Blokkade van het linkerbeen van de bundel van His op een ECG

Om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, nemen cardiologen hun toevlucht tot verschillende diagnostische onderzoeken. De belangrijkste en bekend bij velen - elektrocardiografie (ECG). Het is een grafische weergave op papier of een monitor van de elektrische activiteit van het hart in de vorm van mogelijkheden om de toestand van het hart te beoordelen.

Als resultaat van een dergelijke diagnose kan de patiënt van zijn arts vernemen dat hij een blokkade van het linkerbeen van de bundel His op een ECG (BLNPG) heeft gevonden. Natuurlijk zal deze formulering voor mensen zonder speciaal onderwijs weinig zeggen en een aantal vragen oproepen..

Zijn anatomie

Eerst moet je een beetje begrijpen van de anatomische structuur van het hart en begrijpen wat de bundel van hem is, die ook de atrioventriculaire bundel wordt genoemd. Dit is een belangrijk onderdeel van het complex van formaties dat zorgt voor het gecoördineerde werk van alle afdelingen van het hart. Het bestaat uit een gemeenschappelijke stam en 3 takken: rechts, links voor en links achter.

De bundel van His gaat langs de rechterkant van het centrale vezelige lichaam tussen de boezems en ventrikels en bevindt zich zeer dicht bij de posterieure niet-coronaire klep van de aortaklep. De lengte is 20 cm en in het onderste deel is verdeeld in 2 processen die in de lagere kamers stromen, waar ze worden afgebroken tot kleine Purkinje-vezels.

De belangrijkste taak van deze structurele formaties is om elektrische impulsen die in het bovenste deel van de rechterkamer ontstaan ​​naar de middenlaag van de spieren van beide ventrikels over te brengen, waardoor ze samentrekken in het ritme dat de sinus-atriale knoop zet.

Soorten blokkade

In de regel zijn alle blokkades verdeeld in 3 hoofdvariëteiten:

  • Enkele balk - het kan het rechterbeen beïnvloeden, evenals een van de takken van het linkerproces.
  • Twee-nieren - een dergelijke variëteit heeft onmiddellijk invloed op zowel de linkerzijdige takken of de rechterkant en een van de takken van links.
  • Trehpuchkovaya - de meest ernstige pathologie, waarbij 3 takken onmiddellijk lijden.

BLNPG kan op zijn beurt volgens verschillende scenario's plaatsvinden:

  • blokkade treedt op in een bepaald deel van de stam naar de zijlijn;
  • het stengelgedeelte is volledig aangetast voordat het vertakt;
  • blokkade beïnvloedt het proces aan beide kanten na vertakking;
  • beide perifere delen van het linkerproces zijn geblokkeerd;
  • diffuse veranderingen in de middelste spierlaag van het hart.

BLNPG is een type geleidingsstoornis, die in veel gevallen geen uitgesproken ziektebeeld heeft. Vaker worden mannen na 55 jaar geconfronteerd met een dergelijke pathologie..

Volledige blokkade

Als als resultaat van de studie een volledige blokkade van het linkerbeen van de His-bundel op het ECG werd opgemerkt, kan dit duiden op ernstige gezondheidsproblemen:

  • acute fase van ischemische necrose;
  • littekens in de hartspier, waardoor de contractiliteit wordt verminderd;
  • aanhoudende hypertensie;
  • ziekten veroorzaakt door schendingen van de structuur en functie van de aortaklep van het hart;
  • aangeboren hartaandoening met segmentale vernauwing van het aortalumen.

De belangrijkste tekenen van volledige BLNPH zijn hartkloppingen, aritmieën, vernauwende en hechtende pijn in het hart, duizeligheid en flauwvallen. Dit gebeurt tegen de achtergrond van dergelijke mechanismen:

  • Er worden geen pulsen naar de lagere kamers geleid en er treden ook atypische foci van excitatie op..
  • Atria en ventrikels coördineren hun acties niet.
  • Activering van rechter ventrikel te langzaam.

Een dergelijke pathologie wordt niet altijd geassocieerd met kritieke aandoeningen, maar kan leiden tot de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties of tot een plotselinge hartstilstand, die kan worden gevolgd door overlijden.

Onvolledige blokkade

Onvolledige blokkade betekent een schending van de geleidbaarheid van een elektrisch signaal langs een van de takken van het linkerbeen. Om te bepalen welk deel wordt beïnvloed, wordt de elektrografische afwijking van de totale vector van de elektrodynamische kracht van het hart geëvalueerd op de positie van de opname-elektroden rechtsboven en linksonder.

Als er een duidelijke afwijking is van de totale vector van de elektrodynamische kracht van het hart naar links, dan wordt een blokkade van de voorste tak gediagnosticeerd, en als er een uitgesproken rechtshandig patroon wordt waargenomen, duidt dit op een laesie van de achterste tak.

In de regel veroorzaakt onvolledige BLNPG geen ernstige klinische afwijkingen en worden eventuele storingen niet waargenomen bij het luisteren naar de patiënt. En als een onvolledige blokkade van het rechterbeen wordt gedetecteerd, kan de aandoening worden beschouwd als zijnde in overeenstemming met de fysiologische norm en wordt in dit geval een aanvullend onderzoek uitgevoerd, het is volledig optioneel.

Blokkade van de voorste tak

Met blokkering van de voorste tak van het linkerbeen van de bundel van His, worden uniforme schendingen bepaald, ongeacht de locatie van de laesie. Dit komt omdat de reactie van de exciteerbare structuur de bovenste delen van de voorste wand van de linker onderste kamer van het hart niet bereikt. Bijgevolg is het met behulp van standaardelektrocardiografie niet mogelijk om een ​​locatie te lokaliseren die vatbaar is voor blokkade..

Met BPVLNPG vindt excitatie in de hartkamer rechtsonder op een standaard manier plaats. In de kamer linksonder plant de reactie van de exciteerbare structuur zich in fasen voort. Eerst gaat het langs de achterste tak van het linkerbeen en strekt het zich vervolgens uit naar de bovenste delen van de linker onderste kamer.

Deze afwijking kan worden opgespoord tegen de achtergrond van een aantal cardiologische pathologieën:

  • chronische myocardiale schade, die is gebaseerd op pathologische processen in het kransslagadersysteem en dit geldt in het bijzonder voor de voorste wand van de linker onderste kamer;
  • ischemische necrose van de myocardiumplaats van de voorwand van de linker onderste kamer;
  • ontsteking van de hartspier;
  • aanzienlijke verdikking van de wand van de linker hartkamer;
  • pathologische uitzetting van de linker onderste kamer van het hart veroorzaakt door insufficiëntie van de aortaklep;
  • primaire geïsoleerde sclerose en calciumafzetting in de wanden van het geleidende systeem;
  • aangeboren hartafwijkingen.

Volgens statistieken komt BLNPG voor op meer dan 50-jarige leeftijd bij 1,25% van de mannelijke patiënten. En in de meeste gevallen is deze indicator het enige teken van een zich ontwikkelende pathologie in de middelste spierlaag van het hart..

Blokkade van de achterste tak

Met blokkering van de achterste tak van het linkerbeen van de bundel van His treden ernstige geleidingsstoornissen op in de achterste tak, die kunnen optreden met verschillende parameters. Op het ECG worden dezelfde afwijkingen opgemerkt, die moeilijk te onderscheiden zijn met standaard elektrocardiografie.

Deze aandoening ontwikkelt zich met vergelijkbare pathologieën, zoals bij BPVLNPG:

  • myocardiale insufficiëntie;
  • coronaire atherosclerose;
  • necrose van de myocardiale plaats, die de linker hartkamer aantast;
  • ontsteking en andere veranderingen in de hartspier veroorzaakt door verschillende redenen;
  • calciumafzetting en weefseldegeneratie tot een solide bindmiddel.

Als we het hebben over blokkade van de voorste tak, dan is dit in de elektrocardiografie een vrij goed bestudeerde sectie. En schade aan de posterieure tak geeft aspecifieke symptomen en deze sectie is nog in ontwikkeling. Het is onmogelijk om schade aan de posterieure tak vast te stellen, alleen op basis van de resultaten van een standaard cardiogram. In de regel moet u ter verduidelijking gebruik maken van aanvullende diagnostische methoden.

In elk geval wordt een van de bovenstaande blokkades gedetecteerd tijdens een volledig onderzoek en de specialist zal indien nodig aanvullende onderzoeken voorschrijven voordat een nauwkeurige diagnose wordt gesteld.

Blokkade van het linkerbeen van P. Gisa

Blokkade van het linker bundeltakblok (BLNPG)

Het niveau van schade met blokkade van het linker bundeltakblok

  • Zijn bundel
  • linkerbeen zelf
  • gelijktijdige nederlaag van 2 grote takken
  • perifere takken

Etiologie

Diffuse myocardiale schade:

  • coronarogeen - ischemie, kaodiosclerose, fibrose
  • niet-coronarogene structurele myocardiale pathologie - verwijde cardiomyopathie (DCMP), hypertrofische cardiomyopathie (HCMP), aritmogene dysplasie van de rechter hartkamer (ADP), sarcoïdose, amyloïdose.

Pathologie van de linkerventrikeluitstroomroutes - linkerventrikelhypertrofie (LVH), hypertrofische cardiomyopathie (HCMP), hoge defecten van het interventriculaire septum, aortaklepchirurgie, aorta-coarctatie.

Afb. 1. Blokkade van het linker bundeltakblok in standaardkabels.

Ontwikkelingsmechanisme

Eerst dekt de excitatie het interventriculaire septum en vervolgens bereikt de excitatie langs het onveranderde rechterbeen de rechterventrikel en ten slotte dekt de excitatie de geblokkeerde linkerventrikel. Bovendien komt excitatie niet naar de linker hartkamer langs het linkerbeen, omdat de doorgang er doorheen is verstoord, en door het netwerk van Purkinje-vezels vanuit de rechterventrikel. Er is niet alleen een vertraging in de linker hartkamer, maar ook een schending van de hele reeks depolarisatie.

Behandeling

  • uitsluiting van geneesmiddelen die geleidingsvertraging veroorzaken
  • in geval van symptomatische bradycardie wordt de installatie van continue pacemaker (PEX) aanbevolen
  • resynchronisatietherapie in aanwezigheid van hartfalen en een afname van de ejectiefractie van de linker hartkamer
  • conservatieve behandeling bij afwezigheid van klinische manifestaties

ECG verandert

  • toename van de totale duur van het QRS-complex ≥0,12 sec (120 ms)
  • Doorlooptijd V5, V6 ≥0,08 sec
  • de aanwezigheid in leads V5, V6, I, aVL van verbrede, vervormde ventriculaire complexen van type R met een gespleten of brede top
  • de aanwezigheid in leads V1, V2, III, aVF van verbrede vervormde ventriculaire complexen, in de vorm van QS of rS met een gespleten of brede top van de S-golf.
  • in leads V5, V6 in strijd met de QRS-complexe verplaatsing van het RS-T-segment en negatieve of tweefasige asymmetrische T-golf
  • afwijking van de elektrische hartas (EOS) naar links
  • afwezigheid van een tand van q in opdrachten I, V6

Afb. 2. Blokkade van het linkerbeen van de bundel van His en AV-blok 1 graad.

Onvolledige blokkade van het linker bundeltakblok

Bij onvolledige blokkade wordt de voortplanting van de impuls vertraagd, het begin van ventriculaire depolarisatie wordt geassocieerd met excitatie die langs het rechterbeen is gepasseerd, maar een groter of kleiner deel van de linker hartkamer wordt opgewekt door een impuls die langs het linkerbeen kwam. Asynchronisme is niet zo uitgesproken.

ECG verandert

  • er is geen q-golf in afleidingen V5, V6, I - een vereiste
  • QRS-complex tot 12 sec
  • karteling op de R-golf in afleidingen V5, V6
  • ST-segmentdaling, T-golf (+ -)

Een onvolledige blokkade van het linkerbeen is vergelijkbaar met hypertrofie van de linker hartkamer, maar met afwezigheid van de Q-golf met een hoge R-golf.

Afb. 3. Onvolledige blokkade van het linker bundeltakblok

Volledige blokkade van het linker bundeltakblok

ECG-criteria voor volledige blokkering van LDL

  • QRS-complex> 0,12 sec
  • in leads V1, V2: complex van type QS of rS
  • in leads V5, V6: R-golf
  • er is geen q-golf in afleidingen I, V6

Behandeling

Voorwaarden voor resynchronisatietherapie (CPT):

  • QRS-complex ≥ 140 ms (echtgenoot) en QRS-complex ≥ 130 ms (vrouwen)
  • karteling ≥2 afleidingen (V1, V2, V5, V6, I, aVL)

ECG-criteria voor de diagnose van myocardinfarct tegen de achtergrond van volledige blokkade van het linkerbeen van P. His

  • ST-segmentverhoging> 1 mm + positieve T-golf in afleidingen I, aVL, V5 en V6
  • Depressie> 1 mm in draden V1, V2 of V3
  • segmenthoogte> 5 mm in afleidingen V2-V4
  • gevoeligheid 78%, specificiteit 90%

Afb. 4. Het acute stadium van een myocardinfarct van het voorste septumgebied van de linker hartkamer met volledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van His

Blokkade van de anteroposterieure tak van het linkerbeen van de bundel van His (BPVV LNPG)

Etiologie

Pathologische processen vinden plaats in het linker deel van het interventriculaire septum, in het gebied van de aortakleppen of distaal in de perifere takken van de voorste tak (anterolaterale wand van de linker hartkamer):

  • coronaire hartziekte (CHD)
  • acuut myocardinfarct
  • linkerventrikelhypertrofie (LVH)
  • hypertrofische cardiomyopathie (HCMP)
  • ventriculair septumdefect (DMS).

Ontwikkelingsmechanisme

Blokkade van de anteroposterieure tak van het linkerbeen van de bundel van His leidt tot latere excitatie van het anteroposterieure linkerventrikel.

Behandeling

Er is geen specifieke behandeling voor blokkade van de anteroposterieure tak van het linkerbeen van de bundel van His. De onderliggende ziekte moet worden behandeld.

ECG verandert

  • QRS-complex tot 0,12 sec
  • uitgesproken afwijking van de elektrische hartas naar links - tussen -30 en -90 °
  • In standaard leads:
  • overwegend positieve QRS-complexen (kleine q-golf en hoge R-golf) in afleidingen aVL, I.
  • overwegend negatieve QRS-complexen (kleine R-golf en diepe S-golf) in afleidingen aVF, II, III
  • aan het einde van depolarisatie, terminale kartelvorming of lijnverdikking in leads aVL, III.
  • tandverdieping q in leads aVL, I met een duur van maximaal 0,03-0,04 sec.
  • in afleidingen V5, V6: afname van de amplitude van de R-golf, en dan volgt een uitgesproken ingesprongen S-golf en gaat de q-golf verloren
  • V1, V2: kan de r-golf verliezen. Ook in leads van V1 naar V2 worden complexen gevormd in de vorm van QS, qrS.
  • het uiterlijk van een hoge R-golf (V2, V3), die geleidelijk afneemt in de linkerborst.

Blokkade van de anteroposterieure tak van het linkerbeen van de bundel van His

Blokkade van de achterste onderste tak van het linkerbeen van de bundel van His (BZNV LNPG)

Etiologie

  • coronaire hartziekte
  • hartafwijkingen
  • linkerventrikelhypertrofie
  • hypertrofische cardiomyopathie
  • verwijde cardiomyopathie
  • longziekten

Ontwikkelingsmechanisme

Blokkade van de achterste tak van het linkerbeen van de bundel van His leidt tot latere excitatie van de achterste delen van de linker hartkamer.

Behandeling

Behandeling van de onderliggende ziekte, geen specifieke behandeling.

Afb. 6. Blokkade van de achterste tak van het linkerbeen van de bundel van His

ECG verandert

  • QRS-complex tot 0,12 sec (normaal), normale repolarisatie van de ventrikels treedt op (ST-segment en T-golf). Gemarkeerde afwijking van de elektrische hartas naar rechts (tussen 120 ° en 180 °).
  • afwijking van EOS naar rechts (120 °, bij afwezigheid van linkerventrikelhypertrofie)
  • overwegend positieve QRS-complexen (kleine q-golf en hoge R-golf), in afleidingen II, III, aVF.
  • overwegend negatieve QRS-complexen (kleine r-golf en diepe S) in afleidingen aVL, I
  • de afwezigheid van andere redenen die de menging van de elektrische hartas naar rechts veroorzaken. Dergelijke redenen kunnen zijn: hypertrofie van de linker hartkamer, longemfyseem, lateraal infarct)
  • EOS-afwijking bereikt een mindere mate (tot 120 °), maar met dynamische controle wijkt de EOS meer dan 40 ° naar beneden en naar rechts af van de beginpositie.

Hartblok

Algemene informatie

Eenvoudig gezegd: hartblok is een schending van de geleiding van zenuwimpulsen langs de paden.

Het geleidingssysteem van het hart wordt vertegenwoordigd door verschillende structuren:

  • Sinus of sinoauriculaire knoop. Hij is een pacemaker, in hem worden impulsen gegenereerd die de hartslag bepalen. Gelegen in het rechteratrium.
  • Hartklep. Verzendt impulsen van de pacemaker naar stroomafwaartse structuren.
  • Bundel van zijn. De benen van deze straal zijn pulsen in de rechter en linker hartkamer door de kleinste structuren - Purkinje-vezels.

Pathogenese

Het werk van het geleidingssysteem van het hart hangt af van verschillende factoren:

  • Myocardiale bloedtoevoer. Bij ischemie treedt een verschuiving op in de zuur-basebalans, wat een vertraging van de neuromusculaire geleiding veroorzaakt.
  • De toestand van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel. De sympathische mediator Norepinephrine versnelt de geleiding van impulsen en de parasympathetische mediator Acetylcholine vertraagt ​​integendeel.
  • Hypo- en hyperkaliëmie.
  • Hormonale achtergrond.

Onder invloed van factoren die de intensiteit van het geleidende systeem van het hart veranderen en met de ontwikkeling van pathologische aandoeningen, ontwikkelen zich verschillende stoornissen, hartblok genoemd.

Classificatie

I Sinoauriculair (sinoatriaal, CA) blok. De vertraging of volledige stopzetting van de elektrische impuls die afkomstig is van het sinusknooppunt via de sinoatriale verbinding wordt geregistreerd. Klinisch is het bijna asymptomatisch, duizeligheid, gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart, flauwvallen kan voorkomen.

II Atriaal (intraatrial) blok. Het manifesteert zich in een schending van de impuls langs de geleidingspaden in het atrium. Het is asymptomatisch. Op het ECG worden splitsing en een toename van de duur van de P-golf (groter dan 0,11 s) geregistreerd. Geen specifieke therapie.

III Atrioventriculair, atrioventriculair blok. Het wordt gekenmerkt door een vertraging of beëindiging van de impulsen die van de boezems naar de kamers gaan..

Graden van hartblok:

  • 1 graad. Klinisch manifesteert het zichzelf niet, het wordt gekenmerkt door een vertraging in de geleiding van pulsen van de boezems naar de kamers, die op het ECG wordt geregistreerd als een verlenging van het PQ-interval voor meer dan 0,2 seconden.
  • 2 graden. Het is onderverdeeld in 2 soorten. Patiënten kunnen pauzes voelen in het werk van het hart in de vorm van donker worden van de ogen, duizeligheid. Met het verlies van verschillende ventriculaire complexen op rij nemen de klinische symptomen toe. Mobitz I of proximale blokkade. Een ECG laat een geleidelijke toename van het PQ-interval zien met perioden van Samoilov-Wenckbach (verzakking van het ventriculaire complex). Het QRS-complex zelf is niet veranderd. Mobitz II of distaal blok. Op het ECG vallen QRS-complexen willekeurig of regelmatig, het PQ-interval wordt niet verlengd.
  • 3 graden (compleet hartblok). Impulsen aan de ventrikels worden niet uitgevoerd. In de ventrikels zelf wordt echter hun eigen heterotopische focus van idioventriculair ritme gevormd.

AV-blok 1 graad vereist geen niet-specifieke behandeling, maar het wordt aanbevolen om periodiek onderzoek te ondergaan. Met AV-blok II-Mobitz I wordt 2-3 maal daags subcutaan of intraveneus Atropine 0,6 mg toegediend. Bij volledig AV-blok en AV-blok II-Mobitz II is implantatie van een pacemaker aangewezen.

IV Blokkade van de takken van de bundel van His (Intraventriculaire blokkade). Eén, twee of drie takken kunnen worden aangetast, wat overeenkomt met mono-, bi- en trifasciculaire vormen. Klinisch manifesteert de bundel van Zijn bundel zich niet.

  • Intraventriculaire blokkade van het rechter bundeltakblok. Volledige blokkade van het rechterbeen van His - QRS-complex gedurende meer dan 0,12 seconden, onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His - minder dan 0,12 seconden. De gevolgen zijn te verwaarlozen. Een onvolledige blokkade manifesteert zich niet symptomatisch.
  • Blokkade van het linker bundeltakblok. Volledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van His wordt gekenmerkt door een uitbreiding van QRS gedurende meer dan 0,12 seconden, en onvolledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van His is minder dan 0,12 seconden. Een onvolledige of gedeeltelijke blokkade manifesteert zich niet symptomatisch.

Lokale blokkade van de laatste takken (lokaal, arborisatie, perifocaal, niet-specifiek, focaal). Zo'n subtype wordt vaak veroorzaakt door acute schade - myocardinfarct. Focale blokkade wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een acuut 'schadeblok' dat wordt vertegenwoordigd door necrotische cardiomyocyten. Necrose verhindert de doorgang van de puls langs de paden.

Oorzaken

Alle oorzaken van hartblok zijn verdeeld in verschillende groepen, afhankelijk van het leidende mechanisme van hun ontwikkeling..

Functioneel. Dergelijke blokkades worden veroorzaakt door ontregeling en kunnen worden veroorzaakt door:

  • neuro-endocriene aandoeningen;
  • vegetatieve mislukkingen;
  • psycho-emotionele overspanning;
  • onaangepaste verstoringen.

Blokkade kan reflexmatig worden veroorzaakt met:

Giftig. Blokkades worden gevormd na vergiftiging met zouten van zware metalen, drugs, alcoholhoudende dranken, evenals met een overdosis medicijnen (hartglycosiden, antibiotica, diuretica). Endogene intoxicatie, die zich ontwikkelt met infectieuze laesies en kanker, behoort tot dezelfde groep..

Elektrolyt schakelt.

Veranderingen in de hormonale achtergrond tijdens zwangerschap, met hypothyreoïdie, thyreotoxicose, in de puberteit en tijdens de menopauze.

Aangeboren afwijkingen in de structuur van de cardiale geleidingsroutes en impulsgeleiding (idiopathische verkalking, ventriculaire pre-excitatie, kort en kort QT-syndroom).

Mechanisch. Vindt plaats na medische en diagnostische procedures op het hart, na verwondingen.

Idiopathische oorzaken van hartblok.

Symptomen van hartblok

De belangrijkste tekenen die wijzen op een schending van de hartgeleiding:

  • een gevoel van onderbreking in het werk van het hart;
  • gevoel van "bevriezing", hartstilstand;
  • terugkerende flauwvallen;
  • trage hartslag;
  • bleekheid en cyanose van de huid;
  • pijn op de borst.

Symptomen met volledig hartblok

Klinisch tot uiting in een verhoogde ernst van hartfalen tijdens lichamelijke activiteit, wat gepaard gaat met een lage hartslag. Onvolledig hartblok tijdens overgang naar vol wordt gekenmerkt door:

  • bewustzijnsverlies;
  • ernstige kortademigheid;
  • onvermogen om de pols te bepalen;
  • krampen
  • gebrek aan hartgeluiden;
  • onvrijwillig plassen, ontlasting.

De aanval kan binnen 1-2 minuten eindigen door het verschijnen van een idioventriculair ritme. Als de blokkade 3-4 minuten duurt, sterft de patiënt.

Diagnose, ECG met hartblok

CA-blokkade

Op het ECG wordt het verlies van individuele hartcomplexen (QRS- en P-golven) geregistreerd en wordt de pauze tussen twee aangrenzende R-R-tanden verdubbeld in vergelijking met het gebruikelijke interval. Bij klinische manifestaties wordt Atropine subcutaan of intraveneus toegediend, 0,6-2,0 mg 2-3 keer per dag. Misschien is het gebruik van isoprenaline 2,5-5,0 mg maximaal 3-4 keer per dag.

Volledig AV-blok

  • uniforme afwisseling van atriale complexen;
  • P-golven worden op geen enkele manier geassocieerd met QRS-complexen;
  • P-golven kunnen ventriculaire QRS overlappen;
  • ventriculair ritme is correct.

Blokkade van het rechter bundeltakblok op een ECG

  • QRS-complexen zijn M-vormig in de vorm van RsR in afleidingen V1 en V2;
  • ST-segmentdepressie in de rechterborst wordt opgemerkt;
  • T-golf tweefasig of negatief;
  • tand S is verbreed en gekarteld in afleidingen I, aVL, V5 en V6;
  • naar rechts afgebogen elektrische as (variabel).

Blokkade van het linker bundeltakblok

  • QRS-complexen worden gepresenteerd in de vorm van RsR of bij de R-golf wordt de top uitgebreid en gesplitst. Compleet linker intraventriculair blok - QRS groter dan 0,12 s.
  • Een depressie van het ST-segment in de linkerborst wordt opgemerkt.
  • T-golf negatief of bifasisch.
  • Ventriculaire complexen worden verbreed, vervormd en gepresenteerd als rS, QS in afleidingen V1, V2, III en aVF.
  • Afwijking linkeras.

Hoe hartblok te behandelen?

Geneeskunde biedt twee richtingen bij de behandeling van hartblok:

  • symptomatisch;
  • therapie van de onderliggende ziekte die ritmestoornissen veroorzaakte.
  • weigering van cafeïne;
  • correctie van medicatieregimes die de paden beïnvloeden;
  • eliminatie van stressvolle, psycho-emotionele effecten.

Blokkade van de benen van de bundel van hem

Blokkade van de benen van de bundel van His is een ziekte die zich manifesteert als een overtreding van de geleiding van excitatie (zenuwimpuls) langs de weefsels van het hart. Het komt voor bij meer dan 0,5% van de bevolking, de frequentie neemt toe met de leeftijd: bij mensen ouder dan 60 jaar is 1-2%.

Elke vijfde patiënt met de diagnose myocardinfarct heeft al gebreken of ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een acute aandoening.

De bundel van His (atrioventriculaire of atrioventriculaire bundel) wordt vertegenwoordigd door atypische spiervezels; hij voert zenuwimpulsen uit die in de weefsels van de rechterboezem voorkomen, van de pacemaker via de boezems tot de kamers, waarbij hij de kracht en hartslag bepaalt. In het interatriale septum is de bundel van His verdeeld in de rechter- en linkerbenen (de linker heeft voorste en achterste takken), zich voortplantend in het myocard van de overeenkomstige ventrikels door de kleinste structurele elementen - Purkinje-vezels.

In geval van overtreding van de excitatie langs de vezels van de His-bundel (vertragen of blokkeren, gedeeltelijk of volledig), verandert de volgorde, snelheid en kracht van de excitatie en contractie van de hartweefsels of lijdt de myocardiale contractiliteit in een beperkt gebied.

Oorzaken en risicofactoren

De redenen die een excitatie kunnen veroorzaken langs de structuren van de bundel van His zijn verdeeld in cardiaal en extracardiaal.

Cardiale blokkade veroorzaakt:

  • aangeboren en verworven hartafwijkingen (stenose van de aorta-opening, longslagader, linker atrioventriculaire opening, coarctatie of segmentale vernauwing, aorta-opening, insufficiëntie van de aorta, mitraliskleppen, longklep, atriale septumdefecten);
  • cardiomyopathie (inclusief hypertrofische obstructieve cardiomyopathie);
  • coronaire hartziekte;
  • dystrofische veranderingen in het myocardium;
  • idiopathische verkalking van het hartgeleidingssysteem;
  • Brugada-syndroom;
  • vezelige veranderingen in de benen van de bundel van His;
  • coronaire hartziekte (inclusief myocardinfarct);
  • cardiosclerose (inclusief post-infarct);
  • De ziekte van Levy;
  • hartfalen;
  • myocarditis;
  • endocarditis;
  • linkerventrikel myocardiale hypertrofie.

Elke vijfde patiënt met een diagnose van myocardinfarct heeft blokkade van de benen van de bundel van His is al aanwezig of ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een acute aandoening.

  • intoxicatie met geneesmiddelen van de hartglycosidegroep, kinidine, bètablokkers;
  • thyrotoxicose;
  • elektrolytische verstoring;
  • ernstige of aanhoudende diabetes mellitus;
  • Bloedarmoede door ijzertekort;
  • metaboolsyndroom;
  • voedingsobesitas;
  • chronische alcoholische ziekte;
  • auto-immuunziekten (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematodes, auto-immuun thyroiditis);
  • longembolie;
  • chronische obstructieve longziekte (obstructieve bronchitis, bronchiale astma);
  • lange rookervaring.

Vormen van de ziekte

In overeenstemming met de anatomische structuur van de atrioventriculaire bundel worden de volgende soorten blokkades onderscheiden:

  • single-beam - een van de structuren lijdt (het rechterbeen van de bundel van His, anterieure of posterieure tak van het linkerbeen);
  • twee stralen - een gecombineerde nederlaag van het rechterbeen en een van de takken van het linkerbeen of een overtreding van de geleiding van zenuwimpulsen langs beide takken van het linkerbeen;
  • drie bundels - gelijktijdige nederlaag van de rechter- en linkerbenen van de bundel van hem.

Met blokkade van het linker bundeltakblok en een volledige blokkade met drie bundels is de prognose ongunstig. De sterfte wordt in dit geval met 5 keer verhoogd, de gemiddelde overleving is 3,3 jaar.

Symptomen

De blokkade van het rechterbeen van de bundel van His is asymptomatisch en is een willekeurige vondst, onthuld door de resultaten van een ECG-onderzoek tijdens een routine medisch onderzoek, lichamelijk onderzoek of behandeling voor andere ziekten.

Enkelvoudige (anterieure of posterieure) linkerblokkades hebben ook geen klinisch significante manifestaties.

De blokkade van het linkerbeen van de bundel van His heeft symptomen van de ziekte die het veroorzaakte, vaker:

  • verminderde inspanningstolerantie;
  • kortademigheid met lichte fysieke inspanning;
  • onderbrekingen in het werk van het hart;
  • hartkloppingen;
  • pijn in het hart;
  • verandering in harttonen tijdens auscultatie [verzwakte of langwerpige I-toon (in 70% van de gevallen), minder vaak (16% van de gevallen) - het splitsen, splitsen van II-toon (80%)].

Blokkade met drie stralen heeft de ernstigste klinische manifestaties:

  • extreem lage hartslag - 20–40 slagen / min;
  • scherpe kortademigheid in rust;
  • onderbrekingen in het werk van het hart;
  • hartritmestoornissen;
  • duizeligheid;
  • korte periodes van bewustzijnsverlies;
  • huidcyanose.

Diagnostiek

De belangrijkste diagnostische maatregelen:

  • elektrocardiografie;
  • dagelijkse ECG-monitoring;
  • transesofageaal elektrofysiologisch onderzoek van het hart.

Blokkade van het bundeltakblok wordt gevonden bij meer dan 0,5% van de bevolking, de frequentie neemt toe met de leeftijd: bij mensen ouder dan 60 jaar is het 1-2%.

Laboratoriumonderzoeksmethoden maken het niet mogelijk om de blokkade van de benen van de bundel van His te diagnosticeren en kunnen worden gebruikt om de onderliggende ziekte te identificeren die tot geleidingsstoornis heeft geleid.

Behandeling

Er is geen specifieke behandeling voor deze pathologie; allereerst wordt de belangrijkste ziekte gecorrigeerd met nitraten, hartglycosiden, bloeddrukverlagende medicijnen.

Met de blokkade van het rechterbeen van de bundel van His in afwezigheid van de onderliggende ziekte, wordt farmacotherapie niet getoond.

Bij blokkade van het linkerbeen of blokkade van drie bundels wordt de volgende therapie voorgeschreven:

  • vitaminepreparaten van groep B;
  • antioxidanten en antihypoxanten;
  • plaatjesremmers;
  • lipidenverlagende medicijnen.

Aangezien farmacotherapie niet effectief is, is chirurgische behandeling aangewezen.

Mogelijke complicaties en gevolgen

Complicaties van de blokkade van de benen van de bundel van His kunnen zijn:

  • hartritmestoornissen;
  • hartfalen;
  • trombo-embolie;
  • acuut hartfalen.

Voorspelling

De prognose hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte. Bij een enkelvoudige blokkade of blokkade van het rechterbeen is de prognose gunstig.

Met de blokkade van het rechterbeen van de bundel van His in afwezigheid van de onderliggende ziekte, wordt farmacotherapie niet getoond.

De blokkade van het linkerbundeltakblok en de volledige driebundelblokkade zijn prognostisch minder gunstig. De sterfte neemt in dit geval 5 keer toe, de gemiddelde overleving is 3,3 jaar; bij een normale hartomvang wordt het verlengd tot 4,3 jaar, bij een vergroting van de hartomvang wordt de gemiddelde overleving verkort tot 2,5 jaar.

De prognose wordt verergerd door hartfalen, cardiomegalie, angina pectoris, een voorgeschiedenis van myocardinfarct, atriumfibrilleren, afwijking van de linkeras.

Geregistreerd bij een acuut myocardinfarct, ongeacht of het vóór een hartaanval was of in verband daarmee werd ontwikkeld, blokkering van het linkerbeen van de bundel van His verhoogt de mortaliteit van patiënten tot 60%.

Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - PhD student, afdeling Klinische Farmacologie, SBEI HPE "KSMU", kandidaat voor medische wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

De informatie wordt samengesteld en uitsluitend verstrekt voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid.!

Blokkade van het linker bundeltakblok

Elk structureel element van een geleidingssysteem kan onder invloed van verschillende factoren falen. Dergelijke storingen zijn beladen met een schending van de geleiding en een stoornis in de hartactiviteit. Overweeg de oorzaken van blokkering van het linkerbeen van de bundel van His, de klinische en diagnostische symptomen van deze aandoening. Is blokkering van de bundel van Zijn onderwerp aan behandeling en wat is de prognose voor het optreden ervan?

De ritmische samentrekkingen van het hart met de juiste frequentie binnen 60-90 slagen per minuut zijn een indicator voor de goede werking van het geleidingssysteem. Dit systeem regelt de opwekking van een impuls, de geleiding, de excitatiedekking van het gehele hartweefsel en de contractie. Haar werk is gecoördineerd en onderwerpt zich aan het belangrijkste centrum van automatisme nr. 1 - de sinusknoop. De structurele elementen van het systeem zijn ook: het AV-knooppunt, de bundel van His en zijn poten, Purkinje-vezels.

Anatomie

Voordat we de kliniek en de oorzaken van disfunctie in de paden bestuderen, zullen we analyseren hoe de bundel van hem is gerangschikt. Dit element is een directe voortzetting van het AV-knooppunt, dat zich tussen de bovenste en onderste hartkamers bevindt, is het automatiseringscentrum van de 2e orde. Het AV-knooppunt ontvangt impuls vanuit een hoger centrum - het sinoatriale, verwerkt en implementeert de impuls verder langs de bundel van Zijn.

De bundel vertakt zich in twee benen: rechts en links. De linker tak is op zijn beurt verdeeld in anterieure en posterieure, die, vertakkend, eindigend met Purkinje-vezels. De pathologie van het linkerbeen in de vorm van een vertraging of gebrek aan impuls betekent een grotere blokkering van de linker hartkamer, omdat deze takken van het geleidende systeem dit specifieke hartgedeelte vlechten.

Impulspathologie

Als er impulsstoornissen optreden ter hoogte van de benen van de bundel van His, treedt intraventriculaire blokkade op. Als het rechterbeen en beide takken van de linkerzijde onmiddellijk worden aangetast, treedt er een blokkade met drie stralen op. Verschillende variaties kunnen blokkades met twee bundels hebben. Als slechts één tak van het linkerbeen wordt aangetast, wordt de blokkade onvolledig genoemd.

Oorzaken

De oorzaken van impulspathologie langs de vezels en cellen van het linkerbeen kunnen de volgende aandoeningen zijn:

  • myocardinfarct,
  • cardiomyopathie,
  • inflammatoire hartziekte: myo-endocarditis,
  • hartpathologieën die leiden tot een vergroting van de grootte van de linker hartkamer: arteriële hypertensie, defecten, valvulaire defecten, verkalking,
  • coarctatie van de aorta en zijn defecten,
  • overtollig bloedkalium,
  • Tela,
  • cardiale glycoside-intoxicatie,
  • ontsteking van de binnenwand van het hart van bacteriële oorsprong,
  • cardiale misvormingen.

De verslechtering van de geleidbaarheid kan worden veroorzaakt door stressfactoren, overmatige emotionele en fysieke overbelasting, exogene intoxicatie met alcohol en nicotine, infectieziekten, gebrek aan slaap en rust, onregelmatige werktijden en slijtage. Deze factoren maken het optreden van de bovenstaande schendingen vatbaar - de oorzaken van de ontwikkeling van blokkades.

Voorspelling

Volledige blokkade is een gevaarlijke en soms levensbedreigende aandoening

Als geleidingsstoornissen niet significant zijn, d.w.z. impulsen passeren, maar met een minimale vertraging, zonder het hart en de hemodynamica te beïnvloeden - er zijn geen speciale redenen voor bezorgdheid. De natuur is erg voorzichtig, omdat ze in dergelijke gevallen een oplossing heeft gevonden voor impulsen - anastomosen, voor het geval dat individuele vezels van de linkerbeentak plotseling falen.

Volledige blokkade is een gevaarlijke en soms levensbedreigende aandoening; het blokkeren van de impulsen van grote stammen van de takken van het linkerbeen is ook gevaarlijk. Tegelijkertijd worden grote delen van het myocardium niet verkleind, bypass-routes werken niet. Deze gebieden schakelen eenvoudig uit van het hartritme, en erger nog, myocardiale vezels beginnen willekeurig samen te trekken, elk in zijn eigen ritme met de ontwikkeling van zeer gevaarlijke ventriculaire aritmieën die tot de dood kunnen leiden.

Symptomen

Het moet duidelijk zijn dat deze aandoening geen onafhankelijke ziekte is, maar een teken van hartpathologie. Het geeft aan dat de patiënt gezondheidsproblemen heeft: organische cardiale of niet-hartgerelateerde pathologie. De kliniek en de symptomen van zowel volledige als onvolledige blokkades worden altijd veroorzaakt door de onderliggende ziekte - de oorzaak die ze veroorzaakte. Als dit een hartaanval is, zal de kliniek helder zijn: acute pijn op de borst die niet kan worden gestopt met nitroglycerine, met atherosclerotische cardiosclerose zal het proces geleidelijk verlopen, met de ontwikkeling van kortademigheid, zwaarte op de borst, onderbrekingen in het werk van het hart.

Regel nr. 1: voor de blokkade van het linkerbeen van de bundel van His zijn er geen specifieke symptomen. Het ziektebeeld kan volledig afwezig zijn of kan te wijten zijn aan de onderliggende ziekte. De blokkade manifesteert zich mogelijk helemaal niet en kan worden gedetecteerd in de vorm van een accidentele vondst op het moment van het nemen van het cardiogram, bijvoorbeeld tijdens een medisch preventief onderzoek. Dergelijke asymptomatische aandoeningen zijn erg gevaarlijk omdat ze het risico op plotselinge hartdood bij patiënten vergroten.

Als een blokkade wordt gedetecteerd zonder klinische manifestaties, is het noodzakelijk om regelmatig herhaalde onderzoeken uit te voeren om de dynamiek van de paden te volgen. In het geval van geleidingsstoornissen betekent het ontbreken van symptomen niet het ontbreken van hartproblemen.

Blokkade diagnose

Blokkade van de voorste tak van het linkerbeen van de bundel van His op een ECG

De belangrijkste diagnostische onderzoeksmethode is het cardiogram. Het lost verschillende schendingen van het geleidende systeem op de film op, in het geval van een tijdelijke blokkade (als het "dat wil zeggen", "nee" is), zal de arts Holter-monitoring aanbevelen met fixatie van de hartactiviteit gedurende ten minste 24 uur.

Tekenen van blokkade van de voorste tak:

  • EOS-afwijking naar links,
  • QRS in afleidingen I aVL komt overeen met qR en in III, II komt aVF overeen met rS,
  • QRS wide ligt tussen 0,08-0,11 s,
  • als we de diepte van de tanden RS vergelijken, dan kunnen we opmerken dat de tand S dieper is dan R in de tweede leiding,
  • in v5-6 neemt R in hoogte af en S daarentegen neemt in diepte toe.

Tekenen van blokkade van de achterste tak:

  • afwijking van EOS naar rechts,
  • QRS in afleidingen III, II, aVF komt overeen met qR en in I komt aVL overeen met rS,
  • QRS wide ligt tussen 0,09-0,11 s,
  • T kan een "-" worden in de borstkas.

ECG voor blokkade van de posterieure tak van het linker bundeltakblok

Tekenen van volledige blokkade van het linker bundeltakblok:

  • QRS-complexen zijn erg breed, meer dan 0,12 s. overal in de film, vervormd, vervormd,
  • brede R in I aVL.

Op het cardiogram wordt een scherpe vervorming van de complexen waargenomen, vergelijkbaar met hartaanvallen. Vaak zijn deze aandoeningen vrij moeilijk en problematisch om te diagnosticeren..

Als schendingen van de geleiding van het linkerbeen worden gedetecteerd, is het raadzaam om de volgende onderzoeksmethoden uit te voeren:

  1. Echocardiografie, echografie van het hart met dopplerometrie;
  2. Röntgenfoto van OGK;
  3. Holter ECG-bewaking;
  4. bloeddruk, BPM-profiel met hoge bloeddruk.

Om de oorzaken van deze aandoening te verduidelijken, zijn in elk afzonderlijk geval algemene klinische, biochemische analyses en andere diagnostische methoden vereist.

Behandeling met blokkade van linkerbundel

Verwijdering van de oorzaak die de blokkade van het linkerbeen veroorzaakte

Er is geen specifieke behandeling. Er moet een correctie worden uitgevoerd voor de onderliggende ziekte. Als de reden ligt in coronaire hartziekte, ischemische veranderingen, is de benoeming van nitraten, hartglycosiden, diuretica en cardioprotectieve geneesmiddelen noodzakelijk. Als de patiënt voorbijgaande blokkades heeft tegen een achtergrond van hypertensieve crises, is het noodzakelijk om tabletten correct te selecteren die helpen om de bloeddruk op een normaal niveau te houden. Bij valvulaire defecten kan hun chirurgische correctie worden overwogen..

Myocarditis wordt behandeld met hormonale geneesmiddelen, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, als een bacteriële ziekteverwekker wordt gedetecteerd, is het absoluut noodzakelijk om een ​​volledige antibioticakuur uit te voeren met een inleidend onderzoek naar de gevoeligheid van het micro-organisme voor AB. Als de oorzaak van de blokkade elektrolytstoringen zijn, worden deze gecorrigeerd en wordt het elektrolytniveau in het bloed weer normaal gemaakt, gevolgd door biochemische controle.

Het wegnemen van de oorzaak die de blokkade van het linkerbeen veroorzaakte, draagt ​​bij aan het verdwijnen of verminderen ervan. Een uitzondering zijn veranderingen na het infarct die zijn ontstaan ​​als gevolg van de dood van sommige elementen van de paden. In dit geval is het onwaarschijnlijk dat ECG-tekenen worden verminderd. Dergelijke patiënten krijgen ECG-monitoring in de dynamiek toegewezen.

Blokkade van het linkerbeen van de bundel van His: oorzaken, tekenen op het ECG, behandeling

Bij het decoderen van het elektrocardiogram zien patiënten vaak de conclusie van "blokkade van het linkerbeen van de bundel van His". Deze diagnose roept veel vragen en zorgen op. Wat is deze hartstructuur? Wat is het gevaar van de blokkade en hoe kan deze worden herkend? In het artikel zullen we proberen het blokkadesyndroom van dit hartelement in zo gedetailleerd en eenvoudig mogelijke taal te analyseren..

Wat is de bundel van Hem?

De eerste excitatiegolf, die het basisritme van het hart bepaalt, wordt gegenereerd door de sinusknoop aan de top van het rechteratrium. De impuls gaat door het myocardium van de boezems, waardoor het samentrekt, evenals langs de drie inter-nodale kanalen naar het atrioventriculaire knooppunt. Het is gelokaliseerd in het interatriale septum en is verantwoordelijk voor de verspreiding van excitatie door de ventrikels. Een elektrische puls van het AV-knooppunt bereikt het myocardium via de vezels van de His-bundel. De romp valt helemaal aan het begin van het interventriculaire septum uiteen in twee benen - rechts en links, en strekt zich uit tot de overeenkomstige delen van het ventriculaire myocardium. Het linkerbeen in de dikte van de hartspier is verdeeld in voorste en achterste takken. De bundel van His eindigt met tal van takken - Purkinje-vezels die de spierwand van de ventrikels doordringen.

De His-bundel is dus een fragment van het geleidingssysteem van het hart dat verantwoordelijk is voor de voortplanting van de elektrische impuls en de samentrekking van de ventrikels. Overtreding van de geleiding langs de stam of individuele takken wordt blokkade genoemd. In de internationale classificatie van ziekten van de tiende herziening bevinden BLNPG's zich in sectie I44 (ICD-10-code I44.4 - I44.7)

Soorten blokkade

De mate van schade wordt bepaald door de afdeling van de bundel, waarin de excitatie van het AV-knooppunt niet meer wordt uitgevoerd. De volgende soorten blokkades van de bundel van hem worden onderscheiden:

  • enkele bundel - overtreding van de voortplanting van een elektrische impuls langs het rechterbeen of een van de takken (achterkant of voorkant) van het linkerbeen;
  • twee stralen - excitatie van de hoofdstam van de bundel van His bereikt niet beide takken van het linkerbeen of naar een van de takken en het rechterbeen;
  • drie stralen - een enkele laesie van beide benen.

Elk van de 3 soorten blokkades kan vol zijn (geleiding wordt volledig onderbroken) of gedeeltelijk (geleiding wordt vertraagd). Dit komt tot uiting in karakteristieke veranderingen op het ECG. Daarnaast worden de volgende soorten blokkades van de His-bundel op het cardiogram vermeld:

  • constant - ECG-tekenen van geleidingsstoring in de straal worden constant weergegeven;
  • intermitterend - een blokkade verschijnt en verdwijnt tijdens de opname van een cardiogram;
  • voorbijgaand - veranderingen worden niet bij elke ECG-opname vastgelegd;
  • afwisselend - tijdens ECG-opname vervangen verschillende soorten blokkades elkaar.

Veelvoorkomende oorzaken van blokkering van LDL

Schending van de geleidbaarheid in de vezels van de bundel van His kan zowel om cardiale als extracardiale redenen voorkomen. Ziekten van het cardiovasculaire systeem waarin dit syndroom kan voorkomen zijn:

  • Hartafwijkingen: stenose of aortaklepinsufficiëntie, mitralisinsufficiëntie, defecten van het atriale of interventriculaire septa;
  • Chronische vormen van cardiale ischemie, vooral in combinatie met arteriële hypertensie;
  • Acuut myocardinfarct;
  • Ontsteking van het spiermembraan van het hart (myocarditis) van verschillende oorsprong;
  • Reumatische hartziekte;
  • Cardiomyopathieën van welke oorsprong dan ook.

Extracardiale oorzaken van blokkade zijn ziekten waarbij secundaire schade aan het ventriculaire myocard optreedt (hypertrofie, dystrofische transformatie). Deze omvatten:

  • Ziekten van de luchtwegen, vergezeld van ernstige obstructie van de longen: emfyseem, chronische obstructieve longziekte, bronchiëctasie, ernstig bronchiaal astma. Leidt tot de ontwikkeling van een "long" hart - myocardiale hypertrofie.
  • Pulmonale trombo-embolie (PE).
  • Vergiftiging door alcohol en drugs leidt tot uitgebreide myocardiale schade.
  • Schildklieraandoeningen vergezeld van thyreotoxicose.
  • Obesitas geassocieerd met arteriële hypertensie en atherosclerotische vaatziekte.

Blokkade van de voorste tak van de linkerbundeltak

In geval van verminderde doorgang van de puls door de linker voorste tak van de PG, bereikt de excitatie de anterolaterale wand van de linker hartkamer niet. Blokkade van de voorste tak van het linkerbundeltakblok treedt op wanneer:

  • anterieur of anterolateraal acuut myocardinfarct;
  • duidelijke uitbreiding van de wanden van de LV als gevolg van hypertensie, hartklepaandoeningen;
  • myocarditis van reumatische en infectieuze oorsprong;
  • cardiomyopathieën.

Blokkade van de achterste tak van het linker bundeltakblok

Het komt minder vaak voor dan schade aan de voorste tak. Een elektrische impuls strekt zich niet uit tot de posterieure LV. Blokkade van de achterste tak van LDL treedt op wanneer:

  • posterieur diafragmatisch acuut myocardinfarct;
  • Tela;
  • atherosclerotische cardiosclerose;
  • cardiomyopathieën van verschillende oorsprong.

Onvolledige blokkade van het linker bundeltakblok

Het manifesteert zich als een vertraging van de geleidbaarheid op beide takken van LDL. In dit geval wordt de linkerventrikel langzamer aangeslagen dan de rechter. Oorzaken:

  • arteriële hypertensie;
  • myocardinfarct;
  • aangeboren en verworven defecten van de aortaklep;
  • cardiosclerose.

Volledige blokkade van het linker bundeltakblok

Symptomen

Het ziektebeeld met geleidingsstoornissen langs het linkerbeen van de bundel van His varieert afhankelijk van de mate van beschadiging.

Bij afwezigheid van een impuls die langs een van de takken (voor- of achterkant) gaat, zijn er mogelijk helemaal geen symptomen of zullen er klachten zijn over de manifestaties van de onderliggende ziekte die de blokkade veroorzaakte.

Vaak worden blokkades met één en twee bundels alleen gedetecteerd tijdens een ECG. Het voorkomen ervan heeft geen invloed op de kwaliteit van leven en gezondheid van de patiënt.

Een volledige blokkade van de gemeenschappelijke stam van LDL manifesteert zich door een gevoel van hartkloppingen, pijn achter het borstbeen, uitstralend naar de nek, overbuikheid, linkerarm. Maar de symptomen van ziekten die leiden tot een uitgebreide nederlaag van het hartgeleidingssysteem (myocardinfarct, myocarditis, arteriële hypertensie, hartafwijkingen) komen naar voren..

Met een volledige of gedeeltelijke schending van de impuls langs alle takken van de bundel van His (blokkade met drie bundels), zijn klinische manifestaties meer uitgesproken. De belangrijkste symptomen van het syndroom zijn:

  • gevoel van verhoogde hartslag;
  • duizeligheid aanvallen;
  • vaak flauwvallen als gevolg van cerebrale ischemie (Morgagni-Adams-Stokes-syndroom);
  • misselijkheid;
  • pijn in het hart.

Het begin van symptomen van BLNPG kan niet worden genegeerd. Het kan leiden tot gevaarlijke hartritmestoornissen, tot ventriculaire fibrillatie en asystolie - plotselinge hartdood.

Diagnostiek

De "gouden standaard" voor de diagnose van blokkade van de bundel van His is elektrocardiografie. Vaak worden tekenen van verminderde geleiding al vóór het begin van klinische manifestaties op het cardiogram genoteerd. Om het type en de dynamische monitoring van de manifestaties van de blokkade te bepalen, wordt dagelijkse ECG-monitoring uitgevoerd (Holter-monitoring).

Echografie van het hart (ECHO-KG), Doppler-onderzoek van coronaire vaten, bloeddrukmonitoring, transesofageale ECG, bepaling van biochemische markers van myocardiale schade - aanvullende diagnostische methoden voor BLNPG die de hoofdoorzaak van het syndroom bepalen.

Tekenen van een ECG-blokkade

Om ECG-tekenen van verschillende LDL-blokkade te detecteren, wordt aandacht besteed aan veranderingen in het ventriculaire complex (Q-, R-, S-tanden) in de linkerdraden en de positie van de elektrische hartas.

Symptomen van BLNPG op een ECG

Met blokkering van de linker posterieure tak is het ventriculaire complex vervormd. In de eerste standaard- en AVL-afleidingen heeft het de vorm r S - een R-golf met lage amplitude gaat over in een diepe S bij afwezigheid van een Q-golf.

In de derde standaard en AVF-afleidingen is de S-golf afwezig in het complex en wordt een ondiepe Q vervangen door een hoge amplitude R (complex q R). De hoogste R wordt geregistreerd in lead III, d.w.z..

de elektrische as van het hart is naar rechts verschoven.

Overtreding van geleiding langs de linker voortak wordt weerspiegeld in het cardiogram met de volgende veranderingen:

  • q q complex in afleidingen I, AVL;
  • complex rS in afleidingen II-III, AVF;
  • afwijking van EOS naar links - R met hoge amplitude in de eerste standaardleiding.

Bij volledige blokkade zijn tandvervormingen meer uitgesproken dan bij onvolledige. In dezelfde afleidingen neemt de R-golf de vorm aan van de letter M en wordt S als een "geitenpoot". Het ventriculaire complex duurt meer dan 0,12 s. Soms wordt op het cardiogram de afwijking van de EOS naar links geregistreerd.

Behandeling

BLNPG met enkele of onvolledige dubbele bundel heeft geen behandeling nodig. Ze leiden niet tot ernstige complicaties. Het vinden van de ECG-symptomen bij een kind vóór de adolescentie kan als een normale optie worden beschouwd, met uitzondering van organische myocardiale schade.

Bij volledige blokkade is behandeling van de onderliggende oorzaak van het syndroom vereist. De volgende soorten medicijnen worden vaak voorgeschreven:

  • Injecties met B-vitamines (thiamine, riboflavine) en nicotinezuur.
  • Kruidenpreparaten van sedatieve werking: tincturen van valeriaan, moederskruid, complexe kruidenpreparaten ("Sedavit", "Novo-Passit").
  • Geneesmiddelen voor de behandeling van arteriële hypertensie: ACE-remmers (Captopril, Enalopril), calciumantagonisten (Verapamil, Nifedipine), angiotensinereceptorblokkers van type 2 (Losartan, Valsartan), diuretica (Lasix "," Indapamide "," Hydrochloorthiazide "), bètablokkers (" Metaprolol "," Atenolol ").
  • Middelen die de bloedstroom in de coronale bloedvaten verbeteren (behandeling van cardiale ischemie): nitroglycerine, isosorbide mono- en dinitraten, molsidomine.
  • Hartglycosiden (therapie voor hartfalen): Korglikon, Strofantin, Digoxin.
  • Statines (behandeling van atherosclerotische laesies van de kransslagaders): atorvastatine, simvastatine.
  • Acetylsalicylzuur ("Aspirine cardio", "Aspicard", "Acard") - een plaatjesremmer voor de preventie van bloedstolsels.
  • Penicilline-antibiotica voor de behandeling van infectieuze laesies van de hartmembranen.
  • Preparaten voor de eliminatie van chronische obstructie van de longen: inademing van steroïde hormonen en bètablokkers (Berotek, Berodual, Budesonide).

Een blokkade van drie bundels, die optreedt in strijd met de geleidbaarheid van de AV-knoop met de ontwikkeling van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom, vereist chirurgische ingreep. Voor continue pacemaking wordt bij de patiënt een kunstmatige pacemaker geïmplanteerd.

Folkmedicijnen zijn niet effectief bij de ontwikkeling van BLNPG. Om de symptomen van verhoogde hartkloppingen te elimineren, helpen fyto-oogsten die kruiden bevatten met een uitgesproken kalmerend effect (valeriaan, pepermunt, moederskruid, meidoorn). Traditionele medicijnrecepten kunnen echter alleen worden gebruikt als aanvulling op traditionele, door een arts voorgeschreven therapie..

Gevaar en complicaties

Detectie van de bundel van Zijn bundel - is het gevaarlijk?

Een gedeeltelijke schending van de geleiding langs afzonderlijke takken van LDL heeft geen gevaarlijke gevolgen bij afwezigheid van andere pathologieën van het cardiovasculaire systeem. Ze hoeft niet behandeld te worden.

In dit geval wordt aanbevolen om jaarlijks een ECG te ondergaan voor dynamische monitoring van het hart. De prognose voor leven en gezondheid is gunstig..

Dergelijke hartgeleidingsstoornissen zijn geen criterium voor het uitstellen van militaire dienst of voor het voorkomen van werk in verband met actieve fysieke activiteit.

Een volledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van His of een blokkade van drie bundels is een toestand die gevaarlijk is voor gezondheid en leven. Als ze niet goed worden behandeld, kunnen ze dodelijk zijn. De meest voorkomende complicaties van PBLNPG zijn asystolie (stopzetting van hartactiviteit), ventrikelfibrilleren, paroxismale tachycardie-aanvallen.

Preventie

Preventie van de ontwikkeling en progressie van BLNPG is vergelijkbaar met de aanbevelingen voor de preventie van alle hart- en vaatziekten. De belangrijkste punten zijn:

  • Actieve levensstijl.
  • Gewichtscontrole.
  • Stoppen met alcohol en roken.
  • Stressmanagement, rationeel werk en rust.
  • Het gebruik van tafelzout in een dagelijkse dosis van niet meer dan 5 g / dag.
  • Regelmatige controles en ECG.

Blokkade van het linkerbeen van de bundel van His - typen, oorzaken, behandeling, ecg

Het hart, dat een van de belangrijkste organen van het menselijk lichaam is, speelt de rol van een echte 'motor' die de functie start van het pompen van aanzienlijke hoeveelheden bloed.

Bloed, het wassen van alle inwendige organen, voedt ze, verzadigt met zuurstof en zorgt voor de noodzakelijke voorwaarden voor normaal functioneren.

In veel opzichten hangen de algemene gezondheidstoestand en de subjectieve sensaties van een persoon, evenals het functioneren van andere vitale systemen, af van de activiteit van de hartspier.

En alle laesies en pathologische aandoeningen in de activiteit van het hart, het optreden van storingen in het soepel functioneren ervan, leiden tot ernstige gezondheidsproblemen, die een aantal zeer ernstige gevolgen kunnen hebben, niet alleen voor de hartspier en de menselijke gezondheid, maar zelfs voor het leven. Deze pathologie kan worden geïdentificeerd op basis van een analyse van de symptomen en algemene kenmerken van de ziekte..

Blokkade van het linkerbeen van de bundel van Hem - wat is en hoe wordt het gemanifesteerd?

Ieder van ons voelde ongetwijfeld een uitgesproken ongemak door storingen in het hartritme, dat zich om vele objectieve redenen kan beginnen te ontwikkelen. Ademhalingsfalen, onaangename zwaarte in het hartgebied, fysieke malaise - deze symptomen kunnen erop wijzen dat er een aritmie is, die gemakkelijk kan worden gedetecteerd tijdens een volledig onderzoek.

En de blokkade van de voorste tak van het linkerbeen van de bundel van His, verwijzend naar het concept van "aritmieën", kan worden gedefinieerd als een van de meest voorkomende pathologieën in de hartactiviteit van vandaag. Ernstige symptomen, veelvuldige manifestaties die zelfs zonder onderzoek door een cardioloog kunnen worden vastgesteld.

Hun uiterlijk, zelfs in kleine aantallen, is echter al een serieuze reden om de kliniek te bezoeken.

De specialist zal helpen bij het aanpakken van hartstoornissen, de oorzaak van het optreden van hartpathologie vaststellen en ook de meest effectieve behandelingsmethode ontwikkelen die de aandoening stabiliseert, mogelijke complicaties voorkomt en soms het leven van de patiënt redt..

Meestal komt deze hartpathologie voor bij de mannelijke helft van de bevolking, maar de frequentie van diagnose van BPVLNPG is niet significant tegen de algemene achtergrond van hartaandoeningen: slechts 0,7% van hun totale aantal. Oudere leeftijd is de belangrijkste leeftijdscategorie van mensen die de manifestaties van deze aandoening voelen..

Volledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van His wordt relatief zelden gevonden, het kan niet worden uitgesloten als er een gevoel van spierstrakheid en zwaarte is in het gebied van de hartspier, met sensaties van een gebroken ritme van de hartfunctionaliteit, oneffenheden in de perceptie van realiteit, duizeligheid en mogelijk bewustzijnsverlies. Als we een algemene definitie van dit concept geven als een blokkade van het linkerbeen van het hart en de bundel van His, dan kan deze pathologische aandoening worden geclassificeerd als een duidelijke afname van de functie van het geleiden van spierweefsel. De uitgezonden puls die door de linkerkant van de straal wordt gestuurd, is zwak of wordt helemaal niet gediagnosticeerd..

Algemene sensaties suggereren de aanwezigheid van bepaalde disfuncties in de activiteit van de hartspier, maar zelfs een onvolledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van His moet worden gedetecteerd met instrumenteel onderzoek. Zo worden ECG-tekenen van de betreffende pathologische aandoening onmiddellijk gedetecteerd: oneffenheden in het hartritme, relatief lage intensiteit van de hartspier.

Er moet aan worden herinnerd dat de toestand van BLNPG niet als een afzonderlijke en onafhankelijke ziekte wordt beschouwd; meestal is deze abnormale toestand een dergelijk gevolg of een parallelle manifestatie van een bestaande laesie van het hartsysteem. En in dit moeilijke geval is des te meer de bekwame hulp van een specialist in de activiteit van het hartsysteem vereist.

Soorten ziekten

Afhankelijk van het type schade aan het hartgebied en de mate van detectie van bijkomende symptomen, worden verschillende graden van deze pathologie onderscheiden:

  • nederlaag vindt alleen plaats in een enkel deel van het been;
  • de laesie wordt volledig aan de linkerkant van de straal onthuld;
  • en de volledige vorm, wanneer de arts de afwezigheid van geleiding over de gehele lengte van de linkerkant diagnosticeert;
  • gedeeltelijk, anders onvolledig. En in deze uitvoeringsvorm is er een kleine vertraging in het werkproces van beide hartkamers.

Naast deze variëteiten kan blokkade van de achterste tak van het linkerbeen van de bundel van His drie stadia van optreden en daaropvolgende manifestatie hebben. De eerste fase wordt gekenmerkt door een zekere vertraging in het proces van het uitvoeren van een impuls, die wordt overgedragen via de romp naar het been naar het atrium.

In de tweede ontwikkelingsfase kan al een gedeeltelijke afwezigheid van geleide impulsen in de boezems worden vastgesteld. Deze twee eerste stappen moeten worden beschouwd als onvolledige blokkering..

De derde fase is de meest ernstige manifestatie van de blokkade van het linkerbeen van de bundel van His: hier is er absoluut geen weefselgeleiding en als gevolg daarvan vertoont het ventrikel onafhankelijke contracties, ongeacht de aankomst van zenuwimpulsen via de linkerkant.

Als gevolg hiervan daalt de hartslag aanzienlijk en kan zelfs een indicator van minder dan 21-45 slagen per minuut bereiken (ondanks het feit dat het normale aantal hartcontracties bij een gezond persoon 40-65 slagen per minuut is).

Manifestaties van blokkade van het linkerbeen en symptomen

Behandeling van deze pathologische en levensbedreigende aandoening kan alleen worden voorgeschreven na de noodzakelijke diagnostische maatregelen.

Door de aanwezigheid van subjectieve manifestaties, waaronder voornamelijk zwaarte in het hartgebied, tastbare onderbreking en veranderingen in het hartritme, vergezeld van een verslechtering van het welzijn tot verlies van oriëntatie, verschillende sterkte van duizeligheid, kunt u het begin van het pathologische proces identificeren.

Tekenen van blokkering van het linkerbeen kunnen als volgt optreden:

  • een duidelijke vertraging in de geleidbaarheid van de uitgezonden impuls langs de weefsels van de linkerkant, terwijl de ventrikel contracties begint te vertonen in een andere modus;
  • het excitatieproces van het ventrikel aan de linkerkant wordt uitgevoerd met impulsgeleiding;
  • het excitatieproces vindt plaats aan de voorkant van de weefsels van de linkerhelft.

De bovenstaande manifestaties van de pathologische aandoening kunnen echter alleen worden gedetecteerd door elektrocardiografische methoden: blokkering van het linkerbeen van de bundel His op een ECG kan zich manifesteren als een verandering in het duidelijke regime van hartcontracties, een aanzienlijke vertraging in ventriculaire contractie.

Met deze methode kunt u ook het type pathologie, het stadium en de kenmerken van de manifestatie identificeren, wat belangrijk is wanneer de behandeling wordt voorgeschreven.

Ook wordt een cardiogram aanbevolen bij het diagnosticeren van elk type hartpathologie, wat gepaard gaat met een uitgesproken falen van het ritme van hartcontracties en aritmieën.

En om met de behandeling van deze pathologie te beginnen, moeten de waarschijnlijke oorzaken van de blokkade worden geïdentificeerd. Aangezien LDLH niet als een onafhankelijke ziekte wordt beschouwd, maar als een gevolg of een parallel pathologisch proces, kunnen de oorzaken die het veroorzaakten liggen in een verstoorde hartfunctie en een verslechtering van de algemene toestand.

De belangrijkste oorzaken van pathologie

Blokkade van weefsels van een van de benen van de hartspier van de bundel van His, evenals de takken, kan om verschillende onafhankelijke redenen optreden, waaronder de volgende:

  • stenose;
  • falen van de tricuspidalisklep;
  • defecte structuur van het interatriale septum;
  • pulmonaal hart;
  • IHD en zijn variëteiten;
  • myocardiale manifestaties;
  • myocardinfarct en de gevolgen ervan.

Blokkade van de rechter en linker delen kan zich manifesteren wanneer trombo-embolie van de longslagaders wordt geactiveerd, terwijl de mate van ventriculaire contractie anders wordt uitgesproken dan de snelheid van de impuls.

De ziekte kan zich ook ontwikkelen volgens bepaalde etiologische factoren die de aard van deze pathologie verklaren en de snelheid van de ontwikkeling bepalen..

Etiologische factoren die het activeringsproces beïnvloeden

Significante veranderingen in de hormonale achtergrond als gevolg van bepaalde externe invloeden zijn ook bijkomende oorzaken van de blokkade van het linker bundeltakblok. De meest voorkomende etiologische factoren, die het begin van de eerste tekenen van blokkade grotendeels kunnen beïnvloeden, zijn onder meer:

  • vergiftiging van het lichaam van de patiënt met een groot aantal medicijnresten die werden gebruikt bij de behandeling van bijkomende hartaandoeningen. Deze omvatten verschillende soorten diuretica, symptomen en hartglycosiden;
  • misbruik van slechte gewoonten die het hele menselijke hartsysteem nadelig beïnvloeden. Dit kan alcoholisme, drugsgebruik, roken zijn;
  • thyrotoxicose;
  • onvoldoende hoeveelheid van bepaalde stoffen in het lichaam. Dit zijn kalium, magnesium, die verantwoordelijk zijn voor de elektrolytische balans in het lichaam. Een aanzienlijk aantal van hen, evenals enkele van hun nadelen, beïnvloeden de balans in het werk van het hartsysteem.

De anteroposteriorbundel verliest als gevolg van deze situaties zijn werkritme, de contracties van de ventrikel gaan voorbij ongeacht de ontvangst en het proces van geleiding van impulsen door het weefsel van het been.

Diagnostische technieken

De meest effectieve wordt beschouwd als het uitvoeren van een elektrocardiogram en een emissietomografie - deze onderzoeksmethoden maken het mogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en de belangrijkste oorzaken van deze hartpathologie te identificeren. Dankzij deze diagnostische studie wordt het mogelijk om de meest effectieve behandelmethode te bepalen.

Therapeutische maatregelen

De behandeling van deze aandoening is gebaseerd op het vergelijken van de resultaten van het cardiogram en het ECG met een normale hartslag.

Aangezien blokkering van de bundel van His niet wordt erkend als een onafhankelijke hartaandoening, gaat deze aandoening meestal gepaard met een bepaalde hartaandoening of meerdere ziekten. Daarom is de behandeling noodzakelijkerwijs primair gericht op het aanpakken van de grondoorzaken van deze aandoening..

En de methoden voor de behandeling van primaire hartschade worden bepaald door zowel de ziekte zelf als de mate van ontwikkeling, manifestaties en algemene toestand van het lichaam van de patiënt.

De meest effectieve zijn de volgende blootstellingsmethoden:

  • voor de hoofdoorzaak van de blokkade van de His-bundel van hartfalen, zullen vaak cardiale glycosiden met een breed werkingsspectrum worden voorgeschreven, evenals nitroglycerine, antihypertensiva die in de eerste plaats het hart en het ritme stabiliseren;
  • immuunpreparaten gericht op het stimuleren van de afweer van het lichaam en het verhogen van de weerstand tegen allerlei ziekten, waaronder hartaandoeningen. Het meest populaire medicijn van tegenwoordig is een breedspectrumgeneesmiddel genaamd "Transfer Factor Cardio": de afwezigheid van bijwerkingen, een snel effect op de hartspier en stimulatie van immuniteit - de belangrijkste manifestaties van het nemen van het medicijn;
  • nitraten en antihypertensiva zijn ook vaak voorgeschreven medicijnen in deze toestand. Hiermee kunt u de algemene toestand stabiliseren en het normale ritme van hartcontracties herstellen.

Er moet echter rekening mee worden gehouden dat universele therapie voor blokkade van de bundel van Hem niet bestaat; de belangrijkste focus van het therapeutische effect moet in dit geval worden overwogen als de behandeling van de onderliggende ziekte van het hartsysteem met behoud van de toestand van de patiënt.

Deze pathologie heeft een onaangenaam waarschijnlijk gevolg wanneer de hoofdbehandeling onvoldoende is: blokkade van dit type kan leiden tot een volledige blokkade van het hart en de atria, wat een slechte prognose voor de patiënt heeft en in deze situatie onmiddellijke speciale medische interventie vereist.

Voorspelling

Een voorlopige prognose van het verloop van de ziekte kan alleen worden gemaakt na een grondige diagnose en rekening houdend met de mate van ontwikkeling van de onderliggende schade aan de hartspier.

Als deze pathologische toestand van het hartsysteem in de vroege stadia wordt ontdekt, kan de prognose zeer positief zijn voor de patiënt: in het geval van een asymptomatisch beloop heeft de patiënt ongeveer 65-85% overleving gedurende een periode van 15-20 jaar. Echter, rekening houdend met enkele ernstige schendingen in het werk van het cardiovasculaire systeem en hun lange loop, is de prognose slechter: al 55-60%.

Als de onderliggende ziekte wordt gestart, ernstige symptomen heeft, neemt de kans op plotseling overlijden van de patiënt meerdere keren toe en wordt de voorlopige prognose van overleving verlaagd tot 15-20%.

Blokkade van de benen van de bundel van hem

Soms hoort een patiënt, nadat hij een ECG-conclusie van een arts heeft gekregen, dat hij een bundelblok heeft. Dit kan bij de patiënt enkele vragen oproepen, vooral als het om een ​​klein kind gaat, zoals bij kinderen soms blokkade optreedt. Wat is het - een ziekte of syndroom, is er een bedreiging voor het leven en de gezondheid, wat moet er in een dergelijke situatie worden gedaan, we zullen in dit artikel bespreken.

De afbeelding toont het neuromusculaire systeem van het hart

Dus de bundel van His is een deel van de hartspier, die bestaat uit atypische spiervezels en een romp en twee benen bevat - de linker (de voor- en achtertakken) en de rechter.

De romp bevindt zich in het bovenste deel van het septum tussen de ventrikels en de benen zijn respectievelijk naar de rechter en linker ventrikels gericht en breken op in de kleinste Purkinje-vezels in de dikte van de hartspier.

De functie van deze structuren is om elektrische impulsen die in het rechter atrium ontstaan ​​naar het myocardium van de ventrikels over te dragen, waardoor ze samentrekken in een ritme dat overeenkomt met het ritme van de atria. Als de impulsgeleiding gedeeltelijk of volledig wordt belemmerd, blokkeert de bundel van His.

Dit is een van de soorten geleidingsstoornissen die het vaakst voorkomen zonder klinische manifestaties en die worden gekenmerkt door een volledig of gedeeltelijk blok op het pad van het geleiden van impulsen in de hartkamers. Het komt voor bij 6 op de 1000 mensen en na 55 jaar - bij 2 op de 100, vaker bij mannen.

  • De volgende soorten blokkades worden onderscheiden:
  • - enkele balk - blokkade van het rechterbeen; blokkade van de voorste of achterste tak van het linkerbeen; - twee stralen - blokkade van beide takken van het linkerbeen; blokkade van het rechterbeen met één tak van het linkerbeen;
  • - drie stralen - blokkade van de rechter- en linkerbenen.

Elk van deze soorten blokkades kan compleet of onvolledig zijn. Ook kan de blokkade constant zijn, met tussenpozen (optreden en verdwijnen tijdens het opnemen van één ECG), van voorbijgaande aard (niet geregistreerd op elk elektrocardiogram) of afwisselend (blokkering van verschillende benen wijzigen tijdens het opnemen van één ECG).

Oorzaken blokkade van de benen van de bundel van His

  1. Geleidingsstoornissen in de ventrikels kunnen worden veroorzaakt door ziekten zoals:
  2. - aangeboren en verworven hartafwijkingen - aorta- en mitralisklepstenose, longslagaderstenose, stenose en coarctatie van de aorta-opening, insufficiëntie van de aortaklep, atriaal septumdefect - cardiomyopathie, myocardiale dystrofie van verschillende oorsprong - endocrien (thyrotoxicose, diabetes mellitus,) voedsel (alcoholisme, obesitas), auto-immuun (systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis) - coronaire hartziekte - cardiosclerose als gevolg van veel cardiologische aandoeningen, leidt tot de vervanging van sommige spiervezels door littekenweefsel, waaronder atypische spiervezels - myocarditis van virale of bacteriële oorsprong - hartbeschadiging bij reuma - endocarditis, myocarditis - myocardinfarct - lang bestaande arteriële hypertensie, leidend tot myocardiale hypertrofie - intoxicatie met hartglycosiden
  3. - longembolie

- chronische longaandoeningen (chronische obstructieve bronchitis, longemfyseem, ernstig bronchiaal astma), leidend tot de vorming van een longhart - bloedstasis in de rechterboezem en ventrikel met hun hypertrofie en expansie

  • Bij jonge kinderen en adolescenten kan een onvolledig rechter blok met enkele straal gepaard gaan met kleine afwijkingen van het hart (extra akkoord in de linker hartkamer, open ovaal venster, mitralisklepprolaps) en bij afwezigheid van organische hartbeschadiging wordt het als een normale variant beschouwd.
  • Een of twee stralen links blok wordt bijna altijd geassocieerd met verworven in plaats van aangeboren hartaandoeningen en kan niet worden beschouwd als een variant van de norm.

Symptomen blokkade van de benen van de bundel van His

De rechter blokkade met één bundel manifesteert zich in de regel nergens in en wordt bij toeval gedetecteerd bij het passeren van een gepland ECG. De aanwezigheid van klachten zoals kortademigheid, pijn in het hart, gewaarwordingen van onderbrekingen in het werk van het hart, verhoogde vermoeidheid, kan te wijten zijn aan de onderliggende ziekte die de blokkade veroorzaakte.

Met anterieure of posterieure linker hemiblockade (een van de takken) zijn klinische manifestaties ook minimaal en worden ze veroorzaakt door de onderliggende ziekte.

Een compleet linkerblok kan zich manifesteren door een gevoel van hartkloppingen, duizeligheid, pijn in het hart. Het kan worden veroorzaakt door enorme veranderingen in de hartspier van de linker hartkamer, bijvoorbeeld een acuut myocardinfarct.

Blokkade met drie bundels wordt veroorzaakt door een volledig of onvolledig blok in het pad van de puls.

Onvolledige blokkade wordt gekenmerkt door een vertraging in de impulsen die bij de ventrikels aankomen en door verschillende intacte vezels worden geleid, en volledige blokkering is de afwezigheid van impulsen naar de ventrikels en het verschijnen van een ectopisch (niet waar nodig) brandpunt van excitatie, met volledige scheiding van de atria en ventrikels, die zijn verminderd in hun ritme met een frequentie van 20 - 40 slagen per minuut. Deze samentrekkingsfrequentie is veel lager dan normaal en kan niet zorgen voor voldoende bloedafvoer in de aorta. Het wordt klinisch gemanifesteerd door frequente duizeligheid, een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart en een neiging tot flauwvallen als gevolg van een sterke afname van de cerebrale bloedstroom (aanvallen van Morgagni - Edems - Stokes). Kan leiden tot levensbedreigende complicaties of plotselinge hartdood veroorzaken..

Diagnostiek

Deze schending van de conductiviteit kan worden opgespoord met standaard elektrocardiografie. De verdere tactiek van de dokter hangt af van het type blokkade dat is vastgesteld..

Als een onvolledige rechterblokkade wordt gevonden en bij afwezigheid van cardiologische aandoeningen, kan de arts dit beschouwen als een variant van de fysiologische norm en geen aanvullende onderzoeksmethoden voorschrijven.

Blokkades met twee bundels vereisen een meer gedetailleerd onderzoek van de patiënt. Als voor de eerste keer in het leven een volledig linkerblok op het ECG wordt gedetecteerd, is onmiddellijke opname in het ziekenhuis vereist, zelfs als de patiënt niet klaagt, omdat deze aandoening te wijten is aan uitgebreide processen in het myocardium.

De leeftijd van deze processen (chronische cardiosclerose of acuut myocardinfarct, vooral de pijnloze vorm) is beter te achterhalen in een ziekenhuis onder toezicht van artsen. Bovendien maskeren de manifestaties van een dergelijke blokkade op het ECG de ECG-criteria voor myocardinfarct, zodat de arts het infarct eenvoudigweg niet alleen door het cardiogram kan bevestigen of ontkennen..

Lang bestaande volledige blokkade van links bij afwezigheid van verslechtering in de loop van de onderliggende ziekte vereist geen stationaire monitoring.

Blokkade met drie stralen is een indicatie voor spoedopname in het ziekenhuis voor een vollediger onderzoek en oplossing van het probleem van hartchirurgie.

Tekenen van ECG-blokkade zijn:

- blokkade van het rechterbeen. In de rechter leads (V 1, V2) M-vormige complexen van het type Rsr of rSR, in de linker leads (V5, V6) is de S-golf breed, gekarteld, het QRS-complex is groter dan 0,12 s

- blokkade van het linkerbeen. In de linkerdraden (V5, V6, I,), verbrede vervormde ventriculaire complexen zonder een Q-golf met een gespleten top van de R-golf, in de rechterdraden (V1, V2, III,) vervormde complexen met een gesplitste S-golfpiek, is de breedte van het complex meer dan 0,12 s

- blokkade met drie stralen - tekenen van blokkades rechts en links, tekenen van atrioventriculaire blokkade van I, II, III graad.

Van de aanvullende onderzoeksmethoden in de kliniek of op de afdeling cardiologie, kan de patiënt routinematige diagnostische methoden worden toegewezen - algemene bloedonderzoeken, urinetests, biochemische bloedonderzoeken, evenals:

  • Dagelijkse ECG-controle is geïndiceerd om voorbijgaande blokkade gedurende de dag te detecteren.
  • Transesofageale elektrocardiografie helpt bij het diagnosticeren van ritmestoornissen met niet-informatieve ECG
  • Echocadiografie diagnosticeert organische hartpathologie, schat ejectiefractie, myocardiale contractiliteit.
  • MSCT van het hart (multispirale computertomografie) of MRI van het hart (magnetische resonantiebeeldvorming) kan worden aangegeven in controversiële en diagnostisch onduidelijke gevallen om hartaandoeningen op te sporen.

Behandeling voor blokkade van de benen van de bundel van His

Er is geen specifieke medicamenteuze behandeling voor deze geleidingsstoornis. Patiënten met blokkering van het rechterbeen van de bundel His bij afwezigheid van de onderliggende ziekte hebben geen behandeling nodig. De volgende groepen geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven aan patiënten met een blokkade van één of twee stralen voor de behandeling van de onderliggende ziekte:

  1. - vitamines - thiamine (vitamine B1) met liponzuur, riboflavine (vitamine B2), nicotinezuur (vitamine PP) - antioxidanten - ubiquinon, carnitine, mexidol, preductale sedativa van plantaardige oorsprong (sint-janskruid, moederskruid, valeriaan, salie) - hypotensief geneesmiddelen voor de behandeling van arteriële hypertensie - ACE-remmers (perindopril, lisinopril), angiotensinogeen II-receptorantagonisten (losartan, valsartan), bètablokkers (bisoprolol, atenolol), calciumantagonisten (amlodipine, verapamil). De laatste twee groepen moeten met de nodige voorzichtigheid worden voorgeschreven, omdat ze de hartslag verlagen - anianginale geneesmiddelen voor de behandeling van coronaire hartziekten - kortdurende en langwerkende nitraten (nitroglycerine, isoket, cardicet, monochinque) - plaatjesremmers om trombose in het hart en de bloedvaten te voorkomen - aspirine, cardiomagnyl, thrombo Ass - lipideverlagende geneesmiddelen om cholesterol te normaliseren - statines (rosuvastatine, atorvastatine, simvastatine) - diuretica en hartglycosiden bij de ontwikkeling van chronisch hartfalen - indapamide, duiker, lasix; strophanthine, digoxine - geneesmiddelen voor de behandeling van aandoeningen van het bronchopulmonaire systeem die de ontwikkeling van het "pulmonale" hart veroorzaakten - ingeademde adrenerge agonisten en glucocorticosteroïden (berotek, berodual, spiriva, beclacone)
  2. - antibiotica, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voor ontsteking van de hartmembranen - penicilline; nimesulide, diclofenac

Naast de medicatie wordt een chirurgische methode gebruikt om blokkade te behandelen, die bestaat uit het installeren van een pacemaker (EX) bij de patiënt.

Volledige rechterblokkade, vooral in combinatie met de linker hemiblockade (blokkade van één tak van het linkerbeen) en volledige linkerblokkade, die zich ontwikkelde in de acute periode van myocardinfarct (10-14 dagen), zijn een indicatie voor tijdelijke stimulatie door een elektrode door de centrale ader in de rechter te steken ventrikel.

Een blok met drie stralen met een volledig atrioventriculair blok, een zeldzaam ritme van ventriculaire contracties en met aanvallen van Morgagni-Edems-Stokes (aanvallen van bewustzijnsverlies) is een indicatie voor continue pacemaker (implantatie van een kunstmatige pacemaker of cardioverter-defibrillator).

Zijn bundel blokkeerde levensstijl

Een patiënt met een blokkering van het rechterbeen zonder klinische manifestaties en zonder hartaandoeningen kan met de gebruikelijke fysieke activiteit een gezonde levensstijl leiden. In aanwezigheid van de onderliggende ziekte die de blokkade van twee of drie stralen veroorzaakte, moet je stress en stress beperken, meer ontspannen, goed eten, slechte gewoonten verwijderen.

Bij het installeren van een EX moet de patiënt altijd de kaart van de eigenaar van de pacemaker bij zich hebben om te voorkomen dat elektrische apparaten en een mobiele telefoon dichtbij de implantatiezone komen te staan. Leun bijvoorbeeld niet tegen de tv, praat niet aan de telefoon, druk het niet tegen het oor aan de andere kant, plaats de föhn of het elektrische scheerapparaat niet dichter dan 10 cm van het implantatiegebied.

De patiënt moet één keer per jaar de arts bezoeken om een ​​ECG te ondergaan of vaker indien voorgeschreven door de behandelende arts. Bij het installeren van EX vindt het eerste bezoek aan de arts - hartchirurg en aritmoloog na ontslag drie maanden later, vervolgens zes maanden later en vervolgens twee keer per jaar plaats.

Complicaties

Complicaties zijn onder meer paroxismale ventriculaire tachycardie, ventriculaire fibrillatie, asystolie (stopzetting van hartactiviteit - plotselinge hartdood). Complicaties van de onderliggende ziekte bij een patiënt met blokkade kunnen acuut en chronisch hartfalen zijn, trombo-embolische complicaties (longembolie, beroerte).

Preventie van de ontwikkeling van complicaties is een tijdig onderzoek, regelmatige bezoeken aan de arts en de uitvoering van al zijn recepten, vooral voor patiënten met hart- en vaatziekten.

Voorspelling

Samenvattend alles wat is geschreven, kunnen we zeggen dat de blokkering van de bundel van hem geen ziekte is, maar een symptoom van hartziekte, dat ofwel op het ECG wordt gedetecteerd of zich klinisch manifesteert. Om te weten welke gevolgen dit of dat type blokkade kan hebben, moet er rekening mee worden gehouden dat de prognose afhangt van de ziekte die heeft geleid tot de ontwikkeling van het blok.

Met een blokkade van één bundel rechts en de afwezigheid van hart- of longpathologie is de prognose gunstig. Met de ontwikkeling van een volledige blokkade van het linkerbeen tegen een achtergrond van myocardinfarct, is de prognose slecht, aangezien de mortaliteit in de acute periode van myocardinfarct 40-50% bereikt. De prognose van een blokkade met drie bundels is ook ongunstig, omdat de kans op het ontwikkelen van asystolie toeneemt.

Blokkade van het linkerbeen van de bundel van His: oorzaken, tekenen op het ECG, behandeling

Blokkade van het linkerbeen van de bundel van His (BLNPG) is een vorm van overtreding van de hartgeleiding, waardoor de excitatie naar bepaalde delen van de hartspier (het linkerventrikel en een deel van het interventriculaire septum) wordt vertraagd of volledig wordt gestopt.

Het wordt waargenomen bij 1-2% van de volwassenen, vaker - mannen. Met de leeftijd neemt de frequentie toe. In de overgrote meerderheid van de gevallen duidt het uiterlijk ervan op organische schade aan het hart.

De aanwezigheid van een eerste BLNPG bij een patiënt maakt het moeilijk om een ​​diagnose te stellen, omdat het verschillende pathologische processen in het hart maskeert.

Anatomische gegevens

Het geleidingssysteem van het hart - een groep zenuwvezels die een impuls geven aan de myocardcellen en hun reductie

De bundel van His is een onderdeel van de geleidende vezels van het hart, wat een voortzetting is van de atrioventriculaire knoop. De lengte is 0,8 tot 1,8 cm, afhankelijk van de kenmerken van de hartstructuur en de grootte van het septum. In deze groep worden 2 segmenten onderscheiden:

  • doordringend (passeert in het gebied van de vezelige driehoek);
  • vertakking.

De laatste is verdeeld in afzonderlijke takken met berichten tussen elkaar en die excitatie uitvoeren van de AV-verbinding naar het ventriculaire myocardium. Vroeger waren er maar 2 van deze takken, en daarom werden er 2 grote blokkades onderscheiden - de rechter- en linkerbenen van de bundel van Zijn.

Momenteel is bewezen dat de morfologische en functionele scheiding van het geleidingssysteem van de ventrikels complexer is en individuele kenmerken kan hebben.

Eén tak (het rechterbeen) is gericht naar de rechterventrikel en 2 of 3 takken van het linkerbundeltakblok bevinden zich naar de linkerventrikel (anteroposterieur, posterieur-lager, anteromediaan).

Oorzaken

BLNPG is zeer zeldzaam bij gezonde mensen. Bijna verergert het het verloop van verschillende cardiologische ziekten:

In 50% van de gevallen wordt BLNPG geassocieerd met ischemie van de hartspier. Bovendien kan het acuut of geleidelijk ontstaan. Als het plotseling bij een patiënt optreedt, moet een myocardinfarct worden uitgesloten.

Het is ook noodzakelijk om de mogelijkheid van idiopathische laesies van het geleidende systeem te overwegen, die optreedt:

  • met de ziekte van Lev;
  • Lenegro-ziekte;
  • proximale septumfibrose tussen de ventrikels.

Bij 15-20% van de patiënten is het niet mogelijk om de oorzaak van intraventriculaire geleidingsstoornissen te achterhalen.

De basis van pathogenese

BLNPG kan compleet of onvolledig zijn. In het eerste geval kan de excitatiegolf zich niet voortplanten langs de vezels van het linkerbeen, hij nadert eerst de rechter delen van het hart via de vrije paden en passeert vervolgens het netwerk van communicerende vezels naar de linker hartkamer. Als gevolg hiervan wordt de depolarisatie van de laatste vertraagd..

In de tweede versie van de blokkade volgt de elektrische impuls het standaardpad, maar heel langzaam. Dientengevolge plant de excitatiegolf zich sneller door andere takken en wordt deze via anastamosen naar het linkerventrikel myocard overgebracht.

Overtreding van de samentrekkingsvolgorde van de linker hartkamer leidt tot een vroege of late samentrekking van segmenten van de myocardwanden met herverdeling van de bloedstroom en een ongelijkmatig regionaal metabolisme in de hartspier.

Kenmerken van de cursus

Overtredingen van intraventriculaire geleiding, die de mate van volledige blokkade van drie bundels niet bereiken, zijn asymptomatisch. Ze kunnen permanent of van voorbijgaande aard zijn. In dit geval worden geen karakteristieke klinische symptomen gedetecteerd. Alleen met auscultatie, splitsing of splitsing van tonen geassocieerd met niet-synchrone ventriculaire activiteit kan de aandacht trekken.

Op zichzelf is BLNPG geen gevaar voor de patiënt. Het wordt vaak per ongeluk gedetecteerd; uitgesproken hemodynamische stoornissen veroorzaken niet.

Maar het optreden ervan weerspiegelt een progressieve laesie van de spiermassa van het hart en dient als marker voor een ongunstige prognose. Als een persoon bloedsomloop heeft, verergert blokkade zijn beloop.

Er is ook de mogelijkheid van progressie van het proces en de overgang naar een compleet atrioventriculair blok.

Volgens een aantal onderzoeken onder mensen die lijden aan cardiale ischemie of arteriële hypertensie, stierf ongeveer 50% van de verschillende complicaties binnen 10 jaar na de detectie van BLNPG..

Tekenen op een ECG

De elektrocardiografische manifestaties van BLNPG worden bepaald door het type geleidingsstoornis. Met volledige blokkade wordt het volgende gedetecteerd:

  • QRS-complexe uitbreiding over 120 ms;
  • de vervorming en vertanding;
  • in afleidingen I, aVL, V₅, V₆ - verdiepte R met een brede of gespleten top;
  • de afwezigheid van een q-golf in deze afleidingen;
  • secundaire ST- en T-segmentveranderingen in V₅, V₆.

De elektrische positie van het hart kan verschillen:

  • in de meeste gevallen draait de hartas naar links (een primaire laesie van de voorste tak);
  • minder vaak wordt de normale positie behouden (blokkade van de posterieure vertakking);
  • uiterst zelden wijkt het naar rechts af (ernstige schade aan de distale posterieure takken).

De belangrijkste kenmerken van een onvolledige blokkade van het linker bundeltakblok zijn:

  • minder vervorming van de belangrijkste complexen en hun verbreding tot 100-110 ms;
  • karteling van de opgaande knie R in de linkerborst leidt;
  • de afwezigheid van q in I, V₅, V₆;
  • ST-segment afname en T-inversie in V₅, V₆.

De elektrocardiografische diagnose van de blokkade van de anteroposterieure vertakking van het linkerbeen is gebaseerd op de identificatie van de volgende symptomen:

  • afwijking van de hartas omhoog en naar links;
  • een toename van R in afleidingen I en aVL, een verdieping van S in III en aVF;
  • afname van de amplitude R in aVR en V₁, V₂;
  • terminale karteling van R in aVL;
  • QRS-duur binnen normale limieten of sterk verhoogd over 120 ms.

De onvolledige blokkade van deze vertakking is een kruising tussen het bovenstaande plaatje en de norm. Zij heeft:

  • minder uitgesproken afwijking van de elektrische hartas van zijn normale positie;
  • typische morfologische tekenen van blokkade alleen in het terminale deel van de QRS.

Wanneer blokkade van de posterieure onderste vertakking op het ECG wordt waargenomen:

  • afwijking van de elektrische hartas naar beneden en naar rechts;
  • een toename van de amplitude van QR-complexen in III en aVF en rS in I en aVL;
  • brede en gekartelde R in III en aVF;
  • QRS-duurverhoging.

Een onvolledige blokkade van dit type veroorzaakt de vorming van een rechtogram op het ECG en kan alleen worden gedetecteerd door dynamisch onderzoek.

De betrokkenheid van de vezels van de anteromedische tak wordt weerspiegeld op het ECG door de verdieping van de q-tanden in V₂, V₃ of het verdwijnen van normale R in V₅, V₆. Herkenning van deze pathologie wordt vergemakkelijkt in die gevallen wanneer het wordt gecombineerd met verminderde geleiding langs andere takken..

Diagnostisch algoritme en behandeling

Een van de verplichte diagnostische methoden voor vermoedelijke BLNPG is echocardiografie.

BLNPG is geen onafhankelijke diagnose, het is eerder een conclusie van elektrocardiografie, wat duidt op een schending van intraventriculaire geleiding en de aanwezigheid van cardiale pathologie. Daarom wordt de detectie ervan beschouwd als een gelegenheid voor een gedetailleerd onderzoek, waaronder:

Het is vooral belangrijk om de acute ischemie van de hartspier niet te missen, waarvan de eerste manifestatie een schending van intraventriculaire geleiding kan zijn. De belangrijkste tests voor de detectie van chronische coronaire hartziekte (fietsergometrie of loopbandtest) met PBLNPG zijn niet-informatief en worden daarom niet toegewezen.

Afhankelijk van de verkregen gegevens wordt de behandeling van patiënten bepaald, wat inhoudt:

  • behandeling van de onderliggende ziekte (verbetering van de coronaire circulatie, verhoogde contractiliteit van het hart, enz.);
  • elektrolyt normalisatie.

De prognose voor BLNPH wordt bepaald door de onderliggende pathologie, de ernst ervan, het risico op het ontwikkelen van een volledig hartblok en ernstige ventriculaire ritmestoornissen. Idiopathische vormen van blokkade worden als goedaardig beschouwd. Personen met schade aan verschillende takken van de bundel van His lopen risico op de ontwikkeling van plotselinge hartdood.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis