Vaatchirurgie voor atherosclerose

Atherosclerose-operatie wordt gebruikt om cholesterolplaques uit het lumen van een beschadigd vat te verwijderen, gevolgd door herstel van de continuïteit van de bloedstroom. Dit is een effectieve behandelmethode die de patiënt kan redden van overmatige laagjes cholesterolverbindingen. Maar het is belangrijk om te begrijpen dat een operatie atherosclerose niet elimineert, maar alleen symptomatisch werkt.

Indicaties

De operatie wordt gebruikt in de volgende gevallen:

  • Sluiting van het vaartuig met meer dan 70% van de diameter.
  • Atherosclerose-progressie.
  • Inefficiëntie van conservatieve behandelingen.
  • Significante handicap.
  • Atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen 2-3 fasen.
  • Gevaarlijke lokalisatie van cholesterolplaques.
  • Het risico op het ontwikkelen van een hartinfarct, beroerte.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt om complicaties van atherosclerose te voorkomen, de levenskwaliteit van de patiënt te verbeteren en de normale bloedsomloop in ischemische organen te herstellen.

Opleiding

Een operatie voor atherosclerose van de slagaders wordt voorafgegaan door veel onderzoeken. Het is noodzakelijk om echografie, CT, MRI, angiografie, ECG, echocardiografie en biochemische laboratoriumonderzoeken uit te voeren. Dit is nodig om de exacte lokalisatie van cholesterolplaques, de mate van verspreiding en schade te bepalen, wat belangrijk is voor het kiezen van de methode van chirurgische interventie.

Soorten bewerkingen

Angioplastiek

Dit type verwijdering van slagaders van atherosclerotische stratificaties wordt op de volgende manieren uitgevoerd:

  • Stenting - impliceert de introductie van een speciaal metalen apparaat van de stent, dat zich opent op de plaats van vernauwing en het normale lumen van het vat herstelt. Operaties voor atherosclerose van de vaten van de onderste ledematen worden vaak op deze manier uitgevoerd.
  • De transluminale techniek van angioplastiek is een zachte methode van chirurgische ingreep, waarbij een incisie van niet meer dan 2 mm wordt gemaakt. Een katheter wordt in het vat ingebracht, waardoor het nauwe lumen van het beschadigde vat wordt vergroot.
  • Lasermethode - chirurgische behandeling, waarbij gebruik wordt gemaakt van warm kwartsfilament, dat cholesterollagen op kleine deeltjes vernietigt. Dit helpt om de ader los te laten. De lasertechniek is gecontra-indiceerd bij atherosclerose van de halsslagaders en aorta. Gebruikt voor schade aan aderen van ledematen..
Terug naar de inhoudsopgave

Bypass operatie

Deze techniek is gebaseerd op het creëren van een oplossing voor de bloedstroom. Hiervoor wordt een speciaal apparaat gebruikt - een shunt. Het verbindt intacte pleisters met elkaar boven en onder de plaquepleister. Vasculaire bypass-chirurgie wordt gebruikt voor totale occlusie, wanneer het al onmogelijk is om het lumen van de ader te herstellen en te bevrijden van stratificaties.

De operatie "pants" met atherosclerose verwijst naar rangeren. Het wordt voorgeschreven in het geval van schade aan de abdominale takken van de aorta en iliacale slagaders. De shunt heeft een gemeenschappelijke ruimte van waaruit 2 aparte afdelingen vertrekken, vandaar deze naam. Het apparaat is zo bevestigd dat het bloed naar alle afdelingen stroomt, wat het mogelijk maakt om de normale bloedstroom in deze bloedvaten te herstellen. De video MedFilm (een fragment van de film "Chirurgische behandeling van atherosclerose obliterans van de arteriën van de onderste ledematen" 1979) wordt duidelijk gedemonstreerd..

Endarterectomie

Deze operatie is nodig met aanzienlijke schade aan atherosclerose, wanneer de plaques zich niet op één plaats bevinden, maar over aanzienlijke afstanden worden verspreid. Er wordt een incisie gemaakt, een shunt wordt in het beschadigde gebied geplaatst, waardoor lagen worden verwijderd met een speciaal gereedschap. Vervolgens wordt de shunt verwijderd en wordt de normale speling hersteld. Breng hiervoor een "patch" van synthetisch of donormateriaal aan, die de beschadigde vaatwand bedekt.

De volgende technieken voor endarterectomie worden onderscheiden:

Het verwijderen van plaques door endarterectomie heeft twee methoden, waarvan het gebruik afhangt van de locatie en mate van beschadiging van de slagader.

  • Open - omvat de implementatie van een brede incisie van de huid en spieren boven de slagader om de operatie uit te voeren. Gebruikt voor de behandeling van atherosclerose van de onderste ledematen.
  • Eversie - omvat de inversie van het vat tijdens de extractie van plaques, waarna een anastomose wordt gevormd. Dit maakt het mogelijk om het binnenoppervlak van de ader volledig schoon te maken en door te spoelen.

De keuze van de operatietechniek wordt in elk geval bepaald en hangt af van vele factoren: de lokalisatie van atherosclerose, de mate van schade, in aanwezigheid van complicaties of bijkomende ziekten.

Soorten anesthesie

De anesthesietechniek wordt ook voor elke patiënt afzonderlijk bepaald. In de meeste gevallen wordt algemene anesthesie gebruikt. Transluminale angioplastiek wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie vanwege minimaal trauma tijdens de operatie. Atherosclerose van de vaten van de onderste ledematen wordt aanbevolen om onder epidurale anesthesie te worden geopereerd.

Complicaties

Tijdens de operatie kan een atherosclerotische plaque afbreken en door de bloedstroom worden getransporteerd met de ontwikkeling van een beroerte of een myocardinfarct. In de plaats van het postoperatieve litteken is de vorming van zwelling of stagnatie van de lymfe mogelijk, daarom wordt aanbevolen om de operatie af te ronden met drainage. In zeldzame gevallen treedt afstoting door het immuunsysteem van de shunt of stent op bij verdere ettering en ontsteking.

Herstel

Na de operatie worden de in de tabel voorgestelde medicijnen voorgeschreven:

Therapeutische groepNaam
AngioprotectiefDetralex
"Dobesilat"
Troxevasin
AntianginalIbuprofen
"Analgin"
Baralgin
BloedingHeparine
Warfarine
Fragmin
Breed spectrum antibiotica"Cefazolin"
Ceftriaxon
Cefepim

Postoperatieve hechtingen worden 6-7 dagen na de operatie verwijderd. De patiënt brengt 1-2 weken in het ziekenhuis door om de hemodynamiek te herstellen, het metabolisme in het beschadigde gebied te normaliseren en complicaties te voorkomen. Verdere acties van de patiënt moeten gericht zijn op het verlagen van het bloedcholesterol om de vorming van atherosclerotische lagen te voorkomen. Het is noodzakelijk om zich aan het juiste dieet te houden, aan lichaamsbeweging te doen, cholesterolverlagende medicijnen te nemen.

Vasoconstrictie van de cervicale wervelkolom

SHEIA.RU

Nek vaatchirurgie: hoe het wordt gehouden

Hoe is de operatie aan de vaten van de nek

Chirurgie aan de vaten van de nek is een vrij veel voorkomende vorm van chirurgische ingreep. In de regel zijn operaties aan de vaten van de nek gericht op het vergroten van het lumen om de normale bloedstroom te herstellen.

Indicaties voor interventie

Alle bewerkingen zijn onderverdeeld in twee typen: gepland en ongepland.

In geval van ontwikkeling van een levensbedreigende aandoening voor de patiënt, moet onmiddellijk een operatie aan de vaten van de nek worden uitgevoerd. In dergelijke omstandigheden moet onmiddellijk na de bevalling aan het ziekenhuis een operatie worden uitgevoerd:

  • scherp buigen of draaien van een slagader of ader;
  • de patiënt een snij- of steekwond veroorzaken;
  • stratificatie van de wand van de halsslagader met dreiging van breuk (aneurysma);
  • verstopt vaartuig;
  • onverwachte vernauwing van het lumen van de ader, waardoor zuurstofgebrek in de hersenen ontstaat.

De belangrijkste indicatie voor electieve chirurgie is atherosclerose - de vorming van cholesterolplaques, waardoor de bloedtoevoer naar de hersenen wordt verstoord. Het gevaar van atherosclerose is dat plaques niet oplossen en daarom conservatieve methoden zelden een positief effect hebben.

Het nemen van medicijnen kan de aandoening enigszins verlichten, maar na het einde van het gebruik wordt de zuurstofgebrek nog erger, waardoor het risico op een beroerte toeneemt. In dit geval is een operatie de meest effectieve behandeling..

Een indicatie voor geplande chirurgie is ook de voortgang van de pathologie, wanneer medicamenteuze therapie niet het juiste resultaat oplevert, bijvoorbeeld als het vat met vernauwing met 70% vernauwd is.

Contra-indicaties voor de operatie aan de vaten van de nek zijn:

  1. hersenbloeding;
  2. verergering van coronaire hartziekte.

Diagnostische methoden

Om de pathologie te identificeren, is een grondig onderzoek nodig, waarna de arts de ziekte kan diagnosticeren en de juiste behandeling kan voorschrijven. De meest nauwkeurige zijn de volgende diagnostische methoden:

  1. MRI en angiografie van de nekvaten. Met behulp van deze methoden kan de arts een schending van de bloedtoevoer naar het hoofd detecteren. De arts schrijft MRI en angiografie voor bij vermoedelijke ontwikkeling van atherosclerose, een goedaardige of kwaadaardige tumor, vaatontsteking, vasculaire trombose;
  2. echografie angioscanning. Het beste beeld wordt gegeven door dubbelzijdig scannen, wanneer de arts de wanden van de bloedvaten in een tweedimensionale projectie evalueert. Met triplex scannen kunt u de toestand van bloedvaten evalueren in een driedimensionaal beeld. Echografie angioscanning onthult zelfs kleine tumoren en problemen met de bloedstroom;
  3. Dopplerografie, waarmee u de beweging van bloed kunt bepalen. Met deze methode kunt u het ontstekingsproces, trauma, atherosclerose en encefalopathie detecteren..

Soorten bewerkingen

Het type chirurgische ingreep hangt af van de diagnose:

  • stenting. Deze operatie wordt gebruikt in het geval van stenose van de slagader om het lumen van de slagader te herstellen. Hoe wordt de stent geïnstalleerd? Een stent is de dunste metalen buis. Ten eerste voert de arts angiografie uit, waarbij hij de locatie en sterkte van de vernauwing van de ader bepaalt. Vervolgens wordt een operatie uitgevoerd onder besturing van een röntgenapparaat. Hiervoor wordt onder plaatselijke verdoving via een katheter een stent in de ader ingebracht. Het blikje in de stent wordt geleidelijk opgeblazen, waardoor het lumen groter wordt. Om het effect te consolideren, wordt een opgeblazen gevoel meerdere keren uitgevoerd;
  • eversie-endarterectomie. In dit geval verwijdert de arts de plaques, herstelt de normale bloedstroom en verwijdert overtollige elementen. Deze techniek wordt gebruikt als de plaque zich nabij de rand van de halsslagader bevindt. De essentie ligt in het feit dat de ader als het ware naar buiten komt en het getroffen gebied wordt afgesneden. Daarna keert de slagader terug en wordt opnieuw genaaid. De methode van eversie-endarteriëctomie kan alleen worden gebruikt in het geval van de vorming van een korte atherosclerotische plaque met een lengte van niet meer dan 2,5 cm;
  • carotis endarterectomie - verwijdering van een deel van de binnenwand van een slagader in geval van beschadiging door atherosclerotische plaques. De operatie kan zowel onder algemene als lokale anesthesie worden uitgevoerd. De procedure kan tot twee uur in beslag nemen, maar lokale anesthesie verdient nog meer de voorkeur omdat de patiënt de chirurg kan helpen zijn toestand onder controle te houden. Nadat de plaque in dit gebied is verwijderd, wordt er een 'pleister' gemaakt van een speciaal synthetisch materiaal of uit de ader van een patiënt;
  • protheses. In geval van arteriële schade met een groot aantal atherosclerotische plaques, kan de arts een bepaald gebied volledig verwijderen en vervangen door een kunstmatig vat.

Contra-indicaties en mogelijke complicaties

In zeldzame gevallen kan de patiënt gecontra-indiceerd zijn bij operaties:

  • individuele intolerantie voor anesthesie;
  • ongebruikelijke anatomische structuur van het vat;
  • beweegbare plaques die niet kunnen worden verwijderd;
  • gelijktijdige vervorming en verdunning van de wanden van de slagader;
  • een allergische reactie op een medische legering;
  • bloedingsstoornis;
  • de aanwezigheid van chronische ziekten die de mogelijkheid van een operatie uitsluiten.

In de regel verlopen operaties aan de cervicale schepen zonder speciale complicaties. De meest voorkomende complicatie is herhaalde vernauwing van de slagader en problemen met wondgenezing. Het gevaarlijkste gevolg is een beroerte, maar de kans op ontwikkeling is niet meer dan 1%.

Rehabilitatie

De revalidatieperiode bij een operatie aan de cervicale vaten is meestal kort en relatief eenvoudig. Direct na de ingreep wordt de patiënt naar de intensive care-afdeling gestuurd en de volgende dag zonder complicaties naar de gewone afdeling overgebracht.

De patiënt moet drie dagen in bed liggen. Op de vierde dag kan de patiënt al opstaan ​​en korte wandelingen maken.

Matige fysieke activiteit is twee weken na de operatie toegestaan. Het belangrijkste is dat u geen scherpe bochten van het hoofd en bochten maakt, en probeer uw nek ontspannen te houden, zodat de naden niet kunnen afwijken.

Vervolgens moet de patiënt regelmatig medisch worden onderzocht om de vorming van stenose of atherosclerose te volgen. Het onderzoek moet minstens eens in de zes maanden worden gedaan. Bloeddrukmonitoring moet dagelijks worden gedaan.

Om de herontwikkeling van de ziekte te voorkomen, moet de patiënt een gezonde levensstijl leiden, waarbij roken en alcohol volledig worden uitgesloten. Het is vooral belangrijk om voedingsmiddelen die bijdragen aan de afzetting van cholesterolplaques volledig uit de voeding te verwijderen..

Overzicht

Aangezien operaties aan de vaten van de nek worden uitgevoerd met behulp van zeer nauwkeurige apparatuur met behulp van moderne technieken, geeft chirurgische ingreep in de regel een uitstekend resultaat met een minimaal percentage complicaties. Je hoeft niet bang te zijn voor de operatie, omdat het meestal een veel beter resultaat geeft in vergelijking met meer traditionele conservatieve methoden..

Stenose van de cervicale wervelkolom

Stenose van de cervicale wervelkolom is het proces waarbij het lumen van het wervelkanaal wordt verminderd als gevolg van de ontwikkeling van verschillende pathologische structuren. In de regel komt de neiging om stenose te vormen meestal tot uiting bij mensen ouder dan 55 jaar. In een kwart van de gevallen van de ontwikkeling van de ziekte wordt stenose van de halswervels gediagnosticeerd. Bij gebrek aan tijdige maatregelen is spinale stenose de oorzaak van invaliditeit en invaliditeit.

Soorten cervicale stenose

Deze pathologie wordt vertegenwoordigd door de volgende groepen.

  • Congenitale (primaire) stenose, wanneer een ziekte ontstaat als gevolg van aangeboren afwijkingen in de structuur van de wervelkolom.
  • Degeneratieve, verworven of secundaire stenose van de nekvaten is het resultaat van destructieve degeneratieve verworven veranderingen.
  • Gecombineerde of gemengde stenose wordt bepaald in aanwezigheid van verschillende oorzakelijke ontwikkelingsfactoren.

Afhankelijk van het laesiegebied worden relatieve stenose en absoluut onderscheiden (respectievelijk oppervlakte kleiner dan 75 mm² of meer dan 75 mm²).

Laterale stenose wordt bepaald door vernauwing van het intervertebrale foramen tot 0,4 cm of minder.

De term sagittale stenose betekent een vernauwing van het kanaal in het gelijknamige vlak.

De volgende soorten cervicale stenose van het wervelkanaal worden anatomisch onderscheiden:

  • lateraal of lateraal, wanneer de uitgangsplaats van de wortels (radiculair kanaal) van het ruggenmerg in volume afneemt;
  • centraal, wanneer op de boog van de halswervel (aan de uitgang van de wortels) de afstand van de achterkant naar de zijkant wordt verkleind.

Waarom treedt cervicale stenose op??

Stenose van het wervelkanaal van de cervicale wervelkolom ontwikkelt zich om verschillende redenen:

  • Fractuur van de wervelkolom met compressie van de wervels (compressie);
  • Aangeboren pathologische veranderingen in de structuur van de wervels;
  • Ontstekingsziekten van de wervelkolom;
  • Spondylitis ankylopoetica;
  • Tumorprocessen;
  • Hernia van de tussenwervelschijf;
  • Chronische aandoeningen van de gewrichtsoppervlakken van de wervelkolom;
  • Verklevingen na operatie;
  • Overgewicht;
  • Verplaatsing van tussenwervelschijven;
  • Botachtige gezwellen en osteofyten;
  • Overtreding van de structuur van het achterste gele ligament;
  • Osteochondrose.

Vasculaire stenose van de nek ontstaat door een afname van de holte waar het ruggenmerg, zenuwen en bloedvaten van de wervelkolom zich bevinden. Ten eerste ontstaan ​​er klachten met bepaalde wendingen en neigingen, dan wordt de bloedstroom verstoord en wordt de situatie verergerd.

Na verloop van tijd neemt de druk van het hersenvocht toe, wat stagnerende en ontstekingsprocessen veroorzaakt.

Symptomen

Symptomen van absolute sagittale stenose worden bepaald door welke structuren compressie ondergaan. Ziekte vordert langzaam.

  • Er zijn pijn in de nek - eerst in een bepaalde positie, geleidelijk veranderend in permanente, kunnen ze geven aan de handen, schouders, nek of schouderbladen.
  • Duizelig met scherpe bochten en bochten, flauwvallen is mogelijk.
  • Hoofdpijn in de slapen en achter in het hoofd.
  • De gevoeligheid van de hoofdhuid, armen en nek is verminderd.
  • De handen voelen ongemak en zwakte.
  • De tonus van de bovenste ledematen en het spierframe neemt toe.
  • Er zijn veranderingen in het functioneren van de bekkenorganen: diarree wordt afgewisseld met obstipatie, fecale en urine-incontinentie.
  • Zwakke benen.
  • Kortademigheid, oppervlakkig of snel.
  • Verlamming van de ledematen of volledige immobiliteit.

Diagnostische functies

De arts begint met een gesprek met de patiënt, waarbij hij erachter komt:

  • klachten op het moment van beroep;
  • factoren die vatbaar zijn voor de ziekte;
  • eerdere ziekten.

Voor de arts is de positie van het lichaam die de patiënt moet innemen belangrijk, hij palpeert de wervelkolom om het getroffen gebied te bepalen.

De patiënt krijgt een aanvullend onderzoek voorgeschreven:

  • Röntgenfoto van de wervelkolom in twee projecties voor het bepalen van botgroei, het identificeren van vernietigde en gefuseerde wervels, verminderde gewrichtsstructuur, de aanwezigheid van gezwellen, het bepalen van hun grootte, locatie en structuur;
  • CT-scan van de wervelkolom om de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte te vinden, rekening houdend met de kleinste veranderingen;
  • MRI (bij afwezigheid van contra-indicaties) om veranderingen in kraakbeen, zenuwen en bloedvaten op te sporen;
  • myelogram om veranderingen in de structuur van het ruggenmerg, doorgankelijkheid van het kanaal en de toestand van het hersenvocht te vinden.

Hoe cervicale stenose te behandelen?

Stenose van cervicale slagaders wordt behandeld met conservatieve methoden (fysiotherapeutische procedures en medicijnen) en met chirurgische interventie..

Conservatieve behandeling

Het verloop van de behandeling wordt voor elke patiënt gekozen, rekening houdend met de kenmerken van zijn toestand:

  • pijnstillers (NSAID's) met pijnstillende en ontstekingsremmende effecten;
  • injecties van hormonale middelen in de wervelkolom om zwelling, weefselcompressie en pijn te verminderen;
  • diuretica om de druk in het hersenvocht te verminderen en zwelling te verlichten;
  • elektroforese met novocaïne om het getroffen gebied te verdoven;
  • magnetotherapie om zwelling en pijnverlichting te verminderen;
  • met spanning van het gespierde skelet wordt massage gebruikt;
  • fysiotherapie-oefeningen - speciale oefeningen voor stenose helpen het cardiovasculaire systeem, de spieren van de armen en nek te versterken;
  • manuele therapie;
  • acupunctuur;
  • spinale tractie.

Chirurgische behandeling

Chirurgische methoden worden gebruikt als een conservatieve benadering geen blijvend effect geeft of als de ontwikkeling van de ziekte het leven van de patiënt en zijn arbeidsvermogen in twijfel trekt. Tegenwoordig zijn er veel methoden voor chirurgische behandeling, maar drie operaties bieden maximale effectiviteit:

  • decompressieve laminectomie - een operatie om een ​​structuur te verwijderen die vernauwing van het kanaal veroorzaakt (herniale uitsteeksels, tumoren, tussenwervelschijven en bogen, osteofyten;
  • installatie van stabilisatiesystemen;
  • plaatsing van het implantaat na verwijdering van het aangetaste fragment.

Mogelijke complicaties

Stenose van het cervicale wervelkanaal heeft de volgende gevolgen:

  • verlamming en parese;
  • verstoring van de bekkenorganen;
  • onbeweeglijkheid van de patiënt;
  • beroerte;
  • dood.

Preventie van cervicale stenose

Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, moeten preventieve maatregelen worden gebruikt:

  • het kneden van de nek - met uitzondering van fysieke inactiviteit;
  • Oefentherapie;
  • juiste houding, ook tijdens het werken aan de computer;
  • goede voeding;
  • neem zo nodig tijdig contact op met een specialist.

Patiëntrecensies suggereren dat bij het contact met een medische instelling in de vroege stadia gedurende 6-12 weken, het pijnsyndroom bij de meeste van hen verdwijnt. In vergevorderde gevallen vereist stenose van de wervelslagader van de cervicale wervelkolom in de regel langdurige behandeling.

Vasculaire vernauwing van de cervicale wervelkolom

Bloedvaten van de cervicale wervelkolom zijn elastische holle formaties van gladde spieren waardoor de bloedtoevoer naar de hersenen plaatsvindt. In totaal komt ongeveer 15% van het totale volume circulerend bloed en bijna een kwart van de hoeveelheid zuurstof die een persoon tijdens het ademen ontvangt in de hersenen. Vasoconstrictie in deze sectie is een vorm van vasculaire obstructie en kan, bij gebrek aan tijdige correctie, leiden tot volledige occlusie (blokkering) van de bloedvaten die de hersencellen van bloed voorzien. Pathologie is niet alleen gevaarlijk bij aanhoudende vertebrobasilaire en vegetatieve vaataandoeningen, maar ook bij ernstige organische hersenbeschadiging: beroerte, overtreding van slikken en spraakfunctie, verlamming van de gezichtsspieren.

Pathogenetische en morfologische veranderingen

De belangrijkste bloedvaten in de nek zijn de halsslagaders waardoor tot 80% van het bloed de hersenen binnenkomt. De rest van het volume circuleert door de wervelslagaders, die (net als de halsslagaders) in de borstholte beginnen en bloed naar de achterste regionen van de hersenen en het cerebellum voeren. Vertebrale slagaders in het centrale deel van het ventrale oppervlak van de hersenen gaan samen en vormen de hoofdslagader, die de basilaire wordt genoemd. De uitstroom van bloed naar het hart is via gepaarde halsaderen die behoren tot het superieure vena cava-systeem en zich in de cervicale wervelkolom bevinden.

Twee processen kunnen ten grondslag liggen aan pathofysiologische veranderingen in de vorming van partiële vasculaire obstructie..

    Blokkering van bloedvaten met bloedstolsels of atherosclerotische plaques. Dit is de belangrijkste reden voor vasoconstrictie in de cervicale wervelkolom, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van hematologische pathologieën en atherosclerose.

Wanneer bloedvaten worden vernauwd, neemt hun doorvoer af, wat leidt tot onvoldoende toevoer van bloed verrijkt met zuurstof en nuttige stoffen naar de cellen van de hersenen en het cerebellum. In het beginstadium manifesteert de ziekte zich mogelijk op geen enkele manier, maar in een chronisch beloop heeft de patiënt karakteristieke klinische manifestaties en klachten: hoofdpijn, oorsuizingen, duizeligheid, bloeddrukstabiliteit en andere symptomen van vertebrobasilaire insufficiëntie.

Notitie! Symptomen van stenose zijn meestal meer uitgesproken als de halsslagaders worden aangetast, omdat het belangrijkste bloedvolume dat nodig is voor de normale werking van het bloed de hersenen binnenkomt (ongeveer 70-80%).

Mogelijke redenen

Er zijn veel redenen die stenose van de halsslagader of wervelslagaders kunnen veroorzaken. De belangrijkste risicofactor is atherosclerose - een chronische pathologie die wordt gekenmerkt door de afzetting van cholesterol op de wanden van bloedvaten, evenals enkele complexe eiwitten die bestaan ​​uit vetzuren, fosfolipiden en neutrale vetten. De basis van pathofysiologische veranderingen in atherosclerose van de halsslagaders en basilaire slagader is een schending van het lipiden- en eiwitmetabolisme, wat kan bijdragen aan overgewicht, endocrinologische pathologieën, roken, chronische bedwelming van het lichaam met giftige stoffen (wijnalcohol, zware metalen, schadelijke emissies, enz.).

Onder andere mogelijke oorzaken van vasoconstrictie in de cervicale wervelkolom noemen experts ook de volgende ziekten en pathologische aandoeningen:

  • arteriële hypertensie in het stadium van subcompensatie (handhaving van de druk op 140/90 mm Hg);
  • een eetstoornis die tot uitdrukking komt in frequente en overvloedige consumptie van voedingsmiddelen met een hoog vetgehalte (bij 60% van de patiënten met deze diagnose is het totale cholesterolgehalte hoger dan 5 mmol / l);
  • diabetes;
  • hypodynamische aandoeningen van de bloedcirculatie en ademhalingsfunctie geassocieerd met een zittende levensstijl en langdurig verblijf in een statische positie (zittend werk).

Tegen de achtergrond van chronische hartaandoeningen (ischemische ziekte, tachycardie, angina pectoris, aritmie, enz.), Evenals nerveuze en emotionele overbelasting kan een spasme van de nekvaten, waarbij het lumen ook vernauwt en de doorgankelijkheid van de ader wordt aangetast, optreden. Spierspanning is een fysiologische reactie van het lichaam op stress, dus psycho-emotionele factoren bij langdurige blootstelling kunnen chronische vernauwing van de vaten van nek en hoofd veroorzaken.

Verbinding met osteochondrose

Vasoconstrictie in het cervicale gebied kan ook het gevolg zijn van degeneratieve-dystrofische veranderingen in dit segment van de wervelkolom. Cervicale wervels zijn onderling verbonden met behulp van elastische formaties die bestaan ​​uit fibro-kraakbeenachtige ringvormige platen. Dergelijke formaties worden tussenwervelschijven genoemd. Binnenin zijn ze gevuld met geleiachtige, geleiachtige substantie - de pulpachtige kern, die fungeert als schokdemper. Pulp wordt gevoed door bloedvaten in het centrale wervelkanaal.

Dystrofie van de schijfkern komt tot uiting door de uitdroging en uitdroging, waardoor de vezelige membranen rond de schijf dunner worden en de geleiachtige kern niet stevig kunnen vasthouden op een anatomisch correcte locatie. De pulpa wordt verplaatst en schijfbultjes (uitsteeksel) of uitsteeksel (hernia) worden gevormd. Intervertebrale hernia's in het cervicale gebied zijn gevaarlijker omdat ze groot zijn en bij langdurige afwezigheid van behandeling zijn er grote risico's op sekwestratie - volledige scheiding van de pulpeuze kern van de tussenwervelschijf en de verzakking in het wervelkanaal.

Een van de manifestaties van osteochondrose en de complicaties ervan is compressie (compressie) van zenuwuiteinden. Een hernia-uitsteeksel kan ook de bloedvaten in de nek samendrukken, wat leidt tot vernauwing en krampen. Osteofyten kunnen beknelling van de nekvaten veroorzaken - botgroei in de vorm van haken en spijkers, voornamelijk langs de randen van het lichaam van de wervels en doornuitsteeksels.

Aangeboren vaatvernauwing

De vernauwing van de nekvaten kan een aangeboren pathologie zijn, die zelden wordt geïsoleerd en zich meestal ontwikkelt tegen de achtergrond van andere ziekten, zoals vasculaire hypoplasie, abnormale ontwikkeling van de halswervels, wervelartrose. Van groot belang bij het voorkomen van aangeboren afwijkingen aan de wervelkolom is de inname van foliumzuur (vitamine B9) tijdens de voorbereiding op de zwangerschap en in het eerste trimester, wanneer alle vitale organen van de foetus, inclusief de neurale buis, worden gevormd.

Niet alleen tekorten aan verschillende vitamines, maar ook andere factoren (van moeders kant) kunnen de ontwikkeling van de wervelkolom tijdens de intra-uteriene periode negatief beïnvloeden, bijvoorbeeld:

  • infectieziekten van de moeder, leidend tot infectie van het vruchtwater en het vruchtwatermembraan;
  • bedwelming van de foetus met vervalproducten van ethylalcohol, nicotine, ammoniak en andere giftige stoffen (als de moeder slechte gewoonten heeft of als de vrouw op ecologisch ongunstige plaatsen woont);
  • verwondingen opgelopen tijdens de zwangerschap.

Vervorming van de halswervels en vernauwing van de nekvaten bij de pasgeborene tegen deze achtergrond kunnen het gevolg zijn van een langdurige of complexe geboorte, vooral als een verloskundige tang of een vacuümzuiger werd gebruikt om de baby te verwijderen.

Tekenen en symptomen

Klinische manifestaties van pathologie worden bepaald door sclerotische en hypoxische veranderingen. Bijna alle symptomen zijn geassocieerd met onvoldoende inname van zuurstof en voedingsstoffen die samen met bloed in de hersenen komen. Een typisch klinisch beeld met pathologische vernauwing van de vaten van nek en hoofd hangt af van de mate van vernauwing.

Tafel. Symptomen van stenose van de halsslagader en wervelslagaders.

Mate van vernauwingMogelijke symptomen
De eerste (niet meer dan 10-15%)Het verloop van de pathologie in dit stadium kan bijna asymptomatisch zijn. Sommige patiënten klagen in dit stadium over vermoeidheid, frequente stemmingswisselingen, asthenisch syndroom. Efficiëntie met vernauwing van de eerste graad blijft behouden in bijna volledig volume, de meest typische tekenen van stenose (hoofdpijn en slechthorendheid en gezichtsvermogen) zijn zwak of volledig afwezig.
De tweede (niet meer dan 20-30%)Ondanks het feit dat de ziekte voortschrijdt, zijn de meeste symptomen nog steeds mild of matig en wordt het algemene beeld van de ziekte door het gewiste beloop slecht getraceerd. Patiënten met vasculaire laesies van de tweede graad klagen over periodieke hoofdpijn, duizeligheid, emotionele instabiliteit en verminderde prestaties. Dergelijke patiënten verdragen geen warm weer (kortademigheid verschijnt, een gevoel van gebrek aan lucht), lijden aan aandoeningen van het vestibulaire apparaat.
Derde (tot 50%)Aan de bovengenoemde symptomen kunnen worden toegevoegd: tinnitus, slechtziendheid, flikkerende vliegen en punten voor de ogen, ernstige duizeligheid. Hoofdpijn wordt een constant symptoom en kan erger worden na het sporten of wakker worden..
Vierde (meer dan 50%)Voor stenose van graad 4 zijn alle genoemde symptomen kenmerkend. De symptomen zijn zeer uitgesproken, de patiënt klaagt over een pulserende, drukkende en barstende pijn in de temporale, pariëtale, frontale en occipitale delen van het hoofd. In sommige gevallen een mogelijke slik- en spraakfunctie, paresthesie en verlamming van de gezichtsspieren (gemanifesteerd door een schending van gezichtsuitdrukkingen), kortstondig flauwvallen en bewustzijnsverlies.

Belangrijk! Als de patiënt niet de noodzakelijke behandeling krijgt, kan de pathologie zich ontwikkelen en tot ernstige complicaties leiden, waarvan de meest ernstige een ischemische beroerte is. Dit is een hersenletsel dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van acute circulatiestoornissen en hypoxische veranderingen in de weefsels. Beroerte verwijst naar ziekten met een hoog risico op sterfte, maar zelfs met het tijdig verlenen van spoedeisende hulp en spoedeisende hulp, is de kans op onomkeerbare veranderingen in de hersenen en diepe invaliditeit van een persoon groot.

Hoe wordt de diagnose bevestigd??

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van vernauwing van de halsslagader en basilaire slagaders is CT-angiografie. Met deze methode kunt u een driedimensionaal beeld van de onderzochte bloedvaten bestuderen en de kracht en kenmerken van de bloedstroom evalueren. In tegenstelling tot conventionele angiografie elimineert computertomografie het risico op complicaties door chirurgische ingrepen die verband houden met de introductie van contrast (bij CT-angiografie wordt de oplossing in de dijbeenader geïnjecteerd). Significante contra-indicaties voor deze studie zijn allergieën voor jodium en jodiumhoudende geneesmiddelen, een hoge mate van obesitas, zwangerschap, ernstige vormen van tachycardie of andere hartaandoeningen. Het gebruik van CT-angiografie is gecontra-indiceerd bij gedecompenseerde diabetes mellitus, evenals bij acuut nier- of hartfalen.

In aanwezigheid van dergelijke contra-indicaties kan CT-angiografie worden vervangen door de volgende soorten diagnostiek (vaker in combinatie):

  • Echografie van de bloedvaten van nek en hoofd (met behulp van dopplerografie);
  • scannen met magnetische resonantie;
  • bepaling van bloedcholesterol en de studie van de bloedlipidenbalans;
  • instrumentele studie van arteriële pols (zelden gebruikt).

Een ECG wordt ook gebruikt om triggerende factoren te identificeren en de werking van de hartspier te evalueren..

Behandeling: medicijnen, chirurgie en aanbevelingen

Medicamenteuze behandeling van carotisstenose kan behoorlijk effectief zijn, maar alleen als de cursus ongecompliceerd is en er geen andere ziekten zijn.

Voorbereidende werkzaamheden

Afhankelijk van de mate van vernauwing kunnen de volgende geneesmiddelen in het behandelregime worden opgenomen:

  • correctoren voor microcirculatie (Actovegin, Trental);
  • neuroprotectieve geneesmiddelen (Pantogam);
  • vaatverwijdende geneesmiddelen met antihistaminica ("Cinnarizine");
  • statines voor de correctie van cholesterol en cholesterolbelasting ("Atorvastatine").

Behandeling omvat ook het corrigeren van de onderliggende ziekte, tegen de achtergrond waarvan een vernauwing van de vaten van nek en hoofd optrad. Bij osteochondrose worden bijvoorbeeld ook geneesmiddelen uit de NSAID-groep, chondroprotectors en centrale spierverslappers voorgeschreven. In aanwezigheid van hernia tussen de wervels die de bloedvaten van de cervicale wervelkolom samendrukken, worden ze (operatief) hersteld.

Klinische aanbevelingen

Om een ​​positieve dynamiek te bereiken en te behouden, is het ook belangrijk dat de patiënt de klinische aanbevelingen van specialisten over levensstijl en voeding volgt. Van het dieet is het noodzakelijk om alle voedingsmiddelen die een grote hoeveelheid vetten en kankerverwekkende stoffen bevatten (gerookt vlees, reuzel, worstjes, enz.) Uit te sluiten, evenals alcoholische dranken en hete kruiden. Ongeveer 30% van de dagelijkse voedselinname moet bestaan ​​uit groenten en fruit. Dezelfde groep omvat bessen en groenten: hun gebruik kan de viscositeit en vloeibaarheid van het bloed verbeteren en het dieet verrijken met de nodige vitamines en mineralen.

Als de patiënt aan tabaksverslaving lijdt, moet u contact opnemen met een specialist die complexe therapie zal voorschrijven en zal helpen de verslaving aan te pakken. Tegelijkertijd is het belangrijk om te begrijpen dat verlangen naar roken erg moeilijk is om te corrigeren, daarom is observatie door een narcoloog niet voldoende: in de meeste gevallen hebben patiënten ook de hulp nodig van een psycholoog of psychotherapeut.

Zwaarlijvige mensen moeten het lichaamsgewicht onder controle houden, omdat overgewicht een van de belangrijkste factoren is bij de ontwikkeling van atherosclerose en andere vasculaire pathologieën..

Klinische aanbevelingen voor de behandeling van vasculaire insufficiëntie veroorzaakt door pathologische vernauwing van de halsvaten omvatten ook de volgende items:

  • psycho-emotionele staatscontrole;
  • zorgen voor voldoende lichaamsbeweging, geschikte leeftijd en mate van fitheid;
  • selectie van anatomische accessoires voor slaap;
  • regelmatige wandelingen (noodzakelijk om hypoxie te voorkomen).

Als een van de belangrijkste maatregelen voor de uitgebreide behandeling van stenose, noemen experts ook therapeutische oefeningen. Complexen van speciale oefeningen voor de cervicale wervelkolom helpen spierkrampen te elimineren, de bloed- en lymfestroom in de bloedvaten te verhogen, metabolische processen in de tussenwervelschijven van de nek te verbeteren, het risico op degeneratieve veranderingen en degeneratie van aangrenzende wervels te verminderen.

Chirurgie

Een van de meest effectieve en veilige behandelingen voor het verkleinen van de bloedvaten van de cervicale wervelkolom is stent. De essentie van de operatie is het installeren van een speciale metalen stent in de vorm van een langwerpige buisvormige plaat, die het inwendige lumen van de aangetaste ader vergroot en de doorvoer herstelt. De herstelsnelheid hangt af van de individuele kenmerken van de patiënt en is ongeveer 3-10 dagen. In sommige gevallen wordt de patiënt de volgende dag naar huis ontslagen met aanbevelingen voor het volgen van een spaarzaam regime en een controle-opkomst door een chirurg en neuropatholoog na 10 dagen.

Video - Carotisstenose

De bloedvaten van de nek zijn een van de belangrijkste bloedvaten in het menselijk lichaam, omdat via deze bloed het bloed rechtstreeks in de hersenen komt. Vasculaire vernauwing van de cervicale wervelkolom is een gevaarlijke pathologie die artsen erkennen als een van de belangrijkste factoren die het risico op een ischemische beroerte bepalen. Het is noodzakelijk om de ziekte in de beginfase te behandelen, wanneer de effectiviteit van medicijncorrectie 70-90% bereikt. Bij gebrek aan positieve dynamiek binnen 6 maanden is het gebruik van chirurgische methoden aangewezen.

Andere ziekten - klinieken in Moskou

Kies uit de beste klinieken op basis van reviews en de beste prijs en maak een afspraak

Chirurgie aan de vaten van de nek: hoe wordt het uitgevoerd

Halsslagaderchirurgie, als behandeling voor hart- en vaatziekten, is een van de meest voorkomende diagnoses in onze tijd..

Hun belangrijkste reden is atherosclerose, de afzetting van lipiden in de binnenste laag van de bloedvaten, die optreedt als gevolg van een verstoorde vetstofwisseling. Vaak worden de halsslagaders aangetast, wat de cerebrale circulatie aanzienlijk verstoort.

De belangrijkste behandelingsmethode voor het vernietigen van atherosclerose is een operatie, d.w.z. halsslagader chirurgie.

Carotisoperatie - indicaties

Indicaties voor chirurgische behandeling van halsslagaders zijn hun anatomische veranderingen en het klinische beeld..

Chirurgie is noodzakelijk als de patiënt:

  • stenose - een aanzienlijke vernauwing van het lumen van het vat;
  • segmentale blokkade van de interne of externe halsslagader;
  • aneurysma's - zakvormige veranderingen, uitsteeksel van de vaatwanden.

Halsslagaderchirurgie voor stenose of blokkering van halsslagaders wordt aanbevolen:

  • stenotische vernauwing van het lumen van de ader is meer dan 70%;
  • het binnenoppervlak van het vat is ongelijkmatig of verzweerd;
  • periodiek zijn er symptomen van een storing van de hersenen - verminderd gezichtsvermogen, coördinatie, gevoeligheid, spreken, enz.;
  • de bovengenoemde stoornissen komen plotseling voor;
  • pathologische symptomen hebben de neiging tot progressie;
  • op de halsslagader aan de andere kant worden vergelijkbare veranderingen gedetecteerd;
  • combinatie met stenose of obstructie van de subclavia of brachiocephalische ader, veranderingen in de wervelslagader.

Operaties aan de halsslagaders geven goede resultaten bij patiënten bij wie de neurologische symptomen periodiek verschijnen en een mild karakter hebben.

Contra-indicaties voor chirurgie

Chirurgische ingrepen worden niet uitgevoerd als:

  • volledige obstructie van het deel van de halsslagader dat zich uitstrekt voorbij de basis van de schedel;
  • ziekten van het cardiovasculaire systeem, lever, nieren in het stadium van decompensatie;
  • acute ischemische aandoeningen van de hersenen;
  • ernstig verminderd bewustzijn en coma;
  • hersenbloeding.

Soorten chirurgie

Er zijn een aantal chirurgische ingrepen uitgevoerd op de halsslagaders..

Carotis endarterectomie

  • Carotis-endarteriëctomie is een klassieke chirurgische procedure die tot doel heeft atherosclerotische plaque te verwijderen.
  • Voor plastic correctie van het vat wordt een geschikt biologisch of synthetisch materiaal gebruikt..
  • De stappen van de operatie zijn als volgt:
  1. De introductie van een anticoagulans om bloedstolling te voorkomen, blokkeert beide slagaders met een klem.
  2. Snijden langs de voorwand van het vat.

  3. De introductie van elastische shunts om de bloedstroom te behouden en hypoxie van de hersenen te voorkomen - de bloedtoevoer naar het orgaan blijft voldoende en het operatiegebied is bloedloos.
  4. Scheiding van de plaque van de vaatwand - atherosclerotische laagjes worden cirkelvormig afgepeld, gekruist, vrijgegeven.

  5. Het vat doorspoelen om de resterende cholesterolkruimels te verwijderen en daaropvolgende trombose te voorkomen.
  6. Sluiting van de chirurgische wond met behulp van een implantaat;
  7. Knipperen, de shunt verwijderen, de dichtheid van de geïnstalleerde patch controleren.

  8. Verwijderen van klemmen, installatie van een klem in de mond van de interne halsslagader om de bloedcirculatie van de halsslagader te herstellen.
  9. Vestiging van drainage, laag voor laag hechting van weefsels.

Reconstructieve chirurgie

Moderne medische technologieën maken het mogelijk om verschillende methoden voor chirurgische reconstructies te gebruiken, maar het algoritme voor de toegangstechniek blijft ongewijzigd:

  • er wordt een incisie gemaakt van de huid achter de oorschelp onder de rand van de onderkaak - de incisie komt overeen met de projectie van de sternocleidomus naar de rand van het midden en het onderste derde deel van de nek;
  • onderhuids vetweefsel en onderhuidse nekspieren worden ontleed totdat splitsing wordt gedetecteerd - de plaats van splitsing van het vat;
  • verband op de gezichtsader;
  • scheiden een gemeenschappelijke halsslagader, tongbeen en interne halsslagader af.

De verdere tactiek van de chirurg hangt af van het doel van de reconstructie..

Eversie halsslagader endarteriëctomie

Dit type chirurgische ingreep wordt voorgeschreven in aanwezigheid van stenose in de interne halsslagader in de mond, op voorwaarde dat de grootte van de plaque niet groter is dan 2 cm en de conditie van de vaatweefselstructuren bevredigend is.

  • isolatie van arteriële vertakking, verificatie van indicatoren als reactie op obstructie van de bloedstroom;
  • als de tolerantie van het lichaam wordt bevestigd, wordt het vat afgesneden van de glomus, gevolgd door dissectie in het gebied van de mond;
  • afpellen van de binnenlaag samen met de middelste schaal - de buitenlaag wordt opgevangen en weergegeven in de tegenovergestelde richting;
  • afschilfering van atherosclerotische overlays naar een intacte ader;
  • het teruggetrokken deel van het vat wordt geïnspecteerd op de aanwezigheid van interne afschilfering, gewassen met zoutoplossing;
  • bij afwezigheid van vezels van het binnenmembraan in de wasbeurten, worden de arteriële wanden gehecht;
  • indien beschikbaar worden verdere revisie en plastic getoond.

Carotis stent

  1. Deze term verwijst naar het herstel van de bloedstroom met behulp van een vaatdilatator - een stent.
  2. In dit geval wordt de plaque niet verwijderd, maar tegen de binnenste vaatwand gedrukt, waardoor de normale bloedstroom wordt hersteld.
  3. Stenting wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en actieve röntgenbewaking..

  • De operatie omvat de volgende stappen:
    • punctie van de brachiale of femorale slagader en de introductie van een anticoagulans;
    • een stent met een ballon wordt in het vat ingebracht;
    • een mesh-filtermand opzetten voor het opvangen van per ongeluk losgemaakte plaquefragmenten;
    • het ballondeel van de stent bevindt zich op het niveau van atherosclerotische lagen;
    • blaas de ballon op, waardoor het stenotische gebied van het vat recht wordt;
    • de katheter wordt verwijderd, waardoor er een stent overblijft die de juiste vorm van het lumen van de ader behoudt.

    Carotis prothesen

    Een indicatie voor halsslagaderprotheses is het verslaan van een groot deel van de interne halsslagader in combinatie met verkalking. Chirurgie heeft het volgende algoritme:

    • resectie van bloedvaten in de mond en op het getroffen gebied;
    • enscenering van een endoprothese met dezelfde diameter als de interne halsslagader.

    Als een aneurysma wordt gedetecteerd, voer dan uit:

    • klemmen van het vaartuig;
    • uitsnijding van zijn deel met atherosclerotische lagen;
    • de introductie van een graft shunt;
    • de vorming van anastomose;
    • shunt extractie;
    • verwijdering van lucht uit het lumen van het vat en het transplantaat;
    • klem loslaten.

    Vasculaire kronkeligheid

    Onder invloed van pathologische factoren op de muren kan de interne halsslagader buigen en van richting veranderen. Dan vormt het excessen of plooien.

    Elke derde patiënt die een beroerte heeft gehad, wordt gediagnosticeerd met carotis tortuositeit.

    Afhankelijk van de aard van arteriële veranderingen, wordt een keuze van chirurgische techniek uitgevoerd:

    • looping - coiling;
    • buigen onder een scherpe hoek - knikken;
    • toename van de scheepslengte.

    Het aangetaste fragment wordt afgesneden en vervolgens wordt het vat gerectificeerd - herstel.

    Voorbereiding voor halsslagaderchirurgie

    Vóór plastische chirurgie van de ingewikkelde halsslagader wordt een grondig onderzoek van de patiënt uitgevoerd:

    • bloeddrukprofielmeting - controle van fluctuaties in indicatoren gedurende de dag;
    • bepaling van het lipidespectrum en de bloedstolling, evenals het glucosegehalte in het bloed;
    • elektrocardiogram en echocardiografie;
    • Dopplerografie of magnetische resonantiebeeldvorming van de nekvaten om de exacte locatie van de atherosclerotische plaque te bepalen.

    Postoperatieve periode

    De patiënt brengt de eerste dag na de operatie door op de afdeling anesthesiologie en intensive care of op de intensive care. De volgende drie dagen is bedrust vereist.

    Op de vierde dag laten ze langzaam opstaan ​​vanuit bed, korte wandelingen op vlak terrein onder toezicht van een arts.

    Binnen twee weken zijn uitgesloten:

    • lichaamsbeweging;
    • hellingen
    • kraakpanden
    • andere plotselinge bewegingen;
    • het gebruik van alcohol en alcoholhoudende dranken;
    • roken.

    Aangezien stenting wordt uitgevoerd met behulp van een radiopaak geneesmiddel, wordt aanbevolen om de hoeveelheid verbruikte vloeistof te verhogen om deze zo snel mogelijk uit het lichaam te verwijderen..

    • Na afloop van de postoperatieve periode gaat de patiënt naar huis.
    • Binnen een jaar, minimaal twee keer, moet hij komen voor een consult en een routineonderzoek van een specialist.
    • Er wordt een dagelijkse bloeddrukmeting getoond, waarvan de stijging gevaarlijke en nadelige reacties kan veroorzaken.
    • Verplichte medicatie is vereist..

    Ook met de nodige voorzichtigheid worden bochten gemaakt in de cervicale wervelkolom. Aanbevolen om te douchen, geen bad.

    Om de vorming van nieuwe atherosclerotische plaques te voorkomen, moet een rationeel hypocholesteroldieet worden gevolgd..

    De belangrijkste onderdelen zijn:

    • minimaal zoutgehalte;
    • Zoek regelmatig naar een 5–6-voudige receptie in kleine porties;
    • gebakken of gestoomde gerechten.

    Mogelijke complicaties na operatie

    Chirurgie uitgevoerd op de halsslagaders wordt uitgevoerd met behulp van gevestigde technieken met behulp van de nieuwste uiterst nauwkeurige apparatuur. Dit helpt veel nadelige effecten te voorkomen..

    Maar soms bestaat er na de operatie een risico op een aantal complicaties, waaronder:

    • myocardinfarct;
    • acuut cerebrovasculair accident - beroerte;
    • ademhalingsfalen;
    • hypertensieve crisis;
    • schade aan zenuwstammen;
    • toetreding van een secundaire infectie;
    • inwendige bloedingen;
    • schade aan de vaatwand, gevolgd door de vorming van een bloedstolsel;
    • overgevoeligheidsreacties als de patiënt allergisch is voor stentmateriaal.

    De prognose na een halsslagaderoperatie is gunstig. Elke ziekte is echter gemakkelijker te voorkomen dan te genezen..

    Daartoe moet u zich houden aan een actieve levensstijl, goede voeding en dagelijkse routine, evenals een tijdige behandeling van bestaande ziekten..

    Operaties aan de halsslagaders: indicaties, typen, gedrag, resultaat

    Alle materialen op de site worden voorbereid door specialisten op het gebied van chirurgie, anatomie en gespecialiseerde disciplines.
    Alle aanbevelingen zijn indicatief en zijn niet van toepassing zonder een arts te raadplegen..

    Materiaal opgesteld door: traumadokter Lidia Dzhamilova, voor Operation.Info ©

    • Halsslagaders zijn verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar hersenweefsel en daarom worden pathologieën in deze bloedvaten beschouwd als levensbedreigende aandoeningen.
    • Een spoedoperatie is aangewezen in de volgende gevallen:
    • Vervorming met knikken of draaien (kronkeligheid van de halsslagader);
    • Schending van de integriteit van het vat (doorboord of snijletsel);
    • Halsslagader aneurysma (stratificatie van de muur met het risico op scheuren);
    • Het lumen van het bloedvat verkleinen, wat leidt tot hypoxie van de hersenen;
    • Blokkering van de halsslagader met een embolie of trombus;

    Geplande operaties worden uitgevoerd om atherosclerose te diagnosticeren, wanneer cholesterolplaques het lumen van het bloedvat blokkeren, waardoor een normale bloedstroom wordt voorkomen.

    Progressieve atherosclerose van de halsslagaders is een onomkeerbare ziekte en is niet goed bestudeerd. In het vat gevormde cholesterolafzettingen (plaques) lossen niet op en verdwijnen niet als gevolg van conservatieve behandeling, zelfs de meest progressieve.

    Tijdelijke verbetering van de gezondheid na medicamenteuze behandeling wordt voornamelijk geassocieerd met de uitzetting van bloedvaten onder invloed van medicijnen en gedeeltelijk herstel van de bloedcirculatie.

    Na het stoppen met het gebruik van farmacologische middelen (of formuleringen bereid volgens traditionele recepten), zijn er onvermijdelijk aanvallen van hypoxie (zuurstofgebrek van de hersenen) en neemt ook het risico op ischemische beroerte toe.

    Halsslagaderchirurgie is de meest progressieve en effectieve methode voor de behandeling van vasculaire pathologie..

    In de meeste medische gevallen wordt een cholesterolplaque in de halsslagader gedetecteerd na een beroerte of tijdens een echografisch onderzoek naar neurologische aandoeningen (hoofdpijn, duizeligheid, verminderde gezichtsscherpte, flauwvallen, verminderde bewegingscoördinatie, enz.).

    Het tijdige gebruik van een operatie om de functionaliteit van het vat te herstellen, helpt in 60% van de gevallen ischemische beroertes te voorkomen (volgens WHO).

    De techniek voor het uitvoeren van een operatie voor atherosclerose wordt gekozen door de vaatchirurg na duplex scannen en MSCT, waardoor een gedetailleerd beeld wordt gegeven van de toestand van de halsslagaders en andere bloedvaten, en een objectieve beoordeling van de waarschijnlijke risico's van radicale behandeling mogelijk wordt gemaakt.

    Reconstructieve operaties aan de halsslagaders

    Bij moderne vaatchirurgie worden verschillende technieken voor reconstructieve operaties aan de halsslagaders gebruikt, maar de toegangstechniek is in alle gevallen hetzelfde:

    1. De huid wordt net onder de rand van de onderkaak achter de oorschelp ingesneden;
    2. De incisie wordt gemaakt in de projectie van de sterno-mastoïdspier naar de grens van het onderste en middelste derde deel van de nek;
    3. Het onderhuidse vetweefsel en de spier (m.platysma) worden ontleed tot aan de splitsing van de halsslagader (vertakking);
    4. De gezichtsader wordt doorkruist door klemmen;
    5. De gemeenschappelijke halsslagader wordt uitgescheiden;
    6. De tongbeen onderscheidt zich;
    7. De interne halsslagader wordt uitgescheiden..

    Bij het werken met de interne halsslagader is uiterst voorzichtig contact met de vaatwanden vereist, omdat elke onzorgvuldige beweging kan leiden tot vernietiging van de plaque en als gevolg daarvan tot distale embolie. Het verdere verloop van de operatie hangt af van de toestand van de vaten (er wordt rekening gehouden met de mate van pariëtale verkalking, kronkeligheid en rek van de muren).

    Carotis endarterectomie

    Carotis-endarteriëctomie is een klassieke open halsslagaderoperatie die cholesterolplaque wil verwijderen. Een veel gebruikte reconstructiemethode is plastic vaatpleister.

    Na de introductie van een direct anticoagulans (meestal wordt heparine gebruikt) en overlappend met een klem van de halsslagaders, worden ze langs de voorwand ontleed. Elastische shunts worden in het lumen ingebracht om hypoxie van de hersenen te voorkomen..

    Het operatiegebied bloedt dus, terwijl de normale bloedtoevoer naar het hersenweefsel behouden blijft..

    halsslagader-endarteriëctomie (verwijdering van tandplak uit de halsslagader)

    De volgende fase is de scheiding van sclerotische plaque van de wanden van het vat. Na circulaire selectie van de cholesterolvorming wordt het laatste deel van de plaque gekruist, waarna opwaartse afgifte wordt uitgevoerd. In de externe en interne halsslagaders wordt de plaque naar de intima-laag afgepeld, die vervolgens met een speciale draad aan de vaatwand wordt gehecht.

    De derde fase van de operatie - het spoelen van het vat met zoutoplossing, samen met welke fragmenten van plaques worden verwijderd - deze manipulatie voorkomt de vorming van een migrerende trombus in de halsslagader.

    De laatste fase is het sluiten van de chirurgische opening in de slagader. Een patch maken met kunstmatige en biologische materialen (PTFE, xenopericardium of autologe transplantatie). De keuze van het type patch wordt uitgevoerd door de arts, op basis van de toestand van de wanden van de vaten. De flap is omzoomd met proleendraden, vervolgens wordt de shunt verwijderd en wordt de dichtheid van de aangrenzende patch gecontroleerd.

    Klemmen worden verwijderd, een vergrendeling wordt geïnstalleerd aan de monding van de interne halsslagader om het bloed door het gemeenschappelijke vat te laten stromen. Na uitloging van kleine trombotische formaties in de externe slagader, wordt de klem verwijderd. In het herstelde gebied wordt elastische siliconenafvoer geïnstalleerd in het gebied van de onderkant van de wond, waarna laag voor laag weefselhechting wordt uitgevoerd.

    Eversie halsslagader endarteriëctomie

    Dit type chirurgische ingreep is geïndiceerd voor stenose van de interne halsslagader in het gebied van de mond, als de plaque niet groter is dan 2 cm in diameter en met een bevredigende toestand van de interne vaatweefsels.

    Na het isoleren van de vaatbifurcatieplaats, worden tests uitgevoerd op de reactie van het lichaam op de vernauwing van de halsslagader (beoordeling wordt uitgevoerd op basis van bloeddruk en bloedstroomsnelheid in de middelste hersenslagader).

    Als tolerantie voor het klemmen van het vat gevoelig is, ga dan verder met het belangrijkste deel van de operatie:

    • De interne halsslagader wordt afgesneden van de glomus en vervolgens ontleed in het gebied van de mond;
    • De gekruiste ader wordt vastgeklemd met een dun pincet;
    • Intima exfolieert samen met de middelste schaal (met behulp van een scalpel en chirurgisch schouderblad);
    • De buitenste schil van het vat wordt opgevangen door een pincet en in de tegenovergestelde richting gedraaid (net zoals een kous wordt verwijderd);
    • De plaque exfolieert over de gehele lengte van de ader - naar de plaats van het normale lumen van het vat.

    Een omgekeerde ader wordt onderzocht op de identificatie van detachementen van intimiteit en vervolgens wordt fysiologische zoutoplossing in het vat gepompt. Als vertakte intimale vezels na het wassen met een jet onder druk niet in het lumen verschijnen, kunt u doorgaan naar de laatste fase van de operatie.

    Als er in het lumen zichtbare fragmenten van vaatweefsel worden gedetecteerd, kan geen verdere reconstructie worden uitgevoerd. In dit geval worden protheses van de halsslagaders uitgevoerd..

    Na het verwijderen van cholesterolformaties en bloedstolsels uit de interne slagader, gaat de chirurg verder met endarteriëctomie vanuit de gemeenschappelijke halsslagader. De laatste fase - het hechten van de wanden van het vat met een draad van 5-0 of 6-0.

    De bloedstroom wordt strikt hersteld volgens het volgende schema:

    1. De klem wordt verwijderd uit de interne halsslagader (gedurende een paar seconden);
    2. De interne ader is secundair vernauwd in de anastomose;
    3. De fixator wordt verwijderd uit de externe halsslagader;
    4. De klem wordt verwijderd uit de gemeenschappelijke ader;
    5. De tweede klem wordt verwijderd uit de interne halsslagader

    Stenting

    De operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, onder controle van een röntgenapparaat. Door een punctie op de dij (of arm) wordt een katheter naar de plaats van stenose van de halsslagader geleid. Een mesh-filtermand die fragmenten van een willekeurig cholesterolplaque opvangt, wordt net boven het geopereerde gebied geplaatst (dit is nodig om te voorkomen dat embolieën of bloedstolsels de hersenen binnendringen).

    Om de efficiëntie van de operatie te vergroten, worden ballonstents gebruikt, die in volume toenemen op de plaats van vernauwing van de slagader. De opgeblazen ballon drukt de plaquette stevig tegen de muur. Nadat het normale lumen is hersteld, wordt de ballon leeggelaten en samen met een valfilter door de katheter verwijderd.

    Carotis prothesen

    Arteriële protheses zijn geïndiceerd voor uitgebreide schade aan de wanden van de interne halsslagader in combinatie met ernstige verkalking. Stenting toepassen en open halsslagader-endarteriëctomie, in dit geval onpraktisch. Het vat wordt afgesneden op de plaats van de mond, het aangetaste weefsel wordt weggesneden en vervangen door een endoprothese die overeenkomt met de diameter van de interne slagader.

    Met een aneurysma van de halsslagader wordt het volgende operatieschema gebruikt: het vat wordt geknepen en het getroffen gebied wordt uitgesneden, waarna een graftshunt in het lumen wordt ingebracht. Na de vorming van een anastomose wordt de shunt verwijderd, wordt lucht uit het lumen van het vat verwijderd en geënt, worden de klemmen verwijderd.

    Operaties met kronkeligheid van de halsslagaders

    Congenitale misvorming van de halsslagaders (kronkeligheid) is een van de meest voorkomende oorzaken van de ontwikkeling van ischemische beroerte en cerebrovasculair accident. Volgens statistieken had elke derde patiënt die stierf aan een beroerte halsslagader of wervelslagaders.

    verschillende vormen van kronkeligheid van slagaders

    De operatietechniek wordt gekozen afhankelijk van de aard van de vasculaire pathologie:

    • Buigen onder een scherpe hoek (schoppen);
    • Loop formatie (coiling);
    • Verhoogde slagaderlengte.

    Het ingewikkelde vaatfragment wordt weggesneden, waarna het vat wordt gerectificeerd (herstel).

    Complicaties na een halsslagaderoperatie

    Na een halsslagader-endarteriëctomie zijn de volgende complicaties mogelijk:

    1. Myocardinfarct of beroerte;
    2. Terugval van de ziekte (plaquevorming);
    3. Moeilijk ademen;
    4. Hoge bloeddruk;
    5. Zenuwschade;
    6. Wond infectie.

    Complicaties na stenting komen veel minder vaak voor, maar met een spaarzame operatie zijn negatieve gevolgen mogelijk, waaronder de ernstigste is de vorming van een bloedstolsel.

    Andere onaangename momenten waarmee chirurgen te maken hebben, zijn onder meer: ​​interne bloeding, trauma in het katheterinbrenggebied, schade aan de slagaderwand, allergische reactie, verplaatsing van de stent in het bloedvat.

    In het begin was er moeite met slikken, heesheid, een brok in de keel en een snelle hartslag. Geleidelijk verdwijnen de onaangename symptomen volledig.

    Contra-indicaties voor halsslagaderchirurgie

    Absolute contra-indicaties zijn onder meer:

    • Intolerantie voor anesthesie;
    • Beweegbare plaques;
    • De complexe anatomische structuur van het vat;
    • Acuut nierfalen;
    • Allergie voor titanium en kobalt (stentmaterialen);
    • Verdunning van de wanden van de ader met gelijktijdige vervorming;
    • Slechte staat van alle schepen.

    De operatie wordt niet uitgevoerd in de algemene ernstige toestand van de patiënt, de aanwezigheid van ongeneeslijke chronische ziekten van het bloed.

    Rehabilitatie

    Na de operatie wordt de patiënt op de intensive care geplaatst. Drie dagen lang is bedrust aangewezen. Na vier dagen kun je opstaan, korte wandelingen maken onder begeleiding van een arts.

    Gedurende twee weken zijn oefeningen, squats, buigen en andere plotselinge bewegingen verboden. Het hoofd en de nek bevinden zich in een statische maar niet gestreste toestand. Head bochten worden met grote zorg gemaakt..

    Het is noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts met betrekking tot voeding en levensstijl strikt op te volgen (alcoholische dranken, roken zijn uitgesloten).

    Carotis-aderoperaties worden uitgevoerd met behulp van goed ontwikkelde chirurgische technieken, onder controle van zeer nauwkeurige medische apparatuur, wat het risico op complicaties aanzienlijk vermindert.

    In de meeste medische gevallen is radicale chirurgische behandeling een effectievere techniek dan conservatieve therapie..

    Na ontslag worden patiënten elke zes maanden onderzocht in de kliniek waar de operatie is uitgevoerd.

    Video: halsslagader-endarteriëctomie

    Halsslagaderchirurgie (carotis-endarteriëctomie) - met stenose, atherosclerose, plaques

    De halsslagader (halsslagader) is een gepaarde groot vat, dat samen met kleinere wervelslagaders verantwoordelijk is voor de voeding van de hersenen. Overtreding van de doorgankelijkheid leidt tot falen van de bloedsomloop met een risico op een volgende beroerte, en de aanwezigheid van uitsteeksel van de muur (aneurysma) is gevaarlijk om te breken.

    De enige behandelingsoptie voor ernstige stenose, carotis-aneurysma, is chirurgisch. Overweeg de belangrijkste soorten operaties aan de halsslagaders, hun voordelen, nadelen, vooral pre-operatieve voorbereiding, revalidatieperiode, mogelijke risico's.

    Soorten bewerkingen

    Er zijn veel technieken voor het uitvoeren van operaties aan de halsslagaders. Ze behoren allemaal tot twee groepen:

    • open - stel voor om weefsel over de vaten te snijden. Deze omvatten bypass-chirurgie, prothesen, halsslagader-endarteriëctomie, resectie;
    • endovasculair - worden uitgevoerd met behulp van speciale miniatuurinstrumenten die in een grote ader (meestal de dijbeen) worden ingebracht en naar de plaats van vasculaire pathologie worden gebracht. Deze omvatten endovasculaire angioplastiek, stenting, embolisatie van aneurysma.

    De keuze van het type operatie hangt af van de kenmerken van de locatie van de pathologische site, de gezondheidstoestand van de patiënt, de aanwezigheid van een geschiedenis van chronische ziekten, beroerte, hartaanval.

    De belangrijkste indicaties voor de operatie - een schending van de cerebrale circulatie, het risico op een beroerte, veroorzaakt door:

    • vernauwing van het lumen van het vat (stenose);
    • verstopping van de halsslagader;
    • aneurysma;
    • pathologische kronkeligheid van bloedvaten.

    Carotis endarterectomie (CA)

    Carotis-endarteriëctomie wordt beschouwd als de "gouden standaard" voor de behandeling van carotis-atherosclerose. Indicatie voor de operatie:

    • stenose van de interne halsslagader (ICA) meer dan 60% bij patiënten die een of meer micro-beroertes hebben gehad of die symptomen hebben van cerebrale ischemie;
    • ICA-stenose 70-99% met asymptomatische ziekte.

    Preoperatieve voorbereiding

    Voordat de plaque wordt verwijderd, ondergaan alle patiënten een uitgebreid medisch onderzoek, waaronder:

    • consultatie van een neuroloog, chirurg;
    • bloed Test;
    • allergische tests voor lokale pijnstillers;
    • carotis angiografie.

    Om het risico op complicaties te verminderen, is het raadzaam om uw lichaam voor te bereiden op een operatie:

    • Stoppen met roken. Tabak vergroot de kans op infectie, een bloedstolsel en vertraagt ​​de genezing.
    • Weg met extra kilo's. Dit vermindert de belasting van het hart en vergemakkelijkt het herstel. Zorg ervoor dat u met uw arts een plan voor gewichtsverlies coördineert: veel bekende methoden (bepaalde soorten fysieke activiteit, het nemen van medicijnen) zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met cervicale stenose.
    • Denk positief. De psychologische houding van de patiënt is erg belangrijk. Stresshormonen hebben namelijk een negatieve invloed op het verloop van de postoperatieve periode.

    Operatie techniek

    Er zijn verschillende methoden voor het uitvoeren van ruimtevaartuigen:

    • Open. De chirurg plaatst een klem op het vat, maakt een longitudinale doorsnede boven de plaats van de laesie, verwijdert een trombus of atherosclerotische plaque erdoor, samen met de plaats van de veranderde binnenlaag van de slagader (intima). De incisie wordt gehecht, meestal met toevoeging van een 'pleister' die door een patiënt uit een ader wordt gesneden. Deze truc helpt het lumen van het vat te verbreden.
    • Half gesloten. De chirurg maakt verschillende kleine longitudinale secties en verwijdert door middel van een spatel of lus cholesterolplaques. Deze methode is vooral waardevol wanneer chirurgie vereist is op een lang deel van het vat..
    • Eversie halsslagader endarteriëctomie (eversiemethode). Door een kleine incisie verandert de aderwand als een sok, waardoor het getroffen gebied zichtbaar wordt. De chirurg reinigt de plaque en hecht vervolgens het vat.
    • fysiologie (herstel van de bloedstroom zonder de anatomie van de slagader te veranderen);
    • behoud van kleine vaartuigen waarmee het beschadigde gebied is geassocieerd;
    • gebrek aan vreemde lichamen.
    • looptijd
    • beperkte specialisatie: de enige indicatie voor het uitvoeren is de aanwezigheid van atherosclerotische plaques.

    Postoperatief herstel

    Na een operatie aan de halsslagader brengt de patiënt enkele dagen door in een ziekenhuis. Meestal duurt deze periode 2-3 dagen. Patiënten met hoge bloeddruk worden na de operatie op de intensive care geplaatst. Hechtingen worden op de 7-10e dag verwijderd. Bij een gunstig verloop van de postoperatieve periode kunt u na 1-2 weken weer aan het werk.

    Tijdens herstel wordt aanbevolen:

    • Neem alle door uw arts voorgeschreven medicijnen op een gedisciplineerde manier in. Dit versnelt de genezing en voorkomt de ontwikkeling van complicaties.
    • Houd de naad schoon. Gebruik voor een hygiënische behandeling waterstofperoxide, chloorhexidine. Het verband moet worden vervangen omdat het vuil wordt..
    • Wrijf niet over de naad. In het begin ervaren patiënten een gevoel van ongemak, gevoelloosheid in het incisiegebied. Pijnstillers helpen de symptomen het hoofd te bieden..
    • Neem de tijd om te roken. Componenten van tabak creëren gunstige voorwaarden voor de vorming van bloedstolsels, de ontwikkeling van een beroerte of een hartaanval.
    • Beperk fysieke activiteit. Probeer de eerste paar dagen zelfs geen huiswerk te gebruiken. Verhoog dan geleidelijk de belasting: begin met lopen, werk rond het huis. Sporten, vooral contacttypes, is beter uit te stellen.
    • Eet regelmatig. Tijdens de herstelperiode is het lichaam bijzonder gevoelig voor een gebrek aan energie, voedingsstoffen, schadelijke producten. Probeer je inname van vet voedsel, zout, suiker, meel, snacks te beperken. Eet vaak, maar in kleine porties. Geef de voorkeur aan plantaardig voedsel, magere zuivelproducten, vis.
    • Rijd niet. Wacht voor uw eigen veiligheid en die van anderen even met het starten van het autorijden. Plotselinge verslechtering kan verlies van controle over de machine veroorzaken. De meeste mensen beginnen 2-3 weken na de operatie met autorijden. Een langere pauze wordt aanbevolen voor patiënten met een beroerte; microslag - minimaal een maand.

    Risico's en mogelijke complicaties

    Carotis-endarteriëctomie is een routinematige operatie die gewoonlijk geen ernstige gevolgen heeft. De gevaarlijkste is ischemische beroerte. Het risico op een beroerte is slechts 2% en overlijden - 1%.

    Milde complicaties komen vaker voor, maar zijn minder gevaarlijk. Deze omvatten:

    • pijn, gevoelloosheid in het naadgebied;
    • bloeden uit een wond;
    • hechtingsinfectie;
    • zenuwschade;
    • herhaalde vernauwing van de externe of interne slagader (restenose).

    Angioplastiek

    Een van de meest voorkomende vormen van endovasculaire chirurgie. Operaties aan de halsslagaders met deze methode worden aanbevolen voor patiënten met contra-indicaties voor andere procedures. Angioplastiek wordt ook uitgevoerd als een spoedbehandeling nodig is, omdat dit de veiligste operatie is. Het bestaat uit verschillende fasen:

    1. De chirurg brengt een dunne katheter in een groot vat in de arm of lies. Onder controle van de röntgenfoto brengt de arts de buis naar de plaats van de laesie. Vervolgens wordt een nog dunnere buis met een ballon aan het uiteinde in de katheter gestoken. De chirurg verplaatst het naar de plaats van stenose, blaast het vervolgens meerdere keren op en blaast de ballon af. Het resultaat van de manipulaties is de uitzetting van het lumen van de slagader.
    2. Om herhaalde vernauwing en plaquefixatie te voorkomen, wordt een andere buis met een stent, een steiger, door de katheter ingebracht, die na het rechttrekken de vaatwand "open" houdt.
    • lage invasiviteit;
    • kan worden uitgevoerd zonder serieuze pre-operatieve voorbereiding;
    • snel herstel.
    • dure apparatuur is nodig;
    • hoge kans op terugval in vergelijking met halsslagader-endarteriëctomie.

    Bypass operatie

    Een open operatie aan de halsslagader, met het naaien van een extra vat erboven, onder de plaats van vernauwing.

    De prothesen zijn synthetisch of natuurlijk: ze snijden en transplanteren de eigen ader / slagader van de patiënt. De belangrijkste indicatie is langdurige stenose..

    Soms, om een ​​"tijdelijke oplossing" te creëren, verbindt de chirurg de subclavia-slagader met de halsslagader. Deze procedure wordt de carotis-subclavia-bypass genoemd..

    • minder traumatisch dan halsslagader-endarteriëctomie;
    • de mogelijkheid om significante stenosen te behandelen.
    • risico op trombose van de shunt.

    Prothetiek

    Prothetiek van de halsslagaders is een zeer complexe procedure die een hooggekwalificeerde chirurg vereist. De arts moet tenslotte eerst het getroffen gebied voorzichtig verwijderen en in plaats daarvan een nieuw vat naaien.

    Meestal speelt de ader van de patiënt of zijn synthetische analoog de rol van een prothese. Een dergelijke halsslagaderoperatie is zeer zeldzaam vanwege de hoge invasiviteit..

    De belangrijkste indicatie is het onvermogen om de bloedcirculatie via andere methoden te herstellen.

    Chirurgische behandeling van aneurysma

    Aneurysma van de halsslagader wordt geopereerd door middel van open en endovasculaire methoden. De laatste heeft de voorkeur, vooral met moeilijke toegang tot het getroffen gebied. Mogelijke behandelingsopties:

    • uitsnijding van de zak van het aneurysma is een open operatie waarbij het uitsteeksel wordt verwijderd met aansluitende hechting van de uiteinden van de vaten of hun protheses;
    • knippen - inbrengen door een klein gaatje in de schedel van een speciale metalen clip, die de wand van het beschadigde vat comprimeert;
    • embolisatie is de veiligste, meest geavanceerde behandelmethode. Door de dijbeenslagader in het aneurysma langs de katheter wordt een spiraal bewogen, die recht gaat en de interne uitsteekselruimte inneemt. Na een tijdje zal het defect overgroeien met bindweefsel en is het geen gevaar meer. Voor grote aneurysma's wordt een extra stent geïnstalleerd om het oppervlak van de aneurysma-inlaat te verkleinen.

    Operatie met kronkeligheid van de halsslagaders

    Pathologische kronkeligheid of knikken wordt verlenging van slagaders genoemd met de vorming van verschillende vormen van knikken, lussen.

    Dergelijke veranderingen in de structuur van het vat gaan vaak gepaard met een verminderde bloedstroom, het verschijnen van cholesterolplaques op de wanden van bloedvaten.

    Bij ernstige hemodynamische stoornissen is de enige behandelmethode excisie (resectie) van de pathologische plaats. Na verwijdering worden de resterende uiteinden van het vat aan elkaar genaaid.

    Literatuur

    1. M.I. Kuzin. Chirurgische ziekten, 2002
    2. D. Yu Usachev. Chirurgische behandeling van patiënten met pathologische misvormingen van de halsslagaders, 2014
    3. Henry Moyle. Hoe u uw carotis-endarteriëctomieherstel kunt verbeteren, 2017
    4. Adam Husney, MD, E. Gregory Thompson, MD, Martin J. Gabica, MD, Robert A. Kloner, MD, PhD. Carotis-endarterectomie: wat u thuis kunt verwachten, 2017

    Laatste update: 1 februari 2020 Halsslagader-endarteriëctomie: verwijdering van cholesterolplaques op de halsslagader, indicaties, techniek, herstel, prognose Link naar hoofdpublicatie

    Chirurgie voor pathologische kronkeligheid van de halsslagader - Innovative Vascular Center

    onze voordelen

    Chirurgen van het Innovative Vascular Center behandelen de pathologische kronkeligheid van de halsslagaders sinds 2001. Gedurende deze tijd is er veel wetenschappelijk werk verricht om de indicaties voor behandeling te bepalen, het diagnostisch algoritme. De techniek van chirurgische ingrepen is ontwikkeld..

    Sinds die tijd zijn er zonder complicaties meer dan 200 chirurgische ingrepen uitgevoerd voor pathologische kronkeligheid met een goed onmiddellijk en langdurig resultaat. De resultaten van operaties bij alle patiënten werden geanalyseerd..

    Constante postoperatieve monitoring van de doorgankelijkheid van de geopereerde slagaders en neurologische functies wordt uitgevoerd..

    Voorbereiding voor een operatie

    De operatie wordt uitgevoerd zoals gepland..

    Vóór de operatie moeten de brandpunten van een chronische infectie worden gezuiverd - carieuze tanden, chronische tonsillitis en in het geval van chronische ziekten van de inwendige organen is het noodzakelijk om stabiele remissie te bereiken.

    Gastroscopie wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd om maagzweren uit te sluiten om gastro-intestinale bloeding in de postoperatieve periode te voorkomen. Chirurgie bij vrouwen wordt uitgevoerd halverwege de menstruatiecyclus..

    Anesthesie

    De operatie voor pathologische kronkeligheid wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving of onder algehele verdoving. De keuze van de anesthesiemethode in onze kliniek hangt af van het volume van de aanstaande operatie..

    Deze operatie voeren we bij voorkeur uit onder plaatselijke verdoving, omdat het mogelijk is om de reactie van de hersenen op tijdelijke compressie van de halsslagader te bepalen..

    In het geval van tekenen van cerebrovasculaire insufficiëntie (verminderd bewustzijn, commando-uitvoering) tijdens proefklemmen, kunnen hersenbeschermingsmethoden (tijdelijke shunt) worden toegepast. Voor operaties onder algemene anesthesie wordt een test met compressie van de interne halsslagader uitgevoerd tijdens een echografisch onderzoek vóór de operatie.

    Bedieningsopties

    Vermindering van de interne halsslagader - de operatie omvat het scheiden van de slagader van de verklevingen, het rechtmaken van alle bochten en het bevestigen van de slagader aan de omliggende weefsels in een rechtgetrokken positie.

    Resectie van de ingewikkelde halsslagader met end-to-end anastomose - deze optie omvat het isoleren van een lus, excisie van het veranderde gebied en het naaien van de end-to-end arterie. Deze optie wordt gebruikt wanneer de lus zich hoog van de mond van de interne halsslagader bevindt en met dezelfde diameters van de uitlaat en de uiteinden van de slagader.

    Resectie met een reductie van de interne halsslagader - uitgevoerd met de locatie van de bochten nabij de mond van de halsslagader. De ader wordt afgesneden van de gemeenschappelijke halsslagader, waarna het teveel wordt weggesneden en de ader wordt gehecht aan de oude plaats.

    Resectie van pathologische kronkeligheid met protheses van de halsslagader - de ingewikkelde sectie wordt uitgesneden en een kunstvat of een eigen saphena wordt in de plaats van deze sectie genaaid. Dit type operatie wordt gebruikt met een scherpe verandering in de slagaderwand of met een combinatie van crimp met uitgesproken arteriosclerose.

    Operatie voortgang

    De incisie wordt gemaakt langs de binnenrand van de sternocleidomastoïde spier in de nek, de huid, het onderhuidse weefsel en de onderhuidse spier worden achtereenvolgens ontleed. De rand van de sternocleidomastoïde is naar buiten ingetrokken. Bifurcatie (bifurcation) van de gemeenschappelijke halsslagader wordt onderscheiden. Deze laatste is onderverdeeld in intern en extern.

    De externe halsslagader wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van takken, de interne niet. Daarna wordt de interne halsslagader voorzichtig uitgescheiden tot kronkeligheid en erboven. Voorzichtigheid is geboden bij het benadrukken van het bovenste gedeelte, omdat er de tongbeen en de keelholte plexus zijn.

    Nadat de krimp is gemarkeerd, wordt deze rechtgetrokken en wordt een beslissing genomen over de correctiemethode. Na excisie van de overtollige slagader wordt het herstel van de loop van de slagader uitgevoerd. Na het starten van de bloedstroom wordt het gereconstrueerde vat onderzocht met behulp van een echoscanner, terwijl de aard van de bloedstroom (laminair, turbulent), de snelheid ervan wordt bestudeerd.

    Nadat ze ervoor hebben gezorgd dat de bloedstroom is hersteld, beginnen ze de wond te hechten. De operatie eindigt met de installatie van drainage..

    Mogelijke complicaties

    Volgens de literatuur zijn de volgende complicaties mogelijk na een operatie aan de halsslagader:

    • Bloeding op de plaats van de operatie is een zeer zeldzame complicatie die in niet meer dan 0,2% van de gevallen optreedt bij alle operaties. Met tijdige detectie wordt de wond geopend, wordt de bloedingsbron geïdentificeerd en wordt deze definitief gestopt.
    • Postoperatieve ischemische beroerte - na een operatie voor pathologische kronkeligheid is het vrij zeldzaam, niet meer dan 1% van alle gevallen van operaties. Meestal geassocieerd met trombose van een gereconstrueerde halsslagader. Met een tijdige detectie van een cerebrovasculair accident, kunt u door herhaalde chirurgie met het verwijderen van een bloedstolsel de hersenbloeding herstellen.
    • Schade aan de terugkerende of tongbeen. Bij een trauma aan de terugkerende zenuw treedt heesheid van de stem op. De retourzenuw kan beschadigd raken wanneer de wond wordt uitgerekt tijdens toegang of kan per ongeluk worden gekruist. In het eerste geval is de schending van de stem omkeerbaar, in het andere geval permanent. Als de tong van het tongbeen is beschadigd, treedt er een afwijking van de tong opzij en verstikking bij het nemen van vloeibaar voedsel op. De enige manier om deze complicaties te voorkomen, is de onberispelijke techniek om de halsslagaders te bedienen. In onze klinische praktijk kwamen dergelijke complicaties niet voor..
    • Suppuratie van een postoperatieve wond is een uiterst zeldzame complicatie die kan ontstaan ​​bij patiënten met chronische etterende longen en mediastinum, en een verzwakte immuniteit. In onze praktijk kwam niet samen.

    Postoperatieve periode

    In de vroege postoperatieve periode is medisch toezicht nodig tot de volgende ochtend. De focus ligt op het niveau van de bloeddruk, het ontbreken van neurologische aandoeningen, slik- en stemstoornissen.

    Zorg ervoor dat u de afvoer van de afvoer en de conditie van het verband controleert (droog of nat met bloed). Pijn na een operatie is mild en gemakkelijk te stoppen met conventionele pijnstillers. De dag na de operatie wordt de drainage verwijderd.

    Een dag na de operatie, met een soepel verloop, kan de patiënt worden ontslagen. Hechtingen worden 7 dagen na de operatie verwijderd.

    Revalidatie na een halsslagaderoperatie

    Na succesvol herstel van het beloop en de vorm van de halsslagader, merkt de patiënt gewoonlijk een aanzienlijke verbetering van de algemene toestand op. In de meeste gevallen verdwijnen klachten die vóór de operatie zijn opgetreden.

    Angst kan een litteken in de nek veroorzaken en de aanwezigheid van gebieden met verminderde gevoeligheid in het postoperatieve litteken. Om de vorming van een ruw litteken te voorkomen, gebruiken de chirurgen van onze kliniek een intradermale hechting en proberen ze de incisie in de huidplooi te plaatsen.

    In de eerste maand na de operatie moet het gebied van het postoperatieve litteken worden behandeld met zalf "Contratubex".

    Controleonderzoeken na de operatie van resectie van de pathologische kronkeligheid worden na 6 maanden uitgevoerd en omvatten het verplichte uitvoeren van echografisch onderzoek van de gereconstrueerde slagaders. Na een juiste operatie werden terugvallen en problemen met de doorgankelijkheid van de herstelde halsslagader niet waargenomen..

    Voordelen van klinische behandeling

    Positieve ervaring bij de behandeling van meer dan 200 patiënten

    Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis