Om statines te drinken of niet

Moet ik statines drinken??

Volgens de normen van de moderne geneeskunde worden atherosclerose en cholesterol beschouwd als "moordenaars" die vasculaire rampen veroorzaken. En een patiënt, zelfs met een borderline lipidenstoornis, wordt veroordeeld tot levenslange inname van schadelijke statine. Dus, God verhoede, er gebeurt een beroerte of een hartaanval. Maar is de duivel zo verschrikkelijk als hij is geschilderd.

Er zijn veel wetenschappelijke werken waarbij de auteurs evidence-based medicine bekritiseren met zijn percentages, risicofactoren, die zogenaamd afnemen bij het gebruik van statines. Ze noemen het beoogde cholesterolniveau de marketingtruc van de farmaceutische industrie. De inkomsten van farmaceutische bedrijven uit de verkoop van statines bedragen immers meer dan miljarden dollars.

Wat is cholesterol? Het is schadelijk of nuttig?

Cholesterol is een organische vetachtige verbinding die veel mensen ten onrechte als zeer schadelijk en volkomen onnodig beschouwen. Maar in feite, zonder hem, zal een persoon het gewoon niet overleven! Dit is de bouwsteen voor elk celmembraan en alle steroïde hormonen. Geen cholesterol, geen cellen, geen zenuwen, geen hormonen, geen seks, geen geheugen, geen spieren!

De cholesterolcyclus in het lichaam.

80% van het cholesterol dat nodig is voor een persoon wordt geproduceerd door de eigen lever, ongeacht of u reuzel of kool eet. En de resterende 20% wordt "geïmporteerd" uit vlees, vette zuivelproducten, eigeel.
80% + 20% = 100% = vervolg Dit is een constante..
Hoe minder dierlijk vet uit voedsel komt, des te intensiever synthetiseert de lever cholesterol uit koolhydraten en werkt met overbelasting in plaats van het verwijderen van gifstoffen uit het lichaam.

Vet voedsel in de twaalfvingerige darm 12 krijgt gal en breekt af. In de darmen wordt voedselcholesterol besteed aan het bijwerken van het eigen epitheel en de rest wordt opgenomen in het bloed. Als darmcellen al het voedselcholesterol aan zichzelf besteden, komt het helemaal niet in de bloedbaan en zullen de tests goed zijn. Bij een vetarm dieet zullen de hongerige darmen de lever vragen om endogeen cholesterol voor zijn membranen. Tests op zo'n dieet zullen alleen maar slecht worden. Hier is zo'n compenserend natuurlijk mechanisme.

Vet voedsel heeft vrijwel geen effect op het cholesterolgehalte in het bloed. De relatie tussen het eten van vet voedsel en de concentratie cholesterol in het bloed is nog niet bewezen.

In 1991 publiceerde Fred Kern een artikel over een 88-jarige man die jarenlang 20 tot 30 eieren per dag at. Eén ei bevat 300 mg cholesterol en in 25 stuks blijkt dit 7500 mg te zijn. Maar noch de zwaarlijvigheid, noch de slechte analyses van de oudere man waren. Voor de wetenschap werd gedurende 2 maanden een gelabeld radioactief cholesterol aan de patiënt toegevoegd. Vrijwilligers die ermee instemden 18 dagen lang tot 5 eieren te consumeren, namen deel aan de controlegroep. Gelabeld cholesterol komt de lever binnen, wordt verwerkt tot galzuren en wordt via de darmen verwijderd. Tegelijkertijd verminderde de lever de productie van endogeen cholesterol met 20%. En de grootvader en de controlegroep hadden geen verslechtering in het lipidespectrum. Conclusie: overtollig cholesterol in de voeding wordt uit het lichaam verwijderd en diëten zijn niet nodig!

Langlevers en hoog cholesterol! Bij alle mensen met de leeftijd neemt het cholesterolgehalte in het bloed geleidelijk toe, zelfs onder vegetariërs. Deze stijging duurt tot 60 jaar en daarna stabiliseren de cijfers. Beroertes en hartaanvallen komen ook vaker voor bij ouderen. Daarom is het het gemakkelijkst om een ​​hoog cholesterolgehalte de schuld te geven van cardiovasculaire problemen.

Als cholesterol zo ongezond zou zijn, zouden individuen met een hoog niveau in het evolutieproces al lang zijn uitgestorven als gevolg van natuurlijke selectie. En bij langlevers wordt cholesterol juist verhoogd.

Sinds 1986 hebben Nederlandse gerontologen 10 jaar lang het lipidespectrum bij 89-jarige mensen bestudeerd en de doodsoorzaken geanalyseerd. Het bleek dat sterfte aan vaatrampen hetzelfde was bij patiënten met een normaal, matig verhoogd en hoog cholesterolgehalte in het bloed. Maar mensen met een hoog cholesterol stierven minder vaak door oncologie of infectieziekten..

Bij een tweede experiment in Frankrijk werden 92 vrouwen waargenomen. Aan het begin van het experiment was hun leeftijd 82 jaar en het cholesterolgehalte in het bloed van 4,0 tot 8,8 mmol / L. In 5 jaar tijd zijn 53 patiënten overleden, meestal met een goed cholesterol. De minimale mortaliteit was met cholesterol 7 mmol / l.

In 2006 werd het cholesterolprofiel bestudeerd aan het American Institute of Aging voor langlevers die meer dan 100 jaar leefden. Ze hadden allemaal een verhoogd niveau van 'slecht' cholesterol (LDL), goed geheugen en goede intelligentie..

Conclusies: Verhoogd cholesterol draagt ​​bij aan een lang leven, is geen risicofactor voor hart- en vaatziekten, activeert het immuunsysteem en vermindert de kans op kanker. Kunstmatige verlaging van cholesterol verergert het geheugen tot dementie, wat leidt tot vroegtijdige veroudering, degeneratieve ziekten. De cholesteroltheorie is onhoudbaar en gewelddadige cholesterolverlaging daarentegen verhoogt de mortaliteit bij ouderen.

Cholesterol is een indicator voor leeftijd, zoals grijs haar en rimpels in het gezicht. Alle cholesterol neemt toe met de leeftijd. Cholesterol stijgt altijd naar behoefte, afhankelijk van de behoeften van het lichaam..

Een toename van cholesterol bij mensen onder de 50 jaar duidt op ernstige verborgen ziekten en vereist aanvullend onderzoek. Een verhoogd cholesterol beschermt het lichaam niet, maar verzwakt het. Op jonge leeftijd, midden in een professionele carrière, zijn er veel spanningen die cholesterol nodig hebben voor de reproductie van cortisol.

Met cholesterol beneden normaal, werkt de lever in de regel niet goed of wordt het lichaam beïnvloed door een latent oncologisch proces. Hoe lager het cholesterolgehalte, hoe dichter iemand bij de dood is. Dit is een marker van formidabele ziekten zoals aids, cirrose, oncologie, gedecompenseerde diabetes, enz..

Welk cholesterol is van vitaal belang en wat wordt beschouwd als de gezworen vijand van de mensheid?

Cholesterol is, net als elk ander vet, onoplosbaar in water. Om door het bloed te reizen heeft hij dragers van lipoproteïnen nodig. Op lipoproteïnen met een lage dichtheid wordt cholesterol uit de lever door de bloedbaan "getransporteerd" naar andere organen, waar vitale stoffen worden aangemaakt.

LDL-cholesterol wordt overgebracht naar waar het nodig is, dus LDL zou in het bloed moeten zitten, ondanks het feit dat ze als slecht worden beschouwd. Maar nu is zelfs het slechte cholesterol hersteld. In tijden van gevaar, infectie of ontsteking zijn meer cholesterol en LDL nodig om de aanmaak van beschermende levensreddende hormonen te verhogen.

In de testikels bij mannen wordt testosteron geproduceerd uit cholesterol, en in de eierstokken bij vrouwen, oestrogenen en progesteron. De bijnieren van cholesterol synthetiseren het stresshormoon cortisol, de huid in zonlicht, vitamine D en in de hersenen is het hormoon van vreugde serotonine. Cholesterol bevordert de vorming van nieuwe synapsen in de hersenen, met behoud van geheugen en mentale vermogens..

Lipoproteïnen met hoge dichtheid brengen overtollig niet-opgeëist cholesterol uit het bloed terug naar de lever, waar het wordt verwerkt tot gal. HDL wordt als gunstig beschouwd omdat het de groei van atherosclerotische plaques remt..

Over analyses. Doneer op de juiste manier bloed voor het hele lipidespectrum, waaronder slechte cholesterol (totale, lage en zeer lage dichtheid lipoproteïnen, triglyceriden) en goede lipoproteïnen met hoge dichtheid. Op basis van de resultaten van het onderzoek wordt de atherogene coëfficiënt berekend.

Wat is atherosclerose?
Dit is een ziekte waarbij cholesterolplaques op het binnenoppervlak van de ader groeien, waardoor de bloedcirculatie in vitale organen wordt verstoord. Klinische symptomen (angina pectoris, AMI, ischemische beroerte, enz.) Verschijnen alleen bij vernauwing van het lumen van het vat met meer dan 75%. Dergelijke "verstopte" vaten zijn echt gevaarlijk voor leven en gezondheid. Maar is cholesterol de schuld?

Cholesteroloorzaak van atherosclerose. In 1912 meldde Nikolai Anichkov dat typische atherosclerotische plaques zich vormden in de slagaders van konijnen na het eten van eierdooiers. En hij concludeerde: "Als dit bij dieren gebeurde, dan zou het mensen verboden moeten worden vette voedingsmiddelen te eten." Het is niet logisch, alleen omdat konijnen, in tegenstelling tot mensen, 100% vegetariërs zijn, nooit eieren aten. Als het dier een product krijgt dat hem vreemd is, zal het zeker sterven. Maar Anichkov benadrukte de hoofdrol van exogeen cholesterol bij de ontwikkeling van atherosclerose bij mensen, ondanks het feit dat proefdieren niet zijn aangepast aan het verteren van dierlijke vetten.

De cholesteroltheorie van atherosclerose, van een zogenaamd gegeten stuk boter, was niet opgewassen tegen kritiek. Ancel Keys (een experiment in Minnesota) heeft bevestigd dat er geen verband bestaat tussen vet voedsel en cholesterol in het bloed, tenzij je een konijn en een kip bent.

Andere oorzaken van atherosclerose.

Ontstekingsleer. Oprichter Rudolf Ludwig Karl Virchow beweerde dat atherosclerose is gebaseerd op schade aan de intima en vaatontsteking gevolgd door vette infiltratie van de aderwand.

Roken, hypertensie, diabetes mellitus, virale infecties (nu lijken ze Listeria de schuld te geven van chlamydia), hoge homocysteïne vormt een "gat" in de ader. Het hart, dat tot 80 keer per minuut samentrekt, veroorzaakt met mechanische bewegingen “scheuren” in de aorta.

Cholesterol wordt, ongeacht het niveau in de analyses, passief afgezet op de plaats van het defect, herstelt beschadigde slagaders, behoudt hun integriteit en beschermt de bloedvaten tegen breuk. Als het endotheel niet is beschadigd, blijven de plaques, zelfs met cholesterol 10 mmol / l, niet plakken. Maar op de plaats van het defect, zelfs bij 4 mmol / l, beginnen de plaques te groeien en ontstaan ​​er vasculaire rampen (hartaanvallen, beroertes).

Een marker van vaatontsteking is CRP (C reactief proteïne). Hoe hoger het bloedbeeld, hoe sterker de systemische ontsteking en het atherosclerotische proces verloopt sneller. Wetenschappers hadden hoge verwachtingen van de preventie en behandeling van atherosclerose op nieuwe niet-steroïde geneesmiddelen. Maar het bleek dat coxibs alleen het cardiovasculaire risico verhogen.

Hypothyreoïdie Na het verwijderen van de schildklier bij geiten en schapen die nooit vet voedsel aten, sprong het cholesterol op en ontwikkelde zich atherosclerose van de kransslagader.


Hoe wordt atherosclerose nu behandeld? Artsen richten zich op het cholesterolgehalte in het bloed. Als HDL hoog is en LDL laag, dan is dit goed. Cardiologen adviseren om het totale cholesterolgehalte in het bereik van 5,2 mmol / L te houden. En zelfs met goede tests adviseren artsen u om een ​​vetarm dieet te volgen, zodat cholesterol en LDL-cholesterol nog lager worden. En de norm wordt 20 jaar lang voortdurend onderschat. Hoe lager de norm, hoe meer zogenaamd zieke mensen, hoe groter de vraag naar statines.

Statines remmen het enzym HMG-CoA-reductase, dat nodig is voor de synthese van cholesterol in de lever, wat leidt tot een verlaging van het cholesterolgehalte in het bloed.

Cholesterol is niet de schuld van hartaandoeningen! Volgens cholesterol in het bloed kan het risico op cardiovasculaire ongevallen niet worden berekend.

  • 50% van de patiënten met een acuut myocardinfarct heeft een normaal cholesterol. En de andere helft van de mensheid met angstaanjagende cardiologen cholesterolcijfers leven zonder de minste hint van angina pectoris.
  • Na jarenlang te goeder trouw statines te hebben genomen, daalt het cholesterolgehalte en treedt een hartaanval op.!
  • De "vleeseters", die reuzel, kebab en andere cholesterolrijke gerechten misbruiken, de indicatoren zijn normaal en de vaten zijn schoon.
  • Er zijn geen plaques bij mensen met een hoog cholesterol op duplex bloedvaten. En er zijn patiënten met goede aantallen in het lipidespectrum en grote plaques in de bloedvaten.
Als hoog cholesterol geen hart- en vaatziekten veroorzaakt, is het dan nodig om statines te nemen en het hele lichaam te "vergiftigen"? 'Het medicijn mag immers niet erger zijn dan de ziekte'. En statines hebben een groot aantal negatieve bijwerkingen:

  • Myopathie Statines vernietigen spiercellen en veroorzaken pijn, spierzwakte en atrofie. Het hart is ook een spier die lijdt aan atherosclerose en aan de bijwerkingen van statines. Een indicator voor rabdomyolyse is het KFK-enzym, dat moet worden gecontroleerd tijdens statinetherapie.
  • Schade aan de gewrichten. Statines veranderen de hoeveelheid en kwaliteit van intra-articulaire vloeistof, waardoor artrose en gewrichtscontractuur ontstaan.
  • Het zenuwstelsel "houdt" ook niet van statines. Tegen de achtergrond van hun inname treden vaak hoofdpijn, duizeligheid, geheugenproblemen, ernstige zwakte, verdraaiing van gevoeligheid, slecht slapen met nachtmerries en psychische stoornissen op. Hun langdurig gebruik is beladen met cognitieve stoornissen, een verhoogd risico op de ziekte van Parkinson en Alzheimer.
  • Schade aan de lever. Statines vernietigen hepatocyten, daarom is het voor de afspraak en na 2 maanden vanaf het begin van de toediening verplicht om levermonsters te controleren. Als ALT en AST in de eerste analyses normaal waren en daarna sterk toenamen, moet het medicijn worden stopgezet. Wanneer u statines gebruikt, moet u de lever beschermen, een dieet volgen en een nuchtere levensstijl volgen
In de praktijk heeft 99% van de patiënten die statines gebruiken deze niet nodig!
Ze worden aan iedereen op rij toegewezen zonder risicofactoren te beoordelen, zonder te proberen de levensstijl te veranderen. Dit alles leidt ertoe dat een persoon na het drinken van een pakje medicijnen het medicijn onafhankelijk annuleert. Cardiologen schrijven ze voor aan alle hypertensieve patiënten en diabetici, zelfs met een goed lipidespectrum! Statines verhogen echter het risico op diabetes met 25%, zelfs bij gezonde mensen. Waarom de situatie verergeren??

Statines hoeven niet te worden gedronken als het cholesterol hoog is, maar er zijn geen ziekten (IHD, geschiedenis van myocardinfarct en andere).

Zeker, statines zijn geïndiceerd voor erfelijke hypercholesterolemie en atherosclerotische plaque die de cerebrale bloedstroom met meer dan 60% blokkeren. En na TIA, tegen de achtergrond van zo'n plaque, of tegen een vaatchirurg, of drink deze mest voor het leven, of wacht op verlamming. Hier, van de 3 kwaden, moet men het minste "kwaad" kiezen.

De Wereldgezondheidsorganisatie beveelt aan om 'schandelijk' cholesterol uit de voeding te verwijderen door dierlijke vetten te verbieden. Angst voor voedselcholesterol bracht het absurde "snijden" van kippeneieren en gooide een gezonde dooier. Maar als de verbinding van cholesterol in voedsel met cholesterol en plaques in het bloed niet is bewezen, waarom zou je jezelf dan martelen met strikte diëten? Geleidelijk aan rehabiliteert de medische wetenschap cholesterolrijk voedsel en zelfs eieren met reuzel, en herkent het ze als gezond voedsel.!

Vetarme diëten verergeren de tests. Lage hoeveelheden cholesterol in voedsel hebben een slecht effect op de gezondheid en testresultaten, remmen de afscheiding van gal en HDL en dragen bij aan de groei van slechte cholesterol.

Dieetwaanzin en statines vernietigen de 'grondstoffen' voor de aanmaak van geslachtshormonen en veroorzaken seksuele disfunctie, onvruchtbaarheid, vroege menopauze of vroeggeboorte. Een gebrek aan cholesterol in de voeding in de voeding van kinderen kan tot rachitis leiden. De hersenen met cholesterolgebrek lijden aan depressie, veroorzaken agressief gedrag en neigen tot zelfmoord. Door kunstmatig LDL-niveaus te verlagen, blijven alle organen tekort die het nodig hebben. Stel je voor hoeveel lichaamsfuncties lijden aan kunstmatig verlaagd cholesterol?

Ik koop zelf boter, zure room, vette kazen, natuurlijke melk van de “koe”, dorpseieren, vlees en andere lekkernijen en verbied mijn patiënten niet. Ik vraag je gewoon om de maat te observeren, calorieën te tellen en het gewicht te controleren.

De vijanden van de gezondheid van het hart over de hele wereld worden erkend als transvetten, die in elke hoeveelheid schadelijk zijn. Sinds 1 januari 2018 is hun inhoud in de spread en margarine wettelijk beperkt in Rusland. Bij andere producten staan ​​ze niet eens op de verpakking. Daarom worden producten die in de EU en de VS verboden zijn, geleverd aan Rusland. Zorg ervoor dat u de samenstelling van zoetwaren, gebak, koekjes en brood in de winkel leest.

Atherosclerose is een ziekte die niet kan worden behandeld door cholesterolverlaging..

Cholesterol wordt gemakkelijk verlaagd door medicatie. Het is moeilijker om de oorzaak, schade aan het bloedvat en niet onnadenkend lager cholesterol te elimineren. Cholesterol heeft een beschermende functie, het geneest de bloedvaten voor deze verwondingen. Statines blokkeren cholesterol en de schade neemt toe. Hoe dichter bij de ouderdom, hoe meer cholesterol nodig is om de bloedvaten te herstellen, om een ​​goede gezondheid te behouden.

En andere risicofactoren die de vasculaire gezondheid beïnvloeden, zijn erg moeilijk te beïnvloeden. Deze weg naar gezondheid is complex, lang, arbeidsintensief en duur. Het is gemakkelijker om een ​​magische pil te nemen die je volledig zal helpen herstellen. Maar dit gebeurt niet.

En hoe bloedvaten behandelen? Ja, heel gemakkelijk! Met een uitgebalanceerd dieet, geen stress, goede fysieke activiteit en een gezonde levensstijl, zult u geen atherosclerose hebben, zelfs niet met een hoog cholesterolgehalte, gezonde vaten hebben geen "gips" nodig. Als u stopt met roken, zal koolmonoxide de intima van de bloedvaten niet beschadigen en zal cholesterol daar niet worden afgezet om het te herstellen. Lichaamsbeweging stimuleert de algemene en lokale doorbloeding..

Anticholesterolplaat.

Statines - waarheid en mythen

In de 30 jaar van zijn bestaan ​​zijn statines overgroeid met een enorm aantal speculaties, theorieën. Sommigen van hen vonden bevestiging en sommigen veranderden in blijvende mythen. Laten we eens kijken naar de meest voorkomende misvattingen.

Statinegebruik en sporttraining zijn niet compatibel

75% van de mensen die HMG-CoA-reductaseremmers gebruiken, en die ook actief betrokken zijn bij sport, heeft geen last van bijwerkingen. Dit percentage is nog hoger bij degenen die gewoon fit blijven. Er wordt aangenomen dat ongeveer 10% van de patiënten die zichzelf niet boven een matig niveau belasten spierzwakte, pijn en krampen ervaart.

Zelfs deze mensen kunnen worden geholpen. Ze worden geadviseerd om de intensiteit van de training te verminderen, ubiquinonsupplementen te nemen of hun statine te veranderen. Mogelijk kunt u een medicijn kiezen dat gemakkelijker te dragen is..

Grote doses statines helpen de bloedvaten van cholesterolplaques te reinigen

Helaas hebben bestaande statines niet de mogelijkheid om atherosclerotische plaques te vernietigen. De essentie van de werking van medicijnen van de eerste of tweede generatie is het stoppen van de groei van afzettingen. Modernere medicijnen kunnen de grootte van plaques met 15-20% verminderen. Zelfs zo'n "onbeduidend" resultaat maakt onderwijs minder gevaarlijk. Hoe kleiner de maat, hoe groter de hoeveelheid bloed die door het vernauwde deel van de slagader stroomt. De kans op vernietiging van een cholesterolplaque wordt verminderd, waarbij de kleine fragmenten die de bloedbaan binnendringen kleine bloedvaten kunnen verstoppen.

Statines vernietigen spieren, hart

Er zijn geen aanwijzingen voor een negatief effect van statines op de hartspier. Integendeel, het nemen van het medicijn vermindert de kans op het ontwikkelen van coronaire hartziekte, myocardinfarct met 50%. Spiercomplicaties tijdens het gebruik van medicatie zijn niet ongewoon. Maar ze worden zelden geassocieerd met de vernietiging van spierweefsel - rabdomyolyse. Volgens de statistieken zal van de 10.000 patiënten slechts 1 rabdomyolyse ervaren binnen 5 jaar na inname van de medicatie.

Vaker lijden mensen aan spierpijn, krampen. Het aantal van dergelijke patiënten bedraagt ​​5-7%. Chronische spierschade (myopathie) is zeer zeldzaam: 5 gevallen per 10.000 patiënten in 5 jaar.

Statines zijn een kans om een ​​dieet te weigeren

Instructies voor elke statine vereisen een dieet dat de cholesterolinname met voedsel beperkt. HMG-CoA-reductaseremmers hebben geen effect op de hoeveelheid sterol in de voeding. Het werkingsmechanisme is om de synthese van cholesterol te blokkeren, waardoor het lichaam sterolgebrek compenseert door lage-dichtheid lipoproteïnen van LDL, atherosclerotische plaques, te splitsen om de stof uit perifere weefsels te verwijderen.

Als een persoon voedingsmiddelen eet die rijk zijn aan cholesterol, zal het lichaam niet op zoek gaan naar alternatieve manieren om sterol te krijgen. Hij krijgt op een eenvoudige manier alle benodigde cholesterol binnen - opname via de voeding.

Daarom is het gedurende de gehele therapie noodzakelijk om een ​​cholesterolverlagend dieet te volgen. Zonder dit wordt de effectiviteit van het medicijn ernstig verminderd, tot volledige nutteloosheid.

Cholesterolstatines mogen niet worden ingenomen door mensen met diabetes

Bijna alle HMG-CoA-reductaseremmers verhogen de bloedsuikerspiegel. Ze kunnen het risico op het ontwikkelen van diabetes verhogen bij patiënten die er vatbaar voor zijn. Maar de voordelen van het nemen van medicijnen voor diabetes zijn veel groter dan de schade. Naast het feit dat medicijnen de kans op een myocardinfarct verminderen, helpen ze ook om de typische complicaties van de ziekte te verwijderen: pijn in de onderste ledematen, koude voeten, voetnecrose.

Dergelijke symptomen zijn zo typisch voor diabetes dat ze hun eigen naam 'diabetische voet' kregen. Sommige gevallen worden veroorzaakt door atherosclerose van slagaders van ledematen. Het gebruik van statines heeft in dit geval een positieve invloed op de toestand van de bloedvaten, waardoor onaangename symptomen worden verwijderd, de noodzaak van amputatie van het been wordt voorkomen.

Statines worden alleen aanbevolen voor mensen met een hoog cholesterol.

Het doel van het voorschrijven van medicijnen is de preventie van coronaire hartziekten, de complicaties ervan. Cholesterol is slechts een van de risicofactoren voor hun ontwikkeling. Daarom richten artsen zich niet alleen op het niveau van sterol, maar ook op de waarschijnlijkheid van pathologieën. Amerikaanse, Europese artsen hebben algoritmen en risicoberekeningen ontwikkeld waarmee de arts kan bepalen of zijn patiënt statines nodig heeft. Natuurlijk zal de arts bij het voorschrijven van een medicijn ook vertrouwen op persoonlijke ervaring..

Natuurlijke "statines" zijn veiliger dan chemische.

Artsen schrijven statines voor, geen verschillende kruiden, niet omdat het handiger is. Geen van de onderzoeken heeft de effectiviteit bevestigd van het gebruik van alternatieve geneeswijzen in matige, gevorderde stadia van atherosclerose. In sommige producten hebben kruiden inderdaad het vermogen om cholesterol te verlagen, maar het is niet voldoende om een ​​uitgesproken klinisch resultaat te bereiken.

Interessant is dat de eerste statines voor cholesterol (lovastatine, simvastatine, pravastatine) natuurlijke / halfnatuurlijke geneesmiddelen zijn die zijn afgeleid van de vitale producten van microscopische schimmels. Als je ze vergelijkt met synthetische drugs (atorvastatine, rosuvastatine), zijn ze veel minder effectief en giftiger..

Iedereen zou statines moeten nemen

Aan het begin van het statinetijdperk waren sommige experts zo onder de indruk van de resultaten dat ze suggereerden dat medicijnen vanaf een bepaalde leeftijd profylactisch aan alle mensen zouden moeten worden voorgeschreven. Later bleek dat HMG-COA-reductaseremmers te krachtige medicijnen zijn om zonder strikte indicaties voor te schrijven. Bovendien zijn medicijnen van deze groep niet aangewezen voor alle mensen met een hoog cholesterol..

Ik begon statines te drinken, ik zal het voor het leven moeten nemen

Als de patiënt indicaties heeft, moet het medicijn echt levenslang worden ingenomen. Maar dit heeft niets te maken met het effect dat het lichaam aan de drug went. Het werkingsprincipe van HMG-CoA-reductaseremmers vereist regelmatig gebruik. Het lichaam zou dagelijks een nieuwe dosis statine moeten krijgen, die zal reageren met het enzym..

Als de behandeling wordt gestopt, worden de medicijnmoleculen binnen enkele dagen uitgescheiden. Er zal niemand zijn die HMG-CoA-reductase blokkeert, het volume van de cholesterolsynthese wordt hervat. Het lichaam heeft wat meer tijd nodig om de therapeutische concentratie van sterol te herstellen, wat voor de behandeling was. Hierdoor neemt het risico op complicaties toe, maar precies op het niveau van voor de medicatie.

Om dezelfde reden is het volgen van statinecursussen niet effectief. Als het medicijn slecht wordt verdragen, bespreek dan met uw arts de mogelijkheid om over te schakelen naar een andere klasse geneesmiddelen, combinatietherapie.

Statines veroorzaken dementie, geheugenverlies

In 2012 waren er klachten van een geheugenstoornis, dementie tijdens medicatie. De FDA verplicht fabrikanten om in de handleiding een waarschuwing op te nemen over mogelijke effecten op cognitieve functies.

Studies naar de geldigheid van dergelijke claims werden echter later geverifieerd. Uit de analyse bleek niet het verband tussen de benoeming van statines en de ontwikkeling van dementie, geheugenverlies. Daarentegen is aangetoond dat langdurig drugsgebruik dementie voorkomt. Het eventuele vergeetprobleem verdwijnt snel wanneer het geneesmiddel wordt geannuleerd.

Normen van cholesterol bij vrouwen en mannen. Aan wie je statines moet nemen en aan wie je op dieet moet gaan

Wanneer het tijd is om cholesterol te verlagen: analyse van lipidenprofielanalyse

Alexey Fedorov hartchirurg, Ph.D., wetenschappelijk redacteur van het tijdschrift "Health"

Nadat je hebt uitgezocht hoe cholesterol in de vaten wordt afgezet in de vorm van atherosclerotische plaques, moet je begrijpen hoe je cholesterol kunt verlagen - en of je dit moet doen. Cardioloog Alexei Fedorov praat over de normen van "goed" en "slecht" cholesterol en legt uit aan wie hij aanbeveelt om statines te nemen, en aan wie - een dieet met weinig vet en suiker.

'Ik heb een hoog cholesterolgehalte, moet ik statines drinken?' Deze vraag hoor ik het vaakst bij persoonlijk overleg, zie ik op online forums, in de commentaren op mijn artikelen en op sociale netwerken.

Laten we proberen een levend voorbeeld te vinden. Voor ons ligt het resultaat van een lipidenprofieltest, die ik zou aanraden aan elke man na 35 jaar en een vrouw na 40 over te dragen. Welke indicatoren zien we en waar hebben ze het over?

Triglyceriden (TG)

Norm - 0,41 - 1,8 mmol / l

Triglyceriden zijn het belangrijkste vetdepot in ons lichaam, ze worden gevormd in de lever. In de meeste gevallen is een verhoogd gehalte aan triglyceriden (de zogenaamde bloedchylose) het gevolg van ondervoeding met een teveel aan vette voedingsmiddelen en koolhydraten, dus u moet niet eerder dan 9 uur na de laatste maaltijd een analyse uitvoeren.

De oorzaak van de toename kan primaire (erfelijke) hyperlipidemie zijn en, vaker, secundaire hyperlipidemie, waaronder ondervoeding, obesitas, verminderde glucosetolerantie en diabetes, hypothyreoïdie, jicht, lever, alvleesklier en nier.

De oorzaak van de toename kan ook zijn stress, alcoholmisbruik en het gebruik van bepaalde medicijnen (bètablokkers, corticosteroïden, diuretica en enkele andere).

Een afname van waarden wordt geregistreerd bij ondervoeding, hyperthyreoïdie, slechte opname, langdurige inname van vitamine C.

Totaal cholesterol (CHOL)

De norm is 3,2-5,6 mmol / l

Het belangrijkste lipide, het structurele bestanddeel van alle celmembranen, de voorloper van geslachtshormonen, corticosteroïden, galzuren en vitamine D. Tot 80% van het cholesterol wordt in de lever gesynthetiseerd, de rest komt ons lichaam binnen met voedsel. Het cholesterolgehalte in het bloed hangt grotendeels af van de leeftijd, bijvoorbeeld voor een baby is de bovengrens van de norm 5,25 mmol / l en voor een man ouder dan 70 - 6,86 mmol / l.

Cholesterol wordt vervoerd door koeriers - lipoproteïnen, waarvan er drie hoofdtypen zijn: hoge dichtheid ("goed" cholesterol), lage dichtheid en zeer lage dichtheid ("slecht" cholesterol). Een toename van het totale cholesterol, evenals triglyceriden, treedt op bij primaire en secundaire hyperlipidemie.

Ondanks het feit dat in screeningstudies de gemiddelde grenzen van totaal cholesterol (5,6 mmol / l) en de componenten ervan worden geaccepteerd, gebruiken artsen momenteel de normtabellen op basis van geslacht en leeftijd.

HDL-cholesterol (HDL)

Norm - niet minder dan 0,9 mmol / l

Deze fractie van cholesterol is betrokken bij het transport van cholesterol van perifere weefsels naar de lever. Dit betekent dat ze cholesterol van het oppervlak van de vaten van de benen, het hart, de hersenen halen en naar de lever brengen. Daarom speelt HDL een belangrijke anti-atherogene rol en voorkomt het de vorming van cholesterolplaques en de ontwikkeling van atherosclerose..

En als het niveau van totaal cholesterol wordt verhoogd door HDL-cholesterol, wordt dit als een goede prognostische factor beschouwd en mag cholesterol niet worden verlaagd. Tegelijkertijd wordt een verlaging van het "goede" cholesterol onder 0,90 mmol / L voor mannen en 1,15 mmol / L voor vrouwen beschouwd als een risicofactor voor atherosclerose.

LDL-cholesterol (LDL)

De norm is 1,71-3,5 mmol / l

Lipoproteïnen met lage dichtheid zijn de belangrijkste drager van cholesterol in ons lichaam. Hij is het die het in de lever gesynthetiseerde vet naar organen en weefsels vervoert. Er wordt aangenomen dat het cholesterolgehalte in LDL de ontwikkeling van atherosclerose significant beïnvloedt dan het niveau van totaal cholesterol. Daarom noemden ze het 'slechte' cholesterol..

Bij aandoeningen waarbij de vaatwand wordt aangetast door risicofactoren (nicotine, hoge glucose, homocysteïne, hoge bloeddruk), wordt LDL-cholesterol erin afgezet, waardoor een atherosclerotische plaque ontstaat. Voor mensen met risicofactoren voor het ontwikkelen van atherosclerose (ouder dan 45 jaar voor mannen en 55 jaar voor vrouwen, gevallen van vroegtijdig overlijden door hart- en vaatziekten bij familieleden, roken, diabetes, hypertensie, obesitas) mag het LDL-cholesterol niet hoger zijn dan 3, 37 mmol / L, waarden van 3,37 tot 4,12 mmol / L worden beschouwd als een gemiddelde risicofactor voor de ontwikkeling van atherosclerose, en hoger dan 4,14 mmol / L - zo hoog.

Cholesterol VLDL (VLDL)

De norm is 0,26 - 1,04 mmol / l

Deze lipoproteïnen worden gesynthetiseerd in de lever en dunne darm en dienen als voorlopers van LDL, dat wil zeggen ze behoren ook tot de dragers van "slechte" cholesterol.

Atherogeniciteitsindex (coëfficiënt)

Dit is een indicator die berekend kan worden op basis van de resultaten van het lipidenprofiel..

Normaal wordt beschouwd als een indicator in het bereik van 2,0 tot 2,5 eenheden. De maximale normwaarden zijn 3,2 voor vrouwen en 3,5 voor mannen. Al het bovenstaande duidt op een aanzienlijk risico op het ontwikkelen van atherosclerose en vereist maatregelen om het te verminderen, wat zowel niet-medicamenteus kan zijn (verandering in dieet, gewichtsverlies, stoppen met roken, worstelen met fysieke inactiviteit, voedingssupplementen nemen) en medicatie (medicijnen nemen van verschillende groepen, voornamelijk statines).

Voordat statines worden voorgeschreven

Dus stel dat in de analyse voor het lipidenprofiel het totale cholesterol wordt verhoogd tot 6 mmol / L als gevolg van een lichte overschrijding van de norm van "slechte" lipoproteïnen met lage dichtheid. Andere indicatoren vallen binnen de normale limieten. Het is dus tijd om statines voor te schrijven?

Enkele decennia geleden zeiden de meeste cardiologen ja, maar recentelijk is de situatie enigszins veranderd. En persoonlijk heb ik een verhaal wanneer een vrij jonge vrouw van bijvoorbeeld 45 jaar naar de receptie komt en de plaatselijke therapeut, nadat ze haar eerst een bloedtest voor cholesterol had voorgeschreven en een lichte overmaat aan de norm had gezien, onmiddellijk 'beschuldigde' (je zegt niet anders) 20 milligram atorvastatine valt tegen.

Er zijn minstens drie redenen om dat niet te doen..

Ten eerste beschermen vrouwen vóór het begin van de menopauze vrouwelijke geslachtshormonen tegen atherosclerose.

Ten tweede hebben statines een rebound-effect: ze zijn ingebed in het proces van cholesterolmetabolisme dat plaatsvindt in de lever, en in het geval van ontwenning van geneesmiddelen neemt de concentratie ervan toe.

Daarom, en dit is de derde, de eerste fase van cholesterolverlaging - een dieet met een afname van de consumptie van dierlijke vetten en snoep.

Natuurlijk blijft het effect van cholesterol op de ontwikkeling van atherosclerose nog steeds significant, maar de benadering voor de benoeming van statines zou meer gedifferentieerd moeten zijn.

Wanneer moet u statines nemen?

Tegenwoordig is er al een vrij informatieve techniek voor vroege diagnose van atherosclerose. Dit is een echografisch onderzoek van de halsslagaders die bloed naar de hersenen transporteren. Volgens wetenschappers verschenen daar de eerste afzettingen van cholesterol, er werd zelfs een screeningsindicator ontwikkeld - de dikte van het intima-mediacomplex. Volgens AHA (American Heart Association) is echografie van de halsslagaders en beoordeling van de totale dikte van de binnenste (intima) en middelste (media) wanden van dit vat een van de methoden voor het beoordelen van het risico op complicaties bij patiënten die geen klinische symptomen hebben, maar zijn opgenomen in de groep cardiovasculair risico.

Volgens de nationale aanbevelingen die zijn ontwikkeld door het expertcomité van de All-Russian Scientific Society of Cardiology (2011), worden waarden van 0,8 tot 1,3 mm genomen voor het vergroten van de dikte van het intima-media-complex. Lokale verdikkingen van het complex van meer dan 1,3 mm worden beschouwd als bewijs van de aanwezigheid van een atherosclerotische plaque.

Statines zijn naar mijn mening een van de belangrijkste medicijnen, samen met antibiotica en antitumormiddelen die in de 20e eeuw zijn uitgevonden. Formeel verlagen statines het cholesterol en vervullen ze ook een aantal nuttige functies, bijvoorbeeld voorkomen ze de vorming van atherosclerotische plaque zelf en kunnen ze, volgens een aantal klinische onderzoeken, de diameter met 15% verminderen.

Statines worden ook getoond als er klinische tekenen zijn van ischemie van een van de doelorganen: hart (angina pectoris, aritmie), benen (claudicatio intermittens), hersenen (voorbijgaande ischemische aanvallen met bewezen aanwezigheid van atherosclerotische plaques in de halsslagaders). Of de arts vond instrumentele tekenen van ischemie (volgens ECG, 24-uurs ECG-monitoring of inspanningstest, echocardiografie of stressechocardiografie).

Het gebruik van statines wordt duidelijk aangetoond na een myocardinfarct, ischemische beroerte, bypassoperatie van de kransslagader, operaties aan de halsslagaders en ledemaatslagaders, stenting.

Raadpleeg voor medische vragen eerst uw arts.

In welke gevallen is het de moeite waard om statines te nemen en hoe ze gevaarlijk kunnen zijn

Bij hoog cholesterolgehalte schrijven cardiologen vaak statines voor - dit is eigenlijk de standaardbehandeling voor hyperlipidemie. Helaas heeft het innemen van het medicijn met deze diagnose de rest van mijn leven. Moet ik statines drinken met een hoog cholesterolgehalte en wat dit kan bedreigen?

Waarom heb ik statines nodig?

De wetenschappelijke naam voor statines is 3-hydroxy-3-methylglutaryl-co-enzym A-reductaseremmers (HMG-CoA-reductaseremmers). Dit is de naam van het belangrijkste enzym dat door de lever wordt geproduceerd voor de productie van cholesterol..

Het medicijn vermindert de synthese van dit enzym en helpt tegelijkertijd het lichaam cholesterol te absorberen, dat zich al op de wanden van de bloedvaten heeft opgehoopt. Eigenlijk zijn dan statines nodig.

Soorten statines en hun verschillen

De medicijnen van de statinegroep zijn meestal onderverdeeld in generaties. Elk medicijn heeft zijn eigen effectiviteit en farmacokinetiek. Dit betekent echter helemaal niet dat het medicijn van een eerdere generatie slechter is dan de latere.

Commerciële voorbeelden

Statines worden ook gecombineerd met andere geneesmiddelen om HVZ te behandelen. Voorbeelden: Kaduet © en Vitorin ©

Is het verplicht statines te drinken??

Het hangt allemaal af van het niveau van "slechte" cholesterol en gerelateerde CVD-factoren. Een cardioloog zal u zeker een volledig onderzoek laten doen als hij afwijkingen bij bloedonderzoek opmerkt. De belangrijkste taak is om de risico's van een hartaanval en beroerte correct te beoordelen en af ​​te wegen.

Met andere woorden, het is niet nodig om onmiddellijk statines met een hoog cholesterolgehalte te drinken. Eerst moet je een startpunt vinden - het zal het niveau van LDL in het bloed zijn.

Totale cholesterol

Voor de meeste gezonde mensen moet het lager zijn dan 200 milligram per deciliter (mg / dl) of 5,2 millimol per liter (mmol / l).

Het ideale LDL-gehalte ("slechte" cholesterol) moet lager zijn dan 130 mg / dl of 3,4 mg / l. Als u al een hartaanval heeft gehad, probeer deze dan onder de 100 mg / dl of 2,6 mg / l te houden. Als een cardioloog het risico op een hartaanval / beroerte als hoog beoordeelt, moet u streven naar nog lagere waarden (minder dan 70 mg / dl of 1,8 mg / l).

Het belangrijkste dat uw arts in gedachten zal houden bij het voorschrijven van statines, is een langetermijnprognose voor een hartaanval of beroerte. Als het risico erg laag is, heb je waarschijnlijk zo'n krachtig medicijn helemaal niet nodig. Zo wordt LDL van 190 mg / dl (4,9 mmol / L) als normaal beschouwd, maar kan worden gecorrigeerd met dieet en lichaamsbeweging..

Wanneer worden statines voorgeschreven?

Niet in alle gevallen is het aangewezen om zulke krachtige medicijnen te nemen. De door de American Heart Association (ACA) ontwikkelde richtlijnen voor het voorschrijven van statines identificeren vier categorieën patiënten die ze nodig hebben..

Personen met een voorgeschiedenis van bijkomende ziekten en een lange rookgeschiedenis. Onder de ziekten: diabetes, hypertensie, vergezeld van een hoog cholesterolgehalte in de afgelopen 10 jaar.

Personen die lijden aan atherosclerose. Deze groep omvat ook mensen die een hartaanval, beroerte, hypertensieve crisis, microslag hebben gehad, die lijden aan PAD en angina pectoris na een hartaanval, of die coronaire stent hebben ondergaan.

Personen met een extreem hoog LDL-gehalte - vanaf 190 mg / dl (4,9 mmol / L) en hoger.

Mensen met diabetes en een hoog LDL-cholesterol - van 70 tot 189 mg / dl (1,8-4,9 mmol / L), vooral als ze een voorgeschiedenis hebben van CVD en andere risicofactoren.

Hoe lang moet ik statines nemen?

U kunt besluiten dat u na een korte kuur, zodra het cholesterol daalt, medicijnen kunt weigeren. In feite moet u echter bijna de rest van uw leven statines gebruiken. Bij annulering kan het cholesterol weer stijgen.

Toegegeven, er is één uitzondering. Als u uw dieet volledig heroverweegt, ernstig afvalt en slechte gewoonten achterlaat - waarschijnlijk zal cholesterol zonder statines kunnen reguleren. Ze zouden echter nog steeds bij de hand moeten zijn. Geef geen medicijnen op zonder uw cardioloog te raadplegen!

Bijwerkingen van statines

In de meeste gevallen worden statines goed verdragen door patiënten, maar aangezien dit een krachtig medicijn is, kunnen er negatieve gezondheidseffecten optreden. Dit is vooral merkbaar bij een overdosis of oneigenlijk gebruik van het medicijn..

In de Verenigde Staten is specifiek een aantal onderzoeken uitgevoerd om de negatieve effecten van statines te evalueren. Uiteindelijk werd echter geconcludeerd dat de meeste problemen verband houden met het nocebo-effect en dat de gezondheidsvoordelen opwegen tegen de mogelijke risico's.

Uw arts kan aanbevelen de dosis te verlagen of het medicijn te veranderen, maar laat het in geen geval vallen zonder overleg!

De bijwerkingen van statines zijn dus:

Misselijkheid (zelden braken);

Spier- en gewrichtspijn.

Verhoogde bloedsuikerspiegel. Dit is vooral waarschijnlijk als de patiënt al problemen heeft met zijn regulatie en tekenen van insulineresistentie. Recente studies hebben aangetoond dat langdurig gebruik van statines met een hoge dosis het risico op diabetes type 2 verhoogt. Diabetici hebben echter minder kans op hartaanvallen of beroertes wanneer ze worden ingenomen;

Schade aan spiercellen (rabdomyolyse). Dit gebeurt bij het nemen van hoge doses van het medicijn. Eenmaal in de bloedbaan bevordert het de afgifte van myoglobine-eiwit. Het ernstigste gevolg van rabdomyolyse is nierschade. Dergelijke omstandigheden doen zich echter voor in 13 gevallen per 1 miljoen;

Leverfalen. Zeer zelden leidt het innemen van statines tot een sterke stijging van de enzymen in de lever. Nogmaals, dit gebeurt na grote doses van het medicijn. Schade aan de lever komt tot uiting in geelverkleuring van de huid en oogsclera (geelzucht), urine krijgt een donkere tint. Raadpleeg onmiddellijk een arts als u onverklaarbare vermoeidheid, zwakte, verlies van eetlust, pijn in de bovenbuik voelt;

Cognitieve beperking. Een aantal patiënten in de Verenigde Staten klaagde over geheugenverlies en desoriëntatie na een kuur statines. De Centers for Disease Prevention hebben, na onderzoek, geen duidelijk verband gevonden tussen deze problemen en het gebruik van de drug.

De belangrijkste risico's bij het nemen van statines

U mag het medicijn niet gebruiken tijdens zwangerschap en borstvoeding, of een progressieve leverziekte - dit zijn twee belangrijke beperkingen. Het gebruik ervan is ook verboden:

met een gebrek aan een enzym dat lactose afbreekt;

in geval van allergie voor de belangrijkste werkzame stof;

bij het nemen van antidepressiva;

bij chronisch alcoholisme;

tijdens een ernstige infectieziekte (longontsteking, meningitis, enz.) en het nemen van bepaalde antibiotica (erytromycine, clarithromycine).

Dus, is het nodig om statines te drinken met een hoog cholesterolgehalte?

Beoordeel de risico's goed en luister naar de aanbevelingen van de arts;

Herzie uw gewoonten, voeding, levensstijl. Mogelijk moet u een heel ander persoon worden en dan heeft u geen medicijnen meer nodig;

Als het cholesterolgehalte iets wordt verhoogd, is afvallen en stoppen met roken voldoende om het weer normaal te maken;

Statines moeten worden gedronken met een constant hoog cholesterol.

Statines - Oude mythen en nieuwe feiten

* Impactfactor voor 2018 volgens RSCI

Het tijdschrift is opgenomen in de lijst van peer-reviewed wetenschappelijke publicaties van de Higher Attestation Commission.

Lees het nieuwe nummer

Statines zijn de meest bestudeerde groep geneesmiddelen die cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit verminderen en bezetten een van de leidende plaatsen in Russische en internationale klinische richtlijnen voor de behandeling en preventie van hart- en vaatziekten. Het artikel is gewijd aan veel voorkomende misvattingen bij patiënten over statines, hun bijwerkingen, de kenmerken van toediening en hun effect op therapietrouw. De meest populaire misvattingen worden uitvoerig onderzocht met het doel om behandelaars: cardiologen, therapeuten en neurologen wapens te geven om deze mythen te bestrijden en de therapietrouw van de patiënt met statinetherapie te vergroten. De bestaande fouten en onderzoeksgegevens worden vergeleken. Nieuwe gegevens over het gebruik van statines bij verschillende categorieën patiënten, de relatie van hun inname met oncopathologie, leveraandoeningen, dementie en het risico op het ontwikkelen van diabetes mellitus en cataracten met statines worden benadrukt. Een vergelijkend kenmerk van de effectiviteit en farmacodynamiek van verschillende statines wordt gegeven. Nieuwe gegevens over "aanvullende" statine-effecten gepresenteerd.

Sleutelwoorden: statines, rosuvastatine, preventie van cardiovasculaire complicaties, therapietrouw.

Ter referentie: Smirnova M.D., Ageev F.T. Statines zijn oude mythen en nieuwe feiten. Borstkanker. 2017; 20: 1421-1428.

Research Institute of Clinical Cardiology of National Medical Research Center of Cardiology, Moskou

Statines zijn de best bestudeerde groep van cardiovasculaire geneesmiddelen, die cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit verminderen en een van de leidende plaatsen innemen in Russische en internationale klinische aanbevelingen voor de behandeling en preventie van hart- en vaatziekten. Het artikel is gewijd aan veel voorkomende misvattingen over statines, hun bijwerkingen, inname en invloed op de therapietrouw van de patiënt. Het artikel behandelt de meest populaire misvattingen om cardiologen, therapeuten en neurologen de tools te geven om de therapietrouw van patiënten te verbeteren. De veel voorkomende misvattingen en onderzoeksgegevens worden vergeleken. Nieuwe gegevens over het gebruik van statines bij verschillende categorieën patiënten, hun verband met oncologie, leveraandoeningen, dementie en het risico op het ontwikkelen van diabetes en cataract op de achtergrond van statinetherapie worden besproken. Het vergelijkende kenmerk van efficiëntie en farmacodynamische kenmerken van verschillende statines wordt gegeven. Nieuwe gegevens over "aanvullende" effecten van statines worden gepresenteerd.

Sleutelwoorden: statines, rosuvastatine, preventie van cardiovasculaire complicaties, therapietrouw.
Ter referentie: Smirnova M.D., Ageev F.T. Statines - oude mythen en nieuwe feiten // RMJ. 2017. nr. 20. P. 1421-1428.

Dit artikel richt zich op veelvoorkomende misvattingen bij patiënten over statines, hun bijwerkingen, hun inname en hun effect op therapietrouw.

Tegenwoordig zijn statines een van de meest bestudeerde groepen geneesmiddelen met een bewezen vermogen om cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit te verminderen. Ze bezetten terecht een van de belangrijkste plaatsen in de internationale klinische richtlijnen voor de behandeling en preventie van hart- en vaatziekten (HVZ). Volgens de meest recente aanbevelingen van de European Society of Cardiology / European Society of Atherosclerosis en Russische aanbevelingen [1, 2], is statinetherapie momenteel geïndiceerd (tabel 1):

1. Personen met een zeer hoog risico op cardiovasculaire complicaties (CCO), ongeacht het initiële cholesterolgehalte (cholesterol):
• bevestigde CVD, waaronder myocardinfarct (MI), acuut coronair syndroom, een geschiedenis van revascularisatie van coronaire en andere slagaders, beroerte, voorbijgaande ischemische aanval, perifere symptomatische atherosclerose, evenals significante atherosclerotische laesie volgens coronaire angiografie of echografie van halsslagaders;
• diabetes mellitus (DM) met schade aan doelorganen (bijv. Proteïnurie) of in combinatie met risicofactoren zoals roken, hypertensie (AH) of dyslipidemie;
• ernstige chronische nierziekte (CKD) (glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) van 8,0 mmol / l of bloeddruk ≥ 180/110 mm Hg);
• De meeste diabetespatiënten die niet tot de categorie met een zeer hoog risico behoren;
• matige CKD (GFR 30-59 ml / min / 1,73 m2).
3. Personen met een matig risico als het gewenste cholesterolgehalte niet wordt bereikt bij een verandering in de levensstijl van de patiënt en het LDL-cholesterolgehalte is in eerste instantie ≥ 2,6 mmol / l:
• 10-jaars risico op overlijden door HVZ volgens SCORE ≥ 1% en ®, AstraZeneca): JUPITER [8] en HOPE-3 [9].
Het belangrijkste doel van het JUPITER-onderzoek [8] was om het vermogen van rosuvastatine om cardiovasculaire gebeurtenissen bij gezonde personen met LDL-cholesterol ® gedurende 12 maanden te voorkomen, te onderzoeken. met secundaire profylaxe bij patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van MTR leidt tot een stijging van de levensverwachting met 0,93 jaar voor 1 jaar opname en met 3,47 jaar voor 5 jaar [15]. Aan de andere kant is zelfs intermitterend gebruik van statines beter dan ze niet in te nemen. Volgens een Amerikaanse observationele studie [16] geeft niet alleen dagelijkse, maar ook intermitterende statinetherapie een positief resultaat. In deze studie stopten sommige patiënten met het gebruik van medicijnen, voornamelijk vanwege bijwerkingen. Vervolgens maakte een deel van degenen die de toegang verlieten, opnieuw deel uit van de toelating - hetzij continu of met tussenpozen (om de andere dag door "cursussen"). Natuurlijk wordt dagelijkse therapie vergeleken met intermitterende therapie geassocieerd met een meer uitgesproken afname van LDL-spiegels, maar intermitterende afname van de algehele mortaliteit werd bereikt vergeleken met patiënten die stopten met het gebruik van statines (p = 0,08) na een observatie van 8 jaar.
Mythe 5. "In de zomer kun je een pauze nemen", "je moet rusten van het medicijn"
Het idee dat drugs "uitgerust" moeten zijn, is zeer stabiel. Patiënten met een “medicijnvakantie” vinden het vooral prettig om in de zomer voor zichzelf te zorgen, dit te motiveren met een gezonder dieet met voornamelijk verse groenten en fruit en een afname van het aandeel dierlijke vetten. Dit geldt vooral voor warm weer. De ervaring met de abnormaal hete zomer van 2010 toonde echter aan dat continu gebruik van statines tijdens deze periode het risico op cardiovasculaire complicaties met 50% verminderde in de algemene groep en met 56% bij patiënten met coronaire hartziekte [17]. Volgens het studieprotocol [17] ontvingen patiënten de originele rosuvastatine Crestor®. Misschien is een van de redenen voor het beschermende effect van rosuvastatine het recent besproken positieve effect van statines op de microcirculatie [18]. Bij patiënten met coronaire hartziekte is het thermoregulatiemechanisme niet perfect, en een van de redenen hiervoor is blijkbaar een schending van perifere vaatverwijding, het belangrijkste mechanisme van warmteoverdracht. Volgens de onderzoekers verhoogt rosuvastatinetherapie het algehele niveau van weefselperfusie, verbetert het de endotheelafhankelijke afname van de tonus van de arteriolen en vermindert het de neurogene en myogene componenten van de tonus in de precapillaire arteriolen van de huid bij patiënten met coronaire hartziekte, wat blijkbaar bijdraagt ​​aan een betere aanpassing aan hoge temperaturen.

Mythe 6. 'Alle statines zijn hetzelfde.'
De wetenschap staat niet stil, daarom verschillen statines van verschillende generaties van elkaar in effectiviteit en farmacokinetische eigenschappen. Welk medicijn heeft de voorkeur? Om deze vraag te beantwoorden, moet u informatie hebben over de effectiviteit van het effect van verschillende statines op het LDL-cholesterolgehalte in het bloed, evenals de frequentie om de doelconcentraties van LDL-cholesterol te bereiken bij het gebruik van dergelijke doses. Om dergelijke informatie te verkrijgen, werd een multicenter gerandomiseerde open studie STELLAR (Statinetherapieën voor verhoogde lipideniveaus vergeleken over doseringen vergeleken met Rosuvastatine) uitgevoerd [19]. De studie omvatte 2268 patiënten met hypercholesterolemie die gerandomiseerd waren naar rosuvastatine (10, 20, 40 of 80 mg / dag), atorvastatine (10, 20, 40 of 80 mg / dag) en simvastatine (10, 20, 40) of 80 mg / dag) en pravastatine (10, 20 of 40 mg / dag) gedurende 6 weken. De resultaten van de studie toonden aan dat het nemen van rosuvastatine in doses van 10 tot 80 mg / dag leidde tot een meer uitgesproken verlaging van de concentratie LDL-cholesterol in vergelijking met vergelijkbare doses atorvastatine - met 8,2% (p ® (AstraZeneca) vóór andere statines (atorva -, simva- en pravastatine) in de echte klinische praktijk ter voorkoming van ziekenhuisopnames voor fataal en niet-fataal myocardinfarct, beroerte, verergering van het beloop van coronaire hartziekte en revascularisatie.
Statines onderscheiden zich door farmacokinetische eigenschappen: absorptie, plasma-eiwitbinding, interactie met cytochromen, uitscheidingsroutes, halfwaardetijd en andere farmacokinetische parameters. Lovastatine en simvastatine zijn prodrugs. Pas na de eerste passage door de lever krijgen ze de eigenschappen van een actieve doseringsvorm, terwijl alle andere statines aanvankelijk in de vorm van een actief medicijn komen. Lovastatine, simvastatine en atorvastatine worden gemetaboliseerd met deelname van het isoenzym 3A4 van het cytochroom P-450-systeem (CYP 3A4), evenals 50% van de in de geneeskunde gebruikte stoffen [20]. Fluvastatine en rosuvastatine worden voornamelijk gemetaboliseerd door CYP 2C9, wat het risico op ongewenste geneesmiddelinteracties vermindert, de penetratie in extrahepatische weefsels minimaliseert en het risico op spierpijn minimaliseert.
Een ander voordeel van rosuvastatine is dat het therapeutische effect zich binnen 1 week ontwikkelt. na het starten van de behandeling met het medicijn, na 2 weken. behandeling bereikt 90% van het maximaal mogelijke effect. Het maximale therapeutische effect wordt meestal bereikt tegen de 4e week. therapie en wordt onderhouden met regelmatige opname. Dit versnelt de selectie van de dosis van het medicijn en verhoogt de inzet van patiënten voor therapie. Het medicijn kan op elk moment van de dag worden voorgeschreven, ongeacht de voedselinname. Dit is handig en het gemak verbetert de therapietrouw. Het effect van simvastatine ontwikkelt zich iets later - binnen 2 weken. en bereikt een maximum tegen de 4-6e week., wat de selectie van de dosis vertraagt. Je hoeft het alleen 's nachts in te nemen, wat niet altijd handig is.

Mythe 7. 'Het is erg duur.'
Ja, inderdaad, statines, vooral originele, zijn niet goedkoop. Dit is echter een situatie waarin "gierig tweemaal betaalt". Het is bewezen dat het verbeteren van therapietrouw niet leidt tot een verhoging, maar tot een verlaging van de behandelingskosten [21]. In de reeds door ons genoemde farmaco-economische studie uit 2011 [15], die het effect van simvastatine, atorvastatine en origineel rosuvastatine op directe medische kosten bij patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van MTR analyseerde, werd aangetoond: het gebruik van alle drie statines vermindert het gebruik van medische middelen. De grootste besparing werd behaald met het gebruik van rosuvastatine, wat geassocieerd is met een hogere effectiviteit van het medicijn. De onderzoekers merkten op dat, gezien het hoge klinische belang van CVD-complicaties en hun aanzienlijke financiële last voor het gezondheidszorgsysteem, de extra kosten voor alle drie de statines niet hoger zijn dan de "bereidheid om te betalen" -drempel "zoals gedefinieerd in de Russische Federatie ten tijde van de studie, en een farmaco-economisch redelijke keuze zijn voor secundaire Preventie van HVZ bij patiënten met een hoog risico. Verrassend genoeg zijn de kosten voor het bereiken van LDL-cholesterol doelen lager bij gebruik van het originele Krestor-medicijn in vergelijking met het ogenschijnlijk goedkopere generieke atorvastatine (met 31%) en simvastatine (met 36%), zoals blijkt uit de resultaten die in 2004 zijn gepubliceerd één Russische farmaco-economische studie [23].

Mythe 8. "Statines moeten periodiek worden veranderd om er niet aan te wennen."
Dit mag niet gebeuren, zoals met name blijkt uit ons eigen onderzoek [24]. De studie omvatte 163 patiënten met een hoog / zeer hoog risico op CCO volgens de SCORE-schaal en 173 patiënten met coronaire hartziekte. Als lipidenverlagend geneesmiddel gedurende het eerste jaar namen alle patiënten de originele rosuvastatine, die gratis werd gegeven. Na 1 jaar werd een verlaging van het niveau van totaal cholesterol, TG, LDL-cholesterol en een verhoging van HDL-cholesterol bereikt. Er was ook een statistisch significante toename van therapietrouw in beide groepen en een verbetering van de levenskwaliteit van patiënten. Aan het begin van het 2e jaar werd de patiënten gevraagd over te stappen op therapie met generiek atorvastatine, dat eveneens gratis werd gegeven. Sommige patiënten wilden de behandeling niet veranderen en bleven in therapie bij Krestor, die ze zelf kochten. Als gevolg van de substitutie van geneesmiddelen stopte 66,7% van de patiënten aan het eind van het 2e jaar met het gebruik van statines, 16,3% bleef Crestor-therapie gebruiken en slechts 17% nam atorvastatine daadwerkelijk gratis in. Vervolgens vertoonden patiënten die overstapten op het gebruik van atorvastatine een negatieve dynamiek van de behaalde indicatoren, namelijk een significante stijging van het niveau van totaal cholesterol (p = 0,004) en LDL-cholesterol (p = 0,002). Bij patiënten die rosuvastatine bleven gebruiken, veranderde het niveau van totaal cholesterol niet, maar er was een lichte, maar statistisch significante stijging van het niveau van LDL-cholesterol. De belangrijkste reden voor de afname van de effectiviteit bij het veranderen van medicijn was niet de kwaliteit van het generieke medicijn, maar de benoeming van onvoldoende doseringen en een sterke afname van therapietrouw. Dus, met voldoende werkzaamheid en goede verdraagbaarheid van het medicijn, is vervanging ervan onpraktisch, omdat het de stopzetting van de therapie in het algemeen en het verlies van het bereikte lipideverlagende effect veroorzaakt.

Mythe 9 (de belangrijkste). "Ze zijn erg schadelijk"
Deze mythe is erg populair. Dus, bij het opstellen van een artikel over een van de "medische" internetbronnen, lezen we het volgende: "Artsen zijn zich terdege bewust van het effect wanneer medicatie met de ene ziekte een andere kan uitlokken. Dergelijke verraderlijke medicijnen omvatten ongetwijfeld medicijnen voor de behandeling van hartaandoeningen - statines. Analyse van de beschikbare gegevens laat zien dat hun inname het risico op kanker verhoogt en tot dementie kan leiden... Sommige patiënten die regelmatig statines innamen, hadden een kortdurend geheugenverlies, depressie en stemmingswisselingen. Eerder onderzoek heeft aangetoond dat statines leverdisfunctie, acuut nierfalen, cataract en spiermyopathie kunnen veroorzaken. ' Laten we duidelijke stilistische en logische fouten achterlaten op het geweten van journalisten. Zijn statines echt zo verraderlijk?

Laten we beginnen met de meest relevante.

2. Rabdomyolyse en myopathie.

3. Statines en oncopathologie.

4. Statines en dementie.

5. Statines en cataracten.

6. Statines en diabetes type 2

.
Een verhoogd risico op het ontwikkelen van diabetes type 2 is misschien de enige bijwerking van het nemen van statines die niet is weerlegd in klinische onderzoeken. Statines remmen de synthese van ubiquinon (co-enzym Q10), wat leidt tot een afname van de productie van adenosinetrifosfaat (ATP) en insulinesecretie door bètacellen. Hoewel er bijvoorbeeld in HOPE-3, waar 12,7 duizend patiënten deel van uitmaakten, het risico op het ontwikkelen van diabetes niet was toegenomen. Desalniettemin toonde een meta-analyse, die de resultaten van 13 gerandomiseerde klinische onderzoeken met 91.140 mensen [40] omvatte, een kleine, maar statistisch significante toename van het relatieve risico op het ontwikkelen van diabetes type 2 met 9%. Het moet duidelijk zijn dat het absolute risico binnen 4 jaar toeneemt met de inname van een statine in vergelijking met placebo met slechts 0,4%, d.w.z. 250 mensen moeten gedurende 4 jaar met statines worden behandeld, zodat een van hen eerder diabetes 2 krijgt dan zonder deze medicijnen. Tegelijkertijd zullen we de ontwikkeling van 5,4 doden bij deze zelfde mensen voorkomen. Het risico op het ontwikkelen van diabetes is niet voor alle patiënten hetzelfde. Het is blijkbaar vooral groot bij oudere vrouwen (ouder dan 75 jaar) [41], dat wil zeggen, in de groep waar de benoeming van statines in ieder geval een speciale aanpak vereist. In het JUPITER-onderzoek werd bij patiënten die diabetes mellitus 2 ontwikkelden in de rosuvastatinegroep, in 77% van de gevallen een verminderde glucosetolerantie waargenomen, indien opgenomen in het onderzoek. Het risico op het ontwikkelen van diabetes type 2 is dosisafhankelijk. Bij het voorschrijven van hoge doses stijgt het met 12% vergeleken met het gemiddelde [42].

Concluderend presenteren we nieuwe gegevens over de "extra" effecten van statines, die tot dusver de status van "informatie ter overweging" hebben:
• Patiënten die geen statines hebben gekregen, hebben een bijna tweemaal zo hoog risico op overlijden door influenza als patiënten die een lipideverlagende therapie ondergaan. De studie gebruikte ziekenhuisopnamegegevens voor volwassenen voor 10 staten in Noord-Amerika tijdens het griepseizoen 2007-2008. Inbegrepen zijn 3043 patiënten met een door laboratoriumonderzoek bevestigde diagnose van influenza ouder dan 18 jaar [43].
• Statines verminderen het risico op veneuze trombose [44]. De conclusie is getrokken na analyse van 36 onderzoeken met meer dan 3,2 miljoen mensen. Risicovermindering wordt geschat op 15-25%.
• Rosuvastatine vermindert het risico op door contrast veroorzaakte nefropathie bij patiënten met diabetes en CKD [45].
• Bij patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD) leidt het gebruik van statines tot een afname van de totale mortaliteit en mortaliteit als gevolg van COPD, een afname van het aantal exacerbaties, een afname van de longfunctie, een afname van de ziekenhuisopname en een verhoogde inspanningstolerantie [46]. Mogelijke verklaring - ontstekingsremmend effect van statines.
• Rosuvastatine vermindert de duur van geheugenverlies en desoriëntatie bij traumatisch hersenletsel (een vermindering van 46% van het risico op geheugenverlies in vergelijking met de controlegroep, p Referenties

Alleen voor geregistreerde gebruikers

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis