Verminderde hartslag

Normaal gesproken worden regelmatige samentrekkingen van ons hart ondersteund door speciale cellen die de sinusknoop vormen. Deze structuur bevindt zich in het bovenste deel van het rechteratrium. (Figuur 1)

Figuur 1 De vorming en voortplanting van elektrische pulsen is normaal

In sommige gevallen kan de normale hartfunctie verminderd zijn, patiënten kunnen een onregelmatige, snelle of langzame pols voelen, pauzes tussen contracties. Dit alles wordt hartritmestoornissen of aritmie genoemd..

Er zijn verschillende soorten aritmieën:

Supraventriculaire ritmestoornissen:

  • Boezemfibrilleren en flutter
  • Supraventriculaire paroxysmale tachycardie
  • Atriale premature beats

Ventriculaire ritmestoornissen:

  • Ventriculaire extrasystole
  • Ventriculaire tachycardie

Wat is paroxismale tachycardie?

Onder normale omstandigheden ligt de normale hartslag tussen 60 en 100 slagen per minuut. Een hartslag van meer dan 100 slagen per minuut wordt tachycardie genoemd..

Bij paroxysmale tachycardie treedt een plotselinge aanval (paroxysma) van een snelle hartslag op, meestal zonder rekening te houden met fysieke activiteit.

Figuur 2 Paroxysma van supraventriculaire tachycardie met een frequentie van 180 tpm.

Tachycardie paroxysma is een regelmatige hartslag met een frequentie, meestal van 150 tot 200 slagen per minuut, wat gepaard gaat met zwakte en kortademigheid. (Fig. 2) Soms verliezen patiënten het bewustzijn. Bij sommige patiënten zijn deze episodes van korte duur en gaan ze niet gepaard met ernstige symptomen..

Hoe manifesteert extrasystole zich?

Extrasystole is een voortijdige samentrekking van het hart, die door patiënten wordt ervaren als een korte onderbreking van het werk van het hart, waarna er een korte pauze kan zijn met het daaropvolgende herstel van een ritmische hartslag.

Aritmie behandeling

Voor de behandeling van verschillende soorten aritmieën worden zowel medicinale als chirurgische behandelingsmethoden gebruikt. Onder chirurgische behandelingen komt katheterablatie het meest voor..

Wat is ablatie??

Katheterablatie is een minimaal invasieve operatie waarbij de bron van aritmie wordt geëlimineerd met behulp van radiofrequentie-energie (RFA) of lokale koeling van het hartweefsel (cryoablatie).

De opkomst van katheterablatietechnieken was het resultaat van de intensieve ontwikkeling van de wetenschap en de opkomst van nieuwe medische technologieën in de afgelopen 20 jaar.

Tegenwoordig is de methode van katheterablatie wijdverspreid over de hele wereld (meer dan 1 miljoen operaties per jaar) en is de enige behandelingsmethode die een aanzienlijk deel van hartritmestoornissen bij mensen radicaal kan elimineren.

Soorten katheterablatie

Meestal wordt in de klinische praktijk een ultrahoge (radio) frequentiestroom van 500 kHz gebruikt. Dit type ablatie wordt radiofrequente katheterablatie (RFA) genoemd. De effecten van radiofrequentie-energie worden uitgevoerd met behulp van speciale geleide katheters die onder röntgenbesturing in het hart zijn geplaatst. (Afb.3)

Figuur 3 Locatie van hartkatheters tijdens RFA.

Een ander type effect op de bron van aritmie is gebaseerd op de snelle, diepe en lokale afkoeling van het hartweefsel. Dit type katheterablatie wordt kathetercryoablatie genoemd. Meestal wordt cryoablatie van de katheter gebruikt om atriale fibrillatie te behandelen, hiervoor wordt een speciale cryoballon-katheter gebruikt. Dit type operatie wordt katheterballoncryoablatie genoemd. (Afb.4)

Figuur 4 Positie van de ballon in het linker atrium tijdens cryoablatie.

Welke soorten aritmieën kunnen worden geëlimineerd met behulp van katheterablatie?

Alle ritmestoornissen bij mensen worden gewoonlijk verdeeld op basis van de locatie van de "bron" van aritmie in het menselijk hart in "supraventriculair" en "ventriculair". De oorzaak (etiologie) van aritmieën bij mensen kunnen verschillende pathologische effecten op het hart zijn (ontsteking, ischemie, enz.), Of ze kunnen te wijten zijn aan aangeboren kenmerken (afwijkingen) van de ontwikkeling van het hart, waaronder geleidend systeem van het hart. Vaak is het niet mogelijk om de oorzaak van de ontwikkeling van aritmie te achterhalen. Dergelijke ritmestoornissen (in afwezigheid van andere hartaandoeningen) worden 'idiopathisch' genoemd. De methode van katheterablatie maakt het in de meeste gevallen mogelijk om zowel in de etiologie als in de ontwikkelingsmechanismen, aritmieën effectief te elimineren.

Voordelen van katheterablatie

Behandeling van hartritmestoornissen kan medicatie of interventie (chirurgisch) zijn. Houd er rekening mee dat medicamenteuze behandeling een lange, vaak levenslange inname van anti-aritmica omvat. Stopzetting van medicatie of dosisverlaging schept voorwaarden voor het opnieuw optreden van aritmie. Bovendien is het gebruik van medicijnen vaak niet mogelijk vanwege bijwerkingen of gecontra-indiceerd vanwege de aanwezigheid van bijkomende hartaandoeningen.

Nu beschouwen internationale en binnenlandse aanbevelingen voor de behandeling van hartritmestoornissen de methode van katheterablatie als de belangrijkste behandelingsmethode voor een aanzienlijk deel van ritmestoornissen. Dergelijke aanbevelingen zijn gebaseerd op het feit dat ablatie van katheters het mogelijk maakt aritmie te elimineren zonder in de toekomst toevlucht te nemen tot het gebruik van anti-aritmica..

Overeenkomstig de aanbevelingen wordt ablatie aanbevolen in de volgende gevallen:

- als de belangrijkste behandeling voor aritmieën, waarbij het gebruik van katheterablatie gepaard gaat met een hoge werkzaamheid en veiligheid (supraventriculaire tachycardie, atriale flutter)

-als alternatief type behandeling, in de regel met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie of de ontwikkeling van bijwerkingen van anti-aritmica (atriumfibrilleren, ventriculaire aritmieën)

Over katheterablatie

Voordat RFA op de afdeling wordt uitgevoerd, wordt het noodzakelijke onderzoek (bloedonderzoek, instrumentele diagnostische methoden) in de regel 2-3 dagen uitgevoerd. Op de dag van de operatie heeft de patiënt geen ontbijt, onmiddellijk voordat de operatie compressiekousen aantrekt (antitrombo-embolische kousen of elastische verbanden).

RFA wordt uitgevoerd door interventie-aritmologen in een röntgenkamer die is uitgerust met moderne apparatuur voor diagnose en interventiebehandeling.

Als eerste fase van de operatie, de zogenaamde intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek (WEFI), met als doel het type tachyaritmie te verduidelijken en te zoeken naar de bron van aritmie. (Afb. 3 en Afb.4)

Hiervoor wordt een punctie van bloedvaten (femorale aderen en, indien nodig, slagaders) uitgevoerd en worden speciale diagnostische elektroden uitgevoerd onder röntgenbesturing. Tijdens WEFI wordt elektrische stimulatie van het hart van verschillende delen van het hart uitgevoerd volgens diagnostische algoritmen. Hiermee kunt u een nauwkeurige diagnose stellen en de lokalisatie van de bron van aritmie bepalen..

In een aantal gevallen (met boezemfibrilleren) wordt inhalatie-anesthesie gebruikt als verdovingsmiddel, in andere gevallen lokale anesthesie.

De duur van de operatie wordt bepaald door het volume en duurt van 1,5 tot 3 uur.

Na RFA wordt een drukverband aangebracht op de prikplaats van het bloedvat en wordt de patiënt overgebracht naar de postoperatieve afdeling, waar hij gedurende minimaal 12 uur onder toezicht staat van een anesthesist-reanimator. Al die tijd houdt de patiënt een strikte bedrust..

Om mogelijke complicaties na RFA uit te sluiten, ondergaan alle patiënten een uitgebreid postoperatief onderzoek.

Gemiddeld bedraagt ​​de ziekenhuisopnameduur voor RFA niet meer dan 5 dagen.

Veiligheid en werkzaamheid

De effectiviteit van katheterablatie is afhankelijk van het type aritmie van 70 tot 99%. Het risico op mogelijke complicaties na een operatie is in de regel niet groter dan 1%, maar kan voor de meest complexe hartritmestoornissen 4-5% bedragen. De beslissing om in elk geval een interventiebehandeling uit te voeren, wordt genomen door onze specialisten, rekening houdend met de mening van de patiënt op basis van volledige informatie over de voordelen en mogelijke risico's van chirurgische behandeling.

Katheterablatie van atriale fibrillatie

Wat is atriale fibrillatie?

Bij boezemfibrilleren (boezemfibrilleren), in plaats van een regelmatig hartritme in de boezems, verschijnen meerdere elektrische golven, wat leidt tot chaotische samentrekkingen van beide boezems met een zeer hoge frequentie. [Afb. 5]

Figuur 5. Atriale fibrillatie

Boezemfibrilleren (boezemfibrilleren) manifesteert zich in de regel met een verhoogd onregelmatig hartritme, kortademigheid, slechte lichamelijke inspanningstolerantie. Vaak is atriale fibrillatie asymptomatisch en wordt het toevallig gedetecteerd tijdens ECG-opname..

Vaak wordt bij patiënten met atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) een ander type hartritmestoornis gedetecteerd: atriale flutter. [Afb.6]

Figuur 6. Typische atriale flutter.

Symptomen van atriale flutter verschillen weinig van atriumfibrilleren. Een nauwkeurige diagnose van deze ritmestoornissen en behandelingstactieken moet worden bepaald door een cardioloog-aritmoloog.

Waarom en hoe atriale fibrillatie te behandelen?

De behandeling van atriale fibrillatie heeft tot doel: 1) de symptomen van aritmie te elimineren, d.w.z. verbetering van de levenskwaliteit van patiënten; 2) eliminatie van de dreiging van hartfalen; 3) preventie van trombo-embolische complicaties.

Volgens medische wereldstatistieken is atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) de meest voorkomende (1-2% in de populatie) hartritmestoornis. Bij een aanzienlijk deel van de patiënten (tot 40%) is AF asymptomatisch. Bij deze categorie patiënten wordt gewoonlijk geen anti-aritmische of niet-medicamenteuze behandeling (katheterablatie) van AF uitgevoerd. De behandeling van deze patiënten bestaat uit het regelen van de hartslag en het voorschrijven van anticoagulantia om trombo-embolische complicaties te voorkomen.

Patiënten bij wie boezemfibrilleren gepaard gaat met de hierboven beschreven symptomen, krijgen een continue antiaritmische therapie voorgeschreven om terugval van AF te voorkomen. Bij ongeveer een derde van alle patiënten met AF is het mogelijk om een ​​effectief antiaritmicum of hun combinatie te kiezen.

Bij 30% van de patiënten met symptomatische, slecht verdragen boezemfibrilleren, is het niet mogelijk om effectieve antiaritmische therapie te kiezen, of zijn antiaritmica gecontra-indiceerd, vergezeld van de ontwikkeling van bijwerkingen, of willen patiënten zich niet houden aan de tactiek van langdurige conservatieve medicamenteuze behandeling. Overeenkomstig de huidige internationale en Russische aanbevelingen is katheterablatie aangewezen voor deze categorie patiënten..

Benadrukt moet worden dat de keuze van behandelingsopties in elk geval de taak is van een cardioloog-aritmoloog, rekening houdend met de opvattingen van de patiënt en objectieve medische gegevens.

Katheter en chirurgische ablatie

Afhankelijk van de vorm van boezemfibrilleren (paroxismaal, persistent of persistent), de aanwezigheid van een andere pathologie van het cardiovasculaire systeem en bijkomende ziekten, worden 3 soorten katheter (of chirurgische) ablatie gebruikt:

Intracardiale katheterablatie is de meest gebruikte niet-medicamenteuze behandeling voor AF. Katheterablatie wordt uitgevoerd onder röntgenomstandigheden met behulp van geleide katheters die via vasculaire toegangen (femorale en subclaviale aderen) naar de kamers van het hart worden verplaatst. Het doel van de operatie is de radicale eliminatie van de "bronnen" van aritmie in de linker en (met atriale flutter) de rechterboezem. Momenteel zijn er 2 soorten katheterablatie in brede klinische zin gevonden: radiofrequente katheterablatie en cryoablatie van de ballon.

· Katheterablatie (vernietiging) van de AV-knoop is een type intracardiale katheterablatie, die wordt gebruikt in gevallen waarin AF gepaard gaat met een aanhoudend hoge hartslag wanneer medicatiecontrole of radicale eliminatie van AF onmogelijk is. Ablatie van het AV-knooppunt wordt alleen uitgevoerd na implantatie van een kunstmatige pacemaker (pacemaker).

· Operatie "Labyrinth" - chirurgische ablatie van AF. De "labyrint" -operatie (MAZE) wordt gebruikt in gevallen waarin een patiënt met AF een openhartoperatie krijgt als gevolg van de aanwezigheid van een "belangrijkste" hartziekte: coronaire bypasstransplantatie, klepprotheses, enz. Als onafhankelijke interventie bij AF wordt de 'labyrint'-operatie gebruikt in de vorm van gemodificeerde minimaal invasieve operaties met thoracoscopische toegang (via een kleine incisie in de borst) en alleen als eerdere pogingen tot katheterablatie niet effectief zijn.

RFA of cryoablatie?

Volgens moderne concepten behoort de sleutelrol bij de ontwikkeling van AF tot de zogenaamde "aritmogene" longaders (de zogenaamde AF-triggers) - grote vaten die in het linkeratrium stromen. [Afb. 7]

Figuur 7. Linkeratrium en longaderen. Multispirale computertomografie

Daarom wordt bij de meeste patiënten met paroxysmale en aanhoudende vormen van atriumfibrilleren katheterablatie (isolatie) van longaderen uitgevoerd.

Hoe het werkt?

Met radiofrequente katheterablatie wordt isolatie van de longaderen bereikt door een groot aantal puntinslagen toe te passen met behulp van een hoogfrequente stroom. Deze effecten zouden een continue keten moeten vormen van vele opeenvolgende coagulatienecrose rond elk van de aderen [Fig. 8A]. Bij gebruik van een andere technologie - balloncryoablatie [video 1], wordt de necrosezone rond de aderen gecreëerd vanwege de lage temperatuur (tot - 60 ° C) in de cryoballon die zich opeenvolgend in elk van de mondingen van de longaderen bevindt [Fig. 8B].

Afb. 8A - Radiofrequente katheterablatie (RFA); 1-ronde diagnostische elektrode van het Lasso-type, 2- RFA-katheter

Afb. 8B - Cryoablatie van de katheterballon: 3- cryoballon

Video 1. Balloncryoablatie.

In de meeste gevallen wordt volledige isolatie bereikt door een enkele cryotherapie gedurende enkele minuten, wat een absoluut voordeel is ten opzichte van ablatie met radiofrequentie. Beide soorten katheterablatie worden uitgevoerd in een röntgenkamer onder algemene anesthesie of bij diepe sedatie. Deze interventies zijn hightech medische zorg en dienen uitgevoerd te worden door gekwalificeerde specialisten met voldoende ervaring in interventies.

Efficiëntie en veiligheid

De algemeen aanvaarde definitie van de effectiviteit van katheterablatie bij AF is de afwezigheid van atriale aritmieën na een operatie zonder het gebruik van antiaritmica. Efficiëntiecontrole wordt klinisch uitgevoerd (zelfcontrole van patiënten) of met behulp van langdurige ECG-opnamesystemen (XM ECG of speciale implanteerbare hartslagrecorders).

Een van de belangrijkste factoren die de effectiviteit van katheterablatie bij AF bepalen, is de duur van fibrillatie-episodes. In gevallen waarin aritmieën niet langer zijn dan enkele uren of dagen (de zogenaamde paroxysmale vorm) en in de regel onafhankelijk worden geïnjecteerd, is de operatie het meest effectief. In vergelijkende studies (de internationale Fire and Ice-studie) werd recidief van AF in het eerste jaar niet waargenomen bij 65% van de patiënten na zowel RFA- als balloncryoablatie. Tegelijkertijd zijn er observaties dat bij individuen zonder gelijktijdige hartpathologie de effectiviteit van balloncryoablatie 80-90% kan bereiken.

Bij patiënten met aanhoudende AF, d.w.z. bij aritmieën die langer dan 7 dagen aanhouden, en waarbij herstel van medicamenteuze of elektrische cardioversie nodig is om het sinusritme te herstellen, is de verwachte effectiviteit van katheterablatie ongeveer 50-60%.

Als AF na katheterablatie met dezelfde frequentie en duur terugkeert, is een tweede interventie gerechtvaardigd.

Complicaties tijdens katheterablatie van AF kunnen optreden in de vorm van vaatschade op de punctieplaats, perforatie van de hartwand met de ontwikkeling van tamponnade, de vorming van bloedstolsels in de hartholte en trombo-embolische complicaties, thermische schade aan de slokdarm, de ontwikkeling van parese van de nervus phrenic en enkele andere. Het gebruik van moderne hightech controlemethoden tijdens intracardiale interventies, voldoende ervaring en kwalificaties van een arts stelt u in staat deze interventies effectief uit te voeren en zonder een significant risico op complicaties.

Tegelijkertijd moet duidelijk worden beseft dat de beslissing om een ​​interventiebehandeling van AF uit te voeren, moet worden genomen door een arts met voldoende ervaring in de behandeling van deze categorie patiënten, objectief rekening houdend met de argumenten "voor en tegen"..

Katheter AF-ablatie bij de afdeling klinische elektrofysiologie en röntgenchirurgie van het ritme

Interventionele aritmologie is sinds de oprichting in 1990 een van de belangrijkste richtingen in het wetenschappelijke en klinische werk van de afdeling klinische elektrofysiologie. Al bijna 20 jaar heeft het ervaring met de behandeling van verschillende hartritmestoornissen met behulp van katheterablatie-technologie.

Sinds 2012 is op de afdeling een katheterablatietechniek voor AF geïntroduceerd. Tegenwoordig is balloncryoablatie de belangrijkste methode die wordt gebruikt in de klinische praktijk van de afdeling klinische elektrofysiologie voor de niet-medicamenteuze behandeling van AF. Deze keuze is gebaseerd op het feit dat cryoablatie bij AF niet inferieur is aan de effectiviteit van radiofrequentie, terwijl het de veiligste methode is voor interventionele behandeling van AF, wat werd bewezen door de jarenlange ervaring van toonaangevende wereldcentra in de behandeling van AF te analyseren..

De specialisten van de afdeling klinische elektrofysiologie voeren een volledig preoperatief onderzoek van patiënten uit, voeren interventie-interventies uit en bieden poliklinische monitoring van alle patiënten gedurende ten minste 1 jaar na cryoablatie van katheter-AF. In gevallen waarin patiënten complexe gelijktijdige hartritmestoornissen, complexe (gelijktijdige) interventiebehandeling of de zogenaamde "Hybride therapie" die katheterinterventie en daaropvolgende medicamenteuze behandeling combineert. In geval van herhaling van AF kan herhaalde cryoablatie van de ballon of ablatie van de radiofrequente katheter worden uitgevoerd..

Radiofrequente ablatie van paroxysmale supraventriculaire tachycardie

De meest voorkomende vormen van paroxismale supraventriculaire tachycardie zijn:

-Paroxismale atrioventriculaire nodale wederzijdse tachycardie of AV-nodale tachycardie. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een aangeboren afwijking - een extra pad in het AV-knooppunt, dat normaal gesproken een impuls van de boezems naar de ventrikels geleidt. Deze afwijking is de oorzaak van tachycardie (afb. 9);

Afb. 9. Paroxysma van AV-nodale tachycardie op een ECG.

-Paroxismale tachycardie bij het Wolf-Parkinson-White-syndroom (WPW-syndroom) komt ook voor als gevolg van een aangeboren afwijking - een extra pad tussen de atria en de ventrikels (Kent). (Afb. 10);

Fig. 10 Kent-bundel links laterale lokalisatie

-Atriale tachycardie kan een bron hebben in zowel de linker- als de rechterboezem (Fig. 11) en kan het gevolg zijn van bijkomende hartaandoeningen (coronaire hartziekte, hypertensie of klepdefecten) of kan de zogenaamde hebben. idiopathisch (zonder bijkomende pathologie) karakter.

Fig.11 Bronnen van atriale tachycardie in het linker atrium (aangegeven door pijlen)

Een ECG dat is geregistreerd tijdens tachycardieparoxysma, slaagt er vaak niet in een nauwkeurige diagnose te stellen.

Het kan worden verduidelijkt door onderzoeksmethoden als transesofageale elektrocardiostimulatie (NPES) of intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek (WEFI), standaard diagnostische methoden voor aritmieën.

Chirurgische behandeling van de bovengenoemde soorten tachycardie met behulp van radiofrequentie-ablatie (RFA) stelt u in staat om aritmie volledig te verwijderen, de effectiviteit van de methode is 97-99%. In dit geval is het risico op mogelijke complicaties van RFA in de regel niet groter dan 1%.

Ventriculaire tachycardie

Bij ventriculaire tachycardie circuleert een pathologische impuls in de weefsels van het myocardium van de rechter of linker hartkamer.

Dit type aritmie kan voorkomen bij gezonde personen zonder ernstige hartaandoeningen. Vaak hebben deze hartritmestoornissen een goedaardig beloop en is behandeling niet altijd nodig.

In andere gevallen kan ventriculaire tachycardie het gevolg zijn van ernstige ziekten zoals een myocardinfarct, die een plotselinge hartdood kunnen veroorzaken. (Afb.12)

Figuur 12 Ventriculaire tachycardie

Momenteel worden niet-medicamenteuze therapieën, zoals radiofrequente ablatie (RFA) of implantatie van een cardioverter-defibrillator, meestal gebruikt om ventriculaire tachycardie te behandelen.

Er is een uitgebreid onderzoek nodig om de optimale behandelmethode te selecteren..

Hartritmestoornissen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Meestal, wanneer ze het hebben over de pols, de contractiliteit van het hart, impliceren ze een sinushartritme.

Bepaalt en regelt de frequentie van een kleine hoeveelheid spiervezels die zich in de sinus-atriale knoop bevinden, in het gebied van de rechterboezem.

In het geval van enige storing of schade, kan deze functie worden uitgevoerd door andere delen van het geleidende systeem. Als gevolg hiervan is er een tekort aan het hartritme van de norm, die bij volwassenen in het acceptabele bereik ligt van 60 tot 90 slagen per minuut, bij baby's tot 6 maanden - van 90 tot 120-150.

Kinderen van 1 jaar tot 10 jaar oud worden gediagnosticeerd met een hartritmestoornis, als de indicatoren 70-130 slagen overschrijden.

Bij adolescenten en ouderen mag de pols niet hoger zijn dan 60-100. Anders is een grondige studie van het probleem en een daaropvolgende behandeling vereist..

Oorzaken van hartritmestoornissen

Ongeveer 15% van alle gediagnosticeerde gevallen van aandoeningen van het cardiovasculaire systeem die hartritmestoornissen veroorzaken, wordt veroorzaakt door aritmie.

Het wordt vertegenwoordigd door een heel complex van pathologische aandoeningen, verenigd door het geleidingsmechanisme, functionele kenmerken en de vorming van een elektrische impuls.

Aritmie-aanvallen kunnen optreden tegen de achtergrond van ischemische ziekte en het klinische syndroom van myocardiale schade, verworven en aangeboren hartafwijkingen, in verband met een functionele storing van de mitralisklep, die zorgt voor bloedtoevoer naar de linker hartkamer en aorta.

Dergelijke factoren zoals een verandering in de water-elektrolyt- en zuur-basebalans, endocriene aandoeningen, die een bron zijn van ritmestoornissen en hartgeleiding, mogen niet worden uitgesloten. In zeldzame gevallen omvat deze groep ziekten van het galsysteem, het hematopoëtische systeem en de spijsverteringsorganen, maagzweer van de twaalfvingerige darm.

Bij vrouwen wordt niet vaak voorzien in niet-pathologische oorzaken en behandeling van aritmie veroorzaakt door hormonale veranderingen. Hartritmestoornissen worden geassocieerd met het premenstrueel syndroom, de menopauze en de postpartumperiode. Bij adolescente meisjes is er een verhoogde pols in de overgangsperiode.

Onjuiste inname of overschrijding van de aangegeven dosering van antiaritmische, diuretische en van planten afkomstige hartglycosiden en psychotrope stoffen heeft een negatief effect op de hartslag.

Slechte gewoonten zoals roken, alcohol, drugs en zelfs koffie, een overvloed aan vettig voedsel dat conserveringsmiddelen bevat, kan ook het hart aantasten. Frequente stress en autonome stoornissen, psychische stoornissen, zwaar lichamelijk werk en intense mentale activiteit.

Soorten hartritmestoornissen

Een controversiële en controversiële vraag blijft hoe hartritmestoornissen correct kunnen worden geclassificeerd en bepaald om hun belangrijkste typen te onderscheiden. Tegenwoordig zijn er verschillende factoren waarmee rekening wordt gehouden om onderscheid te maken tussen soorten mogelijke hartritmestoornissen..

Allereerst wordt de puls geassocieerd met een verandering in de automatische, natuurlijke vorming van de puls, zowel in de sinusknoop als daarbuiten. Bij sinustachycardie is de hartslag per minuut hoger dan 90-100, terwijl, net als bij bradycardie, de pols afneemt tot 50-30 slagen.

Sick-sinussyndroom gaat gepaard met hartfalen, spiersamentrekkingen tot 90 slagen kunnen hartstilstand veroorzaken. Dit omvat ook het lagere atriale, atrioventriculaire en idioventriculaire ritme..

De bron, aanjager van de hartpuls is niet de sinusknoop, maar de onderste delen van het geleidende systeem.

Functionele veranderingen in de prikkelbaarheid van de hartspier worden geassocieerd met de manifestatie van extrasystole, wanneer een buitengewoon sterke impuls optreedt, en paroxismale tachycardie, waarbij een pols tot 220 slagen wordt getraceerd.

De stoornis van het geleidingssysteem wordt uitgedrukt door een aangeboren afwijking, het WPW-syndroom, met voortijdige excitatie van de ventrikels en de zogenaamde blokkade. Onder hen wordt sinoauriculaire, atriale, AV, blokkade van de benen van de bundel van His opgemerkt.

Een gemengd of gecombineerd type aritmie wordt afzonderlijk overwogen. Flutter en fibrillatie, atriale fibrillatie en ventriculaire fibrillatie. Hartslag bereikt 200-480 slagen.

Vergezeld van verminderde functie en geleiding, myocardiale prikkelbaarheid.

Tekenen van een verloren ritme

Op consultatie van de cardioloog klagen patiënten het vaakst over gevoelens van angst en onrust wanneer karakteristieke symptomen van hartritmestoornissen optreden, zoals vernauwende pijn en tintelingen op de borst, kortademigheid en zuurstofgebrek. Kan periodiek of continu worden waargenomen.

Veel mensen voelen het ritme in het hart plotseling bevriezen en hervatten. Hoest en verstikking gaan gepaard met een afname van de werkingscapaciteit van de linker hartkamer, sputumproductie is mogelijk. Tijdens een bradycardie-aanval verschijnen duizeligheid, verminderde coördinatie van bewegingen, zwakte en zelfs flauwvallen.

Bij zelfcontrole van de pols in de pols wordt een onnatuurlijke overtreding van de hartslag per minuut uitgesproken. Het aantal reducties bereikt in dit geval niet 60 of overschrijdt de snelheid van 100 of meer slagen.

Diagnostiek

Een behandelende arts, neuroloog of cardioloog kan een enkele verandering in hartslag of langdurig falen van de hartslag beoordelen. Meestal wordt het ritme gemeten in de rusttoestand van een patiënt door het tellen van de slagen die gedurende 12 of 30 seconden aan de slagaders worden afgegeven..

Bij afwijking van de norm dient de specialist een aanvullend onderzoek voor te schrijven.

Niet iedereen weet wat moderne diagnostiek met de kanteltest is en waarvoor het bedoeld is. Het wordt uitgevoerd in gespecialiseerde cardiologische klinieken met behulp van een speciale tafel. Tijdens de procedure wordt de patiënt, in een horizontale positie gefixeerd, in een verticale toestand gebracht.

Tegelijkertijd ervaart een persoon de noodzakelijke belasting, waardoor we kunnen concluderen hoeveel bloeddruk verandert en of het hartritme wordt verbroken.

Een traditionele screeningstest wordt uitgevoerd door tijdens een elektrocardiografische procedure elektroden in de borst te plaatsen. Mogelijke hartritmestoornissen worden grafisch vastgelegd.

Veel gebruikte en moderne ritmecardiografie, gevolgd door computerverwerking van de resultaten en hun analyse. Identificeert het getroffen gebied in het hart, ontwerpt de vermoedelijke stal of complicaties van de ziekte..

Met deze methode kunt u het type en de aard van aritmieën identificeren, de juiste behandeling selecteren en een prognose maken.

Geneesmiddelen voor herstel van het hartritme

Basisvoorlopige maatregelen om gunstige omstandigheden te creëren, zijn onder meer de benoeming van "Sanasol" en een mengsel van insuline, glucose en kalium onder toezicht van een arts. Verder worden verschillende groepen anti-aritmica voorgeschreven om de behandeling te starten en het slechte functioneren van het cardiovasculaire systeem, inclusief hartritmestoornissen, aan te pakken..

Ik les. Vertegenwoordigt de categorie van middelen, analogen van kinine. Op grote schaal gebruikt om atriale fibrillatie te behandelen. Dit omvat ook Lidocaine-substituenten, die de frequentie van het sinusritme niet beïnvloeden, maar een lokaal anesthetisch effect hebben. Gebruikt voor ventriculaire aritmieën.

Novocainamide. Vermindert de prikkelbaarheid en het automatisme van het myocard, atria, ventrikels, normaliseert de bloeddruk. Dagelijkse inname - 0,5-1,25 gram elke 4-6 uur.

Allapinin. Vermindert intraventriculaire geleiding, heeft krampstillend en kalmerende effecten. Dosering per dag - 25 mg 3 keer.

II klasse. Bèta-adrenoreceptorblokkers stoppen aanvallen van paroxismale tachycardie en worden aanbevolen voor extrasystole. Verlaag de hartslag met sinustachycardie en boezemfibrilleren.

'Bisoprolol.' Het remt geleiding en prikkelbaarheid, vermindert contractiliteit en myocardiale zuurstofbehoefte en elimineert de symptomen van arteriële hypertensie. Een enkele dagelijkse inname van 5-10 mg.

'Obzidan.' Het stimuleert perifere bloedvaten, vermindert de behoefte aan zuurstof in het hart en vermindert daardoor de frequentie van samentrekking van het hart en helpt de spiervezels van de ventrikels te vergroten. De dagelijkse norm is driemaal 20 tot 40 mg.

III klasse. Rechtstreeks antiaritmische intensieve middelen zelf met een breed werkingsspectrum. Beïnvloeden geen hartslag, lager sinusritme.

Amiodarone. Breidt coronaire vaten uit, verhoogt de bloedstroom, verlaagt de hartslag en bloeddruk, veroorzaakt bradycardie. De norm per dag is 2 maal 0,6-0,8 gram.

Klasse IV-geneesmiddelen zijn effectief voor de preventie en behandeling van supraventriculaire hartritmestoornissen.

Verapamil. Vermindert de myocardiale tonus, voorkomt vaatverwijding, blokkeert calciumkanalen, remt het automatisme van de sinusknoop. Dagelijkse inname - 40-80 mg niet meer dan 3 keer.

Diltiazem. Vermindert de hoeveelheid calcium in bloedvaten en gladde spiercellen, verbetert de circulatie van het myocard, normaliseert de bloeddruk en vermindert de aggregatie van bloedplaatjes. De norm per dag - vanaf 30 gram.

Ze herstellen de bloedcirculatie, verminderen de druk in de ventrikels, verminderen de belasting van het myocardium en medicijnen zoals ACE-remmers, vaatverwijders, prednisolon, magnesiumsulfaat. Daarnaast wordt aangeraden kalmerende en krachtige kalmerende middelen te drinken die de bloeddruk niet beïnvloeden..

Herstel van hartritme folk remedies

Het is gevaarlijk om aandoeningen die verband houden met het werk van het cardiovasculaire systeem te negeren en te weigeren deze te behandelen..

Ernstige gevolgen en complicaties die kunnen resulteren in een schijnbaar geringe afwijking in de hartslag zullen leiden tot een hartinfarct, ischemische beroerte, chronisch hartfalen, uitgebreide cardiosclerose en overlijden.

Daarom, als de samentrekkingen van het hart verkeerd zijn, wat zal er dan in een dergelijke situatie worden gedaan, ingegeven door bewezen en betrouwbare folkremedies.

Om een ​​hoge hartslag te verminderen, wordt aanbevolen om een ​​tinctuur van 1 theelepel moederskruid of rozenbottel te maken.

Giet 200 ml kokend water en laat ongeveer 3 uur staan. Neem de hele dag een glas. Bij tachycardie kunnen valeriaanwortel, venkel, kamille en karwijzaad worden gebruikt. Roer ze door en neem 1 theelepel van het mengsel.

Giet het in met een glas kokend water. Drink na een uur overdag kleine slokjes.

Als de pols zwak wordt gepalpeerd, is het mogelijk om het ritme te verhogen en de werking van het hart te normaliseren met behulp van mosterdpleisters. Ze worden 2 minuten in het gebied rechts van het hart geplaatst. Chocolade en sterke thee, gekruid voedsel helpt bij bradycardie.

Met verhoogde druk is het beter om deze fondsen te weigeren en de oorlel ongeveer 5-10 minuten te masseren.

Alcoholtinctuur uit een liter wodka en 25 gram ginsengwortel verhoogt de hartslag als je 's ochtends 20 druppels per dag drinkt.

Hartritmestoornissen

Wat is hartritmestoornis?

Overtreding van het hartritme (aritmie) is een pathologische aandoening waarbij de frequentie, het ritme en de impulsgeleiding in het hart verstoord zijn. Het hart klopt te snel (tachycardie), te langzaam (bradycardie) of onregelmatig.

Sommige soorten aritmieën kunnen relatief onschadelijk zijn, terwijl andere levensbedreigend zijn..

De ziekte staat ook bekend als

  • Aritmie;
  • extrasystole;
  • tachycardie;
  • bradycardie.

In het Engels wordt een ziekte genoemd:

  • hartritme stoornis;
  • hartritmestoornissen;
  • hartritme-afwijking.

Oorzaken

  • Aangeboren afwijkingen, structurele veranderingen in het geleidingssysteem van het hart;
  • erfelijke defecten van ionenkanalen (membraanstructuren van spiercellen);
  • schade aan de hartspier tijdens het leven (gevolgen van hartontsteking, hartaanvallen en klepaandoeningen).

Wie loopt er risico

  • Lijdend aan ziekten van het cardiovasculaire systeem (aangeboren en verworven hartafwijkingen, coronaire hartziekte, hypertensie, cardiomyopathie, hartfalen, myocarditis);
  • elektrolytstoornissen hebben (hypercalciëmie, hypokaliëmie, hyperkaliëmie, hypomagnesiëmie);
  • de ouderen;
  • familieleden hebben met aritmie;
  • patiënten met diabetes;
  • lijden aan schildklieraandoeningen (hypothyreoïdie, hyperthyreoïdie)
  • rokers, inclusief passief;
  • misbruikers van koffie;
  • drugsverslaafden;
  • sommige medicijnen nemen (hartglycosiden, diuretica, antiaritmica, sympathicomimetica);
  • onderhevig aan emotionele stress.

Hoe vaak

De prevalentie van verschillende soorten aritmieën wordt anders ingeschat. Aritmieën blijven vaak onopgemerkt en worden niet gediagnosticeerd. De prevalentie van sinus (sinus is de belangrijkste zenuwknoop die het ritme in het hart bepaalt) aritmieën in de algemene bevolking zijn gemiddeld 34%, sinustachycardie - 7,3%, sinusbradycardie - 9,9%. Dit laatste komt vaker voor bij jonge mannen en atleten en vrouwen zijn vatbaarder voor sinustachycardie. Enkelvoudig hartfalen komt minstens één keer in uw leven voor bij alle mensen.

Andere cijfers kenmerken de prevalentie van aritmie als een ziekteprobleem waarmee mensen naar een arts gaan. In het VK zijn het bijvoorbeeld 2 miljoen mensen, of ongeveer 3% van de bevolking per jaar.

De overgrote meerderheid van de onderzoeken heeft opgemerkt dat de frequentie van aritmieën toeneemt met de leeftijd. De meest voorkomende langdurige hartritmestoornis is atriale fibrillatie of atriale fibrillatie. Het is zeldzaam bij mensen jonger dan 60 jaar en het is aanwezig bij 10% van de mensen ouder dan 75 jaar..

Symptomen

  • Zeer snelle (meer dan 100 slagen per minuut in rust) of te trage (minder dan 60 slagen per minuut) hartslag;
  • gevoel van "bevriezing" van het hart;
  • een gevoel van onderbreking in het werk van het hart;
  • pijn op de borst;
  • kortademigheid;
  • duizeligheid;
  • pre-syncope (zwakte, 'vliegen' voor de ogen, tinnitus) of bewustzijnsverlies.

Diagnose van de ziekte

Onderzoek en inspectie

De arts luistert naar hartgeluiden, bepaalt de pols, onderzoekt de voeten en onderbenen op zwelling, wat op hartfalen kan duiden. Op basis van de resultaten kan een beslissing worden genomen over noodhulp bij aritmie of routineonderzoek en behandeling.

Laboratoriumonderzoek

Geeft een idee van de algemene toestand van het cardiovasculaire systeem, ziekten die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van aritmie.

  • Klinische bloedtest;
  • bepaling van bloedglucose, creatinine, ureum, creatinekinase, AlAT, AcAT, totale eiwit- en eiwitfracties, thyroxine, schildklierstimulerend hormoon, kalium, natrium, magnesium;
  • lipidenprofiel;
  • urineonderzoek algemeen.

Functionele, stralings- en instrumentele diagnostiek

Bevestiging en verduidelijking van de diagnose:

  • Elektrocardiografie (ECG) is de eenvoudigste en meest gebruikelijke methode om hartfalen te bepalen.
  • Holterbewaking - de hele dag door een draagbaar ECG-apparaat dragen.

Als aritmie niet kan worden vastgesteld, zijn aanvullende methoden vereist:

  • Stresstest - oefen ECG onder een versnelde hartslag.
  • Echocardiografie is een echo van het hart en kan worden uitgevoerd in combinatie met een stresstest.

Daarnaast kan worden toegewezen:

  • Röntgenfoto van de borst.
  • Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van het hart.
  • Endocardiaal elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EndoEFI) - wordt uitgevoerd met behulp van een katheter, die subcutaan in het lies- of subclavia-gebied wordt ingebracht en door de bloedvaten in het hart wordt geplaatst. Geeft de meest complete informatie.
  • Tilt-test - een studie waarin een scherpe veneuze uitstroom wordt gecreëerd (het lichaam verplaatsen van horizontale naar verticale positie op een speciale tafel) met meting van indicatoren van het cardiovasculaire systeem.

Behandeling

Behandelingsdoelen

  • Herstel de normale hartslag;
  • terugval preventie;
  • het bestrijden van de effecten van aritmieën;
  • verminderd risico op complicaties.

Medicatie

Behandel sommige soorten aritmieën, met name tachycardie, en voorkom de ontwikkeling van gevolgen.

  • Bètablokkers verbeteren de bloedstroom en zuurstoftoevoer, waardoor de hartslag en druk worden verlaagd;
  • calciumkanaalblokkers stoppen het calciumtransport en veroorzaken ontspanning van gladde spieren;
  • natriumkanaalblokkers vertragen de elektrische impuls in het hart en helpen het ritme te verbeteren;
  • anticoagulantia lossen bestaande bloedstolsels op en voorkomen de vorming van nieuwe;
  • hartglycosiden kunnen de geleiding van pulsen remmen, waardoor het interval tussen contracties van de boezems en ventrikels wordt verlengd.

Chirurgie

Als medicamenteuze behandeling niet effectief is, wordt radiofrequente ablatie ("cauterisatie van het hart" -techniek) uitgevoerd met katheters die via de bloedvaten in het hart worden ingebracht door middel van puncties in het lies- of subclavia-gebied. Tijdens deze operatie wordt onder plaatselijke verdoving een deel van het hart vernietigd dat 'extra' impulsen vernietigt.

In sommige gevallen, bijvoorbeeld bij bradycardie, wordt een pacemaker geïmplanteerd - een klein apparaat dat onder de huid bij het sleutelbeen wordt geplaatst. De draad ervan bereikt het hart. Bij ritmestoornissen corrigeert de pacemaker de pulsfrequentie.

Een ander implanteerbaar apparaat - een cardioverter-defibrillator wordt gebruikt met een hoog risico op plotselinge hartstilstand.

De levenskwaliteit herstellen en verbeteren

  • Lessen fysiotherapie onder begeleiding van een arts fysiotherapie;
  • individuele of groepspsychotherapie;
  • fysiotherapeutische en spabehandeling (onder voorbehoud).

Mogelijke complicaties

  • Beroerte;
  • congestief hartfalen;
  • syncope (flauwvallen, plotseling bewustzijnsverlies);
  • plotselinge hartstilstand.

Preventie

  • Het is belangrijk om in combinatie met een fysiotherapeut een goede fysieke activiteit te kiezen om fysiek actief te blijven;
  • zich houden aan de principes van goede voeding (consumeer voedingsmiddelen met een lager gehalte aan dierlijk vet, inclusief groenten en fruit, complexe koolhydraten, voedingsvezels, vis in de voeding);
  • gewicht bewaken;
  • stress onder controle houden;
  • controleer regelmatig de hartslag en bloeddruk;
  • roken uitsluiten;
  • cafeïne beperken; alcohol;
  • vaccineer jaarlijks tegen influenza.

Voorspelling

De prognose hangt af van het type ritmestoornis en bijbehorende hartaandoeningen..

Het gevaarlijkste prognostische plan voor aritmie wordt beschouwd als fibrillatie en ventriculaire flutter (frequente, onregelmatige en ongecoördineerde reductie van de belangrijkste delen van het hart). Zonder tijdige behandeling kan het dodelijk zijn..

Soorten hartritmestoornissen

Soorten hartritmestoornissen.

Hartritmestoornissen zijn in de meeste gevallen onschadelijke extra slagen zonder ziekten.

Zowel het vertragen van hartritmestoornissen (bradycardie) als het versnellen van hartritmestoornissen (tachycardie) kan echter ook levensbedreigend zijn. Bijna iedereen lijdt gedurende het hele leven aan hartritmestoornissen. Ze kunnen onschadelijk of gevaarlijk zijn. Vaak zijn ze alleen subjectief onaangenaam ('struikelend hart') en hebben ze geen behandeling nodig. Maar ze kunnen ook leiden tot gevaarlijke incidenten en gevolgen..

Definitie en soorten hartritmestoornissen

De normale hartslag ligt tussen 50 en 100 slagen per minuut. De hartslag is bij jonge vrouwen doorgaans iets hoger dan bij mannen, vermoedelijk omdat bij mannen de frequentie van rust afneemt als gevolg van veelvuldig sporten. Een hartslag van 100 tpm in rust is te snel (tachycardie). Beide vormen van hartritmestoornissen kunnen levensbedreigend zijn. Ze zijn meestal het gevolg van ernstige structurele hartaandoeningen, bijvoorbeeld met

  • Aangeboren of hypertensieve verworven ernstige verdikking van de hartspier
  • Hartritmestoornissen kunnen worden onderverdeeld in stoornissen in de stimulusvorming en stoornissen in de geleiding van excitatie. De oorzaken van ectopische irritatie kunnen een verhoogd automatisme, abnormaal automatisme en geïnduceerde activiteit zijn. Afwijkingen in de geleiding kunnen leiden tot aritmieën in lineaire gesloten paden of zelfs in het hele ruimtelijke netwerk van cellen.

    Bradycardie

    Bradycardie van hartritmestoornissen kan zich door deze symptomen manifesteren:

    Na een grondige evaluatie is in veel gevallen een pacemaker het meest effectief. Meer dan 200.000 mensen in Duitsland hebben een pacemaker bij zich. Het eigenlijke apparaat met de batterij is nauwelijks geschikt voor de grootte van de doos en is van buitenaf nauwelijks zichtbaar - het wordt meestal geïmplanteerd in het gebied tussen het borst- en schoudergewricht onder de huid. Op sondes is dit verbonden met het hart, waar het, afhankelijk van de programmering, zijn impulsen geeft. Ernstige bradycardie is dan niet meer mogelijk.

    Veel patiënten leven al tientallen jaren met een pacemaker. Vanwege de geleidelijke afname van het batterijvermogen moet het apparaat na 5-20 jaar worden vervangen. Regelmatige controles met een cardioloog zijn nodig.

    Bradycardie die behandeling vereist, omvat:

    Meer uitgesproken, sinoatriaal en atrioventriculair blok

    Carotis sinus syndroom

  • Misschien sinusknoopsyndroom in de zin van tachycardie bradycardiesyndroom
  • Boezemfibrilleren

    De meest voorkomende hartritmestoornis is een onregelmatige hartslag tijdens boezemfibrilleren. Het komt in de algemene bevolking voor bij ongeveer 1% van de jaren zestig en 8% van de tachtig. Boezemfibrilleren wordt veroorzaakt door wervelende opwinding in de boezems van het hart. Boezemfibrilleren komt voor bij patiënten met een snelle, onregelmatige hartslag, soms vergezeld van duizeligheid of zwartheid voor de ogen..

    Boezemfibrilleren vermindert de hartproductie (bloed dat in één minuut uit het hart wordt afgegeven) met ongeveer 15-20%. Het hart kan vanuit zijn eigen kracht geen bloed meer in de kamers van het hart pompen. Het heeft beschermende mechanismen, dus een zeer snelle atriale hartslag wordt niet naar de hartkamers gestuurd. Boezemfibrilleren veroorzaakt echter vaak tachycardie. Inconsistente acties van de boezems leiden tot functionele stagnatie van bloed (bloedstop), wat uiteindelijk kan leiden tot de vorming van bloedstolsels. Deze stolsels kunnen organen zoals de hersenen binnendringen die een beroerte veroorzaken. Deze patiënten moeten gewoonlijk regelmatig bloedverdunnende medicijnen gebruiken..

    Als atriale fibrillatie niet te lang aanhoudt en er geen ernstige hartaandoeningen zijn, kan het vaak de normale hartslag herstellen. Dit werkt het beste bij elektrische schokken met korte anesthesie. Het risico op recidiverende boezemfibrilleren kan bij sommige medicijnen worden verminderd..

    Cardiale aritmie tachycardie

    Tachycardiale aritmieën kunnen in elk geval met medicatie worden behandeld. In levensbedreigende vormen neemt de neiging om de patiënt te beschermen met een defibrillator echter toe. Dit apparaat is aangesloten op een pacemaker en wordt op vergelijkbare wijze bij een patiënt geïmplanteerd. Het registreert continu de hartslag van de patiënt en detecteert gedurende enkele seconden gevaarlijke hartritmestoornissen. Vervolgens wordt, afhankelijk van de programmering, getracht een einde te maken aan gevaarlijke aritmieën door gerichte stimulatie (vergelijkbaar met stimulatie van een hartslag door een pacemaker). Als dit niet lukt, ontstaat er een elektrische schok die met een hoge mate van zekerheid een einde maakt aan aritmie.

    Mits tachyaritmie omvat, omvat:

    Tachysystolische atriale fibrillatie en atriale flutter

  • Ventriculaire extrasystole (bijvoorbeeld bij acute hartaanval "preventie van aritmie")
  • Ventriculaire tachycardie (levensbedreigend) ventriculaire flutter en ventriculaire fibrillatie
  • Ventriculaire aritmieën

    Ventriculaire aritmieën of ventriculaire aritmieën zijn hartritmestoornissen die in de ventrikel voorkomen. Ze verschillen van hartritmestoornissen die in de boezems voorkomen..

    Normale excitatie van het hart volgt een vast pad, zodat het een gecoördineerde pompfunctie van de hartspier is. De klok van deze gecontroleerde opwinding is de sinusknoop op het dak van het rechteratrium. Er kan echter een schending zijn van de elektrische distributie in het hart, die bijvoorbeeld kan worden veroorzaakt door een hartaanval. Dan kan een tweede pulsgenerator (aritmogene focus) in het hart verschijnen, wat kan leiden tot een verminderde distributie van elektrische excitatie, evenals tot cirkelvormige excitaties.

    Dit hangt af van verschillende factoren, of hartritmestoornissen die uit de hartkamer ontstaan, gevaarlijk zijn. Als zich een opeenhoping van ventriculaire contracties voordoet, kan dit leiden tot levensbedreigende aritmieën. Aangezien deze hartritmestoornissen zich als absoluut onschadelijk en levensbedreigend kunnen manifesteren, moet een cardioloog dit uitleggen.

    Bij het evalueren van ventriculaire aritmieën moet altijd worden gecontroleerd of dit tekenen zijn van een onderliggende hartaandoening. Onderzoek door een cardioloog geeft duidelijkheid. Vaak kan normalisatie van het hartritme worden bereikt door de onderliggende ziekte te behandelen. Voor een betrouwbare classificatie van aritmieën is een ECG nodig tijdens aritmie. Daarom, als de patiënt lijdt aan hartritmestoornissen, moet hij onmiddellijk contact opnemen met de huisarts voor documentatie. Maar zelfs als ventriculaire aritmieën aanhouden, zijn er tegenwoordig effectieve behandelingen beschikbaar (bijvoorbeeld implanteerbare defibrillatoren).

    Oorzaken

    Verschillende oorzaken kunnen hartritmestoornissen zijn:

    • Ontstekingsoorzaken (bijvoorbeeld myocarditis)
    • Mechanische oorzaken (bijv. Mitralisstenose)
    • Ischemische oorzaken (bijv. Myocardinfarct)
    • Metabole oorzaken (bijv. Schildklierdisfunctie)
    • Giftige oorzaken (bijv. Glycosidinetoxine)
    • Elektrische oorzaken (bijv. Storing in pacemaker)

    Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan verstoringen van de elektrolyten (bijvoorbeeld hypo- en hyperkaliëmie). Onlangs zijn ook psychogene oorzaken (depressie) in verband met het optreden van ventriculaire aritmieën besproken..

    Organische veranderingen, zoals defecten aan de hartklep, coronaire hartziekte, myocarditis of degeneratieve hartziekte, kunnen hartritmestoornissen veroorzaken. Er zijn ook oorzaken buiten het hart, zoals

      Schildklierdisfunctie

    Bij de meest voorkomende ritmestoornissen bij volwassenen spelen atriumfibrilleren, arteriële hypertensie (hypertensie) en coronaire hartziekte een rol. Gevaarlijke hartritmestoornissen kunnen tot een hartaanval leiden. Onschadelijke aritmieën zoals emotionele hartslagen vereisen geen speciale behandeling.

    Diagnostiek

    Over het algemeen kan de arts al duidelijk maken of de betekenis van de ziekte bestaat via een speciaal onderzoek, lichamelijk onderzoek en elektrocardiogram (ECG). Bij twijfel wordt een echo van het hart gebruikt om structurele afwijkingen op te sporen..

    Pulsanalyse is nog steeds een belangrijke diagnostische. De analyse gaat gepaard met sensaties zoals klachten van jagen of een trage hartslag, een struikelend hart of pectangineklachten. Vermoedelijke hartritmestoornissen leiden altijd tot een ECG. Het is in staat om de meeste hartritmestoornissen te identificeren. Tegenwoordig zijn er geavanceerde functies zoals een oefen-ECG, een solide ECG, een langdurige ECG en een permanent ECG. Als oppervlaktekabels niet doorgaan op het ECG, zijn er ook opties voor intracardiale stimulatie en drainage..

    Behandeling

    Het scala aan therapeutische opties is divers:

  • Elektrotherapeutische en chirurgische ingrepen aan de hartspier en het geleidingssysteem
  • Dit begint met de klinische symptomen die de patiënt naar de dokter leiden. De vraag rijst: is aritmie überhaupt? Daarom correleren anamnestische informatie en klinische symptomen met hartritmestoornissen als waarschijnlijke oorzaak. De behandeling van hartritmestoornissen - zowel in de kliniek als in de praktijk - is onderverdeeld in:

  • Algemene maatregelen, zoals bedrust, sedatie, mogelijk vaginale irritatie, etc..
  • Drugs therapie

  • Indien nodig, hartchirurgische anti-aritmische ingrepen
  • Causale behandeling van hartritmestoornissen

    Causale therapie moet natuurlijk gericht zijn op de oorzaak van de ziekte. Afhankelijk van het geval kan de behandeling er anders uitzien:

      Therapie van coronaire hartziekte

    Eliminatie van glycosidische intoxicatie of verstoorde elektrolytenbalans

  • Revisie van een mislukte pacemaker
  • Desalniettemin is het, vooral bij dreigende aritmieën, vaak belangrijk om de aritmie acuut te elimineren, d.w.z. symptomatisch waarvoor allereerst medische en eventueel elektrische maatregelen worden genomen.

    Elektrotherapie van hartritmestoornissen

    Naast causale, educatieve en medicamenteuze therapie, hartritmestoornissen, hebben elektrotherapeutische maatregelen tegenwoordig een vaste plaats - vooral in de spoedeisende zorg. Dit geldt ook voor pacemakertherapie bij het verminderen van de kritische frequentie, evenals voor

    • Defibrillatie bij ventriculaire fibrillatie (recentelijk ook bij atriale fibrillatie)
    • Elektrische excitatie in bepaalde vormen van repetitieve tachycardiekamer

    Meer recentelijk, inoperatieve onderbreking of modulatie van de His-bundel van geleiding (His-bundle-ablatie of AV-knoopmodulatie) met bedreigende supraventriculaire tachyaritmieën die niet aan medicamenteuze therapie grenzen

  • Katheterablatie van supraventriculaire en ventriculaire tachycardie
  • Pacemaker voor hartritmestoornissen

    Pacemakers worden overwogen voor de betekenis van de ziekte van bradycardie. Deze omvatten

    Carotis slagader syndroom

    Sinusknoopsyndroom

  • pathologische bradycardie (d.w.z. geen toename van de frequentie bij stress)
  • Myocardinfarct en Adams-Stokes-aanvallen kunnen ook leiden tot dreigende bradycardie. Tegenwoordig zijn er ook pacemakersystemen voor tachycardie en voor profylactische stimulatie voor atriumfibrilleren. Nieuw zijn ventriculaire pacemakers met bestaande geleidings- en hartfalenstoornissen die niet succesvol zijn in behandeling.

    Defibrillator voor hartritmestoornissen

    Bij hoge luchtvaartmaatschappijen zijn vliegtuigen uitgerust met defibrillatoren die door niet-specialisten kunnen worden gelanceerd. In feite moet het gebruik van defibrillatoren worden bevorderd door naar behoren opgeleid personeel. Ook bij familieleden van bedreigde patiënten wordt een dergelijke training aanbevolen, zodat ze in noodgevallen levens kunnen redden.

    Medicamenteuze therapie voor hartritmestoornissen

    Hartritmestoornissen kunnen worden geëlimineerd met natriumantagonisten die bekend staan ​​als de Vaughan-Williams-classificatie I. Deze omvatten kinidine, aymaline (klasse IA), lidocaïne en mexiletine (klasse IB) of flecaïnide en propafenon (klasse IC). Een voorwaarde is dat er geen structurele hartziekte is..

    Het is zeer geschikt vanwege de lage klasse II-bijwerkingen, bètablokkers, vooral voor coronaire hartziekte en adrenaline-aritmie..

    Klasse III omvat repolarisatie-extenders amiodaron en sotalol. Deze medicijnen zijn ook nuttig voor structurele hartaandoeningen..

    Klasse IV omvat calciumantagonisten met antiaritmische activiteit, vooral verapamil en diltiazem, die alleen nuttig zijn voor supraventriculaire hartritmestoornissen..

    Chirurgische behandeling van hartritmestoornissen

    Naast medicamenteuze behandeling van hartritmestoornissen of pacemakertherapie, kan chirurgische interventie in het hartgeleidingssysteem bij hartritmestoornissen helpen. Een normale hartslag wordt gekenmerkt door een continue reeks van elektrische impulsen die wederzijds excitatie en degeneratie veroorzaken en dus een regelmatige hartslag. Pulsen komen van de sinusknoop, de 'pulsgenerator' van het hart.

    Een relatief nieuw concept voor de behandeling van hartritmestoornissen biedt - naast medicamenteuze behandeling of cardiale pacing - chirurgische ingreep in het hartgeleidingssysteem. Deze procedure kan echter alleen worden uitgevoerd in verband met de reeds geplande en noodzakelijke hartoperatie, omdat hiervoor een cardiopulmonale bypass nodig is, dat wil zeggen een hartstilstand.

    Het principe van deze operatie is het doorbreken van de paden van het hart die atriumfibrilleren ondersteunen om een ​​regelmatig, geordend hartritme te herstellen. Hier, in beide atria van het hart, werden chirurgische labyrint-incisies gemaakt, waardoor deze operatie werd genoemd: Labyrinth (Engels) = Labyrinth. De labyrintoperatie is voor meer dan 90% succesvol met het herstel van het sinusritme, zodat gevaarlijke bloedstolsels veroorzaakt door boezemfibrilleren kunnen worden voorkomen. Zo kunnen het anticoagulans en medicijnen die het ritme stabiliseren, worden geannuleerd. De cardiale output neemt weer toe.

    Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis