Hart-en vaatziekten

Het hart van elke persoon heeft vier spierkamers, waartussen zich kleppen bevinden. Hun normale werk zorgt voor een gerichte doorbloeding. In strijd met hun functie wordt een bepaalde hoeveelheid bloed vertraagd, wat leidt tot een secundaire schending van de structuur van spierweefsel. De mitralisklep bevindt zich tussen het atrium aan de ene kant en de linkerventrikel aan de andere kant. De insufficiëntie is de meest voorkomende hartaandoening, maar gaat in de regel gepaard met andere veranderingen in het klepapparaat..

Oorzaken

Alle redenen voor de ontwikkeling van mitralisklepinsufficiëntie zijn onderverdeeld in de redenen die verschenen tijdens het leggen van organen (aangeboren) en verworven. Deze laatste omvatten:

  • reumatisch letsel (ongeveer 15%);
  • sclerodermie;
  • systemische lupus erythematosus;
  • myxomateuze degeneratie;
  • idiopathische akkoordbreuk;
  • Ziekte van Barlow;
  • papillaire spierdisfunctie op de achtergrond van ischemie (ongeveer 10%);
  • klepblad verkalking;
  • infectieuze endocarditis;
  • gevolgen van een operatie (valvuloplastiek);
  • relatieve secundaire insufficiëntie bij het veranderen van de holtes van het hart (aneurysma van de linker hartkamer, verwijding van het linker atrium tegen de achtergrond van ischemie, verwijde cardiomyopathie of hypertensie);
  • mitralisklepprolaps.

Onder aangeboren veranderingen zijn er:

  • erfelijke pathologie van bindweefsel (Elens-Danlo- en Marfan-syndromen);
  • schending van de vorming van het hart in de prenatale periode;
  • splitsing van het voorste klepblad bij open atrioventriculaire communicatie.

De oorzaken van het defect kunnen verband houden met aangeboren veranderingen, erfelijke pathologie of als gevolg van verworven ziekten.

Classificatie

De leidende factor in de pathogenese van mitralisklepinsufficiëntie is omgekeerde bloedstroom of regurgitatie. Gezien het volume van de tegenstroom worden verschillende graden van mitrale insufficiëntie onderscheiden:

  • Mitralisklepinsufficiëntie van de 1e graad gaat gepaard met een onbeduidend volume van regurgitatie, dat minder is dan 25%. In dit geval dringt de tegenstroom niet diep door en blijft binnen de grenzen van de atrioventriculaire communicatie. Het defect wordt meestal gecompenseerd, dat wil zeggen dat de patiënt mogelijk geen symptomen ervaart en zich tevreden voelt. Er worden geen wijzigingen gedetecteerd op het ECG. Alleen met dopplerografie kun je multidirectionele stromen zien en hun snelheid evalueren.
  • Mitralisklepinsufficiëntie van de 2e graad wordt al beschouwd als een ernstigere ziekte, waarbij secundaire veranderingen in de hartspier kunnen optreden. Bovendien bereikt het volume van regurgitatie 50% en daarom treedt vrij vaak pulmonale hypertensie op. Een toename van de hoeveelheid bloed in de bloedvaten leidt tot het optreden van symptomen (kortademigheid, hoesten, snelle pols). Door de uitbreiding van de randen van het hart kunnen ECG-veranderingen optreden. Bij dopplerografie kun je zien dat de omgekeerde bloedstroom het midden van het atrium bereikt..
  • Klasse 3 mitralisklepinsufficiëntie wordt als het meest ernstige gebruik beschouwd en leidt, indien onbehandeld, vaak tot invaliditeit en beperking van de mogelijkheden. De bloedstroom bereikt tegelijkertijd de achterste wand van het atrium en het volume van regurgitatie kan meer dan 90% bedragen. In feite stroomt het grootste deel van het bloed dat in de hartkamer stroomt, terug naar het atrium en wordt de hartfunctie ineffectief. In dit opzicht is deze bankschroef altijd gedecompenseerd. In beide cirkels van de bloedcirculatie zijn er tekenen van stagnatie. Door de aanhechting van secundaire myocardiale veranderingen (linkerventrikelhypertrofie) worden ook veranderingen in het ECG gedetecteerd. De randen van het hart zijn aanzienlijk naar de linkerkant verschoven.

Volgens het klinische beloop kan mitralisklepinsufficiëntie acuut of chronisch zijn. Het eerste type pathologie wordt meestal geassocieerd met plotselinge veranderingen, bijvoorbeeld ruptuur of ischemie van de papillaire spieren bij patiënten met een lager myocardinfarct. Het chronische beloop is kenmerkend voor een geleidelijke toename van insufficiëntie tegen de achtergrond van een traag proces, bijvoorbeeld met een geleidelijke transformatie van het hart met verwijde cardiomyopathie of met reumatische aandoening.

Symptomen

Symptomen van insufficiëntie van de mitralisklep in een gecompenseerde staat kunnen afwezig zijn of verschijnen alleen bij intense belasting. In de toekomst, met het chronische beloop van de ziekte, vindt de transformatie van de linker hartkamer geleidelijk plaats, omdat deze een grote belasting heeft. Deze toestand leidt tot uitzetting van de holte en verdikking van de wanden (hypertrofie). Eerst is er een gebrek aan bloedstroom in een kleine cirkel en dan in een grote cirkel. Bij secundair rechter ventrikelfalen is het mogelijk om te identificeren:

  • zwelling van de onderste ledematen;
  • vergrote lever door veneuze stasis;
  • vochtophoping in lichaamsholten (buik, pleura, hartzakje);
  • aritmie, vaak boezemfibrilleren;
  • perifere acrocyanose en hypoxie.

Bij acute ontwikkeling van mitrale insufficiëntie hebben de hartkamers geen tijd om zich aan te passen aan nieuwe hemodynamische aandoeningen, daarom komen de symptomen van linkerventrikelfalen eerst.

  • kortademigheid, die intenser wordt in een horizontale positie;
  • cardiopalmus;
  • hoest met afscheiding van roze sputum;
  • natte rales;
  • longoedeem.

Al deze symptomen kunnen ook optreden bij decompensatie van de chronische vorm van de ziekte..

Diagnostiek

Al tijdens een routineonderzoek kan een verandering in de mitralisklep worden vermoed:

  • karakteristieke klachten van de patiënt stellen ons in staat de mate van hartfalen te beoordelen;
  • bij auscultatie wordt geluid gedetecteerd;
  • bij percussie worden de grenzen van hartdofheid naar links verschoven.

De belangrijkste diagnostisch significante methode voor mitrale insufficiëntie is een echografie van het hart, die kan worden aangevuld met dopplerografie, waardoor een meer visuele beoordeling van de mate van regurgitatie mogelijk is.

Met ECHO-KG is het mogelijk om de oorzaak van het optreden van hartaandoeningen te bepalen, evenals complicaties van deze aandoening. Op basis van de verkregen metingen kan men de mate van insufficiëntie beoordelen.
Opgemerkt moet worden dat geïsoleerde mitralisklepziekte vrij zeldzaam is en in de meeste gevallen wordt veroorzaakt door reumatische veranderingen. Veel vaker wordt met echografie van het hart een gecombineerde mitrale en tricuspidalisklep insufficiëntie gedetecteerd. Dergelijke veranderingen leiden snel tot decompensatie van hartfalen en vereisen onmiddellijke medische aandacht..
Ondersteunende diagnostische methoden zijn:

  • ECG, dat alleen verandert met de secundaire transformatie van de hartspier;
  • thoraxfoto, waarbij u een algemene toename van de hartgrootte kunt vermoeden;
  • trans-oesofageale ECG helpt bij het diagnosticeren van atriale ritmestoornissen;
  • dagelijkse monitoring wordt uitgevoerd met paroxysmen van aritmie;
  • fonocardiografie kan ruis detecteren;
  • met ventriculografie met speciaal contrast kan de mate van regurgitatie nauwkeuriger worden bepaald;
  • coronaire angiografie wordt uitgevoerd als een pre-operatieve voorbereiding of als wordt vermoed dat de ziekte ischemisch is.

Behandeling

De milde graad van de ziekte, die niet gepaard gaat met het optreden van symptomen, vereist geen speciale behandeling.
Matige mitrale regurgitatie is geen indicatie voor een operatie. In dit geval wordt de behandeling uitgevoerd met medicijnen:

  • ACE-remmers voorkomen de secundaire transformatie van het hartspier en verminderen de symptomen van hartfalen;
  • bètablokkers verminderen de samentrekkingsfrequentie van de linker hartkamer, waardoor de ejectiefractie toeneemt;
  • diuretica versnellen de afvoer van vocht uit het lichaam en elimineren de symptomen van stagnatie;
  • vaatverwijders verminderen de belasting van het hart door bloed en vocht in de perifere slagaders af te zetten;
  • hartglycosiden stimuleren hartcontracties en helpen bij de strijd tegen aritmie;
  • anticoagulantia is het logisch om toe te passen met een constante vorm van atriale fibrillatie;
  • antibiotica worden voorgeschreven voor infectieuze endocarditis;
  • hormonale geneesmiddelen kunnen het verloop van reuma beïnvloeden.

In het geval van acute ontwikkeling van regurgitatie, kan intra-aortaballon-tegenpulsatie worden gebruikt. Tijdens deze procedure wordt een speciale ovale ballon ingebracht in de aorta van de patiënt, die in antifase opent voor de contracties van het hart. Als gevolg hiervan neemt de coronaire bloedstroom toe en neemt ook de ejectiefractie toe. Deze maatregel is tijdelijk en is vooral geschikt voor ischemie van de papillaire spieren of als pre-operatieve voorbereiding..

Met mitralisklep insufficiëntie van de 3e graad, is de enige uitweg chirurgische correctie van het defect.

De meest radicale operatie wordt beschouwd als de prothese van de mitralisklep. In dit geval wordt een autopsie van de borst en een verdere verbinding van de hart-longmachine en tijdelijke hartstilstand uitgevoerd. Het te installeren implantaat kan gemaakt zijn van een metaallegering of van organische aard (klep van dierlijke oorsprong). De revalidatieperiode na de operatie is vrij lang, maar het resultaat is meestal goed.
Bij afwezigheid van ernstige veranderingen in klepkleppen, kan de behandeling worden uitgevoerd met een orgaanbehoudende operatie:

  • klep kunststof;
  • annuloplastiek;
  • akkoorden inkorten;
  • nieten van beschadigde papillaire spieren.

Voorspelling en preventie

De prognose voor dit hartafwijking hangt af van de oorzaak, de mate van regurgitatie, de aanwezigheid van complicaties en secundaire veranderingen. Het gemiddelde overlevingspercentage na tien jaar is ongeveer 60%, wat veel hoger is dan bij aortastenose.
Bij matige mitralisklepinsufficiëntie of in het geval van een milde mate, zijn er geen contra-indicaties voor zwangerschap en bevalling. Alle patiënten met deze ziekte moeten jaarlijks, en met progressie of vaker verschijnen van nieuwe symptomen, worden onderzocht door een cardioloog en echografie. Hierdoor kunt u een verslechtering van de tijd opmerken en de noodzakelijke behandeling uitvoeren.

Reumatische mitralisinsufficiëntie bij kinderen

Reumatische insufficiëntie van de mitralisklep (NMC) is een overtreding van de klep, waarbij de klep de mitrale opening niet strak overlapt. Als gevolg hiervan wordt een deel van het bloed dat vanuit het linker atrium in de linker hartkamer komt, in de tegenovergestelde richting gegooid. Disfunctie ontwikkeld tegen de achtergrond van reuma is het hoogste percentage van alle functionele en organische vormen van falen.

Maar er zijn andere redenen die de ontwikkeling van ernstige defecten kunnen beïnvloeden: stenose, verzakking en mitralisklepinsufficiëntie.

Oorzaken

Bij kinderen komt een dergelijke pathologie vaak voor en is aangeboren en van nature verworven. De belangrijkste oorzaken die de intra-uteriene ontwikkeling van het mitrale type hartfalen beïnvloeden, zijn:

  • Blootstelling aan straling van het lichaam van de moeder;
  • Blootstelling aan het lichaam van een vrouw tijdens de zwangerschap van verhoogde doses röntgenstraling;
  • De aanwezigheid van een zwangere vrouw met infectieziekten (sepsis, brucellose, tonsillitis, syfilis);
  • Erfelijke factor;
  • Genetische ziekten vergezeld van afwijkingen van het bindweefsel (syndromen van Ehlers-Danlos, Marfan, enz.) En aangeboren pathologieën.

Veel genetisch bepaalde hartziekten kunnen zowel om erfelijke redenen als spontaan optreden om onbekende redenen..

Factoren die de ontwikkeling van deze ziekte bij een kind na de geboorte beïnvloeden:

  • De gevolgen van een operatie (hartchirurgie);
  • Endocarditis van septische of reumatoïde etiologie;
  • De effecten van valvulitis (een ontstekingsproces in een of meer hartkleppen);
  • De gevolgen van harttrauma met breuk (scheur) van klepkleppen.

Factoren leiden tot organische schade (veranderingen) van de knobbels van de mitralisklep, wat in verschillende mate de oorzaak is van falen. Daarnaast zijn er een aantal redenen die leiden tot functioneel falen van de klep, maar deze niet beschadigen. Deze redenen zijn onder meer:

  • Schade of dood van delen van de hartspieren rond de klep en verantwoordelijk voor de beweging ervan;
  • Breuken van bindweefsels die papillaire spieren vastmaken;
  • Divergentie van klepkleppen als gevolg van de uitzetting van de vezelring waaraan de wanden zijn bevestigd;
  • Tumor.

Dezelfde redenen kunnen defecten aan de aorta, tricuspidaliskleppen en longklep veroorzaken.

Symptomen

Diagnose van pathologie in de kindertijd in een vroeg stadium is buitengewoon moeilijk, erfelijke ziekten en de oorzaken die leiden tot organische laesies van de klep kunnen een voorwaarde zijn voor het vermoeden van een kind met NMC..

Kinderen hebben een aantal symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, zoals:

  • Vermoeidheid tijdens lichamelijke inspanning;
  • Gewichtsverlies, groeiachterstand en anorexia;
  • Pijn in het hart en de borst;
  • Kortademigheid, paroxismale nachtelijke kortademigheid;
  • Gevoel van ongemak, angst;
  • Droge hoest, langdurige bronchopulmonale aandoeningen;
  • Zwakte, lethargie, hoofdpijn;
  • Hartruis;
  • Uitsteeksel van de borst in het hart.

Bij het begin van de ziekte zijn de symptomen soms volledig afwezig of hebben ze een verzacht karakter, verschijnen ernstige symptomen in de late stadia of bij de snelle ontwikkeling van insufficiëntie. NMC gaat vaak gepaard met bijkomende hartaandoeningen (stenose, schade aan de tricuspidalis- en aortakleppen, verzakking, enz.).

Bij matige of onbeduidende insufficiëntie kan de klep normaliseren naarmate het kind ouder wordt.

Graden van hartfalen

De classificatie van NMC wordt geschat op basis van de hoeveelheid bloed die terugkeert naar het linker atrium, wat optreedt als gevolg van het gebrek aan strakheid bij het sluiten van de klepkleppen. Er zijn vier hoofdgroepen waarin de mate van gieten (regurgitatie) als percentage wordt gemeten.

  • 1 graad - tot 20% van het slagvolume bloed;
  • 2 graden - van 20 tot 40%;
  • Graad 3 - van 40 tot 60%;
  • 4 graden - boven 60%.

De eerste en tweede graad worden respectievelijk als onbeduidend en matig beschouwd. In de beginfase is het moeilijk om de ziekte te identificeren en een tijdige diagnose te stellen. In de eerste graad kan de reflux van bloed zo onbeduidend zijn dat het soms als het normale bereik wordt beschouwd. Hetzelfde anatomische kenmerk van het lichaam van het kind kan milde insufficiëntie van de tricuspidalisklep zijn. Zowel de eerste als de tweede graad kunnen lange tijd worden verzacht, terwijl de symptomen mild zijn.

Met de derde graad van regurgitatie bereikt de verlaten bloedstroom het midden van het linker atrium.

De ernstigste vierde graad, waarbij de verlaten bloedstroom wordt verdeeld over het gehele volume van het linker atrium, gaat gepaard met hemodynamische stoornissen.

Diagnostische methoden

De exacte parameters van het hart en de identificatie van ontwikkelingspathologieën worden uitgevoerd met behulp van niet-invasieve diagnostische methoden:

  • Echografie van het hart;
  • ECG;
  • Echocardiografie;
  • SKT en MRI;
  • Röntgenfoto van het hart.

Indien nodig worden coronaire cardiografie en katheterisatie van de hartholten uitgevoerd. Succesvolle behandeling van het defect hangt af van zorgvuldig verzamelde informatie over de toestand van de hemodynamica..

Defecten met een dubbele (mitralis - tricuspid) en drievoudige (mitralis - tricuspidus - aorta) aard worden als de meest ongunstige beschouwd. Gelukkig zijn dergelijke afwijkingen zeldzaam bij kinderen..

Eerste inspectie

Falen wordt gediagnosticeerd op basis van klachten en onderzoek van de patiënt. Let tijdens het onderzoek van het kind, om mogelijke genetische ziekten te identificeren, onmiddellijk op tekenen zoals gewrichtsmobiliteit en elasticiteit van de huid van de patiënt.

Een geschiedenis van de ziekte wordt verzameld, de patiënt en zijn ouders worden geïnterviewd om de timing van het begin van de ziekte vast te stellen, om te bepalen hoe deze zich heeft ontwikkeld. Identificeer de mogelijke oorzaken van het optreden (preventieve vaccinaties, tonsillitis, infectieziekten, overmatige lichamelijke inspanning, enz.).

Tijdens een lichamelijk onderzoek wordt de algehele fysieke ontwikkeling van het kind beoordeeld, wordt aandacht besteed aan huidskleur (de aanwezigheid van cyanose, oedeem), de conditie van inwendige organen (ascites, vergrote milt) en worden de pols en druk gemeten. Er wordt een reeks bloed- en urinetests uitgevoerd om de algemene toestand te bepalen..

Auscultatie of luisteren

Door naar hartritmes te luisteren, kunt u het type insufficiëntie vaststellen, de harttoon is van primair belang bij het luisteren, ruis (de kenmerken) wordt in de tweede plaats onderzocht. Om mitrale insufficiëntie te detecteren, wordt auscultatie uitgevoerd in de linker hartkamer.

Auscultatie van het hart wordt uitgevoerd wanneer het kind het kalmst is. Vanaf 9 jaar luisteren kinderen extra na een lichte belasting. Er zijn een aantal patronen die kenmerkend zijn voor NMC bij het luisteren naar het hart:

  • Verzwakte eerste harttoon;
  • Normaal gesproken ervaren kinderen een duidelijk gehoor naar de derde toon. Pathologie is de significante versterking ervan, en in ernstige gevallen, en het luisteren naar de vierde toon;
  • De afnemende aard van systolisch geruis, verzakking kan laat geruis veroorzaken;
  • Spierruis.

Mitralisklepstenose geeft een karakteristiek diastolisch geruis in plaats van systolisch. Bij kinderen wordt auscultatie uitgevoerd met behulp van een fonendoscoop en, indien nodig, rechtstreeks met het oor, waardoor u de gegevens kunt verifiëren.

Lawaai bij kinderen tot 3-5 jaar kan wijzen op een aangeboren hartaandoening. Geluiden op oudere leeftijd duiden op reumatische laesies.

Het geluid dat wordt verkregen door op het borstgebied te tikken (percussie), stelt u in staat de positie, grootte en grenzen van de hartspier te bepalen. Om de parameters met een stethoscoop te verduidelijken, wordt auscultatie van geluiden tijdens percussie uitgevoerd..

Behandeling

Bij de meeste patiënten zijn mitralis-, aorta- of tricuspidalisklepdefecten, evenals stenose, een complicatie die is ontstaan ​​tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte, meestal reuma. Daarom beginnen ze, om de klepfunctie te herstellen, in dit geval met de behandeling van de ziekte die de storing veroorzaakte.

Zieke kinderen met een asymptomatisch beloop van de ziekte, zelfs als ze geen medische behandeling nodig hebben, moeten tot herstel worden gecontroleerd.

Er zijn algemene aanbevelingen voor patiënten met hartfalen:

  • Overmatige fysieke inspanning moet worden vermeden;
  • Volg een dieet met voldoende calorieën, eiwitten en vitamines, volg een dieet;
  • Beperk de zoutinname tot een zoutvrij dieet.

Voorbereidende werkzaamheden

In fase 1 en 2 van de insufficiëntie wordt ondersteunende en corrigerende symptomatische medicamenteuze behandeling uitgevoerd:

  • Het gebruik van vaatverwijdende middelen om de systolische druk in de aorta te reguleren, de werking van ACE-remmers wordt in dit geval als het meest bestudeerd beschouwd;
  • Adrenoblockers;
  • Het gebruik van anticoagulantia om trombose te voorkomen;
  • Diuretica en antioxidanten;
  • Antibiotica als profylaxe, vooral bij verzakking.

Er moet worden opgemerkt dat medicamenteuze behandeling zinloos is en dat de patiënt niet zodanig kan verergeren dat onomkeerbare gevolgen voor het hart de prognose van een succesvolle operatie verlagen of onmogelijk maken.

Met behulp van medicijnen kunt u de toestand van de patiënt stabiliseren, maar zelfs tegen hun achtergrond vordert de ziekte vaak..

Operatie

Het is onmogelijk om dergelijke defecten volledig te genezen met medicatie, vooral aan de grens 2, in stadia 3 en 4. Als de ziekte voortschrijdt of acuut falen optreedt en er geen goede reden is om de operatie te annuleren, is een operatie de enige effectieve behandeling. Tijdens de operatie worden plastische of protheses van de benodigde gebieden uitgevoerd, de patiënt wordt aangesloten op het cardiopulmonale bypass-systeem.

Plastic

Plastische chirurgie wordt gebruikt wanneer er geen duidelijke veranderingen zijn in de structuur van de mitralisklepknobbels. Voer, afhankelijk van de pathologie (verzakking, "dorsende" sjerp, enz.):

  • Klepmaat Maatcorrectie;
  • Verkorting van peesfilamenten (regeling van klepbeweging);
  • Correctie van de maat van de mitrale ring, aan de basis van zijn vleugels, een speciale ring wordt gehecht (annuloplastiek).

Commissurotomie (lumenverbreding) kan transthoracaal worden uitgevoerd, zonder verbonden te zijn met een cardiopulmonale bypass. In geval van verkalking en lage beweeglijkheid van de klep, wordt een volwaardige operatie uitgevoerd met behulp van een cardiopulmonale bypass. Commissurotomie kan ernstige defecten elimineren, maar na een dergelijke operatie kan er vervolgens stenose ontstaan.

Valvuloplasty is bedoeld om een ​​vernauwde klep te herstellen. Bij ballonvalvuloplastiek hoeft het hart niet van de bloedsomloop te worden losgekoppeld, de operatie wordt uitgevoerd door een incisie in de slagaders of ader van de dij. Dit is de veiligste operatie met de minste complicaties..

Klepsparende reconstructieve chirurgie bij kinderen, zoals bladontkalking en commissuroplastiek hebben een gunstige prognose. Maar in drie van de tien gevallen moet u een tweede klepvervangende operatie uitvoeren.

Om dit in de preoperatieve periode te voorkomen, wordt de mate van regurgitatie gemeten, worden de exacte parameters van de mitralisklep bepaald. De indicatoren worden vergeleken met de parameters van het lichaam van het kind en de geschatte prognose wordt berekend, volgens welke het raadzaam is om een ​​reconstructieve operatie uit te voeren of onmiddellijk een prothetische klep uit te voeren.

Prothetiek

Prothesen van de mitralisklep worden gebruikt bij uitgesproken veranderingen of wanneer het plastic niet effectief blijkt te zijn. Voor kinderen worden biologische prothesen gemaakt van de aorta van dieren gebruikt, die in de regel goed wortel schieten. De operatie stelt u in staat om bijna alle defecten te elimineren, veroorzaakt niet de ontwikkeling van stenose en na een postoperatieve periode van zes maanden kan het kind een volwaardige levensstijl leiden.

Voorspelling

De behandeling van hartfalen is een must. Zonder tijdige therapie ontwikkelen zich congestieve organen en onomkeerbare complicaties van verschillende graden, maar zelfs met het gebruik van remmende medicatie blijft de mortaliteit hoog..

Uiteraard is elke hartoperatie een risico. De mortaliteit na een openhartoperatie is 1-3% voor kinderen en neemt toe met het aantal bijkomende ziekten.

Valvuloplastiek en kamisurotomie zijn tijdelijke maatregelen, behandeling van insufficiëntie met deze methoden is onmogelijk en de procedure moet periodiek worden herhaald. Na protheses wordt de patiënt postoperatief behandeld en staat levenslang onder toezicht van een arts. Tijdens de receptie wordt een verplichte auscultatie van het hart van het kind uitgevoerd, de overige onderzoeken worden indien nodig voorgeschreven.

Preventie

Het belangrijkste percentage mitralisklepaandoeningen (stenose, verzakking) zijn primaire infectieuze en reumatische aandoeningen. Daarom is het voorkomen van de onderliggende ziekte ook effectief als het voorkomen van falen.

Om het risico op intra-uteriene ontwikkeling van mitralisklepinsufficiëntie tijdens de zwangerschap te elimineren, moeten passende veiligheidsmaatregelen worden genomen. Bij kans op erfelijke aandoeningen dient zwangerschap te worden gepland en te worden geraadpleegd met een specialist in de genetica..

Goede preventieve resultaten bij kinderen geven verharding. Een verhoogde immuniteit vermindert het risico op infectieziekten, met name tonsillitis en tonsillitis, die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van myocarditis. Om dezelfde reden is het noodzakelijk om de toestand van de tanden van het kind te bewaken en cariës te voorkomen.

Beoordeel dit artikel: 54 Beoordeel dit artikel

Er zijn momenteel nog 54 beoordelingen over het artikel, gemiddelde beoordeling: 4,15 van de 5

Mitralisklep insufficiëntie

De mitralisklep is een flap die zich tussen de linker hartkamer en het linker atrium bevindt. Tijdens systole voorkomt het de omgekeerde bloedstroom. Mitralisklepinsufficiëntie, die zich manifesteert als een schending van de functie ervan, is geen onafhankelijke ziekte en gaat in de meeste gevallen gepaard met verschillende hartaandoeningen, bijvoorbeeld mitrale stenose of aortaklepdefecten.

Oorzaken en soorten mitralisklepinsufficiëntie

Met dezelfde aard van hemodynamische stoornissen onderscheiden artsen twee soorten van deze pathologie:

  • Functioneel (zorgt voor hemodynamische overbelasting van het hart), gelijktijdig veroorzaakt door versnelling van de bloedstroom en een vergroting van de linker hartkamer;
  • Organisch, ontstaan ​​als gevolg van de pathologie van de anatomische structuur van de bindweefselplaten van de hartklep en pezen die het fixeren.

Bloedoprispingen (stroming in de tegenovergestelde richting) veroorzaken een toename van de druk in de aorta in vergelijking met de druk in het linker atrium. Door onvolledige bedekking van de atrioventriculaire opening tijdens de diastole komt er een extra bloedvolume binnen, wat een overbelasting van de linker delen van de hartspier veroorzaakt en bijgevolg een toename van de kracht van de contracties. In de meeste gevallen is het begin van de ziekte asymptomatisch, maar met een toename van linkerventrikelhypertrofie en linkeratrium neemt de druk in de longvaten toe. Dit leidt tot pulmonale hypertensie, insufficiëntie van de tricuspidalisklep en rechter ventrikelhypertrofie..

Symptomen van insufficiëntie van de mitralisklep

De belangrijkste symptomen van mitrale regurgitatie zijn:

  • Hartritmestoornissen en kortademigheid. In het begin wordt de ziekte alleen gedetecteerd tegen de achtergrond van fysieke activiteit, en naarmate deze vordert, en in rust;
  • Vermoeidheid;
  • Aanvallen van ernstige kortademigheid (cardiale astma);
  • Zwelling en pijn in het rechter hypochondrium veroorzaakt door een vergroting van de lever;
  • Cardialgia;
  • Pastositeit van de onderste ledematen;
  • Droge hoest met sputum in een kleine hoeveelheid. Soms wordt een bijmenging van bloed waargenomen in het sputum;
  • Pijn in het gebied van het hart dat van nature drukt, hecht of pijn doet, onafhankelijk van fysieke activiteit.

Deze symptomen bij compensatie van mitralisklepinsufficiëntie gedurende meerdere jaren kunnen verborgen zijn, en de kracht van de manifestaties van de ziekte is te wijten aan de ernst van regurgitatie.

Om een ​​diagnose te stellen, moet u een aantal onderzoeken ondergaan:

  • Echocardiografie (echocardiografie), nodig om hypertrofie en verwijding van het linkerhart te detecteren;
  • Ventriculografie nodig om de aanwezigheid en mate van regurgitatie te bepalen;
  • Een elektrocardiogram (ECG), waarmee de vroege stadia de manifestaties van overbelasting en hypertrofie van het hart (ventrikel en linker atrium) kunnen bepalen, en met de progressie van de pathologie veranderingen in het werk van het rechter hart kunnen identificeren;
  • Een röntgenfoto van organen in de borst waarmee u de mate van pulmonale veneuze hypertensie kunt onderzoeken;
  • Ventriculaire katheterisatie, waarmee de drukdynamiek in de hartkamers kan worden beoordeeld.

Uitgebreide diagnose is essentieel voor het stellen van een nauwkeurige diagnose, aangezien moderne studies hebben aangetoond dat kleine manifestaties van regurgitatie niet altijd een teken zijn van het begin van pathologie.

Kenmerken van het beloop van mitralisklepinsufficiëntie van 1 graad

Het belangrijkste kenmerk van het optreden van mitralisklepinsufficiëntie van de 1e graad is het onvermogen van de klep om de omgekeerde uitstroom van bloed, die optreedt tegen de achtergrond van hemodynamische compensatie, voldoende te blokkeren.

In dit stadium van de ontwikkeling van de pathologie zijn de symptomen van circulatoir falen zelfs bij actieve fysieke inspanning afwezig en vertoont het ECG in de meeste gevallen geen tekenen van verminderde klepfunctie. U kunt de ziekte diagnosticeren door de aanwezigheid van systolisch geruis en een kleine uitbreiding van de grenzen van het hart naar links.

Kenmerken van het beloop van de mitralisklep insufficiëntie 2 graden

Bij een mitralisklepinsufficiëntie van de 2e graad manifesteert zich de vorming van een passieve vorm van veneuze pulmonale hypertensie. Kenmerkend voor deze fase zijn de volgende symptomen:

  • Tachycardie die optreedt in rust en tegen de achtergrond van fysieke inspanning;
  • Dyspneu;
  • Aanvallen van cardiale astma en hoest;
  • Hemoptysis.

Tijdens studies wordt de uitbreiding van de hartgrenzen meestal naar rechts (meestal niet meer dan 0,5 cm), naar links (van 1 tot 2 cm) en ook naar boven gediagnosticeerd. Bovendien detecteert het ECG veranderingen in de atriale component, evenals de aanwezigheid van systolisch geruis.

Kenmerken van het beloop van mitralisklep insufficiëntie 3 graden

Een kenmerkend symptoom van mitralisklepinsufficiëntie van de 3e graad is hypertrofie van de rechter hartkamer, wat gepaard gaat met:

  • Weefselpasta;
  • Vergrote lever;
  • Verhoogde veneuze druk.

Studies hebben de aanwezigheid geregistreerd van:

  • Uitgesproken systolisch geruis;
  • Mitralische tand;
  • Manifestaties van linkerventrikelhypertrofie;
  • Significante toename van de hartgrootte.

Behandeling van mitralisklepinsufficiëntie

Met vroege diagnose kunt u op tijd een diagnose stellen en de nodige therapie uitvoeren, daarom wordt het aanbevolen om een ​​arts te raadplegen met:

  • Hartkloppingen;
  • Langdurige, onproductieve hoest en kortademigheid die in rust voorkomen;
  • Het uiterlijk van zwelling in de benen.

De ernst van de pathologie heeft voornamelijk invloed op de keuze van de behandeling voor mitralisklepinsufficiëntie. Er wordt ook rekening gehouden met de grootte en functionele toestand van het hart..

Het doel van conservatieve therapie van pathologie is om de ernst van regurgitatie te verminderen en de hartslag onder controle te houden. Hiervoor worden meestal digoxine, bètablokkers en verapamil voorgeschreven. Maatregelen ter voorkoming van de vorming van bloedstolsels zijn ook verplicht. Het gebruik van medicijnen is gerechtvaardigd bij chronische en latente vormen van pathologie. Met hun hulp kunt u de vorige afmetingen van de hartspier herstellen, maar ze hebben geen invloed op de toestand van de klep zelf.

Bij ernstige regurgitatie moet reconstructieve chirurgie aan de klep (valvuloplastiek) of vervanging door een mechanische operatie worden uitgevoerd voordat de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in het linkerventrikel begint.

Het resultaat van de behandeling wordt bepaald door de dynamiek van de ontwikkeling van de pathologie, de mate van regurgitatie en de ernst van de klepkleppathologie. Het huidige medicijnniveau in de vroege diagnose en de juiste behandeling van mitralisklepinsufficiëntie stellen ons in de meeste gevallen echter in staat om redelijk positieve voorspellingen te doen..

Mitralisklepinsufficiëntie, wat is het en wat is de prognose van het leven met NMC?

In zijn pure vorm is mitralisinsufficiëntie zeldzaam en vertegenwoordigt slechts 5% van de gevallen. Bij volwassenen minder vaak waargenomen dan bij kinderen. In de regel wordt de ziekte gecombineerd met andere hartaandoeningen, zoals mitralisstenose, aorta-defecten.

Oorzaken

Bij kinderen komt een dergelijke pathologie vaak voor en is aangeboren en van nature verworven. De belangrijkste oorzaken die de intra-uteriene ontwikkeling van het mitrale type hartfalen beïnvloeden, zijn:

  • Blootstelling aan straling van het lichaam van de moeder;
  • Blootstelling aan het lichaam van een vrouw tijdens de zwangerschap van verhoogde doses röntgenstraling;
  • De aanwezigheid van een zwangere vrouw met infectieziekten (sepsis, brucellose, tonsillitis, syfilis);
  • Erfelijke factor;
  • Genetische ziekten vergezeld van afwijkingen van het bindweefsel (syndromen van Ehlers-Danlos, Marfan, enz.) En aangeboren pathologieën.

Veel genetisch bepaalde hartziekten kunnen zowel om erfelijke redenen als spontaan optreden om onbekende redenen..

Factoren die de ontwikkeling van deze ziekte bij een kind na de geboorte beïnvloeden:

  • De gevolgen van een operatie (hartchirurgie);
  • Endocarditis van septische of reumatoïde etiologie;
  • De effecten van valvulitis (een ontstekingsproces in een of meer hartkleppen);
  • De gevolgen van harttrauma met breuk (scheur) van klepkleppen.

Factoren leiden tot organische schade (veranderingen) van de knobbels van de mitralisklep, wat in verschillende mate de oorzaak is van falen. Daarnaast zijn er een aantal redenen die leiden tot functioneel falen van de klep, maar deze niet beschadigen. Deze redenen zijn onder meer:

  • Schade of dood van delen van de hartspieren rond de klep en verantwoordelijk voor de beweging ervan;
  • Breuken van bindweefsels die papillaire spieren vastmaken;
  • Divergentie van klepkleppen als gevolg van de uitzetting van de vezelring waaraan de wanden zijn bevestigd;
  • Tumor.

Dezelfde redenen kunnen defecten aan de aorta, tricuspidaliskleppen en longklep veroorzaken.

Chirurgische oplossing voor het probleem

Vanaf de derde graad, met duidelijk tot uitdrukking gebrachte pathologische veranderingen, nemen ze hun toevlucht tot chirurgisch herstel van de klep. Het is noodzakelijk om zo snel mogelijk te doen, zodat er geen onomkeerbare dystrofische veranderingen in de linker hartkamer optreden.

De volgende indicaties voor chirurgie zijn:

  • de omgekeerde uitstroom van bloed is meer dan 40% van de uitstoot van bloed door het hart;
  • er is geen positief effect bij de behandeling van infectieuze endocarditis;
  • onomkeerbare sclerotische veranderingen van de mitralisklep;
  • ernstige verwijding van de rechter hartkamer, systole disfunctie;
  • vasculaire trombo-embolie (een of meer).

Voer reconstructieve bewerkingen uit op klepkleppen, de ring. Als een dergelijke operatie niet mogelijk is, wordt de klep gereconstrueerd - verwijder de beschadigde en vervang deze door kunstmatige.

De moderne geneeskunde gebruikt de meest high-tech xenopericardiale en synthetische materialen voor vervanging van de mitralisklep. Er zijn ook mechanische prothesen die gemaakt zijn van speciale metaallegeringen. Bij biologische prothesen wordt gebruik gemaakt van dierlijk weefsel.

Symptomen

Diagnose van pathologie in de kindertijd in een vroeg stadium is buitengewoon moeilijk, erfelijke ziekten en de oorzaken die leiden tot organische laesies van de klep kunnen een voorwaarde zijn voor het vermoeden van een kind met NMC..

Kinderen hebben een aantal symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, zoals:

  • Vermoeidheid tijdens lichamelijke inspanning;
  • Gewichtsverlies, groeiachterstand en anorexia;
  • Pijn in het hart en de borst;
  • Kortademigheid, paroxismale nachtelijke kortademigheid;
  • Gevoel van ongemak, angst;
  • Droge hoest, langdurige bronchopulmonale aandoeningen;
  • Zwakte, lethargie, hoofdpijn;
  • Hartruis;
  • Uitsteeksel van de borst in het hart.

Bij het begin van de ziekte zijn de symptomen soms volledig afwezig of hebben ze een verzacht karakter, verschijnen ernstige symptomen in de late stadia of bij de snelle ontwikkeling van insufficiëntie. NMC gaat vaak gepaard met bijkomende hartaandoeningen (stenose, schade aan de tricuspidalis- en aortakleppen, verzakking, enz.).

Bij matige of onbeduidende insufficiëntie kan de klep normaliseren naarmate het kind ouder wordt.

Symptomatologie

Symptomatisch komt mitralisklepinsufficiëntie in eerste instantie niet tot uiting. De eigenaar van de pathologie voelt zich niet slecht, omdat de natuurlijke functionaliteit van het hart het falen compenseert.

De diagnose kan jarenlang niet worden gesteld vanwege het ontbreken van duidelijke tekenen.

Meestal wordt een pathologie bij toeval gedetecteerd - door een therapeut, wanneer een specialist kenmerkende geluiden hoort tijdens een receptie. Deze geluiden zijn duidelijk hoorbaar als het bloed in het atrium begint te stromen vanwege de niet doorslaggevende sluiting van de mitralisklep..

Men kan horen hoe intensief de linker hartkamer samentrekt, zelfs als de mitrale insufficiëntie relatief is, dat wil zeggen dat de volume-indicator niet meer dan 25% zal bedragen.


De linker hartkamer wordt volumineuzer door uitrekken, wat het gevolg is van constant pompen van overtollig bloed

Elke hartslag vindt plaats onder stress. Zelfs als hij aan de linkerkant zit, zal de patiënt hartkloppingen ervaren.

Het doel van het atrium is om al het overtollige bloed op te vangen dat uit de linker hartkamer komt. Daarom nemen de volumes toe.

De weeën zijn te snel en verkeerd qua fysiologie.

Boezemfibrilleren is kenmerkend voor hart-MN. De functie van de hartspier als pomp verandert doordat het orgel in het verkeerde ritme klopt.

De reden voor de daaropvolgende ontwikkeling van hartfalen is uitgesproken regurgitatie. Bij een verminderde bloedstroom vormen zich bloedstolsels, wat leidt tot verergering van orgaanschade

Tekenen van mitralisinsufficiëntie verschijnen in de latere stadia van de ontwikkeling van pathologie.

Onder hen zijn de meest voor de hand liggende:

  • Cardiopalmus;
  • Zwelling van de onderste ledematen;
  • Een ongeneeslijke hoest gerelateerd aan het onproductieve type;
  • Dyspneu in elke toestand.

De vermelde symptomen zijn niet voldoende voor een nauwkeurige diagnose van mitralisklepinsufficiëntie. Vergelijkbare symptomen manifesteren zich met NTK - tricuspidalisklepinsufficiëntie en met bicuspidalisklepinsufficiëntie. Voor andere hartafwijkingen zijn de symptomen net zo kenmerkend..

De mate van manifestatie van mitralisklepinsufficiëntie hangt rechtstreeks af van het klinische stadium van de ziekte op het moment van diagnose.


Symptomen van insufficiëntie van de mitralisklep

Er zijn verschillende fasen:

  • Stadium van compensatie;
  • Fase van subcompensatie;
  • Decompensatiefase.

De compenserende fase kan enkele tientallen jaren duren bij afwezigheid van ernstige symptomen.

Slechts enkele patiënten ervaren ongemak - dit is zwakte, koude ledematen, overmatige vermoeidheid. In dit stadium is de bedreiging voor leven en gezondheid klein..

Het stadium van subcompensatie treedt op naarmate de mitralisinsufficiëntie van de klep in de klepknobbels vordert. Als er aanvallen van reumatische oorsprong optreden, houden de compensatiemechanismen op.

Bij aanzienlijke fysieke inspanning ervaart de patiënt een snelle hartslag, de hartslag is verstoord.

Het stadium van decompensatie treedt op wanneer de symptomen het meest uitgesproken worden. Ze worden zowel in de activiteitsfase als in de rustfase waargenomen. Karakteristieke aanvallen van verstikking, vergezeld van hoest. In vergevorderde gevallen gaat de decompensatiestap over in de terminal.


Mitralisklep insufficiëntie

Graden van hartfalen

De classificatie van NMC wordt geschat op basis van de hoeveelheid bloed die terugkeert naar het linker atrium, wat optreedt als gevolg van het gebrek aan strakheid bij het sluiten van de klepkleppen. Er zijn vier hoofdgroepen waarin de mate van gieten (regurgitatie) als percentage wordt gemeten.

  • 1 graad - tot 20% van het slagvolume bloed;
  • 2 graden - van 20 tot 40%;
  • Graad 3 - van 40 tot 60%;
  • 4 graden - boven 60%.

De eerste en tweede graad worden respectievelijk als onbeduidend en matig beschouwd. In de beginfase is het moeilijk om de ziekte te identificeren en een tijdige diagnose te stellen. In de eerste graad kan de reflux van bloed zo onbeduidend zijn dat het soms als het normale bereik wordt beschouwd. Hetzelfde anatomische kenmerk van het lichaam van het kind kan milde insufficiëntie van de tricuspidalisklep zijn. Zowel de eerste als de tweede graad kunnen lange tijd worden verzacht, terwijl de symptomen mild zijn.

Met de derde graad van regurgitatie bereikt de verlaten bloedstroom het midden van het linker atrium.

De ernstigste vierde graad, waarbij de verlaten bloedstroom wordt verdeeld over het gehele volume van het linker atrium, gaat gepaard met hemodynamische stoornissen.

Classificatie van aorta-insufficiëntie

Aorta-insufficiëntie is verdeeld in 3 graden. Ze verschillen in de divergentie van de klepkleppen. Op het eerste gezicht ziet het er simpel uit. Het:

  • Valsalva sinussen - ze bevinden zich achter de aorta sinussen, direct achter de kleppen, die vaak maan worden genoemd. Vanaf deze plek beginnen de kransslagaders.
  • Vezelring - het heeft een hoge sterkte en scheidt duidelijk het begin van de aorta en het linker atrium.
  • Maanflappen - er zijn er drie, ze zetten de endocardiale laag van het hart voort.

Vleugels bevinden zich in een cirkelvormige lijn. Als de klep bij een gezond persoon gesloten is, is de opening tussen de kleppen volledig afwezig. De mate en ernst van aortaklepinsufficiëntie hangt af van de grootte van de opening bij convergentie.

Eerste graad

De eerste graad wordt gekenmerkt door milde symptomen. De divergentie van de kleppen is niet meer dan 5 mm. Voelt hetzelfde als normaal..

Graad 1 aortaklepinsufficiëntie manifesteert zich door milde symptomen. Bij regurgitatie is het bloedvolume niet meer dan 15%. Compensatie treedt op als gevolg van verhoogde trillingen van de linker hartkamer.

Patiënten merken mogelijk niet eens pathologische manifestaties op. Wanneer de ziekte zich in het stadium van compensatie bevindt, kan de therapie worden weggelaten, beperkt tot preventieve acties. Patiënten krijgen observatie voorgeschreven door een cardioloog, evenals regelmatige echografische controles.

Tweedegraads

Aortaklepinsufficiëntie, die tot de 2e graad behoort, heeft symptomen met een meer uitgesproken manifestatie, terwijl de divergentie van de kleppen 5-10 mm is. Als dit proces bij een kind plaatsvindt, zijn de tekenen nauwelijks merkbaar.

Als, wanneer aorta-insufficiëntie optreedt, het teruggekeerde bloedvolume 15-30% is, verwijst de pathologie naar een ziekte van de tweede graad. Symptomen zijn niet erg uitgesproken, maar kortademigheid en hartkloppingen kunnen voorkomen..

Om het defect te compenseren, zijn de spieren en klep van het linker atrium betrokken. In de meeste gevallen klagen patiënten over kortademigheid met lichte inspanning, verhoogde vermoeidheid, ernstige hartslag en pijn.

Tijdens onderzoeken met moderne apparatuur wordt een toename van de hartslag gedetecteerd, verschuift de apicale impuls iets naar beneden, de grenzen van saaiheid van het hart worden groter (10-20 mm naar links). Bij röntgenonderzoek wordt een toename van het linker atrium naar beneden gezien.

Bij auscultatie kunt u duidelijk de geluiden langs het borstbeen aan de linkerkant horen - dit zijn tekenen van aorta diastolisch geruis. Ook bij een tweede graad van insufficiëntie manifesteert systolisch geruis zich. Wat de pols betreft, deze wordt verhoogd en uitgesproken.

Derdegraads

De derde graad van insufficiëntie, ook wel uitgesproken genoemd, heeft een afwijking van meer dan 10 mm. Patiënten hebben een serieuze behandeling nodig. Vaker voorgeschreven operatie gevolgd door medicamenteuze therapie.

Wanneer de pathologie in de 3e graad is, verliest de aorta meer dan 50% van het bloed. Om het verlies te compenseren, versnelt het hartorgaan.

Meestal klagen patiënten vaak over:

  • kortademigheid in rust of bij minimale inspanning;
  • pijn in het hartgebied;
  • vermoeidheid;
  • aanhoudende zwakte;
  • tachycardie.

In studies werd een sterke toename in de grootte van de randen van saaiheid van het hart naar beneden en naar links bepaald. Verplaatsing vindt ook in de goede richting plaats. Wat betreft de apicale impuls, deze is versterkt (gemorst karakter).

Bij patiënten met een derde graad van insufficiëntie pulseert het epigastrische gebied. Dit geeft aan dat de pathologie de juiste kamers van het hart bij het proces heeft betrokken..

Tijdens onderzoek verschijnen een uitgesproken systolisch, diastolisch geruis en het geluid van Flint. Ze zijn te horen in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant. Ze worden uitgesproken.

Het is belangrijk om bij de eerste, zelfs kleine symptomen, medische hulp te zoeken bij therapeuten en cardiologen.

Diagnostische methoden

De exacte parameters van het hart en de identificatie van ontwikkelingspathologieën worden uitgevoerd met behulp van niet-invasieve diagnostische methoden:

  • Echografie van het hart;
  • ECG;
  • Echocardiografie;
  • SKT en MRI;
  • Röntgenfoto van het hart.

Indien nodig worden coronaire cardiografie en katheterisatie van de hartholten uitgevoerd. Succesvolle behandeling van het defect hangt af van zorgvuldig verzamelde informatie over de toestand van de hemodynamica..

Defecten met een dubbele (mitralis - tricuspid) en drievoudige (mitralis - tricuspidus - aorta) aard worden als de meest ongunstige beschouwd. Gelukkig zijn dergelijke afwijkingen zeldzaam bij kinderen..

Eerste inspectie

Falen wordt gediagnosticeerd op basis van klachten en onderzoek van de patiënt. Let tijdens het onderzoek van het kind, om mogelijke genetische ziekten te identificeren, onmiddellijk op tekenen zoals gewrichtsmobiliteit en elasticiteit van de huid van de patiënt.

Een geschiedenis van de ziekte wordt verzameld, de patiënt en zijn ouders worden geïnterviewd om de timing van het begin van de ziekte vast te stellen, om te bepalen hoe deze zich heeft ontwikkeld. Identificeer de mogelijke oorzaken van het optreden (preventieve vaccinaties, tonsillitis, infectieziekten, overmatige lichamelijke inspanning, enz.).

Tijdens een lichamelijk onderzoek wordt de algehele fysieke ontwikkeling van het kind beoordeeld, wordt aandacht besteed aan huidskleur (de aanwezigheid van cyanose, oedeem), de conditie van inwendige organen (ascites, vergrote milt) en worden de pols en druk gemeten. Er wordt een reeks bloed- en urinetests uitgevoerd om de algemene toestand te bepalen..

Auscultatie of luisteren

Door naar hartritmes te luisteren, kunt u het type insufficiëntie vaststellen, de harttoon is van primair belang bij het luisteren, ruis (de kenmerken) wordt in de tweede plaats onderzocht. Om mitrale insufficiëntie te detecteren, wordt auscultatie uitgevoerd in de linker hartkamer.

Auscultatie van het hart wordt uitgevoerd wanneer het kind het kalmst is. Vanaf 9 jaar luisteren kinderen extra na een lichte belasting. Er zijn een aantal patronen die kenmerkend zijn voor NMC bij het luisteren naar het hart:

  • Verzwakte eerste harttoon;
  • Normaal gesproken ervaren kinderen een duidelijk gehoor naar de derde toon. Pathologie is de significante versterking ervan, en in ernstige gevallen, en het luisteren naar de vierde toon;
  • De afnemende aard van systolisch geruis, verzakking kan laat geruis veroorzaken;
  • Spierruis.

Mitralisklepstenose geeft een karakteristiek diastolisch geruis in plaats van systolisch. Bij kinderen wordt auscultatie uitgevoerd met behulp van een fonendoscoop en, indien nodig, rechtstreeks met het oor, waardoor u de gegevens kunt verifiëren.

Lawaai bij kinderen tot 3-5 jaar kan wijzen op een aangeboren hartaandoening. Geluiden op oudere leeftijd duiden op reumatische laesies.

Het geluid dat wordt verkregen door op het borstgebied te tikken (percussie), stelt u in staat de positie, grootte en grenzen van de hartspier te bepalen. Om de parameters met een stethoscoop te verduidelijken, wordt auscultatie van geluiden tijdens percussie uitgevoerd..

Diagnostiek

De belangrijkste diagnostische methoden voor mitrale regurgitatie zijn:

  • onderzoek en gesprek met de patiënt;
  • elektrocardiografie;
  • thoraxfoto;
  • echocardiografie.

Tijdens het luisteren kan de arts de aanwezigheid van mitralisinsufficiëntie bepalen door het karakteristieke geluid tijdens de samentrekking van de linker hartkamer. Röntgenfoto op de borst en ECG helpen bij het detecteren van vergroting van de linker hartkamer. Echocardiografie wordt beschouwd als de meest informatieve methode voor de diagnose van mitrale regurgitatie en stelt u in staat het klepdefect te zien en de ernst van de schade te beoordelen.

Behandeling

Bij de meeste patiënten zijn mitralis-, aorta- of tricuspidalisklepdefecten, evenals stenose, een complicatie die is ontstaan ​​tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte, meestal reuma. Daarom beginnen ze, om de klepfunctie te herstellen, in dit geval met de behandeling van de ziekte die de storing veroorzaakte.

Zieke kinderen met een asymptomatisch beloop van de ziekte, zelfs als ze geen medische behandeling nodig hebben, moeten tot herstel worden gecontroleerd.

Er zijn algemene aanbevelingen voor patiënten met hartfalen:

  • Overmatige fysieke inspanning moet worden vermeden;
  • Volg een dieet met voldoende calorieën, eiwitten en vitamines, volg een dieet;
  • Beperk de zoutinname tot een zoutvrij dieet.

Voorbereidende werkzaamheden

In fase 1 en 2 van de insufficiëntie wordt ondersteunende en corrigerende symptomatische medicamenteuze behandeling uitgevoerd:

  • Het gebruik van vaatverwijdende middelen om de systolische druk in de aorta te reguleren, de werking van ACE-remmers wordt in dit geval als het meest bestudeerd beschouwd;
  • Adrenoblockers;
  • Het gebruik van anticoagulantia om trombose te voorkomen;
  • Diuretica en antioxidanten;
  • Antibiotica als profylaxe, vooral bij verzakking.

Er moet worden opgemerkt dat medicamenteuze behandeling zinloos is en dat de patiënt niet zodanig kan verergeren dat onomkeerbare gevolgen voor het hart de prognose van een succesvolle operatie verlagen of onmogelijk maken.

Met behulp van medicijnen kunt u de toestand van de patiënt stabiliseren, maar zelfs tegen hun achtergrond vordert de ziekte vaak..

Operatie

Het is onmogelijk om dergelijke defecten volledig te genezen met medicatie, vooral aan de grens 2, in stadia 3 en 4. Als de ziekte voortschrijdt of acuut falen optreedt en er geen goede reden is om de operatie te annuleren, is een operatie de enige effectieve behandeling. Tijdens de operatie worden plastische of protheses van de benodigde gebieden uitgevoerd, de patiënt wordt aangesloten op het cardiopulmonale bypass-systeem.

Plastic

Plastische chirurgie wordt gebruikt wanneer er geen duidelijke veranderingen zijn in de structuur van de mitralisklepknobbels. Voer, afhankelijk van de pathologie (verzakking, "dorsende" sjerp, enz.):

  • Klepmaat Maatcorrectie;
  • Verkorting van peesfilamenten (regeling van klepbeweging);
  • Correctie van de maat van de mitrale ring, aan de basis van zijn vleugels, een speciale ring wordt gehecht (annuloplastiek).

Commissurotomie (lumenverbreding) kan transthoracaal worden uitgevoerd, zonder verbonden te zijn met een cardiopulmonale bypass. In geval van verkalking en lage beweeglijkheid van de klep, wordt een volwaardige operatie uitgevoerd met behulp van een cardiopulmonale bypass. Commissurotomie kan ernstige defecten elimineren, maar na een dergelijke operatie kan er vervolgens stenose ontstaan.

Valvuloplasty is bedoeld om een ​​vernauwde klep te herstellen. Bij ballonvalvuloplastiek hoeft het hart niet van de bloedsomloop te worden losgekoppeld, de operatie wordt uitgevoerd door een incisie in de slagaders of ader van de dij. Dit is de veiligste operatie met de minste complicaties..

Klepsparende reconstructieve chirurgie bij kinderen, zoals bladontkalking en commissuroplastiek hebben een gunstige prognose. Maar in drie van de tien gevallen moet u een tweede klepvervangende operatie uitvoeren.

Om dit in de preoperatieve periode te voorkomen, wordt de mate van regurgitatie gemeten, worden de exacte parameters van de mitralisklep bepaald. De indicatoren worden vergeleken met de parameters van het lichaam van het kind en de geschatte prognose wordt berekend, volgens welke het raadzaam is om een ​​reconstructieve operatie uit te voeren of onmiddellijk een prothetische klep uit te voeren.

Prothetiek

Prothesen van de mitralisklep worden gebruikt bij uitgesproken veranderingen of wanneer het plastic niet effectief blijkt te zijn. Voor kinderen worden biologische prothesen gemaakt van de aorta van dieren gebruikt, die in de regel goed wortel schieten. De operatie stelt u in staat om bijna alle defecten te elimineren, veroorzaakt niet de ontwikkeling van stenose en na een postoperatieve periode van zes maanden kan het kind een volwaardige levensstijl leiden.

  • Aanbevolen literatuur: protheses in Duitsland en Israël

Rehabilitatie

De revalidatie van de patiënt hangt grotendeels af van het type behandeling dat hem eerder is voorgeschreven. In de postperiode van plastische chirurgie is antistollingstherapie niet nodig. Na het installeren van een biologische prothese in het hart, heeft u regelmatig anticoagulantia nodig die ongeveer 2-3 maanden duren, maar wanneer een kunstmatige prothese wordt geïmplanteerd, zal hun gebruik constant zijn.

Het is erg belangrijk om de ziekte niet te starten en hartaandoeningen niet op tijd correct te diagnosticeren, omdat het succes van de behandeling altijd afhangt van de kenmerken en dynamiek van de pathologie, evenals het niveau van manifestatie van insufficiëntie en regurgitatie.

Voorspelling

De behandeling van hartfalen is een must. Zonder tijdige therapie ontwikkelen zich congestieve organen en onomkeerbare complicaties van verschillende graden, maar zelfs met het gebruik van remmende medicatie blijft de mortaliteit hoog..

Uiteraard is elke hartoperatie een risico. De mortaliteit na een openhartoperatie is 1-3% voor kinderen en neemt toe met het aantal bijkomende ziekten.

Valvuloplastiek en kamisurotomie zijn tijdelijke maatregelen, behandeling van insufficiëntie met deze methoden is onmogelijk en de procedure moet periodiek worden herhaald. Na protheses wordt de patiënt postoperatief behandeld en staat levenslang onder toezicht van een arts. Tijdens de receptie wordt een verplichte auscultatie van het hart van het kind uitgevoerd, de overige onderzoeken worden indien nodig voorgeschreven.

Preventie

Het belangrijkste percentage mitralisklepaandoeningen (stenose, verzakking) zijn primaire infectieuze en reumatische aandoeningen. Daarom is het voorkomen van de onderliggende ziekte ook effectief als het voorkomen van falen.

Om het risico op intra-uteriene ontwikkeling van mitralisklepinsufficiëntie tijdens de zwangerschap te elimineren, moeten passende veiligheidsmaatregelen worden genomen. Bij kans op erfelijke aandoeningen dient zwangerschap te worden gepland en te worden geraadpleegd met een specialist in de genetica..

Goede preventieve resultaten bij kinderen geven verharding. Een verhoogde immuniteit vermindert het risico op infectieziekten, met name tonsillitis en tonsillitis, die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van myocarditis. Om dezelfde reden is het noodzakelijk om de toestand van de tanden van het kind te bewaken en cariës te voorkomen.

▼ WIJ RADEN U EEN VERPLICHTE STUDIE AAN ▼

Atherosclerotische encefalopathie 2 graden: wat is het?

Al vele jaren zonder succes vechten tegen cholesterol?

Hoofd van het Instituut: “Je zult versteld staan ​​hoe gemakkelijk het is om cholesterol te verlagen door simpelweg elke dag te nemen...

Discirculatoire encefalopathie is een ziekte waarbij de bloedcirculatie wordt verstoord en er zich een chronisch proces van schade aan hersenweefsel ontwikkelt bij een persoon. Tegenwoordig wordt een vergelijkbare ziekte vaak ontdekt met de diagnose diabetes mellitus en andere stofwisselingsstoornissen..

In dit geval wordt bij jongeren steeds vaker een pathologische aandoening aangetroffen. Als u niet tijdig op negatieve veranderingen let en de noodzakelijke behandeling niet start, neemt de prestatie van de patiënt aanzienlijk af, verslechtert de kwaliteit van leven en ontwikkelen handicap en beroerte zich.

Om het risico op complicaties te minimaliseren en de ziekte in de beginfase te stoppen, moet u regelmatig uw arts bezoeken en alle diagnostische tests ondergaan.

Waarom ontwikkelt pathologie zich?

Wanneer het werk van de bloedvaten in de hersenen wordt verstoord, neemt de bloedstroom in de weefsels af, waardoor er in sommige gebieden een acuut tekort aan voedingsstoffen en zuurstof is. Eerst beginnen cellen te sterven en vervolgens verspreidt de laesie zich naar grote gebieden. In eerste instantie spelen de aangrenzende secties een vervangende rol. Als de noodzakelijke onderhoudstherapie niet wordt uitgevoerd, wordt deze verbinding verbroken.

Meestal wordt de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte onbehandelde atherosclerose, wanneer cholesterolplaques zich vormen in de bloedvaten en het lumen van de bloedvaten vernauwen. Door hypoxie van de hersenen kan het interne orgaan zijn werk niet volledig uitvoeren. Deze aandoening wordt meestal geassocieerd met een slecht dieet en een ongezonde levensstijl..

Als er aderen worden geperst die bloed en metabolische producten uit de hersenen verwijderen, treden giftige weefselvergiftiging en de ontwikkeling van het ontstekingsproces op. Een hoog risico op een dergelijke pathologie bestaat bij mensen met een diagnose van hart- en longfalen, evenals hypertensie.

  • Met een sterke stijging van de bloeddruk hebben bloedvaten de neiging hun integriteit te behouden, wat resulteert in een vasospasme. Na enige tijd worden een verdikking van de kanalen en een vernauwing van het lumen van de slagaders waargenomen. Zo kunnen glomerulonefritis, leverfalen en de ziekte van Cushing de oorzaak worden van de ontwikkeling van de aandoening..
  • Er is een hoog risico op letsel als iemand rookt en alcohol misbruikt. Met een verstoorde bloedsamenstelling, vergiftiging met giftige stoffen, cervicale osteochondrose, verandert ook de toestand van de bloedvaten.
  • Bij oudere mensen wordt meestal atherosclerotische encefalopathie van een gemengd type gedetecteerd, wanneer atherosclerose en hypertensie de oorzaak van de pathologie worden. Een vergelijkbare vorm wordt gekenmerkt door snelle voortgang..

Er zijn verschillende stadia van de ziekte, afhankelijk van het gekozen behandelingsregime.

  1. In de eerste fase wordt een kleine verandering in de toestand van hersenweefsel waargenomen, maar er kunnen al tekenen worden gedetecteerd. In de regel gaan de symptomen gepaard met vermoeidheid, verminderde aandacht en geheugen, het optreden van tinnitus, hoofdpijn, slecht slapen, oorzaakloze prikkelbaarheid, slecht humeur.
  2. Atherosclerotische encefalopathie van de 2e graad wordt gekenmerkt door meer opvallende symptomen, de progressie van pathologie en een afname van de hersenfunctie. De patiënt kan nog steeds zichzelf bedienen en hulp van buitenaf is niet nodig. Als deze aandoening zes maanden aanhoudt, stelt de arts een nauwkeurige diagnose.
  3. Als onomkeerbare en diepe organische veranderingen, hersenverlamming worden waargenomen, wordt de derde fase van de ziekte gediagnosticeerd. In deze toestand kan een persoon niet voor zichzelf zorgen, terwijl hij door regelmatig ongepast gedrag sociaal gevaarlijk wordt. Behandeling geeft in dit geval geen verlichting, het helpt alleen de levensduur te verlengen.

Dus, in welk stadium van de ziekte en hoe effectief medicamenteuze therapie is, hoe lang een persoon zal leven.

Als bij jongeren zelfs een zich snel ontwikkelende pathologie een snelle behandeling ondergaat, is het op oudere leeftijd erg moeilijk om een ​​handicap te voorkomen.

Symptomen van de tweede graad van de ziekte

Als dyscirculatoire atherosclerotische encefalopathie van de 2e graad tijdig wordt gedetecteerd en de arts de noodzakelijke behandeling voorschrijft, bestaat de kans om de ontwikkeling van ernstige complicaties te voorkomen. Om deze reden moet u weten welke symptomen een pathologische schending van de hersenen aangeven..

Een bepaalde vorm van de ziekte heeft ook zijn individuele kenmerken. Dus hypertensieve DEP gaat gepaard met een aanhoudende stijging van de bloeddruk. Bij atherosclerose van de hersenvaten wordt tinnitus waargenomen, het hoofd tolt, een persoon is snel moe en moe.

De arts diagnosticeert cerebrale atherosclerose van DE 2 graden, als de patiënt de belangrijkste symptomen heeft in de vorm van:

  • aanhoudende en obsessieve hoofdpijn voor diabetes;
  • oorzaakloze misselijkheid en braken;
  • duizeligheid, wankelend tijdens het lopen;
  • verminderde slaapkwaliteit;
  • fundusvaten;
  • bleekheid en verslechtering van de gezichtsspieren;
  • verminderde coördinatie van beweging, het onvermogen om handelingen van fijne motoriek van de handen uit te voeren;
  • verminderd geheugen en gehoor, spraakproblemen, kleine spiertrekkingen van ledematen;
  • huilerigheid en humeurigheid, frequente stemmingswisselingen, prikkelbaarheid en agressiviteit, gevoelens van angst.

Symptomen treden meestal op gedurende de dag of 's avonds..

Cholesterol zakt naar normaal! Het zal helpen op...

Een lastig recept om bloedvaten te reinigen van slechte cholesterol! 4 druppels en alle plaques lossen op...

Als de patiënt bepaalde handelingen van huiselijke en professionele aard nauwelijks kan uitvoeren, terwijl constante bewaking van een buitenstaander niet vereist is, krijgt de patiënt een derde invaliditeitsgroep toegewezen.

Wanneer het geheugen verergert, de aandacht verslechtert, tremor in de ledematen wordt waargenomen, een persoon wordt gehandicapt, wordt een tweede groep handicap gegeven.

Hoe wordt een ziekte vastgesteld?

Voordat de diagnose van de ziekte wordt gesteld, moet de arts volledige informatie over de toestand van de patiënt verkrijgen.

Om atherosclerotische encefalopathie te onderscheiden van andere soorten ziekten met vergelijkbare symptomen, wordt de patiënt onderzocht door een neuroloog. Hier wordt de coördinatie gecontroleerd en cognitieve afwijkingen ontdekt..

Het niveau van bloeddruk en slechte cholesterol in het bloed wordt ook bepaald om de aanwezigheid van atherosclerotische plaques in de bloedvaten te detecteren of uit te sluiten..

  1. Om laesies, magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie te identificeren.
  2. Om de toestand van bloedvaten in de hersenen te beoordelen, worden echografische dopplerografie en reo-encefalografie voorgeschreven.
  3. Het is mogelijk om schade aan de hogere functies van het zenuwstelsel te detecteren door een neuropsychologisch onderzoek uit te voeren.
  4. Patiëntreflexen worden gecontroleerd om neurologische manifestaties van de ziekte te detecteren.

Bij het uitvoeren van een uitgebreide diagnose is het mogelijk om het probleem nauwkeurig te bepalen en vast te stellen hoe uitgesproken de pathologie is. Op basis van de resultaten van het onderzoek kiest de arts een behandelingsregime.

Therapie kan de toestand van beschadigde hersenvaten verbeteren, bepaalde gevaarlijke symptomen en oorzaken van de overtreding elimineren.

Behandeling van discirculatoire encefalopathie

De therapiemethoden worden individueel geselecteerd, afhankelijk van de mate van ontwikkeling van de ziekte, de resultaten van de diagnose en de kenmerken van het lichaam van de patiënt. Meestal hebben patiënten met dergelijke diagnoses de hulp van vrienden en familieleden nodig om volledig aan medische aanbevelingen te voldoen.

Als alle voorschriften duidelijk worden opgevolgd, kunnen twee tot drie maanden na aanvang van de therapie de eerste verbeteringen worden gezien. Naast medicatie moet de patiënt een gunstige psychologische omgeving behouden.

In dit geval zijn fysiotherapie, laserbehandeling, UHF, het gebruik van galvanische stromen, elektrische slaap, acupunctuur en alternatieve methoden zeer effectief. Om de algemene toestand van een persoon te normaliseren, is het noodzakelijk:

  • Vermijd stressvolle situaties;
  • Vaak en lang in de frisse lucht blijven;
  • Overbelast het lichaam niet met overmatige fysieke inspanning;
  • Doe lichte therapeutische oefeningen aanbevolen door uw arts;
  • Stop met roken en het drinken van alcoholische dranken;
  • Houd uw gewicht in de gaten en pas indien nodig aan.

Het wordt ook aanbevolen om regelmatig een psycholoog of psychotherapeut te bezoeken, je bezig te houden met interessante activiteiten en kunsttherapie.

De diagnose van hypertensie of gemengde discirculatoire encefalopathie vereist het gebruik van antihypertensiva die de bloeddruk normaliseren. De volgende medicijnen worden als het meest effectief beschouwd:

  1. Pentamine;
  2. Clonidine;
  3. Octadine;
  4. Phentolamine.

Als atherosclerose de oorzaak is, worden methoden gebruikt om de bloedvaten van opgehoopte cholesterolplaques te reinigen. Neem Pentoxifylline, Sermion, Piracetam, Vinpocetine om het niveau van schadelijke lipiden te verminderen.

Inclusief antidepressiva en een complex van vitamines om het lichaam te behouden.

Bovendien helpen kruideninfusies en afkooksels de symptomen van de ziekte snel en effectief te elimineren. Handige folkremedies zijn meidoorn, klaver, propolis, valeriaan, ui, munt, kamille, rozenbottel en hop.

Zorg ervoor dat de patiënt zich moet houden aan een speciaal therapeutisch dieet. Gebakken, vette, pittige gerechten zijn uitgesloten van het menu; halffabrikaten, alcoholische en energiedranken, frisdrank, kleurstoffen en conserveringsmiddelen moeten ook worden weggegooid. Je moet vaker fruit, groenten, vis, wit vlees, longen eten, het lichaam niet overbelasten, gerechten.

In ernstige gevallen van de ziekte helpt de medicatiecode niet, chirurgische ingreep is vereist. Om het lumen van beschadigde slagaders te herstellen en atherosclerotische plaques te verwijderen, wordt vasculaire stenose gebruikt. Een vergelijkbare operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving..

Encefalopathie wordt beschreven in de video in dit artikel..

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis