Loopband Test

10 minuten Geplaatst door Lyubov Dobretsova 501

Van de vele methoden die de moderne praktische geneeskunde bezit, wordt een van de leidende plaatsen terecht ingenomen door functionele diagnostiek. Met zijn hulp worden complexe onderzoeken naar het cardiovasculaire, ademhalings- en zenuwstelsel van het lichaam uitgevoerd. Beoordeling van de toestand van de coronaire bloedstroom, myocardiale toestand, identificatie van reserves en compenserende mogelijkheden voor het reguleren van het cardiovasculaire systeem, worden mogelijk gemaakt door een combinatie van elektrocardiografie en fysieke activiteit uitgevoerd met een fietsergometer of loopband.

In feite zijn de loopbandtest, net als fietsergometrie, functionele tests met een strikt gedoseerde belasting, waarvan de diagnostische nauwkeurigheid redelijk vergelijkbaar is met radionuclide diagnostische methoden. In tegenstelling tot de laatste vermijdt de loopbandtest echter de schadelijke effecten van ioniserende straling en heeft deze aanzienlijk lagere kosten.

Wat is een loopbandtest

Loopband is een loopband, waarvan de snelheid sterk kan variëren. Het vereiste bereik van snelheidsveranderingen kan van 1 tot 10 km / h zijn. Een patiënt op een bewegende loopband loopt of rent, in overeenstemming met de snelheid van de loopband. Naast het wijzigen van de bewegingssnelheid, kan de belasting tijdens de test worden verhoogd door de hoek van de loopband te vergroten. Voor de patiënt zorgt een dergelijke toename voor een belasting die overeenkomt met bergop lopen..

Lopen of hardlopen op een loopband wordt uitgevoerd onder toezicht van een ECG, automatische meting van bloeddruk en hartslag. De keuze van de belastingsintensiteit is gebaseerd op de doelstellingen van het onderzoek en de fysieke mogelijkheden van elke individuele patiënt, in overeenstemming met een van de loopbandtestprotocollen. Voortdurend toenemende fysieke activiteit wordt uitgevoerd tot de symptomen die wijzen op een slechte tolerantie of totdat de maximale of submaximale hartslag (HR) is bereikt.

Studies uitgevoerd op een loopband worden als vertrouwder en fysiologischer beschouwd dan op een fietsergometer. Omdat patiënten op de loopband grotere belastingen aankunnen dan op een hometrainer, kunnen de resultaten die zijn verkregen met de loopbandtest als indicatiever worden beschouwd, omdat ze kunnen worden gebruikt voor diagnostische tests bij lichamelijk onvoorbereide patiënten..

Oefeningstests in cardiologie

Functionele tests kunnen gelijktijdig plaatsvinden bij gebruik van één belasting (bijvoorbeeld 15 seconden hardlopen of 20 squats, enz.).

Tweetraps - wanneer twee belastingen worden gegeven (bijvoorbeeld hardlopen, squats).

Drie-momenten (gecombineerde) tests zijn gebaseerd op het bepalen van de aanpassing van de bloedsomloop aan verschillende soorten belastingen (wanneer drie tests (belastingen) achter elkaar worden gegeven, bijvoorbeeld hurken, 15 seconden hardlopen en 3 minuten hardlopen ter plaatse).

Eenmalige tests worden gebruikt bij massale onderzoeken van mensen die betrokken zijn bij lichamelijke opvoeding in algemene fysieke trainingsgroepen en in gezondheidsgroepen, evenals mensen die een sportverbeteringstraject beginnen, om snel indicatieve informatie te verkrijgen over de functionele toestand van de bloedsomloop. Meer significante veranderingen in de functie van CVS veroorzaken tests in twee fasen, maar hun waarde vermindert dezelfde aard van herhaalde belastingen. Deze tekortkoming wordt gecompenseerd door de gecombineerde drie-momenten-test van Letunov.

Indicaties voor functionele tests:

1) bepaling van iemands fysieke fitheid voor lichamelijke opvoeding en sport, oefentherapie;

2) onderzoek naar professionele geschiktheid;

3) beoordeling van de functionele toestand van het CVS, de luchtwegen, het zenuwstelsel en andere systemen van gezonde en zieke mensen;

4) evaluatie van de effectiviteit van revalidatie- en trainingsprogramma's;

5) voorspelling van de waarschijnlijkheid dat bepaalde afwijkingen in de gezondheidstoestand optreden tijdens lichamelijke opvoeding.

Functionele testvereisten:

1) de belasting moet specifiek zijn voor de trainingspersoon;

2) de test moet worden uitgevoerd met een zo hoog mogelijke intensiteit voor de proefpersoon;

3) het monster moet onschadelijk zijn;

4) het monster moet standaard zijn en gemakkelijk reproduceerbaar;

5) het monster moet gelijk zijn aan de belasting in levensomstandigheden;

Absolute contra-indicaties:

· Ernstig falen van de bloedsomloop;

· Snel progressieve of instabiele angina pectoris;

Onlangs overgedragen embolie;

Acute infectieziekte;

Ventriculaire tachycardie en andere gevaarlijke ritmestoornissen;

Uitgesproken aortastenose;

Ernstig ademhalingsfalen;

· De onmogelijkheid om de test uit te voeren (gewrichtsaandoeningen, zenuw- en neuromusculaire systemen die de test verstoren).

Relatieve contra-indicaties:

1) supraventriculaire aritmieën zoals tachycardie;

2) herhaalde of frequente ventriculaire extrasystole;

3) systemische of pulmonale hypertensie;

4) matige aortastenose;

5) aanzienlijke uitbreiding van het hart;

6) ongecontroleerde stofwisselingsziekten (diabetes, myxoedeem);

7) toxicose van zwangere vrouwen.

De belangrijkste taken van testen:

1) de studie van de aanpassing van het lichaam aan bepaalde invloeden

2) de studie van herstelprocessen na beëindiging van blootstelling.

Soorten effecten die bij het testen worden gebruikt:

a) fysieke activiteit;

b) een verandering in de positie van het lichaam in de ruimte;

g) een verandering in de gassamenstelling van de ingeademde lucht;

e) medicijnen.

Meestal wordt fysieke activiteit als input gebruikt. De vormen van implementatie zijn divers. Dit zijn in de eerste plaats de eenvoudigste tests waarvoor geen speciale apparatuur nodig is. Desalniettemin karakteriseren deze monsters de herstelprocessen en beoordelen indirect de aard van de reactie op de belasting zelf. Dergelijke monsters omvatten: de Martine-test, die zowel bij kinderen als volwassenen kan worden gebruikt; Ruffier- en Ruffier-Dickson-tests; test S. P. Letunova, bedoeld voor een kwalitatieve beoordeling van de aanpassing van het lichaam aan de prestaties van hogesnelheids- en uithoudingswerk. Naast eenvoudige tests worden verschillende tests gebruikt waarbij de testbelasting wordt ingesteld met behulp van speciale instrumenten. In dit geval kan volgens het mechanisme van tests met fysieke activiteit worden onderverdeeld in:

- gemengd (dynamische en statische belastingen)

- gecombineerd (fysieke activiteit en een ander type blootstelling, bijvoorbeeld farmacologisch);

De positie van het lichaam in de ruimte veranderen - orthostatisch (overgang van liggen naar staan) en clinostatische tests.

Straining - deze procedure wordt uitgevoerd in 2 versies. In het eerste geval is overbelasting niet gekwantificeerd (Valsalva-test). De tweede optie betreft gedoseerde inspanning. Het wordt uitgevoerd met behulp van manometers, waarbij het onderwerp uitademt. De manometeraflezingen komen praktisch overeen met de waarde van de intrathoracale druk. Monsters met gedoseerde uitrekking omvatten Burger-test, Fleck-test.

Verandering in de gassamenstelling van de ingeademde lucht - bestaat meestal uit het verminderen van de zuurstofspanning in de ingeademde lucht. Hypoxemische tests worden meestal gebruikt om hypoxieresistentie te bestuderen..

Medicijnen - de introductie van medicijnen als functionele test wordt in de regel gebruikt voor differentiële diagnose tussen norm en pathologie.

Een van de objectieve criteria voor de menselijke gezondheid is het niveau van fysieke prestaties (RF). Hoge prestaties dienen als indicator voor een stabiele gezondheid, en omgekeerd worden de lage waarden ervan beschouwd als een risicofactor voor de gezondheid. In de regel wordt hoge RF geassocieerd met hogere motorische activiteit en lagere morbiditeit, inclusief het cardiovasculaire systeem..

Fysieke prestatie is een complex concept. Het wordt bepaald door een aanzienlijk aantal factoren: de morfofunctionele toestand van verschillende organen en systemen, mentale status, motivatie, enz. Daarom kan een conclusie over de waarde ervan alleen worden gemaakt op basis van een uitgebreide beoordeling. In de klinische geneeskunde wordt tot op heden de beoordeling van RF uitgevoerd met behulp van talrijke functionele tests, die de definitie suggereren van "reservecapaciteit van het lichaam" op basis van de reacties van het cardiovasculaire systeem.

Beoordeling van algehele fysieke prestaties.

Het concept van fysieke prestatie (RF) is wijdverbreid in de fysiologie van arbeid, sport, luchtvaart en ruimtefysiologie. Het concept van 'fysieke prestatie' maakt deel uit van de algehele prestatie. Algemene prestaties zijn moeilijk te scheiden van mentale activiteit, omdat de processen die in het lichaam plaatsvinden bij elke vorm van stress in principe vergelijkbaar zijn.

Er moet aan worden herinnerd dat de begrippen "uithoudingsvermogen", "fitness" een onafhankelijke betekenis hebben, niet synoniem zijn met fysieke prestaties en slechts een van de parameters zijn die de activiteit van het werk in deze modus kenmerken..

Fysieke capaciteiten verworven in één type activiteit worden gebruikt in andere typen. De overdracht van fitness is gebaseerd op dit effect, wanneer, onder invloed van externe factoren, alle lichaamssystemen zich aanpassen, en niet alleen die waarop dit effect gericht was. Toegegeven, een dergelijke overdracht is alleen mogelijk bij soorten fysieke activiteit die vergelijkbaar zijn in de structuur van bewegingen. De praktijk heeft aangetoond dat de groei van prestaties in één type lichaamsbeweging gepaard kan gaan met een significante afname van de resultaten in andere oefeningen, zelfs vergelijkbaar in biomechanische structuur.

Bij overmatige lichamelijke inspanning kunnen aanpassingsprocessen gepaard gaan met overmatige activering van energieprocessen in het lichaam. De biologische "prijs" van een dergelijke aanpassing kan zich uiten in de directe slijtage van het functionele systeem waarop de hoofdbelasting valt, of in de vorm van negatieve kruisaanpassing, dat wil zeggen een verslechtering van de activiteit van andere systemen die met deze belasting zijn geassocieerd.

Fysieke prestaties hebben hun eigen specifieke tekenen en verschillen. Volgens de theorie van functionele systemen van P.K. Anokhin worden functionele systemen met een vrij hoge snelheid in het lichaam gevormd, waaronder een complex van die anatomische en functionele systemen van het lichaam, die in hun totaliteit de verwezenlijking van het doel verzekeren.

Het gevormde functionele systeem bestaat alleen voor de tijd die nodig is om het probleem op te lossen, biedt de nodige motorische respons, evenals hemodynamische en autonome ondersteuning met alle beschikbare ongeconditioneerde reflexen en tijdelijke verbindingen. Personen met een laag RF-niveau hebben onvoldoende reflexen ("bank") en kunnen geen aanzienlijk fysiek werk verrichten.

De ontwikkeling van de noodzakelijke 'bank' van reflexen wordt bereikt door herhaalde herhaling van een bepaald spierwerk, dat wil zeggen door training. Als resultaat wordt in het lichaam een ​​multi-link regulatiesysteem gevormd dat zorgt voor een adequate vervulling van de noodzakelijke spierinspanningen.

Naast de vorming van motorische vaardigheden, worden verbale reflexvaardigheden van vegetatieve systemen gevormd, die de mogelijkheid bieden om bewegingen uit te voeren. In elk geval heeft het gevormde functionele systeem zijn eigen specifieke verschillen, die zich manifesteren in de relaties en interacties van alle lichaamsfuncties.

Momenteel is het concept van "fysieke prestaties" (in Engelse terminologie - Physical Working Capacity - PWC) verschillende auteurs die verschillende inhoud plaatsen. De belangrijkste betekenis van elk van de formuleringen wordt echter herleid tot het potentiële vermogen van een persoon om maximale fysieke inspanning te leveren.

Fysieke prestatie is dus het vermogen om een ​​specifiek werk uit te voeren, waarbij fysieke (spier) inspanningen fundamenteel zijn om het eindresultaat te bereiken.

Het niveau van fysieke prestaties wordt bepaald door de effectiviteit van een bepaalde taak, dat wil zeggen de maximale prestaties in de kortst mogelijke tijd.

Het beoordelen van fysieke prestaties is een complex probleem. Over het algemeen worden fysieke prestaties bepaald door de resultaten van sport- en medische tests, die deze resultaten correleren met de beoordeling van de functionele toestand van het lichaam in rust. Als sport- en medische tests in wezen een eenvoudige taak zijn, dan vereist een beoordeling van de functionele mogelijkheden van het lichaam aanzienlijke intellectuele en organisatorische inspanningen.

Fysieke prestaties worden bepaald met behulp van functionele tests met fysieke activiteit - stresstests. De stresstestwerkgroep, opgericht door het American College of Cardiology en de American Heart Association, identificeerde 7 hoofdgebieden, elk met vele klassen en subklassen van indicaties voor het gebruik van stresstests. De belangrijkste toepassingsgebieden van stresstests zijn:

• massale screening van de bevolking om hartaandoeningen op te sporen, inclusief ziekten die gepaard gaan met aanzienlijke lichamelijke inspanning;

• identificatie van personen met een hypertensieve reactie op de belasting;

• professionele selectie voor werk onder extreme omstandigheden of voor taken die hoge fysieke prestaties vereisen.

Monsters met gedoseerde fysieke activiteit worden op grote schaal gebruikt voor verschillende doeleinden, maar de reden voor hun toepassing is hetzelfde: fysieke activiteit is de ideale en meest natuurlijke vorm van blootstelling, waardoor het nut van de compensatoire adaptieve mechanismen van het lichaam kan worden geëvalueerd en bovendien om de mate van functionele bruikbaarheid van de cardiovasculaire en ademhalingssystemen.

Stresstesten. Methodologie en indicaties voor fietsergometrie en loopbandtest

Deze studie heeft betrekking op: Diagnostiek, Cardiologie

1. Stresstesten

Een van de belangrijkste diagnostische methoden in de cardiologie - een elektrocardiogram (ECG) - is zeer informatief. Een aantal stoornissen in de werking van het hart komt echter niet in rust voor. Sommige ziekten verstoren het hart alleen bij het verlaten van een kalme toestand, ook tijdens lichamelijke inspanning. Om deze aandoeningen te diagnosticeren en de mate van afhankelijkheid van de ontvangen belastingen te beoordelen, is een elektrocardiologische onderzoekstechniek ontwikkeld in een staat van verhoogde fysieke activiteit.

ECG tijdens hardlopen of lichamelijke inspanning op een hometrainer werd "stresstest" genoemd. Een dergelijke studie met een loopband wordt een "loopbandtest" genoemd, op een hometrainer - "fietsergometrie". De essentie van beide methoden is hetzelfde: het hart een belasting geven die hoger is dan bij normale activiteit. De keuze van de methode van activiteit hangt af van bijkomende ziekten en andere factoren (hardlopen of intensieve beenbewegingen in zittende houding is gecontra-indiceerd voor iemand).

Een ECG met een belasting helpt het uithoudingsvermogen van het cardiovasculaire systeem te beoordelen en verborgen hartaandoeningen te identificeren die onder normale omstandigheden worden gecompenseerd.

De belasting tijdens de tests wordt altijd strikt gedoseerd, niet alleen om rekening te houden met de uithoudingslimieten, maar ook omdat de verhouding van de ontvangen belasting tot de diepte en de aard van de veranderingen in het cardiogram een ​​informatieve diagnostische indicator is. Bij verschillende ziekten geven dezelfde belastingen afwijkingen in verschillende mate en in verschillende fasen van het hart. Dosering van fysieke activiteit is een van de functies van speciale testapparatuur. Daarom is het onmogelijk om gewone sportsimulatoren te gebruiken waarbij de belasting niet is genormaliseerd voor fietsergometrie en een loopbandtest. Dit maakt het niet alleen moeilijk om de resultaten te evalueren, maar vormt ook een gevaar voor de patiënt met hartafwijkingen.

Bij fietsergometrie wordt de belasting gemeten in Watt (W). Met loopbandtests kunt u niet alleen de snelheid van de loopband wijzigen, maar ook de hellingshoek (dat wil zeggen, kunstmatig omstandigheden creëren wanneer een persoon als het ware bergopwaarts rent).

2. Voorbereiding en testen

Net als bij de voorbereiding op elke fysieke activiteit, sluiten medische tests met lichaamsbeweging de voedselinname 3 uur voor aanvang uit. Bovendien zijn aanzienlijke belastingen of spanningen voorafgaand aan de test ook ongewenst, omdat de belastingen tijdens het onderzoek op een andere dan de rusttoestand worden gelegd. De aldus verkregen resultaten kunnen verkeerd worden geïnterpreteerd..

Om informatie over het werk van het hart op het lichaam van de patiënt te lezen, zijn elektroden gefixeerd (hetzelfde als bij een conventioneel elektrocardiografisch onderzoek). Na het begin van de beweging zenden elektroden signalen uit die het werk van de hartspier en veranderingen in bloeddruk weerspiegelen. Bovendien vraagt ​​de gezondheidswerker die het onderzoek uitvoert om ongebruikelijke sensaties tijdens beweging, pijn, kortademigheid en ernstige vermoeidheid te melden. Wanneer de hartslag een bepaald niveau bereikt (of na een vooraf bepaalde tijd), stopt de beweging, maar de ECG-opname gaat nog 10 minuten door nadat de belasting is geannuleerd.

3. Resultaten

Een ECG dat tijdens inspanningstests is geregistreerd, wordt gedecodeerd door een cardioloog of zorgverlener die het onderzoek uitvoert. Naast de afbeelding van het cardiogram zelf, is het belangrijk om rekening te houden met de momenten van verhoogde belasting, het optreden van pijn, kortademigheid, een scherpe verhoging van de hartslag.

Fietsergometrie en een loopbandtest maken het mogelijk om verstoringen in het functioneren van het cardiovasculaire systeem onder inspanning te identificeren, episodes van ischemie, aritmie, pijnloze afwijkingen in het werk en bloedtoevoer naar het hart vast te leggen. Met de studie kunt u de tijd tot herstel na fysieke activiteit meten, de adaptieve bronnen van het hart en het hele lichaam, de compenserende mechanismen van de bloedstroom evalueren.

4. Contra-indicaties voor de studie

Helaas heeft dit type onderzoek een aanzienlijk aantal contra-indicaties:

  • myocardinfarct, myocarditis, acute pericarditis;
  • hoge arteriële hypertensie;
  • onstabiele angina pectoris, significante ritme- en geleidingsstoornissen;
  • infectieziekten vergezeld van koorts;
  • tromboflebitis en aneurysma's van grote vaten;
  • ademhalingsfalen;
  • hypotensie vergezeld van flauwvallen;
  • bloedziekten en kanker;
  • hartafwijkingen;
  • verwondingen en andere aandoeningen waarbij lichamelijke activiteit beperkt is.

Onlangs zijn stresstesten, naast het beoordelen van de hartfunctie, ook gebruikt om arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen te detecteren. Dit toepassingsgebied van stresstests wordt actief beheerst in de moderne geneeskunde..

ECG met inspanning (stresstest)

Voor de diagnose van pathologie van het cardiovasculaire systeem zijn monsters met gedoseerde fysieke activiteit uiterst belangrijk en informatief. Wanneer ze worden uitgevoerd, wordt meestal een fietsergometer of een loopband (loopband) gebruikt.

INDICATIES VOOR ECG MET BELASTING

De meest waardevolle diagnostische tests met gedoseerde fysieke activiteit zijn bij het onderzoeken van patiënten met coronaire hartziekte (CHD) of vermoedelijke coronaire hartziekte. Diagnose van coronaire hartziekte is de belangrijkste indicatie voor dergelijke tests. Er worden ook inspanningstests uitgevoerd om de functionele klasse van angina pectoris te bepalen, wat het mogelijk maakt om de effectiviteit van de medische en chirurgische behandeling van coronaire hartziekte te evalueren. Tests met een gedoseerde belasting maken het mogelijk de ontwikkeling van de ziekte te voorspellen, het juiste belastingsniveau te kiezen voor de fysieke revalidatie van patiënten, de reactie van het lichaam en het cardiovasculaire systeem te evalueren, in het bijzonder tot een bepaald niveau van belasting.

Reacties op fysieke activiteit zijn fysiologisch en pathologisch. Een pathologische reactie treedt op bij coronaire hartziekte en komt tot uiting in overeenkomstige veranderingen in het elektrocardiogram. Een pathologische reactie kan zich uiten in onvoldoende verhoging of verlaging van de bloeddruk tijdens inspanning, wat duidt op een schending van de contractiele functie van de linker hartkamer. Bij hypertensie daarentegen kan een overmatige stijging van de bloeddruk worden waargenomen.

HOE HET ECG IS GELADEN

Vóór een diagnostische test wordt elektrocardiografie uitgevoerd in standaard 12 afleidingen, waarna een belasting optreedt, die geleidelijk of met tussenpozen toeneemt. Tijdens de gehele laadperiode stopt de registratie van het elektrocardiogram niet, terwijl de bloeddruk wordt gemeten aan het einde van elk volgend belastingsniveau. Elke fase van de belasting duurt 1 tot 5 minuten en de totale studietijd is niet meer dan 15 minuten.

Het belastingsniveau wordt gemeten in eenheden van vermogen, in watt, het initiële niveau tijdens de diagnostische test is 25-50 watt. De drempelwaarde voor ongetrainde mannen van 40 tot 50 jaar is gemiddeld 2 watt per kilogram lichaamsgewicht, voor ongetrainde vrouwen van dezelfde leeftijd - ongeveer 1,5 watt per kilogram massa.

Na voltooiing van de test gaat de registratie van het elektrocardiogram nog minimaal 3-5 minuten door, totdat alle indicatoren volledig zijn genormaliseerd.

Het onderzoek zelf moet worden uitgevoerd door een arts die de techniek van hartreanimatie bezit. De kast voor stresstests moet voldoende zijn uitgerust, inclusief een defibrillator en andere spoedeisende hulp bij cardiogene complicaties.

ECG-VOORBEREIDING MET BELASTING

Voordat een diagnostische stresstest wordt uitgevoerd, moet de patiënt minstens 24 uur vóór het onderzoek stoppen met het innemen van nitraten en bètablokkers. Tegelijkertijd worden anti-angineuze geneesmiddelen mogelijk niet stopgezet als het nodig is om hun effect op de tolerantie van fysieke inspanning te beoordelen bij een patiënt met vastgestelde angina pectoris. Een positieve test met een belasting (dat wil zeggen een test die tekenen van ischemie op het ECG vertoonde) is een indicatie voor de studie van kransslagaders met de introductie van een contrastmiddel (MSCT-coronarografie of invasieve coronarografie).

CONTRA-INDICATIES VOOR ECG MET BELASTING

Diagnostische stresstests zijn gecontra-indiceerd voor instabiele angina pectoris of acuut myocardinfarct, verschillende soorten aritmieën, hoge mate van sinoauriculaire en atrioventriculaire blokkade, gedecompenseerd hartfalen, acute myocarditis en pericarditis, ongecontroleerde arteriële hypertensie of aneurysma. De lijst van ziekten waarvoor stresstesten gecontra-indiceerd zijn, omvat ook systemische ziekten tijdens de exacerbatieperiode, acute tromboflebitis en acuut cerebrovasculair accident.

Cardiologische tests. Stresstest regels

Er zijn veel methoden ontwikkeld om de werking van het hart te testen. Bovendien zijn cardiologische tests niet alleen nodig bij significante schendingen van de functionele activiteit van de hartspier, maar ook als preventief onderzoek, bijvoorbeeld voor mensen die constant worden blootgesteld aan fysieke activiteit (atleten, bodybuilders, mensen die zwaar werk verrichten, enz.).

In dit artikel gaan we in op de fasen van het uitvoeren van een stresstest (cardiologische SPECT, stresstest met thallium, nucleaire stresstest, loopbandtest) met behulp waarvan wordt bepaald hoe goed het hart omgaat met fysieke activiteiten. Tijdens het testen wordt het volume van de bloedstroom in het hart gemeten in rust en tijdens het sporten wordt mogelijke schade gedetecteerd, bijvoorbeeld na een hartaanval of als gevolg van een ziekte van het cardiovasculaire systeem.

Test voorbereiding

Als de behandelende arts het nodig acht dat de patiënt SPECT-harttesten uitvoert, worden bètablokkers twee dagen voor de datum van het onderzoek geannuleerd. Geneesmiddelen die calciumkanalen blokkeren, moeten de dag voor de procedure worden stopgezet. Als de patiënt diabetes heeft, moet de behandelende arts hem instrueren over het innemen van het geneesmiddel.

Bovendien mag de patiënt de dag voor het testen geen cafeïnehoudende producten consumeren. Deze omvatten koffie, thee, chocolade, cacao, Coca-Cola en soortgelijke koolzuurhoudende dranken..

Op de dag van de stresstest mag je minimaal 3 uur voor de ingreep niet eten. Bovendien is de vochtinname niet beperkt tot.

Als het voor de patiënt onmogelijk is om fysieke oefeningen te doen, krijgt hij een speciaal medicijn om de test uit te voeren, wat fysieke stress op het hart imiteert. Daarom is het noodzakelijk om eerst het advies van de behandelende arts in te winnen over welk schema medicijnen worden gebruikt die de bloeddruk verlagen en hartmedicatie. Bovendien moet de patiënt voor het testen een lijst van alle door hem ingenomen farmacologische geneesmiddelen meenemen of meenemen.

De procedure voor een cardiologische test op een loopband duurt minimaal 3-4 uur, dus de patiënt moet comfortabele kleding en sportschoenen met rubberen zolen hebben om te oefenen op een cardiosimulator.

Stadia van een cardiologische stresstest

Om te beginnen wordt de patiënt geïnjecteerd met speciaal radioactief materiaal - thallium. Het stralingsniveau in deze stof is extreem laag en veilig voor de mens..

Vervolgens wordt de patiënt 30 minuten onder de gammacamera geplaatst. Gedurende deze tijd maakt de specialist een reeks foto's die de toestand en het werk van de hartspier in rust laat zien. Vervolgens worden elektroden van de elektrocardiograaf op de borst van de testpersoon bevestigd, met behulp waarvan continue hartbewaking (ECG) wordt uitgevoerd.

De belasting van het hart wordt geleverd door de fysieke oefeningen van de patiënt of door het stimuleren van medicijnen. Tegelijkertijd duurt de voorbereiding op cardio-belasting minstens een half uur, terwijl de oefeningen zelf door de proefpersonen niet langer dan 10-15 minuten worden uitgevoerd.

De laatste fase van de stresstest bestaat uit het toedienen van Cardiolite aan de patiënt en het opnieuw fotograferen in een gammacamera. Cardioliet wordt geabsorbeerd door de hartspier, waardoor het mogelijk wordt om foto's te maken van de toestand van het hart na inspanning op dezelfde manier als aan het begin van het onderzoek, in rust. Fotografie duurt 45 minuten.

Cardiologische tests van dit type omvatten geen latere beperkingen op de inname van voedsel en medicijnen. Onmiddellijk na de procedure kan de patiënt weer normaal leven..

De testresultaten worden doorgegeven aan de behandelende arts, die de betekenis ervan zal uitleggen en, indien nodig, de juiste behandeling aan de patiënt zal voorschrijven.

Loopbandtest: wat is het, indicaties en contra-indicaties

Om hartaandoeningen te diagnosticeren, worden vaak zogenaamde inspanningstests gebruikt. Een van hen wordt een loopbandtest genoemd. Wat is het, aan wie deze studie wordt getoond en aan wie gecontra-indiceerd is - we zullen in dit artikel vertellen.

Wat voor soort onderzoek is dit??

Loopbandtest is een methode voor functionele diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem die verband houden met stresstests. Dit betekent dat tijdens het onderzoek de toestand van het hart tijdens het sporten wordt onderzocht.

Onder belasting neemt de hartslag toe. Bij coronaire hartziekte (CHD) verstoren atherosclerotische plaques in de coronaire vaten een adequate toename van de bloedstroom in het myocardium. Daarom begint de werkende hartspier zuurstof te missen, wat zich uit in pijn en karakteristieke veranderingen in het elektrocardiogram. Het zijn de elektrocardiografische tekenen van zuurstofgebrek (ischemie) van het myocardium waarnaar de arts zoekt tijdens de loopbandtest.

Waar wordt de loopbandtest voor gebruikt??

Er wordt een belastingstest op de loopband uitgevoerd om elektrocardiografische tekenen van myocardiale ischemie te detecteren. Deze symptomen zijn een symptoom van coronaire arteriosclerose..
Tijdens deze studie wordt het fysieke uithoudingsvermogen van de patiënt bepaald (inspanningstolerantie).

De loopbandtest wordt gebruikt om de toestand van patiënten na een myocardinfarct of hartvaatoperatie (stenting, bypass-operatie) te volgen..

Met zijn hulp kunt u de effectiviteit van de behandeling evalueren.

Met behulp van deze studie kunt u de relatie tussen hartritmestoornissen en fysieke activiteit evalueren, evenals de respons op een dergelijke bloeddrukbelasting.
Al deze gegevens helpen bij de diagnose en behandeling van coronaire hartziekten (vooral angina pectoris en cardiosclerose na een infarct). Dit examen wordt ook toegekend met het oog op een professioneel examen, bijvoorbeeld voor piloten of spoorwegarbeiders.

Hoe u zich op de studie voorbereidt?

Zoals voorgeschreven door de arts, worden de volgende medicijnen geannuleerd:

  • bètablokkers, hartglycosiden en diuretica worden 2 tot 3 dagen voor de studie geannuleerd;
  • verlengde nitraten en sedatieve (sedatieve) geneesmiddelen worden 1 dag voor de studie geannuleerd. Wanneer een aanval van angina pectoris optreedt, kunt u nitroglycerine, nitrospray gebruiken. Dit moet worden gewaarschuwd door de arts die de loopbandtest uitvoert.

Voor de test is het raadzaam om een ​​lichte sportbroek en een handdoek bij je te hebben..

Hoe is de studie?

Vóór de studie worden elektroden die op een computer zijn aangesloten op het lichaam van het onderwerp geplaatst. Met hun hulp wordt een elektrocardiogram vastgelegd, dat in realtime op de monitor wordt weergegeven. Tijdens de test loopt de patiënt langs een bewegend pad (loopband). Bij elke laadfase veranderen de bewegingssnelheid en de hellingshoek van het spoor (het zal sneller en "bergopwaarts" bewegen). De duur van elke stap is 3 minuten. Voor en tijdens het onderzoek controleert de verpleegster de bloeddruk van de patiënt. De arts observeert het elektrocardiogram van het onderwerp en zijn welzijn.
De steekproef wordt beëindigd in de volgende gevallen:

  • het behalen van elektrocardiografische criteria voor beëindiging van het monster (deze worden bepaald door de arts);
  • het optreden van klachten bij de patiënt, wat wijst op myocardiale ischemie;
  • bereiken van een bepaalde hartslag, individueel bepaald voor elke patiënt.

Na het sporten worden een cardiogram en bloeddruk minimaal 3 minuten gecontroleerd.
De arts bereidt het resultaat van het onderzoek meestal binnen 10 tot 20 minuten na voltooiing voor..

Indicaties voor de studie

  • Diagnose van IHD.
  • Bepaling van de ernst van angina pectoris (functionele klasse), evaluatie van de effectiviteit van de behandeling.
  • Beoordeling van prognose bij cardiologische patiënten.
  • De keuze van trainingsbelasting voor de revalidatie van hartpatiënten.
  • Bepaling van de reactie van het cardiovasculaire systeem op de belasting, fysiek uithoudingsvermogen van de patiënt.

Contra-indicaties

Absolute contra-indicaties (onderzoek kan niet worden uitgevoerd):

  1. De eerste 2 weken na een myocardinfarct.
  2. Instabiele angina.
  3. Sommige ritmestoornissen, waaronder een hartslag van meer dan 100 per minuut.
  4. Ernstig falen van de bloedsomloop (IIB - III eeuw).
  5. Acute endocarditis, myocarditis, pericarditis.
  6. Longembolie, trombi in de hartkamers, ernstig ademhalingsfalen.
  7. Ernstige aortastenose.
  8. Acute of ernstige ziekten van andere organen, waaronder die met koorts.
  9. Exfoliërend aorta-aneurysma.
  10. Beroerte binnen 6 maanden na ziekte.

Relatieve contra-indicaties (het onderzoek kan door de arts worden geannuleerd of verplaatst):

  1. Ritmestoornissen (frequente extrasystole, paroxysmale atriale fibrillatie of andere paroxysmale ritmestoornissen).
  2. Arteriële hypertensie met een systolische bloeddruk boven 170 mm Hg. Art., Diastolische bloeddruk - boven 130 mm RT. st.; pulmonale hypertensie.
  3. Gelijktijdige ziekten van andere organen met matige ernst.
  4. Matige hartafwijkingen.
  5. Postinfarct aneurysma (lokale expansie) van de linker hartkamer.
  6. Cardiomegalie (significante toename van hartgrootte).

Wie moet worden getest

De loopbandtest wordt voornamelijk voorgeschreven voor vermoedelijke coronaire hartziekten (angina pectoris). In dit geval moet de initiële (pretest) waarschijnlijkheid van de ziekte gemiddeld zijn.
De waarschijnlijkheid van coronaire hartziekten wordt geschat op basis van de leeftijd, het geslacht van de patiënt en de aard van zijn klachten.

Leeftijd jarenVerdiepingTypische angina pectorisAtypische angina pectorisNiet-angina pectoris pijnGeen pijn
30 - 39MannenGemiddeldeGemiddeldeLaagHeel laag
DamesGemiddeldeHeel laagHeel laagHeel laag
40 - 49MannenHoogGemiddeldeGemiddeldeLaag
DamesGemiddeldeLaagHeel laagHeel laag
50 - 59MannenHoogGemiddeldeGemiddeldeLaag
DamesGemiddeldeGemiddeldeLaagHeel laag
60 - 69MannenHoogGemiddeldeGemiddeldeLaag
DamesHoogGemiddeldeGemiddeldeLaag

Typische angina pectoris wordt gedefinieerd als:

  1. Typische pijn achter het borstbeen (drukken, branden, samendrukken, vaak uitstralend naar de nek, ellebogen, houdt tot 1-5 minuten aan nadat de belasting is beëindigd).
  2. Pijn treedt op tijdens fysieke of emotionele stress..
  3. De pijn stopt in rust of na inname van nitroglycerine.

Atypische angina pectoris - de aanwezigheid van twee van de bovenstaande symptomen.

Niet-angina pijn - de aanwezigheid van een van de bovenstaande symptomen of hun afwezigheid.

Dus als een eerder onontgonnen persoon in deze tabel een gemiddelde kans op coronaire hartziekte heeft, moet hij contact opnemen met een cardioloog voor verder onderzoek, inclusief voor het uitvoeren van stresstests (loopbandtest of fietsergometrie).

Oefeningstests in cardiologie

Savely Bargero over de diagnostische mogelijkheden van fysieke inspanningstests

Elektrocardiografie (ECG) is de belangrijkste en meest gebruikte instrumentele methode voor de diagnose van coronaire hartziekte (CHD). Depressie of verhoging van het ST-segment op het ECG, inversie en andere veranderingen van de T-golf, vooral geassocieerd met fysieke of psycho-emotionele stress, duiden betrouwbaar op coronaire vasculaire pathologie.

Praktiserend cardioloog, kandidaat voor medische wetenschappen, Moskou. In de jaren tachtig was hij een van de eerste wetenschappers in de USSR die een diagnostische techniek ontwikkelde voor transesofageale elektrocardiostimulatie. Auteur van handleidingen over cardiologie en elektrocardiografie. Hij schreef verschillende populaire boeken over verschillende problemen van de moderne geneeskunde..

Een verscheidenheid aan klinische manifestaties van coronaire hartziekte, de prevalentie en lokalisatie van laesies van de kransslagader in combinatie met de lage specificiteit van veranderingen in het ST-segment en de T-golf veroorzaken problemen bij de diagnose van coronaire pathologie. De relatie van angina bij coronaire hartziekte met fysieke stress maakt het gebruik van stresstesten mogelijk: karakteristieke ECG-veranderingen tijdens fysieke activiteit worden bijna ondubbelzinnig geassocieerd met coronaire hartziekte.

Bij het nemen van een test met fysieke activiteit, squats, lopen of rennen op zijn plaats, worden hellingen of push-ups uitgevoerd met verschillende intensiteiten en met verschillende tempo's, waardoor het niet mogelijk is om diagnostische fysieke activiteiten te verenigen en te standaardiseren.

De huidige fietsergometrie (VEM) en een loopbandtest (loopbandtest) maken het mogelijk om fysieke activiteit te doseren in kilogram (kg * m), joules (j) of in MET-eenheden (metabolisch equivalent, 1 MET komt overeen met het niveau van het basale metabolisme: 3, 5 ml zuurstof per 1 kg lichaamsgewicht per minuut). Het zuurstofverbruik weerspiegelt de functionele toestand van het lichaam, voornamelijk de toestand van het cardiovasculaire systeem. Een hoog zuurstofverbruik tijdens inspanning is typerend voor getrainde mensen, een afname van deze indicator duidt op uitgeputte reserves van de hartspier.

Clinici (cardiologen en therapeuten) moeten de diagnostische mogelijkheden van de methode kennen, indicaties en contra-indicaties ervoor, enkele beperkingen van het gebruik ervan, opgelegd door de gevoeligheid en specificiteit van de methode. Load tests zijn toegewezen:

  • voor diagnostische doeleinden bij patiënten bij wie geen diagnose van coronaire hartziekte is gesteld
  • om de oorsprong van pijn in het hart te verduidelijken
  • voor de diagnose van hartritmestoornissen
  • om individuen te identificeren met een hypertensieve reactie op lichamelijke activiteit
  • om inspanningstolerantie te bepalen bij patiënten met een vastgestelde diagnose van coronaire hartziekte, inclusief degenen die een myocardinfarct of hartoperatie hebben ondergaan om de effectiviteit van de behandeling en / of revalidatiemaatregelen te evalueren
  • de prognose bij coronaire patiënten en bij patiënten met andere hartaandoeningen te verduidelijken, ook na chirurgische behandeling voor onderzoek naar invaliditeit
  • om de fysieke conditie van gezonde mensen te beoordelen, inclusief sport, leger, ruimtevaartgeneeskunde

Diagnostische stresstest

Voor patiënten met cardialgie wordt een test met fysieke activiteit op een fietsergometer of op een loopband uitgevoerd om de diagnose van coronaire hartziekte te verifiëren. De keuze van de onderzoeksmethodologie hangt af van de technische mogelijkheden van het laboratorium, van voorkeuren en in mindere mate - van de fysieke conditie van de patiënt.

Voor sommige patiënten is het gemakkelijker om een ​​oefening op een fietsergometer uit te voeren, voor anderen is het handiger om een ​​loopband te gebruiken. Mensen met overgewicht (meer dan 100-110 kg) krijgen een loopband aangeboden, evenals patiënten met gelijktijdige pathologie van de onderste ledematen (gewrichtsaandoeningen, vaatpathologie), die moeite hebben met het uitoefenen van een fietsergometer.

Vrouwen geven er de voorkeur aan om een ​​loopband toe te wijzen, ceteris paribus, ze oefenen een grotere belasting uit op de loopband, respectievelijk wordt een hogere hartslag bereikt. Bij het uitvoeren van een test op een fietsergometer stoppen vrouwen en oudere patiënten met laden totdat de submaximale hartslag wordt bereikt om extracardiale redenen (vermoeidheid, beenpijn, enz.). De test is onvolledig en diagnostisch niet significant.

Voor patiënten met een aanvankelijk onveranderd ECG, waarop het ST-segment zich op de isoline bevindt, wordt een diagnostische test met fysieke activiteit voorgeschreven. Dit komt voornamelijk doordat in het klassieke geval een positieve stresstest een depressie van het ST-segment van meer dan 1 mm (0,1 mV) of een verhoging van meer dan 2 mm (0,2 mV) omvat..

De ontvangst van bètablokkers en coronarolytica, evenals vaatverwijdende medicijnen, wordt 1-2 dagen voor het onderzoek geannuleerd. Als het om klinische redenen onmogelijk is om te stoppen met het gebruik van deze geneesmiddelen (pijn op de borst tegen de achtergrond van terugtrekking van geneesmiddelen), zal de interpretatie van de resultaten van de studie buitengewoon moeilijk zijn en zal het monster zelf geen diagnostische betekenis hebben.

Een bijzonder geval

Onder de contra-indicaties voor stresstests is er geen ST-segmentdepressie en negatieve T-golf (verwijzend naar leads waarbij de T-golf verplicht positief is). Tegelijkertijd moet de benoeming van een stresstest bij dergelijke patiënten met voorzichtigheid worden benaderd, en specialisten in functionele diagnostiek moeten bij het uitvoeren van een onderzoek en het evalueren van de resultaten rekening houden met een aantal kenmerken..

Een fysieke inspanningstest bij patiënten met een aanvankelijk veranderd ECG (ST-depressie en T-inversie) wordt met uiterste voorzichtigheid uitgevoerd. Als bij een minimale belasting (25 en 50 watt) met een verhoging van de hartslag het ST-segment terugkeert naar het isoline, dan moet een dergelijke ECG-dynamiek worden beschouwd als een teken van een negatieve test, die schade aan de kransslagaders bij de patiënt afstoot.

Positieve test

Criteria voor een positieve test: het optreden van een typische angina-aanval, de ontwikkeling van een ritme of geleidingsstoornis tijdens de test (atriumfibrilleren, atrioventriculair blok, frequente extrasystolen, enz., ST-segmentdepressie van meer dan 2 mm tijdens de test, T-golfinversie naar de negatieve fase). In het geval van een positief monster moet de hartslag worden genoteerd, waarbij de aangegeven tekens, het dubbele product, het maximale laadvermogen of de MET-waarde verschenen wanneer de criteria voor het stoppen van het monster.

Negatieve test

De conclusie over de negatieve test wordt gevormd bij afwezigheid van klinische en ECG-tekenen van coronaire circulatiestoornissen. Tegelijkertijd moet aandacht worden besteed aan het bereiken van een submaximale hartslag (75-85% van de maximale hartslag voor zijn leeftijd) en een belasting van ten minste 150 watt (12 MET). Als we bijvoorbeeld een hartslag van 150 min-1 bereiken bij een belasting van 125 watt, kunnen we niet concluderen dat het monster negatief is, omdat de submaximale hartslag wordt bereikt met een belasting van minder dan 150 watt. Als bij een belasting van 150 W een hartslag van 130 min-1 werd bereikt, wat minder is dan 75% van de maximale hartslag, moet het monster toch als negatief worden beschouwd. Onze eigen ervaring en gegevens uit de medische literatuur suggereren dat patiënten met coronaire hartziekte de belasting van 150 watt niet kunnen vervullen met een hartslag lager dan submax.

Twijfelachtige test

Niet-informatieve test

De test kan worden beëindigd vanwege ernstige kortademigheid, gewrichtspijn of onderbenen totdat de patiënt een submaximale hartslag bereikt wanneer hij of zij een belasting van laag of gemiddeld vermogen (minder dan 150 watt) uitoefent, zonder klinische en elektrocardiografische criteria om de test te stoppen. In deze gevallen bereiken patiënten in de regel geen submaximale hartslag. De resultaten van dergelijke tests worden als niet-informatief beschouwd..

Bij fysieke inspanning stijgt de bloeddruk. Met de initiële systolische bloeddruk van 160 mm RT. Kunst. en meer, de test moet worden gestaakt als tijdens de test de bloeddruk stijgt tot 230 mmHg. Art., Het monster moet worden stopgezet. Evaluatie van de testresultaten wordt uitgevoerd volgens algemeen aanvaarde criteria, het type bloedcirculatiereactie op de belasting wordt ook beoordeeld als hypertensief (onvoldoende bloeddrukstijging in elk stadium van de belasting).

Bepaling van inspanningstolerantie

Tolerantie voor fysieke activiteit is een belangrijke indicator bij patiënten met coronaire hartziekte, in het bijzonder na myocardinfarct, stenting van coronaire vaten, coronaire bypassoperatie. Door tolerantie voor fysieke activiteit kunt u de effectiviteit van de behandelings- en revalidatiemaatregelen evalueren.

Om tolerantie te bepalen, wordt in de regel de methode van stapsgewijs toenemende belasting op een fietsergometer met een stap van 25-30 watt gebruikt, de duur van elke belastingsstap is minimaal 3 minuten (de tijd gedurende welke een stabiele toestand zich ontwikkelt, is een stabiel zuurstofverbruik door het myocardium). Bij het uitvoeren van een test op een loopband wordt het belastingsvermogen bepaald door de snelheid van de tape en de hellingshoek ten opzichte van de horizontaal, de tolerantie wordt geschat in MET-eenheden.

Opgemerkt moet worden dat het aantal belastingsstappen niet meer dan vier mag zijn, fysiek welzijn, vermoeidheid en andere extracardiale oorzaken beperken fysieke prestaties en beïnvloeden de beoordeling van resultaten. De test mag niet te lang worden uitgevoerd. Criteria voor het beëindigen van het monster zijn algemeen aanvaarde klinische en elektrocardiografische criteria (het optreden van keelpijn, dynamiek van het ST-segment en T-golf op het ECG, bereiken van submaximale hartslag). De kracht van fysieke activiteit die overeenkomt met tolerantie of de waarde van MET wordt bepaald door de vorige uitgevoerde belastingsfase. Dus als de test wordt beëindigd terwijl een belasting van 100 watt wordt uitgevoerd, wordt tolerantie gedefinieerd als 75 watt. Als de submaximale hartslag werd bereikt met een belasting van 8 MET en de vorige stap op de loopband 6 MET was, wordt tolerantie gedefinieerd als 6 MET.

Naleving van MET met de hoofdactiviteiten

LEERDE KENNENActiviteiten
1Recreatie
2Lopen op vlak terrein in een rustig tempo
4Snelle pas
7Douche
10Traplopen naar de 5e verdieping in gemiddeld tempo (non-stop)
dertienFysiek werk van gemiddelde intensiteit uitvoeren (een tuin opgraven)
achttienAan sport doen

De verhouding tussen MET en verschillende activiteiten in de tabel is van praktisch belang..

De arts (cardioloog of therapeut) moet de indicaties en contra-indicaties voor het uitvoeren van een inspanningstest kennen, moet duidelijk de taak van de functioneel diagnostische arts vermelden, de basismethodologische principes kennen voor het uitvoeren van stresstests om hun resultaten en praktische betekenis adequaat en kritisch te evalueren.

Heeft u een fout gevonden? Selecteer de tekst en druk op Ctrl + Enter.

Trainingsvoorbeelden

Gezondheidscommissie van de Altai Territory Administration

Altai Regionale cardiologie-apotheek

Trainingsvoorbeelden

Fiets ergometrie toolkit

Auteurs: Orlova AF, hoofd van de afdeling Functionele Diagnostiek, Altai Territory Cardiology Dispensary, Chief Specialist in Functional Diagnostics, Health Committee of the Altai Territory Administration, Leites IV, Doctor of the Functional Diagnostics Department, Altai Territory Cardiology Dispensary, Chernikova IV, arts van de afdeling functionele diagnostiek van de regionale cardiologische kliniek Altai.

Goedgekeurd tijdens een vergadering van de Wetenschappelijke en Productieraad voor Therapie van het Gezondheidscommissie van de Altai Territory Administration in 2002.

De richtlijnen beschrijven vanuit een modern perspectief de principes van het uitvoeren van tests met fysieke activiteit, afhankelijk van het doel dat vóór de test door de arts werd bepaald. De apparatuur die nodig is voor stresstestkamers, maatregelen om de veiligheid van de patiënt te waarborgen, mogelijke complicaties en de diagnostische waarde van de monsters bij de detectie van coronaire hartziekten zijn geïndiceerd. De bijlagen bij de handleiding bevatten een typisch protocol voor fietsergometrie en loopbandmetrie, karakteristieke ECG-veranderingen tijdens inspanning, een deskundig beoordelingsrapport voor fietsergometometiestudies, aanbevolen voor het beoordelen van de kwaliteit van lichaamsbewegingsmonsters. Ontworpen voor artsen van functionele diagnostiek, cardiologen, huisartsen, medische experts, cadetten.

Trainingsvoorbeelden

Fietsergometrie (VEM) is een van de belangrijkste stresstests in de cardiologie.

  1. Diagnose van coronaire hartziekte (CHD) met de identificatie van ischemische ECG-veranderingen en de bepaling van de functionele klasse van inspanningsangina door de omvang van het dubbele product bij personen met typische angina pectoris of atypisch pijnsyndroom veroorzaakt door fysieke inspanning.
  2. Bepaling van inspanningstolerantie bij gezonde personen, atleten, patiënten met pathologie van de luchtwegen of andere extracardiale pathologie, vooral voor het beoordelen van het risico op chirurgische behandeling of het beoordelen van invaliditeit.
  3. Selectie van antianginale therapie bij patiënten met een betrouwbaar bevestigde diagnose van coronaire hartziekte (gepaarde VEM).
  4. Beoordeling van de prognose in de vroege periode na het infarct ("vroege" VEM).
  5. Provocatie van latente ritmestoornissen, ook bij personen met een geïmplanteerde frequentie-adaptieve pacemaker; evaluatie van de effectiviteit van antiaritmische therapie.
  6. Vroege diagnose van coronaire hartziekte bij asymptomatische patiënten met risicofactoren (roken, arteriële hypertensie, hypercholesterolemie, enz.).

Tolerantie voor fysieke activiteit of fysieke prestaties is een samenvattende indicator van de fysiologische vermogens van het lichaam. Het verschilt aanzienlijk bij vrouwen en mannen, bij jonge en oudere mensen, bij personen met lichamelijke en geestelijke arbeid. Onder een homogeen contingent variëren de fysieke prestaties afhankelijk van het gewicht en de lengte van de patiënt. Hoe meer gewicht en lengte, hoe hoger de tolerantie voor fysieke activiteit, op voorwaarde dat het belangrijkste onderdeel van het gewicht spiermassa is en geen onderhuids vet. Naast deze indicatoren wordt de fysieke toestand beïnvloed door de functionele toestand van andere lichaamssystemen (ademhalingssysteem, bloedsysteem, bewegingsapparaat).

Momenteel wordt inspanningstolerantie beoordeeld voor verschillende contingenten van gezonde mensen: degenen die zijn opgeroepen voor de strijdkrachten en militaire scholen, atleten, mensen van verschillende leeftijden die betrokken zijn bij fysieke verbetering. Personen met cardiale pathologie inspanningstolerantie worden bepaald in de volgende gevallen:

  1. Bij coronaire hartziekte om de geschiktheid van antianginale therapie te beoordelen, de effectiviteit van revalidatiemaatregelen in de periode na het infarct, het onderzoek van invaliditeit.
  2. Met neurocirculatoire dystonie (NCD), myocarddystrofieën, postmyocarditis cardiosclerose voor een objectieve beoordeling van de mate van afname van inspanningstolerantie.
  3. Met verworven hartafwijkingen om de effectiviteit van chirurgische behandeling te controleren om de inspanningstolerantie te verhogen in vergelijking met preoperatieve gegevens; om de effectiviteit van myocardiale revascularisatieoperaties te beoordelen: coronaire bypass-transplantatie en coronaire angioplastiek.
  4. Voor het voorspellen van cardiovasculaire complicaties in de postoperatieve periode bij ouderen, d.w.z. perioperatieve risicobeoordeling.
  5. Beoordeling van fysieke prestaties van cardiologische patiënten en personen met gemengde pathologie wanneer verwezen naar een medisch en sociaal expert commissie.

Soorten fietsergometrie afhankelijk van het doel van de studie.

  1. Submaximale of maximale diagnostische test om coronaire hartziekte te bevestigen of uit te sluiten.
  2. Submaximale of maximale inspanningstolerantietest.
  3. Provocatieve test om verborgen ritmestoornissen te detecteren.
  4. Multifunctionele test (1, 2), (2, 3) met de keuze van een prioriteitsdoel.

Multifunctionele tests omvatten "gepaarde" en "vroege" fietsergometrie, wanneer als gevolg van eerdere onderzoeken of een myocardinfarct geen twijfel bestaat over coronaire pathologie en de bevestiging ervan geen prioriteit van het onderzoek is. In dergelijke gevallen is het juister om een ​​medisch oordeel te formuleren als test voor inspanningstolerantie.

Voor een bepaald vermogen kan de belasting submaximaal zijn (de bereikte hartslag moet tussen 75% en 90% van de maximale hartslag zijn) of maximaal, d.w.z. de maximale pols voor een bepaalde leeftijd en geslacht wordt bereikt. Gewoonlijk wordt tijdens een diagnostische test of in het geval van een test om de inspanningstolerantie te bepalen een submaximaal belastingsniveau uitgevoerd, d.w.z. hartslag is gewoonlijk 85-90% van de maximale hartslag. De algemeen aanvaarde formule voor het bepalen van de maximale hartslag: hartslag max = 220 - de leeftijd van de patiënt. Volgens het American College of Cardiology en de American Heart Association (ACC / ANA) is het legitiem om een ​​wijziging van de formule in te voeren: Hartslag max = 220 - leeftijd + 12 slagen. R. Sheragd (1969) stelde de volgende waarden voor van de submaximale hartslag voor lichaamsbewegingstests afhankelijk van geslacht, gewicht en leeftijd, verder aanbevolen voor gebruik door het WHO-expertcomité.

G.M. Yakovlev stelde een andere formule voor om de submaximale puls te berekenen:

Hartslag verschuldigd = hartslagbron + K x (215 - hartslagbron - leeftijd), waarbij "K" - coëfficiënt;

voor patiënten met cardiosclerose na een infarct is dit 0, 5; voor patiënten met angina pectoris gelijk aan 0,7; voor gezond - 0,8; voor atleten - 0.9.

Afhankelijk van het doel en het contingent van de onderzochte personen worden verschillende soorten ladingen gebruikt. De test kan worden uitgevoerd in de vorm van een stapsgewijze toename van de belasting met pauzes voor rust na elke stap, of met een toename van de belasting, maar zonder pauzes voor rust (stapsgewijs, voortdurend oplopend) in de praktische cardiologie, wordt een stapsgewijs continu toenemende test met een duur van elke stap van 3 minuten algemeen aanvaard.

Indicaties en contra-indicaties.

  1. De aanwezigheid van klinische symptomen van angina pectoris, voor objectieve bevestiging van de functionele klasse van angina pectoris.
  2. De aanwezigheid van "risicofactoren" van coronaire hartziekte bij asymptomatische personen zonder pijn of met atypische pijn.
  3. De aanwezigheid van niet-specifieke ST-T-veranderingen in ECG bij patiënten zonder pijn, die aanhouden na testen met hyperventilatie, met kalium, obzidan of kalium obzidanova.
  4. Selectie van antianginale therapie bij mensen met een gedocumenteerde diagnose van coronaire hartziekte (gepaarde VEM).
  5. Beoordeling van de prognose in de vroege periode na het infarct ("vroege" VEM).
  6. Monitoring van revalidatiemaatregelen in de periode na het infarct volgens de dynamiek van inspanningstolerantie in de stationaire, sanatorium- en poliklinische stadia van revalidatie.
  7. Evaluatie van de effectiviteit van myocardiale revascularisatieoperaties (ballonangioplastiek, aortocoronair, mamarocoronair bypass-operatie).
  8. Beoordeling van inspanningstolerantie bij mensen met niet-coronaire hartpathologie (myocarddystrofie, postmyocarditis cardiosclerose, hartafwijkingen, NDC, hypertensie voor en na behandeling).
  9. Beoordeling van inspanningstolerantie bij personen met extracardiale pathologie om de functionele mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem te bestuderen wanneer ze worden doorverwezen voor chirurgische behandeling of voor onderzoek naar invaliditeit.
  1. Acuut myocardinfarct in de eerste 2 weken van de kuur.
  2. Het eerste optreden van angina pectoris met typische pijn in de angina pectoris, vergezeld van lokale ischemische depressie ST en / of lokale negatieve T met een diepte van 1 mm ³. in niet minder dan twee opeenvolgende leads.
  3. Instabiele angina pectoris, inclusief progressief en variant, met onopgeloste pijn.
  4. Ernstige ritmestoornissen en sinustachycardie meer dan 100 slagen per minuut.
  5. Ernstig falen van de bloedsomloop (PB en III).
  6. Acute pericarditis.
  7. Acute en subacute septische endocarditis.
  8. Acute myocarditis.
  9. Longembolie, bloedstolsels, longinfarct, ernstig ademhalingsfalen.
  10. Ernstige aortastenose.
  11. Acute of ernstige extracardiale aandoeningen (inclusief ziekten die gepaard gaan met koorts).
  12. Exfoliërend aorta-aneurysma.
  13. Stadium III-hypertensie binnen 6 maanden na een beroerte.

In de omstandigheden van een gespecialiseerde cardiologische instelling (afdeling) ondergaan patiënten met een eerste, progressieve of variantangina, niet eerder dan 72 uur na het begin van de aanvallen en niet eerder dan 48 uur na de verlichting van pijn en ischemische ECG-veranderingen, VEM "op geneesmiddelen" "om de effectiviteit van antianginale therapie te evalueren en de tactiek van verder patiëntbeheer te bepalen. De studie wordt uitgevoerd volgens het protocol van de 'vroege' submaximale inspanningstest die wordt beschreven in de sectie over vroege tests voor AMI.

  1. Hartritmestoornissen (frequente extrasystolen, frequente paroxysmen of een constante vorm van atriumfibrilleren, frequente paroxysmen van atriale tachyaritmieën bij mensen met organische hartaandoeningen).
  2. Matige arteriële hypertensie (BP> 170 mmHg, BPD> 130 mmHg) en pulmonale hypertensie met verhoogde systolische druk in de longslagader ³ 60 mmHg.
  3. Niet-hartziekte van matige ernst.
  4. Matig valvulaire klepafwijkingen en myocardziekten.
  5. Postinfarct linker ventriculair aneurysma met ventriculaire fibrillatie en een voorgeschiedenis van klinische dood.
  6. Cardiomegalie.
  7. Acuut cerebrovasculair accident (beroerte) van meer dan 6 maanden geleden, syncopale toestanden van niet-gespecificeerde etiologie in de geschiedenis.
  8. Endocriene ziekten (diabetes, thyreotoxicose, enz.).
  9. Hypertrofische cardiomyopathie.
  10. Psychoneurotische stoornissen.
  11. Allergie voor geneesmiddelen bij Quincke's oedeem, verergering tijdens astma, ernstige verstoring van de elektrolytenbalans met veranderingen in het initiële ECG.
  12. Geleidingsstoornis (compleet atrioventriculair blok, bundeltakblok, WW-syndroom).
  13. Ernstige bloedarmoede.
  14. Ernstig overgewicht (W-IV-graad).
  15. Het gebruik van bepaalde medicijnen (digitalis, B-blokkers, cordaron, prednison, diuretica).
  16. Ziekten van de gewrichten, zenuw- en neuromusculaire systemen die de test verstoren.

Sommige relatieve contra-indicaties kunnen tijdelijk zijn (verstoring van de elektrolytenbalans, inname van glycosiden, B-blokkers, cordaron): na 48-72 uur en, mits het initiële ECG genormaliseerd is, worden dergelijke patiënten met VEM op de gebruikelijke manier uitgevoerd. Voor andere relatieve contra-indicaties (hartritmestoornissen, hartklepafwijkingen, myocardiale aandoeningen, post-infarct linkerventrikel-aneurysma, atrioventriculair blok), moet VEM worden uitgevoerd in een gespecialiseerde cardiologische instelling (afdeling) met een duidelijke definitie van het doel van de studie.

ECG-leidingsystemen

Er zijn veel gemodificeerde ECG-afleidingen voorgesteld die handig zijn voor het uitvoeren van VEM. Onder hen zijn verschillende opties voor unipolaire en bipolaire afleidingen, orthogonale afleidingen en precardiale kaartsystemen. De keuze van het leidingssysteem hangt voornamelijk af van de mogelijkheden van de opname-elektrocardiograaf en het aantal kanalen daarin. Het beste voor VEM zijn stresstestsystemen of ruisbestendige geautomatiseerde 6/12-kanaals elektrocardiografen met een LCD-scherm of computermonitor die worden gebruikt voor continue visuele bewaking van het ECG. In gespecialiseerde cardiologische instellingen worden visuele bewaking en ECG-opname uitgevoerd met de gebruikelijke 12 afleidingen. Om de gevoeligheid van VEM bij de detectie van coronaire hartziekten te vergroten, worden 15 leads gebruikt met opname van de rechter thoracale - VZR-V5R of precardiale mapping (ECG-35). Bij het uitvoeren van wetenschappelijk werk worden meestal meerdere opdrachten gebruikt. Om de kwaliteit van ECG-opname te verbeteren, worden elektroden van de ledematen (rood, geel, groen, zwart) op de achterkant aangebracht. In deze gevallen komen de kenmerken van de biopotentialen van het hart het dichtst bij het klassieke ECG. Dit is erg belangrijk, omdat de locatie van de elektroden de helling en amplitude van de verschuiving van het ST-segment beïnvloedt. Een acceptabele optie voor niet-gespecialiseerde instellingen die alleen een 3-kanaals elektrocardiograaf hebben, kan het gebruik van Sky-afleidingen zijn, of een combinatie van afleidingen II, aVF en V5 van een standaard ECG. Laterale precardiale leads (V5-V6) kunnen tot 90% van alle ST-segmentdepressies detecteren. Het gebruik van leads II, III en VF naast V5 verhoogt de gevoeligheid met nog eens 10-25%. Het registreren van depressie van het ST-segment afzonderlijk in III en VF-leads bij patiënten zonder een voorgeschiedenis van myocardinfarct en zonder coronaire hartziekte bevestigd door coronaire angiografie heeft echter geen hoge diagnostische betekenis voor coronaire atherosclerose.

Veiligheidsmaatregelen, voorbereiding en onderzoek van de patiënt.

1. In de komende 12 uur wordt de patiënt niet aanbevolen om aanzienlijke fysieke inspanningen te leveren; waarschuwen dat hij 2-3 uur voor de test niet mag eten en roken.

2. Kleding moet atletisch zijn. Als de patiënt niet weet hoe hij moet trappen, wordt er aan de vooravond van de test getraind.

3. De arts die de test uitvoert, moet een goede kennis hebben van elektrocardiografie, bekwaam zijn in reanimatiemethoden en, indien nodig, deze deskundig uitvoeren.

4. De arts maakt kennis met de medische geschiedenis, verduidelijkt de aard van het pijnsyndroom, onderzoekt de patiënt en sluit contra-indicaties voor de studie persoonlijk uit..

5. Specificeer de medicijnen die de patiënt krijgt. Bepaling van de functionele klasse van angina pectoris bij patiënten met een klinische diagnose van coronaire hartziekte wordt uitgevoerd zonder langdurig werkende coronarolytica (sustac, trinitrolong, nitrosorbitol). In het geval van pijn in de angina vóór de test, worden kortwerkende nitraten (nitroglycerine) gebruikt als stopmiddel; sedativa worden 24 uur later geannuleerd, b-blokkers, hartglycosiden en diuretica 48-72 uur voor de test. Als het doel van de studie niet duidelijk is, wordt de noodzaak van een test met uw arts besproken..

6. Het wordt aanbevolen om het initiële ECG in horizontale positie te maken en zittend op een fietsergometer.

7. Bij vrouwen en jonge mannen met neurocirculatoire dystonie is voorlopig (de dag ervoor) testen met hyperventilatie aangewezen om niet-specifieke depressies van het ST-segment en / of T-golfinversies geassocieerd met hypocapnie en respiratoire alkalose bij frequent ademen uit te sluiten, wat de oorzaak kan zijn van vals-positieve een positief resultaat bij het uitvoeren van VEM. Binnen 30-45 seconden vragen ze de patiënt om diep en vaak te ademen. Bij patiënten met autonome stoornissen (sympathicotonica) wordt de pols met 50-100% verhoogd, vaak is er een inversie van T-golven en een lichte depressie van het ST-segment. Een dergelijke test wordt als positief beschouwd..

8. VEM wordt 's ochtends uitgevoerd in een goed geventileerde ruimte.

9. De VEM-kast is uitgerust met apparatuur en een set medicijnen voor spoedeisende zorg en reanimatie: defibrillator; luchtkanalen; Ambu-tas; spuiten; systeem voor intraveneuze toediening van geneesmiddelen; nitroglycerine in tabletten; adrenaline, novocainamide, verapamil, atropine, lidocaïne, adenosine, analgin, zoutoplossing.

10. De uitrusting. Mogelijke opties: a) een meerkanaals (3, 6, 12-kanaals) elektrocardiograaf met een liquid crystal display en geluidsarme opname, geluidswerende opname + fietsergometer b) diagnostisch geautomatiseerd stresstestsysteem met een fietsergometer en een loopband, of alleen met een fietsergometer.

Voorbeeldtechnologie.

Soort belasting: trapsgewijs, continu oplopend.

1. Trappen met een snelheid van 60 omwentelingen per minuut (als de meest fysiologische).

2. De duur van elke stap is 3 minuten. Afhankelijk van het doel van het onderzoek, gewicht, lengte, fysieke voorbereiding van de patiënt, evenals het type test (submaximaal, maximum), wordt de kracht van de eerste fase geselecteerd. Het kan gelijk zijn aan 25, 50, 75 w met de toevoeging van respectievelijk 25, 50 of 75 w in elke volgende fase. Bij het uitvoeren van een diagnostische test op de aanwezigheid van coronaire hartziekte, is de "klassieker" het vermogen van 1 fase 50w, waarbij elke volgende belasting met 50w toeneemt. Bij mannen met een sterke lichaamsbouw met een goede fysieke voorbereiding en een klinisch beeld van angina pectoris van "hoge stress", kan het vermogen van de 1e trap gelijk zijn aan 75w met dezelfde toename van de belasting in de volgende stadia. Integendeel, in het klinische beeld van angina pectoris van stress van functionele klasse III, zou het vermogen van de beginfase gelijk moeten zijn aan 25w, aangezien een lage inspanningstolerantie wordt verwacht. Bij het uitvoeren van een test van inspanningstolerantie bij patiënten met coronaire hartziekte tijdens de selectie van antianginale therapie, blijft de techniek hetzelfde - stapsgewijs, continu oplopend met een vermogen van de eerste fase van 25 of 50 w en een geleidelijke toename van het vermogen om de 3 minuten. respectievelijk met 25 of 50 w, totdat de criteria voor het stoppen van de test of het opraken van de tijdslimiet verschijnen. Een eentraps-VEM met een enkele belasting van gemiddeld of hoog vermogen gedurende 3 minuten is niet geïndiceerd voor patiënten met een bekende diagnose van coronaire hartziekte, zelfs niet bij geneesmiddelen tegen angina, vanwege het risico op complicaties van ritmestoornissen tot ventriculaire fibrillatie.

3. De optimale totale duur van de belasting is 9 minuten, in uitzonderlijke gevallen, met hoge fysieke prestaties, kan deze worden verhoogd tot 12 minuten. Met het correct geselecteerde vermogen van de 1e fase wordt de geplande (submaximale of maximale hartslag) bereikt tegen het einde van de 9e minuut zonder oververmoeidheid, wat zou kunnen resulteren in een ineenstorting. Als de patiënt de beoogde submaximale hartslag bereikt vóór het verstrijken van 3 minuten van de volgende fase, kan het drempelvermogen worden berekend met de formule:

waarbij A het drempelvermogen in watt is, N1 het vermogen is van de laatste volledig gemaakte belasting in watt, T de werktijd is van de onvolledige belasting (in seconden), N2 de waarde is van de laatste onvolledige belasting in watt.

Bij kleine ladingen vindt stabilisatie van het cardiorespiratoire systeem plaats na 1 minuut, bij grote ladingen - in niet meer dan 2 minuten.

4. De ECG-opname begint 30 seconden voor het einde van elke fase. Als de opname 'zweeft' en moeilijk te evalueren is, kunt u het monster een paar seconden pauzeren en de patiënt vragen zijn adem in te houden om uit te ademen om de ECG-contour te stabiliseren.

5. Het is raadzaam om de bloeddruk elke minuut en altijd aan het einde van elke belastingsfase te meten, zonder het trappen te stoppen.

6. Vóór de uitsplitsing wordt de patiënt gedetailleerd beschreven in de volgorde van de test en wordt hij uitgenodigd om alle veranderingen in de toestand te melden.

7. Na de test, patiënten die hoge belastingen hebben doorstaan, is het noodzakelijk om gedurende 1 minuut met laag vermogen te blijven trappen. Deze veiligheidsmaatregel is gericht op het voorkomen van instorting, die kan optreden als gevolg van een sterke afname van het veneuze rendement als gevolg van perifere vaatverwijding wanneer de "spierpomp" wordt uitgeschakeld..

Technologie voor vroege VEM.

Inspanningstests zijn nuttig voor het beoordelen van de prognose en behandelingskeuze voor patiënten met een acuut myocardinfarct (AMI), evenals voor aanbevelingen over fysieke activiteit na ontslag uit het ziekenhuis. In de afgelopen tien jaar is de therapeutische strategie van AMI drastisch veranderd. De opnameduur van patiënten in het ziekenhuis nam af, trombolytische therapie, B-blokkers, ACE-remmers en nood-angioplastiek van kransslagaders werden op grote schaal gebruikt. Ongeveer 50% van de AMI-patiënten mag niet worden onderworpen aan vroege stresstests, omdat ze nog steeds angina na het infarct hebben, of oncorrigeerbaar hartfalen en / of ventriculaire aritmieën hebben, evenals neurologische, orthopedische of vaataandoeningen. Vroege stresstests worden aanbevolen in een gespecialiseerde cardiologische instelling (afdelingen) met de mogelijkheid reanimatievoordelen te bieden. Volgens Europese onderzoeken met meerdere centra gaf 98,6% van de mensen met een eerste hartaanval een toename van systolische a / d ≥ 30 mm Hg tijdens vroege VEM. een jaar overleven, d.w.z. een gunstige prognose hebben en geen coronaire angiografie hoeven te ondergaan voordat ze uit het ziekenhuis worden ontslagen.

In de moderne literatuur wordt een stresstest voor AMI beschreven als uitgevoerd op 5-26 dagen na het begin van AMI. Stresstesten op dag 5-13 worden aanbevolen door de American Heart Association in verband met de in de VS ontwikkelde technologie voor vroege ontslag van patiënten uit het ziekenhuis op de 5e - 8e dag van de ziekte. In ons land, in praktische instellingen voor gezondheidszorg, worden vroege tests meestal uitgevoerd na de 2e week na het begin van AMI (14e-21e dag) tegen de achtergrond van voortdurende antianginale therapie.

Vroege monsters kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in submaximaal en symptoombeperkt. Voordat vroege tests worden uitgevoerd, vereist echocardiografie monitoring van LV-grootte, ejectiefractie en uitsluiting van acuut of subacuut LV-aneurysma.

Volgens de aanbevelingen van ACC / ANA streeft een submaximale test naar 75% van de maximale hartslag van een bepaalde patiënt, maar niet meer dan 140 hsm. voor personen onder de 40 jaar en met een maximaal zuurstofverbruik van ongeveer 7 MET; voor personen ouder dan 40 jaar mag de hartslag niet hoger zijn dan 130 slagen / min met een maximaal zuurstofverbruik van ongeveer 5 MET. D.M. Aronov biedt een ondergrens voor hartslag met een submaximale test - 120 hsm. De testduur mag, zelfs bij een goede belastingstolerantie, niet langer dan 9 minuten worden verlengd, d.w.z. meer dan 3 stappen, als er eerder geen andere redenen zijn voor het beëindigen van de belasting. Vermogen 1e trap 25w, 2e trap 50w, 3e trap - 75w.

Contra-indicaties voor een vroege submaximale test

  1. Frequente aanvallen van angina na infarct.
  2. Terugkerende AMI.
  3. Klinische dood bij acute AMI.
  4. Myocardinfarct gecompliceerd in de acute periode door aneurysma, cardiogene shock, longoedeem, trombendocarditis, ventriculaire tachycardie, bundeltakblok, volledig AV-blok of longembolie.
  5. Ongecontroleerde hypertensie met systolische A / D ≥ 200 mm Hg.
  6. De aanwezigheid van een pacemaker bij de patiënt.

Criteria voor het beëindigen van een vroege submaximale test

1. Het uitvoeren van 3 niveaus van belasting, zelfs bij afwezigheid van keelpijn, depressie van het ST-segment en het niet bereiken van een hartslag van 75% van het maximum. Deze hartslag wordt mogelijk niet bereikt omdat de patiënt b-blokkers krijgt.

2. Angina-aanval zonder ischemische ECG-veranderingen.

3. Ischemische verschuiving van het ST-segment (depressie of 1 mm stijging) zonder pijn in de angina pectoris

4. Verlaging van de systolische bloeddruk bij toenemende krachtbelasting.

5. Ritme- of geleidingsstoornissen.

6. Vermoeidheid of kortademigheid van de patiënt, waardoor voortzetting van de test wordt voorkomen.

7. Weigering van de patiënt om de test voort te zetten.

De beoordeling van de patiënt van de ernst van de uitgevoerde belasting en het gevoel van vermoeidheid kan worden uitgevoerd op een aangepaste Borg-schaal. Als de patiënt b-blokkers ontvangt en de uitgevoerde belasting schat volgens de gradatie van "4" of "5", is dit een criterium om de test te stoppen..

Beoordeling door de patiënt van de ernst van de uitgevoerde belasting

Heel erg licht

- De afwezigheid van ST-verplaatsingen en T-veranderingen op het rust-ECG

- Afleveringen van lokale ST-depressie in ten minste 2 opeenvolgende afleidingen en / of (-) T tijdens een anginale aanval en normalisatie van het ECG na pijnverlichting.

- Duur van pijn in de angina 5-10 min., Stopt vanzelf na stopzetting fysieke activiteit of het nemen van nitroglycerine

- Afleveringen van lokale depressie van ST niet minder dan in 2 opeenvolgende afleidingen tot 0,5 mm en / of (-) T ≥ 1 mm. tijdens een zere keel en normalisatie van het ECG na pijnverlichting

- Lokale depressie ST tot 0,5 mm en / of (-) T ≥ 1 mm. over rust-ECG en verdieping van ST-depressie en negatieve T tijdens een angina-aanval

- De duur van anginale pijn is 5-10 minuten, wordt gestopt door nitroglycerine, gaat niet gepaard met een schending van de hemodynamica

Hoog risico

- Een toename van de duur van pijn in de angina> 20 min.

- De combinatie van pijn met een aanval van hartastma

- De combinatie van pijn met een daling van de systolische bloeddruk ≥ 100 mm Hg.

- De gelijktijdige aanwezigheid op het ECG van de rest van de episodes van lokale elevatie en lokale depressie S T ≥1 mm. in combinatie of zonder combinatie met (-) T ≥1mm

- Lokale stijging ST ≥ 1 mm (geen verandering in T)

- Een toename van lokale ST-depressie in dynamiek tot 2 mm. in 2 leads en meer -14%

- Verhoogde lokale ST-depressie in dynamiek> 2 mm en verspreid naar 3 afleidingen of meer.

Bij gelijktijdige registratie op het ECG van rust, ook tegen de achtergrond van pijn in de hoeken, lokale verhoging en lokale depressie van ST, is het risico op AMI, terugval van AMI of overlijden 12%

Het risico op het ontwikkelen van AMI met een geïsoleerde ST-stijging (geen verandering in T) is 9%, met een geïsoleerde lokale depressie ST ≥ 1 mm-10%

Een toename van lokale depressie van ST tot 2 mm bij 2 leads verhoogt het risico op AMI tot 14%, bij 3 leads en meer tot 39%.

Een symptoombeperkte test wordt later uitgevoerd (na 3 tot 6 weken), wanneer de patiënt bepaalde revalidatieprogramma's uitvoert of heeft voltooid. Als de test wordt gebruikt om inspanningstolerantie in de stadia van revalidatie te beheersen, wordt deze uitgevoerd tegen de achtergrond van antianginale therapie. Tegelijkertijd wordt de functionele klasse van angina pectoris niet bepaald door een dubbel product, omdat het niet betrouwbaar kan zijn tegen de achtergrond van (b-blokkers en uitgebreide nitraten, die meestal worden verkregen door patiënten die AMI hebben ondergaan. Een symptoombeperkte test wordt getoond aan mensen in de werkende leeftijd zonder complicaties " Q "of geen" Q "-infarct dat adequate therapie kreeg (systemische trombolyse of angioplastiek met versnelde positieve dynamiek van het ECG in de acute periode). Afhankelijk van de diepte van de hartaanval, leeftijd, gewicht, niveau van eerdere fysieke fitheid, klinische beoordeling van de toestand van de patiënt, tolerantie rehabilitatiemaatregelen, ik fase vermogen van 25 w of 50w wordt geselecteerd met de daaropvolgende toevoeging van 25w of 50w in elke fase respectievelijk. De totale duur van de test is 3 stappen van elk 3 minuten, d.w.z. 9 minuten, als de test niet eerder wordt gestopt vanwege het optreden een of ander symptoom dat het stoppen met oefenen vereist. Het uiteindelijke doel is om een ​​hartslag van 85% van de maximale hartslag te bereiken, als de fysieke conditie van de patiënt u in staat stelt om alle drie de stappen te voltooien. Het criterium voor het beëindigen van symptoombeperkte tests is dus ofwel het uitvoeren van 3 stadia van de belasting met het bereiken van 85% van de maximale hartslag, ofwel een voortijdige teststop als gevolg van een anginale aanval zonder of met ischemische depressie van het ST-segment; daling van de systolische bloeddruk; ritme- of geleidingsstoornissen; Vermoeidheid, kortademigheid of weigering van de patiënt om de test voort te zetten. Als de patiënt drie fasen van de belasting heeft uitgevoerd, overeenkomend met zijn leeftijd, gewicht, fysieke conditie en ernst van de overgedragen AMI, duidt dit op de geschiktheid van de therapie en revalidatie, evenals de daaropvolgende goede prognose.

Tekenen van slechte prognose bij lage inspanningstolerantie:

  1. Depressie of ST-segmentverhoging van 1 mm of meer in een of meer ECG-afleidingen zonder een Q-golf, exclusief afleidingen V1, aVR.
  2. De duur van de verschuiving van het ST-segment na het stoppen van de test tot 5-6 minuten.
  3. De daling van de systolische bloeddruk met 10-30 mm Hg onder de nummers van de vorige stap.
  4. Het gebrek aan groei van de systolische bloeddruk boven 110 mm Hg.
  5. Het uiterlijk van ventriculaire extrasystole met hoge gradaties volgens Laun.

Een "lage" tolerantie wordt beschouwd als een belasting met een drempelvermogen (PM) van minder dan 75 watt

Een symptoombeperkte test die wordt uitgevoerd om het werkvermogen van de patiënt te beoordelen, wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van de annulering van langdurige nitraten, b-blokkers en glycosiden ten minste 48 uur vóór het onderzoek. Om de aanvallen van angina pectoris te stoppen, als ze binnen deze 48 uur optreden, wordt nitroglycerine gebruikt als een kortwerkend nitraat. Het doel van de test is om de echte functionele klasse van angina pectoris te bepalen door het dubbele product, niet veranderd door de medicijnen.

Criteria voor het beëindigen van normale (niet vroege) stresstests.

  1. Een episode van pijn op de borst (een toename van de pijnintensiteit binnen een minuut bevestigt de anginale aard ervan).
  2. Ernstige kortademigheid of verstikking, wat wordt beschouwd als het equivalent van keelpijn.
  3. Systolische drukdaling met 10-20 mmHg, ondanks de toename van het vermogen van de volgende belastingsfase.
  4. Verhoogde systolische bloeddruk boven 240 mmHg met een submaximale test, met een maximum - tot 250 mm Hg In beide tests stopt de test als de diastolische druk 130 mmHg bereikt..
  5. Symptomen van het centrale zenuwstelsel (verminderde bewegingscoördinatie, duizeligheid, bleekheid, misselijkheid).
  6. Tekenen van onvoldoende perifere perfusie (intense pijn in de kuitspieren).
  7. Het verschijnen van ernstige zwakte en vermoeidheid van de patiënt.
  8. Weigering van de patiënt om de test voort te zetten.
  9. Het bereiken van een submaximale hartslag zonder het verschijnen van klinische en elektrocardiografische criteria voor het beëindigen van de test.

1. Horizontale, schuine of trogachtige (verzakte) depressie van het ST-segment met 1 mm of meer vanaf het initiële niveau. Bijzondere diagnostische waarde wordt gegeven aan de schuine verlaging van het ST-segment: verlaging op 1 mm moet worden bepaald op een afstand van 0,08 sec. vanaf punt J (punt van ischemie); het optreden van dit type depressie in de laatste minuut van de belasting of onmiddellijk na voltooiing ervan en het behoud van de herstelperiode gedurende 2-4 minuten duidt op een hoge diagnostische waarde van de test voor IHD.

2. Minder specifiek is de schuine verlaging van ST, die speciale metingen vereist: de verlaging van punt J ligt 2-2,5 mm onder de contour. Het punt "J" is de plaats van overgang van de S-golf naar het ST-segment. Onlangs is er nog een teken gebruikt: het niveau van depressie van het punt "i" (ischemisch punt), dat 0,08 seconden verwijderd is van het punt "J". met een hartslag van minder dan 140 hsm. en gedurende 0,06 sec. met een hartslag van meer dan 140 hsm. Een "langzame" depressie wordt als pathologisch beschouwd. In dit geval wordt het punt J verlaagd met 2-2,5 mm en het punt "i" met 1 mm of meer. Bij de "snelle" schuine depressie is het punt "i" kleiner dan het punt "J" minder dan 0,06 sec., en het punt "i" ligt op het niveau van de contour of minder dan 1 mm eronder. Tegelijkertijd is de afstand vanaf het begin van de tand Q (of R) tot het punt waar het ST-segment het niveau van de contour snijdt, aangeduid als (Q X met " "Snelle" depressie is minder dan 50% van de duur van het gehele QT-interval, dwz QX ≥ 1 mm boven de pathologische Q-, QS-golf en bij afwezigheid van pijn in de angina, associëren de meeste onderzoekers met dyskinesie van de linkerventrikelwand in geval van aneurysma na een infarct of akinesie in het littekengebied na een groot focaal infarct Het wordt waargenomen bij 60% van de patiënten met een anterieure myocardinfarct en 15% bij het posterieure.Patiënten met ST-verhoging boven de Q-golf hebben gewoonlijk een lagere ejectiefractie (EF) dan patiënten zonder ST-verhoging.

4. De opkomst van het ST-segment zonder de Q-golf, in tegenstelling tot depressie, geeft vrij nauwkeurig de lokalisatie en ernstige schade aan het proximale deel van het vat aan, vaker is het de romp van de linker kransslagader of de linker anterieure aflopende slagader. Een ST-segmentverhoging in afleidingen V2-V4 geeft bijvoorbeeld precies ischemie van de voorwand aan, terwijl de gecodeerde depressie van een ST-segment in afleidingen V5-V6 niet een specifiek gebied van ischemie weerspiegelt, maar in wezen de aanwezigheid ervan aangeeft. Volgens ACC / ANA wordt ST-verhoging zonder Q-golf waargenomen bij 30% van de patiënten. In de huisliteratuur wordt ook opgemerkt dat de opkomst van het ST-segment mogelijk is bij 3 - 6,5% van de patiënten met coronaire hartziekte zonder een voorgeschiedenis van een hartaanval, bij 16% van de patiënten met een eerdere hartaanval en bij 30% van de patiënten met een anterieure hartaanval. De ST-segmentverhoging is kenmerkend voor vasospastische angina pectoris, het kan zowel tijdens de belasting als na het einde ervan optreden, d.w.z. aan het begin van de herstelperiode. Volgens AKKD-materialen werd ST-segmentverhoging gevonden bij patiënten met niet-herkende progressieve en onstabiele angina pectoris. Patiënten met ventriculaire aritmieën met ST-segmentstijging komen veel vaker voor dan bij patiënten met ST-depressie.

5. De combinatie van ischemische verplaatsingen van het ST-segment met typische pijn in de hoek of een equivalent daarvan.

6. Ernstige aritmieën (frequente extrasystolen - meer dan 1 op 10 of 4 op 40 sinuscontracties, gepaard, polyfocaal, vroeg; paroxismale tachycardie, fladderen en atriumfibrilleren.) Aritmieën tijdens VEM kunnen zowel bij patiënten met ischemische hartziekte als bij patiënten zonder deze diagnose Het optreden van aritmie tijdens fysieke inspanning zonder ischemische depressie van het ST-interval is geen bevestiging van IHD, maar het is bekend dat bij ongeveer 50% van de patiënten met IHD de VEM-test gepaard gaat met ventriculaire extrasystole, inclusief hoge gradaties. Ventriculaire extrasystole met hoge gradatie registreerde ischemische depressie van het ST-interval, wat niet eerder was. Een onderscheidend kenmerk van ritmestoornissen bij patiënten met coronaire hartziekte is hun optreden bij een lage hartslag van 130 slagen / min, of in de eerste minuten van de herstelperiode wanneer myocardiale ischemie optreedt blijft bestaan ​​en de frequentie van het sinusritme daalt, waardoor de onderdrukking verdwijnt het algemene effect van de sinusknoop op de brandpunten van het ectopisch automatisme. Complicaties van VEM bij patiënten met cardiosclerose na infarct, paroxysma van atriumfibrilleren of aanhoudende ventriculaire tachycardie duiden op een ongunstige prognose.

7. Het optreden tijdens de steekproef van eventuele geleidingsstoornissen, evenals verergering van de mate van atrioventriculaire of intraventriculaire geleiding, die bestond vóór de test.

8. Technische problemen bij het opnemen van ECG's die verband houden met het effect van ademhaling op het opnemen of het falen van apparatuur.

Tijdens de test kunnen niet-specifieke ECG-veranderingen optreden, zoals inversie van de T-golf, afname of stijging van de R-golven en, en inversie, maar ze zijn niet kenmerkend voor ischemie. T-golven die vóór de test negatief zijn, worden bij sommige patiënten tijdens de test genormaliseerd zonder het optreden van ST-segmentverschuivingen. Het verschijnen van negatieve T tijdens inspanning zonder ST-verplaatsingen is geen elektrocardiografisch teken van ischemie. Zo werd een negatieve T-golf tijdens Holter-monitoring waargenomen bij 30% van de gezonde mensen en werd geassocieerd met eten, houding, fysieke of emotionele stress. Analyse van de reactie van de R-golf onthult geen specifieke ischemische tekenen. Bij gezonde mensen neemt de amplitude van de R-golf toe tijdens submaximale belasting en neemt maximaal af. Inversie van de golf en kan worden veroorzaakt door:

- linkerventrikelhypertrofie

- aorta en / of mitrale regurgitatie

- myocardiale ischemie met stenose van de linker anterieure aflopende slagader, als de inversie wordt geregistreerd ter hoogte van een anginale aanval.

Beoordeling van ST-segmentverschuivingen die wijzen op voorbijgaande myocardiale ischemie wordt hierboven gegeven. Beoordeling van pijnintensiteit.

A. Typische sternale pijn:

  1. Met of zonder straling
  2. Looptijd

2.1. Is binnen 1 minuut na voorkomen gegroeid, is gemarkeerd met een teken (+).

2.2. Op zichzelf stopgezet na beëindiging van VEM, wordt gemarkeerd door een teken (++).

2.3. De pijn is pas verdwenen na inname van nitroglycerine, is gemarkeerd met een teken (+++).

2.4. De pijn wordt gestopt met nitroglycerine en de introductie van pijnstillers, gemarkeerd met een teken (++++).

B. Atypisch pijnsyndroom.

In het geval van een atypische pijnaanval wordt de test de volgende dag herhaald, niet vanaf de eerste, maar vanaf de tweede fase van de belasting. Als atypische pijn wordt geassocieerd met een zere keel, zal deze terugkeren met dezelfde kracht als in de vorige studie..

Beoordeling van de functionele klasse van patiënten met coronaire hartziekte.

Beoordeling van fysieke prestaties omvat analyse van een aantal hemodynamische parameters. Dus stelde Cooper (Sooreg, 1975) voor om de chronotrope en inotrope reserves van het hart te berekenen, en introduceerde Robinson (Robinson, 1967) de 'dubbele productindex'. De formule voor het berekenen van de chronotrope reserve (XP):

HR = hartslag van de laatste fase - initiële hartslag.

Normale XP is 75-90 slagen per minuut, waarbij coronaire hartziekte afneemt tot 60-65 slagen per minuut. De snelheid waarmee de hartslag stijgt bij gezonde mensen met een toename van de belasting is lager dan bij patiënten met coronaire hartziekte. Met een goede chronotrope reserve bij dergelijke patiënten, worden de hoeveelheid verricht werk en de duur van de belasting verminderd in vergelijking met gezonde mensen. De snelheid waarmee de hartslag stijgt, wordt verlaagd bij oudere mensen met het sick sinus-syndroom.

De formule voor het berekenen van de inotrope reserve (IR) = HEL van de laatste fase is de initiaal van HEL. Normaal gesproken is IR 70-75 mm. Hg met coronaire hartziekte daalt tot 50-60 mm Hg, wordt scherp verminderd met aneurysma's na het infarct van de linker hartkamer, tot 20-30 mm Hg IR weerspiegelt de toestand van de contractiele functie van het myocard. Onder klinische omstandigheden wordt het dubbele product beschouwd als het equivalent van zuurstofopname door het myocard. De formule voor het berekenen van het dubbele product (DP) of de Robinson-index: (AD 5 van de laatste fase x hartslag van de laatste fase): 100.

Het resultaat wordt weerspiegeld in willekeurige eenheden. Bij gezonde mannen is deze index 290-310 eenheden, bij patiënten met coronaire hartziekte neemt deze af tot 150-278 eenheden. Volgens Robinson heeft elke patiënt met coronaire hartziekte in een bepaalde periode van de ontwikkeling van de ziekte een constante waarde van het dubbele product, bij het bereiken daarvan ontwikkelt hij een zere keel of kortademigheid. Deze conclusie werd getrokken op basis van de analyse van klinische gegevens en hemodynamische parameters bij patiënten met coronaire hartziekte tijdens coronaire angiografie. Het is bewezen dat de dubbele productwaarde correleert met de maximale zuurstofverbruik (IPC) -waarde: hoe groter het dubbele product, hoe hoger de MPC voor elke gegeven patiënt in ml / min / kg. gewicht of in MET-equivalenten en dus hogere fysieke prestaties. D.M. Aronov (1982) suggereerde, door de omvang van het dubbele product dat tijdens de belasting werd bereikt, om de ernst van coronaire insufficiëntie te bepalen met behulp van vier functionele klassen (FC). De ernstigste FC is de vierde, waarbij fysieke prestaties bij patiënten met coronaire hartziekte sterk worden verminderd, pijn in de hoeken en / of ischemische veranderingen in het ECG optreden met minimale belasting of in rust. Classificatie D.M. Aronova is niet identiek aan de classificatie van angina pectoris van de Canadian Association of Cardiology, hoewel er ook vier functionele klassen zijn. De Canadese classificatie is gebaseerd op subjectieve beoordelingen door de patiënt zelf van het pijnsyndroom en het verband met de intensiteit van fysieke activiteit. In de classificatie van D.M. Aronov legde objectieve criteria vast om de toestand van patiënten met coronaire hartziekte te systematiseren. Niettemin, voordat diagnostische VEM wordt uitgevoerd bij patiënten met een grote kans op coronaire hartziekten, met gebruikmaking van de Canadese classificatie, moet de arts vermoedelijk de angina pectoris FC bepalen om de kracht van de eerste fase en het verdere onderzoeksprotocol correct te selecteren..

Classificatie van Angina Pectoris van de Canadian Cardiovascular Society

Gewone fysieke activiteit veroorzaakt geen pijn op de borst. Pijn veroorzaakt door ongewoon intense of langdurige inspanning.

Een lichte beperking van de gebruikelijke belasting, pijn op de borst treedt op bij het lopen> 300 meter, klimmen> dan 1 verdieping (of bergop) in een normaal of snel tempo. Een angina-aanval kan optreden na het eten, bij koude wind of vorst, tijdens emotionele stress.

Matige en significante beperking van de gebruikelijke fysieke activiteit met het optreden van pijn in de angina bij het lopen van 150-300 meter en het beklimmen van 1 verdieping in een normaal tempo

Een scherpe beperking van fysieke activiteit tot het onvermogen om enige fysieke activiteit uit te voeren zonder pijn. Mogelijke pijn in rust in rust.

Functionele klassen bij patiënten met coronaire hartziekte volgens VEM (D.M. Aronov)

Oefeningstolerantiebeoordeling.

Fietsergometrie is de eenvoudigste en meest beschikbare manier om fysieke prestaties te bepalen. Er is een directe correlatie tussen de hoeveelheid zuurstofverbruik en de hoeveelheid werk die wordt uitgevoerd, bewezen door talrijke onderzoeken, zowel in de sportgeneeskunde als in de cardiologie. Beide indicatoren bij gezonde personen houden rechtstreeks verband met de bereikte hartslag. De methode voor directe meting van de hoeveelheid zuurstof die tijdens het sporten wordt verbruikt - spiroergometrie vereist speciale apparatuur (open type gasanalysatoren met automatische meting van zuurstofabsorptie en kooldioxide-ontwikkeling). De techniek is belastend voor de patiënt en het personeel en is niet verspreid in de praktische geneeskunde. Indirecte methoden voor het schatten van het zuurstofverbruik met behulp van nomogrammen, tabellen en formules worden voorgesteld. Bekend: nomogram I. Astrand, tabellen S. Fokh, formules R. Vguse, J. Detrou, W.von Döbeln, V.L. Karpman. Zowel nomogrammen als berekeningsformules van de IPC hebben bepaalde fouten die verband houden met het onderschatten van het feit dat het gewicht van de patiënt in kg niet alleen uit spiermassa bestaat, maar ook uit de vetlaag, die niet zo actief zuurstof absorbeert als werkende spieren, en daarom personen met obesitas, de berekende IPC zal worden overschat, en hun fysieke prestatie wordt gewoonlijk verminderd en komt niet overeen met de berekende IPC. De discrepantie tussen de berekende IPC en de IPC bepaald door de directe methode is minimaal ± 10-15%. Er worden verschillende formules voorgesteld voor indirecte berekening van BMD voor VEM.

1. MPC in MET's voor submaximale tests (van de Siemens stresstestsysteem-software): [90 + (3,44 x W)]: P, waarbij W het vermogen is van de laatste trap in watt; P - gewicht in kg.

2. MPC in l / min voor submaximale tests volgens W.von Dobeln = 1,29 х √ [N / (f- 60)] х е ‾ ° 'º 0884 а, waarbij N het vermogen is van de laatste belastingsfase in kgm / min.; f- hartslag van de laatste fase; e-base van de natuurlijke logaritme; A-leeftijd van de patiënt. Het verdient de voorkeur om de Dobeln-formule te gebruiken voor mensen ouder dan 40 jaar; bij jonge patiënten kan de fout bij het berekenen van de BMD oplopen tot 35%. In de formule wordt de vierkantswortel van N / f - 60 berekend en vermenigvuldigd met een empirische waarde van 1,29 x e ‾ ° '° º 884 A uit onderstaande tabel

1,29 x e

1,29 x e

1,29 x e

1,29 x e

3. MIC voor maximale en submaximale tests in ml / min / kg volgens V.L. Karpman: [(1,7 x B x 6) +1240]: P, waarbij W het vermogen is van de laatste trap in watt; P is het gewicht in kg. De formule houdt geen rekening met de leeftijd van de patiënt, wat ook de waarde van de BMD beïnvloedt: met toenemende leeftijd neemt de BMD af.

4. I. Sjostrand (1947) toonde de relatie tussen BMD en de hoogste werkcapaciteit van een gezond persoon en stelde een test voor van de hoogste fysieke werkcapaciteit van PWC-170 (fysieke werksaracity), berekend met een hartslag van 170 slagen per minuut. V.L. Karpman (1974) gebruikte deze test om atletische prestaties te bepalen. De testprocedure voor atleten (PWC-170) of gezond getrainde mensen is als volgt: er worden minimaal 2 belastingsniveaus uitgevoerd om een ​​hartslag van 170 slagen per minuut te bereiken. Het vermogen van de 2e trap is, afhankelijk van gewicht, leeftijd en geslacht, 150-250W, het vermogen van de 1e trap is de helft minder.

PWC-170 = N1 + (N2 - N1) x --------

F1 - CES van de voorlaatste fase van de lading; F2 - hartslag van de laatste fase; N1-vermogen van het voorlaatste podium in watt; N2 is het vermogen van de laatste trap in watt. Bij patiënten met hartpathologie is het, om fysieke prestaties te bepalen, voldoende om 130 of 150 slagen / min te bereiken in de tweede fase van de hartslag, d.w.z. test PWC-130 of PWC-150. De onderstaande tabel toont de relatie tussen IPC en fysieke prestaties..

De afhankelijkheid van fysieke prestaties van het maximale zuurstofverbruik in ml / min, ml / min / kg gewicht en MET-equivalenten. (I.V. Aulik, 1979)

Maximaal zuurstofverbruik in ml / min.

* maximaal zuurstofverbruik in ml / min. / kg.

** maximaal zuurstofverbruik in MET-equivalenten

Dus, wetende dat de hartslag direct correleert met de hoeveelheid verbruikte zuurstof en fysieke prestaties, door de waarde van de hartslag, het bereikte vermogen bij het uitvoeren van de test, de daadwerkelijke BMD en de vergelijking met de juiste BMD, kunnen we inspanningstolerantie beoordelen, d.w.z. over de fysieke prestaties van de patiënt. Het is echter onjuist om de BMD-waarde van gezonde mensen mechanisch te extrapoleren naar hartpatiënten, omdat hun fysieke prestaties worden altijd verminderd en de lineaire relatie tussen een verhoging van de hartslag en een toename van het zuurstofverbruik wordt geschonden, zelfs bij matige vermogensbelasting bij patiënten met coronaire hartziekte en hartafwijkingen. Fysieke prestaties kunnen worden berekend in eenheden van vermogen (watt, kgm / min) of door de hoeveelheid verricht werk (kgm, kilojoule). Bovendien wordt het niveau van fysieke prestaties beoordeeld aan de hand van de duur van de standaardtest. De normale duur van de submaximale test tot het bereiken van de beoogde hartslag is 9 minuten, maximaal 9-12 minuten. Fysieke prestaties zijn afhankelijk van geslacht, leeftijd, lengte, gewicht en fysieke fitheid van de patiënt. Als de patiënt, zonder speciale fysieke training, een submaximaal belastingsniveau uitvoert dat overeenkomt met zijn leeftijd, geslacht, gewicht gedurende 9 minuten, kan tolerantie als hoog worden beschouwd. Als dezelfde patiënt de maximale test binnen 9-12 minuten uitvoert, is de tolerantie erg hoog. Dergelijke patiënten hebben ofwel geen hartziekte, of hun kans is geminimaliseerd (in aanwezigheid van pijn in de anamnese, angina pectoris "hoge stress" of variant angina pectoris is niet uitgesloten). Voor een indicatieve bepaling van inspanningstolerantie bij ongetrainde personen, zonder rekening te houden met gewicht en lengte, kan de volgende tabel worden gebruikt:

≥80 w - Beoordeling van hemodynamische reactie op stress

Hartslag. Naast een lineaire relatie met de omvang van de uitgevoerde belasting kan de hartslagwinst door veel factoren worden beïnvloed.

Hoge hartslag tijdens een submaximale test of tijdens de herstelperiode kan worden verklaard door neurocirculatoire dystonie (NCD), aandoeningen met verminderde BCC, lage perifere vaatweerstand, langdurige bedrust, bloedarmoede, vroege postinfarctperiode en de toestand na CABG. De opwinding die gepaard gaat met het gebrek aan trapvaardigheid, vooral bij personen met overgewicht, draagt ​​ook bij tot een onvoldoende snelle verhoging van de hartslag. Patiënten met een verhoogde tonus van n.simpaticus (dat wil zeggen 'sympathotonics') bereiken snel hun beoogde hartslag bij lage belasting en chronotrope en inotrope reserves liggen dicht bij de controlewaarden. Maar soms wijst onvoldoende tachycardie op ernstige organische schade aan het hart (cardiosclerose na myocarditis, verwijde cardiopathie, niet-gediagnosticeerd circulatoir falen). Een onvoldoende lage hartslag kan worden geassocieerd met fysieke fitheid, medicijnachtergrond (b-blokkers), sinusknoopzwakte (SSS). In dergelijke gevallen kan de submaximale hartslag niet worden bereikt aan het einde van de 3e fase van de belasting en is de chronotrope reserve minder dan 80 slagen / min. Als de patiënt de submaximale hartslag bereikt aan het einde van de 3e fase met een chronotrope reserve van meer dan 80 en minder dan 90 slagen / min. - Dit is een normale reactie van de hartslag op de belasting; eerdere verwezenlijking van de submaximale hartslag kan in verband worden gebracht met sympatho-bijnierreacties bij NCD of bij getrainde mensen. Het vroeg behalen van de submaximale hartslag is een van de tekenen van verminderde inspanningstolerantie. Z.L. Karpman stelde formules voor om de juiste hartslag te berekenen. Mannen: (0,1 x W) + 68 (± 15) = slagen / min., Waarbij W-vermogen van de laatste fase in kgm. Vrouwen (0,13 x W) + 81,5 (± 15) = hsm waar W is het vermogen van de laatste trap in kgm. Arteriële druk. Als reactie op fysieke inspanning neemt de systolische bloeddruk in vergelijking met de initiële toe, hoe meer, hoe hoger het vermogen van de belasting die momenteel wordt uitgevoerd, de diastolische druk in vergelijking met de initiële varieert binnen ± 10 mmHg. De bloeddruk tijdens de test hangt af van het IOC en de perifere vaatweerstand. Systolische druk bij maximale inspanning wordt beschouwd als een geschatte waarde van de inotrope functie van het hart, d.w.z. zijn contractiliteit. Een verhoging van de systolische druk op de submaskale belasting met ten minste 70-75 mm wordt als voldoende beschouwd. Hg Lage groei (met 20-30 mm Hg) kan worden geassocieerd met moeilijke uitstroom door de aortaklep, met linkerventrikelfalen of met ischemische myocarddisfunctie. Een snelle toename van de systolische en vaak diastolische druk, onvoldoende voor de kracht van de uitgevoerde belasting, is typisch voor mensen met initiële arteriële hypertensie. Een verlaging tot het initiële niveau of normalisatie van hoge bloeddruk moet gewoonlijk optreden na de 5-6e minuut rust. Hypotensie na infarct op de belasting wordt als een slecht prognostisch teken beschouwd, vooral wanneer de druk onder het initiële niveau daalt. N.L. Jones, op basis van het feit dat de systolische bloeddruk tijdens inspanning bij gezonde mensen toeneemt in verhouding tot een toename van het vermogen, stelde Jones een formule voor om de juiste systolische bloeddruk in mmHg te berekenen: 120 ± 0,08 x PM, waarbij PM het drempelvermogen is, d.w.z.. vermogen van de laatste laadfase in kgm / min.

Gezien veranderingen in bloeddruk, zowel systolisch als diastolisch, de omvang van de chronotrope reserve

(verhoging van de hartslag) Er zijn vier belangrijke hemodynamische reacties van het cardiovasculaire systeem op de belasting.

1. Normotoon type: een verhoging van de systolische bloeddruk met 70–75 mm Hg, een verlaagde of ongewijzigde diastolische bloeddruk, een verhoging van de hartslag met 85–90 slagen. Het wordt als toereikend beschouwd om de systolische bloeddruk te verhogen bij hoge belasting tot 220 mm Hg en de diastolische bloeddruk te verlagen tot 40 - 60 mm Hg. Een scherpe bloeddrukstijging na het uitvoeren van de eerste fase van de belasting, zelfs als de maximale belasting niet hoger was dan 220 mm Hg, kan niet als voldoende worden beschouwd. Afwijking van de norm is een vertraagde bloeddrukdaling in de periode na het laden. Bij gezonde mensen moeten de initiële hartslag en bloeddruk worden hersteld door de 5-6e minuut rust.

2. Hypertensief type: verhoging van de systolische bloeddruk met meer dan 70 mmHg, vaak overschrijdt de systolische druk de 220 mmHg, vooral bij het uitvoeren van belastingen met laag en gemiddeld vermogen. Een verhoging van de diastolische druk boven het initiële niveau met 10-20 mm Hg of in absolute termen, hoger dan 95 mmHg, hartslagverhoging is normaal. Vaak beginnen patiënten met arteriële hypertensie een test met verhoogde baseline-aantallen systolische en diastolische druk, omdat het voor hen een “werkende” is. In de regel is de bloeddrukstijging bij deze patiënten minder dan 70 mm Hg, maar de bloeddrukreactie moet nog steeds als een hypertoon type worden beschouwd. Om het hypertonische type vast te stellen, is het overschrijden van de systolische druk van 220 mm Hg bij de maximale belasting en van de diastolische druk van 95 mm Hg cruciaal, terwijl de patiënt een belasting van laag of gemiddeld vermogen uitvoert. Voor mannen is de belasting minder dan 150 watt, voor vrouwen - minder dan 120-125 watt.

3. Hypotoon type: een verhoging van de systolische bloeddruk met minder dan 60 mm Hg, een verhoging, verlaging of stabiele diastolische bloeddruk; de stijging van de pols bloeddruk is minder dan 15% van de initiële pols bloeddruk; een verhoging van de hartslag boven voldoende. Het hypotone type kan worden toegeschreven aan gevallen waarin de systolische bloeddruk bij de maximale belasting niet meer dan 130 mmHg stijgt. bij vrouwen en bij mannen - meer dan 150 mm., op voorwaarde dat ze de belasting van gemiddeld en hoog vermogen vervullen. De hypotone reactie van de bloeddruk komt vaak voor bij vroege VEM tijdens therapie met b-blokkers en ACE-remmers, evenals bij lage myocardiale contractiliteit tegen de achtergrond van post-myocarditis of post-infarctcardiosclerose, gecompliceerd door aneurysma van een van de wanden van de linker hartkamer. Het hypotone type is kenmerkend voor detrained individuen, voor patiënten met neurocirculatoire dystonie door het hypotone type.

4. Dystonisch type: het belangrijkste symptoom is een hoge polsdruk. De verhoging van de systolische bloeddruk, kenmerkend voor het hypertensieve type, met het bereiken van cijfers 220-230 mm Hg. en een significante afname van de diastolische druk, onder 40 mm Hg, soms tot nul - het 'fenomeen van oneindige toon'. De herstelperiode is traag. Het dystonische type wordt vaak gevonden bij atleten, vooral als ze functionele afwijkingen hebben of bij overtraining. Het dystonische type bloeddrukreactie is kenmerkend voor ongetrainde jonge patiënten (14-25 jaar). Het niveau van systolische bloeddruk bij ongetrainde patiënten bereikt geen hoge waarden, terwijl het bij atleten vaak erg hoog is - tot 250 mm Hg.

5. In gevallen waarin veranderingen in A / D tijdens de test niet als toereikend kunnen worden beschouwd, maar tegelijkertijd passen de bloeddruk niet in een bepaald type, moet u de poging om deze te classificeren opgeven en tot slot aangeven: "Bepaal het type reactie van de bloeddruk op de belasting mislukt. ' Dergelijke opties zijn niet ongebruikelijk in het geval van belastingstests met een laag en zeer laag drempelvermogen (25 - 75 W). Een laagdrempelig vermogen kan te wijten zijn aan de moeilijke functionele klasse van angina pectoris, stoppen van het monster vanwege ernstige ritme- en / of geleidingsstoornissen, testen bij ongetrainde patiënten, vooral vrouwen van middelbare en oudere leeftijd, of bij hyperreactoren.

Opties voor conclusies over het VEM-protocol bij patiënten met coronaire hartziekte

I. Test positief:

- angina-aanval of het equivalent daarvan;

- ischemisch gecodeerd, d.w.z. significant, kenmerkend voor coronaire hartziekte, ST-segmentdepressie zonder pijn in de angina pectoris;

- angina-aanval + gecodeerde depressie van het ST-segment;

- bij vrouwen wordt de test als positief beschouwd met een combinatie van pijn in de hoek en depressie van het ST-segment in twee tot drie ECG-afleidingen van 1,5 - 2 mm op de achtergrond van lage of matige inspanningstolerantie; strikte criteria voor het evalueren van een test bij vrouwen verhogen de specificiteit ervan en verminderen het aantal vals-positieve tests; er wordt rekening gehouden met de ST-depressie, die zich voordeed op het hoogtepunt van de belasting en aanhield in de eerste minuten van de herstelperiode.

II. Negatieve test: behalen van de beoogde (submaximale, maximale) hartslag.

zonder pijn in de angina en ECG - tekenen van voorbijgaande myocardischemie.

S. Test onvolledig: de patiënt kon de submaximale hartslag niet bereiken, omdat de test werd stopgezet om redenen die geen verband hielden met pijn in de angina pectoris of verschuiving van het ST-segment.

IV De test is twijfelachtig: de mogelijkheid om een ​​dergelijke conclusie te gebruiken is nog steeds niet duidelijk vermeld, veel auteurs interpreteren deze anders. Twijfelachtige tests door D.M. Aronov en V.P. Lupanov:

-beëindiging van de belasting als gevolg van angina of atypische pijn op de borst zonder ischemische verplaatsingen van het ST-segment bij het uitvoeren van een diagnostische test voor coronaire hartziekte, niet eerder bevestigd door coronaire angiografie;

- monsters stopgezet vanwege het optreden van ritme- en geleidingsstoornissen;

- monsters stopgezet vanwege een verlaging van de systolische bloeddruk met een toename van het belastingsvermogen, op voorwaarde dat er geen cicatriciale veranderingen op het ECG zijn;

- monsters met een depressie van het ST-segment niet meer dan 0,5 mm., d.w.z. ongecodeerde depressie. Als de arts deze bewoording gebruikt, moet hij verdere tactieken aangeven om de patiënt te onderzoeken: herhaal de submaximale test, te beginnen met een andere kracht van de eerste fase; de maximale test uitvoeren; om een ​​NPES (ischemische test) uit te voeren; voer een echo-stresstest uit.

Bij 10% van de patiënten met risicofactoren voor coronaire hartziekte, maar zonder angina pectoris, worden asymptomatische "ischemische" ECG-veranderingen tijdens VEM gedetecteerd. Ongeveer 5% van de patiënten met coronaire hartziekte heeft een verlaging van de systolische bloeddruk met een toename van het belastingsvermogen en bij afwezigheid van ischemische depressie van het ST-segment. De daling van de bloeddruk bij deze categorie individuen wordt geassocieerd met diffuse myocardiale ischemie en een afname van het contractiele vermogen met een toename van het laadvermogen. Deze patiëntengroepen moeten bij inspanning worden doorverwezen voor echostress-cardiografie of myocardiale scintigrafie. Bovendien zijn stress-beeldvormende technieken geïndiceerd voor patiënten die moeite hebben met het interpreteren van ECG tijdens VEM of CHES vanwege de aanwezigheid van blokkade van de bundel van His-bundel, tekenen van linkerventrikelhypertrofie, WPW-syndroom, tekenen van SRH of niet-specifieke ST-T-veranderingen.

De diagnostische waarde van fietsergometrie.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis