ECG decoderen: T-golf

Doe een online test (examen) over dit onderwerp.

T-golf - weerspiegelt de cyclus van repolarisatie (herstel) van de kamers van de hartspier. Het begint in de regel op het isoline, waar het ST-segment erin overgaat. De T-golf is normaal gesproken normaal gekarteld en positief, met het voorste gedeelte zachter. De elektrische as van de T-golf is meestal dezelfde richting als de as van het QRS-complex (de afwijking is niet meer dan 60 °). Daarom is in die afleidingen waar het QRS-complex wordt vertegenwoordigd door de R-golf, de T-golf positief. In die afleidingen waar de S-golf domineert, kan de T-golf negatief zijn.

De amplitude van de T-golf (er zijn geen normen ontwikkeld) in standaard en versterkte kabels is 3-6 cellen (maximaal 8). De duur van de T-golf is 5-12,5 cellen en heeft geen grote diagnostische waarde.

In de thoraxdraden moet de amplitude van de T-golf toenemen van V1 tot V3 (V4) en in elke volgende leiding moet deze groter zijn dan in de vorige. Negatieve punten in deze afleidingen moeten met argwaan worden behandeld. De amplitude van de T-golf in de thoraxdraden is 6-7 cellen, oplopend tot 10-18 (de norm van de bovenrand ontbreekt).

  • Normaal gesproken is de T-golf altijd positief in afleidingen I, II en meestal in aVL, aVF (kan worden afgevlakt of bifasisch);
  • T-golf kan negatief zijn in versterkte aVL-lead en standaard lead III;
  • OK Tik> TIII;
  • De T-golf is altijd negatief bij abductie aVR;
  • De T-golf in de borstleiding V1 kan normaal negatief of afgevlakt zijn;
  • OK TV6> TV1.

De meest voorkomende T-golfvariaties worden weergegeven in de onderstaande afbeelding:

Doe een online test (examen) over dit onderwerp.

ECG van het kind. Kenmerken

Atriaal complex (P-golf). Bij kinderen, zoals bij volwassenen, is de P-golf klein (0,5-2,5 mm), met een maximale amplitude in I, II-standaardleidingen. In de meeste leads is het positief (I, II, aVF, V2-V6), in lead aVR is het altijd negatief, in III, aVL, V1-leads kan het worden afgevlakt, bifasisch of negatief. Bij kinderen is ook een licht negatieve P-golf in lood V2 toegestaan.

De grootste kenmerken van de P-golf worden waargenomen bij pasgeborenen, wat wordt verklaard door de verhoogde elektrische activiteit van de atria in verband met de condities van de intra-uteriene circulatie en de postnatale herstructurering. Bij pasgeborenen is de P-golf in standaardafleidingen in vergelijking met de grootte van de R-golf relatief hoog (maar niet meer dan 2,5 mm in amplitude), puntig, kan soms een kleine inkeping aan de top hebben als gevolg van de gelijktijdige excitatie van de rechter- en linkerboezems (maar niet meer dan 0, 02-0,03 s). Naarmate het kind groeit, neemt de amplitude van de P-golf iets af. Met de leeftijd verandert ook de verhouding van de grootte van de P- en R-tanden in standaardkabels. Bij pasgeborenen is het 1: 3, 1: 4. naarmate de amplitude van de R-golf toeneemt en de amplitude van de P-golf afneemt, neemt deze verhouding met 1-2 jaar af tot 1: 6 en na 2 jaar wordt deze hetzelfde als bij volwassenen, 1: 8; 1:10.

Hoe kleiner het kind, hoe korter de duur van de R. De golf neemt gemiddeld toe van 0,05 s bij pasgeborenen tot 0,09 s bij oudere kinderen en volwassenen..

Kenmerken van het PQ-interval bij kinderen. De duur van het PQ-interval is afhankelijk van de hartslag (hoe hoger de hartslag, hoe korter het PQ-interval) en leeftijd. Naarmate kinderen groeien, neemt de duur van het PQ-interval merkbaar toe: gemiddeld van 0,10 s (niet meer dan 0,13 s) bij pasgeborenen tot 0,14 s (niet meer dan 0,18 s) bij adolescenten en 0,16 s (niet meer dan 0,20 s) bij volwassenen.

Kenmerken van het QRS-complex bij kinderen. Bij kinderen neemt de tijd van ventriculaire stimulatie (QRS-interval) toe met de leeftijd: gemiddeld van 0,045 s bij pasgeborenen tot 0,07-0,08 s bij oudere kinderen en volwassenen (tabel 3 van de appendix).

Q-golf Bij kinderen, zoals bij volwassenen, wordt het inconsistent geregistreerd, vaker in II, III, aVF, linker thoracale (V4-V6) afleidingen, minder vaak in I- en aVL-afleidingen. In de aVR-leiding wordt een diepe en brede Q-golf van het Qr-type of QS-complex bepaald. In de rechter thoracale afleidingen worden de Q-golven in de regel niet geregistreerd. Bij jonge kinderen is de Q-golf in I, II-standaardleidingen vaak afwezig of zwak uitgedrukt, en bij kinderen van de eerste 3 maanden ook in V5, V6. Zo neemt de frequentie van registratie van de Q-golf in verschillende afleidingen toe met de leeftijd van het kind.

In termen van amplitude zijn de Q-golven in de meeste afleidingen klein (1-3 mm) en hun grootte verandert niet veel met de leeftijd van het kind, behalve twee afleidingen - standaard III en aVR.

In de III standaard lead is in alle leeftijdsgroepen de Q-golf gemiddeld ook klein (2 mm), maar kan diep zijn en tot 5 mm reiken bij pasgeborenen en zuigelingen; op een vroege en voorschoolse leeftijd - tot 7-9 mm en alleen onder schoolkinderen begint het af te nemen, tot een maximum van 5 mm. Soms wordt bij gezonde volwassenen een diepe Q-golf geregistreerd in de III standaardleiding (tot 4-7 mm). Bij alle leeftijdsgroepen van kinderen kan de waarde van de Q-golf in deze afleiding de waarde van de R-golf overschrijden.

In de aVR-leiding heeft de Q-golf een maximale diepte die toeneemt met de leeftijd van het kind: van 1,5-2 mm bij pasgeborenen tot 5 mm gemiddeld (met een maximum van 7-8 mm) bij zuigelingen en op jonge leeftijd, tot 7 mm gemiddeld (met een maximum van 11 mm) onder kleuters en tot 8 mm gemiddeld (met een maximum van 14 mm) onder schoolkinderen. In duur mag de Q-golf niet groter zijn dan 0,02-0,03 s.

R-golf Bij kinderen, maar ook bij volwassenen, worden R-golven meestal in alle afleidingen geregistreerd, alleen in aVR kunnen ze klein of afwezig zijn (soms in afleiding V1). Significante fluctuaties in de amplitude van de R-golven in verschillende afleidingen van 1-2 mm tot 15 mm worden genoteerd, maar de maximale grootte van de R-golven in standaardafleidingen tot 20 mm en in de borstkabels tot 25 mm is toegestaan. De amplitude van de R-golven in verschillende afleidingen hangt af van de positie van de elektrische as van het hart (het is belangrijk om de verhouding van de R- en S-tanden in verschillende afleidingen te evalueren) en verandert daarom bij kinderen van verschillende leeftijdsgroepen. De kleinste maat R-golven wordt waargenomen bij pasgeborenen, vooral bij versterkte unipolaire en thoraxdraden. Maar zelfs bij pasgeborenen is de amplitude van de R-golf in de III-standaardleiding vrij groot, omdat de elektrische as van het hart naar rechts wordt afgebogen. Na de 1e maand neemt de amplitude van de RIII-golf af, de grootte van de R-golven in de resterende leads neemt geleidelijk toe, vooral merkbaar in de II- en I-standaard en in de linker (V4-V6) borstkabels, tot een maximum in schoolleeftijd.

In de normale positie van de elektrische as van het hart in alle afleidingen van de ledematen (behalve aVR), worden hoge R-golven met een maximum van RII geregistreerd. In de thoraxdraden neemt de amplitude van de R-golven toe van links naar rechts van V1 (r-golf) naar V4 met een maximum van RV4, en neemt vervolgens iets af, maar de R-golven in de linkerborstdraden zijn hoger dan in de rechter. Normaal gesproken kan in de leiding V1 de R-golf ontbreken en wordt dan een complex van het type QS geregistreerd. Bij kinderen is een complex als QS ook zelden toegestaan ​​in leads V2, V3.

Bij pasgeborenen is elektrische afwisseling toegestaan ​​- schommelingen in de hoogte van de R-tanden in dezelfde draad. De opties voor de leeftijdsnorm omvatten ook ademhalingsafwisseling van ECG-tanden.

Bij kinderen vertonen R-tanden (soms S) vaak verdikkingen, inkepingen, splijten. Hun aanwezigheid is onbeduidend als ze slechts in één leiding, in de overgangszone of op de tanden van een kleine spanning worden gedetecteerd. De mate van hun betekenis neemt toe als ze zich dicht bij de bovenkant van de tanden bevinden, met een voldoende grote amplitude, en worden gedetecteerd in verschillende afleidingen. In dergelijke gevallen spreken ze van een schending van de verspreiding van excitatie langs het myocard van een of andere ventrikel.

Bij kinderen wordt vervorming van het QRS-complex vaak gevonden in de vorm van de letters "M" of "W" in de III-standaard en V1-leads in alle leeftijdsgroepen vanaf de neonatale periode. Bovendien overschrijdt de duur van het QRS-complex de leeftijdsnorm niet. Splitsing van het QRS-complex bij gezonde kinderen in V1 wordt "vertraagd excitatiesyndroom van de rechter supraventriculaire schulp" of "onvolledige blokkade van het rechter bundeltakblok" genoemd. De oorsprong van dit fenomeen hangt samen met de excitatie van een hypertrofische rechter "supraventriculaire schelp" in het gebied van de longkegel van de rechterventrikel, opgewekt door de laatste. De positie van het hart in de borst en de elektrische activiteit van de rechter en linker hartkamers die met de leeftijd veranderen, zijn ook van belang.

Het interval van interne afwijking (activeringstijd van de rechter en linker hartkamers) bij kinderen varieert als volgt. De activeringstijd van de linkerventrikel (V6) neemt toe van 0,025 s bij pasgeborenen tot 0,045 s bij schoolkinderen, wat de verwachte toename van de massa van de linkerventrikel weerspiegelt. De activeringstijd van de rechterventrikel (V1) verandert praktisch niet met de leeftijd van het kind en bedraagt ​​0,02-0,03 s.

Bij jonge kinderen is er een verandering in de lokalisatie van de overgangszone (abductie van de borst, waarbij de R- en S-golven identiek zijn qua amplitude) als gevolg van een verandering in de positie van het hart in de borst (rotaties rond de assen) en een verandering in de elektrische activiteit van de rechter- en linkerventrikels. Bij pasgeborenen bevindt de overgangszone zich in lead V5, die de dominantie van de elektrische activiteit van de rechterventrikel kenmerkt. Op de leeftijd van 1 maand is de overgangszone in de leads V3, V4 verplaatst en na 1 jaar is deze gelokaliseerd op dezelfde plaatsen als bij oudere kinderen en volwassenen - in V3 met V2-V4-trillingen. Samen met de toename van de amplitude van de R-golven en de verdieping van de S-tanden in de corresponderende leads, en de toename van de activeringstijd van de linker hartkamer, weerspiegelt dit een toename van de elektrische activiteit van de linker hartkamer.

Tand S. Bij kinderen, zoals bij volwassenen, varieert de amplitude van de S-golven in verschillende afleidingen sterk: van de afwezigheid van enkele afleidingen tot maximaal 15-16 mm, afhankelijk van de positie van de elektrische as van het hart. De amplitude van de S-golven varieert met de leeftijd van het kind. De kleinste diepte van de S-tanden is bij pasgeboren kinderen in alle afleidingen (van 0 mm tot 3 mm), behalve bij de standaard I, waar de S-golf diep genoeg is (gemiddeld 7 mm, tot een maximum van 13 mm). Dit weerspiegelt de afwijking van de elektrische hartas naar rechts..

Bij kinderen ouder dan 1 maand neemt de diepte van de S-golf in de I-standaardafleiding af en vervolgens worden in alle afleidingen van de ledematen (behalve aVR) S-golven met een kleine amplitude (van 0 mm tot 4 mm) geregistreerd zoals bij volwassenen. Bij gezonde kinderen in I-, II-, III-, aVL- en aVF-afleidingen zijn de R-golven meestal groter dan de S-golven.

Naarmate het kind groeit, worden de S-golven in de borstvinnen V1-V4 en in de aVR-afleiding verdiept, waardoor de maximale waarde op de middelbare school bereikt wordt. In de linker thoracale afleidingen V5-V6 daarentegen neemt de amplitude van de S-golven af, vaak worden ze helemaal niet geregistreerd. In de borstkabels neemt de diepte van de S-tanden af ​​van links naar rechts van V1 tot V4, met de grootste diepte in de kabels V1 en V2.

Soms wordt bij gezonde kinderen met een asthenisch lichaam, met het zogenaamde "hangende hart", een S-type ECG geregistreerd. In dit geval zijn de S-golven in alle standaard (SI, SII, SIII) en in de thoraxdraden gelijk aan of groter dan de R-golven met een verminderde amplitude. Er wordt gesuggereerd dat dit te wijten is aan de rotatie van het hart rond de transversale as door de top posterieur en rond de longitudinale as door de rechterventrikel naar voren. In dit geval is het praktisch onmogelijk om de hoek te bepalen ?, daarom is het niet bepaald. Als de S-tanden ondiep zijn en de overgangszone niet naar links verschuift, kunnen we aannemen dat dit een variant van de norm is. Vaker wordt het S-type ECG bepaald in pathologie.

Varianten van de leeftijdsnorm zijn onder meer "scallop syndroom", zoals hierboven reeds vermeld, d.w.z. vertraagde excitatie van de rechter supraventriculaire schelp - expansie en karteling op de opgaande knie van de S-golf in lead V1, soms V2.

Kenmerken van het ST-segment bij kinderen. Net als bij volwassenen moet het ST-segment bij kinderen iso-elektrisch zijn, maar bij een normaal ECG valt het ST-segment niet volledig samen met de iso-elektrische lijn. De strikt horizontale richting van het ST-segment in alle afleidingen behalve III kan als een pathologie worden beschouwd. Verschuivingen van het ST-segment op en neer zijn toegestaan ​​tot 1 mm in de afleidingen van de ledematen en tot 1,5-2 mm in de borst, vooral aan de rechterkant. Deze vooroordelen betekenen niet pathologie, als er geen andere veranderingen op het ECG zijn. Bij pasgeborenen komt het ST-segment vaak niet tot expressie en gaat de S-golf bij het binnenkomen in het isolaat onmiddellijk in een holle stijgende T-golf.

Kenmerken van de T-golf bij kinderen. Bij oudere kinderen, zoals bij volwassenen, zijn bij de meeste leads T-golven positief (in standaard I, II, aVF, V4-V6). In de III-standaard en aVL-afleidingen kunnen de T-golven worden afgevlakt, bifasisch of negatief; in de rechterborst zijn de leads (V1-V3) vaak negatief of gladgestreken; in opdracht aVR - altijd negatief.

De grootste verschillen tussen T-golven worden waargenomen bij pasgeborenen. In hun standaardafleidingen zijn de T-golven een lage amplitude (van 0,5 mm tot 1,5-2 mm) of afgevlakt. In een aantal gevallen, waar T-golven bij kinderen van andere leeftijdsgroepen en volwassenen normaal positief zijn, zijn ze bij pasgeborenen negatief en vice versa. Dus bij pasgeborenen kunnen T-golven negatief zijn in I, II standaard, in versterkte unipolaire en in de linkerborst leads; kan positief zijn in standaard III en rechterborst op de borst. Na 2-4 weken leven vindt inversie van T-golven plaats, d.w.z. in I, II standaard, aVF en linker borstleidingen (behalve V4), worden ze positief, in de rechter borst en V4 kabels - negatief, in III standaard en aVL - kunnen ze worden afgevlakt, bifasisch of negatief.

In de daaropvolgende jaren blijven negatieve T-golven tot 5-11 jaar in lead V4 - in lead V3 - tot 10-15 jaar, in lead V2 - tot 12-16 jaar, hoewel negatieve leads T in leads V1 en V2 in sommige gevallen zijn toegestaan ​​en bij gezonde volwassenen.

Na de 1e levensmaand neemt de amplitude van de T-golven geleidelijk toe, tot 1 tot 5 mm in standaardafleidingen bij jonge kinderen en van 1 tot 8 mm in de borstafleidingen. Bij schoolkinderen bereikt de grootte van de T-golven het niveau van volwassenen en varieert van 1 tot 7 mm in standaardleidingen en van 1 tot 12-15 mm in de borst. De T-golf is het grootst in afleiding V4, soms in V3, en in afleidingen V5, V6 neemt de amplitude af.

Kenmerken van het QRST-complex bij kinderen (elektrische systole). Analyse van elektrische systole maakt het mogelijk om de functionele toestand van het myocard te beoordelen. Voor jonge kinderen, vooral in het eerste levensjaar, is myocardiale elektrische instabiliteit kenmerkend, verergerd door elk pathologisch proces in het lichaam van het kind, dat wordt weerspiegeld op het ECG. De volgende kenmerken van elektrische systole bij kinderen kunnen worden onderscheiden, als gevolg van de elektrofysiologische eigenschappen van het myocard die met de leeftijd veranderen.

§ Een verlenging van de duur van het QT-interval naarmate het kind groeit van 0,24-0,27 s bij pasgeborenen tot 0,33-0,4 s bij oudere kinderen en volwassenen (tabel 4 van de appendix). De indicator geeft de tijd weer waarin de ventrikels zich in een elektrisch actieve toestand bevinden..

§ Met de leeftijd verandert de verhouding tussen de duur van de elektrische systole en de duur van de hartcyclus, wat de systolische indicator (SP) weerspiegelt. Bij pasgeborenen duurt de duur van de elektrische systole meer dan de helft (SP = 55-60%) van de duur van de hartcyclus en bij oudere kinderen en volwassenen is deze 1/3 of iets meer (37-44%), d.w.z. SP neemt af met de leeftijd.

§ Met de leeftijd verandert de verhouding van de duur van de fasen van de elektrische systole: de excitatiefase (van het begin van de Q-golf tot het begin van de T-golf) en de herstelfase, d.w.z. snelle repolarisatie (duur van de T-golf). Bij pasgeborenen wordt meer tijd besteed aan de herstelprocessen in het myocardium dan aan de excitatiefase. Bij jonge kinderen nemen deze fasen ongeveer dezelfde tijd in beslag. Bij 2/3 van de kleuters en de meeste schoolkinderen, evenals bij volwassenen, wordt meer tijd besteed aan de fase van opwinding.

§ Veranderingen in elektrische systole bij kinderen komen vrij vaak voor, vooral op jonge leeftijd, als gevolg van de elektrische instabiliteit van het myocardium, verergerd door een pathologisch proces in het lichaam van het kind.

Samenvattend kunnen we de volgende kenmerken van het ECG voor kinderen onderscheiden.

1. Hartslag komt vaker voor, de labiliteit en grote individuele fluctuaties van indicatoren worden genoteerd. Met de leeftijd van het kind, een verlaging van de hartslag en stabilisatie van de hartslag.

2. Vaak opgenomen sinusaritmie.

3. De afname van de spanning van de tanden van het QRS-complex in de eerste levensdagen met een daaropvolgende toename van hun amplitude.

4. Afwijking van de elektrische hartas naar rechts bij pasgeborenen met een geleidelijke overgang naar een rechtopstaande positie op jonge leeftijd en vervolgens naar een normogram, maar er blijft een hoge frequentie van een rechtopstaande positie bestaan, zelfs bij adolescenten en jongeren.

5. Kortere duur van intervallen, tanden, ECG-complexen als gevolg van snellere excitatie, met hun geleidelijke toename met de leeftijd.

6. De aanwezigheid van hoge puntige P-golven bij zuigelingen en jonge kinderen met een daaropvolgende afname van hun amplitude.

7. De frequentie van registratie van de Q-golf in verschillende afleidingen neemt toe met de leeftijd. De Q-golf is het meest uitgesproken in aVF en, vooral, in de standaard III-leiding, waar kan deze diep zijn, vooral op vroege en voorschoolse leeftijd, en deze overschrijden? tandgrootte R.

8. Vaak geregistreerde vervorming van de initiële ventriculaire complexe QRS in de vorm van letters W of M in de III-standaard en V1-leads in alle leeftijdsperioden - vertraagde excitatie van de rechter supraventriculaire schulp.

9. Met de leeftijd veranderen de amplitude van de R- en S-tanden en hun verhouding in verschillende afleidingen, wat een verandering weerspiegelt in de positie van het hart in de borst en de invloed van andere factoren.

10. Lage amplitude van T-golven bij pasgeborenen met de daaropvolgende toename. De aanwezigheid van negatieve T-golven in de rechter thoracale (V1-V3) en in V4 leidt tot schoolleeftijd.

11. Met de leeftijd neemt de activeringstijd van de linker hartkamer toe (de lengte van het interval van interne afwijking in V6) en verschuift de overgangszone van V5 bij pasgeborenen naar V3 (V2-V4) na 1 levensjaar.

12. Met de leeftijd neemt de duur van de elektrische systole toe, maar de duur neemt af met betrekking tot de duur van de hartcyclus (afname in SP), en de verhouding tussen de fasen van de elektrische systole verandert in de richting van het verlengen van de duur van de excitatiefase.

Sommige ECG-veranderingen (syndromen) bij praktisch gezonde kinderen kunnen worden toegeschreven aan varianten van de leeftijdsnorm (voorbijgaande veranderingen). Deze omvatten:

  • milde sinustachie of bradycardie;
  • respiratoire (elektrische) afwisseling van ECG-tanden geassocieerd met aanzienlijke uitschuivingen van het diafragma;
  • gemiddeld atriaal ritme;
  • migratie van de pacemaker tussen de sinusknoop en mid-atriale centra van automatisme bij adolescenten;
  • "Scallop" -syndroom - vertraagde excitatie van de rechter supraventriculaire coquille - vervorming van het QRS-complex in III- en V1-leads of karteling van de S-golf in leads V1 en / of V2.

Normale T-golf

Repolarisatie van de ventrikels - de terugkeer van de geëxciteerde spier naar een rusttoestand - wordt op het elektrocardiogram weergegeven door het ST-segment, de T- en de U-tanden.Het bepalen of de T-golf normaal is in welke lead dan ook, is meestal niet moeilijk. In de regel valt de T-golf samen met de richting van de hoofdtand van het QRS-complex. Dus als de hoofdtand van de QRS positief (opwaarts) is, is de T-golf meestal ook positief.

De principes van de richting van de normale T-golf kunnen nauwkeuriger worden geformuleerd. Een normale T-golf is altijd negatief in aVR-afleiding en positief in II-afleiding. In de linkerborst leidt (V4-V6) normale T-golf is altijd positief.

De T-golf in andere afleidingen kan een andere richting hebben. In de rechterborst leidt (V1 en v2) het kan negatief, iso-elektrisch of positief zijn, in afleidingen V3-V6 - bijna altijd positief [bij kinderen, minder vaak bij volwassenen, kan een normale T-golf normaal aanhouden tot afleidingen V3 of v4 in combinatie met het rS- of RS-type complex (juveniele type T-golf)]. Bovendien, als de T-golf in een borsttoekenning positief is, zou deze normaal gesproken positief moeten blijven bij alle volgende borsttoekenningen naar de leiding. Als de T-golf bijvoorbeeld negatief is in afleidingen V1, V2 en positief in lead V3, het moet positief zijn in afleidingen V4-V6.

Bovendien hangt de polariteit van de T-golf in de draden van de ledematen af ​​van de positie van de EOS. Als de as horizontaal is, is de hoofdtand van het QRS-complex positief in afleidingen I, aVL. De T-golf in deze afleidingen is ook positief..

Met de verticale positie van de elektrische as is het QRS-complex positief in afleidingen II, III, aVF en de T-golf daarin is ook positief. Echter, soms op normale elektrocardiogrammen met een verticale positie van de EOS, kan de T-golf negatief zijn in afleiding III.

Klinische elektrofysiologie blog

Klinische ECG en klinische functionele diagnostiek van professionals

Woensdag 10 april 2019.

Klinische analyse: puntige T-golven, ischemie versus hyperkaliëmie versus normale variant van repolarisatie

Klinische analyse: puntige T-golven, ischemie versus hyperkaliëmie versus normale variant van repolarisatie

INTERPRETATIE

Frequentie, ritme, intervallen, as

  • Sinusritme met een frequentie van iets minder dan 100 per minuut (RR is 3 cellen gedurende 0,2 s, d.w.z. 0,6 s.)
  • De PR- en QRS-intervallen zijn normaal. QT qua uiterlijk is ongeveer de helft van het R-R-interval, dus het zit ergens in de grenswaarden.
  • De as wordt afgewezen. Een kleine amplitude, maar overwegend negatief QRS-complex in leiding I geeft een afwijking aan van de elektrische as naar rechts (minimaal + 100 °).

Q-R-S-T veranderingen

  • Geen holtevergroting.
  • Het lijkt erop dat er Q-golven zijn in afleidingen I, aVL en QS-complex in V1, V2.
  • De overgangszone bevindt zich mogelijk later dan verwacht, omdat de QRS alleen positiever wordt in lead V5.
  • De meest significante bevinding zijn echter zeer hoge, stekelige T-golven met een smalle basis (afbeelding van de Eiffeltoren) in verschillende precardiale afleidingen (Fig. 2). Een dergelijke bevinding suggereert met vertrouwen hyperkaliëmie. Bovendien is er een uitgesproken inversie van de "puntige" T-golven in afleidingen III en aVF, en wordt horizontale depressie van het ST-segment waargenomen in de onderste en anterolaterale afleidingen.

ECG-veranderingen bij hyperkaliëmie

Over het algemeen correleert het ECG goed met de mate van verhoging van de serumkaliumspiegels (figuur hieronder).

  • Paneel A - toont de normale golf ST-T.
  • Paneel B - Puntige T-golf - vroegste verandering in hyperkaliëmie.
  • Paneel C - de T-golf wordt hoger en bereikt een maximum (K + tot 7-8 mmol / l); het lijkt bijna op de Eiffeltoren (hoog, piek, met een smalle basis), in tegenstelling tot de T-golf, die soms wordt waargenomen bij gezonde mensen (de rechthoek rechtsonder in de bovenstaande afbeelding), waarin de T-golf is afgerond, de zijkanten niet symmetrisch zijn, en het heeft een brede basis.
  • Paneel D - de amplitude van de P-golf neemt af, het PR-interval wordt langer en de QRS wordt ook groter (K ​​+> 8 mmol / l).
  • De morfologie die in paneel E - P-golven wordt weergegeven, verdwijnt (synventriculair ritme) en de QRS-morfologie wordt sinusoïdaal (K + tot 10 mmol / L). Bij dergelijke veranderingen ontwikkelt zich meestal ventriculaire fibrillatie..
--------------------------------

Conclusie

Alles wat leidt tot het verschijnen van hoge, puntige T-golven is niet per se hyperkaliëmie! In plaats daarvan zou de identificatie van dergelijke piekachtige T-golven een differentiële diagnose van drie mogelijke oorzaken moeten veroorzaken, samen met de klinische situatie (evenals met specifieke ECG-kenmerken), die een sleutel zal geven naar welke van de drie redenen daadwerkelijk aanwezig is.

Hyperkaliëmie - wordt vermoed als de VOORNAAMSTE oorzaak van T-piekgolven wanneer klinische aandoeningen kunnen leiden tot hyperkaliëmie (d.w.z. nierfalen, diabetes mellitus, dialyse, volumedepletie, acidose, kaliumvertragende geneesmiddelen, kaliumsupplementen.) En wanneer T-golven hoog zijn met een smalle basis, met een duidelijke steile klim en bijna dezelfde steile afdaling (zoals weergegeven in de figuren hierboven).

De normale variant (normale variant van repolarisatie) wordt vermoed wanneer de piekachtige T-golf een meer afgeronde top heeft met asymmetrische stijging en daling en een bredere basis, vooral als de patiënt over het algemeen gezond is en zonder duidelijke reden voor hyperkaliëmie.
Ischemie - hoewel dit een veel minder vaak voorkomende oorzaak is van piek-T-golven dan hyperkaliëmie en normale repolarisatie-opties, moet er rekening mee worden gehouden dat wanneer ECG hoge piek-T-golven in de voorste leidingen onthult, myocardischemie soms kan optreden (in de achterste wand van de linker hartkamer). Onthoud dat ischemie een mogelijke oorzaak is van piek-T-golven in afleidingen V1, V2, V3 als een patiënt met een bekende (of vermoede) verandering in de kransslagader pijn op de borst heeft, vooral als er andere tekenen zijn die wijzen op ischemie of een hartaanval (bijv. d.w.z. lagere T-golfinversie of ST-depressie). Extreem precies gesproken, de piekachtige T in V1-V3 verschijnt met posterieure reperfusie!

Antwoorden op verschillende vragen stelden mij 'in de klas' met betrekking tot het eerste ECG

Vraag 1. U heeft ons geen conclusie opgelegd over het eerste ECG!
Antwoord: Hyperkaliëmie is de conclusie. Helaas, met vertrouwen in hyperkaliëmie, kun je niet meer zeker zijn van eventuele veranderingen en het heeft geen enkele zin om ze te beschrijven! Om te kunnen omgaan met ECG-veranderingen, moet u het kaliumgehalte zo snel mogelijk aanpassen! Dit geldt vooral voor ernstige (verhoogde QRS, blokkade, gebrek aan P) hyperkaliëmie. Je kunt niet zeker zijn van een alinea in de beschrijving, zelfs niet in aanwezigheid of afwezigheid van een sinusritme! Alleen "ernstige hyperkaliëmie".

Vraag 2. Ik maak me een beetje zorgen over ST-elevatie in aVR en V1 en wederzijdse depressie in de onderste afleidingen. Kan dit geen occlusie zijn van de linker belangrijkste kransslagader?
Antwoord: De vraag heeft betrekking op de "Klinische hint" die ik hierboven heb gepresenteerd, namelijk dat ondanks de massa van potentieel gevaarlijke veranderingen op dit ECG (ischemie / hartaanval) - in het licht van hyperkaliëmie - "GEEN regels!" - totdat u hyperkaliëmie elimineert. Klinisch is het aangewezen om troponinen te nemen en de ECG-dynamiek te observeren, maar er mogen geen conclusies worden getrokken over de QRST-morfologie totdat hyperkaliëmie is verdwenen.

Vraag 3. Zo ja, dan zijn er ook vóór de correctie van Kalium geen andere veranderingen te vertrouwen? Wat de volgende vraag oproept, laten we zeggen dat deze patiënt een verminderd bewustzijn heeft (of is het het ritme na een hartstilstand) en dat de patiënt bolus calciumgluconaat kreeg voor empirische behandeling van hyperkaliëmie. Wanneer kunt u ECG-veranderingen vertrouwen? Normalisatie van serumkaliumspiegels?
Antwoord: JA. Totdat u de onbalans in de elektrolyten corrigeert, zult u GEEN andere ECG-veranderingen kunnen 'vertrouwen'. U vermoedt misschien zelfs dat er iets "ergs" aan de hand is. maar je kunt er niet zeker van zijn totdat K + is hersteld. In dit geval is er een kleine truc - niet alles is van belang, omdat u een patiënt met dergelijke T-golven niet gaat doorverwijzen voor angiografie?

Vraag 4. Q-golven (in tegenstelling tot q) zijn aanwezig in zowel hoge laterale afleidingen als in de puntige T-golf. Ik zou het oude hoge laterale myocardinfarct overwegen, aangezien de patiënt waarschijnlijk een coronaire hartziekte en multivasculaire ziekte heeft?
Antwoord: Bij hyperkaliëmie maakt niets uit. Je moet het ECG herhalen nadat je K + hebt gecorrigeerd om het zeker te weten.

Vraag 5. Ik was aanwezig tijdens een test met gedoseerde fysieke activiteit van een van mijn patiënten, haar ECG was normaal tot de herstelfase, toen plotseling de T-golven in V5 en V6 veel hoger werden dan normaal. Nu denk ik of het hyperkaliëmie zou kunnen zijn.?
Antwoord: Een goede vraag over discussie over een belangrijk punt. Ten eerste neem ik aan dat u aanvankelijk GEEN hyperkaliëmie vermoedde, omdat u anders voor deze patiënt GEEN stresstest zou hebben gedaan? Dit is belangrijk omdat hyperkaliëmie meestal het gevolg is van een beperkt aantal oorzaken (d.w.z. het nemen van K + -besparende geneesmiddelen; uitdroging; nierpathologie; acidose; trauma; diabetes mellitus; dialyse). In de meeste gevallen, als er geen predisponerende oorzaak (oorzaken) is, wordt de puntige T-golf niet geassocieerd met hyperkaliëmie. Een ander punt om op te letten is dat de ontwikkeling van zeer hoge puntige T-golven, vooral tijdens herstel, een NORMALE reactie is op lichamelijke activiteit bij verder gezonde individuen zonder hartpathologie (en met normale elektrolyten). Wat vrijwel zeker in uw geval is gebeurd.

Vraag 6. Geef de amplitude van de T-golf aan waarna kan worden gezegd dat deze hoog is.
Antwoord: de absolute waarde van de amplitude in mm, die de T-golf definieert als "hoog", bestaat niet. In plaats daarvan wordt een relatieve beschrijving voorgesteld op basis van een algemeen ECG-patroon en 12-afleidingen QRS-morfologie. In ons voorbeeld lijdt het geen twijfel dat de T-golf in lead V2 onevenredig hoog is in vergelijking met het QRS-complex. Hetzelfde in V3, maar in iets mindere mate. Hoop dat dat uitgelegd is.

Vraag 7. Ik begreep er niets van, op het eerste ECG van een patiënt is zijn ST-segment in V3-V5 duidelijk plat (zoals een plank) en lang. Voor zover ik me herinner, is dit geen teken van een toename van kalium. Waar kan het nog meer mee worden verbonden?
Antwoord: geweldig! Heel goed gedaan. Meestal is dit een veel voorkomende bijkomende elektrolytstoornis - HYPOCALCEMIE! Hypocalciëmie verbetert de kaliumtoxiciteit en ECG-veranderingen bij hyperkaliëmie. Hypocalciëmie + hyperkaliëmie komt vaak voor bij patiënten die langdurig gedialyseerd worden!

Hoge T-golf per ECG

Wat de T-golf laat zien op het ECG

4 minuten Geplaatst door Lyubov Dobretsova 30642

Diagnose van hartaandoeningen wordt uitgevoerd door de methode van registratie en onderzoek van elektrische impulsen die ontstaan ​​als gevolg van ontspanning en contractie van de hartspier gedurende een bepaalde periode - elektrocardiografie. Het vangt pulsen op en zet ze om in visueel grafisch papier (elektrocardiogram), een speciaal apparaat - een elektrocardiograaf.

Een korte beschrijving van de elementen van het ECG

Op het grafische beeld horizontaal wordt de tijd verticaal geregistreerd - de frequentie en diepte van de veranderingen. De scherpe hoeken die boven (positief) en onder (negatief) van de horizontale lijn worden weergegeven, worden tanden genoemd. Elk van hen is een indicator van de toestand van een bepaald deel van het hart..

Op het cardiogram worden de tanden aangegeven als P, Q, R, S, T, U.

  • de T-golf op het ECG toont de fase van herstel van het spierweefsel van de hartkamers tussen myocardiale contracties;
  • tand P - een indicator voor depolarisatie (excitatie) van de boezems;
  • tanden Q, R, S weerspiegelen de aangeslagen toestand van de hartkamers;
  • U-golf bepaalt de herstelcyclus van verre delen van de hartkamers.

Het bereik tussen aangrenzende tanden wordt een segment genoemd, er zijn er drie: ST, QRST, TP. De tand en het segment vertegenwoordigen samen het interval - de pulstijd. Voor een nauwkeurige diagnose wordt het verschil in de indicatoren van de elektroden (elektrische leadpotentiaal) op het lichaam van de patiënt geanalyseerd. Leads zijn onderverdeeld in de volgende groepen:

  • standaard. I - het verschil tussen de indicatoren aan de linker- en rechterhand, II - de verhouding van potentialen aan de rechter- en linkervoet, III - de linkerhand en voet;
  • versterkt. AVR - vanaf de rechterhand, AVL - vanaf de linkerhand, AVF - vanaf de linkervoet;
  • borstvinnen. Zes afleidingen (V1, V2, V3, V4, V5, V6) op de borst van het onderwerp, tussen de ribben.

Na een schematisch beeld van het werk van het hart te hebben ontvangen, analyseert de cardioloog de verandering in alle indicatoren, evenals de tijd gedurende welke het cardiogram ze markeert. De belangrijkste gegevens voor decodering zijn de regelmaat van spiercontracties van het hart, het aantal (aantal) contracties van het hart, de breedte en vorm van de tanden, die de opgewonden toestand van het hart (Q, R, S), het kenmerk van de P-golf, de parameters van de T-golf en segmenten laten zien.

T-golfindex

Repolarisatie of herstel van spierweefsel na contracties, die de T-golf weerkaatst, heeft in het grafische beeld de volgende normen:

  • gebrek aan karteling;
  • gladheid in opkomst;
  • opwaartse oriëntatie (positieve waarde) in opdrachten I, II, V4 - V6;
  • versterking van bereikwaarden van de eerste tot de derde lead tot 6-8 cellen langs de grafische as;
  • gerichtheid omlaag (negatieve waarde) in de AVR;
  • duur van 0,16 tot 0,24 seconden;
  • overheersing in hoogte in de eerste afleiding ten opzichte van de derde, evenals in afleiding V6 vergeleken met afleiding V1.

T-golf verandert

De transformatie van de T-golf op het elektrocardiogram is te wijten aan veranderingen in het werk van het hart. Meestal worden ze geassocieerd met een schending van de bloedtoevoer als gevolg van vaatschade door atherosclerotische gezwellen, anders coronaire hartziekte.

Afwijking van de norm van de lijnen die ontstekingsprocessen weerspiegelen, kan variëren in hoogte en breedte. De belangrijkste afwijkingen worden gekenmerkt door de volgende configuraties.

Een omgekeerde (inverse) vorm duidt op myocardiale ischemie, een toestand van extreme nerveuze opwinding, hersenbloeding, een toename van de frequentie van hartcontracties van bovenaf (tachycardie). Gelijke T komt tot uiting in alcoholisme, diabetes, lage kaliumconcentratie (hypokaliëmie), hartneurose (neurocirculaire dystonie) en misbruik van antidepressiva.

Hoge T-golf, weergegeven in de derde, vierde en vijfde afleiding, wordt geassocieerd met een toename van het volume van de wanden van de linker hartkamer (linkerventrikelhypertrofie), pathologieën van het autonome zenuwstelsel. Een lichte toename van de figuur vormt geen ernstig gevaar, meestal komt dit door irrationele fysieke inspanning. Bifasische T duidt op overmatig gebruik van hartglycosiden of linkerventrikelhypertrofie.

De hieronder getoonde tand (negatief) is een indicator voor de ontwikkeling van ischemie of de aanwezigheid van ernstige opwinding. Als er tegelijkertijd een verandering in het ST-segment is, moet de klinische vorm van ischemie - hartaanval worden vermoed. Veranderingen in het tandpatroon zonder betrokkenheid van het aangrenzende ST-segment is niet specifiek. In dit geval is het buitengewoon moeilijk om een ​​specifieke ziekte te bepalen..

Oorzaken van een negatieve T-golf

Als er bij een negatieve waarde van de T-golf extra factoren bij het proces betrokken zijn, is dit een onafhankelijke hartziekte. Als er geen gelijktijdige manifestaties op het ECG zijn, kan een negatieve weergave van T het gevolg zijn van de volgende factoren:

  • pulmonale pathologieën (kortademigheid);
  • storing van het hormonale systeem (hormoonspiegel boven of onder de norm);
  • cerebrovasculair accident;
  • een overdosis antidepressiva, hartmedicijnen en medicijnen;
  • symptomatische complexe aandoeningen van het zenuwstelsel (VVD);
  • hartspierstoornis niet geassocieerd met coronaire hartziekte (cardiomyopathie);
  • ontsteking van de hartzak (pericarditis);
  • ontstekingsproces in de binnenwand van het hart (endocarditis);
  • laesies van de mitralisklep;
  • uitbreiding van het rechter hart als gevolg van hypertensie (pulmonaal hart).

Objectieve ECG-gegevens over veranderingen in de T-golf kunnen worden verkregen door het in rust genomen cardiogram en het ECG in dynamiek te vergelijken, evenals de resultaten van laboratoriumtests.

Aangezien abnormale T-golfbeeldvorming coronaire hartziekte (ischemie) kan betekenen, mag regelmatige elektrocardiografie niet worden verwaarloosd. Een regelmatig bezoek aan een cardioloog en een ECG-procedure zullen helpen bij het identificeren van pathologie in de beginfase, wat het behandelingsproces aanzienlijk zal vereenvoudigen..

Tekenen van ischemie

Dit hoofdstuk wordt "ischemie" alleen voorwaardelijk genoemd, omdat ischemie een klinisch syndroom is, dat gepaard kan gaan met veranderingen in het ECG. Maar het is onmogelijk om een ​​diagnose van ischemie te stellen met alleen een ECG, tenzij er een duidelijke hartaanval is met ST-verhoging met klassieke ECG-veranderingen. Alle andere veranderingen kunnen optreden bij andere ziekten, ook chronische, en zijn niet-specifiek. Maar onze taak is om het ECG te leren interpreteren, een klinische beoordeling te geven, ik zal het je niet leren.

TEKENEN VAN ISCHEMIE

1. Een hoge, positieve, symmetrische T-golf in de borst leidt. Het is uiterst zeldzaam, maar kan een voorbode zijn van een hartaanval.

2. Negatieve, symmetrische T-golf in de borstleidingen of ledemaatleidingen. Het kan een teken zijn van ischemie (zoals huiselijke armaturen zeggen), maar meestal is het een niet-specifieke verandering of een teken dat de hartaanval al voorbij is.

3. Tweefasige of lage amplitude T (minder dan 1/10 - 1/8 van de R-golf in dezelfde leiding). Misschien kan het een teken zijn van acute ischemie als het plotseling optreedt, maar meestal is het niet-specifiek.

Om de decodering te vereenvoudigen, kunnen al deze wijzigingen, behalve de eerste alinea, worden "aangeroepen" door één sacramentele zin - "niet-specifieke schendingen van repolarisatieprocessen in leads... + beschrijf wat je ziet met woorden op het ECG...". En om te besluiten dat u voordat u op een kliniek vertrouwt, niet in deze overweging was voorzien.

Bekijk een paar voorbeelden om te begrijpen wat er op het spel staat.

ECG 1

Uitleg van het ECG 1: Opgemerkt moet worden dat het in de praktijk niet zo vaak mogelijk is om ischemie te ontmoeten die zich manifesteert in de vorm van hoge T..

In afleidingen V2-V4 zien we T met een vrij hoge amplitude, zij het niet helemaal symmetrische tanden. De T-golf in V5 is meer symmetrisch, hij is niet groter dan 15-17 mm, daarom is het onjuist te zeggen dat hij "ischemisch" is.

Let op leads III en aVF er zijn andere tekenen van "ischemie" - negatieve T, deze leads zijn verantwoordelijk voor de onderwand.

Als je vraagt ​​wat je met zo'n patiënt moet doen, is het antwoord simpel. Controleer eerst de vorige ECG's, als ze precies hetzelfde waren, dan verdwijnt de vraag vanzelf en focus je vervolgens op de klachten van de patiënt, alleen helpen ze je de urgentie of onbeduidendheid van de situatie te begrijpen. Er gebeurde niets met deze specifieke patiënt en hij had geen acute ischemie..

ECG 2

Uitleg voor ECG 2: let op afleidingen V5-V6. Daarin zien we een negatieve T-golf, hoewel deze niet zo symmetrisch en scherp is als in boeken, maar hij kan "ischemische T" worden genoemd.

Niettemin, aangezien deze T niet altijd indicatief is voor acute ischemie, of misschien een gevolg van een eerdere hartaanval, is het beter om de voorbereide zin te gebruiken bij het decoderen: "Overtredingen van repolarisatieprocessen in afdelingen V5, V6." Hier kunt u "fouten vinden" met de draden I, II, aVL spanning T en de tanden zijn enigszins tweefasig. Maar aangezien V5, V6, I, aVL verantwoordelijk zijn voor de zijwand, zou de beste conclusie zijn om "Overtredingen van repolarisatieprocessen in het gebied van de zijwand" te schrijven..

ECG 3

Uitleg voor ECG 3: Op dit ECG zien we de criteria voor “ischemic T” niet, maar let op V5-V6, er zijn praktisch geen T-golven. Dit wordt afvlakking van de T-golven genoemd, een vergelijkbare ECG-verandering treedt op bij ischemie, maar dit is geen specifiek symptoom van ischemie, daarom gebruiken we opnieuw de uitdrukking "Overtredingen van repolarisatieprocessen" en opnieuw in het gebied van de zijwand.

Over de typen "ischemie" die we hierboven hebben onderzocht, kunnen we in het algemeen het volgende zeggen: het is onmogelijk om alleen een diagnose te stellen door deze veranderingen. Veranderingen zijn niet specifiek, in de overgrote meerderheid van de gevallen is dit geen teken van acute ischemie.

Deze theorie zullen we later consolideren tijdens het voltooien van de taak van ischemie, nu gaan we verder DEPRESSIE VAN SEGMENT ST

Als je een fout vindt, selecteer dan een stuk tekst en druk op "Ctrl + Enter"

Klinische elektrofysiologie blog

Klinische ECG en klinische functionele diagnostiek van professionals

Woensdag 10 april 2019.

Klinische analyse: puntige T-golven, ischemie versus hyperkaliëmie versus normale variant van repolarisatie

Klinische analyse: puntige T-golven, ischemie versus hyperkaliëmie versus normale variant van repolarisatie

INTERPRETATIE

Frequentie, ritme, intervallen, as

  • Sinusritme met een frequentie van iets minder dan 100 per minuut (RR is 3 cellen gedurende 0,2 s, d.w.z. 0,6 s.)
  • De PR- en QRS-intervallen zijn normaal. QT qua uiterlijk is ongeveer de helft van het R-R-interval, dus het zit ergens in de grenswaarden.
  • De as wordt afgewezen. Een kleine amplitude, maar overwegend negatief QRS-complex in leiding I geeft een afwijking aan van de elektrische as naar rechts (minimaal + 100 °).

Q-R-S-T veranderingen

  • Geen holtevergroting.
  • Het lijkt erop dat er Q-golven zijn in afleidingen I, aVL en QS-complex in V1, V2.
  • De overgangszone bevindt zich mogelijk later dan verwacht, omdat de QRS alleen positiever wordt in lead V5.
  • De meest significante bevinding zijn echter zeer hoge, stekelige T-golven met een smalle basis (afbeelding van de Eiffeltoren) in verschillende precardiale afleidingen (Fig. 2). Een dergelijke bevinding suggereert met vertrouwen hyperkaliëmie. Bovendien is er een uitgesproken inversie van de "puntige" T-golven in afleidingen III en aVF, en wordt horizontale depressie van het ST-segment waargenomen in de onderste en anterolaterale afleidingen.

ECG-veranderingen bij hyperkaliëmie

Over het algemeen correleert het ECG goed met de mate van verhoging van de serumkaliumspiegels (figuur hieronder).

  • Paneel A - toont de normale golf ST-T.
  • Paneel B - Puntige T-golf - vroegste verandering in hyperkaliëmie.
  • Paneel C - de T-golf wordt hoger en bereikt een maximum (K + tot 7-8 mmol / l); het lijkt bijna op de Eiffeltoren (hoog, piek, met een smalle basis), in tegenstelling tot de T-golf, die soms wordt waargenomen bij gezonde mensen (de rechthoek rechtsonder in de bovenstaande afbeelding), waarin de T-golf is afgerond, de zijkanten niet symmetrisch zijn, en het heeft een brede basis.
  • Paneel D - de amplitude van de P-golf neemt af, het PR-interval wordt langer en de QRS wordt ook groter (K ​​+> 8 mmol / l).
  • De morfologie die in paneel E - P-golven wordt weergegeven, verdwijnt (synventriculair ritme) en de QRS-morfologie wordt sinusoïdaal (K + tot 10 mmol / L). Bij dergelijke veranderingen ontwikkelt zich meestal ventriculaire fibrillatie..

Conclusie

Alles wat leidt tot het verschijnen van hoge, puntige T-golven is niet per se hyperkaliëmie! In plaats daarvan zou de identificatie van dergelijke piekachtige T-golven een differentiële diagnose van drie mogelijke oorzaken moeten veroorzaken, samen met de klinische situatie (evenals met specifieke ECG-kenmerken), die een sleutel zal geven naar welke van de drie redenen daadwerkelijk aanwezig is.

Hyperkaliëmie - wordt vermoed als de VOORNAAMSTE oorzaak van T-piekgolven wanneer klinische aandoeningen kunnen leiden tot hyperkaliëmie (d.w.z. nierfalen, diabetes mellitus, dialyse, volumedepletie, acidose, kaliumvertragende geneesmiddelen, kaliumsupplementen.) En wanneer T-golven hoog zijn met een smalle basis, met een duidelijke steile klim en bijna dezelfde steile afdaling (zoals weergegeven in de figuren hierboven).

De normale variant (normale variant van repolarisatie) wordt vermoed wanneer de piekachtige T-golf een meer afgeronde top heeft met asymmetrische stijging en daling en een bredere basis, vooral als de patiënt over het algemeen gezond is en zonder duidelijke reden voor hyperkaliëmie.
Ischemie - hoewel dit een veel minder vaak voorkomende oorzaak is van piek-T-golven dan hyperkaliëmie en normale repolarisatie-opties, moet er rekening mee worden gehouden dat wanneer ECG hoge piek-T-golven in de voorste leidingen onthult, myocardischemie soms kan optreden (in de achterste wand van de linker hartkamer). Onthoud dat ischemie een mogelijke oorzaak is van piek-T-golven in afleidingen V1, V2, V3 als een patiënt met een bekende (of vermoede) verandering in de kransslagader pijn op de borst heeft, vooral als er andere tekenen zijn die wijzen op ischemie of een hartaanval (bijv. d.w.z. lagere T-golfinversie of ST-depressie). Extreem precies gesproken, de piekachtige T in V1-V3 verschijnt met posterieure reperfusie!

Antwoorden op verschillende vragen stelden mij 'in de klas' met betrekking tot het eerste ECG

Vraag 1. U heeft ons geen conclusie opgelegd over het eerste ECG!
Antwoord: Hyperkaliëmie is de conclusie. Helaas, met vertrouwen in hyperkaliëmie, kun je niet meer zeker zijn van eventuele veranderingen en het heeft geen enkele zin om ze te beschrijven! Om te kunnen omgaan met ECG-veranderingen, moet u het kaliumgehalte zo snel mogelijk aanpassen! Dit geldt vooral voor ernstige (verhoogde QRS, blokkade, gebrek aan P) hyperkaliëmie. Je kunt niet zeker zijn van een alinea in de beschrijving, zelfs niet in aanwezigheid of afwezigheid van een sinusritme! Alleen "ernstige hyperkaliëmie".

Vraag 2. Ik maak me een beetje zorgen over ST-elevatie in aVR en V1 en wederzijdse depressie in de onderste afleidingen. Kan dit geen occlusie zijn van de linker belangrijkste kransslagader?
Antwoord: De vraag heeft betrekking op de "Klinische hint" die ik hierboven heb gepresenteerd, namelijk dat ondanks de MASS van potentieel gevaarlijke veranderingen op dit ECG (ischemie / hartaanval) - in het licht van hyperkaliëmie - "GEEN regels!" - totdat u hyperkaliëmie elimineert. Klinisch is het aangewezen om troponinen te nemen en de ECG-dynamiek te observeren, maar er mogen geen conclusies worden getrokken over de QRST-morfologie totdat hyperkaliëmie is verdwenen.

Vraag 3. Zo ja, dan zijn er ook vóór de correctie van Kalium geen andere veranderingen te vertrouwen? Wat de volgende vraag oproept, laten we zeggen dat deze patiënt een verminderd bewustzijn heeft (of is het het ritme na een hartstilstand) en dat de patiënt bolus calciumgluconaat kreeg voor empirische behandeling van hyperkaliëmie. Wanneer kunt u ECG-veranderingen vertrouwen? Normalisatie van serumkaliumspiegels?
Antwoord: JA. Totdat u de onbalans in de elektrolyten corrigeert, zult u GEEN andere ECG-veranderingen kunnen 'vertrouwen'. U vermoedt misschien zelfs dat er iets "ergs" aan de hand is. maar je kunt er niet zeker van zijn totdat K + is hersteld. In dit geval is er een kleine truc - niet alles is van belang, omdat u een patiënt met dergelijke T-golven niet gaat doorverwijzen voor angiografie?

Vraag 4. Q-golven (in tegenstelling tot q) zijn aanwezig in zowel hoge laterale afleidingen als in de puntige T-golf. Ik zou het oude hoge laterale myocardinfarct overwegen, aangezien de patiënt waarschijnlijk een coronaire hartziekte en multivasculaire ziekte heeft?
Antwoord: Bij hyperkaliëmie maakt niets uit. Je moet het ECG herhalen nadat je K + hebt gecorrigeerd om het zeker te weten.

Vraag 5. Ik was aanwezig tijdens een test met gedoseerde fysieke activiteit van een van mijn patiënten, haar ECG was normaal tot de herstelfase, toen plotseling de T-golven in V5 en V6 veel hoger werden dan normaal. Nu denk ik of het hyperkaliëmie zou kunnen zijn.?
Antwoord: Een goede vraag over discussie over een belangrijk punt. Ten eerste neem ik aan dat u aanvankelijk GEEN hyperkaliëmie vermoedde, omdat u anders voor deze patiënt GEEN stresstest zou hebben gedaan? Dit is belangrijk omdat hyperkaliëmie meestal het gevolg is van een beperkt aantal oorzaken (d.w.z. het nemen van K + -besparende geneesmiddelen; uitdroging; nierpathologie; acidose; trauma; diabetes mellitus; dialyse). In de meeste gevallen, als er geen predisponerende oorzaak (oorzaken) is, wordt de puntige T-golf niet geassocieerd met hyperkaliëmie. Een ander punt om op te letten is dat de ontwikkeling van zeer hoge puntige T-golven, vooral tijdens herstel, een NORMALE reactie is op lichamelijke activiteit bij verder gezonde individuen zonder hartpathologie (en met normale elektrolyten). Wat vrijwel zeker in uw geval is gebeurd.

Vraag 6. Geef de amplitude van de T-golf aan waarna kan worden gezegd dat deze hoog is.
Antwoord: de absolute waarde van de amplitude in mm, die de T-golf definieert als "hoog", bestaat niet. In plaats daarvan wordt een relatieve beschrijving voorgesteld op basis van een algemeen ECG-patroon en 12-afleidingen QRS-morfologie. In ons voorbeeld lijdt het geen twijfel dat de T-golf in lead V2 onevenredig hoog is in vergelijking met het QRS-complex. Hetzelfde in V3, maar in iets mindere mate. Hoop dat dat uitgelegd is.

Vraag 7. Ik begreep er niets van, op het eerste ECG van een patiënt is zijn ST-segment in V3-V5 duidelijk plat (zoals een plank) en lang. Voor zover ik me herinner, is dit geen teken van een toename van kalium. Waar kan het nog meer mee worden verbonden?
Antwoord: geweldig! Heel goed gedaan. Meestal is dit een veel voorkomende bijkomende elektrolytstoornis - HYPOCALCEMIE! Hypocalciëmie verbetert de kaliumtoxiciteit en ECG-veranderingen bij hyperkaliëmie. Hypocalciëmie + hyperkaliëmie komt vaak voor bij patiënten die langdurig gedialyseerd worden!

Nieuwe hoge T-golf in lead V1

Hoe wordt een elektrocardiogram geregistreerd?

Als het hart in al zijn afdelingen dezelfde structuur had, zouden zenuwimpulsen er tegelijkertijd doorheen gaan. Als gevolg hiervan zou slechts één tand overeenkomen met elke elektrische ontlading op het ECG, wat de contractie weerspiegelt. De periode tussen contracties (pulsen) op de EGC heeft de vorm van een platte horizontale lijn, die de isoline wordt genoemd.

Het menselijk hart bestaat uit de rechter- en linkerhelften, waarin het bovenste gedeelte, de boezems en het onderste, de ventrikels, worden onderscheiden. Omdat ze verschillende groottes en diktes hebben en gescheiden zijn door partities, gaat er een opwindende puls doorheen met verschillende snelheden. Daarom worden op het ECG verschillende tanden geregistreerd die overeenkomen met een bepaald deel van het hart.

Wat betekenen de tanden?

Omdat elke elektrode die aan de ledematen en borst (lead) is bevestigd, overeenkomt met een specifiek deel van het hart, zien dezelfde tanden er in verschillende leads anders uit - in sommige zijn ze meer uitgesproken en in andere minder.

De belangrijkste componenten van het cardiogram

Een opeenvolgende ECG-decodering bij zowel volwassenen als kinderen omvat het meten van de grootte, lengte van de tanden en intervallen, het beoordelen van hun vorm en oriëntatie. Uw decoderingsacties zouden als volgt moeten zijn:

  • Breid het papier uit met het opgenomen ECG. Het kan smal (ongeveer 10 cm) of breed (ongeveer 20 cm) zijn. Je ziet verschillende gekartelde lijnen die horizontaal evenwijdig aan elkaar lopen. Na een korte onderbreking zonder tanden, na onderbreking van de opname (1-2 cm) begint de lijn met verschillende sets tanden opnieuw. Elk van deze grafieken geeft een afleiding weer, dus er wordt voor aangegeven welke specifieke afleiding (bijvoorbeeld I, II, III, AVL, V1, enz.).
  • In een van de standaardleidingen (I, II of III), waarin de hoogste R-golf (meestal de tweede) de afstand tussen de twee opeenvolgende R-golven (interval R - R - R) meet en de gemiddelde waarde van de indicator bepaalt (delen) het aantal millimeters bij 2). Dit is nodig om de hartslag in één minuut te tellen. Onthoud dat deze en andere metingen kunnen worden uitgevoerd met een liniaal met een millimeterschaal of bereken de afstand langs de ECG-tape. Elk groot vierkant op het papier komt overeen met 5 mm en elk punt of klein vierkant erin - 1 mm.
  • Evalueer de openingen tussen de R-tanden: hetzelfde of verschillend. Dit is nodig om de regelmaat van het hartritme te bepalen..
  • Evalueer en meet consequent elke tand en interval op het ECG. Bepaal of ze voldoen aan normale indicatoren (onderstaande tabel).

Belangrijk om te onthouden! Let altijd op de snelheid van de tape - 25 of 50 mm per seconde. Dit is cruciaal voor het berekenen van de hartslag (HR). Moderne apparaten geven de hartslag op een band aan en u hoeft niet te tellen.

Hoe de hartslag te berekenen

Voordat we verder gaan met het hoofdgedeelte van het verhaal, is het noodzakelijk om enige tijd te besteden aan het uitleggen van bepaalde aspecten, waarvan het begrip een objectieve beoordeling van de bestudeerde gegevens mogelijk maakt.

Besteed aandacht aan het afgebeelde raster van 2 soorten cellen: klein en groot (5ˣ5). Een horizontale zijde van een kleine cel komt overeen met 1 mm of anderszins 0,04 seconden (tijd) en de verticale - 1 mV (spanning in microvolts).

Daarom is een grote cel gelijk aan 5 kleine cellen of 0,2 seconden. De overwogen parameter kan een overtreding van het hart aangeven, zijnde een van de belangrijke elementen van het cardiogram, maar daarover later meer.

De tanden zijn gebieden die zich boven of onder de middellijn bevinden (nul of iso-elektrisch). In dit geval worden de stijgende segmenten positief genoemd en de tegengestelde negatief.

In de geneeskunde zijn er 5 hoofdtanden die hun eigen aanduidingen hebben in de vorm van Latijnse letters:

  • P (norm: positief) geeft het tijdstip aan waarop de hartslag optreedt, idealiter gelijk aan een periode van 0,12-2 seconden. We herinneren ons de eerder bestudeerde mesh-structuur van het elektrocardiogram. Het is gemakkelijker om berekeningen uit te voeren wanneer u het begin en het einde van segment P markeert met verticale balken.
  • Q (norm: negatief) bepaalt de toestand van het septum tussen de ventrikels, geeft myocardinfarct aan.
  • R (norm: positief) is in de regel hoger dan andere tanden en vertegenwoordigt de hoogste piek. Weerspiegelt veranderingen in het ventriculaire myocardium.
  • S (norm: negatief) bevindt zich, net als Q, aan de voet van de piek R en geeft de voltooiing van processen in de ventrikels aan.
  • T (norm: positief) staat voor het herstel van het potentieel van de hartspier. Bevindt zich meestal boven de iso-elektrische (nul) lijn.

Het is onmogelijk om de toestand van de "motor" van een organisme met slechts één tand te beoordelen: samen zullen deze elementen u in staat stellen een meer gedetailleerd beeld te creëren dat de toestand van de spier weerspiegelt.

Maar er zal speciale aandacht worden besteed aan de "piek en zijn voet" - Q, R en S, die het zogenaamde QRS-complex vormen, samengesteld uit lettersymbolen. Het interval waarin een QRS zich bij een gezonde persoon bevindt, duurt maximaal 0,11-0,12 seconden In zeldzame gevallen wordt een chronologische verlenging waargenomen, wat wijst op een pathologie van de bundel van His of geleidingsstoornissen.

De T-golf op een ECG is normaal bij kinderen en volwassenen

Hoe een normaal ECG en tandcomplexen eruit moeten zien, welke afwijkingen het vaakst zijn en wat ze aangeven, staat beschreven in de tabel.

Belangrijk om te onthouden!

ECG-parametersNorm indicatorenHoe afwijkingen op een cardiogram te ontcijferen en wat ze aangeven
Afstand R - R - RAlle openingen tussen R-tanden zijn hetzelfdeVerschillende intervallen kunnen wijzen op atriumfibrilleren, extrasystole, zwakte van de sinusknoop, hartblok
HartslagIn het bereik van 60 tot 90 hsmTachycardie - wanneer de hartslag hoger is dan 90 / min
Bradycardie - indicator minder dan 60 / min
Tand P (atriale contractie)Het is opwaarts gedraaid langs het type boog, ongeveer 2 mm hoog, voorafgaand aan elke R-golf. Kan ontbreken in III, V1 en AVLHoog (meer dan 3 mm), breed (meer dan 5 mm), in de vorm van twee helften (tweebultig) - verdikking van het atriale myocardium
Over het algemeen afwezig in leads I, II, FVF, V2 - V6 - het ritme komt niet van de sinusknoop
Verschillende kleine tanden in de vorm van een "zaag" tussen de R-tanden - atriumfibrilleren
P - Q IntervalDe horizontale lijn tussen de P- en Q-tanden is 0,1-0,2 secondenAls het langwerpig is (meer dan 1 cm bij opname van 50 mm / sec) - atrioventriculair hartblok
Verkorting (minder dan 3 mm) - WPW-syndroom
QRS-complexDe duur is ongeveer 0,1 sec (5 mm), na elk complex is er een T-golf en is er een opening in de horizontale lijnUitbreiding van het ventriculaire complex duidt op ventriculaire myocardiale hypertrofie, blokkade van de benen van de bundel van His
Als er geen hiaten zijn tussen hoge complexen die naar boven wijzen (continu gaan), duidt dit op paroxysmale tachycardie of ventriculaire fibrillatie
Het lijkt op een 'vlag' - een myocardinfarct
Q-golfOmlaag, minder dan ¼ R, kan afwezig zijnEen diepe en brede Q-golf in standaard- of thoraxdraden duidt op een acuut of overgedragen myocardinfarct
R tandDe hoogste, naar boven gericht (ongeveer 10-15 mm), met een piek, zit in alle afleidingenHet kan verschillende hoogtes hebben in verschillende afleidingen, maar als het meer dan 15-20 mm is in afleidingen I, AVL, V5, V6, kan dit duiden op linkerventrikelhypertrofie. Getand aan de bovenkant van R in de vorm van de letter M spreekt van de blokkade van de benen van de bundel van His.
S tandEr is in alle afleidingen, naar beneden gericht, met een piek, verschillende diepten mogelijk: 2–5 mm in standaard afleidingenNormaal gesproken kan de diepte in de borstkabels evenveel millimeter bedragen als de hoogte R, maar mag niet meer zijn dan 20 mm, en in de draden V2 - V4 is de diepte S gelijk aan de hoogte R.Diep of gekarteld S in III, AVF, V1, V2 - linkerventrikelhypertrofie.
Segment S - TKomt overeen met de horizontale lijn tussen de tanden S en TEen afwijking van de elektrocardiografische lijn op of neer van het horizontale vlak met meer dan 2 mm duidt op coronaire hartziekte, angina pectoris of myocardinfarct
T-golfNaar boven gedraaid in de vorm van een boog met een hoogte van minder dan ½ R, in V1 kan het dezelfde hoogte hebben, maar mag niet hoger zijnEen lange, puntige, hobbelige T in standaard en borstkas wijst op coronaire hartziekte en hartoverbelasting
T-golf die overgaat in het S-T-interval en R-golf in de vorm van een boogvormige 'vlag' duidt op een acute periode van hartaanval

Iets anders belangrijks

De ECG-kenmerken die in de tabel onder normale en pathologische omstandigheden worden beschreven, zijn slechts een vereenvoudigde versie van decodering. Een volledige beoordeling van de resultaten en de juiste conclusie kan alleen worden gemaakt door een specialist (cardioloog) die het uitgebreide schema en alle subtiliteiten van de methode kent.

Dit geldt vooral wanneer u het ECG bij kinderen moet ontcijferen. De algemene principes en elementen van het cardiogram zijn hetzelfde als bij volwassenen.

Maar voor kinderen van verschillende leeftijden zijn er verschillende normen. Daarom kunnen alleen kindercardiologen een professionele beoordeling geven in controversiële en twijfelachtige gevallen.

ECG-aanduidingen en hoe deze te begrijpen

Definitie van gegevens verkregen op een cardiogram is mogelijk met kennis van enkele basisprincipes van cardiologie en cardiografie.

Een cardiogram toont dus een grafisch patroon met intervallen en tanden. De letters van het Latijnse alfabet worden gebruikt voor aanduidingen: P, Q, R, S, T, U.

Elke letter komt overeen met een specifiek gebied op het cardiogram. Elke sectie van het ECG is een specifiek proces dat plaatsvindt in de hartspier. Voorbeelden:

  • P-golf - depolarisatie (reductie) van de boezems;
  • R-golf - depolarisatie (contractie) van de ventrikels;
  • T-golf - repolarisatie (ontspanning) van de hartkamers.

Er is het concept van isoline - een voorwaardelijke lijn waarmee de verdeling van tanden in positief en negatief plaatsvindt. De R-golf staat altijd boven deze lijn. Het is dus positief en de onderstaande Q-golf is negatief.

Ook op het elektrocardiogram staan ​​de afleidingen van waaruit het cardiogram is opgenomen. Deze leads zijn meestal 12:

  • standaard 1,2 en 3, aangegeven met latijnse cijfers;
  • versterkte AVR, AVL, AVF;
  • thoracaal van V1 tot V6.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis