Hypovolemische shock

Hypovolemische shock is een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door een snelle afname van het volume circulerend bloed. Het manifesteert zich als een verlaging van de bloeddruk, tachycardie, dorst, misselijkheid, duizeligheid, flauwvallen, bewustzijnsverlies en bleekheid van de huid. Met het verlies van een groot vloeistofvolume worden de aandoeningen verergerd, het resultaat van hypovolemische shock wordt onomkeerbare schade aan inwendige organen en overlijden. De diagnose wordt gesteld op basis van klinische symptomen, testresultaten en gegevens uit instrumentele onderzoeken. Behandeling - noodcorrectie van aandoeningen (intraveneuze infusie, glucocorticoïden) en eliminatie van de oorzaak van hypovolemische shock.

ICD-10

Algemene informatie

Hypovolemische shock (van Latijnse hypo - lager, volume - volume) - een aandoening die optreedt als gevolg van een snelle afname van het volume van circulerend bloed. Het gaat gepaard met veranderingen in het cardiovasculaire systeem en acute metabole stoornissen: een afname van het slagvolume en het vullen van de hartkamers, verslechterende weefselperfusie, weefselhypoxie en metabole acidose. Het is een compensatiemechanisme dat is ontworpen om een ​​normale bloedtoevoer naar de inwendige organen te garanderen bij onvoldoende bloedvolume. Met het verlies van een groot bloedvolume is compensatie niet effectief, begint hypovolemische shock een destructieve rol te spelen, pathologische veranderingen worden verergerd en leiden tot de dood van de patiënt.

Reanimatieapparaten zijn betrokken bij de behandeling van hypovolemische shock. Behandeling van de belangrijkste pathologie, die de oorzaak is van de ontwikkeling van deze pathologische aandoening, kan worden uitgevoerd door orthopedische traumatologen, chirurgen, gastro-enterologen, infectieziektespecialisten en artsen van andere specialiteiten.

Oorzaken

Er zijn vier belangrijke redenen voor de ontwikkeling van hypovolemische shock: onherroepelijk bloedverlies tijdens bloeding; onherstelbaar verlies van plasma en plasma-achtige vloeistof bij verwondingen en pathologische aandoeningen; afzetting (ophoping) van een grote hoeveelheid bloed in de haarvaten; verlies van een grote hoeveelheid isotone vloeistof met braken en diarree. Onomkeerbaar bloedverlies kan worden veroorzaakt door uitwendige of inwendige bloeding als gevolg van een trauma of operatie, gastro-intestinale bloeding, evenals bloedvastlegging in beschadigde zachte weefsels of in het fractuurgebied.

Verlies van een grote hoeveelheid plasma is kenmerkend voor uitgebreide brandwonden. De reden voor het verlies van plasma-achtige vloeistof is de ophoping ervan in het lumen van de darm en buikholte met peritonitis, pancreatitis en darmobstructie. Afzetting van een grote hoeveelheid bloed in de haarvaten wordt waargenomen bij verwondingen (traumatische shock) en sommige infectieziekten. Massaal verlies van isotone vloeistof door braken en / of diarree treedt op bij acute darminfecties: cholera, gastro-enteritis van verschillende etiologieën, stafylokokkenintoxicatie, gastro-intestinale vormen van salmonellose, enz..

Pathogenese

Bloed in het menselijk lichaam bevindt zich in twee functionele 'toestanden'. De eerste is circulerend bloed (80-90% van het totale volume), dat zuurstof en voedingsstoffen aan de weefsels levert. De tweede is een soort reserve die niet deelneemt aan de algemene bloedstroom. Dit deel van het bloed bevindt zich in de botten, lever en milt. Zijn functie is het handhaven van het vereiste bloedvolume in extreme situaties die gepaard gaan met het plotselinge verlies van een aanzienlijk deel van de BCC. Met een afname van het bloedvolume worden baroreceptoren geïrriteerd en wordt afgezet bloed "uitgeworpen" in de algemene bloedbaan. Als dit niet genoeg is, wordt een mechanisme geactiveerd om de hersenen, het hart en de longen te beschermen en te behouden. De perifere vaten (bloedvaten naar de ledematen en "minder belangrijke" organen) worden vernauwd en het bloed blijft alleen actief in vitale organen circuleren.

Als het falen van de bloedsomloop niet kan worden gecompenseerd, wordt de centralisatie verder verbeterd, neemt de spasme van de perifere vaten toe. Als gevolg van de uitputting van dit mechanisme wordt de spasme vervolgens vervangen door verlamming van de vaatwand en scherpe dilatatie (expansie) van de vaten. Als gevolg hiervan verplaatst een aanzienlijk deel van het circulerende bloed zich naar de perifere afdelingen, wat leidt tot een verergering van onvoldoende bloedtoevoer naar vitale organen. Deze processen gaan gepaard met grove schendingen van alle soorten weefselmetabolisme..

Er worden drie fasen van de ontwikkeling van hypovolemische shock onderscheiden: circulerend bloedvolumetekort, stimulatie van het sympathoadrenale systeem en shock zelf.

  • Fase 1 - bcc-tekort. Door een tekort aan bloedvolume neemt de veneuze stroom naar het hart af, de centrale veneuze druk en het slagvolume van het hart nemen af. De vloeistof die zich eerder in de weefsels bevond, beweegt compenserend naar de haarvaten..
  • 2-fase - stimulatie van het sympathoadrenale systeem. De irritatie van baroreceptoren stimuleert een sterke toename van de secretie van catecholamines. Het gehalte aan adrenaline in het bloed neemt honderden keren toe, noradrenaline - tientallen keren. Dankzij de stimulatie van bèta-adrenerge receptoren, vaattonus, myocardiale contractiliteit en verhoging van de hartslag. De milt, aderen in de skeletspieren, huid en nieren trekken samen. Het lichaam slaagt er dus in om de arteriële en centrale veneuze druk te behouden, om de bloedcirculatie in het hart en de hersenen te garanderen als gevolg van de verslechtering van de bloedtoevoer naar de huid, nieren, spierstelsel en organen geïnnerveerd door de nervus vagus (darmen, pancreas, lever). Binnen korte tijd is dit mechanisme effectief, met een snel herstel van de BCC volgt herstel. Als het tekort aan bloed blijft bestaan, komen de gevolgen van langdurige ischemie van organen en weefsels in de toekomst naar voren. Een perifere vasculaire spasme wordt vervangen door verlamming, een groot volume vloeistof uit de bloedvaten komt in de weefsels terecht, wat leidt tot een sterke afname van de BCC onder de voorwaarden van een aanvankelijke tekort aan bloed.
  • 3 fasen - eigenlijk hypovolemische shock. Tekort aan BCC vordert, veneuze terugkeer en vulling van het hart neemt af, bloeddruk daalt. Alle organen, inclusief vitale, krijgen niet de benodigde hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen, meervoudig orgaanfalen.

Ischemie van organen en weefsels met hypovolemische shock ontwikkelt zich in een bepaalde volgorde. Eerst lijdt de huid, dan de skeletspieren en nieren, dan de buikorganen en in het laatste stadium de longen, het hart en de hersenen.

Classificatie

Om de toestand van de patiënt te beoordelen en de mate van hypovolemische shock in traumatologie en orthopedie te bepalen, wordt de classificatie van het American College of Surgeons veel gebruikt.

  • Verlies van niet meer dan 15% van BCC - als de patiënt zich in een horizontale positie bevindt, zijn er geen symptomen van bloedverlies. Het enige teken van een beginnende hypovolemische shock kan een verhoging van de hartslag zijn met meer dan 20 per minuut. wanneer de patiënt rechtop gaat zitten.
  • Verlies van 20-25% BCC - een lichte bloeddrukdaling en een verhoogde hartslag. In dit geval is de systolische druk niet lager dan 100 mm Hg. Art., Puls niet meer dan 100-110 slagen / min. In rugligging kan de bloeddruk normaal zijn.
  • Verlies van 30-40% bcc - verlaging van de bloeddruk onder 100 mm RT. Kunst. in rugligging is de pols meer dan 100 slagen / min, bleekheid en afkoeling van de huid, oligurie.
  • Verlies van meer dan 40% van BCC - de huid is koud, bleek, marmering van de huid wordt opgemerkt. De bloeddruk wordt verlaagd, de hartslag aan de perifere slagaders ontbreekt. Het bewustzijn is aangetast, een coma is mogelijk.

Symptomen van hypovolemische shock

Het klinische beeld van de shocktoestand hangt af van het volume en de snelheid van bloedverlies en de compenserende vermogens van het lichaam, die worden bepaald door een aantal factoren, waaronder de leeftijd, constitutie van de patiënt en de aanwezigheid van ernstige somatische pathologie, vooral long- en hartaandoeningen. De belangrijkste tekenen van hypovolemische shock zijn een progressieve verhoogde hartslag (tachycardie), verlaagde bloeddruk (arteriële hypotensie), bleekheid van de huid, misselijkheid, duizeligheid en verminderd bewustzijn.

Diagnostiek

De diagnose en mate van hypovolemische shock worden bepaald op basis van klinische symptomen. Het volume en de lijst van aanvullende onderzoeken is afhankelijk van de onderliggende pathologie. Verplichte tests van urine en bloed worden afgenomen, bloedgroep wordt bepaald. Als er een vermoeden van fracturen is, wordt een röntgenfoto van de overeenkomstige segmenten uitgevoerd, als er een vermoeden is van schade aan de buikorganen, wordt laparoscopie voorgeschreven, enz. Er worden alleen vitaal belangrijke tests uitgevoerd om uit de shocktoestand te komen, waardoor de oorzaak van hypovolemische shock kan worden geïdentificeerd en geëlimineerd, aangezien verplaatsing, manipulatie, enz. de patiënt negatief beïnvloeden.

Hypovolemische shockbehandeling

De belangrijkste taak in het beginstadium van de therapie is voldoende bloedtoevoer naar vitale organen te verschaffen, om ademhalings- en circulatiehypoxie te elimineren. Katheterisatie van de centrale ader wordt uitgevoerd (met een significante afname van BCC worden twee of drie aderen gekatheteriseerd). Een patiënt met hypovolemische shock wordt geïnjecteerd met dextrose, kristalloïde en polyionische oplossingen. De toedieningssnelheid moet zorgen voor de snelste stabilisatie van de bloeddruk en de instandhouding ervan op een niveau niet lager dan 70 mm Hg. Kunst. Bij afwezigheid van het effect van de vermelde geneesmiddelen, worden dextran, gelatine, hydroxyethylzetmeel en andere synthetische plasmasubstituten toegediend.

Als de hemodynamische parameters niet stabiliseren, wordt intraveneuze toediening van sympathicomimetica (noradrenaline, fenylefrine, dopamine) uitgevoerd. Tegelijkertijd worden inhalaties met een lucht-zuurstofmengsel uitgevoerd. Volgens de getuigenis wordt mechanische ventilatie uitgevoerd. Na het bepalen van de oorzaak van de afname van BCC, worden chirurgische hemostase en andere maatregelen uitgevoerd om een ​​verdere afname van het bloedvolume te voorkomen. Hemic hypoxie corrigeren door infusie van bloedbestanddelen en natuurlijke colloïdale oplossingen (proteïne, albumine).

Hypovolemische shock

Hypovolemische shock. Het is een proces waarbij het volume van het circulerende bloed in het menselijk lichaam sterk afneemt. De belangrijkste oorzaak van de aandoening is een laag waterniveau in het lichaam. Dit komt voor bij braken, diarree en andere infectieziekten..

Oorzaken

  • afname van het niveau van isotone vloeistof (met diarree, braken);
  • ernstig bloedverlies (uitwendige of inwendige bloeding);
  • de ophoping van haarvaten in het bloed (treedt op als gevolg van infectieziekten of verwondingen);
  • verlies van plasma (met ernstige brandwonden) en plasma-achtige vloeistof (treedt op als gevolg van peritonitis, pancreatitis).

De volgende fasen van het verloop van de ziekte worden onderscheiden:

  • Gecompenseerd - gekenmerkt door een afname van BCC, waardoor de instroom naar het hart wordt verminderd. De vloeistof die zich vroeger in de weefsels bevond, beweegt zich geleidelijk naar de haarvaten..
  • Gedecompenseerd - er is een stimulatie van het sympatho-adrenaline-systeem. De hoeveelheid noradrenaline en adrenaline stijgt tientallen en honderden keren. Verhoogde vasculaire tonus, evenals pols. Het lichaam houdt alleen centrale veneuze en arteriële druk in stand doordat de aderen in de nieren, huid en skeletspieren samentrekken. In deze modus kan het lichaam een ​​bepaalde periode meegaan, maar als de BCC in de nabije toekomst niet wordt hersteld, begint de ziekte de 3e fase in te gaan..
  • Onomkeerbaar is het stadium waarin hypovolemische shock optreedt. BCC blijft afnemen, hierdoor neemt de vulling van het hart af. Er is sprake van meervoudig orgaanfalen.

Er zijn verschillende hoofdtypen van deze ziekte:

  • anafylactisch;
  • traumatisch;
  • brandwond;
  • cardiogeen en anderen.

Symptomen

De manifestatie van tekens hangt af van hoeveel bcc verloren is gegaan. Afhankelijk hiervan kunnen alle symptomen in verschillende groepen worden verdeeld:

  • met een verlies van bcc niet meer dan 15% - in liggende positie is de symptomatologie volledig afwezig, in staande positie neemt de hartslag toe tot 20 of meer slagen per minuut;
  • 20-25% - bloeddruk en hartslag verlagen; in rugligging komt de bloeddruk overeen met normale waarden;
  • 30-40% - bij het liggen bereikt de bloeddruk 100 mm RT. Art., Terwijl er bleekheid is, evenals afkoeling van de huid;
  • meer dan 40% - de marmeren kleur van de huid wordt toegevoegd aan de bovenstaande symptomen, de pols wordt niet gevoeld op de perifere slagaders, de patiënt kan het bewustzijn verliezen of in coma raken.

Als u de beschreven symptomen vindt, moet u dringend een afspraak maken met een traumadokter of een ambulance bellen als het welzijn van de patiënt hem niet toestaat om naar het ziekenhuis te gaan.

Diagnostiek

Deze overtreding kan worden vastgesteld op basis van verschillende feiten:

  • karakteristieke geschiedenis (de aanwezigheid van situaties die kunnen dienen als reden voor het ontstaan ​​van shock (braken, trauma, bloeding, etc.);
  • algemeen klinisch beeld;
  • diagnostische onderzoeken.

De belangrijkste onderzoeken voor deze ziekte zijn:

  • algemene analyse van bloed en urine;
  • bloedgroepbepaling;
  • radiografie (uitgevoerd in aanwezigheid van fracturen);
  • laparoscopie (gebruikt als er schade is aan de buikorganen).

Behandeling

De hoofdtaak van de arts is om te zorgen voor voldoende bloedtoevoer naar vitale organen door de centrale aderen (een of twee) te katheteriseren. Verdere acties: de introductie van dextrose en kristalloïde en polyionische oplossingen, met als doel de bloeddruk te verhogen.

Als de toestand van de patiënt niet is gestabiliseerd na het uitvoeren van de bovenstaande procedures, worden sympathicomimetica toegediend met gelijktijdige lucht-zuurstofinhalaties. Verdere activiteiten worden uitgevoerd nadat de oorzaak van hypovolemische shock is vastgesteld.

Artsen van verschillende specialiteiten zijn betrokken bij de behandeling van dergelijke aandoeningen. Het profiel van de arts hangt af van de oorzaak van de overtreding. Als er symptomen worden gevonden, is het noodzakelijk om een ​​traumatoloog, chirurg te raadplegen en met een groot percentage verlies van BCC voert de reanimator therapie uit.

Preventie

Preventieve maatregelen hangen ook af van de oorzaak van het verschijnen van de pathologie. Er zijn echter een aantal regels die moeten worden gevolgd, ongeacht de ontwikkelingsfactor:

  • weigering van actieve fysieke activiteit en sport;
  • het gebruik van ijzerrijke voedingsmiddelen en voedingsmiddelen die hemoglobine verhogen;
  • volgens een door een arts aanbevolen dieet (met braken en diarree).

Hypovolemische shock - pre-medische maatregelen voor uitdroging

Hypovolemische shock is een aandoening die iemands leven bedreigt. Het komt voor bij een sterke afname van het volume circulerend bloed in het lichaam. Pathologie manifesteert zich scherp met verwondingen, verwondingen, hevig bloeden, vergiftiging. Hierdoor treedt bewustzijnsverlies op en als er geen tijdige hulp wordt geboden, ernstige gevolgen en overlijden.

Hoe symptomen thuis te identificeren

De hoofdoorzaak van deze aandoening is zwaar bloedverlies dat optreedt tijdens ernstig letsel en verwondingen (schotwonden, arbeidsongevallen, enz.).

Het werkingsprincipe is dat een persoon in korte tijd een grote hoeveelheid bloed (vloeistof, plasma) verliest, waardoor zuurstof niet de benodigde hoeveelheid in vitale organen en systemen terechtkomt. Hersenen en hart lijden het eerst.

Thuis gebeurt dit bijna niet, maar een dergelijke aandoening kan het gevolg zijn van vergiftiging. In dit opzicht wordt een persoon geconfronteerd met aanhoudend braken of diarree.

De aandoening is gevaarlijk omdat het lichaam met braaksel en ontlasting snel de benodigde hoeveelheid vocht verliest, die wordt aangevuld vanuit aangrenzende weefsels. Snelle uitdroging komt.

Bepaal de ontwikkeling van hypovolemische shock thuis aan de hand van de volgende symptomen:

  • veelvuldig gebruik van het toilet door diarree;
  • herhaald braken;
  • bleekheid en droge huid;
  • zwakheid;
  • verward bewustzijn;
  • bewustzijnsverlies.

Een persoon zonder medische opleiding kan onmiddellijk aan de hand van de vermelde tekenen vaststellen dat het slachtoffer tekenen van uitdroging en de ontwikkeling van hypovolemische shock heeft.

Als een persoon bewusteloos wordt gevonden in een appartement, kan hypovolemische shock worden bepaald door de volgende symptomen:

  • de aanwezigheid van braaksel in het toilet en in de kamer;
  • karakteristieke onaangename geur in het toilet door herhaalde diarree;
  • bleekheid van de huid;
  • droge huid en slijmvliezen.

Indien mogelijk moet de bloeddruk worden gemeten - deze zal laag zijn (80/50 en lager).

Hypovolemisch algoritme voor schokactie

Het algoritme voor spoedeisende zorg bij hypovolemische shock hangt af van de toestand van de persoon, namelijk bij bewustzijn of niet.

In het geval van kinderen moeten ouders voorzichtiger zijn, omdat uitdroging veel sneller is. Dit geldt vooral voor zuigelingen. Als braken of diarree langer dan 2 uur aanhoudt en aanhoudt, terwijl alle pogingen om de baby te drinken nieuwe brakenaanvallen veroorzaken, moet onmiddellijk contact worden opgenomen met artsen.

De tabel toont het gefaseerde verloop van pre-medische maatregelen wanneer een slachtoffer in een bewusteloze toestand wordt gevonden met tekenen van hypovolemische shock.

handelenOmschrijving
Bel een ambulance.
Bepaal de toestand van het slachtoffer en leg indien mogelijk de redenen vast. Om dit te doen, wordt de huidskleur geëvalueerd, wordt de mondholte onderzocht op droge slijmvliezen.
Inspectie van de situatie in het appartement:
de kamer moet een vieze geur van braaksel hebben,
misschien hun inhoud op de vloer of meubels,
evenals een karakteristieke geur in het toilet.
Probeer het slachtoffer tot gevoelens te brengen - houd een watten met ammoniak voor de neusgaten, wrijf in de oorlellen, dep het lichtjes op het gezicht.
Als er geen effect is, plaats de persoon dan in een houding met een verhoogd hoofdeinde of in een laterale positie.
Het belangrijkste is dat het hoofd niet wordt teruggegooid, anders is het risico op verstikking in het braaksel groot.
Bevochtig de mond met water. Om dit te doen, wordt een in vloeistof gedrenkt wattenstaafje in de mond van het slachtoffer geplaatst.
Met de slikfunctie beschikbaar, kunt u proberen de patiënt water te geven om de verloren vloeistof in het lichaam te compenseren.
Er moet voor worden gezorgd dat de persoon niet stikt.
Zorg voor toegang tot frisse lucht - open een raam, raam of deur.

Als de persoon bij bewustzijn is, is het noodzakelijk om de maag te spoelen. Thuis is het voldoende om een ​​grote hoeveelheid water te drinken:

  • Ten eerste zal een deel ervan het verloren volume goedmaken, wat het lichaam verlichting zal geven.
  • Ten tweede heeft het daaropvolgende ontembare braken geen spoedeisende zorg nodig, en het dronken water stelt u in staat uw maag te reinigen van een mogelijk gif. De procedure moet 3-4 keer worden herhaald, waarbij 800-1000 ml wordt gedronken.

Eerste hulp bij diarree bij een kind ziet er hetzelfde uit. De uitzondering is het volume aan vloeistof dat tijdens het wassen wordt verbruikt - 300-500 ml, afhankelijk van de leeftijd.

Acties na aankomst van de ambulance

Hypovolemische shock is een noodgeval dat geen vertraging vereist. Om dit te doen, moet u de artsen zo nauwkeurig mogelijk oriënteren. Als er meerdere aanwezig zijn, moet iemand de brigade op straat ontmoeten en snel naar het appartement leiden. Dit geldt voor de particuliere sector of verwarde wijken, waar het niet altijd mogelijk is om direct het juiste adres te vinden.

Als er een aanwezig is, mag het slachtoffer niet worden achtergelaten. U kunt gezondheidswerkers telefonisch oriënteren en ze voor de deur van het appartement ontmoeten. Het is noodzakelijk om de toestand waarin de persoon werd gevonden nauwkeurig te beschrijven, evenals alle genomen stappen en de eerste hulp bij diarree bij volwassenen thuis.

Indien nodig moet u helpen de patiënt naar de auto te brengen, waarna hij in het ziekenhuis wordt opgenomen. Bij lage druk kan onmiddellijke ziekenhuisopname gecontra-indiceerd zijn. In dit geval bieden de dokters ter plaatse hulp:

  • een druppelinfuussysteem opzetten - een isotone oplossing in een volume van maximaal 1 liter met toevoeging van medicijnen die de druk verhogen;
  • intraveneuze toediening van antioxidanten;
  • constante bewaking van de bloeddruk;
  • het schip van diarree en braken bij volwassenen en kinderen voorzien.

Familieleden en degenen die het hebben ontdekt, is ten strengste verboden om onafhankelijk binnen te komen of geld te geven voordat de artsen arriveren, als er niemand is met een medische opleiding onder hen.

Zie de video in dit artikel voor meer informatie over spoedeisende zorg:

Staat prognose

Met de tijdige detectie van het slachtoffer en de snelle verlening van eerste hulp en gespecialiseerde zorg is de prognose voor hypovolemische shock altijd gunstig. In het ziekenhuis krijgt de patiënt een hele reeks maatregelen om de toxine te verwijderen en het volume van de circulerende vloeistof te herstellen.

Hypovolemische shock gaat altijd gepaard met een groot verlies aan plasma of bloed in een korte periode. Het belangrijkste principe van spoedeisende zorg is niet alleen het uitvoeren van specifieke activiteiten, maar ook het elimineren van onnodige acties die een persoon kunnen schaden. Het is bijna onmogelijk om braken en diarree te stoppen tijdens een shock thuis, dus u moet zich concentreren op het ondersteunen van de aandoening en een snelle ziekenhuisopname.

Hypovolemie en hypovolemische shock: wat zijn dit, symptomen en oorzaken, spoedeisende zorg, behandeling en gevolgen

Hypovolemie is een afname van het functionele bloedvolume dat in het menselijk lichaam circuleert. Het komt vaker voor dan het lijkt. Maar dit proces is niet altijd nodig om letterlijk te begrijpen, zoals beschreven.

Een formele hoeveelheid bloed kan normaal zijn. Maar bijvoorbeeld in een van de gevallen daalt de plasmaconcentratie, in de andere sterven de rode bloedcellen af. Het is ook een overtreding..

Symptomen zijn vrij duidelijk en duidelijk voor patiënten en artsen. Diagnostische problemen komen niet voor, behalve in enkele van de meest gecompliceerde gevallen. Gelukkig zijn ze vrij zeldzaam..

Therapie is altijd vereist. Welke ter plaatse moet worden beslist, op basis van de situatie en de essentie ervan. Met de juiste tijdige en hoogwaardige hulp is er alle kans om te herstellen en geen slachtoffer te worden van complicaties.

Ontwikkelingsmechanismen

De basis van het pathologische proces is drie mogelijke gevallen. Ze putten alle bestaande opties uit..

Fysieke daling van het bloedbeeld

Typische vorm. Het gaat, zoals volgt uit de beschrijving, gepaard met een afname van het volume van vloeibaar weefsel dat in het kanaal circuleert. Waarom dit kan gebeuren is begrijpelijk zonder uitleg - hevig bloeden.

Ongeacht welke etiologie en type. In ieder geval beginnen storingen in het functioneren van inwendige organen. Weefsels en systemen hebben geen zuurstof, heilzame verbindingen.

Het volume van het resterende bloed is fysiek niet in staat om aan de behoeften van het lichaam te voldoen. Complicaties ontwikkelen zich snel. Zonder hoogwaardige medische zorg is het waarschijnlijk dat de patiënt sterft.

Primaire evenementen worden ter plaatse gehouden. De belangrijkste bevinden zich in een ziekenhuis of reanimatie-eenheid. Hangt af van de ernst van de zaak.

Erytrocyten dood

Formeel is dit ook hypovolemie. Alleen verminderd door het absolute en functionele bloedvolume. Cellen, rode lichamen worden veel kleiner en ze zijn verantwoordelijk voor het transport van zuurstof.

Zonder deze structuren is normale weefselademhaling onmogelijk. Er is geen formele afname van de BCC (circulerend bloedvolume) en de hoeveelheid plasma is voldoende.

Maar de situatie is duidelijk, de diagnose is niet moeilijk en maakt meteen duidelijk wat wat is. Therapie is ook strikt intramuraal. En het is raadzaam zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen. Alle uitstelgedrag speelt tegen de patiënt.

Afname van de hoeveelheid van een vloeibare bloedcomponent

Het tegenovergestelde fenomeen is hierboven beschreven. Deze keer is de concentratie rode bloedcellen normaal, maar wordt het plasma aanzienlijk minder.

Dit komt in principe voor na overvloedig braken, ernstige diarree. Waarschijnlijk uitdroging. Wanneer er geen manier is om het vloeistofvolume te herstellen.

Naast dat het bloed daadwerkelijk kleiner wordt, wordt het ook dikker. De waarschijnlijkheid van trombose en andere gevaarlijke verschijnselen.

Dit zijn de belangrijkste mechanismen voor de ontwikkeling van het pathologische proces. Alle drie zijn gemeenschappelijk. Het is nogal moeilijk om te zeggen welke van hen een leider is. Ja, en dit heeft geen praktische zin. Ongeacht de etiologie van de aandoening, behandeling is noodzakelijk en moet in een ziekenhuis worden uitgevoerd.

Soorten overtreding

Classificatie is het onderwerp van een afzonderlijke, uitgebreide discussie. Het is de moeite waard om kort de belangrijkste criteria te beschrijven die artsen gebruiken..

De essentie van de overtreding en de vorm ervan:

  • Absolute hypovolemie. Het gaat gepaard met een fysieke daling van het volume circulerend vloeibaar weefsel. Daarover is al eerder gezegd. Het komt voor bij enorme bloedingen, ernstige verwondingen en verwondingen. Tegen de achtergrond van kanker. Andere pathologische processen. Herstel is alleen mogelijk in het ziekenhuis. Meestal transfusie.
  • Relatieve hypovolemie. Dit is een minder voor de hand liggende optie. Fysiek verandert de hoeveelheid bloed niet. Maar de rode bloedcellen worden kleiner. En dat betekent dat hetzelfde proces dat in absolute vorm begint. Er is gewoon niemand die zuurstof kan vervoeren. Ischemische aandoeningen zijn een natuurlijk gevolg. De therapiemethode is hetzelfde. Behandeling is alleen mogelijk binnen de muren van het ziekenhuis. Omdat de patiënt constant moet worden gecontroleerd.

Er is een meer gedetailleerde classificatie. Het is gebaseerd op dezelfde criteria, maar biedt een uitgebreidere lijst met formulieren:

  • Polycythemische variëteit. Het wordt gekenmerkt door een normaal aantal gevormde cellen, rode bloedcellen. Dit vermindert het volume van de vloeibare fractie. Plasmatekort - een gevaarlijke toestand. Omdat niet alleen ischemische processen beginnen, maar ook bloedverdikking. En er is niet ver van trombose.
  • Oligocytemische variëteit. Het gaat gepaard met het tegenovergestelde fenomeen. De hoeveelheid plasma is normaal. Maar het volume rode bloedcellen is onvoldoende. Dit is beladen met ischemie, weefselhypoxie en andere gevaarlijke gevolgen. Behandeling nodig en zo snel mogelijk.
  • Normocytemisch type (afname van bcc). Hij is simpel. Het wordt gekenmerkt door een fysieke vermindering van de hoeveelheid bloed in het lichaam. Simpel gezegd, de concentratie van zowel plasma als rode bloedcellen neemt af. Wat duidelijk is, gezien de essentie van het fenomeen.

Artsen gebruiken de classificatie volgens de oorsprong van het pathologische proces:

  • Primaire hypovolemie, zoals de naam al aangeeft, is een vorm die niet wordt veroorzaakt door ziekten van derden. Dit omvat bijvoorbeeld een fysieke verandering in de hoeveelheid bloed als gevolg van een blessure. Of plasmavolume en enkele andere vormen.
  • Secundair type. Vanwege processen van derden. Meestal endocriene ziekten. Een veelvoorkomende boosdoener is bijvoorbeeld schildklierpathologie. Diabetes mellitus - iets minder vaak.

BCC is niet het enige criterium voor hypovolemie, zoals het lijkt. Er zijn andere mogelijkheden. Diagnose en afbakening van rassen kan het beste worden overgelaten aan een gespecialiseerde arts.

Oorzaken

Gedeeltelijk is het probleem al overwogen. Welke factoren veroorzaken de stoornis direct:

  • Zware bloeding. In de context van de situatie maakt het niet uit, extern of intern. Het komt erop neer dat de hoeveelheid bloed fysiek daalt. Dit is beladen met de snelle ontwikkeling van hypoxie, ischemie van het hele organisme. De toestand is buitengewoon gevaarlijk. Therapie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. De behandeling wordt geselecteerd op basis van de situatie. In de regel wordt een combinatie van bloedtransfusie en de benoeming van symptomatische correctie gebruikt..
  • Braken Sterk, onoverwinnelijk. Wanneer een persoon samen met de afvalmassa veel vocht verliest. Een vergelijkbare situatie is vrij zeldzaam in de klinische praktijk. Ernstige infectieuze processen kunnen als typische provocateurs worden beschouwd. Bijvoorbeeld cholera. Ook acute kritische vergiftiging.

Iets minder waarschijnlijk bij toxicose. Maar dit is een duidelijke indicator van het abnormale verloop van de zwangerschap. Braken is meestal veel zwakker en minder gevaarlijk..

In het mes moet je het vochtvolume in het lichaam herstellen (druppeloplossingen aanbrengen) en ook de drang elimineren. Gebruik hiervoor klassieke anti-emetica, bijvoorbeeld Tserukal.

  • Polyurie Overvloedig plassen. Dit is geen onafhankelijke ziekte, maar een syndroom. Dat wil zeggen, een complex van manifestaties die typerend zijn voor elke afwijking. Het komt vooral veel voor bij diabetes insipidus. De hoeveelheid urine kan tientallen liters bereiken. Zonder permanente vochtaanvulling wordt de dood niet vermeden..

De situatie met nieraandoeningen is iets eenvoudiger. Maar niet altijd. Afhankelijk van de ernst van de aandoening zijn kritieke complicaties mogelijk..

Bij diabetes kan de hoeveelheid urine 5-6 liter bedragen en dit is niet de limiet. Al deze omstandigheden zijn gevaarlijk. Het is noodzakelijk om ze te behandelen, en niet polyurie zelf. Symptomatische correctie heeft weinig zin.

  • Schok. De algemene naam van het syndroom. Het wordt gekenmerkt door een daling van de bloeddruk, ineenstorting en mogelijk in coma. Het lichaam kan een intense factor niet aan. Meestal intern. Of het nu gaat om ernstig trauma, een uitgesproken reactie van het immuunsysteem (ernstige allergie) en andere.

De bloedconcentratie blijft normaal, maar het aantal gevormde cellen wordt ernstig beïnvloed. Dit is een extra risicofactor..

De behandeling vindt plaats op de intensive care-afdeling. Nadat de abnormale toestand is geëlimineerd, is het mogelijk om de patiënt weer normaal te maken. Hoewel ze al een tijdje voor hem zorgen en hem dan pas opschrijven.

  • Ernstige diarree. Tegen de achtergrond van darminfecties of, minder vaak, intoxicatie. Deze toestand is vooral gevaarlijk als een persoon niet snel bekwame hulp kan krijgen. De oorzaak van diarree moet worden weggenomen. Interne antiseptische middelen, antibiotica worden indien nodig gebruikt. Er wordt ook een speciaal dieet getoond. Verder zijn ze onderhevig aan omstandigheden. In de regel kunnen met tijdige correctie dodelijke en eenvoudigweg ernstige gevolgen worden vermeden..
  • Rode bloedcellen gaan dood. Hemolyse. Het komt om verschillende redenen voor. Van sommige vormen van streptokokkeninfectie tot aangeboren afwijkingen in het hematopoëtische systeem. Beïnvloed de belangrijkste factor die het probleem veroorzaakt.
  • Het gebruik van bepaalde medicijnen. Vooral vaak - diuretica. In de annotatie kunt u kennismaken met mogelijke complicaties, bijwerkingen.

Om de aandoening te elimineren, verlaat u het medicijn gewoon. Hoewel dit in sommige gevallen niet zo eenvoudig is. Het is logisch om het behandelregime te herzien. Onder toezicht van een medisch specialist. U kunt een cursus niet willekeurig weigeren. Vooral als er reden is om het medicijn in te nemen.

Dit is geen volledige lijst. Het weerspiegelt slechts een bepaald deel van de mogelijke diagnoses. Hoewel zojuist genoemde voorwaarden in de meeste gevallen voorkomen.

Symptomen

Het ziektebeeld is duidelijk zichtbaar. Zelfs met een klein hypovolemisch syndroom treedt een groep specifieke manifestaties op:

  • Verlaging van de bloeddruk. Wegens onvoldoende bloed in het bed. Het is moeilijk te zeggen hoeveel de indicator afneemt. Het hangt af van de individuele reacties van het lichaam en de hoeveelheid overgebleven vloeibaar bindweefsel.
  • Zwakheid. Slaperigheid. Extreem sterk. Exclusief elke activiteit. De patiënt kan niet bewegen, laat staan ​​werken of huishoudelijk werk doen. Het asthenisch syndroom kan na herstel nog enige tijd aanhouden. Dit is een variant op de klinische norm. Het probleem wordt bepaald door rust in rustige, comfortabele omstandigheden. De beperking van elke activiteit. Fysiek en geestelijk.
  • Dyspneu. Dit is een uiting van valse compensatie. Het lichaam, al zijn structuren en systemen hebben geen zuurstof. Vandaar de pogingen om de ademhalingsactiviteit te verbeteren. Dit heeft geen zin. Maar de longen beginnen actiever te functioneren, wat de patiënt extra ongemak bezorgt.
  • Een bleke huid is een vrij karakteristieke uiting van hypovolemie. Door de verzwakking van de perifere bloedstroom. Schepen die ondiepe spasmen liggen. Wat veroorzaakt de overtreding?.
  • Blauwheid (cyanose) van de nasolabiale driehoek. De logische voortzetting van de vorige klinische manifestatie.
  • Verwarring. Het komt niet altijd voor, maar heel vaak. Een persoon is slecht georiënteerd in tijd, ruimte, kan geen simpele vragen beantwoorden. Er zijn verstoringen in de algemene perceptie. Visuele, geluidsprikkels. Dit is een slecht teken. Met grote waarschijnlijkheid is dit een hypovolemische shock. Dringende medische hulp nodig.
  • Tachycardie. Een verhoging van de hartslag per minuut. Meestal meer dan 90 hits. Geldt ook voor compensatiemechanismen. Het lichaam probeert het resterende bloed actiever te verspreiden om het lichaam op de een of andere manier van zuurstof te voorzien.

Dit zijn de belangrijkste klinische manifestaties. Maar als de stoornis erger wordt, wordt het erger.

Kliniek van hypovolemische shock

De symptomen van deze noodsituatie zijn enigszins anders. Veel zwaarder.

  • Een kritische daling van de bloeddruk. Op een minimaal niveau. Levensfuncties worden nog steeds ondersteund, maar het is een kwestie van tijd. Zonder hoogwaardige hulp zal de patiënt met grote waarschijnlijkheid, bijna honderd procent, overlijden. Onafhankelijke regressie van de staat wordt niet waargenomen. Spontaan herstel is niet mogelijk.
  • Bradycardie Een typisch cardiaal teken van hypovolemische shock. Het lichaam kan een geforceerde hartslag niet langer aanhouden. Het omgekeerde proces begint. Dit betekent dat reeds uitgeputte weefsels nog minder zuurstof en heilzame stoffen ontvangen. Dit is buitengewoon gevaarlijk. Misschien de dood van organen. Waaronder hersencellen, myocardstructuren.
  • Verlies van bewustzijn. Eerst ondiep. Dan komt de verdoving. En hij wordt vervangen door een coma. Dit is een natuurlijke volgorde. Het is niet eenvoudig om de patiënt uit coma te halen. In sommige gevallen is het helemaal niet mogelijk. Daarom is onmiddellijk medische hulp nodig. Account duurt minuten.
  • Oppervlakkige, zwakke ademhaling. In sommige gevallen nauwelijks bevestigd met een stethoscoop.

Hypovolemische shock is een urgente, dodelijke aandoening die wordt gekenmerkt door een snelle afname van het circulerende bloedvolume. Het verdwijnt nooit.

Bovendien is de drempel voor de ontwikkeling van de stoornis voor iedereen anders. Veel hangt af van het aanpassingsvermogen en het uithoudingsvermogen van het lichaam..

Spoedeisende zorg en verdere behandeling

Spoedeisende zorg voor hypovolemische shock omvat basisactiviteiten die ter plaatse plaatsvinden:

  • Albumine wordt geïntroduceerd om de toestand van het lichaam gedeeltelijk te behouden. Eiwitten zonder andere medicijnen geven onvoldoende effect.
  • Gebruik infuusoplossingen. Voor fysiek herstel van de hoeveelheid vocht. Gebruikt bijvoorbeeld verdund magnesiumsulfaat of natriumchloride, bij iedereen bekend als zoutoplossing.
  • Ze leveren kunstmatige zuurstof. Om minimaal gasuitwisseling te behouden.

De volgende taak is transport. De belangrijkste activiteiten beginnen nadat de patiënt het ziekenhuis is binnengekomen.

De medische instelling heeft uitgebreidere procedures:

  • Plasma-infusie. Vloeibare fractie bloed. In sommige gevallen is dit niet voldoende..
  • Vervolgens wordt een extra massa van rode bloedcellen geïntroduceerd..
  • Elimineer, indien de situatie dit vereist, de bron van de bloeding (letsel of defect).
  • Om de bloeddruk te normaliseren, worden extra medicijnen gebruikt. Maar dit is niet altijd nodig..

Nadat de patiënt uit een kritieke toestand is gekomen, kan eerste hulp als voltooid worden beschouwd. De herstelbehandeling begint. Gebruik verschillende medicijnen: antibiotica, antivirale middelen, ontstekingsremmende medicijnen en andere.

De belangrijkste taak is het elimineren van de boosdoener van de overtreding. Neem diabetes onder controle, normaliseer de urinestroom, de concentratie van schildklierhormonen, enz..

Dit zijn speciale vragen. Ze vereisen een afzonderlijke beoordeling..

De strijd tegen pathologische processen kan het beste worden overgelaten aan gespecialiseerde specialisten: endocrinologen en anderen.

Mogelijke gevolgen

Er zijn twee belangrijke complicaties: een coma en een dodelijke afloop. Beiden ontwikkelen zich bij ernstige vormen van de aandoening. In mildere gevallen lijdt het lichaam aan een constant schadelijk effect. Krachten worden van binnenuit ondermijnd. Als het probleem lange tijd bestaat, zijn de volgende schendingen waarschijnlijk:

  • Ischemische processen in de hersenen. Beladen met een beroerte.
  • Onvoldoende zuurstoftoevoer naar het hart. Hoog risico op een hartaanval. En in de vroege stadia - ischemische hartziekte, angina pectoris.
  • Intellectuele beperking.
  • Ernstig asthenisch syndroom met vermoeidheid en zwakte.

Prognoses

Mistig. Met de juiste hulp, of als het pathologische proces relatief eenvoudig te doorlopen is, positief. Maar decompensatie kan op elk moment voorkomen..

Veel slechtere vooruitzichten voor ernstig letsel. Hoewel hier alles dubbelzinnig is en afhankelijk is van het begin van de therapie.

Hypovolemie is een syndroom dat inherent is aan veel gevaarlijke omstandigheden. Hij hoeft niet behandeld te worden. De belangrijkste krachten moeten worden gericht op de strijd met de bron. En je moet dit zo snel mogelijk doen. In dit geval is er alle kans op herstel zonder gevolgen..

Hypovolemische shock in noodgevallen

Bij ernstige vormen van infectieziekten kunnen zich noodsituaties ontwikkelen die dringende medische zorg voor patiënten vereisen. Het succes van een spoedbehandeling hangt af van de vroege diagnose van ernstige vormen van infectieziekten met de ontwikkeling van kritieke aandoeningen daarin. De meest voorkomende noodsituaties manifesteren zich in de vorm van infectieuze toxische en anafylactische schokken, hyperthermische en hypovolemische syndromen, zwelling van het hersenoedeem, acute ademhaling, lever- en nierfalen, bloeding uit inwendige organen. Patiënten met de bovengenoemde aandoeningen zijn onderhevig aan onmiddellijke ziekenhuisopname op de afdeling intensive care en reanimatie (ICU). Laten we stilstaan ​​bij de belangrijkste noodsituaties in de infectologie en het verlenen van spoedeisende medische zorg voor hen (in de vorm van pre-medische en medische).

Besmettelijke giftige shock.

Infectieus-toxische shock (ITS) treedt op bij gegeneraliseerde vormen van infectieziekten als gevolg van massale vernietiging van de ziekteverwekker in het bloed met afgifte van toxine. Toxinemie leidt tot de ontwikkeling van complexe immunologische en pathofysiologische processen met de ontwikkeling van acute insufficiëntie van de microcirculatoire bloedtoevoer. Er is een toename van de permeabiliteit van de vaatwand, een afname van het volume van circulerend bloed, de verdikking ervan, het DIC-syndroom (verspreide intravasculaire coagulatie), progressieve weefselhypoxie en celbeschadiging ontwikkelen.

De belangrijkste klinische manifestaties van ITS bij infectieziekten zijn schendingen van hemodynamische parameters (polsslag, bloeddrukniveau), ademhalingsfunctie (ademhalingsfrequentie en ritme), plassen en verminderd bewustzijn. Dienovereenkomstig wordt de ernst van klinische manifestaties gedeeld door drie graden van shock.

ITS van de eerste graad (gecompenseerd) komt tot uiting in angst en opwinding van patiënten tegen de achtergrond van hyperthermie (39 - 41 0 С). De huid is droog, voelt warm aan, tachycardie, bloeddruk is iets verhoogd, diurese is niet onderbroken.

Tweedegraads ITS (subgecompenseerd) verloopt met excitatie, afgewisseld met remming, met een zekere temperatuurdaling (vergeleken met aanvankelijk hoog). De huid is bleek, met verkoelende handen en voeten, cyanose van de vingertoppen en neus. Uitgesproken tachycardie en hypotensie zijn kenmerkend, de pols is zwak, hartgeluiden zijn gedempt, de ademhaling versnelt, de diurese is verminderd (oligurie).

Derdegraads ITS (gedecompenseerd) gaat gepaard met onderkoeling, verminderd bewustzijn tot een coma. De huid is koud met uitgesproken algemene cyanose, de pols is frequent, draadvormig, de bloeddruk is sterk verlaagd, hartgeluiden zijn doof, de ademhaling is frequent, oppervlakkig, anurie wordt waargenomen. Veel patiënten ontwikkelen meningeussyndroom als gevolg van hersenoedeem..

Succesvolle pathogenetische therapie van ITS is alleen mogelijk in combinatie met etiotrope behandeling van de onderliggende ziekte.

We bieden een gefaseerde noodhulpregeling voor patiënten met ITS.

Eerste hulp:

- geef de patiënt een positie met een verhoogd voeteneinde van het bed;

- de patiënt bevrijden van belemmerende kleding;

- bij hyperthermie, het gebruik van ijs in de regio van de halsslagaders, liesgebieden en het omhullen van het hoofd met ijsbellen;

- zorg voor toegang tot frisse lucht, geef de patiënt bevochtigde zuurstof;

- de hoogte van de temperatuur, hartslag en bloeddruk bewaken;

Eerste hulp:

- reopoliglyukin 400 - 800 ml intraveneus, eerst door stroom, dan door druppel;

- prednison 5-10 mg / kg of hydrocortison 125-500 mg intraveneus onder controle van de bloeddruk;

- glucose 5-10% - 400 ml intraveneus;

- insuline 8 - 16 eenheden intraveneus;

- albumine 10-20% - 200-400 ml intraveneus;

- heparine 5-10 duizend eenheden intraveneus;

- furosemide 1% - 2 ml intraveneus.

Anafylactische shock.

Anafylactische shock (AS) is een onmiddellijke allergische reactie bij personen met overgevoeligheid als gevolg van antilichamen (reactogenen) die in het bloed circuleren en in weefsels worden gefixeerd. AS ontwikkelt zich bij herhaalde toediening van heterologe immuunpreparaten, antibiotica en, minder vaak, chemotherapie medicijnen aan mensen met overgevoeligheid daarvoor. Wanneer allergenen bij dergelijke personen worden geïntroduceerd, treedt een gewelddadige antigeen-antilichaamreactie op (immunoglobulinen van klasse E) met de vernietiging van celmembranen en de afgifte van biologisch actieve stoffen (histamine, serotonine, bradykinine, enz.). Spierspasmen van glad spierweefsel, verhoogde vaatwanddoorlaatbaarheid, bloedafzetting in veneuze kanaal van de bloedsomloop. Dit veroorzaakt een afname van de hartproductie, een daling van de bloeddruk, een afname van de zuurstoftoevoer naar weefsels.

AS manifesteert zich door een stormachtig en vaak bliksemsnel verloop: angst, angst, hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken treden op en na een paar minuten treedt bewustzijnsverlies en overlijden op.

Met de geleidelijke ontwikkeling van het proces merken patiënten een gevoel van gevoelloosheid van de lippen, tong, gezicht op. Er is een gevoel van knijpen in de borst en gebrek aan lucht, een aanval van verstikking ontwikkelt zich met hoesten, luidruchtige, piepende ademhaling met moeite met in- en uitademen. Het gezicht wordt rood, gezwollen, er zijn oedemen met verschillende lokalisatie, waaronder Quincke's oedeem, urticaria. Symptomen van acute vasculaire insufficiëntie ontwikkelen zich snel en vorderen. De bloeddruk daalt catastrofaal, de hartslag stijgt tot 160-200 slagen per minuut en wordt draadachtig. Bewustzijnsverlies, pupillen verwijden, krampen, soms is er buikpijn, braken, diarree, onvrijwillig plassen en ontlasting.

Bij de eerste tekenen van AS voert een verpleegster dringend de volgende activiteiten uit en belt een arts.

Eerste hulp:

- stop met het toedienen van het medicijn;

- laat het hoofdeinde van het bed zakken;

- om de nek los te maken van de beperkende kleding, om de patiënt aan de rechterkant te leggen;

- breng gedurende 25 minuten een tourniquet aan boven de injectieplaats;

- de injectieplaats afhakken met 0,1% adrenaline-oplossing;

- toegang bieden tot frisse lucht;

- ga de mondelinge buis in;

- bevochtigde zuurstof geven;

- hartslag en bloeddruk controleren.

Eerste hulp:

- adrenaline hydrochloride 0,1% - 0,5 - 1,0 ml intraveneus langzaam per 100-200 ml 0,9% natriumchloride-oplossing;

- prednison 90-150 mg of hydrocortison 400-600 mg intraveneus, eerst door stroom, dan door druppel;

- polyglyukine of reopoliglyukine 400 ml intraveneus;

- suprastin 2% 2 ml, pipolfen 2,5% - 2 ml intraveneus;

- droperidol 0,25% - 2-4 ml intraveneus;

- strophanthine 0,05% - 1 ml, mesaton 1% - 1-2 ml intraveneus druppelsgewijs 200-250 ml.

Met bronchospasme:

- aminofylline 2,4% - 10 ml langzaam intraveneus;

- sanering van de bovenste luchtwegen;

Hyperthermisch syndroom.

Koorts is de meest voorkomende uiting van een besmettelijke ziekte. De pathogenese van koorts is het gevolg van een schending van de neurohumorale regulering van warmteontwikkeling en warmteoverdracht die ontstaat onder invloed van microbiële toxines en pyrogene stoffen als gevolg van de afbraak van weefsels, bloedcellen en andere componenten. Normaal gesproken zijn productie en warmteverlies in evenwicht, wat de lichaamstemperatuur van een persoon op ongeveer 37 0 С houdt.

Een koortsreactie is niet alleen een manifestatie van de ziekte, maar ook een van de manieren om deze te stoppen. Tijdens koorts activeert een persoon de activiteit van verschillende organen en systemen, waardoor het lichaam in meer veranderde en moeilijke omstandigheden werkt. Het bleek dat de reproductie van micro-organismen bij hoge temperaturen sterk afneemt. Zo heeft koorts niet alleen een pathologisch effect op een macro-organisme, maar ook een reinigend effect.

Afhankelijk van de mate van stijging onderscheiden ze de temperatuur onder koorts (37 - 38 0 С), matig hoog of koorts (38 - 39 0 С), hoog of pyrethisch (39 - 41 0 С) en ultrahoog of hyperpyretisch (boven 41 0 С).

Bij infectieziekten die gepaard gaan met hyperthermie komen, naast de klinische symptomen van de onderliggende ziekte, manifestaties als gevolg van hyperthermie tot uiting - aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem, de luchtwegen en de nieren. Dus vanaf de zijkant van het centrale zenuwstelsel is er hoofdpijn en duizeligheid, verminderde slaap en bewustzijn, convulsiesyndroom. Tachycardie, hypotensie, demping van hartgeluiden en de ontwikkeling van ineenstorting worden opgemerkt. Ademhaling wordt frequent, aritmisch, nierfalen ontwikkelt zich tot anurie.

Het therapeutische effect bij hyperthermie kan alleen worden bereikt met een combinatie van etiotrope behandeling gericht op de veroorzaker van de ziekte, in combinatie met pathogenetische therapie (antipyretisch, desensibiliserend, anticonvulsief).

We bieden een schema voor noodbehandeling voor hyperthermisch syndroom.

Eerste hulp:

- het aanbrengen van een ijsblaas op het hoofd, in de buurt van de halsslagaders en liesgebieden;

- de huid wrijven met 70 0 alcohol;

- toegang bieden tot frisse lucht en bevochtigde zuurstof;

- controle van temperatuur, hartslag en bloeddruk.

Eerste hulp:

a) chloorpromazine 2,5% - 1-2 ml

pipolfen 2,5% - 1-2 ml

novocaïne 0,25% - 6-8 ml intramusculair

b) analgin 50% - 2 ml

difenhydramine 1% - 1 ml

papaverine hydrochloride 2% - 2 ml intramusculair

- nospa 2 ml intramusculair of intraveneus

- oplossingen van 5% glucose, Ringer, "Trisol", "Acesol", "Lactosol", hemodesum, reopoliglyukine 400-800 ml intraveneus infuus gekoeld tot 10 - 15 0;

- breng indien nodig over naar de ICU voor verdere correctie van de therapie.

Hyperthermia-syndroom kan een manifestatie zijn van een medicijnziekte (endotoxische reactie zoals Yarisch-Hexheimer bij gebruik van grote doses benzylpenicilline bij de behandeling van patiënten met meningokokkemie en shockdoses chlooramfenicol bij buiktyfus). In deze gevallen moet, gelijktijdig met het noodbehandelingsregime voor hyperthermie, de dosis van bovengenoemde antibiotica worden verlaagd.

Zwelling van de hersenen.

Oedeemzwelling van de hersenen (ONGM) ontwikkelt zich bij infectieziekten die optreden bij uitgebreide ontstekingsveranderingen in de hersenen en hersenvliezen (encefalitis, meningitis, meningo-encefalitis). Als gevolg van blootstelling aan giftige stoffen neemt de doorlaatbaarheid van de vaatwand toe en de afvoer van het vloeibare deel van het bloed naar de intercellulaire ruimte (oedeem van de membranen en hersenmaterie). Met een toename van oedeem en zwelling van hersenweefsel, neemt de intracraniële druk toe, de medulla oblongata wiggen in het grote achterhoofd foramen met schade aan de vasomotorische en ademhalingscentra.

De klinische manifestaties van ONGM komen overeen met het hypertensiesyndroom. Er is ernstige hoofdpijn, herhaaldelijk braken, wat geen verlichting brengt, verminderd bewustzijn tot een coma, clonische en tonische convulsies. Het uiterlijk van de patiënt wordt gekenmerkt door de volgende symptomen: het gezicht is hyperemisch, blauwachtig, vaak gezwollen, bedekt met zweet. Kortademigheid ontwikkelt zich, bradycardie, vervangen door tachycardie, er is een neiging om de bloeddruk te verhogen. Stijve nekspieren en andere meningeale symptomen, focale manifestaties van hersenbeschadiging worden bepaald. In de toekomst neemt de tachycardie toe, de pols wordt aritmisch, bloeddruk daalt, diep ademhalen, aritmisch, cyanose van de huid verschijnt, pupiluitzetting, gebrek aan reflexen.

Met de ontwikkeling van ONGM als gevolg van een specifieke infectieziekte, is het noodzakelijk om de etiotrope therapie voort te zetten en dringende maatregelen te nemen volgens het voorgestelde schema.

Eerste hulp:

- om de patiënt een positie op de rug te geven met een draai van het hoofd naar de zijkant;

- controle van temperatuur, hartslag, bloeddruk;

- patiëntgedrag volgen;

- met opwinding - zachte fixatie van de patiënt;

- blaren met ijs naar het hoofd, in de buurt van de halsslagaders en liesgebieden;

- zuurstof via een neuskatheter.

Eerste hulp:

- glucose 10% - 400-800 ml intraveneus;

- reopoliglyukin, reogluman 400 ml intraveneus;

- albumine 10-20% - 100 ml intraveneus;

- mannitol 20% - 1-2 g / kg per dag door intraveneus infuus;

- Lasix 40-80 mg intraveneus of intramusculair;

- bij gebrek aan effect, overboeken naar OIRT.

Uitdroging (hypovolemische) shock.

Dehydratieschok (LH) is een ernstige mate van uitdroging die optreedt bij acute darminfectieziekten (cholera, salmonellose, door voedsel overgedragen ziekten, escherichiose) als gevolg van vochtverlies en elektrolyten met overvloedige diarree en overvloedig braken.

Bij de pathogenese van DS behoort het belangrijkste belang tot de verhoogde secretie van water en zouten door enterocyten van de dunne darm in het darmlumen als gevolg van de werking van enterotoxinen van pathogenen van acute darminfectieziekten. Als gevolg van massaal vochtverlies met braaksel en ontlasting, neemt het vochtgehalte in de interstitiële ruimte en cellen af, neemt het circulerende bloedvolume af, wordt de microcirculatie verstoord, weefselhypoxie, acidose met metabole stoornissen in organen en systemen ontwikkelen.

Klinisch worden bij een patiënt met frequente vloeibare, waterige ontlasting en herhaaldelijk braken een afname van huidturgor, cyanose, droge slijmvliezen van de mondholte en ogen, heesheid tot afonie opgemerkt. De pols is frequent, zacht, de bloeddruk is scherp verlaagd, hartgeluiden zijn doof, het hartritme is verstoord. Er zijn tonische krampen in de spieren van de ledematen, onderkoeling. Diurese is sterk verminderd of afwezig (oligurie of anurie).

In een laboratoriumonderzoek naar bloed wordt bloedverdikking opgemerkt (een toename van hematocriet, hemoglobine en rode bloedcellen), een afname van het kalium- en natriumgehalte, acidose.

Wanneer therapeutische maatregelen worden uitgesteld bij patiënten met een jeugdstoornis, als gevolg van een verminderde bloedcirculatie in de nieren ("shocknier"), kan acuut nierfalen ontstaan.

U kunt de behandeling met maagspoeling niet starten, zelfs niet bij onbedwingbaar braken, adrenaline, noradrenaline, mesaton toedienen in aanwezigheid van hypotensie als gevolg van uitdroging, plasma, eiwitbevattende en colloïdale oplossingen kunnen niet worden gebruikt als startoplossing.

Het voorgestelde spoedeisende zorgschema voor patiënten met DS kan alleen worden gebruikt in de beginfase van de therapie, verdere complexe therapie wordt uitgevoerd op de ICU.

Eerste hulp:

- plaats de patiënt na het wegen op een cholerabed;

- draai het hoofd of de patiënt zijwaarts, verwijder het kussen;

- zorg voor braken en diarree;

- controle van hartslag, bloeddruk en lichaamstemperatuur;

- rekening houdend met de hoeveelheid braaksel, uitwerpselen en urine;

- orale rehydratie met glucose-zoutoplossingen (Regidron, Oralit, Raislit, Citrogluxan, etc.);

- bij gebrek aan standaardoplossingen voor inname, wordt het volgende mengsel gebruikt: per liter water, 8 theelepel suiker, 1 theelepel. tafelzout en ½ theelepel. natriumbicarbonaat.

Eerste hulp:

- standaard zoutoplossingen "Quartasol", "Trisol", "Acesol", "Chlosol" en andere Eerst eerst intraveneus, in een stroom van 100-200 ml / min gedurende 30 minuten, dan 50-75 ml / min gedurende een uur, en dan intraveneus druppelen rekening houdend met het verloren vocht onder controle van elektrolyten, pH en relatieve dichtheid van bloed;

- bij afwezigheid van het effect van de therapie, transfer naar de ICTR.

Acuut leverfalen. Acuut leverfalen (ARF) ontwikkelt zich meestal bij virale hepatitis B en D. Het komt voor door massale necrose van hepatocyten en de ophoping van cerebrotoxische stoffen in het bloed, waardoor symptomen ontstaan.

Klinisch zijn de volgende syndromen kenmerkend voor acuut nierfalen:

- dyspeptica: tegen de achtergrond van toenemende geelzucht verschijnt anorexia, frequent onbedwingbaar braken, pijnlijke hik, "levergeur" ​​uit de mond, een afname van de lever, vaak met pijn in het rechter hypochondrium.

- hemorragisch: hemorragisch exantheem, blauwe plekken, neusbloedingen, een bijmenging van bloed in sputum en braaksel zoals "koffiedik";

- cardiaal: pijn in het hart, bradycardie, afgewisseld met tachycardie, hypotensie, neiging tot ineenstorten;

a) in het perifere bloed wordt leukopenie met lymfocytose vervangen door neutrofiele leukocytose, neemt de ESR toe;

b) in het bloedserum, een toename van het niveau van bilirubine met een afname van de activiteit van transferases (bilirubine is een enzymatische dissociatie), een schending van het stollingssysteem van het bloed.

Afhankelijk van de mate van overtreding van het centrale zenuwstelsel worden vier stadia van hepatische encefalopathie onderscheiden: precoma I, precoma II, coma II, coma II.

De stadia van precoma I worden gekenmerkt door een verstoring van het slaapritme (slaperigheid overdag en slapeloosheid 's nachts, angstige slaap vaak met nachtmerries), emotionele labiliteit, duizeligheid, langzaam denken, desoriëntatie in tijd en ruimte, lichte tremor van de vingertoppen.

In het stadium van precoma II, verwarring, psychomotron-agitatie, die wordt vervangen door slaperigheid, adynamie, verhoogde tremor van de handen.

Coma I (ondiepe coma) wordt gekenmerkt door een bewusteloze toestand met een reactie op sterke irriterende stoffen, het optreden van pathologische reflexen van Babinsky, Gordon, Oppenheim, het optreden van onvrijwillig urineren en ontlasting.

Coma II (diepe coma) verschilt van de vorige in afwezigheid van reflexen, een volledig verlies van reactie op eventuele prikkels. Gekenmerkt door het uiterlijk van ademhaling zoals Kussmaul of Cheyne-Stokes.

Een waardevolle laboratoriumtest om acuut nierfalen te voorspellen en onder controle te houden, is de protrombine-index, die aanzienlijk afneemt in de vroege stadia van acuut nierfalen (tot 0,5 en lager, met een norm van 0,8 - 1,05).

In de klinische praktijk gaat encefalopathie niet altijd door met geschetste stadiëring. ARF is meestal een manifestatie van fulminante acute hepatitis B, ontwikkelt zich voornamelijk bij jongeren, vooral vrouwen, en eindigt in de meeste gevallen dodelijk, ongeacht tijdige en volledige therapie.

Het initiële schema van pathogenetische therapie bij acuut nierfalen.

Eerste hulp:

- patiëntgedrag volgen;

- detectie van hemorragisch syndroom (bloeding in de huid, vermenging van bloed in het braaksel, sputum, ontlasting en urine);

- de patiënt bijstaan ​​tijdens het braken;

- verstrekking van drinkregime;

- controle van pols en bloeddruk;

- beperking van de motormodus;

- wanneer opgewonden, milde fixatie van de patiënt.

Eerste hulp:

- startoplossing (glucose 5% - 400 ml., prednison 150-250 mg, ascorbinezuur 5% - 8-10 ml, corglycon 0,06% - 0,5 ml, insuline 8 eenheden, panangine 10 ml, papaverinehydrochloride 2% - 6 ml, cocarboxylase 150 mg) intraveneus druppelen;

- reopoliglyukin 400 ml met heparine 10.000 eenheden intraveneus druppelen;

- kontrikal 40 duizend eenheden intraveneus druppelen;

Acuut ademhalingsfalen. Acute respiratoire insufficiëntie (ARF) kan zich ontwikkelen bij sommige infectieziekten - difterie, influenza en para-influenza, botulisme, tetanus, hondsdolheid, enz..

De meest voorkomende ventilatie-ODN is te wijten aan verminderde doorgankelijkheid van de luchtwegen - larynxstenose (echte kroep voor difterie), stenose van laryngo-tracheobronchitis, acute bronchospasmen.

Bij acute stenose van het strottenhoofd te midden van symptomen van de onderliggende ziekte, heesheid van de stem, verschijnt er een ruwe "blaffende" hoest, waarna zich een luidruchtige stenotische ademhaling ontwikkelt met een verlengde ademhaling en terugtrekking van de supraclaviculaire gebieden en intercostale ruimtes.

Er zijn drie fasen van EEN:

Stadium I (gecompenseerd) komt tot uiting in de angst van de patiënt, een gevoel van gebrek aan lucht. Ademhaling is snel (tachypnoe) tot 25-30 keer in 1 min., Zonder de deelname van extra ademhalingsspieren. Pallor en verhoogde luchtvochtigheid met acrocyanosis, tachycardie, een matige verhoging van de bloeddruk worden opgemerkt.

Stadium II (ondergecompenseerd) wordt gekenmerkt door een verminderd bewustzijn van de patiënt met het optreden van opwinding, delirium. Ademen versnelt tot 40 keer per minuut. met de deelname van extra ademhalingsspieren en terugtrekking van de vervormbare plaatsen van de borst. De huid is nat, koud met wijdverbreide cyanose. Tachycardie (tot 120-140 slagen per minuut) en arteriële hypertensie worden uitgesproken.

Stadium III (gedecompenseerd) wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een coma van convulsiesyndroom, verwijde pupillen, cyanose en bleke huid met een grijsachtige tint. Ademhalingsfrequentie meer dan 40 keer in 1 min., Soms is ademen zeldzaam en aritmisch. De pols is moeilijk te palperen, aritmisch, de bloeddruk daalt scherp.

Eerste hulp:

- geef de patiënt een halfzittende houding;

- toegang bieden tot frisse lucht;

- de patiënt bevrijden van belemmerende kleding;

- de patiënt bevochtigde zuurstof toedienen via een neuskatheter;

- ademhaling, bloeddruk controleren;

- warme verpakking van de patiënt;

- hete voetenbaden (temperatuur 37-39 о С);

- mosterd op de borst;

- inademing van 2% natriumbicarbonaatoplossing.

Eerste hulp:

- aërosol met efedrine, aminofylline, hydrocortison-inhalatie;

- glucose 40% - 20-40 ml intraveneus;

- atropinesulfaat 0,1% - 0,5 ml subcutaan;

- aminofylline 2,4% - 10 ml langzaam intraveneus;

- prednison 30 mg intramusculair;

- furosemide 1% - 2-4 ml intramusculair.

Acuut nierfalen.

Acuut nierfalen (OVL) bij infectieuze patiënten kan zich ontwikkelen met hemorragische koorts met renaal syndroom (HFRS), leptospirose, tropische malaria, gele koorts, enz. OVC bij infectieziekten ontwikkelt zich als gevolg van blootstelling aan nierweefsel van pathogenen, bacteriële toxines, pathologische metabolieten en andere.

De beginfase komt tot uiting in een lichte afname van de diurese tegen de achtergrond van symptomen van de onderliggende ziekte.

De oligoanurische fase wordt gekenmerkt door een afname van de hoeveelheid afgegeven urine, tot een volledige stopzetting van het plassen (anurie). Er is pijn in de lumbale regio, hoofdpijn, misselijkheid, braken en de bloeddruk stijgt. Als gevolg van de ophoping van stikstofhoudende metabolieten in het bloed, kan encefalopathie ontstaan ​​in een precoma- of coma-kliniek. Hyperkaliëmie gaat gepaard met spierzwakte, bradycardie, hartritmestoornissen, darmparese. Het ontwikkelen van metabole acidose wordt gecompenseerd door een snelle en diepe ademhaling (zoals Kussmaul). Door vochtretentie in het lichaam (hypervolemie), oedeem syndroom, ontwikkelt zich een toenemend hartfalen.

Met een succesvol verloop gaat acuut nierfalen over in de fase van polyurie met herstel van diurese en herstel.

Eerste hulp:

- diurese volgen;

- polsbeheersing, bloeddruk, ademhaling;

- patiëntgedrag volgen;

- helpen bij braken;

- houd de stoel in de gaten.

Eerste hulp:

- glucose 40% - 20-40 ml intraveneus;

- insuline - 12 eenheden subcutaan;

- aminofylline 2,4% - 10 ml intraveneus, langzaam;

- furosemide 1% - 2-4 ml intramusculair;

- mannitol 1-1,5 g / kg lichaamsgewicht intraveneus, druppelen;

- reopoliglyukin 400 ml intraveneus, druppelsgewijs.

Enterische bloeding met buiktyfus.

Ondanks een significante afname van de incidentie van tyfus-paratyfusziekten, is darmbloeding nog steeds een formidabele complicatie..

Intestinale bloeding ontwikkelt zich meestal in de derde week van de ziekte en treedt op als gevolg van een schending van de integriteit van de vaatwand tijdens de vorming van zweren in de dunne darm.

Tijdens het bloeden verschijnt een scherpe bleekheid van de huid, algemene zwakte, duizeligheid. De lichaamstemperatuur van de patiënt daalt tot normaal, de pols versnelt na relatieve bradycardie en wordt zacht. Op het temperatuurblad staat een kruising van temperatuur en puls ("schaar", volgens de auteurs van het verleden "duivelskruis"). De bloeddruk daalt, soms ontstaat er een ineenstorting. De volgende dag krijgt de stoel een typische teerachtige uitstraling (melena). Bij enorme bloedingen komt er rood bloed uit de darmen. De uitkomst van bloeding hangt af van tijdige diagnose en therapie. We geven een spoedeisende zorgregeling voor darmbloedingen.

Eerste hulp:

- controle van temperatuur, hartslag en bloeddruk;

- grondig onderzoek van de leerstoel;

- bubbel met ijs op de buik;

- zorg voor het mondslijmvlies;

- honger 10-12 uur;

- vloeistofinname in de vorm van stukjes ijs tot 400 ml per dag;

- na 10-12 uur, gelei, gelei;

- op de tweede dag boter, vloeibare pap, twee zachtgekookte eieren.

Eerste hulp:

- zachte palpatie van de buik;

- verplichte inspectie van de stoel;

- controle van het bloedstollingssysteem;

- transfusie van volbloed 100-200 ml, trombotische erytrocytenmassa 100-200 ml;

- calciumchloride 10% 20 ml intraveneus;

- Vikasol 1% oplossing - 2-4 ml intramusculair;

- aminocapronzuur 5% - 100 ml intraveneus.

We bleven stilstaan ​​bij de karakterisering van individuele noodsituaties bij infectieziekten, bepaalden de initiële therapeutische tactieken daarvoor, zonder er enkele aan te raken, die zeldzaam zijn in de praktische infectologie (circulatoir falen, DIC) en worden overwogen in de studie van andere medische disciplines (therapie, chirurgie en andere).

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis