Myeloma

Myeloom is een vorm van bloedkanker, kwaadaardige degeneratie van plasmacellen (gedifferentieerde B-lymfocyten, een ondersoort van leukocyten die deel uitmaken van het immuunsysteem en antilichamen aanmaken die het lichaam helpen infecties te bestrijden). Normaal gesproken worden plasmacellen (plasmocyten) en B-lymfocyten geproduceerd in het beenmerg in de hoeveelheid die nodig is voor het lichaam. Op een gegeven moment mislukt dit proces en in plaats van normale cellen beginnen atypische (tumor) plasmocyten te worden geproduceerd, die geleidelijk normale cellen in het beenmerg vervangen. In plaats van antilichamen produceren dergelijke cellen paraproteïnen, eiwitten die het nierweefsel beschadigen..

Bij myeloom komen meerdere tumorhaarden voor, vooral in het beenmerg, maar ook in de botten (meestal plat, zoals de craniale botten en ribben, maar ook tubulair, met name het dijbeen, kunnen beschadigd raken), lymfeklieren en andere organen. De veelheid van laesies is te wijten aan een andere naam voor myeloom - multipel myeloom. Aangezien tumorcellen paraproteïne produceren, wat de ziekte relateert aan paraproteïnemische hemoblastosen, maligne immunoproliferatieve ziekten.

Meestal wordt myeloom aangetast door ouderen - 70 jaar en ouder, hoewel jongeren onder de 40 jaar ook zelden ziek worden, zijn mannen iets meer kans dan vrouwen (de verhouding tussen zieke mannen en vrouwen is 1,4: 1). Om een ​​onbekende reden komt deze ziekte bij mensen van het Negroid-ras twee keer zo vaak voor als bij elke andere.

Multipel myeloom is een ongeneeslijke ziekte met een chronisch beloop, maar hoewel een volledige genezing met moderne medische middelen onbereikbaar is, zorgt de behandeling voor jarenlange remissie, waarbij mensen een volledig leven leiden.

Synoniemen: multipel myeloom (MM), plasmacytoom, ziekte van Rustitsky-Kalera (met de naam van de wetenschappers die de ziekte voor het eerst beschreven).

De ICD 10-code voor myeloom is C90 (multipel myeloom en maligne plasma-maligniteiten).

Oorzaken en risicofactoren

De reden voor de maligniteit van plasmacellen is niet vastgesteld. Vermoedelijk is er sprake van een genetische aanleg. Mutagene factoren zijn onder meer virale infecties, ioniserende straling (inclusief bestralingstherapie), carcinogenen, cytostatica (chemotherapie) en chronische intoxicatie. Bij 10% van de mensen met monoklonale gammopathie verandert het in myeloom.

Predisponerende factoren omvatten alles dat een overweldigend effect heeft op het immuunsysteem: obesitas, slechte gewoonten, ongezonde levensstijlen, stresstolerantie, enz..

Formulieren

Er zijn verschillende classificaties van MM.

Door klinische manifestaties:

  • symptomatisch;
  • asymptomatisch (smeulend);
  • Monoklonale gammopathie van onzekere waarde (MGUS, Monoklonale gammopathie van onbepaalde betekenis).

Volgens de cellulaire samenstelling:

  • plasmocytisch;
  • plasmoblast;
  • polymorfe cel;
  • kleine cel.

Afhankelijk van de prevalentie van brandpunten:

Afhankelijk van het type geproduceerde paraproteïne:

  • G-myeloom (75% van alle gevallen);
  • A-myeloom;
  • D-myeloma;
  • E-myeloom;
  • Bens-Jones-myeloom;
  • M-myeloma;
  • niet geheimzinnig (de laatste twee zijn zeldzame vormen).
  • langzaam vorderend;
  • snel vorderend.

Röntgenfoto's

  • meerdere brandpunten;
  • diffuus porotisch;
  • geïsoleerd.
  • focaal;
  • knoestig;
  • mesh;
  • osteolytisch;
  • osteoporotisch;
  • gemengd.

Stadia van de ziekte

In de loop van multipel myeloom worden drie fasen onderscheiden:

Er zijn verschillende criteria om ze te bepalen..

Het International Scoring System (ISS) is gericht op de hoeveelheid bèta-2-microglobuline (β2M) en albumine in serum:

  1. ß2M 100 g / l; bloedcalcium is de norm; serumparaproteïne 120 mg / l; serumparaproteïne> 70 g / l voor IgG en> 50 g / l voor IgA; Bens-Jones-eiwituitscheiding in urine> 12 g / dag; drie of meer brandpunten van osteolyse (om stadium III te bepalen, volstaat het om aan slechts één van de vermelde criteria te voldoen).

Elk van de drie stadia van de classificatie Dury-Zalm is onderverdeeld in de substages A en B, afhankelijk van het gehalte aan serumcreatinine, dat dient als indicator voor de nierfunctie:

  1. Creatinine 2 g / dl (> 177 μmol / L).

Symptomen van myeloom

Voordat de eerste symptomen optreden, verloopt de ziekte lange tijd asymptomatisch (deze periode kan van 5 tot 15 jaar zijn). Op dit moment kan een hoge ROE, paraproteïnemie worden gedetecteerd bij een bloedtest en proteïnurie bij een urineonderzoek. Maar aangezien het aantal plasmacellen in het beenmerg niet toeneemt, is het onmogelijk om een ​​diagnose te stellen.

Het uitgebreide stadium wordt gekenmerkt door het verschijnen en toenemen van symptomen, wat zich manifesteert door een aantal syndromen, die bij verschillende patiënten verschillende graden van ernst hebben.

Symptomen zijn zowel geassocieerd met focale tumorgroei van plasmacellen in de vorm van bottumoren, als met het feit dat plasmocyten stoffen synthetiseren die lysis bevorderen, d.w.z. vernietiging van botweefsel. Allereerst lijden platte botten (bekkenbeenderen, schedels, schouderblad, ribben, ruggengraat), minder vaak buisvormige botten (dijbeen, opperarmbeen). Dientengevolge treedt intense botpijn op, verergerd door druk, tijdens beweging, pathologische (niet veroorzaakt door trauma) botbreuken, botmisvormingen.

De nederlaag van het hematopoëtische systeem

Leukopenie, trombocytopenie, plasmacellen in het perifere bloed, een toename van ROE, in het myelogram is het gehalte aan plasmocyten> 15% (bij sommige vormen van MM wijkt het myelogram mogelijk niet af van de norm).

Protein Pathology Syndrome

Het wordt veroorzaakt door overproductie van paraproteïnen (pathologische immunoglobulinen of Bens-Jones-eiwit), wat gepaard gaat met hyperproteïnemie (manifesteert zich door dorst, droge huid en slijmvliezen), proteïnurie, het optreden van koude antilichamen (manifesteert zich door koude allergie, acrocyanose, trofische stoornissen in de extremiteiten), amyloïdaal die delen van het lichaam waar afzetting van amyloïd plaatsvond, vergroting van lip en tong).

Het wordt waargenomen bij 80% van de patiënten met MM, gekenmerkt door de ontwikkeling van chronisch nierfalen, wat zich uit in zwakte, misselijkheid, verminderde eetlust, verlies van lichaamsgewicht. Oedeem, ascites, hypertensie (een van de diagnostische symptomen) zijn niet kenmerkend.

Als gevolg van infiltratie van tumorplasmacellen, schade aan de lever, milt (vaker), het maagdarmkanaal, ontwikkelt pleura (minder vaak) in alle inwendige organen met de ontwikkeling van karakteristieke symptomen.

Gevoeligheid voor infectie, veel voorkomende virale aandoeningen van de luchtwegen zijn ernstig, vaak gecompliceerd door bacteriële infecties, infectieuze en inflammatoire aandoeningen van de urinewegen, gordelroos, schimmelinfecties.

Verhoog de viscositeit van het bloed

Het wordt gekenmerkt door een schending van de microcirculatie, wat zich uit in gezichtsstoornissen, spierzwakte, hoofdpijn, de ontwikkeling van trofische huidlaesies en trombose. Waargenomen bij 10% van de patiënten met MM.

Het ontwikkelt zich door een afname van de functionaliteit van bloedplaatjes en de activiteit van bloedstollingsfactoren. Gemanifesteerd door bloedend tandvlees, neusbloedingen, meerdere hematomen..

Het wordt veroorzaakt door plasma-celinfiltratie van de dura mater, vervorming van de botten van de schedel en wervels, compressie van de zenuwstammen door tumoren. Gemanifesteerd door perifere neuropathie, spierzwakte, verergering van alle soorten gevoeligheid, paresthesieën, verminderde peesreflexen en andere symptomen, afhankelijk van het beschadigingsgebied.

Het wordt veroorzaakt door uitloging van calcium uit botweefsel als gevolg van lysis. Gemanifesteerd door misselijkheid, braken, slaperigheid, verminderd bewustzijn, verlies van oriëntatie.

Het terminale stadium wordt gekenmerkt door een verergering van de bestaande symptomen, snelle vernietiging van de botten, groei van tumoren in aangrenzende weefsels, toenemend nierfalen, ernstige bloedarmoede, infectieuze complicaties.

Diagnose van myeloom

De belangrijkste symptomen van multipel myeloom zijn beenmergplasmacytose (> 10%), osteolysehaarden, M-gradiënt (monoklonaal eiwit) of Bence-Jones-eiwit in serum of urine. Juist op deze gronden wordt een diagnostische zoektocht uitgevoerd bij vermoedelijke ziekte, en voor de diagnose volstaat het om plasmacytosis en de M-gradiënt (of Bence-Jones-proteïne) vast te stellen, ongeacht de aanwezigheid van botveranderingen.

De volgende diagnostische methoden worden gebruikt:

  1. Röntgenfoto van de schedel, borst, bekken, wervelkolom, schoudergordel, opperarmbeen en dijbeen.
  2. Spiraal-computertomografie.
  3. Magnetische resonantiebeeldvorming.
  4. Positronemissietomografie.
  5. Beenmergaspiratiebiopsie om myelogram te bepalen.
  6. Laboratoriumtests van bloed en urine.
  7. Cytogenetische studie.

Bot- en extraossale laesies bij myeloom worden aangegeven met de afkorting CRAB:

  • C - Calcium (calcium) - hypercalciëmie, Ca-gehalte> 2,75;
  • R - Nier (nier) - verminderde nierfunctie, serumcreatinine> 2 mg / dl;
  • A - Bloedarmoede (bloedarmoede) - normocytisch en normochroom, hemoglobine

Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".

De informatie wordt samengesteld en uitsluitend verstrekt voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid.!

Multipel myeloom Myeloma Voeding en levensduur

De vermenigvuldiging van plasmoblasten en plasmocyten in het beenmerg bevordert de synthese van paraproteïnen - abnormale eiwitten, immunoglobulinen, die in dit geval hun beschermende functies niet uitoefenen, maar hun verhoogde hoeveelheid verdikt het bloed, beschadigt verschillende interne organen.

De ziekte wordt onderscheiden door immunochemische verschijnselen van het behoren van eiwitten (immunoglobulinen) tot een van de klassen. Het uiterlijk van eiwitten van de IgE-klasse bepaalt bijvoorbeeld de aanwezigheid van E-myeloom.

Oorzaken en risicofactoren

De reden voor de maligniteit van plasmacellen is niet vastgesteld. Vermoedelijk is er sprake van een genetische aanleg. Mutagene factoren zijn onder meer virale infecties, ioniserende straling (inclusief bestralingstherapie), carcinogenen, cytostatica (chemotherapie) en chronische intoxicatie. Bij 10% van de mensen met monoklonale gammopathie verandert het in myeloom.

Predisponerende factoren omvatten alles dat een overweldigend effect heeft op het immuunsysteem: obesitas, slechte gewoonten, ongezonde levensstijlen, stresstolerantie, enz..

Preventie van multipel myeloom

Omdat de exacte oorzaken die multipel myeloom veroorzaken niet bekend zijn, zijn er geen specifieke tips om deze ziekte te voorkomen. Algemene aanbevelingen zijn onder meer:

  • Optimaal lichaamsgewicht behouden.
  • Afname in contact met krachtige schadelijke chemische verbindingen, vooral als er een slechte erfelijkheid is.
  • Weigering van schadelijke verslavingen.
  • Verbetering van de algehele gezondheid, versterking van de immuniteit (goede voeding, inname van vitaminecomplexen, regelmatige lichaamsbeweging, handhaving van een gezonde levensstijl).

Formulieren

Er zijn verschillende classificaties van MM.

Door klinische manifestaties:

  • symptomatisch;
  • asymptomatisch (smeulend);
  • Monoklonale gammopathie van onzekere waarde (MGUS, Monoklonale gammopathie van onbepaalde betekenis).

Volgens de cellulaire samenstelling:

  • plasmocytisch;
  • plasmoblast;
  • polymorfe cel;
  • kleine cel.

Afhankelijk van de prevalentie van brandpunten:

Afhankelijk van het type geproduceerde paraproteïne:

  • G-myeloom (75% van alle gevallen);
  • A-myeloom;
  • D-myeloma;
  • E-myeloom;
  • Bens-Jones-myeloom;
  • M-myeloma;
  • niet geheimzinnig (de laatste twee zijn zeldzame vormen).
  • langzaam vorderend;
  • snel vorderend.

Röntgenfoto's

  • meerdere brandpunten;
  • diffuus porotisch;
  • geïsoleerd.
  • focaal;
  • knoestig;
  • mesh;
  • osteolytisch;
  • osteoporotisch;
  • gemengd.

Levensverwachting bij myeloom

Afhankelijk van de vorm van de ziekte en het verloop ervan, in het stadium waarin de behandeling begon, variëren de prognoses voor de levensverwachting van de patiënt van enkele maanden tot twaalf jaar. Dit komt ook door de reactie van de ziekte op de behandeling, de aanwezigheid van andere pathologieën, de leeftijd van de patiënten. Bovendien ontwikkelen zich bij myeloom fatale complicaties, ernstige complicaties: nierfalen, sepsis, bloeding, schade aan inwendige organen met behulp van cytostatica.

De levensverwachting is, onder voorbehoud van standaard chemotherapie, 3 jaar. Bij hoge doses chemicaliën - 5 jaar. Bij mensen met een verhoogde gevoeligheid voor chemotherapie is de levensverwachting niet langer dan 4 jaar. Bij langdurige behandeling met chemicaliën is de ontwikkeling van secundaire resistentie van myeloom, die overgaat in acute leukemie, niet uitgesloten. Myeloom heeft een hoge maligniteit, volledige genezing is zeer zeldzaam.

In fase IA is de gemiddelde levensverwachting ongeveer vijf jaar, in fase IIIB - minder dan 15 maanden.

Stadia van de ziekte

In de loop van multipel myeloom worden drie fasen onderscheiden:

  1. Eerste.
  2. Gedetailleerd.
  3. Terminal.

Er zijn verschillende criteria om ze te bepalen..

Het International Scoring System (ISS) is gericht op de hoeveelheid bèta-2-microglobuline (β2M) en albumine in serum:

  1. ß2M 100 g / l; bloedcalcium is de norm; serumparaproteïne 120 mg / l; serumparaproteïne> 70 g / l voor IgG en> 50 g / l voor IgA; Bens-Jones-eiwituitscheiding in urine> 12 g / dag; drie of meer brandpunten van osteolyse (om stadium III te bepalen, volstaat het om aan slechts één van de vermelde criteria te voldoen).

Elk van de drie stadia van de classificatie Dury-Zalm is onderverdeeld in de substages A en B, afhankelijk van het gehalte aan serumcreatinine, dat dient als indicator voor de nierfunctie:

  1. Creatinine 2 g / dl (> 177 μmol / L).

Dieet en voeding

Myeloma-voedsel is exclusief cakes, snoep, borsjt en ander vet, pittig, zout en gerookt voedsel. Ook ongewenst zijn meelproducten, gierst, gerst, roggebrood, peulvruchten, volle melk en zure melkproducten, sappen, koolzuurhoudende dranken en kwas.

Je moet in kleine porties eten. Met een normaal aantal witte bloedcellen kunnen eieren, vis, mager rundvlees, konijn, kip en lever aan het dieet worden toegevoegd. Granen, gedroogd brood. Vers of gekookt fruit en groenten zijn toegestaan..

Met een verminderd aantal gesegmenteerde witte bloedcellen (neutrofielen) en dyspeptische manifestaties, kunnen rijstgranen in water of rijstsoep in het dieet worden opgenomen.

Het is raadzaam om voedingsmiddelen te eten die calcium, vitamine B en C bevatten, met een hoeveelheid eiwit tot twee gram per kilogram gewicht per dag. Bij chemotherapie en normale nierfunctie is de hoeveelheid vochtinname maximaal drie liter. Je kunt compotes, gelei, thee, rozenbottelbouillon drinken.

Met chemotherapie als ontbijt kun je bijvoorbeeld brood en boter eten, gestoomde omelet of griesmeelschotel, groene thee, koffie. Voor lunch - rundvleeskoteletten gekookt in een dubbele ketel, magere soep met vleesbouillon, gedroogd brood, compote. In de pauze tussen lunch en diner kun je bessengelei drinken, koekjes eten (droog). Voor het diner, gekookt mager vlees, rijst bijgerecht, rozenbottelbouillon.

Symptomen van myeloom

Voordat de eerste symptomen optreden, verloopt de ziekte lange tijd asymptomatisch (deze periode kan van 5 tot 15 jaar zijn). Op dit moment kan een hoge ROE, paraproteïnemie worden gedetecteerd bij een bloedtest en proteïnurie bij een urineonderzoek. Maar aangezien het aantal plasmacellen in het beenmerg niet toeneemt, is het onmogelijk om een ​​diagnose te stellen.

Het uitgebreide stadium wordt gekenmerkt door het verschijnen en toenemen van symptomen, wat zich manifesteert door een aantal syndromen, die bij verschillende patiënten verschillende graden van ernst hebben.

SyndroomOmschrijving
BotschadeSymptomen zijn zowel geassocieerd met focale tumorgroei van plasmacellen in de vorm van bottumoren, als met het feit dat plasmocyten stoffen synthetiseren die lysis bevorderen, d.w.z. vernietiging van botweefsel. Allereerst lijden platte botten (bekkenbeenderen, schedels, schouderblad, ribben, ruggengraat), minder vaak buisvormige botten (dijbeen, opperarmbeen). Dientengevolge treedt intense botpijn op, verergerd door druk, tijdens beweging, pathologische (niet veroorzaakt door trauma) botbreuken, botmisvormingen.
De nederlaag van het hematopoëtische systeemLeukopenie, trombocytopenie, plasmacellen in het perifere bloed, een toename van ROE, in het myelogram is het gehalte aan plasmocyten> 15% (bij sommige vormen van MM wijkt het myelogram mogelijk niet af van de norm).
Protein Pathology SyndromeHet wordt veroorzaakt door overproductie van paraproteïnen (pathologische immunoglobulinen of Bens-Jones-eiwit), wat gepaard gaat met hyperproteïnemie (manifesteert zich door dorst, droge huid en slijmvliezen), proteïnurie, het optreden van koude antilichamen (manifesteert zich door koude allergie, acrocyanose, trofische stoornissen in de extremiteiten), amyloïdaal die delen van het lichaam waar afzetting van amyloïd plaatsvond, vergroting van lip en tong).
Myeloom nefropathieHet wordt waargenomen bij 80% van de patiënten met MM, gekenmerkt door de ontwikkeling van chronisch nierfalen, wat zich uit in zwakte, misselijkheid, verminderde eetlust, verlies van lichaamsgewicht. Oedeem, ascites, hypertensie (een van de diagnostische symptomen) zijn niet kenmerkend.
Visceraal syndroomAls gevolg van infiltratie van tumorplasmacellen, schade aan de lever, milt (vaker), het maagdarmkanaal, ontwikkelt pleura (minder vaak) in alle inwendige organen met de ontwikkeling van karakteristieke symptomen.
Secundaire immunodeficiëntieGevoeligheid voor infectie, veel voorkomende virale aandoeningen van de luchtwegen zijn ernstig, vaak gecompliceerd door bacteriële infecties, infectieuze en inflammatoire aandoeningen van de urinewegen, gordelroos, schimmelinfecties.
Verhoog de viscositeit van het bloedHet wordt gekenmerkt door een schending van de microcirculatie, wat zich uit in gezichtsstoornissen, spierzwakte, hoofdpijn, de ontwikkeling van trofische huidlaesies en trombose. Waargenomen bij 10% van de patiënten met MM.
Hemorragisch syndroomHet ontwikkelt zich door een afname van de functionaliteit van bloedplaatjes en de activiteit van bloedstollingsfactoren. Gemanifesteerd door bloedend tandvlees, neusbloedingen, meerdere hematomen..
Neurologisch syndroomHet wordt veroorzaakt door plasma-celinfiltratie van de dura mater, vervorming van de botten van de schedel en wervels, compressie van de zenuwstammen door tumoren. Gemanifesteerd door perifere neuropathie, spierzwakte, verergering van alle soorten gevoeligheid, paresthesieën, verminderde peesreflexen en andere symptomen, afhankelijk van het beschadigingsgebied.
HypercalciëmieHet wordt veroorzaakt door uitloging van calcium uit botweefsel als gevolg van lysis. Gemanifesteerd door misselijkheid, braken, slaperigheid, verminderd bewustzijn, verlies van oriëntatie.

Het terminale stadium wordt gekenmerkt door een verergering van de bestaande symptomen, snelle vernietiging van de botten, groei van tumoren in aangrenzende weefsels, toenemend nierfalen, ernstige bloedarmoede, infectieuze complicaties.

Veel voorkomende symptomen van myeloom die kunnen worden verward met andere ziekten

Vaak lijken sommige symptomen van myeloom sterk op andere ziekten van verschillende organen en systemen van een persoon:

  1. De eerste symptomen van myeloom zijn een pijnlijk gevoel in de botten. 'S Nachts of na een verandering van lichaamshouding migreren deze sensaties door het lichaam, wat ongemak veroorzaakt. Pijn kan ook in de borst worden ingezet. Dergelijke symptomen duiden meestal op de aanwezigheid van amyloïdose..
  2. Voor een bepaald stadium van de ziekte zijn tekenen van bloedarmoede kenmerkend, vergezeld van zwakte en vermoeidheid van een persoon, bleekheid van de huid en hartfalen.
  3. Symptomen zoals gewichtsverlies en koorts, die vaak optreden wanneer het stadium van myeloom vergevorderd is en ziekten van infectieuze aard zich daarbij aansluiten, kunnen worden verward met anorexia en andere gevaarlijke ziekten..
  4. Het vroege stadium van de ziekte kan zich manifesteren met symptomen die kenmerkend zijn voor nierfalen: misselijkheid, braken, verhoogde vermoeidheid en zwakte in het lichaam.

Om myeloom niet te verwarren met andere ziekten, hoeft u geen zelfmedicatie te gebruiken, maar vertrouwt u op specialisten! Artsen zullen uw lichaam volledig kunnen onderzoeken, een tumor op tijd kunnen identificeren en de nodige behandeling kunnen bieden.

Diagnose van myeloom

De belangrijkste symptomen van multipel myeloom zijn beenmergplasmacytose (> 10%), osteolysehaarden, M-gradiënt (monoklonaal eiwit) of Bence-Jones-eiwit in serum of urine. Juist op deze gronden wordt een diagnostische zoektocht uitgevoerd bij vermoedelijke ziekte, en voor de diagnose volstaat het om plasmacytosis en de M-gradiënt (of Bence-Jones-proteïne) vast te stellen, ongeacht de aanwezigheid van botveranderingen.


Bij myeloom wordt een overmaat aan plasmacellen gedetecteerd in het beenmerg

De volgende diagnostische methoden worden gebruikt:

  1. Röntgenfoto van de schedel, borst, bekken, wervelkolom, schoudergordel, opperarmbeen en dijbeen.
  2. Spiraal-computertomografie.
  3. Magnetische resonantiebeeldvorming.
  4. Positronemissietomografie.
  5. Beenmergaspiratiebiopsie om myelogram te bepalen.
  6. Laboratoriumtests van bloed en urine.
  7. Cytogenetische studie.

Bot- en extraossale laesies bij myeloom worden aangegeven met de afkorting CRAB:

  • C - Calcium (calcium) - hypercalciëmie, Ca-gehalte> 2,75;
  • R - Nier (nier) - verminderde nierfunctie, serumcreatinine> 2 mg / dl;
  • A - Bloedarmoede (bloedarmoede) - normocytisch en normochroom, hemoglobine

Wat is multipel myeloom??

Multipel myeloom (myeloom) is een kwaadaardige ziekte, de vorming van tumoren die ontstaan ​​uit B-bloedcellen en die het botskelet aantasten en de botten beschadigen. Het is belangrijk om de aard van de ontwikkeling van de ziekte, de redenen die deze hebben veroorzaakt en de symptomen van manifestatie te begrijpen. Dus, met de normale werking van het lichaam, worden beschermende plasmacellen geproduceerd die de menselijke immuniteit ondersteunen. Om ziekten te bestrijden, zijn in de regel lymfocyten betrokken, die zijn onderverdeeld in T-cellen (bescherming tegen virussen) en B-cellen (bescherming tegen infectie). Bij een infectieziekte worden cellen van het tweede type omgezet in plasma en produceren ze antilichamen die gericht zijn op het bestrijden van de veroorzaker van de ziekte.

Soms treden er storingen in het lichaam op en beginnen plasmacellen met actieve deling, wat leidt tot een significante toename ervan en de vorming van myeloomgroei (tumoren), die zeer talrijk is, daarom wordt de ziekte "multipel myeloom" genoemd. Allereerst tasten kwaadaardige laesies het beenmerg aan, waardoor de normale cellen geleidelijk worden vervangen, wat het productieproces van bloedplaatjes verstoort. Dit leidt tot de ontwikkeling van verschillende andere ziekten: bloedarmoede, verminderde immuniteit. Bovendien beïnvloeden tumoren het botweefsel en vernietigen het van binnenuit..

Myeloombehandeling

Myeloom is ongeneeslijk, maar met een adequate behandeling kunt u blijvende remissie bereiken en deze lange tijd behouden..

De therapie wordt in twee richtingen uitgevoerd: antitumor (etiotroop) en ondersteunend (symptomatisch).

Behandeling tegen kanker

Het wordt voorgeschreven rekening houdend met de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Patiënten jonger dan 70 jaar of ouder dan 70 jaar zonder gelijktijdige pathologie krijgen 4 tot 6 cycli chemotherapie voorgeschreven, waarna hematopoëtische cellen worden gemobiliseerd en daarna een hoge dosis chemotherapie (myeloablatie) gevolgd door autologe stamceltransplantatie. In de toekomst, na 3-4 maanden, wordt de haalbaarheid van meerdere kuren met polychemotherapie of een ander stamcelautotransplantaat overwogen.

Patiënten met contra-indicaties voor een dergelijke behandeling (patiënten ouder dan 70 jaar met gelijktijdige pathologie) krijgen chemotherapie voorgeschreven.

Ondersteunende behandeling

Het wordt uitgevoerd op de volgende gebieden:

  • behandeling van nierfunctiestoornissen;
  • onderdrukking van osteolyse;
  • eliminatie van hypercalciëmie;
  • behandeling van syndroom met hoge viscositeit;
  • bloedarmoede behandeling;
  • verlichting van pijn;
  • antitrombotische therapie;
  • infectiepreventie.

Bij een asymptomatische vorm van multipel myeloom is behandeling niet nodig, voldoende medisch toezicht.

Algemene therapieprincipes

Behandeling van myeloom omvat niet het gebruik van radicale methoden, omdat het belangrijkste doel van de therapie is het verlengen en verbeteren van de kwaliteit van leven. Het is onmogelijk om myeloom volledig te genezen. In de strijd tegen tumorschade is het echter mogelijk om de ontwikkeling ervan te remmen en remissie te veroorzaken.

Na een nauwkeurige diagnose van myeloom wordt de behandeling uitgevoerd met palliatieve methoden om de groei van het neoplasma te remmen en de symptomen te verzwakken. Palliatieve behandelingen voor myeloom omvatten chemische therapie, bestraling en goede voeding. Het wordt niet aanbevolen om thuis een behandeling met folkremedies uit te voeren.

Aanbevolen lezing Atheroma verwijdering - door laser en andere methoden

Chemotherapie

Het gebruik van chemotherapie is de meest effectieve methode om myeloom te bestrijden. Tijdens de behandeling kan één medicijn worden gebruikt (monochemotherapie), evenals verschillende medicijnen (polychemotherapie).

Bij het voorschrijven van polychemotherapie kunnen de volgende geneesmiddelen worden gebruikt:

De medicijnen worden oraal of intraveneus ingenomen door intramusculaire injectie. Wanneer een chemotherapiecursus wordt voorgeschreven, kan de behandeling worden uitgevoerd volgens een van de volgende schema's:

  • MP-schema - het nemen van melfalan en prednison-tabletten in tabletvorm.
  • Schema M2 - de introductie van intraveneuze injecties van vincristine, cyclofosfamide en BCNU. Daarnaast is het gedurende twee weken nodig om tabletten prednison en melfalan in te nemen.
  • Schema VAD - therapie wordt uitgevoerd in 3 sessies. Tijdens de eerste sessie wordt de behandeling uitgevoerd met doxirubicine en vincristine-geneesmiddelen. Tijdens de volgende sessies moet u dexamethason-tabletten innemen.
  • VBMCP-schema - wordt voorgeschreven voor patiënten van minder dan 50 jaar oud. Op de eerste therapiedag worden vincristine, cyclofosfamide en carmustine intraveneus toegediend aan patiënten. Vervolgens moet u tijdens de week melfalan en prednison drinken. Na anderhalve maand worden ze opnieuw ingespoten met carmustine.

Bij elk behandelingsregime wordt de toediening van geneesmiddelen alleen uitgevoerd onder strikt toezicht van specialisten.

Na behandeling met chemotherapie wordt bij 40% van de patiënten stabiele remissie waargenomen..

Bestralingstherapie

Het gebruik van bestralingstherapie wordt meestal voorgeschreven voor solitaire en grote focale tumoren, wanneer behandeling met chemotherapie krachteloos is. In dit geval is het mogelijk om de ontwikkeling van maligniteit te vertragen en de klinische manifestaties van de ziekte te verzwakken.

Als bestraling en het gebruik van chemicaliën niet werken, ondergaan patiënten een beenmergtransplantatie. Bij ongeveer 40% van de patiënten helpt stamceltransplantatie om een ​​stabiele remissie van de ziekte te bereiken..

Symptomatische behandeling

Deze methode voor de behandeling van multipel myeloom omvat het nemen van de voorgeschreven medicatie. Hun actie is gericht op het stoppen van pijn en het aanpassen van de calciumconcentratie in het bloed. Geneesmiddelen normaliseren de bloedstolling en stabiliseren de nierfunctie.

Soms is het nog steeds mogelijk om een ​​operatie uit te voeren om een ​​enkele focus van myeloom te verwijderen, waarna vervolgens een cytologisch onderzoek wordt uitgevoerd. Als een ernstig verloop van de ziekte wordt waargenomen, kan aan patiënten het gebruik van morfine, buprenorfine en andere geneesmiddelen worden voorgeschreven.

Voeding

Tijdens de behandeling van de ziekte moet u zich altijd houden aan de juiste voeding. Het dieet voor myeloom wordt voorgeschreven door de behandelende specialist. Het dieet moet het gebruik van eiwitrijke voedingsmiddelen beperken. De patiënt hoeft minder vleesgerechten, eieren, peulvruchten en noten te eten.

Oorzaken van botmyeloom

Op dit moment heeft myeloom oorzaken. Volgens sommige schattingen komt dit door een aantal factoren:

  • heterotypische chromosoomafwijkingen, die het vaakst worden waargenomen;
  • een erfelijke factor die leidt tot het optreden van pathologie als iemand in het gezin er ziek van was;
  • de invloed van schadelijke stoffen, kankerverwekkende stoffen, straling, ionenstraling;
  • in contact komen met aardolieproducten, asbest, benzeen.

Leeftijd factor. Kortom, de ziekte treft gepensioneerden en ouderen. Er zijn gevallen waarin pathologie zich ontwikkelt bij mensen onder de 40 jaar, maar deze zijn vrij zeldzaam.

Ras Zwarte mensen hebben tweemaal zoveel kans op myeloom als blanken.

Laten we hopen dat genetische studies in de toekomst zullen helpen om de betrouwbare oorzaken van myeloom te bevestigen en de relatie van gemuteerde genen met tumorcellen zullen kunnen bepalen. Patiënten merken inderdaad vaak activering van bepaalde oncogenen en onderdrukking van suppressorgenen op, die normaal gesproken tumorgroei zouden moeten blokkeren.

Een beetje over de diagnose van de ziekte

Het cytologische beeld van punctaat van het beenmerg geeft meestal aan dat myeloom (plasma) cellen aanwezig zijn in een hoeveelheid van ten minste 10%. Bovendien hebben ze structurele kenmerken in een grote verscheidenheid, wat hun kenmerk is. Een van de meest specifieke symptomen, in het geval van myeloom, is de aanwezigheid van atypische cellen (zoals plasmoblasten).

Het klassieke teken van deze ziekte is de aanwezigheid van beenmergplasmacytose, osteolytische laesies en een serum- of urine M-component.

Deze tekenen (indien aanwezig) vormen de absolute basis voor het bevestigen van de diagnose.

Wat betreft de radiologische veranderingen die optreden met de botten, ze hebben een extra betekenis. Een uitzondering is de ontwikkeling van extramedullair myeloom, dat vaak de neusbijholten en het lymfoïde weefsel van de nasopharynx aantast.

Hoeveel patiënten leven er?

Volgens internationale statistieken is de gemiddelde levensverwachting van patiënten met myeloomlaesie niet langer dan 2-3 jaar. Tijdige implementatie van complexe antikankertherapie kan de levensverwachting van een kankerpatiënt met 2 tot 4 jaar verlengen.

Vooraanstaande experts bevelen aan dat patiënten met een definitieve diagnose van "bloed myeloom" regelmatig een oncologisch onderzoek ondergaan en tests uitvoeren om de biochemische samenstelling van het bloed te controleren. Zo kan de arts verergering van de ziekte tijdig detecteren en symptomatische behandeling voorschrijven. In de meeste gevallen hebben dergelijke patiënten een pijn- en ontgiftingsbehandeling nodig..

Voorspelling

De ziekte heeft een ongunstige prognose. In de overgrote meerderheid van de klinische gevallen leven kankerpatiënten met deze pathologie niet meer dan vijf jaar vanaf de datum van de definitieve diagnose. Tegelijkertijd zijn therapeutische maatregelen gericht op een maximale verlenging van de levensverwachting.

Bekken myeloom

Vroegste tekenen

De vroege tekenen van myeloom kunnen vermoeidheid, verminderde fysieke activiteit, verlies van eetlust, gewichtsverlies zijn. Er is ook een karakteristieke botpijn die de neiging heeft toe te nemen en niet afneemt na het nemen van pijnstillers.

In serum zie je een verhoogd calciumgehalte. Als gevolg hiervan nemen de urinevolumes toe, wordt het lichaam uitgedroogd, voelt de persoon zich misselijk en begint braken.

Een kenmerkend symptoom van myeloom

Wanneer moet je naar een dokter??

Heel vaak wordt de aanwezigheid van de ziekte bij toeval bepaald: volgens de resultaten van een voorgeschreven röntgen- of bloedtest, vermoeden van andere ziekten of tijdens preventief onderzoek van de bevolking. De ziekte wordt ook gediagnosticeerd bij patiënten die naar een specialist kwamen die klaagde over:

  • pijn in de botten (vaak in de rug);
  • een toestand van zwakte en bleekheid van de huid;
  • frequente infectieziekten.

Al deze symptomen duiden niet altijd op het verschijnen van myeloom en kunnen het gevolg zijn van andere ziekten. Als er echter een verschijnt, is het noodzakelijk om contact op te nemen met specialisten die een volledig onderzoek zullen uitvoeren en zullen helpen de aard van de verschenen symptomen te begrijpen, en ook om de nodige therapie op tijd uit te voeren.

Rijpe nauwkeurige symptomen van myeloom

Wanneer de actieve ontwikkeling van kwaadaardige cellen begint, wordt de rijping van rode bloedcellen verstoord. Myeloma wordt gekenmerkt door dergelijke volwassen symptomen:

  • vermoeidheid;
  • zwakheid;
  • bleke huidintegument;
  • moeizame ademhaling;
  • hoofdpijn.

Veel patiënten met myeloom worden geconfronteerd met voortdurend verergerende infectieziekten, vaak veroorzaakt door het verschijnen van bacteriën. Bij volwassen myeloom is het een urineweginfectie..

Myeloom leidt ook tot het falen van bloedplaatjes. Daarom is er een verhoogde bloeding, een ander kenmerkend symptoom van de ziekte. Bij mensen beginnen vaak bloedneuzen en bij vrouwen wordt de menstruatie nog steeds geïntensiveerd.

Een van de tekenen van myeloom wordt beschouwd als veranderingen in het zenuwstelsel. Met schade aan lange zenuwen in de ledematen, verschijnt acute pijn en verdwijnt de gevoeligheid. Soms begint een persoon met verlamming, verlies van gevoel in het onderlichaam en zelfs urine-incontinentie.

Röntgenfoto

Het röntgenbeeld wordt gekenmerkt door grote variabiliteit. In een typische röntgenfoto worden meerdere foci van botvernietiging bepaald. Dikke beperkte destructieve brandpunten smelten samen met minder beperkte en zwak uitgedrukte verlichting. De afwisseling van osteolyse met gevlekte verdikking van de botstructuur creëert een soort röntgenfoto van multipel myeloom.


Foto van multipel ribmyeloom op een röntgenfoto

In het stadium van de volledige ontwikkeling van de ziekte komt vrij vaak een speciale pseudocystic structuur tot uitdrukking, vooral op de schedel, ribben, iliacale vleugel en wervels.

In het verdere ontwikkelingsstadium van multipel myeloom kan het skelet in het röntgenbeeld lijken op het verspreiden van honingraten. In de latere stadia, ernstige atrofie van het hele skelet, treden pathologische fracturen op met daaropvolgende osteoblastische reactie.

Radiologische symptomatologie van solitair myeloom manifesteert zich door beperkte osteoporose met duidelijke regelmatige contouren, focale lysis gelokaliseerd op slechts één bot. Röntgengegevens kunnen in eerste instantie soms een carieuze laesie simuleren.

Hoe ontwikkelt myeloom van het bloed zich en is het mogelijk om te herstellen?

Myeloom is een gevaarlijke aandoening die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van tumoren uit bloedplasmacellen die het beenmerg en de botten in het menselijk lichaam negatief beïnvloeden. De ziekte is erg gevaarlijk, maar komt niet vaak voor. In grotere mate treft de ziekte mensen van hoge leeftijd (in de regel 50-60 jaar oud) en in de overgrote meerderheid treft het vertegenwoordigers van de sterke helft van de mensheid. Om van myeloom af te komen, worden klassieke methoden gebruikt om van kanker af te komen: bestralingstherapie, chemotherapie, enz. Met tijdige en juiste behandeling wordt in 95% van de gevallen volledige remissie en herstel van de patiënt waargenomen..

Wat is myeloom?

Deze pathologie wordt plasmacytoma of multipel myeloom genoemd. Oncopathologie wordt chronische myeloïde leukemie genoemd met een lage maligniteit. Aanvankelijk bereikt een B-lymfocyt een plasmacelniveau en krijgt het de mogelijkheid om antilichamen tegen infecties te produceren. In normale toestand reguleren plasmocyten immunoglobulinen in het lichaam, die het lichaam beschermen tegen de penetratie en verspreiding van virussen. Pathologische cellen kunnen het lichaam niet beschermen, dit komt door een plotselinge afname van de synthese en de snelle vernietiging van gezonde antilichamen.

Onder invloed van bepaalde factoren begint de patiënt cellen te vormen die zich constant delen en muteren. Hierbij worden in het beenmerg een groot aantal plasmoblasten en plasmocyten gevormd. Ze synthetiseren in grote hoeveelheden immunoglobuline-eiwitten in het bloed, met de verkeerde structuur. Dergelijke eiwitverbindingen verliezen hun beschermend vermogen niet, maar hopen zich steeds meer op in de beenmergstructuren..

Oncopathologie ontwikkelt zich meestal langzaam en vernietigt botstructuren, maar soms kan het zich verspreiden naar lymfatisch weefsel, nieren en milt. Na de vorming van myeloom kunnen er enkele decennia verstrijken voordat de tekenen van de ziekte beginnen. Met een diagnose van multipel myeloom, zonder adequate behandeling, kan de ziekte binnen twee jaar dodelijk zijn.

Symptomen van myelomatose

In een vroeg stadium kan de ziekte met weinig of geen symptomen optreden. Wanneer het aantal pathologisch veranderde cellen een kritische waarde bereikt en myeloom een ​​solitaire of meervoudige laesie vormt, verschijnen klinische tekenen van plasmacytische kanker.

De belangrijkste symptomen van myeloom:

  • pijnlijke pijn in de botten van de ledematen, schouderbladen, schedel of ruggengraat;
  • pijn in het hart en de gewrichten trekken (veroorzaakt door de afzetting van amyloïd - een vorm van opslag van paraproteïnen in de inwendige organen);
  • frequente bacteriële infecties;
  • pathologische fracturen van de botten van de ledematen, ribben en wervels;
  • zwakte, remming van cognitieve functies, verstoring van het spijsverteringskanaal (als gevolg van hypercalciëmie - de afgifte van calcium uit opgelost botweefsel in het bloed);
  • Bloedarmoede;
  • hartkloppingen (als gevolg van het compensatiemechanisme als reactie op een tekort aan rode bloedcellen);
  • kortademigheid, hoofdpijn;
  • borstvervorming als gevolg van veranderingen in botweefsel;
  • nefropathie (verminderde nierfunctie als gevolg van de vorming van calciumstenen in hun kanalen);
  • een afname van de bloedstolling (met de vorming van meervoudige blauwe plekken), vaak tegen de achtergrond van een toename van de plasmaviscositeit (als gevolg hiervan kan de patiënt bij frequent bloeden bloedstolsels vormen).

Oorzaken van de ziekte

Wetenschappers hebben de oorzaken van het optreden van myeloom niet grondig bestudeerd, maar er zijn al factoren vastgesteld die de ontwikkeling van het oncologische proces kunnen veroorzaken:

  • oude leeftijd;
  • chronische bloedziekten;
  • frequente infectieziekten;
  • nefropathie (infecties van het urogenitale systeem);
  • langdurige ioniserende straling;
  • leven in een arme ecologische omgeving;
  • werk met regelmatig contact met gifstoffen en chemicaliën;
  • erfelijkheid en een genetische aanleg voor oncologische processen;
  • de aanwezigheid van slechte gewoonten, met name roken en alcoholverslaving;
  • regelmatige stress en emotionele uitbarstingen.

De belangrijkste provocerende factor is de schending van B-lymfocyten in plasmocyten tijdens transformatie in het lichaam. Door een dergelijke storing begint het aantal abnormale plasmocyten die myelomacellen in de botten vormen, snel toe te nemen. Naarmate de ziekte voortschrijdt, vervangen abnormale cellen de normale, waardoor het bloed geleidelijk slecht begint te stollen en het immuunsysteem verslechtert.

Oorzaken van multipel myeloom

De oorzaak van myeloom is de ontwikkeling van mutaties in de voorlopercellen van B-lymfocyten. Wat tot deze mutaties leidt, is niet volledig bekend. Maar er zijn verschillende risicofactoren in de aanwezigheid waarvan de kans op het ontwikkelen van een ziekte groter is dan de algemene bevolking:

  • Leeftijd ouder dan 40.
  • Mannelijk geslacht.
  • Negroid race.
  • De aanwezigheid van monoklonale gammopathie - elke honderdste van zo'n patiënt ontwikkelt myeloom.
  • Secundaire immunodeficiënties - HIV, immunosuppressieve therapie.
  • De aanwezigheid van myeloom bij naaste bloedverwanten.
  • Een geschiedenis van blootstelling aan straling, inclusief bestralingstherapie.

Rassen

Op basis van welk type paraproteïnen atypische plasmocyten produceren, wordt bloedmyeloom ingedeeld in:

  • A-myeloom - gediagnosticeerd in 25% van de gevallen;
  • G-myeloom is de meest voorkomende variëteit die bij 50% van de patiënten wordt gedetecteerd;
  • M-myeloom - komt voor in niet meer dan 6% van de gevallen van pathologie;
  • E-myeloom - dit type ziekte wordt gediagnosticeerd bij twee op de honderd patiënten;
  • D-myeloom - deze variëteit vertegenwoordigt ongeveer 3% van de patiënten;
  • Myeloma Bens-Jones - dit type ziekte vertegenwoordigt tot twintig procent van de gevallen;
  • Niet-uitscheidende tumor - uiterst zeldzaam, niet vaker dan bij 1% van de patiënten.

Beenmergmyelomen G, A, M, E en D produceren abnormale cellen van het immunoglobuline-type IgG, IgA, IgE, IgD. Bens-Jones-myeloom wordt zo genoemd vanwege de isolatie van het Bens-Jones-eiwit. Dit is grotendeels de theoretische verdeling van myelomen. In de praktijk worden classificaties vaak gebruikt op basis van de lokalisatie van plasmacytische cellen en hun structuur, evenals de kenmerken van de tumor. Op basis van het aantal aangetaste botten of organen worden enkele en meervoudige myelomen onderscheiden.

Aanbevolen lezing Cavernous hemangioma - oorzaken en behandeling

Solitair plasmacytoom

Dit type pathologie wordt gekenmerkt door het verschijnen van slechts één focus, dat zich kan vormen in een bepaalde lymfeklier of bot, waar beenmerg is. Vaak gelokaliseerd in het dijbeen, kan het echter de wervelkolom en andere botten aantasten.

Multipel myeloom

Wanneer een meervoudsvorm verschijnt, verschijnen tumorhaarden in verschillende botten. De ruggengraatstam, schedelbeenderen, ribben, schouderbladen, enz. Worden even vaak aangetast. Naast botten kan de ziekte zich verspreiden naar de milt en de lymfeklieren.

Diffuus myeloom

Het belangrijkste verschil van een dergelijke oncopathologie is het ontbreken van beperkte groeipunten van neoplasmata. Plasmacellen verdelen zich snel en divergeren over alle botten in het lichaam. In het bot is de locatie van plasmocyten niet beperkt tot één focus, pathologische cellen vullen het hele gebied van het beenmerg.

Multiple Focal Myeloma

De ziekte wordt gekenmerkt door de gelijktijdige ontwikkeling van tumorhaarden met de snelle ontwikkeling van plasmocyten, evenals de globale vervorming van de beenmergstructuur. Plasmacellen bezetten slechts bepaalde gebieden en andere pathologische veranderingen treden op als gevolg van de effecten van gezwellen. Bij deze ziekte kunnen plasmocyten zich in het botweefsel bevinden en de milt of lymfeklieren aantasten.

Diffuus focaal myeloom

De ziekte heeft de kenmerken van zowel multipel als enkelvoudig myeloom. De diffuse brandpuntsvorm is onderverdeeld in verschillende typen:

  • plasmacytic;
  • plasmoblastisch;
  • polymorfe cel;
  • kleine cel.

Elke ondersoort van de ziekte onderscheidt zich door zijn eigen kenmerken van het beloop..

Plasmacel myeloom

Bij een dergelijke oncopathologie verschijnen een groot aantal B-lymfocyten in de groeifocus van het neoplasma, die actief paraproteïnen produceren. De ontwikkeling van een dergelijk myeloom is traag en veroorzaakt vaak problemen tijdens de therapie. Soms veroorzaakt de actieve aanmaak van paraproteïnen schade aan vitale organen en systemen die ongevoelig zijn voor therapie.

Plasma-blast myeloom

In aanwezigheid van een kwaadaardige ziekte overheersen plasmoblasten in het bot, die een kleine hoeveelheid paraproteïnen synthetiseren, maar te snel delen en vermenigvuldigen. Met de tijdige detectie van de ziekte leent het zich goed voor therapie..

Polymorf en kleincellig myeloom

Deze soorten myelomen onderscheiden zich door de aanwezigheid in de pathologische foci van plasmocyten in verschillende stadia van rijping. Dergelijke myelomen zijn het meest agressief, omdat ze zich zeer snel ontwikkelen en disfunctie van veel delen van het lichaam veroorzaken.

Diagnostiek: kenmerken van het uitvoeren


Om de aanwezigheid van pathologie te bevestigen, worden een aantal procedures uitgevoerd, waaronder radiografie van de skeletbotstructuren.
De levensverwachting bij myeloom hangt grotendeels af van hoe vroeg de pathologie werd geïdentificeerd. Bij een loopcursus zijn er ernstige complicaties mogelijk, die niet altijd kunnen worden verholpen. Een patiënt met oncologie krijgt laboratorium- en instrumentele diagnostiek voorgeschreven, inclusief dergelijke procedures:

  • KLA en biochemie;
  • een myelogram met betrekking tot de studie van beenmergcellen;
  • meting van calcium in plasma;
  • CT en MRI;
  • Röntgenfoto van de skeletbotstructuren;
  • ECG;
  • echocardiografie.
  • Analyse van urine.

Stadia van de ziekte

De ernst van kanker hangt af van het stadium waarin de ziekte zich voordoet.

Er zijn drie stadia van multipel myeloom:

  1. In de eerste fase bereikt de totale massa van het tumorproces niet één kilogram, hemoglobine in het bloed is 100 g / l of hoger. Deze fase veroorzaakt geen symptomen, dus de ziekte in dit stadium van de cursus is uiterst zeldzaam..
  2. De tweede - het gewicht van de tumormassa neemt toe tot 1,2 kg. Klinische manifestaties komen voor in de vorm van een afname van ijzer, overmatig calcium, nierfalen en pijn.
  3. Ten derde - deze fase wordt gekenmerkt door een toename van de tumormassa met meer dan 1,2 kg en een significante verandering in de beenmergstructuur. Het hemoglobinegehalte daalt tot 85 g / l, calcium daalt tot 12 mg / 100 ml. Het beloop van multipel myeloom van de 3e graad eindigt meestal met het overlijden van de patiënt. De belangrijkste reden is een hartaanval of nierfalen..

Het succes van de behandeling hangt voornamelijk af van de fase van de ontwikkeling van de ziekte, daarom wordt aanbevolen om regelmatig een volledig medisch onderzoek te ondergaan.

Botmyeloom: prognose

Myeloombotziekte heeft een slechte prognose. Zonder behandeling leven patiënten ongeveer 1-2 jaar. Door het gebruik van complexe therapie is het mogelijk deze periode te verlengen tot 4 jaar.

Goede prognostische factoren zijn myeloom graad 1 en de jonge leeftijd van de patiënt. Slechte prognose bij mensen ouder dan 65 jaar met nierfalen, hypercalciëmie, bloedarmoede, trombocytopenie, meervoudige botlaesies en een slechte algemene conditie. Verminder overleving en terugval.

De ontwikkeling van geneesmiddelen zoals Lenalidomide en Bortezomib heeft de algehele en terugvalvrije overleving van patiënten met multipel myeloom verhoogd. Patiënten die goed reageren op de behandeling met deze medicijnen, leven tot 5 jaar. Bij een slechte respons op de behandeling verergert de prognose..

Symptomen van de ziekte

In de aanwezigheid van myeloom treedt in de eerste plaats schade aan de botten en nieren op, waardoor er storingen zijn in het hematopoëtische systeem. Symptomen van myeloom zijn afhankelijk van het stadium van de ontwikkeling en de mate van schade. Aangezien de ontwikkeling van de ziekte erg lang duurt, kan het asymptomatische beloop ongeveer vijftien jaar duren. Op dit moment vermoedt de patiënt niet eens de aanwezigheid van een ernstige pathologie. Het is mogelijk om myeloom te detecteren door middel van laboratoriumtests voor preventief onderzoek of behandeling van een andere pathologie..

Aanbevolen lezing Adenocarcinoom (klierkanker) - symptomen, typen, behandeling

Symptomen van myeloom zijn de volgende manifestaties:

  • frequente duizeligheid;
  • bloedarmoede ontwikkelt zich;
  • de aanwezigheid van pijn;
  • asthenie;
  • snel gewichtsverlies van de patiënt;
  • Permanent ARVI en ARI.

Wanneer deze tekenen van myeloom optreden, moet u onmiddellijk een specialist raadplegen en een aanvullend onderzoek ondergaan om de pathologie te herkennen.

Met de overvloedige verspreiding van multipel myeloom bij patiënten, wordt de aanwezigheid van dergelijke syndromen heel vaak waargenomen:

  • Pathologische botbeschadiging - tijdens myeloom wordt botweefsel onmiddellijk aangetast, omdat daarin de primaire brandpunten van de oncopathologie ontstaan. Met de progressie van het neoplasma verschijnen ernstige pijn, frequente botbreuken en tumoren van zacht weefsel. Na enige tijd wordt het bot in het getroffen gebied vernietigd en treden secundaire vernietigingshaarden op. Osteoporose komt voor bij een patiënt.
  • Stoornissen in de bloedsomloop - de patiënt ontwikkelt geleidelijk bloedarmoede vergezeld van een bleke huid, ademhalingsproblemen en een toename van zwakte. Neutrofielen en bloedplaatjes beginnen in kleinere hoeveelheden te worden geproduceerd, wat leidt tot de ontwikkeling van het hemorragisch syndroom.
  • Eiwitpathologiesyndroom - treedt op als gevolg van overmatige productie van pathologische eiwitten. Een grote hoeveelheid paraproteïne wordt aangetroffen in de urine en inwendige organen. Hoofdpijn treedt op, het gezichtsvermogen verslechtert, trofische zweren komen voor.
  • Myeloom-niersyndroom - ongeveer 80% van de patiënten ervaart nierschade bij myeloom als gevolg van het verschijnen van plasmacellen daarin en afzetting van verkalking. Naarmate myeloom zich ontwikkelt, treedt nierdisfunctie op.

Zelfs met de ontwikkeling van de ziekte wordt het centrale zenuwstelsel aangetast en begint hypercalciëmie, dit bemoeilijkt alleen het beloop van de ziekte. Wanneer de pathologie naar het laatste stadium gaat, worden de klinische symptomen aanzienlijk verbeterd. In sommige gevallen ontwikkelt zich acute leukemie in de vierde fase..

Symptomen

De beginfase van de ziekte is vaak asymptomatisch, deze periode kan vrij lang duren - tot 15 jaar, maar bij de analyse van urine kunt u een verhoogde hoeveelheid eiwit en een verhoogde ESR in het bloed detecteren.

In de toekomst kunnen de symptomen levendiger worden, maar het kan gemakkelijk worden verward met tekenen van andere ziekten:

  • botpijn - het kan 's nachts verschijnen of met een verandering in lichaamshouding;
  • bloedarmoede, die gepaard gaat met snelle vermoeidheid. De huid wordt bleek, mogelijk de ontwikkeling van hartfalen;
  • koorts en gewichtsverlies duiden op een vergevorderd stadium van de ziekte,
  • misselijkheid en overgeven.

Om myeloom te onderscheiden van andere aandoeningen die gepaard kunnen gaan met vergelijkbare symptomen, moet u contact opnemen met specialisten en het lichaam volledig onderzoeken.

Wat betreft de eerste tekenen van ziekte, het kan een sterke afname van fysieke activiteit, verlies van eetlust en snel gewichtsverlies zijn. Botpijn neemt toe van aard en verdwijnt niet bij het nemen van pijnstillers.

Patiënten met myeloom lijden vaak aan verschillende infectieziekten en ook bloedingen van hun neus of verhoogde menstruatiebloedingen kunnen worden waargenomen. Kenmerkende veranderingen treden ook op in het zenuwstelsel - in ernstige gevallen kan verlamming optreden, het onderste deel van het lichaam kan gevoeligheid verliezen, urine-incontinentie is mogelijk.

De arts moet worden geraadpleegd bij de eerste tekenen van de ziekte - pijn in de botten, zwakte, bloedarmoede.

Diagnostiek

Als er een vermoeden bestaat van de aanwezigheid van myeloom, wordt de diagnose gesteld door een ervaren arts in een ziekenhuis. Patiënten komen in principe naar de arts van wie de bloedtest een significante toename van ESR laat zien, wat typisch is voor myeloom.

Tijdens de diagnose worden aan patiënten bepaalde laboratoriumtests voorgeschreven, waarmee u de ziekte zelfs in het stadium van de vorming ervan kunt herkennen. Eerst voert de arts een onderzoek van de patiënt uit en verduidelijkt hij ook de periode van optreden van de eerste klinische symptomen van de ziekte en schrijft vervolgens tests voor.

Bij myeloom wordt de diagnose uitgevoerd met behulp van de volgende onderzoeken:

  • algemene klinische analyse van urine en bloed (er wordt een toename van eiwit in de urine vastgesteld);
  • bloed samenstelling;
  • myelogram;
  • spiraal computertomografie;
  • botröntgenfoto;
  • immuno-elektroforese methode.

Het verloop van de therapie wordt alleen door de arts voorgeschreven na alle diagnostische tests.

Diagnose van de ziekte

Het diagnosticeren van botmyeloom in de beginfase kan moeilijk zijn, omdat gewrichtspijn artsen meestal doet denken aan ischias of neuralgie. Begin vaak met de behandeling van bloedarmoede of nierfalen, niet op de hoogte van de oorzaken. Daarom wordt stadium 1-ziekte in slechts 15% van de gevallen gediagnosticeerd. En bij 60% gebeurt dit laat - in 3 fasen.

Welke methoden worden gebruikt om de ziekte te detecteren?

  1. De eerste stap bij de diagnose van botmyeloom is radiografie, die de conditie van het bot zal helpen evalueren. Met een diffuse brandpuntsvorm zijn veel brandpunten zichtbaar op de röntgenfoto, met duidelijke contouren, 1-3 cm in diameter. Naast dunner worden van botweefsel en uitzetting van het medullaire kanaal, kunnen bij dit type kanker brandpunten van osteosclerose aanwezig zijn. Bij myeloom van de botten van de schedel is een afbeelding van een "lekkende schedel" kenmerkend. Wervelkanker manifesteert zich in de vorm van afvlakking van de wervellichamen en kromming van de wervelkolom. De botstof is schaars, de boog van de wervelkolom wordt sterk benadrukt. Bij diffuse laesies is het moeilijker om veranderingen in botten op een röntgenfoto te detecteren dan bij solitaire of nodulaire. Daarom is aanvullend onderzoek nodig. Aangezien plasmacytoma qua symptomen en radiologisch beeld vergelijkbaar is met metastatische botlaesies, is het belangrijk om een ​​differentiële diagnose uit te voeren op basis van de studie van beenmergpunctaat, biochemische bloed- en urinetests.
  2. Biopsie van beenmergaspiratie. Het punctaat wordt met een speciale naald onder plaatselijke verdoving uit het beenmerg van de aangetaste botten gehaald. Volgens de indicaties wordt trepanobiopsie uitgevoerd, waarbij het bot wordt geopend. Om een ​​diagnose van "myeloom" te stellen, moet 10% van de plasmocyten aanwezig zijn in het resulterende monster. Histologisch onderzoek toont hyperplasie en verplaatsing van normale myeloomelementen. Myeloomcelproliferatie is kenmerkend voor het cytologische beeld. In 13% van de gevallen komt hepatomegalie voor, bij 15% - paraamyloïdose en eiwitpathologie..
  3. OAC en OAM, biochemische analyse van bloedtelling van het aantal immunoglobulinen. Een bloedtest voor botmyeloom toont een laag hemoglobinegehalte (105 mg / l), een toename van creatinine, in sommige gevallen erythrokaryocytose, myeloom of trombocytopenie. Het aantal ESR kan 60-80 mm / uur bereiken. Bij het analyseren van bloedserum door elektroforese op eiwit- en eiwitfracties wordt in de regel een hoog gehalte aan IgG-paraproteïnen (> 35 g / l) en IgA (> 20 g / l) of een laag gehalte aan normale immunoglobulinen gedetecteerd. Een ander belangrijk diagnostisch criterium is proteïnurie van Bens-Johnson (meer dan 1 g / dag) bij urineonderzoek. Een andere kenmerkende marker van multipel myeloom is een toename van de alkalische fosfatase- en fosforgehaltes..

De belangrijkste symptomen van plasmacytoma zijn een combinatie van een hoog gehalte aan plasmocyten in het beenmerg (> 10%), proteïnurie van Bens-Johnson en grote veranderingen in het bloed (IgG> 35 g / l, IgA> 20 g / l). Zelfs als paraproteinose niet zo uitgesproken is, maar een afname van de concentratie van normale immunoglobulinen wordt waargenomen, is het niveau van plasmocyten meer dan 30% en er zijn foci van botosteolyse op röntgenfoto's, dit duidt ook op myeloom. Een diagnose wordt gesteld als minimaal 1 van de grote criteria aanwezig is en 1 secundair. Deze laatste omvatten ook hypercalciëmie, bloedarmoede en verhoogde creatinine, wat wijst op disfunctie die kenmerkend is voor myeloom.

Voordat u met de behandeling begint, moet u nog enkele tests ondergaan:

  • radiografie van alle botten van het skelet;
  • berekening van dagelijks eiwitverlies in urine;
  • studie van nierfunctionaliteit volgens Zimnitsky;
  • studie van bloedserum voor creatinine, calcium, ureum, bilirubine, cholesterol, reststikstof, totaal eiwit, etc..

In sommige gevallen schrijft de arts een MRI of PET voor. Deze onderzoeken helpen het hele lichaam te scannen en zelfs de kleinste uitzaaiingen van botmyeloom te detecteren..

Algemene therapieprincipes

Behandeling van myeloom omvat niet het gebruik van radicale methoden, omdat het belangrijkste doel van de therapie is het verlengen en verbeteren van de kwaliteit van leven. Het is onmogelijk om myeloom volledig te genezen. In de strijd tegen tumorschade is het echter mogelijk om de ontwikkeling ervan te remmen en remissie te veroorzaken.

Na een nauwkeurige diagnose van myeloom wordt de behandeling uitgevoerd met palliatieve methoden om de groei van het neoplasma te remmen en de symptomen te verzwakken. Palliatieve behandelingen voor myeloom omvatten chemische therapie, bestraling en goede voeding. Het wordt niet aanbevolen om thuis een behandeling met folkremedies uit te voeren.

Aanbevolen literatuur Keratoma huid - behandeling, oorzaken, verwijdering

Chemotherapie

Het gebruik van chemotherapie is de meest effectieve methode om myeloom te bestrijden. Tijdens de behandeling kan één medicijn worden gebruikt (monochemotherapie), evenals verschillende medicijnen (polychemotherapie).

Bij het voorschrijven van polychemotherapie kunnen de volgende geneesmiddelen worden gebruikt:

De medicijnen worden oraal of intraveneus ingenomen door intramusculaire injectie. Wanneer een chemotherapiecursus wordt voorgeschreven, kan de behandeling worden uitgevoerd volgens een van de volgende schema's:

  • MP-schema - het nemen van melfalan en prednison-tabletten in tabletvorm.
  • Schema M2 - de introductie van intraveneuze injecties van vincristine, cyclofosfamide en BCNU. Daarnaast is het gedurende twee weken nodig om tabletten prednison en melfalan in te nemen.
  • Schema VAD - therapie wordt uitgevoerd in 3 sessies. Tijdens de eerste sessie wordt de behandeling uitgevoerd met doxirubicine en vincristine-geneesmiddelen. Tijdens de volgende sessies moet u dexamethason-tabletten innemen.
  • VBMCP-schema - wordt voorgeschreven voor patiënten van minder dan 50 jaar oud. Op de eerste therapiedag worden vincristine, cyclofosfamide en carmustine intraveneus toegediend aan patiënten. Vervolgens moet u tijdens de week melfalan en prednison drinken. Na anderhalve maand worden ze opnieuw ingespoten met carmustine.

Bij elk behandelingsregime wordt de toediening van geneesmiddelen alleen uitgevoerd onder strikt toezicht van specialisten.

Na behandeling met chemotherapie wordt bij 40% van de patiënten stabiele remissie waargenomen..

Bestralingstherapie

Het gebruik van bestralingstherapie wordt meestal voorgeschreven voor solitaire en grote focale tumoren, wanneer behandeling met chemotherapie krachteloos is. In dit geval is het mogelijk om de ontwikkeling van maligniteit te vertragen en de klinische manifestaties van de ziekte te verzwakken.

Als bestraling en het gebruik van chemicaliën niet werken, ondergaan patiënten een beenmergtransplantatie. Bij ongeveer 40% van de patiënten helpt stamceltransplantatie om een ​​stabiele remissie van de ziekte te bereiken..

Symptomatische behandeling

Deze methode voor de behandeling van multipel myeloom omvat het nemen van de voorgeschreven medicatie. Hun actie is gericht op het stoppen van pijn en het aanpassen van de calciumconcentratie in het bloed. Geneesmiddelen normaliseren de bloedstolling en stabiliseren de nierfunctie.

Soms is het nog steeds mogelijk om een ​​operatie uit te voeren om een ​​enkele focus van myeloom te verwijderen, waarna vervolgens een cytologisch onderzoek wordt uitgevoerd. Als een ernstig verloop van de ziekte wordt waargenomen, kan aan patiënten het gebruik van morfine, buprenorfine en andere geneesmiddelen worden voorgeschreven.

Voeding

Tijdens de behandeling van de ziekte moet u zich altijd houden aan de juiste voeding. Het dieet voor myeloom wordt voorgeschreven door de behandelende specialist. Het dieet moet het gebruik van eiwitrijke voedingsmiddelen beperken. De patiënt hoeft minder vleesgerechten, eieren, peulvruchten en noten te eten.

Behandelingsbenaderingen

De ziekte wordt praktisch niet behandeld. Het doel van therapie is om de verdere ontwikkeling van het proces te stoppen om de remissie zo lang mogelijk te verlengen.

Plasmocytomen zijn onderverdeeld in 2 groepen:

  • Asymptomatisch of smeulend myeloom;
  • Symptomatische vorm.

Afhankelijk van de vorm van de kanker worden verschillende stappen ondernomen.

Traag myeloom wordt meestal helemaal niet behandeld - de bijwerkingen van de medicijnen en de risico's van de behandeling zelf kunnen het beoogde voordeel overtreffen. Dergelijke patiënten worden nauwlettend gevolgd en de kwaliteit van bloed en urine wordt bewaakt..

Een medicamenteuze interventie wordt uitgevoerd onmiddellijk nadat de symptomen verschijnen of de kwalitatief kwantitatieve samenstelling van het bloed of de urine verandert.

Het is bijna onmogelijk om de symptomatische vorm te genezen: je kunt alleen de kwaliteit van leven verbeteren en de duur ervan verlengen.

Daartoe worden de volgende methoden gebruikt:

  • Chemotherapie
  • Bestralingstherapie;
  • Beenmerg transplantatie.

Ondanks het feit dat herstelmethoden niet geven, schaden ze gezonde lichaamscellen. Bovendien zorgt chemotherapie voor een groot aantal bijwerkingen..

De meest voorkomende bijwerkingen van chemotherapie:

  • Verzwakking van het immuunsysteem van het lichaam;
  • Spijsverteringsstoornissen - misselijkheid, braken, verlies van eetlust, brandend maagzuur, enz.
  • Stomatitis
  • Verlies van kracht;
  • Haaruitval
  • Zenuwaandoeningen;
  • Huid manifestaties.

Negatieve effecten van blootstelling:

  • Vermoeidheid;
  • Verlies van eetlust, hoewel goede voeding bij myeloom van groot belang is;

Voorspelling en preventie

Meestal is de prognose bij multipel myeloom slecht. Bijna alle patiënten slagen erin om gedurende twee of drie jaar remissie te bereiken, in het beste geval kan deze periode met nog eens twee jaar worden verlengd. Zonder adequate behandeling van myeloom is de levensverwachting van patiënten niet meer dan twee jaar. Volledig herstel is alleen mogelijk in het geval van een solitaire vorm van oncopathologie.

Er zijn geen specifieke methoden om de vorming van een myeloomtumor te voorkomen. Mensen met een risico op morbiditeit wordt geadviseerd om regelmatig een routineonderzoek te ondergaan om de pathologie tijdig te detecteren. Het is noodzakelijk om uw gezondheid zorgvuldig in de gaten te houden, een actieve levensstijl te leiden en slechte gewoonten te verwijderen.

Criteria voor de behandeling van bloedkanker

Het succes van de therapie voorspellen voordat deze begint, is buitengewoon moeilijk. Veel hangt af van de mate van resistentie van tumorweefsel tegen de werking van cytostatica. Bijvoorbeeld, in aanwezigheid van primaire resistentie tegen een chemotherapeutisch beloop, is de levensverwachting van de patiënt gemiddeld niet meer dan een jaar.

Een aantal initiële parameters heeft echter ook invloed op het resultaat van de behandeling. Deze omvatten de leeftijd en de gezondheidstoestand van de patiënt vóór het begin van klinische symptomen, het stadium van myeloom, het type prolifererende cellen, het aantal en de locatie van tumorhaarden, de aanwezigheid van bijkomende complicaties (pathologische fracturen, nier- en hartfalen, neurologische aandoeningen), enz..

In de regel is langdurige remissie met bloedmyeloom mogelijk met:

  • vroege diagnose van pathologie;
  • klein volume en aantal brandpunten van de ziekte (de solitaire vorm van myeloom is relatief zeldzaam, maar in de vroege stadia is multipel plasmacytoom nog niet verspreid door het lichaam);
  • afwezigheid van tumorresistentie tegen cytostatica en de snelle stijging van het hemoglobinegehalte na aanvang van de behandeling;
  • het vermogen om complexe therapie toe te passen in deze klinische casus, inclusief bestraling en intensieve chemotherapiecursussen.

Behandelmethoden

  • De leidende behandeling voor myeloom is chemotherapie, die bestaat uit het nemen van hoge doses cytostatica..
  • Na effectieve chemotherapie ondergaan patiënten transplantatie van donor of hun eigen stamcellen.
  • Met een lage effectiviteit van chemotherapie worden bestralingstherapiemethoden gebruikt. Blootstelling aan radioactieve stralen geneest de patiënt niet, maar laat een tijdje zijn toestand aanzienlijk verlichten, en verlengt bovendien zijn leven.
  • Pijn verlicht pijn met medicatie voor botpijn.
  • Infectieziekten worden behandeld met hoge doses antibiotica..
  • Hemostatica (zoals Vikasol en Etamsylaat) helpen bij het omgaan met bloedingen..
  • Tumoren die inwendige organen samenknijpen, worden operatief verwijderd.

Stamceltransplantatie

Als chemotherapie succesvol is, wordt de patiënt getransplanteerd met zijn eigen stamcellen. Voor beenmergafname wordt een punctie uitgevoerd. Nadat ze er stamcellen uit hebben toegewezen, worden ze opnieuw in het lichaam van de patiënt geplant. Met behulp van deze manipulatie wordt een stabiele remissie bereikt, waarbij de patiënt zich gezond voelt.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis