Chirurgische verwijdering van aambeien

Aambeien - een ziekte die wordt gekenmerkt door uitzetting van de aderen van het rectum. Door sterke compressie en constante irritatie worden hemorrhoidale knooppunten gevormd, vatbaar voor constant bloeden en maligniteit. Het zijn deze abnormale anatomische formaties die kunnen worden verwijderd.

Indicaties voor operatie

Voor aambeien zijn 4 ontwikkelingsstadia kenmerkend, die de acute vorm scheiden van de verwaarloosde chronische aandoening. Als conservatieve behandeling u in staat stelt het probleem op te lossen in de eerste stadia van de vorming van pathologie, dan moeten in de laatste stadia aambeien radicaal worden geëlimineerd.

Chirurgische ingreep is verplicht voor trombose van de knooppunten. Ook is een operatie onvermijdelijk in de volgende situaties:

  1. Voortdurend uitvallende knooppunten;
  2. Zware aambei bloeden;
  3. Bloedarmoede als gevolg van abnormale bloeding;
  4. Neiging tot seizoensgebonden exacerbaties van ontstekingsprocessen van het rectale slijmvlies (inclusief de knooppunten zelf).

Contra-indicaties voor chirurgie

De belangrijkste contra-indicatie voor de operatie om aambeien te elimineren is de aanwezigheid van een ontstekingsproces (vaak met extra infectie). Vaak krijgen oudere patiënten met een voorgeschiedenis van long- of hartafwijkingen en de aambeien zelf bijna niet ontstoken en bloeden niet, conservatieve methoden voorgeschreven.

Dit wordt verklaard door het feit dat het onpraktisch is om elk gevaar bloot te stellen aan een organisme dat niet vatbaar is voor bloedarmoede, maar gevoelig is voor verschillende stressfactoren. Contra-indicaties omvatten de volgende punten:

  1. Acuut hartfalen;
  2. Diabetes mellitus gecompliceerd door slechte genezing van wonden (inclusief chirurgische);
  3. Oncologische ziekten;
  4. Intestinale pathologieën, vergezeld van totale ontstekingsprocessen en de vorming van zweren;
  5. Immunodeficiëntie van verschillende oorsprong.

Ook wordt een operatie om aambeien te verwijderen niet uitgevoerd voor zwangere vrouwen. Dit komt grotendeels doordat sommige pathologische uitsteeksels direct na de geboorte vanzelf verdwijnen.

Chirurgische procedures

In 60% van de gevallen wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd om aambeien kwijt te raken. Deze regelmaat wordt vrij eenvoudig uitgelegd: voor elke patiënt is zo'n probleem delicaat en beschamend, dus velen beginnen de ziekte en zoeken pas hulp nadat de aambeien onmogelijk te negeren zijn. Tegenwoordig zijn er veel manieren om het probleem van aambeien snel op te lossen.

Milligan-Morgan-techniek

De operatie wordt ook hemorrhoidectomie genoemd. Dit is de oudste methode van chirurgische behandeling, die in vergelijking met andere technieken als de meest traumatische wordt beschouwd..

De operatie is raadzaam als de patiënt zeer grote knooppunten heeft en het risico op overmatig bloeden maximaal is. De arts verwijdert de veneuze conglomeraten volledig en verwijdert zelfs fragmenten van het slijmvlies.

Het is de moeite waard om de nadelen van deze operatie te vermelden:

  1. De noodzaak om heel lang onder narcose te zijn;
  2. Het risico van overmatig bloeden direct tijdens de operatie;
  3. In de vroege postoperatieve periode bestaat er een risico op numerieke complicaties;
  4. Lange postoperatieve herstelperiode.

Parkentechniek

De operatie wordt beschouwd als een van de varianten van de Milligan-Morgan-techniek. Met dit type interventie is het voor de patiënt gemakkelijker om de procedure over te dragen. Misvormd knoopweefsel wordt volledig weggesneden, maar het slijmvlies wordt bijna niet aangetast..

Operatie Longo

De meest effectieve radicale methode voor de behandeling van aambeien vandaag is Longo-chirurgie. Een positief resultaat kan worden verkregen door deserterisatie van aambeien.

De arts penetreert het rectum van de patiënt, onder echografie, ontleedt en trekt fragmenten van slagaders die pathologische formaties voeden. Tijdens de procedure staat de patiënt onder plaatselijke verdoving. De duur van de hele operatie is niet langer dan 20 minuten. Tegelijkertijd worden manipulaties poliklinisch uitgevoerd..

De belangrijkste voordelen van deze operatie:

  1. Mogelijkheid om meerdere interne knooppunten te verwijderen;
  2. Tijdens de procedure heeft de patiënt bijna geen last van bloedverlies, wat vooral belangrijk is voor patiënten met bloedarmoede;
  3. Korte herstelperiode na operatie;
  4. Minimaal ziekenhuisverblijf (maximaal 1 dag).

De Longo aambei verwijderingstechniek heeft echter één eigenschap. Met deze procedure worden de externe manifestaties van de ziekte niet verwijderd.

Minimaal invasieve interventies

Voor de behandeling van kleine knooppunten worden minimaal invasieve technieken gebruikt, die met het grootste comfort voor de patiënt zelf worden uitgevoerd en waarbij de meeste complicaties worden vermeden. Populaire methoden zijn onder meer infrarood fotocoagulatie.

Bij aambeien van 1 - 3 graden verwijdert de arts door de energie van een infraroodstraal het knooppunt, waardoor het vaatbeen van het aambei-uitsteeksel wordt beschadigd. In dit geval treedt extra cauterisatie op van bepaalde delen van bloedvaten die geschikt zijn voor het knooppunt..

In één sessie worden niet meer dan 3 knooppunten verwerkt. Het verwijderen van formaties is toegestaan ​​met kleine ontstekingsprocessen van de darm.

Scleroderma is een methode voor de behandeling van aambeien 1, 2 en 3 graden. Speciale stoffen met scleroserende eigenschappen worden in de formatie geïntroduceerd. Kegels worden sterk verkleind, terwijl de overblijfselen van weefsels na verloop van tijd worden vervangen door bindweefsel en niet langer ongemak voor een persoon veroorzaken.

Ligatie

Ligatie van aambeien is een veelgebruikte methode voor het verwijderen van knooppunten van fase 2 en 3. Een speciale ring van natuurlijk latex wordt op de kegel gegooid. Dit element comprimeert het knooppunt, waardoor de bloedstroom naar de formatie volledig wordt geblokkeerd. Kegels sterven af ​​na 2-3 weken.

Tegelijkertijd worden de overblijfselen van het knooppunt direct uit het rectum verwijderd tijdens een natuurlijke stoelgang. Hierna kan deze persoon als gezond worden beschouwd. Dit is een uitstekende optie om radicale interventie uiterst loyaal te maken aan de patiënt..

Hechtingsligatie is een andere minimaal invasieve maatregel om aambeien te verwijderen. In dit geval worden geen latexringen gebruikt, maar hechtmateriaal waarmee kegels worden verbonden. De methode wordt als technisch eenvoudig beschouwd en patiëntrecensies geven aan dat er in de postoperatieve periode geen ongemak is, in tegenstelling tot methoden met latexringen.

Complicaties

Hoe minimaal invasief de ingreep ook is, er kunnen altijd complicaties optreden, zelfs na het meest perfecte chirurgische algoritme. Door medisch toezicht doen zich echter nog steeds problemen voor in de vroege of late postoperatieve periode.

De meest voorkomende complicaties:

  1. Ettering;
  2. Fistel- of fistelvorming;
  3. Pathologische vernauwing van het anale kanaal;
  4. Bloeden;
  5. Urineretentie;
  6. Verzakking van het rectum;
  7. Psychisch ongemak, een gevoel van angst, direct gerelateerd aan ervaringen met je delicate probleem;
  8. Zwakte van de anale sluitspier.

Alle problemen die zich voordoen, kunnen worden opgelost. Het moet duidelijk zijn dat verwijdering slechts een van de fasen van de behandeling is. Revalidatie duurt ongeveer 3 tot 4 weken. Gedurende deze tijd moet de patiënt niet alleen herstellen, maar ook zijn levensstijl herzien.

Een persoon wordt verteld hoe voor de eerste keer moet worden gezorgd voor weefsels waarvan de gebieden zijn verwijderd, wat te doen om de re-vorming van aambeien te voorkomen. Een actieve levensstijl, een verandering in eetgewoonten en aandacht voor uw gezondheid helpen de meeste problemen te voorkomen..

Verwijdering van aambeien door een operatie

Het verwijderen van de veneuze plexussen, die we aambeien noemen, is een maatregel die nodig is wanneer medicamenteuze therapie niet effectief is. Het blijkt dat indicaties voor chirurgische behandeling geen zeldzame praktijk zijn: vaak adviseert de arts een chirurgische oplossing voor het probleem bij patiënten met de tweede fase van de ziekte. Hieruit volgt nog niet dat de patiënt, die voor het eerst bij de dokter verscheen, direct naar de operatietafel gaat. Er zijn minimaal invasieve technieken voor het verwijderen van aambeien en ze zijn niet zo traumatisch en complex als klassieke chirurgie..

Maar het feit blijft: als de aambeien eruit vallen, is de situatie niet langer vatbaar voor medische correctie - excisie van de hemorrhoidale knoop of alternatieve acties om deze te verwijderen. De klassieke operatie wordt tegenwoordig niet zo vaak uitgevoerd: in de laatste stadia van de ziekte, geassocieerd met complicaties van het pathologische proces.

Als de operatie wordt getoond

Wanneer een operatie voor aambeien nodig is, beslist de arts. Voor een klassieke operatie zijn serieuze indicaties nodig, omdat dit een schending is van de integriteit van de weefsels en verre van een eenvoudige revalidatie.

De arts dringt aan op een chirurgische oplossing voor aambeien, wanneer:

  1. Holle formaties (knooppunten van aambeien) komen uit de anus, niet alleen tijdens het ledigen van het rectum, maar ook bij elke belasting;
  2. De patiënt klaagt over frequente en massale bloedingen;
  3. De maten van de kegels zelf worden als groot behandeld;
  4. De patiënt heeft een fysiologische aanleg voor trombose in aambeien;
  5. Pijn, ongemak, bloeding en verbranding doorbreken de gebruikelijke routine van de patiënt;
  6. Alle conservatieve methoden die werden gebruikt, waren machteloos tegen het probleem van rectale spataderen..

Als een operatie niet mogelijk is

Chirurgische behandeling van aambeien is niet altijd mogelijk. Er zijn situaties die op zichzelf een contra-indicatie zijn voor een dergelijke therapie. Klassieke hemorrhoidectomie wordt bijvoorbeeld geassocieerd met excisie van de huid, het slijmvlies en ook de choroidea. Dit komt door mogelijke complicaties, daarom is het belangrijk dat de arts alle mogelijke risico's berekent.

Hemorrhoidectomie wordt bijvoorbeeld zeer zelden voorgeschreven aan oudere patiënten, omdat voor hen algemene anesthesie en een moeilijke revalidatieperiode overmatige belasting zijn. Ja, en de bestaande chronische pathologieën belemmeren op elke manier de operatie.

Als we de situatie met voorbeelden analyseren, wordt zeer zelden aambei-chirurgie aanbevolen voor patiënten met de diagnose diabetes mellitus. Chronische hypertensie is een ander punt dat chirurgie tot een ongewenste interventie maakt..

Onder ernstige contra-indicaties voor chirurgie:

  • Fistels ontwikkelen zich in het onderste rectum;
  • Infectie in de dikke darm;
  • Gedecompenseerd stadium van chronische aandoeningen;
  • Zwangerschap;
  • Slechte bloedstolling;
  • Genetische bloeding.

Maar nogmaals, deze gevallen zullen geen eenduidige en permanente contra-indicatie zijn voor chirurgie. U kunt wachten op een gunstige periode waarin de operatie een echte oplossing zal zijn en de arts zal ook rekening houden met alle risico's. Opgemerkt moet worden dat minimaal invasieve technologieën in deze zin flexibeler zijn: ze hebben niet zo'n grote lijst met contra-indicaties.

Hoe u zich voorbereidt op aambei-chirurgie

Een van de radicale methoden voor de behandeling van aambeien is hemorrhoidectomie. Dit wordt voorafgegaan door voorbereiding: ten eerste instrumenteel onderzoek, dat de lokalisatie van knooppunten en hun grootte nauwkeurig zal bepalen. Anoscopie en rectoromanoscopie worden meestal uitgevoerd. Ten tweede moet iemand aan de vooravond van de operatie een aantal standaardtesten doorstaan.

Onder deze afspraken:

  1. Jab. Een van de functies van een algemene bloedtest is de identificatie van de bloedingstijd, evenals de fixatie van de stollingsperiode en het aantal bloedplaatjes.
  2. OAM (urine moet worden gepasseerd).
  3. Bloed biochemie. Nodig om glucosespiegels te bepalen, evenals cholesterol, ureum, etc..
  4. Bloedgroep en Rh-factor instellen.
  5. Bloedonderzoek voor syfilis, hepatitis en HIV.

Vergeet niet dat een volledige operatie niet alleen een voorlopig onderzoek is, maar ook enkele procedurele punten. Een daarvan is darmreiniging. Meestal doen ze dit met een klysma, maar ook speciale laxeermiddelen kunnen een alternatief zijn..

Een paar dagen voor de geplande operatie moet u weigeren medicijnen te nemen, waaronder bloedverdunnen. Dit wil ik opmerken, anticoagulantia, plaatjesaggregatieremmers, evenals enkele NSAID's.

Heb ik psychologische voorbereiding nodig voor een operatie

Dit is echt een goede, bewezen praktijk. Voor veel patiënten is een operatie niet alleen stress, maar een gebeurtenis waar ze erg bang voor zijn. De psycholoog praat niet zomaar met zo'n patiënt, hij kan met hem oefeningen doen die helpen om te ontspannen, de ademhaling te normaliseren, stress te verlichten.

Als u voelt dat nerveuze trilling en intense angst verschijnen, zelfs met gedachten over hoe aambeien worden geopereerd, moet u hulp zoeken bij een specialist. Hoe meer u zowel fysiek als psychologisch klaar bent voor de operatie, hoe succesvoller het zal zijn.

Hemorrhoidectomie: hoe gaat het

Dit is een klassieke interventie van een holle lichaamsexcisie. Een andere naam voor de ingreep is de operatie Milligan-Morgan. Deze techniek is lang geleden ontwikkeld, in 1937. Coloproctologen veranderden in de loop van de tijd de nuances van de operatie, met name de voltooiing ervan.

Tegenwoordig gebeurt het op twee manieren:

  • Open hemorrhoidectomie. Dit is dezelfde, primaire versie van de bewerking. Artsen verwijderen niet alleen de knobbel zelf, maar ook aangrenzende weefsels. Dus de arts hecht de randen van de wond niet, er wordt aangenomen dat de weefsels op natuurlijke wijze zullen genezen. De dokter gebruikt een scalpelmes of een elektrocoagulator.
  • Gesloten hemorrhoidectomie. Het is ontwikkeld in de vroege jaren 50 van de vorige eeuw en dit is een Ferguson-operatie. Het verschil met de bovenstaande methode is het hechten van de wond na voltooiing van het werk. Het wordt soms poliklinisch geproduceerd..
  • Submucosale hemorrhoidectomie. Deze methode is voorgesteld door de chirurg Parks. Deze operatie is niet eenvoudig - de arts verwijdert alleen het knooppunt en verlaat de basis, terwijl het slijmvlies zelf niet gewond raakt. Een dergelijke actie wordt gemakkelijker getolereerd dan de twee bovenstaande opties..

Nadelen van hemorrhoidectomie

Deze operatie was eerder gebruikelijk, tegenwoordig ondergaat slechts 15% van de aambeienpatiënten die chirurgische correctie nodig hebben, een aambei. Ten eerste verschenen minimaal invasieve aambei verwijderingstechnieken in de praktijk van coloproctologen, en ten tweede zijn de nadelen van deze operatie te groot.

De nadelen van hemorrhoidectomie zijn onder meer:

  1. De duur van de operatie;
  2. De noodzaak van algehele anesthesie;
  3. Massaal bloedverlies;
  4. Pijn syndroom;
  5. Dreiging van complicaties;
  6. Lange revalidatie.

Maar het gebeurt dat er gewoon geen andere manier is en de patiënt moet beslissen over deze operatie. De arts zal uitleggen hoe aambeien worden verwijderd, wat de patiënt na de operatie verwacht, wat zijn de risico's op complicaties, enz..

Hoe is de operatie

De operatie vindt plaats in een aantal fasen. Kort voor de operatie scheert de patiënt het hele operatiegebied. Een onbetwistbaar moment - desinfectie van de anus en het rectale kanaal.

De patiënt moet op zijn rug liggen in een comfortabele stoel (proctologisch). Maar soms wordt de operatie uitgevoerd wanneer de patiënt in rugligging is met een licht verhoogd bekken. In deze positie is er uitstroom van bloed uit de kegeltjes, wat het excisieproces voor de chirurg vergemakkelijkt. Vervolgens wordt de patiënt verdoofd. Onder welke anesthesie aambeien worden verwijderd, beslist de arts - ze gebruiken vaak algemene anesthesie met zo'n kardinale interventie.

De arts plaatst een expander met een rectale spiegel in het rectum - dit is nodig voor een betere visualisatie van de knooppunten en hun toegankelijkheid. De dokter pakt de knoop met een gereedschap, trekt hem eruit en dan wordt het been met catgut genaaid. De bult wordt weggesneden met een elektrische coaugulator (om bloeding te voorkomen).

De laatste fase van de operatie hangt af van het type. Als u een gesloten type hemorrhoidectomie kiest, wordt de wond gehecht en wordt een tampon met zalf 4-5 uur in de anus ingebracht.

Postoperatieve periode: wat wacht de patiënt

De stelling is altijd waar dat het genezingsproces voor 50% afhankelijk is van de arts en voor 50% van de patiënt zelf. Het is niet nodig om alle verantwoordelijkheid voor herstel te verleggen naar artsen.

Van de arts is het noodzakelijk om de operatie kwalitatief, strikt volgens indicaties, uit te voeren om alle intraoperatieve nuances het hoofd te bieden en de patiënt correct uit te leggen wat er vervolgens moet worden gedaan en hoe het wondgenezingsproces moet worden gecontroleerd.

De patiënt heeft discipline en vertrouwen in de dokter nodig. Het is noodzakelijk om angst, vermoeidheid, grillen en andere momenten opzij te zetten die natuurlijk een plek moeten zijn. Wanneer de operatie is voltooid, gaat het actieve werk van de arts naar de patiënt zelf. Nu heeft hij zoveel nodig als nodig, steek kaarsen in de anus, wrijf zalf, volg een dieet.

De patiënt verwacht misschien niet dat de sensaties in het anale kanaal veranderen. Soms begrijpt hij niet eens of hij echt naar het toilet wil of dat dit een bedrieglijk gevoel is. Ontlasting kan worden herhaald - tot 6 keer per dag. En het zal even wennen zijn. Wonden genezen ongeveer twee maanden of iets minder. Maar de moeilijkste dagen voor de patiënt zijn anderhalve tot twee weken na de operatie. Dit is echt niet gemakkelijk, daarom moet u bij het beslissen over een operatie begrijpen dat herstel een moeilijke periode is waarop u voorbereid moet zijn.

Klassieke postoperatieve aanbevelingen

De arts die u zal opereren, legt uit hoe de operatie wordt uitgevoerd voor aambeien en praat ook in detail over de herstelperiode. Aanbevelingen zijn individueel, maar er zijn enkele gemeenschappelijke punten.

Het standaardschema voor postoperatief herstel omvat:

  • Weigering van voedsel op de eerste dag na chirurgische ingrepen. Dit wordt gedaan om evacuatie van ontlasting op de eerste postoperatieve dag uit te sluiten - ontlasting van ontlasting draagt ​​bij aan letsel aan het wondoppervlak of de hechting.
  • Een streng dieet. Je moet goed en systematisch eten. Als de patiënt in de begindagen vloeistof zou moeten eten, kan er in zo'n voedingsschema geen ontspanning zijn. Dit is niet alleen dieetvoeding, het is een strikt dieet.
  • Overvloedig drinkregime. De specifieke hoeveelheid dagelijks gedronken vloeistof zal ook worden bepaald door de arts. Dit is een goede en effectieve preventie van obstipatie door ontlasting te verzachten..
  • Symptomatische behandeling voor aanzienlijke pijn. Pijn kan zijn, en vaak is zij het die de patiënt in de begindagen van het ziekenhuis kwelt. U mag geen pijn verdragen - neem medicijnen die de arts in dergelijke gevallen adviseert. Meestal zijn dit zetpillen en zalven met een verdovend effect..
  • Versnelling van regeneratieve mechanismen. Smeer het slijmvlies en de huid met speciale zalven die de snelle genezing van weefsels stimuleren. Dit is Levomekol of methyluracil zalf.

Als na de operatie, ondanks alle inspanningen van de patiënt, hij nog steeds wordt gekweld door obstipatie, zal de arts hem speciale laxeermiddelen voorschrijven.

Kunnen er complicaties optreden na aambeien?

Alles verloopt niet altijd soepel en complicaties kunnen de herstelperiode echt overschaduwen..

Meestal waarschuwen artsen op alle mogelijke manieren de gang van zaken en doen ze er alles aan om ervoor te zorgen dat het negatieve scenario zich niet voordoet, maar zelfs een ervaren coloproctoloog geeft geen 100% garantie op het succes van de operatie..

Welke complicaties komen vaker voor:

  1. Bloeden - mogelijk als gevolg van vervorming van hechtingen, slechte cauterisatie van bloedvaten.
  2. Urineretentie - vaker gefixeerd bij mannen, ze kunnen de blaas niet legen, u moet een katheter gebruiken.
  3. Psychogene obstipatie - verschijnt vanwege het feit dat de patiënt bang is om naar het toilet te gaan.
  4. Vernauwing van het rectale kanaal. Dit kan worden verklaard door de fout van de chirurg: om het anale kanaal uit te breiden, gebruikt de arts speciaal gereedschap of beveelt plastische chirurgie aan.
  5. Verzakking van het onderste segment van het rectale kanaal. Als een coloproctoloog per ongeluk spieren en zenuwuiteinden beschadigt, kan het verwijderen van het slijmvlies buiten de anusgrenzen niet worden uitgesloten.
  6. Fistels. Dit zijn abnormale tubuli die de rectale doorgang verbinden met nabijgelegen weefsels..
  7. Pus-vorming. Ontsteking en ettering zijn niet zo'n zeldzame complicatie van de postoperatieve periode. Dit komt door de ophoping van pathogene bacteriën in het operatiegebied. Puisten moeten worden geopend of de correctie van een dergelijke aandoening beperken met antibacteriële therapie.

Maar nogmaals, het is vermeldenswaard dat veel complicaties kunnen worden voorkomen. De patiënt moet na de operatie met bijzondere zorg de hygiënevereisten volgen..

Hemorrhoidopexy: hoe verloopt deze operatie

Deze methode is ongeveer vijfentwintig jaar geleden uitgevonden en gepatenteerd door de Italiaanse arts Antonio Longo. In het bijzonder vervangt hemorrhoidopexy actief de klassieke operatie van vandaag, d.w.z. hemorrhoidectomie. Dit wordt verklaard door de lagere invasiviteit van Longo-chirurgie (zo wordt hemorrhoidopexy genoemd).

De essentie van de operatie is om het rectale slijmvliesgebied cirkelvormig uit te snijden, iets hoger dan de aambeien. De chirurg trekt de pathologische formatie omhoog en bevestigt deze daar met titanium clips. Tijdens de interventie wordt de circulatie van het holle lichaam verstoord, omdat het na een tijdje kleiner wordt en dan volledig weggaat.

  • Volledige pijnloosheid. In de geopereerde gebieden zijn er niet veel zenuwclusters. Lokale anesthesie is alleen vereist voor de introductie van een speciale dilatator.
  • De operatie kan zelfs door ouderen worden uitgevoerd. Hemorrhoidopexy wordt gegeven aan mensen met ernstige chronische aandoeningen en patiënten "in positie".
  • Manipulatiesnelheid. Een bekwame chirurg voert alle handelingen binnen 25 minuten uit.
  • Probleemloos herstel. En dat klopt: de patiënt herstelt snel en relatief gemakkelijk.

Maar zonder nadelen, zoals je zou verwachten, zou het niet kunnen. Je kunt hemorrhoidopexy bijvoorbeeld niet uitvoeren met de uitwendige vorm van aambeien. Ten slotte is dit een dure operatie: artsen werken met wegwerpgereedschap, dat vrij duur is.

Alternatieve therapie: minimaal invasieve technieken

Milde methoden zijn een geweldige kans om het probleem van aambeien zonder ernstig trauma op te lossen. Minimaal invasieve technieken zijn in feite 'ééndaagse' operaties met snel herstel, met minimaal risico op complicaties. Maar niet in alle stadia, niet in alle gevallen, is het mogelijk om het probleem met deze methoden op te lossen.

Onder de populaire minimaal invasieve technieken:

  1. Ligatie met latexringen - een coloproctoloog plaatst een ring van omgevingslatex op het knobbelbeen, het stopt de bloedstroom;
  2. Lasercoagulatie - gerichte straling heeft een negatieve invloed op de bult, waarna weefsels en bloedvaten stollen;
  3. Desarterisatie - een apparaat wordt geïntroduceerd in het anuskanaal, dat een slagader trekt die een aambei voedt;
  4. Sclerotherapie - een lijmsamenstelling wordt geïntroduceerd in de vervormde vaten, die hun werk verstoren en de knooppunten voeden;
  5. Infrarood fotocoagulatie - aambeien onderdrukken infraroodstralen, weefsels stollen en bakken;
  6. Cryodestructuur - manipulaties worden uitgevoerd met vloeibare stikstof, het bevriest en vernietigt eenvoudig aderen die zijn veranderd door spataderen.

Deze technieken zijn effectief, maar worden zelden gratis uitgevoerd. Toegegeven, het minimale complex van negatieve aspecten dat daarmee gepaard gaat, dekt de behoefte aan kosten..

Behandeling van een ziekte door middel van een operatie vereist dat de patiënt enkele veranderingen in levensstijl aanbrengt. Een persoon moet begrijpen dat de situatie kritiek is en dat het vermogen om de kwaliteit van leven te verbeteren werk is, en ook voor hem. Hygiëne, voeding, lichaamsbeweging, positieve instelling en tenslotte zijn erg belangrijk..

Soorten aambei-chirurgie: indicaties en voorbereiding

Een operatie om aambeien te verwijderen is een radicale manier om een ​​ziekte te behandelen die in een vergevorderde vorm is of complicaties heeft. De keuze van de techniek hangt af van het type pathologie, daarom wordt vóór het begin van een chirurgische ingreep een diagnose gesteld om de toestand van de patiënt te beoordelen en de kenmerken van het ontstekingsproces te identificeren. Zorg ervoor dat u rekening houdt met de stadia van de ziekte en aanverwante ziekten.

Aambei-chirurgie is een radicale manier om een ​​ziekte te behandelen die zich in een vergevorderde vorm bevindt of complicaties heeft.

Indicaties voor operatie

De volgende factoren zijn indicaties voor een operatie om aambeien te verwijderen:

  1. Detectie van chronische paraproctitis.
  2. Gebrek aan effectiviteit door conservatieve aambei-behandelingen.
  3. De aanwezigheid van ernstige bloedingen veroorzaakt door een ontstekingsproces.
  4. Chronische vorm van pathologie, vergezeld van andere rectumziekten en complicaties.
  5. De progressie van de ziekte gedurende enkele maanden, waardoor de toestand van de patiënt verslechtert en de symptomen niet worden geëlimineerd met behulp van medicijnen en andere middelen.

Contra-indicaties

Chirurgische behandeling van aambeien, waardoor u aambeien kunt verwijderen, wordt gekenmerkt door excisie van bloedvaten, slijmvliezen en weefsels. Daarom berekent de arts de risico's en houdt hij rekening met de toestand van de patiënt. Radicale behandeling wordt mogelijk niet voorgeschreven als de patiënt de volgende contra-indicaties heeft:

  1. Hoge neiging tot bloeden door slechte bloedstolling.
  2. Gedecompenseerde ziekten van de cardiovasculaire en ademhalingssystemen.
  3. Kankers aanwezig in het rectum.
  4. Ontsteking in de darmen veroorzaakt door infectie.
  5. Fistel in het rectum.

Soorten operaties om aambeien te verwijderen

Minimaal invasieve

De techniek om minimaal invasieve operaties te gebruiken, stelt u in staat complicaties te voorkomen en wordt gekenmerkt door een korte revalidatieperiode. Dergelijke methoden voor het verwijderen van aambeien zijn onder meer:

  1. Ligatieknooppunt. Coloproctologist schrijft deze methode voor om de externe vorm van de ziekte te elimineren. Tijdens de operatie wordt een latexring gebruikt, die op het ontstoken knooppunt wordt geplaatst, waardoor bloed en voedingsstoffen niet in het brandpunt van de ontsteking komen. De aambei sterft af, wat leidt tot het herstel van de patiënt.
  2. Cryodestructuur. De operatie wordt uitgevoerd met vloeibare stikstof, die wordt gebruikt om de knoop te bevriezen. Een andere therapeutische eigenschap van de procedure wordt vertegenwoordigd door een positief effect op het weefselherstelproces..
  3. Sclerose. De operatie wordt gekenmerkt door de introductie van een speciale stof in het knooppunt, wat leidt tot overgroei van de vaten die de inflammatoire focus voeden.
  4. Radiogolfverwijdering van aambeien. De operatie is gebaseerd op de werking van een elektrische stroom die aan het ontstoken gebied wordt geleverd met de nodige mate van blootstelling. Als gevolg van infraroodcoagulatie verdwijnen aambeien en ontwikkelen zich geen tromboflebitis en andere gevolgen.
  5. Laserverdamping. Chirurgie is een moderne manier om aambeien te elimineren. De techniek is gebaseerd op het gebruik van laserstraling, waarmee ze op de site inwerken. Het voordeel van de behandelmethode is dat de uitgesneden weefsels tijdens de operatie onmiddellijk worden dichtgeschroeid, waardoor het risico op bloeding minimaal is.

Bij ligatie van het knooppunt wordt een latexring gebruikt, die op het ontstoken knooppunt wordt geplaatst, waardoor bloed en voedingsstoffen niet in het brandpunt van ontsteking terechtkomen.

Chirurgisch verwijderen

De klassieke manier om een ​​operatie uit te voeren is hemorrhoidectomie. De chirurg kan de volgende methoden gebruiken om knooppunten te verwijderen:

  1. Longo-techniek. Tijdens de operatie worden interne hemorrhoidale knooppunten geëlimineerd. Tijdens de procedure wordt het darmslijmvlies, dat pathologische veranderingen heeft ondergaan, weggesneden. De operatie kenmerkt zich door een laag risico op complicaties..
  2. Milligan-Morgan-techniek. De operatie is gericht op het verwijderen van de ontstoken knoop en het darmslijmvlies. De gebeurtenis kan worden uitgevoerd in de late stadia van aambeien of in aanwezigheid van complicaties (neiging tot bloeden of een verhoogd risico op vasculaire trombose).
  3. Ferguson's techniek. Hemorrhoidectomie van het gesloten type. De operatie verschilt van de Milligan-Morgan-methode doordat de wond na de ingreep niet open wordt gelaten, maar wordt gehecht. Dit verkort de hersteltijd en verkleint de kans op bijwerkingen..
  4. Trombectomie van een trombose aambei. De operatie wordt uitgevoerd in aanwezigheid van trombose. Tijdens de procedure wordt een bloedstolsel verwijderd, wat de patiënt verlichting brengt. Het is noodzakelijk om op te letten dat de techniek is ontworpen om onaangename symptomen te elimineren, maar niet de oorzaken van pathologie, dus de procedure helpt niet om aambeien kwijt te raken.

Voorbereiding voor een operatie

Voordat de operatie wordt gestart, moet de patiënt voorbereid zijn. Een paar dagen voor de procedure worden de volgende gebeurtenissen voorgeschreven:

  1. Eetpatroon. Goede voeding omvat het gebruik van mager vlees, vloeibare granen en zuivelproducten.
  2. Weigering van voedsel 12 uur voor de operatie.
  3. 'S Avonds een reinigend klysma uitvoeren.

Herstel

In de postoperatieve periode moet de patiënt fysieke activiteit vermijden.

Lichte oefeningen zijn toegestaan ​​een week na het verwijderen van knooppunten.

Lichte oefeningen zijn een week na het verwijderen van knooppunten toegestaan ​​en u kunt na 3 maanden sporten.

Patiënten die lang moeten zitten, moeten een speciaal kussen gebruiken. Het wordt niet aanbevolen om baden, sauna's en andere vergelijkbare procedures te bezoeken.

Na de operatie om de aambei te verwijderen, moet u het dieet veranderen: vet en gefrituurd van het dieet uitsluiten, gekookte, gestoofde en gebakken gerechten gebruiken. Voedsel wordt 5-6 keer per dag ingenomen.

Postoperatieve complicaties

Na de operatie kunnen de volgende complicaties optreden:

  1. Fistels.
  2. Vernauwing van het rectale kanaal.
  3. Hemorrhoidal trombose.
  4. Urineproblemen.
  5. Rectale verzakking.
  6. De opkomst en ophoping van etter.

Na de operatie kunnen problemen met plassen optreden..

Recensies

Sergey, 39 jaar, Jakoetsk

Het voordeel van hemorrhoidectomie wordt vertegenwoordigd door een hoge kans op herstel. Bij de vraag over de operatie kozen we voor deze methode. De procedure verliep zonder problemen: de knoop werd verwijderd, de wond werd gehecht, er werden maatregelen genomen om complicaties te voorkomen.

Andrey, 41 jaar, Nizhny Novgorod

Er waren veel problemen met aambeien. De behandeling leverde geen positieve resultaten op, omdat de pillen het ongemak slechts tijdelijk wegnamen. Pathologie ging vaak in het stadium van verergering, dus werd een operatie voorgeschreven. Ik koos voor sclerotherapie, omdat het heeft weinig vervelende gevolgen en de prijs is laag - ongeveer 3.000 roebel. De procedure verliep zonder problemen. Artsen hebben een speciaal medicijn geïntroduceerd dat leidt tot de necrose van de aambei. Na enige tijd verbeterde de toestand.

Sperma, 45 jaar oud, Kaluga

Vanwege de langdurige aambeien besloot ik om laser verwijderen te proberen. De kosten van zo'n evenement zijn vrij hoog. De operatie kostte 25.000 roebel. Maar ik heb geen spijt van het uitgegeven geld, omdat ik het probleem waar ik meer dan 10 jaar aan leed, heb kunnen wegnemen.

Artem, 49 jaar, Volgograd

Behandeling voor aambeien hielp niet, dus ik moest de hulp van chirurgen zoeken. Er werd een operatie voorgeschreven volgens de Longo-methode, waarbij de aambei werd verwijderd. Na de revalidatie werd het beter, er was geen spoor van de symptomen van de ziekte.

Arthur, 41 jaar, Kostroma

Er werd 2 keer een operatie voor aambeien uitgevoerd. In het eerste geval was de procedure succesvol, maar de vreugde hiervan ging na een tijdje voorbij, want de ziekte kwam weer op. Ik moest weer naar de chirurgen. Pas na deze gebeurtenissen was het mogelijk om aambeien te verslaan en de vreselijke symptomen te vergeten.

Verwijdering van aambeien: invasieve en minimaal invasieve methoden

Het verwijderen van aambeien wordt meestal uitgevoerd in het vierde stadium van de ziekte, wanneer medicamenteuze behandeling en minimaal invasieve behandelmethoden niet effectief zijn. De keuze van de methode van chirurgische ingreep, evenals de beoordeling van de aanwezigheid van contra-indicaties, wordt uitgevoerd door de behandelende arts.

Aambeien ontstaan ​​door een toename en verzwakking van de vasculaire plexi van het rectum. Er is stagnatie van bloed in het bekkengebied, de tonus van de vaatwanden neemt af, de verdunde aderen lopen over van bloed en strekken zich uit. Na verloop van tijd vormen zich aambeien, die geleidelijk in volume toenemen, systematisch ontstoken raken en bloeden.

De karakteristieke symptomen van aambeien zijn pijn, branderig gevoel en jeuk in de anus, ongemak tijdens stoelgang, perianaal oedeem, vergroting, ontsteking en verzakking van aambeien, het verschijnen van bloed tijdens stoelgang. Met de ontwikkeling van trombose van aambeien, kan uitputting en necrose van de weefsels van het rectum optreden.

Als de ziekte de vierde fase ingaat en minimaal invasieve behandelmethoden door de behandelende arts als ineffectief worden erkend, is de enige juiste oplossing het operatief verwijderen van aambeien.

Verwijderingsmethoden voor invasieve aambeien

Er zijn twee hoofdtypen van radicale chirurgie: Milligan-Morgan hemorrhoidectomie en hemorrhoidopexy of Longo-operatie.

Hemorrhoidectomie van Milligan-Morgan

De operatie bestaat uit het verwijderen van de thrombosed site onder plaatselijke verdoving met behulp van een scalpel, laser of elektrische coagulator. De methode is ontwikkeld in 1937, sindsdien zijn er verschillende opties verschenen:

  • open hemorrhoidectomie - bestaat uit het verwijderen van zowel de hemorrhoidale kegel zelf als het aangetaste slijmvlies eromheen. Weefsels genezen op natuurlijke wijze;
  • gesloten hemorrhoidectomie, waarbij de randen van de wonden worden gehecht na verwijdering van gezwellen;
  • submucosale hemorrhoidectomie (Parks-methode), waarbij alleen de knobbel zelf wordt verwijderd. Om het slijmvlies niet te beschadigen, blijft de basis van de groei onaangeroerd.

De Milligan-Morgan-methode maakt het niet alleen mogelijk om een ​​bloedstolsel te verwijderen, maar ook om de reden voor zijn uiterlijk te verwijderen. Momenteel wordt het zelden gebruikt vanwege de duur van de procedure, de noodzaak van algehele anesthesie, het risico op massaal bloedverlies en de ontwikkeling van complicaties, langdurig verblijf in het ziekenhuis en een lange herstelperiode na een operatie.

Hemorrhoidopexy of Longo's operatie

Een vaker voorkomende aambei-operatie is hemorrhoidopexy. De essentie van de methode is de desarterisatie van aambei knooppunten. Een cirkelvormige excisie van het rectale slijmvlies over de hemorrhoidale knoop wordt uitgevoerd, de bloedtoevoer naar de knoop wordt gestopt en het verzwakte suspensieband wordt hersteld, wat de knoop omhoog trekt. Aambei-formaties worden opgetrokken vanwege excisie van het slijmvlies en worden niet verwijderd.

In de eerste drie fasen doen ze het zonder operatie; conservatieve medicamenteuze therapiemethoden worden gebruikt om de toestand van de patiënt te verlichten.

Aambeien verwijderen volgens de Longo-methode:

  1. De huid van het perianale gebied wordt naar de zijkanten uitgerekt met behulp van speciale clips.
  2. Een extender wordt ingebracht in het onderste uiteinde van het anale kanaal, dat is vastgemaakt met hechtingen.
  3. In de uitbreiding wordt een operationele anoscoop (proctoscoop) met een obturator geplaatst..
  4. Boven het niveau van de getande lijn van het anale kanaal wordt een portemonnee-hechtdraad geplaatst.
  5. Een chirurgische cirkelvormige nietmachine wordt in het rectum ingebracht. De chirurg in een cirkel heeft het gebied van het slijmvlies rond de aambei weggesneden.
  6. Aangetaste weefsels worden verbonden met titanium nietjes. De draden waarmee de hechtdraad van de portemonnee is aangebracht, worden vastgedraaid. De uiteinden van de draden worden met één knoop vastgebonden, door de zijopeningen van de nietmachine naar buiten gebracht en vastgezet.
  7. Ze halen een nietmachine tevoorschijn en onderzoeken het verwijderde stuk van het slijmvlies om er zeker van te zijn dat de operatie correct wordt uitgevoerd..
  8. Controleer de lijn met clips, verwijder de anoscoop.
  9. Een gasuitlaat en gaas turunda gedrenkt in medicinale zalf worden een dag in de anus geïnjecteerd.

De procedure wordt uitgevoerd in een ziekenhuis onder algemene of lokale anesthesie. Tijdens de operatie is het mogelijk om meerdere interne knobbeltjes te verwijderen, de procedure duurt niet langer dan twintig minuten, de herstelperiode is niet langer dan vijf dagen. Na een week kan de patiënt beginnen met werken. Longo doet pijn na een operatie? De voordelen van de operatie zijn onder meer pijnloosheid en bloedeloosheid, de afwezigheid van een uitgebreide postoperatieve wond. Het nadeel van deze methode is het onvermogen om externe aambeien te verwijderen.

Minimaal invasieve verwijderingsmethoden voor aambeien

Minimaal invasieve methoden voor het verwijderen van aambeien worden gebruikt in de vroege stadia van de ziekte, hun voordeel bij het verminderen van operationele risico's, snelheid, pijnloosheid en de afwezigheid van een lange postoperatieve genezingsperiode.

Het therapeutische complex voor aambeien omvat naleving van het regime en de regels van goede voeding, het uitvoeren van speciale fysieke oefeningen om de tonus te versterken en congestie in de veneuze plexi te verlichten.

Laser verwijderen

Excisie en coagulatie van aangetast weefsel wordt uitgevoerd met behulp van een laserstraal. De gerichte stroom van lichtgolven verbrandt pijnloos het weefsel van de interne groei, cauteriseert het verwijde vat en stopt de bloedstroom erin. Zo stopt de bloedtoevoer naar de gevallen knoop, wordt deze zonder voedsel achtergelaten en vervolgens door het lichaam afgestoten. Wanneer externe aambeien worden verwijderd, worden de gezwellen afgesneden met een laserstraal en worden bloedende vaten dichtgeschroeid. De nadelen van de methode zijn het onvermogen om grote aambei-formaties volledig te verwijderen, wat kan leiden tot terugval.

Deserterisatie

De methode van het afbinden van slagaders in het gebied van aambeienkegels met speciale draden, waarna de bloedtoevoer naar het knooppunt stopt en het betrokken is. De procedure voor hechtingsligatie van aambeien wordt uitgevoerd met behulp van echografie.

Radiogolf methode

Vernietiging van knooppunten wordt uitgevoerd door radiogolven met een bepaalde frequentie. Wanneer hoogfrequente golven de weefselstructuur binnendringen, ontstaat er een thermisch effect, ontstaat er weerstand waardoor het weefsel wordt ontleed. Excisie van gezwellen wordt uitgevoerd met een radiomes (apparaat "Surgitron").

Sclerotherapie

Sclerotherapie van interne hemorrhoidale knooppunten omvat de introductie van een speciale stof - sclerosant - in het weefsel van de hemorrhoidale groei. Onder zijn werking is er sclerose van bloedvaten, de vervanging van vaatholten door bindweefsel.

Latexligatie

De methode bestaat uit het aanbrengen van een elastische ring op de basis van de hemorrhoidale kegel. Als gevolg hiervan stopt de bloedcirculatie in het vat, sterft het externe knooppunt en wordt het samen met de ring tijdens de ontlasting afgestoten.

Er zijn twee hoofdtypen van radicale chirurgie: Milligan-Morgan hemorrhoidectomie en hemorrhoidopexy of Longo-operatie.

Cryodestructuur

De methode om een ​​knooppunt met vloeibare stikstof te bevriezen. Ontstoken aambei wordt aangetast door ultra-lage temperaturen, manipulatie wordt uitgevoerd met een cryoprobe.

Focale infraroodcoagulatie

Tijdens de procedure worden aambeien beïnvloed door infraroodstralen. De infraroodstroom wordt omgezet in thermische energie, onder invloed van welk weefsel wordt gecoaguleerd. Vervolgens vormt zich een korst op hun plaats en vertrekt wanneer de darmen leeg zijn.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgische verwijdering van aambeien

In de latere stadia van het proces, met een neiging tot trombose van aambeien, wordt het verwijderen van aambeien aanbevolen. Indicaties voor operatie:

  • significante aambei knooppunten;
  • verlies van aambeien, die niet alleen optreedt bij elke ontlasting, maar ook bij elke fysieke inspanning (bijvoorbeeld tijdens hoesten of niezen);
  • betrokkenheid bij het ontstekingsproces van het omringende vetweefsel;
  • de ontwikkeling van bloedarmoede, die werd veroorzaakt door herhaaldelijk hevig bloeden;
  • geknepen en ischemische knooppunten.

Chirurgische verwijdering van franjes na aambeien is soms vereist. Deze kleine plooien rond de anus worden niet als een ziekte beschouwd en worden vaak alleen als een cosmetisch gebrek beschouwd. Indien nodig worden ze uitgesneden onder plaatselijke verdoving..

Contra-indicaties voor de chirurgische verwijdering van aambeien:

  • acute ziekten van de dikke darm, verergering van chronische ontstekingsprocessen in het rectum en perineum;
  • Ziekte van Crohn;
  • lage bloedstolling;
  • diabetes;
  • ernstige arteriële hypertensie;
  • gedecompenseerd stadium van aandoeningen van de luchtwegen en het hart- en vaatstelsel;
  • levercirrose;
  • immunodeficiëntie voorwaarden;
  • kwaadaardige tumoren van het rectale kanaal;
  • zwangerschap, borstvoeding.

Chirurgische verwijdering van franjes na aambeien is soms vereist. Deze kleine plooien rond de anus worden niet als een ziekte beschouwd en worden vaak alleen als cosmetische gebreken beschouwd..

Vanwege het gebruik van algehele anesthesie tijdens een operatie en een lange herstelperiode, zijn meestal niet-chirurgische behandelingsmethoden geïndiceerd voor oudere patiënten.

Voorbereiden om aambeien te verwijderen

Om de optimale methode voor de behandeling van aambeien, verwijdering van knooppunten te selecteren, krijgt de patiënt een onderzoek voorgeschreven: algemene bloed- en urinetests, een biochemische bloedtest, een coagulogram, een digitaal onderzoek van het rectum, echografie van de buikholte. Sigmoidoscopie en anoscopie worden verwezen naar moderne methoden van instrumentele diagnostiek, met hun hulp bepalen ze de exacte locatie en grootte van aambeien, de aanwezigheid van pathologieën (fistels, poliepen in het onderste rectum, anale fissuren).

Vóór de operatie ondergaat de patiënt een darmreiniging met laxeermiddelen of een klysma. Om de darmen te normaliseren en ontlastingsstoornissen te elimineren, wordt aanbevolen om een ​​speciaal dieet te volgen. Eet of drink geen water voor de operatie..

Herstel periode

Het pijnsyndroom dat optreedt na hemorrhoidectomie wordt gestopt door intramusculaire toediening van pijnstillers. Tampons en drains kunnen de eerste dagen na de operatie grote zorgen baren..

Om het genezingsproces van de weefsels van het rectum te versnellen, worden zalven en rectale zetpillen met methyluracil gebruikt. Versnel de regeneratieprocessen van het bad met een afkooksel van kamillebloemen of een oplossing van kaliumpermanganaat. Het is belangrijk om alle hygiëneprocedures te volgen, sla geen verband over.

Op de eerste dag van de herstelperiode is een volledige weigering van voedsel en een overvloedig drinkregime aangewezen. Vanaf de tweede dag wordt geleidelijk voedsel geïntroduceerd. Dieet na een operatie mag niet bijdragen aan irritatie van de darmen en de vorming van vaste ontlasting. Het wordt aanbevolen om granen, lichte soepen, groenten en fruit, zuivelproducten, gekookt vlees en vis te eten.

De Milligan-Morgan-methode maakt het niet alleen mogelijk om een ​​bloedstolsel te verwijderen, maar ook om de reden voor zijn uiterlijk te verwijderen. Momenteel zelden gebruikt.

Wanneer kan ik sporten? Artsen raden aan om fysieke activiteit te starten met lichte oefeningen, Kegel-gymnastiek en wandelen. Dit voorkomt de ontwikkeling van bloedstasis, helpt het genezingsproces van weefsels, elimineert mogelijke pijn in de anus, herstelt de tonus van de bekken- en perineumspieren. Het is noodzakelijk om de belasting van de aderen van de bekkenbodem te verminderen, om gewichtheffen te voorkomen.

Om de vorming van vernauwing van het darmlumen uit te sluiten, wordt één en drie weken na de operatie een digitaal onderzoek uitgevoerd.

Mogelijke complicaties

Volgens beoordelingen gaat het verwijderen van aambeien zelden gepaard met ongewenste gevolgen. Desalniettemin kunnen complicaties optreden als gevolg van onjuiste hechting van wonden of schending van aseptische regels na een operatie:

  • intraperitoneale bloeding. Als er na de operatie bloed is, wordt een onderzoek van het rectum met een anoscoop uitgevoerd om de oorzaak te achterhalen en te elimineren;
  • urineretentie;
  • fecale of urine-incontinentie;
  • stenose van het anale kanaal;
  • vorming van rectovaginale fistels;
  • infectieus proces, ettering van de wond.

Behandeling van aambeien afhankelijk van het stadium

Vanaf het begin van de eerste symptomen van de ziekte tot de uitgesproken symptomen, kan het enkele maanden tot meerdere jaren duren. Het begin van de ziekte is meestal asymptomatisch. Bij de eerste manifestaties van de ziekte hechten de meeste patiënten geen belang.

Aambeien van de beginfase worden gezegd wanneer de aambeien in het lumen van het rectum steken zonder het onderste uiteinde van het anale kanaal te verlaten.

In de tweede fase nemen de hemorrhoidale knooppunten toe, beginnen ze door de anus te zakken (vallen weg), maar worden ze in het rectum getrokken wanneer de lichaamspositie wordt gewijzigd.

In de derde fase passen de hemorrhoidale knooppunten niet meer alleen in het rectum, maar kunnen ze zorgvuldig met uw handen worden aangepast.

Minimaal invasieve methoden voor het verwijderen van aambeien worden gebruikt in de vroege stadia van de ziekte, hun voordeel bij het verminderen van operationele risico's, snelheid, pijnloosheid en de afwezigheid van een lange postoperatieve genezingsperiode.

In de eerste drie fasen doen ze zonder operatie, om de toestand van de patiënt te verlichten, worden conservatieve medicamenteuze methoden gebruikt. Het therapeutische complex voor aambeien omvat naleving van het regime en de regels van goede voeding, het uitvoeren van speciale fysieke oefeningen om de tonus te versterken en congestie in de veneuze plexi te verlichten.

Als de ziekte de vierde fase ingaat en minimaal invasieve behandelmethoden door de behandelende arts als ineffectief worden erkend, is de enige juiste oplossing het operatief verwijderen van aambeien.

De vierde fase van aambeien wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • constant verlies van bloedende aambeien;
  • de knooppunten zijn aanzienlijk vergroot, ze kunnen niet worden aangepast;
  • volledig verlies van elasticiteit van het bind- en spierweefsel van het rectum;
  • doordringende pijn tijdens stoelgang, pijnlijke jeuk en verbranding in het anale gebied. Acute pijn voorkomt zitten en bewegen;
  • enorme bloeding tijdens stoelgang;
  • slijm en etterende afscheiding;
  • karmozijnrode knooppunten;
  • perianaal oedeem;
  • onvrijwillige uitscheiding van uitwerpselen en gassen;
  • erosie in het anorectale gebied;
  • trombose van aambeien, weefselnecrose.

Hemorrhoidectomy (verwijdering van hemorrhoidal knooppunten): indicaties, gedrag

Auteur: Averina Olesya Valerievna, kandidaat voor medische wetenschappen, patholoog, afdelingsleraar pat. anatomie en pathologische fysiologie, voor Operation.Info ©

Een operatie om aambeien te verwijderen wordt beschouwd als een van de meest voorkomende in de proctologie. Dit is niet verrassend, omdat de ziekte zelf wijdverbreid is onder de volwassen bevolking van de meeste landen van de wereld. Patiënten met aambeien proberen chirurgie te vermijden met conservatieve behandelmethoden. In veel gevallen is deze benadering volledig gerechtvaardigd, omdat elke operatie een bepaald risico met zich meebrengt, en nog meer, vaatinterventies.

Het komt echter voor dat conservatieve behandeling, samen met een dieet en een regime, geen verlichting meer biedt, spataderen grote afmetingen bereiken, uitvallen en trombose krijgen, en de patiënt ondragelijke pijnen ervaart en gedwongen wordt zijn gebruikelijke levensstijl op te geven..

Wanneer chirurgische behandeling de enige manier is om van aambeien af ​​te komen, evalueert een gespecialiseerde proctoloog de toestand van de patiënt en kiest hij de beste manier om de knooppunten te verwijderen. Hieronder proberen we de indicaties en methoden voor aambei-chirurgie te begrijpen.

Indicaties voor het verwijderen van aambeien

Bij het plannen van een chirurgische behandeling is het noodzakelijk om de verwachte voordelen en risico's van een operatie af te wegen, waarvan de indicaties beperkt zijn, hoewel in de proctologie hemorrhoidectomie bijna de eerste is in frequentie onder alle interventies.

Het verwijderen van hemorrhoidale knooppunten bij oudere patiënten die lijden aan hypertensie, diabetes, colitis en obstipatie, kan niet alleen behoorlijk riskant zijn, maar ook niet altijd gerechtvaardigd. Bij de meeste patiënten geven rationele conservatieve therapie, hygiëne en voeding zo'n goed resultaat dat de noodzaak voor een operatie kan verdwijnen.

Indicaties voor hemorrhoidectomie zijn:

  • Stadium 4 ziekte; aambeien van 3 graden - met een aanzienlijke toename van knooppunten.
  • Aambei-ader verzakking tijdens elke stoelgang.
  • De ontwikkeling van bloedarmoede als gevolg van terugkerende bloedingen.
  • Gebrek aan resultaat van conservatieve therapie.
  • Hemorrhoidal trombose.

Er wordt altijd rekening gehouden met de algemene toestand van de patiënt en de aanwezigheid van een andere pathologie (anale kloof, fistel, poliepen in het rectum), leeftijd van de patiënt, enz. Operaties kunnen bijvoorbeeld gecontra-indiceerd zijn voor zwangere vrouwen en oudere mensen moeten mogelijk grondig worden voorbereid.

Naast indicaties zijn er contra-indicaties voor chirurgische verwijdering van hemorrhoidale knooppunten, in het bijzonder acute of verergering van chronische ziekten van de dikke darm, kwaadaardige tumoren, ernstige gedecompenseerde pathologie van inwendige organen, acute infectieziekten, bloedstollingsstoornis. In deze gevallen zal de operatie moeten wachten.

Voorbereiding voor hemorrhoidectomie

Elke vorm van hemorrhoidectomie is niet van toepassing op buikoperaties en vaak is alleen lokale anesthesie voldoende, maar de preoperatieve voorbereiding van de patiënt verliest hieraan zijn relevantie niet. Het is belangrijk om infectieuze complicaties, bloeding in de vroege postoperatieve periode te voorkomen en ook om het rectum zelf voor te bereiden op een operatie.

Vóór de geplande behandeling moet het vereiste minimumaantal onderzoeken worden afgenomen: algemene en biochemische bloedonderzoeken, urineonderzoek, tests op syfilis, HIV, hepatitis, coagulogram. Volgens indicaties - echografie van de buikorganen. Verplicht onderzoek en digitaal onderzoek van het rectum, anoscopie, in sommige gevallen - sigmoidoscopie.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het dieet, dat het verloop van de volgende postoperatieve periode bepaalt. Vóór de geplande operatie moet u voedsel achterlaten dat gasvorming en de vorming van overtollige ontlasting veroorzaakt, en de voorkeur moet worden gegeven aan zuivelproducten, eieren, witbrood. Daarnaast moet je meer vloeistoffen drinken..

Aan de vooravond van de operatie en op de dag van de ingreep wordt een reinigend klysma getoond, dat kan worden vervangen door speciale medicijnen die de darmen reinigen (fortrans). Als de patiënt op dat moment bloedverdunnende medicijnen gebruikte, moeten ze worden geannuleerd.

De klassieke operatie om aambeien te verwijderen wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, de patiënt ligt op zijn rug en de onderste ledematen zijn bevestigd op speciale steunen. Buitenlandse chirurgen voeren vaak een operatie uit met de patiënt op de buik, omdat dit de uitstroom van veneus bloed uit de vergrote plexi verbetert, wat het verwijderingsproces vergemakkelijkt.

Ter voorbereiding op minimaal invasieve ingrepen zijn dezelfde procedures nodig als voor radicale hemorrhoidectomie, maar ziekenhuisopname wordt meestal niet uitgevoerd en de patiënt wordt poliklinisch behandeld en mag dezelfde dag naar huis..

Soorten aambeienverwijderingsoperaties

Tot op heden zijn de meest effectieve radicale methoden voor het verwijderen van aambeien erkend als klassieke Milligan-Morgan hemorrhoidectomie en resectie van het rectale slijmvlies volgens de Longo-methode. Elk van hen heeft zowel voor- als nadelen, maar het eerste type interventie komt vaker voor, hoewel de operatie van Longo ermee kan concurreren..

De operatie Milligan-Morgan heeft veel wijzigingen ondergaan en blijft verbeteren. De essentie is het verwijderen van zowel externe als interne hemorrhoidale knooppunten na het knipperen van de vaatsteel. Aan het begin van de operatie snijdt de chirurg de huid van het anale gebied en het slijmvlies van het rectum uit over de verwijde veneuze plexi, verbindt dan de aderen en verwijdert ze. Ten slotte wordt de darmwand vastgemaakt aan de onderliggende weefsels en kunnen de wonden in de orgaanwand worden gehecht of opengelaten. De aanpak hangt af van de ervaring en voorkeuren van de chirurg, voor de patiënt is er geen fundamenteel verschil.

De stadia van de operatie omvatten analgesie en uitzetting van het anale kanaal, behandeling van het darmslijmvlies met desinfecterende middelen en drogen met een wattenstaafje. Aambeien worden in een specifieke volgorde verwijderd. De chirurg, terwijl hij zich de wijzerplaat van het horloge voorstelt, legt eerst de 'hobbels' vast die zich om drie uur bevinden en vervolgens om zeven en elf uur. Nadat de arts de knoop met een klem heeft gegrepen, hecht hij zijn been en snijdt het af. Het is raadzaam om een ​​elektrisch mes te gebruiken, dit leidt tot minimaal trauma en draagt ​​niet bij aan bloeden. Na het verwijderen van de knooppunten wordt de wond gehecht en behandeld met een antisepticum.

Na klassieke hemorrhoidectomie stoppen sommige artsen het rectum, maar dit draagt ​​bij aan het optreden van pijn en urineretentie, dus de meeste specialisten voeren geen plugging uit. Om de gevoeligheid in de anuszone te behouden en om vernauwing van het anale kanaal te voorkomen, blijven huidslijmvliezen in het wondgebied achter.

De operatie Morgan-Milligan is nogal traumatisch en vereist algehele anesthesie, wat betekent dat de voorbereiding grondig en serieus moet zijn. Het voordeel wordt beschouwd als het vermogen om niet alleen interne, maar ook externe spataderen uit te snijden.

Een andere optie voor chirurgische behandeling van aambeien is interventie van de Italiaanse chirurg Longo, die voorstelde om het rectale slijmvlies en de bloedvaten die bloed naar de hemorrhoidale knooppunten voeren, circulair over te steken, waardoor het verlies van aderen wordt geëlimineerd. De operatie van Longo kan een alternatief zijn voor klassieke hemorrhoidectomie en wordt met succes gebruikt in het Westen, maar in Rusland werd het pas ongeveer vijf jaar geleden uitgevoerd.

Longo's operatie is milder dan klassieke hemorrhoidectomie, omdat een klein deel van het slijmvlies wordt weggesneden en de knooppunten niet worden uitgesneden, maar worden opgetrokken en gefixeerd. De bloedstroom naar de aderen neemt af en ze worden geleidelijk vervangen door bindweefsel. Voor het hechten van het slijmvlies op de resectieplaats worden titaniumnieten gebruikt, die worden aangebracht met speciale nietmachines.

Longo-chirurgie duurt ongeveer 15 minuten en lokale anesthesie is daarvoor voldoende. Lage invasiviteit, maar een uitstekend therapeutisch effect, lage kans op complicaties en recidieven maken het de voorkeur bij oudere patiënten, mensen met ernstige bijkomende pathologie.

Ondanks de ongetwijfeld voordelen, heeft het verwijderen van hemorrhoidale knooppunten met de Longo-methode enkele nadelen, waaronder de onmogelijkheid om uitwendig geplaatste verwijde aderen uit te snijden, de noodzaak om de patiënt minstens een week na de operatie te volgen. Bovendien is het vanwege de relatief korte toepassingsperiode van deze operatie nog steeds onmogelijk om de langetermijngevolgen van de behandeling te beoordelen.

Naast de beschreven soorten hemorrhoidectomie, zijn er in het arsenaal van moderne artsen ook minimaal invasieve methoden om de ziekte te bestrijden, die zowel bij interne aambeien als bij de externe vorming van knooppunten kunnen worden gebruikt:

  • Laserbehandeling;
  • Behandeling van radiogolven;
  • Deserterisatie;
  • Ligatie;
  • Sclerose en trombectomie.

Laseruitsnijding van aambei knooppunten is zeer effectief. De voordelen van de methode zijn de snelheid van de procedure, snel herstel, weinig pijn. Voor laserbehandeling wordt lokale anesthesie gebruikt en na een paar uur kan de patiënt naar huis.

Radiogolftherapie omvat het uitsnijden van knooppunten met behulp van een radiomes (Surgitron-apparaat). Onder plaatselijke verdoving verwijdert de arts spataderen. Het ongetwijfeld voordeel van deze behandelmethode is de vrijwel volledige afwezigheid van contra-indicaties. De procedure is snel, het beschadigt de omliggende weefsels van de darm en anus niet, wat betekent dat de kans op littekens en bloedingen tot nul wordt teruggebracht.

Desarterisatie is een nieuwe methode om aambeien te bestrijden, die bestaat uit het 'uitschakelen' van de bloedstroom door de bloedvaten van het rectum. Tegelijkertijd storten de verwijde veneuze plexussen in, nemen ze af in volume en worden ze na verloop van tijd vervangen door bindweefsel. De patiënt heeft maar een paar dagen nodig om te herstellen en de procedure zelf is pijnloos.

Ligatie is de meest populaire zachte manier om met aambeien om te gaan, wanneer latexringen met een speciaal apparaat op spataderen worden geplaatst. Na ongeveer een week worden hemorrhoidale "bulten" samen met een dergelijke ring afgewezen, zonder dat de patiënt er veel hinder van ondervindt. Ligatie uitgevoerd volgens indicaties vermijdt hemorrhoidectomie bij de overgrote meerderheid van de patiënten.

Sclerose is een veel gebruikte methode om spataderen op elke locatie te bestrijden; het rectum is geen uitzondering. Een speciale stof wordt in de hemorrhoidale knooppunten geïntroduceerd, waardoor ze "aan elkaar blijven plakken" en sclerose.

Vaak gaat de ziekte verder met hemorrhoidale veneuze trombose, die ernstige pijn veroorzaakt en verplichte behandeling vereist. Een van de opties voor minimaal invasieve operaties in dergelijke gevallen is trombectomie, waarbij bloedbundels door middel van een laser of een radiografisch mes uit de aderen worden verwijderd. De procedure wordt poliklinisch uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Bovendien kunnen op deze manier knooppunten van uitwendige aambeien in elk stadium van de ziekte worden verwijderd als ze de patiënt ongemak bezorgen, maar er zijn geen aanwijzingen voor hun radicale excisie.

Minimaal invasieve benaderingen voor de behandeling van aambeien worden gebruikt bij 80% van de patiënten in Europa en de VS, terwijl in Rusland driekwart van de patiënten een radicale operatie ondergaat. Minimaal invasieve procedures worden uitgevoerd in de vroege stadia van de ziekte, en knooptrombose, de vorming van een anale fissuur, acute en chronische ontstekingsprocessen in het rectum en perineum kunnen een contra-indicatie voor hen worden..

Na de operatie...

De postoperatieve periode verloopt meestal redelijk veilig, maar de behoefte aan ontlasting en het pijnloos maken van dit proces kan aanzienlijk ongemak met zich meebrengen. Op de eerste dag na de interventie is het verschijnen van ontlasting uiterst ongewenst, omdat het ernstige pijn en trauma aan de postoperatieve wond kan veroorzaken en om dit te voorkomen, wordt een volledige afstoting van voedsel getoond met behoud van een goed drinkregime.

Vanaf de tweede dag wordt geleidelijk voedsel geïntroduceerd dat niet bijdraagt ​​aan darmirritatie en de vorming van een dichte ontlasting: lichte soepen, ontbijtgranen, zuivelproducten. Zorg ervoor dat je veel drinkt. In de eerste paar dagen ervaren veel patiënten hevige pijn, voor de eliminatie waarvan pijnstillers worden voorgeschreven. Om de genezing van het rectum te versnellen, worden baden uitgevoerd met een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat, een afkooksel van kamillebloemen. Medicamenteuze behandeling bestaat uit het gebruik van zalven en zetpillen met methyluracil, wat de regeneratieprocessen verbetert..

Om mogelijke urineretentie te voorkomen, verstoppen ze het rectum niet na de ingreep en wordt de patiënt aanbevolen om voldoende vloeistof te gebruiken. Deze complicatie komt vooral veel voor bij mannen en vereist vaak de introductie van een urinekatheter om de blaas te legen. Rectale sluitspierkramp helpt crème te verwijderen met nitroglycerine.

De patiënt moet noodzakelijkerwijs alle noodzakelijke hygiënische procedures uitvoeren, waarover het personeel van de kliniek hem zal vertellen, en verbanden en onderzoeken niet negeren. Het dieet na de operatie moet voldoende vezels bevatten om de ontlasting lichter te maken. Je moet je darmen leegmaken zodra een dergelijk verlangen zich voordoet, maar je mag niet te lang in het toilet blijven, duwen of spannen. Zo nodig kunnen laxeermiddelen worden voorgeschreven..

Hoe hard de chirurgen ook hun best doen, het is niet altijd mogelijk om de nadelige gevolgen van de operatie te vermijden. Onder hen zijn de meest waarschijnlijke:

  • Bloeding, die kan worden geassocieerd met onvoldoende volledige hechting van bloedvaten, liggende ligaturen;
  • Stenose van het anale kanaal, ontstaan ​​in de late postoperatieve periode, om het te bestrijden met speciale dilatatoren of zelfs plastische chirurgie;
  • Infectieuze en inflammatoire processen, ettering van de wond in geval van niet-naleving van de regels van asepsis in het behandelingsproces;
  • Terugval, waarvan de waarschijnlijkheid aanhoudt bij elk type chirurgische behandeling.

Ziekenhuisopname voor radicale behandeling duurt ongeveer 7-10 dagen, waarna ze de hechtingen verwijderen, het rectum onderzoeken en, als alles goed is, naar huis laten gaan. Een en drie weken na hemorrhoidectomie is een digitaal onderzoek van de darm verplicht om de vorming van vernauwing van het lumen van het orgaan uit te sluiten en om de resultaten van de behandeling te volgen.

Herstel na operatie duurt ongeveer 2 weken, maar revalidatie na verwijdering van aambeien is niet beperkt tot de tijd die in het ziekenhuis wordt doorgebracht. Om het positieve effect van behandeling en preventie van terugval te consolideren, waarvan het risico blijft bestaan, ongeacht het stadium van de ziekte en het type operatie, zal de patiënt de toestand van het rectum constant moeten volgen, volgens enkele regels:

  • Til geen gewichten op;
  • Het is noodzakelijk om fysieke activiteit uit te sluiten met buikspanning;
  • Vermijd indien mogelijk langdurig zitten of staan;
  • Dieet normaliseren;
  • Zorg voor voldoende lichaamsbeweging.

Voeding en beweging zijn de eerste dingen die zelfs patiënten die een kopje sterke koffie of een reep chocola niet konden weigeren, moeten verdragen. Pittige gerechten, een overvloed aan kruiden, alcohol, chocolade, marinades en gerookt vlees, koffie en koolzuurhoudende dranken moeten van het dieet worden uitgesloten. Elk van deze producten kan leiden tot verergering van aambeien. Naast producten die de ziekte uitlokken, moet u producten die bijdragen aan obstipatie (gebruik van meel en snoep) uit het gebruik verwijderen..

Als het vanwege de aard van professionele activiteit niet mogelijk is om langdurig zitten te vermijden, moet u waar mogelijk kleine pauzes nemen, opstaan ​​en lopen. Lopen is een geweldige manier om terugval te voorkomen..

De kosten van chirurgische behandeling van aambeien zijn afhankelijk van de methode en de omvang van de operatie. Het verwijderen van één knooppunt kost van 7000 roebel tot 15-16 duizend in individuele klinieken, ligatie - 6000, sclerotherapie - 5000 roebel. Misschien gratis behandeling, maar in dit geval kan de patiënt worden geconfronteerd met de noodzaak om op zijn beurt te wachten. Patiënten bij wie een urgente behandeling voor massale bloeding of trombose van knooppunten wordt getoond, wordt kosteloos uitgevoerd in een chirurgisch ziekenhuis.

Patiëntrecensies zijn afhankelijk van de kwaliteit van de operatie, of het nu gaat om een ​​radicale behandeling of minimaal invasief. Natuurlijk is snelle verbetering en vroeg herstel met zachte technieken de beste ervaring. In veel opzichten wordt de mening van patiënten die hemorrhoidectomie hebben ondergaan bepaald door de kwalificaties en vaardigheden van de chirurg, waarvan de mogelijke complicaties in de postoperatieve periode afhangen. Als de chirurg de verwijdering van aambeien kwalitatief heeft uitgevoerd, zal hij met recht een dokter van God worden genoemd, en onaangename emoties in de vroege dagen die gepaard gaan met pijn en moeite met ontlasting, zullen snel worden vervangen door dankbaarheid voor het wegwerken van de ziekte.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis