Rechter ventrikelfalen: soorten, oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Rechter ventrikelfalen is een acute of chronische aandoening van de rechter ventrikel van het hart.

Het maakt deel uit van de zogenaamde longcirculatie, verantwoordelijk voor zuurstofverzadiging van het bloed voordat vloeibaar weefsel naar de linkerkamers wordt getransporteerd.

Ze gooien op hun beurt bloed in een grote cirkel van bloedcirculatie die alle organen en weefsels voedt.

Dienovereenkomstig worden de symptomen van het pathologische proces niet alleen bepaald door hartsymptomen, maar ook door enorme longaandoeningen.

Herstel is erg moeilijk, vooral met de organische aard van de disfunctie, die voorspellingen doet in vergevorderde stadia, en soms in vrij vroege stadia, aanvankelijk mistig of negatief.

Pathologische kenmerken

Rechter ventrikelfalen is een pathologie die wordt gekenmerkt door een afname van de functies van de rechter ventrikel van het hart. Dit gebeurt als het spierweefsel van de rechterkant is beschadigd of bij ernstige pathologieën van de bronchiën en longen.

De normale werking van de hartkamers hangt af van opeenvolgende contracties, waarbij het bloed naar rechts en vervolgens naar de longen beweegt, en nadat het verzadigd is met zuurstof in de longblaasjes, komt het bloed in de linkerkant van het hart.

Vanwege pathologische processen in arteriële vaten, longweefsel of hartspier, verlaat het bloed het rechter atrium niet volledig in de longslagader, waardoor de wanden worden uitgerekt en er een overloop van het ventrikel met bloed is.

In dit geval is er een toename van de bloeddruk in kleine en grote vaten van de longen, in de longslagader, die vertrekt vanuit het rechter atrium.

Het hart probeert dus onder hoge druk bloed in de longslagader te duwen, maar het lukt niet. Dit leidt tot stagnatie van veneus bloed in de hersenen, lever, onderhuids vet, nieren en andere inwendige organen..

Rechter ventrikel hartfalen heeft specifieke symptomen. Maar ze zijn niet zo lang geleden geïnteresseerd in dit probleem als een afzonderlijke ziekte. Ze begonnen het te bestuderen na de komst van nieuwe technologieën voor hartonderzoek..

Pathologie kan worden veroorzaakt door aandoeningen van de longen, bloedvaten en de rechterkamer. Dit suggereert dat degenen die aan longziekten lijden een longhart hebben.

Het primaire beloop van de ziekte is zeer zeldzaam. Dit wordt meestal geassocieerd met pathologieën van aangeboren aard..

Klinisch beeld

• Gevoel van hartkloppingen. Dit symptoom wordt veroorzaakt door een aanzienlijke toename van de hartgrootte. Omdat de hartspier de ziekte probeert aan te pakken, hypertrofieert en hecht deze strakker aan de borstwand, wat een gevoel van verhoogde hartslag veroorzaakt. • Aritmieën. In een hypertrofisch hart kunnen ectopische brandpunten vaak pulsen genereren..

Deze impuls veroorzaakt een buitengewone samentrekking van het hart, extrasystolen genaamd • Zwelling van de benen. Het symptoom wordt veroorzaakt door overmatige afzetting van veneus bloed in het onderste deel van het lichaam. Er zit veel bloed in de bloedvaten, het rekt ze uit en de vaatporiën strekken zich ook uit. Door het lumen van het vat komt de vloeibare component van het bloed de omliggende weefsels binnen, oedeem ontwikkelt zich.

• Zwaarte in het rechter hypochondrium. In het rechter hypochondrium bevindt zich de lever, het belangrijkste depot van veneus bloed. Overbelasting van de lever met een groot bloedvolume veroorzaakt irritatie van de levercapsule en ongemak aan de rechterkant onder de borst • Verminderde eetlust • Verminderde urinevorming.

Rechter ventrikelfalen kan in twee vormen voorkomen:

  1. Scherp. Het wordt gekenmerkt door een scherpe ontwikkeling over meerdere dagen en vaker uren. De patiënt verkeert in ernstige toestand en heeft dringend medische hulp nodig..
  2. Chronisch Een dergelijk verloop van rechter ventrikelfalen is mogelijk als de patiënt lange tijd lijdt aan chronische pathologieën van het ademhalingssysteem en ook lijdt aan bepaalde hartaandoeningen.

Acuut rechter ventrikelfalen verstoort de bloedcirculatie dramatisch en verslechtert de toestand van de patiënt. Bij een chronisch proces neemt de kracht van het lichaam geleidelijk af, hypertrofie ontwikkelt zich in de rechter hartkamer, die zich vervolgens naar het rechter atrium verspreidt en het bloed in het linker hart stagneert. De ontwikkeling van een chronische vorm van hartfalen, gecompliceerd door schade aan de hartkamers.
Een persoon in deze situatie kan de normale gezondheid niet behouden, zelfs niet met behulp van medicijnen, dus het is raadzaam om in de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte de hulp van artsen in te roepen.

Gebrek aan therapie voor hartfalen en onderliggende ziekte zal vroeg of laat tot de dood leiden. Hoe snel dit gebeurt, hangt af van de kenmerken van het lichaam van de patiënt.

Eerste hulp bij een aanval

De acute aandoening wordt uitsluitend verwijderd in stationaire omstandigheden. Omdat het belangrijkste is om een ​​ambulance te bellen.

Algoritme voor de komst van artsen:

  • Zet de patiënt neer. Het is onmogelijk om te leggen, omdat verstikking waarschijnlijk een schending van de cerebrale bloedstroom is.
  • Onderarmen en benen. Dit zorgt voor een acceptabele hemodynamica. Anders zal het verschuiven naar perifeer trofisme..
  • Geef tabletten voorgeschreven voor een dergelijk geval. Als behandeling niet is voorgeschreven, moet het gebruik van medicijnen worden weggegooid..
  • Laat een persoon niet bewegen zodat asystolie (hartstilstand) niet optreedt.
  • Draai bij bewustzijnsverlies uw hoofd opzij om aspiratie door braken te voorkomen. Mogelijke verstikking en dood.
  • Masseer in geval van een hartstilstand. Plaats handen met open handpalmen op elkaar, plaats ze in het midden van het borstbeen, druk met een frequentie van 60-120 bewegingen per minuut. Persdiepte - 5-6 centimeter.
  • Bij aankomst van de artsen - praat kort over de toestand van het slachtoffer, help hem naar het ziekenhuis te vervoeren (indien mogelijk).

Wat precies niet kan worden gedaan: medicijnen geven, folkremedies, de patiënt plaatsen, hem naar het bad sturen, douchen, eten aanbieden.

Redenen voor ontwikkeling

De ontwikkeling van een acuut longhart is op zichzelf niet mogelijk. Deze aandoening wordt veroorzaakt door andere pathologische processen in het lichaam. Het wordt meestal geassocieerd met:

  • enorme longembolie;
  • klepspanning pneumothorax;
  • ernstige aanval van bronchiale astma;
  • totale acute longontsteking;
  • rechter ventrikel infarct;
  • myocarditis;
  • scheuring van het septum tussen de ventrikels.

Het chronische beloop van rechter ventrikelfalen wordt waargenomen als gevolg van:

  1. Pathologie van het ademhalingssysteem in de vorm van emfyseem, astma, bronchitis, sarcoïdose, bronchiëctasie.
  2. Ziekten van de wervelkolom die de mobiliteit op de borst beperken. Dit komt voor bij scoliose, spondylitis ankylopoetica..
  3. Polio, auto-immuunziekten die het neuromusculaire systeem verstoren.
  4. Pathologische processen in de longcirculatie. Falen treedt op bij hoge druk in de longslagader, stolsel met een bloedstolsel, vasculitis, tumorprocessen, aorta-aneurysma.
  5. Aangeboren hartafwijkingen, waarbij de rechterkamer lijdt aan verhoogde stress. Dit kan te wijten zijn aan insufficiëntie van de tricuspidalisklep en andere.
  6. Ernstige obesitas, wat leidt tot een afname van de bewegingsamplitude van de borst.

Ook bij falen van de linkerventrikel is het mogelijk om een ​​rechterventrikel te bevestigen. Dit is mogelijk als ernstige pulmonale circulatiestoornissen hebben geleid tot een toename van de druk in de longslagader, wat een overbelasting van het rechterhart veroorzaakte.

Lees ook: Diffuse kleine focale cardiosclerose - sterftecijfer

Diagnostiek

Het wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, de vroege stadia van het pathologische proces niet meegerekend. De belangrijkste specialist is een cardioloog.

  • Mondeling onderzoek. Om symptomen te identificeren, bouw een klinisch beeld op en stel een hypothese op over een mogelijke ziekte.
  • Geschiedenis nemen. Levensstijl, gewoonten, vroegere en huidige pathologieën en andere momenten.
  • Meting van bloeddruk, hartslag. Beide indicatoren in de beginfase zijn normaal of enigszins gewijzigd. Dan nemen zowel de bloeddruk als de hartslag af.
  • Dagelijkse monitoring. Volgens Holter. Hiermee kunt u binnen 24 uur dezelfde indicatoren evalueren. De techniek is belangrijk bij het kunnen analyseren van de toestand in dynamiek.
  • Elektrocardiografie Studie van de functionele activiteit van hartstructuren. Toont alle aritmieën, mogelijke defecten.
  • Echocardiografie. Weefselvisualisatie. In wezen - echografie van het hart.
  • MRI van de borst indien nodig. Met of zonder contrastverbetering.

Indien nodig worden röntgenfoto's van de longen, bronchoscopie, bloedonderzoek, algemene, biochemische, andere methoden uitgevoerd. Naar goeddunken van een specialist of aanverwante artsen (longarts en anderen).

Karakteristieke symptomen

Acuut hartfalen in de rechterkamer veroorzaakt pulmonale hypertensie, waardoor de bloedstroom in de linker hartkamer geleidelijk afneemt.

De patiënt lijdt onder dergelijke omstandigheden aan verschillende symptomen:

  • verhoogde hartslag;
  • arteriële druk neemt af;
  • Bezorgd over het gebrek aan lucht;
  • de capillaire permeabiliteit neemt toe, wat leidt tot longoedeem;
  • halsaderen zwellen en pulseren;
  • blauwe huid door onvoldoende bloedtoevoer naar kleine bloedvaten. Om dezelfde reden daalt de huidtemperatuur..

De bloedstroom in de grote cirkel van de bloedcirculatie wordt geleidelijk verstoord, waardoor:

  • de lever wordt groter en de capsule wordt getrokken, wat gepaard gaat met pijn rechts onder de ribben;
  • zwelling van de onderste ledematen en later de voorste buikwand;
  • vocht hoopt zich op in de borstholte en buik;
  • verminderde bloedtoevoer naar de nieren;
  • de urineproductie neemt af.

Omdat er een schending is van de uitstroom van bloed uit de hersenvaten, ontwikkelen zich psychische stoornissen. Rechter ventrikelfalen kan symptomen hebben die verband houden met de ontwikkeling van gastritis en hypertensie.

Classificatie

Linkerventrikelfalen, die optraden na een acuut myocardinfarct, kunnen worden geclassificeerd op basis van klinische symptomen en de resultaten van instrumentele onderzoeken in 4 fasen.

  1. Geen zichtbare tekenen van hartfalen.
  2. Er zijn natte rales, er verschijnt een pathologische derde toon en er zijn tekenen van veneuze congestie in de longen.
  3. Ernstig longoedeem, grote borrelende rales worden over meer dan de helft van de longvelden gehoord.
  4. Cardiogene shock. De druk daalt onder de 90, vermindert diurese, de huid wordt bleek en wordt dan blauw, er verschijnt koud zweet.

De tweede classificatie, die ook vier graden van linkerventrikelfalen heeft, is gebaseerd op de aard van piepende ademhaling, temperatuur en huidvochtigheid:

  1. Piepende ademhaling is droog, zweet is afwezig. Geen longcongestie.
  2. De rales zijn nat, maar de patiënt is nog steeds droog. Er is geen afname van gasdiffusie in de longen, maar er is wel congestie.
  3. Koud zweet verschijnt, maar piepende ademhaling blijft droog. Gasperfusie wordt verminderd, maar er is geen veneuze stasis in de longen.
  4. Koud zweet en natte rales. Decompensatie van linkerventrikelfalen.

Deel het artikel in de sociale media. netwerken:

Diagnose stellen

Bij de diagnose van rechter ventrikel hartfalen wordt rekening gehouden met:

  • veranderingen geïdentificeerd bij het externe onderzoek;
  • de aanwezigheid van verlengingen van de hartgrenzen;
  • systolisch geruis, versterkt tijdens inspiratie;
  • tachycardie;
  • pulsverzwakking;
  • veranderingen in elektrocardiogramindicatoren;
  • karakteristieke x-ray dimmen.

De behoefte aan radicale behandelmethoden wordt bepaald met behulp van:

  • zes minuten durende looptesten;
  • echocardiografie;
  • drukmeting in de longslagader;
  • dopplerografie;
  • berekende en magnetische resonantie beeldvorming;
  • het monitoren van de werking van de rechterventrikel.

Ze voeren ook differentiële diagnostiek uit met longpathologieën die een vergelijkbaar ontwikkelingsmechanisme hebben..

Lactacidemische comabehandeling

1. Om intraveneuze uitdroging te elimineren, moet u een hypotone 0,45% natriumchloride-oplossing introduceren.

2. Start insulinetherapie tegen de achtergrond van rehydratatie. De introductie van natriumbicarbonaat wordt niet getoond.

3. Symptomatische therapie.

1. Schrijf insulinetherapie voor.

2. Om acidose te elimineren, introduceer een 4% -oplossing van natriumbicarbonaat (2,5 ml / kg iv infuus).

3. Symptomatische therapie (antibiotica, hartglycosiden, vitamine B en C)

Het komt vooral voor bij jonge kinderen. Het wordt gekenmerkt door tekenen van stagnatie in de grote en pulmonale circulatie (kortademigheid, tachycardie, vergrote lever, zwelling van de cervicale aderen, klein borrelen en piepend piepende ademhaling in de longen, perifeer oedeem), gedempte hartgeluiden, verlaagde systemische bloeddruk.

De behandeling van acuut hartfalen bij kinderen wordt uitgevoerd rekening houdend met klinische en laboratoriumgegevens, de resultaten van aanvullende onderzoeksmethoden. In dit geval is het erg belangrijk om de vorm, optie en de ernst ervan te bepalen, zodat de best mogelijke behandeling mogelijk is.

Bij ernstig acuut hartfalen is het erg belangrijk om het kind op te tillen, om rust te verzekeren. Er mag niet genoeg voedsel zijn. Het is noodzakelijk om de inname van zout, vloeibaar, gekruid en gefrituurd voedsel, voedingsmiddelen die bijdragen aan winderigheid te beperken, evenals stimulerende dranken (sterke thee, koffie).

De belangrijkste principes voor de behandeling van acuut hartfalen bij kinderen zijn het gebruik van hartglycosiden (meestal digoxine voor parenterale toediening), diuretica (gewoonlijk Lasix in een dosis van 0,5-1,0 mg / kg) voor het ontladen van de longcirculatie, cardiotrofe geneesmiddelen (kaliumpreparaten) en middelen die de coronaire en perifere bloedstroom verbeteren (compliment, trental, agapurine, enz.).

De volgorde waarin ze worden gebruikt, is afhankelijk van het stadium van de DOS. Dus in fase I ligt de belangrijkste focus op het verbeteren van de microcirculatie, cardiotrofe therapie, inclusief aerotherapie. In stadium II begint de behandeling met zuurstoftherapie, diuretica, geneesmiddelen die het myocardiale trofisme verbeteren; breng vervolgens glycosiden aan met een matig snelle verzadiging (gedurende 24-36 uur).

Als hartastma in de kliniek overheerst (overbelasting van het linkerhart), moeten de volgende maatregelen worden genomen:

  • de hoofd- en schoudergordel van het kind krijgen een verhoogde positie in het bed;
  • inademing van zuurstof met een concentratie van 30-40%, geleverd via een gezichtsmasker of neuskatheter;
  • toediening van diuretica: lasix in een dosis van 2-3 mg / kg oraal, intramusculair of intraveneus en (of) veroshpiron (aldacton) in een dosis van 2,5-5,0 mg / kg oraal in 2-3 doses onder controle van diurese;
  • bij tachycardie is de benoeming van hartglycosiden geïndiceerd - strophanthine (in een dosis van 0,007-0,01 mg / kg) of corglycon (0,01 mg / kg), opnieuw toedienen om de 6-8 uur totdat het effect is bereikt, en vervolgens bij dezelfde dosis door 12 uur digoxine in een verzadigingsdosis (0,03-0,05 mg / kg) in 4-6 doses intraveneus na 6-8 uur, daarna in een onderhoudsdosis (75 verzadigingsdoses), verdeeld in 2 delen en toegediend na 12 uur. Er wordt ook een optie voorgesteld voor versnelde dosering van digoxine: 1/2 dosis intraveneus onmiddellijk, daarna 1/2 dosis na 6 uur; na 8-12 uur wordt de patiënt overgezet op onderhoudsdoses: 1/2 dosis verzadiging in 2 doses na 12 uur.
  • cardiotrofe therapie: panangine, aspartaam ​​of andere kalium- en magnesiumpreparaten in leeftijdsdoses.

Bij de manifestatie van alveolair longoedeem wordt de volgende behandeling toegevoegd:

  • inademing van een 30% alcoholoplossing gedurende 20 minuten om het sputumschuim te verminderen; 2-3 ml van een 10% -oplossing van antifomsilan bij kinderen ouder dan 3 jaar;
  • zuurstoftherapie tot 40-60% 02 en, indien nodig, mechanische ventilatie met reiniging van de luchtwegen door afzuiging (zeer voorzichtig vanwege mogelijke reflex hartstilstand), kan het PDKV-regime de hemodynamiek verslechteren;
  • het is mogelijk pulmonale ganglionblokkers (pentamine) voor te schrijven bij complexe therapie, met bekende hypertensie van de longvaten en verhoogde CVP, bloeddruk;
  • prednison in een dosis van 1-2 mg / kg oraal of 3-5 mg / kg intraveneus, vooral met de ontwikkeling van AHF op de achtergrond van infectieuze allergische carditis; het verloop van de behandeling is 10-14 dagen met een geleidelijke annulering;
  • toediening van analgetica (promedol) en sedativa is aangewezen.

Patiënten moeten met spoed medische zorg krijgen als er sprake is van rechter- of linkerventrikelfalen. Therapeutische maatregelen zijn gericht op het elimineren van de symptomen en het behandelen van de onderliggende ziekte. Als het syndroom zich in een acuut stadium bevindt, moet de oorzaak onmiddellijk worden verwijderd. Eerste hulp moet zo snel mogelijk worden verleend:

  • verwijder een bloedstolsel uit de longslagader;
  • de longdruk verlagen met ganglionblokkers en aminofylline;
  • elimineer de shocktoestand door intraveneuze infusie van oplossingen;
  • antibiotica voorschrijven voor longontsteking;
  • herstel de bloedstroom met een hartaanval;
  • stop de aanval van bronchiale astma met corticosteroïden;
  • drain de pleuraholte met pneumothorax.

Als het syndroom een ​​chronisch beloop heeft gekregen, kan de behandeling als volgt zijn:

  • spoedbehandeling met diuretica - dit vermindert congestie;
  • antihypertensieve therapie van de longslagader:
  • calciumantagonisten;
  • angiotensineconverterende enzymremmers;
  • nitraten;
  • blokkers.
  • cardiale glycosiden - hulp bij boezemfibrilleren;
  • chirurgische ingreep om het defect te elimineren, is een harttransplantatie mogelijk. In dit geval kan alleen een kliniek voor hartchirurgie te hulp schieten..

Therapie

De acute vorm van de ziekte vereist dringende medische hulp. Spoedeisende zorg voor acuut rechter ventrikelfalen is het onmiddellijk wegnemen van de oorzaak van het probleem:

  • trombus wordt opgelost of operatief verwijderd in geval van verstopping van de longslagader;
  • druk verlagen door aminofylline of ganglionblokkers te gebruiken;
  • een shocktoestand behandelen met behulp van sympathicomimetica en intraveneuze oplossingen;
  • herstel van de bloedstroom door de kransslagaders bij een myocardinfarct;
  • met longontsteking worden antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum voorgeschreven;
  • tijdens intense pneumothorax lopen pleuraholten leeg;
  • hoge doses glucocorticosteroïden worden gebruikt om de astmatische status te elimineren.

Bij een chronische vorm van rechter ventrikelfalen zal de behandeling enigszins anders zijn. Om de ernst van stagnerende processen te verminderen, wordt diuretische therapie gebruikt..
Als de patiënt aangeboren afwijkingen heeft, is het dringend noodzakelijk om een ​​operatie uit te voeren met een harttransplantatie of een hart-longcomplex.

De stabilisatie van de druk in de longslagader wordt bereikt door:

  1. Calciumantagonisten zoals Nifedipine of Diltiazem. Ze helpen de gladde spieren van bloedvaten en bronchiën te ontspannen en verhogen de weerstand van de hartspier tegen onvoldoende zuurstoftoevoer..
  2. Remmers van angiotensine-converterend enzym. Ze voeren behandeling uit met Kapoten, Enalapril. Hun effect is gebaseerd op een afname van de belasting van de rechterventrikel van het volume circulerend bloed en weerstand in de longslagader.
  3. Nitraten in de vorm van isosorbidedinitraat. Verminder met hun hulp de hoeveelheid veneus bloed die terugkeert naar het rechter atrium.
  4. Alfablokkers. Geneesmiddelen helpen de bloedvaten en aderen te ontspannen, de perifere vaatweerstand te verminderen.

Als boezemfibrilleren is samengevoegd met boezemfibrilleren, kunnen hartglycosiden niet achterwege blijven..

Acute manifestaties

Het optreden van tekenen van een acute aandoening bij een patiënt wordt gemeten in enkele minuten, uren of dagen vanaf het begin van de onderliggende ziekte. Naast symptomen van het bronchopulmonale systeem (verstikking tijdens hoesten met sterk vertrekkend sputum, droge fluitjes bij het ademen, enz.), Verhoogt de patiënt de kortademigheid scherp en snel met een snelle ademhalingsfrequentie tot 30-40 per minuut of meer, droge hoest met bloedspuwing. Bij veneuze congestie in het leveraderstelsel wordt pijn opgemerkt in het rechter hypochondrium en in de buik, als gevolg van verhoogde bloedtoevoer in de levervaten. De huid van de patiënt krijgt snel een blauwachtige kleur, vooral op het gebied van de lippen en neus, aan de toppen van vingers en oren. De bloeddruk kan aanzienlijk dalen, tot instorting en shock.

Bij hartaandoeningen wordt bovendien pijn opgemerkt in de projectie van het hart naar rechts of links, verhoogde lichaamstemperatuur met myocarditis en andere specifieke symptomen.

Met pulmonale trombo-embolie, samen met snelle ademhaling, wordt intense pijn op de borst opgemerkt en met enorme schade worden het gezicht, de nek en de borst blauw in het gezicht, duidelijk langs de lijn tussen de tepels.

Voorspelling

De gevolgen van pathologie kunnen worden voorspeld afhankelijk van bijkomende ziekten en schade aan inwendige organen. Het ergste geval is een ziekte waarbij primaire pulmonale hypertensie wordt waargenomen en trombo-embolie terugkeert.

Bij chronische insufficiëntie in het stadium van decompensatie is de levensverwachting van de patiënt ongeveer drie jaar.

Vaak heeft het pathologische proces een ongunstige uitkomst. Bij gebrek aan tijdige hulp is de kans op overlijden van de patiënt zeer groot. Zelfs als de aanval werd gestopt, ontstaan ​​er nadelige complicaties die gepaard gaan met onvoldoende bloedtoevoer naar organen en weefsels. Dit gaat gepaard met onomkeerbare veranderingen daarin..

Met de juiste en tijdige hulp kunt u de levensverwachting van de patiënt verhogen en de kwaliteit verbeteren. Hoewel het onmogelijk is om van de pathologie af te komen, kan men dankzij de mogelijkheden van de moderne geneeskunde het welzijn aanzienlijk verbeteren.

Preventieve maatregelen

Om hartproblemen te voorkomen, moet u deze regels volgen:

  1. Controleer regelmatig uw bloeddruk.
  2. Laad uw lichaam matig met fysieke arbeid. Werk met mate, maar regelmatig.
  3. Oefening en oefening.
  4. Beperk zout en cholesterolverhogende voedingsmiddelen.
  5. Houd uw gewicht in de gaten, vermijd het overschrijden van normen.
  6. Stop met roken, alcohol en koffie.
  7. Bezoek na 40 jaar regelmatig een cardioloog en onderga een elektrocardiogram.
  8. Vermijd stressvolle situaties..

De juiste manier van leven en de zorg voor je hart zal iemands leven vele jaren verlengen.

Wat is rechter ventrikelfalen?

In het recente verleden werd rechter ventrikelfalen (PN) geïdentificeerd als een afzonderlijke, gedifferentieerde ziekte. Lange tijd was onvoldoende functioneren van het hart geassocieerd met verschillende pathologische processen die in de linker hartkamer voorkomen.
Als referentie. Het bleek dat de werking van de rechter en linker hartkamers aanzienlijk verschilt, evenals hun anatomische configuratie. Het bleek dat rechter ventrikelfalen wordt gevormd tijdens storingen van de normale bloedcirculatie in de longcirkel van de bloedstroom, wanneer de spiervezels van de rechter hartkamer niet volledig werken. Deze ziekte wordt door veel artsen 'pulmonaal hart' genoemd..
Deze pathologie wordt veel minder vaak gedetecteerd dan linkerventrikelfalen, maar vormt niet minder gevaar voor de gezondheid van de patiënt. Het is noodzakelijk om tijdig een goede behandeling op te sporen en voor te schrijven om de prognose van de ziekte en de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren.

Rechter ventrikelfalen

Behandeling

Rechter ventrikelfalen is een uiterst gevaarlijke hartziekte. Bij gebrek aan goede gespecialiseerde zorg kan het een persoon arbeidsongeschikt maken of de dood veroorzaken. Het is uiterst belangrijk om de kwaliteit van leven van de patiënt op tijd te behouden om de ziekte te diagnosticeren en de behandeling in de eerste fase van de ziekte te starten.

Oorzaken

Storingen aan het hart aan de rechterkant zijn te wijten aan een verzwakking van het myocardium. Diagnose van disfunctie

  • de rechterventrikel is mogelijk in aanwezigheid van pulmonale hypertensie en andere pathologische aandoeningen:
  • coronaire hartziekte;
  • bronchiale astma;
  • atherosclerose van bloedvaten;
  • emfyseem
  • bronchiëctatische ziekte;
  • arteriële hypertensie;
  • myocardinfarct.

Rechter ventrikelfalen kan verworven of aangeboren zijn.

Cardiovasculaire insufficiëntie is onderverdeeld in twee typen: rechtszijdig (rechterventrikel) en linkszijdig (linkerventrikel). Elke pathologie heeft zijn eigen symptomen..

Het Vasilenko-Strazhesko-klassement definieert 3 fasen:

I. - initieel: wazige tekenen van insufficiëntie, die zich uiten in kortademigheid, vermoeidheid en overmatige hartslag tijdens actieve fysieke inspanning.

II. - ernstig: duidelijke tekenen van insufficiëntie in de vorm van aandoeningen van de bloedsomloop, verminderd arbeidsvermogen;

III. - dystrofie: duidelijke tekenen van falen van de bloedsomloop, stoornissen in de structuur van organen, stofwisselingsstoornissen, uitputting.

Mogelijke complicaties

Rechter ventrikel hartfalen heeft veel gevolgen. De kwaliteit van leven van de patiënt is aanzienlijk verminderd, hij maakt zich zorgen door constante pijn achter het borstbeen, kortademigheid en astma-aanvallen, drukstoten. Symptomen van rechter ventrikelfalen kunnen vaak op andere ziekten lijken, zodat de noodzakelijke therapie op het verkeerde moment kan worden gegeven, en dit kan het leven van de patiënt kosten. Alleen een cardioloog kan een juiste diagnose stellen en de noodzakelijke therapie voor pathologie voorschrijven.

Symptomen van rechter ventrikelfalen en therapie

Bij hartfalen neemt de contractiliteit van de hartspier af, wat gepaard gaat met congestie in de longcirculatie of grote cirkel. Er wordt onderscheid gemaakt tussen gemengd, linkerventrikel en rechterventrikel hartfalen. Rechter ventrikelfalen veroorzaakt stagnerende processen in de grote cirkel van de bloedcirculatie, waardoor de afgifte van bloed in de kleine cirkel wordt beperkt.

Symptomen en manifestaties van rechter ventrikelfalen

Rechter ventrikel hartfalen kan optreden in acute en chronische vorm. Symptomen kunnen variëren..

Veranderingen in het werk van het myocardium in de chronische vorm van de ziekte gedurende lange tijd kunnen overlappen met compenserende mechanismen. Dit verhoogt de sterkte en frequentie van contracties, als gevolg van de expansie van de diameter van de haarvaten vermindert de diastolische druk.

De compenserende mogelijkheden zijn echter beperkt. In de toekomst is er een afname van het volume van het uitgestoten bloed, een toename van het ophopende bloed in de ventrikels, overloop van de ventrikels op het moment van diastole. Dit leidt tot uitrekking van de hartvezels. Zo ontwikkelt zich pathologische myocardiale hypertrofie.

Na compensatie begint het stadium van decompensatie, vergezeld van processen van dystrofie en sclerose. Het hart heeft onvoldoende voeding, omdat het niet voldoende bloed krijgt.

In de beginfase manifesteert het rechterventrikelfalen zich als volgt:

  • Versnelling van weeën;
  • Het optreden van oedeem;
  • Verlaging van de ledemaattemperatuur.

De zwelling neemt geleidelijk toe en wordt hardnekkiger. Aanvankelijk komt het voor in de onderste ledematen bij degenen die veel tijd op hun voeten doorbrengen, en bij bedlegerige patiënten wordt het waargenomen in het heiligbeen. Naarmate hartfalen zich ontwikkelt, kan het oedeem hoger worden en zich verspreiden naar het dijgebied, de buikvlieswand en de lumbale regio. Het resultaat van een lange huidige pathologie kan zijn ascites - ophoping van vocht in de buikholte.

Ook manifesteert de ziekte zich als onderkoeling van de ledematen en zwelling van de aderen in de nek. Aanvankelijk wordt de uitzetting van de aderen alleen in rugligging waargenomen, maar naarmate de symptomen toenemen, gebeurt dit ook in zittende positie, omdat de druk in de aderen steeds meer toeneemt..

Bij het diagnosticeren van een vergrote lever. Palpatie van de lever gaat gepaard met pijn. Bij een zich snel ontwikkelend hartfalen kunnen scherpe pijnen optreden die onder de ribben zijn gelokaliseerd. Ze worden geassocieerd met het uitrekken van de levercapsule. Deze veranderingen hebben in de regel geen invloed op het werk van het lichaam. Bij een ernstige vorm van pathologie kan leverfibrose ontstaan, vergezeld van een verdichting van de rand van het orgel.

Rechts-ventriculaire insufficiëntie kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van mitrale hartafwijkingen, pulmonair efysema, enz..

Acute vorm van de ziekte

De acute vorm van de ziekte gaat gepaard met het optreden van pulmonale hypertensie, wat resulteert in een afname van het bloedvolume dat door het ventrikel wordt uitgestoten.

Acuut rechterventrikelfalen treedt vaak op tegen de achtergrond van longembolie. Bloedstasis manifesteert zich door dezelfde tekenen:

  • Pijn onder de ribben aan de rechterkant van het borstbeen;
  • Bloeddruk verlagen;
  • Pulserende aderen in de nek;
  • Kortademigheid;
  • Blauwe huid.

In vergelijking met hartfalen in de linker hartkamer treedt decompensatie eerder op, omdat de compensatiemechanismen van de rechter hartkamer minder zijn. Dit komt doordat de linkerventrikel het krachtigste deel van het hart is. Tegelijkertijd verlopen alle pathologische processen bij linkerventrikelfalen veel sneller.

Spoedeisende zorg voor acuut rechter ventrikelfalen

Als er tekenen zijn van een aanval, moet u onmiddellijk een ambulanceteam bellen. Voordat ze aankomt, moet de bovenste helft van het lichaam worden opgetild. Het is belangrijk om zuurstoftoegang te bieden: open de ramen, maak ook de stropdas los en maak de kraag los. Een persoon moet volledige vrede garanderen. Veneuze tourniquets worden gedurende 30 minuten op de onderste ledematen aangebracht.

Diagnostische methoden

Hartfalen is een gevolg van andere hartaandoeningen, daarom wordt bij de diagnose aandacht besteed aan de geschiedenis van gegevens, evenals aan de identificatie van bestaande aandoeningen.

In het vroegste stadium kunnen vermoeidheid en kortademigheid wijzen op de ontwikkeling van pathologie..

Een geschiedenis van dergelijke patiënten heeft vaak coronaire hartziekte, myocardinfarct, pathologieën van niet-gediagnosticeerde etiologie, reumatische aanvallen.

Specifieke symptomen die de ontwikkeling van hartfalen aangeven, zijn onder meer: ​​zwelling van het enkelgewricht, ascites, het luisteren naar 3 hartgeluiden en wazige randen van het hart.

Een elektrocardiogram kan hypertrofische veranderingen, slechte bloedtoevoer en aritmieën detecteren. De staat van myocardiale activiteit wordt niet alleen bepaald in rust, maar ook met een belasting. Dergelijke onderzoeken, die een geleidelijke toename van de belasting impliceren, onthullen het reservepotentieel van de hartspier.

Met echocardiografie kunt u de oorzaak van de pathologie bepalen en beoordelen in hoeverre het hart zijn functie van bloedpomp vervult.

Magnetische resonantiebeeldvorming maakt het mogelijk coronaire hartziekten, bestaande defecten (zowel aangeboren als verworven) en andere problemen te identificeren.

In ernstige gevallen worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd om aandoeningen te identificeren die andere interne organen hebben aangetast.

Behandelingsprincipes

Behandeling omvat het oplossen van de volgende problemen:

  1. Preventie van hartcongestie;
  2. Eliminatie van symptomen;
  3. Mitigatie.

De belangrijkste behandeling moet gericht zijn op het wegnemen van de oorzaak. Het kan coronaire hartziekte, hypertensie, myocarditis, etc. zijn..

Bij trombo-embolie is een spoedverwijdering van de trombus noodzakelijk, die operatief of door ontbinding wordt uitgevoerd.

  • Eufilline- en ganglionblokkers zijn nodig om pulmonale hypertensie te verminderen..
  • De shocktoestand wordt verlicht door sympathicomimetica..
  • Behandeling van een hartaanval omvat het herstel van de normale bloedtoevoer naar de kransslagaders.
  • Antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven voor longontsteking.

Vaak kan een probleem alleen met een operatie worden opgelost. Dit geldt voor hartafwijkingen, cardiaal aneurysma.

Acuut rechterventrikelfalen, evenals een chronische vorm in ernstige gevallen, omvatten bedrust, gebrek aan fysieke activiteit en mentale stress. In andere gevallen zijn toegestane belastingen die de normale gezondheid niet verstoren.

De vochtinname moet worden beperkt, omdat het drinken van veel vloeistoffen een nog grotere zwelling veroorzaakt. Je mag niet meer dan 500-600 ml per dag drinken, je moet ook de zoutconsumptie opgeven. Voedsel moet licht verteerbaar zijn en rijk aan vitamines..

Behandeling van een chronische vorm kan worden aangevuld met diuretische therapie. Wanneer symptomen van boezemfibrilleren zich hechten, worden hartglycosiden voorgeschreven.

Medicamenteuze behandeling omvat de volgende medicijnen:

  • Cardiale glycosiden. Dit zijn medicijnen waarvan de werking is gericht op het vergroten van de contractiliteit van het myocardium, ze verhogen de tolerantie van fysieke activiteit.
  • Vasodilatatoren en ACE-remmers. Ze maken het mogelijk de vasculaire tonus te verminderen, dragen bij aan de uitzetting van slagaders en aders, waardoor de weerstand van bloedvaten afneemt en het volume van het uitgestoten bloed toeneemt.
  • Nitraten. Onder hun invloed verbetert de vulling van de ventrikels met bloed, breiden de slagaders uit, neemt de afvoer van bloed toe.
  • Diuretica. Stimuleer vochtopname uit het lichaam en verminder zwelling.
  • Bètablokkers. Verminder de frequentie van contracties, normaliseer de bloedtoevoer van de hartspier, verhoog het ejectievolume.
  • Anticoagulantia. Voorkom bloedstolsels in vaten.
  • Geneesmiddelen gericht op het verbeteren van de stofwisselingsprocessen in het myocardium.

Het is belangrijk voor patiënten met hartfalen om hun levensstijl te veranderen:

  1. Leidt tot normaal gewicht. Overgewicht bemoeilijkt de toestand van de patiënt en vergroot de belasting van het hart.
  2. Dieet.
  3. Verplichte fysieke activiteit, gereguleerd door een arts.
  4. Van slechte gewoonten afkomen.

Acuut hartfalen

Acuut hartfalen (AHF) is een aandoening die optreedt als gevolg van een sterke verzwakking van de contractiele functie van de hartspier, vergezeld van congestieve processen in de pulmonale circulatie en de pulmonale circulatie, evenals een verminderde intracardiale dynamiek. Acuut hartfalen leidt tot zeer ernstige complicaties als gevolg van disfunctie van de inwendige organen als gevolg van het onvermogen van het myocard om de noodzakelijke bloedtoevoer te verschaffen.

De aandoening kan optreden als een verergering van chronisch hartfalen of spontaan debuut bij mensen zonder voorgeschiedenis van hartfunctiestoornissen. Acuut hartfalen is in veel landen van de wereld de belangrijkste oorzaak van ziekenhuisopname en sterfte.

Oorzaken van acuut hartfalen en risicofactoren

De oorzaken die bijdragen aan het optreden van acuut hartfalen zijn voorwaardelijk onderverdeeld in drie groepen:

  • die welke leiden tot een toename van de cardiale output;
  • degene die leiden tot een scherpe en aanzienlijke toename van de voorspanning;
  • degene die leiden tot een scherpe en aanzienlijke toename van de afterload.

Onder hen zijn de meest voorkomende oorzaken van acuut hartfalen:

  • aortadissectie;
  • longembolie;
  • hartafwijkingen (aangeboren en verworven);
  • verergering van chronisch hartfalen;
  • onstabiele angina pectoris;
  • Bloedarmoede;
  • aritmieën;
  • hypertensieve crisis;
  • cardiale tamponade;
  • complicaties van coronaire hartziekte (hartaanval, acuut coronair syndroom);
  • intense pneumothorax;
  • overhydratie;
  • verergering van chronische obstructieve longziekte;
  • cardiomyopathie bij vrouwen tijdens de zwangerschap;
  • ernstige infectieziekten; en etc.

AHF kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van sepsis, thyreotoxicose en andere ernstige pathologische aandoeningen.

Acuut hartfalen van het linkertype (linkerventrikel) wordt gevormd bij dergelijke pathologieën wanneer de belasting voornamelijk op het linkerventrikel valt: myocardinfarct, hypertensie, aorta-hartziekte.

Acuut hartfalen volgens het juiste type (rechterventrikel) kan worden veroorzaakt door exsudatieve pericarditis, stenose van de mond van de longslagader, adhesieve pericarditis.

Vormen van de ziekte

Vanwege de verschillende redenen die bijdragen aan het optreden van acuut hartfalen, wordt het geclassificeerd volgens de heersende laesies van verschillende hartsecties en compensatie / decompensatiemechanismen.

Op type hemodynamica:

  1. Acuut hartfalen met congestieve hemodynamica.
  2. Acuut hartfalen met een hypokinetisch type hemodynamica (cardiogene shock, low ejection syndrome).

Stagnant is op zijn beurt onderverdeeld in:

  • acuut hartfalen volgens het linker type (linker ventrikel of linker atrium);
  • acuut hartfalen volgens het juiste type (rechterventrikel of atrium);
  • totaal (gemengd) acuut hartfalen.

Hypokinetisch (cardiogene shock) is van de volgende typen:

Met cardiogene shock bereikt het sterftecijfer 80%.

Volgens de normen van de European Society of Cardiology (aangenomen in 2008) is acuut hartfalen onderverdeeld in de volgende vormen:

  • verergering van chronisch hartfalen;
  • longoedeem;
  • cardiogene shock;
  • geïsoleerd rechterventrikel acuut hartfalen;
  • acuut hartfalen bij acuut coronair syndroom;
  • chronisch hartfalen met hypertensie.

Stadia

De ernstclassificatie is gebaseerd op een beoordeling van de perifere circulatie:

  • klasse I (groep A, “warm en droog”);
  • klasse II (groep B, "warm en nat");
  • Klasse III (groep L, “koud en droog”);
  • klasse IV (groep C, "koud en nat").

Afhankelijk van de radiologische symptomen en manifestaties van acuut hartfalen (Killip-classificatie) zijn er:

  • klasse I - zonder manifestaties van tekenen van hartfalen;
  • klasse II - natte rales in de onderste delen van de longen, symptomen van verstoring van de pulmonale circulatie;
  • klasse III - natte piepende ademhaling in de longen, uitgesproken tekenen van longoedeem;
  • klasse IV - cardiogene shock, vernauwing van perifere vaten, verminderde renale uitscheidingsfunctie, hypotensie.

De Kilipp-classificatie is bedoeld om de toestand te beoordelen van patiënten met acuut hartfalen die zijn ontwikkeld tegen een achtergrond van een hartinfarct, maar kan ook worden gebruikt voor andere soorten pathologie..

Symptomen van acuut hartfalen

Bij acuut hartfalen klagen patiënten over zwakte, verwarring. Een bleekheid van de huid wordt waargenomen, de huid is nat, voelt koud aan, er is een daling van de bloeddruk, een afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine (oligurie), een draadvormige pols. Symptomen van de onderliggende ziekte kunnen optreden, tegen de achtergrond waarvan de ASF zich heeft ontwikkeld.

Bovendien is acuut hartfalen kenmerkend voor:

  • perifeer oedeem;
  • pijn in het epigastrische gebied tijdens palpatie;
  • kortademigheid;
  • natte piepende ademhaling.

Acuut linkerventrikelfalen

De manifestaties van AHF in het linker type zijn alveolair en interstitiaal longoedeem (cardiale astma). Interstitieel longoedeem ontwikkelt zich vaker tegen de achtergrond van fysieke en / of nerveuze spanning, maar kan ook tijdens de slaap optreden in de vorm van plotselinge verstikking, waardoor plotseling ontwaken ontstaat. Tijdens de aanval is er een gebrek aan lucht, een vervelende hoest met karakteristieke kortademigheid, algemene zwakte, bleekheid van de huid. Door de sterke toename van kortademigheid neemt de patiënt een geforceerde houding aan, zittend met zijn benen naar beneden. Harde ademhaling, aritmische pols (galopritme), zwakke vulling.

Met de progressie van congestie in de longcirculatie, ontwikkelt zich longoedeem - acuut longfalen, dat wordt veroorzaakt door aanzienlijk zweten van het transudaat in het longweefsel. Klinisch komt dit tot uiting door verstikking, hoesten met het vrijkomen van een overvloedige hoeveelheid schuimend sputum met een bijmenging van bloed, vochtige rales, cyanose, misselijkheid en braken. De pols is draadachtig, de bloeddruk daalt. Longoedeem verwijst naar noodsituaties die onmiddellijke intensieve zorg vereisen vanwege de hoge kans op overlijden.

Acuut hartfalen leidt tot zeer ernstige complicaties als gevolg van disfunctie van de inwendige organen als gevolg van het onvermogen van het myocard om de noodzakelijke bloedtoevoer te verschaffen.

Acuut linkerventrikelfalen kan leiden tot syncope als gevolg van hypoxie van de hersenen als gevolg van asystolie of verminderde cardiale output.

Acuut rechter ventrikelfalen

Acuut hartfalen van het juiste type ontwikkelt zich tegen de achtergrond van longembolie. Congestieve gebeurtenissen in een grote bloedcirculatie manifesteren zich door kortademigheid, cyanose van de huid, zwelling van de onderste ledematen, intense pijn in het hartgebied en rechter hypochondrium. De bloeddruk daalt, de pols is frequent, zwakke vulling. Er is een toename van de lever, evenals (minder vaak) de milt.

Tekenen van acuut hartfalen als gevolg van een myocardinfarct variëren van lichte congestie in de longen tot een sterke afname van de hartproductie en manifestaties van cardiogene shock.

Diagnostiek

Voor de diagnose van AHF wordt een verzameling klachten en anamnese uitgevoerd, waarbij de aanwezigheid van ziekten waartegen de pathologie zich heeft ontwikkeld, wordt verduidelijkt, met speciale aandacht voor de ingenomen medicijnen. Besteed dan:

  • objectieve inspectie;
  • auscultatie van het hart en de longen;
  • elektrocardiografie;
  • echocardiografie;
  • stresstests op basis van elektrocardiografie (loopbandtest, fietsergometrie);
  • thoraxfoto;
  • magnetische resonantiebeeldvorming van het hart;
  • algemene bloedanalyse;
  • biochemische analyse van bloed (niveaus van glucose, elektrolyten, creatinine, ureum, levertransaminasen, enz.);
  • bloedgassamenstelling.

Indien nodig wordt coronaire angiografie uitgevoerd, in sommige gevallen kan een endomyocardiale biopsie nodig zijn..

Echografie van de buikholte wordt uitgevoerd om laesies van inwendige organen te bepalen..

AHF kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van sepsis, thyreotoxicose en andere ernstige pathologische aandoeningen.

Voor de differentiële diagnose van kortademigheid bij acuut hartfalen en kortademigheid als gevolg van extracardiale oorzaken, worden natriuretische peptiden bepaald.

Behandeling van acuut hartfalen

Patiënten met hartfalen moeten worden opgenomen op de afdeling cardiopulmonale reanimatie of intensive care.

Het ambulanceschema in het preklinische stadium voor patiënten met acuut hartfalen volgens het linker type omvat:

  • verlichting van aanvallen van de zogenaamde respiratoire paniek (indien nodig met behulp van narcotische analgetica);
  • inotrope stimulatie van het hart;
  • zuurstof therapie;
  • kunstmatige longventilatie;
  • vermindering van pre- en afterload op het hart;
  • afname van de druk in het longslagader systeem.

Dringende maatregelen voor de verlichting van een aanval van acuut rechter ventrikelfalen zijn onder meer:

  • eliminatie van de oorzaak, tegen de achtergrond waarvan een pathologische aandoening is ontstaan;
  • normalisatie van de bloedtoevoer naar het pulmonale vaatbed;
  • eliminatie of vermindering van de ernst van hypoxie.

De behandeling van acuut hartfalen op de afdeling hartreanimatie wordt uitgevoerd onder invasieve of niet-invasieve continue monitoring:

  • invasief - katheterisatie van de perifere slagader of centrale ader wordt uitgevoerd (volgens indicaties), met behulp van een katheter worden bloeddruk, veneuze bloedverzadiging gecontroleerd en worden ook medicijnen toegediend;
  • niet-invasief - bloeddruk, lichaamstemperatuur, het aantal ademhalingsbewegingen en hartcontracties, urinevolume wordt gecontroleerd, ECG wordt uitgevoerd.

Therapie van acuut hartfalen op de afdeling cardiopulmonale reanimatie is gericht op het minimaliseren van hartstoornissen, het verbeteren van het bloedbeeld, het optimaliseren van de bloedtoevoer naar weefsels en organen, evenals zuurstofverzadiging.

Om vasculaire insufficiëntie te stoppen, wordt de introductie van vocht onder controle van diurese gebruikt. Bij de ontwikkeling van cardiogene shock worden vasopressormiddelen gebruikt. Bij longoedeem zijn diuretica, zuurstofinhalaties, cardiotonische medicijnen geïndiceerd..

Het overlevingspercentage na vijf jaar voor patiënten na acuut hartfalen is 50%.

Alvorens een kritieke toestand te verlaten, krijgt de patiënt parenterale voeding te zien.

Bij overplaatsing van de intensive care-afdeling wordt de patiënt gerehabiliteerd. In dit stadium van de behandeling wordt de behoefte aan chirurgische ingrepen bepaald.

Het behandelingsregime voor acuut hartfalen wordt gekozen afhankelijk van de etiologische factoren, de vorm van de ziekte en de toestand van de patiënt en wordt uitgevoerd door middel van zuurstoftherapie en het nemen van medicijnen van de volgende hoofdgroepen:

  • lisdiuretica;
  • vaatverwijders;
  • inotrope geneesmiddelen; en etc.

Medicamenteuze therapie wordt aangevuld met de benoeming van vitaminecomplexen, patiënten krijgen ook een dieet te zien.

Als acuut hartfalen is ontstaan ​​tegen een achtergrond van hartafwijkingen, aneurysma van het hart en enkele andere ziekten, wordt chirurgische behandeling overwogen.

Na ontslag uit het ziekenhuis wordt de fysieke revalidatie van de patiënt voortgezet, evenals verdere bewaking van zijn gezondheid.

Mogelijke complicaties en gevolgen

Acuut hartfalen is een gevaar, juist vanwege het hoge risico op het ontwikkelen van levensbedreigende aandoeningen:

Voorspelling

Met cardiogene shock bereikt het sterftecijfer 80%.

Het overlevingspercentage na vijf jaar voor patiënten na acuut hartfalen is 50%.

De prognose op lange termijn hangt af van de aanwezigheid van bijkomende ziekten, de ernst van hartfalen, de effectiviteit van de gebruikte behandeling, de algemene toestand van de patiënt, zijn levensstijl, enz..

Een tijdige adequate behandeling van pathologie in de vroege stadia geeft positieve resultaten en een gunstige prognose.

Preventie

Om ontwikkeling te voorkomen en om de ontwikkeling van reeds ontstaan ​​acuut hartfalen te voorkomen, wordt aanbevolen om een ​​aantal maatregelen te nemen:

  • tijdige consultatie door een cardioloog met vermoedelijke hartpathologie;
  • voldoende fysieke activiteit (regelmatig, maar niet slopend);
  • gebalanceerd dieet;
  • controle van lichaamsgewicht;
  • tijdige behandeling en preventie van ziekten die kunnen leiden tot acuut hartfalen;
  • afwijzing van slechte gewoonten.

Rechter ventrikelfalen: oorzaken, symptomen, vormen, diagnose, behandeling

© Auteur: Sazykina Oksana Yuryevna, cardioloog, speciaal voor VesselInfo.ru (over de auteurs)

Rechter ventrikel hartfalen is een aandoening waarbij, afzonderlijk geïsoleerd, een afname van de functie van de rechter hartkamer optreedt als gevolg van schade aan de hartspier van het rechter hart en / of als gevolg van ernstige bronchopulmonale pathologie (het zogenaamde "pulmonale hart").

typische ontwikkeling van rechterventrikel myocardiale insufficiëntie om pulmonaire redenen

Het ontwikkelingsmechanisme van disfunctie van de rechter hartkamer

Gewoonlijk wordt het gecoördineerde werk van de hartkamers verzekerd door hun opeenvolgende samentrekking, terwijl bloed van alle inwendige organen naar het rechterhart en verder naar de longen beweegt en, zuurstof ontvangend uit de longblaasjes, naar links wordt gestuurd.

Met de ontwikkeling van pathogenetische processen in de slagaders van de longen, in het longweefsel zelf of in het myocardium van de rechter hartkamer, kan het bloed niet volledig worden uitgestoten in de longslagader en daarom wordt de wand van het rechter atrium uitgerekt en wordt de kamer zelf gevuld met bloed. De pathogenese is in dit geval te wijten aan het feit dat eerst de bloeddruk stijgt in de kleine longvaten, dan in de grote en vervolgens in de longslagader, vertrekkend vanuit de rechterboezem. Met andere woorden, het hart probeert bloed met hoge intravasculaire druk in de longslagader te duwen, en dat lukt niet. Daarom stagneert veneus bloed in de inwendige organen (hersenen, lever, nieren, onderhuids vet).

De pathogenese van disfunctie van de rechter hartkamer kan worden weergegeven in de vorm van een schema:

Opties voor rechter ventrikelfalen

Afhankelijk van de oorzaken van deze aandoening, acuut en chronisch rechterventrikelfalen.

  1. Een acute aandoening ontwikkelt zich gewoonlijk binnen een paar uur, minder vaak dagen, en wordt gekenmerkt door een algemene ernstige toestand van de patiënt, die noodmaatregelen vereist.
  2. Chronisatie van het proces met dit type insufficiëntie vindt plaats in die gevallen waarin de patiënt langdurige, door de jaren heen chronische ziekten van de longen en bronchiën heeft, evenals tekenen van hartaandoeningen.

Als acuut rechter ventrikelfalen dramatisch leidt tot hemodynamische stoornissen en de toestand van de patiënt destabiliseert, dan ondermijnt het chronische proces geleidelijk de kracht van het lichaam, wat leidt tot de vorming van hypertrofie van de rechter hartkamer, dan van het rechter atrium en vervolgens tot stagnatie van bloed in het linker hart. Ernstig chronisch hartfalen ontwikkelt zich met schade aan alle hartkamers. In dit geval kan de normale gezondheidstoestand van de patiënt zelden worden gehandhaafd, zelfs niet bij constant gebruik van medicijnen, daarom is het absoluut onmogelijk om de behandeling van rechter ventrikelfalen uit te stellen, ook niet in de vroege stadia. Anders zal ernstig hartfalen, in combinatie met een ernstige onderliggende ziekte, onvermijdelijk leiden tot de dood van de patiënt, maar de vraag hoe lang dit zal gebeuren, is individueel voor elke individuele patiënt..

ontwikkeling van rechterventrikelhypertrofie als gevolg van chronische pulmonale hypertensie

Oorzaken van acuut rechter ventrikelfalen

Een acuut longhart komt nooit zomaar voor, op zichzelf is deze aandoening altijd een complicatie van een van de onderstaande ziekten.

1. Acute aandoeningen of exacerbaties van chronische ziekten van de bronchiale boom en het longweefsel, waarbij de bestaande hypoxie (zuurstofgebrek), als gevolg van ademhalingsfalen, de toestand van de rechterkamer verergert:

  • De toename in ernst met een langdurige aanval van bronchiale astma, astmatische status - veroorzaakt een scherpe overbelasting van de rechterkamer met volume en druk, waardoor de wanden worden uitgerekt, wat samen met hypoxie ernstige hemodynamische stoornissen veroorzaakt.
  • Ernstige progressie van chronische obstructieve longziekte (COPD), leidend tot een acute aanval van bronchiale obstructie.
  • Ernstige longontsteking, die ernstig ademhalingsfalen veroorzaakte.
  • Compressie van de long in de pleuraholte met lucht of vloeistof (respectievelijk pneumo- of hydrothorax). Als gevolg hiervan neemt de bloeddruk in het lumen van de longslagaders van een gezonde long toe en neemt de belasting van het rechterhart toe met een afname van de contractiliteit.

2. Acute hart- en vaatziekten:

  • Een scherpe blokkering van het lumen van de longslagader met trombotische massa's (trombo-embolie), vooral de massale laesie met een scherpe, plotselinge ontwikkeling van pulmonale hypertensie.
  • Acute myocarditis (ontsteking) met een primaire laesie van de hartspier van de rechter hartkamer.
  • Transmurale myocardiale schade bij acute hartaanval, voornamelijk gelokaliseerd in de rechterkamer.

Acute manifestaties

Het optreden van tekenen van een acute aandoening bij een patiënt wordt gemeten in enkele minuten, uren of dagen vanaf het begin van de onderliggende ziekte. Naast symptomen van het bronchopulmonale systeem (verstikking tijdens hoesten met sterk vertrekkend sputum, droge fluitjes bij het ademen, enz.), Verhoogt de patiënt de kortademigheid scherp en snel met een snelle ademhalingsfrequentie tot 30-40 per minuut of meer, droge hoest met bloedspuwing. Bij veneuze congestie in het leveraderstelsel wordt pijn opgemerkt in het rechter hypochondrium en in de buik, als gevolg van verhoogde bloedtoevoer in de levervaten. De huid van de patiënt krijgt snel een blauwachtige kleur, vooral op het gebied van de lippen en neus, aan de toppen van vingers en oren. De bloeddruk kan aanzienlijk dalen, tot instorting en shock.

Bij hartaandoeningen wordt bovendien pijn opgemerkt in de projectie van het hart naar rechts of links, verhoogde lichaamstemperatuur met myocarditis en andere specifieke symptomen.

Met pulmonale trombo-embolie, samen met snelle ademhaling, wordt intense pijn op de borst opgemerkt en met enorme schade worden het gezicht, de nek en de borst blauw in het gezicht, duidelijk langs de lijn tussen de tepels.

Diagnostiek

Ondanks het feit dat de arts door de belangrijkste klinische symptomen bijna onmiddellijk een diagnose kan vermoeden, is in de meeste gevallen een aanvullend onderzoek van de patiënt vereist. De diagnose moet in dit geval parallel worden uitgevoerd met de registratie van de patiënt in het ziekenhuis vanwege de noodzaak van spoedeisende therapie.

Van de diagnostische methoden waarmee u de diagnose snel kunt bevestigen, zelfs op het niveau van de ambulance- en spoedeisende hulp van het ziekenhuis, worden de volgende uitgevoerd:

  • Elektrocardiogram - hiermee kunt u de tekenen van overbelasting van de rechterventrikel bepalen (negatieve T-golven in de rechterborstkabels en / of langs de onderwand van de linkerventrikel), tekenen van volledige of onvolledige blokkade van het rechter bundeltakblok, evenals de criteria voor trombo-embolie - "SIQIII-syndroom" (diepe S-golf) Ik leid en diepe Q-golf in III-leiding). Bovendien wordt overbelasting van het rechteratrium bijna altijd weerspiegeld op het cardiogram - P pulmonale (pulmonale) - een hoge, puntige P-golf in alle afleidingen.
  • Röntgenfoto van de borstorganen onthult gemakkelijk ontstekingsprocessen, hydrothorax en pneumothorax, en met de vorming van acute insufficiëntie in de rechter en linker delen tegelijkertijd - longoedeem.
  • Echografie van de inwendige organen is informatief in geval van stagnatie van bloed in de lever, wanneer pijn onder de ribben aan de rechterkant het enige teken kan zijn van dreigend acuut rechter ventrikelfalen.

Nadat de patiënt op de afdeling cardiologie of pulmonologie in het ziekenhuis is opgenomen (afhankelijk van de onderliggende ziekte) en zijn toestand is gestabiliseerd, echocardioscopie, dagelijkse bloeddruk- en ECG-controle, een bloedtest voor troponinen, creatinefosfokinase en zijn fracties (CPK, KFK-MV met vermoedelijke acute hartaanval), een bloedtest voor D-dimeren (met vermoedelijke trombo-embolie), evenals een onderzoek naar de functie van externe ademhaling (HFD) bij bronchiale astma of chronische obstructieve bronchitis.

In elk geval wordt een aanvullend onderzoek om de oorzaak te bepalen individueel bepaald, maar in de meeste gevallen zijn een klinisch onderzoek en de eerste twee diagnostische methoden voldoende om acuut rechterventrikelfalen als syndromale diagnose te bevestigen..

Spoedeisende zorg voor acuut rechter ventrikelfalen

Behandeling van deze ziekte zal alleen succesvol zijn als, naast symptomatische behandeling, de behandeling van de onderliggende ziekte wordt uitgevoerd.

Vóór de komst van het noodteam moet de patiënt in een kamer met een open raam zitten. Als de patiënt bewusteloos is, kunt u hem liggend met zijn hoofd omhoog leggen of een paar kussens onder zijn hoofd leggen. Als de patiënt bij bewustzijn is en kan antwoorden, dan was hij eerder ziek - hij moet die medicijnen nemen die hij constant krijgt. U moet bijvoorbeeld inhalatoren gebruiken voor een aanval van bronchiale astma (salbutamol, berodual, enz.).

Nadat de brigade arriveert, begint zuurstoftherapie (zuurstoftoevoer door het masker), met astma, prednison en aminofylline intraveneus toegediend, met een hartaanval, narcotische analgetica, nitroglycerine is sublinguaal, met trombo-embolie, heparine en fibrinolytica (streptokinase, enz.)..

Op de intensive care, cardiologie of pulmonologie wordt de gestarte behandeling voortgezet. Dus bij longontsteking is antibiotische toediening geïndiceerd en bij pneumo- of hydrothorax wordt vaak pleurale punctie uitgevoerd - een punctie van de huid en intercostale spieren om lucht of vloeistof te evacueren. Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt in de toekomst een optimale therapie gekozen met als doel de ontwikkeling van ernstige stadia van chronisch falen te voorkomen en de vorming van longhart te voorkomen.

Etiologische factoren van de chronische vorm van rechter ventrikelfalen

De pathogenese van chronisch rechterventrikelfalen verschilt enigszins van die bij een acute aandoening. Dus langdurige chronische obstructieve longziekte en bronchiale astma, frequente bronchitis, recidiverende longontsteking, cystische fibrose met longschade, bronchiëctasie, long sarcoïdose kunnen leiden tot de langdurige vorming van een longhart. Van de zijkant van het hart zijn oorzakelijke ziekten reeds lang bestaande defecten van de aorta- en tricuspidaliskleppen, die niet onderhevig zijn aan chirurgische correctie, cardiosclerose na infarct gelokaliseerd in de rechterventrikel en cardiosclerose na myocarditis.

Maar de meest voorkomende oorzaak van chronische pulmonale hartziekte is de aanwezigheid van systolische of diastolische disfunctie van de linker hartkamer, wanneer, als gevolg van de progressie van chronisch linkerventrikelfalen, de bloedstasis toeneemt in beide cirkels van de bloedcirculatie (dat wil zeggen, bloed stagneert in de longen en andere inwendige organen). Klinisch wordt dit beoordeeld als de patiënt met kortademigheid en zwelling in het lichaam.

Zo wordt de kliniek van het chronische proces gekenmerkt door zwelling van de benen, voeten en naarmate het vordert, op de huid van de handen, heupen, uitwendige geslachtsorganen, gezicht en onderhuids vet van de buik.

Naast de ophoping van vocht in de huid, wordt een toename van de buik bepaald - door de bloedtoevoer naar de lever en door vochtafscheiding in de buikholte (ascites). In ernstige stadia van insufficiëntie ontwikkelt zich onomkeerbare leverschade - cirrose, met alle symptomen die volgen, namelijk geelzucht, gewichtsverlies, toegenomen buik, bloeding van de huid en slijmvliezen, met verwijde aderen rond de navel ("kwallenkop"), enz..

Als gevolg van de hoge druk bij de instroom van de superieure vena cava heeft de patiënt pulserende halsaderen in de nek, evenals een afname van geheugen, intelligentie en cognitieve stoornissen als gevolg van een slechte veneuze uitstroom uit de hersenen en zijn zuurstofgebrek.

In termen van onderzoek naar chronische rechterventrikeldisfunctie blijven ECG, longradiografie en echocardioscopie relevant. De laatste methode is informatiever, omdat met behulp van echografie niet alleen de structurele kenmerken van het hart worden bepaald, maar ook de parameters van de contractiele functie van de rechterkamer en de grootte ervan worden geëvalueerd. Op basis hiervan, en ook op basis van de resultaten van ECHO-CS in dynamiek, zal de arts de geschatte prognose voor de patiënt kunnen bepalen.

Naast de beschreven diagnostische methoden, wordt voor secundaire schade aan de nieren en de lever aangetoond dat echografie van de inwendige organen veranderingen in hun parenchym identificeert, evenals een beoordeling van hun functionele activiteit met behulp van een biochemische bloedtest (studie van het niveau van ureum, creatinine, levermonsters).

Behandeling van rechter ventrikelfalen

Net als bij een acute aandoening is de behandeling van de onderliggende ziekte fundamenteel bij de behandeling van chronisch falen. Patiënten met bronchopulmonaire pathologie moeten de therapie zodanig aanpassen dat er een zo laag mogelijk aantal exacerbaties per maand of jaar wordt bereikt, en de longfunctie wordt verbeterd om voldoende zuurstof naar de inwendige organen en vooral naar de hersenen te krijgen..

Het is raadzaam voor patiënten met hartafwijkingen om een ​​operatie uit te voeren om deze te corrigeren, waarbij ze die fijne lijn opvangen wanneer de operatie al wordt getoond, maar nog niet gecontra-indiceerd. Een dergelijke optimale tijd wordt alleen bepaald door de hartchirurg bij het dynamisch volgen van de patiënt.

Naast etiologische therapie wordt aan een patiënt met een vastgestelde diagnose van chronisch hartventrikel rechts een levenslange toediening van bepaalde geneesmiddelen getoond. Levenslang, omdat zonder hun gebruik snel decompensatie optreedt, waarvan de patiënt alleen in het ziekenhuis kan worden teruggetrokken, maar de verslechtering van de hartfunctie blijft bestaan. Van deze geneesmiddelen zijn diuretica (furosemide, veroshpiron, diuver, enz.), Calciumantagonisten (verapamil, dialthiazem, amlodipine) en nitraten (nitrosorbide, monochinque) het meest optimaal. Deze medicijnen verminderen niet alleen de bloedtoevoer naar het rechter atrium, maar breiden ook de perifere vaten uit, inclusief de vaten van de longen, waardoor pulmonale hypertensie wordt verminderd.

Voorspelling

De vraag hoeveel mensen leven met een diagnose van rechterventrikelfalen kan nog lang en gelukkig worden beantwoord, maar alleen als tijdige spoedeisende hulp wordt geboden in geval van een acute aandoening en de pediatrische implementatie van alle aanbevelingen van de arts voor het nemen van medicatie in geval van een chronisch proces.

Natuurlijk wordt de prognose grotendeels bepaald door de aard van de onderliggende ziekte, de ernst en duur ervan. Bij massale pulmonale trombo-embolie blijft de prognose bijvoorbeeld twijfelachtig, maar met een succesvolle genezing is de verdere prognose voor leven en gezondheid gunstig.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis