Ischemische herseninfarct - gevolgen en revalidatiebehandeling

Ischemische beroerte is een acute verstoring van de cerebrale circulatie die optreedt als gevolg van een blokkade van de hersenslagader, wat leidt tot de dood van neuronen in een bepaald deel van de hersenen die voeding van deze slagader kregen.

In de moderne tijd is ischemische beroerte een van de belangrijkste doodsoorzaken geworden. De meeste mensen die het overleefden na een ischemische beroerte, blijven gehandicapt. Daarom is het zo belangrijk om te praten over de gevolgen van deze ziekte en welke methoden van revalidatiebehandeling er zijn..

Laten we het kort hebben over de etiologie van de ziekte

  • Atherosclerose van de hersenvaten. Wanneer cholesterol wordt afgezet in de bloedvaten van de hersenen, vormen zich atherosclerotische plaques. In dit geval kunnen er twee mechanismen zijn voor het optreden van een beroerte:
    • De plaque zal groter worden totdat deze occlusie (volledige blokkering) van het bloedvat veroorzaakt, waardoor de bloedstroom stopt.
    • Een atherosclerotische plaque kan onstabiel zijn, dat wil zeggen dat een deel ervan vrij kan bewegen en op een gegeven moment kan loskomen, in een kleinere ader met een bloedstroom terechtkomt, dit stuk plaque het verstopt en er ontstaat een ischemische herseninfarct (zie hoe je cholesterol kunt verlagen zonder medicijnen).
  • Boezemfibrilleren. In dit geval bestaat er een risico op het ontwikkelen van een cardio-embolische ischemische beroerte. Bij boezemfibrilleren, vooral bij de paroxysmale vorm, is er een hoog risico dat bij het volgende paroxism kleine bloedstolsels uit de hartkamers de halsslagaders binnendringen en van daaruit in de kleinere slagaders die de hersenen voeden.
  • Hypotensie. Deze reden is vrij zeldzaam, maar het moet worden vermeld. Bij een scherpe daling van de bloeddruk neemt het volume circulerend bloed in de hersenen af, wat leidt tot een schending van de voeding.
  • Trombose. Bloedstolsels kunnen zich vormen in alle bloedvaten, inclusief de hersenvaten in geval van verstoring van het stollingssysteem, als gevolg van vasculitis, genetische afwijkingen, en ook wanneer vrouwen orale anticonceptiva gebruiken.

Onlangs zijn gevallen van ernstige ischemische beroertes bij jonge vrouwen die orale anticonceptiva gebruiken vaker voorgekomen vanwege de wijdverbreide prevalentie van deze anticonceptiemethode.

Risicofactoren voor ischemische beroerte

  • Hypertensie en de onjuiste behandeling. De bloeddruk moet lager zijn dan 140/90 mm Hg! De inname van medicijnen moet constant zijn, anders zijn er sprongen in de bloeddruk, wat een risico op een beroerte veroorzaakt.
  • Diabetes
  • Ouderdom (zie hoe u een eenvoudige test gebruikt om het risico op een beroerte en dementie bij een persoon te bepalen)
  • Acceptatie van orale anticonceptiva. Zeker in combinatie met ouder dan 35 jaar, roken of hypertensie
  • Roken
  • Obesitas
  • Hypercholesterolemie. Het toegestane cholesterolgehalte is niet hoger dan 5,2 mmol / l (zie de norm van cholesterol bij vrouwen en mannen voor details)
  • Aritmieën

Het klinische beeld van ischemische beroerte

Symptomen van ischemische beroerte zijn afhankelijk van de locatie van de laesie. Er zijn algemene symptomen die optreden bij elke lokalisatie van een ischemische beroerte. Deze omvatten hoofdpijn, verminderd bewustzijn tot een coma, er kan duizeligheid zijn, verminderde functie van de bekkenorganen.

Bij een laesie in de rechter hersenhelft worden de volgende symptomen waargenomen:

  • Linkerzijdige hemiplegie of hemiparese - een afname in kracht in de linker ledematen of hun volledige immobiliteit.
  • Linkerzijdige hemianesthesie of hemihypesthesie - een afname of volledig gebrek aan gevoeligheid in de linker ledematen en de linkerhelft van het gezicht.
  • Linkshandige mensen hebben een spraakstoornis.
  • Asymmetrie van het gezicht (gladheid van de nasolabiale plooi en verlaging van de mondhoek aan de linkerkant).

Eerste tekenen van een beroerte.
Klik voor grotere afbeelding.

  • Rechtszijdige hemiplegie of hemiparese - een afname van kracht in de rechter ledematen of hun volledige immobiliteit.
  • Rechtszijdige hemianesthesie of hemihypesthesie - een afname of volledig gebrek aan gevoeligheid in de rechter ledematen en de rechterhelft van het gezicht.
  • Rechtshandige mensen hebben spraakstoornissen, spraakverstaan, onvermogen om het te reproduceren.
  • Asymmetrie van het gezicht aan de rechterkant.

Met een laesie in het cerebellum en de romp:

  • Overtreding van slikken (verstikking met vloeistof en voedsel).
  • Verminderde coördinatie.
  • Duizeligheid.
  • Verminderd ademhalingssysteem.
  • Misselijkheid, braken, aanhoudende hik.
  • Dysartrie is een spraakstoornis waarbij het moeilijk is om woorden uit te spreken, een gevoel alsof iemand granen in zijn mond heeft.

Diagnose van de ziekte

De belangrijkste diagnostische methoden:

  • Medische geschiedenis, neurologisch onderzoek, lichamelijk onderzoek van de patiënt. Identificatie van bijkomende ziekten die belangrijk zijn en de ontwikkeling van ischemische beroerte beïnvloeden.
  • Laboratoriumstudies - biochemische analyse van bloed, lipidespectrum, coagulogram.
  • Bloeddrukmeting.
  • ECG.
  • Met MRI of CT van de hersenen kunt u de locatie van de laesie, de grootte en de beperking van de vorming bepalen. Indien nodig wordt CT-angiografie uitgevoerd om de exacte plaats van vaatocclusie te bepalen..

De gevolgen van een ischemische beroerte

Zo'n ernstige ziekte kan niet voorbijgaan zonder een spoor achter te laten voor een persoon. Als het hem lukte om te overleven, dan niet zonder gevolgen. Na een ischemische beroerte kan de patiënt levenslang gehandicapt blijven en kan hij kleine problemen hebben waarmee hij snel zal leren leven of volledig zal verdwijnen als gevolg van revalidatiebehandeling.

Er moet aan worden herinnerd dat de effecten van een ischemische herseninfarct pas in het eerste jaar na de ontwikkeling van de ziekte kunnen worden beïnvloed. Nadat een jaar is verstreken sinds de ontwikkeling van de ziekte, zal de revalidatiebehandeling zinloos en ineffectief worden.

De waarschijnlijke gevolgen van een ischemische beroerte:

  1. Overtreding van motorische functie - kracht in de ledematen herstelt mogelijk niet volledig. Zwakte in het been zal de patiënt ertoe dwingen de stok te gebruiken, zwakte in de hand zal het moeilijk maken om huishoudelijke handelingen uit te voeren, tot het opzetten en vasthouden van een lepel.
  2. Zintuiglijke beperking in de ledematen en op het gezicht. Gevoeligheid wordt altijd langer hersteld dan spierkracht in de ledematen. Dit komt doordat de zenuwvezels die verantwoordelijk zijn voor de gevoeligheid en geleiding van de bijbehorende zenuwimpulsen veel langzamer herstellen dan de vezels die verantwoordelijk zijn voor de bewegingen.
  3. Spraakstoornissen - zijn mogelijk niet bij alle patiënten die een ischemische beroerte hebben gehad. De communicatie van de patiënt met familieleden is moeilijk, soms spreekt de patiënt volledig onsamenhangende woorden en zinnen, soms is het gewoon moeilijk voor hem om iets te zeggen. Dergelijke schendingen komen minder vaak voor bij een ischemische beroerte aan de rechterkant..
  4. De gevolgen kunnen zich manifesteren in de vorm van cognitieve stoornissen - een persoon kan veel dingen vergeten die hem bekend zijn, telefoonnummers, zijn naam, achternaam, adres, hij kan zich gedragen als een klein kind, de moeilijkheidsgraad van de situatie onderschatten, hij kan de tijd en plaats waarin hij gelegen.
  5. Psychische stoornissen - veel overlevenden van een beroerte ontwikkelen een depressie na een beroerte. Dit komt doordat een persoon niet meer dezelfde kan zijn als voorheen, hij is bang dat hij een last is geworden voor zijn gezin, is bang dat hij levenslang gehandicapt zal blijven. Ook kunnen er veranderingen in het gedrag van de patiënt optreden, hij kan agressief, verlegen, ongeorganiseerd worden, kan zonder reden regelmatig aan stemmingswisselingen onderhevig zijn.
  6. Slikstoornissen - de patiënt kan stikken in zowel vloeibaar als vast voedsel, dit kan leiden tot aspiratiepneumonie en vervolgens tot de dood.
  7. Overtredingen van coördinatie komen tot uiting in onthutsend tijdens het lopen, duizeligheid, vallen tijdens plotselinge bewegingen en bochten.
  8. Epilepsie - tot 10% van de patiënten na een ischemische beroerte kan epileptische aanvallen krijgen.
  9. Overtreding van de functies van de bekkenorganen - niet altijd kunnen de darmen en de blaas normaal blijven functioneren na een ischemische beroerte. In dit opzicht vereist de patiënt zorgvuldige zorg van familieleden of een verpleegster.

Behandelingen voor ischemische beroerte

Een van de meest effectieve en moderne methoden is trombolytische therapie. De belangrijkste en belangrijkste voorwaarde voor het toepassen van deze methode is opname op de neurologische afdeling eerder dan 3 uur na het begin van de eerste symptomen!

Trombolyse is gebaseerd op het feit dat een geneesmiddel (trombolytisch) intraveneus aan de patiënt wordt toegediend, dat onmiddellijk de gevormde trombus begint op te lossen in het vat dat het verstopt heeft. Hierdoor wordt de normale bloedstroom in de bloedvaten van de hersenen hersteld. Het effect wordt vaak, zoals ze zeggen, "op de naald" gevoeld, in de eerste minuten en zelfs seconden van het medicijn.

Het toepassen van de methode later dan 3 uur na het begin van een ischemische beroerte is zinloos, omdat er al onomkeerbare veranderingen in de hersenen zijn opgetreden en het oplossen van de trombus geen enkel positief effect zal hebben. Daarom is het vooral belangrijk om bij het eerste teken van een beroerte contact op te nemen met een ambulance, anders heeft u mogelijk geen tijd om in dit 'therapeutische venster' te komen. Er moet aan worden herinnerd dat in het ziekenhuis, voordat met trombolytische therapie wordt begonnen, de patiënt zorgvuldig moet worden onderzocht, een aantal tests moet worden uitgevoerd, hemorragische beroerte uitgesloten, en dit kost ook veel tijd.

Deze methode heeft een aantal contra-indicaties, waarvan de arts de aanwezigheid ontdekt voordat hij een behandelingstactiek kiest.

Een zeer belangrijk aspect bij het kiezen van een behandelmethode is de differentiatie van ischemische en hemorragische beroerte. De beste manier om dit te doen is door middel van een CT-scan of een MRI-scan, alleen deze onderzoeksmethoden geven nauwkeurige gegevens over het type beroerte. Als hij niet in het ziekenhuis is, zal de arts een aantal klinische syndromen evalueren, de ontwikkeling van de ziekte, hij kan een aantal andere diagnostische methoden gebruiken, bijvoorbeeld lumbale punctie, om de diagnose nauwkeurig vast te stellen.

Trombolyse wordt alleen uitgevoerd als het 100% waarschijnlijk is dat het een ischemische beroerte is, anders leidt de introductie van trombolytica tot de dood. Aangezien een bloeding in de hersenen optreedt tijdens een hemorragische beroerte, en het "verdunnen" van het bloed met een trombolytica ernstige bloedingen en een toename van het resulterende hematoom veroorzaakt.

Als het onmogelijk is om trombolyse uit te voeren, wordt de behandeling uitgevoerd met standaardmethoden:

    • bloeddruk verlagen
    • bloedplaatjesaggregatieremmers (aspirinepreparaten) of anticoagulantia (heparine, fraxiparine, clexane),
    • geneesmiddelen die de cerebrale doorbloeding verbeteren (cavinton, piracetam, trental)
    • B-vitamines
    • revalidatiebehandelingsmethoden
    • doorligwonden preventie
    • controle van bloeddruk en uitscheidingsfuncties
    • onder folkremedies kan men het gebruik van dennenappels voor een beroerte benadrukken

als profylaxe of in de herstelperiode

U kunt geen zelfmedicatie gebruiken, omdat u voor het kiezen van een behandelmethode precies het type beroerte moet weten, ze verschillen niet klinisch. Thuis zijn, kan een persoon geen hemorragische of ischemische beroerte vaststellen, daarom kan zelftoediening van medicijnen niet alleen leiden tot een verslechtering van de aandoening, maar ook tot de dood.

Revalidatiebehandeling

Anders wordt het neurorevalidatie genoemd, wat het best wordt gedaan in gespecialiseerde revalidatiecentra (zie de lijst met revalidatiecentra na een beroerte in Rusland). Je moet het starten vanaf de eerste dagen van de ziekte. Er zijn een aantal technieken die de kwaliteit van leven van dergelijke patiënten aanzienlijk kunnen verbeteren (zie revalidatie na een beroerte).

  1. Voor motorische stoornissen worden fysiotherapie-oefeningen, massage, gymnastiek en fysiotherapie gebruikt. Een van de nieuwe methoden is PEMS (programmeerbare elektromyostimulatie), deze methode laat de spieren 'onthouden' hoe het werkte voor deze ziekte. Er worden ook verschillende simulatoren gebruikt, die eerst passief werken met de aangedane ledematen (de simulator voert bewegingen uit), waarna de spieren actief aan het werk kunnen gaan.
  2. In het geval van spraakstoornissen zijn lessen met een logopedist noodzakelijk, er zijn ook apparaten die het werk van de spieren van het strottenhoofd, de keelholte stimuleren, bijvoorbeeld "Vokastim".
  3. In geval van overtreding van het slikken, helpt dit apparaat en training in slikken ook; het is noodzakelijk om de patiënt zorgvuldig te voeden en te drinken met een lepel.
  4. Met de ontwikkeling van coördinatiestoornissen is het noodzakelijk om lessen te geven op een stabiel platform, een speciaal apparaat, waar het mogelijk is om de coördinatie te trainen en het evenwicht te leren behouden, het lichaamsgewicht te herverdelen bij elke poging om beweging uit te voeren.
  5. Een ander belangrijk aspect bij de revalidatie van dergelijke patiënten is psychotherapie. Ze ervaren allemaal psychisch ongemak, in verband met het incident kan niemand dit alleen aan, een specialist - een psychotherapeut zou hem hierbij moeten helpen..
  6. Om de bloedcirculatie en hersenfunctie te verbeteren, worden medicijnen zoals Tanakan, Cavinton, Cerebrolysin, Bilobil en anderen voorgeschreven..

Preventie van ischemische beroerte

Het is veel gemakkelijker om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen dan om het later te genezen. Daarom is het probleem van preventie erg acuut.

  • Bloeddrukregeling, onder de 140/90 mm Hg.
  • Bloedsuikerspiegel - niet hoger dan 5,5 mmol / l.
  • Bloedcholesterolcontrole - niet hoger dan 5,2 mml / l.
  • Controle van het coagulatiesysteem - neem eenmaal per jaar een coagulogram.
  • Gewichtscontrole.
  • Stoppen met roken.
  • Actieve levensstijl, matige lichaamsbeweging.

Preventie van terugkerende ischemische beroerte

Als de patiënt al een ischemische beroerte heeft gehad, zijn naast de hierboven genoemde preventiemethoden ook het volgende van vitaal belang voor hem:

  • Antiplatelet-middelen (aspirine-preparaten) levenslang gebruiken. Deze omvatten: Thrombo ass, Cardiomagnyl en anderen (zie alles over pillen voor cholesterol)
  • In aanwezigheid van gelijktijdige atriale fibrillatie wordt warfarine voorgeschreven, in dit geval is het noodzakelijk om de INR regelmatig te controleren en op het doelniveau te houden! De dosisaanpassing van dit medicijn mag alleen door een arts worden gedaan! Onafhankelijke, zelfs kleine verandering in de dosis warfarine kan tot tragische gevolgen leiden!
  • Statines, cholesterolverlagende medicijnen gebruiken - voor het leven! Het overslaan van het medicijn reduceert alle eerdere inspanningen tot nul! Deze omvatten: Atoris, Liprimar, Zokor, Mertinil en anderen.

Aandacht! De vermelde medicijnen in het artikel zijn geen afspraak en het is verboden om ze in te nemen zonder een arts te raadplegen!

Ischemische herseninfarct: symptomen, gevolgen, diagnose en behandeling

Pathologieën van cerebrale circulatie staan ​​op de tweede plaats in de statistieken van sterfte na hartaanvallen. In de afgelopen jaren komen beroertes 2-3 keer vaker voor dan hartaanvallen, jonge valide mensen lijden steeds meer. Bijna elke vijfde patiënt na een beroerte kan niet zonder de hulp van buitenstaanders, het niveau van handicap neemt toe. Vroege patiëntenzorg, ziektepreventie moet een prioriteit zijn in de geneeskunde.

Ischemische herseninfarct

Ischemische beroerte verwijst naar een acute schending van de hersencirculatie, waardoor hersenweefsel wordt aangetast. Gebrek aan arterieel bloed leidt tot de vorming van brandpunten van een hartaanval, het optreden van postischemische stoornissen. Neuronen gaan dood door gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen, en op het niveau van biochemie - door een schending van de energievoorziening van cellen.

Foci worden meestal gedetecteerd in de bloedtoevoer naar de middelste hersenslagaders, basilaire en wervelslagaders. De omvang van cerebrale ischemie hangt af van het gebied dat door het aangetaste vat wordt geleverd.

Bij een gezond persoon reageren de wanden van de slagaders op het drukverschil tussen de arteriële en veneuze kanalen - de stroom en uitstroom van bloed. Met toenemende druk op de wanden van de hersenvaten breiden ze uit en met een afname worden ze smaller. In geval van overtreding van de veneuze uitstroom uit het hoofd, stijgt de intracraniale druk, wat de regulering van de bloedtoevoer naar de hersenen beïnvloedt.

Regulatie van de vasculaire tonus is verstoord bij hypertensie, atherosclerotische laesies van de hersenvaten, stress. Tegen de achtergrond van hypertensie met bloeddruk (BP) waarden boven 240 mm Hg. Kunst. cerebrale doorbloeding met een sterke daling van de bloeddruk daalt met 30%.

Met verminderde bloedtoevoer naar de hersenen, vernauwen de arteriolen de bloedtoevoer naar de weefsels. Met een afname van de cerebrale bloedstroom onder 10 ml / 100 g per minuut gedurende 6-8 minuten, sterven neuronen en neurogliacellen onomkeerbaar, wordt een haard gevormd.

Oorzaken van ischemische beroerte

De etiologie en pathogenese van beroerte houden rekening met factoren die de bloedstroom beperken:

  • atherosclerose van de halsslagader en wervelslagaders;
  • bloedstolsels of verstopping van het vat met een atherosclerotische plaque;
  • emboli - bloedstolsels vanuit het hart.

Arteriële occlusie ontwikkelt zich plotseling of geleidelijk, is volledig of gedeeltelijk, kan aanhoudend of omkeerbaar zijn.

Niet-wijzigbare risicofactoren voor ischemie: leeftijd, geslacht, fibromusculaire dysplasie van de vaatwanden, een familiegeschiedenis van beroertes en voorbijgaande ischemische aanvallen.

Aanpasbare risicofactoren zijn onder meer:

  • hypertensie
  • diabetes;
  • ziekten van het cardiovasculaire systeem: atriumfibrilleren, klepschade, expansie van de boezems en ventrikels, hartfalen, structurele afwijkingen;
  • hypercholesterolemie;
  • halsslagader stenose;
  • sikkelcelanemie;
  • overgewicht;
  • hormoonvervangende therapie.

Er wordt rekening gehouden met leefstijlfactoren: alcoholmisbruik, roken, weinig lichaamsbeweging, de invloed van genderverschillen. Vrouwen moeten de bloeddruk tijdens de zwangerschap onder controle houden wanneer ze orale anticonceptiva gebruiken.

Atherosclerose wordt niet alleen geassocieerd met de afzetting van cholesterol. Dit is een dynamische chronische ontsteking die wordt veroorzaakt door een reactie op schade aan het endotheel - de binnenbekleding van de bloedvaten. Oxidatie van lipoproteïnen met lage dichtheid en roken dragen bij tot hun schade. De infectieuze aard van endotheellaesies wordt overwogen..

Stress is een van de belangrijke risicofactoren voor een hartaanval, omdat het de invloed van het sympathische zenuwstelsel op het hart en de bloedvaten vergroot. Er werd een verband gevonden tussen stress, verhoogde amygdala-activiteit, die de productie van witte bloedcellen en ontstekingsprocessen in de bloedvaten stimuleert.

De spierlaag van arteriolen spaspt als reactie op een adrenalinestoot, waarvan de productie wordt gestimuleerd door pulsen van sympathische zenuwvezels. Als reactie op hun contractie stijgt de perifere vaatweerstand en stijgt de bloeddruk. Vasculaire spasmen leiden tot ischemie, hypoxie van organen en de hersenen, wat opnieuw de regulerende functies van het zenuwstelsel schendt.

Het mechanisme van ischemische beroerte

De pathogenese van ischemische beroerte omvat de "ischemische cascade". De bloedtoevoer is verstoord door verstopping of spasmen van een van de vaten. Zonder arterieel bloed kunnen neuronen de ionenkanalen niet sluiten - regulatoren van de instroom van ionen in de cel. Ten eerste wordt er een overmaat natrium gevormd in de cellen, wat oedeem vormt in de focus van ischemie. Het natrium-calciummetabolisme wordt verstoord en er wordt een teveel aan calcium gevormd. Als reactie hierop produceren neuronen een grote hoeveelheid glutamaat, wat de ophoping van stikstofmonoxide veroorzaakt. In cellen wordt de bescherming tegen destructieve peroxiden geblokkeerd, wat leidt tot apoptose - de geprogrammeerde dood van neuronen. Hippocampale cellen, het gebied dat verantwoordelijk is voor het geheugen, worden als het meest kwetsbaar beschouwd..

Pathogenese van ischemische beroerte (ischemische cascade).

Bij vasculaire occlusie worden gebieden van ischemie gevormd, die de ischemische kern vormen. Zones met verminderde perfusie worden penumbra genoemd, waar weefsel enkele uren levensvatbaar blijft..

Penumbra is een zone waar celdood dreigt.

Na 18-24 uur, bloedcellen - leukocyten hopen zich op in het gebied van necrose, na 48 - 72 uur beginnen macrofagen dode gebieden te vervangen. Op de plaats van een hartaanval vormt bindweefsel in de vorm van een litteken voor kleine brandpunten of cysten - voor grote.

Classificatie van ischemische beroerte

Beroerte is een multifactoriële pathologie met verschillende typen en manifestaties. Symptomen en ernst van de laesie zijn afhankelijk van de locatie, de mate van ontwikkeling van ischemie en het volume. Omdat beroertes worden geclassificeerd op basis van de snelheid van ontwikkeling en de duur van het neurologische tekort, de ernst van de toestand en pathogenese van de patiënt.

Volgens de snelheid van vorming van neurologisch tekort en de duur ervan

Afhankelijk van de locatie van de beschadigde slagader, de aanwezigheid van collaterale bloedstroom en de vorming van een necrosefocus, kan een neurologisch tekort tijdelijk of aanhoudend zijn.

Voorbijgaande ischemische aanvallen

Voorbijgaande ischemische aanval (TIA) - focale cerebrale ischemie met voorbijgaande neurologische symptomen zonder de vorming van een hartaanval - organische schade. Borden verdwijnen binnen 24 uur.

De belangrijkste oorzaken van TIA zijn atherosclerotische plaques in de halsslagader of wervelslagaders. Minder vaak komt ischemie voor bij ernstige bloedarmoede, verhoogde viscositeit van het bloed. Symptomen van TIA zijn vergelijkbaar met een beroerte, maar gaan spontaan 30 minuten voorbij. na TIA neemt het risico op ischemische beroerte gedurende de dag toe.

Kleine beroerte

Kleine beroerte (in het Engels - kleine beroerte) is een langdurige ischemische aanval, waarna een neurologisch tekort omkeerbaar is en niet lang aanhoudt. Volgens de WHO-definitie worden de functies van het zenuwstelsel binnen 2-21 dagen hersteld. In tegenstelling tot TIA kan MRI met diffusiegewogen beeldvorming worden gebruikt om de laesie te bepalen..

Progressieve ischemische beroerte

Progressief wordt een terugval van een aanval of beroerte in de loop genoemd wanneer nieuwe symptomen worden toegevoegd aan de primaire neurologische status die kenmerkend zijn voor een aanvankelijk verstoorde bloedtoevoerplaats of geassocieerd met schade aan andere bloedvaten.

Progressieve beroerte komt voor in ongeveer 25-40% van de gevallen en verhoogt de kans op overlijden, verergert het neurologische tekort. Het risico van deze vorm van pathologie neemt toe tegen de achtergrond van de seniele leeftijd, coronaire hartziekte, diabetes mellitus, eerdere beroerte.

Complete (totale) ischemische beroerte

Een voltooide ischemische beroerte is een acute schending van de cerebrale bloedtoevoer, die de brandpunten van de cerebrale ischemie manifesteert met behulp van MRI of CT, en er ontstaat een aanhoudende of gedeeltelijk regresserende neurologische afwijking.

Tekenen van een voltooid herseninfarct blijven langer dan drie weken aanhouden en revalidatie is nodig om te herstellen van een ischemische beroerte of om de effecten van neurologische gebreken te compenseren.

Volgens de ernst van de toestand van patiënten

De toestand van een patiënt die een beroerte heeft gehad, wordt onmiddellijk na ziekenhuisopname en in dynamiek beoordeeld. Er worden veel schalen gebruikt, maar de meest voorkomende is de NIHSS-schaal (National Institute of Health). De toestand van de patiënt wordt beoordeeld aan de hand van verschillende criteria: bewustzijn (reactie, antwoorden op vragen, opdrachtuitvoering), oogbolbeweging, gezichtsvelden, parese van de gezichtsspieren, bewegingen van de bovenste en onderste ledematen, ataxie (vingertest), gevoeligheid, afasie, dysartrie, agnosie.

Milde ernst

Bij een milde beroerte worden hersensymptomen niet gedetecteerd. Focale CZS-laesies zijn niet significant: monoparese, gedeeltelijke afname van gevoeligheid of lichte afasie). Op de NIHSS-schaal komt deze graad overeen met 3-8 punten of maximaal 8 punten op 14.

De patiënt kan klagen over zwakte in de armen of benen, maar beantwoordt ten minste één vraag, reageert op een bevel, kan woorden slecht uitspreken of klagen over een verandering in gezichtsvermogen.

Matige ernst

Bij een matige beroerte wordt een zwakke ernst van de hersensymptomen (hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid) opgemerkt. Brandpuntsymptomen zijn matig. Op een schaal van deze graad komt overeen met 9-12 punten.

De patiënt kan problemen hebben met spraak, aanduiding van objecten, zwakte voelen in twee ledematen, verminderde gevoeligheid aan één kant van het lichaam of gezicht met parese van spieren.

Ernstige beroerte

Bij een ernstige beroerte worden hersensymptomen uitgesproken. De patiënt verkeert in een staat van stupor, reageert slecht op prikkels en beantwoordt geen vragen. Ernstig braken, verlamming van de ogen. Brandpuntsymptomen zijn onomkeerbaar en zeer uitgesproken. Uitgebreide ischemische beroerte wordt geassocieerd met volledige verlamming van de ledemaat, gebrek aan gevoeligheid, geheugenverlies, spraakstoornis.

Pathogenetisch

Door het mechanisme van ischemie-inzet worden trombotische, embolische, hemodynamische en lacunaire beroertes onderscheiden.

Atherotrombotische beroerte

Atherotrombotische beroerte treedt op wanneer atherosclerotische plaques worden gescheiden. Slagaderstenose leidt tot de vorming van turbulente bloedstroom en bloedstolsels. De groei van cholesterolplaques en de aanhechting van bloedplaatjes leidt tot de scheiding van de trombus, embolisatie van de slagader. Atherosclerose van de intracerebrale slagaders kan trombotische beroerte veroorzaken.

Cardio-embolische beroerte

Cardiogeen embolie leidt tot 20% van de gevallen van acute beroertes. Emboli komen voor in de kamers van het hart, extracraniële slagaders (meestal in de aortaboog), in de kleppen van het hart met stenose, te midden van boezemfibrilleren of na prothetische kleppen.

Cardio-embolische beroertes zijn geïsoleerd, veelvoudig. Slagaderblokkade ontwikkelt zich in één halfrond of verdwijnt in verschillende delen van de hersenen. Schade aan twee hersenhelften is kenmerkend voor cardio-embolie.

Hemodynamische beroerte

Hemodynamische beroertes ontstaan ​​als gevolg van hemodynamische stoornissen - het evenwicht tussen de daadwerkelijke bloedstroom naar de hersenen en de behoeften ervan. Ze ontwikkelen zich tegen de achtergrond van stenose en occlusie van de hersenslagaders, evenals tegen de achtergrond van verlaagde bloeddruk of hypertensie, verminderde cardiale output. Hemodynamische stoornissen verstoren de cerebrale perfusie en veroorzaken 15% beroertes.

Lacunaire beroerte

Lacunaire beroertes zijn goed voor 13-20% van de ischemische beroertes. Ze ontwikkelen zich door occlusie van de takken van de middelste hersenslagader, takken van de Willis-cirkel, wervelslagader of basilaire slagader. Meestal worden lacunaire beroertes geassocieerd met arteriële hypertensie..

Klinisch beeld

Kliniek voor ischemische beroerte omvat cerebrale en focale manifestaties. Cerebrale symptomen zijn niet altijd kenmerkend voor ischemie: hoofdpijn, misselijkheid, braken, verminderd bewustzijn van slaap tot coma.

Focale symptomen van ischemische beroerte zijn afhankelijk van het getroffen gebied en het specifieke vat.

SlagaderBrain gebiedBeroerte kliniek
Middelste hersenslagaderHet laterale oppervlak van elk halfrond, motorische functies van de bovenste ledematenZwakte en verlies van gevoel in het gezicht, nek en arm (en in mindere mate in het been) aan de andere kant van het lichaam, verlies van de helft van het gezichtsveld van twee ogen, verminderde tongbewegingen, spraakverstaan
Anterieure hersenslagaderFrontale kwabVerandering in mentale toestand, verminderde emotionaliteit en soepele spraak, activiteit van de grijpreflex, verminderd concentratievermogen en denken, zwakte in de benen dan in de handen aan de andere kant van het lichaam, verminderde gevoeligheid, verminderde gang en urine-incontinentie
Vertebrobasilar slagaderSchade aan de hersenstam, hersenzenuwen, kleine hersenenDuizeligheid, nystagmus, diplopie, gezichtsvelddeficiëntie, slikstoornis, dysartrie, verminderde gezichtsgevoeligheid, flauwvallen, ataxie
Achterste hersenslagaderAfhankelijk van de nederlaag van het hele kanaal of de corticale vertakkingen.Verlies van de helft van het gezichtsveld van het oog aan de andere kant, corticale blindheid, visuele agnosie (verminderde waarneming), een verandering in mentale toestand en geheugen. Met schade aan de corticale takken - blindheid, lagere thalamus - brandende pijn.

De beroerte-kliniek hangt af van de nederlaag van bepaalde hersengebieden. Het blokkeren van het gebied van de middelste hersenslagader aan de linkerkant wordt geassocieerd met verminderde spraak en aan de rechterkant - met gedragsveranderingen, afleiding, verwaarlozing en verminderd geheugen. Spraakherstel is moeilijk bij patiënten met laesies van Wernicke en Brock-gebieden - wereldwijde afasie.

Diagnose van ischemische beroerte

Een tijdige diagnose stelt u in staat om adequate therapie te starten. Het moet gericht zijn op het vaststellen van het type beroerte, het onderscheiden van ischemie en bloeding..

USDG van schepen van het hoofd en de nek

Dubbelzijdig scannen van halsslagaders is noodzakelijk voor alle patiënten met een beroerte. USDG bepaalt de oorzaken van ischemie, evenals de noodzaak van chirurgische ingrepen. Scan onthult de mate van stenose van de halsslagaders.

Computertomografie van de hersenen

Computertomografie bevestigt de diagnose van ischemische beroerte. Het wordt soms aangevuld met een lumbaalpunctie om meningitis of subarachnoïdale bloeding uit te sluiten. De combinatie van CT en angiografie bepaalt vasculaire occlusie en weefselgebieden met herstelde bloedstroom.

CT-foto van ischemische beroerte in de rechter hersenhelft. Afbeelding van een ischemische beroerte. Ischemische beroerte in de rechter hersenhelft.

MRI van de hersenen

MRI is een zeer gevoelige methode voor het detecteren van acute intracraniële bloeding. Visualisatie biedt structurele details van het getroffen gebied, onthult vroeg hersenoedeem. CT-scan wordt echter beschouwd als een meer betaalbare optie voor nooddiagnose..

Complicaties van ischemische beroerte

In bijna 20% van de gevallen van ischemische beroertes treedt een hemorragische transformatie op wanneer het gebied van ischemie verzadigd is met rode bloedcellen. Bloedcellen verlaten de bloedvaten vanwege een verminderde capillaire permeabiliteit. Soms ontwikkelt zich hemorragische transformatie met spontaan herstel van de bloedstroom uit andere vaten. compressie van de hersenstam veroorzaakt door weefseloedeem verstoort de ademhalings- en vasomotorische centra, met de dood tot gevolg.

Behandeling

De behandeling van ischemische beroerte in de acute periode bestaat uit basistherapie om lichaamsfuncties te herstellen en pathogenetische therapie. Ademhalingsfuncties worden ondersteund door intubatie, normaliseren de bloeddruk en het bloedbeeld, verlagen de intracraniale druk, stoppen epileptische aanvallen.

Trombolytische therapie

Trombolytische therapie wordt alleen in een ziekenhuis uitgevoerd wanneer een MRI- of CT-scan van de hersenen de hemorragische component uitsluit en de grootte bepaalt van het gebied dat overblijft zonder bloedtoevoer. Weefselplasminogeenactivatorpreparaten worden gedurende 4,5 uur vanaf het begin van de aanval intraveneus toegediend. De grootste efficiëntie wordt bereikt bij gebruik gedurende 90 minuten. Intraarterieel wordt het medicijn binnen een uur toegediend.

Antiplatelet-middelen

Direct werkende anticoagulantia worden voorgeschreven bij het bevestigen van een cardio-embolische variant van een beroerte. Behandeling met heparine en fraxiparine kan herhaalde ischemie voorkomen, het risico op longembolie en veneuze trombose verminderen. De medicijnen worden gedurende de eerste uren gedurende twee dagen vanaf het begin van de symptomen toegediend. Indirecte anticoagulantia worden twee weken na een beroerte voorgeschreven om bloeding te voorkomen. Acetylsalicylzuur wordt meestal gebruikt in een dagelijkse dosering tot 325 mg.

Patiëntenzorg

Ziekenhuiszorg omvat het voorkomen van oedeem, spasticiteit, decubitus en complicaties in de vorm van trombose en longontsteking. Paretische ledematen, zonder kracht, zouden constante ondersteuning moeten hebben. Kussens worden ook onder de aangetaste kant van het lichaam geplaatst. De kalveren staan ​​op een steunkussen.

Om longontsteking te voorkomen, zit de patiënt meerdere keren per dag, worden drainagemassage en passieve gymnastiek met handbewegingen uitgevoerd. Spasticiteit ontwikkelt zich door verminderde geleiding van impulsen naar de spieren. Bij gedeeltelijk herstel treedt een pathologische reflex op, die het herstel van de ledematen verstoort. Spasticiteit wordt gevormd tijdens hyperstimulatie van de ledemaat en ter preventie is het belangrijk om het gewricht een gemiddelde fysiologische positie te geven. De borstel is niet gebogen met behulp van het lancet, maar laat het voorzichtig niet volledig worden samengedrukt met een ergonomische orthese.

Preventie van zweren

Doorligwonden - schade aan de huid door compressie in het contactgebied met het bed of de rolstoel. Een van de preventiemethoden is een verandering in lichaamshouding. Er wordt een speciale styling met kussens gebruikt, die de gespannen spieren van de rug en nek ontlasten en een ledemaat ondersteunen. Gebruik anti-decubitus matrassen met een zachte celstructuur.

Preventie van longembolie

Vroegtijdige activering van de patiënt is de belangrijkste preventie van trombose. Verticalisatie wordt gebruikt op de tweede dag, waarbij de patiënt met steun wordt ondersteund. Om de uitstroom van bloed te verbeteren, wordt passieve of passief-actieve gymnastiek uitgevoerd, worden elastische verbanden aan de ledematen vastgemaakt. De patiënt krijgt voldoende vloeistof. Onder medicijnen wordt aspirine vaker gebruikt..

Revalidatie na een beroerte

De revalidatie na een ischemische beroerte begint in de acute periode op de 2e dag met passieve gymnastiek, styling voor het voorkomen van contracturen, ademhalings- en ideomotorische oefeningen en selectieve massage. Vroege activering voorkomt de meeste complicaties..

Er zijn drie revalidatieperiodes:

  • vroege herstelperiode - de eerste zes maanden na een beroerte, beginnend vanaf 21 dagen na een beroerte, wanneer ze kinesiotherapie, orthesen gebruiken, de biomechanica van lopen, houdingsstabiliteit herstellen en spasticiteit verminderen;
  • late herstelperiode - van 6 maanden tot een jaar, wanneer prognoses van herstel van motorische functies zichtbaar zijn, worden revalidatiecursussen herhaald in speciale centra;
  • de periode van langetermijngevolgen - een jaar na een beroerte.

Om de spraak na een ischemische beroerte te herstellen, de patiënt zelfzorg te leren, cognitieve functies te verbeteren en met depressie om te gaan, hebben we een multidisciplinair team nodig. Een revalidatiearts, fysiotherapeuten, logopedisten, defectologen, psychologen, ergotherapeuten gaan er naartoe.

Voeding na een beroerte

Patiënten verliezen vaak hun zelfzorgvermogen en sommigen ontwikkelen dysfagie. Om het uit te sluiten, voert u een test uit voor het inslikken van water en producten met verschillende dichtheden. De patiënt wordt gevoed met producten die worden gestoomd of gekookt in puree. Lepels en borden met speciale handvatten vergemakkelijken het gebruik van gerechten in het geval van gedeeltelijke parese.

Preventie en prognose van ischemische beroerte

Bijna 20% van de patiënten na ischemische beroerte heeft een significante vernauwing (meer dan 70%) of occlusie van de halsslagaders. Tegen deze achtergrond wordt de effectiviteit van antihypertensieve therapie verminderd. Het risico op terugkerende ischemische beroerte neemt toe als de systolische bloeddruk daalt tot onder 130 mmHg. Kunst. met eenzijdige vernauwing van de slagader en onder 150 mm RT. Kunst. met bilaterale stenose. Daarom wordt halsslagader-endarteriëctomie uitgevoerd als profylaxe.

Het is onmogelijk om het risico op een beroerte te verminderen zonder uw levensstijl te veranderen. Stoppen met roken, snoep, fysieke activiteit en het verminderen van stress verhogen de adaptieve reserves van het lichaam. Geneesmiddelenondersteuning omvat antitrombotische therapie en bloeddrukmeting.

Cerebrale ischemische beroerte

Ischemische beroerte is een herseninfarct, ontwikkelt zich met een significante afname van de cerebrale doorbloeding..

Onder de ziekten die leiden tot de ontwikkeling van een herseninfarct, atherosclerose, die de hoofdvaten van de hersenen in de nek of intracraniale vaten of beide aantast.

Vaak is er een combinatie van atherosclerose met hypertensie of arteriële hypertensie. Acute ischemische beroerte - een aandoening die onmiddellijke opname in het ziekenhuis van de patiënt en het uitvoeren van adequate medische maatregelen vereist.

Ischemische beroerte: wat is het?

Ischemische beroerte treedt op als gevolg van een obstructie in de bloedvaten die de hersenen van bloed voorzien. De belangrijkste voorwaarde voor dit type obstructie is de ontwikkeling van vetafzettingen langs de wanden van het vat. Dit heet atherosclerose..

Een ischemische beroerte veroorzaakt een bloedstolsel dat zich kan vormen in een bloedvat (trombose) of elders in de bloedsomloop (embolie).

De definitie van de nosologische vorm van de ziekte is gebaseerd op drie onafhankelijke pathologieën die een lokale circulatiestoornis kenmerken, aangeduid met de termen "Ischemia", "Infarction", "Stroke":

  • ischemie - tekort aan bloedtoevoer in een lokaal gebied van een orgaan, weefsel.
  • een beroerte is een overtreding van de bloedstroom in de hersenen tijdens breuk / ischemie van een van de bloedvaten, vergezeld van de dood van hersenweefsel.

Bij ischemische beroerte zijn de symptomen afhankelijk van het type ziekte:

  1. Atherotrombotische aanval - treedt op als gevolg van atherosclerose van grote of middelgrote slagaders, ontwikkelt zich geleidelijk, komt meestal voor in een droom;
  2. Lacunar - diabetes mellitus of hypertensie kan circulatiestoornissen veroorzaken in slagaders met een kleine diameter.
  3. Cardio-embolische vorm - ontwikkelt zich als gevolg van een gedeeltelijke of volledige blokkering van de middelste hersenslagader door een embolie, treedt plotseling op tijdens het waken, daarna kan embolie in andere organen optreden;
  4. Ischemisch, geassocieerd met zeldzame oorzaken - stratificatie van de aderwand, overmatige bloedstolling, vasculaire pathologie (niet-atherosclerotisch), hematologische ziekten.
  5. Onbekende oorsprong - gekenmerkt door het onvermogen om de exacte oorzaken van het voorval of de aanwezigheid van verschillende redenen te bepalen;

Uit het voorgaande kunnen we concluderen dat het antwoord op de vraag "wat is een ischemische beroerte" eenvoudig is - verstoring van de bloedsomloop in een van de hersengebieden vanwege de blokkering ervan door een trombus of cholesterolplaque.

Er zijn vijf hoofdperiodes van voltooide ischemische beroerte:

  1. De scherpste periode is de eerste drie dagen;
  2. De acute periode is maximaal 28 dagen;
  3. Vroege herstelperiode - tot zes maanden;
  4. Late herstelperiode - tot twee jaar;
  5. Restperiode - na twee jaar.

De meeste cerebrale ischemische beroertes beginnen plotseling, ontwikkelen zich snel en leiden binnen enkele minuten tot enkele uren tot de dood van hersenweefsel..

Afhankelijk van het schadebereik is het herseninfarct onderverdeeld in:

  1. Ischemische beroerte, rechterkant - de gevolgen hebben voornamelijk invloed op motorische functies, die vervolgens slecht worden hersteld, psycho-emotionele indicatoren kunnen bijna normaal zijn;
  2. Ischemische beroerte aan de linkerkant - de gevolgen zijn voornamelijk de psycho-emotionele sfeer en spraak, motorische functies worden bijna volledig hersteld;
  3. Cerebellar - coördinatie van bewegingen is verstoord;
  4. Uitgebreid - komt voor bij volledige afwezigheid van bloedcirculatie in een groot deel van de hersenen, veroorzaakt oedeem, leidt meestal tot volledige verlamming met het onvermogen om te herstellen.

Pathologie komt het vaakst voor bij mensen op oudere leeftijd, maar het kan bij elk ander voorkomen. De prognose voor het leven is in elk geval individueel.

Rechtszijdige ischemische beroerte

Een ischemische beroerte aan de rechterkant beïnvloedt de gebieden die verantwoordelijk zijn voor de motorische activiteit van de linkerkant van het lichaam. Het gevolg is verlamming van de hele linkerkant..

Als de linkerhersenhelft daarentegen is beschadigd, faalt de rechterhelft van het lichaam. Ischemische beroerte waarbij de rechterkant wordt aangetast, kan ook spraakstoornissen veroorzaken.

Linkszijdige ischemische beroerte

Bij een ischemische beroerte zijn de spraakfunctie en het vermogen om woorden waar te nemen ernstig aangetast aan de linkerkant. Mogelijke gevolgen - als het centrum van Brock bijvoorbeeld is beschadigd, wordt de patiënt de mogelijkheid ontnomen om complexe zinnen samen te stellen en waar te nemen, alleen zijn er bepaalde woorden en eenvoudige zinnen beschikbaar.

Stam

Dit type beroerte als ischemische beroerte is het gevaarlijkst. In de hersenstam bevinden zich centra die het werk van de belangrijkste systemen regelen vanuit het oogpunt van levensondersteuning - hart en luchtwegen. Het leeuwendeel van de dodelijke gevolgen is te wijten aan een hersenstaminfarct.

Symptomen van ischemische beroerte - onvermogen om in de ruimte te navigeren, verminderde coördinatie van bewegingen, duizeligheid, misselijkheid.

Cerebellar

Een herseninfarct in de beginfase wordt gekenmerkt door een verandering in coördinatie, misselijkheid, duizeligheid en braken. Na een dag begint het cerebellum druk uit te oefenen op de hersenstam.

De gezichtsspieren kunnen gevoelloos worden en een persoon kan in coma raken. Coma bij ischemische beroerte van het cerebellum komt zeer vaak voor, in de overgrote meerderheid van de gevallen wordt zo'n beroerte gepompt door de dood van de patiënt.

ICB-code 10

Volgens ICD-10 wordt een herseninfarct gecodeerd in sectie I 63 met de toevoeging van een punt en een nummer erna om het type beroerte te verduidelijken. Bovendien wordt bij het coderen van dergelijke ziekten de letter "A" of "B" (lat.) Toegevoegd, wat aangeeft:

  1. Herseninfarct op de achtergrond van arteriële hypertensie;
  2. Cerebraal infarct zonder arteriële hypertensie.

Symptomen van ischemische beroerte

In 80% van de gevallen worden beroertes waargenomen in het systeem van de middelste hersenslagader en in 20% - in andere hersenvaten. Bij een ischemische beroerte verschijnen de symptomen in de regel plotseling, in seconden of minuten. Minder vaak komen de symptomen geleidelijk en worden ze intenser gedurende een periode van enkele uren tot twee dagen..

Symptomen van ischemische beroerte hangen af ​​van welk deel van de hersenen is beschadigd. Ze lijken op tekenen bij voorbijgaande ischemische aanvallen, maar een verminderde hersenfunctie is ernstiger, manifesteert zich voor meer functies, voor een groter deel van het lichaam en is meestal persistent. Het kan gepaard gaan met een coma of een mildere bewustzijnsdepressie..

Als bijvoorbeeld een bloedvat dat bloed naar de hersenen vervoert langs de voorkant van de nek wordt geblokkeerd, treden de volgende aandoeningen op:

  1. Blindheid in één oog;
  2. Een van de armen of benen aan één kant van het lichaam is verlamd of erg zwak;
  3. Moeilijkheden om te begrijpen wat anderen zeggen, of onvermogen om woorden te vinden in een gesprek.

En als een bloedvat wordt geblokkeerd dat langs de achterkant van de nek bloed naar de hersenen vervoert, kunnen dergelijke schendingen optreden:

  1. Dubbel zicht;
  2. Zwakte aan beide kanten van het lichaam;
  3. Duizeligheid en ruimtelijke desoriëntatie.

Als u een van deze symptomen opmerkt, bel dan een ambulance. Hoe eerder u actie onderneemt, hoe beter de prognose voor het leven en de kans op desastreuze gevolgen.

Symptomen van voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA)

Vaak gaan ze vooraf aan een ischemische beroerte en soms is TIA een voortzetting van de beroerte. Symptomen van TIA zijn vergelijkbaar met focale symptomen van lichte beroerte.

De belangrijkste verschillen tussen TIA en beroertes worden onthuld door CT / MRI-onderzoek, door klinische methoden:

  1. Er is geen (niet zichtbaar) centrum van een herseninfarct;
  2. De duur van neurologische focale symptomen is niet meer dan 24 uur.

Symptomen van TIA worden bevestigd door laboratorium-, instrumentele onderzoeken.

  1. Bloed om de reologische eigenschappen ervan te bepalen;
  2. Elektrocardiogram (ECG);
  3. Echografie - Dopplerografie van de vaten van het hoofd en de nek;
  4. Cardiale echocardiografie (echocardiografie) - identificatie van de reologische eigenschappen van bloed in het hart en de omliggende weefsels.

Diagnose van de ziekte

De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van ischemische beroerte:

  1. Medische geschiedenis, neurologisch onderzoek, lichamelijk onderzoek van de patiënt. Identificatie van bijkomende ziekten die belangrijk zijn en de ontwikkeling van ischemische beroerte beïnvloeden.
  2. Laboratoriumstudies - biochemische analyse van bloed, lipidespectrum, coagulogram.
  3. Bloeddrukmeting.
  4. ECG.
  5. Met MRI of CT van de hersenen kunt u de locatie van de laesie, de grootte en de beperking van de vorming bepalen. Indien nodig wordt CT-angiografie uitgevoerd om de exacte plaats van vaatocclusie te bepalen..

Het is noodzakelijk om ischemische beroerte te onderscheiden van andere hersenziekten met vergelijkbare klinische symptomen, waarvan de meest voorkomende zijn: een tumor, een infectieuze laesie van de vliezen, epilepsie, bloeding.

De gevolgen van een ischemische beroerte

In het geval van een ischemische beroerte kunnen de gevolgen zeer divers zijn - van zeer ernstig, met een uitgebreide ischemische beroerte tot licht, met micro-aanvallen. Het hangt allemaal af van de locatie en het volume van de uitbraak.

De waarschijnlijke gevolgen van een ischemische beroerte:

  1. Psychische stoornissen - veel overlevenden van een beroerte ontwikkelen een depressie na een beroerte. Dit komt doordat een persoon niet meer dezelfde kan zijn als voorheen, hij is bang dat hij een last is geworden voor zijn gezin, is bang dat hij levenslang gehandicapt zal blijven. Ook kunnen er veranderingen in het gedrag van de patiënt optreden, hij kan agressief, verlegen, ongeorganiseerd worden, kan zonder reden regelmatig aan stemmingswisselingen onderhevig zijn.
  2. Zintuiglijke beperking in de ledematen en op het gezicht. Gevoeligheid wordt altijd langer hersteld dan spierkracht in de ledematen. Dit komt doordat de zenuwvezels die verantwoordelijk zijn voor de gevoeligheid en geleiding van de bijbehorende zenuwimpulsen veel langzamer herstellen dan de vezels die verantwoordelijk zijn voor de bewegingen.
  3. Overtreding van motorische functie - kracht in de ledematen herstelt mogelijk niet volledig. Zwakte in het been zal de patiënt ertoe dwingen de stok te gebruiken, zwakte in de hand zal het moeilijk maken om huishoudelijke handelingen uit te voeren, tot het opzetten en vasthouden van een lepel.
  4. De gevolgen kunnen zich manifesteren in de vorm van cognitieve stoornissen - een persoon kan veel dingen vergeten die hem bekend zijn, telefoonnummers, zijn naam, achternaam, adres, hij kan zich gedragen als een klein kind, de moeilijkheidsgraad van de situatie onderschatten, hij kan de tijd en plaats waarin hij gelegen.
  5. Spraakstoornissen - zijn mogelijk niet bij alle patiënten die een ischemische beroerte hebben gehad. De communicatie van de patiënt met familieleden is moeilijk, soms spreekt de patiënt volledig onsamenhangende woorden en zinnen, soms is het gewoon moeilijk voor hem om iets te zeggen. Dergelijke schendingen komen minder vaak voor bij een ischemische beroerte aan de rechterkant..
  6. Slikstoornissen - de patiënt kan stikken in zowel vloeibaar als vast voedsel, dit kan leiden tot aspiratiepneumonie en vervolgens tot de dood.
  7. Overtredingen van coördinatie komen tot uiting in onthutsend tijdens het lopen, duizeligheid, vallen tijdens plotselinge bewegingen en bochten.
  8. Epilepsie - tot 10% van de patiënten na een ischemische beroerte kan epileptische aanvallen krijgen.

Prognose voor het leven met ischemische beroerte

De prognose van het resultaat van ischemische beroerte op oudere leeftijd hangt af van de mate van hersenbeschadiging en van de tijdigheid en consistentie van behandelingsmaatregelen. Hoe eerder gekwalificeerde medische zorg en goede motorische revalidatie werden verleend, des te gunstiger de uitkomst van de ziekte.

De tijdsfactor speelt een grote rol, de kans op herstel hangt ervan af. In de eerste 30 dagen sterft ongeveer 15-25% van de patiënten. De mortaliteit is hoger bij atherotrombotische en cardio-embolische beroertes en is slechts 2% bij lacunair. De ernst en progressie van een beroerte wordt vaak beoordeeld met behulp van gestandaardiseerde meters, zoals de slagschaal van het National Institute of Health (NIH).

In de helft van de gevallen is de doodsoorzaak cerebraal oedeem en de daardoor veroorzaakte dislocatie van hersenstructuren, in andere gevallen - longontsteking, hartaandoeningen, longembolie, nierfalen of bloedvergiftiging. Een aanzienlijk deel (40%) van de sterfgevallen vindt plaats in de eerste 2 dagen van de ziekte en gaat gepaard met uitgebreide infarctgroottes en hersenoedeem..

Van de overlevenden heeft ongeveer 60-70% van de patiënten aan het einde van de maand invaliderende neurologische aandoeningen. Zes maanden na een beroerte blijven bij 40% van de overlevende patiënten invaliderende neurologische aandoeningen bestaan, tegen het einde van het jaar 30%. Hoe groter het neurologische tekort aan het einde van de eerste maand van de ziekte, hoe minder waarschijnlijk het volledige herstel is.

Herstel van motorische functies is het meest significant in de eerste 3 maanden na een beroerte, terwijl de beenfunctie vaak beter wordt hersteld dan de armfunctie. Het volledige gebrek aan handbewegingen aan het einde van de eerste maand van de ziekte is een slecht prognostisch teken. Een jaar na een beroerte is verder herstel van neurologische functies onwaarschijnlijk. Patiënten met een lacunaire beroerte herstellen beter dan andere vormen van ischemische beroerte..

Het overlevingspercentage van patiënten na een ischemische beroerte is ongeveer 60-70% aan het einde van het eerste jaar van de ziekte, 50% - 5 jaar na een beroerte, 25% - na 10 jaar.

De slechte prognostische tekenen van overleving in de eerste 5 jaar na een beroerte zijn onder meer de oudere patiënt, een myocardinfarct, atriumfibrilleren, congestief hartfalen voorafgaand aan de beroerte. Herhaalde ischemische beroerte komt voor bij ongeveer 30% van de patiënten binnen 5 jaar na de eerste beroerte.

Revalidatie na ischemische beroerte

Alle patiënten met een beroerte ondergaan de volgende fasen van revalidatie: neurologische afdeling, neurorevalidatieafdeling, spabehandeling, poliklinische follow-up.

De belangrijkste doelstellingen van revalidatie:

  1. Herstel van verstoorde functies;
  2. Mentale en sociale revalidatie;
  3. Preventie van complicaties na een beroerte.

In overeenstemming met de kenmerken van het verloop van de ziekte bij patiënten, worden achtereenvolgens de volgende behandelingsregimes gebruikt:

  1. Strikte bedrust - alle actieve bewegingen zijn uitgesloten, alle bewegingen in het bed worden uitgevoerd door medisch personeel. Maar al in deze modus begint de revalidatie - bochten, rubdowns - preventie van trofische aandoeningen - doorligwonden, ademhalingsoefeningen.
  2. Matig verlengde bedrust - geleidelijke uitbreiding van de motoriek van de patiënt - onafhankelijk omdraaien in bed, actieve en passieve bewegingen, overgang naar zittende houding. Geleidelijk aan eten terwijl u 1 keer per dag zit, dan 2 keer, enzovoort.
  3. Ward-modus - met de hulp van medisch personeel of met ondersteuning (krukken, rollators, stok...) kunt u zich door de afdeling verplaatsen, beschikbare vormen van zelfzorg uitvoeren (eten, wassen, omkleden...).
  4. Vrije modus.

De duur van de regimes hangt af van de ernst van de beroerte en de omvang van het neurologische defect..

Behandeling

De basisbehandeling voor ischemische beroerte is gericht op het behoud van de vitale functies van de patiënt. Er worden maatregelen genomen om de ademhalings- en cardiovasculaire systemen te normaliseren..

In aanwezigheid van coronaire hartziekte krijgt de patiënt anti-angineuze geneesmiddelen voorgeschreven, evenals medicijnen die de pompfunctie van het hart verbeteren - hartglycosiden, antioxidanten, medicijnen die het weefselmetabolisme normaliseren. Er worden ook speciale evenementen gehouden om de hersenen te beschermen tegen structurele veranderingen en hersenoedeem..

Specifieke therapie voor ischemische beroerte heeft twee hoofddoelen: het herstellen van de bloedcirculatie in het getroffen gebied, evenals het metabolisme van hersenweefsels in stand houden en ze beschermen tegen structurele schade. Specifieke therapie voor ischemische beroerte omvat medische, niet-medische en chirurgische behandelingsmethoden.

In de eerste paar uur na het begin van de ziekte is het logisch om trombolytische therapie uit te voeren, waarvan de essentie is om het bloedstolsel te lyseren en de bloedstroom in het getroffen deel van de hersenen te herstellen.

Voeding

Dieet houdt beperkingen in op de consumptie van zout en suiker, vet voedsel, meelproducten, gerookt vlees, ingemaakte en ingeblikte groenten, eieren, ketchup en mayonaise. Artsen adviseren om meer groenten en fruit rijk aan vezels aan het dieet toe te voegen, soepen te eten die zijn bereid volgens vegetarische recepten, zure melkproducten. Degenen die kalium in hun samenstelling hebben, kunnen bogen op een bijzonder voordeel. Deze omvatten gedroogde abrikozen of abrikozen, citrusvruchten, bananen.

Voedsel moet fractioneel zijn, vijf keer per dag in kleine porties worden geconsumeerd. In dit geval omvat een dieet na een beroerte een vloeistofvolume van niet meer dan één liter. Maar vergeet niet dat alle ondernomen acties met uw arts moeten worden besproken. Alleen een specialist in kracht kan de patiënt helpen sneller te herstellen en te herstellen van een ernstige ziekte.

Preventie

Preventie van ischemische beroerte is gericht op het voorkomen van het optreden van een beroerte en het voorkomen van complicaties en een herhaalde ischemische aanval..

Het is noodzakelijk om arteriële hypertensie tijdig te behandelen, een onderzoek naar pijn in het hart uit te voeren en geen plotselinge drukverhogingen toe te staan. Goede en juiste voeding, stoppen met roken en alcohol drinken, een gezonde levensstijl - het belangrijkste bij het voorkomen van een herseninfarct.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis