Ventriculaire bloeding

Ventriculaire bloedingen (ventriculaire bloedingen) zijn onderverdeeld in primaire en secundaire. Klinische en anatomische gegevens van N. K. Bogolepov laten zien dat 300 gevallen van bloeding en verzachting in de hersenen en het ruggenmerg gepaard gingen met bloeding in de ventrikels. Ventriculaire bloedingen komen in 47% van de gevallen voor. Primaire ventriculaire bloedingen zijn uiterst zeldzaam (1 geval per 300). Met een grondige controle van seriële secties is het meestal mogelijk om kleine bloedingen in het hersenparenchym te detecteren.

De laterale ventrikels van de hersenen worden voorzien van villous slagaders: aa. chorioidae anterior et posterior.

Bij parenchymale bloedingen worden drie soorten ventriculaire bloedingen onderscheiden:

  1. een doorbraak in de laterale ventrikels;
  2. een doorbraak in het ventrikel III;
  3. ventriculaire doorbraak.

Wanneer bloed in de laterale ventrikels breekt, lijdt de anterieure minder vaak - het centrale deel en de posterieure puistjes in de derde ventrikel treden op via de visuele tuberkel. Soms wordt tegelijkertijd een bloeddoorbraak waargenomen in verschillende delen van het ventriculaire systeem: in de laterale, III ventrikels. 157-160 toont opties voor bloedingen in de ventrikels van de hersenen.

Bij bloeding in de laterale ventrikels kan zich een syndroom van verhoogde intracraniale druk en rompcompressie met gegoten bloed ontwikkelen. Van groot belang is de grootte van de hemorragische focus in het parenchym. Bloedingen in de ventrikels van de hersenen kunnen optreden als gevolg van een scheuring van het aneurysma van de voorste bind- of voorste hersenslagader. Soms, als gevolg van een sterke verplaatsing van de hersenen, vindt compressie van de sylvische watervoorziening plaats; dan stroomt het bloed dat in de III-hartkamer wordt gegoten niet in de hartkamer. In veel gevallen van ventriculaire bloedingen treedt een bloeding op in de romp, in de band. Bij parenchymaal-ventriculaire bloedingen wordt vaak schade aan de optische tuberkel en subcorticale knopen (caudaatlichaam) waargenomen, de interne capsule en de aangrenzende witte stof worden vaak aangetast. Bij bloeding in een deel van de laterale ventrikel kan het hersenparenchym worden aangetast: in de frontale met circulatoire verstoring in het caudate lichaam, in het gebied van de sylvische groef met schade aan het striataal-insulaire gebied met doorbraken in de voorhoorn en het centrale deel van de laterale ventrikel, aan de achterkant van de hals met de breuk hoorn van de laterale ventrikel. In het geval van circulatiestoornissen in de diepe takken van de middelste, voorste of achterste hersenslagaders, worden voornamelijk de subcorticale knooppunten aangetast. Bij ventriculaire bloedingen veroorzaakt een toename van het hersenvolume als gevolg van bloeding en oedeem dislocatiestoornissen en de ontwikkeling van hersenverschijnselen. Met uitgebreide parenchymaal-ventriculaire bloedingen ontwikkelen zich niet alleen lokale, algemene reacties van de hersenen. De ernst van het syndroom van bloeddoorbraak in de ventrikels wordt niet verklaard door de aanwezigheid van bloed daarin, maar door hersenoedeem, wat leidt tot herseninfarct in Bisha en tot de ontwikkeling van neurale repercussie als gevolg van bloedirritatie van de wanden van de derde ventrikel. Volgens de observaties van N. K. Bogolepova, met ventriculaire bloedingen, worden het ontwikkelen van syndromen in gevallen veroorzaakt door een toename van het hersenvolume en een verandering in de relatie en configuratie van de ventrikels.

Onder hen zijn:

  1. compressie van het been van de hersenen, gemanifesteerd door het afwisselend syndroom van Weber, dat een paar uur of 2-3 dagen na de bloeding verschijnt;
  2. syndroom van inbreuk op de hersenstam in het gebied van de voortent met occlusale hydrocephalus als gevolg van compressie van de sylvische watervoorziening en de verschijnselen van acuut hersenoedeem;
  3. overtreding van de hersenstam in het gebied van het grote occipitale foramen;
  4. compressie van de bodem of het dak van de vierde hartkamer met bloed met symptomen van een diamantvormige laesie met ademhalings- en hartaandoeningen.

Bij uitgebreide ventriculaire bloedingen vindt een doorbraak van bloed in de laterale ventrikels meestal plaats via de caudate of optische tuberkel; bloed dringt door het Monroe-gat verder in de III-ventrikel, in de laterale ventrikel van de tegenoverliggende hemisfeer, door de sylvische watervoorziening - de ventrikel en door de gaten van Lushka in de subarachnoïdale ruimtes van de hersenen en het ruggenmerg. Met bloeding in het cerebellum of in het capillair van de varolische brug, dringt het bloed het ventrikel binnen.

Bloedingen in de ventrikels van de hersenen ontwikkelen zich meestal acuut. De doorbraak van bloed in de ventrikel III treedt meestal op in de eerste na een beroerte en in de laterale ventrikels na 1-2 dagen. Met de snelle penetratie van bloed in de ventrikels met een groot hematoom, met name bloed vult de III-ventrikel, ontwikkelt zich snel een coma met een dodelijke afloop binnen een paar uur of dagen. Bij langzame lekkage van bloed in de laterale ventrikels treedt de dood op binnen 3-5 dagen.

Bij beperkte bloeding (in één laterale ventrikel) is de cursus langdurig, in de meeste gevallen eindigt deze met de dood. Bloeding in de voorhoorn van de laterale ventrikels komt in 30% van de gevallen voor. Symptomen van ventriculaire bloedingen zijn afhankelijk van de volgende factoren:

  1. of de primaire laterale, III- of IV-ventrikels gevuld zijn met bloed;
  2. alle ventrikels geheel of gedeeltelijk gevuld met bloed;
  3. de grootte en lokalisatie van het parenchymfocus in de hersenen, van waaruit de doorbraak van bloed in de kamers plaatsvond;
  4. snelle, geleidelijke of langzame vulling van ventriculair bloed.

De volgende opties voor bloedingen in de ventrikels van de hersenen.

1. Enorme ventriculaire bloedingen met de vernietiging van de wanden van de derde ventrikel, waarin een grote hoeveelheid bloed wordt gegoten, waardoor alle ventrikels worden gevuld. Uitgebreide necrose wordt gevormd in de hersenen. Wanneer de incisie is afgeplat, is het soms moeilijk om subcorticale knooppunten te onderscheiden. Dergelijke massale bloedingen gedurende de dag leiden tot de dood.

2. Bloeding in de laterale ventrikel van het aangrenzende hersenparenchym met het vullen van alle of een deel van de hoorns van deze laterale ventrikel, met verdere geleidelijke verspreiding van bloed in de III-ventrikel, in de laterale ventrikel van het andere halfrond en tenslotte caudaal door het sylvische aquaduct. Bij vormen van bloeding in de ventrikels als gevolg van de grote hoeveelheid gemorst bloed, neemt het hersenvolume aanzienlijk toe, wat bilaterale symptomen veroorzaakt. De duur van de cursus 3-4-4 dagen. het totale bloed stroomt van het gebied van de basale ganglia naar het centrale deel van de laterale ventrikel door scheuren van grijze materie onder het corpus callosum - het verschil in de dichtheid van witte en grijze materie.

3. Mediale parenchymfoci met betrekking tot de binnenzak (visuele tuberkel) veroorzaken een bloeddoorbraak in het III ventrikel, een acute toename van de symptomen, snel leidend tot de dood, zijn ontoegankelijk voor chirurgische ingrepen. Laterale brandpunten (schelp, hek) leiden tot een doorbraak van bloed in de voorste of achterste hoorn van de laterale ventrikels, waardoor een bloeding in de subshell-ruimtes ontstaat. Hun verloop is gunstiger, chirurgische ingreep is mogelijk.

4. Ventrikelbloedingen met gedeeltelijke vulling van één lateraal ventrikel met bloeding in het hersenparenchym zonder zich naar andere ventrikels te verspreiden. Bij partiële ventriculaire bloedingen is de cursus langer. De eerste is de symptomatologie van parenchymale bloeding.

5. Uitgebreide parenchymale bloeding met een doorbraak van bloed in de laterale ventrikel en een significante verplaatsing van de romp. In het geval van compressie is de Monroe-opening gesloten en kan het bloed dat in de laterale ventrikel wordt gegoten, de III-ventrikel niet binnendringen. Een autopsie aan de aangedane zijde onthult een vulling van de achterste en voorste hoorns van de laterale ventrikel met bloed en, samen met een scherpe uitzetting van de laterale ventrikel van de tegenoverliggende hemisfeer (contralaterale hydrocefalie).

6. Bloeding in de III-ventrikel. Alleen in geïsoleerde gevallen komt het blijkbaar uit de vasculaire plexus. In de meeste gevallen komt bloed het ventrikel III binnen vanuit het hersenparenchym als gevolg van een schending van de integriteit tijdens bloeding in het gebied van de optische tuberkel.

7. Ventriculaire bloeding vindt plaats vanuit het cerebellum of vanuit het dorsale deel van de romp (meestal vanaf de waroliusbrug). Het gemorste bloed uit de IV-ventrikel kan in de III-ventrikel stromen. Ventriculaire bloeding leidt snel tot de dood. De duur van de cursus wordt soms gemeten in uren. de ontwikkeling van ventriculaire bloeding beïnvloedt het optreden van bewustzijnsstoornissen: met langzame, geleidelijke en gedeeltelijke vulling van de ventrikels van de hersenen met bloed kan het bewustzijn behouden blijven. Hoe sneller een ventriculaire bloeding optreedt, hoe dieper de coma zich ontwikkelt..

Symptomen voor ventriculaire bloeding zijn als volgt. Een coma ontwikkelt zich meestal snel, vaak enkele uren na een beroerte. Het bewustzijn kan verloren gaan door een snelle doorbraak van bloed in de kamers. Met het binnendringen van bloed in het voorste en achterste bewustzijn, gaat het geleidelijk verloren. Met een toename van het volume van gemorst bloed in de ventrikels en de ontwikkeling van oedeem, wordt een verminderd bewustzijn dieper, ademhalingsstoornissen, hartslag (bradycardie, die wordt vervangen door tachycardie, tot 120-150 slagen per minuut), vasomotorische stoornissen (bleekheid, gevolgd door hyperemie) op het gezicht, romp en ledematen, algemene hyperhidrose, cyanose, licht uitgedrukte meninge-symptomen komen snel aan het licht. Focale symptomen van hersenbeschadiging manifesteren zich in diashizale hypotensie, hemipleparische blik in de tegenovergestelde richting, zelden (als gevolg van irritatie van de cortex) abductie naar de laesie. Af en toe wordt eerst (vóór bewustzijnsverlies) afasie van de laesie in de linker hersenhelft gedetecteerd), hemianesthesie op de paretische ledematen, homonieme lokalisatie hemianopsie in het occipitale-pariëtale gebied). De aanvankelijke temperatuurdaling wordt zeer snel vervangen door de stijging, en bereikt tegen het einde van de eerste dag soms zeer hoge waarden (39-40 °). Met een doorbraak van bloed in het derde ventrikel stijgt de temperatuur snel en scherp (tot 41–42 ° C). Glycosuria en polyuria worden waargenomen. Leukocytose met een verschuiving van de formule naar links wordt opgemerkt in het bloed, eiwit, hyaline cilinders worden vaak gevonden, in sommige gevallen suiker.

Een kenmerkend teken van ventriculaire bloeding is de toestand van vroege contractuur of hormoontekort. Tonische spasmen treden periodiek, spontaan of in verband met de ademhalingsfasen en andere exteroceptieve irritaties op, worden intenser bij braken en bij proprioceptieve irritaties. Tijdens tonische spasmen wordt het hoofd naar achteren geworpen, de onderste ledematen verkeren in een krampachtige extensie, de bovenste zijn vaker gebogen, worden naar binnen gebracht, de hand en vingers worden samengedrukt. Soms bevinden de bovenste ledematen zich in een staat van extensie. Hormetonische, tetonische spierinformatie, trillingen en beschermende reflexen zijn afhankelijk van de ademhaling en beïnvloeden op hun beurt vegetatieve manifestaties. In de meeste gevallen treden tonische spasmen van de ledematen gelijktijdig op met ademhalen, en de vorm van contractie is anders: massale adductor-flexorbewegingen verschijnen in de onderste ledematen en extensor-pronatieve bewegingen in de bovenste. In andere gevallen verschijnen tijdens de uitademing massale adductor-flexorbewegingen in de ledematen, gevolgd door extensorbewegingen. In de aanwezigheid van ketting-Stokes-ademhaling tijdens het stoppen van ademhalingsbewegingen, treedt soms volledige ontspanning van de toon op, en na enkele minuten hervatten ademhalingsbewegingen en ontwikkelen zich tonische spasmen van vier ledematen. En integendeel, als reactie op nociceptieve irritaties, niet alleen het hormoon symptoomcomplex en beschermende reflexen, treden vegetatieve verschijnselen op: een verandering in de grootte van de pupillen, pols, ademhaling en soms sluitspierstoornissen. Tijdens de periode van vroege contractuur veroorzaakt het aanbrengen van nociceptieve irritatie op een deel van het lichaam of ledemaat vaak een verhoogde ademhaling (van 16-20 tot 24-30), hartslag (met 10-14 slagen per minuut) en een verandering in de grootte van de pupillen (myosis wordt vervangen door mydriasis). Met de ontwikkeling van het hypotone stadium, vooral tijdens de periode waarin de kruisbeschermende reflex tot expressie komt, kunnen als reactie op nociceptieve irritaties symptomen van ontremming van de sluitspieren van de bekkenorganen (uitscheiding van urine, uitwerpselen, gassen), d.w.z. spinale vegetatieve reflexreactie, ook duidelijk worden gemanifesteerd. Comateuze vegetatieve reflexen zijn een reactie op protopathische irritaties zonder een bewust pijngevoel. Soms gingen de vegetatieve reflexen naar nociceptieve stimuli soms gepaard met een nabootsingsreactie, waarvan het ontstaan ​​blijkbaar ook puur reflex was, omdat het bewustzijnsverlies compleet was. In coma kunnen protopathische impulsen dus manifestaties van het hormoonsyndroom, beschermende reflexen, reflex van de sluitspieren van de bekkenorganen, veranderingen in de grootte van de pupillen, ademhalingsfalen en cardiovasculaire functies veroorzaken. Het polymorfisme en de frequentie van reflexen bij ventriculaire bloedingen duiden op veranderingen in de prikkelbaarheid van reflexcentra op verschillende niveaus van het zenuwstelsel. Hormethonia wordt gecombineerd met cataleptoïde poses in de collaterale focus van de ledematen, die soms paroxysmaal lijken. In veel gevallen waren er verschillende statokinetische reflexen en reflexen voor spierspanning, soms bij gedeeltelijke hormoontekort. Sommige patiënten die in diepe coma lagen, behielden het vermogen om terug te keren naar de toegewezen of aanvankelijke staat van vermindering. Soms treedt reflexflexie op als reactie op passieve extensie van de onderarm. de hand geeft passief een overgevoelige instelling en keert na korte tijd terug naar de pronatiepositie. Deze beweging is langzaam, subtiel en vertegenwoordigt een reflexpositie. om de voet te nemen en uit het bed te laten zakken, dan komt de reflexverlenging van het onderbeen en vervolgens de adductie geleidelijk, d.w.z. er is een terugkeer naar de startpositie. Stamreflexen bij ventriculaire bloedingen worden uitgedrukt met mild hormoon syndroom of hemigormethonie. Bij ventriculaire bloedingen worden verschillende geautomatiseerde bewegingen soms tot uitdrukking gebracht aan de ongeparaliseerde kant. Geautomatiseerde gesticulatie verzwakt geleidelijk parallel met het uitsterven van het hormoonstadium. Blijkbaar is gesticulatie die ontstaat tijdens een bloeding te wijten aan een disfunctie van het subcorticale apparaat van de intacte hemisfeer. Extra motorische corticale en reticulaire vorming van de hersenstam zijn ook belangrijk. Met een coma veroorzaakt door bloeding in de laterale ventrikels, zijn er uitgesproken ritmische en fenomenen, gecombineerd met hormoongerelateerde fenomenen. Bij langzame lekkage van bloed in de kamers, kunnen tonische krampen afwezig zijn. Eenzijdige piramidale symptomen kunnen wijzen op eenzijdige ventriculaire bloeding. Wanneer het bloed is gevuld met zowel de laterale als de III-ventrikels, zijn de piramidale symptomen bilateraal.

Het klinische beeld van bloeding in de laterale ventrikels als gevolg van een doorbraak van parenchymale bloeding is als volgt: 1) een acute coma die optreedt; 2) meningeale symptoomcomplex (soms licht uitgedrukt); 3) braken; 4) verminderde ademhalingsstoornis, schending van het ritme en de frequentie; 5) vertraging van de puls (onscherp) voor een korte periode, vervolgens afwisselend met verhoogde frequentie; 6) hyperemie van het gezicht; 7) zweten; 8) (in de eerste coma-periode), gevolgd door mydriasis (vaak in combinatie met tachycardie), die meer uitgesproken is aan de zijkant van het intracerebrale hematoom; 9) temperatuurverhoging; 10) krampachtige ontlading en (in de eerste periode); 11) slingerachtige clonische bewegingen van de oogballen in horizontale richting; 12) vaak vriendelijke abductie van het hoofd en naar de parenchymale focus; 13) motorische onrust en onvrijwillige automatische bewegingen van de ledematen aan de zijkant van het parenchymfocus; 14) parese van de contralaterale parenchymfocus van de ledematen; 15) tonische contracties van de ledematen (hormoon syndroom); 16) de manifestatie van tonische convulsies synchroon met de ademhalingsfasen; 17) het effect van nociceptieve irritaties op de ademhaling, de grootte van de pupil en de functie van de bekkenorganen; 18) reflex grijpen en vasthouden van objecten met de hand aan de zijkant van hetzelfde focus, en het verschijnen van een tonische flexie-reflex met flexor grijpende bewegingen van de tenen als reactie op lichte irritatie van de zool en extensor pathologische reflex als reactie op scherpe beroerte-irritaties (in tegenstelling tot de gebruikelijke plantaire flexie-reflex vingers van tonische aard); 19) de vroege verschijning van beschermende reflexen; 20) een toename van peesreflexen samen met een afname van huidslijmvliezen. Peesreflexen in de eerste gormetonische periode nemen toe en vervagen eerst op de benen en vervolgens op de handen. Samen met een toename van peesreflexen, verschijnen soms cross-adductor reflexen tijdens percussie langs het binnenoppervlak van het onderbeen, de zool en de hiel. Huidreflexen zijn in de meeste gevallen vanaf het begin van de coma afwezig en verdwijnen soms aan het einde van de dag. De plantaire reflex verandert soms van vorm (Babinsky-symptoom); soms wordt het tegelijkertijd met het verschijnen van grijpende reflexen intenser. Buikreflexen ontbreken; 21) het verschijnen van een bilateraal Babinsky-symptoom met gestormde voetirritatie en met het knijpen van de pink (pathologische reflexen vervagen eerder aan de kant van verlamming dan aan de kant van de collaterale focus); 22) het optreden in sommige gevallen van het Rossolimo-symptoom op de collaterale focus op de eerste dag (de vroege verschijning van het Rossolimo-symptoom aan de korte kant aan de kant waar er geen volledige diashiza is, moet worden verklaard door de mindere ernst van de verschijnselen op de collaterale focus, zoals tijdens de periode van centrale verlamming herstelt het Rossolimo-symptoom ontstaat alleen wanneer de verschijnselen van diashiza verdwijnen); 23) de vroege verschijning van athetotische klonische en ritmische verschijnselen, die volgens de methode van hun optreden kunnen worden onderverdeeld in spontane en reflexverschijnselen die optreden als reactie op nociceptieve en proprioceptieve irritaties. Geautomatiseerde bewegingen verschenen op de bovenste ledematen, clonisch. ritmische verschijnselen - voornamelijk aan de onderste ledematen (hoewel handen mogelijk zijn), in de meeste gevallen aan de zijkant van de collaterale focus; 24) het verschijnen van positiereflexen en Magnus-Klein-reflexen (in de eerste periode), beter uitgedrukt aan de kant van de collaterale focus; 25) het verschijnen van homokinetische en heterokinetische kruispathologische reflexen. De vorm van de kruisreflexen is anders: a) wanneer het Babinsky-symptoom werd veroorzaakt, verscheen de extensie van de duim niet aan de kant van irritatie, maar contralateraal (een echte kruispathologische reflex, waarbij de contralaterale extensie van de duim blijkbaar verscheen als een fragment van de beschermende reflex vanuit een afgelegen gebied); b) met gestippelde irritatie aan de zijkant van irritatie, werd geen extensorreactie verkregen, vingerbuiging verscheen contralateraal (flexorespons); c) tegelijkertijd extensie van de duim op beide benen met gestreepte irritatie van de zool aan één kant; d) extensie van de duim aan de geïrriteerde kant en buiging van de vingers aan de andere ledemaat; e) gelijktijdige buiging van de vingers aan beide benen met gestippelde irritatie van één zool (vooral zeldzaam verschijnsel, uitgedrukt tijdens de periode van versterkende grijpfuncties). Het optreden van crosspathologische verschijnselen wordt meestal geassocieerd met de terminale periode; 26) een afname van gewrichtsreflexen en Mayer in een verlamde ledemaat en een toename van de collaterale focus van de ledemaat (verhoogde gewrichtsreflexen zijn vooral uitgesproken tijdens hormoonkrampen en een afname tijdens hypotensie), vaak worden gewrichtsreflexen gecombineerd met het fenomeen Klippel-Weyl; 27) een aandoening van de bekkenorganen; 28) de afwezigheid van een pupilreactie op licht, soms aan één kant; 29) vroege ontwikkeling in sommige gevallen van decubitus; 30) leukocytose in het bloed en een toename van het aantal staafvormige (tot 40%); 31) de ontwikkeling van longoedeem; 32) de aanwezigheid van bloed in de hersenvocht, een verhoging van de hersendruk; 33) het uiterlijk in proteïne, hyaline cilinders; 34) een geleidelijke daling van de hoge bloeddruk aan het begin.

De beginperiode van bloeding in de laterale ventrikels wordt gekenmerkt door vroege contractuur of gormetoniya en andere opkomende symptomen van "decerebratie" en bilaterale symptomen; in sommige gevallen van ventriculaire bloedingen is er een afwijking van het gemiddelde, afhankelijk van de snelheid waarmee de ventrikels worden gevuld.

Bij ventriculaire bloedingen kan het klinische beeld voorwaardelijk worden verdeeld in drie perioden. In de eerste periode (de eerste dag) is er coma, agitatie, angst, braken, krampachtige afscheiding en ontlasting, huidhyperemie, hyperthermie en hoger), bradycardie 60 slagen per minuut), zweten, hees ademen, divergentie van de ogen, slingerachtige bewegingen van de oogballen, myosis, krampachtige menging van het hoofd naar de uitbraak, milde meningeale syndromen, spontane myoclonische en ritmische verschijnselen, automatische gesticulatie, hormonale symptomen, soms adductor-abductie bewegingen synchroon met de ademhaling, beschermende reflexen waren tijdens de periode van hormoonvorming en verzwakt tijdens de afname van tonische spasmen), verhoogde pezen reflexen, een afname van reflexen van de slijmvliezen, een afname of uitsterving van huidreflexen, de aanwezigheid van Magnus-Klein-reflexen en positiereflexen, soms een toename van het Clippel-Weil-symptoom en reflexen en Mayer, soms een grijpreflex en een bilateraal Babinsky-symptoom en zijn analogen. De eerste 'hypertonische' periode wordt dus gekenmerkt door de ontremming van stengel- en spinale automatismen (hormonale verschijnselen, myoclonus, beschermende reflexen). In de periode treden subcorticale stengel- en spinale verschijnselen op als reactie op verschillende irritaties: proprio-, extra- en interoceptief.

De tweede periode (2–3–4 dagen) verschilt van de eerste periode door het verdwijnen van hypertone verschijnselen en kan worden aangemerkt als “hypotoon”. In de tweede periode blijft hyperemie van de huid aanhoudend, neemt de pols toe (van 70 naar 100-125 per minuut), wordt de ademhaling aritmisch, stijgt de temperatuur tot 39 ° en voordat de slingerachtige bewegingen van de oogballen in volume afnemen, wordt vervangen door mydriasis, spontane bewegingen en afname van angst, hormoon syndroom neemt af, maar de afhankelijkheid van hormoonkrampen van de ademhaling en het verband met vegetatieve manifestaties blijven bestaan; geautomatiseerde gebaren zijn minder uitgesproken, maar gebaren van "kloppen", "krabben" worden waargenomen. Beschermende reflexen verschijnen alleen in het geïrriteerde ledemaat, peesreflexen worden verminderd, huid, gewrichtsreflexen, Magnus-Klein-reflexen en positiereflexen vervagen geleidelijk naar de derde periode. Pathologische reflexen komen tot expressie, cross periosteal en cross pathologische reflexen verschijnen (bilaterale extensie van de duimen met gestippelde irritatie van één tong). Kenmerkend was de ontwikkeling van hypotensie in de tweede periode, in verband waarmee de klonische en tonische symptomen worden verminderd. Met de ontwikkeling van hypotensie stoppen hormonale verschijnselen, verdwijnen spontane bewegingen en tonische spasmen. symptomen van spinaal automatisme zijn uitgesproken, beschermende benen, peesreflexen blijven bestaan. Vooral groot is het effect van nocieptieve irritaties..

De derde periode (4e - 5e dag) kan worden aangeduid als "atonisch". In de periode is er een hoge temperatuur, tachycardie (iets minder dan in de tweede periode), mydriasis, ademhaling met kettingstoken, ernstige hypotensie, die overgaat in volledige atonie, het verdwijnen van het meningeussyndroom, het uitsterven van verminderde peesreflexen. Aanvankelijk is het na irritatie met ether tot op zekere hoogte mogelijk om de toon te versterken en korte reflexen te veroorzaken, maar dan ontwikkelt zich volledige areflexie. Beschermende reflexen verlopen volgens het heterokinetische type, bilateraal (met verkorting van de geïrriteerde ledemaat, extensie van het tegenovergestelde verschijnt). Kruispathologische reflexen zijn heterokinetisch van aard, waardoor het Babinsky-symptoom de extensie van de duim verlengt aan de kant van irritatie en flexie van de vingers van het tegenovergestelde). Areflexia ontwikkelt zich geleidelijk..

Symptomen van bloeding in de derde ventrikel verschillen van die gevallen waarin bloed aanvankelijk in de laterale ventrikels wordt gegoten en pas dan dringt de derde ventrikel door. De ontwikkeling van de volgende symptomen is kenmerkend voor bloeding in het derde ventrikel: hyperemie en cyanose van het gezicht, hyperthermie (tot 42 °), periodieke zweten, glycosurie, instabiliteit van de bloeddruk, verandering van de hartslag (aritmie en tachycardie), kortademigheid, disfunctie van de bekkenorganen en soms decubitus. Hormethonische spasmen verschijnen aan de zijkanten, waardoor de vorm van buiging van de boven- en extensie en vermindering van de onderste ledematen behouden blijft. Primaire bloeding in het derde ventrikel veroorzaakt vegetatieve trofische stoornissen.

Ventriculaire bloedingen leiden snel tot de dood. De levensverwachting vanaf het begin van een beroerte is vaak 1-3 uur. De dood komt vaak voor kort nadat de patiënt in de kliniek is aangekomen. Het snelle verloop dat tot de dood leidt, wordt verklaard door het feit dat het gemorste bloed de vitale centra aan de onderkant van de diamantvorm beïnvloedt. Ventriculaire bloeding bij observaties van N. K. Bogolepov secundair met een primaire focus in de hersenstam of het cerebellum.

De symptomatologie van ventriculaire bloedingen verschilt van laterale en III ventriculaire bloedingen en hangt af van de mate van beschadiging van de romp waarin de primaire bloeding zich ontwikkelt (meestal is er een doorbraak van het ventrikelbloed van de Varolische brug, van het cerebellum). Het klinische beeld van ventriculaire bloeding bestaat uit de volgende symptomen:

  1. gebrek aan volledig bewustzijnsverlies aan het begin van een beroerte en diepe ontwikkeling in de toekomst. Het behoud van het bewustzijn in de eerste periode wordt verklaard door het feit dat voornamelijk bloeding ontstaat in het cerebellum of de romp en pas daarna bloed in de hartkamer breekt, maar soms ontwikkelt zich onmiddellijk na een beroerte een coma. Soms wordt in het begin snel voorbijgaande opwinding opgemerkt;
  2. braken, hikken, slikstoornissen;
  3. scherpe hyperthermie (tot 40 °);
  4. de ontwikkeling van meningeussyndroom, soms de groei in de terminale periode;
  5. vroege ontwikkeling van verlamming van ledematen, hypotensie van de spieren, de aanwezigheid van symptomen van Babinsky, Gordon, Oppenheim, hyporeflexie;
  6. gebrek aan spontane en reflexhyperkinese en geautomatiseerde gebaren;
  7. een verandering in het hoofd - terugslaan, soms integendeel, onjuist naar voren buigen of het hoofd naar de zijkant van verlamde ledematen leiden;
  8. zwakke ernst of volledige afwezigheid van gormetonicheskie ontwikkeling van hemigormetonie aan de zijkant van de collaterale focus,

Symptomen en gevolgen van hersenbloeding

Een hemorragische beroerte begint plotseling, soms kunnen de voorbodes van een naderende hersenbloeding hoofdpijn, duizeligheid, bloedstromen in het gezicht zijn en objecten in rood licht zien. Vaker gebeurt overdag, op het hoogtepunt van fysieke of emotionele activiteit, tijdens opwinding, met overwerk. Een hemorragische beroerte treft in de regel mensen van 45-60 jaar met een voorgeschiedenis van oorzakelijke factoren..

Hersenbloeding heeft een hoog risico op overlijden en ernstige onomkeerbare gevolgen, tot invaliditeit.

De verdunde wanden van de vaten zijn gemakkelijk te scheuren met een enorme doorbraak van bloed. Bloed duwt het hersenweefsel en vult de holte, vormt een intracerebraal hematoom (een bloedtumor), dat druk uitoefent op het omringende weefsel, een compressie van de hersenstam veroorzaakt en schade aan vitale centra.

Er zijn frequente bloedingen in de hersenen bij pasgeborenen die optreden tijdens moeilijke en traumatische geboorten. De meest voorkomende lokalisatie van dergelijke bloedingen is de hersenhelft en de achterste schedelfossa. Met een bloeding in de hersenen bij pasgeborenen in de anamnese worden in de regel de volgende feiten opgemerkt:

  • eerste geboorte met een totale duur van de bevalling en ballingschap 2-3 uur of minder;
  • moeilijke bevalling, waarvoor een hoge tang nodig is;
  • groot fruit met relatief kleine en stijve geboortekanalen.

Hemorragische beroertes zijn goed voor 15-20% van de structuur van ziekten die verband houden met cerebrovasculaire ongevallen. Er zijn een frequentie van 15-35 gevallen per 100.000 inwoners, en dit cijfer groeit voortdurend..

Oorzaken van hersenbloeding en risicofactoren

Oorzaken van hersenbloedingen kunnen factoren zijn die de dikte en permeabiliteit van de vaatwanden veranderen, evenals reologische eigenschappen van bloed.

De meest voorkomende zijn:

  • hypertensie in combinatie met atherosclerotische laesies van de bloedvaten van de hersenen;
  • arteriële hypertensie;
  • aangeboren vasculaire misvormingen van de hersenen (angiomen, cerebrale aneurysma's);
  • cerebrale atherosclerose;
  • bloedziekten (polycytenie, leukemie, enz.);
  • intoxicaties, vergezeld van hemorragische diathese (uremie, sepsis);
  • bloedingsstoornissen (hemofilie, overdosis trombolytica).

Het transport van patiënten met een vermoedelijke bloeding naar de hersenen wordt uitgevoerd met een verhoogd hoofdeinde van het lichaam.

Risicofactoren zijn onder meer:

  • hemorragische beroertes in een familiegeschiedenis;
  • hypertensie, angina pectoris, geschiedenis van dyscirculatoire encefalopathie;
  • diabetes;
  • abdominale obesitas;
  • neiging tot microthrombose;
  • roken, alcoholmisbruik;
  • sedentaire levensstijl;
  • stresstolerantie.

Oorzaken van cerebellaire beroerte en zijn variëteiten

Het cerebellum, als een van de delen van de hersenen, heeft een goede doorbloeding nodig, die wordt geleverd door de wervelslagaders en hun takken. De functies van dit deel van het zenuwstelsel worden gereduceerd tot de coördinatie van bewegingen, wat zorgt voor fijne motoriek, balans, het vermogen om te schrijven en de juiste oriëntatie in de ruimte.

In het cerebellum is het volgende mogelijk:

  • Hartaanval (necrose);
  • Bloeding (hematoomvorming).

Overtreding van de bloedstroom door de bloedvaten van het cerebellum brengt ofwel hun blokkering met zich mee, wat veel vaker voorkomt, ofwel scheuring, en het resultaat zal een hematoom zijn. De kenmerken van de laatste worden niet beschouwd als bloedimpregnatie van zenuwweefsel, maar als een toename van het convolutievolume dat het cerebellaire parenchym uit elkaar duwt. Men moet echter niet denken dat een dergelijke ontwikkeling van gebeurtenissen minder gevaarlijk is dan hersenhematomen die een hele site vernietigen. Er moet aan worden herinnerd dat zelfs met het behoud van een deel van de neuronen, een toename van het weefselvolume in de posterieure craniale fossa kan leiden tot de dood als gevolg van compressie van de hersenstam. Vaak is dit mechanisme bepalend voor de prognose en het resultaat van de ziekte..

Ischemische cerebellaire beroerte of hartaanval treedt op als gevolg van trombose of embolie van bloedvaten die het orgaan voeden. Embolie komt het meest voor bij patiënten met hartpathologie. Er is dus een hoog risico op verstopping van de cerebellaire slagaders met trombo-embolie tijdens atriumfibrilleren, recent of acuut myocardinfarct. Intracardiale bloedstolsels met arteriële bloedstroom komen de bloedvaten van de hersenen binnen en zorgen ervoor dat ze verstopt raken.

Cerebrale arteriële trombose wordt meestal geassocieerd met atherosclerose, wanneer er sprake is van een toename van vetafzettingen met een grote kans op scheuring van de plaque. Bij arteriële hypertensie tijdens een crisis is de zogenaamde fibrinoïde necrose van de wanden van de slagaders mogelijk, die ook beladen zijn met trombose..

Hoewel hersenbloeding minder vaak voorkomt dan een hartaanval, brengt het meer problemen met zich mee vanwege weefselverplaatsing en compressie van de omliggende structuren met overmatig bloed. Gewoonlijk treden hematomen op als gevolg van arteriële hypertensie, wanneer, tegen de achtergrond van hoge drukcijfers, het vat "barst" en het bloed in het cerebellaire parenchym stroomt.

Onder andere oorzaken zijn arterioveneuze misvormingen en aneurysma's die zich vormen tijdens de periode van intra-uteriene ontwikkeling en lang onopgemerkt blijven, omdat ze asymptomatisch zijn. Gevallen van herseninfarct bij jongere patiënten geassocieerd met stratificatie van de wervelslagader.

De belangrijkste risicofactoren voor cerebellaire beroertes werden benadrukt:

  1. Diabetes;
  2. Arteriële hypertensie;
  3. Overtredingen van het lipidespectrum;
  4. Ouderdom en mannelijk geslacht;
  5. Gebrek aan lichaamsbeweging, obesitas, stofwisselingsstoornissen;
  6. Aangeboren pathologie van de vaatwanden;
  7. Vasculitis;
  8. Pathologie van hemostase;
  9. Hartziekte met een hoog risico op trombose (hartaanval, endocarditis, protheseklep).

Formulieren

Afhankelijk van de lokalisatie zijn intracerebrale bloedingen onderverdeeld in de volgende typen:

  • parenchymale (intracerebrale) bloedingen in de hersenhelften of in de structuren van de achterste craniale fossa (cerebellum en hersenstam);
  • ventriculaire bloedingen in de ventrikels van de hersenen;
  • schelp - bloedingen in de intershell-ruimtes van de hersenen;
  • gecombineerd - gelijktijdig het parenchym van de hersenen, het membraan en / of de ventrikels aantastend.

Shell-bloedingen zijn op hun beurt onderverdeeld in:

  • subarachnoïd;
  • ruggenprik;
  • subduraal.

Gecombineerde bloedingen zijn onderverdeeld in:

  • subarachnoïdparenchym;
  • parenchymaal-subarachnoïd;
  • parenchymale ventriculaire.

Symptomen van cerebellaire bloeding

Cerebellaire bloeding heeft meer alarmerende tekenen van een zich ontwikkelende ziekte dan een gewone beroerte, en ze kunnen meer uitgesproken zijn..

De patiënt kan hevige pijn in het achterhoofd voelen, wat gepaard gaat met misselijkheid, braken, duizeligheid, verandering in hartslag en volheid, ernstige algemene zwakte, angst.

Een acute aandoening met hersenbloeding heeft dezelfde symptomen als beroertes in de hersenhelften en andere delen ervan. Het gaat gepaard met de volgende symptomen:

  1. Totaal of gedeeltelijk bewustzijnsverlies.
  2. Onregelmatige, onregelmatige hartslag.
  3. Cheyne-Stokes-ademhaling (een periodieke vorm van ademhaling, waarbij de ademhalingen eerst dieper en frequenter worden en vervolgens weer zwak en oppervlakkig worden. Na een pauze herhaalt alles zich in dezelfde volgorde).
  4. Tonische krampen (komen voor een korte tijd voor).
  5. Klonische krampen (snel, met frequente veranderingen in spasmen en ontspanning).
  6. Contracturen (vermindering van gewrichtsmobiliteit, waardoor ledematen verdraaien).
  7. Vriendelijke afwijkingen van het hoofd en de ogen van de patiënt (oogbolbewegingen, afhankelijk van hoofdrotatie).

Na het begin van deze symptomen zijn er twee manieren om verdere gebeurtenissen te ontwikkelen:

  • De patiënt overlijdt in de meeste gevallen zonder zelfs maar bij bewustzijn te komen. Meestal gebeurt dit heel snel, soms zelfs snel. Helaas overlijden op deze manier een groot aantal oudere en zeer zwakke patiënten, vaak nog voordat de dokter arriveert.
  • Als de manifestaties niet te intens zijn en de patiënt ermee omgaat, verschijnt na het verstrijken van de acute periode het zogenaamde cerebellaire syndroom. De patiënt overleeft en de verschijnselen van het cerebellaire syndroom zouden in de loop van de tijd moeten verminderen, maar ze zullen nooit helemaal verdwijnen. Tot het einde van zijn leven zal de patiënt tot op zekere hoogte de resterende manifestaties van het cerebellaire syndroom ervaren..

Deze aandoening wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

  • "Dronken", onzekere wandeling;
  • Het trillen van de vingers, dat vaak in beweging voorkomt;
  • Horizontale nystagmus (onvrijwillige snelle oogbewegingen in horizontale richting);
  • Adiadhokinesis (onvermogen om snel afwisselende tegengestelde bewegingen uit te voeren);
  • Het doel missen bij het nemen of plaatsen van een voorwerp;
  • Spraakstoornissen;
  • Spierzwakte en lethargie;
  • De ontwikkeling van het fenomeen Stuart-Holmes (een symptoom van het ontbreken van een rugschok) - verminderde beweging als gevolg van schade aan het cerebellum;
  • Handschriftstoornissen;
  • De patiënt kan het gewicht van het item niet correct beoordelen;
  • Duizeligheid
  • Asinergie van flexie-combinatie, waarbij de patiënt, liggend op zijn rug, probeert op te staan, tegelijkertijd een of beide benen in de knie buigt (met bilaterale schade).

De ernst van het verloop van de ziekte wordt nog verergerd door het feit dat het cerebellum met ernstige bloeding opzwelt en groter wordt en druk begint te zetten op aangrenzende hersengebieden, inclusief de dicht bij elkaar gelegen romp. Dit veroorzaakt hersenoedeem en scheuring van de bloedvaten verstoort de voeding. Deze aandoeningen kunnen enige afwijkingen in het gedrag en de psyche van patiënten veroorzaken, zoals opgemerkt in een aantal onderzoeken..

Symptomen van een hersenbloeding

Het klinische beeld van hersenbloeding bestaat uit cerebrale en focale symptomen.

Symptomen hersenbloeding in de hersenen:

  • intense hoofdpijn;
  • misselijkheid, braken, die herbruikbaar kan zijn;
  • hoge bloeddruk;
  • snelle, moeizame, schorre ademhaling;
  • langzame, gespannen pols;
  • overvloedig zweten (hyperhidrose);
  • schending van coördinatie van bewegingen, oriëntatie in tijd en ruimte;
  • hyperthermie tot 41 ° C;
  • pulsatie van bloedvaten in de nek;
  • acrocyanosis (paarsachtig cyanotische huidskleur);
  • urineretentie of onvrijwillig plassen;
  • verlamming (hemiplegie) of spierzwakte in de helft van het lichaam van de helft van het lichaam (hemiparese);
  • articulatie stoornissen;
  • cognitieve beperking;
  • bewustzijnsstoornissen (van bedwelmend tot diep atonisch coma).

Patiënten met een vermoedelijke hemorragische beroerte zijn onderhevig aan ziekenhuisopname.

In de beginfase van een beroerte kan zich een coma ontwikkelen, die wordt gekenmerkt door ernstige bewustzijnsverlies en verminderde hartactiviteit en ademhaling, verlies van alle reflexen. De patiënt ligt op zijn rug, de mondhoek is verlaagd, zijn wang is opgeblazen aan de kant van verlamming (zeilsymptoom), alle spieren zijn ontspannen. Bovendien wordt hemiplegie waargenomen aan de kant tegenover de laesieplaats. Overtredingen zijn meestal meer uitgesproken in de armen dan in de benen..

Brandpuntsymptomen worden meestal gecombineerd met cerebrale. De ernst en aard van de manifestatie van focale symptomen hangt af van de locatie van de bloeding, de grootte van de hemorragische focus, het type vasculaire pathologie. Symptomen zijn onder meer:

  • verlies van pupilreactie op licht;
  • een scherpe daling van gezichtsscherpte, cirkels en "vliegen" voor de ogen;
  • vervaging van diepe reflexen;
  • toenemende ademhalingsdepressie en hemodynamica;
  • krampachtige aanvallen;
  • pathologische voetsymptomen;
  • anosognosia;
  • schending van lichaamsbouw en rechts-links oriëntatie;
  • ataxie;
  • miosis.

De ernstigste zijn de eerste twee tot drie weken na een hersenbloeding. De ernst van de aandoening in deze periode is te wijten aan de vorming van een hematoom en progressief hersenoedeem. Aan het einde van de eerste maand nemen de hersensymptomen af, meer uitgesproken als gevolg van focale laesies, waarvan het verdere verloop van de ziekte, complicaties en gevolgen van hersenbloeding afhangen..

Diagnostiek

De diagnose is niet moeilijk in het geval van een acuut begin van de ziekte, het optreden van verminderd bewustzijn tegen de achtergrond van hoge bloeddruk en de ontwikkeling van verschillende focale symptomen. Als de bloeding in de hersenen geleidelijk begint en zich ontwikkelt zonder bewustzijnsstoornis, wordt er een uitgebreid onderzoek uitgevoerd, waaronder anamnese, klinisch onderzoek en lichamelijk onderzoek - het bepalen van mogelijke oorzakelijke factoren, de snelheid en volgorde van symptomen. Om de ernst van neurologische symptomen en verstoorde functies van organen en systemen te beoordelen, worden gespecialiseerde puntschalen gebruikt.

Het is noodzakelijk om de behandeling van hersenbloeding te starten in de eerste 3–6 uur vanaf het moment van de ontwikkeling van de ziekte.

Laboratoriumonderzoek omvat algemene klinische tests, biochemische bloedtesten, een uitgebreide analyse van bloedstollingsindicatoren. Relatieve lymfopenie, leukocytose, hyperglycemie, verminderde viscositeit en coagulerende eigenschappen worden in het bloed aangetroffen.

  • berekende en magnetische resonantie beeldvorming - detecteer brandpunten met verhoogde dichtheid van het hersenparenchym, bepaal de grootte en lokalisatie van het intracerebrale hematoom;
  • echoencephaloscopy - bepaal de verplaatsing van de mediane structuren in de richting tegengesteld aan de focus;
  • angiografie - met zijn hulp is het mogelijk om aneurysma, verplaatsing van de intracerebrale vaten te identificeren, de vaatzones te bepalen;
  • lumbale punctie (voorgeschreven voor de diagnose van subarachnoïdale bloeding) - rode bloedcellen worden aangetroffen in het hersenvocht;
  • oftalmoscopie - tekenen van schade aan het netvlies van het oog worden gedetecteerd (retinale bloeding, vernauwing en verplaatsing van de retinale aderen).

Behandeling van hersenbloeding

Patiënten met een vermoedelijke hemorragische beroerte zijn onderhevig aan ziekenhuisopname. Hun transport wordt uitgevoerd met een verhoogd hoofdeinde van het lichaam. Het is noodzakelijk om de therapie te starten in de eerste 3-6 uur na het begin van de ziekte.

Therapie voor hersenbloedingen omvat reanimatie (ongedifferentieerde therapie) en gedifferentieerde behandeling.

De dood treedt op als gevolg van een doorbraak van bloed in de hartkamers van de hersenen of schade aan vitale stengelcentra, wat leidt tot hersenoedeem..

De principes van ongedifferentieerde therapie:

  • behandeling van respiratoir falen - actieve zuurstoftherapie, verwijdering van slijm uit de luchtwegen, endotracheale intubatie en het gebruik van mechanische beademingsapparatuur met tekenen van respiratoir falen. Met gelijktijdig longoedeem - zuurstofinhalatie met ethylalcoholdampen;
  • behandeling van cardiovasculaire aandoeningen, bloeddrukcontrole - het gebruik van bètablokkers, calciumkanaalblokkers, diuretica, ACE-remmers, cardiotonische geneesmiddelen, corticosteroïden;
  • normalisatie van de water-elektrolytbalans en zuur-base balans, bloedosmolariteit bij patiënten in coma - de introductie van antihypertensiva of vasopressoren, zoutoplossingen;
  • de strijd tegen hersenoedeem - corticosteroïden, osmotische diuretica;
  • correctie van hyperthermie, autonome stoornissen - antipyretica, antipsychotica, regulering van darmactiviteit;
  • verbetering van het hersenmetabolisme - nootropische geneesmiddelen.

De belangrijkste richtingen van gedifferentieerde therapie:

  • eliminatie van hersenoedeem;
  • bloeddruk verlagen met een significante stijging;
  • preventie en behandeling van hersenkrampen;
  • de strijd tegen hypoxie en stofwisselingsstoornissen van de hersenen;
  • een toename van de stollingseigenschappen van bloed en een afname van de permeabiliteit van de vaatwand;
  • normalisatie van autonome functies;
  • complicatiepreventie.

Chirurgische behandeling van bloeding wordt uitgevoerd met een hematoomvolume tot 100 ml en de toegankelijke locatie. Met subarachnoïdale bloeding van een aneurysma, worden embolisatie en ballonvorming van slagaders gedurende de eerste dag uitgevoerd.

In de herstelperiode voorgeschreven nootropische medicijnen, massage, fysiotherapeutische procedures, fysiotherapie-oefeningen.

Hemorragische beroerte behandeling

Als er een uitgebreide hersenbloeding optreedt, kunnen de gevolgen het meest onvoorspelbaar zijn en moet de behandeling onmiddellijk beginnen. De patiënt moet medische noodhulp verlenen - de eerste therapeutische maatregelen. Vervolgtherapie vindt plaats in het ziekenhuis. Artsen ontdekken de ernst van de aandoening en bepalen of een operatie nodig is of dat de behandeling conservatief zal zijn. Nadat een bloeding in de hersenen is opgetreden, treedt de gevaarlijkste toestand op de derde dag op. Stabilisatie van de aandoening is mogelijk op de 5-7-14 dag.

Hemorragische beroerte - eerste hulp

De kans van de patiënt neemt toe als er noodmaatregelen worden genomen: de patiënt zelf of zijn omgeving begrijpt dat er een beroerte is geweest, een hersenbloeding en eerste hulp is gegeven.

  1. Plaats de patiënt aan zijn rechterkant of draai zijn hoofd als misselijkheid aanwezig is. Dit voorkomt dat braken de maag binnendringt..
  2. Breng de bovenste helft van het lichaam omhoog onder een hoek van 30 graden.
  3. Meet en normaliseer hoge bloeddruk, maar drink de tabletten niet met water, omdat de slikreflex verstoord is.
  4. Organiseer maximale toegang tot frisse lucht. Open ramen, maak kragen los, stropdassen.

Hemorragische beroerte - klinische aanbevelingen

Met de diagnose hersenbloeding vindt behandeling uitsluitend plaats in een ziekenhuisomgeving. Een persoon die bij bewustzijn is, moet zorgen voor volledige rust, bedrust. Voor degenen die in coma zijn gevallen en geïmmobiliseerd zijn, zorg voor de preventie van decubitus. Patiënten die niet zelfstandig kunnen slikken, krijgen voedsel via een sonde.

Algemene klinische richtlijnen voor de behandeling van beroerte en de gevolgen ervan:

  1. Chirurgische ingreep voor de detectie van een hematoom met een volume van meer dan 60 ml of aneurysma (het knippen ervan wordt uitgevoerd).
  2. Medicamenteuze therapie, inclusief medicijnen die het bloeden stoppen en de bloedcirculatie normaliseren, evenals neuroprotectors die cellen redden van zuurstofgebrek, pijnstillers en andere medicijnen.
  3. Uitvoeren van therapeutische maatregelen ter voorkoming van ademhaling (kunstmatige beademing van de longen), normalisatie van druk, temperatuur en bloedglucose.
  4. Verdere revalidatie omvat logopedie, manuele therapie, massage, enz..
  5. Symptomatische therapie Behandeling van complicaties.

Hemorragische beroerte - behandeling, medicijnen

Na de aanval is het noodzakelijk om de ventriculaire, intracerebrale of subarachnoïdale bloeding in de hersenen te stoppen en om zijn werk te bevestigen, de druk weer normaal te maken, de verloren functies van andere levensondersteunende systemen te herstellen.

Na de aanval worden verschillende groepen drugs ingenomen - oraal of via druppelaars:

  1. Krampstillers die niet alleen de vaten van het hoofd, maar het hele lichaam aantasten, verlichten spasmen, krampen. Dit zijn Dibazole, Papaverine en andere medicijnen..
  2. Hersenen ondersteunende Nootropics - Piracetam, Mexidol, Aminalon, Cerebralizin.
  3. Diuretica die hersenoedeem voorkomen (Mannitol en andere).
  4. Middelen die de cerebrale circulatie verbeteren: Cavinton, Nimodipine, Flunarizin.
  5. Antiplaatjesmiddelen die trombose voorkomen (aspirine, dipyridamol, curantyl).
  6. Regenererende middelen (Actovegin). Help het weefsel van zuurstof te voorzien.
  7. Geneesmiddelen voor het verlagen van cholesterol (Enduratin).
  8. Drukmedicatie (Nomodipine, Verapamil).

Hersenbloeding - gevolgen

De aanvallen van een beroerte zijn buitengewoon onvoorspelbaar en niemand kan voorspellen hoe het verloop van het syndroom zal verlopen, welke organen worden aangetast en wat de gevolgen zijn van een hemorragische beroerte.

Frequente en gevaarlijke complicaties:

  • coma;
  • stupor - een vorm van verminderd bewustzijn.

Een hemorragische en ischemische beroerte leiden er vaak toe dat de patiënt in coma raakt. Het is een beschermende reactie van het lichaam op een storing in het functioneren van de hersenen. Om de werking van vitale systemen te ondersteunen, schakelt het lichaam anderen uit. Het is buitengewoon moeilijk te verwijderen uit een coma van een persoon na een hemorragische beroerte, in de meeste gevallen (90%) sterft hij.

Andere mogelijke gevolgen:

  • verlamming en parese;
  • het optreden van trombose;
  • epilepsie-aanvallen;
  • decompensatie van hartactiviteit;
  • hersendisfunctie.

Voorspelling

Hersenbloeding heeft een hoog risico op overlijden (binnen de eerste maand na bloeding is de mortaliteit 30-60%) en ernstige onomkeerbare gevolgen, tot invaliditeit (bij 60% van de patiënten). Bovendien komt hemorragische beroerte vaak herhaaldelijk voor..

Een hemorragische beroerte begint plotseling, soms kunnen de voorbodes van een naderende hersenbloeding hoofdpijn, duizeligheid, bloedstroming in het gezicht zijn, objecten in rood licht zien.

De dood treedt op als gevolg van een doorbraak van bloed in de hartkamers van de hersenen of schade aan vitale stengelcentra, wat leidt tot hersenoedeem..

Met een gunstig verloop van de ziekte komen patiënten uit een coma, wordt het bewustzijn geleidelijk hervat, keren de reflexen terug, nemen de hersensymptomen af, bewegen, spreken en de gevoeligheid wordt geleidelijk hervat. Het succes van het herstel van verminderde functies hangt niet alleen af ​​van de lokalisatie van de focus en de ernst van de aandoening, maar ook van hoe goed en zorgvuldig herstelmaatregelen worden uitgevoerd.

Preventie

Het is mogelijk om intraventriculaire bloeding te voorkomen door de volgende regels te volgen:

  • Controleer de bloeddruk. Bij constant hoge tarieven moet u de noodzakelijke behandeling ondergaan.
  • Gebruik geen medicijnen die de bloedsamenstelling beïnvloeden zonder medeweten van een arts.
  • Houd u aan een gezonde levensstijl.

Na een beroerte gaat het leven door, maar niet iedereen kan het overleven. Veel hangt af van de locatie van de focus en de echte oorzaken van bloeding. Als een vaatziekte het pathologische proces veroorzaakte, lijden de ademhalings- en hartsystemen. Oncopathologieën en schedelletsel leiden vaak tot ernstige gevolgen, waaronder hersenoedeem en in coma raken. Een tijdige operatie en competente medische tactieken in de revalidatieperiode helpen om een ​​trieste uitkomst te voorkomen.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU is medische informatie die het meest toegankelijk is voor assimilatie zonder speciaal onderwijs en die is gemaakt op basis van de ervaring van een arts."

Hemorragische beroerte

Een hemorragische beroerte of een acuut cerebrovasculair accident (beroerte) van het hemorragische type is een bloeding in de hersensubstantie of onder de schaal of in de ventrikels. In de praktijk wordt hemorragische beroerte meestal beschouwd als hersenbloeding op de achtergrond van hypertensie of arteriosclerose van de bloedvaten met de vorming van zogenaamde hypertensieve hematomen.

Mannen hebben meer kans op een hemorragische beroerte. En de gemiddelde leeftijd van patiënten is 60-65 jaar. Het risico op het ontwikkelen van een hemorragische beroerte neemt aanzienlijk toe na 55 jaar en verdubbelt met elk volgend decennium. Sterfte door hemorragische beroerte bereikt 40-50% en invaliditeit ontwikkelt zich bij 70-75% van de overlevenden.

Hemorragische beroerte komt ook op jonge leeftijd voor, maar meestal tegen de achtergrond van een eerdere pathologie: arteriële aneurysmata, hersentumoren, vasculaire misvormingen zoals arterioveneuze misvormingen, cavernomen, veneuze angiomen. Veneuze angiomen veroorzaken zelden hersenbloeding.

ICD 10-codes voor hemorragische beroerte: I61.0 (intracerebrale bloeding in de hemisfeer subcorticaal), I61.1 (intracerebrale bloeding in de hersenhelft corticaal), I61.2 (intracerebrale bloeding in de hemisfeer, niet gespecificeerd), I61.3 (intracerebrale bloeding) I61.4 (intracerebrale bloeding in het cerebellum), I61.5 (intracerebrale bloeding van de intraventriculaire), I61.6 (intracerebrale bloeding van meervoudige lokalisatie), I61.8 (andere intracerebrale bloeding), I61.9 (intracerebrale bloeding, niet gespecificeerd62). 0 (niet-traumatische subdurale bloeding), I62.1 (niet-traumatische extradurale bloeding), I62.9 (niet-traumatische intracraniële bloeding, niet gespecificeerd).

Oorzaken van hemorragische beroerte.

Risicofactoren voor hemorragische beroerte:

  • hoge bloeddruk;
  • alcohol misbruik
  • het roken van sigaretten is geen risicofactor voor intracerebrale bloeding, maar dit betekent niet dat u moet roken, omdat roken is een risicofactor voor ischemische beroerte;
  • de aanwezigheid in de geschiedenis van een eerdere beroerte (elk type);
  • verminderde leverfunctie, vergezeld van een daling van het aantal bloedplaatjes en stollingsfactoren in het bloed;
  • pathologie van de bloedvaten van de hersenen (angiopathie, arteritis);
  • slecht gecontroleerde inname van anticoagulantia, zoals Warfarine (klik met INR op de afbeelding om te vergroten Oorzaken van hemorragische beroerte. Bron afbeelding: (c) Can Stock Photo / PATTER

Zoals ik hierboven schreef, kunnen intracerebrale bloedingen tegen de achtergrond van de vorige pathologie zijn: arteriële aneurysma's, hersentumoren, vasculaire misvormingen.

Bovendien kan een hemorragische beroerte een complicatie zijn van trombolytische therapie voor ischemische beroerte of na chirurgische ingrepen in de hersenen.

Afzonderlijk is het de moeite waard om fysieke factoren te benadrukken: na zware fysieke inspanning, onderkoeling, oververhitting.

De mogelijkheid van de vorming van intracerebrale bloedingen als complicatie van infectieziekten van het centrale zenuwstelsel, trombose van de durale sinussen en eclampsie wordt beschreven..

In zeldzame gevallen zijn na een migraineaanval bloedingen in de interne capsule mogelijk, die hieronder zullen worden besproken.

Classificatie van hemorragische beroerte.

Hemorragische beroerte is primair en secundair. De bloeding die optreedt op de achtergrond van arteriële hypertensie is primair en komt het vaakst voor. Secundaire bloeding treedt op tegen de achtergrond van bloedpathologie (trombocytopenie, coagulopathie), hersentumoren, arteriële aneurysma's en vasculaire misvormingen, cerebrale vasculaire pathologie (angiopathie, arteritis).

Volgens het ontwikkelingsmechanisme zijn intracerebrale bloedingen van het type hematoom en van het type impregnering van de hersensubstantie, de zogenaamde diapedetische impregnering. Volgens het type hematoom komen bloedingen vaker voor en zijn te wijten aan het feit dat na het scheuren van de vaatwand het gemorste bloed de substantie van de hersenen uit elkaar lijkt te duwen, waardoor de afzonderlijke delen waartussen bloedstolsels ontstaan. Bloedingen van het type diapedetische impregnering komen minder vaak voor en worden geassocieerd met ischemie van de vaatwand en een toename van de permeabiliteit voor bloed, dat wil zeggen, de hersensubstantie wordt geleidelijk verzadigd.

klik op de afbeelding om te vergroten Er treedt dus bloeding op in het gebied van de binnenste capsule en de thalamus. Afbeeldingsbron: (c) Can Stockfoto / rob3000

Op locatie zijn intracerebrale hematomen putamenaal of lateraal, die zich in de binnenste capsule of daarbuiten bevinden. Putamen (Putamen) of de interne capsule is het anatomische deel van de hersenen waarin alle paden die de hersenschors verbinden met de hersenstam en het ruggenmerg passeren. Putamenny-hematomen komen het vaakst voor (ongeveer 55% van alle intracerebrale bloedingen). Hematomen die zich binnenwaarts van de binnencapsule of in de thalamus bevinden, worden thalamus of mediaal genoemd. Ze komen in ongeveer 10% van de gevallen voor. Hematomen die zowel de thalamus als de binnencapsule bedekken, worden gemengd genoemd. Bij mediale en gemengde hematomen is er een doorbraak van bloed in de ventrikels van de hersenen met de vorming van de zogenaamde parenchymaal-ventriculaire bloeding. Er zijn subcorticale of lobaire hematomen - dit zijn hematomen in de buurt van de hersenschors binnen één lob. Ze komen in ongeveer 15% van de gevallen voor. Hematomen van de hersenstam en het cerebellum zijn geïsoleerd. Stamhematomen bevinden zich vaker in het gebied van de brug (10% van de gevallen). Hematomen in het cerebellum komen ook voor in ongeveer 10% van de gevallen.

Een ander afzonderlijk type hemorragische beroerte is spontaan subduraal hematoom, dat wordt gevormd tijdens niet-traumatische dura mater-bloeding (TMT) met de vorming van bloedstolsels in de subdurale ruimte. De meest voorkomende oorzaak van dergelijke hematomen is coagulopathie, een afname van het aantal bloedplaatjes en stollingsfactoren in het bloed, en een slecht gecontroleerde inname van anticoagulantia, bijvoorbeeld Warfarine (klik in het geval van INR op de afbeelding om de CT van een groot gemengd hematoom met bloeding in de ventrikels van de hersenen te verhogen, klik op de afbeelding om de CT van de baarmoeder te vergroten) bloeding in de ventrikels van de hersenen, klik op de afbeelding om de CT-scan van een ischemische beroerte met bloeding te vergroten, klik op de afbeelding om te vergroten Op CT-scan, bloeding in het bed van een verwijderde tumor

Als aanvullende onderzoeksmethode kan magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen (MRI) worden uitgevoerd om subacute hematomen te diagnosticeren (van 3 tot 14 dagen), die mogelijk niet zichtbaar zijn op CT en tumoren en vasculaire misvormingen met bloeding diagnosticeren.

Een andere aanvullende onderzoeksmethode is selectieve cerebrale angiografie, die nodig is voor een grondiger en betrouwbaardere diagnose van arteriële aneurysma's en vasculaire misvormingen, wat vaak erg belangrijk is voor het bepalen van de tactiek van chirurgische behandeling.

Wat betreft de noodzaak om een ​​lumbale punctie uit te voeren, wanneer een speciale naaldpunctie in het lumbale gebied langs de middellijn van de wervelkolom tussen de doornuitsteeksels cerebrospinale vloeistof (cerebrospinale vloeistof) voor analyse neemt, dan is er absoluut geen reden voor deze manipulatie als computertomografie van de hersenen wordt uitgevoerd. Het is raadzaam om alleen een lumbaalpunctie te doen om postoperatieve meningitis uit te sluiten, als er een dergelijk vermoeden is. Maar tegelijkertijd is het noodzakelijk om het nieuwe beeld van een computertomogram te evalueren (hersenoedeem, lokalisatie en grootte van het hematoom, verplaatsing van de middenstructuren van de hersenen, basale stortbakken), anders is het mogelijk dat de hersenstam zich in het grote achterhoofd foramen van de schedel vastklemt en het cerebellum markeert.

Symptomen van een hemorragische beroerte.

Kliniek voor hemorragische beroerte is acuut. Symptomen van een hemorragische beroerte kunnen worden onderverdeeld in hersensymptomen en focale symptomen.

Cerebrale symptomen.

Het eerste teken van een hemorragische beroerte kan acute hoofdpijn zijn. Vaak is er misselijkheid en braken. Bewustmaking is vaak mogelijk, zelfs coma. Kenmerkend is een geleidelijke ontwikkeling van neurologische symptomen, in tegenstelling tot ischemische beroerte.

Focale symptomen.

Bij putamenale (laterale) hematomen ontwikkelt zich hemiparese (zwakte in arm en been aan één kant) vanaf de kant tegenover het hematoom. Hemiparese kan hemiplegie veroorzaken (volledig gebrek aan beweging in arm en been aan één kant). Hemigipesthesie (verminderde gevoeligheid van arm en been aan één kant). Bij schade aan de dominante hemisfeer (in de rechtshandigen aan de linkerkant) treedt motorische en (of) sensorische afasie op. Motorische afasie is een schending van het vermogen om woorden en zinnen uit te spreken. Sensorische afasie - verminderd spraakverstaan.

Bij thalamische (mediale) hematomen ontwikkelen zich aan de andere kant ernstige gevoelige aandoeningen en hemiparese. Thalamische hematomen zijn meestal klein, maar een doorbraak van bloed in de ventrikels van de hersenen is mogelijk met de ontwikkeling van occlusale hydrocefalie en bewustzijnsdaling tot een coma.

Subcorticale (lobaire) bloedingen kunnen zich op verschillende manieren manifesteren, afhankelijk van de locatie. Dus met hematomen in de voorkwab ontwikkelt zich hemiparese (zwakte in arm en been aan de ene kant) aan de andere kant, meer uitgesproken in de arm, spraakstoornissen in de vorm van motorische afasie zijn mogelijk met schade aan de dominante hemisfeer. Bij hematomen in de pariëtale kwab kunnen gevoelige aandoeningen meer uitgesproken zijn dan hemiparese vanaf de andere kant. Bij hematomen in het temporale gebied is hemiparese mogelijk vanaf de andere kant, maar in geval van schade aan de dominante hemisfeer zullen spraakstoornissen meer uitgesproken zijn in de vorm van sensorisch (de patiënt verstaat de spraak niet) of sensorisch-motorische afasie (de patiënt verstaat de spraak niet en verliest het spraakvermogen niet). Bij een hematoom in het occipitale gebied ontwikkelen zich visuele stoornissen in de vorm van contralaterale homonieme hemianapsie (verlies van gezichtsvelden). Met grote volumes kunnen subcorticale hematomen ook leiden tot bewustzijnsverlies, verminderde ademhaling en hemodynamica, en uiteindelijk tot een fatale afloop.

Met bloeding in het cerebellum ontwikkelt zich een ernstige hoofdpijn, meer in het achterhoofdsgebied, verminderde coördinatie van bewegingen en gang. Omdat het cerebellum zich dicht bij de hersenstam bevindt, is het mogelijk om de hersenstam samen te drukken met bewustzijnsdaling tot coma en een verminderde ademhalingsfunctie.

Bloedingen in de hersenstam gaan meestal gepaard met een plotselinge bewustzijnsdaling tot coma met verminderde hemodynamica en ademhalingsfunctie. Bij kleine bloedingen wordt de bewustzijnsdepressie mogelijk niet uitgedrukt, maar uitgesproken focale symptomen verschijnen in de vorm van tetraparese (zwakte in armen en benen) of hemiparese (zwakte in arm en been aan één kant), gevoelige stoornissen en functieverlies van verschillende hersenzenuwen.

Intraventriculaire bloedingen ontwikkelen zich sterk en kunnen, afhankelijk van de massaliteit, gepaard gaan met een ernstig verminderd bewustzijn tot een coma, worden gekenmerkt door een ernstig beloop, kunnen leiden tot een snelle toename van de waterhoofd en resulteren in een snelle dodelijke afloop.

Subduraal hematoom manifesteert zich vaak door hemiparese of monoparese aan de andere kant, en wanneer gelokaliseerd op het dominante halfrond, kunnen er spraakstoornissen zijn die hierboven zijn beschreven. Er kunnen aanvallen zijn. En met een toename van het volume van het hematoom en compressie van de hersenstam, is er een bewustzijnsdaling tot in coma, verschijnt er anisocorie (expansie van de pupil aan de zijkant van het hematoom), verminderde ademhaling en hemodynamica, wat kan leiden tot de dood.

Uitgestelde waardevermindering:

  1. Herhaalde bloeding: vaker bij bloedingen in de basale ganglia dan bij lobaire, herhaalde bloeding is mogelijk, zelfs na chirurgische verwijdering van het hematoom met adequate intraoperatieve hemostase (stoppen van bloeding);
  2. Cerebraal oedeem en ischemische necrose rond bloeding zijn veelvoorkomende oorzaken van vertraagde verslechtering van de toestand van de patiënt en toename van neurologische symptomen;
  3. Convulsieve aanvallen.

Hemorragische beroerte behandeling.

Momenteel is er geen consensus over bijna alle aspecten van de behandeling van intracerebrale bloeding, beginnend met een optimale bloeddruk en eindigend met indicaties voor chirurgie. Normen bestaan ​​niet. Maar er zijn klinische aanbevelingen.

Hulp bij hemorragische beroerte wordt geboden in gespecialiseerde medische instellingen. Alle patiënten met een vermoedelijke hemorragische beroerte moeten naar een multidisciplinair spoedziekenhuis worden gebracht. Het kan een regionaal vaatcentrum zijn.

Conservatieve behandeling van hemorragische beroerte.

Alle patiënten met een hemorragische beroerte hebben intensieve zorg nodig op de intensive care-afdeling. En alleen na stabilisatie van de toestand tegen de achtergrond van intensive care en chirurgie, indien dit werd aangegeven, worden overgedragen voor verdere behandeling naar de afdeling neurologie of neurochirurgie.

Als de patiënt in een staat van stupor of coma is (met een depressief bewustzijn), dan zijn intubatie en hyperventilatie aangewezen..

Het is noodzakelijk om een ​​optimale bloeddruk te beheersen en te handhaven. Hypertensie kan binnen het eerste uur opnieuw bloeden veroorzaken. Een te snelle verlaging van de bloeddruk moet worden vermeden, zodat een te sterke verlaging optreedt. Lage bloeddruk kan leiden tot slechte hersenvoeding en progressie van oedeem met ischemische necrose rond bloeding.

Anticonvulsiva worden voorgeschreven voor aanvallen.

Diuretica worden voorgeschreven om vermoedelijke intracraniële hypertensie te behandelen. Bijvoorbeeld Mannitol of Furosemide of enkele anderen, afhankelijk van hoe ze worden vervoerd. Als het ziekenhuis is uitgerust met een intracraniële druksensor, is het raadzaam deze te installeren.

Het is noodzakelijk om de elektrolyten en het bloedstollingssysteem te controleren en eventuele overtredingen te corrigeren.

Patiënten bij wie een intracerebrale bloeding is ontstaan, vormen een ernstig probleem tegen de achtergrond van anticoagulantia. In het geval dat er een ziekte is met een risico op trombose en embolie, weegt de angst voor herhaalde bloeding of bloeding tijdens een operatie traditioneel zwaarder dan de mogelijke voordelen van het voorkomen van verdere trombose en embolie. Het is raadzaam om anticoagulantia tijdelijk stop te zetten, vooral voor en na de operatie.

Fysiotherapie en massage worden voorgeschreven voor patiënten met parese en ter voorkoming van congestieve longontsteking. Bij spraakgestoorde patiënten is een logopedist betrokken. Alle bedlegerige patiënten krijgen noodzakelijkerwijs profylaxe tegen decubitus..

Van medicijnen worden medicijnen voorgeschreven die metabole processen in de hersenen verbeteren en de voeding van hersenweefsel verbeteren.

Chirurgische behandeling van hemorragische beroerte.

Het belangrijkste doel van chirurgische behandeling van intracerebrale hematomen is om bloedstolsels zo volledig mogelijk te verwijderen met minimale schade aan de hersensubstantie.

Aanbevolen indicaties voor het verwijderen van intracerebrale hematomen bij hemorragische beroerte:

  • subcorticaal en putamenanaal hematoom met een volume van meer dan 30 cm³, vergezeld van een neurologisch tekort en / of leidend tot dislocatie van de hersenen (verplaatsing van de mediane hersenstructuren van meer dan 5 mm of vervorming van de hersenstamreservoirs);
  • cerebellair hematoom met een volume van meer dan 10-15 cm³, een diameter van meer dan 3 cm, vergezeld van compressie van de hersenstam en / of occlusale hydrocefalie; externe ventriculaire drainage zonder het cerebellaire hematoom te verwijderen wordt niet aanbevolen vanwege een mogelijke toename van axiale dislocatie van de hersenen;
  • hersenbloeding met een volume van minder dan 10-15 cm³, vergezeld van IV ventriculaire hemotamponade en occlusale hydrocefalie;
  • thalamus bloeding, vergezeld van ventriculaire hemotamponade en / of occlusale hydrocefalie.

Een contra-indicatie voor een operatie voor een hemorragische beroerte is de remming van het bewustzijn van de patiënt bij coma.

Een relatieve contra-indicatie voor chirurgie is de leeftijd van de patiënt ouder dan 70-75 jaar, de aanwezigheid van ernstige somatische pathologie (diabetes mellitus, nier-, cardiovasculaire en pulmonale pathologie in het stadium van sub- en decompensatie, coagulopathie, sepsis), ongecontroleerde arteriële hypertensie, bij systolische druk meer dan 200 mm Hg.

Risicofactoren voor nadelige gevolgen bij de chirurgische behandeling van hemorragische beroerte zijn:

  • onderdrukking van bewustzijn tot een stupor en lager;
  • intracerebraal hematoomvolume meer dan 50 cm³
  • enorme intraventriculaire bloeding;
  • verplaatsing van de mediane hersenstructuren van 10 mm of meer;
  • vervorming van de hersenstamreservoirs;
  • terugval van bloeding.

Chirurgische ingreep wordt onmiddellijk uitgevoerd na onderzoek en bepaling van het type hematoom.

Alle operaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie (anesthesie)..

Bij een gecompenseerde toestand van de patiënt, helder bewustzijn of bewustzijnsdepressie niet dieper dan bedwelmend, geen tekenen van verhoogde cerebrale compressie, maar hoge bloeddruk (systolisch meer dan 200 mmHg) om problemen met intraoperatieve hemostase en postoperatieve hematoomherhaling te voorkomen, is het raadzaam de operatie uit te stellen tot reductie bloeddruk.

Punctie-aspiratie van het intracerebrale hematoom met behulp van de stereotaxis-methode (frameloos navigatiestation) is geïndiceerd voor putamenale en cerebellaire hematomen bij patiënten zonder de waakzaamheid te verstoren of met een vermindering die niet dieper is dan verbluffend. Met deze methode worden een kleine huidincisie en schedeltreinatie uitgevoerd, d.w.z. er wordt een klein gaatje geboord waardoor het hematoom via navigatie wordt verwijderd.

Open operaties zijn geïndiceerd voor subcorticale hematomen, evenals voor Putamen-bloedingen en cerebellaire hematomen met een kliniek voor een snelle toename van het dislocatiesyndroom (verplaatsing van mediane structuren). Een open operatie is een craniotomie. De stadia worden over het algemeen beschreven in een artikel over hersenmeningioom. In aanwezigheid van een elektronenmicroscoop worden hiermee open bewerkingen uitgevoerd.

Met kleine cerebellaire hematomen, vergezeld van verplaatsing en / of occlusie van de IV-ventrikel

ventrikel of sylvische watervoorziening en de ontwikkeling van occlusale hydrocephalus, er wordt aangegeven dat externe drainage van de ventrikels of endoscopische triventriculostomie geïndiceerd is. Externe drainage wordt uitgevoerd vóór de regressie van occlusale hydrocefalie en herstel van de doorgankelijkheid van het ventriculaire systeem. Externe drainage is wanneer een speciale drainage met een gesloten circuit, waardoor cerebrospinale vloeistof (cerebrospinale vloeistof) vertrekt, door het gat in de schedel in de laterale ventrikel van de hersenen wordt gebracht. Triventriculostomie is wanneer een endoscoop perforatie van de onderkant van het derde ventrikel van de hersenen uitvoert, zodat het hersenvocht in de tanks van de hersenbasis kan gaan.

Bij massale bloeding in de laterale ventrikels is hun externe afvoer mogelijk.

Binnen 1-2 dagen na een open operatie is een CT-scan van de hersenen nodig. In de toekomst wordt het onderzoek, bij gebrek aan verslechtering, herhaald op dag 7 en 21.

Hechtingen worden gewoonlijk na 10-14 dagen verwijderd.

Complicaties van de chirurgische behandeling van hemorragische beroerte.

Complicaties kunnen hetzelfde zijn als bij elke andere chirurgische ingreep in de hersenen. Dit zijn infectieuze complicaties (ettering van een postoperatieve wond, meningitis, encefalitis, ventriculitis, osteomyelitis van de botten van de schedel, ligatuurfistel), terugval van bloeding, postoperatieve hersenvocht (hersenvocht door de hechting). Besmettelijke complicaties moeten worden behandeld met antibiotica en / of chirurgie. Bloedverlies, dat, afhankelijk van het volume en de ernst van bloedarmoede, mogelijk verdere transfusie van bloedbestanddelen en het nemen van ijzersupplementen vereist. Een andere belangrijke complicatie kan het verschijnen of toenemen van neurologische focale symptomen zijn.

De gevolgen van een hemorragische beroerte.

Aangezien hersenbloeding met de vorming van een intracerebraal hematoom onvermijdelijk schade aan de hersensubstantie veroorzaakt, zijn de gevolgen van een hemorragische beroerte, die zich manifesteren in een aanhoudend neurologisch tekort, natuurlijk mogelijk. Dit kunnen monoparese, hemiparese, spraakstoornissen, verminderde gevoeligheid en coördinatie van bewegingen zijn. De persistentie van de symptomen hangt af van de locatie en omvang van de schade aan de substantie van de hersenen. Vaak blijven neurologische tekorten levenslang bestaan. Herstel van een hemorragische beroerte kan enkele maanden aanhouden. De prognose voor herstel na een hemorragische beroerte is ernstig, vooral bij ouderen.

  1. Krylov V.V., Dashyan V.G., Burov A.S., Petrikov S.S. Hemorragische beroerte-operatie. - M.: Geneeskunde, 2012. - 336 s.
  2. V.V. Krylov. Lezingen over neurochirurgie. 2008. 2e ed. M.: Auteurs Academie; KMK wetenschappelijke publicaties. 234 s., Ill., Incl..
  3. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; trans. van Engels - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 p.: Silt.
  4. Praktische neurochirurgie: een gids voor artsen / Ed. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippocrates, 2002. - 648 s..
  5. Krylov V.V., Dashyan V.G., Godkov I.M. Endoscopische chirurgie voor hemorragische beroerte. - M.: Binom, 2014. - 96 s.
  6. Hemorragische beroerte: een praktische gids / Ed. IN EN. Skvortsovoi, V.V. Krylova. - M. GEOTAR-Media, 2005. - 160 p.: Silt.
  7. Vilensky B.S. Hemorragische vormen van beroerte. Hersenbloeding, subarachnoïdale bloeding: een gids. - SPb., 2008. - 69 s.
  8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. et al. Chirurgie voor intracerebrale bloeding // beroerte. -2000. Vol. 31. - Blz.791.
  9. Bendok B.R., Naidech A.M. et al. Hemorragische en ischemische beroerte. Medische, beeldvormings- en interventiebenaderingen. - New-York, Stuttgart: Thieme. - 2012. - 557 p.

De materialen op de site zijn bedoeld om u vertrouwd te maken met de kenmerken van de ziekte en vormen geen vervanging voor het persoonlijk consult van een arts. Er kunnen contra-indicaties zijn voor het gebruik van medicijnen of medische manipulaties. Gebruik geen zelfmedicatie! Raadpleeg een arts als er iets mis is met uw gezondheid.

Als je vragen of opmerkingen hebt over het artikel, laat dan reacties achter op de pagina of neem deel aan het forum. Ik beantwoord al uw vragen.

Abonneer u op blognieuws en deel artikelen met vrienden via sociale knoppen.

Bij gebruik van materialen van de site is de actieve referentie verplicht.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis