Linkerventrikel myocardiale hypertrofie

Definitie Linkerventrikel myocardiale hypertrofie (LVHM) - overmaat van de linkerventrikelmassa ten opzichte van verdikking (proliferatie) van het myocardium (hartspier).

Diagnosemethoden van LVMD. Momenteel worden 3 instrumentele technieken gebruikt om LVHM te diagnosticeren:

- Standaard ECG. Tijdens de verificatie van VLHF wordt het gebruikelijke ECG als geheel gekenmerkt door een lage gevoeligheid - niet meer dan 30%. Met andere woorden, van het totale aantal patiënten dat objectief LVH heeft, staat een ECG de diagnose slechts in een derde toe. Maar hoe sterker de hypertrofie is, hoe groter de kans dat deze wordt herkend door een normaal ECG. Ernstige hypertrofie heeft bijna altijd ECG-markers. Dus als ECLD correct wordt gediagnosticeerd met ECG, geeft dit hoogstwaarschijnlijk de ernstige mate aan. Helaas wordt in ons medicijn het gebruikelijke ECG te veel belang gehecht aan de diagnose van LVM. Vaak praten artsen, gebruikmakend van de lage specifieke ECG-criteria voor LVM, bevestigend over het fenomeen hypertrofie, waar het dat in werkelijkheid niet is. Je mag niet meer verwachten van een standaard ECG dan het daadwerkelijk kan laten zien..

- Echografie van het hart. Het is de "gouden standaard" bij de diagnose van LVM, omdat u hiermee de wanden van het hart in realtime kunt visualiseren en de nodige berekeningen kunt uitvoeren. Om myocardiale hypertrofie te beoordelen, is het gebruikelijk om relatieve waarden te berekenen die de myocardmassa weerspiegelen. Eenvoudigheidshalve is het echter toegestaan ​​om de omvang van slechts twee parameters te kennen: de dikte van de voorste (interventriculaire septum) en de achterste wand van de linker hartkamer, wat het mogelijk maakt om hypertrofie en de mate ervan te diagnosticeren.

- Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Dure methode van laag-voor-laag scannen van de "zone van belang". Voor de evaluatie van LVHM wordt het alleen gebruikt als om een ​​of andere reden een echoscopie van het hart niet haalbaar is: bij een patiënt met obesitas en longemfyseem wordt het hart aan alle kanten bedekt met longweefsel, waardoor echografie niet mogelijk is (uiterst zeldzaam, maar dit gebeurt).

Diagnosecriteria voor LVMD met echografie van het hart. Iedereen die een echografie van het hart heeft gehad, kan naar het testformulier kijken en daar 3 afkortingen vinden: CRD (end-diastolische grootte van de linker hartkamer), MJP (interventriculair septum) en LVL (achterwand van de linker hartkamer). De dikte van deze parameters wordt meestal gemeten in centimeters. De normale waarden van de parameters, die overigens geslachtsverschillen hebben, zijn aangegeven in de tabel.

≥ 6,2

≥ 6,9

≥ 6,1

≥ 1,7

≥ 6,1

De dikte van de MJP en ZLZH (de klinische waarde van de CRC met hypertrofie wordt hieronder besproken) houdt rechtstreeks verband met linkerventrikel myocardiale hypertrofie. Als de normale waarde wordt overschreden, is zelfs één van de twee gepresenteerde parameters bevoegd om te spreken van "hypertrofie".

Oorzaken en pathogenese van LVM. Klinische aandoeningen die tot LVHM kunnen leiden (in afnemende volgorde van voorkomen):

1. Ziekten die leiden tot een verhoogde afterload van het hart:

- Arteriële hypertensie (hypertensie, secundaire hypertensie),

- Hartziekte (aangeboren of verworven) - aortastenose.

Begrijp onder de afterload de combinatie van fysisch-anatomische parameters van het cardiovasculaire organisme, wat een belemmering vormt voor de doorgang van bloed door de bloedvaten. Afterload wordt voornamelijk bepaald door de tonus van de perifere slagaders. Een bepaalde basiswaarde van de arteriële tonus is de norm en een van de verplichte uitingen van homeostase, die de bloeddruk op peil houdt, in overeenstemming met de huidige behoeften van het lichaam. Een overmatige toename van de arteriële tonus zal een toename van de afterload markeren, wat klinisch tot uiting komt in een verhoging van de bloeddruk. Dus met een spasme van de perifere slagaders neemt de belasting van de linker hartkamer toe: deze moet meer samentrekken om het bloed door de vernauwde slagaders te “duwen”. Dit is een van de belangrijkste schakels in de pathogenese van de vorming van een "hypertoon" hart..

De tweede veel voorkomende oorzaak, die leidt tot een toename van de afterload op de linker hartkamer en daardoor een belemmering vormt voor de arteriële bloedstroom, is aortastenose. Bij aortastenose wordt de aortaklep aangetast: deze is gerimpeld, gecalcineerd en vervormd. Als gevolg hiervan wordt de aorta-opening zo klein dat de linker hartkamer veel sterker moet samentrekken om ervoor te zorgen dat er voldoende bloed door een kritisch nauwe plaats stroomt. Momenteel is de belangrijkste oorzaak van aortastenose seniele (seniele) klepschade bij ouderen.

Microscopische veranderingen in myocardiale hypertrofie bestaan ​​uit een verdikking van de hartvezels, tot een zekere groei van bindweefsel. In eerste instantie is dit compenserend van aard, maar met langdurige verhoogde afterload (bijvoorbeeld met langdurige onbehandelde hypertensie), ondergaan hypertrofische vezels dystrofische veranderingen, wordt de architectonie van myocardiaal syncytium verstoord, sclerotische processen in het myocard overheersen. Dientengevolge verandert hypertrofie van het compensatiefenomeen in een mechanisme voor de manifestatie van hartfalen - de hartspier kan niet oneindig lang zonder stress werken.

2. Aangeboren oorzaak van LVHM: hypertrofische cardiomyopathie. Hypertrofische cardiomyopathie is een genetisch bepaalde ziekte die wordt gekenmerkt door het verschijnen van ongemotiveerde GVH. De manifestatie van hypertrofie treedt op na de geboorte: in de regel in de kindertijd of adolescentie, minder vaak bij volwassenen, maar in ieder geval niet later dan 35-40 jaar. Bij hypertrofische cardiomyopathie treedt LVM dus op tegen de achtergrond van volledig welzijn. Deze ziekte is niet erg zeldzaam: volgens de statistieken lijdt 1 op de 500 mensen eraan.In mijn klinische praktijk ontmoet ik jaarlijks 2-3 patiënten met hypertrofische cardiomyopathie.

In tegenstelling tot een hypertensief hart kan LVM bij hypertrofische cardiomyopathie zeer uitgesproken (ernstig) en vaak asymmetrisch zijn (meer hierover hieronder). Alleen bij hypertrofische cardiomyopathie bereikt de wanddikte van het linkerventrikel soms "voorbij" waarden van 2,5-3 cm of meer. Microscopisch is de architectonische eigenschappen van de hartvezels ernstig verstoord.

3. LVMD, als een manifestatie van systemische pathologische processen.

- Obesitas Overgewicht is geen puur cosmetisch probleem. Dit is een onderliggend pathofysiologisch proces dat alle organen en systemen aantast, waarin biochemische processen, psychodynamica van het denken, het menselijk zelf, enz. Veranderen.. Bij obesitas wordt vetweefsel niet alleen onder de huid, maar in bijna alle organen in overmaat afgezet. Het hart wordt gedwongen om het 'lichaam met al zijn overtollige massa' van bloed te voorzien. Zo'n verhoogde belasting kan het functionele hart alleen maar beïnvloeden - het stijgt zeker: het hart trekt steeds vaker samen. Bij obesitas kan LVMD zich dus ontwikkelen in afwezigheid van aanhoudende arteriële hypertensie..

Bij obesitas wordt het myocardium niet alleen dikker door de proliferatie van hartvezels en bindweefsel, maar ook door de afzetting van overtollig vet.

- Amyloïdose (primair of secundair) is een pathologie waarbij een speciaal eiwit, amyloïd, wordt afgezet in de inwendige organen, wat leidt tot de ontwikkeling van diffuse sclerose en orgaanfalen. Met alle potentie voor de ontwikkeling van LVM als gevolg van amyloïdose, komt het zelden naar voren in de kliniek van de ziekte: andere organen (bijvoorbeeld nieren) worden significant meer aangetast, wat het specifieke beeld van de ziekte zal bepalen.

4. De relatief natuurlijke oorzaken van LVHM.

- Oudere leeftijd. Seniele leeftijd wordt gekenmerkt door een langzame, maar gestaag voortschrijdende afbraak (dystrofie) van alle organen en systemen. Het soortelijk gewicht van water en de parenchymcomponent in de organen neemt af; integendeel, de sclerotische processen worden intenser. Het hart van de oude man is geen uitzondering: spiervezels worden uitgedund, losgemaakt en tegelijkertijd ontwikkelt zich bindweefsel snel, waardoor voornamelijk LVMD op oudere leeftijd optreedt. Wat belangrijk is om te weten, seniele GVH bereikt, bij gebrek aan andere redenen, nooit significante waarden. Het overschrijdt niet de mate van "onbeduidend" en vaker is het slechts een leeftijdsgerelateerd fenomeen, zonder speciale klinische betekenis.

- Hart van de atleet. We hebben het over mensen die al heel lang bezig zijn met professionele sporten. LHF bij dergelijke personen kan worden genoemd in zijn pure vorm als compenserend (werkend), evenals gelijktijdige hypertrofie van skeletspieren. Na het einde van een sportcarrière ondergaat HMWF volledige of gedeeltelijke regressie.

Bij concentrisch LVM worden de wanden van de linker hartkamer dikker en blijft de grootte van de holte (CDD) normaal of neemt zelfs lichtjes af. Met excentriek LVM wordt ook de wanddikte vergroot, maar de holte van de linkerventrikel (CRC) breidt ook noodzakelijkerwijs uit: het overschrijdt de norm of heeft "grenswaarden".

De volgende ziekten (aandoeningen) leiden tot concentrische LVHM:

2. Aortastenose

Over het algemeen treedt concentrische hypertrofie op wanneer het hart een obstructie van de bloedstroom tegenkomt (hypertrofische cardiomyopathie, zoals aangeboren lijden, is een uitzondering). In deze zin zijn arteriële hypertensie en aortastenose vooral indicatief..

De volgende ziekten (aandoeningen) leiden tot excentrieke LVHM:

2. De geleidelijke transformatie van concentrische hypertrofie in excentriek zonder adequate behandeling van arteriële hypertensie, aortastenose

Over het algemeen treedt excentrische hypertrofie op waarbij het hart wordt overbelast met een extra bloedvolume, dat eerst 'ergens' moet worden geplaatst (hiervoor zet de holte van de linkerventrikel zich daadwerkelijk uit) en vervolgens wordt het in de bloedvaten geduwd (hiervoor zijn de wanden hypertrofisch). In de klassieke vorm wordt excentrisch LVM waargenomen bij hartaandoeningen - aorta-insufficiëntie, wanneer de aortaklep losjes sluit en een deel van het bloed terugkeert naar de hartkamer, die geleidelijk uitzet en hypertrofieën.

Afhankelijk van de lokalisatie in het linkerventrikel van het hypertrofische proces, zijn er:

Met symmetrische LVM worden alle muren gelijkmatig verdikt:

Bij asymmetrische LVM wordt slechts een deel van de linker hartkamer dikker of de ene muurhypertrofie veel sterker dan de andere:

Asymmetrische LVM komt voornamelijk voor bij hypertrofische cardiomyopathie; veel minder vaak met arteriële hypertensie. Een zogenaamde S-hypertrofie van het interventriculaire septum bij ouderen behoort tot een speciaal type LVM: het interventriculaire septum verdikt in de basale sectie, vergelijkbaar met de Engelse letter "s".

S-hypertrofie heeft geen speciale klinische betekenis, omdat het vaker een marker is van de "leeftijd" van het hart. Dit type hypertrofie komt zelden voor bij mensen van middelbare leeftijd..

De klinische betekenis van LVMD. Ziekten die leiden tot de ontwikkeling van LVMD kunnen lange tijd (jaren, decennia) asymptomatisch zijn of hebben niet-specifieke manifestaties: bijvoorbeeld hoofdpijn met arteriële hypertensie. Het eerste symptoom van LVM (dat trouwens kan optreden na jaren van hypertrofie) is kortademigheid met de gebruikelijke fysieke inspanning: lopen, traplopen. Dyspnoe-mechanisme: diastolisch hartfalen.

Het is bekend dat de bloedtoevoer naar het hart plaatsvindt tijdens diastole (ontspanning): het bloed beweegt langs de concentratiegradiënt van de boezems naar de kamers. Bij hypertrofie wordt de linker hartkamer dikker, taaier, dichter - dit leidt ertoe dat het ontspanningsproces, het strekken van het hart moeilijk is, inferieur wordt; dienovereenkomstig wordt de bloedtoevoer naar zo'n ventrikel verstoord (verminderd). Klinisch manifesteert dit fenomeen zich door kortademigheid. Symptomen van diastolisch hartfalen in de vorm van kortademigheid en zwakte gedurende vele jaren zijn mogelijk de enige manifestatie van LVM. Als de onderliggende ziekte echter niet adequaat wordt behandeld, zullen de symptomen geleidelijk toenemen, wat zal leiden tot een geleidelijke afname van de inspanningstolerantie. De uitkomst van diastolisch hartfalen op afstand is de ontwikkeling van systolisch hartfalen, waarvan de behandeling nog moeilijker is. LVMD is dus een directe weg naar hartfalen, wat een hoog risico op vroege hartdood betekent..

De volgende veel voorkomende complicatie van LVM is de ontwikkeling van paroxysmale atriale fibrillatie (atriale fibrillatie). Overtreding van de relaxatie (diastole) van het hypertrofische linkerventrikel leidt onvermijdelijk tot een verhoging van de bloeddruk daarin; dit zorgt er op zijn beurt voor dat het linker atrium sterker samentrekt om het benodigde bloedvolume met hoge bloeddruk in de "container" te "duwen". Het linker atrium is echter een dunwandige hartkamer, die in supermodus lange tijd niet kan werken; als resultaat wordt het linker atrium verwijd (uitgezet) om het overtollige bloed op te vangen. Linkeratriumdilatatie is een van de belangrijkste risicofactoren voor het ontwikkelen van atriumfibrilleren. In de regel wordt schade aan het linker atrium gedurende lange tijd alleen gemanifesteerd door atriale extrasystole; vervolgens, wanneer het atrium "verwijd genoeg" is om fibrillatie te "ondersteunen", treedt atriumfibrilleren op: eerst paroxismaal, daarna persistent. De risico's die atriale fibrillatie met zich meebrengt voor het leven van de patiënt worden in een apart hoofdstuk in detail beschreven.

Obstructief flauwvallen. Een zeldzame variant van het beloop van LVMD. Het is bijna altijd een complicatie van de asymmetrische variant van hypertrofische cardiomyopathie, wanneer de dikte van het interventriculaire septum zo groot is dat er een voorbijgaande obstructie (overlapping) van de bloedstroom in het gebied van het linker ventriculaire uitstroomkanaal dreigt. Paroxismale obstructie (beëindiging) van de bloedstroom op deze "kritieke plek" zal onvermijdelijk leiden tot flauwvallen. In de regel treedt het risico op obstructie op wanneer de dikte van het interventriculaire septum groter is dan 2 cm.

Ventriculaire extrasystole is een andere mogelijke satelitis bij LVH. Het is bekend dat micro- en macroscopische veranderingen in de hartspier theoretisch gecompliceerd kunnen worden door extrasystole. Hypertrofisch myocard is een ideaal aritmogeen substraat. Het klinische beloop van ventriculaire extrasystole op de achtergrond van LVHM is variabel: vaker is de rol ervan beperkt tot een 'cosmetisch aritmisch defect'. Als de ziekte die tot LVH leidt echter niet wordt behandeld (genegeerd), wordt het regime van beperking van intense fysieke inspanning niet gevolgd, is de ontwikkeling van levensbedreigende ventriculaire ritmestoornissen veroorzaakt door de extrasystole mogelijk.

Plotselinge hartdood. De ernstigste complicatie van LVM. Vaker wel dan niet leidt HMLV tot een dergelijke finale tegen de achtergrond van hypertrofische cardiomyopathie. Er zijn twee redenen. Ten eerste kan LVMD bij deze ziekte bijzonder massief zijn, wat het myocardium extreem aritmogeen maakt. Ten tweede heeft hypertrofische cardiomyopathie vaak een asymptomatisch beloop, waardoor patiënten geen preventieve preventieve maatregelen kunnen nemen in de vorm van beperking van intense fysieke inspanning. Plotselinge hartdood met andere nosologieën van gecompliceerde LVHM is over het algemeen zeldzaam, al was het maar omdat de manifestatie van deze ziekten begint met symptomen van hartfalen, waardoor de patiënt op zichzelf een arts ziet, wat betekent dat er een reële kans is om de ziekte onder controle te krijgen.

Mogelijkheid tot regressie van LVLM. De waarschijnlijkheid van een afname van de massa (dikte) van het linker ventrikel myocard tijdens de behandeling hangt af van de oorzaak van hypertrofie en de mate ervan. Een klassiek voorbeeld is een sporthart, waarvan de wanden na beëindiging van een sportcarrière kunnen afnemen tot normale dikte.

LVHM als gevolg van arteriële hypertensie of aortastenose kan met succes achteruitgaan met tijdige, volledige en langdurige beheersing van deze ziekten. Het wordt echter als zodanig beschouwd: alleen milde hypertrofie ondergaat absolute regressie; bij de behandeling van matige hypertrofie bestaat de kans om deze tot milde te verminderen; en zwaar kan 'medium worden'. Met andere woorden, hoe meer het proces wordt uitgevoerd, hoe kleiner de kans dat alles volledig naar het origineel terugkeert. Elke mate van regressie van LVHL betekent echter automatisch correctheid bij de behandeling van de onderliggende ziekte, wat op zichzelf de risico's vermindert die hypertrofie met zich meebrengt voor het leven van de patiënt.

Bij hypertrofische cardiomyopathie zijn pogingen tot medische correctie van het proces zinloos. Er zijn chirurgische benaderingen bij de behandeling van massale interventriculaire septumhypertrofie, die wordt bemoeilijkt door obstructie van het linker ventrikel uitstroomkanaal.

De kans dat LVMD regresseert tegen de achtergrond van obesitas is praktisch afwezig bij ouderen en bij amyloïdose.

Kenmerken van een myocardinfarct

Myocardinfarct is een levensbedreigende aandoening waarbij het lumen van het bloedvat dat het hartweefsel voedt, aanzienlijk of volledig vernauwd is, wat hun necrose veroorzaakt. Dit pathologische proces ontwikkelt zich na 50 jaar en treft vaker mannen. Hoewel beide geslachten eraan zijn onderworpen en eerdere leeftijdsgrenzen worden gevonden. Elke camera of myocardiale afdeling kan worden beïnvloed door necrose. Dus, afhankelijk van de locatie van de getroffen gebieden, is er een hartaanval op de achterwand van het hart. Volgens de internationale classificatie van ziekten (ICD) 10 revisie heeft het myocardinfarct van de achterwand van het hart een code van 121,2 en een tweede - 122,8.

Oorzaken

Er zijn een aantal oorzaken en achtergrondpathologieën die leiden tot necrotische veranderingen in de weefselstructuur van het hart. Maar meestal treedt de vernauwing van het coronaire vat (slagader) op vanwege een fout:

  • bij 93-98% van atherosclerose (trombose, plaqueobstructie);
  • kransslagader spasmen;
  • defecten, abnormale ontlading van het vat.

Risicofactoren die het ontstaan ​​van oorzaken beïnvloeden zijn:

  • arteriële hypertensie;
  • reumatische hartziekte;
  • overgedragen streptokokken- en stafylokokkeninfecties;
  • cholesterol met lage dichtheid betrokken bij de vorming van atherosclerotische plaques;
  • aanzienlijk verminderde cholesterol met hoge dichtheid, noodzakelijk voor het reinigen van de wanden van bloedvaten;
  • diabetes;
  • myocardinfarct in het verleden;
  • gevorderde leeftijd (veroudering, slijtage van spier- en vaatweefsel);
  • het gebruik van vetrijk voedsel dat rijk is aan cholesterol;
  • zwaarlijvigheid;
  • roken (draagt ​​bij aan vernauwing van bloedvaten);
  • alcoholisme (voert de bloedvorming af).

Er worden vier perioden onderscheiden, afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van het myocardinfarct van de achterwand:

  1. Acuut (de eerste twee uur na het begin van de aanval).
  2. Acuut (periode van de eerste 10 dagen).
  3. Subacute (twee maanden vanaf dag 10).
  4. Littekenperiode (van 4-8 weken tot 6 maanden).

Volgens het volume van laesies van myocardiaal weefselnecrose is een hartaanval onderverdeeld in:

  • transmuraal (uitgebreid, van invloed op alle lagen van de wanden van het hart);
  • intramuraal (necrose is alleen in de dikte van het myocard);
  • subendocardiaal (gelegen in een smalle strook aan het endocardium van de linker hartkamer);
  • subepicardiaal (in de buurt van het epicardium).

Afhankelijk van de mate van beschadiging van de kransslagader, lijdt spierhartweefsel, dit veroorzaakt:

  • groot focaal infarct (transmurale laesie, wat de dood van de muur aangeeft);
  • kleine focale hartaanval (gekenmerkt door de aanwezigheid van kleine necrosehaarden als gevolg van vertraagde coronaire toevoer).

Een posterieur myocardinfarct vormt anatomisch een doorsnede van het onderste deel naast het diafragma (diafragma), tast het gehele posterieure oppervlak van de linkerventrikel aan en bereikt de bovenwand naast de basis van het hart.

Symptomen

Symptomen bij een hartaanval van de achterwand van het hart zijn minder uitgesproken dan bij schade aan een andere afdeling. Het symptoom van pijn dat deze pathologie kenmerkt, kan zich dus heimelijk manifesteren. In deze gevallen krijgen mensen een hartaanval 'op de been' en leren ze dit pas bij het analyseren van een cardiogram. Een typisch klinisch beeld is als volgt:

  1. Intense, "tranende" pijn op de borst, in het hart, achter het borstbeen, geeft aan de linkerschouder, arm, duurt van 30 minuten tot een uur met korte pauzes.
  2. Pijnlijke compressie, zwaarte, een beklemd gevoel op de borst.

Een absoluut pijnloze toestand is uiterst zeldzaam en kan worden waargenomen bij herhaalde kleine focale hartaanvallen.


Dit symptoom van pijn gaat gepaard met:

  • laagfrequente en filamenteuze pulsvulling;
  • verstoord ritme (er kunnen aritmieën, extrasystolen, paroxismale tachycardie zijn);
  • hartpijn kan niet worden gestopt met nitroglycerine;
  • een scherpe daling van de bloeddruk, tot een ineenstorting;
  • zwakte, bleekheid, koud zweet;
  • gevoelloosheid van de polsen;
  • tijdens auscultatie zijn hartgeluiden doof, soms wordt het geluid van pericardiale wrijving gehoord;
  • astma-achtige astma kan voorkomen;
  • angst voor de dood.

2-3 dagen na de aanval stijgt de lichaamstemperatuur tot 38 graden en houdt deze tot 5 dagen aan. Zo'n kliniek is te wijten aan het verschijnen van necrosehaarden en het binnendringen van necrotische producten in het bloed. Hoe breder de hartaanval, hoe langer de koorts en toename van witte bloedcellen in de analyse.

Diagnostiek

Een definitieve diagnose is alleen mogelijk met behulp van:

  • biochemische analyse van bloed (het zal het niveau van cardiotrope eiwitten MV-KFK, AsAT, LDH bepalen);
  • algemene bloedtest (het heeft een hoog aantal witte bloedcellen, tot 12000-14000);
  • echocardiografie (bewijs van pathologie, een sterke vermindering van het volume van de linker hartkamer, bepaalt de zone van lokalisatie van de hartaanval);
  • elektrocardiogrammen van het hart (het vermeldt een pathologisch Q-segment of QS-complex, verhoging van het RS-T-complex, negatieve T-golf).

ECG-resultaten voor myocardinfarct van de achterwand van de linker hartkamer vereisen extra kabels met de installatie van sensoren op de achterkant. Dit geldt voor necrose van de onderrug..

Drugs therapie

Behandeling van een hartaanval op de achterwand van het hart begint met de verplichte ziekenhuisopname van de patiënt. Een andere ambulance injecteert pijnstillers ("Analgin") en zorgt voor volledige rust. Het is noodzakelijk om de patiënt alleen in rugligging te vervoeren. Zelfs de kleinste beweging kan al ernstige gevolgen hebben..

In een ziekenhuis wordt uiteindelijk de mate van schade vastgesteld, de oorzaak wordt tegelijkertijd gestopt, ze blijven verdoven en voorkomen een herhaalde hartaanval. Gebruik hiervoor:

Parameters Dames Mannen
Norm De mate van afwijking van de norm Norm De mate van afwijking van de norm
GemakkelijkMatigZwaarGemakkelijkMatigZwaar
KDR (einddiastolisch

maat) LV, cm

3, 9-5.35.4-5.75.8-6.14.2-5.96.0-6.36.4-6.8
MZHP (interventriculair

partitie), cm

0,6-0,91.0-1.21.3-1.50,6-1,01.1-1.31.4-1.6
ZSLZH (achterwand links

ventrikel), cm

0,6-0,91.0-1.21.3-1.50,6-1,01.1-1.31.4-1.6
doelDrug
zet pijnverlichting voortPromedol
herstel hartslagAmidaron, Atropine
bloedstolsels oplossen (trombolytica)Ticlopidine, Clopedagryl, aspirine
verhoog de hoeveelheid zuurstof dan het bloed verdunnenbètablokkers
normaliseren bloeddrukvolgens indicaties, rekening houdend met hoge of lage parameters
ademhalen gemakkelijker makende zuurstoftoevoer maskeren

Het is belangrijk om, zonder tijd te verspillen, correct te reageren, zelfs als een hartaanval wordt vermoed. Als het pijnsyndroom wordt gestopt en de bloedcirculatie na de introductie van cardiotonische geneesmiddelen onvoldoende is, ontstaat er een ernstige complicatie - een echte cardiogene shock. Dood ermee is tot 90%.

Chirurgische hulp

Online hulp wordt op een van de volgende manieren uitgevoerd:

  • Stenting van de bloedvaten (creëer een raamwerk voor expansie).
  • Ballonangioplastiek (percutane balloninjectie, opblazen op de plaats van vernauwing, leeg laten lopen, verwijderen).
  • Coronaire bypass-transplantatie (omzeilen van het getroffen gebied, herstel van de bloedstroom met een shunt).

Indicaties voor chirurgische zorg worden individueel ingesteld.

Voorspelling

De prognose voor een infarct van de achterwand van het hart hangt af van de mate van beschadiging van de hartspier en de eigen kracht van de patiënt. Herstel duurt, net als herstel, lang. Vroeg opstaan ​​uit bed, beweging of terugval van een aanval zal de aandoening verergeren en een negatieve prognose veroorzaken. Kleine focale myocardiale veranderingen zullen het mogelijk maken de ziekte sneller te overwinnen. Volledige naleving van medische aanbevelingen en chirurgisch herstel kan het leven verlengen en een positieve prognose geven.

Preventie en revalidatie

De rehabilitatieregeling bestaat uit verschillende fasen:

StadiumdoelHet formulier
ziekteverlofaanpassing aan eenvoudige lasten in het dagelijks levenmedische gymnastiek, massage, traptreden, een korte wandeling
na een ziekenhuis, revalidatiecentrum of sanatoriumuitbreiding van individuele activiteit in het dagelijks levenoefeningen voor fysiotherapie, lopen, trappen, kleine ladingen op een hometrainer
poliklinische observatieverdere ontwikkeling van prestaties met matige belastingenwandelen in de frisse lucht, sporten, een hometrainer

Beweging kan niet volledig worden uitgesloten, maar de overgang naar actief leven moet geleidelijk gebeuren.

De geschiedenis van gebeurtenissen voorafgaand aan een hartaanval moet worden geanalyseerd; het is de moeite waard om aanpassingen aan te brengen aan gedrag, voeding, fysieke activiteit en het elimineren van slechte gewoonten. Dit is de belangrijkste preventie die een herhaling van een hartaanval zal helpen voorkomen..

Kenmerken van een myocardinfarct van de achterwand van de linker hartkamer: prognose voor behandeling

Myocardinfarct is een ziekte waarbij afsterven (necrose) van hartcellen optreedt. Pathologie is over de hele wereld gebruikelijk. De oorzaken kunnen stressvolle situaties zijn, de aanwezigheid van slechte gewoonten, plotselinge bloeddrukstijgingen, bijkomende ziekten. Een hartaanval treedt plotseling op, dus iedereen moet de symptomen kennen om de ontwikkeling van ernstige complicaties of overlijden te voorkomen. Afhankelijk van de grootte van de laesie van de hartspier, worden klein- en groot-focaal, transmuraal (uitgebreid, alle lagen van het hart aangetast) onderscheiden naar locatie - septum, posterieur, lager, anterieur infarct. In de geschiedenis van een ziekenhuispatiënt geeft de arts de hartaanvalcode aan volgens ICD 10.

Oorzaken

Er zijn een aantal oorzaken en achtergrondpathologieën die leiden tot necrotische veranderingen in de weefselstructuur van het hart. Maar meestal treedt de vernauwing van het coronaire vat (slagader) op vanwege een fout:

  • bij 93-98% van atherosclerose (trombose, plaqueobstructie);
  • kransslagader spasmen;
  • defecten, abnormale ontlading van het vat.

Risicofactoren die het ontstaan ​​van oorzaken beïnvloeden zijn:

  • arteriële hypertensie;
  • reumatische hartziekte;
  • overgedragen streptokokken- en stafylokokkeninfecties;
  • cholesterol met lage dichtheid betrokken bij de vorming van atherosclerotische plaques;
  • aanzienlijk verminderde cholesterol met hoge dichtheid, noodzakelijk voor het reinigen van de wanden van bloedvaten;
  • diabetes;
  • myocardinfarct in het verleden;
  • gevorderde leeftijd (veroudering, slijtage van spier- en vaatweefsel);
  • het gebruik van vetrijk voedsel dat rijk is aan cholesterol;
  • zwaarlijvigheid;
  • roken (draagt ​​bij aan vernauwing van bloedvaten);
  • alcoholisme (voert de bloedvorming af).

Effecten

Een dergelijke hartaanval wordt niet voor niets als de gevaarlijkste beschouwd. Voor veel mensen verschijnen de symptomen gewoon niet, dus ze leren te laat over de aanval. In de meest gevorderde gevallen hebben patiënten een gebroken hart. Dit komt doordat littekenweefsel langzaam wordt gevormd of de hele wand wordt aangetast. Ventriculaire fibrillatie komt vaker voor. Trombo-embolie neemt ook de plaats in van toonaangevende pathologieën die gepaard gaan met een hartaanval. Een stolsel van vetweefsel breekt los van het vat, komt in een van de toevoerslagaders, wat niet alleen leidt tot schade aan het hart, maar ook aan andere organen.

Er worden vier perioden onderscheiden, afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van het myocardinfarct van de achterwand:

  1. Acuut (de eerste twee uur na het begin van de aanval).
  2. Acuut (periode van de eerste 10 dagen).
  3. Subacute (twee maanden vanaf dag 10).
  4. Littekenperiode (van 4-8 weken tot 6 maanden).

Volgens het volume van laesies van myocardiaal weefselnecrose is een hartaanval onderverdeeld in:

  • transmuraal (uitgebreid, van invloed op alle lagen van de wanden van het hart);
  • intramuraal (necrose is alleen in de dikte van het myocard);
  • subendocardiaal (gelegen in een smalle strook aan het endocardium van de linker hartkamer);
  • subepicardiaal (in de buurt van het epicardium).

Afhankelijk van de mate van beschadiging van de kransslagader, lijdt spierhartweefsel, dit veroorzaakt:

  • groot focaal infarct (transmurale laesie, wat de dood van de muur aangeeft);
  • kleine focale hartaanval (gekenmerkt door de aanwezigheid van kleine necrosehaarden als gevolg van vertraagde coronaire toevoer).

Een posterieur myocardinfarct vormt anatomisch een doorsnede van het onderste deel naast het diafragma (diafragma), tast het gehele posterieure oppervlak van de linkerventrikel aan en bereikt de bovenwand naast de basis van het hart.

Behandeling

Behandeling van pathologie wordt in verschillende richtingen uitgevoerd:

  • therapeutische behandeling met medicijnen om de normale bloedtoevoer naar beschadigde vaten te herstellen, pijn te verlichten en de effecten te stoppen;
  • chirurgische ingreep, die het meest effectieve resultaat geeft, wordt in de moderne geneeskunde de volgende methoden gebruikt:
  1. de installatie van een speciale ring waardoor de bloedvaten niet kunnen vernauwen;
  2. coronaire bypass-transplantatie, operatie om een ​​nieuw bloedvat te creëren.

Symptomen

Symptomen bij een hartaanval van de achterwand van het hart zijn minder uitgesproken dan bij schade aan een andere afdeling. Het symptoom van pijn dat deze pathologie kenmerkt, kan zich dus heimelijk manifesteren. In deze gevallen krijgen mensen een hartaanval 'op de been' en leren ze dit pas bij het analyseren van een cardiogram. Een typisch klinisch beeld is als volgt:

  1. Intense, "tranende" pijn op de borst, in het hart, achter het borstbeen, geeft aan de linkerschouder, arm, duurt van 30 minuten tot een uur met korte pauzes.
  2. Pijnlijke compressie, zwaarte, een beklemd gevoel op de borst.

Een absoluut pijnloze toestand is uiterst zeldzaam en kan worden waargenomen bij herhaalde kleine focale hartaanvallen.


Dit symptoom van pijn gaat gepaard met:

  • laagfrequente en filamenteuze pulsvulling;
  • verstoord ritme (er kunnen aritmieën, extrasystolen, paroxismale tachycardie zijn);
  • hartpijn kan niet worden gestopt met nitroglycerine;
  • een scherpe daling van de bloeddruk, tot een ineenstorting;
  • zwakte, bleekheid, koud zweet;
  • gevoelloosheid van de polsen;
  • tijdens auscultatie zijn hartgeluiden doof, soms wordt het geluid van pericardiale wrijving gehoord;
  • astma-achtige astma kan voorkomen;
  • angst voor de dood.

2-3 dagen na de aanval stijgt de lichaamstemperatuur tot 38 graden en houdt deze tot 5 dagen aan. Zo'n kliniek is te wijten aan het verschijnen van necrosehaarden en het binnendringen van necrotische producten in het bloed. Hoe breder de hartaanval, hoe langer de koorts en toename van witte bloedcellen in de analyse.

Algemene Inspectie

De aanwezigheid van ziekten van het cardiovasculaire systeem (hypertensie, aritmie, hartfalen, coronaire hartziekte - angina pectoris) en de bijbehorende klachten van de patiënt kunnen de arts ertoe aanzetten om voor myocardinfarct te denken. Lichamelijk onderzoek van de patiënt speelt geen belangrijke rol bij de stadiëring van de ziekte, maar helpt complicaties te bevestigen / uit te sluiten.

Hartfalen volgens het type linkerventrikel manifesteert zich door een gevoel van gebrek aan lucht, gedwongen positie van het lichaam in bed - orthopedisch. Bij het luisteren naar het hart wordt tachycardie gedetecteerd, 3 harttonen worden bepaald. Door auscultatie van de longen kunt u luisteren naar natte rales. Met de progressie van de ziekte zonder adequate behandeling, kan de patiënt overlijden aan stoeit longoedeem.

Een extreme mate van hartfalen is cardiogene shock. Het wordt gekenmerkt door ernstige zwakte, remming van de patiënt. De pols wordt mogelijk niet gedetecteerd of is erg zwak, de druk wordt sterk verlaagd. Tijdens auscultatie worden doffe hartgeluiden en vochtige longen in de longen opgemerkt..

Tekenen van ritme- en geleidingsstoornissen komen voor in 10-15% van de gevallen van acuut myocardinfarct en vereisen aanvullende therapie. Hun diagnose is niet ingewikkeld - met het karakteristieke auscultatorische beeld en de ECG-registratie kunt u hun uiterlijk correct bepalen. De aanwezigheid van aritmische stoornissen verergert de prognose van de ziekte aanzienlijk.

Een van de formidabele complicaties is een acuut hartaneurysma. Het is mogelijk om de ontwikkeling ervan te vermoeden in aanwezigheid van pulsatie van het hartgebied, een toename van de hartgrenzen.

Het auscultatorische beeld wordt gekenmerkt door het verschijnen van pathologisch systolisch geruis. Aneurysmale expansie van de hartplaats kan een scheuring van de wanden en de vorming van hemopericardium (bloed vullen met de hartzak), harttamponade, veroorzaken.

Diagnostiek

Een definitieve diagnose is alleen mogelijk met behulp van:

  • biochemische analyse van bloed (het zal het niveau van cardiotrope eiwitten MV-KFK, AsAT, LDH bepalen);
  • algemene bloedtest (het heeft een hoog aantal witte bloedcellen, tot 12000-14000);
  • echocardiografie (bewijs van pathologie, een sterke vermindering van het volume van de linker hartkamer, bepaalt de zone van lokalisatie van de hartaanval);
  • elektrocardiogrammen van het hart (het vermeldt een pathologisch Q-segment of QS-complex, verhoging van het RS-T-complex, negatieve T-golf).

ECG-resultaten voor myocardinfarct van de achterwand van de linker hartkamer vereisen extra kabels met de installatie van sensoren op de achterkant. Dit geldt voor necrose van de onderrug..

Hoe wordt de diagnose gesteld

Het is vrij moeilijk om de pathologie van de achterwand van het hart te diagnosticeren, de arts bestudeert de resultaten van het ECG, met aandacht voor de volgende indicatoren:

  • Als de Q-golf wordt gedetecteerd in AVF, de derde en tweede afleiding, is dit een bevestiging van het posterieure diafragmatische infarct. De karakteristieke stijging van de T-golf op het cardiogram is ook indicatief..
  • Een soepele overgang van R in V1, V2, V3 leidt tot het begin van posterieur basaal infarct.
  • ST-segmentverhoging geeft schade aan de linker ventrikelwand aan.

Andere diagnostische technieken zijn onder meer:

  • Benoeming van algemene en biochemische bloedonderzoeken. Op de eerste dag is het belangrijk om de toename van het aantal neutrofiele witte bloedcellen te volgen, de piek daalt op de derde dag van de aanval.
  • Benoeming van radiografie. Een röntgenfoto helpt bij het identificeren van stagnatie van bloed in het borstgebied van de patiënt, wat direct wijst op de aanwezigheid van pathologie.
  • Het doel van echocardiografie, met behulp van onderzoek, is het mogelijk om het beeld van de ziekte te verduidelijken, om verborgen ischemische veranderingen in het hart te onthullen.

Drugs therapie

Behandeling van een hartaanval op de achterwand van het hart begint met de verplichte ziekenhuisopname van de patiënt. Een andere ambulance injecteert pijnstillers ("Analgin") en zorgt voor volledige rust. Het is noodzakelijk om de patiënt alleen in rugligging te vervoeren. Zelfs de kleinste beweging kan al ernstige gevolgen hebben..

In een ziekenhuis wordt uiteindelijk de mate van schade vastgesteld, de oorzaak wordt tegelijkertijd gestopt, ze blijven verdoven en voorkomen een herhaalde hartaanval. Gebruik hiervoor:

doelDrug
zet pijnverlichting voortPromedol
herstel hartslagAmidaron, Atropine
bloedstolsels oplossen (trombolytica)Ticlopidine, Clopedagryl, aspirine
verhoog de hoeveelheid zuurstof dan het bloed verdunnenbètablokkers
normaliseren bloeddrukvolgens indicaties, rekening houdend met hoge of lage parameters
ademhalen gemakkelijker makende zuurstoftoevoer maskeren

Het is belangrijk om, zonder tijd te verspillen, correct te reageren, zelfs als een hartaanval wordt vermoed. Als het pijnsyndroom wordt gestopt en de bloedcirculatie na de introductie van cardiotonische geneesmiddelen onvoldoende is, ontstaat er een ernstige complicatie - een echte cardiogene shock. Dood ermee is tot 90%.

Diagnostische maatregelen

Om een ​​diagnose te stellen, wordt een anamnese genomen, die artsen voldoende informatie geeft om te suggereren wat de ernstige symptomen veroorzaakte. Een ECG en bloedbiochemie worden ook voorgeschreven. Als de toestand van de patiënt bevredigend is, wordt een extra thoraxfoto en een echocardiogram uitgevoerd.

Na diagnose begint de noodzakelijke therapie. De patiënt is verplicht opgenomen op de intensive care.

Preventie en revalidatie

De rehabilitatieregeling bestaat uit verschillende fasen:

StadiumdoelHet formulier
ziekteverlofaanpassing aan eenvoudige lasten in het dagelijks levenmedische gymnastiek, massage, traptreden, een korte wandeling
na een ziekenhuis, revalidatiecentrum of sanatoriumuitbreiding van individuele activiteit in het dagelijks levenoefeningen voor fysiotherapie, lopen, trappen, kleine ladingen op een hometrainer
poliklinische observatieverdere ontwikkeling van prestaties met matige belastingenwandelen in de frisse lucht, sporten, een hometrainer

Beweging kan niet volledig worden uitgesloten, maar de overgang naar actief leven moet geleidelijk gebeuren.

De geschiedenis van gebeurtenissen voorafgaand aan een hartaanval moet worden geanalyseerd; het is de moeite waard om aanpassingen aan te brengen aan gedrag, voeding, fysieke activiteit en het elimineren van slechte gewoonten. Dit is de belangrijkste preventie die een herhaling van een hartaanval zal helpen voorkomen..

Prognoses

Het is absoluut onmogelijk om te zeggen of de prognose gunstig of negatief zal zijn totdat de arts het onderzoek uitvoert. Patiënten met lichte necrose zijn het gemakkelijkst te herstellen. Als meer dan 30% van de weefsels wordt aangetast, kan het revalidatieproces lange tijd worden vertraagd. Om herhaalde aanvallen te voorkomen, moet de patiënt alle slechte gewoonten opgeven. De patiënt zal zijn BMI, dagelijkse routine en dieet moeten normaliseren.

In het begin zal de patiënt de lichamelijke opvoeding moeten opgeven, ook al had hij een CCM-diploma in welke sport dan ook. U zult ook regelmatig voor medische onderzoeken moeten gaan. Als de mate van weefselbeschadiging klein is, duurt het herstel ongeveer een jaar.

Complicaties

De gevolgen van een hartaanval kunnen aanzienlijk zijn. Meestal worden meerdere levensondersteunende systemen tegelijk getroffen..

Hartfalen

Dode hartcellen kunnen het bloed niet meer volledig pompen. De vloeistof begint actief van het vaatbed naar de omliggende weefsels te bewegen met de ontwikkeling van meervoudig oedeem. De organen lijden aan hypoxie, tegen de achtergrond waarvan zich foci van dystrofische veranderingen vormen. Zoals de ervaring leert, krijgen de hersenen de eerste klap (er wordt een afname van alle functies waargenomen: aandacht, geheugen, denken, enz.). Er zijn afleveringen van bewustzijnsverlies, duizeligheid, onthutsend tijdens het lopen.

Het gevaarlijkste longoedeem. Het kan acuut zijn (komt onmiddellijk voor) of chronisch (opgebouwd over meerdere dagen of maanden). Exsudaat begint te lekken in de onderste delen van het gepaarde orgaan, met als gevolg dat een groot aantal longblaasjes de ademhalingsfunctie niet meer uitvoert.

IHD-progressie

Zoals je weet, heeft ons lichaam een ​​breed aanpassingsvermogen. Effectief hartweefsel ondergaat hypertrofie (een set spiermassa), waardoor de benodigde hoeveelheid zuurstof aanzienlijk toeneemt, maar de functionaliteit van de resterende segmenten van het coronaire bed is niet onbeperkt. De frequentie van angina-aanvallen neemt toe, ze worden meer uitgesproken en langer. Het risico op een recidief myocardinfarct neemt 3-5 keer toe.

Myocardiale verbouwing

Tegen de achtergrond van onvoldoende belasting en myocardiale hypertrofie wordt na enkele jaren dilatatie waargenomen - dunner worden van de muren met de vorming van uitstulpingen - aneurysma's. Het gevolg is altijd hetzelfde: een weefselscheuring met harttamponnade (een uitstroom van bloed naar de pericardiale holte). Deze complicatie is dodelijk bij 8 op de 10 patiënten..

Volksrecepten

Na correct uitgevoerde medicamenteuze of chirurgische therapie tijdens de revalidatieperiode, kan de patiënt folkremedies gebruiken om de hartfunctie te herstellen. Pas dergelijke methoden toe:

  1. Een afkooksel van meidoorn. De bessen worden gebrouwen in een thermoskan zoals thee, en ze drinken de hele dag de voltooide drank. Meer recepten voor meidoorn die we hier hebben verzameld.
  2. Aardbeien en rozenbottels. Neem 50 gram dogrose en wilde aardbeibladeren en dit alles wordt ondergedompeld in 500 ml gekookt water. Stoof ongeveer 15 minuten in een waterbad. Na volledige afkoeling filteren ze. Het afgewerkte volume van het product wordt met gekookt water op 500 ml ingesteld. Drink tweemaal daags 50-100 ml.
  3. Honing en wortelsap. Meng sap en honing in de verhouding van 1 glas tot 1 eetlepel en drink 2-3 maal per dag na de maaltijd.

Belangrijk: bij een zweer in acute vorm en bij enteritis is een dergelijke behandeling gecontra-indiceerd.

  1. Blackberry grijs. Uit de bladeren van de plant wordt een afkooksel bereid. Bladeren van 2 eetlepels worden gestoomd met 500 ml kokend water en gedurende minimaal 2 uur geïncubeerd. Vervolgens wordt alles uitgehard en in een warme vorm genomen, 0,5 kopjes, vooraf gemengd met honing.

Prevalentie

Helaas is een myocardinfarct een veel voorkomende ziekte. Volgens statistieken ervaren ongeveer 9 miljoen mensen in ons land deze ziekte per jaar en herstellen ongeveer 4 miljoen mensen niet, wat leidt tot de dood.


Op basis van dezelfde statistieken lopen ouderen vanaf 55 jaar risico. Bij mannen komt deze ziekte veel vaker voor.

Inwoners van de zuidelijke regio's zijn het meest vatbaar voor de ziekte, omdat door een vochtig klimaat en hoge temperaturen het hart extra wordt belast, wat van jaar tot jaar moeilijker te dragen is.

Maar inwoners van centraal Rusland en het hoge noorden kunnen deze ziekte op zich nemen, de verkeerde levensstijl leiden, zichzelf te veel overbelasten en de werkdag niet normaliseren.

Bij jongere bewoners is een myocardinfarct uiterst zeldzaam en veroorzaakt het een hoge belasting van de hartspieren, daarom lopen atleten en vertegenwoordigers van beroepen die verband houden met overmatige lichamelijke inspanning risico.

Noodhulp

Als u toevallig een persoon met een hartinfarct ontmoet, is de procedure als volgt:

  1. Bel onmiddellijk een ambulanceploeg.
  2. Leg de patiënt op het bed en til het hoofdeinde van het lichaam op.
  3. Voor frisse lucht zorgen (open ramen).
  4. Maak ademen gemakkelijker (verwijder strakke kleding).
  5. Geef om de 5 minuten een nitrodrug ("Nitroglycerine") onder de tong en meet tegelijkertijd de bloeddruk en de hartslag voor een nieuwe dosis. Met een verhoging van de hartslag van meer dan 100 slagen per minuut of een verlaging van de bloeddruk onder 100/60 mm. Hg. Kunst. therapie wordt gestopt.
  6. Bied aan om "Acetylsalicylzuur" (0,3 g) in te nemen..

Je kunt niet proberen om coronaire pijn te elimineren met conventionele pijnstillers. Kan een pijnstiller necrose van hartcellen voorkomen? Bovendien kan het ziektebeeld worden gewist, wat de diagnose bemoeilijkt..

Specialistisch advies

Een belangrijk teken is de duur van pijn. Stabiele angina pectoris duurt nog nooit zo lang. Als u langer dan 15 minuten ongemak achter het borstbeen heeft, bel dan dringend een team van artsen, aangezien hartcellen al acute hypoxie ervaren, die in de nabije toekomst in een onomkeerbare fase kan gaan (necrose).

Verminderde functionele activiteit van het hart

Belangrijke paden passeren niet in de achterwand van de linker hartkamer, daarom zijn ritmestoornissen niet kenmerkend, maar soms komen ze voor (in mijn geheugen zijn dergelijke situaties nooit waargenomen). Door significante myocardmassa's van het werk af te sluiten, kunnen stagnatieverschijnselen worden gedetecteerd aan de hand van de kleine (kortademigheid, hoesten met bloedstrepen) en grote (oedeem op de benen en holtes van het lichaam, vergrote lever, bleke huid met een blauwachtige tint in de distale gebieden) cirkels bloedcirculatie.

Karakterisering van een lager myocardinfarct

Karakterisering van een lager myocardinfarct

Myocardinfarct is een acute pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door ischemie van het spiermembraan van het hart. Als gevolg van een afname van de bloedtoevoer en oxygenatie beginnen cardiomyocyten in grote aantallen te sterven. Hoe groter het gebied van ischemie, hoe uitgebreider de plaats van het myocardium, waarvan de cellen zeer waarschijnlijk afsterven door onvoldoende inname van zuurstof en andere voedingsstoffen die nodig zijn voor de goede werking van het hartspierweefsel.

Classificatie

In de meeste procent van de gevallen treedt een lager myocardinfarct op als gevolg van een schending van de doorvoer van de rechter kransslagader, veroorzaakt door een stolsel in het lumen van het bloedvat. De ziekte ontwikkelt zich zeer snel, in slechts een paar uur kunnen de gevolgen van een hartaanval onomkeerbaar worden en door de massale dood van cardiomyocyten kan een persoon in de kortst mogelijke tijd sterven..

Cardiologen onderscheiden verschillende classificaties die worden gebruikt om de aard van schade aan het spiermembraan van het hart te beschrijven:

  • in het dekkingsgebied (klein brandpunt, groot brandpunt en uitgebreid);
  • door de diepte van de wandlaesie (transmuraal);
  • door de aard van de cursus (verlengd, primair, herhaald);
  • door de locatie van de focus (linkerventrikel, posterieur, anterieure wand, interventriculair, gecombineerd, posterieur, apex, middenrif, enz.).

Het optreden van een infarct van de onderste wand van de linker hartkamer, ook wel "basaal" genoemd, wordt vaak geassocieerd met schade aan dit gebied en de ontwikkeling van necrotische veranderingen.

Risicofactoren

De belangrijkste factor bij het optreden van een dergelijke pathologische aandoening is een hoog cholesterolgehalte en als gevolg daarvan atherosclerose van de binnenwand van de bloedvaten. Op basis hiervan kunnen we de belangrijkste groepen mensen onderscheiden van wie het risico op het ontwikkelen van een myocardinfarct aanzienlijk hoger is:

  1. Leeftijd van 45-50 jaar. Geleidelijk aan wordt de binnenwand van de menselijke bloedvaten elk jaar blootgesteld aan lipoproteïnen met lage en gemiddelde dichtheid, die niet alleen het "goede" cholesterol vervoeren, wat nodig is voor de plastic- en energiebehoeften van het lichaam, maar ook "slecht", wat een negatief effect heeft op de intima van de slagader. Zo wordt het binnenmembraan steeds dunner en verschijnen er cholesterolplaques in het lumen van bloedvaten, die de normale bloedcirculatie verstoren..
  2. Geslacht Volgens statistische studies kan worden geconcludeerd dat vrouwen meer kans hebben op een myocardinfarct, met name het risico neemt toe na de menopauze. Vrouwen hebben echter meer kans op acute pathologie met een grotere kans op een succesvol resultaat dan mannen.
  3. Hoge bloeddruk. Artsen hebben al lang bewezen dat patiënten met hypertensie een veel hoger percentage van de kans op een acute hartaanval hebben dan mensen met een relatief normale bloeddruk. Dit komt doordat het spiermembraan van het hart bij hypertensie grote hoeveelheden zuurstof nodig heeft om actief te werken en een hoog celmetabolisme te behouden.
  4. Een medische geschiedenis waarin een eerder myocardinfarct is opgetreden. Het maakt niet uit wat voor soort locatie het was, de focus van distributie of de diepte van de laesie - het belangrijkste is dat het dat was, en de hartspier is al niet volledig in werkende staat.
  5. De aanwezigheid van slechte gewoonten. Roken heeft het grootste negatieve effect op het cardiovasculaire systeem. Bij constante bedwelming van het lichaam met nicotine vernauwen de bloedvaten, wat leidt tot onvoldoende toevoer van organen en weefsels aan zuurstof. Vooral gevaarlijk is het feit dat de kransslagaders die betrokken zijn bij de bloedtoevoer naar de hartspieren het meest worden aangetast. Harm rookt niet alleen actief, maar ook passief.
  6. Verhoogd lichaamsgewicht en verminderde fysieke activiteit. Met schendingen van alle soorten metabolisme, vooral vetmetabolisme, nemen de risico's van het ontwikkelen van atherosclerotische ziekten toe. Hypodynamie is de belangrijkste reden voor het verschijnen van extra kilo's, omdat bij onvoldoende lichaamsbeweging het niveau van metabole processen aanzienlijk wordt verlaagd.
  7. Diabetes. Hormonale stoornissen leiden vaak tot een stofwisselingsstoornis, wat de belangrijkste reden is voor de verhoogde risico's van myocardiale pathologie.

Tekenen van myocardinfarct

Een myocardinfarct van de onderwand heeft verschillende symptomen die vrij specifiek zijn voor dit pathologische proces, waardoor u het snel kunt onderscheiden van bijvoorbeeld angina pectoris. Er zijn echter ook zogenaamde atypische vormen van hartaanvallen. Ze komen zelden genoeg voor, maar hebben niet-overeenkomende tekens.

In het geval van een typische vorm van een hartaanval op de onderwand van het spiermembraan van het hart, vertrouwt de arts op het belangrijkste symptoom om pathologie te onderscheiden van elke andere ziekte van het cardiovasculaire systeem - een scheurende, ernstige brandende pijn, gelokaliseerd achter het borstbeen. Alle andere soorten pijnlijke gewaarwordingen kunnen niet op betrouwbare wijze worden toegeschreven aan de toestand van een hartaanval, omdat hun oorzaak volledig anders kan zijn.

Naast acute, de zogenaamde dolkpijn, zijn er een aantal symptomen die een hartaanval onderscheiden van andere acute aandoeningen:

  • pijn verspreidt zich naar de linkerhelft van het lichaam van de patiënt (kaak, arm, been);
  • pijn kan niet alleen optreden na actieve sporten, maar ook in rust, slaap;
  • de pijn duurt meer dan een half uur;
  • de aanval houdt niet op, zelfs niet na het stoppen met drugs en langdurige rust;
  • er zijn aanvallen van duizeligheid, zwakte, misselijkheid en braken.

Dergelijke symptomen betekenen een vrij snelle ontwikkeling van ischemie en necrotische veranderingen in het hartspierweefsel. In dit geval is het noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen die aangeeft dat het cardiologische team nodig is. Tegelijkertijd heeft de patiënt behoorlijk indrukwekkende kansen op een gunstige prognose van een acute aandoening.

Atypische vormen

Dergelijke vormen van pathologie bedreigen de patiënt met veel ernstigere gevolgen. Het belangrijkste probleem van het atypische beloop van een acute aandoening is het onvermogen om met vertrouwen te zeggen dat dit een myocardinfarct is. Het ziektebeeld met dit beloop van de ziekte is erg wazig en hoogstwaarschijnlijk is een ECG vereist voor een nauwkeurigere diagnose, en niet alleen een eenvoudig patiëntenonderzoek.

De lokalisatie van pijn bij een gastritis-infarct lijkt op meer verergering van chronische gastritis - onaangename krampen in de epigastrische regio, die misselijkheid en zelfs braken veroorzaken. Tijdens een lichamelijk onderzoek van de patiënt kunt u letten op de gespannen spieren van de voorste buikwand. Dit soort hart- en vaatziekten bevindt zich vaak in de onderste delen van de linker hartkamer, ook wel diafragmatisch infarct genoemd..

Als een patiënt die geen chronische ziekte heeft zoals een bronchiale aster in zijn anamnese plotseling een acute aanval van verstikking ervaart, is het mogelijk om te spreken over het begin van de ontwikkeling van het ischemische proces in de hartspier. Naast een gebrek aan lucht, treedt hoest op, die droog kan zijn of met het vrijkomen van schuimend sputum. Het pijnsyndroom met zo'n astmatisch verloop van een hartaanval is niet zo uitgesproken als in de klassieke versie, of helemaal niet aanwezig. Een lichamelijk onderzoek toont een toename van de hartslag en een verandering in ritme, piepende ademhaling en geluid in de longen en het hart, en een scherpe daling van de bloeddruk. Deze vorm van pathologie komt vaak herhaaldelijk voor tegen de achtergrond van progressieve atherosclerose..

Bijzonder moeilijk te bepalen is de aritmische variant van een myocardinfarct. De diagnose van deze aandoening wordt bemoeilijkt door het feit dat het ritme en de hartslag ernstig veranderen, atrioventriculaire blokkades en verschillende soorten aritmieën worden onthuld op het elektrocardiogram, wat de juiste diagnose enorm bemoeilijkt. Het pijnsyndroom is niet uitgesproken en tijdens een lichamelijk onderzoek van de patiënt kunt u meestal dezelfde symptomen vinden als op het ECG.

Naast aritmisch myocardinfarct wordt een andere, gewiste vorm onderscheiden, die bijna niet te diagnosticeren is zonder aanvullende onderzoeksmethoden. Pijnsyndroom met deze variant van ontwikkeling van ischemie van het spiermembraan van het hart is volledig afwezig. De patiënt klaagt niet over zwakte, duizeligheid of andere manifestaties van intoxicatie. Misschien verhoogde de aanwezigheid van onaangenaam ongemak op de borst, die geen specifieke locatie heeft, het zweten. Deze latente vorm van hartaanval ontwikkelt zich bij patiënten met diabetes mellitus en wordt gekenmerkt door een zeer complex beloop..

Vaak is er in de kliniek een gecombineerd beloop van de ziekte, wat de tijdige diagnose enorm bemoeilijkt en het begin van de behandeling kan te laat zijn. De late stadia van de ontwikkeling van dit type myocardinfarct eindigen meestal met een fatale afloop voor de patiënt..

Eerste hulp

Bij het minste vermoeden van een myocardinfarct is het noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen met de verplichte indicatie dat een cardiologisch team nodig is. Hoe eerder de patiënt in zijn toestand wordt behandeld, hoe gunstiger de uitkomst van de ziekte hem wacht. In geen geval mag je het uitstellen of proberen een aanval op je benen over te brengen.

Vóór de komst van de ambulanceploeg moet de patiënt volledig op zijn gemak zijn. Het is het beste om een ​​persoon op een bed te leggen met een kussen onder zijn hoofd - deze positie vermindert de belasting van het cardiovasculaire systeem. Het is ook handig om de knellende kleding los te maken, de bovenste knopen los te maken en voor een extra instroom van frisse lucht te zorgen door de ramen te openen. Om de patiënt een beetje bij gevoelens te brengen, kunt u kalmerende middelen geven.

Na rust moet u de tablet "Nitroglycerine" malen en onder de tong van de patiënt leggen. Als u bètablokkers in uw medicijnkastje bij de hand heeft, kunt u de patiënt één tablet laten kauwen. Bij constant gebruik van dergelijke medicijnen door de getroffen persoon, is het noodzakelijk om de door de arts voorgeschreven dosis om de beurt te geven voor regelmatig gebruik.

Dergelijke maatregelen zullen hoogstwaarschijnlijk de verspreiding van necrotische veranderingen in het hartspierweefsel enigszins tegengaan, maar het is onmogelijk om een ​​hartaanval volledig te verwijderen. Dit vereist gekwalificeerde medische aandacht..

Professionele medische zorg verlenen

De hoofdtaak van cardiologen met de vermoedelijke aanwezigheid van een lager myocardinfarct met onbepaald recept is het zo snel mogelijk herstellen van de capaciteit van de kransslagaders en het voorkomen van verdere verspreiding van het necrotisch proces in het hartspierweefsel. Om dit te doen, worden vaak medicijnen gebruikt die de vorming van bloedstolsels voorkomen, wat leidt tot actieve trombolyse en bloedverdunnende druppelaars. Als er geen ernstige contra-indicaties zijn, kan de arts van het ambulanceteam beginnen met het uitvoeren van therapie op weg naar de medische instelling. Deze stap is zeer verantwoordelijk, aangezien niet alle patiënten met een hartinfarct indicaties hebben voor procedures die trombolyse veroorzaken. Als het pad naar het ziekenhuis echter meer dan een half uur duurt, zijn dergelijke evenementen verplicht.

De beste methode om de coronaire bloedstroom te herstellen, is stenting. Dergelijke minimaal invasieve chirurgie wordt uitsluitend in een ziekenhuisomgeving uitgevoerd. Tijdens de operatie wordt een stent in het verstopte vat geplaatst. In een noodgeval kan zelfs een dergelijke stap echter niet helpen en besluit de arts om bypass-transplantatie van de kransslagader uit te voeren. Tijdens een dergelijke operatie wordt een kunstvat gecreëerd dat zorgt voor de bloedcirculatie tussen de aorta en het obstructievrije deel van de kransslagader. Met een dergelijke noodmaatregel kunt u de pathologische aandoening snel stoppen en de bloedtoevoer en oxygenatie van het hartspierweefsel normaliseren..

De gevolgen van een lager myocardinfarct

Myocardinfarct heeft altijd een extreem negatief effect op de algemene gezondheid van de patiënt. Op de plaats van necrotische laesie van de hartspier wordt een littekenvorming gevormd die bestaat uit bindweefsel. Dit gebied van het myocard verliest voor altijd zijn werkkwaliteiten en functies. Zelfs na revalidatietherapie en een lange behandeling kunnen artsen het lichaam van de patiënt niet volledig herstellen. Vaak ontstaan ​​er verschillende aritmieën, tachycardie als gevolgen van de ziekte..

Om ernstige complicaties te voorkomen, moet de patiënt na een hartaanval zijn levensstijl, gewoonten, dieet, dagelijkse routine en fysieke activiteit zorgvuldig herzien..

Na een uitgebreid hartinfarct wordt bij patiënten vaak de vorming van hartaneurysma gedetecteerd. Deze aandoening bedreigt de patiënt en vereist een dringende chirurgische ingreep..

Het concept van een lager myocardinfarct, wat het is en wat de gevolgen zijn, ligt ten grondslag aan de juiste aanpak voor de behandeling van een acute aandoening en daaropvolgende revalidatietherapie.

Acuut myocardinfarct van de onderwand

Een lager myocardinfarct wordt gediagnosticeerd wanneer, als gevolg van zuurstofgebrek, celdood in de hartspier optreedt, wat leidt tot verminderde orgaanfuncties. De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. De prognose hangt af van de tijdigheid van de therapie en de aanwezigheid van complicaties..

Kenmerken

Het pathologische proces dat gepaard gaat met een hartaanval kan alle lagen van het hart of een van hen aantasten.

De hartwand bestaat uit:

  • Endocardium. Hij bekleedt de holte van het orgel. Het bestaat volledig uit bindweefsel..
  • Myocardium. Dit is de spierlaag die verantwoordelijk is voor contractie. Het bevat cardiomyocyten. Ze zijn niet alleen verminderd, maar ook verantwoordelijk voor het doorlaten van een elektrische impuls.
  • Epicardium. Dit is een laag bindweefsel, strak gecombineerd met het myocard.

Tijdens een hartaanval komen zuurstof en voedingsstoffen niet in bepaalde delen van het hart, waardoor de cellen afsterven. In de meeste gevallen lijdt de linkerventrikelzone.

Gezien de diepte van necrotische laesies, zijn hartaanvallen onderverdeeld in:

  1. Transmuraal. Schade doordringt alle lagen van de hartspier.
  2. Acute transmuraal, die de achterwand aantast. Het gaat bijna altijd gepaard met het overlijden van de patiënt..
  3. Niet transmuraal. Necrose verspreidt zich niet naar alle lagen.
  4. Subendocardiaal. De focus ligt in het gebied onder het epicardium.
  5. Intramuraal. Weefsels sterven in de dikte van de hartspier.

Op welke leeftijd

Een hartaanval op de onderwand treedt meestal op na 40 jaar. Dit komt door ischemische aandoeningen in het hart, die zich manifesteren tijdens verstopping van de kransslagader door een trombus..

Atherosclerose wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak van vaatblokkade. Op 40-jarige leeftijd vernauwen afzettingen op de wanden van bloedvaten het lumen al zo erg dat ze de normale bloedstroom verstoren. Door een slechte bloedcirculatie lijdt het hart aan zuurstofgebrek en is de werking verstoord..

Tegelijkertijd blijft een persoon een gebruikelijke levensstijl leiden, gaat sporten, werkt hard, rookt of drinkt alcohol. Dit maakt de situatie nog erger en vroeg of laat kan een hartaanval optreden..

Na 60 jaar neemt de menselijke activiteit af, samen met de behoefte aan zuurstof. Dit helpt hartaanvallen te verminderen..

In de afgelopen jaren is er bij mensen na 30 jaar een hartaanval ontstaan. Het is verbonden met:

  • genetische aanleg;
  • roken en alcoholisme;
  • hypertensie
  • gebrek aan fysieke activiteit;
  • schending van metabole processen;
  • hypercholesterolemie.

Een hartaanval op de onderwand van de linker hartkamer verloopt meestal in acute vorm. Eerst verschijnt er ernstige pijn op de borst, die zich uitbreidt naar andere delen van het lichaam. Onaangename gevoelens nemen binnen een half uur toe. Pijn kan bewustzijnsverlies veroorzaken.

U kunt de manifestatie van het probleem verminderen met behulp van nitroglycerine. Patiënten hebben ook last van druk op de borst en kortademigheid. De aanval komt meestal 's nachts of vroeg in de ochtend voor. Tegelijkertijd voelt een persoon een sterke angst en paniek, het zweten neemt toe.

In sommige gevallen lijkt de pijn op de symptomen van gastritis. En bij palpatie wordt spanning van de spieren van de buikwand opgemerkt.

De aanval manifesteert zich soms ook door ernstig hoesten, congestie op de borst. Pijnlijke gevoelens komen niet altijd voor. Er zijn gevallen bekend van een asymptomatisch beloop..

Eerste hulp

Bij de eerste tekenen van een aanval is het noodzakelijk om een ​​team van artsen te bellen en de patiënt eerste hulp te bieden. De juiste acties helpen het leven van een persoon te redden en het getroffen gebied te verkleinen..

Bij de ontwikkeling van een hartaanval moet u dit doen:

  • bel een ambulance;
  • geef de patiënt een halfzittende houding zodat de benen licht gebogen zijn bij de knieën;
  • bevrijd het slachtoffer van strakke kleding, maak knopen en riemen los, zorg voor toegang tot frisse lucht;
  • leg een tablet nitroglycerine onder de tong, indien mogelijk, dan moet u de bloeddruk meten, omdat bij snelheden onder 90 mm RT. Kunst. er mag geen tablet worden gegeven;
  • om de viscositeit van het bloed te verminderen, geef een kauwtablet Aspirine;
  • bij bewustzijnsverlies, instabiele ademhaling of gebrek aan pols zijn reanimatiemaatregelen in de vorm van hartmassage en kunstmatige beademing noodzakelijk.

Diagnostiek

Bij het diagnosticeren van een myocardinfarct worden de volgende methoden gebruikt:

  1. Fysiek. Het onderzoek begint met een medische anamnese, onderzoek van de patiënt, palpatie van weefsels om een ​​punt van het hart te ontdekken dat strak op de borst zit. Als de lymfeklieren vergroot zijn, ontwikkelt zich een ontstekingsproces. Ook de hartslag wordt bepaald. Tijdens een aanval kan de hartslag volledig stoppen. Tik op de borst om de grenzen van het orgel te verduidelijken. Tik op ritmes en tonen met een stethoscoop, meet bloeddruk en temperatuur.
  2. Hardware De belangrijkste methode om overtredingen vast te stellen is elektrocardiografie. Een lager myocardinfarct op het ECG komt zeer nauwkeurig tot uiting. Om de toestand van het hart te beoordelen, wordt een echografie gemaakt. Bepaal tijdens zijn verloop de snelheid van de bloedstroom, de aanwezigheid van bloedstolsels, aneurysma's en ontdek in welke staat de vaten zijn. Foci van necrose kunnen worden gedetecteerd door scintigrafie. Vasculaire doorgankelijkheid wordt gecontroleerd op coronaire angiografie. Als deze manipulaties geen nauwkeurige informatie opleveren, voer dan magnetische resonantiebeeldvorming uit.
  3. Laboratorium Bloed wordt onderzocht op de aanwezigheid van markers van necrose. Een hartaanval gaat gepaard met de vernietiging van cardiomyocyten en hun vernietigde componenten komen in de bloedbaan. Als een bloedtest hun aanwezigheid bevestigt, bestaat er geen twijfel over de diagnose.

Therapie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Allereerst worden trombolytica gebruikt om de vorming van bloedstolsels te voorkomen. Mogelijk hebt u ook anti-aritmica nodig om hartritmestoornissen te stoppen..

Om de zuurstofbehoefte van het myocard te verminderen en orgaanstress te verminderen, worden bètablokkers gebruikt. Als de medicijnen niet hebben geholpen om de normale bloedstroom in de kransslagaders te herstellen, is een spoedoperatie noodzakelijk. In de meeste gevallen wordt angioplastiek uitgevoerd om de vernauwde vaten uit te breiden.

Tijdens de acute periode moet de patiënt stress en lichamelijke inspanning vermijden. Het is belangrijk om helemaal op je gemak te zijn. Wanneer de toestand stabiliseert, mag de patiënt een stukje in de frisse lucht lopen en een reeks fysiotherapie-oefeningen uitvoeren.

Effecten

De overgedragen aanval heeft een negatieve invloed op de toestand van het hele organisme. Littekens vormen zich op de plaats van necrosehaarden op de hartspier. Ze bestaan ​​uit bindweefsel en kunnen niet samentrekken. Daarom verliest de myocardiale site waarop ze zich bevinden voor altijd zijn functies.

Zelfs correct uitgevoerde therapie en naleving van alle aanbevelingen in de revalidatieperiode zal niet helpen om het hart volledig te herstellen. De meeste patiënten na een aanval hebben tachycardie en aritmieën.

Een uitgebreide hartaanval gaat vaak gepaard met de vorming van een aneurysma. In dit geval steekt de beschadigde muur onder druk uit en bestaat het risico van scheuren. Daarom kun je niet zonder de hulp van een arts.

Trombo-embolie, het syndroom van Dressler en hartfalen worden beschouwd als ernstige complicaties van de pathologie.

Leven na

Na een hartaanval verandert het leven van een persoon ingrijpend. Om complicaties en een tweede aanval te voorkomen, moet de patiënt zich houden aan het juiste dagregime, dieet en niveau van fysieke activiteit.

De gezondheidstoestand wordt negatief beïnvloed door stress en emotionele stress. Dit komt doordat de hartslag onder stress sneller toeneemt en de zuurstofbehoefte van het myocard toeneemt, wat kan leiden tot een aanval.

In een dergelijke situatie is het strikt gecontra-indiceerd om voedingsmiddelen te gebruiken die veel cholesterol bevatten. Ze veroorzaken atherosclerose en zijn moeilijk verteerbaar, waardoor niet alleen de maag en darmen worden overbelast, maar het hele lichaam.

Na een hartaanval is het strikt gecontra-indiceerd om te roken en alcohol te drinken.

Het gevaar van een tweede aanval zal de patiënt altijd storen. Als een hartaanval binnen twee maanden na de eerste optreedt, wordt dit als een terugval beschouwd. In dit geval ligt de focus van necrose op dezelfde plaats als voor de eerste keer, maar het schadebereik wordt aanzienlijk vergroot.

Om de ontwikkeling van dergelijke problemen te voorkomen, is het noodzakelijk:

  • bloeddruk en cholesterol bewaken;
  • periodiek onderzoek ondergaan;
  • atherosclerose behandelen om stoornissen in de bloedsomloop te voorkomen.

Myocardinfarct en de complicaties die zich voordoen nadat het het leven van miljoenen mensen heeft geëist. Daarom moet er alles aan worden gedaan om de ontwikkeling van het probleem te voorkomen. Als de aanval al is geweest, dan is het belangrijk om tijdens de revalidatieperiode en het hele leven de aanbevelingen op te volgen om haar gezonde imago te behouden. Dit zal nog vele jaren mogelijk maken, zelfs in aanwezigheid van hartlaesies..

Wat is een lager myocardinfarct en de symptomen ervan?

Een lager myocardinfarct werd basaal genoemd. Deze pathologische aandoening komt het meest voor bij relatief jonge mensen van 40 tot 60 jaar. In de oudere leeftijdsgroep daalt het aantal van dergelijke afleveringen sterk. Deze pathologische aandoening ontwikkelt zich door de dood van veel cellen van de onderste wand van het hart. In de regel treedt een ongunstig proces op als gevolg van een schending van de zuurstofvoorziening van het weefsel als gevolg van schade aan de kransslagaders. De prognose van het verloop van een lager myocardinfarct hangt af van vele factoren, waaronder de tijdigheid van medische zorg en de aanwezigheid van aanvullende chronische ziekten.

Behandeling van deze pathologische aandoening moet in een ziekenhuis worden uitgevoerd. Het is vermeldenswaard dat de acute fase van deze aandoening een ernstig gevaar vormt voor het leven van de patiënt. Volgens de statistieken kan slechts de helft van de patiënten tijdig worden afgeleverd bij een medische instelling. In de toekomst wordt herstel en terugkeer naar een volledig leven waargenomen bij 40% van de patiënten. Maar zelfs met zo'n gunstige uitkomst is het risico op terugval extreem hoog..

Etiologie van een lager myocardinfarct

Dit type hartpathologie ontwikkelt zich op relatief jonge leeftijd en dit is niet toevallig. Na 40 jaar hebben mensen het proces van vorming van atherosclerotische plaques geïntensiveerd. Ze dragen bij aan de vernauwing van bloedvaten en de verzadiging van weefsels met zuurstof. Tegelijkertijd blijft de behoefte eraan op een zeer hoog niveau, aangezien een persoon nog steeds een actieve levensstijl, sport en werk blijft leiden. Daardoor ontvangen de hartweefsels niet de stoffen die ze nodig hebben, wat leidt tot hun dood.

Meestal ontwikkelt de acute fase van deze aandoening zich tegen het loslaten van een atherosclerotische plaque, die de bloedstroom in de kransslagader verstopt en binnen 15-20 minuten leidt tot de dood van een groot deel van het hartweefsel. De invloed van ongunstige factoren zoals: kan bijdragen aan de ontwikkeling van een pathologische aandoening zoals posterieur basaal myocardinfarct.

  • lange rookgeschiedenis;
  • verslaving aan alcohol;
  • voedingsmiddelen eten die rijk zijn aan dierlijke vetten;
  • coronaire hartziekte;
  • zwaarlijvigheid;
  • diabetes;
  • hypertensie;
  • passieve levensstijl.

Houd er rekening mee dat een dergelijke overtreding vaker wordt waargenomen bij mensen met een genetische aanleg ervoor. Momenteel zijn een aantal genen geïdentificeerd die, onder invloed van aanvullende predisponerende factoren, de voorwaarden kunnen scheppen voor de ontwikkeling van dit type myocardinfarct. Degenen met familieleden wiens medische geschiedenis episodes van deze aandoening heeft, moeten uiterst alert zijn op hun gezondheid.

Onderscheidende kenmerken van een lager myocardinfarct

Het hart is een uiterst complex orgaan. De muren zijn opgebouwd uit vele lagen. De ernst van de symptomen van een lager myocardinfarct hangt grotendeels af van hoe diep de necrose zich heeft verspreid tijdens het stoppen van de zuurstofvoorziening van het weefsel. Meestal wordt slechts één laag weefsel aangetast, maar vaak is er ook een groot focaal infarct van de onderste myocardiale wand.

De tweede optie wordt prognostisch als minder gunstig beschouwd..

Met uitgebreide myocardiale schade, die niet vaak voorkomt, zullen karakteristieke manifestaties van dit pathologische proces zichtbaar zijn op het ECG. Bij het uitvoeren van dit onderzoek kunnen artsen direct de oorzaak van het optreden van symptomen vermoeden. In de meeste gevallen, met een lager myocardinfarct, manifesteert een ECG een pathologische Q- of QZ-golf.

Symptomen van een lager myocardinfarct

Een dergelijke hartaanval is in de overgrote meerderheid van de gevallen zeer acuut. Plots treedt er hevige pijn op achter het borstbeen, die aan de linkerarm kan worden gegeven. De duur van de toename van onaangename gewaarwordingen is doorgaans 15 tot 30 minuten. In sommige gevallen is het pijnsyndroom zo intens dat een persoon het bewustzijn kan verliezen.

Bij het nemen van Nitroglycerine verdwijnt het ongemak niet volledig, maar kan het verminderen. Patiënten klagen over druk op de borst en kortademigheid. In de meeste gevallen wordt een aanval van dit type myocardinfarct 's nachts of in de vroege ochtenduren waargenomen. Een opvallend teken van een storing in het hart is meer zweten en het optreden van een gevoel van angst. Deze pathologische aandoening kan ook atypische manifestaties hebben..

In zeldzame gevallen kan een maagvariant van het beloop van het myocardinfarct aanwezig zijn. In dit geval verschijnt er ongemak in de bovenbuik. Ze doen sterk denken aan de symptomen die worden waargenomen bij verergering van gastritis. Bij palpatie wordt vaak spanning van de spieren van de voorste buikwand opgemerkt..

Bovendien kunnen bij een atypische variant van het verloop van de ziekte de symptomen van een myocardinfarct lijken op de symptomen die aanwezig zijn bij een aanval van bronchiale astma. In dit geval is er een sterke hoest en een benauwd gevoel in de borst. Het is ook een pijnloze versie van het beloop van een hartinfarct. De slaapkwaliteit wordt slechter. Patiënten kunnen klagen over onverklaarbare angst. Meestal wordt bij ouderen een vergelijkbare variant van de manifestatie van de ziekte waargenomen. Bij een dergelijke cursus gaat de pathologie vaak gepaard met extra symptomen, bijvoorbeeld meer zweten.

Diagnose van een lager myocardinfarct

Een dergelijke myocardiale schade moet worden onderscheiden van angina pectoris en andere aandoeningen van dit orgaan. Uitgebreide diagnostiek kan niet alleen de aard van hartproblemen onthullen, maar ook de omvang van weefselbeschadiging. Eerst wordt de meest grondige medische geschiedenis verzameld en wordt de patiënt onderzocht..

Bovendien geeft de identificatie van vergrote lymfeklieren het begin van het ontstekingsproces aan. Percussie en auscultatie worden noodzakelijkerwijs uitgevoerd. Tijdens de vroege diagnose wordt de meting van bloeddruk en lichaamstemperatuur getoond. Er wordt onmiddellijk een ECG gemaakt om de diagnose te verduidelijken..

In de toekomst wordt echocardiografie voorgeschreven, waarmee u het werk van het hart van de patiënt kunt zien. Deze studie helpt bij het bepalen van myocardiale contractiele disfunctie, evenals de bloedstroomsnelheid..

Bovendien detecteert de toepassing van deze methode de aanwezigheid van een trombus of aneurysma en evalueert ook de werking van de kleppen en aangrenzende vaten.

Coronografie wordt vaak uitgevoerd. Met deze onderzoeksmethode kunt u nauwkeurig de mate van vasculaire doorgankelijkheid in het hart bepalen. Met scintigrafie kunt u nauwkeurig de omvang van necrotische laesies van het hart kennen. Daarnaast kan het gebruik van MRI worden aangegeven. Deze studie laat zelfs de kleinste veranderingen in de weefselstructuur zien. In de meeste gevallen worden algemene en biochemische bloedtesten uitgevoerd. Ze stellen u in staat karakteristieke markers van necrose te identificeren.

Behandeling van een lager hartinfarct

Wanneer de eerste tekenen van een pathologische aandoening verschijnen, moet u een ambulanceteam bellen. De patiënt moet zo worden gelegd dat het hoofd omhoog gaat. Onder de tong een tablet nitroglycerine. Verdere therapie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Gewoonlijk wordt aspirine in het behandelingsregime geïntroduceerd. Het draagt ​​bij aan de remming van bloedplaatjes en voorkomt daarom de vorming van bloedstolsels, die het lumen van bloedvaten kunnen blokkeren.

Plavix wordt meestal ook benoemd en daarnaast zijn componenten. Dit is een zeer krachtig hulpmiddel. Het voorkomt de vorming van bloedstolsels, wat de prognose van een lager myocardinfarct aanzienlijk verbetert. Bovendien worden trombotische geneesmiddelen vaak aan het behandelregime toegevoegd. In sommige gevallen is het gebruik van medicijnen nodig om de manifestaties van aritmie te stoppen..

Bovendien wordt in deze pathologische toestand het gebruik van bètablokkers voorgeschreven om de zuurstofbehoefte van het myocard te verminderen en medicijnen die de belasting van het hart helpen verminderen. Als het niet mogelijk is om de bloedstroom in de kransslagaders met medicatie te herstellen, kan dringend gedrag van de chirurgische ingreep geïndiceerd zijn. Voert gewoonlijk angioplastiek uit, waardoor u vernauwde vaten kunt uitbreiden.

Daarnaast wordt therapie uitgevoerd om het werk van de nieren, ademhalingsorganen, bloeddruk en pols te behouden.

Gedurende de acute periode heeft de patiënt volledige rust nodig en uitsluiting van fysieke overbelasting en stress. Een verplicht aspect van therapie is een spaarzaam dieet. Alcohol en nicotine moeten tijdens deze verblijfsperiode in het ziekenhuis en later tijdens revalidatie volledig worden gestaakt. Na stabilisatie kan de patiënt korte wandelingen in de frisse lucht worden aanbevolen om zachte oefentherapie uit te voeren.

Het belangrijkste punt is revalidatie, want zonder dit is er een hoog risico op een herhaalde hartaanval. Vaak moeten mensen hun levensstijl radicaal veranderen en heel lang met ernstige beperkingen worden geconfronteerd. Het is noodzakelijk om fysieke en emotionele stress, het gebruik van vet voedsel en gemaksvoedsel te vermijden, en bovendien reizen waarbij de klimaatzones veranderen. Het is noodzakelijk om te voldoen aan de voorschriften van de arts met betrekking tot het naleven van een speciaal zacht dieet en aan het voorgeschreven complex van oefentherapie. Daarnaast kan sanatoriumbehandeling in speciale instellingen die betrokken zijn bij de revalidatie van patiënten met hart- en vaatziekten van groot voordeel zijn..

Preventie van een lager myocardinfarct

Mensen die het risico lopen deze acute aandoening te ontwikkelen, moeten actief maatregelen nemen om dit te voorkomen. Het is noodzakelijk om alle slechte gewoonten op te geven, omdat ze het werk van het hele cardiovasculaire systeem negatief beïnvloeden.

Vanaf 35 jaar moet het cholesterolgehalte in het bloed worden gecontroleerd. Dit verkleint het risico op plaquevorming. In sommige gevallen moet u mogelijk een arts raadplegen om speciale geneesmiddelen van de statinegroep voor te schrijven. Deze fondsen helpen het normale cholesterolgehalte in het bloed te behouden..

Zorg ervoor dat u sport beoefent. Dagelijkse lichaamsbeweging vermindert het risico op het ontwikkelen van een hartinfarct. Daarnaast is de naleving van rechten op gezond eten een cruciaal aspect bij het voorkomen van dit hartfalen. Alle gerechten moeten worden gestoomd of gekookt. Het is raadzaam om de zoutinname te verminderen. Dit alles zal het risico op het ontwikkelen van pathologie aanzienlijk verminderen..

Karakterisering en kenmerken van een lager myocardinfarct

Een lager myocardinfarct is een acute pathologische aandoening waarbij necrose van cellen langs de onderwand van de hartspier optreedt. Het treedt op als gevolg van zuurstofgebrek, veroorzaakt door een blokkade door een trombus of atherosclerotische plaque van de rechter kransslagader. Als de bloedstroom na 30 minuten niet is hersteld, kunnen er onomkeerbare gevolgen optreden.

Deze aandoening komt het meest voor bij mensen van middelbare en oudere leeftijdscategorieën van 40 jaar en ouder. De prognose hangt af van de fysieke conditie van het lichaam, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en het moment van spoedeisende medische zorg..

Het ontwikkelingsmechanisme van pathologie

Bij mensen na 40 jaar wordt een voorgeschiedenis van een ziekte zoals atherosclerose waargenomen. Het veroorzaakt een vernauwing van het lumen van de bloedvaten, waardoor de elasticiteit van de membranen verandert en er zich afzettingen op vormen.

Deze aandoeningen veroorzaken zuurstofgebrek in organen, weefsels en vooral het hart, wat leidt tot necrose van bepaalde gebieden. De focus kan op verschillende plaatsen worden geplaatst, waaronder de achterwand van het myocardium.

Het is verdeeld in de middenrif- en basale secties, daarom gingen de namen van hartaanvallen:

  • Achterste diafragma - de zijkant van de linker hartkamer grenst aan het diafragma. Het onderste coronaire bloedkanaal overlapt met een trombus, wat leidt tot een grote focale laesie.
  • Postbasal - treedt op als gevolg van occlusie van de distale delen van de rechter kransslagader of de envelop van de tak van de linker kransslagader. Dit type pathologie wordt waargenomen bij een uitgebreide hartaanval.

Alle aangetaste delen van het hartspierweefsel kunnen niet worden gereanimeerd. Ze zijn bedekt met vezelig weefsel, dat niet alle noodzakelijke functies kan vervullen. Daarom wordt aanbevolen om voortdurend medicijnen te nemen en een gezonde levensstijl te leiden, om terugval van een acute aanval te voorkomen.

Kenmerken van de ziekte

De hartwand bestaat uit drie lagen:

  • Endocardium - bindweefsel, tot 0,5 mm dik. Bekleedt de holte van het hoofdorgaan en herhaalt precies het reliëf.
  • Myocardium is de dikste schaal gevormd door dwarsgestreepte dwarsgestreepte spieren, bestaande uit nauw verbonden cellen - cardiomyocyten. Ze zijn onderling verbonden door jumpers, terwijl ze een smal lussennetwerk vormen, dat zorgt voor een ritmische reductie van de boezems en ventrikels.
  • Epicardium is een gladde en dunne buitenkant. Opgebouwd uit een plaat bindweefsel met collageen en elastische vezels. Nauw contact met het myocardium.

Tijdens ischemie kan necrose zich niet alleen naar één laag verspreiden.

Afhankelijk van de diepte van de laesie worden verschillende typen onderscheiden:

  • Transmuraal - alle lagen van het hart zijn bij het proces betrokken. Necrotische focus dringt door de wand van het orgel heen.
  • Niet-transmuraal - het pathologiegebied is beperkt tot één endocardium of epicardium in combinatie met myocardium.
  • Subendocardiaal - necrose bevindt zich in een smalle strook nabij de binnenbekleding van de linker hartkamer.
  • Intramuraal - de getroffen gebieden zijn gelokaliseerd in de dikte van de spierwand. In dit geval worden de grenslagen niet beïnvloed door necrose..

Oorzaken van de ziekte

Atherosclerose wordt beschouwd als de belangrijkste factor bij de ontwikkeling van een infarct van de onderwand van de linker hartkamer..

Maar er zijn nog meer provocerende motieven:

  • Endocriene systeemziekten.
  • Hypertonische ziekte.
  • Slechte gewoontes.
  • Hypodynamie.
  • Verhoogd lichaamsgewicht.
  • Onevenwichtig dieet.
  • Genetische aanleg.
  • Psycho-emotionele overspanning.

Belangrijk! Mannelijk geslacht is een kenmerkend kenmerk van het optreden van ischemie. Het gevaar neemt 3,5 keer toe.

Manifestaties van pathologie

Als er necrose is van de cellen van het onderste deel van het hart, heeft de patiënt de volgende symptomen:

  • Onaangename gewaarwordingen op de borst. Pijnsyndroom met dit type overtreding komt niet tot uiting.
  • Hartslagveranderingen.
  • Koud plakkerig zweet.
  • Zwakte, malaise.
  • Body tremors.
  • Verlaging van de bloeddruk.

Belangrijk! In de acute fase komt meestal een atypische vorm van de ziekte voor - gastritisch. Het manifesteert zich in de vorm van pijn in het epigastrische gebied, misselijkheid, braken.

Als iemand zelfs maar het minste vermoeden heeft om de beschreven symptomen te ontwikkelen, is het dringend nodig om naar het ziekenhuis te gaan. De gevolgen van de ziekte zijn zeer gevaarlijk en hoe eerder hulp wordt verleend, des te gunstiger de prognose..

Diagnose van de ziekte

Eerst wordt een lichamelijk onderzoek uitgevoerd, dat de volgende items omvat:

  • Medische geschiedenis:
  • Specifieke tijd om de aanval te starten?
  • Duur van pijn?
  • Hoe het lichaam reageerde op het nemen van nitroglycerine?
  • Verergert de toestand met een verandering in lichaamshouding?
  • Patiëntonderzoek.
  • Palpatie - het punt van het hart wordt bepaald door de methode van het tasten van de huid, met MI wordt het verschoven. En een toename van de lymfeklieren duidt op een ontstekingsproces.
  • Beoordeling van de polsslag en de volheid ervan.
  • Percussie - wordt uitgevoerd om de grootte, configuratie en positie van het hart te bepalen, evenals de grootte van de vaatbundel.
  • Auscultatie - hartgeluiden worden gehoord met een stethoscoop.
  • Meting van bloeddruk en lichaamstemperatuur.

ECG voor infarct

Vervolgens wordt de patiënt naar elektrocardiografie gestuurd - een hardware-onderzoeksmethode die veranderingen in de contractiele functie van het myocard en de snelheid van de bloedcirculatie bepaalt. Het maakt het mogelijk om een ​​bloedstolsel of breuk van een bloedvat te detecteren.

Typische ECG-veranderingen:

  • De amplitude van de tand RV1, V2 neemt toe.
  • Breidt initiële RV1 uit.
  • Diepte vermindert SV1, V2.
  • Verlaagt ST (V1-2) in de acute fase met inverse dynamiek.
  • De derde Q-golf strekt zich uit tot 2 mm.
  • De tweede Q-golf stijgt boven de eerste Q.

Dit type pathologie is moeilijk te diagnosticeren. Directe tekenen kunnen alleen worden bepaald in de Dorsalis-afleiding in de lucht en in de extra borstafleidingen V7 - V9.A V2– V4 moeten worden verwijderd tussen de ribben hierboven. Een ECG is meerdere keren nodig om de diagnose te verduidelijken..

Het wordt ook aanbevolen om aanvullende onderzoeksmethoden uit te voeren:

  • Echocardiografie - een echografie waarmee u het myocardium, de toestand van het klepapparaat kunt evalueren, de wanddikte, het drukniveau in de aorta, longslagader, boezems en ventrikels kunt meten.
  • Radiografie - een methode voor stralingsdiagnostiek, die is gericht op het identificeren van pathologieën van het cardiovasculaire systeem.
  • Doneer bloed voor algemene en biochemische analyse.

Noodhulp

Als een persoon de eerste symptomen van een aanval van ischemie heeft, is het dringend noodzakelijk om een ​​cardiologisch team te bellen. Zorg ervoor dat het slachtoffer volledig in rust is, geef het lichaam een ​​horizontale positie en leg een kussen onder het hoofd - zo wordt de belasting van het cardiovasculaire systeem verminderd.

Om de knellende kleding los te maken en om sublinguaal één tablet Nitroglycerine te geven. In aanwezigheid van aspirine wordt aanbevolen 300 mg in te nemen - dit medicijn vermindert de viscositeit van het bloed en voorkomt adhesie van bloedplaatjes.

Als een persoon tijdens een aanval het bewustzijn verliest, terwijl er geen hartkloppingen zijn en er geen ademhaling is, moet cardiopulmonale reanimatie worden uitgevoerd. Deze procedure moet worden uitgevoerd voordat de arts arriveert..

Het doel van therapie voor een infarct van de onderwand van de linker hartkamer is om de oorzaak van de ziekte te achterhalen en te elimineren. Alle inspanningen zijn namelijk gericht op het herstellen van een verminderde bloedstroom.

Om dit te doen, benoemt u:

  • Trombolytica - hun actie is gericht op het oplossen van bloedstolsels. Het meest effectieve medicijn is ticlopidine, een krachtige remmer van de bloedplaatjesaggregatie. De actieve componenten van het medicijn beïnvloeden de bloedingstijd in de richting van een toename van de tijd en vertragen ook de adhesie van bloedelementen. Aspirine wordt uit dezelfde groep voorgeschreven - om terugval van de ziekte te voorkomen.
  • Anticoagulantia - verminderen de activiteit van het bloedstollingssysteem. Een levendig voorbeeld is Dicumarin.

Verder zijn therapeutische maatregelen gericht op het vertragen van de uitzetting van de laesie.

Gebruik hiervoor:

  • Bètablokkers - verminderen het gebied van necrose, verminderen de frequentie van terugval van de ziekte, aritmieën, hebben een antianginaal effect en verhogen de inspanningstolerantie. Deze omvatten: Propranolol, Atenolol..
  • Pijnstillers - elimineer pijn, bestrijd acuut linkerventrikelfalen, cardiogene shock, trombo-embolische complicaties, stop en voorkom veranderingen in hartritme en geleiding. Gebruikt in de medische praktijk Morfine.
  • Anti-aritmica - het voorkomen en behandelen van aritmieën, waardoor de kwaliteit van leven van een persoon wordt geschonden of er dreigt ernstige gevolgen. Amiodaron wordt gebruikt om de hartslag te herstellen.

Belangrijk! De verkeerde combinatie van medicijnen kan tot ernstige complicaties leiden. Zelfmedicatie is ten strengste verboden.

Als therapie geen positieve resultaten oplevert, wordt de patiënt doorverwezen voor een operatie.

Chirurgische interventie heeft 3 methoden:

  • Coronaire bypass-transplantatie.
  • Aneurysma-excisie.
  • Installatie van pacemakers.

Na de overgedragen procedures heeft de patiënt een lange revalidatie nodig, waaronder: goede voeding, therapietrouw, een geleidelijke toename van de intensiteit van fysieke oefeningen, eliminatie van psycho-emotionele stress.

Een lager myocardinfarct is de toestand van het myocard, wanneer de cellen van de achterwand van de spier afsterven als gevolg van zuurstoftekort. De kans op volledig herstel van het lichaam hangt af van tijdige diagnose en goed verstrekte medische zorg. En terugval kan worden voorkomen door de instructies van de arts strikt op te volgen en een gezonde levensstijl in acht te nemen..

Symptomen, tekenen op een ECG en behandeling van een lagere hartaanval

Myocardinfarct is een leider vanwege sterfte wereldwijd. Maar het gevaarlijkst is necrose van de onderste wand van de linker hartkamer. Dit gebied is een "stil" gebied. Het is deze lokalisatie die voor diagnostische artsen aanzienlijke diagnostische problemen met zich meebrengt. In dit artikel leert u over moderne methoden voor het detecteren van pathologie, specifieke symptomen en leert u deze te herkennen op een elektrocardiogram.

Wat het is

Een hartaanval op de onderwand van de linker hartkamer is een ernstige ziekte die onmiddellijke medische aandacht vereist. Het wordt gekenmerkt door de necrose van aangetaste anatomische formaties en de vervanging van hun functioneel inactieve littekenweefsel. Doet zich voor wanneer de volgende redenen bestaan:

  • atherosclerose - de aanwezigheid in de bloedvaten van het hart van lipidenplaques die hun lumen aanzienlijk kunnen overlappen;
  • trombose - migratie van bloedstolsels die het vaakst voorkomt uit de aderen van de onderste ledematen bij patiënten met spataderen of ernstige hypodynamie (ernstige ziekte, femurfractuur, enz.);
  • vasculaire spasmen - kunnen optreden tegen een achtergrond van ernstige emotionele stress.

Mijn praktische werk bewijst dat predisponerende factoren zijn:

  • mannelijk geslacht;
  • ouder dan 45 jaar;
  • zwaarlijvigheid (body mass index meer dan 30);
  • stijging van de bloeddruk> 140/80 mm Hg (volgens het American College of Cardiology> 130/80 mmHg);
  • roken, alcohol- en drugsmisbruik.

Waar is de laesie

Het "doelwit" van een lager myocardinfarct is de linker hartkamer - het belangrijkste en meest massieve onderdeel van de spierpomp. De afmeting is 2-3 keer groter dan die van andere delen van het hart. De dikte varieert van 11 tot 14 cm, de myocardmassa-index is respectievelijk 109-124 g / m² voor vrouwen en mannen. De bloedtoevoer wordt uitgevoerd via twee belangrijke vaten: de rechter coronaire en envelopslagaders. Uit dit deel van het hart komt het belangrijkste arteriële vat - de aorta.

Ik kan dus concluderen dat de linker hartkamer een overvloedige bloedcirculatie en veel meer zuurstof nodig heeft dan andere delen van het myocardium. In dit opzicht is hij het die in bijna 100% van de gevallen wordt getroffen als gevolg van een cardiovasculair ongeval. En de achterwand, verdeeld in de middenrif- en basale gebieden, wordt slechts bij 10 - 15% aangetast. Maar ik wil opmerken dat wanneer het betrokken is bij het pathologische proces, er grote moeilijkheden ontstaan ​​bij de diagnose. Standaard 12 elektrocardiografische afleidingen registreren geen schade aan dit anatomische segment ("stille" zone).

Een lager myocardinfarct gaat in de meeste gevallen gepaard met schade aan aangrenzende gebieden - posterieur septum, posterieur lager en posterolateraal.

Deze combinatie redt het leven van veel patiënten, aangezien veranderingen duidelijk worden geregistreerd op de ECG-curve.

Hoe een diagnose te stellen

Het belangrijkste criterium dat leidt tot het idee van een acuut lager myocardinfarct zijn klachten van langdurige pijn in het borstbeen. Maar om de juiste diagnose te stellen, is het noodzakelijk om een ​​aantal laboratorium- en instrumentele soorten onderzoek uit te voeren.

Mijn patiënten gaan door:

  • echografisch onderzoek van het hart. Gebieden met volledig afwezige of verminderde myocardiale contractiliteit zijn duidelijk gedefinieerd, wat wijst op de aanwezigheid van zones met necrose of littekens;
  • algemene bloedanalyse. Mogelijke toename van witte bloedcellen en bezinkingssnelheid van erytrocyten;
  • troponine-test. De moderne en meest nauwkeurige manier om een ​​lager myocardinfarct te diagnosticeren, dat schade aan de spieren van het lichaam, inclusief het hart, weerspiegelt;
  • coronarografie. Uitgevoerd om aangetaste kransslagaders te detecteren.

Een toename van het aantal troponinen I en T met een geïsoleerde laesie van de achterwand kan ook afwezig zijn, omdat de laesiefocus klein is. Bovendien worden de analyseresultaten na 7-8 uur positief. Is het niet, de verraderlijke lokalisatie van pathologie?

Specifieke symptomen

Naar mijn mening is pijn achter het borstbeen het belangrijkste symptoom van een lager myocardinfarct. De belangrijkste verschillen zijn:

  • bakken, branden, verpletterend karakter, minder vaak een gevoel van ongemak;
  • duur meer dan 15 minuten;
  • inefficiëntie van nitraten en sydnonimine (Sidnofarm, Nitroglycerin, Molsidomin);
  • vermogen om te geven aan de linkerhelft van het lichaam, keel, onderkaak, minder vaak de rechterhand, maag.

Ook in het klinische beeld van de ziekte vindt u kortademigheid, droge hoest (mogelijk met bloedstrepen), zwelling van ledematen en holtes, bleekheid van de huid, overmatig zweten. Hartritmestoornissen zijn zeer zeldzaam, omdat er geen leidende paden zijn in de onderste wand van de linker hartkamer.

Specialistisch advies

Besteed aandacht aan de volgende symptomen, ze gaan vooraf aan de ontwikkeling van een myocardinfarct in het linkerventrikel:

  1. Een scherpe stijging van de bloeddruk.
  2. Hartritmestoornis episode.
  3. Plots gevoel van gebrek aan lucht, ernstig zweten, koude rillingen of ernstige hoofdpijn.
  4. Aanval van onstabiele angina.

Tekenen op een ECG

Allereerst voer ik elektrocardiografie uit voor mijn patiënten. Geïsoleerde basale necrose wordt er niet op geregistreerd. Er zijn indirecte tekenen voor de diafragmatische sectie (splitsing van de R-golf, toename in amplitude en afname in diepte S in V1 en V2, gelijkheid van spanning S en R in I- en II-leads, stijging van T in V1-V2).

Wanneer het posterieure frenische en posterieure onderste deel betrokken is bij het proces van II, III en AvF, ontstaan ​​veranderingen die typisch zijn voor een hartaanval (pathologische Q, ST-elevatie) met wederzijdse reflectie in I en AvL. Bij posterolaterale schade worden bovendien tekenen van een hartaanval geregistreerd in V5, V6.

Ik wil opmerken dat bij aanwezigheid van een typisch klinisch beeld de patiënt alle noodzakelijke medische zorg moet krijgen, zelfs als er geen veranderingen in het elektrocardiogram zijn.

Klinisch geval

Een 58-jarige man werd bij mij gebracht met klachten van plotselinge kortademigheid, hevig zweten en typische pijn op de borst waren afwezig. Auscultatie in de onderste delen van de longen was te horen in natte, kleine borrelende rales. Een algemene bloedtest uitgevoerd en elektrocardiografie leverde geen resultaten op. Echocardiografie toonde een gebied van akinesie in de basale delen van de linker hartkamer. De eerste troponinetest was negatief, de tweede werd 1 uur na ziekenhuisopname positief. Als resultaat werd "Acuut myocardinfarct van de onderwand van de linker hartkamer gediagnosticeerd. OCH 1 "

De patiënt kreeg behandeling, die bestond uit de benoeming van plaatjesremmers (aspeter), anticoagulantia (enoxaparine), bètablokkers (metoprolol) en nitraten (nitroglycerine). Algemene toestand stabiliseerde na 10 dagen, geen complicaties.

Kennis van de specifieke symptomen van acuut myocardinfarct is niet alleen nodig voor artsen, maar voor alle mensen, tenminste om tijdig medische hulp te zoeken.

De volgende informatiebronnen zijn gebruikt om het materiaal voor te bereiden..

Myocardinfarct: wat is het?

Myocardinfarct is een van de ernstigste ziekten van het cardiovasculaire systeem. Het vertegenwoordigt de necrose van een deel van de hartspier. Necrose die de onderste wand van de ader van de linker hartkamer aantast, wordt een lager myocardinfarct genoemd. In een medische omgeving wordt het ook basaal genoemd.

Oorzaken van de ziekte

Bronnen van zo'n necrotische laesie zijn factoren die leiden tot verstopping van de kransslagaders die de hartspier voorzien van zuurstof en voedingsstoffen. De meest voorkomende oorzaken zijn:

  • Hoge cholesterol;
  • Atherosclerose;
  • Hypertensie;
  • Diabetes;
  • Overgewicht;
  • Roken;
  • Alcohol misbruik.

Ook zou de vraag wat een lager myocardinfarct is, mensen op oudere leeftijd moeten betreffen, omdat ze risico lopen. Er is vastgesteld dat het risico op het ontwikkelen van deze ziekte na 55 jaar toeneemt. Mannen zijn vatbaarder voor deze pathologie dan vrouwen. Bovendien is mentale stress een provocerende factor..

Welke dokter zal helpen?

Een myocardinfarct vereist onmiddellijke professionele hulp. Allereerst moet u na het detecteren van de symptomen van een aanval een team van artsen bellen. Het is beter als ze cardioreanimatologen zijn. Nadat de ambulance de patiënt bij een medische instelling heeft afgeleverd, is het de moeite waard om naar een afspraak te gaan met de volgende specialisten:

Alvorens een definitieve diagnose te stellen, moet de arts zich vertrouwd maken met de klinische manifestaties van de pathologie en de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt. Hiervoor stelt hij ongeveer de volgende vragen:

  1. Is het de eerste hartaanval of wordt deze herhaald?
  2. Welke pathologieën van het cardiovasculaire systeem zijn er in de geschiedenis?
  3. Doet de pijn achter het borstbeen pijn?
  4. Hoe vaak last van kortademigheid?
  5. Welke chronische ziekten zijn er?
  6. Heeft een van de familieleden last van CCC-pathologieën?
  7. Ben je vaak nerveus?

Een belangrijke rol wordt gespeeld door de conditie van de huid van de vingertoppen en kin, dus een specialist zal ze onderzoeken op blauwheid. Ook zal de arts de bloeddruk en hartslag meten. Daarna zal hij een richting uitschrijven voor het doorgeven van instrumentele diagnostische methoden.

Effectieve behandelingen

Therapeutische maatregelen zijn voornamelijk gericht op het snel herstel van de bloedcirculatie in de kransslagader, die werd geblokkeerd door een bloedstolsel. Hoe sneller dit is voltooid, hoe groter de kans dat complicaties in de periode na het infarct minimaal zijn. Hiervoor schrijven artsen de volgende medicijnen voor:

  • Bloedstolsel oplossende medicijnen
  • Antiplaatjesmiddelen en anticoagulantia;
  • Myocardiale zuurstofreducerende geneesmiddelen.

Medicijnen die de hartslag herstellen, kunnen ook worden voorgeschreven. Gebruik in extreme gevallen chirurgische behandelingsmethoden en percutane coronaire interventie.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis