Wat is vasculaire stenting?

Wat is vasculaire stenting?

Stenting is een medische operatie, met als belangrijkste taak het installeren van een stent, dat wil zeggen een speciaal frame, in het lumen van elk hol orgaan (vat, galweg) en daardoor uit te breiden tot de vereiste grootte. Stenting, evenals het gebruik van andere intravasculaire technologieën, zoals tromboextractie en embolisatie, zijn een echte technologische doorbraak geworden voor neuro- en hartchirurgie: we hebben een kans om de sterfte door myocardinfarct, beroerte en andere ernstige ziekten aanzienlijk te verminderen.

Konstantin Borisovich Frolov, MD, arts, cardiovasculaire chirurg, hoofd van het Center for Vascular, X-ray Endovascular Surgery and Minimally Invasive Phlebology, First City Hospital genoemd naar N.I. Pirogov

Anna Evgenievna Udovichenko, MD, PhD, hoofd van de afdeling röntgendiagnostiek en behandelingsmethoden van het First Town Hospital genoemd naar N.I. Pirogov

De stentmethode is vooral waardevol bij de chirurgische behandeling van atherosclerose, een ziekte waarbij cholesterolafzettingen (atherosclerotische plaques) geleidelijk groeien op de binnenwand van de arteriële vaatwand van de slagader. Als gevolg hiervan wordt het vat vervormd, het lumen erin vernauwt, de bloedtoevoer naar het orgaan dat door de aangetaste ader wordt gevoerd, wordt verstoord. Afhankelijk van de locatie van de slagader kan bijna elk orgaan lijden, meestal het hart, evenals de hersenen, de nieren, de onderste ledematen.

Coronaire stenting is een speciaal geval waarbij de bloedvaten worden geopereerd. Het wordt gekenmerkt door een hoger risico voor de patiënt, omdat bij de minste fout van een vaatchirurg het risico op een hartaanval op de operatietafel toeneemt.

Wat is een stent?

Dit is een zeer dun, flexibel en veerkrachtig metalen frame, gevormd als een buis en bestaande uit gaas. Tijdens de operatie wordt het in het getroffen vat ingebracht, wordt het vervolgens opgeblazen met een speciale ballon (of opent het zichzelf), zet het uit, wordt het in de wanden van het vat gedrukt en vergroot het lumen.

Stents zijn gemaakt van een speciale legering die compatibel is met menselijke organen en weefsels en flexibel genoeg is om zich aan te passen aan de toestand van het aangetaste vat.

Om de diagnose te bevestigen, krijgt de patiënt coronaire angiografie voorgeschreven - een minimaal invasieve studie waarmee u nauwkeurig de mate van vernauwing van de kransslagaders, de exacte lokalisatie van de vernauwingen en hun aard kunt bepalen. Om dit te doen, wordt een contrastmiddel (op jodium gebaseerd medicijn) ingebracht via een speciale katheter door de radiale of femorale slagader, die de kransslagaders vult met een bloedstroom en het gebruik van het röntgenapparaat mogelijk maakt om alle bestaande vervormingen en vernauwing van bloedvaten te onderzoeken.

Foto's worden vanuit verschillende hoeken gemaakt, het resultaat wordt op de monitor weergegeven en vervolgens gearchiveerd.

Stenting wordt voornamelijk uitgevoerd door de endovasculaire methode - dat wil zeggen, zonder incisie, door een klein gaatje op de huid van de patiënt. Verder worden alle acties uitgevoerd via de schepen met behulp van gespecialiseerde, zeer dunne en manoeuvreerbare apparatuur. De voortgang van de operatie wordt gevolgd door röntgenstraling..

Omdat stenting een röntgenoperatie is, wordt het alleen uitgevoerd in een speciaal uitgeruste operatiekamer. In een aantal ziekenhuizen die onder het DZM-systeem vallen, zijn er operatiekamers.

De operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving; de patiënt is bij bewustzijn, hij kan praten, rapporteren over zijn gezondheid, indien nodig, voldoen aan de verzoeken van de arts (adem in, adem in, enz.).

Door middel van een kleine huidpunctie wordt een speciaal instrument in het bloedvat van de patiënt gebracht - de inbrenghuls. Hierdoor wordt een dunne metalen geleider voorzien, uitgerust met een bus waarop een gecomprimeerde stent is gemonteerd. De ingebrachte ballon wordt opgeblazen, zet de stent uit en drukt deze in de binnenwand van het vat. Daarna wordt de ballon leeggelaten en verwijderd uit de ader door dezelfde punctie samen met de geleider en katheter. Soms, als de plaats van schade aan het vat groot is, worden verschillende stents gebruikt. Er zijn ook zelf-uitzettende stents die openen op de plaats van vernauwing als gevolg van "vormgeheugen".

Ballonangioplastiek kan worden uitgevoerd als een onafhankelijke procedure of als aanvulling op stenting (meestal).

Een absolute contra-indicatie voor stenting en andere endovasculaire procedures kan zijn:

jodium-intolerantie (het maakt deel uit van radiopake preparaten);

nierfalen (contrastmiddelen kunnen het verergeren).

Er zijn ook een aantal relatieve contra-indicaties, die gelukkig tijdelijk zijn. Met andere woorden, het is mogelijk om zich voor te bereiden op geplande stenting door ziekten te stabiliseren, infecties te genezen, het bloedbeeld te verbeteren (endovasculaire chirurgie is verboden voor patiënten met ernstige bloedarmoede, evenals in gevallen waarin antiplatelettherapie niet kan worden voorgeschreven).

De rol van toegankelijke röntgenchirurgie voor de patiënt

Om de betekenis van minimaal invasieve endovasculaire chirurgie voor elke patiënt te begrijpen, kunnen we open en endovasculaire vaatchirurgie vergelijken.

Open vaatchirurgie

Angiografie (details, nauwkeurigheid, visualisatie, etc.)

Algemene anesthesie of spinale anesthesie.

Actueel of in combinatie met medische slaap.

De gemiddelde duur van de operatie

Het kan heel anders zijn, afhankelijk van de complexiteit van de situatie.

Van 20 minuten tot 2 uur, duidelijk korter dan open operaties

Hersteltijd (vóór ontslag)

Alle complicaties die inherent zijn aan openstaande operaties

Hematoom op de plaats van punctie van het vat; zeer zelden - hartaanval, hartritmestoornissen of aanzienlijke bloeding

Duur van ziekenhuisopname

Afhankelijk van de aard van de operatie, maar in ieder geval minimaal 7 dagen

Andere opties? Iets anders belangrijks

De aanwezigheid van hechtingen van de huid

Meestal niet

De noodzaak om lange tijd anticoagulantia te gebruiken

Stents: alles wat u moet weten over stenting

Wat zijn coronaire stents en waarom zijn ze nodig??

Een coronaire stent is een medisch hulpmiddel dat een metalen cilindervormig frame is dat op smalle plaatsen in slagaders (met cholesterolafzettingen) is geïnstalleerd om ze uit te zetten, wat zorgt voor een normale bloedstroom.

Met stents kunt u stenose van arteriële vaten bestrijden als gevolg van de afzetting van atherosclerotische plaques. Cholesterol zet zich af op de wanden van de bloedvaten en vernauwt het lumen, waardoor de bloedstroom wordt voorkomen. Een slechte doorbloeding veroorzaakt zuurstofgebrek en een tekort aan voedingsstoffen in de organen. Een van de vele manieren om dergelijke knelpunten in het arteriële systeem te elimineren, is stenting. De installatie van de stent wordt niet altijd aan de patiënt getoond, maar alleen in sommige ernstige gevallen, wanneer er geen contra-indicaties zijn, maar daarover later meer.

Toepassingsgebied

Een van de meest voorkomende oorzaken van de ontwikkeling van hartpathologieën is een afname van de vasculaire elasticiteit en angiospasme. Slagaders verliezen geleidelijk hun vermogen om uit te zetten, wat leidt tot lokale verstoringen in de bloedtoevoer en als het proces chronisch is, draagt ​​het bij aan de ophoping van cholesterolafzettingen op de vaatwanden. Wetenschappers over de hele wereld werken actief aan de ontwikkeling van een effectieve methodologie om deze ziekte te bestrijden. Coronaire stenting is een van de bestaande manieren om het probleem op te lossen..

Stenting is een procedure voor het integreren van een speciaal expansieapparaat in het vat. Het is een buis met mesh-textuur, die bij implantatie de gewenste vorm kan aannemen. Het apparaat fungeert als een frame. Als gevolg hiervan zou een smal of krampachtig deel van de slagader moeten uitzetten en moet de bloedstroom terugkeren naar zijn vorige staat..

Deze behandelmethode verwijst naar endovasculaire chirurgie en wordt als minimaal invasief beschouwd. Het wordt uitsluitend uitgevoerd door ervaren chirurgen van de hoogste categorie..

Beschouw het stenting-algoritme als een voorbeeld van het hart. De katheter waarop het element is bevestigd, wordt door de dijbeenslagader ingebracht door de inbrenghuls. De geleider moet worden verplaatst naar het aangewezen gebied waar de uitbreiding moet worden geïnstalleerd. Zodra de katheter wordt ingebracht, wordt het kunstmatige raamwerk gefixeerd, zwelt het op onder invloed van een spray en normaliseert het de bloedtoevoer naar de hartspier.

De operatie omvat lokale anesthesie. De gemiddelde duur is relatief kort, van 20 minuten tot 3 uur. Indien nodig installeert de chirurg meerdere apparaten tegelijk.

Indicaties

De installatie van coronaire stents kan in de volgende gevallen door een arts worden aangegeven:

  • volledige verstopping van de kransslagader tijdens of na een myocardinfarct;
  • vernauwing of volledige verstopping van de bloedvaten met een hoog risico op hartfalen;
  • vernauwing of volledige blokkering van bloedvaten met een hoog risico op ernstige angina pectoris.

Stenting wordt alleen gedaan in gevallen waarin er geen contra-indicaties zijn voor de operatie. In een ander geval omzeilen ze de operatie..

Contra-indicaties voor chirurgie

  1. Als interventie in een slagader met een diameter van minder dan 3 mm vereist is.
  2. Als de patiënt een groot aantal cholesterolplaques heeft die langer zijn dan 1 centimeter.
  3. Als de patiënt allergisch is voor jodiumhoudende geneesmiddelen.
  4. Als de patiënt een groot aantal cholesterolplaques heeft die langer zijn dan 1 centimeter.
  5. Als de patiënt een slechte bloedstolling heeft.
  6. Als de patiënt een ernstige aandoening heeft, vergezeld van een daling van de bloeddruk, verminderd bewustzijn, shock, lever-, nier- of ademhalingsfalen.
  7. Patiënt heeft onbehandelbare kwaadaardige tumoren..

Als stenting gecontra-indiceerd is voor de patiënt, maar tegelijkertijd deze operatie nog steeds wil uitvoeren, kan hij in sommige gevallen erop staan ​​dit onder zijn eigen verantwoordelijkheid uit te voeren.

Typen en soorten coronaire stents

Stents verschillen onderling:

  • Lang. De maat van de stents varieert van 8 tot 38 millimeter..
  • Diameter. Er zijn 2,25 tot 6 millimeter.
  • Met opzet. Ze verschillen in de vorm van de elementen waaruit ze zijn gemaakt..
  • Materiaal. Ze zijn gemaakt van staal, kobaltchroom, PLLA-polymeer en andere.
  • Verguld. Stents zijn ongecoat of met geneesmiddel bekleed Sirolimus, biolimus en andere.
  • Openbaarmakingsmethode. Ze kunnen zowel zelfstandig als met behulp van een ballon op een katheter worden geopend.
  • Op type medicijncoating. Sirolimus, everolimus, paclitaxel en andere worden gebruikt als medicijn.

Stents zijn: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Stents zijn: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm.

  • mesh (geweven mesh);
  • buisvormig (uit de buis);
  • draad (van draad);
  • ring (van afzonderlijke ringen).

Volgens het materiaal waarvan het frame is gemaakt:

  • roestvrij staal;
  • kobalt-chroomlegering;
  • een legering van platina en chroom;
  • polymelkzuur polymeer (PLLA).

Op type coating:

  • Kaal metaal.
  • Medicinaal afscheidend medicijn dat de kans op een vernauwing van de ader in de toekomst verkleint.
  • Met een dubbele coating - extern en intern, voor de genezing van de ader zelf en om de vorming van bloedstolsels te voorkomen.
  • Met antilichaam beklede endotheelcellen die het risico op trombose verminderen.
  • Oplosbaar, gemaakt van een materiaal dat oplost en een medicijncoating afgeeft die herhaling van stenose voorkomt.

Door de wijze van openbaarmaking:

  • zichzelf onthullend;
  • uitbreidbaar.

Door medicijndekking:

Afhankelijk van de fabrikant kunnen stents verschillen in hun kenmerken en prijs. In Rusland wordt de productie van stents uitgevoerd in overeenstemming met GOST R ISO 25539-2-2012.

Voor- en nadelen van het gebruik van stents

Stents zijn een uitstekende uitvinding die het leven van veel patiënten kan redden. Maar het is niet geschikt voor alle patiënten met stenose. Net als andere medische instrumenten hebben stents voor- en nadelen..

Voordelen:

  1. Minimaal invasief, om het probleem te elimineren, hoeft u geen grote chirurgische incisies op het lichaam te maken, maar slechts een klein gaatje in het lichaam waarin een katheter met een stent wordt ingebracht. Snelle genezing. De patiënt kan al 3 dagen worden ontslagen.
  2. Gebruik van lokale anesthesie tijdens operaties. Het is niet nodig iemand in een droom onder te dompelen. Hoog percentage succesvolle genezing (90%).

Nadelen:

  1. Er is een mogelijkheid van secundaire stenose, het optreden van bloedstolsels en hartaanvallen. Waargenomen bij 10% van de patiënten.
  2. De complexiteit van de operatie. Hooggekwalificeerde chirurgen plaatsen alleen stents in het hart..
  3. Sommige drug-eluting stents zijn duur..
  4. Niet alle patiënten kunnen stent hebben - er zijn contra-indicaties.

Het verschil tussen stenting en rangeren

Beide operaties worden uitgevoerd om de bloedstroom te verbeteren op plaatsen waar de bloedvaten vernauwd zijn door de vorming van atherosclerotische plaques. Het verschil tussen deze methoden bij het oplossen van stenose.

De bypass-methode omvat het maken van een sectie van een slagader die het probleemgebied omzeilt. Via deze nieuwe site wordt een normale bloedstroom verzorgd. Als shunt wordt een deel van de saphena van de femorale, radiale of interne borstader gebruikt. Bypass-chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie..

Stenting omvat het installeren van een stent in een bottleneck en deze uit te breiden, waardoor de bloedstroom wordt genormaliseerd. In dit geval wordt een shunt niet gebruikt, maar wordt het probleemgebied in de slagader eenvoudig hersteld. De stent wordt in de ader ingebracht met behulp van een katheter met een ballon door een klein gaatje in het lichaam. Op de gewenste locatie wordt de stent uitgezet met een ballon en wordt de katheter eruit getrokken. De operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving..

Beide methoden worden nu in de geneeskunde gebruikt en elke patiënt is beter geschikt voor een specifieke operatiemethode op basis van zijn diagnose en toestand. Stenting is een betere manier om stenose te behandelen, maar kan gecontra-indiceerd zijn voor iemand..

Voorbereiding voor stenting

Voordat de stent wordt geplaatst, wordt de patiënt onderzocht. Ze doen basistesten, doen echo en elektrocardiografie. Coronarografie wordt uitgevoerd door contrast in de bloedsomloop te introduceren en een röntgenonderzoek uit te voeren. Er wordt een kransslagaderkaart verkregen. Bepaal waar de stent wordt ingebracht.

In de regel kunnen artsen, om zich voor te bereiden op een operatie, vereisen:

  • Weiger voedsel en water 8 uur voor de operatie.
  • Sluit het gebruik van bloedingsmedicijnen 3 dagen voor stenting uit.
  • Scheer de lies en was.
  • Sluit de inname van suikerverlagende geneesmiddelen 2 dagen voor de operatie uit of verminder ze.

Operatie fasen

  1. De operatie wordt uitgevoerd in een operatiekamer die is uitgerust met een angiograaf, waardoor de arts de beweging van de slagader en katheter op het beeldscherm kan observeren. De patiënt wordt op zijn rug gelegd, kalmerende middelen worden aan hem toegediend zodat hij een kalme en ontspannen toestand heeft.
  2. Artsen bedekken de patiënt met steriel linnen, neutraliseren de inbrengplaats van de stent.
  3. Voer lokale anesthesie uit.
  4. Een dunne draad wordt door de naald in de ader gestoken, die als geleider fungeert.
  5. Via de geleider wordt een introducer geïntroduceerd, waardoor andere instrumenten in de ader worden ingebracht en de draad wordt verwijderd.
  6. Door de introducer brengt de arts voorzichtig een dunne katheter in met een stent en ballon.
  7. Contrast wordt in de kransslagader geïnjecteerd voor nauwkeurige zichtbaarheid van de beweging van de stent.
  8. De stent blijft voorzichtig naar de gewenste locatie bewegen..
  9. De stent wordt uitgezet met een ballon op de katheter, waardoor de diameter van de slagader wordt genormaliseerd.
  10. Na plaatsing van de stent worden de inbrenghuls en katheter van de patiënt verwijderd..
  11. Een compressieverband wordt op de plaats van inbrengen van de katheter aangebracht..

Postoperatieve periode

Na stenting wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling, waar verpleegkundigen hem in de gaten houden.

Als een katheter door de dijslagader is ingebracht, wordt de patiënt voorgeschreven om 6 uur te gaan liggen zonder zijn been te buigen. Als een stent door de radiale ader is ingebracht, kan de patiënt onmiddellijk gaan zitten en na een paar uur al lopen.

Om het contrast snel uit het lichaam te verwijderen, wordt de patiënt voorgeschreven om veel water te drinken.

Ontslag de patiënt na 1-3 dagen.

Is stenting mogelijk tijdens de zwangerschap?

De installatie van stents wordt niet aanbevolen voor zwangere vrouwen, omdat tijdens de operatie een röntgenfoto wordt gemaakt, wat schadelijk kan zijn tijdens de zwangerschap. De operatie kan stress veroorzaken, een zwangere patiënt krijgt contrast, anesthesie en andere medicijnen, die ook een negatief effect kunnen hebben op de foetus. Sommige medicijnen kunnen allergische reacties veroorzaken..

De operatie wordt alleen in extreme gevallen aan zwangere vrouwen voorgeschreven, de chirurg informeert de patiënt van tevoren over de mogelijke risico's en gevolgen en voert de operatie alleen uit met haar toestemming.

Complicaties

In sommige gevallen kunnen complicaties optreden na stenting. De reden kan een onjuist uitgevoerde operatie of kenmerken van het lichaam van de patiënt zijn, hoe hij reageert op de geïnstalleerde stent.

  1. Een bloedstolsel op de plaats van stentplaatsing is de meest voorkomende complicatie. Om de kans op bloedstolsels te verkleinen, krijgt de patiënt bloedverdunners.
  2. Bloeden met een hematoom. Het treedt op vanwege de introductie tijdens de operatie van geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen. Bijzonder.
  3. Infectie van de incisieplaats waarin de katheter wordt ingebracht.
  4. Allergie voor een radiopake stof of coating van een stentmedicijn.
  5. Herhaalde vernauwing van de slagader op een andere plaats, omdat plaques met bloedstroom van een voorheen problematische plaats kunnen loskomen en een andere plaats in de slagader kunnen verstoppen.
  6. Restenosis - de reactie van het lichaam op de geïnstalleerde stent, uitgedrukt in een overmatige toename van de binnenbekleding van het vat in het gebied waar het normale lumen werd hersteld.
  7. Stenting hartaanval.

Er is een groter risico op complicaties bij patiënten met chronische ziekten zoals diabetes mellitus, nierpathologie en bloedingsstoornissen. Om een ​​aantal complicaties te elimineren, wordt de patiënt vóór de operatie grondig bestudeerd en worden de behandelingen aangepast, waarbij de bloedstolling medisch wordt aangepast en een stent wordt geselecteerd met de noodzakelijke medicijncoating. Nauwkeurige observatie van de toestand van de patiënt na de operatie.

Herstel periode

Gedurende deze periode wordt een reeks maatregelen voor de patiënt gevormd die hem zullen helpen sneller te herstellen en het risico op complicaties en het opnieuw verschijnen van de ziekte te verminderen.

Na de operatie ligt de patiënt 1-3 dagen in bed in het ziekenhuis. Op dit moment volgen artsen de patiënt nauwlettend. Hierna wordt de persoon naar huis ontslagen, waar hij ook in emotionele en fysieke vrede moet zijn en bedrust moet observeren. Hij mag geen bad en douche nemen, zichzelf fysiek belasten.

Tijdens de herstelperiode wordt gedurende zes maanden medicatie voorgeschreven om het risico op re-stenose, trombose en hartaanval te verminderen. En verhoog de duur en kwaliteit van leven.

Tijdens de herstelperiode schrijft de arts al het nodige voor om:

  • Verbeter iemands fysieke capaciteiten.
  • Herstel hartfunctionaliteit.
  • Vertraag het proces van ischemie.
  • Breng laboratoriumparameters terug naar normaal.
  • Voorkom mogelijke complicaties na een operatie.
  • Om de juiste levensstijl voor de patiënt te vormen en een lange levensduur te garanderen.
  • Zorg voor psychologisch comfort.

Drugs therapie

Na het installeren van de stent krijgt de patiënt meestal de volgende medicijnen voorgeschreven:

  1. Antiplatelet, vermindert het risico op bloedstolsels. (Aspirine, Aspicard, Aspinat, Thrombogard, Acetylsalicylzuur, Clopidogrel, Detromb, Trombeks en anderen. Een arts benoemt elke patiënt afzonderlijk.)
  2. Statines die het cholesterol verlagen en de kans op re-stenose verminderen. (Simvastatine, Pravastatine, Pitavastatine, Lovastatine, Atorvastatine, Rosuvastatine en anderen. Voor elke patiënt afzonderlijk wordt een arts voorgeschreven.)
  3. Hartaanvalverlagende medicijnen.

De set geneesmiddelen op recept hangt af van de toestand en kenmerken van de gezondheid van de patiënt. Het is noodzakelijk om alle medicijnen die de arts voor de behandelingsperiode heeft voorgeschreven strikt volledig in te nemen. Na de stentoperatie is het ten strengste verboden om naar eigen goeddunken zelfmedicatie te nemen en medicijnen te drinken.

Verandering van levensstijl

Een verkeerde levensstijl leidt meestal tot atherosclerose, en om volledig te herstellen van een operatie en in de toekomst arteriële stenose te voorkomen, is het noodzakelijk om de levensstijl te veranderen in een gezonde.

De overgang naar een gezonde levensstijl is:

  1. Doe ochtendoefeningen, beweeg en loop rustig gedurende 30 minuten - 1 uur ongeveer 3-4 dagen per week.
  2. Elimineer roken actief en passief volledig.
  3. U kunt veilig genieten van zwemmen, skiën, een hometrainer of een loopband gelijkmatig en afgemeten tot 6 uur per week.
  4. Sluit alcoholische dranken uit.
  5. Weiger vette, gefrituurde en zoute voedingsmiddelen.
  6. Eet niet meer dan 4 gram zout per dag.
  7. Drink thee in plaats van koffie.
  8. Bezoek de onderzoeken van een arts.
  9. Eet meer groenten, fruit, vis, rogge en zemelenbrood.

Het dieet- en bewegingsprogramma is de behandelende arts. Voor een succesvol herstel moet u zich volledig aan zijn schema houden..

Stenting van het hart: beschrijving van de operatie, de voordelen ervan, revalidatie

Uit dit artikel leert u: wat voor soort operatie is stenting van de bloedvaten van het hart, waarom wordt het beschouwd als een van de beste methoden voor de behandeling van verschillende vormen van coronaire hartziekte, vooral de implementatie ervan.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling Anesthesiologie en Intensive Care, 8 jaar werkervaring. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Stenting van de coronaire vaten van het hart is een minimaal invasieve (spaarzame) endovasculaire (intravasculaire) operatie aan de bloedvaten die het hart voeden, wat bestaat uit de uitzetting van hun vernauwde en verstopte gebieden door het installeren van een vaatstent in het lumen.

Dergelijke chirurgische ingrepen worden uitgevoerd door endovasculaire chirurgen, hartchirurgen en vaatchirurgen in gespecialiseerde centra voor endovasculaire hartchirurgie.

Bewerkingsbeschrijving

Atherosclerose van de kransslagaders, die zich manifesteert door de vorming van cholesterolplaques in het lumen van deze bloedvaten, is een typisch oorzakelijk mechanisme voor de ontwikkeling van coronaire hartziekten.Deze plaques zien eruit als uitsteeksels en knobbeltjes waarbij ontsteking, littekens, vernietiging van de binnenste laag van het bloedvat en de vorming van bloedstolsels optreden. Dergelijke pathologische veranderingen verminderen het vasculaire lumen, verstoppen de slagader gedeeltelijk of volledig, waardoor de bloedtoevoer naar het myocardium wordt verminderd. Dit bedreigt hem met ischemie (zuurstofgebrek) of een hartaanval (necrose).

De betekenis van stenting van de vaten van het hart is om het lumen van de kransslagaders te herstellen op de plaatsen van vernauwing met atherosclerotische plaques met behulp van speciale dilatatoren - coronaire stents. Het is dus mogelijk om de normale bloedcirculatie in het hart betrouwbaar en volledig te herstellen..

Stenting verlicht atherosclerose niet, maar elimineert slechts een tijd (meerdere jaren) de manifestaties, symptomen en negatieve gevolgen van coronaire hartziekte.

Kenmerken van de coronaire stenttechniek:

  1. Deze operatie is endovasculair - alle manipulaties worden uitsluitend uitgevoerd in het lumen van bloedvaten, zonder huidincisies en schending van hun integriteit in de getroffen gebieden.
  2. Het lumen van de verstopte ader wordt niet hersteld door de atherosclerotische plaque te verwijderen, maar door een stent te gebruiken - een dunne metalen vaatprothese in de vorm van een gaas.
  3. De taak van de stent die in het vernauwde deel van de ader wordt ingebracht, is om atherosclerotische plaques in de wanden van het vat te drukken en ze uit elkaar te duwen. Met deze actie kunt u het lumen uitzetten en de stent zelf is zo duurzaam dat hij fungeert als een frame dat hem stabiel houdt.
  4. In één bewerking kunnen zoveel stents worden geïnstalleerd als nodig is, afhankelijk van het aantal vernauwde secties (van één tot drie tot vier).
  5. Stenting vereist de toediening van radiopake stoffen (geneesmiddelen) aan de patiënt, die de kransslagaders vullen. Röntgenapparatuur met hoge precisie wordt gebruikt om hun afbeeldingen te registreren en om de voortgang van het contrast te regelen..

Meer over stents

Een stent die in het lumen van een vernauwde kransslagader is geïnstalleerd, moet een betrouwbaar intern raamwerk worden dat zal voorkomen dat het vat weer vernauwt. Maar zo'n vereiste is niet de enige.

Elk implantaat dat in het lichaam wordt ingebracht, is vreemd aan de weefsels. Daarom is het moeilijk om de afstotingsreactie te vermijden. Maar moderne coronaire stents zijn zo doordacht en ontworpen dat ze nauwelijks extra veranderingen veroorzaken..

De belangrijkste kenmerken van stents van de nieuwe generatie zijn:

  • Ze zijn gemaakt van een metaallegering van kobalt en chroom. De eerste zorgt voor een goede weefselgevoeligheid, de tweede voor kracht.
  • Qua uiterlijk lijkt het op een buis met een lengte van ongeveer 1 cm, van 2,5 tot 5-6 mm in diameter, waarvan de wanden op een rooster lijken.
  • Door de mesh-structuur kunt u de diameter van de stent wijzigen van het minimum dat nodig is tijdens het proces tot de plaats van blokkering, tot het maximum dat nodig is om het vernauwde gebied uit te breiden.
  • Het is bedekt met speciale stoffen die de bloedstolling blokkeren. Ze komen geleidelijk vrij, waardoor wordt voorkomen dat het stollingssysteem reageert en de vorming van bloedstolsels op de stent zelf..
Klik op foto om te vergroten

Oude stentspecimens hebben aanzienlijke nadelen, waarvan de belangrijkste het gebrek aan anticoagulerende coating is. Dit is een van de belangrijkste redenen voor het falen van de stent als gevolg van stolling..

De echte voordelen van de methode

Stenting van de bloedvaten van het hart is niet de enige manier om de coronaire bloedstroom te herstellen. Als dat zo was, zou het probleem van coronaire aandoeningen al zijn opgelost. Maar er zijn voordelen waardoor stenting als een werkelijk effectieve en veilige behandelmethode kan worden beschouwd..

Concurrerende technieken met hem zijn coronaire bypass-transplantatie en medicamenteuze therapie. Elk van de methoden heeft bepaalde voor- en nadelen. Geen van hen mag worden gebruikt volgens het sjabloonprincipe, maar individueel vergeleken met de kenmerken van het verloop van de ziekte bij een bepaalde patiënt.

Het principe van coronaire bypass-chirurgie

De tabel toont de vergelijkende kenmerken van chirurgische technieken om de echte voordelen van coronaire stenting te benadrukken.

EvaluatiecriteriumStentingShunt-operatie
TransactievolumeMinimaal, chirurgie wordt als minimaal invasief beschouwdGrote en complexe interventie
Looptijd1 tot 3 uur3 tot 9 uur
De noodzaak van een hartstilstandManipulatie vindt plaats op een werkend hart60-70% moet het hart stoppen
InsnijdingNiet nodigBorst ontleed
NarcoseLokale anesthesie, minder vaak oppervlakkige anesthesieDiepe anesthesie met meerdere componenten
HerstelDagen van de weekWeken tot maanden
Uitvoering in acute gevallenMisschien de behandeling van een hartaanval in de acute periodeProblematisch vanwege de ernst van de operatie
Werk met kleine slagadersWellicht met een vatdiameter van 3 mm of meerProblematisch of niet mogelijk
Herstel van de bloedsomloopVoor meerdere jarenJaren tot decennia

Zoals uit de tabel blijkt, is stenting van de hartvaten een echt grote doorbraak in de moderne geneeskunde bij de behandeling van coronaire circulatiestoornissen. De methode zorgt voor een korte tijd zonder veel schade en risico voor het lichaam voor een lange tijd om de volledige bloedtoevoer naar het myocard te herstellen.

In welke gevallen is coronaire stenting aangewezen

Ondanks alle voordelen van stenting van de kransslagaders van het hart, is het niet de moeite waard om te presteren voor alle patiënten met coronaire hartziekte, maar alleen voor degenen die het meest positieve resultaat zullen opleveren in vergelijking met andere methoden. De belangrijkste indicaties voor de operatie zijn als volgt:

  1. Chronische vormen van coronaire hartziekte door atherosclerotische plaques die het lumen van de slagaders met meer dan 50% blokkeren.
  2. Frequente aanvallen van angina pectoris, vooral als deze wordt veroorzaakt door lichte fysieke inspanning.
  3. Myocardinfarctdreiging en acuut coronair syndroom - toestand voorafgaand aan het infarct.
  4. De eerste 6 uur van een uitgebreid of klein myocardinfarct met een relatief stabiele algemene toestand van de patiënt.
  5. Herhaalde stenose (lumen-sluiting) van kransslagaders na ballonangioplastiek, stenting en coronaire bypasstransplantatie.

Van alle indicaties zijn de meest interessante coronaire circulatiestoornissen - acuut coronair syndroom en hartaanval. Dit komt door veel betere behandelresultaten in vergelijking met medicamenteuze therapie (70-80%), als de interventie wordt uitgevoerd binnen 6 uur na het optreden van hevige pijn achter het borstbeen.

Necrose van de hartspier

Contra-indicaties

In sommige gevallen, patiënten die coronaire stent nodig hebben, kan deze niet worden uitgevoerd vanwege contra-indicaties. Deze omvatten:

  • Instabiele of ernstige algemene toestand van de patiënt - verminderd bewustzijn, aanhoudende bloeddrukdaling, shock, ernstige insufficiëntie van de functie van inwendige organen (lever, nier, luchtwegen).
  • Allergie voor jodiumbereidingen;
  • Ziekten en aandoeningen die gepaard gaan met een duidelijke afname van de bloedstolling (overdosering van geneesmiddelen, hemofilie, verschillende coagulopathieën).
  • Wijdverbreide, verlengde (meer dan 1-2 cm) en meerdere atherosclerotische vernauwingen in een of meer hartaders.
  • Schade aan slagaders van klein kaliber met een diameter van minder dan 3 mm.
  • Aanwezigheid van kwaadaardige tumoren die als ongeneeslijk worden erkend.

De meeste contra-indicaties zijn relatief, omdat ze ofwel tijdelijk zijn als er een mogelijkheid is tot volledige of gedeeltelijke eliminatie, of er wordt mogelijk geen rekening mee gehouden als de patiënt aandringt op een operatie.

Stenting kan in geen geval worden uitgevoerd als de patiënt allergische reacties heeft op jodium en daarop gebaseerde preparaten.

Hoe is de operatie

Preoperatieve voorbereiding

De minimale hoeveelheid voorbereiding voor stenting van de hartvaten wordt getoond wanneer deze wordt uitgevoerd in noodgevallen. In dat geval is er geen tijd voor een uitgebreid onderzoek. Uitgevoerd:

  • algemene en bloedstollingsanalyse (coagulogram);
  • biochemische bloedtest voor het niveau van AlAT, AsAT, creatinefosfokinase, troponinen;
  • elektrocardiografie (ECG);
  • borst radiografie.

In bijzonder dringende gevallen (ongeveer 5 uur na het begin van een hartaanval) worden fysiek gezonde patiënten van jonge leeftijd bemonsterd en wordt de operatie uitgevoerd zonder op de resultaten te wachten. Als stenting wordt uitgevoerd zoals gepland, worden alle patiënten zo volledig mogelijk onderzocht..

Operatie procedure

Stenting van de coronaire vaten van het hart wordt uitgevoerd in een speciale operatiekamer onder omstandigheden van volledige steriliteit met behulp van uiterst nauwkeurige apparatuur en röntgenstraling. De belangrijkste instrumenten van de opererende chirurg zijn sondes en kathetermanipulatoren met een dikte van 2-3 mm en een lengte van ongeveer 1 meter. Voer consistent uit:

  1. Lokale anesthesie - chippen met novocaïne of een ander verdovingsmiddel van een van de lies-femorale gebieden (rechts of links).
  2. Punctie-punctie van de dijbeenslagader met de introductie van een katheter-manipulator in het lumen.
  3. Terwijl de katheter de aorta naar het hart beweegt, wordt een jodiumpreparaat (Triambrast, Verografin) geïntroduceerd, dat wordt opgevangen door röntgenstralen. Deze actie is nodig zodat de chirurg de bloedvaten kan contrasteren en kan bepalen waar de katheter zich bevindt. Om dit te doen, worden röntgenstralen door de patiënt geleid en wordt het beeld weergegeven op een digitale monitor.
  4. Coronarografie - het vullen van de vaten van het hart met contrast. Pas na de implementatie kunt u de conditie van de slagaders, de mogelijkheid en het volume van stenting bepalen.
  5. Stentplaatsing in een versmald gebied - aan het einde van de kathetermanipulator bevindt zich een ballon die, door opblazen met lucht of vloeistof, de stent en slagader uitzet tot de gewenste diameter.

Mogelijke complicaties

Vroege postoperatieve en complicaties tijdens de operatie komen voor bij 3-5%:

  • hematoom (bloeding) op de dij;
  • schade aan de bloedvaten van het hart;
  • bloeden
  • verminderde cerebrale en niercirculatie;
  • trombose (verstopping door bloedstolsels) van de stent.

Na operatie

Op de eerste dag moeten patiënten die een stent van de hartvaten hebben ondergaan bedrust observeren, maar na 3-4 dagen kunnen ze naar huis worden ontslagen. Over het algemeen verschilt het leven na een operatie met betrekking tot de naleving van medische aanbevelingen niet van dat vóór de implementatie. De vasculaire doorgankelijkheid hangt af van hoe volledig aan de vereisten wordt voldaan..

Strikt dieet

Een categorische afwijzing van vette voedingsmiddelen van dierlijke oorsprong en licht verteerbare koolhydraten, voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte en zout. Hun vervanging door groenten, fruit, vleeswaren, plantaardige oliën, vis en andere bronnen van omega-3 stopt op betrouwbare wijze de progressie van atherosclerose.

Spaarzame belasting

In de eerste week is elke fysieke activiteit gecontra-indiceerd, behalve wandelen op vlak terrein. In de toekomst wordt hun volume geleidelijk zo uitgebreid dat iemand tot 4-6 weken kan beginnen met zijn gebruikelijke activiteiten. Zwaar lichamelijk werk, nachtwerk en psycho-emotionele stress zijn gecontra-indiceerd voor het leven. Speciale oefeningen en oefentherapie helpen om sneller en vollediger te herstellen..

Verplichte medicatie en onderzoek

Het bewaken van de toestand van de patiënt wordt uitgevoerd met:

  • ECG, inclusief inspanningstesten na 2 weken;
  • coagulatiestudies en bloedlipidespectrum;
  • coronaire angiografie (gepland na een jaar);
  • bloedstollingsonderzoeken.

De levenslange toediening van medicijnen is aangewezen:

  • Anticoagulantia voor bloedverdunning - bij voorkeur Clopidogrel (Plavix, Plagril, Trombonet) of Warfarine, in extreme gevallen Acetylsalicylzuur (Cardiomagnyl, Lospirin, Magnikor).
  • Statitnov voor de preventie van atherosclerose - Atoris, Atorvastatin.
  • Bètablokkers en nitraten - alleen indien nodig (aanvallen van pijn in het hart, hartkloppingen, hoge bloeddruk).

Stenting-resultaat en prognose

Stenting herstelt de bloedcirculatie van het hart, elimineert de pijnlijke symptomen en de dreiging van een hartaanval, maar niet van de hoofdoorzaak van hun uiterlijk - coronaire aandoeningen en atherosclerose. Geen enkele specialist kan de levensverwachting van een patiënt na een operatie voorspellen. Maar de prognose van 90-95% is goed - gemiddeld zorgt de stent langer dan 5 jaar voor doorgankelijkheid van de kransslagader (maximale voorwaarden - 10-15 jaar, minimaal - een paar dagen).

Bij 50-60% is het resultaat van stenting het verdwijnen van symptomen of resterende manifestaties van coronaire hartziekte. De resterende 40-50% heeft een andere mate van verbetering in welzijn. Hoe langer de levensduur van de stent, hoe groter de stolling van het bloed en hoe sterker het atherosclerotische proces, hoe groter de kans op verstopping.

Onthoud dat het leven kort maar mooi is en coronaire stenting een zachte operatie is die zieke mensen de kans geeft om langer te leven en te maximaliseren!

Hoeveel leven er na een hartstenose-operatie?

Tegenwoordig is de geneeskunde ver vooruit gegaan. Eerder kon men zich voorstellen dat de patiënt na een minimaal invasieve procedure angina pectoris kan vergeten, die jarenlang kwelde en de kwaliteit van zijn leven aanzienlijk verminderde. De hele waarheid over het leven na stenting.

Stenting en levensverwachting

Stenting van bloedvaten voor en na

Het is niet moeilijk te raden dat de meest opwindende vraag voor patiënten die een operatie ondergaan of al een stent ondergaan, de levensverwachting is. Verlengt de plaatsing van een stent in de kransslagader het leven van de patiënt? Deze vraag is niet eenduidig ​​te beantwoorden. Samen proberen we hiervoor een verklaring te vinden. Hoe lang een patiënt kan leven of hoe lang hij zal leven na een coronaire stentoperatie, hangt van veel factoren af. De prognose van de operatie wordt beïnvloed door de operatie zelf, de toestand van de hartspier (contractiele functie van de linker hartkamer), bijkomende ziekten, volgens de aanbevelingen van de arts, de levensstijl van de patiënt.

En deze lijst kan desgewenst worden aangevuld. Wetenschappelijk onderzoek op het gebied van cardiologie heeft het mogelijk gemaakt om de resultaten te verkrijgen van de overleving van patiënten na de operatie van coronaire stenting. Een jaar lang was het percentage overlevenden 95%, drie jaar - 91%, vijf - 86%. Waarom krijgen we zulke resultaten? Is stent niet een oplossing voor alle problemen? Helaas maakt de vermindering of volledige eliminatie van de symptomen van hart- en vaatziekten de patiënt niet helemaal gezond. Atherosclerose zoals het was en bleef.

Wat mag niet worden vergeten, zelfs als er geen symptomen zijn

Dieet na coronaire stenting

  1. Je kunt niet stoppen met het gebruik van drugs. Dit is misschien wel de grootste en gevaarlijkste fout waarvan patiënten denken dat stenting de weg is naar een volledige genezing. Een stent is van nature een vreemd lichaam. Dit betekent dat het absoluut noodzakelijk is dat de patiënt de aanbevelingen van de arts opvolgt en medicijnen gebruikt die bloedstolsels in het gebied van de geïnstalleerde metalen structuur voorkomen..
  2. Naleving van het dieet. Precies, en niet anders! "Eet wat ik wil" is een andere fout van een patiënt na het stent. Door voedingsmiddelen te gebruiken die het niveau van atherogeen cholesterol verhogen, "helpt" de patiënt zich te ontwikkelen tot atherosclerose. En dit zal de kwaliteit zeker niet verbeteren en de levensduur verlengen. Na stenting moeten alle patiënten bijzonder voorzichtig zijn met hun dieet..

Het is de moeite waard om dierlijke vetten te beperken - vet vlees, reuzel, gemaksvoedsel, margarine, boter, kaas, zure room, room. Het wordt niet aanbevolen om snoep te gebruiken in de vorm van bakken, koolzuurhoudende dranken, snoep, enz. Overdrijf het niet met zout: het houdt vocht vast in het lichaam en kan de bloeddruk verhogen. Producten die cafeïne bevatten (sterke thee, koffie, cacao, chocolade) moeten tot een minimum worden beperkt. Ze hebben een stimulerend effect op het cardiovasculaire systeem..

Aanbevelingen na stenting

Stenting inefficiëntie

Naleving van de aanbevelingen van de arts

Helaas kan men niet nalaten te zeggen over die situaties waarin de patiënt, na een coronaire stentoperatie te hebben ondergaan, zeer snel terugkeert naar de handen van artsen. Er is een grote vraag over de effectiviteit van de operatie. Het valt niet te ontkennen dat stenttrombose en andere complicaties na een operatie kunnen optreden. Maar desalniettemin is de oorzaak van zulke droevige gevolgen veel vaker de onvoldoende inspanning of het gebrek daaraan van de kant van de patiënt om zijn toestand te verbeteren. Maar het is mogelijk.

Ik zou een grote korte, maar belangrijke conclusie willen trekken, die een antwoord geeft op de gestelde vraag. Hoe lang zal de patiënt met de stent leven? Veel en heel veel hangt af van zichzelf. Iets soortgelijks kan worden gezegd over de bypass-operatie van het hart. Patiënten moeten ook op hun gezondheid letten. Het volgen van de bovenstaande aanbevelingen en de voorschriften van de arts zullen helpen bij het voorkomen van nadelige gevolgen van een bypassoperatie.

Levensverwachting van patiënten na andere hartoperaties

Hartklep vervangen

Het is onmogelijk om ondubbelzinnig alles te zeggen en te meten - mensen met ischemische en andere hartaandoeningen (hartafwijkingen, klepafwijkingen, enz.) Maar in alle gevallen is één voorwaarde belangrijk - naleving van de arts.

Ventiel vervangen

Als de patiënt een operatie heeft ondergaan om de klep te vervangen, vergeet dan niet dat hij een soort vreemd voorwerp heeft ingebracht. Daarom wordt, om afsluiting van de klep te voorkomen, de geopereerde persoon aangeraden om voor onbepaalde tijd of in cursussen medicijnen te nemen die deze kans verminderen, evenals medicijnen die bloedstolsels voorkomen. Degenen die de biologische klep hebben getransplanteerd, mogen geen medicijnen of voedingsmiddelen verrijkt met calcium gebruiken. Als de patiënt bijkomende ziekten heeft, moeten andere medicijnen worden ingenomen. Uiteraard hangt de levensverwachting af van de functionele toestand van de klep. Naleving van de nodige aanbevelingen stelt patiënten in staat om na de operatie een volledig en kwalitatief leven te leiden.

Hartchirurgie met aangeboren afwijkingen

Behandeling van aangeboren hartaandoeningen

Momenteel is het mogelijk om hartaandoeningen in zeer korte tijd te diagnosticeren. Hierdoor worden chirurgische ingrepen uitgevoerd onder de leeftijd van 3 jaar. De vroegst ontdekte hartziekte bij kinderen vermijdt de moeilijkheden die gepaard gaan met reeds ontstane complicaties. Eenvoudigere defecten worden geëlimineerd met een enkele operatie; voor andere zijn meerdere fasen vereist, die meer dan een jaar in beslag nemen.

Maar ondanks deze lange reis kunnen kinderen met ernstige gebreken enkele symptomen hebben en het niveau van fysieke activiteit is niet vergelijkbaar met dat van hun leeftijdsgenoten. In extreem moeilijke situaties, wat tegenwoordig gelukkig niet vaak het geval is, kan een harttransplantatie nodig zijn. Patiënten die complexe en meerfasige operaties hebben ondergaan, moeten bijzonder voorzichtig zijn met hun gezondheid. Een hart met aangeboren afwijkingen is vatbaar voor aanvallen van bacteriële endocarditis, daarom is het erg belangrijk om antibacteriële preventie uit te voeren.

Kinderen of volwassen patiënten met complexe defecten voor het meest volledige herstel hebben mogelijk gespecialiseerde behandeling, revalidatiemaatregelen en regelmatige monitoring door specialisten nodig. Ondanks deze pathologie kunnen dergelijke patiënten in de toekomst een actieve levensstijl leiden. Zelfs als de minimale hoeveelheid medicijnen wordt aanbevolen en de specialist niet vaak observeert, is het de moeite waard om te observeren.

Hoeveel leven er met een getransplanteerd hart?

Deze vraag is bijzonder acuut. Verdoemde mensen krijgen een nieuwe kans om diep adem te halen en van het leven te genieten. Maar helaas is een harttransplantatie nog maar het begin. Er kan nog veel meer gebeuren. De levensverwachting bij patiënten met een getransplanteerd hart wordt beïnvloed door de mogelijkheid van afstoting van het donororgaan, de aanhechting van infectieuze complicaties en coronaire hartziekte.

Daarom zullen strikte naleving van de aanbevelingen van de arts en de tijdige identificatie van mogelijke gezondheidsproblemen helpen om nadelige resultaten te voorkomen. Verberg je niet, er gebeurt iets. Het is bekend dat de twintigjarige overleving van de patiënt ongeveer 40% bedraagt. En het Guinness Book of Records registreert het laatste record voor levensverwachting met een getransplanteerd hart - 30 jaar 11 maanden en 10 dagen.

Veel hangt af van de bereidheid van de patiënt om deel te nemen aan het verbeteren van zijn gezondheid. Het is niet makkelijk, soms zelfs heel moeilijk. Maar toch is het de moeite waard om te vechten en inspanningen te leveren. Zorg goed voor je hart en wees gezond!

Hoeveel leven er na een hartstent?

Met hartstenting wordt bedoeld de uitzetting van een vernauwde of verstopte ader (coronair). Tijdens de operatie worden een speciale stent en ballon aan de katheter gebruikt. De methode wordt veel gebruikt voor de behandeling van patiënten met een voorgeschiedenis van angina pectoris, coronaire hartziekte, myocardinfarct.

Heel vaak vragen patiënten zich af: hoeveel leven ze na een hartstent? De procedure is minimaal invasief. Met alle aanbevelingen van de arts is het overlevingspercentage 95%.

Indicaties voor stenting

Voor het stenteren van de bloedvaten wordt een katheter in de dijbeenslagader ingebracht, aan het einde waarvan er een kleine ballon is met een stent erop. Onder besturing van het röntgenapparaat wordt een katheter in de mond van de kransslagaders ingebracht en naar de gewenste vernauwingsplaats verplaatst. Vervolgens wordt de ballon opgeblazen tot de gewenste diameter.

Tegelijkertijd worden atherosclerotische afzettingen in de muur gedrukt. De stent, terwijl de veer uitzet en op zijn plaats blijft na het laten leeglopen van de ballon en het verwijderen van de katheter. Hierdoor wordt de bloedstroom hersteld..

Stenting van de slagaders van het hart, vandaag is een alternatieve behandeling voor bypassoperaties van de kransslagader.

Bovendien, als spasmen van de kransslagader optreden tijdens ballonangioplastie, wat kan leiden tot de ontwikkeling van een myocardinfarct, helpt stenting in deze situatie deze complicaties te voorkomen. Een voorwaarde voor de operatie is een ECG. Hier kunt u zich vertrouwd maken met de ECG-standaarden "De normen voor hart-echocardiografie-indicatoren ontcijferen".

Bovendien komt shuntstenose tien jaar na een bypassoperatie van de kransslagader voor bij ongeveer 50% van de patiënten. Shuntstenting is ook een alternatief voor coronaire bypass-transplantatie.

Indicaties voor operatie:

  • ernstige frequente angina-aanvallen, door de cardioloog gedefinieerd als een aandoening voorafgaand aan het infarct;
  • ondersteuning van de bypass-transplantatie van de kransslagader (rangeren is de installatie van kunstmatige bloedstroom die een verstopt vat omzeilt), die de neiging heeft om gedurende tien jaar te vernauwen;
  • vitale indicaties voor ernstig transmuraal infarct.

Contra-indicaties

Een contra-indicatie voor het plaatsen van een stent is diffuse stenose van het coronaire bed, dat wil zeggen dat er geen object is voor het plaatsen van een stent, wat lokale stenose is. Bovendien is de kleine diameter van de vernauwde slagader, die in de orde van grootte van minder dan 2,8-3,0 mm is, ook een technisch obstakel voor de installatie van de stent.

Tijdens het onderzoek wordt bepaald of het onmogelijk is een stent in te brengen. In aanwezigheid van de volgende pathologieën is een operatie ook gecontra-indiceerd:

  1. Een veelvoorkomende laesie van alle kransslagaders, waardoor er geen specifieke plaats is voor stenting.
  2. De diameter van de vernauwde ader is minder dan drie mm.
  3. Verminderde bloedstolling.
  4. Verminderde nierfunctie, lever, ademhalingsfalen.
  5. Allergische reactie van de patiënt op jodiumpreparaten.

Belangrijk! Voor de preventie van trombose wordt stenting uitgevoerd tegen de achtergrond van anticoagulantia. Anticoagulantia zijn stoffen die trombose voorkomen..

De effectiviteit van de operatie, de gevolgen

Het voordeel van stenting boven andere operaties:

  • lage invasiviteit van de techniek - het is niet nodig om de borst te openen;
  • een korte periode van verblijf van de patiënt in het ziekenhuis;
  • relatief lage kosten;
  • snel herstel, weer aan het werk, gebrek aan langdurige invaliditeit van de patiënt.

Belangrijk! Meer dan 90% van de hartvasculaire stentoperaties verlicht angina pectoris.

Angioplastiek is echter niet geïndiceerd voor alle patiënten met angina pectoris, professionele hartdiagnostiek is eerder vereist: chirurgie wordt niet aanbevolen voor patiënten die minder dan een maand geleden een beroerte hebben gehad, evenals voor patiënten die lijden aan bloedingsstoornissen, ernstig nierfalen en andere ernstige bijkomende ziekten.

Na stenting wordt de stent in het bloedvat geleidelijk overgroeid met nieuw weefsel. Dergelijk weefsel wordt gevormd uit het endotheel - het slijmvlies van de vaatwanden. Extra weefsels zorgen ervoor dat de wanden van de stent op één lijn liggen, waardoor een soepele bloedstroom in het stentgebied kan ontstaan..

Een mogelijke complicatie na vasculaire stenting is restenose. Onder een gezonde stentmantel gaat de toename van littekenweefsel door totdat de bloedstroom weer wordt belemmerd. Een dergelijke complicatie ontstaat in 25% van de gevallen na stenting, meestal binnen 3-6 maanden.

Een nieuwe generatie met geneesmiddel beklede stents die de groei van littekenweefsel in slagaders remt, vermindert het risico op restenose aanzienlijk.

Voor preventie na vasculaire stenting wordt continue toediening van antitrombotische geneesmiddelen zoals aspirine voorgeschreven. Als u allergisch bent voor acetylsalicylzuur, moeten alternatieve geneesmiddelen worden gebruikt..

Rehabilitatie

De overgedragen stenting van de bloedvaten van het hart kan het welzijn van de patiënt aanzienlijk verbeteren, maar dit stopt het atherosclerotische proces niet en verandert het verstoorde vetmetabolisme niet. Daarom moet de patiënt het recept van de arts volgen, cholesterol en bloedsuikerspiegel controleren.

Tijdens de eerste week wordt revalidatie geassocieerd met een beperking van fysieke activiteit, baden (alleen een hygiënische douche) zijn gecontra-indiceerd. Twee maanden, artsen raden autorijden niet aan. Verdere tips komen neer op cholesteroldieet, gedoseerde lichamelijke opvoeding, continue medicatie.

Het is beter als revalidatie na stenting wordt uitgevoerd in een spa, onder toezicht van artsen. Enige tijd na de operatie blijft het risico op verhoging van de bloeddruk bestaan. De regels voor eerste hulp bij hypertensie worden beschreven in het artikel "Eerste hulp bij hypertensieve crisis".

De stentoperatie wordt al ongeveer veertig jaar uitgevoerd. De techniek en technische ondersteuning worden voortdurend verbeterd. De indicaties breiden zich uit, er zijn geen leeftijdsbeperkingen. Het wordt aanbevolen dat alle patiënten met coronaire hartziekte niet bang zijn voor een consult door een chirurg, dit is een kans om een ​​actief leven te verlengen.

Regels, aanbevelingen na operatie, dieet

Het is noodzakelijk om dierlijke vetten uit voedsel te verwijderen en koolhydraten te beperken. Het wordt niet aanbevolen om te eten:

  • vet varkensvlees, rundvlees, lam;
  • boter, reuzel;
  • mayonaise en pittige smaakmakers;
  • worstjes;
  • kaas;
  • kaviaar;
  • niet-vaste tarwepasta;
  • chocolade, snoep en gebak;
  • Witbrood;
  • koffie, sterke thee, alcohol en bier, koolzuurhoudende suikerhoudende dranken.

Het dieet vereist de introductie van groenten en fruit in salades of verse sappen, gekookt gevogelte, vis, granen, pasta van harde variëteiten, kwark, zuivelproducten, groene thee. Het is noodzakelijk om 5-6 maaltijden per dag vast te stellen, het gewicht te controleren.

Het is het waard om te weten! Voer indien nodig vastendagen uit..

De basisprincipes van dieetvoeding zijn dus als volgt:

  1. Verbruikt voedsel moet een minimale hoeveelheid vet bevatten. Voedsel dat dierlijke vetten bevat, moet volledig van het dieet worden uitgesloten..
  2. De hoeveelheid zout die voor het koken wordt gebruikt, moet aanzienlijk worden verminderd - niet meer dan 5 g per dag.
  3. Het dieet moet worden verrijkt met fruit, groenten, bessen.
  4. Het is goed om meerdere keren per dag fractioneel te eten en voedsel in kleine porties te consumeren.
  5. Het is raadzaam om gestoomde gerechten of in de oven te koken, u moet gebakken weigeren.
  6. Voedsel dat rijk is aan meervoudig onverzadigde zuren moet het menu domineren..
  7. Eten voor het slapengaan wordt niet aanbevolen; het diner moet 3 uur voor rust worden geconsumeerd.

Belangrijk! Het optimale aantal calorieën per dag - niet meer dan 2300 Cal.

Dagelijkse ochtendgymnastiek verhoogt de stofwisseling, verbetert de stemming. Je kunt niet meteen zware oefeningen doen. Lopen wordt aanbevolen, eerst over korte afstanden, dan met toenemende afstand. Langzame trappen zijn populair. Je kunt trainen op simulatoren.

Patiënten zouden toch moeten leren zichzelf een hartslag te tellen. Vermijd aanzienlijke overbelasting met een verhoogde hartslag. Van de sporten worden fietsen en zwemmen aanbevolen..

Medicamenteuze therapie komt neer op het verlagen van de bloeddruk (bij hypertensiepatiënten), statines om cholesterol te normaliseren en geneesmiddelen die bloedstolsels verminderen.

Het is het waard om te weten! Patiënten met diabetes moeten doorgaan met een specifieke behandeling zoals voorgeschreven door de endocrinoloog.

Voorspelling na operatie

In 90% van de gevallen leidt stenting van de hartvaten tot een volledige normalisatie van de bloedtoevoer naar het hart en een aanhoudende verbetering van de toestand van patiënten.

Bij 10% van de patiënten die een operatie hebben ondergaan, zijn er verschillende complicaties, zoals bloeding, hematoom en oedeem in het gebied van de femorale slagaderpunctie, perforatie van de slagaderwand, obstructie van de stent, verminderde nierfunctie.

Dergelijke gevolgen van chirurgische behandeling worden geëlimineerd als patiënten tijdig worden geraadpleegd. In geïsoleerde situaties is herhaalde stenting van de bloedvaten vereist.

Mogelijke complicaties na operatie

Na de manipulatie blijft de patiënt maximaal een week in het ziekenhuis, maar bij afwezigheid van complicaties en een goede algemene toestand kan veel eerder worden ontslagen. Datums variëren afhankelijk van de persoonlijke kenmerken van elke patiënt..

De patiënt moet ook zorgvuldig eventuele afwijkingen in zijn toestand controleren, waaronder:

  • het uiterlijk van roodheid, zwelling op de plaats waar de katheter werd ingebracht;
  • de ontdekking van bloeding van de injectieplaats van de katheter;
  • etterende afscheiding uit de injectieplaats van de katheter;
  • de ontwikkeling van het algemene intoxicatiesyndroom, waaronder koorts, hoofdpijn, zwakte, pijn in de botten en andere tekenen van infectie;
  • overmatig zweten; verlies van gevoel of onvolledig bewegingsbereik in de ledemaat waardoor de katheter werd ingebracht;
  • braken en misselijkheid, meerdere dagen achter elkaar lastig vallen;
  • ernstige hoestreflex, pijn in het hart, kortademigheid;
  • het verschijnen van bloederige afscheiding in de urine - hematurie;
  • pijn bij het legen van de blaas of te vaak aandrang om te legen.

Belangrijk! Als de patiënt last begint te krijgen van een van deze symptomen of meerdere tegelijk, wordt hij geadviseerd niet te aarzelen en een arts te raadplegen om het risico op ernstigere complicaties te voorkomen.

Complicaties

Stenting kan, zoals elke interventie, tot een aantal complicaties leiden. De meest voorkomende zijn:

  • ernstige bloeding uit de dijbeenslagader;
  • het verschijnen van aritmieën;
  • allergieën voor contrast of stentcoating;
  • beroerte ontwikkeling;
  • ontwikkeling van herhaalde stenose of restenose.

Wat de beroerte betreft, het begin ervan kan onopgemerkt blijven voor de patiënt. Dit geldt ook voor een aandoening die microslag wordt genoemd. Het is absoluut onmogelijk om zo'n complicatie op de benen te dragen. Zelfs een microstak kan immers dodelijk zijn. Meer details over de complicatie zijn te vinden in het artikel "Wat is het gevaar van een microslag overgebracht op de benen?"

Vasospasme is een omkeerbaar proces van vernauwing van de bloedvaten als gevolg van samentrekking van cellen. Dergelijke krampen kunnen optreden tijdens angioplastiek of binnen een paar uur na stenting. Voor de preventie van vasospasme worden tijdens de operatie speciale medicijnen gebruikt, als dit gebeurt, is het meestal voldoende om alle medische instrumenten uit de bloedvaten te verwijderen.

Restenosis is een natuurlijke complicatie waarbij geen enkele patiënt die coronaire angioplastiek heeft ondergaan, verzekerd is (gediagnosticeerd bij 15-20% van de mensen). Het opnieuw verschijnen van plaques, ook op de implantaten zelf, kan alleen worden voorkomen door constante observatie door een specialist.

In het geval van een terugval zal de arts restenose in een vroeg stadium kunnen herkennen en opnieuw een operatie aanbevelen.

Een van de gevaarlijkste en ernstigste gevolgen na coronaire angioplastiek is trombose. Het kan op elk moment voorkomen en bij gebrek aan controle van artsen kan de behandeling een hartaanval veroorzaken.

Belangrijk! Het grootste risico op complicaties na coronaire stenting is bij diabetici, mensen met een verminderde nierfunctie en bloedstolling. Dergelijke patiënten hebben een grondiger onderzoek nodig vóór de procedure, strengere controle tijdens en na de operatie.

Prognoses

De prognose van de levensverwachting na stenting hangt niet zozeer af van de operatie zelf, maar van de ziekte waarvoor deze is uitgevoerd en van de mate van beschadiging van de hartspier (d.w.z. contractiele functie van de linker hartkamer).

Maar uit wetenschappelijke studies is gebleken dat 95% van de patiënten na één jaar stents nog in leven is, drie jaar - 91%, vijf jaar - 86%.

Dertig dagen sterfte bij een hartinfarct is afhankelijk van de behandelmethode:

  • conservatieve therapie - sterftecijfer van 13%;
  • fibrinolytische therapie - sterfte van 6-7%;
  • stenting - sterfte 3-5%.

De prognose voor elke individuele patiënt hangt af van zijn leeftijd, de aanwezigheid van andere ziekten (diabetes mellitus), de mate van myocardiale schade. Om het te bepalen zijn er verschillende schalen, waarvan de meest voorkomende TIMI-schaal.

Het is algemeen bekend dat vroege stenting de prognose voor een myocardinfarct verbetert..

Recensies

De meeste beoordelingen van de resultaten van stenting zijn positief, de kans op bijwerkingen na het uitvoeren van een minimum en de operatie zelf wordt als veilig beschouwd. In bepaalde situaties is er een kans op een allergie voor de stof die wordt toegediend tijdens een operatie voor röntgenobservatie.

Patiënten die een operatie hebben ondergaan, kenmerken de gelijkenis met een vrij eenvoudige medische procedure in plaats van een operatie. Omdat er geen lange herstelperiode nodig is, denken patiënten dat ze volledig zijn hersteld.

M deed geen coronografie en stenting, ik drink Plagril-tabletten en nog veel meer, het lijkt beter, maar 's avonds laat mijn hart zich voelen.

Ik heb een stent. Ik voel me goed. 10 dagen zijn verstreken. Ik doe alles wat ik heb aanbevolen..

Tijdens een hartaanval werd de stent van de voorste dalende ader door de pols van de rechterhand gedaan; nu doet het twee maanden na de operatie echt veel pijn.

Belangrijk! Men mag niet vergeten dat met een ideale techniek voor hartchirurgie de noodzaak om goed voor uw gezondheid te zorgen niet wordt geschrapt.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis