Cardiopsychoneurose

Neurocirculatoire dystonie (NDC) is een functionele ziekte van het cardiovasculaire systeem die niet leidt tot structurele hermodellering van het hart. Het is gebaseerd op schendingen van de neurohumorale regulatie van de functies van het cardiovasculaire systeem die om verschillende redenen voorkomen. De klinische manifestaties van NDC's zijn divers, ontstaan ​​of intensiveren in stressvolle situaties, worden gekenmerkt door een goedaardig beloop en een gunstige prognose.

De belangrijkste oorzaken van deze ziekte zijn acute en chronische stress, overwerk, roken, brandpunten van chronische infectie in de nasopharynx, hersenletsel, alcoholisme. Sommige patiënten hebben een erfelijke aanleg voor deze ziekte..

Symptomen

Symptomen van NDC's zijn divers en zijn gegroepeerd in syndromen. Om de diagnose te bevestigen, moeten ze minimaal twee maanden worden nageleefd. Karakteristiek is het polymorfisme (variatie) van klachten bij één patiënt. Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende hoofdsyndromen:

  1. Cardiaal.
  2. Vasomotor.
  3. Asthenoneurotic.
  4. Disordered Thermoregulation Syndrome.
  5. Neurotisch.
  6. Ademhalingsstoornissen.

Cardiaal syndroom manifesteert zich door pijn in de regio van het hart (cardialgie) en / of ritmestoornissen. Cardialgia wordt waargenomen bij bijna alle patiënten met NDC.

Klassieke cardialgie manifesteert zich door constante matige pijn in de regio van de apex van het hart (in de regio van de linker tepel), die afneemt na inname van validol of corvalol. Dit type pijn is meer kenmerkend voor oudere mensen, vooral bij gelijktijdige osteochondrose van de cervicale en thoracale wervelkolom. Sympathische cardialgie wordt gekenmerkt door een langdurig intens branderig gevoel in de top van het hart. Het verdwijnt niet na inname van Corvalol, neemt af bij gebruik van pijnstillers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Er is ook paroxismale cardialgie, die zich manifesteert door plotselinge hevige pijn in de linkerhelft van de borst. Deze aandoening gaat meestal gepaard met:

  • angst voor de dood;
  • hartkloppingen;
  • zweten;
  • frequent urineren.

Jonge mensen hebben puntige stekende pijn, piercings, intensivering met een diepe ademhaling. Dit dwingt patiënten om oppervlakkig te ademen..

Soms treedt pijn op tijdens NDC tijdens inspanning. In tegenstelling tot coronaire hartziekte (coronaire hartziekte) is de relatie tussen pijn en inspanning niet absoluut. Als het belastingsniveau onvoldoende is voor de mogelijkheden van de patiënt, kan het cardialgisch syndroom worden versterkt. Aan de andere kant leidt een rationele belasting vaak tot een afname van de ernst van cardialgie.
Cardiaal syndroom kan optreden:

  • hartkloppingen;
  • gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart;
  • een gevoel van pulsatie van de vaten van de nek.

In veel gevallen is het gevoel van een hartslag subjectief, op het elektrocardiogram kan een normale pols of zelfs bradycardie worden opgemerkt. Dit komt door een verhoogde gevoeligheid van patiënten voor samentrekkingen van het hart. In andere gevallen zijn er objectieve tekenen van hartritmestoornissen. Vaker is het ventriculaire extrasystole, wat een bron is van negatieve emoties voor de patiënt. Meestal verschijnt het bij het verplaatsen naar een horizontale positie en na het eten.
Vasomotorisch syndroom kan optreden:

  • gevoel van warmte;
  • "Getijden";
  • duizeligheid
  • ledemaat koeling;
  • zweten.

Asthenoneurotic syndroom gaat gepaard met:

  • vermoeidheid
  • zwakheid
  • verminderde prestaties, vooral in de ochtend.

Het gestoorde thermoregulatiesyndroom wordt gekenmerkt door een onverklaarbare stijging van de lichaamstemperatuur tot onder de koorts.

Voor patiënten met NDC zijn neurotische symptomen kenmerkend:

  • prikkelbaarheid;
  • ongerustheid;
  • fixatie op ongemak in het hart;
  • slaapstoornissen;
  • migraine;
  • flauwvallen
  • vasculaire hoofdpijn;
  • ademhalingsproblemen.

Laten we meer in detail stilstaan ​​bij ademhalingsstoornissen. Ze verschijnen als een gevoel van gebrek aan lucht, vergezeld van "sombere zuchten" tegen de achtergrond van gewone ademhaling. Dit komt door een verminderde ademhalingsregeling. Een ademtest bevestigt deze stoornissen, die bij patiënten met NDC wordt verkort tot 20-30 seconden.

Symptomen van NDC treden op in acute en langdurige stressvolle situaties of tijdens hormonale veranderingen (bijvoorbeeld tijdens zwangerschap, adolescentie of menopauze). Ze kunnen lange tijd bestaan ​​met afwisselende perioden van verergering en remissie..

Ernst

Symptomen van NDC variëren afhankelijk van de ernst van de ziekte..

Bij een mild verloop van de ziekte treedt pijn in het hart alleen op bij ernstige stress. Vegetatieve-vasculaire crises zijn afwezig. Lichamelijke activiteit gaat niet gepaard met ernstige tachycardie. Ademhalingsstoornissen worden slecht uitgedrukt. Handicap gered.

In de gematigde loop van NDC wordt een veelvoud aan klachten opgemerkt. Pijn in het hart is constant, aanhoudend. Er is een neiging tot tachycardie in rust. Fysieke prestaties verminderd.

Ernstige NCD gaat gepaard met aanhoudende symptomen die moeilijk te behandelen zijn. Tachycardie en ademhalingsstoornissen komen tot uiting. Er is een aanhoudend pijnsyndroom. Vaak worden vegetovasculaire crises, cardiofobie en depressie geregistreerd. De handicap is sterk verminderd.

Klinische vormen

Afhankelijk van de symptomen en het niveau van bloeddruk worden hypotensieve, hypertensieve en cardiale vormen van de ziekte onderscheiden..

De bloeddrukverlagende vorm komt voornamelijk tot uiting in een verlaging van de bloeddruk. Als gevolg hiervan neemt de werkcapaciteit af, verschijnen hoofdpijn en flauwvallen.

De hypertensieve vorm manifesteert zich door een periodieke verhoging van de bloeddruk. In tegenstelling tot hypertensie wordt deze verhoging gecombineerd met andere tekenen van NDC, leidt niet tot veranderingen in de fundus en myocardiale hypertrofie.

De hartvorm wordt gekenmerkt door een overheersing van pijn in het hartgebied en ritmestoornissen bij een normaal bloeddrukniveau.

Diagnostiek

NDC-diagnose is gebaseerd op klachten, medische geschiedenis (medische geschiedenis) en instrumentele onderzoeksmethoden.

Elektrocardiografie laat soms geen veranderingen zien. In sommige gevallen worden sinusbradycardie, tachycardie, aritmie en pacemakermigratie in de boezems geregistreerd. Vaak zijn er extrasystolen en paroxismale ritmestoornissen. Om ritmestoornissen te verhelderen, wordt volgens Holter dagelijks het elektrocardiogram gecontroleerd.

Om episodes van hypertensie te bevestigen, wordt deze studie in veel gevallen getoond..
Elektrocardiografische tests worden ook voorgeschreven: met hyperventilatie, orthostatisch, kalium, met bètablokkers. Deze tests helpen de functionele aard van de veranderingen in het rustende elektrocardiogram te bevestigen..

Voor differentiële diagnose van pijn in het hartgebied zijn stresstesten mogelijk: fietsergometrie of loopbandtest. Ze onthullen geen ischemische veranderingen tijdens inspanning. Bepaald door een afname van fysieke prestaties, onvoldoende respons op een belasting van de bloeddruk, langzaam herstel van de hartfunctie.

Echografisch onderzoek van het hart onthult geen pathologie. In sommige gevallen worden transversale akkoorden in de ventrikels of verzakking van de mitralisklep gevonden.

Thermometrie wordt gedurende meerdere dagen om de 2 uur aanbevolen. Overtreding van de thermoregulatie kan worden bevestigd door de temperatuur tegelijkertijd in de oksel en onder de tong te meten. Normaal gesproken is de temperatuur onder de tong 0,2 ° C hoger dan in de oksel. Als het gelijk is aan of hoger is, duidt dit op een schending van de thermoregulatie-karakteristiek van NDC.

Afzonderlijk worden vegetatieve-vasculaire crises overwogen die het beloop van de ziekte verergeren. Ze worden geassocieerd met een onbalans van hormonen die optreden tijdens stressvolle situaties en overmatige stress..
Sympathische bijniercrises gaan gepaard met de volgende voorwaarden:

  • opwinding;
  • Ongerustheid
  • pijn in het hart;
  • tachycardie;
  • verhoogde bloeddruk;
  • beven
  • ledemaat koeling.

Vagoinsulaire crises gaan gepaard met zwakte, duizeligheid, misselijkheid, kortademigheid. Bradycardie en andere ritmestoornissen verschijnen, zweten intensiveert, buikpijn verschijnt, braken is mogelijk.
Hyperventilatiecrises komen vaak voor bij vrouwen met neurose. Ze manifesteren zich door verhoogde ademhaling, tachycardie, verhoogde bloeddruk. Hyperventilatie tetanie ontwikkelt zich: spierspanning van de onderarmen en handen ("verloskundige arm"), evenals onderbenen en voeten.

In sommige gevallen, vooral bij osteochondrose van de cervicale wervelkolom, treden vegetatieve vestibulaire crises op, vergezeld van duizeligheid, misselijkheid, braken en een verlaging van de bloeddruk.

Behandeling

Het is noodzakelijk om de oorzaak van de ziekte te vinden en een etiologische behandeling uit te voeren. Vaak draagt ​​dit bij aan een aanzienlijke verbetering van de toestand van de patiënt of zelfs aan herstel..

Symptomatische en niet-medicamenteuze behandeling

Het is noodzakelijk om traumatische psychologische factoren te elimineren, foci van chronische infectie in de nasopharynx en mondholte te zuiveren en beroepsrisico's te elimineren. Het is noodzakelijk om overmatige fysieke activiteit rationeel te beperken. Indien nodig is hormonale behandeling aangewezen (bijvoorbeeld tijdens de menopauze).
Individuele en groepspsychotherapie en autotraining zijn van groot belang..

Behandeling met geneesmiddelen

Medicatie kan zijn:

  • preparaten van valeriaan en moederskruid;
  • kalmerende middelen (grandaxin);
  • antidepressiva (amitriptyline);
  • nootropic drugs (piracetam);
  • cerebroangiocorrector (cavinton).

Deze medicijnen helpen de hersenfunctie te normaliseren, gevoelens van angst en spanning te verlichten, het metabolisme en de bloedtoevoer naar de hersenen te verbeteren..

Bij rustende tachycardie en frequente sympathoadrenale crises, evenals bij arteriële hypertensie, is de benoeming van bètablokkers (anapriline, atenolol, metoprolol en andere) geïndiceerd.

Kruidengeneeskunde wordt aanbevolen met gebruik van kamille, lelietje-van-dalenbloemen, venkelvruchten, pepermuntblaadjes, valeriaanwortel, moederkruidkruid, citroenmelisse, lindebloesem. De ontvangst van kruiden moet lang duren (tot zes maanden of langer).

Fysiotherapie

Fysiotherapie helpt het welzijn met NDC te verbeteren. Van toepassing:

  • elektrische slaap;
  • elektroforese;
  • waterprocedures (douches, douches, baden);
  • aeroionotherapie;
  • herstellende massage, inclusief acupressuur;
  • acupunctuur.

Een belangrijke rol wordt gespeeld door algemene versterkings- en aanpassingstherapie:

  • gezonde levensstijl;
  • medische voeding;
  • gewichtsverlies;
  • fysiotherapie.

U kunt adaptogene medicijnen gebruiken: eleutherococcus, ginseng, citroengras, Rhodiola rosea, zamanika, aralia. Ze moeten worden genomen onder controle van bloeddruk en hartslag..

Patiënten met NDC kunnen spabehandelingen ondergaan in gebieden met een mild klimaat, zonder plotselinge veranderingen in temperatuur en atmosferische druk. Dit zijn lokale sanatoria, maar ook ziekenhuizen in de regio Kaliningrad, de Krim, Sochi.

Bij het gebruik van medicinale preparaten is het uiterst belangrijk om te weten dat alleen een arts ze kan voorschrijven en de dosering kan bepalen. Bij het gebruik van kruidengeneesmiddelen moet worden bepaald of de patiënt allergieën heeft.

Cardiaal type NDC

Cardiopsychoneurose

De diagnose van NDC werd benadrukt door Sovjet-medische wetenschappers en wordt sinds de jaren 50 van de XX eeuw gebruikt. Neurocirculatoire dystonie is een complex van pathologische symptomen of syndromen die worden veroorzaakt door het effect op het lichaam van het hormonale (endocriene) en het autonome (autonome) zenuwstelsel, dat uit twee "delen" bestaat:

  • de sympathieke afdeling, die de activiteit van lichaamssystemen activeert;
  • parasympathische afdeling, kalmerende, remmende, beperkende processen die voorkomen in organen en systemen.

Met de instabiliteit van de hormoonproductie en de onbalans in de activiteit van het autonome zenuwstelsel, ontwikkelt dit of dat type NDC zich - hyper- of hypotoon, gemengd of cardiaal.

Cardiaal type NDC: oorzaken en symptomen

Harttype van neurocirculatoire dystonie komt het meest voor. De ziekte is vatbaarder voor mensen van jonge en jonge leeftijd. Het is moeilijk om de specifieke redenen te noemen die het symtomocomplex veroorzaakten, maar er zijn een aantal provocerende factoren die individueel of in combinatie een stimulans zijn voor de ontwikkeling van het cardiale type NDC:

  • genetische aanleg (familieleden, meestal via de moeder, hebben NDC voor elk type);
  • ernstige acute stress of chronische stress;
  • scherpe of frequente verandering van klimatologische omstandigheden;
  • langdurige blootstelling aan de open zon;
  • bedwelming met verschillende chemicaliën;
  • acute of chronische infectieuze processen in het lichaam;
  • levensstijl met een zeer lage of omgekeerd hoge fysieke activiteit;
  • periode van hormonale veranderingen in het lichaam (puberteit, zwangerschap, menopauze).

Klinisch gezien manifesteren zich bij de ziekte meer symptomen van hartactiviteit, die functioneel (omkeerbaar) van aard zijn:

  • pijn in de regio van het hart, variërend in duur, intensiteit en aard (persen, stikken, snijden, samendrukken);
  • neiging tot tachycardie - frequente aanvallen van hartkloppingen;
  • aanvallen van bradycardie - een trage hartslag;
  • hartritmestoornissen - extrasystole, paroxysmen;
  • het optreden van atrioventriculaire blokkade;
  • kortademigheid na inspanning;
  • ademhalingsfalen.

Het cardiale type NCD wordt ook gekenmerkt door symptomen van algemene asthenie van het lichaam - vaak optredende ernstige zwakte en vermoeidheid, duizeligheid en hoofdpijn, slaapstoornissen, aanvallen van prikkelbaarheid en tranen. Door de autonome manifestaties kunnen er gevoelens zijn van warmte of koude, bleekheid of roodheid van de huid, afkoeling en tremor (trillen) van de ledematen. In de regel is de bloeddruk bij het harttype NCD normaal als de ziekte niet in een gemengd type terechtkomt.

Diagnostiek

Bij het stellen van een diagnose is het belangrijk om NDC en verschillende hartpathologieën (defecten, cardiopathieën, myocarditis, myocarddystrofie) te differentiëren. Voor diagnose worden fysieke, functionele en laboratoriumonderzoeksmethoden gebruikt:

  • algemeen onderzoek van de patiënt en luisteren naar het hart (auscultatie);
  • pulstelling op de radiale en halsslagaders;
  • een elektrocardiogram is normaal, evenals bij fysieke activiteit en verschillende tests (orthostatisch, wanneer opname wordt gedaan in een horizontale en vervolgens rechtopstaande positie, kalium, met bètablokkers - opname na inname van de medicijnen);
  • Holter-monitoring (ECG per dag);
  • Echocardiogram;
  • fietsergometrie;
  • algemene bloedonderzoeken, urinetests;
  • biochemische bloedtest.

Behandeling

Bij de behandeling van neurocirculatoire dystonie, inclusief het harttype, is de belangrijkste factor de vorming van een bepaalde levensstijl. Het is noodzakelijk om een ​​adequate manier van werken en rusten te observeren, slaap aan te passen. Fysieke activiteit moet haalbaar zijn, maar regelmatig. Dit omvat wandelen, gedoseerde fitness en cardio, zwemmen in het zwembad en nordic walking. Het is belangrijk om systematisch in de frisse lucht te blijven, vermijd het gebruik van roken, alcohol en andere stimulerende middelen die het lichaam nadelig beïnvloeden. Fysiotherapeutische methoden:

  • darsonvalization;
  • elektrische slaap;
  • handmatige herstellende massage;
  • elektroforese met medicinale stoffen, die worden voorgeschreven afhankelijk van de invloed van de afdeling autonoom zenuwstelsel (met verhoogde activiteit van de parasympathische afdeling - met mesaton, cafeïne, calciumpreparaten, met overheersing van de sympathische afdeling - met papaverine, aminofylline, broom, magnesiumpreparaten);
  • gedeelde en lokale baden;
  • hydromassage;
  • ronde douche;
  • onderwater massage.

Behandeling met geneesmiddelen

Indien nodig wordt medicatie voorgeschreven voor de behandeling van cardiaal type NDC. Vaak gebruikte sedativa van natuurlijke oorsprong (Valeriaan extract, Motherwort, Hawthorn fruit), soms gebruiken ze kalmerende middelen (Diazepam, Tazepam, Phenibut). Bij tachycardie worden niet-selectieve bètablokkers (Propanolol) voorgeschreven, met bradycardie - Cafeïne, Chinese Schisandra-tinctuur, Eleutherococcus, Zamanichi. Misschien het gebruik van nootropica (Piracetam, Glycine) en medicijnen die de bloedcirculatie verbeteren (Trental, Vinpocetine, Cinnarizine).

Cardiopsychoneurose

Korte beschrijving van de ziekte

Tegenwoordig lijden mensen aan verschillende ziekten van het cardiovasculaire systeem. Sommigen van hen kunnen in slechts twee of drie woorden worden beschreven, terwijl anderen een lang en gedetailleerd verhaal vereisen. Neurocirculatoire dystonie is slechts een van deze ziekten. Het zal niet werken om het in meerdere zinnen te beschrijven, omdat in dit geval elke beschrijving onnauwkeurig en onvoldoende volledig zal zijn. Dit komt doordat pathologische symptomen, met de diagnose neurocirculatoire dystonie, kenmerken vertonen van vele andere ziekten.

In feite is dit de som van alle ongunstige veranderingen die in de natuur voorkomen, een levendig voorbeeld van veel voorkomende aandoeningen van het lichaam. Om de geldigheid van deze woorden te verifiëren, volstaat het om kennis te maken met de mening van de patiënten zelf. De meesten van hen zeggen dat bij neurocirculatoire dystonie werkelijk alles pijn doet. Dat wil zeggen, zelfs als een persoon ernstige pijn in het hart voelt, maar geen andere nadelige veranderingen voelt, betekent dit niet dat hij neurocirculatoire dystonie ontwikkelt. Het belangrijkste kenmerk van deze ziekte is een verscheidenheid aan manifestaties. We zullen er echter een beetje lager over praten, maar laten we voor nu stilstaan ​​bij wat neurocirculatoire dystonie is en wie er ziek van is.

In het algemeen wordt neurocirculatoire dystonie begrepen als een optie voor de ontwikkeling van vegetatieve-vasculaire disfunctie. Meestal treft de pathologie jonge mensen, die uiteindelijk verschillende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem manifesteren. Het feit dat neurocirculatoire dystonie vaker wordt gediagnosticeerd bij jongeren, wordt verklaard door het feit dat de jonge generatie een verkeerde combinatie heeft in fysieke ontwikkeling en een langzame vorming van het neuro-endocriene systeem. De oorzaken van de ziekte zijn onder meer: ​​intoxicatie, acute en chronische infecties, overwerk, regelmatig slaapgebrek, slechte voeding, fysieke overbelasting, frequente veranderingen bij seksuele partners en stress. Bovendien manifesteert zich bij sommige patiënten met neurocirculatoire dystonie onder invloed van slechte erfelijkheid..

Neurocirculatoire dystonie - symptomen en klinische presentatie

Zoals hierboven vermeld, zijn de klinische manifestaties van de ziekte zeer divers, daarom merken we alleen de belangrijkste symptomen op:

  • neurose-achtige toestand;
  • zwakte, vermoeidheid;
  • prikkelbaarheid, slaapstoornissen;
  • kortademigheid met geringe lichamelijke inspanning;
  • pijn in het hart.

Momenteel is het gebruikelijk om drie soorten neurocirculatoire dystonie te onderscheiden: cardiaal, hypertoon en hypotensief. Cardiale neurocirculatoire dystonie leidt niet tot significante veranderingen in bloeddruk, maar veroorzaakt een snelle hartslag, kortademigheid, onderbrekingen van de hartactiviteit. Patiënten merkten ook op: een duidelijke neiging tot tachycardie, onvoldoende veranderingen in hartslag, supraventriculaire extrasystole en andere afwijkingen in de activiteit van het hart. Op het ECG manifesteren al deze veranderingen zich in de vorm van een hoge of verlaagde spanning van de T-golf.

In tegenstelling tot de hartvorm gaat neurocirculatoire dystonie bij hypotensieve type gepaard met symptomen van hartfalen: lage systolische bloeddruk, verlaagde hartindex en symptomatische activiteit. Patiënten klagen over vermoeidheid, hoofdpijn, spierzwakte, orthostatische stoornissen, koude voeten en handen. In de meeste gevallen manifesteert neurocirculatoire dystonie per hypotensief type zich bij mensen met een asthenisch lichaam. Tegelijkertijd wordt hun huid bleek, worden hun handen kouder, wordt een bloeddrukdaling opgemerkt.

Hypertensieve neurocirculatoire dystonie wordt gekenmerkt door een voorbijgaande stijging van de bloeddruk. Bij bijna alle patiënten gaat het niet gepaard met veranderingen in het welzijn en wordt daarom vrij laat ontdekt tijdens routinematige medische onderzoeken. Naast het verhogen van de bloeddruk, manifesteert neurocirculatoire dystonie van het hypertone type zich met een snelle hartslag, vermoeidheid en hoofdpijn. Over het algemeen vallen de symptomen van deze vorm samen met de tekenen van arteriële hypertensie, daarom is voor een nauwkeurige diagnose een grondig onderzoek van patiënten met behulp van moderne medische apparatuur noodzakelijk.

Neurocirculatoire dystonie - behandeling van pathologie

In de afgelopen jaren hebben niet-medicamenteuze methoden voor de behandeling van neurocirculatoire dystonie een voordeel behaald. Onder hen willen we vooral de volgende evenementen opmerken:

  • normalisatie van levensstijl;
  • regelmatige tempereerprocedures;
  • lichamelijke opvoeding en bepaalde sporten (atletiek, zwemmen);
  • goede voeding;
  • afwijzing van slechte gewoonten.

Bovendien worden ze veel gebruikt: balneotherapie, fysiotherapie, spabehandeling. Als bij een diagnose van neurocirculatoire dystonie de symptomen zich te intens manifesteren en leiden tot constante prikkelbaarheid of slaapstoornissen, worden sedativa aanbevolen voor patiënten - valocardine, valeriaanpreparaten, nozepam en enkele andere kalmerende middelen. Hypotensieve neurocirculatoire dystonie moet worden gecorrigeerd met oefeningen die de spieren van de benen en buikspieren trainen.

Na het beoordelen van de toestand van de patiënt, kan de arts ook medicijnen voorschrijven die alkaloïden bevatten, of cafeïne en fetanol om orthostatische aandoeningen te voorkomen. Bij neurocirculatoire dystonie van een hypertoon type is het raadzaam om bèta-hadronblokkers en rauwolfia-preparaten te nemen.

Neurocirculatoire dystonie: wat voor soort ziekte is het, hoe het zich manifesteert (symptomen afhankelijk van type), behandeling en prognose

Neurocirculatoire dystonie is een onafhankelijke diagnose, een pathologisch proces van gemengde oorsprong (centraal zenuwstelsel, hormonale achtergrond en endocrien systeem, ook het hart) met een overvloedig variabel klinisch beeld.

De ziekte gaat gepaard met ernstig paroxismaal ongemak, soms zonder aanwijsbare reden, maar het lijkt er alleen op.

Typische tekenen van NDC - zwakte van het hele lichaam, laag aanpassingsvermogen van het lichaam.

Bij het uitvoeren van gespecialiseerde evenementen, het veranderen van levensstijl en het voorschrijven van medicijnen binnen redelijke grenzen, is het mogelijk om het pathologische proces volledig te elimineren. Hoewel genezing moeilijk te bereiken is, omdat de patiënt nog steeds de neiging heeft om het negatieve scenario, verergering, te herhalen.

NDC heeft zijn eigen code voor ICD-10 - F45.3. Somatoforme disfunctie of vegetovasculaire dystonie. Er zijn verschillende namen.

Formalisatie wordt gebruikt om de aard van het proces en de volledige beschrijving ervan te verduidelijken..

Ontwikkelingsmechanisme

De aandoening heeft een uiterst complexe oorsprong. De vraag is zo verwarrend dat zelfs artsen op het eerste gezicht en na enige diagnose de aard van de aandoening niet altijd kunnen identificeren. De reden is veel factoren..

Het zou waar zijn om niet van één te spreken, maar van een hele groep mechanismen die aan elkaar binden en een syndroom creëren.

  • Overmatige activiteit van het centrale zenuwstelsel wordt waargenomen. De prikkelbaarheid van de hersenen neemt toe door een teveel aan neurotransmitters of door de invloed van andere factoren. Er zijn veel mogelijkheden. Dit kan een natuurlijk kenmerk zijn van het organisme van een bepaalde persoon. Signalen worden naar alle systemen gestuurd..
  • Dit resulteert in overmatige productie van hormonen van de bijnierschors, hypofyse en schildklier. Een hoge concentratie aan specifieke stoffen veroorzaakt een versnelling van de werking van alle lichaamsstructuren. Inclusief het hart. Typische symptomen, tachycardie ontwikkelen, bloeddruk stijgt of daalt.
  • Vanwege een schending van de synthese van hormonen, spasmen van de bloedvaten, is een toename of afname van hun tonus mogelijk. Het hangt af van welk ziektebeeld bij mensen zal prevaleren. In ieder geval lijdt het hart, de normale regulatie van slagaders en aders.

Veranderingen hebben betrekking op het zenuwstelsel, het hart en het endocriene systeem. In combinatie leidt dit tot een complexe schending van het welzijn.

De patiënt ervaart een scala aan ongemakken dat lijkt op de symptomen van verschillende ziekten tegelijk en met een ander profiel. Soms brengt het zelfs artsen in verwarring.

Paradoxaal genoeg veroorzaken schendingen zelden kritieke aandoeningen van het lichaam. In geïsoleerde situaties zijn gevaarlijke complicaties mogelijk, maar het is eerder een statistische fout.

Meestal is alles beperkt tot duizeligheid, slechte gezondheid. Hoewel beïnvloedbare individuen hypochondrie op zo'n eenvoudige manier kunnen "verdienen" en constant dokters bezoeken, op zoek naar symptomen van niet-bestaande pathologieën.

In principe is het proces relatief veilig, hoewel het veel ongemak geeft, kan het de kwaliteit van leven ernstig verminderen.

Neurocirculatoire dystonie ontwikkelt zich voornamelijk bij vrouwen. Verhouding met mannen - 3: 1.

In de puberteit lijden meisjes en jongens met ongeveer dezelfde frequentie.

De manifestatie, de eerste episode van het pathologische proces vindt plaats tijdens de rijping of onder hormonale piekomstandigheden. Zwangerschap, menopauze, menstruatiecyclus.

De tweede sprong in incidentie vindt plaats in latere jaren, 40+ of iets meer.

Typen en symptomen van NDC

De sleutel tot de classificatie is zo'n criterium als het heersende klinische beeld en daarmee het meest getroffen systeem.

Deze eenheidsmethode werd halverwege de jaren 60 van de vorige eeuw ontwikkeld..

Cardiaal type

Zoals de naam al aangeeft, vergezeld van hartsymptomen als belangrijkste.

De volgende manifestaties zijn te onderscheiden:

  • Pijn achter het borstbeen. Meestal is de intensiteit gemiddeld of hoog. Rugpijn, lekke banden. Dit is echter geen typisch kenmerk van ongemak voor de juiste hartpathologieën. Integendeel, in bijna alle situaties elimineert het het ischemische proces en onvoldoende doorbloeding (hoe dit hart te begrijpen door de aard van de pijn, lees dit artikel). Als profylaxe zou het niet misstaan ​​om een ​​vergelijkbaar vermoeden voor EHC en ECHO te controleren. Het manifesteert zich soms, stroomt paroxysmaal.
  • Tachycardie. Episodisch. De verhoging van de hartslag is aanzienlijk, typische snelheden liggen tussen de 100 en 120 slagen per minuut. De duur is hoog, ongeveer een uur of zelfs langer. Maar niet altijd. Er zijn twee soorten overtredingen: sinus (in 90% van de situaties) en paroxismaal, veel gevaarlijker. Met zijn ontwikkeling is het logisch om het hart zorgvuldig te controleren.
  • Er zijn andere vormen van aritmieën. Groeps- of enkele extrasystolen, buitengewone contracties. Alle overtredingen van deze soort worden door een persoon beschreven als ontbrekende slagen of vervaging, zwaar gevoel op de borst.
  • Kortademigheid met verhoogde fysieke activiteit. Als bij hartstoornissen de symptomen toenemen, gevaarlijk worden, blijft alles tegen de achtergrond van neurocirculatoire dystonie jarenlang zoals voorheen.

De ziekte zelf kan zich ontwikkelen en vervagen, recidieven optreden. De invallen. Wat de organische oorsprong van de afwijking uitsluit. Hoewel u tot het einde zeker kunt zijn, alleen na een grondige diagnose.

Cardiale NDC ontwikkelt zich als gevolg van verstoringen in de normale innervatie, evenals de komst van chaotische commando's door hormonale stimulatie.

Vaak wordt in de acute periode een afname van de pompfunctie van het myocardium waargenomen. Klein maar voldoende voor kortademigheid, duizeligheid, misselijkheid.

Meteosensitiviteit is typisch voor alle patiënten met de diagnose NDC, lage weerstand tegen ongunstige omgevingsfactoren (vochtigheid, temperatuur, atmosferische druk), daarom kunnen er problemen zijn bij het verplaatsen naar andere regio's, tijdzones en klimaatzones.

Antihypertensief type

Het komt voornamelijk voor bij patiënten met een slank, asthenisch lichaam. De heersende kliniek wordt geassocieerd met een daling van de bloeddruk en tijdelijke hemodynamische stoornissen.

Tonometerwaarden bereiken vaak niveaus onder 100 bij 70, wat slecht wordt verdragen.

  • Hoofdpijn. Sterk of gemiddeld. Drukken, barsten, pulseren. Vangt whisky, pariëtale gebied of de hele schedel. Gaat over na normalisatie. Inclusief kunstmatig, medisch.
  • Verminderde oriëntatie in de ruimte. De wereld draait voor mijn ogen.
  • Verduistering in het gezichtsveld, vooral na een scherpe verandering in het lichaam. Bovendien - tinnitus en misselijkheid. Dit is de zogenaamde orthostatische hypotensie. Symptomatische bloeddrukdaling tijdens uitstroom van bloed van het hoofd naar de onderste ledematen.
  • Flauwvallen, syncope. Ontmoet vaak.
  • Zwakte, constante slaperigheid, verminderde prestaties. Zeker als het weer verandert of de invloed van een negatieve omgevingsfactor.
  • Lage spierspanning. Onvermogen om normaal te lopen. In letterlijke zin bezwijken de benen en bewegen niet zoals het hoort. Dit is een tijdelijk fenomeen..
  • Onbekwaamheid. Een persoon kan geen professionele taken uitvoeren op het moment van verergering. Rust vereist. Anders wordt de toestand erger.

NDC per hypotoon type komt minder vaak voor dan andere vormen, maar schendt de plannen van een persoon aanzienlijk, waardoor de activiteit moet worden gecorreleerd met een ziekte.

Het komt vaak terug, sommige symptomen blijven constant bestaan ​​en verdwijnen niet. Bijvoorbeeld zwakte en slaperigheid.

Met therapie kunt u in de toekomst zes maanden of zelfs sneller herstellen.

Hypertensief type

Strikt genomen is dit geen hart- en vaatziekte. Onder de manifestaties wordt de leidraad echter beschouwd als een episodische stijging van de bloeddruk. Maximaal tot 140-150 tot 90-95.

Dit zijn grensindicatoren, die meestal niet leiden tot aanhoudende veranderingen in de hart- en hersenstructuren..

Maar ze kunnen het gevolg zijn van volledige graad 1 hypertensie. Het hangt af van de zaak. U kunt de diagnose en afbakening van aandoeningen niet negeren.

Naast de stijging van de bloeddruk is er een groep tekenen:

  • Hoofdpijn van een pulserend of beklemmend type. Zoals een strakke hoepel of een vreemd lichaam in de schedel. De intensiteit is gemiddeld, maar de duur kan enkele uren bedragen, wat het welzijn aanzienlijk schaadt. Dit is een pijnlijk teken..
  • Misselijkheid, braken. Het resultaat van een verhoging van de bloeddruk.
  • Het onvermogen om normaal in de ruimte te navigeren. Duizeligheid.
  • Zelden - tachycardie.
  • Daling van de bruikbaarheid. Zwakte, slaperigheid. Lethargie.

Hypertensieve neurocirculatoire dystonie komt voor in ongeveer 20% van de situaties. Geen voorkeur voor leeftijd, lichaamsbouw of andere kenmerken..

Gemengde vorm

Het meest voorkomende type NDC. Er is een groep symptomen die typisch zijn voor de bovengenoemde aandoeningen. In verschillende combinaties.

De stoornis verloopt agressief en komt vaak terug als reactie op provocerende factoren die gezonde mensen niet eens opmerken. Bijvoorbeeld een toename van de atmosferische druk, veranderingen in weersomstandigheden en andere.

In het geval van neurocirculatoire dystonie van het gemengde type worden instabiliteit van de bloeddruk, hartslag, instabiel tijdens dezelfde episode opgemerkt.

Symptomen van neurocirculatoire dystonie zijn onder meer tijdelijke gedragsstoornissen (prikkelbaarheid, agressiviteit, tranen, lethargie), cognitieve problemen, geheugenproblemen, slapeloosheid, afleiding en andere.

Bovenstaande lijst is onvolledig. Dit zijn de meest voorkomende en merkbare symptomen..

Er zijn andere manieren om de ziekte te typeren, rekening houdend met het klinische beeld. Neurocirculatoire dystonie kan dus worden gedeeld door graden van ernst.

  • De milde vorm gaat niet gepaard met uitgesproken tekenen. Onaangename gevoelens zijn minimaal en verstoren het leven niet..
  • Medium geeft een aanzienlijke prestatiedaling. Niet minder dan half normaal.
  • In ernstige gevallen zijn ziekenhuisopname en een juiste behandeling vereist, de selectie van geneesmiddelen voor onderhoudstherapie op lange termijn.

Oorzaken

Er zijn veel ontwikkelingsfactoren. Gezien de meest voorkomende oorzaken:

  • Infectieziekten.
  • Het misbruik van alcohol, tabaksproducten. Het gebruik van verdovende middelen, cafeïne.
  • Verandering van weer, tijdzones.
  • Onjuiste en onevenwichtige voeding.
  • Ontoereikende of overmatige fysieke activiteit.
  • Erfelijke erfelijkheid, genetische factor.
  • Piek hormonale omstandigheden. Puberteit, zwangerschap, menstruatiecyclus, menopauze (komt voor bij mannen en vrouwen, maar manifesteert zich op verschillende manieren).
  • Overwerk.
  • Psycho-emotionele stress en constante stress.
  • CNS-pathologie. Waaronder blessures, tumoren, problemen van het vasculaire profiel.
  • Ziekten van het bewegingsapparaat, vooral ter hoogte van de cervicale wervelkolom (een speciaal geval van vertebro-basilaire insufficiëntie).
  • Endocriene afwijkingen. Diabetes mellitus, schildklieraandoeningen, bijniertumoren en andere.

Het identificeren van de specifieke oorzaak van NDC is van vitaal belang. Zonder dit is er geen kwaliteitsbehandeling.

Tegelijkertijd is het niet altijd mogelijk om in ieder geval snel bij de etiologie te komen. Afleveringen van neurocirculatoire dystonie komen ook voor bij gezonde mensen, als reactie op overbelasting.

Diagnostiek

Het onderzoek wordt uitgevoerd onder toezicht van een neuroloog. Het is ook nodig om artsen te betrekken die zich bezighouden met hartproblemen en hormonale status (cardioloog en endocrinoloog).

Voorbeeldlijst met evenementen:

  • Mondeling onderzoek. Het is noodzakelijk om alle klachten te verzamelen en een enkele foto te maken, een lijst. Dit stelt ons in staat hypothesen naar voren te brengen en deze vervolgens op specifieke manieren uit te sluiten..
  • Geschiedenis nemen. Levensstijl, familiegeschiedenis, eerdere infecties. Er wordt ook rekening gehouden met individuele kenmerken: geslacht, leeftijd, lichaamsgewicht, lengte en andere.
  • Routinematig neurologisch onderzoek. Basisreflextest.
    Elektro-encefalografie. Om de activiteit van de hersenen, hersenstructuren te beoordelen.
  • ECG. Om pathologieën uit het hart uit te sluiten of om de mate van functionele beperking te detecteren.
  • ECHO-KG. Ontworpen om rekening te houden met de structuur van het myocardium, grote vaten. Als onderdeel van de diagnose van mogelijke defecten.
  • Meting van bloeddruk en hartslag per minuut. Ook Holter dagelijkse monitoring. Om aanhoudende hypertensie of, omgekeerd, een daling van het aantal uit te sluiten.
  • Functionele ECG-tests met een belasting zijn verplicht. Hyperventilatie (frequent ademen), orthostatische afbraak (verandering van lichaamshouding), beoordeling van het effect van bètablokkers. Fietsergometrie wordt ook getoond..

Met deze methoden kunt u NDC diagnosticeren en de etiologie (oorsprong) ervan identificeren. De methoden zijn informatief genoeg om conclusies te trekken..

Behandeling

Therapie is voornamelijk niet-medicamenteus. Omdat de belangrijkste reden voor de afname van de weerstand van het lichaam tegen nadelige factoren, wordt aanbevolen om het aanpassingsvermogen van het lichaam te vergroten.

Om dit te doen, wordt een groep evenementen toegewezen:

  • Actieve levensstijl. Voor zover mogelijk. Als de gezondheid het toelaat - sport. Rennen, zwemmen is genoeg. Nee - dan een zorgvuldig ontworpen programma van fysiotherapie-oefeningen.
  • Het rationele regime van werk en rust. Slaap minimaal 8 uur per dag, beheers ontspanningstechnieken en vermijd stress. Psychotherapie, werken met een gekwalificeerde specialist is een goede hulp..
  • Dieetcorrectie. Meer vitamines, plantaardig voedsel. Minder dierlijk vet, zout (tot 7 gram per dag). Een strikt dieet is niet nodig. Voeding is geen sleutelfactor.
  • Stoppen met roken, alcohol, cafeïne.

Behandeling van neurocirculatoire dystonie is zachtaardig, in veel gevallen is het mogelijk om het probleem zonder medicijnen te elimineren. Reflexologie, fysiotherapie worden beoefend. Medicijnen zijn een ondersteunende techniek.

De cardiale vorm omvat het gebruik van bètablokkers (Propranolol, Anaprilin) ​​in een minimale dosering om de belangrijkste symptomen te stoppen.

Antihypertensief vereist verhoogde vasculaire tonus, breng tinctuur van ginseng, eleutherococcus, cafeïne aan.

Het doel van bescherming van het hart (Riboxin, Mildronate), vitamine- en mineraalcomplexen, kalium- en magnesiumpreparaten (Asparkam en andere) zal ook nuttig zijn..

Voorspelling

Gunstig in bijna 100% van de situaties. De pathologie van gevaarlijke complicaties veroorzaakt niet, veroorzaakt geen aanhoudende veranderingen in hartstructuren, de hersenen.

Bij frequente terugvallen neemt de kwaliteit van leven echter aanzienlijk af. Een persoon kan niet werken, sociale en professionele activiteiten worden verminderd.

Dit beïnvloedt de psycho-emotionele toestand van de patiënt. Daarom is het niet nodig om een ​​bezoek aan een arts uit te stellen

Mogelijke gevolgen

Als zodanig bestaat het niet. Het grootste gevaar is de toename van episodes van de ziekte zonder behandeling.

Neurocirculatoire dystonie is een niet-bedreigende ziekte, maar chronisch en uiterst ongemakkelijk met frequente exacerbaties.

Hoewel het een eenvoudige behandeling is, vereist het welwillende inspanningen van de patiënt. Met een gewetensvolle aanpak is het mogelijk om dingen volledig te corrigeren..

Lijst van gebruikte literatuur bij de voorbereiding van het materiaal:

  • Neurocirculatoire dystonie (cardioneurose): een interdisciplinaire benadering van diagnose en therapie, V.Zh. Medvedev, actuele problemen van neurologie, zenuwziekte, nr. 3, 2010.
  • Tver State Medical University. N.I. Pavlova. NDC.
  • DEPARTEMENT OF HEALTH OF THE CITY OF MOSCOW, A VEGETATIVE DYSFUNCTION SYNDROME IN CHILDREN AND ADOLESCENTS: KLINISCHE MANIFESTATIES, DIAGNOSE EN BEHANDELING DEEL Nr. 1. Methodische aanbevelingen nr. 25, Moskou, 2015.
  • All-Russian Society of Neurologen. Klinische aanbevelingen voor de diagnose en behandeling van dystonie.

Hoofdstuk 1. Neurocirculatoire dystonie

MEDICATIES

Internationale namen

Inhoud

Definitie

NDC is een polyetiologische functionele neurogene ziekte van het cardiovasculaire systeem, die is gebaseerd op neuro-endocriene regulatiestoornissen met meerdere en diverse klinische symptomen die optreden of verergeren tegen de achtergrond van stressvolle effecten, gekenmerkt door een goedaardig beloop en een gunstige prognose. De term NDC voorgesteld door N.N. Savitsky (1948) en G.F. Lang (1950) en wordt alleen gebruikt in de GOS-landen.

Epidemiologie

Functionele aandoeningen van het cardiovasculaire systeem zijn extreem wijdverbreid, vooral onder jongeren en mensen van middelbare leeftijd. Volgens talrijke epidemiologische studies bij de bevolking worden vegetatieve stoornissen opgemerkt in 25-80% van de gevallen. In de algemene structuur van hart- en vaatziekten is NCD, dat is gebaseerd op autonome stoornissen, 32-50%.

Etiologie

De redenen voor de ontwikkeling van NDC zijn onbekend. Functionele stoornissen van het cardiovasculaire systeem kunnen optreden als gevolg van verschillende effecten - stress, infectie, hormonale stoornissen, erfelijke-constitutionele aanleg, fysische en chemische factoren. Van primair belang is langdurige psycho-emotionele stress veroorzaakt door significante acute en chronische stresssituaties als gevolg van moeilijkheden bij sociale aanpassing, in sommige gevallen door mentaal of craniocerebraal trauma. Van groot belang zijn mentale en fysieke vermoeidheid, roken, alcoholmisbruik, blootstelling aan beroepsrisico's: hoge omgevingstemperatuur (oververhitting), geluid, trillingen, langdurige blootstelling aan ioniserende en niet-ioniserende straling in kleine doses, bepaalde chemische agentia, overmatige fysieke stress tijdens het sporten.

Pathogenese

Functionele stoornissen worden gerealiseerd in de vorm van stoornissen van het autonome zenuwstelsel, dat een regulerend effect heeft op de bloedsomloop door de sympathische en parasympathische delingen van het autonome zenuwstelsel.

Onder invloed van etiologische factoren valt de neurohormonaal-metabolische regulatie uiteen op het niveau van de hersenschors, limbische zone en hypothalamus, wat leidt tot ontregeling van het autonome zenuwstelsel in het algemeen en de hypothalamus-hypofyse-bijnieras in het bijzonder, een verandering in neuro-endocriene reactiviteit, microcirculatiesysteem en endotheel, die de ontwikkeling van NDC bepaalt. Het verband tussen stress en ontstekingsmarkers, inclusief de activiteit van adhesiemoleculen, adhesie / aggregatie van leukocyten, fagocytische activiteit, markers voor activering van T-lymfocyten en pro-inflammatoire cytokines, is vastgesteld.

De belangrijkste pathogeneseverbindingen die verantwoordelijk zijn voor het verschijnen van de belangrijkste klinische symptomen van NDC, kunnen worden teruggebracht tot het volgende:

  • schending van corticaal-hypothalamische en hypothalamus-viscerale relaties;
  • overmatige sympathoadrenale stimulatie met de klinische effecten van hypercatecholaminemie;
  • verhoogde reactiviteit van perifere autonome formaties die verantwoordelijk zijn voor de functie van interne organen;
  • trofische, metabole en regulerende disfuncties van de inwendige organen, vanwege hun overmatige stimulatie of een verandering in neuro-endocriene regulatie.

Patiënten met NDC vormen een risicogroep, omdat ze vervolgens vaak organische ziekten van het cardiovasculaire systeem ontwikkelen, waaronder coronaire hartziekten en hypertensie. Naast directe fysiologische mechanismen kunnen negatieve emoties de belangrijkste risicofactoren beïnvloeden, waaronder roken, gulzigheid, verminderde fysieke activiteit, slaapstoornissen, alcoholmisbruik en drugsgebruik.

Classificatie

Volgens ICD-10 verwijst NDC naar autonome somatoforme disfunctie (rubriek F45.3), die in strijd is met de zenuwregulatie van de bloedsomloop.

In Oekraïne wordt de classificatie van NDC aangenomen, waarbij de volgende typen worden onderscheiden:

  • cardiaal, inclusief cardialgische en aritmische varianten;
  • hypertensief;
  • bloeddrukverlagend;
  • gemengd.

ICD volgens het cardiale type komt overeen met cardiale neurose volgens ICD-10: bij deze patiënten gaan autonome stoornissen die zich voornamelijk uit het cardiovasculaire systeem voordoen gepaard met cardialgie en hartritmestoornissen (meestal sinustachycardie en extrasystolische aritmie).

Hypertensieve en hypotensieve typen NCD komen overeen met neurocirculatoire asthenie volgens ICD-10. Deze aandoeningen worden gekenmerkt door veranderingen in bloeddruk in de richting van stijging of daling als gevolg van stressvolle overbelasting, weersafhankelijkheid, enz. De stijging van de bloeddruk is van korte duur en overschrijdt 160/100 mm RT niet. Art., De normalisatie ervan vindt plaats zonder tussenkomst van drugs of niet-drugs.

Het gemengde type NDC wordt gekenmerkt door een combinatie van hartneurose met significante fluctuaties in de vasculaire tonus - hypotensie of voorbijgaande (voornamelijk systolische) hypertensie.

Klinisch beeld

Het klinische beeld van de ziekte binnen elk type NDC bestaat uit algemene neurotische, cerebrovasculaire, cardiale, respiratoire, perifere vasculaire syndromen en hun combinaties. Veel patiënten vertoonden de meteoroleerbaarheid.

Cardialgic syndroom wordt waargenomen bij 80-100% van de patiënten met NDC: pijn is divers, het kan optreden na inspanning of een lange wandeling, duurt enkele uren of zelfs dagen.

Cardialgie tegen de achtergrond van hypertonie van het sympathische zenuwstelsel gaat gepaard met angst, verhoogde bloeddruk, tachycardie, koude rillingen, bleekheid van de huid en een afname van de lichaamstemperatuur. Cardialgia tegen de achtergrond van activering van het parasympathische zenuwstelsel gaat gepaard met bradycardie, een verlaging van de bloeddruk en blozen in het gezicht. Ontvangst van nitroglycerine en Validol heeft in de regel geen effect, pijn verdwijnt bij gebruik van pijnstillers, mosterdpleisters.

Patiënten ervaren vaak hartkloppingen en hartritmestoornissen, soms vergezeld van een gevoel van pulsatie van de vaten van de nek, het hoofd, vervaging, tijdelijke "hartstilstand". De meest karakteristieke tachycardie, waarbij de hartslag varieert van 90 tot 130-140 hsm / min in rust, tegen de achtergrond waarvan de bloeddruk vaak stijgt (vooral SBP). Bij 15% van de patiënten overheerst tachycardie in het klinische beeld, is het gedurende vele jaren te traceren en is het moeilijk te behandelen.

Het ademhalingssyndroom komt slechts sporadisch voor, voornamelijk tijdens emotionele stress en wordt gekenmerkt door een snelle oppervlakademhaling tijdens fysieke inspanning en opwinding, een gevoel van ontevredenheid met de inspiratie, de noodzaak om de lucht periodiek diep in te ademen ("sombere zucht"). Soms bereiken ademhalingsstoornissen de mate van "verstikking" of "neurotisch astma", ademhalingscrisis met een toename van de ademhalingsfrequentie tot 30-50 slagen / min, gaan vaak gepaard met duizeligheid, hartkloppingen, angst, verstikkingsangst, overlijden. Auscultatoire piepende ademhaling wordt niet bepaald, de uitademing wordt verkort, veel patiënten kunnen geen geforceerde uitademing maken.

Het asthenisch syndroom wordt periodiek opgemerkt bij alle patiënten en manifesteert zich bij velen voortdurend als een verslechtering van de fysieke conditie (zwakte of vermoeidheid in de ochtend of geleidelijk toeneemt naar het midden van de dag, verminderde coördinatie en nauwkeurigheid van bewegingen, enz.), Verminderde stemming, evenals mentale vermoeidheid, verminderde geheugen en wilskwaliteiten, onvermogen om te concentreren, slaapstoornissen komen vaak voor.

Vaak worden stoornissen van de vasculaire tonus (dystonie) opgemerkt, die zich klinisch manifesteren door hoofdpijn, roodheid van de huid (vlekken) van het gezicht, de nek ("vaatketting") en het bovenlichaam, uitgedrukt in rode dermografie ("vasomotorisch spel"), labiliteit en arteriële druk, tijdelijke visuele beperking, 'flikkerende vliegen' voor de ogen, een gevoel van een pulsatie in het hoofd, een pulserend geluid in de oren, afkoeling van de ledematen.

Sommige patiënten hebben een lage lichaamstemperatuur.

Een lichamelijk onderzoek onthult pijn in zachte weefsels en vegetatieve punten op de linkerhelft van de borst (cardiale hyperalgesie), normale hartgroottes, het meest karakteristieke en meest voorkomende symptoom is systolisch geruis boven de apex van het hart, dat zich vaak verspreidt naar de nekvaten.

Frequente en meest klinisch significante manifestaties van NDC zijn vegetatieve crises (bij 64% van de patiënten), die gewoonlijk plotseling en schijnbaar zonder reden optreden, vaker 's nachts tijdens het slapen of bij het ontwaken.

Voor sympathoadrenale crisis (type 1) zijn kenmerkend:

  • gevoel van angst, onbewuste angst;
  • ernstige hoofdpijn, gevoel van pulsatie in het hoofd;
  • ongemak of pijn in het hart;
  • verhoging van de bloeddruk;
  • mydriasis;
  • een sterk gevoel van hartkloppingen, tachycardie, onderbrekingen in het werk van het hart;
  • bleekheid en droge huid;
  • koude rillingen met tremor, hyperthermie.

De crisis eindigt abrupt, vergezeld van polyurie, urineproductie met een laag soortelijk gewicht, algemene zwakte.

Kenmerkend voor vaginale (parasympathische) crisis (type 2):

  • zwakte, duizeligheid, misselijkheid;
  • arteriële hypotensie;
  • een gevoel van vervaging en onderbrekingen in het werk van het hart, bradycardie;
  • ademhalingsfalen, een gevoel van gebrek aan lucht;
  • lichte duizeligheid, een gevoel van "falen";
  • vocht en hyperemie van de huid, overmatig zweten;
  • disfunctie van het spijsverteringskanaal;
  • ernstige asthenie na de crisis.

Gemengde crisis (type 3) combineert de symptomen van sympathoadrenale en vagoinsulaire crises.

Volgens de ernst van de cursus zijn crises onderverdeeld in milde - met overheersende monosymptomatica, uitgesproken vegetatieve stoornissen van 10-15 minuten; matige ernst - met polysymptomatica, ernstige vegetatieve stoornissen van 15-20 minuten tot 1 uur, met ernstige asthenie na de crisis gedurende 24-36 uur; ernstig - polysymptomatische crisis met ernstige autonome stoornissen, hyperkinese, convulsies die langer dan 1 uur aanhouden, met asthenie na de crisis gedurende meerdere dagen.

Diagnostiek

Op het ECG worden bij de meeste patiënten geen pathologische veranderingen gedetecteerd, soms worden niet-specifieke veranderingen van de P-golf opgemerkt, vaak stoornissen in het automatisme en de exciteerfuncties (sinustachycardie, pacemakermigratie, polytopische extrasystole), evenals ritmestoornissen zoals supraventriculaire paroxysmale tachycardie. De frequentie van extrasystolische aritmie bij patiënten met NCD varieert van 3 tot 30%. Extrasystoles komen vaak voor in rust, vooral 's nachts, maar ook onder invloed van verschillende emotionele factoren. Gewoonlijk werken anti-aritmica niet, langdurige spontane remissies kunnen optreden..

Bij sommige patiënten (van 2 tot 50%) worden niet-specifieke veranderingen in de T-golf gedetecteerd op het ECG:

  • T-golf asymmetrisch, onregelmatig van vorm, met een schuin aflopende en steilere oplopende knie, vaak hobbelig, tweefasig;
  • "Giant" T-golven in de rechterborst leidt;
  • bij herhaalde ECG-registratie is spontane multidirectionele dynamiek van T-golven mogelijk;
  • mismatch van het negatieve T-golf en pijnsyndroom;
  • stabiliteit van veranderingen van een tand van T bij langdurig toezicht;
  • negatieve T-golven zijn niet gegroepeerd in leads die een laesie van de bekende coronaire pool aangeven;
  • labiliteit van negatieve T-golf afhankelijk van voedselinname, ademhaling, lichaamshouding, menstruatiecyclus (wordt vaak negatief in de premenstruele periode), sympatholytica nemen.

Bij het detecteren van veranderingen in de T-golf zijn de volgende ECG-tests van diagnostische waarde:

1) met hyperventilatie: geforceerde ademhaling gedurende 35-45 s. De test wordt als positief beschouwd met een verhoging van de hartslag met 50-100% en het optreden van negatieve T-golven voornamelijk in de thoraxdraden (bij 75% van de patiënten met NDC);

2) orthostatisch: ECG-opname wordt uitgevoerd in rugligging en vervolgens 10 minuten na het aannemen van de verticale positie. De test wordt als positief beschouwd met een verhoging van de hartslag, inversie van de positieve T-golven en verdieping van de negatieve T-golven in de thoraxdraden (bij 52% van de patiënten met NDC);

3) kalium: de test wordt 's ochtends op een lege maag uitgevoerd, de patiënt neemt 6-8 g kaliumchloride in 50 ml thee, het ECG wordt na 40 minuten en 1,5 uur herhaald De test wordt als positief beschouwd bij het omkeren van de aanvankelijk negatieve T-golven (bij 74% van de patiënten met NDC);

4) een test met β-adrenoreceptorblokkers: het ECG wordt 60 en 90 minuten na ontvangst van 60–120 mg propranolol geregistreerd. Het monster wordt als positief beschouwd bij het omkeren van negatieve T-golven en het verhogen van de spanning van afgeplatte T-golven (bij 49% van de patiënten met NDC).

5) een monster met gedoseerde fysieke activiteit tijdens NDC heeft de volgende kenmerken:

  • inspanningstolerantie is lager dan normaal;
  • snelle en onvoldoende verhoging van de hartslag (meer dan 50% van de initiële bij 1-2 minuten belasting);
  • de herstelperiode gaat gepaard met een lange (20-30 minuten) resterende tachycardie.

De toestand van de toon van het autonome zenuwstelsel wordt onderzocht met behulp van speciale vragenlijsten (vragenlijsten) die door de patiënt zijn ingevuld, evenals een door de arts ingevuld schema, waarmee objectieve tekenen van autonome disfunctie kunnen worden onthuld.

Een kenmerk van autonome disfunctie is een schending van de circadiane ritmes van het cardiovasculaire systeem, zoals bepaald door de hartslagvariatie te bestuderen met continue ECG-opname (Holter-monitoring) en tijd- en frequentie-indicatoren te berekenen.

De basis voor de diagnose van NDC is de uitsluiting van alle organische ziekten die voorkomen met vergelijkbare symptomen.

Behandeling

De behandeling moet beginnen met de vorming van de juiste levensstijl, de normalisatie van het werk- en rustregime, slaap en waken, het scheppen van voorwaarden voor een goede rust. Patiënten hebben een uitgebalanceerd dieet, normale slaap, eliminatie van alcohol en roken nodig.

Uitgebreide behandeling voor NDC moet psychotherapeutische effecten, gedifferentieerde medicamenteuze behandeling, fysiotherapie en fysiotherapie-oefeningen omvatten.

De belangrijkste niet-farmacologische behandeling is rationele psychotherapie en autotraining om stress te verminderen, psychologisch comfort te bereiken en de terugkeer naar normaal psychologisch functioneren van de patiënt te vergemakkelijken. Verschillende ontspanningstechnieken (middenrifademhaling, spierontspanning) en psychologische training met elementen van rationele psychotherapie (visuele beelden opbouwen, probleemoplossende vaardigheden aanleren) hebben een uitgesproken therapeutisch effect..

Een positief effect bij psycho-emotionele overwerk wordt uitgeoefend door een toename van fysieke activiteit: regelmatig wandelen, gedoseerde fysieke training in de sportschool, zwemmen, ondanks een mogelijke tijdelijke toename van symptomen.

Voor medische behandeling wordt patiënten Validol voorgeschreven, gecombineerde preparaten waaronder fenobarbital, menthol, tinctuur van valeriaanwortel, lelietje-van-dalen, meidoorn, moederskruid, belladonna.

De voorkeursmiddelen bij de behandeling van NDC zijn kalmerende middelen, die een anxiolytisch en vegetostabiliserend effect hebben, neurotische symptomen verminderen en een kalmerend effect hebben. Vegetatieve paroxysmen verdwijnen volledig of worden minder ernstig, zeldzamer en minder langdurig.

Kalmerende middelen (fenazepam, diazepam, chloordiazepoxide) veroorzaken een uitgesproken antifoob effect, emotionele spanning verdwijnt bij patiënten, constante fixatie van de aandacht op de symptomen van de ziekte, gedachten over invaliditeit. Deze kalmerende middelen met een overwegend kalmerende werking moeten zorgvuldig worden voorgeschreven aan personen van wie de aard van het werk een snelle mentale en motorische reactie vereist (chauffeurs van voertuigen, arbeiders van complexe, nauwkeurige en gevaarlijke industrieën).

Bij ernstige mentale asthenisatie, verhoogde vermoeidheid, zwakte, matige autonome stoornissen, geeft diazepam een ​​goed effect in lage doses. Bij ernstige hypochondrie, aanhoudende gemoedstoestand, met duidelijke cardiofobie met angst voor de dood, vegetatieve paroxysmen van het sympathoadrenale type, is het vaak mogelijk om de toestand te verbeteren door diazepam en fenazepam te gebruiken in gemiddelde en relatief hoge doses. Het meest gunstige therapeutische effect van fenazepam is bij aanwezigheid van symptomen van angst, slecht humeur, prikkelbaarheid, slaapstoornissen.

Bij het stoppen met het gebruik van kalmerende middelen treedt vaak een ontwenningssyndroom op - een toename van alle symptomen van de ziekte. Bij het voorschrijven van kalmerende middelen moet eraan worden herinnerd dat hun dosis individueel wordt gekozen, rekening houdend met de kenmerken van de reactie van de patiënt op het medicijn en de leeftijd, terwijl de dosis geleidelijk wordt verhoogd. Om het ontwenningssyndroom te voorkomen, moet de dosis van het medicijn geleidelijk worden verlaagd.

Bij patiënten die een actieve levensstijl hebben en blijven werken, kunnen de zogenaamde "dag" kalmerende middelen (hydazepam, mebicar, phenibut) de favoriete medicijnen zijn, die de werkcapaciteit niet negatief beïnvloeden, effectief zijn voor ernstige vegetatieve stoornissen en een vegetatief regulerend en activerend effect vertonen. Phenibut is vooral effectief in het geval van neurose, psychopathische toestand en aan het einde van de behandeling met andere, sterkere kalmerende middelen kort voor hun stopzetting voor langdurige onderhoudstherapie.

Een nieuwe pathogenetisch onderbouwde behandeling voor asthenie is salbutiamine. Het medicijn is een synthetische verbinding, vergelijkbaar in structuur met thiamine, die gemakkelijk de BBB binnendringt en zich selectief ophoopt in de cellen van de reticulaire formatie - als gevolg hiervan wordt de opname van choline verbeterd en manifesteert de procholinergische werking, wordt de serotonerge activiteit versterkt, wordt het circadiane slaapritme en het waakzaamheid hersteld. De processen van denken, onthouden en intellectueel functioneren verbeteren ook. De effectiviteit van salbutiamine is in tal van onderzoeken onderzocht, de grootste werd uitgevoerd in 13 medische centra in Rusland. De resultaten geven aan dat salbutiamine bij patiënten met een functioneel asthenisch syndroom, dat zich ontwikkelde tegen de achtergrond van overwerk en psycho-emotionele overbelasting, een uitgesproken anti-asthenisch, vegetocorrectief, activerend en adaptogeen effect had, bijdroeg tot de normalisering van de slaap, vermindering van angst en depressieve neigingen. De behandelingsduur met salbutiamine - 1-2 maanden.

De meest geschikte pathogenetische therapie is het gebruik van β-adrenerge receptorblokkers, waarvan het doel is opgenomen in de lijst van verplichte medische diensten voor patiënten met sympathoadrenale crises en tachycardie (bestelling van het Ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne nr. 436 van 3 juli 2006). Indicaties voor de benoeming van medicijnen in deze groep zijn:

  • tachycardie> 90 slagen / min in rust en een onvoldoende verhoging van de hartslag tot> 120 slagen / min bij rechtopstaande beweging, met minimale fysieke inspanning, lichte emotionele stress, eten;
  • frequente vegetovasculaire paroxysmen, die niet worden gekenmerkt door spontane verdwijning;
  • paroxismale pijnsyndromen;
  • neiging om de bloeddruk te verhogen;
  • extrasystole of paroxysmale ritmestoornissen (paroxysmen van supraventriculaire tachycardie);
  • lage inspanningstolerantie gecombineerd met een neiging tot tachycardie en verhoogde bloeddruk.

Langdurig gebruik van β-adrenoreceptorblokkers bij patiënten met NCD gaat niet gepaard met verslaving of de ontwikkeling van bijwerkingen.

Het ademhalingssyndroom behandelt goed met ademhalingsoefeningen. Asthenisch syndroom kan verminderen onder invloed van β-adrenoreceptorblokkers, daarnaast kunnen adaptogenen, B-vitamines, geneesmiddelen met een metabolisch effect (trimethylhydraziniumpropionaat) in cursussen worden voorgeschreven.

Houd er rekening mee dat hartglycosiden bij NCD absoluut niet effectief zijn (de hartslag niet verlagen) en slecht worden verdragen door patiënten. Anti-aritmica worden aanbevolen voor symptomatische aritmieën, maar ze verminderen de ernst van tachycardie niet. Een meer uitgesproken antiaritmisch effect bepaalt het gecombineerde gebruik van β-adrenerge blokkers en psychotrope geneesmiddelen.

Bij NDC met sympathoadrenale crises is psychotherapie vereist in combinatie met β-adrenerge blokkers in effectieve doses en anxiolytica. Met contra-indicaties voor de benoeming van β-adrenerge receptorblokkers, worden psychotrope geneesmiddelen gecombineerd met α-adrenerge receptorblokkers (prooxan).

Tijdens remissie is het mogelijk om de dosis medicijnen, inclusief psychotrope medicijnen, te verlagen en zelfs volledig te annuleren. Na verloop van tijd verdwijnt de behoefte aan langdurige medicatie, ze worden alleen voorgeschreven tijdens de periode van verergering.

Fysiotherapeutische procedures hebben een gunstig effect: ronde, waaier- en contrastdouches.

Fysiotherapie verhoogt het aanpassingsvermogen van het lichaam, helpt de verhouding tussen remmende en excitatieprocessen in de cortex en subcorticale hersengebieden te normaliseren en stelt u in staat de bloedsomloop, het zenuwstelsel en de skeletspieren te trainen. Aan het begin van de behandeling wordt aanbevolen de meeste oefeningen liggend of zittend uit te voeren..

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis