Mitralisklep insufficiëntie

Mitralisklep - een klep tussen het linker atrium en de linker hartkamer, die tijdens de systole bloedregurgitatie in het linker atrium voorkomt.

Mitralisklepinsufficiëntie of mitralisinsufficiëntie - klepfalen om bloedregurgitatie van de linker hartkamer naar het linker atrium te voorkomen.

Regurgitatie is een snelle bloedstroom in de richting tegengesteld aan normale beweging die optreedt tijdens systole.

Mitrale insufficiëntie is in isolatie zeldzaam (ongeveer 2% van het totale aantal hartaandoeningen). Het gaat gepaard met aortaklepdefecten, mitrale stenose.

Maak onderscheid tussen functionele (relatieve) en organische mitrale insufficiëntie.

Functionele mitralisinsufficiëntie wordt veroorzaakt door een versnelde doorbloeding van dystonie, een verandering in de tonus van papillaire spiervezels, dilatatie (expansie) van de linker hartkamer, wat hemodynamische overbelasting van het hart garandeert.

Organische mitralisinsufficiëntie ontstaat als gevolg van anatomische schade aan de bindweefselplaten van de klep zelf, evenals peesdraden die de klep fixeren.

Hemodynamische aandoeningen van dit soort mitralisinsufficiëntie zijn van dezelfde aard..

Hemodynamische aandoeningen bij verschillende vormen van mitrale regurgitatie

Systole - een reeks opeenvolgende contracties van het myocardium van de ventrikels en atria van een bepaalde fase van de hartcyclus.

De aortadruk is aanzienlijk hoger dan de druk van het linker atrium, wat bijdraagt ​​aan regurgitatie. Tijdens de systole treedt een omgekeerde bloedstroom op in het linker atrium, als gevolg van een onvolledige bedekking van de atrioventriculaire opening met klepkleppen. Als gevolg hiervan komt een extra portie bloed in de diastole. Tijdens ventriculaire diastole stroomt een aanzienlijke hoeveelheid bloed van het atrium naar de linker hartkamer. Als gevolg van deze overtreding treedt overbelasting van het linkerhart op, wat bijdraagt ​​aan een toename van de samentrekkingskracht van de hartspier. Myocardiale hyperfunctie wordt waargenomen. In de beginfase van mitrale insufficiëntie vindt een goede compensatie plaats..

Mitrale insufficiëntie leidt tot hypertrofie van de linker hartkamer en het linker atrium, wat resulteert in verhoogde druk in de longvaten. Spasmen van de arteriolen van de longen veroorzaken pulmonale hypertensie, resulterend in de ontwikkeling van rechterventrikelhypertrofie, tricuspidalisklepinsufficiëntie.

Mitralisklepinsufficiëntie: symptomen, diagnose

Met een goede compensatie voor mitralisklepinsufficiëntie treden er geen symptomen op. Ernstige mitralisklepinsufficiëntie wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • Kortademigheid en hartritmestoornissen tijdens lichamelijke activiteit (dan in rust);
  • Cardialgia;
  • Vermoeidheid;
  • Cardiale astma (kortademigheidsaanvallen);
  • Pijn, zwelling in het rechter hypochondrium, veroorzaakt door een toename van de lever;
  • Zwelling van de onderste ledematen;
  • Droge hoest met een klein sputum, in zeldzame gevallen met bloedverontreinigingen;
  • Pijn in het hartsteken, drukken, pijnlijke aard, niet geassocieerd met fysieke activiteit.

Bij gecompenseerde mitralisklepinsufficiëntie verschijnen de symptomen mogelijk gedurende meerdere jaren niet. De ernst van de symptomen is te wijten aan de kracht van oprispingen.

De volgende methoden worden gebruikt om mitralisklepinsufficiëntie te diagnosticeren:

  • Met een ECG kunt u tekenen van overbelasting en hypertrofie van de linker hartkamer en het atrium detecteren, in de derde fase - het rechter hart;
  • Echocardiografie - bepaling van hypertrofie en verwijding van het linkerhart;
  • Röntgenonderzoek van de borstorganen - bepaling van de mate van pulmonale veneuze hypertensie, de mate van uitsteeksel van de bogen van de boezems;
  • Ventriculography - bepaling van de aanwezigheid en mate van regurgitatie;
  • Ventriculaire katheterisatie - het bepalen van de dynamiek van druk in de ventrikels van het hart.

Momenteel is er overdiagnose van mitrale regurgitatie. Moderne onderzoeksmethoden hebben aangetoond dat een minimale mate van regurgitatie aanwezig kan zijn in een gezond lichaam.

Mitralisklepinsufficiëntie van de 1e graad: klinisch beeld

Mitralisklepinsufficiëntie van de 1e graad wordt gekenmerkt door compensatie van de hemodynamica en het onvermogen van de klep om de omgekeerde bloedstroom te belemmeren, wat wordt bereikt door hyperfunctie van de linker hartkamer en het atrium. Dit stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen van falen van de bloedsomloop, het welzijn van de patiënt tijdens lichamelijke inspanning. Bij de diagnose van mitralisklepinsufficiëntie van de 1e graad, een lichte uitbreiding van de grenzen van het hart naar links, wordt de aanwezigheid van systolisch geruis gedetecteerd. Er zijn geen tekenen van klepstoornissen op het elektrocardiogram.

Mitralisklepinsufficiëntie 2 graden: het klinische beeld

Mitralisinsufficiëntie van graad 2 wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een passieve vorm van veneuze pulmonale hypertensie. Deze fase wordt gekenmerkt door een aantal symptomen van stoornissen in de bloedsomloop: kortademigheid en hartkloppingen tijdens lichamelijke activiteit en in rust, hoesten, aanvallen van cardiale astma, bloedspuwing. Bij de diagnose van mitralisklepinsufficiëntie van de 2e graad, uitbreiding van de grenzen van het hart naar links (1-2 cm), naar rechts (tot 0,5 cm) en hoger, wordt systolisch geruis gedetecteerd. Elektrocardiogram toont veranderingen in de atriale component.

Graad 3 mitralisinsufficiëntie: klinische presentatie

Bij mitralisklepinsufficiëntie van graad 3 ontwikkelt zich hypertrofie van de rechter hartkamer, wat gepaard gaat met karakteristieke symptomen: vergroting van de lever, ontwikkeling van zwelling, verhoogde veneuze druk.

Diagnose van mitralisklepinsufficiëntie van graad 3 onthult een aanzienlijke uitbreiding van de grenzen van de hartspier, intens systolisch geruis. Een elektrocardiogram toont de aanwezigheid van een mitrale tand, tekenen van linkerventrikelhypertrofie.

Behandeling van mitralisklepfalen, voorspellingen

De behandeling van mitralisklepinsufficiëntie wordt beheerst door de enige regel: een patiënt met gediagnosticeerde mitralisinsufficiëntie is een chirurgische patiënt. Deze pathologie is niet onderworpen aan medische correctie. De taak van een cardioloog is om de patiënt goed voor te bereiden op een operatie.

Conservatieve behandeling van mitralisklepinsufficiëntie is gericht op het beheersen van de hartslag, het voorkomen van trombo-embolische complicaties en het verminderen van de mate van regurgitatie. Symptomatische behandeling wordt ook gebruikt..

Tijdens chirurgische ingrepen wordt implantatie van de mitralisklep uitgevoerd..

Voorspellingen voor mitrale regurgitatie zijn volledig afhankelijk van de mate van regurgitatie, de ernst van het klepdefect en de dynamiek van de ziekte.

Video van YouTube over het onderwerp van het artikel:

De informatie wordt samengesteld en uitsluitend verstrekt voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid.!

Mitraal hartfalen: oorzaken, manifestaties en behandeling

De mitralisklep blokkeert de bloedregurgitatie, dat wil zeggen dat de omgekeerde stroom wordt voorkomen. Om dit te doen, moet u het gat tussen de linker hartkamer en het atrium sluiten, wat gebeurt wanneer de klepkleppen worden gesloten. Mitralisklepinsufficiëntie manifesteert zich wanneer de kleppen niet volledig kunnen sluiten, er blijft een lumen in het gat en de omgekeerde beweging van bloed wordt mogelijk.

Bijna de helft van de mensen met hartaandoeningen heeft een vergelijkbare aandoening. Tegelijkertijd gaat mitralisinsufficiëntie meestal gepaard met andere problemen, het kunnen verschillende stenosen zijn, pathologieën van grote bloedvaten.

Waarom ontwikkelt pathologie zich?

Mitralisklepinsufficiëntie is het gevolg van schade aan de klep zelf of aan de structuren van het hart. Daar kunnen veel redenen voor zijn. Bovendien kan het acuut en chronisch zijn en wordt het veroorzaakt door verschillende problemen en ziekten..

Als gevolg van schade aan verschillende structuren van het hart presteert de klep slechter met zijn functie. Zowel de flappen zelf als de spieren die hun werk ondersteunen, of de pezen die de flappen van de klep aansturen, kunnen lijden.

Oorzaken van acuut falen

  • Veranderingen en vernietiging in de weefsels van de mitrale ring
  • Casement Perforatie,
  • Akkoord breekt,
  • Verzwakking en vernietiging van papillaire spieren.

In de regel worden ziekten de oorzaak van al deze verwondingen. De belangrijkste en meest voorkomende oorzaak van vandaag is infectieuze endocarditis. Het ontstekingsproces bij deze ziekte kan de conditie van het mitrale ringweefsel, klepknobbels negatief beïnvloeden of leiden tot de vernietiging van peesakkoorden.

Sommige systemische ziekten, met name lupus erythematosus, kunnen tot dezelfde schade aan de hartstructuren leiden. Degeneratieve processen, die zich verspreiden naar het cardiovasculaire systeem, hebben een negatieve invloed op de toestand van alle hartweefsels.

Als gevolg van al deze ziekten treden verwondingen op die voorkomen dat de klep de kleppen normaal sluit vanwege hun perforatie, breuk of omdat beschadigde spieren en akkoorden de mitralisklep niet langer effectief kunnen regelen.

Dezelfde schade kan het gevolg zijn van een verwonding die kan optreden tijdens een hartoperatie..

Andere oorzaken van acuut falen.

  • Tumorprocessen in het atrium;
  • Reumatische processen;
  • Ischemische hartziekte;
  • Linkerventrikelfalen.

Oorzaken van chronisch falen

  • Weefselveranderingen als gevolg van ontstekingsprocessen;
  • Degeneratieve processen;
  • Infecties
  • Structurele veranderingen;
  • Erfelijke factoren.

Het ontstekingsproces veroorzaakt niet altijd acute veranderingen, het is mogelijk dat het traag stroomt en weefselschade langzaam groeit, vaak onopgemerkt door de patiënt. De chronische vorm van de ziekte kan worden veroorzaakt door dezelfde ziekten als de acute. Dit is reuma, infectieuze endocarditis, lupus erythematosus.

Onder de degeneratieve processen die tot deze pathologie leiden, worden myxomateuze degeneratie, bindweefselaandoeningen, calciumafzettingen in het mitralisklepgebied het vaakst opgemerkt.

Sommige hartaandoeningen leiden tot structurele veranderingen die de normale werking van het klepapparaat verstoren. Als gevolg van een hartaanval worden bijvoorbeeld cardiomyopathie, endocarditis, akkoorden of papillaire spieren beschadigd, wat een directe oorzaak wordt van de ontwikkeling van chronische insufficiëntie. Klepprolaps kunnen tot dezelfde gevolgen leiden..

Erfelijke pathologieën worden gevormd tijdens het intra-uteriene ontwikkeling als gevolg van negatieve effecten op het lichaam van de moeder. Ze kunnen ook worden veroorzaakt door genetische aandoeningen. Meestal wordt het gevormd met defecten in klepkleppen en pathologie van grote vaten.

Kenmerken

Hemodynamica met mitralisinsufficiëntie, dat wil zeggen de bloedstroom, hangt af van de ernst van de pathologie.

Mate van insufficiëntie

  1. Onbelangrijk;
  2. Matig
  3. Uitgedrukt;
  4. Zwaar.

Met een lichte mate van regurgitatie wordt direct aan de knobbels van de mitralisklep waargenomen. Het wordt ook aangetroffen bij gezonde mensen. Matige mate betekent oprispingen die zich voordoen op één tot anderhalve centimeter van de klep.

Met de derde graad bereikt de omgekeerde beweging van bloed het midden van het atrium. Dit leidt tot enige uitbreiding van het atrium. Ernstige insufficiëntie leidt ertoe dat regurgitatie het gehele linker atrium beslaat.

Hoe manifesteert het probleem zich

Het karakteristieke geluid dat de arts opmerkt bij het luisteren naar het hart is het belangrijkste symptoom. Het wordt veroorzaakt door de terugkeer van bloed van de linker hartkamer naar het linker atrium..

De diagnose begint met dit symptoom. Hoewel er mogelijk geen symptomen zijn bij lichte insufficiëntie.

Bij een ernstigere ontwikkeling van het defect wordt de linker hartkamer gedwongen om meer bloed te pompen om er een te nemen die terugkeert naar het atrium. Als gevolg hiervan neemt het geleidelijk toe, hypertrofieën. Tegelijkertijd worden de weeën intenser, wat door een persoon wordt gevoeld als een verhoogde hartslag. Deze symptomen zijn vooral merkbaar wanneer de patiënt op zijn linkerzij ligt..

Omdat bloed als gevolg van regurgitatie terugkeert naar het atrium, moet het een groter bloedvolume bevatten en neemt het ook geleidelijk toe. Met een aanzienlijke mate van toename kan het atrium zijn functie niet aan, omdat fibrillatie en frequente onregelmatige contracties optreden. Hierdoor wordt de pompfunctie van het hart verminderd.

Verdere ontwikkeling van de mate van pathologie leidt ertoe dat de boezems over het algemeen niet normaal samentrekken, maar alleen trillen. Deze problemen kunnen gepaard gaan met ernstigere aandoeningen, bijvoorbeeld de vorming van bloedstolsels, omdat er geen normale bloedstroom is. Bloedstolsels die zich in het hart vormen, zijn erg gevaarlijk omdat ze grote bloedvaten kunnen blokkeren en dit leidt tot schade aan verschillende organen, beroertes.

Bij de graden 3 en 4 is de regurgitatie zeer uitgesproken, wat een extra belasting voor het hart geeft. Een persoon loopt het risico op hartfalen, dat symptomen heeft zoals kortademigheid, zwelling, hoesten. Beschadigd hartweefsel wordt kwetsbaarder, minder resistent tegen infecties, waardoor het risico op infectieuze endocarditis toeneemt.

Een persoon met een matige en ernstige mate heeft geen volledige bloedtoevoer naar de organen, omdat een dergelijke overtreding leidt tot een afname van de pompfunctie van het hart. Omdat de organen geen normale voeding krijgen, lijdt het hele lichaam en dit kan de algemene toestand en het welzijn van de patiënt beïnvloeden..

Symptomen

  • Hartkloppingen,
  • Aritmie,
  • Vermoeidheid,
  • Zwelling,
  • Dyspneu,
  • Hoesten,
  • Cyanose,
  • Mitral Blush.

Symptomen kunnen in verschillende combinaties voorkomen. Met een kleine mate van ernst is het probleem van duidelijke manifestaties misschien niet. Iemand kan het gevoel hebben dat hij sneller moe is geworden, minder per dag kan doen, fysieke inspanning erger verdraagt.

Dit alles wordt meestal niet gezien als symptomen van een hartprobleem, dus het pathologische proces gaat door..

Diagnostiek

  • Inspectie
  • Analyse van urine en bloed (algemeen, biochemisch, immunologisch);
  • ECG;
  • Doppler-echocardiografie;
  • Echografie van het hart.

Er kunnen andere methoden worden gebruikt om een ​​diagnose te stellen, maar dit zijn de belangrijkste en meestal zijn ze voldoende.

Onderzoek en gesprek met de patiënt stellen ons in staat de symptomen te identificeren en suggereren de aanwezigheid van pathologie. Het is noodzakelijk om erachter te komen waar de persoon ziek mee was, wat zijn erfelijkheid is. Met analyses kunt u de aanwezigheid van een ontstekingsproces, het niveau van cholesterol, suiker, eiwit in het bloed en andere belangrijke indicatoren bepalen. Als antilichamen worden gedetecteerd, kan een ontsteking of infectie in de hartspier worden vermoed..

Voor diagnose: een ECG is verplicht, dat het ritme van het hart aangeeft, helpt bij het detecteren van de aanwezigheid van aritmieën en andere storingen, om te beoordelen of er een overbelasting van het hart is en of de afdelingen zijn vergroot. De belangrijkste methode is echografie of echocardiografie.

Waarom echografie van het hart

  • Beoordeel de toestand van de klepkleppen;
  • Om te zien hoe de luiken sluiten;
  • Begrijp de grootte van de kamers en boezems;
  • Meet de dikte van de hartwanden;
  • Detecteer verdikking van de binnenbekleding van het hart.

Doppler-echocardiografie is een studie die laat zien hoe bloed beweegt. Deze diagnostische methode maakt het mogelijk om de omgekeerde bloedstroom te identificeren, die kenmerkend is voor een dergelijk defect..

Hoe een ziekte te behandelen

Als symptomen worden geïdentificeerd en gediagnosticeerd, moet u de oorzaak van hartklepaandoeningen achterhalen. Allereerst is het noodzakelijk om de ziekte te behandelen die tot deze aandoening heeft geleid. Als het probleem mild of matig is, is in de regel geen aanvullende behandeling vereist.

Als de mate van schade ernstiger is of als er complicaties (hartfalen, aritmie) zijn opgetreden, is medicatie nodig.

Bij ernstige insufficiëntie moet de behandeling volledig zijn, een operatie kan nodig zijn.

Chirurgisch behandeld met cardiopulmonale bypass-operatie.

Tijdens plastische operaties, die worden uitgevoerd bij de 2-3 graad van de ziekte, kan een speciale ondersteuningsring worden geïnstalleerd in de buurt van de knobbels, worden akkoorden en knobbels ingekort. Na de operatie normaliseert de bloedstroom en blijft een eigen klep over.

Als de plastische chirurgie geen resultaten heeft opgeleverd of de weefsels ernstig beschadigd zijn, zijn protheses nodig. Er worden biologische of mechanische prothesen gebruikt. Voor de vervaardiging van biologisch dierlijk weefsel worden mechanische weefsels gemaakt van speciale legeringen.

Kenmerken van de postoperatieve periode

  • Na plastische chirurgie is therapie met anticoagulantia niet vereist.
  • Na implantatie van een biologische prothese is het nemen van anticoagulantia gedurende 2-3 maanden noodzakelijk.
  • Na installatie van een kunstmatige prothese worden anticoagulantia voorgeschreven voor continu gebruik..

Het succes van de behandeling en hoe iemand zich na een operatie voelt, hangt af van de mate van manifestaties van insufficiëntie en regurgitatie, van de dynamiek van de ziekte en van individuele kenmerken. Het is belangrijk om de diagnose en behandeling niet uit te stellen.

Reumatische mitralisinsufficiëntie bij kinderen

Reumatische insufficiëntie van de mitralisklep (NMC) is een overtreding van de klep, waarbij de klep de mitrale opening niet strak overlapt. Als gevolg hiervan wordt een deel van het bloed dat vanuit het linker atrium in de linker hartkamer komt, in de tegenovergestelde richting gegooid. Disfunctie ontwikkeld tegen de achtergrond van reuma is het hoogste percentage van alle functionele en organische vormen van falen.

Maar er zijn andere redenen die de ontwikkeling van ernstige defecten kunnen beïnvloeden: stenose, verzakking en mitralisklepinsufficiëntie.

Oorzaken

Bij kinderen komt een dergelijke pathologie vaak voor en is aangeboren en van nature verworven. De belangrijkste oorzaken die de intra-uteriene ontwikkeling van het mitrale type hartfalen beïnvloeden, zijn:

  • Blootstelling aan straling van het lichaam van de moeder;
  • Blootstelling aan het lichaam van een vrouw tijdens de zwangerschap van verhoogde doses röntgenstraling;
  • De aanwezigheid van een zwangere vrouw met infectieziekten (sepsis, brucellose, tonsillitis, syfilis);
  • Erfelijke factor;
  • Genetische ziekten vergezeld van afwijkingen van het bindweefsel (syndromen van Ehlers-Danlos, Marfan, enz.) En aangeboren pathologieën.

Veel genetisch bepaalde hartziekten kunnen zowel om erfelijke redenen als spontaan optreden om onbekende redenen..

Factoren die de ontwikkeling van deze ziekte bij een kind na de geboorte beïnvloeden:

  • De gevolgen van een operatie (hartchirurgie);
  • Endocarditis van septische of reumatoïde etiologie;
  • De effecten van valvulitis (een ontstekingsproces in een of meer hartkleppen);
  • De gevolgen van harttrauma met breuk (scheur) van klepkleppen.

Factoren leiden tot organische schade (veranderingen) van de knobbels van de mitralisklep, wat in verschillende mate de oorzaak is van falen. Daarnaast zijn er een aantal redenen die leiden tot functioneel falen van de klep, maar deze niet beschadigen. Deze redenen zijn onder meer:

  • Schade of dood van delen van de hartspieren rond de klep en verantwoordelijk voor de beweging ervan;
  • Breuken van bindweefsels die papillaire spieren vastmaken;
  • Divergentie van klepkleppen als gevolg van de uitzetting van de vezelring waaraan de wanden zijn bevestigd;
  • Tumor.

Dezelfde redenen kunnen defecten aan de aorta, tricuspidaliskleppen en longklep veroorzaken.

Symptomen

Diagnose van pathologie in de kindertijd in een vroeg stadium is buitengewoon moeilijk, erfelijke ziekten en de oorzaken die leiden tot organische laesies van de klep kunnen een voorwaarde zijn voor het vermoeden van een kind met NMC..

Kinderen hebben een aantal symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, zoals:

  • Vermoeidheid tijdens lichamelijke inspanning;
  • Gewichtsverlies, groeiachterstand en anorexia;
  • Pijn in het hart en de borst;
  • Kortademigheid, paroxismale nachtelijke kortademigheid;
  • Gevoel van ongemak, angst;
  • Droge hoest, langdurige bronchopulmonale aandoeningen;
  • Zwakte, lethargie, hoofdpijn;
  • Hartruis;
  • Uitsteeksel van de borst in het hart.

Bij het begin van de ziekte zijn de symptomen soms volledig afwezig of hebben ze een verzacht karakter, verschijnen ernstige symptomen in de late stadia of bij de snelle ontwikkeling van insufficiëntie. NMC gaat vaak gepaard met bijkomende hartaandoeningen (stenose, schade aan de tricuspidalis- en aortakleppen, verzakking, enz.).

Bij matige of onbeduidende insufficiëntie kan de klep normaliseren naarmate het kind ouder wordt.

Graden van hartfalen

De classificatie van NMC wordt geschat op basis van de hoeveelheid bloed die terugkeert naar het linker atrium, wat optreedt als gevolg van het gebrek aan strakheid bij het sluiten van de klepkleppen. Er zijn vier hoofdgroepen waarin de mate van gieten (regurgitatie) als percentage wordt gemeten.

  • 1 graad - tot 20% van het slagvolume bloed;
  • 2 graden - van 20 tot 40%;
  • Graad 3 - van 40 tot 60%;
  • 4 graden - boven 60%.

De eerste en tweede graad worden respectievelijk als onbeduidend en matig beschouwd. In de beginfase is het moeilijk om de ziekte te identificeren en een tijdige diagnose te stellen. In de eerste graad kan de reflux van bloed zo onbeduidend zijn dat het soms als het normale bereik wordt beschouwd. Hetzelfde anatomische kenmerk van het lichaam van het kind kan milde insufficiëntie van de tricuspidalisklep zijn. Zowel de eerste als de tweede graad kunnen lange tijd worden verzacht, terwijl de symptomen mild zijn.

Met de derde graad van regurgitatie bereikt de verlaten bloedstroom het midden van het linker atrium.

De ernstigste vierde graad, waarbij de verlaten bloedstroom wordt verdeeld over het gehele volume van het linker atrium, gaat gepaard met hemodynamische stoornissen.

Diagnostische methoden

De exacte parameters van het hart en de identificatie van ontwikkelingspathologieën worden uitgevoerd met behulp van niet-invasieve diagnostische methoden:

  • Echografie van het hart;
  • ECG;
  • Echocardiografie;
  • SKT en MRI;
  • Röntgenfoto van het hart.

Indien nodig worden coronaire cardiografie en katheterisatie van de hartholten uitgevoerd. Succesvolle behandeling van het defect hangt af van zorgvuldig verzamelde informatie over de toestand van de hemodynamica..

Defecten met een dubbele (mitralis - tricuspid) en drievoudige (mitralis - tricuspidus - aorta) aard worden als de meest ongunstige beschouwd. Gelukkig zijn dergelijke afwijkingen zeldzaam bij kinderen..

Eerste inspectie

Falen wordt gediagnosticeerd op basis van klachten en onderzoek van de patiënt. Let tijdens het onderzoek van het kind, om mogelijke genetische ziekten te identificeren, onmiddellijk op tekenen zoals gewrichtsmobiliteit en elasticiteit van de huid van de patiënt.

Een geschiedenis van de ziekte wordt verzameld, de patiënt en zijn ouders worden geïnterviewd om de timing van het begin van de ziekte vast te stellen, om te bepalen hoe deze zich heeft ontwikkeld. Identificeer de mogelijke oorzaken van het optreden (preventieve vaccinaties, tonsillitis, infectieziekten, overmatige lichamelijke inspanning, enz.).

Tijdens een lichamelijk onderzoek wordt de algehele fysieke ontwikkeling van het kind beoordeeld, wordt aandacht besteed aan huidskleur (de aanwezigheid van cyanose, oedeem), de conditie van inwendige organen (ascites, vergrote milt) en worden de pols en druk gemeten. Er wordt een reeks bloed- en urinetests uitgevoerd om de algemene toestand te bepalen..

Auscultatie of luisteren

Door naar hartritmes te luisteren, kunt u het type insufficiëntie vaststellen, de harttoon is van primair belang bij het luisteren, ruis (de kenmerken) wordt in de tweede plaats onderzocht. Om mitrale insufficiëntie te detecteren, wordt auscultatie uitgevoerd in de linker hartkamer.

Auscultatie van het hart wordt uitgevoerd wanneer het kind het kalmst is. Vanaf 9 jaar luisteren kinderen extra na een lichte belasting. Er zijn een aantal patronen die kenmerkend zijn voor NMC bij het luisteren naar het hart:

  • Verzwakte eerste harttoon;
  • Normaal gesproken ervaren kinderen een duidelijk gehoor naar de derde toon. Pathologie is de significante versterking ervan, en in ernstige gevallen, en het luisteren naar de vierde toon;
  • De afnemende aard van systolisch geruis, verzakking kan laat geruis veroorzaken;
  • Spierruis.

Mitralisklepstenose geeft een karakteristiek diastolisch geruis in plaats van systolisch. Bij kinderen wordt auscultatie uitgevoerd met behulp van een fonendoscoop en, indien nodig, rechtstreeks met het oor, waardoor u de gegevens kunt verifiëren.

Lawaai bij kinderen tot 3-5 jaar kan wijzen op een aangeboren hartaandoening. Geluiden op oudere leeftijd duiden op reumatische laesies.

Het geluid dat wordt verkregen door op het borstgebied te tikken (percussie), stelt u in staat de positie, grootte en grenzen van de hartspier te bepalen. Om de parameters met een stethoscoop te verduidelijken, wordt auscultatie van geluiden tijdens percussie uitgevoerd..

Behandeling

Bij de meeste patiënten zijn mitralis-, aorta- of tricuspidalisklepdefecten, evenals stenose, een complicatie die is ontstaan ​​tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte, meestal reuma. Daarom beginnen ze, om de klepfunctie te herstellen, in dit geval met de behandeling van de ziekte die de storing veroorzaakte.

Zieke kinderen met een asymptomatisch beloop van de ziekte, zelfs als ze geen medische behandeling nodig hebben, moeten tot herstel worden gecontroleerd.

Er zijn algemene aanbevelingen voor patiënten met hartfalen:

  • Overmatige fysieke inspanning moet worden vermeden;
  • Volg een dieet met voldoende calorieën, eiwitten en vitamines, volg een dieet;
  • Beperk de zoutinname tot een zoutvrij dieet.

Voorbereidende werkzaamheden

In fase 1 en 2 van de insufficiëntie wordt ondersteunende en corrigerende symptomatische medicamenteuze behandeling uitgevoerd:

  • Het gebruik van vaatverwijdende middelen om de systolische druk in de aorta te reguleren, de werking van ACE-remmers wordt in dit geval als het meest bestudeerd beschouwd;
  • Adrenoblockers;
  • Het gebruik van anticoagulantia om trombose te voorkomen;
  • Diuretica en antioxidanten;
  • Antibiotica als profylaxe, vooral bij verzakking.

Er moet worden opgemerkt dat medicamenteuze behandeling zinloos is en dat de patiënt niet zodanig kan verergeren dat onomkeerbare gevolgen voor het hart de prognose van een succesvolle operatie verlagen of onmogelijk maken.

Met behulp van medicijnen kunt u de toestand van de patiënt stabiliseren, maar zelfs tegen hun achtergrond vordert de ziekte vaak..

Operatie

Het is onmogelijk om dergelijke defecten volledig te genezen met medicatie, vooral aan de grens 2, in stadia 3 en 4. Als de ziekte voortschrijdt of acuut falen optreedt en er geen goede reden is om de operatie te annuleren, is een operatie de enige effectieve behandeling. Tijdens de operatie worden plastische of protheses van de benodigde gebieden uitgevoerd, de patiënt wordt aangesloten op het cardiopulmonale bypass-systeem.

Plastic

Plastische chirurgie wordt gebruikt wanneer er geen duidelijke veranderingen zijn in de structuur van de mitralisklepknobbels. Voer, afhankelijk van de pathologie (verzakking, "dorsende" sjerp, enz.):

  • Klepmaat Maatcorrectie;
  • Verkorting van peesfilamenten (regeling van klepbeweging);
  • Correctie van de maat van de mitrale ring, aan de basis van zijn vleugels, een speciale ring wordt gehecht (annuloplastiek).

Commissurotomie (lumenverbreding) kan transthoracaal worden uitgevoerd, zonder verbonden te zijn met een cardiopulmonale bypass. In geval van verkalking en lage beweeglijkheid van de klep, wordt een volwaardige operatie uitgevoerd met behulp van een cardiopulmonale bypass. Commissurotomie kan ernstige defecten elimineren, maar na een dergelijke operatie kan er vervolgens stenose ontstaan.

Valvuloplasty is bedoeld om een ​​vernauwde klep te herstellen. Bij ballonvalvuloplastiek hoeft het hart niet van de bloedsomloop te worden losgekoppeld, de operatie wordt uitgevoerd door een incisie in de slagaders of ader van de dij. Dit is de veiligste operatie met de minste complicaties..

Klepsparende reconstructieve chirurgie bij kinderen, zoals bladontkalking en commissuroplastiek hebben een gunstige prognose. Maar in drie van de tien gevallen moet u een tweede klepvervangende operatie uitvoeren.

Om dit in de preoperatieve periode te voorkomen, wordt de mate van regurgitatie gemeten, worden de exacte parameters van de mitralisklep bepaald. De indicatoren worden vergeleken met de parameters van het lichaam van het kind en de geschatte prognose wordt berekend, volgens welke het raadzaam is om een ​​reconstructieve operatie uit te voeren of onmiddellijk een prothetische klep uit te voeren.

Prothetiek

Prothesen van de mitralisklep worden gebruikt bij uitgesproken veranderingen of wanneer het plastic niet effectief blijkt te zijn. Voor kinderen worden biologische prothesen gemaakt van de aorta van dieren gebruikt, die in de regel goed wortel schieten. De operatie stelt u in staat om bijna alle defecten te elimineren, veroorzaakt niet de ontwikkeling van stenose en na een postoperatieve periode van zes maanden kan het kind een volwaardige levensstijl leiden.

Voorspelling

De behandeling van hartfalen is een must. Zonder tijdige therapie ontwikkelen zich congestieve organen en onomkeerbare complicaties van verschillende graden, maar zelfs met het gebruik van remmende medicatie blijft de mortaliteit hoog..

Uiteraard is elke hartoperatie een risico. De mortaliteit na een openhartoperatie is 1-3% voor kinderen en neemt toe met het aantal bijkomende ziekten.

Valvuloplastiek en kamisurotomie zijn tijdelijke maatregelen, behandeling van insufficiëntie met deze methoden is onmogelijk en de procedure moet periodiek worden herhaald. Na protheses wordt de patiënt postoperatief behandeld en staat levenslang onder toezicht van een arts. Tijdens de receptie wordt een verplichte auscultatie van het hart van het kind uitgevoerd, de overige onderzoeken worden indien nodig voorgeschreven.

Preventie

Het belangrijkste percentage mitralisklepaandoeningen (stenose, verzakking) zijn primaire infectieuze en reumatische aandoeningen. Daarom is het voorkomen van de onderliggende ziekte ook effectief als het voorkomen van falen.

Om het risico op intra-uteriene ontwikkeling van mitralisklepinsufficiëntie tijdens de zwangerschap te elimineren, moeten passende veiligheidsmaatregelen worden genomen. Bij kans op erfelijke aandoeningen dient zwangerschap te worden gepland en te worden geraadpleegd met een specialist in de genetica..

Goede preventieve resultaten bij kinderen geven verharding. Een verhoogde immuniteit vermindert het risico op infectieziekten, met name tonsillitis en tonsillitis, die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van myocarditis. Om dezelfde reden is het noodzakelijk om de toestand van de tanden van het kind te bewaken en cariës te voorkomen.

Beoordeel dit artikel: 54 Beoordeel dit artikel

Er zijn momenteel nog 54 beoordelingen over het artikel, gemiddelde beoordeling: 4,15 van de 5

Mitrale insufficiëntie

Mitrale insufficiëntie - hartklepaandoening, gekenmerkt door een onvolledige sluiting of verzakking van de kleppen van de linker atrioventriculaire klep tijdens de systole, wat gepaard gaat met een omgekeerde pathologische bloedstroom van de linker hartkamer naar het linker atrium. Mitrale insufficiëntie leidt tot kortademigheid, vermoeidheid, hartkloppingen, hoesten, bloedspuwing, oedeem in de benen, ascites. Het diagnostische algoritme voor het detecteren van mitrale insufficiëntie omvat het vergelijken van auscultatiegegevens, ECG, FCG, radiografie, echocardiografie, hartkatheterisatie en ventriculografie. Bij mitrale insufficiëntie worden medicamenteuze therapie en hartchirurgie uitgevoerd (protheses of mitralisklepreparatie).

Algemene informatie

Mitralisklepinsufficiëntie is een aangeboren of verworven hartafwijking veroorzaakt door schade aan de klepknobbels, subvalvulaire structuren, akkoorden of overrekking van de klepring, wat leidt tot mitralisinsufficiëntie. Geïsoleerde mitrale insufficiëntie wordt zelden gediagnosticeerd in de cardiologie, maar wordt in de helft van de waarnemingen gevonden in de structuur van gecombineerde en gecombineerde hartafwijkingen.

In de meeste gevallen wordt verworven mitrale regurgitatie gecombineerd met mitrale stenose (gecombineerde mitrale hartziekte) en aortafwijkingen. Geïsoleerde congenitale mitrale regurgitatie is verantwoordelijk voor 0,6% van alle aangeboren hartafwijkingen; bij complexe defecten wordt het meestal gecombineerd met ASS, DZHP, een open arterieel kanaal, aorta-coarctatie. Bij 5-6% van de gezonde personen met behulp van echocardiografie wordt een of andere mate van mitrale regurgitatie gedetecteerd.

Oorzaken

Acute mitralisklepinsufficiëntie kan ontstaan ​​als gevolg van breuken van de papillaire spieren, peesakkoorden, scheuren van de knobbels van de mitralisklep bij acuut myocardinfarct, dof hartletsel, infectieuze endocarditis. Papillaire spierruptuur als gevolg van een myocardinfarct is in 80-90% van de gevallen dodelijk.

De ontwikkeling van chronische mitralisinsufficiëntie kan het gevolg zijn van klepschade bij systemische ziekten: reuma, sclerodermie, systemische lupus erythematosus, Leffler's eosinofiele endocarditis. Reumatische hartziekte is verantwoordelijk voor ongeveer 14% van alle gevallen van geïsoleerde mitrale regurgitatie.

Mitralcomplex ischemische disfunctie wordt waargenomen bij 10% van de patiënten met cardiosclerose na het infarct. Mitralisklepprolaps, scheuren, verkorten of verlengen van peesakkoorden en papillaire spieren kan leiden tot mitrale insufficiëntie. In sommige gevallen is mitrale insufficiëntie het gevolg van systemische defecten van bindweefsel bij Marfan- en Ehlers-Danlos-syndromen.

Relatieve mitralisinsufficiëntie ontstaat bij afwezigheid van schade aan het klepapparaat tijdens dilatatie van de holte van de linker hartkamer en expansie van de vezelring. Dergelijke veranderingen treden op bij verwijde cardiomyopathie, het progressieve beloop van arteriële hypertensie en coronaire hartziekte, myocarditis, aortahartdefecten. Zeldzamere oorzaken van mitrale regurgitatie zijn onder meer valvulaire verkalking, hypertrofische cardiomyopathie, enz..

Congenitale mitrale insufficiëntie treedt op bij fenestratie, splitsing van de mitraliskleppen, parachutevervorming van de klep.

Classificatie

Met het verloop van mitrale insufficiëntie is acuut en chronisch; over etiologie - ischemisch en niet-ischemisch. Er wordt ook onderscheid gemaakt tussen organische en functionele (relatieve) mitrale insufficiëntie. Organisch falen ontwikkelt zich met een structurele verandering in de mitralisklep zelf of in de peesfilamenten die het vasthouden. Functionele mitralisinsufficiëntie is meestal het gevolg van uitzetting (mitralisatie) van de holte van de linker hartkamer tijdens de hemodynamische overbelasting als gevolg van myocardziekten.

Gezien de ernst van regurgitatie, worden 4 graden van mitralisinsufficiëntie onderscheiden: met lichte mitralisinsufficiëntie, matige, ernstige en ernstige mitralisinsufficiëntie..

In het klinische beloop van mitrale insufficiëntie worden 3 fasen onderscheiden:

I (gecompenseerd stadium) - lichte mitralisklepinsufficiëntie; mitralisinsufficiëntie is 20-25% van het systolische bloedvolume. Mitrale insufficiëntie wordt gecompenseerd door hyperfunctie van het linkerhart.

II (subgecompenseerd stadium) - mitrale regurgitatie is 25-50% van het systolische bloedvolume. Bloedstasis in de longen ontwikkelt zich en een langzame toename van biventriculaire overbelasting.

III (gedecompenseerde fase) - uitgesproken insufficiëntie van de mitralisklep. De terugkeer van bloed naar het linker atrium in de systole is 50-90% van het systolische volume. Totaal hartfalen ontwikkelt zich.

Kenmerken van hemodynamica bij mitrale regurgitatie

Als gevolg van de onvolledige sluiting van de knobbels van de mitralisklep tijdens de systole, ontstaat er een regurgitatiegolf van de linker hartkamer naar het linker atrium. Als de omgekeerde bloedstroom niet significant is, wordt mitrale insufficiëntie gecompenseerd door een verhoogde hartfunctie met de ontwikkeling van adaptieve verwijding en hyperfunctie van de linker hartkamer en het linker atrium van het isotone type. Dit mechanisme kan lange tijd de toename van de druk in de longcirculatie beperken..

Gecompenseerde hemodynamica met mitralisinsufficiëntie komt tot uiting in een adequate toename van het aantal beroertes en minuten, een afname van het uiteindelijke systolische volume en de afwezigheid van pulmonale hypertensie.

Bij ernstige mitrale regurgitatie prevaleert het volume van regurgitatie boven het slagvolume, het minuutvolume van het hart wordt sterk verminderd. De rechter hartkamer, die een verhoogde belasting ervaart, snel hypertrofieën en verwijdt, waardoor ernstig rechter ventrikelfalen ontstaat.

Bij acute mitrale regurgitatie heeft adequate compensatoire dilatatie van het linkerhart geen tijd om zich te ontwikkelen. Bovendien gaat een snelle en significante drukverhoging in de longcirculatie vaak gepaard met fataal longoedeem..

Symptomen van mitrale regurgitatie

In de periode van compensatie, die meerdere jaren kan duren, is een asymptomatisch beloop van mitralisinsufficiëntie mogelijk. In het stadium van subcompensatie verschijnen subjectieve symptomen, uitgedrukt als kortademigheid, vermoeidheid, tachycardie, angina pectoris, hoesten, bloedspuwing. Met een toename van veneuze stasis in een kleine cirkel, kunnen aanvallen van nachtelijk hartastma optreden.

De ontwikkeling van rechter ventrikelfalen gaat gepaard met het optreden van acrocyanose, perifeer oedeem, vergroting van de lever, zwelling van de cervicale aderen, ascites. Wanneer de terugkerende larynxzenuw wordt samengedrukt door het uitgebreide linker atrium of de longstam, treedt heesheid van de stem of afonie op (het syndroom van Ortner). In het stadium van decompensatie heeft meer dan de helft van de patiënten met mitrale insufficiëntie atriumfibrilleren.

Diagnostiek

De belangrijkste diagnostische gegevens die duiden op mitrale regurgitatie worden verkregen door een grondig lichamelijk onderzoek bevestigd door elektrocardiografie, fonocardiografie, radiografie van de borstkas en fluoroscopie, echocardiografie en Doppler-onderzoek van het hart.

Door hypertrofie en verwijding van de linker hartkamer ontwikkelen patiënten met mitralisinsufficiëntie een cardiale bult, verschijnt er een versterkte gemorste apicale impuls in de V-VI intercostale ruimte vanaf de midclaviculaire lijn en pulsatie in de overbuikheid. Percussie wordt bepaald door de uitbreiding van de grenzen van hartdofheid naar links, omhoog en naar rechts (met totaal hartfalen). Auscultatoire tekenen van mitrale insufficiëntie verzwakken, soms de volledige afwezigheid van I-toon aan de top, systolisch geruis boven de top van het hart, accent en splitsing van II-toon over de longslagader, enz..

De informatie-inhoud van het fonocardiogram ligt in het vermogen om systolisch geruis in detail te karakteriseren. ECG-veranderingen in mitrale insufficiëntie duiden op hypertrofie van de linkerboezem en ventrikel, met pulmonale hypertensie - hypertrofie van de rechterventrikel. Op röntgenfoto's wordt een toename van de linkercontouren van het hart opgemerkt, waardoor de hartschaduw een driehoekige vorm krijgt, stilstaande wortels van de longen.

Met echocardiografie kunt u de etiologie van mitralisklepinsufficiëntie bepalen, de ernst ervan en de aanwezigheid van complicaties beoordelen. Met behulp van Doppler-echocardiografie wordt regurgitatie door de mitrale opening gedetecteerd, wordt de intensiteit en grootte bepaald, waardoor we samen de mate van mitrale insufficiëntie kunnen beoordelen. In aanwezigheid van atriumfibrilleren wordt een transesofageale echocardiografie gebruikt om bloedstolsels in het linker atrium te detecteren. Cardiaal klinkende en linkerventriculografie worden gebruikt om de ernst van mitralisinsufficiëntie te beoordelen..

Behandeling van mitrale regurgitatie

Bij acute mitralisklepinsufficiëntie is toediening van diuretica en perifere vaatverwijders vereist. Om hemodynamica te stabiliseren, kan intra-aortaballon-tegenpulsatie worden uitgevoerd. Een speciale behandeling voor milde asymptomatische chronische mitrale regurgitatie is niet vereist. In het subgecompenseerde stadium worden ACE-remmers, bètablokkers, vaatverwijders, hartglycosiden en diuretica voorgeschreven. Bij de ontwikkeling van boezemfibrilleren worden indirecte anticoagulantia gebruikt.

Bij mitrale insufficiëntie van matige en ernstige ernst, evenals de aanwezigheid van klachten, is hartchirurgie aangewezen. De afwezigheid van verkalking van de bladen en de behouden mobiliteit van het klepapparaat maken het mogelijk om klepbesparende ingrepen uit te voeren - plastische chirurgie van de mitralisklep, annuloplastiek, verkorting van plastic akkoorden, enz. Ondanks het lage risico op het ontwikkelen van infectieuze endocarditis en trombose, gaan klepbewakingsoperaties vaak gepaard met een terugval van mitralisinsufficiëntie, waardoor hun prestaties beperkt worden tot een voldoende smalle, waardoor ze beperkt zijn tot beperkt genoeg reeks indicaties (mitralisklepprolaps, breuk van klepstructuren, relatieve klepinsufficiëntie, verwijding van de klepring, geplande zwangerschap).

In aanwezigheid van klepverkalking, uitgesproken verdikking van de akkoorden, wordt de prothese van de mitralisklep aangegeven door een biologische of mechanische prothese. Trombo-embolie, atrioventriculair blok, secundaire infectieuze prothetische endocarditis, degeneratieve veranderingen in bioprothesen kunnen in deze gevallen als specifieke postoperatieve complicaties dienen..

Voorspelling en preventie

Progressie van regressie bij mitrale regurgitatie wordt waargenomen bij 5–10% van de patiënten. De vijfjaarsoverleving is 80%, de tienjarige - 60%. Het ischemische karakter van mitralisinsufficiëntie leidt snel tot ernstige aandoeningen van de bloedsomloop, verergert de prognose en overleving. Mogelijke postoperatieve herhaling van mitrale regurgitatie.

Milde tot matige insufficiëntie is geen contra-indicatie voor zwangerschap en bevalling. Bij een hoge mate van insufficiëntie is een aanvullend onderzoek met een uitgebreide risicobeoordeling noodzakelijk. Patiënten met mitralisinsufficiëntie moeten worden geobserveerd door een hartchirurg, cardioloog en reumatoloog. Preventie van verworven mitralisklepinsufficiëntie is de preventie van ziekten die leiden tot de ontwikkeling van defecten, voornamelijk reuma.

Mitralisinsufficiëntie 2 graden wat is het

Mitralisklep insufficiëntie

Mitralisklep - een klep tussen het linker atrium en de linker hartkamer, die tijdens de systole bloedregurgitatie in het linker atrium voorkomt.

Mitralisklepinsufficiëntie of mitralisinsufficiëntie - klepfalen om bloedregurgitatie van de linker hartkamer naar het linker atrium te voorkomen.

Regurgitatie is een snelle bloedstroom in de richting tegengesteld aan normale beweging die optreedt tijdens systole.

Mitrale insufficiëntie is in isolatie zeldzaam (ongeveer 2% van het totale aantal hartaandoeningen). Het gaat gepaard met aortaklepdefecten, mitrale stenose.

Maak onderscheid tussen functionele (relatieve) en organische mitrale insufficiëntie.

Functionele mitralisinsufficiëntie wordt veroorzaakt door een versnelde doorbloeding van dystonie, een verandering in de tonus van papillaire spiervezels, dilatatie (expansie) van de linker hartkamer, wat hemodynamische overbelasting van het hart garandeert.

Organische mitralisinsufficiëntie ontstaat als gevolg van anatomische schade aan de bindweefselplaten van de klep zelf, evenals peesdraden die de klep fixeren.

Hemodynamische aandoeningen van dit soort mitralisinsufficiëntie zijn van dezelfde aard..

Hemodynamische aandoeningen bij verschillende vormen van mitrale regurgitatie

Systole - een reeks opeenvolgende contracties van het myocardium van de ventrikels en atria van een bepaalde fase van de hartcyclus.

De aortadruk is aanzienlijk hoger dan de druk van het linker atrium, wat bijdraagt ​​aan regurgitatie. Tijdens de systole treedt een omgekeerde bloedstroom op in het linker atrium, als gevolg van een onvolledige bedekking van de atrioventriculaire opening met klepkleppen. Als gevolg hiervan komt een extra portie bloed in de diastole. Tijdens ventriculaire diastole stroomt een aanzienlijke hoeveelheid bloed van het atrium naar de linker hartkamer. Als gevolg van deze overtreding treedt overbelasting van het linkerhart op, wat bijdraagt ​​aan een toename van de samentrekkingskracht van de hartspier. Myocardiale hyperfunctie wordt waargenomen. In de beginfase van mitrale insufficiëntie vindt een goede compensatie plaats..

Mitrale insufficiëntie leidt tot hypertrofie van de linker hartkamer en het linker atrium, wat resulteert in verhoogde druk in de longvaten. Spasmen van de arteriolen van de longen veroorzaken pulmonale hypertensie, resulterend in de ontwikkeling van rechterventrikelhypertrofie, tricuspidalisklepinsufficiëntie.

Mitralisklepinsufficiëntie: symptomen, diagnose

Met een goede compensatie voor mitralisklepinsufficiëntie treden er geen symptomen op. Ernstige mitralisklepinsufficiëntie wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • Kortademigheid en hartritmestoornissen tijdens lichamelijke activiteit (dan in rust);
  • Cardialgia;
  • Vermoeidheid;
  • Cardiale astma (kortademigheidsaanvallen);
  • Pijn, zwelling in het rechter hypochondrium, veroorzaakt door een toename van de lever;
  • Zwelling van de onderste ledematen;
  • Droge hoest met een klein sputum, in zeldzame gevallen met bloedverontreinigingen;
  • Pijn in het hartsteken, drukken, pijnlijke aard, niet geassocieerd met fysieke activiteit.

Bij gecompenseerde mitralisklepinsufficiëntie verschijnen de symptomen mogelijk gedurende meerdere jaren niet. De ernst van de symptomen is te wijten aan de kracht van oprispingen.

De volgende methoden worden gebruikt om mitralisklepinsufficiëntie te diagnosticeren:

  • Met een ECG kunt u tekenen van overbelasting en hypertrofie van de linker hartkamer en het atrium detecteren, in de derde fase - het rechter hart;
  • Echocardiografie - bepaling van hypertrofie en verwijding van het linkerhart;
  • Röntgenonderzoek van de borstorganen - bepaling van de mate van pulmonale veneuze hypertensie, de mate van uitsteeksel van de bogen van de boezems;
  • Ventriculography - bepaling van de aanwezigheid en mate van regurgitatie;
  • Ventriculaire katheterisatie - het bepalen van de dynamiek van druk in de ventrikels van het hart.

Momenteel is er overdiagnose van mitrale regurgitatie. Moderne onderzoeksmethoden hebben aangetoond dat een minimale mate van regurgitatie aanwezig kan zijn in een gezond lichaam.

Mitralisklepinsufficiëntie van de 1e graad: klinisch beeld

Mitralisklepinsufficiëntie van de 1e graad wordt gekenmerkt door compensatie van de hemodynamica en het onvermogen van de klep om de omgekeerde bloedstroom te belemmeren, wat wordt bereikt door hyperfunctie van de linker hartkamer en het atrium. Dit stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen van falen van de bloedsomloop, het welzijn van de patiënt tijdens lichamelijke inspanning. Bij de diagnose van mitralisklepinsufficiëntie van de 1e graad, een lichte uitbreiding van de grenzen van het hart naar links, wordt de aanwezigheid van systolisch geruis gedetecteerd. Er zijn geen tekenen van klepstoornissen op het elektrocardiogram.

Mitralisklepinsufficiëntie 2 graden: het klinische beeld

Mitralisinsufficiëntie van graad 2 wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een passieve vorm van veneuze pulmonale hypertensie. Deze fase wordt gekenmerkt door een aantal symptomen van stoornissen in de bloedsomloop: kortademigheid en hartkloppingen tijdens lichamelijke activiteit en in rust, hoesten, aanvallen van cardiale astma, bloedspuwing. Bij de diagnose van mitralisklepinsufficiëntie van de 2e graad, uitbreiding van de grenzen van het hart naar links (1-2 cm), naar rechts (tot 0,5 cm) en hoger, wordt systolisch geruis gedetecteerd. Elektrocardiogram toont veranderingen in de atriale component.

Graad 3 mitralisinsufficiëntie: klinische presentatie

Bij mitralisklepinsufficiëntie van graad 3 ontwikkelt zich hypertrofie van de rechter hartkamer, wat gepaard gaat met karakteristieke symptomen: vergroting van de lever, ontwikkeling van zwelling, verhoogde veneuze druk.

Diagnose van mitralisklepinsufficiëntie van graad 3 onthult een aanzienlijke uitbreiding van de grenzen van de hartspier, intens systolisch geruis. Een elektrocardiogram toont de aanwezigheid van een mitrale tand, tekenen van linkerventrikelhypertrofie.

Behandeling van mitralisklepfalen, voorspellingen

De behandeling van mitralisklepinsufficiëntie wordt beheerst door de enige regel: een patiënt met gediagnosticeerde mitralisinsufficiëntie is een chirurgische patiënt. Deze pathologie is niet onderworpen aan medische correctie. De taak van een cardioloog is om de patiënt goed voor te bereiden op een operatie.

Conservatieve behandeling van mitralisklepinsufficiëntie is gericht op het beheersen van de hartslag, het voorkomen van trombo-embolische complicaties en het verminderen van de mate van regurgitatie. Symptomatische behandeling wordt ook gebruikt..

Tijdens chirurgische ingrepen wordt implantatie van de mitralisklep uitgevoerd..

Voorspellingen voor mitrale regurgitatie zijn volledig afhankelijk van de mate van regurgitatie, de ernst van het klepdefect en de dynamiek van de ziekte.

Video van YouTube over het onderwerp van het artikel:

Weet je dat:

Elke persoon heeft niet alleen unieke vingerafdrukken, maar ook taal.

Om zelfs de kortste en eenvoudigste woorden te zeggen, gebruiken we 72 spieren.

Naast mensen lijdt slechts één levend wezen op planeet Aarde - honden, aan prostatitis. Inderdaad, onze trouwste vrienden.

Zelfs als het hart van een persoon niet klopt, kan hij nog lang leven, zoals de Noorse visser Jan Revsdal ons liet zien. Zijn “motor” stopte 4 uur nadat de visser verdwaald was en in slaap viel in de sneeuw.

Het bekende medicijn "Viagra" is oorspronkelijk ontwikkeld voor de behandeling van arteriële hypertensie.

Vroeger verrijkt geeuwen het lichaam met zuurstof. Deze opvatting werd echter weerlegd. Wetenschappers hebben bewezen dat geeuwen, een persoon de hersenen afkoelt en de prestaties verbetert.

De meeste vrouwen kunnen meer plezier beleven aan het aanschouwen van hun mooie lichaam in de spiegel dan aan seks. Vrouwen streven dus naar harmonie.

Menselijke botten zijn vier keer sterker dan beton.

In een poging de patiënt eruit te halen, gaan artsen vaak te ver. Dus bijvoorbeeld een zekere Charles Jensen in de periode van 1954 tot 1994. overleefde meer dan 900 verwijderingsoperaties van neoplasma.

Bij 5% van de patiënten veroorzaakt het antidepressivum clomipramine een orgasme..

Mensen die gewend zijn om regelmatig te ontbijten, hebben veel minder kans op obesitas..

Alleen al in de Verenigde Staten wordt jaarlijks meer dan 500 miljoen dollar uitgegeven aan allergiemedicatie. Gelooft u nog steeds dat er een manier zal worden gevonden om allergieën definitief te verslaan?

Onze nieren kunnen in één minuut drie liter bloed reinigen.

Het hoestmiddel "Terpincode" is een van de marktleiders in de verkoop, helemaal niet vanwege de geneeskrachtige eigenschappen.

Amerikaanse wetenschappers voerden experimenten uit met muizen en concludeerden dat watermeloensap de ontwikkeling van atherosclerose van bloedvaten voorkomt. Een groep muizen dronk gewoon water en de tweede een watermeloensap. Als gevolg hiervan waren de vaten van de tweede groep vrij van cholesterolplaques.

Detox Cleansing Myths

De omstandigheden van het moderne leven in de metropool, constante stress, slechte voeding zorgen ervoor dat we ons tot verschillende manieren wenden om ons lichaam te reinigen. Bedrijf.

Mitrale insufficiëntie

Mitrale insufficiëntie is een type myocardiaal defect, dat wordt gekenmerkt door een onvolledige verzakking of sluiting van de kleppen van de linker atrioventriculaire klep tijdens de systole. Bij elke ventriculaire contractie treedt een omgekeerde bloedstroom op. Het meest voorkomende type hartklepstoring is alleen mitrale regurgitatie. De ziekte komt voor bij 50% van de mensen met hartafwijkingen. In principe wordt mitrale insufficiëntie gelijktijdig met mitrale stenose gedetecteerd (de rechter atrioventriculaire opening wordt vernauwd). Ook worden patiënten gevonden met slechts één ziekte - mitrale insufficiëntie.

Het klinische beeld is bij chronische en acute mitrale regurgitatie duidelijk anders dan bij pathofysiologisch. Hemodynamische stoornis is gebaseerd op mitrale regurgitatie. De chronische vorm van mitrale insufficiëntie manifesteert zich in de beginfase met afterload.

Oorzaken van mitralisklepinsufficiëntie

Mitralisinsufficiëntie volgens de snelheid van ontwikkeling is onderverdeeld in chronische en acute vorm.

De acute vorm van mitrale regurgitatie vormt zich binnen een paar uur of minuten na het verschijnen van:

- breuk van peesakkoorden (filamenten die de hartspier verbinden met het papillair - de interne spieren van het myocardium, waardoor de klepflappen bewegen) als gevolg van ontsteking van het myocardiale membraan (intern), borstletsel, enz.

- acute uitzetting van de vezelring (met myocardinfarct) - een dichte ring die zich binnen de myocardwand bevindt. Klepkleppen eraan bevestigd;

- schade aan de papillaire spieren die een myocardinfarct veroorzaken (door het wegvallen van de bloedtoevoer naar de hartspier sterft het weefsel).

- scheuring van de knobbels van de mitralisklep, waardoor infectieuze endocarditis wordt veroorzaakt;

- chirurgische scheiding van de kleppen bij stenose van de mitralisklep.

De chronische vorm van mitrale insufficiëntie ontwikkelt zich over meerdere jaren of maanden om redenen:

- ontstekingsziekten. Bijvoorbeeld reuma of verschillende aandoeningen van het immuunsysteem (sclerodermie. Lupus erythematosus);

- degeneratieve ziekten (aangeboren verstoorde structuren van bepaalde organen): myxomateuze degeneratie van de mitralisklep (mitralisklepbladen zijn verdikt of hun dichtheid is verminderd), Marfan-syndroom (een ziekte van het erfelijke bindweefsel);

- infectieziekten (infectieuze endocarditis - de binnenwand van het hart wordt ontstoken), structurele veranderingen (verstoorde structuren van de geïmplanteerde kunstmatige klep of gescheurde papillaire spieren en peesakkoorden);

- aangeboren structurele kenmerken van de mitralisklep (vormveranderingen, scheuren verschijnen, enz.).

Onmiddellijk vanaf het moment van optreden is mitralisinsufficiëntie verdeeld in verworven en aangeboren vorm.

Als gevolg van de invloed van ongunstige factoren op het lichaam van een zwangere vrouw - infectieziekten, radiologische of stralingsstraling en andere, ontwikkelt zich mitrale insufficiëntie van een aangeboren vorm. In het geval van een nadelige factor die een volwassene treft - oncologische en infectieziekten, verwondingen, verworven mitrale regurgitatie treedt op.

De ziekte als gevolg van de formatie is onderverdeeld in:

- organische vorm (de omgekeerde stroom van bloed naar het atrium vanuit de ventrikel is te wijten aan het feit dat de bicuspidalisklep is beschadigd, deze bedekt de linker atriale ventriculaire opening niet volledig tijdens ventriculaire contractie);

- relatieve of functionele mitrale regurgitatie. Als de bicuspidalisklep ongewijzigd is en bloed het linker atrium vanuit de linker hartkamer in de tegenovergestelde richting binnenkomt, is dit verbonden:

- met uitrekken van de vezelring en de vergrote linkerventrikel;

- de tonus van de papillaire spieren is veranderd (de interne hartspier, die zorgt voor beweging van het klepblad);

- akkoorden verlengen of breken.

Heel vaak zijn er mensen met een aangeboren vorm van de ziekte. In 14% van de gevallen wordt mitrale insufficiëntie van een geïsoleerde vorm veroorzaakt door reumatische myocardziekte. Bij 10% van de patiënten met cardiosclerose na een infarct wordt ischemische disfunctie van de mitralisklep gedetecteerd. Mitrale insufficiëntie (Ehlers-Danlos-syndroom of Marfan-syndroom) ontwikkelt zich ook als gevolg van een systemisch defect in bindweefsel..

Zelfs bij afwezigheid van klepschade tijdens dilatatie van de hartkamer (links) en vergrote vezelring wordt relatieve mitrale insufficiëntie gevormd. Soortgelijke veranderingen kunnen worden opgespoord met myocarditis. coronaire hartziekte. aorta-hartziekte en hypertensie.

Een zeldzamere oorzaak van mitralisinsufficiëntie is hypertrofische cardiomyopathie en verkalking van de wanden van het myocardium. Met parachute-misvormingen van de klep, splitsing van de mitraliskleppen en fenestraties, ontwikkelt zich mitrale insufficiëntie van de aangeboren vorm.

Symptomen van mitrale regurgitatie

De compensatieperiode kan meerdere jaren duren en is mogelijk niet klinisch duidelijk. De periode van subcompensatie manifesteert zich door subjectieve symptomen: bloedspuwing, hoesten, angina pijn, tachycardie. vermoeidheid, kortademigheid. Als veneuze congestie zich opstapelt in de longcirculatie, kan een aanval van hartastma optreden (meestal 's nachts tijdens de slaap). De patiënt zal ook klagen over kortademigheid in rust..

Aanvankelijk is de hoest droog, waarna sputum verschijnt met een kleine hoeveelheid bloed in het geval van een toename van de ernst van bloedstasis in de longvaten. Ook wanneer bloedstasis optreedt in de vaten van de longen, treedt kortademigheid op.

Rechter ventrikelfalen manifesteert zich klinisch door acrocytose, perifeer oedeem, vergrote lever, gezwollen cervicale aderen, ascites. Het syndroom van Ortner (afonie) of heesheid van de stem treedt op bij compressie van de longstam. Boezemfibrilleren wordt bij patiënten gedetecteerd in meer dan 50% van de gevallen met mitrale regurgitatie.

De volgende tekenen van mitralisinsufficiëntie worden ook waargenomen: als gevolg van een schending van de bloedverdeling in het lichaam, neemt de werkcapaciteit af, treedt algemene zwakte op.

Met de ontwikkeling van bloedarmoede omvatten tekenen van mitralisinsufficiëntie een snelle hartslag, een gevoel van vervagend myocard of een onregelmatige hartslag, evenals salto's aan de linkerkant van de borst.

Met het voortschrijden van de ziekte zal een defect van een bleek type optreden. Het optreden van acrocyanose en cyanose van de lippen is niet uitgesloten. Bloeddruk en pols veranderen niet.

Patiënten met mitralisinsufficiëntie wenden zich niet tot specialisten omdat ze geen ongemak ervaren, omdat de vermogens van het hart lange tijd met succes zijn gecompenseerd. De ziekte gaat gepaard met een geleidelijke toename van de linker hartkamer, omdat deze gedwongen wordt meer bloed te pompen. Als gevolg hiervan zal de patiënt na een lange tijd een hartslag gaan voelen, vooral liggend op zijn zij.

Het linker atrium zal geleidelijk toenemen om overtollig bloed uit de ventrikel op te vangen, waardoor te snel samentrekkingen optreden en de prestaties afnemen als gevolg van atriumfibrilleren. Door een onregelmatig hartritme is de pompfunctie van de myocardiale spier verstoord. In plaats van dat de boezems samentrekken, trillen ze. Een verminderde bloedstroom leidt meestal tot bloedstolsels. Het optreden van oedeem in de onderste ledematen is niet uitgesloten.

Alle bovengenoemde symptomen spelen in dit geval echter geen grote rol bij het stellen van een diagnose, omdat alle tekenen ook kenmerkend zijn bij de aanwezigheid van andere hartafwijkingen.

De mate van mitrale regurgitatie

Mitralisinsufficiëntie is verdeeld in drie graden.

♦ Mitrale insufficiëntie van de 1e graad wordt gevormd als infectieuze myocarditis, syfilis aanwezig is. tuberculose. reuma, atherosclerose en andere langdurige processen die verband houden met organische ziekten. Hartaanval, cardiomegalie, arteriële hypertensie (een combinatie van hartafwijkingen), veroorzaken functioneel falen en leiden ertoe dat de vezelring uitzet.

Röntgenonderzoek maakt het mogelijk pulmonale hypertensie en in de kleine cirkel overmatige ophopingen van bloed te bepalen. En intracardiaal onderzoek (ventriculografie) zal het niveau van retourbloed en het vulvolume van de ventrikel bepalen.

Het vrijkomen van bloed (pathologisch) in de linkerboezem vanuit het ventrikel leidt tot volume-overbelasting, waardoor de retrograde druk in de longcirculatie toeneemt. Verdere ontwikkeling van pulmonale hypertensie is niet uitgesloten. Mitrale insufficiëntie van graad 1 is moeilijk te diagnosticeren.

De tekenen van mitralisinsufficiëntie van de eerste graad zijn als volgt: de aanwezigheid van systolisch geruis in het bovenste deel van het hart, het pathologische fenomeen in de vierde intercostale ruimte is duidelijk hoorbaar, de polsgolf groeit snel op de halsslagader, de I-harttoon wordt verzwakt, de II-toon intensiveert op de longslagader en het uiterlijk van de III-toon is mogelijk. Op de cardiale top is er systolische tremor tijdens palpatie en een gevoel van verplaatsing van de apicale impuls naar links. Ook lichaamsgewicht, toename van de lever, oedeem verschijnt en in de latere stadia worden aangrenzende organen samengedrukt.

Mitrale insufficiëntie van de eerste graad komt klinisch tot uiting door verhoogde vermoeidheid, zelfs bij lichte lichamelijke inspanning, congestie in de longen, kortademigheid en bloedspuwing, die in rust verdwijnen. Verdikking van klepknobbels, pezen en verzakking van hun wanden is ook kenmerkend voor mitralisinsufficiëntie van de eerste graad.

♦ Mitrale insufficiëntie van de 2e graad wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van passieve veneuze pulmonale veneuze hypertensie. Deze graad komt klinisch tot uiting in een aantal symptomen van verminderde circulatie: bloedspuwing, een aanval van hartastma, hoesten, hartkloppingen zullen zelfs in rust toenemen, kortademigheid.

Een diagnostische studie zal de uitgestrekte randen van het hart aan de linkerkant 2 cm en aan de rechterkant 0,5 cm laten zien, in het bovenste deel systolisch geruis. Veranderde atriale componenten kunnen worden gedetecteerd door een elektrocardiogram..

♦ Mitralisinsufficiëntie van 3 graden wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van rechterventrikelhypertrofie. Deze graad komt klinisch tot uiting in een toename van de lever, de ontwikkeling van oedeem, stijgende veneuze druk.

Tijdens het onderzoek kan worden vastgesteld dat systolisch geruis intenser is en de grenzen van de hartspier aanzienlijk zijn verbreed. Elektrocardiografisch onderzoek onthult een teken van linkerventrikelhypertrofie en de aanwezigheid van mitrale tanden.

De prognose voor mitralisinsufficiëntie hangt volledig af van de dynamiek van de ziekte, hoe ernstig het klepdefect is en van de mate van regurgitatie. Ernstige mitralisinsufficiëntie kan snel leiden tot ernstige circulatiestoornissen.

Als chronisch hartfalen is samengekomen. dan is de voorspelling duidelijk ongunstig. Ernstige mitralisinsufficiëntie kan dodelijk zijn. Gematigde mitrale regurgitatie stelt een persoon in staat om gedurende lange tijd zijn werkcapaciteit te behouden met regelmatige monitoring door een cardioloog.

Behandeling van mitrale regurgitatie

Voordat u een individuele behandeling voor een patiënt kiest, moet u de oorzaak van de ziekte achterhalen. Voor een volledig herstel is het noodzakelijk om de onderliggende ziekte te elimineren, wat heeft bijgedragen aan de ontwikkeling van mitrale regurgitatie. In het geval van matige mitralisinsufficiëntie is speciale therapie niet vereist.

Om de hartslag te verlagen, worden medicijnen voorgeschreven voor aritmieën en atriale fibrillatie. Matige mitrale regurgitatie vereist in de eerste plaats het beperken van emotionele en fysieke stress. In het geval van slechte gewoonten (alcoholgebruik, tabaksverslaving), is het noodzakelijk om ze te verlaten en een gezonde levensstijl te leiden.

Als de patiënt een acute vorm van mitralisinsufficiëntie heeft, worden diuretica en perifere vaatverwijders voorgeschreven. Om de hemodynamica te stabiliseren, voeren specialisten intra-aortaballon-tegenpulsatie uit.

Als de patiënt een ondergecompenseerd stadium van mitralisinsufficiëntie, diuretica, hartglycosiden, vaatverwijders, bètablokkers heeft, worden ACE-remmers voorgeschreven. In het geval van boezemfibrilleren worden indirecte anticoagulantia voorgeschreven. Als mitralisinsufficiëntie van infectieuze aard is, wordt antibiotische therapie voorgeschreven aan patiënten: geneesmiddelen die magnesium bevatten, vitaminecomplexen (B1, B2, PP). In de regel verloopt regurgitatie met mitralisinsufficiëntie van de eerste graad niet en ontstaan ​​complicaties als een andere ziekte optreedt.

Het belangrijkste doel van medicamenteuze therapie is het verhogen van de cardiale output en het verlagen van de mate van pulmonale hypertensie. Hartglycosiden (Strofantin, Celanide, Digoxin) zijn gericht op het verhogen van de systole en het verlagen van de hartslag in geval van atriumfibrilleren en langdurig verloop van mitralisinsufficiëntie en linkerventrikeldisfunctie. Als de hartslag niet is veranderd bij mitralisinsufficiëntie, zijn digitalispreparaten gecontra-indiceerd.

Diuretica (spironolacton, furosemide, hydrochloorthiazide) zijn gericht op het verminderen van volume-overbelasting, waardoor congestie en pulmonale hypertensie worden verminderd.

Perifere vaatverwijdende middelen (Diltiazem, Nifedipine, Natriumnitroprusside) zijn gericht op het verminderen van de weerstand tegen ejectie in de aorta, terwijl de functie van de mitralisklep verbetert en de cardiale output toeneemt, de linker hartkamer afneemt in omvang en regurgitatie.

Conservatieve behandeling van mitrale regurgitatie is gericht op het voorkomen van trombo-embolische complicaties en het beheersen van de hartslag. En met ernstige vormen en klachten van de patiënt wordt hartchirurgie uitgevoerd. Als er geen verkalking van de bijsluiter is en het klepapparaat mobiel blijft, worden ventielbehoudende interventies uitgevoerd - plastische chirurgie van de mitralisklep, annuloplastiek. Hoewel het risico op het ontwikkelen van trombose en infectieuze endocarditis laag is, kunnen ventielsparende interventies gepaard gaan met recidieven van mitrale regurgitatie.

Een operatie gericht op het herstellen van de klep moet in korte tijd worden uitgevoerd, voordat er onomkeerbare veranderingen in de linker hartkamer ontstaan. Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor patiënten met kleine veranderingen in de hartklep. Hartchirurgen voeren sjerpvervanging uit, vernauwing van de ring, sjerp en ringplastic.

Indicaties voor chirurgische ingrepen zijn: een ernstige vorm van het defect, die in een grote en kleine cirkel voorkomt bij circulatiestoornissen; acute ontwikkeling van mitrale insufficiëntie als gevolg van disfunctie van de papillaire spieren of losraken van de akkoorden, omdat in dit geval de dood binnen een paar dagen of uren kan zijn.

Een contra-indicatie voor chirurgische interventie is: een onomkeerbare verandering in de pulmonale circulatie van het vaatbed, de afwezigheid van een risico op snelle progressie van de ziekte bij kinderen onder de 10 jaar en matige of zwakke reumatische regurgitatie die goed wordt verdragen door patiënten.

Soorten chirurgische ingrepen:

♦ Met plastische chirurgie kunt u de bloedstroom door de linker atrioventriculaire opening normaliseren, terwijl u de eigen mitralisklep behoudt. Indicaties voor een dergelijke interventie zijn mitrale insufficiëntie van 2 en 3 graden, evenals als er geen duidelijke veranderingen in de kleppen zijn. Plastische operaties zijn onderverdeeld in soorten:

- ringvormige annuloplastiek (kunststof klep). Aan de basis van het voorhoofd van de mitralisklep is een ondersteuningsring vastgenaaid, bestaande uit een metalen basis die is bedekt met een synthetisch weefsel;

- verkort akkoorden (peespieren die aan de hartspier zijn bevestigd zorgen voor beweging van de klep);

- aan de vooravond van de mitralisklep wordt het achterste langwerpige deel verwijderd.

♦ de mitralisklep wordt vervangen in het geval van een grove verandering in de subvalvulaire structuren en kleppen, evenals in het geval van inefficiëntie van de plastische chirurgie van de klep. Er zijn twee soorten prothesen:

- biologisch, die zijn gemaakt van een groot vat dieren (aorta). Dergelijke prothesen zijn geïndiceerd voor vrouwen die een zwangerschap plannen. evenals kinderen.

- een mechanische klep gemaakt van een speciale metalen medische legering. Geschikt voor patiënten met verschillende soorten mitralisinsufficiëntie.

Bij een kleine verandering van de klep zijn de volgende handelingen mogelijk:

- individuele flappen vervangen;

- besteed plastic kleppen;

- smalle klepringen;

- besteed klepring plastic.

Chirurgische behandeling sluit de ontwikkeling van de volgende complicaties niet uit: trombo-embolie, infectieuze endocarditis, atrioventriculair blok. prothesetrombose, verkalking van bioprothesen, paravalvulaire fistels.

Mitraal hartfalen: oorzaken, manifestaties en behandeling

De mitralisklep blokkeert de bloedregurgitatie, dat wil zeggen dat de omgekeerde stroom wordt voorkomen. Om dit te doen, moet u het gat tussen de linker hartkamer en het atrium sluiten, wat gebeurt wanneer de klepkleppen worden gesloten. Mitralisklepinsufficiëntie manifesteert zich wanneer de kleppen niet volledig kunnen sluiten, er blijft een lumen in het gat en de omgekeerde beweging van bloed wordt mogelijk.

Bijna de helft van de mensen met hartaandoeningen heeft een vergelijkbare aandoening. Tegelijkertijd gaat mitralisinsufficiëntie meestal gepaard met andere problemen, het kunnen verschillende stenosen zijn, pathologieën van grote bloedvaten.

Waarom ontwikkelt pathologie zich?

Mitralisklepinsufficiëntie is het gevolg van schade aan de klep zelf of aan de structuren van het hart. Daar kunnen veel redenen voor zijn. Bovendien kan het acuut en chronisch zijn en wordt het veroorzaakt door verschillende problemen en ziekten..

Als gevolg van schade aan verschillende structuren van het hart presteert de klep slechter met zijn functie. Zowel de flappen zelf als de spieren die hun werk ondersteunen, of de pezen die de flappen van de klep aansturen, kunnen lijden.

Oorzaken van acuut falen

  • Veranderingen en vernietiging in de weefsels van de mitrale ring
  • Casement Perforatie,
  • Akkoord breekt,
  • Verzwakking en vernietiging van papillaire spieren.

In de regel worden ziekten de oorzaak van al deze verwondingen. De belangrijkste en meest voorkomende oorzaak van vandaag is infectieuze endocarditis. Het ontstekingsproces bij deze ziekte kan de conditie van het mitrale ringweefsel, klepknobbels negatief beïnvloeden of leiden tot de vernietiging van peesakkoorden.

Sommige systemische ziekten, met name lupus erythematosus, kunnen tot dezelfde schade aan de hartstructuren leiden. Degeneratieve processen, die zich verspreiden naar het cardiovasculaire systeem, hebben een negatieve invloed op de toestand van alle hartweefsels.

Als gevolg van al deze ziekten treden verwondingen op die voorkomen dat de klep de kleppen normaal sluit vanwege hun perforatie, breuk of omdat beschadigde spieren en akkoorden de mitralisklep niet langer effectief kunnen regelen.

Dezelfde schade kan het gevolg zijn van een verwonding die kan optreden tijdens een hartoperatie..

Andere oorzaken van acuut falen.

  • Tumorprocessen in het atrium;
  • Reumatische processen;
  • Ischemische hartziekte;
  • Linkerventrikelfalen.

Oorzaken van chronisch falen

  • Weefselveranderingen als gevolg van ontstekingsprocessen;
  • Degeneratieve processen;
  • Infecties
  • Structurele veranderingen;
  • Erfelijke factoren.

Het ontstekingsproces veroorzaakt niet altijd acute veranderingen, het is mogelijk dat het traag stroomt en weefselschade langzaam groeit, vaak onopgemerkt door de patiënt. De chronische vorm van de ziekte kan worden veroorzaakt door dezelfde ziekten als de acute. Dit is reuma. infectieuze endocarditis, lupus erythematosus.

Onder de degeneratieve processen die tot deze pathologie leiden, worden myxomateuze degeneratie, bindweefselaandoeningen, calciumafzettingen in het mitralisklepgebied het vaakst opgemerkt.

Sommige hartaandoeningen leiden tot structurele veranderingen die de normale werking van het klepapparaat verstoren. Bijvoorbeeld als gevolg van een hartaanval, cardiomyopathie. endocarditis beschadigde akkoorden of papillaire spieren, wat een directe oorzaak wordt van de ontwikkeling van chronisch falen. Klepprolaps kunnen tot dezelfde gevolgen leiden..

Erfelijke pathologieën worden gevormd tijdens het intra-uteriene ontwikkeling als gevolg van negatieve effecten op het lichaam van de moeder. Ze kunnen ook worden veroorzaakt door genetische aandoeningen. Meestal wordt het gevormd met defecten in klepkleppen en pathologie van grote vaten.

Kenmerken

Hemodynamica met mitralisinsufficiëntie, dat wil zeggen de bloedstroom, hangt af van de ernst van de pathologie.

Mate van insufficiëntie

Met een lichte mate van regurgitatie wordt direct aan de knobbels van de mitralisklep waargenomen. Het wordt ook aangetroffen bij gezonde mensen. Een matige graad betekent oprispingen die zich voordoen op één tot anderhalve centimeter van de klep. Met de derde graad bereikt de omgekeerde beweging van bloed het midden van het atrium. Dit leidt tot enige uitbreiding van het atrium. Ernstige insufficiëntie leidt ertoe dat regurgitatie het gehele linker atrium beslaat.

Hoe manifesteert het probleem zich

Het karakteristieke geluid dat de arts opmerkt bij het luisteren naar het hart is het belangrijkste symptoom. Het wordt veroorzaakt door de terugkeer van bloed van de linker hartkamer naar het linker atrium..

De diagnose begint met dit symptoom. Hoewel er mogelijk geen symptomen zijn bij lichte insufficiëntie.

Bij een ernstigere ontwikkeling van het defect wordt de linker hartkamer gedwongen om meer bloed te pompen om er een te nemen die terugkeert naar het atrium. Als gevolg hiervan neemt het geleidelijk toe, hypertrofieën. Tegelijkertijd worden de weeën intenser, wat door een persoon wordt gevoeld als een verhoogde hartslag. Deze symptomen zijn vooral merkbaar wanneer de patiënt op zijn linkerzij ligt..

Omdat bloed als gevolg van regurgitatie terugkeert naar het atrium, moet het een groter bloedvolume bevatten en neemt het ook geleidelijk toe. Met een aanzienlijke mate van toename kan het atrium zijn functie niet aan, omdat fibrillatie en frequente onregelmatige contracties optreden. Hierdoor wordt de pompfunctie van het hart verminderd.

Verdere ontwikkeling van de mate van pathologie leidt ertoe dat de boezems over het algemeen niet normaal samentrekken, maar alleen trillen. Deze problemen kunnen gepaard gaan met ernstigere aandoeningen, bijvoorbeeld de vorming van bloedstolsels, omdat er geen normale bloedstroom is. Bloedstolsels die zich in het hart vormen, zijn erg gevaarlijk omdat ze grote bloedvaten kunnen blokkeren en dit leidt tot schade aan verschillende organen, beroertes.

Bij de graden 3 en 4 is de regurgitatie zeer uitgesproken, wat een extra belasting voor het hart geeft. Een persoon loopt het risico op hartfalen, dat symptomen heeft zoals kortademigheid, zwelling, hoesten. Beschadigd hartweefsel wordt kwetsbaarder, minder resistent tegen infecties, waardoor het risico op infectieuze endocarditis toeneemt.

Een persoon met een matige en ernstige mate heeft geen volledige bloedtoevoer naar de organen, omdat een dergelijke overtreding leidt tot een afname van de pompfunctie van het hart. Omdat de organen geen normale voeding krijgen, lijdt het hele lichaam en dit kan de algemene toestand en het welzijn van de patiënt beïnvloeden..

Symptomen kunnen in verschillende combinaties voorkomen. Met een kleine mate van ernst is het probleem van duidelijke manifestaties misschien niet. Iemand kan het gevoel hebben dat hij sneller moe is geworden, minder per dag kan doen, fysieke inspanning erger verdraagt.

Dit alles wordt meestal niet gezien als symptomen van een hartprobleem, dus het pathologische proces gaat door..

Diagnostiek

  • Inspectie
  • Analyse van urine en bloed (algemeen, biochemisch, immunologisch);
  • ECG;
  • Doppler-echocardiografie;
  • Echografie van het hart.

Er kunnen andere methoden worden gebruikt om een ​​diagnose te stellen, maar dit zijn de belangrijkste en meestal zijn ze voldoende.

Onderzoek en gesprek met de patiënt stellen ons in staat de symptomen te identificeren en suggereren de aanwezigheid van pathologie. Het is noodzakelijk om erachter te komen waar de persoon ziek mee was, wat zijn erfelijkheid is. Met analyses kunt u de aanwezigheid van een ontstekingsproces, het niveau van cholesterol, suiker, eiwit in het bloed en andere belangrijke indicatoren bepalen. Als antilichamen worden gedetecteerd, kan een ontsteking of infectie in de hartspier worden vermoed..

Voor diagnose: een ECG is verplicht, dat het ritme van het hart aangeeft, helpt bij het detecteren van de aanwezigheid van aritmieën en andere storingen, om te beoordelen of er een overbelasting van het hart is en of de afdelingen zijn vergroot. De belangrijkste methode is echografie of echocardiografie.

Waarom echografie van het hart

  • Beoordeel de toestand van de klepkleppen;
  • Om te zien hoe de luiken sluiten;
  • Begrijp de grootte van de kamers en boezems;
  • Meet de dikte van de hartwanden;
  • Detecteer verdikking van de binnenbekleding van het hart.

Doppler-echocardiografie is een studie die laat zien hoe bloed beweegt. Deze diagnostische methode maakt het mogelijk om de omgekeerde bloedstroom te identificeren, die kenmerkend is voor een dergelijk defect..

Hoe een ziekte te behandelen

Als symptomen worden geïdentificeerd en gediagnosticeerd, moet u de oorzaak van hartklepaandoeningen achterhalen. Allereerst is het noodzakelijk om de ziekte te behandelen die tot deze aandoening heeft geleid. Als het probleem mild of matig is, is in de regel geen aanvullende behandeling vereist.

Als de mate van schade ernstiger is of als er complicaties (hartfalen, aritmie) zijn opgetreden, is medicatie nodig.

Bij ernstige insufficiëntie moet de behandeling volledig zijn, een operatie kan nodig zijn.

Chirurgisch behandeld met cardiopulmonale bypass-operatie.

Tijdens plastische operaties, die worden uitgevoerd bij de 2-3 graad van de ziekte, kan een speciale ondersteuningsring worden geïnstalleerd in de buurt van de knobbels, worden akkoorden en knobbels ingekort. Na de operatie normaliseert de bloedstroom en blijft een eigen klep over.

Als de plastische chirurgie geen resultaten heeft opgeleverd of de weefsels ernstig beschadigd zijn, zijn protheses nodig. Er worden biologische of mechanische prothesen gebruikt. Voor de vervaardiging van biologisch dierlijk weefsel worden mechanische weefsels gemaakt van speciale legeringen.

Kenmerken van de postoperatieve periode

  • Na plastische chirurgie is therapie met anticoagulantia niet vereist.
  • Na implantatie van een biologische prothese is het nemen van anticoagulantia gedurende 2-3 maanden noodzakelijk.
  • Na installatie van een kunstmatige prothese worden anticoagulantia voorgeschreven voor continu gebruik..

Het succes van de behandeling en hoe iemand zich na een operatie voelt, hangt af van de mate van manifestaties van insufficiëntie en regurgitatie, van de dynamiek van de ziekte en van individuele kenmerken. Het is belangrijk om de diagnose en behandeling niet uit te stellen.

We raden u ten zeerste aan om geen zelfmedicatie te gebruiken, het is beter om uw arts te raadplegen. Alle materialen op de site zijn alleen bedoeld als richtlijn!

Oksana 26 juni 2015 om 10:17

Handig artikel, bedankt voor de visuele video's en een beschrijving van processen en afwijkingen! Ik heb sinds mijn kindertijd problemen met de mitralisklep, erfelijk, hoewel de symptomen pas op volwassen leeftijd tijdens de zwangerschap begonnen te verschijnen. Hoewel kinderartsen geen geluid in mijn hart vertoonden, begon het probleem zich te manifesteren als kortademigheid, verhoogde hartslag en verhoogde vermoeidheid, en alleen op een echografie van het hart vond ik de oorzaak van deze aandoening. Dankzij de video werd het vrij duidelijk wat en waar het vandaan kwam en waarom ik geen behandeling kreeg voorgeschreven)))

Oksana 18 november 2015 om 13:13

Hallo, ik heb een lichte linkerventrikelinsufficiëntie, ik heb een jaar geleden een echo gemaakt en ik heb ook hypertensie van de 2e graad. Sinds twee weken doet het pijn in mijn borst, onder het schouderblad, soms geeft het aan de rechterkant. De pijn is dof, pijnlijk, niet erg prettig. Ik ging naar de huisarts, zij stuurde me naar de ecg. Ze keek, zei dat ze geen specifieke veranderingen zag, schreef: bisoprolol, asparcam, corvoldine, ze luisterde niet eens naar me, ze stuurde me niet naar een cardioloog of echografie. Kan ECG geen ernstige veranderingen vertonen??

Elena 12 april 2017 om 21:58

Heel gaaf en betaalbaar geschreven! Dank u!

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis