Tricuspidalisklepinsufficiëntie 1, 2, 3 graden: het klinische beeld van hartaandoeningen

Het belangrijkste orgaan van de menselijke bloedsomloop - het hart, heeft het bloed nodig om in één richting te bewegen, anders kan het gevuld raken met hetzelfde bloed dat eerder in de bloedvaten werd geduwd. Kleppen zijn verantwoordelijk voor de eenrichtingsstroom van bloed, waarvan de kleppen op het juiste moment sluiten en openen, waardoor bloed wordt doorgelaten of geblokkeerd. De klep tussen de rechterboezem en de rechterventrikel bestaat uit drie platen en wordt een tricuspid (of tricuspid) genoemd. Als de werking van deze klep verstoord is, wordt de bloedstroom belemmerd en treedt er tricuspidalisinsufficiëntie op. Een defect wordt als verworven beschouwd, gevallen van aangeboren pathologie zijn uiterst zeldzaam.

Sluiter rechts

Een insufficiëntie van de tricuspidalisklep in de beginfase wordt niet als een ernstige levensbedreigende aandoening beschouwd. Een persoon mag geen manifestaties van een aandoening ervaren. Afwijkingen van de norm worden bij toeval ontdekt tijdens een medisch onderzoek of bij medische manipulaties. Maar u kunt het probleem niet onbeheerd achterlaten, dit zal tot ernstige gevolgen leiden die chirurgische ingrepen vereisen.

Wanneer het hart ontspant, gaat de tricuspidalisklep open en stroomt veneus bloed van het rechter atrium naar de hartkamer. Bij samentrekking van het hart sluiten de blaadjes weer. Door hun losse sluiting stroomt een deel van het bloed terug in de rechterboezem. Het afgegeven bloedvolume is verwaarloosbaar en heeft eigenlijk geen invloed op de werking van het hart en de bloedvaten. Maar als de hoeveelheid toeneemt, zal het schadelijk zijn voor het cardiovasculaire systeem en is het beladen met de ontwikkeling van ernstige complicaties.

Graden van klepstoring

Tricuspidalisinsufficiëntie wordt door cardiologen verdeeld in 4 graden:

  • 1e graad: de hoeveelheid bloed die terug in het atrium wordt gegooid, is zeer onbeduidend en slecht detecteerbaar.
  • 2e graad: de vloeistof keert spaarzaam terug en bevindt zich op twee centimeter van de kleppen.
  • 3e graad: de afstand van de klepknobbels tot het bloed dat terugkeert naar het rechteratrium is meer dan twee centimeter.
  • 4e graad: bloed vult al een aanzienlijk deel van de atriale holte.

Fase 1-insufficiëntie wordt gediagnosticeerd in het beginstadium van de ontwikkeling van de ziekte. Ze manifesteert zich niet symptomatisch. Een persoon voelt zich goed, leeft een volledig leven. Na een grondig cardiologisch onderzoek krijgt de patiënt medicamenteuze therapie voorgeschreven om het klepapparaat te verbeteren en de hartspier te behouden.

De volgende 3 graden van ziekteontwikkeling vereisen een individuele benadering van de keuze van behandeling.

Artsen verschillen afhankelijk van het tijdstip van opvoeding.

Aangeboren tricuspidalisinsufficiëntie, treedt zelfs op vóór de geboorte van een kind - in de baarmoeder. Dit komt door de verkeerde maat van de kleppen, hun zwakke dichtheid of te lage klepstand. Het is zeldzaam genoeg.

Verworven vorm - treedt op vanwege de impact op het menselijk lichaam van verschillende factoren. Frequente boosdoeners van de ziekte zijn chronische ontstekingsprocessen.

Door het type verandering in tekort

  • Organisch - waarbij de vleugel verandert van vorm en grootte;
  • Functioneel - de kleppen sluiten niet goed door veranderingen in het hart, bijvoorbeeld door een toename van de grootte van de rechterventrikel, veranderingen in de spierring, enz..

Factoren die de ontwikkeling van de ziekte beïnvloeden

  1. Systemisch ontstekingsproces - reuma.
  2. Reumatoïde endocarditis draagt ​​bij aan de verdichting en rimpels van de kleppen.
  3. Myocarditis, hartaanvallen, cardiomyopathie en andere ziekten van de hartspier.
  4. Chronisch hartfalen.
  5. Pulmonale hypertensie.
  6. Klepbladbreuk als gevolg van traumatische factoren of mechanische schade aan het klepapparaat.
  7. De gevolgen van een operatie om de mitralisklepfunctie te herstellen.
  8. De ontwikkeling van tumoren in de hartholte die de normale bloedstroom belemmeren.

De door een persoon gedurende zijn hele leven overgedragen ziekten, hun complicaties en ernstige verwondingen dragen bij tot de vorming van een pathologische aandoening.

De tweede graad van de ontwikkeling van de ziekte

Tricuspid-insufficiëntie van de 2e graad wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van de volgende symptomen:

  • Opzwellen en uitpuilende nekvaten;
  • Onregelmatige hartslag;
  • Overmatige vermoeidheid en gebrek aan vitale energie;
  • Het optreden van kortademigheid, zelfs bij lage fysieke activiteit;
  • Zwelling en kilheid van de ledematen;
  • Een zwaar gevoel in de lever als gevolg van een toename in grootte;
  • Wallen in het gezicht en de geelachtig cyanotische tint;
  • Vreemd geluid en ritmestoornissen bij het luisteren naar het hart;
  • Verminderd urineren;
  • Braken, misselijkheid, diarree.

Als patiënten de eerste symptomen negeren: vermoeidheid, zwelling, valse kilheid - vordert de ziekte. Het rechterventrikel neemt in volume toe, evenals het rechter atrium. In dit stadium verschijnen secundaire veranderingen in het functioneren van organen en systemen. Als de ziekte graad 3 bereikt, kan een operatie niet worden vermeden.

Diagnostisch onderzoek

Tricuspidalisklepinsufficiëntie van de 1e graad heeft vaak geen symptomen en wordt niet bepaald met een elektrocardiogram. Maar de 2e graad van de ziekte is al gemakkelijk te identificeren bij het uitvoeren van bepaalde onderzoeksmethoden:

  1. Medische geschiedenis: de arts verzamelt informatie over de chronische ziekten van de patiënt, zijn levensstijl, klachten over welzijn en het tijdstip van optreden.
  2. Algemeen onderzoek van de patiënt, luisterend naar de hartslag.
  3. Elektrocardiografisch onderzoek (ECG) - geeft een uitgebreid beeld van functionele veranderingen. Het bepaalt storingen van het hartritme, overbelasting van de rechterboezem en ventrikel, hun toename in volume.
  4. Echocardiografie - biedt volledige informatie over de toestand van de tricuspidalisklep en hartkamers. Bepaalt de conditie van de kleppen: hun dikte, integriteit, vorm. Het laat zien hoe vervormd de ventrikels en boezems zijn, of er vocht in de pericardiale holte zit, enz..
  5. Een thoraxfoto toont de configuratie van het hart en de positie ervan. Lost stagnatie van bloed in de hartvaten op.
  6. Hartkatheterisatie - met behulp van een katheter wordt de druk in de rechterboezem en het ventrikel bepaald.
  7. Spiraalberekende en magnetische resonantiebeeldvorming verzenden een informatief beeld van het hart.
  8. Phonocardiogram detecteert de aanwezigheid van externe ruis in het hart.
  9. Met coronarocardiografie kunt u de doorgankelijkheid van de bloedvaten beoordelen.

Methoden voor de behandeling van defecten aan de tricuspidalisklep

De behandeling is puur individueel van aard en hangt af van de ernst van de ziekte. Het kan medisch of chirurgisch zijn. Bij 3 en 4 graden hardlopen wordt een integrale aanpak toegepast.

Als conservatieve behandeling schrijven artsen gewoonlijk voor:

  • Diuretica om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen;
  • Nitraten om de druk in de longvaten te stabiliseren;
  • Preparaten die kalium bevatten om de werking van de hartspier te verbeteren;
  • Geneesmiddelen ter voorkoming van hartfalen;
  • Glycosiden om de hartslag te optimaliseren.

De behandeling wordt uitgevoerd tegen een achtergrond van zoutvrije voeding (niet meer dan 3 g per dag) en een afname van de vochtinname. Dit voorkomt stagnatie van bloed in de hartvaten..

Chirurgische maatregelen omvatten:

  • Plastic verandering van de tricuspidalisklep om de uitlaat te versmallen.
  • Vervanging van de klep door een mechanische of bioprothese. De operatie wordt uitgevoerd wanneer de kleppen ernstig zijn beschadigd of het eerder uitgevoerde plastic niet tot een merkbare verbetering heeft geleid..

Voorzorgsmaatregelen

Als de primaire preventie van het begin van de ziekte is het noodzakelijk:

  • Maatregelen nemen om de ontwikkeling van reuma te voorkomen;
  • Behandel ontstekingsprocessen in het lichaam tijdig: tonsillitis, carieuze laesies, amandelvergroting, enz..
  • Introduceer een gezonde levensstijl: temperen, goed eten en fysiek actief zijn.

Als secundaire preventie bij aanwezigheid van defecten in het klepapparaat, worden fysiotherapeutische procedures en strikte naleving van door een arts voorgeschreven medicijnen toegevoegd aan de hierboven beschreven maatregelen.

Zelfmedicatie is levensbedreigend! Zelfveranderende medicijnregimes of dosering is onaanvaardbaar. Alleen een cardioloog kan voor deze hartziekte adequate therapie voorschrijven.

Mogelijke complicaties

Verslechtering van de toestand van de patiënt kan optreden als gevolg van het negeren van de voorgeschreven behandeling, waarvan de afwezigheid leidt tot een toename van de symptomen. Atriale maagblokkade, pulmonale trombo-embolie, atriumfibrilleren, herhaalde infectieuze endocarditis kunnen voorkomen..

Een ander type complicatie zijn de gevolgen van een operatie. Trombi kan zich vormen nadat de klep is geïnstalleerd, calciumzouten kunnen worden afgezet op de wanden van de bioprothese en de binnenwand van het hart wordt ontstoken. Tricuspidalisklepinsufficiëntie van welke ernst dan ook vereist verplicht medisch toezicht en een juiste behandeling om gevaarlijke gevolgen te voorkomen. In het proces van de ziekte wordt het werk van andere organen en systemen verstoord. Laat deze onaangename hartaandoening daarom niet afdrijven.

Tricuspidalisklepinsufficiëntie: symptomen en kansen op herstel

Tricuspid (tricuspid) -klep - een van de kleppen van het hart, die zich in de rechterhelft van het hart bevindt, tussen het atrium en het ventrikel.

Wanneer het open is, gaat bloed van het rechteratrium naar de rechterventrikel en na het vullen van de laatste, zijn de vleugels gesloten, wat de terugkeer van bloed naar het atrium voorkomt.

Als de klep om de een of andere reden niet meer werkt, wordt de bloedstroom onderbroken, wat een gevaarlijke toestand veroorzaakt die artsen tricuspidalisklepinsufficiëntie of tricuspidalisinsufficiëntie noemen.

Anatomische referentie

Het menselijk hart is een spierorgaan. De holte is verdeeld in 2 atria en 2 ventrikels. Communicatie tussen deze structuren vindt plaats via kleppen. Ze zijn verantwoordelijk voor de bloedstroom in één richting.

Aan de rechterkant van het hart zijn kamers verbonden via een tricuspidalisklep. Het bestaat uit de volgende anatomische formaties:

  • drie vleugels (septum, anterieure en posterieure);
  • pees natuurlijk;
  • papillaire spieren;
  • vezelige ring.

Tijdens de samentrekking van één atrium gaat de tricuspidalisklep open. Geleidelijk vult het bloed de hartkamer. Hierna begint het myocardium afwisselend samen te trekken, terwijl de klepkleppen onder sterke druk dichtslaan. Zo'n debug-mechanisme voorkomt de terugkeer van bloed (regurgitatie). Onder invloed van bepaalde factoren mislukt zijn werk soms. In dit geval wordt gezegd dat de tricuspidalisklep onvoldoende is. Hij kan zijn functies echter niet meer volledig uitoefenen.

Met deze pathologie keert bloed uit de rechter hartkamer terug naar het atrium. Een lichte toename van het vochtvolume heeft praktisch geen invloed op de werking van de hoofdspier van het lichaam. Bij ernstige insufficiëntie ondergaan de kamers van het hart misvormingen, de drukindicatoren veranderen daarin sterk. Het kan tot 8 keer toenemen in vergelijking met natuurlijke waarden.

Welke pathologieën van de rechter atrioventriculaire klep komen het vaakst voor

Disfunctie van de rechter atrioventriculaire opening neemt meestal de vorm aan van stenose of insufficiëntie. Pathologische veranderingen in het hartklepapparaat van het hart verstoren de bloedcirculatie aanzienlijk, wat zich uit in bepaalde klinische symptomen.

Tricuspidstenose

  1. Heeft een verband met een aantal infectieziekten, infectie met streptokokken, enterokokken of treponemale infectie.
  2. Het wordt vaker gedetecteerd bij patiënten met reuma of syfilis..
  3. Het vertegenwoordigt een vernauwing en een afname van de diameter van het AV-gat (stenose), wat de bloedstroom door de klep aanzienlijk bemoeilijkt.
  4. 60% gecombineerd met schade aan andere kleppen, mitralis of aorta.
  5. De infectie circuleert in de bloedbaan en nestelt zich in alle delen van het hart, waardoor de elementen van het valvulaire apparaat worden aangetast.
  6. Vanwege het progressieve ontstekingsproces wordt de tricuspidalisklep gescleroseerd. Kleppen, vezelring, spierelementen en akkoorden smelten samen, waardoor de afstand van het AV-gat wordt verkleind.
  7. Normaal gesproken is de maat van de klep 3-4 centimeter, bij stenose neemt de diameter af van 3-1,5 cm.
  8. Als gevolg van veranderingen in de hemodynamica stroomt niet al het bloed van het atrium naar het ventrikel en daarom ontwikkelt zich stagnatie in de longcirculatie.
  9. Tijdens het onderzoek is pathologische reflux kenmerkend - zwelling van de cervicale aderen met druk op de buik, waar de lever zich bevindt.
  10. Met auscultatoir luisteren naar het hart, diffuse pulsatie en een verhoging van de hartgrenzen, wordt luide pathologische ruis in de diastole fase gedetecteerd.
  11. Het manifesteert zich als portale hypertensie (hoge bloeddruk in grote levervaten) met daaropvolgende stagnatie van bloed in de milt, vaten van de darmen, maag.
  12. Typische symptomen van ernstige zwakte, kortademigheid, zwelling, blauwheid van handen en gezicht, hartkloppingen, verhoogde druk, bloedspuwing, zwelling van de buik en vetweefsel, zwelling van de aderen rond de navel.
  13. Onbehandeld leidt tot dodelijk hartfalen en de dood..
  14. Medicatie is niet effectief, chirurgische ingreep is aangewezen om de aangetaste klep te vervangen en het leven van de patiënt te redden.

Atrioventriculaire klepinsufficiëntie

  1. De gevolgen van een storing van de tricuspidalisklep
    De prognose voor progressieve stenose of insufficiëntie van de rechter atrioventriculaire klep is buitengewoon ongunstig. Volgens statistieken ontwikkelen de meeste patiënten binnen 5-10 jaar complicaties van hartpathologie. De gevaarlijkste hiervan: trombo-embolie van de longvaten door een trombus uit de folder van het AV-gat of fatale atriale fibrillatie (aritmie). Een volledige blokkade of secundaire infectieuze infectie in aanwezigheid van een defect kan een hartstilstand veroorzaken.

De progressieve pathologie van de tricuspidalisklep wordt bemoeilijkt door congestief hartfalen met schade aan de lever en bloedvaten van de inwendige organen. Dit verhoogt het risico op gastro-intestinale bloeding met portale hypertensie vanuit de slokdarmaders..

Korte beschrijving van de ziekte

Tricuspidalisinsufficiëntie is een hartafwijking die ontstaat als gevolg van een gebrekkige sluiting van klepkleppen, de bloedstroom van de rechterkamer naar het atrium omkeren. Tegen de achtergrond van constante regurgitatie nemen het diastolische volume en de druk in deze hartstructuur toe. Dit brengt hypertrofie en verwijding van de wanden met zich mee. Als gevolg van een storing in de compensatiemechanismen ontwikkelt de patiënt stagnatie in het lichaam.

Tricuspidalisinsufficiëntie gaat vaak gepaard met andere aangeboren hartafwijkingen. Bijvoorbeeld een open ovaal venster of een atriumseptumdefect.

Hoofdfuncties

Gedurende het leven van een persoon zorgt het hart voor een gesloten bloedstroompad, afgifte van zuurstofrijk bloed aan organen en weefsels, veneuze uitstroom van kooldioxide en vervalproducten. Het cardiovasculaire systeem bestaat uit cirkels van bloedcirculatie. De grote ontstaat in de linker hartkamer en eindigt in het rechter atrium, de kleine begint in de rechter hartkamer en gaat naar het linker atrium.

De tricuspidalisklep is eigenlijk een onderdeel van de kleine cirkel, die dergelijke functies vervult:

  1. Voorkomt tijdens hartcontracties omgekeerde regurgitatie (bloedstroom van de onderste hartkamer naar het atrium).
  2. Direct betrokken bij de bloedcirculatie, zorgt voor de levering van veneus bloed aan de vaten van de longen.
  3. Door middel waarvan het gasuitwisselingsproces in de longblaasjes van het longweefsel en de warmteoverdracht worden uitgevoerd.

De belangrijkste oorzaken en vormen van pathologie

Tricuspidalisklepinsufficiëntie heeft altijd een ander beloop. Om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, moet u eerst de vorm van het pathologische proces bepalen. Voor dit doel worden in de medische praktijk verschillende criteria gebruikt: de periode van optreden, de lokalisatie van het beschadigde deel van de klep, de ernst van regurgitatie.

Afhankelijk van het moment van ontwikkeling, is de ziekte in kwestie van twee soorten. In de regel wordt het in alle gevallen niet verkregen, maar vindt het plaats na het ontstekingsproces. Aangeboren afwijkingen worden uiterst zelden gediagnosticeerd en ontwikkelen zich in de baarmoeder. Het uiterlijk wordt beïnvloed door de werking van negatieve factoren op het lichaam van de zwangere vrouw. Het kan straling, een besmettelijke ziekte of blootstelling aan röntgenstralen zijn..

Op basis van het onderdeel waarin de tricuspidalisklep is beschadigd, kan het falen twee vormen aannemen. De organische variant gaat gepaard met een fysiologische verandering in de kleppen. Ze worden geleidelijk vervormd en bedekt met tandplak. Met de functionele vorm van de ziekte sluit de klep niet volledig.

De ontwikkeling van verworven organische tricuspidalisinsufficiëntie vindt plaats onder invloed van de volgende redenen:

  1. Reuma - ontsteking die zich verspreidt naar de systemen van inwendige organen.
  2. Carcinoïdesyndroom - schade aan verschillende organen veroorzaakt door een dunne darmtumor. Pathogene elementen uit het neoplasma komen de bloedbaan binnen en beginnen het endocardium aan te vallen. Vervolgens dringen ze door in de longvaten.
  3. Infectieuze endocarditis - een inflammatoire laesie van de hartwand.
  4. Mitrale commissurotomie. Dit is een operatie die wordt gebruikt om stenose te behandelen..

Verworven functionele (relatieve) insufficiëntie van de tricuspidalisklep ontwikkelt zich als gevolg van beschadiging van de papillaire spieren of uitzetting van de vezelring. In het eerste geval zijn de gepresenteerde constructies verantwoordelijk voor het behoud van de motoriek van de kleppen. Bij een hartinfarct zijn de papillaire spieren beschadigd. Dit leidt tot een schending van de functionaliteit van de tricuspidalisklep.

Pathologieën van de vezelring kunnen verschillende aandoeningen veroorzaken. Deze omvatten myocarditis, akkoordenscheuren, tumoren en gezwellen die de bloedstroom uit de hartkamer belemmeren.

Classificatie en graden (1, 2, 3 en 4)

Afhankelijk van het tijdstip van optreden is de insufficiëntie van de tricuspidalisklep onderverdeeld in aangeboren en verworven:

  • een geboorteafwijking ontstaat als gevolg van blootstelling aan het organisme van de toekomstige moeder van ongunstige factoren en kan drie opties hebben: Ebstein's anomalie, aangeboren kloof en myxomateuze degeneratie;
  • verworven insufficiëntie treedt op als gevolg van interne pathologische processen die de binnenwand van het hart aantasten.

Afhankelijk van de redenen voor de ontwikkeling kan het defect organisch zijn, dat wil zeggen geassocieerd met veranderingen in de vorm of grootte van de kleppen, of functioneel, waarbij de kleppen geen veranderingen ondergaan, maar hun werk niet volledig kunnen uitvoeren.

Op basis van de beoordeling van de ernst van de omgekeerde bloedstroom naar de rechterboezem worden vier graden onderscheiden in het klinische beloop van de ziekte:

  • I mate waarin de omgekeerde beweging praktisch niet bepaald is;
  • II graad, wanneer de omgekeerde beweging van bloed wordt gedetecteerd op een afstand van twee centimeter van de klep;
  • III-graad, gekenmerkt door een omgekeerde bloedstroom, die wordt bepaald op een afstand van meer dan twee centimeter;
  • IV graad - omgekeerde bloedstroom wordt bepaald op een groot gebied van de rechterboezem.

Stadia van mislukking

Op basis van de ernst van het regurgitatieproces is het gebruikelijk om verschillende stadia tijdens de ziekte te onderscheiden:

  • Graad 1. De retourbloedstroom behoudt zijn minimumwaarden, gaat niet gepaard met een hemodynamische stoornis.
  • Graad 2. In dit stadium gaat de pathologie gepaard met de voortgang van de omgekeerde bloedstroom tot een afstand van niet meer dan 2 cm.
  • Graad 3. De bloedstroom beweegt het atrium binnen op een afstand van meer dan 2 cm van het klepoppervlak..
  • Graad 4. Op het moment van regurgitatie komt bloed in de bovenste zone van het atrium en gaat door de kamer.

Welke symptomen gepaard gaan met elk van de stadia van de ontwikkeling van de ziekte, wordt hieronder beschreven..

Therapie-tactieken

In de meeste gevallen reageert tricuspidalisinsufficiëntie goed op medicamenteuze behandeling. De operatie is alleen aangewezen in extreme gevallen wanneer er een bedreiging is voor het leven van de patiënt..

Behandeling met geneesmiddelen

Het elimineren van de symptomen van hartfalen en pulmonale hypertensie is het belangrijkste doel van medicamenteuze therapie. Patiënten krijgen meestal de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:

  • diuretica - betekent dat het de resorptie van water en zouten in de tubuli van de nieren remt, waardoor hun uitscheiding in de urine toeneemt;
  • ACE-remmers - voor de behandeling en preventie van hartpathologieën;
  • veneuze vaatverwijders - hebben een vaatverwijdende werking;
  • cardiale glycosiden - een groep kruidengeneesmiddelen die in therapeutische doses een cardiotonisch, anti-aritmisch effect hebben;
  • anticoagulantia - remmen de activiteit van het bloedstollingssysteem, voorkomen de vorming van bloedstolsels;
  • kaliumbevattende geneesmiddelen - noodzakelijk voor de normale werking van het hart, de nieren;
  • metabole middelen - dragen bij tot de normalisatie van metabole processen.

Wanneer infectieuze endocarditis wordt gedetecteerd, worden antibiotica voorgeschreven.

Aandacht! TI-insufficiëntie van de eerste graad vereist geen therapie. Het is voldoende om de conditie van het hart 2 keer per jaar onder controle te houden door een cardioloog.

Het doseringsregime en het doseringsregime van geneesmiddelen wordt bepaald door de behandelende arts. Als vocht zich heeft opgehoopt in de buikholte, wordt laparocentese uitgevoerd.

Radicale behandeling

De operatie is voorgeschreven voor de III- en IV-graden van de ziekte, wanneer:

  • medicamenteuze therapie heeft geen effect;
  • grove vervorming van de kleppen en een uitgesproken schending van hun werk;
  • bijkomende ernstige ziekte sluit zich aan bij bijvoorbeeld stenose, trombose;
  • ernstige onvoldoende bloedcirculatie.

De methode van chirurgische ingreep wordt bepaald door de hartchirurg. Reparatie van de tricuspidalisklep en protheses zijn de belangrijkste soorten operaties om het falen te elimineren. De operatie gaat gepaard met een hoog risico op complicaties. Daarom is revalidatie op lange termijn, gecombineerde medicamenteuze behandeling, correctie van levensstijl en afwijzing van slechte gewoonten vereist.

Tekenen van insufficiëntie van de tricuspidalisklep

In het beginstadium manifesteert hartziekte zich praktisch niet. Soms merken patiënten na fysieke inspanning het optreden van een sterke pulsatie van aderen in de nek op. Een pathologisch proces kan alleen worden opgespoord met behulp van dopplerografie. Normaal ECG vertoont geen significante veranderingen in het hart.

Tricuspidalisklepinsufficiëntie van de 2e graad gaat gepaard met een toename van het volume van de omgekeerde bloedstroom. Rechter ventrikelstoornis leidt tot een vergroting van de hartgrootte. Als gevolg hiervan wordt het ziektebeeld aangevuld met de volgende symptomen:

  • verlies van kracht, verminderde fysieke en mentale activiteit;
  • vaak plassen 's nachts;
  • ernstige zwelling van de onderste ledematen;
  • kortademigheid;
  • een zwaar gevoel onder de ribben;
  • dyspeptische stoornissen.

Bij het luisteren naar het hart worden pansystolisch geruis en atriumfibrilleren bepaald.

Als gevolg van de progressie van de pathologie neemt het aantal gemanifesteerde symptomen toe. Het negeren van hun voorkomen wordt niet aanbevolen. Het is beter om gekwalificeerde medische hulp te zoeken in de beginfase van de ontwikkeling van de aandoening. Een tricuspidalisklepinsufficiëntie van 1-2 graden kan nog steeds medisch worden behandeld. De overgang van de ziekte naar de volgende fase vereist altijd een chirurgische ingreep. Zelfs na een operatie, complicaties.

Symptomen


Tricuspid-insufficiëntie gaat meestal gepaard met de volgende symptomen:

  • kortademigheid, die optreedt als gevolg van een slechte toevoer van bloedvaten;
  • ongemak en ongemak in de regio van het hart, inclusief aritmie, zinkend hart, het "fladderen", enz.
  • wallen in het gezicht, geel-blauwe kleur van de huid van het gezicht en ledematen;
  • pijn en zwaarte onder de ribben (aan de rechterkant) als gevolg van vochtstagnatie in de lever;
  • manifestaties van de ziekte uit het maagdarmkanaal omvatten boeren, flatulentie, misselijkheid, een vol gevoel en zwaar gevoel in de buik, die ontstaan ​​als gevolg van overloop van bloedvaten in de buikholte;
  • vaak plassen 's nachts;
  • gevoel van pulsatie van de bloedvaten van de nek, vergezeld van hun zwelling;
  • zwakte, vermoeidheid en verminderde prestaties.

Je kunt meer leren over de ziekte in deze videoclip:

Kenmerken van de ziekte bij kinderen

Pasgeboren baby's met ernstige regurgitatie en de aanwezigheid van bijkomende hartafwijkingen zijn vatbaar voor de snelle ontwikkeling van rechter ventrikelfalen. Vaak is het dodelijk.

De verworven vorm van de ziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van complicaties van andere ziekten. Meestal is het een streptokokkeninfectie, die reumatische koorts met zich meebrengt.

Onder andere oorzaken van tekort bij kinderen zijn:

  • acute vorm van hypertensie;
  • myocardiale ziekte;
  • traumatisch letsel;
  • Kwaadaardige neoplasma's.

In de beginfase wordt insufficiëntie van de tricuspidalisklep bij kinderen beschouwd als een anatomisch kenmerk. De eerste graad van het pathologische proces behoeft geen behandeling. Met de leeftijd verdwijnt de ziekte meestal vanzelf..

Oorzaken

Verworven aandoeningen kunnen optreden als gevolg van ziekten:

  • reuma,
  • infectieuze ontsteking van de binnenste membranen van het hart,
  • carcinoïde tumoren,
  • ziekten die de bloedcirculatie verstoren en een toename van de rechterventrikel veroorzaken;
  • traumatische verwondingen van het hart,
  • complicaties veroorzaakt door mitralisklepchirurgie.

Overtredingen in de werking van de klep kunnen leiden tot:

  • anomalie in de structuur van de klep of een schending in de structuur als gevolg van ziekten,
  • schade aan sommige delen van het mechanisme die betrokken zijn bij het regelen van de klep.

Een aangeboren vorm van pathologie is uiterst zeldzaam; het ontwikkelt zich bij de foetus als de moeder tijdens de zwangerschap schadelijke factoren tegenkomt. Het kunnen infectieziekten, straling, blootstelling aan röntgenstralen zijn.

In de meeste gevallen wordt de pathologie verworven en de oorzaken kunnen heel anders zijn - van reuma tot tumoren en hartchirurgie.

Veranderingen in de kleppen, die de organische vorm van tricuspidalisinsufficiëntie kenmerken, treden op onder invloed van de volgende factoren:

  1. Reuma is een systemische ontsteking die verschillende organen en systemen aantast. De meest voorkomende oorzaak van pathologie.
  2. Gesloten hartletsel met klepbladbreuk.
  3. Carcinoïdesyndroom - schade aan verschillende organen veroorzaakt door een carcinoïde. Dit is een dunne darmtumor. Hieruit komen actieve stoffen in de bloedbaan en vallen het endocardium aan. Vervolgens komen ze in de longvaten en worden vernietigd. Onder dergelijke omstandigheden kan de tricuspidalisklep niet volledig sluiten..
  4. Infectieuze endocarditis gekenmerkt door ontstoken endocardium.
  5. Mitrale commissurotomie is een operatie om de mitralisklepknobbels die aan elkaar zijn gefuseerd te scheiden. Volgens de resultaten van een dergelijke behandeling neemt de bloedstroom toe, wat symptomen kan vertonen van eerder verborgen tricuspidalisinsufficiëntie.

Een afname van de functionaliteit van de klep met zijn relatieve insufficiëntie treedt op wanneer de papillaire spieren beschadigd zijn of de vezelring uitzet.

De papillaire spieren bevinden zich in de ventrikels en ondersteunen de motoriek van de kleppen. Bij een hartinfarct zijn ze beschadigd, wat leidt tot een afname van de efficiëntie van de tricuspidalisklep.

Klepkleppen zijn verbonden met de vezelring in de hartwanden. Verschillende pathologieën kunnen de uitbreiding ervan veroorzaken:

  1. Myocarditis - een ontstekingsziekte van de hartspier.
  2. Dilated cardiomyopathy - een ziekte met proliferatie van hartholten en verdunning van het myocardium.
  3. Aangeboren afwijkingen die de groei van de rechterventrikel veroorzaken. Bij een opening in het interventriculaire septum wordt bijvoorbeeld bloed van links naar rechts uitgeworpen.
  4. Chord tranen. Door deze peesdraden zijn het myocard en de papillaire spieren in het hart met elkaar verbonden, wat het motorisch vermogen van de kleppen ondersteunt.
  5. Gecompliceerde pulmonale hypertensie - een significante verhoging van de bloeddruk.
  6. Tumoren en andere formaties die de vrije bloedstroom vanuit de hartkamer verstoren.

Diagnostische methoden

Vroege opsporing van de ziekte speelt een directe rol in het succes van de behandeling en beïnvloedt ook de levensverwachting van de patiënt. Aangezien insufficiëntie van de tricuspidalisklep van de 1e graad bijna asymptomatisch is, wordt pathologie pas gedetecteerd na de overgang naar de volgende ontwikkelingsfase.

De diagnose begint met een onderzoek van de patiënt, een onderzoek naar zijn medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Door verschillende vragen aan de patiënt te stellen, bepaalt de arts het ziektebeeld, het tijdstip van het begin van de eerste symptomen. Hij moet ook weten aan welke ziekten een mislukking voorafging. Een extern onderzoek onthult meestal cyanose van de huid en zwelling en bij het luisteren een overtreding van het hartritme.

Als onderdeel van de diagnose zijn verschillende laboratoriumtests verplicht. Onder hen zijn de meest informatieve de bloedtest en de studie van de immunologische status van de patiënt. Volgens de resultaten van laboratoriumtests kan men de aanwezigheid van ontstekingsprocessen in het lichaam beoordelen, parallelle aandoeningen.

Om de diagnose te verduidelijken, kan de arts hardware-onderzoeksmethoden gebruiken. Deze omvatten:

  1. ECG. Het wordt uitgevoerd om een ​​toename van atriale volumes te detecteren..
  2. Fonocardiogram. Demonstreert systolisch geruis.
  3. Spiraal CT. Geeft een informatief beeld van de hoofdspier van het lichaam.
  4. Roentgenogram. Geeft een idee van de grootte van het hart, onthult congestie.
  5. Coronocardiografie Gebruikt vóór de operatie en stelt u in staat de bloedstroom te evalueren.
  6. Echocardiografie. Toont de vervorming van de kleppen, de aanwezigheid van nieuwe formaties erop.

Op basis van de resultaten van een volledig onderzoek krijgt de arts een idee van de toestand waarin de tricuspidalisklep zich bevindt. De ontoereikendheid van deze structuur leent zich alleen goed voor behandeling in de beginfase van ontwikkeling. De behandelingsopties voor deze ziekte worden hieronder in meer detail besproken..

Provocerende factoren

Aorta-insufficiëntie ontwikkelt zich geleidelijk. Deze ziekte treedt geleidelijk op gedurende het hele leven, wat gepaard gaat met veel factoren. Meestal vindt er een pathologisch proces plaats:

  1. Na beschadiging van de hartspier door reuma. Dit is mogelijk wanneer het gebied bij de aortaklep is ontstoken..
  2. De ontwikkeling van atherosclerose in de aorta. Cholesterolplaques kunnen na verloop van tijd schade aan klepkleppen veroorzaken..
  3. Onder invloed van het ontstekingsproces in het endocardium veroorzaakt door het binnendringen van bacteriën.
  4. Met pathologieën in de aorta zelf. Meestal wordt de overtreding geassocieerd met vaatverwijding als gevolg van aneurysma, hypertensie, coarctatie.
  5. Onder invloed van ziekten van het bindweefsel en de spierlaag van het hart. Stoornissen veroorzaakt door systemische afwijkingen zijn zeldzaam.
  6. Met syfilitische laesie van de klep, die na vele jaren bijdraagt ​​aan de resolutie ervan.

Behandelingsprincipes

Tricuspidalisklepinsufficiëntie van 1 graad vereist geen therapie. Als de ziekte doorgaat naar het volgende ontwikkelingsstadium, wordt behandeling aan de patiënt voorgeschreven. Het kan zowel medisch als operationeel zijn. Ze gebruiken de laatste in bijzonder ernstige gevallen, wanneer het gebruik van tabletten en injecties geen resultaat oplevert.

Voor de gehele behandelingsperiode moet de patiënt zich aan de volgende regels houden:

  1. Stop helemaal met roken.
  2. Vermijd onderkoeling en stressvolle situaties.
  3. Volg een dieet om hartstress te verminderen.
  4. Verminder de intensiteit en hoeveelheid fysieke activiteit.

Naleving van deze aanbevelingen verhoogt de effectiviteit van de therapie en is ook een soort preventie van complicaties.

Diagnose van de pathologie van het tricuspidalisklep-apparaat

De eerste stap in de diagnose is het verzamelen van een anamnese. Het is noodzakelijk om de oorzaak van de pathologie te achterhalen. Vraag de patiënt in detail naar zijn klachten. Na het verzamelen van de anamnese gaan ze verder met het onderzoek. De patiënt heeft cyanose van de huid in combinatie met geelverkleuring. Dit komt door leverschade. De buik is vergroot en de aderen in de nek zijn opgezwollen.

Percussie helpt bij het identificeren van de uitbreiding van de grenzen van het hart naar rechts. Auscultatoire tekens - geluids- en ritmestoornissen.

Laboratoriumonderzoeksmethoden:

  1. Onderzoek van urine en bloed om ontstekingen en andere ziekten op te sporen die pathologie kunnen veroorzaken.
  2. Met een biochemische bloedtest kunt u de schade aan organen beoordelen, wat heeft geleid tot de pathologie van de tricuspidalisklep.
  3. Immunologisch onderzoek.

Instrumentele diagnostische methoden:

  1. Allereerst wordt elektrocardiografie uitgevoerd. Met behulp van deze methode worden het ritme, de grootte van het hart (hypertrofie van het rechter atrium) en de aanwezigheid van overmatige belasting op bepaalde afdelingen geëvalueerd.
  2. Fonocardiogram. Hiermee kan diastolische ruis worden gedetecteerd in het gebied van de projectie van de tricuspidalisklep.
  3. Echografisch onderzoek van de hartspier. Het helpt om het klepapparaat zorgvuldig te onderzoeken, de nodige metingen uit te voeren om de mate van vernauwing of regurgitatie te bepalen, om de vrije vloeistof in het hartzakje te bepalen.
  4. Röntgenonderzoek is nodig om de hartschaduw te visualiseren en de toename ervan te beoordelen.
  5. Berekende en magnetische resonantie beeldvorming zorgt voor een gelaagd en helder resultaat..
  6. Hartkatheterisatie helpt de druk in de juiste delen te meten.

Behandeling met geneesmiddelen

Matige insufficiëntie van de tricuspidalisklep wordt niet beschouwd als een indicatie voor een operatie. In dit geval wordt de behandeling uitgevoerd met medicijnen. Het standaardbehandelingsregime omvat het gebruik van de volgende medicijnen:

  1. Diuretica (Britomar, Hydrochloorthiazide). Elimineer stagnatie in het lichaam, versnel het proces van vloeistofuitscheiding.
  2. Kaliumpreparaten (Panangin, Asparkam). Helpt het lichaam niet om overtollig vocht op te hopen.
  3. Veneuze dilatatoren (Corvaton, Nitrosorbide). Verminder de belasting van het hart door bloed te storten.
  4. Anticoagulantia (Warfarex, Warfarin).
  5. Cardiale glycosiden (Digoxin, Korglikon). Help in de strijd tegen aritmie.
  6. Bètablokkers (Diltiazem, Carvedilol). Verminder samentrekkingen van de linkerventrikel.

Het doseringsregime en de dosering van geneesmiddelen worden individueel bepaald, rekening houdend met de ernst van de ziekte.

Methoden voor de behandeling van defecten aan de tricuspidalisklep

De behandeling is puur individueel van aard en hangt af van de ernst van de ziekte. Het kan medisch of chirurgisch zijn. Bij 3 en 4 graden hardlopen wordt een integrale aanpak toegepast.

Als conservatieve behandeling schrijven artsen gewoonlijk voor:

  • Diuretica om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen;
  • Nitraten om de druk in de longvaten te stabiliseren;
  • Preparaten die kalium bevatten om de werking van de hartspier te verbeteren;
  • Geneesmiddelen ter voorkoming van hartfalen;
  • Glycosiden om de hartslag te optimaliseren.

De behandeling wordt uitgevoerd tegen een achtergrond van zoutvrije voeding (niet meer dan 3 g per dag) en een afname van de vochtinname. Dit voorkomt stagnatie van bloed in de hartvaten..

Chirurgische maatregelen omvatten:

  • Plastic verandering van de tricuspidalisklep om de uitlaat te versmallen.
  • Vervanging van de klep door een mechanische of bioprothese. De operatie wordt uitgevoerd wanneer de kleppen ernstig zijn beschadigd of het eerder uitgevoerde plastic niet tot een merkbare verbetering heeft geleid..

Chirurgische ingreep

Graad 3 tricuspidalisinsufficiëntie wordt beschouwd als de belangrijkste indicatie voor chirurgische interventie. Ook wordt een operatie aanbevolen voor patiënten met ernstige vervormingen van de knobbels of ernstige storingen.

Wanneer het klepapparaat bewaard is gebleven, wordt annuloplastiek gebruikt. Tijdens de operatie plaatst de arts U-vormige hechtingen op het beschadigde gebied.

Als de interventie niet effectief is, zijn er duidelijke structurele veranderingen, de patiënt krijgt een kunstmatige valstrik. Na implantatie van de prothese is behandeling met anticoagulantia vereist. Bij het implanteren van een biologische prothese is deze van korte duur. Als het is gemaakt van medische legeringen, duurt de behandeling van insufficiëntie van de tricuspidalisklep iets langer.

Diagnostische maatregelen

Het is moeilijk om de pathologie te herkennen, omdat TK-tekort gaat vaak gepaard met verschillende stenose of mitralisklepaandoeningen. Allereerst onderzoekt de arts de huid en aderen van de patiënt, palpeert de buik en luistert, controleert de hartslag en meet de bloeddruk. Benoemt vervolgens de volgende instrumentele examens:

  • elektrocardiogram (ECG) - een techniek voor het opnemen en onderzoeken van de elektrische velden die door het hart worden gegenereerd;
  • fonocardiogram - een methode voor het opnemen van geluiden die tijdens de werking door het hart worden gereproduceerd;
  • hartradiografie is de oudste en meest gebruikte vorm van medische beeldvorming;
  • echocardiografie (echocardiografie) - een moderne methode om het hart en de contractiele activiteit van de spieren te onderzoeken.

Mogelijke complicaties en prognose voor herstel

Het gebrek aan tijdige behandeling kan leiden tot progressie van de ziekte. Het pathologische proces beïnvloedt in dit geval niet alleen de tricuspidalisklep. Onvoldoende leidt er geleidelijk toe dat het lichaam op zoek gaat naar nieuwe compensatiemechanismen. Zo probeert hij de bestaande schendingen het hoofd te bieden. Afhankelijk van het negeren van de ziekte, kunnen de volgende aandoeningen optreden:

  • longontsteking;
  • vergroting van de lever, cirrose;
  • longembolie;
  • ascites.

Volgens statistieken ontwikkelen deze complicaties zich in 90% van de gevallen.

Wat de prognose voor herstel betreft, deze hangt uitsluitend af van de mate van ontwikkeling van de ziekte. Graad 2 tricuspidalisinsufficiëntie reageert goed op medicamenteuze behandeling en de kans op complicaties is bijna nul. In de derde graad van het pathologische proces is het overlevingspercentage na vijf jaar ongeveer 60-70%. Dergelijke cijfers zijn typisch voor patiënten die al een operatie hebben ondergaan. Bij gedecompenseerde vormen van insufficiëntie, vergezeld van chronische longziekten, is de prognose ongunstig.

Preventie van misvorming

De beste preventie van klepdisfunctie te allen tijde is het handhaven van een gezonde levensstijl. Geen vitaminesupplementen of 'gouden formules' van jongeren kunnen helpen de gezondheid te behouden als iemand vanaf jonge leeftijd rookt en slaap en waakzaamheid niet waarneemt.

Het menselijk hart is een zeer kwetsbaar orgaan. Roken en alcohol schaden hem onherstelbaar. En een andere factor in de gezondheid van het hart - een persoon is ontworpen om te bewegen. Op elke leeftijd moet hij sporten, maar matig. Zware lasten omwille van de resultaten zijn ook schadelijk..

Vrouwen tijdens de zwangerschap moeten verschillende mutagene factoren vermijden en geen medicijnen gebruiken zonder hun arts te raadplegen. Veel intra-uteriene geneesmiddelen kunnen longklepafwijkingen veroorzaken.

Tricuspid-insufficiëntie (I07.1)

Versie: MedElement Disease Guide

algemene informatie

Korte beschrijving

Etiologie en pathogenese

Maak een onderscheid tussen organische en functionele insufficiëntie van de tricuspidalisklep.

Organisch tekort wordt gekenmerkt door grove morfologische veranderingen in de tricuspidalisklepknobbels (verstrakking, rimpels, vervorming en verkalking) en ontwikkelt zich het vaakst bij reuma.

Pathologische fysiologie. Regurgitatie van bloed van de rechter hartkamer naar de rechterboezem leidt relatief snel tot verwijding van de rechterboezem zonder significante hypertrofie. Compensatie van het defect wordt uitgevoerd als mitralisinsufficiëntie, maar de compenserende mogelijkheden van het rechter atrium zijn minder, daarom worden veneuze hypertensie en veneuze congestie vroeg gevormd met de afzetting van bloed in de lever en andere organen van de buikholte.
De insufficiëntie van een tricuspidalisklep met een groot volume van regurgitatie veroorzaakt een omgekeerde stroomgolf, die leidt tot systolische pulsatie van de halsaderen en de lever. De gemiddelde druk in de holte van het rechteratrium wordt 2-3 keer of meer verhoogd. Net als bij mitralisklepinsufficiëntie, als gevolg van een grotere rekbaarheid van de hartspier dan van de vezelring, het verschijnen van relatieve stenose met een kleine gradiënt van diastolische druk tussen de rechterboezem en de rechterventrikel, wat een zwak diastolisch geruis laat zien

Epidemiologie

Klinisch beeld

Symptomen, natuurlijk

Het klinische beeld. Klachten van kortademigheid, zwakte, hartkloppingen, zwaarte in het rechter hypochondrium zijn typisch. Als het defect wordt gevormd bij een patiënt met eerder bestaande mitrale stenose, neemt de congestie in de longcirculatie af, neemt de kortademigheid af, tolereert de patiënt een horizontale positie.

Bij onderzoek is uitgesproken acrocyanosis, soms met een icterische tint, opmerkelijk. Het gezicht bij patiënten met rechter ventrikelfalen is opgezwollen, de huid is geelachtig bleek met acrocyanose, de mond is half open, de ogen zijn dof - het gezicht van Corvisar.
De nekaders zijn gezwollen, met ernstige tricuspidalisinsufficiëntie, de zichtbare pulsatie van de cervicale aderen wordt bepaald - een positieve veneuze puls.
Bij onderzoek worden ook tekenen van congestief hartfalen gedetecteerd - perifeer oedeem, hepatomegalie. Soms (zelden) bij het onderzoeken van een lever, kan men de pulsatie ervan detecteren - de zogenaamde "hepatische pols" - een symptoom van Friedreich.
Een ander kenmerkend klinisch verschijnsel van tricuspidalisinsufficiëntie - het 'zwemsymptoom' - is een pulserend hart- en levergebied dat niet in de tijd samenvalt.
Auscultatie wordt bepaald door een systolisch geruis van gemiddelde intensiteit, versterkend tot de 2e toon en bepaald aan de basis van het xiphoid-proces, aan de linkerkant aan de onderkant van het borstbeen, wordt het geluid versterkt door inspiratie (Rivero-Corvallo-symptoom). Mogelijke verzwakking van 1 toon, evenals de vorming van een pathologische derde toon met de vorming van een protodiastolisch galopritme

Diagnostiek

Differentiële diagnose

Complicaties

Behandeling

Indicaties voor operatie

Chirurgische ingreep aan een tricuspidalisklep wordt meestal uitgevoerd met een ingreep aan andere kleppen, als medicatie niet effectief is.
In het geval van insufficiëntie van de tricuspidalisklep, zijn de tijd voor het uitvoeren van een chirurgische behandeling en de optimale techniek niet definitief bepaald, voornamelijk vanwege het kleine aantal en de inconsistentie van de beschikbare gegevens (zie tabel).

Indicaties voor chirurgie voor tricuspidalisklepziekte
IndicatiesKlasse
Ernstige insufficiëntie van de tricuspidalisklep bij patiënten die een chirurgische behandeling ondergaan van kleppen van het linkerhartIC
Ernstige primaire insufficiëntie van de tricuspidalisklep met de aanwezigheid van symptomen, ondanks medicamenteuze behandeling, zonder ernstig rechter ventrikelfalenIC
Ernstige stenose van de tricuspidalisklep (± tricuspidalisklep insufficiëntie) met de aanwezigheid van symptomen, ondanks medicamenteuze behandeling *IC
Ernstige stenose van de tricuspidalisklep (± tricuspidalisinsufficiëntie) bij patiënten die een chirurgische behandeling ondergaan van kleppen van het linkerhart *IC
Matige organische insufficiëntie van de tricuspidalisklep bij patiënten die een chirurgische behandeling ondergaan van kleppen van het linkerhartIIaC
Matige secundaire tricuspidalisklepinsufficiëntie met verwijde ring (> 40 mm) bij patiënten die een chirurgische behandeling ondergaan van kleppen van het linkerhartIIaC
Ernstige insufficiëntie van de tricuspidalisklep met de aanwezigheid van symptomen na het uitvoeren van een chirurgische behandeling van het linkerhart, zonder myocardiaal, klepinsufficiëntie van het linkerhart of de aanwezigheid van rechter ventrikelfalen bij afwezigheid van ernstige pulmonale hypertensie (systolische pulmonale arteriële druk> 60 mm Hg)IIaC
Ernstige geïsoleerde tricuspidalisklepinsufficiëntie gecombineerd met minimale of afwezige symptomen en progressieve verwijding of verminderde rechterventrikelfunctieIIbC

* Percutane interventie kan in de vroege stadia worden toegepast als tricuspidalisstenose wordt geïsoleerd

Voorspelling

Preventie

Volgens experts van de American Heart Association lopen alle patiënten met reumatische hartziekte een matig risico op de ontwikkeling van infectieuze endocarditis. Bij het uitvoeren van verschillende medische procedures die verband houden met het risico op het ontwikkelen van bacteriëmie (tandextractie, tonsillectomie, operatie aan de galwegen of darmen, enz.), Hebben deze patiënten profylactische antibiotica nodig.

Met manipulaties in de mondholte, slokdarm, luchtwegen:
- volwassenen, 1 uur voor de procedure, amoxicilline 2 g eenmaal, voor kinderen onder de 12 jaar - amoxicilline met een snelheid van 50 mg / kg.
- voor allergieën voor penicilline, 1 uur voor de procedure, volwassenen binnenin clindamycine 600 mg, of azithromycine 500 mg, of clarithromycine 500 mg, of cephalexine 2 g, kinderen jonger dan 12 jaar - clindamycine 20 mg kg, cephalexine 50 mg kg, azithromycine 15 mg kg, clarithrlergy omicine 15 mg kg

Bij het manipuleren van het maagdarmkanaal en het urogenitale kanaal:
- voor volwassenen, amoxicilline 2 g oraal 1 uur voor de procedure of ampicilline 2 g intraveneus of intramusculair; de introductie is 30 minuten voor de procedure voltooid; voor kinderen jonger dan 12 jaar amoxicilline 50 mg / kg of ampicilline 50 mg kg intraveneus of in m 30 minuten voor de procedure.-
- in geval van allergie voor penicilline voor volwassenen, vancomycine 1 g IV gedurende 1-2 uur, voltooi de toediening 30 minuten voor de procedure, voor kinderen jonger dan 12 jaar - vancomycine 20 mg kg IV gedurende 1-2 uur, voltooi de toediening in 30 min voor de procedure

Wat is tricuspidalisinsufficiëntie: oorzaken, beloop, diagnose en behandeltips

De tricuspidalisklep (tricuspidalisklep) bevindt zich tussen de rechterboezem en de hartkamer van het hart en bestaat gewoonlijk uit drie kleppen (hun aantal bij kinderen kan variëren van 2 tot 4 en bij volwassenen van 2 tot 6). Tijdens samentrekking van het rechter atrium gaat het open en vult het bloed de rechter hartkamer. Na het vullen begint het myocard van de rechterventrikel samen te trekken en de klepkleppen slaan dicht onder de druk van het bloed, waardoor terugvloeiing (regurgitatie) van bloed in het atrium wordt voorkomen. Deze werking van de tricuspidalisklep laat alleen veneuze bloedstroom door de longstam..

Lokalisatie en anatomie

De tricuspidalisklep bevindt zich op de grens tussen de rechterboezem en de rechterventrikel. Het bestaat uit de volgende elementen:

  1. De ring is vezelig. Bestaat uit veel elastische vezels. Op de plaats waar de fibreuze ring aan het interatriale septum is bevestigd, passeren een groot aantal hartpaden. De rest van de ring bestaat uit spiervezels en heeft een vrij losse structuur. De dikte van de FC als deze van het interatriale septum weggaat, neemt geleidelijk af.
  2. Sjerp Hun aantal varieert van 2-6 stuks. Bij normale ontwikkeling van het hart bestaat de klep uit drie knobbels (voorkant, achterkant, septum). De extra drie vleugels worden volgens deskundigen gevormd als gevolg van het splitsen van de achterste vleugel. De grootste maat is de belangrijkste en de andere twee zijn iets kleiner. Elk van hen bestaat uit dergelijke onderdelen: basis, lichaam, sluitafdeling.
  3. Akkoorden van pezen. Ze zijn voorwaardelijk onderverdeeld in akkoorden van drie ordes (1, 2, 3). Elk van hen heeft zijn eigen doel..
  4. Papillaire spieren. Gelegen op het bovenste deel van het interatriale septum. Alle peesakkoorden wijken ervan af.

Tijdens de periode van de diastole-fase van het hart stroomt veneus bloed door het atrioventriculaire lumen van het rechteratrium naar het rechterventrikel. Op het moment van het begin van de hartcontractiefase zijn de tricuspidaliskleppen gesloten.

Door de sluiting is het proces van regurgitatie (omgekeerde bloedtoevoer naar het rechter atrium) verzekerd. Hierna wordt veneus bloed van de alvleesklier naar de longslagader en vervolgens naar de longen gestuurd..

De tricuspidalisklep bevindt zich tussen de alvleesklier en de PP. Het bloedcirculatieproces is afhankelijk van de toestand en het functioneren van de TC. De klep is een obstakel voor de regurgitatie.

TC-disfunctie

Wanneer de tricuspidalisklep zijn vermogen verliest om de eraan toegewezen functie uit te voeren, ontwikkelt de patiënt tricuspidalisinsufficiëntie (disfunctie).

In de regel ontwikkelt zo'n pathologie zich niet geïsoleerd, maar gaat ze samen met andere hartafwijkingen.

Onder hen worden meestal tricuspidalisstenose, aorta- of mitrale misvormingen en aorta-misvormingen gevonden..

De disfunctie van de tricuspidalisklep wordt geclassificeerd op het moment dat deze optreedt:

  1. Aangeboren Het ontwikkelt zich als gevolg van blootstelling aan het lichaam van een zwangere vrouw van negatieve factoren. Er zijn verschillende varianten van:
  • De pathologie van Ebstein (het onderscheidende kenmerk is de onjuiste positie van de tricuspidalisklep);
  • spleet (bij de geboorte wordt een kind gediagnosticeerd met een spleet tussen de klepknobbels. Het heeft een langwerpige vorm);
  • degeneratie volgens het type myxomatose (de pathologie is dat de dikte van de helften van de klep toeneemt, wat leidt tot een verlies van hun dichtheid. In dit geval wordt dysplasie van het bindweefsel waargenomen).
  1. Verworven. Dit type anomalie ontwikkelt zich in de regel gedurende het hele leven en manifesteert zich in de vorm van complicaties, die leiden tot een verscheidenheid aan ontstekingsprocessen van het binnenste hartmembraan.

Om redenen die disfunctie van de tricuspidalisklep van het hart veroorzaakten, wordt de pathologie ingedeeld in de volgende vormen:

  1. Biologisch Een kenmerk van de pathologie is het proces van het veranderen van de structuur of grootte van de klepkleppen. Tegelijkertijd sluit het winkelcentrum niet helemaal.
  2. Functioneel. In dit geval is er geen verandering in de klep zelf, de pathologie bevindt zich in de rechter hartkamer of vezelige ring, die aanzienlijk in omvang toeneemt. Hierdoor wordt het gat tussen de PP en de alvleesklier onvolledig gesloten.

Van niet minder belang is de classificatie van afwijkingen, volgens het niveau van regurgitatie-indicator:

1 eetl. - deze indicator is nauwelijks merkbaar.

2 eetlepels. - het niveau van de omgekeerde bloedstroom kan worden bepaald op ongeveer 2 cm van de TC.

3 el. - regurgitatie wordt bepaald op een afstand van meer dan 2 cm van de rand van de tricuspidalisklep.

4 el. - de omgekeerde bloedstroom kan worden bepaald op een afstand van meer dan de helft van het niveau van de tricuspidalisklep.

Classificatie

De insufficiëntie van de tricuspidalisklep verloopt anders en het is belangrijk om de vorm van de pathologie te bepalen om de juiste diagnose te stellen. Hiervoor worden een aantal criteria onderscheiden: de periode van optreden, het gedeelte van de klep waarin overtredingen worden gedetecteerd, de ernst van regurgitatie.

Afhankelijk van de periode waarin het voorkomt, is de pathologie in kwestie van twee typen. Bijna altijd wordt het verworven en ontwikkelt het zich door een ontsteking. Congenitale misvorming is uiterst zeldzaam. Het wordt gekenmerkt door:

  • klepverplaatsing onder normale positie;
  • onregelmatige structuur van de kleppen (aangeboren kloven, enz.);
  • degeneratie (verdikking van de kleppen, afname van hun dichtheid).

Er worden ook twee vormen van pathologie onderscheiden op basis van welk deel van de klep is aangetast. Organisch tekort gaat gepaard met een verandering in de kleppen. Ze zijn vervormd, gerimpeld en bedekt met een kalklaag..

De graden worden bepaald door de ernst van regurgitatie - omgekeerde bloedstroom die van het ventrikel naar het atrium wordt geleid:

  • bij de 1e graad van hemodynamische stoornissen;
  • bij 2 graden wordt regurgitatie gedetecteerd op 2 cm van de klep;
  • bij 3 graden passeert de omgekeerde bloedstroom meer dan 2 cm van de klep;
  • bij 4 graden wordt uitgesproken regurgitatie onthuld in een uitgebreide sectie.

Oorzaken en symptomen

De effectiviteit van de behandeling van disfunctie hangt af van de nauwkeurigheid van het vaststellen van de oorzaak van de ontwikkeling. Een van de meest voorkomende oorzaken zijn de volgende:

  1. Mechanisch borstletsel geassocieerd met schade aan de integriteit van het hart.
  2. De ontwikkeling van een tumor op een van de inwendige organen, die verband houdt met het ontstekingsproces. In dit geval gaat de ontwikkeling van de tumor gepaard met het vrijkomen van giftige stoffen die de werking van het cardiovasculaire systeem nadelig beïnvloeden..
  3. Hart reuma.
  4. Besmettelijke endocarditis.
  5. Operatie aan de mitralisklep, wat leidt tot een vergroting van de kleppen.
  6. Overtreding van de integriteit of structuur van de hartspieren op de binnenste hartwand.
  7. Myocardinfarct.
  8. De toename van de diameter van de vezelring.

Afhankelijk van de redenen die de ontwikkeling van tricuspidalisinsufficiëntie veroorzaakten, verschijnen verschillende symptomen van de ziekte bij patiënten:

  • verkleuring van de huid van het gezicht: van geel tot blauwachtig;
  • zwelling van het gezicht;
  • kortademigheid of kortademigheid;
  • zwakheid;
  • braken vergezeld van bloederige afscheiding;
  • stofwisselingsstoornissen in de darmen;
  • snelle vermoeidheid;
  • pijn onder de rechter rib;
  • ophoping van overtollig vocht in de longen;
  • zwelling van handen en voeten;
  • leververgroting.

Opgemerkt moet worden dat de intensiteit en frequentie van manifestatie van elk van de bovengenoemde symptomen afhangt van de mate of het type waarnaar tricuspidalisinsufficiëntie verwijst..

Als een of ander teken wordt gevonden dat de ontwikkeling van tricuspidalisklepdisfunctie aangeeft, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een specialist te raadplegen om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen.

De tricuspidalisklep (tricuspidalisklep) bevindt zich tussen de rechterboezem en de hartkamer van het hart en bestaat gewoonlijk uit drie kleppen (hun aantal bij kinderen kan variëren van 2 tot 4 en bij volwassenen van 2 tot 6). Tijdens samentrekking van het rechter atrium gaat het open en vult het bloed de rechter hartkamer. Na het vullen begint het myocard van de rechterventrikel samen te trekken en de klepkleppen slaan dicht onder de druk van het bloed, waardoor terugvloeiing (regurgitatie) van bloed in het atrium wordt voorkomen. Deze werking van de tricuspidalisklep laat alleen veneuze bloedstroom door de longstam..

Voorzorgsmaatregelen

Als de primaire preventie van het begin van de ziekte is het noodzakelijk:

  • Maatregelen nemen om de ontwikkeling van reuma te voorkomen;
  • Behandel ontstekingsprocessen in het lichaam tijdig: tonsillitis, carieuze laesies, amandelvergroting, enz..
  • Introduceer een gezonde levensstijl: temperen, goed eten en fysiek actief zijn.

Als secundaire preventie bij aanwezigheid van defecten in het klepapparaat, worden fysiotherapeutische procedures en strikte naleving van door een arts voorgeschreven medicijnen toegevoegd aan de hierboven beschreven maatregelen.

Zelfmedicatie is levensbedreigend! Zelfveranderende medicijnregimes of dosering is onaanvaardbaar. Alleen een cardioloog kan voor deze hartziekte adequate therapie voorschrijven.

Structuur

De tricuspidalisklep bestaat uit de volgende anatomische formaties:

  • drie kleppen: septal (septal), anterieure en posterieure;
  • peesakkoorden (eerste, tweede en derde orde);
  • papillaire spieren (3-4 tot 7-10);
  • vezelige ring.

Als gevolg van bepaalde ziekten die leiden tot een verminderde hartfunctie, kan een disfunctie van de tricuspidalisklep optreden. Het kan zich manifesteren in de vorm van stenose (vernauwing) en / of insufficiëntie.

Annuloplastiek op steunringen

Ernstige verwijding van de rechter artioventriculaire opening vereist implantatie van stijve (Carpentier-Edwards), flexibele (Duran) corrigerende ringen of banden (Cosgrove annuloplastiek systeem). De lengte van de basis van het septale blad van de tricuspidalisklep (interdriehoekige afstand) bepaalt de grootte van de ring of tape. Om de corrigerende ringen te bevestigen, worden 3/0 matrashechtingen gebruikt rond de omtrek van de tricuspidalisklepring, waardoor ze niet in het gebied van de atrioventriculaire knoop (de top van de Koch-driehoek) worden geplaatst om de ontwikkeling van atrioventriculair blok te voorkomen.


Annuloplastiek van de tricuspidalisklep op de Carpentier-Edwards stijve ring Als resultaat wordt een bekwame klepsluiting bereikt via de voorste en septale kleppen. De dichtheid van de tricuspidalisklep moet aan het einde van de operatie worden gecontroleerd. Geopenbaarde resterende regurgitatie kan worden geëlimineerd door O.Alfiery-hechting. We hebben een methode ontwikkeld van ringvormige kunststoffen op een zachte xenodiaphragm ring. Dit laatste komt direct voor implantatie tevoorschijn. De ringmaat wordt geselecteerd op basis van de sjabloon langs de lengte van de basis van het septale blad. De mogelijkheid om de zachte ring te vervormen biedt de mogelijkheid om de vorm van de tricuspidalisklep tijdens de hartcyclus te veranderen, waardoor de hechting minder wordt belast. Daarnaast is er de mogelijkheid van een gedoseerde eliminatie van residuale regurgitatie als gevolg van een extra verkleining van de diameter van de ring, waardoor de naden aan elkaar worden gekoppeld.


Annuloplastiek van een tricuspidalisklep op een zachte xenodiaphragm ring

Tricuspidstenose

Tricuspidalisstenose wordt veroorzaakt door vernauwing van de atrioventriculaire opening, waardoor het voor het bloed moeilijk is om van het rechteratrium naar het rechterventrikel te stromen. Overbelasting van de rechterboezem leidt tot hypertrofie en uitrekking van de wanden van de rechterhelft van het hart en onvoldoende vulling van de rechterventrikel. In de meeste gevallen is deze hartziekte goedaardig en is er geen speciale therapie voor nodig, maar in combinatie met andere hartafwijkingen, die in de meeste gevallen worden waargenomen, of in de aanwezigheid van een uitgesproken klinisch beeld, kan een chirurgische behandeling nodig zijn..

Keer bekeken

Tricuspidstenose kan zijn:

  • aangeboren: veroorzaakt door erfelijke ziekten;
  • verworven: uitgelokt door verschillende pathologieën die stoeien op het gebied van geboorte.

Oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van stenose van de tricuspidalisklep zijn de effecten van reumatische koorts. Veel minder vaak kan het worden uitgelokt:

  • aangeboren pathologieën;
  • myxoom van het rechter atrium;
  • systemische lupus erythematosus;
  • uitgezaaide tumor;
  • infectieuze pericarditis;
  • carcinoïd syndroom.

Symptomen


Patiënten met tricuspidalisstenose kunnen zwaarte en pulsatie in het rechter hypochondrium voelen.

Bij ernstige stenose van de tricuspidalisklep bij patiënten worden de volgende symptomen waargenomen:

  • ernstige pulsatie en ongemak in de nek en halsader;
  • donkere verkleuring van de huid van het gezicht;
  • opgeblazen gevoel van de aderen van het hoofd;
  • perifeer oedeem;
  • vermoeidheid;
  • uitputting;
  • huid voelt koud aan;
  • een gevoel van ongemak en zwaarte in de lever;
  • gevoel van pulsatie in de lever;
  • vergrote lever;
  • ascites.

Bij het luisteren naar hartgeluiden wordt de zachte toon van de klepopening bepaald. In sommige gevallen is er een klik te horen tijdens de diastole. Een kenmerkend kenmerk van tricuspidalisstenose is een toenemend afnemend schrapend presystolisch geruis, dat te horen is in de IV-V rechter intercostale ruimte in het epigastrische gebied of rechts van het borstbeen in de positie van de patiënt met een helling naar voren en liggend aan de rechterkant. Bij het luisteren naar geluid in een staande positie, wordt het zachter en na het proberen te oefenen, in te ademen of te testen, wordt Mueller langer en intenser. Bij het tikken (percussie) van het hart wordt een verschuiving van de randen naar rechts opgemerkt vanwege een toename van de grootte van de rechter secties.

Bij veel patiënten worden symptomen van stenose van de tricuspidalisklep gecombineerd met tekenen van mitrale stenose (mitrale tricuspidalisstenose).

Complicaties van de tricuspidalisklepziekte

Bij een defect wordt de rechterhelft van het hart aangetast, treedt tachycardie op en vervolgens atriumfibrilleren. De ernstigste complicatie van tricuspidalisinsufficiëntie is longembolie. Hoest en lichte koorts worden opgemerkt wanneer kleine takken verstopt zijn.

Massale vaatbeschadiging wordt gekenmerkt door dergelijke tekenen:

  • Verlaging van de bloeddruk, shock.
  • Tachycardie.
  • Moeizame ademhaling.
  • Pijn op de borst bij het ademen.
  • Hemoptysis hoest.
  • Hoge lichaamstemperatuur.

Er kan PP-aneurysma ontstaan. Gastro-intestinale bloeding komt minder vaak voor dan andere symptomen, ze gaan gepaard met verhoogde druk in het leveraderstelsel.

We raden aan om te lezen over aorta-hartziekte. Je leert over de oorzaken van de vorming van het defect, de classificatie van aorta-hartaandoeningen, symptomen, diagnose, medicatie en chirurgische behandeling. En hier is meer over Doppler-echocardiografie.

Tricuspidalisklep insufficiëntie

Tricuspidalisklepinsufficiëntie (of tricuspidalisinsufficiëntie) is een hartafwijking die ontstaat als gevolg van terugstroming van bloed van de rechterventrikel naar het atrium tijdens systole (contractie) van de ventrikels en onvoldoende sluiting of perforatie van de klepknobbels. Door constante bloedregurgitatie nemen het diastolische volume en de druk in het rechter atrium toe, wat leidt tot hypertrofie en verwijding van de wanden. Met de uitputting van de compensatiemechanismen, heeft de patiënt tekenen van stagnatie van bloed in een grote cirkel van bloedcirculatie, die zich manifesteren door symptomen van hartfalen.

Keer bekeken

Tricuspid regurgitatie kan zijn:

  • Aangeboren: defect wordt gevormd in de prenatale periode als gevolg van erfelijke ziekten;
  • verworven: een defect wordt gevormd na de geboorte als gevolg van verschillende pathologieën;
  • primair: veroorzaakt door hartpathologie en veroorzaakt geen pulmonale hypertensie;
  • secundair: veroorzaakt door pulmonale hypertensie.

Oorzaken

De redenen voor de ontwikkeling van primaire tricuspidalisinsufficiëntie kunnen zijn:

  • reumatische koorts;
  • infectieuze endocarditis;
  • verzakking van de tricuspidalisklep;
  • Marfan-syndroom;
  • Afwijkingen van Ebstein;
  • rechter ventrikel infarct;
  • myxomateuze degeneratie;
  • hartletsel;
  • carcinoïd syndroom;
  • het nemen van bepaalde medicijnen (Ergotamine, Rigetamine, Minifage, Fenfluramine).

Secundaire tricuspidalisinsufficiëntie kan worden veroorzaakt door dergelijke pathologieën en ziekten:

  • rechterventrikeldisfunctie;
  • pulmonale hypertensie;
  • mitrale stenose;
  • cardiopathie;
  • atriale septumafwijkingen;
  • gedecompenseerde linkerventrikelfalen.

Symptomen


De arts onderzoekt een patiënt met tricuspidalisinsufficiëntie en onthult pathologisch geluid en aritmie tijdens auscultatie.

De ernst van de symptomen hangt af van de mate van beschadiging van de klepkleppen. Bij hartaandoeningen worden de volgende stadia onderscheiden:

  • I - de retourstroom van bloed van de rechterventrikel naar het atrium is minimaal;
  • II - de retourstroom bereikt 20 mm van de klepkleppen;
  • III - de omgekeerde stroom bereikt 2 cm van de klepkleppen;
  • IV - de retourstroom wordt meer dan 2 cm verwijderd van de klepkleppen.

In het eerste stadium van tricuspidalisoprispingen manifesteert hartziekte zich niet. Soms, met aanzienlijke fysieke inspanning, kunnen de cervicale aderen bij de patiënt pulseren. Met de progressie van de ziekte verschijnen de volgende symptomen:

  • pulsatie links van het borstbeen, verergerd door inademing;
  • pulsatie in het rechter hypochondrium;
  • hartkloppingen
  • kortademigheid;
  • kilte van ledematen;
  • verminderde inspanningstolerantie;
  • een toename van de grootte van de rechter delen van het hart;
  • zwelling op de benen;
  • ongemakkelijke sensaties en pijn in het rechter hypochondrium;
  • uitbreiding van de grenzen van de lever;
  • geelheid van de huid;
  • frequent urineren;
  • ascites;
  • tekenen van pulmonale hypertensie;
  • pulsatie in het rechter atrium (zelden).

Bij het luisteren naar hartgeluiden wordt bepaald:

  • pan-systolisch geruis;
  • atriale fibrillatie;
  • verhoogde pulsatie van de longslagader tijdens inspiratie links van het borstbeen;
  • splitsen van tonen;
  • protodiastolisch of mesodiastolisch geruis (bij ernstige misvormingen).

Met de reumatische aard van tricuspidalisinsufficiëntie bij een patiënt, worden symptomen van aorta of mitralisziekte bijna altijd bepaald.

Stadia van mislukking

Op basis van de ernst van het regurgitatieproces is het gebruikelijk om verschillende stadia tijdens de ziekte te onderscheiden:

  • Graad 1. De retourbloedstroom behoudt zijn minimumwaarden, gaat niet gepaard met een hemodynamische stoornis.
  • Graad 2. In dit stadium gaat de pathologie gepaard met de voortgang van de omgekeerde bloedstroom tot een afstand van niet meer dan 2 cm.
  • Graad 3. De bloedstroom beweegt het atrium binnen op een afstand van meer dan 2 cm van het klepoppervlak..
  • Graad 4. Op het moment van regurgitatie komt bloed in de bovenste zone van het atrium en gaat door de kamer.

Welke symptomen gepaard gaan met elk van de stadia van de ontwikkeling van de ziekte, wordt hieronder beschreven..

Behandeling

Bij ernstige stenose of insufficiëntie van de tricuspidalisklep kan een patiënt worden aanbevolen om een ​​zoutvrij dieet en medicamenteuze therapie te volgen. Het behandelingsregime kan dergelijke medicijnen bevatten:

  • diuretica: hydrochloorthiazitis, Britomar, enz.;
  • kaliumpreparaten: Panangin, Kaliumnorm, Asparkam;
  • veneuze dilatatoren: Nitrosorbitol, Corvaton;
  • anticoagulantia: warfarine; Warfarex et al.;
  • bètablokkers: Carvedilol, Diltiazem, Trazikor en anderen;
  • cardiale glycosiden: Digoxin, Korglikon.

Het doseringsregime en de dosering van geneesmiddelen worden individueel voor elke patiënt bepaald, afhankelijk van de ernst van de manifestaties van de ziekte.

In sommige gevallen is tricuspidalisinsufficiëntie bij kinderen een anatomisch kenmerk van de hartstructuur en is er geen behandeling nodig als de ontwikkeling van het kind en zijn algemene toestand geen klachten veroorzaken.

Als chirurgische behandeling van tricuspidalisstenose nodig is, wordt de beslissing genomen om een ​​of andere vorm van interventie uit te voeren, afhankelijk van de structuur van het defect:

  • met geïsoleerde tricuspidalisstenose wordt ballonvalvuloplastiek uitgevoerd;
  • met gecombineerde tricuspidalisstenose kan een open commissurotomie, plastische chirurgie of vervanging van de tricuspidalisklep worden uitgevoerd (klepprothesen worden alleen uitgevoerd in geval van grove schending van subvalvulaire structuren en klepkleppen).

Behandeling van tricuspidale regurgitatie in het III-IV-stadium is altijd chirurgisch:

  • klep kunststof;
  • annuloplastiek;
  • prothesen van de tricuspidalisklep.

Tricuspid (tricuspid) -klep - een van de kleppen van het hart, die zich in de rechterhelft van het hart bevindt, tussen het atrium en het ventrikel.

Wanneer het open is, gaat bloed van het rechteratrium naar de rechterventrikel en na het vullen van de laatste, zijn de vleugels gesloten, wat de terugkeer van bloed naar het atrium voorkomt.

Als de klep om de een of andere reden niet meer werkt, wordt de bloedstroom onderbroken, wat een gevaarlijke toestand veroorzaakt die artsen tricuspidalisklepinsufficiëntie of tricuspidalisinsufficiëntie noemen.

Kenmerken van de ziekte bij kinderen

Pasgeboren baby's met ernstige regurgitatie en de aanwezigheid van bijkomende hartafwijkingen zijn vatbaar voor de snelle ontwikkeling van rechter ventrikelfalen. Vaak is het dodelijk.

De verworven vorm van de ziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van complicaties van andere ziekten. Meestal is het een streptokokkeninfectie, die reumatische koorts met zich meebrengt.

Onder andere oorzaken van tekort bij kinderen zijn:

  • acute vorm van hypertensie;
  • myocardiale ziekte;
  • traumatisch letsel;
  • Kwaadaardige neoplasma's.

In de beginfase wordt insufficiëntie van de tricuspidalisklep bij kinderen beschouwd als een anatomisch kenmerk. De eerste graad van het pathologische proces behoeft geen behandeling. Met de leeftijd verdwijnt de ziekte meestal vanzelf..

Oorzaken en risicofactoren

Congenitale insufficiëntie van de tricuspidalisklep is zeer zeldzaam - meestal wordt dit defect verworven en kunnen externe factoren of ziekten het veroorzaken..

De organische vorm van deze pathologie, die gepaard gaat met veranderingen in klepkleppen, kan om de volgende redenen ontstaan:

  • gesloten borstletsel vergezeld van breuk van de hartkleppen;
  • een carcinoïde tumor, die zich meestal in het darmgebied bevindt. Het is in staat om gifstoffen te produceren die door de bloedbaan in het hart worden gebracht, waardoor de binnenwand wordt beschadigd;
  • reuma is een van de meest voorkomende oorzaken van een defect, in welk geval het gepaard gaat met laesies van andere kleppen;
  • infectieuze endocarditis - een ernstige ontstekingsziekte van het intracardiale membraan;
  • chirurgische ingreep, die wordt uitgevoerd om mitralisstenose (fusie van de klepknobbels) te behandelen - tijdens de operatie om de knobbels van één klep te scheiden, de ontwikkeling van het falen van een andere klep.

Functioneel falen, of een defect waarbij de klepkleppen geen veranderingen ondergaan, treedt op in de volgende gevallen:

  • bij acuut myocardinfarct, wanneer het pathologische proces de interne spieren van de ventrikels beïnvloedt;
  • wanneer de ring uitzet binnen de hartwanden waaraan de klepflappen zijn bevestigd, treedt dit op als gevolg van myocarditis, scheuring van de akkoorden, ernstige pulmonale hypertensie en andere ziekten of defecten.

Fysieke pathologie

Een klepstoring treedt op om de volgende redenen:

  • Het ontbreken van noodzakelijke sporenelementen in het lichaam, waarvan de dichtheid en elasticiteit van de weefsels die de klepplaat vormen, afhangt.
  • Overtreding van de functionaliteit van de tricuspidalisklep kan optreden als gevolg van een storing in de aangrenzende delen van het hart.

Door stagnatie van bloed in het lichaam treedt een onvolledige sluiting van de tricuspidalisklep van het hart op. Kan een persoon tot een handicap leiden. Hypertrofe wanden van het atrium worden gevormd als gevolg van dilatatie (expansie) van de rechterventrikel. Daarom worden stagnerende processen in slagaders en aders gevormd..

Pathologie kan worden gedetecteerd door interne sensaties en door zwelling van een ader in de nek op het moment dat het bloed uit het hart wordt verdreven. De veneuze druk stijgt meestal. De lever neemt aanzienlijk toe.

De vernauwing van de klepopening wordt stenose genoemd. Dit fenomeen treedt op onder invloed van reuma, aangeboren afwijkingen en langdurige mechanische stress. Als gevolg van de ziekte neemt de druk op de wanden van het hart toe. Het atrium neemt toe. Stagnatie in de bloedsomloop begint.

Voor de behandeling van milde gevallen van pathologie worden preventieve acties uitgevoerd. Vanaf de tweede graad van ernst wordt al een chirurgische ingreep aanbevolen. De klep wordt onderworpen aan een scalpelbehandeling, waardoor het vaak nodig is om de platen te naaien of er slechts twee in plaats van drie over te laten. Volgens statistieken overleeft ongeveer 14% van de patiënten na de operatie niet.

Maar zelfs na een succesvolle behandeling wordt de patiënt al gehandicapt. Het is vereist om fysieke inspanning te vermijden en periodiek onderzoek te ondergaan om verdere progressie van de pathologie uit te sluiten.

Classificatie en graden (1, 2, 3 en 4)

Afhankelijk van het tijdstip van optreden is de insufficiëntie van de tricuspidalisklep onderverdeeld in aangeboren en verworven:

  • een geboorteafwijking ontstaat als gevolg van blootstelling aan het organisme van de toekomstige moeder van ongunstige factoren en kan drie opties hebben: Ebstein's anomalie, aangeboren kloof en myxomateuze degeneratie;
  • verworven insufficiëntie treedt op als gevolg van interne pathologische processen die de binnenwand van het hart aantasten.

Op basis van de beoordeling van de ernst van de omgekeerde bloedstroom naar de rechterboezem worden vier graden onderscheiden in het klinische beloop van de ziekte:

  • I mate waarin de omgekeerde beweging praktisch niet bepaald is;
  • II graad, wanneer de omgekeerde beweging van bloed wordt gedetecteerd op een afstand van twee centimeter van de klep;
  • III-graad, gekenmerkt door een omgekeerde bloedstroom, die wordt bepaald op een afstand van meer dan twee centimeter;
  • IV graad - omgekeerde bloedstroom wordt bepaald op een groot gebied van de rechterboezem.

Beschrijving van de ziekte

Tricuspidalisklepinsufficiëntie is een reumatische hartziekte, die tot uiting komt in het onvermogen om de terugkeer van bloed van de hartkamer naar het atrium te voorkomen. Om deze reden neemt de druk in het rechter atrium en de aderen toe en is de bloedstroom van organen naar het hart veel moeilijker..

Dit defect wordt gediagnosticeerd bij 33% van de patiënten met reumatische defecten en wordt meestal gecombineerd met mitrale insufficiëntie of andere defecten.

Gevaar en complicaties

Bij patiënten met een vergelijkbare diagnose bestaat het risico dat de volgende complicaties optreden:

  • hartritmestoornissen, het optreden van boezemfibrilleren, ventriculaire tachycardie;
  • longembolie;
  • infectieuze endocarditis van de secundaire vorm, vergezeld van ontsteking van de hartkleppen;
  • atriaal aneurysma;
  • longontsteking;
  • progressief falen van het rechter atrium en ventrikel.

De kans op het ontwikkelen van complicaties hangt af van de mate van decompensatie van het defect, de oorzaken van het optreden, de mogelijkheid van chirurgische ingreep en begeleidende ziekten, maar volgens statistieken ontwikkelen complicaties zich bij ongeveer 90% van de patiënten.

Symptomen


Tricuspid-insufficiëntie gaat meestal gepaard met de volgende symptomen:

  • kortademigheid, die optreedt als gevolg van een slechte toevoer van bloedvaten;
  • ongemak en ongemak in de regio van het hart, inclusief aritmie, zinkend hart, het "fladderen", enz.
  • wallen in het gezicht, geel-blauwe kleur van de huid van het gezicht en ledematen;
  • pijn en zwaarte onder de ribben (aan de rechterkant) als gevolg van vochtstagnatie in de lever;
  • manifestaties van de ziekte uit het maagdarmkanaal omvatten boeren, flatulentie, misselijkheid, een vol gevoel en zwaar gevoel in de buik, die ontstaan ​​als gevolg van overloop van bloedvaten in de buikholte;
  • vaak plassen 's nachts;
  • gevoel van pulsatie van de bloedvaten van de nek, vergezeld van hun zwelling;
  • zwakte, vermoeidheid en verminderde prestaties.

Je kunt meer leren over de ziekte in deze videoclip:

De tweede graad van de ontwikkeling van de ziekte

Tricuspid-insufficiëntie van de 2e graad wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van de volgende symptomen:

  • Opzwellen en uitpuilende nekvaten;
  • Onregelmatige hartslag;
  • Overmatige vermoeidheid en gebrek aan vitale energie;
  • Het optreden van kortademigheid, zelfs bij lage fysieke activiteit;
  • Zwelling en kilheid van de ledematen;
  • Een zwaar gevoel in de lever als gevolg van een toename in grootte;
  • Wallen in het gezicht en de geelachtig cyanotische tint;
  • Vreemd geluid en ritmestoornissen bij het luisteren naar het hart;
  • Verminderd urineren;
  • Braken, misselijkheid, diarree.

Als patiënten de eerste symptomen negeren: vermoeidheid, zwelling, valse kilheid - vordert de ziekte. Het rechterventrikel neemt in volume toe, evenals het rechter atrium. In dit stadium verschijnen secundaire veranderingen in het functioneren van organen en systemen. Als de ziekte graad 3 bereikt, kan een operatie niet worden vermeden.

Wanneer moet je naar een dokter?

Vroege diagnose van een defect speelt een zeer belangrijke rol in het succes van de behandeling en heeft ook invloed op de kwaliteit en levensverwachting van de patiënt..

Daarom, als u kortademigheid, zwakte, verhoogde vermoeidheid en cyanose van de huid ervaart, die gepaard gaan met onaangename manifestaties van het maagdarmkanaal en andere tekenen van hartafwijkingen, moet een persoon onmiddellijk een cardioloog, therapeut en gastro-enteroloog raadplegen en een volledig onderzoek van het lichaam ondergaan.

Diagnostiek

Voor de diagnose worden de volgende tests en onderzoeken uitgevoerd:

  • Verzameling van medische geschiedenis en klachten. Door de patiënt de juiste vragen te stellen, bepaalt de arts hoe lang de alarmerende symptomen zijn verschenen, wat de oorzaak ervan was en welke ziekten aan de ontwikkeling van het defect voorafgingen;
  • Visuele inspectie. Bij het onderzoeken van een patiënt worden cyanose van de huid, oedeem, vergroting van de lever, zwelling van de cervicale aderen, pulsatie in de bovenbuik onthuld, en bij het luisteren, hartritmestoornissen en systolisch geruis;
  • Urine- en bloedonderzoek. Het wordt uitgevoerd om het pathologische proces en de bijbehorende orgaanschade te bepalen;
  • ECG. Met een elektrocardiogram kunt u hartritmestoornissen diagnosticeren, een toename van het rechteratrium en de ventrikels detecteren, evenals blokkering van de benen en romp van de bundel van His;
  • Fonocardiogram. De studie wordt uitgevoerd om systolisch geruis te detecteren in de projectie van de tricuspidalisklep;
  • Echocardiografie. De belangrijkste methode voor het detecteren van defecten van hartkleppen, waarbij hun kleppen worden onderzocht op vormveranderingen, het gebied van de rechter atrioventriculaire opening, de afmetingen van de hartholtes, wanddiktes en andere factoren die belangrijk zijn bij de diagnose;
  • Röntgenfoto van de borst. Het wordt uitgevoerd om de grootte en locatie van het hart te beoordelen, de configuratie te wijzigen, de aanwezigheid of afwezigheid van stagnatie van bloed in de bloedvaten te identificeren;
  • Hartkatheterisatie. De essentie van de methode is het inbrengen van katheters in de orgaanholte om de druk in haar afdelingen te meten;
  • Echografie van het hart. Echografie kan hartwandhypertrofie, klepvervorming, uitzetting van de vezelring en andere karakteristieke veranderingen van dit defect detecteren;
  • SKT. Met spiraal-computertomografie kunt u een vrij duidelijk beeld van het hart krijgen op basis van een reeks röntgenfoto's die op verschillende diepten zijn gemaakt.

Behandelmethoden

Allereerst is het noodzakelijk om de oorzaak die tot het optreden van het defect heeft geleid, weg te nemen en vervolgens door te gaan met de behandeling of eliminatie ervan. Conservatieve therapie bestaat in dit geval uit het voorkomen van hartfalen en pulmonale hypertensie: de patiënt krijgt diuretica, hartglycosiden, ACE-remmers, kaliumpreparaten, nitraten voorgeschreven.


Chirurgische behandeling van het defect wordt uitgevoerd met II, III en IV graden van ontwikkeling en relevante indicaties.

De soorten bewerkingen die in dit geval worden aanbevolen, zijn onder meer:

  • plastische chirurgie (hechtdraad, halfcirkelvormige of ringvormige annuloplastiek) is geïndiceerd voor II en III ontwikkelingsgraad van tricuspidalisklep insufficiëntie en de afwezigheid van veranderingen in de kleppen;
  • protheses worden uitgevoerd met uitgesproken veranderingen in de kleppen of structuren, evenals in gevallen waarin plastische chirurgie niet het gewenste resultaat opleverde - de patiënt wordt geplaatst met biologische prothesen of mechanische kleppen, die zijn gemaakt van speciale medische legeringen.

    Chirurgische ingreep

    Graad 3 tricuspidalisinsufficiëntie wordt beschouwd als de belangrijkste indicatie voor chirurgische interventie. Ook wordt een operatie aanbevolen voor patiënten met ernstige vervormingen van de knobbels of ernstige storingen.

    Wanneer het klepapparaat bewaard is gebleven, wordt annuloplastiek gebruikt. Tijdens de operatie plaatst de arts U-vormige hechtingen op het beschadigde gebied.

    Als de interventie niet effectief is, zijn er duidelijke structurele veranderingen, de patiënt krijgt een kunstmatige valstrik. Na implantatie van de prothese is behandeling met anticoagulantia vereist. Bij het implanteren van een biologische prothese is deze van korte duur. Als het is gemaakt van medische legeringen, duurt de behandeling van insufficiëntie van de tricuspidalisklep iets langer.

    Prognoses en preventieve maatregelen

    De prognose voor patiënten hangt voornamelijk af van de mate van ontwikkeling van het defect en de bijbehorende ziekten. Volgens statistieken is het overlevingspercentage na vijf jaar van patiënten na een operatie ongeveer 60-70%.


    Bij gedecompenseerde vormen van de ziekte, vergezeld van chronische longziekten, is de prognose meestal teleurstellend.

    De basis voor het voorkomen van dit defect is de tijdige behandeling van ziekten die een negatief effect kunnen hebben op het werk van het hart.

    Ondanks het feit dat insufficiëntie van de tricuspidalisklep moeilijk te behandelen is met hartaandoeningen, kan de moderne geneeskunde met tijdige diagnose de duur en kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk verlengen.

    Operationele resultaten

    Klinische ervaring heeft aangetoond dat bij 20-40% van de patiënten die mitrale prothesen ondergaan, tricuspidalisklep-annuloplastiek gelijktijdig werd uitgevoerd en bij 2% tricuspidalisklep-prothesen. Patiënten met pathologie van de tricuspidalisklep hebben een groter percentage nadelige resultaten, zowel in de vroege als in de lange termijn na de operatie. Ziekenhuissterfte bereikt 12% versus 3% met protheses van slechts één mitralisklep. Volledig atrioventriculair blok is een complicatie die zich bij 25% van de patiënten, voornamelijk intraoperatief, vaker voordoet na protheses van de mitralis- en tricuspidalisklep. Late ontwikkeling van ritmestoornissen kan optreden na prothesen van de mitralisklep en de tricuspidalisklep enten op een stijve ring, aangezien de aanwezigheid van twee prothesen leidt tot permanent trauma aan het hartgeleidingssysteem. Het overlevingspercentage na 5 jaar is 70% versus 80% bij vervanging van een enkele mitralisklep, ondanks een goede klepfunctie. De actuariële overleving na prothesen van de tricuspidalisklep gedurende 10 jaar is 55%. Alle levende patiënten hebben echter goede functionele resultaten (NYHA-functionele klasse I-II). Bij patiënten na transplantatie van de tricuspidalisklep met corrigerende ringen is 85% vrij van herhaling van ernstige (III-graad) regurgitatie gedurende 6 jaar. De belangrijkste doodsoorzaken op de lange postoperatieve periode zijn rechter ventrikelfalen en ritmestoornissen. Het gebruik van biologische prothesen van de laatste generaties toonde hun voldoende duurzaamheid bij opereren in de tricuspidalispositie. Vrijheid van structurele verstoringen gedurende 18 jaar is 96%, van niet-structurele disfunctie - 77%. Heropening was vereist bij 20% van de patiënten, in de helft van de gevallen als gevolg van directe structurele disfunctie van de bioprothese en bij andere 50% van de patiënten als gevolg van de vorming van een pannus aan de ventrikelzijde van de prothese. De vorming van de pannus leidt tot een beperking van de mobiliteit van de bioprothesefolder.


    De vorming van een pannus op het ventriculaire oppervlak van een bioprothese Mogelijk vermindert continue anticoagulantia therapie het risico op het ontwikkelen van een pannus. De literatuurgegevens laten goede resultaten zien met moderne bicuspide mechanische kleppen. Veel auteurs merken op dat er geen verschillen zijn in het aantal klepafhankelijke complicaties tijdens de implantatie van mechanische en biologische prothesen.

    Tricuspidalisklepprothesen en plastic in Wit-Rusland - Europese kwaliteit tegen een redelijke prijs

    Professor, Doctor in de medische wetenschappen Yu.P. Ostrovsky

  • Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis