Acute veneuze trombose: stadia, symptomen, behandeling

Acute veneuze trombose is een gevaarlijke ziekte die gepaard gaat met stoornissen van de bloedsomloop in de veneuze vaten vanwege hun verstopping met bloedstolsels. Trombose van de aderen van de benen komt vaker voor, in meer zeldzame gevallen - de handen. Volgens de waarnemingen van deskundigen is er in bijna 95% van de gevallen een trombose van het inferieure vena cava-systeem en in de overgrote meerderheid van de gevallen komen patiënten speciaal naar de dokter voor laesies van de veneuze vaten van de onderste ledematen. Een van de varianten van deze aandoening is hemorrhoidale trombose..

Bij een lange cursus kan trombose volledige verlamming van de aangedane ledemaat, de ontwikkeling van necrose, gangreen en de noodzaak om amputatie uit te voeren veroorzaken. Bovendien kunnen bloedstolsels in veneuze vaten loskomen en leiden tot de ontwikkeling van een dodelijke complicatie: longembolie (longembolie). Ook kan migratie van bloedstolsels een beroerte, hartaanval en circulatiestoornissen in andere organen veroorzaken.

Waarom ontstaat veneuze trombose? Hoe ontwikkelt en stroomt het? Wat zijn de symptomen van deze ziekte? Hoe wordt het gedetecteerd en behandeld? In dit artikel krijgt u antwoord op deze vragen..

Oorzaken

Tot dusver zijn de exacte oorzaken van trombose niet vastgesteld. Het is bekend dat de volgende drie factoren kunnen bijdragen tot verstopping van veneuze vaten:

  • hoge bloedstolling;
  • de bloedstroom vertragen;
  • veneuze wandschade.

Verschillende ziekten en aandoeningen kunnen bijdragen aan het optreden van de bovenstaande factoren:

  • spataderen;
  • roken;
  • lange bedrust;
  • zwangerschap en bevalling;
  • keizersnede;
  • het nemen van bepaalde geneesmiddelen die de viscositeit van het bloed verhogen (bijvoorbeeld orale anticonceptiva);
  • atherosclerose;
  • verwondingen van de vaatwanden (inclusief die geassocieerd met veelvuldig doorprikken van aderen);
  • complexe fracturen;
  • gewrichtsoperaties en buikoperaties;
  • zwaarlijvigheid;
  • infecties
  • lange reizen of vluchten;
  • fysieke inactiviteit;
  • alcohol misbruik
  • Kwaadaardige neoplasma's;
  • pathologie van hartkleppen;
  • aritmieën;
  • hartfalen;
  • oude leeftijd.

Classificatie en fasen

Afhankelijk van de locatie van de verstopping van het veneuze vat, onderscheiden specialisten de volgende soorten trombose:

  • onderhuids - oppervlakkige aderen worden aangetast;
  • diep - verstopping ontwikkelt zich in diepe aderen;
  • oplopend - naast verstopping van de veneuze vaten, heeft de patiënt extra pathologieën in het lymfestelsel (lymfostase, limangoitis), is het erg moeilijk en zonder behandeling veroorzaakt het in 90% van de gevallen de dood.

Afhankelijk van het type trombus worden de volgende soorten veneuze trombose onderscheiden:

  • pariëtaal - een bloedstolsel bevindt zich nabij de veneuze muur;
  • occlusief - trombus blokkeert het lumen van de ader volledig;
  • zwevend - een bloedstolsel is slechts aan één kant aan de veneuze wand bevestigd en het tweede uiteinde is in beweging en kan loskomen;
  • gemengd - combineert de kenmerken van eerdere variëteiten.

Bij acute veneuze trombose worden twee fasen onderscheiden:

  • compensatie - er worden geen uitgesproken hemodynamische stoornissen waargenomen, pijn en ongemak treden periodiek op, soms stijgt de temperatuur zonder duidelijke reden, de duur van deze fase kan variëren van 24 uur tot 1 maand;
  • decompensatie - hemodynamische stoornissen treden op, pijn wordt intens, zwelling verschijnt, huidskleurveranderingen en mobiliteit van ledematen zijn moeilijk.

Symptomen

In de beginfase van de ontwikkeling kan veneuze trombose zich manifesteren als lichte en zeldzame pijn, een vol gevoel in de spieren en een zwaar gevoel in de benen. Soms zijn er pijn in de lumbosacrale regio of onderbuik aan de kant van trombose. Meestal veroorzaken deze symptomen niet veel zorgen en de patiënt raadpleegt pas een arts aan het begin van het acute stadium van de ziekte.

Met de progressie van trombose treden plotseling de volgende symptomen op:

  • scherpe pijn in het been;
  • stijfheid en bewegingsmoeilijkheden;
  • zwelling (het been wordt groter, de zachte weefsels worden dichter);
  • de huid van het been wordt blauw (soms wordt het zwartachtig of bleek melkachtig);
  • lokale temperatuurstijging (koorts in het been);
  • merkbare visuele uitzetting van saphene aderen;
  • lichte koorts, zwakte, adynamia.

Alle bovenstaande manifestaties worden veroorzaakt door stagnatie van veneus bloed onder de plaats van vorming van een bloedstolsel. Met een volledige blokkering van het bloedvat wordt de hemodynamica van de patiënt verminderd, neemt de zwelling toe en kan gangreen ontstaan. In alle stadia van de ziekte met een loslating van een trombus, is de ontwikkeling van longembolie, beroerte en tromboemolie van andere organen waarschijnlijk.

Acute veneuze trombose ontwikkelt zich altijd plotseling en de manifestaties ervan kunnen maximaal tot uiting komen vanaf de eerste dag van de ziekte. De aard en de ernst van de symptomen zijn afhankelijk van de volgende factoren:

  • locatie van het verstopte vaartuig;
  • diameter van de aangetaste ader;
  • type bloedstolsel;
  • de mate van vorming van een bloedstolsel;
  • de waarschijnlijkheid van reflexstoring van de bloedcirculatie in naburige bloedvaten;
  • weefselgevoeligheid voor hypoxie;
  • ernst van de collaterale circulatie.

Ileofemorale veneuze trombose

Dit type veneuze trombose wordt afzonderlijk geïsoleerd, aangezien deze ziekte erg moeilijk is, snel vordert en gepaard gaat met een hoog risico op het ontwikkelen van longembolie. Ileofemorale phlebothrombosis wordt veroorzaakt door verstopping van het ileo-femorale segment en wordt gekenmerkt door intense pijn, ernstige zwelling van het hele been en ernstige algemene toestand van de patiënt. Het aangetaste ledemaat wordt blauw en de saphenous aderen zetten erop uit. Met het volledig stoppen van de bloeduitstroom ontwikkelt de patiënt snel gangreen.

Inferieure vena cava-trombose

Dit type trombose heeft ook een ernstig beloop en een hoog risico op complicaties. Wanneer de inferieure vena cava verstopt is met trombotische massa's, zwellen beide benen op bij de patiënt en ontwikkelt 80% van de patiënten nierfalen, vergezeld van het verschijnen van bloed in de urine. Bij verstopping van het leversegment ontwikkelt zich leverfalen, gecompliceerd door het Budd-Chiari-syndroom. In de toekomst kan de patiënt een ernstig lager vena cava-syndroom ontwikkelen.

Diagnostiek

De volgende onderzoeken worden uitgevoerd om veneuze trombose te detecteren:

  • Dopplerografie en dubbelzijdig scannen van aderen - stelt u in staat de locatie en omvang van trombose te identificeren, evalueert de kwaliteit van de bloedstroom en de toestand van de veneuze wanden;
  • radiopake flebografie - uitgevoerd met twijfelachtige resultaten van echografie of wanneer de trombus zich boven de lies bevindt;
  • MR-angiografie - uitgevoerd met twijfelachtige resultaten van eerdere onderzoeken;
  • impedantieplethysmografie - uitgevoerd met vermoedelijke veneuze trombose boven de knie, uitgevoerd met een manchet die met lucht wordt gepompt en zorgt voor tijdelijke occlusie van de aderen om veranderingen in hun vulling te meten voor en na het leeglopen van de manchet;
  • Röntgenfoto van de longen - uitgevoerd met vermoedelijke longembolie;
  • bloedtesten (coagulogram, D-dimeer, inoculatie voor steriliteit) - worden uitgevoerd om bloedstollingsindicatoren te bepalen, infecties te detecteren.

Behandeling

De belangrijkste taken bij de behandeling van acute veneuze trombose zijn gericht op het herstellen van de bloedstroom in het aangetaste vat, het voorkomen van de ontwikkeling van oedeem, het ontwikkelen van gangreen van de ledemaat en het voorkomen van longembolie en andere complicaties. Als een diepe aderlaesie wordt gedetecteerd, wordt de patiënt met spoed in het ziekenhuis opgenomen in een gespecialiseerd angiosurgisch ziekenhuis of een algemene chirurgische afdeling. Patiënten met oppervlakkige veneuze trombose kunnen poliklinisch worden geobserveerd..

Afhankelijk van het klinische geval kan de behandeling conservatief of chirurgisch zijn. Bij een hoog risico op trombo-embolie wordt bedrust voorgeschreven. Alle patiënten met veneuze trombose wordt aangeraden compressiekousen te dragen (de dichtheid van de kousen moet worden bepaald door de behandelende arts) en het dieet.

Alle patiënten met veneuze trombose krijgen anticoagulantia. Deze medicijnen zijn het meest effectief om de progressie van de ziekte te voorkomen. Patiënten krijgen achtereenvolgens directe anticoagulantia voorgeschreven (nadroparine, dalteparine, enoxaparine en andere laagmoleculaire en niet-gefractioneerde heparines) en indirecte (fenyline, acenocoumarol, warfarine, ethylbiscoucetaat). Bij het kiezen van een medicijn moet rekening worden gehouden met contra-indicaties voor het recept.

Om de bloedcirculatie en bloedverdunning te verbeteren, worden patiënten met veneuze trombose voorgeschreven:

  • clopidogrel;
  • reopoliglyukin;
  • ticlopedin;
  • pentoxifylline;
  • fleboactieve geneesmiddelen: Troxevasin, Eskuzan, Detralex, etc..

Om pijn te elimineren en de aggregatie van bloedplaatjes te verminderen, wordt het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen aanbevolen:

Als een hoog risico op ontwikkeling wordt geconstateerd (bijvoorbeeld bij aids, diabetes mellitus, enz.), Krijgt de patiënt antibiotische therapie te zien.

Om veneuze trombose te elimineren, kan hirudotherapie worden aanbevolen als aanvulling op de behandeling. Het speeksel van medische bloedzuigers bevat stoffen die de ontsteking van de veneuze wanden helpen elimineren, bloedstolsels vernietigen en de vorming van nieuwe bloedstolsels voorkomen. Bij het voorschrijven van hirudotherapie moet de arts rekening houden met mogelijke contra-indicaties voor deze behandelmethode. Het aantal sessies wordt bepaald door de klinische casus..

Soms zijn conservatieve maatregelen niet voldoende om trombose te elimineren en de complicaties ervan te voorkomen, en dan ondergaan patiënten chirurgische operaties die zowel gepland als dringend kunnen worden uitgevoerd. Hiervoor kunnen de volgende methoden worden toegepast:

  • installatie van een cava-filter - een speciaal metalen apparaat in de vorm van een paraplu wordt tijdelijk of permanent in het lumen van de inferieure vena cava geïnstalleerd, de operatie wordt endovasculair uitgevoerd (door het lumen van het veneuze vat) en wordt uitgevoerd om trombo-embolie te voorkomen (bijvoorbeeld met zwevende trombi);
  • trombolyse - een interventie wordt uitgevoerd wanneer het nodig is om grote bloedstolsels te verwijderen (het wordt niet vaak voorgeschreven vanwege het hoge risico op bloeding), het wordt uitgevoerd met behulp van een speciale katheter waarin een trombusvernietigend medicijn wordt geïnjecteerd;
  • veneuze angioplastiek - een ballon wordt ingebracht in het gebied van vernauwing van het vat, dat na het opblazen het lumen vergroot, een stent wordt geïnstalleerd op de plaats van vernauwing van de ader;
  • veneuze bypass-transplantatie - tijdens de interventie worden sneden gemaakt buiten de grenzen van het vernauwde deel van het veneuze vat, waaraan een veneus transplantaat (afkomstig van de heup of synthetisch van de patiënt) wordt omgezoomd, waardoor de bloedstroom in het door trombose aangetaste gebied ontstaat;
  • trombectomie - de operatie wordt op een klassieke manier of endovasculair uitgevoerd, onder controle van angiografie, identificeert de arts de locatie van de trombus, voert een kleine incisie uit en verwijdert de trombus met behulp van een speciale katheter.

Na de operatie krijgt de patiënt medicamenteuze therapie voorgeschreven.

Eetpatroon

Alle patiënten met veneuze trombose blijken een speciaal dieet te volgen en voldoende vocht in te nemen (tot 2,5 liter per dag). Met een goede voeding kunt u de reologische eigenschappen van bloed verbeteren, zwelling verminderen en de conditie van de vaatwanden verbeteren.

De volgende producten die de bloedstolling verhogen, moeten van het menu worden uitgesloten:

  • Voedingsmiddelen rijk aan vitamine K en C: groenten en groen fruit, spinazie, brandnetels, zuring, walnoten, rozenbottels, krenten, citrusvruchten, paprika's, appelbes, enz.
  • vet vlees;
  • worstjes;
  • vlees in blik;
  • vette zuivelproducten;
  • mayonaise;
  • pittige, gebakken, gerookte, zoete en zoute gerechten;
  • snoepgoed met margarine, boter en room;
  • banketbakkerswerk;
  • koffie;
  • alcoholische drankjes.

Rijk aan meervoudig onverzadigde vetzuren (Omega 3 en Omega 6) en vitamine E-producten hebben een gunstig effect op de toestand van bloedvaten en bloed. Bovendien moeten voedingsmiddelen die winderigheid en obstipatie voorkomen, waarbij de bloedstasis in het onderlichaam toeneemt, in de voeding worden opgenomen..

Bij veneuze trombose moeten de volgende producten in het dagmenu worden opgenomen:

  • visvet;
  • vette vis: zalm, snoekbaars, makreel, kabeljauw;
  • mager vlees (1-2 keer per week);
  • zeevruchten: inktvis, mosselen, krabben;
  • magere zuivelproducten;
  • cashewnoten;
  • granen;
  • peulvruchten;
  • plantaardige oliën: olijf, ceder, lijnzaad, maïs, soja, tarwekiemen enz..
  • asperges;
  • maïs;
  • boog;
  • knoflook;
  • mierikswortel;
  • peper;
  • pompoen- en zonnebloempitten;
  • meloenen en watermeloenen;
  • vezelrijk voedsel: kool, wortels, enz..

Bij veneuze trombose wordt koken aanbevolen door koken of stomen.

Met welke arts u contact moet opnemen

Bij hevige pijn in het been, een verandering in de mobiliteit en de kleur van de huid, dient u een fleboloog of een vaatchirurg te raadplegen. Na het onderzoek (echografie van de vaten van de onderste ledematen met dopplerografie en duplexscanning), impedantieplethysmografie, radiopake flebografie, MR-angiografie, enz.), Zal de arts een conservatieve of chirurgische behandeling van veneuze trombose voorschrijven.

Acute veneuze trombose is een gevaarlijke aandoening die gepaard gaat met een gedeeltelijke of volledige blokkering van de veneuze vaten. Meestal blokkeren bloedstolsels de aderen van de onderste ledematen. Deze aandoening gaat altijd gepaard met de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties (longembolie, beroertes, hartaanvallen, gangreen), die invaliditeit of overlijden van de patiënt kunnen veroorzaken. Daarom moet de behandeling van acute veneuze trombose zo vroeg mogelijk beginnen. Hiervoor kunnen conservatieve maatregelen of chirurgische operaties worden uitgevoerd..

Over diepe veneuze trombose van het been in het programma "Leef gezond!" met Elena Malysheva:

Deskundig advies over producten die zijn toegestaan ​​en verboden tijdens flebothrombosis:

Veneuze trombose (flebothrombosis) - symptomen en behandeling

Wat is veneuze trombose (flebothrombosis)? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden zullen in het artikel worden besproken door Dr. Aryasov Vladimir Vladimirovich, fleboloog met een ervaring van 30 jaar.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van de ziekte

Veneuze trombose is de vorming van bloedstolsels (bloedstolsels) in het lumen van een ader. Meestal ontwikkelt veneuze trombose zich in de vaten van de onderste ledematen, maar het kan ook voorkomen in andere delen van het lichaam, zoals aderen van de bovenste ledematen, nek, borst, enz. [15].

Bloedstolsels kunnen voorkomen in het systeem van oppervlakkige aderen en in het diepe veneuze systeem [15]. In de overgrote meerderheid van de gevallen is trombose gelokaliseerd in de oppervlakkige aderen. Diepveneuze trombose (DVT) van de onderste ledematen ontwikkelt zich in 5-10% van de gevallen [20].

De frequentie van acute veneuze trombose bereikt 160 gevallen per 100.000 inwoners [21]. Tegelijkertijd is er een hoog risico op een formidabele complicatie - longembolie (longembolie). Niet-fatale longembolie komt voor in 20 gevallen per 100.000 inwoners en dodelijk - in 50 gevallen [24].

Er zijn drie belangrijke redenen voor de ontwikkeling van veneuze trombose (de zogenaamde "Virchow-triade") [12] [11]:

  1. Hypercoagulatie - verhoogde activiteit van het bloedstollingssysteem (erfelijke aanleg, genetische defecten, auto-immuunziekten).
  2. Overtreding van de vaatwand. Normaal gesproken is het binnenoppervlak van het bloedvat (endotheel) glad. Pathologische veranderingen maken het endotheel ruw. Bloedplaatjes die vrij bewegen terwijl de bloedstroom zich hecht aan het ruwe oppervlak van het aangetaste endotheel en er vormt zich op deze plaats een trombus.
  3. Verstoring van de bloedstroom (stasis - bloedstasis). Bloedstroom is een van de belangrijkste mechanismen die de vorming van bloedstolsels voorkomen, omdat de snelheid van de bloedstroom niet toelaat dat bloedplaatjes zich op een bepaalde plaats ophopen. Daarom bevordert een afname van de bloedstroom bloedstolsels.

Provocerende factoren voor de ontwikkeling van veneuze trombose [12]:

  • Afwijkende aderstructuur.
  • Phlebeurysm.
  • Overgewicht. Obesitas in verschillende stadia leidt tot veneuze congestie in de onderste ledematen, waardoor trombose ontstaat.
  • Lange bedrust.
  • Oncologische ziekten.
  • Zwangerschap.
  • Infecties.
  • Verwondingen en operaties.
  • Stollingsmiddelen gebruiken.
  • Roken. Bij het roken komen meer dan 300 verschillende kankerverwekkende en giftige stoffen vrij, die via de longblaasjes in de systemische circulatie terechtkomen en schade aan de vaatwand veroorzaken..

Als een persoon spataderen van de onderste ledematen heeft, is een kleine trigger ("trigger") voldoende - bloedstolling, infecties van verschillende aard, stressfactoren en fysieke activiteit, verwondingen, chirurgische ingrepen - zodat er zich een bloedstolsel vormt in het veneuze systeem. Bij spataderen van de onderste ledematen neemt de diameter van de aderen toe als gevolg van klepinsufficiëntie, wat leidt tot een vertraging van de bloedstroom. Doordat de veneuze wand wordt gekrompen, verandert de stroom van de bloedstroom van laminair (glad) naar turbulent (wervel). Een verandering in de bloedstroom is een van de oorzaken van bloedstolsels..

Bovendien wordt het risico op veneuze trombose verdubbeld tijdens reizen en vluchten gedurende vier uur. We mogen niet vergeten dat het risico niet direct na de trip afneemt, de neiging tot mogelijke trombose houdt vier weken aan [18]. Over het algemeen dragen een zittende levensstijl en een gebrek aan fysieke activiteit bij aan het optreden van bloedstolsels in de aderen van de onderste ledematen.

Alle bovengenoemde factoren verstoren de balans van het hemostatische systeem, dat enerzijds het bloed in vloeibare toestand houdt en anderzijds bloedstolsels vormt op de plaatsen van schade aan de bloedvaten om het bloeden te stoppen, en lost vervolgens de bloedstolsels op die hun functie hebben vervuld. Trombose is het gevolg van een aandoening in dit systeem..

Symptomen van veneuze trombose

Enosische trombo-embolische complicaties zijn zeer gevaarlijk, daarom is het belangrijk om de eerste tekenen van trombose van oppervlakkige en diepe aderen te kennen [11].

Klinische symptomen van oppervlakkige veneuze trombose:

  • brandende, kloppende pijn langs de thrombosed aderen, beperkende bewegingen van ledematen
  • een strook roodheid (hyperemie) in de projectie van de aangetaste ader;
  • wanneer met een vinger wordt ingedrukt, wordt een koordachtig, dicht, pijnlijk koord gevoeld;
  • lokale temperatuurstijging;
  • overgevoeligheid (hyperesthesie) van de huid;
  • in sommige gevallen neemt de lichaamstemperatuur toe tot 38 ° C, malaise, koude rillingen.

Klinische symptomen van diepe veneuze trombose:

  • ernstige zwelling onder de verstoppingsplaats van het vat;
  • een verandering in huidskleur in cyanotisch-karmozijnrood als gevolg van een schending van de bloedstroom, vaak door het ledemaat;
  • barstende pijn, verergerd door inspanning;
  • lokale temperatuurstijging;
  • algemene zwakte, malaise.

Pathogenese van veneuze trombose

Ondanks de angst van patiënten voor een fenomeen als trombose, is het de moeite waard om te begrijpen dat dit een fysiologisch proces is, een speciale beschermende reactie van lichaamsweefsels op elk effect. Zonder de vorming van een bloedstolsel zou het immers onmogelijk zijn om zelfs de kleinste bloeding te stoppen en om wondgenezing te bereiken.

In het lichaam van elke persoon bestaan ​​coagulatiesystemen die trombose veroorzaken naast elkaar en anticoagulatiesystemen die de vorming van een stolsel voorkomen. Normaal gesproken blijft er een evenwicht tussen hen. Overmatig werk van het coagulatiesysteem of onvoldoende werking van het anticoagulatiesysteem leidt echter tot onbalans en de vorming van bloedstolsels.

Om het mechanisme van stolselvorming te begrijpen, is het noodzakelijk om te begrijpen hoe de menselijke bloedsomloop werkt. Zoals alle warmbloedige dieren, is het verdeeld in twee afdelingen: arterieel en veneus. De taak van de slagaders is het leveren van zuurstofrijk bloed (verzadigd met zuurstof) aan organen en weefsels. Het doel van de veneuze sectie is om bloed uit organen en weefsels te verzamelen en naar het hart te brengen. De beweging van bloed door slagaders en aders vindt plaats als gevolg van het drukverschil tussen de arteriële en veneuze systemen. Als gevolg van de samentrekking van de hartspier in de slagaders treedt positieve druk op en als gevolg van de zuigkracht van het rechter hart in het veneuze systeem wordt normaal gesproken negatieve druk gecreëerd. De beweging van bloed door de aderen draagt ​​ook bij aan de vermindering van skeletspieren en middenrif tijdens het ademen.

In de wand van de ader zijn er specifieke formaties die semilunaire kleppen worden genoemd. Het doel van hun bestaan ​​is het voorkomen van de zogenaamde bloedreflux. Veneuze reflux is een bloedstroom die niet naar het hart stroomt, maar in de tegenovergestelde richting - van het hart naar de periferie. Een soortgelijk fenomeen wordt waargenomen bij functionele schade aan het klepapparaat van de wanden van de aderen of bij volledige vernietiging van de kleppen als gevolg van een aantal pathologische processen [12].

Dergelijke processen omvatten spataderziekte, die het meest voorkomt. Bij deze pathologie wordt de aderwand geschonden als gevolg van een afbraak van het genetische mechanisme. Deze voorwaarde kan worden geërfd. Op ionisch niveau is het elektrische potentieel van de veneuze wand verstoord. Dit leidt ertoe dat bloedplaatjes (bloedcellen), in plaats van zich af te stoten van de vaatwand, eraan beginnen te hechten en zich vervolgens aan elkaar vastklampen en een "plaatjesplug" vormen. [elf].

Hiermee start het bloedstollingsproces, dat uit drie fasen bestaat.

  1. Ten eerste wordt op de plaats van beschadiging van het bloedvat een van de stollingsfactoren (tromboplastine) gevormd. Het begint een reeks stollingsreacties, waardoor trombine (een enzym dat trombose veroorzaakt) wordt gevormd uit protrombine (een trombine-voorloper). Opgemerkt moet worden dat stollingsfactoren altijd in het bloed zitten, maar in de normale toestand dat ze niet actief zijn, worden ze alleen 'wakker' in aanwezigheid van tromboplastine.
  2. Het resulterende trombine werkt in op het fibrinogeen-eiwit. Normaal gesproken is dit eiwit oplosbaar, maar onder invloed van trombine wordt het onoplosbaar en wordt het fibrine genoemd. De draden doordringen de bloedplaatjesplug, waardoor deze duurzamer wordt.
  3. Bloedplaatjes en andere gevormde bloedelementen komen in het fibrinefilament terecht, een bloedstolsel wordt samengedrukt en er vormt zich een volwassen trombus, waardoor het defect van de vaatwand wordt gesloten [23].

Classificatie en ontwikkelingsstadia van veneuze trombose

Zoals reeds opgemerkt, kan trombose ontstaan ​​in het oppervlakkige aderstelsel en in het diepe veneuze systeem.

Oppervlakkige veneuze trombose kan zowel in de onderste als in de bovenste ledematen worden gelokaliseerd.

  • Trombose van de onderste ledematen komt meestal voor als complicatie van spataderen.
  • Trombose van de oppervlakkige aderen van de bovenste ledematen ontwikkelt zich in de regel met intraveneuze injecties van zowel medische als niet-medische aard (toediening van geneesmiddelen).

Diepe veneuze trombose:

  • DVT van de onderste ledematen kan idiopathisch (spontaan) optreden. Het ontwikkelt zich echter vaak bij ernstige somatische aandoeningen (oncologie, terminaal hartfalen), evenals als gevolg van verwondingen en fracturen van de onderste ledematen.
  • Diepveneuze trombose van de bovenste ledematen treedt op na zware lichamelijke inspanning. Paget-Schrötter-syndroom (acute diepe veneuze trombose van de schouder: subclavia of oksel) wordt bijvoorbeeld "houthakkersziekte" genoemd. Momenteel treedt dit syndroom op na katheterisatie van de subclavia-ader voor medische ingrepen, na operaties voor oncologische aandoeningen van de borstklieren, chemo- en bestralingstherapie.

Complicaties van veneuze trombose

Bijzonder gevaarlijk zijn stolsels die niet volledig zijn bevestigd en vrij in het lumen van het vat zijn gelokaliseerd. Ze worden zwevende trombi genoemd. Drijvende bloedstolsels "komen meestal los" en migreren met de bloedstroom naar het hart.

Een vreselijke complicatie van veneuze trombose is longembolie - dit is een blokkade van grote of kleine takken van de longslagader, die veneus bloed naar de longen transporteert. Als gevolg hiervan is de bloedstroom in de longen moeilijk, ontwikkelt de patiënt kortademigheid, pijn in het hart, duizeligheid, tot bewustzijnsverlies [13] [14].

Volgens V.S. Savelyev [21], in 1999 werden in Rusland 240.000 gevallen van diepveneuze trombose en 100.000 longembolie geregistreerd. Bovendien neemt de incidentie van complicaties toe met de leeftijd: bij kinderen is de frequentie van ontwikkeling van veneuze trombo-embolie 5: 100.000, en op 80-jarige leeftijd 400: 100.000 [22]. Omdat ze niet voldoende worden behandeld, sterven veel patiënten in de eerste uren na het begin van de longembolie.

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie dragen een aantal factoren bij aan het risico op verschillende veneuze trombo-embolische complicaties, waaronder diepe veneuze trombose en longembolie. De belangrijkste zijn obesitas, het gebruik van orale anticonceptiva (verhoogt het risico met 25 keer), erfelijke bloedziekten met een neiging tot verhoogde coagulatie (coagulopathie), een zittende levensstijl en ook te lang (meer dan 190 cm) of te kort (minder dan 160 cm) ) [achttien].

Een andere complicatie is het postthrombophlebitis-syndroom [1] [2]. Dit is een ernstige pathologie met een chronisch beloop dat kan voorkomen bij patiënten die diepe veneuze trombose hebben ervaren, het manifesteert zich door ernstig oedeem, trofische huidaandoeningen en secundaire spataderen.

Diagnose van veneuze trombose

Diagnose van veneuze trombose bestaat uit een aantal maatregelen. Het Russische ministerie van Volksgezondheid heeft normen goedgekeurd voor het verlenen van medische zorg bij de ontwikkeling van verschillende levensbedreigende aandoeningen [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]. De volgende soorten onderzoeken zijn opgenomen in normen en klinische richtlijnen:

  1. Inspectie door een specialist of een groep specialisten.
  2. Laboratoriumonderzoeksmethoden:
  3. bepaling van de belangrijkste bloedgroepen, Rh-factor;
  4. coagulogram (een geschatte studie van het hemostatische systeem);
  5. bepaling van plasma D-dimeer - helpt het proces van trombusvorming in het lichaam te bevestigen, maar geeft niet de lokalisatie van het proces of de prevalentie ervan aan;
  6. algemene (klinische) bloedtest gedetailleerd - onthult matige tekenen van ontsteking;
  7. biochemische algemene therapeutische bloedtest;
  8. algemene urine-analyse;
  9. het uitvoeren van de Wasserman-reactie (analyse voor syfilis);
  10. bepaling van het hepatitis B-virusantigeen (hepatitis B-virus);
  11. bepaling van antilichamen van klasse M, G (IgM, IgG) tegen het humaan immunodeficiëntievirus HIV-1 (Humaan immunodeficiëntievirus HIV1);
  12. bepaling van het antigeen van het hepatitis C-virus (hepatitis C-virus).
  13. Instrumentele onderzoeksmethoden:
  14. duplex scannen van vaten (slagaders en aders) van de onderste ledematen is een onderzoeksmethode die conventionele echografie en dopplerografie combineert ("duplex" - dubbel). In de gebruikelijke modus kunt u de anatomie van de ader (de toestand van de wanden en het lumen, de doorgankelijkheid van het bloedvat) zien en de aanwezigheid van bloedstolsels, de aard van het bloedstolsel en zelfs de geschatte "leeftijd" bepalen. Doppler-modus helpt bij het bepalen van de snelheid en richting van de bloedstroom.
  15. ultrasoon triplex scannen wordt uitgevoerd door hetzelfde apparaat als het gebruikelijke en duplex, alleen dit apparaat werkt in drie modi. Een kleurendoppler wordt toegevoegd aan de eerste twee, met behulp waarvan een nauwkeurigere beoordeling van de doorgankelijkheid van de bloedvaten in de kleurmodus kan worden gemaakt.
  1. echografisch onderzoek van de buikorganen (complex) - wordt uitgevoerd om kanker uit te sluiten, wat een van de oorzaken van trombose kan zijn;
  2. registratie van een elektrocardiogram;
  3. Röntgenfoto van de longen - wordt voorgeschreven voor vermoedelijke pulmonale trombo-embolie.

Bovendien kan de patiënt indien nodig worden uitgevoerd:

  • oesofagogastroduodenoscopie - een endoscopisch onderzoek van de organen van het maagdarmkanaal (slokdarm, maag, twaalfvingerige darm) op de aanwezigheid van verschillende ziekten, waaronder kanker;
  • colon endoscopie;
  • magnetische resonantiebeeldvorming van de buikholte met intraveneus contrast;
  • abdominale aortografie;
  • flebografie van de superieure en inferieure vena cava;
  • retrograde flebografie van de onderste en bovenste ledematen;
  • overzichtsfoto van de buikholte en bekkenorganen;
  • computertomografie van de buikholte en retroperitoneale ruimte met intraveneus boluscontrast.

Behandeling van veneuze trombose

Behandelingstactieken voor oppervlakkige en diepe veneuze trombose verschillen van elkaar.

Oppervlakkige tromboflebitis wordt meestal poliklinisch behandeld onder toezicht van een chirurg of cardiovasculaire chirurg. Meestal wordt antiplatelet-therapie voorgeschreven die trombose voorkomt (preparaten van acetylsalicylzuur, enz.), Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (met hevige pijn).

Van bijzonder belang is de lokale behandeling. De meest populaire zalven en gels op basis van heparine zijn semi-alcoholische kompressen. Heparine heeft een lokaal ontstekingsremmend effect en verbetert ook de microcirculatie. Het werkingsmechanisme van kompressen met halve alcohol is gebaseerd op de decongestivumwerking van alcohol en de antiseptische eigenschappen ervan. Compressiebreigoed speelt een belangrijke rol bij het gunstige resultaat van de behandeling van oppervlakkige veneuze trombose van de onderste ledematen. Dankzij matige elastische compressie wordt er een frame rond de ledemaat gecreëerd, dat de veneuze wanden stabiliseert, waardoor meer uitrekken wordt voorkomen. Bovendien wordt het risico op loslaten van de trombus en de migratie ervan naar het hart en de longen verminderd, omdat het vast komt te zitten aan de vaatwand.

Als het niet mogelijk is om poliklinisch medisch toezicht te houden, moet de patiënt in een ziekenhuis worden opgenomen [15].

Diepveneuze trombose vereist serieuzere behandelmethoden. Behandeling met anticoagulantia is verplicht, wat het risico op longembolie aanzienlijk vermindert. Er moet aan worden herinnerd dat de tijdige en adequate toediening van anticoagulantia de effecten van trombose kan minimaliseren en de ernst van het posttromboflebitissyndroom aanzienlijk kan verminderen [1] [2].

Moderne anticoagulantia zijn onderverdeeld in twee groepen: direct en indirect. Direct omvatten heparine en zijn analogen met laag molecuulgewicht. Directe anticoagulantia worden voorgeschreven in de acute periode van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen. De gebruiksduur is ongeveer twee weken, afhankelijk van de specifieke klinische situatie en de algemene toestand van de patiënt..

Indirecte anticoagulantia werken indirect en worden gedurende een lange periode (4 maanden of langer) gebruikt. Het werkingsmechanisme van indirecte anticoagulantia is het blokkeren van de synthese van bloedstollingsfactoren in de lever, evenals van een aantal biochemische reacties. Deze groep medicijnen is volkomen veilig. Een aantal patiënten met cardiovasculaire pathologie neemt ze voor het leven. Het gebruik van bepaalde geneesmiddelen gaat echter noodzakelijkerwijs gepaard met laboratoriummonitoring van het bloedstollingssysteem (internationaal genormaliseerde ratio - INR, protrombine-index - PTI, fibrinogeen, enz.).

De moderne geneeskunde en farmacologie hebben medicijnen in hun arsenaal die geen laboratoriumcontrole vereisen. Hun dosering wordt berekend per kilogram lichaamsgewicht van de patiënt. Belangrijk! Ontvangst van anticoagulantia vindt plaats onder verplicht toezicht van de behandelende arts..

Het belangrijkste risico van anticoagulantia is gastro-intestinale bloeding. Patiënten moeten de toestand van het maagdarmkanaal controleren: tijdige medicamenteuze behandeling van maagzweren en chronische gastritis uitvoeren en indien nodig ook fibrogastroscopie ondergaan (alleen zoals voorgeschreven door de arts).

Als er tekenen zijn van maagdarmbloeding (zwarte ontlasting, braken van "koffiedik"), moet u onmiddellijk medische hulp zoeken in het chirurgisch ziekenhuis.

Ondanks het feit dat een aantal diepe veneuze trombose, afhankelijk van de locatie van de stolsels, poliklinisch kan worden behandeld, groepen patiënten met:

  • tekenen van longembolie (kortademigheid, pijn op de borst, hoesten, soms met bloedspuwing, bloeddrukdaling, frequente pols, cyanose van de huid);
  • iliac-femoraal (ileofemoraal) en uitgebreidere trombose;
  • trombose van de superieure en inferieure vena cava;
  • primaire lokalisatie van tromboflebitis op de dij met schade aan de grote saphena;
  • primaire lokalisatie van tromboflebitis in het bovenste derde deel van het been met schade aan de kleine saphena;
  • oplopende tromboflebitis - oppervlakkige tromboflebitis, zich uitstrekkend tot de bovenstaande segmenten, ondanks de voortdurende adequate therapie;
  • zwevende trombus in het systeem van oppervlakkige of diepe aderen gedetecteerd door ultrasone duplexscanning in het preklinische stadium.

Chirurgische behandeling van veneuze trombose hangt af van de locatie van de trombus.

Met tromboflebitis van de oppervlakkige aderen boven het kniegewricht, is het noodzakelijk om de kwestie van de werking van Troyanov op te lossen - ligatie van de grote saphena om de verspreiding van de trombus in het diepe aderstelsel te voorkomen.

Bij diepveneuze trombose kunnen chirurgische benaderingen als volgt zijn:

  • diepe veneuze trombectomie - chirurgische verwijdering van een bloedstolsel;
  • trombolyse - de introductie van speciale medicijnen in het vaatbed, die bloedstolsels oplossen;
  • cava-filters instellen (vallen voor bloedstolsels);
  • combinatie van deze methoden.

Revalidatie van patiënten na veneuze trombose is altijd complex. Het is bedoeld om herhaling van de ziekte te voorkomen en omvat:

  • voorkomen van de werking van provocerende factoren;
  • actieve motormodus;
  • controle van lichaamsgewicht;
  • medicijnen nemen;
  • elastisch breiwerk dragen;
  • pneumomassage van ledematen;
  • fysiotherapeutische en spabehandeling.

Voorspelling. Preventie

De prognose voor diepe veneuze trombose, evenals flebothrombosis van de popliteale ader en onderbeenaders, is gunstig als er geen scheiding van de trombus is. Als het bloedstolsel loslaat, is de kans op overlijden door trombo-embolie groot. De prognose voor flebothrombosis in de onderste vena cava is ongunstig.

Preventie van veneuze trombose is onderverdeeld in twee hoofdtypen: primaire preventie van de ziekte en secundaire preventie - na een eerdere trombose.

Speciale aandacht moet worden besteed aan de primaire preventie van veneuze trombose. Met het ouder worden neemt de hoeveelheid water in het lichaam geleidelijk af. Dit leidt tot een verdikking van het bloed, wat kan bijdragen aan het optreden van bloedstolsels. Daarom is voldoende vochtinname, voornamelijk zuiver drinkwater, een van de belangrijkste punten van primaire preventie bij mensen ouder dan 20 jaar.

Stoppen met roken is de hoeksteen bij het voorkomen van een aantal hart- en vaatziekten, waaronder veneuze trombose. Hetzelfde geldt voor alcohol. De schadelijke vervalproducten leiden ook tot defecten in de vaatwand en stolselvorming..

Bij lange vluchten of reizen met de auto is het raadzaam om één keer per uur te turnen. Een zittende levensstijl, gebrek aan fysieke activiteit dragen bij aan het verschijnen van bloedstolsels in de aderen van de onderste ledematen.

De meest fysiologische belasting voor een persoon van elke leeftijd is gewoon wandelen met een snelheid van 4-5 kilometer per uur op een vlak oppervlak van 5 kilometer per dag. Dit is een uitstekende preventie van trombose in de aderen van de onderste ledematen, hypertensie, myocardinfarct en andere cardiovasculaire pathologieën [19].

Maar het belangrijkste dat patiënten moeten onthouden, is dat u bij de eerste tekenen van malaise een specialist moet raadplegen in plaats van zelfmedicatie. De gevolgen kunnen onvoorspelbaar zijn..

Ondanks het feit dat in de meeste landen van de wereld verschillende maatregelen zijn genomen om de bevolking breed te informeren over de oorzaken, risico's en preventieve maatregelen van veneuze trombose, blijft dit probleem tot op de dag van vandaag uiterst relevant..

Tromboflebitis - symptomen en behandeling

Pijn in het been of de arm, lichte roodheid en een uitpuilende ader die zo bekend is bij veel mensen is deze onschadelijke aandoening waar u niet op moet letten. Een gewaarschuwd iemand telt voor twee. Overweeg vandaag de ziekte tromboflebitis en alles wat daarmee verband houdt.

Wat is tromboflebitis?

Tromboflebitis is een ziekte van de bloedsomloop, die wordt gekenmerkt door ontsteking van de wanden van de aderen en de daaropvolgende vorming van bloedstolsels in korte tijd. Dit leidt tot een vernauwing van het lumen van de bloedbaan en een verminderde bloedcirculatie. Weefsels rond de ader kunnen ook betrokken zijn bij het ontstekingsproces, dat extern wordt uitgedrukt door roodheid en andere defecten op het huidoppervlak.

In moderne gespecialiseerde literatuur is tromboflebitis te vinden onder de termen "oppervlakkige veneuze trombose" (TPV, oppervlakkige tromboflebitis) en "diepe veneuze trombose (DVT, diepe tromboflebitis), die onmiddellijk een nauwkeuriger beeld geeft van de lokalisatie van het pathologische proces. Veel artsen bedoelen met tromboflebitis voornamelijk schade aan de oppervlakkige aderen..
Andere soortgelijke diagnoses zijn ook bekend - "varicothrombophlebitis" (duidt op een spataderletsel) en "flebothrombosis" (in het begin wordt een trombus gevormd, van waaruit een ontsteking van de veneuze wand ontstaat).

De belangrijkste symptomen van tromboflebitis zijn afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces, maar in grotere mate zijn dit lokale pijnlijke gevoelens, erytheem,

De belangrijkste oorzaken van de ziekte zijn bloedvatbeschadiging, waarbij op de plaats van de laesie een "patch" van leukocyten en bloedplaatjes optreedt om bloedverlies te voorkomen. Belangrijke en misschien wel de belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van tromboflebitis zijn spataderen, verhoogde niveaus van slechte cholesterol in het bloed, infecties, een zittende levensstijl, onderkoeling.

De maligniteit van het trombusvormingsproces ligt in het vermogen om weg te breken van de binnenwand van het bloedvat met verdere beweging langs het kanaal, terwijl het desintegreert in kleinere bloedstolsels terwijl het beweegt en de bloedcirculatie op verschillende plaatsen blokkeert. In sommige gevallen bereikt een bloedstolsel de hartspier of hersenen en veroorzaakt dodelijke ziekten zoals een hartinfarct, beroerte en andere..

De ontwikkeling van de ziekte (pathogenese)

De vorming van bloedstolsels in de bloedbaan is een natuurlijke reactie van het lichaam op schade aan aderen, slagaders en andere bloedvaten. Wanneer de integriteit wordt geschonden, worden stollingsfactoren geproduceerd, die een groep stoffen zijn, meestal verschillende eiwitten met organische stoffen (fibrinogeen, protrombine, tromboplastine en andere) in plasma en bloedplaatjes, die, wanneer ze bij elkaar worden gegroepeerd, letterlijk een "gat" aan elkaar plakken. Er ontwikkelt zich echter een ontstekingsproces op de plaats van beschadiging, wat bijdraagt ​​aan de zwelling van het vat en de vernauwing ervan, en zelfs het membraan van de bloedplaatjes.

De leidende rol bij de vorming van tromboflebitis wordt gespeeld door 3 factoren, ook wel de "Virchow-triade" genoemd:

  • Schade aan het vat, de oorzaak hiervan kan zijn letsel of de ontwikkeling van ontsteking van verschillende etiologieën;
  • Verandering in bloedcoagulabiliteit (trombofilie, mutatie leiden);
  • Verminderde veneuze circulatie (atherosclerose, obesitas, spataderen en andere).

Statistieken

Volgens medische gegevens is het aantal bevestigde diagnoses ongeveer 0,5 per 1000 mensen onder de 30 jaar en ongeveer 1,5 per 1000 onder ouderen. Bovendien hebben vrouwen met deze ziekte 2-3 keer meer kans dan mannen.

Op locatie - tromboflebitis van de ader wordt gevonden bij ongeveer 65-80% van de patiënten, de ader in 10-20% en 5-10% valt op de bilaterale optie.

Onder etiologische factoren overheersen spataderen van de onderste ledematen - tot 62% van de patiënten.

ICD-10: I80, I82.1
ICD-10-KM: I80.0
ICD-9: 451
ICD-9-KM: 451,0, 451,2

Symptomen

De symptomatologie van de ziekte hangt af van de lokalisatie van het proces, de etiologie en de gezondheidstoestand van de patiënt. Bij sommige mensen zijn de klinische manifestaties volledig beperkt tot lokale manifestaties en storen ze praktisch niet..

De eerste tekenen van tromboflebitis

  • Gevoel van pijn op het gebied van ontsteking en trombose;
  • Er verschijnt een kleine, balvormige afdichting op het huidoppervlak, die meestal verdwijnt als het been wordt gestrekt;
  • Op de plaats van het ontstekingsproces wordt de huid rood, hoewel hyperemie alleen wordt beperkt door een ader, d.w.z. Het heeft duidelijke grenzen en is niet van toepassing op brede arrays;
  • Als omringende aderen betrokken zijn bij ontstekingen, kan aan de oppervlakte een "veneus netwerk" worden waargenomen dat lijkt op een spinnenweb.

De belangrijkste symptomen van tromboflebitis

  • Pijnlijke sensaties in het been of de arm, op de plaats van het verschijnen van de trombus, verergerd door palpatie van het ontstoken gebied of een scherpe verandering van de lichaamshouding, die een brandend of pulserend karakter heeft.
  • Lokale temperatuurstijging, jeuk, zwelling, roodheid en met ernstige of volledige blokkering, blauwheid, soms het grootste deel of het hele been;
  • De progressie van de ziekte kan leiden tot een algemene verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C;
  • In geval van infectie van een ontstoken plaats, verschijnen etterende processen (abces), terwijl de pijn de persoon in elke toestand intensiveert en stoort, zelfs als er geen beweging is;
  • Als perifere aderen betrokken zijn bij het pathologische proces, wordt het veneuze netwerk meer uitgesproken, geschilderd in donkerblauwe tinten;
  • Er is een toename van regionale lymfeklieren, vooral deze manifestatie wordt snel aangetoond met de infectieuze aard van de ziekte;
  • Intoxicatie van het lichaam, uitgedrukt door een verminderde eetlust, misselijkheid, algemene malaise, bleekheid van de huid, enz. - verschijnt met abcessen en andere etterende processen.

Klinische manifestaties afhankelijk van de aangetaste ader

Symptomen van oppervlakkige tromboflebitis. De bovenstaande symptomen worden waargenomen - gelokaliseerde pijn, hyperemie, zwelling, hyperthermie, toename in omvang en verdichting van het aangetaste vat. De pijn wordt erger op het moment van palpatie van de "knoop" of actieve lichaamsbeweging. In het geval van een langdurig chronisch beloop, wordt het onderhuidse weefsel verdicht en ontstaat er plaatselijk dunner worden van de huid, wat kan bijdragen aan de vorming van trofische ulcera die lange tijd niet genezen.

Symptomen van diepe tromboflebitis. Het belangrijkste symptoom is een scherpe barstende pijn in de achterkant van het been, die enigszins afneemt wanneer de ledemaat ligt of op een verhoogde plaats ligt, maar wordt verergerd door palpatie, probeert te gaan zitten of niet met volle voeten wordt. In zeldzame gevallen is de pijn subtiel. Zwelling van de ledematen treedt ook op bij een overgang naar het lies- scrotumgebied, de billen en zelfs de voorkant van de buikvliesholte. De kleur van de huid tegenover de laesie wordt cyanotisch en de huid zelf op deze plek wordt uitgerekt, met een lichte glans. Kenmerkend voor diepe tromboflebitis zijn de symptomen van Moses, Lowenberg, Opitz-Ramenes.

Als het pathologische proces zich ontwikkelt in de dijader of diepe bekkenaders, wordt doffe pijn opgemerkt, die intenser wordt met diepe palpatie. Soms is er zwelling en pijn in de hele ledemaat. In het liesgebied kan een voelbare zeehond verschijnen..

Wanneer een vena cava of iliacale ader wordt aangetast, verschijnen zwelling, pijn en roodheid / blauwing van de veneuze kanalen in de voorste buik. Beide benen kunnen ook opzwellen..

Symptomen van tromboflebitis van de handen. Het komt voornamelijk voor door injectie of andere huidbeschadigende factoren waarbij lokale pijn, benauwdheid, zwelling en roodheid van de huid worden opgemerkt. De verspreiding van het pathologische proces naar de diepere delen van de veneuze vaten komt praktisch niet voor.

De ernst van de pathologie in elk gebied hangt voornamelijk af van de grootte van de trombus en het aantal omliggende schepen dat bij het proces is betrokken.

Tromboflebitiscomplicaties

Complicaties van tromboflebitis van oppervlakkige aderen kunnen zijn:

  • De ontwikkeling van diepe veneuze trombose;
  • Cellulite ("sinaasappelschil");
  • Gangreen benen slibben handen;
  • Diversiteit van etterende embolieën (gescheurde bloedstolsels) door de bloedsomloop met de verdere vorming van sepsis;
  • Pulmonale trombo-embolie (longembolie), die weliswaar zeer zeldzaam is, maar kan leiden tot de dood van de patiënt.

Complicaties van diepveneuze tromboflebitis kunnen zijn:

  • Posttrombotische ziekte met het optreden van trofische zweren die lange tijd niet genezen, eczeem;
  • Sepsis;
  • Pulmonale trombo-embolie (longembolie), leidend tot ademhalings- en hartfalen;
  • Longinfarct;
  • Phlegmazia (wit of blauw).

Oorzaken van tromboflebitis

Voor de ontwikkeling van tromboflebitis is een combinatie van verschillende factoren nodig, waaronder:

  • Infectie van het lichaam met verschillende soorten ziekteverwekkers - virussen, bacteriën, schimmels, protozoa en andere;
  • Langzame doorbloeding, wat kan bijdragen aan een zittende en zittende levensstijl (gebrek aan beweging), uitdroging, bloedziekten;
  • De neiging tot trombose is vooral kenmerkend voor spataderen (tot 60% van alle gevallen), hemofilie, coagulopathie, veranderingen in de bloedsamenstelling, geassocieerde trombocytopenie, verminderde productie van de bloedplaatjesgroeifactor in het beenmerg en obesitas;
  • Erfelijkheid, die vooral uitgesproken is bij pathologieën zoals spataderen (spataderen);
  • Letsel aan bloedvaten, incl. een injectie uitvoeren, bloed afnemen voor analyse, een katheter plaatsen, chirurgie, abortus, blauwe plekken op de weke delen, fracturen van de ledematen en andere;
  • Verminderde reactiviteit van het immuunsysteem, die meestal wordt veroorzaakt door onderkoeling, stress, hypovitaminose, de aanwezigheid van chronische infecties, alcoholmisbruik, vergiftiging;
  • Slechte gewoonten - alcoholisme, roken;
  • Zwangerschap, waarbij het kind in de buik, terwijl het groeit en zich ontwikkelt, de bloedvaten van het bekken kan knijpen;
  • Ongecontroleerde medicatie, vooral hormonale aard (bij de behandeling van PMS, menopauze en andere aandoeningen, orale anticonceptiva), cytostatica;
  • Het dragen van strakke kleding, het knijpen van bloedvaten - strakke broeken (vooral voor meisjes), klein ondergoed, strakke schoenen, evenals gipsverbanden, verband;
  • Het optreden van kwaadaardige tumoren (kanker), in het bijzonder tumoren van de longen, pancreas en maag;
  • Andere ziekten en aandoeningen - allergieën, atherosclerose, aambeien, myocardinfarct, verlamming, toestand na een beroerte,

Risicogroepen

  • Kantoorpersoneel;
  • Personen die voor hun verplaatsingen vaak een ander soort vervoer gebruiken - taxichauffeurs, vrachtwagenchauffeurs en andere chauffeurs;
  • Vrouwen die hormonale medicijnen gebruiken;
  • Personen met overgewicht;
  • Zwanger en bevallen;
  • Inactieve personen van hoge leeftijd.

Soorten tromboflebitis

De classificatie van tromboflebitis is als volgt:

Met de rest:

Acuut - gekenmerkt door een acuut beloop met hevige pijn, lokale en algemene verhoging van de lichaamstemperatuur, zwelling, hyperemie en soms cyanose. Gaat tot 1 maand mee.

Subacute - duurt maximaal 6 maanden.

Chronisch - gekenmerkt door periodieke terugvallen van de ziekte en een lange cursus, vaak geheimzinnig. De symptomen zijn mild, verergerd door lichamelijke inspanning of blootstelling aan pathologische factoren..

Door lokalisatie

Oppervlakkig (tromboflebitis van oppervlakkige aderen) - wordt gekenmerkt door lokale manifestaties in de vorm van pijnlijke zegels en roodheid, zwelling van het ontstoken gebied en andere tekenen waarover we eerder in het artikel schreven. Ontwikkelt zich meestal in de benen.

Diep (diepe veneuze tromboflebitis) - ontwikkeling vindt voornamelijk plaats in de diepe aderen van de benen (dijbeen) en het bekken; in mindere mate - in de vena cava, poort- en leveraderen. Het wordt gekenmerkt door zwelling van de aangedane ledemaat, diep verborgen pijn, die zich naar het hele been kan verspreiden en intenser kan worden met palpatie.

Paget-Schretter-ziekte - een pathologisch proces ontwikkelt zich in de oksel- en subclavia-aderen.

Ziekte van Mondor - een pathologisch proces tast de aderen van de voorste wand van het borstbeen aan.

Budd-Chiari-ziekte - een pathologisch proces ontwikkelt zich in de leveraders (portal en anderen).

Diagnose van tromboflebitis

Diagnose van tromboflebitis omvat de volgende onderzoeksmethoden:

  • Visuele inspectie, palpatie, verzamelen van klachten, medische geschiedenis;
  • Sneltesten in de vorm van mars- en tourniquettesten;
  • Phlebography;
  • Echografie - angioscanning van aderen, dopplerografie, sonoelastografie;
  • Reovasografie van de onderste ledematen;
  • Computertomografie (CT), CT-angiografie;
  • Röntgenfoto van de borst (om longembolie uit te sluiten) - met een chronische vorm van de ziekte;
  • Algemene, biochemische en coagulologische bloedtesten - een studie van stollingsfactoren;
  • Radionuclidenonderzoek met isotopen van jodium (I-131) en technetium (Tc-99).
  • Een van de belangrijke criteria bij de studie van biomaterialen is de aanwezigheid van een proteïne S-mutatie, AT-III-deficiëntie, proteïne C-anticoagulantiedeficiëntie, Leiden-mutatie en andere genetische polymorfismen.

Behandeling met tromboflebitis

Hoe tromboflebitis behandelen? Behandeling van de ziekte kan alleen worden voorgeschreven na een grondig onderzoek van het lichaam, omdat onjuiste regeling en selectie van medicijnen kan leiden tot scheiding van het bloedstolsel en zeer ernstige gevolgen. Ook hangt de keuze van medicijnen af ​​van de locatie en etiologie van de ziekte.

Het behandelingsregime voor tromboflebitis omvat:

1. Conservatieve therapie.
2. Fysiotherapie.
3. Chirurgische behandeling.
4. Voeding.

Het doel is om het risico op een bloedstolsel en de ontwikkeling van complicaties te verminderen, klinische manifestaties te verminderen en secundaire bloedstolsels te voorkomen.

Algemene aanbevelingen

Bij oppervlakkige laesies wordt de behandeling voornamelijk thuis of poliklinisch uitgevoerd. Behandeling van diepe tromboflebitis wordt alleen uitgevoerd in stationaire omstandigheden, zoals daar kunnen voorwaarden worden gesteld om de vorming van longembolie (longembolie) te voorkomen. Bovendien kan er onder stationaire omstandigheden dagelijks bloed worden afgenomen om de stolling te controleren, wat vooral belangrijk is bij het voorschrijven van anticoagulantia.

Tijdens de behandeling schrijft de arts rust voor het getroffen gebied voor, waarbij het aanbrengen van een elastisch verband (niet erg dichtbij) of het dragen van een elastische kous wordt gebruikt. Elastisch ondergoed voorkomt ook dat trombotische kegels naar buiten steken, ondersteunt de vaattonus en vermindert de verdere progressie van de ziekte in de vorm van embolie die zich naar andere delen van de bloedbaan verspreidt.

Het aangetaste ledemaat om zwelling te verlichten en de microcirculatie, weefselvoeding te verbeteren, het is beter om in een verhoogde positie te blijven.

Op het moment van behandeling is het noodzakelijk om alcohol (met uitzondering van de minimale doses van een paar druppels die kunnen worden gebruikt bij folkgenezing) en roken op te geven.

1. Conservatieve behandeling (medicijnen tegen tromboflebitis)

1.1. Anticoagulantia

Anticoagulantia - geneesmiddelen die de functie van bloedstolling verminderen, overmatige bloedstolsels voorkomen en bijdragen tot het oplossen van bloedstolsels. Ze zijn onderverdeeld in 2 hoofdtypen - directe werking (actie door trombine rechtstreeks in het bloed te verminderen) en indirect (voorkom de vorming van protrombine in de levercellen)

Direct werkende anticoagulantia worden voornamelijk vertegenwoordigd door heparines met een laag molecuulgewicht - enoxaparine (Lovenox, Kleksan, Anfibra), natriumparnaparine (Fluxum), dalteparine (Fragmina) en andere. Ze worden gebruikt in de vorm van subcutane toediening tot 2 keer per dag. Ze worden gekenmerkt door minimale bijwerkingen en maximale effectiviteit..

Indirecte anticoagulantia werken meer uitgesproken, daarom worden ze strikt gebruikt onder toezicht van een arts en laboratoriumtests. Er zijn een aantal ernstige contra-indicaties: maag- en twaalfvingerige darmzweren, slokdarmspataderen, proteïne C- en S-deficiëntie, acute bloeding en andere. Warfarine ("Warfarin") is een van de populaire medicijnen..

In het geval van contra-indicaties voor anticoagulantia, kan de arts hirudotherapie voorschrijven (behandeling met medische bloedzuigers).

1.2. Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's)

NSAID's - hebben het vermogen om te verdoven, het ontstekingsproces en zwelling te verlichten en het bloed te verdunnen. Onder de populaire NSAID's voor flebitis kan men onderscheid maken - "Diclofenac", "Ibuprofen", nimesuliden ("Nimesil", "Afida"), dexketoprofen ("Dexalgin").

Populaire zalven voor tromboflebitis, die kunnen worden voorgeschreven in plaats van intern gebruik, wat belangrijk is voor oppervlakkige pathologische processen - Diclofenac, Fastum Gel, Voltaren, Ortofen.

1.3. Andere geneesmiddelen:

Venotonische, angioprotectors - gericht op het verbeteren van de veneuze bloedstroom door de rekbaarheid van deze vaten te verminderen en de doorlaatbaarheid van de wanden van de haarvaten te verminderen: Venus, Venoruton, Detralex, Phlebodia 600, Anaverol, Eskuzan, Troxevasin.

Disaggregerende middelen - gericht op het verminderen van de adhesie van bloedplaatjes, rode bloedcellen, de afzettingsprocessen en het vergroten van de omvang van atherosclerotische plaques: "Trental", "Reopoliglyukin".

Heparine-zalven - worden gebruikt voor trombose van oppervlakkige aderen, wat in sommige gevallen helpt bij het weigeren van injecties, en bijgevolg voorkomt overmatig trauma aan de bloedvaten: "Lyoton", "Hepatrombin", "Heparine-zalf". Sommige heparine-zalven hebben het vermogen om het ontstekingsproces te verdoven en te verlichten.

Antibiotica - worden voorgeschreven voor etterende processen en andere tekenen van de hechting van een bacteriële infectie, evenals in het geval van bacteriën, als bron van de ziekte. De keuze voor antibiotica wordt gemaakt op basis van bacteriologisch onderzoek en hangt af van het type bacterie en hun resistentie tegen de geneesmiddelsubstantie.

2. Fysiotherapie

Fysiotherapeutische behandelingsmethoden worden voorgeschreven na de overgang van de ziekte van de acute fase naar het latente beloop. Ze verlagen het risico op complicaties..

Populaire fysiotherapiemethoden voor tromboflebitis zijn - magnetotherapie, pulsstromen.

Het uitvoeren van speciale fysieke oefeningen (LFK), die tijdens de revalidatieperiode worden voorgeschreven, heeft een gunstig effect op het lichaam.

3. Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling (chirurgie) wordt voorgeschreven bij afwezigheid van een positief effect van conservatieve behandeling, evenals een bedreiging voor het leven van de patiënt, bijvoorbeeld bij progressieve trombose met een passend resultaat in de vorm van longembolie en andere.

Een van de belangrijkste methoden voor chirurgische ingrepen zijn:

Embolectomie - verwijdering uit de bloedbaan van een embolie die het verstopt heeft (een losgemaakt bloedstolsel);

Flebectomie - verwijdering van spataderen met chirurgische ingreep.

Implantatie van een intracaval paraplufilter - een speciaal filter is in de bloedbaan geïnstalleerd, waardoor de embolus niet naar levensbedreigende delen van het lichaam kan gaan.

Stenting van de bloedbaan (Aspirex Straub-technologie) - gebruikt voor diepe tromboflebitis en andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Gebaseerd op de introductie van een speciale stent of ballon op de plaats van vernauwing van het lumen van het bloedvat, dat het mechanisch uitzet, waardoor de bloedstroom verbetert. Het is een minimaal invasieve operatie en daarom geschikt voor bijna elke leeftijd van de patiënt.

Ledemaatamputatie - uitgevoerd in het geval van gangreneuze processen met een risico op bloedvergiftiging (sepsis).

4. Voeding

Tijdens de behandeling van verschillende trombosen moet u afzien van het eten van zwaar voedsel - vet, gebakken, gekruid, gerookt vlees, alcohol.

Concentreer u tegelijkertijd op sterk verrijkte voedingsmiddelen, die de weerstand van het lichaam niet alleen tegen pathologische processen, maar ook tegen infectieuze micro-organismen zullen helpen vergroten..

Behandeling van tromboflebitis folkremedies

Belangrijk! Raadpleeg voor gebruik uw arts!

Propolis zalf. Maak een zalf van propolis, waarvoor de geplette propolis en boter in een verhouding van 3 tot 10 vermengen. Gebruik de resulterende zalf als kompressen of licht wrijven.

Ganzenvet en smeerwortel. Smelt 100 g ganzenvet in een waterbad, voeg dan 30 g gehakte smeerwortel toe en laat vervolgens ongeveer 15 minuten ontroeren. Vervolgens wordt het product gefilterd en op de huid in het getroffen gebied aangebracht in de vorm van kompressen.

Paardekastanje. De stoffen in paardenkastanje helpen de bloedstolling te verminderen, ontstekingen te verminderen, zwelling te verminderen en de microcirculatie in de haarvaten te verbeteren. In actie is deze plant vergelijkbaar met anticoagulantia, venotonica en angiaggreganten, daarom worden kastanjes actief gebruikt door traditionele genezers voor trombose van verschillende aard. Om het product te bereiden, moet je 50 g gemalen bruine schil van het fruit gieten, 500 ml 70% medische alcohol of goede wodka gieten, het stevig sluiten met een deksel en het op een donkere, koele plaats zetten om erop te staan, gedurende 2 weken, de tinctuur elke dag schudden en dan filteren. Tinctuur wordt ingenomen in 30 druppels, verdund in 30 ml water, 3 keer per dag 30 minuten voor de maaltijd en na een week wordt de dosering verhoogd tot 4 keer per dag. De cursus duurt 30-45 dagen. Om het effect te vergroten, kan deze tinctuur bovendien worden aangebracht in een video van een kompres verdund met water in een verhouding van 1 op 1. Met oppervlakkige tromboflebitis kunt u proberen alleen kompressen te gebruiken.

Kalanchoe. Maal met een mes of schaar 100 g blaadjes Kalanchoe geveerd en giet het in een donkere schaal van 500 ml wodka van hoge kwaliteit, dek stevig af en zet een week opzij voor infusie. Schud het product dagelijks. Zeef en breng de tinctuur aan terwijl u de ledematen op een oplopende manier wrijft - van de vingertoppen tot het bekkengebied of de schouders als u uw handen wrijft.

Tromboflebitispreventie

Preventie omvat de volgende maatregelen:

  • Beweeg meer, loop constant, leid een actieve levensstijl, doe oefeningen, in de zomer - zwem meer;
  • Handhaaf de waterbalans van het lichaam - drink voldoende water;
  • Zoek onmiddellijk medische hulp als symptomen van verschillende ziekten optreden;
  • Draag met spataderen een speciaal medisch breiwerk;
  • Vermijd onderkoeling, inclusief lokaal;
  • Alleen comfortabele schoenen en ongeremde kleding dragen - dit geldt vooral voor meisjes;
  • Vermijd het gebruik van orale anticonceptiva en andere hormonale geneesmiddelen zonder een arts te raadplegen;
  • Zet tijdens het rusten uw voeten op een kleine heuvel, wat een gunstig effect heeft op de interne bloedstroom van de onderste ledematen;
  • Let in voeding op het gebruik van voedingsmiddelen die zeer rijk zijn aan ascorbinezuur (vitamine C) en rutine (vitamine P).

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis