Klassen van ventriculaire extrasystole bij de maan

Klassen van ventriculaire extrasystole bij de maan

Classificatie van extrasystolen volgens Laun

Het creëren van een classificatie van ventriculaire extrasystole volgens Laun is een belangrijke stap in de geschiedenis van aritmologie. Met behulp van de classificatie in de klinische praktijk kan de arts de ernst van het verloop van de ziekte bij elke patiënt adequaat beoordelen. Het is een feit dat ZhES een veel voorkomende pathologie is en bij meer dan 50% van de mensen voorkomt. Bij sommigen van hen heeft de ziekte een goedaardig verloop en bedreigt ze de gezondheidstoestand niet, maar anderen lijden aan een kwaadaardige vorm, en dit vereist behandeling en constante monitoring van de patiënt. De belangrijkste functie van de ventriculaire extrasystole Lown-classificatie is het onderscheiden van kwaadaardige pathologie van goedaardige.

1. Monomorfe ventriculaire extrasystole met een frequentie van minder dan 30 per uur.

2. Monomorf ZHES met een frequentie van meer dan 30 per uur.

3. Polytopische ventriculaire extrasystole.

4. De vierde klasse is onderverdeeld in twee subklassen:

  • Gepaarde ZhES.
  • 3 of meer ZHES op rij - ventriculaire tachycardie.

5. ZhES door type R op T. ES wijst de vijfde klasse toe, wanneer de R-golf op de eerste 4/5 van de T-golf valt.

De classificatie van ZHES volgens Laun wordt al vele jaren gebruikt door cardiologen, hartchirurgen en artsen van andere specialismen. Verscheen in 1971 dankzij het werk van B. Lown en M. Wolf, de classificatie, zoals het toen leek, zou een betrouwbare ondersteuning voor artsen worden bij de diagnose en behandeling van ZhES. En zo gebeurde het: tot nu toe, na enkele decennia, worden artsen voornamelijk geleid door deze classificatie en de gewijzigde versie van M. Ryan. Sindsdien zijn onderzoekers niet in staat geweest om een ​​meer praktische en informatieve gradatie van huisvesting en gemeentelijke diensten te creëren..

Er zijn echter herhaaldelijk pogingen gedaan om iets nieuws te introduceren. Bijvoorbeeld de reeds genoemde modificatie van M. Ryan, evenals de classificatie van extrasystolen in frequentie en vorm van R. J. Myerburg.

Het optreden van een pathologisch excitatiecentrum in het myocardium van de ventrikels met de vorming van vroegtijdige samentrekking van het hart wordt ventriculaire extrasystole genoemd. Vaak kunnen ze voorkomen bij gezonde mensen (5% van de gevallen).

In de medische gemeenschap, de meest voorkomende classificatie van ventriculaire extrasystole volgens Laun.

De laatste wijziging was in 1975, maar het heeft nog steeds zijn relevantie niet verloren en bevat de volgende klassen:

  • 0 (geen aritmie);
  • 1 (extrasystolen minder dan 30 / uur, uit één bron en één formulier);
  • 2 (één bron en vorm, 30 of meer extrasystolen per uur);
  • 3 (multifocale extrasystolen);
  • 4a (gepaarde extrasystolen vanuit één focus);
  • 4b (polymorfe extrasystolen vergezeld van andere aritmieën - ventriculaire fibrillatie / flutter, paroxysma van tachycardie);
  • 5 (vroege extrasystolen "type R tot T").

Het ontwikkelingsmechanisme van extrasystolen kan variëren. Er zijn twee belangrijke: wederzijds en automatisch. Wederzijdse aritmieën treden op tijdens de vorming van een vicieuze cirkel van intraventriculaire excitatie, het zogenaamde "re-entry" -mechanisme. De essentie ligt in het verstoren van de doorgang van een normaal signaal, wat wordt geassocieerd met de aanwezigheid van ten minste twee manieren om een ​​impuls uit te oefenen.

Bovendien wordt het signaal in een van hen vertraagd, wat de vorming van een buitengewone contractie veroorzaakt. Dit mechanisme speelt een rol bij de vorming van aritmieën zoals ventriculaire tachycardie en extrasystole paroxysme, Wolff-Parkinson-White-syndroom, atriale / ventriculaire fibrillatie. Een ectopisch focus van opwinding kan optreden met verhoogde automatisering van pacemakerhartcellen. Aritmieën met zo'n ontwikkelingsmechanisme worden automatisch genoemd.

Ventriculaire extrasystolen zijn een soort aritmieën die zich ontwikkelen als gevolg van het optreden van extra excitatiehaarden in het myocardium. Als gevolg hiervan verschijnen er onregelmatige hartslagen die de normale werking van het orgaan verstoren en leiden tot een verslechtering van de bloedstroom. Voor klinische doeleinden, patiëntmonitoring, behandeling en verdere prognose is een classificatie van ventriculaire extrasystole uit 1975 het meest geschikt..

De aanwezigheid van een zekere mate van aritmie bij het formuleren van de diagnose is erg belangrijk. De behandelingstactiek die de arts kiest, hangt hiervan af..

Dus de aanwezigheid van extrasystolen van de eerste gradatie bij de patiënt geeft de functionele aard aan van de resulterende abnormale contracties. Ongeveer 60-70% van de mensen heeft een soortgelijk fenomeen en dit wordt als de absolute norm beschouwd. Het enige dat nodig is, is een periodieke ECG-controle. Desalniettemin moet, in de aanwezigheid van symptomen van cardiovasculaire pathologieën, een aanvullend onderzoek worden gedaan, omdat dit een van de debuten van de ziekte kan zijn.

In aanwezigheid van een tweede gradatie zonder tekenen van hemodynamische stoornis, is niet-medicamenteuze behandeling aangewezen - autotraining, psychotherapie, vermijding van risicofactoren. Als er bijkomende symptomen zijn of als het uiterlijk van polymorfe brandpunten (de derde gradatie) wordt opgemerkt, is de benoeming van een geschikte kuur met anti-aritmica vereist.

Ten slotte is voor de vierde tot en met de vijfde en de derde graad die ongevoelig zijn voor conservatieve therapie, met name bij hemodynamische aandoeningen, een chirurgische behandeling nodig. In dit geval kunnen chirurgische ingrepen zoals katheterradiofrequente ablatie of implantatie van een pacemaker aangewezen zijn..

Deze classificatie wordt ook gebruikt voor prognoses. Ventriculaire extrasystole 3-5 gradatie volgens Laun wordt als bedreigend beschouwd. Dit zijn de zogenaamde kwaadaardige aritmieën. Ze worden gekenmerkt door een hoog risico op plotseling overlijden. In dit geval moet de patiënt worden overgebracht naar de intensive care-afdeling.

De lokalisatie van brandpunten is ook van belang. De prognose is minder gunstig bij aanwezigheid van linker ventriculaire aritmieën.

Graduatie van ventriculaire extrasystolen door Laun - sectie Onderwijs, Ministerie van Volksgezondheid gebruikt voor de prognostische beoordeling van ventriculaire extrasystolen in afdelingen en.

Gebruikt voor prognostische beoordeling van ventriculaire extrasystolen op intensive care-afdelingen bij patiënten met coronaire hartziekte.

0 - ventriculaire extrasystolen zijn afwezig;

1 tot 30 of minder ventriculaire extrasystolen per uur;

2 - gt; 30 ventriculaire extrasystolen per uur;

3 - polymorfe (polytopische) ventriculaire extrasystolen;

4A - gepaarde extrasystolen;

4B - 3 op een rij en gt; ventriculaire extrasystolen (korte episodes van paroxysmen van ventriculaire tachycardie);

5 - ventriculaire extrasystolen van het type "R op T";

Drie tot vijf gradaties worden beschouwd als bedreigende extrasystolen, aangezien de kans op ventriculaire fibrillatie en ventriculaire tachycardie groot is.

Classificatie van supraventriculaire aritmieën

Subjectieve klachten met ventriculaire extrasystole kunnen afwezig zijn of kunnen bestaan ​​uit sensaties van een "vervaging" van het hart, "onderbrekingen" of "push" veroorzaakt door verhoogde post-extrasystolische contractie. Ventriculaire extrasystole in de structuur van vegetatieve-vasculaire dystonie treedt op tegen een achtergrond van verhoogde vermoeidheid, prikkelbaarheid, duizeligheid en periodieke hoofdpijn. Frequente extrasystolen als gevolg van organische hartaandoeningen kunnen zwakte, pijn in de angina pectoris, een gevoel van gebrek aan lucht, flauwvallen veroorzaken.

Een objectief onderzoek onthult een uitgesproken presystolische pulsatie van de cervicale aderen die optreedt bij voortijdige samentrekking van de ventrikels (veneuze golven van Corrigan). Een aritmische arteriële puls met een lange compenserende pauze na een buitengewone pulsgolf wordt bepaald. Auscultatoire kenmerken van ventriculaire extrasystole zijn een verandering in de sonoriteit van de I-toon, splitsing van de II-toon. De uiteindelijke diagnose van ventriculaire extrasystole kan alleen worden uitgevoerd met behulp van instrumentele onderzoeken.

Voor personen met asymptomatische ventriculaire extrasystole zonder tekenen van organische hartziekte, is een speciale behandeling niet geïndiceerd. Patiënten wordt aangeraden een dieet te volgen dat is verrijkt met kaliumzouten, de uitsluiting van provocerende factoren (roken, alcoholgebruik en sterke koffie), verhoogde fysieke activiteit met fysieke inactiviteit.

In andere gevallen is het doel van de therapie het elimineren van de symptomen die gepaard gaan met ventriculaire extrasystole en het voorkomen van levensbedreigende aritmieën. De behandeling begint met de benoeming van sedativa (fytopreparaties of kleine doses kalmerende middelen) en ß-adrenerge blokkers (anapriline, obzidan). In de meeste gevallen kunnen deze maatregelen een goed symptomatisch effect bereiken, uitgedrukt in een afname van het aantal ventriculaire extrasystolen en de sterkte van post-extrasystolische contracties. Met bestaande bradycardie kan verlichting van ventriculaire extrasystole worden bereikt door anticholinergica voor te schrijven (belladonna-alkoboïden, fenobarbital, ergotoxine-belladonna-extract, enz.).

Bij ernstige gezondheidsstoornissen en in gevallen van ineffectiviteit van therapie met ß-blokkers en sedativa, is het mogelijk om antiaritmica te gebruiken (procaïnamide mexiletine, flecaïnide, amiodaron, sotalol). De selectie van anti-aritmica wordt uitgevoerd door een cardioloog onder toezicht van een ECG- en Holter-monitoring..

Bij frequente ventriculaire extrasystole met een bewezen aritmogene focus en het ontbreken van het effect van antiaritmische therapie, is radiofrequente katheterablatie geïndiceerd.

Algemene informatie

Extrasystolische aritmieën (extrasystolen) is het meest voorkomende type ritmestoornis dat optreedt in verschillende leeftijdsgroepen. Gezien de plaats van vorming van de ectopische focus van excitatie in cardiologie, worden ventriculaire, atriale ventriculaire en atriale extrasystolen onderscheiden; hiervan zijn ventriculair het meest voorkomend (ongeveer 62%).

Ventriculaire extrasystole wordt veroorzaakt door voortijdige excitatie van het myocardium in relatie tot het leidende ritme, afkomstig van het geleidingssysteem van de ventrikels, voornamelijk vertakking van de His-bundel en Purkinje-vezels. Bij het registreren van een ECG wordt ventriculaire extrasystole in de vorm van afzonderlijke extrasystolen gedetecteerd bij ongeveer 5% van de gezonde jonge volwassenen en bij dagelijkse ECG-monitoring bij 50% van de proefpersonen. De prevalentie van ventriculaire extrasystole neemt toe met de leeftijd.

De factoren die de ontwikkeling van de ziekte hebben veroorzaakt, kunnen van fysiologische en pathologische oorsprong zijn. Een toename van de tonus van het sympathoadrenale systeem leidt tot een toename van het optreden van extrasystolen. De fysiologische factoren die deze toon beïnvloeden, zijn onder meer het gebruik van koffie, thee, alcohol, stress en nicotineverslaving. Er zijn een aantal ziekten die leiden tot de vorming van extrasystole:

  • coronaire hartziekte;
  • myocarditis;
  • cardiomyopathie;
  • hartfalen;
  • pericarditis;
  • hypertonische ziekte;
  • osteochondrose van de cervicale wervelkolom;
  • mitralisklep folder verzakking;
  • cardiopsychoneurose.

Er is een duidelijke relatie tussen de leeftijd van de patiënt, het tijdstip van de dag en de incidentie van extrasystolen. Dus, vaker is het ventriculaire type aanwezig bij mensen ouder dan 45 jaar. Afhankelijkheid van dagelijkse bioritmen manifesteert zich meer in de registratie van buitengewone hartcontracties meer in de ochtend.

Ventriculaire extrasystole bedreigt het leven van de patiënt. De vorming ervan verhoogt het risico op plotselinge hartstilstand of ventriculaire fibrillatie.

Oorzaken van ventriculaire extrasystole

Ventriculaire extrasystole kan zich ontwikkelen in verband met organische hartaandoeningen of kan idiopathisch zijn.

De meest voorkomende organische basis voor ventriculaire extrasystole is CHD; bij patiënten met een myocardinfarct wordt dit in 90-95% van de gevallen geregistreerd. De ontwikkeling van ventriculaire extrasystole kan gepaard gaan met een kuur na hartinfarct cardiosclerose, myocarditis, pericarditis, arteriële hypertensie, verwijde of hypertrofische cardiomyopathie, chronisch hartfalen, longhart, mitralisklepprolaps.

Idiopathische (functionele) ventriculaire extrasystole kan geassocieerd zijn met roken, stress, het gebruik van cafeïnehoudende dranken en alcohol, wat leidt tot een toename van de activiteit van het sympathische bijnierstelsel. Ventriculaire extrasystole komt voor bij mensen die lijden aan cervicale osteochondrose, neurocirculatoire dystonie, vagotonie. Met verhoogde activiteit van het parasympathische zenuwstelsel kan ventriculaire extrasystole in rust worden waargenomen en verdwijnen bij fysieke inspanning. Heel vaak komen enkelvoudige ventriculaire extrasystolen zonder duidelijke reden voor bij gezonde personen..

Mogelijke oorzaken van ventriculaire extrasystole zijn onder meer iatrogene factoren: een overdosis hartglycosiden, het nemen van ß-adrenostimulantia, antiaritmica, antidepressiva, diuretica, enz..

Diagnose van ventriculaire extrasystole

De diagnose is gebaseerd op de resultaten van het verzamelen van klachten, de ontwikkelingsgeschiedenis en het leven van de patiënt, gegevens van een uitgebreid onderzoek en aanvullende onderzoeken. De arts beoordeelt de toestand van de patiënt en vestigt de aandacht op de verhoogde pulsatie van de cervicale aderen, de verandering in de pulsgolf en het auscultatorische beeld van hartgeluiden. Uit laboratoriumtests wordt een standaardset voorgeschreven (algemene analyse van bloed en urine, bloedglucose en een biochemische bloedtest), evenals een analyse van schildklierhormonen en de hypofyse.

Om een ​​nauwkeurige formulering van de diagnose te verkrijgen, is een verplicht criterium het resultaat van een ECG en dagelijkse Holter-monitoring. Met behulp van deze methoden kunt u nauwkeurig de bron van de pathologische focus, de frequentie van extrasystolen, het aantal en de relatie met de belasting bepalen. Echo-KG wordt uitgevoerd om de ejectiefractie van de linker hartkamer en de aanwezigheid / afwezigheid van een structurele verandering in het hart te identificeren. Met problemen bij het diagnosticeren van de ziekte kunnen MRI, CT en angiografie worden voorgeschreven.

Als er geen klachten van de patiënt zijn, met een goedaardige kuur extrasystole, is alleen controle van de toestand van het cardiovasculaire systeem geïndiceerd. Dergelijke patiënten wordt aanbevolen om 2 keer per jaar een onderzoek te ondergaan met verplichte registratie van ECG. De tactiek van patiëntbeheer hangt af van het aantal extrasystolen per dag, het beloop van de ziekte, de aanwezigheid van bijkomende pathologie. De dosering van geneesmiddelen wordt individueel gekozen door de behandelende arts.

Antiaritmica zijn onderverdeeld in 5 klassen:

  • La - Na-kanaalblokkers ("Procaïnamide", "Disopyramide");
  • 1c - activatoren van K-kanalen ("Difenin", "Lidocaine");
  • 1c - Na-kanaalblokkers (flecaïnide, propafenon);
  • 2 - bètablokkers ("Metaprolol", "Propranolol");
  • 3 - blokkers van K-kanalen ("Amiodaron", "Ibutilide");
  • 4 - Ca 2-kanaalblokkers (Diltiazem, Verapamil);
  • 5 - Andere antiaritmica (hartglycosiden, calcium, magnesiumpreparaten).

Met ventriculaire extrasystole worden geneesmiddelen van klasse 2 veel gebruikt. Ze helpen de symptomen van aritmie te verminderen en hebben ook een positief effect op de levenskwaliteit van patiënten..

Wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat bèta-adrenerge blokkers de prognose verbeteren van het risico op hartdood bij patiënten met hart- en vaatziekten.

Aanhoudende ventriculaire extrasystole volgens Laun, die niet vatbaar is voor medicamenteuze behandeling, vereist chirurgische ingreep. Voor het succes van de operatie is het noodzakelijk om precies de focus van pathologische activiteit te kennen. Bij de bepaling ondergaan patiënten implantatie van cardioverter-defibrillatoren of ablatie van radiofrequente katheters.

De belangrijkste methoden voor het detecteren van ventriculaire extrasystole zijn ECG- en Holter ECG-monitoring. Een buitengewoon vroegtijdig uiterlijk van het gewijzigde ventriculaire QRS-complex, vervorming en expansie van het extrasystolische complex (meer dan 0,12 seconden) worden geregistreerd op het elektrocardiogram; afwezigheid van P-golf vóór extrasystole; volledige compensatiepauze na ventriculaire extrasystolen, enz..

Met fietsergometrie of een loopbandtest kunt u de relatie tussen het optreden van ritmestoornissen en inspanning identificeren: idiopathische ventriculaire extrasystole wordt gewoonlijk onderdrukt door inspanning; het optreden van ventriculaire extrasystolen als reactie op de belasting doet je nadenken over de organische basis van ritmestoornissen.

Indien nodig aanvullend CPECG, echocardiografie, ritmecardiografie, sfygmografie, polycardiografie uitgevoerd.

Grotere classificatie van extrasystolen

De indeling van Bigger voorziet in de vorming van groepen patiënten op basis van de mate waarin het risico op complicaties toeneemt.

Het bevat zo'n cursus extrasystole:

  • kwaadaardig;
  • potentieel kwaadaardig;
  • goedaardig.

Bij goedaardige extrasystolen is het risico op complicaties extreem laag. Bovendien zijn er bij dergelijke patiënten geen tekenen van pathologie van het cardiovasculaire systeem in de anamnese en tijdens onderzoek (normale ejectiefractie van de linker hartkamer, geen hypertrofie of cicatriciale veranderingen in het myocardium). De frequentie van ventriculaire extrasystolen is niet hoger dan 10 per uur en er is geen klinisch beeld van paroxysmale ventriculaire tachycardie.

Een mogelijk kwaadaardig beloop van de ziekte wordt gekenmerkt door een matig of laag risico op plotseling overlijden. Het onderzoek bracht structurele veranderingen in het hart aan het licht in het stadium van compensatie. Echografie van het hart bepaalt de afname van de LV-ejectiefractie (30-55%) en de aanwezigheid van litteken of myocardiale hypertrofie. Patiënten klagen over een gevoel van onderbrekingen in het hartwerk, vergezeld van kortdurende episodes van ventriculaire tachycardie (tot 30 sec).

Kwaadaardige extrasystolen zijn symptomen waarvan de manifestatie een schending van het algemene welzijn van de patiënt veroorzaakt (hartkloppingen, flauwvallen, tekenen van hartstilstand). Bij patiënten wordt een kritische afname van de ejectiefractie vastgesteld - minder dan 30%. Persistente ventriculaire tachycardie wordt ook opgemerkt..

De gevaarlijkste ventriculaire ekstasistolii omvatten 3 gradaties in de classificatie volgens Laun - 4a, 4b en 5 klassen.

Klinische verschijnselen

Bij de meeste patiënten verloopt de extrasystole in het geheim, in afwezigheid van schade aan het cardiovasculaire en zenuwstelsel. Er zijn geen specifieke klachten die inherent zijn aan de ziekte. Het uitgesproken klinische beeld wordt meestal weergegeven door de volgende symptomen:

  • zwakheid;
  • prikkelbaarheid
  • duizeligheid / hoofdpijn;
  • ongemak op de borst (pijn, tintelingen, zwaarte);
  • gevoel van zinkend hart
  • een duw in de borst met frequente extrasystolen;
  • hartritmestoornissen;
  • een gevoel van pulsatie in de nekaders;
  • kortademigheid.

De aanwezigheid van gelijktijdige hartpathologie verergert het verloop van de ziekte.

Classificatieprincipe

Er zijn veel factoren die een bepaalde ziekte kenmerken. Wat extrasystolen betreft, worden de volgende tekens onderscheiden:

  • het aantal ectopische plaatsen (mono-, polytopisch);
  • vorm van aritmie (mono-polymorf);
  • frequentie van voorkomen (zeldzaam, matig frequent, frequent);
  • lokalisatie (rechts-, linkerventrikel);
  • regelmaat van afkortingen (geordend, ongeordend);
  • periodiciteit (spontaan, regelmatig).

In overeenstemming met deze parameters werden veel opties voorgesteld: volgens Bigger, Mayerburg. Het klassement van Laun-Wolf bleek echter het meest praktisch en veeleisend. Ventriculaire extrasystole volgens Laun wordt bepaald met behulp van de zogenaamde gradaties, die elk een cijfer krijgen:

  • 0 - aritmieën zijn afwezig gedurende de laatste 24 uur van observatie;
  • I - niet meer dan 30 aritmieën worden waargenomen tijdens het bewakingsuur, monotoop en monomorf;
  • II - meer dan 30 per uur van hetzelfde type;
  • III - polymorfe extrasystolen verschijnen;
  • IVa - gepaarde monomorf;
  • IVb - gepaarde polymorf;
  • V - de aanwezigheid van ventriculaire tachycardie (extrasystolen die meer dan 3 keer achter elkaar voorkomen) is kenmerkend.

Extrasystole versus andere hartaandoeningen: de rol van classificatie

Het is vermeldenswaard dat de bovenstaande prognostische symptomen alleen correct zijn bij afwezigheid van bijkomende ziekten, zoals myocarditis, klepafwijkingen of coronaire hartziekte. Vaak zijn ze zelf de oorzaak van een onregelmatige hartslag.

Extrasystolen van 3, 4, 5 gradaties kunnen tot aanzienlijke hemodynamische stoornissen leiden. De cardiale output is verminderd en de toevoer van coronaire vaten en hersenen is verslechterd. Dit alles vormt een zekere vicieuze cirkel, die bijdraagt ​​aan de verdere ontwikkeling van coronaire hartziekten. Ook is de aanwezigheid van deze pathologie een indicatie voor een significante verandering in de behandelingstactiek.

Over het algemeen verslechtert de aanwezigheid van ischemische ziekte (vooral myocardinfarct) de prognose voor een patiënt aanzienlijk, zelfs met aritmieën van 2-3 gradaties volgens Laun.

Ventriculaire extrasystole - is een veel voorkomende hartaandoening waarbij het myocardiale automatisme wordt verstoord. Als individuele buitengewone contracties functioneel van aard zijn en bij gezonde mensen aanwezig kunnen zijn, duidt een toename van de frequentie en het verschijnen van verschillende brandpunten op de organische aard van de laesie.

Voor differentiële diagnose, prognose en de keuze van de behandelmethode werd een eenvoudige en effectieve classificatie van Laun voorgesteld, die sinds 1975 tot op de dag van vandaag met succes wordt gebruikt..

Classificatie van ventriculaire extrasystolen volgens Laun basisprincipes en kenmerken van pathologie

Ventriculaire extrasystole - beschrijving.

Ventriculaire extrasystole is de meest voorkomende vorm van aritmieën waarbij voortijdig optreden van excitatie en contractie van het ventriculaire myocard wordt waargenomen. De plaats van het myocard, die onafhankelijk een impuls genereert, wordt aritmogene focus genoemd.

Volgens experts worden bij elke tweede persoon enkele extrasystolen waargenomen. Een dergelijke ritmestoornis bij praktisch gezonde jongeren is meestal asymptomatisch en in de meeste gevallen een toevallige bevinding tijdens elektrocardiografie (ECG).

Extrasystole is een van de meest voorkomende soorten aritmieën. Langdurige ECG-monitoring in willekeurige steekproeven van mensen ouder dan 50 jaar toonde aan dat deze pathologie bij 90% van de patiënten wordt gediagnosticeerd.

Elke hartziekte (myocarditis, coronaire hartziekte, hartafwijkingen, cardiomyopathie, enz.) Kan de oorzaak zijn van extrasystole. In sommige gevallen treedt deze schending van het hartritme op bij extracardiale ziekten: systemische allergische reacties; hyperthyreoïdie; bedwelming met infectieziekten, etc..

Bovendien kan extrasystole soms optreden als gevolg van sterke emotionele stress en een uiting zijn van viscero-viscerale reflexen met middenrifhernia, maagaandoeningen en cholecystitis. Vaak is het niet mogelijk om de exacte oorzaak van deze pathologie te achterhalen..

Bij afwezigheid van uitgesproken organische veranderingen in het myocard, heeft extrasystole geen invloed op de hemodynamica. Bij ernstige hartpathologie, het optreden van tekenen van hartfalen, kan extrasystole de prognose van patiënten aanzienlijk verergeren. Een van de meest prognostisch gevaarlijke is ventriculaire extrasystole (VE), die een voorbode kan zijn van levensbedreigende hartritmestoornissen zoals ventriculaire tachyaritmie. Bron "propanorm.ru"

Korte beschrijving

Ventriculaire extrasystole (ZhE) - voortijdige excitatie en contractie van de ventrikels als gevolg van een heterotopische focus van automatisme in het myocardium van de ventrikels. De basis van ventriculaire extrasystole zijn de mechanismen van re-entry en postdepolarisatie in ectopische brandpunten van takken van de His-bundel en Purkinje-vezels.

Etiologie. Zie Extrasystole.

Gradatie van ventriculaire extrasystolen (volgens Laun, 1977) • I - zeldzame monotopische extrasystolen (tot 30 extrasystolen voor elk uur monitoring) • II - frequente monotopische extrasystolen (meer dan 30 extrasystolen) • III - polytopische extrasystolen • IVa - gepaarde extrasystolen • IVb - groep IV's • V - vroege ZhE "R on T".

Behandeling • Behandeling van de onderliggende ziekte • Indicaties voor medicamenteuze behandeling - zie Extrasystol • Correctie van elektrolyten (kalium, magnesium) • Medicamenteuze behandeling •• Propafenon 150 mg 3 r / dag •• Etatsizin 1 tablet 3 keer / dag •• Sotalol 80 mg 2 r / dag (tot 240-320 mg / dag) •• Lappaconitine hydrobromide 25 mg 3 r / dag •• Amiodaron 800–1600 mg / dag gedurende 1-3 weken totdat het effect is bereikt;

Afkorting. ZhE - ventriculaire extrasystole.

ICD-10 • I49.3 Voortijdige ventriculaire depolarisatie

Farmacologische groep (en) van het medicijn.

Oorzaken van de ziekte

Er zijn 8 groepen oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van ventriculaire extrasystole.

  1. Cardiale (cardiale) oorzaken:
    • coronaire hartziekte (onvoldoende bloedtoevoer en zuurstofgebrek) en myocardinfarct (dood van een deel van de hartspier door zuurstofgebrek met verdere vervanging door littekenweefsel);
    • hartfalen (een aandoening waarbij het hart zijn functie van bloed pompen niet volledig vervult);
    • cardiomyopathieën (hartziekte, gemanifesteerd in schade aan de hartspier);
    • aangeboren (ontstaan ​​in de baarmoeder) en verworven hartafwijkingen (ernstige stoornissen in de hartstructuur);
    • myocarditis (ontsteking van de hartspier).
  2. Medicinale (medische) oorzaken - langdurige of ongecontroleerde inname van bepaalde medicijnen, zoals:
    • hartglycosiden (geneesmiddelen die de hartfunctie verbeteren en de belasting ervan verminderen);
    • antiaritmica (medicijnen die de hartslag beïnvloeden);
    • diuretica (geneesmiddelen die de aanmaak en uitscheiding van urine verhogen).
  3. Elektrolytstoornissen (veranderingen in de verhoudingen van de verhouding van elektrolyten (zoutelementen) in het lichaam - kalium, natrium, magnesium).
  4. Giftige (giftige) effecten:
  5. Onbalans (verstoorde regulatie) van het autonome zenuwstelsel (het deel van het zenuwstelsel dat verantwoordelijk is voor het reguleren van de vitale functies van het lichaam - ademhaling, hartslag, spijsvertering).
  6. Hormonale ziekten (thyreotoxicose, diabetes mellitus, bijnieraandoeningen).
  7. Chronische hypoxie (zuurstofgebrek) bij verschillende ziekten - nachtapneu (kortstondige ademstilstand in een droom), bronchitis (ontsteking van de bronchiën), bloedarmoede (bloedarmoede).
  8. Idiopathische ventriculaire extrasystole die optreedt zonder een zichtbare (detecteerbare tijdens onderzoek) oorzaak. Bron »lookmedbook.ru»

De meest voorkomende oorzaken van het optreden en de verdere ontwikkeling van deze pathologische ventriculaire contractie zijn organische laesies van het hartsysteem, die idiopathisch zijn.

De oorzaken die de ontwikkeling van ventriculaire extrasystole veroorzaken, zijn onder meer:

  • myocardinfarct - in dit geval wordt ongeveer 95% van de gevallen van extrasystolen gedetecteerd;
  • postinfarct cardiosclerose;
  • mitralisklepprolaps;
  • arteriële hypertensie;
  • pericarditis;
  • hartfalen.

Een verlengde pauze, die doorgaat van ventriculaire extrasystole naar een nieuwe onafhankelijke reductie, wordt een compenserende pauze voor extrasystole genoemd.

Na elke ventriculaire extrasystole wordt een volledige compenserende pauze genoteerd. Met extrasystole wordt het geregistreerd in het geval dat een ectopische puls niet retrograde kan worden uitgevoerd via de atrioventriculaire knoop naar de atria.

Compensatoire pauze met extrasystole compenseert volledig het voortijdig optreden van een nieuwe impuls. Een volledige compenserende pauze met extrasystole is kenmerkend voor ventriculaire extrasystole.

Extrasystoles bij kinderen kunnen ontstaan ​​door:

  • erfelijke pathologieën van de hartspier;
  • overdosis drugs;
  • bedwelming;
  • nerveuze en fysieke overbelasting.

Kinderen kunnen klagen over pijn (stiksel) in de borst, buitengewone trillingen.

Zeldzame extrasystolen in het tweede trimester van de zwangerschap zijn een normale variant. Dit komt door een schending van de elektrolytenbalans in het bloed. Ziekten van het maagdarmkanaal en de galblaas kunnen het optreden van extrasystole reflex veroorzaken.

Maar het uitstellen van een bezoek aan de dokter wordt niet aanbevolen. Zoek de hulp van een specialist als u verdachte symptomen ervaart. De therapie bestaat uit het nemen van magnesium- en kaliumpreparaten en het volgen van een speciaal dieet.

Behandeling van pathologie is:

  • slechte gewoonten opgeven - roken en alcoholmisbruik;
  • de introductie in het dieet van gekookte aardappelen, rozijnen, appels, gedroogde abrikozen;
  • onthouding van sterke fysieke inspanning;
  • lichte kalmerende middelen.

In de regel wordt het gebruik van anti-aritmica voorgeschreven: Propranolol, Metoprolol, Lidocaine, Novocainamide, Amidaron. In geval van complicatie van ventriculaire extrasystole, schrijft ischemische hartziekte het gebruik voor van meervoudig onverzadigde vetzuren - fondsen die myocardiale voeding helpen. Vaak voorgeschreven het gebruik van vitamines, antihypertensiva en herstellende medicijnen.

In het geval van onvoldoende effectiviteit van medicamenteuze therapie of bij een kwaadaardige pathologie, wordt een operatie voorgeschreven:

  • radiofrequente katheterablatie van extra brandpunten;
  • openhartchirurgie, die bestaat uit accijnsgebieden waar extra impulsen optreden.

Met functionele extrasystolen zal het gebruik van medicijnen van de mensen erg nuttig zijn. Ze zullen helpen bij de behandeling van de ziekte en het genezingsproces versnellen..

  1. Kruideninfusie helpt de hartslag te normaliseren. Stoom twintig gram gemalen goudsbloemwortels in vierhonderd milliliter vers gekookt water. Verwijder de samenstelling gedurende twee uur op hitte. Drink voor elke vergadering aan tafel 50 ml..
  2. Meng honing in gelijke verhoudingen met vers geperst radijssap. Neem driemaal per dag een lepel van het medicijn.
  3. Giet tien gram gedroogd meidoornfruit met hoogwaardige wodka - 100 ml. Sluit de container goed en verwijder de donkere plaats een week. Neem driemaal daags tien druppels gespannen medicijn..

Ventriculaire extrasystole kan zich ontwikkelen in verband met organische hartaandoeningen of kan idiopathisch zijn.

De meest voorkomende organische basis voor ventriculaire extrasystole is CHD; bij patiënten met een myocardinfarct wordt dit in 90-95% van de gevallen geregistreerd. De ontwikkeling van ventriculaire extrasystole kan gepaard gaan met een kuur na hartinfarct cardiosclerose, myocarditis, pericarditis, arteriële hypertensie, verwijde of hypertrofische cardiomyopathie, chronisch hartfalen, longhart, mitralisklepprolaps.

Idiopathische (functionele) ventriculaire extrasystole kan geassocieerd zijn met roken, stress, het gebruik van cafeïnehoudende dranken en alcohol, wat leidt tot een toename van de activiteit van het sympathische bijnierstelsel. Ventriculaire extrasystole komt voor bij mensen die lijden aan cervicale osteochondrose, neurocirculatoire dystonie, vagotonie.

Mogelijke oorzaken van ventriculaire extrasystole zijn onder meer iatrogene factoren: een overdosis hartglycosiden, het nemen van ß-adrenostimulantia, antiaritmica, antidepressiva, diuretica, enz..

Ventriculaire extrasystole 1 gradatie: classificatie, kliniek en behandeling

1. Door lokalisatie:

  • Sinus.
  • Atriaal.
  • Atrioventriculair.
  • Ventriculair.
  • Zeldzaam (tot 5 / min).
  • Gemiddeld (6-15 / min).
  • Frequent (meer dan 15 / min).

5. Per frequentie:

  • Sporadisch (willekeurig).
  • Algoritmisch - systematisch - bigeminia, trigeminia, etc..

6. Bij het uitvoeren van:

  • Re-entry of pulse by re-entry mechanism.
  • Blokkade.
  • Overmatig gedrag.

Soms is er de zogenaamde geïnterpoleerde ventriculaire extrasystole - deze wordt gekenmerkt door het ontbreken van een compenserende pauze, dat wil zeggen de periode na de extrasystole, wanneer het hart zijn elektrofysiologische toestand herstelt.

Van groot belang was de classificatie van extrasystole volgens Laun en de wijziging daarvan volgens Ryan.

Het creëren van een classificatie van ventriculaire extrasystole volgens Laun is een belangrijke stap in de geschiedenis van aritmologie. Met behulp van de classificatie in de klinische praktijk kan de arts de ernst van het verloop van de ziekte bij elke patiënt adequaat beoordelen. Het is een feit dat ZhES een veel voorkomende pathologie is en bij meer dan 50% van de mensen voorkomt.

Bij sommigen van hen heeft de ziekte een goedaardig verloop en bedreigt ze de gezondheidstoestand niet, maar anderen lijden aan een kwaadaardige vorm, en dit vereist behandeling en constante monitoring van de patiënt. De belangrijkste functie van de ventriculaire extrasystole Lown-classificatie is het onderscheiden van kwaadaardige pathologie van goedaardige.

1. Monomorfe ventriculaire extrasystole met een frequentie van minder dan 30 per uur.

2. Monomorf ZHES met een frequentie van meer dan 30 per uur.

3. Polytopische ventriculaire extrasystole.

4. De vierde klasse is onderverdeeld in twee subklassen:

  • Gepaarde ZhES.
  • 3 of meer ZHES op rij - ventriculaire tachycardie.

5. ZhES door type R op T. ES wijst de vijfde klasse toe, wanneer de R-golf op de eerste 4/5 van de T-golf valt.

De classificatie van ZHES volgens Laun wordt al vele jaren gebruikt door cardiologen, hartchirurgen en artsen van andere specialismen. Verscheen in 1971 dankzij het werk van B. Lown en M. Wolf, de classificatie, zoals het toen leek, zou een betrouwbare ondersteuning voor artsen worden bij de diagnose en behandeling van ZhES. En zo gebeurde het: tot nu toe, na enkele decennia, worden artsen voornamelijk geleid door deze classificatie en de gewijzigde versie van M. Ryan. Sindsdien zijn onderzoekers niet in staat geweest om een ​​meer praktische en informatieve gradatie van huisvesting en gemeentelijke diensten te creëren..

Er zijn echter herhaaldelijk pogingen gedaan om iets nieuws te introduceren. Bijvoorbeeld de reeds genoemde modificatie van M. Ryan, evenals de classificatie van extrasystolen in frequentie en vorm van R. J. Myerburg.

De wijziging introduceerde volgens Laun veranderingen in ventriculaire extrasystolen van 4A, 4B en graad 5. De hele classificatie ziet er zo uit.

1. Ventriculaire extrasystole 1 gradatie volgens Ryan - monotoop, zeldzaam - met een frequentie van minder dan 30 per uur.

2. Ventriculaire extrasystole 2 gradaties volgens Ryan - monotoop, frequent - met een frequentie van meer dan 30 per uur.

3. Ventriculaire extrasystole 3 gradaties volgens Ryan - polytopisch ZhES.

  • Ryan ventriculaire extrasystole 4a gradatie - monomorf gepaarde ZhES.
  • Ventriculaire extrasystole 4b-schaalverdeling volgens Ryan - gepaarde polytopische extrasystole.

5. Ventriculaire extrasystole 5 gradaties volgens Ryan - ventriculaire tachycardie - drie of meer ZhES op rij.

Myerburg-classificatie verdeelt ventriculaire aritmieën volgens de vorm en frequentie van VES.

Frequentie-indeling:

  1. Zeldzaam - minder dan één ES per uur.
  2. Onregelmatig - van één tot negen ES per uur.
  3. Matige frequentie - van 10 tot 30 per uur.
  4. Frequent ES - van 31 tot 60 per uur.
  5. Heel vaak - meer dan 60 per uur.

Vormverdeling:

  1. Enkelvoudig, monotoop.
  2. Enkelvoudig, polytopisch.
  3. Dubbele.
  4. Ventriculaire tachycardie die minder dan 30 seconden duurt.
  5. Ventriculaire tachycardie die langer dan 30 seconden duurt.
  6. R. J. Meyerburg publiceerde zijn classificatie in 1984, 13 jaar later dan B. Lown. Het wordt ook actief gebruikt, maar aanzienlijk minder dan het bovenstaande.

De diagnose VES zelf zegt niets over de toestand van de patiënt. Belangrijker is informatie over bijkomende pathologie en organische veranderingen in het hart. Om de waarschijnlijkheid van complicaties te beoordelen, stelde J. T. Bigger zijn eigen classificatiemogelijkheid voor, op basis waarvan kan worden geconcludeerd dat de cursus kwaadaardig is..

In de classificatie van J. T. Bigger worden huisvesting en gemeentelijke diensten beoordeeld op basis van verschillende criteria:

  • klinische verschijnselen;
  • ZhES-frequentie;
  • de aanwezigheid van een litteken of tekenen van hypertrofie;
  • de aanwezigheid van aanhoudende (langer dan 30 seconden) of instabiele (minder dan 30 seconden) tachycardie;
  • linkerventrikelejectiefractie;
  • structurele veranderingen in het hart;
  • effect op hemodynamica.

Maligne wordt beschouwd als ZhES met uitgesproken klinische manifestaties (hartkloppingen, flauwvallen), de aanwezigheid van littekens, hypertrofie of andere structurele laesies, een significant verminderde linkerventrikelejectiefractie (minder dan 30%), een hoge frequentie van ZhES, met aanhoudende of onstabiele ventriculaire tachycardie, een licht of uitgesproken effect over hemodynamica.

Mogelijk maligne ZhES: symptomatisch zwak gemanifesteerd, treedt op tegen een achtergrond van littekens, hypertrofie of andere structurele veranderingen, vergezeld van een lichtjes verminderde linkerventrikelejectiefractie (30-55%). De frequentie van ZhES - kan hoog of matig zijn, ventriculaire tachycardie is instabiel of afwezig, hemodynamica wordt licht beïnvloed.

Goedaardige ZhES: niet klinisch gemanifesteerd, structurele pathologieën in het hart ontbreken, ejectiefractie blijft behouden (meer dan 55%), ES-frequentie is laag, ventriculaire tachycardie wordt niet geregistreerd, hemodynamica heeft geen last.

De extrasystole-criteria van de classificatie van J. T. Bigger geven een idee van het risico op plotseling overlijden - de meest formidabele complicatie van ventriculaire tachycardie. Dus, bij een goedaardig beloop, wordt het risico op plotseling overlijden als zeer laag beschouwd, met een potentieel kwaadaardig, laag of matig, en een kwaadaardig beloop van ZhES wordt geassocieerd met een hoog risico op plotseling overlijden.

Plotselinge dood verwijst naar de overgang van VES naar ventriculaire tachycardie en verder naar atriumfibrilleren. Met de ontwikkeling van atriale fibrillatie gaat een persoon in een toestand van klinische dood. Als reanimatiemaatregelen niet binnen een paar minuten worden gestart (het beste van alles - defibrillatie met behulp van een automatische defibrillator), wordt de klinische dood biologisch en wordt het onmogelijk om een ​​persoon weer tot leven te wekken..

Er zijn verschillende opties voor de classificatie van ventriculaire extrasystole. De noodzaak om alle mogelijke opties te kennen om ze in groepen te verdelen, is te wijten aan verschillen in symptomen, prognose en behandelingsopties voor pathologie.

Met extrasystole (ES) wordt een enkele buitengewone contractie bedoeld. Wijs dus toe:

  1. Zeldzaam (maximaal 5 per minuut).
  2. Minder zeldzaam (gemiddelde frequentie ES). Hun aantal kan 16 per minuut bereiken.
  3. Frequent (meer dan 16 in één minuut).

Een even belangrijke optie om ES in groepen te verdelen, is de dichtheid van hun voorkomen. Dit wordt ook wel de "ECG-dichtheid" genoemd:

  1. Enkele extrasystolen.
  2. Gekoppeld (twee ES volgen elkaar op).
  3. Groep (drie of meer).

Afhankelijk van de plaats van optreden zijn er:

Delen door het aantal pathologische excitatiehaarden:

  1. Monotoop (één uitbraak).
  2. Polytopen (verschillende excitatiehaarden, die zich zowel in één ventrikel als in beide kunnen bevinden).

Classificatie op ritme:

  1. Aloritmisch - periodieke extrasystolen. In dit geval, in plaats van elke seconde, derde, vierde, etc. normale contractie treedt op ventriculaire extrasystole:
    • bigeminia - elke tweede reductie is een extrasystole;
    • trigeminia - elke derde;
    • quadrigeminia - elke derde enzovoort.
  2. Sporadisch - niet regelmatig, onafhankelijk van normaal hartritme, extrasystolen.

Volgens de resultaten van de interpretatie van Holter-monitoring worden verschillende klassen van extrasystolen onderscheiden:

  • Grade 0 - geen ES;
  • klasse 1 - enkele zeldzame monotopische ES, niet meer dan 30 per uur;
  • klasse 2 - vergelijkbaar met klasse 1, maar met een frequentie van meer dan 30 gedurende een uur;
  • klasse 3 - enkele polytopic ES;
  • klasse 4A - polytopisch gepaarde ES;
  • klasse 4B - elke groep ES met periodes van ventriculaire tachycardie;
  • klasse 5 - het verschijnen van vroege extrasystolen die optreden op het moment van ontspanning van het spierweefsel van het hart. Dergelijke ES is buitengewoon gevaarlijk, omdat kunnen voorlopers zijn van een hartstilstand.

Bij het kiezen van een behandelmethode vertrouwen artsen voornamelijk op classificatie, afhankelijk van de mate van goedheid van de extrasystole. Er wordt een goedaardige, mogelijk kwaadaardige en kwaadaardige cursus onderscheiden. Bron "webmedinfo.ru"

Afhankelijk van de meta van detectie van extrasystolen, moeten monotopische en polytopische ventriculaire extrasystolen worden onderscheiden. Er zijn ook twee varianten, afhankelijk van de locatie van de diagnose van extrasystolen:

  1. Rechter ventrikel - deze soort komt minder vaak voor, waarschijnlijk vanwege de eigenaardigheden van de anatomische structuur van het hart;
  2. Linkerventrikel - meest voorkomend.

Er zijn verschillende soorten classificaties:

U moet ook op de hoogte zijn van de methoden voor het classificeren van deze pathologische aandoening, afhankelijk van de diagnosemethode; Met classificatie door ryan kunt u bijvoorbeeld de manifestaties van pathologie in klassen verdelen:

  • 0-klasse wordt niet waargenomen, heeft geen zichtbare symptomen en wordt niet gedetecteerd tijdens een dagelijks ECG;
  • ryan ventriculaire extrasystole 1-gradatie wordt gekenmerkt door de detectie van zeldzame monotopische contracties;
  • Graad 2 heeft frequente monotopische afkortingen;
  • voor de derde klasse zijn volgens deze classificatie polytopische contracties van de hartkamer karakteristiek;
  • ryan ventriculaire extrasystole 3 gradaties zijn meervoudig gepaarde polymorfe contracties die zich herhalen met een bepaalde frequentie;
  • voor klasse 4a moeten monomorfe gepaarde ventriculaire contracties als karakteristiek worden beschouwd;
  • Graad 4b moet worden gekenmerkt door gepaarde polymorfe contracties;
  • bij de vijfde graad van pathologie wordt de ontwikkeling van ventriculaire tachycardie waargenomen.
  • Over de luna
    De volgende kenmerken zijn kenmerkend voor de classificatie van ventriculaire extrasystole volgens Laun:
    • de nulklasse heeft geen uitgesproken manifestaties en wordt niet gediagnosticeerd tijdens een dagelijks ECG;
    • voor de eerste klasse moeten niet-frequente monotypische contracties met een herhalingsfrequentie binnen 30/60 contracties als karakteristiek worden beschouwd;
    • de tweede klasse wordt gekenmerkt door uitgesproken veel voorkomende afkortingen met een monotoop karakter;
    • met de ontwikkeling van pathologie naar de derde klasse worden polymorfe contracties van het ventrikel waargenomen;
    • Graad 4a - de manifestatie van paarcontracties;
    • Graad 4b wordt gekenmerkt door het optreden van ventriculaire tachycardie;
    • voor de vierde klasse, met deze versie van de classificatie, is de manifestatie van vroege ZhES, die valt op de eerste 4/5 van de T-golf) kenmerkend.
  • Extrasystole bij kinderen

    Eerder werd aangenomen dat de meest voorkomende vorm van extrasystole bij kinderen ventriculair is. Maar nu worden alle soorten extrasystolen gevonden met bijna dezelfde frequentie.

    Maar het is onmogelijk om extrasystole te negeren: het kan een teken zijn van een ernstige ziekte van het hart, de longen of de schildklier. Kinderen vertonen meestal dezelfde klachten als volwassenen, dat wil zeggen dat ze klagen over 'onderbrekingen' in het werk van het hart, duizeligheid, zwakte. Daarom moet het kind zorgvuldig worden onderzocht wanneer dergelijke symptomen optreden.

    Als een kind ventriculaire extrasystole had, dan is het heel goed mogelijk dat behandeling hier niet nodig is. Het kind moet op een apotheek worden geplaatst en eenmaal per jaar worden onderzocht. Dit is nodig om de verslechtering van zijn toestand en het optreden van complicaties niet te missen.

    Medicamenteuze behandeling van extrasystolen bij kinderen wordt alleen voorgeschreven als het aantal extrasystolen per dag 15.000 bereikt, waarna metabole en antiaritmische therapie worden voorgeschreven. Bron »sosudinfo.ru»

    Aritmie wordt bij de eerste luisterbeurt bij pasgeboren baby's gedetecteerd. Extrasystoles uit de ventrikels kunnen aangeboren wortels hebben (verschillende misvormingen).

    Verworven ventriculaire extrasystole bij kinderen en adolescenten wordt geassocieerd met reumatische hartziekte (na tonsillitis), infecties gecompliceerd door myocarditis.

    Extrasystole bij oudere kinderen gaat gepaard met schendingen van het endocriene systeem, treedt op wanneer:

      overdosis drugs; in de vorm van een reflex van een verlengde galblaas met dyskinesie; griepintoxicatie, roodvonk, mazelen; voedselvergiftiging; nerveuze en fysieke overbelasting.

    In 70% van de gevallen wordt ventriculaire extrasystole bij een kind per ongeluk gedetecteerd tijdens een routineonderzoek.

    Gerijpte kinderen krijgen hartritmestoornissen en buitengewone schokken en klagen over stiksteken links van het borstbeen. Bij adolescenten wordt een combinatie met vegetovasculaire dystonie waargenomen.

    Afhankelijk van het overwicht van vagale of sympathische zenuwregulatie, worden extrasystolen waargenomen:

      in het eerste geval - tegen de achtergrond van bradycardie, tijdens de slaap; in de tweede - tijdens games, samen met tachycardie.

    De diagnose bij kinderen verloopt via dezelfde stappen als bij volwassenen. Bij de behandeling wordt meer aandacht besteed aan het regime van de dag, een uitgebalanceerd dieet, milde kalmerende middelen.

    Controle bij kinderen onthult vroege veranderingen

    Extrasystole bij zwangere vrouwen

    Zwangerschap bij een gezonde vrouw kan zeldzame ventriculaire extrasystolen veroorzaken. Dit is typischer voor het tweede trimester, als gevolg van een schending van de balans van elektrolyten in het bloed, hoge stand van het middenrif.

    De aanwezigheid bij een vrouw van maag-, slokdarm- en galblaasaandoeningen veroorzaakt extralexie van de reflex.

    Bij klachten van de zwangere vrouw tot een gevoel van onderbrekingen van het ritme, is het noodzakelijk om een ​​onderzoek uit te voeren. Het zwangerschapsproces verhoogt immers de belasting van het hart aanzienlijk en draagt ​​bij tot de manifestatie van verborgen symptomen van myocarditis.

    Behandeling van ventriculaire extrasystole omvat alle vereisten van een gezond regime en voeding.

      stoppen met roken, alcohol drinken, sterke koffie; zorg ervoor dat u kaliumbevattend voedsel eet (aardappelen in de schil, rozijnen, gedroogde abrikozen, appels); moet afzien van het heffen van gewichten, krachttraining; als de slaap lijdt, moeten lichte sedativa worden ingenomen.

    Medicamenteuze therapie is verbonden:

      met slechte tolerantie van aritmie door de patiënt; verhoogde frequentie van idiopathische (onduidelijke) groep extrasystole; hoog risico op het ontwikkelen van fibrillatie.

    In het arsenaal van de arts zijn er anti-aritmica van verschillende sterkte en focus. De toewijzing moet consistent zijn met de hoofdoorzaak..

    De medicijnen worden zeer zorgvuldig gebruikt bij een hartaanval, de aanwezigheid van ischemie en symptomen van hartfalen, verschillende blokkades van het geleidingssysteem.

    Tegen de achtergrond van de behandeling wordt de effectiviteit beoordeeld door herhaalde Holter-monitoring: een afname van het aantal extrasystolen met 70 - 90% wordt als een positief resultaat beschouwd.

    Symptomen en manifestaties

    Enkele ventriculaire premature contracties worden geregistreerd bij de helft van de gezonde jongeren tijdens 24 uur monitoring (Holter ECG-monitoring). Ze geven je geen goed gevoel.

    Symptomen van ventriculair extrasystole manifesteren zich wanneer vroegtijdige contracties een merkbaar effect beginnen te hebben op het normale hartritme.

    Ventriculaire extrasystole zonder gelijktijdige hartziekte door de patiënt wordt zeer slecht verdragen.

    Deze aandoening ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van bradycardie (een zeldzame pols) en de volgende klinische symptomen zijn er kenmerkend voor:

    • gevoel van hartstilstand, gevolgd door een reeks beroertes;
    • van tijd tot tijd worden individuele sterke slagen op de borst gevoeld;
    • extrasystole kan ook na het eten voorkomen;
    • een gevoel van aritmie treedt op in een rustige positie (tijdens rust, slaap of na een emotionele uitbarsting);
    • bij lichamelijke activiteit komen schendingen praktisch niet tot uiting.

    Extrasystole heeft niet altijd een levendig ziektebeeld. De symptomen zijn afhankelijk van de kenmerken van het lichaam en de verschillende vormen van de ziekte. De meeste mensen voelen zich niet ongemakkelijk en kennen deze aritmie niet totdat deze per ongeluk op een ECG wordt gedetecteerd. Maar er zijn patiënten die het heel hard doorstaan.

    In de regel manifesteert extrasystole zich in de vorm van sterke hartslagen, gevoelens van vervaging of kortstondige stop bij de volgende krachtige druk op de borst. Extrasystoles kunnen gepaard gaan met zowel pijn in het hart als verschillende vegetatieve en neurologische symptomen: bleekheid van de huid, angst, het verschijnen van angst, een gevoel van gebrek aan lucht, overmatig zweten.

    Afhankelijk van de locatie van de focus van excitatie, zijn extrasystolen verdeeld in:

    • atriaal
    • atrioventriculair (atrioventriculair, nodulair);
    • ventriculair;
    • er is ook een sinus extrasystole die direct in de sinusknoop voorkomt.

    Afhankelijk van het aantal bekrachtigingsbronnen zijn er:

    • monotopische extrasystolen - één bron van voorkomen en een stabiel adhesie-interval in één sectie van het cardiogram;
    • polytopische extrasystolen - verschillende bronnen van optreden met verschillende hechtingsintervallen;
    • onstabiele paroxysmale tachycardie - verschillende opeenvolgende extrasystolen. Bron "aritmia.info"

    Subjectieve klachten met ventriculaire extrasystole kunnen afwezig zijn of kunnen bestaan ​​uit sensaties van een "vervaging" van het hart, "onderbrekingen" of "push" veroorzaakt door verhoogde post-extrasystolische contractie. Ventriculaire extrasystole in de structuur van vegetatieve-vasculaire dystonie treedt op tegen een achtergrond van verhoogde vermoeidheid, prikkelbaarheid, duizeligheid en periodieke hoofdpijn. Frequente extrasystolen als gevolg van organische hartaandoeningen kunnen zwakte, pijn in de angina pectoris, een gevoel van gebrek aan lucht, flauwvallen veroorzaken.

    Een objectief onderzoek onthult een uitgesproken presystolische pulsatie van de cervicale aderen die optreedt bij voortijdige samentrekking van de ventrikels (veneuze golven van Corrigan). Een aritmische arteriële puls met een lange compenserende pauze na een buitengewone pulsgolf wordt bepaald. Auscultatoire kenmerken van ventriculaire extrasystole zijn een verandering in de sonoriteit van de I-toon, splitsing van de II-toon. De uiteindelijke diagnose van ventriculaire extrasystole kan alleen worden uitgevoerd met behulp van instrumentele onderzoeken.

    Diagnostiek

    Om dit type extrasystole te bepalen, volstaan ​​drie hoofdtypen diagnostiek: ondervraging en onderzoek van de patiënt, enkele laboratorium- en instrumentele soorten onderzoek.

    In het begin worden klachten onderzocht. In het geval van gelijkenis met de hierboven beschreven, moet men de aanwezigheid van organische pathologie die het hart beïnvloedt vermoeden of bepalen. De afhankelijkheid van symptomen van fysieke activiteit en andere provocerende factoren wordt onthuld..

    Bij het luisteren (auscultatie) van het hart kunnen tonen verzwakt, doof of pathologisch zijn. Dit komt voor bij patiënten met hypertrofische cardiopathologie of met hartafwijkingen..

    De pols is onregelmatig, met verschillende amplituden. Dit komt door het optreden van een compenserende pauze na extrasystolen. Bloeddruk kan elke zijn. Met groep en / of frequente ventriculaire ES is de reductie mogelijk.

    Om de pathologie van het endocriene systeem uit te sluiten, worden hormoontesten voorgeschreven, worden biochemische bloedparameters bestudeerd.

    Als u de resultaten van een ECG interpreteert, kunt u een uitgebreid gewijzigd ventriculair QRS-complex vinden, waarvoor er geen atriale P-golf is. Dit duidt op een samentrekking van de ventrikels, voordat er geen atriale contracties zijn. Na deze vervormde extrasystole is er een pauze, gevolgd door een normale opeenvolgende samentrekking van de hartkamers.

    In geval van een onderliggende ziekte, onthult ECG tekenen van myocardiale ischemie, linkerventrikel aneurysma, linkerventrikelhypertrofie of andere hartkamers en andere aandoeningen.

    Soms worden stress-ECG-tests uitgevoerd om ventriculaire extrasystole te provoceren en de kenmerken van de hartspier op dit moment te bestuderen. Het optreden van ES duidt op het optreden van aritmie als gevolg van coronaire pathologie. Omdat dit onderzoek, indien onjuist uitgevoerd, kan worden gecompliceerd door ventriculaire fibrillatie en overlijden, wordt het uitgevoerd onder toezicht van een arts. De testruimte moet zijn uitgerust met een kit voor reanimatie in noodgevallen.

    Coronaire angiografie wordt uitgevoerd om de coronaire vorming van extrasystole uit te sluiten. Bron "webmedinfo.ru"

    De diagnose kan worden gesteld op basis van:

    • analyse van klachten (over het gevoel van "onderbrekingen" in het werk van het hart, hartslagen "buiten het ritme", kortademigheid, zwakte) en anamnese van de ziekte (wanneer de symptomen verschenen, wat wordt geassocieerd met hun uiterlijk, welke behandeling werd uitgevoerd en de effectiviteit ervan, hoe veranderden de symptomen van de ziekte in de loop van de tijd tijd);
    • analyse van de geschiedenis van het leven (ziekten en operaties uit het verleden, slechte gewoonten, levensstijl, werk en leven) en erfelijkheid (de aanwezigheid van hartaandoeningen bij naaste familieleden);
    • algemeen onderzoek, palpatie van de pols, auscultatie (luisteren) van het hart (de arts kan een verandering in het ritme en de hartslag detecteren, evenals het verschil tussen de hartslag en de hartslag), percussie (tikken) van het hart (de arts kan een verandering in de grens van het hart detecteren als gevolg van zijn ziekte), wat de oorzaak is van ventriculaire extrasystole);
    • indicatoren voor algemene en biochemische analyse van bloed en urine, analyse voor hormonale status (hormoonspiegels), die extracardiale (niet gerelateerd aan hartaandoeningen) oorzaken van extrasystole kunnen onthullen;
    • elektrocardiografische gegevens (ECG), waarmee u veranderingen kunt identificeren die kenmerkend zijn voor elk type ventriculaire extrasystole;
    • indicatoren voor dagelijkse ECG-bewaking (Holter-bewaking) - een diagnostische procedure waarbij de patiënt een draagbaar ECG-apparaat gedurende 24 uur bij zich heeft.

    In dit geval wordt een dagboek bijgehouden waarin alle handelingen van de patiënt worden vastgelegd (tillen, eten, lichamelijke activiteit, emotionele angst, slechte gezondheid, naar bed gaan, 's nachts wakker worden).

    ECG- en dagboekgegevens worden geverifieerd, dus worden intermitterende hartritmestoornissen (geassocieerd met fysieke inspanning, eten, stress of nachtelijke ventriculaire extrasystolen) gedetecteerd;

    elektrofysiologische studiegegevens (stimulatie van het hart met kleine elektrische pulsen met gelijktijdige registratie van een ECG) - de elektrode wordt in de holte van het hart ingebracht door een speciale katheter door een groot bloedvat te introduceren.

    Het wordt gebruikt in gevallen waarin de ECG-resultaten geen eenduidige informatie verschaffen over het type aritmie, en ook om de toestand van het hartgeleidingssysteem te beoordelen;

  • gegevens van echocardiografie - Echocardiografie (echografie van het hart), waarmee u cardiale oorzaken van ventriculaire extrasystole (hartaandoeningen, leidend tot hartritmestoornissen) kunt identificeren;
  • resultaten van stresstests - ECG-opnames tijdens en na fysieke activiteit (squats, lopen op een loopband of trainen op een hometrainer), waarmee u aritmie kunt detecteren die optreedt tijdens fysieke activiteit;
  • gegevens van magnetische resonantie beeldvorming (MRI), die wordt uitgevoerd met niet-informatieve echocardiografie, evenals om ziekten van andere organen te identificeren die de oorzaak kunnen zijn van aritmie (hartritmestoornissen).
  • Een gesprek met de therapeut is ook mogelijk. Bron »lookmedbook.ru»

    De belangrijkste methoden voor het detecteren van ventriculaire extrasystole zijn ECG- en Holter ECG-monitoring. Een buitengewoon vroegtijdig uiterlijk van het gewijzigde ventriculaire QRS-complex, vervorming en expansie van het extrasystolische complex (meer dan 0,12 seconden) worden geregistreerd op het elektrocardiogram; afwezigheid van P-golf vóór extrasystole; volledige compensatiepauze na ventriculaire extrasystolen, enz..

    Met fietsergometrie of een loopbandtest kunt u de relatie tussen het optreden van ritmestoornissen en inspanning identificeren: idiopathische ventriculaire extrasystole wordt gewoonlijk onderdrukt door inspanning; het optreden van ventriculaire extrasystolen als reactie op de belasting doet je nadenken over de organische basis van ritmestoornissen.

    Indien nodig aanvullend CPECG, echocardiografie, ritmecardiografie, sfygmografie, polycardiografie uitgevoerd.

    Gebruik bij de diagnose van elektrocardiografie (ECG) is van groot belang, aangezien de techniek niet moeilijk te beheersen is, wordt de apparatuur gebruikt voor verwijdering thuis, op de "Ambulance".

    Het verwijderen van het ECG duurt 3-4 minuten (samen met het aanbrengen van elektroden). Op dit moment is het gedurende deze tijd niet altijd mogelijk om extrasystolen te 'vangen', om ze een kenmerk te geven.

    Voor het onderzoek van gezonde personen worden tests met fysieke activiteit gebruikt, het ECG wordt tweemaal uitgevoerd: eerst in rust en vervolgens na twintig squats. Voor sommige beroepen die verband houden met zware congestie, is het belangrijk mogelijke schendingen vast te stellen.

    Echografie van het hart en de bloedvaten elimineert verschillende cardiale oorzaken.

    Het is belangrijk dat de arts de oorzaak van aritmie vaststelt en daarom wordt toegewezen:

      algemene bloedanalyse; C-reactief proteïne; globuline niveau; bloed voor schildklierstimulerende hormonen; elektrolyten (kalium); cardiale enzymen (creatinefosfokinase, lactaatdehydrogenase).

    Extrasystol blijft idiopathisch (onduidelijk in ontstaan) als de patiënt tijdens het onderzoek geen ziekten en provocerende factoren heeft onthuld.

    Compenserende pauze voor extrasystole bij kinderen en zwangere vrouwen: oorzaken, traditionele en alternatieve behandeling

    Ongeacht de oorzaken van ventriculaire extrasystole, in de eerste plaats moet de arts de patiënt uitleggen dat de ZH op zichzelf geen levensbedreigende aandoening is. De prognose hangt in elk geval af van de aanwezigheid of afwezigheid van andere hartaandoeningen, waarvan de effectieve behandeling het mogelijk maakt de ernst van de symptomen van aritmie, het aantal extrasystolen te verminderen en de levensverwachting te verhogen.

    Vanwege de aanwezigheid bij veel patiënten met ZhE, vergezeld van symptomen, van de zogenaamde kleine psychiatrische pathologie (voornamelijk angststoornis), kan het nodig zijn om een ​​geschikte specialist te raadplegen.

    Momenteel zijn er geen gegevens over het gunstige effect van anti-aritmica (met uitzondering van bètablokkers) op de langetermijnprognose bij patiënten met ZhE, waarbij de belangrijkste indicatie voor anti-aritmische therapie de aanwezigheid is van een vastgesteld oorzakelijk verband tussen extrasystole en symptomen, met hun subjectieve intolerantie.

    De beste middelen voor de behandeling van extrasystole zijn bètablokkers. De benoeming van andere anti-aritmica en vooral hun combinaties is in de meeste gevallen onredelijk, vooral bij patiënten met asymptomatische extrasystole.

    Als antiaritmische therapie niet effectief is of als de patiënt geen antiaritmica wil ontvangen, is radiofrequente katheterablatie van de aritmogene focus van ventriculair extrasystole mogelijk. Deze procedure is zeer effectief (80-90% effectief) en veilig bij de meeste patiënten..

    Om een ​​goed therapeutisch effect te bereiken, moet u zich houden aan een gezond regime en voeding.Vereisten waaraan een patiënt met hartpathologie moet voldoen:

    • geef nicotine, alcohol, sterke thee en koffie op;
    • consumeer voedingsmiddelen met een hoge concentratie kalium - aardappelen, bananen, wortels, pruimen, rozijnen, pinda's, walnoten, roggebrood, havermout;
    • in veel gevallen schrijft de arts het medicijn "Panangin" voor, dat "cardiale" sporenelementen bevat;
    • geef fysieke training en hard werken op;
    • volg tijdens de behandeling geen strikt dieet om af te vallen;
    • als de patiënt wordt geconfronteerd met stress of een onrustige en onderbroken slaap heeft, worden lichte kalmerende behandelingen (moederskruid, citroenmelisse, pioenentinctuur) en kalmerende middelen (valeriaan-extract, Relanium) aanbevolen.

    Het behandelregime wordt op individuele basis voorgeschreven, is volledig afhankelijk van morfologische gegevens, de frequentie van aritmieën en andere bijkomende cardiologische aandoeningen.

    Antiaritmica die in de praktijk in ZhES worden gebruikt, zijn onderverdeeld in de volgende categorieën:

    • natriumkanaalblokkers - Novokainamid (meestal gebruikt voor eerste hulp), Giluritmal, Lidocaïne;
    • bètablokkers - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
    • fondsen - kaliumkanaalblokkers - Amiodaron, Sotalol;
    • calciumantagonisten - Amlodipine, Verapamil, Cinnarizine;
    • als de extrasystole van de patiënt gepaard gaat met hoge druk, worden antihypertensiva voorgeschreven - Enaprilin, Captopril, Ramipril;
    • voor de preventie van bloedstolsels - Aspirine, Clopidogrel.

    Een patiënt die met de behandeling is begonnen, wordt aanbevolen om na 2 maanden een controle-elektrocardiogram te maken. Als extrasystolen zeldzaam zijn geworden of volledig zijn verdwenen, wordt het therapeutische beloop geannuleerd.

    In gevallen waarin het resultaat tegen de achtergrond van de behandeling enigszins is verbeterd, wordt de behandeling nog enkele maanden voortgezet. Met een kwaadaardige kuur van extrasystole worden medicijnen levenslang ingenomen.

    Soorten hartchirurgie:

    • Radiofrequente ablatie (RFA). Een kleine katheter wordt door een groot vat in de holte van het hart ingebracht (in ons geval zijn dit de onderste kamers) en cauterisatie van probleemgebieden gebeurt met radiogolven. De zoektocht naar de 'geopereerde' zone wordt bepaald met behulp van elektrofysiologische monitoring. RFA-effectiviteit in veel gevallen - 75-90%.
    • Installatie van een pacemaker. Het apparaat is een doos die is uitgerust met elektronica en een batterij met een geldigheidsduur van tien jaar. Elektroden vertrekken van de pacemaker, tijdens de operatie zijn ze bevestigd aan de hartkamer en het atrium.

    Ze sturen elektronische pulsen, waardoor het myocardium samentrekt. Een pacemaker vervangt in feite de sinusknoop, die verantwoordelijk is voor het ritme. Een elektronisch apparaat stelt de patiënt in staat extrasystole kwijt te raken en terug te keren naar een volledig leven. Bron "zdorovko.info"

    • Identificatie en behandeling van onderliggende ziekte.
    • Vermindering van sterfte.
    • Symptoomvermindering.

    Indicaties voor ziekenhuisopname:

    • Eerst geïdentificeerd ZhE.
    • Prognostisch ongunstig PVC.

    Goedaardige ventriculaire extrasystole, die patiënten subjectief goed verdragen. Mogelijke weigering om antiaritmica voor te schrijven.

    Goedaardige ventriculaire extrasystole:

    • slechte subjectieve tolerantie;
    • frequente ZhE (inclusief idiopathisch);
    • potentieel kwaadaardige ZhE zonder uitgesproken LVH (LV wanddikte niet meer dan 14 mm) van niet-ischemische etiologie.

    Antiritmica van klasse I kunnen worden voorgeschreven (allapinine, propafenon, etacizine, morazizine).

    Fenytoïne wordt voorgeschreven voor ZhE met digoxine-intoxicatie. Medicijnen worden alleen voorgeschreven tijdens de periode van subjectief gevoel van extrasystolen.

    Het is mogelijk om sedativa en psychotrope geneesmiddelen voor te schrijven (fenazepam, diazepam, clonazepam).

    De benoeming van klasse III anti-aritmica (amiodaron en sotalol) met goedaardige ZhE wordt alleen getoond met de ineffectiviteit van klasse I-medicijnen.

    Contra-indicaties voor de benoeming van klasse I anti-aritmica:

    • postinfarct cardiosclerose;
    • LV aneurysma;
    • LV myocardiale hypertrofie (wanddikte

    Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis