Aortastenose: oorzaken, symptomen en behandelmethoden

Aortastenose is de vernauwing van een groot coronair vat, waardoor bloed vanuit de linker hartkamer de grote cirkel van de bloedcirculatie binnenkomt. Om verschillende redenen, die we later zullen bespreken, versmalt het aortalumen in het klepgebied. Deze pathologie bemoeilijkt de bloedstroom uit de hartkamer aanzienlijk, wat tot verschillende negatieve gevolgen leidt..

Belangrijk om te weten! De aorta is een van de grootste en meest significante vaten van het lichaam, die het voorziet van zuurstofverrijkt bloed. Stenose van de aortamond is een defect van het hart en de grote bloedvaten, waardoor het lichaam als geheel en de belangrijkste organen minder arterieel bloed en daardoor zuurstof krijgen.

De aortaklep is een drievoudige folder die opengaat wanneer het bloed beweegt. De structuur van de kleppen kan veranderen onder invloed van een ziekte die aortastenose veroorzaakt.

Classificatie van aortastenose

Allereerst is aortaklepstenose verdeeld in aangeboren en verworven. Aangeboren is onderverdeeld in drie typen: supravalvulaire, valvulaire en subvalvulaire aortastenose. Het vaakst verworven is een kleptype stenose.

Bovendien is stenose van de mond van de aorta verdeeld in vijf fasen, afhankelijk van de ernst van de ziekte:

  • 1e fase. Het is een gecompenseerde optie waarbij aorta-vernauwing niet significant is. De patiënt met deze fase mag zijn diagnose echter niet vergeten: het is noodzakelijk om regelmatig een cardioloog te bezoeken.
  • 2 fasen. Het zogenaamde latente hartfalen. De patiënt voelt zich regelmatig duizelig, zwak, kortademig, zelfs met weinig lichamelijke activiteit, wordt snel moe. Meestal is een operatie vereist.
  • 3 fasen. Dezelfde symptomen verschijnen als in de vorige fase, maar vaker en ernstiger worden daarnaast syncope en angina pectoris toegevoegd. Chirurgie vereist.
  • 4 fasen. Het heet ernstig hartfalen. De tekenen van de vorige fase worden intenser, kortademigheid zonder fysieke inspanning verschijnt, aanvallen van hartastma zijn mogelijk. De operatie in dit stadium is zeer zelden voorgeschreven en heeft niet het maximale effect.
  • 5 fase. Het is een terminal. Permanente kortademigheid, oedeem van de onderste ledematen wordt aan de symptomen toegevoegd. Bewerkingen in dit stadium worden niet uitgevoerd. Met behulp van medicamenteuze therapie kunt u de toestand van de patiënt kort verbeteren.

Symptomen van aortastenose

Een kenmerk van de ziekte kan worden overwogen dat het vele jaren asymptomatisch kan zijn en alleen verschijnt wanneer het lumen van de aorta met de helft is verminderd. Daarom is het zo belangrijk om preventief onderzoek te ondergaan door een cardioloog.

Omdat het lichaam bij de ziekte niet genoeg bloed ontvangt dat is verrijkt met zuurstof, verschijnen er karakteristieke symptomen:

  • duizeligheid;
  • algemene zwakte;
  • vermoeidheid
  • bleekheid;
  • kortademigheid;
  • flauwvallen
  • pijn op de borst, zich uitstrekkend tot de linkerarm en / of het schouderblad;
  • zwelling van de onderste ledematen (voornamelijk in de enkels);
  • een toename van het volume van de buik als gevolg van stagnatie van vocht;
  • cardiale astma;
  • hartkloppingen
  • hartfalen.
Bij stenose komt er niet genoeg zuurstof in het lichaam, u kunt flauwvallen

Overweeg enkele van de symptomen en hun oorzaken in meer detail:

  1. Angina pectoris en pijn. Bij stenose van de aorta-opening is de linkerventrikel hypertrofisch, omdat hij, om het vernauwde lumen te overwinnen, meer inspanningen moet leveren om de bloedstroom te garanderen. Dit, in combinatie met het feit dat de hartvaten niet goed zuurstof aan de hartspier kunnen leveren, leidt tot angina pectoris en pijn op de borst. Het belangrijkste is dat deze symptomen zich manifesteren tijdens fysieke inspanning, maar hoe sterker de ziekte zich ontwikkelt, hoe vaker ze de patiënt storen en in rust zijn.
  2. Kortademigheid, oedeem, hartastma. Bloed stagneert in verschillende organen zoals de longen, nieren, lever, spierweefsel enz. Omdat het hart de toegenomen belasting niet aankan. Dit leidt tot deze symptomen. In de vroege stadia komen ze zelden voor, met ongebruikelijke of verhoogde belastingen. Met de ontwikkeling van de ziekte verschijnen ze vaker en ongeacht stress.

Complicaties van aortastenose

Belangrijk! Indien onbehandeld, ontwikkelt de ziekte zich, gaat door alle stadia van ontwikkeling tot aan de terminale en leidt tot de dood.

Deze ziekte is dodelijk omdat ze complicaties veroorzaakt die niet verenigbaar zijn met het leven. Ze verschijnen in de regel na het halveren van het lumen van de aorta. Beschouw ze:

  • aritmie;
  • cardiale astma;
  • longoedeem;
  • myocardinfarct;
  • bloeding in het spijsverteringskanaal;
  • ischemische aandoeningen;
  • systemische trombo-embolie;
  • hartritmestoornissen equivalent aan hartstilstand: ventriculaire tachycardie, volledig AV-blok, enz.
  • plotselinge hartdood.

Naast de direct progressieve ziekte kunnen complicaties door een operatie worden veroorzaakt. Na een operatie aan de aortaklep kunnen de volgende complicaties optreden:

  • ritme stoornissen;
  • bacteriële endocarditis;
  • trombo-embolie (bloedstolsels);
  • restenose (opnieuw optreden van de ziekte).
Bij stenose krijgt het lichaam door vernauwing van de aorta onvoldoende zuurstof

Preventie van complicaties

Preventie kan in twee groepen worden verdeeld:

  1. Continue preventie. Het omvat het constante gebruik van geneesmiddelen die het bloed verdunnen en daardoor de vorming van bloedstolsels voorkomen (Curantil, Aspirine, Cardiomagnyl, Warfarine, enz.).
  2. Preventie na operatie. Het bestaat uit een volledige antibioticakuur om de ontwikkeling van infecties te voorkomen. Naast een operatie aan de aorta geldt dit ook voor alle andere operaties in het leven van de patiënt, inclusief tandextractie. Dat wil zeggen dat het risico van een bacteriële infectie die tot bacteriële endocarditis kan leiden, volledig moet worden voorkomen.

Oorzaken van aortastenose

Aortaklepstenose kan van twee soorten zijn: verworven en aangeboren. Overweeg de oorzaken van het verschijnen van de ziekte van beide typen.

  • reuma van de kleppen van de aortakleppen;
  • roken;
  • infectieuze endocarditis;
  • atherosclerose van de aorta;
  • hypercholesterolemie;
  • klepverkalking, etc..

Dit alles leidt tot vervorming van de kleppen en vernauwing van het lumen van de aorta

  • aangeboren vernauwing van de mond van de aorta;
  • subaortische stenose die het interventriculaire septum aantast;
  • bicuspide aortaklep.

Detecteer aangeboren aortastenose bij pasgeborenen in onze tijd in de regel redelijk succesvol. Als het niet werd gediagnosticeerd, manifesteert het zich bij een persoon tot ongeveer 30 jaar. Ter vergelijking merken we op dat verworven stenose zich meestal na 60 jaar manifesteert. Congenitale stenose heeft in het eerste levensjaar ongeveer tien procent sterfte onder zuigelingen. Subaortische stenose is een erfelijke ziekte, dus als naaste familieleden het hebben, is het noodzakelijk om het kind zorgvuldig te onderzoeken.

Diagnose van aortaklepstenose

Als er symptomen zijn, wordt de diagnose op verschillende manieren uitgevoerd:

  1. Onderzoek van de patiënt met een overzicht van zijn klachten. Het omvat een beoordeling van het uiterlijk (bleekheid, zwelling, enz.) En luisteren naar de borst, waarin u hartgeruis en piepende ademhaling in de longen kunt detecteren als ze bloedstasis hebben.
  2. Laboratoriummethoden omvatten een algemene urinetest en verschillende bloedonderzoeken (algemeen, biochemisch, immunologisch). Met hun hulp kunt u de aanwezigheid van ontstekingen, aandoeningen van de inwendige organen, enz. Detecteren..
  3. Instrumentele methoden geven de meest nauwkeurige resultaten en stellen u in staat de meest nauwkeurige diagnose te stellen. Deze omvatten:
  • ECG (elektrocardiografie), eenmalig of dagelijks uitgevoerd;
  • FCG (fonocardiografie);
  • radiografie
  • Echografie is de meest nauwkeurige van alle niet-invasieve onderzoeksmethoden. Hiermee kunt u de toestand van de aortaklep evalueren, de mate van vernauwing van het aortalumen, het lumengebied meten, linkerventrikelhypertrofie detecteren en evalueren, enz..

Als de bovenstaande methoden niet voldoende zijn om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, worden invasieve methoden gebruikt. Meestal worden ze vóór de operatie aan de aortaklep gebruikt. Zo wordt katheterisatie van de hartkamers uitgevoerd, waarmee u het stadium van de ziekte nauwkeurig kunt bepalen.

Volledig aortastenose kan niet worden genezen

Behandeling van stenose van de aorta-opening

Als u met de behandeling begint, moet u begrijpen dat deze ziekte niet volledig is genezen. Een tijdige behandeling stelt u echter in staat de ontwikkeling van de ziekte te stoppen en de levensduur van de patiënt te verlengen, en bovendien de ontwikkeling van ischemische ziekte te voorkomen, aritmie en hypertensie te normaliseren.

Er worden twee hoofdmethoden voor de behandeling van stenose gebruikt:

Drugs therapie

Zonder chirurgie is medicamenteuze therapie alleen effectief in de beginfase, wanneer de vernauwing van het lumen niet meer dan 30% is en er praktisch geen karakteristieke symptomen zijn. Het wordt ook gebruikt voor aangeboren stenose totdat de patiënt de leeftijd bereikt waarop een klepoperatie kan worden uitgevoerd (14 - 18 jaar oud).

Alle medicijnen worden individueel voorgeschreven na een grondige diagnose. Laten we ze in meer detail bekijken:

  • bètablokkers (Coronal, Concor) worden gebruikt om het hartritme te normaliseren;
  • om de frequentie en de sterkte van hartcontracties te verminderen, worden hartglycosiden voorgeschreven ("Digitoxin", "Strofantin");
  • bloeddrukverlagende middelen ("Lisinopril", "Perindopril") worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen;
  • diuretica worden gebruikt om overtollig vocht te verwijderen, druk en zwelling te verminderen (Furosemide, Veroshpiron, Indapamide);
  • om het metabolisme in myocardcellen te normaliseren, worden metabolieten voorgeschreven (preductaal, mildronaat).

Chirurgische ingreep

Belangrijk om te weten! Meestal verschijnt aortastenose na 60 jaar. Chirurgische interventie verbetert de prognose van 2 jaar (zonder operatie) tot 10 jaar (na operatie).

Chirurgische interventie is vereist bij de eerste duidelijke tekenen van vernauwing van de aorta:

  • kortademigheid na matige lichamelijke inspanning;
  • duizeligheid
  • zwakheden;
  • flauwvallen;
  • pijn op de borst.

Als het lumen van de aorta minder is dan 75%, is een operatie niet aan te raden, omdat het met een hoge mate van waarschijnlijkheid leidt tot plotselinge hartdood.

Overweeg welke operaties worden uitgevoerd voor deze ziekte.

Soorten bewerkingen

  1. Ballondilatatie (expansie) van de aorta. Minimaal invasieve chirurgie, waarbij een katheter met een ballon in de dijslagader wordt ingebracht, wordt naar de plaats van vernauwing verplaatst en de ballon wordt opgeblazen, waardoor de vernauwde plaats wordt vergroot.
  2. Aortaklepoperatie. Buikoperatie, waarbij het hart is verbonden met een cardiopulmonale bypass. De methode van de operatie (dissectie van de aortawand met het aanbrengen van een "patch", excisie van het fibreuze kussen, enz.) Hangt af van het specifieke type stenose (subvalvulair, supravalvulair, valvulair).
  3. Aortaklep vervangen. Ook bij buikoperaties, waarbij aortadissectie wordt uitgevoerd, wordt de klep verwijderd en vervangen door een kunstmatige prothese.
  4. Prothetiek Ross. Nog een buikoperatie aanbevolen voor jonge patiënten met aangeboren stenose. Hiermee wordt een longklep in plaats van de aortaklep geplaatst, die op zijn beurt wordt vervangen door een kunstmatige klep. Deze operatie heeft een laag risico op postoperatieve complicaties en een goede prognose vanwege de lange levensduur van het implantaat..
Ross prothesen - chirurgie voor vervanging van de abdominale aortaklep

Prognose voor patiënten

Zonder tijdige juiste behandeling is de prognose ongunstig: stenose doorloopt snel alle stadia en leidt binnen 2 tot 3 jaar tot de dood. Vroege behandeling met medicatie en chirurgie op het juiste moment verbetert de prognose aanzienlijk. Volgens statistieken van verworven stenose verlengt meer dan 70% van de geopereerde patiënten de prognose met 10 jaar.

Preventie van aortastenose

Preventie kan worden onderverdeeld in primair en secundair. Primaire profylaxe is voor die patiënten voor wie deze diagnose niet is gesteld. Het is bedoeld om deze ziekte te voorkomen. Wat moeten we doen:

  • stoppen met roken, omdat nicotine het risico op hart- en vaatziekten aanzienlijk verhoogt;
  • volg een gezond dieet om atherosclerose te voorkomen;
  • elimineren van chronische infecties (pyelonefritis, cariës, chronische tonsillitis).

Secundaire profylaxe wordt voorgeschreven aan patiënten met de diagnose aortastenose. Het omvat dergelijke levenslange maatregelen:

  • regelmatige bezoeken aan een cardioloog (1-2 keer per jaar);
  • regelmatig onderzoek ook 1 - 2 keer per jaar (ECG, etc.);
  • continu gebruik van anticoagulantia;
  • een antibioticakuur volgen voor invasieve effecten (tandheelkundige behandeling, enz.);
  • het volgen van een dieet met een optimaal gehalte aan calcium, kalium en natrium.

Vergeet niet om preventieve onderzoeken in de kliniek te ondergaan, ze helpen heel vaak verborgen ziekten op te sporen en beginnen met een tijdige behandeling. wees gezond!

Wat is aortastenose

Aortastenose (klepstenose van de aorta-opening) is een vernauwing van de aortaklepopening, wat leidt tot obstructie van de uitstroom van bloed uit de linkerventrikel en een sterke toename van de drukgradiënt tussen de linkerventrikel en de aorta.

Het wordt gedetecteerd bij 20-25% van de mensen die lijden aan verworven hartafwijkingen, vaker bij mannen (3-4 keer) dan bij vrouwen.

Etiologie:

1. Reumatische endocarditis is de meest voorkomende oorzaak van defecten (in 50 - 80% van de gevallen). Het leidt tot sclerose en versmelting van de kleppen van de aortaklep, wat een vernauwing van de aorta-opening veroorzaakt. Bij de meeste patiënten wordt aortastenose gecombineerd met mitralisklepdefecten of aorta-insufficiëntie.

2. Atherosclerose van de aorta manifesteert zich door sclerose, verkalking en stijfheid van de knobbels en de fibreuze klepring, wat de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer bemoeilijkt.

3. Infectieuze endocarditis (door littekenvorming van de klep-trombotische overlay tijdens de behandeling).

4. Menkeberg's defect - idiopathische verkalking van de aorta-opening geassocieerd met primaire degeneratieve klepveranderingen bij ouderen. Dit defect wordt zeer zelden vastgesteld, met uitzondering van de atherosclerotische of reumatische vorming van klepschade.

5. Congenitale valvulaire stenose geassocieerd met ontwikkelingssanomalieën van de aortaklep.

Van alle genoemde oorzaken van aortastenose leidt reumatische endocarditis tot de meest ernstige morfologische veranderingen in klepkleppen en ernstige hemodynamische stoornissen.

Pathanatomy Het gebied van de aorta-opening is normaal 2,6 - 3,5 cm 2. Bij aortastenose neemt deze af tot 0,75 cm 2 of minder. De linkerventrikel is hypertrofisch.

Hemodynamische veranderingen:

1. Stenose van de mond van de aorta vormt een aanzienlijk obstakel voor het uitstoten van bloed vanuit de linker hartkamer in de aorta. De systolische drukgradiënt tussen de linker hartkamer en de aorta kan 100 mmHg bereiken. en meer. Een significante toename van de afterload leidt tot de ontwikkeling van ernstige concentrische hypertrofie van het linkerventrikel myocardium, terwijl er geen toename van de holte van het linkerventrikel optreedt. De kliniek voor aortastenose wordt gekenmerkt door een lange periode van compensatie (15-20 jaar). Compenserende mechanismen van het defect (hypertrofische linker hartkamer, compenserende bradycardie en verlenging van de systole van de linker hartkamer) zorgen lange tijd voor een normale cardiale output en bloeddruk. Tijdens het sporten neemt het slagvolume enigszins toe of blijft het hetzelfde ('gefixeerd') als gevolg van een obstructie in de bloedstroom - de aorta-opening, vernauwd met 50% of meer. Dit verklaart het optreden bij patiënten van symptomen die samenhangen met een afname van de cerebrale perfusie (flauwvallen, syncope), die vooral vaak optreedt tijdens lichamelijke inspanning..

2. Na verloop van tijd ontwikkelt zich diastolische disfunctie van de linker hartkamer als gevolg van overbelasting van de druk. Als gevolg van hypertrofie en verminderde compliantie van de spiermassa van het myocardium (hermodellering), is er een schending van myocardiale relaxatie tijdens diastole. Dit leidt tot een verhoging van de uiteindelijke diastolische druk (CDD) in de linker hartkamer en verhoogt de belasting van het linker atrium, wat gedurende enige tijd het vermogen behoudt om de contractie te vergroten, wat de linker hartkamer helpt bij de vorming van slagvolume. Als atriumfibrilleren ontstaat, wat de contractiele functie verzwakt, verslechteren de hemodynamica en de toestand van patiënten snel.

3. Met verzwakking van de contractiele functie van de linker hartkamer, ontwikkelen zich myogene dilatatie, snelle groei van CDD en systolische disfunctie van de linker hartkamer. Tegelijkertijd neemt de druk in het linker atrium en de longaderen (passieve veneuze pulmonale hypertensie) toe en ontwikkelt zich het klinische beeld van chronisch linkerventrikelfalen. Decompensatie van het defect wordt vergemakkelijkt door schendingen van de coronaire perfusie als gevolg van een mismatch tussen de sterk toegenomen myocardmassa en het onveranderde aantal coronaire capillairen (relatieve coronaire insufficiëntie), evenals een afname van de diastolische gradiënt tussen de aorta en de ventrikel, die het volume van de coronaire bloedstroom rechtstreeks beïnvloedt. Bij ernstige verwijding van de linker ventrikelholte en uitrekking van de vezelring van de mitralisklep ontwikkelt zich relatieve mitrale insufficiëntie ("mitralisatie" van het aortadefect), wat de tekenen van stagnatie van bloed in de longcirculatie verergert.

Meestal, vanaf het moment van congestie in de longcirculatie, leven patiënten met aortastenose niet langer dan 2-3 jaar, stervend aan complicaties geassocieerd met verstoring van de linker hartkamer. Aanhoudende hoge pulmonale veneuze druk leidt tot de ontwikkeling van compensatoire hypertrofie van de rechter hartkamer en vervolgens tot insufficiëntie, hoewel patiënten tot deze periode zelden overleven.

Het klinische beeld:

Klachten in het stadium van volledige vergoeding van ondeugd zijn jarenlang afwezig. De eerste klachten doen zich voor wanneer het lumen van de aorta met 50% vernauwd is en tekenen weerspiegelt van een vaste cardiale output (verminderde doorbloeding van de hersenen, skeletspieren en andere perifere organen en weefsels) en relatieve coronaire insufficiëntie - duizeligheid, flauwvallen, syncope, vermoeidheid, zwakte tijdens lichamelijke inspanning aanvallen van angina pectoris van spanning of rust, die worden gestopt door nitroglycerine. Deze klachten treden eerst op bij lichamelijke inspanning, daarna bij verandering van lichaamshouding en in rust.

Het optreden van kortademigheid tijdens inspanning duidt op de aanwezigheid van diastolische disfunctie van de linker hartkamer, wat leidt tot een lichte toename van de druk in het linker atrium en de longaderen. Met de ontwikkeling van systolische disfunctie van de linker hartkamer, wordt dyspneu ernstig en aanhoudend, ontwikkelen astma-aanvallen (cardiale astma of longoedeem) zich tijdens inspanning of 's nachts met een horizontale positie van het lichaam en een verhoogde bloedtoevoer naar de longen. Tegelijkertijd ontwikkelen zich vaak verschillende hartritme- en geleidingsstoornissen..

Klachten van gezwollen benen, een zwaar gevoel in het rechter hypochondrium en andere tekenen van rechter ventrikelfalen zijn niet erg kenmerkend voor patiënten met "pure" aortastenose en komen meestal voor bij patiënten met gecombineerde mitralis - aortahartdefecten.

Onderzoek van de patiënt onthult bleekheid van de huid geassocieerd met een lage cardiale output en compenserende vernauwing van kleine bloedvaten. Met congestie in de longcirculatie verschijnt acrocyanosis. Perifeer oedeem wordt zelden gedetecteerd..

Palpatie van het hart onthult een sterk verbeterde geconcentreerde ("liftende") apicale impuls die zich in de V - VI intercostale ruimte naar buiten bevindt vanaf de linker middenclaviculaire lijn. In de II intercostale ruimte rechts van het borstbeen wordt systolisch trillen ("kat spinnen") bepaald als gevolg van schommelingen in het bloed bij het passeren van de vernauwde opening van de aortaklep.

Bij percussie is er een verschuiving buiten de linkerrand van het hart als gevolg van een vergroting van de grootte van het linkerventrikel De projectie van cardiale saaiheid op de voorwand heeft een aortaconfiguratie met een benadrukte 'taille' van het hart.

Auscultatie bracht de volgende symptomen aan het licht:

· De verzwakking of verdwijning van de II-toon op de aorta als gevolg van een afname van de mobiliteit van de gefuseerde en verdichte kleppen van de aortaklep, en ook als gevolg van een verlaging van de bloeddruk in de aorta.

· Systolisch geruis van uitdrijving boven de aorta in de II intercostale ruimte rechts van een grof timbre (zagen, schrobben) met bestraling door bloedstroom naar de vaten van de nek en in de interscapulaire ruimte.

· De verzwakking van de I-toon bij de top als gevolg van de vertraagde vermindering van de sterk hypertrofische linkerventrikel en de ontwikkeling van functionele mitralisklepinsufficiëntie ("mitralisatie" van het aortadefect), die systolisch geruis aan de top van het hart kan veroorzaken.

· Een IV-pathologische harttoon is te horen als gevolg van een toename van de contractiekracht van een hypertrofische stijve linker hartkamer, en in het stadium van systolische disfunctie met verwijding van de holte van de linker hartkamer, een III pathologische toon met het uiterlijk van een protodiastolisch galopritme.

Puls met aortastenose is traag en klein (pulsus parvus et tardus). Een karakteristieke afname van de systolische en vooral pols bloeddruk, die gepaard gaat met een afname van de cardiale output.

Met de ontwikkeling van congestie in de longcirculatie verschijnen vochtige congestieve rales in de longen.

Objectieve tekenen van rechter ventrikelfalen ontwikkelen zich zelden.

Aortastenose: algemene informatie

Medisch deskundige artikelen

Aortastenose is een vernauwing van de aortaklep die de bloedstroom van de linker hartkamer naar de stijgende aorta tijdens de systole beperkt. Oorzaken van aortastenose zijn onder meer aangeboren bicuspidalisklep, idiopathische degeneratieve sclerose met verkalking en reumatische koorts.

Progressieve aortastenose zonder behandeling leidt uiteindelijk tot de klassieke triade - flauwvallen, angina pectoris en kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning; hartfalen en aritmieën zijn mogelijk. Pulse op halsslagaders met een kleine amplitude en een vertraagde piek, evenals een toenemend afnemend ejectieruis zijn kenmerkend. De diagnose wordt gesteld door lichamelijk onderzoek en echocardiografie. Asymptomatische aortastenose vereist vaak geen behandeling. Bij progressieve ernstige aortastenose of het optreden van klinische symptomen bij kinderen wordt ballonvalvotomie gebruikt; volwassenen worden klepvervanging getoond.

ICD-10-code

Statistieken

De prevalentie van aortastenose varieert volgens verschillende auteurs van 3-4 tot 7%. Met de leeftijd neemt de frequentie van dit defect toe, goed voor 15-20% van de straten ouder dan 80 jaar, en met een toename van de levensduur van de bevolking, zal het optreden van dit defect in de bevolking toenemen. Het overheersende geslacht is mannelijk (2,4: 1), maar vrouwen overheersen in de subgroep van oudere leeftijd. Aortastenose is naar oorsprong verdeeld in aangeboren en verworven door het volume van de laesie - in geïsoleerd en gecombineerd, door lokalisatie - in klep, supravalvulair, subvalvulair of veroorzaakt door hypertrofische cardiomyopathie.

Oorzaken van aortastenose

Aortasclerose, verdikking van klepstructuren met fibrose en verkalking (aanvankelijk zonder stenose) zijn de meest voorkomende oorzaken van aortastenose bij ouderen; in de loop der jaren evolueert aortasclerose tot stenose bij ten minste 15% van de patiënten. Aortasclerose is ook de meest voorkomende oorzaak van aortastenose, waardoor chirurgische behandeling nodig is. Aortasclerose lijkt op atherosclerose, met de afzetting van lipoproteïnen, actieve ontsteking en verkalking van de kleppen; risicofactoren zijn hetzelfde.

De meest voorkomende oorzaak van aortastenose bij patiënten jonger dan 70 jaar is een aangeboren bicuspidalisklep. Congenitale aortastenose wordt gedetecteerd bij 3-5 per 1000 levendgeborenen, vaker bij jongens.

In ontwikkelingslanden is reumatische koorts in alle leeftijdsgroepen de meest voorkomende oorzaak van aortastenose. Nadklapanny aortastenose wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van een aangeboren membraan of hypoplastische vernauwing boven de Valsalva-sinussen, maar is zeldzaam. De sporadische versie van supravalvulaire aortastenose wordt gecombineerd met karakteristieke kenmerken van het gezicht (hoog en breed voorhoofd, hypertelorisme, strabismus, omgekeerde neus, lange groef onder de neus, brede mond, verstoring van de tandgroei, mollige wangen, micrognathie, laag aangezette oren). In het geval dat deze anomalie in een vroeg ontwikkelingsstadium wordt geassocieerd met idiopathische hypercalciëmie, staat deze vorm bekend als het Williams-syndroom. Subvalvulaire aortastenose wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van een aangeboren membraan of fibreuze ring onder de aortaklep; ook zeldzaam.

Aortaklepinsufficiëntie kan worden gecombineerd met aortastenose. Ongeveer 60% van de patiënten ouder dan 60 jaar met significante aortastenose heeft ook verkalking van de mitrale ring, wat kan leiden tot significante mitrale regurgitatie.

Als gevolg van aortastenose ontwikkelt zich geleidelijk linkerventrikelhypertrofie. Significante linkerventrikelhypertrofie veroorzaakt diastolische disfunctie en kan met progressie leiden tot verminderde contractiliteit, ischemie of fibrose, die allemaal systolische disfunctie en hartfalen (HF) kunnen veroorzaken. De uitzetting van de holte van de linker hartkamer treedt alleen op bij schade aan het myocardium (bijvoorbeeld bij een myocardinfarct). Patiënten met aortastenose hebben meer kans op bloedingen uit het maagdarmkanaal of andere lokalisaties (Heydsyndroom, hepatorenaal syndroom), aangezien een hoge mate van trauma op het gebied van stenotische kleppen de gevoeligheid van von Willebrand-factor voor activering van plasmametalloprotease verhoogt en de klaring van bloedplaatjes kan verhogen. Gastro-intestinale bloeding kan ook het gevolg zijn van angio-dysplasie. Hemolyse en aortadissectie bij dergelijke patiënten komen vaker voor.

Symptomen van aortastenose

Congenitale aortastenose is meestal asymptomatisch, tenminste tot 10-20 jaar, waarna de symptomen van aortastenose snel kunnen toenemen. Bij alle vormen leidt progressieve aortastenose zonder behandeling uiteindelijk tot flauwvallen tijdens inspanning, angina pectoris en kortademigheid (de zogenaamde SAD-triade). Andere symptomen van aortastenose zijn onder meer hartfalen en aritmieën, waaronder ventrikelfibrilleren, wat leidt tot plotseling overlijden.

Flauwvallen tijdens fysieke activiteit ontwikkelt zich, omdat de functionele toestand van het hart niet kan zorgen voor de noodzakelijke bloedtoevoer tijdens fysieke activiteit. Flauwvallen zonder fysieke activiteit ontwikkelt zich als gevolg van veranderde reacties van baroreceptoren of ventriculaire fibrillatie. Angina pectoris komt voor bij ongeveer tweederde van de patiënten. Ongeveer een derde heeft significante coronaire arteriosclerose, in de helft zijn de kransslagaders intact, maar ischemie veroorzaakt door linkerventrikelhypertrofie is aanwezig.

Er zijn geen zichtbare tekenen van aortastenose. Palpatiesymptomen zijn onder meer veranderingen in de hartslag in de halsslagader en perifere slagaders: de amplitude wordt verminderd, er is een discrepantie met contracties van de linker hartkamer

Tijdens auscultatie is S1 normaal en S2 is enkelvoudig, omdat de sluiting van de aortaklep verlengd wordt vanwege de fusie van de aorta (A) en long (P) componenten van S of (in ernstige gevallen) A ontbreekt. Naarmate de ernst toeneemt, verzwakt S1 en kan uiteindelijk verdwijnen. Soms hoorde S4. De klik van ballingschap kan onmiddellijk daarna klinken bij patiënten met aortastenose als gevolg van aangeboren bicuspide AK, wanneer de klepkleppen stijf zijn, maar niet volledig onbeweeglijk. Klik verandert niet tijdens stresstests.

Auscultatoire bevindingen omvatten een toenemend afnemend ejectiegeluid, dat het best te horen is met een stethoscoop met een diafragma in de linkerbovenhoek van het borstbeen wanneer de patiënt voorover leunt. Geluid wordt meestal naar het rechter sleutelbeen en naar beide halsslagaders gevoerd (vaak luider aan de linkerkant dan aan de rechterkant) en heeft een hard of wrijvend timbre. Bij oudere patiënten kan de trilling van de niet-aangrenzende toppen van de kleppen van de gecalcineerde aortaklep een luider hoogfrequent "koeren" of muzikaal geluid aan de top van het hart veroorzaken, met verzachting of afwezigheid van geluid in het parasternale gebied (het Gallavarden-fenomeen), waardoor mitrale regurgitatie wordt gesimuleerd. Het geluid is zachter wanneer de stenose minder uitgesproken is, maar naarmate de stenose voortschrijdt, wordt het luider, langer en bereikt het een maximum in de late systole (d.w.z. de stijgingsfase wordt langer en de afname is korter). Als de contractiliteit van de linkerventrikel afneemt tijdens kritieke aortastenose, neemt het geluid af en kan het verdwijnen voor de dood..

Het geluid van aortastenose wordt meestal versterkt bij het uitvoeren van tests die het volume van de linkerventrikel vergroten (bijvoorbeeld beenlift, squats, na ventriculaire extrasystolen), en neemt af met acties die het volume van de linkerventrikel verminderen (Valsalva-test) of de afterload verhogen (isometrische handdruk). Deze dynamische acties hebben het tegenovergestelde effect van geluid geassocieerd met hypertrofische cardiomyopathie, dat in andere omstandigheden kan lijken op het geluid van aortastenose..

Diagnose van aortastenose

Een vermoedelijke diagnose van aortastenose wordt klinisch gesteld en bevestigd door echocardiografie. Tweedimensionale transthoracale echocardiografie wordt gebruikt om stenose van de aortaklep en de mogelijke oorzaken te detecteren. Deze studie kwantificeert linkerventrikelhypertrofie en de mate van diastolische of systolische disfunctie, evenals om bijkomende valvulaire aandoeningen (aortaklepinsufficiëntie, mitralisklepziekte) en complicaties (bijv. Endocarditis) te detecteren. Doppler-echocardiografie wordt gebruikt om de mate van stenose te kwantificeren door het gebied van de aortaklep, stroomsnelheid en supravalvulaire systolische drukgradiënt te meten.

Het klepgebied is 0,5-1,0 cm of een helling> 45-50 mmHg. Kunst. duiden op ernstige stenose; gebied van 50 mm RT. Kunst. - over kritische stenose. De gradiënt kan worden overschat met aortaklepinsufficiëntie en onderschat met systolische disfunctie van de linker hartkamer. Een stroomsnelheid van de aortaklep van 1,0 cm heeft een laag sterftecijfer en een klein algemeen risico op een operatie voor de komende 2 jaar. Symptoomprogressie wordt jaarlijks gecontroleerd met behulp van echocardiografie (om gradiënt en klepgebied te beoordelen).

Symptomatische patiënten met een gradiënt van 25-50 mmHg. Kunst. of klepoppervlak van 4 m / s en snelle progressie van de piekaorta-snelheid (> 0,3 m / s per jaar).

Patiënten met ventriculaire aritmieën en ernstige LV-hypertrofie worden ook vaak onderworpen aan chirurgische behandeling, maar de effectiviteit is minder duidelijk. Aanbevelingen voor patiënten die geen van deze aandoeningen hebben, zijn onder meer frequentere monitoring van symptoomprogressie, linkerventrikelhypertrofie, hellingen, klepgebied en indien nodig medicamenteuze behandeling. Medicamenteuze therapie is voornamelijk beperkt tot b-blokkers, die de hartslag vertragen en zo de coronaire bloedstroom en de diastolische vulling verbeteren bij patiënten met angina pectoris of diastolische disfunctie. Oudere patiënten krijgen ook statines voorgeschreven, die de progressie van aortastenose als gevolg van aortasclerose stoppen. Andere medicijnen kunnen schadelijk zijn. Het gebruik van medicijnen die de voorbelasting verminderen (bijvoorbeeld diuretica), kan de vulling van de linker hartkamer verminderen en de functionele toestand van het hart verminderen. Middelen die afterload verminderen (bijvoorbeeld ACE-remmers) kunnen arteriële hypotensie veroorzaken en de coronaire bloedstroom verminderen. Nitraten zijn de favoriete medicijnen voor angina pectoris, maar snelle nitraten kunnen orthostatische hypotensie en (soms) flauwvallen veroorzaken, omdat een ventrikel met een aanzienlijk beperkte afgifte een plotselinge bloeddrukdaling niet kan compenseren. Natriumnitroprusside werd gedurende enkele uren vóór het vervangen van de klep gebruikt als een middel om de afterload bij patiënten met gedecompenseerd hartfalen te verminderen, maar aangezien dit medicijn hetzelfde effect kan hebben als hogesnelheidsnitraten, moet het voorzichtig en onder controle worden gebruikt.

Patiënten met klinische manifestaties hebben klepvervanging of ballonvalvulotomie nodig. Vervanging van de klep is geïndiceerd voor bijna iedereen die een operatie kan ondergaan. Soms kunt u uw eigen longklep gebruiken, wat zorgt voor een optimale werking en duurzaamheid; in dit geval wordt de longklep vervangen door een bioprothese (Ross-operatie). Soms kan bij patiënten met gelijktijdige uitgesproken aortaklepinsufficiëntie op de achtergrond van een bicuspidalisklep de aortaklep worden hersteld (plastic klep) en niet worden vervangen. Een preoperatieve beoordeling van coronaire hartziekte is noodzakelijk zodat, indien nodig, CABG en klepvervanging in één keer kunnen worden uitgevoerd.

Ballonvalvotomie wordt voornamelijk gebruikt bij kinderen en jongeren met aangeboren aortastenose. Bij oudere patiënten leidt ballonvalvuloplastiek tot frequente restenose, aortaklepinsufficiëntie, beroertes en overlijden, maar het is acceptabel als tijdelijke interventie bij hemodynamisch onstabiele patiënten (in afwachting van een operatie) en bij patiënten die geen operatie kunnen ondergaan.

Wat is gevaarlijke aortaklepstenose

Aortastenose is een gevaarlijke pathologie, die geleidelijk leidt tot de uitbreiding van de linker hartkamer met alle gevolgen van dien. Patiënten hebben een verhoogd risico op plotseling overlijden door een hartstilstand. Het is onmogelijk om de ziekte volledig te genezen, maar als u op tijd opereert, kunt u de levensverwachting verhogen.

Het concept

Vanuit de linker hartkamer door de aorta stroomt bloed in alle organen en weefsels. Dit proces wordt verzorgd door een tricuspidalisklep. Het opent en geeft een bepaalde hoeveelheid bloed door, die het ventrikel tijdens contractie naar buiten duwt. De klep sluit. Het is dit deel van het schip dat het vaakst pathologische veranderingen ondergaat. Weefsels kunnen littekens vertonen, versmolten, zouten, cholesterolplaques worden afgezet, aangeboren afwijkingen optreden. Dergelijke schendingen dragen bij aan:

  1. Geleidelijke vernauwing van het lumen van bloedvaten.
  2. Afname van elasticiteit en dichtheid van klepwanden.
  3. Overtreding van het openen en sluiten van klepkleppen.
  4. Verhoogde bloeddruk in de kamers. Hierdoor wordt de spierlaag dikker en neemt het volume toe.

Deze processen hebben een negatieve invloed op de bloedcirculatie en het werk van alle organen en systemen.

Classificatie

Er zijn verschillende soorten stenose. Het gebeurt:

De laatste optie komt het meest voor. Al deze soorten kunnen voorkomen in de prenatale periode of gedurende het hele leven van een persoon. Maar de ontwikkeling van valvulaire stenose vindt alleen plaats vóór de geboorte. Daarom bedoelen ze meestal, wanneer aortastenose wordt gediagnosticeerd, precies de laatste vorm.

Afwijking werkt in zeldzame gevallen als een onafhankelijke ziekte, meestal wordt het gecombineerd met stenose van de mitralisklep en ziekten van het hart en de bloedvaten.

Afhankelijk van de bloedsomloopstoornissen zijn er verschillende stadia van de ziekte:

  1. Eerste. Deze fase is volledige vergoeding. In dit geval is het vat enigszins vernauwd, een overtreding kan worden gedetecteerd tijdens het auscultatieproces. De toestand van de patiënten moet worden gecontroleerd door een cardioloog, in dit stadium nemen ze geen toevlucht tot chirurgische ingrepen.
  2. Tweede. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een latent verloop van hartfalen. De patiënt wordt snel moe, vooral tijdens lichamelijke inspanning. Een elektrocardiogram en radiografie worden uitgevoerd om de ziekte te identificeren..
  3. Derde. In dit geval worden manifestaties van coronaire insufficiëntie gevoeld. De patiënt lijdt aan angina-aanvallen, verliest periodiek het bewustzijn. Het is erg belangrijk om in dit stadium een ​​operatie te ondergaan..
  4. Vierde. Cardiale astma ontwikkelt zich, wat een opvallende uiting is van hartfalen. Chirurgische correctie is niet meer mogelijk. In sommige gevallen is dit nog steeds mogelijk, maar is het effect te verwaarlozen..
  5. Vijfde. Gestaag verliest het hart zijn functie. Het is onmogelijk om chirurgische ingrepen uit te voeren, met behulp van medicijnen kunt u slechts een kleine verbetering van het welzijn bereiken. De terminale fase eindigt met het overlijden van de patiënt.

Hemodynamische aandoeningen

Stenose van de aorta-opening leidt tot grove storingen in de bloedstroom in het hart en door het hele lichaam. Tegelijkertijd is het legen van de linker hartkamer gecompliceerd en neemt de druk daarin toe.

Als gevolg van verhoogde druk hypertrofieert het ventrikel geleidelijk. Dankzij compenserende hypertrofie blijft de normale hartproductie enige tijd bestaan ​​en ontwikkelt decompensatie van hartfalen zich langzamer.

Coronaire perfusie wordt sneller verstoord door een toename van de lagere druk en compressie van de subendocardiale vaten door de vergrote hartspier. Daarom begint coronaire insufficiëntie minder vaak te manifesteren dan andere aandoeningen.

Geleidelijk aan neemt de druk toe in de holte van het linker atrium en in de kleine cirkel van de bloedstroom, dat wil zeggen dat de patiënt lijdt aan manifestaties van pulmonale hypertensie. Dit probleem draagt ​​bij aan de ontwikkeling van hypertrofische veranderingen in de rechterkamer, waardoor totaal hartfalen ontstaat..

Wat veroorzaakt het probleem

Aortaklepstenose treedt op onder invloed van:

  • aangeboren aandoeningen bij orgaanvorming;
  • het verschijnen van afzettingen van calciumzouten op de klepknobbels;
  • Reumatoïde artritis;
  • systemische lupus erythematosus;
  • ontsteking van de binnenwand van het hart als gevolg van het binnendringen van virussen en pathogene micro-organismen;
  • atherosclerotische veranderingen;
  • ernstig nierfalen.

Er zijn bepaalde factoren die het risico op het ontwikkelen van dergelijke aandoeningen vergroten. De ziekte ontwikkelt zich vaak:

  • na de leeftijd van zestig;
  • vrouwelijke vertegenwoordigers;
  • als het cholesterolgehalte in het bloed verhoogd is;
  • bij mensen die roken.

Hoe manifesteert het zich

Het pathologische proces kan tientallen jaren voorkomen, zonder dat het welzijn van de patiënt achteruit gaat. Aan het begin van de ontwikkeling van de ziekte, terwijl het lumen enigszins vernauwd is, voelt de patiënt zich zwak na overmatige fysieke inspanning.

Het ziektebeeld groeit geleidelijk. In het begin gaan matige en alledaagse stress gepaard met kortademigheid, verminderd vermogen om te werken, bezorgdheid over zwakte en vaak duizelig. Als het lumen meer dan de helft vernauwd is, is er een uitgesproken hartfalen, dat wordt gekenmerkt door het optreden van kortademigheid, zelfs tijdens rust.

Over het algemeen is aortastenose een ziekte met specifieke manifestaties:

  1. Ten eerste gaan verhoogde belastingen gepaard met kortademigheid, waarna dit symptoom in een rustige toestand verschijnt.
  2. De patiënt lijdt aan zwakte en wordt snel moe.
  3. Er is een bleking van de huid.
  4. Duizelig.
  5. Bij een scherpe verandering van lichaamshouding is bewustzijnsverlies mogelijk.
  6. Pijn aan de linkerkant van de borst verschijnt.
  7. Het ritme van de weeën is verbroken. Meestal manifesteert dit zich door ventriculaire extrasystole, waarbij onderbrekingen in het werk van het lichaam met verlies van slagen worden gevoeld.
  8. Gezwollen enkels.

Als u zich duizelig begint te voelen en de patiënt het bewustzijn verliest, duidt dit op een aanzienlijke schending van de bloedcirculatie. Dit verergert de prognose aanzienlijk, waardoor de levensverwachting wordt teruggebracht tot drie jaar vanaf het begin van deze symptomen.

Nadat het vat meer dan de helft vernauwt, begint het pathologische proces sneller te ontwikkelen, de toestand verergert en verschijnt:

  • angina-aanvallen, waarbij een persoon acute pijn op de borst en astma-aanvallen voelt;
  • myocardinfarct;
  • cardiale astma, waarbij het gezicht blauw wordt, de patiënt hoest zwaar, stikt, lijdt aan tachycardie;
  • zwelling in de longen, waardoor een persoon een gebrek aan lucht voelt, hoest sputum op met onzuiverheden van bloed;
  • chaotische contracties, contractiele vermogens van het orgel worden geschonden.

Stenose van de mond van de aorta is een pathologie die, zelfs als er geen manifestaties zijn, kan leiden tot plotseling overlijden van de patiënt.

Diagnostiek in de kliniek

Tijdens een doktersbezoek wordt een anamnese opgevangen en worden de klachten van de patiënt geanalyseerd. Bij vermoeden van aortastenose is auscultatie een van de belangrijkste methoden om afwijkingen op te sporen..

Een elektrocardiogram, echografie, coronaire angiografie en hartholten worden ook uitgevoerd. Op basis van de resultaten wordt de diagnose bevestigd en de behandelingsoptie geselecteerd..

Therapieën

Het is onmogelijk om volledig en permanent van de ziekte af te komen, behandeling helpt de kwaliteit en levensverwachting te verbeteren.

Ten eerste worden medicijnen gebruikt. Het is effectief:

  • met een lichte vernauwing;
  • als er geen symptomen zijn van circulatiestoornissen;
  • als auscultatie ruis vertoont boven de aorta.

Geneesmiddelen worden individueel geselecteerd, rekening houdend met de ernst van de ziekte en gerelateerde aandoeningen. Meestal gebruikt:

  1. Cardiale glucosiden. Met hun hulp kunt u de frequentie van hartcontracties verminderen, hun kracht vergroten.
  2. Bètablokkers. Ze zijn nodig om het ritme te normaliseren en het aantal ventriculaire extrasystolen te verminderen..
  3. Diuretica. Dankzij hen neemt de hoeveelheid vocht in het lichaam af, neemt de druk af, gaat het oedeem over.
  4. Antihypertensiva. Ze verwijden de bloedvaten en stabiliseren de bloeddruk..
  5. Metabole medicijnen. Onder hun invloed verbeteren metabolische processen in cellen..

Ook worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven voor patiënten met invasieve procedures om infectie in het lichaam te voorkomen..

Bij aortastenose omvatten klinische aanbevelingen tijdige chirurgische ingrepen. Als het bloedvat met minder dan 75% wordt vernauwd, zijn chirurgische ingrepen toegestaan. Verbeteringen in de toestand van de patiënt worden bereikt:

  1. Ballon dilatatie. Dit is een minimaal invasieve ingreep die wordt uitgevoerd onder lokale of algehele anesthesie. Tegelijkertijd wordt er een incisie gemaakt op de dijbeenslagader en wordt er een katheter met een ballon in ingebracht. Het wordt naar het beschadigde gebied gebracht en opgeblazen, waardoor het lumen groter wordt.
  2. Aortaklepoperatie. De procedure heeft betrekking op buikoperaties. De toestand van de patiënt wordt gecontroleerd met een elektrocardiogram en röntgenfoto. Tijdens de procedure wordt het hart aangesloten op een kunstmatig bloedtoevoerapparaat. Deze behandelingsoptie is om de muur en pleister af te snijden. Dit helpt de druk in de linker hartkamer te normaliseren en de bloedstroom naar organen en weefsels te verbeteren..
  3. Prothetische klep. Om de operatie uit te voeren, wordt algemene anesthesie gebruikt. Aortadissectie wordt uitgevoerd, de aangetaste klep wordt volledig verwijderd en vervangen door een prothese. Dankzij dit is het mogelijk om de vernauwing en hartfalen te elimineren. Dit stabiliseert het bloedstroomproces door de bloedvaten en verbetert de prognose aanzienlijk..
  4. Prothetiek Ross. Als de ziekte zich op jonge leeftijd, tot 25 jaar, ontwikkelt, worden prothesen van de longklep uitgevoerd en in plaats van de aorta geplaatst. De longklep wordt vervangen door een prothese. Het voordeel van de techniek is de lage kans op postoperatieve complicaties en de lange houdbaarheid van het implantaat. Een dergelijke therapie maakt stabilisatie van de bloedcirculatie mogelijk..

Na chirurgische procedures moet de patiënt tot het einde van zijn leven onder toezicht van artsen staan, elke zes maanden worden onderzocht en constant anticoagulantia gebruiken als protheses zijn uitgevoerd.

Voorspelling en preventie

Aortaklepstenose heeft de volgende klinische aanbevelingen:

  1. Behandel infectieziekten zoals tonsillitis, cariës, pyelonefritis tijdig.
  2. Maak het juiste dieet om de kans op atherosclerotische vaatschade te verkleinen.
  3. Weiger alcohol en sigarettengebruik. Onder invloed van nicotine treden verschillende verstoringen in het werk van het hart op..

De optimale balans van de elektrolyten speelt een belangrijke rol in de lichaamsconditie van de patiënt. Kalium, natrium en calcium moeten met voedsel worden verstrekt, dus de arts moet een geschikt dieet volgen.

Het verloop van aortastenose is lang. De patiënt voelt al jaren geen symptomen. De gevolgen van de ziekte zijn afhankelijk van een afname van het lumen van het vat. Als het niet significant is, heeft dit geen invloed op de kwaliteit van leven. In deze situatie moet de patiënt regelmatig worden onderzocht en geobserveerd door een cardioloog.

Als gevolg van het trage verloop merken niet veel mensen een toename van de manifestatie van hartfalen. Het overlijden van 20% van de patiënten treedt plotseling op zonder volledige vernauwing.

De toestand verslechtert aanzienlijk als het lumen half geblokkeerd is. In dit geval lijdt de patiënt aan angina-aanvallen, plotseling bewustzijnsverlies. Er is een snelle ontwikkeling van hartfalen, wat het leven van de patiënt aanzienlijk verkort.

Als de pathologie aangeboren is, sterft 10% van de kinderen tijdens het eerste levensjaar. Dankzij een tijdige chirurgische ingreep slagen sommige patiënten erin meer dan tien jaar te leven. Daarom is het belangrijk om het probleem in de beginfase van ontwikkeling te detecteren.

Aortastenose

Aortastenose (stenose van de mond van de aorta) - vernauwing van de aorta in het gebied van de aortaklep, die het van het hart scheidt. Als gevolg hiervan wordt de normale uitstroom van bloed uit de linker hartkamer verstoord. De ziekte ontwikkelt zich vrij langzaam. Vaak wordt deze pathologie vaak gecombineerd met schade aan de mitralisklep, die zich tussen het linker atrium en het linker ventrikel bevindt.

Aortastenose is 25% van alle hartafwijkingen. Om onbekende redenen treft de ziekte mannen 3 keer vaker dan vrouwen. 2% van de 65-plussers lijdt aan dit defect. En met de leeftijd neemt het percentage mensen met aortastenose toe.

Oorzaken van de ziekte

Aortastenose kan zowel aangeboren als verworven zijn.

Aangeboren pathologieën die zich vóór de geboorte van de baby hebben gevormd, meer bepaald in het eerste trimester van de zwangerschap.

  1. Bindweefsel litteken onder de aortaklep.
  2. Vezelig diafragma (film) met een gat dat zich boven de klep ontwikkelt.
  3. Abnormale klepontwikkeling. Het bestaat uit 2 vleugels in plaats van 3.
  4. Enkele klep.
  5. Smalle aorta-ring.
Deze veranderingen kunnen vanaf de eerste levensdagen bij een pasgeborene optreden. Maar in de meeste gevallen verslechteren dergelijke anatomische kenmerken geleidelijk de bloedcirculatie en verschijnen de symptomen van de ziekte op 30-jarige leeftijd.

Oorzaken van verworven aortastenose

Systemische ziekten geassocieerd met verminderde immuniteit

  1. Reumatoïde artritis.
  2. Systemische lupus erythematosus.
Deze ziekten leiden ertoe dat op de plaats van hechting van de aorta aan de linker hartkamer bindweefsel groeit, dat het lumen van de aorta vernauwt en de verwijdering van bloed uit het hart belemmert. Vervolgens wordt calcium sneller afgezet in de getroffen gebieden, wat het kanaal verder vernauwt en de klepkleppen niet elastisch maakt.

Infectieziekten geassocieerd met bacteriën of virussen

  1. Vervorming van osteitis - botbeschadiging.
  2. Infectieuze endocarditis - ontsteking van de binnenwand van het hart.
De infectie verspreidt zich met bloed door het lichaam en micro-organismen nestelen zich in de kamers van het hart. Ze vermenigvuldigen zich en vormen kolonies, die vervolgens worden bedekt met bindweefsel. Als gevolg hiervan verschijnen gezwellen die vergelijkbaar zijn met poliepen in verschillende delen van het hart, voornamelijk op klepkleppen. Ze maken klepkleppen dik en massief en kunnen ervoor zorgen dat ze samensmelten..

Metabole ziekten

  1. Diabetes.
  2. Chronische nierziekte.
In de meeste gevallen leiden deze aandoeningen ertoe dat in de mond van de aorta spierveranderingen optreden en calcium wordt afgezet. De wand van de aorta verliest elasticiteit en wordt dikker. In dit geval worden de klepknobbels enigszins aangetast en wordt de aorta als een zandloper.

Ongeacht welke oorzaken tot aortastenose hebben geleid, het resultaat is altijd hetzelfde: de bloedstroom is verstoord en alle organen hebben geen voedingsstoffen. Dit verklaart het begin van de symptomen van de ziekte..

Symptomen en uiterlijke tekenen

Normaal gesproken is het gat 2,5-3,5 cm 2. In de beginfase, wanneer de vernauwing niet significant is, is aortastenose asymptomatisch (graad I, opening 1,6 - 1,2 cm 2). De eerste tekenen van de ziekte verschijnen wanneer de klepring versmalt tot 1,2 - 0,75 cm 2 (II graden). Gedurende deze periode kan kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning verstoren. Wanneer het lumen 0,5 - 0,74 cm2 (III-graad) bereikt, treden ernstige circulatiestoornissen op.

Om de mate van aortastenose vast te stellen, gebruiken artsen een speciale indicator - de drukgradiënt. Het kenmerkt het verschil in bloeddruk vóór de aortaklep, in de linker hartkamer en daarna in de aorta. Wanneer er geen vernauwing is en bloed zonder obstakels in de aorta stroomt, is het drukverschil minimaal. Maar hoe meer uitgesproken stenose, hoe hoger de drukgradiënt.

I graad: 10-35 mm RT. st.
II-graad: 36-65 mm RT. st
III graad: meer dan 65 mm Hg. st.

Welzijn met graad III stenose van de aorta-opening:

  • bleekheid van de huid;
  • snelle vermoeidheid;
  • kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning;
  • pijn achter het borstbeen tijdens fysieke en mentale stress;
  • hartritmestoornissen - aritmie;
  • hartkloppingen;
  • niet-respiratoire hoest en astma-aanvallen;
  • flauwvallen niet geassocieerd met stress en stress;
  • vergrote lever;
  • zwelling van de ledematen.
Objectieve symptomen die een arts ontdekt
  • bleekheid van de huid geassocieerd met spasmen van kleine vaten van de huid. Dit is het gevolg van het feit dat het hart onvoldoende bloed in de bloedvaten spuit en dat ze reflexmatig samentrekken;
  • de pols is traag (minder dan 60 slagen per minuut), zeldzaam en slecht gevuld;
  • op de borst voelt de arts het trillen dat optreedt omdat het bloed door een smal gaatje in de aorta stroomt. In dit geval creëert de bloedstroom wervelingen, die de arts als een trilling voelt;
  • luisteren met een fonendoscoop (buis) onthult een geluid in het hart en een verzwakt geluid van het sluiten van de kleppen van de aortaklep, wat duidelijk te horen is bij gezonde mensen;
  • er worden vochtige longen in de longen gehoord;
  • bij tikken is het niet mogelijk om de vergroting van het hart te bepalen, hoewel de wand van de linker hartkamer dikker wordt.

Instrumentele onderzoeksgegevens voor stenose van de aorta-opening

Diagnostiek

ECG-elektrocardiogram
Een wijdverspreide en toegankelijke studie van het hart, gebaseerd op de registratie van elektrische impulsen die tijdens de werking ontstaan. Ze zijn op papiertape geschreven in de vorm van een onderbroken lijn. Elke tand vertelt over de distributie van biocurrents in verschillende delen van het hart. Met stenose van de aorta-mond worden de volgende veranderingen onthuld:

  • vergroting en overbelasting van de linker hartkamer;
  • vergroting van het linker atrium;
  • verstoringen in de geleidbaarheid van biocurrents in de wand van de linker hartkamer;
  • in ernstige gevallen van hartritmestoornissen.
Röntgenfoto van de borst
Een studie waarbij een bundel röntgenstralen door de weefsels van het lichaam gaat en ongelijkmatig wordt geabsorbeerd. Als resultaat is het mogelijk om afbeeldingen van organen op een röntgenfilm te verkrijgen en te bepalen of er veranderingen zijn die verband houden met de ziekte daarin:
  • calciumafzettingen op de kleppen van de aortaklep;
  • uitbreiding van de aorta over het vernauwde gebied;
  • donker worden in de longen - tekenen van oedeem;
Echocardiografie (echocardiografie of echografie van het hart)
Een onschadelijke en pijnloze harttest zonder contra-indicaties. Het is gebaseerd op de eigenschappen van echografie, die weefsels binnendringt, daar gedeeltelijk wordt opgenomen en verspreid. Maar de meeste ultrasone golven worden gereflecteerd en geregistreerd door een speciale sensor. Het zet een ultrasone echo om in een afbeelding die realtime monitoring van orgelprestaties mogelijk maakt. Om de veranderingen in het hart zo nauwkeurig mogelijk te bestuderen, wordt hij vanuit verschillende invalshoeken onderzocht. In dit geval worden de volgende wijzigingen onthuld:
  • vernauwing van de aorta-opening;
  • vergroting van de wanden van de linker hartkamer;
  • calciumafzettingen op de kleppen van de aortaklep;
  • klepstoringen.
Doppler-echocardiografie
Een van de soorten echografie waarmee u de beweging van bloed in het hart kunt bestuderen. Een sensor zoals een radar vangt de beweging van grote bloedcellen op. Dit maakt het mogelijk om het drukverschil in de linker hartkamer en de aorta te bepalen. Bij aortastenose is deze hoger dan 30 mm Hg. st.

Hartkatheterisatie
Een methode om het hart van binnenuit te bestuderen. Een dunne flexibele buis wordt in een groot bloedvat op de dij of onderarm gestoken, dat gemakkelijk naar het hart gaat. De arts controleert de voortgang van de sonde met behulp van röntgenapparatuur, die in realtime laat zien waar de katheter zich bevindt. Het kan indirect de druk in de aorta en de linker hartkamer meten. De diagnose wordt bevestigd door dergelijke gegevens:

  • de druk in het ventrikel stijgt, maar in de aorta daarentegen, neemt het af;
  • vernauwing van de aorta-opening;
  • schending van de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer.
Coronaire angiografie
De meest nauwkeurige methode voor het onderzoeken van bloedvaten die het hart voeden. Het onderzoek wordt gelijktijdig met hartkatheterisatie uitgevoerd bij mensen ouder dan 35 jaar. Op deze leeftijd beginnen verstoringen in het functioneren van de hartvaten. Via het lumen in de sonde wordt een contrastmiddel dat röntgenstralen absorbeert in het bloed gebracht. Door deze eigenschap is het mogelijk om op een röntgenfoto te zien wat er gebeurt in de kransslagaders van het hart. De studie helpt bij het identificeren van:
  • afname van de holte van de linker hartkamer;
  • verdikking van de muren;
  • vervorming en verminderde mobiliteit van klepkleppen;
  • verstopping van de bloedvaten van het hart;
  • vergrote aortadiameter.

Behandeling van stenose van de aorta-opening

Behandeling met geneesmiddelen

Als er tekenen van de ziekte verschijnen, zal de arts aanbevelen om hartglycosiden en diuretica te nemen. Ze kunnen het aortalumen niet vergroten, maar de bloedcirculatie en de conditie van het hart verbeteren. In tegenstelling tot andere ziekten die tot hartfalen leiden, wordt het bij stenose van de aorta-opening niet aanbevolen om voorzichtig bètablokkers en hartglycosiden in te nemen.

Dopaminerge geneesmiddelen: Dopamine, Dobutamine
Ze verbeteren het werk van het hart, waardoor het actiever samentrekt. Als gevolg hiervan stijgt de druk in de aorta en andere slagaders en circuleert het bloed beter door het hele lichaam. Deze medicijnen worden intraveneus toegediend: 25 mg dopamine wordt verdund in 125 ml glucose-oplossing.

Diuretica: Torasemide (Trifas, Torsid)
Het versnelt de uitscheiding van water uit het lichaam, het helpt de belasting van het hart te verminderen, het hoeft minder bloed te pompen. Zwelling verdwijnt, het wordt gemakkelijker om te ademen. Deze fondsen werken voorzichtig en kunnen gedurende lange tijd dagelijks worden ingenomen. Wijs 5 mg eenmaal daags 's ochtends toe.

Vaatverwijders: Nitroglycerine
Geaccepteerd om pijn in het hart te verlichten. Het wordt onder de tong geresorbeerd om het effect te versnellen. Maar bij aortastenose kunnen nitroglycerine en andere nitraten complicaties veroorzaken. Daarom worden ze alleen ingenomen zoals voorgeschreven door een arts.

Antibiotica: Cephalexin, Cefadroxil
Ze worden gebruikt om infectieuze endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart) te voorkomen voordat ze de tandarts bezoeken, bronchoscopie en andere manipulaties. Breng één keer per uur 1 g aan vóór de procedure.

Chirurgie

Chirurgie is de meest effectieve behandeling voor stenose van de aorta-opening. Het moet worden uitgevoerd voordat zich linker ventrikelfalen ontwikkelt, anders neemt het risico op complicaties tijdens de operatie aanzienlijk toe.

Op welke leeftijd is het het beste om een ​​operatie te ondergaan voor aangeboren aortastenose?

Het is noodzakelijk om de oorzaak van de vernauwing van de aortamond weg te nemen voordat er onomkeerbare veranderingen in het hart optreden, en het zal verslijten door overwerk. Daarom, als de baby werd geboren met stenose van de III-graad, wordt de operatie in de eerste maanden uitgevoerd. Als de stenose niet significant is, wordt deze uitgevoerd na het einde van de groeiperiode, na 18 jaar.

Soorten operaties

  1. Aorta ballon valvuloplastiek

Deze procedure wordt beschouwd als een minder traumatische methode voor chirurgische behandeling van stenose van de aorta-opening. Een katheter met een ballon wordt door een grote ader naar de aortaklep bewogen. De arts controleert alles wat er gebeurt met behulp van röntgenapparatuur. Wanneer de cilinder op de juiste plaats zit, wordt deze scherp opgeblazen. Het is dus mogelijk om de klaring met 50% te verhogen en de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer te verbeteren.

Indicaties voor operatie

  • aangeboren aortastenose bij kinderen - een eenbladige of bicuspidalisklep;
  • bij volwassenen vóór een kleptransplantatie, als de gatgrootte minder dan 1 cm is;
  • vrouwen tijdens de zwangerschap;
  • als de enige mogelijke behandeling voor mensen met ernstige bijkomende ziekten die niet worden aanbevolen voor klepvervangende chirurgie.
Voordelen van de methode
  • laag-traumatische chirurgie;
  • goed verdragen op elke leeftijd;
  • de herstelperiode duurt enkele dagen tot twee weken.
Nadelen van de methode
  • effectiviteit bij volwassenen is 50%;
  • grote kans dat de klepopening weer smaller wordt;
  • kan niet worden uitgevoerd als er calciumafzettingen op de kleppen zijn;
  • presteer niet als er bloedstolsels of ontstekingen in het hart zijn.
  • Klep kunststof, dissectie van gesplitste klepsecties (commissuren)

    De chirurg maakt een incisie in de borst, sluit een apparaat aan dat bloed pompt in plaats van het hart. Daarna maakt de arts een incisie in de linker hartkamer en ontleedt met een scalpel de gesplitste delen van de klep, waardoor de toegang tot de aorta wordt versmald.

    Indicaties voor operatie

    • ernstige symptomen van aortastenose;
    • kinderen en adolescenten die geen symptomen van de ziekte hebben, maar tekenen van verminderde bloedstroom uit de linker hartkamer vonden;
    • het gat is aanzienlijk smaller en het gebied is minder dan 0,6 cm 2 per 1 m 2 lichaamsoppervlak;
    • het drukverschil tussen de linker hartkamer en de aorta is 50 mm RT. Art., Maar de uitstroom van bloed uit het hart wordt niet verstoord.
    Voordelen van de operatie
    • vermindert de symptomen van de ziekte;
    • behoudt zijn eigen klep;
    • laag sterftecijfer.
    Operatie nadelen
    • na de operatie kunnen er bindweefselafzettingen op de klepknobbels verschijnen. Kleppen zijn gerimpeld, waardoor de ingang van de aorta herhaaldelijk smaller wordt;
    • verwijdering van gebieden waar calciumafzettingen aanwezig waren, verstoren het werk en veroorzaken aortaklepinsufficiëntie;
    • de operatie vereist de aansluiting van een hart-longmachine.
  • Aortaklep vervangen

    De chirurg ontleedt de borst en verwijdert het vernauwde deel van de aorta samen met de beschadigde klep. Plaats in plaats daarvan een nieuwe klep.

    Indicaties voor operatie

    • het gebied van de aorta-opening is minder dan 1 cm;
    • ernstige stenose van de aorta-opening met flauwvallen en tekenen van hartfalen (piepende ademhaling, hoesten, kortademigheid, zwelling, bleekheid, pijn in het hart);
    • vernauwing van de aortaklep gaat gepaard met problemen met andere hartkleppen of coronaire vaten;
    • ventriculaire aritmie;
    • slechts 50% van het bloed wordt uit de linker hartkamer uitgestoten;
    • verlaagde bloeddruk in slagaders tijdens fysieke inspanningstests.
    Voordelen
    • elimineert de symptomen van de ziekte;
    • verbetert de conditie van het hart en zijn bloedvaten;
    • de operatie is effectief, zelfs op oudere leeftijd en met eventuele klepschade.
    nadelen
    • vereist het openen van de borst;
    • lange herstelperiode;
    • herhaalde operatie kan nodig zijn;
    • presteer niet als er ernstige chronische aandoeningen van de nieren, longen en lever zijn, of als er onomkeerbare veranderingen in het hart optreden.
  • Gebruik voor protheses:
    1. Eigen transplantatie van een longklep - Ross-operatie. In plaats daarvan wordt een kunstmatige klep in de longslagader geplaatst. Er wordt een autotransplantaat gegeven aan kinderen en adolescenten. Het blijft groeien, slijt niet en veroorzaakt geen bloedstolsels. Een dergelijke operatie wordt echter als vrij gecompliceerd beschouwd en duurt ongeveer 7 uur..
    2. Menselijke klep van een lijk. Het overleeft relatief goed, veroorzaakt geen bloedstolsels en heeft geen medicijnen nodig om het bloed te verdunnen - anticoagulantia. Na verloop van tijd verslijt het echter. Over 10-15 jaar is een operatie nodig om het te vervangen. Daarom worden dergelijke prothesen bij ouderen geplaatst.
    3. Pericardiale kleppen van runderen of varkens. Dergelijke kleppen slijten ook, dus ze worden geïmplanteerd bij mensen ouder dan 60 jaar. Biologische transplantaties verhogen het risico op bloedstolsels niet en mensen hoeven niet regelmatig anticoagulantia te gebruiken. Dit is vooral belangrijk als er een maagzweer is of andere aandoeningen van het maagdarmkanaal..
    4. Kleppen gemaakt van kunstmatige materialen - mechanische prothesen. Moderne materialen slijten praktisch niet en kunnen tientallen jaren meegaan. Maar ze dragen bij aan het verschijnen van bloedstolsels in het hart en vereisen het gebruik van anticoagulantia (Warfarin, Sinkumar) om de vorming van bloedstolsels te voorkomen.
    Het type operatie dat de arts individueel kiest, op basis van leeftijd en gezondheidstoestand. Een succesvolle operatie verhoogt de levensverwachting met tientallen jaren en maakt het mogelijk om te werken en een normaal leven te leiden.

    Aortastenose bij pasgeborenen

    Aortastenose bij pasgeborenen (aortastenose) is een vernauwing van de grootste ader van het lichaam, die bloed uit de linkerventrikel van het hart verwijdert en door het lichaam verdeelt. Deze hartziekte komt voor bij 4 op de 1.000 baby's, waarbij jongens 3-4 keer meer kans hebben dan meisjes.

    Stenose kan zich in de eerste dagen na de geboorte manifesteren als de opening van de aorta-opening minder is dan 0,5 cm In 30% van de gevallen verslechtert de aandoening met 5-6 maanden sterk. Maar bij de meeste patiënten treden de symptomen van aortastenose geleidelijk op gedurende meerdere decennia..

    Oorzaken van aangeboren aortastenose

    Congenitale aortastenose treedt op bij een kind in de eerste 3 maanden na conceptie. Dit kan leiden tot:

    • erfelijke verslaving;
    • slechte gewoonten van de moeder, slechte ecologie;
    • enkele genetische ziekten van het kind: Williams-syndroom.
    Aortastenose bij pasgeborenen kan supravalvulair, valvulair (80% van de gevallen) en subvalvulair zijn. In dit geval zijn er dergelijke afwijkingen in de structuur van het hart:

    • een membraan boven de klep met een smal gat in het midden of de zijkant;
    • klepontwikkelingsafwijkingen (enkele of bicuspidalisklep);
    • tricuspidalisklep met versmolten bloembladen en asymmetrische kleppen;
    • vernauwde aorta-ring;
    • bind- en spierweefselroller onder de aortaklep in de linker hartkamer.
    Als de klep uit één blad bestaat, is de toestand van de pasgeborene zeer ernstig en is een dringende behandeling vereist. In andere gevallen ontwikkelt de ziekte zich geleidelijk. Calcium zet zich af op de klepflappen, het bindweefsel groeit en de aorta-opening wordt smaller.

    Symptomen en uiterlijke tekenen van aortastenose bij pasgeborenen

    Goed voelen

    70% van de kinderen met deze aangeboren hartaandoening voelt zich normaal. Het ergste gevoel is bij kinderen met een aorta-opening van minder dan 0,5 cm - graad III stenose. Een obstructie van het bloed dat de linker hartkamer verlaat, leidt tot ernstige circulatiestoornissen. De organen krijgen 2-3 keer minder bloed dan nodig is en ondervinden zuurstofgebrek.

    Na sluiting van het aortakanaal tussen de aorta en de longslagader (binnen 30 uur na de geboorte), verslechtert de toestand van de pasgeborene. Symptomen van ernstige aortastenose bij pasgeborenen:

    • bleekheid van de huid, soms blauw om de polsen en in de gebieden rond de mond;
    • frequent spugen;
    • gewichtsverlies;
    • snelle ademhaling meer dan 20 keer per minuut;
    • de baby zuigt zwakjes op de borst, hij heeft kortademigheid.

    Objectieve symptomen

    Tijdens het onderzoek ontdekt de kinderarts de volgende tekenen van aangeboren aortastenose:

    • bleekheid van de huid;
    • tachycardie meer dan 170 slagen per minuut;
    • de pols om de polsen wordt nauwelijks gevoeld door een slechte vulling van de bloedvaten;
    • met een stethoscoop luistert de dokter naar hartgeruis;
    • als de pasgeborene sepsis heeft ontwikkeld, is het geluid praktisch afwezig vanwege zwakke hartcontracties;
    • kenmerk van de ziekte - geluid is te horen in de bloedvaten van de nek;
    • onder de palm van de hand voelt de dokter een trillende borst. Dit is het resultaat van turbulente stromingen en turbulenties in de bloedstroom in de aorta;
    • hoe kleiner de opening van de aortaklep, hoe lager de bloeddruk. Het kan aan de rechter- en linkerhand anders zijn;
    • een kenmerkend teken van de ziekte - de symptomen worden na verloop van tijd intenser.

    Als de pasgeborene een gat groter dan 0,5 cm heeft, kan het defect asymptomatisch zijn. Het enige teken van ziekte in dit geval is een karakteristiek hartgeruis..

    Instrumentele onderzoeksgegevens voor aortastenose bij pasgeborenen

    Diagnostiek

    Luisteren naar het hart - Auscultatie
    Door naar het hart te luisteren met een stethofonendoscoop kunt u de geluiden bestuderen die optreden tijdens samentrekkingen van de ventrikels en het sluiten van de kleppen van de slagaders, evenals het geluid van de bloedstroom door de lekkende kleppen en een versmald deel van de aorta. Bij aortastenose bij pasgeborenen hoort de arts:

    • grove ruis in het hart en in slagaders in de nek die optreedt wanneer bloed door een vernauwd gat gaat;
    • snelle en onregelmatige hartslag.
    Elektrocardiografie
    Een methode om elektrische stromen in het hart te bestuderen. Het is pijnloos en volkomen onschadelijk voor het kind. De elektrische potentialen die op een papieren tape zijn vastgelegd in de vorm van een onderbroken lijn, geven de arts informatie over het werk van het hart. Deze studie stelt u in staat om het ritme van het hart, de belasting van de boezems en ventrikels, de geleidbaarheid van biocurrents en de algemene conditie van de hartspier te achterhalen. Met stenose van de aorta-opening bij pasgeborenen verschijnen:
    • tekenen van linkerventrikeloverbelasting;
    • tachycardie (versnelde hartslag) bij een pasgeborene, meer dan 170 slagen per minuut;
    • hartritmestoornissen - aritmie;
    • tekenen van verdikking van het hart in de linker hartkamer zijn zelden zichtbaar.
    Röntgenfoto van de borst
    Diagnostische methode met röntgenstraling. Het gaat door de weefsels en organen van een persoon en laat een beeld achter op de film. Op de foto's kunt u beoordelen hoe de organen zich bevinden en welke veranderingen daarin plaatsvinden. Een pijnloze en wijdverspreide methode waarmee u snel resultaten kunt behalen. Nadeel: het kind krijgt een kleine dosis straling en om het beeld helder te krijgen moet de baby enkele seconden stil liggen, wat niet altijd mogelijk is. Tekenen van aortastenose bij pasgeborenen:

    • vergrote linkerkant van het hart;
    • soms tekenen van stagnatie van bloed in de longen, die op de foto op black-out lijken.
    Echocardiografie echocardiografie of echografisch onderzoek van het hart
    De methode is gebaseerd op de eigenschap dat echografie wordt gereflecteerd door organen en daardoor gedeeltelijk wordt opgenomen. Verschillende modi: M-, B-, Dopplerografie en de locatie van de sensor in verschillende posities stellen u in staat om alle delen van het hart en zijn werk in detail te bestuderen. De studie schaadt de gezondheid van het kind niet en veroorzaakt geen ongemak. Bij pasgeborenen wordt aortastenose aangegeven door:
    • misvormde aortaklepknobbels;
    • verminderde opening van de aorta-opening;
    • het verschijnen van turbulente bloedstroom in de aorta. Wervelingen en golven treden op wanneer bloed onder druk door een vernauwd gebied stroomt;
    • een afname van de holte van de linker hartkamer als gevolg van de proliferatie van de wanden;
    • veranderingen in bloeddruk in de linker hartkamer en aorta tijdens hartcontractie.
    Hartkatheterisatie
    Onderzoek van het hart met een dunne buis - een katheter. Het wordt via de bloedvaten in de holte van het hart geïnjecteerd. Met behulp van een sonde kunt u de druk in de kamers van het hart bepalen en een contrastmiddel injecteren, waarna röntgenfoto's worden gemaakt. Hiermee kunt u de toestand van de bloedvaten en de structuren ervan bepalen. Het onderzoek is uitgevoerd voor pasgeboren kinderen onder algehele anesthesie. In dit opzicht wordt neonatale katheterisatie niet vaak gedaan. Tekenen van aortastenose:
    • vernauwing van de aorta-opening;
    • toename van de druk in de linker hartkamer en afname in de aorta.

    Behandeling

    Zonder behandeling bedraagt ​​de mortaliteit door aortastenose in het eerste levensjaar 8,5%. En elk jaar 0,4%. Daarom is het erg belangrijk om de aanbevelingen van de arts op te volgen en op tijd te worden onderzocht..

    Als een spoedoperatie niet nodig is, kan deze worden uitgesteld tot 18 jaar, wanneer de groeiperiode eindigt. In dit geval is het mogelijk om een ​​kunstmatige klep te installeren die niet verslijt en niet hoeft te worden vervangen.

    Behandeling met geneesmiddelen
    Medicatie nemen lost het probleem niet op, maar kan de manifestaties van de ziekte verlichten, de hartfunctie verbeteren en bloedstasis in de longen elimineren..

    Prostaglandinen (PGE)
    Deze stoffen verstoren de sluiting van het open arteriële kanaal. Ze worden de eerste dag toegediend aan kinderen met een aorta-opening van slechts enkele millimeters. In dit geval verbetert de verbinding tussen de aorta en de longslagader (open ductus arteriosus) de bloedcirculatie in de longen en de orgaanvoeding. Om de ductus arteriosus vóór de operatie open te houden, wordt PGE 1 intraveneus toegediend met een druppelaar met een snelheid van 0,002-0,2 mcg / kg per minuut.

    Diuretica of diuretica: Furosemide (Lasix)
    Wijs toe aan pasgeborenen als er tekenen zijn van longoedeem en ademhalingsfalen. Geneesmiddelen versnellen de uitscheiding van overtollig water in de urine. Maar tegelijkertijd verliest het lichaam van het kind ook elektrolyten - de mineralen die kalium en natrium nodig hebben voor het leven. Daarom worden tijdens de behandeling periodiek bloed- en urinetests uitgevoerd om hun chemische samenstelling te controleren. Diuretica worden voorgeschreven in deze dosering: 0,5-3,0 mg per kilogram gewicht. Ze worden intraveneus, intramusculair of in de mond toegediend..

    Hartglycosiden, adrenerge blokkers, aldosteronantagonisten en digoxine voor aortastenose bij pasgeborenen worden uiterst zelden voorgeschreven. Deze medicijnen verlagen de bloeddruk in de bloedvaten en met dit defect wordt de bloeddruk in de aorta en andere slagaders verlaagd.

    Soorten operaties voor aortastenose bij pasgeborenen

    Chirurgische behandeling is de enige effectieve manier om de gezondheid van het hart te herstellen.
    Het antwoord op de vraag: "op welke leeftijd moet er geopereerd worden?" Het wordt individueel bepaald en hangt af van de mate van vernauwing van de aorta-opening. Als het gat minder is dan 0,5 cm en de toestand van het kind ernstig is, wordt de operatie uitgevoerd in de eerste levensdagen. In sommige gevallen reist een team van cardiologen rechtstreeks naar het ziekenhuis. Maar als het welzijn van het kind het toelaat, proberen ze de operatie op een meer volwassen leeftijd uit te voeren, maar het is noodzakelijk om 1-2 keer per jaar een cardioloog te bezoeken en een echografie van het hart te maken.

    Contra-indicaties voor de operatie zijn:

    1. Sepsis - bloedvergiftiging.
    2. Ernstig linkerventrikelfalen (onderontwikkeling of proliferatie van bindweefsel in de wanden).
    3. Gelijktijdige ernstige long-, lever- en nierziekte.
    Bij pasgeborenen met aortastenose wordt ballonvalvuloplastiek vaker gebruikt dan vervanging van de aortaklep.
    1. Ballonvalvuloplastiek voor aortastenose bij pasgeborenen
      Op een grote ader op de dij of onderarm wordt een klein gaatje gemaakt waar een dunne sonde (katheter) met een ballon aan het uiteinde doorheen wordt gedreven. Het wordt langs het vat gepromoot naar het vernauwde deel van de aorta. Het hele proces wordt gecontroleerd door röntgenapparatuur. Wanneer de ballon op de juiste plaats komt, wordt deze scherp opgeblazen tot de gewenste maat. Het is dus mogelijk om het aortalumen 2 keer uit te zetten.

      Indicaties voor

      • schendingen van de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer;
      • coronaire ziekte geassocieerd met aandoeningen van de bloedsomloop in de wanden van het hart en verstoring van de werking ervan;
      • het drukverschil tussen de linker hartkamer en de aorta is 50 mm RT. st.;
      • hartfalen - het hart pompt het bloed niet efficiënt door de bloedvaten en de organen van het kind hebben geen voedingsstoffen en zuurstof.
      Voordelen
      • laag-traumatische operatie, waarbij het niet nodig is om de borst te openen;
      • goed verdragen door kinderen;
      • minimaal percentage complicaties;
      • de bloedcirculatie verbetert onmiddellijk;
      • herstelperiode duurt enkele dagen.
      nadelen
      • onmogelijk te vervullen als er oordelen zijn in andere delen van de aorta;
      • na een paar jaar kan de mond van de aorta weer smaller worden en is een tweede operatie nodig;
      • niet effectief voor subvalvulaire aortastenose;
      • als gevolg van een operatie kan aortaklepinsufficiëntie optreden en zijn protheses vereist;
      • niet effectief als er defecten zijn in andere hartkleppen.
    2. Aortaklepchirurgie bij pasgeborenen
      Een hartchirurg maakt een incisie in het midden van de borst en stopt tijdelijk het hart. Door een incisie in de linker hartkamer ontleedt de arts de gefuseerde delen van de klepknobbels, waardoor hij niet volledig kan openen.

      Voordelen

      • kunt u uw eigen klep opslaan. Het slijt niet en hoeft niet te worden vervangen als het kind ouder is;
      • het is niet nodig om anticoagulantia in te nemen om het verschijnen van bloedstolsels te voorkomen;
      • kan het kind in de toekomst een actieve levensstijl leiden.
      nadelen
      • in sommige gevallen kunnen klepkleppen samen groeien;
      • vereist de aansluiting van een apparaat voor cardiopulmonaire bypass;
      • er blijft een litteken achter op de borst van de baby;
      • na de operatie duurt het enkele maanden om te herstellen.
    3. Aortaklepvervanging bij pasgeborenen
      Er wordt een incisie gemaakt op de borst en grote bloedvaten worden aangesloten op de hart-longmachine. Met behulp van een warmtewisselaar wordt de lichaamstemperatuur van een kind met ongeveer 10 graden verlaagd om schade aan de hersenen als gevolg van zuurstofgebrek te voorkomen. Daarna wordt de klep vervangen..

      Soorten prothesen:

      1. Biologische prothese van hun varkens- of runderhart. Het voordeel is toegankelijkheid, u hoeft niet constant anticoagulantia te nemen. Nadeel - verslijt meer dan 10-15 jaar en moet worden vervangen.
      2. Een prothese gemaakt van kunstmatige materialen. Het voordeel is betrouwbaarheid en een lange levensduur. Het nadeel is dat het bloedstolsels veroorzaakt en constante medicatie vereist om het bloed te verdunnen. Door de groei van het lichaam wordt de klep klein en is een tweede operatie nodig om deze te vervangen door een groter implantaat.
      3. Eigen kleptransplantatie vanuit de longslagader (Ross-operatie). In de longstam wordt een biologische prothese geplaatst. Voordeel - zo'n klep in de aorta slijt niet en groeit mee met het kind. Nadelen: de operatie is complex en langdurig, het kan nodig zijn om de klep in de longslagader te vervangen.
      Indicaties voor operatie
      • het drukverschil tussen de linker hartkamer en de aorta is groter dan 50 mm Hg. Kunst;
      • de opening van de aorta-opening is minder dan 0,7 cm;
      • een aorta-aneurysma of vernauwing in zijn verschillende delen;
      • schade aan verschillende hartkleppen;
      • vernauwing onder de aortaklep.
      Voordelen van de methode
      • tijdens de operatie kan de arts alle defecten die zich in het hart hebben ontwikkeld, elimineren;
      • de operatie is effectief voor alle laesies van de aortaklep;
      • vermijdt aortaklepinsufficiëntie.
      nadelen
      • de operatie duurt 5-7 uur en vereist aansluiting op een hart-longmachine;
      • na de operatie blijft er een litteken op de borst achter;
      • volledig herstel duurt 3-5 maanden.
    Hoewel chirurgische behandeling van aortastenose bij pasgeborenen met enig risico gepaard gaat en angst bij ouders veroorzaakt, is het nog steeds de enige effectieve manier om de gezondheid van uw kind te herstellen. Dankzij moderne technologie en de vaardigheid van artsen kan 97% van de kinderen in de toekomst een volledig actief leven leiden.

    Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Vasculitis