Topografie van de lymfeklieren van de longen en mediastinum / Mapping van lymfeklieren bij longkanker (vertaling)

Topografie van de lymfeklieren van de longen en mediastinum / Mapping van lymfeklieren bij longkanker (vertaling)

Robin Smithuis
Afdeling Radiologie van het Rijnland Ziekenhuis in Leiderdorp, Nederland

Classificatie van regionale lymfeklieren IASLC 2009.

Supraclaviculaire lymfeklieren
1 Onderste cervicale, supraclaviculaire en lymfeklieren van de sternuminkeping (links en rechts).
Ze bevinden zich aan beide zijden van de middellijn van de luchtpijp in het onderste derde deel van de nek en supraclaviculaire gebieden, de bovenrand is de onderrand van het cricoid-kraakbeen, de onderrand is het sleutelbeen en de halsslag van het borstbeen.

Bovenste mediastinale lymfeklieren 2-4
2L superieure paratracheale linkerzijde langs de linker tracheale wand, van de bovenrand van de borstbeengreep tot de bovenrand van de aortaboog.
2R Rechter superieure paratracheal gelegen langs de rechterwand van de luchtpijp en voor de luchtpijp naar de linkerwand, vanaf het niveau van de bovenrand van het borstbeenhandvat tot de onderwand van de linker brachiocephalische ader in het snijpunt met de luchtpijp.
3A Prevasculaire lymfeklieren grenzen niet aan de luchtpijp als knooppunten van de 2e groep, maar bevinden zich anterieur aan de vaten (van de achterste wand van het borstbeen, tot de voorste wand van de superieure vena cava aan de rechterkant en de voorste wand van de linker halsslagader aan de linkerkant)
3P Prevertebrale (Retrotracheal) in het posterieure mediastinum, grenst niet aan de luchtpijp als knooppunten van de 2e groep, maar is gelokaliseerd posterieur aan de slokdarm.
4R Onderste paratracheal vanaf het snijpunt van de onderste rand van de brachiocephalische ader met de luchtpijp tot de onderrand van de ongepaarde ader, langs de rechterwand van de luchtpijp naar de linkerwand.
4L Onderste paratracheal vanaf de bovenrand van de aortaboog tot de bovenrand van de linker belangrijkste longslagader

Aorta lymfeklieren 5-6
5. Subaortale lymfeklieren bevinden zich in het aortopulmonaire venster, lateraal aan het arteriële ligament, ze bevinden zich niet tussen de aorta en de longstam, maar lateraal.
6. Paraaortische lymfeklieren liggen anterieur en lateraal aan de opgaande aortaboog

Lagere mediastinale lymfeklieren 7-9
7. Subcarinale lymfeklieren.
8. Paraesophageale lymfeklieren. Lymfeknopen onder Karina.
9. Pulmonale ligamentknopen. Liggend in het pulmonale ligament.

Wortel-, lobaire en (sub) segmentale lymfeklieren 10-14
Al deze groepen behoren tot de N1-lymfeklieren..
De knooppunten van de wortel van de long bevinden zich langs de belangrijkste bronchus en vaten van de wortel van de long. Aan de rechterkant strekken ze zich uit vanaf de onderkant van de ongepaarde ader tot het deelgebied in lobaire bronchiën, aan de linkerkant - vanaf de bovenkant van de longslagader.

Systematisering van de lymfeklieren van de longen en mediastinum

1. De supraclaviculaire lymfeklieren
Deze groep omvat de onderste cervicale, supraclaviculaire en lymfeklieren van het borstbeen..
Bovenrand: onderste marge van het cricoid-kraakbeen.
Onderrand: sleutelbeen en halsslag van het borstbeen.
De middellijn van de luchtpijp is de grens tussen de rechter- en linkergroepen.

2R. Rechter bovenste paratracheale lymfeklieren
Gelegen aan de linkermuur van de luchtpijp.
Bovenrand: bovenkant van de borstbeengreep.
Onderrand: snijpunt van de onderrand van de brachiocephalische ader met de luchtpijp.

2L. Linksboven paratracheale lymfeklieren
Bovenrand: bovenkant van de borstbeengreep.
Onderrand: bovenrand van de aortaboog.

De afbeelding aan de linkerkant toont 2 lymfeklieren anterieur van de luchtpijp, dat wil zeggen 2R, een kleine prevasculaire lymfeknoop van groep 3A is ook zichtbaar.

3. Menselijke en prevertebrale lymfeklieren
Lymfeklieren van groep 3 grenzen niet aan de luchtpijp, in tegenstelling tot lymfeklieren van groep 2.
Ze zijn onderverdeeld in:
3A anterieur van de vaten
3P achter de slokdarm / prevertebrale
Ze zijn niet beschikbaar bij mediastinoscopie. De 3P-groep is mogelijk beschikbaar voor transesofageale echocardiografie.

In de afbeelding links is 3A een knooppunt in de vasculaire ruimte. Let ook op de paratracheale knooppunten rechtsonder behorend bij de 4R-groep.

4R. Rechter onderste paratracheale lymfeklieren
Bovenrand: snijpunt van de onderrand van de linker brachiocephalische ader met de luchtpijp.
Onderrand: onderrand van de ongepaarde ader.
4R-knooppunten strekken zich uit naar de linkerrand van de luchtpijp.

In de afbeelding aan de linkerkant zien we 4R paratracheale knooppunten. Bovendien wordt hier een knooppunt buiten de aortaboog gepresenteerd, dat wil zeggen 6 groepen.

4L. Linker onderste paratracheale lymfeklieren
Knopen van 4L die zich links van de linkerwand van de luchtpijp bevinden, tussen horizontale lijnen die zijn getekend ten opzichte van de bovenwand van de aortaboog en een lijn die door de linker hoofdbronchus loopt ter hoogte van de bovenrand van de bronchus van de bovenste lob. Deze omvatten paratracheale knooppunten die zich binnenwaarts van het arteriële ligament bevinden.
Knooppunten van de 5e groep (aortopulmonair venster) bevinden zich buiten het arteriële ligament.

In de linker afbeelding boven het niveau van de longstam worden links de onderste paratracheale knooppunten weergegeven en rechts worden de knooppunten van groepen 3 en 5 hier ook weergegeven.

De afbeelding staat links boven het niveau van Karina. Links van de luchtpijp 4L-knooppunten. Merk op dat ze zich tussen de longstam en de aorta bevinden, maar niet in het aortopulmonaire venster, omdat ze meer mediaal liggen dan het arteriële ligament. Lymfeklieren lateraal aan de longstam behoren tot groep 5.

5. Subaortische lymfeklieren
Het subaortische of aortopulmonale venster bevindt zich buiten het arteriële ligament en proximaal van de eerste tak van de linker longslagader en ligt binnen het mediastinale borstvlies.

6. Paraaortische lymfeklieren
Paraaortische lymfeklieren liggen anterieur en naar buiten vanaf de opgaande aorta en tussen de boven- en onderrand van de aortaboog.

7. Subcarinale lymfeklieren
Deze lymfeklieren bevinden zich onder het niveau van de vertakking van de luchtpijp (Karina), maar behoren niet tot de onderste lobaire bronchus en slagader. Aan de rechterkant bevinden ze zich caudaal aan de onderwand van de tussenliggende bronchus. Aan de linkerkant bevinden ze zich caudaal aan de bovenwand van de onderste lob bronchus.
Linker lymfeknoop van groep 7 rechts van de slokdarm.

8. Paraesophageale lymfeklieren
Deze lymfeklieren zijn lager dan de subcarinale lymfeklieren en strekken zich caudaal uit naar het middenrif..
In de afbeelding links onder het niveau van Karina, rechts van de slokdarm is de lymfeklier van groep 8 aangegeven.

De PET-afbeelding aan de linkerkant toont de accumulatie van 18P-deoxyglucose in knooppunt van groep 8. De bijbehorende CT-scan laat zien dat deze lymfeknoop (blauwe pijl) niet vergroot is. De kans dat er een metastatische laesie van dit knooppunt is, is extreem hoog, aangezien de specificiteit van PET hoger is dan het meten van de grootte van de lymfeklieren.

9. lymfeklieren van het pulmonale ligament
Deze lymfeklieren liggen binnen het pulmonale ligament, ook langs de onderste longader. Het pulmonale ligament wordt vertegenwoordigd door de duplicatie van de mediastinale pleura die de wortel van de long bedekt.

10. lymfeklieren van de wortel van de long
Lymfeklieren van de wortel bevinden zich proximaal van de lobaire knopen, maar distaal van het mediastinale duplicaat en de knopen van de tussenliggende bronchus aan de rechterkant.
Alle lymfeklieren van groep 10-14 zijn N1-knooppunten, omdat ze zich buiten het mediastinum bevinden.

Groepen lymfeklieren op axiale computertomogrammen

1. de lymfeklieren van het borstbeen zijn alleen zichtbaar op en boven dit niveau
2. bovenste paratracheale lymfeklieren: onder het sleutelbeen, rechts boven het snijpunt van de onderste rand van de linker brachiocephalische romp en luchtpijp, en links boven de aortaboog
3. Prevasculair en retrotracheal: anterieur van de vaten (3A) en prevertebraal (3P)
4. Onderste paratracheale: onder de bovenrand van de aortaboog tot het niveau van de hoofdbronchus
5. Subaortic (aortopulmonair venster): lymfeklieren naar buiten vanaf het arteriële ligament of naar buiten vanaf de aorta of linker longslagader.
6. Paraaortic: knooppunten die naar voren en naar buiten liggen vanaf de opgaande aorta en de aortaboog onder de bovenrand van de aortaboog.
7. Subcarinale lymfeklieren.
8. Paraesophageale lymfeklieren (onder Karina).
9. Lymfeklieren van het pulmonale ligament: liggen in het pulmonale ligament.
10-14 lymfeklieren N1

Mediastinoscopie en transesofageale echografie
Lymfeklieren beschikbaar voor biopsie met mediastinoscopie: bovenste paratracheale knooppunten van 2L- en 2R-groepen, rechter en linker onderste paratracheale lymfeklieren van 4R- en 4L-groepen, subcarinale lymfeklieren van groep 7. Groep 1 bevindt zich boven de suprasternale inkeping en is niet toegankelijk met routinematige mediastinoscopie..

Geavanceerde mediastinoscopie
Tumoren van de linker bovenste kwab kunnen metastaseren naar subaortic (groep 5) en paraaortic lymfeklieren (groep 6). Deze knooppunten zijn niet toegankelijk voor biopsie met routinematige mediastinoscopie. Geavanceerde mediastinoscopie is een alternatief voor parasternale mediastinotomie. Deze procedure wordt minder vaak gebruikt vanwege een hoger risico op complicaties..

Echografisch geleide fijnnaaldaspiratiebiopsie
Het kan worden gebruikt voor alle lymfeklieren die toegankelijk zijn via echografie van de slokdarm. Met name wordt toegang verleend tot de lymfeklieren van het onderste mediastinum (groepen 7-9). Bovendien zijn bij dit type onderzoek de linker lob van de lever en de linker bijnier beschikbaar voor visualisatie..

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren: symptomen en behandeling

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren (VHL) of tuberculeuze bronchoadenitis is een specifieke ziekte die wordt gekenmerkt door een geïsoleerde laesie van de intrathoracale lymfeklieren of als onderdeel van het primaire tuberculosecomplex, waarbij naast de lymfeklieren het longweefsel wordt aangetast. Deze pathologie ontwikkelt zich het vaakst bij kinderen, adolescenten en jongeren in de leeftijdscategorie van achttien tot vierentwintig jaar..

Het ontstekingsproces is gelokaliseerd in het gebied van de intrathoracale lymfeklieren, die in vijf groepen zijn ingedeeld:

  • paratracheal;
  • vertakking;
  • paraaortic;
  • tracheobronchiaal;
  • bronchopulmonair.

Oorzaken

Sprekend over zo'n ernstige ziekte als tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren, moet worden gezegd dat het wordt veroorzaakt door specifieke mycobacteriën, beter bekend onder de naam - Koch's toverstok. Er zijn vier soorten ziekteverwekkers, maar slechts twee ervan zijn relevant voor mensen: M. tuberculosis en M. bovis (uit het Latijnse "rund").

Transmissieroutes van infectie en pathogenese

Er kan een menselijke infectie optreden, zelfs als er geen contact is geweest met de drager, namelijk:

  • Door druppeltjes in de lucht. De penetratie van mycobacteriën komt in dit geval van een persoon die ziek is met tuberculose of van een ziek dier. Een met longtuberculose geïnfecteerde persoon scheidt hoestdeeltjes van hoest uit die Koch-sticks bevatten. Dergelijke microdeeltjes komen in de omgeving terecht en kunnen zich lang op voorwerpen blijven nestelen. Vanuit de externe omgeving kunnen ze de bovenste luchtwegen van een persoon binnenkomen, en van daaruit - in het bronchiale weefsel, waar speciale mechanismen zijn voor het reinigen van pathogene microflora die het vanuit de externe omgeving binnenkomen.

Het belangrijkste mechanisme van bronchiale zelfreiniging is de klaring van het slijmvlies, dat slijm zal produceren wanneer ziekteverwekkers de bronchiën binnendringen. Dit slijm, samen met de trilharen van de bronchiën (draden die trillingsbewegingen veroorzaken), verdrijven schadelijke bacteriën en voorkomen dat ze het longweefsel binnendringen. In strijd met dit mechanisme vindt verdere penetratie van mycobacteriën in de longblaasjes plaats, waar hun aantal exponentieel toeneemt. Immuniteitscellen - macrofagen (fagocytische cellen), T-helpers en T-suppressors komen ter verdediging van het lichaam. Macrofagen vangen mycobacterium tuberculosis op en vernietigen deze met oxidatieve enzymen. T-helpers herkennen de staven van Koch en laten ze zien aan B-lymfocyten, die op hun beurt een signaal afgeven aan T-suppressors, die ook betrokken zijn bij de vernietiging van pathogenen. Deze variant van het beloop van de ziekte is mogelijk met een normaal functionerende immuniteit. Als het lichaam verzwakt is en vatbaar is voor schadelijke effecten, kan het immuunsysteem zijn verantwoordelijkheden niet aan.

Vanaf hier zijn er twee opties voor de ontwikkeling van evenementen:

  • Differentiatie van mycobacterium tuberculosis door immuuncellen, resulterend in de vorming van tuberculeus granuloom. In dit geval vangen fagocytische cellen kolommen van mycobacteriën op die de ontsteking omringen. Macrofagen absorberen tuberkelbacillen en veranderen in gigantische celepitheelcellen die ontstekingen lokaliseren. In het midden ervan is een plot van caseuze necrose (dood weefsel, dat lijkt op een wrongelmassa). Vervolgens wordt de focus gecalcineerd (onderworpen aan verstening), dat wil zeggen dat zich in het midden van het granuloom calciumzouten ophopen, die het weefsel een dichte, rotsachtige structuur geven. Deze reactie van het lichaam is het meest gunstig, maar garandeert geen volledige genezing van de ziekte, omdat de bacteriën zich bij blootstelling aan menselijke risicofactoren in de calcineringsfase weer kunnen gaan vermenigvuldigen.
  • De penetratie van mycobacteriën in het lichaam. Aanvankelijk beïnvloedt het infectieuze proces het longweefsel. De basis hiervoor is het vastleggen van mycobacteriën door macrofagen, maar in tegenstelling tot de eerste optie kunnen ze hun werk niet doen en beginnen bacteriën in deze cellen te parasiteren. Enzymen die zijn ontworpen om pathogenen te vernietigen, in verband met de verdere vernietiging van de fagocytische cellen, worden buiten afgegeven en beschadigen het longweefsel en de bloedvaten, waardoor hun permeabiliteit wordt verstoord. Vervolgens komen tuberkelbacillen via de lymfogene route de regionale lymfeklieren binnen, waardoor tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren ontstaat.

Kenmerken

Opgemerkt moet worden dat tuberculeuze bronchoadenitis zich afzonderlijk kan ontwikkelen als mycobacteriën zonder voorafgaande longschade in regionale lymfeklieren doordringen. Bij een ziekte als tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren is schade aan de lymfeklieren de vernietiging van hun capsules met de mogelijke betrokkenheid van het mediastinale weefsel en de omliggende bronchiën bij het ontstekingsproces. Dit kan resulteren in de vorming van een bronchiale fistel (fistel), gevolgd door de afvoer ervan en de verspreiding van de massa van het lichaam door lymfogene en hematogene methoden.

  • Alimentair - bij het eten van voedsel besmet met mycobacteriën. Producten zoals vlees en melk kunnen besmet zijn..
  • Een transplacentale route, die mogelijk is als een zwangere vrouw ziek is met tuberculose, ongeacht het type en de vorm. Infectie van een kind vindt plaats via het bloed (hematogeen pad) tijdens de zwangerschap of tijdens de bevalling (verticaal pad).

Risicofactoren

Verduidelijking van de aanwezigheid van factoren die de kans op tuberculose vergroten is belangrijk voor de tijdige diagnose van tuberculose van HCV. Dergelijke provocerende middelen verzwakken het immuunsysteem, waardoor het lichaam kwetsbaarder wordt voor binnenkomende infecties. Deze omvatten:

  • auto-immuunziekten;
  • ernstige stress;
  • ontvangst van immunosuppressiva;
  • immunodeficiëntie voorwaarden;
  • slechte sociale omstandigheden (honger, frequente migratie).

Klinisch beeld

Symptomen bestaan ​​uit de volgende factoren: lokalisatie van tuberculeuze bronchoadenitis, het aantal groepen intrathoracale lymfeklieren dat door het proces wordt gevangen en de betrokkenheid van omliggende weefsels bij ontstekingsveranderingen. De meest voorkomende symptomen van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren zijn:

  • Verhogen van de temperatuur tot subfebrile en febriele nummers (zevenendertig tot negenendertig graden Celsius).
  • Nacht zweet.
  • Vermoeidheid, apathie, vermoeidheid, handicap, slaap.
  • Verlies van eetlust, resulterend in snel gewichtsverlies.
  • Hoest van twee tonen bij kinderen door compressie van vergrote lymfeklieren van de bronchiën.
  • Paroxismale droge hoest bij volwassenen geassocieerd met irritatie van zenuwuiteinden rond de bronchiën. Volwassenen worden minder snel ziek, maar ze kunnen ook tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren hebben..
  • Bij kinderen het optreden van verstikking, cyanose, samenvloeiing van de intercostale ruimtes, vooral wanneer de lymfeklieren van de vertakte groep zijn aangetast.
  • Pijn op de borst.
  • Hemoptysis.

Al deze symptomen tellen samen tot twee syndromen die kenmerkend zijn voor VHLH-tuberculose: intoxicatie en thoracale. De eerste vier punten zijn verantwoordelijk voor bedwelming, de overige vijf - voor de tweede.

Diagnostiek

De diagnose en behandeling van deze ziekte wordt uitgevoerd door een gespecialiseerde arts - een tbc-specialist. Bij verdenking op tuberculose van lymfeklieren is een gedegen medische voorgeschiedenis noodzakelijk, het gebruik van fysische onderzoeksmethoden, laboratorium-, bacteriologische en instrumentele diagnostiek.

Een medische geschiedenis omvat het vinden van informatie over contact met een patiënt met tuberculose. De behandelende arts zal geïnteresseerd zijn in de frequentie en duur van mogelijk contact, evenals de aanwezigheid van risicofactoren die de kans op infectie met deze ziekte vergroten. Bij kinderen kan infectie ontstaan ​​door contact met het speelgoed van een kind met tuberculose.

Bij een algemeen onderzoek, dat deel uitmaakt van de fysieke onderzoeksmethoden, ontdekt de arts:

  1. bleke huid;
  2. gebrek aan lichaamsgewicht;
  3. vergrote lymfeklieren, die beschikbaar komen voor palpatie;
  4. veranderingen zoals ringvormig erytheem op de huid zijn mogelijk als gevolg van overgevoeligheid van het lichaam met Koch-sticks;
  5. op het lichaam zie je een uitgesproken veneus netwerk gelokaliseerd in de borst en op de rug (positieve symptomen van Wiederhoffer en Frank).
  6. hevige pijn bij het drukken op de bovenste thoracale wervels duidt op een positief symptoom van peterselie. Met percussie van de longen - afstomping van een percussieslag over een veranderd gebied;
  7. tijdens palpatie van de buik wordt een toename van de lever bepaald;
  8. bij het luisteren naar het hart worden de tonen gedempt, de pols en hartslag verhoogd, de bloeddruk verlaagd;
  9. auscultaties van de longen geven een harde of verzwakte vesiculaire ademhaling, met bronchiale betrokkenheid bij het proces;
  10. bronchofonie en kleine borrelende rales in de aangetaste delen van de longen zijn te horen.

Laboratoriumonderzoek bestaat uit:

  • een algemene bloedtest, waarbij een toename van niet-specifieke ontstekingsindicatoren wordt gedetecteerd;
  • biochemische analyse van bloed (toename van indicatoren van siaalzuur, fibrine, seromucoïde en C - reactief proteïne);
  • algemene urineanalyse met een bepaling van gevoeligheid voor antibiotica wanneer daarin mycobacterium tuberculosis wordt gedetecteerd;
  • bacteriologische methode, inclusief sputumanalyse;
  • cytologische en bacteriologische onderzoeken met inoculatie op speciale voedingsmedia;
    polymerase kettingreactie (PCR) om mycobacterium tuberculosis te vinden.

Instrumentele onderzoeksmethoden omvatten bacterioscopie, röntgenonderzoek van de borstorganen en computertomografie (CT). Bacterioscopie wordt uitgevoerd voor vermoedelijke bronchiale tuberculose, evenals voor differentiële diagnose. Een röntgenfoto in de stadia van de ontwikkeling van de ziekte zal met minimale veranderingen zijn.

Formulieren

Naarmate tuberculeuze bronchoadenitis voortschrijdt, kunnen de manifestaties variëren en zijn ze afhankelijk van de vorm van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren:

Infiltratief

Het komt het vaakst voor en gaat gepaard met veranderingen in de schaduw van de wortel van de long op röntgenfoto's. Dit komt door hyperplasie van de tracheobronchiale en bronchopulmonale lymfeklieren. De schaduw van de wortel van de long neemt in omvang toe, de bovencontour wordt vervormd, de buitenrand wordt convex. In de röntgenfoto zijn de veranderingen vaak asymmetrisch, met een duidelijk zichtbaar verwijde veneus netwerk als gevolg van compressie van de intrathoracale lymfeklieren.

  • verhoogde hartslag;
  • bloeddruk verlagen;
  • bij het luisteren naar het hart - tonen zijn helder, ritmisch;
  • auscultatie van de longen geeft vesiculaire ademhaling zonder piepende ademhaling en pathologisch geluid;
  • intoxicatiesyndroom (koorts, zweten) prevaleert boven thoracaal.

Tumor

Komt vaak voor bij kinderen. Op de röntgenfoto kwamen ronde grote schaduwen naar voren die leken op tumorachtige formaties. Deze röntgenveranderingen gaan gepaard met de enorme verspreiding van deze vorm van tuberculose in het lichaam. De ziekte tast niet alleen de intrathoracale lymfeklieren aan, maar dringt ook de huid, botten en ogen binnen. Tegelijkertijd worden er tal van tuberculeuze granulomen met caseuze necrose binnenin gevonden. Auscultatie is te horen dempen van hartgeluiden, bronchofonie verschijnt in de longen (pathologische ademhaling, die kan worden gehoord wanneer de patiënt woorden uitspreekt als "een kopje thee", "kitty-kitty"). Thoracale en intoxicatiesyndromen worden uitgesproken.

Klein

Infectie met deze vorm komt het meest tot uiting bij kinderen, adolescenten en jongeren. De ziekte ontwikkelt zich langzaam en manifestaties komen niet onmiddellijk voor. Op de röntgenfoto treden kleine, subtiele veranderingen op. In de lymfeklieren vindt een herstructurering plaats in de vorm van hun hyperplasie van vijf millimeter tot één centimeter. Bevestiging van dit formulier is mogelijk met behulp van diagnostische onderzoeksmethoden en een grondige anamnese. Als de patiënt een terugval van het hepatitis B-virus heeft, kan een tbc-arts deze ziekte bevestigen als er eerder een medische geschiedenis is geschreven.

Computertomografie is een nauwkeurigere onderzoeksmethode die de aard van de schade aan de intrathoracale lymfeklieren visualiseert, of het nu gaat om necrose of een ziekte in de calcineringsfase. Het helpt bij het bepalen welke groep (en) lymfeklieren worden aangetast en de omvang van de schade..

Behandelplan

Tijdige detectie van de ziekte, naleving van het regime, continu en langdurig gebruik van medicijnen helpt complicaties te voorkomen en garandeert een snel herstel van patiënten.

Behandeling in de eerste maanden vindt plaats in een tbc-ziekenhuis. Patiënten krijgen het dieetnummer elf toegewezen, dat het gebrek aan voedingsstoffen compenseert en patiënten beschermt tegen uitputting.

Verder wordt een etiotrope behandeling voorgeschreven door een phthisioloog, die erop gericht is het lichaam te ontdoen van schadelijke mycobacteriën. Het omvat een kuur met chemotherapie, die wordt voorgeschreven rekening houdend met contra-indicaties voor bepaalde groepen geneesmiddelen.

  1. Eerstelijnsmedicijnen zijn synthetische drugs (Isoniazid, Ethambutol) en antibiotica (Rifampicin, Kanamycin).
  2. Tweedelijns medicijnen zijn onder meer synthetische drugs (Ethionamide, Paraaminosalicylzuur) en een antibioticum (Cycloserin).

De classificatie van geneesmiddelen op de eerste en tweede regel hangt af van hun toxiciteit en activiteit. Eerstelijnsgeneesmiddelen hebben een hoge activiteit en minder toxiciteit, de tweede - worden voorgeschreven voor intolerantie voor geneesmiddelen vanaf de eerste rij en worden gekenmerkt door ofwel minder activiteit of grotere nefro- en hepatotoxiciteit. Meestal wordt een combinatie van twee tot drie middelen voorgeschreven, de behandelingsduur is tien tot achttien maanden.

Samen met etiotrope behandeling wordt symptomatische behandeling gebruikt, waaronder ontgiftingstherapie, hepatoprotectors, immunomodulatoren en vitamines. Als het effect van het nemen van medicijnen afwezig is, dan een chirurgische behandeling.

Preventie

Tuberculeuze bronchoadenitis verwijst naar "sociale ziekten", daarom wordt een toename van de incidentie geassocieerd met sociale factoren, zoals: verslechtering van de materiële toestand en levensomstandigheden. Naleving van de regels van een gezonde levensstijl, persoonlijke hygiëne, een jaarlijks fluorografisch onderzoek en tijdige vaccinatie van zuigelingen op de derde tot vijfde levensdag en op de leeftijd van zes tot zeven jaar helpen ook om de kans op het oplopen van verschillende vormen van TBHV te verkleinen..

Complicaties

Mogelijke complicaties van tuberculeuze bronchoadenitis bestaan ​​uit pulmonale en extrapulmonale vormen, die leiden tot een aanzienlijke verslechtering van de toestand van patiënten, de ontwikkeling van ernstige, soms ongeneeslijke veranderingen in weefsels en organen. Deze complicaties zijn onder meer:

  • De vorming van bronchopulmonaire fistels gevolgd door verspreiding van de ziekteverwekker in het bronchiale systeem. In dit geval treedt een massale uitscheiding van mycobacteriën met sputum op..
  • Atelectase van de long als gevolg van obstructie van de bronchus met dikke massa of een vergrote lymfeklier.
  • Verspreiding - de vorming van tuberculeuze brandpunten in verschillende weefsels en organen als gevolg van lymfogene en hematogene verspreiding van bacteriën.
  • Tuberculeuze pleuritis - betrokkenheid bij de ontsteking van het borstvlies van de longen, met het optreden van kortademigheid en een snelle toename van ademhalingsfalen. In de algemene analyse van bloed zullen er ook heldere veranderingen zijn in de vorm van een toename van het aantal leukocyten en ESR.
  • Tuberculose longontsteking. Het gaat gepaard met ernstige ontstekingsveranderingen in het longweefsel, wat goed tot uiting komt door het intoxicatiesyndroom en hoge niet-specifieke ontstekingsindicatoren bij algemene en biochemische bloedonderzoeken.

Thoracale lymfekliertuberculose

TBHLU is een klinische vorm van primaire tuberculose die wordt gekenmerkt door een overheersende laesie van VHFL zonder specifieke inflammatoire veranderingen in longweefsel.

TVGLU - de meest voorkomende klinische vorm van tuberculose bij kinderen en adolescenten, maakt 60-80% uit in de structuur van de incidentie.

VHLH is een integraal onderdeel van de wortel van de long. Vanuit anatomisch oogpunt omvat de samenstelling van de longwortel ook:

· Vaten (longslagaders, aders, bronchiale kunst.);

· Zenuwganglia en stammen.

Vanuit het oogpunt van radiologie zijn de wortel voornamelijk de vaten van de long.

Wanneer een wortel wordt aangetast, lijden al zijn samenstellende delen.

Classificatie van VGLU (Sukennikova met toevoegingen van Esipov, Engel):

Lymfeklieren van het Botallov-kanaal (zie Fig.11).

Onderscheid op basis van het morfologische en klinisch-radiologische beeld:

- infiltratieve vorm, wanneer ontsteking overheerst nabij de lymfeklier (perinodulaire ontsteking), is er weinig casease in het lymfeklierweefsel;

- een tumorachtige vorm, wanneer er een fusie van het lymfeklierweefsel optreedt, maar de ontsteking niet verder gaat dan de capsule;

Door kleine vormen van TVGLU in de infiltratiefase, begrijpen we de processen van een onscherpe toename van 1-2 groepen lymfeklieren (grootte van 0,5 tot 1,5 cm), gedetecteerd tijdens röntgenonderzoek, in de calcineringsfase niet meer dan 6 mm.

In het klinische beeld van TVGLU wordt een ongecompliceerde en gecompliceerde cursus onderscheiden. De kliniek van TVGLU manifesteert zich door de symptomen van intoxicatie, die hierboven zijn beschreven; lokale (bronchopulmonale) symptomen en soms paraspecifieke reacties.

Met een ongecompliceerd verloop van symptomen op de borst, wordt hoesten het vaakst aangetroffen - dit zijn 1-2 hoesttrillingen die voldoen aan de wens om te hoesten. Minder vaak voorkomend zijn "kinkhoest" en "bitonale hoest, wat mogelijk is met een aanzienlijke toename van VHL. Het verschil tussen de "kinkhoestachtige" hoest en kinkhoest in de beginperiode is dat er geen represailles zijn en er geen "pikkreet" is. Naast bitonale hoest bij jonge kinderen, kan er een expiratoire stridor zijn - een lawaaierige uitademing met een normale inspiratie, die wordt geassocieerd met betrokkenheid van de bronchiën en zenuwen bij het tuberculeuze proces.

Paraspecifieke reacties zijn mogelijk, die zich manifesteren door fytogene keratoconjunctivitis, erytheem nodosum op de onderste ledematen, polyserositis, veranderingen in het cardiovasculaire systeem in de vorm van functioneel systolisch geruis, aritmieën, hepatolienaal syndroom, leukemoïde reactie, vluchtige gewrichtspijnen zijn mogelijk (pseudomen) urinesyndroom, gemanifesteerd door abacteriële leukocyturie, proteïnurie, hematurie.

Afb. 11. Regeling van intrathoracale lymfeklieren (volgens Sukennikov-Esipov)

1 - paratracheale groep; 2 - tracheobronchiale groep; 3- bronchopulmonaire groep; 4 - vertakkingsgroep; 5 - aorta; 6 - longslagader

De diagnose van TVGLU wordt uitgevoerd op basis van:

  1. geschiedenis, waar de aanwezigheid van vaccinatie, hervaccinatie van BCG en hun effectiviteit wordt opgemerkt;
  2. de dynamiek van tuberculinemonsters, waarbij momenteel het feit van primaire infectie wordt opgemerkt of infectie op een later tijdstip, en momenteel een toename van de gevoeligheid voor tuberculine, mogelijk hyperergisch; individuele tuberculinediagnosegegevens;
  3. contact met een patiënt met tuberculose;
  4. de sociale status van het gezin (kinderen uit sociaal achtergestelde - onaangepaste gezinnen zijn vaker ziek);
  5. objectieve onderzoeksgegevens - symptomen van intokiscatie, symptomen op de borst, minder vaak - para-specifieke reacties;
  6. Röntgenonderzoeksgegevens, waar het syndroom van pathologie van de wortel van de long wordt bepaald;
  7. gegevens van algemene klinische bloed- en urinetests. In de KLA worden matige leukocytose, een verschuiving van de leukoformula naar links, relatieve lymfocytose of lymfocytopenie, matige versnelling van ESR gevonden

Thoracale lymfekliertuberculose
PathogeneseHet treedt op vanwege het binnendringen van MBT in de lymfeklieren via de hematogene of lymfogene route, waar ze zich vermenigvuldigen en specifieke veranderingen veroorzaken..
FormulierenInfiltratiefTumorachtigKlein
Pathomorfologie Bij de behandeling vanHyperplasie van lymfoïd weefsel met lichte caseuze necrose en infiltratieve veranderingen (perifocale infiltratie) in het longweefsel wordt waargenomen..Ernstige hoofdnecrose (beslaat bijna het hele knooppunt). Het proces gaat niet verder dan de capsule van de lymfeklieren. Dit laatste kan aanzienlijk toenemen.Een toename van intrathoracale lymfeklieren tot een diameter van 1,5 cm wordt opgemerkt (er zijn geen veranderingen zichtbaar op de röntgenfoto).
Perifocale infiltratie verdwijnt, calcineert vorm op de plaats van caseose, fibrotische veranderingen ontwikkelen zich.
BeginScherp, subacuut.Geleidelijk, onopvallend.
Kliniek: ademhalingshoestIntoxicatie en bronchopulmonaire syndromen. De viraliteit van de symptomen hangt af van de prevalentie van het proces (het aantal aangetaste groepen intrathoracale lymfeklieren), de vorm (ernst van de casusveranderingen in de lymfeklieren), de fase van het tuberculoseproces.Matige symptomen van intoxicatie.
Kan stridor zijn (expiratoire stridor) - luidruchtige uitademing met een normale ademhaling.
Kan vaak kinkhoestloos zijn - bitonaal (samen met een lage grondtoon klinkt een hoge boventoon).
StromenOngecompliceerd ingewikkeld
X-ray veranderingenDe wortel van de long is uitgezet, niet structureel, de contouren zijn wazigLymfeklieren hebben duidelijke polycyclische contouren.
Bloed TestMatige leukocytose met een verschuiving van de formule naar links, versnelde ESR.
Dif diagnoseNiet-specifieke adenopathie, lymfogranulomatose, lymfleukemie, sarcoom, kankermetastasen naar de lymfeklieren.
ExodusVolledige resorptie van tuberculeuze veranderingen in de lymfeklieren, de vorming van verkalking, de voortgang van het proces. Klinisch herstel (de vorming van karakteristieke restveranderingen) vindt gemiddeld plaats na 2-3 jaar na het begin van de ziekte.

Als TBGLU wordt vermoed, wordt een panoramische röntgenfoto van de borst en mediastinale TG-organen gemaakt met een tomografische stap van 0,5 cm. De belangrijkste manifestatie van TBGLU is een syndroom van pathologie van de longwortel, dat zich manifesteert door asymmetrie van de wortels, uitzetting, schending van de structuur en vervorming van de wortel.

Kleine vormen van TVGLU worden gediagnosticeerd door een verandering in de gevoeligheid voor tuberculine, een positief resultaat van Diaskintest en indirecte radiologische symptomen. Nauwkeuriger diagnose met CT.

De meest voorkomende complicaties van TVGLU:

1. Tuberculose van de bronchiën;

3. Bronchopulmonale laesie;

1. Beperkte lymfo-hematogene verspreiding.

Differentiële diagnose moet beginnen met het bepalen van de lokalisatie van het proces in het mediastinum. Als onderdeel van de borstholte wordt het mediastinum vooraan beperkt door de achterwand van het borstbeen en het ribkraakbeen, achteraan door de wervelkolom, vanaf de zijkanten door het mediale borstvlies, onder door het middenrif, van bovenaf door de opening van de borst. Door de frontale vlakken getrokken langs de voorste en achterste wanden van de luchtpijp, is het mediastinum verdeeld in drie secties - voorste, achterste en middelste. Afhankelijk van de lokalisatie van het proces in het mediastinum, kunt u eerst de mogelijke nosologische vorm bepalen.

Differentiële diagnose van TVGLU wordt meestal uitgevoerd met niet-specifieke lymfadenopathie van VGLU, sarcoïdose, LGM en andere pathologie.

Niet-specifieke adenopathieën gaan gepaard met infecties: mazelen, kinkhoest, adenovirusinfectie, enz. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd in gevallen waarin adenopathie wordt gedetecteerd tegen de achtergrond van een draai van tuberculinemonsters bij kinderen die in contact komen met tuberculose. Röntgenfoto gemarkeerd adenopathie van het mediastinum van uitgesproken grootte, bilateraal, de structuur van de vergrote lymfeklieren is homogeen, er kan een toename zijn van het longpatroon in de basale zone.

FBS met niet-specifieke lymfadenopathie geeft een beeld van niet-specifieke diffuse endobronchitis, in tegenstelling tot TVGLU, waar de veranderingen beperkt zijn lokaal en regionaal.

Bij behandeling met niet-specifieke middelen (en soms zonder), ondergaat niet-specifieke lymfadenopathie in relatief korte tijd een omgekeerde ontwikkeling.

Lymfogranulomatose of de ziekte van Hodgkin, of Hodgkin-lymfoom, is een kwaadaardige tumor van lymfoïd weefsel met de vorming van granulomen, waarvan de celsamenstelling wordt weergegeven door reactieve elementen die op ontsteking lijken, maar een kleine hoeveelheid gigantische tumorcellen bevatten.

Het beloop van LGM is relatief traag en duurt van de eerste symptomen van de ziekte tot de terminale ontwikkelingsfase, gemiddeld tot 2 jaar.

Lange tijd is een toename van mediastinale lymfeklieren asymptomatisch. Bij een derde van de patiënten met mediastinale schade wordt verbreding van de mediastinale schaduw bij toeval onthuld tijdens een röntgenonderzoek tijdens een routineonderzoek of voor een andere ziekte. Afhankelijk van de locatie kan er sprake zijn van een droge hoest van verschillende intensiteit: van hoesten tot paroxysmaal. Er kunnen pijnen van constante aard zijn die intenser worden bij hoesten, kunnen optreden achter het borstbeen of in het hart of in de thoracale wervelkolom. Dyspneu is zeldzaam wanneer het proces zich in vergevorderde gevallen naar het longweefsel verspreidt..

Het belangrijkste klinische symptoom bij LGM is een toename van de perifere lymfeklieren in de cervicale en cervicale supraclaviculaire regio's (meer dan 80% van de gevallen) waarbij de vorming vanaf de eerste dagen van het conglomeraat afzonderlijk ligt, niet samengesmolten en omliggende weefsels en huid, mobiele, pijnloze lymfeklieren. De tumor heeft niet in één keer invloed op de lymfeklieren, maar groeit in het brandpunt, met reactieve veranderingen in de rest van de knoop en in de aangrenzende lymfeklieren. Reactieve veranderingen kunnen spontaan of onder invloed van niet-specifieke behandeling achteruitgaan, waardoor de illusie van een positief effect wordt gewekt. Het is noodzakelijk om een ​​biopsie uit te voeren vanuit de lokalisatiezones die typisch zijn voor LGM - het cervicale gebied. Na perifere lymfeklieren is de volgende meest voorkomende laesie de HLH. De meeste onderzoekers geven aan dat de incidentie van HCVF-laesie varieert van 40 tot 75%. De meest frequent waargenomen toename in paratracheale (64%), tracheobronchiale (52%) en bronchopulmonale (43%) lymfeklieren, zelden lymfeklieren van de voorste bronchopulmonale groep en splitsing.

De retroperitoneale groepen van lymfeklieren - de lymfeklieren van de poorten van de lever, milt, langs de iliacale vaten en de poorten van de nieren - kunnen bij het proces betrokken zijn. Vaker is een gecombineerde laesie van de milt, als lymfoïde orgaan, en retroperitoneale lymfeklieren. Bij LGM kunnen organen bij het proces worden betrokken, waardoor de 4e fase van de ziekte wordt veroorzaakt. Meestal wordt longschade opgemerkt (in 15-22% van de gevallen) in de vorm van brandpunten van verschillende groottes en dichtheid of infiltratie van longweefsel tijdens de overgang van het proces van bronchopulmonale lymfeklieren. Pleura met LGM is relatief zeldzaam, variërend van 4 tot 6%. De nederlaag van het borstvlies kan van een andere aard zijn: verdikking van het borstvlies, knopen in het borstvlies, pleuritis. Pleuritis is voornamelijk zeldzaam bij kinderen met LGM, evenals pericarditis. Mogelijke schade aan botweefsel, dat gepaard gaat met pijn, lever, wat een slechte prognose van de ziekte kenmerkt. De grootte van de lever kan normaal zijn of lichtjes toenemen. Schade aan de nieren, beenmerg is zeldzaam. Het verslaan van zachte weefsels, huid in de vorm van nodulaire formaties wordt zeer zelden waargenomen bij kinderen.

In het perifere bloed van patiënten met LGM worden aan het begin van de ziekte in de regel geen veranderingen waargenomen. Later wordt leukocytose opgemerkt met een verschuiving van de formule naar links, eosinofilie, lymfocytopenie en trombocytose komen voor bij 15% van de patiënten. Monocytose, ESR boven 30 mm / uur wordt vaak opgemerkt en in de latere stadia is het erg hoog. Met de ontwikkeling van hypersplenisme worden anemie met hoge reticulocytose, een positieve Coombs-reactie en toenemende trombocytopenie opgemerkt.

Biochemische bloedparameters aan het begin van LGM veranderen niet, later worden hypoproteïnemie, hypoalbuminemie en dysproteïnemie met een toename van alfa-2-globulinen, een toename van haptoglobine, ceruloplasmine, ferritine, fibrinogeen bepaald. Tijdens de veralgemening van het proces treden vaker verhoogde serumijzer- en haptoglobinewaarden op.

De diagnose van LGM begint met een morfologische bevestiging van de diagnose. Meestal wordt een biopsie van de perifere lymfeklieren uitgevoerd. Bij afwezigheid en primaire laesie van het mediastinum, wordt de diagnose LGM vastgesteld met behulp van transthoracale punctie, parasternale mediastinotomie of thoracotomie met een biopsie van de HLH en longen.

De morfologische kenmerken van LGM zijn gebaseerd op Berezovsky-Sternberg-cellen. Dit zijn grote cellen met een diameter tot 20-25 micron, die 2 of meer spiegelgeplaatste kernen bevatten, waarin zich grote nucleolen bevinden. Het cytoplasma is er in overvloed. De substages van Berezovsky-Sternberg-cellen zijn Hodgkin-cellen, kleiner en met één kern. Naast typische Berezovsky-Sternberg-cellen kunnen atypische vormen, de zogenaamde "lacunaire cellen", multinucleair met meerdere kleine nucleolen, voorkomen in een van de varianten van LGM - nodulaire sclerose.

Röntgenfoto van de borst in de directe en laterale projecties wordt bij alle patiënten uitgevoerd en maakt diagnose van mediastinale schade in 90% van de gevallen mogelijk, maar bij bijna 50% van de patiënten is een verkeerde interpretatie van de diagnose toegestaan. Gebaseerd op de röntgenfoto van G. Savelyev (1970) onderscheidt 4 soorten mediastinale tumoren bij LGM:

1e type - met polycyclische contouren. Het wordt gekenmerkt door bilaterale, zelden unilaterale asymmetrische uitzetting van de mediastinale schaduw.

2e type - in de vorm van retrosternale infiltratie. De tumor grenst direct aan het achterste oppervlak van het borstbeen en is alleen zichtbaar op directe röntgenfoto's als deze de limieten overschrijdt..

3e type - in de vorm van een tumor in de buurt van grote vaten en bootst hartpathologie na. Radiologisch - asymmetrische uitzetting van de mediane schaduw, vaak in het gebied van de aortaboog of longslagader. Een kenmerk van de klinische symptomen in deze gevallen is een frequente hartslag..

4e type - een symptoom van een "buis" - een breed bovenste mediastinum.

Om de verdeling van het proces in het mediastinum te verduidelijken, is CT van groot belang. Volgens CT-gegevens is het mogelijk om het volume van de mediastinale laesie te bepalen, de mogelijkheid om grote vaten, de thymus en andere structuren van het mediastinum, kleine foci in het longweefsel en tumorinvasie in de longen te betrekken, onzichtbaar tijdens een routine röntgenonderzoek.

Sarcoïdose (ziekte van Benje-Beck-Schaumann) in de meeste gevallen is de ziekte asymptomatisch of met kleine symptomen van intoxicatie in de vorm van zwakte, vermoeidheid en subfebrile aandoening. De ziekte wordt gedetecteerd door FG- of röntgenonderzoek. Het eerste stadium van sarcoïdose wordt gekenmerkt door een laesie van VHF - een symmetrische bilaterale toename van VHF is sterker dan bij tuberculose tot adenomegalie. Bij sarcoïdose kunnen perifere lymfeklieren, hart, huid, ogen en andere organen worden aangetast. Voor sarcoïdose is een negatieve Mantoux-test met 2TE kenmerkend, wat een essentiële factor is bij differentiële diagnose.

Laboratoriumversnelling van ESR, leukocytose, lymfopenie, monocytose wordt bepaald bij individuele patiënten in een laboratorium; verhoogt het niveau van C-reactief proteïne en het gehalte aan siaalzuur in bloedserum.

Kveim-test is positief met een specifiek antigeen.

Bij bronchoscopie worden indirecte tekenen van een toename van IHL bepaald, een kenmerkend teken van sarcoïdose zijn veranderingen in de vaten van het bronchiale slijmvlies, die verwijdend, verdikt, ingewikkeld worden, gerangschikt in de vorm van een netwerk of afzonderlijke plexi. Deze veranderingen worden sarcoïde ectasie van de vaten van het bronchiale slijmvlies genoemd. Misschien is het verschijnen van ischemische vlekken op de slijmvliezen. Een ander teken van sarcoïdose zijn proliferatieve tuberkeluitbarstingen op het bronchiale slijmvlies. Histologisch zijn deze veranderingen subepitheliaal gelokaliseerde sarcoïde granulomen, die sarcoïde plaques vormen. Er kunnen verschijnselen zijn van niet-specifieke endobronchitis.

Differentiële diagnose kan gecompliceerd zijn omdat er bij tuberculose en sarcoïdose restveranderingen kunnen optreden in de vorm van verkalking van de lymfeklieren. Bij sarcoïdose komt dit voor bij 25-30% van de patiënten.

De diagnose wordt meestal histologisch bevestigd. Een uitzondering kan het Lefgren-syndroom zijn, dat wordt gekenmerkt door een toename van de VHF, een verhoging van de lichaamstemperatuur gedurende enkele dagen tot 38 ° C, gewrichtspijn en erytheem nodosum op de huid van de benen. Met dit klinische beeld is de diagnose duidelijk.

Voor histologisch onderzoek nemen ze HLH, genomen tijdens een mediastinoscopie of een minithoracotomie, zelden perifere lymfeklieren. Sarcoïdose wordt beschreven als een ziekte die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid in het aangetaste orgaan of organen van epithelioïde celgranulomen zonder bewijs van caseose. Vervolgens lossen de granulomen gedeeltelijk op of veranderen ze in fibrose. In een vroeg stadium, in het centrum van de inflammatoire focus, verschijnen mononucleaire cellen en epithelioïde cellen in de vorm van granulomen, soms enkele gigantische Langhans-cellen of vreemde lichamen, die worden omgeven door een brede lymfoïde celschacht.

In tegenstelling tot typische granulomen bij tuberculose, missen sarcoïde granulomen centrale caseose, wat een van de belangrijkste differentiële diagnostische symptomen is van sarcoïde granuloom. Bij sarcoïdose kan fibrinoïde necrose optreden in het midden van de granulomen. Vervolgens kunnen vezelveranderingen in het omliggende weefsel toenemen..

Lymfatische leukemie. De röntgenfoto van de vergrote tumorachtige wortellymfeklieren lijkt op die van tuberculeuze bronchoadenitis. Kenmerkend voor lymfatische leukemie is een tumorachtige toename van zowel de wortels als de lymfeklieren van het bovenste mediastinum, waardoor het normale radiologische beeld verloren gaat. Het is niet moeilijk om tuberculeuze tumorachtige bronchoadenitis te onderscheiden van laesies van de intrathoracale knooppunten met lymfatische leukemie als er een algemene laesie is van al hun groepen. Het witte bloedbeeld is belangrijk voor de diagnose van leukemie - meestal een sterke toename van het aantal leukocyten als gevolg van lymfocyten (tot 70-90%), een uitstrijkje, samen met normale lymfocyten, van hun jonge en pathologische vormen (lymfoblasten), resultaten van een beenmergonderzoek. Sternale punctie is vooral geïndiceerd voor de leukemische vorm van lymfatische leukemie, die wordt gekenmerkt door een beeld van lymfoïde metaplasie met de aanwezigheid van relatieve lymfocytose en onrijpe lymfocyten. Soms treedt in de long met leukemie de groei van lymfoïd weefsel op, dat bij röntgenfoto's wordt weergegeven in de vorm van fijn geplooide (miliaire) gestreepte of infiltratie-achtige schaduwen - het beeld lijkt erg op dat van longtuberculose. Aan de andere kant kunnen sommige vormen van tuberculose voorkomen

leukemoïde reactie, met veranderingen in het perifere bloed,

lijkt op een foto van lymfatische leukemie. Deze reactie is echter niet aanhoudend, voorbijgaand,

en ook, in tegenstelling tot echte lymfatische leukemie, bij patiënten met een leukemoïde reactie met

tuberculose in het witte bloedbeeld, er zijn geen onvolwassen vormen van witte bloedcellen. Negatieve tuberculinetesten spreken voor leukemie.

Lymfosarcoom is, net als lymfogranulomatose, de meest voorkomende lymfatische tumor in het mediastinum. Deze tumor wordt op elke leeftijd gevonden en wordt gekenmerkt door snelle groei, uitgesproken infiltratie en de neiging tot vernietiging. De meest aangetaste lymfeklieren zijn het mediastinum en retroperitoneal. Van perifere laesies in frequentie volgen cervicale, inguinale en axillaire. Mediastinale lymfosarcomen bereiken gewoonlijk grote afmetingen en persen aangrenzende organen, ontkiemen de mediastinale pleura en gaan over naar het longweefsel. Significante verplaatsing van de mediastinale organen wordt niet waargenomen. Een aanzienlijke uitzetting van de mediastinale schaduw aan beide kanten wordt bepaald op de röntgenfoto, de polycyclische contouren aan het begin van de ziekte hebben scherpe contouren; na de overgang van het proces naar het longweefsel met infiltratie van het laatste, wordt de rand van de schaduw onscherp en wazig, vaak met de aanwezigheid van zware schaduwen veroorzaakt door de groei van de tumor langs de vaten en zenuwen. Op basis van het röntgenbeeld is het erg moeilijk om lymfosarcoom te onderscheiden van andere formaties afkomstig van het mediastinum en dergelijke van tumorachtige bronchoadenitis. Sommige klinische kenmerken kunnen helpen: een snel voortschrijdende verslechtering van de algemene toestand, toenemende zwakte tegen de achtergrond van een normaal normale, soms lichte koorts. In het klinische beeld heersen compressiefenomenen vanaf de zijkant van het mediastinum, die snel toenemen. Tuberculinereacties zijn negatief. De uiterst gevoelige gevoeligheid van lymfosarcoom voor röntgenstralen, onder invloed waarvan de tumor snel verdwijnt en het schaduwbeeld op het röntgenogram volledig verdwijnt (bij primaire blootstelling), is van grote diagnostische waarde. Diagnostische waarde is een biopsie of punctie van de perifere lymfeknoop (indien aanwezig) met daaropvolgend histologisch onderzoek.

Dermoid cysten en teratomen. Deze goedaardige mediastinumtumoren in hun klinische en radiologische beeld kunnen lijken op tuberculeuze tumorachtige bronchoadenitis. De dermoid is meestal cystisch en het teratoom is continu. Beide tumoren bezetten meestal het voorste mediastinum, meestal in het midden, soms in het onderste derde deel. Klinisch dermoid cysten en teratomen in de overgrote meerderheid van de gevallen

Toon zichzelf niet, ze worden alleen gevonden tijdens röntgenonderzoek. Naarmate ze toenemen, kunnen ze echter druk uitoefenen op de mediastinale organen, waardoor de bijbehorende symptomen geleidelijk ontstaan: pijn op de borst, kortademigheid, hoesten, aanvallen zoals angina pectoris, uitsteeksel van de voorste borstwand. In zeldzame gevallen van infectie merken cysten acute manifestaties van de ziekte op, zoals longontsteking. Tijdens röntgenonderzoek hebben dermoid cysten en teratomen de vorm van ovale of ronde schaduwen, die asymmetrisch en enigszins schuin ten opzichte van de lengte van de mediane schaduw zijn geplaatst. Hun contouren zijn helder, zelfs convex, maar kunnen zo'n golvend, ongelijkmatig karakter hebben. Schaduwen zijn intens, vaak homogeen, kalkafzettingen in een cyste capsule worden vaak bepaald. Soms worden tanden of andere organen en weefsels (botten) gedetecteerd, wat de diagnose teratoom onmiddellijk bevestigt.

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren (tuberculeuze bronchoadenitis)

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren is de primaire laesie van een tuberculose-infectie van de lymfeklieren van de intrathoracale lokalisatie, zonder de vorming van primair infiltraat in de longen en de ontwikkeling van lymfangitis. De ziekte manifesteert zich door zwakte, koorts, verminderde eetlust en gewicht, zweten, paraspecifieke reacties, soms hoesten en verstikking. De diagnose wordt gesteld op basis van onderzoek, radiografie en CT van de borst, tuberculinemonsters, lymfeklierbiopsie. De behandeling van HCV-tuberculose is lang; omvat een combinatie van tuberculostatische geneesmiddelen, immunomodulatoren, voeding, plasmaferese, lymfadenectomie.

ICD-10

Algemene informatie

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren (tuberculeuze bronchoadenitis) is een specifieke ontsteking van de lymfeklieren van de mediastinale zone en de longwortel, veroorzaakt door mycobacterium tuberculose. Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren (VHL) is de belangrijkste klinische variëteit van primaire tuberculose bij kinderen, adolescenten en jongeren van 18-24 jaar (tot 80-90% van de gevallen).

In verband met massale BCG-vaccinatie en chemoprofylaxe komt het nu vaker alleen voor; minder vaak - als een involutieve vorm van het primaire tuberculosecomplex (met longziekte). Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren wordt gekenmerkt door een chronisch beloop met een lang behoud van de activiteit van een specifiek proces in het weefsel van het knooppunt en een langzame regressie. De meeste complicaties (tot 70%) worden waargenomen vóór de leeftijd van 3 jaar.

Oorzaken

Tuberculose (inclusief intrathoracale lymfeklieren) wordt veroorzaakt door bacteriën van het geslacht Mycobacterium, meestal M. tuberculosis en M. bovis. Bronchoadenitis ontwikkelt zich met primaire hematogene of lymfogene penetratie van mycobacterium tuberculosis in de lymfeklieren van het mediastinum en de longwortel. Minder vaak kan het het gevolg zijn van endogene reactivering van eerder bestaande tuberculose-infectie in de groep van intrathoracale lymfeklieren.

Infectie vindt meestal plaats door druppeltjes in de lucht van een patiënt-bacil, zelden - via voedsel, huishoudelijk en transplacentair. De risicogroep voor het optreden van tuberculeuze bronchoadenitis omvat:

  • niet-gevaccineerde en onjuist gevaccineerde kinderen en volwassenen
  • personen met immunodeficiëntie (inclusief HIV-geïnfecteerd)
  • rokers
  • met een chronische pathologie, slechte levensomstandigheden
  • ervaren overmatige stress, ondervoeding.

Pathogenese

Tuberculose kan een of meer groepen intrathoracale lymfeklieren aantasten - paratracheal, tracheobronchiaal, vertakking, bronchopulmonair. Thoracale lymfeklieren, als hoofdstructuur van het immuunsysteem van de longen, reageren actief op primaire tuberculose. In dit geval worden hyperplasie van lymfoïd weefsel met een toename van het volume van het knooppunt en de ontwikkeling van specifieke ontsteking met de geleidelijke vorming van foci van necrose (caseosis) opgemerkt. In de toekomst kunnen brandpunten dichter worden en worden vervangen door kalk in de vorm van versteend materiaal, en de capsule wordt gehyaliniseerd of gesmolten met een doorbraak en de verspreiding van infectie naar de omliggende weefsels.

Classificatie

Tuberculeuze bronchoadenitis is vaker eenzijdig, minder vaak bilateraal (in ernstig ongunstig beloop). Op basis van het klinische en morfologische beeld worden in de phthisiopulmonologie infiltratieve (hyperplastische), tumorachtige (casus) en kleine vormen van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren onderscheiden.

  • De tumorachtige vorm is een ernstige vorm van bronchoadenitis, vaak waargenomen bij jonge kinderen met een massale tubinfectie en manifesteert zich door een significante toename van lymfeklieren (tot 5 cm in diameter) als gevolg van proliferatie en caseosis van lymfoïd weefsel in de capsule. Aangetaste knooppunten kunnen samensmelten tot conglomeraten..
  • Infiltratieve vorm. Tegen de achtergrond van een lichte toename van lymfeklieren, overheerst perinodulaire ontsteking buiten de capsule met infiltratie van de basale delen van de longen.
  • Een kleine vorm van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren komt vaker voor dan voorheen en komt tot uiting in een enigszins merkbare toename (tot 0,5-1,5 cm) van een of twee lymfeklieren.

Symptomen van tuberculose

De tuberculose kliniek van de intrathoracale lymfeklieren wordt gemedieerd door de aard, topografie, het volume van de specifieke laesie en de mate van betrokkenheid van de omliggende structuren. De ziekte wordt gekenmerkt door een overheersing van intoxicatiesymptomen, ademhalingsmanifestaties en frequente complicaties. Meestal begint bronchoadenitis geleidelijk. Kinderen ervaren meer vermoeidheid, verlies van eetlust, slecht slapen, 's nachts zweten, lichte koorts, nervositeit, gewichtsverlies.

Bij tumorachtige en infiltratieve vormen zijn de symptomen meer uitgesproken; hun beloop gaat gepaard met algemene zwakte, bleekheid, koorts (tot 38-39 ° C) en langdurige subfebrile temperatuur. Op jonge leeftijd kan bronchoadenitis acuut optreden, met hoge koorts en scherpe algemene aandoeningen. Kinkhoest of bitonale nachthoest is mogelijk, veroorzaakt door compressie van de bronchiën door hyperplastische lymfeklieren. Een snelle toename van de vertakkingsgroep van knooppunten kan verstikking veroorzaken..

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren kan chronisch zijn met de ontwikkeling van klinische symptomen van overgevoeligheid - de zogenaamde. paraspecifieke reacties (ringvormig erytheem, blefaritis, conjunctivitis, vasculitis, polyserositis, polyartritis). Kleine vormen van de ziekte zijn verborgen. Bij met BCG gevaccineerde of met chemoprofylaxie behandelde kinderen worden de symptomen van bronchoadenitis gewist, met een golfachtige temperatuurstijging, een onderbroken hoest of hoest, matig zweten zonder paraspecifieke reacties.

Complicaties

Tuberculeuze bronchoadenitis gaat vaak gepaard met complicaties: een doorbraak van de casusknoop met de vorming van lymfobronchiale en lymfotracheale fistels, tuberculose van de bronchiën, ontwikkeling van segmentale atelectase van de long. Een veel voorkomende complicatie kan aspecifieke catarrale endobronchitis, exsudatieve pleuritis, tuberculeuze verspreiding naar de longen zijn. Verre basale bronchiëctasie, bloedspuwing en longbloeding, broncholithiase kan optreden.

Diagnostiek

In het geval van verdenking op tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren, een grondige medische geschiedenis, consultatie van een tbc-specialist, tuberculinetests, longradiografie, bronchoscopie en, indien geïndiceerd, lymfeklierbiopsie zijn noodzakelijk. Van cruciaal belang bij de diagnose zijn:

  • Fysieke gegevens. Typische visuele tekenen van bronchoadenitis zijn de uitzetting van kleine oppervlakkige vaten van het veneuze netwerk op de borst en rug (symptomen van Wiederhoffer en Frank). Bij significante laesies wordt een positief symptoom van peterselie bepaald door palpatie (pijn bij het drukken op de bovenste thoracale wervels). Er wordt dof percussiegeluid gehoord, soms kunnen bronchofonie en tracheale ademhaling onder de I-wervel optreden.
  • Röntgenfoto. Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren wordt vaak gedetecteerd na radiografie van een kind met een bocht of hyperergische Mantoux-test. De infiltratieve vorm onderscheidt zich door vervaging van de externe contouren, lichte uitzetting en vervaging van de schaduw van de wortel van de long. Verkalkingen worden gedefinieerd als ongelijke ronde of ovale schaduwen. Bij een tumorachtige vorm zijn expansie, verlenging en intensivering van de schaduwintensiteit van de wortels van de longen, met een duidelijk gedefinieerde knolcontour, merkbaar. Bij de diagnose van "kleine" vormen in het stadium van infiltratie worden indirecte radiologische symptomen gebruikt. MSCT van de borst wordt gebruikt om de grootte en structuur van de lymfeklieren te verduidelijken..
  • Laboratoriumgegevens. In het bloed zijn een kleine leukocytose, eosinofilie, lymfocytose en een toename van ESR mogelijk. Specifieke bloedtesten die de aanwezigheid van tuberculose-infectie bevestigen, omvatten T-SPOT.TB en interferontest.
  • Endoscopie van de bronchiën Bronchoscopie is geïndiceerd voor vermoedelijke bronchiale tuberculose, niet-specifieke endobronchitis, lymfobronchiale fistels en voor differentiële diagnose.

Tuberculose van HHFH moet worden onderscheiden met niet-specifieke adenopathieën bij longontsteking, influenza, mazelen, kinkhoest; lymfogranulomatose, lymfosarcoom en sarcoïdose van de longen, lymfatische leukemie, tumoren en mediastinale cysten, kankermetastasen.

Behandeling van tuberculose

De behandeling van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren, op voorwaarde dat deze vroeg begint, continuïteit en duur heeft (10-18 maanden), maakt het mogelijk complicaties uit te sluiten en het volledige herstel van de patiënt te garanderen. In de beginperiode (de eerste 2-6 maanden) van de therapie bevinden de patiënten zich in een tuberculoseziekenhuis. Ze krijgen specifieke, ontgiftings- en pathogenetische middelen voorgeschreven..

Een combinatie van 3-4 geneesmiddelen - tuberculostatica (isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, streptomycine, ethambutol), hepatoprotectors, immunomodulatoren, met hoge gevoeligheid voor tuberculine - corticosteroïden, plasmaferese worden getoond. Bij afwezigheid van positieve dynamiek van behandeling gedurende 1,5-2 jaar, complicaties en de vorming van mediastinaal tuberculoom, wordt chemotherapie gecombineerd met chirurgische behandeling - lymfadenectomie van gedegenereerde intrathoracale lymfeklieren.

Een belangrijke factor is een eiwitrijk, versterkt dieet. Verdere behandeling gaat door onder de voorwaarden van het sanatorium, daarna op poliklinische basis Het is raadzaam dat de zieke kinderen en adolescenten verblijven in gespecialiseerde kleuterscholen, internaten.

Voorspelling

De prognose voor tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren, vooral de kleine vorm, is gunstig, met volledige resorptie van de specifieke ontsteking van het lymfoïde weefsel en herstel. Een relatief gunstig resultaat is verkalking van de lymfeklieren, longsclerose en de vorming van bronchiëctasie. De voortgang van het tuberculoseproces duidt op een ongunstig beloop.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis