Microflebectomie

Miniflebectomie is een chirurgische ingreep om spataderen te bestrijden.

Voor spataderen worden zowel medische als chirurgische methoden gebruikt. Maar de uiteindelijke oplossing voor het probleem wordt alleen bereikt door een operatie.

Het wordt op verschillende manieren uitgevoerd, waarvan de keuze afhankelijk is van de mate van schade. Verwijdering van door spataderen aangetaste saphena-aders heeft zichzelf bewezen als de meest effectieve manier.

De meest zachte optie is miniflebectomie..

Het voorziet in de procedure zonder significante insnijdingen, zodat er na de operatie geen littekens zijn.

Miniflebectomie - contra-indicaties

Het onvermogen van de veneuze vaten van de onderste ledematen om met de uitstroom van bloed om te gaan, wordt de oorzaak van hun uitzetting, het optreden van zwelling en pijn.

Negatieve veranderingen in uiterlijk en verminderde functionaliteit van de vena saphena leiden tot een operatie.

De omgekeerde bloedstroom, die wordt waargenomen bij insufficiëntie van veneuze kleppen, leidt tot het optreden van bloedstagnatie op plaatsen waar de vaatwand verzwakt.

Daar vormt zich een bloedstolsel - een mogelijk dodelijk stolsel.

Als het een ader verstopt, is het beter om het te verwijderen..

Miniflebectomie wordt niet uitgevoerd als:

  • de operatie wordt belemmerd door de ernstige toestand van de patiënt veroorzaakt door andere ziekten;
  • de mobiliteit van de patiënt is permanent of tijdelijk beperkt;
  • bij het controleren van de doorgankelijkheid van diepe aderen onthulden schendingen van hun functies;
  • de aanwezigheid van ernstige ziekten van het cardiovasculaire systeem - arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, chronisch hartfalen;
  • verminderde bloedstolling;
  • er zijn infectieziekten, vooral vergezeld van een ontsteking van de huid op de benen;
  • een vrouw is zwanger of geeft borstvoeding.

Voorbereiding voor een operatie

Vóór de operatie moet u een reeks onderzoeken ondergaan..

Verplicht is vereist:

  • algemene bloed- en urinetests;
  • bloedtest voor infectieziekten - HIV, syfilis, virale hepatitis;
  • studie van de biochemische samenstelling en bepaling van de bloedstolling;
  • ECG;
  • thoraxfoto of FLG;
  • onderzoeksresultaten van de therapeut.

Miniflebectomie wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie, dus dieetbeperkingen op de afgesproken dag zijn niet vereist..

Het wordt aanbevolen om het huidoppervlak voor te bereiden door het te scheren, maar niet met cosmetische of therapeutische lokale producten voor de ingreep.

Om het optreden van gecompliceerde bloedingen uit te sluiten, moet u een week voor de door artsen voorgeschreven dag stoppen met het gebruik van bloedverdunnende medicijnen.

De inname van andere geneesmiddelen moet ook worden overeengekomen met de behandelende arts. Alcoholgebruik is minder dan drie dagen voor de datum van de procedure onaanvaardbaar.

Om de doorgankelijkheid van de aderen te bepalen, voert de arts een echografie uit of tast deze handmatig af. Daarna markeert het de punctiesites, waardoor markeringen ontstaan.

Het meest geschikte punt is de locatie van de spatader of uitbreiding voordat het vaartuig vertakt.

Soorten chirurgie

Er zijn twee belangrijke wijzigingen aan deze operatie..

In de eerste methode wordt volgens Varadi toegang tot de ader verschaft via een kleine incisie. Ze pakt het gereedschap op en rekt zich uit. Vervolgens wordt met behulp van knijpen de bloedstroom uit andere vaten gestopt.

De procedure vereist speciaal ontworpen haken waarmee u de ader kunt verwijderen zonder aangrenzend weefsel te beschadigen.

Een meer gebruikelijke techniek is volgens Muller. Daarin worden de incisies vervangen door lekke banden, wat zorgt voor een nog grotere snelheid van wondgenezing..

Extractie van een beschadigde ader gebeurt op een vergelijkbare manier, hoewel met iets andere hulpmiddelen. Wanneer het vat wordt verwijderd, worden de aderen die ernaar leiden, getrokken.

Beide methoden omvatten het gebruik van lokale anesthesie en de mogelijkheid om onmiddellijk na de procedure een actief leven voort te zetten.

Miniflebectomie

Het ongetwijfeld voordeel van miniflebectomie is de afwezigheid van de noodzaak om voor en na de procedure in het ziekenhuis te blijven.

De patiënt moet op de dag van de operatie in het ziekenhuis verschijnen en de resultaten van alle onderzoeken en de conclusie van de therapeut presenteren.

Het wordt uitgevoerd in de operatiekamer, het oppervlak van het been wordt verwerkt waaruit de ader wordt verwijderd. Na markering door de chirurg brengt de anesthesioloog een verdovingsmiddel langs het vat.

Door de huid te doorboren, pakt de arts de door ader aangetaste ader op, snijdt deze af en rekt deze uit. De afstand tussen de toegangspunten - 2-3 cm.

Deze procedure kost niet veel tijd - gemiddeld duurt het 40-45 minuten.

Na voltooiing is compressie van het geopereerde gebied noodzakelijk. Als de patiënt in goede conditie is, kan hij naar huis.

Postoperatieve periode

Genezing is snel genoeg, na 10 dagen kan de patiënt weer normaal leven. Maar in de beginperiode heeft hij verbanden nodig waarmee hij het herstelproces kan beheersen.

Het dragen van compressiekousen of het gebruik van elastische verbanden wordt aanbevolen om de tonus in de ledemaat te behouden..

Ze zijn nog een maand nodig, waarna ze kunnen worden opgegeven.

In de eerste weken na miniflebetomie moet je afzien van sporten, sauna en strand bezoeken.

Maar sommige belastingen zijn nodig voor de normale werking van het vaatstelsel en de succesvolle herverdeling van de bloedstroom.

Deze omvatten:

  • ongehaast wandelen
  • het uitvoeren van een reeks oefeningen van fysiotherapie-oefeningen.
  • Na het verwijderen van de verbanden en het genezen van de lekke banden, worden zwemlessen acceptabel..

Voor tijdige detectie en preventie van complicaties wordt aan het einde van de eerste week en na 6 maanden een controle-echografie van het geopereerde gebied uitgevoerd..

De algemene monitoring door een fleboloog zal nog een jaar worden uitgevoerd..

Mogelijke complicaties

Deze operatie heeft een zeer klein percentage complicaties. De ernstigste worden geassocieerd met grove schendingen van de asepsisregels tijdens of na de procedure, d.w.z. infectie.

In dit geval kan het zich ontwikkelen:

  • flebitis - vasculaire ontsteking;
  • lokale etterende ontsteking van de zachte weefsels - een abces of phlegmon.

Met een verhoogde gevoeligheid van de huid voor externe invloeden na de procedure, kunnen donkere vlekken verschijnen op de prikplaatsen of langs het verloop van het verwijderde vat.

Bij onvoldoende uitstroom van lymfe kunnen er afdichtingen verschijnen op de prikplaatsen. Dit duidt op een gebrek aan fysieke activiteit in de postoperatieve periode..

Met miniflebectomie kunt u snel en veilig spataderen verwijderen. Het vereist geen lange voorbereiding en algehele anesthesie, wat de risico's tijdens de operatie aanzienlijk vermindert.

Zonder cosmetische defecten achter te laten, kunt u een actieve en open levensstijl blijven leiden.

Miniflebectomie: de essentie en mogelijkheden van de operatie, gedrag, postoperatieve periode

Auteur: Averina Olesya Valerievna, kandidaat voor medische wetenschappen, patholoog, afdelingsleraar pat. anatomie en pathologische fysiologie, voor Operation.Info ©

Flebectomie is de chirurgische verwijdering van spataderen voor therapeutische en cosmetische doeleinden..

Het veneuze systeem op de benen wordt vertegenwoordigd door diepe aderen, saphena-aderen en perforerende aderen die de onderhuidse en diepe aderen verbinden. Spataderziekte noemen we de uitzetting en het falen van de vena saphena. Op het been zijn er twee - grote en kleine saphena-aderen met zijrivieren.

Om veneuze reflux (dat wil zeggen, de terugkeer van bloed) voor vandaag te elimineren, is dit alleen mogelijk door het kanaal ervoor te verwijderen. Daarom blijft de belangrijkste behandelingsmethode voor spataderen van de onderste ledematen het verwijderen van saphena.

De bloedstroom wordt voornamelijk door de diepe aderen geleid. Slechts 10% van het totale bloedvolume stroomt door de saphene aderen. Daarom heeft het verwijderen van deze aderen geen significant effect op de veneuze uitstroom..

Er zijn veel manieren om flebectomie te doen. Tot het einde van de vorige eeuw was de belangrijkste methode het verwijderen van spataderen door verschillende secties van een vrij groot formaat (ongeveer 6 cm) of het uittrekken van een ader met een speciale sonde die over de gehele lengte van de ader van de enkel tot de lies werd ingebracht.

Deze operaties worden nu uitgevoerd, dit zijn de belangrijkste operaties aan de aderen, die kosteloos worden uitgevoerd onder de verplichte ziektekostenverzekering. Ze worden uitgevoerd onder algemene anesthesie of onder epidurale anesthesie..

Sinds de jaren 60 van de twintigste eeuw zijn minimaal invasieve aderchirurgiemethoden geïntroduceerd in de praktijk van chirurgen - minder traumatisch, zonder grote incisies en zonder het gebruik van algemene anesthesie.

Minimaal invasieve methoden vervingen snel de klassieke flebectomie. De belangrijkste reden waarom patiënten aan aderen opereren (vooral vrouwen) is een cosmetisch defect. Daarom zijn operaties die grote littekens achterlaten onaantrekkelijk geworden.

Naast het cosmetische effect is minimaal invasieve chirurgie goed omdat het vaak geen algehele anesthesie vereist en zelfs poliklinisch kan worden uitgevoerd..

Wat is miniflebectomie?

Miniflebectomie is een methode om spataderen zonder snijwonden te verwijderen door kleine gaatjes in de huid. Het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, in een dagziekenhuis, dat wil zeggen een paar uur na de operatie, kan de patiënt naar huis gaan.

Miniflebectomie kan een onafhankelijke operatie zijn, maar wordt vaker gecombineerd met andere methoden voor de behandeling van spataderen: crossectomie, perforatie van aderligatie, lasercoagulatie, sclerotherapie en andere.

Voor het eerst werd de techniek van miniflebectomie in de jaren zestig voorgesteld door de Zwitserse dermatoloog Mueller. Even later werd het afgerond en aangepast door verschillende chirurgen. De meest bekende voor vandaag is de modificatie volgens Varadi (Duitse chirurg Zoltan Varadi ontwikkelde speciaal gereedschap voor haar).

De belangrijkste voordelen van miniflebectomie

  • Geen algehele anesthesie vereist.
  • Kan poliklinisch worden uitgevoerd.
  • Klein weefseltrauma.
  • Het kost geen tijd om te herstellen en te revalideren. Na 2 uur kan de patiënt naar huis.
  • De operatie is bijna pijnloos.
  • De mogelijkheid van een operatie bij ouderen en patiënten met bijkomende chronische ziekten.
  • Goed cosmetisch effect door gebrek aan littekens.

Als onafhankelijke operatie wordt miniflebectomie gebruikt:

  1. In de beginfase van spataderen.
  2. Voor het verwijderen van spatader verwijde instroom van BPV of MPV bij afwezigheid van reflux langs de hoofdstam.
  3. In aanwezigheid van beperkte spataderen.
  4. Om verwijde aderen te verwijderen in atypische delen van het lichaam (gezicht, voeten, schaamlippen).
  5. Om een ​​ader te verwijderen na de hoofdbehandeling voor tromboflebitis.
  6. Met oplopende tromboflebitis van de saphena.

Als extra operatie wordt miniflebectomie gebruikt:

  • Om instroom te verwijderen na verwijdering van de hoofdstam van de saphena door crossectomie (kruising van de anastomose van de BPV met de femorale ader) en strippen (verwijdering van de BPV met de sonde).
  • Na endovasale lasercoagulatie.
  • In combinatie met perforerende aderligatie.

Voorbereiding voor een operatie

Om de methode van chirurgische behandeling en het volume van de operatie te verduidelijken, krijgen patiënten met spataderen een echografie toegewezen. Met dit onderzoek kunt u het niveau van klepfalen, doorgankelijkheid van diepe en perforerende aderen, de aanwezigheid van bloedstolsels identificeren.

Direct voor de operatie (10 dagen) worden standaard preoperatieve tests voorgeschreven:

  1. Volledig bloedbeeld.
  2. Analyse van urine.
  3. Bloed voor markers van virale hepatitis, HIV, syfilis.
  4. Coagulatie- en coagulatiestudie.
  5. Bloed samenstelling.
  6. Elektrocardiografie.
  7. Röntgenfoto van de borst.
  8. Huisartsonderzoek.

De patiënt wordt enkele dagen voor de operatie gewaarschuwd voor de annulering van bloedverdunnende geneesmiddelen (aspirine en andere ontstekingsremmende geneesmiddelen).

Vóór de operatie moet u compressiekousen kopen met de juiste maat van de tweede compressiegraad. Het wordt aanbevolen om 1-2 weken voor de operatie compressiekousen te dragen, dit maakt het gemakkelijker om na de operatie aan te trekken (nieuwe kousen rekken behoorlijk hard uit).

Voor de operatie moet je je benen scheren.

De belangrijkste contra-indicaties voor miniflebectomie

  • Ernstige algemene toestand.
  • Acute infectieziekten.
  • Chronische ziekten in het stadium van decompensatie (hartfalen, decompensatie van diabetes mellitus, nier- en leverinsufficiëntie, ernstige arteriële hypertensie).
  • Zwangerschap en borstvoeding.
  • Voetinfectie.
  • Actieve tromboflebitis (relatieve contra-indicatie).
  • Stollingsstoornis.
  • Andere ziekten die de mobiliteit van de patiënt in de postoperatieve periode beperken (verlamming, slecht lopen door gewrichtspathologie, enz.).

Operatie voortgang

Direct in de operatiekamer wordt weer een echo gemaakt, de ader wordt gemarkeerd. Er wordt plaatselijke infiltratie-anesthesie uitgevoerd..

In de loop van de veranderde ader worden micropuncties gemaakt met een naald of scalpel met een zeer smal mes. Door een prik in de wond wordt een ader verwijderd met een speciale haak, geklemd en doorsneden. Op de plaats van de grootste spanning van de huid bij het strekken van de ader, wordt de volgende punctie gedaan. Een deel van de ader wordt op een clip gewikkeld en verwijderd. U kunt dus de ader op een vrij groot gebied verwijderen. Sommige chirurgen verwijderen met miniflebectomie de hoofdstam van een grote saphena.

Gehaakte ader verwijderen

Aderen zijn niet afgebonden, hechtingen overlappen elkaar niet. Op de prikplaatsen wordt een hechtpleister gelijmd. Rollers kunnen langs de verwijderde aderen worden aangebracht. Direct na de procedure wordt een compressietrui op het been geplaatst.

Na operatie

De operatie duurt van 40 minuten tot 1 uur. Na de operatie moet de patiënt een uur gaan liggen en dan naar huis gaan. Vroege activering wordt aanbevolen (wandelen, therapeutische oefeningen voor de benen).

Compressieondergoed moet worden gedragen zonder uit te trekken, 2-3 dagen. Vervolgens wordt de patiënt uitgenodigd om zich aan te kleden. Daarna wordt compressie aanbevolen voor een periode van 3-4 weken alleen overdag, kousen worden 's nachts verwijderd.

Binnen 3-4 weken wordt aangeraden om gewichtheffen en blootstelling aan hitte (baden, sauna's, hete baden) te vermijden. In de regel zijn er geen andere beperkingen. Als het werk niet gepaard gaat met zware fysieke arbeid, kan de patiënt binnen 2-3 dagen terugkeren naar zijn gebruikelijke werkactiviteit.

Op de plaatsen van de verwijderde aderen zullen kleine hematomen verschijnen, die binnen enkele dagen verdwijnen. Soms kan hyperpigmentatie in plaats van hematomen gedurende een periode van 1-2 maanden blijven bestaan.

Mogelijke complicaties

Ondanks het voorvoegsel "mini" is het nog steeds een operatie. Zoals bij elke operatie, moet de patiënt worden gewaarschuwd voor de mogelijke gevolgen en complicaties, hoewel deze vrij zeldzaam zijn.

  1. Bloeden.
  2. Infectie.
  3. Trombose, tromboflebitis.
  4. Langdurige hyperpigmentatie (donker worden van de huid).
  5. Littekenvorming.

Miniflebectomie garandeert niet het verschijnen van nieuwe spataderen op andere plaatsen.

Kortom, de beoordelingen over deze operatie zijn alleen maar positief: zonder incisies, zonder verdoving, vrijwel zonder pijn, verwijdert de patiënt in slechts een uur spataderen. Speciale revalidatie is ook niet vereist..

Kosten van de operatie

Ik moet zeggen dat bijna alle flebologie geconcentreerd is in de betaalde geneeskunde. De kosten van een miniflebectomie-operatie variëren van 15.000 tot 35.000 roebel. De prijs is afhankelijk van het volume van de operatie, van de rang van de kliniek, chirurgcategorie, gebruikte instrumenten.

Miniflebectomie

Miniflebectomie is een chirurgische methode voor de behandeling van spataderen van de onderste ledematen, gericht op het verwijderen van pathologisch veranderde aderen. Dit is een kleine operatie die zeer goed wordt verdragen. Het wordt poliklinisch uitgevoerd in een kleedkamer voor medische of puur esthetische indicaties met spataderuitzetting van de instroom van de belangrijkste saphene aderen, reticulaire aderen, insolvente perforerende aderen, telangiëctasieën en voedende aderen. Miniflebectomie kan worden gebruikt voor segmentale tromboflebitis, maar ook voor het verwijderen van aderen in andere anatomische gebieden, zoals verwijde periorbitale, temporale, frontale veneuze plexi en verwijde aderen op de buik, armen, achterkant van de handen, grote schaamlippen en perineum. Maar afzonderlijk wordt miniflebectomie alleen uitgevoerd bij afwezigheid van spataderuitzetting van de belangrijkste saphene aderen, wijdverbreide verticale reflux langs de hoofdaders, dan zijn de langetermijnresultaten van de operatie gunstig.

In sommige gevallen is miniflebectomie gericht op het bereiken van slechts een gedeeltelijk of kortetermijneffect. Het kan bijvoorbeeld het verwijderen van één spatader zijn dat pijn veroorzaakt bij een patiënt die geen contra-indicaties wil of heeft voor een meer geavanceerde operatie of sclerotherapie. Of een oudere patiënt met een enkele spatader die symptomen veroorzaakt, of een ader die een trofische zweer veroorzaakt.

Aangezien miniflebectomie meestal wordt uitgevoerd in een comfortabele omgeving op het kantoor van de dokter en niet in de operatiekamer, voelen patiënten zich er redelijk comfortabel bij.

Na miniflebectomie is vrijstelling van professionele of dagelijkse activiteiten niet vereist..

Ondanks het wijdverbreide gebruik van verschillende methoden van sclerotherapie, de opkomst van high-tech behandelmethoden (RFO, EVLK), miniflebectomie, en tegenwoordig wordt het beschouwd als de "gouden standaard" van behandeling in een aantal klinische spataderen, waarvan de effectiviteit wordt bevestigd door tien jaar praktijk.

De operatie omvat de extractie van alle spataderen, reticulaire aderen, blauwe telangiëctasieën overal door puntpuncties, insnijdingen van de huid met een scalpelpunt of een 1-2 mm lange naald met speciale miniflebextractoren in de vorm van haken met verschillende modificaties, afhankelijk van de voorkeuren van de opererende chirurg. Relatief ontoegankelijke spataderen en inconsistente perforerende aderen kunnen met behulp van miniflextractoren onder echografie worden verwijderd. Na de operatie blijven enkele maanden vlekkeloze onopvallende littekens met een uitstekende esthetiek.

Het grote voordeel van miniflebectomie is dat spataderen in de toekomst niet kunnen terugvallen op de plaats van de operatie, in tegenstelling tot sclerotherapie, wanneer de kans bestaat dat spataderen terugkeren op de plaats van sclerotherapie. Vervolgens kunnen er in de buurt of op afstand nieuwe spataderen verschijnen, aangezien spataderen een progressieve ziekte met meerdere oorzaken zijn. Maar als spataderen en pathologische afscheidingstrajecten in de vroege stadia van de ziekte niet worden geëlimineerd, zal de ziekte sneller vorderen en vervolgens uitgebreidere en traumatische chirurgie en mogelijk onder algehele anesthesie vereisen. De eenvoudige, goed georganiseerde aanpak van een ervaren chirurg is in veel gevallen veel effectiever en zuiniger dan hightechprocedures.

Op het eerste gezicht is sclerotherapie technisch eenvoudiger en economischer dan miniflebectomie, maar er zijn verschillende procedures nodig om aderen te elimineren die groter zijn dan oppervlakkige telangiëctasieën en reticulaire aderen. Het risico op terugval is hoger dan bij miniflebectomie. Tegelijkertijd is er geen risico dat het geneesmiddel in de ader wordt ingebracht, huidnecrose (doordat scleroserend geneesmiddel het vat binnendringt of het in een voorheen niet herkende arterioveneuze fistel brengt) of residuele hyperpigmentatie.

Voordat u de patiënt een miniflebectomie aanbiedt, moet u zorgvuldig een anamnese uitvoeren en een onderzoek uitvoeren, inclusief een echografie. Voor de detectie van reticulaire spataderen en aders die de telangiëctasieën op het oppervlak voeden, zijn transilluminatie en beeldvorming een waardevol hulpmiddel.

De technische en tactische kenmerken van deze chirurgische ingreep, ontwikkeld door de specialisten van onze kliniek op basis van een analyse van 10-jarige langetermijnresultaten bij 800 patiënten, kunnen chirurgisch trauma minimaliseren, genezing versnellen en goede langetermijnresultaten bereiken.

Indicaties en contra-indicaties

Om een ​​gedeeltelijk of kortetermijnresultaat te bereiken:

  • spataderziekte, waaronder met oedeem en trofische aandoeningen, tromboflebitis;
  • inductieve (peptische) vorm van posttrombotische ziekte;
  • veneuze misvorming van de onderste ledematen.

Om een ​​stabiel therapeutisch en cosmetisch resultaat te bereiken bij afwezigheid van wijdverbreide verticale reflux langs de hoofdaders:

  • spatader dilatatie van de zijrivieren van de vena saphena
  • reticulaire aderen
  • insolvent perforerende aderen
  • telangiectasieën en aderen die ze voeden
  • verwijde periorbitale, temporale, frontale veneuze plexi en verwijde aderen op de buik, armen, achterkant van de handen, grote schaamlippen en perineum.
  • Segmentale tromboflebitis van de onderste ledematen, voorste buikwand, perineum, grote schaamlippen
  • zwangerschap;
  • ernstige somatische ziekten in de acute periode;
  • atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen met ernstige ischemie;
  • acute diepe veneuze trombose van de onderste ledematen;
  • allergie voor lokale anesthetica
  • besmettelijke huidziekten in het operatiegebied.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis