Verstoring (en vertraging) van intraventriculaire geleiding

Uit dit artikel leert u over een overtreding van intraventriculaire geleiding van het hart: wat het is, welke symptomen een dergelijke aandoening manifesteert, welke behandelmethoden worden gebruikt.

De auteur van het artikel: Yachnaya Alina, oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een diploma Algemene Geneeskunde.

Stoornissen van de impulsen in het ventriculaire gebied kunnen lang bestaan ​​en blijken een toevallige vondst op het elektrocardiogram te zijn, of ze treden plotseling op als gevolg van hartaandoeningen. Bij deze overtreding ontstaat er een blokkade in de doorgang van impulsen langs een van de secties van de His-bundel - het geleidingssysteem van de kamers van het hart.

De bundel is verdeeld in linker- en rechterbenen. De linker vorkt in de voor- en achtertakken. Blokkades zijn:

  • single-fascicular (single-beam), als één tak is geblokkeerd;
  • bifasiculair - geleidende stops op twee takken;
  • trifasciculair - de impuls gaat niet door de drie takken van het Zijne systeem.

Pathologie van de geleiding is volledig of onvolledig (wanneer het gedrag wordt vertraagd, maar niet volledig uitgesloten).

Bij kinderen kunnen geïdentificeerde problemen met intraventriculaire geleiding wijzen op aangeboren misvorming of erfelijke pathologie. Een gedeeltelijke blokkade van het rechterbeen, gevonden bij een kind, is vaak een variant op de norm. Er zijn geen andere specifieke verschillen van deze pathologie bij kinderen.

Sommige soorten blokkades (bijvoorbeeld gedeeltelijke blokkades van het rechterbeen van His) zijn onschadelijk en behoeven geen behandeling. In andere gevallen, bijvoorbeeld bij trifasciculaire blokkade tegen een achtergrond van hartaandoeningen, kan een blokkade tot de dood zeer ernstige aandoeningen veroorzaken.

Soms kan pathologie volledig worden geëlimineerd, soms is het onmogelijk.

De patholoog houdt zich bezig met de behandeling van pathologie. De diagnose is gebaseerd op elektrocardiografie en elektrofysiologische bevindingen. In situaties waarin geleidingsstoornissen optreden als gevolg van een hartinfarct of andere noodsituaties, kan intensieve zorg nodig zijn op de intensive care-afdeling.

Oorzaken van verstoorde intraventriculaire geleiding

Het geleidingssysteem begint met de sinoatriale knoop, die de bron is van het sinusritme. Van daaruit komen impulsen via gespecialiseerde cellen in de atrioventriculaire knoop die zich in de verbindingszone van de boezems en ventrikels bevindt. Verder wordt de doorgang van pulsen uitgevoerd door een systeem van Zijn vezels.

Tekenen van gedeeltelijke blokkade van impulsen in de regio van het rechterbeen worden soms gedetecteerd tegen de achtergrond van volledige gezondheid en worden als aangeboren kenmerken beschouwd.

Maar vaak is het plotselinge probleem van impulsen een gevolg van hartaandoeningen. Mogelijke oorzaken van intraventriculaire geleidingspathologie:

  • myocardinfarct,
  • aanvallen van ischemie,
  • atherosclerotische cardiosclerose,
  • hartfalen,
  • myocardiale dystrofie,
  • myocarditis,
  • hartafwijkingen,
  • cardiomyopathie,
  • arteriële hypertensie,
  • hart hypertrofie.

Geleidingsstoornissen worden soms veroorzaakt door verstoorde elektrolytenbalans, intoxicatie met het geneesmiddel, thyreotoxicose, chronische obstructieve longpathologie, pulmonale trombo-embolie.

Karakteristieke symptomen

De pathologie van impulsen langs het His-systeem, met uitzondering van de blokkade met drie bundels, vertoont geen specifieke symptomen. Maar dit betekent niet dat patiënten met verminderde intraventriculaire geleiding zich goed voelen en geen gezondheidsproblemen hebben..

Ziekten die tot verminderde geleiding leiden, kunnen zich met veel symptomen manifesteren. Een van de belangrijkste redenen die leiden tot een plotseling ontwikkelende stopzetting van impulsen langs een of meer takken van de bundel van hem is een myocardinfarct. Een dergelijke blokkade kan wijzen op myocardischemie - onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier. Vanwege de uitgesproken vervorming van de ventriculaire complexen is de diagnose van een hartaanval door elektrocardiogram erg moeilijk.

Met volledige blokkade van drie bundels wordt een zeldzaam ventriculair ritme waargenomen: van 20 tot 40 slagen per minuut, niet in staat om een ​​voldoende bloedtoevoer te leveren. De mate van blokkade wordt bepaald rekening houdend met de ernst van de vertraging bij het geleiden van pulsen:

  1. De eerste graad betekent het vertragen van de doorgang van pulsen.
  2. In de tweede graad wordt een deel van de pulsen geblokkeerd, maar de rest gaat door een pathologisch veranderd deel van het geleidingssysteem.
  3. De derde graad betekent de onmogelijkheid om impulsen naar de kamers te geleiden.

Met een blokkade van drie stralen van het His-systeem is de natuurlijke doorgang van impulsen in de richting van de kamers mogelijk. Dit leidt tot de volgende symptomen:

  • verlaging van de hartslag;
  • intolerantie voor fysieke inspanning, zelfs kleine, waarbij kortademigheid, zwakte, pijn in het hart optreden;
  • flauwvallen, intermitterende verwarring.

Tegen de achtergrond van ernstige hartaandoeningen kan de plotselinge ontwikkeling van trifasciculaire blokkade ernstige complicaties veroorzaken die gepaard gaan met een verminderd ritme of een lange pauze, wanneer ventriculaire contracties tijdelijk afwezig zijn (voorbijgaande asystolie). Deze complicaties zijn onder meer:

  • De aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes, waarbij de patiënt door een afname van de hartproductie en als gevolg van hersenchemie bleek wordt, het bewustzijn verliest. Na 1-2 minuten komt de persoon tot bezinning, na een aanval treedt vaak roodheid van de huid op. Herhaalde aanvallen kunnen slecht geheugen en intelligentie veroorzaken..
  • Cardiogene shock.
  • Plotselinge hartdood door asystolie (stopzetting van hartactiviteit).
  • Verslechtering van coronaire hartziekte, verergering van congestief hartfalen, nierpathologie.

Behandeling van intraventriculaire blokkade

Gedeeltelijke blokkade van het rechterbeen, per ongeluk gedetecteerd door elektrocardiografie, is meestal geen pathologie en vereist geen behandeling. Maar als een schending van de intraventriculaire geleiding van het hart plotseling optreedt, is het noodzakelijk om de oorzaak van de aandoening te achterhalen en adequate therapie voor te schrijven. De behandeling wordt uitgevoerd en beïnvloedt de oorzaken van geleidingsstoornissen: als geleidingsstoornissen optreden als gevolg van myocarditis, aorta-defect, longembolie - behandeling van deze pathologieën is georganiseerd.

Vaak ontstaan ​​voorbijgaande blokkades als gevolg van myocardischemie. In dit geval worden therapeutische maatregelen uitgevoerd om de bloedtoevoer naar het myocardium, de behandeling van atherosclerose, te verbeteren. Behandeling van de onderliggende pathologie kan leiden tot het elimineren van het probleem van impulsen.

Bij een hartinfarct wordt intensieve therapie uitgevoerd om de plaats van necrose te beperken, het gebied van ischemie te verminderen en complicaties van pathologie, waaronder levensbedreigende, te bestrijden. Het gevaar is een volledige blokkade van drie bundels, waardoor asystolie kan ontstaan ​​(stoppen van hartcontracties en elektrische activiteit). De behandeling wordt uitgevoerd met externe en intracardiale stimulatie.

Er wordt een tijdelijke pacemaker geïnstalleerd in het geval van acute ontwikkeling van een blokkering van de geleiding in twee benen van het His-systeem tegelijk. Er zijn bepaalde indicaties voor het installeren van een permanente pacemaker in het geval van intraventriculaire geleidingsstoornissen:

  1. Blokkade van twee benen van de bundel van His, gemanifesteerd door een zeldzame frequentie van hartcontracties, congestief hartfalen, angina-aanvallen.
  2. De combinatie van geleidingspathologie in het linker- of rechterbeen van de bundel van His en atrioventriculair blok.
  3. Het stoppen van de doorgang van pulsen langs het rechterbeen en de achterste tak van het His-systeem.
  4. Aanhoudende geleidingsstoornis van beide benen, aanhoudende 3 weken na een hartaanval.
  5. De aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes.

Prognose voor pathologie van intraventriculaire geleiding

Permanente blokkering van het rechterbeen en individuele vertakkingen van het linkerbeen door één straal bij mensen zonder hartpathologie hebben geen invloed op de gezondheid en levensverwachting.

De prognose voor eerste geleidingsstoornissen als gevolg van organische schade aan het hart hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte.

Er zijn verschillende meningen over de mate van invloed van de blokkade van het linkerbeen op sterftecijfers. Sommige onderzoekers beschouwen blokkades met enkele en dubbele bundel niet als risicofactoren die de overleving van de patiënt verminderen. Volgens andere bronnen kan een constante of terugkerende vorm van pathologie de kans op overlijden door hartcomplicaties met 5 keer vergroten.

De ontwikkeling van de blokkering van het linkerbeen in de acute periode van een myocardinfarct verergert de prognose aanzienlijk: het sterftecijfer stijgt en bedraagt ​​40-50%.

De meest ongunstige prognose is een trifasciculair blok vanwege het hoge risico op het ontwikkelen van asystolie.

Stoornissen van intraventriculaire geleiding

Geleiding van nerveuze opwinding is een van de unieke functies van het hart. Het biedt een sequentiële transmissie van momentum van het hoofdknooppunt naar de boezems en ventrikels. Hiervoor passeren speciale cellen die in takken zijn verbonden door het interventriculaire septum. Met de naam van de ontdekker worden ze trossen of benen van Hem genoemd.

De uiteinden in het onderste deel van beide ventrikels en de top van het hart vormen een dun netwerk van Purkinje-vezels.

Intraventriculaire blokkade op zich is niet schadelijk voor de hartfunctie. Maar ze compliceren de onderliggende ziekte ernstig, beïnvloeden andere myocardiale functies en prognose.

Stoornissen van intraventriculaire geleiding hebben geen typische klinische symptomen, worden gedetecteerd door een controle-ECG-onderzoek.

Hoe vaak komen intraventriculaire blokkades voor?

Verminderde geleiding binnen de ventrikels kan worden gedetecteerd bij zowel kinderen als volwassenen. Onder de door elektrocardiografie gedetecteerde pathologieën is het aandeel van intraventriculaire blokkade tot 2,4%. Bij oudere patiënten neemt het detectiegraad toe.

Volgens prevalentie onder de bevolking:

  • in de eerste plaats een blok in het linkerbeen (anteroposterieure tak);
  • op de tweede - het rechterbeen.

Verminderde posterieure geleiding is zeldzaam.

Soorten ventriculaire blokkade

Volgens de classificatie van V. L. Doshchitsin zijn alle intraventriculaire geleidingsstoornissen onderverdeeld in:

  • mono-, bi- en trifasciculair afhankelijk van de nederlaag van een of twee of drie bundels;
  • brandpunt: lokale schade wordt niet in alle ECG-afleidingen bevestigd;
  • arborization: gelokaliseerd in het laatste deel van Purkinje-vezels;
  • voorbijgaand: veranderingen wisselen zich af met de juiste geleidbaarheid;
  • aanhoudend;
  • compleet en incompleet;
  • afwisselend: een of ander type blokkade wordt gedetecteerd.

Afhankelijk van de plaats waar de puls wordt onderbroken, worden blokkades onderscheiden:

  • monofasciculair (enkele bundel): een blok van de linker anterieure of posterieure, alleen het rechterbeen van His;
  • bifasciculair (tweebundel): het is mogelijk in twee versies als unilateraal (linkerbeen) of bilateraal (rechts met tak linksvoor, rechts met linksachter).
  • trifasciculair (drie stralen).

Een verscheidenheid aan blokkades wordt weerspiegeld in de decodering van het elektrocardiogram. Het uitvoeren van een impuls vanuit de supraventriculaire knooppunten van het hart vertraagt ​​of wordt volledig onderbroken. Dit is in strijd met de sequentie van ventriculaire excitatie, beïnvloedt de biochemische processen in het myocardium, het nut van cardiale output.

Wat gebeurt er met blokkade in het rechterbeen van de bundel van hem

Het mechanisme van geleidingsstoornissen: in het geval van een volledig blok van de rechtertak van de bundel, worden de rechterventrikel en de aangrenzende helft van het interventriculaire septum op een andere manier opgewonden. De golf van celdepolarisatie passeert hier van de linkerkant van het interventriculaire septum, van de andere ventrikel. Ze worden eerst opgewonden en de impulsen van de rechterventrikel worden langzaam door de vezels overgedragen.

Onvolledige blokkade onderscheidt zich door de juiste manier van verzenden, maar de vertraagde snelheid van de puls.

De redenen voor het volledige blok zijn voornamelijk ziekten die gepaard gaan met overbelasting van de rechterkamer:

  • chronische longziekten met de vorming van een "longhart";
  • aangeboren afwijkingen, klepfalen bij kinderen;
  • van verworven defecten is mitrale stenose belangrijk, waardoor de pulmonale circulatie onder druk komt te staan;
  • chronische ischemische ziekte, gecombineerd met arteriële hypertensie;
  • myocardinfarct van het posterieure frenische en apicale gebied, de detectie van pathologie wordt beschouwd als een indicator voor de hoge prevalentie van de necrose- en ischemiezone.

Met een gezond hart is dit type blokkade zeldzaam..

De redenen voor de onvolledige blokkade moeten worden toegevoegd:

  • myocarditis (reumatische hartziekte, gevolgen van besmettelijke virale ziekten bij een kind);
  • diffuse en focale cardiosclerose;
  • verdikking van de linker hartkamer met hypertensie;
  • intoxicatie met medicijnen (digitalisderivaten, kinidine, β-blokkers).
  • niet-specifieke verstoringen van de elektrolyten.

In deze gevallen duidt vertraagde geleiding op ventriculaire hypertrofie. Mogelijk als variant op de norm bij sporters.

Overtredingen van de blokkade van de linker fronttak

Het mechanisme van geleidingsstoornissen: er zijn altijd obstakels voor het uitvoeren van excitatie langs de voor- en zijwanden van de linker hartkamer. Eerst gaat de impuls door de linker posterieure tak, activeert het het interventriculaire septum en de onderkant van de posterieure wand. Vervolgens gaat via de Purkinje-vezels een van onder naar boven gerichte excitatiegolf naar het anterolaterale deel van de linker hartkamer.

De redenen zijn de pathologie van de linker hartkamers:

  • myocardinfarct van de voorste of laterale wand;
  • focale cardiosclerose;
  • hypertensie;
  • niet-sluiting van het atriale septum;
  • aorta-misvormingen;
  • insufficiëntie van de knobbels van de mitralisklep;
  • myocarditis;
  • hypertrofische cardiomyopathie;
  • myocardiale dystrofie met metabole veranderingen.

Hoe wordt blokkade gevormd in de linker posterieure tak

Het mechanisme van geleidingsstoornissen: impulsafgifte wordt geremd in het achterste onderste deel van de linker hartkamer. Excitatie vindt plaats langs de linker anterieure bundel naar het myocardium van het anterolaterale gebied; via de vezels van Purkinje verspreidt het zich naar de posterieure en lagere divisies. Myocardium wordt van boven naar beneden langs de voorwand geactiveerd..

Dit type blok wordt zelden geïsoleerd, vaker bij blokkade van het rechter bundeltakblok.

Oorzaken - focale veranderingen in de linker hartkamer vanaf de achterwand met:

  • posterieur diafragmatisch myocardinfarct;
  • cardiosclerose;
  • myocarditis;
  • cardiomyopathieën;
  • idiopathische verkalking van het geleidende systeem.

Tweelagige eenheid van het linkerbeen

Het mechanisme van geleidingsstoornissen: het blok van de gemeenschappelijke romp van het linkerbeen moet worden geplaatst voordat het naar de voor- en achtertakken vertakt of tegelijkertijd de stroom van pulsen langs beide takken blokkeert. De rechterventrikel wordt op de gebruikelijke manier opgewonden, waarna de golf door de contractiele cellen van rechts naar links wordt overgedragen naar de linkerventrikel. In het geval van een onvolledig blok, "breken" sommige pulsen, hoewel langzaam, langs het linkerbeen.

De redenen voor het optreden van dit type geleidingsstoornis moeten worden gezocht in een zeer uitgebreide schade aan de linker hartkamer met:

  • acuut transmuraal myocardinfarct;
  • diffuse cardiosclerose;
  • aorta-misvormingen en coarctatie;
  • kwaadaardig beloop van hypertensie.

Kenmerken van een blokkade van twee bundels van het rechterbeen met de linker voortak

Het mechanisme van geleidingsverstoring: het obstakel bevindt zich tegelijkertijd in het rechterbeen en de linker voorbundel (tak). De eerste door de intacte linker posterieure tak, de posterieure wand en het onderste deel van de linker hartkamer worden opgewekt, langs de anastomotische paden - voorkant en zijkant. Met grote vertraging bereiken de impulsen, op een rotonde, de rechter hartkamer. Dit is de meest voorkomende variant van intraventriculaire stoornissen in de verspreiding van opwinding..

  • chronische ischemische ziekte;
  • acuut wijdverbreid myocardinfarct met inbeslagneming van het interventriculaire septum;
  • hartafwijkingen;
  • diffuse sclerotische, inflammatoire en degeneratieve laesies van de ventrikels bij de ziekte van Lenegra (degeneratie, verkalking en sclerose van het geleidingssysteem in de ventrikels), ziekte van Levy (fibreuze groei in het interventriculaire septum).

Kenmerken van de blokkade van het rechterbeen met de linkertak achter

Het mechanisme van geleidingsstoornissen: via de linker intacte voorste tak komt excitatie de voor- en zijwanden van de linker hartkamer binnen, en vervolgens langs de anastomosen bedekt het de achterste en onderste secties. Ten slotte bereiken impulsen de rechterkamer.

De oorzaken verschillen niet van de hierboven beschreven wijdverspreide en diepe laesies van de linkerventrikelwand. ECG-tekens combineren veranderingen in de borstkabels tijdens blokkering van het rechterbeen met een afwijking aan de rechterkant van de elektrische as.

Drie-balk blokkade

Het mechanisme van geleidingsstoornissen: wanneer ze onvolledig zijn, volgt er een elektrische impuls van de boezems in de kamers langs een van de takken (minder aangetast). In dit geval worden tekenen van atrioventriculaire blokkade gedetecteerd. Volledige blokkade wordt gekenmerkt door een derde graad van atrioventriculaire obstructie en een veranderde bron van ventriculair ritme.

De redenen zijn ernstige organische myocardiale laesies die hierboven al zijn vermeld..

Hoe verschilt ECG-geleidbaarheid??

Tekenen van verminderde geleiding zijn afhankelijk van het type blokkade. Ze verschillen in:

  • de richting van de elektrische as van het hart;
  • de vorm van ventriculaire complexen;
  • plaats in de borst en standaard leads;
  • tandbreedte en afstand.

De blokkade van het type met twee stralen wordt beschouwd als een voorbode van de ontwikkeling van een laesie met drie stralen. In de variant met drie bundels hangt de vorm van de ventriculaire complexen af ​​van de locatie van de laesie, terwijl het gedeeltelijk handhaven van de geleidbaarheid in een van de takken lijkt op de varianten van blokkades met twee bundels. Het ECG-beeld wordt gesuperponeerd op atrioventriculaire aandoeningen van verschillende ernst.

Bij het beoordelen van de kenmerken van blokkades voor een arts, is het belangrijk om naar eerdere ECG's te kijken om zeker te zijn van de leeftijd van veranderingen.

Behandeling

Stabiel intraventriculair blok op lange termijn vereist geen specifieke behandeling. De eerste detectie van intraventriculaire veranderingen, vooral bij een oudere patiënt, vereist ziekenhuisopname en een volledig onderzoek om de oorzaken te achterhalen.

Ischemie omvat het gebruik van coronaryolytica en het zorgvuldige gebruik van zwakke β-blokkers.

Als het inflammatoire karakter van de veranderingen wordt gedetecteerd, wordt een antibacteriële therapie uitgevoerd, hormonale geneesmiddelen..

In combinatie met chronisch hartfalen worden kleine doses digitalis en diuretica gebruikt.

Het is belangrijk om het probleem van de geschiktheid van het installeren van een pacemaker tijdig op te lossen. Dit geldt vooral voor gevallen van blokkades met twee en drie bundels..

Hoe de prognose voor verminderde geleiding bepalen?

Aangezien de pathologie van geleiding niet geïsoleerd is, maar een gevolg is van andere ziekten, is voorspelling alleen toegestaan ​​rekening houdend met het klinische beloop, de effectiviteit van de behandeling van de onderliggende ziekte.

Blokkade van het linker bundeltakblok verhoogt het risico op overlijden met 5 keer. Het rechterbeenblok wordt niet beschouwd als een risicofactor voor hartaandoeningen.

Bij 5% van de patiënten gaan tweebundelstoornissen vooraf aan de overgang om de atrioventriculaire blokkade jaarlijks te voltooien. Angst voor verhoogde geleidbaarheid moet bij een intermitterende verandering zijn.

Als er blokkades zijn opgetreden in het acute stadium van een hartinfarct, neemt de mortaliteit toe tot 50%. Dit duidt op een gemeenschappelijke focus van necrose..

Intraventriculaire geleiding kan niet los van alle cardiale pathologie worden overwogen. Het type blokkade is belangrijk bij de diagnose, het voorschrift en de keuze van de behandeling.

Overtreding van intraventriculaire geleiding op het ECG bij een kind, adolescent, volwassene. Wat betekent het

In veel gevallen zijn aandoeningen van intraventriculaire geleiding asymptomatisch, de ziekte wordt gedetecteerd op een ECG - patiëntonderzoek.

Conductiviteitspathologie is een ernstige ziekte die optreedt tegen de achtergrond van een primaire ziekte. Eventuele storingen in het geleidingsproces treden op in de vorm van een sterk of zwak uitgesproken onderbreking van uitgezonden pulsen. De ziekte wordt ook blokkade genoemd en kan worden uitgedrukt door afwijkingen van een andere aard en type..

Is er gevaar?

Overtreding van intraventriculaire geleiding op een ECG is een lokale pathologie die de doorgankelijkheid van elektrische impulsen belemmert. Remming wordt waargenomen door blokkering - de excitatie-impuls bereikt de ventrikels niet, het proces wordt verstoord en wordt in een bepaald stadium onderbroken of is volledig afwezig.

In een gezond menselijk lichaam bewegen impulsen van boven naar beneden met een stabiel ritme en snelheid, met pathologie kan het proces worden vertraagd of versneld.

De sinusknoop is verantwoordelijk voor de nucleatie van de puls, waarna deze naar de atria wordt gestuurd, de atrioventriculaire knoop passeert - de excitatie bereikt de bundel van His, verdeeld in 2 benen.

Zijn vezels zijn het interventriculaire septum van speciale cellen en vormen 3 afzonderlijke takken. Benen leiden naar de ventrikels - vertakking in 2 delen gebeurt van links. Het volgende is de indeling in Purkinje-vezels - een dergelijke structuur helpt het hart om ononderbroken de basisfuncties uit te voeren.

Overtreding van intraventriculaire geleiding kan op verschillende leeftijden voorkomen - de blokkade wordt gekenmerkt door een lage intensiteit en wordt met volledig onderzoek op het ECG geregistreerd.

De nederlaag van 1 been van hem komt in de meeste gevallen niet bijzonder tot uiting, maar na verloop van tijd ontwikkelt het pathologische proces in het lichaam zich. Zonder behandeling stroomt blokkade naar stadium 3, wat de vorming van hartpathologieën beïnvloedt: beroerte, bradycardie, atriumfibrilleren of hartfalen.

Er zijn niet-gevaarlijke soorten blokkades, ze hebben bijvoorbeeld geen medische behandeling nodig - een gedeeltelijke schending van het rechterbeen. In andere gevallen heeft de pathologie ernstige gevolgen, waaronder overlijden. Een treffend voorbeeld is een driestraalstoornis die ontstond tegen de achtergrond van andere hartaandoeningen. De linkse vorm van pathologie is gevaarlijk omdat het de symptomen maskeert die kenmerkend zijn voor een acute hartaanval.

Volgens gegevens uit medische mappen verschijnen er tijdens onderzoek 50 jaar (in 5-7% van de gevallen) een verscheidenheid aan geleidingsstoornissen, het percentage neemt toe naarmate het lichaam ouder wordt. Op 70-jarige leeftijd wordt pathologie gedetecteerd bij 30% van de patiënten.

Classificatie

Op basis van de structuur van de bundel van His wordt een classificatie van pathologieën van intraventriculaire geleiding gemaakt.

Het aantal geblokkeerde elementen in het geleidende systeem bepaalt de bestaande soorten schendingen (gelokaliseerd door gevaar):

  1. Blokkade met één straal - in slechts één been is de doorgankelijkheid geremd.
  2. Tweebundel-pathologie - beïnvloedt twee paden.
  3. Three-beam pathology - ontwikkeling vindt plaats op alle bundels van His, de pulsen kunnen op geen enkele manier het eindpunt bereiken.

Door de aard van het verloop van de ziekte kan de pathologie persistent, van voorbijgaande aard (onstabiele signaaloverdracht) en afwisselend zijn, waarbij bij onderzoeken met verschillende tijdsduur tekenen met verschillende periodes kunnen optreden. Scheiding vindt plaats in een volledige schending van geleidbaarheid en onvolledig, met geremde geleiding, maar levert nog steeds vaart aan het eindpunt.

Oorzakelijke factoren

Overtreding van intraventriculaire geleiding op het ECG wordt gedetecteerd tijdens een medisch onderzoek - de pathologie kan aangeboren zijn, maar heeft geen invloed op het menselijk leven. Overtredingen kunnen zelfs voorkomen bij volledig gezonde mensen, meestal gaan ze onopgemerkt door.

De vorming van de ziekte wordt ook beïnvloed door algemene factoren:

  • Longziekten.
  • Stressvolle situaties.
  • Overdosering of bijwerking van medicijnen.
  • Slechte gewoonten - roken, alcoholisme, drugsgebruik.
  • Ernstige uitdroging.
  • Gelijktijdige hartziekte.
  • Chirurgische ingreep.

Oorzaken

Soort overtreding
FunctioneelOp de autonome afdeling van het centrale zenuwstelsel treedt een storing op, waarna een pathologie wordt gevormd. Manifestatie is te wijten aan woedende hormonen bij adolescenten, zwangerschap bij vrouwen en constante stress bij mannen.

De patiënt heeft aritmie, de dominantie van een van de afdelingen (parasympathisch of sympathisch) over de andere beïnvloedt.

BiologischPathologie is direct gerelateerd aan ziekten die het geleidende systeem schenden - vaat- en hartaandoeningen. Als er geen causale pathologie is gedefinieerd, schrijft de arts de diagnose 'cardiomyopathie' voor.
MedicatieBlokkades veroorzaakt door het nemen van medicijnen worden als zeer gevaarlijk beschouwd en zijn slecht te behandelen. Stoornissen treden meestal op na een overdosis medicijnen met antiaritmische effecten..

Bij kinderen

Bij baby's is een geleidingsstoornis met volledige blokkade een ernstige diagnose die tot dodelijke gevallen leidt..

Blokkade in het lichaam van een kind kan om verschillende redenen ontstaan:

  • Prematuriteit.
  • Partitiedefect.
  • Gebrek aan zuurstof om de hartspier te voeden.
  • Geboorte letsel.
  • Verminderde circulatie in het hart.
  • Ongesloten ovaal venster.
  • Fallot's ziekte.
  • Cardiomyopathie.
  • De gevolgen van een hartoperatie.
  • Stoornissen in het zenuwstelsel.
  • Endocriene ziekten.
  • Besmettelijke endocarditis.
  • Psychische aandoening.
  • Reumatische laesies.
  • Complicaties na vergiftiging van het lichaam.
  • Klepafwijkingen - gecombineerd, gecombineerd, geïsoleerd.

Diagnose van de ontwikkeling van de foetus helpt om alle afwijkingen van de norm op te sporen, zelfs tijdens de rijpingsperiode van het embryo - regelmatig overleg met de behandelende arts, volgens de voorgeschreven aanbevelingen, helpt de vrouw om een ​​gezonde baby te maken. Als de ziekte in een vroeg stadium wordt ontdekt, wordt de kans op een succesvolle behandeling en verbetering van het verdere leven van de pasgeborene vergroot.

Bij adolescenten

De ontwikkeling van pathologie bij adolescenten wordt veroorzaakt door de volgende redenen:

  • Prematuriteit.
  • Een open ovaal venster is een kleine opening tussen de boezems, die dient voor normale bloedcirculatie tijdens de ontwikkeling van het embryo. Na de bevalling moet het binnen 1 jaar sluiten.
  • Endocriene ziekten - ziekten van het voortplantingssysteem, bijnieren, schildklier.
  • Besmettelijke endocarditis.
  • Reumatische hartziekte.
  • Symptomatische arteriële hypertensie.
  • Aortaklepziekte.
  • Verworven mitraal defect.
  • Tricuspid-insufficiëntie.
  • Myocardiale dystrofie.
  • Coarctatie van de aorta.

Een onvolledige blokkade bij een tiener, zonder klinische symptomen, wordt beschouwd als een fysiologische aandoening.

Bij volwassenen

De meest voorkomende pathologie met impulsblok is ischemie van de hartspier.

Bij volwassenen worden blokkades veroorzaakt door:

  • Mitrale stenose.
  • Ischemie.
  • Hartziekte.
  • Hartfalen.
  • Cardiosclerose.
  • Hypertensieve ziekten.
  • Myocarditis.
  • Endocarditis.
  • Myocardiale verkalking.
  • Cardiomyopathie.
  • Longhart.
  • Atherosclerose.
  • Angina pectoris.
  • Myocardinfarct.
  • Endocriene ziekten.
  • Vegetatieve dystonie

Het voor de eerste keer optreden van een blokkade kan wijzen op het ontwikkelen van een hartaandoening.

Symptomatologie

Overtreding van intraventriculaire geleiding (kenmerkende symptomen verschijnen op het ECG) hebben gevolgen afhankelijk van in welk stadium de pathologie is (1-3) en welke bundels werden beïnvloed.

Meestal leert de patiënt bij lichamelijk onderzoek eerst over het bestaan ​​van een blokkade in zijn lichaam. Blokkade van de 1e en 2e fase (enkele bundel en dubbele bundel) komt niet tot uiting door uitgesproken klinische symptomen. Een pathologie met twee stralen begint zich vaak te vormen nadat een patiënt een myocardinfarct heeft gehad met een grote laesie.

In de eerste 2 fasen kunnen lichte duizeligheid, een gevoel van zwakte zonder fysieke inspanning op het lichaam en een trage hartslag optreden.

In het 3e stadium van de ziekte (driestraalstoornis) verschijnen de symptomen:

  • Sinusaritmie.
  • Intermitterende pijn op de borst - persen of branden.
  • Chaotische spiersamentrekkingen.
  • Het gevoel van "bevriezing" van het hart.
  • Kortademigheid.
  • Duizeligheid, flauwvallen.
  • Voortgang van de ontwikkeling van bestaande ziekten.
  • Cardiogene shock.
  • Algemene zwakte, constante slaperigheid.
  • Onmogelijkheid van fysieke activiteit.
  • Oorzaakloze angst, verhoogde angst.

In de kindertijd kunnen problemen met aandacht en geheugen worden waargenomen. Kinderen worden snel moe, zelfs bij lichte emotionele of fysieke stress.

Tekenen op een ECG

Detectie van een ziekte bij een patiënt vindt plaats na het ondergaan van elektrocardiografie. Wanneer gedecodeerd, is het belangrijkste teken dat een bestaande pathologie aangeeft het QRS-complex, dat het werk van de ventrikels kenmerkt.

Dankzij het ECG worden de belangrijkste verstoringen in het ritme van de ventrikels onderscheiden: remming of onderbreking van de geleiding, blokkering van het opnieuw binnenkomen van een impuls of versnelling van de geleiding. Elke pathologie heeft zijn eigen ontwikkelingsmechanisme en kenmerken die op het elektrocardiogram worden bekeken.

De belangrijkste tekenen van de ontwikkeling van pathologie op een elektrocardiogram:

  • Veranderingen in het QRS-complex: in het geval van een onvolledige blokkade is de breedte 0,1-0,12 s, als de blokkade is voltooid, neemt deze toe - 0,12 s of meer.
  • Overtredingen in het rechterbeen - de R-golf in de borstkabels is gespleten, het ST-segment en de T-golf veranderen van richting.
  • Volledige blokkering van het linkerbeen - in de 5e en 6e borstkas leidt de R-golf uit, bij 1-3 leidt het verminderen van de R- en S-tanden of zijn ze volledig afwezig.
  • De blokkade van de voorste tak van het linkerbeen wordt gekenmerkt door een afwijking van de elektrische as naar de linkerkant, QRS-complexen zijn minder dan 0,1 s breed. Bij de 2 en 3 thoraxdraden zijn vergrote S- en verkleinde R-tanden zichtbaar.
  • Overtreding in de posterieure tak wordt gekenmerkt door een afwijking van de elektrische as naar rechts, QRS-complexen minder dan 0,1 s. Bij 2 en 3 thoraxdraden zijn verhoogde R- en verminderde Q-tanden zichtbaar.

Overtreding van intraventriculaire geleiding op een ECG

  • Bij paroxysmale tachycardie (versnelde contractie van de ventrikels) zijn ECG-veranderingen zichtbaar - S- of R-golven worden in één richting gericht, de elektrische as wordt naar links gekanteld, QRS-complexen worden verhoogd tot 0,14-0,16 s.
  • Drie-balk blokkade wordt opgemerkt door verschillende duur van PQ-intervallen. Vaak is er atriale fibrillatie of een volledige stop van de weeën.
  • Ventriculaire fibrillatie wordt gepresenteerd in een chaotisch ritme.
  • Een belangrijke indicator is de tijd gedurende welke de impuls de hele weg aflegt (van de sinusoïde naar de ventrikels). De doorgangssnelheid van één puls is 0,07-0,09 s.

    Diagnostische opties

    Om de blokkering op de bundels van His te bepalen, is het gebruik van elektrocardiografie wijdverbreid, op basis van de uitgegeven resultaten wordt het bestaan ​​van de blokkade bevestigd, de lokalisatie ervan is zichtbaar. Het wordt aanbevolen om dagelijks de toestand van het hart aangesloten op het ECG-apparaat uit te voeren, zodat de dynamiek van contracties gedurende de dag wordt bewaakt.

    In het geval van bijkomende hartaandoeningen, pijnklachten of andere organen, zijn aanvullende onderzoeken vereist:

    • Eerste onderzoek van de patiënt.
    • Volledig bloedbeeld.
    • Een biochemische bloedtest uitvoeren.
    • Echo-KS (echografie van het hart).
    • MRI.
    • MSCT.
    • Er kan een longröntgenfoto worden voorgeschreven.
    • Positronemissietomografie.
    • Bloedsuiker- en cholesteroltesten.
    • Fibrogastroscopie - maagaandoeningen worden vaak geassocieerd met verminderde geleiding.
    • Fietsergometrie - een studie van fysieke activiteit helpt om te bepalen hoe de pulsen worden uitgevoerd en waar de overtreding plaatsvindt.

    Patiënten krijgen een onderzoeksplan toegewezen in gevallen waarin een bijkomende pathologie aanwezig is. Voor jongeren zonder gezondheidsklachten wordt een jaarlijks ECG aanbevolen..

    Behandelingsopties

    Overtreding van intraventriculaire geleiding (op het ECG en aanvullende onderzoeken is het beloop van de ziekte zichtbaar) brengt de benoeming van behandeling met zich mee die nodig is voor een bepaalde situatie. Therapie wordt niet voorgeschreven als de patiënt in een stabiele toestand verkeert en de blokkade in het hart lang aanhoudt, op voorwaarde dat het geen symptomen veroorzaakt en geen problemen veroorzaakt voor een persoon..

    Regelmatig onderzoek door een cardioloog en therapeut is nodig voor een patiënt met een oorzakelijke ziekte.

    Het gebruik van medicijnen na de diagnose van de primaire ziekte, die de geleidingspathologie veroorzaakte:

    • Antihypertensiva, nitraten.
    • Anticholinergica.
    • Diuretica - helpen het kaliumgehalte in het lichaam te verlagen.
    • Adrenostimulantia.
    • Corticosteroïden worden voorgeschreven bij ontstekingsproces.
    • Tijdelijke pacemaker.
    • Anti-ischemische medicijnen.
    • Cardiale glycosiden.

    Als een zeldzaam ventriculair ritme of atrioventriculair blok wordt gedetecteerd, is een operatie nodig om een ​​pacemaker te installeren.

    Voor patiënten met hartpathologieën moet u uw levensstijl aanpassen:

    • Weiger slechte gewoonten (roken, alcohol, drugs).
    • Balanceer voeding - elimineer gefrituurd en vet voedsel, controleer de zoutinname.
    • Voer regelmatig medische onderzoeken uit.
    • Sport met een trainer in een bepaald tempo, zonder overbelasting.
    • Vermijd zoveel mogelijk stress.

    De mate van herstel van de patiënt hangt af van de primaire ziekte, mensen met blokkade van graad 1 en 2 hebben een goede kans op herstel. Met een regelmatig onderzoek, naleving van alle voorschriften van de arts en aanpassingen van levensstijl, hebben patiënten alle kans op een rustig leven.

    De meeste hartaandoeningen komen structureel voor, met ernstige gevolgen voor het menselijk lichaam..

    Het is mogelijk om tijdens een regelmatig onderzoek een overtreding van intraventriculaire geleiding op een ECG te zien - pathologie kan optreden bij patiënten van verschillende leeftijden, volledig gezond of met bestaande hartaandoeningen. Gebroken geleiding wordt niet beschouwd als een onafhankelijke pathologie, het treedt op als complicatie na andere ziekten.

    De prognose wordt bepaald na de ontdekking van een oorzakelijke factor die de ontwikkeling van de blokkade beïnvloedt. De 1e fase wordt beschouwd als een fysiologisch kenmerk en vormt geen gevaar voor de gezondheid, in de 2e en 3e fase is het noodzakelijk om een ​​arts te observeren en therapie voor te schrijven.

    Artikelontwerp: Vladimir de Grote

    Ziekten vergezeld van een verminderd hartritme en geleiding

    Overtredingen van de geleiding van het hart (blokkade) is een veel voorkomende bevinding in een elektrocardiografisch (ECG) onderzoek. Meestal manifesteren ze zich niet klinisch, maar sommige blokkades vereisen de implantatie (installatie) van een permanente pacemaker (pacemaker).

    Veel varianten van intracardiale blokkade (bijvoorbeeld onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His) zijn een variant van de norm.

    Cardiologisch onderzoek naar schendingen van de geleiding van het hart is niet alleen bedoeld om het type blokkade te bepalen, maar ook om vast te stellen of het dient als een manifestatie van organische hartschade. Bovendien moeten lang niet alle gevallen van blokkade worden behandeld. De belangrijkste indicaties voor de installatie van een pacemaker zijn flauwvallen en flauwvallen, maar u moet er zeker van zijn dat het flauwvallen wordt veroorzaakt door hartgeleidingsstoornissen.

    Geleidend systeem van het hart

    In algemene termen is het geleidingssysteem van het hart (het systeem dat verantwoordelijk is voor het geleiden van elektrische impulsen in het hart) als volgt opgebouwd. Pulsen worden gegenereerd door de sinusknoop in het rechteratrium. Op atriale wijze bereiken deze impulsen de atrioventriculaire (AV) knoop, waar enige vertraging is in de impulsen: de atria en de ventrikels moeten tegelijkertijd samentrekken. Vervolgens gaat de impuls langs de benen van de His-bundel naar de cellen (cardiomyocyten) van de ventrikels. De bundel van His bestaat uit twee benen - rechts en links. Het linkerbeen van de bundel van His bestaat uit twee takken - de voor- en achterkant.

    De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van hartgeleidingsstoornissen

    1. ECG (elektrocardiogram)

    Een standaard ECG in 12 afleidingen in rust maakt het mogelijk om alle belangrijke soorten hartgeleidingsstoornissen te identificeren: sinoatriale en atrioventriculaire blokkade, blokkade van de bundel van Zijn bundel. Medische tests in combinatie met een ECG worden momenteel bijna niet gebruikt.

    2. Holter monitoring (monitoring) van een ECG

    Met dit type onderzoek kunt u een ECG voor een dag of langer opnemen. Hiermee kunt u vaststellen of de patiënt aanzienlijke pauzes heeft (hartstilstand). Pauzes langer dan 3 seconden worden als significant beschouwd. Als er geen significante pauzes zijn, wordt de installatie van een pacemaker bijna nooit getoond.

    3. Elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EFI)

    Dit is de meest betrouwbare, maar complexe en dure methode voor het diagnosticeren van aritmieën. EFI wordt alleen in een ziekenhuis uitgevoerd en vereist de installatie van verschillende katheters in de aderen van armen en benen. Door deze katheters in het hart worden elektroden doorgelaten en wordt pacing uitgevoerd - ze veroorzaken en elimineren aritmieën, hun parameters worden onderzocht.

    Om de meest voorkomende soorten hartgeleidingsstoornissen te detecteren, is er een eenvoudiger type EFI - transesofageale EFI. Tegelijkertijd wordt een dunne draad (sonde-elektrode) door de mond of door de neus in de slokdarm gestoken en wordt het linker atrium erdoor gestimuleerd. Dit type onderzoek wordt poliklinisch uitgevoerd. Met name de transesofageale EFI stelt u in staat te bepalen hoelang na beëindiging van de stimulatie de functie van de sinusknoop (dat wil zeggen de eigen pacemaker) wordt hersteld - dit is nodig om het zwakke sinus syndroom te diagnosticeren, een van de meest voorkomende soorten geleidingsstoornissen bij ouderen.

    Sommige soorten blokkades

    Atrioventriculair (AV) blok

    Er zijn AV-blokkades van de 1e, 2e en 3e graad. 1e graads AV-blok is niet klinisch gemanifesteerd, de diagnose wordt gesteld door ECG (wanneer het PQ-interval op het ECG groter is dan 0,20 seconden). Eerstegraads AV-blok wordt vaak normaal gevonden, bijvoorbeeld bij atleten. Als het gecontra-indiceerd is, sommige medicijnen die het kunnen vertalen in hogere AV-blokkade.

    Met AV-blokkade van de 2e graad wordt neerslag van individuele hartcontracties waargenomen. Er zijn twee soorten AV-blokkade van de 2e graad, ze worden Mobitz I en Mobitz II genoemd. Een blokkade van het Mobitz I-type is gunstiger van aard, implantatie van een pacemaker ermee wordt bijna nooit getoond. Mobitz II-type AV-blok duidt op een ernstigere laesie van het hartgeleidingssysteem; soms wordt er een pacemaker op geplaatst vanwege het risico van een volledig AV-blok.

    3e graads AV-blok is een compleet AV-blok. Impulsen van de boezems naar de ventrikels worden niet uitgevoerd, de ventrikels werken omdat de AV-knoop zijn eigen impulsen genereert, maar hun frequentie is lager dan die van de sinusknoop en dit ritme is over het algemeen minder betrouwbaar. Daarom dient een compleet AV-blok, zelfs asymptomatisch, vaak als indicatie voor de installatie van een pacemaker.

    Blokkade van de benen van de bundel van hem

    Blokkade van de benen van de bundel van His wordt ook gediagnosticeerd door ECG. Onvolledige blokkade van het rechter bundeltakblok is een variant op de norm. Van alle verschillende blokkades van de benen van de bundel van His verdient speciale aandacht alleen de volledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van His. Ten eerste kan het een anterieure myocardinfarct aangeven en ten tweede leidt het zelf tot asynchrone (niet-gelijktijdige) samentrekking van de wanden van de linker hartkamer en kan het leiden tot hartfalen. In de afgelopen jaren is een speciaal type pacemaker ontwikkeld, het wordt biventriculaire (twee ventriculaire) pacemaker genoemd (zie hieronder).

    Sinusknoop zwakte syndroom

    Deze ziekte van het hartgeleidingssysteem wordt vaak aangetroffen bij oudere mensen. Het manifesteert zich door flauwvallen en pre-flauwvallen (vaak tijdens fysieke inspanning) en het zogenaamde tachi-brady-syndroom: een zeldzame pols wordt vervangen door een frequente pols wanneer de patiënt atriumfibrilleren heeft. Tegelijkertijd is het moeilijk om boezemfibrilleren zelf te behandelen (boezemfibrilleren), omdat de meeste antiaritmica de hartslag verlagen. Bij sinus syndroom is implantatie van een pacemaker geïndiceerd.

    Pacemakers

    Momenteel zijn er veel opties voor continue stimulatie. Ze hebben één ding gemeen: onder de huid van de voorste borstwand (meestal bij het sleutelbeen) wordt een pacemaker geïmplanteerd - een kleine metalen doos waarvan de draden (elektroden) door de aderen naar het rechter hart gaan. Deze draden nemen hun eigen elektrische activiteit van het hart op (om hun werk ermee te synchroniseren) en sturen impulsen naar het hart. Moderne pacemakers stimuleren bijna altijd zowel de boezems als de kamers. Bovendien zijn ze zo afgesteld dat de hartslag tijdens het sporten toeneemt en in rust afneemt. Er zijn in wezen geen contra-indicaties voor pacing: implantatie van een pacemaker is een eenvoudige en ongevaarlijke procedure die op elke leeftijd kan worden uitgevoerd.

    Een apart type pacemaker is de zogenaamde biventriculaire stimulatie. Het wordt niet uitgevoerd over de feitelijke geleidingsstoornissen, maar om synchrone contractie van alle wanden van de linker hartkamer te bereiken. Daarom wordt de installatie van een biventriculaire stimulator ook wel resynchronisatietherapie genoemd. De elektroden van de stimulator gaan naar de rechterventrikel en naar de coronaire sinus (die direct grenst aan de linkerventrikel). Dit type behandeling helpt sommige patiënten met hartfalen enorm..

    Sommige pacemakers hebben ook een defibrillatorfunctie: ze herkennen levensbedreigende aritmieën en geven automatisch een ontlading om ze te elimineren.

    Patiënten met pacemakers leiden een normale levensstijl. Ze hoeven alleen de werking van een sterk magnetisch veld te vermijden. Dus voor patiënten met geïmplanteerde pacemakers is magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) gecontra-indiceerd.

    Af en toe moeten patiënten met geïmplanteerde pacemakers specialisten zien: om de gezondheid van de stimulator te controleren (met name de voeding van de batterij), past u de stimulatieparameters aan.

    Wat is het gevaar van verstoring en vertraging van intraventriculaire geleiding van het hart??

    Overtreding van intraventriculaire geleiding is een aandoening waarbij een elektrische impuls in het myocardium met een kleine vertraging langs het geleidingssysteem van de sinusknoop naar de ventrikels beweegt, wat leidt tot een schending van de contractiliteit van de hartspier.

    Algemene informatie

    Overtreding van de elektrische impuls door het geleidingssysteem van de atria veroorzaakt de atriale (intraatriale) blokkade.

    Deze soorten pathologie zijn meestal asymptomatisch, maar duiden in de meeste gevallen op de aanwezigheid van organische hartschade en beïnvloeden tot op zekere hoogte de prognose van de onderliggende ziekte.

    De diagnose van intraventriculaire en atriale geleidingsstoornissen is gebaseerd op ECG-gegevens.

    Geen specifieke behandeling aangegeven.

    Atriale blokkade is zeldzaam, meestal wordt dit type blokkade gecombineerd met andere aandoeningen.

    De frequentie van blokkade van de bundel van Zijn bundel onder de bevolking is gemiddeld 1,5-2,4% en neemt toe met de leeftijd. Meestal treedt er een blokkade op van de anteroposterieure tak van het linkerbeen. De tweede plaats in frequentie wordt ingenomen door de blokkade van het rechterbeen, die vaak niet wordt geassocieerd met organische schade aan het hart. Integendeel, de blokkade van het linkerbeen van de bundel van His gaat in de regel gepaard met een gemeenschappelijke myocardiale laesie. Blokkade van de achterste onderste tak van het linkerbeen van de bundel van His is zeldzaam.

    Intraventriculaire blokkade volgens ICD 10 heeft de code:

    • 4 Blokkade van de voorste tak van de linker bundelpoot.
    • 5 Blokkade van de achterste tak van de linker bundelpoot.
    • 7 Blokkade van het linkerbeen van de bundel, niet gespecificeerd.
    • 0 Blokkade van de rechter bundelpoot.
    • 2 Blokkade met twee stralen.
    • 3 Drie-balk blokkade.

    Etiopathogenese

    Wanneer de takken van de bundel van Zijn blokkade, wordt de geleiding van supraventriculaire impulsen - sinus of ectopisch (supraventriculair) - door één, twee of drie takken van de bundel van Hem vertraagd (onvolledige blokkade) of onderbroken (volledige blokkade). Als gevolg hiervan verandert de volgorde van excitatie van een van de ventrikels of een deel ervan dramatisch..

    Intraventriculaire blokkade (blokkade van de takken van de bundel van His)

    Maak een onderscheid tussen volledige en onvolledige blokkade van het rechterbeen (tak) van de bundel van His. De volledige pathogenese is als volgt: het stoppen van excitatie langs de rechtertak van de His-bundel leidt ertoe dat de rechterventrikel en de rechterhelft van het interventriculaire septum op een ongebruikelijke manier worden opgewonden - de depolarisatiegolf passeert hier van de linkerhelft van het interventriculaire septum en van de linkerventrikel, het eerste opgewekte en contractiele spiervezels bedekken langzaam het myocardium van de rechter hartkamer.

    Een onvolledige blokkade is gebaseerd op een zekere vertraging van het momentum langs de rechtertak van de bundel.

    De redenen voor de volledige blokkade van het juiste bundeltakblok zijn:

    • Ziekten die leiden tot overbelasting en hypertrofie van de rechter hartkamer:
    • Longhart.
    • Mitrale stenose.
    • Aangeboren hartafwijkingen.
    • Chronische ischemische hartziekte (vooral in combinatie met arteriële hypertensie).
    • Acuut myocardinfarct (meestal posterieure diafragmatische en apicale). De verbinding van de volledige blokkade van de rechterbundel van Zijn bundel met het infarct van de voorwand is erg belangrijk, omdat in dit geval de blokkade duidt op uitgebreide myocardiale schade.
    • Zeer zelden wordt een volledige blokkade van het juiste bundeltakblok gevonden bij mensen zonder tekenen van hartziekte..

    Identificatie van een voorheen niet bestaande blokkade van het rechter bundeltakblok kan wijzen op een progressief pathologisch proces in het hart (sarcoïdose, enz.).

    Triggers van onvolledige blokkade van het rechter bundeltakblok zijn:

    • Ziekten vergezeld van schade aan de rechter hartkamer:
    • Longhart.
    • Mitrale stenose.
    • Tricuspidalisklep insufficiëntie.
    • Pulmonale hypertensie.
    • Ziekten vergezeld van schade aan de linker hartkamer:
    • Chronische IHD.
    • Acuut myocardinfarct.
    • Cardiosclerose.
    • Myocarditis.
    • Hypertonisch hart.
    • Digitalis, kinidine-intoxicatie, overdosis b-blokkers.
    • Elektrolytstoornissen.
    • Hypertrofie van de rechterventrikel (in deze gevallen duiden tekenen van onvolledige blokkade vaak niet op een echte schending van de geleiding langs de rechtertak van de His-bundel, maar worden geassocieerd met een vertraging in de verspreiding van excitatie langs het hypertrofe rechterventrikel myocard).

    Onvolledige blokkade wordt vaak gevonden bij jonge gezonde individuen (normale variant).

    Blokkade van de linker voorste tak van de bundel van His

    Wanneer de linker anterieure tak van de bundel van His wordt geblokkeerd, wordt de excitatie naar de anterolaterale wand van de linker hartkamer verminderd. Eerst worden het interventriculaire septum en de onderste delen van de posterieure wand opgewekt langs de linker posterieure tak van de His-bundel en vervolgens (na 0,02 sec.) De anterolaterale wand van de linker hartkamer (volgens de anastomosen van het Purkinje-vezelsysteem). De activeringsgolf van de voorste wand van de linker hartkamer plant zich daarom voort van onder naar boven.

    De oorzaak van de pathologie is:

    • Anterieur of anterolateraal myocardinfarct.
    • Cardiosclerose.
    • Ziekten vergezeld van ernstige linkerventrikelhypertrofie:
    • Arteriële hypertensie.
    • Aorta-hartafwijkingen.
    • Mitralisklep insufficiëntie.
    • Atriaal septumdefect.
    • Idiopathische verkalking van het hartgeleidingssysteem.
    • Myocarditis.
    • Cardiomyopathie.
    • Myocardiale dystrofie.

    Blokkade van de linker posterieure tak van de bundel van His

    Met blokkering van de linker posterieure tak van de His-bundel, is de geleiding naar de inferieure gebieden van de linker hartkamer verminderd. Eerst wordt het myocardium van de voorste en de anterolaterale wand van de linker hartkamer snel opgewekt langs de linker voorste tak van de His-bundel en vervolgens (na 0,02 s) de achterste onderste delen van de linker hartkamer (volgens anastomosen van het Purkinje-vezelsysteem). De activeringsgolf van de voorste wand van de linker hartkamer plant zich daarom voort van boven naar beneden.

    Geïsoleerde blokkade van de linker posterieure tak van de bundel van His komt veel minder vaak voor dan blokkade van de linker anterieure tak. Vaker wordt het gecombineerd met blokkade van het juiste bundeltakblok..

    Etiologie van blokkade van de linker posterieure tak van de bundel van His:

    • Achterste diafragmatisch (lager) myocardinfarct.
    • Atherosclerotische cardiosclerose.
    • Myocarditis.
    • Cardiomyopathie.
    • Idiopathische sclerose en verkalking van het hartgeleidingssysteem.

    Volledige en onvolledige blokkade van het linker bundeltakblok

    Een volledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van His ontstaat als gevolg van de beëindiging van de impuls langs de hoofdstam van het been voordat het in twee takken vertakt of met gelijktijdige nederlaag van de linker voor en linker achterste takken van de bundel van His (blok met twee bundels). Een elektrische impuls wordt op de gebruikelijke manier langs het rechterbeen van de bundel van His uitgevoerd, waardoor excitatie van de rechterhelft van het interventriculaire septum en de rechterventrikel wordt veroorzaakt. Pas daarna verspreidt de activeringsgolf zich langzaam langs de contractiele vezels naar de LV. In dit opzicht wordt de totale tijd van ventriculaire activering verlengd.

    Een onvolledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van His (tweebundel) wordt gekenmerkt door een uitgesproken vertraging van de elektrische impuls langs de hoofdstam totdat deze in twee takken is verdeeld of door een gelijktijdige nederlaag van de linker- en linkertakken achter van de His-bundel (blok met twee bundels). Bij onvolledige blokkade verspreidt de excitatie langs het linkerbeen zich langzaam naar de linker hartkamer of een deel ervan. Een aanzienlijk deel van de linker hartkamer wordt opgewekt door impulsen die zich langs het rechterbeen voortplanten en van rechts naar links transeptaal.

    In de meeste gevallen treedt volledige en onvolledige blokkade van het linkerbundeltakblok op bij een veelvoorkomende laesie van de linker hartkamer, als gevolg van:

    • Acuut myocardinfarct.
    • Cardiosclerose.
    • Arteriële hypertensie.
    • Aorta-hartziekte.
    • Coarctatie van de aorta.

    Blokkade van het rechterbeen en de linker anterieure tak van de bundel van His

    Met blokkering van het rechterbeen en de linker anterieure tak van de bundel van His, wordt geleidingsstoornis gelijktijdig gelokaliseerd in het rechterbeen en de linker anterieure tak van de bundel van His. Aanvankelijk, door de linker posterieure tak van de bundel van His, worden de posterieure onderste delen van de linker hartkamer opgewonden en vervolgens, door anastomosen met de linker front tak, de anterolaterale afdelingen. Pas daarna verspreidt de excitatie op een rotonde (voornamelijk langs de contractiele vezels) zich langzaam naar de rechterkamer.

    Blokkade van het rechterbeen en de linker anterieure tak van de bundel van His is een van de meest voorkomende opties voor intraventriculaire blokkade.

    Etiologie van blokkade van het rechterbeen en de linker anterieure tak van de bundel van His:

    • Chronische IHD.
    • Acuut myocardinfarct (in het bijzonder met schade aan het interventriculaire septum).
    • Hartafwijkingen.
    • Diverse diffuse inflammatoire, sclerotische en degeneratieve laesies van de linker- en rechterventrikels.
    • Lenegro-ziekte (idiopathische degeneratie, sclerose en verkalking van het intraventriculaire geleidingssysteem).
    • Ziekte van Levy (interventriculaire fibrose).

    Blokkade van het rechterbeen en de linker achterste tak van de bundel van His

    Conductiviteitsstoornis tijdens blokkade van het rechterbeen en de linker posterieure tak van de bundel van His wordt gelijktijdig gelokaliseerd in het rechterbeen en de linker posterieure tak van de bundel van His. Aanvankelijk, via de linker anterieure tak van de bundel van His, worden de anterolaterale delen van de linker hartkamer geëxciteerd, en vervolgens, via de anastomosen met de linker posterieure tak, de posterieure lagere - zijn afdelingen. Hierna verspreidt excitatie op een rotonde manier (voornamelijk langs de contractiele vezels) zich langzaam naar de rechterkamer.

    Dit type blokkering met dubbele bundel treedt op onder dezelfde pathologische omstandigheden die hierboven zijn beschreven, in de meeste gevallen duidend op de aanwezigheid van diepe en wijdverbreide veranderingen in het myocardium.

    Volledige en onvolledige blokkade van de drie takken van de bundel van His (blok met drie bundels)

    Met een onvolledige blokkade wordt een elektrische impuls van de boezems naar de kamers van slechts één, minder aangetaste tak van de bundel van His geleid. In dit geval vertraagt ​​de AV-geleiding (AV-blokkade van de 1e graad) of worden individuele impulsen helemaal niet uitgevoerd in de ventrikels (AV-blokkade van de 2e graad).

    Met volledige blokkade wordt geen enkele elektrische impuls uitgevoerd van de boezems naar de kamers langs de takken van de bundel van His (AB blok III graad, distale vorm), er is een volledige scheiding van het atriale en ventriculaire (ectopische vervangings) ritme.

    Volledige en onvolledige blokkade van de drie takken van de bundel van His wordt waargenomen met ernstige organische schade aan de hartspier bij de volgende ziekten:

    • Chronische IHD.
    • Arteriële hypertensie.
    • Acuut myocardinfarct.
    • Ziekten van Lenegro.
    • De ziekte van Levy.

    Classificatie

    Onderscheid de gradatie van intraventriculaire blokkade door de lokalisatie van de laesie en het verloop van de pathologie.

    Classificatie van intraventriculaire blokkade afhankelijk van lokalisatie:

    1. Eenzijdige blokkades:
    • Enkele balk of monofasciculair blok:
    • Blokkade van de linker voorste tak van de bundel van His.
    • Blokkade van de linker posterieure tak van de bundel van His.
    • Blokkade van het rechter bundeltakblok.
    • Twee bundels of bifasciculaire blokkade - blokkade van het linkerbeen van de bundel van His.
    1. Bilaterale blokkade - blokkade met twee bundels of bifasciculaire:
    • Blokkade van het rechterbeen en de linker anterieure tak van de bundel van His.
    • Blokkade van het rechterbeen en de linker achterste tak van de bundel van His.

    III. Drie-beam of trifasciculair.

    Classificatie van intraventriculaire blokkade afhankelijk van de cursus:

    • Aanhoudende blokkade.
    • Voorbijgaande en intermitterende blokkades, wanneer periodes van blokkade worden afgewisseld met perioden van ongewijzigde intraventriculaire geleiding.
    • Afwisselende blokkades, wanneer een of ander been wordt geblokkeerd op een ECG.

    Een aantal auteurs verdelen intraventriculaire blokkade in volledig en onvolledig, wat echter enigszins willekeurig is.

    Symptomen en klinische manifestaties

    Meestal treden de overwogen geleidingsstoornissen asymptomatisch op, omdat ze geen veranderingen in de frequentie en het ritme van het hart veroorzaken.

    De geleidbaarheid van een enkele en dubbele straal heeft niet-specifieke symptomen. Dit soort schendingen manifesteert zich niet helder en kan bij toeval worden opgespoord. Tweestraalblokkering treedt vaak op als gevolg van een groot focaal myocardinfarct. Intraventriculaire blokkade van het derde type is een ernstige overtreding, die wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

    • sinusaritmie (tachycardie - verhoging van de hartslag of bradycardie - afname);
    • kortademigheid;
    • pijn achter het borstbeen;
    • ernstige duizeligheid en flauwvallen;
    • verergering van hartziekte (bijv. ischemie);
    • intolerantie voor fysieke inspanning;
    • cardiogene shock.

    In de beginfase van de pathologie moet aandacht worden besteed aan lichte duizeligheid, verlaagde hartslag (niet zo ernstig als bij de driestraal), algemene zwakte.

    Diagnostiek

    Onderzoek van patiënten met verminderde geleiding van de ventrikels is de taak van een cardioloog. In mindere mate andere specialisten. Hun hulp kan nodig zijn als onderdeel van extracardiale pathologieën: diabetes mellitus, thyreotoxicose, neurogene problemen.

    Voorbeeldschema van evenementen:

    • Ondervraging van de patiënt. Het heeft geen grote klinische betekenis, aangezien er in 90% van de gevallen geen kenmerkende gezondheidsklachten zullen zijn of ze zullen niet-specifiek blijken te zijn.
    • Geschiedenis nemen. Familiegeschiedenis, levensstijl en gewoonten, behandeling, voeding, lichaamsbeweging, slaap, dit zijn allemaal belangrijke factoren. Ook eerder gediagnosticeerde somatische ziekten.
    • Meting van bloeddruk en hartslag, om te zeggen dat dit niet genoeg is, maar in het kader van het identificeren van de etiologie is precies wat nodig is.
    • Indien nodig, dagelijkse monitoring. Het is gericht op het vaststellen van de dynamiek van hartactiviteit gedurende de dag.
    • Elektrocardiografie Profielstudie. Meestal wordt een invasief type aangegeven, hiervoor is een speciale sonde ingebouwd in het hart. Overtredingen van intraventriculaire geleiding op het ECG manifesteren zich door veranderingen in het QRS-complex en de P-golf Er zijn ook andere kenmerken. Elektrofysiologische techniek.
    • Echocardiografie. Om organische afwijkingen aan de kant van hartstructuren te identificeren. Hiermee kunt u defecten, hypertrofische verschijnselen zien. Uitgevoerd met voorrang.
    • Angiografie.
    • CT of MRI. In bijzonder moeilijke gevallen. Maakt gedetailleerde visualisatie van stoffen mogelijk, maar dit is een statische afbeelding. Er is niet veel op te zien..

    Het is onmogelijk om één studie uit te kiezen; er is een complex nodig. Om het feit te vermelden, worden ECG en ECHO-KG gebruikt. Verdere verificatie wordt op andere manieren uitgevoerd..

    Complicaties

    De waarschijnlijke gevolgen van een acute of langdurige stroomgeleidingsstoornis:

    • Cardiogene shock. Een scherpe bloeddrukdaling in combinatie met aritmie en gegeneraliseerde hemodynamische disfunctie. Het is bijna onmogelijk om de patiënt uit deze toestand te halen; de sterfte nadert in sommige vormen 100%. In andere gevallen is de overlevingskans iets hoger (sterftecijfer van ongeveer 60%).
    • De aanval van Morgagni-Adams-Stokes. Een daling van de bloeddruk tegen een achtergrond van verstoring van de cardiale output. Op zichzelf gaat het gepaard met een zwijmeling, een beroerte of een hartaanval die kan volgen. Vereist een dringende behandeling van de onderliggende ziekte. Stel pacemaker in.
    • Hartstilstand (asystolie). Dit is de belangrijkste reden voor het plotseling overlijden van patiënten..
    • Ischemie van de nieren en de lever. Dientengevolge - disfunctionele stoornissen.

    Al deze verschijnselen zijn mogelijk dodelijk. Wat zijn de risico's - kan alleen worden vastgesteld tijdens een lange observatie.

    Behandelingsfuncties

    Stabiele, langdurige blokkade van de bundel van de bundel, zijn tak of atriale blok vereist geen speciale behandeling.

    In gevallen waarin het optreden van de blokkade samenviel met een verergering van hartaandoeningen, is de behandeling van deze cardiologische ziekte essentieel om de geleiding te verbeteren. De combinatie van bifasciculair blok met onvolledig distaal atrioventriculair blok, voortkomend uit acuut myocardinfarct en met een ongunstige prognose, is een indicatie voor tijdelijke stimulatie, evenals intermitterende blokkade van de linker- en rechterbenen van de bundel van His, evenals een combinatie van blokkade van de rechter- en voor- of achtertakken van de linkertak de benen van de bundel van His met de duur van het interval HV> 80-100 ms.

    Als een blokkade wordt gevonden, vooral bij een persoon van middelbare leeftijd, is ziekenhuisopname noodzakelijk, vooral met het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom en zijn equivalenten; het is belangrijk om de aard van de blokkade en de aard van het onderliggende pathologische proces vast te stellen.

    In de acute aard van de overtreding, bij gebrek aan contra-indicaties, kan medicamenteuze therapie worden gebruikt (de effectiviteit van deze medicijnen is echter variabel en onbetrouwbaar, ze hebben op zijn best een tijdelijk effect).

    Als de bovenstaande maatregelen niet effectief zijn of als er een compleet blok of blok is zoals Mobitz II in combinatie met een blokkade van de linkerbundeltak, moet een tijdelijke pacemaker worden ingebracht (een elektrode wordt met een sonde of katheter in de rechterventrikel ingebracht). Als de patiënt een anterieur myocardinfarct heeft, kan zich snel een volledig blok ontwikkelen - dit is ook een indicatie voor het overzetten van de patiënt naar hartstimulatie. Als het verloop van de ziekte gecompliceerd was door het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom, is dringende hulp nodig.

    In het chronische beloop is behandeling van de onderliggende ziekte belangrijk. Dus met drugsintoxicatie moeten ze worden geannuleerd. Bij ontstekingsziekten is ook een speciale behandeling noodzakelijk..

    Over het algemeen is het belangrijkste doel van behandeling voor blokkades het voorkomen van volledig atrioventriculair blok met een zeldzaam ritme en aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes bij patiënten met een verhoogd risico op het optreden ervan.

    Het enige effectieve hulpmiddel in dit geval is de implantatie van een pacemaker.

    Absolute indicaties voor continue stimulatie tijdens intraventriculaire blokkade zijn:

    • Blokkade met twee stralen met intermitterend symptomatisch volledig atrioventriculair blok.
    • Blokkade met twee of drie stralen met intermitterend asymptomatisch atrioventriculair blok type II graad II.

    Er is een mening, die echter niet algemeen wordt aanvaard, over de wenselijkheid om een ​​pacemaker te implanteren, ook in de volgende gevallen:

    • Met een blokkade met twee of drie stralen met flauw verleden, waarvan de oorzaak een volledig atrioventriculair blok kan zijn (na uitsluiting van andere mogelijke oorzaken).
    • Met een blokkade met twee bundels met een verlenging van het interval N-V (meer dan 100 ms).
    • In het geval van blokkering door twee bundels met door een atriale pacemaker geïnduceerde atriale subbarische atriaal-ventriculaire blokkade.

    Permanente stimulatie is niet geïndiceerd voor asymptomatische blokkade van de benen van de bundel van His, inclusief die gecombineerd met atrioventriculaire blok I-graad.

    Preventie

    Preventiemaatregelen zullen het mogelijk maken om de bloedvaten te versterken en de werking van de hartspier te verbeteren, zelfs met bestaande pathologie. Dit verkleint het risico op ziektevorming en voorkomt complicaties:

    • Lange wandelingen in de frisse lucht.
    • Hoog calcium gezond dieet.
    • Vitamine-inname.
    • Naleving van de dagelijkse routine, voldoende rust.
    • Kleine regelmatige lichaamsbeweging. Lichamelijke opvoeding.
    • Afschaffing van krachtsporten, vooral bij bodybuilding, die de toestand van de hartvaten nadelig beïnvloeden.
    • Probeer ernstige stressvolle situaties te vermijden..
    • Ontspan waar mogelijk elk jaar op zee. U kunt heerlijk ontspannen in het bos.
    • Tijdig medisch onderzoek ondergaan en geïdentificeerde pathologieën elimineren.

    Wat de prognose van de ziekte ook is, u moet onthouden dat de moderne geneeskunde bijna elke aandoening helpt aan te pakken, maar hiervoor moet u naar uw lichaam luisteren en alles in het werk stellen om uw eigen gezondheid te bevorderen.

    Voorspelling

    In het geval dat de blokkade van de benen van de bundel van His asymptomatisch is, is de prognose meestal gunstig. Dergelijke patiënten hoeven geen behandelingsmaatregelen te ondergaan. Het is alleen belangrijk om de dynamiek van veranderingen bij de cardioloog te observeren. Dit helpt bij het tijdig detecteren van organische laesies..

    Als blokkades optreden tegen een achtergrond van organische pathologie, hangt de prognose af van de ernst van de onderliggende ziekte. Het is in ieder geval belangrijk om uw gezondheid te bewaken en geen artsen te vermijden. Screening is dus uiterst belangrijk. Zelfs asymptomatische blokkade is heel gemakkelijk op te sporen tijdens het uitvoeren van een ECG-onderzoek..

    Opgemerkt moet worden dat blokkades een van de prognostische factoren zijn bij ernstige ziekten. U moet dus de volgende punten benadrukken:

    • Blokkade van het linkerbeen verhoogt de mortaliteit van cardiale pathologieën met 5 keer.
    • In het geval dat blokkades optreden tegen een achtergrond van een hartinfarct, duidt dit op een groot gebied van necrose. In dit geval kan de sterfte 50% bedragen.
    • Blokkade van het rechterbeen wordt niet beschouwd als een risicofactor voor hartpathologieën.

    In ieder geval is elke ziekte gemakkelijker te voorkomen dan te behandelen. Zoals eerder vermeld, veroorzaken geleidingsstoornissen op zichzelf geen gezond persoon. Om de ontwikkeling van ernstige pathologieën te voorkomen, is het daarom belangrijk om jezelf zorgvuldig in de gaten te houden.

    Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis