Mitralisklep insufficiëntie

Mitralisklepinsufficiëntie treedt op wanneer het apparaat is beschadigd, dat bestaat uit: (1) mitraliskleppen; (2) peesakkoorden; (3) klepring en (4) papillaire spieren. Schade aan een van deze componenten kan insufficiëntie van de mitralisklep veroorzaken. De meest voorkomende oorzaken zijn reumatische koorts, endocarditis, breuk van peesakkoorden, seniele verkalking van de klepring, ischemische disfunctie van de papillaire spieren en verwijding van de linker hartkamer, verwijdende klepring.

2. Wat is het pathofysiologische mechanisme van mitralisklepinsufficiëntie??

Bij insufficiëntie van de mitralisklep kan de linkerventrikel bloed in twee richtingen uitstoten: (1) antegrade door de aortaklep of (2) retrograde door de mitralisklep. De hoeveelheid retrograde bloed in het linker atrium (LP) bij elke ventriculaire contractie wordt de regurgitatiefractie genoemd..

Hoe groter de regurgitatiefractie, hoe meer bloed de linkerventrikel moet pompen om voldoende antegrade bloedstroom door de aortaklep te verzekeren. Uiteindelijk veroorzaakt dit overbelasting van de linker hartkamer en progressieve verwijding van de linker hartkamer. De contractiele functie van het ventrikel verslechtert na verloop van tijd..

3. Wat zijn de symptomen van mitralisinsufficiëntie?

Meestal is het eerste symptoom kortademigheid tijdens het sporten, en dan is de tolerantie voor inspanning volledig verloren en ontwikkelen zich progressieve symptomen van hartfalen. Deze symptomen zijn het gevolg van (1) hypertensie in de linkerboezem en (2) verminderde contractiele functie van de linker hartkamer. Net als bij mitrale stenose wordt de linker atriale hypertensie retrograde overgedragen naar de longaderen en haarvaten.

Bij chronische ernstige mitralisinsufficiëntie, die linkerventrikeldisfunctie veroorzaakt, overheersen de symptomen van longoedeem en congestief hartfalen.

4. Wat bepaalt de druk in het linker atrium met insufficiëntie van de mitralisklep?

Uitbreidbaarheid van het linker atrium. Chronische mitralisklepinsufficiëntie veroorzaakt progressieve verwijding van het linker atrium en verhoogt de uitbreidbaarheid. Daarom kan de druk in het linker atrium met chronische mitralisklepinsufficiëntie mogelijk niet toenemen. Integendeel, acute mitralisklepinsufficiëntie met normale rekbaarheid van het linker atrium kan een onmiddellijke drukverhoging in het linker atrium veroorzaken.

5. Welke hemodynamische factoren de mitrale regurgitatie verergeren?

• Verhoogde afterload van de linker hartkamer. Verhoogde systemische bloeddruk verhoogt de weerstand die de linker hartkamer moet overwinnen om bloed in antegrade richting uit te stoten. Zo wordt de fractuur van regurgitatie vergroot.

• Tachycardie. Aangezien bloedregurgitatie met mitralisklepinsufficiëntie optreedt tijdens systole, verhoogt tachycardie (meer systoles per minuut) de regurgitatiefractie

• Volume-overbelasting. Uitzetting van de linker hartkamer tijdens vloeistofoverbelasting leidt tot uitrekken van de ring en het niet sluiten van de knobbels van de mitralisklep, waardoor de bloedregurgitatie toeneemt

6. Hoe wordt de mitralisklepinsufficiëntie gediagnosticeerd??

Tijdens auscultatie is een golosystolisch geruis het beste te horen aan de top van het hart en straalt het uit naar het linker okselgebied. Het meest betrouwbare diagnostische onderzoek is kleuren-Doppler-echocardiografie, vooral transesofageale echocardiografie, waarmee u een nauwkeurig beeld krijgt van de regurgitante stroom en kwantitatieve gegevens over drank. Echocardiografie kan ook bepalen welke mitralisklepafwijking regurgitatie veroorzaakt..

7. Hoe wordt de mitralisklepinsufficiëntie behandeld??

• Het verminderen van de afterload door angiotensine-converterende enzymremmers is de belangrijkste medicamenteuze behandeling voor mitralisklepinsufficiëntie. Het doel is om de antigrade bloedstroom te optimaliseren door de weerstand van de ejectiefractie van de linker hartkamer door de aortaklep te verminderen, wat retrograde ejectie minimaliseert

• Diuretica (furosemide) kunnen de voorbelasting verminderen. Volumetrische belasting op de linker hartkamer vergroot de mitralisklepring, waardoor de bloedregurgitatie in het linker atrium wordt verbeterd

• Digoxine reguleert de frequentie van ventriculaire contracties bij boezemfibrilleren. Met tachyform van atriale fibrillatie neemt de regurgitatiefractie toe, naarmate het aantal systolen toeneemt

• Coumadin - gebruikt voor atriumfibrilleren

8. Wat zijn de indicaties voor chirurgische behandeling van mitralisklepinsufficiëntie?

De bewerking wordt weergegeven wanneer:
(1) symptomen van mitrale regurgitatie blijven bestaan ​​met medicamenteuze therapie;
(2) volgens echocardiografie vordert de dynamiek van mitralisklepinsufficiëntie;
(3) de contractiele functie van de linker hartkamer is verzwakt.

Aangezien de weerstand tegen het uitwerpen van bloed uit de linker hartkamer afneemt bij insufficiëntie van de mitralisklep, moet de ejectiefractie van de linker hartkamer de norm overschrijden.

11. Wat is de mitralisklep kunststof?

Het overtollige deel van de klepblad (en) wordt (worden) uitgesneden, waarna de blaadjes op elkaar worden afgestemd, de mitralisklepring wordt gehecht met een hechtdraad en wordt versterkt door de annuloplastische prothesering. Deze laatste is vanaf de linkerboezem langs de omtrek van de klepring genaaid. Zo worden mitralisklepknobbels ondersteund door competente peesakkoorden en neemt de omtrek af.

Gereconstrueerde klepcompetentie intraoperatief beoordeeld met behulp van transesofageale echocardiografie.

12. Wat is de letaliteit bij herstel van de mitralisklep en protheses??

Bij plastische chirurgie - 2%, bij protheses - 6%.

13. Wat zijn de langetermijnresultaten van reparatie van de mitralisklep??

De kans op heroperatie als gevolg van een mislukte reparatie van de mitralisklep is ongeveer 2% per jaar..

14. Wat is systolische beweging van de voorste mitralisklep?

Systolische anterieure beweging is een complicatie van het herstel van de mitralisklep. Na plasty kan de voorklepklep afwijken in de richting van de bloedstroom die door de linker hartkamer in de systole wordt uitgestoten, en dit veroorzaakt twee problemen: (1) een dynamische obstructie van de bloedstroom vanuit de linker hartkamer en (2) bloedregurgitatie in de linkerboezem (voorwaartse verplaatsing van de voorste blaas veroorzaakt dit verkorting).

Vermoeden van systolische anterieure beweging treedt op bij een lage cardiale output na herstel van de mitralisklep. De diagnose wordt gesteld door echocardiografie. Aangezien systolische anterieure beweging wordt verergerd met verhoogde myocardiale contractiliteit, moeten inotrope geneesmiddelen worden vermeden..

Behandeling van systolische anterieure beweging bestaat uit het verhogen van de volumetrische belasting van het hart en het gebruik van bèta-adrenerge blokkers, die een negatief iotroop effect hebben. Als deze maatregelen niet effectief zijn, is vervanging van de mitralisklep aangewezen..

Mitralisklep insufficiëntie

Oorzaken van mitralisklepinsufficiëntie

Onvoldoende mitralisklep van het hart, in tegenstelling tot stenose van dezelfde lokalisatie, is een polyetiologische pathologie, dat wil zeggen dat een aantal factoren de ontwikkeling van de symptomen beïnvloeden, hoewel elk van hen afzonderlijk de ontwikkeling van dit defect kan initiëren.

Organische mitralisklepinsufficiëntie, die optreedt als gevolg van primaire schade aan het valvulaire apparaat, kan worden waargenomen bij de volgende cardiale en extracardiale aard: reumatische koorts, infectieuze endocardiale schade, myxomateuze klepdegeneratie en ernstige verkalking in de projectie van kleppen, ischemische myocardiale schade bij atherosclerotische aandoeningen, bindweefsel erfelijke aard (ziekte van Marfan), systemische auto-immuunbeschadiging van het bindweefsel (sclerodermie, dermatomyositis), traumatische hartschade.

Het fundamentele verschil tussen de organische insufficiëntie van de mitralisklep en de functionele veranderingen in de mitralisklep is de ontwikkeling ervan tegen de achtergrond van een grove myocardiale laesie, vergezeld van de ontwikkeling van ernstige verwijding van de linker ventrikelholte. Dilatatieveranderingen van het linkerventrikel in de tijd veroorzaken uitrekking van de klepring en verplaatsing van de papillaire spieren lateraal, tegen de achtergrond waarvan disfunctie van de mitralisklepknobbels optreedt in de afwezigheid van hun organische schade.

Hypertrofische constrictieve cardiomyopathie gaat ook gepaard met de ontwikkeling van tekenen van mitralisklepinsufficiëntie, en het pathogenetische mechanisme van zijn ontwikkeling is hyperdynamische samentrekking van het linkerventrikel, waarbij het voorste deel van de kleppen in het uitstroomkanaal van het vergrote linkerventrikel wordt getrokken.

Diagnostische methoden

Als een pathologie wordt vermoed, is het belangrijk om de ziekte tijdig te identificeren en maatregelen te nemen om gevaarlijke symptomen en gevolgen te elimineren. Bij het zoeken naar medische hulp onderzoekt de arts de patiënt en informeert hij in detail naar de klachten. De geschiedenis van de ziekte, de kenmerken van de levensstijl van de patiënt worden zorgvuldig bestudeerd; gedetecteerd bij de eerste tekenen, zijn er aandoeningen van het cardiovasculaire systeem bij naaste familieleden

Bij het zoeken naar medische hulp onderzoekt de arts de patiënt en informeert hij in detail naar de klachten. De geschiedenis van de ziekte, de kenmerken van de levensstijl van de patiënt worden zorgvuldig bestudeerd; gedetecteerd bij de eerste tekenen, zijn er aandoeningen van het cardiovasculaire systeem bij naaste familieleden.

Er zijn verschillende diagnostische methoden, die niet alleen de aanwezigheid van hartafwijkingen aangeven, maar ook het mogelijk maken om ontstekingsprocessen in het lichaam te identificeren.

Laboratorium diagnostische methoden

Urine- en bloedonderzoeken (algemeen)Bijbehorende ontstekingsziekten worden gedetecteerd.
Immunogram bloedtestHet wordt uitgevoerd om schendingen te bepalen die een abnormale bloedstroom veroorzaakten..
Bloedonderzoek voor biochemische parametersMitrale insufficiëntie onthuld.

Instrumentele diagnostische methoden

Echografie van het hartEen van de belangrijkste diagnostische methoden waarmee u de toestand van een orgaan en de structuur ervan kunt onderzoeken: kleppen, peesakkoorden, spierstelsel, grootte van een pathologische opening, wanddikte, enz..
ECGGediagnosticeerde schendingen van het hartritme, veranderingen in de grootte van de afdelingen van het hoofdorgaan.
FonocardiogramHartgeruis wordt bepaald.
RöntgenonderzoekIn het beeld verkregen als resultaat van de studie, zie je de schaduw van het hart. Als het de normale afmetingen overschrijdt, duidt dit op een verandering in de structuur van het orgel. Bij stagnatie van bloed in de longen wordt hun oedeem zichtbaar gemaakt.
HartkatheterisatieMet dezelfde druk in het linker atrium en ventrikel kunnen we praten over de ontwikkeling van pathologie.
Coronaire cardiografieMet behulp van een speciale kleurstof worden de kransslagaders van het hart onderzocht, die deze verzadigen met zuurstof. Deze procedure is vereist voor chirurgische ingrepen. Het wordt gebruikt bij de diagnose van andere hartpathologieën..
MRIEen gedetailleerd beeld van de hartspier draagt ​​bij aan een nauwkeuriger onderzoek naar voortdurende veranderingen..
Doppler-studie van het hartDetecteert het proces van omgekeerde bloedstroom.

Etiologie en pathogenese

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van mitralisklepinsufficiëntie is reumatisch van aard. Bovendien kan organische mitralisinsufficiëntie optreden bij infectieuze endocarditis, wrattenachtige Liebman-Sachs-endocarditis, bij systemische aandoeningen van het bindweefsel.

Functionele (relatieve) mitralisinsufficiëntie kan optreden bij scherpe verwijding van de linker hartkamer met aorta defecten ("mitralisatie" van aorta defecten, verwijde cardiomyopathie, linker ventriculaire aneurysma, verzakking van de mitralisklepknobbels, valvulaire verkalking), waardoor het vernauwingsmechanisme tijdens de systole van de ventrikel wordt geschonden.

Acute mitrale regurgitatie:

  • ruptuur van peesakkoorden als gevolg van infectieuze endocarditis, myocardinfarct, trauma;
  • schade aan de papillaire spieren;
  • valvulaire laesie als complicatie van hartchirurgie, perforatie met infectieuze endocarditis.

Chronische mitralisinsufficiëntie:

  • reumatische koorts;
  • systemische ziekten;
  • aangeboren of erfelijke ziekten;
  • hypertrofische cardiomyopathie;
  • verkalking van de mitralisklep;
  • tumoren.

Onvolledige sluiting van de mitralisklepknobbels zorgt voor een retourstroom van bloed (regurgitatie) van de hartkamer naar het atrium tijdens de systole. Overtollig bloed in het linker atrium strekt zich uit van de wanden, terwijl een verhoogde bloedtoevoer naar de linker hartkamer de verwijding veroorzaakt en vervolgens hypertrofie.

Kenmerken van hemodynamica bij mitrale regurgitatie:

  • regurgitatie tot 5 ml is niet praktisch;
  • klinische manifestaties - met regurgitatie in het linker atrium van minimaal 10 ml;
  • langdurige compensatie van het defect (geleverd door hypertrofisch linkerventrikel volgens het Frank-Starling-mechanisme);
  • snelle progressie tijdens decompensatie.

Een toename van beroerte en cardiale output, een afname van het eindsystolische volume en de afwezigheid van pulmonale hypertensie zijn indicatoren voor een gecompenseerde hemodynamische toestand.

Ziekte operatie

Het is onmogelijk om mitralisklepdefecten volledig te genezen met medicatie, vooral aan de grens 2, in fase 3 en 4.

Tijdens de operatie worden plastische of protheses van de benodigde gebieden uitgevoerd, de patiënt wordt tijdens de operatie aangesloten op de cardiopulmonale bypass.

Plastische chirurgie wordt gebruikt wanneer er geen duidelijke veranderingen zijn in de structuur van de mitralisklepknobbels. Voer, afhankelijk van de pathologie (verzakking, "dorsende" sjerp, enz.):

  • Klepmaat Maatcorrectie;
  • Verkorting van peesfilamenten (regeling van klepbeweging);
  • Correctie van de maat van de mitrale ring, aan de basis van zijn vleugels, een speciale ring wordt gehecht (annuloplastiek).

Commissurotomie (expansie van het lumen van de mitralisklep) kan transthoracaal worden uitgevoerd, zonder verbonden te zijn met een cardiopulmonale bypass. In geval van verkalking en lage mobiliteit van de klep, wordt een volwaardige operatie uitgevoerd met behulp van een cardiopulmonale bypass.

Commissurotomie kan ernstige defecten elimineren, maar na een dergelijke operatie kan er vervolgens stenose ontstaan. Valvuloplasty heeft tot doel een vernauwde klep te herstellen.

Klepsparende reconstructieve chirurgie bij kinderen, zoals bladontkalking en commissuroplastiek hebben een gunstige prognose. Maar in drie van de tien gevallen is het nodig om een ​​herhaalde operatie uit te voeren om de mitralisklep te vervangen.

Om dit in de preoperatieve periode te voorkomen, wordt de mate van regurgitatie gemeten, worden de exacte parameters van de mitralisklep, de mitralisring bepaald, worden de parameters vergeleken met de parameters van het lichaam van het kind en wordt de geschatte prognose berekend op basis waarvan het ofwel raadzaam is om een ​​reconstructieve operatie uit te voeren of onmiddellijk een mitralisklepvervanging uit te voeren..

De operatie stelt u in staat om bijna alle defecten te elimineren, veroorzaakt niet de ontwikkeling van stenose en na een postoperatieve periode van zes maanden kan het kind een volwaardige levensstijl leiden.

Belangrijkste tekenen

Symptomen van het pathologische proces zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte. Externe manifestaties zijn te wijten aan de mate van regurgitatie - het bloedvolume dat terugkeert naar het atrium.

Mitrale insufficiëntie van de 1e graad is doorgaans asymptomatisch. De ziekte kan jaren aanhouden. De patiënt voelt zich moe en zwak..

In fase 2 verschijnen de volgende symptomen:

  • cardiopalmus;
  • veranderingen in hartslag;
  • pijn op de borst;
  • droge hoest;
  • malaise;
  • zwakheid;
  • symmetrische zwelling van de onderste ledematen, die 's avonds intenser wordt;
  • kortademigheid, vooral na een beetje fysieke inspanning: gewichten dragen, traplopen, snel lopen. In rust stoort het gebrek aan ademhaling de patiënt niet.

Graad 3 mitralisklep hartfalen heeft een meer uitgesproken symptomatologie, die zich zelfs in rust manifesteert. Klachten van de patiënt worden permanent.

Het abnormale bloedstroomproces veroorzaakt de volgende veranderingen in het lichaam:

  • Aanvallen van cardiale astma: gebrek aan lucht en het onvermogen om volledig te ademen, ernstige kortademigheid, droge hart hoest. Dit komt doordat veneus bloed in een kleine cirkel stagneert. De symptomen zijn 's nachts het meest verontrustend wanneer iemand liegt.
  • Longoedeem, vergezeld van bloedspuwing en zwelling van de ledematen en andere delen van het lichaam.
  • Stagnatie van bloed in de lever, uitgedrukt door pijn in het rechter hypochondrium. Het opkomende rechter ventrikelfalen leidt tot ascites (een toename van het volume van de buik), er is een zwelling van de aderen in de nek.

De uitputting van de hartspier leidt tot dystrofische veranderingen en verstoringen van andere organen, het hart kan zijn hoofdtaak niet aan: alle cellen voorzien van bloed, zuurstof en voedingsstoffen.

Het mechanisme van ischemische mitrale regurgitatie

Acuut ischemisch mitralisfalen

Talrijke studies hebben aangetoond dat het verlies van alleen de functie van contractie van de papillaire spier als gevolg van acute ischemie niet leidt tot mitralisinsufficiëntie. De resulterende veranderingen in de dynamiek van contractie van de papillaire spier veroorzaken niet alleen de verzakking van de knobbels als gevolg van het verminderen van spanning, maar beïnvloeden ook de coöptatie van de knobbels. Ischemische mitralisinsufficiëntie is dus het gevolg van een schending van de complexe geometrische en temporele parameters van het mitrale apparaat, die niet bewezen kunnen worden met standaard diagnostische methoden en niet merkbaar kunnen zijn op een gestopt hart tijdens een operatie.

Chronische ischemische mitrale regurgitatie

Chronische ischemische mitralisinsufficiëntie ontwikkelt zich bij de meeste patiënten als gevolg van de beperking van de mobiliteit van de blaadjes als gevolg van fibrose en atrofie van de papillaire spieren, terwijl de akkoorden en papillaire spieren niet worden verlengd. Bij patiënten met een bestaande mitralisklepprolaps kan een myocardinfarct leiden tot regurgitatie op een eerder bekwame klep. Tegelijkertijd wordt het gebied van de mitrale ring gedurende de hele periode van systolische ballingschap met 60% groter, omdat het meer mobiele deel van de basis van de achterste cusp gelijktijdig wordt uitgerekt met de vervorming van de achterste papillaire spier. Zo worden de geometrische veranderingen in het mitrale apparaat, die tot het acute falen ervan leiden, vaak herhaald, maar uiterst subtiel (

Pathofysiologie

Acute mitralisinsufficiëntie leidt onmiddellijk tot overbelasting door het volume van de linker hartkamer, verhoogt de voorspanning en vermindert de systolische afscheiding. Het volume van regurgitatie hangt af van de mate van incompetentie van de klep. Mitrale insufficiëntie verhoogt de vroege diastolische vulling van de hartkamer en vermindert de systolische spanning en de elasticiteit van de wand. Het zuurstofverbruik van het myocard verandert niet als gevolg van een afname van de wandspanning in de late systole. Een toename van het minuutvolume van de bloedcirculatie wordt bereikt door een toename van het slagvolume. Als de mitrale regurgitatie echter groot genoeg is, wordt de stroom door de aortaklep, dat wil zeggen de cardiale output, verminderd. De druk in de linkerboezem en de druk van de beknelling in de longslagader nemen toe, de laatste leidt tot rechter ventrikelfalen.

Natuurlijk natuurlijk

Mitrale insufficiëntie na acuut myocardinfarct verdwijnt tijdens de ziekenhuisperiode bij 15% van de patiënten, bij nog eens 15% van de patiënten verdwijnen de symptomen van mitrale insufficiëntie binnen enkele maanden. Tegelijkertijd verschijnt het bij patiënten zonder mitralisinsufficiëntie bij 12% in de verre periode na een myocardinfarct Zelfs een matige mate van mitralisinsufficiëntie verdubbelt de ziekenhuis- en 3-jaarssterfte vergeleken met patiënten zonder mitralisinsufficiëntie. Zonder operatie is de gemiddelde overleving na breuk van de papillaire spieren niet langer dan 3-4 dagen. Sommige patiënten met een gedeeltelijke ruptuur of ruptuur van één hoofd van de papillaire spier ervaren enkele weken of maanden na een myocardinfarct. In ernstige (III of IV) mate van mitralisinsufficiëntie is de ziekenhuissterfte 24% en de sterfte na één jaar 52% Chronische mitralisinsufficiëntie van de 1e fase. bij patiënten met symptomen van coronaire insufficiëntie neemt de sterfte na 1 jaar toe tot 10%, II el. - tot 17%, III art. - tot 40%, vergeleken met 6% sterfte bij patiënten zonder mitrale insufficiëntie.

Symptomen van mitrale regurgitatie

De compensatieperiode kan meerdere jaren duren en is mogelijk niet klinisch duidelijk. De periode van subcompensatie manifesteert zich door subjectieve symptomen: bloedspuwing, hoesten, angina pectoris, tachycardie, vermoeidheid, kortademigheid. Als veneuze congestie zich opstapelt in de longcirculatie, kan een aanval van hartastma optreden (meestal 's nachts tijdens de slaap). De patiënt zal ook klagen over kortademigheid in rust..

Aanvankelijk is de hoest droog, waarna sputum verschijnt met een kleine hoeveelheid bloed in het geval van een toename van de ernst van bloedstasis in de longvaten. Ook wanneer bloedstasis optreedt in de vaten van de longen, treedt kortademigheid op.

Rechter ventrikelfalen manifesteert zich klinisch door acrocytose, perifeer oedeem, vergrote lever, gezwollen cervicale aderen, ascites. Het syndroom van Ortner (afonie) of heesheid van de stem treedt op bij compressie van de longstam. Boezemfibrilleren wordt bij patiënten gedetecteerd in meer dan 50% van de gevallen met mitrale regurgitatie.

De volgende tekenen van mitralisinsufficiëntie worden ook waargenomen: als gevolg van een schending van de bloedverdeling in het lichaam, neemt de werkcapaciteit af, treedt algemene zwakte op.

Met de ontwikkeling van bloedarmoede omvatten tekenen van mitralisinsufficiëntie een snelle hartslag, een gevoel van vervagend myocard of een onregelmatige hartslag, evenals salto's aan de linkerkant van de borst.

Met het voortschrijden van de ziekte zal een defect van een bleek type optreden. Het optreden van acrocyanose en cyanose van de lippen is niet uitgesloten. Bloeddruk en pols veranderen niet.

Patiënten met mitralisinsufficiëntie wenden zich niet tot specialisten omdat ze geen ongemak ervaren, omdat de vermogens van het hart lange tijd met succes zijn gecompenseerd. De ziekte gaat gepaard met een geleidelijke toename van de linker hartkamer, omdat deze gedwongen wordt meer bloed te pompen. Als gevolg hiervan zal de patiënt na een lange tijd een hartslag gaan voelen, vooral liggend op zijn zij.

Het linker atrium zal geleidelijk toenemen om overtollig bloed uit de ventrikel op te vangen, waardoor te snel samentrekkingen optreden en de prestaties afnemen als gevolg van atriumfibrilleren. Door een onregelmatig hartritme is de pompfunctie van de myocardiale spier verstoord. In plaats van dat de boezems samentrekken, trillen ze. Een verminderde bloedstroom leidt meestal tot bloedstolsels. Het optreden van oedeem in de onderste ledematen is niet uitgesloten.

Alle bovengenoemde symptomen spelen in dit geval echter geen grote rol bij het stellen van een diagnose, omdat alle tekenen ook kenmerkend zijn bij de aanwezigheid van andere hartafwijkingen.

Symptomen en tekenen

De ernst en ernst van MKT hangen af ​​van de mate van ontwikkeling in het lichaam:

  • Stadium 1-ziekte heeft geen specifieke symptomen.
  • In stadium 2 kunnen patiënten niet fysiek versneld oefenen, omdat kortademigheid, tachycardie, pijn op de borst, vertraging van het hartritme en ongemak onmiddellijk optreden. Auscultatie met mitrale insufficiëntie bepaalt een verhoogde toonintensiteit, de aanwezigheid van een ruisachtergrond.
  • Stadium 3 wordt gekenmerkt door insufficiëntie van de linker hartkamer, hemodynamische pathologieën. Patiënten lijden aan constante kortademigheid, orthopneu, versnelde hartslag, voelen zich ongemakkelijk op de borst, hun huid is bleker dan in een gezonde toestand.

Leer meer over mitrale regurgitatie en hemodynamica met een videoclip:

Mitralisinsufficiëntie (mitralisklepinsufficiëntie)

Mitrale insufficiëntie verwijst naar verworven hartafwijkingen en wordt gekenmerkt door schade aan de knobbels van de mitralisklep (bicuspidalisklep).

De mitralisklep bestaat uit bindweefsel en bevindt zich in de vezelring, die de atrioventriculaire opening tussen het linker atrium en de ventrikel bedekt. Normaal gesproken, wanneer het bloed uit de linker hartkamer in de aorta wordt uitgeworpen, sluiten de vleugels volledig, waardoor de terugstroom van bloed naar het atrium wordt voorkomen. De mobiliteit en flexibiliteit van de kleppen wordt geleverd door peesakkoorden - draden die afkomstig zijn van de binnenwand van het ventrikel van de papillaire (papillaire) spieren en zich hechten aan de kleppen, waardoor ze worden ondersteund.

Bij organische (inflammatoire, traumatische, necrotische) laesies van het bindweefsel van de klepknobbels, peesakkoorden of papillaire spieren veranderen hun vorm en structuur, waardoor de knobbels niet meer goed tegen elkaar passen en er een ruimte tussen hen ontstaat waardoor bloed terug in het atrium kan stromen ( regurgitatie - een aandoening die een negatief effect heeft op de wanden van het atrium). Deze kleppathologie wordt insufficiëntie genoemd..

Mitralisklepinsufficiëntie is een ziekte die optreedt als gevolg van organische schade aan het hart, waarbij hemodynamische stoornissen (bloedbeweging in het hart en andere organen) optreden en ernstig hartfalen ontstaat. Deze ziekte in combinatie met mitralisklepstenose komt het meest voor bij verworven hartafwijkingen. Tegelijkertijd is geïsoleerde, zogenaamde "pure" mitrale insufficiëntie zeldzaam - slechts 2% van alle verworven defecten.

Oorzaken van mitralisklepinsufficiëntie

In 75% van de gevallen is reuma de oorzaak van insufficiëntie, vooral herhaalde reumatische aanvallen, in andere gevallen leiden bacteriële endocarditis en atherosclerose tot het defect. Het is uiterst zeldzaam dat acute mitralisklepinsufficiëntie kan worden veroorzaakt door acuut myocardinfarct, hartletsel met beschadiging van de papillaire spieren en breuk van peesakkoorden.

Symptomen van mitrale regurgitatie

De mate van manifestatie van de symptomen van het defect hangt af van het klinische stadium van de ziekte..

In het stadium van compensatie, dat meerdere jaren en soms tientallen jaren kan duren, zijn de symptomen meestal afwezig. De patiënt kan gestoord worden door vermoeidheid, zwakte, koude en koude ledematen.

Met de progressie van veranderingen in de klepknobbels, evenals met herhaalde reumatische aanvallen, zijn compenserende mechanismen in het hart niet genoeg, dus begint het stadium van subcompensatie. Tijdens fysieke inspanning, bijvoorbeeld tijdens lang en snel lopen over lange afstanden, treden actieve traplopen, kortademigheid, pijn in de linkerborst, snelle hartslag (tachycardie), hartstoringen, hartritmestoornissen (meestal atriumfibrilleren) op. In dezelfde periode merkt de patiënt zwelling van de voeten en benen op.

In de latere stadia (decompensatiefase, ernstige decompensatie en terminaal) nemen klachten de aard van constant aan en verstoren de patiënt niet alleen tijdens normale huishoudelijke activiteiten, maar ook in rust. Kortademigheid kan een uiting zijn van "cardiale" astma en longoedeem - de patiënt in een liggende positie kan niet ademen, zit in een halfzittende positie; er zijn aanvallen van verstikkende hoest met mogelijke bloedspuwing; oedeem wordt niet alleen op de ledematen waargenomen, maar door het hele lichaam; De patiënt maakt zich zorgen over de ernst van het rechter hypochondrium en de toename van de buik in volume als gevolg van ernstige stagnatie van bloed in de lever. Dystrofische veranderingen in de inwendige organen ontwikkelen zich, omdat de hartspier zo uitgeput is dat hij niet in staat is om bloed naar de weefsels en organen van het lichaam te brengen.

Diagnose van mitrale regurgitatie

In gevallen waarin de patiënt de aanwezigheid van klachten uit het cardiovasculaire systeem niet opmerkt, kan de diagnose bij toeval worden gesteld tijdens een routine medisch onderzoek. Als de patiënt in verband met bovengenoemde klachten naar de huisarts gaat, wordt de diagnose gesteld conform het patiëntonderzoek.

De resultaten van een klinisch onderzoek kunnen al wijzen op de aanwezigheid van een reumatisch proces met hartschade - de klachten en de medische geschiedenis van de patiënt worden geëvalueerd; bij onderzoek wordt cyanose (blauwheid van de vingerkootjes, oren, neus, lippen, in de late stadia van het hele gezicht, ledematen) gevonden, zwelling van de ledematen, een toename van de buik; tijdens auscultatie van de borstorganen wordt een verzwakking van 1 toon gehoord, systolisch geruis aan de top van het hart - op het punt van projectie van de mitralisklep en congestief of borrelend (met longoedeem) piepende ademhaling in de longen. Met laboratoriumonderzoeksmethoden (algemene bloed- en urinetests, biochemische bloedtesten, immunologische bloedtesten), ontstekingsmarkers, indicatoren van verminderde lever- en nierfunctie en indicatoren die specifiek zijn voor reuma worden bepaald.

Ook krijgt de patiënt instrumentele onderzoeksmethoden toegewezen: ECG en 24-uurs ECG-monitoring registreert ritmestoornissen, toename (hypertrofie) in de beginfase van het linkerhart en vervolgens het rechter; Röntgenfoto wordt voorgeschreven om uitgebreide hartschaduw en stagnatie van bloed in de vaten van het longweefsel te detecteren, vooral bij longoedeem.

Echocardiografie (echografie van het hart) helpt om de anatomische structuren van het hart te visualiseren en de diagnose te bevestigen. Met deze methode kunt u de beweeglijkheid van de klepbladen beoordelen, intracardiale bloedstroomstoornissen met regurgitatie evalueren, de regurgitatiefractie meten, de druk in de longslagader, de fractie van bloeduitstoot in de aorta bepalen, het effectieve gebied van het regurgitatiegat meten. Afhankelijk van deze indicatoren is de mitralisklepinsufficiëntie onderverdeeld in de volgende graden:

- lichte insufficiëntie: de regurgitatiefractie is minder dan 30% (het percentage bloed dat in het linker atrium wordt afgegeven van het bloedvolume in de linker hartkamer op het moment van vermindering); het gebied van het gat waardoor bloed in het atrium wordt afgegeven, is minder dan 0,2 vierkante meter. cm; de achterwaartse bloedstroom in het atrium bevindt zich bij de klepknobbels en bereikt de helft van het atrium niet.
- ernstige insufficiëntie: oprispingsfractie 30 - 50%, de oppervlakte van het oprispingsgat 0,2 - 0,4 m2. zie, een stroom bloed vult de helft van het atrium.
- ernstige insufficiëntie: regurgitatiefractie meer dan 50%, gatoppervlak meer dan 0,4 vierkante meter. zie, een stroom bloed vult het hele linker atrium.

In onduidelijke gevallen, en ook omdat het onmogelijk is om een ​​echografie van het hart door de voorste borstwand te doen, kan transesofageale echocardiografie worden voorgeschreven. Om de tolerantie van fysieke activiteit te bepalen, wordt stress-echocardiografie uitgevoerd - echografie van het hart voor en na tests met fysieke activiteit.

Doppler-echocardiografie. In de afbeelding rechts geeft de pijl de terugvloeiing van bloed in het linker atrium aan via de mitralisklep (MK).

Net als bij mitralisstenose, kan in moeilijke klinische situaties met controversiële onderzoeksresultaten of vóór hartchirurgie hartkatheterisatie worden voorgeschreven met een meting van het drukverschil in de kamers. Als een patiënt met dit defect coronaire hartziekte heeft, kan de arts het nodig achten om coronaire angiografie (CAG) uit te voeren met de introductie van een röntgencontrastmiddel in de coronaire (hart) vaten en hun doorgankelijkheid te beoordelen.

Behandeling van mitrale regurgitatie

De behandeling van deze hartziekte omvat de benoeming van medicijnen en een radicale manier om het defect te genezen - chirurgische klepcorrectie.

Bij medicamenteuze behandeling worden de volgende groepen medicijnen gebruikt:

- om de totale perifere weerstand van bloedvaten waarin het vergrote linkerventrikel bloed zal moeten duwen, te verminderen, worden ACE-remmers en bètablokkers voorgeschreven: perindopril 2-4 mg eenmaal per dag, fosinopril 10-40 mg eenmaal per dag; carvedilol 12,5 - 25 mg eenmaal per dag, bisoprolol 5 - 10 mg eenmaal per dag.
- om de bloedtoevoer naar de uitgerekte rechterboezem te verminderen, worden nitraten voorgeschreven - nitroglycerinepreparaten en zijn analogen: nitrospray onder de tong 1-3 doses voor aanvallen van kortademigheid of pijn op de borst, cardiitis 20-40 mg 20 minuten voor inspanning in de vroege stadia en dagelijks van één tot vijf keer per dag in de late stadia (met ernstige kortademigheid en frequente episodes van longoedeem).
- om het totale volume van het circulerende bloed te verminderen en bijgevolg om volumetrische overbelasting van het hart uit te sluiten, worden diuretica (diuretica) voorgeschreven: indapamide 2,5 mg 's ochtends, veroshpiron 100-200 mg' s ochtends, enz..
- om bloedstolsels en verhoogde bloedstolling te verminderen, worden plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia voorgeschreven: trombose Ass 50 - 100 mg 's middags na het eten; warfarine 2,5 mg, plavix 75 mg - de dosis wordt individueel berekend onder strikte controle van de bloedstolling.
- in de aanwezigheid van boezemfibrilleren worden anti-aritmica gebruikt die helpen het juiste ritme te herstellen (met een paroxismale vorm) - een polariserend mengsel intraveneus, amiodaron, iv / novocainamide. Bij een constante vorm van boezemfibrilleren worden hartglycosiden (corglycon, strophanthine) en bètablokkers voorgeschreven.
- antibiotica (bicilline, amoxicilline met clavulaanzuur, enz.) worden gebruikt om herhaalde reumatische aanvallen te voorkomen, evenals tijdens invasieve (met de introductie van weefsel in het lichaam) interventies.

Het behandelingsregime wordt voor elke patiënt individueel bepaald door de behandelende arts.

Van chirurgische behandelingsmethoden worden klepplastic (zomen van klepflappen, peesakkoorden) en zijn protheses gebruikt.

De afbeelding toont een prothetische klep met een mechanische prothese..

De operatie is geïndiceerd voor de tweede graad van defect (ernstige insufficiëntie) en voor de tweede - derde fase van het proces (sub- en decompensatie). In het stadium van ernstige decompensatie blijft het gebruik van de chirurgische behandelmethode controversieel vanwege de ernstige algemene toestand en in de terminale fase is de operatie strikt gecontra-indiceerd.

Mitrale insufficiëntie

De patiënt moet de algemene principes van het handhaven van een gezonde levensstijl volgen, evenals de aanbevelingen van de arts volgen die bij veel cardiologische aandoeningen worden gebruikt - sluit alcohol, roken, vette, gefrituurde, pittige gerechten uit; de hoeveelheid verbruikte vloeistof en zout beperken; veel slapen en vaak buiten lopen.

Wanneer zwangerschap optreedt, moet een vrouw samen met een verloskundige en cardioloog worden geobserveerd door een hartchirurg. In de vroege stadia en met een niet ernstig defect, kan de zwangerschap worden gehandhaafd en bij ernstige hemodynamische stoornissen is het strikt gecontra-indiceerd. De bevalling wordt waarschijnlijk gedaan met een keizersnede.

Complicaties van mitrale regurgitatie

Complicaties zonder behandeling

In gevallen waarin de patiënt zich geen zorgen maakt over klachten en de mate van defect bepaald door echografie van het hart niet ernstig is, heeft het gebrek aan medicatie of chirurgische behandeling geen invloed op de toestand van de hemodynamica. Als de patiënt actieve klachten maakt en de diagnose mitralisinsufficiëntie wordt bevestigd of de ernst ervan wordt gediagnosticeerd, leidt het ontbreken van behandeling tot een verminderde bloedcirculatie in het lichaam en de functies van het cardiovasculaire systeem. Zonder de werking van de hartspier te corrigeren, kunnen complicaties optreden, waaronder levensbedreigende: cardiogene shock, longoedeem, systemisch trombo-embolie, paroxysmen van atriumfibrilleren en ook met het risico op bloedstolsels en sedimentatie in de bloedvaten van de hersenen, longen, darmen, hart en dijslagader. Complicaties zijn zeldzamer dan bij mitrale stenose..

Complicaties van de operatie

Zoals bij elke operatie, is er een bepaald operationeel risico met protheses of reparatie van de mitralisklep. Het sterftecijfer na dergelijke operaties bedraagt ​​volgens verschillende auteurs 8 - 20%. Ook kan de patiënt postoperatieve complicaties ontwikkelen, bijvoorbeeld de vorming van bloedstolsels in de hartholtes als gevolg van de werking van mechanische prothesen, de ontwikkeling van bacteriële ontsteking op de klepknobbels, inclusief de kunstmatige biologische, de vorming van verklevingen tussen de knobbels met de ontwikkeling van vernauwing van de klepopening (stenose). Complicaties worden voorkomen door het adequaat voorschrijven van anticoagulantia, antibioticatherapie in de vroege postoperatieve periode, en tijdens verschillende diagnostische en therapeutische maatregelen op andere gebieden van de geneeskunde (katheterisatie van de blaas, extractie - tandextractie en andere tandheelkundige procedures, gynaecologische operaties, enz.).

Voorspelling

Zelfs bij afwezigheid van hartklachten bij de patiënt is de prognose voor het leven slecht, aangezien de ziekte voortschrijdt met de ontwikkeling van hemodynamische stoornissen, die zonder behandeling leiden tot ernstige verstoring van de lichaamsfuncties en overlijden.

Met tijdige chirurgie en het juiste voorschrijven van medicijnen neemt de levensverwachting toe, evenals de kwaliteit van leven..

Mitralisklepinsufficiëntie (mitrale regurgitatie)

Onder mitralisinsufficiëntie in de geneeskunde wordt begrepen dat de klep op het moment van de systole niet volledig is gesloten, met als resultaat dat een deel van het bloed terugstroomt naar het linkeratrium, terwijl het bloedvolume en de druk daarin toenemen. Vervolgens komt bloed uit het linker atrium de linker hartkamer binnen, waar ook het volume en de druk toenemen. Als gevolg hiervan leidt insufficiëntie van de mitralisklep tot verhoogde druk en de vorming van stagnatie in de longvaten. De beweging van bloed in de tegenovergestelde richting wordt regurgitatie genoemd.

In zijn pure vorm is mitralisinsufficiëntie zeldzaam en vertegenwoordigt slechts 5% van de gevallen. Bij volwassenen minder vaak waargenomen dan bij kinderen. In de regel wordt de ziekte gecombineerd met andere hartaandoeningen, zoals mitralisstenose, aorta-defecten.

Classificatie

Er worden drie graden van mitralisklepinsufficiëntie onderscheiden, afhankelijk van hoe ernstig rigurgitatie is..

  • Bij graad 1 is de bloedtoevoer naar de linkerboezem onbeduidend (ongeveer 25%) en wordt alleen waargenomen bij de klep. In verband met de vergoeding van het defect voelt de patiënt zich normaal, er zijn geen symptomen en klachten. Het ECG vertoont geen veranderingen; onderzoek onthult geluiden met systole en lichtjes verlengde linkerrand van het hart.
  • Bij 2 graden bereikt de omgekeerde bloedstroom het midden van het atrium, er wordt meer bloed gegooid - van 25 tot 50%. Het atrium kan geen bloed duwen zonder de druk te verhogen. Pulmonale hypertensie ontwikkelt zich. Gedurende deze periode treedt kortademigheid op, een frequente hartslag tijdens inspanning en in rust, hoesten. Op het ECG zijn veranderingen in het atrium zichtbaar, tijdens het onderzoek worden systolisch geruis en uitzetting van de hartgrenzen onthuld: naar links - tot 2 cm, omhoog en naar rechts - met 0,5 cm.
  • Bij graad 3 bereikt het bloed de achterwand van het atrium en kan tot 90% van het systolische volume uitmaken. Dit is het stadium van decompensatie. Hypertrofie van het linker atrium wordt waargenomen, die niet de volledige hoeveelheid bloed kan uitstoten. Oedeem verschijnt, de lever neemt toe, de veneuze druk stijgt. Een ECG toont de aanwezigheid van linkerventrikelhypertrofie en mitrale punt. Het uitgesproken systolische geruis wordt gehoord, de grenzen van het hart zijn enorm uitgebreid.

Symptomen

Lange tijd manifesteert mitralisinsufficiëntie zich op geen enkele manier en veroorzaakt het geen ongemak omdat het met succes wordt gecompenseerd door de mogelijkheden van het hart. Patiënten gaan jarenlang niet naar de dokter, omdat er geen symptomen zijn. Een defect kan worden opgespoord door te luisteren naar de karakteristieke ruis in het hart die optreedt wanneer bloed terugvloeit in het linker atrium met een samentrekking van de linker hartkamer.

Bij mitrale insufficiëntie neemt de linker hartkamer geleidelijk in omvang toe, omdat deze gedwongen wordt meer bloed te pompen. Als gevolg hiervan wordt elke hartslag intenser en ervaart een persoon een hartslag, vooral wanneer hij op zijn linkerzij ligt.

Om het overtollige bloed uit de linker hartkamer op te vangen, neemt het linker atrium in omvang toe, begint het onjuist en te snel samen te trekken als gevolg van atriumfibrilleren. De pompfunctie van de hartspier bij mitralisinsufficiëntie is verstoord door een onregelmatig ritme. De boezems trekken niet samen, maar beven. Overtreding van de bloedstroom leidt tot trombose. Bij ernstige regurgitatie ontwikkelt zich hartfalen..

We kunnen dus de volgende mogelijke symptomen van de ziekte noemen, die meestal optreden in het late stadium van mitralisklepinsufficiëntie:

  • hartkloppingen
  • onproductieve droge hoest die niet kan worden genezen;
  • zwelling van de benen;
  • kortademigheid treedt op tijdens inspanning en dan in rust als gevolg van stagnatie van bloed in de longvaten.

Oorzaken

Dit defect kan worden geassocieerd met schade aan de klep zelf of in verband met pathologische veranderingen in het myocardium en de papillaire spieren. Relatieve mitrale regurgitatie kan zich ook ontwikkelen met een normale klep, die het gat niet sluit, dat wordt uitgerekt als gevolg van een toename van de linker hartkamer. De redenen kunnen de volgende zijn:

  • eerdere infectieuze endocarditis;
  • reuma;
  • verkalking van de mitrale ring;
  • klepblad letsel;
  • sommige auto-immuunsysteemziekten (reumatoïde artritis, lupus erythematosus, sclerodermie);
  • mitralisklepprolaps;
  • myocardinfarct;
  • postinfarct cardiosclerose.
  • progressieve arteriële hypertensie;
  • coronaire hartziekte;
  • verwijde cardiomyopathie;
  • myocarditis.

Diagnostiek

De belangrijkste diagnostische methoden voor mitrale regurgitatie zijn:

  • onderzoek en gesprek met de patiënt;
  • elektrocardiografie;
  • thoraxfoto;
  • echocardiografie.

Tijdens het luisteren kan de arts de aanwezigheid van mitralisinsufficiëntie bepalen door het karakteristieke geluid tijdens de samentrekking van de linker hartkamer. Röntgenfoto op de borst en ECG helpen bij het detecteren van vergroting van de linker hartkamer. Echocardiografie wordt beschouwd als de meest informatieve methode voor de diagnose van mitrale regurgitatie en stelt u in staat het klepdefect te zien en de ernst van de schade te beoordelen.

Behandeling

De behandeling van mitralisinsufficiëntie hangt af van de ernst van het defect en van de oorzaken. Medicijnen worden gebruikt voor boezemfibrilleren, aritmieën, om de hartslag te verlagen. Milde tot matige mitrale regurgitatie vereist beperking van emotionele en fysieke stress. Een gezonde levensstijl is nodig, roken en alcohol moeten worden weggegooid.

Bij ernstige NMC wordt chirurgische behandeling voorgeschreven. Klepherstelchirurgie moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd voordat onomkeerbare veranderingen in de linker hartkamer optreden.

Bij chirurgische behandeling van mitralisklepinsufficiëntie vindt herstel plaats. Deze operatie wordt aangegeven als er kleine veranderingen in de hartklep zijn. Het kunnen plastic ringen zijn, plastic vleugels, de ring smaller maken en de vleugels vervangen.

Er is nog een andere optie: de beschadigde klep verwijderen en deze vervangen door een mechanische. Klepbehoudende chirurgie elimineert misschien niet altijd regurgitatie, maar het kan het verminderen en daarom de symptomen verlichten. Als gevolg hiervan wordt het proces van verdere schade aan het hart stopgezet. Een effectievere methode is protheses. Bij een kunstmatige klep bestaat er echter een risico op trombose, dus wordt de patiënt constant gedwongen medicijnen te nemen die de snelle bloedstolling verhinderen. Bij beschadiging van de prothese moet deze onmiddellijk worden vervangen.

Voorspelling

De prognose hangt af van de ernst van klepschade en de conditie van het myocard. Ernstige insufficiëntie en onvoldoende conditie van het myocard leiden snel tot ernstige circulatiestoornissen. Bij de toevoeging van chronisch hartfalen kan een ongunstige prognose worden opgemerkt. Bovendien bedraagt ​​de sterfte gedurende het jaar 28%. Bij relatieve insufficiëntie van MK wordt de uitkomst van de ziekte bepaald door de ernst van de bloedsomloopstoornissen en de ziekte die tot het defect heeft geleid.

Bij een milde en matige vorm van mitrale insufficiëntie kan een persoon lang functioneel blijven als hij wordt geobserveerd door een cardioloog en zijn advies opvolgt. De ziekte in deze stadia is geen contra-indicatie voor de geboorte van een kind.

Graden van mitralisklepinsufficiëntie, ziekteprofiel en behandeling

Mitrale insufficiëntie wordt in de geneeskunde opgevat als een onvolledige klepsluiting tijdens de systole. Hierdoor vertrekt het bloed gedeeltelijk naar het linker atrium, wat het volume en de druk aanzienlijk verhoogt. Daarna beweegt het naar de linker hartkamer, waar dezelfde indicatoren nog meer groeien. Als gevolg hiervan wacht een persoon op verhoogde druk en stagnatie van vocht in de vaten van de longen.

Als de beweging van bloed in de tegenovergestelde richting plaatsvindt, wordt dit proces regurgitatie genoemd. Pure manifestatie van de ziekte komt voor bij slechts 5% van de klachten. Bij kinderen en adolescenten vaker dan volwassenen. Vaak werkt de aandoening in combinatie met andere hartaandoeningen.

Wat veroorzaakt mitralisklepinsufficiëntie

Er zijn veel negatieve factoren die de ontwikkeling van de ziekte kunnen beïnvloeden. De belangrijkste oorzaken van mislukking zijn:

  • aangeboren aanleg,
  • uitgesproken uitzetting van de vezelring,
  • hypertrofische cardiomyopathie,
  • perforatie en breuk van de kleppen als de patiënt ziek was met infectieuze endocarditis,
  • reumatische insufficiëntie MK vervorming van de kleppen of subvalvulaire componenten,
  • complicaties na een operatie, bijvoorbeeld: commissurotomie, klepprothesen of valvuloplastiek.

Wat gebeurt er met het lichaam, hemodynamica met mitralisinsufficiëntie

Mitrale insufficiëntie is een van de meest voorkomende hartafwijkingen bij adolescenten en kinderen. De overgrote meerderheid (ongeveer 70% van de patiënten) heeft een bicuspidalisklepinsufficiëntie of een geïsoleerde aandoening. Komt meestal voor als gevolg van een primaire ziekte. Een dergelijke aandoening kan reumatische endocarditis zijn. De ontwikkeling van de ziekte vindt plaats binnen een jaar na de eerste aanval.

Als de ziekte is ontstaan ​​als gevolg van een succesvolle behandeling van valvulitis, een geleidelijke rimpelvorming en vermindering, wordt vervorming van de klep waargenomen. In de latere stadia van de patiënt wacht de verkalking. Op dit moment treedt verkorting van de akkoorden op. Prognose - dystrofische ontwikkeling en sclerose van papillaire spiergroepen.

Als de patiënt klaagde over infectieuze endocarditis, waren zijn klepkleppen vervormd en barsten de peesakkoorden. Perforatie en scheuren van de kleppen treedt op. In de latere stadia zijn er problemen met de vezelring.

Dit alles is de reden voor onvoldoende sluiting van klepknobbels, ongebruikelijke bloedafvoer of stagnatie. Er is ook een hoge bloeddruk. Daarom kunnen we praten over de aanwezigheid van een aandoening.

Symptomatologie

De tekenen van klassieke mitralisklepinsufficiëntie zijn totaal anders. Om te weten wat je naar de dokter moet gaan en waar je over moet klagen, is het de moeite waard om ze te onderzoeken. MK-deficiëntie heeft de volgende symptomen:

  • frequente onproductieve hoest, waarvan er geen manier is om er vanaf te komen,
  • zwelling van de onderste ledematen,
  • kortademigheid, die aanvankelijk stoort tijdens inspanning, en later in rust kan optreden als gevolg van stagnatie van bloed in de vaten van de longen,
  • onjuiste hartcontracties.

Belangrijk! De beschreven symptomen kunnen niet 100% zeggen dat de patiënt deze aandoening heeft. Ze worden waargenomen bij andere hartaandoeningen..

Maar het geluid bij mitrale insufficiëntie is kenmerkend. Artsen ontdekken daardoor vaak een defect.

Er zijn 4 stadia van de ontwikkeling van de ziekte, die worden gekenmerkt door hun eigen kenmerken:

  1. Mitralisklepinsufficiëntie van 1 graad. In deze situatie trekt het atrium 25% meer bloed in de holte. De trend zit in de klep, omdat het ECG en andere diagnostische maatregelen de ziekte niet zullen detecteren. De patiënt voelt zich goed.
  2. Mitralisklepinsufficiëntie 2 graden. Dit is een gematigde graad. Voor de tweede fase van het proces is het kenmerkend dat de stroom het midden van het atrium bereikt. Het kan de vloeistof echter niet naar buiten duwen zonder de druk te verhogen. Op dit moment begint zich pulmonale hypertensie te ontwikkelen. Sommige veranderingen zijn al zichtbaar op het ECG, er zijn geluiden, de patiënt klaagt over een snelle hartslag, hoesten en kortademigheid.
  3. De ontoereikendheid van de derde fase. De aandoening heeft een uitgesproken vorm. In dit geval kan het bloed ongeveer 90% van het totale systolische volume uitmaken. Zwelling treedt op, de druk in de aderen stijgt.
  4. De vierde fase. Zware stap. Er wordt een omgekeerde vloeistofstroom waargenomen. Kan worden gedefinieerd in de hele linkerkant.

Hoe een ziekte te diagnosticeren

Om het grootste deel van de gegevens over het verloop van de ziekte, de etiologie, te krijgen, wordt een grondig lichamelijk onderzoek uitgevoerd. Het bestaat uit elektrocardiografie, fonocardiografie, radiografie, auscultatie en echocardiografie. Doppler-onderzoek van het hart kan worden uitgevoerd. Stapsgewijze diagnose:

  1. Geschiedenis nemen. De arts moet weten wanneer het ritme is verbroken, hoest, kortademigheid enz. Is opgetreden, waarmee de patiënt de ziekte associeert.
  2. Een analyse uitvoeren van de levenskwaliteit van de patiënt. De dokter bestudeert familiebanden, beroep en meer. Dit kunnen tumoren, cysten, ontstekings- en infectieziekten zijn die de patiënt eerder hebben gestoord..
  3. Fysiek onderzoek. Blauwe huidskleur, felrode wangen van de patiënt, de aanwezigheid van een hartbult wordt opgemerkt. Wanneer auscultatie wordt uitgevoerd, wordt zeker een geluid in de systole van het bovenste deel van het hart gedetecteerd.
  4. Het uitvoeren van een algemene analyse van bloed en urine, biochemie. Dit maakt het mogelijk om de aanwezigheid van ontstekingen, besmettelijke of allergische ziekten te beoordelen. Tegelijkertijd wordt het niveau van cholesterol, suiker en eiwitten in het bloed bepaald, waardoor je de huidige schade aan organen kunt bepalen.
  5. Immunologische bloedtest. Op deze manier kan de aanwezigheid van antilichamen tegen verschillende bacteriën en virussen worden bepaald..
  6. ECG - maakt het mogelijk om de frequentie van hartslagen en de mogelijkheid van een verstoorde optimale hartfunctie te beoordelen. Volgens de resultaten is het mogelijk om de afmetingen van de spier zelf, het atrium, kleppen en de mogelijke overbelasting van organen te achterhalen.

Echocardiografie wordt uitgevoerd als een van de belangrijkste methoden voor het bepalen van de toestand van de patiënt en de mitralisklep, het atrium. Op dit moment wordt het gebied van de opening van het linker atrium, de knobbel van de mitralisklep voor veranderingen gemeten.

Radiografie van de organen achter de borst is gedaan, hun grootte wordt geschat. Vervolgens wordt katheterisatie van de hartholte uitgevoerd - een methode die is gebaseerd op een drukverandering in het linker atrium. SKT wordt gemaakt - de studie van de verkregen röntgenbeelden op verschillende diepten van het orgel. Hierdoor kun je nauwkeurig het beeld van het hart onderzoeken..

Behandeling van mitrale regurgitatie, prognose

MK-deficiëntie vereist behandeling. Het komt neer op medicatie of operatie. Therapie is bedoeld voor mensen met matige mitrale regurgitatie, verwijst naar stadium 1 of 2. Het omvat:

  • behandeling van infectieuze endocarditis en reuma,
  • preventie en therapie van de bloedcirculatie (diuretica, antioxidanten en andere geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven),
  • hartslagcorrectie - hartglycosiden of sotalol worden gebruikt.

Chirurgie kan in de volgende gevallen worden uitgevoerd:

  • met een oprispingsvolume van ongeveer 40%,
  • als langdurige medicamenteuze behandeling is mislukt,
  • met ernstige fibrotische veranderingen en sclerose van de kleppen,
  • in de eerste stadia, maar met duidelijke trombo-embolie in de slagaders en aders van de longcirculatie.

Protheses kunnen worden uitgevoerd als er aanzienlijke vervormingen zijn. U kunt een mechanische klep of bioprothese installeren.

Belangrijk! Indien mogelijk proberen artsen de biologische klep te verlaten vanwege de duidelijke voordelen, met name: verbetering van de kwaliteit van leven.

Voorzorgsmaatregelen

Preventie wordt uitgevoerd volgens twee principes en is daarom primair en secundair. Elk van hen heeft één doel, maar de prestatiemethoden zijn verschillend. Primair (uitgevoerd voordat een persoon wordt gediagnosticeerd met stadium 1-insufficiëntie) biedt:

  1. Preventie van aandoeningen die schade aan de klep veroorzaken. Dit zijn ontstekingen, reuma, infecties zoals endocarditis.
  2. Vroegtijdige effectieve behandeling in gevallen waarin de patiënt een kleplaesie heeft of een hartdefect ontwikkelt, zal de ontwikkeling van de ziekte in de toekomst voorkomen.
  3. Verharding, indien uitgevoerd sinds de kindertijd.
  4. Therapie van brandpunten van infectieziekten. Er kunnen verschillende procedures worden uitgevoerd, waaronder het verwijderen van amandelen en tandvullingen..

Secundaire preventie is noodzakelijk als er al een insufficiëntie van 1, 2 of 3, 4 graden is ontstaan. Het doel is om de verdere ontwikkeling van de ziekte en stoornissen in de functie van het hart om bloed te pompen te voorkomen. Inclusief medicatie en preventieve interventie. De conservatieve component impliceert het gebruik van dergelijke medicijnen:

  • diuretica - hiermee kunt u overtollig vocht uit het lichaam verwijderen,
  • ACE-remmers - noodzakelijk voor de snelle voorbereiding van het lichaam voor preventieve maatregelen,
  • nitraten - laten aderen en slagaders uitzetten, waardoor de bloedstroom verbetert, de druk afneemt,
  • producten die kalium bevatten - versterken de spierstructuur van de bloedpomp,
  • hartglycosiden - gebruikt om de hartslag te verhogen bij boezemfibrilleren.

Terugval van reuma kan op de volgende manieren worden voorkomen:

  • verharding van kinds af aan,
  • antibiotische therapie,
  • het verwijderen van foci van infectie,
  • geregistreerd bij een reumatoloog of cardioloog.

Overzicht

Concluderend is het de moeite waard te zeggen dat u bij ziekte contact moet opnemen met een cardioloog, reumatoloog of hartchirurg. De voortgang van regurgitatie met een aandoening wordt in minder dan 10% van de gevallen waargenomen. Overleving bij elke mate van mitrale insufficiëntie gedurende vijf jaar is 80% en gedurende 10 jaar - ten minste 60%.

Omdat insufficiëntie van MK 1, 2, 3 en 4 graden ischemisch van aard is, kan dit leiden tot het optreden van circulatiestoornissen. En het kan de kansen op het leven verergeren. Soms treedt een terugval op.

Notitie! Als mitrale insufficiëntie een milde of matige vorm heeft, kan een vrouw zich veilig voorbereiden op de uitbreiding van het gezin - zwangerschap.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis