Volwassen hersen hydrocephalus: oorzaken, symptomen, behandeling

Home Hersenziekten Hydrocephalus van de hersenen Volwassen hydrocephalus van de hersenen: oorzaken, symptomen, behandeling

De hersen hydrocephalus bij volwassenen is gebaseerd op overmatige ophoping van hersenvocht (hersenvocht) in het systeem van de ventrikels van de hersenen. Normaal gesproken beslaat het een tiende van het volume van de schedelholte. Het wordt vaker gedetecteerd bij kinderen, maar kan zich ook ontwikkelen bij volwassenen.

Wat is hydrocephalus (waterzucht) van de hersenen?

Letterlijke vertaling uit het Grieks: 'hydro' is water, 'cephalus' is het hoofd of 'water in het hoofd' of waterzucht. In de hersenen bevinden zich speciale holtes (ventrikels en Sylvian-aquaduct) waarin cerebrospinale vloeistof (cerebrospinale vloeistof) circuleert. Vasculaire plexussen die zich overdag in de laterale ventrikels bevinden, vormen ongeveer 600 ml hersenvocht, komen continu in het ventriculaire systeem en worden vervolgens geabsorbeerd door speciale cellen van het arachnoïde membraan. Uitstroom uit de schedelholte vindt plaats langs de ruggengraataders en vaten van het lymfestelsel. Alcoholische drank ondersteunt de homeostase, voedt neuronen en beschermt de hersenen tegen externe schade.

Brain hydrocephalus treedt op als gevolg van overmatige productie van hersenvocht, circulatieproblemen of malabsorptie. Als gevolg hiervan overschrijdt de hoeveelheid vocht in de hersenen de fysiologische normen, wat leidt tot een toename van de intracraniële druk. Er verschijnen verschillende symptomen, variërend van hoofdpijn en misselijkheid en eindigend met ernstige neurologische aandoeningen, psychische stoornissen en dementie. In ernstige gevallen is overlijden mogelijk..

De oorzaken van de ziekte

De ontwikkeling van waterzucht kan leiden tot:

  • hersenziekten of zijn vliezen als gevolg van schade door bacteriën of virussen;
  • mechanische schade door verwondingen;
  • gezwellen;
  • bloedingen, cysten, aneurysma's;
  • aangeboren misvormingen en misvormingen;
  • chronische intoxicatie van verschillende etiologieën (alcohol, drugs, verdovende middelen, enz.), Veroorzaakt verstoringen in de hersencellen en zijn structuren;
  • postoperatieve complicaties.

Hoe kan ik een waterzucht herkennen? Tekenen van de ziekte bij een volwassene

Patiënten klagen over een gevoel van druk vanuit de ogen, roodheid of verbranding. Op sclera kunnen verwijde vaten zichtbaar zijn. Naarmate de ziekte vordert, verslechtert het gezichtsvermogen, verschijnt er een "mist" voor de ogen, dubbelzien, beperking van gezichtsvelden.

Slaapstoornissen en slaperigheid gedurende de dag, concentratiestoornissen, geheugenstoornissen, stemmingswisselingen en prikkelbaarheid komen vaak voor. In ernstige gevallen verschijnen neurologische stoornissen, loopstoornissen, urine- en fecale incontinentie, convulsieve aanvallen, er kunnen bewustzijnsstoornissen zijn van lichte domheid tot coma. Wanneer de medulla oblongata wordt gecomprimeerd, treden er storingen in het cardiovasculaire systeem op, treden ademhalingsdepressie en overlijden op.

Tekenen van ziekte bij een kind

Vaker bij jongens. Het wordt meestal gediagnosticeerd tijdens de eerste drie levensmaanden. Kan verworven of aangeboren zijn.

De schedelbeenderen van het kind zijn zachter, worden ten opzichte van elkaar verplaatst en de gewrichten van de botten zijn mobiel. Dit maakt levering gemakkelijker. Normaal gesproken neemt bij kinderen van het eerste levensjaar de hoofdomtrek toe met ongeveer anderhalve cm per maand. Als het hoofd sneller groeit, moet u een neuroloog raadplegen.

Met een hoog gehalte aan hersenvocht ziet het hoofd er onevenredig groot uit, de huid erop is dun en glanzend met duidelijk gedefinieerde bloedvaten. De fontanel is gezwollen, kan kloppen. Als je zachtjes op de botten van de schedel tikt, klinkt het geluid van een 'gebarsten pot'.

Naast angst, verhoogde huilerigheid en slaapproblemen, kan een kind met hydrocephalus verschillende neurologische aandoeningen hebben, waaronder parese, stoornissen in de bewegingen van de oogballen, rollende ogen, convulsies, braken, vertraging in de psychomotorische ontwikkeling.

De belangrijkste symptomen van hydrocephalus van de hersenen

Hydrocephalus bij volwassenen veroorzaakt geen vergroting van de schedel, omdat de botten van een volwassene nauw met elkaar zijn verbonden en de fontanellen in de kindertijd gesloten zijn. Daarom gaat een toename van de intracraniële druk gepaard met neurologische symptomen, waarvan hoofdpijn de eerste is. Het treedt op na het slapen 's ochtends, wordt niet verlicht door het nemen van pijnstillers en gaat vaak gepaard met misselijkheid. Op het hoogtepunt van pijn is er vaak een overvloedig braken van een 'fontein' die verlichting brengt ('hersen braken'). Overdag rechtop staan ​​verlicht de conditie. Sommige patiënten merken op dat het gebruik van een hoog kussen tijdens de slaap de intensiteit van hoofdpijn vermindert. Werk op een helling, spierspanning van de voorste buikwand veroorzaakt aanvallen.

Bij acute ziekte is het kenmerkend:

  • duizeligheid;
  • onvastheid van gang;
  • verminderde oogbeweging en slechtziendheid;
  • aanhoudende hik;
  • slaperigheid;
  • spiertonus stoornissen;
  • pathologische neurologische symptomen die tijdens het onderzoek worden gedetecteerd.

Het chronische beloop van de ziekte gaat vaak gepaard met een verslechtering van het geheugen, een afname van cognitieve functies, vermoeidheid, slaperigheid overdag en slaapstoornissen 's nachts en prikkelbaarheid. Aanvallen, urine- en fecale incontinentie kunnen voorkomen..

Soorten hydrocephalus van de hersenen

De ziekte kan aangeboren zijn (problemen traden op in de prenatale periode) en verworven worden (komt vaker voor bij volwassenen).

Aangeboren of verworven

Risicofactoren voor aangeboren waterzucht:

  • genetische afwijkingen;
  • toxische effecten op de foetus als gevolg van slechte gewoonten van de moeder (alcohol, drugs, stimulerende middelen, roken, ongecontroleerd drugsgebruik);
  • infectieuze infectie van de foetus (bof, rubella, syfilis, toxoplasmose, enz.);
  • intra-uteriene hypoxie;
  • trauma tijdens het passeren van het geboortekanaal.

Verworven waterzucht verschijnt als gevolg van overmatige afscheiding van hersenvocht, verminderde circulatie in de schedel of verminderde uitstroom. Dit kan resulteren in:

  • hoofdletsel en hun gevolgen;
  • ontstekingsprocessen in de hersenen of de membranen (encefalitis, arachnoïditis, meningitis, ventriculitis, abces, verklevingen);
  • gezwellen (goedaardig en kwaadaardig);
  • helminthische invasie (echinococcosis, cysticercosis);
  • vasculaire pathologie (bloedingen in de kamers of witte stof, ischemie, cyste);
  • chronische intoxicatie (roken, alcoholgebruik, drugs, giftige stoffen, werken in gevaarlijke industrieën, enz.);
  • aangeboren afwijkingen van het cerebrospinale vloeistofsysteem, die eerder werden gecompenseerd en niets vertoonden;
  • hersenoperatie.

Afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme

  • Externe hydrocephalus (open, onderling verbonden, areosobisch). Het komt voor bij 80% van de patiënten met bevestigde hydrocephalus. De basis is een overtreding van de uitstroom van hersenvocht. Het probleem kan optreden op het niveau van de choroïde, veneuze sinussen of het lymfestelsel. De ophoping van hersenvocht vindt plaats onder de hersenvliezen, die uitgerekt zijn. In dit geval veranderen de ventrikels hun volume niet;
  • Intern (gesloten, niet-communicerend, occlusaal). Verstoorde circulatie in de ventrikels en sylvische watervoorziening, wat leidt tot uitrekken. Overmatig hersenvocht stagneert in de ventrikels van de hersenen en het volume van de subarachnoïdale ruimte verandert niet;
  • Hypersecretoire. Variant van externe waterzucht. Overmatige productie van hersenvocht veroorzaakt een toename van de intracraniale druk;
  • Gemengd. Het vochtgehalte wordt zowel onder de schalen (in grotere mate) als binnen de ventrikels verhoogd. Als gevolg van hypotrofie of atrofie (uitdunnen), nemen de hersenen in omvang af, waardoor de resulterende holtes worden gevuld met hersenvocht.

Afhankelijk van het niveau van intracraniële druk

Normaal gesproken zit er ongeveer 150 ml hersenvocht in de schedel. Meting van de cerebrospinale vloeistofdruk wordt uitgevoerd tijdens lumbale (spinale) punctie en is 150-180 mm waterkolom.

Gezien de indicatoren van intracraniële druk, worden de soorten waterzucht onderscheiden:

  • hypertensie (intracraniale druk wordt verhoogd);
  • hypotensief (met verminderde intracraniale druk);
  • normotensief (normale druk; komt voor bij het Hakim-Adams-syndroom).
  • Hakim-Adams-syndroom komt voor bij 4% van de patiënten die lijden aan dementie met een gelijktijdige schending van de functies van de bekkenorganen. In dit geval treedt 's nachts een toename van de intracraniële druk op en is deze van korte duur. Als gevolg hiervan liggen de indicatoren bij een geplande meting van de cerebrospinale vloeistofdruk binnen de normale limieten.

Op het moment van optreden

Afhankelijk van het tijdstip van optreden van hydrocephalus treedt op:

  • acuut (treedt op binnen drie dagen);
  • subacute (termen variërend van 3 weken tot een maand);
  • chronisch (gemiddeld is één tot zes maanden of meer vereist).

Diagnose van hydrocephalus van de hersenen

Niet-instrumentele diagnose

In de beginfase is een grondige verzameling van medische geschiedenis en klachten vereist. De volgorde van het optreden van symptomen, hun progressie, de oorzaak van het optreden is gespecificeerd. In geval van verminderd bewustzijn of een afname van cognitieve vaardigheden, worden details verduidelijkt door familieleden. Als er een vermoeden is van hydrocephalus, worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd..

  1. Standaard neurologisch onderzoek. Het optreden van pathologische symptomen, een afname van de spierspanning en een onstabiele manier van lopen duiden op problemen bij het functioneren van het zenuwstelsel. Het verschijnen van pijn met druk op de oogballen, de beperking van gezichtsvelden, het overtreden van oogbewegingen, een verandering in de vorm van de schedel duidt op een mogelijke hydrocephalus.
  2. Neuropsychologisch onderzoek. Detecteert cognitieve stoornissen, depressie, initiële manifestaties van dementie.
  3. Fundus-onderzoek. Het wordt poliklinisch uitgevoerd met medicijnen die de pupil verwijden. Veranderingen in de toestand van de fundusvaten duiden op problemen met de circulatie van het cerebrospinale vocht. Bij onderzoek kunnen tekenen van stagnatie en zwelling van de oogschijf, een toename van het lumen en bochtigheid van de bloedvaten worden gedetecteerd.

Instrumentele diagnostiek

  1. Röntgenfoto van de schedel. Informatief in chronisch voorkomende processen. Een vergroot "Turks zadel", dunner worden van botten, openingen in de vorm van vingerafdrukken ("vingerafdrukken"), uitzetting van kanalen in een sponsachtige substantie duiden op een langdurige hydrocephalus.
  2. Ruggenprik. Hiermee kunt u de cerebrospinale druk direct meten, bloedverontreinigingen detecteren en biochemische parameters evalueren. Wanneer 30 - 50 ml hersenvocht wordt verwijderd uit het wervelkanaal, voelen patiënten een verbetering. Echter, met normotensieve hydrocephalus is niet informatief. Bij een sterke drukdaling kan compensatoir cerebraal oedeem optreden, waardoor het risico op complicaties en zelfs overlijden toeneemt.
  3. Computertomografie met angiografie. Hiermee kunt u het kaliber van bloedvaten en volumes van sinussen verkennen. Normaal gesproken wordt het ingebrachte contrastmiddel binnen 6 uur volledig uitgescheiden. Bij hydrocephalus vertraagt ​​het proces anderhalf keer of meer.
  4. Magnetische resonantiebeeldvorming. De meest informatieve manier. Hiermee kan niet alleen de grootte van bloedvaten en ventrikels worden beoordeeld, maar ook de oorzaak van de ziekte worden geïdentificeerd.

Behandelmethoden

Een radicale behandeling is neurochirurgische interventie. In de meeste gevallen kunt u de oorzaak van waterzucht wegnemen en de doorgankelijkheid herstellen met een bypass-operatie. Bij een langzame ontwikkeling van de ziekte, die een gecompenseerd karakter heeft, blijft conservatieve therapie in combinatie met dieettherapie de belangrijkste methode.

Bij hydrocephalus moet de inname van vloeistoffen beperkt zijn, zout en gekruid voedsel moet worden uitgesloten. Cafeïnehoudende dranken zijn ongewenst. Sterk verboden alcohol.

De belangrijkste groepen drugs

Het doel is om de intracraniale druk te normaliseren met chemicaliën met verschillende blootstellingspunten..

  1. Diuretica Door overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen, vermindert de hoeveelheid vocht die in de hersenen circuleert. Er worden verschillende soorten diuretica gebruikt: osmotisch (mannitol), lus (furosemide, lasix) en kaliumsparend (spironolacton, veroshpiron). Om de kaliumspiegel te behouden, wordt bovendien panagin of aspartaam ​​voorgeschreven (niet vereist bij het nemen van kaliumsparende diuretica). Diacarb wordt beschouwd als een effectief medicijn dat de productie van hersenvocht vermindert als gevolg van remming van carboanginase;
  2. Geneesmiddelen die het lumen van bloedvaten vergroten. Deze omvatten nicotinezuur, cavinton, vinpocetine, die meerdere keren per jaar in cursussen worden genomen;
  3. Neuroprotectors. Preparaten verbeteren biochemische processen in neuronen, elimineren gedeeltelijk de effecten van hypoxie en verschillende pathogene effecten en vergroten het adaptogene vermogen. Dit zijn autovegin, choline, cortenxin en andere medicijnen;
  4. Anticonvulsiva. Wijs toe als symptomatische behandeling voor convulsieve aanvallen of hun niet-convulsieve equivalenten;
  5. Pijnstillers;
  6. Hormonale medicijnen.

Symptomatische behandeling

Gebruikt onder zware omstandigheden om oedeem en ontgifting te verminderen.

Chirurgische ingreep

Het is geïndiceerd voor acute hydrocephalus die het leven van de patiënt bedreigt. Als de oorzaak een cyste, parasitaire besmetting of een goedaardige tumor is, leidt de verwijdering ervan vaak tot een volledige genezing..

Bij afwezigheid van het effect van conservatieve behandeling en blokkering (occlusie) van de ventrikels (ophoping van bloedstolsels) of sylvische watervoorziening, is neurochirurgische behandeling effectiever. Er worden verschillende bewerkingen gebruikt, bijvoorbeeld om tijdelijke oplossingen te creëren voor de uitstroom van hersenvocht of om extra gaten te creëren.

Rangeren is de meest voorkomende manier waarop manieren worden gecreëerd om overtollig hersenvocht af te voeren en af ​​te voeren naar plaatsen waar het goed wordt opgenomen. Het kan een pleurale of buikholte zijn, een urineleider, een atrium, een klein bekken. Wanneer de druk van het hersenvocht stijgt, wordt een antisifonklep geactiveerd, die de omgekeerde stroom van het hersenvocht verhindert. In sommige gevallen wordt een handmatige pomp onder de huid geïnstalleerd, wanneer de klep mechanisch wordt ingedrukt, gaat de klep open..

Een zachtere methode is endoscopische neurochirurgische interventie. Het is minder traumatisch, vermindert het risico op complicaties en herstelt de natuurlijke circulatie van hersenvocht.

Risicofactoren

Hydrocephalus bij volwassenen wordt vaker in de natuur verworven. Risicofactoren zijn onder meer:

  • ouder dan 50;
  • nieuwe verwondingen aan de schedel en hersenen;
  • ziekten van het cardiovasculaire systeem in het stadium van sub- en decompensatie;
  • bloedingen in de subarachnoïdale ruimte en ventrikels met hun daaropvolgende tamponade met bloedstolsels:
  • ontstekingsprocessen van de hersenen en membranen;
  • volumetrische formaties;
  • acute en chronische toxische effecten op het centrale zenuwstelsel;
  • neurochirurgische interventie;
  • aanleg voor genetische ziekten.

Onbehandelde hersenbloeding schaadt de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk en leidt tot invaliditeit. Toenemende neurologische symptomen veroorzaken moeilijk lopen, de spiertonus wordt verminderd en het risico op verwondingen als gevolg van vallen en toevallen wordt vergroot. Patiënten kunnen zichzelf niet bedienen en hebben externe hulp nodig. Tegelijkertijd nemen cognitieve functies af, ontwikkelen zich dementie en verward bewustzijn. Vaak wordt het werk van de sluitspieren van het rectum en de urogenitale organen verstoord, treedt urine- en fecale incontinentie op.

Hydrocephalus (waterzucht van de hersenen) - wat is het, oorzaken, tekenen en symptomen van hydrocephalus bij een volwassene en een kind, diagnose en behandeling

De site biedt alleen referentie-informatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moet worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Specialistisch overleg vereist!

De essentie en korte beschrijving van de ziekte

Hydrocephalus is een progressieve ziekte die wordt gekenmerkt door een abnormale toename van de hoeveelheid hersenvocht (hersenvocht) in de hersenvochtruimtes (ventrikels, stortbakken en subarachnoïdale spleten) en een duidelijke toename van de intracraniale druk. Dit betekent dat in de hersenen de productie van hersenvocht de overhand heeft boven de omgekeerde opname in de systemische circulatie, waardoor de hoeveelheid hersenvocht in de schedelholte significant hoger is dan normaal.

Momenteel is de diagnose van hypertensie-hydrocephalisch syndroom, die wordt gediagnosticeerd bij 80-90% van de kinderen van het eerste levensjaar en in het publieke bewustzijn wordt geïnterpreteerd als een combinatie van verhoogde intracraniale druk met hydrocephalus, ook zeer wijdverbreid. Deze diagnose is een voorbeeld van het identificeren van een niet-bestaande pathologie op basis van afwijkingen van de gemiddelde norm die normaal is voor kinderen van het eerste levensjaar. Na het identificeren van deze eigenlijk niet-bestaande ziekte volgt een onredelijk recept van diuretica, noötropica, geneesmiddelen die de hersencirculatie verbeteren, enz., Die niet nodig zijn voor de baby, want als het zich normaal ontwikkelt, zijn alle afwijkingen van het neurosonogram en het tonogram normale opties. In feite is er in de wereldpraktijk geen diagnose van "hypertensie-hydrocephalisch syndroom", en natuurlijk impliceert niemand een combinatie van verhoogde intracraniale druk en hydrocefalie. Als het gaat om hydrocephalus, is het er of niet en deze ziekte kan alleen operatief worden behandeld, omdat geen conservatieve methoden zullen helpen om het probleem van overtollig vocht in de schedel aan te pakken.

In dit artikel zullen we hydrocephalus beschouwen en niet het mythische hypertensie-hydrocephalische syndroom.

Dus, terugkomend op hydrocephalus, moet worden gezegd dat de hoeveelheid hersenvocht in de norm constant is en ongeveer 50 ml is bij een baby en 120 - 150 ml bij een volwassene. Bij hydrocephalus is de hoeveelheid hersenvocht in de hersenstructuren aanzienlijk hoger dan normaal, wat leidt tot compressie van de hersenstructuren en het optreden van karakteristieke neurologische symptomen.

Om de essentie van hydrocephalus te begrijpen, moet je duidelijk begrijpen wat sterke drank is, hoe het wordt geproduceerd en waar het wordt afgevoerd. Normaal gesproken wordt er dus constant een bepaalde hoeveelheid vloeistof geproduceerd in de hersenen, die wordt verdeeld in de kamers, tanks en subarachnoïdale spleten. Deze vloeistof circuleert constant, waardoor het behoud van een optimale omgeving voor het functioneren van de hersenen wordt verzekerd, metabole producten worden verwijderd en de noodzakelijke chemische verbindingen aan de cellen worden afgegeven. Ook zorgt het hersenvocht voor een constante en stabiele locatie van de hersenen in de schedel, waardoor het niet kan bewegen en zich vastklampt in de opening van de schedel, waar het ruggenmerg binnenkomt. Bovendien werkt hersenvocht (hersenvocht) als een soort schokdemper, waardoor de ernst van hersenbeschadiging tijdens beroertes op het hoofd wordt verminderd.

Normaal gesproken wordt een deel van de hersenvloeistof geproduceerd door de vasculaire plexussen van de hersenen geabsorbeerd (geabsorbeerd) in de systemische circulatie in het occipitale pariëtale gebied, blijft een deel achter in de hersenvocht en komt een ander deel het wervelkanaal binnen. Door de continue productie, circulatie en verwijdering van een bepaalde hoeveelheid hersenvocht in de bloedbaan, wordt het hersenvocht voortdurend bijgewerkt, waardoor er geen giftige stofwisselingsproducten in ophopen, enz..

Als om de een of andere reden hersenvocht wordt geproduceerd in een te groot volume of slechts een klein deel ervan wordt opgenomen in de systemische bloedbaan, hoopt het hersenvocht zich op in de schedel, waardoor de ventrikels van de hersenen, stortbakken en subarachnoïdale gaten toenemen (zie figuur 1) hydrocephalus. Dat wil zeggen, het belangrijkste mechanisme bij de ontwikkeling van hydrocephalus is de discrepantie tussen de volumes geproduceerd en geresorbeerd hersenvocht. Hoe sterker deze discrepantie is, hoe zwaarder en meer uitgesproken hydrocephalus is en hoe sneller complicaties ontstaan, waaronder onomkeerbare hersenschade.

Figuur 1 - Normaal en vergroot met hydrocephalus ventrikels van de hersenen.

Hydrocephalus kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar meestal is deze ziekte aangeboren. Congenitale hydrocefalie wordt in de regel veroorzaakt door infectieziekten (cytomegalovirusinfectie, toxoplasmose, enz.) Die een vrouw lijdt tijdens de zwangerschap, langdurige en ernstige foetale hypoxie, tumoren of misvormingen van het centrale zenuwstelsel bij een geboren baby. Verworven hydrocephalus ontwikkelt zich in de regel als gevolg van ziekten van het centrale zenuwstelsel in het verleden (meningitis, encefalitis, enz.), Traumatisch hoofdletsel, ernstige vergiftigingen (bijvoorbeeld na vergiftiging of ernstige infecties, enz.), Evenals in de aanwezigheid van tumoren in het hoofd de hersenen.

Klinische manifestaties van hydrocephalus zijn een combinatie van externe veranderingen in de craniale box en een verscheidenheid aan neurologische aandoeningen veroorzaakt door compressie en atrofie van de hersenen.

Een teken van hydrocephalus dat duidelijk zichtbaar is voor het blote oog is een geleidelijke toename van de omtrek van het hoofd. Bovendien is het kenmerkend voor een geleidelijke toename van de hoofdomvang, en niet een constante, maar een grote omtrek. Dat wil zeggen, als een persoon een grotere dan de normale omtrek van de schedel heeft, maar deze na verloop van tijd niet toeneemt, dan hebben we het niet over hydrocephalus. Maar als de omvang van de schedel in de loop van de tijd constant en gestaag toeneemt, dan is dit een teken van hydrocephalus.

Bovendien, bij zuigelingen jonger dan 2 jaar, kunnen uitwendige tekenen van hydrocephalus het volgende omvatten:

  • Uitpuilende en gespannen fontanellen;
  • Afgeronde pulserende uitsteeksels tussen onvolledig gefuseerde schedelbeenderen;
  • Frequent kantelen van het hoofd;
  • Onevenredig groot voorhoofd met sterk overhangende wenkbrauwbogen.

Ook voor kinderen onder de 2 jaar zijn de volgende neurologische symptomen geassocieerd met compressie van de hersenen met overmatig hersenvocht het meest kenmerkend voor hydrocephalus:
  • Strabismus loopt uiteen;
  • Nystagmus (fluctuaties van de oogballen wanneer ze naar links, rechts, op en neer leiden);
  • Symptoom Gref (een witte strook tussen het ooglid en de pupil, die verschijnt wanneer het oog naar beneden beweegt of knippert);
  • Symptoom van de 'ondergaande zon' (met oogbewegingen verschuift de oogbal periodiek naar beneden en naar binnen, wat resulteert in een brede strook sclera);
  • Zwakte van de spieren van de armen en benen in combinatie met hypertonie;
  • Verminderd zicht, gehoor;
  • Hoofdpijn.

Bij kinderen ouder dan 2 jaar manifesteert hydrocephalus zich door symptomen van verhoogde intracraniële druk - hoofdpijn in de ochtend, braken, zwelling van de optische schijven, lage motorische activiteit, hyperkinese, parese en verminderde coördinatie van bewegingen. Al deze symptomen worden in de loop van de tijd duidelijker..

Voor de diagnose van hydrocephalus worden een meting van de omtrek van het hoofd, een tomogram van de hersenen en neurosonografie in de dynamiek uitgevoerd. Dat wil zeggen, als volgens de resultaten van 2-3 metingen, tomogrammen of neurosonogrammen binnen 2-3 maanden, progressieve veranderingen worden gedetecteerd, dan hebben we het over hydrocephalus. Als de resultaten van tomogrammen of neurosonogrammen bijvoorbeeld een toename in de grootte van de ventrikels en een gelijktijdige afname van het hersenvolume laten zien, is dit een teken van hydrocephalus. Een enkele detectie van een lichte toename van de omvang van het cerebrospinale vloeistofsysteem en de hoofdomtrek heeft geen diagnostische waarde en kan geen hydrocephalus aangeven.

De enige methode voor de behandeling van hydrocephalus is chirurgisch rangeren om overtollig vocht uit de schedelholte te verwijderen en de beweging langs de hersenstructuren te normaliseren. Het gebruik van diuretica (Diakarb, enz.) Is alleen mogelijk als tijdelijke maatregel in het stadium van voorbereiding op een operatie om de progressiesnelheid van hydrocephalus te verminderen.

Hydrocephalus - foto


Deze foto toont een kind dat lijdt aan hydrocephalus, waarvan de overhangende bogen en een gewijzigde vorm van de schedel duidelijk zichtbaar zijn..

Deze foto toont een kind dat lijdt aan hydrocephalus met een onevenredig groot voorhoofd en scheel.

Soorten hydrocephalus (classificatie)

Afhankelijk van een bepaald kenmerk of teken worden verschillende soorten hydrocephalus onderscheiden, die elk een specifiek soort ziekte zijn.

Dus, afhankelijk van de aard van de oorzakelijke factor en het ontwikkelingsmechanisme, worden twee soorten hydrocephalus onderscheiden:

  • Gesloten hydrocephalus (niet-communicerend, occlusaal, obstructief);
  • Open hydrocephalus (gerapporteerd).

Gesloten hydrocephalus

Gesloten hydrocephalus ontwikkelt zich wanneer er een obstakel is voor de uitstroom van hersenvocht uit de hersenstructuren naar de systemische circulatie. Obstakels kunnen worden gelokaliseerd in verschillende delen van het hersenvocht, zoals de interventriculaire opening, de watervoorziening van de hersenen en de openingen van Magendie en Lushka. Als er obstakels zijn voor de uitstroom van hersenvocht in deze structuren, komt de vloeistof niet in de tanks en subarachnoïdale ruimte, van waaruit het in de systemische circulatie moet worden opgenomen, waardoor het zich in overmaat ophoopt en hydrocephalus ontwikkelt.

De redenen voor de schending van de uitstroom van vloeistof met gesloten hydrocephalus kunnen een vernauwing van de watertoevoer naar de hersenen, tumoren, cysten, bloedingen, obstructie van de openingen van Magendie en Lushka zijn.

Afhankelijk van welk deel van het cerebrospinale vloeistofsysteem een ​​obstakel is, is er een uitzetting en toename van het volume van alleen bepaalde structuren. Wanneer bijvoorbeeld één Monroe-gat wordt genezen, ontwikkelt hydrocephalus van één lateraal ventrikel van de hersenen, met blokkering van beide Monroe-gaten - hydrocephalus van beide laterale ventrikels, met vernauwing van de watertoevoer - hydrocefalie van de laterale en III-ventrikels, met obstructie van de openingen van Magendie en Lushka - hydrocephalus van alle hersenorganen.

Bij gesloten hydrocephalus stijgt de intracraniale druk, wat leidt tot een toename van de ventrikels van de hersenen, wat de hersenstructuren kan aantasten en comprimeren, wat leidt tot het optreden van neurologische symptomen.

Open waterhoofd

Het ontwikkelt zich met een schending van de absorptie van cerebrospinale vloeistof in de systemische circulatie tegen de achtergrond van het ontbreken van obstakels voor de beweging van hersenvocht. Dat wil zeggen, de productie van hersenvocht gebeurt in normale hoeveelheden, maar wordt zeer langzaam in het bloed opgenomen.

Door een dergelijke schending van de absorptie wordt het evenwicht tussen productie en resorptie van hersenvocht alleen bereikt door de intracraniale druk te verhogen. Tegen de achtergrond van een constant verhoogde intracraniële druk, breiden de ventrikels en subarachnoïdale ruimtes van de hersenen uit met geleidelijke atrofie van de hersensubstantie.

De oorzaken van open hydrocephalus zijn meestal ontstekingsprocessen in de hersenvliezen, zoals meningitis, cysticercose, sarcoïdose, bloedingen of metastasen. Het is uiterst zeldzaam dat een tumor van de vasculaire plexus van de hersenen, die te veel hersenvocht produceert, de oorzaak kan worden van open hydrocephalus..

Afhankelijk van het moment van acquisitie is hydrocephalus onderverdeeld in drie typen:

  • Aangeboren hydrocefalie;
  • Verworven hydrocephalus;
  • Vervangende hydrocephalus (atrofisch, hydrocephalus ex vacuo).

Aangeboren hydrocephalus

Verworven hydrocephalus

Hydrocephalus vervanging

Strikt genomen is deze soort geen zuivere hydrocephalus, omdat de ophoping van vocht in de schedelholte het gevolg is van primaire atrofie van de hersenen. Omdat atrofie leidt tot een afname van het volume van hersenweefsel, wordt de ruimte die vrijkomt in de schedelholte gevuld met vloeistof door een compensatiemechanisme. Bij deze vorm van hydrocephalus is het evenwicht tussen vochtproductie en absorptie niet verstoord, dus behandeling is niet vereist. De enige variant van de ziekte die chirurgische behandeling vereist, is normotensieve hydrocefalie, waarbij de intracraniële druk normaal is, maar vanwege de anatomische kenmerken worden de membranen van de ventrikels en subarachnoïdale ruimtes uitgerekt met een toename van de pathologie.

De oorzaken van hydrocephalusvervanging zijn verschillende aandoeningen en ziekten die leiden tot hersenatrofie, zoals:

  • Leeftijdsgebonden veranderingen in hersenweefsel;
  • Vasculaire encefalopathie (hersenatrofie als gevolg van circulatiestoornissen in de structuren ervan, bijvoorbeeld met cerebrale arteriosclerose, hypertensie, diabetische angiopathie, enz.);
  • Toxische encefalopathie (hersenatrofie door vergiftiging door verschillende stoffen);
  • Ziekte van Kreuzfeldt-Jakob.

Afhankelijk van de aard van het verloop van de ziekte, is hydrocephalus onderverdeeld in de volgende typen:
  • Acute hydrocephalus;
  • Chronische hydrocephalus.

Acute hydrocephalus

Chronische hydrocephalus

Chronische hydrocefalie ontwikkelt zich langzaam, gedurende een periode van zes maanden of langer. De intracraniële druk stijgt geleidelijk en de structuren van het hersenvocht stijgen langzaam in volume. Daarom verschijnen bij deze vorm van hydrocephalus ook neurologische symptomen en worden ze geleidelijk zwaarder. Het chronische beloop van hydrocephalus is meer kenmerkend voor een open variëteit van de ziekte.

Afhankelijk van de lokalisatie van overtollig vocht in de structuren van de schedel, is hydrocephalus onderverdeeld in de volgende typen:

  • Externe hydrocephalus.
  • Interne hydrocephalus.

Externe hydrocephalus

Interne hydrocephalus

Gemengde hydrocephalus

Afhankelijk van de ernst van hersenstructuurstoornissen als gevolg van hydrocephalus, is de ziekte onderverdeeld in de volgende typen:

  • Gecompenseerde hydrocephalus (er is een teveel aan vocht, maar comprimeert de hersenstructuur niet, waardoor de persoon geen symptomen van de ziekte heeft, de algemene toestand normaal is en de ontwikkeling niet wordt belemmerd).
  • Gedecompenseerde hydrocephalus (overtollig vocht leidt tot compressie van de hersenen, resulterend in neurologische symptomen en ernstige stoornissen in hogere zenuwactiviteit en ontwikkeling).

Matige en ernstige hydrocephalus

Afzonderlijk moet aandacht worden besteed aan termen als "matige hydrocephalus" en "uitgesproken hydrocephalus" die vaak worden gevonden door patiënten op poliklinische kaarten. Deze 'diagnoses' worden in de regel gesteld op basis van de resultaten van een MRI-scan, waarbij een lichte uitzetting van de ventrikels, subarachnoïdale ruimte of uitzetting van het interventriculaire septum werd gedetecteerd, etc..

Dergelijke veranderingen in MRI-afbeeldingen geven echter alleen aan dat op dit moment een persoon een bepaalde verandering heeft in het volume van de structuren van het hersenvocht, wat op geen enkele manier een teken is van hydrocephalus. Alleen heeft de persoon die de diagnose heeft aangevraagd momenteel onvolmaakte vormen en afmetingen van hersenstructuren. Dergelijke veranderingen kunnen tijdens het leven vele malen spoorloos ontstaan ​​en verdwijnen, zonder de persoon te schaden, zonder kenmerkende neurologische symptomen te vertonen en zonder speciale behandeling. Daarom kan de diagnose matige hydrocephalus of ernstige hydrocephalus niet worden gesteld op basis van een enkele MRI-scan..

Hydrocephalus manifesteert zich immers door een progressieve toename van het vloeistofvolume in de hersenstructuren, dus om de diagnose van deze ernstige pathologie correct en correct te maken, zonder overdrijving, is het noodzakelijk om 2-3 keer een MRI-scan uit te voeren met intervallen van 2-3 weken. Als de resultaten van elke volgende MRI aangeven dat het vloeistofvolume in de hersenen is toegenomen in vergelijking met de tijd van het vorige onderzoek, dan is dit de basis voor de diagnose van hydrocephalus. Een enkele detectie van licht vergrote ventrikels en andere structuren van het hersenvocht systeem geeft geen aanleiding tot een diagnose van hydrocephalus. Maar experts die het resultaat van MRI beschrijven, concluderen tot slot "matige hydrocephalus" als veranderingen in hersenstructuren volledig onbeduidend zijn, en "uitgesproken hydrocephalus", indien aanwezig, is iets groter, maar nog steeds binnen normale fluctuaties. Verder wordt deze beschrijving van een specialist in MRI-diagnostiek gekopieerd door therapeuten en neuropathologen, en wordt het de diagnose waarmee de persoon leeft.

Deze praktijk lijkt niet helemaal correct te zijn, omdat het in al dergelijke gevallen nog steeds niet gaat om hydrocephalus als ziekte, maar om veranderingen in het volume van hersenvochtstructuren die om de een of andere reden zijn ontstaan. In dergelijke gevallen lijkt het raadzaam om de oorzaken van de veranderingen te achterhalen en een geschikte therapie voor te schrijven. En mensen bij wie de diagnose 'matige hydrocephalus' of 'ernstige hydrocefalie' is gesteld, moeten onthouden dat deze ziekte zeer ernstig is, en als ze die echt zouden hebben, dan zou ze binnen 6-12 maanden zonder operatie een constant progressieve achteruitgang en zou uiteindelijk dodelijk zijn.

Oorzaken van hydrocephalus

De oorzaken van hydrocephalus kunnen de volgende ziekten en aandoeningen zijn:

1. Intra-uteriene infectie van infectieziekten die de moeder hebben besmet:

  • Cytomegalovirus-infectie (activering of infectie van een zwangere vrouw met een cytomegalovirus-infectie op elke zwangerschapsduur leidt tot verschillende aangeboren afwijkingen bij de foetus, waaronder hydrocephalus);
  • Rodehond (leidt tot aangeboren hydrocefalie bij een kind als een zwangere vrouw in de late stadia van de zwangerschap geïnfecteerd raakt - na 26 weken);
  • Herpetische infectie (als een zwangere vrouw tijdens de zwangerschap voor het eerst wordt geïnfecteerd met een herpetische infectie, dan kan hij aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel ontwikkelen, waaronder hydrocefalie);
  • Toxoplasmose (leidt alleen tot hydrocephalus bij een kind als een zwangere vrouw voor het eerst in haar leven in de vroege stadia van de zwangerschap met de infectie wordt besmet);
  • Syfilis (leidt altijd tot misvormingen van het centrale zenuwstelsel als een vrouw tijdens de zwangerschap besmet raakt met een infectie of als ze eerder onbehandelde syfilis heeft gehad);
  • Bof (infectie tijdens de zwangerschap kan leiden tot foetale hydrocefalie).
2. Congenitale misvormingen van de hersenstructuren bij het kind:
  • Chiari-syndroom 1 en 2 typen. Bij dit defect is het volume van de hersenen van het kind groter dan zijn schedel, waardoor hij simpelweg niet in de schedel past. Er treedt een compressie van de hersenen op, die de normale uitstroom en circulatie van hersenvocht verstoort, wat leidt tot hydrocephalus;
  • Vernauwing van de watervoorziening van de hersenen (Adams-syndroom). Met dit defect kan het hersenvocht niet circuleren tussen de ventrikels van de hersenen, wat leidt tot ophoping in een van de afdelingen en hydrocephalus veroorzaakt;
  • Vergroting van de gaten van Magendie en Lushka (Dandy-Walker-syndroom). Bij dit defect komt cerebrospinale vloeistof niet in de subarachnoïdale ruimte en tanks, waardoor het niet in de bloedbaan kan worden opgenomen, waardoor het zich ophoopt in de schedelholte en de vorming van hydrocephalus;
  • Aangeboren basilaire compressie;
  • Aneurysma van de grote ader van de hersenen.
3. Verworven aandoeningen in de structuur van de hersenen en het hersenvocht na verwondingen of ziekten, zoals:
  • Bloeding of doorbraak van hematoom van de hersenen onder het arachnoïde membraan of in de ventrikels;
  • Traumatische hersenschade;
  • Geboorte letsel;
  • Hemorragische beroerte;
  • Ontstekingsziekten van de hersenstructuren (meningitis, encefalitis, arachnoïditis, sarcoïdose, neurosyfilis, enz.);
  • Parasitaire ziekten met schade aan hersenweefsel (cysticercosis, echinococcosis, etc.);
  • Tumoren gelokaliseerd in de hersenen (astrocytomen, germinomen, vasculaire plexustumor, enz.);
  • Tumormetastasen van verschillende lokalisatie in de hersenen;
  • Cysten van het derde ventrikel;
  • Vasculaire misvorming van de hersenen.
4. Atrofie van de hersenen als gevolg van degeneratieve processen van het centrale zenuwstelsel, veroorzaakt door de volgende aandoeningen:
  • Vasculaire encefalopathie (treedt op als gevolg van circulatiestoornissen in de hersenstructuren, bijvoorbeeld bij cerebrale arteriosclerose, hypertensie, diabetische angiopathie, enz.);
  • Giftige encefalopathie (treedt op als gevolg van vergiftiging met verschillende stoffen die giftig zijn voor het centrale zenuwstelsel);
  • Ziekte van Kreuzfeldt-Jakob.

Tekenen (symptomen) van hydrocephalus

Hydrocephalus bij volwassenen

De symptomatologie van hydrocephalus wordt veroorzaakt door een verhoogde intracraniale druk en een inbreuk op verschillende hersenstructuren, veroorzaakt door een teveel aan vocht in de schedel.

Bij oudere kinderen (ouder dan 12 jaar) en volwassenen zijn de belangrijkste symptomen van hydrocephalus tekenen van verhoogde intracraniale druk. Naarmate de symptomen van verhoogde craniale druk toenemen en verergeren, komen neurologische aandoeningen geassocieerd met verminderde hersenstructuren bij hen. De eerste van neurologische aandoeningen bij hydrocephalus ontwikkelt visuele stoornissen en de werking van het vestibulaire apparaat. Verder worden ze vergezeld door schendingen van complex gecoördineerde vrijwillige bewegingen en verschillende soorten gevoeligheid (pijn, tactiel, enz.).

Dus de symptomen van hydrocephalus bij volwassenen omvatten de volgende manifestaties:

1. Symptomen door verhoogde intracraniale druk:

  • Een zwaar gevoel in het hoofd, 's morgens of na middernacht;
  • Hoofdpijn, die zich meestal 's ochtends of in de tweede helft van een nachtrust ontwikkelt, voelde door het hele hoofd zonder een bepaalde lokalisatie;
  • Verhoogde hoofdpijn of een zwaar gevoel in het hoofd tijdens het liggen;
  • Misselijkheid of braken in de ochtend, niet gerelateerd aan eten of drinken;
  • Gevoel van druk op de ogen;
  • Aanhoudende hik;
  • Scherpe zwakte, vermoeidheid en constante vermoeidheid;
  • Sufheid en aanhoudend geeuwen;
  • Onvermogen om zich te concentreren en zelfs vrij eenvoudige handelingen uit te voeren;
  • Apathie en saaiheid;
  • Nervositeit;
  • Bloeddruk daalt;
  • Tachycardie (hartslag meer dan 70 slagen per minuut) of bradycardie (hartslag minder dan 50 slagen per minuut);
  • Donkere kringen onder de ogen, met uitrekken van de huid waarvan talrijke verwijde haarvaten zichtbaar zijn;
  • Zweten
  • Flauwvallen.
2. Neurologische symptomen als gevolg van compressie en herseninfarct door overtollig vocht in de schedelholte:

Hydrocephalus bij kinderen jonger dan 2 jaar

In de regel is hydrocephalus bij kinderen jonger dan 2 jaar aangeboren en verloopt daarom ernstig, met snelle achteruitgang en de ontwikkeling van onomkeerbare schade aan hersenstructuren.

Symptomen van hydrocephalus bij kinderen jonger dan 2 jaar zijn de volgende symptomen:

  • De toename van de omvang van de hoofdomtrek is gedurende 2 tot 3 opeenvolgende maanden meer dan normaal (meer dan 1,5 cm per maand);
  • Verdunnende botten van de schedel en de huid op het hoofd (de huid is dun en glanzend, aderen zijn er duidelijk doorheen zichtbaar);
  • Open hechtingen van de schedel en pulserende uitsteeksels erin;
  • Onevenredig groot voorhoofd met overhangende wenkbrauwbogen;
  • Gespannen en uitpuilende fontanel;
  • Het symptoom van een "gebarsten pot" (wanneer je met knokkels op de schedel tikt, klinkt er een geluid, zoals van een gebarsten pot);
  • Stagnerende en verwijde aderen in de hoofdhuid;
  • Exotropia;
  • Symptoom Gref (een witte strook tussen het ooglid en de pupil, die verschijnt wanneer het oog naar beneden beweegt of knippert);
  • Oedeem van de optische schijf;
  • Ptosis (hangende oogleden);
  • Symptoom van de 'ondergaande zon' (de ogen van het kind zijn constant naar beneden gericht en een groot deel van de sclera is van bovenaf zichtbaar);
  • Parese van buikzenuwen;
  • Atrofie van de oogzenuw;
  • Verminderd zicht en gehoor;
  • Gebrek aan reactie van de verwijde pupil op licht;
  • Hypertonie van de spieren;
  • Frequent kantelen van het hoofd;
  • Prikkelbaarheid, rusteloosheid of slaperigheid;
  • Verminderde eetlust (het kind is weinig, terughoudend, na het eten, spuugt overvloedig);
  • Langzame psychomotorische ontwikkeling (kinderen beginnen laat hun hoofd vast te houden, rollen om, lopen, praten, enz.);
  • Verlies van reeds gevestigde vaardigheden;
  • Verminderde activiteit van het kind;
  • Braken, slaperigheid, angst, krampen (verschijnen met de snelle progressie van hydrocephalus zelfs eerder dan alle andere symptomen hierboven).

Hydrocephalus bij kinderen ouder dan 2 jaar

Hydrocephalus bij een kind

Hydrocephalus bij kinderen is momenteel een veel voorkomende diagnose. Dit duidt echter niet op een toename van de incidentie van hydrocephalus, maar op een overdosis aan overdiagnose wanneer bij een kind de diagnose wordt gesteld van een pathologie die niet bestaat op basis van bepaalde symptomen die daadwerkelijk symptomen van hydrocephalus kunnen zijn, maar alleen in combinatie met andere syndromen die bij de baby afwezig zijn..

In de regel zijn de belangrijkste symptomen die momenteel worden gediagnosticeerd bij gezonde kinderen met hydrocephalus vergroting van de ventrikels van de hersenen, verdikking van het interventriculaire septum, cysten, evenals het duidelijke "grote" hoofd en elke neuroloog die niet geliefd is bij MRI of NSG of aan ouders van het gedrag van een kind (bijvoorbeeld spugen, huilen, nervositeit, terughoudendheid om haar benen te strekken, trillen van haar kin, enz.).

In feite is de stabiele uitzetting van de hersenvochtstructuren (ventrikels, stortbakken, enz.) Bij kinderen van het eerste levensjaar een normale variant, behoeft geen behandeling en gaat vanzelf over. Als de baby tijdens MRI of NSG een toename van cerebrospinale vloeistofstructuren vertoont, maar deze ontwikkelt zich naar leeftijd, en bij herhaalde MRI en NSG na 4-6 weken, is de grootte van de hersenkamers en stortbakken niet veranderd, dan hebben we het niet over hydrocephalus, maar over zo'n leeftijdsvariant van de norm. Hydrocephalus kan alleen worden vermoed als een significante toename in de grootte van de hersenvochtstructuren werd gedetecteerd bij herhaalde MRI en NSG.

Het subjectief schijnbare grote hoofd van het kind is ook geen teken van hydrocephalus, omdat het beloop van de ziekte wordt gekenmerkt door een constante toename van de hoofdomtrek boven normaal. Dat wil zeggen, als het hoofd van het kind gewoon groot is, maar de maandelijkse toename binnen het normale bereik valt (niet meer dan 1,5 cm gedurende de eerste drie maanden en niet meer dan 9 mm van 3 tot 12 maanden), dan is dit geen hydrocephalus, maar een constitutioneel kenmerk baby. Hydrocephalus kan alleen worden vermoed als het maandelijks hoofd van het kind met meer dan 1,5 cm toeneemt.

De aanwezigheid van enkele cysten in de hersenen van kinderen van het eerste levensjaar is ook de leeftijdsnorm. Dergelijke cysten vormen geen gevaar, hebben geen nadelige invloed op de daaropvolgende neuropsychische ontwikkeling van het kind en verdwijnen vanzelf na 8 tot 12 maanden.

En de talrijke 'symptomen' die ouders en kinderneurologen toeschrijven aan tekenen van hydrocephalus, zijn helemaal niet bestand tegen kritiek. Prikkelbaarheid, huilerigheid, slechte eetlust, trillende kin, scheelzien, lethargie, spierhypertonie en andere soortgelijke 'symptomen' zijn helemaal geen tekenen van hydrocephalus tegen de achtergrond van de afwezigheid van een constante toename van de hoofdomvang meer dan normaal. Al deze kenmerken van het kind kunnen door verschillende factoren worden veroorzaakt, van erfelijkheid tot de aanwezigheid van andere ziekten, maar niet van hydrocephalus.

Daarom mogen ouders van wie het kind de diagnose hydrocephalus of hypertensie-hydrocephalisch syndroom heeft, niet bang zijn en de baby beginnen te behandelen met krachtige en gevaarlijke diuretica in combinatie met nootropica. Ze worden geadviseerd om de baby 2 tot 3 maanden in te pakken en te observeren, waarbij hij de omtrek van zijn hoofd elke 4 weken een centimeter meet. Ook wordt 2 tot 3 keer elke 4 tot 5 weken aanbevolen om een ​​MRI of NSG te doen. Als de toename van de omtrek van het hoofd van het kind minder is dan 1,5 cm per maand, en bij herhaalde NSG en MRI de grootte van de ventrikels, cysten, stortbakken en andere hersenstructuren niet is toegenomen, dan heeft de baby beslist geen hydrocephalus. En alleen als de toename van de hoofdomtrek meer dan 1,5 cm per maand is en een herhaalde toename van ventrikels en stortbakken van de hersenen wordt geregistreerd bij herhaalde MRI en NSG, kunnen we praten over hydrocephalus.

Diagnostiek

De diagnose hydrocephalus wordt gesteld op basis van de klinische symptomen van een persoon en de gegevens van speciale onderzoeken..

Momenteel worden de volgende instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt om de oorzaken van hydrocephalus te bevestigen en te identificeren:

  • Meting van de hoofdomtrek met een centimeterband (als het hoofd van het kind met meer dan 1,5 cm per maand toeneemt, duidt dit op hydrocephalus; een toename van de volwassen grootte met een willekeurige waarde duidt op hydrocephalus).
  • Oogonderzoek door een DNA-oogarts. Als de oogzenuwschijven opgezwollen zijn, duidt dit op een verhoogde intracraniële druk, wat een teken kan zijn van hydrocephalus.
  • Echografie (neurosonografie - NSG). De methode wordt alleen gebruikt bij kinderen van het eerste levensjaar, waarin de hersenen kunnen worden onderzocht via de open fontanel. Omdat de fontanel overwoekerd is bij kinderen ouder dan een jaar en bij volwassenen en de schedelbeenderen te dicht zijn, is de NSG-methode niet geschikt voor hen. Deze methode is zeer benaderend en onnauwkeurig, dus de resultaten ervan kunnen worden beschouwd als de basis voor MRI, en niet voor de diagnose van hydrocephalus.
  • Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) - is de "gouden standaard" bij de diagnose van hydrocephalus. De methode maakt het niet alleen mogelijk om hydrocephalus te diagnosticeren, maar ook om de oorzaken en bestaande schade in de structuur van hersenweefsel te identificeren. De criteria voor hydrocephalus volgens MRI zijn de interventriculaire index van meer dan 0,5 en periventriculair oedeem.
  • Computertomografie (CT) is een methode die lijkt op MRI, maar veel minder nauwkeurig is en dus relatief zelden wordt gebruikt.
  • Echoencephalography (EEG) en rheoencephalography (REG) zijn niet-informatieve methoden die niettemin worden gebruikt om hydrocephalus te "diagnosticeren". De resultaten van onderzoeken naar REG en EEG kunnen volledig worden genegeerd bij het beslissen over de aanwezigheid of afwezigheid van hydrocephalus bij mensen.

Om vermoedens van hydrocephalus nauwkeurig te identificeren of af te wijzen, is het noodzakelijk om de symptomen te beoordelen, een MRI-scan uit te voeren en de fundus te onderzoeken. Als alle studies het resultaat "voor" hydrocephalus opleveren, wordt het vermoeden van de aanwezigheid van de ziekte als bevestigd beschouwd. Als de gegevens van een van de drie aangegeven onderzoeken niet wijzen op 'voor' hydrocephalus, heeft de persoon deze ziekte niet en veroorzaakten de bestaande symptomen een andere pathologie die moet worden geïdentificeerd.

Valse diagnose van hydrocephalus op basis van MRI, perifere polyneuropathie, bursitis - video

Hydrocephalus - behandeling

De belangrijkste methode voor de behandeling van hydrocephalus is een chirurgische ingreep, waarbij een speciale shunt wordt geïnstalleerd om vloeistof uit de hersenvochtruimtes naar de bloedsomloop te verwijderen. Als gevolg van het installeren van een shunt hoopt vocht zich niet op in de schedelholte en ontwikkelt hydrocephalus zich niet langer en hangt het leven van een persoon volledig af van de werking van dit apparaat (shunt).

In zeldzame gevallen kan hydrocephalus, in plaats van een operatie, conservatief worden behandeld met diuretica, die overtollig vocht uit het lichaam verwijderen en daardoor een constante toename van het cerebrospinale vochtvolume voorkomen. Een dergelijke conservatieve therapie kan alleen worden gebruikt bij verworven hydrocefalie, bijvoorbeeld als gevolg van een traumatisch hersenletsel, na een ontstekingsziekte of ventriculaire bloeding..

In alle andere gevallen is de behandeling van hydrocephalus alleen chirurgisch en kunnen diuretica alleen worden gebruikt als tijdelijke noodmaatregel om de dood van de patiënt te voorkomen terwijl hij zich voorbereidt op een operatie. In alle gevallen worden krachtige diuretica zoals Furosemide, Lasix, Diacarb, Fonurit of Mannitol gebruikt voor conservatieve behandeling van hydrocephalus.

Behandeling van een aandoening als "hypertensie-hydrocephalisch syndroom" met diuretica, vanuit het perspectief van neurochirurgen en vooraanstaande specialisten op medisch gebied, is niets meer dan een fictie. Er is tenslotte hydrocephalus of niet, en als het aanwezig is, dan is dit een indicatie voor dringende ziekenhuisopname en chirurgie, en niet voor langdurig gebruik van diuretica. Onthoud dat het nemen van diuretica de bestaande hydrocephalus niet zal genezen, maar alleen zal leiden tot het verlies van kostbare tijd, wat nodig is voor een vroeg onderzoek en chirurgische ingreep. Immers, hoe eerder de operatie wordt uitgevoerd - hoe minder pathologische veranderingen er in de hersenen van het kind zullen zijn.

Dus, terugkomend op hydrocephalus, moet worden gezegd dat het hele scala aan operaties dat is uitgevoerd om deze pathologie te behandelen, is verdeeld in twee groepen:

1. Operaties met drainage van hersenvocht buiten het centrale zenuwstelsel:

  • Installatie van een ventriculoperitoneale shunt (shunt tussen de hersenen en het peritoneum);
  • Installatie van een ventriculoatriale shunt (tussen de hersenen en het hart);
  • Installatie van een ventriculopleurale shunt (tussen de hersenen en de longen);
  • Installatie van een ventriculourethrale shunt (tussen de hersenen en de urethra);
  • Installatie van een ventriculoveneuze shunt (tussen de hersenen en aderen).

2. "Interne rangeren" met het creëren van normale kanalen voor de voortgang van hersenvocht door het centrale zenuwstelsel:
  • Torkildsen's operatie (ventriculocysternostomie). Het bestaat uit het creëren van een bericht tussen de laterale ventrikel en de occipitale stortbak door een siliconenkatheter te installeren die onder de huid op de achterkant van het hoofd wordt vastgehouden;
  • Endoscopische ventriculostomie van de derde ventrikel. Het bestaat uit het creëren van een bericht tussen het ventrikel III en de intersternale stortbak door de bodem van de stortbak in het gebied van de grijze tuberkel te ontleden;
  • Implantatie van interne stents. Het bestaat uit de installatie van stents, die de gaten van Magandy en Lushka naar de norm uitbreiden;
  • Kunststof sanitair brein. Het bestaat uit het vergroten van het lumen van de watervoorziening om een ​​normale circulatie van hersenvocht te verzekeren;
  • Fenestratie van het interventriculaire septum. Het bestaat uit het creëren van een opening tussen de ventrikels waardoor het hersenvocht vrij kan circuleren..

Helaas is zelfs een succesvolle operatie geen garantie voor een levenslange genezing van een waterhoofd, aangezien de anatomische grootte van organen kan veranderen, het hoofd groeit (vooral bij kinderen), bacteriën in de gaten komen, enz. Mensen die dergelijke operaties hebben ondergaan, moeten constant worden gecontroleerd een neuroloog en een neurochirurg om snel opkomende aandoeningen te identificeren die moeten worden gecorrigeerd. Vanwege een verandering in de positie van de organen of de groei van het hoofd, is het dus noodzakelijk om herhaalde operaties uit te voeren om de shunt te vervangen door een geschikter exemplaar. Wanneer shunt is geïnfecteerd, is antibioticatherapie vereist, enz..

Hydrocephalus: beschrijving, vochtbalans in de hersenen, symptomen, chirurgische behandeling, mening van een neurochirurg - video

Auteur: Nasedkina A.K. Biomedisch onderzoeksspecialist.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis