Onvolledige blokkade van het rechter bundeltakblok

De benen van de bundel van His zijn een onderdeel van het geleidingssysteem van het hart. Ze zijn verantwoordelijk voor het uitvoeren van elektrische excitatie door de hartkamers. De bundel van His is verdeeld in het achterste been van de bundel van His en twee fronten: het linker front en het rechter front.

De achterste tak van de His-bundel gaat naar beneden, is dikker dan de andere en is een voortzetting van de gemeenschappelijke stam, dan worden de rechter en dan de linker voorste tak eerst gescheiden van de gemeenschappelijke stam (verantwoordelijk voor het linkervoorste deel van het interventriculaire septum en de voorwand van de linker hartkamer). De achterste tak is verantwoordelijk voor het achterste linker deel van het interventriculaire septum en de achterste (onderste) wand van de linker hartkamer. Tussen de voorste en achterste takken van het linkerbeen van de bundel van His is er een netwerk van anastomosen.

Incomplete blokkade van het rechter bundeltakblok (afgekort incomplete blokkade van het rechter bundeltakblok) is een gedeeltelijke schending van de elektrische impuls door het rechter bundeltakblok.

Deze onvolledige blokkade verwijst naar geleidingsstoornissen ter hoogte van de hartkamers, en verwijst dus naar intraventriculaire blokkade. In sommige gevallen kan dit fenomeen worden waargenomen bij jonge, praktisch gezonde mensen, wat een variant is van een fysiologisch normale toestand. Aangezien de blokkade van een van de benen van de bundel van His een overtreding van de geleiding uitdrukt, is het nodig de patiënt te onderzoeken om de ziekte die deze overtreding veroorzaakte te identificeren en te behandelen..

Bovendien is er een geïsoleerde onvolledige blokkade van het rechter bundeltakblok, dat zich niet manifesteert.

Etiologie

Oorzaken onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His worden geclassificeerd als aangeboren en verworven.

1. Aangeboren oorzaken:

  • onvolledige ontwikkeling van het PNPG-segment;
  • stenose van de mond van het vliegtuig;
  • De ziekte van Lenegre, die meestal wordt vastgesteld bij kinderen van moeders met type 2-diabetes;
  • DMZhP;
  • M. Lev ziekte;
  • DMPP;
  • andere CHD die leidt tot congestie van de alvleesklier.

2. Verworven redenen:

  • chronische obstructieve luchtwegaandoeningen;
  • saai borstletsel;
  • verschillende tumorprocessen;
  • progressieve spierdystrofie;
  • elektrolytstoornissen (hyperkaliëmie);
  • intoxicatie met kinidine, digitalis, novocainamidepreparaten minder vaak - hartglycosiden, bèta-adrenerge blokkers;
  • ziekten die gepaard gaan met schade aan de rechter hartkamer (longhart, 3-vleugelige klepinsufficiëntie, mitrale stenose, hoge PH) of de linker hartkamer (chronische coronaire hartziekte, cardiosclerose, acuut myocardinfarct, myocarditis van verschillende etiologieën, hypertensief hart).
  • pancreas hypertrofie.

Het ontwikkelingsmechanisme van onvolledige blokkade van het rechterbeen

Als gevolg van de ontwikkeling van een onvolledige blokkade, vertraagt ​​de geleiding van impulsen langs het hartsysteem, wat ertoe leidt dat fysiologisch correcte excitatie van de rechter delen ervan niet optreedt.

Klinische evaluatie onvolledige blokkade van het rechter bundeltakblok.

Op dit moment is bekend dat, ondanks de ernstige redenen die deze pathologie veroorzaken, deze blokkade meestal vrij goedaardig is. Bovendien, als er een geïsoleerde onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His is, dat wil zeggen, als er geen organische aandoeningen in het myocardium zijn, kan het proces zelden in volledige blokkade gaan. Een kleine kring van onderzoekers is van mening dat de overgang naar de mate van volledige blokkade alleen kan worden gerealiseerd als er een andere ernstige pathologie wordt toegepast, die in ieder geval zou leiden tot deze schending van.

Een geïsoleerde onvolledige blokkade van het rechterbeen van de His-bundel heeft meestal geen externe manifestaties en blijkt in de regel een willekeurige vondst te zijn bij het opnemen van een ECG om volledig andere redenen..

In de overige gevallen zullen symptomen van de onderliggende ziekte die detecteerbaar auscultatoir zijn, aanwezig zijn en aangezien de onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His geen symptomen heeft, wordt deze gedetecteerd op een ECG dat is uitgevoerd voor de onderliggende ziekte.

Diagnose van onvolledige blokkade van het rechter bundeltakblok

De diagnose van onvolledige blokkade op het niveau van het rechterbeen wordt alleen onthuld op basis van een ECG-onderzoek. Bij het decoderen van het ECG bij patiënten met NBF worden het volgende gedetecteerd: terminale S-golf in de afleidingen links (I, aVL, V5 en V6); R-golf in V1, evenals in V2 (maar is mogelijk niet aanwezig). ECG met alvleesklierhypertrofie wordt gekenmerkt door de afwijking van de hartas naar rechts, een smaller QRS-complex en het verschijnen van QR-, QRS- of RS-complexen in V1. Bij patiënten met NBF kan de duur van het QRS-complex binnen normale grenzen liggen, maar meestal is het 0,9 - 0,11 s. Er is ook meestal een positieve T-golf, die tegenovergesteld is aan de abnormale S-golf in de afleidingen aan de linkerkant, en soms kan deze tegengesteld zijn aan de R-golf en secundair omgekeerd in de borstafleidingen aan de rechterkant.

Behandeling van onvolledige blokkade van het rechter bundeltakblok

Therapeutische maatregelen voor onvolledige blokkering van het rechterbeen van de bundel van His zijn de behandeling van de ziekte die de ontwikkeling van deze pathologische aandoening veroorzaakte. Dat wil zeggen, specifieke therapie van de blokkade zelf wordt niet uitgevoerd. CHD wordt bijvoorbeeld onderworpen aan chirurgische correctie in een kliniek voor hartchirurgie. Als de patiënt tekenen van hartfalen, angina pectoris, arteriële hypertensie heeft, is het noodzakelijk om medicamenteuze therapie uit te voeren met behulp van de juiste medicijnklassen en eerste hulp te bieden bij hartritmestoornissen vóór onderzoek door een cardioloog. Opgemerkt moet worden dat soms bij jongeren deze optie van blokkade als de norm wordt beschouwd, daarom is behandeling niet voorgeschreven. Dynamische opvolging en onderzoek door een cardioloog wordt aanbevolen..

Volgens de geïdentificeerde onderliggende ziekte heeft de patiënt dynamische monitoring en specifieke therapie door een arts - therapeut of cardioloog nodig. De observatie omvat de beoordeling van veranderingen in de ECG in dynamiek en de correctie van medicamenteuze therapie op basis van klinische en laboratoriumstudies.

Prognose en complicaties

Bij jonge mensen zonder de aanwezigheid van enige pathologie van het hart van organische aard, is de prognose redelijk gunstig. Momenteel is het bekend dat geïsoleerde blokkade van het rechterbeen van de bundel van His niet de neiging heeft om over te schakelen naar een volledig atriaal - ventriculair (atrioventriculair) blok.

Als een onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His zich voordeed op de achtergrond van ischemische hartziekte of hypertensieve ziekte, verslechtert de prognose, neemt de kans op een fatale afloop bijna driemaal toe. Ook wordt de prognose van deze pathologie verergerd door hartfalen en cardiomegalie. Er moet echter worden opgemerkt dat de prognose voor een onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His altijd beter is dan voor een patiënt met een onvolledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van His.

Onvolledige blokkering van PNPG op een ECG

Een pathologische aandoening waarbij de geleiding van een elektrische impuls door de hartspier van de hartspier is verstoord, wordt een hartblok genoemd. De reden voor het uiterlijk wordt beschouwd als een verandering in de volgorde, snelheid en contractiekracht van een bepaald deel van de hartspier. Dergelijke pathologieën kunnen worden gedetecteerd met behulp van een elektrocardiogram, waarvan de resultaten door beoefenaars worden gebruikt om de hartslag, de locatie van de elektrische as van het hart en de kenmerken van het ritme te evalueren.

De ECG-conclusie bevat veel obscure termen voor de patiënt die de oorsprong van de pathologische aandoening niet verklaren, maar eerder veel vragen oproepen over het risico op ongewenste gevolgen. Na de vermelding "onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His" in de resultaten van het echocardiogram te hebben gezien, is de patiënt perplex - deze uitdrukking ziet er intimiderend uit, hoewel het klinische beloop van de ziekte wordt gekenmerkt door de afwezigheid van specifieke symptomen.

Daarom willen we in dit artikel onze lezers vertellen wat NBPNPG betekent op een ECG, gedetailleerde informatie geven over de etiologie van het voorkomen, tekenen en gevolgen van deze pathologische aandoening, aanbevolen methoden voor de behandeling en preventie ervan.

Zijn karakteristieke straal

De menselijke hartspier bestaat uit afdelingen waarvan de samentrekkingen zorgen voor de bloedcirculatie door het hele lichaam - de boezems, die bloed uit de aderen ontvangen, en de ventrikels, die bloed uit de boezems ontvangen en in de bloedvaten pompen. Hun functionele activiteit is het resultaat van blootstelling aan elektrische impulsen die hartstructuren produceren.

De belangrijkste rol bij het genereren van oscillaties die de atria verminderen, wordt toegewezen aan de sinusknoop. Vervolgens wordt de impuls vertraagd in het atrioventriculaire (atrioventriculaire) knooppunt en gaat het door de opeenhoping van spiervezels - de bundel van His. Zijn gemeenschappelijke stam splitst zich in twee takken ("benen") - rechts en links, via deze gaat de elektrische lading naar de Purkenye-vezels en ventrikels.

Een gedeeltelijke verandering in de beweging van elektrische impulsen langs het geleidingssysteem van het hart wordt een onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His genoemd. Deze pathologische aandoening neemt een "eervolle" tweede plaats in bij verschillende myocardiale disfuncties. Praktiserende cardiologen beschouwen het niet als een onafhankelijke ziekte, maar als een elektrocardiografisch teken van een pathologie van het cardiovasculaire systeem.

Oorzaken van verstoring van de intraventriculaire geleiding

Een gedeeltelijk defect in het rechterbeen van de bundel van His veroorzaakt verschillende nadelige factoren. Aangeboren of verworven pathologieën die gepaard gaan met overmatige belasting van de rechterkamer en hypertrofie veroorzaken - deze omvatten:

  • stenose (vernauwing) van de mitralisklep;
  • atriaal septumdefect;
  • tricuspidalisinsufficiëntie;
  • coronaire hartziekte;
  • arteriële hypertensie;
  • hypertrofie en verwijding van de rechterboezem en het ventrikel als gevolg van verhoogde bloeddruk in de longcirkel (long) van de bloedcirculatie;
  • acuut myocardinfarct.

Andere redenen zijn:

  • alcoholische en toxische cardiomyopathie;
  • schending van metabole processen;
  • een afname van de concentratie kalium en magnesium in het bloed;
  • de aanwezigheid op de plaats van de takken van de His-bundel van cicatriciale veranderingen die optraden als gevolg van een myocardinfarct, reuma, myocarditis, systemische lupus erythematosus;
  • emfyseem;
  • bronchiale astma;
  • coronaire trombo-embolie.

Onvolledige blokkering van PNPG vertraagt ​​de transmissie van een elektrische impuls langs de contractiele spiervezels van de hartspier. Soms kan het worden gedetecteerd door de ECG-resultaten van een gezonde jonge man te ontcijferen - zonder de aanwezigheid van specifieke symptomen beschouwen cardiologen deze aandoening als een variant op de fysiologische norm.

Tekenen van een verandering in hartgeleiding

Een afname van de doorgangssnelheid van sinus- en ectopische pulsen langs de gemodificeerde vezels van het rechterbeen van de bundel van His leidt tot een scherpe schending van de excitatiesequentie van de ventrikels, maar heeft geen speciaal effect op het ritme en de hartslag.

De klinische manifestaties van onvolledige blokkade zijn:

  • kortademigheid, gemanifesteerd door een gebrek aan zuurstof in het menselijk lichaam;
  • hartkloppingen;
  • snelle vermoeidheid;
  • myasthenia gravis - verminderde spierkracht;
  • Duizeligheid
  • pijn in het borstbeen;
  • syncope - een aanval van bewustzijnsverlies op korte termijn, dat wordt veroorzaakt door een tijdelijke schending van de cerebrale bloedstroom.

In het geval van volledige blokkering van PNPH, vindt de excitatie van de spierlaag van het hart en de rechterhelft van het interventriculaire septum plaats als gevolg van een impuls die vanuit het linkerventrikel door het geleidingssysteem gaat. Meer uitgesproken symptomen van hartfalen verschijnen wanneer de linkertak van de bundel van His wordt geblokkeerd - in dit geval heeft de patiënt medische noodhulp nodig.

Aanvullende diagnostiek

Om een ​​competente diagnose te stellen, benoemt een gekwalificeerde cardioloog de patiënt een uitgebreid onderzoek, waaronder:

  • biochemische bloedtest - om het aantal vitale sporenelementen en cholesterolconcentratie te bepalen;
  • echografie - de studie van de structuur van het hart met behulp van ultrasone golven;
  • CPEKHOKG - een type echografisch onderzoek (door de holte van de slokdarm), dat wordt gebruikt voor bijzonder ernstige pathologieën om de toestand van het hart te beoordelen die onzichtbaar is tijdens normale echografie;
  • computertomografie, waarmee u de functionele activiteit van het hart correct kunt evalueren.

Meer gedetailleerde informatie over het type blokkade van de bundel His kan worden verkregen door dagelijkse monitoring volgens Holter - een veelgebruikte methode voor functionele diagnostiek waarmee 24 uur lang het elektrocardiogram kan worden gecontroleerd.

Wat moeten we doen?

Tijdige behandeling en preventieve maatregelen zijn belangrijk bij het normaliseren van de elektrische impuls via de hartspier. Oudere patiënten moeten in het ziekenhuis worden opgenomen voor intramurale behandeling met pacing - elektrische impulsen met een gegeven sterkte en frequentie.

Methoden voor medicamenteuze therapie omvatten het gebruik van:

  • anticholinergica die een parasympathisch effect hebben op de hartspier - Atropine, Platifillin;
  • geneeskrachtige stoffen die het sympathische zenuwstelsel aantasten - Efedrine, Norepinephrine, Alupent, Isadrin;
  • corticosteroïde hormonen - prednison, hydrocortison, dexamethason;
  • geneesmiddelen die de kaliumconcentratie in het bloed verlagen - Lasix, Calciumgluconaat;
  • cardiale glycosiden - digoxine;
  • blokkers van angiotensine-converterend enzym (vaatverwijdende geneesmiddelen) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
  • antiaritmica - Difenin, Rhythmodan, Giluritmal;
  • geneeskrachtige stoffen die β-adrenerge receptoren binden - Transicor, Blockard, Vazacor, Nebilan, etc..

Het verloop van de pathologische aandoening

De prognose van onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel His bij gebrek aan uitgesproken klinische symptomen is gunstig. In aanwezigheid van organische veranderingen en verminderde functionele activiteit van de hartspier, neemt het risico op complicaties op lange termijn en overlijden toe.

Progressie van de pathologische aandoening - de ontwikkeling van atrioventriculaire (atrioventriculaire) blokkade en een toename van de hartspier leidt tot het stoppen van de elektrische impuls, een verandering in de bloedcirculatie in de bloedvaten en de hartslag, een verhoging van de bloeddruk, hartfalen.

Veel patiënten die problemen hebben met de overdracht van elektrische impulsen in het hoofdorgaan, zijn geïnteresseerd in de vraag: "Kan een hartblok worden overgeërfd?" Het is moeilijk om een ​​eenduidig ​​antwoord te geven - praktiserende cardiologen geloven dat er een genetische aanleg bestaat voor een disfunctie van het geleidingssysteem van het hart.

Preventieve maatregelen voor stoornissen in de impulsgeleiding zijn onder meer:

  • afwijzing van slechte gewoonten;
  • het gebruik van vitaminecomplexen;
  • beperking van psycho-emotionele stress en fysieke activiteit;
  • goede rust en slaap;
  • gebalanceerd dieet;
  • matige oefening;
  • tijdige behandeling van pathologische processen die hartritmestoornissen kunnen veroorzaken.

Als de patiënt een abnormaal uiterlijk heeft van het hartakkoord, verzakking van de mitralisklep, opening in het septum dat de atriale kamers verdeelt, is constante monitoring door gekwalificeerde specialisten noodzakelijk om rationele therapie uit te voeren en pathologische veranderingen te voorkomen. Ter afsluiting van bovenstaande informatie wil ik nogmaals het belang benadrukken van periodieke passage van het ECG. Negeer de optredende pijn in het borstbeen, duizeligheid, een gevoel van zwaarte en zwakte niet - het is dringend om een ​​cardioloog te bezoeken en al zijn afspraken te voltooien!

Onvolledige blokkade van het juiste bundeltakblok - wat is het, wat is gevaarlijk?

Snelle paginanavigatie

Een onvolledige blokkade van het rechter bundeltakblok is een "technische" diagnose of ziekte?

Zo'n ongebruikelijke naam voor de diagnose wordt hoogstwaarschijnlijk aangetrokken door het woord 'blokkade'. Dit is op zichzelf natuurlijk alarmerend, maar zegt niets concreets tegen een leek. Om de betekenis van deze complexe term te begrijpen, moet u zich een ongewone anatomische structuur herinneren als het geleidingssysteem van het hart.

Deze formatie is ontworpen om de impulsen die naar beneden gaan vanaf de sinusknoop correct te verdelen. Het geleidingssysteem van het menselijk hart is verantwoordelijk voor de juiste en synchrone reductie van de boezems, evenals de ventrikels. Het is duidelijk dat het hart een pomp is die "bloed in één richting drijft".

De algemene richting van bloed is als volgt:

  • bloed wordt uit de linker hartkamer uitgestoten in de aorta, de grootste slagader van het lichaam;
  • vervolgens, via een systeem van vertakte slagaders van een kleiner kaliber, komt het bloed de haarvaten binnen, terwijl de stroomsnelheid afneemt;
  • gasuitwisseling vindt plaats in de haarvaten en het proces van weefselademhaling wordt gerealiseerd: zuurstof wordt aan de weefsels gegeven en kooldioxide wordt ingenomen;
  • vervolgens komt bloed via veneuze vaten van een steeds groter kaliber het vena cava-systeem binnen en komt terecht in de rechterboezem, de belangrijkste "verzamelaar" van veneus bloed;
  • vanuit het rechter atrium wordt bloed naar de rechterventrikel gestuurd en van daaruit naar de longen om het veneuze bloed te verrijken met zuurstof en het te veranderen in een scharlaken, arterieel.

GIS-bundel - wat is het en waarom is het nodig??

Zoals je kunt zien, vermengt het arteriële en veneuze bloed in ons hart zich niet, en de kamers van het hart trekken strikt synchroon samen: eerst treedt ventriculaire systole op en de atria op dit moment "rusten", vullen zich met bloed. Vervolgens worden de ventrikels tijdens de diastole gevuld met bloed dat uit de boezems wordt uitgestoten.

Voor normale hartcontractie is het noodzakelijk dat de boezems, zoals de ventrikels, in paren samentrekken. En tussen hen moet er een strikte synchronisatie zijn.

In het geval dat een dergelijke synchrone contractie niet optreedt, zijn verschillende varianten van het uiterlijk van de pathologie van de elektrische impuls, die blokkades worden genoemd, mogelijk. Deze aandoeningen kunnen levensbedreigend zijn..

Het is bekend dat zich in het hart van het hart een speciaal geleidingssysteem bevindt in de vorm van speciale bundels zenuwcellen. Ze vormen knooppunten en bundels die helpen om een ​​impuls uit te voeren van de bovenliggende delen van het hart naar het onderliggende. Er zijn patronen van de impuls en er is een strikte volgorde.

Een van deze bundels is de bundel van His, ook wel de atrioventriculaire bundel genoemd. Het passeert de dikte van het interventriculaire septum en splitst zich daar in twee benen - links en rechts. Zoals de naam al aangeeft, past het rechterbeen in het rechterventrikel en het linkerbeen in het myocardium van de linkerventrikel.

Deze benen eindigen met speciale Purkinje-vezels die vertakken in het spierweefsel van de overeenkomstige ventrikels. De puls wordt uitgevoerd op de structuren van de bundel van His met een andere snelheid, die gemiddeld 1-3 meter per seconde is, wat met een bundellengte van 15-18 mm behoorlijk merkbaar is.

Naast aritmieën kunnen vaak blokkades van de impulsgeleiding naar de onderste delen van het hart worden gedetecteerd, als om een ​​of andere reden een volledige of onvolledige blokkering van de geleiding van de impuls langs een van de benen van deze bundel is opgetreden. Wat is deze pathologie en hoe manifesteert het zich??

Onvolledige blokkade van het juiste bundeltakblok - wat is het?

Het is belangrijk om te weten dat naast de His-bundel, de belangrijkste manier om een ​​impuls uit te oefenen, er ook een Kent-bundel, Mahaim-vezels en twee 'alternatieve paden' in het myocardium zijn - James en Bershenmanshe. Al deze paden kunnen dienen als extra manieren om te leiden, dus met blokkering van de Zijn bundel trekt het hart nog steeds samen, gebeurt er niets slechts.

Klinisch komt dit tot uiting in de aanwezigheid van intraventriculair blok syndroom, of door een vertraging of beëindiging van de elektrische impuls naar het myocardium van de rechter hartkamer. Dit komt voor bij geleidingsstoornissen van het rechterbeen..

Als we het hebben over een onvolledige blokkade van het rechterbeen, dan geeft dit aan dat de impuls voorbij is, maar de geleiding wordt vertraagd. In het geval dat de impuls helemaal niet naar de myocardiale site gaat, hebben ze het over volledige blokkade. In dit geval is de rechterkamer nog steeds opgewonden en samengetrokken, leeft de persoon en ervaart hij mogelijk geen onaangename gewaarwordingen.

Alleen de excitatie van de rechter hartkamer begint 'op een circulaire manier'. Met andere woorden, een depolarisatiegolf komt door de linker hartkamer en de linkerhelft (liggend aan de andere kant) van het interventriculaire septum.

De oorzaken van de blokkade

Het is bekend dat bij volledig gezonde mensen, meestal mannen die geen klachten vertonen, verschillende tekenen van onvolledige blokkering van het rechterbeen van de bundel van His, bepaald door ECG, worden aangetroffen. De frequentie van het voorkomen van deze pathologie bij de bevolking is vrij hoog - 1-2% van de totale bevolking.

Als we het hebben over de volledige blokkade van het rechterbeen, dan komt dit gemiddeld voor bij rekruten, in 0,2% van alle gevallen, en op de leeftijd van boven de 40 stijgt dit cijfer tot 5%. Dit betekent dat elke 20 volwassen mannen een of andere vorm van geleidingsstoornis hebben..

Wat betreft de ziekten, de volledige blokkade wordt veroorzaakt door ziekten waarbij een overbelasting van het rechterhart kan optreden. Deze omvatten:

  • Chronisch longhart (dit is een aandoening waarbij de bloedcirculatie in de longen moeilijk is en de voorbelasting op het rechterhart wordt verhoogd). Deze aandoening ontwikkelt zich bij longziekten: pneumosclerose, alveolitis, sarcoïdose, met emfyseem en vele andere ziekten;
  • Coronaire hartziekte (CHD) of angina pectoris, vooral in combinatie met arteriële hypertensie of hypertensie (hypertensie);
  • Bij acuut myocardinfarct (AMI), vaak met posterieure diafragmatische of apicale lokalisatie van de necrosezone;
  • Soms treedt een volledige blokkade op bij volledig gezonde mensen, maar dit is zeldzaam. Vaker vertonen gezonde geleiders een onvolledige geleidingsstoornis..

Als we het hebben over onvolledige blokkade, dan leiden precies dezelfde redenen en ziekten ertoe, maar alleen in een “mildere” vorm. Op oudere leeftijd zijn dit allerlei soorten myocarditis, cardiosclerose, chronische myocardiale ischemie.

Een van de belangrijkste oorzaken van onvolledige geleidingsstoornissen is de ontwikkeling van myocardiale hypertrofie. In dit geval treedt de vertraging van de impuls op omdat het myocard gewoon "veel" is, en daarom lijkt het erop dat de impuls langzaam overgaat.

Deze situatie kan zich ontwikkelen bij mensen met een atletisch hart, maar ook bij mensen met pulmonale hypertensie, omdat daarin het myocard van de rechter hartkamer sterker moet zijn.

In sommige gevallen ontwikkelt zich een onvolledige blokkering van de pulsen van het rechterbeen bij een overdosis hartglycosiden en bètablokkers, bij de behandeling van bepaalde antiaritmica, bijvoorbeeld kinidine, en bij ernstige uitdroging (bij darminfecties).

Een onvolledige blokkade van het rechter bundeltakblok is gevaarlijk?

Hoe gevaarlijk is een onvolledige blokkade van het juiste bundeltakblok? De prognose voor deze aandoening wordt helemaal niet bepaald door deze formulering van de diagnose. Zoals hierboven vermeld, is de mate van ontwikkeling van de onderliggende ziekte, evenals het risico op het ontwikkelen van volledige atrioventriculaire blokkade (waarbij de atria en ventrikels elk in hun eigen ritme kunnen samentrekken, ongeorganiseerd is) cruciaal..

  • Het is dit laatste feit dat kan leiden tot de ontwikkeling van ventriculaire aritmieën.

Opgemerkt moet worden dat blokkade, vooral onvolledig, niet de automatische aanwezigheid van aritmie betekent. Als er predisponerende en nadelige factoren zijn, kan dit gewoon gebeuren, en dan kan het blokkeren van de benen, zij het onvolledig, het risico op plotselinge hartdood vergroten..

De kans op een volledig atrioventriculair blok bij personen met een gedeeltelijke beperking van de geleiding van de benen van de bundel van His is dus 1% per jaar.

Natuurlijk houdt dit cijfer rekening met omstandigheden waarin er een uitgesproken hartpathologie is. Het is in de aanwezigheid van AV-blokkade dat behandeling nodig is, waaronder mogelijk de installatie van een pacemaker.

Hoe komt blokkade tot uiting?

Een onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van Hem wordt mogelijk niet weerspiegeld in het hart. Alle klinische richtlijnen zeggen dat als de blokkade de status van drievoudige bundel niet heeft bereikt, deze op geen enkele manier verschijnt. Dat wil zeggen, om eventuele manifestaties van de blokkade te voorkomen (op voorwaarde dat er geen organische ziekte is), is het noodzakelijk dat onmiddellijk samen ontstaat:

  • blokkering van het rechterbeen van de bundel van His;
  • blokkering van het linkerbeen van de bundel van His;
  • compleet of onvolledig atrioventriculair blok.

In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn varianten van onvolledige geleidingsstoornissen van slechts één been (of het nu rechts of links is) een fenomeen dat alleen kan worden bepaald op een ECG, bijvoorbeeld tijdens onderzoek tijdens een lichamelijk onderzoek.

In hetzelfde geval, als het VK van de patiënt een vorm van hartaandoening heeft, wordt de hele kliniek veroorzaakt door ernstige klachten, bijvoorbeeld met emfyseem of cardiosclerose na een infarct, en blokkering van de bundel van zijn tak is een "kleine en secundaire" diagnose die praktisch niet zijn eigen diagnose stelt de rollen.

Diagnose van onvolledige blokkade van het rechter bundeltakblok

De enige optie waarbij u de aanwezigheid van een blokkade kunt vermoeden vóór elektrocardiografie, is een gebruikelijke auscultatie van het hart of ernaar luisteren met een fonendoscoop. De arts kan dit op het gehoor vermoeden als er een splitsing van tonen is die de patiënt op geen enkele manier voelt.

De volgende fase is het uitvoeren van een normaal, routinematig ECG, waarbij de ventriculaire complexen in de eerste thoraxdraden in een speciale vorm worden geïdentificeerd, evenals een lichte verlenging van de duur van het QRS-maagcomplex tot 0,11 seconden. Het is duidelijk dat deze toename in tijd ontstaat als gevolg van het "cirkelvormige pad" en het indirect volgen van de impuls langs het geblokkeerde been van de bundel van Zijn.

Holter-monitoring wordt ook getoond, waarin functionele of tijdelijke blokkade-ontwikkelingsopties kunnen worden geïdentificeerd. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren door een overdosis van sommige medicijnen tijdens de behandeling van ziekten..

In het geval dat een beenblokkade optreedt tegen een achtergrond van een cardiologische ziekte, wordt een intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek uitgevoerd. Zijn belangrijkste taak is om te bepalen of er indicaties zijn voor de plaatsing (implantatie) van een permanente pacemaker.

Je kunt sporten en dienen in het leger?

Met een onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His, is sport niet gecontra-indiceerd. Cardiologen maken zich inderdaad zorgen over die aandoeningen die het risico op plotselinge hartdood vergroten, evenals over verschillende niet-gediagnosticeerde klepafwijkingen, vooral aortastenose, die bij verhoogde belasting van het hart tot onvoorspelbare complicaties kunnen leiden.

Geïsoleerde en asymptomatische gedragsstoornissen, vooral op jonge leeftijd, leiden niet tot een significante toename van complicaties. In extreme gevallen kunt u Holter-monitoring uitvoeren, die wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van een sporttraining.

Als de analyse van de resultaten niet de voortgang van het volume van de blokkade, het optreden van aritmie of tekenen van een atrioventriculaire gewrichtsaandoening onthult, zijn er geen contra-indicaties voor sportevenementen. Het blijft alleen om elk jaar een ECG te ondergaan om de stand van zaken met intraventriculaire geleiding tijdig te kennen.

Wat betreft de dienst bij de krijgsmacht, zoals we ons herinneren, bij het ontbreken van een ondubbelzinnige interpretatie, ligt de hele nadruk op "schending van de functie". In dit geval zal, gezien het ontbreken van uitgesproken organische schade en het asymptomatische verloop, zo'n jonge man worden opgeroepen voor het leger in categorie B-4, dat wil zeggen "geschikt voor kleine beperkingen".

Dit betekent eigenlijk dat hij ongeschikt is voor elite-eenheden van de strijdkrachten van de Russische Federatie, dat wil zeggen waar het min of meer prestigieus is om te dienen. Het gevolg is dat hij ergens naar de infanterie of naar de communicatietroepen wordt gestuurd, waar uiteraard geen beperkingen worden gerespecteerd, aangezien de automatische bepaling van het type troepen al een garantie is dat dergelijke beperkingen al zijn gemaakt.

Over de behandeling van blokkade van het rechter bundeltakblok

Zoals u waarschijnlijk al vermoedde, hoeft u alleen die blokkadeopties te behandelen waarbij er een verhoogd risico is op het ontwikkelen van hartdood, of er is een uitgesproken desynchronisatie in het werk van de bovenste (boezems) en onderste (ventrikels) delen van het hart. In dit geval hebben we het in de regel over patiënten met klinisch significante en betrouwbare tekenen van hartfalen.

Dergelijke patiënten worden meestal in het ziekenhuis opgenomen op de afdeling interventionele hartchirurgie en aritmologie, of op de diagnostische afdeling van een cardiologisch ziekenhuis. Ziekenhuisopname is nodig om:

  • kies goede medicamenteuze therapie als aritmie wordt vastgesteld tegen een achtergrond van blokkade;
  • om een ​​acuut myocardinfarct uit te sluiten in geval van acute blokkade van het been van de bundel van His (dit is altijd verdacht, maar dan wordt het linkerbeen aangetast en niet het rechter);
  • een elektrofysiologisch intracardiaal onderzoek uitvoeren;
  • implanteer een pacemaker of voer hartsynchronisatie uit.

Om jongeren en hun ouders gerust te stellen is het veilig om te zeggen dat de pacemaker 'zomaar' niet is geïnstalleerd. Hiervoor moeten er zeer strikte indicaties zijn, bijvoorbeeld:

  • Afwisselende blokkade van de benen (bij een “lopende” overtreding van het linker- of rechterbeen;
  • Graad 3 atrioventriculair blok met flauwvallen.
  • Blokkade van de benen, die optrad bij acuut myocardinfarct;
  • Ernstig hartfalen 3 of 4 functionele klasse, ondanks de juiste behandeling.

Het wordt dus duidelijk dat de "behandeling" helemaal niet de blokkade van het rechterbeen van de bundel van His is, maar die aandoeningen en ziekten die het kan verergeren of uitlokken.

Concluderend moet worden gezegd dat het, om verwarring en onduidelijke interpretatie te voorkomen, bij tekenen van blokkade tijdens een ECG raadzaam is dat de patiënt een echografie van het hart ondergaat. Alleen dan is het mogelijk om de dikte van het interventriculaire septum te beoordelen en te concluderen dat er wel of geen hypertrofie is van de wanden van de linker- en rechterventrikel.

Alleen in dit geval zal de diagnose van blokkade van een van de benen een echte diagnostische waarde hebben, aangezien rekening wordt gehouden met de aanwezigheid of afwezigheid van myocardiale hypertrofie.

Hartblok

Algemene informatie

Eenvoudig gezegd: hartblok is een schending van de geleiding van zenuwimpulsen langs de paden.

Het geleidingssysteem van het hart wordt vertegenwoordigd door verschillende structuren:

  • Sinus of sinoauriculaire knoop. Hij is een pacemaker, in hem worden impulsen gegenereerd die de hartslag bepalen. Gelegen in het rechteratrium.
  • Hartklep. Verzendt impulsen van de pacemaker naar stroomafwaartse structuren.
  • Bundel van zijn. De benen van deze straal zijn pulsen in de rechter en linker hartkamer door de kleinste structuren - Purkinje-vezels.

Pathogenese

Het werk van het geleidingssysteem van het hart hangt af van verschillende factoren:

  • Myocardiale bloedtoevoer. Bij ischemie treedt een verschuiving op in de zuur-basebalans, wat een vertraging van de neuromusculaire geleiding veroorzaakt.
  • De toestand van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel. De sympathische mediator Norepinephrine versnelt de geleiding van impulsen en de parasympathetische mediator Acetylcholine vertraagt ​​integendeel.
  • Hypo- en hyperkaliëmie.
  • Hormonale achtergrond.

Onder invloed van factoren die de intensiteit van het geleidende systeem van het hart veranderen en met de ontwikkeling van pathologische aandoeningen, ontwikkelen zich verschillende stoornissen, hartblok genoemd.

Classificatie

I Sinoauriculair (sinoatriaal, CA) blok. De vertraging of volledige stopzetting van de elektrische impuls die afkomstig is van het sinusknooppunt via de sinoatriale verbinding wordt geregistreerd. Klinisch is het bijna asymptomatisch, duizeligheid, gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart, flauwvallen kan voorkomen.

II Atriaal (intraatrial) blok. Het manifesteert zich in een schending van de impuls langs de geleidingspaden in het atrium. Het is asymptomatisch. Op het ECG worden splitsing en een toename van de duur van de P-golf (groter dan 0,11 s) geregistreerd. Geen specifieke therapie.

III Atrioventriculair, atrioventriculair blok. Het wordt gekenmerkt door een vertraging of beëindiging van de impulsen die van de boezems naar de kamers gaan..

Graden van hartblok:

  • 1 graad. Klinisch manifesteert het zichzelf niet, het wordt gekenmerkt door een vertraging in de geleiding van pulsen van de boezems naar de kamers, die op het ECG wordt geregistreerd als een verlenging van het PQ-interval voor meer dan 0,2 seconden.
  • 2 graden. Het is onderverdeeld in 2 soorten. Patiënten kunnen pauzes voelen in het werk van het hart in de vorm van donker worden van de ogen, duizeligheid. Met het verlies van verschillende ventriculaire complexen op rij nemen de klinische symptomen toe. Mobitz I of proximale blokkade. Een ECG laat een geleidelijke toename van het PQ-interval zien met perioden van Samoilov-Wenckbach (verzakking van het ventriculaire complex). Het QRS-complex zelf is niet veranderd. Mobitz II of distaal blok. Op het ECG vallen QRS-complexen willekeurig of regelmatig, het PQ-interval wordt niet verlengd.
  • 3 graden (compleet hartblok). Impulsen aan de ventrikels worden niet uitgevoerd. In de ventrikels zelf wordt echter hun eigen heterotopische focus van idioventriculair ritme gevormd.

AV-blok 1 graad vereist geen niet-specifieke behandeling, maar het wordt aanbevolen om periodiek onderzoek te ondergaan. Met AV-blok II-Mobitz I wordt 2-3 maal daags subcutaan of intraveneus Atropine 0,6 mg toegediend. Bij volledig AV-blok en AV-blok II-Mobitz II is implantatie van een pacemaker aangewezen.

IV Blokkade van de takken van de bundel van His (Intraventriculaire blokkade). Eén, twee of drie takken kunnen worden aangetast, wat overeenkomt met mono-, bi- en trifasciculaire vormen. Klinisch manifesteert de bundel van Zijn bundel zich niet.

  • Intraventriculaire blokkade van het rechter bundeltakblok. Volledige blokkade van het rechterbeen van His - QRS-complex gedurende meer dan 0,12 seconden, onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His - minder dan 0,12 seconden. De gevolgen zijn te verwaarlozen. Een onvolledige blokkade manifesteert zich niet symptomatisch.
  • Blokkade van het linker bundeltakblok. Volledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van His wordt gekenmerkt door een uitbreiding van QRS gedurende meer dan 0,12 seconden, en onvolledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van His is minder dan 0,12 seconden. Een onvolledige of gedeeltelijke blokkade manifesteert zich niet symptomatisch.

Lokale blokkade van de laatste takken (lokaal, arborisatie, perifocaal, niet-specifiek, focaal). Zo'n subtype wordt vaak veroorzaakt door acute schade - myocardinfarct. Focale blokkade wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een acuut 'schadeblok' dat wordt vertegenwoordigd door necrotische cardiomyocyten. Necrose verhindert de doorgang van de puls langs de paden.

Oorzaken

Alle oorzaken van hartblok zijn verdeeld in verschillende groepen, afhankelijk van het leidende mechanisme van hun ontwikkeling..

Functioneel. Dergelijke blokkades worden veroorzaakt door ontregeling en kunnen worden veroorzaakt door:

  • neuro-endocriene aandoeningen;
  • vegetatieve mislukkingen;
  • psycho-emotionele overspanning;
  • onaangepaste verstoringen.

Blokkade kan reflexmatig worden veroorzaakt met:

Giftig. Blokkades worden gevormd na vergiftiging met zouten van zware metalen, drugs, alcoholhoudende dranken, evenals met een overdosis medicijnen (hartglycosiden, antibiotica, diuretica). Endogene intoxicatie, die zich ontwikkelt met infectieuze laesies en kanker, behoort tot dezelfde groep..

Elektrolyt schakelt.

Veranderingen in de hormonale achtergrond tijdens zwangerschap, met hypothyreoïdie, thyreotoxicose, in de puberteit en tijdens de menopauze.

Aangeboren afwijkingen in de structuur van de cardiale geleidingsroutes en impulsgeleiding (idiopathische verkalking, ventriculaire pre-excitatie, kort en kort QT-syndroom).

Mechanisch. Vindt plaats na medische en diagnostische procedures op het hart, na verwondingen.

Idiopathische oorzaken van hartblok.

Symptomen van hartblok

De belangrijkste tekenen die wijzen op een schending van de hartgeleiding:

  • een gevoel van onderbreking in het werk van het hart;
  • gevoel van "bevriezing", hartstilstand;
  • terugkerende flauwvallen;
  • trage hartslag;
  • bleekheid en cyanose van de huid;
  • pijn op de borst.

Symptomen met volledig hartblok

Klinisch tot uiting in een verhoogde ernst van hartfalen tijdens lichamelijke activiteit, wat gepaard gaat met een lage hartslag. Onvolledig hartblok tijdens overgang naar vol wordt gekenmerkt door:

  • bewustzijnsverlies;
  • ernstige kortademigheid;
  • onvermogen om de pols te bepalen;
  • krampen
  • gebrek aan hartgeluiden;
  • onvrijwillig plassen, ontlasting.

De aanval kan binnen 1-2 minuten eindigen door het verschijnen van een idioventriculair ritme. Als de blokkade 3-4 minuten duurt, sterft de patiënt.

Diagnose, ECG met hartblok

CA-blokkade

Op het ECG wordt het verlies van individuele hartcomplexen (QRS- en P-golven) geregistreerd en wordt de pauze tussen twee aangrenzende R-R-tanden verdubbeld in vergelijking met het gebruikelijke interval. Bij klinische manifestaties wordt Atropine subcutaan of intraveneus toegediend, 0,6-2,0 mg 2-3 keer per dag. Misschien is het gebruik van isoprenaline 2,5-5,0 mg maximaal 3-4 keer per dag.

Volledig AV-blok

  • uniforme afwisseling van atriale complexen;
  • P-golven worden op geen enkele manier geassocieerd met QRS-complexen;
  • P-golven kunnen ventriculaire QRS overlappen;
  • ventriculair ritme is correct.

Blokkade van het rechter bundeltakblok op een ECG

  • QRS-complexen zijn M-vormig in de vorm van RsR in afleidingen V1 en V2;
  • ST-segmentdepressie in de rechterborst wordt opgemerkt;
  • T-golf tweefasig of negatief;
  • tand S is verbreed en gekarteld in afleidingen I, aVL, V5 en V6;
  • naar rechts afgebogen elektrische as (variabel).

Blokkade van het linker bundeltakblok

  • QRS-complexen worden gepresenteerd in de vorm van RsR of bij de R-golf wordt de top uitgebreid en gesplitst. Compleet linker intraventriculair blok - QRS groter dan 0,12 s.
  • Een depressie van het ST-segment in de linkerborst wordt opgemerkt.
  • T-golf negatief of bifasisch.
  • Ventriculaire complexen worden verbreed, vervormd en gepresenteerd als rS, QS in afleidingen V1, V2, III en aVF.
  • Afwijking linkeras.

Hoe hartblok te behandelen?

Geneeskunde biedt twee richtingen bij de behandeling van hartblok:

  • symptomatisch;
  • therapie van de onderliggende ziekte die ritmestoornissen veroorzaakte.
  • weigering van cafeïne;
  • correctie van medicatieregimes die de paden beïnvloeden;
  • eliminatie van stressvolle, psycho-emotionele effecten.

Blokkade van de bundel van hem

Wat is de bundel van Hem

Een bundel van His (GH) wordt een cluster van cellen van het geleidingssysteem van het hart genoemd, gelegen onder de atrioventriculaire knoop en het interventriculaire septum. PG bestaat uit de rechter- en linkerbenen. Benen van broeikasgassen zijn elementen die verantwoordelijk zijn voor de overdracht van elektrische excitatie naar de hartkamers. Ze zijn op hun beurt verdeeld in takken en bevinden zich aan beide zijden van het interventriculaire septum. In het ventriculaire myocard worden de benen gescheiden in geleidende bundels van cardiale myocyten (Purkinje-vezels).

Gevaar voor blokkade

De slechte geleidbaarheid van de bundel van His is een gevaarlijke pathologie die het functionele werk van de hartspier beïnvloedt. Een onvolledige blokkade van het rechterbeen van de broeikasgassen leidt tot gedeeltelijke verstoring van de transmissie van pulsen aan de rechterkant. Het levensgevaar is een volledige blokkade van het rechterbeen, waarbij de overdracht van excitatie naar het hart volledig wordt gestopt.

In de klinische praktijk is blokkade van het rechterbeen van PG niet kenmerkend voor jongeren (niet meer dan 0,1%). Deze ziekte ontwikkelt zich met de leeftijd en beïnvloedt vaak het cardiovasculaire systeem van mannen..

Redenen voor de ontwikkeling van blokkade van de bundel van hem

De belangrijkste oorzaken van de ziekte zijn hartafwijkingen:

Onder geboorteafwijkingen verdienen gevaarlijke afwijkingen speciale aandacht, zoals vervorming van het atriale en interventriculaire septa, stenose van de mond van de longslagader, onderontwikkeling van het beensegment van PG en andere defecten die overbelasting van de rechterventrikel veroorzaken.

Falen in het hart kan verworven ziekten veroorzaken:

  • harttumoren;
  • myocardiale pathologie;
  • borstletsel;
  • overdosis met zware medicijnen;
  • hyperkaliëmie met verhoogde kaliumspiegels;
  • progressieve soorten spierdystrofie;
  • chronische luchtwegaandoeningen gecompliceerd door obstructie.

De ontwikkeling van afwijkingen in het geleidingssysteem van het hart wordt ook beïnvloed door:

  • giftige vergiftiging;
  • hormonale stoornissen - de alvleesklier speelt een belangrijke rol bij metabole processen;
  • aandoeningen van het autonome systeem - een onbalans van zenuwfuncties beïnvloedt de toestand van het hele organisme;
  • verstoringen van de elektrolyten - onvoldoende kalium-, natrium- en magnesiumspiegels in het bloed kunnen ernstige storingen in het werk van alle organen en systemen veroorzaken.

De beste artsen voor de behandeling van blokkade van de bundel van hem

Kenmerkende symptomen van blokkade van het bundeltakblok

De moeilijkheid bij het diagnosticeren van een onvolledige geïsoleerde blokkade van het rechter bundeltakblok is het ontbreken van duidelijke symptomen. In de regel wordt pathologie gedetecteerd tijdens auscultatie van het myocardium of op een gepland ECG.

Duidelijke klinische afwijkingen bij organische ziekten zijn kenmerkend voor een volledige blokkade van het rechterbeen van de PG. Bij een derde van de patiënten met hartafwijkingen verandert auscultatie duidelijk de harttonen. Een visueel falen van het hartritme met blokkering van het rechterbeen van de bundel van His is te zien op het ECG.

Soorten blokkades van de bundel van hem

Elke blokkade van het bundeltakblok wordt gekenmerkt door een vertraging of volledige stop van de transmissie van elektrische impulsen langs respectievelijk twee of drie takken.

Op basis van de anatomische structuur van het geleidingssysteem van het hart worden de volgende blokkades onderscheiden:

1. Enkele balk - een van de balktakken wordt beïnvloed.

Bij elk type blokkade met één bundel wordt een lichte uitzetting van het QRS-complex waargenomen (0,08-0,11 s). Voor een volledige blokkering van het rechterbeen van His kan deze parameter toenemen tot 0,12 s of hoger. Blokkades met één bundel zijn op hun beurt onderverdeeld in:

  • blokkade van de rechtervoet;
  • blokkade van het linker voorbeen;
  • blokkade van het linker achterbeen.

2. Twee bundels - wanneer twee of drie takken van de bundel van Hem worden beïnvloed.

De twee belangrijkste takken van de broeikasgassen kunnen in serie of parallel worden geblokkeerd. Blokkades met twee bundels veroorzaken een hoge mate van pathologie van het geleidingssysteem in de hartkamers en veroorzaken een aanzienlijk groter gebied van myocardiale schade dan blokkade van één been. De volgende soorten blokkades met twee bundels worden onderscheiden:

  • blokkade van twee linkertakken;
  • blokkade van de voorste linker en rechter takken;
  • blokkade van de achterste linker- en rechtertakken.

3. Drie bundels - dit zijn blokkades waarin alle drie de takken van de bundel tegelijkertijd worden beïnvloed.

Met een onvolledige blokkade van drie bundels wordt een elektrische impuls overgebracht van de boezems naar de kamers langs de minst aangetaste tak van de PG. Atrioventriculaire geleiding vertraagt ​​in dit geval of is volledig geblokkeerd. Op het ECG van een onvolledige blokkade met drie bundels zijn de vervorming en het expansiegebied van het QRS-complex zichtbaar, vergelijkbaar met de blokkade van twee GH-takken met een volledige afwezigheid van pulsgeleiding.

Onvolledige blokkade - wat is het?

Cardiologen spreken van een onvolledige blokkade in het geval van een verminderde impulstransmissie in een van de takken van His, terwijl de overige takken normaal zouden moeten functioneren. Met zo'n klinisch beeld, verzenden fysiologisch gezonde takken de excitatie naar het myocardium van beide ventrikels, maar verschillen in enige vertraging of stopzetting van bepaalde complexen van ventriculaire contracties.

Er zijn twee soorten onvolledig hartblok:

  • De eerste graad - wanneer de transmissie van excitatie langs de takken tussen de ventrikels en boezems wordt vertraagd.
  • De tweede graad - treedt op wanneer niet alle impulsen van de boezems naar de kamers komen.

Als er geen impuls van de boezems naar de kamers gaat, is het een volledige blokkade van het hart (een gevaarlijke derde graad). In het geval van een dergelijke pathologie beginnen de ventrikels vanzelf samen te trekken met een snelheid van 25-40 slagen per minuut, en dit is een gevaar voor het cardiovasculaire systeem van de patiënt.

Blokkade van de voorste tak van de linkerbundeltak

De ziekte kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van:

Op de ECG-blokkade van de voorste tak van het linkerbeen van de bundel van His worden een diepe tand (S), een hoge tand (R) en een afwijking linksboven van de totale QRS-vector geregistreerd. Met deze pathologie wordt excitatie naar de boezems en ventrikels overgedragen langs de rechter- en achtertakken van het linkerbeen.

De gevolgen van de ziekte zijn:

  • hypertrofie van de linker hartkamers en boezems;
  • littekens op de anterolaterale oppervlakken van de linker hartkamer;
  • blokkade van anastomosen van bloedvaten (anastomosen) tussen de linker takken.

Blokkade van de achterste tak van het linker bundeltakblok

Deze pathologie wordt gekenmerkt door de verspreiding van impulsen naar de linker hartkamer langs de voorste tak van de PG. Dit is een type blokkade, die in de meeste gevallen optreedt bij een myocardiaal ventrikelinfarct of bij acute blokkering van de longslagader (trombo-embolie).

Tegen de achtergrond van blokkade kunnen de volgende ziekten ontstaan:

  • coronaire insufficiëntie;
  • overbelasting van het linker atrium;
  • hypertrofische cardiomyopathie van de linker hartkamer.

Met blokkering van de achterste tak van het linkerbeen van de bundel van His, wordt de directionele QRS-vector duidelijk uitgesproken op het ECG, dat neigt naar omhoog, dan naar voren en naar rechts. Na een paar seconden wijken de laatste en middelste QRS-vectoren af ​​naar rechts en naar beneden. Op het verkregen ECG worden een hoge tand (R) en een diepe tand (S) bevestigd.

Blokkade van het rechter bundeltakblok

Bij pathologie van het rechterbeen van PG gaat excitatie in het geleidingssysteem van het hart aan de linkerkant van het interventriculaire septum en naar de ventrikel langs de linkertakken. De overdracht van impulsen naar de rechterventrikel vindt laat plaats gedurende 0,04-0,06 s. Vanwege de ziekte treedt vaak linkerventrikelhypertrofie op..

Deze hartafwijking treedt op wanneer:

Op het ECG van de blokkade van het rechterbeen van de bundel van His wordt de verhoogde amplitude van de uitgezette hoge tand (R) en de vergrote tand (S) geregistreerd. In dit geval breidt het QRS-complex uit naar 0,12 s en hoger en neemt het de vorm aan van rSR of qRS.

Blokkade van het linker bundeltakblok

Als gevolg van de ziekte komt excitatie naar het myocardium alleen binnen via de rechter tak van de bundel van His. De linkertakken krijgen een impuls onder het blokkeergebied en met een vertraging van 0,04-0,06 s.

Redenen voor de ontwikkeling van pathologie:

Op het ECG van de blokkade van het linkerbeen van de bundel van His herhaalt het QRS-complex in de takken de vorm van de R-golf (met een afgeplatte top of gekarteld), de elektrische as van het hart is horizontaal en sterk afgebogen naar links. De QRS-complexe periode is 0,12 s en hoger.

Atrioventriculair blok van het distale niveau

Als alle drie de transmissiemethoden van impulsen in het hartsysteem worden geschonden, spreken ze van distaal atrioventriculair blok of blok van het rechterbeen en beide takken van het linkerbeen van de PG.

De kenmerkende symptomen van de ziekte zijn:

  • ventriculaire fibrillatie;
  • aritmie van contracties;
  • asystolie van verschillende duur;
  • lage ventriculaire contracties;
  • cicatriciale veranderingen in de achterwand van de linker hartkamer;
  • andere ernstige aandoeningen van de fysiologische parameters van het hart.

Als u merkt dat u vergelijkbare symptomen heeft, raadpleeg dan onmiddellijk een arts. Het is gemakkelijker om een ​​ziekte te voorkomen dan de gevolgen aan te pakken..

Blokkade diagnose

Een cardioloog maakt een medische geschiedenis van de ziekte op basis van een onderzoek en auscultatoir onderzoek van de borst van de patiënt. Om de diagnose van "blokkade van de benen van de bundel van His" te verduidelijken, om de oorzaak van de pathologie en de benoeming van complexe therapie te verduidelijken, wordt bovendien voorgeschreven:

Voorspellingen en gevaar in de blokkade van de benen van de bundel van His

Bij afwezigheid van een progressieve blokkering van het rechterbeen van PG, zijn typische symptomen niet gevaarlijk en vereisen ze geen therapeutische correctie. Nauwgezette monitoring door een cardioloog en behandeling is vereist als de grenzen van de ziekte zich uitbreiden en de toestand van het geleidingssysteem van het hart verslechtert.

Zoals de klinische praktijk aantoont, is de prognose van de behandeling altijd gunstig als de patiënt geen andere verzwarende pathologieën van organen en systemen heeft. Er zijn geen precedenten voor de ontwikkeling van een geïsoleerde blokkade van het rechterbeen van de BKG tot een volledige blokkade.

Bij blokkades van het rechterbeen van PG bestaat het gevaar van een progressief beloop van de ziekte en escalatie naar gecompliceerde atriaal-ventriculaire blokkade van de tweede of derde graad. Wanneer de pathologie zich ontwikkelt tegen de achtergrond van hypertensie, hartfalen en cardiomegalie, is de prognose behoorlijk ongunstig (de kans op een fatale afloop neemt aanzienlijk toe).

De blokkade van het linkerbeen van de bundel van His is een atypische toestand van het geleidingssysteem van het hart, wat leidt tot ernstige atrioventriculaire complicaties of hartfalen. De ziekte is asymptomatisch, daarom is de diagnose en behandeling van pathologie in de vroege stadia van de klinische praktijk vrij zeldzaam. Een gevaarlijke prognose - als de ziekte zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van een acuut myocardinfarct. In dit geval verschijnen ventriculaire aritmie, paroxismale tachycardie en ventriculaire fibrillatie parallel, wat onvermijdelijk tot de dood leidt.

Behandeling van blokkade van de benen van de bundel van His

Als een pathologie van de elementen van het hartgeleidingssysteem wordt vermoed, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen: een aritmoloog, cardioloog en in sommige gevallen een hartchirurg. In het geval van onvolledige blokkade van de takken van de bundel van His, moet de hoofdbehandeling worden gericht op het orgaan of orgaansysteem dat het abnormale werk van het vaatbed veroorzaakte en de ontwikkeling van de blokkade veroorzaakte.

Een algemeen therapieregime voor blokkering van de benen van de bundel van His bestaat niet. Als een gestoorde overdracht van impulsen wordt veroorzaakt door angina pectoris, hypertensie of hartfalen, is de basisbehandeling gebaseerd op het gebruik van antihypertensiva en antiaritmica, evenals hartglycosiden. Voor proximale blokkade wordt behandeling met sympathicomimetica: isadrine of subcutane injecties van atropine wordt als het meest effectief beschouwd..

Als de patiënt bij een onvolledige blokkade geen ongemak voelt en een normale levensstijl kan leiden, zijn alleen controlediagnostiek en herstellende therapie vereist.

In het geval van genetische afwijkingen of aangeboren misvormingen, wordt de behandeling van blokkades operatief uitgevoerd. De redenen voor de operatie zijn vaak flauwvallen en levensbedreigende afwijkingen van het hart. In moderne hartchirurgie wordt een pacemaker geïnstalleerd om het werk van de vasculaire takken van het hartgeleidingssysteem te corrigeren - een apparaat dat contracties genereert en een bepaald hartritme biedt.

Met een onvolledig blockadele-been van de Hisashirin-bundel is het complex meer dan normaal, daarom is een langzame pols kenmerkend voor de ziekte. In de regel wordt een dergelijke blokkade gediagnosticeerd op een elektrocardiogram. Een ervaren cardioloog kan tijdens auscultatie een gespleten toon aan de top horen. Gedeeltelijke vermindering van de impulstransmissie in de takken van de bundel van His dragen bij tot de ontwikkeling van chronisch hartfalen. Om ervoor te zorgen dat de blokkade niet volledig wordt, zijn bij deze diagnose hartglycosiden gecontra-indiceerd.

Blokkade van het distale type is moeilijk te behandelen met medicijnen. De meest effectieve middelen zijn elektrische stimulatie van het hart. Voor acute blokkades die zijn veroorzaakt door een myocardinfarct, is tijdelijke elektrische stimulatie aangewezen. Bij een aanhoudende vorm van blokkade wordt constante elektrische stimulatie voorgeschreven.

Als plotseling een volledige blokkade optreedt, zal een injectie van Euspirana of Izuprela met glucose-oplossing (5%) de acute toestand van de patiënt helpen verlichten, u kunt dezelfde medicijnen gebruiken in de vorm van tabletten. Bij langdurige blootstelling aan neurovasculaire aandoeningen kan volledige hartblokkade gedeeltelijk worden.

Het gevaar voor het leven van de patiënt is een compleet hartblok op de achtergrond van digitale vergiftiging. In dit geval wordt de inname van glycosiden geannuleerd om de toestand te normaliseren. Als volledige blokkade met een ritme van 30-40 slagen per minuut aanhoudt, worden Atropine-injecties intraveneus toegediend en wordt Unitol intramusculair toegediend (2-4 keer per dag), kan therapie worden aangevuld met tijdelijke elektrische stimulatie.

Preventie van blokkade van de benen van de bundel van His

Om de ontwikkeling van blokkades en andere cardiovasculaire pathologieën te voorkomen, wordt aanbevolen om de algemene regels te volgen:

  • langdurige slaap;
  • actieve levensstijl;
  • gebrek aan zelfmedicatie;
  • stoppen met roken en alcohol;
  • evenwichtige voeding volgens het regime;
  • eliminatie van stress en nerveuze schokken;
  • regelmatige diagnose en behandeling van hartaandoeningen.
Dit artikel is alleen geplaatst voor educatieve doeleinden en is geen wetenschappelijk materiaal of professioneel medisch advies..

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis