Atriale fibrillatiebehandeling - ritmeherstel

Nadat de patiënt is beschermd tegen een beroerte, met behulp van geneesmiddelen die anticoagulantia worden genoemd (zie "Preventie van bloedstolsels met atriumfibrilleren"), is het tijd om de volgende vraag op te lossen: wat te doen met aritmie? Moet ik het ritme herstellen? Hoe dringend? Is het mogelijk om alleen de hartslag te vertragen en alles te laten zoals het is? Dit zijn vrij complexe kwesties die altijd individueel worden aangepakt. Er zijn geen duidelijke algoritmen, te veel om te overwegen.

Laten we eens kijken naar enkele van de meest voorkomende modellen en de mogelijke oplossingen analyseren. We zijn er zeker van dat u onder deze modellen uw geval zult vinden en de gedachtegang van uw arts kunt begrijpen.

Geduldig met nieuw gediagnosticeerd, asymptomatisch atriale fibrillatie

Boezemfibrilleren kan asymptomatisch zijn en per ongeluk worden gedetecteerd tijdens routinematig lichamelijk onderzoek. In dergelijke gevallen worden bloedverdunners meestal in de eerste fase voorgeschreven, meestal in de vorm van injecties (KLEKSAN of ARIKSTRA). Verder zijn er verschillende onderzoeken nodig, met name om schildklierdisfunctie uit te sluiten, hiervoor volstaat een bloedtest. Het is ook belangrijk om een ​​echo van het hart te hebben. Als een persoon zich goed voelt en zijn pols niet hoog is, bijvoorbeeld niet meer dan 90-100 per minuut, dan kan al dit onderzoek poliklinisch en zonder ziekenhuisopname worden gedaan.

Vervolgens beslissen ze wat ze met het ritme gaan doen. Er zijn slechts twee opties: probeer het te herstellen of vertraag het (houd de pols op 60-90 per minuut). De beslissing wordt meestal genomen op basis van echografie van het hart: als de atriale holtes erg verwijd zijn en het vermoeden bestaat dat aritmie al heel lang bestaat, zal een poging om het ritme te herstellen hoogstwaarschijnlijk niet lukken. Dan heeft het misschien de voorkeur om een ​​minder agressieve behandeling te kiezen en gewoon je hartslag te controleren met de juiste medicijnen, zoals bètablokkers.

Niettemin is het in de overgrote meerderheid van de gevallen, wanneer een nieuwe aritmie wordt gedetecteerd, nog steeds de moeite waard om te proberen het ritme te herstellen. Maar voordat deze poging wordt gedaan, moet u ervoor zorgen dat er geen bloedstolsels in de holtes van het hart zijn. Het is bekend dat als er minder dan 48 uur zijn verstreken na het begin van aritmie, er nog geen bloedstolsels zijn gevormd of dat ze gemakkelijk vanzelf oplossen. In dergelijke gevallen kan het ritmeherstel onmiddellijk worden uitgevoerd. Maar bij asymptomatische patiënten die niet eens vermoeden dat ze ziek zijn, is het onmogelijk om dit interval te halen. We weten gewoon niet hoe oud aritmie is: wat als het al een maand bestaat en de boezems gevuld zijn met kleine, oude bloedstolsels. Daarom worden ze bij mensen met nieuw gediagnosticeerde, asymptomatische aritmieën gewoonlijk 3-4 weken naar huis gestuurd en zetten ze de behandeling met bloedverdunners in tabletten voort (anticoagulantia). Het is bewezen dat na 21 dagen van een dergelijke behandeling alle bloedstolsels in het hart oplossen en het ritmeherstelproces veilig wordt. Ritmeherstel wordt uitgevoerd met behulp van elektrische cardioversie, die in meer detail wordt beschreven in het bijbehorende artikel op deze site..

Geduldig met eerst geïdentificeerd, atriale fibrillatie vergezeld van klachten

Meestal manifesteert atriale fibrillatie zich door een hoge pols, hartkloppingen en kortademigheid. In dergelijke gevallen zijn ziekenhuisopname en een agressievere vertraging nodig. Soms moeten medicijnen om het ritme te vertragen intraveneus worden toegediend. Hoe hoger de hartslag, hoe erger de patiënt zich zal voelen, hoewel er uitzonderingen zijn op de regel.

In zeldzame gevallen, wanneer aritmie een scherpe daling van de bloeddruk of longoedeem veroorzaakt, is herstel van het noodritme noodzakelijk met behulp van een elektrische impuls - defibrillatie.

Als de toestand van de patiënt stabiel is en minder dan 48 uur zijn verstreken sinds het begin van aritmie, dan kunt u proberen het ritme te herstellen met amiodaron of met een elektrische puls. Als het niet mogelijk was om binnen 48 uur te blijven, moet je je niet haasten met het herstel van het ritme, eerst moet je ervoor zorgen dat er geen bloedstolsels in het hart zijn. De gebruikelijke echografie van het hart is hier nutteloos. Het is noodzakelijk om een ​​echografie van het hart door de slokdarm te voeren, waardoor u de sensor bijna dicht bij het hart kunt brengen en zelfs de kleinste bloedstolsels kunt opmerken. Deze procedure is vergelijkbaar met gastroscopie, maar in plaats van een gastroscoop bevindt zich aan het uiteinde van de buis een speciale sensor. Als een dergelijke echografie geen bloedstolsels detecteert, kunt u onmiddellijk beginnen met het herstellen van het ritme.

Maar niet alle patiënten hebben zo'n gecompliceerd echografisch onderzoek nodig, als artsen de pols snel kunnen vertragen en de patiënt zich goed voelt, handelen ze zoals hierboven beschreven - het ritme herstellen na 3 weken behandeling met anticoagulantia. Dit wordt ook gedaan als de studie bloedstolsels vertoonde..

Patiënt met epileptische aanvallen (boezemfibrilleren)

Dit is de moeilijkste groep patiënten, hun aritmie kan meerdere keren per dag vanzelf verschijnen en verdwijnen, van enkele minuten tot meerdere dagen en zelfs weken. Verstoring van het ritme (paroxysme) treedt vaak op zonder enige verbinding met gebeurtenissen, het kan niet worden voorzien en voorkomen. Soms zijn aanvallen erg moeilijk te behandelen en bemoeilijken ze het leven van patiënten en hun artsen aanzienlijk. Dergelijke patiënten nemen in de regel al bloedverdunners, dus u kunt op elk moment beginnen met het herstellen van uw ritme. Maar niemand kan garanderen dat er binnen een half uur na de normalisatie van het ritme geen nieuwe afbraak zal plaatsvinden. Om storingen te voorkomen, worden speciale medicijnen gebruikt die de kans verkleinen op bijvoorbeeld: Amiodaron, Propafenon, Flecaïnide, Sotalol, enz. Maar sommige van deze medicijnen hebben contra-indicaties en ernstige bijwerkingen, zelfs als het medicijn effectief werkt, heeft het soms zijn eigen prijs.

Het is belangrijk op te merken dat als de onderbrekingen van het ritme doorgaan terwijl u een van de bovenstaande geneesmiddelen gebruikt, dit hun inefficiëntie aangeeft en dat het medicijn moet worden geannuleerd of vervangen.

Bij patiënten met frequente paroxysmen kunt u de mogelijkheid van invasieve behandeling afwegen - radiofrequente ablatie (RFA), waarmee u delen van de boezems kunt isoleren waar aritmie ontstaat. Meestal is zo'n plaats de plaats waar de longaderen het hart binnenkomen, daarom wordt de procedure isolatie van de mond van de longaderen genoemd. Isolatie of ablatie kan worden uitgevoerd door cauterisatie door radiogolven of door koude cryoablatie. Dit laatste wordt erkend als effectiever en wordt gebruikt wanneer de gebruikelijke cauterisatie niet effectief is..

Patiënt met aanhoudende atriale fibrillatie

Voor deze patiënten is het behandelplan vrij eenvoudig. Aritmie wordt constant en meestal met succes onder controle gehouden met medicatie. Het belangrijkste doel is om de hartslag onder controle te houden. Als je de pols binnen 60-80 slagen kunt houden, voelt de persoon zich goed. Medicijnen die worden gebruikt om de hartslag te vertragen, worden over het algemeen goed verdragen, veel beter dan 'antiaritmica'.

Als het niet mogelijk is om het ritme te vertragen of van tijd tot tijd wordt de puls plotseling erg laag en dan weer hoog, dan kan worden voorgesteld om ablatie van het atrioventriculaire knooppunt uit te voeren. De essentie van de techniek is om de boezems en ventrikels van elkaar te isoleren. Dit wordt gedaan met behulp van hartkatheterisatie, een "bloedloze" operatie zoals RFA. Dergelijke patiënten worden de volgende dag naar huis gestuurd als er geen complicaties zijn. Na isolatie verdwijnt de aritmie nergens, de boezems blijven flikkeren, maar nu heeft dit op geen enkele manier invloed op het hartritme omdat nu de pulsen van de boezems de ventrikels niet bereiken. Om dezelfde reden hebben patiënten na deze procedure een implantatie van een pacemaker nodig. Meestal wordt het stimulerende middel een paar weken voor ablatie ingesteld en wordt de dosis medicijnen verhoogd om de pols te vertragen tot het maximaal toegestane. Tegelijkertijd zal de puls dankzij de stimulator niet langer onder een vooraf bepaalde minimumfrequentie komen. Door deze ablatie wordt de patiënt afhankelijk van een pacemaker, deze radicale optie wordt pas gebruikt als alle andere mogelijkheden zijn uitgeput..

Houd er rekening mee dat de noodzaak om bloedverdunners te slikken niet gerelateerd is aan het ritme, zelfs als de aritmie niet binnen 10 jaar is teruggekeerd. Hier wordt alles bepaald door risicofactoren, we hebben hierover gesproken in een artikel over de preventie van bloedstolsels.

Over het algemeen zien de basismodellen er precies zo uit, je hebt waarschijnlijk behoorlijk wat nieuwe termen en verschillende procedures opgemerkt, waarvan de betekenis niet duidelijk is en een meer gedetailleerde uitleg vereist. Verder zullen we als onderdeel van deze cyclus meer gedetailleerde uitleg geven over de pacemaker, ablatie van het atrioventriculaire knooppunt, elektrische cardioversie (ritmeherstel), RFA en isolatie van de longader.

Atriale fibrillatiebeoordelingen

Herstel van hartritme door ontlading van elektrische stroom

Hoger onderwijs:
Cardioloog
Staatsuniversiteit van Saratov. IN EN. Razumovsky (SSMU, media)
Opleidingsniveau - Specialist
1990-1996

Extra onderwijs:
"Noodcardiologie"
1990 - Ryazan Medical Institute vernoemd naar academicus I.P. Pavlova

Elektrische cardioversie is een procedure die wordt gebruikt voor onregelmatige hartritmes. Veronderstelt het gebruik van een elektrische ontlading om een ​​aritmie-aanval te stoppen.

Indicaties en contra-indicaties

De procedure wordt aanbevolen of is mogelijk indien nageleefd:

  • chronische of paroxysmale atriale fibrillatie gedurende meer dan 48 uur;
  • acuut hartfalen;
  • intolerantie of ineffectiviteit van anti-aritmica;
  • atriale fibrillatie zonder ernstige tekenen van verminderde bloedstroom door de bloedvaten;
  • verhoogd recidief (meer dan drie binnen zes maanden), ondanks het gebruik van anti-aritmica.

Pulstherapie is gecontra-indiceerd bij:

  • tachyaritmie als gevolg van een overdosis hartglycosiden;
  • ernstige alcoholvergiftiging;
  • niet-gecompenseerd hartfalen (exclusief noodsituaties);
  • hyperthyreoïdie om het niveau van hormonen die door de schildklier worden geproduceerd te verminderen;
  • trombus in het linker atrium;
  • hypokaliëmie;
  • het onvermogen om algemene anesthesie te gebruiken;
  • compleet ventriculair blok.

Voorbereiden op een gepland herstel van het hartritme

Er wordt aangenomen dat twee factoren verantwoordelijk zijn voor het risico op embolie:

  1. Een bestaande trombus in het linker atrium of in het oor breekt af als gevolg van atriale contracties.
  2. Tegen de achtergrond van CV is er een afname van de functie van het linker atrium en een verslechtering van de bloedstroom, wat leidt tot de vorming van een bloedstolsel.

Vanwege het verhoogde risico op bloedstolsels worden antitrombotische geneesmiddelen voorgeschreven. Onderhoud van INR 2.0–3.0 (vereist niveau van bloedstolling) vereist gedurende 3-4 weken.

Het herstel van het hartritme door elektrische stroom onder controle van transesofageale echocardiografie wordt gebruikt als alternatief voor een verhoogd risico op trombose in het linker atrium of in zijn oor, er is een risico op bloeding tijdens anticoagulatie of vroege CV.

Als tijdens transesofageale echocardiografie geen trombus werd gedetecteerd, kan de verplichte anticoagulantia van 21 dagen worden verminderd. Als er een bloedstolsel werd gevonden, wordt behandeling met warfarine en andere vitamine K-antagonisten uitgevoerd en wordt EchoCG herhaald. Na het oplossen van de trombus is KV toegestaan.

Richtlijnen voor het voorkomen van bloedstolsels moeten worden gevolgd, ongeacht het type cardioversie.

De patiënt wordt als voorbereid op de procedure beschouwd als aan de voorwaarden is voldaan:

  • de patiënt is op de hoogte van mogelijke complicaties en heeft schriftelijk toestemming gegeven om de procedure uit te voeren;
  • het kaliumgehalte in het bloed is 4,5 - 5,0 mmol / l (bij hypokaliëmie wordt een glucose-kaliummengsel intraveneus voorgeschreven);
  • INR> 2,0;
  • op de plaats van aanbrengen van de platen moet het haar worden verwijderd;
  • de patiënt at 6 uur voor de HF geen vast voedsel en water.

Noodgeval elektrische HF

In speciale gevallen is een dringend CV vereist, ongeacht de anticoagulantia-status. Ongepland CV wordt uitgevoerd als atriumfibrilleren de belangrijkste factor is bij de vorming van hartfalen, hypotensie, verergering van het beloop van angina pectoris.

Nood-CV wordt ook uitgevoerd zonder anticoagulantia drie weken therapie als de duur van gedetecteerde atriale fibrillatie niet meer dan 2 dagen is. Als de aangegeven tijdsperioden worden overschreden of onbekend, is een inname van anticoagulantia van drie weken noodzakelijk.

In dringende gevallen wordt niet-gefractioneerde heparine (UFH) of heparine met laag molecuulgewicht (LMWH) subcutaan geïnjecteerd totdat een INR> 2,0 is bereikt.

Hoe is de procedure

Elektrische HF vereist het gebruik van shocktherapie. Kortstondige levering van elektrische stroom normaliseert de hartslag.

Buiten HF

Tijdens de procedure moet de defibrillator worden gesynchroniseerd met het ECG, zodat er geen elektrische stimulatie optreedt tijdens het kwetsbare stadium van de hartcyclus. Asynchrone ontlading kan ventriculaire fibrillatie veroorzaken.

Bij een standaard externe HF zijn twee elektroden aan het borstbeen bevestigd: ter hoogte van de tweede rib rechts en in de vijfde intercostale ruimte links. Als de patiënt bij bewustzijn is, krijgen ze kortwerkende barbituraten of kalmerende middelen. Tijdens de procedure is er een arts die, indien nodig, tracheale intubatie uitvoert.

Het aanvankelijke niveau van elektrische ontladingsenergie hangt af van het type aritmie. Bijvoorbeeld, met supraventriculaire tachycardie en atriale flutter, wordt bij de eerste poging een ontlading van 50 J gebruikt en in het geval van ventriculaire fibrillatie - 200 J. Als er geen succes is voor de volgende poging, wordt de energie verhoogd.

Het tijdsinterval tussen de effecten van elektrische stroom wordt geminimaliseerd. Het is alleen vereist om de effectiviteit van defibrillatie en de werving van de volgende ontlading te evalueren. Als tijdens de eerste drie pogingen het normale hartritme niet herstelde, wordt de vierde blootstelling uitgevoerd na toediening van het antiaritmicum.

Over het algemeen proberen artsen de procedure niet uit te voeren met een energiezuinige ontlading, omdat elke elektrische stimulatie de hartspier 'verhardt' en deze minder vatbaar maakt voor de volgende ontladingen. Volgens medische statistieken is een hogere initiële energie efficiënter. Herstel van het hartritme door een lage ontlading van elektrische stroom (100 J) is slechts in 14% van de gevallen succesvol. De procedure heeft het maximale succes bij het gebruik van een ontlading met een capaciteit van 360 J. Bovendien leidt de uitvoering van één hoogfrequente ontlading tot meer zeldzame gevallen van myocardiale schade dan meerdere ontladingen met lage energie.

Traditionele externe cardioversie heeft over het algemeen positieve recensies. De effectiviteit van de procedure is van 70 tot 90 procent. Ondanks antiaritmische therapie treden recidieven meestal binnen drie maanden na KB op. Dit is een indicatie van onjuiste therapie of onvoldoende medicatiedoses..

Interne HF

De energie die nodig is om atriale fibrillatie te stoppen is hoog en de resultaten zijn niet altijd bevredigend. Een alternatief is interne defibrillatie. Het wordt uitgevoerd met behulp van laagfrequente elektrische stimulatie via elektroden die rechtstreeks op het hart worden aangebracht..

Interne HF omvat het gebruik van een elektrische ontlading met een vermogen van minder dan 15 kJ. Het vereist geen algemene anesthesie. Genoeg kalmerend effect.

Deze methode kan als veilig worden beschouwd als u geen rekening houdt met de noodzaak van invasieve interventie en katheterisatie bij patiënten die anticoagulantia gebruiken.

Uit onderzoek is gebleken dat interne HF effectiever is dan klassiek. Patiënten die er niet in slaagden externe HF te gebruiken, konden genezen worden met behulp van interne cardioversie. Het terugvalpercentage is lager dan na een standaardprocedure.

Gevaar voor complicaties

Cardioversie stelt u in de meeste gevallen in staat aritmische aandoeningen te stoppen, maar elimineert het opnieuw optreden van aritmie niet. Terugvallen treden op bij meer dan de helft van de patiënten binnen twee jaar na de procedure. Daarom krijgen patiënten na een cardioversie-kuur medicijnen voorgeschreven om herhaling van AF te voorkomen.

Medische cardioversie is eenvoudiger, maar geeft een minder bevredigend effect. Het grootste gevaar is de dreiging van vergiftiging met anti-aritmica. Het risico op complicaties bij elektrische HF is veel lager. Maar het bestaat nog steeds, daarom is de schriftelijke toestemming van de patiënt vereist voor de procedure.

  • longoedeem;
  • systemisch embolie;
  • ademhalingsfalen;
  • Sinusknooppunt stopt
  • arteriële hypotensie;
  • myocardiale schade;
  • disfunctie van de pacemaker;
  • ventriculaire tachycardie;
  • brandwonden op de huid als gevolg van een verkeerde plaatsing van de "lepels" van de defibrillator;
  • complicaties van algemene anesthesie;
  • spierpijn door onvrijwillige samentrekking van spierweefsel.

Bij het uitvoeren van HF onder geschikte omstandigheden en bekwaam personeel, wordt het risico op complicaties geminimaliseerd. Het gevaar tijdens de procedure wordt niet hoger herhaald dan tijdens de eerste.

Beoordelingen van elektrische aritmiebehandeling

Boezemfibrilleren: symptomen en behandeling

Boezemfibrilleren is een ziekte waarbij het normale hartritme wordt verstoord. Normaal gesproken trekt het hart zich regelmatig samen om het bloed effectief te verdrijven. Het juiste ritme wordt ingesteld dankzij de sinusknoop, waarna de boezems en ventrikels in hetzelfde ritme beginnen te samentrekken - sinus. Wanneer elektrische impulsen in het verkeerde ritme beginnen te passeren, treedt flutter of flikkering van de hartspieren op. Daarom wordt dit pathologische proces atriale fibrillatie van het hart genoemd.

Soorten ziekten

Er zijn verschillende soorten atriale disfunctie:

  • Paroxysmale atriale fibrillatie is een frequentere vorm waarbij acute aanvallen worden waargenomen tegen een achtergrond van normaal hartritme. Dergelijke afleveringen met tijdige hulp worden binnen een dag gestopt, soms gaat de aanval vanzelf over.
  • Het persistente type wordt gekenmerkt door een langere duur - 7-10 dagen en de aanval kan niet alleen worden gestopt. Met dit formulier is medicatie of zelfs chirurgische behandeling noodzakelijk (wanneer de ziekte 5-7 maanden wordt uitgesteld).
  • De constante vorm wordt normaal hartritme genoemd, afgewisseld met aritmie. De duur van de ziekte is van 1 jaar tot meerdere jaren. Omdat het onmogelijk is om het normale ritme volledig te herstellen, wordt deze vorm vaak als chronisch beschouwd..

Volgens het klinische beloop kan boezemfibrilleren open en asymptomatisch zijn..

Tekenen van de ziekte

Symptomen van atriale hartritmestoornissen variëren afhankelijk van de vorm van de ziekte en het type comorbiditeit. Bovendien zijn de tekenen van atriale hartritmestoornissen afhankelijk van de individuele kenmerken van een bepaalde patiënt (cardiovasculaire prestaties).

De belangrijkste symptomen van boezemfibrilleren:

  • zwakte in het lichaam, verhoogde vermoeidheid;
  • hartkloppingen;
  • autonome aandoeningen (hyperhidrose van de handpalmen en voeten, cystalgie, koude rillingen of koorts, pijn of korte tintelingen in het borstbeen, bleekheid van de huid);
  • kortademigheid;
  • duizeligheid, tot bewustzijnsverlies;
  • polsgebrek, wat zich uit in een mismatch in het aantal polsgolven en slagen van de hartcontracties;
  • paniekaanvallen.

Het gevaar van de ziekte is dat de patiënt alleen de symptomen van atriumfibrilleren niet kan bepalen en dat de behandeling in dit geval vertraagd en niet erg effectief zal zijn. Bij gebrek aan tijdige diagnostische procedures wordt de ziekte chronisch, wat praktisch niet onderhevig is aan therapie.

Conservatieve behandelingen voor de ziekte

Behandeling voor atriumfibrilleren omvat verschillende basismethoden. Hieronder zullen we het hebben over de meest populaire.

Drug gebruik

Behandeling voor boezemfibrilleren met pillen helpt de juiste hartslag te herstellen. Deze medicijnen worden antiaritmica genoemd. De meeste patiënten kunnen de voorgeschreven medicijnen alleen gebruiken in geval van een aanval. In sommige gevallen worden intraveneuze injecties voorgeschreven om het ritme te herstellen.

Anti-aritmica voor atriumfibrilleren worden voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd. Het is strikt gecontra-indiceerd voor zelfmedicatie, het is belangrijk om zich strikt te houden aan het getuigenis van de arts, aangezien de meeste medicijnen contra-indicaties hebben. Sommige anti-aritmica hebben bijvoorbeeld een pro-aritmisch effect, waardoor na inname van het medicijn een acute aanval van atriumfibrilleren kan beginnen.

Elektrische cardioversie

Als paroxysma van boezemfibrilleren (een scherpe aanval) niet vatbaar is voor medicamenteuze therapie en er is een ernstige bedreiging voor de gezondheid van de patiënt, dan wordt elektrische cardioversie voorgeschreven om het hartritme te herstellen. De patiënt wordt enkele minuten ondergedompeld in een slaapstand, waarbij hij het normale ritme herstelt met behulp van een speciale ontlading van elektrische stroom die wordt toegepast op een specifieke fase van de hartcyclus.

Deze methode heeft enkele nadelen: ten eerste moet de patiënt worden ondergedompeld in een staat van slaap; ten tweede is het voor het uitvoeren van cardioversie noodzakelijk om over gespecialiseerde apparatuur te beschikken. Deze procedure wordt ook alleen uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving met de hulp van hooggekwalificeerd personeel..

De belangrijkste voordelen van de methode zijn de hoge efficiëntie van de procedure, omdat het ritme in bijna elk geval wordt genormaliseerd (geneesmiddelen in de behandeling van atriumfibrilleren dragen in slechts 70% van de gevallen bij aan het herstel van het ritme). Deze methode is veiliger dan medicamenteuze behandeling, omdat het geen bijwerkingen heeft. Dankzij moderne technologie hebben wetenschappers speciale apparaten ontwikkeld die onder de huid zijn genaaid (cardioverter). Ze kunnen niet alleen tekenen van atriumfibrilleren opvangen, maar ze ook verwijderen. Hoewel cardioverters niet veel worden gebruikt.

Radiofrequente ablatie van het hart (RFA)

RFA voor atriale fibrillatie: patiëntrecensies geven aan dat deze procedure het meest effectief en veilig is. Deze methode garandeert 85% dat de ziekte niet meer voorkomt. RFA wordt aanbevolen wanneer het pathologische proces chronisch wordt of drugsintolerantie aan het licht komt..

Veel patiënten zijn geïnteresseerd in hoe atriumfibrilleren te behandelen met radiofrequente ablatie. Het doel van de procedure is om het normale sinusritme te herstellen door een klein deel van het hart te dichtschroeien. Vóór radiofrequente ablatie moet de patiënt een volledig onderzoek van het hart ondergaan (het is bijvoorbeeld absoluut noodzakelijk om magnetische resonantie en computertomografie van het hart uit te voeren, evenals transesofagische echocardiografie).

De RFA-methode wordt uitgevoerd in de operatiekamer, waar röntgenbestrijding verplicht is. Deze procedure wordt ook katheterablatie genoemd, omdat katheters met elektroden in de hartholte worden ingebracht. Als pathologische laesies worden gevonden in het myocardium, vernietigt de arts deze.

Katheters worden voornamelijk via de femorale aderen ingebracht met een punctie van de huid in de lies, en in sommige gevallen via de subclavia-ader. Hierna moet de prikplaats worden behandeld met een verdovingsmiddel om pijn te verwijderen. Tijdens de procedure wordt geen algemene anesthesie gebruikt, meestal krijgt de patiënt, naast lokale anesthesie, slaappillen of kalmerende middelen voorgeschreven.

Hybride methoden

Hybride methoden voor de behandeling van atriumfibrilleren met een combinatie van verschillende soorten therapie kunnen worden gebruikt om betere resultaten en sneller herstel te bereiken..

Alternatieve behandelmethoden

Behandeling van boezemfibrilleren met folkremedies kan niet fundamenteel zijn, maar dient alleen als aanvulling op conservatieve therapiemethoden. Er zijn verschillende meest effectieve methoden die de normalisatie van het hartritme positief beïnvloeden. Voordat u met een behandeling met folkremedies begint, moet u altijd uw arts raadplegen.

Recept voor een afkooksel van viburnumbessen. Neem 1 kopje gedroogde viburnum, giet 200 ml gekookt water en breng vervolgens op laag vuur aan de kook. Nadat het dekselafkooksel is afgekoeld, kan het 3-4 keer per dag voor de maaltijd worden ingenomen, 150 ml.

Dille bouillon recept. Neem 1/3 van een glas gevuld met dillezaden en giet 200 ml gekookt water. Wikkel daarna de container in met een dikke doek en laat de bouillon 25 minuten trekken. Na het filteren door een fijne zeef is de bouillon klaar voor gebruik. Het is noodzakelijk om driemaal daags voor de maaltijd te eten, 60-70 ml.

Tinctuur van meidoornbessen. Meidoorn staat bekend als de beste behandeling voor de meeste hart- en vaatziekten. Tinctuur kan kant-en-klaar worden gekocht bij elke apotheek. Het is noodzakelijk om 2-3 keer per dag 25-30 druppels te eten voordat u gaat eten.

Duizendblad kruidentinctuur. Neem vers gesneden duizendbladgras en vul dit met een inhoud van 500 ml. Vul daarna het duizendblad met een alcoholoplossing van 70% en sluit stevig. Laat de tinctuur 10-12 dagen in een donkere en droge kamer staan ​​en zeef dan door kaasdoek. Kant-en-klare tinctuur moet 2 keer per dag gedurende 1 theelepel worden gedronken. voor het eten.

Voorspelling en gevolgen

De prognose van leven met boezemfibrilleren hangt af van welke ziekte dit type ziekte heeft veroorzaakt. Als de patiënt geen hartziekte of trombo-embolische aandoeningen heeft, is de prognose gunstig en kan de ziekte eenvoudig de kwaliteit van leven verminderen.

Veel patiënten zijn geïnteresseerd in hoeveel ze leven met atriumfibrilleren. Er is geen duidelijk antwoord op deze vraag, omdat het allemaal afhangt van de complicaties die deze pathologie veroorzaakte. Met behulp van moderne geneeswijzen is het mogelijk om met succes profylaxe uit te voeren en het onregelmatige hartritme te behandelen. De ziekte wordt alleen dodelijk als de juiste en tijdige behandeling ontbreekt. De preventieve maatregelen omvatten therapie voor de onderliggende ziekte, het is ook belangrijk om te onthouden dat atriale fibrillatie en alcohol onverenigbare concepten zijn.

De gevolgen van flikkerende hartritmestoornissen worden geassocieerd met de ziekten die daarmee gepaard gaan. Bij tachycardie (verhoogde hartslag) begint het hart bijvoorbeeld te werken voor slijtage, wat resulteert in pijn op de borst. In combinatie met flikkerende aritmie veroorzaakt tachycardie angina pectoris of hartaanval. Als gevolg van aritmie neemt het werkvermogen van de hartspier af, wat kan bijdragen aan het optreden van hartfalen.

Video over atriale fibrillatie:

Symptomen en behandeling van paroxysmale atriale fibrillatie

Het hart werkt constant, zonder te stoppen. Sterke spierwanden van de hartafdelingen - atria en ventrikels helpen hem bloed te pompen. Tijdens samentrekkingen van spierweefsel trekt het hart samen en duwt het de bloedstroom.

  • Boezemfibrilleren - concept
  • Ziekteclassificatie
  • Oorzaken van atriale fibrillatie
  • Het klinische beeld van pathologie
  • Diagnose van atriale fibrillatie
  • Noodhulp voor een aritmie-aanval
  • Behandeling van atriale fibrillatie
  • Conservatieve behandeling
  • Elektrische pulstherapie
  • Chirurgische ingreep
  • Alternatieve therapiemethoden
  • Ziekte-complicaties
  • Preventieve maatregelen
  • Prognose voor atriumfibrilleren

Een duidelijk ritme in hartcontracties wordt bepaald door de sinus (sinus-atriale) knoop in het rechter atrium. Deze pacemaker stuurt impulsen naar het atrioventriculaire knooppunt tussen de atria en de ventrikels.

Wanneer te veel impulsen de AV-knoop binnenkomen, heeft een persoon een onregelmatige hartslag en wordt de diagnose paroxysmale atriale fibrillatie gesteld.

Boezemfibrilleren - concept

Onder de PMA - paroxysmale atriale fibrillatie (synoniem - atriale fibrillatie of AF) - begrijp een type aritmie, een wijdverbreide schending van atriale contractie.

Deze vorm van aritmie onderscheidt zich door het optreden van tachycardische aanvallen (paroxysmen) met een hartslag van 350 - 700 slagen per minuut.

Bij dit type atriale fibrillatie trekken de bovenste hartkamers met een hoge frequentie en onregelmatig samen en kan de aanval enkele minuten tot enkele dagen aanhouden.

De specifieke hartslag is afhankelijk van individuele indicatoren:

  • niveau van activiteit van het zenuwstelsel;
  • fysiologische eigenschappen van het atrioventriculaire knooppunt;
  • medicijnen nemen;
  • de aanwezigheid / afwezigheid van organische pathologieën van het hart, enz..

De paroxismale vorm van boezemfibrilleren (PFFP) is een veel voorkomende diagnose bij andere LDC's (hartritmestoornissen). De ziekte komt voor bij 1-2% van de bevolking en na 80 jaar - al bij 8% - is het risico op het ontwikkelen van aritmie bij mannen en vrouwen ongeveer hetzelfde. Bij patiënten met een beroerte wordt een dergelijke hartritmestoornis in 20% van de gevallen geregistreerd.

Het risico op plotseling overlijden bij boezemfibrilleren neemt met 2 keer toe in vergelijking met een gezond persoon. De dodelijke afloop kan worden veroorzaakt door ernstige hemodynamische en trombo-embolische complicaties. Man met AF wordt vrijgesteld van militaire dienst.

Ziekteclassificatie

Afhankelijk van de specifieke hartslag per minuut worden de volgende soorten pathologie onderscheiden:

  1. Flutter met een frequentie van maximaal 200 slagen.
  2. Flikkeren met een snelheid van 200 slagen.

Aangezien ventrikels op de achtergrond van aritmie beginnen te samentrekken in een verbeterde modus, houdt de classificatie rekening met dergelijke vormen van de ziekte:

  1. Tachysystolisch (tachyform) - ventrikels trekken meer dan 90 keer per minuut samen.
  2. Bradisystolisch - de indicator is minder dan 60 keer per minuut.
  3. Normosystolisch - het aantal contracties ligt tussen 60 en 90.

Een andere classificatie verdeelt aritmie in de volgende vormen:

  • ventriculair, met ernstige hartritmestoornissen, uitgesproken door ECG;
  • atriaal, met een verandering in de geleidbaarheid van de bundel van His;
  • gemengd, met een combinatie van de twee gespecificeerde vormen.

De eerste episode van de gedetecteerde ziekte moet worden onderscheiden van de feitelijke paroxysmale fibrillatie, waarbij paroxysma wordt herhaald en tot 7 dagen duurt (vaker tot 2 dagen).

De ziekte kan aanhouden (duurt meer dan een week) of veranderen in een lang aanhoudend type (de aanval duurt maximaal een jaar).

Bij frequente exacerbaties van hartritmestoornissen spreken ze van een recidiverend type. Een constant type ziekte houdt in dat de symptomen van boezemfibrilleren langer dan een jaar aanhouden met de ineffectiviteit van de therapie.

Volgens de tekens van AF is onderverdeeld in klassen:

  1. Ten eerste - er is geen ziektebeeld.
  2. De tweede - de kwaliteit van leven lijdt niet, maar er zijn lichte tekenen van de ziekte.
  3. Ten derde - er zijn talloze klachten, de patiënt moet zichzelf in het leven beperken.
  4. Ten vierde - de kliniek is helder, er zijn invaliderende complicaties.

Oorzaken van atriale fibrillatie

Jongeren ontwikkelen vaak een idiopathische vorm van de ziekte, waarvan de oorzaken niet kunnen worden vastgesteld. In andere gevallen kunnen verslaving en alcoholisme, erfelijke aanleg en genetische ziekten de werking van het hart bij een patiënt jonger dan 30 jaar verstoren..

Bij oudere mensen wordt coronaire hartziekte (coronaire hartziekte) als de belangrijkste oorzaak van atriumfibrilleren beschouwd..

De etiologie van paroxysmen van atriumfibrilleren kan als volgt zijn:

  • schildklieraandoening, vooral thyrotoxicose;
  • reuma;
  • hartklepfalen;
  • verschillende soorten cardiomyopathieën;
  • ontsteking van het hartmembraan - pericarditis;
  • langdurige aanhoudende hypertensie;
  • obstructief slaapapneusyndroom;
  • geschiedenis van ischemische beroerte, hartaanval;
  • amyloïdose;
  • myxoom en sarcoom van het hart;
  • hemochromatose;
  • ernstige vormen van bloedarmoede;
  • laag kaliumgehalte in het lichaam;
  • longkanker, emfyseem, longontsteking, longembolie;
  • ernstige vergiftiging;
  • elektrische schok;
  • ERW-syndroom (Wolf-Parkinson-White-syndroom).

Paroxismale aritmieën zijn soms het resultaat van een mislukte hartoperatie. Risicofactoren waartegen situationele aritmie met paroxysma kan optreden:

  • roken;
  • misbruik van koffie, energie;
  • ernstige stress.

De pathogenese van paroxismale contracties van het hart wordt geassocieerd met een combinatie van het verschijnen van meerdere golven en focale veranderingen. In de boezems worden verschillende ritmische foci gevormd, en daarin worden impulsen gevormd, en niet in de pacemaker. Vanwege de aanwezigheid van extra manieren om de boezems te geleiden, worden ze verminderd in een verbeterde modus, waardoor impulsen naar de kamers worden overgebracht.

Het klinische beeld van pathologie

Symptomen met milde vormen van hartbeschadiging kunnen volledig afwezig zijn. Afleveringen van atriale fibrillatie kunnen optreden zonder duidelijke manifestaties of een persoon merkt een licht ongemak op de borst op. Symptomen zijn niet hetzelfde bij elk geval van aritmie-aanvallen..

De kliniek voor hartritmestoornissen kan in grote variabiliteit verschillen en omvat dergelijke componenten:

  • pijn op de borst;
  • hypotensie (drukval);
  • gevoel van hartkloppingen;
  • algemene zwakte, duizeligheid;
  • gevoel van kortademigheid en gebrek aan lucht;
  • koude armen en benen;
  • het uiterlijk van koud zweet;
  • koude rillingen, beven;
  • pre-syncope, bewustzijnsverlies;
  • meer plassen;
  • aritmie (oneffenheden) van de pols op de arm, nek;
  • paniek, angst, een gevoel van bijna-dood;
  • bleekheid van de huid, blauwheid van de lippen.

Het belangrijkste symptoom van atriumfibrilleren met paroxismale manifestaties bij een aantal patiënten is de plotselinge ontwikkeling van een beroerte, die kan optreden na een langdurig asymptomatisch beloop van atriumfibrilleren. Deze variant van AF-ontwikkeling is het moeilijkst en kan dodelijk zijn..

Diagnose van atriale fibrillatie

Als de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen met een acute aanval van aritmie, wordt het onderzoek uitgevoerd in een ziekenhuis. Diagnose in de preklinische fase wordt uitgevoerd wanneer een persoon de hulp van een cardioloog zoekt voor een routineonderzoek met een aantal klachten.

Cardiogram (ECG) is de belangrijkste methode voor het detecteren van atriale fibrillatie. De procedure moet eenmaal per jaar worden uitgevoerd, zelfs als er geen klachten zijn ouder dan 45 jaar. Volgens het ECG zijn tekenen van atriumfibrilleren met aanvallen van paroxysmen de afwezigheid van de P-golf voor alle afleidingen, die wordt vervangen door chaotische golven van tachysystole f. R-R-intervallen variëren in duur.

Als de patiënt kenmerkende symptomen bij de anamnese aangeeft, maar er geen duidelijke ECG-veranderingen zijn, wordt Holter-monitoring uitgevoerd. Een ECG met fysieke activiteit helpt AF te identificeren.

Organische oorzaken van atriumfibrilleren worden gedetecteerd na echografie van het hart. Transesofageale echografie is geïndiceerd voor vermoedelijk bloedstolsel in het hart, zelden uitgevoerd.

Er wordt een differentiële diagnose gesteld met andere soorten aritmieën en hartblok. Voorbeeld van diagnose: paroxysma van atriumfibrilleren, tachysystolische vorm.

Noodhulp voor een aritmie-aanval

Met de ontwikkeling van een aanval van hartritmestoornissen, is het de taak van de patiënt en zijn familieleden om zo snel mogelijk, uiterlijk binnen 48 uur, een arts te raadplegen. Na 2 dagen is er een hoog risico op bloedstolsels in het hart en de ontwikkeling van een hartaanval en beroerte.

Algoritme voor spoedeisende zorg thuis:

  1. Leg de persoon op het bed, de bank, de vloer.
  2. Open raam, zorg voor toegang tot de lucht.
  3. Geef de patiënt advies om diep in te ademen en de wangen vervolgens op te blazen met een gesloten mond en een beknelde neus. Deze poging is bedoeld om in te werken op de nervus vagus en is bedoeld om de aanval te stoppen. Je kunt op de oogballen klikken, op de buikpers.
  4. Laat een persoon Warfarine of een ander eerder voorgeschreven anticoagulans gebruiken om het risico op trombose te verminderen.

Tegelijkertijd moet het ambulanceteam worden ingeschakeld. Om paroxysma van aritmie te stoppen, injecteert de arts dringend een hartglycoside (Korglikon, Strofantin) of Novocainamide-oplossing, Lidocaine-oplossing op glucose (intraveneus).

Behandeling van atriale fibrillatie

Na het krijgen van een mening, wordt de patiënt de noodzakelijke therapie geselecteerd, worden aanbevelingen gegeven voor een gezonde levensstijl, uitsluiting van zware fysieke inspanning, goede voeding. Het is belangrijk om de oorzaak van de pathologie te vinden en ernaar te handelen, bijvoorbeeld om hyperthyreoïdie, ontsteking van het hartzakje, enz. Te behandelen..

Bij milde vormen maakt behandeling een poliklinisch regime mogelijk. Indicaties voor ziekenhuisopname zijn:

  • eerste episode van fibrillatie;
  • hartslag - meer dan 200 per minuut;
  • tekenen van hartfalen;
  • een sterke drukval;
  • trombotische complicaties.

Conservatieve behandeling

Het doel van de behandeling is het ritme te herstellen of aritmie te behouden, maar met een normale hartslag. Het is belangrijk om de symptomen van de ziekte te elimineren en het risico op trombose en verdere complicaties te verminderen. Aan iedereen die een paroxysmale vorm van aritmie heeft, moet de arts een recept voorschrijven voor anticoagulantia en plaatjesremmers.

Als een persoon jonger is dan 60 jaar en er is geen organische myocardiale schade, moet medicamenteuze behandeling het continue gebruik van acetylsalicylzuur (aspirine-cardio, cardiomagnyl) omvatten.

In aanwezigheid van coronaire hartziekte en andere verergerende ziekten is warfarine geïndiceerd met regelmatige monitoring van tests. In acute gevallen worden heparines met een laag molecuulgewicht gedurende korte tijd voorgeschreven..

Om het ritme te herstellen, wordt medische zorg (cardioversie) voorgeschreven, die farmacologisch of instrumenteel kan zijn.

Er zijn een aantal effectieve anti-aritmica die herhaalde aanvallen van paroxismale fibrillatie voorkomen:

Als een hartslagcontrolestrategie wordt gekozen zonder aritmie te elimineren, zijn deze fondsen niet voorgeschreven, maar worden ze vervangen door bètablokkers (Carvedilol, Metoprolol, Betalok), calciumbuisjesblokkers (Lerkamen, Amlodipine).

Elektrische pulstherapie

Elektrische cardioversie houdt in dat de hartslag weer normaal wordt door blootstelling aan elektrische stroom. Vanwege de hoge pijn doen ze de procedure onder narcose. In het gebied van het rechter sleutelbeen is een apparaat (cardioverter-defibrillator) met elektroden geïnstalleerd, dat een puls naar het hart stuurt, die het orgel herlaadt.

Cardioversie kan worden gedaan in noodgevallen of op geplande basis. Als de procedure is gepland, moet de persoon in de maand ervoor en erna Warfarine drinken. Vóór een noodcardioversie wordt de patiënt dringend geïnjecteerd met heparine.

Chirurgische ingreep

Met een terugkerende vorm van de ziekte en de ineffectiviteit van andere methoden, is de operatie geïndiceerd - radiofrequente katheterablatie. Dit is een minimaal invasieve ingreep..

De elektrode wordt door de dijbeenader in het hart ingebracht, met behulp van een stroomstoot worden pathologische excitatiehaarden vernietigd. Als u het AV-knooppunt of zijn bundel moet vernietigen, moet tijdens de operatie een pacemaker worden geïnstalleerd.

Alternatieve therapiemethoden

Paroxismale vormen van aritmie zijn zeer levensbedreigend en daarom mag hun behandeling alleen onder toezicht van een arts plaatsvinden. Folkmedicijnen kunnen alleen dienen als ondersteunende maatregelen om de hartspier te behouden en te versterken.

Voor dit doel wordt de inname van meidoorn, rozenbottelinfusies getoond, het is nuttig om citroenen met honing te eten, natuurlijke plantaardige oliën aan voedsel toe te voegen.

Ziekte-complicaties

De overgang van de ziekte naar een permanente vorm bedreigt een ernstige achteruitgang van de kwaliteit van leven.

De meest voorkomende complicatie is het verschijnen van bloedstolsels in het hart, omdat het bloed niet volledig uit de boezems komt en daarom stagneert. Met een embolie van het bloedstolsel kan het een ischemische beroerte veroorzaken..

Preventieve maatregelen

Om atriumfibrilleren in zijn paroxismale vorm niet tegen te komen, is het belangrijk:

  • weiger een grote hoeveelheid koffie, energietechnici;
  • misbruik geen alcohol, rook niet;
  • neem geen pseudo-efedrine-medicatie zonder doktersrecept;
  • eet fatsoenlijk;
  • neem vitamines, omega-3,6,9-zuren;
  • hypertensie, ischemische hartziekte behandelen.

Prognose voor atriumfibrilleren

De prognose hangt af van de ernst van een hart of een andere ziekte die de aritmie veroorzaakte. Bij AF is het risico op het krijgen van een beroerte 1,5% vóór de leeftijd van 60 jaar, 25% na 80 jaar.

Het risico op plotseling overlijden neemt van jaar tot jaar toe. Met de juiste therapie leven patiënten 10 tot 20 jaar, na een succesvolle operatie kan een persoon een volledig leven leiden.

- door een opmerking achter te laten, gaat u akkoord met de gebruikersovereenkomst

  • Aritmie
  • Atherosclerose
  • Spataderen
  • Varicocele
  • Aderen
  • Aambeien
  • Hypertensie
  • Hypotensie
  • Diagnostiek
  • Dystonie
  • Beroerte
  • Hartaanval
  • Ischemie
  • Bloed
  • Operaties
  • Een hart
  • Schepen
  • Angina pectoris
  • Tachycardie
  • Trombose en tromboflebitis
  • Hart thee
  • Hypertonium
  • Druk armband
  • Normalife
  • Allapinin
  • Asparkam
  • Detralex

Hoe te leven met "flikkerende" patiënten

In het 38ste nummer van "AiF. Gezondheid "las over aritmie. Mijn ECG heeft zojuist atriale fibrillatie gedetecteerd. Schrijf er meer in detail op: wat kan wel en niet 'flikkeren'? Hoe behandeld worden? Is een beroerte onvermijdelijk??
Met vriendelijke groet, Veteraan uit de Tweede Wereldoorlog A. Marchenko, Moskou

Het hoofd van de polikliniek van de Kliniek voor Facultaire Therapie en Interventionele Cardiologie genoemd naar atriumfibrilleren vertelt over atriumfibrilleren. Vinogradov Moscow Medical Academy. I.M. Sechenova Ph.D. Anton RODIONOV.

Boezemfibrilleren (of boezemfibrilleren) is een van de meest voorkomende hartritmestoornissen. Ongeveer 5% van de 60-plussers woont bij hem. Normaal gesproken trekken bij mensen, met regelmatige tussenpozen, eerst de boezems en vervolgens de ventrikels (verschillende delen van het hart) samen. Wanneer de volwaardige contracties van de atria verdwijnen en hun spiervezels slechts willekeurig trillen - "flikkeren", praten artsen over atriale fibrillatie. De ventrikels trekken vaker en volledig onregelmatig samen..

Bijna elke hart- en vaatziekte kan de oorzaak zijn van boezemfibrilleren: coronaire hartziekte, myocardinfarct, verworven en aangeboren afwijkingen, hypertensief hart. Een andere reden is een toename van de schildklierfunctie (thyreotoxicose). Overmaat thyroxine - het belangrijkste hormoon van de schildklier - kan een verhoogde hartslag, ritmestoornissen en verhoogde bloeddruk veroorzaken. Daarom moeten mensen, vooral jonge mensen, die plotseling boezemfibrilleren hadden, onder andere zeker de schildklier onderzoeken. Fans van frequente plengoffers van alcohol kunnen ook 'bevriezen'. Toegegeven, bij dergelijke patiënten is de prognose altijd goed als ze de geest nemen en stoppen met drinken: het werk van het hart, voor zover mogelijk, wordt hersteld.

Boezemfibrilleren is constant en paroxysmaal (paroxysmaal). Artsen proberen zelden het juiste ritme te herstellen voor patiënten met een constante vorm. Als een dergelijke beslissing wordt genomen, krijgt de patiënt in dit geval na drie weken bloedverdunnende medicijnen verdoofd te zijn en wordt er een elektrische ontlading uitgevoerd door de defibrillator, waarna de hartslag weer normaal wordt. Maar hoelang? Als een persoon inderdaad de voorwaarden heeft geschapen voor constante atriale fibrillatie, kan het hart op elk moment weer 'breken'. Daarom worden dergelijke behandelingstactieken meestal verlaten.

Bij boezemfibrilleren trekt het hart heel vaak samen. Het heeft geen tijd om het bloed goed te vullen en aan alle organen af ​​te geven. Bovendien is de frequente onregelmatige hartslag zelf moeilijk te verdragen. Daarom proberen ze met de constante vorm van boezemfibrilleren met behulp van medicijnen de hartslag te verlagen. Als het je lukt om het ritme te verlagen tot 60-75 slagen per minuut, leven patiënten in de regel rustig met atriumfibrilleren en voelen ze zich bijna hetzelfde als gewone mensen.

Is atriale fibrillatie ALTIJD een manier om een ​​beroerte te krijgen? Niet altijd. Maar er is een risico. Het feit is dat wanneer er geen volledige atriale contractie is, de bloedcirculatie wordt verstoord. Ergens kan het bloed stagneren en zal er een stolsel (trombus) ontstaan. Als het loskomt van de wand van het vat en samen met de bloedstroom de vaten van de hersenen binnenkomt, zal er een beroerte ontstaan. Bloedstolsels kunnen de bloedvaten van het hart, de nieren, de milt en de benen verstoppen. Om dit te voorkomen, moet een persoon met een constante vorm van boezemfibrilleren bloedverdunners gebruiken die bloedstolsels voorkomen. Deze geneesmiddelen moeten nauwlettend worden gevolgd. Met een kleine dosis werkt het medicijn niet, het risico op bloedstolsels neemt toe. Het overschrijden van de dosis kan dezelfde bloeding veroorzaken. Daarom is het erg belangrijk om de bloedstolling strikt te volgen. Om dit te doen, is er een speciale bloedtest genaamd INR (internationale genormaliseerde relaties). Volgens een individueel geselecteerd schema doneert iemand elke 1-2 maanden bloed.

Wacht niet langer dan een dag

Bij een ciliaire aritmie-aanval wordt in ongeveer de helft van de gevallen het hartritme binnen enkele uren hersteld. Een zeer belangrijke mijlpaal die niet kan worden overschreden, is één dag. Als het ritme aan het einde van deze tijd nog niet is hersteld, bel dan een ambulance. Mis tijd - het zal voor artsen veel moeilijker zijn om met de situatie om te gaan. We proberen patiënten aanbevelingen te geven in het geval van plotselinge aanvallen: verhoog de dosis medicatie die ze regelmatig innemen, drink iets rustgevend. Maar je kunt geen misbruik maken van zelfmedicatie.

Anti-aritmica zijn niet onverschillig voor het lichaam. Daarom, als de aanvallen zeldzaam zijn, bijvoorbeeld één keer per jaar, binnen 2-3 jaar, als er geen risicofactoren zijn, ernstige ziekten, als een persoon gemakkelijk een aanval krijgt, kunnen we hem geen constante inname van antiaritmica voorschrijven.

Als boezemfibrilleren optreedt tegen een achtergrond van hartaandoeningen, is het radicaal mogelijk om het alleen te bestrijden door het defect, d.w.z. de oorzaak, te elimineren. Dit is de competentie van een hartchirurg..

3 vragen over het onderwerp

• Is alcohol toegestaan?

Bij patiënten met hart- en vaatziekten is alcohol in principe niet gecontra-indiceerd. In kleine doses (niet meer dan 40 g pure alcohol per dag!), Vermindert het het risico op complicaties enigszins. Maar dit is geen middel voor behandeling en preventie!

• Wat is de toegestane fysieke activiteit?

Als u de voorgeschreven medicijnen op tijd inneemt en de aanbevelingen van uw arts opvolgt, kunt u zich niet binnen redelijke grenzen tot iets beperken. Bij patiënten met hartfalen hangt de toegestane belasting af van hoeveel myocardiale (hartspier) functie wordt behouden..

Er is geen speciaal dieet voor patiënten met atriumfibrilleren. In de regel wordt elke hart- en vaatziekte gecombineerd met een verhoging van cholesterol, dus dierlijke vetten moeten worden beperkt. Als u ook een hoge bloeddruk heeft, verlaag dan de zoutinname..

Er zijn gevallen waarin alle methoden voor complexe behandeling van tachyaritmieën worden toegepast, maar niet het gewenste effect gaven. Integendeel, zelfs met behandeling gaat de ziekte door..

In deze situatie is een specifieke behandeling vereist, namelijk cardioversie.

Laten we in detail bekijken wat voor soort procedure het is, aan wie het wordt getoond, welk effect het geeft, evenals contra-indicaties en mogelijke complicaties erna.

Wat is cardioversie?

Elektrocardioversie (ECV) of elektropulstherapie (afgekort EIT) is een procedure waarmee u het verstoorde ritme van de hartcontracties kunt herstellen door blootstelling aan elektrische ontladingen. Dat wil zeggen, het is een gesynchroniseerde elektrische stimulatie van het ventriculaire complex QRS.

De bron van elektrische impulsen is een sinusknoop in de hartwand. Hij is het die zorgt voor een uniforme samentrekking van het myocardium (spierlaag van het hart).

Bij ventriculaire extrasystole of tachycardie (soorten aritmieën), atriale fibrillatie of flutter, evenals andere onderbrekingen in het hartritme, is synchronisatie met QRS (ventriculaire complexen) vereist.

Bij defibrillatie worden, in tegenstelling tot EIT, tegengestelde elektrische impulsen gebruikt. Het optimale gebruik is noodgevallen van asystolie (hartstilstand). Deze procedures hebben dan ook verschillende doeleinden..

Rassen

Om paroxysmen (plotselinge aanvallen) en tachyaritmische aandoeningen te stoppen, worden verschillende soorten cardioversie gebruikt:

Medicatie

In de meeste gevallen wordt het normale hartritme eerst teruggegeven aan patiënten met tachyaritmie met medicatie..

Medische cardioversie is de benoeming van een arts voor intraveneuze toediening van anti-aritmica met gelijktijdige monitoring van indicatoren op het instrumentenscherm.

Bij het uitvoeren van cardioversie van welke aard dan ook, bestaat er een risico op een beroerte. Voorafgaande voorbereidende antitrombotische cursus wordt uitgevoerd door anticoagulantia.

Farmacologische cardioversie is minder effectief dan EIT, maar het principe van de procedure is veel eenvoudiger. Geneesmiddelen zijn geclassificeerd als giftige stoffen. Daarom wordt het meestal gebruikt bij het observeren van het klinische beeld van hartslagstoornissen (hartslag).

Het is optimaal om geneesmiddelen te gebruiken om het ritme te behouden bij het begin van manifestaties van paroxysmen van atriumfibrilleren en atriumfibrilleren of als de elektropuls-therapie is mislukt.

Bij gebruik van medicijnen in de eerste twee dagen na het verschijnen van de tachyaritmische toestand, is de kans op herstel van de hartslag tot 90%, daarna nemen ze af tot 30%.

Voor de procedure wordt de patiënt op de intensive care-afdeling geplaatst, waar ze onder toezicht van artsen constant het elektrocardiogram bewaken.

Om het sinusritme te herstellen of te behouden, worden klasse 1A- en 1C-medicijnen gebruikt, die het meest effectief zijn in de cardioversiepraktijk.

Tabel met middelen die zijn gebruikt bij de waarneming van recente paroxysmen:

MiddelenEerste doseringVolgende doseringGevolgen, verboden
Amiodarone5 mg / kg gedurende 60 minuten.Maximaal 50 mg per uur.Verminderde hartslag van ventrikels en bloeddruk, flebitis. Langzame normalisatie van het sinusritme.
Flecaïnide2 mg / kg gedurende 10 minuten of orale toediening van 200-300 mg.Uitgesloten.Niet gebruiken bij complexe hartafwijkingen. Helpt QRS te verlengen, ventriculaire hartslag te verhogen.
Ibutilide1 mg / kg iv gedurende 10 minuten.1 mg elke 10 min.Mogelijke manifestatie van ventriculaire tachycardie, vertraging van het ritme van de ventrikels, verlenging van het ritme van QT, vereist controle.
Propafenon2 mg / kg iv gedurende 10 minuten of 450-600 mg oraal.Niet verplicht.Vergelijkbaar met flecaïnide.
Verkalant3 mg / kg gedurende 10 minuten.2 mg / kg iv met een interval van 10 minuten en 15 minuten.Het medicijn is nieuw, na klinische proeven.
Sotalol voor orale toediening80 mg / kg.160-320 mg / kg in verdeelde doses.Het optreden van bradycardie en hypotensie wordt soms opgemerkt..
Proco-anamide (novoca-inamide)33 mg / kg elke minuut gedurende een half uur.2 mg / kg elke 10 minuten.Atriale flutter is mogelijk.

Tabel met medicijnen gebruikt door tijdsinterval:

IndicatiesVoorbereidende werkzaamheden
Aanvallen gaan door binnen een weekDe eerste graad - dofetilide, flecaïnide, ibutilide, propafenon, de tweede graad - amiodaron, cordaron, kinidine.
Duur over een weekDofetilide, amiodaron, flecaïnide, ibutilide, propafenon, kinidine, de minder effectieve - procaïnamide, sotalol en digoxine.
Aanvallen worden meer dan 3 maanden waargenomenPropafenon, amiodaron en dofetilide oraal

Er zijn ook gevallen van spontane eliminatie van aanvallen van tachyaritmie, als de compenserende functies van het cardiovasculaire systeem niet verloren gaan.

Elektrisch

In tegenstelling tot het farmacologische type wordt elektrische cardioversie als effectiever beschouwd.

De procedure heeft een aantal belangrijke voordelen:

  • hartslag controle;
  • normalisatie van intracamerale hemodynamica van het hart;
  • stabilisatie van pompende hartactiviteit;
  • het vermogen om het risico op bloedstolsels tot een minimum te beperken;
  • het stoppen of verminderen van de progressie van hartfalen;
  • verlichting van symptomen van tachyaritmische aandoeningen;
  • verbetering van de levenskwaliteit van de patiënt;
  • toegankelijkheid voor patiënten met hartslagstoornissen;
  • lage arbeidsintensieve procedures.

Er zijn verschillende technieken voor elektropulstherapie:

  • extern - de elektroden zijn verdeeld over de borst met de dekking van alle delen van het hart door een elektrisch veld;
  • intern - directe verbinding van elektroden met het hart;
  • transesophageal - één elektrode wordt uitgevoerd naar de slokdarm (naar de atria) en de andere wordt verdeeld over de pericardiale zone;
  • transveneus - er wordt een katheter ingebracht.

Elektrische ontladingen worden gekenmerkt door een cumulatief remmend effect op het myocard, dat direct afhankelijk is van de energie van elektrische pulsen.

Om schade aan de spierstructuur van het hart te voorkomen, is het raadzaam om de procedure te starten met een elektrische stroom met lage spanning.

Hybride

De hybride techniek omvat beide bovengenoemde soorten cardioversie. Dat wil zeggen, de eerste is het gebruik van anti-aritmica (klasse 1C) en daarna wordt elektropulstherapie gevolgd.

Met deze aanpak kunt u de effectiviteit van EIT verhogen en tegelijkertijd het risico op een mogelijke terugval van tachyaritmische aandoeningen minimaliseren.

Bij benoeming?

Elektrische cardioversie wordt uitgevoerd met de manifestatie van een paroxysmale vorm van tachyamitria of tachycardie, die medisch niet kan worden gestopt.

Volledige lijst van indicaties:

  1. Boezemfibrilleren.
  2. Boezemfibrilleren ongevoelig voor farmacologische therapie.
  3. Tachyaritmische paroxysmen in combinatie met de volgende aandoeningen: myocardischemie, myocardinfarct, lage bloeddruk (hypotensie), acuut hartfalen.
  4. Aanvallen in combinatie met een aangeboren hartafwijking (WPW-syndroom).
  5. Intolerantie voor anti-aritmica.
  6. Uiterst ernstige tolerantie voor paroxismale symptomen.
  7. Frequente recidieven van aanvallen met korte tussenpozen.
  8. Een aanhoudende vorm van boezemfibrilleren - met een duur van meer dan 7 dagen, maar met het potentieel om de hartslag te herstellen of bij gebruik van de hybride methode.

Het doel van de procedure is:

  • stabilisatie van de hartslag;
  • preventie van een chronische vorm van onvoldoende myocardactiviteit;
  • eliminatie van symptomen (zwakte, kortademigheid, hartfalen, verlies van bewegingsvermogen);
  • het vermogen krijgen om normaal te leven, zelfs met de dreiging van intracardiale trombose tegen de achtergrond van hartslagstoornissen.

Contra-indicaties

Electropulse-therapie is strikt gecontra-indiceerd in de volgende omstandigheden:

  1. Met glycoside-intoxicatie (digoxine) als gevolg van therapie.
  2. Met hyperkaliëmie (overtollig kalium in het bloed).
  3. Gebrek aan compenserende functie bij chronisch hartfalen.

Relatieve factoren van een mislukte procedure met een verhoogd risico op herhaalde terugvallen of complicaties:

  • leeftijdscategorie ouder dan 70 jaar;
  • hartfalen dat meer dan 12 maanden aanhoudt;
  • opnieuw optreden van tachyaritmische aandoeningen na de procedure;
  • formaat van hartkamers aan de linkerkant wijzigen;
  • tekenen van atriale of ventriculaire disfunctie met een afname van de ejectiefractie;
  • ernstige symptomen van coronaire hartziekte;
  • ziekten van de luchtwegen;
  • kritieke hartklepdefecten die een operatieve behandeling vereisen;
  • bradyaritmieën geassocieerd met disfunctie van het geleidingssysteem van het hart;
  • littekens op het oppervlak van het myocardium na een hartaanval.

Voorbereidingsregels

In de meeste gevallen (tot 95%) wordt het vasthouden of normaliseren van het ritme op een geplande manier uitgevoerd, wat verplichte voorbereiding impliceert.

Een uitzondering zijn noodsituaties die onmiddellijke reactie vereisen..

Voorbereidende maatregelen omvatten antitrombotische therapie gedurende 3-4 weken en de volgende onderzoeken:

  • ECG;
  • Echografie
  • Holter-bewaking;
  • coronarografie (in aanwezigheid van ischemie);
  • stresstests (fietsergometrie, loopbandtest);
  • bloedafname op het niveau van kalium, met correctie van het niveau;
  • annulering van anti-aritmica enkele dagen voor het EIT;
  • per week schrijft de arts het gebruik van bloedverdunnende medicijnen voor (pradax, dabigatran of warfarine, elikvis).

Aanbevelingen direct voor de procedure:

  • je mag 8-10 uur vanaf de avond ervoor niet eten, drinken en roken;
  • borsthaar scheren;
  • neem 's ochtends geen drugs;
  • voor de preventie van verhoogde bloeddruk, evenals patiënten met een verhoogde emotionele labiliteit, worden sedativa toegediend.

De patiënt moet schriftelijke toestemming geven om een ​​cardioversie uit te voeren.

Hoe is?

Cardioversie met elektrische pulsen wordt uitgevoerd in een ziekenhuis op de intensive care-afdeling. Voor de procedure wordt een cardioverter gebruikt - een apparaat uitgerust met elektroden en een monitor voor het uitvoeren van een cardiogram.

De afdeling is uitgerust met alle noodzakelijke spoedeisende zorg voor spoedeisende gevallen (bijvoorbeeld klinische dood).

Gefaseerde EIT:

  1. Vanwege de uiterst ongemakkelijke toestand en pijn tijdens de procedure wordt algemene anesthesie vooraf uitgevoerd..
  2. Een veneuze katheter is geïnstalleerd voor gemakkelijke toegang tot aderen.
  3. Het werkgebied op het lichaam van de patiënt wordt behandeld met een alcoholoplossing..
  4. Elektrodeplaten behandeld met een speciale gel worden op punten in het gebied van het hart en de schouderbladen geplaatst.
  5. Hartslag gesynchroniseerd.
  6. Pas drie categorieën toe met een toename van energie van 200 naar 360 J.
  7. Als er geen effect is, schakelen ze meestal over op een hybride techniek - ze introduceren een anti-aritmica en vervolgens wordt de operatie herhaald.
  8. Bij herhaalde inefficiëntie wordt de procedure als mislukt erkend..

De duur van de procedure varieert van enkele minuten tot een uur.

Rehabilitatie

Na het uitvoeren van elektrische pulstherapie wordt de patiënt enkele uren op de intensive care van het ziekenhuis achtergelaten. Nadat u uit de anesthesie bent gestapt, gaat u naar de afdeling van de afdeling cardiologie.

De patiënt brengt de eerste dag door met strikte bedrust onder constant toezicht van artsen, inclusief bewaking van hartactiviteit, bewaking van pols en bloeddruk.

Als er geen tekenen van complicaties worden waargenomen, wordt de patiënt 3-5 dagen na de procedure ontslagen.

De totale opnameduur tijdens normale therapie is meestal niet langer dan 7 dagen.

Thuisherstel omvat het volgen van de aanbevelingen van de arts, fysiotherapie met regelmatige lichaamsbeweging voor een goede ademhaling.

Welke complicaties kunnen zijn?

Cardioversie is een krachtig elektrisch effect op het hart dat positieve en negatieve resultaten kan opleveren..

Daarom worden een lange voorbereiding, correctie van gelijktijdige pathologieën en verplichte selectie van patiënten op contra-indicaties uitgevoerd.

Milde bijwerkingen (ECG-veranderingen, brandwonden, spierpijn) verdwijnen binnen enkele uren vanzelf.

Ernstigere afwijkingen vereisen behandeling en soms noodmaatregelen.

Mogelijke complicaties zijn aangegeven in de tabel:

GevolgIn procent equivalentPreventie of therapie
Milde myocardiale schade10-35Vervagen vanzelf binnen een uur.
De toename van myocardiale bloedstoornissen7-10Therapie is niet vereist, normalisatie duurt niet langer dan 5 dagen.
Hartfalenminder dan 5Asystole duurt niet langer dan 5-10 seconden.
Bradycardie (trage hartslag) of tachycardie3-5Atropine of bètablokkers vereist.
Ventriculaire fibrillatieminder dan 1Herlaad met meer energie.
Longoedeem2-3Reanimatietherapie wordt uitgevoerd..
Collapse (verwarring, ernstige lichamelijke inactiviteit)3Behandeling op de intensive care.
Trombo-embolie1-2Trombolytische behandeling, operatie.
Beroerteminder dan 1Anticoagulantia voor en na de procedure.

Gemiddelde prijzen

In ziekenhuizen is elektrocardioversie gratis, met publieke middelen.

In betaalde klinieken bedragen de kosten van de procedure niet meer dan 10.000 roebel. Bovendien ligt de gemiddelde prijs binnen de 3 duizend.

Patiëntrecensies

We hebben de volgende beoordelingen ontvangen van mensen die deze procedure hebben doorlopen:

Alexey, 42 jaar oud

Ik had boezemfibrilleren, de dokter schreef een cardioversie voor. Natuurlijk was ik bang voor wie de jacht was om je te choqueren op de intensive care, het plezier is ondermaats. Ik was bang dat er geen complicaties waren en ik vertrouw artsen niet. Maar de vrouw stond erop dat ik moest gaan, en bovendien - met gezondheid en vooral met het hart - maken ze geen grapjes. Alles verliep vlot, bleef een paar dagen in het ziekenhuis liggen en vertrok. Nu zie ik een dokter, ik ga om de twee weken, zegt dat er verbeteringen zijn, nou, laten we hopen.

Ongeveer een jaar geleden begon mijn hart te kloppen, beats te missen, mijn hoofd begon te draaien. Ze onderging elektrocardiografie, een cardioloog bij wie atriale fibrillatie werd vastgesteld. Ik begreep niet echt wat het was, voorgeschreven medicijnen - Warfarin, Kordaron. Ik dronk ze ongeveer een maand en ging voor een tweede afspraak, het bleek dat het niet hielp. Vervolgens hebben ze mij een elektrische cardioversie toegewezen. Ik las artikelen op internet, het werd eng, alsof de procedure niet komisch is, onder algemene verdoving. Het bleek natuurlijk dat alles niet zo eng was, ze stopten hem in de operatiekamer, schoten een ader in en dat is alles - ik herinner me niets. En toen lag ze in het ziekenhuis en ging naar buiten, zaken toen. Maar het gevoel de slagen te missen verdween, het maakte me echt bang. De dokter zei - het cardiogram is perfect in orde, niet tevergeefs. Dus wees niet bang, mijn beste, we hebben goede dokters, anesthesie is nu modern, er zijn geen bijwerkingen. Maar het is natuurlijk beter om te doen in een betaalde kliniek, gezondheid is duurder.

Artikelauteur: Julia Dmitrieva (Sych) - In 2014 studeerde ze cum laude af aan de Saratov State Medical University, vernoemd naar V.I. Razumovsky. Momenteel werkzaam als cardioloog 8 SGKB in 1 k / o.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis