Braunwald-classificatie van onstabiele angina: symptomen, mate van risico

Uit dit artikel leer je: wat voor soort pathologie is onstabiele angina, hoe het zich manifesteert, de soorten. Hoe artsen een aandoening diagnosticeren en behandelen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van categorie 2, hoofd van het laboratorium in het diagnose- en behandelcentrum (2015–2016).

Datum van publicatie van het artikel: 19-12-2016

Datum van de update van het artikel: 02/01/2020

Angina pectoris treedt op als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar het hart. Meestal wordt deze aandoening veroorzaakt door verstopping van het coronaire vat of vernauwing, waarbij het lumen slechts met 25% of minder open is.

Een onstabiele vorm van angina pectoris is er een die zich ontwikkelt. In tegenstelling tot stabiel, wordt het gekenmerkt door een ongunstige prognose, omdat het leidt tot een hartinfarct. Als deze ziekte al na een hartaanval is ontstaan, is er een hoog risico op herhaling.

Soms kan een ziekte volledig worden genezen (met een vroeg bezoek aan een arts, met chirurgische behandeling), in sommige gevallen kunt u de symptomen stoppen, de frequentie van aanvallen sterk verminderen.

Bij deze pathologie is een cardioloog betrokken..

Wat zijn de oorzaken en risicofactoren?

De oorzaken van alle vormen van angina zijn onder meer het verschijnen van atherosclerotische formaties op de binnenwanden van de hartslagaders. Wanneer het lumen van het vat in wezen sluit met plaques, treedt er onvoldoende toevoer van myocardiaal bloed op. Bij hoge belastingen heeft het hart een grotere hoeveelheid zuurstof nodig, maar de aangetaste slagaders kunnen niet aan deze behoefte voldoen. Zuurstofgebrek leidt tot pijn op de borst.

Onder bepaalde omstandigheden kan de ontwikkeling van angina pectoris sneller plaatsvinden. Deze risicofactoren zijn onder meer:

  • leeftijdscategorie van mensen ouder dan 45 jaar;
  • hoge bloeddruk
  • suikerziekte;
  • roken;
  • verslaving aan alcohol;
  • verhoogde bloedstolling.

Instabiele angina pectoris is een syndroom dat zich manifesteert door een verergering van het beloop van coronaire hartziekte

Vooral mannen getroffen.

Houd er rekening mee dat onstabiele angina prognostisch ongunstig is in termen van myocardinfarct.

Preventie

Sommige studies hebben aangetoond dat het introduceren van verschillende veranderingen in levensstijl kan voorkomen dat blokkade verslechtert en zelfs verbetert. Veranderingen in levensstijl kunnen ook helpen sommige angina-aanvallen te voorkomen. Aanbevolen:

  • afvallen, indien aanwezig;
  • stoppen met roken;
  • Oefen regelmatig
  • drink alleen in zeer matige hoeveelheden alcohol;
  • volg een gezond dieet met veel groenten, fruit, volle granen, vis en mager vlees.

Artsen raden ook aan om andere gezondheidsproblemen onder controle te houden, zoals hoge bloeddruk, diabetes en hoog cholesterol..

Als er een of meer risicofactoren zijn voor hartaandoeningen, overleg dan met uw arts over het nemen van aspirine of andere geneesmiddelen om een ​​hartaanval te voorkomen..

Therapie met aspirine (75 tot 325 mg per dag) of medicijnen zoals clopidogrel, ticagrelor of prasugrel kan bij sommige mensen hartaanvallen helpen voorkomen. Het gebruik van aspirine en andere bloedverdunners wordt aanbevolen als het voordeel opweegt tegen het risico op bijwerkingen..

Wat zijn de soorten classificaties van onstabiele angina pectoris??

Instabiele angina pectoris wordt gewoonlijk verdeeld in 4 groepen.

  1. Primair Aangenomen wordt dat de ziekte zich binnen 30 dagen na de eerste aanval in een onstabiele fase bevindt.
  2. Post-infarct, wanneer aanvallen binnen 2 dagen na een hartaanval of in de acute periode verschijnen.
  3. Progressief. Verslechtering wordt opgemerkt en de tijd tussen pijnsyndromen wordt in de afgelopen maand verkort.
  4. Prinzmetal's angina pectoris. Deze groep ziekten wordt gekenmerkt door pathogenese met een exacte indicatie van krampachtige vernauwing van de hartslagaders, en niet atherosclerotisch.

De kans op het ontwikkelen van een myocardinfarct is het grootst bij acute en subacute angina pectoris in rust

Angina pectoris, beschreven door Prinzmetal, is opgenomen in de huidige classificatie van angina pectoris van een onstabiele vorm. Ze heeft het volgende ziektebeeld:

  • pijn treedt op tijdens rust, afwijkingen zijn zichtbaar op het ECG;
  • met fysieke stress voelen patiënten geen pijn, maar ze kunnen goed omgaan met de belasting;
  • pijn ontwikkelt zich 's ochtends;
  • goede resultaten bij het verlichten van pijn vertonen nitraatmedicijnen en de medicijngroep calciumantagonisten;
  • in de meeste situaties treedt pijn op bij jonge mannen.

Instabiele angina en de classificatie ervan hangen samen met verschillende factoren - de mogelijkheid van overgroei in een acute vorm van een hartaanval, frequente manifestaties van ernstige pijn, met fysieke of psycho-emotionele spanning.

Gezien de ernst en duur van angina pectoris kan zijn:

  • eerste graad. Hartaanvallen duren niet langer dan 2 maanden, verschijnen niet in een rustige positie, maar pijnaanvallen zijn moeilijk en vorderen;
  • tweedegraads. Angina-aanvallen in rust worden de afgelopen maand opgemerkt, maar niet in de afgelopen twee dagen;
  • derdegraads. Aanvallen van pijn in rust verschenen de komende twee dagen.

Pijn op de borst

Pijn treedt op tijdens lichamelijke inspanning of emotionele stress. Het duurt 2 tot 5 minuten.

De pijn treedt op in rust. Het duurt meer dan 10 minuten.

: Ischemie door vaste stenose van slagaders die bloed naar het hart voeren.

Ischemie als gevolg van dynamische arteriële obstructie, bloedtoevoer naar het hart, als gevolg van scheuring van een plaque met gesuperponeerde spasmen en trombose.

Braunwald-classificatie

Onstabiele angina, volgens de Braunwald-classificatie, wordt bepaald door de klinische manifestatie van pijn en de oorzaken ervan in relatie tot het risico om het te ontwikkelen tot een acute hartaanval.

Instabiele angina kan ook worden veroorzaakt door andere oorzaken, zoals toenemend hartfalen als gevolg van verkorte diastole

Braunwald angina pectoris is onderverdeeld in drie klassen van de ziekte en de tekenen van de ziekte zijn verdeeld in de groepen A, B, C:

  1. De eerste klasse wordt gekenmerkt door algemeen aanvaarde angina pectoris met aanzienlijke belastingen. Pijnlijke aanvallen verschijnen met aanzienlijk minder stress dan eerder opgemerkt, pijn komt vaker voor, vergelijkbare situaties werden in eerste instantie opgemerkt gedurende de afgelopen twee maanden. Tijdens een rustige staat van pijn geen twee maanden de moeite nemen.
  2. De tweede klasse omvat een chronisch type angina pectoris in de rustperiode, of een vorm van de ziekte die is opgetreden in het bereik van 2 dagen tot 30 dagen.
  3. De derde klasse wordt gekenmerkt door een acute vorm van deze hartziekte in een rustige houding, die zich de komende twee dagen ontwikkelde.

Onderverdeling in omstandigheden:

  • En (secundair genoemd) - wanneer het pijnsyndroom wordt veroorzaakt door ziekten die geen verband houden met hartactiviteit, bijvoorbeeld bloedarmoede, acute infectieziekten, thyreotoxicose;
  • B (primair genoemd) - direct geassocieerd met hartaandoeningen;
  • C - verschijnt gedurende de eerste 14 dagen na een hartaanval.

Onstabiele angina pectoris wordt gediagnosticeerd volgens Braunwald behoort tot de 2e klasse A. Dat wil zeggen, pijnlijke aanvallen verschijnen in een rustige positie, duren twee maanden, terwijl de patiënt een voorgeschiedenis heeft van andere bijkomende ziekten die bijdragen aan de ontwikkeling van spasmen in de hartslagaders. Een duidelijke classificatie van onstabiele angina volgens Braunwald zal de tabel laten zien.

Cardiovascular Society of Canada heeft een classificatie van angina pectoris ontwikkeld op basis van functionele klassen

KlassenummersWat wordt gekenmerkt door
1e
  • Angina pectoris tijdens stresscondities die voor het eerst optreden, ernstig overgaan of een progressieve vorm hebben binnen de komende 2 maanden.
  • Pijnaanvallen komen vaker voor.
  • Het stressniveau dat angina pectoris veroorzaakt, is afgenomen.
  • Angina pectoris in een rustige positie binnen de komende 2 maanden wordt niet waargenomen.
2e
  • Angina pectoris in een rustige positie (subacute).
  • Angina pectoris de komende maand in een rustige positie, maar de afgelopen twee dagen niet.
3e
  • Angina pectoris (acuut).
  • Angina pectoris in de afgelopen twee dagen in een rustige positie.
Onder welke omstandigheden doet
EN
  • Herhaald - veroorzaakt door een pathologie die niet gerelateerd is aan het functioneren van de hartspier, bijvoorbeeld bloedarmoede, infectie, thyreotoxicose, hypoxie.
BIJ
  • Eerste keer dat het zich voordoet.
MET
  • Post-infarct - in de eerste 14 dagen na de ontwikkeling van een acuut myocardinfarct.

Wat zijn de symptomen en tekenen van een onstabiel type angina pectoris??

Instabiele angina pectoris heeft verschillende veelvoorkomende symptomen met een stabiel uiterlijk van de ziekte. Onder hen worden opgemerkt:

  • pijn in het borstbeen, misschien een beetje naar links, de patiënt voelt als een samenpersende, drukkende, minder bakpijn, die de linkerhelft van het lichaam geeft (arm, onderste schouderblad, kaak);

Een aanval van angina pectoris kan optreden zonder duidelijke stress.

  • de patiënt wordt achtervolgd door angst voor de dood;
  • zweten neemt toe;
  • duizelig;
  • de patiënt stikt, hij heeft niet genoeg lucht;
  • ademen gaat niet snel.

Wat zijn de symptomen van een onstabiele vorm van angina pectoris van een stabiele vorm? In een onstabiele vorm:

  • frequente herhalingen van pijnaanvallen worden waargenomen;
  • hun duur neemt toe tot een kwartier of langer;
  • de pijn neemt voortdurend toe;
  • pijn komt zowel in rust als tijdens inspanning voor;
  • pijn wordt niet altijd verlicht door "Nitroglycerine", in sommige gevallen is een verhoogde dosis van het medicijn vereist.

Hoe is de diagnose?

Om de ziekte te diagnosticeren, wordt de patiënt in eerste instantie ondervraagd, alle beschikbare klachten over zijn gezondheidstoestand worden opgehelderd. Stel de relatie vast tussen aanvallen en de aanwezigheid van andere symptomen en oorzaken..

Met dagelijkse ECG-bewaking kunt u episodes van voorbijgaande ischemie registreren, zowel geassocieerd met pijn als pijnloos, om hun aantal vast te stellen

Vervolgens wordt een elektrocardiogram voorgeschreven, aangevuld met dagelijkse monitoring van het ECG. Ook worden laboratoriumtests gebruikt voor diagnose - een algemene bloedtest, die het aantal leukocyten laat zien.

Echografie onderzoekt waar gebieden met verminderde myocardiale contractiliteit en cardiale output zich bevinden..

Om het niveau van vernauwing van de hartslagaders te bepalen, wordt een angiogram gebruikt wanneer een contrastmiddel in de bloedvaten wordt geïnjecteerd.

Therapie-tactieken

Ze behandelen de onstabiele vorm van angina pectoris binnen de muren van een medische instelling op de afdeling cardiologie..

Welke taken worden bereikt tijdens de behandeling?

  1. Eliminatie van pijnaanvallen, normalisatie van klinische manifestaties.
  2. Indien mogelijk, vroegtijdige hervatting van de doorgankelijkheid van de hartslagaders.
  3. Preventie van overgroei bij acuut myocardinfarct en preventie van overlijden.
  4. Revalidatietherapie en aanpassing aan normale leefomstandigheden.

Voordat de ambulance arriveert, krijgt de patiënt bij een aanval van angina pectoris een nitroglycerine-tablet voor resorptie (2 stuks zijn mogelijk).

In het ziekenhuis wordt de patiënt aanbevolen bedrust. Voeding komt neer op een dieet met kleine porties, maar frequente maaltijden (tot 6 keer per dag). Sluit gebakken, gerookt, pittig, vet uit.

De medische behandeling wordt voor elke patiënt afzonderlijk door een cardioloog geselecteerd. Algemene aanbevelingen zijn als volgt:

  • intraveneuze toediening van nitrobevattende medicijnen;
  • anticoagulantia voorschrijven om overmatige bloedstolling te voorkomen;
  • adrenerge blokkers zijn geïndiceerd, met uitzondering van patiënten met Prinzmetal-angina;
  • calciumantagonisten worden voorgeschreven.

Behandeling

De reden voor het stellen van een diagnose zijn de klachten van de patiënt over de progressie van angina-aanvallen, gegevens uit de medische geschiedenis en de resultaten van het onderzoek met behulp van verschillende instrumentele en laboratoriummethoden:

  • samenstelling van een ECG-protocol op basis van dagelijkse monitoring door Holter;
  • scintigrafie;
  • echocardiografie (normaal en onder belasting);
  • coronaire angiografie methode;
  • biologische vloeistofanalyses.

Omdat de symptomen van de pathologie atypisch kunnen zijn, moet een differentiële diagnose worden uitgevoerd. In sommige situaties is, om de exacte oorsprong van het syndroom te bepalen, overleg met nauwe specialisten met de benoeming van een aanvullend onderzoek noodzakelijk. Propedeuse sluit dus maagaandoeningen, pancreatitis, osteochondrose, pleuritis, oesofagitis, longontsteking, mitralisdefect, myocarditis en andere ziekten met vergelijkbare symptomen uit..

Behandeling van vastgestelde onstabiele angina mag alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd. Wat te doen in geval van nood? Bij de eerste acute symptomen moet de patiënt "ambulance" bellen. Vóór de komst van artsen kunt u als een preklinische noodmaatregel het klassieke algoritme gebruiken: een nitroglycerine-tablet onder de tong of een andere vorm van het medicijn, maar zonder de neiging tot een sterke bloeddrukdaling; Aspirine ter voorkoming van bloedstolsels.

In het ziekenhuis krijgt de patiënt professionele spoedeisende zorg volgens de algemeen aanvaarde norm. De belangrijkste richtingen van therapeutische maatregelen:

  1. Verlicht pijn.
  2. Verwijder obstakels voor normale bloedcirculatie.
  3. Neem maatregelen om de acute fase van het myocard en een plotselinge hartstilstand te voorkomen.
  4. Voer een revalidatiekuur uit om de patiënt te stabiliseren.

Naast dieet, bedrust en volledige emotionele rust, krijgt de patiënt individuele doses medicijnen voorgeschreven. Hun hoofdlijst is aangegeven in de tabel..

Naam van medicijnBehoort tot de farmacologische groepDoel van de aanvraag
"Nitroglycerine", "Isosorbidedinitraat"NitratenBreid coronaire vaten uit, verminder de myocardiale vraag naar zuurstof. Gebruik voor ambulance
Aspirine, FraxiparinAnticoagulantia en plaatjesremmersSta geen bloedstolsels toe, verhoog de bloedstroom
Metabole medicijnen
Cinnarizine, VerapamilCalciumkanaalremmersVerbeter de doorgankelijkheid van de kransslagaders. Goed medicijn voor Prinzmetal angina pectoris
Droperidol, FentanylPijnstillers (antipsychotica, medicijnen)Het is noodzakelijk om acute pijn te stoppen
Rosuvastatin, LovastatinStatinesVerlaag cholesterol in het lichaam, voorkom het verschijnen van plaques of hun verdichting
Carvedilol, PropranalolBèta-bijnierreceptorblokkersVerlaag de hartslag, verbeter de bloedstroom.

Met lage resultaten van conservatieve therapie worden chirurgische operaties uitgevoerd voor aorta-coronaire bypass-transplantatie, ballonangioplastiek met de installatie van stents in een beschadigd vat.
Het is mogelijk om onstabiele angina pectoris alleen met folk-methoden te behandelen met als doel de hartspier te versterken, een dergelijke therapie mag het hoofdrecept van een arts niet vervangen.

Wat zijn de complicaties?

Een vorm van onstabiele angina pectoris zonder de juiste behandeling leidt tot complicaties zoals myocardinfarct, ventrikelfibrilleren (verstoring van hartcontracties met een frequent en onregelmatig ritme). En het kan al dodelijk zijn.

Het gevaar van deze vorm van pathologie ligt in de ontwikkeling ervan tot een hartaanval, acuut hartfalen met gelijktijdig longoedeem en trombo-embolie van de longslagaders. Daarom mag u uw eigen leven niet in gevaar brengen en als de eerste symptomen van de ziekte optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Etiologie van de ziekte

De belangrijkste etiologische factor waarbij coronaire hartziekte zich ontwikkelt, is atherosclerotische laesie van de vasculaire plexus. Bij atherosclerose van de bloedvaten vindt de afzetting van cholesterol plaats in het gebied van schade aan de vaatwand, geleidelijk, als gevolg van de vorming van cholesterolplaque, versmalt het lumen van de arteriële vaten.

Afhankelijk van de mate van obturatie hangt de ernst van de symptomatische symptomen af. Instabiele angina pectoris ontwikkelt zich ook tegen de achtergrond van een ziekte zoals verhoogde bloedverdikking. Wanneer deze aandoening optreedt, neemt het risico op een bloedstolsel toe.

Personen die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van de ziekte:

Angina pectoris

Angina pectoris is een vorm van coronaire hartziekte (CHD), vergezeld van karakteristieke pijn in het hart, waarvan de directe oorzaak acute voorbijgaande myocardischemie is.

Oorzaken van Angina Pectoris

Op enkele uitzonderingen na, ontwikkelt de ziekte zich als gevolg van atherosclerose van de hartvaten. Cholesterol, dat zich ophoopt in de vaatwand en een atherosclerotische plaque vormt, vernauwt hun lumen en veroorzaakt lokale verstoring van de myocardiale bloedstroom. Met een toename van de belasting van de hartspier tijdens fysieke of emotionele stress, is er een schending van de relatie tussen de levering van zuurstof aan het hart en de behoefte ervan. Onder omstandigheden van zuurstofgebrek ontwikkelen zich metabole acidose in het werkweefsel en irritatie van de myocardiale pijnreceptoren. Subjectief worden deze veranderingen uitgedrukt door pijn in het hart.

Maar dit gebeurt niet altijd. In 1957 onthulde een dynamisch ECG-onderzoek bij een groep patiënten voor het eerst kortdurende episodes van myocardischemie zonder subjectieve manifestaties. Instrumenteel gedetecteerde tekenen van een verstoord metabolisme van de hartspier, de contractiliteit en de elektrische activiteit ervan leidden niet tot de ontwikkeling van angina-aanvallen. Deze vorm van ischemie werd pijnloos genoemd. Het is prognostisch ongunstig wat betreft een hoog risico op plotseling overlijden of de ontwikkeling van een hartinfarct zonder voorgeschiedenis van pijn. Het ontwikkelingsmechanisme van pijnloze ischemie is niet volledig bekend. Op basis van een aantal werken werd als optie gesuggereerd dat voor de ontwikkeling van pijn de ischemische factor een bepaalde sterkte en blootstellingsduur zou moeten hebben die een bepaalde drempelwaarde overschrijdt. Instrumenteel bevestigd dat ischemie van minder dan drie minuten geen pijnmanifestaties veroorzaakt. Op een ECG manifesteert pijnloze ischemie zich door een minder diepe en langdurige verplaatsing van het ST-segment.

Angina-classificatie

Stabiele angina (stress)

Er worden vier functionele klassen (FC) van stabiele angina pectoris onderscheiden, afhankelijk van de drempel van fysieke activiteit waarbij pijn optreedt..

FunctieklasseKenmerkend
FC-Itoevallen komen zelden voor, met aanzienlijke, overmatige belasting
FC-IIpijnaanvallen worden opgemerkt bij snel lopen over een afstand van meer dan 300 m of bij het beklimmen van meer dan één verdieping op de trap. Provocerende factoren zijn: koud winderig weer, stress, roken. De eerste uren dat u wakker bent, zijn ongunstig, wanneer er sprake is van een fysiologische verhoging van de hartslag, bloeddruk, activering van bloedplaatjes, een afname van het antifibrinolytische vermogen (circadiane angina pectoris)
FC-IIIpijn bij het lopen tot een afstand van 150-300 m of bij het beklimmen van een verdieping van een trap in de gebruikelijke stap.
FC-IVpijn treedt op bij minimale fysieke inspanning, maar ook in rust.

Instabiele angina

Risicofactoren

Risicobeoordeling voor onstabiele angina, rekening houdend met klinische symptomen en veranderingen op het ECG:

Minstens een van de volgende symptomen

Niet-naleving van criteria voor hoog risico + ten minste een van de volgende symptomen

Niet-naleving van hoge en middelmatige risicocriteria

Een langdurige aanval van angina pectoris (> 20 min), die tot op heden voortduurt

Langdurig (> 20 min), maar momenteel angina-aanval opgelost

Verhoogde of verergering van angina pectoris

Longoedeem, waarschijnlijk als gevolg van myocardischemie

Angina pectoris (> 20 min of gestopt in rust of na inname van nitroglycerine onder de tong)

Vermindering van de inspanning die angina pectoris veroorzaakt

Angina pectoris met stijging of verlaging van het ST-segment> 1 mm

Nachtelijke aanvallen van angina pectoris

De eerste angina pectoris (van 2 weken tot 2 maanden)

Angina pectoris met het optreden of intensiveren van natte piepende ademhaling, toon III of mitralisinsufficiëntie

Angina pectoris met voorbijgaande veranderingen in T-golven

Geen nieuwe ECG-wijzigingen of normaal ECG

Angina pectoris met arteriële hypotensie

Ernstige angina pectoris, voor het eerst in de afgelopen 2 weken

Verhoogde niveaus van myocardiale necrose-markers

Pathologische Q-golven of ST-segmentdepressie van meerdere leads in rust

Leeftijd ouder dan 65

Een hoog risico op instabiele angina wordt aangegeven door angina-aanvallen zonder een provocerende belasting (langer dan 20 minuten), hartfalen (III hartgeluid, congestie in de longcirculatie, vochtige longen in de longen), systolische disfunctie van de linker hartkamer, arteriële hypotensie, eerst gedetecteerd of versterkt geluid mitralisinsufficiëntie, stijging of depressie van het ST-segment met 0,5-1 mm of meer in verschillende afleidingen + verhoging van het niveau van markers van myocardiale necrose. Een laag en matig risico wordt aangegeven door korte angina-aanvallen, de afwezigheid van ischemische veranderingen in het ST-segment, normale niveaus van myocardiale necrose-markers en stabiele hemodynamica.

Onstabiele angina pectoris is een voorbijgaande klinische aandoening waarbij pijnaanvallen intenser, langer en minder effect zijn bij het nemen van nitraten. Er zijn twee manieren om deze aandoening te ontwikkelen: regressie van symptomen met een mogelijke toename van de functionele klasse of de ontwikkeling van een acuut myocardinfarct.

Wijs de eerste opkomende, progressieve, post-infarct en vasospatische vorm (Prinzmetal) van angina pectoris toe:

  • Voor het eerst optreedt - 1-2 maanden na de eerste pijnaanval.
  • Progressief - verergering van pijn bij patiënten met stabiele inspanningsangina, vaak met verhoogde FC.
  • Vroege angina pectoris na infarct - het optreden van angina (pijn) aanvallen in de periode van 24 uur tot twee weken na een myocardinfarct (NYHA-criteria). In de binnenlandse cardiologie wordt traditioneel een langer tijdsinterval gebruikt - van 3 dagen (na 72 uur) tot 4 weken (tot en met de 28e dag) vanaf het begin van een hartaanval.
  • Vasospastic (Prinzmetal, variant) - de pijn treedt op zonder rekening te houden met de belasting, vaak tijdens de slaap, zonder zichtbare provocerende factoren. In tegenstelling tot andere vormen, ontwikkelt Prinzmetal-angina zich in intacte vaten van het hart, niet beïnvloed door atherosclerose, en wordt geassocieerd met een plotselinge spasme van coronaire (voedende hartspier) vaten.

Braunwald-classificatie

Braunwald-classificatie van onstabiele angina pectoris beoordeelt het risico op acuut myocardinfarct op basis van de kenmerken van een angina-aanval en de oorzaken ervan.

Voor het eerst voorkomende, ernstige of progressieve angina pectoris in de afgelopen 2 maanden

Verhoogde angina-aanvallen

Verlaging van het laadniveau bij angina pectoris

De afwezigheid van angina pectoris in de afgelopen 2 maanden

Angina pectoris, subacuut

Angina pectoris de afgelopen maand, maar niet de afgelopen 48 uur

Acute angina pectoris

Angina pectoris de afgelopen 48 uur

Secundair - veroorzaakt door niet-coronaire pathologie, bijvoorbeeld bloedarmoede, infectie, thyreotoxicose, hypoxie

Post-infarct - binnen 2 weken na een myocardinfarct

Classificatie van Rizik

Classificatie van onstabiele angina pectoris Rizika schat het risico op basis van de kenmerken van een angina-aanval en ECG-veranderingen.

Verbeterde angina zonder ECG-veranderingen

Angina pectoris met ECG-veranderingen

Eerste keer inspanning angina pectoris

De eerste opkomende angina pectoris

Langdurige angina pectoris met ECG-veranderingen

In een onderzoek onder 1387 patiënten opgenomen op de eerste hulpafdeling met instabiele angina pectoris, nam het risico op ziekenhuiscomplicaties (myocardinfarct, ernstige angina pectoris, overlijden) toe in verhouding tot de angina klasse: in de IA Rizik klasse was dit 2,7% en klasse IV - 42, 8%.

TIMI-risicoschaal

De TIMI-schaal is gebaseerd op de TIMI IIB- en ESSENCE-onderzoeken. Het houdt rekening met leeftijd, klinische presentatie, ECG-veranderingen en verhoogde niveaus van myocardiale necrose-markers.

Punten (elke risicofactor voegt een punt toe, maximaal 7 punten)

Leeftijd> 65 jaar oud

De aanwezigheid van drie of meer risicofactoren voor atherosclerose

Eerder geïdentificeerde stenose van de kransslagader meer dan 50% van de diameter

Hoogte of depressie van het ST-segment op het ECG bij opname

Twee of meer angina-aanvallen in de afgelopen 24 uur

Aspirine innemen in de afgelopen 7 dagen

Verhoogde markers van myocardiale necrose

Het risico op overlijden of een hartinfarct in de komende 2 weken,%

Braunwald-classificatie van onstabiele angina


Tot op heden bestaat er geen consensus over de term "onstabiele angina", deze ziekte heeft veel namen en een groep symptomen verscheen pas rond de jaren 70 en 80. Tot nu toe had de diagnose kunnen klinken als 'pre-infarct angina pectoris' en nog een paar varianten van de naam. Tegenwoordig zijn er veel definities en een groot aantal wetenschappelijke en praktische publicaties, evenals verschillende benaderingen van classificatie, bijvoorbeeld de classificatie van symptomen van onstabiele angina volgens Braunwald, volgens Parker, volgens TIMI, zijn GUSTO en Conti het populairst. Ze verschillen in een reeks risicofactoren (ergens meer, ergens iets minder) en benaderen het gewicht van factoren en bepalen de mate van risico voor het leven.

1. Instabiele angina pectoris - concept en tekens. 2. Onstabiele en stabiele angina (concept en verschillen) 3. De belangrijkste voorwaarden voor onstabiele angina 4. Diagnose van onstabiele angina 5. Spoedeisende hulp bij onstabiele angina.

Pathologische kenmerken

Instabiele angina pectoris is een klinische aandoening waarbij de bloedstroom in de kransslagaders wordt verstoord en hartpijn optreedt. De ziekte heeft dergelijke kenmerken:

  1. Verschijnt voor het eerst angina pectoris.
  2. Aanvallen komen geleidelijk vaker voor, hun kracht en duur nemen toe.
  3. Symptomen van de ziekte worden in rust opgemerkt..

Bij de eerste tekenen van onstabiele angina moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen, omdat het onmogelijk is om het verloop van het pathologische proces te voorspellen en het leven van een persoon in gevaar is.

diagnostiek

ECG tijdens het sporten is een belangrijke methode. Coronaire angiografie wordt meestal niet uitgevoerd..

: ECG tijdens inspanning is gecontra-indiceerd. Coronaire angiografie aanbevolen.

ECG is vaak normaal.

Het ECG vertoont vaak veranderingen - ST-segmentdepressie en ischemische T-golf, maar zonder QRS-veranderingen.

Hier is een vergelijkingstabel om u het verschil tussen stabiele en onstabiele angina te laten zien

Casestudy

Een 56-jarige man kwam naar de opnameafdeling met pijnklachten achter het borstbeen van een brandend karakter en een hartslag. Tijdens de enquête bleek dat hij gedurende 2 dagen ongemak in de borst opmerkte bij het tillen van gewichten (het symptoom werd toegeschreven aan patiënten voor brandend maagzuur) en versneld lopen. Er waren eerder geen aanvallen van tachycardie. Op het elektrocardiogram: atriale fibrillatie met een samentrekkingssnelheid van ongeveer 130 slagen per minuut, schuine depressie van het ST-segment tot 2 mm in afleidingen II, III, aVF.

De patiënt werd in het ziekenhuis opgenomen op de intensive care met de diagnose acuut coronair syndroom zonder ST-segmentverhoging. Het personeel nam de tests, begon met medicamenteuze behandeling. Na toediening van nitroglycerine nam de pijn af. Op de GRACE-schaal was de score 150 punten. Er werd coronaire angiografie uitgevoerd, waarbij stenose van de rechter kransslagader tot 90% werd bepaald, in verband waarmee een stent bij de patiënt werd geïmplanteerd. Na de procedure herstelde het sinusritme spontaan. Markers van myocardiale necrose waren niet verhoogd, waardoor een hartaanval kon worden uitgesloten. Definitie van de definitieve diagnose: IHD. Onstabiele angina pectoris IIIB volgens Braunwald. Stenose van de rechter kransslagader tot 90%.

Operatie: ballonangioplastiek met een stent. Complicatie van de onderliggende ziekte: OSF 0. De eerste atriale fibrillatie, spontaan herstel van het sinusritme.

Provocerende factoren

Deze vorm van angina pectoris ontwikkelt zich wanneer een vezelige plaque in de kransslagader scheurt en daarin een bloedstolsel wordt gevormd. Het verstoort de normale bloedstroom door de bloedvaten en leidt tot zuurstofgebrek..

De integriteit van een vezelplaque kan worden aangetast als er zich vetafzettingen in ophopen, er onvoldoende collageen is, er zich een ontstekingsproces in het lichaam ontwikkelt of de hemodynamica wordt aangetast.

De progressie van de ziekte gaat gepaard met de volgende aandoeningen:

  1. Verhoogde bloedplaatjesaggregatie.
  2. Breuk van kleine bloedvaten die plaque bloeding veroorzaken.
  3. Een scherpe afgifte van serotonine en tromboxaan A2, onder invloed waarvan de bloedvaten van het hart smaller worden.
  4. Lage antitrombotische eigenschappen van het endotheel.

Oorzaken

De oorzaken van alle vormen van angina zijn onder meer het verschijnen van atherosclerotische formaties op de binnenwanden van de hartslagaders. Wanneer het lumen van het vat in wezen sluit met plaques, treedt er onvoldoende toevoer van myocardiaal bloed op. Bij hoge belastingen heeft het hart een grotere hoeveelheid zuurstof nodig, maar de aangetaste slagaders kunnen niet aan deze behoefte voldoen. Zuurstofgebrek leidt tot pijn op de borst.

Onder bepaalde omstandigheden kan de ontwikkeling van angina pectoris sneller plaatsvinden. Deze risicofactoren zijn onder meer:

  • leeftijdscategorie van mensen ouder dan 45 jaar;
  • hoge bloeddruk
  • suikerziekte;
  • roken;
  • verslaving aan alcohol;
  • verhoogde bloedstolling.

Vooral mannen getroffen.

In de regel ontwikkelt angina pectoris zich tegen de achtergrond van coronaire atherosclerose, waarbij zich atherosclerotische plaques vormen op hun wanden. Dergelijke formaties vernauwen het lumen van bloedvaten, waardoor de stroom van met zuurstof verrijkt bloed wordt voorkomen.

Een aanval van angina pectoris vindt plaats op het moment van zuurstofgebrek, wanneer het lumen van de bloedvaten met 50-70% afneemt. Soms ontwikkelt angina pectoris zich tegen de achtergrond van andere ziekten:

  • allergieën en infectieuze laesies van het lichaam;
  • vasculitis, artritis en andere complicaties na reuma;
  • ziekten van het maagdarmkanaal, enz..

Pathogenese

Er wordt aangenomen dat de vorming van een intracoronaire trombus de pathogenese verklaart bij de meeste patiënten met onstabiele angina pectoris. In tegenstelling tot een myocardinfarct met een verhoging van het niveau van het ST-segment, waarbij de trombus gewoonlijk occlusief was, leidde een trombus met onstabiele angina niet tot volledige occlusie van de kransslagaders bij ten minste 80% -90% van de patiënten.

Bloedstolsels met onstabiele angina

De belangrijkste mechanismen voor de ontwikkeling van instabiele angina zijn intracoronaire trombose en complexe laesies (verzweerde of vernietigde plaques), die in 50% -80% van de gevallen voorkomen.

De resultaten van angioscopische onderzoeken geven aan dat bij de meeste patiënten met onstabiele angina een intracoronaire trombus of gele plaque wordt gevonden, terwijl vergelijkbare gevallen met stabiele angina vrij zeldzaam zijn.

Een trombus met onstabiele angina wordt gekenmerkt door een grijswitte kleur en is vermoedelijk verzadigd met bloedplaatjes, terwijl het bij MI vaker rode en rode bloedcellen zijn. Ook is de vorming van bloedstolsels op een gespleten of geërodeerde plaque het meest voorkomende pathofysiologische mechanisme voor onstabiele angina, vooral als het gaat om acute pijn. Als er geen pijn is, moeten aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd om een ​​betrouwbare oorzaak van de ontwikkeling van NS te identificeren.

Andere pathogene mechanismen voor de ontwikkeling van instabiele angina pectoris

Ontsteking speelt een belangrijke rol bij de ruptuur van atherosclerotische plaques en het helpt de vezelstructuur van de zogenaamde kwetsbare plaques te destabiliseren door secretie van matrixmetalloproteïnases. Een van de problemen bij het begrijpen van de rol van ontsteking is de relatie tussen vorming van bloedstolsels en ontsteking..

Weefselfactor komt vaker voor bij onstabiele versus stabiele plaques, waarbij histologische studies een sterk verband aantonen tussen macrofaaginfiltratie en lokalisatie van weefselfactor. Lokale expressie van weefselfactor door macrofagen kan leiden tot activering van de coagulatiecascade..

Bovendien kan activering van bloedplaatjes leiden tot ontstekingsreacties op de plaats van vaatbeschadiging. [2 - Liuzzo GBiasucci LM Gallimore JR et al. De prognostische waarde van C-reactief proteïne en serum amyloïde "a" proteïne bij ernstige instabiele angina pectoris. N Engl J Med. 1994; 331417- 424.]

Een ander verband tussen ontsteking en trombose kan lipoproteïne zijn (a). Recente studies tonen aan dat lipoproteïne (a), dat wordt beschouwd als een atherosclerotische en trombogene factor, gelokaliseerd is in macrofaagrijke gebieden, evenals in onstabiele plaques.

Over het algemeen houdt de pathogenese van coronaire aandoeningen rechtstreeks verband met de langzame of snelle progressie van atherosclerose. Aan de andere kant weerspiegelen ischemische mechanismen een onbalans tussen myocardiale bloedtoevoer en zuurstofverbruik. Bij onstabiele angina kan een kortstondige afname van de bloedtoevoer of zelfs een lichte toename van de myocardiale vraag in de aanwezigheid van een nieuwe significante laesie de ischemische manifestaties van de ziekte, namelijk NS, versnellen door dit evenwicht te veranderen.

Een voorbijgaande afname van voeding geassocieerd met de vorming van een intracoronaire trombus met spontane lysis of embolisatie kan ook leiden tot het optreden van pijn op de borst in rust. Geactiveerde bloedplaatjes geven verschillende vasoactieve stoffen af, die in aanwezigheid van endotheeldisfunctie (verminderde vaatverwijding) kunnen leiden tot vaatvernauwing in het distale gebied en een kortdurende afname van de bloedstroom.

Medical Consultant Vessels And Heart Instabiele angina pectoris: een voorbode van een hartaanval

Angina pectoris is een van de vormen van coronaire hartziekte (CHD), die wordt gekenmerkt door paroxysmale pijn achter het borstbeen met een verhoogde belasting van het cardiovasculaire systeem tegen de achtergrond van emotionele en fysieke stress. De oorzaak van de ziekte is een schending van de bloedtoevoer naar de hartspier. Instabiele angina pectoris - een gevaarlijke aandoening die de ontwikkeling van een myocardinfarct en gerelateerde complicaties bedreigt.

  • Atherosclerose als oorzaak van coronaire hartziekte
  • Soorten ziekten

    Braunwald-classificatie voor ernstbeslag - tabel

Diagnostiek
    Symptomen en differentiële diagnose - tabel
Behandeling van onstabiele angina
    Geneesmiddelen die de patiënt kan nemen voordat hij naar de dokter gaat
Behandelingsmaatregelen die de incidentie van complicaties verminderen

Toegepaste medicijnen op de foto

  • Aanbevelingen voor ziektepreventie
  • Behandelingsprognose
  • Hoe je je hart kunt beschermen - video

    Redenen voor de ontwikkeling van onstabiele angina pectoris

    Overtreding van de bloedtoevoer naar de hartspier (myocardium) kan om verschillende redenen worden veroorzaakt. Er worden bepaalde risicofactoren geïdentificeerd, waaronder:

    • leeftijd - de kans op het ontwikkelen van de ziekte neemt toe bij patiënten ouder dan 45 jaar;
    • erfelijkheid;
    • de aanwezigheid van predisponerende ziekten, zoals diabetes, hypertensie;
    • overgewicht;
    • levensstijl - roken, alcoholmisbruik, stress, fysieke inactiviteit.

    Bij mannen wordt de ziekte vaker gediagnosticeerd. Bij vrouwen is het risico op instabiele angina pectoris voor het begin van de menopauze extreem klein door de productie van geslachtshormonen (oestrogenen) die de bloedvaten beschermen. Maar na 50-55 jaar neemt het risico op het ontwikkelen van de ziekte bij vrouwen toe.

    Atherosclerose als oorzaak van coronaire hartziekte

    Hart- en vaatziekten, waarvan meer dan 2/3 coronaire hartziekte, beroerte en beschadiging van perifere slagaders zijn, worden geassocieerd met atherosclerose en blijven wereldwijd de belangrijkste doodsoorzaak. Coronaire hartziekte en angina pectoris komen het vaakst voor als gevolg van een schending van de bloedtoevoer naar het myocardium als gevolg van atherosclerose van de coronaire (voedende hart) vaten. Plaque-afzettingen op hun binnenoppervlak. In dit geval verliezen de vaten hun elasticiteit, zweren hun wanden, wat leidt tot de vorming van bloedstolsels. Atherosclerotische plaque kan groeien, het lumen van de ader vervormen en vernauwen, wat een chronische schending van de bloedtoevoer naar het orgel veroorzaakt. Een lokale afname van de diameter van het vat met meer dan 50% kan een aanval van instabiele angina pectoris veroorzaken. De plaque kan worden vernietigd door ontstekingsprocessen, hemodynamische stoornissen, overtollig lichaamsvet en een gebrek aan collageen. Een onstabiele vorm van angina pectoris treedt op wanneer een plaque scheurt door de vorming van een bloedstolsel dat de normale bloedtoevoer naar de hartspier belemmert.

    [img] src = "https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/ateroskleroz-sosudov-serdca.jpg" width = "1677 ″ height =" 1521 ″ [/ img] Gevolgen van atherosclerotische ziekte

    Naast atherosclerose zijn er nog andere oorzaken van onstabiele angina pectoris:

    • aangeboren afwijkingen;
    • ruptuur van haarvaten met daaropvolgende bloeding in de plaque;
    • ontstekingsproces in de vaten;
    • verhoogd plakvermogen van bloedplaatjes;
    • spasmen van hartvaten bij infectieuze en reumatoïde ziekten, een aantal pathologieën van het maagdarmkanaal;
    • de afgifte van serotonine of een ander biologisch actief middel in de bloedbaan, waarbij een scherpe vernauwing van het lumen van de kransslagaders optreedt;
    • afname van antitrombotische eigenschappen van endotheel (cellen van het binnenoppervlak van bloedvaten).

    Soorten ziekten

    De ernst van het pijnsyndroom hangt af van de mate van schade aan de slagaders, het aantal en de locatie van de schade. Afhankelijk van de kenmerken van circulatiestoornissen in de kransslagaders, treedt angina pectoris op:

    1. Verscheen voor het eerst. De eerste aanvallen kunnen optreden bij ernstige lichamelijke inspanning en verschillen in intensiteit. Duurt van een paar minuten tot een half uur. Ze kunnen groeien of in rust plaatsvinden. De prognose is minder gunstig wanneer de pijn vanaf de eerste aanvallen toeneemt, blijft hangen en gepaard gaat met veranderingen in het ECG (elektrocardiogram).
    2. Progressief. Het komt al voor bij de bestaande diagnose van stabiele angina pectoris. Het verschilt van zijn gebruikelijke manifestaties in een veel langere en intensere aanval. Gewoonlijk niet genoeg gebruikelijke doseringen nitroglycerine. Bovendien omvatten aanvallen met verschillende soorten aritmieën in rust progressieve angina pectoris.
    3. Postinfarct (terugkeer). Het begint 24 uur of tot 8 weken na een myocardinfarct. Volgens statistieken worden herhaalde aanvallen geassocieerd met patiëntactiviteit of enorme hartschade. 20-40% kan leiden tot overlijden of een terugkerend myocardinfarct.
    4. Variant of Prinzmetal-angina. De reden is de vernauwing van de kransslagaders in de vorm van een spasme. Komt meestal tegelijkertijd voor en veroorzaakt karakteristieke ECG-veranderingen die verdwijnen na een aanval.
    5. Met uitkomst bij een klein focaal myocardinfarct. Het verloopt zonder zichtbare ritmestoornissen en hevige pijn. Het verschilt van andere soorten angina in uitgesproken veranderingen op het ECG. De prognose is vaak gunstig.

    Braunwald-classificatie voor ernstbeslag - tabel

    A - secundaire onstabiele angina pectoris. Aanvallen worden veroorzaakt door externe oorzaken (bloedarmoede, thyreotoxicose, acute infectie, enz.)B - primaire onstabiele angina. Geassocieerd met hartaandoeningenC - angina pectoris na infarct. Vindt plaats binnen 2 weken na een hartinfarct
    I - eerst voorkomende, progressieve angina pectoris, zonder angina pectoris in rustIAIBIC
    II - angina pectoris gedurende een maand, maar niet in de komende 48 uurIIAIIBIIC
    III - angina pectoris in de komende 48 uurIIIAIIIBIIIC

    Met deze techniek kunt u het risico op een myocardinfarct in de kliniek en de oorzaken van een pijnaanval beoordelen.

    Diagnostiek

    Allereerst houdt de arts rekening met de klachten van de patiënt, voert een algemeen onderzoek van de patiënt uit, luistert naar hartgeluiden en verzamelt een anamnese (medische geschiedenis). Voor het stellen van een diagnose wordt ook instrumentele diagnostiek gebruikt, waaronder in de eerste plaats een ECG. Als er een aanval van angina pectoris is, kunt u een aantal karakteristieke veranderingen in het cardiogram opmerken.

    Daarnaast wordt een bloed- en urinetest voorgeschreven. Met onstabiele angina kunnen biochemische parameters (glucose, cholesterol, triglyceriden, creatinekinaseniveaus, enz.) Worden gewijzigd..

    Hartmarkers, troponinen, hebben een speciale diagnostische rol. Ze tonen de aanwezigheid van beschadigde myocardcellen..

    Verder wordt tijdens intramurale behandeling bij een patiënt voor een diepgaande diagnose een echografie van het hart uitgevoerd - echocardiografie, fietsergometrie, coronaire angiografie, Holter-monitoring. Echografie kan een schending van de contractiliteit van het hart en aangeboren misvormingen detecteren.

    Velgoergometrie is een test waarbij de patiënt zoveel mogelijk op de hometrainer wordt belast. Tegelijkertijd worden veranderingen op het ECG constant geregistreerd.

    [img] src = "https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/veloergometriya.jpg" width = "550 ″ height =" 413 ″ [/ img] Functionele test voor onstabiele angina

    Coronarografie is misschien wel de meest informatieve methode. Het bestaat uit het inbrengen van een contrastmiddel in de vaten van het hart, waardoor het ischemisch gebied kan worden bepaald met behulp van een röntgenfoto.

    [img] src = "https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/koronarografiya.jpg" width = "643 ″ height =" 518 ″ [/ img] Toegangspaden voor coronarografie

    Holter-monitoring wordt meer uitgevoerd om ritmestoornissen te diagnosticeren op het moment van een angina-aanval. Resultaten worden overdag geregistreerd..

    Symptomen en differentiële diagnose - tabel

    TekenInstabiele anginaStabiele anginaIntercostale neuralgie
    Aard van pijnDe pijnaanval is brandend, soms ondraaglijk.Het heeft een typisch brandend karakter van pijn op de borst.Pijn, verergerd door palpatie langs de zenuw, paroxismaal, kan zich soms manifesteren als een branderig of tintelend gevoel.
    PijnlokalisatieHet is gelokaliseerd achter het borstbeen en heeft een uitgebreide verspreiding..Gelokaliseerd achter het borstbeen.Het is gelokaliseerd in de intercostale ruimtes.
    Bestraling (verspreiding) van pijnPijn straalt naar de rechter- of linkerarm, schouders, onder het schouderblad, naar de buik, nek, onderkaak.De pijn is meestal alleen gelokaliseerd achter het borstbeen en kan zelden aan de linkerarm worden gegeven.De pijn straalt naar de onderrug, rug, onder het schouderblad, gelokaliseerd in de intercostale ruimtes.
    Duur van pijnMeer dan 30 minuten.Tot 30 minuten na beëindiging van enige fysieke activiteit.Het optreden van pijn tijdens elke beweging, in rust volledig afwezig.
    Begin van de aanvalTijdens inspanning, in rust, in slaap, tijdens stress.Tijdens inspanning, in rust, in slaap, tijdens stress.Bij het draaien van het lichaam, diep ademhalen, na scherpe bochten of buigen, bij hoesten of niezen.
    Oorzaak van aanval
    • Atherosclerose;
    • systemische ziekten;
    • myocardinfarct;
    • angina pectoris;
    • roken;
    • alcoholinname;
    • zwaarlijvigheid;
    • hoge druk;
    • spanning;
    • intense fysieke activiteit.
    Intense fysieke activiteit, stress, atherosclerose, systemische ziekten.Fysieke stress de dag ervoor, in een tocht.
    PijnstillingHet houdt niet op bij de vorige doseringen nitroglycerineGestopt met drie tabletten nitroglycerine.De pijn wordt niet gestopt door nitroglycerine, maar wordt snel verlicht door systemische pijnstillers (Analgin, Ketorolac, Diclofenac, Diclober, etc.).
    Andere symptomen
    • Misselijkheid;
    • braken
    • bleekheid van de huid;
    • zweten
    • hoofdpijn;
    • epigastrische pijn;
    • toename of afname van druk;
    • opgewonden staat;
    • koorts.
    Kan gepaard gaan met een stijging van de bloeddruk.Mogelijke verhoging van de bloeddruk.

    Behandeling van onstabiele angina

    Bij de behandeling van onstabiele angina pectoris moeten verschillende taken worden bereikt:

    • vasculaire doorgankelijkheid herstellen;
    • een pijnaanval verlichten;
    • myocardinfarct voorkomen;
    • elimineren bijkomende complicaties.

    Geneesmiddelen die de patiënt kan nemen voordat hij naar de dokter gaat

    De behandeling kan worden onderverdeeld in pre-medische en medische zorg. Alleen tijdens een aanval kan de patiënt een aspirinetablet en maximaal 3 tabletten nitroglycerine innemen met een verschil van 5 minuten. Als de aanval niet is gestopt, moet u een arts raadplegen of een ambulance bellen.

    Men mag niet vergeten dat nitroglycerine in horizontale of zittende houding onder controle van de bloeddruk moet worden ingenomen. Als u allergisch bent voor aspirine, moet u de inname ervan beperken.

    Behandelingsmaatregelen die de incidentie van complicaties verminderen

    In het preklinische medische stadium worden medicijnen intraveneus toegediend die een aanval van keelpijn verlichten (nitroglycerine, isomisch, isosorbidedinitriet, enz.), Die trombose helpen voorkomen (heparine, streptokinase, metalysis, alteplase). Bij een ernstig pijnsyndroom is de introductie van narcotische analgetica (morfine, fentanyl) mogelijk.

    In de poliklinische fase of in een ziekenhuis worden verschillende groepen geneesmiddelen aan de bovenstaande behandeling toegevoegd, ongeacht het type onstabiele angina pectoris:

    • verlengde nitraten (gebruikt als nitroglycerine, maar langer actief) - Molsidomin, Monocaps;
    • bètablokkers (geneesmiddelen om de pols te vertragen) Bisoprolol, Metoprolol, Bicard, Propanolol;
    • alfablokkers (noodzakelijk om de bloeddruk te normaliseren) - Lisinopril, Ramipril, Captopril;
    • diuretica (gebruikt in aanwezigheid van oedeem en hartfalen) - Torasemide, Veroshpiron, Indap, Furosemide, Spironolactone;
    • statines (gebruikt om het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen) - Zokor, Atorvastatine, Rosuvastatine.

    U kunt deze medicijnen niet gebruiken zonder doktersrecept!

    Toegepaste medicijnen op de foto

    [img] src = "https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/statiny-640Ч281.png" width = "640 ″ height =" 281 ″ [/ img] Atorvastatine wordt voorgeschreven door een arts voor bloedcholesterol verlagen [img] src = "https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/beta-blokatory-640Ч549.jpg" width = "640 ″ height =" 549 ″ [ / img] Bisoprolol is een medicijn dat cardiale ri width = "640 ″ height =" 439 ″ [/ img] normaliseert Lisinopril is een medicijn dat is ontworpen om de bloeddruk te verlagen [img] src = "https://medknsltant.com/wp-content /uploads/2017/05/prolongirovannye-nitraty-1-640Ч458.jpg "width =" 640 ″ height = "458 ″ [/ img] Het medicijn Molsidomin-LF tast de gladde spieren van de bloedvaten aan en vermindert hun tonus [img] src = "Https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/prolongirovannye-nitraty-640Ч426.jpg" width = "640 ″ height =" 426 ″ [/ img] Monocaps - een middel om de toon te normaliseren coronaire schepen [img] src = "https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/mochegonnye-640Ч504.jpg" width = "640 ″ height =" 504 ″ [/ img] Veroshpiron - effectieve pre zwelling verwijderaar [img] src = "https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/ingibitory-apf-640Ч227.jpg» width = "640 ″ height =" 227 ″ [/ img] Ramipril wordt voorgeschreven om de bloeddruk te verlagen [img] src = "https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/furosemid-640Ч426.jpg" width = "640 ″ height =" 426 ″ [/ img] Furosemide - een medicijn voor de behandeling van oedemateus syndroom [img] src = "https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/streptokinaza-640Ч640.jpg" width = "640 ″ hoogte = "640 ″ [/ img] Streptokinase - een effectief medicijn voor de behandeling van bloedstolsels [img] src =" https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/aspirin-1-640Ч640.jpg »width = "640 ″ height =" 640 ″ [/ img] Aspirine - een bloedverdunner

    Aanbevelingen voor ziektepreventie

    Voeding speelt een belangrijke rol. De patiënt moet de hoeveelheid vettig voedsel beperken, u kunt geen zout, pittig, gebakken, gerookt eten. Het is de moeite waard om te stoppen met roken en alcohol. Een positief effect op de toestand van het lichaam wordt uitgeoefend door fysieke activiteit, in de frisse lucht blijven en stressvolle situaties beperken..

    Bovendien mag u de door uw arts voorgeschreven medicatie niet overslaan, de voorgeschreven doseringen moeten in acht worden genomen.

    Maar vergeet niet dat medicijnen slechts een deel zijn van de preventie van instabiele angina pectoris, het is net zo belangrijk om een ​​gezonde levensstijl te behouden.

    Behandelingsprognose

    Instabiele angina pectoris is een tussenstadium tussen het stabiele beloop van IHD en complicaties. Bij gebrek aan adequate hulp is het ontwikkelingspercentage van een myocardinfarct hoog. Echter, bij tijdige ziekenhuisopname en het starten van een gekwalificeerde behandeling kan de prognose gunstig zijn..

    Hoe je je hart kunt beschermen - video

    Naleving van de aanbevelingen van de arts, tijdige diagnose en het nemen van langdurige nitraten kan herhaalde aanvallen vertragen en in de meeste gevallen een hartaanval voorkomen. De rol van preventie van deze ziekte neemt ook toe: de strijd tegen risicofactoren voor atherosclerose, goede voeding, sport op elke leeftijd.

    Symptomen

    Onstabiele angina manifesteert zich als typische tekenen van myocardiale ischemie, waarvan de toename de progressie van angina pectoris aangeeft.

    1. De patiënt heeft gedurende een maand aanvallen van cardialgie, maar deze werden niet eerder waargenomen.
    2. De patiënt merkt op dat hij gedurende 1-2 maanden het aantal angina-aanvallen heeft verhoogd en dat ze langer en intenser werden.
    3. Cardialgie-aanvallen veroorzaakt door myocardiale ischemie begonnen te verschijnen in rust of tijdens nachtrust.
    4. Aanvallen van cardialgie zijn erger geëlimineerd door medicijnen te nemen uit de groep van organische nitraten (nitroglycerine, isoket, nitrolingval, enz.).

    Net als bij normale angina pectoris is pijn op de borst de belangrijkste klinische manifestatie van myocardiale ischemie. Cardialgia wordt intenser en langduriger (meer dan 10 minuten). Patiënten merken de uitbreiding van de bestraling van pijn op en de toenemende aard ervan. In sommige gevallen kan cardialgie langdurig (tot 2 uur) en golvend worden (d.w.z. tijdens een aanval van angina pectoris gaat de pijn door met kortdurende verzwakking en versterking).

    Een van de onderscheidende kenmerken van instabiele angina is de lage effectiviteit van medicijnen om cardialgie te elimineren. Na het innemen van de Nitroglycerine-tablet wordt de pijn bijvoorbeeld na een langere periode geëlimineerd of moet de patiënt de dosis verhogen om deze te stoppen.

    Sommige patiënten merken op dat myocardiale ischemie-aanvallen verergerden na episodes van een plotselinge significante toename van mentale of fysieke stress. In de toekomst kan een aanval van instabiele angina worden veroorzaakt door minder significante fysieke en psycho-emotionele stress of verergering van verschillende bijkomende ziekten (influenza, tonsillitis, acute respiratoire virale infecties, enz.).

    Classificatie

    Instabiele angina is inherent een verergering van chronische coronaire hartziekte (coronaire hartziekte). Onder invloed van bepaalde factoren nemen de frequentie van aanvallen, de duur van pijn en hun intensiteit toe. Vermindert inspanningstolerantie.

    Er zijn 4 soorten instabiele angina pectoris:

    1. Eerste keer angina pectoris.
    2. Progressieve angina pectoris.
    3. Angina na infarct.
    4. Prinzmetal's angina pectoris.

    Gewoonlijk wordt elk van de varianten van onstabiele angina pectoris na behandeling stabiele angina pectoris, maar met een afname van de inspanningstolerantie. De mensen noemen deze ziekte een "pre-infarctaandoening" omdat vaak een complicatie van een myocardinfarct optreedt.

    Wat is stabiele angina pectoris??

    Tijdens fysieke inspanning of emotionele stress na het borstbeen (in het midden of aan de linkerkant), verschijnt pijn of compressie. Vaak strekt de pijn zich uit naar de armen, nek en onderkaak. De pijn duurt een paar minuten. Het gaat snel voorbij na het stoppen van fysieke inspanning of het nemen van nitroglycerine onder de tong (binnen 2-3 minuten).

    Angina is stabiel wanneer krampen langer dan een maand optreden en er zijn geen significante veranderingen in de belangrijkste kenmerken van pijn.

    In de meeste gevallen is stenotische coronaire atherosclerose met stabiele plaques de oorzaak van stabiele angina pectoris. Relatief zeldzame oorzaken zijn coronaritis, aangeboren coronaire afwijkingen, spierbrug in de kransslagader.

    Tijdens het vangen van stabiele angina kunnen patiënten bleek of rood zijn, angstig, maar beweging vermijden, vaak zweterig, met matige tachycardie. Vaak wordt pijn voorafgegaan door een verhoging van de bloeddruk. Er kan een wisselende pols zijn en een pre-systolische, zelden diastolische of totale galop.

    Overtredingen van de functionele toestand van het door ischemie aangetaste gebied kunnen worden opgespoord door echocardiografie, fonocardiografie, en in het bijzonder door hartkatheterisatie en isotoop onderzoek.

    Stabiele angina pectoris manifesteert zich identiek over een lange tijdsperiode - convulsies komen voor op bepaalde provocerende momenten en zijn van korte duur. Andere manifestaties van coronaire hartziekte zijn afwezig en de aandoening blijft ongewijzigd..

    Stabiele keelpijn omvat daaropvolgende pijn en nachtpijn. Ze zijn meestal een uiting van meer progressieve en ernstige atherosclerose van de kransslagaders, maar zonder progressie gedurende een bepaalde periode..

    Bij het diagnosticeren van stabiele angina pectoris moet in gedachten worden gehouden dat de symptomen atypisch kunnen zijn, maar ook inconsistent en veranderd in kracht. Patiëntgeschiedenis en monitoring blijven belangrijk voor diagnose. Elektrocardiografie (ECG) tijdens het sporten is een belangrijke aanvullende methode. Coronaire angiografie wordt meestal niet uitgevoerd..

    Angina pectoris kan ook voorkomen bij bepaalde hartaandoeningen, zoals aortastenose en insufficiëntie, idiopathische hypertrofische cardiomyopathie en coronaire hartziekte. Soortgelijke pijn kan ook optreden bij pericarditis, longembolie en pulmonale hypertensie..

    Diagnose stellen

    Onstabiele progressieve angina wordt bepaald met laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden. De arts vraagt ​​wanneer de symptomen precies zijn verschenen, hoe vaak ze voorkomen en wanneer er verlichting komt..

    Om de aanwezigheid van risicofactoren te bepalen, vragen ze naar voeding, levensstijl, arbeidsomstandigheden. Zoek uit of een van de nabestaanden cardiovasculaire pathologieën heeft.

    Tijdens een medisch onderzoek luisteren ze naar hartgeruis, onderzoeken ze de borst om hypertrofische veranderingen in het orgel te detecteren.

    Om een ​​diagnose te stellen, wordt aanbevolen dat:

    • Algemene bloedtest. Met zijn hulp wordt de aanwezigheid van ontstekingsprocessen in het lichaam gedetecteerd, wat zich uit in een toename van witte bloedcellen, erytrocytsedimentatiesnelheid.
    • Urinalyse om bijkomende pathologieën te detecteren.
    • Biochemische bloedtest. Controleer tijdens de procedure hoeveel cholesterol, fracties, suiker in het bloed. Hiermee kunt u het risico van atherosclerose beoordelen..
    • Analyse van specifieke enzymen in het bloed. Hiermee kunt u een hartaanval bevestigen of uitsluiten. Als de hartcellen worden vernietigd, komen de proteïne-enzymen in de cellen in de bloedbaan.
    • Elektrocardiografie De elektrische activiteit van het hart wordt geregistreerd.
    • Echocardiografie. Dit is een echografisch onderzoek van het hart, waarbij de structuur en afmetingen van het orgaan tijdens het werk worden geëvalueerd, de toestand van de intracardiale kanalen, kleppen worden onderzocht, schendingen van contractiele vermogens worden gedetecteerd en specifieke manifestaties van ischemie worden bepaald. Maar zelfs als de resultaten van de procedure normaal zijn, bestaat de kans op angina pectoris. Daarom zijn andere onderzoeken nodig..
    • Dagelijkse monitoring door Holter. Hiervoor wordt de hele dag een elektrocardiogram gemaakt. Tijdens de procedure kunnen ischemische stoornissen, de oorzaken van hun ontwikkeling, de aanwezigheid van een onregelmatig ritme worden gedetecteerd. Tijdens de studie wordt een Holter-monitor gebruikt, die aan de schouder of riem wordt bevestigd. Hij neemt metingen. In dit geval houdt de patiënt een dagboek bij waarin hij al zijn acties en veranderingen in zijn toestand noteert..
    • Stress-echocardiografie. Tijdens deze techniek wordt fysieke activiteit gecombineerd met echocardiografie. Hiermee kunt u de contractiliteit van de myocardiale spieren tijdens inspanning controleren. Tijdens het onderzoek worden de resultaten van echografie in een rustige toestand vergeleken, tijdens inspanning en rust. In de acute periode kan deze procedure niet worden uitgevoerd, omdat deze een hartaanval kan veroorzaken.
    • Scintigrafie. Een radioactief medicijn wordt in het lichaam gebracht en dankzij de straling die het afgeeft, zien ze een beeld van de holtes en wanden van het hart.
    • Coronaire angiografie Dit is een radiopake onderzoekstechniek waarbij de toestand van de kransslagaders wordt beoordeeld. De procedure wordt uitgevoerd wanneer er aanwijzingen zijn voor de chirurgische behandeling van onstabiele angina pectoris of bij een ongunstig beloop van de ziekte. Hiermee wordt de aanwezigheid van bloedstolsels en vernauwing van het lumen van de bloedvaten bepaald.

    Lees ook: Rust angina pectoris heeft ernstige gevolgen, overleg met specialisten met een smal profiel kan nodig zijn..

    Voorspelling: is er een kans om te herstellen?

    Het antwoord op deze vraag klinkt teleurstellend: een absoluut herstel kan niet worden bereikt. Maar raak niet in paniek. In de 21e eeuw hebben bijna alle ziekten een chronisch beloop: hypertensie, diabetes mellitus, obstructieve longziekte, enzovoort. De redenen voor deze pathologieën zijn niet bacteriën, waar artsen met succes mee hebben leren omgaan, maar een levensstijl en omgevingsfactoren..

    Atherosclerose is de hoeksteen van coronaire hartziekten, die zich begint te ontwikkelen bij de geboorte van een persoon. Instabiele angina pectoris is een acute manifestatie van dit proces. Nadat we de symptomen hebben verwijderd door middel van stenting, vernietigen we de oorzaak niet. Om nieuwe exacerbaties te voorkomen, is constant gebruik van medicijnen nodig die voorkomen dat pathologieën zich ontwikkelen..

    Alle patiënten willen het gebruik van geneesmiddelen tot een minimum beperken en sommigen van hen annuleren de behandeling na verlichting. Een uittreksel uit het ziekenhuis betekent volgens hen vrijheid van drugs, omdat er geen pijn meer is. Helaas keert deze beslissing zich vaak tegen hen met ernstige gevolgen - een ziekenhuisbed en levensbedreigende complicaties.

    Concluderend wil ik eraan toevoegen dat hart- en vaatziekten niet altijd kunnen worden overwonnen, maar dat ze redelijk realistisch zijn om te voorkomen. Gewichtsbeheersing, stoppen met roken, regelmatige lichaamsbeweging, normale cholesterol- en glucosespiegels zullen u helpen in de strijd voor uw gezondheid.

    Een belangrijk onderdeel van mijn werk is het preventief opleiden van patiënten. Iedereen doet zijn eigen ding, en dat van mij is om mensen te helpen van hartproblemen af ​​te komen. Aangezien dit alleen kan worden gedaan in de vroege stadia van de ontwikkeling van de pathologie of in het stadium van de aanleg ervan, besteed ik veel aandacht aan kwesties als voeding, levensstijl en screening. Alleen op deze manier - samen - kunnen we de gezondheid van de natie aanzienlijk verbeteren.

    De volgende informatiebronnen zijn gebruikt om het materiaal voor te bereiden..

    Deze ziekte wordt beschouwd als een kritieke periode van de vorming van een ischemische hartspierziekte, gekenmerkt door een grote kans op een hartinfarct of overlijden. Instabiele angina pectoris gaat gepaard met een kuur van angina pectoris met een veranderde vorm en karakter. Door de manifestaties van de pathologie kunnen we het beschouwen als een intermediaire toestand tussen een myocardinfarct en angina pectoris, maar de mate van ischemie is onvoldoende om myocardiale necrose te veroorzaken.

    Stabiele en onstabiele angina pectoris - verschillen

    Stabiele angina pectoris als gevolg van een bepaalde fysieke inspanning. Zo weet de patiënt dat hij zich na een halve kilometer weg onwel voelt. Hij weet ook dat pijn kan worden overwonnen door nitroglycerine in te nemen..

    Een kenmerk van het onstabiele beloop van angina is dat de tekenen ervan zich kunnen manifesteren wanneer een persoon stilstaat, en zelfs het innemen van twee tabletten nitroglycerine zal de pijn niet helpen wegnemen. Deze vorm van de ziekte omvat ook angina pectoris, voor het eerst gedetecteerd.

    Over het algemeen is een onstabiele vorm van de ziekte een aandoening die voorafgaat aan een hartaanval. Daarom is na angina pectoris herstel of myocardinfarct mogelijk.

    Instabiele angina pectoris - classificatie

    Meestal gebruiken ze bij het overwegen van deze ziekte de classificatie die is ontwikkeld door Braunwald, die drie stadia van de ontwikkeling van de ziekte identificeerde. Bovendien, hoe hoger de klasse, hoe groter de kans op complicaties:

    1. Het verschijnen van de eerste manifestaties van onstabiele angina pectoris gedurende twee maanden.
    2. Angina pectoris, verontrustend gedurende de hele maand behalve de laatste 48 uur.
    3. Acute angina pectoris in de afgelopen 48 uur.

    Instabiele angina pectoris - symptomen

    De ziekte gaat gepaard met toevallen, maar bij het verwerken van de anamnese is het mogelijk om tekenen van onstabiele progressieve angina pectoris te identificeren:

    • een toename van de frequentie van aanvallen en een verandering in de aard van hun koers, die is opgemerkt in de afgelopen twee maanden;
    • het optreden van aanvallen 's nachts en in rust;
    • het optreden van aanvallen manifesteerde zich voor het eerst;
    • eerder hielp nitroglycerine zijn effectiviteit te verliezen.

    Behandeling van onstabiele angina

    De detectie van symptomen van de ziekte omvat een dringende ziekenhuisopname. Patiënten krijgen een ECG voorgeschreven, bloeddonatie voor analyse, passage van myocardiale scintigrafie. Het behandelingsproces moet de klok rond door artsen worden gecontroleerd..

    Behandeling van pathologie bestaat uit het stoppen van pijn en het voorkomen van nieuwe tekenen van onstabiele angina pectoris en myocardinfarct. Omdat de oorzaak van de ziekte meestal de vernietiging is van een plaque die is gevormd als gevolg van atherosclerose en de ontwikkeling van een bloedstolsel, krijgt de patiënt voornamelijk aspirine, bètablokkers, nitraten voorgeschreven.

    Nitraten worden sinds het einde van de 19e eeuw actief gebruikt. Vergroot met hun hulp de aderen en verminder de druk die door de ventrikels wordt ervaren. Deze stoffen hebben ook een coronaire expansie-eigenschap en het vermogen om de vorming van bloedstolsels te voorkomen..

    Het gebruik van bèta-adrenerge receptoren stelt u in staat het aantal hartslagen te verminderen, waardoor de zuurstofbehoefte van het myocardium wordt verminderd. Het medicijn verlengt ook de duur van coronaire perfusie, wat bijdraagt ​​aan de normalisatie van de myocardiale bloedtoevoer..

    Aspirine remt cyclo-oxygenase, wat leidt tot de productie van tromboxaan, een stof die een vaatvernauwende eigenschap heeft. Na het gebruik van aspirine is de kans op trombose verminderd.

    Behandelingsopties

    Voorschrijven conservatieve of chirurgische behandeling van onstabiele angina pectoris. Het hangt allemaal af van de ernst van de pathologie en de algemene toestand van de patiënt..

    De patiënt moet fysieke activiteit beperken en bedrust strikt naleven. Therapie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis.

    Behandeling met geneesmiddelen

    Om de pijn te stoppen, nemen ze hun toevlucht tot nitraten of neuroleptanalgesie.

    In het eerste geval zijn de medicijnen bedoeld om pijnlijke gevoelens te elimineren, maar hebben ze geen invloed op de druk in de bloedvaten en de hartslag. uh

    In het tweede geval wordt verlichting bereikt door algehele anesthesie. Medicijnen worden intraveneus toegediend. De patiënt is bij bewustzijn, maar voelt niets..

    Om de zuurstofbehoefte van het myocard te verminderen, worden bètablokkers gebruikt om de bloedvaten te verwijden, de frequentie van hartcontracties te verminderen en pijn te verlichten. Voer een behandeling uit met calciumantagonisten. Ze voorkomen de penetratie van dit element in het spierweefsel van het hart en de bloedvaten, dragen bij aan de uitzetting van slagaders en een verandering van de hartslag.

    Gebruik om bloed te verdunnen:

    • disaggreganten (ze laten niet toe dat bloedplaatjes aan elkaar plakken);
    • directe anticoagulantia (verantwoordelijk voor het remmen van de activiteit van het bloedstollingssysteem en het voorkomen van de vorming van bloedstolsels).

    In geval van mislukte behandeling, gebruik je radicalere methoden.

    Chirurgie

    Deze behandelingsoptie kan zijn:

    1. Coronaire angioplastiek met plaatsing van de stent. Tijdens de behandeling wordt een speciaal raamwerk op het vernauwde vat geïnstalleerd, dat het lumen voldoende uitzet voor een normale bloedstroom.
    2. Coronaire bypass-transplantatie. De normale bloedtoevoer naar de hartspier wordt verzorgd door de methode om een ​​bypass-vaatbed te creëren. Hierdoor stroomt het bloed ook naar gebieden met een lage bloedtoevoer. De methode wordt gebruikt als medicamenteuze behandeling niet effectief is of als de belangrijkste kransslagader en alle kransslagaders tegelijkertijd zijn aangetast..

    Complicatie en prognose

    Een arts kan in detail uitleggen wat instabiele angina is. Dit is een gevaarlijke toestand die ernstige gevolgen heeft:

    1. Myocardinfarct. Tegelijkertijd sterven hartcellen door onvoldoende bloedtoevoer naar een bepaald gebied.
    2. Hartfalen. Als gevolg van onstabiele angina wordt de contractiliteit van de hartspier verminderd, waardoor het hart niet kan voorzien in de bloedbehoefte van het lichaam. Dit gaat gepaard met zwakte en verhoogde vermoeidheid..
    3. Hartritmestoornissen. Er verschijnen buitengewone weeën. Vertraagt ​​of versnelt de hartslag.
    4. Verhoogd risico op plotselinge hartstilstand en overlijden hierdoor.

    Stadia van de ziekte

    Borstpad is een van de ziekten die worden gekenmerkt door de ontwikkelingsstadia.

    Verschillende stadia van angina pectoris hebben hun eigen symptomen die de principes van de behandeling van de ziekte bepalen en de mate van pathologische veranderingen in de kransslagaders die het hart voeden aangeven..

    Er zijn drie stadia van de ziekte:

    De eerste fase wordt gekenmerkt door minimale veranderingen in de intimiteit van de kransslagaders, dus pijn bij de patiënt is volledig afwezig of uiterst zeldzaam. Dit stadium van de ziekte is zeer mild, dus een aantal patiënten laat het liever onbeheerd achter. De eerste fase van de vorming van angina pectoris is beter dan de andere met een medische correctie. Pathologische veranderingen in de bloedvaten kunnen worden geëlimineerd met behulp van een dieet, evenals medicijnen die het niveau van slechte cholesterol in het bloed verlagen.

    In de tweede fase van de ziekte komt het pathologische proces in een stroomversnelling en wordt het klinische beeld meer uitgesproken. Nu zijn er vaak aanvallen van pijn achter het borstbeen tijdens fysieke inspanning en emotionele overbelasting, die gepaard gaan met kortademigheid en hartritmestoornissen. Behandeling in dit stadium van de ziekte is meestal conservatief met het gebruik van anti-ischemische geneesmiddelen, bloedverdunners en antihypertensieve doseringsvormen. In zeldzame gevallen, met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie, wordt patiënten chirurgische interventie aangeboden, die bestaat uit coronaire stenting.

    De derde fase van angina pectoris is een zeer gevaarlijke pathologische aandoening, die vaak de oorzaak is van invaliditeit van de patiënt. Patiënten met deze vorm van de ziekte zijn beperkt in fysieke activiteit, omdat ze zelfs pijnklachten kunnen hebben tijdens het beslaan of het uitvoeren van eenvoudig huishoudelijk werk. Zulke mensen worden altijd en overal gedwongen nitroglycerine te dragen. Het risico op het ontwikkelen van een myocardinfarct of plotseling overlijden bij deze patiënten is extreem hoog. Zonder chirurgische behandeling hebben patiënten met angina pectoris stadium 3 geen kans op een normaal leven, daarom wordt hen aangeraden een stent- of bypass-operatie van de kransslagaders te ondergaan.

    Voorspelling

    De prognose van onstabiele angina is meestal redelijk optimistisch. De voorwaarde hiervoor is natuurlijk een tijdige ziekenhuisopname met een goed uitgevoerde behandeling. Veel hangt af van de patiënt zelf. Hij moet bij bewustzijn zijn - volg de aanbevelingen van de arts, vooral met betrekking tot het opgeven van slechte gewoonten, voeding en het verminderen van fysieke en emotionele stress.

    Het ontbreken van complicaties kan echter niet volledig worden uitgesloten. Ongeveer 20% van de mensen die de eerste 2-3 maanden een NS-aanval hebben gehad, heeft een myocardinfarct en bij 11% treedt dit op in het eerste jaar.

    Onstabiele angina pectoris is dus een probleem dat de ernstigste gevolgen kan hebben, en de behandeling van het syndroom is complex en duur. Het is veel correcter om van tevoren voor de gezondheid van uw hart te zorgen dan om het later te behandelen..

    Preventie

    Om de ontwikkeling van ischemische aandoeningen te voorkomen, is het noodzakelijk om de invloed van ongunstige factoren te verminderen:

    1. Stop met roken en alcoholmisbruik. Er mag niet meer dan dertig gram alcohol per dag worden gebruikt.
    2. Vermijd psycho-emotionele overbelasting.
    3. Houd het lichaamsgewicht op een optimaal niveau.
    4. Ga sporten, vermijd een zittende levensstijl. Maak elke dag gebruik van dynamische cardio - om snel te wandelen, zwemmen, skiën, fietsen. De duur van elke les moet minimaal een half uur zijn. Aan het einde moet het oefentempo worden vertraagd..
    5. Controleer de bloeddruk in de bloedvaten.
    6. Eet rationeel en evenwichtig. Het is belangrijk om meer vezelbevattend voedsel in uw dagelijkse voeding op te nemen. Het zit veel in groenten, fruit, groenten. Weiger vet en gefrituurd voedsel, ingeblikt voedsel, te heet en pittig.
    7. Controleer bloedcholesterol. Deze stof wordt gebruikt als bouwmateriaal voor alle cellen, maar wanneer het wordt verhoogd, verschijnen er afzettingen op de vaatwanden die leiden tot atherosclerose..

    Bij onstabiele angina is het moeilijk te voorspellen wat de gevolgen zullen zijn voor de menselijke gezondheid. Daarom moet u bij de eerste tekenen de kliniek bezoeken. Ziekenhuisopname wordt getoond zodat artsen de toestand van de patiënt kunnen volgen.

  • Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis