Ventriculaire extrasystole op een ecg

Ventriculaire extrasystole - voortijdige excitatie van het hart onder invloed van impulsen afkomstig van verschillende delen van het geleidingssysteem van de ventrikels. Als de impuls het geleidingssysteem van de rechterventrikel verlaat, wordt extrasystole de rechterventrikel genoemd, indien vanuit de linkerventrikel - linkerventrikel. In dit geval wordt eerst de goth-ventrikel opgewonden, waarbij de extrasystolische impuls ontstond, en pas dan treedt depolarisatie van de andere ventrikel met grote vertraging op.

ECG-tekenen van ventriculaire extrasystole:

- een buitengewone verschijning op het ECG van een veranderd, vervormd, aanzienlijk uitgebreid QRS-complex met hoge amplitude;

- een afwezigheid voor de ventriculaire extrasystole van de P-golf;

- de locatie van het RS-T-segment en de T-golf van de extrasystole is niet consistent met de richting van de hoofdtand van het QRS-complex;

- de aanwezigheid na extrasystole van een volledige compenserende pauze.

ECG-tekenen van rechterventrikel extrasystole:

- tand P is afwezig;

- QRS-duur meer dan 0,11 sec.;

- S-golf in V1, V2, III en aVF leidt diep en breed:

- R-golf in V5, V6, I en aVL leidt hoog en breed;

- ST-segment naar V1, V2, III en aVF leidt boven de contour;

- T-golf in V1, V2, III en aVF leidt negatief.

ECG-tekenen van extrasystole van de linker hartkamer:

- tand P is afwezig;

- QRS-duur meer dan 0,11 sec.;

- R-golf in V1, V2, III en aVF leidt hoog, breed;

- S-golf in V5, V6, I en aVL leidt diep en breed;

- ST-segment naar V5, V6, I en aVL leidt boven de contour;

- T-golf in V5, V6, Ik en aVL leiden negatief.

Paroxismale tachycardie treedt plotseling op en eindigt plotseling met een aanval met een verhoogde hartslag tot 140-250 per minuut, terwijl het juiste normale ritme wordt behouden. De duur van de aanval is van enkele seconden tot enkele uren.

Afhankelijk van de lokalisatie van het ectopische centrum, worden atriale, atrioventriculaire en ventriculaire vormen van paroxysmale tachycardie onderscheiden.

ECG-tekenen van atriale paroxismale tachycardie:

- de aanwezigheid van een verminderde, vervormde, bifasische of negatieve P-golf vóór elk ventriculair QRS-complex;

- QRS ventriculaire complexen ongewijzigd;

- Hartslag tot 140-250 en een minuut met behoud van het juiste ritme.

ECG-tekenen van paroxismale tachycardie door de atriven-triculaire verbinding:

- de aanwezigheid in de II, III, aVF-afleidingen van negatieve P-golven die zich achter de QRS-complexen bevinden of ermee samenvloeien en niet op het ECG worden geregistreerd;

- QRS ventriculaire complexen ongewijzigd;

- Hartslag tot 140-250 per minuut met behoud van het etsritme.

ECG-tekenen van de ventriculaire vorm van paroxysmale tachycardie:

- vervorming en expansie van het QRS-complex (meer dan 0,12 sec.) met een tegenstrijdige opstelling van het RS-T-segment en de T-golf;

- volledige dissociatie van het frequente ritme van de ventrikels (QRS-complex) (tot 140-250 per minuut) en het normale ritme van de boezems (P-golf) (ongeveer 70-90 per minuut);

- Hartslag tot 140-220 per minuut met behoud van het juiste ritme.

Ventriculaire extrasystole

Extrasystole is een buitengewone hartcontractie die wordt veroorzaakt door een ectopische focus van automatisme. Nu hebben we het over ventriculaire extrasystole (PVC), wat betekent dat zo'n ectopische focus elk deel van het myocardium in de rechter- of linkerventrikels kan zijn, evenals de benen van de bundel van His (na hun vertakking).

Desgewenst kun je leren bepalen waar de extrasystole vandaan komt, maar dit heeft niet veel praktische betekenis in de tactiek van medicamenteuze behandeling. Een dergelijk diepgaand begrip is belangrijk als invasieve behandeling gepland is - ablatie. Voor therapeuten zal het eenvoudig genoeg zijn om te leren onderscheid te maken tussen ventriculaire extrasitolia en supranatural en dit zal al genoeg zijn.

En dus zijn de belangrijkste symptomen van ventriculaire extrasystolen:

1. Het optreden van prematuur QRST-complex (voordat het volgende normale ventriculaire complex had moeten verschijnen). Dit is een zeer belangrijke regel die "nieuwkomers" vaak vergeten.!

2. Er is geen P-golf voor het extrasitol en het extrasystolische QRS-complex zelf is aanzienlijk verbreed (meer dan 0,11-0,12 sec.) En vervormd, meestal door het type blokkade van het rechter- of linkerbeen van de bundel van Hem (we zullen het hebben over blokken in de relevante secties).

3. Compenserende pauze (details hieronder), vaak voltooid, maar dit is geen constant teken en het is het niet waard om erop te focussen.

Over het algemeen is het uiterlijk van ventriculaire extrasystole heel typisch: het is zo-zo, groot, lelijk, "kronkelt" tussen normale, bekende, smalle complexen. Het valt meteen op en leidt u zeker af van het juiste ECG-decoderingsplan - bezwijk niet voor de verleiding.

Terminologie:

Monotopische extrasystole - afkomstig van hetzelfde excitatiecentrum (bepaald door het interval R of het begin van de extrasitole, alleen als er meerdere extrasystolen zijn geregistreerd).

Monomorfe extrasystole - de complexen hebben dezelfde vorm (bepaald door het oog).

Geïnterpoleerde (insertie) extrasystole - zonder compenserende pauze na zichzelf (hierover later meer).

Bigeminia - ze zeggen over bigeminia wanneer elke seconde (-bi) complex op een ECG extrasystolisch is.

Trigeminia - Trigeminia wordt gesproken wanneer elke derde (drie) ECG-complex extrasystolisch is.

Quadrigeminia - trigeminia wordt gezegd wanneer elke vierde (-quadro) ECG-complex extrasystolisch is.

Aloritmie - de algemene naam voor bigeminia, trigeminia, quadrheeminia, etc..

Gepaarde ventriculaire extrasystolen of couplet - twee extrasystolen op een rij.

Volley ventriculaire extrasystole - drie ventriculaire extrasystoles op een rij. Als 4 of meer extrasystolen achter elkaar volgen, wordt dit ventriculaire tachycardie genoemd.

Laten we eens kijken naar voorbeelden

ECG-nummer 1

De eerste twee complexen zijn van sinusoorsprong, het derde complex is te vroeg ontstaan ​​(d.w.z. het is een extrasystole). Bovendien wordt het vervormd en verbreed. Na de extrasystole volgt een compenserende pauze - in dit geval vol, aangezien het interval tussen de twee normale complexen (2 en 4) waartussen de extrasystole zich bevindt gelijk is aan twee normale RR-intervallen.

* Het extrasitolische complex lijkt op de blokkade van het linkerbeen van de bundel van His (we zullen hier later op terugkomen), wat betekent dat het een ventriculaire extrasystole van de rechterventrikel is. Het onderwerp extrasystole heeft geen klinische betekenis, maar veel functionalisten willen dit graag verduidelijken. Er is ook een mening dat extrasystolen van de linkerventrikel gevaarlijker zijn dan de rechterventrikel, maar dit is niet zo..

ECG-nummer 2

De eerste drie complexen zijn van sinusoorsprong, het vierde complex is te vroeg ontstaan, het is vervormd en verbreed. Een extrasystole wordt gevolgd door een compenserende pauze - vol, omdat het interval tussen twee normale complexen (3 en 5) gelijk is aan twee normale RR-intervallen.

Het extrasitolische complex lijkt op de blokkade van het rechterbeen van de bundel van His (we zullen hier later over praten), wat betekent dat het een ventriculaire extrasystole is van de linker hartkamer.

ECG-nummer 3

Ik denk dat je de extrasystole al kunt opmerken, en het feit dat er daarna geen compenserende pauze is, merkte je ook dat het is alsof het tussen twee normale QRS-complexen wordt ingevoegd. Het lijkt op geïnterpoleerde of geïntercaleerde ventriculaire extrasystole.

ECG nr.4

Elk tweede complex is extrasystole, wat betekent dat we het hebben over ventriculaire bigeminia. De rode intervallen markeren het zogenaamde adhesie-interval (idealiter wordt het iets anders gemeten, maar voor de eenvoud wordt het hier weergegeven), het is hetzelfde voor alle extrasystolen, wat betekent dat extrasystolen monotoop zijn (komen uit dezelfde focus van automatisme). De vorm of het uiterlijk, extrasystolen zijn ook hetzelfde, wat betekent dat extrasitolen monomorf zijn.

ECG-nummer 5

Let op de opnamesnelheid, deze is 25 mm / s! Op een ECG is ventriculaire trigeminia, alleen op een korter record om trigeminia te zien, verre van altijd mogelijk.

ECG-nummer 6

Op het ECG zien we vervormde premature extrasystolische complexen (3 en 4) op een rij.

Over het algemeen hebben we de meest voorkomende soorten ventriculaire extrasystolen onderzocht, ik denk dat je nu geen speciale problemen zult hebben met hun herkenning. Nu zullen we de theorie voor supraventriculaire extrasystole lezen en al dan zullen we de taak voor extrasystole vervullen.
Theorie: Supraventriculaire Extrasystoles

Als je een fout vindt, selecteer dan een stuk tekst en druk op "Ctrl + Enter"

Frequente ventriculaire extrasystole: oorzaken en behandeling van de ziekte

Een van de meest voorkomende hartritmestoornissen (LDC's) is extrasystole, d.w.z. buitengewone ("insertie") samentrekking van het ventriculaire myocard. Volgens statistieken lijdt meer dan 40% van de mensen ouder dan 40 jaar aan deze cardiologische pathologie. Bovendien, met instrumentele studies van het hart, ECG-registratie, wordt ventriculaire extrasystole gedetecteerd in gezonde individuen tot 30 jaar oud in 10-15% van de gevallen en wordt het beschouwd als een variant van de fysiologische norm.

Wat is ventriculaire extrasystole

Het fenomeen van ventriculaire extrasystole (VES) is een buitengewone enkele myocardiale contractie die optreedt onder invloed van voortijdige elektrische impulsen die afkomstig zijn van de wanden van de kamers van de rechter of linker hartkamer, evenals zenuwvezels van het hartgeleidingssysteem (zijn bundel, Purkinje-vezels). Extrasystolen die tijdens ZhES optreden, hebben in de regel alleen een negatief effect op het ventriculaire ritme, zonder de werking van de bovenste delen van het hart te verstoren.

Classificatie

De standaard classificatie volgens Laun is gemaakt op basis van de resultaten van de dagelijkse monitoring van ECG door Holter. Daarin worden 6 klassen ventriculaire extrasystole onderscheiden:

  1. 0 klas. Op het ECG is frequente ventriculaire extrasystole afwezig, de patiënt heeft geen veranderingen in de hartfunctie of morfologische veranderingen.
  2. 1 klas. Tijdens een uur observatie werden minder dan 25-30 enkele monomorfe (monotopische, identieke) ventriculaire pathologische contracties geregistreerd.
  3. 2e leerjaar. Tijdens het uur van de studie werden meer dan 30 enkele monomorfe of 10-15 gepaarde extrasystolen geregistreerd.
  4. 3de graad. Gedurende de eerste 15 minuten worden ten minste 10 gepaarde, polymorfe (polytopische, heterotypische) extrasystolen geregistreerd. Vaak wordt deze klasse gecombineerd met boezemfibrilleren..
  5. 4a cijfer. Monomorfe gepaarde ventriculaire extrasystolen werden gedurende een uur geregistreerd;
  6. 4b klasse. Gedurende de gehele duur van het onderzoek worden polymorfe gepaarde ventriculaire buitengewone contracties geregistreerd.
  7. 5de leerjaar. Groeps- of salvo (3-5 op rij gedurende 20-30 minuten) werden polymorfe contracties geregistreerd.

Frequente ventriculaire extrasystole van klasse 1 manifesteert zich niet symptomatisch, gaat niet gepaard met ernstige pathologische veranderingen in de hemodynamica en wordt daarom beschouwd als een variant van de fysiologische (functionele) norm. Buitengewone verminderingen van graad 2-5 gaan gepaard met een hoog risico op het ontwikkelen van atriumfibrilleren, plotselinge hartstilstand en overlijden. Volgens de klinische classificatie van ventriculaire aritmieën (volgens Mayerburg) zijn er:

  1. Extra's van een goedaardige, functionele cursus. Ze worden gekenmerkt door het ontbreken van levendige klinische symptomen van organische pathologie van het myocard en alle objectieve tekenen van linkerventrikeldisfunctie. De functie van het ventriculaire knooppunt blijft behouden en het risico op hartstilstand is minimaal.
  2. Ventriculaire aritmieën van een potentieel kwaadaardig beloop. Ze worden gekenmerkt door de aanwezigheid van buitengewone contracties tegen de achtergrond van morfologische laesies van de hartspier, een afname van de hartproductie met 20-30%. Ze gaan gepaard met een hoog risico op een plotselinge hartstilstand, gekenmerkt door gradatie naar het kwaadaardige beloop.
  3. Aritmieën van het kwaadaardige verloop. Ze worden gekenmerkt door de aanwezigheid van ventriculaire buitengewone contracties tegen de achtergrond van ernstige organische myocardiale laesies, vergezeld van een maximaal risico op plotselinge hartstilstand.

Redenen voor ventriculaire extrasystole

Het optreden van buitengewone samentrekkingen van de ventrikels is te wijten aan organische pathologieën van het myocardium, het gebruik van medicijnen. Bovendien is extrasystole een frequente complicatie van andere systemische laesies: endocriene ziekten, kwaadaardige tumoren. Een van de meest voorkomende oorzaken van HPP zijn:

  • coronaire hartziekte;
  • cardiosclerose;
  • myocardinfarct;
  • myocarditis;
  • arteriële hypertensie;
  • pulmonaal hart;
  • chronisch hartfalen;
  • mitralisklepprolaps;
  • ongecontroleerde inname van M-anticholinergica, sympathicomimetica, diuretica, hartglycosiden, enz..

Functionele of idiopathische ventriculaire aritmie wordt geassocieerd met roken, stressvolle omstandigheden, het gebruik van grote hoeveelheden cafeïnehoudende dranken en alcohol, wat leidt tot een toename van de activiteit van het autonome zenuwstelsel. Extrasystol wordt vaak aangetroffen bij patiënten die lijden aan cervicale osteochondrose..

Symptomen van frequente ventriculaire extrasystole

Enkele vroegtijdige myocardiale contracties worden geregistreerd bij veel gezonde jonge mensen tijdens het bewaken van de hartfunctie gedurende de dag (Holter ECG-monitoring). Ze hebben geen negatieve invloed op het welzijn, een persoon merkt hun aanwezigheid op geen enkele manier op. Symptomen van buitengewone contracties treden op wanneer de hemodynamica wordt verstoord door extrasystolen.

Ventriculaire aritmie zonder morfologische laesies van het myocardium door de patiënt is moeilijk te verdragen, astma-aanvallen, paniekaanvallen treden op. Deze aandoening ontwikkelt zich in de regel tegen de achtergrond van bradycardie, de volgende klinische manifestaties zijn er kenmerkend voor:

  • gevoel van plotselinge hartstilstand;
  • individuele sterke slagen op de borst;
  • achteruitgang na het eten;
  • verstoring van het hart 's ochtends na het ontwaken, een emotionele uitbarsting of tijdens lichamelijke activiteit.

Buitengewone contracties van het ventriculaire myocardium op de achtergrond van morfologische aandoeningen van het hart zijn in de regel meervoudig (polymorf) van aard, maar verlopen voor de patiënt vaak zonder klinische manifestaties. Symptomen ontwikkelen zich bij aanzienlijke lichamelijke inspanning, verdwijnen bij liggen of zitten. Dit type rechter- of linkerventrikelaritmie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van tachycardie en wordt gekenmerkt door:

  • verstikken;
  • een gevoel van paniek, angst;
  • duizeligheid
  • donker worden in de ogen;
  • bewustzijnsverlies.

Diagnostiek

De belangrijkste diagnostische methode voor frequente ventriculaire extrasystole is het in rust opnemen van een elektrocardiogram en een 24-uurs Holter-monitor. Een dagelijkse studie van het ECG helpt bij het bepalen van het aantal, de morfologie van pathologische contracties, hoe ze over de dag worden verdeeld, afhankelijk van verschillende factoren en omstandigheden van het lichaam (slaap, waken en het gebruik van medicijnen). Bovendien wordt de patiënt, indien nodig, aanvullend voorgeschreven:

  • elektrofysiologische studie van het myocardium door de hartspier te stimuleren met elektrische pulsen terwijl het resultaat op een ECG wordt waargenomen;
  • echocardiografie of echografie (echografie) - de definitie van de morfologische oorzaak van aritmie, die in de regel wordt geassocieerd met verminderde hemodynamica;
  • laboratoriumtests om het eiwit in de snelle fase, elektrolyten, het niveau van hypofysehormonen, bijnieren en de schildklier, het aantal globulinen te bepalen.

ECG ventriculaire extrasystole

De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van hartritmestoornissen zijn elektrocardiografie en monitoring van het myocardium (impulsen van het geleidingssysteem) volgens Holter. Ventriculaire extrasystole bij het ontcijferen van de onderzoeken manifesteert zich door de volgende tekenen:

  • uitbreiding van het QRS-complex;
  • gebrek aan een tand van P;
  • buitengewoon vroegtijdig uiterlijk van een veranderd QRS-complex;
  • volledige compenserende pauze na het pathologische complex van QRS;
  • vervorming van de T-golf (zelden);
  • ST segmentuitbreiding.

Behandeling van ventriculaire extrasystole

Om het gewenste effect bij de behandeling van extrasystole te bereiken, is het noodzakelijk om een ​​reeks therapeutische maatregelen voor te schrijven:

  • Het verbod op het gebruik van alcoholhoudende dranken, sterke thee, koffie, roken.
  • Aanbevelingen om zich te houden aan de basisprincipes van goede voeding en het aandeel van voedingsmiddelen met een grote hoeveelheid kalium (aardappelen, zeevruchten, rundvlees, enz.) En andere noodzakelijke sporenelementen voor een normale hartfunctie in het dieet te vergroten.
  • Weigering van zware lichamelijke inspanning.
  • Als de patiënt vaak wordt geconfronteerd met stress, slapeloosheid, wordt aanbevolen om licht verzachtende kruidenpreparaten (moederskruid, citroenmelisse, pioentinctuur) of sedativa (valeriaantinctuur) te gebruiken.
  • Indien aangegeven wordt de patiënt doorverwezen voor chirurgische behandeling.
  • Antiaritmica worden voorgeschreven.
  • Het gebruik van medicijnen die het werk van de hart-, vitamine- en mineraalcomplexen ondersteunen, wordt aanbevolen.

Drugs therapie

Het medicamenteuze behandelingsregime wordt individueel voorgeschreven, is volledig afhankelijk van het type pathologie en oorzaak, de frequentie van aritmieën, de aanwezigheid van andere bijkomende systemische chronische ziekten. Anti-aritmica die worden gebruikt voor de farmacologische behandeling van ZhES zijn onderverdeeld in de volgende categorieën:

  • blokkers van natrium-, calcium- en kaliumkanalen (Novokainamid);
  • bètablokkers (Concor-Cor);
  • antihypertensiva (Anaprilin);
  • trombolytica (aspirine).

Standaard farmacologische therapie omvat het gebruik van de volgende farmacologische preparaten:

  1. Cordinorm. Een medicijn op basis van de stof bisoprolol, dat een anti-aritmisch en hypotensief effect heeft. Het wordt voorgeschreven voor de behandeling van hartritmestoornissen. Het voordeel van het medicijn is de snelle werking en veelzijdigheid voor gebruik, en het nadeel is de grote kans op bijwerkingen.
  2. Aspirine. Tabletten, waaronder acetylsalicylzuur. Het medicijn verbetert de bloedcirculatie in het myocard, heeft een vaatverwijdend effect. Aspirine is geïndiceerd voor coronaire hartziekte, myocardinfarct. Het voordeel van het medicijn is de veelzijdigheid van het gebruik en het negatieve is de frequente ontwikkeling van allergische reacties.
  3. Novocainamide. Een medicijn waarvan de werkzame stof procaïnamide is. Het medicijn vermindert de prikkelbaarheid van de hartspier aanzienlijk en onderdrukt pathologische ectopische excitatiehaarden. Schrijf een medicijn voor bij verschillende hartritmestoornissen. De medicijnen worden als een plus snel effect beschouwd en het minpunt is de noodzaak om de dosering nauwkeurig te berekenen om de ontwikkeling van bijwerkingen te voorkomen..

Een patiënt die met medicamenteuze behandeling is begonnen, wordt na 2-3 maanden aanbevolen om een ​​controle-elektrocardiogram te maken. Als buitengewone hartcontracties zeldzaam worden of verdwijnen, wordt het therapeutische beloop geleidelijk onder toezicht van een arts geannuleerd. In gevallen waarin, tegen de achtergrond van de behandeling, het resultaat niet veranderd of licht verbeterd is, wordt de toediening van geneesmiddelen gedurende enkele maanden onveranderd voortgezet. Bij een kwaadaardig beloop van de ziekte worden medicijnen levenslang door de patiënt ingenomen.

Chirurgische ingreep

Een indicatie voor de chirurgische behandeling van aritmieën is de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie. In de regel wordt dit type eliminatie van pathologie aanbevolen voor patiënten met organische hartbeschadiging in combinatie met verminderde hemodynamica. De volgende soorten operaties zijn beschikbaar:

  • Radiofrequente ablatie (RFA). Tijdens de procedure steekt de chirurg een kleine katheter in de holte van het hart door een groot vat en voert met behulp van radiogolven cauterisatie uit van de probleemgebieden van het myocardium. Om het getroffen gebied gemakkelijk te kunnen vinden, wordt elektrofysiologische monitoring gebruikt. De effectiviteit van RFA is volgens statistieken 75-90%. De operatie is gecontra-indiceerd bij ouderen (ouder dan 75 jaar).
  • Installatie van een pacemaker. Dit apparaat is een kleine doos, die is uitgerust met elektronica en een batterij, waarvan de geldigheid 8 tot 10 jaar is. Elektroden verlaten de pacemaker, die de arts tijdens de operatie aan het ventrikel of atrium hecht. Ze sturen impulsen waardoor de hartspier samentrekt. Zo'n elektronisch apparaat helpt de patiënt om zich te ontdoen van verschillende ritmestoornissen en terug te keren naar een volledig leven. Een van de nadelen van het installeren van een pacemaker is de noodzaak van vervanging.

Folkmedicijnen

Traditionele geneeskunde recepten worden gebruikt om extrasystolen van het functionele type te behandelen. Als er ernstige organische veranderingen in het myocard zijn, moet u een cardioloog raadplegen, aangezien sommige niet-traditionele behandelmethoden contra-indicaties hebben voor gebruik. Vergeet niet dat het gebruik van folkremedies geen vervanging is voor een volwaardige medicamenteuze behandeling of operatie. Thuis kunt u de volgende folkremedies bereiden voor de behandeling van aritmie:

  1. Een afkooksel van valeriaanwortel, calendula en korenbloem. Je moet 1 eetlepel nemen. meng alle ingrediënten, voeg water toe, breng aan de kook en laat afkoelen. Zeef en neem gedurende 10-12 dagen 's ochtends en' s avonds een half glas. Gebruik dit product voorzichtig bij allergische mensen..
  2. Infusie van paardenstaart. Droog paardestaartje in een hoeveelheid van 2 el. het is noodzakelijk om drie glazen kokend water te zetten en 6 uur te laten staan. Neem het medicijn 5-6 keer per dag gedurende 1 theelepel gedurende een maand. Het wordt niet aanbevolen om de infusie te gebruiken bij patiënten die lijden aan chronisch nierfalen.
  3. Radijssap met honing. Rauwe radijs moet worden geraspt en door kaasdoek worden geperst. Voeg in het resulterende sap 1 el toe. Lieve schat. Neem 2 theelepels. driemaal per dag gedurende een week.

Voorspelling en preventie van frequente ventriculaire extrasystolen

De prognose van het beloop van ventriculaire extrasystole hangt af van de vorm, de aanwezigheid van morfologische pathologie van hartweefsel of hemodynamische stoornissen. Functionele idiopathische en enkelvoudige buitengewone myocardiale contracties vormen geen bedreiging voor de gezondheid of het leven van de patiënt. Extrasystole, dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van organische schade aan het hart, indien onbehandeld, verhoogt aanzienlijk het risico op het ontwikkelen van orgaanfalen, plotseling overlijden door de ontwikkeling van tachycardie, atriale en supraventriculaire aritmieën, fibrillatie.

Om de ontwikkeling van frequente buitengewone contracties van het myocardium van het onderste deel van het hart te voorkomen, wordt aanbevolen de volgende maatregelen te nemen:

  1. In het geval van een genetische aanleg voor hartaandoeningen, is het noodzakelijk om zo vroeg mogelijk door een cardioloog te worden geobserveerd.
  2. Wees voorzichtig met geneesmiddelen die de hartslag en de elektrolytensamenstelling van het bloed beïnvloeden (diuretica, glycosiden).
  3. In aanwezigheid van endocriene pathologieën (diabetes mellitus, bijnier of hyperfunctie van de schildklier) moet onderzoek worden gedaan naar de ontwikkeling van cardiale pathologieën.
  4. Stop met roken, alcohol drinken.

Ventriculaire extrasystole

Hart- en vaatziekten behoren tot de top vijf van ziekten die tot een handicap bij de mens leiden. Extrasystole is het populairst, omdat het bij 70% van de mensen voorkomt. Het kan op elke leeftijd worden vastgesteld en er is geen verband tussen pathologie en geslacht en constitutionele kenmerken..

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van extrasystole zijn onder meer arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, hartafwijkingen, gebrek aan kalium en magnesium in het bloed, evenals geslacht en leeftijd.

Extrasystoles zijn meestal verdeeld in twee grote groepen: atriaal en ventriculair. De tweede variant wordt gekenmerkt door een ongunstig klinisch beloop, dus u moet weten wat gevaarlijke ventriculaire extrasystole is en welke behandelingsmogelijkheden de moderne geneeskunde biedt.

Beschrijving van ventriculaire extrasystole

De term 'ventriculaire extrasystole' (VES) verwijst naar een pathologisch proces dat plaatsvindt in de linker- of rechterventrikel en voortijdige samentrekking van de overeenkomstige delen van het hart veroorzaakt.

Er zijn drie mechanismen voor de ontwikkeling van de ziekte: een schending van het automatisme, triggeractiviteit, circulaire doorgang van een excitatiegolf (ri-entry).

De schending van automatisme wordt uitgevoerd in de richting van verhoging van de hartslag. Dit komt door het subdrempelpotentiaal van de pathologische laesie in de ventrikels. Onder invloed van het normale ritme gaat het de drempel in, waardoor voortijdige contractie optreedt. Een soortgelijk ontwikkelingsmechanisme is kenmerkend voor aritmieën die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van myocardischemie, elektrolytstoornissen en overmatige catecholamines.

Triggeractiviteit - is het optreden van een buitengewone impuls onder invloed van postdepolarisatie, die samenhangt met het eerdere actiepotentieel. Maak onderscheid tussen vroege (gevormd tijdens repolarisatie) en late (gevormd na repolarisatie) triggeractiviteit. Het wordt geassocieerd met die extrasystolen die optreden bij bradycardie, myocardischemie, elektrolytstoornissen, intoxicatie met bepaalde geneesmiddelen (bijvoorbeeld digitalis).

De cirkelvormige doorgang van de excitatiegolf (ri-entri) wordt gevormd tijdens verschillende organische storingen, wanneer het myocardium inhomogeen wordt, wat de normale doorgang van de puls verstoort. In het gebied van het litteken of ischemie worden gebieden gevormd met ongelijke geleidende en herstellende snelheid. Dientengevolge verschijnen zowel enkele ventriculaire extrasystolen als paroxismale aanvallen van tachycardie.

Symptomen van ventriculaire extrasystole

In de meeste gevallen geen klachten. In mindere mate treden de volgende symptomen op:

  • ongelijke hartslag;
  • zwakte en duizeligheid;
  • gebrek aan lucht;
  • pijn op de borst op een atypische plaats;
  • pulsatie kan daarom zeer uitgesproken zijn, dus voelbaar voor de patiënt.

Het optreden van het laatste symptoomcomplex gaat gepaard met een toename van de contractiekracht die optreedt na extrasystole. Daarom wordt het niet als een buitengewone samentrekking gevoeld, maar eerder in de vorm van een "zinkend hart". Sommige symptomen van ventriculaire extrasystole zijn te wijten aan de belangrijkste pathologie die de ontwikkeling van ritmestoornissen veroorzaakte.

De veneuze golven van Corrigan zijn een pathologische pulsatie die optreedt bij voortijdige ventriculaire contractie tegen de achtergrond van een gesloten tricuspidalisklep en systole van de rechterboezem. Het manifesteert zich als een pulsatie van de cervicale aderen, die zo uitgesproken is dat het te zien is bij een objectief onderzoek van de patiënt.

Bij het meten van de bloeddruk wordt de aritmische hartactiviteit bepaald. In sommige gevallen wordt een polstekort vastgesteld. Soms komen extrasystolen zo vaak voor dat een verkeerde diagnose van atriumfibrilleren kan worden gesteld.

Oorzaken van ventriculaire extrasystole

Niet-cardiale en cardiale pathologiefactoren worden overwogen..

Niet-cardiale oorzaken worden meer geassocieerd met elektrolytstoornissen, die vaak worden gevonden bij een tekort aan kalium, magnesium en een teveel aan calciumconcentratie in het bloed. De laatste overtreding is meer geassocieerd met maligne processen in het skelet, hyperparathyreoïdie, de ziekte van Paget, behandeling met calciumpreparaten (die wordt waargenomen bij de behandeling van maagzweren).

Een negatief effect op het hartsysteem wordt uitgeoefend door stressvolle situaties, ondervoeding, slaap- en ruststoornissen en inname van schadelijke stoffen (giftig, alcoholisch, verdovend). Soms, na een operatie, anesthesie of hypoxie, ontwikkelt zich ook ventriculaire extrasystole..

Hartfactoren zijn geassocieerd met verschillende pathologische aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Allereerst lijdt het ventriculaire myocard aan hartaanvallen en coronaire hartziekten. Hartafwijkingen (mitralisklepprolaps), cardiomyopathie en myocarditis hebben een negatieve invloed op de structuur van spierweefsel. Tegen de achtergrond van een vertraagd en snel hartritme treden vaak buitengewone ventriculaire contracties op.

Soorten ventriculaire extrasystole

Tijdens de studie van ventriculaire extrasystole als pathologie werden verschillende classificaties en kenmerken gemaakt. Op basis hiervan worden diagnoses gesteld en vervolgens wordt de behandeling uitgevoerd..

Enkele en polytopische ventriculaire extrasystolen

Extrasystoles gevormd door premature ventriculaire contracties verschillen in hun kenmerken:

  • ECG-weergavefrequentie verdeelt extrasystolen in één, meerdere, gepaarde en groep;
  • het tijdstip van optreden van extrasystolen kan deze kenmerken als vroeg, laat en geïnterpoleerd;
  • het aantal pathologische brandpunten kan verschillen, daarom worden polytopische (meer dan 15 keer per minuut) en monotopische extrasystolen onderscheiden;
  • de ordening van extrasystolen wordt overwogen als ze gelijkmatig op het ECG liggen, en er wordt ook een verstoorde extrasystole gevonden.

Het beloop van ventriculaire extrasystole

In de meeste gevallen worden goedaardige ZhES gevonden. Als ze aanwezig zijn, worden organische veranderingen niet gedetecteerd in het hart, vertoont de patiënt mogelijk geen klachten of zijn ze onbeduidend. In dit geval is de prognose gunstig, daarom hoeft het zich geen zorgen te maken als deze ziekte gevaarlijk is, ventriculaire extrasystole.

Met een potentieel kwaadaardige ventriculaire extrasystole worden organische veranderingen in de hartstructuur bepaald. De meeste worden geassocieerd met hartpathologie - hartaanval, coronaire hartziekte, cardiomyopathie. In dit geval neemt de kans op voortijdige beëindiging van hartactiviteit toe..

Het kwaadaardige beloop van ventriculaire extrasystole is uiterst gevaarlijk voor het leven van de patiënt. Hartstilstand kan zich ontwikkelen en bij gebrek aan medische zorg - overlijden. Maligniteit door ernstige organische aandoeningen.

Classificaties van ventriculaire extrasystolen

Classificaties volgens Laun en Ryan werden voorheen vaak gebruikt in de medische praktijk. Ze omvatten vijf klassen, van de lichtste 0 tot de moeilijkste 5, gekenmerkt door organische veranderingen in de weefsels van het hart. De eerste drie klassen zijn bijna identiek in hun eigenschappen in beide classificaties:

0 - ventriculaire extrasystole is afwezig;

1 - extrasystolen zijn monotypisch, komen niet vaak voor, niet meer dan 30 per uur;

2 - extrasystolen zijn monotypisch, komen vaak voor, meer dan 30 per uur;

3 - polytypische extrasystolen worden bepaald

Verder kenmerkt de indeling door Laun de klassen als volgt:

4a - extrasystolen gekoppeld;

4b - ventriculaire tachycardie met het optreden van ZhES vanaf 3 of meer;

5 - vroege ventriculaire extrasystolen komen voor.

Door Ryan worden lessen anders beschreven:

4a - monomorfe extrasystolen volgen in paren;

4b - polymorfe extrasystolen zijn gerangschikt in paren;

5 - ventriculaire tachycardie met de ontwikkeling van ZhES vanaf 3 of meer.

In de moderne geneeskunde is een andere divisie van ventriculaire extrasystole wijdverbreid, volgens Myerburg uit 1984. Het is gebaseerd op monomorfe en polymorfe ventriculaire extrasystolen die voorkomen in een enkele versie.

In overeenstemming met de nieuwe frequentieclassificatie zijn VES onderverdeeld in vijf klassen: 1 - zeldzame extrasystolen, 2 - zeldzame buitengewone contracties, 3 - matig frequente extrasystolen, 4 - frequente vroegtijdige contracties, 5 - zeer frequent.

Volgens het kenmerk van ritmestoornissen zijn ventriculaire extrasystolen onderverdeeld in typen: A - monomorf in een enkele hoeveelheid, B - polymorf in een enkel nummer, C - gekoppeld, D - onstabiel in hun dynamiek, E - stabiel.

Complicaties van ventriculaire extrasystole

Kortom, er treedt een verergering van de onderliggende ziekte op, tegen de achtergrond waarvan zich een ZhES heeft ontwikkeld. De volgende complicaties en gevolgen worden ook gevonden:

  • de anatomische configuratie van de ventrikel verandert;
  • de overgang van extrasystole naar fibrillatie, wat gevaarlijk is met een hoog risico op overlijden;
  • mogelijke ontwikkeling van hartfalen, dat meestal wordt gevonden in polytopische, meerdere extrasystolen.
  • de meest formidabele complicatie is een plotselinge hartstilstand.

Diagnose van ventriculaire extrasystole

Het begint met luisteren naar de klachten van de patiënt, een objectief onderzoek, luisteren naar de activiteit van het hart. Vervolgens schrijft de arts een instrumentele studie voor. De belangrijkste diagnostische methode is elektrocardiografie.

ECG-tekenen van ventriculaire extrasystole:

  • QRS-complex verschijnt voortijdig;
  • in zijn vorm en grootte verschilt het buitengewone QRS-complex van andere normale;
  • voor het QRS-complex, gevormd door extrasystole, is er geen P-golf;
  • na een onjuist QRS-complex wordt altijd een compenserende pauze opgemerkt - een langwerpig contoursegment tussen buitengewone en normale contracties.

Holter ECG-bewaking - vaak voorgeschreven voor patiënten met ernstig linkerventrikelfalen of wanneer ze instabiel zijn. Tijdens het onderzoek is het mogelijk om zeldzame extrasystolen vast te stellen - tot 10 per minuut en frequent - meer dan 10 per minuut.

EFI, of een elektrofysiologisch onderzoek, is geïndiceerd voor twee groepen patiënten. De eerste is dat er geen structurele veranderingen in het hart zijn, maar correctie van medicamenteuze behandeling is noodzakelijk. De tweede - organische aandoeningen zijn aanwezig, om het risico op plotseling overlijden te beoordelen, worden ze gediagnosticeerd.

Het signaalgemiddelde ECG is een nieuwe veelbelovende methode voor het identificeren van patiënten met een grote kans op ernstige vormen van ZhES. Helpt ook bij het bepalen van intermitterende ventriculaire tachycardie.

Behandeling van ventriculaire extrasystole

Voordat met de therapie wordt begonnen, worden de volgende situaties beoordeeld:

  • manifestaties van ventriculaire extrasystole;
  • factoren die de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken, die in verband kunnen worden gebracht met structurele aandoeningen, de aanwezigheid van coronaire hartziekte, linkerventrikeldisfunctie.
  • ongewenste omstandigheden in de vorm van pro-aritmische effecten die het verloop van de ziekte kunnen compliceren.

Afhankelijk van het beloop, de vorm en de ernst van de ZHES, wordt de behandeling uitgevoerd op de volgende gebieden:

  1. Enkelvoudige, monomorfe, de zogenaamde "eenvoudige" extrasystolen die geen hemodynamische stoornissen veroorzaken, vereisen geen specifieke behandeling. Het volstaat om het regime van de dag en voeding te debuggen, om de belangrijkste aandoening te behandelen die een ZGZ kan veroorzaken.
  2. Onstabiele ZhES, het verschijnen van gepaarde, polytopische, frequente extrasystolen leidt tot een schending van de hemodynamica, daarom wordt het risico op ventriculaire fibrillatie, hartstilstand en antiaritmica voorgeschreven. In principe beginnen ze met bètablokkers, indien nodig worden statines en aspirine voorgeschreven. Tegelijkertijd worden medicijnen gebruikt om de onderliggende ziekte te behandelen die de extrasystole veroorzaakte..
  3. Een kwaadaardige vloeiende ZhES vereist vaak de benoeming van zeer effectieve medicijnen - amiodaron, sotapol en dergelijke, die een goed aritmogeen effect hebben. Indien nodig worden ze gecombineerd met onderhoudsdoses van bètablokkers en ACE-remmers..

Chirurgische behandeling is geïndiceerd bij ineffectieve medicamenteuze therapie. Afhankelijk van de situatie kan vernietiging van de pathologische focus van excitatie, implantatie van een cardioverter-defibrillator of antitachycardie-apparaat worden voorgeschreven.

Secundaire preventie van ventriculaire extrasystole

Om de ontwikkeling van ZhES te voorkomen, is het in de eerste plaats noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts op te volgen, die voornamelijk bestaan ​​uit het tijdig innemen van medicijnen en het naleven van slaap en rust. Het is ook belangrijk om goed te eten en slechte gewoonten te elimineren. Als er fysieke inactiviteit is, moet u de fysieke activiteit verhogen volgens de mogelijkheden van het lichaam.

Video: behandeling van ventriculaire extrasystole

Ventriculaire extrasystole

Ventriculaire extrasystole is een veel voorkomende hartritmestoornis die zich ontwikkelt onder invloed van premature impulsen die uit de wand van de linker- of rechterventrikel komen. Extra's die in dit geval voorkomen, hebben in de regel alleen invloed op het ventriculaire ritme, dat wil zeggen dat ze de bovenste delen van het hart niet beïnvloeden. Buitengewone hartcontracties die afkomstig zijn van de boezems en het atrioventriculaire septum kunnen echter ventriculaire extrasystolen veroorzaken.

Ventriculaire extrasystolen bij afwezigheid van organische hartlaesies vormen in de regel geen gevaar voor het leven.

De hartcyclus is een opeenvolging van processen die plaatsvinden tijdens één samentrekking van het hart en de daaropvolgende ontspanning. Elke hartcyclus bestaat uit atriale systole, ventriculaire systole en diastole (een ontspannen toestand van de hartspier in het interval tussen systoles, uitzetting van de hartholtes). Er zijn elektrische (elektrische activiteit die het myocard stimuleert) en mechanische systole (samentrekking van de hartspier, een afname van het volume van de hartkamers). In rust stoot het volwassen hartventrikel 50-70 ml bloed uit voor elke systole. Normale hartimpulsen ontstaan ​​in de sinusknoop, die zich in het bovenste deel van het hart bevindt. Ventriculaire extrasystole wordt gekenmerkt door voortijdige excitatie van de ventrikels met betrekking tot het leidende hartritme, dat afkomstig is van het geleidingssysteem van het hart, met name vertakkingen van de bundel van His- en Purkinje-vezels.

Ventriculaire extrasystole wordt geregistreerd in alle leeftijdsgroepen. De detectiefrequentie van deze pathologie hangt af van de diagnostische methode en het contingent van de proefpersonen. Bij mensen ouder dan 50 jaar wordt ventriculaire extrasystole gediagnosticeerd in 40-75% van de gevallen van extrasystolische aritmieën.

Bij het uitvoeren van een elektrocardiogram worden enkele ventriculaire extrasystolen bepaald bij 5% van de klinisch gezonde personen van jonge leeftijd, en tijdens dagelijkse ECG-controle in ongeveer 50% van de gevallen. De relatie tussen het verschijnen van ventriculaire extrasystolen vanaf het tijdstip van de dag werd vastgesteld (in de ochtenduren worden ze vaker geregistreerd en tijdens de nachtrust komen ze minder vaak voor). Het risico op het ontwikkelen van ventriculaire extrasystole neemt toe met de leeftijd, evenals in aanwezigheid van pathologieën van het cardiovasculaire systeem.

Ventriculaire extrasystole kan gecompliceerd worden door een verandering in de configuratie van de hartkamer, de ontwikkeling van atriumfibrilleren, paroxismale tachycardie, beroerte, myocardinfarct, plotselinge coronaire dood.

Oorzaken en risicofactoren

Ventriculaire extrasystole komt voor tegen een achtergrond van organische pathologieën van het hart, maar kan ook idiopathisch zijn, d.w.z. een niet-geïdentificeerde. Meestal ontwikkelt het zich bij patiënten met myocardinfarct (in 90-95% van de gevallen), arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, cardiosclerose na infarct, myocarditis, pericarditis, hypertrofische of verwijde cardiomyopathie, longhart, mitralisklepprolaps, chronisch hartfalen.

Risicofactoren zijn onder meer:

  • cervicale osteochondrose;
  • vagotonia;
  • cardiopsychoneurose;
  • endocriene aandoeningen, metabole stoornissen;
  • chronische hypoxie (met nachtapneu, bloedarmoede, bronchitis);
  • het nemen van bepaalde medicijnen (antidepressiva, diuretica, antiaritmica, een overdosis hartglycosiden);
  • slechte gewoontes;
  • slechte voeding;
  • overmatige fysieke en mentale stress.

Ventriculaire extrasystole kan in rust verschijnen en verdwijnen bij fysieke inspanning bij mensen met verhoogde activiteit van het parasympathische zenuwstelsel. Enkelvoudige ventriculaire extrasystolen komen vaak zonder duidelijke reden voor bij klinisch gezonde mensen..

Vormen van ventriculaire extrasystole

Afhankelijk van de resultaten van dagelijkse ECG-monitoring worden de volgende klassen van ventriculaire extrasystole onderscheiden:

  • 0 - gebrek aan ventriculaire extrasystolen;
  • 1 - gedurende een uur tijdens monitoring worden minder dan 30 enkele monomorfe ventriculaire extrasystolen geregistreerd;
  • 2 - tijdens elk uur tijdens monitoring worden meer dan 30 frequente monomorfe ventriculaire extrasystolen geregistreerd;
  • 3 - polymorfe ventriculaire extrasystolen worden geregistreerd;
  • 4a - gepaarde monomorfe ventriculaire extrasystolen;
  • 4b - gepaarde polymorfe extrasystolen;
  • 5 - groep polymorfe ventriculaire extrasystolen, evenals episodes van paroxysmale ventriculaire tachycardie.

ECG atriale extrasystole

Waarschijnlijk voelde iedereen een vreemde onderbreking in het werk van zijn hart. Zelfs bij volledig gezonde mensen kunnen buitengewone samentrekkingen van het hart 'doorschuiven'. Wat zijn de oorzaken en hoe ziet extrasystole eruit op een ECG - laten we het in ons artikel hebben.

Dichter bij het hart

Geleidend systeem van het hart

Om de oorzaken en soorten extrasystole beter te begrijpen, zullen we dichter bij het hart komen. We raken kort aan zijn anatomie en fysiologie. Het menselijk hart is een hol orgaan dat uit vier kamers bestaat. Twee atria en twee ventrikels vormen samen met grote bloedvaten dit orgaan. Het hart heeft twee secties - rechts en links. Normaal gesproken communiceren deze afdelingen niet met elkaar en vervullen ze de functie van kleine en grote bloedsomloopcirkels. 'Van de bovenkant van het hoofd tot de tenen' wordt dit orgaan doorkruist door paden waarlangs de gegenereerde impuls loopt en ervoor zorgt dat de spierlaag van de boezems en ventrikels samentrekken.

Het hele geleidende systeem wordt vertegenwoordigd door knooppunten of pacemakers en interknooppaden (paden) die deze knooppunten verbinden. Het allereerste knooppunt is het belangrijkste, krachtigste, met de mogelijkheid om in één minuut een elektrische impuls te genereren met een frequentie van 60 tot 80. Dit is de sinusknoop. Hierna volgen de knooppunten die het vermogen hebben om een ​​puls in aflopende volgorde te genereren. Atrioventriculaire knoop (AV-knoop), Zijn bundel en Purkinje-vezels.

Het ziet er dus kort uit als een hart met een geleidend systeem. Wanneer een buitengewone impuls ontstaat in de boezems, kan deze optreden in de directe omgeving van de sinusknoop, of iets verder daar vandaan. Excitatie van de boezems gaat meestal of in de tegenovergestelde richting. Impulsen gaan op de gebruikelijke manier naar de kamers. Als er een impuls optreedt in de ventrikels, gaat deze achteruit, van de ventrikels naar de boezems. Deze veranderingen in de vorming van de puls en het gedrag ervan worden weerspiegeld in het elektrocardiogram.

Definitie en soorten extrasitolia

Extrasystoles op een elektrocardiogram

Een extrasystole is een buitengewone contractie van het myocardium van de ventrikels of boezems, die plaatsvond vóór de ingestelde tijd. Als dergelijke extrasystolen worden herhaald, wordt dit fenomeen 'extrasystole' genoemd. Afhankelijk van wat vóór de ingestelde tijd was verminderd, worden drie soorten extrasystole onderscheiden: atriaal, nodulair (van het atrioventriculaire knooppunt) en ventriculair. Extra's die uit de boezems komen, worden ook supraventriculair genoemd.

Naast de bron van extrasystolen is er het concept van "alloritmie", wanneer buitengewone hart excitaties een bepaalde volgorde hebben. In het kader van alloritmie worden bigeminia (elke tweede excitatie is prematuur), trigeminia (elke derde excitatie is prematuur), quadrigeminia (elke vierde excitatie van het hart is prematuur) onderscheiden.

Dergelijke hartcontracties kunnen alleen gaan, in een paar of in een triple. Daarom worden ze single, doubles en triplets genoemd. Triplets kunnen worden beschouwd als paroxysma van supraventriculaire of ventriculaire tachycardie. Er zijn andere classificaties van extrasystole. Een andere classificatie houdt bijvoorbeeld rekening met extrasystolen, afhankelijk van de beschikbaarheid van de bron. Extrasystolen uit één bron worden monotoop genoemd, uit verschillende delen van het geleidingssysteem - polytopisch.

Oorzaken

Als iemand denkt dat extrasystole een pathologie is en het komt alleen voor bij zieke mensen, vergist zo'n persoon zich. Bij volledig gezonde mensen kunnen buitengewone hartcontracties optreden. Ze vermoeden dit misschien niet eens, omdat niet altijd optredende extrasystolen het welzijn van de patiënt beïnvloeden. De belangrijkste oorzaken van extrasystole kunnen dus de volgende zijn:

  1. Extracardiale oorzaken: inname van alcohol, inclusief bier; roken, sterke koffie en thee, verdovende middelen, bepaalde medicijnen (methylxanthines, antidepressiva, hormonale anticonceptiva, etc.), bloedarmoede, laag of hoog kaliumgehalte in het bloedserum, laag magnesiumgehalte in het bloed, verminderde schildklierfunctie, etc..
  2. Cardiale oorzaken of ziekten van het cardiovasculaire systeem: arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, hartafwijkingen, myocardinfarct, mitralisklepprolaps, pulmonale hypertensie, ontsteking van de hartvliezen (pericarditis, myocarditis, endocarditis), enz..
  3. Functionele extrasystole. De andere naam is idiopathisch, wanneer de oorzaak van een dergelijk fenomeen niet is vastgesteld.

Het mechanisme van extrasystole

Ventriculaire of atriale extrasystolen kunnen door drie mechanismen optreden:

  • re-entry,
  • pathologisch automatisme,
  • trigger activiteit.

Het re-entry mechanisme lijkt op een vicieuze cirkel. Op een andere manier wordt het zelfs zo - circulaire excitatie genoemd. Lopend langs een geleidend systeem, wekt een elektrische impuls het ene deel van het myocardium op en beweegt het verder naar een ander, maar ontmoet een obstakel op zijn pad (blokkade). Hij begint in een andere richting te bewegen, op zoek naar een vrij pad, en valt opnieuw in dat "eerste" deel, dat al opgewonden is. Zoiets als dit mechanisme van extrasystole kan worden begrepen.

Pathologisch automatisme betekent dat de krachtigste niet de sinusknoop is die we noemden, maar een specifieke laesie in een specifiek gebied van de boezems of ventrikels.
Het mechanisme van triggeractiviteit wordt verklaard door een schending van de excitatie- en repolarisatieprocessen (herstel van de rustperiode) van het celmembraan.

Hoe manifesteert extrasystole zich

Verstoring van het hart

De patiënt mag helemaal niet klagen. Een dergelijke schending van het hartritme manifesteert zich mogelijk niet klinisch en alleen instrumentele methoden helpen bij het stellen van een diagnose. Een aantal patiënten heeft klachten van een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart, een gevoel van vervaging of hartstilstand, hoesten gedurende deze periode, duizeligheid en algehele malaise. Deze klachten kunnen worden aangevuld met symptomen van de onderliggende hartziekte waaraan de patiënt lijdt..

Diagnostiek

ECG supraventriculaire extrasystole

De belangrijkste diagnostische methoden voor extrasystole is een elektrocardiografisch onderzoek, dat kan worden aangevuld met Holter-monitoring. Hoe ziet extrasystole eruit of wat zijn de ECG-tekenen van extrasystole?

Supraventriculaire of atriale extrasystole heeft zijn eigen kenmerken.

  1. Een abnormale tand R. Aangezien tand P verantwoordelijk is voor de excitatie van de boezems op het ECG, zal deze dienovereenkomstig worden gewijzigd. Afhankelijk van het deel van het atrium waar de extrasystole vandaan komt, zal de P-golf ook dienovereenkomstig veranderen: deze kan worden afgevlakt of negatief - abnormaal. Het verschil tussen atriale extrasystole en zijn andere typen is dat de P-golf altijd het QRS-complex volgt, wat de excitatie van de ventrikels weerspiegelt.
  2. Ongewijzigd ventriculair complex (QRS-complex). Aangezien de impuls op de gebruikelijke manier naar de ventrikels gaat, zal de vorm van het ventriculaire complex normaal zijn.
  3. Volledige compenserende pauze. Hoewel niet altijd, maar vrij vaak met atriale extrasystole is er een volledige compenserende pauze. Simpel gezegd, als je twee intervallen tussen weeën vergelijkt, inclusief voortijdige, dan zal hun duur hetzelfde zijn als die van ongewijzigde 'tijdige' weeën.

Tekenen van nodale extrasystole op een ECG

Nodulair extrasystole wordt waargenomen wanneer een elektrische impuls onder de atria glijdt - in het AV-knooppunt. Dienovereenkomstig zullen tekenen van nodale extrasystole vergelijkbaar zijn met atriale extrasystole:

  • de gebruikelijke vorm van het ventriculaire complex,
  • gebrek aan tand P.

Tekenen van ventriculaire extrasystole op een ECG

Ventriculaire extrasystolen hebben hun eigen kenmerken en verschillen van atriale extrasystolen:

  1. Misvormd QRS-complex. Omdat de excitatie van de ventrikels naar achteren gaat, wordt er een overeenkomstig beeld op het ECG getekend. Het ventriculaire complex is vergroot, verschilt in vorm van het vorige normale complex.
  2. Een abnormale T-golf, die het omgekeerde verloop van excitatie langs het geleidende systeem weerspiegelt.
  3. Onvolledige compenserende pauze. Meestal, met ventriculaire extrasystole, passen twee intervallen, waaronder premature, niet in hun duur in twee "tijdige" intervallen. De afstand van de eerste is in de regel minder.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis