Welk levensgevaar is mitralisinsufficiëntie van 1, 2, 3, 4 graden?

Mitrale regurgitatie is de omgekeerde bloedstroom die optreedt op het moment van ventriculaire contractie als gevolg van verzakking (verzakking) van de mitralisklep.

Algemene bepalingen

Mitrale regurgitatie is strikt genomen geen ziekte, maar een syndroom of symptoomcomplex van objectieve aard. Op het niveau van welzijn neemt de patiënt niets waar tot in de late (3-4) stadia.

Cardiologiespecialisten zijn betrokken bij de diagnose of evaluatie van het proces. Als onderdeel van het identificeren van de oorzaak en het oplossen van het probleem, hebt u mogelijk de hulp van een gespecialiseerde chirurg nodig.

Oorzaken

Mitralisinsufficiëntie van de 1e graad heeft de neiging zich te manifesteren in zowel chronische als acute vormen. Mitralisklepinsufficiëntie kan plotseling ontstaan ​​als gevolg van infectieuze endocarditis, klepinfectie of als gevolg van schade aan de klep en de ondersteunende structuren. De klep of de ondersteunende structuren kunnen worden beschadigd als gevolg van een hartinfarct, coronaire hartziekte of weefselzwakte van deze structuren (myxomateuze degeneratie).

Meestal ontwikkelt mitralisklepinsufficiëntie zich echter langzaam als gevolg van een geleidelijke verslechtering van de toestand van de klep (veroorzaakt door verzakking van de mitralisklep of reumatische hartziekte) of een vergroting van de linker hartkamer, wat leidt tot uitrekken van de klep en het voorkomen van een goede sluiting. Een dergelijke toename kan worden veroorzaakt door een hartinfarct of een andere ziekte die de hartspier verzwakt (bijvoorbeeld cardiomyopathie).

Reumatische koorts - een kinderziekte die zich soms ontwikkelt na onbehandelde acute streptokokkeninfectie van de bovenste luchtwegen of roodvonk - werd eerder beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van mitralisinsufficiëntie. Tegenwoordig is reumatische koorts echter zeldzaam in Noord-Amerika, West-Europa en andere regio's waar antibiotica op grote schaal worden gebruikt voor de behandeling van infecties zoals keelpijn. In deze regio's is reumatische koorts een veelvoorkomende oorzaak van mitralisinsufficiëntie, alleen bij oudere mensen die ten tijde van hun jeugd niet ten volle konden profiteren van antibioticatherapie, en bij mensen die verhuisden uit regio's waar er geen wijdverbreid gebruik van antibacteriële geneesmiddelen was. In dergelijke regio's is reumatische koorts nog steeds wijdverbreid en veroorzaakt het nog steeds vaak mitrale stenose of regurgitatie, soms 10 of meer jaren na de eerste infectie. Herhaalde aanvallen van reumatische koorts verergeren de klepschade.

Onder de belangrijkste factoren die de ziekte kunnen veroorzaken, kunnen de volgende worden onderscheiden:

  • infectieuze endocarditis;
  • reuma;
  • de ontwikkeling van fysiologische pathologieën van de mitralisklep;
  • Aangeboren hartfout;
  • acute vorm van myocardinfarct;
  • borstletsel;
  • angina pectoris;
  • de patiënt heeft een chronische hart- of longziekte.

Een of meer van de hierboven genoemde provocerende factoren leidt vroeg of laat tot verzakking van de wanden van de mitralisklep.

Pathogenese

Een vroege bepaling van de factoren van mitrale regurgitatie vorming is enerzijds nodig om de aard van de veranderingen te begrijpen en het theoretische deel van het probleem te ontwikkelen, en anderzijds om manieren te vinden om het fenomeen te elimineren..

Om beter te begrijpen wat er gebeurt, moet je je wenden tot de anatomische en fysiologische gegevens.

De mitralisklep is een klein gat van 4 tot 7 kubieke centimeter tussen de hartstructuren.

Hierdoor stroomt het bloed vrij van de boezems naar de kamers van het orgel, dan sluit zo'n "raam", neemt de druk toe, wordt vloeibaar bindweefsel in de hoofdslagaders uitgestoten en wordt het dankzij een gegeven impuls door het hele lichaam gestuurd.

Het proces van bloedbeweging is strikt eenzijdig, van de boezems tot de kamers. Reflux zou niet normaal moeten zijn. Regurgitatie wordt bepaald door tegenstroom, omdat de hoeveelheid uitgeworpen vloeistof aanzienlijk wordt verminderd. De stofwisseling daalt.

Op basis van de ernst van het fenomeen worden twee opties onderscheiden:

  • Hemodynamisch onbeduidende regurgitatie. Het volume bloed dat terugkomt is verwaarloosbaar. Daarom is het probleem in dit stadium praktisch niet merkbaar. Er zijn geen symptomen, maar behandeling is al vereist om verdere pathologische veranderingen te voorkomen..
  • Disfunctionele regurgitatie. Het komt iets vaker voor. Het veroorzaakt bloedsomloopstoornissen door het hele lichaam.

De incidentie van regurgitatie is ongeveer 2% per populatie. Dit is de op één na meest voorkomende afwijking. Vaker heeft een verworven oorsprong, en in 12-15% van de situaties aangeboren.

Classificatie

Afhankelijk van het volume van het terugkerende bloed worden 4 stadia van het pathologische proces genoemd:

  • De eerste fase (onbeduidend). De gemakkelijkste klinische optie, onbelangrijk voor de patiënt, bestaat echter al. Na verloop van tijd zal het verslechteren en vroeg of laat de eindfase bereiken. Dit is de geprefereerde tijd om de therapie te starten. Het refluxvolume is minimaal en niet groter dan 5 vierkante centimeter.
  • Mitralisinsufficiëntie van 2 graden (matig). De hoeveelheid vloeibaar bindweefsel is 6-8 cm en gaat gepaard met milde symptomen, maar niet in die mate dat de patiënt een arts raadpleegt.
  • Fase 3 (uitgedrukt). Atria is ongeveer halfvol. Significante hemodynamische stoornissen beïnvloeden het welzijn. Mogelijk bewustzijnsverlies, syncope, vasculaire dementie en organische psychosen van voorbijgaande aard.
  • Fase 4 (zwaar). Terminalfase. De behandeling is moeilijk. Bloed bereikt de aderen, hartaanvallen, beroertes zijn mogelijk. De kans op dodelijke complicaties is bijna 70% en het is moeilijk te zeggen hoe snel een noodsituatie zal komen. Over een dag, twee, maanden, jaar.

Mitralisklepinsufficiëntie van de 1e graad wordt niet subjectief gedetecteerd, maar echocardiografie is vereist tijdens de diagnose. Dit is de enige manier om het probleem vroegtijdig te identificeren..

Symptomen en klinische manifestaties

In de vroege stadia zijn ze dat helemaal niet. Zelfs objectieve methoden geven geen exact antwoord op de vraag. Routinemethoden om het pathologische proces te identificeren, werken niet. Als onderdeel van de screening is constante geavanceerde diagnostiek vereist. Anders zal de ziekte in een laat stadium worden vastgesteld, wanneer er met conservatieve methoden niets kan worden gedaan..

Een benaderd klinisch beeld is als volgt:

  • Intense pijn achter het borstbeen. Ze lijken op die met angina pectoris, maar dat is het niet. De duur van de manifestatie varieert van enkele seconden tot enkele uren. Het fenomeen is in de regel niet gevaarlijk. Maar de patiënt moet alert zijn. Het lichaam geeft een signaal.
  • Hartslag Tachycardie. Het kan gepaard gaan met aritmie, als het lichaam niet correct klopt, zijn de intervallen tussen de slagen ongelijk. Extrasystole of boezemfibrilleren. Deze voorwaarden zijn al levensbedreigend. Ze hebben het gevoel dat ze weeën missen, trillingen in de borst, onaangename zwaarte.
  • Dyspneu. Het wordt veroorzaakt door secundaire weefselhypoxie. Gasuitwisseling vindt niet plaats in een voldoende volume. Dit is een compensatiemechanisme, maar het is aanvankelijk niet in staat het herstel van verzadiging te herstellen. In de beginfase worden ademhalingsstoornissen waargenomen tijdens intensieve lichamelijke inspanning. Naarmate het proces vordert, treedt zelfs in volledige rust een afwijking op.

Eerdere verschijnselen verklaren verminderde prestaties, zwakte en slaperigheid. Patiënten worden apathisch, denken dat de productiviteit afneemt. Cognitieve stoornissen zijn mogelijk. Zonder de juiste behandeling wordt het atrium uitgerekt, wat leidt tot een toename van de druk in de longader en vervolgens in de slagader. Chronisch hartfalen treedt op, het gaat gepaard met een massa verschijnselen. Van ascites - ophoping van vocht in de buikholte, tot vergroting van de lever, gegeneraliseerde disfunctie van hersenstructuren.

Oedeem en bloedspuwing bekronen het beeld. Differentiële diagnose vereist. Meestal is het in het stadium van het optreden van dergelijke symptomen niet moeilijk. Als er tenminste één symptoom optreedt, moet u een arts raadplegen voor hulp.

Als er sprake is van verlamming, parese of gevoelloosheid van de ledematen, één kant van het lichaam, zichtproblemen, gehoorproblemen, spraak, vervormde gezichten, ernstige hoofdpijn, duizeligheid, desoriëntatie in de ruimte, flauwvallen, moet u een ambulance bellen. Waarschijnlijk een noodgeval zoals een hartaanval of beroerte.

Diagnostiek

Er zijn veel diagnostische tests die de aanwezigheid van MR kunnen bepalen. Deze tests omvatten de diagnose van pathologie en kunnen voor de arts aangeven welke verdere tests het meest gerechtvaardigd zijn. In het bijzonder worden beeldvormende onderzoeken zoals echocardiografie of magnetische resonantie-angiografie van het hart gebruikt en wordt elektrocardiografie gebruikt om de toestand van geleiding van het hart te beoordelen.

Maar ondanks de populariteit van al deze technieken, wordt een echografisch onderzoek van het hart als het meest informatief beschouwd. Dit komt door de mogelijkheid om de holtes van het orgel en de toestand van de tricuspidalisklep te evalueren..

De diagnose wordt vermoed op basis van klinische gegevens en wordt bevestigd door echocardiografie. Doppler-echocardiografie wordt gebruikt om de stroom van regurgitatie te detecteren en de mate van pulmonale hypertensie te beoordelen. Twee- of driedimensionale echocardiografie wordt gebruikt om de oorzaak en de ernst van MN (mate van mitralisinsufficiëntie) te verduidelijken, om de mate van verkalking van de mitrale ring, de grootte en functie van de LV en LP, en de detectie van pulmonale hypertensie te detecteren en te evalueren..

In het geval dat acute, ernstige MN niet kan worden gedetecteerd door middel van kleuren-Doppler-echocardiografie, moet deze ziekte worden vermoed als acuut hartfalen gepaard gaat met hyperdynamische systolische LV-functie.

Als endocarditis of bloedstolsels op de klep worden vermoed, kan transesofageale echocardiografie (TEE) een meer gedetailleerde visualisatie van de mitralisklep en LP bieden. Ook wordt NEE voorgeschreven in gevallen waarin plastische chirurgie van de mitralisklep is gepland, en niet de vervanging ervan, omdat deze studie een betere beoordeling van het mechanisme van MN-ontwikkeling mogelijk maakt..

Aanvankelijk wordt meestal een ECG en een thoraxfoto gemaakt. Met ECG kan een toename van LP- en LV-hypertrofie met of zonder ischemie worden gedetecteerd. Bij acute MN is het ritme meestal sinus, omdat er geen tijd was voor uitrekken en hermodellering van de boezems.

Röntgenfoto van de borst bij acute MN kan wijzen op longoedeem; bij afwezigheid van een chronische achtergrondziekte worden geen cardiale schaduwafwijkingen gedetecteerd. Bij chronische MN vertoont een röntgenfoto een vergroting van de LP en LV. Bovendien kan het röntgenbeeld tekenen van longstagnatie en longoedeem bij hartfalen aangeven..

Hartkatheterisatie wordt voorafgaand aan de operatie uitgevoerd, voornamelijk om coronaire hartziekte (CHD) te detecteren. Een uitgesproken systolische c-v-golf wordt gedetecteerd bij het bepalen van de occlusiedruk van de longslagader (blokkeerdruk in de longcapillairen) tijdens de ventriculaire systole. Ventriculografie kan worden gebruikt om MN te kwantificeren. Met hart-MRI kunt u de regurgitatie-fractie nauwkeurig meten en de oorzaak van dilatatie bij MN bepalen.

Een periodieke stresstest (ECG-stress) wordt vaak uitgevoerd om een ​​vermindering van de inspanningstolerantie te detecteren die een dringende overweging van de noodzaak van een operatie vereist. Echocardiografie wordt periodiek uitgevoerd om progressie van MN te detecteren..

Daarnaast gebruiken ze:

  • Dagelijkse monitoring. Het is noodzakelijk om afwijkingen van het cardiovasculaire systeem als geheel te bestuderen. Op poliklinische basis aangegeven, is er in het ziekenhuis geen manier om een ​​natuurlijke omgeving te creëren.
  • Bloeddrukmeting. De oorzaak van het verworven defect is in sommige gevallen hypertensie..
  • MRI Voor meer details over hartstructuren.

Laboratoriumtechnieken worden niet gebruikt voor inefficiëntie. Endocrinoloogconsultatie vereist. Dit komt zelden voor, de behandeling wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van vermoedelijke diabetes.

Diagnostische methoden onthullen een schending van de structuur van het klepapparaat en regurgitatie, niet alleen bij een volwassene, maar ook bij een ongeboren kind tijdens zijn intra-uteriene ontwikkeling.

Echografisch onderzoek tijdens verschillende zwangerschapsperioden maakt het mogelijk om de pathologie van de structuur van het cardiovasculaire systeem nauwkeurig te diagnosticeren en regurgitatie te diagnosticeren.

Therapiefuncties

De keuze van methoden voor de behandeling van een pathologie hangt af van de vorm, mate en bijkomende ziekten..

Er zijn 3 tactieken om regurgitatie te behandelen:

  • Chirurgische verandering in de structuur van de klepopening (verschillende soorten kunststoffen).
  • Volledige klepvervanging (protheses).
  • Conservatieve medicamenteuze behandeling.

Klep kunststof

De belangrijkste indicatie voor een operatie is klepfalen met symptomen van hartfalen. Hartklepoperaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie met intraveneuze pijnstillers.

Na het begin van de anesthesie maakt de hartchirurg een incisie aan de voorkant van de borst en het borstbeen. Het hart is gedurende de operatie verbonden met een hart-longmachine. De methode voor klepgatcorrectie hangt af van het type vervorming:

  • Annuloplastiek - gatherstel met behulp van een speciale steunring.
  • Hechtdraad kunststof - klepkleppen handmatig stikken; gebruikt voor klepinsufficiëntie en onvolledige sluiting.
  • Dissectie van gefuseerde klepkleppen (gesloten of open commissurotomie).
  • Papillotomie - een operatie om vergrote papillaire spieren te ontleden die volledige sluiting van de kleppen voorkomen.
  • Resectie (verwijdering van een deel) van de klepbladen wordt gebruikt wanneer de mitralisklepbladen worden gebogen in de holte van het linker atrium. De rest van de klep wordt gehecht en vastgezet met een ring.

Contra-indicaties voor chirurgie:

  • de laatste stadia van chronisch hartfalen;
  • hypertrofische cardiomyopathie;
  • onomkeerbare veranderingen in de nieren en de lever;
  • acute infectieziekten;
  • beroerte of myocardinfarct.

Prothetiek

De indicatie voor deze operatie is een ernstige organische laesie van de mitralisklep. Prothetiek is nodig wanneer een disfunctie van de klepopening een negatief effect heeft op de hemodynamica en een gevolg is van verworven hartziekte. Er zijn twee soorten prothesen: mechanisch en biologisch. Het nadeel van mechanische kleppen is de hoge mate van vorming van bloedstolsels op de vleugels. De keerzijde van de biologische klep is een hoog risico op herhaalde bacteriële ontsteking.

Prothetiek, zoals klepplastic, wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met behulp van een cardiopulmonale bypass. Nadat de patiënt snel in slaap is gevallen door anesthesie, snijdt de arts de huid en het borstbeen in lengterichting door.

De volgende fase is de incisie van het linker atrium en de installatie van de prothese, waarvan de ring is vastgemaakt met hechtingen. Na protheses wordt pacing uitgevoerd en wordt de chirurgische wond gehecht.

Chirurgie geassocieerd met klepprotheses is verboden bij de volgende ziekten:

  • Acuut myocardinfarct en beroerte.
  • Verergering van bestaande chronische ziekten.
  • Infectieziekten.
  • Extreem ernstig hartfalen met mitrale stenose.

Conservatieve behandeling

Het doel van conservatieve therapie is het verbeteren van de toestand van de patiënt. Dit maakt het mogelijk om een ​​chirurgische operatie veilig uit te voeren..

Op basis van de klinische aanbevelingen van de behandelende arts worden de volgende groepen geneesmiddelen voorgeschreven:

  • Nitraten, ze verminderen de belasting van het hart.
  • Diuretica om de bloeddruk te verlagen en zwelling te elimineren.
  • ACE-remmers hebben een positieve invloed op de wanden van bloedvaten en myocardiale weefsels, normaliseren de bloeddruk.
  • Hartglycosiden verbeteren de hartactiviteit bij ernstige vormen van atriumfalen en atriumfibrilleren.
  • Anticoagulantia remmen de activiteit van het bloedstollingssysteem, verstoren de vorming van bloedstolsels.

Mogelijke complicaties

De waarschijnlijke gevolgen zijn als volgt:

  • Hartfalen. Het wordt beschouwd als de leider in frequentie. De doodsoorzaak bij patiënten met mitralisinsufficiëntie in 80% van de gevallen is een acute schorsing van het werk van het spierorgaan.
  • Myocardinfarct. Als gevolg van ondervoeding van hartstructuren. Met een langlopend proces, maar zonder een kritische massa te bereiken, is een storing, een disfunctionele stoornis waarschijnlijk.
  • Coronaire hartziekte (CHD).
  • Beroerte. Acute afwijking van de bloedtoevoer naar hersenstructuren.
  • Aritmieën van verschillende soorten. Fibrillatie, gepaarde of groep extrasystolen.

Voorspelling

Prognoses verschillen van geval tot geval. Het overlevingspercentage na vijf jaar is 45%, bovendien is het bij mannen bijna anderhalf keer lager dan dit vanwege - het is niet precies bekend.

Jongeren kunnen beter omgaan met het pathologische proces. Tegen de achtergrond van de behandeling wordt bij elke derde herstel waargenomen; ongeveer de helft van de behandelde patiënten heeft een voldoende kwaliteit van leven.

Slechts 3-8% blijft in ernstige toestand of wordt ernstig gehandicapt. De ischemische variant is gemakkelijker te behandelen dan reumatoïde.

De prognose hangt af van de duur, ernst en oorzaak van MN. In sommige gevallen verergert MN en wordt uiteindelijk een ernstige vorm. Elk jaar nadat de ernst van MN is toegenomen, ontwikkelt ongeveer 10% van de patiënten klinische symptomen. Ongeveer 10% van de patiënten met chronische MN veroorzaakt door verzakking van de mitralisklep heeft een chirurgische ingreep nodig.

Mitralisklepinsufficiëntie 1 graad

Alles wat met het hart verbonden is, veroorzaakt bijzondere alertheid. Nadat we van de arts hebben gehoord over mitralisinsufficiëntie, beginnen we ons vaak te veel zorgen te maken en onnodige acties te ondernemen die geen enkel voordeel opleveren, en soms omgekeerd.

Mitralisklepinsufficiëntie

Soms blijft een persoon na een bezoek aan een arts verward en verward, vooral wanneer hij een onbegrijpelijke diagnose hoort, bijvoorbeeld 'mitralisklepinsufficiëntie van 1 graad' of 'mitralisklepprolaps'. Door angst of natuurlijke bescheidenheid, of door gebrek aan tijd, zonder te weten wat deze reeks medische termen betekent, raakt hij van streek en verdrietig, wat soms tot een echte verslechtering van de gezondheid leidt. Is het allemaal zo eng? Laten we het uitzoeken.

Wat zijn hartkleppen??

Laten we eerst eens kijken hoe het hart werkt. Dit is een orgel verdeeld in 4 kamers: twee kamers en twee boezems. Tussen de boezems en het ventrikel bevinden zich membranen van bindweefsel - de kleppen. In de linkerhelft van het hart wordt de klep weergegeven door twee knobbels, daarom wordt hij bicuspide of mitralis genoemd, en in de rechterhelft van het hart - drie knobbels, dit is de tricuspidalisklep of tricuspidalisklep.

Kleppen zijn bevestigd door dunne draden of koorden aan de papillaire spieren van de ventrikels. De hartkamers trekken afwisselend samen. Bij atriale contracties openen de kleppen naar de ventrikels, stroomt het bloed van de atria naar de ventrikels, waarna de atria ontspannen en de wending van de ventriculaire contracties begint.

Op dit punt slaan de elastische knobbels dicht, waardoor de retrograde doorgang van bloed naar de boezems wordt voorkomen, en bloed uit de kamers komt de grote bloedvaten binnen en verspreidt zich door het lichaam. Dienovereenkomstig is de rol van kleppen om de bloedstroom in één richting te leveren: van de boezems naar de kamers, en om de bloedstroom in de tegenovergestelde richting te voorkomen.

Onvoldoende of verzakking? En hoe je de een van de ander kunt onderscheiden?

Om verschillende redenen, zowel aangeboren als verworven, kunnen klepkleppen hun elasticiteit verliezen, variëren in grootte en dikte, wat hun functie alleen maar kan beïnvloeden. Verzakking is een aandoening waarbij de klepflappen verzakken of buigen onder bloeddruk.

De mitralis, gelegen tussen de linker hartkamer en het linker atrium, ervaart de meest uitgesproken belasting in vergelijking met andere, en daarom komt de verzakking van de mitralisklep vaker voor. Vaak, maar niet altijd, gaat verzakking gepaard met oprispingen.

Regurgitatie is de retourstroom van bloed van de kamers naar de boezems. Normaal gesproken passen de klepkleppen stevig tegen elkaar en als er een opening ontstaat tussen de kleppen, treedt er oprispingen op. Regurgitatie, verzakking zijn manifestaties van klepinsufficiëntie. En de mate van klepinsufficiëntie hangt af van hun ernst..

Wat zijn de graden van bicuspide regurgitatie??

Mitralisklep regurgitatie graden

Er zijn verschillende graden:

  1. Mitralisklep oprispingen 1 eetl. - de omgekeerde bloedstroom van de ventrikels naar het atrium vindt plaats ter hoogte van de klepknobbels. Deze aandoening is niet pathologisch. En wordt beschouwd als een variant van de norm. Behandeling met deze aandoening is niet vereist;
  2. 2 eetlepels. - breng de bloedstroom terug naar het midden van het atrium. In combinatie met klinische manifestaties is dit een pathologische aandoening, mitralisinsufficiëntie wordt gekenmerkt als matig. Deze aandoening vereist medische behandeling;
  3. 3 el. - de omgekeerde bloedstroom reikt naar de andere kant van het atrium. Mitrale insufficiëntie wordt gekenmerkt als ernstig. Dit is een ernstige pathologie van het hart. Behandeling is noodzakelijk, vaak chirurgisch.

Wat zijn de oorzaken van regurgitatie en klepstoornissen??

Alle redenen kunnen worden onderverdeeld in twee grote groepen:

  • aangeboren (of primair),
  • verworven (of secundair).

Congenitale pathologieën omvatten bindweefselpathologie (bijvoorbeeld Marfan-syndroom), afwijkingen in de plaatsing van het hart in de baarmoeder, kleine afwijkingen in de ontwikkeling van het hart, aangeboren hartafwijkingen.

Onder de secundaire oorzaken die leiden tot regurgitatie en klepinsufficiëntie, is het vermeldenswaard reumatische aandoeningen, infectieuze endocarditis, disfunctie van de papillaire spieren van de ventrikels als gevolg van coronaire hartziekte, systemische ziekten (systemische lupus erythematodes, sclerodermie), ziekten die leiden tot de uitbreiding van de holtes van het hart (arteriële hypertensie) verwijde cardiomyopathie) en anderen.

1e graads regurgitatie - norm of pathologie?

Lichamelijk welzijn

Bicuspidalisklepdisfunctie van de 1e graad kan niet als een pathologie worden beschouwd. Het kan als de norm worden beschouwd, omdat het op zichzelf geen klinische manifestaties veroorzaakt, vaak wordt regurgitatie van de 1e graad bij toeval gedetecteerd en functioneel. Bij regurgitatie van 1 graad is de terugkeer van bloed van de hartkamer naar het atrium minder dan 25%.

Patiënten verdragen fysieke activiteit, ze hebben geen klachten van het cardiovasculaire systeem, deze regurgitatie is niet hemodynamisch significant, er zijn geen veranderingen in het ECG. Bij het uitvoeren van Doppler-echocardiografie kan omgekeerde bloedreflux worden waargenomen. Doppler-echocardiografie is de belangrijkste methode voor het detecteren van regurgitatie van graad 1.

Behandeling voor insufficiëntie van 1 graad van een bicuspidalisklep wordt niet getoond. Cardioloog toezicht en echocardiografie aanbevolen.

Wanneer moet mitralisinsufficiëntie worden behandeld?

Diagnose van mitrale regurgitatie

Maar als de omgekeerde bloedstroom 50% is en het midden van het atrium bereikt, is er een 2e graad van mitrale regurgitatie. De belasting van het linker atrium neemt tegelijkertijd toe, waardoor deze in omvang toeneemt, meer bloed pompt dan zou moeten, dan de hypertrofie van de linker hartkamer.

  1. Dit is een pathologische aandoening waarbij er sprake is van kortademigheid bij de patiënt met matige lichamelijke inspanning, hartkloppingen, periodieke pijn op de borst, hoesten, algemene zwakte en vermoeidheid.
  2. Bij percussie worden de randen van het hart naar beneden en naar links verschoven..
  3. Tijdens auscultatie zijn systolisch geruis en verzwakking van de I-toon aan de top te horen.
  4. Op het elektrocardiogram - hypertrofie van het linkerhart.

Diagnostische ondersteuning wordt geboden door Doppler-echocardiografie, met deze onderzoeksmethode kunt u de beweging van de kleppen, de grootte van het gat tussen de kleppen en de mate van omgekeerde bloedstroom visualiseren.

Met 2 graden regurgitatie met klinische manifestaties, is het noodzakelijk om een ​​medicamenteuze behandeling uit te voeren, die individueel wordt voorgeschreven door de behandelende arts of cardioloog, rekening houdend met de geschiedenis en rekening houdend met de bijbehorende pathologie.

De behandeling wordt uitgevoerd door de belangrijkste groepen geneesmiddelen: ACE-remmers, bètablokkers, diuretica, anticoagulantia, enz. Chirurgische behandeling bij 2 graden wordt in de regel niet getoond.

Minimale mitrale regurgitatie

Lijst van afkortingen

HEL - bloeddruk

CABG - bypasstransplantatie van de kransslagader

AN - aorta-insufficiëntie

AS - aortastenose

DAK - bicuspide aortaklep

DLA - pulmonale arteriële druk

X - kunstmatige hartklep

IE - Infectieuze endocarditis

CBAA - aorta valvuloplastiek van de katheterballon

KDR - de uiteindelijke diastolische grootte

KPS - hartklepaandoeningen

CSR - definitief systolisch volume

DAC - eindsystolische grootte

LP - linker atrium

MK - mitralisklep

PMK - vervanging van de mitralisklep

MN - mitralisinsufficiëntie

INR - internationaal genormaliseerde houding

MR - mitrale regurgitatie

NMK - mitralisklepinsufficiëntie

PAK - vervanging van de aortaklep

RV - rechterventrikel

MVP - mitralisklepprolaps

RG - röntgenfoto van de borst

SI - hartindex

TIAK - transkatheter-aortaklepimplantatie

TH - triskupid insufficiëntie

TTEchoKG - transthoracale echocardiografie

PV - uitwerpfractie

FC - functionele klasse

FU - verkortingsfractie

PE-echocardiografie - transesofageale echocardiografie

Echocardiografie - echocardiografie

NYHA - New York Heart Association

AR 2D - tweedimensionale echocardiografie

VMTR - intra-uteriene groeiremming

HHTV - geactiveerde partiële tromboplastinetijd

GKM - hypertrofische cardiomyopathie

DMZhP - ventriculair septumdefect

ZhE - ventriculaire extrasystole

ZK - gesloten commissurotomie

KBMB - katheterballon mitralisklep valvuloplastiek

KMBV - katheter mitrale ballon valvulotomie

MCP - mitralisklep vervanging

MS - mitrale stenose

LMWH - heparine met laag molecuulgewicht

UFH - niet-gefractioneerde heparine

OK - open commissurotomie

PMO - het gebied van het mitrale foramen

POMK - het gebied van de opening van de mitralisklep

SVT - supraventriculaire tachycardie

SR - operatie om de akkoorden te bewaren (bewaren)

SULA - stenose van de mond van de longslagader

FMBV - percutane valvulotomie van de mitrale ballon

MVG - medium mitralisklep drukgradiënt

MVR - vervanging van de mitralisklep

1. Carabello BA. Mitrale regurgitatie: fundamentele pathofysiologische principes, deel 1. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

Termen en definities

Hartklepafwijkingen - overtreding
hartactiviteit als gevolg van morfologische en / of
functionele veranderingen in een of meer van zijn kleppen.
Klepveranderingen kunnen de vorm hebben van stenose, insufficiëntie of hun
combinaties.

Aortaklepinsufficiëntie (AR) - VICE,
gekenmerkt door niet-sluitende klepkleppen, die naar het tegenovergestelde leiden
bloedstroom tijdens diastole in de linker hartkamer (LV).

Synoniemen: aortaklepinsufficiëntie, aorta-insufficiëntie.

Mitralisklep - linker atrio-ventriculaire klep

Klepprothesen - vervanging van een native klep door een prothese die zijn functie vervult.

Mitrale regurgitatie - de terugkeer van bloed naar de ventriculaire systole in het linker atrium als gevolg van een schending van de integriteit van de mitrale clkpan

Klepreconstructie - herstel van klepfunctie zonder vervanging

Mitralisinsufficiëntie (MR) - terugkeer van bloed naar de systole
ventrikels in de holte van het linker atrium als gevolg van een overtreding
mitrale clkpan-integriteit

Bijlage B. Patiëntinformatie

Voor
de keuze van chirurgische tactieken en optimalisatie van de behandeling de belangrijkste taak
is het identificeren van risicofactoren en het voorspellen van de uitkomst van de operatie.
Het operationele risico kan snel genoeg worden beoordeeld - formules voor
overlijdensrisicobeoordelingen zijn beschikbaar op de Society of
Thoracale chirurgen (www.sts.

Je hebt een hartoperatie. Hoe meer u over uw weet
hart, hoe gemakkelijker het is om te gaan met de moeilijkheden van de postoperatieve periode.

We raden u aan kennis te maken met de basisconcepten van de anatomie
hart- en chirurgische operaties, kenmerken van de postoperatieve
periode, en in de eerste ook een programma voor fysieke revalidatie aanbevelen
12 maanden na de operatie.

Het hart van een gezond persoon is een krachtig, continu werkend orgaan,
zorgt voor een bloedstroom door het hele lichaam en past zich ook snel aan
zijn steeds veranderende behoeften. Hartslagen in één minuut
van 60 tot 80 keer, met fysieke activiteit, versnelt het ritme, en dan door
het hart stroomt meer bloed dan in rust.

Het hart bestaat uit 4 kamers -
twee boezems en twee ventrikels, op de grens waartussen
kleppen die bloed in één richting laten stromen. Gespierd
een scheidingswand verdeelt het hart in rechter- en linkerhelften. Naar rechts
het atrium ontvangt bloed van de bovenste en onderste delen van het lichaam en doorheen
de tricuspidalisklep komt in de rechterkamer, die duwt
haar via de longklep in de longen.

Bloed verrijkt in de longen
zuurstof. Arterieel bloed keert terug naar het linker atrium en door
de mitralisklep komt in de linker hartkamer, die samentrekt,
pompt bloed in slagaders, bloedtoevoerorganen en weefsels. Teruggeven
zuurstof en kooldioxide opnemen, wordt het bloed veneus en door de aderen
keert terug naar het rechter atrium.

Vier kleppen van het hart - mitralis, aorta, tricuspidalis,
longklep - bloed in één richting doorgeven en
interfereren met de tegenstroom. Gezonde klep heeft dun uniform
sjerp.

Pathologische veranderingen in de kleppen kunnen aangeboren zijn of
verworven als gevolg van reuma, infectie, coronaire aandoeningen
harten met de leeftijd. Er kan stenose ontstaan ​​- vernauwing van de opening, of
klepinsufficiëntie wanneer de kleppen niet goed sluiten. Waarin
de belasting van het hart neemt toe. Na verloop van tijd beginnen mensen zich zorgen te maken
hartkloppingen, pijn op de borst, gebrek aan lucht, zwakte, snel
vermoeidheid, zwelling in de benen, flauwvallen.

Er is een klepreparatiechirurgie nodig (reconstructie of plastische chirurgie) of vervanging van een beschadigde klep (protheses).

Er zijn verschillende modellen ontwikkeld en deze worden momenteel gebruikt.
biologische en mechanische kleppen van het hart. Mechanische klep
bestaat uit een manchet in de vorm van een ring gevlochten met synthetische stof en
schijf of twee halve schijfvergrendelingselementen.
Biologische prothesen zijn gemaakt van verschillende dierlijke weefsels
oorsprong.

Ze kunnen volledig worden geschonken (mens,
varkensvlees), evenals prothesen gemaakt van dierlijk weefsel.
Het voordeel van mechanische prothesen is hun duurzaamheid..
De nadelen van mechanische prothesen zijn de behoefte aan leven
het nemen van anticoagulantia, evenals de mogelijkheid van infectie.

De voorbereiding op de aanstaande operatie is belangrijk. Noodzakelijk
volg de aanbevelingen van de arts met betrekking tot medicatie, en
bereid je longen voor op een operatie.

Stop zo snel mogelijk met roken! Roken vernauwt de kransslagader
slagaders, verhoogt de bloedstolling, bevordert de ophoping van slijm in
bronchiën, verhoogt de bloeddruk en veroorzaakt een hartslag. Allemaal
het bovenstaande kan complicaties veroorzaken in de postoperatieve periode.

1. Kom uit bed en rol op zijn kant.

2. U moet van de stoel opstaan ​​door naar de rand te gaan en uw voeten op de grond te zetten. Sta op met je voeten.

3. Zit rechtop, beide benen op de grond. Knieën op de heupen. Kruis je benen niet.

4. Buig bij het tillen van voorwerpen van de vloer niet in de onderrug! Buig je knieën, je rug moet recht zijn.

Afhankelijk van de aandoening ondergaat u vroege revalidatiemaatregelen: een fysiotherapeut
voorschrijven van inhalatietherapie voor beter hoesten, en een specialist
bij fysiotherapie zullen oefeningen een massage en fysiotherapie geven.
Fysieke activiteit wordt voor elk strikt individueel geselecteerd
ziek.

- preventie en behandeling van vroege postoperatieve complicaties;

- verbetering van de functies van het ademhalingssysteem;

- aanpassing van het hart aan de omstandigheden van de nieuwe hemodynamica;

- verbetering van de psycho-emotionele toestand van de patiënt.

Bij het ontslag uit het ziekenhuis ontvangt u de aanbevelingen van de behandelende arts
wat betreft medicatie, mate van activiteit, voeding. Jouw
herstel hangt af van hoe nauwkeurig u ze uitvoert.

Als u een mechanische klep heeft geïmplanteerd, zal uw arts dat doen
voorgeschreven medicijnen zoals anticoagulantia (meestal
Warfarine of Phenindione) om de vorming van te voorkomen
bloedstolsels op de kleppen van de prothese of holte van het hart. Ontoereikend
anticoagulantia (onvoldoende of overmatige dosis
anticoagulans) kan tot ernstige complicaties leiden: prothetische trombose,
beroerte, bloeding. Anticoagulantia worden levenslang voorgeschreven!

Biologische kleppen vereisen geen levenslange toediening van anticoagulantia
en worden gewoonlijk voorgeschreven binnen de eerste 3-6 maanden na de operatie.

Anticoagulantia verlengen de periode waarin uw
bloed stolt. De werking van anticoagulantia moet grondig zijn
gecontroleerd door een bloedtest genaamd protrombine
tijd (Quick time) en een indicator van internationaal genormaliseerd
ratio (INR). De dosis anticoagulans wordt individueel geselecteerd voor
behoud van protrombinetijd of INR binnen bepaalde
parameters.

INR's moeten doorgaans op 2,5-3,5 worden gehouden. Een drug
meestal één keer per dag op hetzelfde moment als het
warfarine of 2-3 keer per dag bij gebruik van fenindion. Belangrijk
neem het strikt zoals voorgeschreven door uw arts.

De arts zal u ook vertellen hoe vaak MNO onder controle moet worden gehouden Behandeling met anticoagulantia beperkt het natuurlijke vermogen van het lichaam
stop bloeden. Om deze reden zou je speciaal moeten zijn
voorzichtig met activiteiten die snijwonden kunnen veroorzaken
of bloeding.

Anticoagulantia kunnen daarom een ​​schadelijk effect hebben op de foetus
vrouwen die een zwangerschap plannen, moeten dit met hun arts bespreken
veranderingen in anticoagulantia.

Informeer uw arts vóór elke medische procedure dat u
neem anticoagulantia. Aan de vooravond van de procedure is controle vereist
bloedstolling. Bij het uitvoeren van "kleine" chirurgische ingrepen,
poliklinisch uitgevoerd (behandeling van een tand, ingegroeide nagel en
enz.) is het niet nodig om het anticoagulans te annuleren als de INR-indicator
ligt in het bereik van 2.0-3.0.

Voor grote ingrepen (bijv. Liesoperaties
hernia, cholelithiasis) kan het stoppen van het anticoagulans nodig zijn.
In dit geval, in het ziekenhuis 3-5 dagen voor de operatie, een anticoagulans
wordt geannuleerd en de patiënt wordt overgebracht naar heparine of met een laag molecuulgewicht
anticoagulantia (nadroparine, dalteparine, enz.). Vanaf 2-3 dagen na de operatie begint de toediening van het anticoagulans opnieuw.

Het effect van medicijnen en voedsel op anticoagulantia

Voedingsmiddelen kunnen het effect aanzienlijk beïnvloeden.
anticoagulans, daarom is het noodzakelijk om de voedselinname te beperken,
met een aanzienlijke hoeveelheid vitamine K. Producten zoals
groene thee, kruideninfusies moeten van het dieet worden uitgesloten. Kool
(wit, gekleurd, Brussel, broccoli), spinazie, groen
(peterselie, enz.

Informeer uw zorgverlener over de medicijnen die u
accepteren omdat het anticoagulans met velen samenwerkt
geneesmiddelen, wat leidt tot een toename en verzwakking van de werking.
Aspirine mag bijvoorbeeld niet worden ingenomen zonder een arts te raadplegen..

Als de volgende symptomen optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen en de INR bepalen:

  1. Het verschijnen van hematomen op de huid ("blauwe plekken").
  2. Bloed in de urine.
  3. Bloeden uit de neus of tandvlees.
  4. Lange periodes.
  5. Met bloed bevlekte of zwarte ontlasting.

Het is erg belangrijk om de hoeveelheid geconsumeerd zout te verminderen, zoals
zelfs na een succesvolle operatie kan er een vertraging optreden
lichaamssappen.

Naast het volgen van bepaalde regels bij het kiezen van voedsel, moet u ook op uw gewicht letten..

Infectieuze hartklep-endocarditis

Infectieuze endocarditis is een besmettelijke en ontstekingsziekte,
die de hartkleppen of kunstmatige hartklep aantast (prothetische endocarditis).
Prothetische endocarditis wordt veroorzaakt door bacteriën (of, minder vaak, schimmels), die
komen in de bloedbaan en nestelen zich op de synthetische manchet van een mechanisch
prothese, wat een schending van de functie kan veroorzaken.

Infectie kan door verschillende factoren in de bloedbaan terechtkomen
tandheelkundig (tandextractie, prothesen en zelfs poetsen),
gynaecologisch (curettage van de baarmoeder), urologisch
(cystoscopie) procedures, evenals door ettering van de huid.

Om het risico op besmetting te minimaliseren
endocarditis die alle patiënten met kunstmatige hartkleppen nodig hebben
houd u aan de volgende regel: aan de vooravond en kort na oplevering
elke interventie die kan leiden tot bloedcirculatie
infectie (tandheelkundige, gynaecologische, urologische procedures en
etc.), moeten antibiotica profylactisch worden ingenomen. Bespreek met uw
Uw arts moet welk antibioticum eerder innemen
interventie.

1.2 Etiologie en pathogenese

De meest voorkomende oorzaken van AR zijn idiopathische aorta-expansie,
aangeboren afwijkingen van de aortaklep (meestal bicuspide
klep), sclerotische degeneratie, reuma, infectieus
endocarditis, systemische hypertensie, myxomateuze degeneratie, stratificatie
oplopende aorta en Marfan-syndroom, minder vaak - traumatisch letsel
aortaklep, spondylitis ankylopoetica, syfilitische aortitis,
reumatoïde artritis, vervormende artrose, aortitis van de reuzencel,
Ellers - Danlos-syndroom, Reiter-syndroom, intermitterende subaortica
stenose en defect van het interventriculaire septum met verzakking van de aorta
klep.

De meeste van deze oorzaken leiden geleidelijk tot chronische AR
en latente LV-dilatatie en met een lange asymptomatische periode [1].
Andere oorzaken, waaronder infectieuze endocarditis, aortadissectie en
trauma leidt vaak tot acute ernstige AR, die kan veroorzaken
plotselinge catastrofale toename van de LV-vuldruk en afname
cardiale output.

volume en finale
LV diastolische druk en druk in het linker atrium kunnen
snel toenemen en een sterke verslechtering van de gezondheid veroorzaken
de patient. Ventriculair falen tot snelle compensatoire dilatatie
holte leidt tot een afname van het slagvolume. Tachycardie die
ontwikkelt zich als een compensatiemechanisme voor het behoud van het hart
uitstoot, is vaak niet genoeg voor een dergelijke compensatie.

Bij ernstige AR is er een hoog risico op het ontwikkelen van longoedeem of cardiogeen
schok. De meest opvallende hemodynamische veranderingen bij patiënten met
LV-hypertrofie tegen arteriële hypertensie met een kleine LV-holte
en verminderde preload reserve. Als voorbeelden,
ter illustratie van de laatste situatie kan aortadissectie worden gegeven
patiënten met arteriële hypertensie, infectieuze endocarditis in
patiënten met reeds bestaande aortastenose (AS) en acuut
regurgitatie na ballonvalvulotomie of chirurgisch
commissurotomie bij aangeboren AS.

Patiënten kunnen ook symptomen hebben.
myocardiale ischemie. Sinds de laatste diastolische druk van de linker hartkamer
het benaderen van diastolische druk in de aorta en kransslagaders,
myocardperfusie van het subendocardium wordt verminderd. LV dilatatie en
verdunning van de LV-wand als gevolg van een verhoogde afterload in combinatie met
tachycardie leidt tot een toename van de zuurstofbehoefte van het myocard.
Daarom ontwikkelen zich bij acute ernstige AR vaak ischemie en complicaties
wat kan leiden tot een plotselinge dood.

Als reactie op volumeoverbelasting bij chronische AR in de linker hartkamer, een reeks van
compenserende mechanismen, waaronder een verhoging van de finale
diastolisch volume en ductiliteit van de LV-kamer, wat leidt tot
toename in volume zonder verhoging van LV-vuldruk en combinatie
excentrische en concentrische hypertrofie.

Verhoogd slagvolume
bereikt door de normale werking van elke contractiele eenheid mee
verhoogde omtrek [2,3]. Dus LV contractiele functie
blijft normaal en verwijderingsfase-indicatoren zoals breuken
ejectie- en verkortingsfractie blijven binnen acceptabele grenzen. Echter
een toename van de LV-holte en de daarmee samenhangende toename van de systolische
bijna-muurspanning leidt op zijn beurt tot een toename
LV-afterload, die verdere hypertrofie veroorzaakt [2, 4].

Zo creëert de AR de voorwaarden voor een combinatie van volume-overbelasting en
drukoverbelasting [5]. Naarmate de ziekte voortschrijdt, neemt de toename toe
preload reserve en compenserende hypertrofie maken het mogelijk
ventrikel handhaaft normale ontlading ondanks toename
afterload [6,7]. De meeste patiënten blijven asymptomatisch
tijdens de compensatiefase, die voor velen kan voortduren
decennia [7-9].

Een verminderde myocardiale contractiliteit kan de situatie ook verergeren. Vaak
in dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte ervaren patiënten kortademigheid;
verminderde coronaire reserve in een hypertrofisch myocardium kan
leiden tot angina pectoris. Er kunnen echter patiënten blijven
asymptomatisch totdat zich ernstige LV-disfunctie ontwikkelt.

LV systolische disfunctie (meestal gedefinieerd als een afname
ejectiefractie onder normaal in rust) wordt voornamelijk geassocieerd met groei
afterload en kan in de beginfase daarna omkeerbaar zijn
aortaklepvervanging (PAA) [10-20]. Geleidelijk als
verwijding, LV neemt een bolvorm aan.

De meeste studies hebben aangetoond dat LV systolische functie en
de uiteindelijke systolische grootte zijn de belangrijkste determinanten
LV-overleving en postoperatieve functie bij patiënten die PAA ondergaan
bij chronische AR.

Veel voorkomende oorzaken van organische MR zijn onder meer het MVP-syndroom, reuma, ischemische hartziekte,
infectieuze endocarditis, bepaalde medicijnen en ziekten
bindweefsel. Secundaire of relatieve MR kan ontstaan
voor uitzetting van de vezelring als gevolg van verwijding van de linker hartkamer. BIJ
sommige gevallen (scheuren van het peesakkoord, scheuring van de papillaire spier)
of infectieuze endocarditis) MR kan acuut en ernstig zijn. Echter
mogelijke geleidelijke ontwikkeling van MR over een lange periode
tijd. De klinische manifestaties van MR zijn zeer divers..

Acute ernstige mitrale regurgitatie

Bij acute ernstige MR, een plotselinge overbelasting van links
boezems en linker hartkamer. Acute overbelasting van het volume neemt toe
LV-voorspanning, waardoor het totale slagvolume matig toeneemt [1]. Echter
gebrek aan compenserende excentrische hypertrofie (wat niet het geval is
slaagt erin) effectief slagvolume en cardiale output te ontwikkelen
nemen af.

Tegelijkertijd ongetraind linker atrium en links
ventrikel kan zich niet aanpassen aan het volume van regurgitatie dat
veroorzaakt een grote terugstroming in het linker atrium en leidt tot oedeem
long. Effectieve emissie wordt verminderd (zelfs percussie). Bij ernstige MR
dringende behoefte aan reconstructie of protheses MK.

Chronische asymptomatische mitrale regurgitatie

Patiënten met milde tot matige MR kunnen blijven bestaan
lange tijd asymptomatisch tegen de achtergrond van kleine hemodynamica
compenserende veranderingen. MR met klepschade gaat echter verder
door toenemende volume-overbelasting. MR-progressie hangt af van
mate van progressie van het defect (organische schade aan de klep) of
vergroting van de mitrale ring [7].

Zodra meneer wordt
ernstige, excentrische LV-hypertrofie ontwikkelt zich, waarbij
nieuwe sarcomeren verschijnen, waardoor de individuele myocardiale lengte toeneemt
vezels [1]. Een toename van het uiteindelijke diastolische volume van de LV is
compenserend, maakt het mogelijk om het totale slagvolume te vergroten, dat in
stelt u op zijn beurt in staat de effectieve cardiale output te herstellen [8].

Opgemerkt moet worden dat in de compenserende fase de verhoogde
voorbelasting en verminderde of normale afterload (neemt af
regurgitatie belasting op het linker atrium) vergemakkelijken de vrijgave van LV, die
leidt tot een groot totaal slagvolume en normaal effectief
slagvolume.

De compensatiefase van MR kan vele jaren duren. Echter
langdurige overbelasting van het volume kan uiteindelijk leiden tot
LV contractiele disfunctie, wat bijdraagt ​​aan een toename in de finale
systolisch volume. Dit kan leiden tot verdere LV-dilatatie en
verhoog de druk van de vulling. Hemodynamische veranderingen die zijn opgetreden
resulteren in verminderde effectieve ejectie en pulmonale congestie.

Talrijke studies tonen die progressie aan
symptomen met het optreden van LV-disfunctie bij patiënten met chronisch ernstig
MR ontwikkelt zich over een periode van 6-10 jaar [11,12]. Maar het aantal gevallen
plotselinge dood van asymptomatische patiënten met normale LV-functie wijd
varieert in deze studies. In de groep patiënten met ernstige MR
vanwege pathologisch mobiele posterieure bijsluiter MK gedurende 10 jaar
90% van de patiënten stierf of werd geopereerd voor MK. Sterfte in

patiënten met ernstige MR veroorzaakt door dorskleppen is
6-7% per jaar. Het hoogste risico op overlijden is bij patiënten met een fractie.
LV-uitstoot van minder dan 0,60 of met symptomen van FC III - IV volgens NYHA; minder risico -
bij asymptomatische patiënten en / of met normale LV-functie [13]. Zwaar
het verloop van de ziekte gaat gepaard met slechtere reconstructieresultaten of
protheses MK [13].

1.3 Epidemiologie

Volgens veel experts zijn er in de wereld geen volwaardige
informatie over de prevalentie van hartklepaandoeningen, in verband waarmee
wereldwijd epidemiologisch onderzoek nodig.
Afzonderlijke studies geven een idee van de prevalentie van
andere ondeugden. In het bevolkingsonderzoek Cardiovascular Health Study,
waaronder 5621 mensen ouder dan 65 jaar, schade aan de aortaklep
(verdikking van de bijsluiter, verkalking) gedetecteerd in 29%, tegelijkertijd met
Doppler-echocardiografie aorta-insufficiëntie of stenose (gradiënt
druk gt; 25 mmHg st.

) - in 2% (Stewart B.F., 1997). In 2009 in
Rusland werd geregistreerd in 178.623 gevallen van valvulaire pathologie in
patiënten met chronische reumatische hartziekte. Hoewel
reuma is nog steeds een van de leidende factoren in de formatie
valvulaire defecten in de Russische Federatie, het aantal patiënten met
degeneratieve laesies van de hartkleppen genoemd (myxomatose,
dysplastische processen, verkalking) bereikte in 2014 46,6% van het totaal
aantal operaties voor verworven hartafwijkingen.

Volgens veel experts zijn er in de wereld geen volwaardige
informatie over de prevalentie van hartklepafwijkingen, in verband waarmee
wereldwijd epidemiologisch onderzoek nodig.

De prevalentie van mitralisinsufficiëntie in combinatie met MK-verzakking is volgens J. Chikwe 2-6% van de bevolking

Procesdiagnose en klachtdetails

Een anamnese is cruciaal voor het evalueren van een patiënt met chronische MR.

  • Een grondige eerste beoordeling van fysieke tolerantie wordt aanbevolen.
    de last van het identificeren van kleine veranderingen in symptomen met
    latere inspecties.

Niveau van bewijs C (Level of Evidence-2a).

  • In het stadium van diagnose wordt aanbevolen om anamnese en klachten te verzamelen bij alle patiënten met vermoedelijke AR [8, 31-39].

Geloofwaardigheid van aanbevelingen I (betrouwbaarheidsniveau C)

De ziekte kan pas worden vastgesteld nadat een patiënt hulp heeft gezocht. Mitralisklepinsufficiëntie van de 1e graad (tot 5 ml) komt niet klinisch tot uiting. Symptomen treden al op bij een meer significante hemodynamische stoornis.

Langdurige verhulling van mitrale regurgitatie wordt verzorgd door verdikking van het linker ventriculaire myocard. Wanneer de reserves van dit mechanisme echter zijn uitgeput, verslechtert de toestand van de patiënt.

Wijs 5 stadia van mitrale regurgitatie toe.

StadiumKlachtenHemodynamische aandoeningenBehandeling
Een vergoedingAfwezig zijnKlinisch onbeduidende regurgitatie, maximaal 1 (niet meer dan 5 ml)Niet verplicht
SubcompensatieKortademigheid bij het lopen van lange afstanden, hardlopenRegurgitatie binnen 2 (ongeveer 10 ml). Linker hart: ventriculaire hypertrofie, atriale dilatatieChirurgische behandeling niet weergegeven
Rechter ventriculaire decompensatieAdemhalingsfalen met geringe inspanningSignificante regurgitatie, 3. Linkerventrikel dilatatie, vergroot rechts.Chirurgische behandelingen aanbevolen
DystrofischDyspneu zonder externe oorzaken, hoest, zwelling, vermoeidheidVerslechtering van de pompfunctie van het hart, relatieve insufficiëntie van de tricuspidalisklepChirurgische behandeling aangegeven
TerminalDe toestand van de patiënt is ernstig. Hemoptysis, hoest, zwelling, slecht genezende zweren.Decompensatie van de bloedsomloopBehandeling niet aangegeven

Typische klachten bij mitrale regurgitatie:

  • kortademigheid (aanvankelijk met aanzienlijke fysieke activiteit, in de terminale stadia - doorlopend);
  • hartkloppingen (met fysieke activiteit);
  • acrocyanosis (blauwe vingertoppen);
  • “Mitral vlinder” (bloost op wangen met cyanotische kleur);
  • cardialgie (pijn in het hart van een pijnlijke of drukkende, soms hechtende eigenschap, wordt niet noodzakelijkerwijs geassocieerd met stress);
  • zwelling op de benen (verschijnen 's middags,' s avonds, in de beginfase gaat 's nachts voorbij);
  • pijn in het rechter hypochondrium (verschijnt als gevolg van stagnatie van bloed, met uitgesproken oedeem);
  • hoest (met bloedstasis in de longcirculatie, vaak onproductief);
  • bloedspuwing (met decompensatie van de toestand van de patiënt).

Diagnose van hemodynamische stoornissen kunnen dergelijke instrumentele methoden zijn:

  • elektrocardiografie (linkerventrikelhypertrofie, aritmieën, na de derde fase - rechterventrikelhypertrofie);
  • fonocardiografie (de eerste toon is verzwakt, systolisch geruis wordt bepaald aan de top van het hart);
  • echocardiografie (toename van hartholten en verdikking van het myocardium, verandering in de bewegingen van het interventriculaire septum, verkalking in de knobbels van de mitralisklep);
  • Doppler-echocardiografie (detectie van de terugkeer van een deel van het bloed naar het atrium met ventriculaire systole).

Classificatie (vormen, typen, graden)

Anatomische en functionele classificatie van mitrale regurgitatie volgens Carpentier

Type I. Normale foldermobiliteit

  • Ventriculaire ringverwijding
  • Blad splijten
  • Vleugel defect

Type II Sash-verzakking

  • Gebrek aan akkoorden
  • Verlengingsakkoorden
  • Papillaire spierverlenging

Type III. Folderbeperking

IIIA. Normale papillaire spieren

  • Unie van commissies
  • Akkoorden inkorten
  • Klepwissel per type Ebstein-afwijking

IIIB. Afwijking van de papillaire spieren

  • Parachute klep
  • Hangmatventiel
  • Agenese, hypoplasie van de papillaire spieren

Er zijn ook primaire mitralis
insufficiëntie - veranderingen worden geassocieerd met organische aangeboren of
verworven ziekten van de mitralisklep zelf en secundair (functioneel,
relatief): veranderingen in de ruimtelijk-geometrische relatie
mitralisklep en linkerventrikel, evenals acute en chronische mitrale regurgitatie.

Ik graad - lichte mitralisklepinsufficiëntie

II graad - matige mitrale regurgitatie

III graad - uitgesproken mitrale regurgitatie

IV graad - ernstige mitrale regurgitatie

Het beloop van de ziekte kan acuut en chronisch zijn; over etiologie - ischemisch en niet-ischemisch.

De belangrijkste factoren die de acute vorm van de ziekte veroorzaken, zijn:

  • ruptuur van een peesakkoord of papillaire spier;
  • mitralisklep folder scheur;
  • acute vorm van infectieuze endocarditis;
  • myocardinfarct;
  • doffe hartletsels.

De verschillende oorzaken van de chronische vorm van de ziekte zijn onder meer:

  • ontsteking
  • degeneratieve processen;
  • infectie;
  • structurele processen;
  • genetische afwijkingen.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen organische en functionele mitrale insufficiëntie. De eerste kan zich ontwikkelen tijdens structurele veranderingen van de klep zelf of peesdraden die deze vasthouden. De tweede wordt beschouwd als het resultaat van een vergrote holte van de linker hartkamer tijdens zijn hemodynamische overbelasting, die wordt veroorzaakt door ziekten van de hartspier.

Gezien de ernst worden 4 graden van de ziekte onderscheiden: met onbeduidende mitrale regurgitatie, matig, ernstig en ernstig.

In het klinische beloop worden 3 graden onderscheiden:

  1. 1 (gecompenseerd) - onbeduidende kleine mitrale regurgitatie; het bereikt 20-25% van het systolische bloedvolume. Een tekort kan worden gecompenseerd door een hyperfunctie van de linker delen van het hart. De bloedstroom is klein (ongeveer 25%) en kan alleen bij de klep worden waargenomen.
    De toestand van de patiënt is normaal, symptomen en klachten kunnen afwezig zijn. Het elektrocardiogram vertoont geen veranderingen, tijdens het diagnoseproces worden geluiden met systole en enigszins uitgebreid naar de linkerkant van het hart gedetecteerd.
  2. 2 (subgecompenseerd) - regurgitatie bereikt 25-50% van het systolische bloedvolume. Bloed in de longen kan stagneren en biventriculaire overbelasting kan zich langzaam opbouwen. Tijdens fase 2 kan de retourbloedstroom het midden van het atrium bereiken, de reflux van bloed is hoger dan 25 - 50%. Het atrium kan geen bloed duwen zonder de bloeddruk te verhogen. Er kan zich hypertensie ontwikkelen.
    Op dit moment kunnen kortademigheid, tachycardie tijdens inspanning en in rust optreden en hoesten. Op het elektrocardiogram zijn atriale veranderingen niet merkbaar, op het moment van diagnose worden systolisch geruis en een verhoging van de hartgrenzen gedetecteerd.
  3. 3 (gedecompenseerd) - ernstig falen. Bloed keert terug naar het linker atrium in de systole en bereikt 50-90% van het totale volume. Er kan zich totaal hartfalen ontwikkelen. In de periode van graad 3 kan bloed de achterwand van het atrium bereiken en tot 90% van het volume bereiken.
    Mogelijk is er een toename van het linker atrium, dat niet in staat is om het volledige bloedvolume naar buiten te duwen. Zwelling treedt op, de lever wordt groter, de druk in de aderen neemt toe. Een elektrocardiogram geeft de aanwezigheid aan van veranderingen in de linker hartkamer en de mitralistand.

Pathologie is onderverdeeld in:

  • acuut en chronisch;
  • reumatisch en niet-reumatisch;
  • geassocieerd met pathologieën van CA, wortel of stijgende aorta.

De ontwikkeling van acuut CA-falen in korte tijd leidt tot de vorming van significante circulatiestoornissen, omdat de linkerventrikel geen tijd heeft om zich aan te passen om het uiteindelijke diastolische volume te vergroten.

Erg belangrijk! Een sterke daling van effectieve MA (slagvolume) en diabetes (cardiale output) veroorzaken een duidelijke verlaging van de bloeddruk en het optreden van cardiogene shock.

Overmatige diastolische druk in de LV-holte draagt ​​bij aan:

  • verhoogde druk in de longaderen;
  • toetreding van diastolische mitrale RG;
  • pulmonale congestie.

Bij chronische AP is er een ontlading van een deel van de effectieve UO terug in de holte van de linker hartkamer en de ernstige volume-overbelasting. Als gevolg van dit proces compenseert de ontwikkeling van excentrische LV hypertrofie.

In de toekomst zijn de compenserende vermogens van het myocard uitgeput, worden de wanden van de LV dunner en ontwikkelt zich:

  • LV dilatatie;
  • een sterke afname van de ejectiefractie en SV (cardiale output).

3.3 Postoperatieve therapie

  • Behandeling van arteriële hypertensie (systolische bloeddruk)gt; 140 mmHg) wordt aanbevolen voor patiënten met ernstige AR [73–75, 80, 82]. -
  • Voor patiënten bij wie een mechanische klep is geïmplanteerd, wordt het aanbevolen
    het nemen van warfarine ** voor het leven onder controle van internationale
    genormaliseerde ratio (INR) voor de preventie van trombo-embolisch
    complicaties [22, 59].

Niveau van bewijs van aanbevelingen I (niveau van bewijsmateriaal A)

  • Het wordt aanbevolen om een ​​INR van 2,5 te handhaven bij patiënten die
    geïmplanteerde mechanische klep zonder risicofactoren
    trombo-embolische complicaties en 3.0 in aanwezigheid van een of meer factoren
    [22, 59].

3.2 Chirurgische behandeling

  • PAA wordt aanbevolen voor symptomatische patiënten met ernstige AR, ongeacht de LV-systolische functie [15, 17-20, 32, 37-38]
  • PAA wordt aanbevolen voor asymptomatische patiënten met chronische ernstige AR en
    LV systolische disfunctie (ejectiefractie niet meer dan 50%) in rust
    [15, 17-20, 32, 37-38].
  • PAA wordt aanbevolen voor patiënten met chronische ernstige AR die worden ondergaan
    CABG of operaties op de aorta of op andere hartkleppen [15, 17-20,
    32, 37-38].
  • PAA wordt aanbevolen voor asymptomatische patiënten met ernstige AR
    normale systolische functie (ejectiefractie van meer dan 50%), maar
    significante verwijding van de linker hartkamer (uiteindelijke diastolische grootte meer dan 75 mm
    of uiteindelijke systolische grootte groter dan 55 mm) [32, 37-38].

Niveau van bewijs van aanbevelingen IIa (niveau van bewijsmateriaal B)

  • Een operatie aan de opgaande aorta wordt aanbevolen, ongeacht de mate van aorta-insufficiëntie, aan de volgende groepen patiënten:
  1. patiënten met het Marfan-syndroom met aortawortelvergroting en
    maximale diameter van de opgaande aorta gt; 45 mm afhankelijk van factoren
    risico [64-69].
    Betrouwbaarheidsniveau IIa (bewijsniveau C)
  2. patiënten met het Marfan-syndroom met uitzetting van de aortawortel en een maximale diameter van de opgaande aortagt; 50 mm [63].
    Geloofwaardigheid van aanbevelingen I (betrouwbaarheidsniveau C)
  3. patiënten met een bicuspide aortaklep met worteluitzetting
    aorta en de maximale diameter van de opgaande aorta gt; 50 mm indien beschikbaar
    risicofactoren [64-69].
    Betrouwbaarheidsniveau IIa (bewijsniveau C)
  4. patiënten met aortawortelexpansie en een maximale diameter van de opgaande aorta gt; 55 mm [64-69].
    Betrouwbaarheidsniveau IIa (bewijsniveau C)

1) reconstructie van de MK;

2) protheses MK met behoud van een deel of het gehele mitrale apparaat;

3) protheses MK met verwijdering van het mitrale apparaat.

  • MK-chirurgie wordt aanbevolen voor symptomatische patiënten met acute en
    chronische ernstige MR en NYHA's symptomen II, III of IV FC
    gebrek aan ernstige LV-disfunctie (ejectiefractie minder dan 0,30) en / of
    uiteindelijke systolische grootte van meer dan 55 mm [17, 19]

Niveau van bewijs B (niveau van bewijs-1).

2.4. Instrumentele diagnostiek.

  • ECG en thoraxfoto aanbevolen.

Niveau van bewijs C (Level of Evidence-2a).

Commentaar. Om de hartslag te beoordelen en de toestand van de longcirculatie te verduidelijken en longstasis te detecteren.

  • Transthoracale echocardiografie voor baseline wordt aanbevolen.
    (primaire) beoordeling van de grootte en functie van de linker hartkamer, pancreas en de grootte van het medicijn, druk in
    longslagader en MR-ernst voor elke vermoedelijke patiënt
    Dhr.

Geloofwaardigheid C (bewijskracht-1).

3.1 Conservatieve behandeling

Bij
acute ernstige MR de rol van medicamenteuze behandeling is beperkt en gericht
voornamelijk voor de stabilisatie van de hemodynamica als voorbereiding op een operatie
(verhoog de effectieve emissie en verminder de longcongestie).

  • Het gebruik van nitroprusside wordt aanbevolen bij normotensieve patiënten.
    individueel geselecteerde natrium- en perifere vasodilatatolen
    dosering.

Niveau van bewijs C (Level of Evidence-2a).

5.1 Dynamische bewaking

5.1.1 Beoordeling van de toestand van patiënten na vervanging van de aortaklep:

  • Na PAK wordt levenslange patiëntbewaking aanbevolen.
    cardioloog. Het verdient aanbeveling de volgende termijnen in acht te nemen.
    patiëntonderzoeken:
  1. Het eerste onderzoek uiterlijk 2-4 weken na de operatie [84];
  2. Het tweede en derde onderzoek na respectievelijk 6 en 12 maanden vanaf het moment van het eerste onderzoek;
  3. Vervolgens - 1 keer per jaar in een ongecompliceerd klinisch beloop.
  • Antibacteriële therapie wordt aanbevolen om exacerbatie te voorkomen.
    reumatische koorts bij patiënten met reumatische AS [22, 59].
  • Aanbevolen
    tijdens dynamische observatie van een patiënt met MR beoordelen veranderingen
    klinische status, functie en grootte van de linker hartkamer, tolerantie voor fysiek
    laden.

Niveau van bewijs C (Level of Evidence-2a).

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis