Hoe u spoedeisende zorg kunt verlenen tijdens het algoritme voor cardiogene shockactie

Cardiogene shock is de ergste aandoening die wordt veroorzaakt door ernstig hartfalen, vergezeld van een significante bloeddrukdaling en een afname van de contractiliteit van het myocard. In deze toestand is een sterke afname van het aantal minuten en slagvolume van bloed zo uitgesproken dat het niet kan worden gecompenseerd door een toename van de vaatweerstand. Vervolgens veroorzaakt deze aandoening ernstige hypoxie, bloeddrukverlaging, bewustzijnsverlies en ernstige circulatiestoornissen van vitale organen en systemen.

Oorzaken

Cardiogene shock kan in bijna 90% van de gevallen leiden tot de dood van de patiënt. De redenen voor de ontwikkeling kunnen zijn:

  • myocardinfarct;
  • acute klepinsufficiëntie;
  • acute stenose van hartkleppen;
  • acute myocarditis;
  • myxoom van het hart;
  • ernstige vormen van hypertrofische cardiomyopathie;
  • septische shock, die disfunctie van de hartspier veroorzaakt;
  • ruptuur van het interventriculaire septum;
  • hartritmestoornissen;
  • scheuring van de wand van het ventrikel;
  • compressieve pericarditis;
  • cardiale tamponade;
  • intense pneumothorax;
  • hemorragische shock;
  • ruptuur of stratificatie van het aorta-aneurysma;
  • coarctatie van de aorta;
  • enorme pulmonale trombo-embolie.

Classificatie

Cardiogene shock wordt altijd veroorzaakt door een aanzienlijke schending van de contractiele functie van het myocard. Er zijn dergelijke mechanismen voor de ontwikkeling van deze ernstige aandoening:

  1. Verminderde pompfunctie van het myocardium. Bij uitgebreide necrose van de hartspier (tijdens myocardinfarct) kan het hart de benodigde hoeveelheid bloed niet rondpompen en dit veroorzaakt ernstige hypotensie. De hersenen en de nieren ervaren hypoxie, waardoor de patiënt het bewustzijn verliest en hij urine vasthoudt. Cardiogene shock kan optreden wanneer 40-50% van het myocardiale gebied wordt aangetast. Weefsels, organen en systemen stoppen abrupt met functioneren, het ICE-syndroom ontwikkelt zich en de dood treedt op.
  2. Aritmische shock (tachysystolisch en bradisystolisch). Deze vorm van shock ontwikkelt zich met paroxysmale tachycardie of volledige atrioventriculaire blokkade met acute frolische bradycardie. Overtreding van hemodynamica treedt op tegen een achtergrond van een schending van de contractiefrequentie van de ventrikels en het verlagen van de bloeddruk tot 80-90 / 20-25 mm. Hg. st.
  3. Cardiogene shock met cardiale tamponade. Deze vorm van shock wordt waargenomen wanneer het tussenschot tussen de ventrikels scheurt. Het bloed in de ventrikels vermengt zich en het hart verliest zijn contractievermogen. Als gevolg hiervan wordt de bloeddruk aanzienlijk verlaagd, neemt de hypoxie in de weefsels en organen toe en leidt dit tot een verminderde functie en overlijden van de patiënt.
  4. Cardiogene shock veroorzaakt door enorme pulmonale trombo-embolie. Deze vorm van shock treedt op wanneer de longslagader volledig is verstopt met een trombus, waarin bloed de linker hartkamer niet kan binnendringen. Als gevolg hiervan daalt de bloeddruk scherp, stopt het hart met het pompen van bloed, neemt de zuurstofgebrek van alle weefsels en organen toe en sterft de patiënt.

Cardiologen onderscheiden vier vormen van cardiogene shock:

  1. Toegegeven: vergezeld van een verminderde contractiele functie van de hartspier, microcirculatiestoornissen, metabole verschuiving en verminderde diurese. Kan worden gecompliceerd door ernstig hartfalen (hartastma en longoedeem).
  2. Reflex: vanwege het reflexeffect van pijn op de hartfunctie. Het gaat gepaard met een significante verlaging van de bloeddruk, vaatverwijding en sinusbradycardie. Microcirculatoire en metabole stoornissen zijn afwezig.
  3. Aritmie: ontwikkelt zich met ernstige brady of tachyaritmie en wordt geëlimineerd na eliminatie van aritmische stoornissen.
  4. Areactive: verloopt snel en hard, zelfs intensieve therapie van deze aandoening geeft vaak geen effect.

Symptomen

In de eerste stadia hangen de belangrijkste symptomen van cardiogene shock grotendeels af van de redenen voor de ontwikkeling van deze aandoening:

  • bij een hartinfarct zijn de belangrijkste symptomen pijn en een gevoel van angst;
  • met hartritmestoornissen - onderbrekingen in het werk van het hart, pijn in het hart;
  • met pulmonale trombo-embolie - uitgesproken kortademigheid.

Als gevolg van een verlaging van de bloeddruk heeft de patiënt vasculaire en autonome reacties:

  • koud zweet;
  • bleekheid, verandert in cyanose van de lippen en vingertoppen;
  • scherpe zwakte;
  • angst of lethargie;
  • angst voor de dood;
  • zwelling van aderen in de nek;
  • cyanose en marmering van de hoofdhuid, borst en nek (met longembolie).

Na het volledig stoppen van de hartactiviteit en ademstilstand, verliest de patiënt het bewustzijn en kan, bij gebrek aan adequate hulp, de dood optreden.

De ernst van cardiogene shock kan worden bepaald door indicatoren van bloeddruk, duur van shock, de ernst van metabole stoornissen, de reactie van het lichaam op medicamenteuze therapie en de ernst van oligurie.

  • I graad - de duur van de shocktoestand is ongeveer 1-3 uur, de bloeddruk daalt tot 90/50 mm. Hg. Art., Lichte ernst of afwezigheid van symptomen van hartfalen, de patiënt reageert snel op medicamenteuze behandeling en verlichting van de schokreactie wordt binnen een uur bereikt;
  • II graad - de duur van de shocktoestand is ongeveer 5-10 uur, de bloeddruk daalt tot 80/50 mm. Hg. Art., Perifere shockreacties en symptomen van hartfalen worden bepaald, de patiënt reageert langzaam op medicamenteuze therapie;
  • III graad - de schokreactie is lang, de bloeddruk wordt verlaagd tot 20 mm. Hg. Kunst. of niet bepaald, tekenen van hartfalen en perifere shockreacties zijn uitgesproken, 70% van de patiënten heeft longoedeem.

Diagnostiek

De volgende criteria zijn algemeen aanvaarde criteria voor het diagnosticeren van cardiogene shock:

  1. Verlaging van de systolische druk tot 80-90 mm. Hg. st.
  2. Verlaging van de pols (diastolische druk) tot 20-25 mm. Hg. Kunst. en onder.
  3. Een sterke afname van de hoeveelheid urine (oligurie of anurie).
  4. Verwarring, opwinding of flauwvallen.
  5. Perifere symptomen: bleekheid, cyanose, marmering, koude ledematen, draadvormige pols op de radiale slagaders, ingeklapte aderen op de onderste ledematen.

Voer indien nodig chirurgische operaties uit om de oorzaken van de uitgevoerde cardiogene shock te elimineren:

Noodhulp

Als de eerste tekenen van cardiogene shock optreden bij een patiënt buiten het ziekenhuis, is het noodzakelijk om een ​​cardiologische ambulance te bellen. Vóór haar aankomst moet de patiënt op een horizontaal oppervlak worden gelegd, zijn benen opheffen en zorgen voor rust en een instroom van frisse lucht.

Spoedeisende zorg voor cardiogene zorg begint de ambulance uit te voeren:

  • zuurstof therapie;
  • om ernstige pijn te elimineren, worden narcotische analgetica gebruikt (Promedol, Morphine, Droperidol met Fentanyl);
  • om de bloeddruk te stabiliseren, wordt de patiënt geïnjecteerd met een oplossing van Reopoliglukin en plasmasubstituten;
  • voor de preventie van trombose wordt heparine-oplossing toegediend;
  • om de sterkte van hartcontracties te vergroten, worden natriumnitroprusside-, adrenaline-, dopamine-, noradrenaline- of dobutamine-oplossingen toegediend;
  • om de voeding van de hartspier te normaliseren, wordt een glucose-oplossing met insuline toegediend;
  • met tachyaritmieën in een oplossing van een polariserend mengsel of in een glucoseoplossing, worden Lidocaine, Mesatone, Panangin of Giluritmal geïntroduceerd;
  • met de ontwikkeling van atrioventriculaire blokkade krijgt de patiënt efedrine, prednisolon of hydrocortison toegediend en mag hij een isadrin-tablet onder de tong nemen;
  • voor de correctie van metabole stoornissen wordt intraveneuze toediening van natriumbicarbonaatoplossing uitgevoerd.

Tijdens medicamenteuze therapie, voor de continue monitoring van de functies van vitale organen, wordt een patiënt met een urinekatheter geplaatst en worden cardiomonitors aangesloten, die indicatoren van hartslag en bloeddruk registreren.

Als het mogelijk is om gespecialiseerde apparatuur en de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie te gebruiken om een ​​patiënt met cardiogene shock spoedeisende zorg te bieden, kunnen de volgende chirurgische procedures worden voorgeschreven:

  • intra-aorta ballon tegenpulsatie: om de coronaire bloedstroom tijdens de diastole te verhogen, wordt bloed in de aorta gepompt met een speciale ballon;
  • percutane transluminale coronaire angioplastiek: door de punctie van de ader wordt de doorgankelijkheid van de coronaire vaten hersteld, deze procedure wordt alleen aanbevolen in de eerste 7-8 uur na de acute periode van myocardinfarct.

Cardiogene shock: noodsituatie, actie-algoritme

Het is moeilijk om je zelfs maar een complexer syndroom voor te stellen dan cardiogene shock. Deze aandoening treft vooral die mensen die een hartinfarct hebben gehad. Zeggen dat de gevolgen betreurenswaardig kunnen zijn, betekent niets zeggen. Cardiogene shock vereist in de eerste plaats spoedeisende zorg, waarvan het algoritme voor iedereen noodzakelijk is om het te weten. Voor een beter begrip moet worden gezegd dat in dit geval trouwens de hulp van een gekwalificeerde arts zal zijn, maar dat iemand tenslotte niet altijd in een medische instelling is. Dit is vaak het grootste probleem bij het toepassen van de nodige medische maatregelen..


Een extreme mate van linkerventrikelfalen, gekenmerkt door een sterke afname van de myocardiale contractiliteit

Dit probleem doet zich namelijk zeer snel voor en het is niet altijd mogelijk om tijdig gekwalificeerde activiteiten uit te voeren. Verlies van bewustzijn, een scherpe daling van de bloeddruk, verbleken van de pols en andere benaderende symptomen zijn cardiogene shock, die niet alleen kan optreden bij uitgebreid myocardinfarct, maar ook bij microformulatie.

Aandacht! Het is erg belangrijk om een ​​lijdende persoon in de beginfase van een aanval spoedeisende hulp te bieden, anders kunnen zich onvoorziene problemen voordoen.

Dit syndroom is het meest acute stadium van hartfalen in de linker hartkamer. Het is deze mate van ziekteontwikkeling die optreedt op de eerste dag van een hartinfarct bij de helft van de patiënten.

Het concept van cardiogene shock

Spoedeisende zorg voor cardiogene shock is nodig in de eerste minuten van zijn ontwikkeling. Er moet aan worden herinnerd dat deze complicatie niet vanzelf zal verdwijnen. En als er geen dringende behandeling is, zal dit tot de dood leiden. Cardiogene shock is een syndroom waarbij de cardiale output afneemt. Ondanks de compenserende toename van de vaatweerstand, kan het lichaam deze complicatie niet aan zonder de hulp van artsen.

De belangrijkste manifestaties zijn onder meer een afname van de arteriële en polsdruk, diurese en bewustzijnsverlies. Als de hulp niet op tijd wordt verleend, vindt de dood door cardiogene shock plaats binnen een paar uur na de ontwikkeling van de ziekte. Deze aandoening komt niet vanzelf voor. Het wordt altijd voorafgegaan door acute pathologieën van het cardiovasculaire systeem.

Behandelingstechniek

Zoals eerder vermeld, wordt de belangrijkste rol in dit geval gespeeld door de snelheid van eerste hulp aan de patiënt. Daarom zijn de eerste stappen van diagnose en behandeling nog onderweg naar het ziekenhuis. Zelfs in de ambulance proberen artsen de vorm van de ziekte te bepalen om het juiste type behandeling te kiezen.


Gezien de ernst van de toestand van de patiënt heeft de arts niet veel tijd voor een gedetailleerd onderzoek

Andere evenementen vinden al plaats in het behandelcentrum. De belangrijkste diagnostische methoden omvatten de volgende procedures:

  • echografisch onderzoek van het hart;
  • elektrocardiogram;
  • het uitvoeren van bloedonderzoeken;
  • vasculaire angiografie;
  • diagnose van nierfunctie, etc..

Deze methoden zijn het belangrijkst bij het diagnosticeren van de ziekte. De volgende fase is al de behandeling van de patiënt, die voornamelijk gericht is op het elimineren van cardiogene shock en het herstellen van de normale toestand van het lichaam. Hiervoor worden de volgende methoden gebruikt:

  • anesthesie;
  • de introductie van medicijnen die myocardiale contractie stimuleren;
  • normalisatie van de bloeddruk;
  • tracheale intubatie;
  • het gebruik van medicijnen voor cardiopulmonale bypass en longfunctie;
  • adjuvante therapie.

Wat veroorzaakt cardiogene shock?

De oorzaken van een hartschok omvatten verschillende cardiologische en vaatziekten. De meest voorkomende etiologische factor is een myocardinfarct. In dit geval ontwikkelt cardiogene shock zich alleen met massale weefselnecrose en de afwezigheid van ambulance. Ook worden levensbedreigende aritmieën genoemd naar de veelvoorkomende oorzaken van het optreden ervan. Ze kunnen iemand jarenlang lastig vallen. Maar met hun verergering en decompensatie, worden deze aandoeningen gecompliceerd door shock.

In sommige gevallen wordt een schending van de vaattonus beschouwd als een factor bij de ontwikkeling van acuut hartfalen. Dit gebeurt met hevig bloeden, pijn, acuut nierfalen. Er moet aan worden herinnerd dat cardiogene shock geen onafhankelijke ziekte is, maar een complicatie van de onderliggende pathologie. Daarom moeten artsen er alles aan doen om de ontwikkeling ervan te voorkomen..

Soorten medische zorg

De verstrekte medische zorg kan worden onderverdeeld in de volgende typen:

  • Noodgeval. Het blijkt dat er een bedreiging is voor het leven van de patiënt. Dit kan zijn bij een verergering van chronische ziekten of bij plotselinge acute aandoeningen.
  • Dringend. Het is noodzakelijk in de periode van verergerde chronische pathologie of in geval van een ongeluk, maar er is geen bedreiging voor het leven van de patiënt.
  • Gepland Dit is een preventief en gepland evenement. Tegelijkertijd is er geen bedreiging voor het leven van de patiënt, zelfs niet als deze het verlenen van dit soort zorg vertraagt.

Cardiogene shock: classificatie van de ziekte

Afhankelijk van de oorzaak en pathogenese worden verschillende vormen van cardiogene shock onderscheiden. Elk van hen heeft zijn eigen ontwikkelingsmechanisme. Alle opties leiden echter tot dezelfde symptomen. Ongeacht de oorzaak van het optreden, in ieder geval is spoedeisende zorg voor cardiogene shock noodzakelijk. Omdat deze toestand altijd even gevaarlijk is. De volgende soorten van deze complicatie worden onderscheiden:

  1. Echte cardiogene shock. Het ontwikkelt zich met schade aan hartweefsel. In de meeste gevallen is dit formulier het gevolg van transmurale myocardiale necrose..
  2. Aritmische shock. De oorzaken zijn onder meer flikkeren en fladderen van de ventrikels, extrasystole, ernstige bradycardie. Naast aritmieën kan een overtreding van de geleiding van het hart tot shock leiden.
  3. Cardiale reflexschok. Met deze optie gaat een disfunctie van het hart niet vooraf aan een complicatie. Meestal ontwikkelt het zich met enorm bloedverlies, nierfalen.
  4. Gebieden shock. Dit is de gevaarlijkste optie. Het wordt toegewezen in een aparte groep, omdat het bijna altijd tot de dood leidt en niet kan worden behandeld..

Het belang van preventie

Simpele regels voor preventieve acties zullen helpen om een ​​levensbedreigende aanval van cardiologische shock te voorkomen of om de kans op optreden te minimaliseren.

Neem hiervoor de volgende aanbevelingen in acht:

  • Leid een actieve levensstijl en observeer spaarzame fysieke activiteit;
  • Verdeel rust en activiteit gelijkmatig;
  • Eet correct en rationeel, inclusief veel verse groenten en fruit in de voeding, vermijd het gebruik van fastfood, gerookt vlees en vet voedsel;
  • Weiger nicotine en alcohol;
  • Vermijd psychologische stress en nerveuze spanning.

De belangrijkste voorwaarde voor het voorkomen van een aanval van cardiogene shock is de strikte naleving van alle medische aanbevelingen voor de behandeling van hart- en vaatziekten, tijdige en regelmatige toediening van medicijnen.

Echte cardiogene shock: een ontwikkelingsmechanisme

Echte hartschok komt het meest voor. Het komt voor als het grootste deel van het myocard wordt aangetast (vanaf 50% of meer). In dit geval verspreidt necrose zich niet alleen over de dikte van de spier, maar beslaat ook een groot gebied. Naast een hartaanval kunnen andere ziekten tot een echte schok leiden. Onder hen: septische endocarditis, ernstige hartafwijkingen, gedecompenseerde myodystrofieën, enz. Acute hyperthyreoïdie, sommige genetische pathologieën leiden ook tot ernstige cardiologische aandoeningen.

Als gevolg van cardiale necrose wordt de contractiliteit aanzienlijk verminderd. Daarom kan het lichaam niet op volle kracht werken en bloedvaten leveren. Het minuutvolume is ook verlaagd. In dit geval treedt een toename van de vaatweerstand op. Desondanks kan het hart zijn werk nog steeds niet aan. Het resultaat is een verstoorde bloedtoevoer naar alle organen en weefsels..

Stadia van cardiopulmonale reanimatie volgens nieuwe normen

Het is absoluut noodzakelijk om de juiste procedure voor reanimatie te volgen. Volgens de nieuwste medische protocollen is het, om het slachtoffer te redden, noodzakelijk om zich aan algoritmen te houden:

  • A - om de doorgankelijkheid van de luchtwegen voor oxygenatie te verzekeren, elimineert u de overlap van het lumen van de keelholte en de luchtpijp;
  • B - ademen via mond-op-mond of mond-op-neus-methode;
  • C - herstel de bloedcirculatie door indirecte massage.

Techniek en procedure voor indirecte hartmassage en mechanische ventilatie

  1. Veiligheid is belangrijk; voordat u met reanimatie begint, moet u de persoon op een harde, stabiele en harde ondergrond of vloer leggen.
  2. Kantel daarna uw hoofd opzij, open uw mond en zorg ervoor dat de luchtweg niet wordt geblokkeerd. Als obstructie wordt gedetecteerd, reinig dan de luchtwegen met geïmproviseerde middelen (sjaal of servet).
  3. Voor een effectieve kunstmatige ademhaling, neem Safar - gooi je hoofd achterover, duw je kaak naar voren en naar boven, open je mond in één beweging.
  4. Bij tekenen van een fractuur van de wervelkolom in de nek, verlengt u alleen de kaak.
  5. Het reanimatiecomplex begint met 30 compressie-sternumcompressies die één persoon ritmisch zonder onderbreking uitvoert.
  6. Om dit te doen, plaatst u de rechterhand met de polssteun op het onderste deel van het borstbeen in het midden, plaatst u de linkerhand op de rechterhand en weven de vingers samen.


Om een ​​hartmassage uit te voeren, moeten de armen recht zijn en niet gebogen bij de ellebooggewrichten.

  • Voer 100-120 persen per minuut uit met ritmische compressie van het borstbeen 5-6 cm diep, totdat de borst volledig uitzet na compressie.
  • Na 30 compressiecompressies worden gedurende 1 seconde 2 uitademingen gemaakt in de mondholte of neus van het slachtoffer.
  • Bij het uitvoeren van mond-op-mond-ademhaling is het noodzakelijk om met uw vingers in de neusgaten te knijpen voordat u uitademt.
  • Tijdens twee uitademingen moet je naar de borst kijken: rechttrekken en tillen duiden op goede prestaties.
  • Als de borst niet op en neer gaat, moet u controleren of de luchtwegen begaanbaar zijn, mogelijk moet u Safar herhalen.
  • Bij reanimatie moet u uw hartslag elke 2 minuten controleren. Reanimeer zonder stops tot 30-40 minuten.
  • Prestatiecriteria voor evenementen

    Met het tijdig starten van hulp neemt de kans om een ​​persoon te redden toe. Hiervoor is het belangrijk om de regels voor cardiopulmonale reanimatie strikt te volgen. De effectieve implementatie van het CPR-complex blijkt uit:

    • het verschijnen van een pols op de halsslagaders - om ervoor te zorgen dat de pols behouden blijft, kan de hartmassage 3-5 seconden worden gestopt;
    • de terugkeer van de reactie van de pupillen op een lichte stimulus - een vernauwing duidt op de verrijking van zuurstofrijk bloed van de hersenen;
    • het optreden van spontane ademhaling met een volledig gestage inademing en uitademing, zonder episodes van convulsieve ademhalingen met daaropvolgende stopzetting (apneu);
    • het verdwijnen van cyanose van de huid van het gezicht, lippen, handen;

    Na herstel van de hartslag en ademhaling wordt het reanimatiecomplex gestopt, maar het slachtoffer moet zich in het gezichtsveld van de reanimator bevinden voordat de arts arriveert

    Frequente hulpfouten

    Er moet aan worden herinnerd dat onjuist verstrekte pre-medische zorg vaak meer kwaad doet dan de afwezigheid ervan. De volgende foutieve aanbevelingen en mythen komen vaak voor op internet (regel vier "NIET"):

      Controleer uw adem niet met een spiegel of veer - u besteedt er tijd aan om ernaar te zoeken, vocht op straat kan interfereren en wanneer u een veer gebruikt, kan wind de betrouwbaarheid van het resultaat verstoren. In zo'n situatie beschouwt u ten onrechte een dode als levend.


    Controleer de pupilreflex niet - u moet dit correct kunnen doen en niet met behulp van een gewone zaklamp. Als een persoon leeft, kan te fel licht bij bepaalde ziekten het netvlies beschadigen. Ten slotte zijn er neurologische aandoeningen waarbij deze reflex niet werkt bij een persoon met behouden vitale functies.

  • Maak geen precardiale beroerte. Dit vereist een gepaste praktijk, bovendien is deze methode niet bewezen in termen van effectiviteit en kan in sommige gevallen nog meer schade aanrichten..
  • Gebruik geen mechanische ventilatie zonder bescherming (zonder filmklep) die niet bekend is bij mensen - een hoog risico op overdracht van infectie. Als de borst niet omhoog gaat tijdens kunstmatige ventilatie, is het de moeite waard om aan te nemen dat de lucht in de maag stroomt of dat de luchtwegen worden geblokkeerd. Beperk jezelf in het eerste geval tot NMS, in het tweede geval - maak je mond schoon of pas de techniek van Heimlich toe.
  • De pathogenese van aritmische cardiogene shock

    De kern van deze vorm van de ziekte zijn schendingen van de geleiding en het hartritme. Ze kunnen zowel spontaan optreden (als gevolg van een hartinfarct), als geleidelijk ontstaan. Meestal storen aritmieën de patiënt vele jaren. Hetzelfde geldt voor geleidingsstoornissen. In korte tijd ontwikkelen zich echter levensbedreigende aandoeningen. Het gaat over uren en zelfs minuten. Meestal wordt cardiogene shock veroorzaakt door ventriculaire ritmestoornissen. Onder hen: tachycardie, die verandert in fibrillatie en fladderen. Bovendien kunnen frequente extrasystolen in de groep tot deze processen leiden..

    Een andere aandoening die tot shock kan leiden, is sinusbradycardie. Een verlaging van de hartslag wordt meestal gekenmerkt door geleidingsstoornissen. Boezemfibrilleren en fladderen leidt minder vaak tot cardiogene shock. Als gevolg van pathologische contracties en ectopische foci in het myocardium (extrasystolen) kan het hart zijn functie niet vervullen. Daarom is er een afname in beroerte en minuutvolume, een daling van de polsdruk, bloeddruk. Met deze optie moet de spoedarts eerst aritmie stoppen door defibrillatie of kunstmatige hartmassage.

    I. Spoedeisende zorg voor een astma-aanval

    1. Milde aanval:

    a) korte actie (tot 6 uur)

    - salbutamol, albuterol, ventolin (aerosol, tab., schijf)

    - fenoterol, berotek (aerosol)

    b) langdurige actie (tot 12 uur)

    - salmeterol, serevent (aerosol, tab.)

    Inhalatie van salbutamol, herhaald - na 20 minuten, tot 3 keer in het eerste uur, daarna elke 3 tot 4 uur. Bij voorkeur via afstandhouder.

    Als de aanval niet stopt, haal dan 2 tot 4 ademhalingen binnen 24 tot 48 uur.

    Kom later in actie en heb meer bijwerkingen (geldt voor 1, 2, 3)

    - atrovent 2-4 ademt om de 3-4 uur, bij voorkeur door een afstandsstuk;

    - troventol 2-4 ademt om de 3-4 uur door de afstandhouder;

    - Berodual (atrovent berotek) 2 - 4 ademhalingen om de 3 - 4 uur door de afstandhouder.

    1. Kortwerkende β2-agonisten, oraal:

    - volmak (tab. 4 mg, 8 mg, S1 teros);

    - saltos (tab. 6 mg, S 1 t per os).

    a) langwerkend (theofylline)

    - theotard (tab. 200 mg, 350 mg, 500 mg), theodur, theobilong;

    b) korte actie (niet mogelijk als de patiënt gedurende lange tijd theophyllines gebruikt)

    - aminofylline (tab. 0,15);

    • aminofylline 2,4% - 10,0 iv langzaam op fysiek. 10.0.
    1. Matige aanval

    Wat is een reflexschok??

    Deze vorm van shock ontstaat door oorzaken die aanvankelijk niet in verband werden gebracht met schade aan de hartspier. Het triggermechanisme van een dergelijke complicatie kan hevige pijn of bloeding zijn. Deze symptomen worden echter zelden geassocieerd met het hart. Meestal wordt zo'n schok gediagnosticeerd na een ongeval, acuut nierfalen..

    Deze optie heeft de meest gunstige prognose. Spoedeisende zorg voor cardiogene shock van reflex-aard moet gericht zijn op het elimineren van de oorzaak ervan - pijn, evenals het stoppen van bloeding. Door deze factoren is de regulatie van de vaattonus verstoord. Hierdoor stagneert het bloed in de aderen en slagaders en stroomt vloeistof in de interstitiële ruimte en vormt oedeem. Dit alles leidt tot een afname van de veneuze stroom naar het hart. Verder is het mechanisme hetzelfde als bij andere vormen.

    Hoe worden noodsituaties gediagnosticeerd?

    Het is vermeldenswaard dat de diagnose van noodsituaties zeer snel moet worden uitgevoerd en letterlijk seconden of een paar minuten duurt. De arts moet al zijn kennis gebruiken en in deze korte tijd een diagnose stellen..

    Gebruik de Glasgow-schaal wanneer het nodig is om een ​​schending van het bewustzijn te bepalen. Tegelijkertijd evalueren ze:

    • Oog opening.
    • Toespraak.
    • Motorische reacties op pijnirritatie.

    Bij het bepalen van de comadiepte is de beweging van de oogbollen erg belangrijk.

    Bij acuut ademhalingsfalen is het belangrijk om aandacht te besteden aan:

    • Kleur van de huid.
    • De kleur van de slijmvliezen.
    • Ademhalingsfrequentie.
    • Beweging tijdens het ademen van de nek- en schoudergordelspieren.
    • Intrekking van intercostale ruimtes.

    Shock kan cardiogeen, anafylactisch of posttraumatisch zijn. Een van de criteria kan een scherpe bloeddrukdaling zijn. In traumatische shock bepalen ze allereerst:

    • Schade aan vitale organen.
    • De hoeveelheid bloedverlies.
    • Koude ledematen.
    • Symptoom van de "witte vlek".
    • Verminderde urineproductie.
    • BP-verlaging.
    • Onevenwicht in zuur-base-balans.

    De organisatie van medische noodhulp bestaat in de eerste plaats uit het in stand houden van de ademhaling en het herstellen van de bloedcirculatie, en het afleveren van de patiënt aan een medische instelling zonder extra schade aan te richten.

    Oorzaken en pathogenese van reactieve shock

    Areactieve cardiogene shock treedt op als het gehele myocard wordt aangetast. Dit gebeurt bij herhaalde hartaanvallen. Ook kan harttamponade de oorzaak zijn. In dit geval verschijnt er een vloeistof in het hartzakje, dat het orgel comprimeert, waardoor het niet samentrekt. In sommige gevallen kan tamponade leiden tot een hartscheuring. Deze aandoening leidt tot de dood. Helaas mislukt het helpen van de patiënt in dit geval. Het mechanisme van shockontwikkeling wordt geassocieerd met een volledige stopzetting van het hart, in tegenstelling tot andere vormen waarin het minuutvolume afneemt. Sterfte door deze complicatie is bijna 100%.

    De mate van shock en hun symptomen. Schokindex

    Voor een goede eerste hulp bij shock moet de mate ervan worden bepaald. In totaal worden vier graden onderscheiden in shocktoestand, maar aangezien deze laatste terminaal is, d.w.z. in feite spreekt de dood van het lichaam meestal over drie:

    • Ik diploma - compensatie. Het slachtoffer is bij bewustzijn, adequaat, maakt contact, reacties worden geremd of juist overmatige opwinding wordt opgemerkt (kan schreeuwen, vloeken). Het gezicht is bleek of rood. De bovendrukindicator (systolische druk) is hoger dan 90 mmHg, de puls is 90-100 slagen / min. De prognose is in dit stadium gunstig, alle verschijnselen zijn omkeerbaar en eerstehulpmaatregelen kunnen voldoende zijn om het slachtoffer weer normaal te maken. Desalniettemin is een medisch onderzoek noodzakelijk om geen fout te maken bij het bepalen van de mate van shock;
    • II graad - subcompensatie. Beïnvloed door bewustzijn, oppervlakkige ademhaling, pols neemt toe tot 140 slagen / min, zwakke, systolische druk 80-90 mm Hg Bleekheid van de huid, koud zweet, koude rillingen worden opgemerkt. Reacties worden geremd, maar contact blijft, de persoon beantwoordt vragen, spraak is stil en zwak. Dit is een gevaarlijke fase van shock, die medische aandacht vereist, omdat deze zich in een ongunstige loop kan ontwikkelen tot de volgende fase;
    • III graad - decompensatie. Het slachtoffer kan zowel bij bewustzijn zijn als zonder. Inactief, indien bij bewustzijn, beantwoordt dan vragen fluisterend, langzaam, eenlettergrepig of helemaal niet. De huid is bleek, soms met een blauwachtige tint, bedekt met koud transpiratie, ademen is frequent, oppervlakkig. Systolische druk 70 mmHg en onder. De pols is zeer zwak vullend, snel - kan 180 slagen / min bereiken, wordt alleen bepaald op grote slagaders (halsslagader of dijbeen). In dit stadium heeft de patiënt medische noodhulp en reanimatie nodig in een ziekenhuis;
    • IV graad - onomkeerbaar. De terminale toestand waarin de patiënt bewusteloos is, de huid is wit of grijs, soms worden ze gemarmerd (ongelijkmatige tonus, geassocieerd met stoornissen in de bloedsomloop), de lippen en de nasolabiale driehoek zijn blauw, de bovendruk is minder dan 50 mm Hg. of wordt helemaal niet bepaald, de puls wordt gedefinieerd als draadvormig en alleen op grote slagaders of afwezig. Ademend oppervlakkig, ongelijkmatig, pupillen verwijd, reflexen afwezig. In dit stadium is de prognose slecht, zelfs met medische aandacht. Desondanks moet eerste hulp bij shock van de vierde graad, evenals medische, nog steeds worden geboden, omdat terwijl een persoon nog leeft, er nog steeds een kans op herstel is, zij het klein.

    Het is niet altijd mogelijk om de mate van shock te bepalen door externe signalen, daarom gebruiken artsen voor het gemak de zogenaamde Algover-index of shock-index. Het is niet moeilijk om het te berekenen in aanwezigheid van een tonometer. De Algover-index wordt bepaald door de verhouding van de pols tot de bovenste (systolische) bloeddrukindex. Als de pols bijvoorbeeld 80 slagen / min is en de systolische bloeddruk 120 mm Hg, dan wordt de Algover-index gedefinieerd als 80: 120 = 0,66. Een normale indicator is 0,5 - 0,7, indicator 1 is een schok van de eerste graad, indicator 1,5 is een schok van de tweede graad, indicator 2 is een schok van de derde graad. Shock in de IV-graad veroorzaakt meestal geen moeilijkheden bij het bepalen.

    Symptomen van cardiogene shock

    Het ziektebeeld is hetzelfde, ongeacht de oorzaak van de cardiogene shock. Symptomen van complicaties zijn als volgt: een daling van de arteriële en polsdruk, tachycardie, oligurie (verminderde diurese). Afhankelijk van de bloeddruk en klinische gegevens worden 3 graden van ernst onderscheiden. Bij het onderzoeken van een patiënt kunnen andere tekenen van cardiogene shock worden gedetecteerd. Deze omvatten:

    1. Koud en klam zweet.
    2. Angst voor de dood of gebrek aan bewustzijn.
    3. Cyanose - cyanose van de huid.
    4. Gezichtskenmerken van de patiënt kunnen gericht zijn, gezichtsuitdrukkingen - lijden.
    5. De huidskleur wordt in ernstige mate grijs.

    Pathologische kenmerken

    Deze aandoening wordt gekenmerkt door een scherpe daling van de bloeddruk en een verslechtering van de bloedtoevoer naar alle menselijke weefsels en organen..

    Dit komt door een scherpe disfunctie van de hartspier en een afname van de hartproductie. Helaas, door te snelle onomkeerbare gevolgen, slaagt slechts 10% van de patiënten erin om in een vergelijkbare situatie te worden gered..

    Soorten shock

    Om redenen van optreden is cardiogene shock gewoonlijk onderverdeeld in 2 hoofdtypen. Niet alleen verdere behandeling is hiervan afhankelijk, maar ook eerste hulp:

    1. Reflex. In dit geval wordt een scherpe bloeddrukdaling veroorzaakt door scherpe pijn, die meestal gepaard gaat met een uitgebreide hartaanval. Als de patiënt onmiddellijk verdoofd wordt, moet de toestand geleidelijk normaliseren. Daarom is het bij het helpen van een patiënt met een hartaanval noodzakelijk om onmiddellijk pijnstillers in te voeren om in eerste instantie de ontwikkeling van een shocktoestand te voorkomen.
    2. Klopt. Het ontstaat als gevolg van langdurig verzuim om de patiënt te helpen, wanneer necrotische veranderingen reeds significante delen van de hartspier aantasten. Gemanifesteerd als een verzwakking van de pompfunctie van de linker hartkamer.

    Oorzaken

    Deze aandoening ontwikkelt zich meestal snel en kan om de volgende redenen optreden:

    • uitgebreid myocardinfarct;
    • pathologie van de kleppen (vernauwing of insufficiëntie);
    • blokkering van een trombus van een longslagader;
    • aangeboren hartafwijkingen (veroorzaken meestal de ontwikkeling van shock bij kinderen).

    Volgens statistieken is een myocardinfarct de meest voorkomende oorzaak van deze noodsituatie.

    Belangrijkste symptomen

    Symptomen van cardiogene shock zijn bijna hetzelfde, ongeacht het type shock en de redenen voor de ontwikkeling ervan..

    Ze komen voor bij bijna elke patiënt met deze ziekte:

    • een scherpe verandering in de kleur van de huid (een persoon wordt bleek, vingers en lippen worden blauw);
    • de pols komt vaak voor, maar het is erg moeilijk om het te voelen;
    • verward bewustzijn manifesteert zich in een persoon, en soms zelfs het verlies ervan;
    • klam en koud zweet bedekt het hele lichaam;
    • ernstige scherpe pijn op de borst;
    • snel ademhalen.

    Het grootste probleem in deze situatie is dat dergelijke symptomen ook kenmerkend zijn voor veel andere ziekten van het cardiovasculaire systeem, daarom is het ten strengste verboden om de patiënt medicijnen te geven en zijn eigen diagnoses te stellen. Dit kan tot een nog grotere verergering van de situatie leiden, zodat alleen een arts in een ziekenhuis een definitieve diagnose kan stellen en maatregelen kan nemen op basis van ECG-metingen en bloeddrukmetingen.

    Hoe shock te diagnosticeren?

    De diagnose van cardiogene shock is meestal gebaseerd op klinische gegevens en de ondervraging van familieleden van de patiënt. Omdat het nodig is om onmiddellijk te handelen, evalueren artsen de bloeddruk, de conditie van de huid, de reactie van de pupillen, de hartslag en de ademhalingsfrequentie. Als de patiënt tekenen van shock heeft, wordt onmiddellijk spoedeisende zorg verleend.

    In aanwezigheid van gratis medisch personeel wordt een medische geschiedenis onthuld. De arts vraagt: leed de patiënt aan aritmie, angina pectoris, mogelijk eerder een hartinfarct? Als de complicatie zich thuis of op straat voordoet, eindigt de diagnose van shock door spoedartsen daar. Als ze de patiënt op de intensive care-afdeling houden, meten ze bovendien de polsdruk, vaatweerstand en urineproductie. De bloedgassamenstelling wordt ook onderzocht..

    Noodsituaties in de kindergeneeskunde

    Elke kinderarts moet een kind spoedeisende hulp kunnen bieden. Het kan nodig zijn bij een ernstige ziekte, bij een ongeval. In de kindertijd kan een levensbedreigende situatie heel snel vorderen, omdat het lichaam van het kind zich nog aan het ontwikkelen is en alle processen onvolmaakt zijn.

    Noodsituaties in de kindergeneeskunde waar medische aandacht nodig is:

    • Convulsief syndroom.
    • Flauwvallen baby.
    • Coma bij een kind.
    • Kind stort in.
    • Longoedeem.
    • De toestand van shock bij een kind.
    • Besmettelijke koorts.
    • Astmatische aanvallen.
    • Kroepsyndroom.
    • Onophoudelijk braken.
    • Uitdroging.
    • Noodsituaties voor diabetes.

    In deze gevallen wordt een spoedeisende medische dienst gebeld..

    Cardiogene shock: spoedeisende zorg, actie-algoritme

    Het is de moeite waard eraan te denken dat het leven van de patiënt afhangt van hoe snel en efficiënt de hulp wordt verleend. Met tekenen van een dergelijke complicatie beginnen artsen onmiddellijk actie te ondernemen. Als je op tijd alles doet wat je nodig hebt, kun je cardiogene shock verslaan. Spoedeisende zorg - het algoritme van acties is als volgt:

    1. Leg de patiënt in horizontale positie met een verhoogd beenuiteinde. Bovendien is het noodzakelijk om luchttoegang te bieden (maak kleding los, open een raam).
    2. Zuurstof toevoer. Het kan worden gedaan met een speciaal masker of een neuskatheter..
    3. Anesthesie. Bij myocardinfarct en reflexschok worden hiervoor medicijnen gebruikt. Meestal gebruikte medicatie "Morfine". Het wordt verdund in fysiologische zoutoplossing en langzaam in / in geïnjecteerd.
    4. Herstel van bcc en doorbloeding. Hiervoor is de introductie van de oplossing "Reopoliglyukin".
    5. Als er geen effect is, moet de bloeddruk worden verhoogd met behulp van Atropin 0,1%. Voer een hoeveelheid van 0,5-1 ml in.

    Bovendien moet de oorzaak van de schok worden verholpen. In geval van een myocardinfarct wordt trombolytische en plaatjesremmende therapie uitgevoerd (Alteplaza, Clopidogrel, Aspirinepreparaten). Ook om het bloed te verdunnen met een oplossing van "heparine". Bij ventriculaire aritmieën wordt de medicatie "Lidocaine" toegediend. In sommige gevallen is defibrillatie noodzakelijk..

    Met een aanhoudende aanval van angina pectoris

    1.1 Stop fysieke activiteit. Emotionele vrede. Het is handig om de patiënt met de benen naar beneden te zitten, waardoor de veneuze terugkeer van bloed naar het hart wordt verminderd.

    1.2. Nitroglycerine 0,5 mg sublinguaal of aerosolitroglycerine (nitromint) 0,4 mg in een enkele dosis, waarbij 1-2 porties onder de tong worden gespoten. Indien nodig, herhaald (3 keer met een interval van 3 minuten) is sublinguaal gebruik van nitroglycerine mogelijk.

    2.2. Voer zuurstoftherapie uit.

    2.3. In geval van variant angina pectoris wordt naast nitroglycerine 10 mg nifedipine (Corinfar) sublinguaal voorgeschreven.

    2.4. Met angina pectoris kunnen -blokkers worden gebruikt om tachycardie en arteriële hypertensie te elimineren, maar met voorzichtigheid, rekening houdend met alle contra-indicaties: anapriline 20-40 mg sublinguaal of metoprolol (egilok) 25-50 mg binnen.

    2.5. Emotionele stress kan worden geëlimineerd door diazepam (seduxen) 5-10 mg oraal, intramusculair, intraveneus in te nemen (een ampul van 2 ml bevat 10 mg van het medicijn).

    3. Met een langdurige aanval van meer dan 10 minuten en de inefficiëntie van eerdere evenementen

    3.1. Aspirine (kauw 250-500 mg van het medicijn, niet gecoat), indien niet eerder gegeven.

    3.2. Bij ernstige pijn die aanhoudt nadat nitroglycerine is gebruikt, - morfine 1% -1 ml (10 mg) intraveneus of promedol 2% - 1 ml (20 mg) intraveneus.

    3.3. Om de effecten van verdovende pijnstillers te versterken of, als traditionele verdovende pijnstillers ontbreken, kunnen niet-verdovende middelen worden gebruikt: analgin 50% oplossing van 2-4 ml met 5 mg droperidol (0,25% oplossing van 2 ml) langzaam intraveneus of 50-100 mg tramadol (ampul van 1 ml bevat 50 mg van het medicijn, 2 ml - 100 mg) met 5 mg droperidol intraveneus langzaam of fractioneel.

    3.4. Als er veranderingen zijn in het ECG van ischemische aard (verlaging van het S-T-segment of veranderingen in de T-golf), kan een niet-gefractioneerde heparine met een dosis van 70 E / kg (ongeveer 5000 E) worden geïntroduceerd. Er moet voor worden gezorgd dat er geen contra-indicaties zijn voor het gebruik van heparine.

    • acuut myocardinfarct;
    • acute stoornissen in hartslag of geleiding (tot plotseling overlijden);
    • terugval van anginale pijn;
    • arteriële hypotensie (inclusief medicijn);
    • acuut hartfalen;
    • luchtwegaandoeningen met de introductie van narcotische analgetica.

    - 0,5 mg nitroglycerine sublinguaal of 10 mg (1% oplossing van 1 ml) intraveneus in 100 ml isotone natriumchlorideoplossing bij afwezigheid van hersensymptomen met een snelheid van 8-12 druppels per minuut onder controle van bloeddruk of perfuser;

    - adren-adrenoblokkers - propranolol (anapriline) 20-40 mg sublinguaal of metoprolol (egiloc) bij afwezigheid van acuut hartfalen en andere contra-indicaties. Metoprolol wordt driemaal intraveneus toegediend in een dosis van 5 mg (bolus) met tussenpozen tussen injecties van 5 minuten. Als de hartslag wordt verlaagd tot minder dan 60 per minuut en de bloeddruk daalt tot onder 100 mm Hg. st.

    ● enalaprilaat intraveneus in een stroom gedurende 5 minuten bij een dosis van 0,625 - 1,25 mg;

    ● quinaprilat - in een dosis van 2,5 - 5 mg intramusculair in een jet.

    Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis