Hydrocephalisch syndroom

De toestand van de huisgeneeskunde en haar aanpak van de behandeling van de meeste ziekten zijn tweeledig. Enerzijds slagen onze artsen erin, met schaarse technische ondersteuning, om volledig hopeloze patiënten te redden. Aan de andere kant vertonen de meeste artsen in districtsklinieken een opvallend gebrek aan flexibiliteit bij praktisch werk, daarom heeft de behandeling van veel ziekten alle tekenen van Russisch roulette, waarbij de inzet op het menselijk leven is. Als het probleem volwassenen betreft, halen we meestal nederig onze schouders op en hopen rustig dat de problemen onze familie en vrienden zullen omzeilen. Maar als bij pasgeborenen dodelijke pathologieën worden gediagnosticeerd, vestigt hopeloosheid zich in het hart.

Hydrocephalisch syndroom, dat de meeste mensen uit de eerste hand kennen, wordt omgeven door veel mythen en geruchten. De meeste bezorgde moeders geven hartstochtelijk de verschrikkelijke gevolgen van deze ziekte weer, zonder veel na te denken over hoeveel hun informatie overeenkomt met de waarheid. De redenen voor deze onverantwoordelijke houding verdienen een aparte discussie, maar vandaag zullen we proberen erachter te komen wat het is - hydrocephalisch syndroom. Een ongeneeslijke ziekte of pathologie die je kunt en moet bestrijden.

Syndroom of ziekte?

Hypertensie-hydrocephalisch syndroom is een van de medische pathologieën met een niet erg goede (om het zacht uit te drukken) reputatie. Bovendien willen veel gewone mensen die alleen door geruchten met medicijnen vertrouwd zijn, niet eens de terminologie willen begrijpen, die hen niet stoort met een gevoel dat beter gebruikt kan worden, om te jammeren in de ontvangstruimten van kinderklinieken.

Beste ouders! We raden u dringend aan niet te bezwijken voor dergelijke provocaties. "Hydrocephalisch syndroom bij kinderen" is geen diagnose, en nog meer geen zin. In feite is dit een pathologische aandoening waarbij er overmatige vorming van hersenvocht is en de ophoping ervan in de hersenvliezen. We benadrukken - het is een aandoening, geen ziekte. Daarom is het niet de moeite waard om een ​​gelijkteken te plaatsen tussen hydrocephalus (of, in eenvoudige bewoordingen, waterzucht van de hersenen) en het onderwerp van ons artikel.

Formeel zijn dit synoniemen, maar veel westerse artsen stellen dergelijke diagnoses met grote voorzichtigheid en 97% van onze patiënten die door "hun" arts zijn behandeld, komt in grote verbijstering en vaak met een "schoon" medisch dossier uit hem. Bovendien werd de term "hypertensie-hydrocephalisch syndroom" zelf op grote schaal exclusief gebruikt op het grondgebied van de voormalige USSR en wordt door de meeste westerse artsen niet erkend. Het blijkt dat onze kinderen (zowel pasgeborenen als degenen die al volwassen zijn) worden behandeld voor iets dat niet echt bestaat? Helaas is de situatie met hydrocephalus niet zo eenvoudig..

Classificatie van het syndroom (laten we nogmaals uw aandacht vestigen: het is het "syndroom" en niet de "ziekte") dat is gebaseerd op de leeftijd van de patiënt. In dit geval worden de oorzaken die de pathologie veroorzaakten koppig 'genegeerd' tijdens de diagnose. Er zijn dus 3 soorten hypertensie-hydrocephalisch syndroom (hierna HHS genoemd): bij pasgeborenen, bij kinderen en bij volwassenen.

Verder zou u 20-30 minuten van uw tijd kunnen besteden aan het aanbieden van veel getallen, grafieken, diagrammen en diagrammen, maar hier zal weinig praktisch voordeel van zijn. Behandeling, gevolgen en mogelijke oorzaken van pathologie is één ding, en droge, onpersoonlijke en afstandelijke informatie is een ander. En als u de GHS al bespreekt (bedenk dat een dergelijke diagnose op zichzelf zeer, zeer controversieel is), dan uitsluitend vanuit praktisch oogpunt.

Oorzaken

1. Hydrocephalisch syndroom bij kinderen (aangeboren)

  • gecompliceerde zwangerschap en zware (premature, late, traumatische) bevalling;
  • verschillende infecties die tijdens de foetale ontwikkeling het lichaam van het kind binnendrongen (influenza, toxoplasmose, CMV);
  • chronische ziekten van de moeder;
  • ischemische en hypoxische schade aan de foetale hersenen;
  • te lange watervrije periode;
  • aangeboren hersenafwijkingen.

2. Verworven hydrocephalisch syndroom

  • intracraniële hypertensie van onbekende etiologie;
  • complicaties na een beroerte;
  • verschillende neoplasmata van de hersenen (abcessen, parasitaire cysten, tumoren, hematomen);
  • gecompliceerde schedelbreuk;
  • infectieziekten (door teken overgedragen encefalitis, malaria);
  • stofwisselingsziekten.

Klinische verschijnselen

  • aanhoudende toename van ICP (intracraniële druk);
  • verhoogde hersenvocht.

2. Bij pasgeborenen

  • verminderde spierspanning (“calcaneale voeten”, “sealbenen”);
  • bevende ledematen en krampen;
  • Het symptoom van Graefe (een lichtwitte strook tussen het bovenste ooglid en de pupil);
  • te snelle toename van het hoofdvolume (meer dan 1 cm per maand);
  • symptoom van de "rijzende zon" (de iris van de ogen is half verborgen achter het onderste ooglid);
  • afname van de snelheid van aangeboren reflexen (grijpen, slikken);
  • regurgitatie door een fontein;
  • strabismus;
  • onthulling van hersenhechtingen;
  • sterke spanning van fontanellen;
  • zwelling van de optische schijf.
  • ochtendhoofdpijn met tijdelijk verlies van oriëntatie in de ruimte;
  • ernstige lethargie, zwakte en slaperigheid;
  • frequente aanvallen van duizeligheid;
  • bleekheid van de huid;
  • onvoldoende respons op harde geluiden en fel licht;
  • verhoogde tonus van de spieren van de benen;
  • strabismus;
  • verminderde aandachtsspanne en geheugenproblemen.
  • verschillende visuele beperkingen (scheelzien, dubbelzien);
  • braken en misselijkheid (als dit geen episodisch geval is);
  • ernstige hoofdpijn van paroxismale aard;
  • in zeldzame gevallen - wazig bewustzijn, krampen en coma.

Diagnostiek

Ondanks het uitgebreide klinische beeld is nauwkeurige bepaling van HHS erg moeilijk. In de eerste zes maanden of een jaar van het leven van een kind is de meest waardevolle de systematische meting van de hoofdomtrek en een grondige controle van reflexen. Bij kinderen van 3-12 jaar, adolescenten en volwassenen werken dergelijke methoden niet meer. Daarom vereist de diagnose van HCV (zoals overigens de behandeling van het syndroom) een andere aanpak:

  • onderzoek van de toestand van de vaten van de fundus (de aanwezigheid van bloeding, oedeem of vasospasme);
  • lumbale punctie van hersenvocht;
  • Echografisch onderzoek;
  • elektro-encefalografie (EEG): visualisatie van de activiteit van hersenstructuren;
  • echoencephalography (EchoEG), radiografie: detectie van intracraniële laesies;
  • rheoencephalography (REG): een studie van de veneuze bloedstroom in de hersenvaten;
  • CT of NMR (nucleaire magnetische resonantie) voor de definitieve bevestiging van de diagnose.

We merken vooral op: het is onmogelijk om met de behandeling te beginnen zonder uitgebreide bevestiging van de diagnose, waarbij alleen wordt gefocust op echotekens (indirecte gegevens verkregen door echografie). Daarom, als uw kind vermoed wordt hepatitis C te hebben, raak dan niet in paniek en luister niet naar instructieve lezingen door medische hulpverleners: de gevolgen van deze aanpak kunnen het meest triest zijn. Bevestig voorlopige voorlopige hechtenis met een onafhankelijke arts.

Behandeling

1. Kinderen onder de 6 maanden

  • speciaal geselecteerde diuretica die het volume van door het lichaam geproduceerde hersenvocht verminderen en de afvoer van vocht uit het lichaam bevorderen (diacarb);
  • geneesmiddelen (nootropica) die de bloedtoevoer naar de hersenen verbeteren (actovegin, piracetam, aspark);
  • sedativa (tazepam, diazepam);
  • speciale therapeutische massagecursus.

2. Kinderen vanaf 6 maanden en volwassenen

  • gerichte antibacteriële of antivirale therapie als de hepatitis C wordt veroorzaakt door neuro-infectie (let op: negatieve gevolgen en complicaties zijn mogelijk);
  • chirurgische interventie is geïndiceerd voor verschillende traumatische hersenletsels en tumoren (in het laatste geval moet de behandeling noodzakelijkerwijs worden aangevuld met chemotherapie en bestralingstherapie).

Complicaties en prognose

  • fecale en urine-incontinentie;
  • uitpuilende fontanel;
  • vertraagde fysieke en mentale ontwikkeling;
  • epileptische aanvallen;
  • blindheid en doofheid;
  • spontane verlamming.

Ik zou het meteen willen verduidelijken: de bovenstaande lijst betekent niet dat uw kind ten dode opgeschreven is. HHS, vooral bij jonge kinderen, leidt meestal niet tot ernstige gevolgen (als de behandeling op tijd is gestart) en heeft een zeer gunstige prognose. En de redenen die bezorgde ouders van het ene uiterste naar het andere duwen, verdienen de aandacht van een psycholoog..

Hydrocephalisch syndroom

Hydrocephalisch syndroom is een pathologie waarbij cerebrospinale vloeistof (CSF) in overmaat wordt geproduceerd en zich ophoopt in de ventrikels van de hersenen. Vaak ontwikkelt deze aandoening zich bij zuigelingen, minder vaak bij adolescenten en volwassenen..

Oorzaken

De ophoping van hersenvocht in de hersenen is te wijten aan verminderde absorptie of secretie. Hydrocephalisch syndroom kan optreden tegen een achtergrond van aangeboren of verworven eigenschappen.

In 0,82 gevallen per 1000 pasgeborenen treedt een aangeboren ziekte op. De redenen voor de ontwikkeling zijn onder meer een ernstige zwangerschap, chronische ziekten van de aanstaande moeder (bijvoorbeeld diabetes mellitus), infectie van de foetus via de placenta (cytomegalovirus, toxoplasmose). Complicaties tijdens de bevalling (hoofdtrauma, bloeding), langdurige watervrije periode (ongeveer 12 uur), intra-uteriene groeiretardatie of aangeboren hersenpathologieën dragen ook bij tot het ontstaan ​​van het syndroom. Het risico op ziekte neemt toe bij late of vroeggeboorte.

Verworven factoren - een schedelbreuk met verplaatsing van botfragmenten naar de hersenen, intracraniële hypertensie van een onduidelijke etiologie, aandoeningen veroorzaakt door een beroerte of een verstoord metabolisme. Hematomen, parasitaire parasitaire aandoeningen of infectieziekten en ontstekingsziekten van de hersenen (malaria, meningitis, encefalitis) dragen bij tot de ontwikkeling van hypertensie-hydrocephalisch syndroom. In 20% van de gevallen begint het pathologische proces tegen de achtergrond van tumorziekten, zoals astrocytoom en medulloblastoom.

Symptomen

De manifestatie van de pathologie hangt af van de leeftijd van de patiënt, individuele tolerantie en de mate van ontwikkeling van het syndroom. De ziekte kan acuut toenemen, wat gepaard gaat met ernstige prikkelbaarheid, verminderd bewustzijn en braken. Het langzame beloop manifesteert zich door een vertraging in de fysieke en mentale ontwikkeling. De karakteristieke symptomen van het hydrocephalisch syndroom, ongeacht het begin van de ontwikkeling, zijn een snelle toename van de diameter van het hoofd, uitzetting van aderen en een schending van de tonus van de onderste en bovenste ledematen. Een specifiek symptoom is het zogenaamde symptoom van de ondergaande zon: wanneer de pupil naar beneden valt, is een wit gebied van de sclera zichtbaar.

De ziekte bij volwassenen gaat gepaard met een duidelijke toename van het hoofd, die wordt veroorzaakt door verhoogde intracraniale druk, verminderde gang en verlamming van de zesde zenuw. De patiënt ervaart intense hoofdpijn die geeft aan de nek, misselijkheid, braken, lijdt aan slechtziendheid en urine-incontinentie.

Classificatie

Afhankelijk van de ernst van de symptomen worden milde en matige vormen van hydrocephalisch syndroom onderscheiden. Afhankelijk van de omkeerbaarheid van het pathologische proces kan de ziekte een gecompenseerd, ondergecompenseerd of gedecompenseerd karakter hebben. Rassen: hypertensie-hydrocefaal of hydrocefaal-atrofisch syndroom.

Diagnostiek

Neem contact op met een kinderarts, neuroloog, neurochirurg en oogarts als er tekenen van de ziekte worden vastgesteld. Specialisten voeren een lichamelijk onderzoek uit en verzamelen anamnese.

Om de etiologie, mate en vorm van de ziekte vast te stellen, worden diagnostische procedures voorgeschreven, waaronder radiografie, echoencephalografie, echografie, CT en MRI van de hersenen. Er wordt een punctie uitgevoerd om hersenvochtmateriaal te verwijderen voor drukmeting. De toestand van de fundusvaten wordt onderzocht..

Deze pathologie moet worden onderscheiden van een tumor (glioom, lymfoom, glioblastoom), migraine, epilepsie, bloeding, dementie of infectieziekte.

Behandeling

De tactiek van therapie hangt af van de vorm en mate van ontwikkeling van de ziekte. In het geval van aangeboren pathologie is chirurgische interventie vereist om de factoren te elimineren die het ontstaan ​​van het syndroom hebben veroorzaakt. Het verwijderen van verworven tumoren, abcessen of hematomen wordt ook uitgevoerd. Soms wordt een drainagesysteem geplaatst om het opgehoopte hersenvocht in de hersenen af ​​te voeren.

Conservatieve behandeling van het hydrocephalisch syndroom stelt u vaak in staat de patiënt te stabiliseren zonder chirurgische ingreep. Er wordt een diureticum voorgeschreven (Veroshpiron, Diakarb), dat de verwijdering van overtollig vocht uit het lichaam activeert en de afscheiding van hersenvocht remt. Nootropics Actovegin, Asparkam en Piracetam verbeteren de bloedcirculatie in de hersenen. Het gebruik van sedativa wordt aanbevolen (Diazepam, Tazepam). De patiënt moet een kuur met vitaminetherapie en massage ondergaan. De behandelingsduur voor het hydrocephalisch syndroom kan enkele maanden bedragen.

Voorspelling

Bij een tijdige diagnose heeft de patiënt alle kans op herstel. Afhankelijk van de ernst en etiologie van de ziekte kan een vertraging in de fysieke en mentale ontwikkeling worden waargenomen. Kinderen met deze pathologie hebben in de regel een handicap..

Bij onvoldoende behandeling van het syndroom kunnen complicaties optreden in de vorm van volledig verlies van gezichtsvermogen, dementie, coma of verlamming. Bij volwassenen leidt pathologie soms tot hersenatrofie. Bij gebrek aan medische zorg sterft de patiënt.

Dit artikel is alleen geplaatst voor educatieve doeleinden en is geen wetenschappelijk materiaal of professioneel medisch advies..

Hydrocephalus (hypertensie-hydrocephalisch syndroom van HHS)

Absoluut alle mensen in de schedelholte hebben een kleine hoeveelheid vloeistof die de hersenen wast. Deze vloeistof wordt "hersenvocht" genoemd. Drank wordt constant geproduceerd en geabsorbeerd (bijgewerkt). Als een persoon meer hersenvocht produceert dan wordt geabsorbeerd, begint het zich op te hopen in de schedelholte en stijgt de intracraniale druk. Overtollige vloeistof begint druk uit te oefenen op de hersenen, wat verschillende storingen in de werking veroorzaakt. Dit wordt hydrocephalus genoemd (verhoogde intracraniale druk, hypertensie-hydrocephalisch syndroom of "waterzucht").

Wat is hypertensie-hydrocefaal syndroom (GHS)?

Hypertensie-hydrocephalisch syndroom (GHS) wordt veroorzaakt door overmatige ophoping van hersenvocht (hersenvocht) in de ventrikels van de hersenen en onder de hersenvliezen, als gevolg van obstructie van de uitstroom, overmatige vorming en schending van de omgekeerde absorptie van hersenvocht. Dit is een van de meest voorkomende syndromale diagnoses in de kinderneurologie, vooral bij jonge kinderen met perinatale encefalopathie (PEP). Opgemerkt moet worden dat de term "hypertensie-hydrocephalisch syndroom" een concept is dat uitsluitend in Rusland wordt gebruikt.
Oorzaken van hepatitis C kunnen zijn: een ongunstig verloop van zwangerschap en bevalling, hypoxisch-ischemische hersenschade, diepe prematuriteit, intracraniële bloedingen en intra-uteriene infecties, aangeboren misvormingen van de hersenen, neuro-infectie.

Onderzoeksmethoden voor het beoordelen van het niveau van de cerebrospinale vloeistofdruk zijn zeer beperkt. Momenteel is de enige betrouwbare en relatief betaalbare van hen het uitvoeren van een lumbale punctie van het hersenvocht (CSF) om de CSF-druk te meten, wat een diagnostisch criterium is voor deze pathologie.

GHS kan een van de manifestaties zijn van hydrocephalus, evenals vele andere neurologische aandoeningen. Diagnostische criteria voor GHS zijn onder meer klinische symptomen die indirect wijzen op een toename van de cerebrospinale vloeistofdruk en de uitzetting van de ventrikels van de hersenen.

Wat is de prevalentie van hydrocephalus??
Volgens officiële statistieken lijdt tot 70% van de pasgeboren kinderen aan een duidelijke (hydrocephalus) of latente vorm (hypertensie-hydrocephalisch syndroom) van deze ziekte.

Wat is de reden voor de massa van de ziekte hydrocephalus?

  • Zwakte van het zenuwstelsel van kinderen van ouders die zijn opgegroeid in milieuonvriendelijke omstandigheden.
  • Een groot aantal "geredde" premature baby's.
  • Frequent gebruik van chirurgische bevalling, wat ook bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van hydrocephalus.
  • Een druk vaccinatieschema tot 1 jaar draagt ​​bij aan een verergering van het latente hypertensie-hydrocephalische syndroom.

Vroege diagnose (echografie, elektropunctuur), draagt ​​ook bij tot de identificatie van verborgen vormen van de ziekte met hydrocefalie van de hersenen.
Er zijn nog veel meer redenen. Maar het feit blijft: het is noodzakelijk om hydrocephalus te identificeren en te behandelen, zonder te wachten op verergering van de ziekte en complicaties.

Wat zijn de manifestaties van hydrocephalus??
Bij kinderen jonger dan 1 jaar: verhoogde prikkelbaarheid, “oorzaakloos” huilen, slaapstoornissen, frequent spugen, het hoofd achterover kantelen in een droom, verhoogde spierspanning (de handen worden in vuisten gehouden, benen rusten op de tenen en met een kruis), zwakke voetsteun, gebrek aan lopen reflex, vertraagde motorische en mentale ontwikkeling.
Bij kleuters: hypermobiliteit, agressiviteit, hysterische manifestaties, stotteren, enuresis, scheelzien, frequente verkoudheid, vertraagde ontwikkeling van psycho-spraak (slechte vocabulaire, verminderde dictie, het is moeilijk om complexe zinnen op te bouwen).
Schoolkinderen: bloedneuzen en hoofdpijn, geheugen en concentratie van aandacht worden verminderd, ongeremdheid en neurotisatie worden opgemerkt, schoolmateriaal is moeilijk te beheersen: ze voeren taken langzaam uit, maken veel fouten, krijgen snel vermoeide handen, benadrukken ongelijkmatig, lezen langzaam en nemen slecht gelezen materiaal op, moeilijk om een ​​geletterd verhaal te schrijven.

De meest vreselijke complicaties van hydrocephalus?
VERZENDERS, KINDERCEREBRALE PARALYSE, VERANTWOORDELIJKHEID.

Welke factoren verergering van hydrocephalus veroorzaken?
Elke belasting van het lichaam (virale infecties, stress, mentale en fysieke vermoeidheid, hersenschudding, vaccinaties) kan leiden tot een verergering van verhoogde intracraniale druk - vooral hun combinatie.
Bijvoorbeeld: studeren aan het gymnasium + griep + stress, kan leiden tot verergering van hydrocephalus, het optreden van hoofdpijn en een afname van academische prestaties en agressiviteit.

Wat te doen als uw kind manifestaties van hydrocephalus heeft?
Tijdig advies inwinnen bij de kinderafdeling neurologie en reflexologie "Reatsentra" om te verduidelijken of het nodig is het kind te onderzoeken en te behandelen.

Hydrocephalus-behandelingsmethoden

Chirurgische behandeling van hydrocephalus - het wordt alleen gebruikt in extreme gevallen (gedecompenseerde vormen van interne hydrocephalus), overtollig vocht wordt via een buis (shunt) uit de schedelholte naar de buikholte afgevoerd, deze operatie is, zoals elke andere, vrij traumatisch, in de toekomst kan het nog een aantal chirurgische ingrepen vergen interventies om de werking van de shunt te vervangen en te verifiëren.

Een medicijn voor de behandeling van hydrocephalus is het gebruik van diuretica, zoals diacarb, vaak gebruikt door neurologen in de polikliniek. Diakarb verwijdert niet alleen vocht uit de schedelholte, maar ook uit het lichaam als geheel, tegelijkertijd is er verlies van sporenelementen, het effect van deze behandelmethode is tijdelijk, nadat het is gestopt, begint het vocht zich weer op te hopen en stijgt de intracraniale druk.

Kruidengeneeskunde - het gebruik van diuretische kruiden (paardenstaart, venkel, bosbessensap) is niet verslavend en het verlies van sporenelementen. Het wordt in de regel gebruikt voor preventieve doeleinden: om verergering van hydrocephalus te voorkomen tijdens verkoudheid, bij het veranderen van klimaatzones, in de herfst-lente-periode met uitgesproken verschillen in weersomstandigheden.

Massage - de methode is effectief bij kinderen met afwijkingen in de motorische sfeer (verhoogde spierspanning, vertragingen in de motorische ontwikkeling), voornamelijk gericht op het ontspannen van gespannen spieren. Het is raadzaam om alleen bij complexe behandelingen te gebruiken, omdat massage de hoofdoorzaak van de ziekte niet beïnvloedt: hydrocephalus en hypoxie van de hersenschors.

MICROCURRENT REFLEXOTHERAPY - de methode is effectief bij kinderen met verschillende manifestaties van hydrocephalus, elimineert niet alleen externe manifestaties (driftbuien, vertragingen in de ontwikkeling, enz.), Maar behandelt ook hydrocephalus zelf, dat wil zeggen, het heeft een complex therapeutisch effect op het lichaam. Het effect van de behandeling is stabiel, het stopt niet na de behandeling.

HET IS BELANGRIJK SAMEN TE BEHANDELEN IN DE BEHANDELING VAN HYDROCEPHALIA EN HYPERTENSION-HYDROCEPHAL SYNDROOM BIJ KINDEREN

U kunt meer gedetailleerde informatie krijgen over de behandeling van hydrocephalus en HCV
per telefoon 8-800-22-22-602 (bellen in RUSLAND is gratis)
Microcurrente reflexologie voor de behandeling van hydrocephalus wordt alleen uitgevoerd in de Reacenter-afdelingen in de steden Samara, Volgograd, Kazan, Saratov, Orenburg, Ulyanovsk, Chelyabinsk, Yekaterinburg, Izhevsk, Astrakhan, Tolyatti, Barnaul, Naberezhnye Chelny, Kaliningrad, Keminingrad, Ufa, Voronezh, Krasnodar, Almaty, Shymkent, Astana, Tasjkent, Fergana.

Hypertensie-hydrocephalisch syndroom, hydrocephalus. Hoe kan een osteopaat helpen??

Hydrocephalus - (uit ander Grieks "water" + "hoofd"), wordt gekenmerkt door een teveel aan hersenvocht in de hersenruimtes. Hydrocephalus kan zich manifesteren door de uitzetting van externe of interne hersenvochtruimten.

Hypertensie-hydrocephalisch syndroom - een complex van symptomen (manifestaties) van verhoogde craniale druk en overmatig hersenvocht.

Hoe manifesteert hypertensie-hydrocephalisch syndroom zich?

De klinische manifestaties van hypertensie-hydrocephalisch syndroom worden bepaald door twee processen:

  • Hypertensie (verhoogde druk in de schedel)
  • Hydrocephalus (een toename van hersenvochtruimten)

Manifestaties van hydrocephalisch syndroom bij pasgeborenen:

Als gevolg van verminderde dynamiek van de cerebrospinale vloeistof en drukveranderingen in de schedel, neemt het ongemak van het zenuwstelsel bij een pasgeboren kind toe. In overeenstemming hiermee ontstaan ​​er storingen in de werking van het zenuwstelsel, die van algemene of lokale aard kunnen zijn:

  • Het kind is onrustig, valt slecht in slaap
  • De baby is slecht in borstzuigen
  • Frequente, overvloedige regurgitatie
  • Overtreding van de spierspanning
  • Verminderde aangeboren reflexen
  • Mogelijke manifestaties van trillen en trillen van de ledematen, kin
  • Hoofdvergroting
  • Openbaring van hechtingen van de schedel meer dan 0,5 cm, fontanelspanning
  • Gref's symptoom, het symptoom van de 'ondergaande zon', convergerende strabismus en inconsistente horizontale nystagmus
  • Onderzoek van de fundus kan zwelling van de optische schijf veroorzaken

Klinische manifestaties van HHS bij kinderen

Bij kinderen kunnen manifestaties van hypertensie-hydrocephalisch syndroom hoofdpijn, veelvuldige misselijkheid en braken zijn. In dit geval is de hoofdpijn vaker pijnlijk, dof, het kan worden vergeleken met een gevoel van volheid en druk. Soms klagen kinderen dat het voor hen moeilijk is om hun ogen op te heffen of hun hoofd te kantelen.

Hyperactiviteit, verminderde concentratie en aandacht, slechte schoolprestaties kunnen ook worden toegeschreven aan de manifestaties van HHS bij kinderen..

Anatomie van het centrale zenuwstelsel van de pasgeborene

Het centrale zenuwstelsel is het belangrijkste onderdeel van het zenuwstelsel, dat de hersenen en het ruggenmerg omvat, gelegen in de schedelholte en het wervelkanaal. Het centrale zenuwstelsel is verantwoordelijk voor de controle van alle vitale processen in het lichaam, denken, spreken, coördinatie, het werk van alle zintuigen.

Het brein bestaat uit de volgende afdelingen:

  • hersenhelften (links en rechts)
  • diencephalon
  • middenhersenen
  • brug
  • cerebellum
  • merg

Echografisch onderzoek van deze afdelingen stelt ons in staat om de toestand van grijze en witte hersenstof te beoordelen en de aanwezigheid van aangeboren pathologie bij de foetus (bloedingen, tumoren, misvormingen, cysten, hydrocefalie, dislocaties en andere) uit te sluiten, evenals mogelijke veranderingen in verband met de bevalling.

Het drankensysteem bestaat uit:

Interne hersenvochtruimten

  • Laterale ventrikels van de hersenen (rechts en links)
  • Derde ventrikel van de hersenen
  • Vierde ventrikel van de hersenen

Externe hersenvochtruimten

  • Subarachnoïdale ruimte
  • Interhemisferische spleet

In overeenstemming hiermee kan hydrocephalus extern zijn - wanneer de grootte van de interhemisferische opening groter wordt; intern - met de uitbreiding van de laterale ventrikels (VLD, VLS), de derde en vierde ventrikels (V3, V4); en gemengd.

Vasculaire plexussen (Plexus chorioidei) bevinden zich in elke ventrikel. Deze plexussen spelen een belangrijke rol bij de productie van hersenvocht - het vocht dat circuleert in de ventrikels van de hersenen, de subarachnoïdale ruimte van de hersenen en het ruggenmerg en de hersenvochtbanen. Hyperproductie van hersenvocht leidt tot hydrocephalus en een toename van de omvang van vloeistofhoudende ruimtes.

De normale waarden van de maten V3, V4, MS, MD, VLS, VLD, m / n spleten, bot- / hersendiastase, zie hieronder

Oorzaken van hydrocephalus

De oorzaken van hydrocephalus kunnen de oorzaken zijn die zijn aangetast tijdens de periode van intra-uteriene ontwikkeling van het kind (aangeboren) en na de bevalling (verworven).

Aangeboren oorzaken zijn onder meer:

  • Zwangerschap met complicaties
  • Moeilijke geboorte
  • Voortijdige geboorte
  • Late geboorte
  • Cerebrale hypoxie
  • Geboorte letsel
  • Aangeboren afwijkingen van de hersenen

Verworven oorzaken zijn onder meer:

  • Volumetrische formaties van de hersenen (abcessen, cysten, hematomen)
  • Traumatische schade aan de botten van de schedel en hersenen (breuken, deuken, verwondingen)
  • Infectieziekten
  • Bloedvataandoeningen

Diagnostiek

Diagnose met hydrocephalus bestaat uit verschillende fasen:

Anamnese, dynamische observatie, een overzicht van ouders

Voor diagnose moet u de kenmerken van het gedrag van de baby en zijn problemen kennen en ook de dynamiek van de groei van de omtrek van het hoofd van het kind in de eerste levensmaanden volgen. Bijzondere aandacht moet worden besteed als de grootte van het hoofd met meer dan 2-3 cm per maand toeneemt, de divergentie van de naden en uitpuilende fontanellen.

Neurosonografie (echografie van de hersenen) bij pasgeborenen en kinderen

Neurosonografie (of echografisch onderzoek van de hersenen wordt uitgevoerd in het ziekenhuis, op de 1e, 3-4 levensmaanden).

Neurosonografie (echografie, echografie van de hersenen, NSG) is een ultrasone methode om de toestand van de hersenen te bestuderen. De methode wordt gebruikt om aangeboren pathologie te identificeren die nog niet eerder bij de foetus was gediagnosticeerd, evenals mogelijke veranderingen die verband houden met de bevalling en aanpassing aan nieuwe aandoeningen..

Optimaal is de prestatie van NSG voor alle kinderen in de neonatale periode (de eerste 28 levensdagen), evenals in de 3-4e levensmaand. Bovendien wordt NSH uitgevoerd volgens de getuigenis van de behandelende arts als er bewijs is of om de dynamiek tijdens de behandeling te beoordelen.

Tijdens echografie is het belangrijk om een ​​overeenkomst vast te stellen tussen de resultaten van de studie en de juiste waarden van de hersenstructuren. Afwijking van de normale waarden van neurosonografie vereist de aandacht van zowel de arts als de patiënt. Daarom is het belangrijk om te weten wat neurosonografie beschrijft. Om dit te doen, analyseer je kort de anatomie van de hersenen.

Normale waarden en interpretatie van de indicatoren van de NHA

V3 - de grootte van de 3e ventrikel van de hersenen (N 4,8 +/- 1,2 mm)

V4 - de grootte van de vierde ventrikel van de hersenen (tot 8 mm)

MD (MS) - mediaan D (mediaan S) - meting van de verplaatsing van de mediaanstructuren (trek de kleinere af van de grotere waarde en deel door 2). Normaal niet meer dan 2 mm. (N prijs

Hydrocephalus (waterzucht van de hersenen) - wat is het, oorzaken, tekenen en symptomen van hydrocephalus bij een volwassene en een kind, diagnose en behandeling

De site biedt alleen referentie-informatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moet worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Specialistisch overleg vereist!

De essentie en korte beschrijving van de ziekte

Hydrocephalus is een progressieve ziekte die wordt gekenmerkt door een abnormale toename van de hoeveelheid hersenvocht (hersenvocht) in de hersenvochtruimtes (ventrikels, stortbakken en subarachnoïdale spleten) en een duidelijke toename van de intracraniale druk. Dit betekent dat in de hersenen de productie van hersenvocht de overhand heeft boven de omgekeerde opname in de systemische circulatie, waardoor de hoeveelheid hersenvocht in de schedelholte significant hoger is dan normaal.

Momenteel is de diagnose van hypertensie-hydrocephalisch syndroom, die wordt gediagnosticeerd bij 80-90% van de kinderen van het eerste levensjaar en in het publieke bewustzijn wordt geïnterpreteerd als een combinatie van verhoogde intracraniale druk met hydrocephalus, ook zeer wijdverbreid. Deze diagnose is een voorbeeld van het identificeren van een niet-bestaande pathologie op basis van afwijkingen van de gemiddelde norm die normaal is voor kinderen van het eerste levensjaar. Na het identificeren van deze eigenlijk niet-bestaande ziekte volgt een onredelijk recept van diuretica, noötropica, geneesmiddelen die de hersencirculatie verbeteren, enz., Die niet nodig zijn voor de baby, want als het zich normaal ontwikkelt, zijn alle afwijkingen van het neurosonogram en het tonogram normale opties. In feite is er in de wereldpraktijk geen diagnose van "hypertensie-hydrocephalisch syndroom", en natuurlijk impliceert niemand een combinatie van verhoogde intracraniale druk en hydrocefalie. Als het gaat om hydrocephalus, is het er of niet en deze ziekte kan alleen operatief worden behandeld, omdat geen conservatieve methoden zullen helpen om het probleem van overtollig vocht in de schedel aan te pakken.

In dit artikel zullen we hydrocephalus beschouwen en niet het mythische hypertensie-hydrocephalische syndroom.

Dus, terugkomend op hydrocephalus, moet worden gezegd dat de hoeveelheid hersenvocht in de norm constant is en ongeveer 50 ml is bij een baby en 120 - 150 ml bij een volwassene. Bij hydrocephalus is de hoeveelheid hersenvocht in de hersenstructuren aanzienlijk hoger dan normaal, wat leidt tot compressie van de hersenstructuren en het optreden van karakteristieke neurologische symptomen.

Om de essentie van hydrocephalus te begrijpen, moet je duidelijk begrijpen wat sterke drank is, hoe het wordt geproduceerd en waar het wordt afgevoerd. Normaal gesproken wordt er dus constant een bepaalde hoeveelheid vloeistof geproduceerd in de hersenen, die wordt verdeeld in de kamers, tanks en subarachnoïdale spleten. Deze vloeistof circuleert constant, waardoor het behoud van een optimale omgeving voor het functioneren van de hersenen wordt verzekerd, metabole producten worden verwijderd en de noodzakelijke chemische verbindingen aan de cellen worden afgegeven. Ook zorgt het hersenvocht voor een constante en stabiele locatie van de hersenen in de schedel, waardoor het niet kan bewegen en zich vastklampt in de opening van de schedel, waar het ruggenmerg binnenkomt. Bovendien werkt hersenvocht (hersenvocht) als een soort schokdemper, waardoor de ernst van hersenbeschadiging tijdens beroertes op het hoofd wordt verminderd.

Normaal gesproken wordt een deel van de hersenvloeistof geproduceerd door de vasculaire plexussen van de hersenen geabsorbeerd (geabsorbeerd) in de systemische circulatie in het occipitale pariëtale gebied, blijft een deel achter in de hersenvocht en komt een ander deel het wervelkanaal binnen. Door de continue productie, circulatie en verwijdering van een bepaalde hoeveelheid hersenvocht in de bloedbaan, wordt het hersenvocht voortdurend bijgewerkt, waardoor er geen giftige stofwisselingsproducten in ophopen, enz..

Als om de een of andere reden hersenvocht wordt geproduceerd in een te groot volume of slechts een klein deel ervan wordt opgenomen in de systemische bloedbaan, hoopt het hersenvocht zich op in de schedel, waardoor de ventrikels van de hersenen, stortbakken en subarachnoïdale gaten toenemen (zie figuur 1) hydrocephalus. Dat wil zeggen, het belangrijkste mechanisme bij de ontwikkeling van hydrocephalus is de discrepantie tussen de volumes geproduceerd en geresorbeerd hersenvocht. Hoe sterker deze discrepantie is, hoe zwaarder en meer uitgesproken hydrocephalus is en hoe sneller complicaties ontstaan, waaronder onomkeerbare hersenschade.

Figuur 1 - Normaal en vergroot met hydrocephalus ventrikels van de hersenen.

Hydrocephalus kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar meestal is deze ziekte aangeboren. Congenitale hydrocefalie wordt in de regel veroorzaakt door infectieziekten (cytomegalovirusinfectie, toxoplasmose, enz.) Die een vrouw lijdt tijdens de zwangerschap, langdurige en ernstige foetale hypoxie, tumoren of misvormingen van het centrale zenuwstelsel bij een geboren baby. Verworven hydrocephalus ontwikkelt zich in de regel als gevolg van ziekten van het centrale zenuwstelsel in het verleden (meningitis, encefalitis, enz.), Traumatisch hoofdletsel, ernstige vergiftigingen (bijvoorbeeld na vergiftiging of ernstige infecties, enz.), Evenals in de aanwezigheid van tumoren in het hoofd de hersenen.

Klinische manifestaties van hydrocephalus zijn een combinatie van externe veranderingen in de craniale box en een verscheidenheid aan neurologische aandoeningen veroorzaakt door compressie en atrofie van de hersenen.

Een teken van hydrocephalus dat duidelijk zichtbaar is voor het blote oog is een geleidelijke toename van de omtrek van het hoofd. Bovendien is het kenmerkend voor een geleidelijke toename van de hoofdomvang, en niet een constante, maar een grote omtrek. Dat wil zeggen, als een persoon een grotere dan de normale omtrek van de schedel heeft, maar deze na verloop van tijd niet toeneemt, dan hebben we het niet over hydrocephalus. Maar als de omvang van de schedel in de loop van de tijd constant en gestaag toeneemt, dan is dit een teken van hydrocephalus.

Bovendien, bij zuigelingen jonger dan 2 jaar, kunnen uitwendige tekenen van hydrocephalus het volgende omvatten:

  • Uitpuilende en gespannen fontanellen;
  • Afgeronde pulserende uitsteeksels tussen onvolledig gefuseerde schedelbeenderen;
  • Frequent kantelen van het hoofd;
  • Onevenredig groot voorhoofd met sterk overhangende wenkbrauwbogen.

Ook voor kinderen onder de 2 jaar zijn de volgende neurologische symptomen geassocieerd met compressie van de hersenen met overmatig hersenvocht het meest kenmerkend voor hydrocephalus:
  • Strabismus loopt uiteen;
  • Nystagmus (fluctuaties van de oogballen wanneer ze naar links, rechts, op en neer leiden);
  • Symptoom Gref (een witte strook tussen het ooglid en de pupil, die verschijnt wanneer het oog naar beneden beweegt of knippert);
  • Symptoom van de 'ondergaande zon' (met oogbewegingen verschuift de oogbal periodiek naar beneden en naar binnen, wat resulteert in een brede strook sclera);
  • Zwakte van de spieren van de armen en benen in combinatie met hypertonie;
  • Verminderd zicht, gehoor;
  • Hoofdpijn.

Bij kinderen ouder dan 2 jaar manifesteert hydrocephalus zich door symptomen van verhoogde intracraniële druk - hoofdpijn in de ochtend, braken, zwelling van de optische schijven, lage motorische activiteit, hyperkinese, parese en verminderde coördinatie van bewegingen. Al deze symptomen worden in de loop van de tijd duidelijker..

Voor de diagnose van hydrocephalus worden een meting van de omtrek van het hoofd, een tomogram van de hersenen en neurosonografie in de dynamiek uitgevoerd. Dat wil zeggen, als volgens de resultaten van 2-3 metingen, tomogrammen of neurosonogrammen binnen 2-3 maanden, progressieve veranderingen worden gedetecteerd, dan hebben we het over hydrocephalus. Als de resultaten van tomogrammen of neurosonogrammen bijvoorbeeld een toename in de grootte van de ventrikels en een gelijktijdige afname van het hersenvolume laten zien, is dit een teken van hydrocephalus. Een enkele detectie van een lichte toename van de omvang van het cerebrospinale vloeistofsysteem en de hoofdomtrek heeft geen diagnostische waarde en kan geen hydrocephalus aangeven.

De enige methode voor de behandeling van hydrocephalus is chirurgisch rangeren om overtollig vocht uit de schedelholte te verwijderen en de beweging langs de hersenstructuren te normaliseren. Het gebruik van diuretica (Diakarb, enz.) Is alleen mogelijk als tijdelijke maatregel in het stadium van voorbereiding op een operatie om de progressiesnelheid van hydrocephalus te verminderen.

Hydrocephalus - foto


Deze foto toont een kind dat lijdt aan hydrocephalus, waarvan de overhangende bogen en een gewijzigde vorm van de schedel duidelijk zichtbaar zijn..

Deze foto toont een kind dat lijdt aan hydrocephalus met een onevenredig groot voorhoofd en scheel.

Soorten hydrocephalus (classificatie)

Afhankelijk van een bepaald kenmerk of teken worden verschillende soorten hydrocephalus onderscheiden, die elk een specifiek soort ziekte zijn.

Dus, afhankelijk van de aard van de oorzakelijke factor en het ontwikkelingsmechanisme, worden twee soorten hydrocephalus onderscheiden:

  • Gesloten hydrocephalus (niet-communicerend, occlusaal, obstructief);
  • Open hydrocephalus (gerapporteerd).

Gesloten hydrocephalus

Gesloten hydrocephalus ontwikkelt zich wanneer er een obstakel is voor de uitstroom van hersenvocht uit de hersenstructuren naar de systemische circulatie. Obstakels kunnen worden gelokaliseerd in verschillende delen van het hersenvocht, zoals de interventriculaire opening, de watervoorziening van de hersenen en de openingen van Magendie en Lushka. Als er obstakels zijn voor de uitstroom van hersenvocht in deze structuren, komt de vloeistof niet in de tanks en subarachnoïdale ruimte, van waaruit het in de systemische circulatie moet worden opgenomen, waardoor het zich in overmaat ophoopt en hydrocephalus ontwikkelt.

De redenen voor de schending van de uitstroom van vloeistof met gesloten hydrocephalus kunnen een vernauwing van de watertoevoer naar de hersenen, tumoren, cysten, bloedingen, obstructie van de openingen van Magendie en Lushka zijn.

Afhankelijk van welk deel van het cerebrospinale vloeistofsysteem een ​​obstakel is, is er een uitzetting en toename van het volume van alleen bepaalde structuren. Wanneer bijvoorbeeld één Monroe-gat wordt genezen, ontwikkelt hydrocephalus van één lateraal ventrikel van de hersenen, met blokkering van beide Monroe-gaten - hydrocephalus van beide laterale ventrikels, met vernauwing van de watertoevoer - hydrocefalie van de laterale en III-ventrikels, met obstructie van de openingen van Magendie en Lushka - hydrocephalus van alle hersenorganen.

Bij gesloten hydrocephalus stijgt de intracraniale druk, wat leidt tot een toename van de ventrikels van de hersenen, wat de hersenstructuren kan aantasten en comprimeren, wat leidt tot het optreden van neurologische symptomen.

Open waterhoofd

Het ontwikkelt zich met een schending van de absorptie van cerebrospinale vloeistof in de systemische circulatie tegen de achtergrond van het ontbreken van obstakels voor de beweging van hersenvocht. Dat wil zeggen, de productie van hersenvocht gebeurt in normale hoeveelheden, maar wordt zeer langzaam in het bloed opgenomen.

Door een dergelijke schending van de absorptie wordt het evenwicht tussen productie en resorptie van hersenvocht alleen bereikt door de intracraniale druk te verhogen. Tegen de achtergrond van een constant verhoogde intracraniële druk, breiden de ventrikels en subarachnoïdale ruimtes van de hersenen uit met geleidelijke atrofie van de hersensubstantie.

De oorzaken van open hydrocephalus zijn meestal ontstekingsprocessen in de hersenvliezen, zoals meningitis, cysticercose, sarcoïdose, bloedingen of metastasen. Het is uiterst zeldzaam dat een tumor van de vasculaire plexus van de hersenen, die te veel hersenvocht produceert, de oorzaak kan worden van open hydrocephalus..

Afhankelijk van het moment van acquisitie is hydrocephalus onderverdeeld in drie typen:

  • Aangeboren hydrocefalie;
  • Verworven hydrocephalus;
  • Vervangende hydrocephalus (atrofisch, hydrocephalus ex vacuo).

Aangeboren hydrocephalus

Verworven hydrocephalus

Hydrocephalus vervanging

Strikt genomen is deze soort geen zuivere hydrocephalus, omdat de ophoping van vocht in de schedelholte het gevolg is van primaire atrofie van de hersenen. Omdat atrofie leidt tot een afname van het volume van hersenweefsel, wordt de ruimte die vrijkomt in de schedelholte gevuld met vloeistof door een compensatiemechanisme. Bij deze vorm van hydrocephalus is het evenwicht tussen vochtproductie en absorptie niet verstoord, dus behandeling is niet vereist. De enige variant van de ziekte die chirurgische behandeling vereist, is normotensieve hydrocefalie, waarbij de intracraniële druk normaal is, maar vanwege de anatomische kenmerken worden de membranen van de ventrikels en subarachnoïdale ruimtes uitgerekt met een toename van de pathologie.

De oorzaken van hydrocephalusvervanging zijn verschillende aandoeningen en ziekten die leiden tot hersenatrofie, zoals:

  • Leeftijdsgebonden veranderingen in hersenweefsel;
  • Vasculaire encefalopathie (hersenatrofie als gevolg van circulatiestoornissen in de structuren ervan, bijvoorbeeld met cerebrale arteriosclerose, hypertensie, diabetische angiopathie, enz.);
  • Toxische encefalopathie (hersenatrofie door vergiftiging door verschillende stoffen);
  • Ziekte van Kreuzfeldt-Jakob.

Afhankelijk van de aard van het verloop van de ziekte, is hydrocephalus onderverdeeld in de volgende typen:
  • Acute hydrocephalus;
  • Chronische hydrocephalus.

Acute hydrocephalus

Chronische hydrocephalus

Chronische hydrocefalie ontwikkelt zich langzaam, gedurende een periode van zes maanden of langer. De intracraniële druk stijgt geleidelijk en de structuren van het hersenvocht stijgen langzaam in volume. Daarom verschijnen bij deze vorm van hydrocephalus ook neurologische symptomen en worden ze geleidelijk zwaarder. Het chronische beloop van hydrocephalus is meer kenmerkend voor een open variëteit van de ziekte.

Afhankelijk van de lokalisatie van overtollig vocht in de structuren van de schedel, is hydrocephalus onderverdeeld in de volgende typen:

  • Externe hydrocephalus.
  • Interne hydrocephalus.

Externe hydrocephalus

Interne hydrocephalus

Gemengde hydrocephalus

Afhankelijk van de ernst van hersenstructuurstoornissen als gevolg van hydrocephalus, is de ziekte onderverdeeld in de volgende typen:

  • Gecompenseerde hydrocephalus (er is een teveel aan vocht, maar comprimeert de hersenstructuur niet, waardoor de persoon geen symptomen van de ziekte heeft, de algemene toestand normaal is en de ontwikkeling niet wordt belemmerd).
  • Gedecompenseerde hydrocephalus (overtollig vocht leidt tot compressie van de hersenen, resulterend in neurologische symptomen en ernstige stoornissen in hogere zenuwactiviteit en ontwikkeling).

Matige en ernstige hydrocephalus

Afzonderlijk moet aandacht worden besteed aan termen als "matige hydrocephalus" en "uitgesproken hydrocephalus" die vaak worden gevonden door patiënten op poliklinische kaarten. Deze 'diagnoses' worden in de regel gesteld op basis van de resultaten van een MRI-scan, waarbij een lichte uitzetting van de ventrikels, subarachnoïdale ruimte of uitzetting van het interventriculaire septum werd gedetecteerd, etc..

Dergelijke veranderingen in MRI-afbeeldingen geven echter alleen aan dat op dit moment een persoon een bepaalde verandering heeft in het volume van de structuren van het hersenvocht, wat op geen enkele manier een teken is van hydrocephalus. Alleen heeft de persoon die de diagnose heeft aangevraagd momenteel onvolmaakte vormen en afmetingen van hersenstructuren. Dergelijke veranderingen kunnen tijdens het leven vele malen spoorloos ontstaan ​​en verdwijnen, zonder de persoon te schaden, zonder kenmerkende neurologische symptomen te vertonen en zonder speciale behandeling. Daarom kan de diagnose matige hydrocephalus of ernstige hydrocephalus niet worden gesteld op basis van een enkele MRI-scan..

Hydrocephalus manifesteert zich immers door een progressieve toename van het vloeistofvolume in de hersenstructuren, dus om de diagnose van deze ernstige pathologie correct en correct te maken, zonder overdrijving, is het noodzakelijk om 2-3 keer een MRI-scan uit te voeren met intervallen van 2-3 weken. Als de resultaten van elke volgende MRI aangeven dat het vloeistofvolume in de hersenen is toegenomen in vergelijking met de tijd van het vorige onderzoek, dan is dit de basis voor de diagnose van hydrocephalus. Een enkele detectie van licht vergrote ventrikels en andere structuren van het hersenvocht systeem geeft geen aanleiding tot een diagnose van hydrocephalus. Maar experts die het resultaat van MRI beschrijven, concluderen tot slot "matige hydrocephalus" als veranderingen in hersenstructuren volledig onbeduidend zijn, en "uitgesproken hydrocephalus", indien aanwezig, is iets groter, maar nog steeds binnen normale fluctuaties. Verder wordt deze beschrijving van een specialist in MRI-diagnostiek gekopieerd door therapeuten en neuropathologen, en wordt het de diagnose waarmee de persoon leeft.

Deze praktijk lijkt niet helemaal correct te zijn, omdat het in al dergelijke gevallen nog steeds niet gaat om hydrocephalus als ziekte, maar om veranderingen in het volume van hersenvochtstructuren die om de een of andere reden zijn ontstaan. In dergelijke gevallen lijkt het raadzaam om de oorzaken van de veranderingen te achterhalen en een geschikte therapie voor te schrijven. En mensen bij wie de diagnose 'matige hydrocephalus' of 'ernstige hydrocefalie' is gesteld, moeten onthouden dat deze ziekte zeer ernstig is, en als ze die echt zouden hebben, dan zou ze binnen 6-12 maanden zonder operatie een constant progressieve achteruitgang en zou uiteindelijk dodelijk zijn.

Oorzaken van hydrocephalus

De oorzaken van hydrocephalus kunnen de volgende ziekten en aandoeningen zijn:

1. Intra-uteriene infectie van infectieziekten die de moeder hebben besmet:

  • Cytomegalovirus-infectie (activering of infectie van een zwangere vrouw met een cytomegalovirus-infectie op elke zwangerschapsduur leidt tot verschillende aangeboren afwijkingen bij de foetus, waaronder hydrocephalus);
  • Rodehond (leidt tot aangeboren hydrocefalie bij een kind als een zwangere vrouw in de late stadia van de zwangerschap geïnfecteerd raakt - na 26 weken);
  • Herpetische infectie (als een zwangere vrouw tijdens de zwangerschap voor het eerst wordt geïnfecteerd met een herpetische infectie, dan kan hij aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel ontwikkelen, waaronder hydrocefalie);
  • Toxoplasmose (leidt alleen tot hydrocephalus bij een kind als een zwangere vrouw voor het eerst in haar leven in de vroege stadia van de zwangerschap met de infectie wordt besmet);
  • Syfilis (leidt altijd tot misvormingen van het centrale zenuwstelsel als een vrouw tijdens de zwangerschap besmet raakt met een infectie of als ze eerder onbehandelde syfilis heeft gehad);
  • Bof (infectie tijdens de zwangerschap kan leiden tot foetale hydrocefalie).
2. Congenitale misvormingen van de hersenstructuren bij het kind:
  • Chiari-syndroom 1 en 2 typen. Bij dit defect is het volume van de hersenen van het kind groter dan zijn schedel, waardoor hij simpelweg niet in de schedel past. Er treedt een compressie van de hersenen op, die de normale uitstroom en circulatie van hersenvocht verstoort, wat leidt tot hydrocephalus;
  • Vernauwing van de watervoorziening van de hersenen (Adams-syndroom). Met dit defect kan het hersenvocht niet circuleren tussen de ventrikels van de hersenen, wat leidt tot ophoping in een van de afdelingen en hydrocephalus veroorzaakt;
  • Vergroting van de gaten van Magendie en Lushka (Dandy-Walker-syndroom). Bij dit defect komt cerebrospinale vloeistof niet in de subarachnoïdale ruimte en tanks, waardoor het niet in de bloedbaan kan worden opgenomen, waardoor het zich ophoopt in de schedelholte en de vorming van hydrocephalus;
  • Aangeboren basilaire compressie;
  • Aneurysma van de grote ader van de hersenen.
3. Verworven aandoeningen in de structuur van de hersenen en het hersenvocht na verwondingen of ziekten, zoals:
  • Bloeding of doorbraak van hematoom van de hersenen onder het arachnoïde membraan of in de ventrikels;
  • Traumatische hersenschade;
  • Geboorte letsel;
  • Hemorragische beroerte;
  • Ontstekingsziekten van de hersenstructuren (meningitis, encefalitis, arachnoïditis, sarcoïdose, neurosyfilis, enz.);
  • Parasitaire ziekten met schade aan hersenweefsel (cysticercosis, echinococcosis, etc.);
  • Tumoren gelokaliseerd in de hersenen (astrocytomen, germinomen, vasculaire plexustumor, enz.);
  • Tumormetastasen van verschillende lokalisatie in de hersenen;
  • Cysten van het derde ventrikel;
  • Vasculaire misvorming van de hersenen.
4. Atrofie van de hersenen als gevolg van degeneratieve processen van het centrale zenuwstelsel, veroorzaakt door de volgende aandoeningen:
  • Vasculaire encefalopathie (treedt op als gevolg van circulatiestoornissen in de hersenstructuren, bijvoorbeeld bij cerebrale arteriosclerose, hypertensie, diabetische angiopathie, enz.);
  • Giftige encefalopathie (treedt op als gevolg van vergiftiging met verschillende stoffen die giftig zijn voor het centrale zenuwstelsel);
  • Ziekte van Kreuzfeldt-Jakob.

Tekenen (symptomen) van hydrocephalus

Hydrocephalus bij volwassenen

De symptomatologie van hydrocephalus wordt veroorzaakt door een verhoogde intracraniale druk en een inbreuk op verschillende hersenstructuren, veroorzaakt door een teveel aan vocht in de schedel.

Bij oudere kinderen (ouder dan 12 jaar) en volwassenen zijn de belangrijkste symptomen van hydrocephalus tekenen van verhoogde intracraniale druk. Naarmate de symptomen van verhoogde craniale druk toenemen en verergeren, komen neurologische aandoeningen geassocieerd met verminderde hersenstructuren bij hen. De eerste van neurologische aandoeningen bij hydrocephalus ontwikkelt visuele stoornissen en de werking van het vestibulaire apparaat. Verder worden ze vergezeld door schendingen van complex gecoördineerde vrijwillige bewegingen en verschillende soorten gevoeligheid (pijn, tactiel, enz.).

Dus de symptomen van hydrocephalus bij volwassenen omvatten de volgende manifestaties:

1. Symptomen door verhoogde intracraniale druk:

  • Een zwaar gevoel in het hoofd, 's morgens of na middernacht;
  • Hoofdpijn, die zich meestal 's ochtends of in de tweede helft van een nachtrust ontwikkelt, voelde door het hele hoofd zonder een bepaalde lokalisatie;
  • Verhoogde hoofdpijn of een zwaar gevoel in het hoofd tijdens het liggen;
  • Misselijkheid of braken in de ochtend, niet gerelateerd aan eten of drinken;
  • Gevoel van druk op de ogen;
  • Aanhoudende hik;
  • Scherpe zwakte, vermoeidheid en constante vermoeidheid;
  • Sufheid en aanhoudend geeuwen;
  • Onvermogen om zich te concentreren en zelfs vrij eenvoudige handelingen uit te voeren;
  • Apathie en saaiheid;
  • Nervositeit;
  • Bloeddruk daalt;
  • Tachycardie (hartslag meer dan 70 slagen per minuut) of bradycardie (hartslag minder dan 50 slagen per minuut);
  • Donkere kringen onder de ogen, met uitrekken van de huid waarvan talrijke verwijde haarvaten zichtbaar zijn;
  • Zweten
  • Flauwvallen.
2. Neurologische symptomen als gevolg van compressie en herseninfarct door overtollig vocht in de schedelholte:

Hydrocephalus bij kinderen jonger dan 2 jaar

In de regel is hydrocephalus bij kinderen jonger dan 2 jaar aangeboren en verloopt daarom ernstig, met snelle achteruitgang en de ontwikkeling van onomkeerbare schade aan hersenstructuren.

Symptomen van hydrocephalus bij kinderen jonger dan 2 jaar zijn de volgende symptomen:

  • De toename van de omvang van de hoofdomtrek is gedurende 2 tot 3 opeenvolgende maanden meer dan normaal (meer dan 1,5 cm per maand);
  • Verdunnende botten van de schedel en de huid op het hoofd (de huid is dun en glanzend, aderen zijn er duidelijk doorheen zichtbaar);
  • Open hechtingen van de schedel en pulserende uitsteeksels erin;
  • Onevenredig groot voorhoofd met overhangende wenkbrauwbogen;
  • Gespannen en uitpuilende fontanel;
  • Het symptoom van een "gebarsten pot" (wanneer je met knokkels op de schedel tikt, klinkt er een geluid, zoals van een gebarsten pot);
  • Stagnerende en verwijde aderen in de hoofdhuid;
  • Exotropia;
  • Symptoom Gref (een witte strook tussen het ooglid en de pupil, die verschijnt wanneer het oog naar beneden beweegt of knippert);
  • Oedeem van de optische schijf;
  • Ptosis (hangende oogleden);
  • Symptoom van de 'ondergaande zon' (de ogen van het kind zijn constant naar beneden gericht en een groot deel van de sclera is van bovenaf zichtbaar);
  • Parese van buikzenuwen;
  • Atrofie van de oogzenuw;
  • Verminderd zicht en gehoor;
  • Gebrek aan reactie van de verwijde pupil op licht;
  • Hypertonie van de spieren;
  • Frequent kantelen van het hoofd;
  • Prikkelbaarheid, rusteloosheid of slaperigheid;
  • Verminderde eetlust (het kind is weinig, terughoudend, na het eten, spuugt overvloedig);
  • Langzame psychomotorische ontwikkeling (kinderen beginnen laat hun hoofd vast te houden, rollen om, lopen, praten, enz.);
  • Verlies van reeds gevestigde vaardigheden;
  • Verminderde activiteit van het kind;
  • Braken, slaperigheid, angst, krampen (verschijnen met de snelle progressie van hydrocephalus zelfs eerder dan alle andere symptomen hierboven).

Hydrocephalus bij kinderen ouder dan 2 jaar

Hydrocephalus bij een kind

Hydrocephalus bij kinderen is momenteel een veel voorkomende diagnose. Dit duidt echter niet op een toename van de incidentie van hydrocephalus, maar op een overdosis aan overdiagnose wanneer bij een kind de diagnose wordt gesteld van een pathologie die niet bestaat op basis van bepaalde symptomen die daadwerkelijk symptomen van hydrocephalus kunnen zijn, maar alleen in combinatie met andere syndromen die bij de baby afwezig zijn..

In de regel zijn de belangrijkste symptomen die momenteel worden gediagnosticeerd bij gezonde kinderen met hydrocephalus vergroting van de ventrikels van de hersenen, verdikking van het interventriculaire septum, cysten, evenals het duidelijke "grote" hoofd en elke neuroloog die niet geliefd is bij MRI of NSG of aan ouders van het gedrag van een kind (bijvoorbeeld spugen, huilen, nervositeit, terughoudendheid om haar benen te strekken, trillen van haar kin, enz.).

In feite is de stabiele uitzetting van de hersenvochtstructuren (ventrikels, stortbakken, enz.) Bij kinderen van het eerste levensjaar een normale variant, behoeft geen behandeling en gaat vanzelf over. Als de baby tijdens MRI of NSG een toename van cerebrospinale vloeistofstructuren vertoont, maar deze ontwikkelt zich naar leeftijd, en bij herhaalde MRI en NSG na 4-6 weken, is de grootte van de hersenkamers en stortbakken niet veranderd, dan hebben we het niet over hydrocephalus, maar over zo'n leeftijdsvariant van de norm. Hydrocephalus kan alleen worden vermoed als een significante toename in de grootte van de hersenvochtstructuren werd gedetecteerd bij herhaalde MRI en NSG.

Het subjectief schijnbare grote hoofd van het kind is ook geen teken van hydrocephalus, omdat het beloop van de ziekte wordt gekenmerkt door een constante toename van de hoofdomtrek boven normaal. Dat wil zeggen, als het hoofd van het kind gewoon groot is, maar de maandelijkse toename binnen het normale bereik valt (niet meer dan 1,5 cm gedurende de eerste drie maanden en niet meer dan 9 mm van 3 tot 12 maanden), dan is dit geen hydrocephalus, maar een constitutioneel kenmerk baby. Hydrocephalus kan alleen worden vermoed als het maandelijks hoofd van het kind met meer dan 1,5 cm toeneemt.

De aanwezigheid van enkele cysten in de hersenen van kinderen van het eerste levensjaar is ook de leeftijdsnorm. Dergelijke cysten vormen geen gevaar, hebben geen nadelige invloed op de daaropvolgende neuropsychische ontwikkeling van het kind en verdwijnen vanzelf na 8 tot 12 maanden.

En de talrijke 'symptomen' die ouders en kinderneurologen toeschrijven aan tekenen van hydrocephalus, zijn helemaal niet bestand tegen kritiek. Prikkelbaarheid, huilerigheid, slechte eetlust, trillende kin, scheelzien, lethargie, spierhypertonie en andere soortgelijke 'symptomen' zijn helemaal geen tekenen van hydrocephalus tegen de achtergrond van de afwezigheid van een constante toename van de hoofdomvang meer dan normaal. Al deze kenmerken van het kind kunnen door verschillende factoren worden veroorzaakt, van erfelijkheid tot de aanwezigheid van andere ziekten, maar niet van hydrocephalus.

Daarom mogen ouders van wie het kind de diagnose hydrocephalus of hypertensie-hydrocephalisch syndroom heeft, niet bang zijn en de baby beginnen te behandelen met krachtige en gevaarlijke diuretica in combinatie met nootropica. Ze worden geadviseerd om de baby 2 tot 3 maanden in te pakken en te observeren, waarbij hij de omtrek van zijn hoofd elke 4 weken een centimeter meet. Ook wordt 2 tot 3 keer elke 4 tot 5 weken aanbevolen om een ​​MRI of NSG te doen. Als de toename van de omtrek van het hoofd van het kind minder is dan 1,5 cm per maand, en bij herhaalde NSG en MRI de grootte van de ventrikels, cysten, stortbakken en andere hersenstructuren niet is toegenomen, dan heeft de baby beslist geen hydrocephalus. En alleen als de toename van de hoofdomtrek meer dan 1,5 cm per maand is en een herhaalde toename van ventrikels en stortbakken van de hersenen wordt geregistreerd bij herhaalde MRI en NSG, kunnen we praten over hydrocephalus.

Diagnostiek

De diagnose hydrocephalus wordt gesteld op basis van de klinische symptomen van een persoon en de gegevens van speciale onderzoeken..

Momenteel worden de volgende instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt om de oorzaken van hydrocephalus te bevestigen en te identificeren:

  • Meting van de hoofdomtrek met een centimeterband (als het hoofd van het kind met meer dan 1,5 cm per maand toeneemt, duidt dit op hydrocephalus; een toename van de volwassen grootte met een willekeurige waarde duidt op hydrocephalus).
  • Oogonderzoek door een DNA-oogarts. Als de oogzenuwschijven opgezwollen zijn, duidt dit op een verhoogde intracraniële druk, wat een teken kan zijn van hydrocephalus.
  • Echografie (neurosonografie - NSG). De methode wordt alleen gebruikt bij kinderen van het eerste levensjaar, waarin de hersenen kunnen worden onderzocht via de open fontanel. Omdat de fontanel overwoekerd is bij kinderen ouder dan een jaar en bij volwassenen en de schedelbeenderen te dicht zijn, is de NSG-methode niet geschikt voor hen. Deze methode is zeer benaderend en onnauwkeurig, dus de resultaten ervan kunnen worden beschouwd als de basis voor MRI, en niet voor de diagnose van hydrocephalus.
  • Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) - is de "gouden standaard" bij de diagnose van hydrocephalus. De methode maakt het niet alleen mogelijk om hydrocephalus te diagnosticeren, maar ook om de oorzaken en bestaande schade in de structuur van hersenweefsel te identificeren. De criteria voor hydrocephalus volgens MRI zijn de interventriculaire index van meer dan 0,5 en periventriculair oedeem.
  • Computertomografie (CT) is een methode die lijkt op MRI, maar veel minder nauwkeurig is en dus relatief zelden wordt gebruikt.
  • Echoencephalography (EEG) en rheoencephalography (REG) zijn niet-informatieve methoden die niettemin worden gebruikt om hydrocephalus te "diagnosticeren". De resultaten van onderzoeken naar REG en EEG kunnen volledig worden genegeerd bij het beslissen over de aanwezigheid of afwezigheid van hydrocephalus bij mensen.

Om vermoedens van hydrocephalus nauwkeurig te identificeren of af te wijzen, is het noodzakelijk om de symptomen te beoordelen, een MRI-scan uit te voeren en de fundus te onderzoeken. Als alle studies het resultaat "voor" hydrocephalus opleveren, wordt het vermoeden van de aanwezigheid van de ziekte als bevestigd beschouwd. Als de gegevens van een van de drie aangegeven onderzoeken niet wijzen op 'voor' hydrocephalus, heeft de persoon deze ziekte niet en veroorzaakten de bestaande symptomen een andere pathologie die moet worden geïdentificeerd.

Valse diagnose van hydrocephalus op basis van MRI, perifere polyneuropathie, bursitis - video

Hydrocephalus - behandeling

De belangrijkste methode voor de behandeling van hydrocephalus is een chirurgische ingreep, waarbij een speciale shunt wordt geïnstalleerd om vloeistof uit de hersenvochtruimtes naar de bloedsomloop te verwijderen. Als gevolg van het installeren van een shunt hoopt vocht zich niet op in de schedelholte en ontwikkelt hydrocephalus zich niet langer en hangt het leven van een persoon volledig af van de werking van dit apparaat (shunt).

In zeldzame gevallen kan hydrocephalus, in plaats van een operatie, conservatief worden behandeld met diuretica, die overtollig vocht uit het lichaam verwijderen en daardoor een constante toename van het cerebrospinale vochtvolume voorkomen. Een dergelijke conservatieve therapie kan alleen worden gebruikt bij verworven hydrocefalie, bijvoorbeeld als gevolg van een traumatisch hersenletsel, na een ontstekingsziekte of ventriculaire bloeding..

In alle andere gevallen is de behandeling van hydrocephalus alleen chirurgisch en kunnen diuretica alleen worden gebruikt als tijdelijke noodmaatregel om de dood van de patiënt te voorkomen terwijl hij zich voorbereidt op een operatie. In alle gevallen worden krachtige diuretica zoals Furosemide, Lasix, Diacarb, Fonurit of Mannitol gebruikt voor conservatieve behandeling van hydrocephalus.

Behandeling van een aandoening als "hypertensie-hydrocephalisch syndroom" met diuretica, vanuit het perspectief van neurochirurgen en vooraanstaande specialisten op medisch gebied, is niets meer dan een fictie. Er is tenslotte hydrocephalus of niet, en als het aanwezig is, dan is dit een indicatie voor dringende ziekenhuisopname en chirurgie, en niet voor langdurig gebruik van diuretica. Onthoud dat het nemen van diuretica de bestaande hydrocephalus niet zal genezen, maar alleen zal leiden tot het verlies van kostbare tijd, wat nodig is voor een vroeg onderzoek en chirurgische ingreep. Immers, hoe eerder de operatie wordt uitgevoerd - hoe minder pathologische veranderingen er in de hersenen van het kind zullen zijn.

Dus, terugkomend op hydrocephalus, moet worden gezegd dat het hele scala aan operaties dat is uitgevoerd om deze pathologie te behandelen, is verdeeld in twee groepen:

1. Operaties met drainage van hersenvocht buiten het centrale zenuwstelsel:

  • Installatie van een ventriculoperitoneale shunt (shunt tussen de hersenen en het peritoneum);
  • Installatie van een ventriculoatriale shunt (tussen de hersenen en het hart);
  • Installatie van een ventriculopleurale shunt (tussen de hersenen en de longen);
  • Installatie van een ventriculourethrale shunt (tussen de hersenen en de urethra);
  • Installatie van een ventriculoveneuze shunt (tussen de hersenen en aderen).

2. "Interne rangeren" met het creëren van normale kanalen voor de voortgang van hersenvocht door het centrale zenuwstelsel:
  • Torkildsen's operatie (ventriculocysternostomie). Het bestaat uit het creëren van een bericht tussen de laterale ventrikel en de occipitale stortbak door een siliconenkatheter te installeren die onder de huid op de achterkant van het hoofd wordt vastgehouden;
  • Endoscopische ventriculostomie van de derde ventrikel. Het bestaat uit het creëren van een bericht tussen het ventrikel III en de intersternale stortbak door de bodem van de stortbak in het gebied van de grijze tuberkel te ontleden;
  • Implantatie van interne stents. Het bestaat uit de installatie van stents, die de gaten van Magandy en Lushka naar de norm uitbreiden;
  • Kunststof sanitair brein. Het bestaat uit het vergroten van het lumen van de watervoorziening om een ​​normale circulatie van hersenvocht te verzekeren;
  • Fenestratie van het interventriculaire septum. Het bestaat uit het creëren van een opening tussen de ventrikels waardoor het hersenvocht vrij kan circuleren..

Helaas is zelfs een succesvolle operatie geen garantie voor een levenslange genezing van een waterhoofd, aangezien de anatomische grootte van organen kan veranderen, het hoofd groeit (vooral bij kinderen), bacteriën in de gaten komen, enz. Mensen die dergelijke operaties hebben ondergaan, moeten constant worden gecontroleerd een neuroloog en een neurochirurg om snel opkomende aandoeningen te identificeren die moeten worden gecorrigeerd. Vanwege een verandering in de positie van de organen of de groei van het hoofd, is het dus noodzakelijk om herhaalde operaties uit te voeren om de shunt te vervangen door een geschikter exemplaar. Wanneer shunt is geïnfecteerd, is antibioticatherapie vereist, enz..

Hydrocephalus: beschrijving, vochtbalans in de hersenen, symptomen, chirurgische behandeling, mening van een neurochirurg - video

Auteur: Nasedkina A.K. Biomedisch onderzoeksspecialist.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis