Hartchirurgie van defecten van de mitralisklep van het hart

De mitralisklep bevindt zich tussen het linker atrium en de linker hartkamer.

Normaal gesproken komt het uit in de diastole, stroomt het arteriële bloed van het linker atrium naar de linker hartkamer en sluit het onder invloed van de bloeddruk in de systole terwijl het de linker hartkamer samentrekt, waardoor de omgekeerde beweging van bloed van de linker hartkamer naar het linker atrium wordt voorkomen.

Er zijn 3 soorten mitralisklepdefecten:

1) Mitralisinsufficiëntie. In het geval van pathologie van het bindweefsel of veranderingen in de hartspier, wordt de mitralisklep verstoord, wat leidt tot het "verzakken" van de kleppen in de holte van het linker atrium tijdens de samentrekking van de linker hartkamer, een deel van het bloed gaat terug naar het atrium.

2) Mitralisstenose. Door overgedragen infectieziekten, zoals reuma, treedt vernauwing van MK op, wat leidt tot verstoring van de bloedstroom van het linker atrium naar het linker ventrikel.

3) Gecombineerde misvorming MK (insufficiëntie + stenose).

Momenteel worden bij moderne hartchirurgie van defecten van de mitralisklep van het hart reconstructieve (klepbehoudende) operaties uitgevoerd, evenals operaties om de kleppen te vervangen (vervangen) door een mechanische of biologische prothese. Reconstructieve operaties worden uitgevoerd zowel met stenose als met mitralisklepinsufficiëntie.

Reconstructieve chirurgie

Figuur 1. Mitrale annuloplastiek op de steunring.

Een voorbeeld is annuloplastiek, dat bestaat uit het herstellen van de functie van de aangetaste klep met behulp van een stijve of elastische steunring.

Het is bevestigd aan de wanden van het hart ter hoogte van het gat dat het atrium met het ventrikel verbindt. Door het stikken van een dergelijke steunring neemt de diameter van de atrioventriculaire opening af, wat zorgt voor een completere sluiting van de kleppen en de intracardiale bloedstroom normaliseert.

Een andere optie voor reconstructieve chirurgie aan de hartkleppen is een operatie met verschillende hechttechnieken..

Tijdens deze procedure plastificeert de chirurg het klepbladweefsel, verwijdert verkalkte afzettingen of herstelt de structuur van de veranderde peesakkoorden die de beweging van de bladen regelen.


Afb. 2. Hecht plastic van de mitralisklep A, B - resectie van het veranderde deel van de achterste folder MK;

B, D, D - fasen van het elimineren van de opening in de klep.

Een radicale methode om de mitralisklep te behandelen, is de vervanging ervan. Er worden moderne mechanische (kunstmatige hartkleppen) en biologische kleppen gebruikt.

Mechanische prothese MKBiologische prothese MK

Afb.3. Mechanische (links) en biologische (rechts) mitralisklep.

In het geval van uitgesproken morfologische veranderingen in de eigen klep van de patiënt, wanneer het behoud ervan niet langer mogelijk is, wordt de klep verwijderd met daaropvolgende protheses. Mitralisklepchirurgie wordt uitgevoerd op een inactief hart met behulp van een cardiopulmonale bypass.

Mechanische (kunstmatige hartkleppen) zijn zeer betrouwbaar, ze gaan een leven lang mee en hoeven niet te worden vervangen, maar ze vereisen constant gebruik van speciale medicijnen om de bloedstolling te verminderen.

Biologische kleppen (van dierlijke of menselijke oorsprong) kunnen in de loop van de tijd verslechteren, terwijl de levensduur van deze kleppen sterk afhangt van de leeftijd van de patiënt en de daarmee samenhangende ziekten. Met de leeftijd vertraagt ​​het proces van vernietiging van biologische kleppen enorm. De beslissing welke klep in een bepaalde situatie de beste optie is, wordt voorafgaand aan de operatie individueel genomen in een verplicht gesprek tussen de chirurg en de patiënt.

Technische vooruitgang op het gebied van hartchirurgie, namelijk de introductie van nieuwe instrumenten in de dagelijkse chirurgische praktijk, waarmee u de chirurgische toegang tot het hart kunt wijzigen, stelt onvermijdelijk het doel om ze uit te voeren met minimaal intraoperatief trauma voor de patiënt.

De keuze voor de meest rationele toegang tot verschillende delen van het hart is een van de noodzakelijke voorwaarden om dit probleem op te lossen..

Operationele toegang moet een oplossing bieden voor de belangrijkste taken:

  • de chirurg voldoende ruimte bieden voor het gemak van manipulatie op het gebied van chirurgische ingrepen;
  • operatieve toegang is bij voorkeur minder traumatisch voor de patiënt.

De traditionele operatieve toegang tot het hart is de longitudinale mediane sternotomie (Fig.4).

Mediane sternotomieType postoperatief litteken

Aan de ene kant stelt het de chirurg in staat om het noodzakelijke chirurgische hulpmiddel op het hart uit te voeren met verschillende vormen van zijn pathologie en is het het handigst om de hart-longmachine aan te sluiten.

Aan de andere kant is deze toegang mogelijk niet optimaal. Hiervoor zijn een aantal redenen:

  1. Grotere invasiviteit, de integriteit van de borst is aangetast, wat een langere genezingsperiode van de postoperatieve wond vereist.
  2. Hoog risico op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties (instabiliteit van het borstbeen). Deze complicaties zijn vooral gevaarlijk bij oudere patiënten..
  3. Twijfelachtig cosmetisch effect.

Afb.5. Type chirurgisch veld tijdens reconstructieve ingrepen
op de mitralisklep tegen minimaal invasieve toegang tot het hart.

Alle hartchirurgen zullen het erover eens zijn dat reconstructieve procedures op de mitralisklep via een minimaal invasieve benadering (rechtszijdige minithoracotomie) bij de patiënt moeten worden uitgevoerd met dezelfde vaardigheid en kwaliteit als bij operaties door middel van een mediane complete sternotomie.

Correctie van de mitralisklep van de rechter minithoracotomie wordt uitgevoerd in 4 intercostale ruimte met een lengte van 6 cm in de projectie van IV intercostale ruimte aan de rechterkant.

Er is niets onherstelbaar: wat is mitralisziekte en kan het worden genezen?

Mitralisziekte is een groep van mitralisklepafwijkingen die de normale bloedstroom van het linker atrium naar het linkerventrikel verstoren.

Het omvat stenose en mitralisklepinsufficiëntie (MK). Hij kan zijn werk niet aan, waardoor een omgekeerde bloedstroom mogelijk is of het kanaal van de linker atrioventriculaire opening vernauwd wordt.

Wat het is?

Dit hartafwijking houdt rechtstreeks verband met de disfunctie van de bicuspide mitralisklep, die zich aan de grens van het linker atrium en het linker ventrikel bevindt.

De belangrijkste functie van deze klep is om de bloedstroom alleen in de richting van het atrium naar de hartkamer en niets anders te bieden. Deze taak wordt gerealiseerd dankzij de speciale structuur van de klepknobbels - onder druk van het bloed openen ze slechts in één richting en nadat het deel van het bloed vanuit het atrium in het ventrikel is aangekomen, wordt het niet langer "vrijgegeven" terug.

Als het mechanisme verstoord is (bijvoorbeeld omdat de klepbladen niet goed gesloten zijn), keert het bloed uit de hartkamer gedeeltelijk terug naar het linker atrium - er is een functionele schending van het hart en een pathologie die 'mitrale insufficiëntie' wordt genoemd.

Er is nog een andere waarschijnlijke pathologie in de activiteit van de mitralisklep - stenose, waarbij de klepopening vernauwt en tegelijkertijd de benodigde hoeveelheid bloed niet meer doorlaat. Tegelijkertijd komt niet al het bloed uit het atrium in de hartkamer en is tijdige lediging van het atrium moeilijk, wat weer leidt tot functionele hartpathologie.

Frequentie van voorkomen

Defecten van de mitralisklep van het hart zijn de meest voorkomende verworven laesies. De prevalentie van pathologie is evenredig met de ontwikkeling van reumatische koorts. In ontwikkelde landen worden ongeveer 2 gevallen van de ziekte (stenose en gecombineerde anomalie) per 100.000 inwoners geregistreerd. In andere landen - tot 150 per 100 duizend van de bevolking.

De frequentie van mitrale ziekte is van 50 tot 70% van alle gevallen van alle organische hartlaesies. Tegelijkertijd wordt het bij vrouwen 2-3 keer vaker gediagnosticeerd. De belangrijkste oorzaken van de ziekte zijn reuma van het hart (bij 90% van de patiënten) of ernstige infectieziekten (tonsillitis, sepsis, syfilis). De moderne geneeskunde ontkent niet het feit van een erfelijke aanleg voor deze aandoening.

ICD-10 codes

  • Opdracht 23.2 - aangeboren stenose van MK;
  • Q23.3 - aangeboren insufficiëntie van MK;
  • I05.0 - mitrale stenose;
  • I05.1 - reumatische insufficiëntie MK;
  • I05.2 - mitrale stenose met insufficiëntie;
  • I05.8 - andere ziekten van de linker AV-klep;
  • I05.9 - niet-gespecificeerde MK-ziekte;
  • I08 - bijkomende hartziekte.

Mitralisklepprolaps: is misvorming?

Artsen zijn van mening dat de ziekte verwijst naar hartafwijkingen. Het wordt gekenmerkt door een verminderde MK-functie. Wanneer het linker atrium (LP) samentrekt, moet het open zijn zodat bloed de linker hartkamer (LV) binnenkomt. Vervolgens slaan de klepkleppen dicht. Bloed stroomt via ventriculaire contracties naar de hoofdslagader van het lichaam.

Bij pathologische processen in het bindweefsel of spierveranderingen in het hart wordt de structuur van de linker atrioventriculaire klep geschonden. Wanneer de ventrikels samentrekken, zullen de kleppen in de holte van de LP buigen. Een bepaalde hoeveelheid bloed keert terug naar het atrium. Hoe groter het volume van de omgekeerde bloedstroom, hoe erger de ziekte..

Bij een lichte regurgitatie (omgekeerde bloedstroom) heeft de patiënt geen ziektebeeld. In zeldzame gevallen is het volume groot en is correctie van de bicuspidalisklep noodzakelijk tot aan de operatie.

Gebeurt het aangeboren, ontwikkelt het zich bij kinderen?

Pathologie is zeldzaam - ongeveer 0,4% van alle pasgeborenen. Het kan worden gevonden bij zuigelingen wanneer er tekenen zijn van snelle oppervlakkige ademhaling, slechte voeding en groeiachterstand. In de adolescentie ontwikkelt zich chronisch hartfalen, waarvan de tekenen toenemen bij fysieke en intense mentale stress.

MP bij kinderen hoeft niet aangeboren te zijn. Verworven pathologie ontwikkelt zich als een complicatie van dergelijke ziekten:

  • reumatische endocarditis;
  • systemische sclerodermie, SLE;
  • infectieuze endocarditis;
  • borstletsel.

De tactiek om de ziekte bij kinderen en volwassenen te behandelen is niet anders. Als compensatie worden medicijnen voorgeschreven die de manifestaties van pathologie verminderen (hartglycosiden, diuretica). Bij hartfalen van de III - IV graad is een operatie aangewezen.

Ontwikkelingsmechanisme

Meestal worden defecten van de linker AV-klep gevormd als gevolg van acute reumatische koorts. Na terugval van de ziekte worden de sjerpen nog meer aangetast. Er verschijnen vezelige en sclerotische veranderingen, evenals verkalking van de kleppen. De linker atrioventriculaire opening is met littekens bedekt en vernauwd.

Al deze veranderingen komen tot uiting in de hemodynamica. Hypertrofie en expansie van de LP en beide ventrikels ontwikkelen zich. In de longcirculatie bouwt zich congestie op, vormt zich pulmonale hypertensie. De manifestaties van rechter ventrikelfalen worden gevormd. Het volume van de cardiale output wordt lager, wat vooral merkbaar is tijdens fysieke activiteit.

Oorzaken en risicofactoren

Redenen voor het ontstaan ​​van defecten:

  • ontsteking: reumatische hartziekte, infectieuze endocarditis;
  • degeneratieve processen: Marfan-syndroom, verkalking van de mitrale ring;
  • systemische ziekten: systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis;
  • structurele veranderingen: breuk van akkoorden, scheur van papillaire spieren;
  • aangeboren afwijkingen: misvorming van de bicuspidalisklep als gevolg van afwijkingen van het bindweefsel.

MP-risicofactoren:

  • geslacht (vrouwen hebben meer kans op pathologie);
  • chronische tonsillitis;
  • genetische aanleg (de aanwezigheid van SLE, reumatoïde artritis bij familieleden);
  • ernstige bijkomende ziekten die de immuniteit verminderen (hiv, oncologie, diabetes).

Symptomen

Typische klinische symptomen van de ziekte zijn dergelijke 'hart'-symptomen:

  • kortademigheid, die in eerste instantie direct verband houdt met lichamelijke activiteit, en vervolgens doorgaat in de vorm van aanvallen van hartastma en de patiënt zelfs in rust verstoort;
  • hartkloppingen - een vroeg teken dat bij bijna alle patiënten plotseling, vaak 's avonds of' s nachts optreedt, wat een goede rust verstoort;
  • hartpijn wordt opgemerkt bij minder dan de helft van alle patiënten, meestal zijn onaangename gevoelens gelokaliseerd vanaf de achterkant tussen de schouderbladen;
  • asthenie - patiënten voelen constante vermoeidheid, spierzwakte en zijn fysiek passief;

  • bleekheid gecombineerd met cyanose van de nasolabiale driehoek en vingers en een heldere koortsige blos op de wangen;
  • hoest, eerst droog, en dan met sputum en zelfs bloedstrepen;
  • een gevoel van volheid en zwaarte in het rechter hypochondrium - als een symptoom van debuterende leverproblemen;
  • hartbult - een karakteristiek uitsteeksel van de borst in het hartgebied;
  • oedeem verschijnt in de latere stadia van het pathologische proces en wordt geassocieerd met congestie in de bloedsomloop;
  • uitgesproken zwelling van de aderen in de nek duidt op een verwaarloosde vorm van de ziekte en het ontwikkelen van rechter ventrikelfalen.
  • De karakteristieke uiterlijke tekenen van gedecompenseerd mitraal defect, in tegenstelling tot andere verworven pathologieën van hartkleppen, is een drietal tekenen:

    • bleekheid van de huid;
    • bloos in de vorm van een soort "vlinder" op het gezicht;
    • symptomen van pulmonale hypertensie.

    Wanneer en waarom verschijnt er een karakteristieke blos?

    Symptoom treedt op als gevolg van ernstige decompensatie. Er is een afname van de ejectiefractie, systemische vaatvernauwing en rechtszijdig hartfalen.

    Zo'n blos lijkt op roodheid met een blauwachtige tint. Het verschijnt op de wangen, punt van de neus en het gebied boven de neusbrug. Deze opstelling van cyanose lijkt op een vliegende vlinder.

    Diagnostische methoden

    Diagnostische methodeKenmerkende tekenen van stenoseKenmerkende tekenen van mislukking
    GeschiedenisanalyseVaak - eerdere reuma. Klachten over asthenie.Vaak - eerdere reuma. Klachten over asthenie kunnen lange tijd afwezig zijn..
    Visuele inspectiePallor gecombineerd met acrocyanosis en blush. Hart bult.
    Auscultatie van het hartSpinnende geluiden in het hart of diastolisch geruisSystolisch geruis. Verzwakking van het eerste hartgeluid.
    ElektrocardiogramNiet informatief in de vroege stadia, soms worden tekenen van atriumfibrilleren gedetecteerdNiet informatief in de vroege stadia
    RöntgenografieVerandering in hartvorm, uitzetting van de longstamVergrote linkerboezem, verplaatsing van de slokdarm
    Echografie van het hart met dopplerEen pathologische verandering in hemodynamica en een toename van individuele kamers van het hartAbnormale bloedstroom, een verandering in de anatomie van het klepapparaat
    HartkatheterisatieEen zeer nauwkeurige diagnostische methode met betrekking tot structurele aandoeningen van het klepapparaat. In verband met invasiviteit wordt het alleen beoefend om de diagnose vóór de operatie te verduidelijken.

    Je kunt hier lezen over aangeboren blauwe hartafwijkingen - dit is nuttige informatie voor alle toekomstige ouders.

    Tactiek van behandeling van geïsoleerde BMD

    Wanneer de pathologie wordt gecompenseerd, is het wenselijk om intense fysieke activiteit te verminderen. Conservatieve therapie is nodig om de symptomen van de ziekte onder controle te houden tijdens de voorbereiding op een chirurgische behandeling..

    De belangrijkste groepen geneesmiddelen die voor behandeling zijn voorgeschreven:

    • diuretica: voorgeschreven om de druk in het medicijn te verminderen. Ze verlichten de symptomen van de ziekte die gepaard gaat met congestie in de longcirculatie;
    • bètablokkers: verlaag de hartslag in rust en verleng tijdens het sporten de diastole. Dit helpt om de LV-vulling te verbeteren;
    • indirecte anticoagulantia: verminderen het risico op longembolie;
    • antibiotica en antireumatica: om terugval van provocerende ziekten en infectieuze complicaties te voorkomen;

    Medicamenteuze therapie heeft ook de volgende doelen:

    • preventief - om de ontwikkeling van complicaties en terugvallen van de ziekte te voorkomen;
    • palliatief - om de levenskwaliteit van de patiënt te verbeteren als onmiddellijke radicale interventie onmogelijk is.

    Operatie

    Chirurgische behandeling voor MP:

      Reconstructieve plastische chirurgie van de klep, waarbij anatomische afwijkingen die de normale werking verstoren, worden geëlimineerd. Ze worden zowel minimaal invasief uitgevoerd (percutane ballonvalvuloplastiek in geval van stenose) als op het open hart (commissurotomie - scheiding van verklevingen met stenose van de klepopening).

    Patiënten die dit type chirurgische ingreep hebben ondergaan, hebben geen levenslange anticoagulantia nodig. Helaas, als de ziekte het gevolg was van reumatische laesies, is dit type operatie bijna onmogelijk.

  • Klepprothesen worden in de overgrote meerderheid van de gevallen van mitrale regurgitatie uitgevoerd. In dit geval worden zowel biologische als mechanische prothesen gebruikt. Na protheses lopen patiënten het risico op verhoogde trombose en hebben levenslange anticoagulantia nodig.
  • Gecombineerd mitraal defect

    Bij een geïsoleerd defect ontwikkelt zich alleen stenose of ontwikkelt zich alleen insufficiëntie, slechts 1 klep wordt aangetast. Gecombineerd is de ontwikkeling van gelijktijdig twee soorten pathologie kenmerkend - stenose en mitralisklepinsufficiëntie. Het ontwikkelt zich meestal als gevolg van reumatische hartziekte..

    Verklevingen vormen zich op de klepflappen en het vervormt zichzelf als een visbek. Kliniek van stenose of insufficiëntie overheerst. Soms zijn hun manifestaties bijna hetzelfde.

    Wat is het verschil met gecombineerd?

    Gecombineerd is het gelijktijdig verslaan van 2 of meer kleppen. De meest voorkomende vorm is aorta-mitraal defect. Met de ziekte ontwikkelen zich stenose van de klep van de "hoofdslagader" en MK-falen. Een combinatie van long- en extrapulmonale symptomen verschijnt in het klinische beeld..

    De keuze van behandelingstactieken afhankelijk van de prevalentie

    Medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven rekening houdend met de complicaties die kenmerkend zijn voor elk type pathologie. Bij chirurgie worden beide defecten geopereerd bij gedecompenseerd hartfalen..

    • Gecombineerd met stenose. De aandoening wordt gekenmerkt door bijwerkingen in de vorm van boezemfibrilleren en pulmonale trombo-embolie. Om deze reden schrijven artsen indirecte anticoagulantia en bètablokkers voor..
    • Gecombineerd met een overwicht van mislukking. Voor pathologie is chronische overbelasting van het LV-volume kenmerkend. Daarom worden diuretica en vaatverwijders voorgeschreven.

    Klinische aanbevelingen

    Artsen proberen de progressieve nederlaag van MK uit te stellen. Ze stelden een lijst samen van maatregelen die patiënten zullen helpen om terugvallen te voorkomen en hun kwaliteit van leven te verbeteren..

    Wat moeten we doen:

    1. Vermijd onderkoeling en intensieve lichaamsbeweging.
    2. Regelmatig onderzocht - minstens één keer per jaar om de symptomen van de ziekte onder controle te houden.
    3. Voer preventieve maatregelen uit voor terugval van infecties met medicijnen die zijn voorgeschreven door de behandelende arts.
    4. Beperk vocht en zout.
    5. Raadpleeg een arts als er sprake is van oorzaakloze vermoeidheid, kortademigheid, bloedspuwing, koorts, gezwollen benen, nachtelijke verstikking.

    Moderne cardiologen weten het zeker: een tijdig gedetecteerd en nog niet begonnen defect kan goed worden genezen, zelfs met behulp van dergelijke ogenschijnlijk onschuldig ogende chirurgische methoden. Maar het belangrijkste is niet een behandelmethode, maar het resultaat.

    Mitrale hartafwijkingen: variëteiten, symptomen, behandelmethoden

    Hartziekte is een ziekte die wordt veroorzaakt door pathologische veranderingen in kleppen of gaten die de werking van de hartspier verstoren. Volgens statistieken komt de frequentie van detectie van de ziekte op de tweede plaats na atherosclerose en hypertensie.

    Mitraal defect ontstaat door schade aan de bicuspidalisklep, die zich aan de linkerkant van het hart bevindt. Tijdens normaal bedrijf zijn de kleppen open, stroomt het bloed in de linker hartkamer en van daaruit in de aorta, waarna de klep sluit. De vernauwing van de vaten van de mitralisopening, insufficiëntie van de linkerventrikelklep veroorzaakt een storing in de bloedstroom, wat leidt tot verstoring van het hart.

    Typen en oorzaken

    Gebreken zijn onderverdeeld in aangeboren en verworven. Aangeboren - worden gevormd tijdens de zwangerschap. Kan het gevolg zijn van een verstoorde ontwikkeling van de foetus of een infectie. Pathologie wordt gedetecteerd tijdens een echografie. Direct na de geboorte ontwikkelt de baby hypoxie (zuurstofgebrek) en ademhalingsfalen.

    Normale hartstructuur

    Het verworven defect ontwikkelt zich gedurende het hele leven. Specialisten onderscheiden gecombineerde en gecombineerde ondeugden. Bij combinatie zijn vernauwing van de gaten en klepinsufficiëntie tegelijkertijd aanwezig.

    Gecombineerde defecten komen tot uiting in het verslaan van een of meer kleppen: tricuspidalis, mitralis en aorta.

    Provocerende factoren zijn:

    • auto-immuunziekten veroorzaakt door streptokokkeninfectie;
    • infectieziekten;
    • tuberculose;
    • bindweefselziekte.

    De belangrijkste oorzaak van mitraal defect wordt beschouwd als reumatoïde manifestaties. Pathologie komt in 80% van de gevallen voor. Reuma beïnvloedt alle structurele componenten van de hartspier. Na de ontsteking treedt op de mitralisklep een verdikking van het vezelweefsel (een soort bindweefsel) op. Littekens verkorten de kleppen, waardoor de klep niet normaal opent.

    Mitraal defect is onderverdeeld in:

    • mitrale stenose;
    • hartklepfalen;
    • complex (combinatie van de eerste twee vormen).

    Heel vaak detecteren cardiologen de verzakking van de mitralisklep. Dit is het doorzakken van een of beide wanden van de klep in het linker atrium tijdens compressie van de linker hartkamer. Pathologie heeft geen ernstig effect op het welzijn van een persoon. Het komt voor bij 25% van de bevolking, vrouwen onder de 30 jaar hebben meer kans om te lijden.

    Mitrale stenose van het hart

    Het wordt gekenmerkt door hechting van de klepwanden. Na verloop van tijd blijven de vleugels aan elkaar plakken, waardoor het gat smaller wordt. Als gevolg hiervan wordt bloed vanuit het linker atrium slecht herverdeeld in de linker hartkamer, waardoor het overloopt. De norm van de mitralisopening is van 2-6 cm2. Bij vernauwing tot 1 cm2 neemt de druk in het longatrium toe tot 200 mmHg. Art., Dwingen met een poging bloed te duwen.

    Klepwanden plakken aan elkaar, waardoor het gat smaller wordt

    Hoge bloeddruk en verhoogde bloedtoevoer veroorzaken de groei van het linker atrium. Als de ziekte voortschrijdt, is longoedeem mogelijk. Na verloop van tijd wordt de congestie verdeeld over de rechterkant van het hart, waardoor het hele lichaam zwelt.

    Video over mitrale hartziekte van de Moscow Medical University I.M. Sechenova

    Mitrale insufficiëntie

    Met deze anomalie sluiten de klepkleppen niet volledig, het bloed gaat terug naar het linkeratrium, dat zich geleidelijk uitrekt en hypertrofieën.

    In eerste instantie gebruikt het lichaam beschermende mechanismen, maar stagnatie veroorzaakt uiteindelijk een toename van het rechter hart.

    Gecombineerd defect

    Als reumatoïde artritis verschillende gaten en kleppen van de hartspier aantast, spreken ze van een gecombineerd of complex defect. Manifestatie van mitralis- en aortaklepinsufficiëntie, vernauwing van de aorta-opening en beperking van de bicuspidalisklep.

    Ze veroorzaken ernstige storingen in het werk van het hart. Complicaties zijn chaotisch hartritme, trombo-embolie (acute blokkade van een bloedvat door een trombus). Het verloop van de ziekte is vaak ongunstig en leidt tot de dood..

    Symptomen

    Klinische kenmerken zijn afhankelijk van de mate van beschadiging van de hartklep. In het begin is de ziekte asymptomatisch, een persoon voelt zich gezond. Naarmate de ziekte voortschrijdt, verschijnen de volgende symptomen:

    • kortademigheid;
    • hoesten;
    • hartritmestoornissen (aritmie of tachycardie verschijnt);
    • zwelling van de ledematen;
    • snelle vermoeidheid.

    De belangrijkste klacht van de patiënt is een slopende hoest met bloedstrepen.

    Bij mitralisdefect wordt de patiënt gekenmerkt door een gelige teint, acrocyanose van de lippen (lipkleuring in donkerblauw vanwege onvoldoende bloedtoevoer). Vanwege de aanzienlijke afgifte van histamine-achtige stoffen, verschijnt er een heldere blos op de wangen.

    Vanaf het moment van beschadiging van de hartklep tot het volledige klinische beeld duurt de latente periode ongeveer 20 jaar. Het treft vooral de vrouwelijke helft tussen de 30 en 40 jaar. Mitralisstenose treft 76% van de vrouwen van het totale aantal patiënten.

    Mitralisinsufficiëntie daarentegen wordt vaker gediagnosticeerd bij mannen. Het wordt uitgedrukt in kortademigheid en verstoring van het hartritme. Soms is er een gevoel van druk op de borst, pijnlijke, doffe pijn.

    Diagnose van de ziekte

    Hartziekte wordt gediagnosticeerd met:

    • elektrocardiografie;
    • dagelijkse ECG-indicatoren;
    • fonocardiografie;
    • MRI
    • reumatische tests;
    • radiografie.

    Gecombineerde hartafwijkingen zijn moeilijk te diagnosticeren, omdat er een gelaagdheid is van klinische symptomen. De eerste diagnose wordt gesteld door visueel onderzoek van de patiënt. Instrumenteel onderzoek kan hartspierhypertrofie, ritmestoornissen detecteren.

    Met behulp van een fonocardiograaf worden geluiden en hartgeluiden geëvalueerd, radiografie onthult congestie in de longen, overgroei van kamers, myocardiale hypertrofie. Indien nodig wordt de patiënt onderzocht, flebografie, aortografie.

    Studies zullen niet alleen met grote nauwkeurigheid het defect identificeren, maar ook de mate en vorm van ernst van de ziekte aantonen.

    Bij een gecombineerd defect worden geluiden die kenmerkend zijn voor stenose en mitrale insufficiëntie vastgelegd op het fonocardiogram. Radiografie maakt het mogelijk om de uitzetting van de grenzen van het hart te onthullen, een wijziging van het longpatroon. Echocardiografie en Doppler-echocardiografie bevestigen de diagnose, verduidelijken de veranderingen, de grootte van de druk en regurtitatie (omgekeerde bloedstroom) in de kleppen.

    Behandeling

    Mitrale hartafwijkingen worden behandeld met medische en chirurgische methoden.

    Belangrijk! Patiënten moeten hun levensstijl en dieet heroverwegen om processen te voorkomen die tot hartfalen kunnen leiden..

    Het wordt aanbevolen om fysieke activiteit te verminderen, om alles te vermijden dat leidt tot zware ademhaling, hartkloppingen.

    De zoutinname moet worden beperkt, omdat het vocht in het lichaam vasthoudt, waardoor de spier extra wordt belast. In het dieet geven ze de voorkeur aan een melk-plantaardig dieet, het is noodzakelijk om vet voedsel volledig te verlaten. Ze bevatten veel cholesterol, wat leidt tot de vorming van plaques en de ontwikkeling van atherosclerose.

    Alcohol, sterke thee, koffie veroorzaken een verhoging van de hartslag en een tekort aan voedingsstoffen in het myocard, waardoor het hart sneller verslijt.

    Drugs therapie

    Medicamenteuze behandeling is gericht op het voorkomen van terugval, trombo-embolische complicaties en normalisatie van de hartslag. Om het werk van het hart te verbeteren, schrijven ze toe:

    • anticoagulantia;
    • diuretica;
    • panangin, riboxine;
    • bètablokkers.

    Chirurgische ingreep

    De operatie wordt alleen uitgevoerd als de patiënt mitrale stenose heeft. Een speciale katheter wordt bij de patiënt ingebracht, die naar de mitralisklep wordt geleid en de opening wordt vergroot. Zo'n operatie kan worden uitgevoerd op het hart van een kind dat zich in de baarmoeder bevindt. In dit geval wordt de katheter ingebracht door de bloedvaten van de navelstreng van een vrouw.

    Meestal ondergaan patiënten protheses van de kleppen. Bij gecombineerde defecten wordt plastische chirurgie van een of meer kleppen uitgevoerd.

    Chirurgische interventie is gecontra-indiceerd bij longemfyseem, diffuse cardiosclerose, hepatitis en verergering van reuma..

    Video "Mitralisklepinsufficiëntie - operatie"

    etnoscience

    Traditionele geneeskunde werkt als een ondersteunende, verstevigende therapie. Afkooksels en infusies van medicinale kruiden mogen alleen worden gebruikt in combinatie met medicamenteuze behandeling.

    Belangrijk! Weigering van traditionele behandelmethoden kan tot de dood leiden.

    Recepten van traditionele geneeskunde:

    1. infusie van moederskruid - 4 el. l zet kruiden met een glas kokend water. Zet 15 minuten in een waterbad. Filteren. Neem gedurende 30 minuten 100 ml 2p / dag. voor maaltijden.
    2. Bietensap - meng vers geperst sap met honing in een verhouding van 2: 1.
    3. Infusie van lavas - giet 40 g gedroogde wortels in 1 liter water, kook 5-7 minuten. giet bouillon gedurende 3 uur, zeef. Drink 100-120 ml 3r / dag. Helpt bij matige afwijkingen en zwelling.
    4. Kruiden oogsten - drink zoals gewone thee. Brouw leeuwebekjes, stekelige tatarnik, vlasgras, centaury.

    Voorspelling en preventie

    De prognose van mitralisdefecten is in de meeste gevallen ongunstig. Als gecombineerde defecten niet worden behandeld, is de overleving tot 45 jaar bij 45% van de patiënten en slechts 6% - tot 10 jaar.

    Na de operatie verbetert de situatie. Als slechts één klep wordt aangetast, is de overlevingsprognose 72%..

    Bij gecombineerde defecten wordt de uitkomst van de ziekte bepaald door reumatische laesies van de hartspier, de frequentie van aanvallen. Bij ernstige hemodynamische stoornissen (de bloedtoevoer is verstoord, het lichaam heeft geen zuurstof en voedingsstoffen), neemt de functie van het genezen myocard sterk af, wat vervolgens tot de dood leidt.

    Preventie is de preventie van reumatoïde aanvallen, die worden veroorzaakt door tonsillitis, faryngitis, roodvonk.

    Voortdurende monitoring door een cardioloog, hartchirurg, reumatoloog wordt aanbevolen. Zwangerschap is toegestaan ​​mits volledige gecompenseerde bloedsomloop.

    Mitralisziekte is een ernstige ziekte die in de meeste gevallen tot de dood leidt. Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​gezonde levensstijl aan te houden, de voeding in evenwicht te houden en positief te denken..

    Mitralisklepprolaps

    De mitralisklep is een van de vier hartkleppen. Het opent en sluit om de bloedstroom tussen het linker atrium en de linker hartkamer te regelen. De klep bestaat uit twee vleugels - voor en achter.

    Bij mitralisklepprolaps zijn een of beide klepkleppen te groot of zijn de koorden (ligamenten die aan de onderkant van de flappen zijn bevestigd en verbonden met de ventrikelwand) te lang. Als gevolg van een dergelijke overtreding buigt de klep naar achteren of wordt 'gezogen' in het linker atrium, in de vorm van een parachute.

    Bovendien is de klepafsluiting tijdens elke hartslag niet strak genoeg, wat leidt tot de terugkeer van een deel van het bloed van de hartkamer naar het atrium.

    Wat het is?

    Verzakking van de linkerklep, of verzakking van de mitralisklep, of verzakking van de bicuspidalisklep (MVP) - een ziekte die gepaard gaat met een verminderde functie van de klep tussen het linker atrium en het ventrikel.

    Normaal gesproken, wanneer het atrium samentrekt, is de klep open en komt er bloed in de hartkamer. Vervolgens sluit de klep en trekt het ventrikel samen, bloed wordt in de aorta uitgestoten. Bij enige pathologie van het bindweefsel of veranderingen in de hartspier wordt de mitralisklep verstoord, wat leidt tot het "doorhangen" van de kleppen in de holte van het linker atrium tijdens de samentrekking van de linker hartkamer, een deel van het bloed gaat terug naar het atrium. Door de omvang van de omgekeerde stroom wordt de ernst van deze pathologie beoordeeld.

    Er wordt aangenomen dat deze afwijking het vaakst wordt waargenomen bij jongeren, maar de gegevens van de Framingheim-studie toonden aan dat er geen significant verschil is in de incidentie van deze ziekte, afhankelijk van geslacht en in verschillende leeftijdsgroepen. In het geval van een kleine terugkeer van bloed (regurgitatie), wordt het klinisch niet gevoeld en is behandeling niet nodig. In zeldzame gevallen is de omvang van de omgekeerde bloedstroom groot en is correctie van het defect vereist, tot aan de operatie.

    Anatomie

    Het hart kan worden weergegeven als een soort pomp, waardoor het bloed door de bloedvaten van het hele lichaam circuleert. Deze beweging van vocht wordt mogelijk dankzij het behoud van de juiste druk in de holte van het hart en het werk van het spierapparaat van het orgel. Het menselijk hart bestaat uit vier holtes, die kamers worden genoemd (twee ventrikels en twee boezems). De camera's worden van elkaar beperkt door speciale 'deuren' of kleppen, die elk uit twee of drie vleugels bestaan. Door deze anatomische structuur van de hoofdmotor van het menselijk lichaam wordt elke cel van het menselijk lichaam voorzien van zuurstof en voedingsstoffen.

    Er zijn vier kleppen in het hart:

    1. Mitral. Het scheidt de holte van het linker atrium en ventrikel en bestaat uit twee kleppen - de voor- en achterkant. Verzakking van de bijsluiter komt veel vaker voor dan de achterste. Elke draad is bevestigd met speciale draden die akkoorden worden genoemd. Ze zorgen voor klepcontact met spiervezels die papillaire of papillaire spieren worden genoemd. Voor het volledige werk van deze anatomische formatie is gezamenlijk gecoördineerd werk van alle componenten noodzakelijk. Tijdens een hartslag - systole - neemt de holte van de spierhartkamer af en neemt de druk erin toe. Tegelijkertijd zijn de papillaire spieren betrokken bij het werk, dat de bloeduitlaat naar het linker atrium afsluit, van waaruit het uit de longcirculatie stroomt, verrijkt met zuurstof, en dienovereenkomstig komt het bloed de aorta binnen en wordt vervolgens via arteriële vaten naar alle organen en weefsels afgeleverd.
    2. Tricuspid (tricuspid) klep. Het bestaat uit drie vleugels. Gelegen tussen de rechterboezem en het ventrikel.
    3. Aortaklep. Zoals hierboven al beschreven, bevindt het zich tussen de linker hartkamer en de aorta en laat het bloed niet terug naar de linker hartkamer. Tijdens de systole gaat het open, waarbij arterieel bloed onder hoge druk in de aorta vrijkomt en tijdens de diastole wordt het gesloten, waardoor de terugkeer van bloed naar het hart wordt voorkomen.
    4. Longklep Het bevindt zich tussen de rechterventrikel en de longslagader. Net als de aortaklep laat het niet toe dat bloed tijdens diastole terugkeert naar het hart (rechter ventrikel).

    Normaal gesproken kan het werk van het hart als volgt worden weergegeven. In de longen is bloed verrijkt met zuurstof en komt het hart binnen, of beter gezegd, in het linker atrium (het heeft dunne spierwanden en is slechts een "reservoir"). Vanuit het linker atrium stroomt het uit in de linker hartkamer (voorgesteld door een "krachtige spier" die het volledige inkomende bloedvolume kan uitstoten), van waaruit het zich via de aorta verspreidt naar alle organen van de longcirculatie (lever, hersenen, ledematen en andere). Door zuurstof naar de cellen over te brengen, neemt het bloed koolstofdioxide op en keert het terug naar het hart, dit keer naar het rechter atrium. Vanuit de holte komt vloeistof in de rechterkamer en wordt tijdens de systole in de longslagader uitgestoten en vervolgens in de longen (pulmonale circulatie). Cyclus herhaalt.

    Wat is verzakking en waarom is het gevaarlijk? Dit is een aandoening van inferieur functioneren van het valvulaire apparaat, waarbij tijdens spiercontractie de routes van de uitstroom van bloed niet volledig zijn gesloten en daarom keert een deel van het bloed tijdens de systole terug naar het hart. Dus met verzakking van de mitralisklep komt vloeistof tijdens de systole gedeeltelijk de aorta binnen en wordt gedeeltelijk vanuit de hartkamer teruggeduwd in het atrium. Deze bloedteruggave wordt regurgitatie genoemd. Doorgaans worden bij mitraliskleppathologie geen veranderingen uitgesproken, dus deze aandoening wordt vaak beschouwd als een variant van de norm.

    Classificatie

    Mitralisklepprolaps kan zijn:

    1. Primair. Het wordt geassocieerd met de zwakte van bindweefsel dat optreedt bij aangeboren aandoeningen van het bindweefsel en wordt vaak via genetische weg overgedragen. Bij deze vorm van pathologie worden de knobbels van de mitralisklep uitgerekt en worden de knobbels van de koorde verlengd. Als gevolg van deze onregelmatigheden, wanneer de klep gesloten is, puilen de flappen uit en kunnen ze niet goed sluiten. Aangeboren verzakking heeft in de meeste gevallen geen invloed op het werk van het hart, maar wordt vaak gecombineerd met vegetovasculaire dystonie - de oorzaak van de symptomen die patiënten associëren met hartpathologie (functionele pijn die periodiek optreedt achter het borstbeen, hartritmestoornissen).
    2. Secundair (verworven). Het ontwikkelt zich bij verschillende hartaandoeningen die een schending van de structuur van de klepknobbels of -akkoorden veroorzaken. In veel gevallen wordt verzakking veroorzaakt door reumatische hartziekte (een ontstekingsziekte van het bindweefsel van infectieuze allergische aard), ongedifferentieerde bindweefseldysplasie, Ehlers-Danlo en Marfan-ziekten (genetische ziekten), enz. In de secundaire vorm van mitralisklepprolaps, pijn die optreedt na inname van nitroglycerine, hartfalen, kortademigheid na inspanning en andere symptomen. In het geval van een breuk van de hartakkoorden als gevolg van een borstletsel, is medische noodhulp vereist (de breuk gaat gepaard met een hoest, waarbij schuimend roze sputum wordt gescheiden).

    Primaire verzakking, afhankelijk van de aanwezigheid / afwezigheid van geluid tijdens auscultatie, is onderverdeeld in:

    • De "stomme" vorm, waarbij de symptomen afwezig of schaars zijn, geluiden die typisch zijn voor verzakking en "klikken" worden niet gehoord. Alleen gedetecteerd door echocardiografie.
    • Auscultatorische vorm, die zich bij het luisteren manifesteert door karakteristieke auscultatoire en fonocardiografische "klikken" en ruis.

    Afhankelijk van de ernst van de afbuiging van de kleppen, wordt de mitralisklepprolaps onderscheiden:

    • I graad - sjerpen buigen 3-6 mm;
    • II-graad - er is een afbuiging tot 9 mm;
    • III graad - de flappen buigen meer dan 9 mm.

    Er wordt afzonderlijk rekening gehouden met de aanwezigheid van regurgitatie en de ernst ervan:

    • I degree - regurgitatie wordt enigszins uitgedrukt;
    • II graad - matig uitgesproken regurgitatie wordt waargenomen;
    • III graad - er is uitgesproken regurgitatie;
    • IV graad - ernstige regurgitatie.

    Redenen voor ontwikkeling

    Mitralisklepprolaps is een onafhankelijke ziekte. Het is een syndroom dat bij veel ziekten voorkomt. Afhankelijk van de etiologie is secundair MVP geïsoleerd - het ontstaat door andere pathologieën en de primaire is ook aangeboren of idiopathisch.

    Heel vaak wordt idiopathische MVP gedetecteerd bij kinderen en adolescenten. Het lijkt te wijten aan aangeboren dysplasie van het bindweefsel. Als gevolg van deze ziekte kunnen andere stoornissen in de structuur van het klepapparaat ontstaan, bijvoorbeeld:

    • verlenging of verkorting van de hartakkoorden;
    • onjuiste bevestiging van akkoorden aan klepkleppen;
    • de aanwezigheid van extra akkoorden;

    Als gevolg van structurele veranderingen in het bindweefsel treden degeneratieve processen op in de klepknobbels en worden ze buigzamer. Hierdoor is de klep niet bestand tegen de druk die wordt veroorzaakt door de linker hartkamer en buigt hij naar het linker atrium. Bindweefseldysplasie kan om verschillende redenen optreden die de baby in de baarmoeder beïnvloeden, waaronder de volgende:

    • Acute virale luchtweginfecties tijdens de zwangerschap.
    • De aanwezigheid van beroepsrisico's bij vrouwen.
    • Gestosis.
    • De invloed van omgevingsfactoren op de moeder tijdens de zwangerschap.
    • Overmatige belasting van het lichaam van een zwangere vrouw.

    In ongeveer 20% van de gevallen wordt aangeboren MVP overgedragen via de moederzijde. Bovendien treedt mitralisklepprolaps op bij andere erfelijke ziekten, zoals:

    • Morphan-syndroom.
    • Arachnodactylie.
    • Elastisch pseudoxanthoma.
    • Onvolmaakte osteogenese.
    • Ehlers-Danlos-syndroom.

    Secundaire MVP (of verworven) kan optreden als gevolg van bepaalde ziekten. Meestal wordt deze pathologische aandoening veroorzaakt door:

    Verzakking treedt in dit geval op als gevolg van schade aan de klepknobbels, papillaire spieren, akkoorden of een storing in het werk en de structuur van het myocardium. Ook een belangrijke rol in het ontwikkelingsmechanisme van MVP wordt gespeeld door verstoringen in het functioneren van het autonome zenuwstelsel, een tekort aan micro- en macro-elementen (vooral magnesium) en metabole pathologie.

    Een andere oorzaak van secundaire verzakking is stenose van de aortaklep. Als gevolg van dit verworven defect wordt de opening van de aortaklep smaller en kan het bloed er niet volledig doorheen. Dit creëert overdruk in de linker hartkamer, die op zijn beurt op de bicuspidalisklep drukt. Als er sprake is van langdurig bestaan ​​van overdruk, beginnen de knobbels van de mitralisklep naar het linker atrium te buigen en treedt verzakking op.

    Symptomen van verzakking van de mitralisklep

    De ernst van de symptomen van verzakking van de mitralisklep varieert van minimaal tot significant en wordt bepaald door de mate van bindweefsel dysplasie, de aanwezigheid van regurgitatie en vegetatieve afwijkingen. Sommige patiënten hebben geen klachten en verzakking van de mitralisklep is een toevallige bevinding bij echocardiografie.

    Bij kinderen met primaire mitralisklepprolaps, navelstreng- en liesbreuken, heupdysplasie, gewrichtshypermobiliteit, scoliose, platte voeten, misvorming van de borst, bijziendheid, scheelzien, nefroptose, varicocele worden vaak gedetecteerd, wat wijst op een schending van de ontwikkeling van bindweefselstructuren. Veel kinderen zijn vatbaar voor frequente verkoudheid, tonsillitis, verergering van chronische tonsillitis.

    Vaak gaat de verzakking van de mitralisklep gepaard met symptomen van neurocirculatoire dystonie: cardialgie, tachycardie en slecht functioneren van het hart, duizeligheid en flauwvallen, autonome crises, meer zweten, misselijkheid, een gevoel van een 'brok in de keel' en gebrek aan lucht, migraine-achtige hoofdpijn. Bij significante hemodynamische stoornissen, kortademigheid, treedt verhoogde vermoeidheid op. Mitralisklepprolaps wordt gekenmerkt door affectieve stoornissen: depressieve toestanden, senestopathieën, asthenisch symptoomcomplex (asthenie).

    Klinische manifestaties van secundaire mitralisklepprolaps worden gecombineerd met symptomen van de onderliggende ziekte (reumatische hartziekte, aangeboren hartafwijkingen, Marfan-syndroom, enz.). Tot de mogelijke complicaties van de prolaps van de mitralisklep behoren levensbedreigende aritmieën, infectieuze endocarditis, trombo-embolisch syndroom (inclusief beroerte, longembolie), plotseling overlijden.

    Verzakking in de kindertijd

    In de kindertijd komt MK-prolaps veel vaker voor dan bij volwassenen. Dit blijkt uit statistische gegevens op basis van de resultaten van lopend onderzoek. Opgemerkt wordt dat MVP in de adolescentie tweemaal zo vaak wordt gediagnosticeerd bij meisjes. De klachten van kinderen zijn van dezelfde aard. Dit is voornamelijk een acuut tekort aan lucht, zwaar gevoel in het hart en pijn op de borst.

    De meest gediagnosticeerde verzakking van de voorste knobbel van de 1e graad. Het werd gedetecteerd bij 86% van de onderzochte kinderen. Graad 2-ziekte komt voor bij slechts 11,5%. MVP III en IV met graden regurgitatie zijn zeer zeldzaam, bij niet meer dan 1 op de 100 kinderen.

    Symptomen van MVP komen bij kinderen op verschillende manieren voor. Sommigen voelen praktisch niet het abnormale werk van het hart. In andere manifesteert het zich behoorlijk sterk.

    • Dus pijn op de borst wordt ervaren door bijna 30% van de adolescente kinderen die PSMK (mitralisklep-bladverzakking) hebben onthuld. Dit wordt veroorzaakt door verschillende redenen, waaronder de volgende:
      1. te strakke akkoorden;
      2. emotionele stress of fysieke belasting die leidt tot tachycardie;
      3. zuurstofgebrek.
    • Bij zoveel kinderen is er een snelle hartslag.
    • Vaak zijn tieners die veel achter de computer zitten en de voorkeur geven aan mentale activiteit boven fysieke activiteit, vatbaar voor vermoeidheid. Ze ervaren vaak kortademigheid tijdens lessen lichamelijke opvoeding of tijdens het uitvoeren van fysiek werk.
    • Bij kinderen met de diagnose MVP manifesteren zich in veel gevallen symptomen van neuropsychologische aard. Ze zijn vatbaar voor frequente stemmingswisselingen, agressiviteit, zenuwinzinkingen. Bij emotionele stress kunnen ze op korte termijn flauwvallen.

    De cardioloog gebruikt tijdens het onderzoek van de patiënt verschillende diagnostische tests, waardoor het meest nauwkeurige beeld van MVP wordt onthuld. De diagnose wordt gesteld wanneer ruis wordt gedetecteerd tijdens auscultatie: een holosystolische, geïsoleerde late systolische, of in combinatie met klikken, geïsoleerde klikken (klikken).

    Verzakking van de hartklep tijdens de kindertijd ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van een gebrek aan magnesiumionen. Magnesiumtekort verstoort het proces van collageenproductie door fibroblasten. Samen met een afname van het magnesiumgehalte in het bloed en de weefsels, is er een toename van bèta-endorfine en een schending van de elektrolytenbalans. Opgemerkt werd dat kinderen met de diagnose MVP ondergewicht hebben (niet geschikt voor lengte). Velen van hen vertonen myopathie, platvoeten, scoliose, slechte spierontwikkeling en slechte eetlust..

    Het wordt aanbevolen om MVP te behandelen met een hoge mate van regurgitatie bij kinderen en adolescenten, rekening houdend met hun leeftijdsgroep, geslacht en erfelijkheid. Op basis van de mate waarin de klinische manifestaties van de ziekte tot uiting komen, wordt een behandelingstechniek geselecteerd, worden medicijnen voorgeschreven.

    Maar de belangrijkste nadruk ligt op het veranderen van de leefomstandigheden van het kind. Het is noodzakelijk om hun mentale stress aan te passen. Het moet afwisselen met het fysieke. Kinderen moeten het oefeningskabinet voor fysiotherapie bezoeken, waar een gekwalificeerde specialist de optimale reeks oefeningen zal selecteren, rekening houdend met de individuele kenmerken van het beloop van de ziekte. Zwemmen aanbevolen.

    Met metabole veranderingen in de hartspier

    Wat is een gevaarlijke mitralisklepprolaps?

    Zijn complicaties mogelijk en wat is het gevaar van verzakking van de mitralisklep ?? Ondanks het feit dat in de meeste gevallen een verzakking van de mitralisklep met lichte regurgitatie optreedt, waarvoor geen speciale therapie nodig is, bestaat er nog steeds een risico op complicaties. Complicaties zijn vrij zeldzaam (slechts 2-4%) en omvatten de volgende levensbedreigende aandoeningen die behandeling in een gespecialiseerd ziekenhuis vereisen:

    1. Acute mitralisklepinsufficiëntie is een aandoening die gewoonlijk optreedt als gevolg van het scheiden van peesakkoorden in geval van borstletsel. Het wordt gekenmerkt door de vorming van een "bungelende" klep, dat wil zeggen dat de klep niet wordt vastgehouden door akkoorden en dat de kleppen in vrije beweging zijn en hun functies niet uitoefenen. Klinisch verschijnt er een beeld van longoedeem - uitgesproken kortademigheid in rust, vooral tijdens het liggen; geforceerde zithouding (orthopneu), borrelende ademhaling; congestief piepende ademhaling.
    2. Bacteriële endocarditis is een ziekte waarbij micro-organismen die in het bloed barsten als gevolg van infectie in het menselijk lichaam, zich op de binnenwand van het hart nestelen. Meestal ontwikkelt endocarditis met schade aan de hartkleppen zich na tonsillitis bij kinderen, en de aanwezigheid van aanvankelijk gewijzigde kleppen kan als een extra factor dienen bij de ontwikkeling van deze ziekte. Twee tot drie weken na de infectie ontwikkelt de patiënt opnieuw koorts, koude rillingen, huiduitslag, vergrote milt, cyanose (blauwe huidskleur). Dit is een ernstige ziekte die leidt tot de ontwikkeling van hartafwijkingen, ernstige vervorming van de hartkleppen met verminderde cardiovasculaire systeemfuncties. Preventie van bacteriële endocarditis is de tijdige rehabilitatie van acute en chronische infectiehaarden (carieuze tanden, ziekten van KNO-organen - adenoïden, chronische amandelontsteking), evenals het profylactische gebruik van antibiotica bij procedures zoals tandextractie, amandelverwijdering.
    3. Plotselinge hartdood is een formidabele complicatie, blijkbaar gekenmerkt door het optreden van idiopathische (plotselinge, onredelijke) ventriculaire fibrillatie, wat verwijst naar fatale ritmestoornissen.

    Ondanks het feit dat de mitralisklepprolaps zelden een kwaadaardig beloop heeft en ernstige complicaties veroorzaakt, heeft deze ziekte nog steeds constant medisch toezicht en monitoring nodig. Negeer de aanbevelingen van de arts niet en neem op tijd controle-onderzoeken door een cardioloog. Dergelijke maatregelen zullen u helpen de progressie van deze ziekte te voorkomen en u zult uw gezondheid en arbeidsvermogen behouden..

    Diagnostiek

    De detectie van MVP gebeurt vaak per ongeluk en op elke leeftijd, die, zoals al is opgemerkt, gepaard gaat met een echografie van het hart. Deze methode is het meest effectief bij de diagnose van verzakking van de mitralisklep, omdat vanwege de toepassing ervan de mogelijkheid wordt bepaald om een ​​specifieke mate van verzakking te isoleren in combinatie met het volume van regurgitatie geassocieerd met pathologie.

    • Verzakking van de mitralisklep van de 1e graad bepaalt de relevantie voor de patiënt van een variant van de manifestatie ervan in een dergelijke optie waarbij de uitstulping van de knobbels onbeduidend is (tot 5 millimeter).
    • Verzakking van de mitralisklep van de 2e graad bepaalt de relevantie van uitpuilen van de kleppen binnen niet meer dan 9 millimeter.
    • Klasse 3 mitralisklepprolaps duidt op zwelling van de kleppen van 10 millimeter of meer.

    Opgemerkt moet worden dat de mate van regurgitatie niet in aanmerking wordt genomen bij de aangegeven optie om de pathologie in graden te verdelen, waardoor deze graden nu niet de basis vormen voor de latere bepaling van de prognose voor de patiënt en bijgevolg voor de benoeming van de behandeling. Zo wordt de mate van mitralisklepinsufficiëntie bepaald op basis van regurgitatie, die het meest wordt weergegeven tijdens echografie.

    Als aanvullende diagnostische maatregelen om de kenmerken van het hart te bepalen, kan een ECG-procedure worden voorgeschreven, evenals een ECG-holter. Dankzij het ECG is het mogelijk om veranderingen te bestuderen die relevant zijn voor het werk van het hart op basis van het effect van de mitralisklepprolaps, terwijl het Holter ECG de registratie van gegevens die relevant zijn voor het werk van het hart binnen een periode van 24 uur mogelijk maakt. De aangeboren vorm van verzakking interfereert voornamelijk niet met de werking van het hart; daarom is er geen bijzondere behoefte aan aanvullende diagnostische maatregelen vanwege het praktische gebrek aan identificatie van eventuele afwijkingen daarin.

    Hoe de mitralisklepprolaps te behandelen?

    Behandeling van verworven MVP wordt in de meeste gevallen uitgevoerd in een cardiologisch ziekenhuis. De patiënt wordt aangeraden zich te houden aan bed- of halfbedrust, slechte gewoonten op te geven en een dieet te volgen.

    Bij reumatische koorts, d.w.z. infectieus, de oorzaak van de ontwikkeling van deze hartziekte, krijgt de patiënt een antibacteriële therapie voorgeschreven om reumatische hartaandoeningen te elimineren. Hiervoor worden antibiotica uit de penicillinegroep gebruikt (Bilillin, Vancomycin, etc.). Als een patiënt significante oprispingen in het bloed en aritmieën vertoont, kunnen ook andere geneesmiddelen worden voorgeschreven, waarvan de werking gericht is op het elimineren van de symptomen (diuretica, antiaritmica, hypotensief, enz.). Het complex van therapie en dosering van medicijnen in dergelijke gevallen kan alleen individueel worden geselecteerd. Op dezelfde manier wordt ook de vraag naar de mogelijke noodzaak van chirurgische behandeling opgelost..

    Voor de behandeling van MVP, veroorzaakt door cardiologische pathologieën, worden medicijnen gebruikt die worden gebruikt om de onderliggende ziekte te behandelen. Een dergelijke therapie is gericht op het normaliseren van de bloedcirculatie en het elimineren van arteriële hypertensie en aritmieën, en als medicatie niet effectief is, kan de patiënt een chirurgische ingreep worden aanbevolen om het mitralisklepdefect te elimineren..

    Bijzondere aandacht wordt besteed aan gevallen van MVP die werden veroorzaakt door een borstletsel. Na correctie van de aandoening met medicatie ondergaan patiënten een chirurgische ingreep om de mitralisklep te stabiliseren. Dergelijke patiënten hebben ziekenhuisopname en nauwlettend toezicht nodig. Als er hoest met roze slijm is, moet onmiddellijk medische zorg worden verleend, zoals elke vertraging kan dodelijk zijn.

    Voorspelling voor het leven

    De prognose voor het leven is gunstig. Complicaties ontwikkelen zich zelden en de kwaliteit van leven van de patiënt lijdt niet. De patiënt is echter gecontra-indiceerd bij bepaalde sporten (springen, karate) en bij beroepen die overbelasting van het cardiovasculaire systeem veroorzaken (duikers, piloten).

    Met betrekking tot de militaire dienst kan worden gezegd dat volgens de voorschriften de geschiktheid voor militaire dienst voor elke patiënt afzonderlijk bij de militaire medische commissie wordt bepaald. Dus, als een jonge man een mitralisklepprolaps heeft zonder regurgitatie of met regurgitatie graad 1, dan is de patiënt geschikt voor service. Als er 2e regurgitatie is, is de patiënt voorwaardelijk fit (in vredestijd wordt hij niet geroepen). In aanwezigheid van regurgitatie van de 3e graad, ritmestoornissen of hartfalen van een functionele klasse van 11 en hoger, is militaire dienst gecontra-indiceerd.

    Zo kan een patiënt met een mitralisklepprolaps met een gunstig verloop en zonder complicaties meestal in het leger dienen.

    Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis