De diagnostische waarde van het veranderen van de grenzen van de relatieve en absolute saaiheid van het hart.

Met behulp van de percussiemethode kunt u de projectiezone van het hart en zijn individuele kamers op de voorste borstwand bepalen, evenals de positie en configuratie van het hart en de vaatbundel. Met percussie van het hartgebied bedekt door de longen, wordt een stomp kerkgeluid gevormd. Deze zone wordt de zone van relatieve saaiheid van het hart genoemd. Met percussie over een deel van het hart dat niet door de longen wordt bedekt, wordt een absoluut dof geluid bepaald. Deze zone wordt de zone van absolute saaiheid van het hart genoemd.

De rechter contour van de relatieve saaiheid van het hart en de vaatbundel wordt van bovenaf gevormd door de superieure vena cava (naar de bovenrand van de III-rib), van onderaf - door het rechteratrium; de linkercontour wordt van bovenaf gevormd door het linkerdeel van de aortaboog, door de longstam, ter hoogte van de III-rib - bij het oor van het linkeratrium en van onderaf - door een smalle strook van het linkerventrikel. Het voorste oppervlak van het hart wordt gevormd door de rechterventrikel.

Relatieve saaiheid van het hart is een projectie van het voorste oppervlak op de borst en komt overeen met de echte grenzen van het hart, absoluut - het voorste oppervlak van het hart, niet bedekt door de longen.

Percussie kan worden uitgevoerd in de horizontale en verticale positie van de patiënt: er moet rekening mee worden gehouden dat de afmetingen van hartdofheid in de verticale positie kleiner zijn dan in de horizontale positie. Dit komt door de mobiliteit van het hart en de verplaatsing van het diafragma bij het veranderen van positie.

Het definiëren van de grenzen van relatieve saaiheid van het hart. Bij het bepalen van de grenzen van relatieve saaiheid, moet percussie langs de intercostale ruimtes worden geperst om laterale voortplanting van trillingen langs de ribben te voorkomen. De slagwerkslag moet van gemiddelde sterkte zijn. Het is noodzakelijk ervoor te zorgen dat de vinger-pessimeter stevig tegen de borstwand wordt gedrukt (om een ​​diepere verdeling van schokken te bereiken).

Bij het bepalen van de grenzen van relatieve saaiheid worden de verste punten van de hartcontour gevonden, eerst van rechts, dan van links en ten slotte van boven (Fig. 40). Aangezien de positie van de grenzen van saaiheid van het hart wordt beïnvloed door de hoogte van het middenrif, moet u eerst de onderrand van de rechterlong bepalen langs de middenclaviculaire lijn, die zich normaal gesproken op het niveau van de VI-rib bevindt; de positie van de ondergrens van de long geeft een idee van het niveau van staan ​​van het middenrif. Vervolgens wordt de vinger-pessimeter overgebracht naar één intercostale ruimte boven de ondergrens van de rechterlong en parallel aan de vastgestelde rechtergrens van het hart (normaal in de vierde intercostale ruimte). Percussie, waarbij de vinger-pessimeter geleidelijk langs de intercostale ruimte naar het hart wordt verplaatst totdat een stomp percussiegeluid verschijnt. Markeer aan de buitenrand van de vinger, met een duidelijk percussiegeluid, de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart. Normaal gesproken bevindt het zich 1 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen..

De linker grens van de relatieve saaiheid van het hart wordt bepaald in dezelfde intercostale ruimte waarin de apicale impuls zich bevindt. Daarom wordt eerst een apicale impuls gevonden door palpatie, vervolgens wordt een vinger-pessimeter naar buiten geplaatst parallel aan de gewenste grens en wordt langs de intercostale ruimte naar het borstbeen geslagen. Als de apicale impuls niet kan worden bepaald, moet percussie worden uitgevoerd in de vijfde intercostale ruimte vanaf de voorste axillaire lijn naar het borstbeen. De linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart ligt 1-2 cm naar binnen vanaf de linker midclaviculaire lijn en valt samen met de apicale impuls De bovenste grens van de relatieve saaiheid van het hart wordt bepaald door 1 cm links van de linker sternale lijn terug te trekken. Hiervoor wordt een vinger-pessimeter loodrecht op het borstbeen in de buurt van de linkerrand geplaatst en naar beneden bewogen totdat een stompte van het percussiegeluid verschijnt. Normaal gesproken bevindt de bovengrens van relatieve hartdofheid zich op de III-rib.

Nadat u de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart hebt vastgesteld, meet u de diameter van het hart met een centimeter tape, waarvoor de afstand van de uiterste punten van de grenzen van de relatieve saaiheid tot de voorste middellijn wordt bepaald. Normaal gesproken is de afstand van de rechterrand van relatieve saaiheid, meestal gelegen in de vierde intercostale ruimte, tot de voorste middellijn 3-4 cm, en de afstand van de linkerrand van relatieve saaiheid van het hart, gewoonlijk gelegen in de vijfde intercostale ruimte, tot dezelfde lijn is 8-9 cm. in totaal de diameter van de relatieve saaiheid van het hart, normaal is het 11-13 cm.

Een idee van de configuratie van het hart kan worden verkregen door percussiegrenzen van de vaatbundel in de tweede intercostale ruimte rechts en links te bepalen en relatieve saaiheid van het hart in de vierde en derde intercostale ruimte rechts en in de vijfde, vierde en derde intercostale ruimte links. Om dit te doen, wordt de vinger-pessimeter parallel verplaatst aan de grenzen van de verwachte saaiheid en de stippen op de huid van de patiënt geven de grens aan van de schijnbare botheid van percussiegeluid. Let bij het verbinden van deze punten op de contouren van de relatieve saaiheid van het hart. Normaal gesproken is er een stompe hoek langs de linkercontour van het hart tussen de vaatbundel en de linker hartkamer. In deze gevallen spreken ze van een normale configuratie van het hart. Maak bij pathologische aandoeningen, met de uitbreiding van het hart, onderscheid tussen de mitrale en aortaconfiguratie.

Het definiëren van de grenzen van absolute saaiheid van het hart. De voorwand van het hart, niet bedekt door de longen, komt overeen met het gebied van zijn absolute saaiheid. Daarom wordt bij percussie van dit deel van het hart een dof geluid opgemerkt. Om de absolute saaiheid van het hart te bepalen, wordt stille percussie gebruikt. Eerst wordt de rechtergrens van absolute hartdofheid bepaald. Een vinger-pessimeter wordt op de rechterrand van relatieve saaiheid parallel aan het borstbeen geplaatst en gaat door met percussie en beweegt het naar binnen naar links totdat een dof geluid verschijnt. De rand is gemarkeerd op de buitenrand van de vinger, met een duidelijk geluid, normaal gesproken passeert het langs de linkerrand van het borstbeen.

Bij het bepalen van de linkergrens van absolute saaiheid van het hart, wordt de vinger-pessimeter enigszins naar buiten geplaatst vanaf de grens van relatieve saaiheid en wordt er zo op gedrukt tot een dof geluid verschijnt. De linkerrand van absolute saaiheid bevindt zich normaal gesproken 1-2 cm naar binnen vanaf de grens van relatieve saaiheid van het hart. Om de bovengrens van absolute saaiheid van het hart te bepalen, wordt een vinger-pessimeter geplaatst op de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart en wordt er percussie op aangebracht, waardoor het naar het uiterlijk van een dof geluid wordt verplaatst. De bovengrens van absolute saaiheid van het hart bevindt zich normaal gesproken op de IV-rib. Het is soms moeilijk om onderscheid te maken tussen absolute saaiheid en relatieve saaiheid als het van de longen naar het hart wordt geperst. In dergelijke gevallen moet u de vinger-pessimeter in het midden van absolute saaiheid plaatsen en er vervolgens vanaf de randen percusseren (van een dof geluid naar een dof geluid). De verzwakking van een dof percussiegeluid, d.w.z. de overgang naar een stomp pulmonaal geluid, zal een overgang aangeven van een gebied met absolute saaiheid naar een gebied met relatief.

Bepaling van de grenzen van de vaatbundel. Deze grenzen worden bepaald door de tweede intercostale ruimte rechts en links in de richting van de midclaviculaire lijn naar het borstbeen, met behulp van stille percussie. Wanneer er een stomp percussiegeluid verschijnt, maak dan een markering op de buitenrand van de vinger. De rechter en linker randen van de saaiheid van de vaatbundel zijn normaal aan de randen van het borstbeen: de diameter is 5-6 cm.

Veranderingen in de grenzen van saaiheid van het hart. Dergelijke veranderingen kunnen te wijten zijn aan extracardiale oorzaken. Dus met een hoge stand van het diafragma neemt het hart een horizontale positie in, wat leidt tot een toename van de dwarsafmetingen. Wanneer het diafragma laag is, neemt het hart een verticale positie in en wordt de transversale afmeting daardoor kleiner. De ophoping van vloeistof of lucht in een van de pleuraholten leidt tot een verschuiving van de grenzen van saaiheid van het hart naar de gezonde kant, met atelectase of rimpels van de longen, pleuropericardiale verklevingen aan de zieke kant. Het gebied van absolute dofheid van het hart neemt scherp af of verdwijnt bij emfyseem, terwijl het bij rimpels in de longen toeneemt. Het gebied van absolute saaiheid neemt ook toe met de verplaatsing van het hart naar voren, bijvoorbeeld een mediastinale tumor, met de ophoping van vocht in het hartzakje, met verwijding van de rechterventrikel. In het geval van verwijding van de holtes van het hart, worden de grenzen van relatieve saaiheid verlegd. De verschuiving van de grenzen van relatieve saaiheid naar rechts wordt veroorzaakt door de uitbreiding van de rechterboezem en de rechterventrikel. Met een toename van het linker atrium, kegel van de longstam, verschuift de relatieve saaiheid omhoog. De verschuiving van de grens van relatieve saaiheid naar links vindt plaats tijdens dilatatie van de linker hartkamer. Er moet aan worden herinnerd dat een sterk vergrote en hypertrofische rechterventrikel, die de linkerventrikel verplaatst, ook de grens van relatieve saaiheid van het hart naar links kan verschuiven. Aorta-expansie leidt tot een vergroting van de diameter van relatieve saaiheid in de tweede intercostale ruimte.

Onderzoek van de vaten van de nek: zwelling van de aderen en pulsatie van de aderen (negatieve en positieve veneuze pols). Het verschil tussen veneuze en arteriële pulsaties in de nek, de oorzaken van hun optreden, diagnostische waarde. Visuele bepaling van centrale veneuze druk.

Wanneer de nek wordt onderzocht bij een patiënt met aortaklepinsufficiëntie, kan pulsatie van de halsslagaders worden waargenomen ("halsslagdans"). In dit geval kan een eigenaardig fenomeen worden waargenomen, uitgedrukt in het zwaaien van het hoofd (symptoom van Musset). Het ontstaat door een scherpe pulsatie van de halsslagaders met verschillen in maximale en minimale druk. Het symptoom van "dansende halsslagader" wordt soms gecombineerd met pulsatie van de subclavia, brachiale, radiale en andere slagaders en zelfs arteriolen ("pulserende persoon"). In dit geval is het mogelijk om de zogenaamde precapillaire puls (Quincke's puls) te bepalen - ritmische roodheid in de systole-fase en blancheren in de diastole-fase van het nagelbed met lichte druk aan het uiteinde ervan (afb. 36, a). De precapillaire puls is ook te zien op het slijmvlies van de lippen wanneer het met glas wordt ingedrukt (afb. 36, b) of bij het wrijven van de huid van het voorhoofd, waardoor de kleur van de pulserende plek verandert van hyperemie naar bleekheid en vice versa.

In de verticale positie van de patiënt op de nek worden soms pulsatie en zwelling van de halsaderen gevonden, als gevolg van de moeilijkheid van de uitstroom van veneus bloed naar het rechteratrium. Als uitstroom moeilijk is door de superieure vena cava, zetten de aderen van het hoofd, de nek, de bovenste ledematen en het vooroppervlak van de romp uit en stroomt het bloed van boven naar beneden in het systeem van de inferieure vena cava. Als uitstroom moeilijk is, breiden de aderen van de onderste ledematen, evenals de laterale oppervlakken van de buikwand, zich uit door de inferieure vena cava en stroomt het bloed van de bodem naar het superieure vena cava-systeem. Als uitstroom door de poortader moeilijk is, ontwikkelt zich een netwerk van collateralen rond de navel en wordt bloed via de verwijde oppervlakkige aderen naar het systeem van de superieure en inferieure vena cava geleid.

In de nek kunt u een pulsatie en halsaderen (veneuze puls) opmerken. Afwisselende zwelling en verzakking weerspiegelen drukschommelingen in het rechter atrium, afhankelijk van de activiteit van het hart. Het vertragen van de uitstroom van bloed uit de aderen naar de rechterboezem met toenemende druk erin tijdens atriale systole leidt tot zwelling van de aderen. De versnelde uitstroom van bloed uit de aderen naar de rechterboezem wanneer de druk daarin afneemt tijdens de ventriculaire systole, zorgt ervoor dat de aderen vallen. Dientengevolge, tijdens systolische expansie van de slagaders, vallen de aderen - een negatieve veneuze puls.

Bij een gezond persoon is zwelling van de aderen duidelijk zichtbaar als hij in rugligging is. Wanneer de positie verandert in verticale zwelling van de aderen verdwijnt. Bij insufficiëntie van de tricuspidalisklep, exsudatieve en adhesieve pericarditis, emfyseem, pneumothorax, is zwelling van de aderen in rechtopstaande positie van de patiënt duidelijk zichtbaar. Het komt door stagnatie van bloed erin. Bijvoorbeeld, met insufficiëntie van de tricuspidalisklep, werpt de rechter hartkamer, bij elke samentrekking, een deel van het bloed terug in het rechter atrium, waardoor het de druk verhoogt, de bloedstroom van de aderen erin vertraagt ​​en ernstige zwelling van de halsader. In dergelijke gevallen valt de pulsatie van de laatste samen met de ventriculaire systole en pulsatie van de halsslagaders. Dit is de zogenaamde positieve veneuze puls. Om het te identificeren, is het noodzakelijk om met een vinger bloed uit het bovenste deel van de halsader te duwen en op de ader te drukken. Als de ader snel wordt gevuld met bloed, geeft dit de retrograde stroom aan tijdens de systole van de rechter hartkamer naar het rechter atrium.

Een scherpe uitzetting van de aderen van de nek met gelijktijdig scherp oedeem (Stokes-kraag; Fig. 37) wordt veroorzaakt door compressie van de superieure vena cava.

De grenzen van het hart met percussie: norm, oorzaken van uitzetting, verplaatsing

© Auteur: Sazykina Oksana Yuryevna, cardioloog, speciaal voor VesselInfo.ru (over de auteurs)

Percussie van het hart - een methode om de grenzen te bepalen

De anatomische positie van elk orgaan in het menselijk lichaam wordt genetisch bepaald en volgt bepaalde regels. De maag van de overgrote meerderheid van de mensen bevindt zich bijvoorbeeld links in de buikholte, de nieren aan de zijkanten van de middellijn in de retroperitoneale ruimte en het hart bevindt zich links van de middellijn van het lichaam in de borstholte van de mens. De strikt bezette anatomische positie van de inwendige organen is nodig voor hun volledige werk.

De arts kan tijdens het onderzoek van de patiënt vermoedelijk de locatie en de grenzen van een bepaald orgaan bepalen, en hij kan dit doen met behulp van zijn handen en gehoor. Dergelijke onderzoeksmethoden worden percussie (tikken), palpatie (palpatie) en auscultatie (luisteren met een stethoscoop) genoemd..

De grenzen van het hart worden voornamelijk bepaald met behulp van percussie, wanneer de arts met zijn vingers het voorste oppervlak van de borst 'tikt' en, geleid door het verschil in geluiden (doof, dof of stemhebbend), de geschatte locatie van het hart bepaalt.

Met de percussiemethode kunt u vaak een diagnose vermoeden, zelfs in het stadium van onderzoek van de patiënt, vóór de benoeming van instrumentele onderzoeksmethoden, hoewel deze laatste nog steeds de leidende rol spelen bij de diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Percussie - het bepalen van de grenzen van het hart (video, fragment van een lezing)

Percussion - Sovjet educatieve film

Normale waarden van cardiale saaiheid

Normaal gesproken heeft het menselijk hart een kegelvormige vorm, schuin naar beneden gericht en bevindt het zich in de borstholte aan de linkerkant. Aan de zijkanten en daarboven wordt het hart enigszins gesloten door kleine delen van de longen, aan de voorkant - aan de voorkant van de borst, aan de achterkant - door de mediastinale organen en van onderaf - door het middenrif. Een klein "open" gebied van het voorste hartoppervlak wordt geprojecteerd op de voorste borstwand en alleen de randen (rechts, links en boven) kunnen worden bepaald door op te tikken.

grenzen van relatieve (a) en absolute (b) saaiheid van het hart

Percussie van de projectie van de longen, waarvan het weefsel luchtiger is geworden, gaat gepaard met een duidelijk longgeluid en het kloppen van het hartgebied, waarvan de spier een dichter weefsel is, gaat gepaard met een dof geluid. Dit is de basis voor het bepalen van de grenzen van het hart, of hartdofheid - tijdens percussie beweegt de arts zijn vingers van de rand van de voorste borstwand naar het midden en wanneer een helder geluid verandert in een saaie, markeert de grens van saaiheid.

De grenzen van relatieve en absolute saaiheid van het hart worden onderscheiden:

  1. De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart bevinden zich aan de periferie van de projectie van het hart en betekenen de randen van het orgel, die enigszins bedekt zijn door de longen, in verband waarmee het geluid minder doof (dof) zal zijn.
  2. De absolute grens geeft het centrale gebied van de projectie van het hart aan en wordt gevormd door een open gebied van het vooroppervlak van het orgel, in verband waarmee het percussiegeluid doven (dof) is.

De geschatte waarden van de grenzen van relatieve cardiale saaiheid zijn normaal:

  • De rechterrand wordt bepaald door de vingers langs de vierde intercostale ruimte aan de rechterkant naar de linkerkant te bewegen, en noteer in de regel de vierde intercostale ruimte langs de rand van het borstbeen aan de rechterkant.
  • De linkerrand wordt bepaald door de vingers langs de vijfde intercostale ruimte naar links naar het borstbeen te bewegen en de 5e intercostale ruimte 1,5-2 cm naar binnen te markeren vanaf de middenclaviculaire lijn naar links.
  • De bovenrand wordt bepaald door de vingers van boven naar beneden te bewegen langs de intercostale ruimtes links van het borstbeen en markeer de derde intercostale ruimte links van het borstbeen.

De rechterventrikel komt overeen met de rechterrand, de linkerventrikel komt overeen met de linkerventrikel, de bovenrand komt overeen met de linkerboezem. De projectie van het rechter atrium met percussie is onmogelijk te bepalen vanwege de anatomische locatie van het hart (niet strikt rechtop, maar schuin).

Bij kinderen veranderen de grenzen van het hart naarmate ze groeien en bereiken ze de waarden van een volwassene na 12 jaar.

Normale waarden bij kinderen zijn:

LeeftijdLinker grensRechter grensBovengrens
Maximaal 2 jaar2 cm naar buiten vanaf de middelste claviculaire lijn aan de linkerkantAan de rechterkant parasternale (periosternale) lijnLevel II ribben
Van 2 tot 7 jaar1 cm naar buiten vanaf de middelste claviculaire lijn aan de linkerkantInnerlijk vanaf de rechter parasternale lijnIn de II intercostale ruimte
Van 7 tot 12 jaarOp de middelste claviculaire lijn aan de linkerkantAan de rechterkant van het borstbeenLevel III ribben

Redenen voor afwijkingen van de norm

Door te focussen op de grenzen van relatieve cardiale saaiheid, die een idee geeft van de ware grenzen van het hart, kan men bij elke ziekte een toename van de ene of de andere hartholte vermoeden:

  • Een verschuiving naar rechts (expansie) van de rechterrand begeleidt myocardiale hypertrofie (toename) of dilatatie (expansie) van de holte van de rechterventrikel, expansie van de bovengrens begeleidt hypertrofie of dilatatie van het linkeratrium en linker bias begeleidt de overeenkomstige pathologie van de linkerventrikel. Meestal is er een uitbreiding van de linkerrand van hartdofheid en de meest voorkomende ziekte, die ertoe leidt dat de grenzen van het hart naar links worden uitgebreid, is arteriële hypertensie en de resulterende hypertrofie van het linkerhart.
  • Met een uniforme uitbreiding van de grenzen van hartdofheid naar rechts en links, hebben we het over gelijktijdige hypertrofie van de rechter- en linkerventrikels.

Ziekten van de hartholte of myocardiale hypertrofie kunnen worden veroorzaakt door ziekten zoals aangeboren hartafwijkingen (bij kinderen), myocardinfarct (postinfarct cardiosclerose), myocarditis (ontsteking van de hartspier), dishormonale cardiomyopathie (bijvoorbeeld als gevolg van pathologie van de schildklier of bijnier), langdurige arteriële hypertensie. Daarom kan een verhoging van de grenzen van hartdofheid een arts ertoe aanzetten na te denken over de aanwezigheid van een van de vermelde ziekten.

Naast een toename van de hartgrenzen als gevolg van myocardiale pathologie, is er in een aantal gevallen een verschuiving in de grenzen van saaiheid veroorzaakt door de pathologie van het hartzakje (cardiale chemise) en aangrenzende organen - het mediastinum, longweefsel of lever:

  • Pericarditis, een ontstekingsproces van de pericardiale bladeren, vergezeld van vochtophoping in de pericardiale holte, soms in een vrij groot volume (meer dan een liter), leidt vaak tot een uniforme uitbreiding van de grenzen van saaiheid van het hart..
  • Eenzijdige uitzetting van de grenzen van het hart naar de laesie begeleidt longatelectase (verzakking van een niet-geventileerd deel van het longweefsel) en aan de gezonde kant accumulatie van vocht of lucht in de pleuraholte (hydrothorax, pneumothorax).
  • Een verschuiving van de rechterrand van het hart naar de linkerkant is zeldzaam, maar desalniettemin wordt het waargenomen bij ernstige leverschade (cirrose), vergezeld van een aanzienlijke toename van het levervolume en de verplaatsing ervan naar boven.

Kunnen veranderingen in de grenzen van het hart klinisch duidelijk zijn??

Als de arts tijdens het onderzoek uitgebreide of verschoven grenzen van cardiale saaiheid onthult, moet hij met de patiënt nader onderzoeken of hij bepaalde symptomen heeft die specifiek zijn voor hartaandoeningen of aangrenzende organen.

Hartaandoeningen worden dus gekenmerkt door kortademigheid tijdens het lopen, in rust of in horizontale positie, evenals zwelling gelokaliseerd op de onderste ledematen en gezicht, pijn op de borst, hartritmestoornissen.

Longziekten manifesteren zich door hoesten en kortademigheid en de huid wordt blauwachtig (cyanose).

Leveraandoeningen kunnen gepaard gaan met geelzucht, een toename van de buik, stoelgangstoornissen en zwelling.

In ieder geval is de uitzetting of verplaatsing van de grenzen van het hart niet de norm, en de arts moet op klinische symptomen letten als hij dit fenomeen bij de patiënt heeft ontdekt, met het oog op verder onderzoek.

Aanvullende onderzoeksmethoden

Hoogstwaarschijnlijk zal de arts, nadat hij de uitgebreide grenzen van hartdofheid heeft gedetecteerd, een aanvullend onderzoek voorschrijven - ECG, röntgenfoto van de borst, echografie van het hart (echocardioscopie), echografie van de inwendige organen en schildklier, bloedonderzoek.

Wanneer behandeling nodig kan zijn?

Direct uitgevouwen of verschoven randen van het hart kunnen niet worden behandeld. Eerst moet u de oorzaak identificeren die heeft geleid tot een toename van de hartafdelingen of tot een verplaatsing van het hart als gevolg van ziekten van aangrenzende organen, en pas dan de noodzakelijke behandeling voorschrijven.

In deze gevallen kan chirurgische correctie van hartafwijkingen, aortocoronaire bypass-transplantatie of stenting van coronaire vaten nodig zijn om recidief myocardinfarct te voorkomen, evenals medicamenteuze behandeling - diuretica, hypotensief, ritmeverlagend en andere geneesmiddelen om de progressie van een toename van het hart te voorkomen.

Propedeuse interne ziekten (41 p.)

Andere soorten pulsaties in het hart en de bloedvaten

Aortapulsatie. Normaal gesproken wordt er geen aortapulsatie waargenomen. Het optreden van aortapulsaties in de halsfossa wordt waargenomen met een duidelijke uitzetting van de aortaboog, het aneurysma. Deze rimpel wordt borstbeen genoemd. Bovendien kan bij aneurysma van de opgaande aorta pulsatie optreden in 2 intercostale ruimtes aan de rechterkant aan de rand van het borstbeen.

Borsttrillingen ("kattenspin") worden waargenomen boven de apex van het hart tijdens diastole met mitrale stenose en boven de aorta tijdens systole met stenose van de aorta-opening. Het mechanisme van dit fenomeen kan worden verklaard door de vorming van wervelstromen van bloed bij het passeren van een vernauwde opening van de mitralis- of aortakleppen.

Epigastrische pulsatie wordt bepaald met hypertrofie en dilatatie van de rechterkamer, abdominaal aorta-aneurysma, aortaklepinsufficiëntie. Normaal gesproken is het iets zichtbaar. Pulsatie van de lever kan waar zijn - met insufficiëntie of transmissie van de tricuspidalisklep - met een toename van de rechterkamer. Om echte pulsatie van vals te onderscheiden, kunt u een eenvoudige techniek gebruiken: sluit de wijsvinger en middelvinger op het levergebied. Met valse pulsatie blijven ze gesloten, met echte pulsatie periodiek (in de fase van de systole van de rechter hartkamer) divergeren.

Bij onderzoek en palpatie van de onderste ledematen bij patiënten met rechterventrikel hartfalen, wordt zowel visueel als palpatie symmetrisch oedeem gedetecteerd. Ze zijn dicht, verschijnen aan het einde van de dag, de huid erboven is cyanotisch. Bij spataderen van de onderste ledematen, vooral bij tromboflebitis, wordt lokaal oedeem op de aangedane ledemaat gedetecteerd (asymmetrisch).

Bij laesies van de slagaders van de onderste ledematen (vernietiging van endarteritis, atherosclerose), is de huid bleek en soms peeling. De ledematen voelen koud aan. Rimpel op a. Dorsalis pedis en a. tibialis posterior neemt af of verdwijnt volledig.

Hart percussie

Om de percussie van het hart te bereiken, is het noodzakelijk om duidelijk te begrijpen waar precies zijn afdelingen op de borst worden geprojecteerd. In het bijzonder wordt de rechter hartcontour in het bovenste deel van de ribben II tot III gevormd door de superieure vena cava. Het onderste deel van de rechterrand van het hart komt overeen met de rand van de rechterboezem, die wordt geprojecteerd van III- tot V-ribben in de vorm van een boog op een afstand van 1-2 cm van de rechterrand van het borstbeen. Ter hoogte van de V-rib gaat de rechterrand van het hart naar beneden.

De linkerrand van het hart ter hoogte van de 1e intercostale ruimte wordt gevormd door de aortaboog, ter hoogte van de tweede rib - de tweede intercostale ruimte - de boog van de longslagader, in de projectie van de derde rib - het linker atriale oor en vanaf de onderrand van de derde rib tot de vijfde intercostale boog - de linker ventriculaire boog.

Percussie van het hart bepaalt de grootte, configuratie, positie van het hart en de grootte van de vaatbundel. Wijs de rechter-, linker- en bovengrenzen van het hart toe (Afb. 33,34,35). Bij het percussie van een deel van het hart dat door de longen wordt bedekt, wordt een stomp percussiegeluid gevormd - dit is het gebied van relatieve cardiale saaiheid. Het komt overeen met de ware grenzen van het hart..

Afb. 33. Het bepalen van de rechtergrens van relatieve cardiale saaiheid

Ze beginnen het te bepalen door de juiste grens te vinden. Zoek hiervoor eerst de onderste rand van de long aan de rechterkant (zie longpercussie). Vervolgens stijgen ze vanaf de gevonden longgrens één intercostale ruimte erboven op om de gewenste rechtergrens van het hart te percusseren van een duidelijk pulmonaal geluid tot saaiheid over het gebied van relatieve cardiale saaiheid.

Afb.34. Definitie van de linkerrand van relatieve en absolute cardiale saaiheid

Afb. 35. De definitie van de bovengrens van relatieve en absolute saaiheid

Bij een gezond persoon, zoals u weet, bevindt de onderste grens van de rechterlong langs de midclaviculaire lijn zich op de VI-rib, dus als de V-intercostale ruimte wordt overgeslagen, wordt de rechtergrens van relatieve cardiale saaiheid bepaald in de IV intercostale ruimte aan de rechterkant. In dit geval wordt de vinger-pessimeter parallel aan de vermeende rechterrand van het hart geplaatst, maar loodrecht op de ribben en intercostale ruimtes. Percussie stille percussie van de rechter midclaviculaire lijn naar het borstbeen. Klappen met een vingerhamer worden aangebracht op de huidplooi van de nagelkoot van een vinger-pessimeter. Randmarkering wordt gemaakt langs de rand van de vinger, met een duidelijk geluid (d.w.z. naar buiten). Normaal gesproken bevindt deze grens zich in de 4 intercostale ruimte gedurende 1 - 1,5 cm, naar buiten vanaf de rechterkant van het borstbeen of langs de rechterkant. Het wordt gevormd door het rechteratrium..

Voordat de linkergrens van relatieve hartdofheid wordt bepaald, wordt een apicale impuls gevonden. Als het zich in de 5e intercostale ruimte bevindt, begint de definitie van de grens met de 5e intercostale ruimte, als deze zich in de 6e intercostale ruimte bevindt, dan - met de 6e intercostale ruimte. De vinger wordt 2 cm naar buiten geplaatst vanaf de apicale impuls en percussie naar het borstbeen. Als de apicale impuls niet voelbaar is, wordt de vinger-pessimeter in de 5 intercostale ruimte langs de voorste axillaire lijn geplaatst en zachtjes met slagwerk naar binnen getikt tot het doffe geluid. Hier wordt de grens gevormd door de linker hartkamer, 1-2 cm naar binnen gelegen vanaf de linker middenclaviculaire lijn en valt samen met de apicale impuls. In de 4 intercostale ruimte wordt de grens ook gevormd door de linker hartkamer en is 0,5-1 cm naar binnen vanaf de grens geïdentificeerd in de V intercostale ruimte. In de 3 intercostale ruimte is de grens 2-2,5 cm naar buiten vanaf de linkerrand van het borstbeen. Het wordt gevormd door het oor van het linker atrium. Op dit niveau bevindt zich de zogenaamde "taille van het hart" - de voorwaardelijke grens tussen de vaatbundel en de boog van de linker hartkamer aan de linkerkant.

Om de bovengrens van relatieve hartdofheid te bepalen, wordt percussie uitgevoerd van boven naar beneden langs de linker borstlijn of 1 cm vanaf de linkerrand van het borstbeen. Normaal gesproken bevindt het zich op de 3e rib en wordt gevormd door het oor van het linker atrium..

Nadat u de grenzen van relatieve hartdofheid heeft vastgesteld, meet u de transversale grootte van het hart. Om dit te doen, verlaagt u vanaf de uiterste punten van de rechter en linker grenzen van relatieve cardiale saaiheid de loodlijnen naar de voorste middellijn en meet u ze met een centimeter tape. Normaal is de rechter loodlijn 3-4 cm, de linker 8-9 cm. De totale transversale dimensie van relatieve hartdofheid is dus normaal gesproken 11–13 cm.

Bepaling van de grenzen van de vaatbundel

Percussie wordt geproduceerd in de 2e intercostale ruimte rechts en links in de richting van de middenclaviculaire lijn naar het borstbeen, met behulp van stille percussie. Wanneer er botheid van het percussiegeluid verschijnt, maak dan een markering op de buitenrand van de vinger-pessimeter. De rechter- en linkergrenzen van de vaatbundel bevinden zich langs de randen van het borstbeen, de afstand daartussen is 5-6 cm. De uitzetting van de randen kan zijn met de uitzetting (dilatatie) van de aorta, longslagader en mediastinale tumoren.

Om de configuratie van het hart te bepalen, is het noodzakelijk om de grenzen van relatieve cardiale saaiheid in de IV, III en II intercostale ruimte rechts en V, IV, III, II intercostale ruimte links te bepalen en op de borst te projecteren. Door de punten van de gevonden grenzen op de rechter en linker contouren te verbinden, krijgen we de gewenste configuratie van het hart.

De normale configuratie van het hart wordt gekenmerkt door normale grenzen van relatieve cardiale saaiheid. In dit geval moet de hoek die wordt gevormd tussen de vaatbundel en de linker hartkamer ter hoogte van de III-rib (taille van het hart) bot zijn en naar buiten open. Bij pathologische aandoeningen, vergezeld van de uitzetting van verschillende delen van het hart, kunnen mitrale en aortaconfiguraties van het hart worden gedetecteerd.

De mitrale configuratie is gevormd met mitrale hartafwijkingen. Het wordt gekenmerkt door gladheid of zelfs uitpuilen van de taille van het hart (ter hoogte van de 3e rib) als gevolg van hypertrofie en verwijding van het linker atrium en uitpuilen van de romp van de longslagader (mitrale defecten, chronische longaandoeningen met pulmonale hypertensie).

De aortaconfiguratie wordt onder alle omstandigheden gevormd, vergezeld van linkerventrikelhypertrofie en de overbelasting ervan (aortadefecten, arteriële hypertensie van welke oorsprong dan ook). Tekenen van de aortaconfiguratie zijn: een verschuiving van de grenzen van relatieve cardiale saaiheid naar links in de IV-V intercostale ruimte als gevolg van hypertrofie of dilatatie van de linker hartkamer, de taille van het hart ter hoogte van de III-rib wordt benadrukt en goed gedefinieerd, de hoek tussen de vaatbundel en de linker hartkamer nadert de rechte lijn. Radiologisch lijkt het hart op de vorm van een 'laars' of 'zittende eend'.

Van de andere pathologische configuraties kan een eigenaardige configuratie met exsudatieve pericarditis worden opgemerkt - het lijkt op de vorm van een trapezoïde. Hiermee, als gevolg van de ophoping van exsudaat of transsudaat in de pericardiale holte in een rechtopstaande positie, breiden voornamelijk de onderste delen van de relatieve cardiale saaiheid aan de linkerkant en aan de rechterkant uit. In buikligging worden deze grenzen verkleind.

Het definiëren van de grenzen van relatieve saaiheid van het hart.

Wijs de rechter-, boven- en linkergrenzen van het hart toe. Bij het bepalen van de relatieve saaiheid van het hart wordt eerst de rechtergrens bepaald, nadat eerder de ondergrens van de rechterlong door de middelste claviculaire lijn was bepaald. Vervolgens stijgen ze één intercostale ruimte boven (IV) en percussie van de middenclaviculaire lijn naar het hart totdat het heldere longgeluid dof wordt, terwijl de vingerplessimeter verticaal is geplaatst. Normaal gesproken bevindt de rechterrand zich aan de rechterrand van het borstbeen of 1 cm daarbuiten in de 4e intercostale ruimte. De linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart wordt bepaald in de intercostale ruimte waar de apicale impuls eerder is gepalpeerd. In dit geval wordt de vinger-pessimeter verticaal naar buiten gepositioneerd vanaf de apicale impuls en wordt naar binnen bewogen. Als de apicale impuls niet voelbaar is, wordt percussie uitgevoerd in de 5e intercostale ruimte vanaf de voorste axillaire lijn naar rechts. Normaal gesproken bevindt de grens van relatieve saaiheid van het hart zich in de 5e intercostale ruimte 1-1,5 cm naar binnen vanaf de middenclaviculaire lijn.

Bij het bepalen van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart, wordt percussie uitgevoerd links van het sleutelbeen naar beneden tussen de sternale en parasternale lijnen, de vinger-pessimeter is parallel aan de gewenste grens. Normaal gesproken bevindt de bovenrand zich op de III-rib.

Nadat u de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart hebt bepaald, meet u de transversale grootte. Hiervoor meet de liniaal de afstand van de uiterste punten van de relatieve saaiheid van het hart tot de voorste middellijn. Normaal gesproken is de afstand van de rechterrand van relatieve saaiheid (4e intercostale ruimte) tot de voorste middellijn 3-4 cm, van links (5e intercostale ruimte) is 8-9 cm, de som van deze waarden is de transversale grootte van het hart (11-13 cm ).

De grenzen van de relatieve en absolute saaiheid van het hart zijn normaal

hart grenzenrelatieve saaiheidabsolute domheid
Rechtsaf4 intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen4 intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen
top3 rib aan de linkerkant4 rib aan de linkerkant
links5 intercostale ruimte 1-1,5 cm naar binnen vanaf de midclaviculaire lijn5 intercostale ruimte 1-1,5 cm naar binnen vanaf de grens van relatieve saaiheid of valt ermee samen

In het diagnostisch plan zijn de verschuiving van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart en de verandering in de dwarsafmetingen belangrijk.


Verschuiving van de grenzen van relatieve saaiheid als gevolg van extracardiale oorzaken
(1) de grens van relatieve saaiheid van het hart verschuift omhoog en naar de zijkanten (horizontale positie van het hart) wanneer het diafragma hoog is (hypersthenisch lichaamstype, flatulentie, significante ascites), neemt de transversale afmeting van het hart toe;

(2) de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart worden naar beneden verschoven met een gelijktijdige afname van de transversale grootte wanneer het diafragma laag is (asthenisch lichaamstype, splanchnoptosis) - de verticale positie van het hart;

(3) met een verandering in lichaamshouding worden de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart verlegd: in de positie aan de linkerkant, 3-4 cm naar links, aan de rechterkant - 1,5-2 cm naar rechts;

(4) in aanwezigheid van exsudaat of gas in de pleuraholte, mediastinale tumoren, worden de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart verschoven naar de kant tegenover de laesie; met obstructieve atelectase van de long, verklevingen tussen het borstvlies en het mediastinum - naar de laesie.

Relatieve saaiheidsverplaatsing door hartoorzaken
(1) de verschuiving van de grens van relatieve saaiheid naar rechts is te wijten aan de uitbreiding van de rechterboezem of rechterventrikel met drievoudige klepinsufficiëntie, vernauwing van de mond van de longslagader, met ziekten die gepaard gaan met pulmonale hypertensie, mitrale stenose;

(2) de verschuiving van de grens van relatieve saaiheid naar links vindt plaats met verwijding en hypertrofie van de linker hartkamer met hypertensie, aortahartdefecten, atherosclerose, aneurysma van de stijgende aorta, enz.;

(3) de verschuiving van de grens van relatieve saaiheid omhoog en naar links is te wijten aan een aanzienlijke uitbreiding van het linker atrium met mitralisstenose, mitralisklepinsufficiëntie;

(4) een verschuiving in de grens van relatieve saaiheid in beide richtingen ("runderhart") kan verschillende oorzaken hebben: schade aan de hartspier bij myocarditis, myocardiosclerose, verwijde cardiomyopathie; gelijktijdige toename van de linker- en rechterventrikels en het linker atrium met gecombineerde hartklepafwijkingen; met ophoping van vocht in het pericardiale gebied (pericardiale effusie), lijkt de vorm van saaiheid op een driehoek of trapezium, met de basis naar beneden gedraaid;

Relatieve saaiheid verminderen treedt op wanneer het diafragma wordt weggelaten, emfyseem, pneumothorax. In dergelijke gevallen beweegt het hart niet alleen naar beneden, maar neemt het ook een meer verticale positie in - een hangend of druipend hart.

Het definiëren van de grenzen van absolute saaiheid van het hart.

De rechtergrens van absolute saaiheid wordt bepaald door een vinger-pessimeter verticaal te plaatsen in de 4e intercostale ruimte buiten de grens van relatieve saaiheid en deze naar links te bewegen tot een dof geluid verschijnt (gebruik de stilste percussie). Normaal gesproken bevindt het zich aan de linkerrand van het borstbeen..

De linker grens van absolute saaiheid wordt bepaald door de V intercostale ruimte. Een vinger-pessimeter is enigszins naar buiten geplaatst vanaf de linkerrand van relatieve saaiheid, verplaats deze naar binnen totdat een dof geluid verschijnt. Normaal gesproken ligt de linkerrand van absolute saaiheid 1-1,5 cm naar binnen vanaf de grens van relatieve saaiheid of valt daarmee samen.

Om de bovengrens van absolute saaiheid te bepalen, wordt een vinger-pessimeter naar buiten geplaatst vanaf de bovengrens van relatieve saaiheid, die deze naar beneden beweegt tussen de sternale en parasternale lijnen. Normaal gesproken bevindt het zich op de 4e rib.

Absolute saaiheidstoename hart bij gezonde mensen wordt waargenomen met een hoogstaand diafragma. Op het moment van een diepe uitademing, wanneer het bovenlichaam naar voren wordt gekanteld, treedt de voorste verplaatsing van de voorranden van de longen op, waardoor het gebied van absolute saaiheid van het hart toeneemt.

Veranderingen zoals pneumosclerose, obstructieve atelectase, verklevingen leiden tot een toename van de absolute dofheid van het hart als gevolg van de verschuiving van de randen naar de laesie. In aanwezigheid van een vloeistof of gas in de pleuraholte worden de grenzen van de absolute dofheid van het hart verlegd in de richting tegengesteld aan de laesie. Een verhoging van de grenzen van absolute saaiheid van het hart kan ook te wijten zijn aan hypertrofie en verwijding van de rechterventrikel.

Absolute saaiheidsvermindering hart in fysiologische omstandigheden wordt gedetecteerd met een diepe ademhaling. Extracardiale redenen zijn onder meer longemfyseem, een aanval van bronchiale astma, lage stand van het middenrif (splanchnoptosis).

Bepaling van de grenzen van de vaatbundel.

De vaatbundel wordt rechts gevormd door de superieure vena cava en de aortaboog, links - de longslagader.

De grenzen van de vaatbundel worden in de 2e intercostale ruimte bepaald door stille percussie. De vinger-pessimeter wordt in de tweede intercostale ruimte rechts langs de middelste claviculaire lijn geplaatst, parallel aan de verwachte saaiheid, zacht percusserend, en beweegt het geleidelijk naar het borstbeen tot een dof geluid verschijnt. De rand is gemarkeerd aan de zijkant van de vinger en wijst naar een duidelijk geluid. Percussie wordt op dezelfde manier aan de linkerkant geproduceerd. Normaal is de diameter van de vaatbundel 6 cm.

De uitbreiding van de saaiheid van de vaatbundel kan worden waargenomen bij mediastinale tumoren, een toename van de thymus. Een toename van saaiheid in de II intercostale ruimte naar rechts treedt op wanneer de aorta uitzet, naar links, wanneer de longslagader uitzet.

Hart configuratie.

Na het bepalen van de grenzen van relatieve saaiheid (rechts in de 4e en 3e intercostale ruimte, links in de 5e, 4e en 3e intercostale ruimte) en de vaatbundel in de tweede intercostale ruimte, zijn alle verkregen punten verbonden, de resulterende contour geeft een idee van de configuratie van het hart, waarvan de beoordeling belangrijk is, vooral wanneer diagnose van hartafwijkingen.

De juiste contour wordt gevormd: tot aan de III-rib - de superieure vena cava en de opgaande aorta, 3-4 intercostale ruimte - het rechter atrium. Linkercontour: II intercostale ruimte - vaatbundel (linkerkant van de aortaboog, dan de longstam); III intercostale ruimte - het oor van de linkerboezem, IV-V intercostale ruimte - de linker hartkamer. De hoek die wordt gevormd door de vaatbundel en de contour van de linker hartkamer wordt onthuld langs de linker contour van de relatieve saaiheid van het hart, de top van de hoek - het oor van het linker atrium - is de taille van het hart.

Normaal gesproken is deze hoek saai. Bij verschillende hartaandoeningen kan het worden gladgestreken, terwijl het hart een mitrale configuratie aanneemt vanwege een toename van het linker atrium en uitpuilen van het linker atrium, de longstam en de linker longslagader (mitrale hartafwijkingen).

De hoek wordt uitgedrukt als gevolg van een toename van de linker hartkamer - aortaconfiguratie (aortafwijkingen, hypertensie).

De configuratie hangt ook af van het lichaamsbouw, de stahoogte van het middenrif en van bijkomende aandoeningen van de longen en mediastinum.

Een compleet beeld van de configuratie van het hart, de grootte en positie kan worden verkregen door middel van röntgen- en echocardiografische methoden.

Bij gezonde mensen met auscultatie van het hart zijn twee tonen te horen:

1) Ik toon - systolisch - beter gehoord aan de top van het hart, bestaat uit:

a) klepcomponent - oscillaties van de kleppen van de AV-kleppen in de fase van isometrische spanning. Het wordt bepaald:

1) ventriculaire contractiesnelheid (> v, luider dan ik toon)

2) de positie van de kleppen van de AV-kleppen en de bloedtoevoer naar de ventrikels tot het begin van de systole

b) spiercomponent - fluctuaties van het ventriculaire myocardium in de fase van isometrische spanning.

c) vasculaire component - fluctuaties in de initiële segmenten van de aorta en de longstam wanneer ze worden uitgerekt met bloed tijdens de periode van ballingschap

d) atriale component - fluctuaties in de contracterende boezems.

Normale en fluctuaties in een systole van oorschelpen, en fluctuaties in een systole van ventrikels worden als één toon waargenomen.

Bij karakter I is de toon lager en langer dan II.

Het volume van de I-toon hangt af van:

a) van de dichtheid van de ventriculaire kamer tijdens de periode van isovolumetrische contractie (van de sluitingsdichtheid van de AV-kleppen)

b) op de snelheid van ventriculaire contractie in de fase van isovolumetrische contractie, die afhangt van

1) myocardiale contractiliteit

2) de grootte van het systolische volume van het ventrikel: hoe voller het ventrikel is, hoe lager de mate van contractie

c) over de dichtheid van structuren die betrokken zijn bij oscillerende bewegingen (over de dichtheid van AV-kleppen)

d) op de positie van de flappen van de AV-kleppen onmiddellijk voor het begin van de isovolumetrische contractiefase (afhankelijk van de duur van het PR-interval op het ECG)

2) II toon - diastolisch - beter gehoord aan de basis van het hart, bestaat uit:

a) klepcomponent - oscillaties van de knobbels van de maankleppen van de aorta en de longstam wanneer ze worden dichtgeslagen aan het begin van de diastole

b) vasculaire component - fluctuaties in de wanden van de aorta en de longstam.

Bij karakter II is de toon hoger en minder lang dan ik.

NB! De aortacomponent is bijna altijd normaal en gaat met pathologie vooraf aan de long, omdat de aortaklep sluit net voor de longklep.

NB! Om onderscheid te maken tussen I- en II-toon: I-toon valt samen met de apicale impuls en met de puls van de aorta en halsslagader.

De toon van volume II hangt af van:

a) van strakke sluiting van maankleppen

b) op de sluitsnelheid en oscillaties van deze kleppen tijdens de protodiastolische periode, die afhangt van:

1) het niveau van de bloeddruk in het hoofdvat

2) ventriculaire myocardiale relaxatiesnelheid

c) over de dichtheid van structuren die betrokken zijn bij oscillerende bewegingen (over de dichtheid van semilunaire kleppen)

d) vanaf de positie van de kleppen van de maankleppen onmiddellijk voor het begin van de protodiastolische periode

Onderscheidende kenmerken van I- en II-tonen:

Onderscheidend kenmerkIk toonII toon
Plaats van beste luisterenTop van het hartHartbasis
Houding ten opzichte van het hart pauzeertNa een lange pauzeNa een korte pauze
Looptijd0,09-0,12 s0.05-0.07 s
Verhouding tot BTWedstrijdenKomt niet overeen

3) III toon - fluctuaties in de snelle passieve vulling van de kamers met bloed uit de boezems tijdens de diastole (na 0,12-0,15 s vanaf het begin van toon II)

4) IV-toon - snel vullen van de ventrikels aan het einde van de diastole door actieve atriale contractie.

III- en IV-tonen zijn normaal gesproken alleen te horen bij a) kinderen b) jonge magere mensen. Duidelijk vastgelegd op de FCG.

NB! Identificatie van III- en IV-tonen bij ouderen - bewijs van ernstige myocardiale schade.

Projecties en auscultatiepunten van hartkleppen.

HartklepTopografische projectieLuisterpunten
Mitral (bicuspid)links van het borstbeen, het bevestigingsgebied van het kraakbeen van de III-ribtop van hart
Tricuspidop het borstbeen, het midden van de afstand tussen de bevestigingsplaats van het kraakbeen van de III-rib links en het kraakbeen van de V-rib rechtshet onderste uiteinde van het borstbeen, aan de basis van het xiphoid-proces van het borstbeen
Aortain het midden van het borstbeen, ter hoogte van 3 ribkraakbeenII intercostale ruimte, rechts van het borstbeen
aan de linkerkant op het borstbeen, de plaats van bevestiging van het kraakbeen van 3-4 ribben (V t.a. - extra luisterpunt van de aortaklep - Botkin-Erba-punt)
PulmonaalII intercostale ruimte, links van het borstbeenII intercostale ruimte, links van het borstbeen

Regels voor auscultatie van het hart:

1. De kamer waarin de auscultatie wordt uitgevoerd, moet stil en warm zijn..

2. De positie van de patiënt is horizontaal en verticaal, indien nodig wordt auscultatie uitgevoerd na inspanning.

NB! Geluidseffecten geassocieerd met mitraliskleppathologie zijn het best te horen in de positie aan de linkerkant, en de aorta in de verticale en enigszins gekantelde voorwaartse positie met opgeheven armen of liggend aan de rechterkant.

3. Luisteren naar het hart wordt uitgevoerd met zowel kalme, oppervlakkige ademhaling van de patiënt als met het inhouden van de adem na maximale uitademing.

4. Om geluidsverschijnselen te synchroniseren met de fasen van systole en diastole, is het noodzakelijk om tegelijkertijd de rechter halsslagader van de patiënt te palperen met zijn linkerhand, waarvan de pulsatie praktisch samenvalt met de ventriculaire systole.

5. De procedure voor auscultatie van het hart is als volgt:

1) aan de top van het hart - het auscultatiepunt van de mitralisklep

2) in de II intercostale ruimte rechts van het borstbeen - d.w.z. aortaklep

3) in de II intercostale ruimte links van het borstbeen - d.w.z. pulmonale klep

4) aan de basis van het xiphoid-proces, ook links en rechts ervan - d.w.z. tricuspidalisklep

5) IV intercostale ruimte - Botkin-Erba-punt - extra dus aortaklep.

Veranderingen in hartgeluiden komen tot uiting in:

1) verzwakking of verbetering van de klank van een of beide tonen

2) verandering in toonduur

3) het verschijnen van splitsing of het splitsen van tonen

4) het uiterlijk van extra tonen

Verandering van toon, luisterplekMechanismeZiekten waarbij dit fenomeen zich manifesteert
Geluiddemping van beide tonenExtracardiale oorzakenScheiding van het hart van de voorste borstwand1) sterke ontwikkeling van onderhuids vet of borstspier 2) longemfyseem 3) hydrothorax
Cardiale oorzakenVerminderde myocardiale contractiliteit1) myocarditis 2) myocardiale dystrofie 3) acuut myocardinfarct 4) cardiosclerose 5) hydropericardium
Versterking van de sonoriteit van beide tonenExtracardiale oorzakenDe nadering van het hart naar de voorste borstwand1) een dunne wand van de borst 2) rimpels van de randen van de longen 3) een tumor in het achterste mediastinum
Resonantie van tonen door aangrenzende holtes1) een grote longholte 2) een grote gasbel van de maag
Verandering in bloedviscositeit1) bloedarmoede
Cardiale oorzakenVersterking van de contractiele functie door de toegenomen invloed van sympathische NS1) zwaar lichamelijk werk 2) emotionele stress 3) bazedova-ziekte
Verzwakking van I-toonHelemaal bovenaan het hart1. Verlenging van het PR-interval (AV-blokkade van de eerste graad) 2. Mitrale insufficiëntie 3. Ernstige mitrale stenose 4. “Harde” linkerventrikel (met arteriële hypertensie)1) mitralisklepinsufficiëntie 2) aortaklepinsufficiëntie 3) vernauwing van de aorta-opening 4) diffuse myocardiale schade: myocarditis, cardiosclerose, dystrofie
Aan de basis van het xiphoid-proces1) insufficiëntie van de 3-bladige klep 2) insufficiëntie van de klep van de longstam
Versterking toon ikHelemaal bovenaan het hart1. Verkort PR-interval 2. Milde mitrale stenose 3. Verhoogde SV of tachycardie (inspanning, bloedarmoede)1) stenose van het linker AV-gat (luid knallen ik toon)
Aan de basis van het xiphoid-proces1) stenose van het rechter AV-gat 2) tachycardie 3) extrasystole 4) thyreotoxicose
II toon verzwakkingOver de aorta1. Overtreding van de dichtheid van de sluiting van de maankleppen. 2. Verlaging van de sluitsnelheid van lunate kleppen met HF en een verlaging van de bloeddruk 3. Fusie en afname van de mobiliteit van lunate kleppen met valvulaire stenose van de aorta-opening1) aortaklepinsufficiëntie (vernietiging van klepknobbels, litteken) 2) een significante verlaging van de bloeddruk
Boven de longstam1) insufficiëntie van de klep van de longstam 2) drukverlaging in de ICC
Krijg II ToneBoven de aorta (nadruk op de aorta)1. Verhoogde bloeddruk van verschillende oorsprong 2. Afdichting van de kleppen van de aortaklep en de wanden van de aorta 3. Overvulling van bloedvaten van het ICC met mitrale hartafwijkingen 4. Moeilijke circulatie van de longen en vernauwing van de longslagader1) hypertensie 2) hard lichamelijk werk 3) psycho-emotionele agitatie 4) aortaklep sclerose (metaalachtige tint)
Boven de longslagader (nadruk op de longslagader)1) mitralisstenose 2) pulmonaal hart 3) linkerventrikel hartfalen 4) pulmonaal emfyseem 5) pneumosclerose
Vertakking van de tweede toon - een toename van het tijdsinterval tussen A2- en P2-componenten (aorta en long), terwijl de componenten duidelijk verschillen, zelfs bij inademing, bij uitademing neemt het interval ertussen toe a) blokkade van PNPH b) longslagaderstenose Vaste splitsing van de tweede toon - verhoogde interval tussen A2 en P2, ongewijzigd tijdens de ademhalingscyclus: atriaal septumdefect. De paradoxale (omgekeerde) splitsing van de tweede toon is de duidelijk hoorbare splitsing van A2 en P2 bij inademing en verdwijnt bij uitademing: a) blokkering van LDLP b) ernstige aortastenose
Split ik toonFysiologischNiet-gelijktijdige sluiting van AV-kleppenTijdens een zeer diepe ademhaling
PathologischVertraagde systole van een van de ventrikelsOvertreding van intraventriculaire geleiding (langs de benen van de bundel van His)
Vertakking II toonFysiologischVerandering in de bloedtoevoer naar de kamers bij inademing en uitademingInhalatie → een afname van de hoeveelheid bloed die naar de LV stroomt (door bloedretentie in de verwijde vaten van de longen) → het systolische volume van de LV neemt af → de aortaklep sluit eerder
Pathologisch1) Vermindering of toename van de bloedtoevoer naar een van de ventrikels 2) Verandering in druk in de longslagader of aorta1) stenose van de aorta-opening (vertraging van het dichtslaan van de aortaklep) 2) hypertensie 3) mitralisstenose (vertraging van de pulmonale klep dichtslaan bij verhoogde druk in de ICC) 4) blokkade van het bundeltakblok (achterblijven van een van de ventrikels)
NB! Pathologische splitsing van I- en II-tonen is meer uitgesproken en wordt gehoord op inspiratie en expiratie, fysiologisch - tijdens diepe inspiratie.
Extra tonen en ritmes.
III toonEen significante afname van contractiliteit (en diastolische tonus) van het ventriculaire myocard1) hartfalen 2) acuut myocardinfarct 3) myocarditis
Significante toename van atriumvolume1) mitralisklepinsufficiëntie 2) tricuspidalisklepinsufficiëntie
Verhoogde diastolische tonus met ernstige vagotonie1) hartneurose 2) maagzweer en 12 darmzweren
Verhoogde ventriculaire diastolische stijfheid1) ernstige myocardiale hypertrofie 2) cicatriciale veranderingen
IV toonSignificante vermindering van myocardiale contractiliteit1) acuut hartfalen 2) acuut myocardinfarct 3) myocarditis
Ernstige ventriculaire myocardiale hypertrofie1) stenose van de aorta-opening 2) hypertensie
toon van de mitralisklepAtriale bloedaanval op een gesclerotiseerde mitralisklepmitralisstenose (gedetecteerd tijdens diastole 0,07-0,13 na II-toon)
kwartelritme ("sleep-on-ra")Ik (luid geklap) toon met mitralisstenose + II toon + toon van het openen van de mitralisklepteken van mitrale stenose
pericardiale toonPericardiale oscillaties met snelle uitzetting van de ventrikels tijdens systolefusie van het hartzakje (gedetecteerd tijdens diastole in 0,08-0,14 s na II-toon)
systolische klik: een luide korte toon tussen I- en II-tonen tijdens de systoleImpact van een deel van het bloed op de verdichte wand van de stijgende aorta aan het begin van de periode van uitdrijving van bloed uit de LV1) aorta-atherosclerose 2) hypertensie Vroege systolische alkali
Mitralisklepfolder verzakt in de LP-holte in het midden of aan het einde van de uitdrijffase1) mitralisklepprolaps MESOSYSTOLISCH OF LAAT SISTOLISCH ALKALINE
drieledig galopritme a) protodiastolisch b) presystolisch c) mesodiastolisch (samengevat)Luister beter a) direct met het oor b) na matig lichamelijk. belasting c) in de positie van de patiënt aan de linkerkantVersterking van fysiologische III- of IV-toon.
Significante afname van de ventriculaire myocardiale tonus → de ventrikels vullen met bloed tijdens diastole → snellere dilatatie van de wand en het optreden van geluidstrillingenKomt 0,12-0,2 s voor na IIton (fysiologisch versterkte IIIton) aan het begin van de diastole.
Verminderde ventriculaire myocardiale tonus en sterkere atriale contractieIn het midden van diastole, fysiologisch verbeterde IV-toon
Ernstige myocardiale schade.Een enkel galopritme in het midden van de diastole, versterkte III- en IV-tonen, samensmelten tijdens tachycardie 1) myocardinfarct 2) hypertensie 3) myocarditis, cardiomyopathie 4) chronische nefritis 5) gedecompenseerde hartafwijkingen
Embryocardie (slingerachtig ritme)Een sterke verhoging van de hartslag → verkorting van de diastolische pauze tot de duur van systolische → foetale hartgeluiden of klok1) acuut hartfalen 2) paroxismale tachycardie-aanval 3) hoge koorts

Auscultatie van hartgeruis.

Hartgeruis - pathologische geluidsverschijnselen die optreden in de holtes van het hart en in het supravalvulaire deel van de opgaande aorta of longstam wanneer er turbulenties in de bloedstroom zijn - herhaalde herhaalde geluidstrillingen, waargenomen als geluiden van een ander timbre.

a) intracardiaal - komt voor in het hart

1) organisch - met anatomische veranderingen in de structuur van de hartkleppen (d.w.z. veranderingen in de kleppen, peesfilamenten, papillaire spieren)

2) functioneel - met:

- onvoldoende innervatie of voeding van de papillaire spieren van het hart

- verhoogde bloedstroomsnelheid (thyreotoxicose, koorts, nerveuze opwinding)

- verminderde bloedviscositeit (bloedarmoede)

NB! Bij gezonde mensen, vooral in de kindertijd en op jonge leeftijd, worden soms zogenaamde onschuldige geluiden gedetecteerd - als gevolg van een versnelde bloedstroom door de aorta en longkleppen - verdwijnen meestal wanneer de patiënt zit.

Geluidsveroorzakende mechanismen:

1) bloedstroom door het vernauwde gebied [aortastenose]

2) versnelling van de bloedstroom door de normale structuur [aorta systolisch geruis met een toename van het IOC als gevolg van bloedarmoede]

3) bloedtoevoer naar het vergrote gebied [aorta systolisch geruis met aneurysmale aorta-expansie]

4) regurgitatie met klepinsufficiëntie [mitrale insufficiëntie]

5) pathologische afvoer van bloed uit de kamer met hoge druk naar de kamer met lagere druk [ventriculair septumdefect]

Functionele ruiseigenschappen:

1) voornamelijk systolisch

2) zijn onstabiel, ontstaan ​​en verdwijnen op verschillende posities van het lichaam, fysieke activiteit, in verschillende fasen van de ademhalingscyclus

3) worden het vaakst gehoord over de longstam en minder vaak over de apex

4) korte, zachte, blazende geluiden

5) worden gehoord in een beperkt gebied en worden niet ver van de plaats van optreden geleid

6) gaan niet gepaard met andere tekenen van klepschade (een toename van het hart, een verandering in tonen)

b) extracardiaal - komt buiten het hart voor

1) pericardiaal wrijvingsgeluid - met afzettingen van fibrine op de bladeren van het hartzakje (droge pericarditis, kankerachtige knobbeltjes, myocardinfarct). Als een kraak van sneeuw, het geluid van wrijving van borstvlies of het geritsel van papier.

Verschillen met intracardiaal geruis:

1) valt niet altijd samen met systole of diastole, wordt vaak gehoord tijdens de hartcyclus

2) in korte tijd is het te horen in de systole en vervolgens in de diastole

3) wispelturig, verschijnt en verdwijnt

4) valt niet samen in lokalisatie met de punten van auscultatie van kleppen (het wordt het best gehoord in het gebied van absolute saaiheid van het hart, aan de basis, aan de linkerrand van het borstbeen in de intercostale ruimtes III-IV)

5) slecht geleid vanuit de plaats van onderwijs

6) het voelt dichter bij het oor van de onderzoeker dan intracardiale splitsingen

7) versterkt wanneer de stethoscoop wordt ingedrukt en het lichaam naar voren wordt gekanteld

2) pleuropericardiaal geluid (logopericardiaal geluid) - met wrijving van de borstvlies synchroon met de activiteit van het hart (pleurale ontsteking).

Het is beter te horen aan de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart, in combinatie met het wrijvingsgeluid van het borstvlies, verandert de intensiteit in verschillende ademhalingsfasen (neemt toe met een diepe ademhaling).

Geluiden afhankelijk van het tijdstip van optreden:

a) systolisch - vanwege de aanwezigheid van een obstructie in de bloedbaan tijdens systole:

1) stenose van de mond van de aorta of pulmonale romp (systolische ejectiegeluid) - heeft het karakter van een crescendo-decrescendo (d.w.z. eerst neemt de intensiteit toe en neemt vervolgens af)

2) insufficiëntie van de mitralis- en tricuspidalisklep (systolisch geruis van regurgitatie)

3) atherosclerotische laesie van de wanden en aorta-aneurysma

4) een open interventriculair foramen - pansystolisch of stemystolisch geruis - wordt gehoord tijdens de hele systole

5) Mitralisklepprolaps - laat systolisch geruis.

NB! Met het verschijnen van systolisch geruis is mijn toon meestal afwezig.

b) diastolisch - vanwege de aanwezigheid van een obstructie in de bloedbaan tijdens diastole.

1) vernauwing van het linker of rechter atrioventriculaire foramen

2) insufficiëntie van de aortaklep of longklep

3) het niet sluiten van het botaalkanaal

c) continu hartgeruis - gehoord tijdens de gehele hartcyclus - reden: een constante drukgradiënt tussen de twee structuren zowel tijdens systole als tijdens diastole:

1) niet-gesloten arterieel kanaal

2) gecombineerde laesies van de klep en de opening (stenose van de opening en klepinsufficiëntie)

Wanneer auscultatie van geluid wordt bepaald:

1) de verhouding tussen ruis en de fase van hartactiviteit (systole of diastole)

2) geluidseigenschappen, de aard, sterkte, duur

3) lokalisatie van ruis (de plaats van het beste luisteren)

4) de richting van het geluid (bestraling)

Differentiatie van systolische en diastolische ruis.

Systolisch geruis - verschijnt samen met ik toon tijdens een korte pauze van het hart en valt samen met BT en de hartslag van de halsslagader.

a) mesosystolisch (in het midden van de systole, geluiden van ballingschap)

I. functioneel en fysiologisch (bloedarmoede, zwangerschap, koorts, hyperthyreoïdie)

1) stenose van de mond van de longslagader (! Geluid kan worden gesimuleerd door een verhoogde bloedstroom door de mond van de longslagader)

2) aortastenose (! Geluid kan ook worden nagebootst door aortasclerose, een bicuspidalisklep, verwijding van de aorta, een toename van de bloedstroom door de aorta-opening tijdens de systole)

3) hypertrofische cardiomyopathie: zeer snelle uitstoting van bloed uit de ventrikels tijdens systole → bloedregurgitatie met gelijktijdige vervorming van de mitralisklepknobbels

b) pansystolisch (holosystolisch) - ruis verschijnt bij de eerste toon en gaat door tot de tweede toon

1) mitralis- en tricuspidalisinsufficiëntie

Diastolisch geruis - verschijnt na de II-toon tijdens een lange pauze van het hart:

a) protodiastolisch geruis - treedt op aan het begin van de diastole, onmiddellijk na de II-toon

ü aorta- of longklepinsufficiëntie

ü linker atriale ventriculaire stenose

ü niet-sluiting van het botaalkanaal

b) mesodiastolisch geruis - luisterde even later op II-toon

ü milde mitrale stenose

c) presystolische (telediastolische) ruis - verschijnt aan het einde van de diastole.

ü ernstige mitrale stenose

NB! Diagnostisch zijn de belangrijkste diastolische ruis. Het presystolische geruis aan de top is dus bijna 100% kans op stenose van het linker AV-gat.

Ø zacht, blazend

Ø ruw, schrapen, zagen

Ø muzikale geluiden

2) op duur:

Er zijn 6 klassen van systolische geruisintensiteit en 4 klassen van diastolische.

4) door het volume (intensiteit) van ruis te veranderen tijdens een bepaalde fase van hartactiviteit:

Ø afnemende ruis

Ø toenemende ruis (presystolische ruis bij vernauwing van het linker AV-gat)

Ø toenemend afnemend geluid

5) de hoogte (frequentie) van het geluid:

Ø hoogfrequent - hoge drukgradiënt tussen kamers [aortastenose]

Ø laagfrequent - lagere drukgradiënt tussen kamers [mitrale stenose]

Geluidsluisterpunten:

1) geluiden kunnen het beste worden gehoord op de auscultatiepunten van die kleppen waarin ze zich hebben gevormd

2) geluiden worden goed geleid in de richting van de bloedstroom

3) geluiden worden beter gehoord in het gebied waar het hart grenst aan de borst en niet wordt bedekt door de longen.

LawaaiAuscultatieplaatsBestralingsgebied
Systolisch geruis met insufficiëntie van de mitralisklepTop van het hart1) okselgebied links 2) II en III intercostale ruimte links van het borstbeen
Systolisch geruis met insufficiëntie van de tricuspidalisklepAan de basis van het xiphoid-proces van het borstbeenBoven en rechts, in het gebied van de rechterboezem
Systolisch geruis met stenose van de aorta-openingII intercostale ruimte rechts van het borstbeen (ruw en hard zaaggeluid)1) tijdens auscultatie over het hele hartgebied 2) de interscapulaire ruimte 3) het gebied van de halsslagaders (halsfossa)
Diastolisch geruis bij het verkleinen van het linker AV-gatEen beperkt gebied in de top van het hart
Diastolisch geruis met aortaklepinsufficiëntieBotkin-Erba PointLangs de linkerrand van het borstbeen
Diastolisch geruis bij het verkleinen van het rechter AV-gatIn een beperkt gebied aan de basis van het xiphoid-proces van het borstbeen

De positie van de patiënt bij het luisteren naar geluid:

1. Systolisch geruis - in buikligging (aangezien de bloedstroom uit de ventrikels wordt vergemakkelijkt, neemt de snelheid toe)

2. Diastolisch geruis - rechtop (de bloedtoevoer naar de kamers wordt vergemakkelijkt, de snelheid neemt toe)

Systolisch en diastolisch geruis over een van de kleppen is een teken van gecombineerde klepschade (klepinsufficiëntie en stenose van de opening)

Systolisch geruis over één klep, diastolisch geruis over een andere - een teken van een gecombineerde laesie van twee kleppen.

1. Als een zacht blaasgeluid te horen is in het gebied van de ene klep, en ruw krassen boven de andere, zijn er verschillende geluiden te horen over de twee betreffende kleppen.

2. Als bij het verplaatsen van de stethoscoop langs de voorwaardelijke lijn die de kleppen verbindt, op een bepaalde plaats het geluid wordt onderbroken of sterk wordt afgezwakt en vervolgens weer wordt versterkt - de nederlaag van twee kleppen. Het verzwakken of versterken van geluid als u de tweede klep nadert, is een teken van schade aan slechts één van de kleppen.

3. De aard van het geluid (systolisch met mitralisklepinsufficiëntie wordt niet uitgevoerd op de halsslagaders, in tegenstelling tot systolisch met stenose van de aorta-opening)

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis