Behandeling van aritmieën en geleiding in de preklinische fase

Acute ritmestoornissen en blokkades, die het verloop van ziekten van het cardiovasculaire systeem kunnen compliceren - coronaire hartziekte (inclusief myocardinfarct, cardiosclerose na infarct), reumatische hartaandoeningen, primaire en secundaire cardiomyopathieën, ontwikkelen zich soms na

Acute aritmieën en blokkades die het beloop van ziekten van het cardiovasculaire systeem kunnen compliceren - coronaire hartziekte (inclusief myocardinfarct, cardiosclerose na infarct), reumatische hartaandoeningen, primaire en secundaire cardiomyopathieën, ontwikkelen zich soms als gevolg van aangeboren afwijkingen van het geleidingssysteem (Wolf-Parkinson-White-syndromen - WP, Launa-Genonga-Levine - LGL). Aritmieën komen vaak voor tegen de achtergrond van arteriële hypertensie, congestief hartfalen, elektrolytstoornissen (bijvoorbeeld hypokaliëmie, hypomagnesiëmie). Hun uiterlijk kan het gebruik van medicijnen veroorzaken (hartglycosiden, theofylline; geneesmiddelen die het QT-interval verlengen - terfenadine, cisapride), alcohol en overmatig gebruik van cafeïnehoudende dranken.

In de preklinische fase is het raadzaam de ritmestoornissen te identificeren waarin spoedeisende therapie geïndiceerd is (zie tabel).

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie

De medische tactiek voor paroxysma van supraventriculaire tachycardie (PSVT) wordt bepaald door de stabiliteit van de hemodynamica van de patiënt. Een daling van de bloeddruk (BP) met de ontwikkeling van een syncopische toestand, een aanval van hartastma, longoedeem, de ontwikkeling van een ernstige angina-aanval op de achtergrond van tachycardie zijn indicaties voor onmiddellijke elektropulstherapie.

Bij relatief stabiele hemodynamica hangt de keuze van het geneesmiddel af van het elektrocardiografische beeld (figuur 1).

Tachycardie met "smalle" QRS-complexen (onveranderde QRS van niet meer dan 0,1 s) wordt gestopt door de toediening van een calciumantagonist verapamil (isoptin), die de refractaire periode in het atrioventriculaire knooppunt verlengt. Het geneesmiddel wordt iv toegediend in een bolusdosis van 2,5-5 mg in 2-4 minuten (om de ontwikkeling van instorting of ernstige bradycardie te voorkomen) met de mogelijke herhaalde toediening van 5-10 mg in 15-30 minuten met behoud van tachycardie en zonder hypotensie.

Bijwerkingen van verapamil zijn onder meer: ​​bradycardie (tot asystolie met snelle intraveneuze toediening door het automatisme van de sinusknoop te onderdrukken); AV-blok (tot volledig lateraal met snelle intraveneuze toediening); voorbijgaande ventriculaire extrasystole (stopt vanzelf); arteriële hypotensie als gevolg van perifere vaatverwijding en negatieve inotrope effecten (tot instorting bij snelle intraveneuze toediening); toename of optreden van tekenen van hartfalen (als gevolg van negatieve inotrope werking); longoedeem. Vanaf de zijkant van het centrale zenuwstelsel worden duizeligheid, hoofdpijn, nervositeit, lethargie, roodheid van het gezicht, perifeer oedeem, een gevoel van gebrek aan lucht, kortademigheid, allergische reacties opgemerkt.

Verapamil mag alleen worden gebruikt voor ritmestoornissen met een "smal" QRS-complex. Met een "breed" QRS-complex en vermoedelijk Wolf-Parkinson-White-syndroom (WPW-syndroom), is het medicijn gecontra-indiceerd, omdat het de refractaire periode van extra routes verkort en een verhoging van de hartslag en ventriculaire fibrillatie kan veroorzaken. Diagnose van het WPW-syndroom is mogelijk met geschikte anamnestische indicaties en / of met de beoordeling van eerdere ECG's met een sinusritme (PQ-interval minder dan 0,12 s, het QRS-complex wordt uitgebreid, een deltagolf wordt bepaald). Andere contra-indicaties voor het gebruik van verapamil zijn:

  • absoluut: ernstige bradycardie, sinusknoopzwakte, AV-blok II en III-graad, cardiogene shock, chronisch en acuut hartfalen, overgevoeligheid voor het geneesmiddel;
  • relatief: bradycardie met een hartslag van minder dan 50 per minuut, AV-blok I-graad, ventriculaire tachycardie, arteriële hypotensie (SBP minder dan 90 mm Hg).

Bovendien is verapamil gecontra-indiceerd bij patiënten die de afgelopen twee uur een bètablokker hebben gebruikt..

Een alternatief voor verapamil is procaïnamide (procaïnamide); het kan ook worden gebruikt in het geval van inefficiëntie van verapamil, maar niet eerder dan 15 minuten na de introductie van de laatste en afhankelijk van het behoud van stabiele hemodynamica. Procaïnamide is effectief bij wederzijdse tachycardie bij patiënten met het WPW-syndroom (in gevallen waarin verapamil gecontra-indiceerd is). Procaïnamide wordt langzaam iv toegediend in een dosis van 1000 mg gedurende 8-10 minuten (10 ml van een 10% -oplossing, aangepast tot 20 ml met isotone natriumchloride-oplossing) met constante bewaking van bloeddruk, hartslag en ECG (in het geval van een sterke expansie van QRS-complexen, moet worden gestopt). Op het moment dat het sinusritme wordt hersteld, stopt de toediening van het medicijn. In verband met de mogelijkheid om de bloeddruk te verlagen met de introductie van procaïnamide, moet de patiënt in een horizontale positie staan, het is ook noodzakelijk om een ​​injectiespuit met 0,1 mg fenylefrine (mesaton) te maken.

Bijwerkingen van procaïnamide zijn aritmogene effecten, ventriculaire aritmieën als gevolg van verlenging van het QT-interval, vertraging van atriventriculaire en intraventriculaire geleiding, arteriële hypotensie, duizeligheid, zwakte, verminderd bewustzijn, depressie, delirium, hallucinaties, allergische reacties.

Contra-indicaties voor het gebruik van procaïnamide - arteriële hypotensie, cardiogene shock, chronisch hartfalen, sinoatriale en AV-blokkade van de II- en III-graad, intraventriculaire geleidingsstoornissen, verlenging van het QT-interval en indicaties van een voorgeschiedenis van "pirouette" -tachycardie, ernstig nierfalen, systemische rode lupus, systemische rode lupus overgevoeligheid voor het medicijn. Het toxische effect van novocainamide wordt geëlimineerd door intraveneuze injectie van 100 ml 5% natriumbicarbonaatoplossing.

Het is ook mogelijk om bètablokkers (propranolol) en hartglycosiden (digoxine) te gebruiken, maar hun effectiviteit bij paroxysmale supraventriculaire tachycardie is slechts 40-55%. Als de patiënt al verapamil heeft gekregen, kan propranolol (obzidan, anapriline) niet eerder dan na 30 minuten sublinguaal worden gebruikt in een dosis van 10-20 mg. Het medicijn is gecontra-indiceerd bij arteriële hypotensie en bronchiaal obstructiesyndroom. Bij / bij de introductie van propranolol in een dosis tot 0,15 mg / kg met een snelheid van niet meer dan 1 mg / min, is het wenselijk om onder toezicht van een ECG-monitor in een hartblok uit te voeren. Propranolol is zeer effectief voor paroxysmale tachycardie, vanwege de cirkel van "re-entry" (re-entry) in de sinus of atrioventriculaire knoop; bij andere varianten van tachycardie kan het gebruik ervan de hartslag verlagen. Digoxine in een startdosering van 0,25-0,5 mg is effectief bij nodale wederzijdse tachycardie, in andere gevallen verlaagt het alleen de hartslag. Digoxine is niet geïndiceerd voor het WPW-syndroom om dezelfde redenen als verapamil.

Behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie onder de omstandigheden van een gespecialiseerde cardioreanimobile en in een ziekenhuis kan worden uitgevoerd door intraveneuze toediening van ATP (of adenosine), waarbij de cirkel van "re-entry" wordt onderbroken: 10 mg (1 ml van een 1% -oplossing) ATP wordt iv toegediend voor 5 -10 s, bij gebrek aan effect, wordt na nog eens 2-3 minuten opnieuw 20 mg (2 ml van een 1% -oplossing) opnieuw geïntroduceerd. Bij gebruik van adenosine (adenocore) is de aanvangsdosis 3 mg (1 ml). De effectiviteit van het medicijn bij dit type ritmestoornis is 90-100%. In de regel is het mogelijk om de paroxismale supraventriculaire tachycardie binnen 20-40 s na toediening van ATP te stoppen.

Door de introductie van adenosine iv kunnen we ook atriale flutter differentiëren met 1: 1 en supraventriculaire tachycardie; remming van AV-geleiding onthult karakteristieke fluttergolven, maar het ritme wordt niet hersteld.

Contra-indicaties voor het gebruik van het medicijn zijn AV-blok II en III-graad, sinusknoopzwakte-syndroom (bij afwezigheid van een kunstmatige pacemaker), overgevoeligheid voor adenosine. Houd er ook rekening mee dat de toediening van ATP of adenosine een aanval kan veroorzaken bij patiënten met bronchiale astma.

Er moet rekening mee worden gehouden dat intraveneuze toediening van een adenosine bolus (ATP) met supraventriculaire paroxysmen in ongeveer 50% van de gevallen leidt tot 5-15 seconden asystolie en in 0,2-3% van de gevallen kan asystolie langer dan 15 seconden worden vertraagd, wat kan vereist het toepassen van een precordiale hartslag en zelfs een indirecte hartmassage (vereist slechts een paar massagebewegingen). Vanwege het risico op het ontwikkelen van dergelijke complicaties is het gebruik van adenosine (ATP) alleen toegestaan ​​onder de omstandigheden van een gespecialiseerde intensive care-afdeling of in een ziekenhuis.

Boezemfibrilleren en flutter

Bij de behandeling van patiënten met atriumfibrilleren en flutter in de preklinische fase, moet de haalbaarheid van het herstel van het sinusritme worden beoordeeld.

Een absolute indicatie voor het herstel van het sinusritme met de ontwikkeling van paroxysma van atriumfibrilleren is de ontwikkeling van longoedeem of aritmogene shock; in dit geval moet een cardioversie in noodgevallen worden uitgevoerd in de preklinische fase.

Contra-indicaties voor het herstel van het sinusritme in het preklinische stadium kunnen worden beschouwd als de duur van paroxysma van atriumfibrilleren gedurende meer dan twee dagen, bewezen dilatatie van het linker atrium (anteroposterieure afmeting 4,5 cm, volgens echocardiografie), de aanwezigheid van trombi in de atria of trombo-embolische complicaties in de anamnieën, acuut coronair syndroom (in aanwezigheid van stabiele hemodynamica), de ontwikkeling van paroxysma tegen de achtergrond van uitgesproken elektrolytstoornissen, decompensatie van thyreotoxicose. Wanneer u weigert het sinusritme te herstellen, moet u de hartslag onder controle houden om deze binnen 60-90 slagen per minuut te houden.

De hartglycosiden zijn het middel bij uitstek om de hartslag te regelen: 0,25 mg digoxine (1 ml van een 0,025% oplossing) in 20 ml van een isotone natriumchlorideoplossing wordt langzaam intraveneus toegediend. Verdere tactieken worden in het ziekenhuis bepaald. De constante normosystolische vorm van boezemfibrilleren zonder tekenen van hartfalen heeft over het algemeen geen antiaritmische therapie nodig (Fig. 2). Bijwerkingen van digoxine (manifestaties van intoxicatie van digitalis) - bradycardie, AV-blok, atriale tachycardie, ventriculaire extrasystole, anorexia, misselijkheid, braken, diarree, hoofdpijn, duizeligheid, slechtziendheid, syncope, opwinding, euforie, slaperigheid, slaperigheid verwarring.

Contra-indicaties voor het gebruik van digoxine:

  • absoluut: glycosidische intoxicatie, overgevoeligheid voor het geneesmiddel;
  • relatief: ernstige bradycardie (negatief chronotroop effect); AV-blok van II- en III-graad (negatief dromotroop effect); geïsoleerde mitrale stenose en normo- of bradycardie (risico op verwijding van het linker atrium met verergering van linkerventrikelfalen als gevolg van verhoogde druk in de holte; risico op het ontwikkelen van longoedeem als gevolg van verhoogde contractiele activiteit van de rechterventrikel en een toename van pulmonale hypertensie); idiopathische hypertrofische subaortische stenose (de mogelijkheid van een verhoogde obstructie van het verlaten van de linker hartkamer als gevolg van een afname van het hypertrofische interventriculaire septum); onstabiele angina pectoris en acuut myocardinfarct (gevaar van verhoogde myocardiale zuurstofbehoefte, evenals de mogelijkheid van myocardiale ruptuur bij transmuraal myocardinfarct als gevolg van verhoogde druk in de holte van de linker hartkamer); WPW-syndroom (verbetert de geleiding langs extra paden), frequente of polytopische ventriculaire premature slagen, ventriculaire tachycardie.

Procaïnamide is het favoriete medicijn voor het herstellen van het sinusritme met stabiele hemodynamica..

In sommige gevallen kan verapamil als alternatief voor procaïnamide dienen. Het herstelt niet altijd het sinusritme, maar verlaagt effectief de hartslag door het effect op het atrioventriculaire knooppunt te blokkeren. We mogen echter niet vergeten dat bij atriumfibrilleren bij patiënten met het WPW-syndroom het gebruik van verapamil niet geïndiceerd is (het medicijn verbetert de geleiding langs aanvullende routes).

In het geval van magnesiumafhankelijke atriale fibrillatie (bewezen hypomagnesiëmie of de aanwezigheid van een verlengd QT-interval), is magnesiumsulfaat (magnesiumsulfaat) het favoriete medicijn, dat in andere gevallen een extra middel is om het ritme te vertragen (de frequentie van contracties te verminderen).

Als een antiaritmicum niet werkt, wordt de medicamenteuze behandeling in de preklinische fase stopgezet, in geval van complicaties (zie hierboven), wordt elektropulstherapie uitgevoerd.

Atriale flutter met lage atrioventriculaire geleiding, wat leidt tot onuitgesproken tachycardie, en bij gebrek aan complicaties, is geen spoedbehandeling nodig.

Met onstabiele hemodynamica, de ontwikkeling van complicaties tegen de achtergrond van atriale flutter met een hoge hartslag (AV-1: 1), is noodelektropulstherapie aangewezen.

Ongecompliceerde atriale flutter met een hoge frequentie van ventriculaire contracties in het preklinische stadium vereist slechts een vertraging van de hartslag, waarvoor digoxine of verapamil wordt gebruikt. Het gebruik van bètablokkers is in dit geval het minst geschikt, hoewel mogelijk.

Ventriculaire aritmieën

In de meeste gevallen zijn zowel ventriculaire als supraventriculaire extrasystolen geen “maligne” ritmestoornis en is er geen onmiddellijke therapeutische interventie nodig (een uitzondering is frequent en / of polytopisch ventriculair extrasystole met myocardinfarct). In dit geval kunnen bètablokkers voor orale toediening de keuze zijn. Vanuit het perspectief van vandaag is de benoeming van selectieve geneesmiddelen met lipofiele eigenschappen optimaal. Het meest bestudeerde geneesmiddel in deze groep is metoprolol, waarvan het gebruik in een dagelijkse dosis van 50-200 mg (in twee doses) voornamelijk wordt aanbevolen voor patiënten bij wie extrasystole een manifestatie is van ischemische hartziekte en / of gepaard gaat met arteriële hypertensie.

Bij acuut myocardinfarct is lidocaïne het favoriete medicijn voor de verlichting van ventriculaire ritmestoornissen (figuur 3)..

Bij stabiele hemodynamica wordt lidocaïne gedurende 3-5 minuten intraveneus toegediend in een dosis van 1-2 mg / kg (80-100 mg), gevolgd door een onderhoudsinfuus van maximaal 24 36 uur met een snelheid van 20-55 mcg / kg / min (maximaal 4 mg / min). Indien nodig, tegen de achtergrond van infusie, is een extra jetinjectie van lidocaïne met een dosis van 40 mg 10-30 minuten na de eerste bolus aanvaardbaar. De verlenging van het QT-interval en de toename in de verspreiding ervan zijn indicaties voor het versterken van de onderhoudstherapie door druppeltoediening van magnesiumsulfine (magnesiumsulfaat) met een snelheid van 3-20 mg / min. In de toekomst is het mogelijk om om de 4-6 uur over te schakelen op profylactische intramusculaire toediening van lidocaïne met een dosis van 2-4 mg / kg (160-200 mg, maximaal 600 mg en met myocardinfarct niet meer dan 300 mg).

In het geval van inefficiëntie van lidocaïne, is het gebruik van andere anti-aritmica voor het onderdrukken van VT geïndiceerd met behoud van stabiele hemodynamica en afwezigheid van ongewenste reacties (instortingsgevaar en versterking van het aritmogene effect van anti-aritmica) of wanneer elektropulstherapie onmogelijk is. In deze gevallen is het op één na belangrijkste geneesmiddel procaïnamide (procaïnamide), dat met gepaste voorzorgsmaatregelen wordt toegediend in / in verdeelde doses van 100 mg / 5 min totdat het sinusritme wordt hersteld of een verzadigende dosis wordt bereikt (500-1000 mg).

De effectiviteit van procaïnamide bij alle paroxysmale tachycardie maakt het het favoriete medicijn voor de behandeling van tachycardie van onbekende aard met een breed QRS-complex (ventriculair of supraventriculair met aberratie).

Het favoriete medicijn voor ventriculaire tachycardie van het type "pirouette" en een aanvullende remedie voor andere soorten ventriculaire tachycardie (waaronder ongevoelig voor therapie met lidocaïne en novocainamide) is magnesiumsulfaat (cormagnesine), iv gedurende 10-15 minuten toegediend in een dosis van 400-800 mg magnesium (20-40 ml van een 10% of 10-20 ml van een 20% -oplossing). Als er geen effect is, wordt het medicijn na 30 minuten opnieuw geïntroduceerd. Als het effect is bereikt, bestaat de onderhoudstherapie uit het druppelen van magnesiumsulfaat (magnesiumsulfaat) met een snelheid van 3-20 mg / min gedurende 2-5 uur.

Ventriculaire tachycardie met onstabiele hemodynamica vereist onmiddellijke elektro-pulstherapie (figuur 4).

Bradyaritmieën

Bradyaritmieën (sinusbradycardie, sinoauriculair blok, traag vervangend atrioventriculair ritme, atrioventriculaire geleidingsstoornissen van de II- en III-graad) vereisen therapie in gevallen waarin deze aandoeningen gepaard gaan met onstabiele hemodynamica en ontstaan ​​als complicatie van organische hartbeschadiging of ontstaan ​​tijdens reanimatie, evenals het verschijnen van frequente aanvallen van Morgagni-Edems-Stokes. Om de hemodynamiek te herstellen, volstaat het om de intraveneuze hartslag te verhogen door een oplossing van 0,1% atropinesulfaat toe te dienen in een dosis van 0,3-1,0 ml met een herhaling van de aanvangsdosis (indien effectief) na 4-5 uur.

Bijwerkingen van atropine zijn onder meer een droge mond, dorst, misselijkheid, braken, darmatonie en obstipatie, toegenomen hoest bij astma, urinewegaandoeningen, mydriasis, fotofobie, verlamming van de accommodatie, tachycardie, angst, tremor, hoofdpijn, psychomotorische agitatie.

Contra-indicaties voor het gebruik van atropine zijn glaucoom, chronische urineretentie, darmatonie, tachycardie, ernstig hartfalen, ernstige atherosclerose en verhoogde gevoeligheid voor het medicijn. In het geval van bradyaritmieën en AV-blokkades is het mogelijk om atropine te gebruiken volgens vitale indicaties, zelfs bij myocardischemie, darmobstructie, darmatonie, lever- en nieraandoeningen, hoeksluitingsvorm van glaucoom.

De ineffectiviteit van therapie met atropine is een indicatie voor tijdelijke pacemaker en als het onmogelijk is om deze uit te voeren volgens vitale indicaties, wordt orciprenaline gebruikt (bij een dosis van 10-30 μg / min onder controle van een intraveneuze hartslag in infuus totdat een therapeutisch effect optreedt).

O. B. Talibov, kandidaat voor medische wetenschappen
A. V. Topolyansky, kandidaat voor medische wetenschappen

Overtreding van het ritme en geleiding van het hart

Een obstakel voor de overdracht van een impuls in een deel van het myocard wordt een overtreding van de geleiding van het hart genoemd. In de geneeskunde wordt de term "blokkade" meer geaccepteerd. De eigenschap van de hartspier om niet alleen excitatie te genereren in de vorm van een impuls in een bepaald gebied, maar ook om deze te verspreiden naar alle delen van het orgel zorgt voor de synchrone werking van dit complexe mechanisme, het juiste ritme van contracties.

De oorzaak van de veranderingen kan zowel een tijdelijk remmend effect van sommige factoren zijn als een ernstige pathologie van het hart. Maak daarom onderscheid tussen functionele en organische aandoeningen. Afhankelijk van de duur van het laesie-interval kan de blokkade tijdelijk of permanent zijn. En door de omvang van de excitatie van de hartspier in de laatste delen van het systeem, wordt een gedeeltelijk of volledig blok beoordeeld.

Hoe het geleidende systeem in het hart is gerangschikt en werkt?

De histologische structuur en structuur van de cellen die de geleidbaarheid bieden, stelt ons in staat ze te onderscheiden in een speciaal type, wat een affiniteit aangeeft voor myocardiale elementen en het zenuwstelsel. Transportvezels zijn samengesteld uit intens geïnnerveerde cardiomyocyten met verminderde myofibrillen..

Het hele systeem is verdeeld in 2 delen:

  • sinusatriaal (sinoatriaal);
  • atrioventriculair (atrioventriculair).

De sinoatriale sectie omvat:

  • sinusknoop (Kisa-Flak-knoop) - gelegen in het rechter atrium nabij de mond van de vena cava, daarom wordt het ook een sinoatriale of pacemaker genoemd, omdat daarin een normale impuls wordt gegenereerd om de juiste ritmische samentrekking van alle kamers van het hart te verzekeren;
  • drie internodale bundels voor snelle verbinding van de sinusknoop met de atrioventriculaire;
  • atriumkanaal dat het hoofdknooppunt verbindt met het linker atrium.

Informatietransport tussen knooppunten gaat door balken:

  • Bachmann - naar het linker atrium;
  • Wenkebaha - naar het atrioventriculaire knooppunt langs een tak van gemiddelde lengte;
  • Torella - in dezelfde richting, maar langer langs de achterkant.

Tot op heden zijn er tussen cardiologen geschillen over de rol van deze routes in het geleidingssysteem. De aanwezigheid van extra paden wordt getoond. Sommige wetenschappers zijn van mening dat ze, samen met de Torell-balk, reserve zijn en alleen in noodgevallen zijn aangesloten.

Zowel het sympathische als het parasympathische zenuwstelsel staat in contact met het knooppunt.

De volgende elementen behoren tot het atrioventriculaire deel.

Atrioventriculaire knoop (Asofa-Tavara) - ligt in het onderste deel van het atriale septum. De structuur verschilt van de sinus:

  • een lager gehalte aan pacemakercellen die exciteerbaarheid bieden, en een groter gehalte aan transportcellen;
  • Het is verdeeld door collageenlagen in longitudinale structuren (α langzame en β snelle kanalen), ze vormen de anatomische basis voor dissociatie van geleiding, creëren voorwaarden voor het geleiden van een puls in beide richtingen, ze worden anterograde en retrograde genoemd;
  • de structuur schept de mogelijkheid voor paroxysmen van nodulaire tachycardie;
  • heeft voornamelijk de uiteinden van parasympathische zenuwvezels waardoor het deelneemt aan het vertragen van het hartritme.

De bundel van His, bestaande uit een gemeenschappelijke stam en drie takken (de linkerzijde is verder verdeeld in de posterieure en anterieure), wordt geïnnerveerd door parasympathische knooppunten.

Purkinje-vezels - komen rechtstreeks in contact met cardiomyocyten en brengen opwinding over met de vereiste om samen te trekken, hebben geen verband met zenuwuiteinden.

De pulssnelheid in de stam van de bundel van His is ongeveer 1,5 m / s, in de interventriculaire zone van vertakking van de benen van de bundel van His wordt verhoogd tot 4 m / s, in de uiteindelijke vezels van Purkinje wordt het aanzienlijk verminderd en bereikt het 1 m / s.

Passerend in het myocardium van de atria en ventrikels, vermindert de excitatie de snelheid tot 0,8 en 0,4 m / s. Zo'n kleine distributiesnelheid in het atrioventriculaire knooppunt biedt fysiologische bescherming tegen het binnendringen van een groot aantal pulsen en vermindert de voorwaarden voor ventriculaire aritmieën.

Soorten verminderde geleiding

Afhankelijk van de fysiologische omstandigheden die zich hebben voorgedaan, worden soorten impulsbegeleidingsstoornissen onderscheiden:

  • het creëren van een obstakel in het gebied tussen normaal myocardiaal weefsel en het veranderde gebied;
  • behoud van voortplanting met lage snelheid in de pathologiezone;
  • impulsbetrokkenheid in het getroffen gebied met daaropvolgende blokkade;
  • mogelijkheid om slechts in één richting over te gaan, onderbreking van de retourstroom.

Een van de ritmepathologieën na de laatste optie is paroxismale tachycardie, waarbij impulsen alleen van de kamers naar de boezems passeren via een extra Kent-straal.

Waar hangt normale geleidbaarheid van af??

Studies hebben aangetoond dat voor het optreden van een blokkade in het geleidingssysteem van het hart een laesie van 1 mm van de atrioventriculaire boodschap voldoende is. De normale verdeling van excitatie hangt af van:

  • de inhoud in het bloed van parasympathische en sympathische mediatoren van het zenuwstelsel (acetylcholine vertraagt ​​de geleiding in alle afdelingen, norepinephrine versnelt);
  • ischemie van de myocardiale zone waarlangs de paden passeren, veroorzaakt een direct blok of wordt gemedieerd door een verandering in het zuur-base-evenwicht in het getroffen gebied (creëert een lokale zone van acidose) van het hart;
  • niveaus van bijnierhormonen (glucocorticoïden, catecholamines);
  • kaliumconcentratie in het bloed (bij hyperkaliëmie neemt de geleiding af, hypokaliëmie versnelt de polsslag langs de extra- en intraventriculaire paden).

Wat kan een geleidingsstoornis veroorzaken??

Oorzaken van geleidingsstoornissen kunnen zijn:

  • algemene ziekten die gepaard gaan met een verandering in het metabolisme (endocriene pathologie, systemische collagenosen);
  • lokale schade aan het geleidingssysteem door ischemie, ontsteking, cardiosclerose, myocardiale distensie met hypertrofie van bepaalde gebieden.

Ontstekingsreactie (myocarditis) wordt meestal gevonden bij:

  • acute infectieziekten van virale en bacteriële aard (influenza, acute respiratoire virale infecties, difterie bij kinderen, reumatische aanvallen na tonsillitis);
  • autoallergische processen tegen een achtergrond van vasculitis met betrokkenheid van coronaire vaten;
  • productieve granulomateuze ontsteking.

Het gebied van ischemie veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar de geleidende vezels hangt af van trombose in zowel de rechter- als de linkertak van de kransslagaders. Soms wordt door het type intraventriculaire blokkade een mogelijke lokalisatie van een hartaanval beoordeeld.

Pathologie wordt waargenomen bij acute hartaanval, chronische coronaire insufficiëntie.

De ontwikkeling van linkerventrikelhypertrofie met hypertensie, cardiomyopathie leidt ook tot onderbreking van de ventriculaire impulspropagatiepaden. In deze gevallen geeft de mate van blokkade de ernst van de laesie aan..

Blokkade classificatie

Geschonden geleiding of blokkade wordt het gemakkelijkst geclassificeerd door de lokalisatie van de laesie van het hart. Daarom zijn ze onderverdeeld in:

  • sinoauricular - in de sinusknoop-pacemaker;
  • atriaal;
  • atrioventriculair (atrioventriculair);
  • intraventriculair op het niveau van schendingen in de benen van de bundel van His.

Elk type is onderverdeeld in graden en typen, afhankelijk van het ECG-patroon. Klinische symptomen zijn hier van weinig belang, omdat patiënten mogelijk geen gestoorde geleidbaarheid voelen. Het manifesteert zich als bewijs van schade aan het gebied van de hartspier.

In de klinische praktijk zijn de meest voorkomende atrioventriculaire en intraventriculaire soorten blokkades.

Welke symptomen kunnen wijzen op verminderde geleiding?

Met sinoauriculaire blokkade valt een hele hartslag uit. Dan is er een pauze. Patiënten voelen soms:

  • "Bevriezing" of kortstondige hartstilstand;
  • scherpe versterkte "hit".

Dergelijke geïsoleerde symptomen leiden zelden tot een arts. Vaker gedetecteerd na infectie met gerichte ondervraging. Een ECG-onderzoek kan de complicerende factor van de ziekte, vermoedelijke myocarditis, bevestigen.

Sinoauriculair blok kan 's nachts voorkomen, dan moet u nadenken over de deelname van een verhoogde tonus van de nervus vagus. Hetzelfde mechanisme werkt in op het hart bij oogletsel (beroerte), compressie van de halsslagaders.

Atriale geleidingsstoornissen worden waargenomen bij mitrale stenose met hypertrofie van het rechter atrium.

Atrioventriculaire blokkade komt zelden voor als een willekeurige gebeurtenis. Als karakteristieke tekenen op het ECG worden gedetecteerd, moet de patiënt zorgvuldig worden onderzocht, aangezien de gebieden van onvolledige geleidingsstoornissen in de loop van de tijd een volledige differentiatie van atriale en ventriculaire contracties ondergaan.

Dit kan zonder behandeling ernstige gevolgen hebben, die tot uiting komen in een afname van de bloedtoevoer naar de inwendige organen en de hersenen..

  • post-infectieuze of septische myocarditis;
  • cicatriciale veranderingen in het myocardium met diffuse cardiosclerose, myocardinfarct;
  • ernstige atherosclerotische laesie van de kransslagaders.

Er zijn 3 graden van dergelijke schendingen. Als na de behandeling de veranderingen op het ECG verdwijnen, kunnen we achteraf praten over onvolledige schade aan de trajecten of de eerste graad en hun herstel.

De tweede en derde graad onderscheiden zich door volharding en standvastigheid. Langetermijnpathologie leidt tot een onderbreking van de verbindingen tussen de boezems en ventrikels. Klinische manifestaties zijn afhankelijk van de frequentie van onafhankelijke ventriculaire contracties.

Als de frequentie van hartslagen binnen het bereik van 40-50 per minuut ligt, ervaren patiënten duizeligheid, kortdurend flauwvallen is mogelijk.

Clinic Syndrome

Vaker ervaren patiënten vóór het begin van een aanval prodromale symptomen:

  • let op angst, opwinding;
  • toename van duizeligheid;
  • geluid in het hoofd;
  • gevoelloosheid van armen en benen verschijnt.

Deze symptomen worden ook mild genoemd als de verdere ontwikkeling van symptomen stopt.

Verder worden de manifestaties verergerd:

  • bewustzijnsverlies;
  • een plotselinge val van een lopende persoon is mogelijk;
  • gezichtshuid kleurveranderingen - van roodheid tot bleekheid met een blauwachtige tint;
  • ademhalingsbewegingen worden zeldzaam en diep;
  • verwijde pupillen;
  • op de armen en halsslagaders is het onmogelijk om de pulsatie te bepalen.

Ernstige cursus wordt gekenmerkt door het uiterlijk van:

  • krampen in de vorm van spiertrekkingen van de gezichtsspieren of scherpe samentrekkingen van ledematen, spieren op de rug;
  • onvrijwillige afvoer van urine en ontlasting.

De frequentie van hun uiterlijk varieert aanzienlijk bij verschillende patiënten, afhankelijk van de effectiviteit van de behandeling.

Kenmerken van intraventriculaire geleidingsstoornissen

Wijzigingen in intraventriculaire geleiding zijn onderverdeeld in:

  • monofasciculair (enkele poten van de bundel van His) - afhankelijk van de specifieke locatie van het rechterbeen, de linker anterieure of posterieure takken;
  • bifasciculair (twee takken) - van de gemeenschappelijke linker romp, een combinatie van het rechterbeen met een van de linkertakken;
  • trifasciculair - 2 linker takken en de rechter zijn geblokkeerd;
  • aboriginal - verwijst naar de uitgestrekte definitieve verws van Purkinje-vezels, wordt als ongunstig beschouwd in de prognose van myocardiale schade;
  • focaal of lokaal - wordt gekenmerkt door een beperkte manifestatie in enkele ECG-afleidingen, is niet op alles van toepassing, de vorm van het ventriculaire complex is niet vergelijkbaar met andere soorten blokkades.

Therapeutische maatregelen

Om de behandeling van blokkades voor te schrijven, moet de hoofdoorzaak worden bepaald. Om organische laesies te onderscheiden van de verhoogde invloed van de nervus vagus, wordt in milde gevallen een atropinetest uitgevoerd.

Subcutane toediening van een kleine dosis Atropine kan het effect van het parasympatische zenuwstelsel wegnemen. Als tijdens de controle ECG-beeldherstel wordt opgemerkt, wordt de patiënt geadviseerd om continu op belladonna gebaseerde preparaten te gebruiken (kaarsen in de endeldarm, Zelenin-druppels erin, Bellaspon of Bellataminal-tabletten).

De detectie van myocarditis, de effecten van metabole veranderingen, hormonale verstoringen, ischemie, hypertrofie maakt het gebruik van therapie mogelijk volgens het pathogenetische principe:

  • ontstekingsremmende medicijnen (antibiotica, corticosteroïden, cytostatica);
  • alkaliserende middelen;
  • β-blokkers en calciumkanaalblokkers;
  • plaatjesremmers en trombolytica;
  • fondsen voor het verlagen van de bloeddruk;
  • snelle verwijdering van hartaandoeningen.

Wanneer een klassieke Morgagni-Edem-Stokes-aanval plaatsvindt, heeft de patiënt spoedeisende hulp nodig, omdat de cerebrale circulatie in gevaar is. Nergens in de ontdekking is er tijd om over de redenen te praten. Een volwassene kan:

  • leg de patiënt op een hard oppervlak;
  • een intense vuist op het borstbeen aanbrengen;
  • begin met het uitvoeren van cardiopulmonale reanimatie-evenementen in het maximaal toegankelijke volume (alleen hartmassage of in combinatie met kunstmatige beademing);
  • vraag anderen om een ​​ambulance te bellen.

Artsen luisteren in dergelijke gevallen snel naar het hart om te zorgen voor zwakke zeldzame beroertes, bloeddruk te meten.

Tegen de achtergrond van voortdurende indirecte massage en ademhaling, worden middelen die de hartactiviteit stimuleren (adrenaline-oplossing, efedrine) intraveneus toegediend via de Ambu-zak..

Poliklinische patiënten wordt aangeraden om een ​​onderhoudsdosis Isadrin, Alupent in te nemen.

Bij frequente aanvallen wordt overwogen om indicaties te geven voor de installatie van een pacemaker.

Detectie van geleidingsafwijkingen bij een persoon met een acute of chronische ziekte wordt als een complicatie beschouwd. Dit symptoom vereist een herziening en voortgezette behandeling voor een langere periode. Het is even belangrijk om de tijdelijke vorm van blokkades te beheersen. Zeker als de oorzaak onduidelijk blijft. De patiënt moet minstens tweemaal per jaar een ECG-test ondergaan.

Overtreding van het ritme en geleiding van het hart

Hartritmestoornissen kunnen worden geclassificeerd als misschien wel de meest dynamische pathologieën die in de therapeutische praktijk worden aangetroffen. Vaak ontstaat plotseling, soms lijkt het, te midden van een volledige gezondheid en vormt het vaak een extreme bedreiging voor het leven van de patiënt, waarbij het een "waardige" plaats inneemt in de doodsoorzaken, inclusief plotselinge.

Behandeling van aritmieën is een moeilijke taak vanwege hun grote verscheidenheid, moeilijkheden bij differentiële diagnose en de mogelijkheid (soms moeilijk te voorspellen) van ernstige complicaties van antiaritmische therapie. Succesvolle behandeling van acute aritmieën vereist vaak dat de arts onmiddellijk beslissingen neemt in een snel veranderende situatie, goede kennis van cardiopulmonale reanimatiemethoden. Inderdaad, vaak ontstaat fatale aritmie plotseling, zowel bij patiënten met bekende cardiovasculaire pathologie als bij mensen die voorheen "gezond" waren.

Tot op heden is er geen duidelijke definitie van welke ritmestoornissen moeten worden toegeschreven aan acute, dringende omstandigheden, omdat zelfs milde vormen van aritmieën ernstiger kunnen worden en het leven van de patiënt kunnen bedreigen. Desalniettemin, vanuit het oogpunt van prognose en hemodynamische betekenis, achten wij het noodzakelijk om de aandacht van de arts te vestigen op de mogelijkheid om de eerste paroxysmale tachycardie, paroxysmale ventriculaire extrasystole, atriale fibrillatie, volledig atrioventriculair blok te ontmoeten..

Vanuit het perspectief van dringende therapie voor praktische doeleinden is de volgende classificatie handig (L.Tomov, Il.Tomov, 1976):
1. Tachycardie (frequentie meer dan 100 per minuut):
- supraventriculair (sinus, atrium, nodulair, atriumfibrilleren, atriumflutter);
- ventriculair (ventriculaire tachycardie, ventriculaire fibrillatie, ventriculaire flutter).

2. Bradycardie (frequentie minder dan 50 per minuut):
- supraventriculair (sinus, sinusknoopfalen, sinoauriculair blok, knoopritme);
- ventriculair (atrioventriculair blok I, II en III graad, compleet atrioventriculair blok).

3. Aritmieën (extrasystolen, absolute aritmie met atriumfibrilleren of met beven met een veranderend atrioventriculair blok; gedeeltelijk atrioventriculair blok met verlies van individuele ventriculaire contracties of met een verandering in de mate van blokkering; atrioventriculaire dissociatie met interferentie) paras;.

Algemene behandelprincipes en diagnostische tactieken voor acute ritmestoornissen

De diagnose van ritmestoornissen bestaat uit klinische en elektrocardiografische gegevens.
Het belangrijkste klinische symptoom is een aanval van snelle ritmische en / of onregelmatige hartslag.

Algemene diagnostische richtlijnen voor elke ritmestoornis zijn:
- hartkloppingen
- een gevoel van onderbreking in het hart;
- gevoel van gebrek aan lucht; kortademigheid;
- verandering in hartslag en hartslag;
- vaak plotseling begin;
- klinische dood kan voorkomen. De patiënt moet erachter komen:
- heb je voor het eerst een hartaanval gehad of heb je eerder dergelijke aanvallen gehad? Zo ja, hoe stopten ze of gingen ze alleen. Wat was hun duur? Waren ze niet vergezeld van syncope (syncope)??
- of eerder gediagnosticeerde aritmieën?
- welke ziekten lijdt?
- welke drugs neemt hij constant?

Beoordeel tijdens een lichamelijk onderzoek bewustzijn, ademhaling, bloeddruk, hartslag (meer dan 120 per minuut), voer een auscultatie van het hart en de longen uit.
Met ECG-onderzoek kunt u het type ritmestoornis specificeren.

De volgende tactieken van een arts dicteren de kenmerken van acute hartritmestoornissen als noodsituatie:
• Verplichte elektrocardiografische bevestiging van de kliniek (aanwezigheid) van ritmestoornissen;
• gebruik bij de diagnose van ritmestoornissen van medicamenteuze en niet-medicamenteuze methoden;
• tegelijkertijd diagnostische en therapeutische maatregelen uitvoeren.

Hartritme en geleidingsstoornissen

Aritmieën zijn aandoeningen van het hartritme of geleiding en komen tot uiting in een verandering in de frequentie en kracht van hartcontracties, het optreden van voortijdige of buitengewone contracties, of een verandering in de volgorde van excitatie en contractie van de boezems en hartkamers.

Om de mogelijke mechanismen van aritmieën volledig te begrijpen, is het de moeite waard stil te staan ​​bij enkele anatomische en fysiologische kenmerken van het hart.

Normaal contractiel werk van het hart wordt geleverd door het geleidingssysteem - een set specifieke knooppunten, bundels en vezels die het vermogen hebben om elektrische impulsen te genereren en uit te voeren naar alle spierelementen van het hart.

Hoewel alle elementen van het geleidende systeem elektrische impulsen kunnen genereren, is het sinusknooppunt, ook wel de pacemaker genoemd, het belangrijkste knooppunt dat de functie van de overige elementen van het geleidende systeem onderdrukt en bestuurt..

Elektrische impulsen die met regelmatige tussenpozen worden gegenereerd (met een frequentie van 60-70 keer per minuut), verspreiden zich door de hartspier (myocardium) van de boezems en naar het volgende knooppunt, de atrioventriculaire of atrioventriculaire (AB). Vanaf de atrioventriculaire knoop verspreidt de puls zich langs de rechter- en linkerbenen van de His-bundel en Purkinje-vezels naar het myocardium van respectievelijk de rechter- en linkerventrikels.

Het werk van het geleidingssysteem van het hart is zo geconstrueerd dat er eerst een vermindering van de atria en vervolgens de ventrikels van het hart is. Bovendien treden door de zeer hoge voortplantingssnelheid van de pulsen gelijktijdige excitatie en daaropvolgende samentrekking van alle spiervezels op.

Hartritmestoornissen

Overtredingsniveaus:

  • storing in de werking van de sinusknoop:
  • verhoogde of vertraagde hartslag (respectievelijk tachycardie en bradycardie)
  • sinusknoopzwakte syndroom (wanneer episodes van tachycardie worden vervangen door bradycardie)
  • verminderde geleiding van impulsen in de atria, van de atria naar de ventrikels of in de ventrikels (atriaal blok, AV-blok en blok van de benen van de bundel van His)
  • het verschijnen in elk deel van het myocardium van foci dat impulsen kan genereren om het hart te verminderen, naast de sinusknoop
  • de aanwezigheid van extra bundels voor het geleiden van pulsen.
  • Behalve rekening houdend met de lokalisatie van de laesie van het geleidingssysteem van het hart, worden aritmieën geclassificeerd afhankelijk van de overheersende laesie van de hartfunctie en van klinische manifestaties

Oorzaken van aritmieën

  • coronaire hartziekte (inclusief aritmieën na het infarct),
  • hartafwijkingen,
  • cardiomyopathieën,
  • aangeboren hartafwijkingen (verlengd Q-T-syndroom),
  • hartletsel,
  • sommige geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van hartaandoeningen (hartglycosiden, antiaritmica).
  • slechte gewoonten, roken, drugsverslaving (vooral cocaïne), stress, alcoholmisbruik, koffie en cafeïnehoudende producten (inclusief chocolade)
  • schending van de levenswijzen: stress, gebrek aan slaap
  • het nemen van bepaalde medicijnen: traditionele verkoudheidsremedies die het lichaamsgewicht verminderen, sommige kruidenremedies die een stimulerend effect hebben op het cardiovasculaire systeem (ginseng, coniferen, enz.)
  • ziekten van andere organen en systemen van het lichaam (endocriene pathologie, systemische ziekten van het bindweefsel, nierziekte, enz.).
  • elektrolytstoornissen (veranderingen in de verhouding van kalium, natrium, calcium, magnesium in de intracellulaire en extracellulaire ruimtes): langdurige inname van diuretica, verlies van elektrolyten via het maagdarmkanaal (langdurige diarree, braken), ziekten gekenmerkt door verminderde absorptie van elektrolyten.

De ernst van de klinische manifestaties van aritmieën is grotendeels te wijten aan de reden die tot hun ontwikkeling heeft geleid en varieert sterk van asymptomatische vormen tot levensbedreigend.

Typische klachten van patiënten met aritmieën zijn:

  • hartkloppingen (sterke en snelle hartslag),
  • periodieke val van de volgende verlaging,
  • onderbrekingen in hartactiviteit,
  • duizeligheid of flauwvallen als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen,
  • pijn in de regio van het hart (vaak van het type angina pectoris),
  • kortademigheid.

Aangezien de oorzaken van ritmestoornissen vaak onbekend blijven, is het handig om aritmieën te scheiden op basis van hartslag.

Tachycardie (hartslag meer dan 90 slagen per minuut)

Sinustachycardie is een regelmatige tachycardie waarbij impulsen optreden in de sinusknoop, maar met een hogere frequentie. Het kan een reactie van het lichaam zijn op fysieke activiteit, stress, gepaard gaande met koorts, bloedverlies, verhoogde productie van hormonen door de schildklier (thyreotoxicose), bloedarmoede, lage bloeddruk, myocarditis en hartfalen.

Tachycardie geassocieerd met het optreden van pathologische foci die de functie van de sinusknoop onderdrukken. Afhankelijk van de locatie van de foci van tachycardie, zijn ze onderverdeeld in supraventriculair (met lokalisatie in de atria en het gebied van de AV-knoop) en ventriculair, maar lokalisatie kan alleen worden verduidelijkt met behulp van aanvullende diagnostische methoden.

Afhankelijk van de duur van de ritmestoornis zijn ze onderverdeeld in paroxysmale en permanent.

Paroxysmale tachycardie is een plotselinge sterke verhoging van de hartslag tot 180-240 slagen per minuut. De duur van de aanval varieert van enkele seconden tot enkele dagen, stopt zo plotseling als het begint, vaak zonder tussenkomst van buitenaf.

Het optreden van dit type ritmestoornis is meestal te wijten aan de aanwezigheid van hartaandoeningen (cardiosclerose, hartafwijkingen, enz.), Hoewel het in zeldzamere gevallen geassocieerd kan zijn met verhoogde nerveuze prikkelbaarheid. Patiënten klagen over een aanval met een scherpe hartslag, pijn op de borst, zwakte.

Gevaarlijker is een aanval van paroxismale ventriculaire aritmie vanwege een hoger risico op de overgang naar levensbedreigende aritmieën.

Permanente tachycardie - gekenmerkt door constante (meer dan 6 maanden) tachycardie

Boezemfibrilleren (fibrilleren) (boezemfibrilleren) is een frequente ritmestoornis die wordt gekenmerkt door het verschijnen van vele extra excitatiehaarden, die elk een chaotische samentrekking veroorzaken van individuele atriale spiervezels met een frequentie van 400-600 per minuut.

Door de bijkomende geleiding in de atrioventriculaire knoop bereikt slechts een deel van deze impulsen de ventrikels. Alleen de sterkste elektrische impulsen gaan van de boezems naar de ventrikels, daarom komen de contracties van de ventrikels zelf vrij willekeurig voor en lijken ze op flikkering (vandaar de naam atriale fibrillatie). De sinusknoop verliest daarmee zijn functie als pacemaker.

De oorzaken van boezemfibrilleren zijn:

  • coronaire hartziekte,
  • hartafwijkingen (vooral mitralisklepdefecten),
  • thyrotoxicose, myocarditis,
  • cardiomyopathieën,
  • longembolie,
  • acute infecties,
  • verwondingen.

Boezemfibrilleren kan voorkomen in de vorm van paroxysmen en in de vorm van een constante vorm. Dit type aritmie gaat niet altijd gepaard met een toename van het ritme en kan optreden tegen een achtergrond van normale of vertraagde hartslag.

Atriale flutter is een ritmestoornis, altijd geassocieerd met de aanwezigheid van organische schade aan de hartspier en gemanifesteerd door regelmatige atriale contracties met een frequentie van 220-360 per minuut. In dit geval wordt alleen elke tweede, derde of vierde impuls uitgevoerd naar de ventrikels als gevolg van een gelijktijdige schending van impulsgeleiding via het AV-knooppunt.

Ventriculaire tachycardie is een ernstige ritmestoornis, die zich manifesteert door samentrekking van de hartkamers met een frequentie van 150-200 per minuut, als gevolg van het functioneren van pathologische excitatiehaarden in de ventrikels. Het gevaar van deze ritmestoornis hangt samen met een grote kans op de overgang naar levensbedreigende ventriculaire fibrillatie (knipperen). Dit type aritmie wordt waargenomen bij ernstige schade aan de hartspier..

Flikkering (fibrillatie) en ventriculaire flutter zijn formidabele ritmestoornissen die, zonder dringende medische hulp, tot de dood van de patiënt leiden. De ernst van dit soort aritmieën is te wijten aan het ontbreken van een volledige vermindering van de hartkamers en bijgevolg het gebrek aan voldoende bloedtoevoer naar de vitale organen van het lichaam en het hoge risico op hartfalen (asystolie van de ventrikels). Zulke patiënten verliezen het bewustzijn, worden bleek bleek, pols en bloeddruk worden niet bepaald.

Bradycardie (hartslag minder dan 60 per minuut)

Sinusbradycardie - regelmatige verlaging van de hartslag als gevolg van een afname van de prikkelbaarheid van de sinusknoop.

Het kan worden waargenomen bij gezonde, maar goed opgeleide mensen, onder invloed van verkoudheid, of kan een teken zijn van een pathologische aandoening, bijvoorbeeld,

  • hypothyreoïdie (verminderde schildklierfunctie),
  • verhoog de intracraniale druk,
  • sommige infectieziekten (buiktyfus),
  • algemene asthenisatie bij langdurig vasten.

Onuitgesproken bradycardie heeft geen invloed op het welzijn van patiënten, terwijl met een afname van de frequentie van contracties van minder dan 40 slagen per minuut duizeligheid en bewustzijnsverlies worden waargenomen.

Sinusknoop zwakte syndroom

Een syndroom dat wordt gekenmerkt door een uitgesproken disfunctie van de sinusknoop, gemanifesteerd door een combinatie van verschillende soorten ritmestoornissen, waaronder de afwisseling van perioden van bradycardie en tachycardie.

Hartblokkade is een schending van de geleidbaarheid van een elektrische impuls (zie hierboven). Afhankelijk van het niveau van de laesie worden atriale blokkades, AV-blokkades en blokkade van de benen van de bundel van His onderscheiden, die zijn verdeeld naar ernst.

  1. Atriaal blok, graad I AV-blok en blokkade van de benen van de bundel van His zijn niet klinisch gemanifesteerd en kunnen alleen worden gedetecteerd met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden.
  2. Ernstigere mate van AV-blokkade (II- en III-graden) vergezeld van een uitgesproken vertraging van de hartslag tot 40-30 per minuut, wat duizeligheid, donker worden van de ogen, bewustzijnsverlies op korte termijn veroorzaakt.
  3. Een verlaging van de hartslag van minder dan 20, vaak met de overgang van een onvolledige blokkade (II graad) naar volledige (III graad), gaat gepaard met de ontwikkeling van Morgaiya-Adams-Stokes-aanvallen, veroorzaakt door een schending van de bloedtoevoer naar het centrale zenuwstelsel. De aanval manifesteert zich door bewustzijnsverlies, een scherpe blanchering van de patiënt, het optreden van convulsies, diep ademhalen, een scherpe afname van de frequentie of zelfs het ontbreken van een pols.
Extrasystole

Extrasystole - is een buitengewone hartcontractie. Dit is een van de meest voorkomende soorten hartritmestoornissen..

Extrasystole kan zowel bij gezonde mensen voorkomen, bijvoorbeeld bij misbruik van koffie, sterke thee, roken, en tegen een achtergrond van verschillende ziekten. Afhankelijk van de plaats waar extrasystole voorkomt, zijn ze ook onderverdeeld in supraventriculair (supraventriculair) en ventriculair. Enkele extrasystolen (tot 5 per minuut) zijn niet levensbedreigend, terwijl frequent, gepaard en vooral ventriculair een ongunstig teken zijn.

In deze classificatie worden lang niet alle soorten hartritmestoornissen overwogen, maar we hebben geprobeerd de meest voorkomende soorten hartritmestoornissen kort weer te geven.

Wat zijn de gevaren van hartritme en geleiding?

Niet alle aritmieën zijn gevaarlijk en significant voor de prognose van de ziekte. Het gevaar van het ontstaan ​​van ritmestoornissen voor de patiënt wordt bepaald door zowel het type aritmie als de aandoening waartegen het is ontstaan ​​(zie tabel).

Onbelangrijk voor het beloop en de prognose van de ziekte

Significant voor het beloop en de prognose van de ziekte

Levensbedreigend

AV-blok van I-graad

blokkade van de benen van de bundel van hem

Boezemfibrilleren (boezemfibrilleren) met een hartslag van minder dan 110 per minuut

Paroxysmale supraventriculaire (supraventriculaire) tachycardie

AV-blok II-graad

Ventriculaire extrasystolen (frequent, gepaard)

Boezemfibrilleren (boezemfibrilleren) met een hartslag van meer dan 110 per minuut

Paroxysmale ventriculaire tachycardie

Het levensgevaar hangt voornamelijk samen met het risico van plotselinge hartdood als gevolg van een hartstilstand.

In dit geval kunnen aritmieën zowel als een van de symptomen van de ziekte als als complicaties werken.

De meest significante is de ontwikkeling van ritme- en geleidingsstoornissen, als complicaties van een myocardinfarct (de incidentie bereikt 70-100%).

In de post-infarctperiode kan elk van de beschreven soorten aritmieën optreden, maar meestal is er ventriculaire extrasystole (in de eerste uren of dagen van een hartaanval bij 2/3 van de patiënten), die kan veranderen in ventriculaire fibrillatie. (De betekenis van aritmie voor de prognose, zie de tabel.)

Behandeling van aritmieën in de vroege periode na het infarct wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Het optreden van ritmestoornissen na ontslag uit het ziekenhuis vereist een verplicht consult met een arts om het type vast te stellen, correctie of benoeming van aanvullende therapie en daaropvolgende monitoring van de patiënt.

Helaas zijn er geen duidelijke tekenen die de verergering van de cursus of de ontwikkeling van een nieuw type ritmestoornis vooraf karakteriseren. Daarom vereist het verschijnen van nieuwe klinische symptomen of subjectieve verslechtering van het welzijn een arts.

De diagnose van aritmieën is gebaseerd op aanvullende instrumentele onderzoeksmethoden.

  • De leidende rol behoort tot elektrocardiografisch onderzoek (ECG) gezien de niet-invasiviteit en toegankelijkheid. Met behulp van een ECG kunt u het type aritmie en de lokalisatie van schade bepalen.
  • Holtermonitoring is een type ECG, dat langdurige (meestal overdag) registratie van het hartritme biedt terwijl de patiënt zich in 'natuurlijke' leefomstandigheden bevindt, waardoor u de dynamiek van veranderingen in de aard van aritmie in een bepaalde tijdsperiode kunt volgen en kunt correleren met de fysieke, mentale belasting, andere levenssituaties en het nemen van medicijnen.
  • Transesofageale ECG en stimulatie - een methode waarbij een elektrode die de elektrische activiteit van het hart fixeert, in de slokdarm wordt geplaatst, dicht bij het hart. Stimulatie van het hart door deze elektrode kan worden gebruikt om "verborgen" hartritmestoornissen te diagnosticeren en de pathologische bron (focus) van elektrische excitatie van het hart te bepalen, evenals aanvullende manieren om excitatie van excitatie via de hartspier uit te voeren..
  • Echografie onderzoekt de structuur en functie van het hart..
  • Hartkatheterisatie is een invasieve ingreep waarbij een speciale katheter in de kamers van het hart wordt ingebracht. Met behulp van deze procedure is het mogelijk om een ​​gerichte elektrocardiografische studie uit te voeren om de gedetecteerde focus van pathologische activiteit te vernietigen.

De behandeling van patiënten hangt af van het type en de ernst van aritmie en is in de meeste gevallen gericht op de behandeling van de onderliggende ziekte die tot de ontwikkeling ervan heeft geleid. Veel soorten aritmieën die binnenkomen, hebben geen medische behandeling nodig en kunnen worden geëlimineerd door de levensstijl van de patiënt te veranderen: cafeïnehoudende dranken beperken of stoppen, stoppen met roken, alcoholgebruik beperken en stressvolle situaties.

Bij tachyaritmieën worden geneesmiddelen uit de groepen van bètablokkers, calciumkanaalblokkers of digoxine, amiodaron en andere antiaritmica gebruikt.

De patiënt moet zich ervan bewust zijn dat geneesmiddelen met een anti-aritmisch effect ten strengste verboden zijn zonder doktersrecept, omdat tegen de achtergrond van hun inname levensbedreigende aandoeningen kunnen optreden, waaronder verergering van het verloop van aritmieën of het optreden van een nieuw type ritmestoornis bij een overdosis of een onredelijk lange receptie.

Sommige soorten ritmestoornissen, zoals paroxysmale supraventriculaire tachycardie, kunnen worden geëlimineerd door specifieke tests uit te voeren:

  • Valsalva-test - sterke inspanning op het hoogtepunt van inspiratie met een gesloten mond en een beknelde neus.
  • Ashner's test - druk op de gesloten oogballen gedurende 4-10 seconden in rugligging van de patiënt.

Deze monsters zijn echter gecontra-indiceerd bij oudere patiënten met ernstig hartfalen of cerebrovasculaire insufficiëntie.

In geval van plotselinge coronaire dood is cardiopulmonale reanimatie nodig (kunstmatige beademing van de longen, indirecte hartmassage, elektrische defibrillatie), gevolgd door aflevering van de patiënt aan een gespecialiseerde intensive care-afdeling.

In sommige gevallen is de enige behandeling een operatie. Dus, bij ernstige bradycardie, ernstige mate van AV-blokkade en sinusknoopzwakte-syndroom, wordt een kunstmatige pacemaker (pacemaker) geïmplanteerd, die elektrische impulsen genereert, constant of als reactie op een afname of ritmestoornis ("on demand" -modus).

Patiënten met ventriculaire tachycardie of episodes van ventriculaire fibrillatie worden geïmplanteerd met een defibrillator, die alleen wordt 'ingeschakeld' in het geval van een hartritmestoornis. Als een pathologische focus met verhoogde activiteit, die een bron van aritmie is, wordt gedetecteerd, wordt de chirurgische vernietiging ervan uitgevoerd tijdens hartkatheterisatie.

Onlangs zijn er meldingen geweest van "cultivatie" met behulp van hoogtechnologische genetische manipulatie van bloedstamcellen, cellen van de sinusknoop van het hart. Vervolgens werden dergelijke cellen geïmplanteerd in de "zieke" sinusknoop van de patiënt met hartritmestoornissen, waar ze hun inherente functies beginnen te vervullen - het genereren van elektrische impulsen. Dientengevolge, herstel van het normale sinusritme. In feite is dit de creatie van een "biologische" pacemaker die geen stroombron nodig heeft, en daarom zijn periodieke vervanging.

Patiënten met een gediagnosticeerde hartritmestoornis of met een verergering van hun symptomen moeten zeker door hun arts worden geobserveerd.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis