Aortaklepinsufficiëntie: soorten ziekten en behandelingsregimes

Aorta-insufficiëntie is een pathologie waarbij de kleppen van de aortaklep niet volledig gesloten zijn, waardoor de terugkeer van bloed vanuit de aorta naar de linker hartkamer van het hart wordt verstoord.

Deze ziekte veroorzaakt veel onaangename symptomen - pijn op de borst, duizeligheid, kortademigheid, hartritmestoornissen en meer.

Beschrijving van de ziekte

De aortaklep is een klep in de aorta die uit 3 kleppen bestaat. Ontworpen om de aorta en de linker hartkamer te scheiden. In normale toestand, wanneer bloed vanuit dit ventrikel in de aortaholte stroomt, sluit de klep stevig, wordt er druk gecreëerd, waardoor de bloedstroom door de kleine slagaders naar alle organen van het lichaam wordt verzorgd, zonder de mogelijkheid van een omgekeerde uitstorting.

Als de structuur van deze klep was beschadigd, overlapt deze slechts gedeeltelijk, wat leidt tot de terugkeer van bloed naar de linker hartkamer. Tegelijkertijd ontvangen de organen niet meer de benodigde hoeveelheid bloed voor normaal functioneren en moet het hart intensiever samentrekken om het gebrek aan bloed te compenseren.

Volgens statistieken wordt deze aortaklepinsufficiëntie waargenomen bij ongeveer 15% van de mensen met een hartaandoening en gaat vaak gepaard met ziekten zoals stenose en mitralisklepinsufficiëntie. Als een onafhankelijke ziekte komt deze pathologie voor bij 5% van de patiënten met hartafwijkingen. Meestal treft het mannen als gevolg van blootstelling aan interne of externe factoren.

Handige video over aortaklepinsufficiëntie:

Oorzaken en risicofactoren

Aorta-insufficiëntie wordt gevormd door de schade aan de aortaklep. De redenen die tot de schade leiden, kunnen de volgende zijn:

    Aangeboren afwijkingen. Aangeboren afwijkingen van de aortaklep treden op tijdens de periode van het dragen van een kind als het lichaam van een zwangere vrouw wordt blootgesteld aan schadelijke factoren - bijvoorbeeld een grote dosis röntgenstraling of bij langdurige infectieziekten. Defecten kunnen zich ook vormen in de aanwezigheid van een vergelijkbare pathologie bij iemand van naaste familieleden.

  • Endocarditis - een infectieziekte waarbij de binnenste lagen van het hart ontstoken raken.
  • Reuma is een uitgebreide ontstekingsziekte die veel systemen en organen aantast, met name het hart. Deze reden komt het meest voor. Bijna 80% van alle patiënten met aorta-insufficiëntie lijdt aan reuma.
  • Aortadissectie is een pathologie die wordt gekenmerkt door een scherpe uitzetting van de binnenste laag van de aorta met het loslaten ervan vanuit het midden. Dit probleem doet zich voor als complicatie van atherosclerose of met een sterke drukverhoging. Uiterst gevaarlijke toestand die de aortabreuk en de dood van de patiënt bedreigt.
  • Syfilis. Door deze seksueel overdraagbare aandoening kunnen veel organen en systemen worden aangetast. Als syfilis wordt gestart, vormen zich pathologische knobbeltjes in de organen, inclusief de aorta, die de normale werking van de aortaklep verstoren.
  • Letsel. Aorta-insufficiëntie kan optreden als gevolg van trauma aan de borst, wanneer de knobbels van de aortaklep barsten.
  • Atherosclerose van de aorta. Atherosclerose ontwikkelt zich wanneer een grote hoeveelheid cholesterol zich ophoopt op de wanden van de aorta.
  • Oudere leeftijd. In de loop van de jaren slijt de aortaklep geleidelijk, wat vaak leidt tot verstoring van de functie..
  • Arteriële hypertensie. Hoge bloeddruk kan een toename van de aorta en de linkerventrikel van het hart veroorzaken..
  • Ventriculair aneurysma. Komt vaak voor na een hartaanval. De wanden van de linker hartkamer steken uit en verstoren de normale werking van de aortaklep.
  • Typen en vormen van de ziekte

    Aorta-insufficiëntie is onderverdeeld in verschillende soorten en vormen. Afhankelijk van de periode van vorming van de pathologie, gebeurt de ziekte:

    • aangeboren - treedt op als gevolg van slechte genetica of de nadelige effecten van schadelijke factoren op een zwangere vrouw;
    • verworven - verschijnt als gevolg van verschillende ziekten, tumoren of verwondingen.

    De verworven vorm is weer onderverdeeld in functioneel en organisch.

    • functioneel - wordt gevormd met de uitzetting van de aorta of de linker hartkamer;
    • organisch - treedt op als gevolg van schade aan klepweefsel.

    1, 2, 3, 4 en 5 graden

    Afhankelijk van het klinische beeld van de ziekte kan aorta-insufficiëntie uit verschillende fasen bestaan:

    1. Eerste fase. Het wordt gekenmerkt door het ontbreken van symptomen, een lichte vergroting van de hartwanden aan de linkerkant, met een matige toename van de holte van de linker hartkamer.
    2. Tweede podium. De periode van verborgen decompensatie, wanneer de uitgedrukte symptomen nog niet zijn waargenomen, maar de wanden en holte van de linker hartkamer zijn al behoorlijk groot in omvang.
    3. Derde fase. De vorming van coronaire insufficiëntie, wanneer reeds gedeeltelijke terugvloeiing van bloed van de aorta naar de hartkamer optreedt. Het wordt gekenmerkt door veelvuldige pijn in het hart..
    4. Vierde fase. De linker hartkamer trekt lichtjes samen, wat leidt tot stagnatie in de bloedvaten. Symptomen zoals kortademigheid, gebrek aan lucht, gezwollen longen, hartfalen.
    5. Vijfde etappe. Het wordt beschouwd als een bijna-doodstadium waarin het bijna onmogelijk is om het leven van de patiënt te redden. Het hart trekt zeer zwak samen, waardoor bloedstagnatie in de inwendige organen optreedt.

    Gevaar en complicaties

    Als de behandeling laat is begonnen of de ziekte acuut is, kan de pathologie leiden tot de ontwikkeling van de volgende complicaties:

    • bacteriële endocarditis - een ziekte waarbij een ontstekingsproces wordt gevormd in de hartkleppen als gevolg van blootstelling aan beschadigde klepstructuren van pathogene micro-organismen;
    • myocardinfarct;
    • longoedeem;
    • hartritmestoornissen - ventriculaire of atriale premature slagen, atriale fibrillatie; ventriculaire fibrillatie;
    • trombo-embolie - de vorming van bloedstolsels in de hersenen, longen, darmen en andere organen, die gepaard gaat met het optreden van beroertes en hartaanvallen.

    Symptomen

    Symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van het stadium. In de beginfase ervaart de patiënt mogelijk geen onaangename gewaarwordingen, omdat alleen de linkerventrikel wordt blootgesteld aan stress - een voldoende krachtig deel van het hart dat gedurende lange tijd storingen in de bloedsomloop kan weerstaan.

    Met de ontwikkeling van pathologie beginnen de volgende symptomen te verschijnen:

    • Kloppende sensaties in het hoofd, de nek, verhoogde hartkloppingen, vooral tijdens het liggen. Deze symptomen ontstaan ​​doordat er een groter bloedvolume in de aorta komt dan normaal - bloed wordt toegevoegd aan de normale hoeveelheid, die via een losse klep terugkeert naar de aorta.
    • Pijn in het hart. Ze kunnen compressief of compressief zijn en verschijnen als gevolg van een verminderde bloedstroom door de bloedvaten.
    • Cardiopalmus. Het wordt gevormd als gevolg van een tekort aan bloed in de organen, waardoor het hart gedwongen wordt om in een versneld ritme te werken om het benodigde bloedvolume te compenseren.
    • Duizeligheid, flauwvallen, ernstige hoofdpijn, problemen met zien, gezoem in de oren. Kenmerkend voor stadia 3 en 4, wanneer de bloedcirculatie in de hersenen verstoord is.
    • Zwakte in het lichaam, toegenomen vermoeidheid, kortademigheid, hartritmestoornissen, meer zweten. Bij het begin van de ziekte treden deze symptomen alleen op tijdens lichamelijke inspanning, in de toekomst beginnen ze de patiënt en in een rustige toestand te storen. Het optreden van deze symptomen wordt geassocieerd met een verminderde bloedtoevoer naar de organen.

    Wanneer naar een dokter gaan en naar welke

    Deze pathologie vereist tijdige medische aandacht. Als de eerste tekenen worden gevonden - verhoogde vermoeidheid, kloppend in de nek of in het hoofd, pijn in het borstbeen en kortademigheid - moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen. Therapeut, cardioloog is betrokken bij de behandeling van deze ziekte..

    Diagnostiek

    Om een ​​diagnose te stellen, onderzoekt de arts de klachten van de patiënt, zijn levensstijl, geschiedenis en worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

    • Fysiek onderzoek. Het maakt het mogelijk om dergelijke tekenen van aorta-insufficiëntie te identificeren als: arteriële pulsatie, verwijde pupillen, uitbreiding van het hart naar de linkerkant, vergroting van de aorta in de beginsectie, lage bloeddruk.
    • Analyse van urine en bloed. Met behulp hiervan kunt u de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen en ontstekingsprocessen in het lichaam bepalen.
    • Biochemische bloedtest. Toont het niveau van cholesterol, proteïne, suiker, urinezuur. Noodzakelijk om orgaanschade op te sporen.
    • ECG om hartslag en hartmaat te bepalen. Leer alles over het decoderen van het ECG van het hart.
    • Echocardiografie. Hiermee kunt u de diameter van de aorta en pathologie in de structuur van de aortaklep bepalen.
    • Röntgenografie. Toont de locatie, vorm en grootte van het hart.
    • Fonocardiogram voor de studie van hartgeruis.
    • CT, MRI, CCG - voor de studie van de bloedstroom.

    Behandelmethoden

    In de beginfase, wanneer de pathologie slecht wordt uitgedrukt, krijgen patiënten regelmatig een bezoek aan een cardioloog, een onderzoek van het ECG en echocardiogrammen voorgeschreven. Een matige vorm van aorta-insufficiëntie wordt medisch behandeld, het doel van de therapie is om de kans op schade aan de aortaklep en de wanden van de linker hartkamer te verkleinen.

    Schrijf allereerst medicijnen voor die de oorzaak van de ontwikkeling van pathologie elimineren. Als reuma bijvoorbeeld de oorzaak was, kunnen antibiotica geïndiceerd zijn. Benoem als extra fondsen:

    • diuretica;
    • ACE-remmers - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
    • bètablokkers - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
    • angiotensinereceptorblokkers - Naviten, Valsartan, Losartan;
    • calciumblokkers - Nifedipine, Corinfar;
    • geneesmiddelen om complicaties als gevolg van aorta-insufficiëntie te elimineren.

    In ernstige vormen kan een operatie worden voorgeschreven. Er zijn verschillende soorten operaties voor aorta-insufficiëntie:

    • aortaklep kunststof;
    • prothesen van de aortaklep;
    • implantatie;
    • harttransplantatie - uitgevoerd met ernstige hartschade.

    Als implantatie van de aortaklep is uitgevoerd, wordt aan patiënten levenslange toediening van anticoagulantia voorgeschreven - aspirine, warfarine. Als de klep is vervangen door een prothese gemaakt van biologische materialen, moeten anticoagulantia in kleine kuren (tot 3 maanden) worden ingenomen. Plastische chirurgie vereist geen inname van deze medicijnen.

    Prognoses en preventieve maatregelen

    De prognose voor aorta-insufficiëntie hangt af van de ernst van de ziekte en van welke ziekte de ontwikkeling van de pathologie heeft veroorzaakt. De overleving van patiënten met ernstige aorta-insufficiëntie zonder symptomen van decompensatie is ongeveer 5-10 jaar.

    De decompensatiefase geeft dergelijke geruststellende voorspellingen niet - medicamenteuze behandeling is niet effectief en de meeste patiënten sterven, zonder tijdige chirurgische ingreep, binnen de komende 2-3 jaar.

    Preventiemaatregelen voor deze ziekte zijn:

    • preventie van ziekten die schade aan de aortaklep veroorzaken - reuma, endocarditis;
    • verharding van het lichaam;
    • tijdige behandeling van chronische ontstekingsziekten.

    Aortaklepinsufficiëntie is een uiterst ernstige ziekte die niet aan het toeval mag worden overgelaten. Folkmedicijnen kunnen hier niet helpen. Zonder goede medische behandeling en constante monitoring door artsen kan de ziekte leiden tot ernstige complicaties, waaronder de dood.

    Mitralisklep insufficiëntie

    Classificatie van aorta-insufficiëntie

    Aorta-insufficiëntie is verdeeld in 3 graden. Ze verschillen in de divergentie van de klepkleppen. Op het eerste gezicht ziet het er simpel uit. Het:

    • Valsalva sinussen - ze bevinden zich achter de aorta sinussen, direct achter de kleppen, die vaak maan worden genoemd. Vanaf deze plek beginnen de kransslagaders.
    • Vezelring - het heeft een hoge sterkte en scheidt duidelijk het begin van de aorta en het linker atrium.
    • Maanflappen - er zijn er drie, ze zetten de endocardiale laag van het hart voort.

    Vleugels bevinden zich in een cirkelvormige lijn. Als de klep bij een gezond persoon gesloten is, is de opening tussen de kleppen volledig afwezig. De mate en ernst van aortaklepinsufficiëntie hangt af van de grootte van de opening bij convergentie.

    Eerste graad

    De eerste graad wordt gekenmerkt door milde symptomen. De divergentie van de kleppen is niet meer dan 5 mm. Voelt hetzelfde als normaal..

    Graad 1 aortaklepinsufficiëntie manifesteert zich door milde symptomen. Bij regurgitatie is het bloedvolume niet meer dan 15%. Compensatie treedt op als gevolg van verhoogde trillingen van de linker hartkamer.

    Patiënten merken mogelijk niet eens pathologische manifestaties op. Wanneer de ziekte zich in het stadium van compensatie bevindt, kan de therapie worden weggelaten, beperkt tot preventieve acties. Patiënten krijgen observatie voorgeschreven door een cardioloog, evenals regelmatige echografische controles.

    Tweedegraads

    Aortaklepinsufficiëntie, die tot de 2e graad behoort, heeft symptomen met een meer uitgesproken manifestatie, terwijl de divergentie van de kleppen 5-10 mm is. Als dit proces bij een kind plaatsvindt, zijn de tekenen nauwelijks merkbaar.

    Als, wanneer aorta-insufficiëntie optreedt, het teruggekeerde bloedvolume 15-30% is, verwijst de pathologie naar een ziekte van de tweede graad. Symptomen zijn niet erg uitgesproken, maar kortademigheid en hartkloppingen kunnen voorkomen..

    Om het defect te compenseren, zijn de spieren en klep van het linker atrium betrokken. In de meeste gevallen klagen patiënten over kortademigheid met lichte inspanning, verhoogde vermoeidheid, ernstige hartslag en pijn.

    Tijdens onderzoeken met moderne apparatuur wordt een toename van de hartslag gedetecteerd, verschuift de apicale impuls iets naar beneden, de grenzen van saaiheid van het hart worden groter (10-20 mm naar links). Bij röntgenonderzoek wordt een toename van het linker atrium naar beneden gezien.

    Bij auscultatie kunt u duidelijk de geluiden langs het borstbeen aan de linkerkant horen - dit zijn tekenen van aorta diastolisch geruis. Ook bij een tweede graad van insufficiëntie manifesteert systolisch geruis zich. Wat de pols betreft, deze wordt verhoogd en uitgesproken.

    Derdegraads

    De derde graad van insufficiëntie, ook wel uitgesproken genoemd, heeft een afwijking van meer dan 10 mm. Patiënten hebben een serieuze behandeling nodig. Vaker voorgeschreven operatie gevolgd door medicamenteuze therapie.

    Wanneer de pathologie in de 3e graad is, verliest de aorta meer dan 50% van het bloed. Om het verlies te compenseren, versnelt het hartorgaan.

    Meestal klagen patiënten vaak over:

    • kortademigheid in rust of bij minimale inspanning;
    • pijn in het hartgebied;
    • vermoeidheid;
    • aanhoudende zwakte;
    • tachycardie.

    In studies werd een sterke toename in de grootte van de randen van saaiheid van het hart naar beneden en naar links bepaald. Verplaatsing vindt ook in de goede richting plaats. Wat betreft de apicale impuls, deze is versterkt (gemorst karakter).

    Bij patiënten met een derde graad van insufficiëntie pulseert het epigastrische gebied. Dit geeft aan dat de pathologie de juiste kamers van het hart bij het proces heeft betrokken..

    Tijdens onderzoek verschijnen een uitgesproken systolisch, diastolisch geruis en het geluid van Flint. Ze zijn te horen in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant. Ze worden uitgesproken.

    Tekens

    Tekenen om de ziekte op te sporen, zijn afhankelijk van de leeftijd. Het is kenmerkend dat het in de vroege stadia bijna onmogelijk is om ze te identificeren, en nog meer om ze te associëren met hartfalen

    Ze zijn vanaf de zijkant niet zichtbaar en leiden de aandacht van het kind niet af. Geleidelijk aan manifesteren de symptomen zich echter steeds meer en worden ze een constante factor, waardoor de kwaliteit van leven sterk afneemt.

    Bij zuigelingen zeggen ze over de ziekte:

    • ongerustheid;
    • tranen;
    • ongelijke ademhaling;
    • zweten
    • snel verlies van interesse in de borst tijdens het voeden;
    • spugen;
    • rusteloze slaap.

    Ziektedetectie vereenvoudigt met de leeftijd

    Trek de aandacht van ouders:

    • ongewoon lage mobiliteit, veel tijd zittend of liggend;
    • kortademigheid, niet alleen tijdens fysieke activiteit, maar ook in de loop van de tijd een constante metgezel;
    • hoesten en piepende ademhaling;
    • Duizeligheid
    • pijn achter het borstbeen;
    • bleekheid van de huid;
    • flauwvallen
    • blauwheid van lippen of vingers;
    • vermoeidheid;
    • verduistering in de ogen, zwarte "vliegen" voor hen;
    • verstoringen in het werk van de maag en darmen, misselijkheid en braken;
    • zwelling van de cervicale aderen en zwelling van de onderste helft van het lichaam zijn mogelijk - tekenen van een laat stadium van hartfalen.

    Een aantal van deze symptomen afzonderlijk kan worden toegeschreven aan de manifestatie van verkoudheid of een andere ziekte. Er kunnen echter meerdere symptomen tegelijkertijd spreken van een ernstige situatie en als u hartfalen vermoedt, kunt u niet aarzelen.

    Bij kinderen wordt de ziekte uitsluitend behandeld in stationaire omstandigheden, en hoe sneller de arts het kind onderzoekt, hoe groter de kans op een succesvolle behandeling zonder complicaties.

    Behandelmethoden

    In de beginfase, wanneer de pathologie slecht wordt uitgedrukt, krijgen patiënten regelmatig een bezoek aan een cardioloog, een onderzoek van het ECG en echocardiogrammen voorgeschreven. Een matige vorm van aorta-insufficiëntie wordt medisch behandeld, het doel van de therapie is om de kans op schade aan de aortaklep en de wanden van de linker hartkamer te verkleinen.

    Schrijf allereerst medicijnen voor die de oorzaak van de ontwikkeling van pathologie elimineren. Als reuma bijvoorbeeld de oorzaak was, kunnen antibiotica geïndiceerd zijn. Benoem als extra fondsen:

    • diuretica;
    • ACE-remmers - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
    • bètablokkers - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
    • angiotensinereceptorblokkers - Naviten, Valsartan, Losartan;
    • calciumblokkers - Nifedipine, Corinfar;
    • geneesmiddelen om complicaties als gevolg van aorta-insufficiëntie te elimineren.

    In ernstige vormen kan een operatie worden voorgeschreven. Er zijn verschillende soorten operaties voor aorta-insufficiëntie:

    • aortaklep kunststof;
    • prothesen van de aortaklep;
    • implantatie;
    • harttransplantatie - uitgevoerd met ernstige hartschade.

    Als implantatie van de aortaklep is uitgevoerd, wordt aan patiënten levenslange toediening van anticoagulantia voorgeschreven - aspirine, warfarine. Als de klep is vervangen door een prothese gemaakt van biologische materialen, moeten anticoagulantia in kleine kuren (tot 3 maanden) worden ingenomen. Plastische chirurgie vereist geen inname van deze medicijnen.

    Om terugval te voorkomen, kan antibiotische therapie, versterking van de immuniteit en tijdige behandeling van infectieziekten worden voorgeschreven..

    Symptomatologie

    In het beginstadium van de ziekte zijn er geen klinische symptomen. Identificeer dat het probleem alleen wordt verkregen tijdens een instrumenteel onderzoek van het hart. De prognose hangt af van de grootte van het gat waardoor het bloed terugkeert naar het linkeratrium. Degenen die pech hebben, stagneren in de longvaten en tekenen van myocardischemie en andere organen verschijnen. Zo'n patiënt heeft meestal de volgende klachten:

    • gebrek aan lucht tijdens het sporten en dan in rust;
    • cardiale astma;
    • vermoeidheid bij het uitvoeren van gewone activiteiten;
    • hoest, wat erger is tijdens het liggen;
    • het uiterlijk van sputum met bloed;
    • pastiliteit of zwelling van de benen;
    • pijn aan de linkerkant in de borst;
    • verhoogde hartslag, boezemfibrilleren;
    • heesheid van de stem (als gevolg van compressie van de larynxzenuw met een uitgebreide longstam of linkerboezem);
    • zwaarte in het rechter hypochondrium door vergroting van de lever.

    Bij het onderzoeken van zo'n patiënt probeer ik de aanwezigheid van dergelijke tekenen van mitrale regurgitatie op te merken:

    • acrocyanosis (blauwheid van de ledematen en punt van de neus, oren) tegen een achtergrond van algemene bleekheid;
    • uitpuilende aderen in de nek;
    • beven van de borst bij palpatie, bepaling van een hartimpuls en pulsatie in de overbuikheid;
    • met percussie wordt een toename van de grenzen van hartdofheid opgemerkt;
    • tijdens auscultatie - verzwakking van de eerste, versterking en splitsing van de tweede toon, ruis tijdens systole.

    1 Oorzaken van hartfalen in de vroege kinderjaren

    Chronische vrouwen met alcoholisme

    Hartfalen is een aandoening van de hartspier waarin het niet goed in staat is om de benodigde hoeveelheid bloed samen te trekken en weg te gooien, wat resulteert in een stagnerende bloedcirculatie in de cirkels, bloedcirculatie, uitputting van weefsels en cellen met zuurstof en hemodynamische stoornissen.

    Hartfalen bij kinderen kan voorkomen bij pasgeborenen en jonge kinderen, maar ook bij oudere kinderen. Bij zuigelingen en kinderen in de eerste levensjaren ontstaan ​​symptomen van hartfalen voornamelijk als gevolg van aangeboren hartafwijkingen. Risicofactoren voor het ontwikkelen van baarmoederdefecten bij baby's zijn de volgende: een genetische aanleg, het nemen van medicijnen door de moeder tijdens de zwangerschap, het chronische alcoholisme van een vrouw, de ziekten van de moeder (endocriene aandoeningen, systemische ziekten, diabetes mellitus), evenals een vroeg overdraagbare virale infectie.

    Ernstige aangeboren hartafwijkingen (transpositie van de hoofdvaten, atresie van de kleppen, stenose van de hoofdvaten) kunnen bij kinderen onmiddellijk een kliniek met acuut hartfalen veroorzaken: cyanose van de huid neemt toe, kortademigheid, angst, verhoogde opwinding, toevallen en bewustzijnsverlies zijn mogelijk. Zonder een spoedoperatie kan in dergelijke gevallen de ontwikkeling van acuut hartfalen tot de dood leiden.

    Met aangeboren afwijkingen die minder hemodynamisch significant zijn, kan het klinische beloop van hartfalen bij een kind plaatsvinden volgens het volgende scenario:

    1. Stadium van aanpassing. Het lichaam van de baby past zich aan de bloedsomloopstoornissen aan vanwege pathologische kenmerken in de ontwikkeling van het hart en de bloedvaten.
    2. Compenserende fase. Als de aanpassingsfase met succes is voltooid, kan de fase van denkbeeldig welzijn komen: met 2-3 jaar zou de toestand van de baby vermoedelijk verbeteren. In feite is de afname van de klinische manifestaties van hartfalen te wijten aan een toename van het hartvolume, omdat hij moest te veel stress ervaren. En myocard, zoals elke spier, is hypertrofisch.
    3. Eindfase. Het komt na de fase van compensatie, omdat eventuele compensatiemogelijkheden niet onbeperkt zijn. Hypertrofe veranderingen in het myocard van het kind worden vervangen door dystrofische, cardiosclerose ontwikkelt zich en de bloedstroom door de kransslagaders neemt af. De toestand van een kleine patiënt verslechtert sterk, de decompensatie van hartactiviteit treedt op en chronisch hartfalen wordt acuut. Zonder gespecialiseerde medische zorg is decompensatie van hartfalen gevaarlijk vanwege de complicaties ervan: longoedeem, cardiogene shock, ernstige aritmieën, die een bedreiging kunnen vormen voor het leven van de baby.

    Oorzaken van ontwikkeling en risicofactoren

    Bij pasgeborenen zijn aangeboren hartafwijkingen de belangrijkste bronnen van chronisch en acuut hartfalen. In de kindertijd kan de oorzaak vroege en late myocarditis zijn, verworven hartklepaandoeningen als gevolg van infectieuze endocarditis.

    Als we het hebben over aangeboren hartafwijkingen, begrijpen we dat cardiovasculair falen het vaakst voorkomt bij kinderen van alle leeftijden.

    Maar op een bepaald moment in de leeftijdsontwikkeling worden andere factoren meegenomen. Dus vanaf de leeftijd van zeven (minder vaak in een vroeger stadium), het optreden van hartklepafwijkingen van reumatische oorsprong, evenals de vorming van reumatische hartziekte, die voornamelijk het myocardium treft, en de ontwikkeling van reumatische pancreatitis (veel minder vaak).

    Pathologische veranderingen in de bloedcirculatie door aangeboren of verworven hartafwijkingen worden een oorzakelijke factor voor de progressie van de ziekte. Door de verhoogde belasting van het hart met tachycardie, verzwakt het myocardium door zijn overwerk. Verhoogde druk in de hartkamer veroorzaakt myocardiale hypertrofie. In dit geval worden de hartspieren teruggebracht tot bijna dezelfde snelheid, maar neemt hun ontspanningssnelheid af. Als gevolg hiervan neemt de behoefte aan zuurstof toe, na verloop van tijd neemt de toename van het interne volume van het ventrikel toe en worden manifestaties van pathologie verergerd.

    We noemen de factoren die het verloop van hartfalen kunnen veroorzaken of verergeren:

    • infectieuze en inflammatoire hartziekten;
    • tekort aan elektrolyten;
    • gevaarlijke pathologieën van de luchtwegen die hypoxie veroorzaken;
    • Bloedarmoede;
    • tumoren in het hart;
    • bindweefselziekte;
    • endocriene systeemziekten;
    • neuromusculaire pathologie;
    • overmatige fysieke activiteit, ondervoeding, intoxicatie.

    Cardiale pathologieën die leiden tot myocardiale schade of het verlagen van het ritme ervan, leiden tot acuut hartfalen. De volgende grondoorzaken van OCH worden onderscheiden:

    • acuut myocardinfarct;
    • myocardiale ontsteking (myocarditis);
    • chirurgische ingrepen;
    • toename van manifestaties van hartfalen.

    De belangrijkste risicofactor voor hartfalen is arteriële hypertensie (AH). De preventie en behandeling ervan is de meest voorkomende taak van de kindercardiologie. De prevalentie van hypertensie, de waarschijnlijkheid van verslechtering van de pathologie van hypertensie en hartaandoeningen zijn de belangrijkste oorzaken van sterfte en invaliditeit bij de volwassen bevolking.

    Behandeling

    De effectiviteit en timing van het wegwerken van de ziekte hangt af van de tijdigheid om het probleem te identificeren. Een verplichte metgezel van medicamenteuze therapie is bedrust, waardoor de belasting van het hart wordt geëlimineerd.

    Als een ambulance-oproep nodig was, moet er voor vrede worden gezorgd door het kind in liggende toestand te brengen en een comfortabele plek te creëren met een paar kussens en dekens. Borstvoeding vereist mogelijk voeding via een sonde en sedatie.

    Therapie wordt uitgevoerd op de volgende gebieden:

      Stimulatie van het samentrekken van de hartspier: hiervoor krijgt de patiënt hartglycosiden (bijv. Digoxine).

    Het geneesmiddel wordt toegediend in de vorm van intraveneuze injecties en gaat uiteindelijk over op tabletten.

  • Verminderde hartstress: door diuretica te nemen (bijv. Uregitis) kunt u oedeem van het lichaam en inwendige organen verwijderen.
  • ACE-remmers werken samen met de eerste twee groepen geneesmiddelen, waardoor u de dosering geleidelijk kunt verlagen met behoud van een hoog effect.
  • Bètablokkers vervullen vergelijkbare functies..
  • Tegelijkertijd worden bijkomende ziekten behandeld en worden andere aangetaste organen behandeld..
  • De gehele behandeling vindt plaats in een intramurale setting. Het is niet nodig eraan te herinneren dat de medicatie strikt in overeenstemming moet zijn met de instructies van de behandelende arts en door hem moet worden gecontroleerd.

    Een goede aanvullende behandeling (precies een extra!) Is traditionele geneeskunde.

    Het gebruik van geelzucht, medicinale asperges, vitamine-infusies (bijvoorbeeld van rozenbottels of lijsterbes) zal het lichaam voorzien van voedingsstoffen die nodig zijn om de ziekte te bestrijden.

    Kenmerken van de ziekte bij kinderen

    Veel kinderen merken lange tijd geen problemen en klagen niet over de ziekte. In de meeste gevallen voelen ze zich goed, maar het duurt niet lang. Velen kunnen nog steeds deelnemen aan sporttraining. Maar het eerste dat hen kwelt, is kortademigheid en een verhoogde hartslag

    Met deze symptomen is het belangrijk om onmiddellijk een specialist te raadplegen.

    In het begin worden onaangename gewaarwordingen opgemerkt bij matige belastingen. In de toekomst treedt aortaklepinsufficiëntie op, zelfs in rusttoestand. Verstorende kortademigheid, ernstige pulsatie van slagaders in de nek. De behandeling moet van hoge kwaliteit en tijdig zijn..

    Symptomen van de ziekte kunnen zich manifesteren als geluid in het gebied van de grootste slagader. Wat betreft fysieke ontwikkeling, bij kinderen verandert het niet bij insufficiëntie, maar er is een merkbare blanchering van de huid van het gezicht.

    Bij onderzoek van een echocardiogram wordt aortaklepinsufficiëntie uitgedrukt als een matige toename van de klaring aan de monding van de slagader. Er zijn ook geluiden in het gebied van het linker deel van de borst, wat de voortgang aangeeft van de discrepantie tussen de bloembladen van de lunate lamellen (meer dan 10 mm). Sterke schokken als gevolg van meer werk van de linker hartkamer en het atrium in compensatiemodus.

    Classificatie

    Naast de primaire en secundaire vormen van de ziekte, verdelen artsen de mitralisklepprolaps in graden. Afhankelijk van hoe het pathologische proces wordt gestart, wordt de prognose van de ziekte en de behandeling ervan bepaald.

    KrachtDe hoeveelheid verzakking
    EersteVleugelafbuiging is 3-6 millimeter
    TweedeDe sluiter kan 6-9 millimeter buigen
    DerdeEr is een uitsteeksel van meer dan 9 millimeter

    Als het kind een mitralisklepprolaps van de 1e graad heeft, is de knobbelbult klein. Deze definitie heeft echter geen invloed op de hoeveelheid bloed die terug in het hart wordt gepompt.

    Daarom is het niet zo belangrijk welke graad van ziekte het kind heeft, het belangrijkste in haar diagnose is om het niveau van klepinsufficiëntie en het teruggeworpen bloedvolume te identificeren. De arts zal onder meer de aard van de manifestaties van de pathologie benadrukken, die een asymptomatisch beloop, een laag symptoom of klinisch significant kunnen hebben

    Systolische regurgitatie met verzakking van de mitralisklep bij kinderen vereist ook speciale aandacht.

    • Mitralisklepinsufficiëntie.
    • Regurgitatie wordt waargenomen in 1/3 van het linker atrium.
    • Regurgitatie heeft zich verspreid tot de helft of ½ van het linker atrium.
    • Regurgitatie wordt waargenomen in meer dan de helft van de gehele holte van het linkeratrium..

    Bij kinderen komt deze pathologie vaak voor in combinatie met kleine hartafwijkingen, wat duidt op schendingen en onvoldoende ontwikkeling van bindweefsel. Een verzakking van het geïsoleerde type wordt onderverdeeld in een auscultatorische vorm wanneer de arts bij het luisteren naar een orgaan met een auscultatiemethode geluid en klikken hoort, evenals een gedempte vorm, wanneer het onmogelijk is om de aanwezigheid van vreemde geluiden in het hart te bepalen.

    Mitralisklep insufficiëntie

    Met dit defect sluiten de klepknobbels niet volledig, er is een omgekeerde bloedstroom van de linker hartkamer naar het linker atrium. De ziekten die tot dit type defect kunnen leiden, zijn hetzelfde als bij mitrale stenose. Het is veel minder vaak voorkomende mitrale stenose.

    De omgekeerde bloedstroom die optreedt bij dit type defect, strekt het linker atrium uit, waarin zich te veel bloed ophoopt. Een tijdje gebruikt het lichaam beschermende mechanismen, maar wanneer zijn reserves uitgeput raken, stagneert het bloed in de longen en wordt de omvang van het rechterhart iets vergroot. In gevorderde gevallen treden ernstige tekenen van hartfalen op.

    Symptomen

    Net als bij mitralisstenose is het mogelijk dat klepfalen lange tijd niet merkbaar is. Vaak is een dergelijke diagnose een toevallige bevinding bij het jaarlijkse medische onderzoek of bij het medisch onderzoek. Naarmate het defect vordert, treedt kortademigheid op tijdens fysieke inspanning en vervolgens in rust, een gevoel van een snelle hartslag. Er kan hoest met sputum optreden. Vaak is de pijn in het hart storend: pijn, hechting, persen en ze zijn niet noodzakelijkerwijs geassocieerd met fysieke activiteit.

    Diagnostiek

    Het uiterlijk van dergelijke patiënten heeft geen kenmerken. Bij onderzoek kan de arts een defect vermoeden, wat gemakkelijk kan worden bevestigd door instrumentele onderzoeksmethoden (ECG, echocardiografie).

    Graden, symptomen en tekenen van pathologie

    Symptomen van hartklepfalen verschijnen niet onmiddellijk. Het linkerventrikel heeft een krachtige spierkracht, waardoor het een gebrek aan bloed kan compenseren.

    Aortaklepinsufficiëntie

    Aorta-insufficiëntie is verdeeld in vijf graden. Als de vorming van het defect, gaat elk van hen gepaard met toenemende symptomen:

    1. De eerste graad is asymptomatisch. Luisteren onthult lichte tekenen van aorta-insufficiëntie.
    2. De tweede graad is het stadium van latent hartfalen. Tekenen zijn mild of afwezig.
    3. De derde graad is subcompensatie. Dit is de periode van vorming van coronaire insufficiëntie, wanneer de hartspier geleidelijk het vermogen verliest om hemodynamische stoornissen te compenseren. In dit stadium ervaart de patiënt frequente pijn in het hart en wordt hij gedwongen om fysieke activiteit te beperken. Een röntgenfoto en ECG laten duidelijk een toename van de linker hartkamer zien.
    4. De vierde graad is het verlies van het compenserende vermogen van de linker hartkamer. Zwakke spiersamentrekkingen kunnen het lichaam niet volledig voorzien van zuurstofrijk bloed. Vasculaire congestie veroorzaakt kortademigheid, gevoel van gebrek aan lucht, longoedeem, hartfalen, vergrote lever.
    5. Vijfde graad - totaal hartfalen dat tot de dood leidt.

    Mitrale insufficiëntie

    Mitralisklepinsufficiëntie in termen van teruggeworpen bloedvolume (regurgitatie) wordt gewoonlijk verdeeld in vier graden: onbeduidend, matig, ernstig en ernstig. Afhankelijk van de ernst van de symptomen zijn er drie fasen:

    1. Gecompenseerd: regurgitatie via de mitralisklep is niet meer dan een kwart van het slagvolume van bloed, wordt gecompenseerd door de verhoogde functie van de linker hartkamers.
    2. Ondergecompenseerd: een toename van mitralisinsufficiëntie tot 25-50% van het systolische bloedvolume, ontwikkeling van congestieve verschijnselen in de longen en een toename van de belasting van beide ventrikels.
    3. Gedecompenseerd: ernstige mitrale regurgitatie met regurgitatie van 50 tot 90% van het slagvolume, terminale fase met totaal hartfalen.

    De compensatiefase is een lange (tot meerdere jaren) periode waarin een persoon zich niet onwel voelt. Ondergecompenseerde insufficiëntie van de mitralisklep maakt zich zorgen over vermoeidheid, kortademigheid, verhoogde hartslag. Er verschijnt een hoest, soms met bloed. De toename van veneuze stasis veroorzaakt nachtelijke verstikkingsaanvallen.

    Fout aan de rechterkant

    Een verhoogde belasting van het linkerhart zorgt er op zijn beurt voor dat de rechterventrikel hard werkt. In geïsoleerde vorm is rechtszijdige insufficiëntie het gevolg van een defect in de tricuspidalisklep (tricuspidalisklep), het pulmonale hart. Symptomen en tekenen:

    • ascites (vocht in de buikholte);
    • zwelling van handen en voeten, cyanose van de vingers;
    • zwelling van aderen in de nek;
    • vergrote lever;
    • heesheid van stem;
    • atriale fibrillatie, ontwikkelt zich in het stadium van decompensatie.

    Congenitale longklepinsufficiëntie manifesteert ademhalingsproblemen veroorzaakt door druk op de bronchiën en de luchtpijp door verwijde longvaten.

    Een verworven defect in de longklep treedt alleen op wanneer een defect aan de tricuspidalisklep een toename van de symptomen van rechtszijdige insufficiëntie veroorzaakt. Patiënten klagen over slaperigheid, ernstige vermoeidheid, kortademigheid, tachycardie

    Een kenmerkend symptoom waar een cardioloog altijd op let, is de zwelling van de bovenste vingerkootjes op de vingers (deze nemen de vorm aan van drumsticks). Naarmate de pathologie vordert, zwellen de benen en armen, ascites, het verschijnen van vocht in de borst, hartcirrose van de lever samen

    Complicaties van mitrale regurgitatie

    Behandeling van mensen met aorta-insufficiëntie moet tijdig worden uitgevoerd, anders kunnen de volgende complicaties optreden:

    • insufficiëntie van de bicuspidalisklep;
    • acuut myocardinfarct;
    • longoedeem;
    • ascites;
    • secundaire endocarditis;
    • atriale fibrillatie;
    • atriale of ventriculaire premature slagen;
    • ventriculaire fibrillatie;
    • trombose;
    • longembolie;
    • beroerte.

    Vaak eindigt alles met de dood. Na de operatie kunnen complicaties optreden. Postoperatieve complicaties zijn onder meer: ​​smelten van het implantaat, het verschijnen van bloedstolsels, trombo-embolie, de ontwikkeling van bacteriële endocarditis, de vorming van fistels in het hechtingsgebied, verkalking.

    In gevallen waarin de patiënt zich geen zorgen maakt over klachten en de mate van defect bepaald door echografie van het hart niet ernstig is, heeft het gebrek aan medicatie of chirurgische behandeling geen invloed op de toestand van de hemodynamica. Als de patiënt actieve klachten maakt en de diagnose mitralisinsufficiëntie wordt bevestigd of de ernst ervan wordt gediagnosticeerd, leidt het ontbreken van behandeling tot een verminderde bloedcirculatie in het lichaam en de functies van het cardiovasculaire systeem.

    Zonder de werking van de hartspier te corrigeren, kunnen complicaties optreden, waaronder levensbedreigende: cardiogene shock, longoedeem, systemisch trombo-embolie, paroxysmen van atriumfibrilleren en ook met het risico op bloedstolsels en sedimentatie in de bloedvaten van de hersenen, longen, darmen, hart en dijslagader. Complicaties zijn zeldzamer dan bij mitrale stenose..

    Complicaties van de operatie

    De patiënt kan ook postoperatieve complicaties ontwikkelen, bijvoorbeeld de vorming van bloedstolsels in de hartholten als gevolg van de werking van mechanische prothesen, de ontwikkeling van bacteriële ontsteking op de klepknobbels, inclusief de kunstmatige biologische, de vorming van verklevingen tussen de knobbels met de ontwikkeling van vernauwing van de klepopening (stenose).

    Complicaties worden voorkomen door het adequaat voorschrijven van anticoagulantia, antibioticatherapie in de vroege postoperatieve periode, en tijdens verschillende diagnostische en therapeutische maatregelen op andere gebieden van de geneeskunde (katheterisatie van de blaas, extractie - tandextractie en andere tandheelkundige procedures, gynaecologische operaties, enz.).

    Als de patiënt wordt doorverwezen voor een operatie, moet de arts hem waarschuwen voor een bepaalde mate van operationeel risico en operationele sterfte. Bij operaties aan de aortaklep zijn deze risico's relatief klein, waardoor een zeer hoog overlevingsniveau na hartchirurgie kan worden bereikt.

    Complicaties worden voorkomen door levenslange toediening van warfarine, klokkenspel, clopidogrel en andere anticoagulantia, tijdige toediening van antibiotica en het voorkomen van herhaalde reumatische aanvallen.

    Als de behandeling laat is begonnen of de ziekte acuut is, kan de pathologie leiden tot de ontwikkeling van de volgende complicaties:

    • bacteriële endocarditis - een ziekte waarbij een ontstekingsproces wordt gevormd in de hartkleppen als gevolg van blootstelling aan beschadigde klepstructuren van pathogene micro-organismen;
    • myocardinfarct;
    • longoedeem;
    • hartritmestoornissen - ventriculaire of atriale premature slagen, atriale fibrillatie; ventriculaire fibrillatie;
    • trombo-embolie - de vorming van bloedstolsels in de hersenen, longen, darmen en andere organen, die gepaard gaat met het optreden van beroertes en hartaanvallen.

    Classificatie van hartfalen bij kinderen

    Er zijn twee vormen van de ziekte:

    1. Chronisch (CHF) - vordert lange tijd met karakteristieke symptomen.
    2. Acuut (AOS) - heeft een voorbijgaande ontwikkeling met zeer ernstige manifestaties.

    Er is geen algemeen vastgestelde systematisering van hartfalen in de kindergeneeskunde.

    Classificatie ontwikkeld door Belokon N.A. in 1987, tot op de dag van vandaag een van de meest praktische. Met zijn hulp wordt chronisch hartfalen gediagnosticeerd bij kinderen met een indeling in 4 graden van ernst en maakt het mogelijk om onderscheid te maken tussen benaderingen van hun behandeling.

    Op basis van de classificatie van Belokon wordt de insufficiëntie van het rechter- of linkerhart afzonderlijk beoordeeld; scheiding zit niet alleen in de beginfase. In de eerste fase, in rust, heeft de patiënt geen symptomen en tijdens de activiteit verschijnen ze als kortademigheid en tachycardie.

    Voor linkerventrikelfalen in verschillende stadia zijn de volgende klinische manifestaties inherent:

    • stadium 2A - het aantal hartcontracties in één minuut is meer met 15-30%, het aantal ademhalingscycli neemt toe met 30-50%;
    • stadium 2B - het aantal hartcontracties neemt toe van 30% tot 50% per minuut, inhalatie-uitademing wordt 50-70% keer vaker uitgevoerd (cyanotische verkleuring van de huid, vochtige, fijn borrelende rales, aanhoudende hoest zijn mogelijk);
    • stadium 3 - het aantal hartcontracties per minuut neemt toe tot 50-60% en ademhaling - tot 70-100% (de toestand van de patiënt - net als vóór longoedeem).

    Rechter ventrikelfalen wordt als volgt uitgedrukt:

    • stadium 2A - de onderrand van de lever steekt 2-3 cm voorbij de rand van de ribboog uit;
    • stadium 2B - de lever wordt verlengd van 3 tot 5 cm voorbij de ribboog; zwelling treedt op met brosheid van het gezicht en de nek, zwelling van de aderen;
    • stadium 3 - pathologische grootte van de lever, overtollig vocht in de weefsels van het lichaam, waterzucht, hartzucht.

    Acuut hartfalen bij kinderen veroorzaakt hartastma, longoedeem, cardiogene shock. Het is onderverdeeld in de volgende typen:

    • met stagnerende geodynamica (bloedbeweging) - in de rechter hartkamer of in de linker;
    • met hypokinetische hemodynamica (zwakke cardiale output met verhoogde perifere druk) - reflex, aritmische, cardiogene shock.

    Mitralis (valvulaire) insufficiëntie (I34.0)

    Versie: MedElement Disease Guide

    algemene informatie

    Korte beschrijving

    Chronische mitralisinsufficiëntie (insufficiëntie) - schade aan het mitralisklepapparaat (knobbels, peesakkoorden, papillaire spieren), waarbij er tijdens de systole een retourstroom van bloed van de linker hartkamer naar het linker atrium is.

    Een van de meest voorkomende laesies van hartkleppen, mitrale regurgitatie is de tweede alleen na aortastenose..

    - Professionele medische gidsen. Behandelingsnormen

    - Communicatie met patiënten: vragen, recensies, afspraken

    Download de app voor ANDROID

    - Professionele medische gidsen

    - Communicatie met patiënten: vragen, recensies, afspraken

    Download de app voor ANDROID

    Classificatie


    Mitral Regurgitation Classification - ACC / ANA (American College of Cardiology / American Heart Association) criteria

    TekenGemakkelijkMatigZwaar
    Kwaliteitscriteria
    Angiografie graad1+2+3-4+
    Mitralisinsufficiëntie stroomgebied in kleur Doppler-mappingEen kleine stroom van centrale regurgitatie (minder dan 4 cm2 of minder dan 20% van de opening van het linker atrium)Tussenliggende waarden tussen milde en ernstige mitrale regurgitatie"Vena contracta" met een breedte van meer dan 0,7 cm met een grote centrale stroom van mitralisinsufficiëntie (> 40% van de oppervlakte van de linkerboezem) of een excentrische stroom van mitralisinsufficiëntie die het linkeratrium binnenkomt
    "Vena contracta", breedte (cm)minder dan 0,30.3-0.69meer dan 0,7
    Kwantitatieve (verkregen door echoscopie of katheterisatie van de hartholten) criteria
    Het volume van regurgitatie (ml / reductie)minder dan 3030-59meer dan 60
    Regurgitatie fractie (%)minder dan 3030-49meer dan 50
    Het gebied van de regurgitatiestroom, (cm2)minder dan 0,20.2-0.39meer dan 0,40
    Aanvullende criteria
    Verhoogde linkerventrikelgrootte+
    Vergrote linkerboezem+

    Etiologie en pathogenese

    Organische mitralisinsufficiëntie omvat alle redenen waarom klepafwijkingen de primaire oorzaak van de ziekte zijn, in tegenstelling tot ischemische en functionele mitralisinsufficiëntie, die een gevolg is van linkerventrikelziekten.

    Epidemiologie

    Klinisch beeld

    Symptomen, natuurlijk

    In het stadium van compensatie bij patiënten is er geen subjectief gevoel en kunnen ze aanzienlijke fysieke activiteit uitoefenen. Bij een lichamelijk onderzoek kan een defect bij toeval worden opgespoord.

    In de toekomst, naarmate de ziekte voortschrijdt, kunnen de volgende manifestaties worden opgemerkt:

    1. Dyspneu tijdens inspanning en hartkloppingen - met een afname van de contractiele functie van de linker hartkamer en verhoogde druk in de pulmonale circulatie.

    3. Met de ontwikkeling van chronische congestie in de longen, verschijnt een hoest, droog of met de afscheiding van een kleine hoeveelheid sputum, vaak met een bijmenging van bloed (hemoptoë).

    4. Bij toenemende symptomen van rechter ventrikelfalen zijn er zwelling van de benen en pijn in het rechter hypochondrium, als gevolg van een vergroting van de lever en het uitrekken van de capsule.

    7. Bij aanzienlijke regurgitatie aan de linkerkant van het borstbeen wordt een cardiale bult waargenomen, die het gevolg is van ernstige linkerventrikelhypertrofie (vooral met de ontwikkeling van misvormingen bij kinderen). De versterkte en diffuse apicale impuls wordt bepaald, die gelokaliseerd is in de vijfde intercostale ruimte naar buiten vanaf de midclaviculaire lijn en duidt op hypertrofie en verhoogd werk van de linker hartkamer.

    Tijdens auscultatie van het hart wordt verzwakking of volledige afwezigheid van I-hartgeluid bepaald als gevolg van een overtreding van het slammechanisme van de mitralisklep (afwezigheid van een "periode van gesloten kleppen"), evenals regurgitatie.
    Het accent van II-toon over de longslagader is in de regel matig en treedt op bij de ontwikkeling van congestie in de longcirculatie. Ook wordt splitsing van de II-toon, die gepaard gaat met een vertraging in de aortacomponent van de toon, vaak gehoord over de longslagader (de duur van de periode van uitdrijving van bloed uit de linker hartkamer neemt toe).
    Vanwege het feit dat een verhoogde hoeveelheid bloed uit het linker atrium fluctuaties in de wanden van het ventrikel verbetert, wordt vaak een doof III-toon bepaald aan de top van het hart.

    Diagnostiek

    - verwijding van het linker hart;
    - buitensporige excursie van het interventriculaire septum;
    - multidirectionele beweging van mitraliskleppen tijdens diastole;
    - gebrek aan diastolische sluiting van de knobbels van de mitralisklep;
    - tekenen van fibrose (verkalking) van de voorste vleugel;
    - vergroting van de rechter ventrikelholte.

    5. Doppler-echocardiografie biedt de mogelijkheid om de ernst van mitralisinsufficiëntie te beoordelen. Turbulente systolische bloedstroom in de holte van de linkerboezem, gecorreleerd met de ernst van regurgitatie, is een direct teken van misvorming.

    Differentiële diagnose

    Mitralisinsufficiëntie onderscheidt zich onder de volgende voorwaarden:
    - hypertrofische cardiomyopathie;
    - pulmonale of tricuspidale regurgitatie;
    - defect in het ventriculaire septum;
    - bij oudere patiënten is het noodzakelijk om mitrale regurgitatie te differentiëren met verkalkte aortastenose.

    1. Hypertrofische cardiomyopathie. Bij deze ziekte wordt systolisch geruis gehoord aan de top van het hart. Dit kan de reden zijn voor de diagnose van mitralisklepinsufficiëntie tijdens een oppervlakkig onderzoek van de patiënt. De kans op een diagnostische fout neemt toe in gevallen waarin bij patiënten met hypertrofische cardiomyopathie systolisch geruis wordt gecombineerd met een verzwakking van de 1e tonus en extratonen. Het epicentrum van geluid, zoals bij mitralisklepinsufficiëntie, kan zich aan de top van het hart en op het punt van Botkin bevinden.
    Het verschil ligt in het feit dat bij cardiomyopathie het geluid wordt versterkt bij het opstaan ​​en tijdens de Valsalva-test, en bij mitralisinsufficiëntie wordt het uitgevoerd in de oksel.
    Bij hypertrofische cardiomyopathie onthult echocardiografie asymmetrische hypertrofie van het interventriculaire septum (een belangrijk teken van de ziekte).

    3. Andere verworven hartafwijkingen.

    Bij een defect in het interventriculaire septum worden de volgende manifestaties opgemerkt:
    - het geluid is meestal ruw, beslaat de hele systole; punctum maximum - in de 3e intercostale ruimte aan de linkerkant wordt het niet alleen goed naar links geleid, maar ook naar rechts, achter het borstbeen;
    - een toename van de grenzen van het hart naar links, naar boven en naar rechts wordt bepaald;
    - 70% van de kinderen met een interventriculair septumdefect heeft systolische trilling in de derde tot vierde intercostale ruimte links van het borstbeen (een voorgeschiedenis van symptomen van circulatoire insufficiëntie in het eerste levensjaar is vaak aanwezig).
    Elektrocardiogram:
    - afwijking van de elektrische as van het hart naar links, naar rechts of zijn normale locatie is mogelijk;
    - tekenen van hypertrofie van de rechter en linker hartkamers, rechter atrium.
    Phonocardiogram: pansystolische, hoogfrequente, lintachtige ruis met punctummaximum op het punt van Botkin.
    Röntgenfoto's van een toename van beide ventrikels, symptomen van hypertensie van de pulmonale circulatie worden waargenomen.

    Als er een defect in het atriale septum is, is een geschiedenis van indicaties van herhaalde longontsteking kenmerkend. Systolisch geruis wordt gehoord links van het borstbeen in de tweede - derde intercostale ruimte, het wordt beter geleid naar de basis van het hart en naar de bloedvaten.
    Elektrocardiografie: er wordt een afwijking van de elektrische hartas naar rechts opgemerkt, hypertrofie van de rechterboezem en de rechterventrikel wordt gedetecteerd. Vaak wordt een onvolledige blokkade van het rechterbeen van de atrioventriculaire bundel vastgesteld..
    Röntgenonderzoek toont ook hypertrofie van de rechterboezem en de rechterventrikel.

    Complicaties

    Behandeling


    Er zijn geen specifieke conservatieve behandelingen voor mitrale regurgitatie.
    Hartfalen ontwikkelen wordt behandeld met conventionele methoden. Benoemen volgens indicaties:
    - diuretica;
    - perifere vaatverwijders (inclusief ACE-remmers);
    - β-adrenoreceptorblokkers (inclusief carvedilol);
    - Cardiale glycosiden;
    - anticoagulantia.
    De beperking van fysieke activiteit, de beperking van de natriuminname worden getoond. In de latere stadia worden anticoagulantia voorgeschreven om de kans op veneuze trombose en longembolie te verminderen en om de benen te verbinden met elastische verbanden.

    Bij chirurgische behandeling van linker atriale ventriculaire insufficiëntie wordt de klep vervangen door een geschikte prothese of klepweefsel.

    Indicaties voor chirurgie voor ernstige chronische mitralisinsufficiëntie als gevolg van organische klepschade

    Symptomatische patiënten met linkerventrikelejectiefractie (EF)> 30% en eindsystolische grootte (DAC)

    Asymptomatische patiënten met linkerventrikeldisfunctie (DAC> 45 mm en / of linkerventrikel EF)

    Asymptomatische patiënten met behouden linkerventrikelfunctie en atriumfibrilleren (AF) of pulmonale hypertensie (pulmonale arteriële systolische druk> 50 mm Hg in rust)

    Patiënten met ernstige linkerventrikeldisfunctie (linkerventrikel EF 55 mm)

    “Asymptomatische” patiënten met behouden linkerventrikelfunctie, hoge kans op blijvend klepbesparend operatie-effect met laag risico op chirurgische interventie

    Patiënten met ernstige linkerventrikeldisfunctie (PV van de linkerventrikel 55 mm), ongevoelig voor medicamenteuze behandeling met een lage kans op klepbesparende chirurgie, zonder ernstige bijkomende ziekten


    De behandeling van asymptomatische patiënten is een gebied met verschillende tegenstellingen. In dergelijke gevallen zijn indicaties voor chirurgische behandeling afhankelijk van risicostratificatie en de mogelijkheid van klepherstel..

    Methoden voor chirurgische behandeling van mitrale regurgitatie:

    Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis

    IndicatiesKlasse