Q zwaai op ecg

Het ECG bestaat uit tanden en segmenten die er horizontaal tussen liggen. Tijdsafstanden worden intervallen genoemd. Een tand wordt als positief aangemerkt als hij omhoog gaat vanaf de contour en als negatief als hij er vanaf is gericht.

Einthoven markeerde de ECG-tanden met opeenvolgende letters van het Latijnse alfabet: P, Q, R, S, T. (Afb.2.6).

Afb. 2.6. Tanden, segmenten en intervallen van het elektrocardiogram.

De P-golf weerspiegelt de elektrische activiteit (depolarisatie) van de boezems. In de regel is het positief, d.w.z. het is naar boven gericht, behalve aVR, waar het altijd normaal negatief is, Р I, II, is altijd positief, de waarde is 0,5-2 mm en PII is meer dan PI ongeveer 1,5 -2 keer.

PIII is vaak positief, maar kan afwezig, bifasisch of negatief zijn met de horizontale positie van de elektrische as (hart EO).

P kan negatief zijn in aVL, aVF, met de verticale positie van de EO van het hart. PV1, PV2 kan negatief zijn.

De duur van de P-golf in lead II is niet langer dan 0,10 seconden. P-golf heeft een gelijkmatige ronde vorm.

De P-golf kan echter breder worden (meer dan 0,10 sec.), Hoog, stekelig (meer dan 2 mm), vertakt, gekarteld, tweefasig (+ - of - +), negatief (figuur 2.7).

Figuur 2.7. Elektrocardiogram tanden.

Het eerste PQ (of PR) -interval weerspiegelt de tijd die nodig is voor atriale depolarisatie en impulsgeleiding door de atrioventriculaire (AB) junctie. Het wordt het atrioventriculaire interval genoemd en wordt gemeten vanaf het begin van de P-golf tot het begin van het ventriculaire complex - de Q-golf of R-golf in afwezigheid van de Q-golf. Normaal gesproken varieert de duur van het PQ-interval van 0,12 tot 0,20 seconden. en hangt af van de hartslag, het geslacht en de leeftijd van het onderwerp. Een verhoging van het PQ-interval wordt gekenmerkt als een schending van de AV-geleiding.

Het QRS-complex, of ventriculair complex, weerspiegelt de depolarisatie van de ventrikels. De duur van het begin van de Q-golf tot het einde van de S-golf is niet langer dan 0,10 seconden, meestal is het 0,06-0,08 seconden. De meting wordt uitgevoerd in die opdracht waar de breedte het grootst is.

De eerste tand van het ventriculaire complex die naar beneden is gericht, wordt aangegeven met de letter Q en is altijd negatief, gaat vooraf aan de tand R. De Q-golf is de minst constante, vaak afwezig, wat geen pathologie is. De duur is niet langer dan 0,03 seconden en de diepte in standaardleidingen I en II mag niet groter zijn dan 15% van de grootte van de corresponderende R-golf. In de III standaardleiding kan deze tot 25% van de grootte van de R-golf zijn. In de rechterborst leidt er geen Q-golf, in V4 is klein; in V 5, 6 iets meer. Het uiterlijk van een brede en (of) diepe Q-golf is een pathologie. Er moet voor worden gezorgd dat de Q-golf in de derde standaardleiding wordt beoordeeld.

De pathologische aard van de Q-golf is waarschijnlijk als deze gepaard gaat met een Q-verdieping in de tweede standaardafleiding en in een aVF van meer dan 25% van de R.-golf. Als u tijdens het inademen uw adem inhoudt, verdwijnt of vermindert de Q III-golf die geassocieerd is met de transversale positie van het hart. Het verschijnen van een Q-golf in de rechterborst leidt altijd tot een pathologie. Als de R-golf afwezig is en ventriculaire depolarisatie wordt vertegenwoordigd door slechts één negatief complex, dan spreken we van het QS-complex, wat in de regel een pathologie is.

De opwaartse poot van de QRS-complexe golf wordt aangegeven met de letter R. De S-golf vertegenwoordigt het laatste deel van ventriculaire depolarisatie en is negatief. In aanwezigheid van splijten worden extra tanden aangegeven door een apostrof (R, R`, R ', S, S`, S' of r ', S'). De grootte van de R- en S-tanden, of liever hun verhouding, varieert sterk bij gezonde personen, afhankelijk van de positie van de EO van het hart, die zal worden besproken in sectie IV van de elektrische hartas. Normaal gesproken is de R-golf altijd aanwezig en is deze het meest uitgesproken van alle tanden op het ECG. De hoogte van de tand varieert van 1 tot 21 mm. Als de hoogte van de R-golf in alle afleidingen niet groter is dan 5 mm, wordt een dergelijk ECG als laagspanning beschouwd. In de pathologie kan de R-golf gespleten, gekarteld, gespleten, meerfasig zijn. (afb. 2.7).

De tand S volgt de tand R en is altijd naar beneden gericht. Het wordt als diep beschouwd als het groter is dan 1/4 van de R-golf. In pathologie kan de S-golf worden verbreed, gekarteld, gespleten, vertakt. De grootte ervan hangt, net als de R-golf, af van de richting van de EO van het hart.

In de thoraxdraden is de verhouding van de tanden als volgt: in de lead V1 is de R-golf klein of volledig afwezig; in V2 is het iets hoger en neemt geleidelijk toe van rechts naar links, tot een maximum in V4. R-wave wordt lager in V5 en V6.

De tand S V1 is meestal diep, meestal met een grote amplitude, dieper dan in V2, en neemt vervolgens af in V3, V4. In V5 is V6 vaak afwezig. In de leiding waar de amplitude van de R-golf gelijk is aan de amplitude van de S-golf, wordt gedefinieerd als de "overgangszone". Normaal gesproken bevindt het zich in V3 of V4. De amplitude van de S-golf neemt dus geleidelijk af van rechts naar links, bereikt een minimum of verdwijnt volledig in de linkerposities.

Het ST-segment weerspiegelt de periode vanaf het begin van het uitsterven van de excitatie van de ventrikels, d.w.z. vroege repolarisatie. Bij standaard unipolaire versterkte kabels van de ledematen en kabels op de linkerborst bevindt het ST-segment zich ter hoogte van de iso-elektrische lijn, maar soms kan het niet meer dan 1 mm naar boven of iets naar beneden worden verschoven - niet meer dan 0,5 mm. In de rechter thoracale afleidingen V1-3 kan deze 2,0 mm naar boven worden verplaatst. Het ST-segment in pathologie kan boven de isolatie worden verhoogd, verkleind in de vorm van een naar beneden hellende hoek, verkleind in de vorm van een naar beneden gebogen boog, er kan een horizontale afname in ST zijn.

De T-golf kenmerkt de periode van extinctie van excitatie, d.w.z. repolarisatie. In standaard versterkte unipolaire afleidingen van de ledematen, wordt deze in dezelfde richting gericht als de grootste tand van het QRS-complex, in I- en II-afleidingen, in aVL, aVF is het ook altijd positief, ten minste 1/4 van de R-golf, in aVR is het altijd negatief. In de III standaard lead kan de T-golf negatief zijn met een horizontale positie van de EO van het hart. In de thoraxdraden kan de T-golf negatief zijn in V1, iso-elektrisch, bifasisch + laag, positief.

T in V2 is vaak positief, minder vaak negatief, maar niet dieper dan T in V1, t in V3 is altijd +, hoger dan in V2. De T-golf in V4 is altijd positief, meestal de maximale amplitude. T in V5 is positief, maar lager dan in T in V4, en T in V6 is altijd normaal hoger dan T in V1. Dus in de borstkas leidt de hoogte van de T-golf van rechts naar links en bereikt een maximum in V4, in de kabels V5, V6 neemt de hoogte van de T-golf af, d.w.z. hetzelfde patroon wordt opgemerkt als voor de R-golf. T kan lang, puntig, symmetrisch worden; negatief, diep, symmetrisch; negatief, diep, asymmetrisch; tweefasig, laag (afb. 2.7).

Na de T-golf is het in sommige gevallen mogelijk om de U-golf te registreren, de oorsprong is nog niet helemaal duidelijk. Er is reden om aan te nemen dat het verband houdt met de repolarisatie van de vezels van het geleidende systeem. Het gebeurt in 0,04 seconden. na de T-golf, is beter opgenomen in V2-4.

Het Q-T-interval is een elektrische ventriculaire systole die de voortplantingsprocessen en het uitsterven van ventriculaire excitatie weerspiegelt en wordt gemeten vanaf het begin van de Q-golf tot het einde van de T-golf (depolarisatie van de ventrikels en repolarisatie van de ventrikels). De duur van elektrische systole hangt af van de hartslag en van het geslacht van het onderwerp. Het wordt berekend met de formule: Q-T = KVRR, waarbij K een constante is die gelijk is aan 0,37 voor mannen; voor vrouwen - 0,39. RR is de waarde van de hartcyclus, uitgedrukt in seconden. Er is ook een speciale Bazett-tabel die de duur van Q-T bij een specifieke hartslag aangeeft, afhankelijk van het geslacht.

L. I. Fogelson en I. A. Chernogorov (1927) adviseerden de bepaling van een systolische indicator die de procentuele verhouding aangeeft van de duur van het QRST-complex tot de duur van de hartcyclus RR.

De werkelijke waarde van de joint venture wordt berekend en vergeleken met de juiste waarde volgens de tabel (zie de bijlage). Afwijking van de norm mag in beide richtingen niet meer dan 5% bedragen.

Het TP-interval is een iso-elektrische lijn die dient als startpunt voor het bepalen van het niveau van het PQ-interval en het ST-segment.

RR-interval De duur van de hartcyclus wordt gemeten tussen de hoekpunten van de R-golf in twee aangrenzende complexen. Het ritme wordt als correct beschouwd als de schommelingen van het RR-interval in verschillende cycli niet meer dan 10% bedragen. Meestal worden 3-4 intervallen gemeten, van waaruit de gemiddelde waarde wordt geregistreerd. De gemiddelde hartslag wordt bepaald door 60 seconden te delen door de waarde van het RR-interval in sec. Frequentie =. Er is een speciale tabel die de duur van RR en dienovereenkomstig de hartslag aangeeft.

ECG van het kind. Kenmerken

Atriaal complex (P-golf). Bij kinderen, zoals bij volwassenen, is de P-golf klein (0,5-2,5 mm), met een maximale amplitude in I, II-standaardleidingen. In de meeste leads is het positief (I, II, aVF, V2-V6), in lead aVR is het altijd negatief, in III, aVL, V1-leads kan het worden afgevlakt, bifasisch of negatief. Bij kinderen is ook een licht negatieve P-golf in lood V2 toegestaan.

De grootste kenmerken van de P-golf worden waargenomen bij pasgeborenen, wat wordt verklaard door de verhoogde elektrische activiteit van de atria in verband met de condities van de intra-uteriene circulatie en de postnatale herstructurering. Bij pasgeborenen is de P-golf in standaardafleidingen in vergelijking met de grootte van de R-golf relatief hoog (maar niet meer dan 2,5 mm in amplitude), puntig, kan soms een kleine inkeping aan de top hebben als gevolg van de gelijktijdige excitatie van de rechter- en linkerboezems (maar niet meer dan 0, 02-0,03 s). Naarmate het kind groeit, neemt de amplitude van de P-golf iets af. Met de leeftijd verandert ook de verhouding van de grootte van de P- en R-tanden in standaardkabels. Bij pasgeborenen is het 1: 3, 1: 4. naarmate de amplitude van de R-golf toeneemt en de amplitude van de P-golf afneemt, neemt deze verhouding met 1-2 jaar af tot 1: 6 en na 2 jaar wordt deze hetzelfde als bij volwassenen, 1: 8; 1:10.

Hoe kleiner het kind, hoe korter de duur van de R. De golf neemt gemiddeld toe van 0,05 s bij pasgeborenen tot 0,09 s bij oudere kinderen en volwassenen..

Kenmerken van het PQ-interval bij kinderen. De duur van het PQ-interval is afhankelijk van de hartslag (hoe hoger de hartslag, hoe korter het PQ-interval) en leeftijd. Naarmate kinderen groeien, neemt de duur van het PQ-interval merkbaar toe: gemiddeld van 0,10 s (niet meer dan 0,13 s) bij pasgeborenen tot 0,14 s (niet meer dan 0,18 s) bij adolescenten en 0,16 s (niet meer dan 0,20 s) bij volwassenen.

Kenmerken van het QRS-complex bij kinderen. Bij kinderen neemt de tijd van ventriculaire stimulatie (QRS-interval) toe met de leeftijd: gemiddeld van 0,045 s bij pasgeborenen tot 0,07-0,08 s bij oudere kinderen en volwassenen (tabel 3 van de appendix).

Q-golf Bij kinderen, zoals bij volwassenen, wordt het inconsistent geregistreerd, vaker in II, III, aVF, linker thoracale (V4-V6) afleidingen, minder vaak in I- en aVL-afleidingen. In de aVR-leiding wordt een diepe en brede Q-golf van het Qr-type of QS-complex bepaald. In de rechter thoracale afleidingen worden de Q-golven in de regel niet geregistreerd. Bij jonge kinderen is de Q-golf in I, II-standaardleidingen vaak afwezig of zwak uitgedrukt, en bij kinderen van de eerste 3 maanden ook in V5, V6. Zo neemt de frequentie van registratie van de Q-golf in verschillende afleidingen toe met de leeftijd van het kind.

In termen van amplitude zijn de Q-golven in de meeste afleidingen klein (1-3 mm) en hun grootte verandert niet veel met de leeftijd van het kind, behalve twee afleidingen - standaard III en aVR.

In de III standaard lead is in alle leeftijdsgroepen de Q-golf gemiddeld ook klein (2 mm), maar kan diep zijn en tot 5 mm reiken bij pasgeborenen en zuigelingen; op een vroege en voorschoolse leeftijd - tot 7-9 mm en alleen onder schoolkinderen begint het af te nemen, tot een maximum van 5 mm. Soms wordt bij gezonde volwassenen een diepe Q-golf geregistreerd in de III standaardleiding (tot 4-7 mm). Bij alle leeftijdsgroepen van kinderen kan de waarde van de Q-golf in deze afleiding de waarde van de R-golf overschrijden.

In de aVR-leiding heeft de Q-golf een maximale diepte die toeneemt met de leeftijd van het kind: van 1,5-2 mm bij pasgeborenen tot 5 mm gemiddeld (met een maximum van 7-8 mm) bij zuigelingen en op jonge leeftijd, tot 7 mm gemiddeld (met een maximum van 11 mm) onder kleuters en tot 8 mm gemiddeld (met een maximum van 14 mm) onder schoolkinderen. In duur mag de Q-golf niet groter zijn dan 0,02-0,03 s.

R-golf Bij kinderen, maar ook bij volwassenen, worden R-golven meestal in alle afleidingen geregistreerd, alleen in aVR kunnen ze klein of afwezig zijn (soms in afleiding V1). Significante fluctuaties in de amplitude van de R-golven in verschillende afleidingen van 1-2 mm tot 15 mm worden genoteerd, maar de maximale grootte van de R-golven in standaardafleidingen tot 20 mm en in de borstkabels tot 25 mm is toegestaan. De amplitude van de R-golven in verschillende afleidingen hangt af van de positie van de elektrische as van het hart (het is belangrijk om de verhouding van de R- en S-tanden in verschillende afleidingen te evalueren) en verandert daarom bij kinderen van verschillende leeftijdsgroepen. De kleinste maat R-golven wordt waargenomen bij pasgeborenen, vooral bij versterkte unipolaire en thoraxdraden. Maar zelfs bij pasgeborenen is de amplitude van de R-golf in de III-standaardleiding vrij groot, omdat de elektrische as van het hart naar rechts wordt afgebogen. Na de 1e maand neemt de amplitude van de RIII-golf af, de grootte van de R-golven in de resterende leads neemt geleidelijk toe, vooral merkbaar in de II- en I-standaard en in de linker (V4-V6) borstkabels, tot een maximum in schoolleeftijd.

In de normale positie van de elektrische as van het hart in alle afleidingen van de ledematen (behalve aVR), worden hoge R-golven met een maximum van RII geregistreerd. In de thoraxdraden neemt de amplitude van de R-golven toe van links naar rechts van V1 (r-golf) naar V4 met een maximum van RV4, en neemt vervolgens iets af, maar de R-golven in de linkerborstdraden zijn hoger dan in de rechter. Normaal gesproken kan in de leiding V1 de R-golf ontbreken en wordt dan een complex van het type QS geregistreerd. Bij kinderen is een complex als QS ook zelden toegestaan ​​in leads V2, V3.

Bij pasgeborenen is elektrische afwisseling toegestaan ​​- schommelingen in de hoogte van de R-tanden in dezelfde draad. De opties voor de leeftijdsnorm omvatten ook ademhalingsafwisseling van ECG-tanden.

Bij kinderen vertonen R-tanden (soms S) vaak verdikkingen, inkepingen, splijten. Hun aanwezigheid is onbeduidend als ze slechts in één leiding, in de overgangszone of op de tanden van een kleine spanning worden gedetecteerd. De mate van hun betekenis neemt toe als ze zich dicht bij de bovenkant van de tanden bevinden, met een voldoende grote amplitude, en worden gedetecteerd in verschillende afleidingen. In dergelijke gevallen spreken ze van een schending van de verspreiding van excitatie langs het myocard van een of andere ventrikel.

Bij kinderen wordt vervorming van het QRS-complex vaak gevonden in de vorm van de letters "M" of "W" in de III-standaard en V1-leads in alle leeftijdsgroepen vanaf de neonatale periode. Bovendien overschrijdt de duur van het QRS-complex de leeftijdsnorm niet. Splitsing van het QRS-complex bij gezonde kinderen in V1 wordt "vertraagd excitatiesyndroom van de rechter supraventriculaire schulp" of "onvolledige blokkade van het rechter bundeltakblok" genoemd. De oorsprong van dit fenomeen hangt samen met de excitatie van een hypertrofische rechter "supraventriculaire schelp" in het gebied van de longkegel van de rechterventrikel, opgewekt door de laatste. De positie van het hart in de borst en de elektrische activiteit van de rechter en linker hartkamers die met de leeftijd veranderen, zijn ook van belang.

Het interval van interne afwijking (activeringstijd van de rechter en linker hartkamers) bij kinderen varieert als volgt. De activeringstijd van de linkerventrikel (V6) neemt toe van 0,025 s bij pasgeborenen tot 0,045 s bij schoolkinderen, wat de verwachte toename van de massa van de linkerventrikel weerspiegelt. De activeringstijd van de rechterventrikel (V1) verandert praktisch niet met de leeftijd van het kind en bedraagt ​​0,02-0,03 s.

Bij jonge kinderen is er een verandering in de lokalisatie van de overgangszone (abductie van de borst, waarbij de R- en S-golven identiek zijn qua amplitude) als gevolg van een verandering in de positie van het hart in de borst (rotaties rond de assen) en een verandering in de elektrische activiteit van de rechter- en linkerventrikels. Bij pasgeborenen bevindt de overgangszone zich in lead V5, die de dominantie van de elektrische activiteit van de rechterventrikel kenmerkt. Op de leeftijd van 1 maand is de overgangszone in de leads V3, V4 verplaatst en na 1 jaar is deze gelokaliseerd op dezelfde plaatsen als bij oudere kinderen en volwassenen - in V3 met V2-V4-trillingen. Samen met de toename van de amplitude van de R-golven en de verdieping van de S-tanden in de corresponderende leads, en de toename van de activeringstijd van de linker hartkamer, weerspiegelt dit een toename van de elektrische activiteit van de linker hartkamer.

Tand S. Bij kinderen, zoals bij volwassenen, varieert de amplitude van de S-golven in verschillende afleidingen sterk: van de afwezigheid van enkele afleidingen tot maximaal 15-16 mm, afhankelijk van de positie van de elektrische as van het hart. De amplitude van de S-golven varieert met de leeftijd van het kind. De kleinste diepte van de S-tanden is bij pasgeboren kinderen in alle afleidingen (van 0 mm tot 3 mm), behalve bij de standaard I, waar de S-golf diep genoeg is (gemiddeld 7 mm, tot een maximum van 13 mm). Dit weerspiegelt de afwijking van de elektrische hartas naar rechts..

Bij kinderen ouder dan 1 maand neemt de diepte van de S-golf in de I-standaardafleiding af en vervolgens worden in alle afleidingen van de ledematen (behalve aVR) S-golven met een kleine amplitude (van 0 mm tot 4 mm) geregistreerd zoals bij volwassenen. Bij gezonde kinderen in I-, II-, III-, aVL- en aVF-afleidingen zijn de R-golven meestal groter dan de S-golven.

Naarmate het kind groeit, worden de S-golven in de borstvinnen V1-V4 en in de aVR-afleiding verdiept, waardoor de maximale waarde op de middelbare school bereikt wordt. In de linker thoracale afleidingen V5-V6 daarentegen neemt de amplitude van de S-golven af, vaak worden ze helemaal niet geregistreerd. In de borstkabels neemt de diepte van de S-tanden af ​​van links naar rechts van V1 tot V4, met de grootste diepte in de kabels V1 en V2.

Soms wordt bij gezonde kinderen met een asthenisch lichaam, met het zogenaamde "hangende hart", een S-type ECG geregistreerd. In dit geval zijn de S-golven in alle standaard (SI, SII, SIII) en in de thoraxdraden gelijk aan of groter dan de R-golven met een verminderde amplitude. Er wordt gesuggereerd dat dit te wijten is aan de rotatie van het hart rond de transversale as door de top posterieur en rond de longitudinale as door de rechterventrikel naar voren. In dit geval is het praktisch onmogelijk om de hoek te bepalen ?, daarom is het niet bepaald. Als de S-tanden ondiep zijn en de overgangszone niet naar links verschuift, kunnen we aannemen dat dit een variant van de norm is. Vaker wordt het S-type ECG bepaald in pathologie.

Varianten van de leeftijdsnorm zijn onder meer "scallop syndroom", zoals hierboven reeds vermeld, d.w.z. vertraagde excitatie van de rechter supraventriculaire schelp - expansie en karteling op de opgaande knie van de S-golf in lead V1, soms V2.

Kenmerken van het ST-segment bij kinderen. Net als bij volwassenen moet het ST-segment bij kinderen iso-elektrisch zijn, maar bij een normaal ECG valt het ST-segment niet volledig samen met de iso-elektrische lijn. De strikt horizontale richting van het ST-segment in alle afleidingen behalve III kan als een pathologie worden beschouwd. Verschuivingen van het ST-segment op en neer zijn toegestaan ​​tot 1 mm in de afleidingen van de ledematen en tot 1,5-2 mm in de borst, vooral aan de rechterkant. Deze vooroordelen betekenen niet pathologie, als er geen andere veranderingen op het ECG zijn. Bij pasgeborenen komt het ST-segment vaak niet tot expressie en gaat de S-golf bij het binnenkomen in het isolaat onmiddellijk in een holle stijgende T-golf.

Kenmerken van de T-golf bij kinderen. Bij oudere kinderen, zoals bij volwassenen, zijn bij de meeste leads T-golven positief (in standaard I, II, aVF, V4-V6). In de III-standaard en aVL-afleidingen kunnen de T-golven worden afgevlakt, bifasisch of negatief; in de rechterborst zijn de leads (V1-V3) vaak negatief of gladgestreken; in opdracht aVR - altijd negatief.

De grootste verschillen tussen T-golven worden waargenomen bij pasgeborenen. In hun standaardafleidingen zijn de T-golven een lage amplitude (van 0,5 mm tot 1,5-2 mm) of afgevlakt. In een aantal gevallen, waar T-golven bij kinderen van andere leeftijdsgroepen en volwassenen normaal positief zijn, zijn ze bij pasgeborenen negatief en vice versa. Dus bij pasgeborenen kunnen T-golven negatief zijn in I, II standaard, in versterkte unipolaire en in de linkerborst leads; kan positief zijn in standaard III en rechterborst op de borst. Na 2-4 weken leven vindt inversie van T-golven plaats, d.w.z. in I, II standaard, aVF en linker borstleidingen (behalve V4), worden ze positief, in de rechter borst en V4 kabels - negatief, in III standaard en aVL - kunnen ze worden afgevlakt, bifasisch of negatief.

In de daaropvolgende jaren blijven negatieve T-golven tot 5-11 jaar in lead V4 - in lead V3 - tot 10-15 jaar, in lead V2 - tot 12-16 jaar, hoewel negatieve leads T in leads V1 en V2 in sommige gevallen zijn toegestaan ​​en bij gezonde volwassenen.

Na de 1e levensmaand neemt de amplitude van de T-golven geleidelijk toe, tot 1 tot 5 mm in standaardafleidingen bij jonge kinderen en van 1 tot 8 mm in de borstafleidingen. Bij schoolkinderen bereikt de grootte van de T-golven het niveau van volwassenen en varieert van 1 tot 7 mm in standaardleidingen en van 1 tot 12-15 mm in de borst. De T-golf is het grootst in afleiding V4, soms in V3, en in afleidingen V5, V6 neemt de amplitude af.

Kenmerken van het QRST-complex bij kinderen (elektrische systole). Analyse van elektrische systole maakt het mogelijk om de functionele toestand van het myocard te beoordelen. Voor jonge kinderen, vooral in het eerste levensjaar, is myocardiale elektrische instabiliteit kenmerkend, verergerd door elk pathologisch proces in het lichaam van het kind, dat wordt weerspiegeld op het ECG. De volgende kenmerken van elektrische systole bij kinderen kunnen worden onderscheiden, als gevolg van de elektrofysiologische eigenschappen van het myocard die met de leeftijd veranderen.

§ Een verlenging van de duur van het QT-interval naarmate het kind groeit van 0,24-0,27 s bij pasgeborenen tot 0,33-0,4 s bij oudere kinderen en volwassenen (tabel 4 van de appendix). De indicator geeft de tijd weer waarin de ventrikels zich in een elektrisch actieve toestand bevinden..

§ Met de leeftijd verandert de verhouding tussen de duur van de elektrische systole en de duur van de hartcyclus, wat de systolische indicator (SP) weerspiegelt. Bij pasgeborenen duurt de duur van de elektrische systole meer dan de helft (SP = 55-60%) van de duur van de hartcyclus en bij oudere kinderen en volwassenen is deze 1/3 of iets meer (37-44%), d.w.z. SP neemt af met de leeftijd.

§ Met de leeftijd verandert de verhouding van de duur van de fasen van de elektrische systole: de excitatiefase (van het begin van de Q-golf tot het begin van de T-golf) en de herstelfase, d.w.z. snelle repolarisatie (duur van de T-golf). Bij pasgeborenen wordt meer tijd besteed aan de herstelprocessen in het myocardium dan aan de excitatiefase. Bij jonge kinderen nemen deze fasen ongeveer dezelfde tijd in beslag. Bij 2/3 van de kleuters en de meeste schoolkinderen, evenals bij volwassenen, wordt meer tijd besteed aan de fase van opwinding.

§ Veranderingen in elektrische systole bij kinderen komen vrij vaak voor, vooral op jonge leeftijd, als gevolg van de elektrische instabiliteit van het myocardium, verergerd door een pathologisch proces in het lichaam van het kind.

Samenvattend kunnen we de volgende kenmerken van het ECG voor kinderen onderscheiden.

1. Hartslag komt vaker voor, de labiliteit en grote individuele fluctuaties van indicatoren worden genoteerd. Met de leeftijd van het kind, een verlaging van de hartslag en stabilisatie van de hartslag.

2. Vaak opgenomen sinusaritmie.

3. De afname van de spanning van de tanden van het QRS-complex in de eerste levensdagen met een daaropvolgende toename van hun amplitude.

4. Afwijking van de elektrische hartas naar rechts bij pasgeborenen met een geleidelijke overgang naar een rechtopstaande positie op jonge leeftijd en vervolgens naar een normogram, maar er blijft een hoge frequentie van een rechtopstaande positie bestaan, zelfs bij adolescenten en jongeren.

5. Kortere duur van intervallen, tanden, ECG-complexen als gevolg van snellere excitatie, met hun geleidelijke toename met de leeftijd.

6. De aanwezigheid van hoge puntige P-golven bij zuigelingen en jonge kinderen met een daaropvolgende afname van hun amplitude.

7. De frequentie van registratie van de Q-golf in verschillende afleidingen neemt toe met de leeftijd. De Q-golf is het meest uitgesproken in aVF en, vooral, in de standaard III-leiding, waar kan deze diep zijn, vooral op vroege en voorschoolse leeftijd, en deze overschrijden? tandgrootte R.

8. Vaak geregistreerde vervorming van de initiële ventriculaire complexe QRS in de vorm van letters W of M in de III-standaard en V1-leads in alle leeftijdsperioden - vertraagde excitatie van de rechter supraventriculaire schulp.

9. Met de leeftijd veranderen de amplitude van de R- en S-tanden en hun verhouding in verschillende afleidingen, wat een verandering weerspiegelt in de positie van het hart in de borst en de invloed van andere factoren.

10. Lage amplitude van T-golven bij pasgeborenen met de daaropvolgende toename. De aanwezigheid van negatieve T-golven in de rechter thoracale (V1-V3) en in V4 leidt tot schoolleeftijd.

11. Met de leeftijd neemt de activeringstijd van de linker hartkamer toe (de lengte van het interval van interne afwijking in V6) en verschuift de overgangszone van V5 bij pasgeborenen naar V3 (V2-V4) na 1 levensjaar.

12. Met de leeftijd neemt de duur van de elektrische systole toe, maar de duur neemt af met betrekking tot de duur van de hartcyclus (afname in SP), en de verhouding tussen de fasen van de elektrische systole verandert in de richting van het verlengen van de duur van de excitatiefase.

Sommige ECG-veranderingen (syndromen) bij praktisch gezonde kinderen kunnen worden toegeschreven aan varianten van de leeftijdsnorm (voorbijgaande veranderingen). Deze omvatten:

  • milde sinustachie of bradycardie;
  • respiratoire (elektrische) afwisseling van ECG-tanden geassocieerd met aanzienlijke uitschuivingen van het diafragma;
  • gemiddeld atriaal ritme;
  • migratie van de pacemaker tussen de sinusknoop en mid-atriale centra van automatisme bij adolescenten;
  • "Scallop" -syndroom - vertraagde excitatie van de rechter supraventriculaire coquille - vervorming van het QRS-complex in III- en V1-leads of karteling van de S-golf in leads V1 en / of V2.

Elektrocardiografische diagnose van acuut coronair syndroom

Hart- en vaatziekten, in het bijzonder coronaire hartziekten (CHD), zijn de belangrijkste doodsoorzaak in de Russische Federatie. In 2007 stierven 1,2 miljoen mensen aan ziekten van de bloedsomloop.

Momenteel zijn er zeer effectieve behandelingen die niet alleen de sterfte door een hartinfarct kunnen verminderen, maar ook de kans op het ontwikkelen van hartfalen, hartritmestoornissen en andere complicaties die tot invaliditeit leiden verminderen.

De effectiviteit van de behandeling hangt af van de tijdigheid van de diagnose van een hartinfarct. Dit artikel presenteert de huidige criteria voor de elektrocardiografische diagnose van acute vormen van ischemische hartziekte. Ze kunnen worden gebruikt door spoedeisende artsen, met als taken het uitvoeren van intensieve zorg bij patiënten met acuut coronair syndroom (ACS) en het zorgen voor vervoer naar het ziekenhuis.

Dynamica van elektrocardiografische tekenen van ACS

De ontwikkeling van myocardiale ischemie bij ACS komt voornamelijk tot uiting in een verandering in de T-golf Met volledige occlusie van de kransslagaders wordt een hoge en brede T-golf gevormd, gemiddeld 30 minuten na de ontwikkeling van klinische manifestaties van ACS.

Bij het analyseren van het ECG van een patiënt met ACS is het belangrijk om niet alleen rekening te houden met de grootte en aanwezigheid van T-golfinversie, maar ook met de vorm. De variaties van de T-golf in de eerste uren van het doordringen van een myocardinfarct worden weergegeven in Fig. 1.

Afb. 1. Varianten van T-golfveranderingen als teken van langdurige myocardischemie, kenmerkend voor de acute fase van AMI: A-T-golf in V4 is zeer hoog en breed, overtreft het QRS-complex in omvang; In - toewijzing van V3 - onderdrukking van het ST-segment op punt j en een brede hoge T-golf; C - brede hoge T, veel groter dan het QRS-complex; D - een zeer hoge puntige T-golf, in vorm die lijkt op die van hyperkaliëmie (deze optie komt minder vaak voor)

In AMI met ST-segmentverhoging wordt de T-golf gemiddeld 72 uur na het begin van de ziekte negatief, maar niet dieper dan 3-5 mm. In de toekomst normaliseert de vorm van de T-golf in de regel na een maand; als dit eerder gebeurt, moet herhaalde AMI met "pseudonormalisatie" van de T-golf worden uitgesloten.

Met onvolledige occlusie van de kransslagader is de T-golf omgekeerd, deze wordt negatief in die afleidingen waar deze positief zou moeten zijn (of was in vergelijking met het vorige ECG). De criteria voor het veranderen van de T-golf tegen ischemie zonder het ST-segment te verhogen, worden hieronder in meer detail beschreven..

  • T-golf moet positief zijn in afleidingen I, II, V3-6;
  • T-golf moet negatief zijn bij toewijzing van aVR;
  • T-golf kan negatief zijn in III, aVL, aVF, V1, minder vaak in V1, en met een verticale opstelling van de elektrische as van het hart bij jongeren en in leiding II;
  • met aanhoudende juveniele ECG kan de T-golf negatief zijn in V1, V2 en V
  • de diepte van de negatieve T-golf is groter dan 1 mm;
  • T-golfinversie wordt geregistreerd in ten minste twee aangrenzende afleidingen;
  • de diepte van de T-golf in afleidingen V2–4, groter dan 5 mm, in combinatie met de toename van het gecorrigeerde interval Q-T tot 0,425 s of meer in aanwezigheid van de R-golf, kan het gevolg zijn van spontane reperfusie en ontwikkelen als gevolg van ACS met een stijging van ST.

De vorming van een pathologische Q-golf kan 1 uur na de ontwikkeling van occlusie van de coronaire vaten beginnen en 8-12 uur na de ontwikkeling van symptomen van ACS eindigen. Hieronder staan ​​de kenmerken van de pathologische Q-golf, afhankelijk van de lead waarin het ECG wordt geregistreerd:

  1. in lead V2 wordt elke Q-golf als pathologisch beschouwd;
  2. in lead V3 geeft bijna elke Q-golf afwijkingen aan;
  3. in afleiding V4 is de Q-golf dieper dan 1 mm of breder dan 0,02 seconden, of dieper (breder) van de Q-golf in afleiding V5 wordt normaal niet geregistreerd;
  4. in leiding III mag de Q-golf niet meer dan 0,04 s breed zijn en meer dan 25% van de waarde van de R-golf bedragen;
  5. in de andere afleidingen mag de Q-golf normaal gesproken niet breder zijn dan 0,03 s;
  6. de uitzondering is leads III, aVR en V1, waar normale niet-pathologische brede en diepe Q-golven kunnen worden geregistreerd, evenals leidt aVL, waar de Q-golf breder kan zijn dan 0,04 s of dieper dan 50% van de R-golf in aanwezigheid van een positieve P-golf in deze opdracht.

De opkomst van het ST-segment met volledige occlusie van de kransslagader ontwikkelt zich snel en stabiliseert zich 12 uur na het begin van de symptomen.

Bij het analyseren van het ECG, waarbij de grootte van de ST-segmenthoogte wordt geëvalueerd, is het belangrijk om niet alleen naar de mate van hoogte te kijken, maar ook naar de vorm van de hoogte. In Fig. 2 toont de karakteristieke dynamiek van veranderingen in het ST-segment in de vorm van een penetrerend myocardinfarct.

Afb. 2. Dynamiek van veranderingen in repolarisatie tegen de achtergrond van ACS met de opkomst van het ST-segment. Aanvankelijk had het normale ST-segment om 07:13 een holle vorm, om 07:26 rechtte het uit (van punt j naar de top van T is een rechte lijn), daarna werd het convex en om 07:56 nam de hoogte van het ST-segment toe, wat typisch is voor AMI ST-segment

Dus als het ST-segment convex wordt en de hoogte ervan nog geen kritiek niveau heeft bereikt, moeten deze veranderingen worden beschouwd als subepicardiale schade, die moet worden behandeld met reperfusietrombolytische therapie.

Veranderingen in de repolarisatie beginnen echter niet altijd met een verandering in de vorm van het ST-segment. In sommige gevallen blijft dit segment hol en ontstaan ​​er vormen tegen de achtergrond van aanhoudende ischemie. Deze variant van ST-segmentverhoging is diagnostisch gunstiger, omdat het gebied van myocardiale schade in dit geval aanzienlijk kleiner is dan bij de convexe vorm van ST.

Af en toe blijft de vorm van het ST-segment concaaf en de stijging is zo onbeduidend dat je de tekenen van een hartaanval niet kunt opmerken, in dit geval analyse van de vorm van de T-golf.

Bij het interpreteren, de aanwezigheid van een "ischemische" T-golf die kenmerkend is voor de acute fase van AMI, wederzijdse veranderingen in de vorm van ST-segmentdepressie, ECG in dynamiek (vergelijking met de initiële en in het observatieproces), ST-segmentvorm (convexiteit) en de aanwezigheid van een pathologische tand Q.

Criteria voor het beoordelen van de hoogte van het ST-segment in ACS

  1. De mate van ST-segmentverhoging wordt beoordeeld door de locatie van punt j (de locatie van de QRS-complexe overgang naar het ST-segment) ten opzichte van het bovenste niveau van het P-R-interval. In dit geval moeten veranderingen worden geregistreerd in ten minste twee opeenvolgende afleidingen.
  1. Voor mannen ouder dan 40 jaar wordt een ST-segmentverhoging van 2 mm of meer in de borst V2-3 en 1 mm of meer in de draden I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 en V4-6 als pathologisch beschouwd.
  1. Voor mannen onder de 40 jaar wordt ST-segmentverhoging groter dan 2,5 mm in afleidingen V2-3 en 1 mm of meer in afleidingen I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 en V4-6 als pathologisch beschouwd.
  1. Bij vrouwen wordt een ST-segmentstijging van meer dan 1,5 mm in afleidingen V2-3 en 1 mm, in afleidingen I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 en V4-6 als pathologisch beschouwd.
  1. Bij laagspanning kan een minder uitgesproken stijging in het ST-segment (0,5 mm of meer) als diagnostisch significant worden beschouwd.
  1. Bij extra afleidingen V7–9 is een stijging van 0,5 mm diagnostisch significant.
  1. In extra leads V3-4 wordt een stijging van R met 0,5 mm als pathologisch beschouwd.
  1. ST-segmentverhoging kan van voorbijgaande aard zijn, in 20% van de gevallen treedt spontane trombolyse op.
  1. Lateraal myocardinfarct tijdens volledige occlusie van de linker envelop van de ader of de diagonale tak van de anterieure interventriculaire coronaire arterie kan leiden tot de ontwikkeling van penetrerende AMI zonder tekenen van ST-verhoging of met een zeer geringe ST-verhoging alleen in aVL-leiding. De mogelijkheden van de zijwand worden het slechtst weerspiegeld in standaard ECG.

Het volgende is een interpretatie van het ECG in aanwezigheid van ST-segmentdepressie.

  1. De mate van depressie wordt geschat op punt j en komt overeen met het lagere niveau van het interval P - R.
  1. Depressie is alleen pathologisch als het wordt geregistreerd in ten minste twee opeenvolgende afleidingen..
  1. ST-segmentdepressie kan geen teken zijn van een subendocardiaal infarct als het wederkerig is.
  1. Depressie van het ST-segment tot 0,5 mm of meer, geregistreerd in leads V2-3 en / of component 1 mm of meer in leads I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 en V4-6, wordt beschouwd als een teken acuut subendocardiaal myocardinfarct (schade).
  1. Het optreden van een depressie met een diepte van 0,5 mm, wat geen teken is van een subendocardiaal infarct, duidt op een verhoogd risico op de ontwikkeling ervan. Als het aanhoudt, ondanks het gebruik van het hele arsenaal van geschikte therapie, is het raadzaam om coronaroplastiek gedurende 48 uur uit te voeren.
  1. Depressie van het ST-segment, groter dan 2 mm, geregistreerd in drie of meer afleidingen, duidt op een ongunstige prognose. Het risico op overlijden is 35% in de komende maand en 47% in 4 jaar als er geen coronaire hartoperatie wordt uitgevoerd..
  1. Depressie van het ST-segment in acht of meer afleidingen in combinatie met verhoging in afleidingen aVR / V1 is een teken van schade aan de hoofdstam van de linker kransslagader of schade aan verschillende grote kransslagaders, als deze 1 mm bereikt.

Houd er rekening mee dat de criteria voor ischemische veranderingen op het ECG niet worden gebruikt om myocardinfarct te detecteren als de patiënt stoornissen heeft in intraventriculaire geleiding met duidelijke veranderingen in repolarisatie, Wolff-Parkinson-White-syndroom, ventriculair vervangingsritme en ook een kunstmatige pacemaker die de ventrikels stimuleert. In deze gevallen zijn er initiële stoornissen van repolarisatie en veranderingen in het ventriculaire complex.

Tekenen van ventriculaire hypertrofie, longembolie en elektrolytafwijkingen maken het moeilijk om ACS te diagnosticeren. In deze gevallen moeten eerst de klinische manifestaties van de ziekte worden overwogen..

Bepaling van markers van myocardiale necrose (troponine of MBK-fractie van CPK) en echocardiografie die tijdens het observatieproces in een ziekenhuis wordt uitgevoerd, zal de diagnose helpen verifiëren.

In sommige gevallen wordt ST-segmentverhoging gedetecteerd bij patiënten zonder acuut coronair syndroom; dus bij jonge mannen kan de ST-segmenthoogte 3 mm bereiken in de rechterborst. Bovendien wordt in het geval van het vroege repolarisatiesyndroom een ​​ST-segmentverhoging geregistreerd, die een concave vorm heeft en het meest uitgesproken is in lead V4; voorbeelden van dergelijke veranderingen worden gepresenteerd in Fig. 3.

Afb. 3. Varianten van ST-segmentverhoging zijn normaal: a - typisch voor mannen, vaker geregistreerd bij jongeren; b - syndroom van vroege repolarisatie; c - niet-specifieke veranderingen in repolarisatie, gemanifesteerd door een concave stijging in het ST-segment, inversie van de T-golf, een karakteristiek kenmerk is een kort Q-T-interval

Kenmerken van ECG-veranderingen zijn afhankelijk van de locatie van de MI

Bij het analyseren van het ECG is het belangrijk om rekening te houden met de eigenaardigheden van veranderingen die kenmerkend zijn voor verschillende varianten van lokalisatie van ischemische schade.

Een acuut myocardinfarct met ST-segmentstijging kan zich bij bepaalde leads manifesteren als wederzijdse depressie. In sommige gevallen, wanneer een ECG wordt geregistreerd in 12 standaardafleidingen, zijn wederzijdse veranderingen meer uitgesproken dan directe tekenen van myocardiale schade. Soms, op basis van de aanwezigheid van wederzijdse depressie, is het, om directe tekenen van een myocardinfarct te identificeren, noodzakelijk om extra leads te verwijderen om ACS met ST-segmentverhoging te diagnosticeren.

Veel hangt af van de variant van occlusie van de kransslagader (de anatomische locatie van de kransslagaders wordt getoond in Fig.).

Bij aanhoudende occlusie van de hoofdstam van de linker kransslagader ontwikkelt zich in de regel cardiogene shock met een fatale afloop. Tekenen van een uitgebreid antero-septaal infarct met vastlegging van de zijwand worden op het ECG gedetecteerd.

Met subtotale occlusie van de hoofdstam van de linker kransslagader op een ECG, wordt ST-segmentdepressie van meer dan 1 mm gedetecteerd in 8 of meer afleidingen in combinatie met ST-segmentverhoging in aVR- en (of) V1-afleidingen.

Als occlusie van de anterieure interventriculaire arterie distaal van de ontlading van de diagonale tak optrad, ontwikkelt zich een anterieure myocardinfarct, wat zich manifesteert door de vorming van infarctveranderingen in leads V2-4, met een dergelijke lokalisatie van AMI, worden wederzijdse veranderingen meestal niet gedetecteerd.

Overtreding van de bloedstroom langs de anterieure interventriculaire kransslagader (PMCA) proximaal van de diagonale tak leidt tot de ontwikkeling van anterolaterale AMI. De aanwezigheid van tekenen van anterieure AMI wordt gecombineerd met een ST-verhoging in de aVL-leiding, een verhoging van 0,5 mm is een zeer gevoelig teken van AMI en 1 mm is een zeer specifiek teken van proximale occlusie van de MAD. Met deze variant van occlusie worden wederzijdse veranderingen in lead III geregistreerd..

Met de volledige afwezigheid van bloedstroom in de alvleesklier (occlusie proximaal van de ontlading van de septumtak), verschijnen er niet alleen veranderingen in V2-4, maar ook in aVR, aVL en V1.

Hoogte van het ST-segment in V1 is geen specifiek teken van AMI en wordt vaak als normaal beschouwd, maar een ST-segmenthoogte van meer dan 2,5 mm is een betrouwbaar criterium voor schade aan het septum en (of) de voorste basale secties, die werd vastgesteld door de echocardiografische gegevens te vergelijken met elektrocardiografische gegevens.

Wederzijdse veranderingen in de vorm van ST-segmentdepressie worden geregistreerd in afleidingen II, III, aVF en V5. De opkomst van het ST-segment in aVR, de overmaat van de amplitude van de wederzijdse depressie van het ST-segment in lead III over de opkomst van het ST-segment in aVL, de depressie van ST in V5, evenals blokkade van het rechter bundeltakblok worden voorspellers genoemd van UMCA-occlusie proximaal van de septumtak.

Met de occlusie van de laterale tak van de linker envelop van de kransslagader of de diagonale tak van de alvleesklier, ontwikkelt zich een hartaanval van de zijwand. Een dergelijke hartaanval komt in ongeveer 36% van de gevallen tot uiting in een toename van ST in de aVL-leiding, meestal niet meer dan 1 mm. Slechts in 5% van de gevallen bereikt de ST-stijging 2 mm. 1/3 van de patiënten met laterale AMI heeft geen ECG-veranderingen, in 2/3 van de gevallen is er enige toename of enige depressie van het ST-segment.

Het meest betrouwbare teken van AMI met ST-elevatie zijn wederzijdse veranderingen in de vorm van ST-segmentdepressie in leads II, III en aVF. Bij PMCA- of PCA-occlusie manifesteert lateraal infarct zich veel vaker door ST-verhoging - in 70-92% van de gevallen. Met occlusie van endoscopisch obstructief longinfarct wordt een lateraal wandinfarct vaak gecombineerd met posterieure AMI.

In ongeveer 3,3-8,5% van de gevallen heeft het myocardinfarct, bevestigd door de resultaten van biochemische analyse (MV-KFK- en troponinetest), een posterieure lokalisatie. Aangezien veranderingen in de vorm van ST-segmentverhoging niet worden gedetecteerd op een ECG opgenomen in 12 standaardafleidingen, kan een geïsoleerde posterieure wand-AMI niet gediagnosticeerd blijven.

Het is mogelijk om AMI van de achterwand te identificeren door wederzijdse veranderingen in de rechterborstkabels. Veranderingen zullen zich manifesteren door een depressie van het ST-segment in afleidingen V1-4 (soms alleen in V2-4, als er aanvankelijk een lichte verhoging was binnen de normale waarden in afleiding V1, en soms alleen in V1).

Bovendien wordt vaak een hoge wederzijdse R-golf geregistreerd in de rechter thoracale afleidingen als gevolg van de vorming van de Q-golf in de afleidingen die de potentialen van de achterwand karakteriseren. In sommige gevallen is het niet eenvoudig om wederzijdse depressie in de rechterborst te identificeren, aangezien veel patiënten aanvankelijk een lichte ST-stijging in V2–3 hebben en wederzijdse depressie minder duidelijk zal zijn, daarom zal een beoordeling van de ECG-dynamiek.

Om de posterieure AMI te bevestigen, moet het ECG worden verwijderd in extra afleidingen V7-9 (de vijfde intercostale ruimte, de posterieure axillaire lijn is V7, de verticale lijn vanuit de hoek van het linkerschouderblad is V8, de linker paravertebrale lijn is V9). Een routinematige analyse van extra leads bij alle patiënten met pijn op de borst wordt niet gebruikt, aangezien de aanwezigheid van wederzijdse veranderingen in de rechter precardiale leads een nogal gevoelig teken is van posterieure AMI.

Bloedtoevoer naar de onderwand van de linker hartkamer in 80% van de gevallen wordt uitgevoerd door de rechter kransslagader (PKA), in 20% - de enveloptak (OB) van de LCA.

Occlusie van PKA is de meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van een lager myocardinfarct. Met proximale occlusie van PKA, boven de ontlading van de tak van de rechterventrikel, wordt de ontwikkeling van een lager infarct gecombineerd met de vorming van een infarct van de rechterventrikel.

Op het ECG manifesteert een infarct van de onderwand zich door de vorming van ST-segmentverhoging in afleidingen II, III en aVF en gaat bijna altijd gepaard met de aanwezigheid van wederzijdse depressie in afleidingen aVL.

Als de oorzaak van de ontwikkeling van een lagere hartaanval occlusie van de enveloptak van de LCA is, dan zijn er op het ECG tekenen van schade, niet alleen aan de onderste, maar ook aan de posterieure, evenals de zijwanden van de linker hartkamer.

Aangezien wederzijdse depressie in aVL, die het gevolg is van een lager infarct, wordt gecompenseerd door een stijging van het ST-segment, wat een teken is van lateraal infarct, wanneer een combinatie van inferieur en lateraal infarct wordt gecombineerd, wordt er geen verandering in aVL-abductie geregistreerd. In afleidingen V5–6 moet echter een ST-segmentverhoging worden gedetecteerd, als een teken van lateraal myocardinfarct. Als er geen wederzijdse ST-segmentdepressie is in aVL en er zijn geen tekenen van lateraal infarct in V5–6, dan kan de ST-verhoging in afleidingen II, III en aVF worden beschouwd als pseudo-infarct.

Proximale occlusie van PKA leidt tot de ontwikkeling van rechter ventriculaire AMI (RV) tegen de achtergrond van een lagere AMI. Klinisch manifesteert een dergelijke hartaanval zich door de ontwikkeling van hypotensie, een verslechtering van het welzijn door het gebruik van nitraten en een verbetering van het welzijn tegen de achtergrond van intraveneuze toediening van oplossingen. Een prognose op korte termijn leidt hoogstwaarschijnlijk tot dodelijke complicaties..

Op het ECG manifesteert AM-pancreas zich door een ST-segmentverhoging in afleidingen V1–3 en simuleert het anterieure septum myocardinfarct. Een kenmerkend kenmerk van een rechterventrikel infarct is de ernst van ST-segmentverhoging in V1–2, in tegenstelling tot AMI van anterieure septumlokalisatie, waarbij de maximale ST-segmentverhoging wordt waargenomen in afleidingen V2–3.

Om het infarct van de rechterventrikel te verifiëren, is het noodzakelijk om extra thoracale leads te verwijderen: V4R (de elektrode voor het opnemen van de thoraxdraden moet zich bevinden op het punt in de vijfde intercostale ruimte langs de midclaviculaire lijn aan de rechterkant) en V3R (geregistreerd op de locatie tussen de punten van de elektroden voor het registreren van leads V1 en V4R).

De verhoging van het ST-segment in leads V3-4R met 0,5 mm of meer wordt als diagnostisch significant beschouwd. ECG in extra afleidingen V3-4R moet worden verwijderd in gevallen waarin veranderingen die kenmerkend zijn voor een lager myocardinfarct worden geregistreerd op het ECG.

In combinatie met ernstige hypertrofie van de rechterventrikel, kan ST-verhoging in de thoraxdraden significant zijn en lijkt op een voorste hartaanval, zelfs als er een toename is in leads II, III en aVF.

Concluderend is het belangrijk op te merken dat de gevoeligheid van ECG-diagnostiek van myocardinfarct in het algemeen volgens buitenlandse cardiologen en spoedeisende hulpspecialisten slechts 56% is, dus bij 44% van de patiënten met een acuut myocardinfarct zijn er geen elektrocardiografische tekenen van de ziekte.

In dit opzicht, in aanwezigheid van symptomen die kenmerkend zijn voor acuut coronair syndroom, ziekenhuisopname en observatie in een ziekenhuis, zal de diagnose worden vastgesteld op basis van andere onderzoeksmethoden.

Het is echter het ECG dat de methode is waarmee u de aanwezigheid van indicaties voor trombolytische therapie kunt bepalen. Volgens de aanbevelingen van de All-Russian Scientific Society of Cardiology, met volledige occlusie van de kransslagader, is het raadzaam om trombolyse uit te voeren om de bloedtoevoer naar het myocardium te herstellen.

In dit opzicht wordt bij het detecteren van ST-segmentverhoging op een ECG bij een patiënt met klinische symptomen van acuut coronair syndroom, spoedopname in het ziekenhuis waar trombolytische therapie mogelijk is. In andere gevallen wordt ziekenhuisopname met de diagnose 'ACS zonder ST-verhoging' naar een ziekenhuis met een reanimatieafdeling aanbevolen.

Lees het ECG van het hart

Elektrocardiografie (ECG van het hart) is een methode voor het grafisch vastleggen van de elektrische processen die in het hart optreden wanneer het wordt opgewonden. De methode is gebaseerd op het idee dat de biocurrents van het hart een regelmatige verdeling hebben over het oppervlak van het lichaam en kunnen worden ingetrokken, versterkt en geregistreerd in de vorm van een karakteristieke curve - een elektrocardiogram.

Een elektrocardiogram verwijst naar een test die een persoon volledige informatie kan geven over het werk van zijn hart. Heel vaak wordt een elektrocardiogram gedaan met fysieke activiteit. Dit is nodig om een ​​volledige beoordeling te geven van het werk van het hart tijdens perioden van actieve menselijke activiteit.

Het elektrocardiogram bestaat uit:

  • ECG-tanden,
  • segmenten (afstand tussen twee tanden)
  • intervallen (set ECG-golven en segmenten), die het voortplantingsproces van de excitatiegolf door het hart weerspiegelen.

Om het duidelijker te maken wat tanden, segmenten en intervallen van het elektrocardiogram worden genoemd, moet u het onderstaande diagram bestuderen.

Het diagram geeft een ideaal beeld van het ECG van het hart. In werkelijkheid kan het heel anders zijn dan het ideaal. Bijvoorbeeld, in aanwezigheid van atriale fibrillatie (atriale fibrillatie), zal de P-golf helemaal niet bestaan ​​en zal de afstand tussen de R-tanden sterk variëren.

Tanden, segmenten en intervallen van het ECG van het hart

Tand R. Depolarisatie van de boezems wordt geregistreerd op het ECG in de vorm van de P-golf Het stijgende deel van de P-golf weerspiegelt de depolarisatie van de rechterboezem, de dalende van de linker. In het diagram: pp - excitatie van het rechter atrium; LP - excitatie van het linker atrium, die samen de P-golf geven.

Q-golf - geassocieerd met excitatie van het interventriculaire septum. Het heeft een kleine amplitude en is een optionele tand..

R-golf - veroorzaakt door ventriculaire depolarisatie.

De S-golf heeft een kleine amplitude en kan vaak afwezig zijn.

Tand T. weerspiegelt het proces van repolarisatie van de ventrikels. De richting van repolarisatiegolven is tegengesteld aan de richting van depolarisatie en is gericht van het epicardium naar het endocardium.

U-golf Instabiel, soms opgenomen na de T-golf De oorsprong van de U-golf is onbekend en het idee van de klinische betekenis ervan is onzeker.

Segment P - Q. Dit is de afstand van het eindpunt van de P-golf tot het begin van de Q-golf. Het P-Q-segment wordt geregistreerd op het moment dat de puls door het hartgeleidingssysteem gaat, wanneer het potentiaalverschil erg klein is, dus wordt een horizontale lijn geregistreerd op het ECG.

Interval P - Q. Dit is de afstand van het begin van de P-golf tot het begin van de Q- of R-golf.Het komt overeen met de tijd van doorgang van de puls door de atria, de AV-knoop, de bundel van His en zijn takken.

QRS-complex. Het weerspiegelt het proces van ventriculaire depolarisatie. Het excitatieproces begint met de depolarisatie van het overwegend linker deel van het interventriculaire septum in het middelste derde deel. Verder dekt de excitatie het apicale gebied van de rechter en linker hartkamers. De ventriculaire basis is de laatste die wordt opgewonden..

Segment RS - T. Komt overeen met de periode waarin beide ventrikels volledig in opwinding zijn gehuld. Er is geen potentiaalverschil en er wordt een iso-elektrische lijn geregistreerd op het ECG van het hart.

Interval Q - T. Karakteriseert elektrische ventriculaire systole.

Segment T - P. Komt overeen met de diastolische fase van de hartcyclus.

In dit geval is de standaardlocatie (lead) van de elektroden van de ledematen: de eerste (I) lead (rechterhand - PR, linkerhand - LR); de tweede (II) opdracht (PR en het linkerbeen - LN) en de derde (III) opdracht (LR - LN).

Normaal ECG van het hart

Tanden van een normaal elektrocardiogram (ECG van het hart) van een persoon.

TandaanduidingenTand kenmerkenDuurbereik, sBereik van amplitude in I, II en III toewijzing, mm
PWeerspiegelt de depolarisatie (excitatie) van beide boezems, normale tand is positief0.07-0.110,5-2,0
QWeerspiegelt het begin van ventriculaire depolarisatie, negatieve golf (naar beneden wijzend)0,030.36-0.61
RDe hoofdtand van ventriculaire depolarisatie, positief (opwaarts)zie QRS5.5-11.5
SWeerspiegelt het einde van depolarisatie van beide ventrikels, negatieve golf-1.5-1.7
QRSHet gebit (Q, R, S) weerspiegelt ventriculaire depolarisatie0.06-0.100-3
TWeerspiegelt repolarisatie (extinctie) van beide ventrikels; tandpositief in I, II, III, aVL, aVF en negatief in aVR0.12-0.281.2-3.0

Bij de analyse van het ECG van het hart zijn tijdsintervallen tussen sommige tanden van groot belang (zie tabel. Elektrocardiogramintervallen). Een afwijking van de duur van deze intervallen boven de normale limieten kan duiden op een verminderde hartfunctie.

Intervallen van elektrocardiogram

IntervalbenamingIntervalkarakteriseringDuur, s
P-qVanaf het begin van atriale opwinding (P) tot het begin van ventriculaire opwinding (Q)0.12-0.20
P-rVan het begin van P tot het begin van R0.18-0.20
Q-T (QRST)Van het begin van Q tot het einde van T; komt overeen met depolarisatie en repolarisatie van de ventrikels (elektrische systole)0.38-0.55
S-tVan het einde van S tot het begin van T weerspiegelt het de fase van volledige depolarisatie van de ventrikels. Normaal gesproken mag de afwijking (offset) van het isoline niet groter zijn dan 1 mm0-0.15
R-rDuur van de hartcyclus (volledige hartcyclus). Normaal gesproken hebben deze segmenten bijna dezelfde duur
TpWeerspiegelt de rusttoestand van het myocardium (elektrische diastole). Dit segment moet worden beschouwd als het niveau van de iso-elektrische lijn in norm en pathologie.

U kunt een cardiologisch onderzoek ondergaan met het verkrijgen van een ECG van het hart bij een cardioklok of bij een cardiotest op een cardioschool.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis