Vocht in de longen na een bypassoperatie van het hart

13 maart 2020 09:07

Kankerpatiënten hebben een onderdrukt immuunsysteem en zijn vatbaarder voor infecties..

12 maart 2020 08:26

De onderzoekers presenteerden de structuur en het mechanisme van eiwitten die tot expressie komen in verschillende vormen van kanker en die geassocieerd zijn met een slechte prognose van de patiënt..

9 maart 2020 12:07

In lage doses vervangt tetrodotoxine opioïden om kankergerelateerde pijn te verlichten..

5 maart 2020 14:24

Een nieuwe methode voor het in kaart brengen van de krachten die celclusters op de micro-omgeving uitoefenen, kan helpen bij de studie van weefselontwikkeling en uitzaaiing van kanker.

Artsen begonnen meer dan 50 jaar geleden een hart-bypass-operatie uit te voeren. Tegenwoordig is de technologie veranderd, is de apparatuur verbeterd, zijn chirurgische instrumenten verrijkt, is de vaardigheid van specialisten toegenomen, maar treden er periodiek complicaties op na CABG in het hart. Dit is geen reden om aan te nemen dat de risico's voor het uitvoeren van manipulaties hoog zijn. Israëlische operaties hebben het hoogste veiligheidsniveau bereikt. Maar niet alles hangt af van de opererende arts. Soms worden mislukkingen geassocieerd met individuele reacties van het lichaam van de patiënt, algemene gezondheidstoestand en andere externe factoren.

Bloeden na CABG

Bloeding na een operatie kan enkele uren tot meerdere dagen duren. De reden is vaker niet een medische fout, maar de onvoldoende coagulatiesnelheid van de patiënt als gevolg van het gebruik van geneesmiddelen die de bloedstroom door verhoogde bloeddruk stimuleren. Om postoperatieve complicaties van bypass-transplantatie van de kransslagader te voorkomen, is het belangrijk om de aanbevelingen van de arts op te volgen voor de voorbereiding op en na de procedure.

Trombose

Geïnstalleerde aderen of slagaders worden door de chirurgen uit het lichaam van de patiënt verwijderd om een ​​alternatieve manier van bloedtoevoer naar de hartspier te creëren. Meestal wordt materiaal uit de onderste ledematen en onderarm gehaald. Dit veroorzaakt tijdelijke moeilijkheden bij het herstellen van de bloedstroom op de plaats van in beslag genomen vaten. Wanneer bypass-transplantatie van de kransslagader wordt uitgevoerd, kunnen de gevolgen zich manifesteren als diepe veneuze trombose. Pijn en zwelling van de benen na bypass-transplantatie van de kransslagader, die enkele dagen na de interventie optreden, duiden op negatieve veranderingen. Door een zorgvuldige houding van artsen kunt u afwijkingen in een vroeg stadium opmerken en deze elimineren zonder de gezondheid van de patiënt te schaden. In veel situaties zijn de gevolgen gemakkelijk te voorkomen als de profielintroductie van geneesmiddelen die een gunstig effect hebben op de bloedstroom.

Hartritmestoornissen

Operatie CABG is een complexe procedure die een hoge vaardigheid vereist van de chirurg die het leidt. De essentie van de methode is eenvoudig. Aan de ene kant wordt een uit een ander gebied onteigende shunt in de aorta gehecht. Het tweede uiteinde gaat in de kransslagader onder een taps toelopende plek. Ondanks de hoge kwalificatie van chirurgen, kan er direct na de operatie of in de periode na revalidatie een hartritmestoornis optreden. Als de complicaties van CABG op deze manier tot uitdrukking komen, omvat de behandeling van de aandoening antiaritmica, in ernstige gevallen - elektrische cardioversie.

Hartaanval

Het ergste gevolg van een negatieve aard is een myocardinfarct, kenmerkend voor de vroege herstelperiode na de operatie. Een hartaanval kan de eerste paar uur of dagen voorkomen. Het moet de ernstige pijn op de borst waarschuwen na CABG, druk, verbranding in het midden van het borstbeen en niet overgaan na inname van de medicijnen. Atherosclerose beïnvloedt grote delen van bloedvaten. Een geïntegreerde behandeling en constante bewaking van de toestand van de patiënt na de bypass-procedure kunnen complicaties niet altijd voorkomen. Dit wordt verklaard door de activering van ontstekingscellen, waardoor de bloedstolling groeit.

De uitgelokte veranderingen in het vaatnetwerk kunnen tot atherotrombose leiden. In medische statistieken zijn gevallen geconstateerd waarin het myocardium tijdens CABG onvoldoende bloed krijgt, wat een hartaanval veroorzaakt. Het is belangrijk om te luisteren naar het advies van artsen in de voorbereidingsfase van de operatie: elimineer slechte gewoonten, geef het lichaam een ​​goede rust onder inspanning, gewend aan het regime. Een hartaanval na CABG kan worden voorkomen door de risicofactoren die het veroorzaken te verminderen..

Beroerte

Het observeren van operationele praktijken draagt ​​bij aan statistieken. Bij 40%, lage druk na CABG, leidde een schending van de bloedtoevoer naar de hersenen tot de ontwikkeling van een beroerte op de eerste dag na de operatie. In 60% van de gevallen van complicaties treedt een beroerte op in de eerste week van de herstelperiode. Signalen over hem gevoelloosheid van de ledematen, bewegingsmoeilijkheden en articulatie. De preoperatieve toestand van de patiënt kan ook bijdragen aan de ontwikkeling van een negatieve toestand als atherosclerose van de kransslagaders en hersenvaten aanwezig is.

Shunt-vernauwing

Bij het sturen van een patiënt voor bypass-transplantatie van de kransslagader, identificeert de arts onmiddellijk de risico's. Veel voorkomende complicaties zijn vernauwing van shunts, arteriosclerose van gevestigde vaten en trombose. De aandoening wordt in het eerste jaar na de procedure waargenomen bij 20% van de patiënten, in de rest vernauwen de bloedvaten na 7-10 jaar. Dit vereist herhaalde chirurgie, waarbij de bloedstroom uit verstopte vaten van atherosclerotische plaques vrijkomt. Veel hangt af van de patiënt. Hoe zorgvuldiger de patiënt medische aanbevelingen opvolgt, hoe langer het chirurgische resultaat behouden blijft.

Beïnvloedende factoren

Als een CABG-operatie heeft plaatsgevonden, zijn de gevolgen van de interventie afhankelijk van de arts en de patiënt. Het bovenstaande is geen volledige lijst van mogelijke complicaties. Wondinfectie, hechtingsfalen, mediastinitis, sternale diastase, pericarditis moeten worden opgemerkt. Sommige omstandigheden vormen een ernstig levensgevaar. Aritmie na CABG, lage of hoge druk, pijnsymptomen moeten waarschuwen. Statistieken registreren het sterftecijfer na een hartoperatie binnen 3%. Gezien de complexiteit van medische manipulaties is dit geen grote indicator. In de geneeskunde worden factoren onderscheiden die de ontwikkeling van complicaties veroorzaken. Onder hen:

  • De aanwezigheid in de geschiedenis van angina pectoris, hartaanval. Pathologie duidt op schade aan de hartspier en het vasculaire netwerk vóór de operatie, wat niet kan bijdragen aan snelle revalidatie en een probleemloze herstelperiode.
  • Een significante complicatie van bypass-transplantatie van de kransslagader met stengellaesies van de linker kransslagader, linkerventrikeldisfunctie. Deze factor is een van de eerste die de arts opmerkt tijdens het onderzoek en de verwijzing voor een operatie.
  • Ernstig chronisch hartfalen.
  • Atherosclerose van de vaten van de periferie, slagaders.
  • Volgens studies is het risico op complicaties bij vrouwen hoger.
  • Chronische longziekte.
  • Diabetes.
  • Nierfalen.

Postoperatief herstel

Meerdere dagen op de intensive care na een operatieve ingreep dragen bij aan het eerste herstel van de patiënt. Pijn in het borstbeen trekken na CABG wordt verklaard door chirurgische incisies en hechtingen. Zodat er geen wondverval en infectie optreedt, wordt een antiseptische behandeling uitgevoerd. De patiënt zal enige tijd ongemak, branderigheid ervaren, maar al snel gaan ze voorbij. Na een paar weken met een geslaagde revalidatie mag men douchen.

Door de ingreep gebroken botten genezen langer - tot 7 weken. Deze periode wordt aangeraden om elastische kousen te dragen om lichamelijke inspanning te vermijden, om geen ongewenste complicaties te veroorzaken. Bloedarmoede wordt aangevuld met goede voeding met toevoeging van producten die ijzer bevatten. Het is belangrijk om te leren hoe u correct kunt ademen om geen verstopping in de longen te veroorzaken. Hoest nadat CABG als normaal wordt beschouwd, leren artsen de patiënt hoesten, waardoor het vermogen van de longen om zelfstandig te functioneren wordt hersteld.

Artsen maken zich geen zorgen over zwelling van de benen na CABG, die binnen 2 weken zou moeten verdwijnen. Als de wallen aanhouden, worden aanvullende onderzoeken, gespecialiseerde medicijnen en procedures voorgeschreven. In de toekomst is een lichte zwelling mogelijk op de plaats van de aders, omdat het netwerk van bloedvaten nog steeds niet goed bestand is tegen de uitstroom van bloed. Om de aandoening te verduidelijken, worden dubbelzijdig scannen, lymfografie, echografie, nieronderzoek, urine en bloedonderzoek voorgeschreven.

Cardiale revalidatie vermindert het risico op complicaties

Het is onmogelijk om diagnoses te stellen van een verbod op of toestemming om zelf CABG uit te voeren. Verwijzing naar de operatie zal worden gegeven door een professionele arts nadat een patiënt een grondig onderzoek heeft ondergaan, de risico's identificeert van het ontwikkelen van negatieve reacties tijdens de procedure en tijdens de herstelperiode. De best mogelijke optie is het voorkomen van coronaire aandoeningen. Als dit niet mogelijk is, moet u de aanbevelingen van artsen zorgvuldig overwegen, zodat de resultaten van een bypass-operatie niet worden verstoord door de complicaties die zijn ontstaan..

Tegen de tijd van de operatie moet je je zorgvuldig voorbereiden. Het eerste gesprek met de arts moet vertrouwelijk zijn. Het is noodzakelijk om te waarschuwen voor ziekten uit het verleden, chronische ziekten. Voorzichtigheid is geboden bij het kiezen van een medische faciliteit waar de operatie wordt uitgevoerd. Assuta Clinic staat bekend om het niveau van spoedeisende zorg en operaties die volgens plan worden uitgevoerd. Hoge kwalificatie van hartchirurgen, moderne apparatuur, bewezen techniek voor het behandelen van ernstige patiënten - factoren voor succesvolle behandeling.

Besteed aandacht aan de postoperatieve periode. Als u CABG bent gepasseerd, is het de moeite waard om medicijnen te nemen die door een arts zijn voorgeschreven, revalidatiebehandelingsprocedures bij te wonen en een gezonde levensstijl te leiden. De eerste dagen kunnen duizeligheid veroorzaken na coronaire bypass-transplantatie, pijn op de borst, lichte zwelling. Al snel zullen de negatieve symptomen verdwijnen, het lichaam begint weer kracht te krijgen. Na de operatie leven veel patiënten een volwaardige lange periode van meerdere decennia. Daarom moet u niet bang zijn voor de gevolgen en complicaties, een professionele arts zal er alles aan doen om het risico op het ontwikkelen van pathologische reacties te verminderen.

Vocht in de longen na bypass-operatie || Vocht in de longen na een bypassoperatie van het hart

Complicaties na een hartoperatie

Longoedeem is een pathologische aandoening die wordt bepaald door het vrijkomen van vocht uit de bloedvaten door het longweefsel in de longblaasjes. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich verstikking van de patiënt en hypoxie van organen..

Het huidige ontwikkelingsniveau van cardiovasculaire chirurgie, uitgebreide ervaring met operaties maken het mogelijk het risico op chirurgie te voorspellen, afhankelijk van de initiële toestand van de patiënt, de nosologische vorm van de ziekte, bijkomende pathologie en andere factoren..

Als resultaat van het samenvatten van langetermijnwaarnemingen in verschillende hartchirurgische centra van de European Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons in 1998, werd een EuroSCORE hartrisicobeoordelingssysteem voorgesteld.

De berekening van het risico van de operatie wordt uitgevoerd op basis van een score. Verwachte sterfte met een score van 0 tot 2 (laag risico) is 1,27 - 1,29%; van 3 tot 5 (gemiddeld risico) - 2,90 - 2,94%; meer dan 6 (hoog risico) - 10, 54%.

Claudicatio intermittens; occlusie of stenose gt; 50% BCA; eerdere of geplande operatie aan de abdominale aorta, ledemaatslagaders of BCA

Ventriculaire tachycardie of fibrillatie of een aandoening na klinische dood; Mechanische ventilatie voor opname in de operatiekamer; de behoefte aan preoperatieve inotrope ondersteuning; intra-aorta ballon tegenpulsatie; acuut nierfalen (anurie of oligurie lt; 10 ml / uur)

Oorzaken

Longoedeem is geen afzonderlijke ziekte; het is altijd een symptoom van intoxicatie, ziekte, operatie of borstletsel. De redenen voor de ontwikkeling van deze aandoening:

  1. Intoxicatie met sepsis, longontsteking, ongecontroleerd gebruik van drugs of drugs.
  2. Ziekten van het hart en zijn bloedvaten: met overbelasting van de pulmonale circulatie (emfyseem), met linkerventrikelfalen (valvulaire defecten, acute coronaire insufficiëntie), longembolie-trombus.
  3. Verlaagd niveau van eiwitfracties van het bloed (met cirrotische laesies van de lever, nierziekte met enorme uitscheiding van eiwit in de urine - nefrotisch syndroom).
  4. Overmatige intraveneuze infusietherapie zonder geforceerde diurese.
  5. Borstletsels met schade aan de integriteit van de longen en bloedvaten.
  6. Na een hartoperatie, inclusief bypass-transplantatie van de kransslagader (CABG).
  7. Na een operatie aan de longen.

Coronaire bypass-transplantatie (CABG) is een operatie uitgevoerd door cardiologen om de bloedstroom in de bloedvaten van het hart te herstellen. Het wordt uitgevoerd door speciale shunts (vaatprothesen) in te stellen en een bloedstolsel of ander middel te verwijderen dat obstructie en hypoxie van de myocardiale plaats veroorzaakte.

Een dergelijke complicatie als vocht in de longen na een operatie wordt verwacht, daarom wordt preventieve decongestie voorgeschreven samen met de hoofdtherapie.

Pathogenese

Het vloeistofmechanisme in de longen na rangeren wordt geassocieerd met een extra belasting van de longcirculatie. Er is een toename van de hydrostatische druk in kleine bloedvaten, die het vloeibare deel van het bloed door het longweefsel in de alveolaire ruimte duwt - interstitium.

Alveoli, waarin een niet-inflammatoire vloeibare component stroomt, verliezen hun elasticiteit. Oppervlakteactieve stof dient als oppervlakteactieve stof. Het voorkomt echter de verzakking van de longblaasjes wanneer het vocht in de longen zijn functie kan verliezen door de vernietiging van biochemische bindingen. Ernstige symptomen van kortademigheid en cyanose treden op.

Als vloeistof uit de longen niet wordt geëlimineerd, ontwikkelt zich vervolgens congestieve, moeilijk te behandelen longontsteking. Ook kan de vloeistof geïnfecteerd raken en treedt bacteriële longontsteking op. Hersenen en zenuwstelsel stoornissen.

Symptomen

De toestand van de patiënt na CABG kan sterk verslechteren tegen de achtergrond van volledig welzijn. Meestal manifesteert het zich 's nachts, dichter bij de ochtend. Dit komt door het langdurig verblijf van een persoon in horizontale positie. De belangrijkste symptomen zijn:

  • Kortademigheid tijdens liggen en zitten.
  • Adem luidruchtig, borrelen.
  • De ademhalingsfrequentie is hoger dan 23 ademhalingen / minuut.
  • Er verschijnt hoest, dat zich ontwikkelt tot een paroxismale, niet-productieve hoest, met als gevolg dat er een beetje schuimige inhoud kan vrijkomen, soms met een bijmenging van bloed.
  • Cyanose van de huid (draai in de eerste plaats een paarsblauwe oren, punt van de neus, wangen).
  • Voorkomt koud plakkerig zweet.
  • Pijn achter het borstbeen geassocieerd met een toename van hypoxie.
  • Het aantal hartcontracties neemt toe, de bloeddruk stijgt.
  • Pathologische agitatie van de patiënt, een gevoel van angst, angst.

Technische mogelijkheden.

Gebruik bij operaties en intensieve zorgen voor de noodverwijdering van vocht uit de longen:

  • Zuurstofmaskers.
  • Antischuimmiddelen, glucocorticoïden, ureumgeneesmiddelen (als er geen azotemie is).
  • Bronchodilatoren.
  • Nitraten (om voorbijgaande myocardiale ischemie te elimineren).
  • Regeling van gecontroleerde kunstmatige ventilatie is mogelijk..
  • In de toekomst worden geforceerde diurese, sedativa en antihistaminica gebruikt.

Voor preventie, een revalidatie postoperatief complex van fysiotherapie-oefeningen, wordt fysiotherapie voorgeschreven. Het is gericht op het vergroten van het vitale volume van de longen, het verbeteren van de bloedcirculatie in de longcirculatie en de pulmonale circulatie, het versterken van het spierskelet van de borst.

Komt er na ontslag thuis longoedeem voor, neem dan direct contact op met uw huisarts en longarts. Een thoraxfoto is vereist.

Als de diagnose wordt bevestigd, is een aanvullend echografisch onderzoek nodig om de hoeveelheid effusie te bepalen. Verdere managementtactieken worden bepaald door de behandelende arts, afhankelijk van de ernst van de complicatie, bijkomende ziekten en de leeftijd van de patiënt.

-Medicatie innemen zonder aanvullende procedures.

-Eliminatie van vernauwing door expansie met een ballonkatheter (ballondilatatie) en, indien nodig, stabilisatie van het resultaat met behulp van het raamwerk voor het bloedvat (stent) in combinatie met hartkatheterisatie.

-Coronaire bypass-operatie.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd? De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. U krijgt van de anesthesioloog aparte uitleg over de details en specifieke risico's van anesthesie..

Het doel van de operaties is om een ​​bypass-bloedstroom te creëren rond de vernauwingsplaats van het coronaire vat (met behulp van een shunt).

1. Gebruik van een ader: Van onder de huid van de dij (of soms de arm) van de patiënt zelf - een geschikte ader wordt genomen en geïmplanteerd tussen de aorta en de aangetaste kransslagader.

2. Gebruik van de ader: Een geschikte ader wordt gescheiden van de binnenkant van de borstwand en het uiteinde ervan wordt verbonden met de kransslagader. Minder vaak gebruikt zijn slagaders van de buikwand of buikholte, evenals van de onderarm. Een ader kan ook worden genomen met een optisch instrument (operatie met video-ondersteuning of minimaal invasieve operatie).

Over het algemeen worden beide mogelijkheden waar nodig gecombineerd, aangezien in de meeste gevallen meerdere vernauwde schepen moeten worden geshunt als onderdeel van een enkele operatie. Vraag uw arts of aanvullende chirurgische procedures / chirurgische procedures (zoals verwijdering van aneurysma of prothesen van de hartklep) in uw geval kunnen worden overwogen..

Als er aanwijzingen zijn voor een dergelijke gebeurtenis en deze worden verwacht. U krijgt afzonderlijke uitleg over hun voor- en nadelen, evenals specifieke risico's. Aan het einde van de operatie wordt het borstbeen gehecht met een draad of speciale kunstmatige draden. voordat de wond wordt gesloten, worden meestal plastic buizen (drainage) ingebracht om het geheim enkele dagen uit de wond te verwijderen.

Coronaire bypass-transplantatie. AOSH-risico's.

En in Duitsland brengt een AOS-operatie bepaalde risico's met zich mee. Dit wordt beschreven in dit artikel..

U kunt per e-mail vragen stellen en een operatie aanvragen

De hartspier wordt via de kransslagaders van zuurstof en voedingsstoffen voorzien. Het menselijk hart heeft twee hoofdvaten, waaruit veel takken vertrekken. Ze beginnen aan de hoofdslagader (aorta) en gaan van daaruit naar de rechter en linker hartkamers. Als deze vaten smaller worden, verslechtert de bloedtoevoer naar de gebieden van de hartspier nabij de corresponderende vaten.

Arteriosclerose (verlies van elasticiteit van de wanden van de bloedvaten) kan op alle bloedvaten van het lichaam voorkomen. Factoren die bijdragen aan het optreden van dergelijke veranderingen zijn voornamelijk hoge bloeddruk, verhoogd vet en suiker in het bloed, evenals roken. Stress en overgewicht kunnen ook een rol spelen..

Hart coronaire hartziekte (coronaire hartziekte) leidt tot een verdikking van de vaatwand. Als gevolg hiervan kan de vernauwing van het vat toenemen tot volledige blokkering. Borstpad (angina pectoris of beklemming op de borst) is een veelvoorkomend teken van onvoldoende toevoer van de hartspier;

het ergste gevolg hiervan is de dood van de hartspier (myocardinfarct). Vaak komt in dergelijke gevallen een litteken op zijn plaats voor. In dit gebied kan zich een pijnlijke uitzetting van de hartwand (aneurysma) vormen. Afhankelijk van de locatie van een myocardinfarct, kan een aangrenzende hartklep het vermogen om te sluiten verliezen..

Shuntsterftecijfers liggen rond 3-5%. Risicofactoren zijn:

  • ouder dan 70 jaar;
  • bijkomende ziekten - oncologie, diabetes;
  • uitgebreid myocardinfarct;
  • vorige beroerte.

Het sterftecijfer bij vrouwen is hoger: dit hangt samen met de leeftijd. Mannen komen vaker op de operatietafel als ze van 45 tot 60 jaar oud zijn, en vrouwen van 65 jaar en ouder. Over het algemeen zal elke cardioloog zeggen dat het risico op overlijden vele malen groter is als het wordt 'zoals het is', dan in het geval van rangeren.

Complicaties van het centrale zenuwstelsel

Ondanks de maximale zorgvuldigheid tijdens of na de operatie, kunnen er in sommige gevallen complicaties optreden die onder bepaalde omstandigheden dringende medische maatregelen / aanvullende operaties vereisen tijdens de hoofdoperatie en zelfs levensbedreigend kunnen worden. Laten we ze noemen: •

-Allergische reacties op pijnstillers, andere medicijnen of latex tot vasculaire collaps, waarvoor mogelijk een paar uur / dagen na de operatie een reanimatiebehandeling nodig is;

-Doorbloedingsstoornissen die in sommige gevallen niet medisch kunnen worden behandeld, kunnen het gebruik van mechanische hulpsystemen forceren.

-Doorbloedingsstoornissen, bijvoorbeeld in armen en benen, zijn zeldzaam; in het gebied van de hersenen kunnen ze leiden tot verwarring ("corridorsyndroom") of tot beperking van bepaalde vaardigheden, bijvoorbeeld tot spraakstoornissen;

-Embolie: Als lucht in een bloedvat komt, wat zeer zeldzaam is, kan dit leiden tot circulatiestoornissen.,

-Vernauwing of verstopping van een bloedvat (embolie) door scheiding van bloedstolsels (bloedstolsels). Als gevolg hiervan kan een bepaald orgaan lijden, kan zelfs permanente schade ontstaan ​​(bijvoorbeeld longembolie, beroerte aan de beroerte met permanente verlamming). In dergelijke gevallen is een onmiddellijke reanimatiebehandeling noodzakelijk. Het risico is groter bij rokers als de patiënt niet uit bed komt, evenals bij het gebruik van hormonale geneesmiddelen.

-Door verdunning van het bloed door het geneesmiddel (preventie van trombose) neemt het risico op bloeding toe. Vraag uw arts of er in uw geval een verhoogd risico is op trombose en embolie.!

-Ademzwakte: pijn, middenrif, ribvlies of longziekte of medicatie-intolerantie na een operatie kan leiden tot ademhalingszwakte / kortademigheid, waarvoor gedurende enkele uren of dagen zuurstof en / of kunstmatige beademing op de intensive care nodig is.

-Afhankelijk van de duur van kunstmatige beademing kan longontsteking optreden;

-Schade aan de huid, zachte weefsels en zenuwen (bijvoorbeeld een injectieabces, weefselsterfte, bloeding, zwelling, pijn, irritatie van zenuwen en aderen) als gevolg van injecties voor, tijdens of na de operatie zijn zeer zeldzaam; in de meeste gevallen gaan ze vanzelf weg of reageren ze goed op de behandeling.

-Onder bepaalde omstandigheden kunnen langdurige of ook blijvende problemen en verwondingen (littekens, pijn, gevoelloosheid tot verlamming) optreden; dit geldt ook voor drukschade tot decubitus (“decubitus”) ondanks de juiste ligpositie, evenals schade aan de huid door ontsmettingsmiddelen en / of elektrische stroom;

-Schade aan zenuwen (bijv. Huidzenuwen, stembandenzenuwen, ribfleurale pleura of brachiale plexus) met tijdelijke of permanente verlamming is zeldzaam. Het risico wordt verhoogd na eerdere operaties, met aanzienlijke verklevingen en ongebruikelijke anatomische omstandigheden..

-Verlamming van de stembanden leidt tot heesheid, spraakstoornissen en mogelijk kortademigheid, verlamming van de rib pleura leidt tot zwakte van de adem;

-Schade aan bloedvaten kan bloedsomloopstoornissen veroorzaken met de dood van zachte weefsels en huidgebieden;

-Myocardinfarct: In directe verbinding met de operatie kan er in zeldzame gevallen een verminderde circulatie van de hartspier zijn;

-Onregelmatigheden in het hartritme komen vaak voor, vooral in de eerste keer na de operatie. Mogelijk is medicatie en / of implantatie van een pacemaker nodig;

-Ernstige bloeding waarvoor een bloedtransfusie nodig is; zeer zelden kunnen, samen met gedoneerd bloed of componenten van gedoneerd bloed, infecties worden geïntroduceerd, bijvoorbeeld hepatitis-virussen (gevolg: hepatitis) en uiterst zelden hiv (op lange termijn kan leiden tot aids) en / of pathogenen van andere ziekten. Dit laatste geldt ook voor het gebruik van organische weefsellijmen (fibrine);

-Tamponade van de pericardiale holte: In zeldzame gevallen kan bloed / vocht zich ophopen in de pericardiale holte, wat de hartactiviteit belemmert en tot circulatiestoornissen leidt. In dit geval moet de pericardiale holte bij voorkeur worden doorboord of operatief worden geopend en moet bloed / vloeistof eruit worden verwijderd;

-Pijn in de schouders treedt vooral op in de eerste uren of dagen na de operatie, maar in de meeste gevallen gaan ze vanzelf weg zonder veel behandeling;

-Pneumothorax: als de long niet volledig recht wordt bij het sluiten van de borstwand, of als er lucht of vocht (pleurale effusie) na de operatie in de moeilijke holte komt. een punctie of zuigafvoer kan enkele dagen nodig zijn. Anders bestaat er een risico op longfalen;

-Wondinfectie: Pathogenen kunnen ontstekingen en ettering van de wond veroorzaken. In dit geval kan het nodig zijn om de wond te openen en het storende hechtmateriaal of andere vreemde voorwerpen (nietjes) te verwijderen. Tegelijkertijd kan de genezing vertragen, er kan zich ook een breder verdikt interfererend litteken (keloïd) vormen, dat vervolgens in de meeste gevallen kan worden verbeterd met chirurgische of conservatieve maatregelen.

-Instabiliteit van het borstbeen: Als delen van het borstbeen niet genezen in een stijve positie, kan een aanvullende operatie nodig zijn om het te stabiliseren;

-Terugval: een andere operatie aan de coronaire vaten kan nodig zijn als het gat in de shunt of een ander vaartuig sluit..

Tijdens en na de operatie zijn verschillende complicaties mogelijk door zowel hun onvoldoende profylaxe tijdens anesthesie als door onjuist postoperatief management.

Bij operaties met extracorporale circulatie kunnen de oorzaken van neurologische complicaties verschillende soorten embolie zijn (lucht, materiaal, trombo-embolie), evenals hypoxie en hypotensie.

Een grondige preventie van luchtembolie in het intraoperatieve stadium wordt bereikt door de chirurg zich strikt te houden aan een bepaald werkingsalgoritme. Betrouwbare controle, het handhaven van een adequaat niveau van perfusie en centrale veneuze druk, evenals de gassamenstelling van arterieel en veneus bloed tijdens chirurgie, voorkomt hypoxie van de hersenen.

• zorgen voor voldoende mechanische ventilatie op lange termijn met de overgang naar tracheostomie, indien nodig;

• preventie van cerebrospinale vloeistofstoornissen door het creëren van fysiologische rust van de hersenen door het gebruik van natriumthiopental en geneesmiddelen die de cerebrale hemodynamica verbeteren;

• systematische preventie van homeostase stoornissen, functies van parenchymorganen, grondige huidverzorging en preventie van decubitus.

Coronaire bypass-transplantatie

De risico's van een systemisch voorbereide bypass-operatie zijn laag. De vooruitzichten dat de bloedcirculatie en hartprestaties zullen verbeteren en uw symptomen zullen worden verlicht, zijn zeer goed. Maar aangezien de onderliggende ziekte van de bloedvaten (arteriosclerose) vatbaar is voor progressie, is stabiel succes alleen mogelijk als u zich strikt houdt aan de aanbevelingen voor voorzorgsmaatregelen. In het bijzonder moeten de hierboven beschreven risicofactoren volledig worden geëlimineerd..

Coronaire bypass-transplantatie is een hartoperatie die is voorgeschreven voor een ernstige, meer dan 70-75% blokkering van de natuurlijke hartslagaders. Het wordt voorgeschreven voor ernstige vormen van angina pectoris, wanneer medicamenteuze behandeling, vasculaire stenose en andere, minder radicale vormen van therapie niet het juiste therapeutische effect hebben..

Coronaire bypass-transplantatie kan van verschillende typen zijn, elk gekenmerkt door zijn voor- en nadelen. De patiënt en naaste familieleden zullen zeker worden geïnformeerd over welke zal worden uitgevoerd en wat de basis is voor een dergelijke beslissing van het medisch consult:

  1. Met cardiopulmonale bypass en een 'losgekoppeld' hart. Dit is de oudste en meest bewezen interventiemethode. De belangrijkste voordelen zijn betrouwbaarheid, een goed ontwikkelde techniek. Nadelen - het risico op complicaties in de longen en hersenen.
  2. Op een werkend hart met cardiopulmonale bypass. Cardiologen noemen deze methode de "gulden snede".
  3. Op een werkend hart zonder de bloedcirculatie te stoppen. Enerzijds - het minimale aantal bijwerkingen, anderzijds - vereist de hoogste vaardigheid van de chirurg. In ons land zelden.

'S Morgens vroeg krijgt de patiënt een cardiogram en wordt de conditie van de vaten gecontroleerd met speciale sondes. Dit is de meest onaangename voorbereidende procedure, omdat dan algemene anesthesie wordt toegepast en de persoon geen pijn meer voelt.

CABG-fasen

Het verloop van de operatie omvat ook verschillende hoofdfasen. Coronaire bypass-transplantatie houdt in dat de slagaders van het hart worden vervangen door shunts. Ze worden in de regel 'gemaakt' uit de eigen bloedvaten van de patiënt. Het verdient de voorkeur om grote, sterke en flexibele beenslagaders te nemen - deze procedure wordt autoveneuze bypass genoemd..

Tijdens het rangeren werken meerdere artsen en assistenten tegelijkertijd. Het moeilijkste is het verbinden van de bloedvaten die van het been naar de hartspier zijn gesneden. Dit wordt uitgevoerd door een senior chirurg. Alle andere acties - van het openen van de borst tot het verwijderen van het arteriële fragment uit het been worden uitgevoerd door assistenten. Er is geen definitief antwoord op de vraag hoe lang de operatie duurt: van vier tot zes uur, afhankelijk van de complexiteit en de ondervonden problemen.

Drie tot vier uur na voltooiing wordt de patiënt wakker. Op dit moment ligt hij op de intensive care, waar een speciaal apparaat erin wordt geplaatst om overtollig vocht dat zich in de longen heeft opgehoopt, weg te pompen. Er wordt ook een verband op de borst gelegd en een fixerend elastisch verband op het been. Artsen bewaken de toestand van de patiënt gedurende de dag en brengen de persoon vervolgens over van de intensive care naar de intensive care-afdeling.

Longoedeem na operatie

Overtreding van de normale gasuitwisseling in de longen en als gevolg daarvan kan vochtophoping worden veroorzaakt door twee belangrijke redenen: fysiologisch en medicijn.

De fysiologische reden is als volgt: het uitvoeren van een operatie aan een orgaan dat de pulmonale circulatie beïnvloedt, vermindert de intensiteit van de bloedstroom erdoor, stagnatie van bloed leidt tot het binnendringen van de vloeibare bloedcomponent door de wanden van bloedvaten in de longblaasjes.

Medicatiereden: in de postoperatieve periode worden medicijnen ingenomen, sommige hebben een negatief effect op de verhouding tussen intrapulmonale druk en hydrostatische druk van haarvaten in de longen.

Misschien een overtreding van de norm van colloïd-osmotische bloeddruk vanwege de aanwezigheid van medicijnen erin. Dientengevolge - een schending van gasuitwisseling en longoedeem.

In de regel verschijnen symptomen van longoedeem na een operatie plotseling. Kortademigheid verschijnt, de frequentie van inspiraties en samentrekkingen van het hart neemt toe, een droge, niet-productieve hoest is kenmerkend.

Zelfs in halfzittende houding treedt er geen ademhaling op. Enige tijd na de eerste symptomen, de schuimende hoest.

Therapeutische maatregelen worden in verschillende richtingen uitgevoerd:

  • normalisatie van de drukverhouding in het gasvormige medium van respiron en in kleine bloedvaten;
  • blokkerende processen die leiden tot schuimvorming en hypoxemie;
  • remming van de opgewonden toestand en een afname van de hyperactiviteit van het sympathoadrenale systeem;
  • afname van de belasting van de longcirculatie en longen met vocht.

Al deze activiteiten worden uitgevoerd in een kliniek en onder toezicht van gezondheidswerkers. Inhalatie van ethanoldamp via een inhalator wordt vaak gebruikt om schuimvorming te verminderen. De drukverhouding wordt door het anesthesieapparaat onder een bepaalde druk genivelleerd.

Een opgewonden toestand wordt verlicht door de introductie van intraveneuze sedativa - midazolam, sibazon, droperidol of natriumhydroxybutyraat. De gemakkelijkste manier om de belasting op de kleine cirkel te verminderen, is door veneuze tourniquets of pneumocuffs aan te brengen.

POSTOPERATIEF PULMAIR oedeem

Longoedeem (OL) tijdens en na de operatie werd onlangs beschouwd als een van de ernstigste complicaties, pulmonale manifestatie van hartfalen of hyperinfusie. Het komt voor door de overgang van het vloeibare deel van het bloed van de longcapillairen naar de luchtruimten van respiron als gevolg van een verandering in de normale relaties tussen de hydrostatische druk in de capillairen en de tegengesteld werkende intrapulmonaire druk, evenals colloïde osmotische bloeddruk.

Als gevolg van significante veranderingen in deze factoren neemt de drukgradiënt tussen de microvaatjes van de longen en het gasvormige medium van de diffusiezone van de longen, die in feite pulmonaal interstitium vertegenwoordigt, af.

Een toename van de permeabiliteit van het alveolocapillaire membraan onder invloed van verschillende humorale factoren van gecompliceerde postoperatieve perioden (BAS, andere ETS), evenals het gebruik van langdurige aspiratie van de bronchiale boom tijdens de rehabilitatie, draagt ​​bij aan de initiële overgang van intravasculair vochthoudend eiwit naar de gasvormige omgeving van de longen.

De overdracht van aanzienlijke hoeveelheden oppervlakte-actief fosfolipide en eiwit in het zweten van vocht in het lumen van respiron bevordert de vorming van een persistent schuim dat de luchtwegen van de longen vult, wat wordt beschouwd als een manifestatie van alveolaire OJI (Luizada A.A. 1965). Het vullen van de luchtwegen met schuim verstoort verder de distributie van gas in de longen en vermindert uiteindelijk de effectiviteit van pulmonale gasuitwisseling met een aanzienlijk hoger energieverbruik voor ademhaling.

De specifieke oorsprong van vroege postoperatieve OL is complex. Hyperactivatie van het sympathoadrenale systeem, vooral bij onvoldoende analgesie, een verhoging van de zogenaamde traumatische mediatoren en MSM, een acute daling van CZV in het bloed onder invloed van overmatige infusie van zoutoplossingen tegen een achtergrond van plasma-albumine-deficiëntie, het directe effect van hypoxie en veneuze hypoxemie, acidose, hyperenzymemie van de permeabiliteit van de pulmonaire permeabiliteit met een afname van de hartproductiviteit, - kan worden gecombineerd voor elk geval van OL na een operatie in verschillende combinaties.

Nu zijn de meeste reanimatoren geneigd te geloven dat de hemodynamische oorzaken van vroege AL alleen een significante rol spelen bij patiënten met initiële toxische of metabole myocardiale schade, gelijktijdige hartklepaandoeningen of direct myocardtrauma tijdens hartchirurgie.

Vaak ontwikkelt acute hypertensie van de pulmonale circulatie zich een tweede keer en kan worden geassocieerd met directe schade aan de ONE-factoren (hypoxemie, hypercapnie, acidose) van de gehandicapte hartspier. Deze aandoening manifesteert zich duidelijk tegen de achtergrond van verhoogde systemische vaatweerstand als gevolg van lage BCC of, omgekeerd, hoge bloeddruk in een grote cirkel van bloedcirculatie, die in de onmiddellijke postoperatieve periode reëel kan zijn..

Vroege klinische observaties van longchirurgen A.D. Yarushevich (1955), I.S. Kolesnikova (1960) benadrukken dat de ontwikkeling van OL gewoonlijk samenviel met de periode van de grootste instabiliteit van de pulmonale gasuitwisseling bij dergelijke patiënten: na longresectie trad het op in de eerste uren en niet later dan de eerste dag na de interventie.

Later postoperatieve OJI ontwikkelt zich niet alleen tegen de achtergrond van hemodynamische stoornissen (met een significante afname van IOC), die gepaard gaat met andere postoperatieve complicaties, zoals bilaterale longontsteking of een long longontsteking, acuut myocardinfarct.

Vaak worden OJI's het einde van ernstige eiwittekort met extreme hypoproteïnemie, infectieuze en inflammatoire endotoxemie of decompensatie van gelijktijdige hypertensie tegen de achtergrond van een cerebrovasculair accident. Dergelijke OJI's ontwikkelen zich langzaam door het stadium van interstitieel oedeem met vochtretentie in het peribronchiale weefsel..

Kliniek en diagnose. In veel gevallen treedt de beginfase van postoperatieve OJI plotseling op. Slechts soms wordt het voorafgegaan door een typisch syndroom in de vorm van een gevoel van druk achter het borstbeen, een gevoel van gebrek aan lucht en vooral een droge, niet-productieve hoest. Maar al snel neemt de patiënt de positie van orthopneu in. Inhalatie is moeilijk, vereist aanzienlijke fysieke inspanning, tachypneu meer dan 40 per minuut.

Bij auscultatie is ademen over de longen aanvankelijk moeilijk, vaak vergezeld van een onproductieve hoest. Tegelijkertijd neemt de tachycardie toe, ondanks het ontbreken van redenen voor hypovolemie. De stijging van de systemische bloeddruk, en soms CVP, evenals matige uitzetting van de pupillen, wat wijst op overmatige activering van het sympathoadrenale systeem en complementeert het beeld van complicaties.

Tegen de achtergrond van het ontwikkelde stadium van OL boven de longvelden, onthult percussie hoge tympanitis, vooral boven hun bovenste secties, wordt een enorme hoeveelheid natte rales gehoord, die soms van een afstand worden gehoord. De hartgeluiden van zo'n patiënt zijn nauwelijks te onderscheiden. Ademhaling wordt snel borrelen met de afscheiding van wit, geelachtig of roze schuimend sputum, waarvan de hoeveelheid binnen 1-2 uur 2-3 l kan bereiken.

In de terminale fase van OJI, tegen de achtergrond van verward of verloren bewustzijn, cyanose van de huid, borrelende ademhaling, soms agonaal type en het vrijkomen van een grote hoeveelheid sputum, wordt extreme tachycardie (contracties in min) geregistreerd, en soms, integendeel, bradycardie, onstabiele systemische bloeddruk wordt geregistreerd tegen de achtergrond van aanhoudende en aanzienlijke stijging van CVP.

Met pulsoximetrie en laboratoriumcontrole in de beginfase van OD, wordt arteriële hypoxemie gecombineerd met significante hypocapnie en in de terminale fase wordt hypocapnie kort voor de dood vervangen door hypercapnie. Tijdens röntgenonderzoek van de longen vult de voorheen in de onderste delen van de longen geregistreerde inhomogene schaduwing geleidelijk alle longvelden.

Als bij de patiënt een longslagader wordt gekatheteriseerd voor intensieve bewaking van de hemodynamische status of als deze toegang kan worden gebruikt voor bewaking indien nodig (via een centrale veneuze katheter), wordt de pulmonale capillaire druk (wiggedruk) onderzocht. Op het hoogtepunt van de echte alveolaire OJI blijkt deze hoger te zijn dan Hg.

- herstel van de gebruikelijke drukverhouding in de longcapillairen en het gasvormige medium van respiron;

- eliminatie van schuimvorming en hypoxemie;

- verwijdering van opwinding en hyperactiviteit van het sympathoadrenale systeem;

- vermindering van congestie van de kleine cirkel en longen met vocht;

deze effecten worden aangevuld met maatregelen om de hydratatie van het plasma en het herstel van CZV te verminderen, normalisatie van de permeabiliteit van het alveolocapillaire membraan.

Inhalatie van O2 door een anesthesieapparaat onder druk mmHg (14-20 cm water. Art.) Of een ander hulpmiddel dat diabetes voorziet van PD wordt gebruikt in gevallen van OJI, wanneer de complicatie voornamelijk hemodynamische oorsprong heeft. Een overmatige drukverhoging in de luchtwegen (boven Hg) is onaanvaardbaar, aangezien significante weerstand tegen de bloedstroom in de longcapillairen en een verstoorde vulling van de rechterboezem hemodynamische aandoeningen bij dergelijke patiënten doen toenemen.

Vaak begint de behandeling van OJI met het elimineren van schuimvorming en het herstellen van de activiteit van longsurfactanten. De meest betaalbare voor dit doel is het inademen van ethylalcoholdamp, die wordt verkregen door 02 door 96 ° ethanol te leiden, gegoten in een standaard bubbler-luchtbevochtiger. Een dergelijk gasmengsel verrijkt met ethylalcohol en zuurstof wordt via nasofaryngeale katheters aan de patiënt afgegeven.

De duur van de sessie is zo'n inhalatie van imine met pauzes. Bij gebruik van een zuurstof-luchtmengsel tijdens diabetes met PD wordt ethanol in de verdamper van het anesthesieapparaat gegoten. Minder vaak, in moeilijkere omstandigheden, gieten ze eenvoudig 2-3 ml ethylalcohol in de luchtpijp met een punctie van het schildklier-cricoïd ligament, vooral als het bewustzijn van de patiënt wordt geremd. Het is ook mogelijk om aerosolinhalaties van een 20-30% waterige ethanoloplossing gemaakt door een ultrasone vernevelaar te gebruiken.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis