Mitralisklepinsufficiëntie (mitrale regurgitatie)

Onder mitralisinsufficiëntie in de geneeskunde wordt begrepen dat de klep op het moment van de systole niet volledig is gesloten, met als resultaat dat een deel van het bloed terugstroomt naar het linkeratrium, terwijl het bloedvolume en de druk daarin toenemen. Vervolgens komt bloed uit het linker atrium de linker hartkamer binnen, waar ook het volume en de druk toenemen. Als gevolg hiervan leidt insufficiëntie van de mitralisklep tot verhoogde druk en de vorming van stagnatie in de longvaten. De beweging van bloed in de tegenovergestelde richting wordt regurgitatie genoemd.

In zijn pure vorm is mitralisinsufficiëntie zeldzaam en vertegenwoordigt slechts 5% van de gevallen. Bij volwassenen minder vaak waargenomen dan bij kinderen. In de regel wordt de ziekte gecombineerd met andere hartaandoeningen, zoals mitralisstenose, aorta-defecten.

Classificatie

Er worden drie graden van mitralisklepinsufficiëntie onderscheiden, afhankelijk van hoe ernstig rigurgitatie is..

  • Bij graad 1 is de bloedtoevoer naar de linkerboezem onbeduidend (ongeveer 25%) en wordt alleen waargenomen bij de klep. In verband met de vergoeding van het defect voelt de patiënt zich normaal, er zijn geen symptomen en klachten. Het ECG vertoont geen veranderingen; onderzoek onthult geluiden met systole en lichtjes verlengde linkerrand van het hart.
  • Bij 2 graden bereikt de omgekeerde bloedstroom het midden van het atrium, er wordt meer bloed gegooid - van 25 tot 50%. Het atrium kan geen bloed duwen zonder de druk te verhogen. Pulmonale hypertensie ontwikkelt zich. Gedurende deze periode treedt kortademigheid op, een frequente hartslag tijdens inspanning en in rust, hoesten. Op het ECG zijn veranderingen in het atrium zichtbaar, tijdens het onderzoek worden systolisch geruis en uitzetting van de hartgrenzen onthuld: naar links - tot 2 cm, omhoog en naar rechts - met 0,5 cm.
  • Bij graad 3 bereikt het bloed de achterwand van het atrium en kan tot 90% van het systolische volume uitmaken. Dit is het stadium van decompensatie. Hypertrofie van het linker atrium wordt waargenomen, die niet de volledige hoeveelheid bloed kan uitstoten. Oedeem verschijnt, de lever neemt toe, de veneuze druk stijgt. Een ECG toont de aanwezigheid van linkerventrikelhypertrofie en mitrale punt. Het uitgesproken systolische geruis wordt gehoord, de grenzen van het hart zijn enorm uitgebreid.

Symptomen

Lange tijd manifesteert mitralisinsufficiëntie zich op geen enkele manier en veroorzaakt het geen ongemak omdat het met succes wordt gecompenseerd door de mogelijkheden van het hart. Patiënten gaan jarenlang niet naar de dokter, omdat er geen symptomen zijn. Een defect kan worden opgespoord door te luisteren naar de karakteristieke ruis in het hart die optreedt wanneer bloed terugvloeit in het linker atrium met een samentrekking van de linker hartkamer.

Bij mitrale insufficiëntie neemt de linker hartkamer geleidelijk in omvang toe, omdat deze gedwongen wordt meer bloed te pompen. Als gevolg hiervan wordt elke hartslag intenser en ervaart een persoon een hartslag, vooral wanneer hij op zijn linkerzij ligt.

Om het overtollige bloed uit de linker hartkamer op te vangen, neemt het linker atrium in omvang toe, begint het onjuist en te snel samen te trekken als gevolg van atriumfibrilleren. De pompfunctie van de hartspier bij mitralisinsufficiëntie is verstoord door een onregelmatig ritme. De boezems trekken niet samen, maar beven. Overtreding van de bloedstroom leidt tot trombose. Bij ernstige regurgitatie ontwikkelt zich hartfalen..

We kunnen dus de volgende mogelijke symptomen van de ziekte noemen, die meestal optreden in het late stadium van mitralisklepinsufficiëntie:

  • hartkloppingen
  • onproductieve droge hoest die niet kan worden genezen;
  • zwelling van de benen;
  • kortademigheid treedt op tijdens inspanning en dan in rust als gevolg van stagnatie van bloed in de longvaten.

Oorzaken

Dit defect kan worden geassocieerd met schade aan de klep zelf of in verband met pathologische veranderingen in het myocardium en de papillaire spieren. Relatieve mitrale regurgitatie kan zich ook ontwikkelen met een normale klep, die het gat niet sluit, dat wordt uitgerekt als gevolg van een toename van de linker hartkamer. De redenen kunnen de volgende zijn:

  • eerdere infectieuze endocarditis;
  • reuma;
  • verkalking van de mitrale ring;
  • klepblad letsel;
  • sommige auto-immuunsysteemziekten (reumatoïde artritis, lupus erythematosus, sclerodermie);
  • mitralisklepprolaps;
  • myocardinfarct;
  • postinfarct cardiosclerose.
  • progressieve arteriële hypertensie;
  • coronaire hartziekte;
  • verwijde cardiomyopathie;
  • myocarditis.

Diagnostiek

De belangrijkste diagnostische methoden voor mitrale regurgitatie zijn:

  • onderzoek en gesprek met de patiënt;
  • elektrocardiografie;
  • thoraxfoto;
  • echocardiografie.

Tijdens het luisteren kan de arts de aanwezigheid van mitralisinsufficiëntie bepalen door het karakteristieke geluid tijdens de samentrekking van de linker hartkamer. Röntgenfoto op de borst en ECG helpen bij het detecteren van vergroting van de linker hartkamer. Echocardiografie wordt beschouwd als de meest informatieve methode voor de diagnose van mitrale regurgitatie en stelt u in staat het klepdefect te zien en de ernst van de schade te beoordelen.

Behandeling

De behandeling van mitralisinsufficiëntie hangt af van de ernst van het defect en van de oorzaken. Medicijnen worden gebruikt voor boezemfibrilleren, aritmieën, om de hartslag te verlagen. Milde tot matige mitrale regurgitatie vereist beperking van emotionele en fysieke stress. Een gezonde levensstijl is nodig, roken en alcohol moeten worden weggegooid.

Bij ernstige NMC wordt chirurgische behandeling voorgeschreven. Klepherstelchirurgie moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd voordat onomkeerbare veranderingen in de linker hartkamer optreden.

Bij chirurgische behandeling van mitralisklepinsufficiëntie vindt herstel plaats. Deze operatie wordt aangegeven als er kleine veranderingen in de hartklep zijn. Het kunnen plastic ringen zijn, plastic vleugels, de ring smaller maken en de vleugels vervangen.

Er is nog een andere optie: de beschadigde klep verwijderen en deze vervangen door een mechanische. Klepbehoudende chirurgie elimineert misschien niet altijd regurgitatie, maar het kan het verminderen en daarom de symptomen verlichten. Als gevolg hiervan wordt het proces van verdere schade aan het hart stopgezet. Een effectievere methode is protheses. Bij een kunstmatige klep bestaat er echter een risico op trombose, dus wordt de patiënt constant gedwongen medicijnen te nemen die de snelle bloedstolling verhinderen. Bij beschadiging van de prothese moet deze onmiddellijk worden vervangen.

Voorspelling

De prognose hangt af van de ernst van klepschade en de conditie van het myocard. Ernstige insufficiëntie en onvoldoende conditie van het myocard leiden snel tot ernstige circulatiestoornissen. Bij de toevoeging van chronisch hartfalen kan een ongunstige prognose worden opgemerkt. Bovendien bedraagt ​​de sterfte gedurende het jaar 28%. Bij relatieve insufficiëntie van MK wordt de uitkomst van de ziekte bepaald door de ernst van de bloedsomloopstoornissen en de ziekte die tot het defect heeft geleid.

Bij een milde en matige vorm van mitrale insufficiëntie kan een persoon lang functioneel blijven als hij wordt geobserveerd door een cardioloog en zijn advies opvolgt. De ziekte in deze stadia is geen contra-indicatie voor de geboorte van een kind.

Mitralisinsufficiëntie (mitralisklepinsufficiëntie)

Mitrale insufficiëntie verwijst naar verworven hartafwijkingen en wordt gekenmerkt door schade aan de knobbels van de mitralisklep (bicuspidalisklep).

De mitralisklep bestaat uit bindweefsel en bevindt zich in de vezelring, die de atrioventriculaire opening tussen het linker atrium en de ventrikel bedekt. Normaal gesproken, wanneer het bloed uit de linker hartkamer in de aorta wordt uitgeworpen, sluiten de vleugels volledig, waardoor de terugstroom van bloed naar het atrium wordt voorkomen. De mobiliteit en flexibiliteit van de kleppen wordt geleverd door peesakkoorden - draden die afkomstig zijn van de binnenwand van het ventrikel van de papillaire (papillaire) spieren en zich hechten aan de kleppen, waardoor ze worden ondersteund.

Bij organische (inflammatoire, traumatische, necrotische) laesies van het bindweefsel van de klepknobbels, peesakkoorden of papillaire spieren veranderen hun vorm en structuur, waardoor de knobbels niet meer goed tegen elkaar passen en er een ruimte tussen hen ontstaat waardoor bloed terug in het atrium kan stromen ( regurgitatie - een aandoening die een negatief effect heeft op de wanden van het atrium). Deze kleppathologie wordt insufficiëntie genoemd..

Mitralisklepinsufficiëntie is een ziekte die optreedt als gevolg van organische schade aan het hart, waarbij hemodynamische stoornissen (bloedbeweging in het hart en andere organen) optreden en ernstig hartfalen ontstaat. Deze ziekte in combinatie met mitralisklepstenose komt het meest voor bij verworven hartafwijkingen. Tegelijkertijd is geïsoleerde, zogenaamde "pure" mitrale insufficiëntie zeldzaam - slechts 2% van alle verworven defecten.

Oorzaken van mitralisklepinsufficiëntie

In 75% van de gevallen is reuma de oorzaak van insufficiëntie, vooral herhaalde reumatische aanvallen, in andere gevallen leiden bacteriële endocarditis en atherosclerose tot het defect. Het is uiterst zeldzaam dat acute mitralisklepinsufficiëntie kan worden veroorzaakt door acuut myocardinfarct, hartletsel met beschadiging van de papillaire spieren en breuk van peesakkoorden.

Symptomen van mitrale regurgitatie

De mate van manifestatie van de symptomen van het defect hangt af van het klinische stadium van de ziekte..

In het stadium van compensatie, dat meerdere jaren en soms tientallen jaren kan duren, zijn de symptomen meestal afwezig. De patiënt kan gestoord worden door vermoeidheid, zwakte, koude en koude ledematen.

Met de progressie van veranderingen in de klepknobbels, evenals met herhaalde reumatische aanvallen, zijn compenserende mechanismen in het hart niet genoeg, dus begint het stadium van subcompensatie. Tijdens fysieke inspanning, bijvoorbeeld tijdens lang en snel lopen over lange afstanden, treden actieve traplopen, kortademigheid, pijn in de linkerborst, snelle hartslag (tachycardie), hartstoringen, hartritmestoornissen (meestal atriumfibrilleren) op. In dezelfde periode merkt de patiënt zwelling van de voeten en benen op.

In de latere stadia (decompensatiefase, ernstige decompensatie en terminaal) nemen klachten de aard van constant aan en verstoren de patiënt niet alleen tijdens normale huishoudelijke activiteiten, maar ook in rust. Kortademigheid kan een uiting zijn van "cardiale" astma en longoedeem - de patiënt in een liggende positie kan niet ademen, zit in een halfzittende positie; er zijn aanvallen van verstikkende hoest met mogelijke bloedspuwing; oedeem wordt niet alleen op de ledematen waargenomen, maar door het hele lichaam; De patiënt maakt zich zorgen over de ernst van het rechter hypochondrium en de toename van de buik in volume als gevolg van ernstige stagnatie van bloed in de lever. Dystrofische veranderingen in de inwendige organen ontwikkelen zich, omdat de hartspier zo uitgeput is dat hij niet in staat is om bloed naar de weefsels en organen van het lichaam te brengen.

Diagnose van mitrale regurgitatie

In gevallen waarin de patiënt de aanwezigheid van klachten uit het cardiovasculaire systeem niet opmerkt, kan de diagnose bij toeval worden gesteld tijdens een routine medisch onderzoek. Als de patiënt in verband met bovengenoemde klachten naar de huisarts gaat, wordt de diagnose gesteld conform het patiëntonderzoek.

De resultaten van een klinisch onderzoek kunnen al wijzen op de aanwezigheid van een reumatisch proces met hartschade - de klachten en de medische geschiedenis van de patiënt worden geëvalueerd; bij onderzoek wordt cyanose (blauwheid van de vingerkootjes, oren, neus, lippen, in de late stadia van het hele gezicht, ledematen) gevonden, zwelling van de ledematen, een toename van de buik; tijdens auscultatie van de borstorganen wordt een verzwakking van 1 toon gehoord, systolisch geruis aan de top van het hart - op het punt van projectie van de mitralisklep en congestief of borrelend (met longoedeem) piepende ademhaling in de longen. Met laboratoriumonderzoeksmethoden (algemene bloed- en urinetests, biochemische bloedtesten, immunologische bloedtesten), ontstekingsmarkers, indicatoren van verminderde lever- en nierfunctie en indicatoren die specifiek zijn voor reuma worden bepaald.

Ook krijgt de patiënt instrumentele onderzoeksmethoden toegewezen: ECG en 24-uurs ECG-monitoring registreert ritmestoornissen, toename (hypertrofie) in de beginfase van het linkerhart en vervolgens het rechter; Röntgenfoto wordt voorgeschreven om uitgebreide hartschaduw en stagnatie van bloed in de vaten van het longweefsel te detecteren, vooral bij longoedeem.

Echocardiografie (echografie van het hart) helpt om de anatomische structuren van het hart te visualiseren en de diagnose te bevestigen. Met deze methode kunt u de beweeglijkheid van de klepbladen beoordelen, intracardiale bloedstroomstoornissen met regurgitatie evalueren, de regurgitatiefractie meten, de druk in de longslagader, de fractie van bloeduitstoot in de aorta bepalen, het effectieve gebied van het regurgitatiegat meten. Afhankelijk van deze indicatoren is de mitralisklepinsufficiëntie onderverdeeld in de volgende graden:

- lichte insufficiëntie: de regurgitatiefractie is minder dan 30% (het percentage bloed dat in het linker atrium wordt afgegeven van het bloedvolume in de linker hartkamer op het moment van vermindering); het gebied van het gat waardoor bloed in het atrium wordt afgegeven, is minder dan 0,2 vierkante meter. cm; de achterwaartse bloedstroom in het atrium bevindt zich bij de klepknobbels en bereikt de helft van het atrium niet.
- ernstige insufficiëntie: oprispingsfractie 30 - 50%, de oppervlakte van het oprispingsgat 0,2 - 0,4 m2. zie, een stroom bloed vult de helft van het atrium.
- ernstige insufficiëntie: regurgitatiefractie meer dan 50%, gatoppervlak meer dan 0,4 vierkante meter. zie, een stroom bloed vult het hele linker atrium.

In onduidelijke gevallen, en ook omdat het onmogelijk is om een ​​echografie van het hart door de voorste borstwand te doen, kan transesofageale echocardiografie worden voorgeschreven. Om de tolerantie van fysieke activiteit te bepalen, wordt stress-echocardiografie uitgevoerd - echografie van het hart voor en na tests met fysieke activiteit.

Doppler-echocardiografie. In de afbeelding rechts geeft de pijl de terugvloeiing van bloed in het linker atrium aan via de mitralisklep (MK).

Net als bij mitralisstenose, kan in moeilijke klinische situaties met controversiële onderzoeksresultaten of vóór hartchirurgie hartkatheterisatie worden voorgeschreven met een meting van het drukverschil in de kamers. Als een patiënt met dit defect coronaire hartziekte heeft, kan de arts het nodig achten om coronaire angiografie (CAG) uit te voeren met de introductie van een röntgencontrastmiddel in de coronaire (hart) vaten en hun doorgankelijkheid te beoordelen.

Behandeling van mitrale regurgitatie

De behandeling van deze hartziekte omvat de benoeming van medicijnen en een radicale manier om het defect te genezen - chirurgische klepcorrectie.

Bij medicamenteuze behandeling worden de volgende groepen medicijnen gebruikt:

- om de totale perifere weerstand van bloedvaten waarin het vergrote linkerventrikel bloed zal moeten duwen, te verminderen, worden ACE-remmers en bètablokkers voorgeschreven: perindopril 2-4 mg eenmaal per dag, fosinopril 10-40 mg eenmaal per dag; carvedilol 12,5 - 25 mg eenmaal per dag, bisoprolol 5 - 10 mg eenmaal per dag.
- om de bloedtoevoer naar de uitgerekte rechterboezem te verminderen, worden nitraten voorgeschreven - nitroglycerinepreparaten en zijn analogen: nitrospray onder de tong 1-3 doses voor aanvallen van kortademigheid of pijn op de borst, cardiitis 20-40 mg 20 minuten voor inspanning in de vroege stadia en dagelijks van één tot vijf keer per dag in de late stadia (met ernstige kortademigheid en frequente episodes van longoedeem).
- om het totale volume van het circulerende bloed te verminderen en bijgevolg om volumetrische overbelasting van het hart uit te sluiten, worden diuretica (diuretica) voorgeschreven: indapamide 2,5 mg 's ochtends, veroshpiron 100-200 mg' s ochtends, enz..
- om bloedstolsels en verhoogde bloedstolling te verminderen, worden plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia voorgeschreven: trombose Ass 50 - 100 mg 's middags na het eten; warfarine 2,5 mg, plavix 75 mg - de dosis wordt individueel berekend onder strikte controle van de bloedstolling.
- in de aanwezigheid van boezemfibrilleren worden anti-aritmica gebruikt die helpen het juiste ritme te herstellen (met een paroxismale vorm) - een polariserend mengsel intraveneus, amiodaron, iv / novocainamide. Bij een constante vorm van boezemfibrilleren worden hartglycosiden (corglycon, strophanthine) en bètablokkers voorgeschreven.
- antibiotica (bicilline, amoxicilline met clavulaanzuur, enz.) worden gebruikt om herhaalde reumatische aanvallen te voorkomen, evenals tijdens invasieve (met de introductie van weefsel in het lichaam) interventies.

Het behandelingsregime wordt voor elke patiënt individueel bepaald door de behandelende arts.

Van chirurgische behandelingsmethoden worden klepplastic (zomen van klepflappen, peesakkoorden) en zijn protheses gebruikt.

De afbeelding toont een prothetische klep met een mechanische prothese..

De operatie is geïndiceerd voor de tweede graad van defect (ernstige insufficiëntie) en voor de tweede - derde fase van het proces (sub- en decompensatie). In het stadium van ernstige decompensatie blijft het gebruik van de chirurgische behandelmethode controversieel vanwege de ernstige algemene toestand en in de terminale fase is de operatie strikt gecontra-indiceerd.

Mitrale insufficiëntie

De patiënt moet de algemene principes van het handhaven van een gezonde levensstijl volgen, evenals de aanbevelingen van de arts volgen die bij veel cardiologische aandoeningen worden gebruikt - sluit alcohol, roken, vette, gefrituurde, pittige gerechten uit; de hoeveelheid verbruikte vloeistof en zout beperken; veel slapen en vaak buiten lopen.

Wanneer zwangerschap optreedt, moet een vrouw samen met een verloskundige en cardioloog worden geobserveerd door een hartchirurg. In de vroege stadia en met een niet ernstig defect, kan de zwangerschap worden gehandhaafd en bij ernstige hemodynamische stoornissen is het strikt gecontra-indiceerd. De bevalling wordt waarschijnlijk gedaan met een keizersnede.

Complicaties van mitrale regurgitatie

Complicaties zonder behandeling

In gevallen waarin de patiënt zich geen zorgen maakt over klachten en de mate van defect bepaald door echografie van het hart niet ernstig is, heeft het gebrek aan medicatie of chirurgische behandeling geen invloed op de toestand van de hemodynamica. Als de patiënt actieve klachten maakt en de diagnose mitralisinsufficiëntie wordt bevestigd of de ernst ervan wordt gediagnosticeerd, leidt het ontbreken van behandeling tot een verminderde bloedcirculatie in het lichaam en de functies van het cardiovasculaire systeem. Zonder de werking van de hartspier te corrigeren, kunnen complicaties optreden, waaronder levensbedreigende: cardiogene shock, longoedeem, systemisch trombo-embolie, paroxysmen van atriumfibrilleren en ook met het risico op bloedstolsels en sedimentatie in de bloedvaten van de hersenen, longen, darmen, hart en dijslagader. Complicaties zijn zeldzamer dan bij mitrale stenose..

Complicaties van de operatie

Zoals bij elke operatie, is er een bepaald operationeel risico met protheses of reparatie van de mitralisklep. Het sterftecijfer na dergelijke operaties bedraagt ​​volgens verschillende auteurs 8 - 20%. Ook kan de patiënt postoperatieve complicaties ontwikkelen, bijvoorbeeld de vorming van bloedstolsels in de hartholtes als gevolg van de werking van mechanische prothesen, de ontwikkeling van bacteriële ontsteking op de klepknobbels, inclusief de kunstmatige biologische, de vorming van verklevingen tussen de knobbels met de ontwikkeling van vernauwing van de klepopening (stenose). Complicaties worden voorkomen door het adequaat voorschrijven van anticoagulantia, antibioticatherapie in de vroege postoperatieve periode, en tijdens verschillende diagnostische en therapeutische maatregelen op andere gebieden van de geneeskunde (katheterisatie van de blaas, extractie - tandextractie en andere tandheelkundige procedures, gynaecologische operaties, enz.).

Voorspelling

Zelfs bij afwezigheid van hartklachten bij de patiënt is de prognose voor het leven slecht, aangezien de ziekte voortschrijdt met de ontwikkeling van hemodynamische stoornissen, die zonder behandeling leiden tot ernstige verstoring van de lichaamsfuncties en overlijden.

Met tijdige chirurgie en het juiste voorschrijven van medicijnen neemt de levensverwachting toe, evenals de kwaliteit van leven..

Mitralisklep insufficiëntie

De mitralisklep is een klep die zich tussen de linker hartkamer en het linker atrium bevindt. Zijn functie is om bloedregurgitatie in de linkerboezem tijdens systole te voorkomen.

Mitralisklepinsufficiëntie (NMC) - klepfalen om bloedregurgitatie van de linker hartkamer naar het linker atrium te blokkeren.

Regurgitatie is de snelle bloedstroom die plaatsvindt tijdens de systole en een richting heeft die tegengesteld is aan normale beweging..

Mitrale insufficiëntie kan zelden worden gezien als een onafhankelijke ziekte (slechts 2% van het totale aantal hartaandoeningen). Het gaat vaak gepaard met aortaklepdefecten, evenals mitrale stenose.

Er worden twee soorten ziekten onderscheiden als functionele (relatieve) en organische mitrale insufficiëntie. Functionele NMC wordt veroorzaakt door versnelling van de bloedstroom, evenals door expansie van de linker hartkamer, die hemodynamische overbelasting van het hart heeft. Organische NMC treedt op als gevolg van de anatomische pathologie van de bindweefselplaten van de hartklep, evenals peesfilamenten die deze fixeren. Wat betreft hemodynamische aandoeningen van dit soort ziekten, ze zijn van dezelfde aard.

Pathogenese van de ziekte

Systole is een reeks opeenvolgende contracties van de ventrikels van het hart, waarbij bloed wordt afgegeven vanuit de linker hartkamer in de aorta en van rechts in de longstam.

De aortadruk is aanzienlijk hoger dan de druk van het linker atrium, wat regurgitatie veroorzaakt. Tijdens systole is er een omgekeerde bloedstroom in het linker atrium, die optreedt als gevolg van onvolledige bedekking van de atrioventriculaire opening.

Dientengevolge, tijdens de diastole (een ontspannen toestand van het hart in het interval tussen contracties), extra delen van de bloedstroom, wat leidt tot een overbelasting van de linker delen van de hartspier en een toename van de kracht van de contracties. In dit geval wordt myocardiale hyperfunctie waargenomen. Het begin van de ziekte blijft onopgemerkt door een goede compensatie. Maar in de loop van het pathologische proces treedt hypertrofie op van de linker hartkamer en het linker atrium, wat een toename van de druk in de longvaten veroorzaakt. Op hun beurt treden pulmonale hypertensie, rechterventrikelhypertrofie en insufficiëntie van de tricuspidalisklep op.

Symptomen

In de regel zijn er geen manifestaties van de ziekte met een goede compensatie. Een uitgesproken pathologie heeft op haar beurt de volgende symptomen:

  • overtreding van hartritmes en kortademigheid, eerst met fysieke activiteit en daarna in rust;
  • periodes van ernstige kortademigheid (cardiale astma);
  • vermoeidheid;
  • cardialgia;
  • zwelling en pijn in het rechter hypochondrium veroorzaakt door vergrote lever;
  • droge hoest met kleine afscheidingen van sputum, soms met bloedverontreinigingen;
  • pasta's van de onderste ledematen;
  • pijnen in het gebied van het hart die stikken, drukken, pijn doen in de natuur en niet geassocieerd worden met fysieke activiteit.

Als de mitralisklepinsufficiëntie wordt gecompenseerd, kunnen de symptomen verborgen zijn en zich gedurende meerdere jaren niet manifesteren. De kracht van de manifestaties van de ziekte is op zijn beurt te wijten aan de ernst van regurgitatie.

De volgende methoden worden gebruikt om deze hartpathologie te diagnosticeren:

  • een elektrocardiogram (ECG), dat het mogelijk maakt om de manifestaties van overbelasting en hypertrofie van het linker atrium en ventrikel te bepalen, en in de derde fase om veranderingen in het werk van het rechter hart te identificeren;
  • echocardiografie (echocardiografie), waarmee hypertrofie en verwijding van het linkerhart kan worden opgespoord;
  • thoraxfoto, die is gericht op het bestuderen van de mate van pulmonale veneuze hypertensie;
  • ventriculografie, het bepalen van de aanwezigheid en mate van regurgitatie;
  • ventriculaire katheterisatie - een methode voor het bepalen van de dynamiek van druk in de hartventrikels.

Tot op heden is er een overdiagnose van mitrale regurgitatie, d.w.z. er worden vaak foutieve medische rapporten gevonden over de aanwezigheid van deze hartpathologie bij de proefpersonen. Moderne diagnostische methoden hebben op hun beurt aangetoond dat zelfs in een gezond lichaam een ​​minimale mate van regurgitatie kan optreden.

1 graad

Voor de eerste graad van de ziekte is hemodynamische compensatie kenmerkend, evenals het onvermogen van de klep om de retourstroom van bloed te blokkeren. In dit stadium van de ziekte is er geen symptomatologie, dus de patiënt ervaart geen manifestaties van de ziekte, zelfs niet bij actieve fysieke inspanning.

Symptomen van NMC graad 1 zijn systolisch geruis en een lichte uitzetting van de hartgrenzen naar links. Het ECG vertoont op zijn beurt geen tekenen van verminderde klepfunctie.

2 graden

Deze graad komt tot uiting in de vorming van een passieve vorm van veneuze pulmonale hypertensie. De belangrijkste symptomen zijn:

  • kortademigheid;
  • tachycardie, zowel tijdens fysieke inspanning als in rust;
  • aanvallen van hoesten en hartastma;
  • bloedspuwing.

Bij het onderzoeken van een patiënt wordt een uitbreiding van de randen van het hart naar rechts (tot 0,5 cm), naar links (1 - 2 cm) en omhoog onthuld, en systolisch geruis is ook aanwezig. ECG toont ook veranderingen in de atriale component.

3 graden

Met de derde graad van deze pathologie manifesteert zich rechterventrikelhypertrofie, die op zijn beurt karakteristieke symptomen heeft zoals: vergrote lever, weefselpasta, verhoogde veneuze druk.

De diagnose laat een aanzienlijke uitbreiding van de hartgrenzen zien, evenals uitgesproken systolisch geruis. ECG vertoont linkerventrikelhypertrofie en mitrale punt.

Behandeling

De keuze van de behandelmethode hangt af van de ernst van de pathologie, evenals de grootte en functionele toestand van het hart.

Conservatieve therapie van de ziekte heeft tot doel de hartslag onder controle te houden, de mate van regurgitatie te verminderen en ook bloedstolsels te voorkomen.

Bij een latente en chronische vorm van het beloop van de ziekte kan het gebruik van medicijnen het herstel van de omvang van de hartspier gunstig beïnvloeden, maar heeft het geen direct effect op de toestand van de klep zelf. In dit geval is een chirurgische ingreep noodzakelijk..

Bij acute en progressieve vormen van de ziekte blijken medicijnen helaas ook niet effectief te zijn, dus de patiënt krijgt een operatie te zien. Mitralisklepimplantatie wordt meestal uitgevoerd tijdens een operatie..

Voorspellingen bij de behandeling van mitralisklepinsufficiëntie zijn afhankelijk van de dynamiek van de ziekte, de mate van regurgitatie en ook van de ernst van de klepkleppathologie.

Dit artikel is alleen geplaatst voor educatieve doeleinden en is geen wetenschappelijk materiaal of professioneel medisch advies..

Wat is mitrale insufficiëntie: een beschrijving van 1, 2, 3, 4 graden, tekenen van de ziekte, behandeling, prognose

Mitralisklepinsufficiëntie is een defect in de linker atrioventriculaire hartklep, die wordt gekenmerkt door een onvolledige sluiting (verzakking) van de kleppen tijdens de systole, die terugstroom van de linker hartkamer naar het atrium veroorzaakt (pathologische regurgitatie).

Algemene informatie

De frequentie van registratie van mitralisklepprolaps in verschillende populaties varieert van 5 tot 20%, echocardiografie - in 10% en angiografie - in 43%. Het prolaps-syndroom is mogelijk bij volledig gezonde mensen (5-15% in verschillende populaties), bij atleten met hoge sportprestaties. In het Framingham-onderzoek was de frequentie van verzakking van de mitralisklepfolder iets hoger bij vrouwen (2,7%) dan bij mannen (2,1%). In de studie van verschillende etnische groepen was de detectiefrequentie van de mitralisklepprolaps het hoogst onder mensen van het blanke ras - 3,1%, onder de volkeren van het Midden-Oosten - 2,7%, onder de Chinezen - 2,2%

Geïsoleerde mitrale insufficiëntie wordt zelden gediagnosticeerd in de cardiologie, maar wordt in de helft van de waarnemingen gevonden in de structuur van gecombineerde en gecombineerde hartafwijkingen.

In de meeste gevallen wordt verworven mitrale regurgitatie gecombineerd met mitrale stenose (gecombineerde mitrale hartziekte) en aortafwijkingen. Geïsoleerde congenitale mitrale regurgitatie is verantwoordelijk voor 0,6% van alle aangeboren hartafwijkingen; bij complexe defecten wordt het meestal gecombineerd met ASS, DZHP, een open arterieel kanaal, aorta-coarctatie. Bij 5-6% van de gezonde personen met behulp van echocardiografie wordt een of andere mate van mitrale regurgitatie gedetecteerd.

  • De meest voorkomende oorzaak van verzakking van de mitralisklep is idiopathische myxomateuze degeneratie van de mitralisklep en peesakkoorden..
  • Mitralisinsufficiëntie (MN) is de meest voorkomende complicatie.
  • Tijdens auscultatie wordt vaak een scherpe mid-systolische klik gehoord, die eerder optreedt tijdens de Valsalva-manoeuvre.
  • De prognose is meestal gunstig als MN zich niet ontwikkelt; anders is er een verhoogd risico op hartfalen, atriumfibrilleren, beroerte en infectieuze endocarditis,
  • Er is geen mitrale regurgitatie vereist.

Oorzaken

Mitrale insufficiëntie kan acuut of chronisch zijn.

De oorzaken van acute mitrale regurgitatie zijn onder meer:

  • disfunctie van de papillaire spieren of hun breuk bij ischemische hartziekte
  • infectieuze endocarditis met breuk van peesakkoorden
  • acute reumatische koorts
  • myxomateuze breuk van peesakkoorden
  • acute verwijding van de linker hartkamer als gevolg van myocarditis of ischemie
  • mechanisch falen van de mitralisklepprothese

Veel voorkomende oorzaken van chronische mitralisinsufficiëntie zijn interne kleppathologie (primaire MH) of vervorming van een gezonde klep als gevolg van dilatatie en schade aan het linker ventriculaire myocard (secundaire MH).

Bij primaire MR komt mitralisklepprolaps of reumatische hartziekte vaak voor. Minder vaak voorkomende oorzaken zijn bindweefselaandoeningen, aangeboren splitsing van de mitralisklep en hartaandoeningen als gevolg van straling.

Bij secundair MH verplaatsen ventriculair falen en dilatatie de papillaire spieren, die in gezonde toestand de klepknobbels tegenhouden en de volledige sluiting ervan voorkomen. De oorzaken zijn myocardinfarct (ischemische chronische secundaire MH) of aangeboren myocardziekte (niet-ischemische chronische secundaire MH).

Bij jonge kinderen zijn de meest waarschijnlijke oorzaken van MN papillaire spierstoornissen, endocardiale fibroelastose, acute myocarditis, een gespleten mitralisklep met of zonder endocardiaal bladwijzerdefect en myxomateuze mitralisklepdegeneratie. MN kan worden gecombineerd met mitralisstenose als verdikte klepkleppen niet sluiten.

Classificatie

Met het verloop van mitrale insufficiëntie is acuut en chronisch; over etiologie - ischemisch en niet-ischemisch. Er wordt ook onderscheid gemaakt tussen organische en functionele (relatieve) mitrale insufficiëntie. Organisch falen ontwikkelt zich met een structurele verandering in de mitralisklep zelf of in de peesfilamenten die het vasthouden. Functionele mitralisinsufficiëntie is meestal het resultaat van uitzetting (mitralisatie) van de holte van de linker hartkamer, met zijn hemodynamische overbelasting als gevolg van myocardiale aandoeningen.

Gezien de ernst van regurgitatie, worden 4 graden van mitralisinsufficiëntie onderscheiden: met lichte mitralisinsufficiëntie, matige, ernstige en ernstige mitralisinsufficiëntie..

In het klinische beloop van mitrale insufficiëntie worden 3 fasen onderscheiden:

  • I (gecompenseerd stadium) - lichte mitralisklepinsufficiëntie; mitralisinsufficiëntie is 20-25% van het systolische bloedvolume. Mitrale insufficiëntie wordt gecompenseerd door hyperfunctie van het linkerhart.
  • II (subgecompenseerd stadium) - mitrale regurgitatie is 25-50% van het systolische bloedvolume. Bloedstasis in de longen ontwikkelt zich en een langzame toename van biventriculaire overbelasting.
  • III (gedecompenseerde fase) - uitgesproken insufficiëntie van de mitralisklep. De terugkeer van bloed naar het linker atrium in de systole is 50-90% van het systolische volume. Totaal hartfalen ontwikkelt zich.

Hemodynamische kenmerken

Mitrale insufficiëntie kan organisch en relatief (functioneel) zijn.

Organische insufficiëntie treedt vaak op als gevolg van reumatische endocarditis, waardoor zich bindweefsel ontwikkelt in de knobbels van de mitralisklep, vervolgens rimpels en verkorting van de knobbels van de klep en peesdraden die naar hen leiden. Als gevolg van deze veranderingen sluiten de randen van de klep niet volledig tijdens de systole, waardoor er een opening ontstaat waardoor, wanneer de hartkamer samentrekt, een deel van het bloed terugstroomt naar het linker atrium..

Bij relatieve insufficiëntie wordt de mitralisklep niet veranderd, maar wordt het gat dat het moet bedekken vergroot en sluiten de klepkleppen deze niet volledig. Relatieve mitralisklepinsufficiëntie kan ontstaan ​​door expansie van de linker hartkamer met myocarditis, myocarddystrofie, cardiosclerose, wanneer cirkelvormige spiervezels die de spierring vormen rond de atrioventriculaire opening, en ook met schade aan de papillaire spieren, met verzakking van de mitralisklep verzwakt.

Met een onvolledige sluiting van de knobbels van de mitralisklep tijdens de systole van de linker hartkamer, keert een deel van het bloed terug naar het linker atrium. De omgekeerde bloedstroom in het linker atrium in een hoeveelheid van 5 ml heeft geen praktische waarde, tot 10 ml wordt als onbeduidend beschouwd, een ernstige mate van mitrale insufficiëntie ontwikkelt zich met 10-30 ml bloedregurgitatie. Normaal gesproken is het drukniveau in het linker atrium lager dan 10 mmHg, met een toename van meer dan 35 mmHg kan longoedeem ontstaan. Het volume van het linkeratrium kan toenemen tot 100-200 ml (normaal 50-60 ml), in zeldzame gevallen tot 500 en zelfs tot 1000 ml. De atriale bloedtoevoer neemt toe, omdat een deel van het bloed dat uit de linker hartkamer terugkeert, wordt toegevoegd aan het gebruikelijke bloedvolume dat uit de longaderen komt. De druk in het linker atrium neemt toe, het atrium zet uit en hypertrofieën.

Tijdens diastole komt een grotere hoeveelheid bloed vanuit de overvolle linkerboezem de linker hartkamer binnen dan normaal, wat leidt tot overloop en uitzetting. De druk in het linkerventrikel neemt aanzienlijk toe, waardoor het linkerventrikel zou moeten werken bij verhoogde belasting (wet Frank-Starling - hoe hoger de belasting van het myocardium, hoe hoger de contractiliteit - dit is de eerste functionele barrière), waardoor hypertrofie, dilatatie optreedt (1e organische barrière). Het toegenomen werk van de linkerventrikel gedurende lange tijd compenseert de bestaande mitralisklepinsufficiëntie.

Met een verzwakking van de contractiliteit van het linker ventrikel myocardium, neemt de diastolische druk daarin toe, wat op zijn beurt leidt tot een toename van de druk in het linker atrium. Een toename van de druk in de linkerboezem leidt tot een toename van de druk in de longaderen, en deze veroorzaken, door irritatie van de baroreceptoren, een reflexvernauwing van de arteriolen van de kleine cirkel (Kitaev's reflex - de 2e functionele barrière).

De huidige spasmen gaan lange tijd over in sclerose van de vaatwand (2e organische barrière). Spasmen van arteriolen verhogen de druk in de longslagader aanzienlijk en daarom neemt de belasting van de rechterventrikel toe, die met meer kracht moet samentrekken om bloed in de longstam te verdrijven (de wet van Frank-Starling - de 3e functionele barrière). Bij een langdurige ernstige overbelasting van de rechterventrikel kunnen hypertrofie en verwijding van de rechterventrikel ontstaan ​​(3e organische barrière).

De ontwikkeling van dilatatie van de rechter hartkamer leidt tot de vorming van relatieve insufficiëntie van de tricuspidalisklep, een omgekeerde bloedstroom naar het rechter atrium vanuit de rechter hartkamer, een toename van de druk in de mond van de vena cava, de opname van de Parin-reflex (het openen van het veneuze systeem van de buikholte en de afzetting van bloed in de aderen en de darm, functionele barrière).

Met de ontwikkeling van relatieve insufficiëntie van de tricuspidalisklep vindt er een relatieve herverdeling van bloed plaats: tot op dit moment was er een afzetting van bloed in de longcirculatie en na de ontwikkeling van relatieve insufficiëntie was er een afzetting van bloed in de pulmonale circulatie, het klinische beeld van stagnatie van bloed in de pulmonale circulatie neemt af (subjectieve verbetering van het welzijn) geduldig).

Bij langdurige aanhoudende leverhyperemie, vasculaire spasmen, chronische leverischemie, ontwikkelt zich sclerose van het stroma van de lever met de vorming van cardiale fibrose van de lever (4e organische barrière), en in aanwezigheid van episodes van cardiale decompensatie met de ontwikkeling van acute hypoxie (ischemie) van de lever en hepatocytenecrose, cardiale levercirrose (minder vaak).

Bij acute mitrale regurgitatie heeft adequate compensatoire dilatatie van het linkerhart geen tijd om zich te ontwikkelen. Bovendien gaat een snelle en significante drukverhoging in de longcirculatie vaak gepaard met fataal longoedeem..

Symptomen van mitrale regurgitatie

In het beginstadium van de ziekte zijn er geen klinische symptomen. Identificeer dat het probleem alleen wordt verkregen tijdens een instrumenteel onderzoek van het hart. De prognose hangt af van de grootte van het gat waardoor het bloed terugkeert naar het linkeratrium. Degenen die pech hebben, stagneren in de longvaten en tekenen van myocardischemie en andere organen verschijnen. Zo'n patiënt heeft meestal de volgende klachten:

  • gebrek aan lucht tijdens het sporten en dan in rust;
  • cardiale astma;
  • vermoeidheid bij het uitvoeren van gewone activiteiten;
  • hoest, wat erger is tijdens het liggen;
  • het uiterlijk van sputum met bloed;
  • pastiliteit of zwelling van de benen;
  • pijn aan de linkerkant in de borst;
  • verhoogde hartslag, boezemfibrilleren;
  • heesheid van de stem (als gevolg van compressie van de larynxzenuw met een uitgebreide longstam of linkerboezem);
  • zwaarte in het rechter hypochondrium door vergroting van de lever.

Bij het onderzoeken van een dergelijke patiënt kan de aanwezigheid van dergelijke tekenen van mitrale insufficiëntie worden opgemerkt:

  • acrocyanosis (blauwheid van de ledematen en punt van de neus, oren) tegen een achtergrond van algemene bleekheid;
  • uitpuilende aderen in de nek;
  • beven van de borst bij palpatie, bepaling van een hartimpuls en pulsatie in de overbuikheid;
  • met percussie wordt een toename van de grenzen van hartdofheid opgemerkt;
  • tijdens auscultatie - verzwakking van de eerste, versterking en splitsing van de tweede toon, ruis tijdens systole.

Het belangrijkste symptoom van mitralisinsufficiëntie is een holistolisch (pansystolisch) geruis, dat het best kan worden gehoord aan de top van het hart door middel van een stethoscoop met een diafragma wanneer de patiënt op zijn linkerzij ligt. Bij milde MN kan het systolische geruis korter zijn of optreden in de late systole. Ruis begint met S1 als de MN wordt veroorzaakt door het falen van de kleppen door de hele systole, maar begint vaak na de (S1) toon (bijvoorbeeld wanneer de LV-expansie in de systole de positie van het klepapparaat verandert, en ook als ischemie of myocardiale fibrose de hemodynamica verandert).

Als ruis begint na de eerste toon, gaat S1 altijd door naar de tweede toon (S2). Geluid wordt uitgevoerd in het linker okselgebied; de intensiteit kan hetzelfde blijven of variëren. Als de intensiteit verandert, neemt het geluid meestal toe tot een S2-toon. Ruis wordt verminderd in staande positie en tijdens de Valsalva-test. Ruis MN wordt versterkt door handen of squats te schudden, omdat de perifere vaatweerstand tegen uitzetting uit de ventrikel toeneemt, waardoor de regurgitatie in de LP toeneemt. Kort mesodiastolisch geruis als gevolg van een intense stroom door de mitrale opening in de diastole is onmiddellijk na S3 te horen.

Bij patiënten met posterieure verzakking van de bijsluiter kan het geluid ruw zijn en uitstralend naar het bovenste deel van het borstbeen, wat lijkt op geluid met aortastenose.

Geluiden met MN kunnen worden verward met het geluid van tricuspidalis regurgitatie, ze kunnen worden onderscheiden doordat het geluid van tricuspidalis regurgitatie wordt versterkt tijdens inspiratie.

Diagnostiek

Cardiologen zijn betrokken bij de behandeling van patiënten met mitralisinsufficiëntie en het vermoeden hiervan. Planning voor radicale behandeling valt op de schouders van gespecialiseerde chirurgen.

Voorbeeld enquête-ontwerp:

  • Mondeling onderzoek. In de vroege stadia zijn er helemaal geen klachten, later is het symptoomcomplex duidelijk.
  • Geschiedenis nemen. Familiegeschiedenis, genetische factoren, opheldering van slechte gewoonten en levensstijl.
  • Luisteren naar een hartgeluid (auscultatie), beoordeling van de frequentie van contracties. Hiermee kunt u aritmie in een vroeg stadium detecteren. Veel afwijkingen worden echter niet bepaald door routinematige methoden..
  • Dagelijkse monitoring van Holter. De bloeddruk wordt met korte tussenpozen gedurende 24 uur gedetecteerd. Het is beter om dergelijke evenementen thuis uit te voeren. Het resultaat zal dus nauwkeuriger zijn.
  • Elektrocardiografie De studie van ritme met een speciaal apparaat. Merk de kleinste afwijkingen op in het werk van het lichaam.
  • Echocardiografie. Ultrasone techniek. Het is gericht op het identificeren van veranderingen in het myocardium. Klassieke bevindingen - linkerventrikelhypertrofie, expansie van de atriale kamers.
  • Angiografie.
  • Indien nodig - MRI of CT.

Evenementen worden geleidelijk gehouden. Als een acute aandoening wordt waargenomen, is het volgen van de minimumlijst vereist.

Symptomen van mitralisklepinsufficiëntie kunnen niet-specifiek zijn, daarom moet de patiënt in geval van verdachte klachten minstens een paar dagen in het ziekenhuis worden opgenomen om de aard van de aandoening met spoed te beoordelen.

Behandelingsfuncties

Het therapeutische effect gecombineerd met het gebruik van chirurgische technieken en conservatieve manieren. Afhankelijk van het podium. Op de een of andere manier heerst. Het belangrijkste kenmerk van curatie is doelmatigheid.

ACE-remmers en andere vaatverwijdende middelen voorkomen de progressie van dilatatie van de LV en MN niet, en daarom is hun gebruik bij asymptomatische regurgitatie met behouden LV-functie niet gerechtvaardigd. Als LV-dilatatie of disfunctie echter bestaat, zijn vaatverwijders, spironolacton en vasodilatoire bètablokkers (bijv. Carvedilol) geïndiceerd. Als het ECG een blokkade van het linkerbeen van de bundel His aan het licht brengt bij patiënten met secundaire MN, kan elektrostimulatie van beide ventrikels worden uitgevoerd. Lusdiuretica, zoals furosemide, kunnen patiënten met kortademigheid tijdens inspanning of nachtelijke kortademigheid helpen. Digoxine kan de symptomen verminderen bij patiënten met AF of bij patiënten die niet geopereerd kunnen worden..

Antibiotische profylaxe is alleen geïndiceerd voor patiënten bij wie de klep is vervangen (aanbevolen profylaxe van endocarditis bij het uitvoeren van tandheelkundige procedures en manipulaties in de bovenste luchtwegen).

Anticoagulantia worden voorgeschreven om trombo-embolie bij patiënten met AF te voorkomen.

Timing van de operatie

Acute mitralisklepinsufficiëntie is een indicatie voor het herstel of de vervanging van de mitralisklep in noodgevallen; indien nodig kan het worden gecombineerd met coronaire revascularisatie. Vóór de operatie kan een infusie van natriumnitroprusside of nitroglycerine worden gebruikt. evenals een intra-aorta ballonpomp om de afterload te verminderen, wat het systolische slagvolume zal verhogen en het LV-volume en het regurgitatievolume zal verminderen.

Chronische primaire ernstige mate van mitralisinsufficiëntie vereist interventie in geval van symptomen of decompensatie van de linker hartkamer (LVEF 40 mm). Zelfs zonder deze symptomen kan de interventie effectief zijn wanneer de morfologie van de klep een grote kans op succesvol herstel suggereert; in het bijzonder bij een nieuw optreden van boezemfibrilleren of met systolische druk in de longslagader tijdens ontspanning> 50 mm Hg Wanneer PV valt bij de keuze van het type operatie

Bij primaire mitralisklepinsufficiëntie geldt dat hoe meer de operatie de werking van een gezonde klep nabootst, hoe groter de kans is dat de LV-functie behouden blijft en minder sterfte. Daarom verdient de volgende volgorde de voorkeur:

  • Plastic
  • Vervanging door akkoordbehoud
  • Vervanging van akkoordverwijdering

Mechanische prothesen hebben de voorkeur omdat weefselkleppen een lagere mitrale duurzaamheid hebben.

Mitralisklepreparatie bij secundaire MN met annuloplastiering biedt vaak slechts tijdelijke verlichting, maar wordt meestal gelijktijdig uitgevoerd met CABG met matige of ernstige MN.

Percutane mitralisklepreparatie wordt ontwikkeld met een apparaat dat overeenkomt met de mitralisklepknobbels. Een gerandomiseerde vergelijking van chirurgische behandeling en percutaan herstel toonde aan dat patiënten na percutaan herstel na 5 jaar vergelijkbare sterftecijfers hadden, maar een meer recidief beloop van MN (3).

Levenslange anticoagulatietherapie met warfarine is noodzakelijk voor patiënten met een mechanische klep om trombo-embolie te voorkomen. Nieuwe directe orale anticoagulantia (NOAC's) zijn niet effectief en mogen niet worden gebruikt..

Bij ongeveer 50% van de patiënten met decompensatie leidt klepvervanging tot een merkbare afname van de ejectiefractie, omdat bij dergelijke patiënten de LV-functie afhankelijk is van een afname van de afterload tijdens MN.

Bij sommige AF-patiënten wordt gelijktijdige ablatietherapie voorgeschreven, hoewel een dergelijke therapie de chirurgische mortaliteit verhoogt..

Voorspelling en mogelijke complicaties

  • Myocardinfarct.
  • Hartfalen.
  • Meervoudig orgaanfalen.
  • Beroerte.
  • Cardiogene shock.
  • Longoedeem.

Dit zijn potentieel dodelijke verschijnselen. De prognose voor behandeling is alleen in de vroege stadia gunstig. Het overlevingspercentage van 85%. Bij een lange loop van het pathologische proces bereikt de sterfte 60% in een periode van vijf jaar. Wanneer complicaties verband houden, 90%. Ischemische vorm van mitrale regurgitatie geeft een slechtere prognose.

Degeneratieve mitralisklepveranderingen, zoals insufficiëntie, zijn een veel voorkomende hartaandoening. De frequentie wordt bepaald bij 15% van alle aangeboren en verworven aandoeningen.

Conservatieve behandeling in het beginstadium of chirurgisch in vergevorderde stadia, onder toezicht van een cardioloog. De kans op een volledige verwijdering van de pathologie is in de latere stadia klein. Het proces is op het eerste moment moeilijk te detecteren, maar dit is de beste tijd voor therapie

Preventie

Preventie van NMC is de preventie of vroege behandeling van ziekten die deze pathologie veroorzaken. Alle ziekten of manifestaties van mitralisklepinsufficiëntie als gevolg van een onjuiste of verminderde klep moeten snel worden gediagnosticeerd en er moet tijdig worden behandeld. NMC is een gevaarlijke pathologie die leidt tot ernstige destructieve processen in het hartweefsel en daarom een ​​gepaste behandeling nodig heeft. Patiënten kunnen, na de aanbevelingen van de arts, na enige tijd na het begin van de behandeling terugkeren naar het normale leven en de aandoening genezen.

Milde tot matige insufficiëntie is geen contra-indicatie voor zwangerschap en bevalling. Bij een hoge mate van insufficiëntie is een aanvullend onderzoek met een uitgebreide risicobeoordeling noodzakelijk. Patiënten met mitralisinsufficiëntie moeten worden geobserveerd door een hartchirurg, cardioloog en reumatoloog. Preventie van verworven mitralisklepinsufficiëntie is de preventie van ziekten die leiden tot de ontwikkeling van defecten, voornamelijk reuma.

Mitralisklepinsufficiëntie: behandeling bij 1, 2 en 3 graden van ziekte en prognose van herstel

Mitralisinsufficiëntie is een type hartklepaandoening. Pathogenese is te wijten aan een onvolledige sluiting van de mitrale opening, die wordt voorafgegaan door schendingen van de structuur van de kleppen, weefsels onder de kleppen.

De pathologie wordt gekenmerkt door regurgitatie van bloed in de linkerboezem vanuit de linker hartkamer. Laten we in detail bekijken wat het is, de aard van ontwikkeling en het klinische beeld van het beloop van mitralisklepinsufficiëntie bij 1, 2 en 3 graden van de ziekte, behandelingsmethoden en prognose van een terugkeer naar een normaal leven.

Beschrijving van de ziekte

NMC (mitralisklepinsufficiëntie) is de meest voorkomende hartafwijking. Van alle gevallen lijdt 70% aan een geïsoleerde vorm van NMC. Meestal is reumatische endocarditis de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte. Vaak leidt een hartaandoening een jaar na de eerste aanval tot chronisch falen, dat vrij moeilijk te genezen is.

De grootste risicogroep omvat mensen met valvulitis. Deze ziekte beschadigt de klepflappen, waardoor ze rimpels, vernietiging ondergaan en geleidelijk korter worden in vergelijking met de oorspronkelijke lengte. Als valvulitis zich in een laat stadium bevindt, ontwikkelt zich verkalking.

Septische endocarditis leidt tot de vernietiging van veel hartstructuren, daarom heeft NMC de ernstigste manifestaties. Klepkleppen sluiten niet stevig genoeg op elkaar aan. Wanneer ze onvolledig worden gesloten door de klep, komt er te veel bloed vrij, wat het herladen en de vorming van stagnerende processen, een toename van de druk, veroorzaakt. Alle signalen leiden tot een toenemende MK-storing.

Oorzaken en risicofactoren

NMC treft mensen met een of meer van de volgende pathologieën:

  1. Aangeboren aanleg.
  2. Bindweefsel dysplasie syndroom.
  3. Mitralisklepprolaps, gekenmerkt door regurgitatie van 2 en 3 graden.
  4. Vernietiging en breuk van akkoorden, breuk van MK-kleppen door verwondingen aan de borst.
  5. Breuk van kleppen en akkoorden met de ontwikkeling van endocarditis is besmettelijk.
  6. De vernietiging van het apparaat dat de kleppen combineert, met endocarditis die is opgetreden als gevolg van ziekten van het bindweefsel.
  7. Mitralisklepinfarct met daaropvolgende littekenvorming in het subvalvulaire gebied.
  8. De vorm van de kleppen en weefsels onder de kleppen veranderen met reuma.
  9. Mitrale ringvergroting met verwijde cardiomyopathie.
  10. Tekort aan klepfunctie bij de ontwikkeling van hypertrofische cardiomyopathie.
  11. MK-storing als gevolg van een operatie.

Typen, vormen, fasen

Met NMC wordt het totale slagvolume van de linker hartkamer geschat. Afhankelijk van de hoeveelheid is de ziekte verdeeld in 4 graden van ernst (het percentage bloed dat verkeerd wordt herverdeeld, wordt aangegeven in procent):

  • I (mildste) - tot 20%.
  • II (matig) - 20-40%.
  • III (middelste vorm) - 40-60%.
  • IV (de meest ernstige) - meer dan 60%.

Volgens de vormen van de ziekte kan de ziekte worden onderverdeeld in acuut en chronisch:

Bij het bepalen van de kenmerken van de beweging van mitraliskleppen worden 3 soorten classificatie van pathologie onderscheiden:

  • 1 - standaard niveau van mobiliteit van de bijsluiter (in dit geval zijn de pijnlijke manifestaties verwijding van de vezelring, perforatie van de bijsluiter).
  • 2 - de vernietiging van de kleppen (de grootste schade wordt veroorzaakt door de akkoorden, omdat ze uitgerekt of gescheurd zijn, manifesteert zich ook een schending van de integriteit van de papillaire spieren).
  • 3 - afname van de mobiliteit van de bijsluiter (gedwongen commissuurverbinding, afname van de akkoordlengte, en ook hun fusie).

Gevaar en complicaties

Met de geleidelijke progressie van NMC verschijnen dergelijke schendingen:

  1. De ontwikkeling van trombo-embolie door de constante stagnatie van een groot deel van het bloed.
  2. Kleptrombose.
  3. Beroerte. Valvulaire trombose is van groot belang bij risicofactoren voor een beroerte..
  4. Boezemfibrilleren.
  5. Symptomen van chronisch hartfalen.
  6. Mitralisinsufficiëntie (gedeeltelijke weigering om functies uit te voeren door de mitralisklep).

Symptomen en tekenen

De ernst en ernst van MKT hangen af ​​van de mate van ontwikkeling in het lichaam:

  • Stadium 1-ziekte heeft geen specifieke symptomen.
  • In stadium 2 kunnen patiënten niet fysiek versneld oefenen, omdat kortademigheid, tachycardie, pijn op de borst, vertraging van het hartritme en ongemak onmiddellijk optreden. Auscultatie met mitrale insufficiëntie bepaalt een verhoogde toonintensiteit, de aanwezigheid van een ruisachtergrond.
  • Stadium 3 wordt gekenmerkt door insufficiëntie van de linker hartkamer, hemodynamische pathologieën. Patiënten lijden aan constante kortademigheid, orthopneu, versnelde hartslag, voelen zich ongemakkelijk op de borst, hun huid is bleker dan in een gezonde toestand.

Leer meer over mitrale regurgitatie en hemodynamica met een videoclip:

Wanneer naar een dokter gaan en naar welke

Bij het identificeren van symptomen die kenmerkend zijn voor MKT, moet u onmiddellijk contact opnemen met een cardioloog om de ziekte in een vroeg stadium te stoppen. In dit geval kunt u overleg met andere artsen voorkomen.

Soms bestaat het vermoeden van een reumatoïde etiologie van de ziekte. Ga dan naar een reumatoloog om een ​​diagnose te stellen en de juiste behandeling voor te schrijven. Als er een operatie nodig is, wordt de behandeling en de daaropvolgende eliminatie van het probleem uitgevoerd door een hartchirurg.

Symptomen van mitralisklepinsufficiëntie kunnen vergelijkbaar zijn met tekenen van andere verworven hartafwijkingen. Meer over hoe ze verschijnen, schreven we hier.

Diagnostiek

Algemene methoden voor het detecteren van NMC:

    Fysiek. De snelheid en uniformiteit van de pols, kenmerken van veranderingen in bloeddruk, de ernst van geluid in de longen van systolische aard worden beoordeeld..

Artsen letten tijdens het onderzoek op de aard van de ademhaling van de patiënt. Bij een ziekte houdt de kortademigheid niet op, zelfs niet wanneer de patiënt naar een horizontale positie wordt verplaatst, maar manifesteert zich met uitzondering van afleidende factoren, fysieke en mentale irriterende stoffen. Bij onderzoek, een pasteuze uitstraling van de voeten en benen, wordt een afname van de diurese opgemerkt.

  • Elektrocardiografie Bepaalt de intensiteit van de bio-elektrische potentialen van het hart tijdens zijn werking. Als de pathologie naar het terminale stadium gaat, wordt ernstige aritmie opgemerkt.
  • Fonocardiografie. Hiermee kunt u ruis tijdens het werk van het hart visualiseren, evenals veranderingen in de tonen. Auscultatie toont:

  • Apexcardiografie. Hiermee kunt u de fluctuaties van de bovenste borstkas zien, die zich met een lage frequentie voordoen.
  • Echocardiografie. Echografie diagnostiek, die alle kenmerken van werk en hartbewegingen onthult. Vereist aandacht en vaardigheden van de specialist die het uitvoert.
  • Röntgenfoto. De afbeelding toont een afbeelding van de laesies van de hartspieren, kleppen en bindweefsel. U kunt niet alleen zieke gebieden identificeren, maar ook volledig gezonde gebieden bepalen. Deze methode wordt alleen gebruikt vanaf fase 2 van de ontwikkeling van pathologie..
  • Lees meer over symptomen en diagnose in de video:

    Het is noodzakelijk om NMC te onderscheiden van andere hartpathologieën:

    1. Ernstige myocarditis.
    2. Aangeboren en verworven hartafwijkingen van aangrenzende etiologie.
    3. Cardiomyopathie.
    4. Prolapse MK.

    U kunt in een ander artikel over de symptomen van aortaklepinsufficiëntie en de verschillen van deze hartziekte van die beschreven in dit artikel lezen.

    Zie ook informatie over hoe de ziekte van Behcet verschijnt en wat gevaarlijk is, met methoden om deze complexe vasculaire pathologie te behandelen.

    Therapieën

    Bij ernstige symptomen van NMC krijgt de patiënt een chirurgische ingreep. Een noodoperatie wordt uitgevoerd om de volgende redenen:

    1. In de tweede en latere stadia, ondanks het feit dat het volume van de bloeduitstoot 40% van het totaal bedraagt.
    2. Bij afwezigheid van het effect van antibioticatherapie en verergering van endocarditis van infectieuze aard.
    3. Versterkte misvormingen, sclerose van kleppen en weefsels in de subvalvulaire ruimte.
    4. In aanwezigheid van tekenen van progressieve linkerventrikeldisfunctie, samen met algemeen hartfalen, optredend bij 3-4 graden.
    5. Hartfalen in de vroege stadia kan ook de reden zijn voor de operatie, maar voor de vorming van indicaties moet trombo-embolie van grote bloedvaten in een grote bloedcirculatie worden gedetecteerd.

    De volgende bewerkingen worden beoefend:

    • Klepbehoudende reconstructieve operaties zijn nodig voor de correctie van MMC bij kinderen.
    • Commissuroplastiek en ontkalking van kleppen is geïndiceerd voor ernstig MK-falen.
    • Chordoplastiek is ontworpen om de mobiliteit van folders te normaliseren..
    • Koordtranslocatie wordt aangegeven wanneer ze vallen.
    • Bevestigende delen van de papillaire spier worden uitgevoerd met teflon-pads. Dit is nodig bij het scheiden van de spierkop met de rest van de componenten.
    • Protheses van akkoorden zijn nodig wanneer ze volledig zijn vernietigd.
    • Valvuloplastiek vermijdt stijfheid van de bijsluiter.
    • Anuloplastiek is ontworpen om de patiënt te ontdoen van regurgitatie.
    • Protheses van de klep worden uitgevoerd met ernstige vervorming of de ontwikkeling van onherstelbare en interfereren met de normale werking van fibrosclerose. Er worden mechanische en biologische prothesen gebruikt..

    Lees meer over minimaal invasieve chirurgie voor deze ziekte in de videoclip:

    Wat te verwachten en preventieve maatregelen

    Met de ontwikkeling van NMC bepaalt de prognose de ernst van het verloop van de ziekte, dat wil zeggen het niveau van regurgitatie, het optreden van complicaties en onomkeerbare veranderingen in hartstructuren. Overleving gedurende 10 jaar na diagnose is hoger dan bij vergelijkbare ernstige pathologieën.

    Als klepinsufficiëntie zich manifesteert in gematigde of matige vorm, hebben vrouwen het vermogen om kinderen te baren en te baren. Wanneer de ziekte chronisch wordt, moeten alle patiënten jaarlijks een echografie ondergaan en een cardioloog bezoeken. Als er verslechtering optreedt, vaker bezoek aan het ziekenhuis.

    Preventie van NMC is de preventie of vroege behandeling van ziekten die deze pathologie veroorzaken. Alle ziekten of manifestaties van mitralisklepinsufficiëntie als gevolg van een onjuiste of verminderde klep moeten snel worden gediagnosticeerd en er moet tijdig worden behandeld..

    NMC is een gevaarlijke pathologie die leidt tot ernstige destructieve processen in het hartweefsel en daarom een ​​gepaste behandeling nodig heeft. Patiënten kunnen, na de aanbevelingen van de arts, na enige tijd na het begin van de behandeling terugkeren naar het normale leven en de aandoening genezen.

    Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis