Wat is mitrale insufficiëntie: een beschrijving van 1, 2, 3, 4 graden, tekenen van de ziekte, behandeling, prognose

Mitralisklepinsufficiëntie is een defect in de linker atrioventriculaire hartklep, die wordt gekenmerkt door een onvolledige sluiting (verzakking) van de kleppen tijdens de systole, die terugstroom van de linker hartkamer naar het atrium veroorzaakt (pathologische regurgitatie).

Algemene informatie

De frequentie van registratie van mitralisklepprolaps in verschillende populaties varieert van 5 tot 20%, echocardiografie - in 10% en angiografie - in 43%. Het prolaps-syndroom is mogelijk bij volledig gezonde mensen (5-15% in verschillende populaties), bij atleten met hoge sportprestaties. In het Framingham-onderzoek was de frequentie van verzakking van de mitralisklepfolder iets hoger bij vrouwen (2,7%) dan bij mannen (2,1%). In de studie van verschillende etnische groepen was de detectiefrequentie van de mitralisklepprolaps het hoogst onder mensen van het blanke ras - 3,1%, onder de volkeren van het Midden-Oosten - 2,7%, onder de Chinezen - 2,2%

Geïsoleerde mitrale insufficiëntie wordt zelden gediagnosticeerd in de cardiologie, maar wordt in de helft van de waarnemingen gevonden in de structuur van gecombineerde en gecombineerde hartafwijkingen.

In de meeste gevallen wordt verworven mitrale regurgitatie gecombineerd met mitrale stenose (gecombineerde mitrale hartziekte) en aortafwijkingen. Geïsoleerde congenitale mitrale regurgitatie is verantwoordelijk voor 0,6% van alle aangeboren hartafwijkingen; bij complexe defecten wordt het meestal gecombineerd met ASS, DZHP, een open arterieel kanaal, aorta-coarctatie. Bij 5-6% van de gezonde personen met behulp van echocardiografie wordt een of andere mate van mitrale regurgitatie gedetecteerd.

  • De meest voorkomende oorzaak van verzakking van de mitralisklep is idiopathische myxomateuze degeneratie van de mitralisklep en peesakkoorden..
  • Mitralisinsufficiëntie (MN) is de meest voorkomende complicatie.
  • Tijdens auscultatie wordt vaak een scherpe mid-systolische klik gehoord, die eerder optreedt tijdens de Valsalva-manoeuvre.
  • De prognose is meestal gunstig als MN zich niet ontwikkelt; anders is er een verhoogd risico op hartfalen, atriumfibrilleren, beroerte en infectieuze endocarditis,
  • Er is geen mitrale regurgitatie vereist.

Oorzaken

Mitrale insufficiëntie kan acuut of chronisch zijn.

De oorzaken van acute mitrale regurgitatie zijn onder meer:

  • disfunctie van de papillaire spieren of hun breuk bij ischemische hartziekte
  • infectieuze endocarditis met breuk van peesakkoorden
  • acute reumatische koorts
  • myxomateuze breuk van peesakkoorden
  • acute verwijding van de linker hartkamer als gevolg van myocarditis of ischemie
  • mechanisch falen van de mitralisklepprothese

Veel voorkomende oorzaken van chronische mitralisinsufficiëntie zijn interne kleppathologie (primaire MH) of vervorming van een gezonde klep als gevolg van dilatatie en schade aan het linker ventriculaire myocard (secundaire MH).

Bij primaire MR komt mitralisklepprolaps of reumatische hartziekte vaak voor. Minder vaak voorkomende oorzaken zijn bindweefselaandoeningen, aangeboren splitsing van de mitralisklep en hartaandoeningen als gevolg van straling.

Bij secundair MH verplaatsen ventriculair falen en dilatatie de papillaire spieren, die in gezonde toestand de klepknobbels tegenhouden en de volledige sluiting ervan voorkomen. De oorzaken zijn myocardinfarct (ischemische chronische secundaire MH) of aangeboren myocardziekte (niet-ischemische chronische secundaire MH).

Bij jonge kinderen zijn de meest waarschijnlijke oorzaken van MN papillaire spierstoornissen, endocardiale fibroelastose, acute myocarditis, een gespleten mitralisklep met of zonder endocardiaal bladwijzerdefect en myxomateuze mitralisklepdegeneratie. MN kan worden gecombineerd met mitralisstenose als verdikte klepkleppen niet sluiten.

Classificatie

Met het verloop van mitrale insufficiëntie is acuut en chronisch; over etiologie - ischemisch en niet-ischemisch. Er wordt ook onderscheid gemaakt tussen organische en functionele (relatieve) mitrale insufficiëntie. Organisch falen ontwikkelt zich met een structurele verandering in de mitralisklep zelf of in de peesfilamenten die het vasthouden. Functionele mitralisinsufficiëntie is meestal het resultaat van uitzetting (mitralisatie) van de holte van de linker hartkamer, met zijn hemodynamische overbelasting als gevolg van myocardiale aandoeningen.

Gezien de ernst van regurgitatie, worden 4 graden van mitralisinsufficiëntie onderscheiden: met lichte mitralisinsufficiëntie, matige, ernstige en ernstige mitralisinsufficiëntie..

In het klinische beloop van mitrale insufficiëntie worden 3 fasen onderscheiden:

  • I (gecompenseerd stadium) - lichte mitralisklepinsufficiëntie; mitralisinsufficiëntie is 20-25% van het systolische bloedvolume. Mitrale insufficiëntie wordt gecompenseerd door hyperfunctie van het linkerhart.
  • II (subgecompenseerd stadium) - mitrale regurgitatie is 25-50% van het systolische bloedvolume. Bloedstasis in de longen ontwikkelt zich en een langzame toename van biventriculaire overbelasting.
  • III (gedecompenseerde fase) - uitgesproken insufficiëntie van de mitralisklep. De terugkeer van bloed naar het linker atrium in de systole is 50-90% van het systolische volume. Totaal hartfalen ontwikkelt zich.

Hemodynamische kenmerken

Mitrale insufficiëntie kan organisch en relatief (functioneel) zijn.

Organische insufficiëntie treedt vaak op als gevolg van reumatische endocarditis, waardoor zich bindweefsel ontwikkelt in de knobbels van de mitralisklep, vervolgens rimpels en verkorting van de knobbels van de klep en peesdraden die naar hen leiden. Als gevolg van deze veranderingen sluiten de randen van de klep niet volledig tijdens de systole, waardoor er een opening ontstaat waardoor, wanneer de hartkamer samentrekt, een deel van het bloed terugstroomt naar het linker atrium..

Bij relatieve insufficiëntie wordt de mitralisklep niet veranderd, maar wordt het gat dat het moet bedekken vergroot en sluiten de klepkleppen deze niet volledig. Relatieve mitralisklepinsufficiëntie kan ontstaan ​​door expansie van de linker hartkamer met myocarditis, myocarddystrofie, cardiosclerose, wanneer cirkelvormige spiervezels die de spierring vormen rond de atrioventriculaire opening, en ook met schade aan de papillaire spieren, met verzakking van de mitralisklep verzwakt.

Met een onvolledige sluiting van de knobbels van de mitralisklep tijdens de systole van de linker hartkamer, keert een deel van het bloed terug naar het linker atrium. De omgekeerde bloedstroom in het linker atrium in een hoeveelheid van 5 ml heeft geen praktische waarde, tot 10 ml wordt als onbeduidend beschouwd, een ernstige mate van mitrale insufficiëntie ontwikkelt zich met 10-30 ml bloedregurgitatie. Normaal gesproken is het drukniveau in het linker atrium lager dan 10 mmHg, met een toename van meer dan 35 mmHg kan longoedeem ontstaan. Het volume van het linkeratrium kan toenemen tot 100-200 ml (normaal 50-60 ml), in zeldzame gevallen tot 500 en zelfs tot 1000 ml. De atriale bloedtoevoer neemt toe, omdat een deel van het bloed dat uit de linker hartkamer terugkeert, wordt toegevoegd aan het gebruikelijke bloedvolume dat uit de longaderen komt. De druk in het linker atrium neemt toe, het atrium zet uit en hypertrofieën.

Tijdens diastole komt een grotere hoeveelheid bloed vanuit de overvolle linkerboezem de linker hartkamer binnen dan normaal, wat leidt tot overloop en uitzetting. De druk in het linkerventrikel neemt aanzienlijk toe, waardoor het linkerventrikel zou moeten werken bij verhoogde belasting (wet Frank-Starling - hoe hoger de belasting van het myocardium, hoe hoger de contractiliteit - dit is de eerste functionele barrière), waardoor hypertrofie, dilatatie optreedt (1e organische barrière). Het toegenomen werk van de linkerventrikel gedurende lange tijd compenseert de bestaande mitralisklepinsufficiëntie.

Met een verzwakking van de contractiliteit van het linker ventrikel myocardium, neemt de diastolische druk daarin toe, wat op zijn beurt leidt tot een toename van de druk in het linker atrium. Een toename van de druk in de linkerboezem leidt tot een toename van de druk in de longaderen, en deze veroorzaken, door irritatie van de baroreceptoren, een reflexvernauwing van de arteriolen van de kleine cirkel (Kitaev's reflex - de 2e functionele barrière).

De huidige spasmen gaan lange tijd over in sclerose van de vaatwand (2e organische barrière). Spasmen van arteriolen verhogen de druk in de longslagader aanzienlijk en daarom neemt de belasting van de rechterventrikel toe, die met meer kracht moet samentrekken om bloed in de longstam te verdrijven (de wet van Frank-Starling - de 3e functionele barrière). Bij een langdurige ernstige overbelasting van de rechterventrikel kunnen hypertrofie en verwijding van de rechterventrikel ontstaan ​​(3e organische barrière).

De ontwikkeling van dilatatie van de rechter hartkamer leidt tot de vorming van relatieve insufficiëntie van de tricuspidalisklep, een omgekeerde bloedstroom naar het rechter atrium vanuit de rechter hartkamer, een toename van de druk in de mond van de vena cava, de opname van de Parin-reflex (het openen van het veneuze systeem van de buikholte en de afzetting van bloed in de aderen en de darm, functionele barrière).

Met de ontwikkeling van relatieve insufficiëntie van de tricuspidalisklep vindt er een relatieve herverdeling van bloed plaats: tot op dit moment was er een afzetting van bloed in de longcirculatie en na de ontwikkeling van relatieve insufficiëntie was er een afzetting van bloed in de pulmonale circulatie, het klinische beeld van stagnatie van bloed in de pulmonale circulatie neemt af (subjectieve verbetering van het welzijn) geduldig).

Bij langdurige aanhoudende leverhyperemie, vasculaire spasmen, chronische leverischemie, ontwikkelt zich sclerose van het stroma van de lever met de vorming van cardiale fibrose van de lever (4e organische barrière), en in aanwezigheid van episodes van cardiale decompensatie met de ontwikkeling van acute hypoxie (ischemie) van de lever en hepatocytenecrose, cardiale levercirrose (minder vaak).

Bij acute mitrale regurgitatie heeft adequate compensatoire dilatatie van het linkerhart geen tijd om zich te ontwikkelen. Bovendien gaat een snelle en significante drukverhoging in de longcirculatie vaak gepaard met fataal longoedeem..

Symptomen van mitrale regurgitatie

In het beginstadium van de ziekte zijn er geen klinische symptomen. Identificeer dat het probleem alleen wordt verkregen tijdens een instrumenteel onderzoek van het hart. De prognose hangt af van de grootte van het gat waardoor het bloed terugkeert naar het linkeratrium. Degenen die pech hebben, stagneren in de longvaten en tekenen van myocardischemie en andere organen verschijnen. Zo'n patiënt heeft meestal de volgende klachten:

  • gebrek aan lucht tijdens het sporten en dan in rust;
  • cardiale astma;
  • vermoeidheid bij het uitvoeren van gewone activiteiten;
  • hoest, wat erger is tijdens het liggen;
  • het uiterlijk van sputum met bloed;
  • pastiliteit of zwelling van de benen;
  • pijn aan de linkerkant in de borst;
  • verhoogde hartslag, boezemfibrilleren;
  • heesheid van de stem (als gevolg van compressie van de larynxzenuw met een uitgebreide longstam of linkerboezem);
  • zwaarte in het rechter hypochondrium door vergroting van de lever.

Bij het onderzoeken van een dergelijke patiënt kan de aanwezigheid van dergelijke tekenen van mitrale insufficiëntie worden opgemerkt:

  • acrocyanosis (blauwheid van de ledematen en punt van de neus, oren) tegen een achtergrond van algemene bleekheid;
  • uitpuilende aderen in de nek;
  • beven van de borst bij palpatie, bepaling van een hartimpuls en pulsatie in de overbuikheid;
  • met percussie wordt een toename van de grenzen van hartdofheid opgemerkt;
  • tijdens auscultatie - verzwakking van de eerste, versterking en splitsing van de tweede toon, ruis tijdens systole.

Het belangrijkste symptoom van mitralisinsufficiëntie is een holistolisch (pansystolisch) geruis, dat het best kan worden gehoord aan de top van het hart door middel van een stethoscoop met een diafragma wanneer de patiënt op zijn linkerzij ligt. Bij milde MN kan het systolische geruis korter zijn of optreden in de late systole. Ruis begint met S1 als de MN wordt veroorzaakt door het falen van de kleppen door de hele systole, maar begint vaak na de (S1) toon (bijvoorbeeld wanneer de LV-expansie in de systole de positie van het klepapparaat verandert, en ook als ischemie of myocardiale fibrose de hemodynamica verandert).

Als ruis begint na de eerste toon, gaat S1 altijd door naar de tweede toon (S2). Geluid wordt uitgevoerd in het linker okselgebied; de intensiteit kan hetzelfde blijven of variëren. Als de intensiteit verandert, neemt het geluid meestal toe tot een S2-toon. Ruis wordt verminderd in staande positie en tijdens de Valsalva-test. Ruis MN wordt versterkt door handen of squats te schudden, omdat de perifere vaatweerstand tegen uitzetting uit de ventrikel toeneemt, waardoor de regurgitatie in de LP toeneemt. Kort mesodiastolisch geruis als gevolg van een intense stroom door de mitrale opening in de diastole is onmiddellijk na S3 te horen.

Bij patiënten met posterieure verzakking van de bijsluiter kan het geluid ruw zijn en uitstralend naar het bovenste deel van het borstbeen, wat lijkt op geluid met aortastenose.

Geluiden met MN kunnen worden verward met het geluid van tricuspidalis regurgitatie, ze kunnen worden onderscheiden doordat het geluid van tricuspidalis regurgitatie wordt versterkt tijdens inspiratie.

Diagnostiek

Cardiologen zijn betrokken bij de behandeling van patiënten met mitralisinsufficiëntie en het vermoeden hiervan. Planning voor radicale behandeling valt op de schouders van gespecialiseerde chirurgen.

Voorbeeld enquête-ontwerp:

  • Mondeling onderzoek. In de vroege stadia zijn er helemaal geen klachten, later is het symptoomcomplex duidelijk.
  • Geschiedenis nemen. Familiegeschiedenis, genetische factoren, opheldering van slechte gewoonten en levensstijl.
  • Luisteren naar een hartgeluid (auscultatie), beoordeling van de frequentie van contracties. Hiermee kunt u aritmie in een vroeg stadium detecteren. Veel afwijkingen worden echter niet bepaald door routinematige methoden..
  • Dagelijkse monitoring van Holter. De bloeddruk wordt met korte tussenpozen gedurende 24 uur gedetecteerd. Het is beter om dergelijke evenementen thuis uit te voeren. Het resultaat zal dus nauwkeuriger zijn.
  • Elektrocardiografie De studie van ritme met een speciaal apparaat. Merk de kleinste afwijkingen op in het werk van het lichaam.
  • Echocardiografie. Ultrasone techniek. Het is gericht op het identificeren van veranderingen in het myocardium. Klassieke bevindingen - linkerventrikelhypertrofie, expansie van de atriale kamers.
  • Angiografie.
  • Indien nodig - MRI of CT.

Evenementen worden geleidelijk gehouden. Als een acute aandoening wordt waargenomen, is het volgen van de minimumlijst vereist.

Symptomen van mitralisklepinsufficiëntie kunnen niet-specifiek zijn, daarom moet de patiënt in geval van verdachte klachten minstens een paar dagen in het ziekenhuis worden opgenomen om de aard van de aandoening met spoed te beoordelen.

Behandelingsfuncties

Het therapeutische effect gecombineerd met het gebruik van chirurgische technieken en conservatieve manieren. Afhankelijk van het podium. Op de een of andere manier heerst. Het belangrijkste kenmerk van curatie is doelmatigheid.

ACE-remmers en andere vaatverwijdende middelen voorkomen de progressie van dilatatie van de LV en MN niet, en daarom is hun gebruik bij asymptomatische regurgitatie met behouden LV-functie niet gerechtvaardigd. Als LV-dilatatie of disfunctie echter bestaat, zijn vaatverwijders, spironolacton en vasodilatoire bètablokkers (bijv. Carvedilol) geïndiceerd. Als het ECG een blokkade van het linkerbeen van de bundel His aan het licht brengt bij patiënten met secundaire MN, kan elektrostimulatie van beide ventrikels worden uitgevoerd. Lusdiuretica, zoals furosemide, kunnen patiënten met kortademigheid tijdens inspanning of nachtelijke kortademigheid helpen. Digoxine kan de symptomen verminderen bij patiënten met AF of bij patiënten die niet geopereerd kunnen worden..

Antibiotische profylaxe is alleen geïndiceerd voor patiënten bij wie de klep is vervangen (aanbevolen profylaxe van endocarditis bij het uitvoeren van tandheelkundige procedures en manipulaties in de bovenste luchtwegen).

Anticoagulantia worden voorgeschreven om trombo-embolie bij patiënten met AF te voorkomen.

Timing van de operatie

Acute mitralisklepinsufficiëntie is een indicatie voor het herstel of de vervanging van de mitralisklep in noodgevallen; indien nodig kan het worden gecombineerd met coronaire revascularisatie. Vóór de operatie kan een infusie van natriumnitroprusside of nitroglycerine worden gebruikt. evenals een intra-aorta ballonpomp om de afterload te verminderen, wat het systolische slagvolume zal verhogen en het LV-volume en het regurgitatievolume zal verminderen.

Chronische primaire ernstige mate van mitralisinsufficiëntie vereist interventie in geval van symptomen of decompensatie van de linker hartkamer (LVEF 40 mm). Zelfs zonder deze symptomen kan de interventie effectief zijn wanneer de morfologie van de klep een grote kans op succesvol herstel suggereert; in het bijzonder bij een nieuw optreden van boezemfibrilleren of met systolische druk in de longslagader tijdens ontspanning> 50 mm Hg Wanneer PV valt bij de keuze van het type operatie

Bij primaire mitralisklepinsufficiëntie geldt dat hoe meer de operatie de werking van een gezonde klep nabootst, hoe groter de kans is dat de LV-functie behouden blijft en minder sterfte. Daarom verdient de volgende volgorde de voorkeur:

  • Plastic
  • Vervanging door akkoordbehoud
  • Vervanging van akkoordverwijdering

Mechanische prothesen hebben de voorkeur omdat weefselkleppen een lagere mitrale duurzaamheid hebben.

Mitralisklepreparatie bij secundaire MN met annuloplastiering biedt vaak slechts tijdelijke verlichting, maar wordt meestal gelijktijdig uitgevoerd met CABG met matige of ernstige MN.

Percutane mitralisklepreparatie wordt ontwikkeld met een apparaat dat overeenkomt met de mitralisklepknobbels. Een gerandomiseerde vergelijking van chirurgische behandeling en percutaan herstel toonde aan dat patiënten na percutaan herstel na 5 jaar vergelijkbare sterftecijfers hadden, maar een meer recidief beloop van MN (3).

Levenslange anticoagulatietherapie met warfarine is noodzakelijk voor patiënten met een mechanische klep om trombo-embolie te voorkomen. Nieuwe directe orale anticoagulantia (NOAC's) zijn niet effectief en mogen niet worden gebruikt..

Bij ongeveer 50% van de patiënten met decompensatie leidt klepvervanging tot een merkbare afname van de ejectiefractie, omdat bij dergelijke patiënten de LV-functie afhankelijk is van een afname van de afterload tijdens MN.

Bij sommige AF-patiënten wordt gelijktijdige ablatietherapie voorgeschreven, hoewel een dergelijke therapie de chirurgische mortaliteit verhoogt..

Voorspelling en mogelijke complicaties

  • Myocardinfarct.
  • Hartfalen.
  • Meervoudig orgaanfalen.
  • Beroerte.
  • Cardiogene shock.
  • Longoedeem.

Dit zijn potentieel dodelijke verschijnselen. De prognose voor behandeling is alleen in de vroege stadia gunstig. Het overlevingspercentage van 85%. Bij een lange loop van het pathologische proces bereikt de sterfte 60% in een periode van vijf jaar. Wanneer complicaties verband houden, 90%. Ischemische vorm van mitrale regurgitatie geeft een slechtere prognose.

Degeneratieve mitralisklepveranderingen, zoals insufficiëntie, zijn een veel voorkomende hartaandoening. De frequentie wordt bepaald bij 15% van alle aangeboren en verworven aandoeningen.

Conservatieve behandeling in het beginstadium of chirurgisch in vergevorderde stadia, onder toezicht van een cardioloog. De kans op een volledige verwijdering van de pathologie is in de latere stadia klein. Het proces is op het eerste moment moeilijk te detecteren, maar dit is de beste tijd voor therapie

Preventie

Preventie van NMC is de preventie of vroege behandeling van ziekten die deze pathologie veroorzaken. Alle ziekten of manifestaties van mitralisklepinsufficiëntie als gevolg van een onjuiste of verminderde klep moeten snel worden gediagnosticeerd en er moet tijdig worden behandeld. NMC is een gevaarlijke pathologie die leidt tot ernstige destructieve processen in het hartweefsel en daarom een ​​gepaste behandeling nodig heeft. Patiënten kunnen, na de aanbevelingen van de arts, na enige tijd na het begin van de behandeling terugkeren naar het normale leven en de aandoening genezen.

Milde tot matige insufficiëntie is geen contra-indicatie voor zwangerschap en bevalling. Bij een hoge mate van insufficiëntie is een aanvullend onderzoek met een uitgebreide risicobeoordeling noodzakelijk. Patiënten met mitralisinsufficiëntie moeten worden geobserveerd door een hartchirurg, cardioloog en reumatoloog. Preventie van verworven mitralisklepinsufficiëntie is de preventie van ziekten die leiden tot de ontwikkeling van defecten, voornamelijk reuma.

Overzicht van mitralisklepinsufficiëntie, 1, 2 en andere graden van ziekte

Uit dit artikel leert u: wat is mitralisklepinsufficiëntie, waarom het zich ontwikkelt, hoe het zich manifesteert. De mate van de ziekte en hun kenmerken. Hoe van mitralisklepinsufficiëntie af te komen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van categorie 2, hoofd van het laboratorium in het diagnose- en behandelcentrum (2015–2016).

Mitralisklepinsufficiëntie is het defect, waarbij de vleugels niet volledig kunnen sluiten. Hierdoor treedt regurgitatie op (omgekeerde bloedstroom) van de linker hartkamer naar het linker atrium..

De ziekte is gevaarlijk omdat ze leidt tot hartfalen, bloedsomloopstoornissen en aanverwante aandoeningen van de inwendige organen.

Klepafwijking kan volledig worden genezen met een operatie. Conservatieve behandeling - het is symptomatischer.

De behandeling wordt uitgevoerd door een cardioloog, hartchirurg, reumatoloog.

Oorzaken

Dit is een verworven defect, niet aangeboren. De oorzaken kunnen ziekten zijn die de bindweefsels van het lichaam beschadigen (omdat de kleppen uit bindweefsel bestaan), hartaandoeningen en afwijkingen van de klep zelf.

Mogelijke oorzaken van mitralisklepziekte:

Systemische ziektenHartziekteKlepafwijkingen
Reuma is een ziekte waarbij lymfocyten (immuniteitscellen) de cellen van het bindweefsel van het eigen lichaam aanvallen.MyocardinfarctMitralisklepprolaps - een of beide kleppen laten vallen in de holte van het linker atrium
Lupus erythematosus is een ziekte waarbij door het immuunsysteem geproduceerde antilichamen het DNA van bindweefselcellen beschadigen..Endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart)Leeftijdsgebonden degeneratieve veranderingen in de mitralisklep
Het Marfan-syndroom is een genetische ziekte waarbij de productie van fibrilline 1, een structureel onderdeel van het bindweefsel, dat kracht en elasticiteit verleent, wordt belemmerd.Coronaire hartziekte
Hartletsel

Symptomen, graden en stadia

De ziekte kan voorkomen in acute en chronische vormen..

Acute mitralisinsufficiëntie treedt op bij gescheurde peesakkoorden of papillaire spieren tijdens een hartaanval of bij infectieuze endocarditis, evenals bij hartletsel.

Chronisch ontwikkelt zich geleidelijk (in 5 stadia) als gevolg van chronische ziekten zoals reuma, systemische lupus erythematosus, coronaire hartziekte en ook als gevolg van pathologieën van de mitralisklep zelf (verzakking, degeneratie).

Symptomen van acuut falen van de bicuspidalisklep:

  • Een scherpe bloeddrukdaling tot cardiogene shock.
  • Linkerventrikelfalen.
  • Longoedeem (manifesteert zich door verstikking, hoesten, piepende ademhaling, sputumproductie).
  • Atriale premature beats.
  • Boezemfibrilleren.

De mate van mitrale regurgitatie

U kunt de ernst van het defect bepalen door middel van echocardiografie (echografie van het hart). Het hangt af van het bloedvolume dat teruggaat naar het linkeratrium en van de grootte van het gat dat overblijft wanneer de klepkleppen worden gesloten.

Ernst beoordeling:

KrachtHet volume van regurgitatie (bloed dat in de tegenovergestelde richting stroomt)Regurgitatiefractie (verhouding tussen het bloedvolume dat in de tegenovergestelde richting stroomt en het bloedvolume dat wordt uitgestoten door de linker hartkamer)Het gedeelte van het gat dat overblijft wanneer de klep wordt gesloten
Eerste graad - eersteMinder dan 30 mlMinder dan 30%Minder dan 0,2 cm 2
Mitralisinsufficiëntie graad 2 - matig30-59 ml30-49%0,2-0,39 cm 2
3 graden - zwaarMeer dan 60 mlMeer dan 50%Meer dan 0,4 cm 2

Stadia van de ziekte: kenmerken en symptomen

Er worden 5 stadia onderscheiden afhankelijk van de ernst van het defect, de ernst van de bloedsomloopstoornissen en de symptomen die de patiënt aangaan.

  1. Fase van compensatie. Het wordt gekenmerkt door een mitralisklepinsufficiëntie van 1 graad (het volume van regurgitatie is minder dan 30 ml). Doorbloedingsstoornissen in de kleine en grote cirkels ontbreken. De patiënt heeft geen last van symptomen. De ziekte kan bij toeval worden opgespoord tijdens een routine lichamelijk onderzoek..
  2. Stadium van subcompensatie. De ernst van echocardiografie is matig. De omgekeerde bloedstroom in het linker atrium leidt tot expansie (dilatatie). Om de bloedsomloopstoornissen te compenseren, wordt de linker hartkamer gedwongen om intensiever samen te trekken, wat leidt tot een toename - hypertrofie. Bij intense fysieke inspanning verschijnen kortademigheid en een verhoogde hartslag, wat duidt op een lichte schending van de bloedcirculatie in de pulmonale (kleine) cirkel. Kleine zwelling van de benen (voeten en benen) mogelijk.
  3. Stadium van decompensatie. De ernst van regurgitatie is 2-3. In dit stadium is de bloedcirculatie verstoord in zowel kleine als grote cirkels. Dit komt tot uiting in kortademigheid tijdens fysieke inspanning, een aanzienlijke toename van de linker hartkamer, druk-, pijn- of hechtingspijn in de linkerhelft van de borst (meestal na fysieke inspanning), periodieke storingen van het hartritme.
  4. Dystrofisch stadium. De ernst is de derde (regurgitatie van meer dan 60 ml of 50%). De werking van niet alleen de linker maar ook de rechterventrikels is verminderd. Hypertrofie van beide ventrikels kan worden gedetecteerd op echocardiografie of röntgenfoto's op de borst. Significante verslechtering van de bloedcirculatie in beide kringen. Hierdoor verschijnt er uitgesproken oedeem op de benen, pijn zowel links als rechts hypochondrium (kan in rust optreden), kortademigheid na lichte lichamelijke inspanning of in rust, aanvallen van cardiale astma (verstikking, hoesten). Nier- en leveraandoeningen verschijnen. In dit stadium kan ook insufficiëntie van de tricuspidalisklep worden toegevoegd aan insufficiëntie van de mitralisklep.
  5. Eindfase. Komt overeen met 3 stadia van chronisch hartfalen. De werking van alle delen van het hart is verminderd. Het hart kan al niet goed alle organen van bloed voorzien. De patiënt maakt zich zorgen over kortademigheid in rust, frequente aanvallen van hartastma, onderbrekingen in het werk van het hart, intolerantie voor enige fysieke activiteit, zwelling van de ledematen en buik, pijn in het hart, hartritmestoornissen (atriumfibrilleren, atriale extrasystolen). Er treden onomkeerbare dystrofische veranderingen op in de inwendige organen (voornamelijk de nieren en de lever). De prognose is buitengewoon ongunstig. De behandeling is al niet effectief.

Diagnostiek

Om de ziekte op te sporen, worden een of meer procedures gebruikt:

  • regelmatige echocardiografie;
  • transesofageale echocardiografie;
  • thoraxfoto;
  • ECG.

Behandeling

Het kan chirurgisch zijn of medicatie. Medicamenteuze behandeling kan de pathologie echter niet volledig elimineren. Mitrale insufficiëntie kan alleen volledig worden genezen met behulp van een operatie..

Ziektetactiek

Bij acute mitralisklepinsufficiëntie zijn medicijnen dringend nodig om de symptomen te verlichten en daarna een operatie.

In een chronische vorm hangt de behandelingstactiek af van het stadium.

StadiumBehandelingsmethode
Eerste fase (compensatiefase)Chirurgische behandeling is in de meeste gevallen niet geïndiceerd. Voorschrijven is mogelijk.
Tweede fase (subcompensatiefase)Zowel medische behandeling als chirurgische behandeling zijn mogelijk (hoe groter het volume van regurgitatie, hoe meer chirurgische interventie nodig is).
Derde fase (decompensatiefase)Verplichte operatie.
De vierde fase (dystrofisch)Een operatie voorschrijven.
Vijfde fase (terminal)Het is ongeneeslijk, omdat het leidt tot onomkeerbare veranderingen in de inwendige organen. Voorschrijven is mogelijk om de symptomen te verlichten, maar dit heeft geen invloed op de prognose en levensverwachting..

Behandeling met geneesmiddelen

Bij de acute vorm van de ziekte worden nitraten (nitroglycerine) en niet-glycoside inotrope geneesmiddelen (bijv. Dobutamine) als eerste hulp aan de patiënt toegediend. Hierna wordt een noodoperatie uitgevoerd..

In de chronische vorm moet de behandeling zowel gericht zijn op het verbeteren van de werking van het hart en de bloedcirculatie, als op het wegwerken van de onderliggende ziekte.

Diuretica, bètablokkers, aldosteron-antagonisten, nitraten, anti-aritmica, ACE-remmers worden gebruikt om stoornissen in de bloedsomloop te corrigeren. Als het risico op trombose verhoogd is - plaatjesaggregatieremmers.

Behandeling van de onderliggende ziekte die de mitraliskleppathologie veroorzaakte:

ZiekteVoorbereidende werkzaamheden
ReumaCorticosteroïden, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's), antibacteriële middelen.
lupus erythematosusCorticosteroïden, NSAID's, immunosuppressiva, TNF-remmers.
Marfan-syndroomSymptomatisch voor de preventie van cardiovasculaire complicaties: bètablokkers.
EndocarditisAntibiotica - als belangrijkste behandeling; hartglycosiden en trombolytica - om de progressie van cardiovasculaire complicaties te voorkomen.
Coronaire hartziekteStatines, fibraten, natuurlijke lipidenverlagende medicijnen - om het pathologische proces te beïnvloeden; nitraten, ACE-remmers, antiaritmica, bètablokkers, plaatjesremmers - tegen cardiovasculaire complicaties.
Captopril - een vertegenwoordiger van de klasse van ACE-remmers

Chirurgie

Het wordt voorgeschreven voor de acute vorm van de ziekte, evenals voor de tweede en hogere stadia van de chronische vorm.

In de moderne chirurgische praktijk worden twee soorten operaties gebruikt:

  1. Klep kunststof. Dit is een reconstructie van zijn eigen klep (de knobbels omsluiten, peesakkoorden).
  2. Klepprothesen. Dit is zijn vervanging voor een kunstmatige of biologische prothese..

Door de operatie op tijd af te ronden kan verdere progressie van het defect en bijbehorend hartfalen worden voorkomen..

Preventie

Preventieve maatregelen zijn het behandelen van de onderliggende ziekte vóór mitrale insufficiëntie (tijdige behandeling van endocarditis met antibiotica, de juiste inname van medicijnen die door een arts zijn voorgeschreven voor reuma, enz.).

Elimineer factoren die het risico op hartaandoeningen verhogen: roken, alcoholisme, frequente consumptie van vet, zout en gekruid voedsel, onjuist drinkregime, gebrek aan slaap, lage mobiliteit, obesitas, stress, irrationele verdeling van tijd voor werk en rust.

Leven met mitralisinsufficiëntie

Als een defect van de eerste graad in de mate van compensatie is, kunt u dit alleen doen door een arts te observeren en een minimale hoeveelheid medicatie in te nemen. Bezoek een cardioloog en doe elke zes maanden een echocardiografie.

Lichamelijke activiteit is niet in redelijke mate gecontra-indiceerd, maar sportbelastingen van competitieve aard zijn in elk stadium van ondeugd uitgesloten.

Wat betreft zwangerschap, in een vroeg stadium van het defect, zonder uitgesproken bloedsomloopstoornissen, is het mogelijk, maar de bevalling gebeurt via een keizersnede. Bij een ziekte van stadium 2 en hoger is een succesvolle zwangerschap alleen mogelijk nadat het defect is verholpen.

Volg na vervanging van de klep een gezonde levensstijl om hartaandoeningen te voorkomen. Als u in de toekomst operaties (inclusief tandheelkundige) of invasieve diagnostische procedures nodig heeft, moet u de arts van tevoren op de hoogte stellen van de aanwezigheid van een protheseklep, omdat u speciale medicijnen krijgt voorgeschreven om ontstekingen en bloedstolsels in het hart te voorkomen.

Voorspelling

De prognose hangt af van de oorzaak van het defect..

  • In de meeste gevallen is het ongunstig, omdat de belangrijkste ziekten (reuma, lupus, Marfan-syndroom, coronaire hartziekte) moeilijk te behandelen zijn en niet volledig kunnen worden gestopt. De ziekte kan dus leiden tot andere laesies van het hart, bloedvaten en inwendige organen..
  • Als het defect werd veroorzaakt door endocarditis of degeneratieve veranderingen in de klep zelf, is de prognose meer geruststellend. Genezing is mogelijk bij tijdige plastische chirurgie of klepvervanging. De geïnstalleerde prothese gaat 8 tot 20 jaar of langer mee, afhankelijk van de variëteit.
  • De prognose voor misvorming van 1 ernst, die niet gepaard gaat met stoornissen in de bloedsomloop, kan gunstig zijn. Met de juiste observatietactieken, evenals bij de behandeling van de onderliggende ziekte, zal mitralisinsufficiëntie mogelijk vele jaren niet vorderen.

Mitrale insufficiëntie

Mitrale insufficiëntie - hartklepaandoening, gekenmerkt door een onvolledige sluiting of verzakking van de kleppen van de linker atrioventriculaire klep tijdens de systole, wat gepaard gaat met een omgekeerde pathologische bloedstroom van de linker hartkamer naar het linker atrium. Mitrale insufficiëntie leidt tot kortademigheid, vermoeidheid, hartkloppingen, hoesten, bloedspuwing, oedeem in de benen, ascites. Het diagnostische algoritme voor het detecteren van mitrale insufficiëntie omvat het vergelijken van auscultatiegegevens, ECG, FCG, radiografie, echocardiografie, hartkatheterisatie en ventriculografie. Bij mitrale insufficiëntie worden medicamenteuze therapie en hartchirurgie uitgevoerd (protheses of mitralisklepreparatie).

Algemene informatie

Mitralisklepinsufficiëntie is een aangeboren of verworven hartafwijking veroorzaakt door schade aan de klepknobbels, subvalvulaire structuren, akkoorden of overrekking van de klepring, wat leidt tot mitralisinsufficiëntie. Geïsoleerde mitrale insufficiëntie wordt zelden gediagnosticeerd in de cardiologie, maar wordt in de helft van de waarnemingen gevonden in de structuur van gecombineerde en gecombineerde hartafwijkingen.

In de meeste gevallen wordt verworven mitrale regurgitatie gecombineerd met mitrale stenose (gecombineerde mitrale hartziekte) en aortafwijkingen. Geïsoleerde congenitale mitrale regurgitatie is verantwoordelijk voor 0,6% van alle aangeboren hartafwijkingen; bij complexe defecten wordt het meestal gecombineerd met ASS, DZHP, een open arterieel kanaal, aorta-coarctatie. Bij 5-6% van de gezonde personen met behulp van echocardiografie wordt een of andere mate van mitrale regurgitatie gedetecteerd.

Oorzaken

Acute mitralisklepinsufficiëntie kan ontstaan ​​als gevolg van breuken van de papillaire spieren, peesakkoorden, scheuren van de knobbels van de mitralisklep bij acuut myocardinfarct, dof hartletsel, infectieuze endocarditis. Papillaire spierruptuur als gevolg van een myocardinfarct is in 80-90% van de gevallen dodelijk.

De ontwikkeling van chronische mitralisinsufficiëntie kan het gevolg zijn van klepschade bij systemische ziekten: reuma, sclerodermie, systemische lupus erythematosus, Leffler's eosinofiele endocarditis. Reumatische hartziekte is verantwoordelijk voor ongeveer 14% van alle gevallen van geïsoleerde mitrale regurgitatie.

Mitralcomplex ischemische disfunctie wordt waargenomen bij 10% van de patiënten met cardiosclerose na het infarct. Mitralisklepprolaps, scheuren, verkorten of verlengen van peesakkoorden en papillaire spieren kan leiden tot mitrale insufficiëntie. In sommige gevallen is mitrale insufficiëntie het gevolg van systemische defecten van bindweefsel bij Marfan- en Ehlers-Danlos-syndromen.

Relatieve mitralisinsufficiëntie ontstaat bij afwezigheid van schade aan het klepapparaat tijdens dilatatie van de holte van de linker hartkamer en expansie van de vezelring. Dergelijke veranderingen treden op bij verwijde cardiomyopathie, het progressieve beloop van arteriële hypertensie en coronaire hartziekte, myocarditis, aortahartdefecten. Zeldzamere oorzaken van mitrale regurgitatie zijn onder meer valvulaire verkalking, hypertrofische cardiomyopathie, enz..

Congenitale mitrale insufficiëntie treedt op bij fenestratie, splitsing van de mitraliskleppen, parachutevervorming van de klep.

Classificatie

Met het verloop van mitrale insufficiëntie is acuut en chronisch; over etiologie - ischemisch en niet-ischemisch. Er wordt ook onderscheid gemaakt tussen organische en functionele (relatieve) mitrale insufficiëntie. Organisch falen ontwikkelt zich met een structurele verandering in de mitralisklep zelf of in de peesfilamenten die het vasthouden. Functionele mitralisinsufficiëntie is meestal het gevolg van uitzetting (mitralisatie) van de holte van de linker hartkamer tijdens de hemodynamische overbelasting als gevolg van myocardziekten.

Gezien de ernst van regurgitatie, worden 4 graden van mitralisinsufficiëntie onderscheiden: met lichte mitralisinsufficiëntie, matige, ernstige en ernstige mitralisinsufficiëntie..

In het klinische beloop van mitrale insufficiëntie worden 3 fasen onderscheiden:

I (gecompenseerd stadium) - lichte mitralisklepinsufficiëntie; mitralisinsufficiëntie is 20-25% van het systolische bloedvolume. Mitrale insufficiëntie wordt gecompenseerd door hyperfunctie van het linkerhart.

II (subgecompenseerd stadium) - mitrale regurgitatie is 25-50% van het systolische bloedvolume. Bloedstasis in de longen ontwikkelt zich en een langzame toename van biventriculaire overbelasting.

III (gedecompenseerde fase) - uitgesproken insufficiëntie van de mitralisklep. De terugkeer van bloed naar het linker atrium in de systole is 50-90% van het systolische volume. Totaal hartfalen ontwikkelt zich.

Kenmerken van hemodynamica bij mitrale regurgitatie

Als gevolg van de onvolledige sluiting van de knobbels van de mitralisklep tijdens de systole, ontstaat er een regurgitatiegolf van de linker hartkamer naar het linker atrium. Als de omgekeerde bloedstroom niet significant is, wordt mitrale insufficiëntie gecompenseerd door een verhoogde hartfunctie met de ontwikkeling van adaptieve verwijding en hyperfunctie van de linker hartkamer en het linker atrium van het isotone type. Dit mechanisme kan lange tijd de toename van de druk in de longcirculatie beperken..

Gecompenseerde hemodynamica met mitralisinsufficiëntie komt tot uiting in een adequate toename van het aantal beroertes en minuten, een afname van het uiteindelijke systolische volume en de afwezigheid van pulmonale hypertensie.

Bij ernstige mitrale regurgitatie prevaleert het volume van regurgitatie boven het slagvolume, het minuutvolume van het hart wordt sterk verminderd. De rechter hartkamer, die een verhoogde belasting ervaart, snel hypertrofieën en verwijdt, waardoor ernstig rechter ventrikelfalen ontstaat.

Bij acute mitrale regurgitatie heeft adequate compensatoire dilatatie van het linkerhart geen tijd om zich te ontwikkelen. Bovendien gaat een snelle en significante drukverhoging in de longcirculatie vaak gepaard met fataal longoedeem..

Symptomen van mitrale regurgitatie

In de periode van compensatie, die meerdere jaren kan duren, is een asymptomatisch beloop van mitralisinsufficiëntie mogelijk. In het stadium van subcompensatie verschijnen subjectieve symptomen, uitgedrukt als kortademigheid, vermoeidheid, tachycardie, angina pectoris, hoesten, bloedspuwing. Met een toename van veneuze stasis in een kleine cirkel, kunnen aanvallen van nachtelijk hartastma optreden.

De ontwikkeling van rechter ventrikelfalen gaat gepaard met het optreden van acrocyanose, perifeer oedeem, vergroting van de lever, zwelling van de cervicale aderen, ascites. Wanneer de terugkerende larynxzenuw wordt samengedrukt door het uitgebreide linker atrium of de longstam, treedt heesheid van de stem of afonie op (het syndroom van Ortner). In het stadium van decompensatie heeft meer dan de helft van de patiënten met mitrale insufficiëntie atriumfibrilleren.

Diagnostiek

De belangrijkste diagnostische gegevens die duiden op mitrale regurgitatie worden verkregen door een grondig lichamelijk onderzoek bevestigd door elektrocardiografie, fonocardiografie, radiografie van de borstkas en fluoroscopie, echocardiografie en Doppler-onderzoek van het hart.

Door hypertrofie en verwijding van de linker hartkamer ontwikkelen patiënten met mitralisinsufficiëntie een cardiale bult, verschijnt er een versterkte gemorste apicale impuls in de V-VI intercostale ruimte vanaf de midclaviculaire lijn en pulsatie in de overbuikheid. Percussie wordt bepaald door de uitbreiding van de grenzen van hartdofheid naar links, omhoog en naar rechts (met totaal hartfalen). Auscultatoire tekenen van mitrale insufficiëntie verzwakken, soms de volledige afwezigheid van I-toon aan de top, systolisch geruis boven de top van het hart, accent en splitsing van II-toon over de longslagader, enz..

De informatie-inhoud van het fonocardiogram ligt in het vermogen om systolisch geruis in detail te karakteriseren. ECG-veranderingen in mitrale insufficiëntie duiden op hypertrofie van de linkerboezem en ventrikel, met pulmonale hypertensie - hypertrofie van de rechterventrikel. Op röntgenfoto's wordt een toename van de linkercontouren van het hart opgemerkt, waardoor de hartschaduw een driehoekige vorm krijgt, stilstaande wortels van de longen.

Met echocardiografie kunt u de etiologie van mitralisklepinsufficiëntie bepalen, de ernst ervan en de aanwezigheid van complicaties beoordelen. Met behulp van Doppler-echocardiografie wordt regurgitatie door de mitrale opening gedetecteerd, wordt de intensiteit en grootte bepaald, waardoor we samen de mate van mitrale insufficiëntie kunnen beoordelen. In aanwezigheid van atriumfibrilleren wordt een transesofageale echocardiografie gebruikt om bloedstolsels in het linker atrium te detecteren. Cardiaal klinkende en linkerventriculografie worden gebruikt om de ernst van mitralisinsufficiëntie te beoordelen..

Behandeling van mitrale regurgitatie

Bij acute mitralisklepinsufficiëntie is toediening van diuretica en perifere vaatverwijders vereist. Om hemodynamica te stabiliseren, kan intra-aortaballon-tegenpulsatie worden uitgevoerd. Een speciale behandeling voor milde asymptomatische chronische mitrale regurgitatie is niet vereist. In het subgecompenseerde stadium worden ACE-remmers, bètablokkers, vaatverwijders, hartglycosiden en diuretica voorgeschreven. Bij de ontwikkeling van boezemfibrilleren worden indirecte anticoagulantia gebruikt.

Bij mitrale insufficiëntie van matige en ernstige ernst, evenals de aanwezigheid van klachten, is hartchirurgie aangewezen. De afwezigheid van verkalking van de bladen en de behouden mobiliteit van het klepapparaat maken het mogelijk om klepbesparende ingrepen uit te voeren - plastische chirurgie van de mitralisklep, annuloplastiek, verkorting van plastic akkoorden, enz. Ondanks het lage risico op het ontwikkelen van infectieuze endocarditis en trombose, gaan klepbewakingsoperaties vaak gepaard met een terugval van mitralisinsufficiëntie, waardoor hun prestaties beperkt worden tot een voldoende smalle, waardoor ze beperkt zijn tot beperkt genoeg reeks indicaties (mitralisklepprolaps, breuk van klepstructuren, relatieve klepinsufficiëntie, verwijding van de klepring, geplande zwangerschap).

In aanwezigheid van klepverkalking, uitgesproken verdikking van de akkoorden, wordt de prothese van de mitralisklep aangegeven door een biologische of mechanische prothese. Trombo-embolie, atrioventriculair blok, secundaire infectieuze prothetische endocarditis, degeneratieve veranderingen in bioprothesen kunnen in deze gevallen als specifieke postoperatieve complicaties dienen..

Voorspelling en preventie

Progressie van regressie bij mitrale regurgitatie wordt waargenomen bij 5–10% van de patiënten. De vijfjaarsoverleving is 80%, de tienjarige - 60%. Het ischemische karakter van mitralisinsufficiëntie leidt snel tot ernstige aandoeningen van de bloedsomloop, verergert de prognose en overleving. Mogelijke postoperatieve herhaling van mitrale regurgitatie.

Milde tot matige insufficiëntie is geen contra-indicatie voor zwangerschap en bevalling. Bij een hoge mate van insufficiëntie is een aanvullend onderzoek met een uitgebreide risicobeoordeling noodzakelijk. Patiënten met mitralisinsufficiëntie moeten worden geobserveerd door een hartchirurg, cardioloog en reumatoloog. Preventie van verworven mitralisklepinsufficiëntie is de preventie van ziekten die leiden tot de ontwikkeling van defecten, voornamelijk reuma.

Reumatische mitralisinsufficiëntie bij kinderen

Reumatische insufficiëntie van de mitralisklep (NMC) is een overtreding van de klep, waarbij de klep de mitrale opening niet strak overlapt. Als gevolg hiervan wordt een deel van het bloed dat vanuit het linker atrium in de linker hartkamer komt, in de tegenovergestelde richting gegooid. Disfunctie ontwikkeld tegen de achtergrond van reuma is het hoogste percentage van alle functionele en organische vormen van falen.

Maar er zijn andere redenen die de ontwikkeling van ernstige defecten kunnen beïnvloeden: stenose, verzakking en mitralisklepinsufficiëntie.

Oorzaken

Bij kinderen komt een dergelijke pathologie vaak voor en is aangeboren en van nature verworven. De belangrijkste oorzaken die de intra-uteriene ontwikkeling van het mitrale type hartfalen beïnvloeden, zijn:

  • Blootstelling aan straling van het lichaam van de moeder;
  • Blootstelling aan het lichaam van een vrouw tijdens de zwangerschap van verhoogde doses röntgenstraling;
  • De aanwezigheid van een zwangere vrouw met infectieziekten (sepsis, brucellose, tonsillitis, syfilis);
  • Erfelijke factor;
  • Genetische ziekten vergezeld van afwijkingen van het bindweefsel (syndromen van Ehlers-Danlos, Marfan, enz.) En aangeboren pathologieën.

Veel genetisch bepaalde hartziekten kunnen zowel om erfelijke redenen als spontaan optreden om onbekende redenen..

Factoren die de ontwikkeling van deze ziekte bij een kind na de geboorte beïnvloeden:

  • De gevolgen van een operatie (hartchirurgie);
  • Endocarditis van septische of reumatoïde etiologie;
  • De effecten van valvulitis (een ontstekingsproces in een of meer hartkleppen);
  • De gevolgen van harttrauma met breuk (scheur) van klepkleppen.

Factoren leiden tot organische schade (veranderingen) van de knobbels van de mitralisklep, wat in verschillende mate de oorzaak is van falen. Daarnaast zijn er een aantal redenen die leiden tot functioneel falen van de klep, maar deze niet beschadigen. Deze redenen zijn onder meer:

  • Schade of dood van delen van de hartspieren rond de klep en verantwoordelijk voor de beweging ervan;
  • Breuken van bindweefsels die papillaire spieren vastmaken;
  • Divergentie van klepkleppen als gevolg van de uitzetting van de vezelring waaraan de wanden zijn bevestigd;
  • Tumor.

Dezelfde redenen kunnen defecten aan de aorta, tricuspidaliskleppen en longklep veroorzaken.

Symptomen

Diagnose van pathologie in de kindertijd in een vroeg stadium is buitengewoon moeilijk, erfelijke ziekten en de oorzaken die leiden tot organische laesies van de klep kunnen een voorwaarde zijn voor het vermoeden van een kind met NMC..

Kinderen hebben een aantal symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, zoals:

  • Vermoeidheid tijdens lichamelijke inspanning;
  • Gewichtsverlies, groeiachterstand en anorexia;
  • Pijn in het hart en de borst;
  • Kortademigheid, paroxismale nachtelijke kortademigheid;
  • Gevoel van ongemak, angst;
  • Droge hoest, langdurige bronchopulmonale aandoeningen;
  • Zwakte, lethargie, hoofdpijn;
  • Hartruis;
  • Uitsteeksel van de borst in het hart.

Bij het begin van de ziekte zijn de symptomen soms volledig afwezig of hebben ze een verzacht karakter, verschijnen ernstige symptomen in de late stadia of bij de snelle ontwikkeling van insufficiëntie. NMC gaat vaak gepaard met bijkomende hartaandoeningen (stenose, schade aan de tricuspidalis- en aortakleppen, verzakking, enz.).

Bij matige of onbeduidende insufficiëntie kan de klep normaliseren naarmate het kind ouder wordt.

Graden van hartfalen

De classificatie van NMC wordt geschat op basis van de hoeveelheid bloed die terugkeert naar het linker atrium, wat optreedt als gevolg van het gebrek aan strakheid bij het sluiten van de klepkleppen. Er zijn vier hoofdgroepen waarin de mate van gieten (regurgitatie) als percentage wordt gemeten.

  • 1 graad - tot 20% van het slagvolume bloed;
  • 2 graden - van 20 tot 40%;
  • Graad 3 - van 40 tot 60%;
  • 4 graden - boven 60%.

De eerste en tweede graad worden respectievelijk als onbeduidend en matig beschouwd. In de beginfase is het moeilijk om de ziekte te identificeren en een tijdige diagnose te stellen. In de eerste graad kan de reflux van bloed zo onbeduidend zijn dat het soms als het normale bereik wordt beschouwd. Hetzelfde anatomische kenmerk van het lichaam van het kind kan milde insufficiëntie van de tricuspidalisklep zijn. Zowel de eerste als de tweede graad kunnen lange tijd worden verzacht, terwijl de symptomen mild zijn.

Met de derde graad van regurgitatie bereikt de verlaten bloedstroom het midden van het linker atrium.

De ernstigste vierde graad, waarbij de verlaten bloedstroom wordt verdeeld over het gehele volume van het linker atrium, gaat gepaard met hemodynamische stoornissen.

Diagnostische methoden

De exacte parameters van het hart en de identificatie van ontwikkelingspathologieën worden uitgevoerd met behulp van niet-invasieve diagnostische methoden:

  • Echografie van het hart;
  • ECG;
  • Echocardiografie;
  • SKT en MRI;
  • Röntgenfoto van het hart.

Indien nodig worden coronaire cardiografie en katheterisatie van de hartholten uitgevoerd. Succesvolle behandeling van het defect hangt af van zorgvuldig verzamelde informatie over de toestand van de hemodynamica..

Defecten met een dubbele (mitralis - tricuspid) en drievoudige (mitralis - tricuspidus - aorta) aard worden als de meest ongunstige beschouwd. Gelukkig zijn dergelijke afwijkingen zeldzaam bij kinderen..

Eerste inspectie

Falen wordt gediagnosticeerd op basis van klachten en onderzoek van de patiënt. Let tijdens het onderzoek van het kind, om mogelijke genetische ziekten te identificeren, onmiddellijk op tekenen zoals gewrichtsmobiliteit en elasticiteit van de huid van de patiënt.

Een geschiedenis van de ziekte wordt verzameld, de patiënt en zijn ouders worden geïnterviewd om de timing van het begin van de ziekte vast te stellen, om te bepalen hoe deze zich heeft ontwikkeld. Identificeer de mogelijke oorzaken van het optreden (preventieve vaccinaties, tonsillitis, infectieziekten, overmatige lichamelijke inspanning, enz.).

Tijdens een lichamelijk onderzoek wordt de algehele fysieke ontwikkeling van het kind beoordeeld, wordt aandacht besteed aan huidskleur (de aanwezigheid van cyanose, oedeem), de conditie van inwendige organen (ascites, vergrote milt) en worden de pols en druk gemeten. Er wordt een reeks bloed- en urinetests uitgevoerd om de algemene toestand te bepalen..

Auscultatie of luisteren

Door naar hartritmes te luisteren, kunt u het type insufficiëntie vaststellen, de harttoon is van primair belang bij het luisteren, ruis (de kenmerken) wordt in de tweede plaats onderzocht. Om mitrale insufficiëntie te detecteren, wordt auscultatie uitgevoerd in de linker hartkamer.

Auscultatie van het hart wordt uitgevoerd wanneer het kind het kalmst is. Vanaf 9 jaar luisteren kinderen extra na een lichte belasting. Er zijn een aantal patronen die kenmerkend zijn voor NMC bij het luisteren naar het hart:

  • Verzwakte eerste harttoon;
  • Normaal gesproken ervaren kinderen een duidelijk gehoor naar de derde toon. Pathologie is de significante versterking ervan, en in ernstige gevallen, en het luisteren naar de vierde toon;
  • De afnemende aard van systolisch geruis, verzakking kan laat geruis veroorzaken;
  • Spierruis.

Mitralisklepstenose geeft een karakteristiek diastolisch geruis in plaats van systolisch. Bij kinderen wordt auscultatie uitgevoerd met behulp van een fonendoscoop en, indien nodig, rechtstreeks met het oor, waardoor u de gegevens kunt verifiëren.

Lawaai bij kinderen tot 3-5 jaar kan wijzen op een aangeboren hartaandoening. Geluiden op oudere leeftijd duiden op reumatische laesies.

Het geluid dat wordt verkregen door op het borstgebied te tikken (percussie), stelt u in staat de positie, grootte en grenzen van de hartspier te bepalen. Om de parameters met een stethoscoop te verduidelijken, wordt auscultatie van geluiden tijdens percussie uitgevoerd..

Behandeling

Bij de meeste patiënten zijn mitralis-, aorta- of tricuspidalisklepdefecten, evenals stenose, een complicatie die is ontstaan ​​tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte, meestal reuma. Daarom beginnen ze, om de klepfunctie te herstellen, in dit geval met de behandeling van de ziekte die de storing veroorzaakte.

Zieke kinderen met een asymptomatisch beloop van de ziekte, zelfs als ze geen medische behandeling nodig hebben, moeten tot herstel worden gecontroleerd.

Er zijn algemene aanbevelingen voor patiënten met hartfalen:

  • Overmatige fysieke inspanning moet worden vermeden;
  • Volg een dieet met voldoende calorieën, eiwitten en vitamines, volg een dieet;
  • Beperk de zoutinname tot een zoutvrij dieet.

Voorbereidende werkzaamheden

In fase 1 en 2 van de insufficiëntie wordt ondersteunende en corrigerende symptomatische medicamenteuze behandeling uitgevoerd:

  • Het gebruik van vaatverwijdende middelen om de systolische druk in de aorta te reguleren, de werking van ACE-remmers wordt in dit geval als het meest bestudeerd beschouwd;
  • Adrenoblockers;
  • Het gebruik van anticoagulantia om trombose te voorkomen;
  • Diuretica en antioxidanten;
  • Antibiotica als profylaxe, vooral bij verzakking.

Er moet worden opgemerkt dat medicamenteuze behandeling zinloos is en dat de patiënt niet zodanig kan verergeren dat onomkeerbare gevolgen voor het hart de prognose van een succesvolle operatie verlagen of onmogelijk maken.

Met behulp van medicijnen kunt u de toestand van de patiënt stabiliseren, maar zelfs tegen hun achtergrond vordert de ziekte vaak..

Operatie

Het is onmogelijk om dergelijke defecten volledig te genezen met medicatie, vooral aan de grens 2, in stadia 3 en 4. Als de ziekte voortschrijdt of acuut falen optreedt en er geen goede reden is om de operatie te annuleren, is een operatie de enige effectieve behandeling. Tijdens de operatie worden plastische of protheses van de benodigde gebieden uitgevoerd, de patiënt wordt aangesloten op het cardiopulmonale bypass-systeem.

Plastic

Plastische chirurgie wordt gebruikt wanneer er geen duidelijke veranderingen zijn in de structuur van de mitralisklepknobbels. Voer, afhankelijk van de pathologie (verzakking, "dorsende" sjerp, enz.):

  • Klepmaat Maatcorrectie;
  • Verkorting van peesfilamenten (regeling van klepbeweging);
  • Correctie van de maat van de mitrale ring, aan de basis van zijn vleugels, een speciale ring wordt gehecht (annuloplastiek).

Commissurotomie (lumenverbreding) kan transthoracaal worden uitgevoerd, zonder verbonden te zijn met een cardiopulmonale bypass. In geval van verkalking en lage beweeglijkheid van de klep, wordt een volwaardige operatie uitgevoerd met behulp van een cardiopulmonale bypass. Commissurotomie kan ernstige defecten elimineren, maar na een dergelijke operatie kan er vervolgens stenose ontstaan.

Valvuloplasty is bedoeld om een ​​vernauwde klep te herstellen. Bij ballonvalvuloplastiek hoeft het hart niet van de bloedsomloop te worden losgekoppeld, de operatie wordt uitgevoerd door een incisie in de slagaders of ader van de dij. Dit is de veiligste operatie met de minste complicaties..

Klepsparende reconstructieve chirurgie bij kinderen, zoals bladontkalking en commissuroplastiek hebben een gunstige prognose. Maar in drie van de tien gevallen moet u een tweede klepvervangende operatie uitvoeren.

Om dit in de preoperatieve periode te voorkomen, wordt de mate van regurgitatie gemeten, worden de exacte parameters van de mitralisklep bepaald. De indicatoren worden vergeleken met de parameters van het lichaam van het kind en de geschatte prognose wordt berekend, volgens welke het raadzaam is om een ​​reconstructieve operatie uit te voeren of onmiddellijk een prothetische klep uit te voeren.

Prothetiek

Prothesen van de mitralisklep worden gebruikt bij uitgesproken veranderingen of wanneer het plastic niet effectief blijkt te zijn. Voor kinderen worden biologische prothesen gemaakt van de aorta van dieren gebruikt, die in de regel goed wortel schieten. De operatie stelt u in staat om bijna alle defecten te elimineren, veroorzaakt niet de ontwikkeling van stenose en na een postoperatieve periode van zes maanden kan het kind een volwaardige levensstijl leiden.

Voorspelling

De behandeling van hartfalen is een must. Zonder tijdige therapie ontwikkelen zich congestieve organen en onomkeerbare complicaties van verschillende graden, maar zelfs met het gebruik van remmende medicatie blijft de mortaliteit hoog..

Uiteraard is elke hartoperatie een risico. De mortaliteit na een openhartoperatie is 1-3% voor kinderen en neemt toe met het aantal bijkomende ziekten.

Valvuloplastiek en kamisurotomie zijn tijdelijke maatregelen, behandeling van insufficiëntie met deze methoden is onmogelijk en de procedure moet periodiek worden herhaald. Na protheses wordt de patiënt postoperatief behandeld en staat levenslang onder toezicht van een arts. Tijdens de receptie wordt een verplichte auscultatie van het hart van het kind uitgevoerd, de overige onderzoeken worden indien nodig voorgeschreven.

Preventie

Het belangrijkste percentage mitralisklepaandoeningen (stenose, verzakking) zijn primaire infectieuze en reumatische aandoeningen. Daarom is het voorkomen van de onderliggende ziekte ook effectief als het voorkomen van falen.

Om het risico op intra-uteriene ontwikkeling van mitralisklepinsufficiëntie tijdens de zwangerschap te elimineren, moeten passende veiligheidsmaatregelen worden genomen. Bij kans op erfelijke aandoeningen dient zwangerschap te worden gepland en te worden geraadpleegd met een specialist in de genetica..

Goede preventieve resultaten bij kinderen geven verharding. Een verhoogde immuniteit vermindert het risico op infectieziekten, met name tonsillitis en tonsillitis, die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van myocarditis. Om dezelfde reden is het noodzakelijk om de toestand van de tanden van het kind te bewaken en cariës te voorkomen.

Beoordeel dit artikel: 54 Beoordeel dit artikel

Er zijn momenteel nog 54 beoordelingen over het artikel, gemiddelde beoordeling: 4,15 van de 5

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis