Symptomen van de ziekte - geleidingsstoornissen van het hart

Compleet (transversaal) atrioventriculair blok - betekent een volledige onderbreking van de excitatiegolf van de atria naar de ventrikels. Dit veroorzaakt volledig asynchronisme in de activiteit van de boezems en ventrikels. In dit geval trekken de boezems en ventrikels elk in hun eigen ritme samen..

De frequentie van het atriale ritme is in dit geval meestal niet hoger dan normaal, d.w.z. varieert van 60-80 samentrekkingen per minuut, terwijl de ventrikels ongeveer 2 keer langzamer samentrekken met een ritmefrequentie in het bereik van 30-40 samentrekkingen per minuut. Oorzaken van optreden:

- IHD (atherosclerotische, post-infarct cardiosclerose);
- myocardinfarct (vaker met posterieure lokalisatie van myocardinfarct);
- Ziekte van Lenegra, Leve (primair idiopathisch sclerodegeneratief type atrioventriculair blok);
- myocarditis (reumatische of andere etiologie);
- aangeboren blokkade;
- het resultaat van het gebruik van medicijnen (hartglycosiden, bètablokkers);
- complicatie van de chirurgische behandeling van hartafwijkingen.

Diagnostische richtlijnen voor geleidingsstoornissen

Klinische richtlijnen voor geleidingsstoornissen:
- zeldzame pols;
- duizeligheid;
- kortademigheid;
- bewustzijnsverlies op korte termijn, waarbij convulsies kunnen optreden (aanval van Morgagni-Adams-Stokes);
- "Kanon" toon van Strazhesko tijdens auscultatie. Elektrocardiografisch:
- bradycardie;
- P-golven en QRS volgen in een onafhankelijk correct ritme, het complex is meestal niet vervormd;

Noodstoring uitvoeren.

Patiënten met een acuut begin van volledig atrioventriculair blok, vooral in gevallen van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes, hebben spoedeisende zorg en constante monitoring in een ziekenhuis nodig, waaronder:
• strikte bedrust;
• continue ECG-observatie;
• het gebruik van geneesmiddelen die de geleiding verbeteren en de prikkelbaarheid van het myocard verhogen;
• bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze therapie, is elektrische stimulatie van het hart geïndiceerd.

Patiënten met volledige atrioventriculaire blokkade moeten onverwijld in het ziekenhuis worden opgenomen. Voor transport wordt 1 ml van een 0,1% atropine-oplossing in een ader geïnjecteerd. Met het begin van de Morgagni-Adams-Stokes-aanval, evenals in het midden van de aanval - indirecte hartmassage, intraveneuze (bij voorkeur in de subclavia-ader) infuus van novodrine (2 ml van een 0,05% -oplossing van novodrine, d.w.z. 1 mg), wordt opgelost in 250 ml van een 5% glucoseoplossing) met een initiële toedieningssnelheid van 15 tot 30 druppels / min., De toedieningssnelheid wordt elke 5-10 minuten verhoogd, totdat de frequentie van ventriculaire contracties 45-50 per minuut bereikt. De infusietoediening van novodrine wordt voortgezet in de ambulance, waarbij de hartactiviteit van het hart wordt waargenomen en de bloeddruk regelmatig wordt gecontroleerd.
U kunt isadrine 1 tablet herhaaldelijk onder de tong gebruiken. Houd er rekening mee dat de bloedsomloop tijdens AV-blokkering niet alleen kan worden veroorzaakt door asystolie, maar ook door ventriculaire fibrillatie of fladderen, vooral als sympathomimetica worden gebruikt of als glycosidische intoxicatie optreedt. Als de eerste pogingen niet hebben geleid tot herstel van de hartactiviteit, is het daarom dringend noodzakelijk om een ​​ECG te registreren. Als er fibrillatie wordt gedetecteerd, is onmiddellijke defibrillatie met een ontlading van 200-300 J (in extreme gevallen om "blindelings" defibrillatie uit te voeren, aangezien het geen significante schade met asystolie veroorzaakt, de enige effectieve remedie tegen fibrillatie).
Follow-up therapie voor volledige atrioventriculaire blokkade moet etiotroop zijn.

Met volledig atrioventriculair blok, ontwikkeld tegen de achtergrond van een acuut ontstekingsproces in het hart, worden glucocorticoïden voorgeschreven; bij intoxicatie van geneesmiddelen (hartglycosiden, bètablokkers, enz.) is hun ontwenning aangewezen; bij hyperkaliëmie (en zelfs zonder) worden kaliumuitscheidende geneesmiddelen (hypothiazide, furosemide) gebruikt.
Farmacologische therapie is in de regel niet effectief met organische schade aan de AV-knoop (myocardinfarct, cardiosclerose, ernstige myocarditis, enz.).

AV-blokkade compliceert meestal het myocardinfarct of een lagere lokalisatie. Volledige AV-blokkade ontwikkelt zich bij ongeveer 20% van de patiënten met een rechterventrikelinfarct. Nodulaire geleidingsstoornissen met brede QRS-complexen en ventriculair vervangingsritme ontwikkelen zich meestal bij patiënten met een groot focaal anterieure myocardinfarct en duiden op een ongunstige prognose.
Pacing wordt weergegeven.

De meest effectieve en radicale methode om AV-blokkade te behandelen, is transveneuze stimulatie.
Het wordt aangegeven door een patiënt met een myocardinfarct met een blokkade van de tweede graad of een volledig transversaal AV-blok. Volgens noodindicaties, percutane of tijdelijke endocardiale EX.

Bij chronische AV-blokkering van hoge graden - implantatie van een permanente pacemaker in een gespecialiseerde afdeling.

Cardiale geleidingsstoornissen

Classificatie

Gemeenschappelijk voor alle soorten disfunctie van de sinusknoop:

TekenVisie
VanwegePrimair: SU-zwakte-syndroom, intern
Secundair: extern
In de vorm van manifestatieSinusbradycardie
SU stop
Sinus atriaal (sinoatriaal) impulsblok
Het verloop van de ziekteScherp
Paroxysmaal of paroxismaal
Chronisch of aanhoudend
Door manifestatiesAsymptomatisch
Symptomatisch

In het geval van de ontwikkeling van het sinoatriale blok, wordt de classificatie aangevuld met de mate van vertraging van de elektrische puls, als ze deze kunnen verifiëren. Gezien de complexiteit van de diagnose, is de diagnose meestal beperkt tot SU-disfunctie.

  • 1 graad: er zijn geen symptomen van de ziekte, er zijn geen veranderingen aan. Diagnose - een toevallige bevinding tijdens een nauwkeurige studie van de functionaliteit van SU.
  • Graad 2: manifestaties van de ziekte kunnen afwezig zijn, periodieke atriale contracties worden bepaald op het cardiogram (P-golf).
  • Graad 3: extreem gevaarlijke toestand met een hoog risico op dodelijke afloop, is volgens het elektrocardiogram niet te onderscheiden van een volledige stop van SU.

Prognose voor de patiënt

De eerste graad van blokkade wordt beschouwd als de meest gunstige variant van verstoring van de atriale geleiding. Hiermee worden afwijkingen in het welzijn van patiënten mogelijk gedurende vele jaren niet waargenomen. Met de toevoeging van bijkomende organische hartpathologieën (ischemie, ontsteking, cardiosclerose) zijn complexe ritmestoornissen mogelijk. In dit geval wordt vaak een periodieke blokkade constant.

De tweede graad wordt gekenmerkt door atriale aritmieën - tachycardie, extrasystole, flikkering. Het beloop is ernstiger en de prognose wordt volledig bepaald door de achtergrondziekte..

Mening van een expert
Alena Arico
Cardiologie-expert

Atriale dissociatie eindigt zelden met volledig herstel, zelfs niet met het wegnemen van de symptomen van de onderliggende aandoening; bij ernstige hartaandoeningen treedt het enkele uren voor het overlijden van de patiënt op.

Overtreding van de geleiding van de hartimpuls in de atria treedt op wanneer de wanden verwijd zijn (dilatatie) of het myocardium beschadigd is in het gebied van de Bachmann-balk.

Atriaal blok manifesteert zich door een vertraging van de signaalbeweging, verlies van regelmatige contracties van het linker atrium of volledige atriale dissociatie. Tegelijkertijd is het mogelijk (met graden 1 en 2) een laag symptoomverloop of niet-specifieke klachten, en wordt een volledige blokkade gekenmerkt door flauwvallen, vasculaire insufficiëntie als gevolg van een ineffectieve bloedafvoer.

Voor behandeling wordt medicamenteuze therapie gebruikt, gericht op de onderliggende ziekte en medicijnen die de geleiding versnellen.

Behandelingsprincipes

Matige geleidingsstoornissen vereisen geen behandeling. Onvolledige blokkering in de rechter tak van de bundel van hem is niet gevaarlijk. In deze situatie raden we aan om naar een cardioloog te gaan, die jaarlijks een medisch onderzoek en een ECG ondergaat. Maar dit is als de patiënt geen andere klachten of bijkomende pathologie heeft. Als afwijkingen worden gevonden, is geschikte therapie aangewezen..

Linkerventrikelblokkade is gevaarlijker. Tegen haar achtergrond ontwikkelen zich vaker verstoringen in de bloedstroom en hartfalen. We raden aan om hartglycosiden, antiaritmica en andere medicijnen te gebruiken. Het behandelingsregime wordt individueel bepaald op basis van de ernst van de aandoening, de leeftijd van de patiënt, bijkomende ziekten.

Het is belangrijk om te weten: er is geen specifieke behandeling voor intraventriculaire blokkade ontwikkeld. De voorgestelde medicijnen verhogen alleen de excitatie van hartweefsel, maar elimineren de oorzaak niet

Het is noodzakelijk om de belangrijkste pathologie te behandelen - degene die de storing van het geleidende systeem veroorzaakte. Dit is de enige manier om de progressie van de ziekte te vertragen..

Als medicamenteuze therapie niet effectief is of de patiënt in ernstige toestand verkeert, wordt chirurgische behandeling aanbevolen. De installatie van een - apparaat wordt uitgevoerd, die zijn eigen ritme van het hart oplegt. Het geïmplanteerde apparaat zorgt voor een ononderbroken myocardiale activiteit.

Deskundig advies: wanneer ze de pacemaker plaatsen

De installatie van een pacemaker is een chirurgische ingreep en wordt alleen voorgeschreven volgens indicaties. Het heeft geen zin om de procedure uit te voeren als er geen duidelijke symptomen van pathologie zijn. Als de patiënt zich goed voelt, is de introductie van een kunstmatige pacemaker niet aangewezen. De operatie wordt niet aanbevolen als de geïdentificeerde symptomen geassocieerd zijn met omkeerbare oorzaken. We moeten omgaan met de onderliggende ziekte - en de hartspier kan weer volledig werken.

Indicaties voor het installeren van een pacemaker:

  • bradycardie met een hartslag van minder dan 40 slagen / min en ritmestoornissen in aanwezigheid van duidelijke symptomen;
  • complicaties die het leven van de patiënt bedreigen;
  • MAC-aanvallen;
  • aanhoudende geleidingsstoornissen na een myocardinfarct.

De mogelijkheid om een ​​pacemaker te installeren met een puls van minder dan 40 slagen / min bij afwezigheid van duidelijke klinische symptomen wordt besproken. De procedure wordt op elke leeftijd uitgevoerd..

Preventie van hartgeleidingsstoornissen is nog niet ontwikkeld. Stel de behandeling niet uit, vermijd risicofactoren. Dit verkleint de kans op het ontwikkelen van een pathologie. Om het probleem op tijd te identificeren, onderga regelmatig preventieve onderzoeken bij de therapeut met een beoordeling van het ECG (indien nodig).

Kenmerken van behandeling bij kinderen en zwangere vrouwen

Volgens studies heeft ongeveer 5% van de gezonde kinderen een vorm van myocardiale geleidingsstoornis. Als we het hebben over AV-blokkade van 1 graad, dan kan deze doorgaan naar volgende graden van de ziekte. De oorzaken zijn infecties, andere hartpathologieën die in de toekomst kunnen voorkomen. Na reuma, hartchirurgie, aangeboren afwijkingen, enz. Kunnen zich meer ernstige geleidingsstoornissen voordoen..

Tekenen van ziekte bij kinderen zijn onder meer verminderd geheugen, aandacht, slechte prestaties, zwakte, kortademigheid, hartpijn.

Behandeling bij kinderen met storingen in de hartgeleiding hangt, net als bij volwassenen, af van de oorzaak van de ziekte. De eerste graden van blokkade vereisen dynamische observatie zonder behandeling. In de tweede graad kunnen ondersteunende medicijnen worden aanbevolen; af en toe wordt het instellen van een pacemaker aanbevolen. Bij blokkering van graad 3 moet het kind een operatie ondergaan om EX te implanteren - een kunstmatige pacemaker. Soms zijn er bij kinderen gevallen van spontaan volledig herstel naarmate ze ouder worden.

Bij zwangere vrouwen ontstaan ​​meestal functionele geleidingsstoornissen, die geen medicijnen nodig hebben en spontaan overgaan. Maar bij ernstige geleidingsstoornissen moet een vrouw medicijnen gebruiken die zijn geselecteerd door een cardioloog in samenwerking met een verloskundige-gynaecoloog, rekening houdend met minimale schade voor de baby. Meestal worden vitamines, kruidengeneesmiddelen en kaliumpreparaten aanbevolen. De implantatie van ECS moet tijdig zijn en, indien nodig, vóór de bevalling worden uitgevoerd. Geboorten bij vrouwen met organische hartpathologieën en AV-blokkade mogen alleen door een keizersnede worden gepland, om geen ernstige storingen in het hartritme te veroorzaken.

Diagnose van de ziekte

Om de schending van de doorgankelijkheid in de eerste fase nauwkeurig te bepalen, gebruiken artsen een elektrocardiograaf. Als ritmische inconsistenties worden gedetecteerd, wordt Holter-monitoring uitgevoerd - een gespecialiseerd type ECG. De derde fase zal de studie zijn van de plaats van pathologie met behulp van de elektroden van de Giss-bundel.

Sommige medische tests die een lokale schending van intraventriculaire geleiding vaststellen, suggereren monsters met fysieke activiteit. Dankzij hen is het mogelijk om een ​​nauwkeurig beeld te krijgen van het verloop van de ziekte en te achterhalen welk type hartblokkade de pathologie vergezelt. De behandeling hangt af van hoe goed de diagnose wordt gesteld.

Sommige medische tests die de locatie van de overtreding bepalen, omvatten tests met fysieke activiteit. Deze test geeft een nauwkeurig beeld van het verloop van de ziekte en het blijkt welke blokkade geassocieerd is met de pathologie.

Een competente diagnose is erg belangrijk, omdat het verdere verloop van de behandeling hiervan afhangt

Als u een blokkade vermoedt, moet een persoon contact opnemen met een cardioloog. De volgende onderzoeken worden aan de patiënt getoond:

  1. Met echocardiografie kunt u de structuur van het orgel zien en de toestand van het myocardium beoordelen.
  2. Elektrocardiografie met inspanning maakt het mogelijk om een ​​verband te leggen tussen ritmestoornissen en de intensiteit van fysieke activiteit.
  3. Dagelijkse monitoring van elektrocardiografie stelt u in staat om het ritme van het lichaam op verschillende momenten van de dag te evalueren.

Aangezien de pathologie van geleiding niet geïsoleerd is, maar een gevolg is van andere ziekten, is voorspelling alleen toegestaan ​​rekening houdend met het klinische beloop, de effectiviteit van de behandeling van de onderliggende ziekte.

Blokkade van het linker bundeltakblok verhoogt het risico op overlijden met 5 keer. Het rechterbeenblok wordt niet beschouwd als een risicofactor voor hartaandoeningen.

Bij 5% van de patiënten gaan tweebundelstoornissen vooraf aan de overgang om de atrioventriculaire blokkade jaarlijks te voltooien. Angst voor verhoogde geleidbaarheid moet bij een intermitterende verandering zijn.

Gediagnosticeerd met intraventriculaire geleiding door elektrocardiografische methode. Als ritmestoornissen worden waargenomen, wordt Holter-monitoring uitgevoerd. Deze methode maakt continue registratie van het elektrocardiogram door cardioregistrators mogelijk gedurende een dag of langer..

Een andere stap in de diagnose van pathologieën is het elektrogram van de bundel van His. Het maakt het mogelijk om de exacte locatie te bepalen en de aanwezigheid van een proximaal of distaal blok te verduidelijken, dat niet het standaardcardiogram toont.

De belangrijkste methode voor het detecteren van verschillende aandoeningen van atrioventriculaire en intraventriculaire geleiding is een ECG. Meestal worden bij een pathologische verandering in geleidbaarheid in de AV-knoop, een verlenging van het R-R-interval, het verschijnen van extra pathologische tanden en andere schendingen waargenomen.

Bij ernstige AV-blokkade worden meerdere impulsen geblokkeerd, in het geval van onvolledige blokkade - slechts enkele overtredingen.

Om de oorzaak van de ziekte te vinden, moet u contact opnemen met een cardioloog om een ​​volledige diagnose te stellen. Hiervoor kunnen de volgende onderzoeksmethoden aan een persoon worden toegewezen:

  • lichamelijk onderzoek, auscultatie van het hart;
  • algemene analyse van bloed, urine;
  • bloed biochemie op het niveau van elektrolyten, cholesterol, suiker;
  • analyse van schildklierhormonen;
  • Holter ECG-bewaking;
  • Echografie van het hart met dopplerografie;
  • EFI van het hart;
  • radiografie van de longen, etc..

Om de ernst te beoordelen en te zoeken naar gedetailleerde kenmerken van intraventriculaire en atrioventriculaire geleidingsstoornissen, is de Holter-methode de meest informatieve. Het helpt bij het beoordelen van de maximale mate van blokkade, lost episodes van bradycardie op, helpt bij het verbinden van pathologie met het gebruik van medicijnen, met het tijdstip van de dag en andere gegevens.

Effecten

De gevolgen kunnen variëren afhankelijk van het type blokkade dat is ontstaan. Met een onvolledige blokkade zullen de schendingen niet ernstig zijn, waarbij het volledige vermogen om impulsen uit te voeren volledig verloren kan gaan. Volgens talrijke onderzoeken treedt volledige blokkade van het juiste bundeltakblok meestal op oudere leeftijd op, meestal bij mannen. Pathologie gaat gepaard met een schending van samentrekkingen van de hartspier. Dergelijke voorwaarden kunnen tijdelijk of permanent zijn..

Volledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His kan alleen worden gedetecteerd met langdurige observatie van de hartspier. Bij een gezond persoon worden impulsen eerst naar het interventriculaire septum en vervolgens naar de linker hartkamer overgebracht. In geval van blokkering wordt het signaal via de weefsels van de hartspier doorgegeven en niet rechtstreeks. De overdracht van impulsen door deze methode leidt tot veranderingen in de weefsels van de rechter hartkamer, waardoor deze uitzet en vervormt. De verblijftijd van de rechter hartkamer in opgewonden toestand wijkt ook aanzienlijk af van de norm.

Bij volledige blokkade vindt signaaloverdracht alleen plaats langs de weefsels van het interventriculaire septum. Excitatie gaat snel naar de linker hartkamer, als gevolg van afwijkingen in de structuur van het hart, beïnvloedt het het netwerk van vezels. Bij een gedeeltelijk verlies van geleidbaarheid wordt het signaal te laat verzonden omdat het door slechts één bundelpoot gaat. Daarom worden sommige samentrekkingen van het hart eenvoudigweg uitgesloten.

Vertraging van impulsen kan optreden onder invloed van factoren zoals:

  • onderbrekingen in de uitwisseling van elektrolyten;
  • lichaamsvergiftiging;
  • gebruik van een aantal krachtige medicijnen.

Vanwege het optreden van dergelijke storingen in het functioneren van de hartspier, vindt de signaaloverdracht laat plaats, in het rechter deel van het hart bereikt de excitatie geen normaal niveau. Op basis van de resultaten van het ECG kan een definitieve diagnose worden gesteld. Op het cardiogram zijn alle hartritmestoornissen duidelijk zichtbaar. In dit geval verschijnen afwijkingen in de vorm van vergrote tanden met verlaagde secties.

Levensstijl en prognose van de patiënt

Als de patiënt geen hartaandoeningen heeft en de blokkade van het rechterbeen van het hart zonder complicaties in zijn lichaam optreedt, kan hij een normale levensstijl leiden met matige fysieke inspanning. In het geval dat de pathologie wordt veroorzaakt door een andere aandoening, moet de patiënt stressvolle situaties en belastingen beperken, slechte gewoonten elimineren, voeding volgen.

Als tijdens de operatie de patiënt EX is geïnstalleerd, moet hij deze voorzorgsmaatregelen volgen:

  • Neem een ​​certificaat van een pacemaker-eigenaar mee;
  • bescherm het implantatiegebied tegen de effecten van een mobiele telefoon of elektrische apparaten;
  • om één keer per jaar een ECG te hebben (of vaker als er een speciaal doktersrecept is).

Aangezien de blokkade van de His-bundel geen onafhankelijke ziekte is, maar een gevolg is van andere aandoeningen, hangt de prognose rechtstreeks af van de ziekte die deze pathologie veroorzaakte. Een blokkade van één straal rechts zonder een uitgesproken hartschade vormt geen risico voor de menselijke gezondheid.

Als als gevolg van een hartaanval de impuls van de linkertak werd geblokkeerd, is de prognose minder gunstig (sterfte is tot 50% bij verergering van de ziekte). Drie-beam pathologie heeft ook ernstige gevolgen, aangezien tegen de achtergrond de waarschijnlijkheid van asystolie.

De blokkade van de His-bundel zelf is een kenmerk van het lichaam en kan de kwaliteit van leven van de patiënt niet beïnvloeden. Maar met de ontwikkeling van bijkomende ziekten, kunnen de gevolgen van deze pathologie zeer betreurenswaardig zijn. Om problemen te voorkomen, is het noodzakelijk om systematisch onderzoek te doen op een ECG.

Behandeling

In de strijd tegen pathologie worden verschillende behandelregimes gebruikt. De eerste fase is medicatie. Met zijn hulp kunt u de ontwikkeling van de ziekte vertragen als deze in de beginfase werd gedetecteerd. Om de aandoening te corrigeren, wordt een complex van vitamines en mineralen voorgeschreven. Heel vaak wordt in dergelijke situaties "Product" voorgeschreven. Om de overgang van de ziekte naar een ernstigere vorm te voorkomen, worden calciumantagonisten, trombolytica en anticoagulantia gebruikt. Onder andere middelen die worden aanbevolen om verminderde impulsgeleiding te bestrijden, moet worden opgemerkt:

  • kalium- en magnesiumpreparaten;
  • anti-ischemische geneesmiddelen;
  • bètablokkers en adrenomimetica.

Ook is therapie niet compleet zonder medicijnen waarvan de werking is gericht op het verbeteren van de werking van de belangrijkste bloedsomloop. In dit geval moet de patiënt zijn levensstijl veranderen. Een belangrijk punt is om een ​​speciaal dieet te volgen om de hoeveelheid slechte cholesterol in het bloed te verminderen.

Intraventriculaire blokkade in combinatie met hartfalen wordt behandeld met glycosiden. Ze worden zonder uitzondering voorgeschreven aan alle patiënten bij wie de diagnose van deze pathologie is gesteld.

Als intraventriculaire blokkade optreedt bij atrioventriculair, moeten deze geneesmiddelen met uiterste voorzichtigheid worden ingenomen en onderworpen aan periodieke elektrocardiografische controle

De tweede fase is chirurgisch. Er wordt in zeldzame gevallen gebruik van gemaakt, wanneer er geen positieve dynamiek is na medicamenteuze therapie. Chirurgische ingreep wordt meestal uitgevoerd met een gevorderde ziekte. De meest gebruikelijke operatie van vandaag is de introductie van een klein apparaat, dat dient om de hartslag te herstellen en de impulsgeleiding te verbeteren. Volledige blokkade in combinatie met bradycardie vereist kardinale maatregelen waarbij een pacemaker wordt geïnstalleerd.

Een ernstige vorm van de ziekte wordt behandeld door de introductie van een kunstmatig implantaat, dat signaaloverdracht naar de sinusknoop zal verschaffen. Er zijn momenten waarop radiofrequente ablatie wordt uitgevoerd. Tijdens deze operatie wordt een apparaat in een speciale vezel geplaatst die bijdraagt ​​aan de vernietiging van pathologische knooppunten van het hart. Met behulp van radiofrequente ablatie wordt een problematische patch gesoldeerd, die verantwoordelijk was voor de pulsvertraging.

Wat de prognose betreft, deze hangt voornamelijk af van de ernst van de pathologie en de omkeerbaarheid ervan. Maar bij onvolledige blokkade is het gunstiger dan bij volledige blokkade, wanneer het risico op overlijden hoog genoeg is. Met een volledige blokkering van elk deel van het hart, hebben therapeutische acties alleen betrekking op de eliminatie van acute symptomen. Het is onmogelijk om dit probleem volledig op te lossen. Dit komt door de nauwe verbinding tussen het zenuwstelsel en de hersenen. Daarom is het resultaat niet altijd succesvol. Exacerbaties van geleiding eindigen in 70% van de gevallen met de dood. De reden hiervoor is het gebrek aan noodzakelijke voedingsstoffen en als gevolg daarvan zuurstofgebrek in hersengebieden.

Diagnostiek

Als u een van deze symptomen heeft, neem dan onmiddellijk contact op met een cardioloog of aritmoloog. Om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en een effectieve behandeling voor te schrijven, moet de patiënt een reeks onderzoeken ondergaan:

  • cardiogram en Holter-bewaking;
  • ECG-monsters in aanwezigheid van belasting;
  • hart-echografie of echocardiografie.

Als een jonge man een leger heeft, kan hij bij deze diagnose rekenen op zijn vrijlating, vooral als geleidingsstoornissen langer dan 7 dagen worden waargenomen. Aanhoudende hartritmestoornissen vereisen een langdurige behandeling.

Soorten overtredingen

De bundel van His zorgt voor de doorgang van een elektrische impuls door het ventriculaire systeem van het hart. Daarom schendt het zijn functie en leidt het tot de ontwikkeling van intraventriculaire blokkade.

Als gevolg hiervan stopt de impuls met stromen naar de ventriculaire spiervezels. Op basis van hoeveel de geleidingsfunctie van de bundel van His verloren gaat, worden intraventriculaire blokkades onderverdeeld in typen:

  • rechterbenen (takken);
  • linker voorpoot;
  • linker achterbeen.

Als de transmissie van een impuls in het ventriculaire systeem volledig stopt, ontstaat er een volledige blokkade, als de impuls door individuele vezels gaat of langzaam en in overtreding gaat, spreken ze van een onvolledige blokkade van de Zijn-bundel. De diagnose van deze geleidingsstoornissen is mogelijk met behulp van een ECG..

Als de blokkering van de bundel van hem onvolledig is en slechts één tak treft, veroorzaakt dit in de regel geen ernstige problemen voor de patiënt en hij blijft lange tijd met dergelijke veranderingen leven, waarbij hij medicatie neemt.

Maar in sommige gevallen vordert de ziekte en transformeert deze in een transversaal intraventriculair blok. Met deze pathologie gaat de functie van de geleiding van de His-bundel bij het doorgeven van een impuls langs het ventriculaire systeem volledig verloren. De boezems en ventrikels beginnen onafhankelijk samen te trekken..

Er zijn twee soorten transversale intraventriculaire blokkade:

  • Onvolledige dwarsblokkade (Mobitsa). Op het ECG wordt periodiek een buitengewone atriale contractie opgemerkt. In de regel gaat het proces snel door naar de volgende fase, daarom is het zelden mogelijk om dit type pathologie op het ECG te registreren.
  • Volledige dwarsblokkade (Trifasciculum). De boezems en ventrikels trekken onafhankelijk van elkaar samen, elk met een eigen frequentie. ECG-complexen die het werk van het ventriculaire systeem registreren, zijn vervormd.

Atriale ventriculaire geleiding is het meest vatbaar voor verschillende pathologische veranderingen. Allereerst zijn ze verdeeld in twee grote groepen:

  1. Verkorting van atrioventriculaire geleiding of gebrek aan AV-vertraging. Dit is een lokale aandoening waarbij de boezems en ventrikels gelijktijdig samentrekken, zodat de atria niet kunnen samentrekken zoals verwacht en het bloed onvoldoende in de ventrikels wordt uitgestoten. Meestal verschijnen met dit probleem focale stoornissen - extra bundels van snelle geleiding. Vaak wordt pathologie waargenomen bij een kind met CHD.
  2. Moeilijkheid van atrioventriculaire geleiding of AV-blok. De moeilijkheid bij AV-geleiding is volledig of gedeeltelijk, functioneel of tegen de achtergrond van organische hartaandoeningen.

Volgens de classificatie van V. L. Doshchitsin zijn alle intraventriculaire geleidingsstoornissen onderverdeeld in:

  • mono-, bi- en trifasciculair afhankelijk van de nederlaag van een of twee of drie bundels;
  • brandpunt: lokale schade wordt niet in alle ECG-afleidingen bevestigd;
  • arborization: gelokaliseerd in het laatste deel van Purkinje-vezels;
  • voorbijgaand: veranderingen wisselen zich af met de juiste geleidbaarheid;
  • aanhoudend;
  • compleet en incompleet;
  • afwisselend: een of ander type blokkade wordt gedetecteerd.

Afhankelijk van de plaats waar de puls wordt onderbroken, worden blokkades onderscheiden:

  • monofasciculair (enkele bundel): een blok van de linker anterieure of posterieure, alleen het rechterbeen van His;
  • bifasciculair (tweebundel): het is mogelijk in twee versies als unilateraal (linkerbeen) of bilateraal (rechts met tak linksvoor, rechts met linksachter).
  • trifasciculair (drie stralen).

Een verscheidenheid aan blokkades wordt weerspiegeld in de decodering van het elektrocardiogram. Het uitvoeren van een impuls vanuit de supraventriculaire knooppunten van het hart vertraagt ​​of wordt volledig onderbroken. Dit is in strijd met de sequentie van ventriculaire excitatie, beïnvloedt de biochemische processen in het myocardium, het nut van cardiale output.

De oorzaken van verschillende soorten blokkades verschillen van elkaar en veroorzaken ongelijke veranderingen. Overweeg hoe een schending van intraventriculaire geleiding wordt gevormd bij ziekten van het myocardium.

Oorzaken van de ziekte

Blokkade en andere aandoeningen van intraventriculaire en atrioventriculaire geleiding kunnen om verschillende redenen optreden en zijn ook afhankelijk van de leeftijd van de patiënt. Acute vormen van stoornissen bij mensen na 40 jaar treden dus op tegen de achtergrond van:

  • coronaire hartziekte;
  • myocardinfarct;
  • cardiosclerose;
  • verschillende soorten cardiomyopathie;
  • fibrose en verkalking van de mitralisklep;
  • lymfangio-endothelioom van de AV-knoop;
  • Zijn bundel vleesbomen;
  • andere tumoren of metastasen in het hart;
  • amyloïdose;
  • angina-aanval;
  • ernstige onderkoeling.

Bij jongeren en kinderen verschijnen verschillende pathologieën van hartgeleiding vaak als gevolg van acute myocarditis, voornamelijk van reumatische aard. Bovendien kunnen de oorzaken van ziekten als volgt zijn:

  • functionele blokkades - met een sterke hik, een Valsalva-test, een massage van de carotissinus;
  • hartafwijkingen - aortastenose. inclusief hypertrofisch en verkalking;
  • inname of overdosis van hartglycosiden, bètablokkers, kaliumzouten, antiaritmica;
  • verhoogde tonus van de nervus vagus;
  • afzetting van ijzer of calciumoxalaten in de hartspier;
  • trauma op de borst;
  • syfilis;
  • hyperthyreoïdie;
  • trombocytopenische purpura;
  • hartkatheterisatie;
  • hartoperatie.

Bij kinderen kan ECG ook worden gediagnosticeerd met een volledige aangeboren AV-blokkade, die vanaf de geboorte verschijnt en niet wordt veroorzaakt door reuma, difterie en andere soorten ernstige infectieziekten. Meestal is een volledige primaire blokkade een lokale aandoening, die gepaard gaat met verschillende soorten hartafwijkingen die chirurgische correctie vereisen. Vaak wordt deze pathologie waargenomen bij pasgeborenen die zijn geboren bij moeders met hartaandoeningen of ernstige auto-immuunziekten.

Pathologie-diagnose

Als een persoon symptomen van deze ziekten heeft, is een dringend onderzoek door een cardioloog of aritmoloog noodzakelijk. Na een voorlopig extern onderzoek, waarbij de klachten van de patiënt worden geregistreerd, zullen ze de patiënt instrueren om laboratoriumtests te ondergaan met het oog op het stellen van een diagnose. De volgende soorten controles en tests worden meestal toegewezen:

  1. 1. Elektrocardiogrammen worden bewaakt met behulp van de Holter-methode. Het is nodig om impulsoverdracht binnen 24 uur te detecteren..
  2. 2. De patiënt moet speciale tests ondergaan waarbij de resultaten op het elektrocardiogram worden genoteerd. Gebruik voor deze doeleinden hometrainers, loopbandtesten. De patiënt kan op een loopband lopen of op een staande fiets trappen en op dit moment worden er elektroden van een elektrocardiogram aan bevestigd. Zo kunt u de exacte relatie vaststellen tussen verminderde geleidbaarheid en de belasting van de patiënt.
  3. 3. De volgende stap is het onderzoek van de hartspier met behulp van ultrasone apparatuur, die pathologie in de structuur van het hart kan detecteren en de prestatie van het myocardium kan evalueren.

Nadat alle gegevens zijn verzameld, stellen artsen een diagnose. Schetsen voor het oplossen van het probleem.

Waarom ontstaan, welke gevolgen hebben ze, hoe worden geleidingsstoornissen van het hart behandeld

Overtredingen van de geleiding van het hart kunnen volledig per ongeluk worden gedetecteerd en kunnen op geen enkele manier een persoon storen. Maar er zijn verwaarloosde en complexe gevallen waarin de ziekte geen normaal leven toelaat en noodzakelijkerwijs behandeling vereist. Kortom, u moet dit probleem aanpakken..

Wat is hartgeleiding?

Het hart heeft een complexe structuur, bestaat uit vele afdelingen waarvan het werk met elkaar verbonden is. Er ontstaat bijvoorbeeld een elektronische puls in de sinusknoop. Hij gaat verder met cardiomyocyten. Hun geleidend vermogen wordt bepaald door het vermogen van spiercellen om te reageren op een inkomende impuls. Het signaal dat in de sinusknoop wordt gegenereerd, gaat door een aantal structurele eenheden, waardoor excitatie in de boezems en ventrikels wordt veroorzaakt. De essentie van dit complexe proces is om de bloedstroom van de hartspier naar de aorta en verder door het lichaam te duwen.

De impuls kan op elk punt op zijn pad blijven hangen en daardoor een schending van de intraventriculaire geleiding van het hart veroorzaken - dat is het. We hebben geprobeerd om kort en in een toegankelijke vorm de essentie van het probleem te benoemen. Als het ons lukt, kunnen we verder gaan.

Soorten en graden van overtreding

De ziekte heeft verschillende varianten en kan zich in verschillende mate manifesteren. Het effect van de ziekte op het lichaam, symptomen en behandeling hangt hiervan af. Maar daarvoor moet je een kleine uitweiding maken en omgaan met een belangrijk concept dat vaak zal worden gebruikt.

De bundel van His is het systeem waardoor impulsen de ventrikels passeren. De bundel bestaat uit twee poten, die op hun beurt weer uit takken bestaan. Een van de groepen aandoeningen kan te wijten zijn aan hartaandoeningen. Dergelijke schendingen worden blokbundels genoemd. Ze hebben de volgende indeling in typen:

  • enkele bundel wordt gekenmerkt door het blokkeren van één tak;
  • met bifasciculaire blokkade worden twee takken geblokkeerd;
  • trifasciculair blok betekent impulsoverdracht onmiddellijk langs drie takken.

Lokale schendingen van intraventriculaire geleiding van het hart worden ook gedeeld door het soort gedrag:

  • de volledige vorm wordt gekenmerkt door de afwezigheid van enige impulsgeleiding;
  • onvolledige blokkade impliceert de aanwezigheid van gedrag, maar in een vertraagde vorm.

Er zijn niet-gevaarlijke soorten overtredingen, maar er zijn dodelijke situaties. Een gedeeltelijke blokkade van het rechterbeen vormt bijvoorbeeld geen gevaar voor een persoon en heeft zelfs geen behandeling nodig. Maar trifasciculair blok, dat meestal optreedt in de loop van een aantal andere hartaandoeningen, is een uiterst gevaarlijke vorm van de ziekte en kan tot de dood leiden.

De aard van de pulsen onderscheidt de volgende classificatie:

  1. Sinoatriale blokkade wordt gekenmerkt door impulsen die de atria niet volledig bereiken. In deze situatie is de excitatie vertraagd. Een speciale en dringende behandeling is niet vereist.
  2. Atriale blokkade is op zichzelf geen gevaar en een bedreiging voor het leven. Maar het kan leiden tot ernstigere hartstoornissen en gevaarlijke gevolgen hebben..
  3. Atrioventriculaire stoornissen duiden op een vertraging in de impuls wanneer deze van de boezems naar de kamers wordt getransporteerd. Dit probleem is gevaarlijk, vooral bij gebrek aan de noodzakelijke behandeling, wanneer schendingen zich snel kunnen ontwikkelen. Met de blokkade die de derde graad binnengaat, wordt de samentrekking van de ventrikels chaotisch, onafhankelijk van impulsen. Deze situatie kan dodelijk zijn..
  4. Intraventriculair blok geassocieerd met de bundels van His kan volledig of gedeeltelijk zijn, wat de linker- of rechterventrikel beïnvloedt.
  5. Het Wolff-Parkinson-White-syndroom wordt gekenmerkt door een versnelde pols en het functioneren van extra paden. De hartkamer heeft veel impulsen, trekt vaak samen en veroorzaakt supraventriculaire tachycardie.

Een andere indeling is gebaseerd op de locatie van de blokkade:

  • proximaal hoog gelegen, meestal in dit geval, wordt de bundel van hem beschouwd als een herkenningspunt;
  • distaal liggen lager, dichter bij Purkinje-vezels, hun prognose is niet zo gunstig als bij paroxysmale aandoeningen.

De constantheidsfactor ligt ten grondslag aan de volgende scheiding:

  • constanten kunnen persistent en chronisch zijn;
  • niet-permanent zijn onder meer van voorbijgaande aard, transistor, acuut.

Oorzaken van de ziekte

Er zijn veel factoren die een slechte hartgeleiding veroorzaken. Ze zijn gecombineerd in vijf groepen:

  1. De niet-hartgroep bestaat uit de volgende subgroepen:
  • neurogene oorzaken worden gekenmerkt door verstoringen in de functionaliteit van het zenuwstelsel;
  • hypoxische subgroep wordt geassocieerd met onvoldoende zuurstoftoevoer;
  • endocriene ziekten kunnen ook de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken.
  1. Organische, cardiale of cardiale oorzaken zijn een verandering in het geleidingssysteem van de hartspier. In de meeste gevallen zijn dergelijke veranderingen omkeerbaar. Organische oorzaken komen voor bij myocarditis, ischemische ziekte, cardiomyopathie, aangeboren afwijkingen, na een operatie.
  2. Medicinale oorzaken zijn het gevolg van een overdosis van bepaalde medicijnen en het nemen van medicijnen zonder doktersrecept. De individuele kenmerken van het lichaam, waarbij de inname van bepaalde medicijnen onaanvaardbaar is, kunnen ook niet worden vermeld. Aandoeningen met medicinale oorzaken kunnen een gevaarlijke en ernstige vorm aannemen.
  3. Elektrolytstoornissen.
  4. Giftige effecten.

Belangrijkste symptomen

Symptomen die duiden op verminderde ventriculaire geleiding kunnen sterk variëren, afhankelijk van de oorzaken van de ziekte, het type en de mate van ontwikkeling. We hebben de belangrijkste symptomen geïdentificeerd die het meest kenmerkend zijn voor een dergelijke aandoening:

  • duizelig voelen, flauwvallen en flauwvallen;
  • een zinkend hart;
  • weinig lucht en kortademigheid;
  • hoge vermoeidheid, zwakte en laag arbeidsvermogen;
  • verminderd geheugen, het optreden van ontoereikend gedrag, scherpe periodes van bezorgdheid;
  • bij oudere mensen, plotselinge en onredelijke valpartijen;
  • polsstoornissen.

Als dergelijke symptomen worden ontdekt, moet u onmiddellijk een aritmoloog of cardioloog raadplegen.

Diagnose van geleidingsstoornissen

Laten we, voordat we de belangrijkste diagnostische methoden begrijpen, eens kijken wat de internationale classificatie van ICD 10 ons kan vertellen over de schending van hartgeleiding. Voor deze aandoening wordt I45-code toegewezen. Deze code staat vermeld op het voorblad van de medische geschiedenis. Een dergelijk versleutelingssysteem wordt door alle medische instellingen geaccepteerd, het wordt beschouwd als een enkele, officiële standaard..

En nu kunnen we doorgaan met de diagnose. Een aantal diagnostische methoden wordt gebruikt om de ziekte te identificeren en te bevestigen. De keuze van de methode hangt af van de algemene toestand van het lichaam, het type overtreding en de mate van ontwikkeling.

  1. Met het Holter ECG kunt u de relatie zien tussen geleidingsstoornissen en externe factoren die gedurende de dag optreden.
  2. Een ECG uitgevoerd met een belasting omvat het gebruik van een simulator, loopband, springtouw of gewoon squats. Het elektrocardiogram detecteert een schending van de geleiding van de ventrikels en stelt u in staat de juiste conclusies te trekken.
  3. Met echografie kunt u het type en de structuur van weefsels die het hart vormen, bestuderen.
  4. Laboratoriumonderzoek.
  5. Bloed samenstelling.
  6. Hormonaal onderzoek.

Diagnostische methoden zijn niet beperkt tot deze lijst. De arts kan andere methoden voorschrijven om de diagnose te verduidelijken, te bevestigen of omstreden problemen op te lossen. Ouders moeten dubbel voorzichtig en oplettend zijn als het kind kortademig, afgeleid aandacht, pijn in het hart heeft. Een bezoek aan een cardioloog mag niet worden uitgesteld, anders kunnen de gevolgen triest en zelfs tragisch zijn.

Behandelingsproces

Er zijn veel behandelingsmogelijkheden. Er zijn veel bepalende factoren die de keuze van behandelingstactieken beïnvloeden. Meestal wordt de behandeling voor een schending van de intraventriculaire geleiding van het hart verdeeld in verschillende grote groepen:

  1. Medicamenteuze behandeling omvat de inname van vitamines, versterkende medicijnen, medicijnen om onaangename symptomen te verminderen of volledig te elimineren.
  2. Sommige soorten intraventriculaire geleidingsstoornissen kunnen met een dieet worden behandeld. De essentie ligt in het aanpassen van voeding, het afwijzen van junkfood, het introduceren van verse plantaardige producten in de voeding.
  3. Chirurgische interventie wordt voorgeschreven voor ernstige aandoeningen die niet medisch worden behandeld en een bedreiging vormen voor het latere leven. Ook wordt een dergelijke behandeling voorgeschreven na het nemen van een kuur met medicijnen, wat niet is gelukt. De essentie van deze behandeling is het installeren van een pacemaker. Dit miniatuurapparaat zal het hart constant op een normaal ritme zetten..

Zoals u kunt zien, zijn er veel manieren om een ​​schending van de intraventriculaire geleiding van het hart te behandelen. Het is onmogelijk om de gewenste behandelingsoptie te bepalen zonder een nauwkeurige en uitgebreide diagnose..

Kenmerken van behandeling bij kinderen en zwangere vrouwen

Overtreding van intraventriculaire geleiding van het hart bij kinderen komt in twee gevallen voor. Dit kan een aangeboren afwijking of pathologie zijn, veroorzaakt door een erfelijke factor. Met gedeeltelijke blokkade wordt de situatie vaak als de norm erkend, vereist geen behandeling en naleving van speciale levensomstandigheden. Wolff-Parkinson-White-syndroom is een aangeboren probleem. Het wordt gevormd na de twintigste week van de zwangerschap, wanneer extra paden bij de foetus moeten worden gesloten.

Als tijdens de zwangerschap een schending van de hartgeleiding wordt geconstateerd, is een speciale behandeling niet voorgeschreven. Als de schendingen ernstig zijn en het normale leven van de toekomstige moeder verstoren, schrijft de cardioloog samen met de gynaecoloog medicijnen voor met een minimale impact op de foetus. Het voordeel wordt gegeven aan vitaminecomplexpreparaten en kruidengeneesmiddelen. Bij een dergelijke ziekte wordt altijd een keizersnede uitgevoerd.

Waarschuwingen

In ieder geval is het onmogelijk om de symptomen te negeren, ook al is het enigszins uitgedrukt. Zelfs een bezoek aan een cardioloog mag niet worden uitgesteld, omdat geleidingsstoornissen ernstig kunnen zijn, ernstige gevolgen kunnen hebben en zelfs een hartstilstand kunnen veroorzaken. We hebben een lijst samengesteld met gevolgen die kunnen ontstaan ​​als gevolg van verwaarlozing van onze gezondheid en de signalen die het lichaam afgeeft:

  • volledige blokkering leidt tot plotselinge hartstilstand;
  • hartfalen maakt het hart inferieur en vermindert zijn functionele component;
  • een sterke verergering van de ziekte, tegen de achtergrond waarvan geleidingsstoornissen ontstonden;
  • beroerte;
  • trombo-embolie.

Voorzorgsmaatregelen

Als u eenvoudige preventieve maatregelen volgt, kunt u uw hart beschermen en de kans op schendingen van de geleiding verminderen. Preventiemaatregelen zijn als volgt:

  • alleen in uitzonderlijke gevallen wordt het regime van werk en rust strikt nageleefd en geschonden;
  • een uitgebalanceerd en rijk dieet;
  • junkfood is volledig uitgesloten van het dieet;
  • gebrek aan stress;
  • tabak en alcohol opgeven;
  • medicijnen alleen gebruiken op aanbeveling van een arts en onder zijn toezicht;
  • de diagnose tijdig doorgeven, zonder vertraging;
  • slagen voor de volledige behandelingskuur voorgeschreven door de arts;
  • neem onmiddellijk contact op met een cardioloog als er onaangename symptomen worden gevonden.

De geneeskunde evolueert voortdurend, en nu zijn er methoden voor het diagnosticeren en behandelen van zelfs zulke complexe ziekten als hartgeleidingsstoornissen.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis