Aortaklepinsufficiëntie

Aortaklepinsufficiëntie ontstaat als gevolg van een verminderde aortaklepfunctie.

In normale toestand werkt de aortaklep als eenrichtingspoort. Wanneer het opent, wordt bloed uit de linker hartkamer, de belangrijkste pompende hartkamer, in de aorta geduwd, een grote slagader die het hart verlaat. Vanuit de aorta komt zuurstofhoudend bloed het hele lichaam binnen via vertakte slagaders, waardoor het lichaam wordt gevoed. Terwijl het hart tussen de weeën rust, wordt de aortaklep gesloten zodat het bloed niet naar het hart terugkeert.

Bij insufficiëntie van de aortaklep sluit deze niet volledig, dus tijdens elke samentrekking van het hart komt een kleine hoeveelheid bloed die via de beschadigde klep in de aorta wordt geduwd, de linkerventrikel binnen. Dit proces wordt regurgitatie genoemd. Hierdoor komt er onvoldoende bloed in het lichaam, waardoor het hart hard moet werken om het tekort te compenseren.

Afhankelijk van hoe lang regurgitatie in de linker hartkamer is, worden drie graden van aortaklepinsufficiëntie onderscheiden:

• 1 graad aortaklepinsufficiëntie (onbeduidend) - minder dan 5 millimeter van de kleppen van de aortaklep;

• 2 graden aortaklepinsufficiëntie (gemiddeld) - 5-10 millimeter van de kleppen van de aortaklep;

• 3 graden aortaklepinsufficiëntie (uitgedrukt) - meer dan 10 millimeter van de kleppen van de aortaklep.

Oorzaken van onvoldoende aortaklep

De oorzaak van deze ziekte kan elke aandoening zijn die schade aan de aortaklep veroorzaakt. Meestal is het:

• aangeboren misvorming van de aortaklep;

• slijtage van de aortaklep met de leeftijd;

• reumatische koorts;

• een toename van de aorta als gevolg van hoge bloeddruk;

• bestraling van de borst.

Zelden kan aortaklepinsufficiëntie leiden tot:

• Marfan-syndroom (systemische bindweefselziekte);

• sommige auto-immuunziekten;

Plotselinge aortaklepfalen kan optreden als gevolg van:

• endocarditis (infectie in het hart);

• Aortadissectie (scheiding van de binnenste laag van de middelste laag in de aorta);

• problemen met een prothetische aortaklep.

Symptomen van aortaklepinsufficiëntie

In de beginfase worden in de regel geen symptomen waargenomen. Maar na verloop van tijd, als gevolg van de verminderde bloedstroom, het hart hard werkt en de linker hartkamer groter wordt, kunnen de volgende symptomen optreden:

• algemene zwakke toestand;

• aritmie (hartritmestoornissen);

• kortademigheid, vooral tijdens fysieke inspanning;

• angina pectoris, pijn op de borst, die vaak optreedt tijdens inspanning;

• hartkloppingen, een onaangenaam gevoel van onregelmatige en versnelde hartslag;

• syncope (verlies van bewustzijn).

Behandeling van aortaklepinsufficiëntie

Behandeling voor aortaklepinsufficiëntie wordt bepaald door de oorzaken en symptomen van de ziekte.

Vaak wordt, als voor de eerste keer chronisch falen wordt gediagnosticeerd, geen speciale behandeling uitgevoerd. Om de aandoening te controleren, moet u een arts bezoeken. In sommige gevallen, als er een lage bloeddruk aanwezig is, kunnen sommige medicijnen worden gebruikt..

Als aortaklepinsufficiëntie lange tijd is waargenomen, er zijn symptomen of de linker hartkamer zijn contractiliteit heeft verloren, wordt een klep operatief vervangen.

Video van YouTube over het onderwerp van het artikel:

De informatie wordt samengesteld en uitsluitend verstrekt voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid.!

De meeste vrouwen kunnen meer plezier beleven aan het aanschouwen van hun mooie lichaam in de spiegel dan aan seks. Vrouwen streven dus naar harmonie.

De eerste vibrator is uitgevonden in de 19e eeuw. Hij werkte aan een stoommachine en was bedoeld om vrouwelijke hysterie te behandelen..

Bij een regelmatig bezoek aan de zonnebank neemt de kans op huidkanker toe met 60%.

Als uw lever niet meer zou werken, zou de dood binnen een dag optreden.

Als je van een ezel valt, heb je meer kans om je nek te rollen dan wanneer je van een paard valt. Probeer deze verklaring gewoon niet te weerleggen..

In het VK is er een wet volgens welke de chirurg kan weigeren de operatie aan de patiënt uit te voeren als hij rookt of te zwaar is. Een persoon moet slechte gewoonten opgeven en dan heeft hij misschien geen chirurgische ingreep nodig.

Menselijke botten zijn vier keer sterker dan beton.

In een poging de patiënt eruit te halen, gaan artsen vaak te ver. Dus bijvoorbeeld een zekere Charles Jensen in de periode van 1954 tot 1994. overleefde meer dan 900 verwijderingsoperaties van neoplasma.

Tandartsen zijn relatief recent verschenen. In de 19e eeuw was het de plicht van een gewone kapper om zieke tanden uit te trekken.

Er zijn zeer interessante medische syndromen, zoals obsessieve inname van voorwerpen. Bij één patiënt met deze manie werden 2500 vreemde voorwerpen gevonden in de maag.

Werk dat iemand niet leuk vindt, is veel schadelijker voor zijn psyche dan een gebrek aan werk in het algemeen.

Zelfs als het hart van een persoon niet klopt, kan hij nog lang leven, zoals de Noorse visser Jan Revsdal ons liet zien. Zijn "motor" stopte 4 uur nadat de visser verdwaald was en in slaap viel in de sneeuw.

Vroeger verrijkt geeuwen het lichaam met zuurstof. Deze opvatting werd echter weerlegd. Wetenschappers hebben bewezen dat geeuwen, een persoon de hersenen afkoelt en de prestaties verbetert.

Volgens studies hebben vrouwen die een paar glazen bier of wijn per week drinken een verhoogd risico op borstkanker.

Een persoon die antidepressiva gebruikt, zal in de meeste gevallen opnieuw aan een depressie lijden. Als een persoon alleen met depressie omgaat, heeft hij alle kans om deze toestand voor altijd te vergeten..

Gedeeltelijk gebrek aan tanden of zelfs volledige adentia kan het gevolg zijn van verwondingen, cariës of tandvleesaandoeningen. Verloren tanden kunnen echter worden vervangen door een kunstgebit..

Wat is aortaklepinsufficiëntie?

Datum van publicatie van het artikel: 21/09/2018

Datum van update van het artikel: 13/06/2019

Auteur: Julia Dmitrieva (Sych) - Praktijkcardioloog

Aortaklepinsufficiëntie (AK of AOK), of zoals het ook wordt genoemd, aorta-insufficiëntie is een hartafwijking waarbij de wanden van de lunaatkleppen niet volledig sluiten, dus een deel van het bloed keert terug van de aortamond terug naar de linker hartkamer.

Geïsoleerde aorta-insufficiëntie is vrij zeldzaam, in 4% van de gevallen en in combinatie met andere misvormingen neemt de prevalentie toe tot 10%. Meestal wordt een combinatie met stenose van de aorta-opening waargenomen (55-60%).

Redenen voor ontwikkeling

De etiologie van aorta-insufficiëntie is behoorlijk divers. Wijs verworven en erfelijke oorzaken toe.

Geboorteafwijkingen worden vertegenwoordigd door:

  • Overtredingen van de structuur van de demper, waarbij de klep niet langer dubbelbladig is en het aantal kleppen omhoog of omlaag verandert. Meestal in het bereik van één tot vier.
  • Marfan-syndroom, dat degeneratie van al het bindweefsel veroorzaakt, inclusief de aortaklep. Naast het hart beïnvloedt pathologie de ogen en gewrichten, wat typisch is voor de Marfan-triade.
  • Remming van eiwitsynthese, resulterend in een gebrek aan collageen en elastine, waardoor de klepwanden dun en gemakkelijk uitrekbaar zijn.

De lijst met verworven etiologische factoren omvat:

  • Infecties die ontstekingen veroorzaken in de klepknobbels (syfilis, streptokokken en stafylokokkeninfecties). Ze vormen een soort wratten op de wanden van de aortaklep.
  • Mogelijke verspreiding van atherosclerose van de aorta naar de klepwanden en verdere progressie van de plaque.
  • Ernstige verwondingen die leiden tot het scheuren van de bijsluiter. In dit geval is de overgang naar de acute fase onmiddellijk mogelijk.
  • Verhoogde bloeddruk en compenserende hypertrofie van de linker hartkamer leiden ertoe dat de klep te klein wordt om zijn functies uit te voeren. Dit wordt relatieve insufficiëntie genoemd. Omdat de maat van de klep normaal is, maar onder omstandigheden van een vergroot ventrikel onvoldoende is.
  • Systemische ziekten van het bindweefsel. Als gevolg van auto-immuunprocessen wordt klepweefsel gezien als vreemd en wordt het vernietigd door zijn eigen witte bloedcellen. (systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis).

Het is belangrijk dat de behandelende arts de oorzaak van het defect vaststelt om de juiste behandeling voor te schrijven..

Reumatische etiologie wordt meestal bevestigd door anamnese, reumatische laesies van andere organen, een specifieke verandering in bloed.

Besmettelijke aard wordt bewezen door bloedkweek en immunologische studies.

Syfilitische deficiëntie wordt gedetecteerd door serologische tests of andere manifestaties van syfilis. Er zijn ook radiologische tekenen van vergroting van de aorta.

Schade aan de aortaklep is mogelijk de enige manifestatie van het Marfan-syndroom, daarom is het vaststellen van deze etiologie vrij moeilijk.

Hemodynamische verandering

Hemodynamische veranderingen zijn de belangrijkste schakel in de pathogenese van de ziekte. Ze zijn grotendeels afhankelijk van de hoeveelheid bloed die vanuit de mond van de aorta terugkeert naar de linker hartkamer. Dat wil zeggen, het linkerventrikel wordt gevuld vanuit twee bronnen, vanuit het linkeratrium en vanuit de aorta. Dit leidt tot een toename van het volume van zijn camera..

De hoeveelheid bloed die het ventrikel nodig heeft om uit te drijven, neemt toe. Door onnodig werk uit te voeren, vergroot de linker hartkamer zijn massa - myocardiale hypertrofie treedt op.

Uiteindelijk leidt dilatatie van de linker hartkamer tot een toename van de vezelring van de linker atrioventriculaire klep en treedt relatieve relatieve insufficiëntie op. Dit is de zogenaamde mitralisatie van ondeugd..

Met decompensatie van het proces begint stagnatie in de longcirculatie. De druk in het longslagader neemt toe. Dit leidt tot hypertrofie van de rechter hartkamer en ernstige gevolgen van kortademigheid tot longoedeem..

Grade Grade

In totaal worden vijf graden van klepinsufficiëntie onderscheiden:

  • In de eerste fase is het retourvolume te verwaarlozen en bedraagt ​​het minder dan 15 procent van de cardiale output. Het is mogelijk om het auscultatoir te identificeren door de aanwezigheid van diastolisch geruis..
  • De tweede fase wordt gekenmerkt door een toename van regurgitatie tot 30 procent. De patiënt beperkt fysieke activiteit vanwege de verslechtering van de aandoening. Bij het uitvoeren van elektrocardiografie worden tekenen van overbelasting en hypertrofie van de linker hartkamer gedetecteerd.
  • In de derde fase neemt de aorta-bloedstroom met de helft af en beginnen heldere klinische manifestaties.
  • In de vierde fase komt meer dan de helft van het bloed niet in de systemische circulatie. Uithongering van inwendige organen begint. De rechterventrikel en de longcirculatie zijn ook opgenomen in het pathologische proces. Dyspneu komt zelfs in rust voor..
  • In de vijfde terminale fase wordt, vanwege de onmogelijkheid om voedingsstoffen aan de inwendige organen te leveren, een cascade van onomkeerbare reacties gelanceerd die tot de dood leiden.

Symptomen

De symptomatologie van ziekten ontwikkelt zich stapsgewijs.

De intensiteit van de manifestatie is ook verdeeld in vijf fasen:

  • In stadium 1 storen de symptomen de patiënt niet vanwege een volledige compensatie van het hart.
  • Stadium 2 wordt gekenmerkt door het gevoel van een snelle en verhoogde hartslag van de patiënt, evenals een verhoogde perifere hartslag op de bloedvaten (de patiënt kan het gevoel hebben dat de slapen pulseren), hoofdpijn en vermoeidheid.
  • In stadium 3 beginnen de bovenstaande symptomen in rust te verschijnen. De manifestaties van angina pectoris, kortademigheid en ophoesten van bloederig sputum worden toegevoegd.
  • Stadium 4 wordt gekenmerkt door zwelling van de ledematen en het hele lichaam, een toename van de omvang van de buik en een verhoogde bloedafzetting in het depot.
  • Wanneer stadium 5 optreedt, treden symptomen op van een schending van alle lichaamssystemen, wat tot de dood leidt.

Als de therapie niet effectief is, kunnen de volgende complicaties optreden:

  • Hartspierinfarct.
  • Mitralisklep verandert.
  • Ritmestoornissen.

Diagnostische methoden

Een visueel onderzoek van de patiënt onthult bleekheid van de huid of acrocyanosis. De apicale impuls (pulsatie van de voorste borstwand) wordt merkbaar, die naar links en naar beneden beweegt.

Auscultatie bepaalt diastolisch geruis in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen. Bovendien levert auscultatie gegevens op over de verzwakking van hartgeluiden..

Er zijn ook veel symptomen bij het onderzoeken van perifere vaten:

TitelDetecteerbare symptomen
Symptoom MosselHead-kwispelen in ritme met hartslagen
Symptoom LandolfiPupillaire vernauwing tijdens systole en expansie in diastole
Quincke capillaire polsWanneer u op de nagel drukt, treedt er een verandering in de grootte van het gekleurde veld op
Symptoom van MullerGelijktijdige rimpel van het zachte gehemelte en de tong

De systolische druk stijgt en de diastolische druk daalt tot 50 mm. Hg. Kunst en vaak lager. Bij het meten van de bloeddruk wordt vaak een diastolische bloeddruk van nul geregistreerd, het is nauwkeuriger om te zeggen dat het onmogelijk is om de bloeddruk te bepalen met de Korotkov-methode.

De pols is ook onderhevig aan verandering. Het komt vaak voor, met een hoge stijging en een snelle daling..

Als deze symptomen worden gevonden, is de arts verplicht de patiënt naar de volgende tests te verwijzen om de differentiële diagnose te bevestigen:

  • bloedmonster voor antilichamen - om mogelijke pathogenen te identificeren.
  • algemene analyse van bloed en urine - om stoornissen in het functioneren van inwendige organen op te sporen.
  • Het ECG detecteert een afwijking van de elektrische as naar links, een toename van de R-golf in de linkerborstkabels, en vervolgens ST-segmentdepressie en T-golfinversie van de eerste standaardleiding.
  • Op de röntgenfoto kunnen tekenen van een toename van de schaduw van het hart en aneurysma van de aortaboog worden gedetecteerd.
  • Echocardiografie (echografie van het hart) - verduidelijkt veranderingen in de structuur van de klep, de aanwezigheid van omgekeerde bloedstroom, stelt u in staat om het ejectievolume en vele andere indicatoren te meten.
  • Phonocardiography (FCG) - hiermee kunt u het stilste hartgeruis identificeren. Auscultatie is een nogal subjectieve methode en vereist verfijning van de gegevens..

Behandeling

Het asymptomatische stadium van aorta-insufficiëntie behoeft geen behandeling. Het wordt aangeraden om de belasting te beperken en jaarlijks een cardioloog te bezoeken om het proces te volgen.

Conservatieve therapie

Conservatieve behandeling omvat de toediening van farmacologische preparaten van verschillende groepen:

Farmacologische groepWerkingsprincipe en toepassingsdoelVoorbeelden van medicijnen
CalciumantagonistenCalcium dringt de cel niet binnen. Hierdoor neemt de pre- en afterload op het hart af, zetten de kransslagaders uit, neemt het zuurstofverbruik van het myocard afNifedipine, felodipine, amlodipine.
DiureticaVerminder het circulerende bloedvolume door de tubulaire reabsorptie te remmenLasix, indapamide
ACE-remmersAngiotensineconversie-eiwit wordt geremd, waardoor angiotensine twee niet wordt aangemaakt en de druk afneemtCaptopril, Enalapril
Perifere vaatverwijdersHet zijn donoren van stikstofmonoxide, die in het menselijk lichaam een ​​vaatverwijdende functie hebben. Gebruikt om stress op het hart te verminderen en de kransslagaders uit te zettenNitroglycerine, isosorbidedinitraat, isosorbidemononitraat

Medicatie wordt gebruikt om de tweede fase van aorta-insufficiëntie te behandelen en, als ondersteunende therapie, in de latere stadia.

Chirurgische ingreep

Aortaklepvervanging is geïndiceerd in de derde en vierde fase van de ontwikkeling van het defect. De essentie van de chirurgische ingreep is het vervangen van de beschadigde klep door een mechanische of biologische prothese, terwijl deze volledig functioneert als een vervangen gebied.

De patiënt moet gedurende zijn hele leven na de operatie anticoagulantia gebruiken.

Je moet je ook houden aan een gezonde levensstijl:

  • Verminder de werkdruk en zorg voor een evenwicht tussen werk en vrije tijd.
  • Verhoog de tijd om op straat te lopen.
  • Vermijd stressvolle situaties..
  • Behandel ontstekingsprocessen in het lichaam tijdig en volledig.
  • Verander het dieet. Je kunt niet veel eten en je moet ook de consumptie van koffie, vetten en koolhydraten verminderen.
  • Weigeren van slechte gewoonten.
  • Een vrouw met veranderingen in de bloedcirculatie moet onder toezicht van een arts staan ​​tijdens de periode dat ze een kind krijgt. Met een minimaal risico voor het leven van de moeder of de foetus, moet de zwangerschap worden beëindigd.

Levensvoorspelling

De prognose van het leven hangt grotendeels af van het stadium waarin de ziekte werd ontdekt. Indien geïdentificeerd in de beginfase, is de prognose gunstig.

Als de pathologie werd ontdekt tijdens een periode van matige klinische manifestaties, dan wordt dankzij medicamenteuze behandeling gedurende ongeveer vijf jaar ongeveer 75% van de overlevenden waargenomen.

Bij prognose in de laatste stadia is de prognose ongunstig. Patiënten zonder operatie overlijden gemiddeld drie jaar later. De operatie verlengt deze periode aanzienlijk.

Als u de symptomen van deze ziekte constateert, moet u onmiddellijk contact opnemen met een cardioloog, tijd uitstellen is nutteloos en gevaarlijk voor de gezondheid.

Aorta-insufficiëntie - oorzaken, graden, symptomen, behandeling, prognose en preventie

Wat is aorta-insufficiëntie

Een defecte aortaklep zorgt ervoor dat de linker hartkamer meer stress ervaart, omdat het bloedvolume hoger is dan normaal. Hierdoor is het hart hypertrofisch, waardoor het slechter gaat functioneren.

De ziekte gaat gepaard met duizeligheid, flauwvallen, pijn op de borst, kortademigheid, frequente en onregelmatige hartslag. Conservatieve methoden worden gebruikt om aorta-insufficiëntie te behandelen; in ernstige gevallen is vervanging van plastic of aortaklep aangewezen.

Aortaklepinsufficiëntie wordt vaker gediagnosticeerd bij mannen. Afhankelijk van de factoren die optreden, wordt deze aandoening primair en secundair. Aangeboren pathologieën of ziekten uit het verleden worden ontwikkelingsfactoren. Aorta-insufficiëntie bij 80% van de patiënten met reumatische etiologie.

Oorzaken van aorta-insufficiëntie

Overtredingen in de structuur van de klep

post-infectieuze complicatie van faryngitis of tonsillitis: reumatische koorts;
degeneratieve en seniele verkalking aortastenose;
schade aan hartklepweefsel door infecties: infectieuze endocarditis;
traumatisch effect op hartweefsel;
aangeboren pathologie van de klepstructuur: bicuspidalisklep;
myxomateuze degeneratie: strekken en verdikken van de kleppen van de aortaklep, waardoor volledige sluiting wordt voorkomen.

Pathologieën in de structuur van de aortawortel

  • vergroting en uitbreiding van de aorta als gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen;
  • systematisch verhoging van de bloeddruk;
  • gelaagdheid van de muren van de aorta;
  • reumatische aandoeningen die bindweefsel vervormen;
  • pathologie van het hart;
  • het gebruik van medicijnen die het hunkeren naar voedsel onderdrukken.

Erfelijke ziekten die het bindweefsel aantasten

  • Marfan-syndroom;
  • aortoannulaire ectasie;
  • Ehlers-Danlos-syndroom;
  • De ziekte van Erdheim;
  • aangeboren osteoporose.

De mate van aorta-insufficiëntie

1e graad - eerste

Het volume van regurgitatiebloed is niet groter dan 15% van het volume van de ejectie uit de hartkamer tijdens de eerste contractie. Aanvankelijke aorta-insufficiëntie veroorzaakt geen symptomen, er wordt een lichte toename van de dichtheid van de wanden van het ventrikel en de klep vastgesteld. De ziekte wordt gediagnosticeerd met echografie.

Aorta-insufficiëntie van graad 1 is gevaarlijk omdat, als de ontwikkeling van de ziekte niet op tijd wordt voorkomen, de ziekte doorgaat naar het laatste stadium, waarin onomkeerbare processen beginnen.

2 graden - latente aorta-insufficiëntie

Het volume van regurgitatie bereikt 30%. De meeste patiënten vertonen geen tekenen van een hartfunctiestoornis, maar bij het uitvoeren van echografie wordt hypertrofie van de linker hartkamer gedetecteerd. Bij aangeboren misvorming wordt een aortaklep met het verkeerde aantal kleppen gedetecteerd. De omvang van de ejectie wordt bepaald door het laten klinken van de hartholten. Soms worden bij patiënten met graad 2 aortaklepinsufficiëntie, verhoogde vermoeidheid en kortademigheid tijdens inspanning vastgesteld.

Graad 3 - relatieve aorta-insufficiëntie

50% van het bloed dat de aorta binnenkomt, wordt in de linker hartkamer geworpen. Mensen voelen pijn op de borst. Met elektro-, echocardiografie wordt een aanzienlijke verdikking van de linker hartkamer gedetecteerd. Tijdens röntgenfoto van de borst worden tekenen van stagnatie van veneus bloed in de longen bepaald.

4 graden - decompensatie

Meer dan de helft van het bloedvolume keert terug naar de hartkamer. Karakteristieke uiting van kortademigheid, acuut linkerventrikelfalen, longoedeem, vergroting van de leveromvang en toevoeging van mitrale insufficiëntie. De patiënt heeft dringend ziekenhuisopname nodig.

5 graden - stervende

Hartfalen vordert, stagnatie van bloed en dystrofische processen in organen komen voor. Het resultaat van deze graad is de dood van een persoon.

Symptomen van aorta-insufficiëntie

De eerste symptomen zijn de volgende:

  • een gevoel van verhoogde hartcontracties in de borst;
  • polssensatie in het hoofd, ledematen, langs de ruggengraat, meestal liggend aan de linkerkant.

Vervolgens treden andere symptomen samen:

  • angina pectoris;
  • onderbrekingen in het werk van het hart;
  • duizeligheid met verandering van lichaamshouding;
  • flauwvallen.

Afhankelijk van het stadium van aorta-insufficiëntie zijn de volgende symptomen mogelijk:

  • vermoeidheid
  • kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning;
  • cardiopalmus;
  • zwakheid;
  • hartzeer;
  • bleekheid van de huid;
  • nerveuze tic;
  • cardiale astma;
  • zweten.

Met welke artsen moet ik contact opnemen voor aorta-insufficiëntie

Behandeling van aorta-insufficiëntie

De tactiek van de behandeling van de ziekte hangt af van het stadium. In de fasen 1 en 2 van aorta-insufficiëntie is behandeling niet nodig: de patiënt moet regelmatig een cardioloog raadplegen. Bij de behandeling van aorta-insufficiëntie worden medische en chirurgische methoden gebruikt..

Behandeling met geneesmiddelen

Matige aorta-insufficiëntie vereist medische correctie - de benoeming van de volgende groepen medicijnen:

perifere vaatverwijders: nitroglycerine, apressine, adelfan;
glycosiden: isolanide, strophanthine, digoxine: verminderen systolen;
antihypertensiva: perindopril, captopril - voorkom de ontwikkeling van hypertensie;
calciumantagonisten: verapamil, diltiazem, nifedipine - verminderen de belasting van het hart en verbeteren de coronaire bloedstroom;
diuretica: lasix, indapamide - voorkom longoedeem en congestie.

Om een ​​scherpe bloeddrukdaling bij acute aorta-insufficiëntie te voorkomen, worden deze medicijnen gebruikt in combinatie met dopamine.

Chirurgie

Als de ziekte complicaties dreigt, wordt de keuze gemaakt voor een cardiochirurgische operatie - aortaklepvervanging door een mechanisch of biologisch implantaat. De operatie biedt een overleving van 10 jaar bij 75% van de patiënten met aortaklepinsufficiëntie.

Klepprothesen zijn een open hartchirurgie die minimaal 2 uur duurt. De vervanging van de aortaklep staat constant onder controle: transesofageale echocardiografie en cardiomonitoring. In het eerste jaar na de operatie is het risico op complicaties hoog, daarom krijgen patiënten die protheses ondergaan anticoagulantia voorgeschreven.

Complicaties van aorta-insufficiëntie

Complicaties die optreden bij aorta-insufficiëntie, als de behandeling niet effectief was:

  • acuut myocardinfarct;
  • mitralisklep insufficiëntie;
  • secundaire infectieuze endocarditis;
  • aritmie.

Ernstige verwijding van de linker hartkamer leidt in de regel tot episodisch longoedeem, hartfalen en plotseling overlijden. De gemanifesteerde angina pectoris leidt tot de dood van de patiënt in het interval tot 4 jaar en hartfalen doodt binnen 2 jaar als de chirurgische behandeling niet op tijd wordt uitgevoerd. Acute aorta-insufficiëntie leidt tot ernstig linkerventrikelfalen en als gevolg daarvan vroegtijdig overlijden.

Diagnose van aorta-insufficiëntie

Daarnaast worden de volgende diagnostische maatregelen uitgevoerd:

ECG: identificatie van tekenen van linkerventrikelhypertrofie;
fonocardiografie: bepaling van pathologisch geruis in het hart;
echocardiografie: identificatie van symptomen van aortaklepinsufficiëntie, anatomisch defect en vergroting van de linker hartkamer;
thoraxfoto: vertoont expansie van de linker hartkamer en tekenen van stagnatie van bloed;
klinken van hartholtes: het bepalen van de waarde van de cardiale output.

Bovendien moet de patiënt bloed- en urinetests doen om de aanwezigheid van bijkomende ziekten vast te stellen.

Classificatie van aorta-insufficiëntie

Stromen

chronische insufficiëntie: lange tijd heeft de patiënt geen tekenen of symptomen, maar dan treedt kortademigheid op, neemt de pols toe, wordt een normaal leven onmogelijk. Als u vermoedt dat een chronische storing zo snel mogelijk moet worden getest;
acuut falen: verschijnt onverwacht en hangt af van iemands levensstijl, de patiënt ervaart constante zwakte, kortademigheid, toegenomen vermoeidheid.

Etiologie

  • aangeboren: overgedragen van ouders op het kind, gevormd in de foetus;
  • verworven - gevormd bij blootstelling aan ziekten.

Ontwikkelingsfactoren

organisch: uitstroom van bloed naar de linker hartkamer als gevolg van schade aan de klep;
matig: uitstroom van bloed naar de linker hartkamer treedt op met een gezonde klepstructuur, verminderde bloedstroom wordt geassocieerd met uitzetting van de aorta of linker hartkamer;
reumatische insufficiëntie: ontwikkelt zich tegen de achtergrond van reuma.

Prognose voor aorta-insufficiëntie

In de beginfase is de prognose bij afwezigheid van disfunctie en verwijding van de linker hartkamer meestal gunstig. Nadat er klachten zijn opgetreden, verergert de aandoening snel. Binnen 3 jaar na diagnose verschijnen klachten bij 10% van de patiënten, binnen 5 jaar - bij 19%, binnen 7 jaar - bij 25%.

Bij milde tot matige aorta-insufficiëntie is het overlevingspercentage na tien jaar 85-95%. Bij matige aorta-insufficiëntie is het overlevingspercentage na vijf jaar met medicamenteuze behandeling 75% en het overlevingspercentage na tien jaar 50%..

De snelle ontwikkeling van hartfalen treedt op bij ernstige aortaklepinsufficiëntie. Zonder chirurgische behandeling sterven patiënten gewoonlijk binnen 4 jaar na het begin van angina pectoris en binnen 2 jaar na de ontwikkeling van hartfalen.

Maar als aortaklepinsufficiëntie wordt genezen door protheses, zal de prognose van het leven verbeteren, maar alleen afhankelijk van de aanbevelingen van een hartchirurg om het risico op postoperatieve complicaties te beperken.

Preventie van aorta-insufficiëntie

Primaire preventie van aorta-insufficiëntie omvat de volgende maatregelen:

  • verharding;
  • eens per jaar wordt een cardioloog onderzocht;
  • naar de dokter gaan als er pijn in het hart is;
  • gezonde levensstijl;
  • goede voeding.

Bovendien wordt de preventie en behandeling van ziekten waarbij aorta-insufficiëntie optreedt profylaxe:

  • syfilis;
  • atherosclerose;
  • lupus erythematosus;
  • Reumatoïde artritis;
  • reuma.

Secundaire preventiemaatregelen:

bij chronische aorta-insufficiëntie is het noodzakelijk om de functie van de linker hartkamer zorgvuldig te volgen, hiervoor wordt regelmatig echocardiografie uitgevoerd;
met het optreden van systolische disfunctie, zelfs als er geen klachten zijn, is het noodzakelijk om het probleem van de operatie te overwegen.

Vragen en antwoorden over het onderwerp "Aorta-insufficiëntie"

Vraag: Na het vervangen van de aortaklep en aortaplastische chirurgie na 2 jaar, ernstige kortademigheid Waarom? Druk is normaal.

Antwoord: Er kunnen veel redenen zijn; u moet worden onderzocht.

Vraag: Mijn biologische aortaklep is 3,5 jaar geleden geleverd. 8 maanden geleden maakte ik het laatste ECHOgram waarin regurgitatie van 3-4 graden werd onthuld. Is het mogelijk om het te genezen met medicijnen? Ik ben 65 jaar oud.

Antwoord: Het hangt van veel factoren af, daarom is de mening van de behandelende arts cruciaal.

Vraag: Goedemiddag (of avond). Zou de oorzaak van aorta-insufficiëntie bij echografie een disfunctie van het autonome zenuwstelsel kunnen zijn met episodes van paraxismale angst? Erg bedankt.

Antwoord: Hallo. Nee, eerder de gemeenschappelijke oorzaken van beide.

Vraag: Hallo. Aortaklepinsufficiëntie 2 graden met FB 83%. Echografie vijf jaar geleden. Nog eerder toonde een echografie een matige verwijding van l. met FB 59%. Ik ben 60 jaar oud. In zijn jeugd liep hij lange afstanden. Ze zeggen dat dit ook de oorzaak kan zijn van "problemen" met l. g. verder. Wat kan de voorspelling zijn? Op dit moment bijna altijd hoge "lage" druk (meer dan 90) met bijna normale "bovenste" druk. Herhaalde echografie is problematisch (er is oorlog, Donbass, Debaltseve). dank.

Antwoord: Hallo. In de beginfase is de prognose meestal gunstig. Nadat er klachten zijn opgetreden, verergert de aandoening snel, dus het is noodzakelijk om door een cardioloog te worden geobserveerd.

Vraag: Hallo. Vrouw, 41 jaar oud. Milde aortaklepinsufficiëntie met regurgitatie van 1-2 graden. Mitralis, tricuspidalis en pulmonale regurgitatie van 1 graad. Holtes van het hart zijn niet verwijd. De zone van overtreding van lokale myocardiale contractiliteit is niet gelokaliseerd. Overtreding van de geleiding langs de benen van de bundel van His kan niet worden uitgesloten volgens het bewegingsprofiel van de MJP. De systolische functie van de linker hartkamer is niet veranderd. De diastolische functie van de linker hartkamer wordt gewijzigd volgens het pseudo-normale type. Hier is zo'n conclusie. Vertel me alsjeblieft wat de prognose is in mijn situatie en is deze horror genezen?

Antwoord: Hallo. Bij het diagnosticeren van de ziekte in de beginfase is het gemakkelijker te behandelen en is de prognose beter.

Vraag: Kan aortaklepinsufficiëntie 20-30 jaar of langer duren. Heeft regurgitatie invloed op de druk en het verschil tussen diastolische en systolische druk (bijv. 130 tot 115).

Antwoord: Hallo. De prognose voor het leven van de patiënt hangt af van de onderliggende ziekte, mate van regurgitatie, vorm. Een vroeg sterftecijfer is typisch voor de acute ontwikkeling van pathologie. In de chronische vorm leeft 75% van de patiënten meer dan 5 jaar en de helft leeft 10 jaar of langer. Bij aorta-insufficiëntie neemt de diastolische bloeddruk af.

Vraag: Hallo. 54-jarige man. Bicuspid aortaklep. Kleine stenose AK. Aortaklepinsufficiëntie 3 el. Verwijding van de linker hartkamer. Hypertrofie van de wanden van de linker hartkamer. Is een klepvervanging nodig? Zo niet, wat zijn dan de gevolgen??

Antwoord: Hallo. Vervanging van de aortaklep is geïndiceerd met een afname van de inspanningstolerantie en de eerste manifestaties van hartfalen. Mogelijke complicaties hier.

Vraag: Hallo. De man is 21 jaar oud. Congenitale misvorming bicuspide aortaklep. De kleppen zijn focaal verzegeld. Regurgitatie 2 el Centraal. Aorta-insufficiëntie van 2 graden. Voor het eerst gediagnosticeerd. Is kunststof klep mogelijk? Voer een operatie uit of wacht 3-4 graden?

Antwoord: Hallo. In de regel wordt de operatie bij 1-2 graden niet uitgevoerd. Aortaklepreparatie is geïndiceerd voor ernstige aorta-insufficiëntie, die wordt bepaald door de ernst van de symptomen en de dynamiek van ziekteprogressie..

Vraag: Hallo. Het kind is 15 jaar oud! De diagnose aorta-insufficiëntie van 1 graad. Is een professionele sportcarrière mogelijk??

Antwoord: Hallo. In de regel wordt bij 1 graad van aorta-insufficiëntie geen overmatige fysieke inspanning aanbevolen, maar slechts matig. Volg de aanbevelingen van uw arts.

Vraag: Hallo. Bij aortaklepinsufficiëntie wordt een kunstmatige klepinbrengoperatie uitgevoerd. Bij aorta-insufficiëntie van 1 graad, een operatie ondergaan of wachten tot 4 graden? Moet ik een operatie ondergaan voor de bevalling of de eerste bevalling? Hoe het hart ondersteunen tijdens de bevalling? Vrouw, 38 jaar oud. Hypertrofie van de linker hartkamer is ook aanwezig. Medicijnen, behalve kruiden en viburnum, zijn niet geschikt, omdat ze migraine veroorzaken.

Antwoord: Hallo. Met 1 graad van aorta-insufficiëntie werken ze niet. De eerste graad zal niet noodzakelijkerwijs vorderen. Hart tijdens de bevalling is niet nodig om te behouden, als het gezond is. Als dit ongezond is en dit wordt gediagnosticeerd, bespreek dit dan met uw cardioloog.

Vraag: Hallo. 31 jaar. Onlangs deed hij een echo van het hart, werd gediagnosticeerd met aortaklepinsufficiëntie, MVP met regurgitatie van 1 graad. Ik dien in het leger in een vliegpositie. Vertel me, met zo'n diagnose is het geschikt voor vliegwerk?

Antwoord: Hallo. PMC 1 graad is de norm. Wat betreft aorta-insufficiëntie - kijk ernst volgens het EchoCG-protocol. Ik denk dat er geen problemen zullen zijn.

Aortaklepinsufficiëntie

Aortaklepinsufficiëntie is een van de hartafwijkingen waarbij de aorta-opening tijdens de diastole niet volledig sluit door de kleppen van de maanklep, waardoor de bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer wordt omgekeerd.

Aortaklepinsufficiëntie komt tot uiting op pijn op de borst, duizeligheid, kortademigheid, flauwvallen, onregelmatig en hartkloppingen.

De diagnose van aortaklepinsufficiëntie is gebaseerd op de resultaten van radiografie van de borstkas, ECG, echocardiografie, aortografie, katheterisatie, CT en MRI van het hart.

Conservatieve therapie wordt gebruikt om aortaklepinsufficiëntie te behandelen. In het geval van een ernstig beloop worden prothesen en plastische chirurgie van de aortaklep gebruikt..

Oorzaken van onvoldoende aortaklep

Aorta-insufficiëntie kan aangeboren of verworven zijn.

Aangeboren aorta-insufficiëntie kan worden verklaard door erfelijke aandoeningen van het bindweefsel (aortoannulaire ectasie, aangeboren osteoporose, Ehlers-Danlos-syndroom, Marfan-syndroom, de ziekte van Erdheim, cystische fibrose). Bij congenitale aorta-insufficiëntie wordt een verzakking van de aortaklep of een onvolledige sluiting waargenomen.

De oorzaken van verworven aortaklepinsufficiëntie kunnen zijn:

  • Reuma;
  • Atherosclerose;
  • Reumatoïde artritis;
  • De ziekte van Takayasu;
  • Septische endocarditis;
  • Systemische lupus erythematosus;
  • Klepletsel;
  • Kwaadaardige hypertensie;
  • Bacteriële infecties van de aortaklep (chlamydia, syfilis);
  • Temporale arteritis.

Bij reumatische laesie treedt verdikking, vervorming en rimpeling van de kleppen van de aortaklep op, wat op zijn beurt leidt tot hun onvolledige sluiting tijdens de diastole. Meestal leidt reuma tot de ontwikkeling van aorta-insufficiëntie gelijktijdig met mitraal defect. In het geval van infectieuze endocarditis ontwikkelen zich vervorming, erosie of perforatie van de kleppen, al deze pathologieën leiden tot een defect in de aortaklep.

Relatieve aorta-insufficiëntie ontstaat als gevolg van de uitzetting van het aortalumen of de vezelring van de aortaklep in het geval van:

  • Aneurysma's van de sinus van Valsalva;
  • Arteriële hypertensie;
  • Ankyloserende reumatoïde spondylitis;
  • Exfoliërend aorta-aneurysma.

Onder deze omstandigheden kan ook scheiding (divergentie) van de kleppen van de aortaklep tijdens diastole worden waargenomen..

De volgende factoren kunnen het risico op het ontwikkelen van aortaklepinsufficiëntie verhogen:

  • Hoge bloeddruk;
  • Langdurig gebruik van medicijnen om eetlust en gewichtsverlies te onderdrukken;
  • De aanwezigheid van aorta-insufficiëntie bij familieleden van de patiënt.

Stadia en symptomen van aortaklepinsufficiëntie

Er zijn vijf stadia van deze ziekte:

  • Aortaklepinsufficiëntie van 1 graad. Het is een fase van volledige compensatie. In dit stadium van de ziekte worden de eerste tekenen van falen waargenomen. De patiënt heeft geen subjectieve klachten;
  • Aortaklepinsufficiëntie 2 graden. Het wordt gekenmerkt door latent hartfalen. Er wordt een lichte afname van de tolerantie van de patiënt voor lichamelijke activiteit waargenomen. Bij een aortaklepinsufficiëntie van 2 graden zijn er tekenen van volumeoverbelasting en linkerventrikelhypertrofie;
  • Graad 3 aorta-insufficiëntie of subgecompenseerde aorta-insufficiëntie. Voor deze graad van de ziekte is pijn in de angina pectoris kenmerkend, de fysieke activiteit van de patiënt is beperkt. Op de röntgenfoto en het cardiogram wordt linkerventrikelhypertrofie waargenomen, evenals symptomen van secundaire coronaire insufficiëntie;
  • Aorta-insufficiëntie van 4 graden. De patiënt heeft kortademigheid, zelfs bij lichte stress zijn er aanvallen van hartastma, de lever is vergroot;
  • Aortaklepinsufficiëntie 5 graden. In dit geval zijn er tekenen van progressief totaal hartfalen en dystrofische processen in veel vitale organen.

Bij aortaklepinsufficiëntie van de 1e graad voelen patiënten geen symptomen van de ziekte. Deze fase kan behoorlijk lang duren..

De manifestatie van de ziekte wordt meestal geassocieerd met het begin van een gevoel van pulsatie in de bloedvaten van de nek en het hoofd en sterke harttrillingen. Patiënten voelen ook een snelle hartslag. Wanneer het klepdefect meer uitgesproken wordt, verschijnen symptomen zoals hoofdpijn, duizeligheid, slechtziendheid, tinnitus, flauwvallen (vaker bij het veranderen van de positie van het lichaam van horizontaal naar verticaal). Dan aritmie, angina pectoris, toegenomen zweten, kortademigheid. Bij het begin van de ziekte kunnen dergelijke symptomen alleen optreden bij een toename van de belasting, later storen ze de patiënt en in rust.

Als rechter ventrikelfalen optreedt, zijn er zwelling op de benen, pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium.

Het beloop van acute aorta-insufficiëntie ontwikkelt zich als longoedeem in combinatie met arteriële hypotensie.

Diagnose van aortaklepinsufficiëntie

Om deze ziekte te diagnosticeren, beoordeelt de arts de fysieke toestand van de patiënt en bestudeert de anamnese.

Daarnaast worden de volgende instrumentele onderzoeken uitgevoerd:

  • Röntgenografie;
  • Echocardiografie;
  • Elektrocardiogram;
  • Magnetische resonantiebeeldvorming;
  • Hartkatheterisatie;
  • CT-scan.

Behandeling van aortaklepinsufficiëntie

De tactiek van de behandeling van aortaklepinsufficiëntie wordt bepaald door de ernst van de ziekte, de oorzaken en structurele en functionele kenmerken van het hart.

Chronische en latente aorta-insufficiëntie wordt meestal behandeld met medicatie. Bijzonder ernstige gevallen vereisen een operatie.

Voor conservatieve behandeling van aortaklepinsufficiëntie worden calciumantagonisten, angiotensinereceptoren gebruikt; diuretica; antibiotica ACE-remmers.

Chirurgische behandeling van aorta-insufficiëntie kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. De keuze voor een specifieke methode wordt bepaald door de toestand van de klep. Dus bij ernstige symptomatische insufficiëntie wordt klepvervanging gebruikt. Bij acute aorta-insufficiëntie als gevolg van trauma of stratificatie van het aorta-aneurysma, worden de klep en oplopende aortaprothesen uitgevoerd.

Aortaklepinsufficiëntie is een gevaarlijke ziekte die, wanneer gedecompenseerd, moeilijk te behandelen is met medicijnen. Alleen een tijdige hartoperatie kan de toestand van de patiënt helpen verbeteren. Om de ontwikkeling van deze ziekte te voorkomen, moeten daarom maatregelen worden genomen voor de juiste behandeling van reuma, atherosclerose, syfilis en andere ziekten die kunnen leiden tot de ontwikkeling van aorta-insufficiëntie.

Aorta-insufficiëntie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Alle iLive-inhoud is doorgelicht door medische experts om de best mogelijke nauwkeurigheid en consistentie met de feiten te garanderen..

We hebben strikte regels voor het kiezen van informatiebronnen en we verwijzen alleen naar gerenommeerde sites, academische onderzoeksinstituten en, indien mogelijk, bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], etc.) interactieve links zijn naar dergelijke onderzoeken..

Als u denkt dat een van onze materialen onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u het en drukt u op Ctrl + Enter.

Aorta-insufficiëntie kan worden veroorzaakt door een primaire laesie van de aortaklepknobbels of door een laesie van de aortawortel, die momenteel verantwoordelijk is voor meer dan 50% van alle gevallen van geïsoleerde aortaklepinsufficiëntie.

Wat veroorzaakt aorta-insufficiëntie?

Reumatische koorts is een van de belangrijkste oorzaken van aorta-insufficiëntie. De rimpels van de knobbels als gevolg van infiltratie door het bindweefsel voorkomen dat ze sluiten, maar de diastole-tijd, waardoor een defect in het midden van de klep wordt gevormd, is een "venster" voor bloedregurgitatie in de holte van de linker hartkamer. Gelijktijdige fusie van commissuren beperkt de opening van de aortaklep, wat leidt tot het optreden van gelijktijdige aortastenose.

Besmettelijke endocarditis

Aortaklepinsufficiëntie kan te wijten zijn aan de vernietiging van de klep, perforatie van de kleppen of de aanwezigheid van groeiende vegetatie die de sluiting van de kleppen in de diastole verhindert.

Gecalcineerde aortastenose bij ouderen leidt in 75% van de gevallen tot de ontwikkeling van aorta-insufficiëntie, zowel als gevolg van leeftijdsgerelateerde expansie van de vezelring van de aortaklep en als gevolg van aortadilatatie.

Andere primaire valvulaire oorzaken van aorta-insufficiëntie:

  • trauma dat leidt tot scheuring van de opgaande aorta. Er is een schending van de bevestiging van commissuren, wat leidt tot verzakking van de aortaklep in de holte van de linker hartkamer;
  • aangeboren bicuspidalisklep als gevolg van onvolledige sluiting of verzakking van de kleppen;
  • groot septumdefect van het interventriculaire septum;
  • vliezige subaortische stenose;
  • complicatie van radiofrequente katheterablatie;
  • myxomateuze degeneratie van de aortaklep;
  • vernietiging van een biologische klepprothese.

Aortawortel laesie

Schade aan de aortawortel kan de volgende ziekten veroorzaken:

  • leeftijdsgebonden (degeneratieve) aortadilatatie;
  • cystische necrose van de aortamedia (geïsoleerd of als onderdeel van het Marfan-syndroom);
  • aortadissectie;
  • imperfecte osteogenese (osteopsatyrose);
  • syfilitische aortitis;
  • spondylitis ankylopoetica;
  • Syndroom van Behcet;
  • psoriatische arthritis;
  • artritis met colitis ulcerosa;
  • terugkerende polychondritis;
  • Syndroom van Reiter;
  • reuzencelarteritis;
  • systemische hypertensie;
  • het gebruik van bepaalde medicijnen die de eetlust onderdrukken.

Aorta-insufficiëntie wordt in deze gevallen veroorzaakt door de uitgesproken uitzetting van de aortaklepring en de aortawortel met daaropvolgende scheiding van de kleppen. Daaropvolgende verwijding van de wortel gaat onvermijdelijk gepaard met overmatige spanning en knikken van de kleppen, die vervolgens dikker worden, krimpen en niet meer in staat zijn om de aorta-opening volledig te bedekken. Dit verergert de insufficiëntie van de aortaklep, leidt tot verdere uitzetting van de aorta en sluit de vicieuze cirkel van pathogenese ("regurgitatie verbetert regurgitatie").

Ongeacht de oorzaak, aorta-insufficiëntie veroorzaakt altijd dilatatie en hypertrofie van de linker hartkamer met daaropvolgende uitzetting van de mitrale ring en de mogelijke ontwikkeling van dilatatie van het linker atrium. Vaak vormen zich op het contactpunt van de regurgitatiestroom en de wand van de linker hartkamer "zakken" op het endocardium.

Opties en oorzaken van aorta-insufficiëntie

  • Reumatische koorts.
  • Aortastenose (CAS) berekenen (degeneratief, seniel).
  • Besmettelijke endocarditis.
  • Hartletsel.
  • Congenitale bicuspidalisklep (combinatie van aortastenose en aortaklepinsufficiëntie).
  • Myxomateuze degeneratie van aortaklepknobbels.

Schade aan de aortawortel:

  • Leeftijdsgebonden (degeneratieve) aorta-expansie.
  • Systemische arteriële hypertensie.
  • Aortadissectie.
  • Collagenosen (spondylitis ankylopoetica, reumatoïde artritis, reuzencelarteritis, syndroom van Reiter, syndroom van Ehlers-Danlos, syndroom van Behcet).
  • Aangeboren hartafwijkingen (ventriculair septumdefect met aortaklepfolderverzakking, geïsoleerde subaortale stenose). -
  • Ontvangst van anorectica.

De pathofysiologie van aorta-insufficiëntie

De belangrijkste pathologische factor bij aorta-insufficiëntie is overbelasting van het volume van de linker hartkamer, wat een reeks compenserende adaptieve veranderingen met zich meebrengt in het myocardium en de gehele bloedsomloop.

De belangrijkste determinanten van het oprispingsvolume; het gebied van het regurgitatiegat, de diastolische drukgradiënt op de aortaklep en de duur van de diastole, die op zijn beurt een afgeleide is van de hartslag. Bradycardie draagt ​​dus bij aan een toename en tachycardie draagt ​​bij aan een afname van het volume van aortaklepinsufficiëntie..

Een geleidelijke toename van het einddiastolische volume leidt tot een toename van de systolische spanning van de linkerventrikelwand met daaropvolgende hypertrofie, vergezeld van gelijktijdige expansie van de linkerventrikelholte (excentrische linkerventrikelhypertrofie), wat bijdraagt ​​tot de gelijkmatige verdeling van verhoogde druk in de linkerventrikelholte naar elke motoreenheid van het myocardium (sarcomeer) en draagt ​​daardoor bij aan het behoud van het impactvolume en de ejectiefractie in normale of suboptimale limieten (compensatiefase).

Een toename van het volume van regurgitatie leidt tot een progressieve expansie van de holte van de linker hartkamer, een verandering in vorm naar sferisch, een toename van de diastolische druk in de linker hartkamer, een toename van de systolische spanning van de linker hartkamer (afterload) en een afname van de ejectiefractie. De afname van de ejectiefractie treedt op als gevolg van remming van contractiliteit en / of een toename van afterload (decompensatiestap).

Acute aorta-insufficiëntie

De meest voorkomende oorzaken van acute aorta-insufficiëntie zijn infectieuze endocarditis, aortadissectie of trauma. Bij acute aortaklepinsufficiëntie komt een plotselinge toename van het diastolische bloedvolume het onveranderde linkerventrikel binnen. Gebrek aan tijd voor de ontwikkeling van adaptieve mechanismen leidt tot een sterke toename van BWW in zowel de linker hartkamer als de linkerboezem. Het hart werkt al enige tijd volgens de Frank-Starling-wet, volgens welke de mate van contractie van de myocardiale vezels een afgeleide is van de lengte van de vezels. Het onvermogen van de hartkamers om expansie snel te compenseren, leidt echter al snel tot een afname van de ejectie in de aorta.

De resulterende compenserende tachycardie is niet voldoende om voldoende cardiale output te behouden, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van longoedeem en / of cardiogene shock.

Vooral uitgesproken hemodynamische stoornissen worden waargenomen bij patiënten met concentrische hypertrofie van de linker hartkamer, als gevolg van overbelasting van de druk en de verkeerde combinatie van de grootte van de holte met de linker hartkamer en BWW. Deze situatie doet zich voor in het geval van aortadissectie op de achtergrond van systemische hypertensie, evenals bij acute aortaklepinsufficiëntie na commissurotomie van de ballon met congenitale aortastenose..

Chronische aorta-insufficiëntie

Als reactie op een toename van het bloedvolume bij chronische aorta-insufficiëntie, worden een aantal compensatiemechanismen geactiveerd in de linker hartkamer, die bijdragen aan de aanpassing ervan aan een verhoogd volume zonder een toename van de vuldruk.

Door een geleidelijke toename van het diastolische volume kan het ventrikel een groter slagvolume verdrijven, wat de normale cardiale output bepaalt. Dit wordt verzekerd door de longitudinale replicatie van sarcomeren en de ontwikkeling van excentrische linkerventrikel myocardiale hypertrofie, daarom blijft de belasting van het sarcomeer lange tijd normaal, met behoud van een reserve van voorbelasting. De ejectiefractie en fractionele verkorting van de linker ventrikelvezels blijven binnen de normale grenzen.

Een verdere toename van de holtes van het linker hart, gecombineerd met verhoogde systolische spanning van de wanden, leidt tot gelijktijdige concentrische hypertrofie van de linker hartkamer. Aortaklepinsufficiëntie is dus een combinatie van volume en drukoverbelasting (compensatiestap).

In de toekomst zullen zowel uitputting van de preload-reserve als de ontwikkeling van een ongepast volume van linkerventrikelhypertrofie met een daaropvolgende afname van de ejectiefractie (decompensatiestadium) optreden.

Pathofysiologische aanpassingsmechanismen van de linker hartkamer bij aorta-insufficiëntie

  • tachycardie (verkorting van de tijd van diastolische regurgitatie);
  • openhartig spreeuw mechanisme.
  • excentriek type hypertrofie (volumeoverbelasting);
  • geometrische veranderingen (sferische weergave);
  • mengen rechts van de diastolische volumedrukcurve.
  • onvoldoende hypertrofie en verhoogde afterload;
  • toegenomen glijden van de myocardiale vezels en verlies van het Z-register;
  • remming van myocardiale contractiliteit;
  • fibrose en celverlies.

Symptomen van aorta-insufficiëntie

Symptomen van chronische aorta-insufficiëntie

Bij patiënten met ernstige chronische aorta-insufficiëntie zet de linkerventrikel geleidelijk uit, terwijl de patiënten zelf geen (of bijna geen) symptomen hebben. Symptomen die kenmerkend zijn voor een afname van de cardiale reserve of myocardiale ischemie ontwikkelen zich in de regel in het 4e of 5e levensdecennium na de vorming van ernstige cardiomegalie en myocarddisfunctie. De belangrijkste klachten (kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning, orthopneu, paroxismale nachtelijke dyspneu) stapelen zich geleidelijk op. Angina pectoris verschijnt in de latere stadia van de ziekte; aanvallen van 'nachtelijke' angina pectoris worden pijnlijk en gaan gepaard met overvloedig koud, klam zweet, dat wordt veroorzaakt door een vertraging van de hartslag en een kritische daling van de arteriële diastolische druk. Patiënten met aortaklepinsufficiëntie klagen vaak over intolerantie voor hartslagen, vooral in horizontale positie, evenals moeilijk te verdragen pijn op de borst veroorzaakt door hartslagen op de borst. Tachycardie, die optreedt tijdens emotionele stress of tijdens inspanning, veroorzaakt hartkloppingen en zwaaien van het hoofd. Patiënten zijn vooral bezorgd over ventriculaire extrasystolen vanwege een bijzonder sterke post-extrasystolische contractie tegen de achtergrond van een toename van het volume van de linker hartkamer. Al deze klachten verschijnen en bestaan ​​lang voordat de symptomen van linkerventrikeldisfunctie optreden..

Een kardinaal symptoom van chronische aorta-insufficiëntie is diastolisch geruis, dat onmiddellijk na toon II begint. Van het geluid van pulmonale regurgitatie onderscheidt het zich door een vroeg begin (dat wil zeggen onmiddellijk na de II-toon) en een verhoogde polsdruk. Het geluid is beter te horen wanneer u zit of wanneer de patiënt naar voren is gekanteld, terwijl de adem wordt ingehouden ter hoogte van de uitademing. Bij ernstige aortaklepinsufficiëntie bereikt het geluid snel een piek en neemt vervolgens langzaam af over de hele diastole (decrescendo). Als regurgitatie wordt veroorzaakt door een primaire laesie van de klep, is het geluid het beste te horen aan de linkerrand van het borstbeen in de derde of vierde intercostale ruimte. Als het geluid echter voornamelijk te wijten is aan de uitzetting van de opgaande aorta, is de rechterrand van het borstbeen het auscultatoire maximum.

De ernst van aorta-insufficiëntie is het meest gecorreleerd met de duur van het geluid en niet met de ernst ervan. Bij matige aortaklepinsufficiëntie wordt geluid gewoonlijk beperkt door vroege diastole, hoge frequentie en lijkt het op een schok. Bij ernstige aorta-insufficiëntie houdt het geluid de hele diastole aan en kan het een "krassende" tint krijgen. Als het geluid muzikaal wordt ("duivenkoeren"), duidt dit meestal op een "eversie" of perforatie van de aortaklepfolder. Bij patiënten met ernstige aortaklepinsufficiëntie en linkerventrikeldecompensatie leidt egalisatie aan het einde van de diastole druk in de linkerventrikel en de aorta tot het verdwijnen van deze muzikale component van geluid,

Midden- en laat-diastolisch geruis aan de top (Austin-Flint-geruis) wordt vrij vaak aangetroffen bij ernstige aorta-insufficiëntie en kan optreden bij een onveranderde mitralisklep. Het geluid is te wijten aan de aanwezigheid van resistentie tegen een hoge mitrale bloedstroom, de mitrale bloedstroom, evenals schommelingen in de voorste mitralisklepfolder onder invloed van regurgitatie aortastroom. In de praktijk is het moeilijk om het geluid van Austin-Flint te onderscheiden van het geluid van mitralisstenose. Aanvullende differentiële diagnostische criteria ten gunste van de laatste: versterking van de I-toon (I-kloppende toon) en toon (klik) van de opening van de mitralisklep.

Symptomen van acute aorta-insufficiëntie

Vanwege het beperkte vermogen van de linker hartkamer om acute aortaklepinsufficiëntie te tolereren, ontwikkelen deze patiënten vaak tekenen van acute cardiovasculaire collaps, met het optreden van zwakte, ernstige kortademigheid en hypotensie, veroorzaakt door een afname van het slagvolume en een toename van de druk in het linker atrium.

De toestand van patiënten met ernstige aortaklepinsufficiëntie is altijd ernstig, vergezeld van tachycardie, ernstige perifere vasoconstrictie en cyanose, soms congestie en longoedeem. Perifere symptomen van aorta-insufficiëntie worden in de regel niet uitgedrukt of bereiken niet dezelfde mate als bij chronische aortaklepinsufficiëntie. Er is geen Traube dubbele toon, Durozier-ruis en bisferische puls, en normale of licht verhoogde polsdruk kan de ernst van klepschade ernstig onderschatten. De apicale impuls van de linker hartkamer is normaal en er zijn geen schokkerige bewegingen van de borst. De toon is sterk verzwakt door voortijdige sluiting van de mitralisklep, waarvan de sluitingstoon zelden in het midden of einde van de diastole te horen is. Tekenen van pulmonale hypertensie worden vaak uitgedrukt met de nadruk op de longcomponent van II-toon, het verschijnen van III- en IV-hartgeluiden. Het vroege diastolische geruis van acute aorta-insufficiëntie is meestal laagfrequent en kort, wat gepaard gaat met een snelle stijging van de bloeddruk en een afname van de diastolische drukgradiënt op de aortaklep.

Lichamelijk onderzoek

Bij patiënten met chronische ernstige aortaklepinsufficiëntie worden vaak de volgende symptomen waargenomen:

  • hoofdschudden bij elke hartslag (symptoom de Musset);
  • het verschijnen van een collapoïde puls of de puls van een "hydraulische pomp", gekenmerkt door snelle uitzetting en snelle daling van de pulsgolf (Corrigan-puls).

Arteriële pols is in de regel goed gedefinieerd, gepalpeerd en beter beoordeeld op de radiale slagader van de opgeheven arm van de patiënt. De bisferische pols is ook niet ongebruikelijk en wordt veel beter gepalpeerd op de brachiale en femorale slagaders van de patiënt dan op de halsslagaders. Opgemerkt moet worden dat er een groot aantal auscultatoire verschijnselen is die verband houden met verhoogde polsdruk. De dubbele toon van Traube komt tot uiting in de vorm van systolische en diastolische trillingen, hoorbaar boven de dijbeenslagader. Bij het Muller-fenomeen wordt een pulsatie van de tong opgemerkt. Dubbel Durozier-geluid - systolisch geruis over de femorale ader met zijn proximale vernauwing en diastolisch geruis met distale vernauwing. De puls is subcapillair, d.w.z. Het symptoom van Quincke kan worden bepaald door het glas tegen het binnenoppervlak van de lippen van de patiënt te drukken of door de vingertoppen te onderzoeken door doorvallend licht.

De systolische bloeddruk wordt meestal verhoogd en de diastolische bloeddruk wordt sterk verlaagd. Het symptoom van Hill is dat de systolische druk in de popliteale fossa meer dan 60 mm hoger is dan de systolische druk in de schoudermanchet. Hg. Kunst. De tonen van Korotkov worden nog steeds gehoord, zelfs bijna nul, hoewel de intra-arteriële druk zelden onder de 30 mm Hg daalt. Art. Correleert daarom met de echte diastolische druk in de regel het moment van "smeren" van Korotkov-tonen in fase IV. Met de ontwikkeling van tekenen van hartfalen, kan perifere vasoconstrictie optreden, waardoor de diastolische druk toeneemt, wat niet mag worden beschouwd als een teken van matige aortaklepinsufficiëntie.

De apicale impuls is diffuus en hyperdynamisch, naar beneden en naar buiten verschoven; systolische retractie van het parasternale gebied kan worden waargenomen. Bovenaan kunt u echter de golf van snelle vulling van de linker hartkamer palperen, evenals systolische tremor op de basis van het hart, supraclaviculaire fossa, boven de halsslagaders als gevolg van een verhoogde cardiale output. Bij veel patiënten kunnen carotistrillingen worden gepalpeerd of geregistreerd..

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis