Wat bedreigt het open arteriële (Botallov) kanaal bij een kind?

Datum van publicatie van het artikel: 02.10.2018

Datum van update van het artikel: 14/06/2019

Auteur: Julia Dmitrieva (Sych) - Praktijkcardioloog

Normaal gesproken is er bij een kind na de geboorte een fusie van de open ductus arteriosus (OAI), ook wel Botallov genoemd in de cardiologie.

Maar soms gebeurt dit niet, deze afwijking wordt beschouwd als een hartafwijking, hoewel het als het minst gevaarlijk wordt beschouwd en vatbaar is voor correctie als het tijdig werd ontdekt. Het wordt voornamelijk gevonden bij premature baby's (in ongeveer 0,8% van de gevallen), terwijl het bij voldragen baby's veel minder vaak voorkomt (ongeveer 0,2% van de gevallen).

Het mechanisme en de oorzaken van de ontwikkeling van pathologie

De anatomie en werking van het foetale hart in de baarmoeder wijkt af van het werk van het orgaan van een pasgeboren kind en een volwassene. Hulpkanalen en openingen vormen zich tijdens de embryovorming.

Het arteriële kanaal verbindt de aorta met de longslagader. De bloedcirculatie wordt uitgevoerd door de longen te omzeilen, omdat ze niet werken bij de foetus. Via de placenta ontvangt hij zuurstof en andere noodzakelijke elementen.

Terwijl de foetus zich vormt, hebben de longen heel weinig bloed nodig. Overtollige vloeistof stroomt door het open Botallov-kanaal van de longslagader naar de aorta. Het kanaal zelf is een anastomose van 4 tot 12 mm lang en met een diameter van 2 mm tot 9 mm.

Met de komst van de baby beginnen de longen te werken. De vaten zijn gevuld met bloed uit de rechterkamer. Het lichaam synthetiseert een speciale stof, het bindweefsel groeit en sluit het eerder geopende kanaal anatomisch af. Het proces duurt maar kort - van een dag tot meerdere maanden.

Om een ​​of andere reden kan Botall's kanaal niet sluiten. De etiologie en pathogenese van de ziekte zijn niet volledig begrepen..

Alleen bekende factoren die het risico op het ontwikkelen van deze pathologie verhogen:

  • vroeggeboorte tot 37 weken;
  • laag gewicht en prematuriteit van de baby;
  • hypoxie van de foetus of pasgeborene;
  • genpathologieën;
  • ander CHD-kind;
  • acute en chronische ziekten van de zwangere vrouw;
  • erfelijkheid;
  • bloedhuwelijken;
  • infectieziekten in de eerste 10 weken;
  • vrouw ouder dan 35 jaar;
  • slechte gewoonten van de moeder;
  • ongecontroleerde medicatie;
  • blootstelling aan chemicaliën en straling.

Symptomatologie

Het feit dat het kanaal niet overgroeit, leidt tot een verandering in de hemodynamica. Een grote cirkel van bloedcirculatie heeft geen bloed, de hersenen, nieren en skeletspieren lijden. En de linkerboezem en het ventrikel worden vergroot als gevolg van verhoogde belasting. Overtollige zuurstof veroorzaakt veranderingen in de vaten van de longen, pulmonale hypertensie treedt op.

In strijd met het kanaalsluitmechanisme kunnen de manifestaties van de ziekte anders zijn. Als de diameter van de anastomose kleiner is dan 1 mm, kunnen de symptomen lange tijd afwezig zijn. Als de ziekte niet wordt ontdekt tijdens het eerste levensjaar van een kind, verergert de aandoening snel, er verschijnen meer karakteristieke klinische symptomen.

In het geval van wijd open ductus arteriosus bij pasgeborenen, kan het in de eerste weken worden gedetecteerd. De belangrijkste indicator is bleekheid van de huid, het verschijnen van cyanose met activiteit, voeding, huilen, de baby zweet veel. In de toekomst is er een gebrek aan gewicht, een vertraging in de psychomotorische ontwikkeling. Dergelijke baby's lijden vaak aan bronchitis, longontsteking. Ze hebben last van droge chronische hoest, het timbre van de stem verandert. Oefening leidt tot kortademigheid, kinderen worden snel moe. Hartslag gaat verloren, tachycardie wordt waargenomen.

De progressie van de ziekte manifesteert zich bij adolescenten in verband met fysieke activiteit, vooral in de puberteit. Hartfalen wordt uitgedrukt door constante cyanose van de huid. Het hart is vergroot, grote vaten pulseren. De botten van de borst zijn vervormd in de projectie van de locatie van het hart. Auscultatoir teken - karakteristiek geluid boven de tweede intercostale ruimte, aan de linkerkant. Het verschijnt op het moment van de bloedstroom langs het Botallov-kanaal.

Classificatie

Als na drie maanden het Botallov-kanaal nog steeds open is, krijgt het kind de juiste diagnose.

Er zijn twee soorten ziekten: geïsoleerde en gecombineerde misvorming. De eerste komt voor bij 10% van de baby's. De tweede kan worden gecombineerd met verschillende vormen van longstenose, atriale septumdefecten, aorta-aneurysma. Om het type ziekte te bepalen, is differentiële diagnose nodig.

Als gevolg van de extra hoeveelheid bloed die door het open kanaal binnenkomt, neemt de belasting van de vaten van de longen toe.

Volgens de drukkracht op de ader worden vier graden van ernst van de ziekte onderscheiden:

  1. De belasting is niet hoger dan 40% van de totale bloeddruk van het lichaam.
  2. Lage arteriële hypertensie - van 40 tot 75%.
  3. Bloedstroom wordt van links naar rechts waargenomen, druk is meer dan 75%.
  4. De druk is gelijk aan de totale bloeddruk, het bloed stroomt van rechts naar links.

De kliniek van een niet-gesloten kanaal is ingedeeld in verschillende fasen:

StadiumPeriodeKenmerkend
ikInitiële aanpassing (2 tot 3 jaar).De eerste manifestaties met periodieke exacerbaties.
IIRelatieve vergoeding, kan 3 tot 20 jaar duren.De druk in de longvaten verlagen, waardoor de belasting van het rechterhart toeneemt. Zonder behandeling is de sterfte 20%..
IIIHet verslaan van de vaatwanden. Leeftijdsgroep van 20 tot 45 jaar.Sclerotische veranderingen in grote en kleine vaten. Ernstige pulmonale hypertensie. Slechts ongeveer 40% overleeft tot 45 jaar.

Als het kind in de kindertijd niet op tijd werd gediagnosticeerd en de behandeling niet werd uitgevoerd, ontwikkelt zich op volwassen leeftijd pulmonale hypertensie. Er is een beperking in fysieke activiteit, een persoon zorgt moeilijk voor zichzelf, wat uiteindelijk leidt tot een handicap.

Diagnostische methoden

Een neonatoloog moet een OAP van het hart vermoeden bij een baby met auscultatie als het geluid niet binnen drie dagen na het leven verdwijnt.

Om de diagnose te bevestigen, worden instrumentele onderzoeken uitgevoerd:

  • ECG. Als het kanaal smal is, kan dit onderzoek de pathologie niet identificeren, alleen de uitgebreide linkerventrikel zal zichtbaar zijn.
  • Röntgenfoto van de longen. Het bepaalt de versterking van het longpatroon, de uitgebreide schaduw van het hart, de pathologie van de vaatbundel, de aanwezigheid van effusie in de longen. Een type radiografie is angiografie - bevestigt hartaandoeningen. Met behulp van een contrastmiddel is het mogelijk de richting van de bloedstroom te bepalen.
  • Fonocardiografie. Registreert visueel geluid met een gebogen lijn op een papieren tape terwijl het hart samentrekt en ontspant.
  • Echocardiografie (echocardiografie) of echografie. Het maakt het mogelijk om de afdelingen van het hart en de kleppen in het werk te zien. Het apparaat zet de gereflecteerde echografie om in een afbeelding die op de monitor wordt weergegeven. De parameters van het kanaal en de dikte van het myocard worden bepaald. Deze methode is vooral informatief tijdens de behandeling van OAP, een cardioloog kan de dynamiek volgen en de effectiviteit van therapie evalueren.
  • Hart klinkt. Het is een diagnostische test om andere defecten op te sporen. Een katheter wordt ingebracht in een vat in het liesgebied en wordt naar het hart voortbewogen. Er wordt een contrastmiddel doorheen geïnjecteerd, waardoor het mogelijk is om overtredingen op de röntgenfoto te zien.
  • MRI van het hart. Uitgevoerd met gelijktijdige pathologieën - ernstige pulmonale hypertensie, OAP en andere defecten.

Diagnostische maatregelen die de ziekte bevestigen, zijn hetzelfde voor kinderen en volwassenen. De laatsten meten vaker de druk in de kamers van het hart met klinken.

Behandelmethoden

Voor de behandeling van een niet-gesloten arterieel kanaal worden conservatieve en chirurgische methoden gebruikt. Het doel is om het kanaal te blokkeren en zo de functie van het hart te herstellen, om complicaties te voorkomen. De eerste methode omvat het gebruik van medicijnen, de tweede - minimaal invasieve interventie en buikoperaties.

Kleine arteriële kanalen sluiten zichzelf zonder behandeling. Obliteratie van het gaatje bij te vroeg geboren baby's komt in 75% van de gevallen voor tot drie maanden. Na deze periode - de kans op sluiting neigt naar nul, zelfbesmetting treedt niet op. Het is belangrijk om pathologie op te sporen en zo vroeg mogelijk met de behandeling te beginnen. Tijdige hulp is de sleutel tot volledig herstel van het kind.

Drugs therapie

Dit type behandeling is geïndiceerd voor kleine patiënten met gewiste symptomen zonder complicaties. Hoe kleiner de leeftijd van het kind, hoe groter het effect van therapie. Kinderen krijgen NSAID's te zien (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen). Ze gaan de stof tegen die de obstructie van het kanaal verstoort. De meest gebruikte zijn indometacine of ibuprofen. Ze worden intraveneus toegediend, volgens een bepaald schema.

Bovendien krijgt het kind diuretica, hartglycosiden voorgeschreven. Antibacteriële geneesmiddelen worden toegevoegd om complicaties te voorkomen. Verschillende methoden voor het toevoeren van het ademhalingsmengsel voor ventilatie zijn verplicht. Als de tekenen van insufficiëntie toenemen en de doorgang niet sluit na drie kuren, heeft het kind een operatie nodig.

Open operatie

Bij hartchirurgie bij kinderen worden abdominale chirurgie en endovasculaire interventies gebruikt..

Indicaties voor de operatie om het open Botallov-kanaal te sluiten zijn:

  • medicamenteuze behandeling had geen effect;
  • bloed uit de aorta komt de longslagader binnen;
  • hoge druk in de vaten, er zijn stagnerende verschijnselen;
  • onbehandelbare bronchopneumonie;
  • hartinsufficiëntie.

Contra-indicaties zijn onder meer acute hartafwijkingen, verhoogde druk in de vaten van de longen, andere ziekten en aandoeningen die kunnen leiden tot overlijden van de patiënt.

De meest geschikte leeftijd voor een operatie is twee tot vijf jaar. Drie dagen na de geboorte wordt een geëxpandeerd kanaal tot 9 mm geopereerd. Als er symptomen optreden na de puberteit, wordt het defect op elke leeftijd geëlimineerd..

Een open operatie vergt enige voorbereiding. Het is noodzakelijk om tests te doorstaan, aanvullende onderzoeken uit te voeren. De hartchirurg opereert onder algemene anesthesie en maakt een incisie tussen de ribben.

Er zijn verschillende manieren om een ​​gat te sluiten:

  • Een van de oude methoden is ligatie, dat wil zeggen ligatie van het Botallov-kanaal met een draad.
  • Bij het knippen wordt een clip of clip op een vaartuig aangebracht.
  • Een andere manier om het defect te elimineren, is door de ductus arteriosus te ontleden met daaropvolgende hechting van beide uiteinden.

Dergelijke operaties geven een goed resultaat. Een specialist kan het kanaal van elke diameter blokkeren, wat vooral belangrijk is voor premature baby's. Soms is herhaalde chirurgie vereist..

Revalidatie na een buikoperatie duurt twee tot zes weken. Afhankelijk van leeftijd en conditie krijgt het kind een specifieke gezondheidsgroep toegewezen.

Minimaal invasieve interventies

Het voordeel van dergelijke methoden is het snelle herstel van de patiënt, het minimale risico op infectieuze hartontsteking. Soortgelijke manipulaties worden zowel voor volwassenen als voor kinderen onder algemene anesthesie uitgevoerd. Het sluiten van de anastomose wordt uitgevoerd met een speciaal apparaat. Spiraalembolisatie wordt gebruikt om kleine kanalen te sluiten. Door de geleider die in het dijvat wordt ingebracht, wordt de spiraal naar de aorta geleid en in de gewenste positie gezet.

Als de patiënt een kort en breed kanaal heeft, is spiraalocclusie om technische redenen niet mogelijk. In een dergelijke situatie wordt de sluiting uitgevoerd met behulp van een occluder met dezelfde techniek. Opgevouwen heeft het apparaat een diameter van niet meer dan 3 mm. Het is gemaakt van een speciale legering, heeft een mesh-structuur en veroorzaakt geen afstoting door het lichaam. Openen - de occluder zet uit en stopt de bloedstroom.

Het gebruik van nieuwe technologieën maakte het mogelijk om de meeste operaties uit te voeren om het OAP te sluiten door middel van percutane interventies.

Indicaties voor de operatie zijn:

  • open anastomose van elke grootte;
  • bloedstroom van de aorta naar de slagaders van de longen;
  • gebrek aan effect van conservatieve behandeling.

Contra-indicaties voor deze methode zijn de volgende gevallen:

  • bloedstroom vindt plaats van de longslagader naar de aorta;
  • onomkeerbare veranderingen in het hart en de longen;
  • vaatvernauwingen, hun atypische locatie;
  • dijbeenslagader met een diameter van minder dan 2 mm;
  • infectieuze en inflammatoire hartaandoeningen.

De voordelen van de methode zijn onder meer een klein trauma aan de musculoskeletale laag en een klein risico op complicaties. De herstelperiode duurt maximaal twee weken. Soms kan het gat weer groter worden, vindt herkanalisatie plaats, in dit geval wordt een tweede operatie uitgevoerd.

Mogelijke complicaties

Niet-ductaal kanaal wordt beschouwd als een aangeboren wit defect. In dit geval vermengt veneus bloed zich niet met arterieel in een grote cirkel van bloedcirculatie. Als het probleem niet op tijd wordt opgelost, verandert het defect in een blauw defect - de beweging van bloed gebeurt van rechts naar links. Druk op de longslagader beïnvloedt de contractiliteit van de hartspier. Stagnerend proces veroorzaakt endocarditis.

Het brede kanaal leidt tot een vergroting van het hart. De uitzetting van de orgelkamers veroorzaakt aritmie, drukstoten verhogen het risico op een beroerte. Door het uitrekken van de hartspier ontstaan ​​aneurysma's van de wanden en vaten van het kanaal.

Dystrofische en sclerotische veranderingen in longweefsel treden op. Deelnemen aan een infectie leidt tot aanhoudende bronchopneumonie. Met OAP kan hemodynamisch significante vasculaire stenose ontstaan. Plaatsen van ischemische weefselbeschadiging verschijnen op het hart, wat een voorwaarde is voor de ontwikkeling van een hartinfarct.

De volgende gevolgen komen minder vaak voor: scheuring van het kanaal, onverenigbaar met het leven, hartstilstand.

Voorspelling

Cardiologen proberen in een vroeg stadium van de ontwikkeling van de pathologie operaties uit te voeren. Wanneer ouders hulp weigeren of preventieve onderzoeken voorkomen, neemt de kans op overlijden van kinderen vele malen toe. Grote open ductus arteriosus zonder de juiste therapie leeft zelden tot 40 jaar..

Medicamenteuze therapie helpt in 80% van alle gevallen van het probleem af te komen. Sterfte tijdens chirurgische ingrepen bedraagt ​​niet meer dan 3%, voornamelijk premature baby's. Na een tijdje kan het kanaal opengaan. Het percentage van dergelijke kinderen is 0,1% van alle geopereerde.

Voor preventie is, voordat een kind wordt gepland, een genetisch consult nodig, vooral als een voorgeschiedenis van bloedverwanten hartproblemen heeft of heeft gehad. Met de tijdige detectie van de ziekte, correct gediagnosticeerd en geselecteerde behandeling, is de prognose gunstig. Na het sluiten van het kanaal verdwijnen het ongemak en alle symptomen.

Open ductus arteriosus (OAI) bij kinderen: wat is deze pathologie

Kinderen zijn niet immuun voor aangeboren afwijkingen, dus het is belangrijk voor ouders om te weten welke tekenen op bepaalde misvormingen kunnen duiden. Bijvoorbeeld over zo'n pathologie als het open arteriële kanaal bij pasgeborenen.

Het arteriële kanaal is een klein vat dat de longslagader verbindt met de foetale aorta en de longcirculatie omzeilt. Dit is de norm vóór de geboorte, omdat het zorgt voor de embryonale circulatie die nodig is voor de foetus, die geen lucht in de baarmoeder inademt. Nadat de baby is geboren, sluit het buisje de eerste twee dagen na de geboorte en verandert het in een koord van het bindweefsel. Bij premature baby's kan deze periode tot 8 weken duren..

Maar er zijn gevallen waarin het kanaal open blijft en leidt tot een verminderde long- en hartfunctie. Vaker wordt deze pathologie waargenomen bij premature baby's en wordt vaak gecombineerd met andere aangeboren afwijkingen. Als het botalluskanaal 3 maanden of langer open blijft, hebben we het over een diagnose zoals OAP (open ductus arteriosus).

Wat zijn de tekenen dat het kanaal open bleef??

De belangrijkste symptomen bij kinderen jonger dan één jaar zijn kortademigheid, hartkloppingen, langzame gewichtstoename, bleke huid, zweten en moeite met eten. De oorzaak van hun uiterlijk is hartfalen, dat optreedt als gevolg van congestie in de vaten van de longen, waarnaar het bloed terugkeert met een open kanaal, in plaats van naar de organen te rennen.

De ernst van de symptomen hangt af van de diameter van het kanaal. Als het een kleine diameter heeft, is een asymptomatisch beloop van de ziekte mogelijk: dit komt door een lichte afwijking van de druknorm in de longslagader. Met een grote diameter van het open vat zijn de symptomen ernstiger en worden ze gekenmerkt door verschillende andere tekenen:

  • Hese stem;
  • hoesten;
  • frequente infectieziekten van het ademhalingssysteem (longontsteking, bronchitis);
  • gewicht verliezen;
  • slechte fysieke en mentale ontwikkeling.

Ouders moeten weten - als het kind langzaam aankomt, snel moe wordt, blauw wordt als het schreeuwt, vaak ademt en zijn adem inhoudt als het huilt en eet, moet je dringend een kinderarts, cardioloog of hartchirurg raadplegen..

Als de open ductus arteriosus niet bij de pasgeborene is gediagnosticeerd, worden de symptomen gewoonlijk slechter naarmate de symptomen toenemen. Bij kinderen vanaf een jaar en volwassenen kunnen de volgende tekenen van OAP worden waargenomen:

  • frequent ademen en gebrek aan lucht, zelfs bij geringe fysieke inspanning;
  • vaak voorkomende infectieziekten van de luchtwegen, aanhoudende hoest;
  • cyanose - blauwheid van de huid van de benen;
  • gebrek aan gewicht;
  • snelle vermoeidheid, zelfs na korte buitenspellen.

Om welke redenen sluit het arteriële kanaal niet?

Tot nu toe kunnen artsen op deze vraag geen exact antwoord geven. Er wordt aangenomen dat de risicofactoren voor abnormale ontwikkeling zijn:

  • een aantal andere CHD (aangeboren hartafwijkingen);
  • voortijdige geboorte;
  • onvoldoende lichaamsgewicht van de pasgeborene (minder dan 2,5 kg);
  • erfelijke aanleg;
  • foetale zuurstofgebrek;
  • genomische pathologieën, bijvoorbeeld het syndroom van Down;
  • diabetes bij een zwangere vrouw;
  • rubella-infectie tijdens de zwangerschap;
  • chemische en stralingseffecten op de zwangere vrouw;
  • het gebruik van een zwangere vrouw met alcohol en drugs;
  • medicijnen nemen tijdens de zwangerschap.

Bovendien tonen statistieken aan dat deze pathologie bij meisjes twee keer zo vaak voorkomt als bij jongens.

Hoe artsen diagnosticeren?

Allereerst luistert de arts met een stethoscoop naar het hart van de pasgeborene. Als het geluid na twee dagen niet stopt, wordt het onderzoek op andere manieren voortgezet.

Op de röntgenfoto van de borst zijn veranderingen in het longweefsel, uitbreiding van de hartgrenzen en de vaatbundel zichtbaar. Hoge spanning op de linker hartkamer wordt gedetecteerd door ECG. Om een ​​toename in de grootte van de linker hartkamer en het atrium te detecteren, wordt echocardiografie of echografie van het hart uitgevoerd. Om het afgevoerde bloedvolume en de richting van de stroom te bepalen, is Doppler-echocardiografie nodig..

Bovendien worden longslagader en aorta gesondeerd, terwijl de sonde door het open kanaal van de ader naar de aorta gaat. Tijdens dit onderzoek wordt de druk in de rechterkamer gemeten. Voordat aortografie wordt uitgevoerd, wordt een contrastmiddel met een katheter in de aorta geïnjecteerd, die met bloed de longslagader binnengaat.

Een vroege diagnose is erg belangrijk, omdat het risico op complicaties en ernstige gevolgen erg groot is, zelfs bij een asymptomatisch beloop.

Welke behandeling wordt aanbevolen?

Bij kinderen tot 3 maanden kan spontane sluiting van de pathologische ductus arteriosus optreden. In een latere periode is zelfgenezing bijna onmogelijk.

De behandeling wordt uitgevoerd afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de ernst van de symptomen, de diameter van het pathologische kanaal, bestaande complicaties en congenitale congenitale misvormingen. De belangrijkste behandelingsmethoden: medicatie, katheterisatie, kanaalligatie.

Conservatieve behandeling wordt voorgeschreven in geval van onuitgesproken symptomen, bij afwezigheid van complicaties en andere aangeboren afwijkingen. Behandeling van de open ductus arteriosus met verschillende medicijnen wordt uitgevoerd op de leeftijd van maximaal een jaar onder constant medisch toezicht. Voor behandeling kunnen medicijnen worden gebruikt: ontstekingsremmende niet-steroïde (ibuprofen, indomethacine), antibiotica, diuretica.

Er wordt catering verzorgd voor volwassenen en kinderen vanaf een jaar. Deze methode wordt als effectief en veilig beschouwd in termen van complicaties. De arts voert alle acties uit met behulp van een lange katheter, die in de grote slagader wordt ingebracht.

Vaak wordt het open arteriële kanaal chirurgisch behandeld - verbonden. Als een defect wordt ontdekt tijdens het luisteren naar vreemd geluid in het hart van een pasgeboren baby, wordt het kanaal gesloten wanneer het kind de leeftijd van 1 jaar bereikt om mogelijke infectieziekten te voorkomen. Indien nodig (met een grote diameter van het kanaal en hartfalen), kan de operatie worden uitgevoerd bij een pasgeborene, maar het is optimaal om ze voor de leeftijd van drie jaar te doen.

Vergeet preventie niet

Om het ongeboren kind te beschermen tegen de ontwikkeling van OAP, moet men tijdens de zwangerschap geen medicijnen nemen, stoppen met roken en alcohol drinken en oppassen voor infectieziekten. In het geval van aangeboren hartafwijkingen bij familieleden en familieleden, moet u zich al vóór de conceptie wenden tot de genetica.

Wat is de voorspelling?

Een bankschroef is gevaarlijk omdat er een hoog risico op overlijden bestaat. De open ductus arteriosus kan door een aantal ziekten worden gecompliceerd.

  • Bacteriële endocarditis is een infectieziekte die de hartkleppen aantast en gevaarlijk is bij complicaties..
  • Myocardinfarct, waarbij er necrose is van het gebied van de hartspier als gevolg van verminderde circulatie.
  • Hartfalen ontwikkelt zich met een grote diameter van de open ductus arteriosus zonder behandeling. Onder de tekenen van hartfalen, die gepaard gaat met longoedeem, moet het worden genoemd: kortademigheid, vaak ademen, hoge pols, lage bloeddruk. Deze aandoening vormt een bedreiging voor het leven van het kind en vereist ziekenhuisopname..
  • Aorta-ruptuur is de ernstigste complicatie van PDA en leidt tot de dood.

OAP van het hart bij pasgeborenen. Wat is het, maten, norm bij kinderen, echografie, behandeling, operatie

OAP (open ductus arteriosus) is een pathologische aandoening die gepaard gaat met een verminderde long- en hartfunctie. Vaak komt deze aandoening voor bij pasgeborenen en premature baby's.

Soorten ziekten

De ziekte is onderverdeeld in verschillende typen, afhankelijk van de grootte van de opening van de tubuli en het drukniveau in de longslagader..

De belangrijkste soorten pathologieontwikkeling:

  1. Gemakkelijk. Bij een ziekte is de druk tot 40% van de totale bloeddruk.
  2. Medium. Het drukniveau is van 40 tot 70%.
  3. Uitgedrukt - niet meer dan 75%.
  4. Zwaar. Het bloeddrukniveau in de longslagader is 100% of meer. In dit geval wordt de pathologie gekenmerkt door een ernstige algemene aandoening en stoornissen in de bloedcirculatie. In de meeste gevallen is de ziekte dodelijk..

De kenmerkende symptomen van de ziekte verschillen van elkaar, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt.

Stadia en graden

Het proces kan door verschillende factoren worden veroorzaakt, in verband waarmee de pathologie is onderverdeeld in 2 hoofdtypen: functionele sluiting en anatomisch. De eerste fase wordt in de meeste gevallen waargenomen bij voldragen baby's en vindt plaats binnen 15 uur na de geboorte. De tweede fase duurt de komende 2-8 weken.

De belangrijkste stadia van de ontwikkeling van de ziekte:

StadiumStroomkenmerken / kenmerk
Primaire aanpassingHet proces gaat gepaard met uitgesproken symptomen. Het wordt gevormd in de eerste 3 jaar van het leven van een kind. In dit geval is er een overtreding van de zuigreflex, overmatige bleekheid van de huid, de vorming van kortademigheid treedt op, angina pectoris ontwikkelt zich. Met complicaties leidt de aandoening in de helft van de gevallen tot de dood.
Fase van compensatiePathologie ontwikkelt zich van 3 tot 20 jaar. De symptomen zijn mild. De aandoening wordt gekenmerkt door een toename van het bloedvolume en als gevolg daarvan een verhoging van de bloeddruk.
Vasculaire scleroseBij de ziekte wordt aanhoudende hypertensie opgemerkt. Bovendien leidt pathologie in de overgrote meerderheid van de gevallen tot de dood. Onder voorbehoud van alle aanbevelingen bedraagt ​​de levensverwachting van de patiënt niet meer dan 35 jaar.

Symptomen

OAP van het hart bij pasgeborenen kan worden gediagnosticeerd door karakteristieke tekenen, die zich al vanaf de 2e week van het leven van een kind ontwikkelen.

Symptomen

  • meer zweten;
  • gebrek aan lichaamsgewicht - frequent ondergewicht met goede eetlust;
  • slaap stoornis;
  • kortademigheid;
  • snelle vermoeidheid;
  • bleekheid van de huid;
  • cardiopalmus;
  • de ontwikkeling van ziekten die verband houden met het werk van de bovenste luchtwegen.

Deze tekenen verschijnen tegen de achtergrond van hoge belastingen op de vaten van de longen. In sommige gevallen is de pathologie echter asymptomatisch. Naast de belangrijkste symptomen hebben premature baby's extra symptomen in de vorm van heesheid, mentale en fysieke ontwikkelingsachterstand, aanhoudende hoest en snel gewichtsverlies.

Cyanose bij een pasgeboren of jong kind is een van de symptomen van hartfalen

Bij afwezigheid van therapie bij kinderen na een jaar worden de volgende symptomen gedetecteerd:

  • blauw in de bovenste ledematen - cyanose;
  • verminderde activiteit, vermoeidheid, zelfs na kleine acties;
  • frequente blootstelling aan infectieziekten;
  • kortademigheid na het uitvoeren van kleine fysieke activiteiten, belastingen.

De aandoening vereist medische noodhulp vanwege het hoge risico op complicaties en gevolgen..

Redenen voor het uiterlijk

Op dit moment zijn de exacte oorzaken van de opening van de ductus arteriosus niet vastgesteld. Er zijn echter provocerende factoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van pathologie..

Mogelijke redenen:

  • erfelijke of aangeboren hartafwijkingen;
  • geboortegewichtstekort bij de geboorte;
  • infectieziekten bij een zwangere vrouw tijdens de zwangerschap;
  • vroeggeboorte, prematuriteit;
  • gebrek aan zuurstof bij de foetus tijdens de vorming;
  • erfelijke factoren;
  • zwangere leeftijd ouder dan 35 jaar;
  • aangeboren chromosomale afwijkingen - Downsyndroom;
  • het gebruik van alcohol, drugs tijdens de zwangerschap;
  • diabetes bij de moeder;
  • ongecontroleerde medicatie tijdens de zwangerschap.

Volgens officiële statistieken worden de meeste meisjes getroffen. Tegelijkertijd komt pathologie bij hen 2 keer vaker voor dan bij jongens.

Diagnostiek

OAP van het hart bij pasgeborenen kan worden gediagnosticeerd door geschikte (externe) symptomen. Vaak verloopt de ziekte echter zonder dat er symptomen optreden. In dit verband worden aanvullende diagnostische procedures voorgeschreven.

Allereerst controleert een specialist op geluid via een speciaal apparaat - een stethoscoop. De methode is de eenvoudigste en meest effectieve, waardoor het begin van de ontwikkeling van hartpathologie kan worden bepaald. Als er na de eerste 2 dagen van het leven van het kind geen verbetering optreedt, worden andere onderzoeksmethoden voorgeschreven.

Diagnostiek:

  1. Algemene tests van bloed, urine, ontlasting.
  2. ECG (elektrocardiogram). Hiermee kunt u het stressniveau op de linker hartkamer volgen.
  3. Roentgenogram. De procedure helpt bij het vaststellen van de aanwezigheid van veranderingen in het longweefsel, een toename van de hartgrenzen en vaatbundels..
  4. Echografie van het hart. Met de studie kunt u de grootte van het atrium en de linker hartkamer instellen.
  5. Echocardiografie - het volgen van veranderingen in de grootte van de linker hartkamer en het atrium.
  6. Doppler-echocardiografie. Diagnostiek meet de hoeveelheid afgevoerd bloed en de richting van de bloedstroom.

Daarnaast kunnen specifieke onderzoeksmethoden worden voorgeschreven. Dergelijke procedures omvatten het waarnemen van de longslagader. Met het apparaat kunt u het drukniveau in de rechterventrikel meten. Tijdens de studie wordt bovendien een contrastmiddel geïntroduceerd, waarmee de structuur van de longslagader kan worden beoordeeld.

Een vroege diagnose helpt complicaties te voorkomen en de kans op herstel te vergroten. Als de ziekte niet tijdig wordt opgespoord, kan deze dodelijk zijn..

U kunt de procedures doorlopen in elk medisch centrum, afdeling cardiologie. De kosten van onderzoek variëren sterk, afhankelijk van het type diagnose en de complexiteit van de procedure..

De prijs van echografie / echocardiografie is dus 3400 roebel. De kosten van radiografie met contrastmiddel zijn vanaf 1350 roebel. en duurt minimaal 20 minuten. ECG-prijzen variëren van 1600-1800 roebel. Bovendien duurt de procedure zelf zelden meer dan 10 minuten.

Wanneer moet je naar een dokter?

De ziekte vereist een nooddiagnose en medische zorg, ongeacht stadium en ernst. Het wordt aanbevolen om een ​​specialist te raadplegen bij het eerste teken (vermoeden) dat de ontwikkeling van pathologie aangeeft.

De beslissing over de benoeming van therapie wordt genomen door een cardioloog op basis van onderzoek en de toestand van het kind. De reden voor de benoeming van aanvullende diagnostiek kan elke afwijking tijdens het ECG zijn, stethoscopisch luisteren naar ruis, evenals uitgesproken externe tekenen.

Preventie

Speciale preventieve maatregelen om de vorming van een pathologisch proces te voorkomen, bestaan ​​niet. Als u echter enkele aanbevelingen opvolgt, kunt u de risico's op het ontwikkelen van de ziekte aanzienlijk verminderen.

Preventie:

  1. Het wordt niet aanbevolen om tijdens de zwangerschap alleen medicijnen te nemen zonder eerst een arts te raadplegen..
  2. Het moet het gebruik van alcohol, roken en drugs opgeven.
  3. In aanwezigheid van erfelijke ziekten die verband houden met de ontwikkeling van hartafwijkingen, is constante monitoring van de toestand van de zwangere vrouw en de foetus noodzakelijk.
  4. Tijdens de zwangerschap is het noodzakelijk om op tijd de behandeling van besmettelijke en andere ziekten te behandelen..

Het wordt ook aanbevolen om preventief onderzoek te ondergaan. Bij het plannen van een zwangerschap moet u een geneticus, cardioloog of gynaecoloog raadplegen.

Behandelmethoden

OAP van het hart bij pasgeborenen vereist onmiddellijke medische aandacht. Als therapie wordt de toediening van medicijnen, de installatie van een katheter of chirurgische ingreep voorgeschreven.

Medicijnen

Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd bij kinderen jonger dan 1 jaar oud. In dit geval wordt de therapie uitgevoerd onder constant toezicht van artsen. Bij gebrek aan een therapeutisch effect worden andere behandelmethoden voorgeschreven.

Allereerst worden niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (PVNP) voorgeschreven. Deze groep geneesmiddelen omvat ibuprofen, indometacine. De actie van de fondsen is gericht op het verminderen van het niveau van prostaglandinen die het vernietigingsproces van het kanaal belemmeren.

Ook worden, op basis van de vorm en de ernst van de ziekte, diuretica en antibiotica voorgeschreven. Antibacteriële geneesmiddelen voorkomen de ontwikkeling van infectieziekten in de bronchiën en longen. Deze groep geneesmiddelen wordt vaak gebruikt als profylaxe van bacteriële endocarditis..

Bij bestaand hartfalen worden diuretica, ACE-remmers, glycosiden, cardioprotectieve middelen voorgeschreven.

Voorbereidende werkzaamheden:

  1. Ibuprofen. Het medicijn is een derivaat van propionzuur. De werking van de componenten is gericht op het verminderen van de synthese van prostaglandinen door de vasculaire permeabiliteit te verminderen. De tool heeft een ontstekingsremmende, pijnstillende en koortswerende werking. Het medicijn is verkrijgbaar in verschillende doseringsvormen - injecties, tabletten, vormen voor uitwendig gebruik. Voor pasgeborenen wordt het medicijn toegediend via injectie of rectaal. Het wordt gebruikt bij de behandeling van OAP bij pasgeborenen of premature baby's. De dagelijkse dosering wordt individueel bepaald op basis van de klinische manifestaties en de ernst van de ziekte. De kosten van het medicijn zijn vanaf 50 roebel. per pak.
  2. Indomethacin. Het actieve ingrediënt van het product is een derivaat van indoleacetic acid. Volgens de farmacologische werking vertoont het een koortswerend, ontstekingsremmend en analgetisch effect. Het medicijn wordt aangeboden in verschillende doseringsvormen - voor systemisch gebruik, in de vorm van toepassingen, in de vorm van oogdruppels. Het wordt gebruikt voor verschillende ziekten die gepaard gaan met ontstekingsreacties, ook bij de behandeling van het open kanaal van Batallov. Pasgeborenen en premature baby's worden voorgeschreven als intramusculaire injecties. De dosering en het verloop wordt door de behandelende arts bepaald in overeenstemming met het ontwikkelingsstadium van het pathologische proces en de ernst. Kosten - van 13 tot 550 roebel.
  3. Furosemide. Het is een medisch product dat wordt gebruikt als diureticum. Het wordt gebruikt voor verschillende cardiovasculaire pathologieën, vergezeld van de vorming van wallen. De werking van actieve stoffen is gericht op het elimineren van congestieve processen in de longen, waardoor de druk in de linker hartkamer wordt verlaagd. Met een open arterieel kanaal wordt het voorgeschreven in de vorm van intramusculaire of intraveneuze injectie. Dosering en behandeling worden berekend op basis van de leeftijd van het kind en de ernst van de ziekte. De tool heeft meerdere contra-indicaties, daarom wordt deze zeer zorgvuldig voorgeschreven.
  4. Erytromycine. Het medicijn is een antibacterieel middel dat behoort tot de klasse van macroliden. De tool wordt geproduceerd in verschillende doseringsvormen - zalven voor uitwendig gebruik, tabletten. Het medicijn heeft een breed werkingsspectrum, effectief tegen grampositieve en gramnegatieve micro-organismen. Wanneer OAP wordt gebruikt als profylaxe voor de ontwikkeling van bacteriële laesies, waaronder endocarditis. De dosering en het verloop van de behandeling worden individueel bepaald op basis van het klinische beeld en de vorm van de ziekte. Pasgeborenen en premature baby's worden met uiterste voorzichtigheid voorgeschreven.
  5. Polymyxin. De tool behoort tot de klasse van polypeptide-antibiotica. Het is in de meeste gevallen effectief tegen gramnegatieve micro-organismen. Het medicijn wordt geproduceerd in de volgende doseringsvormen: in de vorm van een waterige oplossing, in de vorm van injecties, een oplossing voor intrathecale toediening. Bij de behandeling van open ductus arteriosus wordt het voorgeschreven in de vorm van intraveneuze injecties. De dosering en de duur van de behandeling worden alleen bepaald door de behandelende arts op basis van de klinische manifestaties van de ziekte. Het medicijn heeft meerdere contra-indicaties en wordt met grote voorzichtigheid voorgeschreven in de kindertijd. Kosten - vanaf 1100 roebel.

Antibacteriële geneesmiddelen worden geselecteerd op basis van voorlopige studies die de gevoeligheid van bacteriën voor antibiotica bepalen. De gemiddelde behandelingskuur met deze groep geneesmiddelen is van 4 tot 6 weken.

Folk methoden

Voor pasgeborenen wordt de behandeling van OAP met folkremedies alleen uitgevoerd na voorafgaand overleg met een arts. Behandelingsmethoden worden geselecteerd op basis van de ernst van de pathologie en bijkomende cardiovasculaire aandoeningen.

Recepten:

  1. Brandnetel en honingkaramel. Voor de behandeling van verschillende cardiovasculaire pathologieën vergezeld van de ontwikkeling van kortademigheid, wordt het volgende recept aanbevolen: neem in een verhouding van 1: 1 brandnetel en honing en meng tot een homogene massa wordt gevormd. Het resulterende mengsel moet 2 weken op een donkere plaats worden bewaard, af en toe roerend. Na 14 dagen wordt het product in een waterbad verwarmd tot een vloeibare consistentie is verkregen. De bereide pap wordt geperst met gaas en 5 keer per dag als karamel gebruikt. Bewaar het product in de koelkast.
  2. Druppels lelietje-van-dalen. Om het product te bereiden, moet je verse bladeren van de plant nemen en ze in een pot doen. Vervolgens worden de bladeren met medische alcohol gegoten en gedurende 2 weken naar een donkere plaats gestuurd. Daarna wordt het product gefilterd en 3-4 maal daags 15-20 druppels per dag ingenomen.
  3. Druppels op basis van moederskruid en lelietje-van-dalen. Om het product te bereiden, moet u 100 g motherwort-afkooksel mengen met 40 druppels lelietje-van-daleninfusie. Binnen gebruiken voor de maaltijd, 30 druppels. Neem minimaal 3-4 keer per dag.

Alternatieve behandelmethoden zijn een aanvulling op de hoofdtherapie en kunnen deze niet volledig vervangen..

Andere methodes

OAP van het hart bij pasgeborenen leent zich voor therapie door catering - de installatie van een speciaal apparaat (katheter) in het gebied van de grote slagader. De methode wordt als de veiligste beschouwd vanwege het ontbreken van mogelijke complicaties. Deze procedure wordt echter uitgevoerd voor kinderen ouder dan 1 jaar..

In ernstige gevallen kan conservatieve behandeling of verband worden voorgeschreven. In aanwezigheid van geluid wordt de operatie uitgevoerd wanneer het kind 1 jaar oud is. Dit voorkomt bijkomende complicaties in de vorm van infectieziekten. In dit geval wordt chirurgische sluiting aanbevolen voor eerder overgedragen endocarditis of hoge belastingen op het linkerhart.

Na chirurgische ingrepen krijgen kinderen onderhoudsmedicatie voorgeschreven in de vorm van infuusoplossingen van morfine of trimeperedine. De dosering van fondsen wordt individueel berekend op basis van de leeftijdsgroep.

Als er een grote kanaaldiameter is, kan een chirurgische behandeling worden uitgevoerd door een pasgeborene. De beslissing over de doelmatigheid en veiligheid van de procedure wordt genomen door de behandelende specialist.

Mogelijke complicaties

Met vroegtijdige hulp leidt de ziekte in de overgrote meerderheid van de gevallen tot de ontwikkeling van complicaties.

Mogelijke gevolgen:

  1. De bacteriële vorm van endocarditis is een pathologisch proces dat de hartkleppen aantast. De aandoening is gevaarlijk met extra complicaties..
  2. Myocardinfarct - de ontwikkeling van necrose van weefsels naast de hartspier. Komt voor als gevolg van aandoeningen van de bloedsomloop.
  3. Hartfalen. In de regel wordt het gevormd in OAP met een grote diameter. De aandoening wordt verergerd door de ontwikkeling van zwelling in de longen, verhoogde hartslag en bloeddruk..
  4. Breuk van de aorta. De ernstigste vorm van complicatie die in de meeste gevallen tot de dood leidt.

Naleving van preventieve maatregelen en constante monitoring van de toestand van de pasgeborene helpt de gevaarlijke gevolgen van OAP te voorkomen.

In geval van veranderingen of predisponerende factoren, moet de ontwikkeling van cardiovasculaire pathologieën onmiddellijk contact opnemen met een medische instelling voor aanvullende diagnostiek en de benoeming van geschikte therapie.

Video over het onderwerp: aangeboren misvormingen - OAP van het hart

Open arteriële stroming - aangeboren misvorming:

Open ductus arteriosus

Bij de foetus is het arteriële kanaal een functionerend vat dat de longslagader verbindt met de dalende aorta, meestal net onder de plaats van de linker subclavia-slagader. Hoge pulmonale vaatweerstand, kenmerkend voor de foetale circulatie, veroorzaakt bloedstroming van rechts naar links (van de longslagader naar de aorta) door het arteriële kanaal, waardoor zuurstofarm bloed uit de rechterkamer de niet herstelde foetale longen omzeilt, de dalende aorta binnengaat en naar de placenta gaat, waar het is verzadigd met zuurstof. Na de geboorte neemt de pulmonale vaatweerstand sterk af, wat resulteert in een verandering in de richting van de bloedstroom door het arteriële kanaal (van de aorta naar de longslagader). Het arteriële kanaal kan na de geboorte open blijven, vooral bij premature baby's, met aanhoudende hypoxemie of met foetaal rubella-syndroom.

1. Smalle open ductus arteriosus in de kindertijd blijft vaak niet herkend; kan voorkomen bij kinderen of bij volwassenen met vermoeidheid en kortademigheid.

2. Een wijd open ductus arteriosus manifesteert zich vaak door symptomen van congestief hartfalen (orthopneu, kortademigheid bij inspanning, nachtelijke aanvallen van cardiale astma), die optreedt als gevolg van bloedafvoer van links naar rechts en chronische volume-overbelasting van het linker hart. Pulmonale hypertensie met de ontwikkeling van rechter ventrikelfalen (zwelling van de cervicale aderen, ascites, vergrote lever, zwelling van de benen) is mogelijk. Met de progressie van pulmonale hypertensie is een verandering in de richting van ontlading (van de longslagader naar de aorta) mogelijk, wat zich uit in geïsoleerde cyanose van de benen, snelle vermoeidheid van de benen tijdens inspanning en paradoxale embolie.

2. Middelgrote of wijd open ductus arteriosus: gewoonlijk treedt er geen spontane sluiting op. Na verloop van tijd is er pulmonale hypertensie, congestief hartfalen, een hoog risico op infectieuze endocarditis. De levensverwachting is verlaagd en bedraagt ​​gemiddeld 40 jaar. Infectieuze endocarditis komt bijna altijd voor bij het dumpen van links naar rechts; de plaats van infectieontwikkeling is een gedeelte van de longslagader dat zich tegenover de mond van het kanaal bevindt en wordt blootgesteld aan mechanische werking van een bloedstroom. Een van de manifestaties van infectieuze endocarditis is meervoudige embolie van de takken van de longslagader. Een zeldzame complicatie - stratificatie en scheuring van aneurysma's van de open ductus arteriosus.

1. Uiterlijk. Bij storten van rechts naar links (als gevolg van ernstige pulmonale hypertensie) - cyanose van de benen en verdikking van de distale vingerkootjes (symptoom van drumsticks), omdat zuurstofarm bloed de dalende aorta vanuit de longslagader binnenkomt. Als het kanaal aansluit op de aorta proximaal van de plaats van ontlading van de linker subclavia-slagader, is cyanose van de linkerhand mogelijk. Perifere vasodilatatie die optreedt tijdens inspanning leidt tot een toename van de afscheiding van rechts naar links, waardoor deze symptomen meer uitgesproken worden.

2. De pols. Bij een grote reset worden een galopperende pols en een hoge polsbloeddruk van links naar rechts waargenomen. Bij afwezigheid van hartfalen is de pulsatie van de cervicale aderen normaal..

3. Palpatie. De apicale impuls wordt versterkt. Constant beven in de eerste of tweede intercostale ruimte aan de linkerkant, toenemend in systole.

4. Auscultatie. Normale I- en II-hartgeluiden gaan vaak verloren bij constant "machinegeluid". Ruis begint meestal nadat ik toon, bereikt zijn maximale intensiteit tot II-toon en neemt af tijdens diastole. Het beste geluid is te horen in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant; hoogfrequente ruis, wijd verspreid, ook achterin. Naarmate pulmonale hypertensie zich ontwikkelt, verdwijnt het geluid (eerst de diastolische en vervolgens de systolische componenten), terwijl de OPSS en de pulmonale vaatweerstand afvlakken.

1. ECG. De normale positie van de elektrische as, soms een verlenging van het PQ-interval. Bij een grote ontlading van links naar rechts zijn er tekenen van overbelasting van de linker hartkamer en het linker atrium. Overbelasting van de rechter hartkamer en het rechter atrium duidt op ernstige pulmonale hypertensie.

2. Röntgenfoto van de borst. Met een grote afscheiding, een toename van de linker hartkamer en het linker atrium, een toename van het pulmonale vaatpatroon, uitpuilen van de opgaande aorta en uitzetting van de proximale takken van de longslagader. Bij pulmonale hypertensie neemt de rechterkamer toe.

3. Echocardiografie. In een tweedimensionaal onderzoek is het af en toe mogelijk om het geëxpandeerde arteriële kanaal te visualiseren. Met behulp van Doppler-onderzoeken (inclusief kleur) wordt een constante stroom in de hele systole en diastole onthuld in de longstam.

D. Hartkatheterisatie en aortografie. Aortografie met de introductie van contrast nabij de kruising van de ductus arteriosus met de aorta is een zeer gevoelige methode voor het diagnosticeren van de open ductus arteriosus. Andere symptomen zijn onder meer een toename van de zuurstofsaturatie in het bloed (van de rechterkamer naar de longslagader) en een afname van de zuurstofsaturatie in het perifere bloed (bij ontlading in beide richtingen of van rechts naar links). Het is mogelijk om andere aangeboren afwijkingen te identificeren. Soms is het mogelijk om een ​​katheter door het kanaal te leiden (van de longslagader naar de dalende aorta).

1. Medicatie. Preventie van infectieuze endocarditis voor en binnen 6 maanden na chirurgische correctie. Hartfalen wordt behandeld met conventionele methoden. Bij zuigelingen dragen prostaglandinesyntheseremmers (in het bijzonder indomethacine) bij aan de sluiting van de open ductus arteriosus.

2. Chirurgisch. Geplande chirurgische correctie door kanaalligatie is veilig (mortaliteit van AIK. Chirurgische behandeling is niet effectief bij ernstige pulmonale hypertensie en onomkeerbare veranderingen in de longvaten. Resultaten: de manifestaties van het defect verdwijnen gewoonlijk en de linkerventrikelhypertrofie ontwikkelt zich opnieuw, maar pulmonale hypertensie kan aanhouden en zelfs vooruitgaan. Voorlopige resultaten het gebruik van endovasculaire methoden voor het sluiten van de open ductus arteriosus (met behulp van de "dubbele paraplu") is bemoedigend, hoewel deze methoden nog steeds als experimenteel worden beschouwd.

Bron: M. Fried, S. Greens "Cardiology" (vert. Uit het Engels), Moskou, "Practice", 1996

Open arteriële kanaal van het hart (OAP) bij premature pasgeborenen: behandeling, oorzaken, symptomen, tekenen

AP in de foetus verbindt de longslagader met de aorta en zorgt voor een verbinding waardoor de meeste (tot 90%) van de rechterventrikelontlading wordt omzeild, waarbij de longen worden omzeild, in de systemische circulatie.

Bij de overgrote meerderheid van voldragen pasgeborenen sluit AP op de 3e levensdag, maar bij sommige kinderen, vooral bij premature baby's met longziekte, wordt de kanaalsluiting vertraagd.

Sommige onderzoeken hebben een verband aangetoond tussen aanhoudende OAP en BPS, IVH, necrotiserende enterocolitis of interne bloeding en het risico op overlijden. Op dit moment is de relatie van OAP met andere ziekten en aandoeningen van premature baby's echter niet bewezen. In een retrospectief onderzoek naar een meer conservatieve benadering bij de behandeling van open ductus arteriosus werden geen veranderingen gevonden in de frequentie van BPS, sepsis, retinopathie, neurologische aandoeningen en overlijden, en de frequentie van necrotische enterocolitis nam zelfs af met conservatieve behandeling, ondanks het feit dat AP langer had gefunctioneerd. Waarschijnlijk hangt hun optreden niet alleen af ​​van de aanwezigheid van OAP, maar ook van de mate van prematuriteit / onvolwassenheid van het kind, evenals van de behandeling van open ductus arteriosus.

Oorzaken van open ductus arteriosus bij premature baby's

OAP-risicofactoren uit meta-analyses en geselecteerde studies

Verhoog het risico op open ductus arteriosus

  • RDS
  • Minder lichaamsgewicht en zwangerschapsduur
  • Hypotrofie
  • Oppervlakteactieve behandeling
  • "Liberale" vochttoediening
  • Antenatale toediening van indomethacine van de moeder
  • Mother's Prescription MgSO4
  • Infecties
  • Trombocytopenie
  • Fototherapie?

Verminder het risico op open ductus arteriosus

  • AGK
  • Postnataal
  • GKS
  • Vloeistofbeperking
  • Cafeïnecitraat
  • PTV

Pathogenese / hemodynamica van de open ductus arteriosus

Het spiraaltje wordt open gehouden vanwege de hoge concentratie circulerende prostaglandinen (vooral prostaglandine E)2) en stikstofmonoxide.

Verschillende mechanismen dragen bij aan de postnatale sluiting van AP:

  • Ra Ra2;
  • daling van de bloeddruk in het kanaal;
  • verlaagde prostaglandine E-concentratie2 vanwege de scheiding van de foetus van de placenta en verhoging van de uitscheiding via de longen;
  • afname van het aantal prostaglandine E-receptoren2 in de kanaalwand.

Bij premature baby's wordt de gevoeligheid voor het vaatvernauwende effect van zuurstof verminderd en de gevoeligheid voor prostaglandine E vaatverwijdende middelen.2 en stikstofmonoxide daarentegen wordt verhoogd; Als gevolg hiervan blijft AP vaak open, wat leidt tot bypass-chirurgie, wat kan bijdragen aan belangrijke hemodynamische gevolgen. Afhankelijk van de drukverhouding in de longslagader en de aorta, wordt een continue shunt geregistreerd, meestal linkshandig, omdat in de meeste gevallen de druk in de aorta groter is dan in de longslagader. Rechtszijdig komt minder vaak voor (soms premature baby's ontwikkelen PLL) en bidirectionele shunting.

De linkshandige shunt verhoogt de pulmonale bloedstroom, leidt tot verhoogde druk in de longcapillairen, zweten van de vloeistof en uiteindelijk tot longoedeem, inactivering van oppervlakteactieve stof en soms de ontwikkeling van echte longontsteking. Een toename van veneuze terugkeer naar het hart veroorzaakt verwijding van de linker afdelingen, allereerst betreft dit het linker atrium. De mate van toename van het linker atrium ten opzichte van de aortawortel is een van de betrouwbare tekenen van de omvang van de bypass. Een ander belangrijk aspect van de klinische betekenis van OAP is de uitputting van een grote bloedcirculatie, wat leidt tot hypoperfusie van de nieren, darmen en hersenen. Deze organen krijgen minder doorbloeding als gevolg van een combinatie van perfusiedruk en lokale vasoconstrictie. Bij langdurig functioneren van de open ductus arteriosus kunnen zich tekenen van circulatiestoornissen ontwikkelen.

Desalniettemin wordt momenteel aangenomen dat het open arteriële kanaal bij premature baby's een fysiologische toestand is waarin shunting aan de rechterkant optreedt in de eerste dagen na de geboorte, wanneer LSS hoog is, en links-rechts in geval van ernstige longaandoeningen, wanneer een verhoogde pulmonale bloedstroom nuttig zal zijn ( verhoogt de longperfusie).

Symptomen en tekenen van open ductus arteriosus bij premature baby's

De klinische manifestaties van de shunt door de AP hangen af ​​van de diameter en de vaatweerstand van de systemische en pulmonale circulatie. Na de geboorte is de systemische vaatweerstand onder normale omstandigheden bijna constant, dus de richting en omvang van de shunt door de AP hangt voornamelijk af van de verandering in de LSS. Aangezien LSS na de geboorte gewoonlijk geleidelijk afneemt, kan de linkshandige shunt na verloop van tijd toenemen..

Met een zekere mate van conditionaliteit kan het ziektebeeld worden opgedeeld in vroeg en laat.

Vroege tekenen (1e levensweek; typische symptomen zijn vaak afwezig - "stille ductus"):

  • In de eerste levensdagen zijn acute schendingen van de pulmonale en centrale hemodynamica mogelijk:
    • verergering van de ernst van RDS, de ontwikkeling van longbloeding, instabiliteit van oxygenatie;
    • door systemische hemodynamica significante arteriële hypotensie, shock, verminderde urineproductie, metabole / gemengde acidose.
  • Het hemodynamisch significante open arteriële kanaal in de eerste 2-3 levensdagen is vaak niet auscultatoir bepaald en het optreden van geluid kan als nogal atypisch worden beschouwd.
  • Hoge polsdruk niet kenmerkend.

Late symptomen:

  • Langdurige afhankelijkheid van mechanische ventilatie, CPAP, respiratoire acidose, aanhoudende metabole acidose. Als u probeert de druk in de luchtwegen te verminderen, kan dit verergeren, een toename van vochtige longen in de longen, longoedeem.
  • Systolisch of systolisch diastolisch geruis.
  • Grote polsdruk, zichtbare (verhoogde) hartimpuls.
  • Bij langdurig functioneren van de open ductus arteriosus ontwikkelen zich typische tekenen van circulatoir falen: tachypneu, tachycardie, hepatomegalie, tekenen van longoedeem, verergering met een intraveneuze volumebelasting na het voeden. Kinderen worden langzaam en ongelijkmatig zwaarder. Cardiomegalie, myocardiale hypertrofie worden opgemerkt.

Aangezien bij zuigelingen met ENMT, zelfs in het geval van functionele sluiting van OLI na de geboorte, diepe ischemie van de spierwand van het bloedvat en de anatomische hermodellering ervan zelden voorkomen, worden de voorwaarden voor het opnieuw openen van het kanaal gecreëerd. De triggerfactor voor late (na 7 levensdagen) kanaalopening is meestal een infectieus proces, soms necrotische enterocolitis.

Enquête

Echocardiografie. Het optreden van klinische symptomen die kenmerkend zijn voor de open ductus arteriosus, moet worden bevestigd door echocardiografie. De volgende worden gebruikt als echocardiografische indices van OAP:

  • de grootte van de AP, de verhouding met de diameter van de aorta;
  • maximale snelheid van transductale bloedstroom; de aard van de transductale bloedstroom (beperkend, niet beperkend), de richting ervan;
  • beoordeling van systemische en orgaanperfusie (aanwezigheid of afwezigheid van diastolische stroom, de aanwezigheid van retrograde bloedstroom) in de middelste cerebrale, superieure mesenteriale en renale slagaders;
  • beoordeling van volume-overbelasting van de linker afdelingen (volgens de snelheid van mitrale regurgitatie);
  • beoordeling van de grootte van het linker atrium, linker hartkamer, de verhouding van het linker atrium / aorta;
  • beoordeling van systolische overbelasting van de linker afdelingen.

De belangrijkste indicatoren zijn kanaaldiameter (> 1,5 mm), de richting van de ontlading erlangs (links-rechts), de verhouding van de linker atrium / aortawortel (> 1,4).

Röntgenfoto van de borst:

  • cardiomegalie van verschillende graden is mogelijk als gevolg van een toename van de omvang van het linker atrium, de linker hartkamer, de opgaande aorta;
  • verhoogd pulmonaal vasculair patroon, interstitiaal longoedeem.

Met een klein open arterieel kanaal kunnen radiologische bevindingen normaal zijn. De mate van ademhalingsondersteuning (DO, PEEP, MAP) kan het röntgenbeeld beïnvloeden..

ECG. ECG-gegevens zijn niet-specifiek en weinig hulp bij de diagnose, met een lang functionerend kanaal is het mogelijk om overbelasting van het linkerhart te registreren.

BNP. Aangezien echocardiografie bij frequente patiënten niet altijd mogelijk is, wordt er verder gezocht naar andere markers van hemodynamisch significante OAP. BNP (B-type natriuretisch peptide) en zijn voorganger NT-proBNP worden momenteel als zodanig beschouwd. BNP is een vaatregulerend peptide dat wordt afgegeven door de hartkamers van het hart als reactie op druk of volumebelasting. Hemodynamisch significante AP is de oorzaak van overbelasting van het linker atrium en vervolgens van de linker hartkamer, wat leidt tot een toename van de productie van BNP en NT-proBNP. Beide markers bleken goede indicatoren bij pasgeborenen en kunnen worden gebruikt bij de diagnose en monitoring van de open ductus arteriosus, waardoor de behoefte aan echocardiografie wordt verminderd en in sommige gevallen de risico's van onnodig voorschrijven van medicatie worden vermeden. Er zijn aanwijzingen dat een combinatie van het meten van de concentratie van BNP-echocardiografie de diagnostische en prognostische waarde van elk van de methoden zal verbeteren.

Behandeling van open ductus arteriosus bij premature baby's

Besluitvorming over de behandeling van open ductus arteriosus wordt bepaald door klinische, radiologische en echocardiografische bevindingen. De meeste artsen beginnen met de behandeling in de volgende situatie: kanaaldiameter groter dan 1,5 mm, linkerventrikelshunt, klinisch (behoefte aan ademhalingsondersteuning, aanhoudende metabole acidose, tachycardie, hoge polsdruk) en radiologische tekenen van verhoogde pulmonale bloedstroom.

Natuurlijk zal AP bij een aanzienlijk deel van de kinderen spontaan sluiten zonder behandeling. Volgens de observatie van van Overmeire en aan het einde van de 1e levensweek sluit OAP bij 80% van de premature baby's met een zwangerschapsduur van 26-31 weken die mechanisch worden beademd. Met elke levensweek neemt de kans op spontane sluiting toe. Maar de kans op zelfsluiting is lager, hoe kleiner de zwangerschapsduur van het kind en hoe groter de diameter van het kanaal. Een prospectieve studie evalueerde de frequentie van spontane sluiting van AP bij 65 premature baby's met een gewicht van minder dan 1500 g. Bij 49% van de kinderen was het kanaal gesloten op de 7e levensdag, 2/3 van hen waren baby's met een gewicht van meer dan 1000 g. Bij 97% van de baby's In deze gewichtsklasse werd het kanaal zonder interferentie gesloten totdat het uit het ziekenhuis werd ontslagen. Een vertraging van de behandeling van de open ductus arteriosus tot ten minste de eerste levensweek zal helpen om het onnodige risico van behandeling te vermijden bij patiënten bij wie het kanaal spontaan sluit.

Er zijn 3 soorten behandelingen voor open ductus arteriosus:

  1. Conservatief.
  2. Medicatie.
  3. Chirurgisch.

Conservatieve behandeling

  • Beperking van de ingebrachte vloeistof: beperking van de aangewezen vloeistof minder dan 170 ml / kg / dag. geassocieerd met een lagere frequentie van open ductus arteriosus. Grote beperkingen zijn mogelijk, maar er moet rekening mee worden gehouden dat een afname van het volume van geïnjecteerde vloeistof in het geval dat het kind een hemodynamisch significante OAP heeft, kan leiden tot een afname van het slagvolume, de cardiale output en de weefselperfusie kan verminderen.
  • CPAP, mechanische ventilatie met PEEP> 5 cm Hg: PEEP kan de pulmonale vaatweerstand verhogen, longoedeem voorkomen.
  • Correctie van bloedarmoede: er wordt opgemerkt dat het verhogen van de concentratie hemoglobine de linkshandige bypass-operatie vermindert.
  • Het handhaven van een zekere mate van acidose (bijvoorbeeld opgeloste hypercapnie) zal LSS verhogen; respiratoire of metabole alkalose, waarbij LSS afneemt, moet ook worden vermeden..
  • Bij premature baby's met OAA en arteriële hypotensie verhoogt de toediening van dopamine met een dosis van minder dan 10 μg / kg / min LSS en vermindert het linkshandige rangeren door AP.

Het gebruik van diuretica moet worden beperkt tot de behandeling van longoedeem, linkerventrikelfalen bij patiënten die wachten op kanaalligatie. Digoxine wordt niet gebruikt voor de behandeling van open ductus arteriosus vanwege het lage hemodynamische voordeel en de hoge toxiciteit..

Het gebruik van hoge concentraties inadembare zuurstof om de AP te sluiten, wordt momenteel niet als de standaardbehandeling beschouwd.

Behandeling met geneesmiddelen

Indomethacine is een niet-specifieke prostaglandinsynthetaseremmer, het eerste medicijn dat werd gebruikt voor de behandeling van open ductus arteriosus bij pasgeborenen. In de meeste gevallen sluit het de AP effectief, hoewel volgens sommige rapporten de heropeningsfrequentie hoog is - deze bereikt 35-50%. Het gebruik van indomethacine vermindert de renale, mesenterische, cerebrale bloedstroom, leidt tot oligurie, in combinatie met postnatale corticosteroïden verhoogt het het risico op gastro-intestinale perforatie en de ontwikkeling van necrotische iperocolitis.

Ibuprofen is een remmer van cyclo-oxygenase-1 en -2-enzymen die nodig zijn voor de omzetting van arachidonzuur in prostaglandine. Het sluit ook effectief OAA's zoals indomethacine, maar in vergelijking daarmee vermindert het het risico op necrotische enterocolitis en voorbijgaand nierfalen; het kan echter het risico op COPD verhogen. Een meta-analyse toonde een grotere werkzaamheid van ibuprofen bij orale toediening dan bij intraveneuze toediening, maar de auteurs zijn van mening dat verder onderzoek nodig is voor routinegebruik.

De effectiviteit van indometacine en ibuprofen hangt af van de zwangerschaps- en postnatale leeftijd. Hoe later na de geboorte en hoe minder volwassen de cyclo-oxygenaseremmer wordt toegediend, hoe minder effectief het is om AP te sluiten. Opgemerkt moet worden dat behandeling met deze geneesmiddelen, naast sluiting van AP, geen invloed heeft op andere uitkomsten: het vermindert de sterfte, de frequentie van BPS, necrotische enterocolitis en IVH (met uitzondering van het profylactische gebruik van indometacine, wat de frequentie van IVH vermindert).

Andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Er is geprobeerd acetylsalicylzuur te gebruiken, maar het medicijn was 2 keer minder effectief dan indomethacine. Er zijn gevallen van gunstige behandeling beschreven door paracetamol oraal en intraveneus toe te dienen. Grote vooruitzichten voor de rectale toediening van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Chirurgie

In de meeste gevallen is chirurgisch verband een reserve voor kinderen bij wie het open arteriële kanaal symptomatisch blijft na twee behandelingskuren of er contra-indicaties zijn voor het doel ervan. Een operatie uitgevoerd in een periode van meer dan 28 dagen leidt tot minder cardiopulmonale instabiliteit in de postoperatieve periode dan eerder dan deze periode. Bij kinderen van 23-25 ​​weken. zwangerschap, waarbij het kanaal werd geligeerd in een leeftijd ouder dan 2 weken, zou de mortaliteit of morbiditeit lager zijn dan bij kinderen die in de eerste 2 levensweken werden geopereerd.

Helaas vermindert de operatie, naast een effectieve sluiting van het kanaal, de sterfte of de frequentie van andere complicaties niet; bovendien verhoogt het de risico's van chirurgische ingrepen zelf en verhoogt het het risico op verlamming van de stembanden, leidt het tot verminderde groei, verhoogt het het risico op BPS, chylothorax, retinopathie, scoliose en neurologische aandoeningen, schendt normaal longontwikkeling. Het ontbreken van duidelijk bewijs van de voordelen van chirurgische sluiting van het kanaal, gecombineerd met het risico op mogelijk slechtere resultaten na ligatie, stelt ons niet in staat deze behandelingsoptie voor open ductus arteriosus als routine te beschouwen.

Preventie van open ductus arteriosus bij premature baby's

Het profylactische gebruik van indometacine vermindert de incidentie van symptomatische OAP en ernstige IVH bij afwezigheid van een afname van de frequentie van BPS, overlijden, necrotische enterocolitis en PVL. Ondanks de afname van de frequentie van hoge vetzuren, was er geen verbetering in neurologische ontwikkeling op de leeftijd van 18 en 36 maanden. tussen behandelgroepen en placebo.

Profylactische behandeling van open ductus arteriosus met ibuprofen wordt niet aanbevolen..

bevindingen

Nu is er geen bewijs dat medicamenteuze of chirurgische behandeling van de open ductus arteriosus de mortaliteit, de incidentie van BPS, necrotische enterocolitis en andere ziekten vermindert. Prospectieve studies tonen aan dat de meeste OLI's die onmiddellijk na de geboorte worden geïdentificeerd, zelfstandig worden gesloten, zonder behandeling. Het is waarschijnlijk dat de aanwezigheid van LI en de mogelijkheid van multidirectioneel rangeren in sommige gevallen nuttig zullen zijn voor premature baby's. In dit geval gaat behandeling met indometacine, ibuprofen of zelfverband zelf gepaard met aanzienlijke bijwerkingen. De beschikbare gegevens suggereren dus dat de beste benadering voor de patiënt op dit moment geen agressieve vroege behandeling van hemodynamisch significante OAP is, maar een individuele, meer conservatieve benadering. Chirurgische kanaalligatie blijft een behandelreserve voor patiënten met open ductus arteriosus die congestief hartfalen ontwikkelen of nog steeds behoefte hebben aan mechanische ventilatie die niet geassocieerd is met andere oorzaken (bijvoorbeeld BPS).

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis