Dysfunctionele baarmoederbloeding

Disfunctionele baarmoederbloeding is een pathologisch fenomeen dat bij vrouwen gepaard gaat met baarmoederbloeding. Deze bloeding kan veroorzaakt worden door hormonale stoornissen, menopauze, blessures en aandoeningen van de geslachtsorganen.

Oorzaken en symptomen van disfunctionele baarmoederbloeding

Disfunctionele baarmoederbloeding is een manifestatie van stoornissen in het functioneren van de eierstokken. Deze bloedingen zijn acyclisch, de aanwezigheid van onregelmatige menstruatiecycli met afwisselend lange bloedingen van 10 dagen tot 2 maanden.

Er zijn verschillende soorten disfunctionele baarmoederbloedingen: juveniel op de leeftijd van 13-17 jaar, reproductief op de leeftijd van 18-45 jaar en de menopauze na de leeftijd van 50 jaar. In elk van deze stadia is de belangrijkste oorzaak van bloeding een hormonale stoornis..

Disfunctionele bloeding in de jeugdperiode wordt geassocieerd met de vorming van het voortplantingssysteem en wordt veroorzaakt door een aantal stoornissen in het functioneren van de geslachtsorganen.

Tijdens de reproductieve periode komt baarmoederbloeding tot uiting in menstruele onregelmatigheden en verhoogd bloedverlies. Ook kunnen de oorzaken van schendingen ontstekingsprocessen, ziekten van het endocriene systeem, abortus, stress, enz. Zijn..

Disfunctionele baarmoederbloeding van de menopauze houdt rechtstreeks verband met het uitsterven van seksuele en hormonale functies. Deze bloeding wordt gekenmerkt door langdurige bloedafvoer en symptomen van bloedarmoede, zoals duizeligheid en hoofdpijn, bleekheid van de huid, verhoogde vermoeidheid, slaperigheid, lage bloeddruk.

Lichamelijke bloedingen, psychologisch trauma, overwerk, vitaminetekort, bijnierstoornissen en ongunstige werk- en leefomstandigheden kunnen bijdragen aan deze bloeding..

Disfunctionele baarmoederbloeding van de menopauze kan worden geassocieerd met het nemen van medicijnen die zijn ontworpen om de symptomen van de menopauze te verlichten. In dergelijke gevallen moet de behandelende arts de therapie herzien en andere menopauze-geneesmiddelen voorschrijven.

Diagnose van de ziekte

Disfunctionele baarmoederbloeding wordt gediagnosticeerd in overeenstemming met de leeftijd en fysieke conditie van de patiënt. Allereerst moet u de menstruatiecyclus constant bewaken, een dagboek bijhouden met een chronologie van de frequentie van bloeding en hun intensiteit, evenals maandelijkse basale temperatuurmeting om de ovulatie vast te stellen.

De behandelende arts schrijft een volledig gynaecologisch onderzoek voor, evenals een bloedtest, endometriumbiopsie, echografie, sonohistogram en hysteroscopie voor een nauwkeurige diagnose..

Nulliparous vrouwen ouder dan 35 jaar krijgen een biopsie van het baarmoederslijmvlies voorgeschreven om de aanwezigheid van endometriumkanker uit te sluiten.

Behandeling van disfunctionele baarmoederbloeding

Behandeling voor disfunctionele baarmoederbloeding hangt af van de leeftijd van de vrouw. Als het slijmvlies van de baarmoeder verdikkingen heeft, is het noodzakelijk om de aanwezigheid van pathologische cellen te identificeren en de chirurgische verwijdering van tumoren of de hele baarmoeder uit te voeren.

Voor vrouwen onder de 35 jaar die een zwangerschap plannen, worden orale anticonceptiva met oestrogeen of oestrogeengeneesmiddelen voorgeschreven om het bloeden te verminderen. Aan het begin van de behandeling is de dosering hoog, maar na 2-3 maanden medicatie wordt de dosering verlaagd.

De meest effectieve behandeling voor disfunctionele baarmoederbloeding is de benoeming van de volgende groepen geneesmiddelen:

  • hemostatisch;
  • hormonale niveaus normaliseren;
  • het elimineren van de symptomen van bloedarmoede.

Onder de chirurgische behandelingsmethoden worden laserblootstelling aan het baarmoederslijmvlies, curettage van de baarmoederholte en hysterectomie in ernstige omstandigheden en de afwezigheid van resultaten van andere behandelmethoden gebruikt.

Video van YouTube over het onderwerp van het artikel:

De informatie wordt samengesteld en uitsluitend verstrekt voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid.!

Dysfunctionele baarmoederbloeding

DYSFUNCTIONELE UTERINEBLEEDING (DMC; synoniem: functionele baarmoederbloeding, Schröder hemorragische metropathie, ovariële metropathie) is een van de vormen van menstruatiestoornissen, die zich manifesteert door baarmoederbloeding veroorzaakt door verstoorde ritmische productie van ovariële hormonen.

DMC werd voor het eerst beschreven door R. Schroeder in termen van folliculaire persistentie in 1915 onder de naam 'hemorragische metropathie', en in de vorm van folliculaire atresie, zijn leerling R. Meyer in 1920.

Inhoud

Etiologie en pathogenese

In de regel is DMK een manifestatie van een laesie minder dan bij amenorroe (zie), laesies van het hypothalamus - hypofyse - eierstok - baarmoedersysteem. Hun oorzaak kan zijn stressvolle situaties, ongunstige leefomstandigheden, klimaatverandering, fysiek. overwerk, hypovitaminose, intoxicatie en infectie (zowel acuut als chronisch, vooral zoals griep, keelpijn, cron, tonsillitis, etc.).

Stressvolle situaties zijn vooral vaak de oorzaak van DM K tijdens de puberteit. In de vruchtbare leeftijd kan DMC een gevolg zijn van eerdere ontstekingsprocessen van de geslachtsorganen.

DMC is vaak een manifestatie van de beginfase van verschillende patol, aandoeningen - de ziekte van Itsenko-Cushing, acromegalie, sclerocystische eierstokken, disfunctie van de schildklier, bijnieren en andere endocriene klieren.

Als gevolg van de nadelige effecten van omgevingsfactoren op het lichaam treden stoornissen van het hypothalamus-hypofyse-systeem op, gevolgd door het verschijnen van functionele morfol. veranderingen in de eierstokken en baarmoeder, of, omgekeerd, primaire veranderingen in de eierstokken en de baarmoeder secundaire veroorzaken veranderingen op het niveau van centrale mechanismen die de menstruatie reguleren.

De meeste auteurs zijn van mening dat DMK vaker een manifestatie is van de primaire dan van de secundaire disfunctie van het hypothalamus-hypofyse-systeem.

I.A. Manuylova et al. (1973) vonden bij DMK drie soorten toewijzing van gonadotrope hormonen (zie): 1) een hoog acyclisch karakter van uitscheiding van luteïniserende (LH) en follikelstimulerende (FSH) hormonen; 2) een matige afname van de uitscheiding van gonadotropines met de acyclische aard van de uitscheiding van beide hormonen; 3) lage uitscheiding (vaak is LH-uitscheiding lager dan de gevoeligheid van de methode) gonadotropine-uitscheiding. Verschillende niveaus van uitscheiding van gonadotropine zijn over het algemeen gecorreleerd met overeenkomstige oestrogeenproductie. Deze aard van aandoeningen van de hypofyse-ovariumrelaties geeft aan dat de gevoeligheid van het ovariumweefsel voor het stimulerende effect van gonadotropines behouden blijft, wat wijst op een overwegend primaire laesie van het hypothalamus-hypofyse-systeem in DMC.

DMK is een vrij frequent lijden van vrouwen, en het komt meestal voor in overgangsperioden - tijdens de puberteit (zie) en in de menopauze (zie). Het veelvuldig voorkomen van DMC tijdens de puberteit (de zogenaamde juveniele bloeding) en de menopauze wordt verklaard door de speciale 'kwetsbaarheid' in deze tijd van het hypothalamus - hypofyse - eierstok - baarmoedersysteem, en vooral de hypothalamus. Tijdens de puberteit treedt morfol op, de volwassenheid van hypothalamische structuren die hypothalamus-hypofyse-activiteit bieden met de vorming en consolidatie van hun karakteristieke cycliciteit bij de afgifte van hormonen. In de menopauze als gevolg van leeftijdsgebonden herstructurering van de hypothalamus, wordt de strikte cycliciteit van de afgifte van gonadotropines verstoord. Primaire veranderingen op het niveau van de eierstokken en de baarmoeder dragen bij aan het optreden van neurohumorale relaties tijdens de menopauze. Als tijdens de puberteit het receptorsysteem van de eierstokken en de baarmoeder nog steeds functioneel deficiënt is, waardoor de reacties van de eierstokken op gonadotropines en de baarmoeder op ovariële hormonen onvoldoende zijn, dan vervaagt in de menopauze de activiteit van de eierstokken en de baarmoeder, wat ook hun perceptie van de werking van hormonen beïnvloedt.

Afhankelijk van de pathogenetische mechanismen zijn klinische morfol en kenmerken van DMC verdeeld in twee groepen: anovulatoire en ovulatoire bloeding.

Anovulatoire omvatten bloeding veroorzaakt door kortdurende ritmische persistentie van de follikel (zie Anovulatoire cyclus) en langdurige functie van de follikel (follikels) - persistentie of atresie van de follikels.

Ovulatoire bloeding treedt op wanneer de cyclus behouden blijft, maar versneld door verkorting van de folliculaire fase, wanneer de luteale fase wordt verkort (hypoluteinisme) en de luteale fase van de cyclus wordt verlengd (hyperluteinisme).

Meestal zijn er twee soorten DMC: anovulatoire bloeding door het type persistentie en atresie van de follikels en ovulatoire bloeding door het type hypoluteinisme.

Anovulatoire DMK is gebaseerd op de afwezigheid van ovulatie en de luteale fase. In DMC bereiken, afhankelijk van het type folliculaire persistentie, een of meer follikels het volwassenheidsstadium en blijven ze, zonder te ovuleren, aanhouden, waarbij oestrogeen in grote hoeveelheden vrijkomt, wat veranderingen veroorzaakt in hormoonafhankelijke organen - voornamelijk in de baarmoeder en de vagina. Folliculaire atresie komt veel vaker voor, vooral tijdens de puberteit. Tegelijkertijd groeien veel follikels, maar ondergaan niet het stadium van volwassenheid, ondergaan atresie. Folliculaire atresie gaat gepaard met een golfachtige afscheiding van oestrogeen met kleine fluctuaties op een laag niveau, wat leidt tot een langdurig permanent oestrogeen effect. Langdurige blootstelling aan oestrogenen zowel in grote (met persistentie) als in relatief kleine (met atresie) hoeveelheden leidt uiteindelijk tot hyperplastische processen in het endometrium.

Met de omgekeerde ontwikkeling van follikels als reactie op een afname van hormonen, treedt bloeding op. Het bloedingsmechanisme is niet goed bekend, maar volgens de meeste auteurs is de relatie tussen veranderingen in het hormonale niveau in het lichaam van een vrouw en schommelingen in de vaattonus van het grootste belang. Als gevolg van de afname van het hormoonniveau, treedt congestieve congestie van het baarmoederslijmvlies op, is er een schending van de bloedcirculatie met hypoxie en metabole stoornissen daarin. Dystrofische gebieden, necrose verschijnen, waardoor er een langdurige en ongelijkmatige afstoting van het baarmoederslijmvlies is. Naast veranderingen in de bloedvaten, in het bloedingsmechanisme, is een toename van de gevoeligheid van het baarmoederslijmvlies voor oestrogenen met een afname van de contractiliteit van de baarmoeder en moeilijke afstoting van het baarmoederslijmvlies als gevolg van verdichting van de argyrofiele vezelachtige maasstructuur van het baarmoederlichaam.

Patol, de processen met anovulatoire DMC zijn dus hetzelfde: langdurige blootstelling aan oestrogeen op de baarmoeder, gebrek aan ovulatie en corpus luteum, verminderde secretie van het baarmoederslijmvlies, de hyperplastische processen als reactie op hormonale achteruitgang met een uitgesproken vasculaire endometriumreactie die leidt tot bloeding.

Van de ovulatoire bloeding wordt DMC het vaakst gevonden met inferioriteit van het corpus luteum (hypoluteinisme). Het is te wijten aan de korte en inferieure ontwikkeling van het corpus luteum, resulterend in een voortijdige dood van het corpus luteum of onvoldoende secretie van progesteron. De mogelijkheid van een onvoldoende reactie van het endometriumreceptorapparaat op het corpus luteumhormoon is niet uitgesloten.

Klinische verschijnselen

Anovulatoire DMK worden in de regel gekenmerkt door een vertraging in de menstruatie, gevolgd door bloeding; soms acyclische bloeding met een vertraging van de menstruatie afgewisseld met bloeding met een verkorte cyclus.

Bloedingen die na een vertraging optreden, verschillen in intensiteit (kan aanzienlijk zijn en leiden tot bloedarmoede) en duur, altijd pijnloos. In de regel is de bloeding bij persistentie overvloediger en minder langdurig dan bij atresie. In de adolescentie kan het bloeden hevig en sneller zijn dan bij volwassen vrouwen, wat ernstige bloedarmoede kan veroorzaken.

Bij het onderzoeken van een vrouw in de vruchtbare leeftijd zijn er meestal geen afwijkingen van de norm in somatische of seksuele ontwikkeling. In de adolescentie, met anovulatie tegen de achtergrond van gnpoestrogenisme, een lichamelijke vertraging. ontwikkeling, ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken en geslachtsorganen.

Bij ovulatoire bloeding (hypoluteinisme) blijft de duur van de menstruatiecyclus behouden, is de folliculaire fase vol, maar is de luteale fase onvoldoende, waardoor min of meer langdurige, vaak milde, bloederige afscheiding wordt waargenomen voor en na de menstruatie.

Functionele diagnostische tests en uitscheiding van geslachtshormonen. De gegevens van hormonale onderzoeken met anovulatoire bloeding zijn tegenstrijdig. Er worden verschillende hoeveelheden oestrogeen in de urine bepaald. Loren en Bell (J. Loraine, E. Bell, 1968), A. S. Aronovich en I. A. Manuylova (1969) vonden totaal oestrogeen in de urine binnen 20,1 ± 0,77 - 21 ± 0,77 μg / dag De studie van oestrogeen door fracties onthult het overwicht van oestradiol (1: 1 in plaats van 2: 1), wat gepaard gaat met een schending van het metabolisme van oestrogeenhormonen in de stadia van omzetting van actieve fracties in inactieve fracties. Bij normale ovariële functie wordt dit metabolisme gereguleerd door progesteron, dat afwezig is in DMC. Een volledige correlatie tussen de mate van excretie van oestrogeen en de kliniek kan niet altijd worden verkregen vanwege de grote variabiliteit van de excretiesnelheden van oestrogeen.

A.F. Dobrotina (1966) stelde vijf soorten oestrogeenuitscheiding vast, die de verscheidenheid van ovariële disfunctie bij DMC weerspiegelen: laag type constante uitscheiding (niet meer dan 25 μg / dag), hoog type constante uitscheiding (meer dan 25 μg / dag), oplopend type, breed piektype en fluctuerend type oestrogeenuitscheiding. De isolatie van zwangaandiol is in dit geval ongeveer. 2 mg / dag.

Tests van de functionele diagnose van de eierstokken - basale temperatuur, karyopichesia-index (CI), het fenomeen van de “pupil” (mate van gaping van het cervicale kanaal), spanning van het cervicale slijm (zie menstruatiecyclus) - duiden ook op een lange oestrogene verzadiging van het lichaam. Basale temperatuur is altijd monofasisch.

CI (percentage cellen met een gerimpelde kern in een uitstrijkje van de laterale vaginale fornix) met follikelpersistentie is hoog - 70 - 80%, met atresie - van 20 tot 40% of minder. Het fenomeen 'leerling' is bovendien al lange tijd positief, met persistentie in het bereik van + + +, + + + +, met atresie niet meer dan + +. De lengte van de spanning van het baarmoederhalsslijm met een persistentie van 7-8 cm, met atresie 3-4 cm Voor het bloeden, een afname van de KI, een afname van het symptoom van de “pupil” en spanning van het baarmoederhalsslijm zijn karakteristiek.

Bij hypoluteinisme (ovulatoire DMK) kan de basale temperatuur binnen 3 tot 7 dagen worden verhoogd. Met histol, een onderzoek naar schrapen, dat 3-4 dagen vóór de verwachte menstruatie moet worden uitgevoerd, wordt een typisch pistool gedetecteerd, een beeld van een inferieur stadium van secretie. Tegelijkertijd bevindt een deel van de endometriumklieren zich in de secretoire fase, het andere in de proliferatiefase.

Histol, een schraaptest is verplicht voor DMK tijdens de puberteit en de menopauze, en voor langdurige terugkerende bloedingen - en tijdens de puberteit. Pistool, endometriumbeeld in DMC bepaalt vaak de keuze van therapie en tactiek van patiëntbeheer.

Bij DMC kan endometriumcurettage voor diagnostische doeleinden op elk moment worden gedaan, maar beter in de eerste dagen van bloeding. De mogelijkheid om een ​​schraapsel te krijgen, zelfs nadat het bloeden is gestopt, wordt verklaard door het feit dat het stopt wanneer het baarmoederslijmvlies niet volledig wordt weggescheurd. Schrapen is er meestal in overvloed. Vaker wordt typische glandulair-cystische endometriale hyperplasie gedetecteerd, maar de mogelijkheid van hyperplasie zonder cystische veranderingen in de baarmoederklieren, atypische hyperplasieën, evenals endometriale toestanden in het stadium van vroege of late proliferatie en zelfs atrofie is niet uitgesloten.

Bij glandulaire cystische endometriale hyperplasie worden een laag DNA-gehalte en een hoog RNA-niveau in de klieren en stroma opgemerkt. Volgens luminescente microscopie, met glandulaire cystische hyperplasie van het endometrium, fluoresceren het cytoplasma en nucleoli na kleuring met acridine groenachtig en groenbruin, met atypische hyperplasie en adenomateuze poliepen, wordt een luminescentie van groen naar bruinoranje en bleekoranje waargenomen, terwijl kanker wordt gekenmerkt door een felrode en roodoranje gloed.

Een onderzoek naar de mitotische activiteit van endometriumcellen laat zien dat er bij atypische hyperplasie een grotere toename is van het relatieve aantal metafasen en het aantal patoles, mitoses.

Atypische hyperplasieën, die worden beschouwd als precancereuze ziekten, nemen een speciale plaats in bij endometriumveranderingen in DMC. Precancereuze processen omvatten terugkerende, niet-behandelbare hyperplasie op lange termijn.

Wentz (W. W. Wentz, 1966) geeft aan dat degeneratie tot kanker optreedt met glandulair-cystische hyperplasie in 3-8 jaar, met adenomateuze hyperplasie in 2-4 jaar en atypisch in 1-4 jaar. Volgens B. I. Tabachnik (1967) ontwikkelt kanker met glandulaire cystische hyperplasie zich in een verhouding van 2,5: 1000 en met atypische hyperplasie - 47: 1000.

B. I. Zheleznov (1973, 1974) beschouwt een al lang bestaande, recidiverende glandulaire-cystische hyperplasie niet als een endometriale precancer, verwijzend naar atypische hyperplasie, focale adenomatose en adenomateuze poliepen als endometriale precancer.

De diagnose wordt gesteld door middel van wig-, beeld- en functionele diagnostische tests..

Differentiële diagnose

Bij het uitvoeren van differentiële diagnose is het noodzakelijk om een ​​aantal systemische ziekten en organische ziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen uit te sluiten, waarbij baarmoederbloeding een van de symptomen is.

Bij bloedziekten kan baarmoederbloeding, vooral bij meisjes, het gevolg zijn van hemorragische diathese (primaire stoornissen van het bloedstollingssysteem, trombocytopenie, trombasthenie met verminderde vaatwand, hemofilie; schade aan de vaatwanden zonder merkbare schending van het bloedstollingssysteem). Bloedziekten worden gekenmerkt door tandvlees, bloedneuzen, lichte blauwe plekken, bloedziekten bij familieleden, menstruatiestoornissen vergelijkbaar met menorragie zonder de functie van de eierstokken te veranderen. Om bloedziekte uit te sluiten, wordt, naast bloedingstijd en aantal bloedplaatjes, aanbevolen om een ​​coagulogram (zie) en tromboelastogram te bepalen (zie Tromboelastografie).

Bij een uitgesproken leverfunctiestoornis voor de tweede keer vanwege een overtreding van de inactivering van oestrogenen, kan hyperestrogenie met bloeding optreden.

In de adolescentie wordt de differentiële diagnose van DMC uitgevoerd met bloeding in geval van genitale tuberculose, eierstokgranulosaceltumor, lichaams- en baarmoederhalskanker. In de vruchtbare periode - met bloeding bij verschillende soorten abortus, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, placenta-poliepen, cystische drift en chorionitis; acute ontstekingsziekten van de eierstokken en baarmoeder; met baarmoederfibromen, vooral submukeus; met interne endometriose; baarmoederhalskanker en baarmoederlichaam, vooral met sclerocystische eierstokken; poliepen en cervicale erosie.

Bij bloeding in de menopauze moet er allereerst oncol zijn, alertheid. De differentiële diagnose van DMC wordt uitgevoerd met bloeding bij kanker van het lichaam en de baarmoederhals; granulosaceltumor van de eierstok of tecom; eierstokkanker met uitzaaiingen in de baarmoeder; baarmoederfibromen en endometriose; erosie en poliep van de baarmoederhals; zeer zelden tijdens zwangerschap en verergering van ontsteking van de aanhangsels en het lichaam van de baarmoeder.

Bij bloeding in de menopauze moet allereerst baarmoederhalskanker worden uitgesloten, minder vaak baarmoederhalskanker.

Behandeling

De behandeling moet uitgebreid zijn, inclusief algemene therapievormen, het gebruik van baarmoederverlagende medicijnen, hormoontherapie en chirurgische behandeling.

Algemene behandeling is gericht op het verwijderen van negatieve emoties, fysieke en mentale vermoeidheid, behandeling van infecties en vergiftigingen. Dit wordt bereikt door de juiste manier van werken en rusten, het creëren van mentale rust, vooral tijdens de puberteit, de benoeming van diathermie van het diencephalon, iontoforese met broom en calcium in de vorm van een halsband volgens Shcherbak, kalmerende middelen. Het gebruik van bloedarmoede, minder vaak bloedtransfusies, plasma is verplicht bij de behandeling van bloedarmoede bij meisjes. Van de aanbevolen vitamines K, B6, C en P, E, B12 in combinatie met folium.

Wanneer DMK wordt gecombineerd met een secundaire overtreding van het bloedstollingssysteem, vooral bij meisjes, met een toename van heparine, wordt het aanbevolen om protaminesulfaat te gebruiken in 3-5 ml 1% -oplossing met 20-30 ml 40% glucose-oplossing intraveneus (langzaam) per dag. Bij een toename van de fibrinolytische activiteit is het raadzaam om Epsilon-aminocapronzuur voor te schrijven tot een dosis van 1 g per dag voor elke 10 kg patiëntgewicht. Breng hemostatische en baarmoederreducerende middelen aan (10% oplossing van intraveneuze calciumchloride, cotarninechloride, injecties met pituitrine, mammofysine, koude onderbuik, enz.).

De behandeling van DMK met hormonen is het meest effectief. Hormoontherapie heeft twee doelen: hemostase en regulering van de ovariële functie met het herstel van de ovulatiecycli of het stoppen van de menstruatie (menostase).

Hemostase kan worden bereikt door oestrogenen, progesteron, gecombineerde synthetische oestrogeen-progestageengeneesmiddelen. Oestrogenen worden in grote doses voorgeschreven: 0,1% oplossing van estradnolpropionaat in olie, 1 ml intramusculair elke 2-3 uur, of ethinylestradiol erin, 0,1-0,2 mg ook elke 2-3 uur. Het bloeden stopt gewoonlijk na 24-48 uur.

Als de patiënt na het stoppen van de bloeding niet bloedarm is, kunnen gestagens (1 ml 1% progesteronoplossing per dag intramusculair) worden voorgeschreven gedurende 6 dagen, waarna menstruatie-achtige bloeding optreedt na 2-3 dagen. Als de patiënt bloedarm is, wordt de behandeling met oestrogeen in lagere doseringen nog 15-20 dagen voortgezet, waarna progesteron gedurende 6 dagen wordt gegeven.

In geval van lichte maar langdurige bloeding wordt progesteron voorgeschreven (10 mg per dag gedurende 6-8 dagen of 20 mg gedurende 3 dagen), waarvan het hemostatische effect is gebaseerd op het vermogen om afschilfering en volledige afstoting van het endometrium te veroorzaken ("curettage van geneesmiddelen").

Voor patiënten met anemie, vooral bij juveniele bloedingen, is progesteron voor hemostase niet geïndiceerd, omdat het in verband met een ontspannend effect op de baarmoeder in eerste instantie de bloeding kan verhogen.

Een injectie van oxyprogesteron capronaat (250 mg) intramusculair kan worden aanbevolen..

Synthetische gecombineerde oestrogeen-progestageengeneesmiddelen (infundundin, bisecurin, anovlar, enz.) Hebben een uitgesproken remmend effect op het hypothalamus-hypofyse-systeem en zijn verstoken van de ongewenste effecten van progestagenen. Infecundin of bisecurine voor volwassen vrouwen wordt 4-6 tabletten per dag voorgeschreven tot het bloeden stopt, wat meestal na 24-48 uur gebeurt. Na het begin van de hemostase wordt de dosis verlaagd tot 1 tablet per dag en in een dergelijke hoeveelheid wordt binnen 20-21 dagen gegeven. Twee dagen na inname van het medicijn treedt meestal een menstruatie-achtige reactie op. Bij juveniele bloeding worden 2-3 tabletten voorgeschreven; het bloeden stopt na 1-3 dagen. Vervolgens wordt de dosis verlaagd tot 1 tablet en wordt de behandeling 15-20 dagen voortgezet.

Androgenen worden bijna nooit gebruikt voor hemostase. Ze worden alleen gebruikt bij oudere vrouwen, de Krim, in de toekomst is het noodzakelijk om de menstruatie te onderdrukken. 1 ml 5% oplossing van testosteronpropionaat intramusculair geïnjecteerd 2 keer per dag gedurende 2-3 dagen, daarna 2 keer per week gedurende 6-8 weken. Hierna wordt methyltestosteron gedurende 2-3 maanden behandeld (5 mg 3-4 keer per dag).

Om de menstruele disfunctie tijdens anovulatoire DMK te reguleren, afhankelijk van het type persistentie of hypoluteinisme, kan 8 dagen voor de verwachte menstruatie 1 ml 1% progesteronoplossing intramusculair dagelijks gedurende 6 dagen worden voorgeschreven; verloop van de behandeling 4 tot 6 menstruatiecycli. Met anovulatie van het type folliculaire atresie kan cyclische hormoontherapie worden uitgevoerd: de toediening van oestrogeen van de 8e tot de 18e dag van de cyclus en vervolgens progesteron gedurende 6 dagen. Het verloop van de behandeling is 3-4 maanden. De behandeling met gecombineerde oestrogeen-progestageengeneesmiddelen (infundundin, bisecurin, enz.) En clomifeen, die een uitgesproken centraal effect hebben, is effectiever. Bij het voorschrijven van deze geneesmiddelen (vooral tijdens de puberteit) moet er rekening mee worden gehouden dat hun effect op het hypothalamus-hypofyse-ovariumsysteem kan verschillen, afhankelijk van de begintoestand, de dosis van het medicijn en de duur van de behandeling.

In DMC, tegen de achtergrond van hyperestrogenisme met uitgesproken hyperplastische processen in het endometrium vanaf de 5e dag van kunstmatige (na curettage of menstruatie-achtige reactie na hormonale hemostase) of de natuurlijke menstruatiecyclus, wordt infundundine voorgeschreven 21 dagen lang 1 tablet per dag. Bij volwassen vrouwen, met anovulatie met hyperestrogenie, worden dergelijke cycli gedurende 5-6 maanden uitgevoerd, en met folliculaire atresie en hypoluteinisme - 2-3 maanden. Bij meisjes wordt de behandeling gedurende 10 dagen gedurende één tot twee cycli uitgevoerd en het is raadzaam om het medicijn voor te schrijven van de 15e tot de 25e dag van de cyclus. Met adenomateuze poliepen en atypische endometriale hyperplasie na 3 tot 4 maanden. behandeling is het wenselijk om een ​​controle curettage van het endometrium te maken met histol, een studie van schrapen.

Bij DMC kan, als anovulatie en hypoluteinisme, behandeling met clomifeen van 50-100 mg vanaf de 5-6e dag van de cyclus dagelijks gedurende 5-7 dagen worden aanbevolen. Clomiphene heeft het vermogen om de afgifte van FSH te activeren met een daaropvolgende toename van de synthese van oestrogeen en LH. Dit veroorzaakt op zijn beurt het begin van de eisprong 10 tot 12 dagen na het einde van de behandeling. Clomiphene is geschikt voor vrouwen van jonge leeftijd die naast DMC onvruchtbaarheid hebben.

Chirurgische behandeling wordt gereduceerd tot curettage van het baarmoederslijmvlies (zie Curettage) en zeer zelden tot verwijdering van de baarmoeder. Curettage is een betrouwbare methode voor hemostase. Behandeling bij volwassen vrouwen moet beginnen met curettage, indien daarvoor binnen 6 maanden. er was geen pistool. schraapstudies. Bij meisjes wordt curettage gedaan om gezondheidsredenen (bloedarmoede) of bij aanhoudende, terugkerende bloedingen die niet vatbaar zijn voor therapie.

Contra-indicatie voor curettage bij DMC - koorts, versnelde ROE en andere tekenen van genitale ontsteking.

Verwijdering van de baarmoeder wordt uitgevoerd met een niet-succesvolle behandeling en voornamelijk met een combinatie van DMK met myoma, endometriose.

Afhankelijk van de leeftijd heeft de behandeling van DMK enkele kenmerken.

Tijdens de puberteit de eerste 6 maanden. de vorming van de menstruatie door hormoontherapie is beter te onthouden. U moet proberen hemostase te veroorzaken met algemene en symptomatische behandeling. Bij gebrek aan effect worden oestrogenen of gecombineerde oestrogeen-progestageenpreparaten voorgeschreven. De regulering van de menstruatie wordt uitgevoerd door progestagenen, een combinatie van progestagenen met oestrogenen, en intermitterende behandelingen zijn wenselijk, niet meer dan 2-3 opeenvolgende.

In de vruchtbare periode wordt hemostase het best gedaan door curettage van het baarmoederslijmvlies, en indien in de anamnese gedurende 3-6 maanden. voor het bloeden was er curettage met een pistool, schrapen, hemostase veroorzaakt door oestrogenen, progesteron, gecombineerde oestrogeen-progestageen geneesmiddelen.

Regulatie van de menstruatie is nodig om de vruchtbaarheid te herstellen. Naast algemene maatregelen van hetzelfde type als controlemaatregelen tijdens de adolescentie (het gebruik van hormoontherapie gedurende 3-6 maanden), is de behandeling in aanwezigheid van ontstekingsprocessen van de geslachtsorganen verplicht om resterende ontstekingsveranderingen te elimineren.

In de menopauze moet hemostase beginnen met curettage met een onmisbaar pistool, een onderzoek naar schrapen, zo niet meer dan 3-4 maanden zijn verstreken. na de vorige curettage. Hemostase kan worden uitgevoerd met progesteron, infundundin of bisecurin. Na 48 jaar is het wenselijk en na 50-52 jaar is het noodzakelijk om menostase te veroorzaken met het gebruik van androgenen of gecombineerde oestrogeen-progestageen medicijnen, met als doel een soort functionele afbraak om de functie van het hypothalamus-hypofyse-ovariumsysteem te beoordelen. Bij de meeste vrouwen in de menopauze, na gebruik van infundundin, bisecurin, enz., Treedt aanhoudende amenorroe op, wat wijst op de uitputting van het gyiothalamo-hypofyse-ovariumsysteem en de ongepastheid van verdere hormoontherapie.

Voorspelling

De prognose voor het leven is gunstig. Ondanks de behandeling zijn recidieven echter niet ongebruikelijk. Patiënten met terugkerende DMC moeten onder klinisch toezicht staan. Volgens JI. R. Avetisova (1973), DMC bij meisjes, vooral bij menarche, leidde in 28,2% van de gevallen tot aanhoudende menstruatiestoornissen tijdens de puberteit; ze hebben een hoog percentage endocriene vormen van onvruchtbaarheid (tot 75%). Bovendien hebben deze vrouwen vaker dan in de bevolking hormoonafhankelijke gynaecolen, ziekten (sclerocystische eierstokken, endometriale precancer).


Bibliografie: Arsenyeva M. G. Kol-cytologische studies bij de diagnose en therapie van endocriene gynaecologische ziekten, L., 1973, bibliogr.; Bodyazhina V. I., Tumilovich L. G. en Tkachenko H. M. Enkele problemen van neuro-endocriene regulatie van de puberteit bij meisjes, Akush en gynaec., Nr. 7, p. 3, 1971, bibliogr.; Gynaecologische endocrinologie, red. K.N. Zhmakina, p. 210, M., 1976, bibliogr.; Grashchenkov N. I. De hypothalamus, zijn rol in fysiologie en pathologie, M., 1964, bibliogr.; Grishchenko V. I. Hypothermie en cryochirurgie in de verloskunde en gynaecologie, M., 1974, bibliogr.; Davydov S. N. Niet-hormonale behandeling van menstruatiestoornissen en menopauze, L., 1974, bibliogr.; Dobrotina A.F., Zagryadskaya L.P. en KhamadyanovU. R. disfunctionele baarmoederbloeding, M., 1972, bibliogr.; Shmakin K. N. en anderen Fundamentals of endocrinological gynecology, M., 1966, bibliogr. Zaitsev N.A. Dysfunctionele baarmoederbloeding, Kiev, 1972, bibliogr. 3manovsky Yu. F. Leeftijd neurofysiologische kenmerken en menopauzale aandoeningen bij vrouwen, M., 1975, bibliogr. Gids voor endocrinologie, ed. B.V. Aleshina et al., P. 417, M., 1973; Savelyeva G. M., Vodyanik N. D. en Zaitseva E. P. Beheer van patiënten met hyperplastische en andere veranderingen in het endometrium tijdens de menopauze en menopauze, Akush en gynaec., Nr. 5, p. 7, 1973, bibliogr.; Savchenko O. N. Ovariële hormonen en gonadotrope hormonen, L., 1967, bibliogr.; Teter E. Hormonale stoornissen bij mannen en vrouwen, trans. uit Polish., Warschau, 1968; Tumilovich L.G. De hypothalamus en zijn rol in de regulatie van de hormonale functie van de eierstokken, Akush en gynaec., Nr. 12, p. 3, 1968, bibliogr.; Chamov P.S. Disfunctionele baarmoederbloeding, trans. met bulg., Sofia, 1971.


A.F. Dobrotin, M.N. Kuznetsova.

Dysfunctionele baarmoederbloeding

Disfunctionele baarmoederbloeding (afgekort DMK) is de meest opvallende manifestatie van het syndroom veroorzaakt door ovariële disfunctie. Er zijn disfunctionele baarmoederbloedingen van de juveniele periode (gevonden op de leeftijd van 12-19 jaar), bloeding van de reproductieve periode (gemanifesteerd tussen de leeftijden van 19 en 45 jaar) en bloeding van de menopauze (kan worden gedetecteerd tussen 45-57 jaar). Alle disfunctionele bloedingen worden gekenmerkt door overvloedige bloeding tijdens en na de kalendermenstruatie (de menstruatiecyclus is verstoord). Een dergelijke aandoening is gevaarlijk voor het ontstaan ​​en de ontwikkeling van bloedarmoede, baarmoederfibromen, endometriose, fibrocystische mastopathie en zelfs borstkanker. Behandeling van verschillende soorten bloedingen omvat hormonale en niet-hormonale hemostase, evenals diagnostische en behandelingscurettage.

Wat is disfunctionele baarmoederbloeding?

Disfunctionele baarmoederbloeding is een pathologisch type bloeding dat gepaard gaat met een storing van de endocriene klieren tijdens de productie van geslachtshormonen. Dergelijke bloedingen kunnen van verschillende typen zijn: juveniele (tijdens de puberteit) en menopauze (in het proces van vernietigende ovariële functionaliteit) soorten, evenals bloeding van de reproductieve periode.

Disfunctionele bloedingen worden uitgedrukt door een sterke toename van bloedverlies tijdens de menstruatie (de menstruatie begint abrupt) of wanneer de menstruatie aanzienlijk toeneemt. Disfunctionele bloeding kan de periode van amenorroe vervangen (de periode dat de bloeding 5-6 weken duurt), de periode van beëindiging van de bloeding gedurende een bepaalde tijd. Dit laatste kan tot bloedarmoede leiden..

Als we het hebben over het klinische beeld, wordt het, ongeacht wat voor soort baarmoederbloeding inherent is aan de patiënt, gekenmerkt door overvloedige spotting na een lange vertraging in de menstruatie. Disfunctionele bloeding gaat gepaard met duizeligheid, algemene zwakte, bleekheid van de huid, langdurige hoofdpijn, lage bloeddruk, enzovoort..

Het ontwikkelingsmechanisme van disfunctionele baarmoederbloeding

Elk type baarmoederlijke disfunctionele bloeding en de ontwikkeling ervan is in feite een schending van het hypothalamus-hypofyse-systeem, namelijk een schending van de eierstokfunctie. Overtreding van de secretie van gonadotrope hormonen in de hypofyse, die de rijping van de follikels en het ovulatieproces beïnvloeden, leidt tot een storing in de menstruatie, wat betekent dat de menstruatiecyclus volledig verandert. Tegelijkertijd kan de eierstok niet de juiste omgeving bieden voor de volledige rijping van de follikel. De ontwikkeling van de follikel gaat helemaal niet of gedeeltelijk voorbij (zonder ovulatie). De vorming en ontwikkeling van het corpus luteum is simpelweg onmogelijk. De baarmoeder begint een verhoogde invloed van oestrogeen te ervaren, omdat bij afwezigheid van een corpus luteum geen progesteron kan worden geproduceerd. Het lichaam van een vrouw bevindt zich, net als haar baarmoeder, in een toestand die hyperestrogenie wordt genoemd. De baarmoedercyclus is verbroken. Een dergelijke overtreding leidt tot de verspreiding van het baarmoederslijmvlies, waarna er afstoting is, met als belangrijkste teken een zware bloeding, die een aanzienlijke periode duurt. Hoeveel bloedingen in de baarmoeder doorgaan, wordt doorgaans beïnvloed door verschillende hemostatische factoren, namelijk aggregatie van bloedplaatjes, spastische vasculaire capaciteit en fibrinolytische activiteit. Hun schending en kenmerkt disfunctionele baarmoederbloeding.

Natuurlijk kan elke baarmoederbloeding na een bepaalde tijd vanzelf stoppen. Als de bloeding zich echter keer op keer herhaalt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Als we het hebben over de oorzaken van de ontwikkeling van een of ander type DMC, kan het juveniele type baarmoederbloeding niet worden veroorzaakt door de volledig gevormde functie van een van de afdelingen: baarmoeder-eierstok-hypofyse-hypothalamus. Bloeding van de voortplantingsperiode kan worden veroorzaakt door verschillende ontstekingsprocessen van het voortplantingssysteem, maar ook door chirurgische ingrepen (bijvoorbeeld abortus) of een van de ziekten van de endocriene klieren. Overtreding van de regulatie van de menstruatie (de menstruatiecyclus verandert) beïnvloedt het uteriene climacterische type bloeding doordat de eierstok begint te vervagen en het hormonale type van functie vervaagt.

Juveniele disfunctionele baarmoederbloeding

Oorzaken

Juventiele baarmoederbloeding komt in 20% van de gevallen voor bij alle pathologieën op het gebied van gynaecologie. De redenen voor het optreden van een dergelijke afwijking kunnen van alles zijn: mentaal of fysiek trauma, overwerk, stress, slechte levensomstandigheden, het probleem van disfunctie van de bijnierschors (of schildklier), hypovitaminose en meer. Ziekte-infecties (mazelen, waterpokken, kinkhoest, rubella) kunnen ook snel bloedingen veroorzaken. Bovendien zijn chronische tonsillitis of acute luchtweginfecties de veroorzakers van juveniele bloeding.

Diagnostiek

Diagnose van juveniele baarmoederbloedingen suggereert anamnese (datum van menarche, datum van laatste menstruatie en datum van bloeding). Bij het slagen voor het onderzoek wordt rekening gehouden met het hemoglobinegehalte, de bloedstollingsfactor, bloedanalyse, coagulogram, bloedplaatjes, protrombine-index en de duur van de bloeding. Artsen bevelen ook een analyse aan voor het niveau van hormonen zoals LH, prolactine, FSH, TSH, T3, T4, progesteron, oestrogeen, testosteron, cortisol.

De menstruatiecyclus, of beter gezegd afwijkingen daarin, kan worden gemeten door een indicator van de basale temperatuur in de periode tussen de menstruatie. Het is bekend dat de menstruatiecyclus van één fase een monotone basale temperatuur heeft.

Juveniele baarmoederbloeding wordt gediagnosticeerd op basis van de resultaten van echografie, terwijl de bekkenorganen worden onderzocht. Een rectale sonde wordt gebruikt om de maagden te onderzoeken en een vaginale sonde om de meisjes te onderzoeken die seksueel leven. De eierstok en zijn toestand worden goed weergegeven door een echogram, dat een mogelijke volumetoename tijdens de menstruatiecyclus detecteert.

Naast echografie van de bekkenorganen is ook echografie van de bijnieren en de schildklier noodzakelijk. Om de persistentie van de follikel te detecteren, de conditie en afwijking in de ovulatie te controleren, evenals de aanwezigheid van het corpus luteum, wordt een speciaal type echografie gebruikt om de ovulatie onder controle te houden.

Patiënten hebben ook een diagnose nodig met behulp van een röntgenfoto van de schedel, waarbij het hypothalamus-hypofyse-systeem wordt onderzocht. EEG van de hersenen, echoencephalografie, MRI en CT zullen slechts een pluspunt zijn. Trouwens, MRI en CT kunnen een tumor in de hypofyse identificeren of uitsluiten.

Juveniele bloeding en de diagnose ervan zijn niet beperkt tot alleen het raadplegen van een gynaecoloog, maar ze vereisen ook de conclusie van een neuroloog en endocrinoloog.

Behandeling

Behandeling van elk type disfunctionele baarmoederbloeding vereist dringende hemostatische maatregelen. Preventie zal de volgende stap zijn om mogelijke baarmoederbloedingen in de toekomst te voorkomen, en ook om de menstruatiecyclus zo snel mogelijk te normaliseren.

Stop disfunctionele baarmoederbloeding kan zowel traditioneel als chirurgisch zijn. De keuze van de methode wordt bepaald op basis van de toestand van de patiënt en de hoeveelheid verloren bloed. Meestal wordt een symptomatisch hemostatisch medicijn (dicinon, ascorutine, vicasol en aminocapronzuur) gebruikt voor matige bloedarmoede. Dankzij hen zal de baarmoeder samentrekken en zal het bloedverlies verminderen.

Als behandeling met niet-hormonale geneesmiddelen niet effectief is, zal er een hormonaal medicijn in het spel komen, dat de vraag zal beantwoorden: hoe kan baarmoederbloeding stoppen met hormonale pillen? Meestal schrijven artsen medicijnen voor zoals wonder, niet-ovlon, rigevidon, mercilon of een ander soortgelijk medicijn. Uiteindelijk stopt het bloeden 5-7 dagen na het einde van het medicijn.

Als de baarmoeder bloeden periode aanhoudt, wat leidt tot een verslechtering van de toestand van de patiënt (kan worden uitgedrukt in constante zwakte, duizeligheid, flauwvallen, enzovoort), zal het nodig zijn om een ​​hysteroscopieprocedure met curettage uit te voeren en te schrapen voor verder onderzoek. De curettageprocedure is verboden voor degenen die problemen hebben met bloedstolling.

Behandeling van DMC omvat antianemische therapie. Dit laatste betekent het gebruik van ijzerhoudende preparaten (bijvoorbeeld venofer of fenuls), preparaten die vitamine B12, B6, vitamine C en vitamine P bevatten. Behandeling omvat ook transfusie van rode bloedcellen en bevroren plasma.

Preventie van baarmoederbloeding omvat het gebruik van gestagene medicijnen zoals logest, novinet, norkolut, silest en anderen. Preventie omvat ook algemene verharding van het lichaam, goede voeding en het voorkomen van chronische infectieziekten.

Reproductieve disfunctionele baarmoederbloeding

Oorzaken

Factoren die disfunctionele baarmoederbloeding veroorzaken, evenals het proces van ovariële disfunctie, kunnen fysieke en mentale vermoeidheid, stress, schadelijk werk, klimaatverandering, verschillende infecties, medicatie en abortus zijn. De eierstok werkt niet goed bij ontstekings- of infectieuze processen. Storingen in de eierstok leiden tot een verdikking van de capsule, een afname van het gevoeligheidsniveau van het ovariumweefsel.

Diagnostiek

Diagnose van dit type bloeding omvat het uitsluiten van elke organische pathologie van de geslachtsorganen (abortus thuis, mogelijke tumoren en traumatisch letsel), evenals ziekten van de lever, het hart en de endocriene klieren.

De diagnose van dergelijke baarmoederbloedingen is niet beperkt tot algemene klinische methoden. Het gebruik van afzonderlijke diagnostische curettage met verder histologisch onderzoek van het endometrium, evenals de procedure van hysteroscopie is een andere mogelijke diagnostische optie.

Behandeling

Behandeling voor baarmoederbloeding tijdens de reproductieve periode wordt voorgeschreven na het bepalen van het histologische resultaat van eerder genomen schraapsel. In het geval dat de bloeding zich herhaalt, krijgt de patiënt hormonale hemostase voorgeschreven. De hormonale behandeling kan de functie van de menstruatie reguleren en de normale menstruatiecyclus herstellen..

Behandeling omvat niet alleen de hormonale methode, maar ook een niet-specifieke behandeling zoals normalisatie van de mentale toestand, verwijdering van intoxicatie. De laatste is ontworpen om verschillende psychotherapeutische technieken te implementeren, evenals elk kalmerend medicijn. In geval van bloedarmoede wordt een medicijn met ijzer voorgeschreven.

Disfunctionele baarmoederbloeding van de premenopauzale (menopauze) periode

Oorzaken

In de premenopauzale periode komt baarmoederbloeding in 16% van de gevallen voor. Het is bekend dat een vrouw met de leeftijd het aantal gonadotropines vermindert dat wordt uitgescheiden door de hypofyse. De afgifte van deze stoffen van jaar tot jaar wordt onregelmatig. Dit laatste veroorzaakt een schending van de ovariumcyclus, wat een schending van de ovulatie, de ontwikkeling van het corpus luteum en folliculogenese inhoudt. Progesteron-deficiëntie leidt meestal tot hyperplastische proliferatie van het baarmoederslijmvlies of tot de ontwikkeling van hyperestrogenie. In de meeste gevallen treedt menopauzale baarmoederbloeding op parallel met het menopauzale syndroom.

Diagnostiek

Diagnose van menopauzale baarmoederbloeding is de noodzaak om bloeding te onderscheiden van menstruatie, die op deze leeftijd onregelmatig wordt. Om de pathologie die baarmoederbloeding veroorzaakte uit te sluiten, adviseren experts hysteroscopie minstens twee keer - in de periode vóór diagnostische curettage en in de periode daarna.

Na de curettageprocedure in de baarmoederholte is het gemakkelijk om endometriose of vleesbomen te detecteren. De oorzaak kan ook zijn de poliepen waarmee de baarmoeder is gevuld. Niet zo vaak is de oorzaak van bloeding een probleem van de eierstok, namelijk een ovariumtumor. Een dergelijke pathologie kan worden bepaald met behulp van echografie of computertomografie. Over het algemeen zijn baarmoederbloedingen en de diagnose ervan voor alle typen hetzelfde..

Behandeling

Behandeling van disfunctionele baarmoederbloeding tijdens de menopauze is gericht op de definitieve onderdrukking van de menstruatie, op de kunstmatige uitdaging van de menopauze. Het is mogelijk om het bloeden tijdens de menopauze alleen operatief te stoppen, door middel van curettage en ook met behulp van hysteroscopie. Traditionele hemostase is hier fout. Op zeldzame uitzonderingen na, voeren specialisten cryodestructuur van het baarmoederslijmvlies uit en verwijderen ze in extreme gevallen de baarmoeder.

Preventie van disfunctionele baarmoederbloeding

Preventie van DMK moet worden gestart tijdens de zwangerschap. In de vroege en adolescentie moet speciale aandacht worden besteed aan gezondheid en versterkende activiteiten met als doel het lichaam te verharden..

Als disfunctionele baarmoederbloeding nog steeds niet kon worden vermeden, dan zou de volgende maatregel een actie moeten zijn die gericht is op het herstellen van de menstruatie en de cyclus ervan, en op het voorkomen van een mogelijke herhaling van de bloeding. Voor de implementatie van de laatste wordt het gebruik van oestrogeen-progestageen anticonceptiva voorgeschreven (meestal van de 5e tot de 25e dag van de menstruatiebloeding, gedurende de eerste drie cycli en van 15-16 tot de 25e dag voor de volgende drie cycli). Het gebruik van hormonale anticonceptiva is een uitstekende preventie van DMC. Bovendien verminderen dergelijke anticonceptiva de frequentie van mogelijke abortussen..

Dysfunctionele baarmoederbloeding

Disfunctionele baarmoederbloeding (DMC) - bloeding uit de baarmoeder die niet geassocieerd is met organische ziekten, zwangerschap en systemische stoornissen. Deze pathologie is een wijdverbreid probleem bij het eerlijkere geslacht van 30-50 jaar. De diagnose 'disfunctionele baarmoederbloeding' wordt gesteld met een bloedverlies van meer dan 80 ml, een verlenging van de duur van de menstruatiebloeding met meer dan 7 dagen, en ook in strijd met de cyclische aard van spotting. Er zijn DMC juveniele (van 12 tot 18 jaar), reproductieve (van 18 tot 45 jaar) en menopauze (van 45 tot 55 jaar) periodes.

Oorzaken

Juveniele DMC's worden meestal veroorzaakt door het gebrek aan vorming van het cyclische werk van de afdelingen van de baarmoeder, eierstokken, hypofyse en hypothalamus.

Als we het hebben over de vruchtbare leeftijd (reproductieve periode), dan zijn de meest voorkomende oorzaken van baarmoederbloedingen endocriene klieraandoeningen, ontstekingsprocessen van het genitale gebied, stress en psychogene factoren, acute en chronische intoxicaties, beroepsrisico's, fysieke en mentale vermoeidheid, chirurgische zwangerschapsafbreking, enz..

Disfunctionele baarmoederbloeding van de climacterische periode veroorzaakt het uitsterven van de hormonale functie, wat leidt tot ontregeling van de menstruatiecyclus.

Klinisch beeld

De aard en de ernst van de symptomen bij abnormale baarmoederbloeding hangt af van veranderingen in de eierstokken. Elk type DMC wordt beschouwd als een menstruele onregelmatigheid, wat zich uit in de volgende symptomen:

  • Menstruatie met een interval van minder dan 21 dagen of meer dan 35 dagen.
  • Overvloedige onregelmatige of regelmatige menstruatie, die meer dan zeven dagen duurt.
  • De afwezigheid van bloeding uit de baarmoeder gedurende meer dan 6 maanden (vrouwen in de vruchtbare leeftijd), als er natuurlijk geen borstvoeding is en de vrouw niet zwanger is.

Anovulaire baarmoederbloeding manifesteert zich als een vertraging van de menstruatie gedurende meer dan 1,5 maand. Na deze periode duurt het bloeden langer dan 7 dagen.

Soms is het erg moeilijk om normale menstruatie te onderscheiden van abnormale baarmoederbloeding, vooral als de menstruatie op tijd of met een korte vertraging begint. Elke vrouw moet weten dat de normale menstruatie in de regel 3 tot 7 dagen duurt. Ook mag de menstruatie niet overvloedig zijn (maximaal 80 ml bloedverlies). Als een vrouw onregelmatigheden in haar menstruatiecyclus heeft ontdekt, heeft ze dringend persoonlijk overleg met een gynaecoloog nodig, omdat DMC kan leiden tot ernstige complicaties, vooral als het gaat om disfunctioneel bloeden van de menopauze. Elke vrouw op deze leeftijd heeft het juiste en adequate advies nodig dat alleen artsen kunnen geven. Daarom zijn alle vertegenwoordigers van het zwakkere geslacht bij het minste vermoeden van deze pathologie verplicht contact op te nemen met specialisten op dit gebied.

Diagnostische methoden

Diagnose van abnormale baarmoederbloeding omvat:

  • Gynaecologisch onderzoek.
  • Echografisch onderzoek van de bekkenorganen.
  • Cytologisch onderzoek.
  • Hysteroscopie (onderzoek van de baarmoederholte met een hysteroscoop).
  • Schildklierhormoontest.
  • Hormonaal profielonderzoek.
  • Histologisch onderzoek van een schraapsel dat werd verkregen uit het cervicale kanaal en de baarmoederholte.
  • Onderzoek van de hypofyse (computertomografie, radiografie, magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen).

Behandeling

De behandelingsmethoden zijn afhankelijk van het type DMC, de gelijktijdige gynaecologische pathologie en de leeftijd van de patiënt. Tegenwoordig zijn er twee soorten behandeling: conservatief en chirurgisch. Bij ovulatoire abnormale baarmoederbloeding wordt conservatieve behandeling voorgeschreven. Wat betreft de anovulatoire DMK, hier zijn al chirurgische en conservatieve behandelingen nodig. Anovulatoire bloeding van de jeugdperiode wordt ook conservatief behandeld. Chirurgie wordt op deze leeftijd alleen toegepast in noodsituaties..

Conservatieve behandeling van disfunctionele baarmoederbloeding omvat het gebruik van hormonale geneesmiddelen om de menstruatiecyclus te normaliseren, bloeding te stoppen, DMC in de toekomst te voorkomen en de vruchtbaarheid te herstellen.

Tegenwoordig nemen ze hun toevlucht tot orale anticonceptiva zoals: Logest, Janine, Yarina, Regulon, Utrozhestan, Norkolut, Duphaston, Zoladex, Buserelin, Diferelin enzovoort..

Chirurgische behandeling omvat een afzonderlijke diagnose en behandeling van curettage van het cervicale kanaal en de baarmoederholte met hysteroscopie. Tijdens de revalidatieperiode worden algemene versterkende maatregelen uitgevoerd voor een volledig en snel herstel van de patiënt.

Complicaties

De complicaties van DMC zijn onder meer:

  • Chronische bloedarmoede Heel vaak ontwikkelt zich tijdens acute bloeding een shocktoestand, die kan leiden tot de dood.
  • Onvruchtbaarheid in de vruchtbare leeftijd. Zelfs als een vrouw met DMK zwanger wordt, heeft ze in de vroege stadia een hoog risico op een miskraam.
  • Endometriumkanker. Deze ziekte treedt meestal op bij langdurige anovulatoire DMC..

Preventie

Preventieve maatregelen van DMK zijn onder meer:

  • Abortus Abortus.
  • Hormonale anticonceptiva gebruiken.
  • Regelmatig bezoek aan de gynaecoloog.
  • Correctie van bestaande endocriene aandoeningen.
  • Gewichtscontrole en lichaamsbeweging.
  • Regelmatig seksleven.

Dit artikel is alleen geplaatst voor educatieve doeleinden en is geen wetenschappelijk materiaal of professioneel medisch advies..

Disfunctionele baarmoederbloeding: behandeling, symptomen

Oorzaken van disfunctie

De menstruatiecyclus is een natuurlijk maar complex biologisch proces. Het bestaat uit verschillende fasen die worden gereguleerd door hormonen. Overtreding kan in elk stadium voorkomen, het reguleringsmechanisme faalt en heeft ernstige gevolgen..

Een kwart van alle disfunctionele bloedingen komt voor bij juveniele of zogenaamde jeugdige, anovulatoire afscheiding. Er is abnormale afscheiding in de eerste twee jaar van de vorming van de menstruatiecyclus. Ze worden als heel normaal beschouwd als ze niet de kenmerken van polymenorroe krijgen, wat kan duiden op een tekort aan luteïniserend hormoon en insufficiëntie van het corpus luteum.

Voor een meisje kan zelfs juveniele bloeding, die tijdens de formatie als de norm wordt beschouwd, gevaarlijk zijn. Dit komt door groot bloedverlies, als het bloedverlies langer dan een week aanhoudt, lijdt het jonge lichaam aan bloedarmoede met alle onaangename symptomen. Zowel tijdens de vorming als tijdens de periode van uitsterven faalt het hormonale regulatiesysteem vaak. Tijdens de premenopauzale bloeding van onbekende oorsprong nemen ze een leidende positie in en worden ze aangetroffen bij de helft van alle vrouwen met een soortgelijk probleem. Pathologie geassocieerd met leeftijdsgebonden veranderingen in het gebied van de hypothalamus van de hersenen.

Het risico op bloeding op deze leeftijd ligt in de veel voorkomende bijkomende ziekten van het voortplantingssysteem, die de aard van oncologie zijn.

Tijdens de menopauze is het belangrijk dat een vrouw meer op haar gezondheid let, de verloren reproductieve functies kunnen niet meer worden teruggegeven, maar tijdige toegang tot medische hulp zal levensbedreigende complicaties helpen voorkomen. De resterende gevallen van baarmoederbloeding treden op tijdens de reproductieve periode.

Ze ontstaan ​​als gevolg van een overmaat aan oestrogeen en progesteron. Aanhoudende follikels leiden tot cystische klieren van de endometriumlaag

De resterende gevallen van baarmoederbloeding treden op tijdens de reproductieve periode. Ze ontstaan ​​als gevolg van een overmaat aan oestrogeen en progesteron. Aanhoudende follikels leiden tot cystische klieren van de endometriumlaag.

Er zijn ook een aantal factoren die DMK uitlokken. Deze omvatten het volgende:

  • infectieziekten;
  • ontstekingsprocessen;
  • bedwelming van het lichaam;
  • psychologische en fysieke stress;
  • antipsychotica nemen;
  • ondervoeding;
  • slechte gewoontes;
  • verandering van woonplaats;
  • verandering van klimaatzones;
  • hormoonafscheidende tumoren;
  • verstoringen in het endocriene systeem;
  • abortussen in het verleden en bevalling met complicaties;
  • herstructurering van het lichaam tijdens puberteit en involutie;
  • genetische defecten.

Een hoog oestrogeengehalte maakt een vrouw niet nog aantrekkelijker, maar wordt een oorzaak van hyperplasie en veroorzaakt daardoor een atypische celtransformatie en polyposis.

Omdat de ovulatiefase het meest kwetsbare deel van de menstruatiecyclus is, kan DMC van de reproductieve periode optreden:

  • bij afwezigheid van rijping van de dominante follikel of de breuk ervan;
  • tegen de achtergrond van de omgekeerde ontwikkeling of atresie van de kiemcel;
  • met insufficiëntie van het corpus luteum;
  • tegen een achtergrond van luteïniserende fase-insufficiëntie.

Andere ziekten uit de groep Ziekten van het urogenitale systeem:

"Acute buik" in de gynaecologie
Algodismenorea (dysmenorroe)
Algodismenorea secundair
Amenorroe
Hypofyse-amenorroe
Amyloïdose van de nieren
Ovariële apoplexie
Bacteriële vaginose
Onvruchtbaarheid
Vaginale candidiasis
Buitenbaarmoederlijke zwangerschap
Intra-uterien septum
Intra-uteriene synechia (fusie)
Ontstekingsziekten van de geslachtsorganen bij vrouwen
Secundaire nieramyloïdose
Secundaire acute pyelonefritis
Genitale fistel
Genitale herpes
Genitale tuberculose
Hepatorenal syndroom
Kiemceltumoren
Endometriale hyperplastische processen
Gonorroe
Diabetische glomerulosclerose
Disfunctionele baarmoederbloeding van de perimenopauzale periode
Cervicale ziekten
Vertraagde seksuele ontwikkeling bij meisjes
Vreemde lichamen in de baarmoeder
Interstitiële jade
Vaginale candidiasis
Corpus luteum cyste
Intestinale genitale fistels van ontstekingsgenese
Colpit
Myeloom nefropathie
Vleesbomen
Urogenitale fistels
Overtredingen van de seksuele ontwikkeling van meisjes
Erfelijke nefropathie
Incontinentie bij vrouwen
Necrose van de myomateuze knoop
Onjuiste positie van de geslachtsorganen
Nefrocalcinose
Nefropathie van zwangere vrouwen
Nefrotisch syndroom
Nefrotisch syndroom primair en secundair
Verergerde urologische ziekten
Oliguria en Anuria
Tumorachtige baarmoederaanhangsels
Tumoren en tumorformaties van de eierstokken
Tumoren van het stroma van het genitale koord (hormoonactief)
Verzakking en verzakking van de baarmoeder en de vagina
Acuut nierfalen
Acute glomerulonefritis
Acute glomerulonefritis (OGN)
Acute diffuse glomerulonefritis
Acuut nefritisch syndroom
Acute pyelonefritis
Acute pyelonefritis
Gebrek aan seksuele ontwikkeling bij meisjes
Focale nefritis
Paraovariale cysten
Torsie van de benen van de baarmoeder sluit tumoren aan
Teelbalverdraaiing
Pyelonefritis
Pyelonefritis
subacute glomeromenefritis
Subacute diffuse glomerulosefritis
Submucous (submukeuze) baarmoederfibromen
Polycystische nierziekte
Nierbeschadiging bij myeloom
Nierjicht
Genitale misvormingen
Post hysterectomiesyndroom
Postmenopauze
Niersteenziekte
Premenstrueel syndroom
Een eenvoudige virale vorm van adrenogenitaal syndroom
Rectaal-vaginale fistels van traumatische oorsprong
Psychogene amenorroe
Straling Nefropathie
Baarmoederhalskanker
Endometriumkanker
Eierstokkanker
Renovasculaire hypertensie
Baarmoedersarcoom
Sertoli
Ovarieel uitputtingssyndroom
Polycysteus ovarium syndroom
Syndroom na totale ovariëctomie
Verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS) bij vrouwen
Resistent ovariumsyndroom
Teratoblastoma
Teratoma
Genitale verwondingen bij meisjes
Trichomoniasis
Urogenitale tuberculose
Urogenitale infecties bij meisjes
Urogenitale chlamydia
Feochromocytoom
Chronisch nierfalen
Chronische glomerulonefritis
Chronische glomerulonefritis (CGN)
Chronische diffuse glomerulonefritis
Chronische interstitiële nefritis
Chronische pyelonefritis
Chronische pyelonefritis
Endometriose (endometrioïde ziekte)
Juveniele baarmoederbloeding

Symptomen van baarmoederbloeding

In tegenstelling tot normale menstruatie, wordt baarmoederbloeding gekenmerkt door de volgende kenmerken: 1. hygiëne 2.3.4.5. Zo kunnen de volgende symptomen van baarmoederbloeding worden onderscheiden:

  • Menorragie (hypermenorroe) - overmatige (meer dan 80 ml) en langdurige menstruatie (meer dan 7 dagen), hun regelmaat blijft behouden (treedt op na 21-35 dagen).
  • Metrorrhagia - onregelmatige vlekken. Komt vaker voor in het midden van de cyclus en is niet erg intens.
  • Menometorragie - langdurige en onregelmatige bloeding.
  • Polymenorroe - menstruatie die vaker voorkomt dan na 21 dagen.

Oorzaken

Factoren die de ziekte kunnen veroorzaken, zijn onder meer stressvolle situaties, overwerk en klimaatverandering.

Bloeding in de puberteit (juveniele bloeding) komt vaker voor dan bij andere gynaecologische pathologieën. Dergelijke hormonale regulatiestoornissen treden op als gevolg van lichamelijk en geestelijk letsel, in onveilige levensomstandigheden, als gevolg van overwerk, hypovitaminose, bijnier- of schildklierdisfunctie. Een belangrijke rol bij het optreden van juveniele bloeding wordt gespeeld door infecties bij kinderen (pokken, bof, mazelen, kinkhoest, rubella), luchtweginfecties, tonsillitis en gecompliceerde zwangerschap bij de moeder.

Bloedingen in de reproductieve periode vormen ongeveer 4-5% van de gevallen van een aantal gynaecologische aandoeningen. Factoren die ovariële disfunctie en baarmoederbloeding veroorzaken, zijn stressvolle situaties, overwerk, klimaatverandering, infecties, intoxicatie, abortus, sommige medicijnen die aandoeningen van het hypothalamus-hypofyse-systeem kunnen veroorzaken. Negatieve veranderingen in de eierstokken zijn het gevolg van de werking van infectieuze en inflammatoire processen die bijdragen aan ovariële verdikking en een afname van de gevoeligheid van ovarieel weefsel voor gonadotropines.

Premenopauzale (climacterische) baarmoederbloeding wordt in 15% van de gevallen waargenomen bij alle gynaecologische pathologieën bij vrouwen in deze periode. Op deze leeftijd neemt het aantal gonadotropines aanzienlijk af, hun afgifte is onregelmatig, wat veranderingen in de ovariumcyclus veroorzaakt (ovulatie, folliculogenese, het uiterlijk van het corpus luteum). Menopauzale bloeding bij 30% manifesteert zich tegen de achtergrond van het menopauzaal syndroom.

Over het algemeen kunnen de volgende oorzaken van deze pathologie worden onderscheiden:

  • psychogene factoren, stress;
  • fysiek overwerk;
  • acute intoxicatie;
  • beroepsrisico's;
  • bekkenontsteking;
  • veranderingen in de functies van de endocriene klieren.

U kunt ook de belangrijkste oorzaken van alle organische baarmoederbloedingen benadrukken:

  • endometriale poliepen;
  • endometriale hyperplasie;
  • chronische endometritis;
  • adenomyose;
  • vleesbomen;
  • baarmoederkanker;
  • willekeurige miskraam;
  • buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
  • trombocytopenie;
  • trofoblastische ziekte;
  • leukemie;
  • auto-immuunziekten;
  • de ziekte van von Willebrandt;
  • verandering in leverfunctie;
  • hormonale behandeling;
  • de aanwezigheid van een spiraal.

Juveniele disfunctionele baarmoederbloeding

Juventiele baarmoederbloeding komt in 20% van de gevallen voor bij alle pathologieën op het gebied van gynaecologie. De redenen voor het optreden van een dergelijke afwijking kunnen van alles zijn: mentaal of fysiek trauma, overwerk, stress, slechte levensomstandigheden, het probleem van disfunctie van de bijnierschors (of schildklier), hypovitaminose en meer. Ziekte-infecties (mazelen, waterpokken, kinkhoest, rubella) kunnen ook snel bloedingen veroorzaken. Bovendien zijn chronische tonsillitis of acute luchtweginfecties de veroorzakers van juveniele bloeding.

Diagnostiek

Diagnose van juveniele baarmoederbloedingen suggereert anamnese (datum van menarche, datum van laatste menstruatie en datum van bloeding). Bij het slagen voor het onderzoek wordt rekening gehouden met het hemoglobinegehalte, de bloedstollingsfactor, bloedanalyse, coagulogram, bloedplaatjes, protrombine-index en de duur van de bloeding. Artsen bevelen ook een analyse aan voor het niveau van hormonen zoals LH, prolactine, FSH, TSH, T3, T4, progesteron, oestrogeen, testosteron, cortisol.

De menstruatiecyclus, of beter gezegd afwijkingen daarin, kan worden gemeten door een indicator van de basale temperatuur in de periode tussen de menstruatie. Het is bekend dat de menstruatiecyclus van één fase een monotone basale temperatuur heeft.

Juveniele baarmoederbloeding wordt gediagnosticeerd op basis van de resultaten van echografie, terwijl de bekkenorganen worden onderzocht. Een rectale sonde wordt gebruikt om de maagden te onderzoeken en een vaginale sonde om de meisjes te onderzoeken die seksueel leven. De eierstok en zijn toestand worden goed weergegeven door een echogram, dat een mogelijke volumetoename tijdens de menstruatiecyclus detecteert.

Naast echografie van de bekkenorganen is ook echografie van de bijnieren en de schildklier noodzakelijk. Om de persistentie van de follikel te detecteren, de conditie en afwijking in de ovulatie te controleren, evenals de aanwezigheid van het corpus luteum, wordt een speciaal type echografie gebruikt om de ovulatie onder controle te houden.

Patiënten hebben ook een diagnose nodig met behulp van een röntgenfoto van de schedel, waarbij het hypothalamus-hypofyse-systeem wordt onderzocht. EEG van de hersenen, echoencephalografie, MRI en CT zullen slechts een pluspunt zijn. Trouwens, MRI en CT kunnen een tumor in de hypofyse identificeren of uitsluiten.

Juveniele bloeding en de diagnose ervan zijn niet beperkt tot alleen het raadplegen van een gynaecoloog, maar ze vereisen ook de conclusie van een neuroloog en endocrinoloog.

Behandeling van elk type disfunctionele baarmoederbloeding vereist dringende hemostatische maatregelen. Preventie zal de volgende stap zijn om mogelijke baarmoederbloedingen in de toekomst te voorkomen, en ook om de menstruatiecyclus zo snel mogelijk te normaliseren.

Stop disfunctionele baarmoederbloeding kan zowel traditioneel als chirurgisch zijn. De keuze van de methode wordt bepaald op basis van de toestand van de patiënt en de hoeveelheid verloren bloed. Meestal wordt een symptomatisch hemostatisch medicijn (dicinon, ascorutine, vicasol en aminocapronzuur) gebruikt voor matige bloedarmoede. Dankzij hen zal de baarmoeder samentrekken en zal het bloedverlies verminderen.

Als behandeling met niet-hormonale geneesmiddelen niet effectief is, zal er een hormonaal medicijn in het spel komen, dat de vraag zal beantwoorden: hoe kan baarmoederbloeding stoppen met hormonale pillen? Meestal schrijven artsen medicijnen voor zoals wonder, niet-ovlon, rigevidon, mercilon of een ander soortgelijk medicijn. Uiteindelijk stopt het bloeden 5-7 dagen na het einde van het medicijn.

Als de baarmoeder bloeden periode aanhoudt, wat leidt tot een verslechtering van de toestand van de patiënt (kan worden uitgedrukt in constante zwakte, duizeligheid, flauwvallen, enzovoort), zal het nodig zijn om een ​​hysteroscopieprocedure met curettage uit te voeren en te schrapen voor verder onderzoek. De curettageprocedure is verboden voor degenen die problemen hebben met bloedstolling.

Behandeling van DMC omvat antianemische therapie. Dit laatste betekent het gebruik van ijzerhoudende preparaten (bijvoorbeeld venofer of fenuls), preparaten die vitamine B12, B6, vitamine C en vitamine P bevatten. Behandeling omvat ook transfusie van rode bloedcellen en bevroren plasma.

Preventie van baarmoederbloeding omvat het gebruik van gestagene medicijnen zoals logest, novinet, norkolut, silest en anderen. Preventie omvat ook algemene verharding van het lichaam, goede voeding en het voorkomen van chronische infectieziekten.

Oorzaken

In de reproductieve periode kunnen de oorzaken van disfunctionele bloeding zijn:

  1. Pathologie van de eierstokken. Deze omvatten onvoldoende productie van hormonen, polycysteus, infantilisme. In dit geval functioneren de eierstokken niet als noodzakelijk voor de vorming van een normale menstruatiecyclus.
  2. Overtredingen van de bijnieren. Aangezien deze organen een belangrijke schakel zijn in de keten van het regulatiesysteem van de menstruatiecyclus, kan het minste falen leiden tot bloeding.
  3. Pathologie van de schildklier. Overmatige productie van schildklierstimulerende hormonen leidt vaak tot vergelijkbare manifestaties..
  4. Overtredingen van de hypofyse. Deze endocriene klier is verantwoordelijk voor de aanmaak van hormonen die de menstruatiecyclus beïnvloeden..
  5. Baarmoederpathologieën: endometriose, myoma, poliepen en kwaadaardige tumoren.
  6. Bepaalde medicijnen nemen: hormonale anticonceptiva, glucocorticoïden en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
  7. Postoperatieve periode: verwijdering van poliepen, diagnostische curettage, abortus.

Oorzaken van bloeding in de premenopauzale periode:

  • leeftijdsgebonden veranderingen in de hypothalamus;
  • endometriale hyperplasie en klierpoliepen;
  • kwaadaardige ziekten van de baarmoeder;
  • bloedstollingsstoornissen;
  • onvoldoende productie van progesteron en oestrogeen.

Ovariële cysten veroorzaken soms bloedingen

Oorzaken van disfunctionele baarmoederbloeding

De term die dit fenomeen aanduidt, benadrukt dat de etiologie ervan niet geassocieerd is met anatomische pathologieën bij vrouwen. Dergelijke bloeding treedt op als gevolg van een schending van de synthese van hormonen door de eierstokken. Deze aandoeningen kunnen op verschillende leeftijden voorkomen en de oorzaken in elke groep hebben hun eigen specifieke kenmerken. Gynaecologen merken op dat zowel puberteitsmeisjes als vrouwen die al met de menopauze zijn begonnen, aan pathologie kunnen lijden.

Ongeacht de leeftijd is de belangrijkste oorzaak van disfunctionele baarmoederbloeding (DMC) een schending van de productie van gonadotrope hormonen, waarvan de normale werking van de eierstokken afhangt.

In de reproductieve periode

De oorzaken van DMC bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd zijn onderverdeeld in drie grote groepen:

  • functioneel, d.w.z. geassocieerd met pathologische processen in de geslachtsorganen;
  • organisch, verandert niet alleen de functie, maar ook de structuur van organen;
  • iatrogeen veroorzaakt door bepaalde medicijnen.

Onder de functionele oorzaken van bloeding zijn de volgende:

Organische oorzaken van disfunctionele baarmoederbloeding bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd zijn onder meer:

  • ziekten van het voortplantingssysteem - ovariumtumoren die geslachtshormonen, ovariumcysten, endometriose, baarmoederfibromen, endometriumhyperplasie, goedaardige en kwaadaardige endometriumtumoren, endometritis, salpingoophoritis en andere kunnen produceren;
  • pathologische processen in de lever - cirrose, vette degeneratie en andere;
  • chronische ontstekingsprocessen in het lichaam van infectieuze aard - pyelonefritis, otitis media, tonsillitis en andere;
  • stollingsproblemen - auto-immuunpathologieën, hemofilie en andere.

Iatrogene factoren die disfunctionele baarmoederbloeding kunnen veroorzaken:

  • hormoontherapie - orale anticonceptiva, progesteron voorgeschreven om de zwangerschap te behouden, vrouwelijke geslachtshormonen voor problemen met het baarmoederslijmvlies, geneesmiddelen tegen kanker, glucocorticoïden en androgenen;
  • antipsychotica en andere psychotrope medicijnen;
  • chirurgische operaties en diagnostische procedures - het gebruik van een spiraaltje voor anticonceptie, het schrapen van het baarmoederslijmvlies, abortus, diagnostische curettage van de baarmoederholte.

DMK kan ook worden veroorzaakt door factoren die verband houden met een verkeerde levensstijl:

  • constante nerveuze spanning;
  • arbeidsomstandigheden met zware lichamelijke inspanning, gewichtheffen;
  • ondervoeding, gebrek aan vitamines in de voeding, gebrek aan eiwitten, verminderde dagelijkse calorieën.

De exacte oorzaak van DMK kan door de arts worden bepaald op basis van de resultaten van een uitgebreid onderzoek.

We raden aan om te lezen over chronische salpingo-oophoritis. Je leert over de oorzaken van de overgang van salpingo-oophoritis naar de chronische vorm, symptomen van verergering, diagnose en behandeling.

En hier gaat het meer over de behandeling van salpingo-oophoritis met antibiotica.

In de premenopauzale periode

Gynaecologen merken op dat DMC bij vrouwen van 45-55 jaar een van de meest voorkomende pathologieën is en bijna de belangrijkste klacht bij verwijzing naar een arts in de premenopauzale periode. Tegelijkertijd hebben vrouwen die soortgelijke problemen hebben ondervonden meestal veel bijkomende ziekten: diabetes, hypertensie, overgewicht en obesitas, hyperglycemie en anderen.

Bij patiënten van deze leeftijdsgroep is bloeden veel moeilijker dan bij jonge meisjes en vrouwen in de vruchtbare leeftijd, maar problemen met bloedstolling zijn niet kenmerkend voor de premenopauzale periode.

De belangrijkste oorzaken van pathologie zijn geassocieerd met leeftijdsgebonden herstructurering van het hypofyse-hypothalamussysteem, dat verantwoordelijk is voor het werk van de eierstokken.

Soms kan de oorzaak van DMC tijdens de premenopauze pathologische veranderingen in het baarmoederslijmvlies zijn, inclusief die als gevolg van de groei van hormoonactieve ovariumtumoren.

Diagnose van DMK veroorzaakt bepaalde problemen, aangezien in dit stadium van het leven van een vrouw het risico op endometriose, poliepen en vleesbomen toeneemt, wat acyclische bloeding kan veroorzaken die gepaard gaat met de afwezigheid van ovulatie.

Zie deze video over het mechanisme van baarmoederbloeding:

Eerste hulp voordat dokters arriveren

Overmatig bloeden uit de vagina moet worden gestopt of op zijn minst worden verminderd voordat de artsen arriveren. Dit is een kwestie van leven en dood van een vrouw. In de meeste gevallen stopt het bloeden met competente eerste hulp, maar in 15% van de gevallen eindigt het pathologische proces dodelijk.

Een zieke vrouw die thuis op een arts wacht, moet het volgende doen:

  • ga op je rug liggen, verwijder een kussen onder je hoofd;
  • plaats een hoge roller van handdoeken of een deken onder de onderbenen;
  • zet een fles koud water of een met ijs gevuld verwarmingskussen op je buik;
  • drink koud, stil water.

Bij baarmoederbloeding is het ten strengste verboden:

  • in een staande en zittende positie zijn;
  • ga liggen met je benen tegen je buik gedrukt;
  • neem een ​​warm bad;
  • douchen;
  • om een ​​verwarmingskussen op de buik te leggen;
  • consumeer warme dranken;
  • neem een ​​medicijn.

Het ontwikkelingsmechanisme van disfunctionele baarmoederbloeding

Elk type baarmoederlijke disfunctionele bloeding en de ontwikkeling ervan is in feite een schending van het hypothalamus-hypofyse-systeem, namelijk een schending van de eierstokfunctie. Overtreding van de secretie van gonadotrope hormonen in de hypofyse, die de rijping van de follikels en het ovulatieproces beïnvloeden, leidt tot een storing in de menstruatie, wat betekent dat de menstruatiecyclus volledig verandert. Tegelijkertijd kan de eierstok niet de juiste omgeving bieden voor de volledige rijping van de follikel. De ontwikkeling van de follikel gaat helemaal niet of gedeeltelijk voorbij (zonder ovulatie). De vorming en ontwikkeling van het corpus luteum is simpelweg onmogelijk. De baarmoeder begint een verhoogde invloed van oestrogeen te ervaren, omdat bij afwezigheid van een corpus luteum geen progesteron kan worden geproduceerd. Het lichaam van een vrouw bevindt zich, net als haar baarmoeder, in een toestand die hyperestrogenie wordt genoemd. De baarmoedercyclus is verbroken. Een dergelijke overtreding leidt tot de verspreiding van het baarmoederslijmvlies, waarna er afstoting is, met als belangrijkste teken een zware bloeding, die een aanzienlijke periode duurt. Hoeveel bloedingen in de baarmoeder doorgaan, wordt doorgaans beïnvloed door verschillende hemostatische factoren, namelijk aggregatie van bloedplaatjes, spastische vasculaire capaciteit en fibrinolytische activiteit. Hun schending en kenmerkt disfunctionele baarmoederbloeding.

Natuurlijk kan elke baarmoederbloeding na een bepaalde tijd vanzelf stoppen. Als de bloeding zich echter keer op keer herhaalt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Als we het hebben over de oorzaken van de ontwikkeling van een of ander type DMC, kan het juveniele type baarmoederbloeding niet worden veroorzaakt door de volledig gevormde functie van een van de afdelingen: baarmoeder-eierstok-hypofyse-hypothalamus. Bloeding van de voortplantingsperiode kan worden veroorzaakt door verschillende ontstekingsprocessen van het voortplantingssysteem, maar ook door chirurgische ingrepen (bijvoorbeeld abortus) of een van de ziekten van de endocriene klieren. Overtreding van de regulatie van de menstruatie (de menstruatiecyclus verandert) beïnvloedt het uteriene climacterische type bloeding doordat de eierstok begint te vervagen en het hormonale type van functie vervaagt.

Diagnostiek

Bij het stellen van een diagnose wordt rekening gehouden met hemoglobine en bloedstolling

In overeenstemming met de oorzaken van deze ziekte wordt de diagnose ook op verschillende manieren uitgevoerd

Houd bij het diagnosticeren van juveniele bloeding rekening met:

  • medische geschiedenis (datum van menarche, laatste menstruatie en datum van begin van bloeding);
  • het verschijnen van secundaire geslachtskenmerken, botleeftijd, fysieke ontwikkeling;
  • hemoglobinegehalte in het bloed en het bloedstollingssysteem (algemeen bloedbeeld, bloedplaatjes, bloeding en stollingstijd);
  • het niveau van hormonen (prolactine, LH, FSH, oestrogeen, progesteron, cortisol, testosteron, TSH, T3, T4) in het bloedserum;
  • specialistische consulten: gynaecoloog, neuroloog, endocrinoloog, oogarts;
  • basale temperatuurgegevens tussen perioden;
  • echografisch onderzoek van de bekkenorganen;
  • echoencephalografie, hersen-EEG, MRI (om hypofysetumoren uit te sluiten);
  • Echografisch onderzoek van de bijnier en de schildklier.

Diagnose van bloeding in de reproductieve periode is ontworpen om genitale pathologie (endometriose, tumoren, verwondingen, willekeurige abortus, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, enz.) Uit te sluiten, evenals ziekten van de bloedvormende organen, lever, endocriene en cardiovasculaire systemen. Alle andere activiteiten verschillen niet van die bij juveniele bloedingen..

Een kenmerk van de diagnose van menopauzale bloeding is dat het nodig is om deze bloeding te onderscheiden van menstruatie. Het draait allemaal om de onregelmatigheid van menstruatiebloedingen, die optreedt als metrorragie.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis