Wat is externe vervangende hydrocephalus en wat is de prognose voor de ziekte?

Uit het artikel leert u de kenmerken van hydrocephalusvervanging, de oorzaken van pathologie, klinische manifestaties, diagnostische methoden, preventie, complicaties en prognose.

Uitwendige vervangende hydrocefalie is een schending van de productie- en absorptieprocessen van hersenvocht, wat leidt tot een toename van de hoeveelheid en accumulatie in de schedelholte.

algemene informatie

Vervangende hydrocefalie is een gevaarlijke pathologie die zich ontwikkelt in de hersenweefsels. De vorming ervan wordt veroorzaakt door een schending van de uitstroom van vloeistof. Drank hoopt zich op in de weefsels en veroorzaakt onaangename symptomen en gevaarlijke complicaties..

Hersenenweefsel raakt het bot niet, omdat het zich in het hersenvocht bevindt. Dit is hersenvocht dat de hersenen beschermt tegen mechanisch letsel. Het zorgt voor een stabiele temperatuur, levert voeding aan de cellen. Het standaardvolume hersenvocht is 150 ml. Meerdere keren per dag wordt de samenstelling van de vloeistof volledig bijgewerkt.

Als dit proces wordt verstoord, wordt het hersenvocht slecht geabsorbeerd en hoopt het zich op tussen de membranen, waardoor waterzucht ontstaat. Soms wordt vocht opgenomen door de ventrikels, waardoor de hersenen onder druk komen te staan. Als gevolg van de ontwikkeling van microadenomen is de hersenactiviteit verstoord en ontstaan ​​er alarmerende symptomen.

Classificatie

Externe vervangende hydrocephalus van de hersenen wordt ingedeeld naar type:

  • Van oorsprong kan de ziekte erfelijk of verworven zijn.
  • Door de aard van de ontwikkeling van de ziekte worden acute, subacute en chronische NZH gedeeld.

In een acute vorm, van het verschijnen van de eerste symptomen tot het optreden van aandoeningen in de hersenen, gaan tot 3 dagen voorbij.

Subacute vorm van NZH duurt ongeveer een maand.

De chronische vorm ontwikkelt zich 6 maanden en langer.

Een passieve vorm van de ziekte wordt 'matig uitgesproken externe hydrocephalus' genoemd. Artsen zijn van mening dat dit formulier gevaarlijker is dan progressief. Het punt is de afwezigheid van symptomen. Wanneer de patiënt begrijpt dat het probleem nog steeds bestaat, wordt de uitwendige vervangende hydrocefalie nogal verwaarloosd. De ziekte kan een constant beloop hebben. Tegelijkertijd neemt het volume van de hersenen niet af en neemt het volume van hersenvocht niet toe.

Als de patiënt zich tevreden voelt, is de behandeling mild. De patiënt krijgt regelmatige observatie voorgeschreven door een specialist en onderzoek. Met het progressieve karakter van NZG is het noodzakelijk om hoofdmethoden te behandelen. Anders wordt de patiënt geconfronteerd met dementie of urine-incontinentie, kunnen er ernstige hoofdpijn en verminderde motorische functies optreden. Soms leidt verergering of te late behandeling naar het ziekenhuis tot de dood van de patiënt.

Matige externe vervangende hydrocefalie kan verschillende graden hebben. Het wordt bijvoorbeeld gekenmerkt door verschillende drukindicatoren. Het stijgt, daalt of blijft normaal.

Er is nog een andere classificatie van de ziekte:

  • een gesloten vorm betekent dat de kanalen die leiden naar hersenvocht elkaar overlappen. Vloeistof kan niet normaal circuleren. In de meeste gevallen wordt het kanaal geblokkeerd door een bloedstolsel na een bloeding;
  • open - absorptie door het veneuze systeem is verstoord;
  • hypersecretoire - de productie van hersenvocht gebeurt snel;
  • extern - cerebrospinale vloeistof hoopt zich op in een van de gebieden in plaats van in de hersenen, wat in volume afneemt;
  • intern. De vloeistof wordt opgenomen door de ventrikels;
  • gemengd type - hersenvocht vult niet alleen delen van de hersenen, maar ook de schaal.

Oorzaken

De belangrijkste provocerende factor bij de vorming van externe vervangende hydrocefalie wordt beschouwd als een onevenwicht tussen de vorming van hersenvocht (de hoeveelheid kan toenemen als gevolg van de aanwezigheid van vaat- en stofwisselingsziekten van de hersenen) en absorptie (dit proces kan worden verstoord door de aanwezigheid van ontstekingsprocessen die zich uitstrekken tot het membraan van de hersenen en de stof ervan).

De lijst met oorzaken die het begin van de ziekte meestal veroorzaken, omvat:

  • foetale hypoxie;
  • schade aan het zenuwstelsel van een besmettelijk kind dat zich voordeed in de baarmoeder of onmiddellijk na de geboorte;
  • schade aan het zenuwstelsel van besmettelijke aard bij een volwassene;
  • intoxicatie van exogene of endogene oorsprong;
  • veranderingen in de toestand van bloedvaten die optreden met de leeftijd;
  • traumatische hersenschade;
  • geschiedenis van hersenschudding en alcoholverslaving.

Behandeling van deze pathologische aandoening is alleen effectief en effectief als de provocerende factor correct is vastgesteld en er maatregelen worden genomen om deze te elimineren..

Klinisch beeld

Symptomen van milde externe vervangende hydrocefalie worden gewoonlijk onderscheiden bij kinderen en volwassenen. Bij baby's veroorzaakt de ziekte meer onaangename en acute symptomen:

  • Een kind spuugt heel vaak
  • Een kind spuugt heel vaak.
  • tremor (trillende kin, handen);
  • het hoofd wordt teruggegooid;
  • de pasgeborene heeft krampen;
  • regurgitatie komt zeer vaak voor, terwijl in grote hoeveelheden;
  • oogbollen bewegen niet zoals ze zouden moeten;
  • het kind schreeuwt constant vanwege pijn in het hoofd;
  • ontwikkelingsachterstanden worden waargenomen waarbij de baby zijn hoofd niet vasthoudt, niet leert omrollen, enzovoort..

Als ouders deze symptomen negeren, zal waterzucht zich manifesteren als een vervorming van botweefsel. Het hoofd groeit onevenredig met de rest van het lichaam.

Bij volwassen patiënten hangen de symptomen van de ziekte af van de vorm waarin deze voorkomt. In de beginfase zijn de symptomen bijvoorbeeld meestal afwezig. Naarmate het probleem verergert, voelt een persoon onaangename gevoelens:

  • constante migraine, waar medicijnen niet tegen kunnen;
  • misselijkheid (vooral 's ochtends), braken;
  • gevoel van zwakte, constante vermoeidheid;
  • het zal verdubbelen in de ogen, het zweten zal intenser worden;
  • slaap en waakzaamheid zullen worden verstoord, waarbij slapeloosheid 's nachts zal kwellen en overdag wilt u slapen;
  • geheugenstoringen optreden. Soms kunnen patiënten hun geboortedag niet herinneren;
  • intellectuele vermogens worden sterk verminderd, onzorgvuldigheid ontwikkelt zich, spraak wordt onsamenhangend.

Diagnostische maatregelen

Het is zelfs voor een ervaren arts moeilijk om een ​​nauwkeurige diagnose van deze ziekte te stellen op basis van klachten van de patiënt en visuele tekenen.

  • Voor een volledig onderzoek worden de volgende methoden gebruikt:
  • Magnetische resonantietherapie (MRI) is de meest informatieve studie, waardoor u de uitgezette holtes van de ventrikels van de hersenen kunt zien, atrofische veranderingen in de weefsels, een verhoogd volume van hersenvocht;
  • Angiografie - een röntgenonderzoek van de bloedvaten van de hersenen;
  • Echografie van de hersenen;
  • Röntgenfoto van de schedel;
  • Fundus oftalmoscopy;
  • Het uitvoeren van een PCR-reactie op de bepaling in het bloed van antilichamen tegen de veroorzakers van herpes, toxoplasmose, rubella, syfilis bij vermoedelijke infectieuze oorzaak van de ziekte.

Als de vervanging van hydrocephalus in een matige vorm met minimale symptomen plaatsvindt, moet er om de 6 maanden een onderzoek worden uitgevoerd om de negatieve dynamiek van de ziekte tijdig te detecteren. Bij ernstige symptomen van verhoogde intracraniale druk moet de behandeling onmiddellijk worden gestart.

Behandelmethoden

Meestal krijgen patiënten conservatieve therapie voorgeschreven van externe vervangende hydrocefalie van de hersenen. De keuze van medicijnen en behandelmethoden wordt door de arts gedaan na bestudering van de gegevens van analyses en menselijke gezondheid. De behandeling wordt uitgevoerd om de intracraniale druk te verlichten, de cerebrale circulatie te normaliseren en het lichaam te versterken.

Therapeutisch

Voor de behandeling van pathologie wordt de patiënt voorgeschreven:

  • diuretica, ze verwijderen overtollig vocht uit het lichaam;
  • het nemen van drugs nootropica;
  • massage;
  • verschillende soorten badkuipen;
  • lichaamsbeweging;
  • speciaal dieet.

Chirurgisch

Chirurgische vervangende hydrocefalie wordt zelden behandeld - in extreme gevallen. Er zijn 2 soorten operaties die met waterzucht worden uitgevoerd: bypass-operatie, endoscopische chirurgie.

Chirurgen voeren een bypass-operatie uit. Hiermee kunt u overtollig vocht verwijderen. De patiënt wordt geïnjecteerd met verschillende slangen en kleppen, waardoor cerebrospinale vloeistof in het peritoneum stroomt. Endoscopische chirurgie wordt uitgevoerd om extra routes te bieden voor de afvoer van hersenvocht naar de tanks van de hersenen, waar het op natuurlijke wijze wordt opgenomen. Bij mensen worden bloedstolsels, blauwe plekken, aderen behandeld.

Het tweede type chirurgische ingreep wordt vaker gebruikt, omdat het voor de patiënt minder traumatisch is. Met een milde vorm van de ziekte kan een operatie de gezondheid van de patiënt volledig herstellen. In gevorderde situaties - om de toestand van de patiënt te verlichten.

Gevolgen en complicaties

De gevolgen van uitwendige vervangende hydrocefalie kunnen van verschillende aard zijn. Een persoon kan niet alleen gehandicapt raken, maar ook sterven, omdat de processen van pathologische aard die in de hersenen plaatsvinden in deze pathologische toestand onomkeerbaar kunnen zijn.

Er moet aan worden herinnerd dat de ontwikkeling van externe vervangende hydrocefalie ook kan worden voorkomen. Om dit te doen, hoeft u alleen maar voorzichtig te zijn met uw gezondheidstoestand en ziekten van virale en infectieuze aard zo snel mogelijk te behandelen (en niet alleen).

Bijzondere aandacht vereist ook de toestand van het cardiovasculaire systeem. Een goede rol hierin speelt een goede voeding. Het is noodzakelijk om een ​​gezonde levensstijl te leiden, deel te nemen aan matige fysieke activiteit en alle slechte gewoonten op te geven.

Deskundige opmerking: Vervanging hydrocephalus is niet altijd een gevaarlijke toestand. In sommige gevallen veroorzaakt een verhoogd volume hersenvocht volgens MRI geen negatieve symptomen, omdat het een gevolg is van een afname van het volume van hersenweefsel. Dit zijn natuurlijke hersenveranderingen die verband houden met veroudering..

Voorspelling en preventie

Om de ziekte te voorkomen, moet:

  • de intracraniale druk onder controle houden en voorkomen dat deze toeneemt;
  • misbruik geen alcohol;
  • infecties vermijden die tot hersencomplicaties kunnen leiden;
  • hypertensie behandelen.

De diagnose vervanging hydrocephalus is geen zin. In een vroeg stadium kan het lichaam zelf met succes omgaan met overtollig hersenvocht. Een persoon voelt een lichte duizeligheid die na verloop van tijd overgaat. De behandeling van de ziekte in het middenstadium wordt met succes uitgevoerd met medicijnen. Pathologie in complexe gevallen wordt geëlimineerd door chirurgische methoden en complexe therapie..

In het geval van tijdige detectie en behandeling van externe vervangende hydrocefalie in de beginfase, wordt de prognose als positief beschouwd en krijgt de patiënt een veel grotere kans om terug te keren naar de normale levenswijze. Er zijn echter gevallen waarin de ziekte tot een verminderde spraakfunctie leidt.

Als medische zorg en behandeling niet op tijd is uitgevoerd, verliest de patiënt daardoor niet alleen het arbeidsvermogen en de sociale status, maar ook de persoonlijkheid.

Symptomen van volwassen hydrocephalus

Hersenen hydrocefalie bij volwassenen is een ziekte die kan optreden als complicatie van verschillende hersenziekten, zoals beroerte, traumatisch hersenletsel, tumor, bloeding, infectie, meningitis.

En ook als een onafhankelijke nosologische vorm, waarbij er een actief proces is van ophoping van hersenvocht in het hersenvocht. De klinische symptomen en manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van de oorzaken en vormen van hydrocephalus bij volwassenen:

  • circulatiestoornissen van de liquor - occlusieve hydrocefalie, de proximale en distale vormen
  • verstoringen in de opname - desorptieve en areresorptieve vormen
  • schendingen van de productie - een hypersecretoire vorm waarin de ventrikels van de hersenen toenemen

Tegenwoordig heeft hydrocephalus bij volwassenen geen duidelijke grenzen voor diagnose

Brain hydrocephalus bij volwassenen is een ziekte die wordt behandeld door neurologen, neurochirurgen. De meeste mensen, evenals artsen, beschouwen hydrocephalus uitsluitend als een pathologie bij kinderen, die de afgelopen jaren vrij vaak is geregistreerd bij kinderen en bijna altijd een aangeboren ziekte is. Bij 1000 pasgeborenen zijn er 1-10 kinderen met een waterzucht. Lees meer over de behandeling van hydrocephalus bij kinderen.

Daarom zijn er vandaag de dag geen duidelijke criteria voor de diagnose van hydrocephalus bij volwassenen in niet-gespecialiseerde poliklinieken en ziekenhuizen (hoewel het voldoende is om re-encefalografie en echo-encefalografie te doen). En vaak worden patiënten na verwondingen en beroertes onder het mom van andere ziekten zonder succes behandeld in psychiatrische ziekenhuizen, neurologische ziekenhuizen, in klinieken en ontslagen uit gewone ziekenhuizen met de diagnose:

  • gevolgen van een beroerte
  • psycho-organisch syndroom
  • gevolgen van traumatisch hersenletsel
  • dementie van gemengde oorsprong
  • discirculatoire of posttraumatische encefalopathie

Bij een gespecialiseerd onderzoek van patiënten in neurochirurgische ziekenhuizen wordt echter bij een populatie ouder dan 18 jaar bij 25% van de volwassen patiënten het hydrocephalisch syndroom gedetecteerd. Maar een tijdige, competente en adequate diagnose van hydrocephalus bij volwassenen met de juiste chirurgische behandeling maakt het in bijna 100% van de gevallen mogelijk om het herstel van de patiënt te bereiken en hen te helpen bij sociale revalidatie. Na operaties uitgevoerd door hooggekwalificeerde specialisten, kunnen de meeste patiënten terugkeren naar hun vorige werk, sommigen met een onvolledige aanpassing van de bevalling na de operatie kunnen het zonder hulp van buitenaf doen en terugkeren naar een volledig leven.

Bijzonder relevant zijn moderne methoden voor externe drainage en de introductie van trombolytica in de ventrikels van de hersenen, die de dodelijke gevolgen kunnen verminderen bij acute vormen van hydrocefalie die optreden bij niet-traumatische subarachnoïdale bloedingen. Aangezien een persoon bij het begin van een dergelijke ziekte binnen 2 dagen sterft, en het verlenen van spoedeisende chirurgische zorg zijn leven redt en de toestand van de patiënt lange tijd stabiliseert.

Redenen voor het voorkomen ervan

Tot op heden is vastgesteld dat bijna elke schending, pathologie van het centrale zenuwstelsel kan bijdragen aan een dergelijke complicatie als hydrocephalus. De meest voorkomende onderliggende ziekten waarbij hydrocephalus kan ontstaan:

  • Ischemische of hemorragische beroerte - acuut cerebrovasculair accident.
  • Oncologische ziekten - hersentumoren, meestal intraventriculaire, stengel, parastemlokalisatie.
  • Encefalopathieën van verschillende oorsprong - posttraumatische, chronische hypoxische aandoeningen, alcoholisme.
  • Besmettelijke, ontstekingsziekten van het centrale zenuwstelsel - tuberculose, meningitis, encefalitis, ventriculitis.
  • Traumatische of niet-traumatische intraventriculaire, subarachnoïdale bloedingen als gevolg van scheuring van aneurysma's en arterioveneuze vaten van de hersenen.

Interne en externe hydrocephalus bij volwassenen

Er zijn veel verschillende classificaties van hydrocephalus, waarvan de belangrijkste aangeboren hydrocephalus is of wordt verworven. Brain hydrocephalus bij volwassenen is een verworven type hydrocephalus, dat op zijn beurt in pathogenese in 3 soorten wordt verdeeld. Eerder werden ook 4 vormen geïsoleerd, gemengde, externe hydrocephalus, wat zich uit in een toename van de subarachnoïdale ruimte en ventrikels van de hersenen met progressieve hersenatrofie.

Dit proces wordt nu echter niet als hydrocephalus beschouwd, maar wordt hersenatrofie genoemd, aangezien bij uitwendige hydrocefalie bij volwassenen de uitbreiding van de subarachnoïdale ruimte en de toename van de ventrikels van de hersenen niet worden veroorzaakt door overmatige accumulatie van liquor, verminderde circulatie, de productieprocessen of resorptie ervan, maar is het een gevolg van atrofie van het hersenweefsel, waardoor de massa afneemt. Classificatie van hydrocephalus bij volwassenen:

Pathogenese
  • Open - onderling verbonden, desorptieve hydrocefalie. In dit geval worden de processen van resorptie van cerebrospinale vloeistof verstoord als gevolg van schade aan de veneuze sinussen, mesh, arachnoïde villi, pachyongranulatie en de opname van CSF in het veneuze bed is verstoord.
  • Gesloten - occlusale, niet-communicerende hydrocephalus, in dit geval treedt een verandering in de CSF-stroom op als gevolg van de sluiting van de hersenvloeistofpaden na het inflammatoire hechtingsproces, als gevolg van een tumor of bloedstolsels.
  • Hypersecretoire hydrocephalus, het lijkt te wijten aan overmatige productie van hersenvocht.
Op het niveau van de cerebrospinale vloeistofdruk
  • Antihypertensief
  • Hypertensief
  • Normotensief
Volgens het tempo van de cursus
  • Chronische hydrocephalus, met een duur van 21 dagen tot zes maanden of meer.
  • Subacute progressieve hydrocephalus, die een maand duurt.
  • Acute hydrocephalus, waarbij de tijd vanaf het begin van de eerste tekenen, symptomen van hydrocephalus bij een volwassene tot het optreden van grove decompensatie, niet meer dan 3 dagen.

Symptomen, tekenen van hydrocephalus

Acute hydrocephalus

Bij acuut ontwikkelende occlusale hydrocefalie bij volwassenen zijn de symptomen te wijten aan tekenen van verhoogde intracraniële druk:

Hoofdpijn - vooral uitgesproken 's ochtends bij het ontwaken als gevolg van een extra toename van de intracraniale druk tijdens het slapen.

Misselijkheid en braken - ook 's ochtends waargenomen, na braken treedt soms hoofdpijn op.

Slaperigheid is een van de gevaarlijkste tekenen van verhoogde intracraniële druk, als slaperigheid optreedt, nadert een snelle, vrij scherpe achteruitgang van neurologische symptomen.

Symptomen van axiale dislocatie van de hersenen - een snelle remming van het bewustzijn van de patiënt tot een diep coma, terwijl de patiënt een geforceerde positie van het hoofd aanneemt, verschijnen oculomotorische stoornissen. Als compressie van de medulla oblongata optreedt, manifesteren de tekenen van hydrocephalus zich door remming van cardiovasculaire activiteit en ademhaling, wat kan leiden tot overlijden.

Stagnatie van de oogzenuwschijf - een schending van de axoplasmatische stroom in de oogzenuw en een toename van de druk in de subarachnoïdale ruimte eromheen, leidt tot slechtziendheid.

Chronische hydrocephalus

Als zich chronische hydrocephalus vormt, zijn de symptomen en het klinische beeld significant anders dan bij acute hydrocephalus bij volwassenen:

Dementie - meestal zijn de eerste symptomen, tekenen van hydrocephalus van de hersenen bij volwassenen 15-20 dagen na een verwonding, bloeding, meningitis of andere ziekte:

  • Een persoon verwart dag met nacht, dat wil zeggen, overdag ervaart hij slaperigheid en 's nachts slapeloosheid.
    Door de afname van de algehele activiteit van de patiënt wordt hij inert, onverschillig, onverschillig, niet-ingewijd.
  • Het geheugen is verstoord - in de eerste plaats is het een afname van het numerieke geheugen op korte termijn, terwijl een persoon ten onrechte maanden, datums noemt, zijn leeftijd vergeet.
  • In de late gevorderde stadia van de ziekte kunnen grove lichamelijke en geestelijke stoornissen ontstaan ​​wanneer een persoon niet in staat is zichzelf te dienen, op de vragen die hem worden gesteld, mag hij niet antwoorden of antwoorden op eenlettergrepige, ontoereikende, lang nadenken, pauze tussen woorden.

Loopapraxie is een syndroom waarbij een persoon in buikligging gemakkelijk kan laten zien hoe hij moet lopen of fietsen, en als hij opstaat, kan hij niet normaal lopen, hij gaat met wijd uit elkaar staande benen, zwaait, schuifelt.

Urine-incontinentie Dit symptoom is mogelijk niet altijd een laat en intermitterend teken van hydrocephalus bij volwassenen.

Fundusveranderingen zijn meestal afwezig.

Typen diagnostische onderzoeken van de hersenen bij volwassenen

  • Computertomografie is een vrij nauwkeurige diagnose van de contouren van de hersenen, ventrikels, schedel en subarachnoïdale ruimte., Wordt uitgevoerd om de vorm en grootte van de ventrikels te bepalen, om afwijkingen te bepalen - cysten, tumoren.
  • Magnetische resonantie - volgens MRI kunt u de ernst en vorm van hydrocephalus bepalen. Deze onderzoeken zijn onmisbaar om de oorzaken van waterzucht op te helderen..
  • Cisternografie of radiografie van de basistanks van de schedel - het wordt gebruikt om het type hydrocephalus te verduidelijken en de richting van hersenvocht te bepalen.
  • Röntgenfoto of angiografie van bloedvaten - na toediening van een contrastmiddel in de bloedvaten worden stoornissen op het niveau van bloedvaten gedetecteerd.
  • Neuropsychologisch onderzoek - het verzamelen van de medische geschiedenis van de patiënt, het ondervragen van de patiënt, wat de aanwezigheid van schendingen, afwijkingen in het functioneren van de hersenen aan het licht brengt.
  • Echoencephalography.

Behandeling van acute en chronische hydrocephalus

  • Diuretica - osmotisch (ureum en wenkt, glimariet). Saluretica - diacarb, acetazolamide (koolzuuranhydraseremmers), ethacrylzuur, furosemide (lisdiuretica)
  • Oplossingen van plasmasubstituten (20% albumine-oplossing).
  • Vasoactieve geneesmiddelen - magnesiumsulfaat (25% -oplossing), venotonica (troxevasin, glivenol).
  • Glucocorticosteroïden (dexamethason, prednison, methylprednisolon, betamethason).
  • Pijnstillers - NSAID's (nimesil, nimesulide, ketonal, ketoprofen), antimigraine (treksimed).
  • Barbituraten (fenobarbital, nembutal, amital).

Als de patiënt klinische symptomen van de ziekte vertoont, is niet-chirurgische, conservatieve behandeling van hersen hydrocefalie bij volwassenen niet effectief. Voor de behandeling van acute hydrocephalus, die het vaakst optreedt bij intraventriculaire bloeding, is dit een formidabele complicatie waarvoor dringende neurochirurgische interventie vereist is.

Chirurgie

Tegenwoordig maken medische technologieën op het gebied van de behandeling van neurologische aandoeningen in ontwikkelde landen het gebruik van minder traumatische en snel uitgevoerde operaties mogelijk door middel van neuro-endoscopische chirurgie. In Rusland is deze methode nog niet breed toegepast (in regio's ver van Moskou en St. Petersburg) vanwege een gebrek aan gekwalificeerde specialisten en zeer dure apparatuur. In westerse landen zijn deze operaties wijdverbreid..

De essentie van de methode is dat een speciaal instrument met aan het einde een neuroendoscoop (camera) in de hersenkanalen wordt ingebracht. Daarom kunnen artsen de hele operatie op het grote scherm observeren. Aan de onderkant van het 3e ventrikel wordt een gat gemaakt met een speciale katheter (waarin cerebrospinale vloeistof stroomt), die aansluit op extra-hersentanks. Door zo'n gat te hebben gemaakt, verdwijnt de bedreiging voor het leven van de patiënt. Neurochirurgen voeren verschillende soorten bypass-operaties uit:

  • ventriculo-atriale bypass-transplantatie - verbind de ventrikels van de hersenen met het rechter atrium, evenals met de superieure vena cava;
  • ventriculo-peritoneale rangeren - cerebrospinale vloeistof wordt naar de buikholte gestuurd;
  • ventriculo-cisternostomie - in de grote occipitale stortbak;
  • atypische shuntbewerkingen - in andere holtes.

Dergelijke operaties duren 1-2 uur, de patiënt brengt 2-3 dagen door in het ziekenhuis. Voor de productie van dergelijke liquor rangeersystemen wordt siliconen gebruikt - een inert materiaal dat veilig is voor het lichaam. Met een verhoogde intracraniale druk boven normaal, verwijderen deze systemen hersenvocht in de holte (buikholte of occipitale stortbak, enz.).

Externe hydrocephalus van de hersenen

Bij de uitwendige vorm van hydrocephalus treedt overmatige vorming van cerebrospinale vloeistof op, die normaal gesproken circuleert in de structuren van de hersenen en het ruggenmerg en deze beschermt tegen mechanische schade. Bovendien voorziet hersenvocht de hersenen van voeding en verwijdert het metabolische producten in het bloed. Als gevolg van pathologische druk verschijnen hersenweefselatrofieën, verschijnen negatieve symptomen, met complicaties neemt het risico op coma en overlijden toe.

Classificatie van vormen van de ziekte

Externe hydrocephalus is een vorm van waterzucht in de hersenen, die bestaat uit de overmatige ophoping van hersenvocht (CSF) in de subarachnoïdale en subdurale ruimtes van de hersenen. De subarachnoïdale holte bevindt zich tussen het zachte en arachnoïde membraan van de hersenen en het ruggenmerg. Een smalle spleetachtige subdurale holte bevindt zich tussen het harde en arachnoïde membraan van de hersenen. Het wordt doordrongen door bindweefselvezels..

Soorten externe hydrocephalus:

Open vorm - communicatie van de circulatiepaden van de cerebrospinale vloeistof is niet verbroken, veranderingen beïnvloeden het mechanisme van de opname van cerebrospinale vloeistof;

Gesloten vorm - er is geen communicatie tussen de ruimtes waarin het hersenvocht is geconcentreerd en de paden van zijn circulatie;

Hypersecretoire vorm - de productie van hersenvocht is overmatig;

De externe substitutievorm - de hersensubstantie (parenchym) wordt getransformeerd, ondergaat atrofie en cerebrospinale vloeistof neemt de plaats in.

Classificatie van externe hydrocephalus volgens het tempo van de cursus:

Acuut - van de eerste tekenen tot de eerste decompensatie, er gaan niet meer dan 3 dagen voorbij;

Subacute - duurt een maand;

Chronisch - komt voor van 3 weken tot zes maanden of meer.

Volgens het niveau van de cerebrospinale vloeistofdruk is het onderverdeeld in hypotensieve, hypertensieve en normotensieve vormen. Het latente beloop van de ziekte, dat lang genoeg duurt onder normale intracraniële druk, is het gevaarlijkst, omdat de symptomen van de pathologie plotseling kunnen toenemen en lawine kunnen vertonen zonder duidelijke voorwaarden. Meestal doet deze situatie zich voor bij externe vervangende hydrocefalie.

Er zijn aangeboren en uitwendige vormen van waterzucht. De aangeboren vorm komt voor in het proces van foetale ontwikkeling, verworven hydrocephalus - als gevolg van trauma of ontsteking van de hersenstructuren.

Symptomen van externe hydrocephalus

Het menselijk lichaam heeft indrukwekkende compenserende eigenschappen. Een milde vorm van uitwendige hydrocephalus kan voor de patiënt bijna onopgemerkt blijven - de circulatie van hersenvocht wordt onafhankelijk hersteld. De prognose van een dergelijke ziekte is het meest optimistisch en de gevolgen zijn minimaal..

Een toename van de intracraniële druk leidt tot het optreden van de volgende symptomen:

Hoofdpijn, erger na lang verblijf in horizontale positie;

Visuele beperking (dubbelzien);

Al deze manifestaties zijn het resultaat van een afname van de dichtheid van hersenstructuren omdat ze verzadigd zijn met hersenvocht, vernauwing van de subarachnoïdale en subdurale ruimtes en onjuiste resorptie van hersenvocht. Wanneer hersenparenchym wordt vervangen door hersenvocht, worden de symptomen van de ziekte verergerd.

Symptomen van vervanging van externe hydrocephalus:

Overtreding van grote en fijne motoriek;

Onzekere wankele gang;

Onvrijwillig plassen en fecale incontinentie;

Overtredingen van intellectuele activiteit, geheugen, aandacht;

Als bij een kind de externe hydrocephalus wordt gediagnosticeerd, treden de volgende symptomen op:

De divergentie van de naden tussen de botten van de schedel;

Een toename van het voorste deel van de schedel;

Zwelling van de aderen op de schedel, duidelijk zichtbaar onder dunne, uitgerekte huid in de vorm van een veneus netwerk;

Overmatige hoofdomtrek.

Oorzaken van de ziekte

Elke verstoring van de normale werking van hersenstructuren kan leiden tot de ontwikkeling van de ziekte..

Oorzaken van externe hydrocephalus:

Hersenletsel;

De gevolgen van blessures en fracturen van de wervelkolom;

Tumoren van elke etiologie;

Beroerte, hematoom, hersenbloeding;

De gevolgen van ontstekingsprocessen of neuro-infecties (meningitis, meningo-encefalitis, tuberculose, herpes, toxoplasmose);

Pathologie van de halswervels;

Ziekten van de bloedsomloop;

Leeftijdsgebonden veranderingen in hersenstructuren;

Aangeboren anatomische veranderingen in het centrale zenuwstelsel.

Diagnose van externe hydrocephalus

De meest informatieve diagnostische methode is magnetische resonantiebeeldvorming of MRI. Iets minder informatie kan worden verkregen als gevolg van CT of computertomografie.

Wat is te zien tijdens de MRI:

Contouren van de schedel, ventrikels, subarachnoïdale ruimte, hersenen;

De aanwezigheid van afwijkingen - cysten, tumoren, hematomen, aneurysma's;

De vorm en grootte van de kamers.

Naast tomografische diagnostische methoden worden de volgende onderzoeken voorgeschreven:

Röntgenanalyse van de tanks van de schedelbasis - hiermee kunt u het type hydrocephalus specificeren, circulerend hersenvocht;

Angiografie of röntgenfoto van bloedvaten - diagnosticeert pathologieën van de bloedtoevoer naar de hersenen;

Een bloedtest op de aanwezigheid van antistoffen tegen mogelijke ziekteverwekkers die de ontwikkeling van de ziekte beïnvloeden.

Naast de benoeming van instrumentele methoden, voert de arts een neuropsychologisch onderzoek uit, waardoor de symptomen van de ziekte, het tijdstip van verschijnen, kunnen worden opgehelderd.

Mogelijke behandelingsopties voor externe hydrocephalus

Als de diagnose van de ziekte een gematigde mate van uitwendige hydrocefalie heeft onthuld, bepaalt de neuroloog het medicamenteuze behandelingsregime. Het doel van therapie is het herstel van de werking van de hersenvaten en de activiteit van het centrale zenuwstelsel.

De patiënt neemt diuretica (Diacarb) in combinatie met geneesmiddelen die de overmatige opname van kalium en magnesium uit het lichaam, vitaminecomplexen, noötropica, vaatverwijders compenseren.

Extra behandelingen:

Speciaal dieet en dieet;

Als er binnen 2-3 maanden geen verbetering is in de indicatoren of als de toestand van de patiënt verslechtert, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd.

Methoden voor chirurgische interventie:

Bypass-operatie om overtollig hersenvocht te verwijderen;

Endoscopische chirurgie om extra wegen te creëren voor de uitstroom van hersenvocht naar de tanks van de hersenen, ontworpen om deze vloeistof op natuurlijke wijze te absorberen.

Het gevolg van deze operaties is het herstel van de normale circulatie van hersenvocht, waardoor de levenskwaliteit van de patiënt wordt verbeterd, in sommige gevallen - volledige compensatie van de aandoening.

Opleiding: In 2005 liep een stage bij de First Sechenov First Moscow State Medical University en werd een diploma neurologie behaald. In 2009 graduate school in de specialiteit "Zenuwziekten".

Classificatie van hydrocephalus: ernstig en matig, intern en extern

Hydrocephalus is een proces in de hersenen waarbij te veel vocht zich ophoopt in de schedel. Als gevolg hiervan stijgt de intracraniële druk bij een persoon, treden er verstoringen op in het functioneren van de hersenen en andere systemen. Er is externe en interne hydrocefalie, maar er zijn andere methoden om de ziekte te classificeren. En voor elk van hen zijn verschillende pathologische processen kenmerkend..

Hersendruppels worden gevonden bij kinderen van elke leeftijd, evenals bij de volwassen bevolking. Er zijn meer dan 100 redenen die tot pathologie kunnen leiden. En ze kunnen op geen enkele manier worden voorzien of voorkomen..

Externe hydrocefalie van de hersenen bij volwassenen is een vorm van pathologie waarbij overtollig vocht zich voornamelijk ophoopt onder de hersenvliezen en normaal kan blijven in het ventriculaire systeem. Het wordt echter gekenmerkt door dezelfde tekenen en symptomen als bij interne pathologie.

Classificatie van hydrocephalus

Er zijn verschillende manieren om externe hydrocephalus te classificeren: open en gesloten, aangeboren of verworven, acuut of chronisch. Het is ook onderverdeeld naar ernst: ernstige en matige externe hydrocephalus van de hersenen.

Soorten naar type en ontwikkelingsmechanisme

Gesloten hydrocephalus is een ziekte waarbij de uitstroom van hersenvocht wordt belemmerd door obstakels. Als gevolg hiervan komt hersenvocht niet in het systeem..

Bij gesloten externe hydrocephalus is er een overmatige ophoping van vocht in de subarchanoïde ruimte, het komt niet in de systemische circulatie. Oorzaken gesloten vorm van de ziekte: tumoren, cysten, vernauwing van de watervoorziening, bloeding, obstructie van de gaten van Lushka en Manaji.

In dit geval kan de gesloten externe waterhoofd bij volwassenen ernstig of matig zijn. Hydrocephalus zal zich lokaal ontwikkelen, op de plek waar het obstakel verscheen. Neurologische symptomen met een gesloten vorm van de ziekte treden op als de druk stijgt.

Open formulier

Open uitwendige hydrocephalus wordt gevormd bij volwassenen met verminderde absorptie van hersenvocht, maar in dit geval zijn er geen belemmeringen voor de beweging ervan. Het hersenvocht beweegt normaal, maar wordt extreem langzaam opgenomen als gevolg van onbekende factoren..

Met de externe vorm van pathologie bij een volwassene, breidt de subarachnoïdale ruimte uit, geleidelijk atrofiëren de hersenen. De redenen voor deze open vorm zijn onder meer: ​​bloedingen, metastasen, meningitis, sarcoïdose en cysticercose.

Een zeer zeldzame oorzaak is een vasculaire plexustumor die hersenvocht produceert.

Tegen de tijd van vorming

Ernstige en lichte uitwendige hydrocephalus is aangeboren, verworven en vervangend:

Verworven. Het treedt op na hersenbeschadiging als gevolg van ontsteking: encefalitis, arachnoïditis, meningitis of onder invloed van verwondingen, bloedingen in het arachnoïd membraan. Bij interne hydrocephalus lijden de ventrikels.

Ook wordt de oorzaak van verworven externe matige of ernstige hydrocephalus: hemorragische beroerte en tumorprocessen van een andere aard, cysten, parasieten die de hersenen beïnvloeden.

Aangeboren Het ontwikkelt zich alleen bij kinderen tijdens de ontwikkeling in het embryonale stadium. Het verschijnt in de eerste maanden van het leven van een kind. De meest voorkomende oorzaak is hersenafwijkingen die kunnen worden veroorzaakt door foetale infecties (toxoplasma, syfilis, rubella, bof, cytomegalovirus), geboorteafwijkingen en bloedingen onder het membraan van het hersen-aquaduct. Bijna alle aangeboren pathologieën zijn geclassificeerd.

Plaatsvervanger. Een gemengde vorm van hersenpathologie die niet als pure uitwendige hydrocefalie wordt beschouwd. Het treedt op tegen de achtergrond van hersenatrofie, waardoor het volume ervan afneemt. De balans tussen de geproduceerde en verwijderde vloeistof wordt niet verbroken.

Atrofie in substitutiepathologie wordt gevormd als gevolg van: vasculaire encefalopathie (een gevolg van atherosclerose of hypertensie), leeftijdsgebonden veranderingen, toxische encefalopathie, ziekte van Kreuzfeld-Jakob.

De classificatie van de soorten ziekten houdt daar echter niet op..

De aard van de pathologie

Er zijn 2 soorten ziekteverloop in intensiteit en duur. Acute hydrocephalus ontwikkelt zich snel, de symptomen verergeren gedurende meerdere dagen. Meestal is het gesloten van aard en vereist het een neurochirurgische noodoperatie - hersenomleiding.

De chronische vorm ontwikkelt zich geleidelijk - van 6 maanden tot 2-3 jaar. Intracraniale druk bij de patiënt groeit soepel, sprongen zijn niet gefixeerd. In de chronische vorm zijn de symptomen in eerste instantie onzichtbaar, maar wanneer de pathologie ernstig wordt, worden de tekenen van de ziekte duidelijk. In een chronische vorm komt een open ziekte het vaakst voor.

Gemengde vorm

Een matige uitwendige hydrocephalus of een uitgesproken vorm van de ziekte is een opeenhoping van hersenvocht in alle hersenlagen: kamers, tanks, subarachnoïdale ruimte. De ernstgraad verdeelt de ziekte in 2 soorten:

  • gecompenseerde vorm - overtollige vloeistof comprimeert andere weefsels van het lichaam niet, er zijn geen symptomen van de ziekte;
  • gedecompenseerde vorm - overtollige vloeistof drukt op het omringende weefsel, daarom worden tekenen van de ziekte gevormd.

Bij het tweede type pathologie verschijnen de symptomen geleidelijk en leiden ze tot prestatieverlies.

Matige en ernstige vorm

Externe hydrocephalus is verdeeld in twee typen, afhankelijk van de ernst van het klinische beeld en de symptomen. De diagnose van de intensiteit van de processen wordt gesteld op basis van de resultaten van MRI. Bij de uitwendige vorm van de ziekte worden de subarachnoïdale ruimte, interventriculaire septa en andere delen van de hersenen onderzocht.

Een diagnose van matige externe hydrocephalus wordt gesteld als tijdens 3 MRI-sessies met een interval van 2-3 weken onbeduidende veranderingen in de circulatie van de cerebrospinale vloeistof werden gedetecteerd. Als de veranderingen aanzienlijk afwijken van de norm, wordt een uitgesproken externe hydrocephalus gediagnosticeerd.

Maar een verandering in het volume van hersenvochtstructuren kan optreden tegen de achtergrond van andere ziekten. Daarom heeft de patiënt constant toezicht nodig.

Veel voorkomende oorzaken van de ziekte

Bovendien zijn er voor elk type ziekte unieke oorzaken van vorming kenmerkend, er zijn algemene ontwikkelingsfactoren:

  • alle infectieuze laesies die de hersenen aantasten, waaronder: encefalitis, tuberculose, meningitis;
  • subarachnoïdale bloeding;
  • hoofd- en cervicale verwondingen;
  • - Slagen - van verschillende typen, de gevaarlijkste - hemorragisch;
  • tumoren van de hersenstam;
  • langdurige alcoholintoxicatie, vooral bij het gebruik van dranken van lage kwaliteit;
  • rugletsel en compressie van de hersenkanalen als gevolg van oedeem;
  • etterende infectieuze processen in de hersenen.

Afzonderlijk kunnen we de oorzaken van matige externe vervangende hydrocefalie opmerken: metabole problemen, seniele of vasculaire encefalopathie, diabetes, atherosclerose of multiple sclerose.

De belangrijkste symptomen van de ziekte

Matig tot uitdrukking gebrachte uitwendige hydrocephalus gaat gepaard met veel symptomen, maar sommige zijn slim gemaskeerd en kunnen lange tijd geen ongemak veroorzaken. Tekenen van de ziekte zijn voorwaardelijk onderverdeeld in verschillende groepen:

  • Komen vaak voor. In het beginstadium verschijnen zeldzame hoofdpijn, vergezeld van verhoogde druk in de schedel en misselijkheid. Met het verloop van de ziekte met de uitwendige vorm verdwijnen deze symptomen of worden ze onbeduidend.
  • Instabiliteit van het zenuwstelsel. Meestal klagen patiënten over schendingen van het vestibulaire apparaat, verslechtert hun gezichtsvermogen: tinnitus, duizeligheid, loopproblemen verschijnen en het vermogen om objecten te visualiseren gaat verloren. Indien onbehandeld, de zenuwen in de oogbal atrofie.
  • Musculoskeletale problemen. De patiënt voelt gedeeltelijke verlamming, reageert slecht op externe prikkels, veranderingen in handschrift verschijnen.
  • Mentale problemen. Bij een persoon met matige externe hydrocephalus neemt het niveau van agressie toe. Er ontwikkelt zich een scherpe verandering in emoties.

Er verschijnen andere tekenen van de ziekte die er niet direct op duiden. Het biologische ritme van de patiënt verandert, hij blijft vaak 's nachts wakker, apathie verschijnt, onverschilligheid.

Soms zijn mensen verdwaald in de ruimte en op het hoogtepunt van de voortgang van de ziekte gaat het vermogen om te spreken, bewegen en denken verloren. In gevorderde stadia van hersenwaterzucht, een symptoom zoals urine-incontinentie.

Bij kinderen manifesteert waterzucht zich door extra tekenen: een onregelmatige vorm van het hoofd, opgeblazen aderen op de huid, ontwikkelingsachterstand, zichtproblemen, hangende oogbollen, wanneer erop wordt getikt, wordt een geluid gehoord, alsof het uit een container met vloeistof komt. De behandeling van de ziekte wordt meestal operatief uitgevoerd, maar er worden ook medicijnen gebruikt..

Kenmerken van de manifestatie van externe vervangende hydrocefalie van de hersenen

Vervangende hydrocefalie is een gevaarlijke pathologie die zich ontwikkelt in de hersenweefsels. De vorming ervan wordt veroorzaakt door een schending van de uitstroom van vloeistof. Drank hoopt zich op in de weefsels en veroorzaakt onaangename symptomen en gevaarlijke complicaties..

Hydrocephalus veroorzaakt door verminderde vloeistofuitstroom.

Wat is een externe vervangende hydrocefalie van de hersenen?

Hersenenweefsel raakt het bot niet, omdat het zich in het hersenvocht bevindt. Dit is hersenvocht dat de hersenen beschermt tegen mechanisch letsel. Het zorgt voor een stabiele temperatuur, levert voeding aan de cellen. Het standaardvolume hersenvocht is 150 ml. Meerdere keren per dag wordt de samenstelling van de vloeistof volledig bijgewerkt.

De vloeistof wordt opgenomen door de ventrikels, die de hersenen onder druk beginnen te zetten..

Als dit proces wordt verstoord, wordt het hersenvocht slecht geabsorbeerd en hoopt het zich op tussen de membranen, waardoor waterzucht ontstaat. Soms wordt vocht opgenomen door de ventrikels, waardoor de hersenen onder druk komen te staan. Als gevolg van de ontwikkeling van microadenomen is de hersenactiviteit verstoord en ontstaan ​​er alarmerende symptomen.

Classificatie

Matige externe vervangende hydrocefalie kan verschillende graden hebben. Het wordt bijvoorbeeld gekenmerkt door verschillende drukindicatoren. Het stijgt, daalt of blijft normaal. Ook is de pathologie in acute vorm, subacuut of wordt chronisch.

Er is nog een andere classificatie van de ziekte:

  • een gesloten vorm betekent dat de kanalen die leiden naar hersenvocht elkaar overlappen. Vloeistof kan niet normaal circuleren. In de meeste gevallen wordt het kanaal geblokkeerd door een bloedstolsel na een bloeding;
  • Open. Overtreding van de absorptie door het veneuze systeem;
  • hypersecretoire. De productie van hersenvocht verloopt snel;
  • extern - cerebrospinale vloeistof hoopt zich op in een van de gebieden in plaats van in de hersenen, wat in volume afneemt;
  • intern. De vloeistof wordt opgenomen door de ventrikels;
  • gemengd type - hersenvocht vult niet alleen delen van de hersenen, maar ook de schaal.

Waarom verschijnt pathologie?

Bij een pasgeboren kind wordt de pathologie vaak veroorzaakt door infecties die de vrouw tijdens de zwangerschap heeft opgelopen. Risico's zijn zuigelingen die in de eerste levensmaanden met infectieziekten zijn besmet. Een andere factor is hoofd- en nekletsel, bijvoorbeeld tijdens de bevalling. Pasgeboren hypoxie verhoogt het risico op waterzucht.

Bij volwassenen en oudere kinderen kan hydrocephalus beroertes, infectieziekten die het hersenweefsel aantasten en mechanische verwondingen in het hoofd en de nek (bijvoorbeeld fracturen) veroorzaken. Risico lopen mensen die een hersenschudding hebben gehad, een stofwisselingsstoornis hebben, andere cystische formaties, problemen met bloedvaten, parasitaire infecties en slechte gewoonten.

Symptomen bij kinderen en volwassenen

Symptomen van milde externe vervangende hydrocefalie worden gewoonlijk onderscheiden bij kinderen en volwassenen. Bij baby's veroorzaakt de ziekte meer onaangename en acute symptomen:

Een kind spuugt heel vaak.

  • tremor (trillende kin, handen);
  • het hoofd wordt teruggegooid;
  • de pasgeborene heeft krampen;
  • regurgitatie komt zeer vaak voor, terwijl in grote hoeveelheden;
  • oogbollen bewegen niet zoals ze zouden moeten;
  • het kind schreeuwt constant vanwege pijn in het hoofd;
  • ontwikkelingsachterstanden worden waargenomen waarbij de baby zijn hoofd niet vasthoudt, niet leert omrollen, enzovoort..

Als ouders deze symptomen negeren, zal waterzucht zich manifesteren als een vervorming van botweefsel. Het hoofd groeit onevenredig met de rest van het lichaam.

Bij volwassen patiënten hangen de symptomen van de ziekte af van de vorm waarin deze voorkomt. In de beginfase zijn de symptomen bijvoorbeeld meestal afwezig. Naarmate het probleem verergert, voelt een persoon onaangename gevoelens:

  • constante migraine, waar medicijnen niet tegen kunnen;
  • misselijkheid (vooral 's ochtends), braken;
  • gevoel van zwakte, constante vermoeidheid;
  • het zal verdubbelen in de ogen, het zweten zal intenser worden;
  • slaap en waakzaamheid zullen worden verstoord, waarbij slapeloosheid 's nachts zal kwellen en overdag wilt u slapen;
  • geheugenstoringen optreden. Soms kunnen patiënten hun geboortedag niet herinneren;
  • intellectuele vermogens worden sterk verminderd, onzorgvuldigheid ontwikkelt zich, spraak wordt onsamenhangend.

Diagnose stellen

Met een eenvoudig onderzoek van de patiënt kunt u geen diagnose stellen en de interne vervangende hydrocefalie bevestigen. Dit vereist aanvullende diagnostische procedures. Maar eerst bepaalt de arts de gevoeligheid van de ledematen en voert hij ook een coördinatietest uit. Tijdens de inspectie wordt informatie over eerdere verwondingen (voornamelijk hersenletsel) en over eerdere infecties opgehelderd. Om de diagnose te verduidelijken, worden de volgende soorten onderzoeken voorgeschreven:

    MRI van de hersenen - hiermee kunt u bepalen of waterzucht aanwezig is en in welk stadium de pathologie is;

MRI van het hoofd.

  • CT is een alternatieve studie waarbij de arts een compleet beeld krijgt van wat er met de hersenen gebeurt;
  • Röntgenfoto's zijn meestal bedoeld om de grootte van het vergrote hersenvocht te verduidelijken en om verstopte kanalen te detecteren;
  • neurosonografie. In feite is dit een gewone echo, die bij kinderen wordt gedaan. De studie van hersenweefsel gaat door de fontanel, die pas op een bepaalde leeftijd wordt uitgesteld;

    Hersen weefsel.

  • angiografie. Onderzoek de vaten in de schedel en nek. Identificeer mogelijke afwijkingen en circulatiestoornissen.
  • Behandelmethoden

    In de meeste gevallen proberen artsen conservatieve vervangende hydrocefalie te behandelen. Dit gaat gepaard met een hoog risico op weefselschade tijdens operaties. Medicijnen worden gebruikt als de pathologie nog geen significante vervormingen in de interne weefsels heeft veroorzaakt..

    De behandeling van gemengde vervangende hydrocefalie van de hersenen is gericht op het elimineren van onaangename symptomen en het verbeteren van de bloedcirculatie in de weefsels. Patiënten krijgen halsbandmassage te zien, beperken fysieke activiteit en nemen bepaalde groepen medicijnen:

    Pijnstillers.

    • pijnstillers die migraine verminderen en de aanvallen het hoofd bieden;
    • anticonvulsieve medicijnen worden voorgeschreven als de patiënt al ernstige aanvallen, convulsies heeft;
    • diuretica zijn nodig om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen. Ze helpen weefselzwelling te verminderen;
    • middelen die de bloedtoevoer naar hersencellen verbeteren;
    • met verhoogde intracraniale druk worden fondsen voorgeschreven om de indicatoren te stabiliseren;
    • in aanwezigheid van een focus van ontsteking in de hersenweefsels, moeten corticosteroïden worden ingenomen;
    • met aanzienlijke veranderingen in de psychologische toestand worden kalmerende middelen of andere kalmerende middelen voorgeschreven.

    Chirurgische methoden

    Hydrocephalus bij volwassenen is niet altijd vatbaar voor conservatieve behandeling, daarom vereist het in zeldzame gevallen chirurgische ingreep. Meestal wordt een operatie alleen voorgeschreven in gevallen waarin de pathologie snel vordert en medicijnen de toestand van een persoon niet verbeteren.

    Verwijdering van overtollig hersenvocht gebeurt via een speciale shunt in de buikholte.

    Meer recentelijk was bypass-chirurgie het meest voorkomende type chirurgische ingreep. Voor de operatie is een speciale shunt geïnstalleerd die de hersenafdelingen verbindt met andere lichaamsweefsels. Meestal vindt de eliminatie van overtollig hersenvocht plaats in de buikholte. Bij het openen van de klep wordt de hersenvocht uitgescheiden. Deze methode heeft echter veel nadelen. Allereerst is dit het gevaar van de ingreep zelf, waarbij het risico bestaat dat gezonde weefsels worden aangeraakt. Bovendien is het na het installeren van de shunt soms nodig deze te vervangen, wat ook voor veel ongemakken zorgt.

    Daarom geven artsen onlangs de voorkeur aan endoscopische chirurgie. De vloeistof wordt verwijderd met een endoscoop, die in de gaten in de kamers wordt gestoken..

    Gevolgen en complicaties

    Het grootste gevaar is het gebrek aan behandeling. Vervangende hydrocephalus vereist verplicht medisch toezicht, omdat dit tot gezondheidsbedreigende aandoeningen leidt. Het veroorzaakt dementie, waarbij de patiënt de gebeurtenissen niet objectief kan evalueren.

    In de toekomst worden motorische functies verstoord, houdt de persoon op zijn evenwicht te bewaren en valt hij op bij elke poging om op te staan. De volgende fase van complicaties is een schending van de spraakfunctie. Er trillen in de ledematen, convulsies, epileptische aanvallen. De patiënt kan zijn eigen lichaam niet beheersen, wat leidt tot urine-incontinentie.

    In feite houdt een persoon op zichzelf te beheersen en kan hij niet langer zelfstandig in zijn eigen behoeften voorzien. Daarom leiden ernstige stadia van pathologie gewoonlijk tot de enscenering van een of andere graad van handicap.

    Bij cerebrale waterzucht is het noodzakelijk om de toestand van de patiënt adequaat te beoordelen en een arts te bezoeken bij de eerste alarmerende symptomen. Het gebrek aan behandeling leidt tot een volledig verlies door een persoon van alle basisfuncties. Als de patiënt op tijd is om met de herstelkuur te beginnen, kan hij terugkeren naar zijn gebruikelijke levensstijl.

    Hydrocephalus (waterzucht van de hersenen) - wat is het, oorzaken, tekenen en symptomen van hydrocephalus bij een volwassene en een kind, diagnose en behandeling

    De site biedt alleen referentie-informatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moet worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Specialistisch overleg vereist!

    De essentie en korte beschrijving van de ziekte

    Hydrocephalus is een progressieve ziekte die wordt gekenmerkt door een abnormale toename van de hoeveelheid hersenvocht (hersenvocht) in de hersenvochtruimtes (ventrikels, stortbakken en subarachnoïdale spleten) en een duidelijke toename van de intracraniale druk. Dit betekent dat in de hersenen de productie van hersenvocht de overhand heeft boven de omgekeerde opname in de systemische circulatie, waardoor de hoeveelheid hersenvocht in de schedelholte significant hoger is dan normaal.

    Momenteel is de diagnose van hypertensie-hydrocephalisch syndroom, die wordt gediagnosticeerd bij 80-90% van de kinderen van het eerste levensjaar en in het publieke bewustzijn wordt geïnterpreteerd als een combinatie van verhoogde intracraniale druk met hydrocephalus, ook zeer wijdverbreid. Deze diagnose is een voorbeeld van het identificeren van een niet-bestaande pathologie op basis van afwijkingen van de gemiddelde norm die normaal is voor kinderen van het eerste levensjaar. Na het identificeren van deze eigenlijk niet-bestaande ziekte volgt een onredelijk recept van diuretica, noötropica, geneesmiddelen die de hersencirculatie verbeteren, enz., Die niet nodig zijn voor de baby, want als het zich normaal ontwikkelt, zijn alle afwijkingen van het neurosonogram en het tonogram normale opties. In feite is er in de wereldpraktijk geen diagnose van "hypertensie-hydrocephalisch syndroom", en natuurlijk impliceert niemand een combinatie van verhoogde intracraniale druk en hydrocefalie. Als het gaat om hydrocephalus, is het er of niet en deze ziekte kan alleen operatief worden behandeld, omdat geen conservatieve methoden zullen helpen om het probleem van overtollig vocht in de schedel aan te pakken.

    In dit artikel zullen we hydrocephalus beschouwen en niet het mythische hypertensie-hydrocephalische syndroom.

    Dus, terugkomend op hydrocephalus, moet worden gezegd dat de hoeveelheid hersenvocht in de norm constant is en ongeveer 50 ml is bij een baby en 120 - 150 ml bij een volwassene. Bij hydrocephalus is de hoeveelheid hersenvocht in de hersenstructuren aanzienlijk hoger dan normaal, wat leidt tot compressie van de hersenstructuren en het optreden van karakteristieke neurologische symptomen.

    Om de essentie van hydrocephalus te begrijpen, moet je duidelijk begrijpen wat sterke drank is, hoe het wordt geproduceerd en waar het wordt afgevoerd. Normaal gesproken wordt er dus constant een bepaalde hoeveelheid vloeistof geproduceerd in de hersenen, die wordt verdeeld in de kamers, tanks en subarachnoïdale spleten. Deze vloeistof circuleert constant, waardoor het behoud van een optimale omgeving voor het functioneren van de hersenen wordt verzekerd, metabole producten worden verwijderd en de noodzakelijke chemische verbindingen aan de cellen worden afgegeven. Ook zorgt het hersenvocht voor een constante en stabiele locatie van de hersenen in de schedel, waardoor het niet kan bewegen en zich vastklampt in de opening van de schedel, waar het ruggenmerg binnenkomt. Bovendien werkt hersenvocht (hersenvocht) als een soort schokdemper, waardoor de ernst van hersenbeschadiging tijdens beroertes op het hoofd wordt verminderd.

    Normaal gesproken wordt een deel van de hersenvloeistof geproduceerd door de vasculaire plexussen van de hersenen geabsorbeerd (geabsorbeerd) in de systemische circulatie in het occipitale pariëtale gebied, blijft een deel achter in de hersenvocht en komt een ander deel het wervelkanaal binnen. Door de continue productie, circulatie en verwijdering van een bepaalde hoeveelheid hersenvocht in de bloedbaan, wordt het hersenvocht voortdurend bijgewerkt, waardoor er geen giftige stofwisselingsproducten in ophopen, enz..

    Als om de een of andere reden hersenvocht wordt geproduceerd in een te groot volume of slechts een klein deel ervan wordt opgenomen in de systemische bloedbaan, hoopt het hersenvocht zich op in de schedel, waardoor de ventrikels van de hersenen, stortbakken en subarachnoïdale gaten toenemen (zie figuur 1) hydrocephalus. Dat wil zeggen, het belangrijkste mechanisme bij de ontwikkeling van hydrocephalus is de discrepantie tussen de volumes geproduceerd en geresorbeerd hersenvocht. Hoe sterker deze discrepantie is, hoe zwaarder en meer uitgesproken hydrocephalus is en hoe sneller complicaties ontstaan, waaronder onomkeerbare hersenschade.

    Figuur 1 - Normaal en vergroot met hydrocephalus ventrikels van de hersenen.

    Hydrocephalus kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar meestal is deze ziekte aangeboren. Congenitale hydrocefalie wordt in de regel veroorzaakt door infectieziekten (cytomegalovirusinfectie, toxoplasmose, enz.) Die een vrouw lijdt tijdens de zwangerschap, langdurige en ernstige foetale hypoxie, tumoren of misvormingen van het centrale zenuwstelsel bij een geboren baby. Verworven hydrocephalus ontwikkelt zich in de regel als gevolg van ziekten van het centrale zenuwstelsel in het verleden (meningitis, encefalitis, enz.), Traumatisch hoofdletsel, ernstige vergiftigingen (bijvoorbeeld na vergiftiging of ernstige infecties, enz.), Evenals in de aanwezigheid van tumoren in het hoofd de hersenen.

    Klinische manifestaties van hydrocephalus zijn een combinatie van externe veranderingen in de craniale box en een verscheidenheid aan neurologische aandoeningen veroorzaakt door compressie en atrofie van de hersenen.

    Een teken van hydrocephalus dat duidelijk zichtbaar is voor het blote oog is een geleidelijke toename van de omtrek van het hoofd. Bovendien is het kenmerkend voor een geleidelijke toename van de hoofdomvang, en niet een constante, maar een grote omtrek. Dat wil zeggen, als een persoon een grotere dan de normale omtrek van de schedel heeft, maar deze na verloop van tijd niet toeneemt, dan hebben we het niet over hydrocephalus. Maar als de omvang van de schedel in de loop van de tijd constant en gestaag toeneemt, dan is dit een teken van hydrocephalus.

    Bovendien, bij zuigelingen jonger dan 2 jaar, kunnen uitwendige tekenen van hydrocephalus het volgende omvatten:

    • Uitpuilende en gespannen fontanellen;
    • Afgeronde pulserende uitsteeksels tussen onvolledig gefuseerde schedelbeenderen;
    • Frequent kantelen van het hoofd;
    • Onevenredig groot voorhoofd met sterk overhangende wenkbrauwbogen.

    Ook voor kinderen onder de 2 jaar zijn de volgende neurologische symptomen geassocieerd met compressie van de hersenen met overmatig hersenvocht het meest kenmerkend voor hydrocephalus:
    • Strabismus loopt uiteen;
    • Nystagmus (fluctuaties van de oogballen wanneer ze naar links, rechts, op en neer leiden);
    • Symptoom Gref (een witte strook tussen het ooglid en de pupil, die verschijnt wanneer het oog naar beneden beweegt of knippert);
    • Symptoom van de 'ondergaande zon' (met oogbewegingen verschuift de oogbal periodiek naar beneden en naar binnen, wat resulteert in een brede strook sclera);
    • Zwakte van de spieren van de armen en benen in combinatie met hypertonie;
    • Verminderd zicht, gehoor;
    • Hoofdpijn.

    Bij kinderen ouder dan 2 jaar manifesteert hydrocephalus zich door symptomen van verhoogde intracraniële druk - hoofdpijn in de ochtend, braken, zwelling van de optische schijven, lage motorische activiteit, hyperkinese, parese en verminderde coördinatie van bewegingen. Al deze symptomen worden in de loop van de tijd duidelijker..

    Voor de diagnose van hydrocephalus worden een meting van de omtrek van het hoofd, een tomogram van de hersenen en neurosonografie in de dynamiek uitgevoerd. Dat wil zeggen, als volgens de resultaten van 2-3 metingen, tomogrammen of neurosonogrammen binnen 2-3 maanden, progressieve veranderingen worden gedetecteerd, dan hebben we het over hydrocephalus. Als de resultaten van tomogrammen of neurosonogrammen bijvoorbeeld een toename in de grootte van de ventrikels en een gelijktijdige afname van het hersenvolume laten zien, is dit een teken van hydrocephalus. Een enkele detectie van een lichte toename van de omvang van het cerebrospinale vloeistofsysteem en de hoofdomtrek heeft geen diagnostische waarde en kan geen hydrocephalus aangeven.

    De enige methode voor de behandeling van hydrocephalus is chirurgisch rangeren om overtollig vocht uit de schedelholte te verwijderen en de beweging langs de hersenstructuren te normaliseren. Het gebruik van diuretica (Diakarb, enz.) Is alleen mogelijk als tijdelijke maatregel in het stadium van voorbereiding op een operatie om de progressiesnelheid van hydrocephalus te verminderen.

    Hydrocephalus - foto


    Deze foto toont een kind dat lijdt aan hydrocephalus, waarvan de overhangende bogen en een gewijzigde vorm van de schedel duidelijk zichtbaar zijn..

    Deze foto toont een kind dat lijdt aan hydrocephalus met een onevenredig groot voorhoofd en scheel.

    Soorten hydrocephalus (classificatie)

    Afhankelijk van een bepaald kenmerk of teken worden verschillende soorten hydrocephalus onderscheiden, die elk een specifiek soort ziekte zijn.

    Dus, afhankelijk van de aard van de oorzakelijke factor en het ontwikkelingsmechanisme, worden twee soorten hydrocephalus onderscheiden:

    • Gesloten hydrocephalus (niet-communicerend, occlusaal, obstructief);
    • Open hydrocephalus (gerapporteerd).

    Gesloten hydrocephalus

    Gesloten hydrocephalus ontwikkelt zich wanneer er een obstakel is voor de uitstroom van hersenvocht uit de hersenstructuren naar de systemische circulatie. Obstakels kunnen worden gelokaliseerd in verschillende delen van het hersenvocht, zoals de interventriculaire opening, de watervoorziening van de hersenen en de openingen van Magendie en Lushka. Als er obstakels zijn voor de uitstroom van hersenvocht in deze structuren, komt de vloeistof niet in de tanks en subarachnoïdale ruimte, van waaruit het in de systemische circulatie moet worden opgenomen, waardoor het zich in overmaat ophoopt en hydrocephalus ontwikkelt.

    De redenen voor de schending van de uitstroom van vloeistof met gesloten hydrocephalus kunnen een vernauwing van de watertoevoer naar de hersenen, tumoren, cysten, bloedingen, obstructie van de openingen van Magendie en Lushka zijn.

    Afhankelijk van welk deel van het cerebrospinale vloeistofsysteem een ​​obstakel is, is er een uitzetting en toename van het volume van alleen bepaalde structuren. Wanneer bijvoorbeeld één Monroe-gat wordt genezen, ontwikkelt hydrocephalus van één lateraal ventrikel van de hersenen, met blokkering van beide Monroe-gaten - hydrocephalus van beide laterale ventrikels, met vernauwing van de watertoevoer - hydrocefalie van de laterale en III-ventrikels, met obstructie van de openingen van Magendie en Lushka - hydrocephalus van alle hersenorganen.

    Bij gesloten hydrocephalus stijgt de intracraniale druk, wat leidt tot een toename van de ventrikels van de hersenen, wat de hersenstructuren kan aantasten en comprimeren, wat leidt tot het optreden van neurologische symptomen.

    Open waterhoofd

    Het ontwikkelt zich met een schending van de absorptie van cerebrospinale vloeistof in de systemische circulatie tegen de achtergrond van het ontbreken van obstakels voor de beweging van hersenvocht. Dat wil zeggen, de productie van hersenvocht gebeurt in normale hoeveelheden, maar wordt zeer langzaam in het bloed opgenomen.

    Door een dergelijke schending van de absorptie wordt het evenwicht tussen productie en resorptie van hersenvocht alleen bereikt door de intracraniale druk te verhogen. Tegen de achtergrond van een constant verhoogde intracraniële druk, breiden de ventrikels en subarachnoïdale ruimtes van de hersenen uit met geleidelijke atrofie van de hersensubstantie.

    De oorzaken van open hydrocephalus zijn meestal ontstekingsprocessen in de hersenvliezen, zoals meningitis, cysticercose, sarcoïdose, bloedingen of metastasen. Het is uiterst zeldzaam dat een tumor van de vasculaire plexus van de hersenen, die te veel hersenvocht produceert, de oorzaak kan worden van open hydrocephalus..

    Afhankelijk van het moment van acquisitie is hydrocephalus onderverdeeld in drie typen:

    • Aangeboren hydrocefalie;
    • Verworven hydrocephalus;
    • Vervangende hydrocephalus (atrofisch, hydrocephalus ex vacuo).

    Aangeboren hydrocephalus

    Verworven hydrocephalus

    Hydrocephalus vervanging

    Strikt genomen is deze soort geen zuivere hydrocephalus, omdat de ophoping van vocht in de schedelholte het gevolg is van primaire atrofie van de hersenen. Omdat atrofie leidt tot een afname van het volume van hersenweefsel, wordt de ruimte die vrijkomt in de schedelholte gevuld met vloeistof door een compensatiemechanisme. Bij deze vorm van hydrocephalus is het evenwicht tussen vochtproductie en absorptie niet verstoord, dus behandeling is niet vereist. De enige variant van de ziekte die chirurgische behandeling vereist, is normotensieve hydrocefalie, waarbij de intracraniële druk normaal is, maar vanwege de anatomische kenmerken worden de membranen van de ventrikels en subarachnoïdale ruimtes uitgerekt met een toename van de pathologie.

    De oorzaken van hydrocephalusvervanging zijn verschillende aandoeningen en ziekten die leiden tot hersenatrofie, zoals:

    • Leeftijdsgebonden veranderingen in hersenweefsel;
    • Vasculaire encefalopathie (hersenatrofie als gevolg van circulatiestoornissen in de structuren ervan, bijvoorbeeld met cerebrale arteriosclerose, hypertensie, diabetische angiopathie, enz.);
    • Toxische encefalopathie (hersenatrofie door vergiftiging door verschillende stoffen);
    • Ziekte van Kreuzfeldt-Jakob.

    Afhankelijk van de aard van het verloop van de ziekte, is hydrocephalus onderverdeeld in de volgende typen:
    • Acute hydrocephalus;
    • Chronische hydrocephalus.

    Acute hydrocephalus

    Chronische hydrocephalus

    Chronische hydrocefalie ontwikkelt zich langzaam, gedurende een periode van zes maanden of langer. De intracraniële druk stijgt geleidelijk en de structuren van het hersenvocht stijgen langzaam in volume. Daarom verschijnen bij deze vorm van hydrocephalus ook neurologische symptomen en worden ze geleidelijk zwaarder. Het chronische beloop van hydrocephalus is meer kenmerkend voor een open variëteit van de ziekte.

    Afhankelijk van de lokalisatie van overtollig vocht in de structuren van de schedel, is hydrocephalus onderverdeeld in de volgende typen:

    • Externe hydrocephalus.
    • Interne hydrocephalus.

    Externe hydrocephalus

    Interne hydrocephalus

    Gemengde hydrocephalus

    Afhankelijk van de ernst van hersenstructuurstoornissen als gevolg van hydrocephalus, is de ziekte onderverdeeld in de volgende typen:

    • Gecompenseerde hydrocephalus (er is een teveel aan vocht, maar comprimeert de hersenstructuur niet, waardoor de persoon geen symptomen van de ziekte heeft, de algemene toestand normaal is en de ontwikkeling niet wordt belemmerd).
    • Gedecompenseerde hydrocephalus (overtollig vocht leidt tot compressie van de hersenen, resulterend in neurologische symptomen en ernstige stoornissen in hogere zenuwactiviteit en ontwikkeling).

    Matige en ernstige hydrocephalus

    Afzonderlijk moet aandacht worden besteed aan termen als "matige hydrocephalus" en "uitgesproken hydrocephalus" die vaak worden gevonden door patiënten op poliklinische kaarten. Deze 'diagnoses' worden in de regel gesteld op basis van de resultaten van een MRI-scan, waarbij een lichte uitzetting van de ventrikels, subarachnoïdale ruimte of uitzetting van het interventriculaire septum werd gedetecteerd, etc..

    Dergelijke veranderingen in MRI-afbeeldingen geven echter alleen aan dat op dit moment een persoon een bepaalde verandering heeft in het volume van de structuren van het hersenvocht, wat op geen enkele manier een teken is van hydrocephalus. Alleen heeft de persoon die de diagnose heeft aangevraagd momenteel onvolmaakte vormen en afmetingen van hersenstructuren. Dergelijke veranderingen kunnen tijdens het leven vele malen spoorloos ontstaan ​​en verdwijnen, zonder de persoon te schaden, zonder kenmerkende neurologische symptomen te vertonen en zonder speciale behandeling. Daarom kan de diagnose matige hydrocephalus of ernstige hydrocephalus niet worden gesteld op basis van een enkele MRI-scan..

    Hydrocephalus manifesteert zich immers door een progressieve toename van het vloeistofvolume in de hersenstructuren, dus om de diagnose van deze ernstige pathologie correct en correct te maken, zonder overdrijving, is het noodzakelijk om 2-3 keer een MRI-scan uit te voeren met intervallen van 2-3 weken. Als de resultaten van elke volgende MRI aangeven dat het vloeistofvolume in de hersenen is toegenomen in vergelijking met de tijd van het vorige onderzoek, dan is dit de basis voor de diagnose van hydrocephalus. Een enkele detectie van licht vergrote ventrikels en andere structuren van het hersenvocht systeem geeft geen aanleiding tot een diagnose van hydrocephalus. Maar experts die het resultaat van MRI beschrijven, concluderen tot slot "matige hydrocephalus" als veranderingen in hersenstructuren volledig onbeduidend zijn, en "uitgesproken hydrocephalus", indien aanwezig, is iets groter, maar nog steeds binnen normale fluctuaties. Verder wordt deze beschrijving van een specialist in MRI-diagnostiek gekopieerd door therapeuten en neuropathologen, en wordt het de diagnose waarmee de persoon leeft.

    Deze praktijk lijkt niet helemaal correct te zijn, omdat het in al dergelijke gevallen nog steeds niet gaat om hydrocephalus als ziekte, maar om veranderingen in het volume van hersenvochtstructuren die om de een of andere reden zijn ontstaan. In dergelijke gevallen lijkt het raadzaam om de oorzaken van de veranderingen te achterhalen en een geschikte therapie voor te schrijven. En mensen bij wie de diagnose 'matige hydrocephalus' of 'ernstige hydrocefalie' is gesteld, moeten onthouden dat deze ziekte zeer ernstig is, en als ze die echt zouden hebben, dan zou ze binnen 6-12 maanden zonder operatie een constant progressieve achteruitgang en zou uiteindelijk dodelijk zijn.

    Oorzaken van hydrocephalus

    De oorzaken van hydrocephalus kunnen de volgende ziekten en aandoeningen zijn:

    1. Intra-uteriene infectie van infectieziekten die de moeder hebben besmet:

    • Cytomegalovirus-infectie (activering of infectie van een zwangere vrouw met een cytomegalovirus-infectie op elke zwangerschapsduur leidt tot verschillende aangeboren afwijkingen bij de foetus, waaronder hydrocephalus);
    • Rodehond (leidt tot aangeboren hydrocefalie bij een kind als een zwangere vrouw in de late stadia van de zwangerschap geïnfecteerd raakt - na 26 weken);
    • Herpetische infectie (als een zwangere vrouw tijdens de zwangerschap voor het eerst wordt geïnfecteerd met een herpetische infectie, dan kan hij aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel ontwikkelen, waaronder hydrocefalie);
    • Toxoplasmose (leidt alleen tot hydrocephalus bij een kind als een zwangere vrouw voor het eerst in haar leven in de vroege stadia van de zwangerschap met de infectie wordt besmet);
    • Syfilis (leidt altijd tot misvormingen van het centrale zenuwstelsel als een vrouw tijdens de zwangerschap besmet raakt met een infectie of als ze eerder onbehandelde syfilis heeft gehad);
    • Bof (infectie tijdens de zwangerschap kan leiden tot foetale hydrocefalie).
    2. Congenitale misvormingen van de hersenstructuren bij het kind:
    • Chiari-syndroom 1 en 2 typen. Bij dit defect is het volume van de hersenen van het kind groter dan zijn schedel, waardoor hij simpelweg niet in de schedel past. Er treedt een compressie van de hersenen op, die de normale uitstroom en circulatie van hersenvocht verstoort, wat leidt tot hydrocephalus;
    • Vernauwing van de watervoorziening van de hersenen (Adams-syndroom). Met dit defect kan het hersenvocht niet circuleren tussen de ventrikels van de hersenen, wat leidt tot ophoping in een van de afdelingen en hydrocephalus veroorzaakt;
    • Vergroting van de gaten van Magendie en Lushka (Dandy-Walker-syndroom). Bij dit defect komt cerebrospinale vloeistof niet in de subarachnoïdale ruimte en tanks, waardoor het niet in de bloedbaan kan worden opgenomen, waardoor het zich ophoopt in de schedelholte en de vorming van hydrocephalus;
    • Aangeboren basilaire compressie;
    • Aneurysma van de grote ader van de hersenen.
    3. Verworven aandoeningen in de structuur van de hersenen en het hersenvocht na verwondingen of ziekten, zoals:
    • Bloeding of doorbraak van hematoom van de hersenen onder het arachnoïde membraan of in de ventrikels;
    • Traumatische hersenschade;
    • Geboorte letsel;
    • Hemorragische beroerte;
    • Ontstekingsziekten van de hersenstructuren (meningitis, encefalitis, arachnoïditis, sarcoïdose, neurosyfilis, enz.);
    • Parasitaire ziekten met schade aan hersenweefsel (cysticercosis, echinococcosis, etc.);
    • Tumoren gelokaliseerd in de hersenen (astrocytomen, germinomen, vasculaire plexustumor, enz.);
    • Tumormetastasen van verschillende lokalisatie in de hersenen;
    • Cysten van het derde ventrikel;
    • Vasculaire misvorming van de hersenen.
    4. Atrofie van de hersenen als gevolg van degeneratieve processen van het centrale zenuwstelsel, veroorzaakt door de volgende aandoeningen:
    • Vasculaire encefalopathie (treedt op als gevolg van circulatiestoornissen in de hersenstructuren, bijvoorbeeld bij cerebrale arteriosclerose, hypertensie, diabetische angiopathie, enz.);
    • Giftige encefalopathie (treedt op als gevolg van vergiftiging met verschillende stoffen die giftig zijn voor het centrale zenuwstelsel);
    • Ziekte van Kreuzfeldt-Jakob.

    Tekenen (symptomen) van hydrocephalus

    Hydrocephalus bij volwassenen

    De symptomatologie van hydrocephalus wordt veroorzaakt door een verhoogde intracraniale druk en een inbreuk op verschillende hersenstructuren, veroorzaakt door een teveel aan vocht in de schedel.

    Bij oudere kinderen (ouder dan 12 jaar) en volwassenen zijn de belangrijkste symptomen van hydrocephalus tekenen van verhoogde intracraniale druk. Naarmate de symptomen van verhoogde craniale druk toenemen en verergeren, komen neurologische aandoeningen geassocieerd met verminderde hersenstructuren bij hen. De eerste van neurologische aandoeningen bij hydrocephalus ontwikkelt visuele stoornissen en de werking van het vestibulaire apparaat. Verder worden ze vergezeld door schendingen van complex gecoördineerde vrijwillige bewegingen en verschillende soorten gevoeligheid (pijn, tactiel, enz.).

    Dus de symptomen van hydrocephalus bij volwassenen omvatten de volgende manifestaties:

    1. Symptomen door verhoogde intracraniale druk:

    • Een zwaar gevoel in het hoofd, 's morgens of na middernacht;
    • Hoofdpijn, die zich meestal 's ochtends of in de tweede helft van een nachtrust ontwikkelt, voelde door het hele hoofd zonder een bepaalde lokalisatie;
    • Verhoogde hoofdpijn of een zwaar gevoel in het hoofd tijdens het liggen;
    • Misselijkheid of braken in de ochtend, niet gerelateerd aan eten of drinken;
    • Gevoel van druk op de ogen;
    • Aanhoudende hik;
    • Scherpe zwakte, vermoeidheid en constante vermoeidheid;
    • Sufheid en aanhoudend geeuwen;
    • Onvermogen om zich te concentreren en zelfs vrij eenvoudige handelingen uit te voeren;
    • Apathie en saaiheid;
    • Nervositeit;
    • Bloeddruk daalt;
    • Tachycardie (hartslag meer dan 70 slagen per minuut) of bradycardie (hartslag minder dan 50 slagen per minuut);
    • Donkere kringen onder de ogen, met uitrekken van de huid waarvan talrijke verwijde haarvaten zichtbaar zijn;
    • Zweten
    • Flauwvallen.
    2. Neurologische symptomen als gevolg van compressie en herseninfarct door overtollig vocht in de schedelholte:

    Hydrocephalus bij kinderen jonger dan 2 jaar

    In de regel is hydrocephalus bij kinderen jonger dan 2 jaar aangeboren en verloopt daarom ernstig, met snelle achteruitgang en de ontwikkeling van onomkeerbare schade aan hersenstructuren.

    Symptomen van hydrocephalus bij kinderen jonger dan 2 jaar zijn de volgende symptomen:

    • De toename van de omvang van de hoofdomtrek is gedurende 2 tot 3 opeenvolgende maanden meer dan normaal (meer dan 1,5 cm per maand);
    • Verdunnende botten van de schedel en de huid op het hoofd (de huid is dun en glanzend, aderen zijn er duidelijk doorheen zichtbaar);
    • Open hechtingen van de schedel en pulserende uitsteeksels erin;
    • Onevenredig groot voorhoofd met overhangende wenkbrauwbogen;
    • Gespannen en uitpuilende fontanel;
    • Het symptoom van een "gebarsten pot" (wanneer je met knokkels op de schedel tikt, klinkt er een geluid, zoals van een gebarsten pot);
    • Stagnerende en verwijde aderen in de hoofdhuid;
    • Exotropia;
    • Symptoom Gref (een witte strook tussen het ooglid en de pupil, die verschijnt wanneer het oog naar beneden beweegt of knippert);
    • Oedeem van de optische schijf;
    • Ptosis (hangende oogleden);
    • Symptoom van de 'ondergaande zon' (de ogen van het kind zijn constant naar beneden gericht en een groot deel van de sclera is van bovenaf zichtbaar);
    • Parese van buikzenuwen;
    • Atrofie van de oogzenuw;
    • Verminderd zicht en gehoor;
    • Gebrek aan reactie van de verwijde pupil op licht;
    • Hypertonie van de spieren;
    • Frequent kantelen van het hoofd;
    • Prikkelbaarheid, rusteloosheid of slaperigheid;
    • Verminderde eetlust (het kind is weinig, terughoudend, na het eten, spuugt overvloedig);
    • Langzame psychomotorische ontwikkeling (kinderen beginnen laat hun hoofd vast te houden, rollen om, lopen, praten, enz.);
    • Verlies van reeds gevestigde vaardigheden;
    • Verminderde activiteit van het kind;
    • Braken, slaperigheid, angst, krampen (verschijnen met de snelle progressie van hydrocephalus zelfs eerder dan alle andere symptomen hierboven).

    Hydrocephalus bij kinderen ouder dan 2 jaar

    Hydrocephalus bij een kind

    Hydrocephalus bij kinderen is momenteel een veel voorkomende diagnose. Dit duidt echter niet op een toename van de incidentie van hydrocephalus, maar op een overdosis aan overdiagnose wanneer bij een kind de diagnose wordt gesteld van een pathologie die niet bestaat op basis van bepaalde symptomen die daadwerkelijk symptomen van hydrocephalus kunnen zijn, maar alleen in combinatie met andere syndromen die bij de baby afwezig zijn..

    In de regel zijn de belangrijkste symptomen die momenteel worden gediagnosticeerd bij gezonde kinderen met hydrocephalus vergroting van de ventrikels van de hersenen, verdikking van het interventriculaire septum, cysten, evenals het duidelijke "grote" hoofd en elke neuroloog die niet geliefd is bij MRI of NSG of aan ouders van het gedrag van een kind (bijvoorbeeld spugen, huilen, nervositeit, terughoudendheid om haar benen te strekken, trillen van haar kin, enz.).

    In feite is de stabiele uitzetting van de hersenvochtstructuren (ventrikels, stortbakken, enz.) Bij kinderen van het eerste levensjaar een normale variant, behoeft geen behandeling en gaat vanzelf over. Als de baby tijdens MRI of NSG een toename van cerebrospinale vloeistofstructuren vertoont, maar deze ontwikkelt zich naar leeftijd, en bij herhaalde MRI en NSG na 4-6 weken, is de grootte van de hersenkamers en stortbakken niet veranderd, dan hebben we het niet over hydrocephalus, maar over zo'n leeftijdsvariant van de norm. Hydrocephalus kan alleen worden vermoed als een significante toename in de grootte van de hersenvochtstructuren werd gedetecteerd bij herhaalde MRI en NSG.

    Het subjectief schijnbare grote hoofd van het kind is ook geen teken van hydrocephalus, omdat het beloop van de ziekte wordt gekenmerkt door een constante toename van de hoofdomtrek boven normaal. Dat wil zeggen, als het hoofd van het kind gewoon groot is, maar de maandelijkse toename binnen het normale bereik valt (niet meer dan 1,5 cm gedurende de eerste drie maanden en niet meer dan 9 mm van 3 tot 12 maanden), dan is dit geen hydrocephalus, maar een constitutioneel kenmerk baby. Hydrocephalus kan alleen worden vermoed als het maandelijks hoofd van het kind met meer dan 1,5 cm toeneemt.

    De aanwezigheid van enkele cysten in de hersenen van kinderen van het eerste levensjaar is ook de leeftijdsnorm. Dergelijke cysten vormen geen gevaar, hebben geen nadelige invloed op de daaropvolgende neuropsychische ontwikkeling van het kind en verdwijnen vanzelf na 8 tot 12 maanden.

    En de talrijke 'symptomen' die ouders en kinderneurologen toeschrijven aan tekenen van hydrocephalus, zijn helemaal niet bestand tegen kritiek. Prikkelbaarheid, huilerigheid, slechte eetlust, trillende kin, scheelzien, lethargie, spierhypertonie en andere soortgelijke 'symptomen' zijn helemaal geen tekenen van hydrocephalus tegen de achtergrond van de afwezigheid van een constante toename van de hoofdomvang meer dan normaal. Al deze kenmerken van het kind kunnen door verschillende factoren worden veroorzaakt, van erfelijkheid tot de aanwezigheid van andere ziekten, maar niet van hydrocephalus.

    Daarom mogen ouders van wie het kind de diagnose hydrocephalus of hypertensie-hydrocephalisch syndroom heeft, niet bang zijn en de baby beginnen te behandelen met krachtige en gevaarlijke diuretica in combinatie met nootropica. Ze worden geadviseerd om de baby 2 tot 3 maanden in te pakken en te observeren, waarbij hij de omtrek van zijn hoofd elke 4 weken een centimeter meet. Ook wordt 2 tot 3 keer elke 4 tot 5 weken aanbevolen om een ​​MRI of NSG te doen. Als de toename van de omtrek van het hoofd van het kind minder is dan 1,5 cm per maand, en bij herhaalde NSG en MRI de grootte van de ventrikels, cysten, stortbakken en andere hersenstructuren niet is toegenomen, dan heeft de baby beslist geen hydrocephalus. En alleen als de toename van de hoofdomtrek meer dan 1,5 cm per maand is en een herhaalde toename van ventrikels en stortbakken van de hersenen wordt geregistreerd bij herhaalde MRI en NSG, kunnen we praten over hydrocephalus.

    Diagnostiek

    De diagnose hydrocephalus wordt gesteld op basis van de klinische symptomen van een persoon en de gegevens van speciale onderzoeken..

    Momenteel worden de volgende instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt om de oorzaken van hydrocephalus te bevestigen en te identificeren:

    • Meting van de hoofdomtrek met een centimeterband (als het hoofd van het kind met meer dan 1,5 cm per maand toeneemt, duidt dit op hydrocephalus; een toename van de volwassen grootte met een willekeurige waarde duidt op hydrocephalus).
    • Oogonderzoek door een DNA-oogarts. Als de oogzenuwschijven opgezwollen zijn, duidt dit op een verhoogde intracraniële druk, wat een teken kan zijn van hydrocephalus.
    • Echografie (neurosonografie - NSG). De methode wordt alleen gebruikt bij kinderen van het eerste levensjaar, waarin de hersenen kunnen worden onderzocht via de open fontanel. Omdat de fontanel overwoekerd is bij kinderen ouder dan een jaar en bij volwassenen en de schedelbeenderen te dicht zijn, is de NSG-methode niet geschikt voor hen. Deze methode is zeer benaderend en onnauwkeurig, dus de resultaten ervan kunnen worden beschouwd als de basis voor MRI, en niet voor de diagnose van hydrocephalus.
    • Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) - is de "gouden standaard" bij de diagnose van hydrocephalus. De methode maakt het niet alleen mogelijk om hydrocephalus te diagnosticeren, maar ook om de oorzaken en bestaande schade in de structuur van hersenweefsel te identificeren. De criteria voor hydrocephalus volgens MRI zijn de interventriculaire index van meer dan 0,5 en periventriculair oedeem.
    • Computertomografie (CT) is een methode die lijkt op MRI, maar veel minder nauwkeurig is en dus relatief zelden wordt gebruikt.
    • Echoencephalography (EEG) en rheoencephalography (REG) zijn niet-informatieve methoden die niettemin worden gebruikt om hydrocephalus te "diagnosticeren". De resultaten van onderzoeken naar REG en EEG kunnen volledig worden genegeerd bij het beslissen over de aanwezigheid of afwezigheid van hydrocephalus bij mensen.

    Om vermoedens van hydrocephalus nauwkeurig te identificeren of af te wijzen, is het noodzakelijk om de symptomen te beoordelen, een MRI-scan uit te voeren en de fundus te onderzoeken. Als alle studies het resultaat "voor" hydrocephalus opleveren, wordt het vermoeden van de aanwezigheid van de ziekte als bevestigd beschouwd. Als de gegevens van een van de drie aangegeven onderzoeken niet wijzen op 'voor' hydrocephalus, heeft de persoon deze ziekte niet en veroorzaakten de bestaande symptomen een andere pathologie die moet worden geïdentificeerd.

    Valse diagnose van hydrocephalus op basis van MRI, perifere polyneuropathie, bursitis - video

    Hydrocephalus - behandeling

    De belangrijkste methode voor de behandeling van hydrocephalus is een chirurgische ingreep, waarbij een speciale shunt wordt geïnstalleerd om vloeistof uit de hersenvochtruimtes naar de bloedsomloop te verwijderen. Als gevolg van het installeren van een shunt hoopt vocht zich niet op in de schedelholte en ontwikkelt hydrocephalus zich niet langer en hangt het leven van een persoon volledig af van de werking van dit apparaat (shunt).

    In zeldzame gevallen kan hydrocephalus, in plaats van een operatie, conservatief worden behandeld met diuretica, die overtollig vocht uit het lichaam verwijderen en daardoor een constante toename van het cerebrospinale vochtvolume voorkomen. Een dergelijke conservatieve therapie kan alleen worden gebruikt bij verworven hydrocefalie, bijvoorbeeld als gevolg van een traumatisch hersenletsel, na een ontstekingsziekte of ventriculaire bloeding..

    In alle andere gevallen is de behandeling van hydrocephalus alleen chirurgisch en kunnen diuretica alleen worden gebruikt als tijdelijke noodmaatregel om de dood van de patiënt te voorkomen terwijl hij zich voorbereidt op een operatie. In alle gevallen worden krachtige diuretica zoals Furosemide, Lasix, Diacarb, Fonurit of Mannitol gebruikt voor conservatieve behandeling van hydrocephalus.

    Behandeling van een aandoening als "hypertensie-hydrocephalisch syndroom" met diuretica, vanuit het perspectief van neurochirurgen en vooraanstaande specialisten op medisch gebied, is niets meer dan een fictie. Er is tenslotte hydrocephalus of niet, en als het aanwezig is, dan is dit een indicatie voor dringende ziekenhuisopname en chirurgie, en niet voor langdurig gebruik van diuretica. Onthoud dat het nemen van diuretica de bestaande hydrocephalus niet zal genezen, maar alleen zal leiden tot het verlies van kostbare tijd, wat nodig is voor een vroeg onderzoek en chirurgische ingreep. Immers, hoe eerder de operatie wordt uitgevoerd - hoe minder pathologische veranderingen er in de hersenen van het kind zullen zijn.

    Dus, terugkomend op hydrocephalus, moet worden gezegd dat het hele scala aan operaties dat is uitgevoerd om deze pathologie te behandelen, is verdeeld in twee groepen:

    1. Operaties met drainage van hersenvocht buiten het centrale zenuwstelsel:

    • Installatie van een ventriculoperitoneale shunt (shunt tussen de hersenen en het peritoneum);
    • Installatie van een ventriculoatriale shunt (tussen de hersenen en het hart);
    • Installatie van een ventriculopleurale shunt (tussen de hersenen en de longen);
    • Installatie van een ventriculourethrale shunt (tussen de hersenen en de urethra);
    • Installatie van een ventriculoveneuze shunt (tussen de hersenen en aderen).

    2. "Interne rangeren" met het creëren van normale kanalen voor de voortgang van hersenvocht door het centrale zenuwstelsel:
    • Torkildsen's operatie (ventriculocysternostomie). Het bestaat uit het creëren van een bericht tussen de laterale ventrikel en de occipitale stortbak door een siliconenkatheter te installeren die onder de huid op de achterkant van het hoofd wordt vastgehouden;
    • Endoscopische ventriculostomie van de derde ventrikel. Het bestaat uit het creëren van een bericht tussen het ventrikel III en de intersternale stortbak door de bodem van de stortbak in het gebied van de grijze tuberkel te ontleden;
    • Implantatie van interne stents. Het bestaat uit de installatie van stents, die de gaten van Magandy en Lushka naar de norm uitbreiden;
    • Kunststof sanitair brein. Het bestaat uit het vergroten van het lumen van de watervoorziening om een ​​normale circulatie van hersenvocht te verzekeren;
    • Fenestratie van het interventriculaire septum. Het bestaat uit het creëren van een opening tussen de ventrikels waardoor het hersenvocht vrij kan circuleren..

    Helaas is zelfs een succesvolle operatie geen garantie voor een levenslange genezing van een waterhoofd, aangezien de anatomische grootte van organen kan veranderen, het hoofd groeit (vooral bij kinderen), bacteriën in de gaten komen, enz. Mensen die dergelijke operaties hebben ondergaan, moeten constant worden gecontroleerd een neuroloog en een neurochirurg om snel opkomende aandoeningen te identificeren die moeten worden gecorrigeerd. Vanwege een verandering in de positie van de organen of de groei van het hoofd, is het dus noodzakelijk om herhaalde operaties uit te voeren om de shunt te vervangen door een geschikter exemplaar. Wanneer shunt is geïnfecteerd, is antibioticatherapie vereist, enz..

    Hydrocephalus: beschrijving, vochtbalans in de hersenen, symptomen, chirurgische behandeling, mening van een neurochirurg - video

    Auteur: Nasedkina A.K. Biomedisch onderzoeksspecialist.

    Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis