Nitroglycerine onder druk

Het toepassingsgebied van nitroglycerine is noodsituaties in de cardiologie, gastro-enterologie en chirurgie. "Nitroglycerine" voor het hart biedt eerste hulp bij een aanval van angina pectoris, en het bespaart ook hartpijn, verlaagt de hoge bloeddruk. Herstelt het hart met zijn functionele insufficiëntie.

Hoe werkt "Nitroglycerine"?

Het hoofdbestanddeel van het medicijn is een ester van glycerol en salpeterzuur (glyceroltrinitraat). Behoort tot organische nitraten. Het antanginale en vasculaire tonusverminderende effect van nitroglycerine wordt bereikt door de afgifte van stikstofmonoxide-moleculen, die de intrede van calciumionen in de gladde spiervezels van de veneuze en arteriële wanden aanzienlijk blokkeert. De spieren van de vaten ontspannen en ze zetten uit. Een dergelijk effect op het hart, op de aderen van de periferie, vermindert het deel van het bloed dat naar het rechter atrium stroomt, waardoor de belasting van het orgaan wordt verminderd. De stofwisseling van de hartspier verbetert en de behoefte aan zuurstof neemt af. De bloedstroom in de kransslagaders wordt herverdeeld, zodat het bloed begint te stromen naar de delen van het myocardium die zijn aangetast door zuurstofgebrek. Verlicht spasmen van gladde spiervezels van de bronchiën, galblaas en de kanalen, darmen.

Nitroglycerine en druk zijn nauw met elkaar verbonden: door de gladde vaatspieren te ontspannen en hun lumen te vergroten, verlaagt het medicijn snel de druk. Na het eerste gebruik is orthostatische hypotensie mogelijk. In aanwezigheid van hypotensie, start met kleine doses en controleer de bloeddruk met een tonometer. De maximale dosis is 6 tabletten of 16 druppels per dag.

De belangrijkste soorten

"Nitroglycerine" is een snelwerkend medicijn. Eenmaal op de slijmvliezen komt de stof direct in de bloedbaan en is het effect na 60 seconden merkbaar. Het wordt gebruikt om de symptomen van angina pectoris te elimineren, bij hypertensie en als noodmaatregel werkt het bij een myocardinfarct. De actie is echter van korte duur (45-60 minuten).

"Nitroglycerine" is ook een langdurige actie. Glyceroltrinitraat zit in microkorrels en is bedekt met een speciale schaal. Dit zorgt voor een geleidelijke afgifte en opname in het bloed. De efficiëntie neemt geleidelijk toe en duurt enkele uren. Neem voornamelijk oraal. Ze nemen hun toevlucht om de manifestaties van cardiale ischemie te voorkomen, uitgedrukt door aanvallen van angina pectoris. "Nitroglycerine" bij hartfalen hervat geleidelijk de optimale prestatie van de hartspier.

Formulieren vrijgeven

  • Sublinguale tabletten 0,5 mg, 40 stuks..
  • Capsules 0,5 mg met 1% olieoplossing binnen 40 stuks.
  • Alcoholoplossing 1%, flesje 5 ml.
  • Sublinguale spray, flacons van 10 ml.
  • Concentreer 1 mg / ml, waaruit een oplossing wordt bereid voor intraveneus gebruik, ampullen 5 en 10 ml.
  • Vormen van langdurige werking, getabletteerd, gecoat: Nitrogranulong, Sustak.
  • Nitroglycerine-pleister.
  • Nitroglycerine zalven.
Terug naar de inhoudsopgave

Indicaties voor gebruik van "Nitroglycerine" voor het hart

  • Manifestaties van angina pectoris in de vorm van een acute aanval, om de laatste te voorkomen;
  • bij acute ischemische myocardiale necrose als middel voor pre-medische maatregelen en tijdens herstel;
  • hartfalen;
  • longoedeem;
  • van pijn in het hart tijdens een hypertensieve crisis;
  • met verslechtering van de beweeglijkheid van de galwegen, darmen;
  • bij verhoogde druk;
  • acute ontsteking aan de alvleesklier;
  • tijdens operaties in de neurochirurgie verlaagt de bloeddruk kunstmatig.
Terug naar de inhoudsopgave

Algemene toelatingsregels

"Nitroglycerine" wordt uitsluitend ingenomen zoals voorgeschreven door de arts, met strikte inachtneming van de dosering. Daarnaast is het de moeite waard om de combinatie van "Nitroglycerine" met andere geneesmiddelen te overwegen. Er zijn enkele algemene regels voor opname, die de effectiviteit van de behandeling verbeteren en vervelende bijwerkingen verlichten:

  1. Door de onmiddellijke uitzetting van de hersenvaten veroorzaakt het gebruik van het medicijn scherpe pijn in het hoofd. Sensation verdwijnt na een paar trucs.
  2. Om het snelste effect te bereiken, is het nodig om "Nitroglycerine" in tabletvorm in te nemen, ik leg het medicijn onder de tong (sublinguaal).
  3. Het is raadzaam om "Nitroglycerine" onder hoge druk in zittende of liggende positie in te nemen, aangezien duizeligheid, flauwvallen optreedt als gevolg van het snelle vaatverwijdende effect en het verlagen van de druk.
  4. Een lange gebruiksperiode vermindert het effect van het medicijn, er treedt verslaving op. U moet een maand pauze nemen om de gevoeligheid te herstellen.
  5. Als tijdens een aanval van angina pectoris de pijn niet wegging enkele minuten na inname van het geneesmiddel, wordt een nieuwe dosis aangegeven met een interval van 5 minuten, maar niet meer dan 3 keer in 15 minuten.
  6. Tijdens therapie is alcohol verboden. "Nitroglycerine" in combinatie met alcohol kan een instorting veroorzaken.
  7. "Nitroglycerine" vermindert de druk en snelheid van de reactie, dus u moet voorzichtige chauffeurs en vertegenwoordigers zijn van beroepen die aandacht en discipline vereisen.

Als de aandoening na het innemen van 3 doses "nitroglycerine" met een interval van 5 minuten niet verbetert, moeten ambulancepersoneel worden gebeld om myocardinfarct te voorkomen.

Hoe te nemen: instructies voor gebruik met verschillende indicaties

IndicatiesVorm en dosis
Verlichting van een acute aanval van angina pectoris
  • Los een tablet van 0,5 mg op onder de tong.
  • Alcoholoplossing: 2-3 druppels onder de tong of op een blokje geraffineerde suiker en onder de tong geplaatst tot het is opgelost.
  • Aerosol: 1-2 doses.
Bescherming tegen angina-aanval
  • Pillen en capsules verlengd: 2-4 keer per dag, vóór het sporten - in een half uur.
  • Aerosol: 1 dosis 5-10 minuten voor het sporten.
  • De pleister wordt gedurende 12-14 uur op de borst bevestigd, op de bovenarm. Een pauze van 10-12 uur tussen het aanbrengen van de pleister wordt gedaan om het therapeutische effect van het medicijn te behouden. Het wordt aanbevolen om de patch-gebieden te veranderen.
  • Zalf: 5-10 cm van het medicijn wordt 2-3 keer per dag besmeurd met een dunne laag op de huid van de borst, armen, buik.
Myocardiale necrose, hartfalenIntroductie druppelen in een ader, verdund in 5% glucose-oplossing of isotone oplossing tot een gehalte van 100 μg / ml of 50 μg / ml. De toedieningssnelheid is individueel.
Pancreatitis, dyskinesie, koliek in de lever1 tablet sublinguaal
Longoedeem
  • Intraveneuze infuus, 1% oplossing.
  • Aerosol: 4 doses.
Terug naar de inhoudsopgave

Als het onmogelijk is om "Nitroglycerine" toe te passen?

Het drinken van nitroglycerine is niet toegestaan ​​voor kinderen en adolescenten, ouderen, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. Instructies voor het gebruik van het medicijn merkt voorwaarden op waarin het gebruik van "Nitroglycerine" gevaarlijk is:

    "Nitroglycerine" is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap.

na hersenletsel, hersenletsel of beroerte (verhoogt de druk in de schedel);

  • bij verminderde druk vanwege het gevaar van flauwvallen en instorting;
  • intolerantie voor nitraten;
  • glaucoom;
  • hartafwijkingen;
  • insufficiëntie van de lever- of nierfunctie;
  • longoedeem veroorzaakt door toxineschade.
  • Terug naar de inhoudsopgave

    Bijwerkingen

    Medicamenteuze behandeling met glyceroltrinitraat gaat gepaard met onaangename verschijnselen in verschillende lichaamssystemen. Bijwerkingen van het vaatstelsel en het hart komen vaak voor, minder vaak de spijsvertering. Het zenuwstelsel reageert vaker op te hoge doses. Bijwerkingen:

    • een snelle daling van de bloeddruk;
    • tachycardie met lage bloeddruk;
    • opvliegers en roodheid van het gezicht;
    • ondraaglijke pijn in het hoofd;
    • cyanotische huid en slijmvliezen (cyanose);
    • pijn in de maag;
    • misselijkheid, braken, diarree;
    • angst of lethargie;
    • probleem ruimtelijke oriëntatie;
    • dermatitis.
    Terug naar de inhoudsopgave

    Analogen van nitroglycerine

    Geneesmiddelen die qua farmacologisch effect en indicaties vergelijkbaar zijn, worden analogen genoemd. Ze kunnen verschillen in kwantitatieve samenstelling, hebben extra componenten, lagere prijs. Voorschrijven analogen in het geval van een afname van de effectiviteit van het medicijn vanwege de ontwikkeling van tolerantie. In geval van individuele intolerantie wordt het medicijn vervangen door een analoog of wordt een ander voorgeschreven.

    Alleen een arts kan een analoog van nitroglycerine correct kiezen voor effectieve therapie.

    Lijst van analogen: Nitrogranulong, Nitrocontin, Nitromax, Dikor Long, Izodinit, Izoket, Nitrosorbid, Trinitrolong, Sustak-forte, Nitrocardiol, Glonoin, Nitromint, Trinitrin, Nitrokor, Nitro-Mak, Nitroprint, Nitrodisk, Nitro-Nick, Perlinganit, Anginin, Angiolingval, Nirmin, Cardiket- 'Vertragen'.

    Nitroglycerine (Nitroglycerine)

    De eigenaar van het kentekenbewijs:

    Doseringsvorm

    reg. Nr.: LS-002532 vanaf 12.29.06 - Effectief
    Nitroglycerine

    Vorm, verpakking en samenstelling van het medicijn Nitroglycerine vrijgeven

    Sublinguale tabletten1 tabblad.
    nitroglycerine500 mcg

    40 stuks - buizen van polyethyleen (1) - kartonnen verpakkingen.

    farmachologisch effect

    Perifere vaatverwijder met een primair effect op veneuze vaten. Antianginal-agent. Het werkingsmechanisme hangt samen met het vrijkomen van de werkzame stof van stikstofmonoxide in de gladde spieren van de bloedvaten. Stikstofmonoxide veroorzaakt activering van guanylaatcyclase en verhoogt het cGMP-gehalte, wat uiteindelijk leidt tot ontspanning van de gladde spier. Onder invloed van glyceryltrinitraat ontspannen arteriolen en precapillaire sluitspieren in mindere mate dan grote slagaders en aders. Dit komt gedeeltelijk door reflexreacties, evenals een minder intense vorming van stikstofmonoxide uit de moleculen van de actieve stof in de wanden van arteriolen.

    Het effect van nitroglycerine (glyceryltrinitraat) wordt voornamelijk geassocieerd met een afname van de zuurstofbehoefte van het myocard als gevolg van een afname van de voorbelasting (uitzetting van perifere aderen en een afname van de bloedtoevoer naar het rechteratrium) en afterload (afname van OPS). Bevordert de herverdeling van de coronaire bloedstroom naar de ischemische subendocardiale regio's van het myocardium. Verhoogt de inspanningstolerantie bij patiënten met coronaire hartziekte, angina pectoris. Bij hartfalen draagt ​​het bij aan het lossen van het myocard, voornamelijk als gevolg van een afname van de voorbelasting. Vermindert de druk in de longcirculatie.

    Farmacokinetiek

    Na inname wordt het geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal en wordt het onderworpen aan het effect van "eerste doorgang" door de lever. Bij sublinguaal gebruik is dit effect afwezig en wordt binnen enkele minuten een therapeutische plasmaconcentratie bereikt. Gemetaboliseerd in de lever met deelname van nitraatreductase. Van de metabolieten van nitroglycerine kunnen dinitroderivaten ernstige vaatverwijding veroorzaken; misschien bepalen ze het therapeutische effect van nitroglycerine (glyceryltrinitraat) bij orale inname.

    De plasma-eiwitbinding is 60%. T 1/2 na orale toediening - 4 uur, met sublinguale toediening - 20 minuten, na iv toediening - 1-4 minuten. Het wordt voornamelijk uitgescheiden door de nieren..

    Indicaties van de werkzame stoffen van het medicijn Nitroglycerine

    Voor sublinguaal en buccaal gebruik: verlichting en preventie van angina-aanvallen; als ambulance voor acuut myocardinfarct en acuut linkerventrikelfalen in het preklinische stadium.

    Voor orale toediening: verlichting en preventie van angina-aanvallen, revalidatiebehandeling na een hartinfarct.

    Voor iv toediening: acuut myocardinfarct, incl. gecompliceerd door acuut linkerventrikelfalen; onstabiele angina pectoris; longoedeem.

    Voor cutaan gebruik: preventie van angina-aanvallen.

    Open de lijst met codes ICD-10
    ICD-10-codeIndicatie
    I20Angina pectoris [angina pectoris]
    I20.0Instabiele angina
    I21Acuut myocardinfarct
    I50.1Linkerventrikelfalen
    J81Longoedeem

    Doseringsregime

    Bijwerking

    Vanuit het cardiovasculaire systeem: duizeligheid, hoofdpijn, tachycardie, hyperemie van de huid, gevoel van warmte, arteriële hypotensie; zelden (vooral bij een overdosis) - instorting, cyanose.

    Van het spijsverteringssysteem: misselijkheid, braken.

    Vanaf de zijkant van het centrale zenuwstelsel: zelden (vooral bij een overdosis) - angst, psychotische reacties.

    Allergische reacties: zelden - huiduitslag, jeuk.

    Lokale reacties: lichte jeuk, branderigheid, roodheid van de huid.

    Contra-indicaties

    Glyceryltrinitraat kan de snelheid van psychomotorische reacties verminderen, waarmee rekening moet worden gehouden bij het besturen van voertuigen of het uitvoeren van andere potentieel gevaarlijke activiteiten..

    Interactie tussen geneesmiddelen

    Bij gelijktijdig gebruik met vaatverwijders, ACE-remmers, calciumantagonisten, bètablokkers, diuretica, tricyclische antidepressiva, MAO-remmers, ethanol, ethanolbevattende geneesmiddelen, kan het hypotensieve effect van glyceryltrinitraat worden versterkt.

    Bij gelijktijdig gebruik met bètablokkers, calciumkanaalblokkers, wordt het anti-angineuze effect versterkt.

    Bij gelijktijdig gebruik met sympathicomimetica kan het antianginale effect van glyceryltrinitraat worden verminderd, wat op zijn beurt het pressoreffect van sympathicomimetica kan verminderen (arteriële hypotensie is daardoor mogelijk).

    Bij gelijktijdig gebruik van middelen met anticholinergische activiteit (inclusief tricyclische antidepressiva, disopyramide), ontwikkelt zich hyposalivatie, droge mond.

    Er is beperkt bewijs dat acetylsalicylzuur, gebruikt als analgeticum, de concentratie nitroglycerine (glyceryltrinitraat) in het bloedplasma verhoogt. Dit kan gepaard gaan met een verhoogd bloeddrukverlagend effect en hoofdpijn..

    In een aantal onderzoeken werd een afname van het vaatverwijdende effect van nitroglycerine (glyceryltrinitraat) waargenomen tijdens langdurige therapie met acetylsalicylzuur.

    Er wordt aangenomen dat het plaatjesremmende effect van acetylsalicylzuur kan worden versterkt door het gebruik van nitroglycerine (glyceryltrinitraat).

    Bij gelijktijdig gebruik met nitroglycerine neemt het effect van acetylcholine, histamine, norepinefrine af.

    Tegen de achtergrond van iv toediening van nitroglycerine is een afname van het anticoagulerende effect van heparine mogelijk.

    Bij gelijktijdig gebruik is het mogelijk om de biologische beschikbaarheid van dihydroergotamine te verhogen en het antanginale effect van nitroglycerine (glyceryltrinitraat) te verminderen..

    Bij gelijktijdig gebruik met novocainamide zijn een toename van het hypotensieve effect en de ontwikkeling van collaps mogelijk.

    Bij gelijktijdig gebruik met risatriptan, sumatriptan, neemt het risico op spasmen van de kransslagaders toe; met sildenafil - het risico op het ontwikkelen van ernstige arteriële hypotensie en myocardinfarct; met kinidine - orthostatische ineenstorting is mogelijk; met ethanol - ernstige zwakte en duizeligheid.

    Eerste hulp bij een hartaanval. Nitroglycerine-ontvangststrategie

    Angina pectoris is een plotseling begin van hartzeer. Breng nitroglycerine aan om het te verwijderen. De medische industrie produceert nitroglycerine in de vorm van tabletten met elk 0,0005 g. (0,5 mg) nitroglycerine; 1% alcoholoplossing van nitroglycerine, waarvan 3 druppels overeenkomen met 0,5 mg nitroglycerine in één tablet, 1% olieoplossing van nitroglycerine in capsules met 0,5 mg of 1,0 mg nitroglycerine.

    Nitroglycerine wordt goed geabsorbeerd door het slijmvlies van de mondholte, dus het wordt als volgt ingenomen. Een nitroglycerine-tablet wordt onder de tong geplaatst en daar gedurende 40-60 seconden vastgehouden totdat deze volledig is opgelost. Nitroglycerine wordt in de bloedbaan opgenomen en er treedt een analgetisch effect op. Een, twee, drie druppels van een 1% nitroglycerine-oplossing worden ook onder de tong of op een klein stukje suiker geplaatst,

    Het analgetische effect van nitroglycerine bij een aanval van angina pectoris is te wijten aan de snelle en uitgesproken uitzetting van kleine vaten van de huid, spieren en organen van de buikholte, vergezeld van de ophoping van bloed daarin, een afname van de stroom naar het hart, waardoor het hart minder werkt en de behoefte aan myocardium in zuurstof vermindert.

    Tegelijkertijd verlicht nitroglycerine de spasmen van de kransslagaders en verhoogt het de bloedtoevoer naar het myocardium. Dit alles draagt ​​bij aan het snelle herstel van de onbalans tussen de zuurstofbehoefte van de hartspier en de instroom ervan door de kransslagaders en elimineert daardoor myocardiale ischemie.

    Soms treden echter bijwerkingen op bij het gebruik van het medicijn. Er worden ook gevallen van verhoogde individuele gevoeligheid van patiënten voor nitroglycerine waargenomen. Daarom wordt de behandeling met nitroglycerine-aanvallen van angina pectoris uitgevoerd volgens strikt gedefinieerde regels,

    De initiële enkelvoudige dosis nitroglycerine moet 1/2 tablet zijn of 1-2 druppels van een 1 procent oplossing van nitroglycerine. De eerste inname van nitroglycerine kan het beste buiten de aanval worden gedaan in aanwezigheid van een arts die de individuele gevoeligheid van de patiënt voor het medicijn, indicatoren voor het verlagen van de bloeddruk en een verhoogde hartslag zal bepalen

    Wanneer een aanval van angina pectoris optreedt, moet de patiënt fysieke activiteit stoppen. Er zijn mensen die de pijn proberen te overwinnen en hun zaken voortzetten. Dit is niet mogelijk. Als er pijn optreedt, ga dan zitten of liggen. Als de pijn niet verdwijnt, moet nitroglycerine worden ingenomen. Waarom mag nitroglycerine alleen zittend of liggend worden ingenomen? Zoals hierboven vermeld, verwijdt nitroglycerine de bloedvaten scherp en zorgt ervoor dat er bloed in ophoopt, wat gepaard kan gaan met een sterke bloeddrukdaling, een afname van de bloedtoevoer naar de hersenen en het optreden van symptomen van flauwvallen. Wanneer een persoon zit en ligt, worden er gunstige omstandigheden gecreëerd om de terugkeer van bloed uit perifere vaten naar het hart te vergroten en de hoeveelheid bloed die door het hart in de aorta wordt uitgestoten, te vergroten. Dit voorkomt een scherpe daling van de bloeddruk en flauwvallen..

    Nitroglycerine kan elke vijf minuten worden ingenomen - totdat de pijnaanval stopt, maar niet meer dan drie tabletten binnen 15 minuten. De werking van nitroglycerine duurt maar kort, slechts 10-15 minuten. Daarom kan het vele malen gedurende de dag worden ingenomen. Er worden gevallen beschreven van het nemen van 40 tabletten nitroglycerine per dag, hoewel de aanbevolen dagelijkse dosis 6 tabletten is (3,6 mg.),

    Bij het nemen van nitroglycerine komen hoofdpijn, oorsuizen, duizeligheid vrij vaak voor. Deze symptomen zijn niet gevaarlijk voor de patiënt. Om deze reden weigeren patiënten soms om een ​​effectieve en veilige manier van zelfhulp te gebruiken. Zou dat niet moeten doen. Om het optreden van hoofdpijn en andere onaangename gevoelens te verminderen of te voorkomen door de minimale therapeutische dosis van het medicijn te selecteren.

    Het verlagen van de dosis nitroglycerine kan bijwerkingen elimineren, terwijl het het therapeutische effect behoudt. Probeer over te schakelen op het nemen van 1/2 tablet van het medicijn of op behandeling met een oplossing van nitroglycerine. Het nemen van twee of een druppel van een 1 procent alcoholoplossing van nitroglycerine op een stuk suiker kan een aanval van angina pectoris onderbreken zonder hoofdpijn en andere nevenverschijnselen te veroorzaken.

    Als deze dosis van het medicijn hoofdpijn veroorzaakt, begint het gecombineerde gebruik van een 1% -oplossing van nitroglycerine en een 3% -alcoholoplossing van menthol in verschillende verhoudingen. Zoals aangetoond door B.E. Begrepen, menthol dient tegelijkertijd als een oplosmiddel en verbetert de werking van nitroglycerine. Zo wordt een dergelijke therapeutische dosis nitroglycerine geselecteerd die de aanval van angina pectoris onderbreekt, maar geen hoofdpijn veroorzaakt.

    Nitroglycerine-tabletten: instructies voor gebruik

    Omschrijving

    Tabletten van wit of wit met een geelachtige tintkleur, platcilindrisch van vorm, met afschuining en risico.

    Structuur

    Elke tablet bevat: nitroglycerine (in de vorm van nitroglycerine met glucose) - 0,5 mg;

    hulpstoffen: aardappelzetmeel, microkristallijne cellulose, watervrij colloïdaal siliciumdioxide, calciumstearaat, lactosemonohydraat.

    Farmacotherapeutische groep

    Perifere vaatverwijders die worden gebruikt bij de behandeling van hartaandoeningen. Organische nitraten.

    Gebruiksaanwijzingen

    Stoppen en kortdurende profylaxe van angina-aanvallen.

    Dosering en administratie

    De dosis en het behandelregime worden individueel door de behandelende arts bepaald, afhankelijk van de gevoeligheid van de patiënt voor nitroglycerinepreparaten, indicaties en de specifieke klinische situatie. Met voorzichtigheid moet het medicijn worden gebruikt voor ernstig verminderde lever- en / of nierfunctie..

    De gebruikelijke dosis van het medicijn voor angina pectoris is 1 tablet onder de tong, bij veel patiënten met stabiele angina pectoris komt het effect ook van een lagere dosis (1/2/3 tabletten), daarom wordt, als de pijn snel overgaat, de rest van de pil die geen tijd heeft om op te lossen, aanbevolen om uit te spugen. Typisch manifesteert het anti-angineuze effect zich na 0,5-2 minuten; 75% van de patiënten meldt verbetering gedurende de eerste 3 minuten; en nog eens 15% binnen 4-5 minuten. Als er geen therapeutisch effect is, is het gedurende de eerste 5 minuten noodzakelijk om nog een tablet van het medicijn in te nemen. Bij afwezigheid van een therapeutisch effect na een 2-3-voudige toediening, is het noodzakelijk om een ​​arts te bellen (de kans op het ontwikkelen van een myocardinfarct). De werkingsduur van nitroglycerine is ongeveer 45 minuten.

    Tolerantie voor sublinguale vormen van nitroglycerine is zeldzaam, maar als het bij sommige patiënten voorkomt, moet de dosis geleidelijk worden verhoogd tot 2-3 tabletten.

    Bijwerking

    Vanaf de zijkant van het centrale zenuwstelsel: wazig zicht, hoofdpijn (vooral aan het begin van de behandeling, afname bij langdurige therapie), duizeligheid en een gevoel van zwakte, motorische angst, flauwvallen, slaperigheid, hersenischemie.

    Van het cardiovasculaire systeem: arteriële hypotensie, roodheid van de huid, tachycardie, bradycardie, vasculaire collaps. Soms, met een plotselinge verlaging van de bloeddruk, kunnen de symptomen van angina pectoris toenemen (paradoxale "nitraatreacties").

    Uit het spijsverteringskanaal: een licht branderig gevoel in de mondholte, zelden - misselijkheid, braken, brandend maagzuur.

    Van het hemopoëtische systeem: zelden - methemoglobinemie, cyanose.

    Overig: allergische reacties mogelijk; zelden - exfoliatieve dermatitis, verhoogde intraoculaire druk; bij langdurig gebruik van het medicijn in hoge doses - ontwenningssyndroom; ontwikkeling van tolerantie.

    Contra-indicaties

    Overgevoeligheid voor de werkzame stof, andere nitraten of voor één van de hulpstoffen; arteriële hypotensie (systolische druk minder dan 90 mm Hg. Art.); vasculaire collaps; hoeksluiting vorm van glaucoom; schok; acuut myocardinfarct met lage druk die de linker hartkamer vult; toxisch longoedeem; hemorragische beroerte; aandoeningen die gepaard gaan met een afname van de vuldruk in de linker hartkamer (geïsoleerde mitralisstenose, constrictieve pericarditis); hypertrofische cardiomyopathie; gelijktijdig gebruik met fosfodiësteraseremmers (bijvoorbeeld sildenafil, vardenafil, tadalafil); bloedarmoede, verhoogde intracraniële druk (ook na een traumatisch hersenletsel), bradycardie, harttamponade, aortastenose ”.

    Zwangerschap, borstvoeding, kindertijd.

    Overdosis

    Symptomen: ernstige arteriële hypotensie, tachycardie, collaps, cyanose, methemoglobinemie.

    Behandeling: bij instorting moet de patiënt horizontaal staan ​​met de benen omhoog. Bij methemoglobinemie is intraveneuze toediening van methyleenblauw geïndiceerd (gemiddeld 0,1-0,15 ml 1% -oplossing per 1 kg lichaamsgewicht). In ernstige gevallen worden plasmasubstituten, sympathicomimetica en zuurstof voorgeschreven.

    Voorzorgsmaatregelen en kenmerken van gebruik

    Voordat u het medicijn voor het eerst gebruikt, moet u een arts raadplegen!

    Tegen de achtergrond van het nemen van het medicijn, een significante verlaging van de bloeddruk, het optreden van duizeligheid met een scherpe overgang naar een verticale positie vanuit een "liggende" of "zittende" positie, met alcohol, lichaamsbeweging en warm weer.

    Bij veelvuldig gebruik kan nitroglycerine een verslaving ontwikkelen, waardoor de dosering moet worden verhoogd.

    De ernst van hoofdpijn tijdens het gebruik van het medicijn kan worden verminderd door de dosis te verlagen en / of door validol in te nemen.

    Geen alcohol toegestaan ​​tijdens behandeling.

    Voorzichtig gebruiken in het geval van cerebrovasculaire pathologie, ernstige lever- of nieraandoeningen, hypothyreoïdie, hypoxemie, recent myocardinfarct, primaire pulmonale hypertensie, migraine, neiging tot orthostatische hypotensie, ondervoeding, tekort aan methemoglobine-reductase, glucose-6-fosfaatdehydrogenase.

    Om hypotensie te voorkomen, wordt aanbevolen nitroglycerine in te nemen terwijl u ligt of zit. Ontvangst van nitroglycerine in staande positie kan niet alleen bijdragen tot een flauwvallen, maar ook om het antianginale effect, de ontwikkeling van het "overval" -syndroom (verhoogde myocardiale ischemie) te verzwakken, vooral bij patiënten met vergevorderde coronaire atherosclerose.

    Als de symptomen van angina blijven bestaan ​​na het nemen van drie doses van het medicijn, moet de patiënt onmiddellijk een arts raadplegen.

    Om de ontwikkeling van tolerantie te voorkomen, wordt aanbevolen om het interval tussen nitraatinname (8-12 uur) dagelijks te handhaven. In het geval van tolerantie, moet u tijdelijk stoppen met het gebruik van het medicijn (gedurende meerdere dagen) en het vervangen door antianginale geneesmiddelen van andere farmacotherapeutische groepen.

    De bewaarcondities van het medicijn moeten strikt worden nageleefd. In geval van schending van de integriteit van de verpakking of opslagomstandigheden, kan de effectiviteit van het medicijn afnemen.

    Vanwege het lactosegehalte is het geneesmiddel gecontra-indiceerd bij patiënten met zeldzame aangeboren galactose-intolerantie, Lap lactase-deficiëntie of glucose-galactose malabsorptie.

    Kenmerken van gebruik bij oudere patiënten

    Het gebruik van nitraten bij ouderen verhoogt het risico op het ontwikkelen van bijwerkingen zoals hypotensie en flauwvallen. Bij deze categorie patiënten wordt aanbevolen om het medicijn, indien mogelijk, voorzichtig of zittend te gebruiken. ".

    Gebruik bij kinderen

    Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij kinderen vanwege een gebrek aan gegevens over werkzaamheid en veiligheid..

    Gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding

    De veiligheid van gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding is niet bewezen. Tijdens zwangerschap en borstvoeding is het gebruik van het medicijn alleen mogelijk als het verwachte voordeel voor de moeder opweegt tegen het mogelijke risico voor de foetus of het kind.

    Het effect van het medicijn op de rijvaardigheid en mechanismen

    Bij het besturen van een voertuig of bij het besturen van mechanismen die meer aandacht vereisen, moet eraan worden herinnerd dat het innemen van het medicijn kan leiden tot een afname van de reactiesnelheid.

    Interactie met andere medicijnen

    Het hypotensieve effect van het geneesmiddel kan buitensporig zijn in het geval van ongecontroleerde gelijktijdige toediening van antihypertensiva, tricyclische antidepressiva, alcohol, diuretica, bètablokkers, monoamineoxidaseremmers (MAO's). Met voorzichtigheid moet nitroglycerine met procaïnamide worden ingenomen, omdat een toename van het hypotensieve effect en de ontwikkeling van ineenstorting mogelijk zijn.

    Het gecombineerde gebruik van nitroglycerine met fosfodiësteraseremmers van het type 5, die worden gebruikt voor de behandeling van erectiestoornissen of pulmonale hypertensie, is strikt gecontra-indiceerd vanwege het risico op ernstige hypotensie. Het gebruik van nitroglycerine is niet eerder mogelijk dan 24 uur na inname van geneesmiddelen die sildenafil en vardenafil bevatten, niet eerder dan 48 uur na inname van geneesmiddelen die tadalafil bevatten.

    N-acetylcysteïne kan het vaatverwijdende effect van nitroglycerine versterken.

    De kans op het ontwikkelen van tolerantie neemt toe bij gebruik in combinatie met langwerkende nitraten..

    Geneesmiddelen die een droge mond veroorzaken (bijv. Anticholinergica, antimuscarines) kunnen de effectiviteit van sublinguaal gebruikte nitraten verminderen als gevolg van verminderde absorptie.

    Het anticoagulerende effect van heparine kan worden verminderd wanneer het wordt gebruikt met nitraten. Vroege en frequente monitoring van de effectiviteit van anticoagulantia wordt aanbevolen voor combinatietherapie met nitraten en heparine..

    Als gevolg van gelijktijdig gebruik van nitroglycerine kan een toename van het hypotensieve effect van apomorfine optreden..

    Ergot-alkaloïden, die interfereren met de coronaire vaatverwijding veroorzaakt door nitraten, kunnen angina pectoris vergroten. Nitroglycerine kan het first-pass-effect en het dihydroergotaminemetabolisme verminderen.

    Opslag condities

    Op een plaats beschermd tegen vocht en licht bij een temperatuur van maximaal 25 ° C.

    Nitroglycerine

    Farm actie

    Venodilatatiemiddel uit de groep nitraten. Nitraten kunnen stikstofoxide uit hun molecuul afgeven, wat een natuurlijke endotheliale relaxerende factor is - een bemiddelaar van directe activering van guanylaatcyclase. Een verhoging van de cGMP-concentratie leidt tot ontspanning van de gladde spiervezels (voornamelijk venules en aders). Het heeft een antianginaal en krampstillend effect, ontspant de gladde spieren van de vaatwanden, bronchiën, maagdarmkanaal, galwegen en urineleiders. Met de aan / in de introductie veroorzaakt een snelle afname van de voorbelasting op het hart als gevolg van de uitzetting van perifere aderen. Het vermindert de bloedtoevoer naar de rechterboezem, helpt de druk in de "kleine" bloedcirculatie te verminderen en regressie van symptomen bij longoedeem, vermindert de afterload, zuurstofbehoefte van het myocardium (door het verminderen van de preload, afterload en spanning van de wanden van de ventrikels als gevolg van een afname van het hartvolume). Bevordert de herverdeling van de coronaire bloedstroom in een gebied met verminderde bloedcirculatie. Het heeft een centrale remmende werking op de sympathische tonus van bloedvaten en remt de vasculaire component van de pijnvorming. Het veroorzaakt de uitzetting van hersenvaten, wat de hoofdpijn tijdens het gebruik verklaart. Bij langdurig of frequent gebruik van nitraten met langdurige werking wordt de ontwikkeling van tolerantie voor het medicijn waargenomen (verzwakking van het therapeutische effect). Na een pauze wordt de gevoeligheid hersteld. Om het optreden van tolerantie te voorkomen, wordt aanbevolen om gedurende 8-12 uur een dagelijks, bij voorkeur 's nachts, "nitraatvrij interval" in acht te nemen.Voor de meeste patiënten is deze therapie effectiever dan continue behandeling. Bij gebruik in sublinguale en buccale vormen wordt de angina-aanval na 1,5 minuut geëlimineerd, de hemodynamische en anti-anginale effecten duren respectievelijk 30 minuten en 5 uur. Bij het aanbrengen van de zalf wordt het anti-angineuze effect waargenomen na 15-60 minuten en duurt 3-4 uur In tabletten kan de retard de ontwikkeling van epileptische aanvallen voorkomen. Na orale toediening komt nitroglycerine in de dunne darm geleidelijk vrij uit de capsule en wordt geabsorbeerd; het effect treedt op 30-60 minuten na inname en houdt 4-6 uur aan (tijdens deze periode verandert het in de lever in inactieve metabolieten). TTC is een plat meerlagig systeem dat, nadat de pleister op de huid is aangebracht, zorgt voor de continue afgifte van nitroglycerine door het permeabele membraan, dat de snelheid van afgifte uit het medicijnreservoir regelt. De werkzame stof dringt geleidelijk door de bloedvaten van de huid, wat zorgt voor de circulatie in de bloedsomloop in relatief constante concentraties gedurende de aanbevolen gebruiksperiode. Na 12 uur geeft TTC 10% van het oorspronkelijke nitroglycerinegehalte vrij. Vanwege de TTC voor elk vierkant. zie het oppervlak dezelfde hoeveelheid nitroglycerine wordt constant afgegeven, de dosis die de patiënt ontvangt, hangt uitsluitend af van de grootte van het contactoppervlak van het systeem. Continue therapie van TTC kan worden uitgevoerd voor die patiënten voor wie het klinische effect van het geneesmiddel gedurende een lange periode praktisch niet verandert. Het effect bij gebruik van TTC treedt op na 0,5-3 uur en houdt tot 8-10 uur aan.

    Farmacokinetiek

    Wordt snel en volledig geabsorbeerd van het oppervlak van de slijmvliezen en door de huid. Bij toediening is de biologische beschikbaarheid niet meer dan 10% vergeleken met sublinguaal toegediende nitroglycerine (het effect van "eerste passage" door de lever). Bij sublinguale, buccale en iv toediening is "primaire" leverafbraak uitgesloten - nitroglycerine komt onmiddellijk in de systemische circulatie terecht. Bij een sublinguale dosis van 0,5 mg is de biologische beschikbaarheid 100%, TCmax is 5 minuten. Het heeft een zeer groot distributievolume. Communicatie met plasma-eiwitten - 60%. Het wordt snel gemetaboliseerd door de deelname van nitraatreductase, met de vorming van di- en mononitraten (alleen isosorbide-5-mononitraat is actief), de uiteindelijke metaboliet is glycerine. Het wordt door de nieren uitgescheiden in de vorm van metabolieten. De totale klaring is 25-30 l / min en T1 / 2 - 4-5 minuten. Met de aan / in de introductie van T1 / 2 - 1-3 minuten, de totale klaring - 30-78 l / min. 2 uur na het aanbrengen van één TTS-pleister wordt de plasmaconcentratie van nitroglycerine bereikt, die tijdens de aanbevolen gebruiksperiode blijft. De plasmaconcentratie is direct afhankelijk van het gebied van het contactoppervlak van de TTC en is praktisch niet afhankelijk van de plaats van aanbrengen van de pleister (huid van de borst, schouder of buik). Herhaalde toepassingen van TTC leiden niet tot de ophoping van nitroglycerine. De werkzame stof wordt in de lever snel gemetaboliseerd door glutathionreductase, dat organische nitraten aantast. Bovendien wordt nitroglycerine in erytrocyten gemetaboliseerd door enzymatische reacties waarbij sulfhydrylradicalen betrokken zijn, evenals in interactie met verlaagd Hb. Vanwege de korte T1 / 2 in het eerste uur na verwijdering van de TTC, daalt de plasmaconcentratie van nitroglycerine onder de detectielimieten.

    Indicaties

    IHD: angina pectoris (behandeling, preventie),
    myocardinfarct (revalidatie).
    Voor iv toediening:
    acuut myocardinfarct (inclusief gecompliceerd door acuut LV-falen); onstabiele en postinfarct angina pectoris;
    longoedeem,
    angina pectoris (ongevoelig voor andere soorten therapie),
    gecontroleerde hypotensie tijdens chirurgie om bloeding op chirurgisch gebied te verminderen,
    occlusie van de centrale ader van het netvlies.

    Contra-indicaties

    Overgevoeligheid, gelijktijdig gebruik van PDE-remmers (inclusief sildenafil). Voorzichtig. Voor alle vormen (vergelijking van risico en voordeel) - hemorragische beroerte, intracraniële hypertensie, acuut myocardinfarct met lage LV-vuldruk (risico op verlaging van de bloeddruk en tachycardie, wat de ischemie kan verhogen), hartfalen met lage LV-vuldruk, glaucoom (risico op toenemende intraoculaire druk ), ernstige anemie, thyreotoxicose, arteriële hypotensie met lage systolische bloeddruk (kan de aandoening verergeren door paradoxale bradycardie en angina-aanvallen te veroorzaken), HCMP (mogelijk een toename van angina-aanvallen), ernstig nierfalen, leverfalen (risico op methemoglobinemie), zwangerschap, leeftijd tot 18 jaar (veiligheid van gebruik is niet vastgesteld). Voor verlengde orale doseringsvormen (optioneel) - verhoogde gastro-intestinale motiliteit, malabsorptiesyndroom. Voor iv toediening (optioneel): hoofdletsel (verhoogt de intracraniale druk), harttamponade, constrictieve pericarditis, hypovolemie (moet worden aangepast voordat nitroglycerine wordt gebruikt - risico op een duidelijke bloeddrukdaling), toxisch longoedeem, atherosclerose.
    Categorie van actie op de foetus. C

    Dosering

    Binnen, sublinguaal, buccaal, iv, transdermaal, cutaan.
    Angina pectoris stoppen. Sublinguaal (een pil, capsule wordt onder de tong gehouden totdat deze volledig is opgenomen, zonder te slikken), onmiddellijk na het begin van pijn - 0,5-1 mg per dosis. Indien nodig, om een ​​sneller effect te bereiken, moet de capsule onmiddellijk met tanden worden verpletterd, u kunt de capsule na 30-40 minuten herhalen. Bij veel patiënten met stabiele angina pectoris treedt het effect ook op bij een lagere dosis (1 / 2-1 / 3 tabletten). Als de pijn snel overgaat, wordt daarom aanbevolen de rest van de tablet, die geen tijd heeft om op te lossen, uit te spuwen. Meestal treedt het anti-angineuze effect op na 0,5-2 minuten; 75% van de patiënten meldt verbetering binnen de eerste 3 minuten en nog eens 15% binnen 4-5 minuten. Als er geen antianginale werking is, moet gedurende de eerste 5 minuten nog eens 0,5 mg nitroglycerine worden ingenomen. Als er geen therapeutisch effect is, moet u na inname van 2 tabletten onmiddellijk een arts bellen. De werkingsduur na sublinguale toediening is ongeveer 45 minuten.
    Bij frequente aanvallen van angina pectoris is het raadzaam om langdurige vormen van nitraten voor te schrijven. Als zich tijdens de behandeling met langdurige nitraten een aanval van angina pectoris ontwikkelt, moet nitroglycerine sublinguaal worden ingenomen om een ​​acute aanval te stoppen. Tolerantie voor sublinguale vormen van nitroglycerine komt niet vaak voor, maar als het bij sommige patiënten voorkomt, moet de dosis van het medicijn geleidelijk worden verhoogd, tot 2-3 tabletten. Voor de preventie van angina pectoris - binnen, weggespoeld met water, voor het eten. In milde gevallen 2-3 tabletten van 2,9 mg 2-3 keer per dag. In ernstigere gevallen, 1-2 tabletten van 5,2 mg 2-3 keer per dag. De maximale dagelijkse dosis is 34,8 mg. Omdat de biologische beschikbaarheid van nitroglycerine uit retardtabletten laag is, wordt aanbevolen om, met een goede tolerantie, 1-3 tabletten tegelijkertijd 3-4 keer per dag of periodiek 30-40 minuten voor de verwachte fysieke belasting in te nemen. Bij onvoldoende therapeutisch effect kan de dosis geleidelijk worden verhoogd (maar niet meer dan 2 tabletten per receptie) en na het begin van het therapeutische effect kan deze worden verlaagd.
    1% oplossing voor sublinguaal gebruik: stoppen van de aanval - 1-2 druppels sublinguaal of 2-3 druppels op een klein stukje suiker en houd het in uw mond, zonder te slikken, totdat het volledig is geresorbeerd. Buccaal: een plaat met een geselecteerde dosis nitroglycerine wordt vastgelijmd aan het slijmvlies van de mondholte, meestal in het gebied van het bovenste tandvlees boven de hoektanden of kleine kiezen. Om dit te doen, drukt u enkele seconden met uw vinger op de plaat op het slijmvlies van de mondholte. De actie vindt vrijwel onmiddellijk plaats en duurt 3-4 uur of langer. Voor de preventie van angina-aanvallen worden films van 1 mg gedurende 1-1,5 uur gebruikt, 2 mg gedurende 2-3 uur. Als het nodig is om de stroom nitroglycerine in het bloed te verhogen (ook bij intensief lopen, meerdere verdiepingen beklimmen), moet u de film 2-3 keer met uw tong likken, zonder deze van zijn plaats te halen. Als fysieke activiteit de duur van de filmresorptieperiode overschrijdt, is het noodzakelijk om een ​​nieuwe aan de andere kant van het tandvlees te plakken.
    Transdermaal: de behandeling begint met het aanbrengen van één TTS 5-pleister (0,2 mg / uur) per dag. Om de therapie te behouden, kan de dagelijkse dosis worden verhoogd, waarvoor een extra pleister (0,2 mg / uur) en / of TTC 10 (0,4 mg / uur) wordt aangebracht. De maximale dagelijkse dosis is de toepassing van 2 TTS 10-pleisters (0,8 mg / uur). Bij CHF wordt aanbevolen de behandeling in een ziekenhuis te starten en uit te voeren voordat de patiënt wordt overgezet naar de vereiste onderhoudsdosis. De optimale dosis moet worden bepaald (rekening houdend met de klinische reactie en mogelijke bijwerkingen). In dit geval moet u het optreden van verschijnselen van overdosering (bloeddrukverlaging en tachycardie) strikt controleren..
    Cutaan (zalf): De aanvangsdosis is 2,5 cm van een zalfkolom. Bij onvoldoende manifestatie van het effect wordt de dosis geleidelijk verhoogd tot 5-10 cm De maximale enkelvoudige dosis is 15 cm De zalf wordt 2-3 keer per dag gebruikt. De voorgeschreven hoeveelheid zalf wordt op de doseerpapierschaal geperst, het papier wordt stevig vastgemaakt op een deel van de huid zonder haar (in de bovenborst, buik, buitendij). Aërosol, spray voor sublinguaal gebruik: voor verlichting van een aanval van angina pectoris - 0,4-0,8 mg (1-2 doses) door de doseerklep in te drukken, bij voorkeur in zittende positie, met een ademstop met tussenpozen van 30 seconden; sluit vervolgens uw mond een paar seconden. Indien nodig opnieuw introduceren, maar niet meer dan 1,2 mg (3 doses) gedurende 15 minuten. Om de ontwikkeling van een aanval te voorkomen - 0,4 mg (1 dosis) 5-10 minuten voor het sporten. Bij acuut LV-falen, het ontwikkelen van longoedeem - 1,6 mg (4 doses) of meer in korte tijd (onder strikt medisch toezicht).
    Bij / bij de introductie van nitroglycerine moet worden uitgevoerd met een individuele selectie van de toedieningssnelheid van het medicijn. De oplossing wordt toegediend via een automatische dispenser of via een conventioneel IV-infusiesysteem. Met een automatische dispenser kunt u zelfs een onverdunde 0,1% -oplossing invoeren met een nauwkeurige dosering van het toedieningsritme en de totale dosis. Toediening via een conventioneel vloeistoftransfusiesysteem maakt de selectie van de exacte dosis mogelijk door het aantal druppels te tellen. Bij gebruik van een systeem van buizen gemaakt van polyvinylchloride, wordt de actieve stof geabsorbeerd en verliezen op de wanden van de buizen 60% (het is raadzaam om polyethyleen en glazen buizen te gebruiken). De oplossing zakt snel in het licht, dus de injectieflacons en het transfusiesysteem moeten worden afgeschermd met ondoorzichtig materiaal.
    Gewoonlijk wordt een infuusoplossing met een concentratie van 100 μg / ml gebruikt: de geconcentreerde oplossing wordt verdund met 0,9% NaCl-oplossing of 5% dextrose-oplossing (andere oplosmiddelen mogen niet worden gebruikt). De oplossing wordt toegediend in / druppelen met een initiële snelheid van 5 μg / min. De toedieningssnelheid kan elke 3-5 minuten worden verhoogd met 5 μg / min (afhankelijk van het effect en de reactie van hartslag, centrale veneuze druk en systolische bloeddruk, die kan worden verlaagd met 10-25% van het origineel, maar mag niet lager zijn dan 90 mm RT).st.). Als er geen therapeutisch effect wordt verkregen bij een injectiesnelheid van 20 μg / min, moet een verdere verhoging van de toedieningssnelheid 10-20 μg / min zijn. Wanneer een reactie optreedt (met name een verlaging van de bloeddruk), wordt een verdere verhoging van de infusiesnelheid niet of met langere tussenpozen uitgevoerd. Om een ​​goed effect te bereiken, is de toedieningssnelheid van een 0,01% nitroglycerine-oplossing gewoonlijk niet hoger dan 100 μg / min (1 ml / min). Bij afwezigheid van het effect van lagere doses en een acceptabele bloeddruk, kan de toedieningssnelheid van 0,01% oplossing 300 μg / min (3 ml / min) bereiken. Een verdere snelheidsverhoging is onpraktisch.
    De behandelingsduur wordt bepaald door klinische indicaties en kan 2-3 dagen zijn.
    Nitroglycerine voor intraveneuze toediening kan indien nodig met tussenpozen opnieuw worden geïntroduceerd.

    Bijwerkingen

    Van de CCC: duizeligheid, hoofdpijn, tachycardie, hyperemie van de huid, koorts, verlaagde bloeddruk; zelden (vooral bij een overdosis) - orthostatische ineenstorting, cyanose.
    Spijsverteringssysteem: misselijkheid in de droge mond, braken, buikpijn.
    Vanaf de zijkant van het centrale zenuwstelsel: zelden (vooral bij een overdosis) - angst, psychotische reacties, lethargie, desoriëntatie. Allergische reacties: zelden - huiduitslag, jeuk.
    Lokale reacties: blozen van de huid, jeuk van de huid, verbranding, allergische contactdermatitis.
    Overig: wazig zicht, zwakte, onderkoeling, methemoglobinemie.
    Overdosis. Symptomen: verlaagde bloeddruk (minder dan 90 mm Hg) met orthostatische ontregeling, reflextachycardie, hoofdpijn; asthenie, duizeligheid, verhoogde slaperigheid, een gevoel van warmte, misselijkheid en braken kunnen zich ontwikkelen; bij gebruik in hoge doses (meer dan 20 mg / kg) - instorting, cyanose, methemoglobinemie, kortademigheid en tachypneu. Behandeling: bij intraveneuze toediening wordt de verdere toediening stopgezet, bij transdermale toediening worden de overblijfselen van de zalf of pleister verwijderd. Het hoofdeinde van het bed moet worden neergelaten en de benen van de patiënt worden opgetild. In de regel normaliseert de bloeddruk in dit geval binnen 15-20 minuten na beëindiging van de toediening van nitroglycerine, waarna de toediening kan worden voortgezet na herhaalde selectie van de infusiesnelheid. Fenylefrine en andere vasoconstrictoren kunnen worden gebruikt om de bloeddruk te corrigeren..
    In geval van methemoglobinemie wordt, afhankelijk van de ernst, iv ascorbinezuur voorgeschreven in de vorm van natriumzout (eerder gebruikt methylthioniniumchloride (methyleenblauw) 0,1-0,15 ml / kg 1% oplossing tot 50 ml); zuurstoftherapie, hemodialyse, bloedtransfusie.

    Interactie

    Het gelijktijdige gebruik van vaatverwijdende middelen, bloeddrukverlagende middelen, ACE-remmers, bètablokkers, BMKK, procaïnamide, tricyclische antidepressiva, MAO-remmers, diuretica en ook ethanol versterkt het bloeddrukverlagend effect. Bij gelijktijdig gebruik met sildenafil en met andere fosfodiësteraseremmers kan een scherpe bloeddrukdaling optreden. Tegen de achtergrond van kinidine en procaïnamide kan orthostatische ineenstorting optreden. Toediening met dihydroergotamine kan leiden tot een verhoging van de concentratie in het bloed en tot een verhoging van de bloeddruk (verhoogde biologische beschikbaarheid van dihydroergotamine).
    De gelijktijdige toediening van nitroglycerine en heparine vermindert de effectiviteit van de laatste, wat een dosisverhoging kan vereisen (na stopzetting van het geneesmiddel kan een dosisverlaging van heparine nodig zijn).

    speciale instructies

    Bij acuut myocardinfarct of acuut hartfalen mag alleen worden gebruikt onder zorgvuldige controle van de patiënt. Om een ​​toename van angina-aanvallen te voorkomen, moet abrupt stoppen worden vermeden..
    Voor cardioversie of defibrillatie moet TTC worden verwijderd. Bij het gebruik van TTS voor de verlichting van een aanval van angina pectoris, moeten bovendien nitraten met hoge snelheid worden toegepast. De pleister kan niet op de hoofdhuid worden geplakt. Het wordt aanbevolen om intermitterende films te gebruiken voor het lijmen op het tandvlees om aanvallen te voorkomen, d.w.z. direct voor de verwachte fysieke inspanning. In het geval dat de aanval wordt gestopt en de fysieke activiteit wordt beëindigd totdat de film volledig is opgenomen, wordt aanbevolen om de film uit de mondholte te verwijderen. Als de film in de mondholte opzwelt, maar niet verdwijnt, kan dit wijzen op het verstrijken van het medicijn. Bij het plakken van een film wordt gelijktijdige inname van ethanol niet aanbevolen.
    Om een ​​ongewenste verlaging van de bloeddruk te voorkomen, is het noodzakelijk om individueel en methodisch correct (zie hierboven) de toedieningssnelheid van het medicijn te selecteren. Een verlaging van de bloeddruk kan niet alleen worden waargenomen tijdens de keuze van de toedieningssnelheid van nitroglycerine, maar ook later, tegen de achtergrond van een aanvankelijk gestabiliseerde bloeddruk. Daarom moet gedurende de gehele nitroglycerine-infusie de bloeddruk ten minste 3-4 keer per uur worden gecontroleerd.
    Patiënten die eerder zijn behandeld met organische nitraten (isosorbidedinitraat, isosorbide-5-mononitraat), hebben mogelijk een hogere dosis nodig om het gewenste hemodynamische effect te verkrijgen..
    Tegen de achtergrond van het nemen van nitroglycerine, een significante verlaging van de bloeddruk en het optreden van duizeligheid met een scherpe overgang naar een verticale positie vanuit een liggende of zittende houding, met ethanol, lichaamsbeweging en warm weer, evenals een verhoogde angina pectoris met een sterke verlaging van de bloeddruk, ischemie, tot myocardinfarct en plotse dood (paradoxale nitraatreacties). Bij frequent gebruik (zonder gratis) intervallen kan verslaving ontstaan, wat een verhoging van de dosering vereist. Patiënten die worden behandeld met organische nitraten (isosorbidedinitraat, isosorbidemononitraat) hebben mogelijk hogere doses nodig. De ernst van hoofdpijn tijdens het gebruik van nitroglycerine kan worden verminderd door de dosis te verlagen en / of door het nemen van mentholbevattende geneesmiddelen.
    Als wazig zicht of een droge mond ernstig of ernstig is, moet de behandeling worden stopgezet..
    Sommige oplossingen voor intraveneuze toediening bevatten dextrose, waarmee rekening moet worden gehouden bij gebruik bij patiënten met diabetes mellitus. Tijdens de behandelingsperiode moet voorzichtigheid worden betracht bij het besturen van voertuigen en bij andere potentieel gevaarlijke activiteiten die een verhoogde concentratie van aandacht en snelheid van psychomotorische reacties vereisen.

    Nitroglycerine en waar het mee wordt gegeten

    Ze gooiden me hier een link naar een bericht waarin ze hen vroegen om het advies van de auteur te evalueren. Ik heb geen klachten over de post, behalve misschien het moment dat verband houdt met nitroglycerine.

    Als je te lui bent om dit voetendoek te lezen, geef ik een korte samenvatting van het hele bericht.

    1. Ontvangst van nitroglycerine is geïndiceerd als iemand klaagt over plotselinge pijn in het hart.

    2. Voordat u nitroglycerine inneemt, moet u ervoor zorgen dat de vervaldatum van het medicijn niet is verstreken. De regel "Medicijnen zijn verkrijgbaar met een marge van 3-6 maanden" werkt hier niet.

    3. Als iemand weet dat nitroglycerine hem ernstige hoofdpijn bezorgt, neem dan het medicijn met suiker, en het is beter om zelfmedicatie te staken en een arts te bellen.

    4. Nitroglycerine wordt ingenomen volgens het volgende schema: 1 dosis nemen - 5 minuten wachten - als de pijn niet is verdwenen neem de tweede dosis - 5 minuten wachten - neem de derde dosis - als de pijn niet is verdwenen, mag het medicijn niet meer worden ingenomen. Als de persoon zich na het innemen van een van de doses, zelfs de eerste, slechter voelt - bel dan onmiddellijk een ambulance.

    5. Als de pijn na 15 minuten en na een drievoudige toediening van nitroglycerine niet ophield, beginnen we te praten over een vermoed myocardinfarct en bellen we onmiddellijk een ambulance.

    Dus wat de auteur in een eerdere post schrijft:

    Als iemand iets met een hart heeft, moet je hem nitroglycerine geven.
    Ook een veel voorkomende misvatting. Ten eerste, het spectrum van cardiovasculair, valt onder de categorie "iets met het hart" - een kar en een kleine kar. Ten tweede zijn er in deze hele vrij grote lijst niet zo veel omstandigheden waarin nitroglycerine zal helpen. Maar schade toebrengen is eenvoudig. Bovendien, zelfs als u op dit moment specifiek nitroglycerine nodig heeft, moet u de dosering nog steeds begrijpen.
    In principe krijgen "kernen" nooit, nooit medicijnen uit je tas onder het toezicht van "de grootmoeder dronk en hielp haar". Iedereen die bepaalde problemen heeft op het aangegeven gebied, heeft meestal medicijnen bij zich. Het maximale dat kan worden gedaan, is iemand helpen ZIJN pillen te krijgen, iets te drinken te vinden en een ambulance te bellen.

    Het zit allemaal in de war, dus laten we het uit elkaar halen.

    In principe krijgen "kernen" nooit, nooit medicijnen uit je tas onder het toezicht van "de grootmoeder dronk en hielp haar". Iedereen die bepaalde problemen heeft op het aangegeven gebied, heeft meestal medicijnen bij zich. Het maximale dat kan worden gedaan, is iemand helpen ZIJN pillen te krijgen, iets te drinken te vinden en een ambulance te bellen.

    Absoluut gelijk. Toegegeven, dit is verre van het maximum dat kan worden gedaan..

    Als iemand iets met een hart heeft, moet je hem nitroglycerine geven.

    Een heel wazige interpretatie is 'iets met een hart'. Als een persoon een enorme pin uit het hart steekt, zal nitroglycerine niet helpen.

    Ook een veel voorkomende misvatting. Ten eerste, het spectrum van cardiovasculair, valt onder de categorie "iets met het hart" - een kar en een kleine kar. Ten tweede zijn er in deze hele vrij grote lijst niet zo veel omstandigheden waarin nitroglycerine zal helpen. Maar schade toebrengen is eenvoudig. Bovendien, zelfs als u op dit moment specifiek nitroglycerine nodig heeft, moet u de dosering nog steeds begrijpen.

    Laten we de doktoren behoeden voor misvattingen en uitzoeken wanneer en hoe nitroglycerine te gebruiken.

    Nitroglycerine: wat is het?

    Nitroglycerine is een ester van glycerol en salpeterzuur. Het werd in 1847 ontdekt door Ascagno Sobrero en in 1876 gebruikte William Merrell voor het eerst nitroglycerine voor angina pectoris.

    Tegenwoordig is het woord "nitroglycerine" bekend bij bijna iedereen die ooit hartpijn heeft gehad. Feit is dat nitroglycerine, naast het effectieve therapeutische effect, een effectief diagnostisch medicijn is. Het wordt gebruikt voor angina pectoris, een aandoening waarbij de bloedvaten die ons hart voeden zo smal worden dat er minder zuurstof aan de hartspier wordt afgegeven dan de spier nodig heeft om effectief te werken. Nitroglycerine, dat het lichaam binnenkomt door chemische transformaties, geeft een molecuul stikstofmonoxide NO af, dat het vermogen heeft om dezelfde vaten uit te zetten. Bloed verzadigd met zuurstof stroomt weer normaal naar het myocardium en de persoon voelt verlichting.

    Zo ziet een typische persoon met een plotselinge aanval van angina eruit: hij loopt vast tijdens het lopen of werken, legt zijn vuist of handpalm op zijn borst, kan een beetje naar voren leunen of ergens op leunen, en kan beginnen te ademen.

    Wat eet nitroglycerine??

    De twee meest voorkomende vormen van nitroglycerine in het huishouden zijn tabletten voor sublinguaal gebruik en spray. Beide zijn even effectief, maar hebben een relatief korte houdbaarheid, die voor gebruik moet worden gecontroleerd. Zowel de spray als de tablet worden onder de tong gespoten / geplaatst.

    Sommige mensen kunnen hoofdpijn krijgen tijdens het gebruik van nitroglycerine, soms ernstig. Dan kan nitroglycerine het beste met suiker worden ingenomen.

    Als een persoon nitroglycerine heel vaak gebruikt, ontwikkelt zich een verslaving voor hem en heeft het medicijn niet het gewenste effect.

    Hoe het toe te passen?

    Dus toevallig staat een persoon naast je, houdt zijn hand op zijn borst en klaagt over een plotselinge, uitgesproken pijn van een drukkend, samendrukkend, brandend karakter dat “geeft” aan het schouderblad, de schouder, enz. Soms is er sprake van kortademigheid, zweten, zwakte. In principe is dit al voldoende om een ​​persoon zelfstandig nitroglycerine te geven. In de regel zijn dit patiënten met een diagnose van coronaire hartziekte Angina pectoris en zij dragen nitrogeneesmiddelen.

    Nitroglycerine wordt ingenomen volgens het volgende schema: 1 dosis nemen - 5 minuten wachten - als de pijn niet is verdwenen neem de tweede dosis - 5 minuten wachten - als de pijn niet is verdwenen neem de derde dosis - als de pijn niet is verdwenen, mag het medicijn niet meer worden ingenomen. Als de persoon zich na het innemen van een van de doses, zelfs de eerste, slechter voelt - bel dan onmiddellijk een ambulance.

    Als het het risico niet waard is en zelfstandig nitroglycerine aan een persoon geeft, maar het is beter om een ​​arts te bellen:

    - lage bloeddruk;

    - recente hemorragische beroerte;

    - recente hoofdletsel

    Als na 15 minuten en na een drievoudige toediening van nitroglycerine de pijn niet ophield, beginnen we te praten over een vermoed myocardinfarct. Het grootste probleem hier is dat het voor een niet-specialist (en soms een specialist) buitengewoon moeilijk is om een ​​hartaanval met het oog te onderscheiden van angina pectoris. Bel in dit geval onmiddellijk een ambulance, we leggen een persoon op een stoel of op een bed met een verhoogd hoofdeinde, kauwen (dit is een vereiste) en slikken 1/2 (300 mg) tabletten aspirine (acetylsalicylzuur). Probeer frisse lucht binnen te laten komen, maak de ceintuur van de ceintuur los en een bh voor dames. Meet de druk en laat een persoon niet alleen tot de komst van artsen.

    Mogelijke duplicaten gevonden

    Wachten op de post "Nitroglycerine, en waarmee het wordt opgeblazen"

    Niet niet, mijn persoonlijke FSB Schnick, dit is niets voor mij.

    Nee, daarom hebben tabletten meestal een lage concentratie van de werkzame stof en bestaat de meeste massa uit vulstoffen zoals calcium / magnesiumcarbonaat.

    Beter hoe ze het krijgen)

    Zo'n tijdige reactie.
    (wat bracht je ertoe om naar zo'n oude post te gaan?)

    Wat is hier aan de hand?

    Dan was er een necropolis bestialiteit)))

    Nou, ik heb het. Dwaalde rond de links hier. Er was een verwijzing naar dit bericht)))

    We lezen contra-indicaties nitroglycerine.

    Schokken. Stort in. Leeftijd is onder de 18 jaar. Fosfodiësteraseremmers gebruiken. Ernstige arteriële hypertensie. Angina pectoris veroorzaakt door obstructieve cardiomyopathie. Cardiogene shock. Pericarditis van een constructief type. Tamponade van pericarditis. Ernstige stenose van de aortaklep. Primaire pulmonale hypertensie. Chronisch hartfalen en myocardinfarct, vergezeld van lage druk in de linker hartkamer. Overgevoeligheid voor geneesmiddelen die nitraten bevatten. Voorwaarden vergezeld van een toename van de intracraniale druk.

    Als onwetend persoon kan hij begrijpen wat de patiënt heeft: angina pectoris, cardiomyopathie, pericarditis, chronisch hartfalen of myocardinfarct met lage druk in de linker hartkamer?

    Echt niet. Dus het juiste antwoord is: geef nitroglycerine niet één keer, niet twee, niet drie, maar bel een ambulance. Tegelijkertijd kan het bij de eerste dosis erg slecht worden voor een persoon tot het bewustzijnsverlies door een drukdaling. En als een persoon een lage bloeddruk heeft, is het mogelijk om nitroglycerine in het algemeen te doden.

    En over het drievoudige gebruik dat ze schrijven voor degenen die al hebben toegepast, en weten wat hij heeft en dat nitroglycerine helpt.

    Sorry, maar 'ik' - wie is dit? Kun je jezelf voorstellen? En dan is er in de eerste zin zoveel pathos, alsof ze voor een professor, een uitblinker van de wetenschap, de geschriften van een eerstejaars student lieten zien (geen overtreding leek het gewoon). Tot nu toe begrijp ik als arts niet waarom ik u meer zou moeten vertrouwen dan de auteur van dat bericht. Verduidelijk dit punt alstublieft)))

    Acuut linkerventrikelfalen met hypotensief syndroom en longoedeem als optie. Maar met zo'n set is het zelfs niet gemakkelijk om de ambulance te bereiken.

    Alles wat van ZM komt, moet heel zwak worden vertrouwd.

    Op de foto is het hart rechts.

    Ik vraag u om te verduidelijken - "1/2 (300 mg) aspirinetabletten" betekent een helft van 150 mg van een tablet van 300 milligram of een helft van 300 mg van een tablet van 600 milligram. (Ik begrijp de gewichten en afmetingen van aspirinetabletten niet)

    Ik ben het eens met de post.

    maar ik zal een pedant zijn: een halve tablet aspirine is nog steeds 250 mg)

    het is een ester van glycerol en salpeterzuur.

    Dit is eigenlijk nitroester, salpeterzuurester, verkregen door verestering van glycerol met een mengsel van geconcentreerde salpeterzuur en zwavelzuur.

    N I T R O G L I C E X R I N !

    Blijf op de hoogte - 10 mythen over hondsdolheid

    Iets meer dan een jaar geleden kreeg ik te maken met zoiets vervelends als een vermoedelijke rabiësinfectie. Een artikel over vaccinaties voor reizigers, gisteren gelezen, herinnerde me aan de zaak - met name de afwezigheid van verwijzingen naar rabiës erin, hoewel het extreem wijdverbreid is (vooral in Rusland, Azië, Afrika en Amerika) en een zeer verraderlijk virus. Helaas worden de daaraan verbonden risico's niet altijd even belangrijk geacht..

    Dus wat is hondsdolheid? Dit is een ongeneeslijke virale ziekte die wordt overgedragen via het speeksel of bloed van besmette dieren en mensen. In de overgrote meerderheid van de gevallen leidt de beet van een dier dat het virus draagt ​​tot infectie.

    Wat kan een gemiddelde Russische burger zeggen zonder een woord over hondsdolheid te hebben? Nou, er is zo'n ziekte. In verband daarmee worden hondsdolle honden het vaakst herinnerd. De oudere generatie zal er waarschijnlijk nog aan toevoegen dat ze in het geval van een beet van zo'n hond 40 injecties in de maag moeten doen en enkele maanden alcohol moeten vergeten. Dat is waarschijnlijk alles.

    Laten we eens kijken waarom deze houding ten opzichte van deze ziekte buitengewoon gevaarlijk is.

    Verrassend genoeg weet niet iedereen dat hondsdolheid een 100% dodelijke ziekte is. Als het virus op de een of andere manier in uw lichaam is terechtgekomen, wordt het "aftellen" ingeschakeld: door zich geleidelijk te vermenigvuldigen en te verspreiden, beweegt het virus langs zenuwvezels naar het ruggenmerg en de hersenen. Zijn 'reis' kan van enkele dagen of weken tot enkele maanden duren - hoe dichter de beet bij het hoofd komt, hoe minder tijd je krijgt. Al die tijd voel je je volkomen normaal, maar als je het virus zijn doel laat bereiken, ben je gedoemd. Wanneer dit gebeurt, voelt u de symptomen van de ziekte nog niet, maar wordt u al de venter: het virus verschijnt in de afscheidingen van het lichaam. Hierna wordt rabiës mogelijk door analyse te detecteren, maar het is te laat om het in dit stadium te behandelen. Naarmate het virus zich in de hersenen vermenigvuldigt, beginnen de eerste onschadelijke eerste symptomen te verschijnen, die zich in enkele dagen ontwikkelen tot een snel progressieve hersenontsteking en verlamming. Er is altijd één uitkomst: de dood.

    Behandeling tegen hondsdolheid is letterlijk een race tegen de dood. Een ziekte zal zich niet alleen ontwikkelen als het, voordat het virus de hersenen binnenkomt, mogelijk is het rabiësvaccin toe te passen en het de tijd te geven om te handelen. Dit vaccin is een geïnactiveerd (dood) rabiësvirus dat in het lichaam wordt geïntroduceerd om het immuunsysteem te "trainen" in het bestrijden van het actieve virus. Helaas kost zo'n 'training' tijd om antilichamen aan te maken en ondertussen blijft het virus naar je hersenen doordringen. Er wordt aangenomen dat het vaccin niet te laat is om tot 14 dagen na de beet aan te brengen - maar het is beter om dit zo snel mogelijk te doen, bij voorkeur de eerste dag. Als u tijdig hulp zoekt en een vaccin krijgt, zal het lichaam een ​​immuunreactie vormen en het virus 'tijdens de mars' vernietigen. Als je het gemist hebt en het virus erin geslaagd is om de hersenen binnen te dringen voordat de immuunreactie gevormd werd, kun je zelf een plek op de begraafplaats zoeken. De verdere ontwikkeling van de ziekte wordt niet gestopt.

    Zoals u kunt zien, is deze ziekte buitengewoon ernstig - en de mythen die in Rusland bestaan, zien er op dit onderwerp nog vreemder uit..

    Mythe nummer 1: alleen honden tolereren hondsdolheid. Soms worden katten en (minder vaak) vossen ook wel mogelijke venters genoemd..

    De trieste realiteit is dat hondsdolheid, naast de genoemde, veel andere dieren kan zijn (meer bepaald zoogdieren en sommige vogels) - wasberen, vee, ratten, vleermuizen, hanen, apen, jakhalzen en zelfs eekhoorns of egels.

    Mythe nummer 2: een hondsdol dier is gemakkelijk te onderscheiden door ongepast gedrag (het dier beweegt vreemd, het kwijlt, het rent naar mensen toe).

    Dit is helaas lang niet altijd het geval. De incubatietijd van rabiës is vrij lang en het speeksel van de drager van de infectie wordt 3-5 dagen voor het begin van de eerste symptomen infectieus. Bovendien kan hondsdolheid voorkomen in een "stille" vorm, terwijl het dier vaak angst verliest en naar mensen uitgaat, zonder uiterlijk bedreigende symptomen te vertonen. Daarom, wanneer gebeten door een wild of eenvoudig onbekend dier (zelfs als het er gezond uitzag), is de enige juiste actie om zo snel mogelijk een arts te raadplegen voor een vaccin tegen hondsdolheid, bij voorkeur op de eerste dag.

    Mythe nummer 3: als de bijtwond klein is, was hem dan gewoon met zeep en desinfecteer..

    Misschien wel de gevaarlijkste misvatting. Rabiësvirus tolereert in feite geen contact met alkalische oplossingen - maar elke beschadiging van de huid is voldoende om de weefsels van het lichaam te penetreren. Er is geen manier om te weten of het hem is gelukt om de wond door te spoelen.

    Mythe nummer 4: de arts zal 40 pijnlijke injecties in uw maag voorschrijven en u zult elke dag naar deze injecties moeten gaan.

    Dat was het echt, maar in de vorige eeuw. Momenteel gebruikte rabiësvaccins vereisen 4 tot 6 injecties in de schouder met een interval van enkele dagen, plus optioneel nog een injectie op de plaats van de beet.

    Bovendien kan de arts (specialist in infectieziekten of rabbioloog) beslissen over de ongepastheid van vaccinatie, op basis van de omstandigheden van de beet en de lokale epidemiologische situatie (er wordt geschat of het een dier, gedomesticeerd of wild was, waar en hoe het gebeurde, of het in dit gebied werd geregistreerd) gevallen van hondsdolheid enzovoort).

    Mythe nummer 5: vaccinatie tegen hondsdolheid heeft veel bijwerkingen en u kunt er zelfs aan overlijden.

    Er zijn inderdaad bijwerkingen aan dit type vaccin - dit is de belangrijkste reden waarom hondsdolheid in de meeste gevallen niet wordt gevaccineerd, maar alleen als er een risico op infectie bestaat. Deze 'bijwerkingen' zijn nogal onaangenaam, maar meestal zijn ze niet erg lang, en het is niet zo duur om ze in leven te houden. Je kunt zelf niet aan vaccinaties sterven, maar als je ze niet krijgt na een beet van een verdacht dier of je kunt je vaccinatie overslaan, kun je zelfs aan rabiës sterven.

    Mythe nummer 6: als u een dier vangt of doodt dat u heeft gebeten, hoeft u niet te worden gevaccineerd, omdat artsen de analyse kunnen uitvoeren en kunnen achterhalen of het hondsdolheid was.

    Dit is maar half waar. Als het dier wordt gevangen en geen tekenen van hondsdolheid vertoont, kan het in quarantaine worden geplaatst, maar dit zal u niet van vaccinatie redden. Artsen kunnen alleen beslissen om het te stoppen als het dier niet ziek wordt en binnen 10 dagen sterft - maar hier kun je vastzitten door zo'n zapadlo als atypische hondsdolheid. Dit is wanneer een ziek dier veel langer leeft dan die 10 dagen - en al die tijd is het drager geweest van het virus, zonder uiterlijke symptomen van de ziekte te vertonen. Opmerkingen zijn overbodig.

    Er moet echter worden opgemerkt dat atypische hondsdolheid volgens statistieken uiterst zeldzaam is - maar toch is het beter om de vaccinatiekuur te beëindigen dan in de statistieken te gaan en daarna te bewijzen dat er een tragisch toeval was.

    In het geval dat het dier ter plaatse wordt gedood of wordt gevangen en geëuthanaseerd - een dergelijke analyse is mogelijk door de studie van delen van de hersenen, maar hoe lang het zal worden gedaan (en of het zal gebeuren) - hangt sterk af van waar alles is gebeurd en waar u zich om hulp wendde. In de meeste gevallen is het veiliger om onmiddellijk een vaccinatiekuur te starten en te stoppen als rabiës niet wordt bevestigd door laboratoriumtests..

    Als het dier dat je beet heeft ontsnapt, is dit een ondubbelzinnige indicatie voor vaccinatie en alleen een arts mag hier de mate van risico beoordelen. Natuurlijk kan het volgen van de vaccinatiecursus herverzekering blijken te zijn - omdat je nergens zeker kunt weten of het dier besmet was met hondsdolheid. Maar als vaccinatie niet wordt gedaan en het dier was nog steeds drager van het virus, dan bent u binnen enkele weken of maanden verzekerd van een pijnlijke dood.

    Mythe nummer 7: als u wordt gebeten door een dier dat een vaccin tegen hondsdolheid heeft, is vaccinatie niet vereist..

    Dit is waar, maar niet altijd. Het vaccin moet in de eerste plaats gedocumenteerd zijn (geregistreerd in het vaccinatiecertificaat) en in de tweede plaats mag het niet verlopen zijn of minder dan een maand voor het incident worden afgeleverd. Bovendien, zelfs als alles in orde is volgens de documenten, maar het dier gedraagt ​​zich ongepast, moet u een arts raadplegen en zijn aanbevelingen opvolgen.

    Mythe nummer 8: hondsdolheid kan worden geïnfecteerd als je een ziek dier aanraakt, of als het je krabt of likte.

    Dit is niet helemaal waar. Het rabiësvirus kan niet bestaan ​​in de externe omgeving, daarom kan het niet op de huid / vacht van een dier of op zijn klauwen (bijvoorbeeld katten) voorkomen. Hier in het speeksel voelt hij zich geweldig - maar hij kan niet doordringen door een intacte huid. In het laatste geval moet u het echter onmiddellijk met zeep wassen en het slijmvlies van de huid desinfecteren en vervolgens een arts raadplegen en hem laten beslissen of verdere actie nodig is..

    Mythe nummer 9: u mag geen alcohol drinken tijdens en na vaccinatie tegen hondsdolheid, anders neutraliseert het de werking van het vaccin.

    Er is geen wetenschappelijke basis voor beschuldigingen van alcoholblokkerende antilichaamproductie tijdens vaccinatie tegen hondsdolheid. Zo'n horrorverhaal komt alleen voor in de landen van de voormalige USSR. Wat kenmerkend is, buiten het voormalige socialistische kamp, ​​hoorden artsen niets over dergelijke verboden en er zijn geen contra-indicaties met betrekking tot alcohol in de instructies voor vaccinaties tegen hondsdolheid.

    Dit horrorverhaal gaat terug tot de vorige eeuw, toen vaccins van de vorige generatie werden gebruikt, die echt 30-40 dagen achter elkaar in de maag prikten. Het overslaan van de volgende injectie, zowel in die dagen als nu, is beladen met het tenietdoen van het effect van vaccinatie en dronkenschap is een van de meest voorkomende redenen om niet naar de dokter te komen.

    Mythe nummer 10: Rabiës is te behandelen. Amerikanen hebben een ziek meisje genezen volgens het Milwaukee Protocol na het optreden van de symptomen.

    Dit is erg controversieel. Er bestaat inderdaad zo'n extreem complexe en dure (ongeveer $ 800.000) methode voor de behandeling van hondsdolheid in het stadium van symptoommanifestatie, maar een paar gevallen van succesvol gebruik ervan zijn wereldwijd bevestigd. Bovendien kan de wetenschap nog steeds niet verklaren hoe ze precies verschillen van een veel groter aantal gevallen waarin behandeling volgens dit protocol geen resultaten opleverde. Daarom moet u niet vertrouwen op het Milwaukee-protocol - de kans op succes fluctueert op het niveau van 5%.

    De enige officieel erkende en effectieve manier om hondsdolheid te voorkomen in geval van infectierisico is nog steeds alleen tijdige vaccinatie..

    Tot slot vertel ik een leerzaam verhaal. Ik woon in Duitsland en hier is, zoals in veel buurlanden, geen "lokale" hondsdolheid bij dieren (en dus gevallen van menselijke infectie) te danken aan de inspanningen van de regering en gezondheidsorganisaties. Maar het 'geïmporteerde' lekt soms uit. Het laatste geval was ongeveer 8 jaar geleden: een man werd opgenomen in het ziekenhuis met klachten van hoge koorts, krampen tijdens het slikken en problemen met de coördinatie van bewegingen. Tijdens het verzamelen van een anamnese zei hij dat hij 3 maanden voor het begin van de ziekte terugkeerde van een reis naar Afrika. Hij werd onmiddellijk getest op hondsdolheid - en het resultaat was positief. De patiënt wist toen nog te vertellen dat hij tijdens de reis was gebeten door een hond, maar hij hechtte hier geen belang aan en ging nergens heen. Deze man stierf al snel in een geïsoleerde wijk. En alle lokale epidemiologische diensten, tot aan het Ministerie van Volksgezondheid, waren toen al op hun oren - het eerste geval van hondsdolheid in het land weet hoeveel jaar... Ze deden een gigantische klus en zochten en vaccineerden iedereen met wie de overledene contact opnam na 3 dagen terug te zijn gekomen van die noodlottige reis.

    Negeer dierenbeten, zelfs huisdieren, niet als ze niet zijn gevaccineerd - vooral in landen waar hondsdolheid gebruikelijk is. Alleen een arts kan in elk afzonderlijk geval een bekwame beslissing nemen over de noodzaak van vaccinatie. Door het op zichzelf te zetten, brengt u uw leven en het leven van uw dierbaren in gevaar.

    Antwoord op de post - Een blik van onderen of bekentenis van het gedeelte van de sanitair arts.

    Bedankt Een collega heeft nu de situatie beschreven met onze poliklinische pandemie..
    Er zal veel tekst zijn, neem me niet kwalijk, maar het hele plaatje kan niet worden overgebracht.

    Ja inderdaad.
    Wat zeg je, wat bedoel je? Er zijn geen pulsoximeters (door een vreemd toeval heb ik nu zelf in het ziekenhuis gelegen met de bevestigde Kovid + op het blok, en dit zijn 30 patiënten - één Chinese pulsoxymeter voor huishoudelijk gebruik en dit is het ziekenhuis!), Ach, ik werd afgeleid. Bekentenis, ik zeg meteen niet voor je neus, meer voor je neus.

    In 2003 was de toelating tot een prestigieuze universiteit, met het budget zelf, nog spannender en opwindender, ze boden zowel een tandarts als een medische faculteit aan, maar tegen die tijd wist ik al dat de chirurg goed is, elke dag levens redt op de operatietafel, de therapeut geneest iedereen en besteedt in feite primaire sortering voor speciale hulp en nazorg, enzovoort, enzovoort. Ik besloot het wereldwijde gezondheidsprobleem van de natie aan te pakken, hoe zielig het ook klinkt, toen was er een doel en ik bereikte het door me in te schrijven voor de medische preventieve faculteit. Ik zal dit zeggen - er is nog steeds geen programma voor de faculteit, maar er zijn 11 jaar verstreken sinds ik het afrondde, domweg het Lechfak-programma en plus hygiëne met een diepgaande epidemie. Leren is moeilijk, wie in honing heeft gestudeerd, weet het.

    2005 - als een kont op het hoofd komt een decaan naar ons toe voor een van de lessen en zegt dat alle jongens die we zouden moeten werken in onze dienst waarin je in wezen werkte na de reorganisatie, en waar en hoe je daarna zult werken, ik sta onder de douche! Dit is hoe de wereld voor het eerst in elkaar stortte (de droom om mensen en alles in de put te helpen, nou, nee, je moet naar het einde gaan).

    2009 is het jaar van Univer's afstuderen, voor 4 jaar lijkt het alsof iedereen het erover eens is dat we nu, in plaats van de SES - Rospotrebnadzor en de Centers for Hygiene and Epidemiology, een meer succesvolle manier kunnen bedenken om op dat moment collega's in één systeem te ruziën. Het resultaat was dat je in feite de faculteit in Chinushi verlaat, met een doktersdiploma of een arts in het Central Hygiene and Epidemiology Institute - een structuur die half ondergeschikt lijkt te zijn aan Rospotrebnadzor, en gedeeltelijk commercieel, want om te overleven en het kapitalisme moet je iets produceren, ja de dokter is een verkoper!

    Het is me gelukt om terug te keren naar mijn kleine thuisland in Rospotrebnadzor, maar aangezien dit een ander verhaal is (het zal interessant zijn om het hele circus van het absurde te beschrijven).
    En dus ben ik nu een medewerker van Rospotrebnadzor, is het tijd om aan het werk te gaan ?! Fuck daar, gooi alles wat je daar hebt geleerd, hier is de computer, ga zitten, bestudeer documenten, wetten, koap, etc. Ik ben in shock, sorry STA. Ze zeggen kom op kom op, wie zal de protocollen voor je schrijven, kom op leren, we hebben plannen! Mijn plannen zijn volgens de protocollen, ik ben er niet voor jou, ik ben gekomen om de bevolking te redden en voor mijn gezondheid te zorgen, NU JA NU JA. Ik ging naar haar met mijn enthousiasme en intenties. Gedurende de tijd dat ik in supervisie werkte, werd ik de hoofdspecialist, een expert, een ambtenaar van de 3e klas, is het echt cool? In werkelijkheid niet een beetje!
    Het hele systeem is gebouwd om de interactie met collega's van andere structuren, of het nu gaat om het Ministerie van Volksgezondheid, de Hygiëne- en Epidemiologiecentra, de Politie, de Rechtbanken, iemand die u bent de Federale Dienst voor Toezicht op de bescherming van de consumentenrechten en het welzijn van de mens te bemoeilijken en te compliceren (klinkt dat meer! ), maar in feite zilch! Ze kunnen niets doen, rijke leiders staan ​​aan het roer die geen moeilijke beslissingen kunnen nemen in moeilijke situaties en in strijd zijn met de beslissing van lokale autoriteiten, alles moet worden besproken en besproken om niemand te beledigen, pah, het is walgelijk!

    Onthoud, zoals iemand zei - het past niet bij jou, ga voor zaken of om ergens te pijpen, nou, ik ging weg.

    Nu hebben we wat we hebben: in feite suggereert de hele situatie dat het niet-thermisch was, het hele instituut voor preventieve geneeskunde raakte aan, alles werkte en werd als een klok opgespoord. De Sanitaire en Epidemiologische Dienst werkte door het hele land en dergelijke uitbraken waren er niet in kinderkampen, er was niet zoveel hiv-incidentie, enzovoort, enzovoort.

    Kijk, een hele laag sanitaire verlichting op het werk van de bevolking lag nu op zijn best op een polikliniek (het is tenslotte geen lul, 5 minuten per patiënt, veel papieren, een treintijd!), In het ergste geval teksten en posters van farmaceutische bedrijven, sommige zeer waardig, anderen openhartige reclame!

    In feite is onder het kapitalisme een dergelijk systeem voor sanitaire voorzieningen niet nodig, want als ik een arts en preventieve zorgarts ben die betrokken is bij het voorkomen van ziekten en het verbeteren van de gezondheid van een hele natie, en mensen niet ziek worden en sterven, waarom zouden al deze medicijnen dan duur zijn, het bureaucratische apparaat van het ministerie van Volksgezondheid, gezondheidsafdelingen enzovoort, enzovoort. in feite hebben we nu wat we hebben.
    Het resultaat is dat we geen eenduidige theorie hebben over hoe CVI wordt verspreid in de huidige situatie, de kliniek toont en weerspiegelt duidelijk de situatie ter plaatse, laboratoriumdiagnostische tests zijn niet haalbaar, hoe bemonstering wordt uitgevoerd en u begrijpt de documenten helemaal niet, er zijn geen methoden.
    Kort gezegd: er is een patiënt in de kliniek, hij zou in contact zijn geweest met een persoon die uit Nizhny N kwam, in feite was het 3 weken geleden, u hebt geen acute respiratoire virale infectie, het is een acute respiratoire virale infectie, na 3 dagen heeft een CT-scan een bilaterale polysegmentale longontsteking - nog een paar dagen - penseelstreken +. Conclusies: de inconsistentie van de methoden en theorie van de ontwikkeling van de ziekte, de manieren en tijd van overdracht van de infectie, overmatige blootstelling van het infectieuze agens in de doelorganen tot 3 weken, leidt tot het feit dat we hebben - namelijk, het hele gezondheidszorgsysteem werkt tot het uiterste!
    Dat is alles wat ik wilde zeggen! Het hoofd is leeg, sorry, er is nog één letter over en het woord.
    O - OPTIMALISATIE!

    Gezonde hersenen over oncologie

    Herinneren is nooit overbodig. Zeker met de komst van warme dagen.

    Melanoom is een kwaadaardige tumor die afkomstig is van melanocyten - cellen die het donkere pigment melanine bevatten..

    Melanoom is een van de meest agressieve vormen van kwaadaardige tumoren bij mensen, met een snelle groei en een hoog potentieel voor metastase (verspreiding naar andere organen en weefsels).

    We zullen ons niet verdiepen in het proces van de vorming van de ziekte (etiologie), omdat er geen enkele etiologische factor is in de ontwikkeling van de ziekte.

    En de behandeling wordt rechtstreeks door de oncoloog uitgevoerd.

    We analyseren alleen risicofactoren:

    -De meest significante risicofactor moet worden beschouwd als het effect op de huid van ultraviolette straling van type B (golflengte 290 - 320 nm) en type A (golflengte 320-400 nm). Dat wil zeggen direct zonlicht.

    -Dysplastisch naevussyndroom (moedervlekken / moedervlekken met donzige, ongelijke randen, met ongelijke kleur), namelijk meer dan 10 dysplastische naevussen.

    -De aanwezigheid van meer dan 100 gewone verworven naevi (moedervlekken zijn gelijkmatig, gelijkmatig gekleurd).

    -Intense periodiek herhaalde blootstelling aan ultraviolette straling van de zon (zonnebrand) tijdens de kindertijd.

    -Familiegeschiedenis van huidmelanoom (aanwezigheid van melanoom bij bloedverwanten).

    -Gebruik van PUVA-therapie (voor psoriasis),

    -Xeroderma pigmentosa (een erfelijke huidziekte, die tot uiting komt in een verhoogde gevoeligheid voor ultraviolette straling)

    -Aangeboren of verworven immunodeficiëntie (bijvoorbeeld na orgaantransplantatie of andere ziekten die verband houden met de noodzaak om immunosuppressiva in te nemen).

    -Gebruik een beschermende crème bij blootstelling aan zonlicht SPF 30 en vernieuw de bescherming elke 2 uur.

    -Draag een hoed en een T-shirt op momenten dat de zon het meest actief is.

    -Zonnebaad nooit van 12 tot 16 uur.

    -Vermijd de scherpe impact van de zon op de huid (verwijder een T-shirt, ga 2-4 uur onder de zon liggen zonder crème. Doe dit niet)

    -Zonnebaad nooit in een zonnebank met UVA-straling.

    Er zijn verschillende onderscheidende kenmerken die melanoom onderscheiden van naevus. Zie rijst.

    Als u ten minste een van de hierboven beschreven factoren heeft, moet u periodiek een controle bij een dermatoloog ondergaan.

    En als u niet door een dermatoloog bent onderzocht, maar uw nieuwe / oude "mol" u alarmerend maakt na een onafhankelijk onderzoek, neem dan zeker contact op met een specialist.

    Onthouden! Door de ziekte tijdig op te sporen, krijgt u effectievere therapie en een grotere kans op herstel.!

    Schouderpijn door hernia? Het gebeurt?

    Schouderpijn door hernia.

    Patiënten klagen vaak over schouderpijn en behandelen deze vervolgens enkele maanden, wat niet tot het gewenste resultaat leidt. Ze proberen fysiotherapie, blokkade met corticosteroïden, NSAID's, oefentherapie.

    En het lijkt te helpen, maar niet lang en dan komt alles weer terug.

    • Bij MRI kunt u bij bijna elke volwassene enkele degeneratieve veranderingen in het schoudergewricht vinden die ten onrechte worden toegeschreven aan de bron van pijn en deze voortdurend gaan 'behandelen'.

    • Geneesmiddelen die bij de behandeling worden gebruikt, verminderen ontstekingen en verlichten pijn, ook als het afkomstig is van een hernia.

    Waar is de schouderpijn?

    • Een tussenwervelhernia kan schouderpijn simuleren. Een klinisch voorbeeld is een hernia C5-6 aan de linkerkant, 5,5 mm. Klachten in de schouder, ongemak bij het draaien van de nek.

    • De innervatiezone C5-6 bevindt zich net in het schoudergebied

    • Meestal zal een goede traumatoloog en neuroloog onmiddellijk vermoeden dat er iets mis is en wordt hij naar een MRI van de cervicale wervelkolom gestuurd om de diagnose te verduidelijken. Maar de echte wereld is verre van ideaal en het komt vaak voor dat de patiënt lange tijd vastzit met een 'schouderdiagnose'.

    • In dit geval moet alle behandeling worden gericht op de belangrijkste held van de gelegenheid - een hernia.

    • Ondanks de grootte en de verzekering van sommige artsen dat een chirurgische ingreep in dit geval aangewezen is, is dit niet het geval. In dit klinische voorbeeld moet je proberen om het zonder te doen en een verkleining van de hernia te bereiken.

    • Zodra de omvang afneemt, verdwijnen ook de klachten.

    P.S. En geen injecties van Diprospan en Kenalog - in een fatsoenlijke samenleving wordt dit als obscurantisme beschouwd!

    Geneeskunde in China

    Ik moet meteen zeggen dat er geen foto's zullen zijn, ik heb op de een of andere manier geen foto gemaakt, want waarom?)
    Dus ik vertel 3 verhalen over hoe ik hier naar het ziekenhuis ben gegaan zonder een woord in het Chinees te zeggen.
    En nogmaals, Vorning, er zullen wat medische details zijn, ook al probeer ik allerlei onaangename details te verbergen.

    Geschiedenis 1:
    De allereerste reis naar het ziekenhuis. Het ongeluk kwam van waar ze niet wachtten, een soort genitale urineweginfectie. Omdat ik toen zelf niet naar het ziekenhuis kon, moest ik naar de baas en haar vragen mee te gaan naar het ziekenhuis.
    We kwamen daar rond het middaguur aan, namen een kaartje bij de receptie, een doktersonderzoek - 10 yuan. De dokter sprak trouwens Engels, dus tevergeefs sleepte ze de baas mee en schaamde zich voor haar om de symptomen te beschrijven. Ik kreeg te horen dat ik een echografie moest ondergaan en moest plassen voor analyse. De tests waren betaald, maar niet duur, een echo kostte 40 yuan, een urinetest ongeveer 20. Vóór de echo moest je water drinken zodat de blaas vol was, dan de urine passeren en weer door de echo gaan met een lege blaas. Op kantoor, echografie een waterkoeler en papieren bekers, ik moest ongeveer 1,5 liter water drinken en een tijdje wachten. Toen ze plassen, was het verrassend dat het laboratorium zei dat het resultaat binnen 20-30 minuten klaar zou zijn. Over het algemeen keerden ze, toen alle tests klaar waren, terug naar de dokter, ze schreef me een recept voor medicijnen, we betaalden ze aan de kassa (ongeveer 70 yuan voor 3 verpakkingen tabletten, 1 voor antibiotica, 2 voor sommige Chinese kruiden), en precies daar in het ziekenhuis en ontvangen, op het moment van aflevering van medicijnen. In totaal duurde deze reis 2 uur vanaf het moment dat we het gebouw binnengingen voordat we het medicijn ontvingen en vertrokken.
    Ik was geschokt door zo'n promptheid.
    Ze werd een week lang behandeld, ze kwam weer naar de afspraak, omdat ze al wist dat de dokter Engels sprak. Ze vertelde me dat ik dezelfde tests opnieuw moest doen om er zeker van te zijn dat alles in orde was en dat alles in orde was.) De tweede reis was nog korter, ongeveer een uur en een kwartier.

    Geschiedenis 2:
    Terwijl het lichaam zich aanpaste aan nieuwe omstandigheden (klimaat, water, voedsel), schuwde roos mij en niet zwak.
    Ik ging naar het ziekenhuis, bij de receptie met behulp van een tolk aan de telefoon liet ik zien dat ik een dermatoloog of tricholoog nodig had, ze gaven me een kaartje voor een dermatoloog, de afspraak kostte nog steeds 10 yuan. De dokter sprak een beetje Engels, anders zou ik via een tolk communiceren. Ze onderzocht me, schreef me een soort zalf voor, zoals Sulsen-pasta, de geur is vergelijkbaar en weer wat Chinese kruiden. Ze zei hoe ze het moest gebruiken, en als het na twee weken niet meer weggaat, kom dan nog eens terug.
    Gelukkig hielp de zalf (of wiet, maar ik heb er weinig vertrouwen in), en ik hoefde geen tweede keer te gaan. De hele reis duurde ongeveer 40 minuten, medicijnen kosten 40 yuan.

    Verhaal 3:
    In februari heb ik longontsteking opgelopen. De hoest duurde 2 weken, maar ik hoopte echt dat het een simpele verkoudheid was en ging niet naar de dokter. Het is verschrikkelijk, februari, in China, het hoogtepunt van de incidentie van coronavirus, kom, ze zullen het weer sluiten, verdomme. Als gevolg hiervan, toen de hoest na 2 weken niet wegging, besloot ik toch om een ​​gok te wagen en naar het ziekenhuis te gaan.
    Hier kwam ik voor het eerst een onvriendelijke houding tegenover buitenlanders tegen. In het ziekenhuis bij de ingang vertraagden ze me en zeiden dat ze me niet binnen wilden laten. De Chinezen waren toegestaan, zelfs met temperatuur. Een dokter kwam naar me toe en bracht me naar een ander gebouw. Daar vroegen mensen in volledige medische zorg me waar ik onlangs naartoe ging en wie ik ontmoette (in termen van of ik iemand ontmoette die net vanuit het buitenland in China was aangekomen). Ik zei dat ik al anderhalve maand thuis was, beschreef de symptomen (hoesten, geen koorts, geen loopneus) en begon me te behandelen. Ze zeiden dat je eerst tests voor de kroon moet doen, als er niets wordt gevonden, dan zullen we een fluorografie doen en bloed doneren. Ze vonden de kroon niet, ze brachten me naar het hoofdgebouw om een ​​flura te maken en opnieuw brachten ze me naar dat aparte gebouw om bloed te nemen voor analyse. Ze vonden een ontsteking in de long, schreven een antibioticum voor en lieten naar huis gaan. Ze zeiden dat als de temperatuur in de nabije toekomst verschijnt, wacht dan niet en kom weer terug.
    Deze keer heb ik ongeveer 4 uur in het ziekenhuis doorgebracht, totdat ze me binnenlieten, terwijl ik me aan het voorbereiden was voor de kroontest, terwijl we achter de flashdrive aan renden en voor medicijnen. De analyse voor de kroon was gratis, de flura kostte 280 yuan (om gek te worden, verdomme), een bloedtest 50 yuan, medicatie 80 yuan.
    Gelukkig hield de hoest weer op, herstelde ik en hoefde ik niet meer te gaan.

    Al met al, wat kan ik zeggen. Het verbaast me dat alles heel snel gaat. Wie je het ook nodig hebt, er zijn altijd coupons, kleine wachtrijen, je wacht slechts 15-25 minuten, de tests worden snel afgeleverd en je krijgt de resultaten op dezelfde dag. Bovendien denk ik dat hoewel alles wordt betaald, van toelating tot analyses, alles redelijk goedkoop is.
    Van de interessante dingen, wat er ook gebeurt, in de lijst met medicijnen, naast de gebruikelijke medicijnen, zullen er Chinese kruiden zijn. Eigenlijk, maar vertaald naar de verbindingen, zijn er gewoon grassen, zoals een gunstig effect op het lichaam, die de ziekte helpen bestrijden. Zelfs het drugsdistributiepunt is verdeeld in 2 sectoren: Chinese geneeskunde en Westerse geneeskunde. Eigenlijk zullen ze je vanaf het eerste deel niets anders geven dan dienbladen.)
    Nu ik alleen naar het ziekenhuis ga, communiceer ik via een tolk of in het Engels, dus er zijn geen problemen met de taalbarrière. Het belangrijkste is om te weten waar u het kaartje kunt krijgen, en dan is alles eenvoudig.

    Dat is alles) Wat interessant is, vraag het in de comments, ik zal proberen om op dezelfde plaats te antwoorden of om een ​​aantal antwoorden in de post te geven als de vraag groot en interessant is)

    Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis