Ventriculaire extrasystole

Ventriculaire extrasystole is een veel voorkomende hartritmestoornis die zich ontwikkelt onder invloed van premature impulsen die uit de wand van de linker- of rechterventrikel komen. Extra's die in dit geval voorkomen, hebben in de regel alleen invloed op het ventriculaire ritme, dat wil zeggen dat ze de bovenste delen van het hart niet beïnvloeden. Buitengewone hartcontracties die afkomstig zijn van de boezems en het atrioventriculaire septum kunnen echter ventriculaire extrasystolen veroorzaken.

Ventriculaire extrasystolen bij afwezigheid van organische hartlaesies vormen in de regel geen gevaar voor het leven.

De hartcyclus is een opeenvolging van processen die plaatsvinden tijdens één samentrekking van het hart en de daaropvolgende ontspanning. Elke hartcyclus bestaat uit atriale systole, ventriculaire systole en diastole (een ontspannen toestand van de hartspier in het interval tussen systoles, uitzetting van de hartholtes). Er zijn elektrische (elektrische activiteit die het myocard stimuleert) en mechanische systole (samentrekking van de hartspier, een afname van het volume van de hartkamers). In rust stoot het volwassen hartventrikel 50-70 ml bloed uit voor elke systole. Normale hartimpulsen ontstaan ​​in de sinusknoop, die zich in het bovenste deel van het hart bevindt. Ventriculaire extrasystole wordt gekenmerkt door voortijdige excitatie van de ventrikels met betrekking tot het leidende hartritme, dat afkomstig is van het geleidingssysteem van het hart, met name vertakkingen van de bundel van His- en Purkinje-vezels.

Ventriculaire extrasystole wordt geregistreerd in alle leeftijdsgroepen. De detectiefrequentie van deze pathologie hangt af van de diagnostische methode en het contingent van de proefpersonen. Bij mensen ouder dan 50 jaar wordt ventriculaire extrasystole gediagnosticeerd in 40-75% van de gevallen van extrasystolische aritmieën.

Bij het uitvoeren van een elektrocardiogram worden enkele ventriculaire extrasystolen bepaald bij 5% van de klinisch gezonde personen van jonge leeftijd, en tijdens dagelijkse ECG-controle in ongeveer 50% van de gevallen. De relatie tussen het verschijnen van ventriculaire extrasystolen vanaf het tijdstip van de dag werd vastgesteld (in de ochtenduren worden ze vaker geregistreerd en tijdens de nachtrust komen ze minder vaak voor). Het risico op het ontwikkelen van ventriculaire extrasystole neemt toe met de leeftijd, evenals in aanwezigheid van pathologieën van het cardiovasculaire systeem.

Ventriculaire extrasystole kan gecompliceerd worden door een verandering in de configuratie van de hartkamer, de ontwikkeling van atriumfibrilleren, paroxismale tachycardie, beroerte, myocardinfarct, plotselinge coronaire dood.

Oorzaken en risicofactoren

Ventriculaire extrasystole komt voor tegen een achtergrond van organische pathologieën van het hart, maar kan ook idiopathisch zijn, d.w.z. een niet-geïdentificeerde. Meestal ontwikkelt het zich bij patiënten met myocardinfarct (in 90-95% van de gevallen), arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, cardiosclerose na infarct, myocarditis, pericarditis, hypertrofische of verwijde cardiomyopathie, longhart, mitralisklepprolaps, chronisch hartfalen.

Risicofactoren zijn onder meer:

  • cervicale osteochondrose;
  • vagotonia;
  • cardiopsychoneurose;
  • endocriene aandoeningen, metabole stoornissen;
  • chronische hypoxie (met nachtapneu, bloedarmoede, bronchitis);
  • het nemen van bepaalde medicijnen (antidepressiva, diuretica, antiaritmica, een overdosis hartglycosiden);
  • slechte gewoontes;
  • slechte voeding;
  • overmatige fysieke en mentale stress.

Ventriculaire extrasystole kan in rust verschijnen en verdwijnen bij fysieke inspanning bij mensen met verhoogde activiteit van het parasympathische zenuwstelsel. Enkelvoudige ventriculaire extrasystolen komen vaak zonder duidelijke reden voor bij klinisch gezonde mensen..

Vormen van ventriculaire extrasystole

Afhankelijk van de resultaten van dagelijkse ECG-monitoring worden de volgende klassen van ventriculaire extrasystole onderscheiden:

  • 0 - gebrek aan ventriculaire extrasystolen;
  • 1 - gedurende een uur tijdens monitoring worden minder dan 30 enkele monomorfe ventriculaire extrasystolen geregistreerd;
  • 2 - tijdens elk uur tijdens monitoring worden meer dan 30 frequente monomorfe ventriculaire extrasystolen geregistreerd;
  • 3 - polymorfe ventriculaire extrasystolen worden geregistreerd;
  • 4a - gepaarde monomorfe ventriculaire extrasystolen;
  • 4b - gepaarde polymorfe extrasystolen;
  • 5 - groep polymorfe ventriculaire extrasystolen, evenals episodes van paroxysmale ventriculaire tachycardie.

Een volledige beschrijving van ventriculaire extrasystole: symptomen en behandeling

Uit dit artikel leert u: wat is ventriculaire extrasystole, de symptomen, typen, methoden voor diagnose en behandeling.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van categorie 2, hoofd van het laboratorium in het diagnose- en behandelcentrum (2015–2016).

Bij ventriculaire extrasystole (dit is een type hartritmestoornis) treden vroegtijdige contracties van de ventrikels van het hart op - met andere woorden, dergelijke contracties worden extrasystoles genoemd. Dit fenomeen duidt niet altijd op een ziekte, extrasystole komt soms voor bij volledig gezonde mensen..

Als de extrasystole niet gepaard gaat met pathologieën, geen overlast veroorzaakt voor de patiënt en alleen zichtbaar is op het ECG, is er geen speciale behandeling vereist. In het geval dat ventriculaire extrasystole werd veroorzaakt door een storing van het hart, moet u een aanvullend onderzoek ondergaan door een cardioloog of aritmoloog die medicijnen of een operatie zal voorschrijven.

Deze pathologie kan volledig worden genezen (als behandeling nodig is), als chirurgische correctie van het defect dat het veroorzaakte wordt uitgevoerd, of u kunt een blijvende verbetering van het welzijn bereiken met medicijnen.

Oorzaken van ventriculaire extrasystole

De oorzaken van dit fenomeen kunnen in twee groepen worden verdeeld:

  1. organisch - dit zijn pathologieën van het cardiovasculaire systeem;
  2. functioneel - stress, roken, overmatig gebruik van koffie, etc..

1. Organische oorzaken

Het optreden van ventriculaire extrasystole is mogelijk bij dergelijke ziekten:

  • Ischemie (schending van de bloedtoevoer) van het hart;
  • cardiosclerose;
  • dystrofische veranderingen in de hartspier;
  • myocarditis, endocarditis, pericarditis;
  • myocardinfarct en complicaties na het infarct;
  • aangeboren hartafwijkingen (open ductus arteriosus, aorta-coarctatie, interventriculaire septumdefecten, mitralisklepprolaps en andere);
  • de aanwezigheid van extra geleidende bundels in het hart (Kent-bundel met WPW-syndroom, James-bundel met CLC-syndroom);
  • arteriële hypertensie.

Ook verschijnen er vroegtijdige samentrekkingen van de ventrikels bij een overdosis hartglycosiden, dus raadpleeg altijd een arts voordat u ze gebruikt.

Ziekten die ventriculaire extrasystole veroorzaken, zijn gevaarlijk en vereisen tijdige behandeling. Als er vroegtijdige contracties van de ventrikels op uw ECG zijn gedetecteerd, moet u een aanvullend onderzoek ondergaan om te controleren of u de bovenstaande pathologieën van het hart heeft.

2. Functionele redenen

Dit zijn stress, roken, alcohol drinken, illegale stoffen, veel energiedrankjes, koffie of sterke thee.

Functionele ventriculaire extrasystole heeft meestal geen behandeling nodig - het is voldoende om de oorzaak ervan weg te nemen en binnen een paar maanden opnieuw een hartonderzoek te ondergaan.

3. Idiopathische vorm van extrasystole

In deze toestand heeft een volledig gezond persoon ventriculaire extrasystolen, waarvan de oorzaak niet is opgehelderd. In dit geval maakt de patiënt zich meestal geen zorgen over eventuele symptomen, dus wordt de behandeling niet uitgevoerd..

Classificatie en ernst

Om te beginnen raden we u aan om vertrouwd te raken met de soorten ventriculaire extrasystolen die bestaan:

Pathologie classificatieWat zijn extrasystolen
Op nummerEnkelvoudig, gekoppeld (twee op een rij), groep (drie of meer op een rij).

Groep extrasystolen worden ook onstabiele paroxismale tachycardie genoemd

Op frequentieZeldzaam, gemiddeld, frequent
Van natureMonomorf (bron van impuls, waardoor de ventrikels laat samentrekken, één), polymorf (verschillende bronnen)
Op ritmePeriodiek, bigeminia (elke normale contractie wordt gevolgd door extrasystole), trigeminia (twee normale contracties - extrasystole), quadrigeminia (drie normale contracties - extrasystole).

Drie wetenschappers (Laun, Wolf en Rayyan) stelden de volgende classificatie voor van ventriculaire extrasystole (van de lichtste tot de ernstigste):

  • 1 type. Tot 30 enkele ventriculaire extrasystolen per uur (tot 720 stuks per dag met een Holter-studie). Meestal is zo'n extrasystole functioneel of idiopathisch van aard en duidt het niet op ziekten.
  • 2 type. Meer dan 30 eenheden voortijdige reducties per uur. Kan duiden op hartaandoeningen en kan functioneel zijn. Zo'n extrasystole is op zichzelf niet erg gevaarlijk.
  • 3 type. Polymorfe ventriculaire extrasystolen. Kan duiden op de aanwezigheid van extra geleidende stralen in het hart.
  • 4A typ. Gepaarde extrasystolen. Vaker niet biologisch, maar biologisch.
  • 4B typ. Groep extrasystolen (onstabiele paroxysmale tachycardie). Deze vorm komt voor als gevolg van hart- en vaatziekten. Gevaar voor complicaties.
  • 5 type. Ventriculaire extrasystolen in de vroege groep (op het cardiogram zichtbaar in de eerste 4/5 van de T-golf). Dit is de gevaarlijkste vorm van ventriculaire extrasystole, omdat het vaak levensbedreigende vormen van aritmieën veroorzaakt.
Classificatie van ventriculaire extrasystole

Symptomen van ventriculaire extrasystole

Zeldzame afzonderlijke extrasystolen van functionele of idiopathische aard zijn meestal alleen zichtbaar op een ECG of met dagelijkse Holter-monitoring. Ze vertonen geen symptomen en de patiënt vermoedt zelfs niet dat ze aanwezig zijn.

Soms klagen patiënten met functionele ventriculaire extrasystole over:

  • een gevoel alsof het hart bevroren is (dit komt doordat een verlengde diastole (pauze) van de ventrikels de extrasystole kan volgen);
  • schokken.

Direct na blootstelling aan het cardiovasculaire systeem van een nadelige factor (stress, roken, alcohol, etc.), kunnen de volgende symptomen optreden:

  • duizeligheid,
  • bleekheid,
  • zweten,
  • het gevoel alsof er niet genoeg lucht is.

Organische ventriculaire extrasystole, die behandeling vereist, manifesteert zich door symptomen van de onderliggende ziekte die ze veroorzaakte. De tekens die in de voorgaande lijsten zijn vermeld, worden ook nageleefd. Aanvallen van compressieve pijn op de borst worden er vaak aan toegevoegd..

Aanvallen van onstabiele paroxismale tachycardie manifesteren zich door de volgende symptomen:

  • ernstige duizeligheid,
  • pre-syncope,
  • flauwvallen,
  • "Bevriezing" van het hart,
  • hartkloppingen.

Als de behandeling van een ziekte die dit ventriculaire extrasystole van dit type veroorzaakte niet op tijd wordt gestart, kunnen er levensbedreigende complicaties optreden..

Diagnostiek

Meestal wordt ventriculaire extrasystole gedetecteerd tijdens een preventief lichamelijk onderzoek tijdens een ECG. Maar soms, als de symptomen uitgesproken zijn, komen patiënten zelf met hartklachten naar de cardioloog. Voor een nauwkeurige diagnose en voor het bepalen van de primaire ziekte die de ventriculaire extrasystole heeft veroorzaakt, zullen verschillende procedures moeten worden ondergaan.

Eerste inspectie

Als de patiënt zelf met klachten kwam, zal de arts hem interviewen om erachter te komen hoe ernstig de symptomen zijn. Als de symptomen paroxismaal zijn, moet de cardioloog weten hoe vaak ze voorkomen.

Ook zal de arts onmiddellijk de bloeddruk en hartslag meten. Bovendien merkt hij nu al dat het hart onregelmatig samentrekt.

Na het eerste onderzoek schrijft de arts onmiddellijk een ECG voor. De cardioloog richt zich op de resultaten en schrijft alle andere diagnostische procedures voor.

Elektrocardiografie

Volgens het cardiogram bepalen artsen onmiddellijk de aanwezigheid van ventriculaire extrasystolen.

Geen cardiogram ventriculaire extrasystole manifesteert zich als volgt:

  1. de aanwezigheid van buitengewone ventriculaire complexen QRS;
  2. Extrasystolische QRS-complexen worden vervormd en uitgebreid;
  3. er is geen P-golf voor de ventriculaire extrasystole;
  4. na extrasystole is er een pauze.

Holteronderzoek

Als er pathologische veranderingen zichtbaar zijn op het ECG, schrijft de arts dagelijkse ECG-controle voor. Het helpt om erachter te komen hoe vaak de patiënt buitengewone ventriculaire contracties heeft, of er gepaarde of groep extrasystolen zijn.

Na een Holteronderzoek kan de arts al bepalen of de patiënt behandeling nodig heeft, of extrasystole levensbedreigend is.

Echografie van het hart

Het wordt uitgevoerd om erachter te komen welke ziekte ventriculaire extrasystole veroorzaakte. Met zijn hulp kunnen dystrofische veranderingen in het myocard, ischemie, aangeboren en verworven hartafwijkingen worden opgespoord..

Coronaire angiografie

Met deze procedure kunt u de toestand van de kransslagaders beoordelen die zuurstof en voedingsstoffen aan het myocardium leveren. Angiografie wordt voorgeschreven als de echografie tekenen van coronaire hartziekte (CHD) vertoont. Na onderzoek van de coronaire vaten, kunt u erachter komen wat precies de oorzaak was van coronaire hartziekte.

Bloed Test

Het wordt uitgevoerd om het cholesterolgehalte in het bloed te achterhalen en atherosclerose uit te sluiten of te bevestigen, wat ischemie kan veroorzaken.

EFI - elektrofysiologische studie

Het wordt uitgevoerd als er tekenen zijn van WPW of CLC-syndroom op het cardiogram. Hiermee kunt u nauwkeurig de aanwezigheid van een extra geleidende straal in het hart bepalen.

Therapie van ventriculaire extrasystole

Behandeling van vroegtijdige samentrekkingen van de ventrikels bestaat uit het wegwerken van de oorzaak die ze veroorzaakte, en het stoppen van aanvallen van ernstige ventriculaire aritmie, indien aanwezig.

Behandeling van een functionele vorm van extrasystole

Als ventriculaire extrasystole functioneel is, kunt u deze op de volgende manieren verwijderen:

  • stop met slechte gewoonten;
  • medicijnen gebruiken om nerveuze spanning te verlichten (valeriaan, kalmerende medicijnen of kalmerende middelen, afhankelijk van de ernst van angst);
  • het voedingsschema aanpassen (koffie weigeren, sterke thee, energiedrankjes);
  • observeer slaap en rust, oefen fysiotherapie uit.

Biologische behandeling

Behandeling van een organische vorm van ziekte van type 4 omvat het gebruik van anti-aritmica die helpen bij het wegwerken van ventriculaire aritmieën. De arts schrijft Sotalol, Amiodaron of andere soortgelijke geneesmiddelen voor.

Ook kan de arts bij pathologieën van type 4 en 5 besluiten dat het noodzakelijk is om een ​​cardioverter-defibrillator te implanteren. Dit is een speciaal apparaat dat de hartslag corrigeert en ventriculaire fibrillatie stopt als dit optreedt..

Behandeling van de onderliggende ziekte die ventriculaire extrasystole veroorzaakte, is ook vereist. Hiervoor worden vaak verschillende chirurgische procedures gebruikt..

Chirurgische behandeling van de oorzaken van ventriculaire extrasystole

OorzaakType operatie
De vernauwing of obstructie van het coronaire vat dat tot ischemie leiddeVatstenting, coronaire bypasstransplantatie
Open ductus arteriosus, ventriculaire septumdefectenInstallatie van occluder
De aanwezigheid van extra paden in het hartKatheterablatie

De gevolgen van ventriculaire extrasystole

Ventriculaire extrasystole type 1 volgens de classificatie hierboven in het artikel vormt geen levensbedreiging en veroorzaakt meestal geen complicaties. Bij ventriculaire extrasystole type 2 kunnen complicaties optreden, maar het risico is relatief laag.

Als de patiënt polymorfe extrasystole, gepaarde extrasystoles, onstabiele paroxysmale tachycardie of extrasystoles in de vroege groep heeft, is het risico op levensbedreigende gevolgen groot:

GevolgOmschrijving
Stabiele ventriculaire tachycardieHet wordt gekenmerkt door langdurige (meer dan een halve minuut) aanvallen van groep ventriculaire extrasystolen. Het veroorzaakt op zijn beurt de gevolgen die verder in deze tabel worden gegeven..
Ventriculaire flutterVentriculaire contractie met een frequentie van 220 tot 300 slagen per minuut.
Ventriculaire fibrillatie (flikkerend)Chaotische ventriculaire contracties, waarvan de frequentie 450 slagen per minuut bereikt. Flikkerende ventrikels kunnen geen bloed pompen, dus de patiënt verliest meestal het bewustzijn door een gebrek aan zuurstof in de hersenen. Bij gebrek aan medische zorg kan deze aandoening de dood tot gevolg hebben..
Asystole (hartstilstand)Het kan optreden tegen de achtergrond van een aanval van ventriculaire aritmie of plotseling. Vaak leidt asystolie onvermijdelijk tot de dood, omdat artsen niet altijd in staat zijn om binnen enkele minuten na een hartstilstand reanimatie uit te voeren.

Om levensbedreigende gevolgen te voorkomen, mag u de start van de behandeling niet uitstellen als u een ventriculaire extrasystole heeft.

Prognose voor pathologie

Met extrasystolen van ventrikels van type 1 en 2 is de prognose gunstig. De ziekte heeft praktisch geen invloed op de levenskwaliteit van de patiënt en heeft geen ernstige gevolgen..

Bij ventriculaire extrasystole type 3 en hoger is de prognose relatief gunstig. Met de tijdige detectie van de ziekte en het begin van de therapie, kunt u de symptomen volledig verwijderen en complicaties voorkomen.

Ventriculaire extrasystole - symptomen en behandeling

Wat is ventriculaire extrasystole? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, een cardioloog met een ervaring van 23 jaar.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van de ziekte

Extrasystole is het optreden van buitengewone vroegtijdige contracties van het hart [7]. Met de manifestatie van extrasystole kan een persoon een storing in het hart, zwakte, duizeligheid, soms hartpijn en een gevoel van gebrek aan lucht voelen.

Normaal gesproken werkt het hart ordelijk dankzij de hoofdpacemaker, die de sinusknoop wordt genoemd. Soms ontstaat er een verkeerde (ectopische) activiteit in het hart, niet door de sinusknoop, maar door de onderliggende delen van het hartgeleidingssysteem, die onafhankelijk elektrische impulsen kunnen creëren. Een dergelijke activiteit schendt het juiste hartritme, het is dit fenomeen dat extrasystole wordt genoemd.

Afhankelijk van waar de verkeerde elektrische activiteit vandaan komt, zijn buitengewone impulsen (extrasystolen) supraventriculair en ventriculair. Ventriculaire extrasystole (VES) is een hartritmestoornis waarbij een extra laesie of excitatiehaarden zich bevinden in de linker- of rechterventrikels van het hart (de bundel van de bundel van His, zijn vertakking, de rechter- en linkerbenen van de bundel van His, Purkinje-vezels).

Bij het uitvoeren van een ECG bij ongeveer 5% van de gezonde jongeren wordt ventriculaire extrasystole geregistreerd in de vorm van enkele excitaties en met dagelijkse ECG-monitoring bij 50% van de proefpersonen, wat de norm is [1]. Met de leeftijd wordt ventriculaire extrasystole vaker gedetecteerd..

De redenen voor huisvesting en gemeentelijke diensten kunnen in vier groepen worden verdeeld.

1. Organisch (cardiaal) geassocieerd met pathologieën van het cardiovasculaire systeem. Meestal is het een chronische coronaire hartziekte (CHD). Het leidt tot verdichting van de hartspier (sclerose), wat het geleidingssysteem van het hart beïnvloedt. Bovendien veroorzaakt coronaire hartziekte elektrische instabiliteit van het myocardium (hartspier) tussen episodes van zijn ischemie (circulatiestoornissen) [2]. Ventriculaire aritmie is mogelijk ook de enige uiting van IHD. In dit geval is pijnloze myocardischemie van groot belang bij de ontwikkeling van aritmie [5].

Het optreden van ventriculaire aritmieën compliceert vaak het beloop van een myocardinfarct. Ventriculaire extrasystole ontwikkelt zich in veel gevallen als gevolg van een aanhoudende stijging van de bloeddruk (hypertensie). ZhES kan ook optreden tegen de achtergrond van myocarditis, pericarditis, met verwijde of hypertrofische cardiomyopathieën, hartafwijkingen, chronisch hartfalen, longhart, mitralisklepprolaps [8].

2. Niet-cardiaal geassocieerd met extracardiale ziekte.

  • Vegetatieve-vasculaire dystonie (VVD), vagotonie, anemie, elektrolytafwijkingen (verminderd kalium en magnesium in het bloed en de hartspier).
  • Hyperthyreoïdie.
  • Gastro-intestinale problemen.
  • Het effect van verschillende geneesmiddelen: een overdosis hartglycosiden, het nemen van bèta-adrenostimulantia, geneesmiddelen voor de behandeling van aritmieën, antidepressiva, diuretica, het gebruik van Eufillin, Berodual, Salbutamol, enz..
  • Soms verschijnen ventriculaire extrasystolen tijdens de zwangerschap, wanneer het volume van het circulerende bloed toeneemt en de belasting van het cardiovasculaire systeem van de vrouw toeneemt.
  • Opgemerkt moet worden genetisch bepaalde ziekten waarbij extrasystole en tachycardie de belangrijkste manifestatie zijn. Deze groep omvat die ziekten waarbij het mogelijk is om de erfelijke aard van de pathologie te herleiden tot de aanwezigheid van plotselinge sterfgevallen onder familieleden. Deze omvatten: aritmogene dysplasie van de rechter hartkamer, lang QT-interval-syndroom, verkort QT-interval-syndroom, enz. [4].

3. Functioneel, geassocieerd met roken, stress, het gebruik van grote hoeveelheden cafeïne of alcohol. Deze factoren verhogen de activiteit van het sympathische bijniersysteem en leiden tot de ophoping van catecholamines (adrenaline, noradrenaline, enz.), Die de prikkelbaarheid van het myocard sterk verhogen. In dit geval is er een duidelijk verband met de provocerende factor, maar worden er geen organische veranderingen in de hartspier gedetecteerd.

4. Geïsoleerde idiopathische ZhES wanneer er geen verband is tussen deze aritmie en ziekten of andere factoren.

Symptomen van ventriculaire extrasystole

Bij ventriculaire extrasystole klaagt de patiënt meestal over een zinkend hart, onderbrekingen in zijn werk, braken en trillingen in het hart. Pijn op de borst op een atypische plaats, zwakte, duizeligheid kunnen voorkomen. In sommige gevallen voelt een persoon echter geen aritmie en klaagt niet.

Afhankelijk van het verloop van de ZHES, de oorzaken en bijbehorende ziekten, kunnen de symptomen verschillen.

  • Het kwaadaardige beloop van aritmie wordt aangegeven door flauwvallen, pre-flauwvallen, duizeligheid, arteriële hypotensie, progressie van manifestaties van hartfalen en angina pectoris. In dit geval is de kans op plotselinge hartdood groot.
  • Bij vegetatieve-vasculaire dystonie gaat ventriculaire extrasystole gepaard met verhoogde vermoeidheid en zweten, zwakte, prikkelbaarheid, periodieke hoofdpijn, duizeligheid.
  • Met frequente ZhES, vooral tegen de achtergrond van organische hartziekten, verschijnt of neemt de algemene zwakte toe en neemt de tolerantie voor fysieke inspanning af. Deze aritmie kan pijn in het hartgebied veroorzaken of verergeren die gepaard gaat met angina pectoris, kortademigheid, een gebrek aan lucht, flauwvallen.
  • Extrasystole in combinatie met cervicale osteochondrose gaat soms gepaard met hoofdpijn, pijn in de cervicale wervelkolom, gevoelloosheid van de handen en een verhoogde tonus van de occipitale spieren.

Bovendien kan een overtreding van het hartritme de patiënt een gevoel van angst, angst om te sterven en, in ernstigere gevallen, paniek veroorzaken.

Klachten over onderbrekingen in het werk van het hart met extrasystole kunnen in verband worden gebracht met de werking van provocerende factoren (roken, alcohol, overmatige fysieke activiteit, enz.) En / of verergering van de ziekte die de extrasystole veroorzaakte. Symptomen van aritmieën kunnen echter optreden zonder enig verband met provocerende factoren..

Pathogenese van ventriculaire extrasystole

De vorming van extrasystolen (of beter gezegd de ontwikkeling van een actieve ectopische focus die extrasystolen produceert) vindt plaats vanwege het potentiële verschil tussen naburige myocardiale vezels of hun groepen. Het potentiële verschil wordt op zijn beurt veroorzaakt door een onevenwichtige verhouding van sympathische en parasympathische invloeden op het myocardium (bijvoorbeeld met VVD, het optreden van gebieden van cardiale spiernecrose tijdens myocardinfarct, het optreden van elektrische instabiliteit in het myocardium tijdens zijn ischemie tegen de achtergrond van chronische vormen van coronaire hartziekte).

Als ventriculaire extrasystolen optreden tijdens inspanning, hebben ze hoogstwaarschijnlijk een ischemische etiologie. Tegelijkertijd kan idiopathische extrasystole door de belasting worden onderdrukt [4]. Het gebrek aan histologisch onderzoek van het myocardium maakt een dergelijke diagnose in de meeste gevallen echter voorwaardelijk. Een elektrofysiologisch onderzoek (EFI) kan bepaalde afwijkingen op elektrofysiologisch niveau detecteren. Ook beschreven zijn de verschijnselen van afnemende "parasympathische afweer", foci van sympathische denervatie (scheiding van het zenuwstelsel) van het myocardium bij MRI. Bij histologisch onderzoek werden soms tekenen van myocarditis gevonden. Bovendien suggereren sommige patiënten een primair genetisch defect. Voor dergelijke patiënten is een duidelijke overheersing van de tonus van het parasympathische zenuwstelsel kenmerkend, ectopische activiteit manifesteert zich 's nachts tegen de achtergrond van een vertraging van het hoofdritme en wordt onderdrukt door fysieke activiteit gedurende de dag..

Bij arteriële hypertensie is het voorkomen en de ernst van ventriculaire extrasystole gewoonlijk duidelijk gecorreleerd met de mate van hypertrofie (verdikking van de wanden) van de linker hartkamer. In aanwezigheid van hypertrofie kan de inname van kaliumsparende diuretica (diuretica) zonder controle van het kaliumgehalte in het bloed een provocerende factor worden..

Als de patiënt een chronisch longhart heeft, zal de extrasystole voornamelijk rechterventrikel zijn. Het weerspiegelt chronische overbelasting van het rechterhart.

Met verzakking van de mitralisklep (meestal in de aanwezigheid van een verlengd QT-interval en / of extra akkoorden), komt ventriculaire extrasystole vaker voor met myxomateuze degeneratie van de klep (verdichting van de knobbels van de mitralisklep) en mitrale regurgitatie (omgekeerde bloedstroom van de linker hartkamer naar het linker atrium).

Aritmogeen effect van geneesmiddelen (voornamelijk antiaritmica IA-, IC- en III-klassen) en hypokaliëmie wordt voornamelijk gerealiseerd door verlenging van het QT-interval.

Atleten kunnen myocardiale hypertrofie (een toename van de hartspier) ontwikkelen met onvoldoende bloedtoevoer onder omstandigheden van constant verhoogde stress. Mogelijke aritmische dood tijdens of na een zware belasting.

Genetisch bepaalde ziekten worden geclassificeerd als canalopathieën - ziekten veroorzaakt door pathologie van het eiwit van ionisch kalium, minder vaak natriumkanalen (aangeboren verlenging van het QT-interval). Aangenomen wordt dat bij aritmogene dysplasie van de rechter hartkamer bij heterozygote kinderen, primaire myocardiale schade optreedt als gevolg van blootstelling aan virussen. Vervolgens wordt een geleidelijke vervanging ervan door vet en vezelig vetweefsel waargenomen. Vanwege de ongunstige prognose die gepaard gaat met de ontwikkeling van therapieresistente aritmieën en rechter ventrikelfalen, is harttransplantatie aangewezen voor dergelijke patiënten.

Bij de ziekte van Ulya ("perkamenthart") is het myocard volledig afwezig; het beeld van congestief hartfalen overheerst. De ziekte ontwikkelt zich bij homozygote kinderen die niet volwassen worden [4].

Onder genetische ziekten wordt ook catecholaminine-geïnduceerde trigger polymorfe ventriculaire tachycardie onderscheiden. Het wordt toegeschreven aan pathologieën met primaire elektrische myocardinstabiliteit bij jonge patiënten zonder structurele hartbeschadiging. Genetische markers van de ziekte worden onderzocht..

Classificatie en ontwikkelingsstadia van ventriculaire extrasystole

Classificatie van ventriculaire extrasystole is erg belangrijk voor het kiezen van behandelingstactieken en het bepalen van de prognose van de ziekte. Extrasystoles onderscheiden zich door de volgende tekens:

Op frequentie van voorkomen:

  • zeldzaam (minder dan vijf per minuut);
  • gemiddelde frequentie (tot 16 per minuut);
  • frequent (vanaf 16 en meer per minuut).

Op dichtheid:

  • single;
  • gepaard (coupletten);
  • groep (drielingen);
  • joggen van paroxysmale ventriculaire tachycardie (meer dan drie extrasystolen op rij) [1].

Volgens het ritme van het uiterlijk kunnen enkele extrasystolen van het type bigeminia zijn (elke tweede reductie is een extrasystole), trigeminia en quadrigeminia (elk derde en vierde complex is buitengewoon).

Op locatie in de kamers:

Volgens de lokalisatie van de ectopische focus van excitatie:

  • monotoop (monomorf) afkomstig van één focus en met dezelfde ECG-vorm;
  • polytopisch (polymorf), voortkomend uit verschillende excitatiehaarden en met verschillende ventriculaire complexen [13].

J.T. Bigger (1984) stelde een prognostische classificatie van aritmieën voor. Afhankelijk van de mate van gevaar en het risico van plotseling overlijden, onderscheidde hij drie categorieën.

  1. Goedaardige ventriculaire aritmieën. Komt voor bij afwezigheid van organische schade of myocardiale hypertrofie. De frequentie van extrasystolen is 1-10 per uur, ventriculaire tachycardie is afwezig, de patiënt ondervindt mogelijk geen onderbrekingen in het hart, voornamelijk een enkele extrasystole, die niet gepaard gaat met een verminderd bewustzijn. Het risico op plotseling overlijden is laag. Het doel van de behandeling is om de symptomen te verlichten.
  2. Mogelijk kwaadaardig. Komt voor tegen een achtergrond van organische hartziekte en linkerventrikeldisfunctie. Instabiele ventriculaire tachycardie wordt waargenomen, de patiënt voelt onderbrekingen in het hartwerk en hartkloppingen (soms zijn ze afwezig). Er is geen geschiedenis van bewustzijnsverlies en hartstilstand. Het risico op plotseling overlijden is matig. Het doel van de behandeling is om de symptomen te verlichten en het risico op sterfte te verminderen..
  3. Kwaadaardig. Ze ontwikkelen zich tegen de achtergrond van significante functionele stoornissen in het werk van het hart (ejectiefractie - 40% of minder). De frequentie van ventriculaire extrasystolen is 10-100 per uur, ze zijn polymorf en polytopisch. Vaak worden aanhoudende paroxysmen van ventriculaire tachycardie gedetecteerd. De patiënt heeft een voorgeschiedenis van flauwvallen en / of hartstilstand. De patiënt maakt zich zorgen over hartkloppingen, onderbrekingen in het werk van het hart. Het risico op plotseling overlijden is hoog. Het doel van de behandeling is om aritmieën te onderdrukken, symptomen te verminderen en het risico op sterfte te verminderen [12].

De Laun-Wolf-classificatie (deze is gemaakt voor patiënten met een myocardinfarct) is geconstrueerd volgens het morfologische principe en weerspiegelt de toename van de klinische betekenis van ventriculaire extrasystolen:

0 - gebrek aan ventriculaire extrasystolen;

1 - zeldzaam, monotoop (tot 30 per uur);

2 - frequent, monotoop (meer dan 30 per uur);

4A - gekoppeld; 4B - salvo (reeksen ventriculaire tachycardie van drie complexen of meer);

5 - vroeg ("R on T") [13].

Complicaties van ventriculaire extrasystole

Ventriculaire extrasystole kan de onderliggende hartziekte verergeren, waartegen deze is ontstaan. Andere complicaties en gevolgen van ZhES komen ook voor..

  1. De verkeerde manier van excitatie die extrasystolen veroorzaakt, kan de intracardiale hemodynamica (bloedstroom door de bloedvaten) en de normale werking van het hart verstoren en de anatomische configuratie veranderen.
  2. Stoornissen van systemische hemodynamica, hartfalen (meestal met frequente ventriculaire extrasystole van verschillende ectopische foci) kunnen optreden.
  3. Overtreding van intracardiale hemodynamica met een combinatie van ventriculaire extrasystole met atriumfibrilleren is gevaarlijk voor de vorming van bloedstolsels.
  4. Myocardiale elektrische instabiliteit kan een plotselinge hartstilstand veroorzaken.

Het is belangrijk op te merken dat bij patiënten met hoogwaardige ventriculaire extrasystolen volgens de Laun-Wolf-classificatie (voornamelijk klassen 4 en 5), met aanhoudende (meer dan 30 seconden) paroxysmen van ventriculaire tachycardie, complicaties zoals ventriculaire flutter en fibrillatie, met een hoog risico op overlijden.

Bij beven beginnen de ventrikels samen te trekken met een frequentie van 230-310 slagen per minuut, bij fibrillatie treedt de samentrekking van de kamers op chaotische wijze op met een frequentie van 460 slagen per minuut. Op dit moment kunnen de hartkamers geen bloed pompen, wat leidt tot een gebrek aan zuurstof in de hersenen.

Er is een kans op het ontwikkelen van asystolie (hartstilstand), wat tot de dood kan leiden als reanimatie niet op tijd wordt uitgevoerd. Het gevaar schuilt in het feit dat asystolie soms plotseling optreedt.

De prognose van het leven van deze patiënten is uiterst ongunstig en hun behandeling moet niet alleen gericht zijn op het elimineren van ernstige paroxysmen, maar ook op het verlengen van het leven (secundaire preventie).

Diagnose van ventriculaire extrasystole

De diagnose van ventriculaire extrasystole wordt bevestigd op basis van een objectief onderzoek, auscultatie (luister) gegevens van het hart, elektrocardiografie (ECG) en dagelijkse Holter ECG-monitoring.

Een objectief onderzoek vestigt de aandacht op de uitgesproken pulsatie van de nekaderen die optreedt bij voortijdige samentrekking van de ventrikels. Een kenmerkend kenmerk is een onregelmatige pols met een lange pauze na een buitengewone samentrekking van het hart. Tijdens auscultatie kunt u aritmische hartgeluiden horen met een verandering in de sonoriteit van de I-toon (als gevolg van het sluitgeluid van de mitralis- en tricuspidaliskleppen en verschijnt tijdens ventriculaire contractie), splitsing van de II-toon (verschijnt na een korte periode na de eerste tijdens cardiale relaxatie, als gevolg van het sluiten van de aorta- en longkleppen slagaders). Bevestig dat de diagnose van ventriculaire extrasystole alleen mogelijk is met behulp van instrumentele studies.

Als er een vermoeden is van ZhES, krijgt de patiënt eerst een ECG-onderzoek, waarmee u een buitengewoon QRS-complex kunt repareren.

Karakteristieke tekenen van ventriculaire extrasystole: afwezigheid van atriale P-golf, expansie en vervorming van het ventriculaire complex zelf, tegengestelde (discordante) richting van de T-golf ten opzichte van het QRS-complex, en daarna volgt een volledige compenserende pauze (isoline).

In morfologie (uiterlijk) lijkt het QRS-complex op de blokkade van de benen van de bundel van His (geleidingsstoornis langs de linker- of rechtertakken van de bundel van His), de andere kant van het uiterlijk van extrasystolen. Per type kun je bepalen vanuit welke hartkamer (links of rechts) deze extrasystole afkomstig is [3].

Opgemerkt moet worden dat het ECG in korte tijd wordt uitgevoerd en dat buitengewone excitatie op dit moment niet altijd optreedt, daarom kan deze methode het probleem in 100% van de gevallen niet identificeren. Om een ​​diagnose te stellen, moet een dagelijkse of langere (bijvoorbeeld twee dagen) ECG-bewaking worden gebruikt, die Holter-bewaking wordt genoemd (met de naam van de auteur Norman Holter, die deze techniek heeft voorgesteld),..

Na registratie en decodering door een expert van ECG-bewakingsgegevens wordt het mogelijk:

  • specificeer het aantal ventriculaire extrasystolen, hun morfologie, bepaal de aanwezigheid van gepaarde, groep extrasystolen, evenals runs van paroxysmale ventriculaire tachycardie;
  • bepalen of hun uiterlijk afhangt van fysieke activiteit of andere factoren (ze worden aangegeven in het dagboek dat de patiënt bijhoudt tijdens monitoring);
  • fixeer de afhankelijkheid van extrasystole van de slaap of waakzaamheid;
  • de effectiviteit van medicamenteuze therapie bewaken;
  • identificeer andere mogelijke ritme- en geleidingsstoornissen.

De loopbandtest (test met fysieke activiteit) wordt niet specifiek gebruikt om ventriculaire aritmieën uit te lokken, alleen als de patiënt zelf praat over het optreden van ritmestoornissen uitsluitend tijdens inspanning. In dit geval moeten er voorwaarden worden gecreëerd voor de mogelijke reanimatie. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat de test aritmieën kan veroorzaken bij patiënten zonder een geschikte anamnese [4].

Een indicatie voor transesofageale stimulatie van het hart (NPSS) of elektrofysiologisch onderzoek (EFI) kan de noodzaak zijn om het mechanisme en de plaats van optreden van de extrastimulus vast te stellen (met frequente monotopische ventriculaire extrasystole).

Behandeling van ventriculaire extrasystole

Nadat de patiënt ventriculaire extrasystole heeft gekregen, moet de behandeling worden gekozen rekening houdend met de symptomen en de aanwezigheid van gevaarlijke soorten extrasystole.

De tactiek van het behandelen van patiënten met ventriculaire extrasystole is als volgt:

  • observatie zonder medicatie voor te schrijven van patiënten met goedaardige ZhES, die subjectief goed wordt verdragen (het wordt aanbevolen om de manier van leven te veranderen, een uitgebalanceerd dieet te volgen, factoren uit te sluiten die aritmieën veroorzaken, fysieke activiteit aan te passen, enz.);
  • met functionele ventriculaire extrasystole (extrasystole veroorzaakt door extracardiale ziekten) en extrasystole geassocieerd met hartpathologieën, wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven om de onderliggende ziekte te behandelen;
  • behandeling met antiaritmica;
  • het gebruik van chirurgische behandeling (radiofrequente ablatie van de aritmogene sectie van het myocardium, harttransplantatie).

Er zijn verschillende behandelingsrichtingen, afhankelijk van het beloop, de vorm en de ernst van de VES.

1. Als een persoon geen klachten heeft en de studie zeldzame enkelvoudige monomorfe premature ventriculaire complexen aan het licht brengt die geen hemodynamische stoornissen veroorzaken, is speciale therapie niet vereist. In dit geval moet de patiënt cafeïnehoudende en alcoholische dranken verlaten, roken uitsluiten, een dagelijks regime vaststellen en zorgen voor een goede nachtrust en rust. Als er lichaamsstoornissen zijn die verband houden met onvoldoende mobiliteit, moet u de fysieke activiteit verhogen in overeenstemming met de mogelijkheden van het lichaam. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om overmatige fysieke inspanning (gewichtheffen, gewichtheffen) uit te sluiten. Het is noodzakelijk om voedingsmiddelen die rijk zijn aan kalium en magnesium in de voeding op te nemen: ze hebben een gunstig effect op het cardiovasculaire systeem.

KaliumproductenProducten die magnesium bevatten
⠀ • ⠀ gedroogde abrikozen;
⠀ • ⠀ cacaopoeder;
⠀ • ⠀ tarwezemelen;
⠀ • ⠀ rozijnen;
⠀ • ⠀ zonnebloempitten;
⠀ • ⠀ noten (ceder, amandelen, pinda's, walnoten);
⠀ • ⠀ peulvruchten (erwten, linzen, bonen);
⠀ • ⠀ gepofte aardappelen;
⠀ • ⠀ avocado;
⠀ • ⠀ eekhoorntjesbrood;
⠀ • ⠀ bananen;
⠀ • ⠀ citrusvruchten;
⠀ • ⠀ spruitjes en koolrabi;
⠀ • ⠀ melk en zuivelproducten;
⠀ • ⠀ granen (haver, boekweit, parelgort, rijst);
⠀ • ⠀ fruit (perziken, peren, watermeloen, appels, pruimen, abrikozen, meloen);
⠀ • ⠀ cichorei;
⠀ • ⠀ groenten (wortels, spinazie, groene uien, aubergines, komkommers);
⠀ • ⠀ kippeneieren;
⠀ • ⠀ vis en vlees;
⠀ • ⠀ appelsap.
⠀ • ⠀ olie (sesam, lijnzaad, pinda);
⠀ • ⠀ kaas (Nederlands, Poshekhonsky, geit, met schimmel);
⠀ • ⠀ kwark (vetvrije en magere kwark);
⠀ • ⠀ pure chocolade;
⠀ • ⠀ bijna alle soorten vlees;
⠀ • ⠀ vis (heilbot, steur, baars, schelvis, kabeljauw, makreel);
⠀ • ⠀ eendeneieren;
⠀ • ⠀ granen (kruiden, kikkererwten, erwten, boekweit, bruine rijst, linzen);
⠀ • ⠀ fruit en bessen (kersen, kiwi, ananas, feijoa, frambozen, peer, perzik, persimmon);
⠀ • ⠀ vele soorten thee (bijvoorbeeld "Ivan Tea") en sappen;
⠀ • ⠀ gember;
⠀ • ⠀ mosterd;
⠀ • ⠀ vanille.

2. Bij het identificeren van aanvallen van extrasystole die gepaard gaan met klinische symptomen, maar die de hemodynamiek niet beïnvloeden en een goedaardig beloop hebben, worden eerst bètablokkers (Bisoprolol, Metoprolol) voorgeschreven. Soms, vooral bij functionele ventriculaire aritmie tegen de achtergrond van vegetatieve-vasculaire dystonie en stressvolle aandoeningen, geneesmiddelen met een kalmerend middel (Valemidin, Valeriaan) en angststoornissen (Stresam, Adaptol), magnesiumpreparaten (" Magnerot "," Magne B6 forte "). Benadrukt moet worden dat bij het bepalen van de mate van maligniteit rekening wordt gehouden met het aantal ZHES. Frequent (tot 1000 of meer per dag) ventriculaire extrasystole op zichzelf, zelfs als er geen duidelijke hartaandoening is, is een indicatie voor antiaritmische therapie.

Frequente ZhES, het verschijnen van gepaarde, polytopische extrasystolen, verstoort de beweging van bloed door de bloedvaten, daarom worden anti-aritmica voorgeschreven om het risico op ventriculaire fibrillatie en hartstilstand te verminderen. Het verdient de voorkeur om antiaritmica van klasse I te gebruiken, en alleen als ze niet effectief zijn - Amiodaron of Sotalol. Tegelijkertijd worden medicijnen noodzakelijkerwijs gebruikt voor de behandeling van de onderliggende ziekte die extrasystole veroorzaakte [10]. Om de resultaten van de behandeling te evalueren, wordt in de regel dagelijkse ECG-monitoring uitgevoerd. De afname van het aantal ZhES met 75-80% geeft de effectiviteit van de therapie aan.

3. Bij kwaadaardige ZHES is de benoeming van zeer effectieve geneesmiddelen, zoals Amiodaron en Sotalol, noodzakelijk. Soms worden ze gecombineerd met onderhoudsdoses van bètablokkers. Behandeling vindt meestal plaats in een ziekenhuis, onder toezicht van een ECG. Het ziekenhuis heeft meer opties om hemodynamica te corrigeren en het risico op overlijden bij patiënten met hartritmestoornissen aanzienlijk te verminderen.

Anti-aritmica van klasse I mogen niet worden ingenomen als de patiënt de volgende pathologieën heeft:

  • uitgesproken tekenen van hartfalen (lage ejectiefractie volgens echocardiografie);
  • acute vormen van coronaire hartziekte (acute hartaanval, progressieve angina pectoris);
  • myocardinfarct (vooral als het minder dan 6-12 maanden oud is);
  • angina pectoris van functionele klassen III en IV (vooral bij bewezen coronaire atherosclerose);
  • ernstige hypertrofie van de linker hartkamer met een dikte van meer dan 14 mm en / of de rechter hartkamer (volgens echocardiografie);
  • chronisch hartfalen van klasse III-IV volgens NYHA (New York Association of Cardiology) en / of linkerventrikelejectiefractie van minder dan 35%;
  • ernstige verwijding (expansie van de kamer) van de linker hartkamer, cardiomegalie;
  • actieve myocarditis;
  • blokkering van de benen van de bundel van His;
  • ernstige bradycardie, etc..

Als de patiënt deze contra-indicaties niet heeft en een matige hartpathologie wordt waargenomen, is het mogelijk om het gebruik van geneesmiddelen van klasse I te overwegen [10]. Opgemerkt moet worden dat anti-aritmica pro-aritmogene effecten kunnen hebben, dat wil zeggen gevaarlijkere aritmieën kunnen veroorzaken, dus alleen een arts kan ze voorschrijven en alleen met de juiste indicaties.

Er waren werken die de mogelijkheid van een gunstig effect van Omacor op ventriculaire aritmie aantoonden, met name bij patiënten met coronaire hartziekte en chronisch hartfalen [6]. Het toevoegen van dit medicijn aan antiaritmica verhoogt de effectiviteit van de behandeling van ventriculaire aritmieën. Als het probleem verband houdt met een schending van de elektrolytbalans, krijgt de patiënt "magnesiumsulfaat" of "kaliumchloride" voorgeschreven.

Praktisch belangrijk is de kwestie van de duur van antiaritmische therapie. Bij patiënten met maligne ventriculaire aritmieën moet antiaritmische therapie voor onbepaalde tijd worden uitgevoerd, in de meeste gevallen levenslang. In het geval van minder maligne ritmestoornissen, dient de behandeling tot enkele maanden te duren met de mogelijkheid tot geleidelijke (vanwege het gevaar van "rebound" syndroom) beëindiging ervan. Na beëindiging van constante therapie krijgt de patiënt aanbevelingen om altijd een succesvol gebruikt anti-aritmicum bij zich te dragen en deze in te nemen in geval van hervatting van hartfalen.

4. Met ventriculaire extrasystole is chirurgische behandeling mogelijk. Indicaties voor chirurgie zijn:

  • frequente (van enkele duizenden tot 20-30 duizend per dag) ventriculaire extrasystole met een geïdentificeerde aritmogene focus;
  • inefficiëntie of onmogelijkheid van langdurige toediening van anti-aritmica in combinatie met slechte tolerantie of slechte prognose.

Door de hoge activiteit van de focus kunt u deze detecteren wanneer u een kaart samenstelt van de elektrische activiteit van het hart en radiofrequente ablatie (RFA) van deze myocardiale zone uitvoert [11]. De essentie van de RFA-techniek is dat een katheter via een groot kaliber vat bij de patiënt wordt ingebracht, die onder controle van de apparatuur naar het hart wordt uitgevoerd. Eerst wordt met behulp van een speciale techniek een focus van pathologische impuls gediagnosticeerd en vervolgens werken ze op de plaats van ectopische excitatie door een radiofrequentiepuls, wat leidt tot vernietiging ervan.

Installatie van een elektrocardiostimulator (EX) is ook mogelijk. EX is een apparaat met elektroden die tijdens de operatie aan de hartkamer en het atrium zijn bevestigd. Elektroden creëren elektronische pulsen die ervoor zorgen dat het myocard samentrekt. Een pacemaker vervangt in feite de sinusknoop, die verantwoordelijk is voor het ritme. Het bespaart een persoon van extrasystole en stelt je in staat om terug te keren naar een volledig leven.

Bij acute en chronische coronaire hartziekte houdt de ontwikkeling van ventriculaire aritmie rechtstreeks verband met myocardiale ischemie. In dit opzicht kan chirurgische myocardiale revascularisatie (stenting, coronaire bypass-transplantatie) de elektrische stabiliteit verbeteren en de kans op het ontwikkelen van ventriculaire aritmieën verminderen..

Bij patiënten met een grote kans op plotseling overlijden en congestief hartfalen blijft harttransplantatie de belangrijkste behandelmethode..

Voorspelling. Preventie

De prognose van het beloop van ventriculaire extrasystole wordt beïnvloed door de vorm, de aanwezigheid van een morfologische pathologie van hartweefsel en hemodynamische stoornissen.

Functionele en idiopathische enkelvoudige vroegtijdige myocardiale contracties vormen geen bedreiging voor de menselijke gezondheid en het leven. In de regel leven patiënten met een goedaardig ventriculair extrasystole-verloop zonder organische pathologieën van het hart lang.

Frequente polymorfe ZhES, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van organische schade aan het hart, kan, indien onbehandeld, hartfalen veroorzaken en tot plotselinge dood leiden. Dit type ventriculaire extrasystole vormt een bedreiging voor het menselijk leven. Daarom moeten alle patiënten met tekenen van hartritmestoornissen op tijd een specialist raadplegen. Het is ook belangrijk om periodiek een preventief onderzoek te ondergaan door een cardioloog om de ziekte in een vroeg stadium op te sporen..

De volgende maatregelen worden aanbevolen om ventriculaire extrasystole te voorkomen:

  1. In het geval van een genetische aanleg voor hartaandoeningen, begin zo snel mogelijk met een cardioloog.
  2. Gebruik zonder advies van een arts geen geneesmiddelen die de hartslag en de elektrolytensamenstelling van het bloed beïnvloeden (diuretica, glycosiden).
  3. In aanwezigheid van endocriene ziekten (diabetes mellitus, hyperfunctie van de bijnieren of schildklier), moet worden onderzocht op de ontwikkeling van hartpathologieën.
  4. Stop met roken, alcohol drinken en andere slechte gewoonten.
  5. Bepaal de dagelijkse routine, zorg voor een goede nachtrust en rust, pas de voeding aan (voer voedingsmiddelen die rijk zijn aan kalium, magnesium in het dieet in; sluit gefrituurd, pittig en te warm voedsel uit).
  6. Beperk de invloed van stressvolle factoren, vermijd emotionele overbelasting. Misschien het gebruik van ontspanning en autogene training.

Ventriculaire extrasystole. Wat is het, behandeling, wat is gevaarlijk, oorzaken, ECG, medicijnen

Ventriculaire extrasystole is een type hartritmestoornis. Een dergelijke aandoening waarbij voortijdige samentrekking van het hart of de afzonderlijke kamers optreedt, kan door verschillende factoren worden veroorzaakt.

Wat is ventriculaire extrasystole

Het probleem van aritmie is bij velen bekend. Op een gegeven moment stopt het hart, is er een gebrek aan lucht, een voelbare hartslag is mogelijk.

De oorzaak van het ongemak zijn extrasystolen of hartcontracties die buiten het ritme vallen. Een normale hartslag begint wanneer een hartimpuls uit de sinusknoop komt. Deze knoop wordt ook wel een natuurlijke pacemaker genoemd..

Om het hart correct te laten werken, moeten hartimpulsen langs de exacte route worden overgedragen, van het legale atrium naar alle delen van de kamers. Wanneer impulsen de kamers binnenkomen, zorgen ze ervoor dat ze samentrekken en zuurstofverrijkt bloed in het lichaam pompen. Bij een volwassene klopt een gezond hart 60 tot 100 keer per minuut.

Het verschijnen van centra met verhoogde activiteit die zich buiten het centrum van de sinusknoop voordoen, zorgt ervoor dat het hart onregelmatig klopt, wat zorgt voor extra verminderingen in de minuut van ontspanning van het myocard.

Ventriculaire extrasystole is een fenomeen dat voorkomt bij jonge, oudere, gezonde en hartaandoeningen. Het kan willekeurig of met voorspelbare tussenpozen voorkomen..

Oorzaken van ventriculaire extrasystole

De oorzaken van de ontwikkeling van malaise zijn verschillend, evenals de gevolgen ervan.

De etiologie van extrasystole is van twee soorten:

  • Biologisch.
  • Neurogeen of functioneel.

Organische redenen

Bij extrasystole is de onregelmatigheid van het hart te wijten aan de kleine hoeveelheid bloed die vanuit de linker hartkamer de aorta binnenkomt. En ook elke andere focus van opwinding kan het ritme van het hart verstoren. Beschikbare cardiologische ziekten verergeren de aandoening vaak. Organische extrasystolen verschijnen met een beschadigd myocardium.

Pathologieën die de ontwikkeling van tachycardie beïnvloeden:

  • coronaire hartziekte;
  • arteriële hypertensie;
  • cardiosclerose;

De oorzaak van ventriculaire extrasystole kan coronaire hartziekte zijn.

  • chronisch hartfalen;
  • mitralisklepprolaps;
  • pericarditis;
  • myocarditis;
  • cardiomyopathie.
  • Chronische obstructieve longziekte of longontsteking beïnvloedt het zuurstofniveau in de bloedbaan, wat resulteert in hartfalen.

    Functionele redenen

    Stoornissen op basis van functionele oorzaken komen het meest voor..

    Dit kan een combinatie zijn van verschillende factoren die het optreden van extrasystole beïnvloeden:

    • stressbelastingen;
    • koffie, sterke thee;
    • roken;
    • alcohol;
    • Voedsel;
    • drugs
    • lichaamsbeweging;
    • medicijnen (decongestiva).

    In deze gevallen is het niet altijd mogelijk om de organische laesie van het hart te bepalen, dus de "onschadelijke" functionele extrasystole leidt tot de ontwikkeling van veel hartaandoeningen.

    Idiopathische vorm van extrasystole

    Ventriculaire extrasystole is zo'n ziekte, waarvan de etiologie onredelijk kan zijn. In sommige gevallen kunnen artsen na onderzoek van de patiënt de hartveranderingen niet vaststellen. Deze gevallen zijn van onbekende etiologie. Deze vorm komt bij verschillende patiënten voor, ongeacht leeftijd, geslacht en bijkomende ziekten..

    Artsen geven toe dat het uitgangspunt van een ideopathische vorm kan zijn:

    • aandoeningen van het autonome zenuwstelsel;
    • een verandering in de psycho-emotionele achtergrond van een persoon;
    • een verandering in de elektrolytensamenstelling van het bloed;
    • effect van antiaritmica.

    Classificatie van ventriculaire extrasystolen

    Er zijn twee soorten ventriculaire aritmieën: verminderde pulsgeneratie en verminderde impulsgeleiding.

    Afhankelijk hiervan is een classificatie van extrasystole uitgevoerd in de geneeskunde:

    • veilig, niet vergezeld van ziekten;
    • potentieel gevaarlijk, asymptomatisch en als gevolg van hartaandoeningen;
    • kwaadaardig.

    De laatste vorm van pathologie vindt plaats tegen de achtergrond van veranderingen in de hartfunctie en manifesteert zich in de vorm:

    • Ventriculaire flutter. Hun frequente en ritmische reductie (tot 300 slagen) is een gevolg van onbezette tachycardie, gaat vaak in fibrillatie.
    • Ventriculaire fibrillatie is een snelle hartslag die optreedt in de onderste delen van het hart, meestal met een snelheid van meer dan 300 slagen per minuut. Hartpulsen komen willekeurig voor, hartspiercellen worden zonder coördinatie geactiveerd, dus er is geen normale hartslag. Dit hart wordt 'beven' genoemd. Als de reanimatie niet op tijd wordt uitgevoerd, sterft de patiënt na 3-5 minuten. Verspreide ventriculaire contractie op een elektrocardiogram heeft niet altijd duidelijk gedefinieerde afwijkingen.
    • Ventriculaire tachycardie is een ernstige hartritmestoornis die optreedt tegen de achtergrond van myocardiale schade. De hartslag bereikt 250 per minuut. Soms begint tachycardie met een langzame samentrekking van 110-115 slagen per minuut. Met dit type extrasystole kan het hart het bloed niet efficiënt pompen, wat leidt tot verlies van vitale organen, waaronder de hersenen. Het optreden van dit type aritmie leidt vaak tot bewustzijnsverlies..

    Patiënten met de bovenstaande symptomen van tachycardie hebben onmiddellijke medische aandacht nodig..

    Symptomen van ventriculaire extrasystole

    Zelf bepalen of er tekenen van de ziekte zijn, kan moeilijk zijn. Niet alles wat wordt gezien als een zinkend hart is extrasystole. Vaak verwarde pijn in het hart, intercostale neuralgie met aritmie.

    De volgende symptomen duiden op de ontwikkeling van extrasystole:

    • ongelijke hartritmes;
    • gevoel van hartstilstand;
    • gebrek aan lucht;
    • atypische locatie van pijn op de borst;
    • zwakte, duizeligheid;
    • ernstige rimpel (mogelijk in de cervicale aderen);
    • in sommige gevallen gebrek aan pols.

    Ventriculaire extrasystole is een schending van het hartritme dat door veel mensen goed wordt verdragen. Als tegelijkertijd de vitale activiteit van de persoon wordt geschonden, verslechtert zijn gezondheid, dan kunnen we praten over hartaandoeningen.

    Diagnose van ventriculaire extrasystole

    Bij de eerste tekenen van een onderbreking van het hartritme moet een cardioloog worden bezocht. Extrasystole is een ziekte waarvan de diagnose, op basis van enkele klachten van de patiënt, erg moeilijk is. Voor een definitieve diagnose moet een volledig onderzoek van de patiënt en een reeks onderzoeken worden uitgevoerd.

    Na een grondig onderzoek kan de arts voorstellen dat andere specialisten verschijnen:

    • endocrinoloog;
    • psychotherapeut;
    • hart chirurg;
    • neuroloog;
    • naar de gynaecoloog.

    Inspectie

    Tijdens een lichamelijk onderzoek van patiënten die klagen over onregelmatige ritmes, vindt de arts niet altijd veranderingen in de hartactiviteit. Extra's worden gedetecteerd door de hartslag te tellen, de druk te meten en naar het hart te luisteren.

    Elektrocardiografie

    Een ECG bevestigt de aanwezigheid van extra hartritmes. Met behulp van het apparaat wordt een grafiek met ritmecycli gemaakt, waarmee u de plaats van pulsvorming kunt zien.

    Holteronderzoek

    Met behulp van Holter-apparatuur, die de patiënt gedurende 24 uur draagt, wordt de dagelijkse hartcontractie gecontroleerd. Het apparaat stelt u ook in staat om het effect van externe oorzaken op het optreden van extrasystole, ritmestoornissen in een rustige toestand en tijdens fysieke activiteit te achterhalen.

    Indien nodig wordt een hartonderzoek voorgeschreven met behulp van een echografisch apparaat en in geval van hypothyreoïdie een schildklier. Echografie onthult ventriculair aneurysma, myocardiale stoornis, indicatoren van hartactiviteit, atriale afmetingen worden bepaald.

    Coronaire angiografie

    Invasieve coronarografie wordt aanbevolen om stenting van de kransslagaders te bevestigen of uit te sluiten. Dit type onderzoek wordt uitgevoerd bij patiënten met levensbedreigende ventriculaire aritmie..

    Bloed Test

    Patiënten met andere ziekten wordt aangeraden bloedonderzoek te doen om voorbijgaande oorzaken te achterhalen. De resultaten zullen de aanwezigheid van elektrolyten en cholesterolniveaus aantonen. Exclusief reuma, auto-immuunziekten en endocriene ziekten zullen de resultaten van immunologische, reumatologische tests helpen.

    Elektrofysiologisch onderzoek

    Er wordt een EFI-onderzoek uitgevoerd bij patiënten met hartfalen, die klagen over flauwvallen, met ventriculaire tachycardie en een schending van de bloedstroom. In de regel worden patiënten zonder structurele veranderingen in het hart onderzocht. Het doel van de studie: de studie van het geleidende systeem van het hart, detectie van pathologie van de vorming van een elektrische impuls.

    Medicatie voor ventriculaire extrasystole

    Ventriculaire extrasystole kan, afhankelijk van de vorm, ernst, worden behandeld, wat in de volgende richtingen wordt uitgevoerd:

    • Simpele vormen van extrasystole (dit is zo'n overtreding zonder hemodynamische afwijkingen) vereisen geen speciale behandeling. In deze gevallen is er geen organische schade aan het hart. Als een persoon aritmie niet verdraagt, worden kalmerende middelen voorgeschreven, hulp van een psychotherapeut, behandeling van ziekten van inwendige organen.
    • Een verhoogd aantal extrasystolen tegen een achtergrond van hart- en vaatziekten zonder de coronaire circulatie te verstoren, vereist ook het gebruik van antiaritmica niet. In dit geval wordt de onderliggende ziekte behandeld..
    • In het geval van ernstige vormen van aritmie tegen de achtergrond van structurele hartaandoeningen, wordt medicamenteuze behandeling voorgesteld, tot chirurgie.

    De keuze van medicijnen hangt af van het type extrasystole, de toestand van het myocardium. De therapiekeuze van de arts duurt soms meer dan een dag.

    Functionele vorm

    Met aritmieën, die een functionele vorm hebben, volstaat het om te stoppen met roken, alcohol op te geven, koffie te drinken en de symptomen kunnen voor altijd verdwijnen. Het is noodzakelijk om het principe van goede voeding vast te stellen, het gewicht te controleren en een gezonde levensstijl te behouden.

    Als aritmie wordt veroorzaakt door neurogene oorzaken, moet u oppassen voor stressvolle situaties, de omgeving en levensstijl veranderen.

    In sommige gevallen zal de arts kalmerende middelen, kalmerende middelen voorschrijven:

    • Biologische preparaten - moederskruid, valeriaan kruidenwortel, tinctuur van citroenmelisse.
    • Chemicaliën - Diazepam, Rudotel.

    Organische vorm

    Antiaritmica, β-blokkers worden gebruikt om deze vorm van aritmie te behandelen..

    Voorbereidende werkzaamhedenIndicaties voor afspraak
    Calciumantagonisten

    β-blokkers

    Bij cardiologische aandoeningen zonder tekenen van hartfalen
    ACE-remmers

    β-blokkers

    Myocardiale hartziekte
    XanthinesLage hartslag
    NatriumkanaalblokkersGeen aanwijzingen voor een cardiologische ziekte

    Alternatieve behandelmethoden: recepten

    Er zijn verschillende methoden die u thuis kunt proberen:

    • verhoog de inname van voedingsstoffen die het hart ondersteunen (kalium, magnesium);
    • oefen ademhalingsoefeningen om stressniveaus te verminderen;
    • yoga doen om lichaam en geest te versterken;
    • probeer te rennen, fietsen, zwemmen.

    Recepten voor het beheersen van aritmie:

    • Maal de bladeren van moederskruid en verander ze in een extract. Giet heet water in, zeef het mengsel en drink indien nodig.
    • Voeg 1 theelepel toe aan kokend water. Gedroogde Valeriaan. Zet, zeef, drink indien nodig.
    • Zet 160-200 g meidoorn met heet water. Laat het de hele dag door trekken, trekken en drinken.
    • Maal 40 gram lavaswortels. Giet er heet water in (1 l). Laat het 8 uur trekken. Drink gedurende de dag infusie.
    • Voeg aan 4 kopjes kokend water 1 el toe. l gedroogde gras paardestaart. Sta 4 uur lang op. Neem 1 el. l 5 keer per dag.
    • Sta calendula-bloemen (30 g) 1 uur in twee glazen kokend water. Filter, drink om de twee uur, 100 ml.

    Indicaties voor operatie

    Operaties worden voorgeschreven wanneer frequente extrasystolen worden gedetecteerd - meer dan 800 per dag.

    Ventriculaire extrasystole, in sommige gevallen supraventriculair, gecombineerd met atriumfibrilleren, deze vormen omvatten vaak chirurgische ingrepen:

    • Hoogfrequente katheterablatie. Dit is een minimaal invasieve hartoperatie die wordt uitgevoerd onder toezicht van een ECG. De basis van een veelgebruikte behandelmethode is het effect van hoogfrequente stroom op het gebied van aritmie.
    • Een openhartoperatie waarbij secties worden gereproduceerd die extra impulsen reproduceren. Er kan een permanent pacemaker-implantaat worden ingebracht.

    Voorbereiding en voortgang van de operatie

    Ventriculaire extrasystole is een pathologische aandoening waarbij artsen in toenemende mate minimaal invasieve radiofrequente ablatie voorschrijven. Een zone in het hart, die wordt beïnvloed door elektrische ladingen, wordt voorlopig bepaald. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van elektrodekatheters.

    Indicaties voor de implementatie:

    • aangeboren afwijking van de structuur van het hart;
    • flutter, atriale fibrillatie;
    • ventriculaire tachycardie;
    • wederzijdse nodale tachycardie (supraventriculair);
    • ventriculaire extrasystole.

    Vóór de operatie ondergaat de patiënt een grondig onderzoek met behulp van een ECG, slaagt voor laboratoriumbloedonderzoeken, een echografie van het hart.

    Preoperatieve regels:

    • Laatste maaltijd - 12 uur voor de ingreep.
    • Darmreiniging de nacht voor de operatie.
    • Annulering van antiaritmica 2-3 dagen voor de procedure.

    Ablatie van aritmogene zones wordt uitgevoerd door een cardiovasculaire chirurg. De procedure vindt plaats in een operatiekamer uitgerust met een röntgenapparaat, een ECG-apparaat, een EFI, een generator voor ablatie.

    Verrichtingsvoortgang:

    1. Katheterisatie van de grote bloedvaten onder plaatselijke verdoving.
    2. Vooruitgang naar het hart van diagnostische katheters en een ablatie-elektrode.
    3. Ablatie (elektrische impulsen) van de hartzone die aritmie veroorzaakt.
    4. Verwijderen van katheters. Drukverband.

    De postoperatieve periode duurt 12 uur, waarbij u op uw rug moet liggen zonder uw knieën te buigen.

    Herstel

    Postoperatieve complicaties zijn zeldzaam en worden voornamelijk geassocieerd met trombotische complicaties. Voor preventie in de preoperatieve periode worden anticoagulantia voorgeschreven. Ook moet de patiënt na de procedure gedurende 3 maanden anticoagulantia gebruiken, met behoud van het sinusritme.

    Na de operatie brengt de patiënt 2-3 dagen door in een ziekenhuis. Een kuur met anti-aritmica wordt voorgeschreven om de hartslag te verlagen. De herstelperiode thuis kan één tot meerdere maanden duren. In de vroege dagen is bedrust aangewezen.

    In de toekomst moet u uzelf beperken:

    • bij de receptie van koffie, thee;
    • alcohol, tabak;
    • zouten;
    • fysieke activiteit;
    • stressvolle situaties.

    In zeldzame gevallen wordt een herhaalde operatie uitgevoerd..

    Pathologie levensstijl

    Bij een hartritmestoornis, vooral geassocieerd met verschillende hartaandoeningen, moet speciale aandacht worden besteed aan levensstijl. Je moet vaak in de frisse lucht lopen, ontspannen, het lichaam niet overbelasten.

    Het kwaadaardige type vereist beperking van levenssituaties die bijdragen aan de ontwikkeling van een aanval. Emotionele en fysieke stress moet worden uitgesloten, het is ook noodzakelijk om de manier van leven te heroverwegen. Als ventriculaire extrasystole een goedaardig teken heeft, hoeft de fysieke activiteit niet te worden beperkt, maar ze moeten binnen de normale limieten blijven.

    Een paar tips:

    • bewaken van de toestand van de bloeddruk;
    • zoutinname beperken;
    • weiger cafeïne en koffie die dranken bevatten;
    • eet voedingsmiddelen die goed zijn voor het hart: lijnolie, visolie, vitamines met toevoeging van kalium, magnesium;
    • neem Resveratol, Co-enzym Q10 (zoals overeengekomen met de arts);
    • omvatten gedroogde abrikozen, druiven, gedroogd fruit, bananen, meidoorn in het dagmenu;
    • stoppen met roken;
    • vermijd overgewicht;
    • verlaat het ongecontroleerde gebruik van drugs.

    Door de levensstijl te veranderen, kunnen veel pathologieën worden voorkomen..

    Mogelijke complicaties

    Met een gezond hart met een normaal ritme, maar af en toe gevallen van falen, is er geen reden tot bezorgdheid.

    Herhaalde extrasystolen kunnen de ontwikkeling van ziekten stimuleren:

    • hartfalen;
    • renaal;
    • bloedsomloop.

    Te onderzoeken en te behandelen tegenzin leidt tot gecompliceerde vormen:

    • falen van het hartritme (atriale fibrillatie);
    • paroxysma van ventriculaire tachycardie;
    • flutter, atriale fibrillatie.

    Deze ziekten verhogen het risico op plotseling overlijden..

    Prognose voor ventriculaire extrasystole

    De prognose van de ziekte is positief als het beloop van de ziekte goedaardig is en er geen bijkomende hartcomplicatie is. Kwaadaardige aritmieën, organische myocardiale schade, creëren een onvoorspelbare en vaak ongunstige kijk.

    Het gebruik van anti-aritmica en bètablokkers zal de gezondheid helpen verbeteren. De tandem van deze medicijnen zal de kwaliteit van leven verbeteren en het risico op complicaties verminderen..

    In veel gevallen is ventriculaire extrasystole geen probleem. Het verschijnen van een onregelmatigheid van het myocardium is een gelegenheid om een ​​volledig onderzoek uit te voeren. Dergelijke gezondheidszorg zal veel ziekten helpen voorkomen..

    Auteur: Anna Belyaeva

    Artikelontwerp: Mila Fridan

    Video over ventriculaire extrasystole

    Elena Malysheva zal het hebben over extrasystole:

    Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis