Atriale hypertrofie

Atriale hypertrofie kan worden beoordeeld aan de hand van de vorm, amplitude en duur van de tanden van R. Daarom moet u, wanneer u "het ritme bepaalt" en "geleidbaarheid", hierop letten.

Linker atriale hypertrofie

Het is relatief zeldzaam in de dagelijkse praktijk.

De belangrijkste criteria:

1. De vertakking en toename van de amplitude van de P-golven in afleidingen I, II, aVL, V5, V6 terwijl de tweede "bult" (fase) groter is dan de eerste.

2. Tweefasige tand P in de leiding V1, terwijl de negatieve fase van de tand een grotere amplitude heeft dan positief.

3. De breedte (duur) van de tand P meer dan 0,1 s.

4. Negatieve of bifasische P-golf in lead III (inconstant teken)

Laten we meteen kijken hoe het er 'in het leven' uitziet, hoewel moet worden opgemerkt dat dergelijke ECG's zeldzaam zijn in het leven.

▼ ECG 1 ▼

Hypertrofie van het rechter atrium

Tekenen van rechteratriumhypertrofie komen vaker voor dan tekenen van linkeratriumhypertrofie, dus u moet er meer op letten.


De belangrijkste criteria:

1. De aanwezigheid in afleidingen II, III, aVF met hoge amplitude (meer dan 1,5 mm) P-golven met een puntige top

2. In lead V2 is de P-golf ook puntig en heeft een hoge amplitude, deze kan tweefasig zijn, maar dan is de eerste fase positief en puntig.

3. De breedte (duur) van de tand P meer dan 0,1 s.

Laten we meteen kijken hoe het er 'in het leven' uitziet, hoewel moet worden opgemerkt dat dergelijke ECG's zeldzaam zijn in het leven.

▼ ECG 2 ▼

Er kan niet worden gezegd dat er in standaardkabels een heel erg hoge P is, maar de eerste fase is gericht en de amplitude is meer dan 1,5 mm, maar kijk naar de kabels V1 en V2, daarin bereikt de amplitude P 4-4,5 mm, wat twee keer is overschrijdt de norm, alleen met dit criterium kunnen we praten over hypertrofie van het rechter atrium.

Dit is het ECG van een patiënt met hoge pulmonale hypertensie (ongeveer 60 mmHg bij haar, volgens echografie bevestigde ze de dialatisatie en hypertrofie van het rechter hart).

Ik heb de taak voor atriale hypertrofie niet gedaan, omdat dergelijke ECG's relatief zeldzaam zijn.

Als je een fout vindt, selecteer dan een stuk tekst en druk op "Ctrl + Enter"

ECG-contouranalyse

De bijzonderheid van het uitvoeren van elektrocardiografie met de AWS "Medscanner BIORS" en het agro-industriële complex "Medscanner Wellness" is de mogelijkheid van contouranalyse van het ECG. Deze module is ontworpen om speciale punten in de ECG-grafiek te vinden die van diagnostisch belang zijn, en om cardiogramparameters te berekenen. Met de verkregen gegevens is het mogelijk afwijkingen in het hart te beoordelen.

Het type ECG van een gezond persoon hangt af van zijn lichaamsbouw, mate van fitheid en andere factoren, maar de volgorde en positie van bepaalde tanden en segmenten zijn normaal gesproken hetzelfde. Om het ECG te beoordelen, worden de hoogte van de tanden, de verplaatsing en de duur van de segmenten vergeleken met normale waarden.

Voor succesvol werken met de module voor contouranalyse is het noodzakelijk om de basisprincipes van de structuur van het cardiosignaal te begrijpen. Een standaard ECG-diagram bestaat uit veel herhalende, vergelijkbare segmenten, cardio-intervallen genoemd. Elk cardio-interval bestaat op zijn beurt uit een reeks pieken en dalen (tanden) die het werk van het hart gedurende een bepaalde periode weerspiegelen.

ECG-indicatoren

In de ECG-grafiek worden segmenten, tanden en intervallen onderscheiden. Een segment is een segment van een rechte lijn (contour) tussen twee aangrenzende tanden. De tanden worden aangegeven met de Latijnse letters P, Q, R, S, T - in de volgorde waarin ze van links naar rechts verschijnen. Ze zijn negatief (Q of S; de T- of P-golven zijn ook negatief), d.w.z. onder de contour of positief (T, P, R,) boven de contour. Het interval bestaat uit een tand (een complex van tanden) en een segment. Dus afstand = tand + segment. De P-Q- en S-T-segmenten zijn het belangrijkst voor diagnose en de belangrijkste intervallen zijn P-Q en Q-T.

P-golf

De P-golf is een atriale contractie. Hij wordt als eerste geregistreerd; het is een kleine, zachte, ronde afwijking die voorafgaat aan het QRS-dentaatcomplex. De conditie van de boezems is het best te zien in de afleidingen V1 en V2, omdat de borstkabels, in tegenstelling tot de standaard, dicht bij deze delen van het hart liggen. Het eerste deel van de P-golf komt overeen met excitatie van het rechter atrium, het midden - tot het einde van dit proces en het begin van excitatie van het linker atrium, de finale - wordt gegenereerd door het linker atrium.

Normaal gesproken is de P-golf in afleidingen I, II, aVF, V2 - V6 altijd positief. In afleidingen III, aVL, V1 kan de P-golf positief of bifasisch zijn (een deel van de tand is positief, een deel is negatief). In de leidende aVR is de P-golf altijd negatief.

De normale duur van de P-golf is niet langer dan 0,1 s en de amplitude (hoogte) is 1,5-2,5 mm of tot 0,25 mV (met een standaardkalibratie van 1 mV komt 10 mm overeen). Wanneer deze parameters van de P-golf afwijken van de norm, hebben we het meestal over atriale hypertrofie.

De tand P kan aan de top worden gekarteld, terwijl de afstand tussen de tanden niet groter mag zijn dan 0,02 s. De excitatietijd van de rechterboezem wordt gemeten vanaf het begin van de P-golf tot de eerste piek (niet meer dan 0,04 s). De excitatietijd van het linker atrium is vanaf het begin van de P-golf tot de tweede piek of tot het hoogste punt (niet meer dan 0,06 s).

Bij ernstige schade aan de spieren van de boezems neemt deze tand gewoonlijk af, verlengt en splitst. Met de zogenaamde atriale fibrillatie, wanneer de boezems vaak en willekeurig samentrekken, in plaats van de P-golf, zijn willekeurige fluctuaties van het isoline zichtbaar.

PQ-interval

Het PQ-interval is de afstand (tijdsinterval) vanaf het begin van de P-golf tot het begin van de Q-golf (of R-golf, als er geen Q-golf is - dan hebben we het over het PR-interval). Dit interval komt overeen met het moment van excitatie in de boezems en het atrioventriculaire knooppunt naar het ventriculaire myocard. PQ-interval (PR) hangt af van leeftijd, lichaamsgewicht, hartslag. Het verlengt met AV-blokkade en verkort met het WPW-syndroom.

Normaal gesproken is het PQ-interval 0,12-0,18 (tot 0,2) seconden (6-9 cellen). Met de leeftijd wordt het PQ-interval langer.

De verhouding tussen de duur van de P-golf en de duur van het PQ-segment wordt de Macrouse-index genoemd. Normaal gesproken is de Macrouse-index 1,1-1,6. Deze index wordt gebruikt bij de diagnose van atriale hypertrofie..

QRS-complex

Het QRS-complex is een ventriculair complex dat wordt geregistreerd tijdens de excitatie van de ventrikels van het hart. Dit is het grootste ECG-complex. Het onderscheidt verschillende puntige tanden - zowel positief (naar boven wijzend) als negatief (naar beneden wijzend).

Punt N - overgang van de contour naar de Q-golf (begin van het QRS-complex). Punt J - overgang van de S-golf naar het S-T-segment (einde van het QRS-complex).

De breedte van het QRS-complex geeft de excitatieduur in de ventrikels aan en is normaal 0,06-0,08 (tot 0,1) seconden. De breedte van het QRS-complex neemt lichtjes af bij toenemende hartslag en vice versa. De vorm van het complex kan veranderen door een buitengewone reductie (extrasystole) en andere geleidingsstoornissen. De uitbreiding van het QRS-complex wordt bijvoorbeeld waargenomen met blokkering van de benen van de bundel van His.

Q-golf

De Q-golf (de eerste tand van het QRS-complex) wordt geregistreerd tijdens de excitatie van de linkerhelft van het interventriculaire septum. Het moet aanwezig zijn in de borstkabels V4, V5, V6. De Q-golf mag niet worden geregistreerd in de thoraxdraden V1, V2, V3 (anders duidt dit op een hartlaesie). Normaal gesproken mag de breedte van de Q-golf niet groter zijn dan 0,03 s. De amplitude van de Q-golf in elke afleiding moet minder zijn dan 1/4 van de amplitude van de volgende R-golf in dezelfde afleiding en mag niet groter zijn dan 0,2 mV - de uitzondering is de standaardafleiding III. Normale Q-golf mag niet gekarteld zijn.

R tand

De R-golf (de belangrijkste ECG-golf) weerspiegelt de excitatie van de hartkamers. De amplitude van de R-golf in standaard- en ledemaatversterkte afleidingen hangt af van de locatie van de elektrische as van het hart.

Deze tand kan, net als Q, worden opgenomen in alle standaard en versterkte ledemaatdraden. Van V1 tot V4 neemt de amplitude toe: RV4> RV3> RV2> RV1 (terwijl de RV1-tand mogelijk afwezig is) en neemt vervolgens af in V5 en V6. Bij standaard en versterkte kabels bij volwassenen mag de amplitude R in elk van deze kabels niet groter zijn dan 2 mV (in kabel I - 1,5 mV). In elk van de thoraxdraden mag de amplitude van de R-golf niet hoger zijn dan 2,5 mV.

S tand

S-golf (inconstante tand) weerspiegelt de laatste excitatie van de basis van de linker hartkamer. Het is de diepste negatieve golf op het ECG. Verlaagt geleidelijk van V1 naar V6, is mogelijk niet normaal in afleidingen V5, V6. De S-golf kan een andere amplitude hebben, maar in afleidingen I, II mag aVF niet groter zijn dan 0,5 mV.

ST-segment

Het S-T-segment is erg belangrijk voor het detecteren van hartschade. Het wordt vooral zorgvuldig geanalyseerd bij coronaire hartziekten (coronaire hartziekte), omdat het een gebrek aan zuurstof (ischemie) in het myocardium weerspiegelt. Het S-T-segment wordt gemeten van punt J tot het begin van tand T. Op het ECG kan punt J (vanaf het woord knooppunt - verbinding) worden bepaald door de helling van de verticale eindcurve van het QRS-complex te wijzigen en naar een horizontale positie te verplaatsen - het eerste deel van het ST-segment.

Hoogte (overmaat over de isoline) van het segment is normaal:

In leidingen van ledematen - tot 0,1 mV, V1-V2 - tot 0,3 mV, in V5-V6 - tot 0,2 mV.

Depressie (verlaging onder de isoline) van het ST-segment is normaal:

In leidingen van ledematen - tot 0,05 mV.

De S-T-segmentoffset wordt geëvalueerd volgens de J + 60- of 80 ms-regel (afhankelijk van de hartslag). De ST-segmentafwijking van 0,06-0,08 s, beginnend vanaf punt J, wordt als diagnostisch significant beschouwd..

T-golf

De T-golf weerspiegelt het proces van repolarisatie (herstel van de initiële rustpotentiaal of rustfase) van het ventriculaire myocardium. Het begint in de regel op het isoline, waar het ST-segment erin overgaat. De T-golf is normaal normaal gekerfd; het voorste deel is vlakker. Normaal gesproken is de T-golf altijd positief in I, II, aVF, V2-V6, met TI> TIII en TV6> TV1. In aVR is de T-golf altijd negatief. De amplitude van de T-golf (er zijn geen normen ontwikkeld) in standaard en versterkte kabels is gewoonlijk 0,3-0,6 mV (tot 0,8), moet minimaal 1/8 en niet meer dan 2/3 van de amplitude van de vorige R-golf zijn. T varieert van 0,16 tot 0,24 s en heeft geen grote diagnostische waarde.

QT-interval

Het Q-T-interval wordt de ventriculaire elektrische systole genoemd, omdat op dit moment alle delen van de ventrikels van het hart opgewonden zijn. Dit is de tijd vanaf het begin van het QRT-complex tot het einde van de T-golf. De duur is afhankelijk van geslacht, leeftijd en hartslag. Normaal gesproken is het QT-interval niet meer dan 50% van het vorige RR-interval. Volgens de Bazetta-formule is het mogelijk om te bepalen of het QT-interval in een bepaald geval normaal of pathologisch is (het QT-interval wordt als pathologisch beschouwd als de waarde groter is dan 0,42):

QTb = QT (gemeten door ECG) / √ (R-R) (interval gemeten door ECG tussen twee aangrenzende R-golven)

Een mogelijke reden voor het verlengen van het QT-interval is hypokaliëmie (hypocalciëmie), verkorting - hyperkaliëmie (hypercalciëmie).

T-interval

Dit is het interval van het einde van de T-golf tot het begin van R. Het komt overeen met de periode van ontspanning van het hart (een rechte lijn op het ECG).

Elektrische as van het hart

Standaardleidingen van cardiale elektrische pulsen vanaf het oppervlak van het lichaam registreren het verschil in biopotentialen tussen twee ledematen. De eerste standaard is het potentiaalverschil tussen de linker- en rechterhand. De tweede standaard is tussen de linkervoet en de rechterhand. De derde standaard is tussen de linkervoet en de linkerhand (negatieve elektrode). Deze drie draden vormen een gelijkzijdige driehoek (het wordt de Einthoven-driehoek genoemd) met hoekpunten op de ledematen waarop de elektroden zijn gemonteerd. In het midden bevindt zich het elektrische centrum van het hart, dat op gelijke afstand staat van alle afleidingen.

De elektrische as van het hart (EOS) is de projectie van de resulterende ventriculaire excitatievector in het frontale vlak. De richting van de EOS toont de totale waarde van bio-elektrische veranderingen die zich bij elke reductie in de hartspier voordoen. De positie van de as is slechts een extra indicator bij de diagnose van een ziekte.

De richting van de EOS wordt uitgedrukt in graden alpha. De hoek alpha wordt gevormd door de EOS en een horizontale lijn getrokken door het conditionele elektrische centrum van het hart, d.w.z. toewijzingsas verplaatst naar het midden van de Einthoven-driehoek.

Bij gezonde mensen varieert de hoek alfa, afhankelijk van het lichaam, van 0 ° tot + 90 °. Er zijn drie opties voor de grondwettelijke bepaling van de EOS:

normaal - hoek alfa van + 30 ° tot + 70 °;

horizontaal - alfa-hoek van 0 ° tot + 30 ° (vaak met een hypersthenisch lichaamstype);

verticaal - hoek alfa van + 70 ° tot + 90 ° (gevonden in asthenisch lichaamstype).

Normaal gesproken bevindt de elektrische as van het hart bij mensen ouder dan 40 jaar zich onder een hoek van –30 tot +90, bij mensen jonger dan 40 jaar - van 0 tot +105. Een aandoening waarbij de elektrische as van het hart wordt afgebogen, is op zichzelf geen diagnose. Dergelijke veranderingen in het elektrocardiogram kunnen echter wijzen op verschillende stoornissen in het werk van het hart. Meestal wordt de afwijking van de elektrische as van het hart geassocieerd met ventriculaire hypertrofie, maar om de aard van de pathologie te verduidelijken, is het noodzakelijk om andere parameters te analyseren. Een linker EOS-afwijking kan bijvoorbeeld wijzen op linkerventrikelhypertrofie of myocardiale overbelasting. Een afwijking van de EOS naar rechts kan duiden op hypertrofie of overbelasting van de rechterventrikel. Deze aandoening is een teken van een langdurig chronisch proces en heeft in de regel geen noodhulp nodig van een cardioloog. Het gevaar is echter de verandering in de elektrische as in verband met de blokkering van de bundel van His. Deze situatie vereist dringende interventie door een cardioloog en behandeling in een gespecialiseerd ziekenhuis.

Hartslaganalyse

Ritme-regelmaat wordt geschat met R-R-intervallen. Als de tanden op gelijke afstand van elkaar staan, wordt het ritme regelmatig of regelmatig genoemd. De spreiding van de duur van individuele R-R-intervallen is niet meer dan ± 10% van hun gemiddelde duur toegestaan. Als het ritme sinus is, is het meestal correct.

Dit is een normaal ritme en alle andere ritmes zijn pathologisch (d.w.z. duiden op afwijkingen in het hart). De bron van excitatie bevindt zich in de sinus-atriale knoop. Tekenen op een ECG:

in de II-standaardleiding zijn de P-golven altijd positief en bevinden ze zich voor elk QRS-complex,

P-golven in dezelfde leiding hebben een constante uniforme vorm.

P-golf in sinusritme

Als de excitatiebron zich in de onderste delen van de boezems bevindt, plant de excitatiegolf zich van onder naar boven (retrograde) naar de boezems, daarom:

in II en III leidt P-golven negatief,

P-golven bevinden zich voor elk QRS-complex.

Atriaal ritme is pathologisch. Het wordt gekenmerkt door het feit dat de excitatiebron zich in de lagere delen van de boezems bevindt en de excitatiegolf zich van beneden naar boven naar de boezems uitstrekt (retrograde), daarom zijn P-golven in de II- en III-leidingen negatief.

P-golf atriaal ritme

AV ritme ritme

Als de pacemaker zich in het atrioventriculaire (atrioventriculaire) knooppunt bevindt, worden de ventrikels zoals gewoonlijk opgewonden (van boven naar beneden) en zijn de atria retrograde (dat wil zeggen van onder naar boven). In dit geval op het ECG:

P-golven kunnen afwezig zijn omdat ze overlappen met normale QRS-complexen,

P-golven kunnen negatief zijn, gelegen achter het QRS-complex.

Het ritme van de AV-verbinding, het opleggen van de P-golf op het QRS-complex.

Het ritme van de AV-verbinding, de P-golf is na het QRS-complex.

De hartslag voor het ritme van de AV-verbinding is lager dan het sinusritme en is ongeveer 40-60 slagen per minuut.

Ventriculair (idioventriculair) ritme

In dit geval is de bron van ritme het geleidingssysteem van de ventrikels. Excitatie verspreidt zich door de ventrikels op de verkeerde manier en daardoor langzamer.

Kenmerken van het idioventriculaire ritme:

QRS-complexen worden uitgebreid en vervormd. Normaal gesproken is de duur van het QRS-complex 0,06-0,10 s, en met dit ritme overschrijdt de duur van de QRS 0,12 s.

de verhouding tussen de QRS-complexen en P-golven staat niet vast, omdat de AV-verbinding geen impulsen van de ventrikels afgeeft en de boezems kunnen worden opgewekt vanuit de sinusknoop, zoals normaal.

Hartslag minder dan 40 slagen per minuut.

Idioventriculair ritme. P-golf niet geassocieerd met het QRS-complex.

Contouranalyse

Om de analyse te vergemakkelijken, is het raadzaam om de parameters "Smoothing" en "Filter 50 Hz" op te nemen bij het opnemen in de instellingen. Het is voldoende om op 3 leads op te nemen.

De nauwkeurigheid van de analyse hangt grotendeels af van de geselecteerde ECG-sectie, dus u moet het cardio-interval kiezen waarop er geen interferentie en artefacten zijn.

Het programma bepaalt automatisch de controlepunten van metingen, maar de keuze van het programma kan onjuist zijn vanwege de complexiteit van de berekeningen en de vaagheid van de ECG-vorm.

Daarom is het noodzakelijk om de positie van de markeringen (de positie van de tanden), karakteristieke diagnostische punten op de curve, aan te passen door ze met de muis te verplaatsen.

De diagnostische nauwkeurigheid hangt sterk af van hoe correct de markeringen zijn geplaatst. Houd er ook rekening mee dat de contouranalyse alleen rekening houdt met de basiskenmerken van het ECG en daarom niet de basis kan zijn voor het stellen van een klinische diagnose. Als er een vermoeden bestaat van een ziekte van het cardiovasculaire systeem, moet het ECG worden ontcijferd door een cardioloog.

Decodering van een cardiogram bij kinderen en volwassenen: algemene principes, het lezen van de resultaten, een voorbeeld van decodering

De site biedt alleen referentie-informatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moet worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Specialistisch overleg vereist!

Definitie en essentie van de methode

Een elektrocardiogram is een registratie van het werk van het hart, dat wordt gepresenteerd in de vorm van een gebogen lijn op papier. De cardiogramlijn zelf is niet chaotisch, het heeft bepaalde intervallen, tanden en segmenten die overeenkomen met bepaalde stadia van het hart.

Om de essentie van een elektrocardiogram te begrijpen, moet u weten wat precies een apparaat dat een elektrocardiograaf wordt genoemd, registreert. Een elektrische activiteit van het hart wordt geregistreerd op een ECG, dat cyclisch verandert, afhankelijk van het begin van diastole en systole. De elektrische activiteit van het menselijk hart lijkt misschien fictief, maar dit unieke biologische fenomeen bestaat in werkelijkheid. In het hart bevinden zich in het hart zogenaamde cellen van het geleidingssysteem die elektrische impulsen genereren die naar de spieren van het orgel worden overgebracht. Het zijn deze elektrische impulsen die ervoor zorgen dat het myocardium samentrekt en ontspant met een bepaald ritme en een bepaalde frequentie.

Een elektrische impuls propageert zich strikt sequentieel door de cellen van het geleidingssysteem van het hart, waardoor samentrekking en ontspanning van de overeenkomstige afdelingen - ventrikels en boezems. Het elektrocardiogram geeft precies het totale elektrische potentiaalverschil in het hart weer.

Hoe een elektrocardiogram te maken met daaropvolgende
vertaling?

Een elektrocardiogram kan in elke kliniek of multidisciplinair ziekenhuis worden gemaakt. U kunt contact opnemen met een eigen medisch centrum, waar een gespecialiseerde cardioloog of therapeut is. Na registratie van het cardiogram wordt de tape met de rondingen door de arts onderzocht. Hij is het die het record analyseert, ontsleutelt en de uiteindelijke conclusie schrijft, die alle zichtbare pathologieën en functionele afwijkingen weerspiegelt.

Een elektrocardiogram wordt opgenomen met een speciaal apparaat - een elektrocardiograaf, die meerkanaals of enkelkanaals kan zijn. De ECG-opnamesnelheid is afhankelijk van de modificatie en moderniteit van het apparaat. Moderne apparaten kunnen worden aangesloten op een computer, die, in aanwezigheid van een speciaal programma, de opname analyseert en een kant-en-klare conclusie geeft, onmiddellijk na de procedure.

Elke cardiograaf heeft speciale elektroden die in een strikt gedefinieerde volgorde op elkaar worden gelegd. Er zijn vier wasknijpers van rood, geel, groen en zwart die op beide armen en beide benen worden gelegd. Ga je in een cirkel, dan worden de wasknijpers over elkaar heen gelegd volgens de regel "rood-geel-groen-zwart", van rechts. Deze reeks is gemakkelijk te onthouden dankzij het spreekwoord van de student: "Every Woman-Evil-Devil." Naast deze elektroden zijn er ook borstelektroden die in de intercostale ruimtes zijn geïnstalleerd.

Als gevolg hiervan bestaat het elektrocardiogram uit twaalf curven, waarvan er zes worden geregistreerd vanaf de pectorale elektroden en pectorale afleidingen worden genoemd. De overige zes afleidingen zijn geregistreerd via elektroden die aan de armen en benen zijn bevestigd, waarvan er drie standaard worden genoemd en nog eens drie zijn versterkt. De borstkabels zijn V1, V2, V3, V4, V5, V6, de standaardkabels zijn gewoon Romeinse cijfers - I, II, III, en de versterkte beenkabels zijn aVL, aVR, aVF. Verschillende cardiogramafleidingen zijn nodig om een ​​zo volledig mogelijk beeld te krijgen van de activiteit van het hart, aangezien sommige pathologieën zichtbaar zijn op de borstkabels, andere op de standaard en weer andere op de verbeterde.

Een persoon ligt op de bank, de dokter bevestigt de elektroden en zet het apparaat aan. Terwijl een ECG wordt geschreven, moet een persoon absoluut kalm zijn. Het is onmogelijk te voorkomen dat er prikkels verschijnen die het ware beeld van het hart kunnen vervormen.

Hoe een elektrocardiogram te maken met daaropvolgende
transcript - video

ECG-decoderingsprincipe

Aangezien het elektrocardiogram de samentrekkingsprocessen en relaxatie van het myocardium weerspiegelt, is het mogelijk om te volgen hoe deze processen verlopen en om de bestaande pathologische processen te identificeren. De elementen van het elektrocardiogram zijn nauw verwant en weerspiegelen de duur van de fasen van de hartcyclus - systole en diastole, dat wil zeggen reductie en daaropvolgende ontspanning. Het decoderen van het elektrocardiogram is gebaseerd op de studie van de tanden, van de positie ten opzichte van elkaar, de duur en andere parameters. Voor analyse worden de volgende elementen van het elektrocardiogram bestudeerd:
1. Tanden.
2. Intervallen.
3. Segmenten.

De tanden worden alle scherpe en gladde uitstulpingen en concaviteiten genoemd op de ECG-lijn. Elke tand wordt aangegeven door een letter van het Latijnse alfabet. De P-golf weerspiegelt de vermindering van de boezems, het QRS-complex - de samentrekking van de hartkamers, de T-golf - ontspanning van de kamers. Soms is er na de T-golf nog een U-golf op het elektrocardiogram, maar deze heeft geen klinische en diagnostische rol.

Een ECG-segment is een segment dat is ingesloten tussen aangrenzende tanden. Voor de diagnose van hartpathologie zijn P-Q- en S-T-segmenten van groot belang Het interval op het elektrocardiogram is een complex met een tand en een interval. Voor diagnostiek zijn de intervallen P - Q en Q - T van groot belang.

Vaak zie je volgens de dokter kleine Latijnse letters, die ook de tanden, intervallen en segmenten aangeven. Kleine letters worden gebruikt als de tand een lengte heeft van minder dan 5 mm. Bovendien kunnen er in het QRS-complex verschillende R-tanden verschijnen, die gewoonlijk worden aangeduid met R ', R ", enz. Soms is de R-golf gewoon afwezig. Vervolgens wordt het hele complex aangegeven met slechts twee letters - QS. Dit alles heeft een belangrijke diagnostische waarde..

ECG-decoderingsplan - Leesschema algemene resultaten

Bij het decoderen van een elektrocardiogram zijn de volgende parameters noodzakelijk ingesteld, die het werk van het hart weerspiegelen:

  • positie van de elektrische as van het hart;
  • bepaling van de juistheid van het hartritme en de geleidbaarheid van de elektrische impuls (blokkades detecteren, aritmieën);
  • bepaling van de regelmaat van contracties van de hartspier;
  • bepaling van de hartslag;
  • identificatie van de bron van de elektrische impuls (bepaal het sinusritme of niet);
  • analyse van de duur, diepte en breedte van de atriale P-golf en het P-Q-interval;
  • analyse van de duur, diepte en breedte van het tandencomplex van de hartkamers van het hart QRST;
  • analyse van de parameters van het RS-segment - T- en T-golf;
  • analyse van de parameters van het Q - T interval.

Op basis van alle onderzochte parameters schrijft de arts een definitieve conclusie over het elektrocardiogram. De conclusie zou er ongeveer zo uit kunnen zien: "Sinusritme met een hartslag van 65. Normale positie van de elektrische as van het hart. Geen pathologie gedetecteerd." Of zo: "Sinustachycardie met een hartslag van 100. Enkele supraventriculaire extrasystole. Onvolledige blokkade van het rechter bundeltakblok. Matige metabole veranderingen in het myocardium".

Concluderend moet de arts volgens het elektrocardiogram de volgende parameters weerspiegelen:

  • sinusritme of niet;
  • ritme regelmaat;
  • hartslag (hartslag);
  • positie van de elektrische as van het hart.

Als een van de 4 pathologische syndromen wordt geïdentificeerd, geef dan aan welke ritme, geleiding, congestie van de hartkamers of boezems zijn en schade aan de structuur van de hartspier (hartaanval, litteken, dystrofie).

Voorbeeld van elektrocardiogram-decodering

De regelmaat van hartcontracties controleren

Hartslagberekening (HR)

Het wordt uitgevoerd door een eenvoudige rekenkundige methode: het aantal grote vierkanten op ruitjespapier wordt berekend, die tussen twee R-tanden worden geplaatst. Vervolgens wordt de hartslag berekend met de formule, die wordt bepaald door de snelheid van de tape in de cardiograaf:
1. De snelheid van de tape is 50 mm / s - dan is de hartslag 600 gedeeld door het aantal vierkanten.
2. De snelheid van de tape is 25 mm / s - dan is de hartslag 300 gedeeld door het aantal vierkanten.

Als bijvoorbeeld 4,8 grote vierkanten tussen twee R-tanden passen, is de hartslag met een bandsnelheid van 50 mm / s 600 / 4,8 = 125 slagen per minuut.

Als de hartslag onjuist is, bepaal dan de maximale en minimale hartslag, uitgaande van de maximale en minimale afstand tussen de tanden R.

Identificatie van de bron van ritme

ECG decoderen - ritmes

Normaal gesproken is de pacemaker de sinuszenuwknoop. En zo'n normaal ritme zelf wordt sinusritme genoemd - alle andere opties zijn pathologisch. Bij verschillende pathologieën kan elk ander zenuwcelknooppunt van het hartgeleidingssysteem fungeren als pacemaker. In dit geval raken de cyclische elektrische impulsen in de war en wordt de hartslag verstoord - aritmie treedt op.

Met een sinusritme op een elektrocardiogram in afleiding II is er een P-golf aanwezig voor elk QRS-complex en deze is altijd positief. Aan één lijn moeten alle P-golven dezelfde vorm, lengte en breedte hebben.

Bij atriaal ritme is de P-golf in de II- en III-afleidingen negatief, maar is aanwezig voor elk QRS-complex.

Atrioventriculaire ritmes worden gekenmerkt door de afwezigheid van P-golven op cardiogrammen of het verschijnen van deze tand na het QRS-complex, en niet ervoor, zoals normaal. Bij dit type ritme is de hartslag laag en varieert van 40 tot 60 slagen per minuut.

Het ventriculaire ritme wordt gekenmerkt door een toename van de breedte van het QRS-complex, dat groot en behoorlijk beangstigend wordt. P-golven en het QRS-complex staan ​​volledig los van elkaar. Dat wil zeggen, er is geen strikt correcte normale volgorde - P-golf, gevolgd door een QRS-complex. Ventriculair ritme wordt gekenmerkt door een verlaging van de hartslag - minder dan 40 slagen per minuut.

Detectie van pathologie van elektrische impulsgeleiding langs hartstructuren

Om dit te doen, meet u de duur van de tand P, het interval P - Q en het QRS-complex. De duur van deze parameters wordt berekend door de millimeterband waarop het cardiogram is vastgelegd. Eerst wordt bekeken hoeveel millimeter elke tand of interval in beslag neemt, waarna de verkregen waarde wordt vermenigvuldigd met 0,02 bij een opnamesnelheid van 50 mm / s, of met 0,04 bij een opnamesnelheid van 25 mm / s.

De normale duur van de P-golf is maximaal 0,1 seconde, het interval P - Q - 0,12-0,2 seconden, het QRS-complex - 0,06-0,1 seconde.

Elektrische as van het hart

Het wordt aangeduid als hoek alpha. Het kan een normale positie hebben, horizontaal of verticaal. Bovendien is bij een magere persoon de hartas meer verticaal ten opzichte van gemiddelde waarden en bij volle is deze meer horizontaal. De normale positie van de elektrische as van het hart is 30-69 o, verticaal - 70-90 o, horizontaal - 0-29 o. De hoek alfa, gelijk aan 91 tot ± 180 o, weerspiegelt een scherpe afwijking van de elektrische hartas naar rechts. Een alfa-hoek van 0 tot –90 o weerspiegelt een scherpe afwijking van de elektrische hartas naar links.

De elektrische hartas kan afwijken bij verschillende pathologische aandoeningen. Hoge bloeddruk leidt bijvoorbeeld tot een afwijking naar rechts, een overtreding van geleiding (blokkade) kan deze naar rechts of links verschuiven.

Atriale P-golf

Atriale P-golf moet zijn:

  • positief in I, II, aVF en thoraxdraden (2, 3, 4, 5, 6);
  • negatief in aVR;
  • bifasisch (een deel van de tand ligt in het positieve gebied en een deel in het negatieve gebied) in III, aVL, V1.

De normale duur van P is niet meer dan 0,1 seconden en de amplitude is 1,5 - 2,5 mm.

Pathologische vormen van de P-golf kunnen de volgende pathologieën aangeven:
1. Hoge en scherpe tanden in II, III, aVF-afleidingen verschijnen met hypertrofie van de rechterboezem ("longhart");
2. P-golf met twee hoekpunten met een grote breedte in de I-, aVL-, V5- en V6-afleidingen geeft linkerventrikelhypertrofie aan (bijvoorbeeld mitralisklepdefect).

Interval P - Q

Ventriculaire QRST - complex

Het ventriculaire QRST-complex bestaat uit het QRS-complex en het S-T-segment De normale duur van het QRST-complex is niet langer dan 0,1 seconden en de toename wordt gedetecteerd tijdens blokkade van de benen van de Giss.

Het QRS-complex bestaat uit drie tanden, respectievelijk Q, R en S. De Q-golf is zichtbaar op het cardiogram in alle afleidingen behalve 1, 2 en 3 borst. De normale Q-golf heeft een amplitude tot 25% van die van de R-golf De duur van de Q-golf is 0,03 seconden. De R-golf is geregistreerd in absoluut alle opdrachten. De S-golf is ook zichtbaar in alle afleidingen, maar de amplitude neemt af van de 1e thoracale tot de 4e en in de 5e en 6e kan deze helemaal afwezig zijn. De maximale amplitude van deze tand is 20 mm.

Vanuit diagnostisch oogpunt is het S - T segment erg belangrijk. Het is op deze tand dat myocardiale ischemie kan worden gedetecteerd, dat wil zeggen een gebrek aan zuurstof in de hartspier. Meestal gaat dit segment langs de contour, in 1, 2 en 3 borstkabels kan het oplopen tot maximaal 2 mm. En bij 4, 5 en 6 thoraxdraden kan het S - T - segment maximaal een halve millimeter onder het isolaat worden verplaatst. Het is de afwijking van het segment van de contour die de aanwezigheid van myocardischemie weerspiegelt.

T-golf

Q-interval - T

ECG decoderen - normale indicatoren

De decodering van het elektrocardiogram wordt meestal door de arts in bewaring vastgelegd. Een typisch voorbeeld van een normaal cardiogram van het hart is als volgt:
1. PQ - 0,12 s.
2. QRS - 0,06 s.
3. QT - 0,31 s.
4. RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.
5. Hartslag is 70 - 75 slagen per minuut.
6. sinusritme.
7. de elektrische as van het hart is normaal.

Normaal gesproken zou het ritme alleen de sinus moeten zijn, de hartslag voor volwassenen - 60-90 slagen per minuut. De P-golf is normaal gesproken niet langer dan 0,1 s, het interval P - Q is 0,12-0,2 seconden, het QRS-complex is 0,06-0,1 seconden, Q is T tot 0,4 s.

Als het cardiogram pathologisch is, duidt het op specifieke syndromen en afwijkingen (bijvoorbeeld gedeeltelijke blokkade van de linkerbundeltak, myocardiale ischemie, enz.). Ook kan de arts specifieke schendingen en veranderingen in de normale parameters van de tanden, intervallen en segmenten weerspiegelen (bijvoorbeeld verkorting van de P-golf of Q-T-interval, enz.).

ECG decoderen bij kinderen en zwangere vrouwen

Bij zwangere vrouwen is een lichte afwijking van de elektrische hartas bij late dracht mogelijk als gevolg van compressie door de groeiende baarmoeder. Bovendien ontwikkelt sinustachycardie zich vaak, dat wil zeggen een verhoging van de hartslag tot 110 - 120 slagen per minuut, wat een functionele toestand is, en gaat vanzelf over. Een verhoging van de hartslag wordt geassocieerd met een groot volume circulerend bloed en een verhoogde belasting. Door de verhoogde belasting van het hart bij zwangere vrouwen kan overbelasting van verschillende delen van het orgaan worden gedetecteerd. Deze verschijnselen zijn geen pathologieën - ze worden geassocieerd met zwangerschap en gaan vanzelf over na de bevalling..

Een elektrocardiogram ontcijferen voor een hartaanval

Myocardinfarct is een scherpe onderbreking van de zuurstoftoevoer naar de spiercellen van het hart, resulterend in de ontwikkeling van necrose van een weefselplaats die in hypoxie verkeert. De reden voor het schenden van de zuurstoftoevoer kan anders zijn - meestal is het een verstopping van het bloedvat of de breuk ervan. Een hartaanval vangt slechts een deel van het spierweefsel van het hart op en de omvang van de laesie hangt af van de grootte van het bloedvat dat verstopt of gescheurd is. Op het elektrocardiogram heeft een myocardinfarct bepaalde tekenen waardoor het kan worden gediagnosticeerd..

Tijdens het ontwikkelen van een myocardinfarct worden vier fasen onderscheiden, die verschillende manifestaties hebben op het ECG:

  • scherpste;
  • pittig;
  • subacute;
  • cicatricial.

Het acute stadium van een hartinfarct kan 3 uur - 3 dagen duren vanaf het moment van falen van de bloedsomloop. In dit stadium ontbreekt de Q-golf mogelijk op het elektrocardiogram. Als dat zo is, heeft de R-golf een lage amplitude of is deze volledig afwezig. In dit geval is er een karakteristieke QS-golf die transmuraal infarct reflecteert. Het tweede teken van een acute hartaanval is een toename van het S - T-segment met minstens 4 mm boven de contour, met de vorming van één grote T-golf.

Soms is het mogelijk om de fase van myocardiale ischemie te vinden die voorafgaat aan de scherpste, die wordt gekenmerkt door hoge T-golven.

Het acute stadium van een hartaanval duurt 2 tot 3 weken. Gedurende deze periode worden een brede en hoge amplitude Q-golf en een negatieve T-golf geregistreerd op het ECG.

De subacute fase duurt maximaal 3 maanden. Op het ECG wordt een extreem grote negatieve T-golf met een enorme amplitude geregistreerd, die geleidelijk normaliseert. Soms wordt de opkomst van het S-T-segment gedetecteerd, die zou moeten aansluiten bij deze periode. Dit is een alarmerend symptoom, omdat het kan wijzen op de vorming van een aneurysma van het hart..

Het stadium van het cicatriciale infarct is definitief, omdat bindweefsel wordt gevormd op de beschadigde plaats, niet in staat tot samentrekking. Dit litteken wordt op het ECG geregistreerd in de vorm van een Q-golf, die levenslang blijft bestaan. Vaak is de T-golf afgevlakt, heeft een lage amplitude of is volledig negatief.

Decodering van de meest voorkomende ECG

Concluderend schrijven artsen het resultaat van het decoderen van het ECG, wat vaak onbegrijpelijk is, omdat het bestaat uit termen, syndromen en simpelweg pathofysiologische processen vermeldt. Overweeg de meest voorkomende ECG-bevindingen die onbegrijpelijk zijn voor een persoon zonder medische opleiding..

Ectopisch ritme betekent geen sinusritme - wat zowel een pathologie als een norm kan zijn. Het ectopische ritme is normaal wanneer er een aangeboren misvorming van het geleidingssysteem van het hart is, maar de persoon maakt geen klachten en heeft geen last van andere hartpathologieën. In andere gevallen duidt een ectopisch ritme op de aanwezigheid van blokkades..

De verandering in de processen van repolarisatie op het ECG weerspiegelt een schending van het ontspanningsproces van de hartspier na contractie.

Sinusritme is het normale hartritme van een gezond persoon.

Sinus- of sinusoïdale tachycardie betekent dat een persoon een regelmatig en regelmatig ritme heeft, maar een verhoogde hartslag is meer dan 90 slagen per minuut. Bij jongeren onder de 30 jaar is dit een variant op de norm.

Sinusbradycardie is een lage hartslag van minder dan 60 slagen per minuut tegen een normaal, regelmatig ritme.

Niet-specifieke ST-T-veranderingen betekenen dat er kleine afwijkingen van de norm zijn, maar de oorzaak ervan staat mogelijk volledig los van de hartpathologie. Een volledig onderzoek is vereist. Dergelijke niet-specifieke ST-T-veranderingen kunnen optreden bij een onbalans van kalium-, natrium-, chloor-, magnesiumionen of verschillende endocriene aandoeningen, vaak tijdens de menopauze bij vrouwen.

Een tweefasige R-golf in combinatie met andere tekenen van een hartaanval duidt op schade aan de voorwand van het myocardium. Als andere tekenen van een hartaanval niet worden gedetecteerd, is een tweefasige R-golf geen teken van pathologie.

Verlenging van QT kan duiden op hypoxie (gebrek aan zuurstof), rachitis of overmatige excitatie van het zenuwstelsel bij een kind, wat een gevolg is van geboortetrauma.

Myocardiale hypertrofie betekent dat de spierwand van het hart verdikt is en met een enorme belasting werkt. Dit kan leiden tot de vorming van:

  • hartafwijkingen;
  • hartfalen;
  • aritmieën.

Myocardiale hypertrofie kan ook een gevolg zijn van hartaanvallen.

Matige diffuse veranderingen in het myocardium betekenen dat de weefselvoeding wordt aangetast, hartspierdystrofie heeft zich ontwikkeld. Dit is een herstelbare aandoening: u moet naar een arts gaan en een adequate behandeling ondergaan, inclusief normalisatie van de voeding.

Afwijking van de elektrische as van het hart (EOS) naar links of rechts is mogelijk met hypertrofie van respectievelijk de linker- of rechterventrikel. EOS aan de linkerkant kan afwijken bij mensen met obesitas en het recht bij magere mensen, maar in dit geval is het een variant van de norm.

Linker ECG-type - linker EOS-afwijking.

NBPNPG - een afkorting voor "incomplete blokkade van het rechterbeen van de bundel van His." Deze aandoening kan voorkomen bij pasgeborenen en is een variant op de norm. In zeldzame gevallen kan NBPNPG aritmie veroorzaken, maar leidt het in het algemeen niet tot de ontwikkeling van negatieve gevolgen. De blokkade van het been van de Giss-bundel komt vrij vaak voor bij mensen, maar als er geen klachten zijn over het hart, dan is dit volkomen niet gevaarlijk.

BPVLNPG is een afkorting die "blokkade van de voorste tak van het linkerbeen van de bundel van His" betekent. Weerspiegelt een overtreding van de elektrische impuls in het hart en leidt tot de ontwikkeling van aritmieën.

Kleine groei van de R-golf in V1-V3 kan een teken zijn van een hartaanval van het interventriculaire septum. Om te bepalen of dit het geval is, is nog een ECG-test nodig..

CLC-syndroom (Klein-Levy-Critesco-syndroom) is een aangeboren eigenschap van het hartgeleidingssysteem. Kan de ontwikkeling van aritmieën veroorzaken. Dit syndroom vereist geen behandeling, maar het is noodzakelijk om regelmatig door een cardioloog te worden onderzocht.

De lage spanning van het ECG wordt vaak geregistreerd bij pericarditis (een grote hoeveelheid bindweefsel in het hart dat spieren vervangt). Bovendien kan dit symptoom een ​​weerspiegeling zijn van uitputting of myxoedeem..

Metabole veranderingen zijn een weerspiegeling van ondervoeding van de hartspier. Het is noodzakelijk om door een cardioloog te worden onderzocht en een behandeling te ondergaan.

Extrasystole - is een schending van het ritme van hartcontracties, dat wil zeggen aritmie. Ernstige behandeling en toezicht door een cardioloog is noodzakelijk. Extrasystole kan ventriculair, atriaal zijn, maar de essentie verandert niet.

Overtreding van ritme en geleiding zijn symptomen die samen aritmie aangeven. Het is noodzakelijk om een ​​cardioloog te observeren en adequate therapie. Installatie van pacemaker mogelijk.

Door de geleidbaarheid te vertragen, gaat een zenuwimpuls langzamer dan normaal door de weefsels van het hart. Op zichzelf vereist deze aandoening geen speciale behandeling - dit kan een aangeboren eigenschap zijn van het hartgeleidingssysteem. Regelmatige controle door een cardioloog wordt aanbevolen..

Blokkade van 2 en 3 graden weerspiegelt een ernstige overtreding van de geleiding van het hart, die zich manifesteert door aritmie. In dit geval is behandeling noodzakelijk..

Het hart naar voren draaien met de rechter hartkamer kan een indirect teken zijn van de ontwikkeling van hypertrofie. In dit geval is het noodzakelijk om de oorzaak ervan te achterhalen, een behandeling te ondergaan of het dieet en de levensstijl aan te passen.

De prijs van het elektrocardiogram met de decodering

De kosten van een elektrocardiogram met decodering variëren sterk, afhankelijk van de specifieke medische instelling. Dus in staatsziekenhuizen en klinieken is de minimumprijs voor de procedure voor het verwijderen van het ECG en het decoderen door een arts 300 roebel. In dit geval ontvangt u banden met de opgenomen curven en de mening van de arts, die hij zelf zal doen, of met behulp van een computerprogramma.

Als u een grondige en gedetailleerde conclusie over een elektrocardiogram wilt krijgen, een arts die alle parameters en wijzigingen uitlegt, kunt u beter contact opnemen met een privékliniek die dergelijke diensten biedt. Hier kan de arts niet alleen een conclusie schrijven, het cardiogram ontcijferen, maar ook rustig met je praten, zonder haast te maken om alle aandachtspunten uit te leggen. De kosten van een dergelijk cardiogram met een transcriptie in een privé medisch centrum variëren echter van 800 roebel tot 3600 roebel. Het is niet de moeite waard om te overwegen dat arme specialisten in een gewone kliniek of ziekenhuis werken - het is alleen dat een arts in een openbare instelling meestal veel werk heeft, dus hij heeft gewoon geen tijd om met elke patiënt tot in detail te praten.

Let bij het kiezen van een medische instelling voor het nemen van een cardiogram met een transcript in de eerste plaats op de kwalificaties van een arts. Het is beter dat het een specialist is - een cardioloog of therapeut met goede ervaring. Als een kind een cardiogram nodig heeft, is het beter contact op te nemen met kinderartsen, aangezien "volwassen" artsen niet altijd rekening houden met de specifieke kenmerken en fysiologische kenmerken van baby's.

Auteur: Pashkov M.K. Content Project Coördinator.

ECG-tanden, segmenten en intervallen

R tand - Atriaal complex, dat het proces weerspiegelt van de verspreiding van excitatie (depolarisatie) van de atria. De bron is de sinusknoop aan de monding van de superieure vena cava (in het bovenste deel van het rechteratrium). De eerste 0.02-0.03 s, de excitatiegolf plant zich alleen voort in het rechter atrium, de volgende 0.03-0.06 s gaat gelijktijdig in beide atria. In de laatste 0,02-0,03 s verspreidt het zich alleen langs het linkeratrium, aangezien het hele myocardium van het rechteratrium tegen die tijd al in een opgewonden toestand is.

De polariteit van de P-golf is verschillend in verschillende afleidingen I, II, aVF, V3-V6 altijd positief.

aVR is altijd negatief.

III kan positief, bifasisch of negatief zijn met de horizontale positie van de elektrische osurdtsa. aVL positief, bifasisch of negatief met verticale elektrische positie van het hart. V1 0 gebeurt vaak tweefasig, kan worden geregistreerd in de vorm van een lage positieve tand. Af en toe heeft P dezelfde polariteit in afleiding V2.

De amplitude van de P-golf is 0,5-2,5 mm. De duur is niet langer dan 0,1 s (varieert van 0,07 tot 0,1 s).

Segment P-Q.. Excitatie van de atrioventriculaire verbinding, de bundel van His, de poten van de bundel van His, Purkinje-vezels creëert een zeer klein potentiaalverschil, dat op het ECG wordt weergegeven door een iso-elektrische lijn tussen het einde van de P-golf en het begin van het ventriculaire complex.

Het interval P-Q komt overeen met de voortplantingstijd van excitatie van de sinusknoop naar het contractiele myocardium van de ventrikels. Deze indicator omvat de P-golf en het P-Q-segment en wordt gemeten vanaf het begin van de P-golf tot het begin van de

dochter complex. De duur van het P-Q-interval is normaal gesproken 0,12-0,20 s (tot 0,21 s voor bradycardie) en hangt af van de hartslag, die toeneemt met een afname van het sinusritme.

QRS-complex. - ventriculair complex, dat wordt gevormd tijdens het proces van ventriculaire depolarisatie. Voor meer duidelijkheid, de verklaring van de oorsprong van individuele tanden van dit complex, is het continue proces van het verloop van excitatie door de ventrikels verdeeld in 3 hoofdfasen. Ik stage (initiaal). Het komt overeen met de eerste 0.02-0.03 met de spreiding van excitatie langs het myocardium van de ventrikels en is voornamelijk te wijten aan excitatie van het interventriculaire septum en, in mindere mate, de rechterventrikel. De totale (moment) beginvector is naar rechts en naar voren gericht en heeft een kleine waarde. De projectie van deze vector op de as van de afleidingen bepaalt de richting en grootte van de begintand van het ventriculaire complex in de meeste elektrocardiografische afleidingen. Omdat de initiële momentane vector van ventriculaire depolarisatie wordt geprojecteerd op de negatieve delen van de as van opdrachten I, II, III, aVL, aVF, en dan in deze

Leads registreerden een kleine negatieve afwijking van de q-golf. De richting van de elektroden V5-V6 verklaart ook het uiterlijk van een kleine q-golf in deze afleidingen. Tegelijkertijd is deze vector georiënteerd vanaf de V1-V2-elektroden, waar onder invloed een kleine amplitude wordt gevormd van de initiële positieve tand - R. tand. II-fase (hoofd). Het vindt plaats gedurende de volgende 0,04-0,07 s, wanneer de excitatie zich verspreidt langs de vrije wanden van de kamers. De totale (moment) hoofdvector wordt van rechts naar links gericht volgens de oriëntatie van de totale vector van de krachtigere linkerventrikel. De projectie van de hoofdmomentvector op de as van de afleidingen bepaalt in elk daarvan de hoofdtand van het ventriculaire complex. Het wordt geprojecteerd op de positieve delen van de assen I, II, III, aVL, aVF van de leads, waar R-golven worden gevormd en op het negatieve deel van de lead aVR, wat leidt tot de gelijktijdige registratie van de negatieve S-golf. De belangrijkste momentvector is gericht op de elektroden V5 -V6, hier wordt het beïnvloed positieve tanden verschijnen - R-tanden Dezelfde vector heeft een richting vanaf de elektroden V1-V2, daarom wordt er in dezelfde periode een negatieve tand-S. golf gevormd in fase III (definitief). Het proces van ventriculaire depolarisatie eindigt met de dekking van de excitatie van hun basale secties. Dit gebeurt bij 0,08-0,10 s. De totale (tijdelijke) eindvector is klein en varieert aanzienlijk in richting. Vaker is het echter naar rechts en terug gericht. In een aantal leads van de ledematen, in leads V4-V6, worden terminale negatieve tanden gevormd onder invloed ervan - tanden S. In leads V1-V2 draagt ​​deze vector, samen met de hoofdvector, bij aan de vorming van diepe tanden S. Dus dezelfde elektrische processen die gelijktijdig worden geregistreerd met de verspreiding van excitatie in de ventrikels in verschillende afleidingen, kunnen worden weergegeven door verschillende tanden

polariteit en magnitude. Dit wordt bepaald door de projectie van de overeenkomstige momentvectoren op de as van de afleidingen. Met andere woorden, afhankelijk van de positie van de elektroden, kunnen de tanden die de begin-, hoofd- en eindstadia van ventriculaire depolarisatie reflecteren verschillende richtingen en verschillende amplituden hebben. Met een amplitude van de tand van het ventriculaire complex groter dan 5 mm, wordt deze aangegeven met een hoofdletter. Als de amplitude van de tand minder dan 5 mm is - kleine letters. De Q-golf geeft de eerste tand van het ventriculaire complex aan, als deze naar beneden is gericht. In het ventriculaire complex kan er dus maar één Q-golf zijn. R-golf - elke tand van het ventriculaire complex die naar boven is gericht vanaf het isoline, d.w.z. positief. Als er meerdere positieve tanden zijn, worden ze respectievelijk aangeduid als R, R ", R", enz. De S-golf is de negatieve tand die de positieve tand volgt, d.w.z. R-golf. Er kunnen ook meerdere S-tanden zijn, en dan worden ze aangeduid als S ", S", enz. Als het ventriculaire complex wordt voorgesteld door één negatieve tand (bij afwezigheid van een R-golf), wordt het aangeduid als QS.

Karakterisering van normale tanden van het ventriculaire complex.

Q-golf. kan worden opgenomen in afleidingen I, II, III, aVL

aVF, aVR. Zijn aanwezigheid is verplicht in leads V4-V6. De aanwezigheid van deze tand in afleidingen V 41 0-V 43 0 is een teken van pathologie.

Criteria voor een normale Q-golf: 1) duur niet meer dan 0,03 2) diepte niet meer dan 25% van de amplitude van de R-golf in dezelfde leiding (behalve aVR-leiding, waar een complex van de vorm QS of Qr normaal kan worden gedetecteerd).

R-golf Kan afwezig zijn in afleidingen aVR, aVL (met de verticale positie van de elektrische as van het hart) en afleiding V1. In dit geval neemt het ventriculaire complex de vorm aan van QS. De amplitude van de R-golf is niet groter dan 20 mm in de afleidingen van de ledematen en 25 mm in de borst. Bij praktische elektrocardiografie is de verhouding van de amplituden van de R-golf in verschillende afleidingen vaak van groot belang dan de absolute waarde. Dit komt door de invloed van extracardiale factoren op de amplitudekarakteristieken van het ECG (longemfyseem, obesitas). De verhouding van de hoogte van de tanden R in de afleidingen van de ledematen wordt bepaald door de positie van de elektrische as van het hart. In de thoraxdraden, normaal, neemt de amplitude van de R-golf geleidelijk toe van V1 tot V4, waar gewoonlijk de maximale hoogte wordt geregistreerd. Van V4 tot V6 is er een geleidelijke afname. De dynamiek van de amplitude van de R-golf in de thoraxdraden kan dus worden beschreven met de formule: R V1 R V5> R V6.

S tand. - inconstante tand van het ventriculaire complex. Hij heeft de maximale amplitude in opdracht V1 0 of V2 en neemt geleidelijk af tot opdrachten V5 -V6 (waar normaal afwezig kan zijn). De verhouding van de S-tanden in de borstkas wordt weergegeven door de formule: SV1 S V3> S V4> SV5> S V6 In de afleidingen van de ledematen hangt de aanwezigheid en diepte van deze tand af van de positie van de elektrische as van het hart en de rotatie van het hart. In deze leidingen is de amplitude van de S-golf in de regel niet groter dan 5-6 mm. De breedte is minder dan 0,04 mm. De beschreven dynamiek van de R- en S-tanden in de thoraxdraden komt overeen met een geleidelijke toename van de verhouding van de amplituden R / S vanaf de rechterdraden, waar deze 1,0 is. Een thoraxdraad met gelijke amplituden van de R- en S-tanden (R / S = 1,0) wordt de overgangszone genoemd. Vaker leidt dit bij gezonde mensen tot V3.

De totale duur van het QRS-complex, dat de tijd van intraventriculaire geleiding vertegenwoordigt, is 0,07-0,1 s. Een even belangrijke indicator van intraventriculaire geleiding is de tijd van ventriculaire activering of intrinsicoïde afbuiging - ID. Het kenmerkt de voortplantingstijd van excitatie van het endocardium naar het epicardium van de ventriculaire wand onder de elektrode. Interne afwijking wordt voor elk ventrikel afzonderlijk bepaald. Voor de rechterventrikel wordt deze indicator (IDd) gemeten in de leiding V 1 volgens de afstand van het begin van het ventriculaire complex tot de bovenkant van de R-golf (of de bovenkant van de laatste R-golf in het RSR-complex) Normaal gesproken is IDd = 0,02-0,03 s. Interne respons - linkerventrikelelongatie (ID's) wordt beoordeeld in leiding V6 volgens de afstand van het begin van het ventriculaire complex tot de bovenkant van de R-golf (of de bovenkant van de laatste R-golf wanneer deze wordt gesplitst) Normaal ID's = 0,04-0,05 s.

Het S-T-segment is de lijn van het einde van het ventriculaire complex naar het begin van de T-golf en komt overeen met de periode van volledige bedekking van het ventriculaire myocard door excitatie. In dit geval is het potentiële verschil in de hartspier afwezig of zeer klein. Daarom bevindt het S-T-segment zich op het isoline of is het enigszins verschoven ten opzichte van het segment. In de afleidingen van de ledematen en de linker thoracale afleidingen is de normale verschuiving van het S-T-segment op en neer van het isoline tot een afstand van niet meer dan 0,5 mm. In de rechterborst leidt het naar boven toe met 1,0-2,0 mm (vooral met hoge T-golven in dezelfde leads). Er is geen normale verschuiving naar beneden van het S-T-segment in de linkerborstkabels.

T-golf: weerspiegelt het proces van snelle uiteindelijke repolarisatie van het ventriculaire myocard. De totale vector van ventriculaire repolarisatie, waarvan de golf zich voortplant van subepicardiale lagen naar subendocardiaal, heeft dezelfde richting als de belangrijkste momentvector van depolarisatie. In dit opzicht valt de polariteit van de T-golf in de meeste leads samen met de polariteit van de hoofdtand van het QRS-complex.

De T-golf in I, II, aVF, V3-V6 is altijd positief, de T-golf in aVR is altijd negatief. T III kan positief, bifasisch en zelfs negatief zijn met de horizontale positie van de elektrische hartas. T in aVL is zowel positief als negatief - met de verticale positie van de hartas. T in V1 (minder vaak T in V2) kan zowel positief, tweefasig als negatief zijn. Het is asymmetrisch, heeft een gladde bovenkant. De amplitude van de T-golf in afleidingen V5 -V6 0 is 1 / 3-1 / 4 van de hoogte van de R-golf in deze afleidingen. In lead V4 (V3) kan deze de helft van de amplitude van de R-golf bereiken. Meestal in leads van de ledematen niet meer dan 5-6 mm, in de borst - 15-17 mm.

Q-T-interval - elektrische systole van het hart. Deze indicator wordt gemeten door de afstand van het begin van het ventriculaire complex tot het einde van de T-golf. Met inbegrip van de T-golf weerspiegelt de systolische indicator grotendeels veranderingen in de fase van ventriculaire repolarisatie, die veel verschillende redenen hebben. De duur van het Q-T-interval wordt ook beïnvloed door de hartslag en het geslacht van de patiënt, waarmee rekening wordt gehouden bij de beoordeling ervan.

De systolische indicator wordt geëvalueerd door de werkelijke waarde te vergelijken met de vervaldatum. De juiste waarde kan worden berekend met de Bazeta-formule: Q-T = k ´R-R, waarbij k een coëfficiënt is van 0,37 voor mannen en 0,40 voor vrouwen; R-R is de duur van één hartcyclus in seconden. De juiste Q-T, die overeenkomt met een bepaalde hartslag en het geslacht van de patiënt, kan worden ingesteld met een speciaal nogram.

Het Q-T-interval wordt als normaal beschouwd als de werkelijke waarde de verschuldigde waarde niet meer dan 0,04 s overschrijdt..

De U-golf Er is geen eenduidig ​​beeld van de oorsprong van deze ECG-golf. Het uiterlijk ervan wordt geassocieerd met mogelijkheden die optreden tijdens het uitrekken van het ventriculaire myocardium tijdens de periode van snel vullen, met de repolarisatie van papillaire spieren, Purkinje-vezels. Dit is een positieve tand met kleine amplitude, die volgt na 0,02-0,03 s na de tand T. Vaker is het mogelijk om deze te registreren in afleidingen II, III, V1-V4.

Elektrocardiogramanalyse.

I. Hartslag- en geleidingsanalyse.

II. De positie van de elektrische hartas bepalen. Hartrotatiedetectie.

III. Analyse van tanden en segmenten.

IV. Formulering van een elektrocardiografisch rapport.

I. Ritme- en geleidingsanalyse. Deze fase bestaat uit het bepalen van de bron van het ritme, het evalueren van de regelmaat en frequentie, en het bepalen van de geleidbaarheidsfunctie. Normaal gesproken is de driver (bron) van het ritme de sinus (sinoatriale) knoop. Normaal sinusritme wordt bepaald door de volgende criteria:

1) de aanwezigheid van de P-golf, voorafgaand aan elk QRS-complex;

2) normaal voor een gegeven lead en een constante vorm

3) normale en stabiele duur van het P-Q-interval;

4) een ritmefrequentie van 60-90 per minuut;

5) het verschil in de intervallen R-R (of PP) is niet meer dan 0,15.

Evaluatie van het laatste criterium stelt u in staat het ritme vast te stellen als normaal of onregelmatig. In het geval van een onregelmatig ritme, wordt de oorzaak gespecificeerd (sinusaritmie, extrasystole, atriumfibrilleren, enz.).

Gebruik de formule om de hartslag (HR) bij een regelmatig ritme te berekenen:

Hartslag = 60 / R-R, waarbij 60 het aantal seconden per minuut is.

Met een onregelmatig ritme kunt u 3-4 minuten een ECG opnemen in een van de afleidingen. In dit segment wordt het aantal QRS-complexen berekend in 3 minuten en vermenigvuldigd met 20.

Om de geleidbaarheidsfunctie te evalueren, worden de volgende indicatoren gemeten:

1) de duur van de P-golf (kenmerkt de snelheid van atriale geleiding);

2) het P-Q-interval, dat de toestand van atrioventriculaire geleiding weerspiegelt;

3) het QRS-complex, dat een algemeen idee geeft van intraventriculaire geleiding;

4) IDd en ID's, waarmee de verdeling van excitatie in respectievelijk de rechter en linker hartkamers kan worden beoordeeld.

De definitieve conclusie over de aard van de schending van intraventriculaire geleiding wordt gemaakt na analyse van de morfologie van het ventriculaire complex.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis