Aorta-insufficiëntie - oorzaken, graden, symptomen, behandeling, prognose en preventie

Reumatische insufficiëntie van de mitralisklep (NMC) is een overtreding van de klep, waarbij de klep de mitrale opening niet strak overlapt. Als gevolg hiervan wordt een deel van het bloed dat vanuit het linker atrium in de linker hartkamer komt, in de tegenovergestelde richting gegooid. Disfunctie ontwikkeld tegen de achtergrond van reuma is het hoogste percentage van alle functionele en organische vormen van falen.

Maar er zijn andere redenen die de ontwikkeling van ernstige defecten kunnen beïnvloeden: stenose, verzakking en mitralisklepinsufficiëntie.

Oorzaken

Bij kinderen komt een dergelijke pathologie vaak voor en is aangeboren en van nature verworven. De belangrijkste oorzaken die de intra-uteriene ontwikkeling van het mitrale type hartfalen beïnvloeden, zijn:

  • Blootstelling aan straling van het lichaam van de moeder;
  • Blootstelling aan het lichaam van een vrouw tijdens de zwangerschap van verhoogde doses röntgenstraling;
  • De aanwezigheid van een zwangere vrouw met infectieziekten (sepsis, brucellose, tonsillitis, syfilis);
  • Erfelijke factor;
  • Genetische ziekten vergezeld van afwijkingen van het bindweefsel (syndromen van Ehlers-Danlos, Marfan, enz.) En aangeboren pathologieën.

Veel genetisch bepaalde hartziekten kunnen zowel om erfelijke redenen als spontaan optreden om onbekende redenen..

Factoren die de ontwikkeling van deze ziekte bij een kind na de geboorte beïnvloeden:

  • De gevolgen van een operatie (hartchirurgie);
  • Endocarditis van septische of reumatoïde etiologie;
  • De effecten van valvulitis (een ontstekingsproces in een of meer hartkleppen);
  • De gevolgen van harttrauma met breuk (scheur) van klepkleppen.

Factoren leiden tot organische schade (veranderingen) van de knobbels van de mitralisklep, wat in verschillende mate de oorzaak is van falen. Daarnaast zijn er een aantal redenen die leiden tot functioneel falen van de klep, maar deze niet beschadigen. Deze redenen zijn onder meer:

  • Schade of dood van delen van de hartspieren rond de klep en verantwoordelijk voor de beweging ervan;
  • Breuken van bindweefsels die papillaire spieren vastmaken;
  • Divergentie van klepkleppen als gevolg van de uitzetting van de vezelring waaraan de wanden zijn bevestigd;
  • Tumor.

Dezelfde redenen kunnen defecten aan de aorta, tricuspidaliskleppen en longklep veroorzaken.

Symptomen

Diagnose van pathologie in de kindertijd in een vroeg stadium is buitengewoon moeilijk, erfelijke ziekten en de oorzaken die leiden tot organische laesies van de klep kunnen een voorwaarde zijn voor het vermoeden van een kind met NMC..

Kinderen hebben een aantal symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, zoals:

  • Vermoeidheid tijdens lichamelijke inspanning;
  • Gewichtsverlies, groeiachterstand en anorexia;
  • Pijn in het hart en de borst;
  • Kortademigheid, paroxismale nachtelijke kortademigheid;
  • Gevoel van ongemak, angst;
  • Droge hoest, langdurige bronchopulmonale aandoeningen;
  • Zwakte, lethargie, hoofdpijn;
  • Hartruis;
  • Uitsteeksel van de borst in het hart.

Bij het begin van de ziekte zijn de symptomen soms volledig afwezig of hebben ze een verzacht karakter, verschijnen ernstige symptomen in de late stadia of bij de snelle ontwikkeling van insufficiëntie. NMC gaat vaak gepaard met bijkomende hartaandoeningen (stenose, schade aan de tricuspidalis- en aortakleppen, verzakking, enz.).

Bij matige of onbeduidende insufficiëntie kan de klep normaliseren naarmate het kind ouder wordt.

Graden van hartfalen

De classificatie van NMC wordt geschat op basis van de hoeveelheid bloed die terugkeert naar het linker atrium, wat optreedt als gevolg van het gebrek aan strakheid bij het sluiten van de klepkleppen. Er zijn vier hoofdgroepen waarin de mate van gieten (regurgitatie) als percentage wordt gemeten.

  • 1 graad - tot 20% van het slagvolume bloed;
  • 2 graden - van 20 tot 40%;
  • Graad 3 - van 40 tot 60%;
  • 4 graden - boven 60%.

De eerste en tweede graad worden respectievelijk als onbeduidend en matig beschouwd. In de beginfase is het moeilijk om de ziekte te identificeren en een tijdige diagnose te stellen. In de eerste graad kan de reflux van bloed zo onbeduidend zijn dat het soms als het normale bereik wordt beschouwd. Hetzelfde anatomische kenmerk van het lichaam van het kind kan milde insufficiëntie van de tricuspidalisklep zijn. Zowel de eerste als de tweede graad kunnen lange tijd worden verzacht, terwijl de symptomen mild zijn.

Met de derde graad van regurgitatie bereikt de verlaten bloedstroom het midden van het linker atrium.

De ernstigste vierde graad, waarbij de verlaten bloedstroom wordt verdeeld over het gehele volume van het linker atrium, gaat gepaard met hemodynamische stoornissen.

Diagnostische methoden

De exacte parameters van het hart en de identificatie van ontwikkelingspathologieën worden uitgevoerd met behulp van niet-invasieve diagnostische methoden:

  • Echografie van het hart;
  • ECG;
  • Echocardiografie;
  • SKT en MRI;
  • Röntgenfoto van het hart.

Indien nodig worden coronaire cardiografie en katheterisatie van de hartholten uitgevoerd. Succesvolle behandeling van het defect hangt af van zorgvuldig verzamelde informatie over de toestand van de hemodynamica..

Defecten met een dubbele (mitralis - tricuspid) en drievoudige (mitralis - tricuspidus - aorta) aard worden als de meest ongunstige beschouwd. Gelukkig zijn dergelijke afwijkingen zeldzaam bij kinderen..

Eerste inspectie

Falen wordt gediagnosticeerd op basis van klachten en onderzoek van de patiënt. Let tijdens het onderzoek van het kind, om mogelijke genetische ziekten te identificeren, onmiddellijk op tekenen zoals gewrichtsmobiliteit en elasticiteit van de huid van de patiënt.

Een geschiedenis van de ziekte wordt verzameld, de patiënt en zijn ouders worden geïnterviewd om de timing van het begin van de ziekte vast te stellen, om te bepalen hoe deze zich heeft ontwikkeld. Identificeer de mogelijke oorzaken van het optreden (preventieve vaccinaties, tonsillitis, infectieziekten, overmatige lichamelijke inspanning, enz.).

Tijdens een lichamelijk onderzoek wordt de algehele fysieke ontwikkeling van het kind beoordeeld, wordt aandacht besteed aan huidskleur (de aanwezigheid van cyanose, oedeem), de conditie van inwendige organen (ascites, vergrote milt) en worden de pols en druk gemeten. Er wordt een reeks bloed- en urinetests uitgevoerd om de algemene toestand te bepalen..

Auscultatie of luisteren

Door naar hartritmes te luisteren, kunt u het type insufficiëntie vaststellen, de harttoon is van primair belang bij het luisteren, ruis (de kenmerken) wordt in de tweede plaats onderzocht. Om mitrale insufficiëntie te detecteren, wordt auscultatie uitgevoerd in de linker hartkamer.

Auscultatie van het hart wordt uitgevoerd wanneer het kind het kalmst is. Vanaf 9 jaar luisteren kinderen extra na een lichte belasting. Er zijn een aantal patronen die kenmerkend zijn voor NMC bij het luisteren naar het hart:

  • Verzwakte eerste harttoon;
  • Normaal gesproken ervaren kinderen een duidelijk gehoor naar de derde toon. Pathologie is de significante versterking ervan, en in ernstige gevallen, en het luisteren naar de vierde toon;
  • De afnemende aard van systolisch geruis, verzakking kan laat geruis veroorzaken;
  • Spierruis.

Mitralisklepstenose geeft een karakteristiek diastolisch geruis in plaats van systolisch. Bij kinderen wordt auscultatie uitgevoerd met behulp van een fonendoscoop en, indien nodig, rechtstreeks met het oor, waardoor u de gegevens kunt verifiëren.

Lawaai bij kinderen tot 3-5 jaar kan wijzen op een aangeboren hartaandoening. Geluiden op oudere leeftijd duiden op reumatische laesies.

Het geluid dat wordt verkregen door op het borstgebied te tikken (percussie), stelt u in staat de positie, grootte en grenzen van de hartspier te bepalen. Om de parameters met een stethoscoop te verduidelijken, wordt auscultatie van geluiden tijdens percussie uitgevoerd..

Behandeling

Bij de meeste patiënten zijn mitralis-, aorta- of tricuspidalisklepdefecten, evenals stenose, een complicatie die is ontstaan ​​tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte, meestal reuma. Daarom beginnen ze, om de klepfunctie te herstellen, in dit geval met de behandeling van de ziekte die de storing veroorzaakte.

Zieke kinderen met een asymptomatisch beloop van de ziekte, zelfs als ze geen medische behandeling nodig hebben, moeten tot herstel worden gecontroleerd.

Er zijn algemene aanbevelingen voor patiënten met hartfalen:

  • Overmatige fysieke inspanning moet worden vermeden;
  • Volg een dieet met voldoende calorieën, eiwitten en vitamines, volg een dieet;
  • Beperk de zoutinname tot een zoutvrij dieet.

Voorbereidende werkzaamheden

In fase 1 en 2 van de insufficiëntie wordt ondersteunende en corrigerende symptomatische medicamenteuze behandeling uitgevoerd:

  • Het gebruik van vaatverwijdende middelen om de systolische druk in de aorta te reguleren, de werking van ACE-remmers wordt in dit geval als het meest bestudeerd beschouwd;
  • Adrenoblockers;
  • Het gebruik van anticoagulantia om trombose te voorkomen;
  • Diuretica en antioxidanten;
  • Antibiotica als profylaxe, vooral bij verzakking.

Er moet worden opgemerkt dat medicamenteuze behandeling zinloos is en dat de patiënt niet zodanig kan verergeren dat onomkeerbare gevolgen voor het hart de prognose van een succesvolle operatie verlagen of onmogelijk maken.

Met behulp van medicijnen kunt u de toestand van de patiënt stabiliseren, maar zelfs tegen hun achtergrond vordert de ziekte vaak..

Operatie

Het is onmogelijk om dergelijke defecten volledig te genezen met medicatie, vooral aan de grens 2, in stadia 3 en 4. Als de ziekte voortschrijdt of acuut falen optreedt en er geen goede reden is om de operatie te annuleren, is een operatie de enige effectieve behandeling. Tijdens de operatie worden plastische of protheses van de benodigde gebieden uitgevoerd, de patiënt wordt aangesloten op het cardiopulmonale bypass-systeem.

Plastic

Plastische chirurgie wordt gebruikt wanneer er geen duidelijke veranderingen zijn in de structuur van de mitralisklepknobbels. Voer, afhankelijk van de pathologie (verzakking, "dorsende" sjerp, enz.):

  • Klepmaat Maatcorrectie;
  • Verkorting van peesfilamenten (regeling van klepbeweging);
  • Correctie van de maat van de mitrale ring, aan de basis van zijn vleugels, een speciale ring wordt gehecht (annuloplastiek).

Commissurotomie (lumenverbreding) kan transthoracaal worden uitgevoerd, zonder verbonden te zijn met een cardiopulmonale bypass. In geval van verkalking en lage beweeglijkheid van de klep, wordt een volwaardige operatie uitgevoerd met behulp van een cardiopulmonale bypass. Commissurotomie kan ernstige defecten elimineren, maar na een dergelijke operatie kan er vervolgens stenose ontstaan.

Valvuloplasty is bedoeld om een ​​vernauwde klep te herstellen. Bij ballonvalvuloplastiek hoeft het hart niet van de bloedsomloop te worden losgekoppeld, de operatie wordt uitgevoerd door een incisie in de slagaders of ader van de dij. Dit is de veiligste operatie met de minste complicaties..

Klepsparende reconstructieve chirurgie bij kinderen, zoals bladontkalking en commissuroplastiek hebben een gunstige prognose. Maar in drie van de tien gevallen moet u een tweede klepvervangende operatie uitvoeren.

Om dit in de preoperatieve periode te voorkomen, wordt de mate van regurgitatie gemeten, worden de exacte parameters van de mitralisklep bepaald. De indicatoren worden vergeleken met de parameters van het lichaam van het kind en de geschatte prognose wordt berekend, volgens welke het raadzaam is om een ​​reconstructieve operatie uit te voeren of onmiddellijk een prothetische klep uit te voeren.

Prothetiek

Prothesen van de mitralisklep worden gebruikt bij uitgesproken veranderingen of wanneer het plastic niet effectief blijkt te zijn. Voor kinderen worden biologische prothesen gemaakt van de aorta van dieren gebruikt, die in de regel goed wortel schieten. De operatie stelt u in staat om bijna alle defecten te elimineren, veroorzaakt niet de ontwikkeling van stenose en na een postoperatieve periode van zes maanden kan het kind een volwaardige levensstijl leiden.

Voorspelling

De behandeling van hartfalen is een must. Zonder tijdige therapie ontwikkelen zich congestieve organen en onomkeerbare complicaties van verschillende graden, maar zelfs met het gebruik van remmende medicatie blijft de mortaliteit hoog..

Uiteraard is elke hartoperatie een risico. De mortaliteit na een openhartoperatie is 1-3% voor kinderen en neemt toe met het aantal bijkomende ziekten.

Valvuloplastiek en kamisurotomie zijn tijdelijke maatregelen, behandeling van insufficiëntie met deze methoden is onmogelijk en de procedure moet periodiek worden herhaald. Na protheses wordt de patiënt postoperatief behandeld en staat levenslang onder toezicht van een arts. Tijdens de receptie wordt een verplichte auscultatie van het hart van het kind uitgevoerd, de overige onderzoeken worden indien nodig voorgeschreven.

Preventie

Het belangrijkste percentage mitralisklepaandoeningen (stenose, verzakking) zijn primaire infectieuze en reumatische aandoeningen. Daarom is het voorkomen van de onderliggende ziekte ook effectief als het voorkomen van falen.

Om het risico op intra-uteriene ontwikkeling van mitralisklepinsufficiëntie tijdens de zwangerschap te elimineren, moeten passende veiligheidsmaatregelen worden genomen. Bij kans op erfelijke aandoeningen dient zwangerschap te worden gepland en te worden geraadpleegd met een specialist in de genetica..

Goede preventieve resultaten bij kinderen geven verharding. Een verhoogde immuniteit vermindert het risico op infectieziekten, met name tonsillitis en tonsillitis, die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van myocarditis. Om dezelfde reden is het noodzakelijk om de toestand van de tanden van het kind te bewaken en cariës te voorkomen.

Beoordeel dit artikel: 54 Beoordeel dit artikel

Er zijn momenteel nog 54 beoordelingen over het artikel, gemiddelde beoordeling: 4,15 van de 5

Aortaklepinsufficiëntie graad 1

Aortaklepinsufficiëntie is een pathologische beweging van de structuren van de aortaklep, met als resultaat de ontwikkeling van ernstige regurgitatie van de bloedstroom naar de holte van de linker hartkamer vanuit het aortalumen tijdens de diastole. Aortaklepinsufficiëntie, als een geïsoleerd verworven hartdefect, ontwikkelt zich vrij zelden en bedraagt ​​niet meer dan 14% van de totale structuur van de incidentie van alle defecten. Veel vaker ontwikkelen patiënten gecombineerde schade aan het hartklepapparaat van het hart in de vorm van insufficiëntie en stenose van de aorta-opening, en bovendien is de mannelijke helft van de mensheid verantwoordelijk voor meer dan 75% van dergelijke gevallen van morbiditeit.

Aortaklepinsufficiëntie bij kinderen als een geïsoleerde organische hartlaesie komt voor in niet meer dan 3% van de gevallen en wordt alleen geverifieerd in het ontwikkelingsstadium van uitgesproken cardiodynamische stoornissen.

Oorzaken van onvoldoende aortaklep

Tot voor kort was het enige etiopathogenetische mechanisme voor de ontwikkeling van aortaklepinsufficiëntie van verschillende ernst syfilitische of reumatische hartschade, en elk van deze specifieke pathologieën wordt gekenmerkt door een verschil in pathomorfologische manifestaties (met reuma, klepknobbels in de vorm van hun vervorming, vernietiging en zelfs breuk, meestal en met syfilis, de klepring, die sterk uitzet).

Door het succesvolle gebruik van profylactische behandeling van deze nosologieën is aorta-insufficiëntie van reumatische en syfilitische genese momenteel uiterst zeldzaam, en aangeboren pathologieën van het bindweefsel met een primaire laesie van de opgaande aorta komen naar voren in de etiologie van de ontwikkeling van dit defect. Met het Marfan-syndroom, idiopathische necrose van mediatoren van de stijgende aorta en het Takayasu-syndroom, ontwikkelt de zogenaamde chronische variant van het beloop van aortaklepinsufficiëntie.

Acute uitgesproken regurgitatie op de knobbels van de aortaklep is zeldzaam en ontwikkelt zich tegen de achtergrond van infectieuze endocarditis, acute aortadissectie, ruptuur van het aorta-aneurysma of knobbels van de aortaklep die myxomateuze veranderingen ondergaan.

Congenitale aortaklepinsufficiëntie in de geïsoleerde variant wordt praktisch niet gevonden en wordt uitsluitend gediagnosticeerd in combinatie met andere hartafwijkingen.

Symptomen van aortaklepinsufficiëntie

Matige aortaklepinsufficiëntie wordt gekenmerkt door een langzaam voortschrijdend beloop en een lange asymptomatische periode, waarin de patiënt absoluut geen klachten heeft over een verandering in de gezondheidstoestand, terwijl het valvulaire apparaat van het hart al veranderingen ondergaat. De meest voorkomende klacht van patiënten die lange tijd aan aortaklepinsufficiëntie lijden, is het optreden van een onaangenaam gevoel in het gebied van de locatie van het hart, dat een duidelijk verband heeft met de contractie. Een kenmerkend kenmerk is een verhoogd gevoel van hartkloppingen wanneer het lichaam zich in een horizontale positie aan de linkerkant bevindt, evenals na ernstige fysieke activiteit.

In de periode van een ontwikkeld klinisch symptoomcomplex komen symptomen van hartfalen in de vorm van toenemende ademhalingsstoornissen, zwelling van de ledematen en ernstige zwakte naar voren.

Een specifiek klinisch criterium voor syfilitische aortaklepinsufficiëntie is het optreden van het pijnsyndroom van een patiënt van het type 'angina-aanvallen' s nachts, wat wordt verklaard door een toename van de linker ventrikel myocardiale spanning bij fysiologische bradycardie.

Sommige patiënten ervaren ernstige duizeligheid, tot een kort bewustzijnsverlies van orthostatische aard (hun uiterlijk wordt geassocieerd met een scherpe verandering in lichaamshouding in de ruimte). Dit symptoom is het gevolg van acuut ontwikkelende ischemische schade aan hersenstructuren als gevolg van een daling van de intraluminale drukgradiënt in de aorta tijdens diastole.

Het beloop van aortaklepinsufficiëntie van reumatische vorming heeft enkele kenmerken, die bestaat in de langdurige vorming van hemodynamische aandoeningen (ten minste zeven jaar na acute reuma).

Vanwege de onvoldoende ernst van klinische manifestaties met dit hartdefect, is het belangrijkste belang bij de juiste verificatie van de diagnose de gegevens van een objectief onderzoek van de patiënt en de resultaten van een instrumenteel onderzoek. Er zijn absolute visuele criteria die het mogelijk maken de diagnose correct vast te stellen in het stadium van ongevouwen hemodynamische stoornissen, en deze omvatten: verhoogde pulsatie in de projectie van de halssnede en de voorste buikwand, wat overeenkomt met de projectie van de aortaboog en het abdominale gedeelte, uitgesproken pulsatie in de nek ter plaatse van de halsslagaders., Muller's teken, bestaande uit een uitgesproken pulsatie van de amandelen en tong, Landolfi's teken, bestaande uit systolische vernauwing en diastolische verwijding van de pupillen.

Bij palpatie van de pols wordt tachycardie opgemerkt, maar de pols wordt niet alleen snel, maar ook hoog en kort. Ernstige aortaklepinsufficiëntie gaat gepaard met veranderingen in polsdruk, bestaande uit een toename van de systolische en een afname van de diastolische snelheid.

In een situatie waarin de patiënt progressieve regurgitatie heeft uitgesproken, wordt bij het uitvoeren van palpatie van de apicale impuls niet alleen de verplaatsing naar de linkerhelft van de borst, maar ook het uiterlijk van de zogenaamde "hartimpuls" opgemerkt. Het meest significante met betrekking tot de primaire diagnose van aortaklepinsufficiëntie, als een hartdefect, is de detectie van auscultatoire veranderingen in de vorm van het optreden van specifiek hartgeruis.

Dus protodiastolisch geruis met dit defect wordt gehoord in de projectie van de derde of vierde intercostale ruimte langs de linker parasternale lijn en wordt uitgevoerd naar de top van het hart. Bij een kleine mate van regurgitatie moet auscultatie van het hart worden uitgevoerd in de positie van de patiënt, zittend op de maximale uitademingshoogte. Bovendien wordt bij geïsoleerde aortaklepinsufficiëntie een verzwakking van zowel het eerste als het tweede hartgeluid waargenomen, en met de ontwikkeling van tekenen van linkerventrikelfalen wordt een extra derde toon geausculteerd. Een specifiek auscultatorisch criterium voor insufficiëntie van de aortaklep is het optreden van een luide, knallende systolische toon (Traube-toon) boven de dijbeenslagader.

Graden van aortaklepinsufficiëntie

De ontwikkeling van aortaklepinsufficiëntie, zoals bij elk ander hartdefect, vindt geleidelijk plaats, ongeacht de etiologie van deze ziekte.

Volgens de wereldwijde cardiologische classificatie wordt aortaklepinsufficiëntie gewoonlijk verdeeld in vier graden.

De vroegste graad van aortaklepinsufficiëntie wordt gekenmerkt door een asymptomatisch beloop en volledige compensatie van hemodynamische stoornissen. Het enige criterium dat het mogelijk maakt om in dit stadium van de ziekte de juiste diagnose te stellen, is de detectie van een kleine hoeveelheid bloed (niet meer dan 15%) die op de klepknobbels regurgiteert, die zich, wanneer Doppler het hart onderzoekt, manifesteert als een "blauwe stroom" met een lengte van niet meer dan 5 mm vanaf de knobbels van de aortaklep. De detectie van aortaklepinsufficiëntie van de 1e graad is niet de basis voor chirurgische correctie van het defect.

2 graad van aortaklepinsufficiëntie of de periode van “latent hartfalen” wordt gekenmerkt door het optreden van niet-specifieke klachten die alleen optreden na overmatige fysieke activiteit.

Een graad van aortaklepinsufficiëntie, of de periode van ontwikkelde klinische symptomen, wordt gekenmerkt door een uitgesproken afname van de werkcapaciteit, het optreden van een typisch angina pijnlijk syndroom en veranderingen in bloeddrukindicatoren. Een elektrocardiografisch onderzoek onthult, naast tekenen van hypertrofische veranderingen in de linker hartkamer, criteria voor ischemische myocardiale schade. Echocardiografische criteria zijn de detectie van een "blauwe stroom" op de aortaklep met een lengte van meer dan 10 mm, wat overeenkomt met een bloedvolume tot 50%.

De vierde of terminale graad van aortaklepinsufficiëntie gaat gepaard met ernstige hemodynamische stoornissen in de vorm van de ontwikkeling van een krachtige stroom regurgitatie van meer dan 50%. In dit stadium worden duidelijke verwijding van alle holtestructuren van het hart en de ontwikkeling van relatieve mitrale insufficiëntie opgemerkt.

Behandeling van aortaklepinsufficiëntie

Specialisten van het cardiologische en cardiochirurgische profiel over de hele wereld houden zich aan de positie van de toegepaste medische of chirurgische behandeling. Het is dus niet aangetoond dat patiënten met een initiële graad van aortaklepinsufficiëntie enige behandeling gebruiken, behalve voor naleving van de regels van het regime (een lichte beperking van fysieke activiteit).

De reikwijdte van de medicamenteuze behandeling is beperkt tot het gebruik van geneesmiddelen waarvan de werking is gericht op het elimineren van de manifestaties van hartfalen, in het bijzonder diuretica (Furosemide 40 mg 1 keer per dag), ACE-remmers (Enap met een minimale dosis van 5 mg 1 keer per dag), hartglycosiden ( Digoxine 0,25 mg eenmaal daags).

Desalniettemin is de enige effectieve methode voor het behandelen van aortaklepinsufficiëntie, zoals de meeste hartafwijkingen, chirurgische correctie van het defect. Absolute indicaties voor het gebruik van een bepaald chirurgisch hulpmiddel voor aortaklepinsufficiëntie zijn de ontwikkeling van tekenen van linkerventrikelfalen, ernstige regurgitatie op de aortaklep en de uitzetting van de holte van de linkerventrikel. Acute aortaklepinsufficiëntie in elke situatie is een noodgeval en moet onmiddellijk chirurgisch worden verwijderd.

In een situatie waarin de oorzaak van deze aandoening een nederlaag van de kleppen van het klepapparaat van het hart zelf is, bestaat het chirurgische hulpmiddel erin het beschadigde biologische materiaal uit te snijden en te vervangen door een biologische of mechanische prothese. Met een aorta-sinusaneurysma wordt plastic gemaakt met behoud van de klep. Het sterftecijfer in de late en vroege postoperatieve periode is niet hoger dan 4%.

Aortaklepinsufficiëntie - welke arts zal helpen? Als er aortaklepinsufficiëntie is of wordt vermoed, moet u onmiddellijk een arts raadplegen, zoals een cardioloog en een hartchirurg.

Oorzaken van aorta-insufficiëntie

De hoofdoorzaak van de ziekte, evenals andere verworven defecten, is hartschade als gevolg van acute reumatische koorts (reuma). Tegelijkertijd, vaker dan bij mitralisdefecten, kunnen atherosclerose, bacteriële endocarditis, reeds lang bestaande arteriële hypertensie, aorta-aneurysma, waaronder acute stratificatie, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis leiden tot aorta-insufficiëntie, vooral als de klepstructuur vatbaar is voor ontwikkeling veranderingen daarin, bijvoorbeeld aangeboren pathologie - een bicuspide aortaklep. Een zeer zeldzame oorzaak is klepschade door syfilis..

Symptomen van aortaklepinsufficiëntie

Net als bij aortaklepstenose, met zijn insufficiëntie of een combinatie van deze defecten, kan het klinische beeld zich decennia lang niet manifesteren als het defect op jonge leeftijd is ontstaan ​​en wordt gekenmerkt door niet erg uitgesproken regurgitatie (omgekeerde bloedtoevoer naar de linker hartkamer).

In de compensatiefase (geen hartfalen) storen de symptomen van de patiënt niet met de ontwikkeling van compensatiemechanismen van het hart, bijvoorbeeld een toename van de kracht en frequentie van samentrekkingen van de linker hartkamer, waardoor een adequate bloedstroom in de haarvaten van vitale organen (hersenen, lever) gedurende lange tijd kan worden gehandhaafd, nieren, enz.)

In het stadium van subcompensatie (latent hartfalen) maakt de patiënt zich zorgen over klachten van een snelle hartslag, kortademigheid tijdens fysieke inspanning, een gevoel van sterke hartslag, intensivering in de positie aan de linkerkant, duizeligheid, neiging tot flauwvallen met een verandering in lichaamshouding, algemene zwakte en verhoogde vermoeidheid.

In het stadium van decompensatie (openhartig hartfalen) verschijnen de bovenstaande klachten in een toestand van normale huishoudelijke activiteit en vaak in rust. Klachten worden ook toegevoegd aan de sternum-perspijnen die zich uitstrekken tot de linkerarm en het schouderblad. Deze aandoening wordt angina pectoris genoemd, die zich ontwikkelt als gevolg van het feit dat een hypertrofisch (vergroot en opgezwollen verhoogd bloedvolume dat terugkomt) het linkerventrikel onvoldoende zuurstof ontvangt terwijl het bloed door de kransslagaders (eigen hart) stroomt. Dyspneu kan in dit stadium een ​​formidabel symptoom zijn van cardiale ("cardiale") astma, wat een uiting is van longoedeem..

De patiënt met oedeem ervaart moeilijkheden, borrelende ademhaling, onvermogen om te ademen terwijl hij ligt; er is een verstikkende hoest met schuimend, bloederig sputum. Al deze manifestaties duiden op het ontwikkelen van hartfalen in het linker ventrikel..

In het stadium van ernstige decompensatie (ernstig hartfalen), voegt rechter ventrikelfalen zich ook bij de linkerventrikel, omdat de rechterventrikel bepaalde moeilijkheden ondervindt om bloed naar de overvolle longslagaders te verdrijven. Het resultaat is een overbelasting van het rechterhart, dat zich klinisch manifesteert door uitgesproken oedeem van de onderste ledematen, het gezicht, de handen, het hele lichaam, vochtophoping in de buikholte en een toename van de buik, zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium als gevolg van verhoogde bloedtoevoer en vergrote lever.

In de terminale fase vormt de patiënt als gevolg van pathologische processen in alle organen en de toevoeging van complicaties aanhoudende onomkeerbare metabole stoornissen en dystrofische veranderingen in organen en weefsels, wat tot de dood leidt. Het menselijk hart is zo uitgeput dat het simpelweg niet voldoende voor de bloedcirculatie door het lichaam kan zorgen.

Diagnose van aorta-insufficiëntie

Een arts kan zelfs in het stadium van een klinisch onderzoek een diagnose van aorta-insufficiëntie vermoeden.

De volgende symptomen zijn opmerkelijk:
- de algemene bleekheid van de patiënt (in vergelijking met mitralisdefecten wordt cyanose of blauwe huidskleur niet bepaald tot aan het terminale stadium);
- polsvriendelijke veranderingen in de kleurverzadiging van de keelholte en amandelen (Müller-symptoom) en het nagelbed - capillaire pols (Quincke-symptoom). Deze symptomen gaan gepaard met een verandering in de bloedtoevoer naar de kleinste haarvaten van de huid en de slijmvliezen in de systole en diastole stadia van hartcontractie, wanneer een deel van het bloed dat van het hart naar de systole wordt uitgestoten en een rijke kleur aan de huid geeft en de slijmvliezen terugkeren naar de diastole, wat resulteert in een roodachtige tint van het slijmvlies of het nagelbed wordt bleek en met de volgende hartslag krijgt het weer een rode tint;
- "halsslagader" - pulserende bewegingen van de gemeenschappelijke halsslagaders in de nek;
- zichtbare pulsatie van de aortaboog in de fossa boven de halsvormige inkeping van het borstbeen;
- Mossel symptoom - vriendelijk met de pols van het hoofd schudden;
- bij het meten van een puls wordt het hoge en snelle ritme gedetecteerd;
- bij het meten van de bloeddruk kan de systolische ("bovenste") druk worden verhoogd en de diastolische ("onderste") sterk worden verlaagd;
- tijdens auscultatie (luisteren) van de borst wordt een zacht (niet ruw, in tegenstelling tot stenose) geluid waargenomen tijdens diastole - ontspanning van de hartkamer, evenals een verzwakking van de tweede harttoon (er is geen of gedempt geluid van het dichtslaan van de aortaklep). U kunt natte of droge piepende ademhaling in de longen horen;
- bij palpatie (palpatie) van de buikorganen kunnen de dichte randen van de vergrote lever worden bepaald.

Als de arts tijdens het onderzoeken en vertrouwd maken met klachten en de medische geschiedenis van de patiënt een diagnose van aortaklepdefect vermoedt, schrijft hij aanvullende methoden voor laboratorium- en instrumentele diagnostiek voor om de diagnose te bevestigen. Deze methoden omvatten:

- algemene bloed- en urinetests, biochemische en immunologische bloedtesten bepalen de aanwezigheid van een reumatisch proces in het lichaam, verminderde lever- en nierfunctie, auto-immuunziekten - reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus.
- op het ECG worden uitgesproken hypertrofie van de linker hartkamer, en later van het rechter hart, myocardischemie, afwijking van de elektrische hartas naar links, atriale en ventriculaire extrasystolen gedetecteerd.
- op het röntgenogram van de organen van de borstholte is de uitzetting van het linkerhart zichtbaar.
- Echocardiografie (ECHO - KG) - een methode om de inwendige structuren van het hart en grote bloedvaten te visualiseren met behulp van ultrageluidsgolven. Hiermee kunt u de afwijkingen van de klepstructuur, de structuur en mobiliteit van de kleppen verduidelijken, de aanwezigheid van regurgitatie bepalen (omgekeerde bloedstroom naar de linker hartkamer), het slagvolume en de ejectiefractie van de linker hartkamer meten en andere belangrijke indicatoren. Afhankelijk van de ernst van regurgitatie, kan aorta-insufficiëntie worden onderverdeeld in graden:

Graad 1 - initiële aorta-insufficiëntie - niet meer dan 30% van het bloed dat uit de aorta terugkeert van al het bloed dat in één hartslag vanuit de linker hartkamer in de aorta wordt uitgestoten; de regurgitatiestroom bereikt niet meer dan 5 mm van de aortaklep in de holte van de linker hartkamer;
2 graden - matige insufficiëntie - het volume van regurgitatie 30 - 50%, de lengte van de bloedstroom - 5-10 mm;
Graad 3 - ernstige insufficiëntie - het volume van regurgitatie is meer dan 50%, de omgekeerde bloedstroom is 10 mm lang of meer.

In de afbeelding geeft de pijl de omgekeerde terugvloeiing van bloed in de linker hartkamer aan (regurgitatie)

- in diagnostisch onduidelijke gevallen, transesofageale ECHO - CG, stress ECHO - CG (echografie van het hart met fysieke activiteit), coronaire angiografie (CAG) - Röntgenonderzoek van de coronaire vaten om hun doorgankelijkheid te bepalen om het probleem van chirurgische interventie gelijktijdig op de aortaklep op te lossen en op kransslagaders.

Behandeling van aortaklepinsufficiëntie

Wat betreft de behandeling van andere hartafwijkingen, worden medicatie en chirurgische behandelingsmethoden gebruikt bij de behandeling van deze ziekte..

Geneesmiddelmethoden omvatten de benoeming van geneesmiddelen van de volgende farmacologische groepen: perifere vaatverwijders (nitroglycerine en zijn analogen, apressine, adelfan en andere), bloeddrukverlagende geneesmiddelen (ACE-remmers - perindopril, captopril, enz.), Calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem, nifedipine, enz., volgens de indicaties van diuretica (diuretica - lasix, indapamide, enz.).

Om de ontwikkeling van hypotensie (een scherpe daling van de bloeddruk) bij acute aorta-insufficiëntie (bijvoorbeeld een kliniek voor longoedeem met bijvoorbeeld aorta-aneurysma) te voorkomen, worden deze geneesmiddelen voorgeschreven in combinatie met dopamine.

Hartslagverlagende medicijnen (bètablokkers) zijn gecontra-indiceerd, omdat een verhoging van de hartslag een compenserend mechanisme in het hart is om een ​​systemische doorbloeding op het juiste niveau te houden.

Van de chirurgische behandelingsmethoden wordt aortaklepvervanging gebruikt met vervanging door een mechanisch of biologisch implantaat. In het geval van een patiënt met acute aorta-insufficiëntie en gestratificeerd aneurysma van de aortawortel, wordt een operatie uitgevoerd om de klep en de wortel te transplanteren en kan de longslagader van de patiënt als implantaat fungeren.

Aorta-insufficiëntie

Naast medische en chirurgische behandelmethoden, speelt levensstijl een zeer belangrijke rol bij het handhaven van het algemene gezondheidsniveau in deze pathologie. Van de belangrijkste aanbevelingen zijn de volgende te onderscheiden:

1. Modus. Een patiënt met een aorta-defect moet een rationeel regime van werk en rust volgen, meer rusten, voldoende slapen, vaker in de lucht lopen, fysieke activiteit elimineren en stress beperken.
2. Dieet. Het is noodzakelijk om een ​​correct en duidelijk regime van voedselopname te organiseren, meer fruit, groenten, magere soorten vlees en vis, zuivelproducten te eten; het verbruik van natriumchloride en drinkvloeistof beperken; sluit pittig, zout, vet en gefrituurd voedsel, kruiden, chocolade, koffie, alcohol uit.
In een cardiologisch ziekenhuis wordt behandeltafel nr. 10 gebruikt..
3. Handicap kan lange tijd worden gehandhaafd zonder symptomen van het hart, maar de patiënt bij wie de diagnose is gesteld, moet door de behandelende arts worden geïnformeerd over de aard van het werk, in het bijzonder over de aanwezigheid van aanzienlijke fysieke en psycho-emotionele spanningen.
4. De patiënt moet de kliniek regelmatig bezoeken met inachtneming van alle voorschriften van de arts, vooral die met betrekking tot laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.
5. Wanneer zwangerschap optreedt, is onderbreking aangewezen bij significante klinische manifestaties van hartfalen. Bij afwezigheid van symptomen of minimale veranderingen in de hemodynamica door echografie van het hart, kan de zwangerschap worden verlengd. Voor elke patiënt wordt de kwestie van het handhaven van de zwangerschap individueel bepaald..

Complicaties van aorta-insufficiëntie

Bij gebrek aan medicamenteuze of chirurgische behandeling kan de patiënt complicaties ontwikkelen zoals een acuut myocardinfarct, bacteriële endocarditis (ontsteking van het hartapparaat van het hart veroorzaakt door sedimentatie van micro-organismen op reeds veranderde, bijvoorbeeld reuma of atherosclerose, kleppen), longoedeem, hartritmestoornissen ( atriale fibrillatie, atriale en ventriculaire extrasystole, ventriculaire fibrillatie), trombo-embolische complicaties (overdracht van bloedstolsels van het hart naar de vaten van de longen, hersenen, darmen met de ontwikkeling van hartaanvallen en beroertes in deze organen)

Als de patiënt wordt doorverwezen voor een operatie, moet de arts hem waarschuwen voor een bepaalde mate van operationeel risico en operationele sterfte. Bij operaties aan de aortaklep zijn deze risico's relatief klein, waardoor een zeer hoog overlevingsniveau na hartchirurgie kan worden bereikt. Maar toch is er een kleine kans op de ontwikkeling van postoperatieve complicaties, bijvoorbeeld trombose op een kunstmatige klep met scheiding van bloedstolsels, bacteriële endocarditis en smelten van een biologisch implantaat. Complicaties worden voorkomen door levenslange toediening van warfarine, klokkenspel, clopidogrel en andere anticoagulantia, tijdige toediening van antibiotica en het voorkomen van herhaalde reumatische aanvallen.

Voorspelling

Zonder behandeling is de prognose voor leven en werk al enige tijd gunstig in de compensatiefase. Maar na het begin van klinische manifestaties vordert de ziekte zonder behandeling snel en sterven de meeste patiënten in de eerste twee tot vier jaar na het begin van manifestaties van hartfalen en angina pectoris. De chirurgische behandelmethode in combinatie met het gebruik van medicijnen kan het leven van de patiënt verlengen en de kwaliteit van leven verbeteren, dat wil zeggen na de behandeling is de prognose gunstig.

Dokterstherapeut Sazykina O.Yu.

Wat is aorta-insufficiëntie

Aorta-insufficiëntie - verstoorde werking van het aortaklepapparaat: tijdens de diastole sluiten de klepknobbels het lumen van de aorta niet, hierdoor is er een omgekeerde bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer.

Een defecte aortaklep zorgt ervoor dat de linker hartkamer meer stress ervaart, omdat het bloedvolume hoger is dan normaal. Hierdoor is het hart hypertrofisch, waardoor het slechter gaat functioneren.

De ziekte gaat gepaard met duizeligheid, flauwvallen, pijn op de borst, kortademigheid, frequente en onregelmatige hartslag. Conservatieve methoden worden gebruikt om aorta-insufficiëntie te behandelen; in ernstige gevallen is vervanging van plastic of aortaklep aangewezen.

Aortaklepinsufficiëntie wordt vaker gediagnosticeerd bij mannen. Afhankelijk van de factoren die optreden, wordt deze aandoening primair en secundair. Aangeboren pathologieën of ziekten uit het verleden worden ontwikkelingsfactoren. Aorta-insufficiëntie bij 80% van de patiënten met reumatische etiologie.

Oorzaken van aorta-insufficiëntie

Overtredingen in de structuur van de klep

  • post-infectieuze complicatie van faryngitis of tonsillitis: reumatische koorts;
  • degeneratieve en seniele verkalking aortastenose;
  • schade aan hartklepweefsel door infecties: infectieuze endocarditis;
  • traumatisch effect op hartweefsel;
  • aangeboren pathologie van de klepstructuur: bicuspidalisklep;
  • myxomateuze degeneratie: strekken en verdikken van de kleppen van de aortaklep, waardoor volledige sluiting wordt voorkomen.

Pathologieën in de structuur van de aortawortel

  • vergroting en uitbreiding van de aorta als gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen;
  • systematisch verhoging van de bloeddruk;
  • gelaagdheid van de muren van de aorta;
  • reumatische aandoeningen die bindweefsel vervormen;
  • pathologie van het hart;
  • het gebruik van medicijnen die het hunkeren naar voedsel onderdrukken.

Erfelijke ziekten die het bindweefsel aantasten

  • Marfan-syndroom;
  • aortoannulaire ectasie;
  • Ehlers-Danlos-syndroom;
  • De ziekte van Erdheim;
  • aangeboren osteoporose.

De mate van aorta-insufficiëntie

1e graad - eerste

Het volume van regurgitatiebloed is niet groter dan 15% van het volume van de ejectie uit de hartkamer tijdens de eerste contractie. Aanvankelijke aorta-insufficiëntie veroorzaakt geen symptomen, er wordt een lichte toename van de dichtheid van de wanden van het ventrikel en de klep vastgesteld. De ziekte wordt gediagnosticeerd met echografie.

Aorta-insufficiëntie van graad 1 is gevaarlijk omdat, als de ontwikkeling van de ziekte niet op tijd wordt voorkomen, de ziekte doorgaat naar het laatste stadium, waarin onomkeerbare processen beginnen.

2 graden - latente aorta-insufficiëntie

Het volume van regurgitatie bereikt 30%. De meeste patiënten vertonen geen tekenen van een hartfunctiestoornis, maar bij het uitvoeren van echografie wordt hypertrofie van de linker hartkamer gedetecteerd. Bij aangeboren misvorming wordt een aortaklep met het verkeerde aantal kleppen gedetecteerd. De omvang van de ejectie wordt bepaald door het laten klinken van de hartholten. Soms worden bij patiënten met graad 2 aortaklepinsufficiëntie, verhoogde vermoeidheid en kortademigheid tijdens inspanning vastgesteld.

Graad 3 - relatieve aorta-insufficiëntie

50% van het bloed dat de aorta binnenkomt, wordt in de linker hartkamer geworpen. Mensen voelen pijn op de borst. Met elektro-, echocardiografie wordt een aanzienlijke verdikking van de linker hartkamer gedetecteerd. Tijdens röntgenfoto van de borst worden tekenen van stagnatie van veneus bloed in de longen bepaald.

4 graden - decompensatie

Meer dan de helft van het bloedvolume keert terug naar de hartkamer. Karakteristieke uiting van kortademigheid, acuut linkerventrikelfalen, longoedeem, vergroting van de leveromvang en toevoeging van mitrale insufficiëntie. De patiënt heeft dringend ziekenhuisopname nodig.

5 graden - stervende

Hartfalen vordert, stagnatie van bloed en dystrofische processen in organen komen voor. Het resultaat van deze graad is de dood van een persoon.

Symptomen van aorta-insufficiëntie

De eerste symptomen zijn de volgende:

  • een gevoel van verhoogde hartcontracties in de borst;
  • polssensatie in het hoofd, ledematen, langs de ruggengraat, meestal liggend aan de linkerkant.

Vervolgens treden andere symptomen samen:

  • angina pectoris;
  • onderbrekingen in het werk van het hart;
  • duizeligheid met verandering van lichaamshouding;
  • flauwvallen.

Afhankelijk van het stadium van aorta-insufficiëntie zijn de volgende symptomen mogelijk:

  • vermoeidheid
  • kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning;
  • cardiopalmus;
  • zwakheid;
  • hartzeer;
  • bleekheid van de huid;
  • nerveuze tic;
  • cardiale astma;
  • zweten.

Behandeling van aorta-insufficiëntie

De tactiek van de behandeling van de ziekte hangt af van het stadium. In de fasen 1 en 2 van aorta-insufficiëntie is behandeling niet nodig: de patiënt moet regelmatig een cardioloog raadplegen. Bij de behandeling van aorta-insufficiëntie worden medische en chirurgische methoden gebruikt..

Behandeling met geneesmiddelen

Matige aorta-insufficiëntie vereist medische correctie - de benoeming van de volgende groepen medicijnen:

  • perifere vaatverwijders: nitroglycerine, apressine, adelfan;
  • glycosiden: isolanide, strophanthine, digoxine: verminderen systolen;
  • antihypertensiva: perindopril, captopril - voorkom de ontwikkeling van hypertensie;
  • calciumantagonisten: verapamil, diltiazem, nifedipine - verminderen de belasting van het hart en verbeteren de coronaire bloedstroom;
  • diuretica: lasix, indapamide - voorkom longoedeem en congestie.

Om een ​​scherpe bloeddrukdaling bij acute aorta-insufficiëntie te voorkomen, worden deze medicijnen gebruikt in combinatie met dopamine.

Chirurgie

Als de ziekte complicaties dreigt, wordt de keuze gemaakt voor een cardiochirurgische operatie - aortaklepvervanging door een mechanisch of biologisch implantaat. De operatie biedt een overleving van 10 jaar bij 75% van de patiënten met aortaklepinsufficiëntie.

Klepprothesen zijn een open hartchirurgie die minimaal 2 uur duurt. De vervanging van de aortaklep staat constant onder controle: transesofageale echocardiografie en cardiomonitoring. In het eerste jaar na de operatie is het risico op complicaties hoog, daarom krijgen patiënten die protheses ondergaan anticoagulantia voorgeschreven.

Complicaties van aorta-insufficiëntie

Complicaties die optreden bij aorta-insufficiëntie, als de behandeling niet effectief was:

  • acuut myocardinfarct;
  • mitralisklep insufficiëntie;
  • secundaire infectieuze endocarditis;
  • aritmie.

Ernstige verwijding van de linker hartkamer leidt in de regel tot episodisch longoedeem, hartfalen en plotseling overlijden. De gemanifesteerde angina pectoris leidt tot de dood van de patiënt in het interval tot 4 jaar en hartfalen doodt binnen 2 jaar als de chirurgische behandeling niet op tijd wordt uitgevoerd. Acute aorta-insufficiëntie leidt tot ernstig linkerventrikelfalen en als gevolg daarvan vroegtijdig overlijden.

Diagnose van aorta-insufficiëntie

Daarnaast worden de volgende diagnostische maatregelen uitgevoerd:

  • ECG: identificatie van tekenen van linkerventrikelhypertrofie;
  • fonocardiografie: bepaling van pathologisch geruis in het hart;
  • echocardiografie: identificatie van symptomen van aortaklepinsufficiëntie, anatomisch defect en vergroting van de linker hartkamer;
  • thoraxfoto: vertoont expansie van de linker hartkamer en tekenen van stagnatie van bloed;
  • klinken van hartholtes: het bepalen van de waarde van de cardiale output.

Bovendien moet de patiënt bloed- en urinetests doen om de aanwezigheid van bijkomende ziekten vast te stellen.

Classificatie van aorta-insufficiëntie

Stromen

  • chronische insufficiëntie: lange tijd heeft de patiënt geen tekenen of symptomen, maar dan treedt kortademigheid op, neemt de pols toe, wordt een normaal leven onmogelijk. Als u vermoedt dat een chronische storing zo snel mogelijk moet worden getest;
  • acuut falen: verschijnt onverwacht en hangt af van iemands levensstijl, de patiënt ervaart constante zwakte, kortademigheid, toegenomen vermoeidheid.

Etiologie

  • aangeboren: overgedragen van ouders op het kind, gevormd in de foetus;
  • verworven - gevormd bij blootstelling aan ziekten.

Ontwikkelingsfactoren

  • organisch: uitstroom van bloed naar de linker hartkamer als gevolg van schade aan de klep;
  • matig: uitstroom van bloed naar de linker hartkamer treedt op met een gezonde klepstructuur, verminderde bloedstroom wordt geassocieerd met uitzetting van de aorta of linker hartkamer;
  • reumatische insufficiëntie: ontwikkelt zich tegen de achtergrond van reuma.

Prognose voor aorta-insufficiëntie

In de beginfase is de prognose bij afwezigheid van disfunctie en verwijding van de linker hartkamer meestal gunstig. Nadat er klachten zijn opgetreden, verergert de aandoening snel. Binnen 3 jaar na diagnose verschijnen klachten bij 10% van de patiënten, binnen 5 jaar - bij 19%, binnen 7 jaar - bij 25%.

Bij milde tot matige aorta-insufficiëntie is het overlevingspercentage na tien jaar 85-95%. Bij matige aorta-insufficiëntie is het overlevingspercentage na vijf jaar met medicamenteuze behandeling 75% en het overlevingspercentage na tien jaar 50%..

De snelle ontwikkeling van hartfalen treedt op bij ernstige aortaklepinsufficiëntie. Zonder chirurgische behandeling sterven patiënten gewoonlijk binnen 4 jaar na het begin van angina pectoris en binnen 2 jaar na de ontwikkeling van hartfalen.

Maar als aortaklepinsufficiëntie wordt genezen door protheses, zal de prognose van het leven verbeteren, maar alleen afhankelijk van de aanbevelingen van een hartchirurg om het risico op postoperatieve complicaties te beperken.

Preventie van aorta-insufficiëntie

Primaire preventie van aorta-insufficiëntie omvat de volgende maatregelen:

  • verharding;
  • eens per jaar wordt een cardioloog onderzocht;
  • naar de dokter gaan als er pijn in het hart is;
  • gezonde levensstijl;
  • goede voeding.

Bovendien wordt de preventie en behandeling van ziekten waarbij aorta-insufficiëntie optreedt profylaxe:

  • syfilis;
  • atherosclerose;
  • lupus erythematosus;
  • Reumatoïde artritis;
  • reuma.

Secundaire preventiemaatregelen:

  • bij chronische aorta-insufficiëntie is het noodzakelijk om de functie van de linker hartkamer zorgvuldig te volgen, hiervoor wordt regelmatig echocardiografie uitgevoerd;
  • met het optreden van systolische disfunctie, zelfs als er geen klachten zijn, is het noodzakelijk om het probleem van de operatie te overwegen.

Vragen en antwoorden over het onderwerp "Aorta-insufficiëntie"

Vraag: Goedemiddag (of avond). Zou de oorzaak van aorta-insufficiëntie bij echografie een disfunctie van het autonome zenuwstelsel kunnen zijn met episodes van paraxismale angst? Erg bedankt.

Antwoord: Hallo. Nee, eerder de gemeenschappelijke oorzaken van beide.

Vraag: Hallo. Aortaklepinsufficiëntie 2 graden met FB 83%. Echografie vijf jaar geleden. Nog eerder toonde een echografie een matige verwijding van l. met FB 59%. Ik ben 60 jaar oud. In zijn jeugd liep hij lange afstanden. Ze zeggen dat dit ook de oorzaak kan zijn van "problemen" met l. g. verder. Wat kan de voorspelling zijn? Op dit moment bijna altijd hoge "lage" druk (meer dan 90) met bijna normale "bovenste" druk. Herhaalde echografie is problematisch (er is oorlog, Donbass, Debaltseve). dank.

Antwoord: Hallo. In de beginfase is de prognose meestal gunstig. Nadat er klachten zijn opgetreden, verergert de aandoening snel, dus het is noodzakelijk om door een cardioloog te worden geobserveerd.

Vraag: Hallo. Vrouw, 41 jaar oud. Milde aortaklepinsufficiëntie met regurgitatie van 1-2 graden. Mitralis, tricuspidalis en pulmonale regurgitatie van 1 graad. Holtes van het hart zijn niet verwijd. De zone van overtreding van lokale myocardiale contractiliteit is niet gelokaliseerd. Overtreding van de geleiding langs de benen van de bundel van His kan niet worden uitgesloten volgens het bewegingsprofiel van de MJP. De systolische functie van de linker hartkamer is niet veranderd. De diastolische functie van de linker hartkamer wordt gewijzigd volgens het pseudo-normale type. Hier is zo'n conclusie. Vertel me alsjeblieft wat de prognose is in mijn situatie en is deze horror genezen?

Antwoord: Hallo. Bij het diagnosticeren van de ziekte in de beginfase is het gemakkelijker te behandelen en is de prognose beter.

Vraag: Kan aortaklepinsufficiëntie 20-30 jaar of langer duren. Heeft regurgitatie invloed op de druk en het verschil tussen diastolische en systolische druk (bijv. 130 tot 115).

Antwoord: Hallo. De prognose voor het leven van de patiënt hangt af van de onderliggende ziekte, mate van regurgitatie, vorm. Een vroeg sterftecijfer is typisch voor de acute ontwikkeling van pathologie. In de chronische vorm leeft 75% van de patiënten meer dan 5 jaar en de helft leeft 10 jaar of langer. Bij aorta-insufficiëntie neemt de diastolische bloeddruk af.

Vraag: Hallo. 54-jarige man. Bicuspid aortaklep. Kleine stenose AK. Aortaklepinsufficiëntie 3 el. Verwijding van de linker hartkamer. Hypertrofie van de wanden van de linker hartkamer. Is een klepvervanging nodig? Zo niet, wat zijn dan de gevolgen??

Antwoord: Hallo. Vervanging van de aortaklep is geïndiceerd met een afname van de inspanningstolerantie en de eerste manifestaties van hartfalen. Mogelijke complicaties hier.

Vraag: Hallo. De man is 21 jaar oud. Congenitale misvorming bicuspide aortaklep. De kleppen zijn focaal verzegeld. Regurgitatie 2 el Centraal. Aorta-insufficiëntie van 2 graden. Voor het eerst gediagnosticeerd. Is kunststof klep mogelijk? Voer een operatie uit of wacht 3-4 graden?

Antwoord: Hallo. In de regel wordt de operatie bij 1-2 graden niet uitgevoerd. Aortaklepreparatie is geïndiceerd voor ernstige aorta-insufficiëntie, die wordt bepaald door de ernst van de symptomen en de dynamiek van ziekteprogressie..

Vraag: Hallo. Het kind is 15 jaar oud! De diagnose aorta-insufficiëntie van 1 graad. Is een professionele sportcarrière mogelijk??

Antwoord: Hallo. In de regel wordt bij 1 graad van aorta-insufficiëntie geen overmatige fysieke inspanning aanbevolen, maar slechts matig. Volg de aanbevelingen van uw arts.

Vraag: Hallo. Bij aortaklepinsufficiëntie wordt een kunstmatige klepinbrengoperatie uitgevoerd. Bij aorta-insufficiëntie van 1 graad, een operatie ondergaan of wachten tot 4 graden? Moet ik een operatie ondergaan voor de bevalling of de eerste bevalling? Hoe het hart ondersteunen tijdens de bevalling? Vrouw, 38 jaar oud. Hypertrofie van de linker hartkamer is ook aanwezig. Medicijnen, behalve kruiden en viburnum, zijn niet geschikt, omdat ze migraine veroorzaken.

Antwoord: Hallo. Met 1 graad van aorta-insufficiëntie werken ze niet. De eerste graad zal niet noodzakelijkerwijs vorderen. Hart tijdens de bevalling is niet nodig om te behouden, als het gezond is. Als dit ongezond is en dit wordt gediagnosticeerd, overleg dan met uw cardioloog.

Vraag: Hallo. 31 jaar. Onlangs deed hij een echo van het hart, werd gediagnosticeerd met aortaklepinsufficiëntie, MVP met regurgitatie van 1 graad. Ik dien in het leger in een vliegpositie. Vertel me, met zo'n diagnose is het geschikt voor vliegwerk?

Antwoord: Hallo. PMC 1 graad is de norm. Wat betreft aorta-insufficiëntie - kijk ernst volgens het EchoCG-protocol. Ik denk dat er geen problemen zullen zijn.

Oorzaken van onvoldoende aortaklep

Tegenwoordig is het algemeen bekend dat aortaklepinsufficiëntie kan worden verworven of aangeboren kan zijn. Aangeboren afwijkingen ontstaan ​​als gevolg van de vorming van een bicuspidalisklep in de foetus, hartpathologie ontwikkelt zich, enz. Een gezond persoon heeft een bicuspidalisklep in de aorta, maar de laatste tijd wordt vaak de ontwikkeling van een bicuspidalisklep vanaf de geboorte opgemerkt. Zulke mensen ervaren mogelijk hun hele leven geen ongemak of hartproblemen. Ze moeten echter worden nageleefd door de behandelende arts. In het geval van verworven aortaklepaandoeningen, is het belangrijk om de meest voorkomende oorzaken van de ontwikkeling van deze pathologie op te merken:

In sommige gevallen kan de oorzaak van de ontwikkeling van deze pathologie radiotherapie op de borst zijn. Misschien de ontwikkeling van aortaklepinsufficiëntie na het werk van de prothetische chirurg met dit deel van het hart.

Als arteriële hypertensie optreedt, bestaat er enig risico op gedeeltelijk hartklepfalen. Ook kan de oorzaak van de ontwikkeling van de pathologie een trauma aan de borstholte, reumatische koorts of infectieuze endocarditis zijn.

Classificatie van graden van aorta-insufficiëntie

Aortaklepinsufficiëntie van 1 graad. Het hart heeft links iets vergrote randen. Er is een atypische pulsatie van de halsslagaders. De ECG-resultaten liggen binnen de normale grenzen, maar soms kunnen tekenen van hypertrofie in de linker hartkamer worden opgespoord. Een echocardiogram geeft normale of lichtjes vergrote anteroposterieure maten in de linker hartkamer aan. Er werd een toename van de amplitude van de hartcontractie van het septum van de interventriculaire deling opgemerkt.

Aortaklepinsufficiëntie 2 graden. De grenzen van het hart worden met een interval van 1,5 cm naar links en naar beneden vergroot. Er wordt een verhoogde pulsatie van het hart en de halsslagaders opgemerkt. Op het ECG zijn sporen van hypertrofie in de linker hartkamer duidelijk zichtbaar. De linkerventrikel van het hart is vergroot, zoals te zien is op het echocardiogram. Contractie van het septum van het interventriculaire gebied krijgt een meer uitgesproken amplitude.

3e graad van aortaklepinsufficiëntie. De grenzen van het hart worden aanzienlijk naar beneden en naar links vergroot - veranderingen van meer dan 2 cm Gemarkeerde capillaire pulsatie wordt opgemerkt. Op het ECG is duidelijke linkerventrikelhypertrofie zichtbaar. In de holte van de linker hartkamer wordt aanzienlijke dilatatie opgemerkt op het echocardiogram. Contractie van de wand van het ventrikel en het septum van het interventriculaire gebied neemt aanzienlijk toe in amplitude.

Parallel aan de achtergrond van de beschreven symptomen, kan een tekortkoming van de tricuspidalisklep worden opgemerkt.

Symptomen van aortaklepinsufficiëntie

Aortaklepaandoening van het hart kan naar graad worden geclassificeerd. Het verschil in graden is gebaseerd op het bloedvolume dat terugkeert van de aorta terug naar de linker hartkamer. In de 1e graad van aorta-insufficiëntie keert minder dan 15% van het bloed dat door de aorta is gegaan terug. De 2e graad van deze ziekte wordt voornamelijk gekenmerkt door het feit dat ongeveer 15-30% van het vrijgekomen bloed terugkeert. Bij een derde graad van aortaklepinsufficiëntie zal tot 50% van het bloedvolume dat in de aorta werd geduwd, worden teruggegeven.

Symptomen van de ziekte moeten in direct verband worden gehouden met de mate van de ziekte. De eerstegraads aortaklepinsufficiëntie manifesteert zich mogelijk niet in termen van symptomen. Een persoon voelt zelfs geen ongemak. In het vroege stadium van deze ziekte heeft het geen zin om je te beperken tot fysieke activiteit of lichaamsbeweging. Het is echter noodzakelijk om een ​​overmatige constante belasting uit te sluiten, omdat dit verdere progressie van het defect kan veroorzaken.

De tweede graad van aortaklepinsufficiëntie is meer uitgesproken, maar niet alle mensen kunnen deze symptomatologie onderscheiden, omdat ze deze voor gewone privéaandoeningen gebruiken. Alleen ECG-resultaten kunnen de voorgestelde diagnose bevestigen of weerleggen..

De meest kenmerkende symptomen voor deze ziekte van de tweede graad:

Er zijn enkele andere symptomen die kunnen optreden bij patiënten met aortaklepinsufficiëntie: verminderd gezichtsvermogen, tachycardie, bewustzijnsverlies. Al deze symptomen duiden op hartproblemen. Dit betekent dat u een afspraak moet maken met een cardioloog en een ECG moet laten maken. Vervolgens zult u de toestand van uw hart ontdekken en eventuele pathologieën controleren..

Belangrijk!
Bij het diagnosticeren van aortaklepinsufficiëntie is het noodzakelijk om fysieke activiteit tot een redelijk minimum te beperken.

Behandeling van aortaklepinsufficiëntie

In het geval dat bij de patiënt een aortaklepinsufficiëntie van 1 en 2 graden wordt vastgesteld, is een speciale behandeling niet vereist. Therapeutische en cardiologische behandeling is in deze situatie overbodig. Deze categorie mensen hoeft alleen door hun arts te worden geobserveerd en regelmatig een echo en ECG te maken. Graad 3-insufficiëntie heeft geen algemene behandelingstechniek. Om conservatieve therapie te bepalen, is het noodzakelijk om in eerste instantie de oorzaak van het defect te bepalen en de ziekte te genezen die het ontstaan ​​ervan heeft veroorzaakt..

Hierna kunt u beginnen met de behandeling van ernstige vormen van insufficiëntie. Medicatie omvat het gebruik van hartglycosiden: Strofantin, Celanide en Korgligokon. Daarnaast worden ook antianginale middelen, vaatverwijders en diuretines actief gebruikt om misvormingen te behandelen. Chirurgische behandeling wordt aanbevolen voor patiënten met ernstige ernstige kortademigheid en regelmatige pijn in het hart. In dit geval zal een operatie worden voorgesteld om een ​​kunstmatige analoog van de aortaklep te vervangen en te implanteren. Dit is een noodzakelijke maatregel in het late stadium van de ziekte, wanneer een persoon extreem ongemak ervaart..

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis